Ο πρώτος τύπος σακχαρώδους διαβήτη

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 είναι ένας ινσουλινοεξαρτώμενος τύπος παθολογίας που έχει συγκεκριμένους παράγοντες ανάπτυξης. Ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται συχνά σε νέους κάτω των 30 ετών. Η κύρια πηγή της νόσου είναι η γενετική προδιάθεση, αλλά οι γιατροί εντοπίζουν επίσης άλλους λόγους. Για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση και να διαφοροποιηθεί αυτός ο τύπος από τη φόρμα 2, εκτελείται ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών εξετάσεων. Η θεραπεία περιλαμβάνει τόσο συντηρητικές τεχνικές όσο και θεραπεία αντικατάστασης ινσουλίνης.

Αιτιολογία

Πριν κατανοήσετε τις αιτίες του σακχαρώδους διαβήτη, είναι απαραίτητο να λάβετε γενικές πληροφορίες σχετικά με τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, τι είναι.

Ο διαβήτης του σταδίου 1 είναι μια χρόνια παθολογία, το χαρακτηριστικό σύμπτωμα της οποίας είναι μια διαταραγμένη μεταβολική διαδικασία, που συνοδεύεται από υπεργλυκαιμία (υψηλά επίπεδα σακχάρου), που προκύπτουν από αλλαγές στην παραγωγή ινσουλίνης από το πάγκρεας ή από αλλαγές στην επίδρασή της.

Ο σακχαρώδης διαβήτης του πρώτου τύπου συνήθως ονομάζεται αυτοάνοσος, εξαρτώμενος από ινσουλίνη, νεαρός. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, καταγράφεται συχνά σε παιδιά και εφήβους.

Τα αίτια του διαβήτη τύπου 1, που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της παθολογίας, συνεχίζουν να διερευνώνται. Σήμερα είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός σακχαρώδους διαβήτη που εξαρτάται από ινσουλίνη συμβαίνει λόγω ενός συνδυασμού βιολογικής προδιάθεσης και εξωτερικών αρνητικών επιδράσεων.

Από τους πιθανούς παράγοντες βλάβης στο πάγκρεας, μείωση της παραγωγής γλυκόζης, σημειώνονται τα εξής:

  • κληρονομικός παράγοντας - η προδιάθεση για ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη μεταδίδεται από τους γονείς στα παιδιά. Εάν ένας γονέας είναι άρρωστος, ο κίνδυνος απόκτησης της νόσου αυξάνεται κατά 4-10%.
  • εξωτερικές αιτίες άγνωστης προέλευσης - υπάρχουν κάποιες περιβαλλοντικές επιδράσεις που προκαλούν την εμφάνιση μιας μορφής της νόσου. Αυτό το φαινόμενο επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι πανομοιότυπα δίδυμα, τα οποία έχουν το ίδιο σύνολο γονιδίων, μπορούν να αρρωστήσουν μόνο στο 30-50% των περιπτώσεων. Επιπλέον, όσοι μετανάστευσαν από μια περιοχή με χαμηλή συχνότητα εμφάνισης σε μια περιοχή με υψηλότερο όριο νόσου, τότε αυτοί οι άνθρωποι αρρωσταίνουν συχνότερα από εκείνους που δεν μετανάστευσαν.
  • οξεία ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας που έχει ιογενή, μολυσματική προέλευση σε ασθενείς επιρρεπείς στην ασθένεια - ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα, ιός Coxsackie, κυτταρομεγαλοϊός.
  • διάσπαση των β-κυττάρων του παγκρέατος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την έκκριση του σακχάρου και τη μείωση της αξίας του. Για το λόγο αυτό, η ασθένεια ονομάζεται εξαρτώμενη από ινσουλίνη.
  • ξαφνικό, παρατεταμένο άγχος είναι ένα προκλητικό για την ύφεση των παθολογιών μιας χρόνιας πορείας ή των επιπτώσεων των παθολογικών μικροοργανισμών?
  • η παρουσία αυτοάνοσων διεργασιών που αντιλαμβάνονται τα βήτα κύτταρα ως ξένα, οπότε το σώμα τα σκοτώνει.
  • ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων, μακροχρόνια θεραπεία ογκολογικών διαδικασιών λόγω χημειοθεραπείας.
  • έκθεση σε χημικά στοιχεία - υπάρχουν περιπτώσεις δηλητηρίου για αρουραίους που εισέρχονται στο σώμα, οι οποίες προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου.
  • ανάπτυξη παθολογικής πορείας στα νησάκια του παγκρέατος αδένα, που ονομάζεται ινσουλίτιδα.
  • τη διαδικασία απόρριψης των νησίδων του αδένα, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση κυτταροτοξικών αντισωμάτων ·
  • υπερβολικό σωματικό βάρος.

Ταξινόμηση

Σήμερα είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 2 τύπους παθολογίας..

  1. 1α - αυτός ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, έχει ιογενή πορεία.
  2. 1b- είναι ένας κοινός τύπος παθολογίας, δεδομένου ότι απελευθερώνονται αντισώματα έναντι των ινδροκυττάρων, λόγω του οποίου η απελευθέρωση γλυκόζης από το πάγκρεας μειώνεται ή σταματά εντελώς. Αυτός ο τύπος σχηματίζεται σε εφήβους, άτομα κάτω των 35 ετών.

Συνολικά, ο νεαρός διαβήτης τύπου 1 διαγιγνώσκεται στο 2% των περιπτώσεων.

Με βάση τους παράγοντες σχηματισμού, υπάρχουν τέτοιοι τύποι διαβήτη.

  1. Αυτοάνοσος σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 - η εμφάνιση εμφανίζεται λόγω ενός ή άλλου αυτοάνοσου κύκλου.
  2. Παθολογικό - εμφανίζεται στο πλαίσιο της φλεγμονής των κυττάρων του παγκρέατος.
  3. Ισοπαθητικός εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης - οι παθολογικοί παράγοντες παραμένουν άγνωστοι.

Στάδια σακχαρώδους διαβήτη.

  1. Ανίχνευση προδιάθεσης - πραγματοποιείται προληπτική εξέταση, αποκαλύπτεται συγγενής διάθεση. Λαμβάνοντας υπόψη τους μέσους στατιστικούς δείκτες, υπολογίζεται ο δείκτης σχηματισμού της νόσου στο μέλλον.
  2. Αρχική διαδικασία - εισέρχονται αυτοάνοσα φαινόμενα, συμβαίνει βλάβη στα βήτα κύτταρα, δεν παρατηρείται παραγωγή αντισωμάτων, αλλά η απόδοση του σακχάρου είναι φυσιολογική.
  3. Αυτοάνοση ινσουλίτιδα ενεργού χρόνιας πορείας - καταγράφεται υψηλός τίτλος αντισωμάτων, μείωση του αριθμού των κυττάρων που παράγουν σάκχαρα. Μια μεγάλη απειλή εκδήλωσης διαβήτη αποκαλύπτεται, τα επόμενα 5 χρόνια.
  4. Υπεργλυκαιμία μετά το φορτίο υδατανθράκων - ένα σημαντικό μέρος των κυττάρων που παράγονται από τη γλυκόζη υφίσταται καταστροφή. Η απόδοση της ορμόνης πέφτει, το επίπεδο σακχάρου με άδειο στομάχι παραμένει φυσιολογικό, αλλά 2 ώρες μετά το φαγητό, παρατηρείται υπεργλυκαιμία.
  5. Κλινική εκδήλωση της νόσου - υπάρχουν σημεία που χαρακτηρίζουν τον διαβήτη. Η έκκριση της ορμόνης μειώνεται γρήγορα, έως και το 90% των κυττάρων του παγκρέατος υφίστανται αποσύνθεση.
  6. Πλήρης κατωτερότητα της ινσουλίνης - όλα τα κύτταρα που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση της ζάχαρης πεθαίνουν. Η ορμόνη εισέρχεται στο σώμα με τη μορφή ενός φαρμάκου.

Συμπτώματα τύπου 1

Δεδομένου ότι οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται όταν τα περισσότερα βήτα κύτταρα του παγκρέατος καταστρέφονται, η αρχική διαδικασία για τον διαβήτη είναι πάντα οξεία και αρχικά μπορεί να εκδηλωθεί ως σοβαρός τύπος οξέωσης, κώμα.

Τα παιδιά και οι έφηβοι κατά την έναρξη της νόσου αντιμετωπίζουν σημάδια κετοξέωσης. Μερικές φορές οι ασθενείς ονομάζουν με ακρίβεια την ημέρα που παρατηρήθηκαν τα πρώτα σημάδια του διαβήτη τύπου 1.

Υπάρχουν περιπτώσεις που η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας σοβαρής ιογενούς λοίμωξης - γρίπης, παρωτίτιδα.

Τα συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 παρουσιάζονται ως εξής:

  • ξηρότητα στο στόμα
  • αίσθημα δίψας
  • υπερβολική έκκριση υγρού από τα νεφρά.
  • συχνές επισκέψεις στο μπάνιο?
  • αυξημένη επιθυμία για φαγητό
  • σημαντική απώλεια βάρους, έως 15 κιλά ανά μήνα.
  • γενική αδυναμία
  • γρήγορη κόπωση.

Επιπλέον, όταν εμφανίζεται διαβήτης τύπου 1, ο ασθενής αντιμετωπίζει την εμφάνιση:

  • κνησμός
  • φλυκταινώδη φαινόμενα στο δέρμα, τα νύχια
  • επιδείνωση της όρασης
  • η σεξουαλική επιθυμία μειώνεται.
  • δραστικότητα;
  • περιοδοντική νόσος, κυψελιδική πυόρροια, ουλίτιδα, στοματίτιδα, τερηδόνα είναι πιθανή στο στόμα.

Κατά την εξέταση ασθενών, τα συμπτώματα του διαβήτη τύπου 1 θα εντοπιστούν με τη μορφή υψηλού κορεσμού σακχάρου στην κυκλοφορία του αίματος και της παρουσίας του στα ούρα. Στο στάδιο της αποσυμπίεσης, παρατηρείται ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι, ο στροβιλισμός του υποδόριου λίπους μειώνεται, τα μάγουλα, το μέτωπο και το πηγούνι γίνονται κόκκινα λόγω του ανοίγματος των τριχοειδών στο πρόσωπο.

Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1

Ένας παιδίατρος, γενικός ιατρός, ενδοκρινολόγος είναι ικανός να ανιχνεύσει διαβήτη τύπου 1. Οι παράγοντες υποψίας για σχηματισμό σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 που εξαρτάται από ινσουλίνη είναι τα αποτελέσματα της εργαστηριακής εξέτασης του ασθενούς για υπεργλυκαιμία..

  1. Σάκχαρο στο αίμα πριν και μετά τα γεύματα.
  2. Αναλογία ινσουλίνης στα ούρα.
  3. Γλυκοποιημένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης.

Για να προσδιοριστεί η μορφή της παθολογίας, απαιτείται επιπλέον έρευνα..

  1. Δοκιμή αντοχής στη ζάχαρη. Βοηθά στον προσδιορισμό του σταδίου της προ-νόσου, όταν τα κύτταρα του παγκρέατος υποβάλλονται σε καταστροφή και η απόδοση της γλυκόζης μειώνεται γρήγορα.
  2. Ανοσολογική εξέταση για την παρουσία αντισωμάτων που σχετίζονται με βλάβη στα αδένα.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 περιλαμβάνει χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή την ανίχνευσή του ακόμη και πριν από την εμφάνιση προφανών σημείων. Για αυτό, εξετάζονται γενετικοί δείκτες της νόσου. Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει μια συγκεκριμένη ομάδα αντιγόνων που αυξάνουν την απειλή της νόσου 1.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος της θεραπείας τύπου 1 είναι να διατηρήσει τη ζωή των ασθενών, να βελτιώσει την ποιότητά της. Για αυτό, η προφύλαξη πραγματοποιείται για την πρόληψη του σχηματισμού επιπλοκών με οξύ και χρόνιο τρόπο, διόρθωση της ταυτόχρονης νόσου.

Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, η θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με ινσουλίνη, η οποία είναι ο μόνος τρόπος για να διορθωθεί η πλήρης έλλειψη σακχάρου.

Η θεραπεία αντικατάστασης ινσουλίνης μπορεί να πραγματοποιηθεί παραδοσιακά με την ένεση μιας συγκεκριμένης τιμής σακχάρου κάτω από το δέρμα, συνεχώς χωρίς προσαρμογή της δόσης στον γλυκαιμικό δείκτη.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα στην εντατικοποιημένη θεραπεία ινσουλίνης, που περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες ενέσεις σακχάρου, προσαρμογή του διατροφικού πίνακα μετρώντας XE και παρακολούθηση των τιμών ινσουλίνης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Η διατροφή και η θεραπεία είναι πολύ σημαντικά στην παθολογία. Επομένως, το επόμενο σημείο θεραπείας για τον διαβήτη τύπου 1 είναι η διατροφή. Η προετοιμασία ενός ειδικού πίνακα που ομαλοποιεί το βάρος θα διατηρήσει την τιμή γλυκόζης στην κυκλοφορία του αίματος στη φυσική του κατάσταση. Τα πιάτα για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη βαθμού 1 περιλαμβάνουν γεύματα χαμηλών θερμίδων χωρίς εξευγενισμένους υδατάνθρακες. Πρέπει να τρώτε την ίδια ώρα.

Όταν πρόκειται για διαβήτη τύπου 1, τα ακόλουθα εξαιρούνται από τη διατροφή:

  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
  • τρόφιμα που περιέχουν πολύ λίπος - ξινή κρέμα, ξηρούς καρπούς, μαγιονέζα.
  • καπνιστό κρέας.

Πώς να θεραπεύσετε τον διαβήτη τύπου 1; Η θεραπεία ασθενειών δεν εξαφανίζεται χωρίς σωματική άσκηση. Θα πρέπει να είναι διαθέσιμα, να επιλέγονται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, με βάση τη σοβαρότητα της παθολογίας. Ο καλύτερος τρόπος για άσκηση είναι το περπάτημα. Αλλά είναι σημαντικό να μην ξεχνάμε ότι είναι απαραίτητο να επιλέξετε τέτοια παπούτσια έτσι ώστε μετά το περπάτημα να μην υπάρχουν καλαμπόκια, κάλοι που μπορούν να προκαλέσουν μια τρομερή επιπλοκή - ένα διαβητικό πόδι.

Η πρόγνωση της θεραπείας θα εξαρτηθεί από την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς, ο οποίος διδάσκεται πώς να ελέγχει την τιμή του σακχάρου χρησιμοποιώντας ένα γλυκόμετρο, ταινίες μέτρησης, καθώς αυτή η διαδικασία θα πραγματοποιείται τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα..

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να αξιολογήσει την υγεία του, να παρακολουθήσει τη διατροφική πρόσληψη, το ποσό της σωματικής δραστηριότητας και να πάει συστηματικά στον γιατρό..

Επιπλοκές του διαβήτη τύπου 1

Τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης αναφέρονται συνήθως ως υπεργλυκαιμία, η οποία οδηγεί σε συνέπειες.

  1. Η λειτουργία των νεφρών, του εγκεφάλου, των νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων είναι μειωμένη.
  2. Πιθανή αύξηση της αξίας της χοληστερόλης στην κυκλοφορία του αίματος.
  3. Τα προσβεβλημένα δευτερεύοντα αγγεία οδηγούν στην εμφάνιση ελκών, δερματίτιδας.
  4. Μπορεί να αναπτυχθεί αμφιβληστροειδοπάθεια, οδηγώντας σε τύφλωση.

Στον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες περιλαμβάνουν την ανάπτυξη:

  • Εγκεφαλικό;
  • έμφραγμα;
  • κετοξέωση;
  • κώμα;
  • γάγγραινα.

Η κετοξέωση είναι μια κατάσταση που προκαλείται από μόλυνση κετονικών σωμάτων, αρχικά με ακετόνη. Η εμφάνιση κετονικών σωμάτων συμβαίνει όταν το σώμα αρχίζει να καίει λίπος για να εξαγάγει ενέργεια από το λίπος.

Εάν οι συνέπειες του διαβήτη τύπου 1 εξαρτώνται από την ινσουλίνη και δεν οδηγούν στο θάνατο του ασθενούς, τότε μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συμπτωμάτων διαβήτη τύπου 1, πρέπει να ακολουθούνται ξεχωριστοί κανόνες..

  1. Με τον τύπο 1, η τιμή της γλυκόζης παρακολουθείται συνεχώς.
  2. Μετρήστε την αιμοσφαιρίνη.
  3. Ακολουθήστε τη διατροφή.
  4. Λάβετε θεραπεία με ινσουλίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
  5. Μέτρια φορτία.

Το άγχος, η σκληρή σωματική εργασία απαγορεύεται με 1 μορφή παθολογίας, κάτι που προκαλεί απότομη αύξηση της ζάχαρης.

Με την ασθένεια, η ευαισθησία του δέρματος μειώνεται. Οι ασήμαντες εκδορές στην περιοχή των ποδιών μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση επώδυνων, μακροχρόνιων μη θεραπευτικών πληγών. Για να το κάνετε αυτό, προτείνουν:

  • περπατήστε με χαλαρά παπούτσια.
  • κατά την εκτέλεση ενός πεντικιούρ, μην χρησιμοποιείτε αιχμηρά αντικείμενα, μια ελαφρόπετρα, ένα αρχείο νυχιών θα κάνει?
  • κάνετε ένα μπάνιο τα βράδια, τρίψτε τα πόδια σας με κρέμα.
  • Αντιμετωπίστε τις πληγές χρησιμοποιώντας αντισηπτικό.

Είναι δυνατόν να ανασταλεί ο σχηματισμός της νόσου εάν ακολουθήσετε τις συμβουλές του γιατρού. Κάθε χρόνο πηγαίνετε για εξέταση σε οφθαλμίατρο, νευρολόγο, καρδιολόγο.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Τι είναι ο διαβήτης τύπου 1?

Ο διαβήτης τύπου 1 (εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης, νεανικός διαβήτης, T1DM) είναι μια δια βίου αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα επεξεργάζεται τα τρόφιμα και το μετατρέπει σε ενέργεια. Όταν τρώμε, το φαγητό χωνεύεται και χωρίζεται σε μια απλή ζάχαρη που ονομάζεται γλυκόζη. Η γλυκόζη είναι απαραίτητη για όλες τις σωματικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της σκέψης. Αλλά όταν ένα άτομο έχει διαβήτη τύπου 1, το πάγκρεας σταματά να παράγει ινσουλίνη, μια ορμόνη που επιτρέπει στα κύτταρα του σώματος να λαμβάνουν γλυκόζη και να τη μετατρέπουν σε ενέργεια..

Στα περισσότερα άτομα με T1DM, το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, το οποίο καταπολεμά συνήθως τη μόλυνση, επιτίθεται και καταστρέφει τα κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας. Χωρίς ινσουλίνη, η γλυκόζη δεν μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνονται. Τα άτομα με την ασθένεια πρέπει να λαμβάνουν ινσουλίνη καθημερινά για να παραμείνουν ζωντανοί.

Αν και ο καθένας μπορεί να πάρει T1DM, τα παιδιά και οι έφηβοι διαγιγνώσκονται συχνότερα με αυτόν τον τύπο διαβήτη. Εκτιμάται ότι από τις 100 χιλιάδες, περίπου 200 άτομα στη Ρωσία διαγιγνώσκονται με T1DM ετησίως.

Συμπτώματα διαβήτη τύπου 1

Δεδομένου ότι η γλυκόζη δεν μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα του σώματος και αντ 'αυτού συσσωρεύεται στο αίμα, αυτό θέτει το σώμα σε κρίση. Τα πιο κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με την ασθένεια είναι:

  • ακραία κόπωση
  • συχνουρία;
  • συνεχής δίψα παρά τη λήψη υγρών
  • έντονη επιθυμία για πείνα
  • ανεξήγητη απώλεια βάρους.

Συμπτώματα διαβήτη τύπου 1 σε παιδιά

Η ασθένεια παλαιότερα ονομαζόταν νεανικός διαβήτης επειδή συχνά προσβάλλει παιδιά και εφήβους. Τα συμπτώματα στα παιδιά μοιάζουν συχνά ως εξής:

  • συχνό ύπνο
  • απώλεια βάρους;
  • σοβαρή πείνα
  • συχνή δίψα
  • κόπωση ή αλλαγές στη διάθεση.

Αυτά τα σημεία και συμπτώματα μπορούν εύκολα να παρατηρηθούν όταν καταλαβαίνετε ότι το σώμα στερείται γλυκόζης στο σώμα. Η πείνα, η απώλεια βάρους και η κόπωση είναι συμπτώματα της αδυναμίας του σώματος να χρησιμοποιεί γλυκόζη για ενέργεια. Η συχνή ούρηση και η δίψα συμβαίνουν επειδή το σώμα κάνει ό, τι μπορεί για να απαλλαγεί από την υπερβολική γλυκόζη πετώντας το στην ουροδόχο κύστη.

Διαβήτης τύπου 1 και 2: ποια είναι η διαφορά?

Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ των δύο τύπων διαβήτη (και υπάρχουν περισσότεροι) βρίσκεται στην παραγωγή ινσουλίνης. Στον τύπο 1, η παραγωγή ινσουλίνης μειώνεται και μπορεί να σταματήσει εντελώς. Στον διαβήτη τύπου 2, το πάγκρεας συνεχίζει να παράγει ινσουλίνη, αλλά αυτό δεν αρκεί για τη διατήρηση της ισορροπίας της γλυκόζης. Είναι επίσης πιθανό ότι το πάγκρεας παράγει αρκετή ινσουλίνη, αλλά το σώμα την χρησιμοποιεί ελάχιστα (ονομάζεται αντίσταση στην ινσουλίνη), τις περισσότερες φορές επειδή το άτομο είναι υπέρβαρο (ή παχύσαρκο). Η συντριπτική πλειονότητα αυτών που διαγιγνώσκονται με διαβήτη είναι τύπου 2 (που αντιπροσωπεύει το 95% του διαβήτη σε ενήλικες.).

Αιτίες διαβήτη τύπου 1

Ο διαβήτης τύπου 1 προκαλείται από μια αυτοάνοση αντίδραση (το σώμα επιτίθεται κατά λάθος) που καταστρέφει τα κύτταρα στο πάγκρεας που παράγουν ινσουλίνη, που ονομάζονται βήτα κύτταρα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μήνες ή χρόνια πριν εμφανιστούν συμπτώματα..

Μερικοί άνθρωποι έχουν ορισμένα γονίδια (γνωρίσματα που μεταδίδονται από γονέα σε παιδί) που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης διαβήτη τύπου 1, αν και πολλοί δεν θα έχουν T1DM ακόμη και αν έχουν γονίδια. Η έκθεση σε περιβαλλοντική σκανδάλη, όπως ιοί, θεωρείται επίσης ότι παίζει ρόλο στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1..

Επιπλοκές

Εάν ένα άτομο δεν ελέγχει τα συμπτώματα της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν ορισμένες επικίνδυνες επιπλοκές..

  • Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια: Η υπερβολική γλυκόζη αποδυναμώνει τα τοιχώματα του αμφιβληστροειδούς, το μέρος του ματιού που ανιχνεύει φως και χρώμα. Καθώς προχωρά η αμφιβληστροειδοπάθεια, μικρά αιμοφόρα αγγεία μπορεί να σχηματιστούν πίσω από τα μάτια, τα οποία μπορεί να διογκωθούν και να σπάσουν, προκαλώντας προβλήματα όρασης. Το T1DM είναι μια από τις κύριες αιτίες τύφλωσης σε ενήλικες σε ηλικία εργασίας.
  • Διαβητική νευροπάθεια: Το υψηλό σάκχαρο στο αίμα μειώνει την κυκλοφορία του αίματος, καταστρέφοντας τα νεύρα στα χέρια και τα πόδια και οδηγώντας σε μούδιασμα ή μη φυσιολογικές αισθήσεις όπως κάψιμο, μυρμήγκιασμα και πόνο. Δεδομένου ότι ο διαβήτης μπορεί επίσης να μειώσει την ικανότητα του σώματος να θεραπεύει, μικρές περικοπές και τραυματισμοί μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη βλάβη, ειδικά επειδή το άτομο μπορεί να μην τα παρατηρήσει αμέσως..
  • Διαβητική νεφροπάθεια ή διαβητική νεφρική νόσο: Τα νεφρά φιλτράρουν τη γλυκόζη από το αίμα. Η υπερβολική ποσότητα γλυκόζης μπορεί να τις υπερκαλύψει και σταδιακά προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να κλιμακωθεί στην ανάγκη για αιμοκάθαρση.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις. Ο διαβήτης μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες διαταραχές που διαταράσσουν τη λειτουργία της καρδιάς και των αρτηριών, όπως καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και περιφερική αγγειακή νόσο. Ως αποτέλεσμα της κακής κυκλοφορίας, η ασθένεια μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ακρωτηριασμού.
  • Νόσος των ούλων: Το T1DM μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ασθένειας των ούλων και απώλειας δοντιών, πράγμα που σημαίνει ότι ένα άτομο με αυτόν τον τύπο πρέπει να είναι πολύ προσεκτικό για να διατηρήσει υγιή δόντια.
  • Κατάθλιψη: Ο διαβήτης έχει ισχυρούς δεσμούς με την κατάθλιψη.
  • Η διαβητική κετοξέωση είναι μια οξεία επιπλοκή του διαβήτη τύπου 1 που εμφανίζεται όταν ένα άτομο δεν ικανοποιεί τις ανάγκες του σε ινσουλίνη και το σώμα βρίσκεται σε σοβαρό άγχος. Η διαβητική κετοξέωση οδηγεί σε πολύ υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Το σώμα βιώνει μια μετατόπιση στο μεταβολισμό και αρχίζει να διασπά το λίπος αντί της ζάχαρης, παράγοντας κετόνες ως απόβλητο προϊόν. Οι κετόνες μπορεί να είναι επιβλαβείς για το σώμα και να προκαλέσουν οξέωση. Η κετοξέωση είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί νοσηλεία και θεραπεία με ενδοφλέβια ινσουλίνη.

Η προσεκτική διαχείριση του διαβήτη τύπου 1 μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο αυτών των επιπλοκών.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν τρεις τυπικές εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Ένα άτομο μπορεί να διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1 εάν πληροί ένα από τα ακόλουθα κριτήρια:

  • Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας είναι μεγαλύτερα από 126 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dL) σε δύο ξεχωριστές δοκιμές.
  • Τυχαία ανάλυση γλυκόζης πάνω από 200 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαλίτρο (mg / dL) με συμπτώματα διαβήτη.
  • Η δοκιμή αιμοσφαιρίνης A1C υπερβαίνει το 6,5% σε δύο ξεχωριστές δοκιμές.

Κατά τη διάγνωση του T1DM, λαμβάνονται υπόψη δύο άλλοι παράγοντες: η παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων, όπως αντισώματα κατά της αποκαρβοξυλάσης 65 (Anti-GAD65) γλουταμινικού οξέος και / ή άλλων. και χαμηλά επίπεδα C-πεπτιδίου, μια ουσία που παράγεται από το πάγκρεας μαζί με την ινσουλίνη, η οποία μπορεί να δείξει πόση ινσουλίνη παράγει ο οργανισμός.

Θεραπεία για διαβήτη τύπου 1

Ο στόχος της θεραπείας με διαβήτη τύπου 1 είναι να παρατείνει την παραγωγή ινσουλίνης όσο το δυνατόν περισσότερο πριν σταματήσει εντελώς η παραγωγή, κάτι που είναι συνήθως αναπόφευκτο. Είναι μια δια βίου ασθένεια, αλλά υπάρχουν πολλές θεραπείες και φάρμακα για τον έλεγχο της..

Αρχικά, οι αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής μπορεί να βοηθήσουν στην ισορροπία του σακχάρου στο αίμα, αλλά καθώς επιβραδύνεται η παραγωγή ινσουλίνης, μπορεί να απαιτείται ένεση ινσουλίνης. Ο χρόνος θεραπείας με ινσουλίνη είναι διαφορετικός για κάθε άτομο..

Εάν πάσχετε από διαβήτη τύπου 1, με την πάροδο του χρόνου θα πρέπει να παίρνετε πλάνα ινσουλίνης (ή να φοράτε αντλία ινσουλίνης) κάθε μέρα για να ελέγχετε το σάκχαρο στο αίμα σας και να παίρνετε την ενέργεια που χρειάζεται το σώμα σας. Η ινσουλίνη δεν πρέπει να λαμβάνεται ως χάπι, επειδή το οξύ στο στομάχι θα το διαλύσει πριν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε τον πιο αποτελεσματικό τύπο και δόση ινσουλίνης για εσάς..

Μερικοί άνθρωποι που δυσκολεύονται να φτάσουν τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μόνο με ινσουλίνη μπορεί επίσης να χρειαστεί να πάρουν άλλο τύπο φαρμάκου για το διαβήτη που λειτουργεί με ινσουλίνη, όπως η pramlintide (Simlin). Το pramlintide, που χορηγείται με ένεση, βοηθά στην ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα όταν η γλυκόζη στο αίμα αυξάνεται μετά από ένα γεύμα.

Πρόσθετες συστάσεις για θεραπεία και πρόληψη

Προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για τον διαβήτη. Η πλησιέστερη θεραπεία για τον διαβήτη τύπου 1 είναι μια μεταμόσχευση (μεταμόσχευση παγκρέατος). Ωστόσο, είναι μια επικίνδυνη επέμβαση και εκείνοι που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση πρέπει να λαμβάνουν ισχυρά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής τους, έτσι ώστε το σώμα να μην απορρίψει το νέο όργανο. Εκτός από αυτούς τους κινδύνους, υπάρχει επίσης έλλειψη διαθέσιμων χορηγών για την κάλυψη της ζήτησης..

Μέχρι να βρεθεί ένα ασφαλέστερο, πιο προσιτό φάρμακο, ο στόχος είναι η καλή διαχείριση του διαβήτη. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο διαχειριζόμενος διαβήτης μπορεί να καθυστερήσει ή ακόμη και να αποτρέψει πολλές από τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από την ασθένεια.

Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολλά που μπορεί να κάνει ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1 εάν το θέλει. Για τον έλεγχο της νόσου, συνιστούμε:

  • Προγραμματίστε προσεκτικά τα γεύματά σας.
  • ασκήσου τακτικά;
  • Πάρτε ινσουλίνη και άλλα φάρμακα όπως σας έχει πει ο γιατρός σας
  • μειώστε το άγχος.

Το άγχος είναι μέρος της ζωής, αλλά μπορεί να κάνει τη διαχείριση του διαβήτη δύσκολη, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου του σακχάρου στο αίμα. Η τακτική σωματική δραστηριότητα, ο επαρκής ύπνος και η χαλαρωτική άσκηση μπορούν να βοηθήσουν.

Πρόβλεψη ζωής

Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 συνήθως προσαρμόζονται γρήγορα στον χρόνο και την προσοχή που απαιτείται για την παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, τη θεραπεία της νόσου και τη διατήρηση ενός φυσιολογικού τρόπου ζωής.

Με την πάροδο του χρόνου, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. Ωστόσο, οι κίνδυνοι μπορούν να μειωθούν σημαντικά εάν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ελέγχονται αυστηρά..

Το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών με διαβήτη τύπου 1 σήμερα είναι περίπου 60 χρόνια.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 (DM) χρειάζονται δια βίου θεραπεία ινσουλίνης. Τα περισσότερα απαιτούν 2 ή περισσότερες ενέσεις ινσουλίνης ανά ημέρα, με δοσολογίες προσαρμοσμένες με βάση την αυτοπαρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Η μακροπρόθεσμη διαχείριση απαιτεί μια διεπιστημονική προσέγγιση που περιλαμβάνει γιατρούς, νοσηλευτές, διατροφολόγους και μεμονωμένους επαγγελματίες.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1

Γενικές πληροφορίες για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, ή ο T1DM για συντομία, είναι μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα είναι συνέπεια του θανάτου των β-κυττάρων που βρίσκονται στα λεγόμενα "νησάκια του Langerhans", δηλαδή σε ειδικές περιοχές του παγκρέατος.
Δεδομένου ότι τα κύτταρα σταματούν να λειτουργούν και να πεθαίνουν σταδιακά, κατά την έναρξη της νόσου, μια αύξηση του σακχάρου μπορεί να εναλλάσσεται με τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα..
Η μόνη θεραπεία για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι η εισαγωγή ινσουλίνης από το εξωτερικό, δηλαδή η θεραπεία με ινσουλίνη. Η ενέσιμη ινσουλίνη αντικαθιστά αυτήν που δεν παράγεται πλέον στον απαιτούμενο όγκο ή δεν παράγεται καθόλου.

Τις περισσότερες φορές, ο διαβήτης τύπου 1 αναπτύσσεται σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών, των εφήβων και των νέων κάτω των 30 ετών. Όμως, όπως πάντα, υπάρχουν εξαιρέσεις και ένα άτομο μπορεί να αρρωστήσει με διαβήτη τύπου 1 ακόμη και σε μεγαλύτερη ηλικία..

Το T1DM εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από τον σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 15% όλων των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις διαβήτη τύπου 1

Ο διαβήτης τύπου 1 έχει ταχεία έναρξη και πορεία πριν από τη θεραπεία, οπότε μπορεί να εντοπιστεί νωρίς. Ωστόσο, συμβαίνει συχνά ότι ένα άτομο πέφτει σε υπεργλυκαιμικό κώμα προτού διαγνωστεί με διαβήτη..

Τα κύρια σημεία που πρέπει να αναγκάσουν μια έρευνα είναι:

  • συνεχής δίψα - ένα άτομο μπορεί να πιει περισσότερο από 3-5 λίτρα. υγρά την ημέρα, αλλά δεν μεθύνονται καθόλου.
  • συχνή ώθηση ούρησης - είναι το αποτέλεσμα της υψηλής ζάχαρης?
  • αδυναμία, σοβαρή κόπωση
  • συνεχώς αυξανόμενη όρεξη - ακόμη και σε εκείνους τους ανθρώπους που τρώνε πολύ λίγο, η όρεξη αυξάνεται πολύ, αλλά είναι δύσκολο να σφυρηλατηθεί το αίσθημα της πληρότητας.
  • απώλεια βάρους - παρά την αυξημένη όρεξη, το άτομο απλά "λιώνει μπροστά στα μάτια μας".

Εάν βρείτε κάποιο από τα παραπάνω σημεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ιατρό που θα σας συνταγογραφήσει τις απαραίτητες εξετάσεις.

Αναλύσεις που συνταγογραφούνται για ύποπτο σακχαρώδη διαβήτη:

  • γλυκόζη αίματος - χορηγείται με άδειο στομάχι, δείχνει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα αυτή τη στιγμή.
  • τεστ στρες - η ανάλυση πραγματοποιείται σε δύο ή τρεις μετρήσεις - με άδειο στομάχι, 1 ώρα μετά από 75 g γλυκόζης και 2 ώρες μετά τη λήψη γλυκόζης.
  • γλυκόζη στα ούρα - με αυξημένο σάκχαρο στο αίμα (πάνω από 7-9 mmol / l), η γλυκόζη αρχίζει να απεκκρίνεται μέσω των νεφρών στα ούρα.
  • γλυκοποιημένη (γλυκιωμένη) αιμοσφαιρίνη - μια εξέταση αίματος που δείχνει τη μέση τιμή σακχάρου τους τελευταίους 2-3 μήνες.
  • φρουκτοζαμίνη - μια εξέταση αίματος που δείχνει τη μέση τιμή σακχάρου στο αίμα τις τελευταίες 2-3 εβδομάδες.
  • αντισώματα στα βήτα κύτταρα - η ανάλυση δείχνει τη διαδικασία της καταστροφής των βήτα κυττάρων.
  • αντισώματα στην ινσουλίνη - μια ανάλυση που δείχνει την ανάγκη για θεραπεία με ινσουλίνη.
  • ανάλυση για το C-πεπτίδιο - η ανάλυση δείχνει το έργο των β-κυττάρων.

Με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός θα διαγνώσει και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αναλύσεις μπορείτε να βρείτε στην ενότητα "Αναλύσεις".

Οι αιτίες του διαβήτη

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει σαφής απάντηση στην ερώτηση, γιατί συμβαίνει σακχαρώδης διαβήτης; Υπάρχουν πολλές υποθέσεις ως προς αυτό..

  • Κληρονομικός παράγοντας - υπάρχει μια υπόθεση σχετικά με την κληρονομική φύση του σακχαρώδους διαβήτη, αλλά ταυτόχρονα έχει αποδειχθεί ότι το ποσοστό μετάδοσης του διαβήτη τύπου 1 από γονείς σε παιδιά δεν είναι τόσο μεγάλο.
    Από τη μητρική πλευρά, το ποσοστό κληρονομιάς δεν είναι υψηλότερο από 5-7%, για τον άνδρα - περίπου 7-10%.
  • Αυτοάνοση διαδικασία - για κάποιο λόγο, το σώμα αποτυγχάνει και τα βήτα κύτταρα αρχίζουν να διασπώνται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1.
  • Η ανάπτυξη του διαβήτη διευκολύνεται από σοβαρές ιογενείς και μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.).
  • Παράγοντας στρες - Οι συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις ή το έντονο στρες μπορεί να οδηγήσουν σε διαβήτη τύπου 1.

Θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 και τα βασικά της θεραπείας με ινσουλίνη

Αμέσως αξίζει να αναφερθούμε στις πολυάριθμες προτάσεις "για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1". Όλα αυτά προσφέρονται από αδίστακτους "γιατρούς" που δεν έχουν καμία σχέση με το φάρμακο. Το T1DM δεν μπορεί να θεραπευτεί (να μην συγχέεται με τον διαβήτη τύπου 2)!
Χωρίς βότανα, καρυκεύματα, λουτρά κ.λπ. ανίκανος να αναζωογονήσει τα κύτταρα που πεθαίνουν.

Ο μόνος σίγουρος τρόπος είναι να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία με ινσουλίνη. Δεδομένου ότι στο T1DM, τα κύτταρα του παγκρέατος σταματούν να παράγουν ινσουλίνη (αρχικά δεν παράγεται αρκετή ινσουλίνη και μετά σταματά να συντίθεται εντελώς), είναι απλώς απαραίτητο να την εγχύσετε από έξω.

Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε έγκαιρα τη θεραπεία με ινσουλίνη, για να επιλέξετε τη σωστή δόση ινσουλίνης. Η συμμόρφωση με αυτήν την κατάσταση θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών του σακχαρώδους διαβήτη και στη διατήρηση της υπολειμματικής λειτουργίας του παγκρέατος όσο το δυνατόν περισσότερο..

Υπάρχουν διάφορα σχήματα θεραπείας με ινσουλίνη.
Το πιο συνηθισμένο σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση δύο τύπων ινσουλίνης - μακράς και σύντομης.

Η παρατεταμένη ινσουλίνη δημιουργεί το υπόβαθρο που σε ένα υγιές σώμα δημιουργεί μια συνεχώς παραγόμενη μικρή ποσότητα.
Η σύντομη ινσουλίνη υποτίθεται ότι αντισταθμίζει τους υδατάνθρακες από το γεύμα. Χρησιμοποιείται επίσης για τη μείωση της υψηλής ζάχαρης.

Συνήθως, η εκτεταμένη ινσουλίνη εγχέεται 1-2 φορές την ημέρα (πρωί / βράδυ, πρωί ή βράδυ). Σύντομη ένεση ινσουλίνης πριν από κάθε γεύμα - 3-4 φορές την ημέρα και ανάλογα με τις ανάγκες.

Αλλά όλες οι δόσεις επιλέγονται αυστηρά ξεχωριστά, καθώς και τα σχήματα, όλα εξαρτώνται από την καθημερινή ρουτίνα, από τις ατομικές ανάγκες του σώματος και από πολλούς άλλους παράγοντες.

Μερικά κοινά σημεία - το πρωί η ανάγκη για ινσουλίνη είναι μεγαλύτερη από ό, τι το απόγευμα και το βράδυ.
Αρχικά, για να επιλέξετε μια δοσολογία, συνιστάται να τηρείτε την ακόλουθη δήλωση:

  • για πρωινό, 1 XE ή 10-12 g υδατανθράκων απαιτεί 2 μονάδες ινσουλίνης.
  • το μεσημεριανό γεύμα, 1 XE ή 10-12 g υδατανθράκων απαιτεί 1,5 μονάδες ινσουλίνης.
  • για δείπνο για 1 XE ή 10-12 g υδατανθράκων, απαιτείται 1 μονάδα ινσουλίνης.

Διατροφή για διαβήτη τύπου 1

Δεν υπάρχει αυστηρή δίαιτα για το T1DM, καθώς όλοι οι υδατάνθρακες αντισταθμίζονται από την ινσουλίνη..
Το πιο σημαντικό είναι να προσδιορίσετε σωστά την ανάγκη σας για πρωινό, μεσημεριανό γεύμα και δείπνο. Συνήθως η ανάγκη του οργανισμού για ινουλίνη ποικίλλει όλη την ημέρα, μερικές φορές αρκετά δραματικά.

Στην αρχή της νόσου, όταν η επιλογή των δόσεων βρίσκεται σε εξέλιξη, είναι καλύτερα να τρώτε τρόφιμα με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη - ψωμί, δημητριακά. Στη συνέχεια, μπορείτε να εισαγάγετε όλα τα άλλα προϊόντα..

Από γενικές συστάσεις - το πρωί είναι καλύτερο να σταματήσετε να τρώτε γρήγορα υδατάνθρακες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ινσουλίνη ξεδιπλώνεται πολύ πιο αργά το πρωί από το μεσημεριανό γεύμα ή το δείπνο. Έτσι, η κατανάλωση γλυκών με επευφημίες είναι πιο πιθανό να εμφανίσει μεταγευματική υπεργλυκαιμία (υψηλή ζάχαρη 1-1,5 ώρες μετά το φαγητό).

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να λιμοκτονούν - να σταματήσετε την πρόσληψη υδατανθράκων για να μειώσετε ή ακόμη και να αρνηθείτε τις ενέσεις ινσουλίνης.
Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε αρκετούς υδατάνθρακες, καθώς οι υδατάνθρακες είναι η κύρια πηγή ενέργειας για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος και, λόγω της έλλειψής τους, το σώμα αρχίζει να επεξεργάζεται λίπη. Και κατά την επεξεργασία των λιπών, απελευθερώνονται περισσότερες τοξικές ουσίες - κετόνες, με τη μεγάλη συσσώρευσή τους, το σώμα είναι δηλητηριασμένο. Η συσσώρευση κετονών συνοδεύεται από επιδείνωση της κατάστασης - αδυναμία, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η νοσηλεία.

Υπολογισμός δόσης ινσουλίνης

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η επιλογή των δόσεων είναι ατομική. Μπορείτε να δώσετε γενικές συστάσεις που θα σας βοηθήσουν να επιλέξετε τη σωστή δόση ινσουλίνης..

Εκτεταμένη ινσουλίνη
Παρατεταμένη ινσουλίνη - οι ενέσεις δεν πρέπει να επηρεάζουν με κανέναν τρόπο το σάκχαρο του αίματος.
Εάν η ζάχαρη μετρηθεί πριν από την ένεση, τότε μετά από 2-3 ώρες ή περισσότερο η ζάχαρη δεν μειώνεται ή αυξάνεται, τότε η δοσολογία επιλέγεται σωστά. Αυτό ελέγχεται υπό την κατάσταση της νηστείας και, κατά συνέπεια, χωρίς σύντομα αστεία ινσουλίνης..
Επειδή δεν είναι ασφαλές να νηστεύετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως η δόση της παρατεταμένης ινσουλίνης ελέγχεται για αρκετές ημέρες. Πρώτα, βάλτε το πρωινό και μετρήστε τη ζάχαρη σας κάθε 1-1.5-2. Την επόμενη μέρα, απενεργοποιείτε το μεσημεριανό και μετράτε συχνά τη ζάχαρη, την τρίτη ημέρα, παραλείψτε το δείπνο και ελέγχετε ξανά τη ζάχαρη κάθε 1-2 ώρες.
Τότε οι ίδιες μετρήσεις πρέπει να λαμβάνονται τη νύχτα. Το θέμα είναι να ξυπνήσετε το πρωί με την ίδια ζάχαρη που πήγατε το βράδυ.
Εάν το σάκχαρο παραμένει αμετάβλητο (δεν μετριούνται οι διακυμάνσεις των 1-2 mmol / l), αυτό σημαίνει ότι η δόση της παρατεταμένης ινουλίνης επιλέγεται σωστά.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εκτεταμένης ινσουλίνης. Ορισμένα απαιτούν δύο μεμονωμένες υπηρεσίες, άλλες εφάπαξ.
Η δόση που χορηγείται ταυτόχρονα αλλάζει ανάλογα..
Με μία μόνο ένεση, το ερώτημα προκύπτει όταν είναι καλύτερο να κάνετε την ένεση - το πρωί ή το βράδυ. Δεν υπάρχει καμία απάντηση, όλα εξαρτώνται από την ευκολία, από την ανταπόκριση του οργανισμού στην ινσουλίνη κ.λπ. Ένα πράγμα είναι σημαντικό - η ινσουλίνη πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα κάθε μέρα. Τότε θα είναι δυνατό να εντοπιστεί το προφίλ του, δεν θα υπάρχει αλληλεπικάλυψη ουρών από διαφορετικές ενέσεις το ένα πάνω στο άλλο, δεν θα υπάρχουν περιόδους όταν δεν θα υπάρχει ινσουλίνη στο σώμα.

Σύντομη ινσουλίνη
Αφού πάρετε μια δόση παρατεταμένης ινσουλίνης, μπορείτε να αρχίσετε να επιλέγετε μια σύντομη. Απαιτείται σύντομη ινσουλίνη πριν από τα γεύματα για να αντισταθμιστούν οι υδατάνθρακες από τα τρόφιμα.
Όταν επιλέγετε μια δόση, είναι προτιμότερο να τρώτε τρόφιμα με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη, για παράδειγμα δημητριακά (με τη μορφή δημητριακών, συμβατικών συνοδευτικών πιάτων, ψημένων προϊόντων, γαλακτοκομικών και ξινών γαλακτοκομικών προϊόντων).
Μετρήστε τη ζάχαρη πριν από τα γεύματα, φάτε και μετρήστε τη ζάχαρη πρώτα 1,5-2 ώρες μετά τα γεύματα (μέγιστη δράση ινσουλίνης και επεξεργασία υδατανθράκων) και μετά 3-4 ώρες μετά τα γεύματα (τέλος δράσης ινσουλίνης).

Η ζάχαρη δύο ώρες μετά το γεύμα πρέπει να είναι 2-3 mmol / l υψηλότερη από ό, τι πριν από το γεύμα. Εάν η ζάχαρη είναι χαμηλότερη ή ίση με τη ζάχαρη πριν από τα γεύματα, τότε αυτό υποδεικνύει υπερβολική δόση ινσουλίνης. Εάν είναι πολύ υψηλό, υποδηλώνει έλλειψη ινσουλίνης.
Τρεις έως τέσσερις ώρες μετά το φαγητό, η ζάχαρη πρέπει να είναι ίση με τη ζάχαρη πριν από τα γεύματα. Εάν είναι υψηλότερη, τότε αξίζει να αυξήσετε τη δόση, εάν είναι χαμηλότερη, τότε μειώστε.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε το προφίλ ινσουλίνης. Δεδομένου ότι η σύντομη ινσουλίνη, για παράδειγμα, η ακτραπίδη, έχει έντονη αιχμή δύο ώρες μετά τη χορήγηση και απαιτεί ένα σνακ αυτή τη στιγμή (κατά 1-2 XE), αλλά η εξαιρετικά σύντομη novo-γρήγορη δρα γρηγορότερα, αλλά χωρίς έντονη αιχμή και δεν απαιτεί σνακ.

Για να επιλέξετε με ακρίβεια τη δόση, πρέπει να γνωρίζετε τις ανάγκες σας σε ινσουλίνη. Δηλαδή, πόσες μονάδες ινσουλίνης απαιτούνται για ένα XE ή 10-12 γραμμάρια υδατανθράκων. Επιλέξτε μόνοι σας τι θα λάβετε ως βάση για μέτρηση - μονάδες ψωμιού ή ποσότητα υδατανθράκων και, στη συνέχεια, επιλέξτε τη δόση ινσουλίνης που απαιτείται για την επεξεργασία αυτών των υδατανθράκων..

Σπουδαίος!
Η δοσολογία της ινσουλίνης δεν είναι σταθερή. Μπορεί να αλλάξει (αύξηση ή μείωση) κατά τη διάρκεια ασθένειας, κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, κατά τη διάρκεια του άγχους και του στρες, όταν παίρνετε διάφορα φάρμακα, όταν αλλάζει η σωματική δραστηριότητα.
Οι δόσεις αλλάζουν συχνά το καλοκαίρι / χειμώνα σε απάντηση στη ζέστη και το κρύο.
Γενικά, υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν τις αλλαγές της δόσης, συχνά μια πολύ ατομική απόκριση. Επομένως, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί σε όλες αυτές τις εκδηλώσεις. Είναι πολύ χρήσιμο να κρατάτε ένα ημερολόγιο στο οποίο θα καταγράφονται όλες οι αντιδράσεις και οι αλλαγές..

Φυσική άσκηση

Η άσκηση είναι ευεργετική για άτομα με διαβήτη τύπου 1, καθώς και για όλους τους άλλους. Επομένως, δεν πρέπει να εγκαταλείψετε την προπόνηση ή το χορό λόγω του γεγονότος ότι έχετε SD. Απλά πρέπει να λάβετε υπόψη ορισμένα σημεία, να μάθετε τις αντιδράσεις του σώματός σας, για τα οποία στην αρχή θα χρειαστείτε ιδιαίτερα προσεκτικό έλεγχο του επιπέδου του σακχάρου. Υπάρχουν πολλοί διαβητικοί μεταξύ αθλητών, ηθοποιών και πολιτικών και αυτό είναι εμπόδιο στις δραστηριότητές τους..

Πρέπει να γνωρίζετε ότι το φορτίο μειώνει τη ζάχαρη, όσο πιο έντονη είναι η προπόνηση ή οποιαδήποτε άλλη σωματική δραστηριότητα (εργασία στον κήπο, απομάκρυνση χιονιού, ενεργός καθαρισμός, περπάτημα κ.λπ.), τόσο περισσότερη ενέργεια καταναλώνει το σώμα και, επομένως, τόσο περισσότερο μειώνεται ζάχαρη.

Πριν ξεκινήσετε το φορτίο, συνιστάται η μέτρηση της ζάχαρης, εάν είναι απαραίτητο (ζάχαρη στην περιοχή των 4-5 mmol / l, με μια ακόμη ανεξερεύνητη αντίδραση του σώματος, στο αποκορύφωμα της δράσης της ινσουλίνης), φάτε 1-2XE (20-24g υδατανθράκων) με τη μορφή ψωμιού, μήλων, μπισκότων.
Μετά από 1-1,5 ώρες από την έναρξη του φορτίου, μετρήστε ξανά τη ζάχαρη, εάν είναι απαραίτητο (ζάχαρη από 4-4,5 mmol / l και κάτω) τρώτε γρήγορα υδατάνθρακες - χυμό, καραμέλα, μέλι κ.λπ..

Η ζάχαρη μειώνεται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της άσκησης, αλλά και λίγο μετά. Αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Είναι πιθανό την ημέρα της άσκησης να είναι απαραίτητη η μείωση της δόσης βραχείας ινσουλίνης ανά γεύμα μετά το ίδιο το φορτίο ή ακόμη και η δόση παρατεταμένης.

Δεν συνιστάται η είσοδος σε σπορ με σάκχαρα μεγαλύτερη από 12 mmol / l, καθώς κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, η εργασία της καρδιάς αυξάνεται και με υψηλή ζάχαρη, αυτό το φορτίο αυξάνεται πολλές φορές.
Επιπλέον, η σωματική δραστηριότητα με υψηλή ζάχαρη μπορεί να οδηγήσει στην περαιτέρω ανάπτυξή της..

Επιπλοκές του διαβήτη τύπου 1

Με την παρατεταμένη απουσία αποζημίωσης, αναπτύσσονται καθυστερημένες επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη.

Τα αγγεία των κάτω άκρων επηρεάζονται κυρίως.

  • αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται στα αγγεία των ματιών, αναπτύσσεται η αδιαφάνεια των φακών, αυξάνεται η πίεση των ματιών, η οποία οδηγεί σε γλαύκωμα.
  • τα νεφρά επηρεάζονται και σταματά σταδιακά η φυσιολογική λειτουργία των νεφρών.

Εναλλακτικοί τύποι ινσουλίνης

Τώρα η ινσουλίνη μπορεί να ληφθεί μόνο με ένεση, αλλά αναπτύσσονται εναλλακτικοί τύποι ινσουλίνης - με τη μορφή αερολυμάτων, δισκίων.
Αλλά μέχρι στιγμής οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν να επιτύχουν τα επιθυμητά αποτελέσματα. Δεδομένου ότι σε αυτούς τους τύπους είναι δύσκολο να υπολογιστεί η δόση που λαμβάνεται (εφόσον δεν εισέρχεται όλη η δόση στην κυκλοφορία του αίματος, μέρος δεν απορροφάται λόγω των επιδράσεων του γαστρικού χυμού).
Η ινσουλίνη αεροζόλ είχε πολλές επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα και υπήρχε επίσης μια ερώτηση σχετικά με την ακριβή δοσολογία..

Στο μέλλον, ίσως αυτό το ζήτημα θα επιλυθεί, αλλά προς το παρόν αξίζει να κάνουμε προσπάθειες και να αναζητήσουμε καλή αποζημίωση, ώστε να μην αναπτυχθούν επιπλοκές και να μπορέσουμε να ζήσουμε μια πλήρη ζωή.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο διαβήτης τύπου 1; Οι αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο της Dr. Plotnikova Yana Yakovlevna, ενδοκρινολόγου με 6 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (εξαρτώμενος από ινσουλίνη διαβήτης, νεανικός διαβήτης) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια του ενδοκρινικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από χρόνια υπεργλυκαιμία (υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα) ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παραγωγής της ορμόνης ινσουλίνης.

Η χρόνια υπεργλυκαιμία στον σακχαρώδη διαβήτη οδηγεί σε βλάβη και δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων, προκαλώντας καθυστερημένες επιπλοκές όπως μακρο- και μικροαγγειοπάθειες. Οι μακροαγγειοπάθειες περιλαμβάνουν βλάβες σε αγγεία μεγάλου και μεσαίου διαμετρήματος (η μορφολογική βάση είναι η αθηροσκλήρωση), μικροαγγειοπάθειες - διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, διαβητική νεφροπάθεια, διαβητική αγγειοπάθεια, διαβητική πολυνευροπάθεια.

Με τη χημική της δομή, η ορμόνη ινσουλίνη είναι μια πρωτεΐνη. Παράγεται από τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος στα νησιά Langerhans. Εκκρίνεται απευθείας στο αίμα. Η κύρια λειτουργία της ινσουλίνης είναι η ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, ιδίως η παροχή γλυκόζης (υδατάνθρακες), αμινοξέων και λιπών στα κύτταρα και η διατήρηση ασφαλών και σταθερών επιπέδων γλυκόζης.

Η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 βασίζεται στη διακοπή των β-κυττάρων του παγκρέατος λόγω αυτοάνοσης αντίδρασης και κληρονομικής προδιάθεσης, η οποία οδηγεί σε απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης. Οι αυτοάνοσες αντιδράσεις μπορεί να προκληθούν από παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος με κυρίαρχη ήττα των β-κυττάρων από ιογενείς λοιμώξεις, φλεγμονώδεις ασθένειες, ίνωση ή ασβεστοποίηση του παγκρέατος, κυκλοφορικές αλλαγές (αθηροσκλήρωση), διαδικασίες όγκου.

Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 σχετίζεται με γενετική προδιάθεση. Υπάρχουν ορισμένες μορφές ορισμένων γονιδίων που σχετίζονται με τον διαβήτη τύπου 1. Αυτές οι μορφές ονομάζονται γονίδια προδιάθεσης ή γενετικοί δείκτες για τον διαβήτη τύπου 1. Ταυτόχρονα, οι μελέτες διαπίστωσαν ότι το 70% της γενετικής βάσης του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 καθορίζεται από τα γονίδια του συστήματος συμβατότητας ανθρώπινου ιστού (ανθρώπινα αντιγόνα λευκοκυττάρων, ή Αγγλικά HLA, Ανθρώπινα αντιγόνα λευκοκυττάρων). Τα αντιγόνα συμβατότητας ιστών στο ανθρώπινο σώμα εκτελούν την πιο σημαντική λειτουργία της αναγνώρισης ξένου ιστού και του σχηματισμού ανοσοαπόκρισης.

Τα βήτα κύτταρα (β-κύτταρα, Β-κύτταρα) είναι ένας από τους τύπους κυττάρων στο ενδοκρινικό πάγκρεας. Παράγουν την ορμόνη ινσουλίνη, η οποία μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης οφείλεται στην πλήρη απουσία παραγωγής ινσουλίνης από τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος ως αποτέλεσμα των εκφυλιστικών αλλαγών τους υπό την επίδραση επιβλαβών παραγόντων ή ως αποτέλεσμα παραβίασης της σύνθεσης (παραγωγής) ινσουλίνης.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, σε αντίθεση με τον διαβήτη τύπου 1, βασίζεται στην αντίσταση στην ινσουλίνη (μείωση της ευαισθησίας των κυττάρων στη δράση της ινσουλίνης, ακολουθούμενη από παραβίαση του μεταβολισμού της γλυκόζης και της εισόδου της σε κύτταρα και ιστούς) και σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης (μείωση της παραγωγής ινσουλίνης από βήτα κύτταρα του παγκρέατος).

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1:

  • Έλλειψη θηλασμού σε μικρά παιδιά, δηλαδή αντικατάσταση του μητρικού γάλακτος με γάλα ή αγελαδινό γάλα, το οποίο περιέχει τρεις φορές περισσότερη πρωτεΐνη από το ανθρώπινο γάλα και 50% περισσότερο λίπος. Επιπλέον, το αγελαδινό γάλα περιέχει μια σύνθετη πρωτεΐνη που ονομάζεται καζεΐνη, η οποία έχει παρόμοια δομή με τα βήτα κύτταρα. Όταν αυτή η ξένη πρωτεΐνη εισέρχεται στο σώμα, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να το επιτίθεται, αλλά λόγω δομικής ομοιότητας, τα β κύτταρα του παγκρέατος υποφέρουν επίσης, γεγονός που επηρεάζει επίσης τη λειτουργία του αδένα. Επομένως, η σίτιση ενός παιδιού ηλικίας έως τριών ετών με αγελαδινό γάλα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1..
  • Οι ιογενείς λοιμώδεις ασθένειες όπως η ερυθρά, η ανεμοβλογιά, η παρωτίτιδα, η ιική ηπατίτιδα κ.λπ. μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν για την ανάπτυξη διαβήτη τύπου 1..
  • Πείνα από οξυγόνο του παγκρέατος ιστού (αθηροσκλήρωση, αγγειόσπασμος, αιμορραγία κ.λπ.), αυτό οδηγεί σε υποξία των νησιών του Langerhans, όπου βρίσκονται τα βήτα κύτταρα, λόγω έλλειψης οξυγόνου, μειώνεται η έκκριση ινσουλίνης.
  • Καταστροφή του παγκρεατικού ιστού από έκθεση σε φάρμακα, αλκοόλ, μια σειρά χημικών ουσιών, δηλητηρίαση.
  • Όγκοι του παγκρέατος [2].

Στις περισσότερες δυτικές χώρες, ο διαβήτης τύπου 1 εμφανίζεται σε περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων σακχαρώδους διαβήτη σε παιδιά και εφήβους, ενώ αυτή η διάγνωση γίνεται σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις σε άτομα πριν την ηλικία των 15 ετών [18].

Ο επιπολασμός του διαβήτη τύπου 1 ποικίλλει σημαντικά μεταξύ χωρών, εντός της ίδιας χώρας και μεταξύ διαφορετικών εθνοτικών ομάδων. Στην Ευρώπη, ο επιπολασμός του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 σχετίζεται στενά με τη συχνότητα εμφάνισης γενετικής προδιάθεσης σύμφωνα με το σύστημα συμβατότητας ανθρώπινου ιστού (HLA) στο γενικό πληθυσμό..

Στην Ασία, η συχνότητα εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 είναι η χαμηλότερη: στην Κίνα είναι 0,1 ανά 100.000 πληθυσμούς, στην Ιαπωνία - 2,4 ανά 100.000 πληθυσμούς και η σχέση μεταξύ διαβήτη και HLA έχει καθοριστεί σε σύγκριση με τη φυλή του Καυκάσου. Επιπλέον, υπάρχει ένας ειδικός αργά προοδευτικός σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 στην Ιαπωνία, ο οποίος αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων αυτής της νόσου [18].

Ο αυξανόμενος επιπολασμός σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 σχετίζεται με αυξημένο ποσοστό ατόμων με χαμηλό κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη HLA σε ορισμένους πληθυσμούς. Σε ορισμένους, αλλά όχι σε όλους, πληθυσμούς, διαπιστώθηκαν διαφορές φύλου κατά την αξιολόγηση του επιπολασμού της νόσου.

Παρά την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων περιπτώσεων της νόσου σε οικογένειες, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1, δεν υπάρχει σαφώς καθορισμένο πρότυπο κληρονομικής προδιάθεσης. Ο κίνδυνος εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη σε πανομοιότυπα δίδυμα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 είναι περίπου 36%. για τα αδέλφια, αυτός ο κίνδυνος είναι περίπου 4% πριν από την ηλικία των 20 και 9,6% πριν από την ηλικία των 60 ετών, σε σύγκριση με 0,5% για τον γενικό πληθυσμό. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος για τους αδελφούς και τις αδελφές των πιθανών ατόμων (άτομα που αρχίζουν να μελετούν το μοντέλο της γενετικής μετάδοσης μιας συγκεκριμένης ασθένειας μέσα σε μια οικογένεια) με καθιερωμένη διάγνωση σε νεαρή ηλικία. Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 είναι 2-3 φορές πιο συχνός στους απογόνους ανδρών με σακχαρώδη διαβήτη σε σύγκριση με τις γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη [7].

Συμπτώματα διαβήτη τύπου 1

Με τον διαβήτη τύπου 1, τα συμπτώματα είναι έντονα. Ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από αδιάσπαστη δίψα, ξηροστομία, συχνό έμετο, αυξημένη ούρηση, απώλεια βάρους λόγω νερού, λίπους και μυϊκού ιστού παρά την αυξημένη όρεξη, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ξηρό δέρμα, διαταραχές ύπνου, σπασμωδικό σύνδρομο, οπτικές διαταραχές, ευερεθιστότητα, ύπνο (τυπικό για παιδιά). Επίσης, οι ασθενείς μπορεί να παρατηρήσουν την εμφάνιση κνησμού στην οικεία περιοχή, η οποία σχετίζεται με υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα..

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται ενεργά, ένα σημαντικό μέρος των β-κυττάρων του παγκρέατος δεν λειτουργεί πλέον. Δηλαδή, όταν εμφανίστηκαν τα παραπάνω παράπονα στο ανθρώπινο σώμα, είχαν ήδη πραγματοποιηθεί σοβαρές και μη αναστρέψιμες διαδικασίες, το σώμα είχε εξαντλήσει τα αντισταθμιστικά του αποθέματα, η ασθένεια από τότε καιρό έγινε χρόνια και το άτομο χρειάζεται θεραπεία με ινσουλίνη για τη ζωή.

Με την ταχεία πρόοδο της νόσου, η μυρωδιά της ακετόνης ακούγεται στον εκπνεόμενο αέρα, διαβητική ρουβίαση (ρουζ) εμφανίζεται στα μάγουλα του παιδιού, η αναπνοή γίνεται βαθιά και συχνή (αναπνοή Kusmaul).

Όταν εμφανίζονται σημάδια κετοξέωσης (ακετόνη στο αίμα λόγω έλλειψης ινσουλίνης), η συνείδηση ​​μειώνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, εμφανίζεται κυάνωση (μπλε χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων) των άκρων λόγω της εκροής αίματος από την περιφέρεια στο κέντρο [2].

Παθογένεση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1

Η παθογένεση του σακχαρώδους διαβήτη βασίζεται στη δυσλειτουργία της εσωτερικής έκκρισης του παγκρέατος. Το πάγκρεας είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ορμονών, ιδίως ινσουλίνης. Χωρίς ινσουλίνη, η διαδικασία παροχής γλυκόζης στα κύτταρα είναι αδύνατη.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 αρχίζει να εκδηλώνεται στο πλαίσιο της καταστροφής των β-κυττάρων του παγκρέατος από την αυτοάνοση διαδικασία. Το πάγκρεας σταματά να παράγει ινσουλίνη και εμφανίζεται η απόλυτη ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, επιταχύνεται η διαδικασία διαχωρισμού των υδατανθράκων σε απλά σάκχαρα και απουσιάζει η ικανότητα μεταφοράς τους στα κύτταρα των ιστών που εξαρτώνται από την ινσουλίνη (λιπαρά και μυς), με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται υπεργλυκαιμία (επίμονη αύξηση της γλυκόζης στο αίμα).

Ένα αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα και η έλλειψή του στα κύτταρα οδηγεί σε έλλειψη ενέργειας και συσσώρευση κετονών (προϊόντα διάσπασης των λιπών). Η παρουσία τους αλλάζει το pH του αίματος στην όξινη πλευρά (pH [3]. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία λαμβάνει χώρα απότομα και προχωρά αρκετά γρήγορα σε παιδιά και εφήβους, καθώς και σε νέους κάτω των 40 ετών. Από τις πρώτες εκδηλώσεις στην ανάπτυξη της κετοξέωσης, έως και τα κετοξέωτα κώμα, μπορεί να χρειαστούν λίγες μόνο ημέρες [5].

Η υπεργλυκαιμία προκαλεί υπεροσμωτικότητα (απέκκριση υγρού από ιστούς), συνοδεύεται από οσμωτική διούρηση (δηλαδή, ένας μεγάλος όγκος ούρων απεκκρίνεται με υψηλή συγκέντρωση οσμωτικά ενεργών ουσιών, όπως ιόντα νατρίου και καλίου) και σοβαρή αφυδάτωση.

Σε συνθήκες ανεπάρκειας ινσουλίνης και ενεργειακής ανεπάρκειας, η παραγωγή αντιαγγειακών ορμονών μειώνεται, δηλαδή γλυκαγόνη, κορτιζόλη, αυξητική ορμόνη. Η κύρια λειτουργία αυτών των ορμονών είναι να αποτρέψει τη μείωση της γλυκόζης στο αίμα κάτω από το ελάχιστο επιτρεπόμενο επίπεδο, και αυτό επιτυγχάνεται αναστέλλοντας τη δράση της ινσουλίνης. Μείωση της παραγωγής αντενδείξεων ορμονών διεγείρει τη γλυκονεογένεση (η σύνθεση της γλυκόζης από συστατικά που δεν περιέχουν υδατάνθρακες) παρά το αυξανόμενο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Η αύξηση της λιπόλυσης (διάσπαση του λίπους) στον λιπώδη ιστό οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης των ελεύθερων λιπαρών οξέων. Με ανεπάρκεια ινσουλίνης, η λιποσυνθετική ικανότητα του ήπατος καταστέλλεται και τα ελεύθερα λιπαρά οξέα αρχίζουν να περιλαμβάνονται στην κετογένεση (σχηματισμός κετονικών σωμάτων).

Η συσσώρευση κετονικών σωμάτων οδηγεί στην ανάπτυξη διαβητικής κέτωσης και περαιτέρω κετοξέωσης. Η κέτωση είναι μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λιμοκτονίας των υδατανθράκων των κυττάρων, όταν το σώμα αρχίζει να διασπά το λίπος για ενέργεια για να σχηματίσει μεγάλο αριθμό κετονικών σωμάτων και η κετοξέωση ξεκινά λόγω έλλειψης ινσουλίνης και των επιπτώσεών της. Με αύξηση της αφυδάτωσης και της οξέωσης (αύξηση της οξύτητας, δηλ. Το pH του αίματος μικρότερο από 7,0), αναπτύσσεται κώμα. Το κώμα χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα (υπεργλυκαιμία), κετονικά σώματα τόσο στο αίμα όσο και στα ούρα (κετονιμία και κετονουρία), έμετο, κοιλιακό άλγος, συχνή και θορυβώδη αναπνοή, αφυδάτωση, μυρωδιά ακετόνης στον εκπνεόμενο αέρα, σύγχυση. Σε περίπτωση μη έγκαιρου διορισμού θεραπείας με ινσουλίνη και επανυδάτωσης (αντικατάσταση χαμένου υγρού), εμφανίζεται θανατηφόρο έκβαση.

Σπάνια, σε ασθενείς άνω των 40 ετών, η ασθένεια μπορεί να είναι λανθάνουσα (λανθάνων σακχαρώδης διαβήτης - LADA). Τέτοιοι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και συνταγογραφούνται σουλφονυλουρίες. Ωστόσο, μετά από λίγο, εμφανίζονται συμπτώματα έλλειψης ινσουλίνης: κετονουρία, απώλεια βάρους, υπεργλυκαιμία στο πλαίσιο συνεχούς λήψης αντιυπεργλυκαιμικής θεραπείας [6].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1

Ταξινόμηση:

  1. Πρωτογενής σακχαρώδης διαβήτης: γενετικά καθορισμένος, απαραίτητος (συγγενής) με ή χωρίς παχυσαρκία.
  2. Δευτερογενής σακχαρώδης διαβήτης (συμπτωματικός): υπόφυση, στεροειδές, θυρεοειδές, επινεφρίδια, παγκρεατικό, χάλκινο. Αυτός ο τύπος βρίσκεται στο πλαίσιο μιας άλλης κλινικής παθολογίας, η οποία μπορεί να μην συνδυάζεται με σακχαρώδη διαβήτη..

Στάδια σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1:

  1. Γενετική προδιάθεση για διαβήτη. 95% των ασθενών έχουν γενετική προδιάθεση.
  2. Υποθετικό σημείο εκκίνησης. Βλάβη στα βήτα κύτταρα από διάφορους διαβητογόνους παράγοντες και ενεργοποίηση ανοσολογικών διεργασιών (ενεργοποίηση ανώμαλης ανοσοαπόκρισης).
  3. Ενεργή αυτοάνοση ινσουλίτιδα (εμφανίζεται όταν ο τίτλος αντισωμάτων είναι υψηλός, ο αριθμός των β-κυττάρων μειώνεται, η έκκριση ινσουλίνης μειώνεται).
  4. Μείωση της έκκρισης ινσουλίνης που διεγείρεται από τη γλυκόζη. Όταν τονίζεται, ο ασθενής μπορεί να έχει παροδική μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT) και μειωμένη γλυκαιμία νηστείας (FGI).
  5. Η εκδήλωση των κλινικών συμπτωμάτων του διαβήτη, με πιθανό επεισόδιο του «μήνα του μέλιτος». Πρόκειται για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, στο οποίο η ανάγκη για ενέσεις ινσουλίνης είναι σημαντικά μειωμένη ή ακόμη και εντελώς απουσιάζει..
  6. Πλήρης θάνατος των β-κυττάρων και πλήρης διακοπή της παραγωγής ινσουλίνης [8].

Επιπλοκές του διαβήτη τύπου 1

Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας και η μη συμμόρφωση με τη διατροφική θεραπεία (περιορισμός της χρήσης απλών υδατανθράκων και λιπών, ημιτελών προϊόντων, χυμών φρούτων και ποτών με υψηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα κ.λπ.) οδηγεί σε μια σειρά επιπλοκών.

Οι επιπλοκές οποιουδήποτε τύπου σακχαρώδους διαβήτη μπορούν να χωριστούν σε οξεία και χρόνια.

Οι οξείες περιλαμβάνουν διαβητική κετοξέωση, υπεργλυκαιμικό κώμα, υπογλυκαιμικό κώμα, υπεροσμωμικό κώμα. Αυτές οι επιπλοκές απαιτούν επείγουσα ιατρική βοήθεια. Ας τα εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Η διαβητική κετοξέωση προκαλείται από ανεπάρκεια ινσουλίνης. Εάν οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων δεν εξαλειφθούν εγκαίρως, τότε αναπτύσσεται ένα διαβητικό κετοξυωτικό κώμα. Με κετοξέωτο κώμα, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα υπερβαίνει τα 15 mmol / l (ο κανόνας για τους ενήλικες είναι 3,5-5,5 mmol / l), η ακετόνη εμφανίζεται στα ούρα, ο ασθενής ανησυχεί για αδυναμία, έντονη δίψα, συχνή ούρηση, λήθαργο, υπνηλία, μειωμένη όρεξη, ναυτία (μερικές φορές έμετος), ήπιος πόνος στην κοιλιά, στον εκπνεόμενο αέρα μπορείτε να μυρίσετε ακετόνη.

Το υπεργλυκαιμικό κώμα αναπτύσσεται σταδιακά κατά τη διάρκεια μιας ημέρας. Ο ασθενής αισθάνεται έντονο ξηροστομία, πίνει πολλά υγρά, αισθάνεται αδιαθεσία, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ναυτία, μερικές φορές κοιλιακό άλγος, περιστασιακά έμετο. Εάν δεν ξεκινήσετε τη θεραπεία στο αρχικό στάδιο του διαβητικού κώματος, το άτομο πηγαίνει σε κατάσταση προσκύνησης (αδιαφορία, ξεχασμός, υπνηλία), η συνείδηση ​​του ασθενούς θολώνεται.

Αυτός ο τύπος κώματος διαφέρει από άλλα διαβητικά κώμα στο ότι, εκτός από την πλήρη απώλεια συνείδησης, η μυρωδιά των μήλων ή της ακετόνης θα ακουστεί από το στόμα, το δέρμα θα είναι ξηρό και ζεστό στην αφή και θα υπάρξει επίσης ασθενής παλμός και χαμηλή αρτηριακή πίεση. Η θερμοκρασία του σώματος θα παραμείνει εντός του φυσιολογικού εύρους ή θα παρατηρηθεί μια ελαφρά κατάσταση υπό-εμπύρετου (37.2-37.3 ° C). Τα μάτια θα αισθάνονται επίσης απαλά στην αφή.

Ένα υπογλυκαιμικό κώμα χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Οι λόγοι μπορεί να είναι υπερβολική δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης, πρόωρη λήψη τροφής μετά την ένεση ινσουλίνης ή αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Το υπεροσμωμικό κώμα εμφανίζεται χωρίς κετοξέωση στο πλαίσιο μιας έντονης αύξησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, φτάνοντας τα 33,0 mmol / L και άνω. Συνοδεύεται από σοβαρή αφυδάτωση, υπερνατριαιμία (αυξημένη περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα), υπερχλωραιμία (αυξημένη περιεκτικότητα σε χλωριούχο ορό), αζωτιαιμία (αυξημένα αζωτούχα μεταβολικά προϊόντα στο αίμα) στο πλαίσιο της απουσίας κετονικών σωμάτων στο αίμα και στα ούρα.

Οι χρόνιες επιπλοκές χωρίζονται σε μακροαγγειοπάθεια (βλάβη σε μεγάλα και μεσαία αγγεία, η μορφολογική βάση των οποίων είναι η αθηροσκλήρωση) και η μικροαγγειοπάθεια (βλάβη σε μικρά αιμοφόρα αγγεία). Η αθηροσκλήρωση επιδεινώνεται από σακχαρώδη διαβήτη και μπορεί να οδηγήσει σε κακή κυκλοφορία στα πόδια (διαβητικός πόδι), στην ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών. Στη διαβητική μακροαγγειοπάθεια, η καρδιά και τα κάτω άκρα επηρεάζονται συχνότερα. Στην πραγματικότητα, η μακροαγγειοπάθεια είναι μια επιταχυνόμενη εξέλιξη των αθηροσκληρωτικών διεργασιών στα αγγεία της καρδιάς και των κάτω άκρων.

Οι μικροαγγειοπάθειες περιλαμβάνουν διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (βλάβη στα μάτια), διαβητική νεφροπάθεια (βλάβη στα νεφρά), διαβητική νευροπάθεια (νευρική βλάβη) [9].

Στη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, τα αμφιβληστροειδή αγγεία επηρεάζονται λόγω χρόνιας υπεργλυκαιμίας (επίμονη αύξηση της γλυκόζης στο αίμα). Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται στο 90% των ασθενών με διαβήτη. Τα προβλήματα όρασης είναι μια από τις σοβαρές επιπλοκές του διαβήτη, που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία του ασθενούς. Ο κύριος σύνδεσμος είναι οι διαταραχές μικροκυκλοφορίας που σχετίζονται με κληρονομικά δομικά χαρακτηριστικά των αγγείων του αμφιβληστροειδούς του βολβού του ματιού και μεταβολικές αλλαγές που συνοδεύουν τον σακχαρώδη διαβήτη [3].

Υπάρχουν τρία στάδια:

  1. Μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στον αμφιβληστροειδή του οφθαλμού παθολογικών αλλαγών με τη μορφή μικροανευρύσεων (επέκταση των τριχοειδών αμφιβληστροειδούς) και αιμορραγίες.
  2. Πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια - που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεβικών ανωμαλιών, πολλές μεγάλες αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς (αιμορραγίες).
  3. Πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια - χαρακτηρίζεται από νεοαγγείωση (παθολογικός αγγειακός σχηματισμός όπου δεν πρέπει κανονικά).

Όλοι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να υποβάλλονται σε οφθαλμολογική εξέταση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Η εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις, μέτρηση της οπτικής οξύτητας και οφθαλμοσκόπηση (μετά από διαστολή του μαθητή) για την ανίχνευση εξιδρωμάτων (υγρό που απελευθερώνεται από μικρά αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής), αιμορραγίες, μικροανευρύσματα και πολλαπλασιασμό νέων αγγείων [10].

Η διαβητική νεφροπάθεια ενώνει ολόκληρο το σύμπλεγμα αλλοιώσεων των αρτηριών, των αρτηρίων, των σπειραμάτων και των σωληναρίων των νεφρών, οι οποίες αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αποτυχιών στο μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπιδίων στους νεφρικούς ιστούς. Το πρώιμο σημάδι ανάπτυξης διαβητικής νεφροπάθειας είναι η μικρολευκωματινουρία - η απέκκριση της λευκωματίνης (μια απλή υδατοδιαλυτή πρωτεΐνη) στα ούρα σε μικρές ποσότητες, η οποία δεν επιτρέπει την ανίχνευσή της με συμβατικές μεθόδους μελέτης πρωτεΐνης στα ούρα. Σε αυτό το πλαίσιο, συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη να υποβάλλονται σε ετήσιο έλεγχο για την έγκαιρη ανίχνευση της διαβητικής νεφροπάθειας (εξέταση αίματος για κρεατινίνη με υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και ούρηση).

Η διαβητική νευροπάθεια είναι μια διαταραχή του νευρικού συστήματος που εμφανίζεται στον διαβήτη ως αποτέλεσμα βλάβης σε μικρά αιμοφόρα αγγεία. Αυτή είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές. Αυτό όχι μόνο οδηγεί σε μείωση της ικανότητας εργασίας, αλλά επίσης συχνά προκαλεί την ανάπτυξη σοβαρών τραυματισμών και θανάτου ασθενών. Αυτή η διαδικασία επηρεάζει όλες τις νευρικές ίνες: αισθητήρια, κινητικά και αυτόνομα. Ανάλογα με τον βαθμό βλάβης σε ορισμένες ίνες, παρατηρούνται διάφορες παραλλαγές της διαβητικής νευροπάθειας: αισθητηριακές (ευαίσθητες), αισθητήριες, αυτονομικές (αυτόνομες). Διάκριση μεταξύ κεντρικής και περιφερικής νευροπάθειας. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι ο έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και η διατήρησή του στο επίπεδο των επιμέρους τιμών-στόχων, καθώς και η τακτική άσκηση [14].

Διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1

Κατά τη διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη, προσδιορίζεται:

  1. Νηστεία γλυκόζη στο φλεβικό πλάσμα και 2 ώρες μετά τα γεύματα.
  2. Το επίπεδο γλυκοζυλιωμένης (γλυκοσυλιωμένης) αιμοσφαιρίνης για τους τελευταίους 3 μήνες. Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων τους τελευταίους τρεις μήνες και χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία. Πρέπει να παρακολουθείται μία φορά κάθε 3 μήνες..
  3. Τα αυτοαντισώματα στα αντιγόνα βήτα-κυττάρων είναι ανοσολογικοί δείκτες αυτοάνοσης ινσουλίτιδας.
  4. Στην ανάλυση των ούρων, η παρουσία ή η απουσία σωμάτων γλυκόζης και κετόνης (ακετόνη).
  5. Το επίπεδο του C-πεπτιδίου στο αίμα είναι δείκτης υπολειπόμενης έκκρισης ινσουλίνης.

Θεραπεία του διαβήτη τύπου 1

Το 1921, στο Τορόντο του Καναδά, οι γιατροί Frederick Bunting και Charles Best απομόνωσαν μια ουσία από το πάγκρεας μόσχων που μείωσε τα επίπεδα γλυκόζης σε διαβητικούς σκύλους. Στη συνέχεια έλαβαν το βραβείο Νόμπελ για την ανακάλυψη της ινσουλίνης..

Τα πρώτα παρασκευάσματα ινσουλίνης ήταν ζωικής προέλευσης: από το πάγκρεας χοίρων και βοοειδών. Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί φάρμακα ανθρώπινης προέλευσης. Είναι γενετικά κατασκευασμένα, αναγκάζοντας τα βακτήρια να συνθέσουν ινσουλίνη της ίδιας χημικής σύνθεσης με τη φυσική ανθρώπινη ινσουλίνη. Δεν είναι ξένος. Έχουν επίσης εμφανιστεί ανάλογα της ανθρώπινης ινσουλίνης, ενώ στην ανθρώπινη ινσουλίνη, η δομή τροποποιείται για να δώσει ορισμένες ιδιότητες. Στη Ρωσία, χρησιμοποιούνται μόνο γενετικά τροποποιημένες ανθρώπινες ινσουλίνες ή ανάλογα τους.

Για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1, ένα σχήμα θεραπείας με ινσουλίνη χρησιμοποιείται στο σχήμα πολλαπλής ένεσης. Όλες οι ινσουλίνες διαφέρουν ως προς τη διάρκεια της δράσης: παρατεταμένη (παρατεταμένη), μεσαία, σύντομη και εξαιρετικά σύντομη.

Οι ινσουλίνες μικρής διάρκειας δράσης είναι πάντα διαφανείς στο χρώμα. Αυτές περιλαμβάνουν "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R". Η ινσουλίνη βραχείας δράσης αρχίζει να λειτουργεί εντός 20-30 λεπτών μετά την ένεση, η αιχμή της στο αίμα εμφανίζεται μετά από 2-4 ώρες και τελειώνει μετά από 6 ώρες. Αυτές οι παράμετροι εξαρτώνται επίσης από τη δόση ινσουλίνης. Όσο μικρότερη είναι η δόση, τόσο μικρότερη είναι η επίδραση. Γνωρίζοντας αυτές τις παραμέτρους, μπορούμε να πούμε ότι η ινσουλίνη βραχείας δράσης πρέπει να ενίεται 30 λεπτά πριν από το γεύμα, έτσι ώστε η επίδρασή της να συμπίπτει με την αύξηση της γλυκόζης στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της κορυφής της δράσης του, ο ασθενής πρέπει να λάβει ένα σνακ για την πρόληψη της υπογλυκαιμίας (παθολογική μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα).

Ινσουλίνες με υπεριώδη δράση: Novorapid, Apidra, Humalog. Διαφέρουν από τις ινσουλίνες βραχείας δράσης στο ότι δρουν αμέσως μετά τη χορήγηση, μετά από 5-15 λεπτά, αυτές οι ινσουλίνες μπορούν να χορηγηθούν πριν από τα γεύματα, κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τα γεύματα. Η κορυφή της δράσης εμφανίζεται μετά από 1-2 ώρες και η συγκέντρωση στην κορυφή είναι υψηλότερη από εκείνη της απλής ινσουλίνης βραχείας δράσης. Διάρκεια δράσης έως 4-5 ώρες.

Οι ινσουλίνες μεσαίας δράσης περιλαμβάνουν Protafan, Biosulin N, Insuman Basal και Humulin NPH. Αυτές οι ινσουλίνες υπάρχουν με τη μορφή εναιωρήματος, είναι θολές, το μπουκάλι πρέπει να ανακινείται πριν από κάθε χρήση. Αρχίζουν να δρουν σε 2 ώρες από την αρχή της χορήγησης και φτάνουν στο αποκορύφωμα της δράσης σε 6-10 ώρες. Ο χρόνος εργασίας αυτών των ινσουλινών είναι από 12 έως 16 ώρες. Η διάρκεια δράσης της ινσουλίνης εξαρτάται επίσης από τη δόση..

Οι ινσουλίνες μακράς δράσης (παρατεταμένες) περιλαμβάνουν "Lantus", "Levemir", "Tresiba". Το περιεχόμενο της φιάλης είναι διαφανές. Λειτουργούν έως και 24 ώρες, οπότε εισάγονται 1-2 φορές την ημέρα. Μην έχετε έντονη αιχμή, επομένως, μην δώσετε υπογλυκαιμία.

Σε ένα υγιές άτομο, η ινσουλίνη παράγεται κάθε ώρα κατά 0,5-1 U. Σε απόκριση της αύξησης της γλυκόζης στο αίμα (μετά από ένα γεύμα - υδατάνθρακες), η απελευθέρωση ινσουλίνης αυξάνεται αρκετές φορές. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται έκκριση ινσουλίνης τροφίμων. Κανονικά, 1 XE σε ένα υγιές άτομο θα απελευθερώσει 1-2 U ινσουλίνης. Το XE (ψωμί, ή υδατάνθρακας, μονάδα) είναι μια συμβατική μονάδα για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της ποσότητας υδατανθράκων στα τρόφιμα, 1 XE ισούται με 10-12 g υδατανθράκων ή 20-25 g ψωμιού [11].

Σε ένα άτομο με διαβήτη τύπου 1 πρέπει να χορηγούνται πολλαπλές ενέσεις ινσουλίνης. Η εισαγωγή ινσουλίνης μακράς δράσης 1-2 φορές την ημέρα δεν είναι αρκετή, καθώς η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας (για παράδειγμα μετά τα γεύματα) και οι κορυφές της μέγιστης επίδρασης της ινσουλίνης στη μείωση της γλυκόζης μπορεί να μην συμπίπτουν πάντα με τον χρόνο και τη σοβαρότητα της επίδρασης. Επομένως, συνιστάται η χρήση θεραπευτικής αγωγής πολλαπλής ένεσης με ινσουλίνη. Αυτός ο τύπος δόσης ινσουλίνης μοιάζει με τη φυσική εργασία του παγκρέατος..

Η ινσουλίνη μακράς δράσης είναι υπεύθυνη για τη βασική έκκριση, δηλαδή εξασφαλίζει τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα μεταξύ των γευμάτων και κατά τη διάρκεια του ύπνου, χρησιμοποιεί γλυκόζη που εισέρχεται στο σώμα εκτός των γευμάτων. Η ινσουλίνη βραχείας δράσης αντικαθιστά την έκκριση bolus, η οποία είναι η παραγωγή ινσουλίνης ως απόκριση στην πρόσληψη τροφής.

Πιο συχνά, στην πράξη, για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα θεραπείας με ινσουλίνη: πριν από το πρωινό και το δείπνο, εγχέεται ινσουλίνη μεσαίας και μεγάλης διάρκειας δράσης, στα γεύματα - ινσουλίνη βραχείας ή υπερβολικής διάρκειας δράσης.

Το πιο σημαντικό πράγμα για τον ασθενή είναι να μάθει πώς να υπολογίζει ανεξάρτητα και να αλλάξει, εάν είναι απαραίτητο, τη δόση της θεραπείας με ινσουλίνη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η δόση και το σχήμα δεν επιλέγονται για πάντα. Όλα εξαρτώνται από την πορεία του διαβήτη. Το μόνο κριτήριο για την επάρκεια των δόσεων ινσουλίνης είναι η γλυκόζη στο αίμα. Η παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη πρέπει να γίνεται από τον ασθενή καθημερινά, αρκετές φορές την ημέρα. Δηλαδή, πριν από κάθε κύριο γεύμα και δύο ώρες μετά το γεύμα, λαμβάνοντας υπόψη τις μεμονωμένες τιμές-στόχους που επιλέγει ο θεράπων ιατρός. Οι δόσεις ινσουλίνης μακράς δράσης μπορούν να αλλάζουν περίπου κάθε 5-7 ημέρες ανάλογα με την ανάγκη του οργανισμού για ινσουλίνη (όπως φαίνεται από τη γλυκόζη στο αίμα νηστείας και πριν από κάθε γεύμα). Οι δόσεις βραχείας ινσουλίνης αλλάζουν ανάλογα με την κατανάλωση τροφών (υδατάνθρακες) [12].

Ένας δείκτης της ορθότητας των βραδινών δόσεων για ινσουλίνη μακράς δράσης θα είναι η νομογλυκαιμία το πρωί με άδειο στομάχι και η απουσία υπογλυκαιμίας τη νύχτα. Προϋπόθεση όμως είναι το φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πριν από τον ύπνο. Ένας δείκτης της σωστής δοσολογίας για ινσουλίνη βραχείας δράσης θα είναι τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκαιμίας 2 ώρες μετά το γεύμα ή πριν από το επόμενο γεύμα (5-6 ώρες). Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας πριν από το κρεβάτι θα αντικατοπτρίζει τη σωστή δόση ινσουλίνης βραχείας δράσης που χορηγείται πριν από το δείπνο.

Αξιολογώντας την ποσότητα υδατανθράκων στα γεύματα, μπορείτε να εκτιμήσετε την ανάγκη σας για ινσουλίνη βραχείας δράσης ανά 1 XE. Ομοίως, μπορείτε να μάθετε πόση επιπλέον ινσουλίνη βραχείας δράσης απαιτείται για τα υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα..

Σε διαφορετικούς ανθρώπους, 1 U ινσουλίνης μειώνει τη γλυκόζη στο αίμα από 1 έως 3 mmol / L. Έτσι, η δόση ινσουλίνης πριν από το γεύμα θα αποτελείται από XE για ένα γεύμα και για μείωση του αρχικού επιπέδου γλυκαιμίας, εάν είναι απαραίτητο..

Υπάρχουν κανόνες για τη μείωση των δόσεων θεραπείας με ινσουλίνη. Ο λόγος για τη μείωση της δόσης θα είναι η ανάπτυξη υπογλυκαιμίας (μια παθολογική μείωση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα), μόνο εάν δεν σχετίζεται με σφάλμα του ίδιου του ασθενούς (παράλειψη γευμάτων ή σφάλμα στον υπολογισμό της XE, υπερβολική δόση ινσουλίνης, βαριά σωματική δραστηριότητα, κατανάλωση αλκοόλ).

Οι ενέργειες για τη μείωση των δόσεων ινσουλίνης θα είναι οι εξής:

  1. Για να εξαλείψετε την υπογλυκαιμία, πρέπει να πάρετε απλούς υδατάνθρακες (για παράδειγμα, χυμό φρούτων 200 ml, 2 κομμάτια εξευγενισμένης ζάχαρης ή ένα κουταλάκι του γλυκού μέλι).
  2. Στη συνέχεια, πριν από την επόμενη ένεση ινσουλίνης, μετρήστε τη γλυκόζη στο αίμα σας. Εάν το επίπεδο παραμένει φυσιολογικό, τότε ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει τη συνήθη δόση..
  3. Δώστε προσοχή στο κατά πόσον η υπογλυκαιμία επανεμφανίζεται ταυτόχρονα την επόμενη μέρα. Εάν ναι, πρέπει να καταλάβετε ποια περίσσεια ινσουλίνης προκάλεσε..
  4. Την τρίτη ημέρα, μειώστε τη δόση της αντίστοιχης ινσουλίνης κατά 10% (περίπου 1-2 μονάδες).

Υπάρχουν επίσης κανόνες για την αύξηση των δόσεων της θεραπείας με ινσουλίνη. Ο λόγος για την αύξηση της προγραμματισμένης δόσης ινσουλίνης είναι η εμφάνιση υπεργλυκαιμίας εάν δεν συσχετίστηκε με κανένα από τα λάθη του ασθενούς με διαβήτη: χαμηλή ινσουλίνη, μεγαλύτερη κατανάλωση XE ανά γεύμα, χαμηλή σωματική δραστηριότητα, συνακόλουθες ασθένειες (φλεγμονή, θερμοκρασία, υψηλή αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλος, πονόδοντος). Οι ενέργειες για την αύξηση των δόσεων ινσουλίνης θα είναι οι εξής:

  1. Είναι απαραίτητη η αύξηση της προγραμματισμένης δόσης ινσουλίνης βραχείας δράσης (πριν από τα γεύματα) ή η ένεση ινσουλίνης βραχείας δράσης χωρίς προγραμματισμό μόνο για υπεργλυκαιμία.
  2. Στη συνέχεια, πρέπει να μετρήσετε τη γλυκόζη στο αίμα πριν από την επόμενη ένεση ινσουλίνης. Εάν το επίπεδο είναι φυσιολογικό, ο ασθενής δεν αλλάζει τη δόση..
  3. Πρέπει να εξεταστεί η αιτία της υπεργλυκαιμίας. Διορθώστε την την επόμενη μέρα και μην αλλάξετε τη δόση. Εάν ο ασθενής δεν έχει προσδιορίσει την αιτία, τότε η δόση δεν θα πρέπει να αλλάξει ούτως ή άλλως, επειδή η υπεργλυκαιμία μπορεί να είναι τυχαία.
  4. Δείτε αν η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα θα επαναληφθεί ταυτόχρονα την επόμενη μέρα. Εάν επαναληφθεί, πρέπει να καταλάβετε ποια έλλειψη ινσουλίνης "φταίει" για αυτό. Για να το κάνουμε αυτό, χρησιμοποιούμε γνώσεις σχετικά με τη δράση της ινσουλίνης..
  5. Την τρίτη ημέρα, αυξήστε τη δόση της αντίστοιχης ινσουλίνης κατά 10% (περίπου 1-2 μονάδες). Εάν η υπεργλυκαιμία επαναληφθεί ξανά ταυτόχρονα, αυξήστε ξανά τη δόση ινσουλίνης κατά άλλα 1-2 U.

Μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη είναι η χρήση αντλιών ινσουλίνης. Η αντλία ινσουλίνης είναι μια αντλία ινσουλίνης βραχείας και εξαιρετικά βραχείας δράσης που μιμείται τη φυσιολογική λειτουργία του ανθρώπινου παγκρέατος [14].

Μέσω μιας βελόνας εγκατεστημένης στο σώμα, η ινσουλίνη βραχείας δράσης ή εξαιρετικά βραχείας δράσης ενίεται με χαμηλή ταχύτητα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Η ταχύτητα καθορίζεται ξεχωριστά από τον ίδιο τον ασθενή με βάση την ανάγκη και τη σωματική δραστηριότητα για κάθε ώρα. Με αυτόν τον τρόπο, προσομοιώνεται η έκκριση βασικής ινσουλίνης. Πριν από κάθε γεύμα, ο ασθενής μετρά τη γλυκόζη του αίματος χρησιμοποιώντας ένα γλυκόμετρο, μετά το οποίο σχεδιάζει την ποσότητα XE που καταναλώνεται, υπολογίζει ανεξάρτητα τη δόση της ινσουλίνης και την εισάγει πατώντας ένα κουμπί στην αντλία.

Υπάρχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα στη θεραπεία με αντλία ινσουλίνης. Τα οφέλη περιλαμβάνουν:

  • λιγότερες ενέσεις
  • ευελιξία ως προς το χρόνο ·
  • η αντλία σηματοδοτεί υπογλυκαιμία και υπεργλυκαιμία σύμφωνα με τις καθορισμένες τιμές του προγράμματος.
  • βοηθά στην αντιμετώπιση του φαινομένου της «πρωινής αυγής». Αυτή είναι μια κατάσταση απότομης αύξησης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα τις πρωινές ώρες πριν ξυπνήσει, από περίπου 4 έως 8 το πρωί..

Η θεραπεία με αντλία ινσουλίνης είναι πιο κατάλληλη για παιδιά και ενήλικες με ενεργό τρόπο ζωής.

Μειονεκτήματα της θεραπείας με αντλία ινσουλίνης:

  • το υψηλό κόστος της ίδιας της αντλίας και των αναλώσιμων ·
  • τεχνικές δυσκολίες (διακοπή συστήματος) ·
  • λανθασμένη εισαγωγή, εγκατάσταση βελόνας.
  • η αντλία είναι ορατή κάτω από ρούχα, η οποία μπορεί να προκαλέσει ψυχολογική δυσφορία σε ορισμένα άτομα [10].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόληψη του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά μέτρων για την πρόληψη της εμφάνισης αρνητικών παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Πιστεύεται ότι η παθολογία είναι κληρονομική. Αλλά δεν είναι η ίδια η ασθένεια που μεταδίδεται γενετικά, αλλά η τάση ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1. Μια τέτοια προδιάθεση μπορεί να αναγνωριστεί χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος για αντισώματα έναντι του GAD (γλουταμινική αποκαρβοξυλάση). Αυτή είναι μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη, αντισώματα στην οποία μπορούν να εμφανιστούν πέντε χρόνια πριν από την έναρξη του διαβήτη [15].

Θηλασμός. Οι παιδίατροι συνιστούν τη συνέχιση του θηλασμού για έως και 1,5 χρόνια. Μαζί με το μητρικό γάλα, το παιδί λαμβάνει ουσίες που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Πρόληψη των ιογενών παθήσεων. Οι αυτοάνοσες διαδικασίες, ιδίως ο διαβήτης τύπου 1, συχνά αναπτύσσονται μετά από προηγούμενες ασθένειες (γρίπη, αμυγδαλίτιδα, παρωτίτιδα, ερυθρά, ανεμευλογιά). Συνιστάται να αποκλείσετε την επαφή με άρρωστα άτομα και να φοράτε προστατευτική μάσκα.

Μεταφορά στρες. Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ψυχο-συναισθηματικών σοκ. Είναι απαραίτητο από την παιδική ηλικία να διδάξει το παιδί να αντιλαμβάνεται σωστά και να αντέχει στο άγχος με αξιοπρέπεια.

Κατάλληλη διατροφή. Η υγιεινή διατροφή είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη του διαβήτη. Η διατροφή πρέπει να βασίζεται σε τροφές πρωτεΐνης και σύνθετους υδατάνθρακες. Η διατροφή πρέπει να εμπλουτιστεί με λαχανικά και φρούτα. Συνιστάται η ελαχιστοποίηση γλυκών προϊόντων αλευριού. Αξίζει να περιορίσετε τα κονσερβοποιημένα, αλατισμένα, τουρσί, λιπαρά τρόφιμα, να εγκαταλείψετε προϊόντα που περιέχουν τεχνητά πρόσθετα, βαφές, γεύσεις. Στον σακχαρώδη διαβήτη, χρησιμοποιείται μια θεραπευτική δίαιτα αριθμός 9. Βοηθά στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και αποτρέπει τις διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους..

Μια τέτοια πρόληψη πρέπει επίσης να συμπληρωθεί με εφικτή σωματική δραστηριότητα, αθλητισμό, σκλήρυνση.

Οι γονείς πρέπει να προσέχουν για τυχόν σημάδια αύξησης ή μείωσης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα των παιδιών. Για παράδειγμα, ένα παιδί πίνει πολλά υγρά την ημέρα, τρώει πολύ, αλλά παρά το γεγονός αυτό, χάνει βάρος, κουράζεται γρήγορα, μετά από σωματική άσκηση, σημειώνεται κολλώδης ιδρώτας.

Εάν έχει ήδη τεκμηριωθεί η διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη, είναι απαραίτητο να μετράτε τακτικά το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα χρησιμοποιώντας σύγχρονα γλυκόμετρα και να κάνετε αμέσως αστεία ινσουλίνης..

Εάν εμφανιστεί υπογλυκαιμία, θα πρέπει πάντα να έχετε γλυκόζη ή ζάχαρη μαζί σας · το γλειφιτζούρι ή ο χυμός είναι επίσης κατάλληλος.

Είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον θεράποντα ιατρό για να αξιολογήσετε την αποζημίωση της νόσου. Περάστε τακτικά στενούς ειδικούς για την έγκαιρη ανίχνευση της εμφάνισης επιπλοκών και τη λήψη μέτρων για την πρόληψη και τη θεραπεία τους.

Κρατήστε ένα «ημερολόγιο διαβήτη», καταγράψτε τις μετρηθείσες γλυκαιμικές παραμέτρους, τις ενέσεις ινσουλίνης, τις δόσεις και τις μονάδες ψωμιού.

Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή και δεν θα οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες εάν τηρηθούν όλοι οι κανόνες αυτοέλεγχου και έγκαιρης θεραπείας, καθώς και εάν τηρούνται οι κανόνες πρόληψης [4].

Τα βασεόφιλα μειώνονται

Χαμηλή πρωτεΐνη στο αίμα