Καρδιές

Τα μέρη της βέλτιστης ανίχνευσης ήχων της καρδιάς - ήχοι, καθώς και μουρμουρίσματα - δεν συμπίπτουν πάντα με τον ανατομικό εντοπισμό των πηγών τους - τις βαλβίδες και τις οπές που κλείνουν (Εικ. 45). Έτσι, η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στον τόπο προσάρτησης του τρίτου πλευρού στο στέρνο στα αριστερά. αορτική - στη μέση του στέρνου στο επίπεδο του III πλευρικού χόνδρου. πνευμονική αρτηρία - στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. τριφασική βαλβίδα - στη μέση της γραμμής που συνδέει τα σημεία σύνδεσης με το στέρνο του χόνδρου III του αριστερού και V των δεξιών πλευρών. Αυτή η εγγύτητα των ανοιγμάτων της βαλβίδας το ένα στο άλλο καθιστά δύσκολη την απομόνωση των ηχητικών φαινομένων στη θέση της πραγματικής προβολής τους στο στήθος. Από αυτήν την άποψη, έχουν προσδιοριστεί οι θέσεις της καλύτερης αγωγής των ηχητικών φαινομένων από καθεμία από τις βαλβίδες..


Φιγούρα: 45. Προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος:
Α - αορτική;
L - πνευμονική αρτηρία
D, T - δύο και τρία φύλλα.

Ο τόπος ακρόασης της αμφίδρομης βαλβίδας (Εικ. 46, α) είναι η περιοχή της άκρης ώθησης, δηλαδή ο μεσοπλευρικός χώρος V σε απόσταση 1-1,5 cm από τη μεσαία αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή. αορτική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, b), καθώς και το 5ο σημείο του Botkin - Erb (το σημείο προσάρτησης της πλευράς III-IV στην αριστερή άκρη του στέρνου. Εικ. 46, c); πνευμονική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, d). τριπλή βαλβίδα - το κάτω τρίτο του στέρνου, στη βάση της διαδικασίας xiphoid (Εικ. 46, ε).


Φιγούρα: 46. ​​Ακούγοντας καρδιακές βαλβίδες:
α - δίθυρα στην κορυφή ·
b, c - αορτική, αντίστοιχα, στον διαστατικό χώρο II στα δεξιά και στο σημείο του Botkin - Erb;
δ - πνευμονική βαλβίδα.
d - βαλβίδα τριβής.
ε - η σειρά ακρόασης των καρδιακών ήχων.

Η ακρόαση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη ακολουθία (Εικ. 46, ε):

  1. περιοχή κορυφής II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.
  2. II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.
  3. το κάτω τρίτο του στέρνου (στη βάση της διαδικασίας xiphoid) ·
  4. Botkin point - Έρμπα.

Αυτή η ακολουθία οφείλεται στη συχνότητα βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες..

Η σειρά ακρόασης βαλβίδων καρδιάς:

Σε πρακτικά υγιή άτομα, όταν ακούτε την καρδιά, συνήθως καθορίζονται δύο τόνοι - ο πρώτος και ο δεύτερος, μερικές φορές ο τρίτος (φυσιολογικός) και ακόμη και ο τέταρτος.

Κανονικοί ήχοι καρδιάς I και II (eng.):

Ο πρώτος τόνος είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Επομένως, ονομάζεται συστολικό. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δονήσεων του τεταμένου μυός των κοιλιών (συστατικό των μυών), κλειστά φυλλάδια των δισκοειδών και τριγδαινών βαλβίδων (συστατικό βαλβίδας), τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά την αρχική περίοδο ροής του αίματος σε αυτά από τις κοιλίες (αγγειακό συστατικό), atria κατά τη διάρκεια της συστολής τους (κολπική συστατικό).

Ο δεύτερος τόνος οφείλεται στην κατάρρευση και τις προκύπτουσες δονήσεις των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Η εμφάνισή του συμπίπτει με την έναρξη της διαστολής. Επομένως, ονομάζεται διαστολικό.

Υπάρχει μια μικρή παύση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου (δεν ακούγονται φαινόμενα ήχου) και ο δεύτερος τόνος ακολουθείται από μια μακρά παύση, μετά την οποία ο τόνος εμφανίζεται ξανά. Ωστόσο, οι μαθητές που ξεκινούν την κατάρτιση συχνά έχουν μεγάλη δυσκολία διάκρισης μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Για τη διευκόλυνση αυτής της εργασίας, συνιστάται να ακούτε πρώτα υγιείς ανθρώπους με αργούς καρδιακούς παλμούς. Κανονικά, ο πρώτος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην κορυφή της καρδιάς και στο κάτω μέρος του στέρνου (Εικ. 47, α). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα από τη μιτροειδής βαλβίδα διεξάγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς και η συστολική ένταση της αριστερής κοιλίας είναι πιο έντονη από αυτή της δεξιάς. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στη βάση της καρδιάς (σε μέρη όπου η αορτή και η πνευμονική αρτηρία είναι ακουστικά · Εικ. 47, β). Ο πρώτος τόνος είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον δεύτερο..


Φιγούρα: 47. Μέρη για την καλύτερη ακρόαση καρδιακών ήχων:
α - Τονώνω?
τόνος b - II.

Ακούγοντας εναλλακτικά παχύσαρκα και αδύνατα άτομα, μπορεί κανείς να βεβαιωθεί ότι ο όγκος των καρδιακών ήχων εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της καρδιάς, αλλά και από το πάχος των γύρω ιστών. Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του στρώματος των μυών ή του λίπους, τόσο χαμηλότερος είναι ο όγκος των τόνων, τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου.


Φιγούρα: 48. Προσδιορισμός του ήχου της καρδιάς I από την κορυφαία ώθηση (a) και από τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας (b).

Οι καρδιακοί ήχοι θα πρέπει να μάθουν να διαφοροποιούνται όχι μόνο από τη σχετική ένταση στην κορυφή και τη βάση του, από τη διαφορετική διάρκεια και το κλίμα τους, αλλά και από τη σύμπτωση της εμφάνισης του πρώτου τόνου και του παλμού στην καρωτίδα αρτηρία ή του πρώτου τόνου και της κορυφής (Εικ. 48) Είναι αδύνατο να πλοηγηθείτε με τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, καθώς εμφανίζεται αργότερα από τον πρώτο τόνο, ειδικά με συχνό ρυθμό. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου όχι μόνο σε σχέση με την ανεξάρτητη διαγνωστική τους σημασία, αλλά και επειδή παίζουν το ρόλο των ηχητικών ενδείξεων για τον προσδιορισμό του θορύβου.

Ο τρίτος τόνος προκαλείται από δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών, κυρίως προς τα αριστερά (με την ταχεία γέμισή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής). Ακούγεται με άμεση ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ή κάπως εσωτερικά από αυτήν, και είναι καλύτερα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται. Αυτός ο τόνος είναι πολύ αθόρυβος και μπορεί να μην ληφθεί ελλείψει επαρκούς εμπειρίας καλλιέργειας. Ακούγεται καλύτερα στους νέους (στις περισσότερες περιπτώσεις κοντά στην κορυφή).

III τόνος καρδιάς (eng.):

Ο τέταρτος τόνος είναι το αποτέλεσμα δονήσεων των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την ταχεία πλήρωσή τους στο τέλος της διαστολής λόγω συστολής του κόλπου. Σπάνια ακούστηκε.

Καρδιές

Η ηχητική εκδήλωση της μηχανικής δραστηριότητας της καρδιάς, που ορίζεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως εναλλασσόμενοι σύντομοι (σοκ) ήχοι, οι οποίοι σε μια συγκεκριμένη σύνδεση με τις φάσεις της συστολής και της διαστολής της καρδιάς. Τ. Σ. σχηματίζονται σε σχέση με τις κινήσεις των βαλβίδων της καρδιάς, των χορδών, του καρδιακού μυός και του αγγειακού τοιχώματος, οι οποίες δημιουργούν ηχητικές δονήσεις. Η ακουστική ένταση των τόνων καθορίζεται από το πλάτος και τη συχνότητα αυτών των ταλαντώσεων (βλ. Auscultation). Γραφική εγγραφή T. s. με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας έδειξε ότι στη φυσική του ουσία T. s. είναι θόρυβος και η αντίληψή τους ως τόνους οφείλεται στη μικρή διάρκεια και την ταχεία αποσύνθεση των περιοδικών ταλαντώσεων.

Οι περισσότεροι ερευνητές διακρίνουν 4 φυσιολογικούς (φυσιολογικούς) T., από τους οποίους ακούγονται πάντα οι ήχοι I και II, και οι III και IV δεν καθορίζονται πάντα, συχνότερα γραφικά παρά με την ακρόαση (Εικ.).

Ο τόνος μου ακούγεται ως αρκετά έντονος ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια της καρδιάς. Είναι πιο έντονο στην κορυφή της καρδιάς και στην προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι κύριες διακυμάνσεις στον τόνο Ι σχετίζονται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. συμμετέχει στο σχηματισμό και τις κινήσεις άλλων δομών της καρδιάς. Στο PCG στη σύνθεση του τόνου Ι, διακρίνονται οι αρχικές ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με τη συστολή των κοιλιακών μυών. το κύριο ή κεντρικό τμήμα του τόνου I, που αποτελείται από ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους και υψηλότερης συχνότητας (που προκύπτει από το κλείσιμο των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων) · το τελικό μέρος - ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με το άνοιγμα και την ταλάντωση των τοιχωμάτων των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Η συνολική διάρκεια του τόνου I κυμαίνεται από 0,7 έως 0,25 s. Στην κορυφή της καρδιάς, το πλάτος του τόνου I είναι 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του τόνου II. Η αποδυνάμωση του τόνου I μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (ο τόνος μπορεί πρακτικά να μην ακουστεί, να αντικατασταθεί από συστολικό μουρμούρισμα). Η χτυπητή φύση του τόνου Ι (αύξηση τόσο του πλάτους όσο και της συχνότητας των ταλαντώσεων) καθορίζεται συχνότερα με μιτροειδής στένωση, όταν προκαλείται από τη συμπίεση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας και τη μείωση του ελεύθερου άκρου τους διατηρώντας ταυτόχρονα την κινητικότητα. Ένας πολύ δυνατός τόνος ("κανόνι") εμφανίζεται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλέπε. Καρδιακό αποκλεισμό) κατά τη στιγμή της σύμπτωσης, ανεξάρτητα από τα κολπικά κόλπα και τις κοιλίες της καρδιάς.

Ο τόνος II ακούγεται επίσης σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, στο μέγιστο - στη βάση της καρδιάς: στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου, όπου η έντασή του είναι μεγαλύτερη από τον τόνο Ι. Η προέλευση του τόνου II σχετίζεται κυρίως με το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Περιλαμβάνει επίσης ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους, χαμηλής συχνότητας που προκύπτουν από το άνοιγμα των μιτροειδών και τρικυμπινών βαλβίδων. Σε PCG στη σύνθεση του τόνου II, διακρίνονται το πρώτο (αορτικό) και το δεύτερο (πνευμονικό) συστατικό. Το πλάτος του πρώτου συστατικού στο 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του δευτερολέπτου. Το διάστημα μεταξύ τους μπορεί να φτάσει τα 0,06 δευτερόλεπτα, το οποίο γίνεται αντιληπτό κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως διάσπαση του τόνου II. Μπορεί να χορηγηθεί με φυσιολογικό ασύγχρονο αριστερό και δεξί μισό της καρδιάς, το οποίο είναι πιο συχνό στα παιδιά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του φυσιολογικού διαχωρισμού του τόνου II είναι η μεταβλητότητά του στις φάσεις της αναπνοής (μη σταθερή διάσπαση). Η βάση της παθολογικής ή σταθερής διάσπασης του τόνου II με αλλαγή στην αναλογία των αορτικών και πνευμονικών συστατικών μπορεί να είναι μια αύξηση στη διάρκεια της φάσης αποβολής του αίματος από τις κοιλίες και επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Ο όγκος του τόνου II κατά την ακρόαση πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό είναι περίπου ο ίδιος. Αν επικρατήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα αγγεία, μιλούν για τονισμό του τόνου II πάνω σε αυτό το σκάφος. Η αποδυνάμωση του τόνου II συνδέεται συχνότερα με την καταστροφή των κορμών της αορτικής βαλβίδας με ανεπάρκεια ή με έναν απότομο περιορισμό της κινητικότητάς τους με έντονη στένωση της αορτής. Η ενίσχυση, καθώς και η έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή εμφανίζεται με αρτηριακή υπέρταση στη συστηματική κυκλοφορία (βλ. Αρτηριακή υπέρταση), πάνω από τον πνευμονικό κορμό - με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας (Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας).

Ο κακός τόνος - χαμηλή συχνότητα - θεωρείται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως αδύναμος, θαμπός ήχος. Σε PCG καθορίζεται σε ένα κανάλι χαμηλής συχνότητας, πιο συχνά σε παιδιά και αθλητές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταγράφεται στην κορυφή της καρδιάς και η προέλευσή της σχετίζεται με δονήσεις του μυϊκού τοιχώματος των κοιλιών λόγω του τεντώματος τους κατά τη στιγμή της ταχείας διαστολικής πλήρωσης. Φωνοκαρδιογραφικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται ο τόνος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας III. Το διάστημα μεταξύ II και αριστερού κοιλιακού τόνου είναι 0,12-15 s. Ο λεγόμενος τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνεται από τον τόνο III - ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς. Η παρουσία του δεύτερου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "ρυθμού ορτυκιού". Ένας παθολογικός τόνος III εμφανίζεται στην καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια) και καθορίζει τον πρωτο- ή μεσο-διαστολικό ρυθμό καλπασμού (βλ. Ρυθμός καλπασμού) Θα ακουστεί καλύτερα ο τόνος με ένα στηθοσκόπιο κεφαλής ενός στηθοφονενδοσκοπίου ή με τη μέθοδο της άμεσης ακρόασης της καρδιάς με ένα αυτί σφιχτά συνδεδεμένο στο θωρακικό τοίχωμα.

Ο τόνος IV - κολπικός - σχετίζεται με κολπική συστολή. Με σύγχρονη εγγραφή με ΗΚΓ, καταγράφεται στο τέλος του κύματος Ρ. Αυτός είναι ένας αδύναμος, σπάνια ακούγεται τόνος, που καταγράφεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας του φωνοκαρδιογράφου, κυρίως σε παιδιά και αθλητές. Ένας παθολογικά ενισχυμένος τόνος IV προκαλεί έναν προεστολικό ρυθμό καλπασμού κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η σύντηξη των παθολογικών τόνων III και IV στην ταχυκαρδία ορίζεται ως "άνοδος καλπασμού".

Ορισμένοι επιπλέον συστολικοί και διαστολικοί τόνοι (κλικ) προσδιορίζονται με Περικαρδίτιδα, πλευρικές καρδιακές προσκολλήσεις, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους, καθώς και η εμφάνιση καρδιακών θορύβων (βλ. Καρδιακοί), είναι σημαντικές για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων (βλ. Επίκτητες καρδιακές παθήσεις (επίκτητες καρδιακές παθήσεις)).

Βιβλιογραφία: Kassirsky G.I. Φωνοκαρδιογραφία σε συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev και Kassirsky G.I. Άτλας κλινικής φωνοκαρδιογραφίας, Μ., 1983; Fitileva L. Μ Κλινική φωνοκαρδιογραφία, Μ., 1968; Kholdak K. and Wolf D. Atlas και Οδηγός Φωνοκαρδιογραφίας και Σχετικών Μηχανικών Καρδιογραφικών Μεθόδων Έρευνας, μετάφραση από Γερμανικά, M., 1964.

Σχηματική αναπαράσταση συγχρονισμένου ηχογραφημένου φωνοκαρδιογραφήματος (κάτω) και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (κορυφή) στον κανόνα: I, II, III, IV - αντίστοιχοι καρδιακοί ήχοι a - το αρχικό στοιχείο του τόνου I, b - το κεντρικό τμήμα του τόνου I · c - το τελικό συστατικό του τόνου I · Α - αορτική συνιστώσα του τόνου II. Р - πνευμονική συνιστώσα του τόνου II.

2 καρδιακός τόνος

Η λειτουργία των καρδιακών βαλβίδων περιγράφεται στα άρθρα μας στην ενότητα για τη φυσιολογία των κτυπημάτων, όπου τονίζεται ότι οι ήχοι που ακούγονται από το αυτί εμφανίζονται όταν ανοίγουν οι βαλβίδες. Αντίθετα, όταν ανοίγουν οι βαλβίδες, δεν ακούγονται ήχοι. Σε αυτό το άρθρο, θα συζητήσουμε πρώτα από όλα τα αίτια της εμφάνισης ήχων κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις. Τότε θα δώσουμε μια εξήγηση για εκείνες τις αιμοδυναμικές μετατοπίσεις που προκύπτουν λόγω δυσλειτουργίας των βαλβίδων, καθώς και σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Όταν ακούτε μια υγιή καρδιά με ένα στηθοσκόπιο, ακούγονται συνήθως ήχοι που μπορούν να περιγραφούν ως "boo, dull, boo, dup". Ο συνδυασμός ήχων "bu" χαρακτηρίζει τον ήχο που εμφανίζεται όταν οι κολποκοιλιακές βαλβίδες κλείνουν στην αρχή της κοιλιακής συστολής, που ονομάζεται ο πρώτος καρδιακός ήχος. Ο συνδυασμός των ήχων "χαζός" χαρακτηρίζει τον ήχο που εμφανίζεται όταν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κλείνουν στο τέλος του συστολίου (στην αρχή της διαστολής) των κοιλιών, που ονομάζεται δεύτερος καρδιακός ήχος.

Αιτίες των πρώτων και δεύτερων καρδιακών ήχων. Η απλούστερη εξήγηση για την εμφάνιση καρδιακών ήχων είναι η ακόλουθη: τα φυλλάδια των βαλβίδων "καταρρέουν" και υπάρχει δονήσεις ή τρόμος των βαλβίδων. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα είναι ασήμαντο επειδή Το αίμα που βρίσκεται μεταξύ των ακροβατικών βαλβίδων κατά τη στιγμή του χτυπήματος εξομαλύνει τη μηχανική τους αλληλεπίδραση και αποτρέπει την εμφάνιση δυνατών ήχων. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση του ήχου είναι η δόνηση των σφιχτά τεντωμένων βαλβίδων αμέσως μετά το κλείσιμο, καθώς και η δόνηση των γειτονικών περιοχών του καρδιακού τοιχώματος και των μεγάλων αγγείων που βρίσκονται κοντά στην καρδιά.

Έτσι, ο σχηματισμός του πρώτου τόνου μπορεί να περιγραφεί ως εξής: η συστολή των κοιλιών προκαλεί αρχικά μια ροή αίματος στην κόλπο προς τη θέση των βαλβίδων ΑΒ (μιτροειδής και τριγδαινός). Οι βαλβίδες κλείνουν και λυγίζουν προς τον κόλπο έως ότου η τάση στα ράμματα του τένοντα σταματήσει αυτή την κίνηση. Η ελαστική τάση των νημάτων του τένοντα και των φυλλαδίων της βαλβίδας αντανακλά τη ροή του αίματος και την κατευθύνει πίσω στις κοιλίες. Αυτό δημιουργεί δονήσεις στο τοίχωμα των κοιλιών, σφιχτά κλειστές βαλβίδες, καθώς και δονήσεις και ταραχώδεις νευρώσεις στο αίμα. Η δόνηση διαδίδεται μέσω των παρακείμενων ιστών στο θωρακικό τοίχωμα, όπου με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου αυτές οι δονήσεις μπορούν να ακουστούν ως ο πρώτος ήχος της καρδιάς.

Ο δεύτερος καρδιακός ήχος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του χτυπήματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων στο τέλος της κοιλιακής συστολής. Όταν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες κλείνουν, υπό την πίεση του αίματος, λυγίζουν προς τις κοιλίες και τεντώνουν και στη συνέχεια, λόγω της ελαστικής ανάκρουσης, μετατοπίζονται απότομα προς τα πίσω στις αρτηρίες. Αυτό προκαλεί βραχυπρόθεσμη ταραχώδη κίνηση αίματος μεταξύ του αρτηριακού τοιχώματος και των ημικυκλικών βαλβίδων και μεταξύ των βαλβίδων και του κοιλιακού τοιχώματος. Η προκύπτουσα δόνηση εξαπλώνεται στη συνέχεια κατά μήκος του αρτηριακού αγγείου κατά μήκος των γύρω ιστών μέχρι το θωρακικό τοίχωμα, όπου μπορείτε να ακούσετε τον δεύτερο ήχο της καρδιάς.

Το ύψος και η διάρκεια της πρώτης και της δεύτερης καρδιάς ακούγονται. Η διάρκεια κάθε καρδιάς ακούγεται μόλις υπερβαίνει τα 0,10 δευτερόλεπτα: η διάρκεια της πρώτης είναι 0,14 δευτερόλεπτα και η δεύτερη - 0,11 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια του δεύτερου τόνου είναι μικρότερη επειδή Οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες έχουν μεγαλύτερη ελαστική τάση από τις βαλβίδες AB. οι δονήσεις τους συνεχίζονται για μικρό χρονικό διάστημα.

Η απόκριση συχνότητας (ή το βήμα) των καρδιακών ήχων φαίνεται στο σχήμα. Το φάσμα των δονήσεων ήχου περιλαμβάνει τους ήχους με τη χαμηλότερη συχνότητα, που μόλις υπερβαίνουν το ακουστικό όριο - περίπου 40 δονήσεις ανά δευτερόλεπτο (40 Hz), καθώς και ήχους με συχνότητα έως 500 Hz. Η καταγραφή των καρδιακών ήχων χρησιμοποιώντας ειδικό ηλεκτρονικό εξοπλισμό έδειξε ότι οι περισσότερες δονήσεις ήχου έχουν συχνότητα που βρίσκεται κάτω από το όριο ακρόασης: από 3-4 Hz έως 20 Hz. Για το λόγο αυτό, οι περισσότερες από τις ηχητικές δονήσεις που απαρτίζουν τους ήχους της καρδιάς δεν ακούγονται μέσω του στηθοσκοπίου, αλλά μπορούν να εγγραφούν μόνο με τη μορφή φωνοκαρδιογραφήματος..

Ο δεύτερος ήχος της καρδιάς συνήθως αποτελείται από δονήσεις ήχου υψηλότερης συχνότητας από τον πρώτο ήχο. Οι λόγοι για αυτό είναι: (1) μεγαλύτερη ελαστική τάση των ημικυκλικών βαλβίδων σε σύγκριση με τις βαλβίδες AB. (2) υψηλότερος συντελεστής ελαστικότητας στα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων, οι οποίοι σχηματίζουν ηχητικές δονήσεις του δεύτερου τόνου, από ό, τι στα τοιχώματα των κοιλιών, που σχηματίζουν ηχητικές δονήσεις του πρώτου ήχου της καρδιάς. Αυτά τα χαρακτηριστικά χρησιμοποιούνται από τους κλινικούς για να διακρίνουν μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου καρδιακού ήχου κατά την ακρόαση.

II τόνος

1. Μηχανισμός: κλείσιμο των ημι-σεληνιακών βαλβίδων - αορτής (συστατικό A 2) και πνευμονικής αρτηρίας (συστατικό P 2). Και το συστατικό 2 είναι πιο ηχηρό και λίγο πιο μπροστά από το P 2. Ακούγεται ως ολιστικός ήχος κατά την εκπνοή, κατά την εισπνοή είναι διχασμένοι (η λεγόμενη φυσιολογική διακλάδωση).

2. Auscultation: κανονικά, ο τόνος II ακούγεται καλύτερα στη βάση της καρδιάς, στη θέση της ακρόασης της αορτικής βαλβίδας. Η ακουστική διακλάδωση του τόνου II χωρίς κλινικό λόγο απαιτεί διαφοροποίηση με καθυστερημένο συστολικό κλικ (ένας επιπλέον τόνος κατά τη διάρκεια της συστολής ακούγεται συνήθως εξίσου καλά ή δυνατά στον αριστερό μεσοπλεύριο χώρο III ή IV κοντά στο στέρνο και έχει ποικίλη ένταση και εξαφανίζεται περιοδικά εντελώς).

1) χύθηκε διακλάδωση του τόνου II:

α) ανεξάρτητα από την αναπνοή - οι φάσεις της αναπνοής δεν επηρεάζουν τη διάσπαση του τόνου II. Αιτίες: απλή ανεπάρκεια κολπικού διαφράγματος όπως ostium secundum, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (σπάνια).

β) ανάλογα με την αναπνοή - μια συνεχή διάχυτη διακλάδωση του τόνου II, η οποία εντείνεται κατά την εισπνοή. Λόγοι: πλήρες σωστό μπλοκ κλάδου δέσμης.

2) παράδοξη διακλάδωση του τόνου II (το P2 είναι μπροστά από το A 2) - ακούγεται μόνο κατά την εκπνοή. Αιτίες: πλήρες μπλοκ διακλάδωσης της αριστερής δέσμης, στένωση της αορτής, στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας, ανεπάρκεια τρικυμπύρου, σύνδρομο προ-διέγερσης με πρόσθετη διαδρομή αγωγής στη δεξιά κοιλία, ηλεκτρική διέγερση της δεξιάς κοιλίας.

3) τόνος II ενός συστατικού (δεν εξαρτάται από τη φάση του αναπνευστικού κύκλου) - η απουσία ενός από τα συστατικά του τόνου II ή η στρώση των συστατικών το ένα πάνω στο άλλο. Αιτίες: εμφύσημα των πνευμόνων, σοβαρή στένωση της ασβεστοποιημένης αορτικής βαλβίδας, στένωση της πνευμονικής αρτηριακής βαλβίδας, γήρας.

Καρδιές

Αναρωτηθήκατε ποτέ γιατί ο ήχος της πτώσης πέφτει στη βροχή ή το σταθερό χτύπημα των τροχών του τρένου έχουν μια ηρεμιστική επίδραση στο σώμα. Knock knock knock knock Ίσως, ακούγοντας αυτούς τους ήχους, εμείς οι ίδιοι, χωρίς να το συνειδητοποιούμε, θυμόμαστε υποσυνείδητα τον ρυθμό της καρδιάς της μητέρας?

Υπάρχουν ενδείξεις ότι ήδη στη μήτρα, το μελλοντικό άτομο ακούει τους ήχους των ήχων της παλλόμενης καρδιάς της μητέρας πάνω του. Πώς συμβαίνει ο σχηματισμός τους όταν η καρδιά χτυπά; Ποιοι μηχανισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό του ηχητικού αποτελέσματος κατά τη διάρκεια της καρδιακής εργασίας; Μπορείτε να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις εάν έχετε μια καλή ιδέα για το πώς το αίμα κινείται μέσω των καρδιακών κοιλοτήτων και των αιμοφόρων αγγείων..

"Πληρώστε για το πρώτο, δεύτερο!"

Ο πρώτος τόνος και ο δεύτερος τόνος της καρδιάς είναι οι «χτυπήματα», οι κύριοι ήχοι που ακούγονται καλύτερα από το ανθρώπινο αυτί. Ένας έμπειρος γιατρός, εκτός από τους κύριους, είναι πολύ έμπειρος σε πρόσθετους και ασυνεπείς ήχους. Ο πρώτος και ο δεύτερος ήχος είναι συνεχείς καρδιακοί ήχοι, οι οποίοι, με τους ρυθμούς τους, σηματοδοτούν την κανονική λειτουργία του κύριου ανθρώπινου «κινητήρα». Πώς σχηματίζονται; Και πάλι, πρέπει να θυμάστε τη δομή της καρδιάς και την κίνηση του αίματος μέσω αυτής.

Το αίμα εισέρχεται στο δεξιό κόλπο, στη συνέχεια στην κοιλία και στους πνεύμονες, από τους πνεύμονες το καθαρό αίμα επιστρέφει στα αριστερά μέρη της καρδιάς. Πώς περνά το αίμα μέσω των βαλβίδων; Όταν το αίμα χύνεται από τον δεξιό άνω καρδιακό θάλαμο στην κοιλία, το ίδιο δεύτερο αίμα ρέει από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία, δηλ. ο κόλπος συστέλλεται συνήθως ταυτόχρονα. Τη στιγμή της συστολής των άνω θαλάμων, το αίμα ρέει από αυτά στις κοιλίες, περνώντας από τις βαλβίδες 2 φύλλων και 3 φύλλων. Στη συνέχεια, αφού τα κάτω τμήματα της καρδιάς γεμίσουν με αίμα, είναι η σειρά της συστολής ή συστολής των κοιλιών..

Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται ακριβώς τη στιγμή της κοιλιακής συστολής, ο ήχος προκαλείται από το κλείσιμο των καρδιακών βαλβίδων κατά τη διάρκεια της μυϊκής κοιλιακής συστολής, καθώς και από την ένταση του ίδιου τοιχώματος των κάτω θαλάμων της καρδιάς, δονήσεις των πολύ αρχικών τμημάτων των κύριων αγγείων που εκτείνονται από την καρδιά, όπου χύνεται απευθείας αίμα. Ο δεύτερος τόνος εμφανίζεται στην αρχή της χαλάρωσης ή της διαστολής, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πίεση στις κοιλίες πέφτει απότομα, το αίμα από την αορτή και η πνευμονική αρτηρία σπρώχνονται πίσω και οι ανοιχτές ημικυκλικές βαλβίδες κλείνουν γρήγορα.

Ο ήχος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων χτυπά και δημιουργεί έναν δεύτερο ήχο καρδιάς σε μεγαλύτερο βαθμό, παίζει επίσης ρόλο στο ηχητικό αποτέλεσμα των δονήσεων των τοιχωμάτων του αγγείου. Πώς να ξεχωρίσω τον τόνο καρδιάς από τον τόνο II; Εάν απεικονίσουμε γραφικά την εξάρτηση της έντασης του ήχου από την ώρα, τότε θα είμαστε σε θέση να παρατηρήσουμε την ακόλουθη εικόνα: μεταξύ του πρώτου τόνου που εμφανίζεται και του δεύτερου υπάρχει ένα πολύ μικρό χρονικό διάστημα - systole, ένα μεγάλο διάστημα μεταξύ του δεύτερου τόνου και της πρώτης - διαστολής. Μετά από μια μακρά παύση, υπάρχει πάντα ο πρώτος τόνος!

Περισσότερα για τους τόνους

Οι λόγοι για την εμφάνιση τόνων III και IV

Εκτός από τους κύριους, υπάρχουν και άλλοι τόνοι: τόνος III, IV, SHOMK και άλλοι. Πρόσθετα ηχητικά φαινόμενα συμβαίνουν όταν η εργασία των βαλβίδων και των θαλάμων της καρδιάς είναι κάπως εκτός συγχρονισμού - είναι κλειστά και συστέλλονται ταυτόχρονα. Πρόσθετα ηχητικά φαινόμενα μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού κανόνα, αλλά συχνότερα υποδηλώνουν τυχόν παθολογικές αλλαγές και καταστάσεις. Το τρίτο μπορεί να συμβεί σε ένα ήδη κατεστραμμένο μυοκάρδιο, το οποίο δεν μπορεί να χαλαρώσει καλά, ακούει αμέσως μετά το δεύτερο.

Εάν ο γιατρός ανιχνεύσει έναν τρίτο ή τέταρτο ήχο της καρδιάς, τότε ο ρυθμός της καρδιακής παλμού ονομάζεται «καλπασμός» λόγω της ομοιότητας του ρυθμού του με το τρέξιμο ενός αλόγου. Μερικές φορές τα III και IV (εμφανίζονται πριν από το πρώτο) μπορεί να είναι φυσιολογικά, είναι πολύ ήσυχα, είναι σε παιδιά και νέους χωρίς καρδιακή παθολογία. Αλλά πολύ πιο συχνά η καρδιά "καλπάζει" με προβλήματα όπως μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές προσβολές, στένωση των βαλβίδων και καρδιακά αγγεία.

SHOMK - ένα κλικ της ανοιγόμενης μιτροειδούς βαλβίδας - ένα χαρακτηριστικό σημάδι στένωσης ή στένωσης της βαλβίδας 2 φύλλων. Σε ένα υγιές άτομο, τα πτερύγια της βαλβίδας ανοίγουν ακουστικά, αλλά εάν στενεύει, το αίμα χτυπά τα πτερύγια με μεγαλύτερη δύναμη για να πιέσει περαιτέρω - συμβαίνει ένα ηχητικό φαινόμενο - ένα κλικ. Ακούγεται καλά στην κορυφή της καρδιάς. Όταν υπάρχει μια καρδιά SHOMK «τραγουδά στον ρυθμό των ορτυκιών», έτσι οι καρδιολόγοι χαρακτήρισαν αυτόν τον συνδυασμό ήχου.

Το δυνατότερο δεν σημαίνει καλύτερο

Όταν οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί για φυσιολογικούς λόγους?

Οι τόνοι της καρδιάς έχουν μια συγκεκριμένη ένταση, συνήθως ο πρώτος ακούγεται πιο δυνατός από τον δεύτερο. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις κατά τις οποίες οι ήχοι της καρδιάς ακούγονται πιο δυνατά από τον ήχο που είναι γνωστό στο αυτί του γιατρού. Οι λόγοι για την αύξηση μπορεί να είναι τόσο φυσιολογικοί, δεν σχετίζονται με την ασθένεια, όσο και παθολογικοί. Λιγότερο γεμάτο, πιο γρήγορος καρδιακός παλμός συμβάλλει στην ένταση, επομένως, οι άνθρωποι που έχουν προφυλάξει έχουν πιο δυνατούς τόνους, ενώ οι αθλητές, αντίθετα, είναι πιο ήσυχοι. Όταν οι ήχοι της καρδιάς είναι δυνατοί για φυσιολογικούς λόγους?

  1. Παιδική ηλικία. Λεπτό στήθος ενός παιδιού, ο γρήγορος καρδιακός παλμός δίνει καλή αγωγιμότητα, ένταση και καθαρότητα στους τόνους.
  2. Αδύνατη σωματική διάπλαση;
  3. Συναισθηματική διέγερση.

Η παθολογική ένταση μπορεί να προκληθεί από ασθένειες όπως:

  • διεργασίες όγκου στο μεσοθωρακίο: η καρδιά με όγκους φαίνεται να κινείται πιο κοντά στο στήθος, λόγω του οποίου οι ήχοι ακούγονται πιο δυνατά.
  • πνευμοθώρακας: η υψηλή περιεκτικότητα σε αέρα προάγει την καλύτερη αγωγή ήχων, όπως και η συρρίκνωση μέρους του πνεύμονα.
  • βλαστική-αγγειακή δυστονία;
  • αυξημένη επίδραση στον καρδιακό μυ με θυρεοτοξίκωση, αναιμία.

Ενίσχυση μόνο του τόνου Ι μπορεί να παρατηρηθεί με καρδιακές αρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων, στένωση της βαλβίδας 2 φύλλων. Η ενίσχυση ή η αορτική προφορά του τόνου II ακούγεται όταν τα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη από αθηροσκλήρωση, καθώς και σταθερά υψηλή αρτηριακή πίεση. Η έμφαση του πνευμονικού τόνου II είναι χαρακτηριστική της παθολογίας του μικρού κύκλου: πνευμονική καρδιά, υπέρταση των πνευμονικών αγγείων.

Ήσυχο από το συνηθισμένο

Αιτίες εξασθένησης των καρδιακών ήχων

Η αποδυνάμωση των καρδιακών ήχων σε άτομα με υγιή καρδιά μπορεί να οφείλεται στους ανεπτυγμένους μυς ή σε ένα στρώμα λιπώδους ιστού. Οι υπερβολικά ανεπτυγμένοι μύες ή το λίπος, σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής, καταστέλλουν τα ηχητικά αποτελέσματα μιας καρδιακής λειτουργίας. Όμως οι ήσυχοι καρδιακοί ήχοι θα πρέπει να προειδοποιούν τον γιατρό, επειδή μπορεί να αποτελούν άμεση απόδειξη τέτοιων παθολογιών:

  • έμφραγμα,
  • συγκοπή,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • δυστροφία του καρδιακού μυός,
  • υδροθώρακας, περικαρδίτιδα,
  • πνευμονικό εμφύσημα.

Ένας εξασθενημένος πρώτος τόνος θα δείξει στον γιατρό πιθανή βαλβική ανεπάρκεια, στένωση του κύριου «αγγείου της ζωής» - την αορτή ή τον πνευμονικό κορμό, διεύρυνση της καρδιάς. Ένα ήσυχο δευτερόλεπτο μπορεί να σηματοδοτήσει μείωση της πίεσης μικρού κύκλου, ανεπαρκή βαλβίδες, χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν ανιχνευθούν αλλαγές στους τόνους σε σχέση με τον όγκο ή το σχηματισμό τους, θα πρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως επίσκεψη στον καρδιολόγο, να κάνετε ηχοκαρδιογραφία της καρδιάς με το Doppler και επίσης να κάνετε καρδιογράφημα. Ακόμα κι αν η καρδιά δεν έχει "σκουπίδια" στο παρελθόν, είναι καλύτερο να την παίζεις με ασφάλεια και να την εξετάζεις.

Ήχος από συγγραφέα

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας

Ορισμένοι παθολογικοί τόνοι έχουν προσωπικά ονόματα. Αυτό τονίζει τη μοναδικότητά τους και τη σύνδεσή τους με μια συγκεκριμένη ασθένεια και δείχνει επίσης τις προσπάθειες που χρειάστηκε για έναν γιατρό να εντοπίσει, να συνθέσει, να διαγνώσει και να επιβεβαιώσει την παρουσία ενός ηχητικού φαινομένου με μια συγκεκριμένη ασθένεια. Έτσι, ένας από αυτούς τους τόνους του συγγραφέα είναι ο διπλός τόνος του Traube.

Βρίσκεται σε ασθενείς με ανεπάρκεια του μεγαλύτερου αγγείου, της αορτής. Λόγω της παθολογίας των αορτικών βαλβίδων, το αίμα επιστρέφει στον αριστερό κάτω θάλαμο της καρδιάς όταν θα πρέπει να χαλαρώσει και να ξεκουραστεί - σε διαστόλη, υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος ή παλινδρόμηση. Αυτός ο ήχος ακούγεται όταν ένα στηθοσκόπιο πιέζεται σε μια μεγάλη (συχνά μηριαία) αρτηρία ως ένα δυνατό, διπλό.

Πώς να ακούσετε ήχους καρδιάς?

Διαγνωστικές μέθοδοι (στηθοσκόπιο)

Αυτό κάνει ο γιατρός. Στις αρχές του 19ου αιώνα, χάρη στο μυαλό και την επινοητικότητα του R. Laenek, επινοήθηκε το στηθοφονενδοσκόπιο. Πριν από την εφεύρεσή του, ακούστηκαν καρδιακοί ήχοι απευθείας με το αυτί, πιέζοντας το σώμα του ασθενούς. Όταν ο διάσημος επιστήμονας κλήθηκε να εξετάσει την παχύσαρκη κυρία, η Laenek έστρεψε έναν σωλήνα από χαρτί και έβαλε το ένα άκρο του στο αυτί της και το άλλο στο στήθος της γυναίκας. Διαπιστώνοντας ότι η ηχητική αγωγιμότητα αυξήθηκε αρκετές φορές, ο Laenek πρότεινε ότι εάν βελτιωθεί αυτή η μέθοδος εξέτασης, θα ήταν δυνατή η ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων. Και είχε δίκιο!

Μέχρι σήμερα, η ακρόαση είναι η πιο σημαντική διαγνωστική μέθοδος που πρέπει να κυριαρχήσει κάθε γιατρός σε οποιαδήποτε χώρα. Το στηθοσκόπιο είναι επέκταση του γιατρού. Πρόκειται για μια συσκευή που μπορεί να βοηθήσει γρήγορα έναν γιατρό με τη διάγνωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν δεν είναι δυνατή η χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων, σε επείγουσες περιπτώσεις ή μακριά από τον πολιτισμό.

2 καρδιακός τόνος

Οι καρδιακοί ήχοι χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερεύοντες.

Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος και ο δεύτερος.

Ο πρώτος τόνος (συστολικός) σχετίζεται με συστολική αριστερή και δεξιά κοιλία, ο δεύτερος τόνος (διαστολικός) σχετίζεται με κοιλιακή διαστολία.

Ο πρώτος τόνος σχηματίζεται κυρίως από τον ήχο του κλεισίματος των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων και, σε μικρότερο βαθμό, από τον ήχο των συσσωρευμένων κοιλιών, και μερικές φορές από τον κόλπο. 1 τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ένας ήχος. Η συχνότητά της σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 150 έως 300 hertz, διάρκεια από 0,12 έως 018 δευτερόλεπτα.

Ο δεύτερος τόνος προκαλείται από τον ήχο των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν καταρρέουν στην αρχή της διαστολικής φάσης των κοιλιών. Ακούγεται υψηλότερο και μικρότερο από τον πρώτο τόνο (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Στην κορυφή, ο πρώτος τόνος ακούγεται κάπως πιο δυνατός από τον δεύτερο, στη βάση της καρδιάς - ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο.

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορεί να ποικίλει σε όγκο (ενισχυμένος-δυνατός, εξασθενημένος-θαμπός), στη δομή (split, bifurcated).

Ο ήχος των καρδιακών ήχων εξαρτάται από τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής του καρδιακού μυός, την πλήρωση των κοιλιών και την κατάσταση της συσκευής βαλβίδας. Μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων, δυνατοί ήχοι βρίσκονται σε μη εκπαιδευμένους, αδύναμους ανθρώπους, ο οποίος σχετίζεται με συχνότερο ρυθμό και σχετικά χαμηλότερη διαστολική πλήρωση από ό, τι σε εκπαιδευμένους ανθρώπους..

Πολλοί μη καρδιακοί παράγοντες επηρεάζουν τον ήχο των τόνων. Η υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου ιστού, του πνευμονικού εμφυσήματος, της αριστερής πλευρικής πλευρίτιδας και των θορύβων του υδροθώρακα, και μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, μια κοιλότητα στην περικαρδιακή περιοχή, ο πνευμοθώρακας μπορεί να αυξήσει τον όγκο των τόνων λόγω συντονισμού.

Ενίσχυση του πρώτου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με συναισθηματική διέγερση (επιτάχυνση της απελευθέρωσης λόγω έκθεσης στα επινεφρίδια), εξωσυστόλες (ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών), ταχυκαρδία.

Ένας εξασθενημένος (σιγασμένος) πρώτος τόνος παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ και, σε συνδυασμό με αυτό, μείωση του ρυθμού συστολής του (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα), με αλλαγή στις μιτροειδείς και / ή τρικυπίδες βαλβίδες (μείωση και πάχυνση των βαλβίδων σε ρευματισμούς, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - αθηροσκλήρωση).

Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία. Ένα πρώτο χτύπημα είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης του αριστερού ή δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Με μια τέτοια στένωση, λόγω της αύξησης της διαστολικής βαθμίδας κολποκοιλιακής πίεσης, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των ακρών της βαλβίδας, η χοάνη πιέζεται προς την κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής και κατά τη διάρκεια της συστολής στρέφεται προς το αίθριο, εκπέμποντας ένα είδος ήχου. Είναι σημαντικό να μπορείτε να κάνετε διάκριση μεταξύ ενός χτυπώντας 1 τόνου από έναν δυνατό. Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος δεν είναι μόνο δυνατός, αλλά και υψηλότερος στη συχνότητα (έως 1000-2000 hertz) και μικρότερος στη διάρκεια (0,08-0,12 s.), Ενώ ο δυνατός διαφέρει από το συνηθισμένο μόνο από την ένταση του ήχου. (Δείτε φασματογράφημα)

Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου (τόνος 2 τόνου) συνδέεται συχνότερα με αύξηση της πίεσης στην αορτή (έμφαση 2 τόνοι στην αορτή), πνευμονική αρτηρία (έμφαση 2 τόνοι στην πνευμονική αρτηρία). Μπορεί να προκύψει αύξηση του όγκου των 2 τόνων με οριακή σκλήρυνση των ημικυκλικών βαλβίδων, αλλά ο ήχος μπορεί να αποκτήσει μεταλλική απόχρωση. Ως υπενθύμιση, ο τόνος 2 τόνων καθορίζεται συγκρίνοντας τον όγκο του 2 τόνου στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία..

Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με κατάρρευση, αλλά κυρίως με ανεπάρκεια των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην αορτή) ή της πνευμονικής αρτηρίας (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία).

Με μη ταυτόχρονη συστολή της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται μια διακλάδωση του πρώτου ή / και του δεύτερου τόνου. Ο λόγος για τη μη ταυτόχρονη συστολή μπορεί να είναι υπερφόρτωση μίας από τις κοιλίες, μειωμένη αγωγιμότητα κατά μήκος των ποδιών του His, μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Εκτός από τη διακλάδωση, μπορεί να παρατηρηθεί διάσπαση των καρδιακών ήχων. Η διακλάδωση από το διαχωρισμό διαφέρει στον βαθμό απόκλισης των συστατικών τόνου. Σε περίπτωση διακλάδωσης, το διάστημα μεταξύ των αποκλίνουσων τμημάτων του τόνου είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 0,04 δευτερόλεπτα και σε περίπτωση διάσπασης - λιγότερο από 0,04 s, το οποίο γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως αόριστη ανομοιογένεια του τόνου. Σε αντίθεση με τον χωριστό τόνο, που προκαλείται συχνότερα από την παθολογία, ο χωρισμός μπορεί να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Σε μερικούς ανθρώπους, τόσο πρακτικά υγιείς όσο και με παθολογία, εκτός από τους βασικούς τόνους, ακούγονται επιπλέον ήχοι καρδιών: ο τρίτος και ο τέταρτος.

Ο τρίτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο του κοιλιακού μυός, πιο συχνά την αριστερή, στη φάση της ταχείας χαλάρωσης της καρδιάς του πρωτοδιαστολίου. Επομένως, ο τρίτος τόνος ονομάζεται πρωτοδιαστολικός τόνος. Ο τέταρτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των κόλπων κατά τη διάρκεια της συστολής τους. Δεδομένου ότι η κολπική σύστολη εμφανίζεται στη φάση της προστεσόλης των κοιλιών, ο 4ος τόνος ονομάζεται προστολική.

Ο 3ος και ο 4ος τόνος ακούγονται τόσο σε υγιείς όσο και σε διάφορες, μερικές φορές σοβαρές καρδιακές παθολογίες. Συμπληρωματικοί ήχοι σε υγιείς ανθρώπους Ο Yonash (1968) ονόμασε «αθώους» τόνους.

Οι ρυθμοί των καλπασμών σχετίζονται με την εμφάνιση επιπλέον καρδιακών ήχων και τη σχέση τους με τους κύριους ήχους..

Διακρίνω:

- πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 3 τόνων. - προστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 4 τόνων. - ρυθμός τεσσάρων ράβδων: συνδυασμός τόνων 1, 2, 3 και 4. - αθροιστικός ρυθμός καλπασμού: υπάρχουν 4 τόνοι, αλλά λόγω της ταχυκαρδίας, η διαστόλη μειώνεται τόσο που οι 3 και 4 τόνοι συγχωνεύονται σε έναν τόνο.

Είναι σημαντικό για έναν γιατρό να είναι σε θέση να κάνει διάκριση μεταξύ «αθώων» τριμελών ρυθμών σε υγιείς ανθρώπους από παθολογικούς ρυθμούς καλπασμού..

Μεγαλύτερη σημασία είναι η διαφορά και η σωστή ερμηνεία του πρωτοδιαστολικού ρυθμού του καλπασμού..

Σημάδια ενός «αθώου» πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν άλλα σημάδια καρδιακών παθήσεων. - πρόσθετος τόνος θαμπό (αθόρυβο), χαμηλή συχνότητα. Είναι πολύ πιο αδύναμο από τους κύριους τόνους. - ακούγεται ένας τριμελής ρυθμός στο πλαίσιο μιας κανονικής συχνότητας ή βραδυκαρδίας. - ηλικία έως 30 ετών.

Ο αθροιστικός ρυθμός του καλπασμού είναι προγνωστικά τόσο τρομερός όσο ο πρωτοδιαστολικός..

Η παθολογική και προγνωστική σημασία του προεστολικού ρυθμού του καλπασμού είναι λιγότερο σημαντική από αυτή του πρωτοδιαστολικού και του αθροίσματος. Ένας τέτοιος ρυθμός καλπασμού μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με ελαφρά αύξηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στο πλαίσιο της βραδυκαρδίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού.

Σημάδια ενός "αθώου" προστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής παθολογίας, εκτός από μέτρια επιμήκυνση του PQ (έως 0,20). - Κωφός 4 τόνων, πολύ πιο αδύναμος από τους βασικούς τόνους. - τάση για βραδυκαρδία - κάτω των 30 ετών.

Παρουσία ενός ρυθμού τεσσάρων ράβδων, η προσέγγιση πρέπει να είναι καθαρά ατομική.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική τιμή είναι ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας - άνοιγμα ανοίγματος.

Σε υγιείς ανθρώπους, οι μιτροειδείς και τρικυμμένες βαλβίδες ανοίγουν κατά τη διάρκεια του πρωτοδιαστολίου, 0,10-0,12 δευτερόλεπτα μετά από 2 τόνους, αλλά η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης είναι τόσο μικρή (3-5 mm Hg) που ανοίγουν αθόρυβα. Με στένωση μιτροειδούς ή τρικυψίας, η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης αυξάνεται 3-5 φορές ή περισσότερο, και οι βαλβίδες ανοίγουν με τέτοια δύναμη ώστε να εμφανίζεται ένας ήχος - ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (ή τρικυψίας) βαλβίδας.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (ή tricuspid) είναι υψηλός, υπερβαίνει τους 2 τόνους σε συχνότητα (έως 1000 hertz), ακούγεται αμέσως μετά από 2 τόνους, σε απόσταση 0,08-0,12 s. Απο αυτον. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η στένωση, τόσο πιο κοντά είναι ο τόνος ανοίγματος στον τόνο 2. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το διαστολικό μουρμούρισμα, χαρακτηριστικό της μιτροειδούς στένωσης, ξεκινά όχι από τον 2ο τόνο, αλλά από τον αρχικό τόνο. Σε συνδυασμό με το χτύπημα 1 τόνου και το προστεστολικό μουρμουρίσμα, ο τόνος ανοίγματος συνθέτει το ρυθμό ορτυκιού.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (tricuspid) είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς (tricuspid). Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κορυφή με το 5ο σημείο και ο τόνος ανοίγματος του tricuspid ακούγεται καλύτερα στο 4ο σημείο της ακρόασης ή στην προβολή του tricuspid κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Συστολικό κλικ.

Σε μερικούς ανθρώπους, που συχνά θεωρούν τον εαυτό τους υγιή, στη φάση συστολής: στη μέση ή πλησιέστερα σε 2 τόνους, ακούγεται ένας δυνατός ήχος, σύντομος ως χτύπημα με μαστίγιο - ένα συστολικό κλικ. Ένα τέτοιο κλικ μπορεί να συσχετιστεί με πρόπτωση (παραμόρφωση) της μιτροειδούς βαλβίδας, με ανωμαλία των μιτροειδών χορδών (σύνδρομο ελεύθερης χορδής). Με την πρόπτωση, ένας μειούμενος σύντομος συστολικός μουρμούρας ακούγεται συχνά μετά από ένα κλικ, ενώ στο σύνδρομο ελεύθερης χορδής δεν υπάρχει τέτοιος.

Πρωτοδιαστολικό κλικ, περικαρδιακός τόνος.

Περιστασιακά, σε άτομα που είχαν υπεζωκότα, περικαρδίτιδα εμφανίζεται με προσκόλληση στην αορτή, η οποία προκαλεί έναν ήχο κλικ όταν συστέλλεται η καρδιά, συνήθως ακούγεται στη βάση της καρδιάς στη φάση πρωτοδιαστολίου (αμέσως μετά τον 2ο τόνο). Πρέπει να πω ότι ο λόγος για τέτοια κλικ με βάση την καρδιά δεν είναι πάντα σαφής..

Ακούστε για ένα πρωτοδιαστολικό κλικ σε έναν ασθενή με βασική περικαρδίτιδα.

Auscultation της καρδιάς. Αγγειακή εξέταση

Η θεωρία της προπεδευτικής των εσωτερικών ασθενειών. Auscultation of the καρδιά: κανόνες, σημεία? ήχοι της καρδιάς, η αλλαγή τους μουρμουριές καρδιών μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, αρτηριακός παλμός...

Κατά τη δημιουργία αυτής της σελίδας, μια διάλεξη χρησιμοποιήθηκε για το σχετικό θέμα, που συντάχθηκε από το Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου Bashkir

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μια μέθοδος κλινικής έρευνας που βασίζεται στην ακρόαση των ήχων που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς..

Κανόνες ακουστικής καλλιέργειας

Βασικοί κανόνες για την ακρόαση της καρδιάς:

  1. διατηρώντας ήσυχο, ζεστό δωμάτιο?
  2. εκτελείται στην οριζόντια και κατακόρυφη θέση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, μετά τη φυσική. φορτία;
  3. Ακούστε την καρδιά τόσο με ήρεμη ρηχή αναπνοή του ασθενούς όσο και κρατώντας την αναπνοή μετά από τη μέγιστη εκπνοή.

Κανόνες ακουστικής καλλιέργειας

Ηχητικά φαινόμενα που σχετίζονται με την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγονται στη θέση στην αριστερή πλευρά και η αορτή - σε όρθια και προς τα εμπρός κλίση θέση με τα χέρια προς τα πάνω.

Η προβολή των καρδιακών βαλβίδων στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο:

  1. Η προβολή της αμφίδρομης βαλβίδας βρίσκεται στα αριστερά στο στέρνο στην περιοχή προσάρτησης του τρίτου πλευρού.
  2. Η προβολή της τριφασικής βαλβίδας βρίσκεται στο στέρνο, στη μέση της απόστασης μεταξύ του τόπου προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της πλευράς III στα αριστερά και του χόνδρου της πλευράς V στα δεξιά.
  3. Η πνευμονική βαλβίδα προβάλλεται στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου.
  4. Αορτική βαλβίδα - στη μέση του στέρνου στο επίπεδο III του χόνδρου.

Θυμάμαι!

Για να συγχρονίσετε ηχητικά φαινόμενα με τις φάσεις της συστολής και της διαστολής, είναι απαραίτητο να ψηλώσετε ταυτόχρονα τη δεξιά καρωτιδική αρτηρία του ασθενούς με το αριστερό χέρι, ο παλμός της οποίας συμπίπτει πρακτικά με την κοιλιακή συστολή.

Σημεία ακρόασης καρδιάς

  1. Τα ηχητικά φαινόμενα που σχετίζονται με τη δραστηριότητα της μιτροειδούς βαλβίδας διεξάγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς.
  2. Στο μεσοπλεύριο χώρο II στα δεξιά του στέρνου - ήχοι της αορτικής βαλβίδας.
  3. Στο μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά του στέρνου - ακούγονται από τη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας.
  4. Στη βάση της διαδικασίας xiphoid, τα ηχητικά φαινόμενα που προκύπτουν από τη λειτουργία της τριφασικής βαλβίδας ορίζονται καλύτερα.
  5. Το πέμπτο σημείο - το σημείο του Botkin - Erb, στο μεσοπλεύριο χώρο IV - χρησιμεύει για επιπλέον ακρόαση των μιτροειδών και αορτικών βαλβίδων

Καρδιές

Ο (συστολικός) τόνος εμφανίζεται κυρίως στη φάση της ισοογκομετρικής συστολής των κοιλιών της καρδιάς.

Στοιχεία καρδιακού τόνου Ι

  1. εξάρτημα βαλβίδας
  2. γαστρικό ή μυ (μια απότομη αύξηση της πίεσης στην κοιλία κατά τη διάρκεια της ισοογκομετρικής συστολής).
  3. αγγειακό (διακυμάνσεις στα αρχικά τμήματα των μεγάλων αγγείων όταν τεντώνεται με αίμα στη φάση αποβολής).
  4. κολπική (διακυμάνσεις που σχετίζονται με κολπική συστολή).

II (διαστολικός) καρδιακός ήχος εμφανίζεται στην αρχή της κοιλιακής διαστολής λόγω:

  1. κατάρρευση των ημι-σεληνιακών ακρών της αορτικής βαλβίδας και του πνευμονικού κορμού (στοιχείο βαλβίδας).
  2. δονήσεις των τοιχωμάτων των αρχικών τμημάτων αυτών των αγγείων (αγγειακό συστατικό).

Αλλαγή ήχων καρδιάς

  1. αλλαγή της έντασης των κύριων τόνων (I και II) ·
  2. διαχωρισμός (διακλάδωση) των κύριων τόνων.
  3. την εμφάνιση επιπλέον τόνων:
  4. Ήχοι III και IV,
  5. Ήχοι ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας,
  6. επιπλέον συστολικός τόνος (κλικ)
  7. και ο λεγόμενος περικαρδιακός τόνος.

Τόμος Ι τόμος συνήθως εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. Από τη στεγανότητα του θαλάμου των κοιλιών κατά την περίοδο της ισοογκομετρικής συστολής (από τη στεγανότητα του κλεισίματος των κολποκοιλιακών βαλβίδων).
  2. Από την ταχύτητα και τη δύναμη της συστολής των κοιλιών στη φάση της ισοογκομετρικής συστολής, η οποία καθορίζεται από:
    1. την ένταση και την ταχύτητα των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο (η συσταλτική ικανότητα του καρδιακού μυός) ·
    1. η τιμή του συστολικού όγκου της κοιλίας: όσο περισσότερο γεμίζεται η κοιλία, τόσο χαμηλότερος είναι ο ρυθμός συστολής του.
    1. σχετικά με την πυκνότητα των δομών που εμπλέκονται σε ταλαντωτικές κινήσεις, κυρίως στην πυκνότητα των κολποκοιλιακών βαλβίδων ·
    1. από τη θέση των ακρών των κολποκοιλιακών βαλβίδων αμέσως πριν από την έναρξη της φάσης ισοογκομετρικής συστολής.

Τόμος II τόνος συνήθως εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. από τη στεγανότητα του κλεισίματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας.
  2. σχετικά με την ταχύτητα κλεισίματος και την ταλάντωση αυτών των βαλβίδων κατά τη διάρκεια της πρωτοδιαστολικής περιόδου, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από:
    1. επίπεδο αρτηριακής πίεσης στο μεγάλο αγγείο,
    1. ο ρυθμός χαλάρωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου.
    1. σχετικά με την πυκνότητα των δομών που εμπλέκονται σε ταλαντωτικές κινήσεις, κυρίως στην πυκνότητα των ημικυκλικών βαλβίδων, καθώς και στα τοιχώματα των κύριων αγγείων ·
    1. από τη θέση των ακρών των ημι-σεληνιακών βαλβίδων αμέσως πριν από την έναρξη της πρωτοδιαστολικής περιόδου.

Οι λόγοι για την αποδυνάμωση του τόνου I:

  1. διαρροή κλεισίματος των κολποκοιλιακών βαλβίδων (με ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή τρικυπλής βαλβίδας) ·
  2. απότομη επιβράδυνση της κοιλιακής συστολής και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης με μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία μυοκαρδιακή βλάβη.
  3. σημαντική επιβράδυνση της συστολής της υπερτροφικής κοιλίας (με στένωση του ανοίγματος της αορτής).
  4. ασυνήθιστη θέση των κολποκοιλιακών βαλβίδων λίγο πριν από την έναρξη της ισοογκομετρικής κοιλιακής συστολής.

Αποκτήστε τον τόνο:

  1. Αύξηση του ρυθμού της ισοογκομετρικής συστολής των κοιλιών (με ταχυκαρδία ή θυρεοτοξίκωση, όταν αυξάνεται ο ρυθμός όλων των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς).
  2. Ενοποίηση των δομών της καρδιάς που εμπλέκονται σε δονήσεις και στο σχηματισμό του τόνου I (με μιτροειδής στένωση).

Δυνατός (χτύπημα) Ο καρδιακός ήχος με στένωση μιτροειδούς προκαλείται τόσο από τη συμπίεση των ακρών της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία ταλαντεύεται με μεγαλύτερη συχνότητα, και από αλλαγή στον ρυθμό συστολής της αριστερής κοιλίας και το σχήμα της καμπύλης ενδοκοιλιακής πίεσης.

Οι λόγοι για την αποδυνάμωση του ήχου της καρδιάς II:

  1. παραβίαση της στεγανότητας του κλεισίματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας ·
  2. μείωση της ταχύτητας κλεισίματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων σε:
    1. HF, συνοδευόμενη από μείωση του ρυθμού χαλάρωσης της κοιλίας
    1. μείωση της αρτηριακής πίεσης
  3. σύντηξη και μειωμένη κινητικότητα των ακρών των ημικυκλικών βαλβίδων (με στένωση βαλβίδας του ανοίγματος της αορτής).

Ενίσχυση (έμφαση) II τόνος καρδιάς

Λόγοι ενίσχυσης στην αορτή:

  1. αυξημένη αρτηριακή πίεση διαφόρων προελεύσεων (λόγω της αύξησης του ρυθμού κατάρρευσης των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας).
  2. σκλήρυνση των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας και των τοιχωμάτων της αορτής (αθηροσκλήρωση, σύφιλη αορτίτιδα).

Λόγοι για την ενίσχυση της πνευμονικής αρτηρίας:

1) αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία (με στένωση της μιτροειδούς, πνευμονικό σώμα, καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας).

Ήχοι καρδιάς που χωρίζουν:

Ο κύριος λόγος για τον διαχωρισμό του ήχου της καρδιάς I είναι ασύγχρονο κλείσιμο και ταλαντώσεις των μιτροειδών βαλβίδων (M) και tricuspid (T) (αποκλεισμός του δεξιού κλάδου δέσμης).

Πρόσθετοι ήχοι καρδιάς

Ο καρδιακός ήχος III εμφανίζεται στο τέλος της φάσης ταχείας πλήρωσης των κοιλιών σε 0,16 - 0,20 δευτερόλεπτα. μετά τον τόνο II. Προκαλείται από ένα υδραυλικό σοκ στο τοίχωμα της κοιλίας ενός τμήματος του αίματος που κινείται υπό τη δράση μιας βαθμίδας πίεσης από τον κόλπο προς την κοιλία.

Ο καρδιακός ήχος IV εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενεργής κολπικής συστολής, δηλ. αμέσως πριν τον τόνο. Προκαλείται από ένα υδραυλικό σοκ ενός μέρους αίματος από τον κόλπο στο άνω μέτωπο του αίματος που έχει γεμίσει την κοιλία κατά τις προηγούμενες φάσεις γρήγορης και αργής πλήρωσης..

Θυμάμαι!

Ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας μαζί με τον τόνο χειροκροτήματος I και τον τόνο II που τονίζεται στην πνευμονική αρτηρία σχηματίζουν μια ιδιόμορφη μελωδία της μιτροειδούς στένωσης, που ονομάζεται «ορτύκια ορτύκια» και μοιάζει με το τραγούδι ενός ορτυκιού «ύπνος-είναι ώρα».

Καρδιά μουρμουρίζει

Τα καρδιακά μουρμουρίσματα είναι σχετικά μεγάλης διάρκειας ήχοι που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ταραχώδους ροής του αίματος.

3 αιμοδυναμικές παράμετροι που καθορίζουν την πιθανότητα θορύβου:

  1. Διάμετρος του ανοίγματος της βαλβίδας ή του αυλού του δοχείου.
  2. Ταχύτητα ροής αίματος (γραμμική ή ογκομετρική).
  3. Ιξώδες αίματος.

Οι μουρμουρητές που ακούγονται στην περιοχή της καρδιάς χωρίζονται σε:

  • εντός και εξωκαρδιακής (ενδο- και εξωκαρδιακής)
    • οργανικά και λειτουργικά?
  • συστολική και διαστολική.

Ενδοκαρδιακοί μουρμουρητές

  1. οργανική, που προκύπτει από μεγάλη οργανική βλάβη στις βαλβίδες και άλλες ανατομικές δομές της καρδιάς (IVS και MPP).
  2. λειτουργικοί μουρμουρητές, οι οποίοι δεν βασίζονται σε σοβαρές παραβιάσεις ανατομικών δομών, αλλά σε δυσλειτουργία της συσκευής βαλβίδας, επιτάχυνση της κίνησης του αίματος μέσω ανατομικά αμετάβλητων οπών ή μείωση του ιξώδους του αίματος.

Οργανικός θόρυβος

Όλοι οι οργανικοί ενδοκαρδιακοί μουρμουρητές σχηματίζονται όταν υπάρχει στένωση, διαστολή ή άλλη απόφραξη στην περιοχή των ανοιγμάτων της βαλβίδας, στις κοιλότητες της καρδιάς ή στα αρχικά τμήματα των μεγάλων αγγείων..

Κατά την ανίχνευση θορύβου, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε:

  1. η αναλογία θορύβου προς τις φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (συστολική, διαστολική κ.λπ.) ·
  2. τη διάρκεια του θορύβου (μικρή ή μεγάλη) ·
  3. χροιά, ένταση του θορύβου γενικά και αλλαγή της έντασης στη φάση του καρδιακού κύκλου.
  4. περιοχή μέγιστης ακρόασης θορύβου.
  5. κατεύθυνση της αγωγής θορύβου ·
  6. τη μορφή θορύβου από τη θέση του σώματος, τις φάσεις της αναπνοής και τη σωματική δραστηριότητα.

Λειτουργικός θόρυβος

  • δυναμικοί μουρμουρητές, οι οποίοι βασίζονται σε σημαντική αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων (δυναμικοί μουρμούρες με θυρεοτοξίκωση, καρδιακή νεύρωση, εμπύρετες παθήσεις).
  • αναιμικοί μουρμουρητές που προκαλούνται από μείωση του ιξώδους του αίματος και κάποια επιτάχυνση της ροής του αίματος σε ασθενείς με αναιμίες διαφόρων προελεύσεων.

Θυμάμαι!

  1. Δυναμικοί και αναιμικοί λειτουργικοί μουρμούροι εμφανίζονται απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων και ως εκ τούτου ονομάζονται «αθώοι» μουρμούρες.
  2. Όλοι οι λειτουργικοί («αθώοι») μουρμούροι είναι συστολικοί
  3. Αθώοι θόρυβοι:
    • ασταθής, αλλάζουν όταν αλλάζει η θέση του σώματος και όταν αναπνέουν,
    • σύντομη, σύντομη,
    • δεν βρίσκονται μακριά από τη θέση της μέγιστης ακρόασης,
    • όχι τραχύ, πιο συχνά μαλακό, φυσάει, απαλούς θορύβους,
    • δεν συνοδεύονται από οξεία υπερτροφία του μυοκαρδίου, διαστολή των κοιλοτήτων και άλλα σημάδια οργανικής καρδιακής νόσου.

Εξωτρακαρδιακοί (εξωκαρδιακοί) μουρμουριές

Ο θόρυβος περικαρδιακής τριβής εμφανίζεται όταν η επιφάνεια των περικαρδιακών στρωμάτων γίνεται ανώμαλη, τραχιά. Αυτό παρατηρείται όταν:

  1. ξηρή (ινώδης) περικαρδίτιδα.
  2. ασηπτική περικαρδίτιδα σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  3. ουραιμική περικαρδίτιδα σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.

Ο θόρυβος από τριβή περικαρδιακού ακούγεται κατά τη διάρκεια της συστολής και της διαστολής και μοιάζει με τσακίσματα χιονιού, σκουριά από χαρτί ή λείανση, ξύσιμο.

Θυμάμαι!

Το μουρμούρισμα περικαρδιακής τριβής διαφέρει από τα ενδοκαρδιακά μουρμούρια με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. ακούγεται συχνότερα σε περιορισμένη περιοχή, συνήθως στη ζώνη απόλυτης θαμπής καρδιάς και δεν πραγματοποιείται πουθενά.
  2. αυξάνεται όταν πιέζετε με ένα στηθοφονενδοσκόπιο στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο.
  3. είναι ένα πολύ άστατο φαινόμενο ήχου
  4. ακούγεται και στις δύο φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας (systole και diastole).

Ο πνευμονικός καρδιακός μουρμού εμφανίζεται με φλεγμονή του υπεζωκότα, ακριβώς δίπλα στην καρδιά, λόγω τριβής των πλευρικών φύλλων μεταξύ τους, συγχρονισμένα με συστολές της καρδιάς.

Θυμάμαι!

Ο πνευμονικός καρδιακός θόρυβος πρέπει να διακρίνεται από τον θόρυβο περικαρδιακής τριβής με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. ακούγεται συνήθως στο αριστερό άκρο της σχετικής θαμπής καρδιάς.
  2. αυξάνεται στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής.
  3. εξασθενεί ή εξαφανίζεται με τη μέγιστη εκπνοή και κρατά την αναπνοή.

Προσδιορισμός των ιδιοτήτων του αρτηριακού παλμού

Ιδιότητες αρτηριακού παλμού:

  1. συγχρονισμός και στα δύο χέρια,
  2. κατάσταση αγγειακού τοιχώματος,
  3. συχνότητα,
  4. ρυθμός,
  5. Τάση,
  6. πλήρωση,
  7. μέγεθος,
  8. η μορφή.

Θυμάμαι!

Το Pulsus differens παρατηρείται σε μονομερείς εξαλείφουσες ασθένειες μεγάλων αρτηριών και με εξωτερική συμπίεση μεγάλων αρτηριακών αγγείων (αορτικό ανεύρυσμα, όγκος του μεσοθωρακίου, διεύρυνση του αριστερού κόλπου με στένωση μιτροειδούς, κ.λπ.).

Παλμικό έλλειμμα, παλμό έλλειμμα, δηλαδή, η διαφορά μεταξύ του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων και του ρυθμού του σφυγμού εμφανίζεται με ορισμένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή, συχνές εξωσυστόλες κ.λπ.) και υποδεικνύει μείωση της λειτουργικότητας της καρδιάς.

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι η μέγιστη πίεση στο αρτηριακό σύστημα που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της αριστερής κοιλιακής συστολής. Αυτό οφείλεται κυρίως στον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και στην ελαστικότητα της αορτής και των μεγάλων αρτηριών..

Η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι η ελάχιστη πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια της διαστολής της καρδιάς. Αυτό καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του τόνου των περιφερειακών αρτηριών..

Η αρτηριακή πίεση είναι η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης.

8 καλύτερες θεραπείες και φάρμακα για ανικανότητα

Γιατί οι φλέβες των βραχιόνων διογκώνονται και προεξέχουν?