Καρδιές

Τα μέρη της βέλτιστης ανίχνευσης ήχων της καρδιάς - ήχοι, καθώς και μουρμουρίσματα - δεν συμπίπτουν πάντα με τον ανατομικό εντοπισμό των πηγών τους - τις βαλβίδες και τις οπές που κλείνουν (Εικ. 45). Έτσι, η μιτροειδής βαλβίδα προβάλλεται στον τόπο προσάρτησης του τρίτου πλευρού στο στέρνο στα αριστερά. αορτική - στη μέση του στέρνου στο επίπεδο του III πλευρικού χόνδρου. πνευμονική αρτηρία - στον μεσοπλεύριο χώρο II στα αριστερά στην άκρη του στέρνου. τριφασική βαλβίδα - στη μέση της γραμμής που συνδέει τα σημεία σύνδεσης με το στέρνο του χόνδρου III του αριστερού και V των δεξιών πλευρών. Αυτή η εγγύτητα των ανοιγμάτων της βαλβίδας το ένα στο άλλο καθιστά δύσκολη την απομόνωση των ηχητικών φαινομένων στη θέση της πραγματικής προβολής τους στο στήθος. Από αυτήν την άποψη, έχουν προσδιοριστεί οι θέσεις της καλύτερης αγωγής των ηχητικών φαινομένων από καθεμία από τις βαλβίδες..


Φιγούρα: 45. Προβολή των καρδιακών βαλβίδων στο στήθος:
Α - αορτική;
L - πνευμονική αρτηρία
D, T - δύο και τρία φύλλα.

Ο τόπος ακρόασης της αμφίδρομης βαλβίδας (Εικ. 46, α) είναι η περιοχή της άκρης ώθησης, δηλαδή ο μεσοπλευρικός χώρος V σε απόσταση 1-1,5 cm από τη μεσαία αριστερή μεσαία κλασσική γραμμή. αορτική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, b), καθώς και το 5ο σημείο του Botkin - Erb (το σημείο προσάρτησης της πλευράς III-IV στην αριστερή άκρη του στέρνου. Εικ. 46, c); πνευμονική βαλβίδα - II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου (Εικ. 46, d). τριπλή βαλβίδα - το κάτω τρίτο του στέρνου, στη βάση της διαδικασίας xiphoid (Εικ. 46, ε).


Φιγούρα: 46. ​​Ακούγοντας καρδιακές βαλβίδες:
α - δίθυρα στην κορυφή ·
b, c - αορτική, αντίστοιχα, στον διαστατικό χώρο II στα δεξιά και στο σημείο του Botkin - Erb;
δ - πνευμονική βαλβίδα.
d - βαλβίδα τριβής.
ε - η σειρά ακρόασης των καρδιακών ήχων.

Η ακρόαση πραγματοποιείται με μια συγκεκριμένη ακολουθία (Εικ. 46, ε):

  1. περιοχή κορυφής II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά στην άκρη του στέρνου.
  2. II μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά στην άκρη του στέρνου.
  3. το κάτω τρίτο του στέρνου (στη βάση της διαδικασίας xiphoid) ·
  4. Botkin point - Έρμπα.

Αυτή η ακολουθία οφείλεται στη συχνότητα βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες..

Η σειρά ακρόασης βαλβίδων καρδιάς:

Σε πρακτικά υγιή άτομα, όταν ακούτε την καρδιά, συνήθως καθορίζονται δύο τόνοι - ο πρώτος και ο δεύτερος, μερικές φορές ο τρίτος (φυσιολογικός) και ακόμη και ο τέταρτος.

Κανονικοί ήχοι καρδιάς I και II (eng.):

Ο πρώτος τόνος είναι το άθροισμα των ηχητικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Επομένως, ονομάζεται συστολικό. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δονήσεων του τεταμένου μυός των κοιλιών (συστατικό των μυών), κλειστά φυλλάδια των δισκοειδών και τριγδαινών βαλβίδων (συστατικό βαλβίδας), τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά την αρχική περίοδο ροής του αίματος σε αυτά από τις κοιλίες (αγγειακό συστατικό), atria κατά τη διάρκεια της συστολής τους (κολπική συστατικό).

Ο δεύτερος τόνος οφείλεται στην κατάρρευση και τις προκύπτουσες δονήσεις των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας. Η εμφάνισή του συμπίπτει με την έναρξη της διαστολής. Επομένως, ονομάζεται διαστολικό.

Υπάρχει μια μικρή παύση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου (δεν ακούγονται φαινόμενα ήχου) και ο δεύτερος τόνος ακολουθείται από μια μακρά παύση, μετά την οποία ο τόνος εμφανίζεται ξανά. Ωστόσο, οι μαθητές που ξεκινούν την κατάρτιση συχνά έχουν μεγάλη δυσκολία διάκρισης μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου. Για τη διευκόλυνση αυτής της εργασίας, συνιστάται να ακούτε πρώτα υγιείς ανθρώπους με αργούς καρδιακούς παλμούς. Κανονικά, ο πρώτος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στην κορυφή της καρδιάς και στο κάτω μέρος του στέρνου (Εικ. 47, α). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα από τη μιτροειδής βαλβίδα διεξάγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς και η συστολική ένταση της αριστερής κοιλίας είναι πιο έντονη από αυτή της δεξιάς. Ο δεύτερος τόνος ακούγεται πιο δυνατά στη βάση της καρδιάς (σε μέρη όπου η αορτή και η πνευμονική αρτηρία είναι ακουστικά · Εικ. 47, β). Ο πρώτος τόνος είναι μεγαλύτερος και χαμηλότερος από τον δεύτερο..


Φιγούρα: 47. Μέρη για την καλύτερη ακρόαση καρδιακών ήχων:
α - Τονώνω?
τόνος b - II.

Ακούγοντας εναλλακτικά παχύσαρκα και αδύνατα άτομα, μπορεί κανείς να βεβαιωθεί ότι ο όγκος των καρδιακών ήχων εξαρτάται όχι μόνο από την κατάσταση της καρδιάς, αλλά και από το πάχος των γύρω ιστών. Όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του στρώματος των μυών ή του λίπους, τόσο χαμηλότερος είναι ο όγκος των τόνων, τόσο του πρώτου όσο και του δεύτερου.


Φιγούρα: 48. Προσδιορισμός του ήχου της καρδιάς I από την κορυφαία ώθηση (a) και από τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας (b).

Οι καρδιακοί ήχοι θα πρέπει να μάθουν να διαφοροποιούνται όχι μόνο από τη σχετική ένταση στην κορυφή και τη βάση του, από τη διαφορετική διάρκεια και το κλίμα τους, αλλά και από τη σύμπτωση της εμφάνισης του πρώτου τόνου και του παλμού στην καρωτίδα αρτηρία ή του πρώτου τόνου και της κορυφής (Εικ. 48) Είναι αδύνατο να πλοηγηθείτε με τον παλμό στην ακτινική αρτηρία, καθώς εμφανίζεται αργότερα από τον πρώτο τόνο, ειδικά με συχνό ρυθμό. Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου τόνου όχι μόνο σε σχέση με την ανεξάρτητη διαγνωστική τους σημασία, αλλά και επειδή παίζουν το ρόλο των ηχητικών ενδείξεων για τον προσδιορισμό του θορύβου.

Ο τρίτος τόνος προκαλείται από δονήσεις των τοιχωμάτων των κοιλιών, κυρίως προς τα αριστερά (με την ταχεία γέμισή τους με αίμα στην αρχή της διαστολής). Ακούγεται με άμεση ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ή κάπως εσωτερικά από αυτήν, και είναι καλύτερα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται. Αυτός ο τόνος είναι πολύ αθόρυβος και μπορεί να μην ληφθεί ελλείψει επαρκούς εμπειρίας καλλιέργειας. Ακούγεται καλύτερα στους νέους (στις περισσότερες περιπτώσεις κοντά στην κορυφή).

III τόνος καρδιάς (eng.):

Ο τέταρτος τόνος είναι το αποτέλεσμα δονήσεων των τοιχωμάτων των κοιλιών κατά την ταχεία πλήρωσή τους στο τέλος της διαστολής λόγω συστολής του κόλπου. Σπάνια ακούστηκε.

IV τόνος καρδιάς

Ένα κανονικό φωνοκαρδιογράφημα (PCG) αποτελείται από ταλαντώσεις των καρδιακών ήχων I, II. Οι ήχοι της καρδιάς III, IV μπορούν να καταγράφονται συχνά. Ο τόνος V καταγράφεται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ο καρδιακός ήχος IV ονομάζεται κολπικός, εμφανίζεται στην πρεστυτόλη κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Ο τόνος IV έχει τη μορφή δύο ή τριών ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας (16-35 Hz) χαμηλού πλάτους, που προκύπτουν σε 0,04-0,16 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της καταχώρησης του κύματος Ρ στο ΗΚΓ. Ο τόνος IV τελειώνει 0,02-0,04 s πριν από την έναρξη του τόνου I, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συγχωνευθεί με αυτόν. Το καλύτερο από όλα, ο τόνος IV ακούγεται κατά τη διάρκεια δοκιμών πίεσης και σε ηρεμία μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς.

Ο τόνος IV αποτελείται από δύο μέρη:

  • Το πρώτο μέρος αντιστοιχεί στην ένταση των κολπικών τοιχωμάτων.
  • Το δεύτερο μέρος αντιστοιχεί στην αποβολή αίματος από τους κόλπους στις κοιλίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί ένα τρίτο μέρος με ασαφή γένεση.

Η διάρκεια του τόνου IV κυμαίνεται από 0,05-0,12 s. Όσο υψηλότερη είναι η σύνθεση συχνότητας του τόνου IV και όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο περισσότερο ο τόνος IV θεωρείται ως ένδειξη αυξημένης κολπικής εργασίας και, κατά κανόνα, κοιλιακή ανεπάρκεια.

Παθολογικός τόνος IV

Η εμφάνιση ενός παθολογικού τόνου IV σχετίζεται κυρίως με την αύξηση του κολπικού συστατικού του. Η μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου προκαλεί αύξηση του πλάτους του τόνου IV και την εμφάνιση ταλαντώσεων υψηλής συχνότητας στη σύνθεσή του. Στην περίπτωση μιας μικρής διαφοράς μεταξύ της ενδοκολπικής και της ενδοκοιλιακής πίεσης στην αρχή της διαστολής, οι κοιλίες γεμίζουν γρήγορα με αίμα και τα τοιχώματά τους τεντώνονται γρήγορα, η οποία συνοδεύεται από μια ακουστική αύξηση στον τόνο IV Με μια μικρή διαφορά πίεσης στους κόλπους και τις κοιλίες, η ροή του αίματος από τους κόλπους στις κοιλίες συμβαίνει σταδιακά και ελαχιστοποιείται η συμμετοχή του τεντώματος των τοιχωμάτων των κοιλιών στο σχηματισμό του τόνου IV..

Περιπτώσεις όταν ο τόνος IV θεωρείται παθολογικός:

  • κατά την εγγραφή σε ηλικιωμένους ·
  • κατά την εγγραφή σε όρθια θέση ·
  • εάν έχει απόκριση συχνότητας άνω των 70 Hz,
  • καθορίζεται από auscultation?
  • καταγράφεται στο εύρος όλων των συχνοτήτων ·
  • το πλάτος του αυξάνεται.

Μαζί με τους καρδιακούς ήχους I και II, ο παθολογικός ήχος IV σχηματίζει έναν προστολικό ρυθμό καλπασμού.

Καρδιές

Η ηχητική εκδήλωση της μηχανικής δραστηριότητας της καρδιάς, που ορίζεται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως εναλλασσόμενοι σύντομοι (σοκ) ήχοι, οι οποίοι σε μια συγκεκριμένη σύνδεση με τις φάσεις της συστολής και της διαστολής της καρδιάς. Τ. Σ. σχηματίζονται σε σχέση με τις κινήσεις των βαλβίδων της καρδιάς, των χορδών, του καρδιακού μυός και του αγγειακού τοιχώματος, οι οποίες δημιουργούν ηχητικές δονήσεις. Η ακουστική ένταση των τόνων καθορίζεται από το πλάτος και τη συχνότητα αυτών των ταλαντώσεων (βλ. Auscultation). Γραφική εγγραφή T. s. με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας έδειξε ότι στη φυσική του ουσία T. s. είναι θόρυβος και η αντίληψή τους ως τόνους οφείλεται στη μικρή διάρκεια και την ταχεία αποσύνθεση των περιοδικών ταλαντώσεων.

Οι περισσότεροι ερευνητές διακρίνουν 4 φυσιολογικούς (φυσιολογικούς) T., από τους οποίους ακούγονται πάντα οι ήχοι I και II, και οι III και IV δεν καθορίζονται πάντα, συχνότερα γραφικά παρά με την ακρόαση (Εικ.).

Ο τόνος μου ακούγεται ως αρκετά έντονος ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια της καρδιάς. Είναι πιο έντονο στην κορυφή της καρδιάς και στην προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι κύριες διακυμάνσεις στον τόνο Ι σχετίζονται με το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. συμμετέχει στο σχηματισμό και τις κινήσεις άλλων δομών της καρδιάς. Στο PCG στη σύνθεση του τόνου Ι, διακρίνονται οι αρχικές ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με τη συστολή των κοιλιακών μυών. το κύριο ή κεντρικό τμήμα του τόνου I, που αποτελείται από ταλαντώσεις μεγάλου πλάτους και υψηλότερης συχνότητας (που προκύπτει από το κλείσιμο των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων) · το τελικό μέρος - ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους που σχετίζονται με το άνοιγμα και την ταλάντωση των τοιχωμάτων των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Η συνολική διάρκεια του τόνου I κυμαίνεται από 0,7 έως 0,25 s. Στην κορυφή της καρδιάς, το πλάτος του τόνου I είναι 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του τόνου II. Η αποδυνάμωση του τόνου I μπορεί να σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, αλλά είναι ιδιαίτερα έντονη με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (ο τόνος μπορεί πρακτικά να μην ακουστεί, να αντικατασταθεί από συστολικό μουρμούρισμα). Η χτυπητή φύση του τόνου Ι (αύξηση τόσο του πλάτους όσο και της συχνότητας των ταλαντώσεων) καθορίζεται συχνότερα με μιτροειδής στένωση, όταν προκαλείται από τη συμπίεση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας και τη μείωση του ελεύθερου άκρου τους διατηρώντας ταυτόχρονα την κινητικότητα. Ένας πολύ δυνατός τόνος ("κανόνι") εμφανίζεται με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (βλέπε. Καρδιακό αποκλεισμό) κατά τη στιγμή της σύμπτωσης, ανεξάρτητα από τα κολπικά κόλπα και τις κοιλίες της καρδιάς.

Ο τόνος II ακούγεται επίσης σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, στο μέγιστο - στη βάση της καρδιάς: στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και αριστερά του στέρνου, όπου η έντασή του είναι μεγαλύτερη από τον τόνο Ι. Η προέλευση του τόνου II σχετίζεται κυρίως με το κλείσιμο των βαλβίδων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Περιλαμβάνει επίσης ταλαντώσεις χαμηλού πλάτους, χαμηλής συχνότητας που προκύπτουν από το άνοιγμα των μιτροειδών και τρικυμπινών βαλβίδων. Σε PCG στη σύνθεση του τόνου II, διακρίνονται το πρώτο (αορτικό) και το δεύτερο (πνευμονικό) συστατικό. Το πλάτος του πρώτου συστατικού στο 1 1 /2—2 φορές το πλάτος του δευτερολέπτου. Το διάστημα μεταξύ τους μπορεί να φτάσει τα 0,06 δευτερόλεπτα, το οποίο γίνεται αντιληπτό κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως διάσπαση του τόνου II. Μπορεί να χορηγηθεί με φυσιολογικό ασύγχρονο αριστερό και δεξί μισό της καρδιάς, το οποίο είναι πιο συχνό στα παιδιά. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του φυσιολογικού διαχωρισμού του τόνου II είναι η μεταβλητότητά του στις φάσεις της αναπνοής (μη σταθερή διάσπαση). Η βάση της παθολογικής ή σταθερής διάσπασης του τόνου II με αλλαγή στην αναλογία των αορτικών και πνευμονικών συστατικών μπορεί να είναι μια αύξηση στη διάρκεια της φάσης αποβολής του αίματος από τις κοιλίες και επιβράδυνση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Ο όγκος του τόνου II κατά την ακρόαση πάνω από την αορτή και τον πνευμονικό κορμό είναι περίπου ο ίδιος. Αν επικρατήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα αγγεία, μιλούν για τονισμό του τόνου II πάνω σε αυτό το σκάφος. Η αποδυνάμωση του τόνου II συνδέεται συχνότερα με την καταστροφή των κορμών της αορτικής βαλβίδας με ανεπάρκεια ή με έναν απότομο περιορισμό της κινητικότητάς τους με έντονη στένωση της αορτής. Η ενίσχυση, καθώς και η έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή εμφανίζεται με αρτηριακή υπέρταση στη συστηματική κυκλοφορία (βλ. Αρτηριακή υπέρταση), πάνω από τον πνευμονικό κορμό - με υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας (Υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας).

Ο κακός τόνος - χαμηλή συχνότητα - θεωρείται κατά τη διάρκεια της ακρόασης ως αδύναμος, θαμπός ήχος. Σε PCG καθορίζεται σε ένα κανάλι χαμηλής συχνότητας, πιο συχνά σε παιδιά και αθλητές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καταγράφεται στην κορυφή της καρδιάς και η προέλευσή της σχετίζεται με δονήσεις του μυϊκού τοιχώματος των κοιλιών λόγω του τεντώματος τους κατά τη στιγμή της ταχείας διαστολικής πλήρωσης. Φωνοκαρδιογραφικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, διακρίνεται ο τόνος της αριστερής και δεξιάς κοιλίας III. Το διάστημα μεταξύ II και αριστερού κοιλιακού τόνου είναι 0,12-15 s. Ο λεγόμενος τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνεται από τον τόνο III - ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς. Η παρουσία του δεύτερου τόνου δημιουργεί μια ακουστική εικόνα του "ρυθμού ορτυκιού". Ένας παθολογικός τόνος III εμφανίζεται στην καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιακή ανεπάρκεια) και καθορίζει τον πρωτο- ή μεσο-διαστολικό ρυθμό καλπασμού (βλ. Ρυθμός καλπασμού) Θα ακουστεί καλύτερα ο τόνος με ένα στηθοσκόπιο κεφαλής ενός στηθοφονενδοσκοπίου ή με τη μέθοδο της άμεσης ακρόασης της καρδιάς με ένα αυτί σφιχτά συνδεδεμένο στο θωρακικό τοίχωμα.

Ο τόνος IV - κολπικός - σχετίζεται με κολπική συστολή. Με σύγχρονη εγγραφή με ΗΚΓ, καταγράφεται στο τέλος του κύματος Ρ. Αυτός είναι ένας αδύναμος, σπάνια ακούγεται τόνος, που καταγράφεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας του φωνοκαρδιογράφου, κυρίως σε παιδιά και αθλητές. Ένας παθολογικά ενισχυμένος τόνος IV προκαλεί έναν προεστολικό ρυθμό καλπασμού κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Η σύντηξη των παθολογικών τόνων III και IV στην ταχυκαρδία ορίζεται ως "άνοδος καλπασμού".

Ορισμένοι επιπλέον συστολικοί και διαστολικοί τόνοι (κλικ) προσδιορίζονται με Περικαρδίτιδα, πλευρικές καρδιακές προσκολλήσεις, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Αλλαγές στους καρδιακούς ήχους, καθώς και η εμφάνιση καρδιακών θορύβων (βλ. Καρδιακοί), είναι σημαντικές για τη διάγνωση καρδιακών ελαττωμάτων (βλ. Επίκτητες καρδιακές παθήσεις (επίκτητες καρδιακές παθήσεις)).

Βιβλιογραφία: Kassirsky G.I. Φωνοκαρδιογραφία σε συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, Tashkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev και Kassirsky G.I. Άτλας κλινικής φωνοκαρδιογραφίας, Μ., 1983; Fitileva L. Μ Κλινική φωνοκαρδιογραφία, Μ., 1968; Kholdak K. and Wolf D. Atlas και Οδηγός Φωνοκαρδιογραφίας και Σχετικών Μηχανικών Καρδιογραφικών Μεθόδων Έρευνας, μετάφραση από Γερμανικά, M., 1964.

Σχηματική αναπαράσταση συγχρονισμένου ηχογραφημένου φωνοκαρδιογραφήματος (κάτω) και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (κορυφή) στον κανόνα: I, II, III, IV - αντίστοιχοι καρδιακοί ήχοι a - το αρχικό στοιχείο του τόνου I, b - το κεντρικό τμήμα του τόνου I · c - το τελικό συστατικό του τόνου I · Α - αορτική συνιστώσα του τόνου II. Р - πνευμονική συνιστώσα του τόνου II.

4 τόνος καρδιάς

Οι καρδιακοί ήχοι χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερεύοντες.

Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος και ο δεύτερος.

Ο πρώτος τόνος (συστολικός) σχετίζεται με συστολική αριστερή και δεξιά κοιλία, ο δεύτερος τόνος (διαστολικός) σχετίζεται με κοιλιακή διαστολία.

Ο πρώτος τόνος σχηματίζεται κυρίως από τον ήχο του κλεισίματος των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων και, σε μικρότερο βαθμό, από τον ήχο των συσσωρευμένων κοιλιών, και μερικές φορές από τον κόλπο. 1 τόνος γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως ένας ήχος. Η συχνότητά της σε υγιείς ανθρώπους κυμαίνεται από 150 έως 300 hertz, διάρκεια από 0,12 έως 018 δευτερόλεπτα.

Ο δεύτερος τόνος προκαλείται από τον ήχο των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας όταν καταρρέουν στην αρχή της διαστολικής φάσης των κοιλιών. Ακούγεται υψηλότερο και μικρότερο από τον πρώτο τόνο (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Στην κορυφή, ο πρώτος τόνος ακούγεται κάπως πιο δυνατός από τον δεύτερο, στη βάση της καρδιάς - ο δεύτερος τόνος είναι πιο δυνατός από τον πρώτο.

Ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος μπορεί να ποικίλει σε όγκο (ενισχυμένος-δυνατός, εξασθενημένος-θαμπός), στη δομή (split, bifurcated).

Ο ήχος των καρδιακών ήχων εξαρτάται από τη δύναμη και την ταχύτητα συστολής του καρδιακού μυός, την πλήρωση των κοιλιών και την κατάσταση της συσκευής βαλβίδας. Μεταξύ πρακτικά υγιών ανθρώπων, δυνατοί ήχοι βρίσκονται σε μη εκπαιδευμένους, αδύναμους ανθρώπους, ο οποίος σχετίζεται με συχνότερο ρυθμό και σχετικά χαμηλότερη διαστολική πλήρωση από ό, τι σε εκπαιδευμένους ανθρώπους..

Πολλοί μη καρδιακοί παράγοντες επηρεάζουν τον ήχο των τόνων. Η υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου ιστού, του πνευμονικού εμφυσήματος, της αριστερής πλευρικής πλευρίτιδας και των θορύβων του υδροθώρακα, και μια μεγάλη φυσαλίδα αερίου του στομάχου, μια κοιλότητα στην περικαρδιακή περιοχή, ο πνευμοθώρακας μπορεί να αυξήσει τον όγκο των τόνων λόγω συντονισμού.

Ενίσχυση του πρώτου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με συναισθηματική διέγερση (επιτάχυνση της απελευθέρωσης λόγω έκθεσης στα επινεφρίδια), εξωσυστόλες (ανεπαρκής πλήρωση των κοιλιών), ταχυκαρδία.

Ένας εξασθενημένος (σιγασμένος) πρώτος τόνος παρατηρείται με βλάβη στον καρδιακό μυ και, σε συνδυασμό με αυτό, μείωση του ρυθμού συστολής του (καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα), με αλλαγή στις μιτροειδείς και / ή τρικυπίδες βαλβίδες (μείωση και πάχυνση των βαλβίδων σε ρευματισμούς, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά - αθηροσκλήρωση).

Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία. Ένα πρώτο χτύπημα είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης του αριστερού ή δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος. Με μια τέτοια στένωση, λόγω της αύξησης της διαστολικής βαθμίδας κολποκοιλιακής πίεσης, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των ακρών της βαλβίδας, η χοάνη πιέζεται προς την κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής και κατά τη διάρκεια της συστολής στρέφεται προς το αίθριο, εκπέμποντας ένα είδος ήχου. Είναι σημαντικό να μπορείτε να κάνετε διάκριση μεταξύ ενός χτυπώντας 1 τόνου από έναν δυνατό. Ο πρώτος τόνος χειροκροτήματος δεν είναι μόνο δυνατός, αλλά και υψηλότερος στη συχνότητα (έως 1000-2000 hertz) και μικρότερος στη διάρκεια (0,08-0,12 s.), Ενώ ο δυνατός διαφέρει από το συνηθισμένο μόνο από την ένταση του ήχου. (Δείτε φασματογράφημα)

Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου (τόνος 2 τόνου) συνδέεται συχνότερα με αύξηση της πίεσης στην αορτή (έμφαση 2 τόνοι στην αορτή), πνευμονική αρτηρία (έμφαση 2 τόνοι στην πνευμονική αρτηρία). Μπορεί να προκύψει αύξηση του όγκου των 2 τόνων με οριακή σκλήρυνση των ημικυκλικών βαλβίδων, αλλά ο ήχος μπορεί να αποκτήσει μεταλλική απόχρωση. Ως υπενθύμιση, ο τόνος 2 τόνων καθορίζεται συγκρίνοντας τον όγκο του 2 τόνου στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία..

Η εξασθένιση του δεύτερου τόνου μπορεί να παρατηρηθεί με κατάρρευση, αλλά κυρίως με ανεπάρκεια των ημι-σεληνιακών βαλβίδων της αορτής (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην αορτή) ή της πνευμονικής αρτηρίας (εξασθένιση του δεύτερου τόνου στην πνευμονική αρτηρία).

Με μη ταυτόχρονη συστολή της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται μια διακλάδωση του πρώτου ή / και του δεύτερου τόνου. Ο λόγος για τη μη ταυτόχρονη συστολή μπορεί να είναι υπερφόρτωση μίας από τις κοιλίες, μειωμένη αγωγιμότητα κατά μήκος των ποδιών του His, μειωμένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Εκτός από τη διακλάδωση, μπορεί να παρατηρηθεί διάσπαση των καρδιακών ήχων. Η διακλάδωση από το διαχωρισμό διαφέρει στον βαθμό απόκλισης των συστατικών τόνου. Σε περίπτωση διακλάδωσης, το διάστημα μεταξύ των αποκλίνουσων τμημάτων του τόνου είναι ίσο ή μεγαλύτερο από 0,04 δευτερόλεπτα και σε περίπτωση διάσπασης - λιγότερο από 0,04 s, το οποίο γίνεται αντιληπτό από το αυτί ως αόριστη ανομοιογένεια του τόνου. Σε αντίθεση με τον χωριστό τόνο, που προκαλείται συχνότερα από την παθολογία, ο χωρισμός μπορεί να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους.

Σε μερικούς ανθρώπους, τόσο πρακτικά υγιείς όσο και με παθολογία, εκτός από τους βασικούς τόνους, ακούγονται επιπλέον ήχοι καρδιών: ο τρίτος και ο τέταρτος.

Ο τρίτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο του κοιλιακού μυός, πιο συχνά την αριστερή, στη φάση της ταχείας χαλάρωσης της καρδιάς του πρωτοδιαστολίου. Επομένως, ο τρίτος τόνος ονομάζεται πρωτοδιαστολικός τόνος. Ο τέταρτος τόνος σχετίζεται με τον ήχο των κόλπων κατά τη διάρκεια της συστολής τους. Δεδομένου ότι η κολπική σύστολη εμφανίζεται στη φάση της προστεσόλης των κοιλιών, ο 4ος τόνος ονομάζεται προστολική.

Ο 3ος και ο 4ος τόνος ακούγονται τόσο σε υγιείς όσο και σε διάφορες, μερικές φορές σοβαρές καρδιακές παθολογίες. Συμπληρωματικοί ήχοι σε υγιείς ανθρώπους Ο Yonash (1968) ονόμασε «αθώους» τόνους.

Οι ρυθμοί των καλπασμών σχετίζονται με την εμφάνιση επιπλέον καρδιακών ήχων και τη σχέση τους με τους κύριους ήχους..

Διακρίνω:

- πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 3 τόνων. - προστολικός ρυθμός καλπασμού: συνδυασμός 1, 2 και 4 τόνων. - ρυθμός τεσσάρων ράβδων: συνδυασμός τόνων 1, 2, 3 και 4. - αθροιστικός ρυθμός καλπασμού: υπάρχουν 4 τόνοι, αλλά λόγω της ταχυκαρδίας, η διαστόλη μειώνεται τόσο που οι 3 και 4 τόνοι συγχωνεύονται σε έναν τόνο.

Είναι σημαντικό για έναν γιατρό να είναι σε θέση να κάνει διάκριση μεταξύ «αθώων» τριμελών ρυθμών σε υγιείς ανθρώπους από παθολογικούς ρυθμούς καλπασμού..

Μεγαλύτερη σημασία είναι η διαφορά και η σωστή ερμηνεία του πρωτοδιαστολικού ρυθμού του καλπασμού..

Σημάδια ενός «αθώου» πρωτοδιαστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν άλλα σημάδια καρδιακών παθήσεων. - πρόσθετος τόνος θαμπό (αθόρυβο), χαμηλή συχνότητα. Είναι πολύ πιο αδύναμο από τους κύριους τόνους. - ακούγεται ένας τριμελής ρυθμός στο πλαίσιο μιας κανονικής συχνότητας ή βραδυκαρδίας. - ηλικία έως 30 ετών.

Ο αθροιστικός ρυθμός του καλπασμού είναι προγνωστικά τόσο τρομερός όσο ο πρωτοδιαστολικός..

Η παθολογική και προγνωστική σημασία του προεστολικού ρυθμού του καλπασμού είναι λιγότερο σημαντική από αυτή του πρωτοδιαστολικού και του αθροίσματος. Ένας τέτοιος ρυθμός καλπασμού μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με ελαφρά αύξηση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας στο πλαίσιο της βραδυκαρδίας, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε ασθενείς με κολποκοιλιακό μπλοκ 1 βαθμού.

Σημάδια ενός "αθώου" προστολικού ρυθμού καλπασμού:

- δεν υπάρχουν σημάδια καρδιακής παθολογίας, εκτός από μέτρια επιμήκυνση του PQ (έως 0,20). - Κωφός 4 τόνων, πολύ πιο αδύναμος από τους βασικούς τόνους. - τάση για βραδυκαρδία - κάτω των 30 ετών.

Παρουσία ενός ρυθμού τεσσάρων ράβδων, η προσέγγιση πρέπει να είναι καθαρά ατομική.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική τιμή είναι ο τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας - άνοιγμα ανοίγματος.

Σε υγιείς ανθρώπους, οι μιτροειδείς και τρικυμμένες βαλβίδες ανοίγουν κατά τη διάρκεια του πρωτοδιαστολίου, 0,10-0,12 δευτερόλεπτα μετά από 2 τόνους, αλλά η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης είναι τόσο μικρή (3-5 mm Hg) που ανοίγουν αθόρυβα. Με στένωση μιτροειδούς ή τρικυψίας, η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης αυξάνεται 3-5 φορές ή περισσότερο, και οι βαλβίδες ανοίγουν με τέτοια δύναμη ώστε να εμφανίζεται ένας ήχος - ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς (ή τρικυψίας) βαλβίδας.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (ή tricuspid) είναι υψηλός, υπερβαίνει τους 2 τόνους σε συχνότητα (έως 1000 hertz), ακούγεται αμέσως μετά από 2 τόνους, σε απόσταση 0,08-0,12 s. Απο αυτον. Επιπλέον, όσο μεγαλύτερη είναι η κλίση της κολποκοιλιακής πίεσης και, κατά συνέπεια, η στένωση, τόσο πιο κοντά είναι ο τόνος ανοίγματος στον τόνο 2. Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό: το διαστολικό μουρμούρισμα, χαρακτηριστικό της μιτροειδούς στένωσης, ξεκινά όχι από τον 2ο τόνο, αλλά από τον αρχικό τόνο. Σε συνδυασμό με το χτύπημα 1 τόνου και το προστεστολικό μουρμουρίσμα, ο τόνος ανοίγματος συνθέτει το ρυθμό ορτυκιού.

Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας (tricuspid) είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι στένωσης μιτροειδούς (tricuspid). Ο τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ακούγεται καλύτερα κατά μήκος της γραμμής που συνδέει την κορυφή με το 5ο σημείο και ο τόνος ανοίγματος του tricuspid ακούγεται καλύτερα στο 4ο σημείο της ακρόασης ή στην προβολή του tricuspid κατά μήκος της μέσης γραμμής.

Συστολικό κλικ.

Σε μερικούς ανθρώπους, που συχνά θεωρούν τον εαυτό τους υγιή, στη φάση συστολής: στη μέση ή πλησιέστερα σε 2 τόνους, ακούγεται ένας δυνατός ήχος, σύντομος ως χτύπημα με μαστίγιο - ένα συστολικό κλικ. Ένα τέτοιο κλικ μπορεί να συσχετιστεί με πρόπτωση (παραμόρφωση) της μιτροειδούς βαλβίδας, με ανωμαλία των μιτροειδών χορδών (σύνδρομο ελεύθερης χορδής). Με την πρόπτωση, ένας μειούμενος σύντομος συστολικός μουρμούρας ακούγεται συχνά μετά από ένα κλικ, ενώ στο σύνδρομο ελεύθερης χορδής δεν υπάρχει τέτοιος.

Πρωτοδιαστολικό κλικ, περικαρδιακός τόνος.

Περιστασιακά, σε άτομα που είχαν υπεζωκότα, περικαρδίτιδα εμφανίζεται με προσκόλληση στην αορτή, η οποία προκαλεί έναν ήχο κλικ όταν συστέλλεται η καρδιά, συνήθως ακούγεται στη βάση της καρδιάς στη φάση πρωτοδιαστολίου (αμέσως μετά τον 2ο τόνο). Πρέπει να πω ότι ο λόγος για τέτοια κλικ με βάση την καρδιά δεν είναι πάντα σαφής..

Ακούστε για ένα πρωτοδιαστολικό κλικ σε έναν ασθενή με βασική περικαρδίτιδα.

4 τόνος καρδιάς

Σε υγιή άτομα, ο τόνος IV μπορεί επίσης να καταγραφεί, αλλά είναι πιο συχνός στην παθολογία. Η εμφάνισή του συνδέεται με κολπική συστολή, εμφανίζεται στην προστόλη μετά την κορυφή του κύματος Ρ σε 0,05-0,12 s. Στον υπολογιστή, αυτός ο τόνος αντιπροσωπεύεται κανονικά με τη μορφή 1-2 ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας, χαμηλού πλάτους και καταγράφεται καλύτερα στο κανάλι χαμηλής συχνότητας.

Οι τόνοι III και IV σε παθολογικές καταστάσεις αντιστοιχούν κλινικά στον ρυθμό καλπασμού. Ξεχωρίστε μεταξύ του διαστολικού "ρυθμού καλπασμού" που σχετίζεται με τον τόνο III και τον IV προστεστολικό λόγω του τόνου. Το τελευταίο συμβαίνει με σημαντική κολπική υπερχείλιση. Ο τόνος V περιγράφηκε το 1950 από τους Kalo και M.K. Oskolkova. Είναι εξαιρετικά σπάνιο και εμφανίζεται σε συνδυασμό με μια ελαστική απόκριση στην ταχεία πλήρωση με αίμα. Αυτός ο τόνος στερεώνεται στο κανάλι χαμηλής συχνότητας με τη μορφή 1-2 ταλαντώσεων χαμηλού πλάτους και ακολουθεί μετά τον τόνο IV.

Παθολογικές αλλαγές στους ήχους της καρδιάς στο PCG - αύξηση ή μείωση του πλάτους τους και παρουσία της διάσπασης.
Παθολογία του τόνου Ι. Η μείωση του πλάτους του τόνου I καθορίζεται τόσο από την απόλυτη τιμή του όσο και από την αναλογία του προς τον κανονικό τόνο II στην κορυφή της καρδιάς και στο σημείο του Botkin. Εάν το πλάτος του τόνου I είναι ίσο με αυτό του τόνου II ή μικρότερο (10 mm ή λιγότερο), τότε πρέπει να μιλήσουμε για την αποδυνάμωση του τόνου I. Οι ακόλουθοι παθολογικοί καρδιακοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην εξασθένισή του:

- σημαντική καταστροφή της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας με σοβαρή ανεπάρκεια.
- απότομο περιορισμό της κινητικότητας της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας με μιτροειδές ελάττωμα, ακόμη και με επικράτηση στένωσης, με έντονη ασβεστοποίηση, σύντηξη χορδών,
- σημαντική μείωση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με έντονες δυστροφικές και καρδιοσκληρωτικές αλλαγές, κολπική μαρμαρυγή, ενεργή ρευματική μυοκαρδίτιδα.

Η εξασθένιση του τόνου I μπορεί να παρατηρηθεί σε σχέση με εξωκαρδιακούς παράγοντες: σε παχύσαρκα άτομα με μεγάλο στρώμα λίπους, με εμφύσημα, εξιδρωματική πλευρίτιδα στην αριστερή πλευρά, εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Η ενίσχυση του τόνου I εκδηλώνεται στο PCG με αύξηση του πλάτους και αύξηση της συχνότητάς του, η οποία αντιστοιχεί στη γνωστή αυστηρή ιδέα ενός τόνου χειροκροτήματος. Μια αύξηση στον τόνο Ι λέγεται εάν το πλάτος του στην κορυφή και στο σημείο Botkin είναι 2 φορές ή περισσότερο από αυτό του τόνου II. Η ενίσχυση του τόνου I με μιτροειδική στένωση εξηγείται από τη μείωση του ελεύθερου άκρου των βαλβίδων, την κινητικότητά τους και τη συμπίεση τους. Αύξηση της έντασής του παρατηρείται επίσης με θυρεοτοξίκωση, αναιμία. Ο μηχανισμός βελτίωσής του σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι απολύτως σαφής..

Ο διαχωρισμός του τόνου I, που προκαλείται από το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των αριστερών και δεξιών κολποκοιλιακών βαλβίδων, συμβαίνει με στένωση μιτρο-τρικυψίας, αποκλεισμό των ποδιών της κολποκοιλιακής δέσμης, κολπικό ελάττωμα.

IV τόνος (κολπικός)

1. Μηχανισμός: εμφανίζεται στην τελευταία φάση της κοιλιακής διαστολής (προεστοχικός τόνος), κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής, κυρίως λόγω μειωμένης κοιλιακής συμμόρφωσης. Αιτίες: σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, στένωση αορτής, στεφανιαία νόσος, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, υπερτροφία δεξιάς κοιλίας, πνευμονική υπέρταση, στένωση της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας. Ο τόνος IV δεν εμφανίζεται ποτέ με κολπική μαρμαρυγή. Ο φυσιολογικός τόνος IV μπορεί να εμφανιστεί σε υγιή παιδιά και σε νεαρή ηλικία, ειδικά σε αθλητές.

2. Auscultation: τόνος χαμηλής συχνότητας. ακούει καλύτερα με το χωνί του στηθοσκοπίου. Τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με τον τόνο III. Αποδυναμώνεται μετά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντιο σε κατακόρυφο, σε αντίθεση με τη διακλάδωση του τόνου I, ο οποίος μπορεί να αυξηθεί. Ένας ηχητικός παθολογικός τόνος IV είναι η αιτία του προστολικού ρυθμού του καλπασμού (κολπικός).

Ήχοι καρδιάς III και IV

Οι καρδιακοί ήχοι III και IV είναι εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας (συνήθως 20-60 Hz), γεγονός που καθορίζει τη θέση τους στο κατώφλι της ακρόασης. Και οι δύο ακούγονται καλύτερα στην κορυφή, είναι συχνά ψηλαφητές (ο τόνος IV συχνά ψηλαφείται). Για ακρόαση αυτών των τόνων πρέπει να χρησιμοποιήσει στηθοσκόπιο χωρίς μεμβράνη.

Και οι δύο τόνοι δημιουργούνται στην κοιλία.

III τόνος καρδιάς

Ο τόνος III περιγράφηκε τον ΧΙΧ αιώνα από τον P. Poten (1866) και έκτοτε θεωρείται ένα σημαντικό σημάδι κοιλιακής βλάβης. Ορίστηκε η Εθνική Διεύθυνση Εσωτερικών Προγραμμάτων Ιατρικής και Καρδιολογίας (ΗΠΑ) III τόνος ως ο πιο σημαντικός πρόσθετος τόνος καρδιάς για τη διαγνωστική του τιμή.

III τόνος χαμηλής συχνότητας - από 10 έως 70 Hz (40-50 Hz), εμφανίζεται όταν παθητική πλήρωση κοιλίες με αίμα (σε πρωτοδιαστολική). Αυτή τη στιγμή, οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα κατά 80% (!). Αναφορικά μπορούμε να πούμε ότι όταν ανοίγουν οι βαλβίδες a-v, το αίμα πέφτει ("βυθίζεται") στις κοιλίες και μετά ακούγεται ο ήχος της καρδιάς III - από δόνηση του κοιλιακού μυός. Οταν συμβαίνει αυτό νερό σφυρί τμήματα αίματος στο κοιλιακό τοίχωμα. III τόνος που ονομάζεται τόνος διαστολικής κοιλιακής πλήρωσης, και κολπικός ή πρωτοδιαστολική.

Ωστόσο, σε υγιείς ανθρώπους, ο τόνος III είναι πολύ ήσυχος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με καλό διαστολικό τόνο, εγκεφαλικό μερίδες αίματος από τον κόλπο αποσβένεται συνήθως χαλαρωτικό κοιλιακό μυοκάρδιο (A.V. Strutynsky, 2004).

Προσθήκες στην εξήγηση της προέλευσης του τόνου III (σύγχρονη ερμηνεία).

Η προέλευση του τόνου III σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της καρδιοαιμοδυναμικής στην αρχή της διαστολής, όταν από τη στιγμή που οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες είναι κλειστές αναδύεται ενεργή ισοογκομετρική χαλάρωση των κοιλιών, δημιουργώντας συνθήκες για τη γρήγορη πλήρωσή τους. ΣΕ Ως αποτέλεσμα, μέχρι το τέλος του πρώτου τρίτου της διαστολής, έως και το 80% (!) του όγκου του αίματος εισέρχεται στην κοιλία. Λήξη φάσης γρήγορης πλήρωσης (σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία) χαρακτηρίζεται από ξαφνική αναστολή κίνησης κατά μήκος του μακρού άξονα, εγγενή στην αριστερή κοιλία, και σχεδόν πλήρης διακοπή της ροής του αίματος στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες (E. Braunwald, 2004), ο τόνος III προκαλείται ακριβώς από απότομη παύση της αριστερής κοιλίας μετά από πρώιμη διαστολική πλήρωση - όταν αλλάζετε τις φάσεις της γρήγορης και αργής πλήρωσης των κοιλιών. Η ξαφνική επιβράδυνση της ροής του αίματος οδηγεί σε τέντωμα της κοιλίας και της βαλβίδας ένα-β συνδέσεις, που δημιουργεί III τόνος. Στο τέλος Η ξαφνική επιβράδυνση της ροής του αίματος προκαλεί διακυμάνσεις σε ολόκληρο το καρδιοαιμοδυναμικό σύστημα. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση δονήσεων χαμηλής συχνότητας, που θεωρείται ως τόνος III..

Ο τόνος III είναι φυσιολογικός φυσιολογικός ήχος σε κάθε καρδιακό κύκλο, το οποίο λόγω της χαμηλής συχνότητας είναι δύσκολο να ακουστεί.

III ακούγεται ο τόνος κανονικός σε παιδιά, εφήβους, λεπτοί νέοι.

Επεξήγηση της ακοής III τόνους σε υγιείς ανθρώπους.

Συχνή αναγνώριση του τόνου III μεταξύ των νέων σχετίζεται με με μεγαλύτερη ελαστικότητα και με μεγαλύτερη ικανότητα του καρδιακού μυός να ταλαντεύεται.

Φυσιολογικός τόνος III αντανακλά πιο έντονη επέκταση και πλήρωση της αριστερής κοιλίας (πιθανώς λόγω της αυξημένης καρδιακής απόδοσης).

Σε νέους υγιείς ανθρώπους, οφείλεται ο υψηλότερος όγκος του τόνου III υπεροχή των συμπαθητικών επιρροών (ταχυκαρδία, επιτάχυνση της καρδιακής παροχής και ενώ υπάρχει ενεργητική χαλάρωση της αριστερής κοιλίας (!)

Οι νέοι έχουν συνθήκες για καλύτερη μετάδοση ήχου (λεπτό στήθος).

Ο τόνος III, κοντά στο "φυσιολογικό", μπορεί επίσης να ακουστεί σε άτομα που καμία καρδιακή ανεπάρκεια, κανένα καρδιακό ελάττωμα, ωστόσο αυτοί αυξημένος συμπαθητικός τόνος (υπάρχει υπερκινητικός τύπος κυκλοφορίας αίματος):

με αυξημένο άγχος.

Όλες αυτές οι συνθήκες χαρακτηρίζονται από υψηλή καρδιακή έξοδο και χαρακτηρίζονται από σύντομο χρόνο κυκλοφορίας, ταχυκαρδία. Τέτοιες ("φυσιολογικές") III ο τόνος είναι συνήθως πιο δυνατός (?) (V.A. Almazov) και έχει μεγαλύτερη συχνότητα από τον παθολογικό III τόνος.

Έτσι, σε περιπτώσεις όπου ο τόνος III βρέθηκαν στην ακρόαση (με ένα στηθοφονενδοσκόπιο) - δηλαδή. όταν αποκτά μεγαλύτερη συχνότητα, - ο καρδιακός ρυθμός γίνεται 3μελής. Μερικοί μελετητές αποκαλούν αυτή την ηχητική μελωδία "αθώος καλπασμός", Επειδή αυτή η μελωδία της καρδιάς ακούγεται από υγιείς ανθρώπους (καθώς και σε άτομα χωρίς καρδιακές παθήσεις).

Σε ανθρώπους άνω των 30 ετών III τόνος πιο συχνά οφείλεται σε παθολογία της καρδιάς. Με τον μηχανισμό εμφάνισης, παθολογικό III ο τόνος δεν διαφέρει από τον φυσιολογικό, αλλά φτάνει το όριο ακρόασης λόγω της υψηλότερης έντασης (V.A.Almazov, 1996).

Ο τόνος III ακούγεται μετά τον τόνο II στο τέλος του πρώτου 1/3 της διαστολής και με συχνό ρυθμό - στη μέση του, είναι συνήθως μακριά από την αρχή ΙΙ ήχοι ενεργοποιημένοι 0.12-0.19". Ο τόνος III ακούγεται ως"θαμπό ηχώ " ΙΙ αποχρώσεις: ο ήχος είναι μικρός, χαμηλός, θαμπός (πολύ ήσυχος, αδύναμος).

III ο τόνος ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς.

Ακούω III κανονικός τόνος η καρδιά συνήθως επιτυγχάνεται μόνο εάν πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:

με άμεση ακρόαση με το αυτί στην κορυφή της καρδιάς (V.P. Obraztsov *) - ακριβώς στο σημείο της μέγιστης κορυφής - διασφαλίζει την αντίληψη και την αίσθηση της αφής.

όταν ακούτε σε ύπτια θέση, ειδικός στην αριστερή πλευρά, στο απόπνοια (A.L. Myasnikov, 1952), ακριβώς στην περιοχή της κορυφής;

όταν ακούτε στα πρώτα λεπτά της επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού όταν το θέμα περνά από μια καθιστή θέση σε μια θέση ψέματος (όρθιος φυσιολογικός III ο τόνος μπορεί να εξαφανιστεί τελείως!);

όταν ακούτε παιδιά ή νέους.

Αλλά ακόμη και κάτω από αυτές τις συνθήκες, πιάνονται, αυτός ο τόνος σύντομα (συνήθως μετά από λίγα λεπτά) εξαφανίζεται ξανά. Εξαιτίας αυτού παροδικότητα φυσιολογικός φυσιολογικός χαρακτήρας III τόνος καρδιάς δεν είναι γενικά αποδεκτή.

Το III είναι ήχος χαμηλής συχνότητας, συχνά εμφανίζεται στο κατώφλι της ακοής το ανθρώπινο αυτί (!), Έτσι Η αναγνώρισή του εξαρτάται από την πληρότητα της ακρόασης.

Ο τόνος III ακούγεται καλύτερα με τη βοήθεια καμπάνες στηθοσκόπιο με ελάχιστη πίεση στο δέρμα, γιατί Η ισχυρή πίεση στο δέρμα κάνει το δέρμα σαν διάφραγμα, το οποίο-

Το Toraya (εξ ορισμού) φιλτράρει (αφαιρεί) ακριβώς ήχους χαμηλής συχνότητας.

Στην ένταση III επηρεάζουν τους τόνους όλοι οι χειρισμοί, μεταβολή της ροής του αίματος.

Έτσι, αυξημένη ροή αίματος στο:

1) αυξημένος καρδιακός ρυθμός,

2) βραχυπρόθεσμα σωματική δραστηριότητα,

3) μετάβαση εκτός θέσης όρθιος σε ψέματα - οδηγεί σε τόνοση III αποχρώσεις.

Σε ακρόαση υπό συνθήκες που ευνοούν το μειωμένη ροή αίματος:

βραδυκαρδία [αλλά η εισροή - θα είναι περισσότερο;],

την επιβολή τουρνουά στα άκρα κ.λπ. - III ο τόνος ξεθωριάζει.

Ως παραλλαγή του κανόνα III ο τόνος μπορεί να ακουστεί III εγκυμοσύνη τριμήνου-

* Το 1918 ο V.P. Obraztsov και ο A.Ya Gubergritz III τόνος ήταν περιγράφεται ως μόνιμο, βρέθηκε στο 80-93% (!) Υγιείς άνθρωποι, αλλά αναγκαίως χρησιμοποιώντας άμεση ακρόαση καρδιές.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο τόνος III με τη μορφή ταλαντώσεων στο πρωτοδιαστολικό ήταν 1907 γρ. εγγεγραμμένος U. Einthoven (στο FCG). Ωστόσο, επειδή ο Einthoven δεν ήταν κλινικός, δεν άκουσε III τόνος, αλλά μόνο το έγραψε στο FKG.

4 τόνος καρδιάς

Auscultation της καρδιάς. Κανονικοί και μη φυσιολογικοί ήχοι της καρδιάς.

1. Ο μηχανισμός σχηματισμού του τόνου I, τα χαρακτηριστικά του σε ένα υγιές άτομο, φυσιολογικές επιλογές.

2. Ο μηχανισμός σχηματισμού του τόνου II, τα χαρακτηριστικά του σε ένα υγιές άτομο, φυσιολογικές επιλογές.

3. Ο μηχανισμός σχηματισμού των φυσιολογικών τόνων III και IV της καρδιάς, τα χαρακτηριστικά τους.

4. Λόγοι ενίσχυσης και αποδυνάμωσης του καρδιακού τόνου στην παθολογία.

5. Λόγοι ενίσχυσης και αποδυνάμωσης του καρδιακού τόνου II στην παθολογία.

6. Λόγοι ενίσχυσης και αποδυνάμωσης και των δύο καρδιακών τόνων σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

7. Διαχωρισμός και διακλάδωση του τόνου Ι: αιτίες, μηχανισμοί σχηματισμού στην παθολογία.

8. Διαχωρισμός και διακλάδωση του τόνου II: αιτίες και μηχανισμοί εμφάνισης στην υγεία και τις ασθένειες.

9. Παθολογικοί τόνοι III και IV: αιτίες και μηχανισμοί σχηματισμού, κλινικά χαρακτηριστικά, διαγνωστικά PCG.

10. Τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας: αιτίες και μηχανισμός σχηματισμού, κλινικά χαρακτηριστικά, διαγνωστικά PCG

11. Καλπασμός: επιλογές, αιτίες και μηχανισμοί εμφάνισης, κλινικά χαρακτηριστικά, διαγνωστικά PCG.

12. Ρυθμός εκκρεμών, αιτίες και μηχανισμός σχηματισμού, κλινικά χαρακτηριστικά, διαγνωστική αξία.

Υπάρχουν δύο κύριες φάσεις του καρδιακού κύκλου: συστολή και διαστόλη..

Το Systole είναι μια συστολή των κοιλιών. Μέχρι τη στιγμή της συστολής, οι κοιλίες είναι γεμάτες με αίμα, οι βαλβίδες AV είναι ανοιχτές, οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες.

Το Systole ξεκινά με τη φάση ασύγχρονης συστολής των κοιλιών, όταν μόνο μεμονωμένες ίνες του μυοκαρδίου συστέλλονται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα των κοιλιών και την κατάρρευση των βαλβίδων AV.

Μετά το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων (η περίοδος των κλειστών βαλβίδων), ξεκινά η φάση της ισομετρικής τάσης των κοιλιών, ως αποτέλεσμα της οποίας η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται σημαντικά και οι ημικυκλικές βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας ανοίγουν.

Ξεκινά μια περίοδος ταχείας αποβολής αίματος από τις κοιλίες στα μεγάλα αγγεία. Στην αρχή της περιόδου εξώθησης, η πίεση στις κοιλίες είναι πολύ υψηλότερη από ότι στα μεγάλα αγγεία. Στη συνέχεια, με αύξηση του όγκου του αίματος στα κύρια αγγεία, η πίεση στις κοιλίες μειώνεται και στα κύρια αγγεία αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε σταδιακή μείωση του ρυθμού κίνησης του αίματος από τις κοιλίες στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία, αρχίζει η φάση της αργής αποβολής.

Μέχρι το τέλος της συστολής, η πίεση στα αγγεία είναι υψηλότερη από ό, τι στις κοιλίες, η οποία σχηματίζει μια αντίστροφη ροή αίματος στα αγγεία, ενώ τα ακροφύσια των ημι-σεληνιακών βαλβίδων γεμίζουν με αίμα και κλείνουν το χτύπημα. Από τη στιγμή που κλείνουν οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες, η κοιλιακή διάστολος.

Μετά το κλείσιμο των ημι-σεληνιακών βαλβίδων, αρχίζει η φάση της ισομετρικής κοιλιακής χαλάρωσης. Σε αυτό το σημείο, οι κόλποι είναι γεμάτοι αίμα, οι κοιλίες είναι κενές, οι βαλβίδες είναι κλειστές (η περίοδος κλειστών βαλβίδων). Σύμφωνα με την κλίση πίεσης, το αίμα από τον κόλπο ορμά προς τις κοιλίες, οι βαλβίδες AV ανοίγουν.

Ξεκινά η περίοδος πλήρωσης των κοιλιών. Στην αρχή αυτής της περιόδου, το αίμα κινείται γρήγορα κατά μήκος της βαθμίδας πίεσης στις κοιλίες (η περίοδος της ταχείας παθητικής πλήρωσης των κοιλιών). Καθώς οι κοιλίες γεμίζουν με αίμα, ο ρυθμός ροής μειώνεται - η φάση της αργής παθητικής πλήρωσης των κοιλιών. Για να μετακινήσετε επιπλέον όγκο αίματος στο τέλος της διαστολής, εμφανίζεται κολπική συστολή (περίοδος ταχείας ενεργού πλήρωσης των κοιλιών).

Κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, εμφανίζονται ηχητικά φαινόμενα που μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση. Αυτοί είναι ήχοι καρδιάς. Το άνοιγμα των καρδιακών βαλβίδων συνήθως δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση ήχου · οι καρδιακοί ήχοι σχηματίζονται από το κλείσιμο των βαλβίδων και τις δονήσεις του μυοκαρδίου και των αιμοφόρων αγγείων. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, συνήθως ακούγονται 2 τόνοι σε όλα τα σημεία της ακρόασης.

Ο τόνος μου ονομάζεται συστολικός, όπως ακούγεται στην αρχή της συστολής. Σύμφωνα με τον μηχανισμό σχηματισμού, αποτελείται από 4 συστατικά:

1. το κύριο συστατικό είναι μια βαλβίδα, που σχηματίζεται από τον ήχο του κλεισίματος των φυλλαδίων της μιτροειδούς και τριπλής βαλβίδας στην αρχή της συστολής - στη φάση της ασύγχρονης συστολής, και η μιτροειδής βαλβίδα κλείνει πρώτα και λίγο αργότερα - η τρικυμμένη βαλβίδα. Όμως, ο χρόνος μεταξύ του κλεισίματος των μιτροειδών και τρικύκλωνων βαλβίδων είναι 0,02 δευτερόλεπτα και το αυτί δεν είναι διακριτό: αυτός είναι ο χρόνος του φυσιολογικού ασύγχρονου.

2. μυϊκό συστατικό - προκαλείται από διακυμάνσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου στη φάση της ισομετρικής κοιλιακής έντασης.

3. αγγειακό συστατικό - προκαλείται από διακυμάνσεις στα αρχικά τμήματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υπό την επίδραση της ροής του αίματος που κινείται από τις κοιλίες προς τα μεγάλα αγγεία στη φάση της ταχείας αποβολής.

4. κολπικό συστατικό - λόγω διακυμάνσεων στο κοιλιακό μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια κολπικής συστολής. Αυτό το εξάρτημα προηγείται του εξαρτήματος βαλβίδας τόνου Ι.

Ο τόνος II ονομάζεται διαστολικός, ακούγεται στην αρχή της διαστολής.

Αποτελείται από 2 συστατικά:

1. το εξάρτημα της βαλβίδας σχηματίζεται από τον ήχο χτυπήματος των ακρών των ημικυκλικών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας ·

2. αγγειακό συστατικό που σχετίζεται με δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υπό την επίδραση της ροής του αίματος που κατευθύνεται προς τις κοιλίες.

Οι ημι-σεληνιακές βαλβίδες δεν κλείνουν ταυτόχρονα, ο χρόνος μεταξύ του κλεισίματος των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας είναι επίσης 0,02 s - αυτή είναι η στιγμή του φυσιολογικού ασύγχρονου.

Κατά την ανάλυση των καρδιακών ήχων, πρέπει να μπορείτε να διακρίνετε μεταξύ των τόνων I και II:

· Ο τόνος εμφανίζεται μετά από μεγαλύτερη παύση, δηλαδή διαστολική, τόνος II - μετά από μια σύντομη παύση, δηλαδή συστολή.

· Ο τόνος μου είναι πιο δυνατός από τον II στην κορυφή και στο 4ο σημείο της ακρόασης (υπάρχει μια προβολή των μιτροειδών και τρικυμμένων βαλβίδων, το κλείσιμο των οποίων σχηματίζει τον τόνο Ι). Ο τόνος μου είναι μακρύτερος και χαμηλότερος. Ο τόνος II είναι πιο δυνατός από το I στη βάση της καρδιάς - στο 2ο και 3ο σημείο της ακρόασης (σημεία προβολής των ημικυκλικών βαλβίδων), είναι μικρότερο και υψηλότερο.

Στην ταχυκαρδία, ειδικά σε παιδιά, όταν η συστολική ισοδυναμεί με διαστολική, η ακόλουθη τεχνική θα βοηθήσει στη διάκριση μεταξύ των τόνων I και II: ακρόαση σε συνδυασμό με ψηλάφηση του παλμού στην καρωτίδα. ο τόνος που συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας είναι εγώ.

III και IV φυσιολογικοί τόνοι.

Η εμφάνισή τους σχετίζεται με διακυμάνσεις στο κοιλιακό μυοκάρδιο υπό την επίδραση του αίματος που κινείται από τον κόλπο προς τις κοιλίες κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής. Οι συνθήκες για την εμφάνιση φυσιολογικών τόνων III και IV είναι ένας υψηλός τόνος του μυοκαρδίου. Αυτοί οι ήχοι μπορούν να ακουστούν σε εφήβους και νέους με λεπτό θωρακικό τοίχωμα και υπερκινητικό τύπο αιμοδυναμικής (αυξημένη ταχύτητα και αυξημένη δύναμη, με σωματικό και διανοητικό στρες). Καλλιεργείται καλύτερα με άμεση ακρόαση στην κορυφή.

III τόνος - πρωτοδιαστολικό, εμφανίζεται στην αρχή της διαστολής 0,14-0,20 s μετά τον τόνο II Με υψηλό τόνο του μυοκαρδίου στη φάση της ταχείας παθητικής πλήρωσης των κοιλιών, το μυοκάρδιο αρχίζει να ταλαντεύεται, δονείται υπό την επίδραση της ροής του αίματος. Αυτός είναι ένας αχνός, χαμηλός, σύντομος ήχος..

IV τόνος - προστολιστικός, εμφανίζεται στο τέλος της διαστολής, προηγείται του τόνου Ι. Πολύ ήσυχος, σύντομος ήχος. Ακούγεται σε άτομα με υψηλό τόνο του κοιλιακού μυοκαρδίου και αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο τόνος IV προκαλείται από διακυμάνσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου όταν το αίμα τους εισέρχεται στη φάση κολπικής συστολής - τη φάση ενεργού πλήρωσης των κοιλιών (ως το 4ο συστατικό του τόνου Ι). Ακούγεται συχνότερα σε όρθια θέση σε αθλητές και μετά από συναισθηματικό στρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κόλποι είναι ευαίσθητοι στις συμπαθητικές επιρροές, επομένως, με αύξηση του τόνου του συμπαθητικού NA, σημειώνεται κάποια πρόοδος των κολπικών συστολών από τις κοιλίες και επομένως το τέταρτο συστατικό του τόνου I αρχίζει να ακούγεται ξεχωριστά από τον τόνο I και ονομάζεται τόνος IV.

Αλλαγή της ηχηρότητας των τόνων της καρδιάς.

Η ταυτόχρονη ενίσχυση ή αποδυνάμωση των τόνων I και II οφείλεται κυρίως σε εξωκαρδιακές αιτίες.

Οι λόγοι για την αύξηση και στους δύο τόνους είναι φυσιολογικοί:

1. Λεπτό τοίχωμα στο στήθος - με κακή ανάπτυξη μυών και PZhK

2. Σωματικό και συναισθηματικό στρες, ενώ ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η διαστολική μειώνεται και η διαστολική πλήρωση των κοιλιών μειώνεται. Η δύναμη της συστολής των κοιλιών και η ταχύτητα της ροής του αίματος αυξάνονται ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση των τόνων.

Στην παθολογία, η ενίσχυση και των δύο τόνων οφείλεται σε εξωκαρδιακές αιτίες:

1. Μείωση της ευελιξίας του πνευμονικού ιστού στο σημείο προβολής της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα - πνευμοσκλήρωση, φλεγμονώδης διήθηση.

2. Η κοιλότητα συντονισμού αέρα στον πνεύμονα, δίπλα στην καρδιά - υπάρχει αύξηση του ήχου.

3. Όγκος του οπίσθιου μεσοθωρακίου, στον οποίο η καρδιά πλησιάζει το θωρακικό τοίχωμα.

4. Αύξηση του καρδιακού ρυθμού με πυρετό, θυρεοτοξίκωση - μειώνεται η διαστολική πλήρωση των κοιλιών.

Οι λόγοι για την αποδυνάμωση και των δύο τόνων είναι φυσιολογικοί:

1. Πυκνό θωρακικό τοίχωμα - με υπερβολική ανάπτυξη μυών και λιπώδους ιστού.

2. Σε ένα όνειρο. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται, η διαστολική πλήρωση των κοιλιών αυξάνεται και ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνεται. Στην ύπτια θέση, η καρδιά απομακρύνεται από το πρόσθιο θωρακικό τοίχωμα και η ηχητικότητα των τόνων εξασθενεί.

Στην παθολογία, η αποδυνάμωση των τόνων I και II οφείλεται κυρίως σε εξωκαρδιακούς λόγους:

1. Αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού στο σημείο προβολής της καρδιάς στο θωρακικό τοίχωμα - με εμφύσημα.

2. Αριστερή πλευρική πλευρίτιδα ή πνευμοθώρακας, απομακρύνοντας την καρδιά από τον πρόσθιο θωρακικό τοίχο.

3. Περικαρδιακή συλλογή.

Η ενδοκαρδιακή αιτία της ταυτόχρονης αποδυνάμωσης και των δύο τόνων είναι η μείωση της συσταλτικότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου. Οι λόγοι είναι η δυστροφία του μυοκαρδίου, η μυοκαρδίτιδα, η μυοκαρδιοπάθεια, η καρδιοσκλήρωση. Ταυτόχρονα, η ταχύτητα ροής του αίματος και η δύναμη της συστολής του μυοκαρδίου μειώνονται, γεγονός που οδηγεί σε αποδυνάμωση του τόνου I, ο όγκος του αίματος που εισέρχεται στην αορτή και το LA μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι ο τόνος II εξασθενεί.

Η ακρόαση της καρδιάς πραγματοποιείται στα ακόλουθα σημεία:

1. η περιοχή της κορυφής της καρδιάς, η οποία καθορίζεται από τον εντοπισμό της κορυφής. Αυτό είναι το σημείο προβολής της μιτροειδούς βαλβίδας.

2. II μεσοπλεύριος χώρος στη δεξιά άκρη του στέρνου. Η αορτική βαλβίδα ακούγεται εδώ.

3. II μεσοπλεύριος χώρος στο αριστερό άκρο του στέρνου. Ακούγεται μια πνευμονική βαλβίδα.

4. Τόπος προσάρτησης της διαδικασίας xiphoid στο σώμα του στέρνου. Η τριφασική βαλβίδα ακούγεται εδώ

5. Σημείο Botkin-Erb - III μεσοπλεύριος χώρος 1-1,5 cm προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου. Εδώ ακούγονται δονήσεις ήχου που προκύπτουν κατά τη λειτουργία της αορτικής βαλβίδας, λιγότερο συχνά της μιτροειδούς βαλβίδας..

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, καθορίζονται τα σημεία μέγιστου ήχου των καρδιακών ήχων:

Τονώνω - η περιοχή της κορυφής της καρδιάς (ο τόνος μου είναι πιο δυνατός από το II)

II τόνος - η περιοχή της βάσης της καρδιάς.

Η ηχηρότητα του τόνου II συγκρίνεται με την αριστερή και τη δεξιά πλευρά του στέρνου.

Σε υγιή παιδιά, εφήβους, νέους του ασθάνικου τύπου σώματος, υπάρχει αύξηση του τόνου II στην πνευμονική αρτηρία (το δεξί είναι πιο ήσυχο από το αριστερό). Με την ηλικία, υπάρχει μια αύξηση στον τόνο II πάνω από την αορτή (II μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά).

Οι λόγοι για την μεμονωμένη αλλαγή της ηχητικότητας του τόνου I ή II είναι συχνότερα ενδοκαρδιακά.

Η ενίσχυση του τόνου Ι σχετίζεται κυρίως με τη μείωση της διαστολικής πλήρωσης των κοιλιών. Οι λόγοι:

- μιτροειδής στένωση. Η πάχυνση των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας οδηγεί σε αύξηση της ηχητικότητας του συστατικού της βαλβίδας του τόνου Ι, μείωση του όγκου διαστολικού αίματος στο LV οδηγεί σε αύξηση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου και αύξηση των μυϊκών και αγγειακών συστατικών του τόνου Ι. Ο τόνος μου με μιτροειδής στένωση ονομάζεται χτύπημα Ι τόνου.

- extrasystole. Η ενίσχυση του τόνου I καθορίζεται κατά τη στιγμή μιας έκτακτης συστολής της καρδιάς μετά από μια σύντομη διαστολή.

- κολπική μαρμαρυγή, ταχυμορφή. Συντόμευση της διαστολής.

- πλήρες μπλοκ AV, όταν υπάρχει πλήρης διαχωρισμός στο χρόνο συστολής του κοιλιακού μυοκαρδίου και του κολπικού μυοκαρδίου. Τη στιγμή που η συστολή του κόλπου συμπίπτει με τη συστολή των κοιλιών, υπάρχει μια αύξηση στον τόνο I - τον τόνο του Strazhesko.

Εάν στην κορυφή του τόνου I ο όγκος είναι ίσος με II ή πιο ήσυχος από τον τόνο II - εξασθένιση του τόνου I. Οι λόγοι:

- ανεπάρκεια της μιτροειδούς ή τριπλής βαλβίδας. Η απουσία περιόδου κλειστών βαλβίδων οδηγεί σε απότομη αποδυνάμωση του εξαρτήματος της βαλβίδας. Η διαστολική υπερχείλιση των κοιλιών οδηγεί σε αποδυνάμωση των μυών και των αγγειακών συστατικών του τόνου Ι.

- ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας - περισσότερο αίμα ρέει στην αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής - ο ρυθμός συστολής του και ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνονται.

- αορτική στένωση - Ο τόνος εξασθενεί λόγω έντονης υπερτροφίας του μυοκαρδίου LV, μείωση του ρυθμού συστολής του μυοκαρδίου λόγω της παρουσίας αυξημένου μεταφορτίου.

- ασθένειες του καρδιακού μυός, που συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, καρδιοσκλήρωση), αλλά εάν η καρδιακή έξοδος μειωθεί, τότε ο τόνος II μειώνεται.

- υπερτροφία του μυοκαρδίου, για παράδειγμα, με υπέρταση, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Ταυτόχρονα, μειώνεται ο ρυθμός συστολής του μυοκαρδίου..

Αλλαγή της έντασης του τόνου II.

Κανονικά, η ηχητικότητα του τόνου II στο δεύτερο και τρίτο σημείο της ακρόασης είναι η ίδια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αν και η πίεση στην αορτή είναι υψηλότερη από την πίεση στο PA, η αορτική βαλβίδα βρίσκεται βαθύτερα. Εάν στο δεύτερο ή τρίτο σημείο της ακρόασης υπάρχει αύξηση του τόνου II - αυτό ονομάζεται έμφαση του τόνου II. Μπορεί να είναι πάνω από την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία.

Λόγοι για την έμφαση του τόνου II πάνω στην πνευμονική αρτηρία:

1. Φυσιολογικός λόγος - σε παιδιά και νέους κάτω των 25 ετών. Ο λόγος είναι η πιο επιφανειακή θέση της βαλβίδας LA και η υψηλότερη ελαστικότητα της αορτής, η χαμηλότερη πίεση σε αυτήν. Η αρτηριακή πίεση στο CCB αυξάνεται με την ηλικία. Το αεροσκάφος κινείται προς τα πίσω, η έμφαση του τόνου II πάνω από το αεροσκάφος εξαφανίζεται.

2. Στην παθολογία, η αύξηση του τόνου II έναντι του LA οφείλεται σε αύξηση της πίεσης στο ICC και παρατηρείται σε καρδιακές παθήσεις του μιτροειδούς, χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση.

Λόγοι για την έμφαση του τόνου II πάνω από την αορτή:

- αθηροσκλήρωση της αορτής, αυξημένος τόνος II εμφανίζεται λόγω της σκληρωτικής συμπίεσης των ακρών της αορτικής βαλβίδας και των τοιχωμάτων της αορτής.

Λόγοι για την αποδυνάμωση του τόνου II

- Ανεπάρκεια βαλβίδας PA, στένωση του οστίου PA.

- σοβαρή αρτηριακή υπόταση

- ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας - ενώ τα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας δεν κλείνουν, επομένως, το συστατικό της βαλβίδας του τόνου II εξασθενεί.

- αορτική στένωση - ως αποτέλεσμα της μείωσης της ταχύτητας ροής του αίματος μέσω του περιορισμένου ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας, το αγγειακό συστατικό του τόνου II εξασθενεί.

Διαχωρισμός και διακλάδωση τόνων.

Σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει ασύγχρονος στο έργο της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας, κανονικά δεν ξεπερνά τα 0,02 δευτερόλεπτα, αυτή η διαφορά δεν μπορεί να διακριθεί από το αυτί και ακούμε έναν τόνο.

Εάν ο χρόνος μεταξύ της συστολής της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,02 s, τότε κάθε τόνος δεν γίνεται αντιληπτός ως ένας ήχος. Εάν ο χρόνος ασύγχρονου αυξηθεί στο εύρος 0,02-0,04 δευτερόλεπτα, αυτό είναι διαχωρισμός. Εάν ο χρόνος ασύγχρονου είναι 0,05 δευτερόλεπτα. και περισσότερο - αυτό είναι ένα split - ένα πιο αισθητό διπλασιασμό του τόνου.

Οι λόγοι για τον διαχωρισμό και τον διαχωρισμό των τόνων είναι οι ίδιοι, η διαφορά είναι μόνο στο χρόνο.

Ο φυσιολογικός λόγος για τον διαχωρισμό και τη διακλάδωση του τόνου Ι:

- μπορεί να ακουστεί στο τέλος της λήξης, όταν η ενδοθωρακική πίεση αυξάνεται και η ροή του αίματος από τα αγγεία ICC στο αριστερό κόλπο αυξάνεται, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η αρτηριακή πίεση στην κολπική επιφάνεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό το επιβραδύνει, οδηγώντας σε ακρόαση της διάσπασης.

Ο παθολογικός τόνος διαχωρισμού I εμφανίζεται όταν:

  1. αποκλεισμός ενός από τα πόδια της δέσμης του, αυτό οδηγεί σε καθυστέρηση στη συστολή μιας από τις κοιλίες.
  2. κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, η κοιλία, στην οποία εμφανίστηκε η ώθηση, συστέλλεται ταχύτερα.
  3. Σοβαρή υπερτροφία του μυοκαρδίου, συχνότερα η αριστερή κοιλία (με υπέρταση αορτής, στένωση αορτής). Σε αυτήν την περίπτωση, η υπερτροφική κοιλία συστέλλεται πιο αργά..

Διαχωρισμός και διακλάδωση του τόνου II.

Η λειτουργική διάσπαση ή η διακλάδωση του τόνου II παρατηρείται συχνότερα από την πρώτη, συμβαίνει σε νέους στο τέλος της εισπνοής ή στην πρόωρη εκπνοή, κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο λόγος είναι το μη ταυτόχρονο άκρο της συστολής της αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

Ο παθολογικός διαχωρισμός ή η διακλάδωση του τόνου II παρατηρείται συχνότερα στην πνευμονική αρτηρία. Ο μηχανισμός σχετίζεται με αύξηση της πίεσης στο ICC και καθυστέρηση στο κλείσιμο της βαλβίδας ΡΑ σε σύγκριση με την αορτική βαλβίδα. Αιτίες - μιτροειδή ελαττώματα, πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση, πνευμονικό εμφύσημα και άλλες χρόνιες αναπνευστικές ασθένειες. Κατά κανόνα, η ενίσχυση του τόνου II στο αεροσκάφος συνοδεύεται από διαχωρισμό ή διακλάδωση του τόνου II στο αεροσκάφος.

Παθολογικοί ήχοι III και IV. Η προϋπόθεση για την εμφάνισή τους είναι μια απότομη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου - "flabby myocardium".

Ο τόνος III εμφανίζεται σε 0,12-0,20 δευτερόλεπτα. μετά τον τόνο II, δηλαδή, στην αρχή της διαστολής, στη φάση της ταχείας πλήρωσης των κοιλιών. Εάν το μυοκάρδιο των κοιλιών έχει χάσει τον τόνο του, όταν η κοιλότητα της κοιλίας γεμίζει με αίμα, ο μυς τεντώνεται εύκολα και γρήγορα, το τοίχωμα της κοιλίας δονείται και σχηματίζεται ένας ήχος. Διαγνωστική τιμή παθολογικού τόνου III - σοβαρή μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιακή δυστροφία.

Ένας παθολογικός τόνος IV εμφανίζεται πριν από τον τόνο I στο τέλος της διαστολής κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής. Οι προϋποθέσεις για την εμφάνισή του είναι: μια απότομη μείωση του τόνου του κοιλιακού μυοκαρδίου και η παρουσία υπερπλήρωσης κόλπων. Το γρήγορο τέντωμα του τοιχώματος των κοιλιών που έχουν χάσει τον τόνο τους, όταν ένας μεγάλος όγκος αίματος τους εισέρχεται στη φάση της κολπικής συστολής, προκαλεί ταλαντώσεις του μυοκαρδίου και εμφανίζεται ένας παθολογικός τόνος IV.

Οι ήχοι III και IV ακούγονται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς, στην αριστερή πλευρά. Με την εμφάνιση παθολογικών τόνων III και IV, σχετίζεται με την εμφάνιση ενός καλπασμού.

Ο ρυθμός του καλπασμού περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Obraztsov το 1912 - «μια κραυγή της καρδιάς για βοήθεια». Είναι ένα σημάδι απότομης μείωσης του μυοκαρδιακού τόνου και απότομης μείωσης της συσταλτικότητας του κοιλιακού μυοκαρδίου. Ονομάστηκε επειδή μοιάζει με το ρυθμό ενός καλπάζοντος αλόγου.

  1. ταχυκαρδία,
  2. αποδυνάμωση των τόνων I και II,
  3. την εμφάνιση παθολογικού τόνου III ή IV.

Πρωτοδιαστολικός ρυθμός καλπασμού - ένας τριμελής ρυθμός λόγω της εμφάνισης του παθολογικού τόνου III,

Presystolic - λόγω της εμφάνισης παθολογικού τόνου,

Μεσοδιαστολική - όταν εμφανίζεται ένας επιπλέον τόνος στη μέση της διαστολής (με έντονες ταχυκαρδίες III και IV συγχωνεύονται, στη μέση της διαστολής ακούγεται ένας αθροιστικός τόνος).

Τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

- ένα σημάδι στένωσης μιτροειδούς. Με τη μιτροειδής στένωση, τα φυλλάδια της μιτροειδούς βαλβίδας συνδέονται μεταξύ τους, όταν το αίμα ρέει από τον κόλπο στις κοιλίες, το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας συνοδεύεται από ισχυρή ένταση των φυλλαδίων, σχηματίζεται ένας ήχος - ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, εμφανίζεται 0,07-0,12 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II.

Ο ρυθμός ορτυκιών, ή η μελωδία της μιτροειδούς στένωσης, είναι ο ρυθμός που προκαλείται από την εμφάνιση του τόνου ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας, όπως:

- δυνατά, χειροκροτώντας τον τόνο,

- προφορά και διαχωρισμός ή διακλάδωση του τόνου II στο LA,

-τόνος ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Ο ρυθμός ορτυκιών ακούγεται καλύτερα στην κορυφή της καρδιάς.

Μια προϋπόθεση για την εμφάνισή του είναι μια απότομη μείωση του μυοκαρδιακού τόνου. Ταυτόχρονα, και οι δύο φάσεις της καρδιακής δραστηριότητας - συστολική και διαστόλη - είναι ισορροπημένες στο χρόνο. Αυτό συμβαίνει είτε με συντόμευση της διαστολής είτε με επιμήκυνση της συστολής. Οι ήχοι I και II αποδυναμώνουν και είναι ισότιμοι μεταξύ τους. Ο ρυθμός του εκκρεμούς μοιάζει με τον ήχο ενός εκκρεμούς ρολογιού που αιωρείται. Εάν ο ρυθμός του εκκρεμούς συνοδεύεται από ταχυκαρδία, αυτό δείχνει την εμβρυοκαρδία, δηλαδή, η μελωδία μοιάζει με τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.

Τα λεμφοκύτταρα είναι αυξημένα στο αίμα

Καρδιακό άσθμα