Ατροφειοκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού: σημεία, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Το μπλοκ κολποκοιλιακού (AV) δεύτερου βαθμού ή το καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού είναι μια διαταραχή καρδιακής αγωγιμότητας στην οποία η αγωγή της κολπικής ώθησης μέσω του κόμβου AV ή / και της δέσμης His καθυστερεί ή εμποδίζεται. Τα άτομα με καρδιακό αποκλεισμό βαθμού 2 μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα ή να παρουσιάσουν διάφορα συμπτώματα όπως ζάλη και λιποθυμία. Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.

Στην ηλεκτροκαρδιογραφία, ορισμένα κύματα P δεν συνοδεύονται από σύμπλοκο QRS. Το μπλοκ AV μπορεί να είναι μόνιμο ή προσωρινό, ανάλογα με την ανατομική ή λειτουργική διαταραχή στο σύστημα αγωγής.

Το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού ταξινομείται ως μπλοκ Mobitz I ή Mobitz II. Η διάγνωση του μπλοκ AV δεύτερου βαθμού Mobitz I και II βασίζεται σε ηλεκτροκαρδιογραφικά δείγματα (ΗΚΓ) παρά στον εντοπισμό της ανατομικής θέσης του μπλοκ. Ωστόσο, ο εντοπισμός της θέσης του μπλοκαρίσματος σε ένα εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή θεραπεία ατόμων με μπλοκ AV δεύτερης βαθμίδας.

Τυπικός αποκλεισμός κολποκοιλιακού Mobitz I με προοδευτική συνέχιση του διαστήματος PR έως την απόφραξη κυμάτων P. Οι παύσεις είναι πάντα μικρότερες από το άθροισμα των προηγούμενων 2 bit, επειδή το διάστημα PR μετά από μια παύση μειώνεται πάντα.

Το μπλοκ Mobitz I χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική συνέχεια του διαστήματος PR. Τελικά, η κολπική ώθηση δεν περνά, το σύμπλεγμα QRS δεν δημιουργείται και οι κοιλίες δεν συστέλλονται. Το διάστημα PR είναι το συντομότερο στο πρώτο τσιμπούρι σε έναν κύκλο. Το διάστημα R-R μειώνεται κατά τη διάρκεια του κύκλου Wenckebach.

Το μπλοκ Mobitz II AV χαρακτηρίζεται από ξαφνική μη αγώγιμη κολπική ώθηση χωρίς προηγούμενη μετρήσιμη επιμήκυνση του χρόνου αγωγιμότητας. Έτσι, τα διαστήματα PR και R-R μεταξύ των οδοντωτών δοντιών είναι σταθερά..

Εκτός από τις ταξινομήσεις Mobitz I και II, υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις μορφές μπλοκ AV δεύτερου βαθμού: μπλοκ AV 2: 1 και μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Από μόνη της, ο αποκλεισμός 2: 1 AB δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως Mobitz I ή Mobitz II, καθώς διατίθεται μόνο διάστημα 1 PR για ανάλυση πριν από το μπλοκ. Ωστόσο, πληροφορίες σχετικά με τη θέση του μπλοκ αγωγιμότητας στη λωρίδα ρυθμού μπορούν να ανιχνευθούν. Για παράδειγμα, η παρουσία ενός κανονικού διαστήματος PR και ενός μεγάλου QRS υποδηλώνει την παρουσία ενός ενδοδοντικού μπλοκ. Τόσο τα μπλοκ AV 2: 1 όσο και ένα μπλοκ που περιλαμβάνει 2 ή περισσότερα διαδοχικά ημιτονοειδή κύματα Ρ αναφέρονται μερικές φορές ως μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Με το μπλοκ AV υψηλής ποιότητας, ορισμένες πινελιές δίνονται σε αντίθεση με το μπλοκ AV τρίτου βαθμού.

Σημάδια και συμπτώματα

Σε ασθενείς με μπλοκ AV δευτέρου βαθμού, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά:

  • Χωρίς συμπτώματα (πιο συχνά σε άτομα με αποκλεισμό βαθμού I, όπως αθλητές και άτομα χωρίς καρδιακή νόσο)
  • ζάλη ή συγκοπή (πιο συχνή στον τύπο II)
  • Πόνος στο στήθος εάν ο καρδιακός αποκλεισμός σχετίζεται με μυοκαρδίτιδα ή ισχαιμία
  • Αρρυθμία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός
  • Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία
  • Συμπτωματικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν σημάδια υπερ-σύντηξης, συμπεριλαμβανομένης της υπότασης

Διαγνωστικά

Ένα ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του τύπου μπλοκ AV δεύτερου βαθμού. Τυπικά ευρήματα ΗΚΓ στο μπλοκ AV Mobitz I (Wenckebach) είναι η πιο κοινή μορφή μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

  • Μια σταδιακή προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PR συμβαίνει πριν από τον αποκλεισμό της ώθησης των κόλπων
  • Η μεγαλύτερη αύξηση του PR συμβαίνει συνήθως μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου bit του πλαισίου, μειώνοντας σταδιακά στα επόμενα bit
  • Η μείωση του διαστήματος PR συμβαίνει μετά από έναν αποκλεισμένο παλμό κόλπων, με την προϋπόθεση ότι το κύμα Ρ οδηγείται στην κοιλία
  • Μπορεί να προκληθούν σοκ με μη αγώγιμη σύνδεση κύματος Ρ
  • Μια παύση εμφανίζεται μετά από ένα μπλοκαρισμένο κύμα P που είναι μικρότερο από το άθροισμα των δύο παλμών πριν από το μπλοκ
  • Κατά τη διάρκεια πολύ μεγάλων ακολουθιών (συνήθως> 6: 5), η παράταση του διαστήματος PR μπορεί να είναι άνιση και ελάχιστη μέχρι το τελευταίο ρυθμό του κύκλου όταν γίνει πολύ μεγαλύτερο απότομα
  • Η επιτάχυνση PR μετά το μπλοκ παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος του διαγνωστικού αποκλεισμού Mobitz I, είτε η συχνότητα έχει τυπικά είτε άτυπα χαρακτηριστικά.
  • Τα διαστήματα R-R μειώνονται καθώς αυξάνονται τα διαστήματα PR

Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ στο μπλοκ Mobitz II AV έχουν ως εξής:

  • Διαδοχικά bits με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα κλειδωμένο ημιτονοειδές κύμα
  • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
  • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων
  • Το επίπεδο του μπλοκ, του κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας His-Purkinje) έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:
  • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
  • Τα κομβικά AV δεν ενέχουν τον κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προχωρημένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
  • Τα ενδοδοντικά μπλοκ ενέχουν σημαντικό κίνδυνο προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού.

Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ στο μπλοκ Mobitz II AV έχουν ως εξής:

  • Διαδοχικές επιτυχίες με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα μπλοκαρισμένο ημιτονοειδές κύμα
  • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
  • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων

Το επίπεδο ενός μπλοκ, ενός κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγής His-Purkinje), έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:

  • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
  • Τα νεφρικά μπλοκ AV δεν ενέχουν κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προχωρημένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
  • Το μπλοκ Infranodal μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

Η αξιολόγηση της σταθερότητας της πορείας των κόλπων είναι σημαντική επειδή οι συνθήκες που σχετίζονται με την αύξηση του τόνου του κολπικού νεύρου μπορούν να οδηγήσουν σε ταυτόχρονη επιβράδυνση του φλεβοκομβικού και του αποκλεισμού AV και, ως εκ τούτου, μιμούνται τον αποκλεισμό Mobitz II. Επιπλέον, είναι αδύνατη η διάγνωση του αποκλεισμού Mobitz II παρουσία ενός συντομευμένου διαστήματος PR postblock..

Για να γίνει διάγνωση ενός ενδοδοντικού μπλοκ, απαιτείται επεμβατική καταγραφή του συνδέσμου του. Ωστόσο, οι μετρήσεις ΗΚΓ για το μπλοκ είναι οι εξής:

  • Το Mobitz I block με ένα στενό σύμπλεγμα QRS βρίσκεται σχεδόν πάντα στον κόμβο AV
  • Ένα κανονικό διάστημα PR με μικρές αυξήσεις στην καθυστέρηση αγωγιμότητας AV μπορεί να υποδηλώνει υπερφυσικό μπλοκ Wenckenbach. Ωστόσο, οι μεγάλες αυξήσεις στην αγωγιμότητα AV δεν αποκλείουν απαραίτητα το μπλοκ Wenckenbach.
  • Παρουσία ενός ευρέος συμπλέγματος QRS, το μπλοκ AV είναι πολύ συχνά infranodal
  • Η αύξηση του διαστήματος PR άνω των 100 ms συμβάλλει στη δημιουργία ενός μπλοκ στον κόμβο AV.

Μια ηλεκτροφυσιολογική διαγνωστική μελέτη μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της φύσης του μπλοκ και της πιθανής ανάγκης για έναν μόνιμο βηματοδότη. Τέτοιες δοκιμές ενδείκνυνται για ασθενείς που έχουν υποψία αποκλεισμού στο σύστημα Gis-Purkinje, για παράδειγμα, τα ακόλουθα:

  • Ο δεύτερος βαθμός Mobitz μπλοκ I με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS απουσία συμπτωμάτων
  • 2: 1 Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS ελλείψει συμπτωμάτων
  • Mobitz I αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού με περιπτώσεις λιποθυμίας άγνωστης αιτίας.

Άλλες ενδείξεις για ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές είναι:

  • Παρουσία ψευδο-AV μπλοκ και πρόωρη λανθάνουσα απενεργοποίηση, η οποία μπορεί να προκαλέσει μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
  • Υποψία άλλης αρρυθμίας ως αιτία συμπτωμάτων (π.χ. εκείνων που παραμένουν συμπτωματικά μετά την τοποθέτηση βηματοδότη) σε άτομα με μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
  • Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω παρακολούθηση (παρακολούθηση στάσιμου ρυθμού ή περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ) παρέχει επαρκείς διαγνωστικές πληροφορίες, έτσι ώστε προς το παρόν, οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες σπάνια εκτελούνται αποκλειστικά για την εκτίμηση διαταραχών της αγωγής..

Οι εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων είναι οι εξής:

  • Προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολύτη ορού, ασβεστίου και μαγνησίου
  • Επίπεδο διγοξίνης
  • Μελέτη καρδιακού βιοδείκτη σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου
  • Εργαστηριακές εξετάσεις που σχετίζονται με μυοκαρδίτιδα (π.χ. τίτλοι Lyme, ορολογία HIV, αλυσιδωτή αντίδραση εντεροϊικής πολυμεράσης [PCR], PCR αδενοϊού, τίτλοι Chagas)
  • Μελέτες μολύνσεων για απόστημα δακτυλίου βαλβίδας
  • Δοκιμή λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία για οξεία μπλοκ AV τύπου Mobitz τύπου II τύπου II έχει ως εξής:

  • Σε συμπτωματικούς ασθενείς ή που έχουν ταυτόχρονη οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), η εισαγωγή ενδείκνυται σε μια μονάδα με έλεγχο τηλεμετρίας και δυνατότητες διαδερμικής διέγερσης
  • Οι συμπτωματικοί ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως με ατροπίνη και διαδερμική διέγερση, ακολουθούμενη από παροδική προσωρινή διέγερση έως ότου περαιτέρω εργασία προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου
  • Η ατροπίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να εμφανιστούν κοιλιακές δυσρυθμίες. Η ατροπίνη αυξάνει την αγωγιμότητα στον κόμβο AV. Εάν το μπλοκ αγωγιμότητας είναι ενδοδοντικό (π.χ., εάν μπλοκ Mobitz II), η αύξηση της αγωγιμότητας του νεφρικού AV με ατροπίνη επιδεινώνει μόνο την καθυστέρηση στην ενδοκοιλιακή αγωγή και αυξάνει το μπλοκ AV.

Η θεραπεία του οξέος τύπου II AV block Mobitz II έχει ως εξής:

  • Εφαρμογή διαδερμικής και παροδικής διέγερσης
  • Εύλογη χρήση βηματοδότη για όλες τις νέες περιπτώσεις αποκλεισμού Mobitz II
  • Οι αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς που δεν χρειάζονται συμβουλές καρδιολογίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να υποβληθούν σε τοποθέτηση προσωρινού οδηγού μεταγραφής στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με επιβεβαίωση της σωστής θέσης με ακτινογραφία θώρακος..

Οι οδηγίες προτείνουν τα ακόλουθα ως ενδείξεις για συνεχή διέγερση στο μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού που σχετίζεται με διαταραχές όπως βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια και ασυστόλη για 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο ενώ ο ασθενής είναι ξύπνιος
  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με νευρομυϊκές παθήσεις όπως μυοτονική μυϊκή δυστροφία, δυστροφία Erb και ατροφία μυϊκού μυός, ακόμη και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς (η εξέλιξη του μπλοκ είναι απρόβλεπτη στους ασθενείς αυτούς) Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να απαιτούν εμφυτεύσιμο απινιδωτή καρδιο-μετατροπέα
  • Mobitz II δεύτερος βαθμός με ευρύ σύμπλεγμα QRS
  • Ασυμπτωματικό Mobitz τύπου Ι του δεύτερου βαθμού με μπλοκ στο ενδο- ή υπέρυθρο επίπεδο, που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια ηλεκτροφυσιολογικών δοκιμών. Μερικά από τα ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα του μπλοκ Int-His περιλαμβάνουν ένα διάστημα HV μεγαλύτερο από 100 ms, τον διπλασιασμό του διαστήματος HV μετά τη χορήγηση προκαϊναμίδης και την παρουσία διαχωρισμένων διπλών δυνατοτήτων στον καθετήρα εγγραφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακόλουθες οδηγίες μπορεί επίσης να υποδεικνύουν την ανάγκη για βηματοδότη:

  • Επίμονο, συμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά το MI, ειδικά εάν σχετίζεται με μια δέσμη His; Το μπλοκ AV που προκύπτει από την απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως υποχωρεί εντός ημερών από την επαναγγείωση σε σύγκριση με την αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία, με αποτέλεσμα μόνιμο αποκλεισμό AV
  • Μπλοκ AV υψηλής ποιότητας μετά από πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επίμονος αποκλεισμός AV δεύτερου βαθμού μετά από καρδιακή επέμβαση.

Ενδέχεται να μην απαιτείται συνεχής διέγερση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Παροδικό ή ασυμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά από ΜΙ, ειδικά μετά από απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας
  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού σε ασθενείς με τοξικότητα φαρμάκου, νόσο Lyme ή υποξία στον ύπνο
  • Όποτε η διόρθωση της υποκείμενης παθολογίας αναμένεται να επιλυθεί το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού
  • Το μπλοκ AV μπορεί να συμβεί μετά την εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα. Αυτή είναι μια σχετικά νέα τεχνολογία και δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να καθοδηγούν τη θεραπεία του ασθενούς σε αυτήν την περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τον τύπο της εμφυτευμένης βαλβίδας, τα χαρακτηριστικά του βασικού ΗΚΓ, ο βαθμός και η θέση της ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας και οι συννοσηρότητες του ασθενούς, η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη εκτός των συνηθισμένων κριτηρίων μπορεί να είναι μια λογική και ασφαλής προσέγγιση..

Πρόβλεψη

Η φύση του αποκλεισμού καθορίζει την πρόγνωση. Τα οζίδια μπλοκ AV, τα οποία αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ ένα μπλοκ ακροδεκτών, όπως το Mobitz I ή το Mobitz II, μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη μπλοκ με χειρότερη πρόγνωση. Ωστόσο, ο αποκλεισμός Mobitz I AB μπορεί να είναι σημαντικά συμπτωματικός. Όταν το μπλοκ Mobitz I εμφανίζεται κατά τη διάρκεια οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η θνησιμότητα αυξάνεται. κολπική απόφραξη, συνήθως καλοήθης όσον αφορά τη θνησιμότητα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία.

Το μπλοκ AV Mobitz I δεύτερου βαθμού δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών συνεπειών ή θανάτου απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων. Επιπλέον, δεν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός. Ωστόσο, ο κίνδυνος προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού είναι σημαντικός όταν το επίπεδο του μπλοκ βρίσκεται στο ειδικό σύστημα αγωγής His-Purkinje..

Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II ενέχει κίνδυνο προόδου σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό και συνεπώς σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και όλους τους συνακόλουθους κινδύνους. Το Blockade Mobitz II μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις Stops-Adams. Το μπλοκ Mobitz I, που εντοπίζεται στο σύστημα Gis-Purkinje, σχετίζεται με τους ίδιους κινδύνους με τα μπλοκ τύπου II.

Μπλοκ AV και διακριτικά χαρακτηριστικά στο βαθμό 2

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV) είναι παραβίαση της αγωγής του ρυθμού, που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική διάδοση ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο στις κοιλίες.

Μια τέτοια καρδιακή διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αιμοδυναμικές συνέπειες, γεγονός που καθιστά επείγουσα τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της πάθησης..

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός υψηλού (2 και 3) βαθμού έχει μέγιστη κλινική σημασία..

  • Οι λόγοι
  • Ταξινόμηση
  • Η κλινική εικόνα του AV - αποκλεισμός του 2ου βαθμού
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία AV - αποκλεισμός 2ου βαθμού
  • Θεραπεία του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes

Οι λόγοι

Οι αιτιολογικοί παράγοντες που οδηγούν στην εμφάνιση κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι οι εξής:

  1. Λειτουργικό: αυτόνομη δυσλειτουργία, ψυχοκινητική υπερφόρτωση, αντανακλαστική επίδραση στην παθολογία των εσωτερικών οργάνων.
  2. Στεφανιαία: στεφανιαία νόσος, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, καρδιομυοπάθεια, νόσος Levy και Lenegra.
  3. Τοξικό: υπερδοσολογία αδρενοτροπικών φαρμάκων (β-αποκλειστές), χημικά (αλκοόλη, άλατα βαρέων μετάλλων), ενδογενής δηλητηρίαση που σχετίζεται με την παθολογία των εσωτερικών οργάνων (ίκτερος, νεφρική ανεπάρκεια).
  4. Ανισορροπία ηλεκτρολυτών: υπερκαλιαιμία, υπερμαγνησιαιμία.
  5. Ορμονική δυσλειτουργία: εμμηνόπαυση, υποθυρεοειδισμός.
  6. Συγγενείς διαταραχές της κολποκοιλιακής αγωγής.
  7. Μηχανικός: καρδιακός τραυματισμός.
  8. Ιδιόπαθη.

Ταξινόμηση

Από τη φύση του αποκλεισμού:

  1. Παροδικό (παροδικό).
  2. Διαλείπουσα (διαλείπουσα).
  3. Χρόνια (επίμονη).

Ο πρώτος τύπος παθολογίας βρίσκεται συχνά στο έμφραγμα του μυοκαρδίου του κάτω τοιχώματος, το οποίο σχετίζεται με αυξημένο τόνο του κολπικού νεύρου.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης στο αγώγιμο σύστημα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι κολποκοιλιακού μπλοκ:

  1. Κοντά (στο επίπεδο των κόλπων, AV - κόμβος).
  2. Distal (δέσμη του).

Ο δεύτερος τύπος θεωρείται προγνωστικά δυσμενής μορφή διαταραχής του ρυθμού.

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 3 βαθμούς παθολογίας:

  1. 1 χαρακτηρίζεται από αργή αγωγή ηλεκτρικού παλμού σε οποιοδήποτε μέρος του αγώγιμου συστήματος.
  2. Με το 2, υπάρχει σταδιακή ή απροσδόκητη απόφραξη ενός, και λιγότερο συχνά δύο ή τρεις παρορμήσεις.
  3. Ο βαθμός 3 αντιπροσωπεύει την πλήρη διακοπή της αγωγής του κύματος διέγερσης και τη λειτουργική ικανότητα των βηματοδοτών της τάξης 2-3.

Μαζί με αυτό, ο βαθμός 2 υποδιαιρείται σε 2 τύπους - Mobitz 1 και Mobitz 2, τα χαρακτηριστικά των οποίων θα συζητηθούν παρακάτω..

Η κλινική εικόνα του AV - αποκλεισμός του 2ου βαθμού

Οι κλινικές εκδηλώσεις στον αποκλεισμό AV εξαρτώνται από τον τύπο του, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, το επίπεδο βλάβης στο αγώγιμο σύστημα. Μπορεί να κυμαίνεται από ασυμπτωματική έως απώλεια συνείδησης με την εμφάνιση συνδρόμου επιληπτικών κρίσεων. Ασθενείς με κολποκοιλιακό μπλοκ τύπου 1 τύπου 2 δεν έχουν συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις.

Μπορεί να θεωρηθεί ως παρενέργεια των β-αποκλειστών, ορισμένοι ανταγωνιστές ασβεστίου, φάρμακα digitalis.

Συχνά, αυτή η παθολογία μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στο κάτω τοίχωμα. Λειτουργική διαταραχή του AV - τύπου αγωγιμότητας Mobitz 1 παρατηρείται σε νέους κατά τη διάρκεια του ύπνου, αθλητές.

Το κολποκοιλιακό μπλοκ τύπου 2 θεωρείται πιο δυσμενές, το οποίο συχνά συνοδεύει το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πρόσθιο τοίχωμα..

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο πίσω από το στήθος, επιβράδυνση και αρρυθμικό καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια, γενική αδυναμία.

Λόγω της μείωσης του καρδιακού ρυθμού, της μείωσης του λεπτού όγκου της εξόδου αίματος, η εγκεφαλική κυκλοφορία υποφέρει, η οποία θα εκδηλωθεί με ζάλη, σύγχυση, λιποθυμία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μια τέτοια διαταραχή του ρυθμού συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης με την εμφάνιση κλωνικών κρίσεων, η οποία χαρακτηρίζεται από αποχρωματισμό του δέρματος (κυάνωση), μείωση της αρτηριακής πίεσης και ρηχή αναπνοή.

Διαγνωστικά

Η παραβίαση της αγωγής της ώθησης διαγιγνώσκεται βάσει παραπόνων, ιστορικού, φυσικής εξέτασης, εργαστηριακής και οργανολογικής εξέτασης. Το κύριο παράπονο ασθενών με κολποκοιλιακό αποκλεισμό είναι η βραδυκαρδία και ο ακανόνιστος παλμός. Από την αναισθησία, μπορείτε να βρείτε δεδομένα σχετικά με παράγοντες που προκαλούν (άγχος, έντονη σωματική άσκηση), την παρουσία χρόνιων παθήσεων, τη θεραπεία με ορισμένα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ένας σπάνιος ακανόνιστος παλμός εφιστά την προσοχή, στις σφαγίτιδες φλέβες ένα ξεχωριστό μεγάλο παλμικό κύμα καθορίζεται ακουστικά από έναν περιοδικά δυνατό τόνο.

Η ηλεκτροκαρδιογραφία και η 24ωρη παρακολούθηση Holter παραμένουν το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση διαταραχών του ρυθμού. AV - αποκλεισμός του 2ου βαθμού στην ταινία καρδιογραφήματος έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά

  1. σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, που διακόπτεται από την πρόπτωση του κοιλιακού συμπλέγματος (QRS) με το διατηρημένο κύμα Ρ.
  2. μετά την απώλεια του συμπλέγματος, καταγράφεται ένα κανονικό διάστημα P-Q, ακολουθούμενο από επανάληψη της επιμήκυνσης.
  3. φλεβοκομβικό ρυθμό και συχνά λάθος.
  4. Mobitz 2:
  5. τακτική ή χαοτική πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου με τη διατήρηση του κύματος Ρ.
  6. το διάστημα P-Q είναι φυσιολογικό ή αυξάνεται χωρίς την τάση προοδευτικής επιμήκυνσης.
  7. μερικές φορές επέκταση και παραμόρφωση του κοιλιακού συμπλόκου?
  8. φλεβοκομβικό ρυθμό, αλλά όχι πάντα σωστό.

Σε περίπτωση παροδικού αποκλεισμού, η καθημερινή παρακολούθηση Holter είναι πιο ενημερωτική..

Επιπλέον, διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημεία αίματος, έρευνα ορμονικής κατάστασης) και οργάνωση (διαγνωστικά υπερήχων, σπινθηρογραφία, στεφανιαία αγγειογραφία), η οποία επιτρέπει την απόδειξη παραβίασης των εσωτερικών οργάνων, για την ανίχνευση δομικών ανωμαλιών της καρδιάς που οδηγούν σε αρρυθμίες.

Θεραπεία AV - αποκλεισμός 2ου βαθμού

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο αποκλεισμού, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τις αιτιολογικές αιτίες της νόσου.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μέθοδοι θεραπείας:

  1. φαρμακευτική αγωγή.
  2. Ηλεκτρόπολη.

Η ιατρική τακτική περιλαμβάνει τη χρήση μέσων για την αποκατάσταση του ρυθμού.

Στην περίπτωση αποκλεισμού AV, το καθολικό φάρμακο είναι η ατροπίνη.

Ωστόσο, το πιο αποτελεσματικό είναι η εγκατάσταση μόνιμου ή προσωρινού βηματοδότη. Πιο συχνά, τέτοιες τακτικές είναι απαραίτητες με το Mobitz 2, όταν, με τον τύπο 1, οι ασθενείς στην πλειοψηφία υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση.

Για την επιτυχή θεραπεία της παθολογίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της διαταραχής του ρυθμού και να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή της με διάφορες μεθόδους..

Θεραπεία του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes

Η επίθεση Morgagni-Adams-Stokes στη ζωή του ασθενούς μπορεί να είναι η πρώτη και η τελευταία, επομένως αυτή η κατάσταση απαιτεί τη λήψη μέτρων επείγουσας ανάνηψης της ακόλουθης φύσης:

  1. Δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση με το υπερυψωμένο άκρο της κεφαλής.
  2. Εξασφαλίστε την ευρυχωρία των αεραγωγών, τη φλεβική πρόσβαση.
  3. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών.
  4. Σύμφωνα με ενδείξεις, παρέχεται παροχή οξυγόνου.
  5. Ενδοφλέβια ένεση ατροπίνης στη συνιστώμενη δόση.
  6. Διεξαγωγή θεραπείας με ηλεκτροπληξία με τον κατάλληλο εξοπλισμό.
  7. Παράδοση του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Και σε αποκλεισμό 2 μοίρες

Υπάρχουν 2 τύποι μπλοκ AV βαθμού II: τύπος I, που είναι σχετικά ασφαλής διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και τύπος II, ο οποίος χαρακτηρίζεται ως σοβαρή διαταραχή που απαιτεί πρόσθετη έρευνα..

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπος Ι (περιοδικά Mobitz I, Wenckebach)

Με αυτόν τον τύπο μπλοκ AV, μιλάμε για τα λεγόμενα περιοδικά Wenckebach. Το διάστημα PQ είναι αρχικά κανονικό.

Με τους επόμενους καρδιακούς παλμούς, επιμηκύνει σταδιακά έως ότου πέσει το κοιλιακό σύμπλεγμα (σύμπλεγμα QRS), καθώς ο χρόνος αγωγιμότητας στον κόμβο AV αποδεικνύεται πολύ μεγάλος και καθίσταται αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια ώθηση μέσω αυτού. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπος I (περιοδικά Wenckebach).
Στο ανώτερο ΗΚΓ, η περίοδος Wenckebach είναι 3: 2. Στο χαμηλότερο ΗΚΓ, η περίοδος 3: 2 Wenckebach αντικαταστάθηκε από την περίοδο 6: 5.
Μεγάλη εγγραφή. Ταχύτητα χαρτιού 25 mm / s.

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπου II (Mobitz II)

Με αυτόν τον αποκλεισμό, κάθε 2η, 3η ή 4η ώθηση από το κόλπο (κύμα Ρ) διοχετεύεται στις κοιλίες. Τέτοιες διαταραχές ρυθμού αναφέρονται ως μπλοκ AV 2: 1, 3: 1 ή 4: 1. Στο ΗΚΓ, παρά το γεγονός ότι τα κύματα P είναι ορατά, το αντίστοιχο σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται μόνο μετά από κάθε 2ο ή 3ο κύμα.

Ως αποτέλεσμα, σε μια κανονική συχνότητα κολπικών συσπάσεων, μπορεί να εμφανιστεί έντονη βραδυκαρδία, που απαιτεί την εμφύτευση βηματοδότη.

Ο αποκλεισμός AV με περίοδο Wenckebach μπορεί να παρατηρηθεί σε φυτική-αγγειακή δυστονία και ισχαιμική καρδιακή νόσο, ενώ καρδιακές αρρυθμίες τύπου Mobitz II παρατηρούνται μόνο με σοβαρή οργανική καρδιακή βλάβη.

Μπλοκ AV 2ου βαθμού (Mobitz τύπου II).
Ένας 21χρονος ασθενής με μυοκαρδίτιδα. Μόνο κάθε 2η κολπική ώθηση χορηγείται στις κοιλίες.
Ο κοιλιακός ρυθμός είναι 35 ανά λεπτό. Πλήρης αποκλεισμός PNPG.

Τι είναι το μπλοκ AV 2ου βαθμού

Ανώτερη εκπαίδευση:

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία", "Μαθήματα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του καρδιαγγειακού συστήματος"

Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας. Α.Λ. Myasnikova

"Μάθημα λειτουργικής διάγνωσης"

NTSSSH τους. Α. Ν. Μπακούλιεβα

"Μάθημα Κλινικής Φαρμακολογίας"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

"Καρδιολογία έκτακτης ανάγκης"

Καντονικό Νοσοκομείο της Γενεύης, Γενεύη (Ελβετία)

"Μάθημα στη θεραπεία"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Roszdrav

Με το παροδικό μπλοκ AV του 2ου βαθμού, η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες διαταράσσεται μερικώς. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται μερικές φορές χωρίς ορατά συμπτώματα, μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης. Ο κόμβος AV είναι μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, το οποίο εξασφαλίζει συνεπή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Όταν ο κόμβος AV έχει υποστεί ζημιά, η ηλεκτρική ώθηση επιβραδύνεται ή δεν φθάνει καθόλου και, ως αποτέλεσμα, παρουσιάζεται δυσλειτουργία στο όργανο.

Αιτίες και βαθμός της νόσου

Το κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού 2 μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή εκπαιδευμένα άτομα. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και εξαφανίζεται με σωματική άσκηση. Οι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν την παθολογία είναι οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με οργανικές καρδιακές παθήσεις:

  • ισχαιμική ασθένεια;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • καρδιακή ασθένεια;
  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιακός όγκος.

Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο υπερβολικής δόσης φαρμάκων, λιγότερο συχνά εμφανίζεται συγγενής παθολογία. Η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι χειρουργικές παρεμβάσεις: εισαγωγή καθετήρα στη δεξιά καρδιά, αντικατάσταση βαλβίδας, πλαστικό οργάνου. Οι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος και οι μολυσματικές ασθένειες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού του 2ου βαθμού.

Στην ιατρική, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός χωρίζεται σε 3 βαθμούς. Η κλινική εικόνα στο στάδιο 1 της νόσου δεν έχει έντονα συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει επιβράδυνση στο πέρασμα των παλμών στην περιοχή του οργάνου.

Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση και μερική διέλευση των παλμικών παλμών, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να μην λαμβάνουν σήμα και να μην είναι ενθουσιασμένοι. Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας παλμών, υπάρχουν πολλές επιλογές για αποκλεισμό του 2ου βαθμού:

  1. Mobitz 1 - χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, όπου η αναλογία των κυμάτων P και των συμπλοκών QRS είναι 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 κ.λπ..
  2. Μια άλλη επιλογή - Mobitz 2 - χαρακτηρίζεται από ατελή αποκλεισμό με σταθερό διάστημα P-Q. Μετά από έναν ή δύο παλμούς, η αγωγιμότητα του συστήματος επιδεινώνεται και το τρίτο σήμα δεν λαμβάνεται πλέον.
  3. Η επιλογή 3 συνεπάγεται υψηλό βαθμό αποκλεισμού 3: 1, 2: 1. Κατά τη διάγνωση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κάθε δευτερόλεπτο παλμών που δεν περνάει πέφτει. Αυτή η κατάσταση οδηγεί τον ασθενή σε αργό καρδιακό ρυθμό και βραδυκαρδία..

Το μπλοκ AV (βαθμός 2) με περαιτέρω φθορά οδηγεί σε πλήρη απόφραξη, όταν δεν περνάει ώθηση στις κοιλίες. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για την ασθένεια βαθμού 3..

Συμπτώματα και θεραπεία

Τα συμπτώματα της παθολογίας αναπτύσσονται στο πλαίσιο σπάνιων καρδιακών παλμών και κυκλοφοριακών διαταραχών. Λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ζάλη, ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για λίγο. Ο ασθενής αισθάνεται σπάνια ισχυρούς τρόμους στο στήθος, ο παλμός επιβραδύνεται.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ειδικός ανακαλύπτει εάν είχε προηγουμένως υποστεί καρδιακές προσβολές, καρδιαγγειακές παθήσεις, μια λίστα με φάρμακα που ελήφθησαν. Η κύρια ερευνητική μέθοδος είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να συλλάβετε και να αναπαραγάγετε γραφικά το έργο του καρδιακού συστήματος. Η καθημερινή παρακολούθηση Holter σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του ασθενούς σε ηρεμία και με λίγη σωματική άσκηση.

Πραγματοποιούνται επιπρόσθετες μελέτες με χρήση ηχοκαρδιογραφίας, καρδιογραφίας πολλών τεμαχίων και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού.

Εάν εμφανιστεί για πρώτη φορά το μπλοκ AV (βαθμός 2), ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Όλα τα φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγή της ώθησης ακυρώνονται. Ορίστε χρήματα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και εμποδίζουν την επίδραση του νευρικού συστήματος στον κόλπο. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: Atropine, Isadrin, Glucagon και Prednisolone. Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας της νόσου, το Belloid, το Corinfar συνταγογραφούνται επιπλέον. Το Teopek συνιστάται για έγκυες γυναίκες και άτομα με επιληψία. Η δοσολογία συνταγογραφείται από το γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η μακροχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια προάγει την κατακράτηση υγρών στο σώμα. Για την εξάλειψη της συμφόρησης, πάρτε διουρητικά Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου με αποκλεισμό AV του 2ου βαθμού του Mobitz τύπου 2 απαιτεί ριζική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, εκτελείται μια λειτουργία για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη - μια συσκευή που ελέγχει το ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • κλινική εικόνα της κατάστασης του ασθενούς με συχνή λιποθυμία.
  • Μπλοκ AV (βαθμός 2) του Mobitz τύπου 2 ·
  • Επίθεση Morgagni-Adams-Stokes;
  • καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.
  • καρδιακή ανεπάρκεια με συχνότητα μεγαλύτερη των 3 δευτερολέπτων.

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τις τελευταίες συσκευές που λειτουργούν κατ 'απαίτηση: τα ηλεκτρόδια απελευθερώνουν παλμούς μόνο όταν ο καρδιακός ρυθμός αρχίζει να μειώνεται. Η επέμβαση προκαλεί ελάχιστη ζημιά και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μετά την εγκατάσταση του διεγέρτη, ο παλμός του ασθενούς ομαλοποιείται, ο πόνος εξαφανίζεται και η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν όλες τις οδηγίες του γιατρού και να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο. Η διάρκεια της συσκευής είναι 7-10 χρόνια.

Πρόγνωση και πρόληψη της νόσου

Στη χρόνια πορεία της παθολογίας, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Οι ασθενείς αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσο, αρρυθμία και ταχυκαρδία, υπάρχουν περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η κακή παροχή αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε ζάλη και λιποθυμία και μπορεί να επηρεάσει την πνευματική δραστηριότητα. Μια επίθεση του Morgagni-Adams-Stokes γίνεται επικίνδυνη για ένα άτομο, ένα σύμπτωμα του οποίου είναι πυρετός, ωχρότητα του δέρματος, ναυτία και λιποθυμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια: μασάζ καρδιάς, τεχνητή αναπνοή, έκκληση για ανάνηψη. Η επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση των καρδιακών παθολογιών, της υπέρτασης και του ελέγχου των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Το άγχος και η υπερβολική άσκηση πρέπει να αποφεύγονται.

Με αποκλεισμό AV του δεύτερου βαθμού, απαγορεύεται:

  • ασχοληθείτε με επαγγελματικά αθλήματα.
  • υποβάλλεται σε υπερβολική σωματική άσκηση ·
  • κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ
  • μετά την εισαγωγή βηματοδότη, αποφύγετε ηλεκτρικά και ηλεκτρομαγνητικά πεδία, φυσιοθεραπεία και τραυματισμούς στο στήθος.

Η προγραμματισμένη μετάβαση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου στα αρχικά στάδια και στη διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας, η οποία θα συμβάλει στην πλήρη ανάρρωση ενός ατόμου και στην επιστροφή του σε έναν κανονικό τρόπο ζωής..

Μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με 23 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (AV) αποτελεί παραβίαση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, στο οποίο η αγωγή ηλεκτρικών παλμών που διεγείρουν τον καρδιακό μυ μειώνεται ή σταματά εντελώς. Οδηγεί σε ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.

Αυτός ο τύπος απόφραξης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε 60 φορές ανά λεπτό ή λιγότερο), αδυναμία και ζάλη. Οδηγεί σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο στο 17% των περιπτώσεων..

Ο αποκλεισμός AV μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νέους, και ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την ηλικία. Μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη.

Οι αιτίες της συγγενούς μπλοκ AV μπορεί να είναι η παρουσία αυτοαντισωμάτων στη μητέρα με συστηματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα κ.λπ. Αυτά τα αυτοαντισώματα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να βλάψουν το σύστημα αγωγιμότητας του εμβρύου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την τόνωση της καρδιάς.

Όταν ο αποκλεισμός AV συνδυάζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, ελαττώματα της βαλβίδας), οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον καρδιακό μυ διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του κατά τη διάρκεια ενδομήτριων λοιμώξεων του εμβρύου που προκαλούνται από ερυθρά, Coxsackie ή κυτταρομεγαλοϊό.

Οι λόγοι για το επίκτητο μπλοκ AV μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Εξωκαρδιακές αιτίες, δηλαδή που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις:

  • διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, για παράδειγμα vagotonia - αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • ενδοκρινικές ασθένειες, κυρίως ασθένειες του θυρεοειδούς - υποθυρεοειδισμός
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών - υπερκαλιαιμία
  • μηχανικοί ή ηλεκτρικοί τραυματισμοί - τραύματα από διεισδύσεις και πυροβολισμούς, μώλωπες ή συμπίεση του θώρακα, πτώση από ύψος, έκθεση σε κύμα αέρα κλονισμού, ζημιά λόγω ηλεκτρικού ρεύματος και ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • δηλητηρίαση με αλκοόλ, νικοτίνη, καφέ
  • δράση και υπερβολική δόση φαρμάκων - β-αποκλειστές, αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, αμυαλίνη), καρδιακές γλυκοσίδες [11].

2. Καρδιακές αιτίες:

  • καρδιακή ισχαιμία
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά με τον οπίσθιο-κάτω εντοπισμό και τη μειωμένη ροή του αίματος στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις - καρδιακή βλάβη ως αποτέλεσμα συστηματικής ρευματικής φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας.
  • μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοπάθειες που προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, κολλαγόνωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.
  • καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα και μεταμυοκαρδίτιδα
  • όγκοι της καρδιάς
  • διαγνωστικοί χειρισμοί και εγχειρήσεις στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία.
  • ορισμένες συγγενείς ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ..

Μερικές φορές το μπλοκ AV εμφανίζεται για άγνωστο λόγο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται ιδιοπαθή. Η πλήρης παύση των παλμών από τους κόλπους έως τις κοιλίες μιας ασαφούς αιτιολογίας καλείται από τους γιατρούς διαφορετικά: πρωτογενής καρδιακός αποκλεισμός, ιδιοπαθής χρόνιος αποκλεισμός AV, νόσος Lenegra και νόσος Lev. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο τύπος μπλοκ AV είναι αποτέλεσμα βλάβης στα μικρά αγγεία της καρδιάς και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ιδιοπαθούς αποκλεισμού συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σκλήρυνσης του ινώδους σκελετού στην αριστερή καρδιά [11].

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τον ρυθμό συστολής των κοιλιών της καρδιάς και τον βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ.

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι ασυμπτωματικό και συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι αναδυόμενες καταγγελίες σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε ο αποκλεισμός: φυτική-αγγειακή δυστονία, γαστρικό έλκος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Με μερικό αποκλεισμό παλμών, τα παράπονα των ασθενών εξαρτώνται από τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων. Στην περίπτωση μεγάλων παύσεων που εμφανίζονται κατά την πρόπτωση κάθε δευτερολέπτου ή τρίτου κοιλιακού συστολής, ειδικά στην αθηροσκλήρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο: ζάλη, αδυναμία, κύκλοι μπροστά στα μάτια, ξαφνική επεισοδιακή λιποθυμία. Ο ασθενής είναι συνήθως ασυνείδητος για 1-2 λεπτά, πριν από αυτό το δέρμα γίνεται χλωμό και στη συνέχεια γίνεται κόκκινο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών, απότομη μείωση της ανοχής στην άσκηση.

Με τον πλήρη αποκλεισμό των παλμών, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο έντονα. Στην περίπτωση συγγενούς αποκλεισμού AV με ρυθμό από τον κόμβο AV, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει καρδιακή ανακοπή, αδυναμία, κόπωση, ειδικά μετά από σωματική άσκηση, πονοκεφάλους, ζάλη, μαύρους κύκλους μπροστά στα μάτια, λιποθυμία. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο αυξημένος παλμός στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Το αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ενοχλητικά [11].

Οι επιθέσεις απώλειας συνείδησης συμβαίνουν στο 25-60% των ασθενών. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς παρατηρείται συχνά, αλλά είναι ήπιος, συχνά πόνου, μπορεί να είναι περιοριστικός. Σε ορισμένους ασθενείς με στηθάγχη, μετά την έναρξη πλήρους αποκλεισμού AV, οι προσβολές πόνου γίνονται πιο σπάνιες λόγω του περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας και της αδυναμίας επιτάχυνσης του ρυθμού.

Παθογένεση του μπλοκ AV

Ο καρδιακός μυς αποτελείται από δύο τύπους μυϊκού ιστού. Ένα από αυτά είναι το μυοκάρδιο που λειτουργεί, το οποίο συστέλλεται, εκτελώντας τη λειτουργία μιας «αντλίας». Ένας άλλος τύπος είναι ένα εξειδικευμένο μυοκάρδιο, το οποίο αποτελείται από αγώγιμα κύτταρα που σχηματίζουν κέντρα στα οποία προκύπτουν ηλεκτρικοί παλμοί με αυτόματη κανονικότητα. Αυτές οι παρορμήσεις διαδίδονται μέσω του αγώγιμου συστήματος - ο συντονιστής του έργου των καρδιακών τμημάτων.

Η πρώτη ώθηση δημιουργείται αυτόματα από τον κόλπο κόλπων που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Ονομάζεται το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης. Λειτουργεί αυτόνομα, δημιουργώντας έναν παλμό διέγερσης με συχνότητα περίπου 60-80 παλμών ανά λεπτό. Επιπλέον, το αγώγιμο σύστημα μεταφέρει την προκύπτουσα ώθηση στον κόμβο AV - το κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης. Σε αυτό, η ώθηση καθυστερεί και περνάει περισσότερο κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος - η δέσμη Του και οι ίνες Purkinje (κέντρα αυτοματισμού τρίτης τάξης).

Όλη αυτή η διαδικασία μετάδοσης μιας ώθησης από τον κόλπο του κόλπου μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς την κάνει να συστέλλεται. Εάν ο αυτοματισμός του κόλπου κόλπων χάσει για κάποιο λόγο, τότε ο ρόλος της γεννήτριας παλμών αναλαμβάνεται από τον κόμβο AV. Η συχνότητα των παλμών που δημιουργούνται φτάνει τους 40-60 παλμούς ανά λεπτό. Εάν διακοπεί η εργασία του κόλπου και του κόμβου AV, τότε η καρδιά θα συρρικνωθεί λόγω παλμών που προέρχονται από τη δέσμη των ινών His και Purkinje. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα μειωθεί σε 20-40 παλμούς ανά λεπτό [6].

Ο αποκλεισμός AV συμβαίνει ως αποτέλεσμα περιόδων αναισθησίας του κόμβου AV και της δέσμης του σε παλμούς. Όσο μεγαλύτερες είναι αυτές οι περίοδοι, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού AV [8]. Δεδομένου ότι η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος, λόγω της μείωσης των καρδιακών παλμών με μπλοκ AV, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδύναμος και ζάλη..

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι πιο συχνά λειτουργικό, δηλαδή εξαρτάται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η μερική ή ολική απώλεια παλμών, κατά κανόνα, είναι συνέπεια σοβαρής νόσου του μυοκαρδίου και συνοδεύεται από σημαντικές διαταραχές στην παροχή αίματος. Τα κληρονομικά μπλοκ AV προκαλούνται από διάχυτη διήθηση μυοκαρδιακών κυττάρων και το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας με συμπλέγματα λιπιδίων, πρωτεϊνών ή πολυσακχαριτών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του μπλοκ AV

Για λόγους AV, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • λειτουργική - που προκύπτει από έντονες αθλητικές δραστηριότητες, λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα, είναι πιο συχνή σε νέους ασθενείς.
  • οργανικά - αναπτύσσονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, συμβαίνουν συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ανάλογα με τη θέση της διαταραχής της αγωγιμότητας, υπάρχουν τρεις μορφές αποκλεισμού AV:

  • εγγύς - βρίσκεται πιο κοντά στον κόλπο του κόλπου, στην περιοχή του κόμβου AV και στον κορμό της δέσμης Του.
  • μακρινό - βρίσκεται πιο μακριά από τον κόλπο κόλπων, στην περιοχή του κλάδου δέσμης.
  • συνδυασμένες - διαταραχές της αγωγής βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα.

Τα κατάντη των αποκλεισμών AV είναι:

  • οξεία - εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν ξεπεραστεί η δόση των φαρμάκων κ.λπ.
  • χρόνια παροδική (προσωρινή) - συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.
  • χρόνια μόνιμη - συνήθως εντοπίζεται με οργανική βλάβη στην καρδιά.
  • διαλείπουσα (διαλείπουσα, διαλείπουσα) - αλλαγή από πλήρη αποκλεισμό σε μερική ή μετάβαση τους σε φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αποκλεισμό [3].

Τα μπλοκ AV χωρίζονται σε πλήρη, όταν καμία ώθηση από τον κόλπο δεν περνά στις κοιλίες και είναι ελλιπής. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τρεις βαθμοί ατελών αποκλεισμών AV:

1. Πρώτος βαθμός - απολύτως όλες οι παλμοί φτάνουν στις κοιλίες, αλλά η ταχύτητα της διάδοσης των παλμών μειώνεται. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, στο ΗΚΓ το διάστημα PQ επιμηκύνεται στα 0,21-0,35 δευτερόλεπτα.

2. Δεύτερος βαθμός - μια ώθηση από τον κόλπο είναι μπλοκαρισμένη και δεν φθάνει στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ υπάρχει μια παύση ίση με δύο διαστήματα RR, ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών P είναι μεγαλύτερος από αυτόν του κοιλιακού QRS. Οι αποκλεισμοί δεύτερου βαθμού είναι δύο τύπων:

  • Τύπος I - PQ το διάστημα αυξάνεται σταδιακά με απώλεια του συμπλέγματος QRS (κοινό).
  • Τύπος II - Απώλεια συμπλοκών QRS συμβαίνει με εξίσου κανονικά ή εκτεταμένα διαστήματα PQ (σπάνια).

3. Τρίτος βαθμός - κάθε δεύτερο ή τρίτο κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει (αποκλεισμός 2: 1 ή 3: 1), μερικές φορές πολλά σύμπλοκα QRS στη σειρά πέφτουν. Το ΗΚΓ καταγράφει συχνές παύσεις με κολπικά κύματα Ρ.

Με το πλήρες μπλοκ AV, δεν κινείται ούτε μία ώθηση στις κοιλίες, γι 'αυτό η καρδιά συστέλλεται μόνο 20-45 φορές το λεπτό. Στο ΗΚΓ, ο ρυθμός των κοιλιών είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον κολπικό ρυθμό, ο οποίος δεν επαρκεί για την εξασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

Επιπλοκές του μπλοκ AV

Ο πλήρης αποκλεισμός AV μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Ισχυρή μείωση των κοιλιακών συστολών (ολιγοσυστόλη) ή της απουσίας τους (ασυστόλη) με επιθέσεις απώλειας συνείδησης. Αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της κίνησης της ώθησης.
  • Επαναλαμβανόμενες προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Συνήθως εμφανίζονται λόγω σοβαρής ισχαιμίας της καρδιάς, δηλαδή ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα της μαρμαρυγής, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να σταματήσει, ενώ ένα άτομο θα χάσει τη συνείδησή του, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα..
  • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του λεπτού όγκου αίματος.
  • Επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes. Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν σε σχέση με μια έντονη μείωση της καρδιακής απόδοσης, όταν η καρδιά, λόγω σπάνιων συσπάσεων, δεν μπορεί πλέον να παρέχει στον εγκέφαλο επαρκή ποσότητα αίματος. Εκδηλώνεται με τη μορφή λιποθυμίας και επιληπτικών κρίσεων, συνοδευόμενη από αλλαγές στο ΗΚΓ (παύση). Τη στιγμή της απώλειας συνείδησης, πραγματοποιείται ανάνηψη.

Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Είναι οι κύριες ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας [11].

Διάγνωση του μπλοκ AV

Για να κάνετε διάγνωση του "αποκλεισμού AV", πρέπει:

  • αξιολογεί τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας ·
  • διεξαγάγετε μια αντικειμενική εξέταση, δηλαδή μια λεπτομερή εξέταση ·
  • διενεργεί ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ), λειτουργικές δοκιμές, παρακολούθηση ΗΚΓ και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EPI).

Τα παράπονα του ασθενούς εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού AV και την παρουσία ταυτόχρονης νόσου. Με τον βαθμό παραβίασης I, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και στην περίπτωση του βαθμού III ή με πλήρη αποκλεισμό, τα σημάδια της παθολογίας θα είναι πιο εντυπωσιακά.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός ακούει τον παλμό στις αρτηρίες του καρπού και του τραχήλου της μήτρας: καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, τον καρδιακό ρυθμό. Ο παλμός είναι συνήθως αργός, γεμάτος καλά, αλλά υπάρχει μια διαφορά στον ρυθμό παλμού των φλεβών του λαιμού και στον παλμό στον καρπό. Ο πρώτος τόνος εντείνεται κατά καιρούς. Με αποκλεισμό AV του 1ου βαθμού, ο πρώτος τόνος μπορεί να εξασθενήσει, πιο ήσυχος. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η βραδυκαρδία παρατηρείται πολύ συχνά - ένας σπάνιος ρυθμός.

Σημαντικά σημάδια του αποκλεισμού AV είναι οι αδύναμοι παλμοί των τραχηλικών φλεβών κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, καθώς και οι μεμονωμένοι ισχυροί παλμοί των φλεβών του αυχένα, που συμπίπτουν με έναν αυξημένο πρώτο ήχο καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν όταν οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ανεξάρτητα μεταξύ τους. Επίσης, το μπλοκ AV χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη αύξηση της συστολικής (ανώτερης) και μείωσης της διαστολικής (χαμηλότερης) αρτηριακής πίεσης.

Η κυκλοφορία του αίματος σε συγγενή και απόκτηση πλήρους αποκλεισμού AV είναι πολύ διαφορετική. Στην περίπτωση του συγγενούς πλήρους αποκλεισμού AV, ο όγκος των λεπτών παραμένει κανονικός τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής προσπάθειας. Αυτό οφείλεται στην απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Με μια παθολογική αλλαγή στο μυοκάρδιο, το πλήρες μπλοκ AV προκαλεί την ανάπτυξη ή την εξέλιξη μιας υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας.

Το EKG σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό του μπλοκ AV. Η προσοχή του γιατρού κατά την αξιολόγηση του καρδιογραφήματος εστιάζεται στα κύματα P, τα διαστήματα PQ και τα σύμπλοκα QRS. Οι αλλαγές στη θέση P, το μήκος PQ και την πρόπτωση κοιλιακού συμπλόκου (QRS) θα υποδηλώνουν αποκλεισμό AV..

Οι λειτουργικές δοκιμές βοηθούν να δούμε και να αναλύσουμε την απόκριση του σώματος του ασθενούς σε ορισμένα φορτία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τέτοιες δοκιμές. Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει υποψία για μπλοκ AV, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, η οποία χορηγείται μέσω φλέβας σε δόση 0,04 mg / kg. Το φάρμακο σάς επιτρέπει να μειώσετε τον τόνο του νεύρου του κόλπου και να βελτιώσετε την εργασία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αγωγή της δέσμης His αυξάνεται και το παρατεταμένο διάστημα PQ μειώνεται..

Επίσης, πραγματοποιούνται λειτουργικές δοκιμές με στόχο τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν το αντίθετο αποτέλεσμα. Αυτά τα δείγματα περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμή Valsalva - μια έντονη καταπόνηση μετά από μια βαθιά αναπνοή.
  • μασάζ του καρωτιδικού κόλπου - πίεση στην καρωτιδική αρτηρία στην περιοχή της διακλάδωσης (ενώ ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του).

Κανονικά, μετά από λειτουργικές δοκιμές, ο κοιλιακός ρυθμός παραμένει πρακτικά αμετάβλητος. Παρουσία μπλοκ AV, το διάστημα PQ κατά τη διάρκεια ή / και μετά τα δείγματα μεγαλώνει [7].

Η 24ωρη παρακολούθηση Holter έχει μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του αποκλεισμού AV. Είναι υποχρεωτικό για όλους τους ασθενείς. Η παρακολούθηση ΗΚΓ επιτρέπει:

  • συσχετίστε τα παράπονα του ασθενούς με τις αλλαγές του ΗΚΓ (για παράδειγμα, απώλεια συνείδησης με απότομη μείωση του ρυθμού).
  • να αξιολογηθεί ο βαθμός επιβράδυνσης του ρυθμού και ο αποκλεισμός της ώθησης, η σχέση των παραβιάσεων με τη δραστηριότητα του ασθενούς και η λήψη φαρμάκων.
  • προσδιορίστε τον τύπο του μπλοκ AV (μόνιμο ή παροδικό), όταν συμβαίνει (μέρα ή νύχτα), εάν το μπλοκ AV συνδυάζεται με άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • Κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη ρύθμισης ενός βηματοδότη κ.λπ. [9].

Το EFI σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του μπλοκ AV και να αξιολογήσετε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ηχοκαρδιογραφία, MSCT ή μαγνητική τομογραφία της καρδιάς. Απαιτούνται για την αναγνώριση ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας. Παρουσία άλλων καταστάσεων ή ασθενειών, εμφανίζονται επιπλέον εργαστηριακές εξετάσεις: το αίμα ελέγχεται για την παρουσία αντιαρρυθμικών σε αυτό σε περίπτωση υπερδοσολογίας, το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, αύξηση του καλίου), τη δραστηριότητα των ενζύμων σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αντιμετώπιση αποκλεισμού AV

Η θεραπεία του αποκλεισμού AV εξαρτάται από τον βαθμό και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Στην περίπτωση του αποκλεισμού AV 1ου βαθμού, υποδεικνύεται θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Όλοι οι ασθενείς με αυτόν τον βαθμό διαταραχής της αγωγής πρέπει να παρακολουθούνται, ώστε να μην χάσουν την πρόοδό της. Εάν εντοπιστεί δηλητηρίαση με φάρμακα digitalis (διγοξίνη, στροφανθίνη, κοργκλίκον), πρέπει να ακυρωθούν. Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ατροπίνη. Από τη λήψη της αμυλίνης, της κινιδίνης, της προκαϊναμίδης, των β-αποκλειστών και του καλίου, θα πρέπει να εγκαταλειφθούν λόγω του κινδύνου αύξησης του βαθμού αποκλεισμού AV [2].

Βαθμός AV block II (κυρίως τύπου I) απουσία συμπτωμάτων και σημείων οξείας καρδιακής παθολογίας συνήθως δεν απαιτεί ενεργή θεραπεία, καθώς δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια κυκλοφοριακών διαταραχών.

Απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή για μπλοκ AV δευτέρου βαθμού με αργή καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές και διάφορα συμπτώματα. Επίσης, η φαρμακοθεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό της ατροπίνης και της ισοπρεναλίνης, οι οποίες αυξάνουν την αγωγιμότητα των παλμών στη δέσμη Του. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις όπου, λόγω ενός πολύ σπάνιου ρυθμού και διαταραγμένης παροχής αίματος, απαιτείται επείγουσα ρύθμιση ενός τεχνητού βηματοδότη. Η θεραπεία με αυτά τα μέσα πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

Για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας, το πλήρες μπλοκ AV μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Πλήρης αποκλεισμός AV χωρίς συμπτώματα. Δεν απαιτείται θεραπεία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε μια μικρή ομάδα ατόμων με συγγενή ή απόκτηση σε νεαρό μπλοκ AV με καρδιακό ρυθμό 50-60 παλμούς ανά λεπτό. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται, να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο και να κάνουν ένα ΗΚΓ κάθε 6 μήνες. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν παράπονα, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν οι κοιλίες συστέλλονται λιγότερο από 40 φορές το λεπτό και τα σύμπλοκα QRS γίνονται ευρύτερα, θα πρέπει να εισαχθεί ένας μόνιμος βηματοδότης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

2. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, παρατηρείται λιποθυμία. Η κύρια θεραπεία είναι με βηματοδότη. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι ακόμη και μια λιποθυμία είναι ένδειξη για την εγκατάστασή της, καθώς κάθε επίθεση μπορεί να είναι η τελευταία και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται όταν ο βηματοδότης είναι αναποτελεσματικός ή κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη χρήση του. Τα πιο κατάλληλα φάρμακα είναι τα συμπαθομιμητικά - η ορσιπρεναλίνη (alupent), η ισοπρεναλίνη (ισοπροτερενόλη, η πρωτενόλη, η σαβεντρίνη). Δεν μπορούν να εξαλείψουν το πλήρες μπλοκ AV, αλλά είναι σε θέση να αυξήσουν τον αυτοματισμό του κοιλιακού κέντρου αντικατάστασης και να διατηρήσουν έναν κοιλιακό ρυθμό 50-60 παλμών ανά λεπτό. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά σε διαφορετικές περιόδους θεραπείας.

Η παραβίαση της καρδιακής κυκλοφορίας σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν δεν παρατηρηθεί λιποθυμία, η θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV πραγματοποιείται με φάρμακα digitalur και saluretics. Η μακροχρόνια θεραπεία με ισοπρεναλίνη, orciprenaline ή εφεδρίνη ενδείκνυται να αυξήσει τη συχνότητα των κοιλιακών συστολών και του λεπτού όγκου. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν ανακουφίσει την καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται βηματοδότης.

3. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV οξείας, παροδικής μορφής σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, μυοκαρδίτιδα, μετά από εγχείρηση καρδιάς. Τα κορτικοστεροειδή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για αυτόν τον αποκλεισμό. Επιταχύνουν την απορρόφηση του οιδήματος και σταματούν τη διαδικασία φλεγμονής στην περιοχή του συστήματος AV. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή η πρεδνιζόνη χορηγείται σε μορφή δισκίου.

Ο ρόλος των saluretics στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV εξακολουθεί να διευκρινίζεται. Επηρεάζοντας την απέκκριση αλατιού από το σώμα, μειώνουν τα επίπεδα καλίου στον ορό κατά 1 meq / l. Αυτό μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα AV, να αυξήσει τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων και να σταματήσει ή να μειώσει τη συχνότητα της συγκοπής. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αλουμίνιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει το επίπεδο καλίου στο αίμα.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η ικανότητα ζωής και εργασίας του ασθενούς εξαρτάται από το επίπεδο και το βαθμό του αποκλεισμού. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι δυνατή με το μπλοκ AV βαθμού III: οι ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση είναι απενεργοποιημένοι, αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση από τον επίκτητο αποκλεισμό AV είναι η πλήρης συγγενής μορφή της νόσου [5].

Όσο πιο γρήγορα εγκατασταθεί ο βηματοδότης, τόσο μεγαλύτερο και καλύτερο θα είναι το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη είναι:

  • AV μπλοκ III βαθμό με τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό ή παύση για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
  • ένα ή περισσότερα λιποθυμία
  • Βαθμός AV μπλοκ II ή III με κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από σπάνιο ρυθμό: ζάλη, καρδιακό άλγος, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • AV block II βαθμός II τύπου με ασυμπτωματική πορεία.
  • AV block II ή III βαθμός με διαταραχές του ρυθμού, που απαιτούν τη χρήση αντιαρρυθμικών, αντενδείκνυται σε αυτήν την ασθένεια.
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS - περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
  • Μπλοκ AV 1ου βαθμού με διαστήματα PQ άνω των 0,3 δευτερολέπτων [10].

Η πρόληψη του αποκλεισμού AV αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιωδών παραγόντων: θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης πρόσληψης φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού AV κ.λπ..

Συστάσεις διατροφής. Για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα στον κόμβο AV, είναι απαραίτητο η διατροφή να περιέχει τρόφιμα με επαρκή περιεκτικότητα σε κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο: σπόρους, μέλι, αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, πατάτες ψημένες σε φλούδα, γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage, ξινή κρέμα, τυρί), θαλασσινά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά ψάρια. Είναι σημαντικό να περιορίσετε ή να αποκλείσετε εντελώς από το λαρδί διατροφής, το κρέας με λίπος, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τις μαρινάδες, τα καρυκεύματα και τις σάλτσες με καυτερή πιπεριά, εξαιρετικά αλμυρά τρόφιμα, σοκολάτα, καφέ, κακάο, μαύρο τσάι, αλκοολούχα ποτά.

Φυσική άσκηση. Άτομα με μπλοκ AV δεν συνιστάται να ασχολούνται με αθλητικά βαριάς δύναμης: άρση βαρών, πάλη, bodybuilding κ.λπ. Χρήσιμες δραστηριότητες όπως κολύμπι, περπάτημα, σκι, πατινάζ, ποδηλασία κ.λπ. Απαιτείται μέτρια, καλά ανεκτή σωματική δραστηριότητα για την ενίσχυση του καρδιακού μυός και τη μείωση του σωματικού βάρους.

ESR 30 σε μια γυναίκα - τι σημαίνει?

Βασεόφιλα στην εξέταση αίματος