Ατροφειοκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού: σημεία, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

Το μπλοκ κολποκοιλιακού (AV) δεύτερου βαθμού ή το καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού είναι μια διαταραχή καρδιακής αγωγιμότητας στην οποία η αγωγή της κολπικής ώθησης μέσω του κόμβου AV ή / και της δέσμης His καθυστερεί ή εμποδίζεται. Τα άτομα με καρδιακό αποκλεισμό βαθμού 2 μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα ή να παρουσιάσουν διάφορα συμπτώματα όπως ζάλη και λιποθυμία. Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.

Στην ηλεκτροκαρδιογραφία, ορισμένα κύματα P δεν συνοδεύονται από σύμπλοκο QRS. Το μπλοκ AV μπορεί να είναι μόνιμο ή προσωρινό, ανάλογα με την ανατομική ή λειτουργική διαταραχή στο σύστημα αγωγής.

Το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού ταξινομείται ως μπλοκ Mobitz I ή Mobitz II. Η διάγνωση του μπλοκ AV δεύτερου βαθμού Mobitz I και II βασίζεται σε ηλεκτροκαρδιογραφικά δείγματα (ΗΚΓ) παρά στον εντοπισμό της ανατομικής θέσης του μπλοκ. Ωστόσο, ο εντοπισμός της θέσης του μπλοκαρίσματος σε ένα εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή θεραπεία ατόμων με μπλοκ AV δεύτερης βαθμίδας.

Τυπικός αποκλεισμός κολποκοιλιακού Mobitz I με προοδευτική συνέχιση του διαστήματος PR έως την απόφραξη κυμάτων P. Οι παύσεις είναι πάντα μικρότερες από το άθροισμα των προηγούμενων 2 bit, επειδή το διάστημα PR μετά από μια παύση μειώνεται πάντα.

Το μπλοκ Mobitz I χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική συνέχεια του διαστήματος PR. Τελικά, η κολπική ώθηση δεν περνά, το σύμπλεγμα QRS δεν δημιουργείται και οι κοιλίες δεν συστέλλονται. Το διάστημα PR είναι το συντομότερο στο πρώτο τσιμπούρι σε έναν κύκλο. Το διάστημα R-R μειώνεται κατά τη διάρκεια του κύκλου Wenckebach.

Το μπλοκ Mobitz II AV χαρακτηρίζεται από ξαφνική μη αγώγιμη κολπική ώθηση χωρίς προηγούμενη μετρήσιμη επιμήκυνση του χρόνου αγωγιμότητας. Έτσι, τα διαστήματα PR και R-R μεταξύ των οδοντωτών δοντιών είναι σταθερά..

Εκτός από τις ταξινομήσεις Mobitz I και II, υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις μορφές μπλοκ AV δεύτερου βαθμού: μπλοκ AV 2: 1 και μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Από μόνη της, ο αποκλεισμός 2: 1 AB δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως Mobitz I ή Mobitz II, καθώς διατίθεται μόνο διάστημα 1 PR για ανάλυση πριν από το μπλοκ. Ωστόσο, πληροφορίες σχετικά με τη θέση του μπλοκ αγωγιμότητας στη λωρίδα ρυθμού μπορούν να ανιχνευθούν. Για παράδειγμα, η παρουσία ενός κανονικού διαστήματος PR και ενός μεγάλου QRS υποδηλώνει την παρουσία ενός ενδοδοντικού μπλοκ. Τόσο τα μπλοκ AV 2: 1 όσο και ένα μπλοκ που περιλαμβάνει 2 ή περισσότερα διαδοχικά ημιτονοειδή κύματα Ρ αναφέρονται μερικές φορές ως μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Με το μπλοκ AV υψηλής ποιότητας, ορισμένες πινελιές δίνονται σε αντίθεση με το μπλοκ AV τρίτου βαθμού.

Σημάδια και συμπτώματα

Σε ασθενείς με μπλοκ AV δευτέρου βαθμού, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά:

  • Χωρίς συμπτώματα (πιο συχνά σε άτομα με αποκλεισμό βαθμού I, όπως αθλητές και άτομα χωρίς καρδιακή νόσο)
  • ζάλη ή συγκοπή (πιο συχνή στον τύπο II)
  • Πόνος στο στήθος εάν ο καρδιακός αποκλεισμός σχετίζεται με μυοκαρδίτιδα ή ισχαιμία
  • Αρρυθμία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός
  • Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία
  • Συμπτωματικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν σημάδια υπερ-σύντηξης, συμπεριλαμβανομένης της υπότασης

Διαγνωστικά

Ένα ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του τύπου μπλοκ AV δεύτερου βαθμού. Τυπικά ευρήματα ΗΚΓ στο μπλοκ AV Mobitz I (Wenckebach) είναι η πιο κοινή μορφή μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

  • Μια σταδιακή προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PR συμβαίνει πριν από τον αποκλεισμό της ώθησης των κόλπων
  • Η μεγαλύτερη αύξηση του PR συμβαίνει συνήθως μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου bit του πλαισίου, μειώνοντας σταδιακά στα επόμενα bit
  • Η μείωση του διαστήματος PR συμβαίνει μετά από έναν αποκλεισμένο παλμό κόλπων, με την προϋπόθεση ότι το κύμα Ρ οδηγείται στην κοιλία
  • Μπορεί να προκληθούν σοκ με μη αγώγιμη σύνδεση κύματος Ρ
  • Μια παύση εμφανίζεται μετά από ένα μπλοκαρισμένο κύμα P που είναι μικρότερο από το άθροισμα των δύο παλμών πριν από το μπλοκ
  • Κατά τη διάρκεια πολύ μεγάλων ακολουθιών (συνήθως> 6: 5), η παράταση του διαστήματος PR μπορεί να είναι άνιση και ελάχιστη μέχρι το τελευταίο ρυθμό του κύκλου όταν γίνει πολύ μεγαλύτερο απότομα
  • Η επιτάχυνση PR μετά το μπλοκ παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος του διαγνωστικού αποκλεισμού Mobitz I, είτε η συχνότητα έχει τυπικά είτε άτυπα χαρακτηριστικά.
  • Τα διαστήματα R-R μειώνονται καθώς αυξάνονται τα διαστήματα PR

Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ σε ένα μπλοκ Mobitz II έχουν ως εξής:

  • Διαδοχικά bits με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα κλειδωμένο ημιτονοειδές κύμα
  • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
  • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων
  • Το επίπεδο του μπλοκ, του κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας His-Purkinje) έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:
  • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
  • Τα κομβικά AV δεν ενέχουν τον κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προχωρημένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
  • Τα ενδοδοντικά μπλοκ ενέχουν σημαντικό κίνδυνο προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού.

Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ στο μπλοκ Mobitz II AV έχουν ως εξής:

  • Διαδοχικές επιτυχίες με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα μπλοκαρισμένο ημιτονοειδές κύμα
  • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
  • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα P είναι ακριβώς διπλάσιο από το μήκος του κύκλου των κόλπων

Το επίπεδο ενός μπλοκ, ενός κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγής His-Purkinje), έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:

  • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
  • Τα νεφρικά μπλοκ AV δεν ενέχουν κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προχωρημένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
  • Το μπλοκ Infranodal μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

Η αξιολόγηση της σταθερότητας της πορείας των κόλπων είναι σημαντική επειδή οι συνθήκες που σχετίζονται με την αύξηση του τόνου του κολπικού νεύρου μπορούν να οδηγήσουν σε ταυτόχρονη επιβράδυνση του φλεβοκομβικού και του αποκλεισμού AV και, ως εκ τούτου, μιμούνται τον αποκλεισμό Mobitz II. Επιπλέον, είναι αδύνατη η διάγνωση του αποκλεισμού Mobitz II παρουσία ενός συντομευμένου διαστήματος PR postblock..

Για να γίνει διάγνωση ενός ενδοδοντικού μπλοκ, απαιτείται επεμβατική καταγραφή του συνδέσμου του. Ωστόσο, οι μετρήσεις ΗΚΓ για το μπλοκ είναι οι εξής:

  • Το Mobitz I block με ένα στενό σύμπλεγμα QRS βρίσκεται σχεδόν πάντα στον κόμβο AV
  • Ένα κανονικό διάστημα PR με μικρές αυξήσεις στην καθυστέρηση αγωγιμότητας AV μπορεί να υποδηλώνει υπερφυσικό μπλοκ Wenckenbach. Ωστόσο, οι μεγάλες αυξήσεις στην αγωγιμότητα AV δεν αποκλείουν απαραίτητα το μπλοκ Wenckenbach.
  • Παρουσία ενός ευρέος συμπλέγματος QRS, το μπλοκ AV είναι πολύ συχνά infranodal
  • Η αύξηση του διαστήματος PR άνω των 100 ms συμβάλλει στη δημιουργία ενός μπλοκ στον κόμβο AV.

Μια ηλεκτροφυσιολογική διαγνωστική μελέτη μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της φύσης του μπλοκ και της πιθανής ανάγκης για έναν μόνιμο βηματοδότη. Τέτοιες δοκιμές ενδείκνυνται για ασθενείς που έχουν υποψία αποκλεισμού στο σύστημα Gis-Purkinje, για παράδειγμα, τα ακόλουθα:

  • Ο δεύτερος βαθμός Mobitz μπλοκ I με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS απουσία συμπτωμάτων
  • 2: 1 Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS ελλείψει συμπτωμάτων
  • Mobitz I αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού με περιπτώσεις λιποθυμίας άγνωστης αιτίας.

Άλλες ενδείξεις για ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές είναι:

  • Παρουσία ψευδο-AV μπλοκ και πρόωρη λανθάνουσα απενεργοποίηση, η οποία μπορεί να προκαλέσει μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
  • Υποψία άλλης αρρυθμίας ως αιτία συμπτωμάτων (π.χ. εκείνων που παραμένουν συμπτωματικά μετά την τοποθέτηση βηματοδότη) σε άτομα με μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
  • Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω παρακολούθηση (παρακολούθηση στάσιμου ρυθμού ή περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ) παρέχει επαρκείς διαγνωστικές πληροφορίες, έτσι ώστε προς το παρόν, οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες σπάνια εκτελούνται αποκλειστικά για την εκτίμηση διαταραχών της αγωγής..

Οι εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων είναι οι εξής:

  • Προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολύτη ορού, ασβεστίου και μαγνησίου
  • Επίπεδο διγοξίνης
  • Μελέτη καρδιακού βιοδείκτη σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου
  • Εργαστηριακές εξετάσεις που σχετίζονται με μυοκαρδίτιδα (π.χ. τίτλοι Lyme, ορολογία HIV, αλυσιδωτή αντίδραση εντεροϊικής πολυμεράσης [PCR], PCR αδενοϊού, τίτλοι Chagas)
  • Μελέτες μολύνσεων για απόστημα δακτυλίου βαλβίδας
  • Δοκιμή λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Θεραπεία

Η θεραπεία για οξεία μπλοκ AV τύπου Mobitz τύπου II τύπου II έχει ως εξής:

  • Σε συμπτωματικούς ασθενείς ή που έχουν ταυτόχρονη οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), η εισαγωγή ενδείκνυται σε μια μονάδα με έλεγχο τηλεμετρίας και δυνατότητες διαδερμικής διέγερσης
  • Οι συμπτωματικοί ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως με ατροπίνη και διαδερμική διέγερση, ακολουθούμενη από παροδική προσωρινή διέγερση έως ότου περαιτέρω εργασία προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου
  • Η ατροπίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να εμφανιστούν κοιλιακές δυσρυθμίες. Η ατροπίνη αυξάνει την αγωγιμότητα στον κόμβο AV. Εάν το μπλοκ αγωγιμότητας είναι ενδοδοντικό (π.χ., εάν μπλοκ Mobitz II), η αύξηση της αγωγιμότητας του νεφρικού AV με ατροπίνη επιδεινώνει μόνο την καθυστέρηση στην ενδοκοιλιακή αγωγή και αυξάνει το μπλοκ AV.

Η θεραπεία του οξέος τύπου II AV block Mobitz II έχει ως εξής:

  • Εφαρμογή διαδερμικής και παροδικής διέγερσης
  • Εύλογη χρήση βηματοδότη για όλες τις νέες περιπτώσεις αποκλεισμού Mobitz II
  • Οι αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς που δεν χρειάζονται συμβουλές καρδιολογίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να υποβληθούν σε τοποθέτηση προσωρινού οδηγού μεταγραφής στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με επιβεβαίωση της σωστής θέσης με ακτινογραφία θώρακος..

Οι οδηγίες προτείνουν τα ακόλουθα ως ενδείξεις για συνεχή διέγερση στο μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού που σχετίζεται με διαταραχές όπως βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια και ασυστόλη για 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο ενώ ο ασθενής είναι ξύπνιος
  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με νευρομυϊκές παθήσεις όπως μυοτονική μυϊκή δυστροφία, δυστροφία Erb και ατροφία μυϊκού μυός, ακόμη και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς (η εξέλιξη του μπλοκ είναι απρόβλεπτη στους ασθενείς αυτούς) Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να απαιτούν εμφυτεύσιμο απινιδωτή καρδιο-μετατροπέα
  • Mobitz II δεύτερος βαθμός με ευρύ σύμπλεγμα QRS
  • Ασυμπτωματικό Mobitz τύπου Ι του δεύτερου βαθμού με μπλοκ στο ενδο- ή υπέρυθρο επίπεδο, που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια ηλεκτροφυσιολογικών δοκιμών. Μερικά από τα ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα του μπλοκ Int-His περιλαμβάνουν ένα διάστημα HV μεγαλύτερο από 100 ms, τον διπλασιασμό του διαστήματος HV μετά τη χορήγηση προκαϊναμίδης και την παρουσία διαχωρισμένων διπλών δυνατοτήτων στον καθετήρα εγγραφής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακόλουθες οδηγίες μπορεί επίσης να υποδεικνύουν την ανάγκη για βηματοδότη:

  • Επίμονο, συμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά το MI, ειδικά εάν σχετίζεται με μια δέσμη His; Το μπλοκ AV που προκύπτει από την απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως υποχωρεί εντός ημερών από την επαναγγείωση σε σύγκριση με την αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία, με αποτέλεσμα μόνιμο αποκλεισμό AV
  • Μπλοκ AV υψηλής ποιότητας μετά από πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Επίμονος αποκλεισμός AV δεύτερου βαθμού μετά από καρδιακή επέμβαση.

Ενδέχεται να μην απαιτείται συνεχής διέγερση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Παροδικό ή ασυμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά από ΜΙ, ειδικά μετά από απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας
  • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού σε ασθενείς με τοξικότητα φαρμάκου, νόσο Lyme ή υποξία στον ύπνο
  • Όποτε η διόρθωση της υποκείμενης παθολογίας αναμένεται να επιλυθεί το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού
  • Το μπλοκ AV μπορεί να συμβεί μετά την εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα. Αυτή είναι μια σχετικά νέα τεχνολογία και δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να καθοδηγούν τη θεραπεία του ασθενούς σε αυτήν την περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τον τύπο της εμφυτευμένης βαλβίδας, τα χαρακτηριστικά του βασικού ΗΚΓ, ο βαθμός και η θέση της ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας και οι συννοσηρότητες του ασθενούς, η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη εκτός των συνηθισμένων κριτηρίων μπορεί να είναι μια λογική και ασφαλής προσέγγιση..

Πρόβλεψη

Η φύση του αποκλεισμού καθορίζει την πρόγνωση. Τα οζίδια μπλοκ AV, τα οποία αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ ένα μπλοκ ακροδεκτών, όπως το Mobitz I ή το Mobitz II, μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη μπλοκ με χειρότερη πρόγνωση. Ωστόσο, ο αποκλεισμός Mobitz I AB μπορεί να είναι σημαντικά συμπτωματικός. Όταν το μπλοκ Mobitz I εμφανίζεται κατά τη διάρκεια οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η θνησιμότητα αυξάνεται. κολπική απόφραξη, συνήθως καλοήθης όσον αφορά τη θνησιμότητα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία.

Το μπλοκ AV Mobitz I δεύτερου βαθμού δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών συνεπειών ή θανάτου απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων. Επιπλέον, δεν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός. Ωστόσο, ο κίνδυνος προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού είναι σημαντικός όταν το επίπεδο του μπλοκ βρίσκεται στο ειδικό σύστημα αγωγής His-Purkinje..

Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II ενέχει κίνδυνο προόδου σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό και συνεπώς σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και όλους τους συνακόλουθους κινδύνους. Το Blockade Mobitz II μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις Stops-Adams. Το μπλοκ Mobitz I, που εντοπίζεται στο σύστημα Gis-Purkinje, σχετίζεται με τους ίδιους κινδύνους με τα μπλοκ τύπου II.

Τι είναι το μπλοκ AV 2ου βαθμού

Ανώτερη εκπαίδευση:

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία", "Μαθήματα απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού του καρδιαγγειακού συστήματος"

Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας. Α.Λ. Myasnikova

"Μάθημα λειτουργικής διάγνωσης"

NTSSSH τους. Α. Ν. Μπακούλιεβα

"Μάθημα Κλινικής Φαρμακολογίας"

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

"Καρδιολογία έκτακτης ανάγκης"

Καντονικό Νοσοκομείο της Γενεύης, Γενεύη (Ελβετία)

"Μάθημα στη θεραπεία"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Roszdrav

Με το παροδικό μπλοκ AV του 2ου βαθμού, η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες διαταράσσεται μερικώς. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός εμφανίζεται μερικές φορές χωρίς ορατά συμπτώματα, μπορεί να συνοδεύεται από αδυναμία, ζάλη, στηθάγχη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης. Ο κόμβος AV είναι μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, το οποίο εξασφαλίζει συνεπή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Όταν ο κόμβος AV έχει υποστεί ζημιά, η ηλεκτρική ώθηση επιβραδύνεται ή δεν φθάνει καθόλου και, ως αποτέλεσμα, παρουσιάζεται δυσλειτουργία στο όργανο.

Αιτίες και βαθμός της νόσου

Το κολποκοιλιακό μπλοκ βαθμού 2 μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή εκπαιδευμένα άτομα. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης και εξαφανίζεται με σωματική άσκηση. Οι πιο ευαίσθητοι σε αυτήν την παθολογία είναι οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με οργανικές καρδιακές παθήσεις:

  • ισχαιμική ασθένεια;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • καρδιακή ασθένεια;
  • μυοκαρδίτιδα
  • καρδιακός όγκος.

Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται στο πλαίσιο υπερβολικής δόσης φαρμάκων, λιγότερο συχνά εμφανίζεται συγγενής παθολογία. Η αιτία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι χειρουργικές παρεμβάσεις: εισαγωγή καθετήρα στη δεξιά καρδιά, αντικατάσταση βαλβίδας, πλαστικό οργάνου. Οι ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος και οι μολυσματικές ασθένειες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού του 2ου βαθμού.

Στην ιατρική, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός χωρίζεται σε 3 βαθμούς. Η κλινική εικόνα στο στάδιο 1 της νόσου δεν έχει έντονα συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει επιβράδυνση στο πέρασμα των παλμών στην περιοχή του οργάνου.

Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση και μερική διέλευση των παλμικών παλμών, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να μην λαμβάνουν σήμα και να μην είναι ενθουσιασμένοι. Ανάλογα με τον βαθμό απώλειας παλμών, υπάρχουν πολλές επιλογές για αποκλεισμό του 2ου βαθμού:

  1. Mobitz 1 - χαρακτηρίζεται από σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q, όπου η αναλογία των κυμάτων P και των συμπλοκών QRS είναι 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 κ.λπ..
  2. Μια άλλη επιλογή - Mobitz 2 - χαρακτηρίζεται από ατελή αποκλεισμό με σταθερό διάστημα P-Q. Μετά από έναν ή δύο παλμούς, η αγωγιμότητα του συστήματος επιδεινώνεται και το τρίτο σήμα δεν λαμβάνεται πλέον.
  3. Η επιλογή 3 συνεπάγεται υψηλό βαθμό αποκλεισμού 3: 1, 2: 1. Κατά τη διάγνωση στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, κάθε δευτερόλεπτο παλμών που δεν περνάει πέφτει. Αυτή η κατάσταση οδηγεί τον ασθενή σε αργό καρδιακό ρυθμό και βραδυκαρδία..

Το μπλοκ AV (βαθμός 2) με περαιτέρω φθορά οδηγεί σε πλήρη απόφραξη, όταν δεν περνάει ώθηση στις κοιλίες. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για την ασθένεια βαθμού 3..

Συμπτώματα και θεραπεία

Τα συμπτώματα της παθολογίας αναπτύσσονται στο πλαίσιο σπάνιων καρδιακών παλμών και κυκλοφοριακών διαταραχών. Λόγω ανεπαρκούς ροής αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται ζάλη, ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδησή του για λίγο. Ο ασθενής αισθάνεται σπάνια ισχυρούς τρόμους στο στήθος, ο παλμός επιβραδύνεται.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ειδικός ανακαλύπτει εάν είχε προηγουμένως υποστεί καρδιακές προσβολές, καρδιαγγειακές παθήσεις, μια λίστα με φάρμακα που ελήφθησαν. Η κύρια ερευνητική μέθοδος είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να συλλάβετε και να αναπαραγάγετε γραφικά το έργο του καρδιακού συστήματος. Η καθημερινή παρακολούθηση Holter σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση του ασθενούς σε ηρεμία και με λίγη σωματική άσκηση.

Πραγματοποιούνται επιπρόσθετες μελέτες με χρήση ηχοκαρδιογραφίας, καρδιογραφίας πολλών τεμαχίων και απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού.

Εάν εμφανιστεί για πρώτη φορά το μπλοκ AV (βαθμός 2), ο ασθενής συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας. Όλα τα φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγή της ώθησης ακυρώνονται. Ορίστε χρήματα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό και εμποδίζουν την επίδραση του νευρικού συστήματος στον κόλπο. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: Atropine, Isadrin, Glucagon και Prednisolone. Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας της νόσου, το Belloid, το Corinfar συνταγογραφούνται επιπλέον. Το Teopek συνιστάται για έγκυες γυναίκες και άτομα με επιληψία. Η δοσολογία συνταγογραφείται από το γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η μακροχρόνια καρδιακή ανεπάρκεια προάγει την κατακράτηση υγρών στο σώμα. Για την εξάλειψη της συμφόρησης, πάρτε διουρητικά Furosemide, Hydrochlorothiazide.

Μια σοβαρή μορφή της νόσου με αποκλεισμό AV του 2ου βαθμού του Mobitz τύπου 2 απαιτεί ριζική θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, εκτελείται μια λειτουργία για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη - μια συσκευή που ελέγχει το ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • κλινική εικόνα της κατάστασης του ασθενούς με συχνή λιποθυμία.
  • Μπλοκ AV (βαθμός 2) του Mobitz τύπου 2 ·
  • Επίθεση Morgagni-Adams-Stokes;
  • καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.
  • καρδιακή ανεπάρκεια με συχνότητα μεγαλύτερη των 3 δευτερολέπτων.

Η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί τις τελευταίες συσκευές που λειτουργούν κατ 'απαίτηση: τα ηλεκτρόδια απελευθερώνουν παλμούς μόνο όταν ο καρδιακός ρυθμός αρχίζει να μειώνεται. Η επέμβαση προκαλεί ελάχιστη ζημιά και πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Μετά την εγκατάσταση του διεγέρτη, ο παλμός του ασθενούς ομαλοποιείται, ο πόνος εξαφανίζεται και η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν όλες τις οδηγίες του γιατρού και να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο. Η διάρκεια της συσκευής είναι 7-10 χρόνια.

Πρόγνωση και πρόληψη της νόσου

Στη χρόνια πορεία της παθολογίας, είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές. Οι ασθενείς αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική νόσο, αρρυθμία και ταχυκαρδία, υπάρχουν περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η κακή παροχή αίματος στον εγκέφαλο οδηγεί σε ζάλη και λιποθυμία και μπορεί να επηρεάσει την πνευματική δραστηριότητα. Μια επίθεση του Morgagni-Adams-Stokes γίνεται επικίνδυνη για ένα άτομο, ένα σύμπτωμα του οποίου είναι πυρετός, ωχρότητα του δέρματος, ναυτία και λιποθυμία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια: μασάζ καρδιάς, τεχνητή αναπνοή, έκκληση για ανάνηψη. Η επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Η πρόληψη της νόσου συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση των καρδιακών παθολογιών, της υπέρτασης και του ελέγχου των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Το άγχος και η υπερβολική άσκηση πρέπει να αποφεύγονται.

Με αποκλεισμό AV του δεύτερου βαθμού, απαγορεύεται:

  • ασχοληθείτε με επαγγελματικά αθλήματα.
  • υποβάλλεται σε υπερβολική σωματική άσκηση ·
  • κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ
  • μετά την εισαγωγή βηματοδότη, αποφύγετε ηλεκτρικά και ηλεκτρομαγνητικά πεδία, φυσιοθεραπεία και τραυματισμούς στο στήθος.

Η προγραμματισμένη μετάβαση ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος θα βοηθήσει στον εντοπισμό της νόσου στα αρχικά στάδια και στη διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας, η οποία θα συμβάλει στην πλήρη ανάρρωση ενός ατόμου και στην επιστροφή του σε έναν κανονικό τρόπο ζωής..

Μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ) - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με 23 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (AV) αποτελεί παραβίαση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, στο οποίο η αγωγή ηλεκτρικών παλμών που διεγείρουν τον καρδιακό μυ μειώνεται ή σταματά εντελώς. Οδηγεί σε ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.

Αυτός ο τύπος απόφραξης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε 60 φορές ανά λεπτό ή λιγότερο), αδυναμία και ζάλη. Οδηγεί σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο στο 17% των περιπτώσεων..

Ο αποκλεισμός AV μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νέους, και ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την ηλικία. Μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη.

Οι αιτίες της συγγενούς μπλοκ AV μπορεί να είναι η παρουσία αυτοαντισωμάτων στη μητέρα με συστηματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα κ.λπ. Αυτά τα αυτοαντισώματα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να βλάψουν το σύστημα αγωγιμότητας του εμβρύου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την τόνωση της καρδιάς.

Όταν ο αποκλεισμός AV συνδυάζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, ελαττώματα της βαλβίδας), οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον καρδιακό μυ διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του κατά τη διάρκεια ενδομήτριων λοιμώξεων του εμβρύου που προκαλούνται από ερυθρά, Coxsackie ή κυτταρομεγαλοϊό.

Οι λόγοι για το επίκτητο μπλοκ AV μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Εξωκαρδιακές αιτίες, δηλαδή που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις:

  • διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, για παράδειγμα vagotonia - αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • ενδοκρινικές ασθένειες, κυρίως ασθένειες του θυρεοειδούς - υποθυρεοειδισμός
  • ανισορροπία ηλεκτρολυτών - υπερκαλιαιμία
  • μηχανικοί ή ηλεκτρικοί τραυματισμοί - τραύματα από διεισδύσεις και πυροβολισμούς, μώλωπες ή συμπίεση του θώρακα, πτώση από ύψος, έκθεση σε κύμα αέρα κλονισμού, ζημιά λόγω ηλεκτρικού ρεύματος και ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
  • δηλητηρίαση με αλκοόλ, νικοτίνη, καφέ
  • δράση και υπερβολική δόση φαρμάκων - β-αποκλειστές, αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, αμυαλίνη), καρδιακές γλυκοσίδες [11].

2. Καρδιακές αιτίες:

  • καρδιακή ισχαιμία
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά με τον οπίσθιο-κάτω εντοπισμό και τη μειωμένη ροή του αίματος στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
  • ρευματικές καρδιακές παθήσεις - καρδιακή βλάβη ως αποτέλεσμα συστηματικής ρευματικής φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας.
  • μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοπάθειες που προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, κολλαγόνωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.
  • καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα και μεταμυοκαρδίτιδα
  • όγκοι της καρδιάς
  • διαγνωστικοί χειρισμοί και εγχειρήσεις στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία.
  • ορισμένες συγγενείς ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ..

Μερικές φορές το μπλοκ AV εμφανίζεται για άγνωστο λόγο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται ιδιοπαθή. Η πλήρης παύση των παλμών από τους κόλπους έως τις κοιλίες μιας ασαφούς αιτιολογίας καλείται από τους γιατρούς διαφορετικά: πρωτογενής καρδιακός αποκλεισμός, ιδιοπαθής χρόνιος αποκλεισμός AV, νόσος Lenegra και νόσος Lev. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο τύπος μπλοκ AV είναι αποτέλεσμα βλάβης στα μικρά αγγεία της καρδιάς και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ιδιοπαθούς αποκλεισμού συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σκλήρυνσης του ινώδους σκελετού στην αριστερή καρδιά [11].

Συμπτώματα αποκλεισμού AV

Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τον ρυθμό συστολής των κοιλιών της καρδιάς και τον βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ.

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι ασυμπτωματικό και συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι αναδυόμενες καταγγελίες σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε ο αποκλεισμός: φυτική-αγγειακή δυστονία, γαστρικό έλκος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

Με μερικό αποκλεισμό παλμών, τα παράπονα των ασθενών εξαρτώνται από τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων. Στην περίπτωση μεγάλων παύσεων που εμφανίζονται κατά την πρόπτωση κάθε δευτερολέπτου ή τρίτου κοιλιακού συστολής, ειδικά στην αθηροσκλήρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο: ζάλη, αδυναμία, κύκλοι μπροστά στα μάτια, ξαφνική επεισοδιακή λιποθυμία. Ο ασθενής είναι συνήθως ασυνείδητος για 1-2 λεπτά, πριν από αυτό το δέρμα γίνεται χλωμό και στη συνέχεια γίνεται κόκκινο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών, απότομη μείωση της ανοχής στην άσκηση.

Με τον πλήρη αποκλεισμό των παλμών, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο έντονα. Στην περίπτωση συγγενούς αποκλεισμού AV με ρυθμό από τον κόμβο AV, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει καρδιακή ανακοπή, αδυναμία, κόπωση, ειδικά μετά από σωματική άσκηση, πονοκεφάλους, ζάλη, μαύρους κύκλους μπροστά στα μάτια, λιποθυμία. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο αυξημένος παλμός στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Το αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ενοχλητικά [11].

Οι επιθέσεις απώλειας συνείδησης συμβαίνουν στο 25-60% των ασθενών. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς παρατηρείται συχνά, αλλά είναι ήπιος, συχνά πόνου, μπορεί να είναι περιοριστικός. Σε ορισμένους ασθενείς με στηθάγχη, μετά την έναρξη πλήρους αποκλεισμού AV, οι προσβολές πόνου γίνονται πιο σπάνιες λόγω του περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας και της αδυναμίας επιτάχυνσης του ρυθμού.

Παθογένεση του μπλοκ AV

Ο καρδιακός μυς αποτελείται από δύο τύπους μυϊκού ιστού. Ένα από αυτά είναι το μυοκάρδιο που λειτουργεί, το οποίο συστέλλεται, εκτελώντας τη λειτουργία μιας «αντλίας». Ένας άλλος τύπος είναι ένα εξειδικευμένο μυοκάρδιο, το οποίο αποτελείται από αγώγιμα κύτταρα που σχηματίζουν κέντρα στα οποία προκύπτουν ηλεκτρικοί παλμοί με αυτόματη κανονικότητα. Αυτές οι παρορμήσεις διαδίδονται μέσω του αγώγιμου συστήματος - ο συντονιστής του έργου των καρδιακών τμημάτων.

Η πρώτη ώθηση δημιουργείται αυτόματα από τον κόλπο κόλπων που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Ονομάζεται το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης. Λειτουργεί αυτόνομα, δημιουργώντας έναν παλμό διέγερσης με συχνότητα περίπου 60-80 παλμών ανά λεπτό. Επιπλέον, το αγώγιμο σύστημα μεταφέρει την προκύπτουσα ώθηση στον κόμβο AV - το κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης. Σε αυτό, η ώθηση καθυστερεί και περνάει περισσότερο κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος - η δέσμη Του και οι ίνες Purkinje (κέντρα αυτοματισμού τρίτης τάξης).

Όλη αυτή η διαδικασία μετάδοσης μιας ώθησης από τον κόλπο του κόλπου μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς την κάνει να συστέλλεται. Εάν ο αυτοματισμός του κόλπου κόλπων χάσει για κάποιο λόγο, τότε ο ρόλος της γεννήτριας παλμών αναλαμβάνεται από τον κόμβο AV. Η συχνότητα των παλμών που δημιουργούνται φτάνει τους 40-60 παλμούς ανά λεπτό. Εάν διακοπεί η εργασία του κόλπου και του κόμβου AV, τότε η καρδιά θα συρρικνωθεί λόγω παλμών που προέρχονται από τη δέσμη των ινών His και Purkinje. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα μειωθεί σε 20-40 παλμούς ανά λεπτό [6].

Ο αποκλεισμός AV συμβαίνει ως αποτέλεσμα περιόδων αναισθησίας του κόμβου AV και της δέσμης του σε παλμούς. Όσο μεγαλύτερες είναι αυτές οι περίοδοι, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού AV [8]. Δεδομένου ότι η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος, λόγω της μείωσης των καρδιακών παλμών με μπλοκ AV, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδύναμος και ζάλη..

Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι πιο συχνά λειτουργικό, δηλαδή εξαρτάται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η μερική ή ολική απώλεια παλμών, κατά κανόνα, είναι συνέπεια σοβαρής νόσου του μυοκαρδίου και συνοδεύεται από σημαντικές διαταραχές στην παροχή αίματος. Τα κληρονομικά μπλοκ AV προκαλούνται από διάχυτη διήθηση μυοκαρδιακών κυττάρων και το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας με συμπλέγματα λιπιδίων, πρωτεϊνών ή πολυσακχαριτών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του μπλοκ AV

Για λόγους AV, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • λειτουργική - που προκύπτει από έντονες αθλητικές δραστηριότητες, λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα, είναι πιο συχνή σε νέους ασθενείς.
  • οργανικά - αναπτύσσονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, συμβαίνουν συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Ανάλογα με τη θέση της διαταραχής της αγωγιμότητας, υπάρχουν τρεις μορφές αποκλεισμού AV:

  • εγγύς - βρίσκεται πιο κοντά στον κόλπο του κόλπου, στην περιοχή του κόμβου AV και στον κορμό της δέσμης Του.
  • μακρινό - βρίσκεται πιο μακριά από τον κόλπο κόλπων, στην περιοχή του κλάδου δέσμης.
  • συνδυασμένες - διαταραχές της αγωγής βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα.

Τα κατάντη των αποκλεισμών AV είναι:

  • οξεία - εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν ξεπεραστεί η δόση των φαρμάκων κ.λπ.
  • χρόνια παροδική (προσωρινή) - συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.
  • χρόνια μόνιμη - συνήθως εντοπίζεται με οργανική βλάβη στην καρδιά.
  • διαλείπουσα (διαλείπουσα, διαλείπουσα) - αλλαγή από πλήρη αποκλεισμό σε μερική ή μετάβαση τους σε φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αποκλεισμό [3].

Τα μπλοκ AV χωρίζονται σε πλήρη, όταν καμία ώθηση από τον κόλπο δεν περνά στις κοιλίες και είναι ελλιπής. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τρεις βαθμοί ατελών αποκλεισμών AV:

1. Πρώτος βαθμός - απολύτως όλες οι παλμοί φτάνουν στις κοιλίες, αλλά η ταχύτητα της διάδοσης των παλμών μειώνεται. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, στο ΗΚΓ το διάστημα PQ επιμηκύνεται στα 0,21-0,35 δευτερόλεπτα.

2. Δεύτερος βαθμός - μια ώθηση από τον κόλπο είναι μπλοκαρισμένη και δεν φθάνει στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ υπάρχει μια παύση ίση με δύο διαστήματα RR, ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών P είναι μεγαλύτερος από αυτόν του κοιλιακού QRS. Οι αποκλεισμοί δεύτερου βαθμού είναι δύο τύπων:

  • Τύπος I - PQ το διάστημα αυξάνεται σταδιακά με απώλεια του συμπλέγματος QRS (κοινό).
  • Τύπος II - Απώλεια συμπλοκών QRS συμβαίνει με εξίσου κανονικά ή εκτεταμένα διαστήματα PQ (σπάνια).

3. Τρίτος βαθμός - κάθε δεύτερο ή τρίτο κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει (αποκλεισμός 2: 1 ή 3: 1), μερικές φορές πολλά σύμπλοκα QRS στη σειρά πέφτουν. Το ΗΚΓ καταγράφει συχνές παύσεις με κολπικά κύματα Ρ.

Με το πλήρες μπλοκ AV, δεν κινείται ούτε μία ώθηση στις κοιλίες, γι 'αυτό η καρδιά συστέλλεται μόνο 20-45 φορές το λεπτό. Στο ΗΚΓ, ο ρυθμός των κοιλιών είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον κολπικό ρυθμό, ο οποίος δεν επαρκεί για την εξασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

Επιπλοκές του μπλοκ AV

Ο πλήρης αποκλεισμός AV μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Ισχυρή μείωση των κοιλιακών συστολών (ολιγοσυστόλη) ή της απουσίας τους (ασυστόλη) με επιθέσεις απώλειας συνείδησης. Αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της κίνησης της ώθησης.
  • Επαναλαμβανόμενες προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Συνήθως εμφανίζονται λόγω σοβαρής ισχαιμίας της καρδιάς, δηλαδή ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα της μαρμαρυγής, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να σταματήσει, ενώ ένα άτομο θα χάσει τη συνείδησή του, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα..
  • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του λεπτού όγκου αίματος.
  • Επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes. Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν σε σχέση με μια έντονη μείωση της καρδιακής απόδοσης, όταν η καρδιά, λόγω σπάνιων συσπάσεων, δεν μπορεί πλέον να παρέχει στον εγκέφαλο επαρκή ποσότητα αίματος. Εκδηλώνεται με τη μορφή λιποθυμίας και επιληπτικών κρίσεων, συνοδευόμενη από αλλαγές στο ΗΚΓ (παύση). Τη στιγμή της απώλειας συνείδησης, πραγματοποιείται ανάνηψη.

Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Είναι οι κύριες ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας [11].

Διάγνωση του μπλοκ AV

Για να κάνετε διάγνωση του "αποκλεισμού AV", πρέπει:

  • αξιολογεί τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας ·
  • διεξαγάγετε μια αντικειμενική εξέταση, δηλαδή μια λεπτομερή εξέταση ·
  • διενεργεί ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ), λειτουργικές δοκιμές, παρακολούθηση ΗΚΓ και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EPI).

Τα παράπονα του ασθενούς εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού AV και την παρουσία ταυτόχρονης νόσου. Με τον βαθμό παραβίασης I, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και στην περίπτωση του βαθμού III ή με πλήρη αποκλεισμό, τα σημάδια της παθολογίας θα είναι πιο εντυπωσιακά.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός ακούει τον παλμό στις αρτηρίες του καρπού και του τραχήλου της μήτρας: καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, τον καρδιακό ρυθμό. Ο παλμός είναι συνήθως αργός, γεμάτος καλά, αλλά υπάρχει μια διαφορά στον ρυθμό παλμού των φλεβών του λαιμού και στον παλμό στον καρπό. Ο πρώτος τόνος εντείνεται κατά καιρούς. Με αποκλεισμό AV του 1ου βαθμού, ο πρώτος τόνος μπορεί να εξασθενήσει, πιο ήσυχος. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η βραδυκαρδία παρατηρείται πολύ συχνά - ένας σπάνιος ρυθμός.

Σημαντικά σημάδια του αποκλεισμού AV είναι οι αδύναμοι παλμοί των τραχηλικών φλεβών κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, καθώς και οι μεμονωμένοι ισχυροί παλμοί των φλεβών του αυχένα, που συμπίπτουν με έναν αυξημένο πρώτο ήχο καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν όταν οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ανεξάρτητα μεταξύ τους. Επίσης, το μπλοκ AV χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη αύξηση της συστολικής (ανώτερης) και μείωσης της διαστολικής (χαμηλότερης) αρτηριακής πίεσης.

Η κυκλοφορία του αίματος σε συγγενή και απόκτηση πλήρους αποκλεισμού AV είναι πολύ διαφορετική. Στην περίπτωση του συγγενούς πλήρους αποκλεισμού AV, ο όγκος των λεπτών παραμένει κανονικός τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής προσπάθειας. Αυτό οφείλεται στην απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Με μια παθολογική αλλαγή στο μυοκάρδιο, το πλήρες μπλοκ AV προκαλεί την ανάπτυξη ή την εξέλιξη μιας υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας.

Το EKG σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό του μπλοκ AV. Η προσοχή του γιατρού κατά την αξιολόγηση του καρδιογραφήματος εστιάζεται στα κύματα P, τα διαστήματα PQ και τα σύμπλοκα QRS. Οι αλλαγές στη θέση P, το μήκος PQ και την πρόπτωση κοιλιακού συμπλόκου (QRS) θα υποδηλώνουν αποκλεισμό AV..

Οι λειτουργικές δοκιμές βοηθούν να δούμε και να αναλύσουμε την απόκριση του σώματος του ασθενούς σε ορισμένα φορτία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τέτοιες δοκιμές. Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει υποψία για μπλοκ AV, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, η οποία χορηγείται μέσω φλέβας σε δόση 0,04 mg / kg. Το φάρμακο σάς επιτρέπει να μειώσετε τον τόνο του νεύρου του κόλπου και να βελτιώσετε την εργασία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αγωγή της δέσμης His αυξάνεται και το παρατεταμένο διάστημα PQ μειώνεται..

Επίσης, πραγματοποιούνται λειτουργικές δοκιμές με στόχο τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν το αντίθετο αποτέλεσμα. Αυτά τα δείγματα περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμή Valsalva - μια έντονη καταπόνηση μετά από μια βαθιά αναπνοή.
  • μασάζ του καρωτιδικού κόλπου - πίεση στην καρωτιδική αρτηρία στην περιοχή της διακλάδωσης (ενώ ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του).

Κανονικά, μετά από λειτουργικές δοκιμές, ο κοιλιακός ρυθμός παραμένει πρακτικά αμετάβλητος. Παρουσία μπλοκ AV, το διάστημα PQ κατά τη διάρκεια ή / και μετά τα δείγματα μεγαλώνει [7].

Η 24ωρη παρακολούθηση Holter έχει μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του αποκλεισμού AV. Είναι υποχρεωτικό για όλους τους ασθενείς. Η παρακολούθηση ΗΚΓ επιτρέπει:

  • συσχετίστε τα παράπονα του ασθενούς με τις αλλαγές του ΗΚΓ (για παράδειγμα, απώλεια συνείδησης με απότομη μείωση του ρυθμού).
  • να αξιολογηθεί ο βαθμός επιβράδυνσης του ρυθμού και ο αποκλεισμός της ώθησης, η σχέση των παραβιάσεων με τη δραστηριότητα του ασθενούς και η λήψη φαρμάκων.
  • προσδιορίστε τον τύπο του μπλοκ AV (μόνιμο ή παροδικό), όταν συμβαίνει (μέρα ή νύχτα), εάν το μπλοκ AV συνδυάζεται με άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • Κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη ρύθμισης ενός βηματοδότη κ.λπ. [9].

Το EFI σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του μπλοκ AV και να αξιολογήσετε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ηχοκαρδιογραφία, MSCT ή μαγνητική τομογραφία της καρδιάς. Απαιτούνται για την αναγνώριση ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας. Παρουσία άλλων καταστάσεων ή ασθενειών, εμφανίζονται επιπλέον εργαστηριακές εξετάσεις: το αίμα ελέγχεται για την παρουσία αντιαρρυθμικών σε αυτό σε περίπτωση υπερδοσολογίας, το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, αύξηση του καλίου), τη δραστηριότητα των ενζύμων σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αντιμετώπιση αποκλεισμού AV

Η θεραπεία του αποκλεισμού AV εξαρτάται από τον βαθμό και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Στην περίπτωση του αποκλεισμού AV 1ου βαθμού, υποδεικνύεται θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Όλοι οι ασθενείς με αυτόν τον βαθμό διαταραχής της αγωγής πρέπει να παρακολουθούνται, ώστε να μην χάσουν την πρόοδό της. Εάν εντοπιστεί δηλητηρίαση με φάρμακα digitalis (διγοξίνη, στροφανθίνη, κοργκλίκον), πρέπει να ακυρωθούν. Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ατροπίνη. Από τη λήψη της αμυλίνης, της κινιδίνης, της προκαϊναμίδης, των β-αποκλειστών και του καλίου, θα πρέπει να εγκαταλειφθούν λόγω του κινδύνου αύξησης του βαθμού αποκλεισμού AV [2].

Βαθμός AV block II (κυρίως τύπου I) απουσία συμπτωμάτων και σημείων οξείας καρδιακής παθολογίας συνήθως δεν απαιτεί ενεργή θεραπεία, καθώς δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια κυκλοφοριακών διαταραχών.

Απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή για μπλοκ AV δευτέρου βαθμού με αργή καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές και διάφορα συμπτώματα. Επίσης, η φαρμακοθεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό της ατροπίνης και της ισοπρεναλίνης, οι οποίες αυξάνουν την αγωγιμότητα των παλμών στη δέσμη Του. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις όπου, λόγω ενός πολύ σπάνιου ρυθμού και διαταραγμένης παροχής αίματος, απαιτείται επείγουσα ρύθμιση ενός τεχνητού βηματοδότη. Η θεραπεία με αυτά τα μέσα πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

Για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας, το πλήρες μπλοκ AV μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

1. Πλήρης αποκλεισμός AV χωρίς συμπτώματα. Δεν απαιτείται θεραπεία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε μια μικρή ομάδα ατόμων με συγγενή ή απόκτηση σε νεαρό μπλοκ AV με καρδιακό ρυθμό 50-60 παλμούς ανά λεπτό. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται, να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο και να κάνουν ένα ΗΚΓ κάθε 6 μήνες. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν παράπονα, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν οι κοιλίες συστέλλονται λιγότερο από 40 φορές το λεπτό και τα σύμπλοκα QRS γίνονται ευρύτερα, θα πρέπει να εισαχθεί ένας μόνιμος βηματοδότης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

2. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, παρατηρείται λιποθυμία. Η κύρια θεραπεία είναι με βηματοδότη. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι ακόμη και μια λιποθυμία είναι ένδειξη για την εγκατάστασή της, καθώς κάθε επίθεση μπορεί να είναι η τελευταία και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται όταν ο βηματοδότης είναι αναποτελεσματικός ή κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη χρήση του. Τα πιο κατάλληλα φάρμακα είναι τα συμπαθομιμητικά - η ορσιπρεναλίνη (alupent), η ισοπρεναλίνη (ισοπροτερενόλη, η πρωτενόλη, η σαβεντρίνη). Δεν μπορούν να εξαλείψουν το πλήρες μπλοκ AV, αλλά είναι σε θέση να αυξήσουν τον αυτοματισμό του κοιλιακού κέντρου αντικατάστασης και να διατηρήσουν έναν κοιλιακό ρυθμό 50-60 παλμών ανά λεπτό. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά σε διαφορετικές περιόδους θεραπείας.

Η παραβίαση της καρδιακής κυκλοφορίας σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν δεν παρατηρηθεί λιποθυμία, η θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV πραγματοποιείται με φάρμακα digitalur και saluretics. Η μακροχρόνια θεραπεία με ισοπρεναλίνη, orciprenaline ή εφεδρίνη ενδείκνυται να αυξήσει τη συχνότητα των κοιλιακών συστολών και του λεπτού όγκου. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν ανακουφίσει την καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται βηματοδότης.

3. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV οξείας, παροδικής μορφής σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, μυοκαρδίτιδα, μετά από εγχείρηση καρδιάς. Τα κορτικοστεροειδή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για αυτόν τον αποκλεισμό. Επιταχύνουν την απορρόφηση του οιδήματος και σταματούν τη διαδικασία φλεγμονής στην περιοχή του συστήματος AV. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή η πρεδνιζόνη χορηγείται σε μορφή δισκίου.

Ο ρόλος των saluretics στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV εξακολουθεί να διευκρινίζεται. Επηρεάζοντας την απέκκριση αλατιού από το σώμα, μειώνουν τα επίπεδα καλίου στον ορό κατά 1 meq / l. Αυτό μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα AV, να αυξήσει τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων και να σταματήσει ή να μειώσει τη συχνότητα της συγκοπής. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αλουμίνιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει το επίπεδο καλίου στο αίμα.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η ικανότητα ζωής και εργασίας του ασθενούς εξαρτάται από το επίπεδο και το βαθμό του αποκλεισμού. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι δυνατή με το μπλοκ AV βαθμού III: οι ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση είναι απενεργοποιημένοι, αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση από τον επίκτητο αποκλεισμό AV είναι η πλήρης συγγενής μορφή της νόσου [5].

Όσο πιο γρήγορα εγκατασταθεί ο βηματοδότης, τόσο μεγαλύτερο και καλύτερο θα είναι το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη είναι:

  • AV μπλοκ III βαθμό με τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό ή παύση για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
  • ένα ή περισσότερα λιποθυμία
  • Βαθμός AV μπλοκ II ή III με κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από σπάνιο ρυθμό: ζάλη, καρδιακό άλγος, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • AV block II βαθμός II τύπου με ασυμπτωματική πορεία.
  • AV block II ή III βαθμός με διαταραχές του ρυθμού, που απαιτούν τη χρήση αντιαρρυθμικών, αντενδείκνυται σε αυτήν την ασθένεια.
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS - περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
  • Μπλοκ AV 1ου βαθμού με διαστήματα PQ άνω των 0,3 δευτερολέπτων [10].

Η πρόληψη του αποκλεισμού AV αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιωδών παραγόντων: θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης πρόσληψης φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού AV κ.λπ..

Συστάσεις διατροφής. Για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα στον κόμβο AV, είναι απαραίτητο η διατροφή να περιέχει τρόφιμα με επαρκή περιεκτικότητα σε κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο: σπόρους, μέλι, αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, πατάτες ψημένες σε φλούδα, γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage, ξινή κρέμα, τυρί), θαλασσινά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά ψάρια. Είναι σημαντικό να περιορίσετε ή να αποκλείσετε εντελώς από το λαρδί διατροφής, το κρέας με λίπος, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τις μαρινάδες, τα καρυκεύματα και τις σάλτσες με καυτερή πιπεριά, εξαιρετικά αλμυρά τρόφιμα, σοκολάτα, καφέ, κακάο, μαύρο τσάι, αλκοολούχα ποτά.

Φυσική άσκηση. Άτομα με μπλοκ AV δεν συνιστάται να ασχολούνται με αθλητικά βαριάς δύναμης: άρση βαρών, πάλη, bodybuilding κ.λπ. Χρήσιμες δραστηριότητες όπως κολύμπι, περπάτημα, σκι, πατινάζ, ποδηλασία κ.λπ. Απαιτείται μέτρια, καλά ανεκτή σωματική δραστηριότητα για την ενίσχυση του καρδιακού μυός και τη μείωση του σωματικού βάρους.

Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ

Το κολποκοιλιακό (κολποκοιλιακό) μπλοκ (μπλοκ AV) είναι μια παραβίαση της λειτουργίας αγωγιμότητας, η οποία εκφράζεται με την επιβράδυνση ή τη διακοπή της διέλευσης μιας ηλεκτρικής ώθησης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και που οδηγεί σε διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και της αιμοδυναμικής. Ο αποκλεισμός AV μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία, αδυναμία, ζάλη, κρίσεις στηθάγχης και απώλεια συνείδησης. Το κολποκοιλιακό μπλοκ επιβεβαιώνεται από ηλεκτροκαρδιογραφία, παρακολούθηση Holter ECG και EFI. Η θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να είναι φαρμακευτική αγωγή ή καρδιακή χειρουργική επέμβαση (εμφύτευση βηματοδότη).

  • Ταξινόμηση μπλοκ AV
  • Λόγοι για την ανάπτυξη μπλοκ AV
  • Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV
  • Επιπλοκές του μπλοκ AV
  • Διαγνωστικά του μπλοκ AV
  • Αντιμετώπιση αποκλεισμού AV
  • Πρόβλεψη και πρόληψη αποκλεισμού AV
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός βασίζεται σε επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή της διέλευσης μιας ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες λόγω βλάβης στον ίδιο τον κόμβο AV, τη δέσμη του His ή τη δέσμη της δέσμης Του. Επιπλέον, όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο βλάβης, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού και τόσο πιο μη ικανοποιητική είναι η πρόγνωση. Ο επιπολασμός του κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι υψηλότερος μεταξύ των ασθενών με ταυτόχρονη καρδιοπαθολογία. Μεταξύ των ατόμων με καρδιακές παθήσεις, ο αποκλεισμός AV βαθμού I εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων, ο βαθμός II - στο 2% των περιπτώσεων, ο αποκλεισμός AV βαθμού III αναπτύσσεται συνήθως σε ασθενείς άνω των 70 ετών. Ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συμβαίνει στο 17% των ασθενών με πλήρη αποκλεισμό AV.

Ο κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV) είναι μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγής, το οποίο εξασφαλίζει συνεπή συστολή των κόλπων και των κοιλιών. Η κίνηση των ηλεκτρικών παλμών που προέρχονται από τον κόλπο επιβραδύνεται στον κόμβο AV, καθιστώντας δυνατή την συστολή του κόλπου και την άντληση αίματος στις κοιλίες. Μετά από μια μικρή καθυστέρηση, οι παλμοί εξαπλώθηκαν κατά μήκος της δεσμίδας του και των ποδιών του προς τη δεξιά και την αριστερή κοιλία, συμβάλλοντας στην διέγερση και τη συστολή τους. Αυτός ο μηχανισμός παρέχει εναλλακτική συστολή του μυοκαρδίου των κόλπων και των κοιλιών και διατηρεί σταθερή αιμοδυναμική.

Ταξινόμηση μπλοκ AV

Ανάλογα με το επίπεδο στο οποίο αναπτύσσεται η παραβίαση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών παλμών, διακρίνονται τα εγγύς, απομακρυσμένα και συνδυασμένα κολποκοιλιακά μπλοκ. Με το εγγύς μπλοκ AV, η αγωγιμότητα της ώθησης μπορεί να επηρεαστεί στο επίπεδο των κόλπων, του κόμβου AV και του κλάδου δέσμης. με περιφερικό - στο επίπεδο των κλαδιών της δέσμης Του. με συνδυασμό - υπάρχουν διαταραχές αγωγιμότητας διαφορετικού επιπέδου.

Λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της ανάπτυξης κολποκοιλιακού αποκλεισμού, διακρίνεται ως οξεία (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπερβολική δόση φαρμάκων κ.λπ.), διαλείπουσα (διαλείπουσα - με στεφανιαία νόσο, συνοδευόμενη από παροδική στεφανιαία ανεπάρκεια) και χρόνιες μορφές. Σύμφωνα με ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια (επιβράδυνση, συχνότητα ή πλήρης απουσία ώθησης στις κοιλίες), διακρίνονται τρεις βαθμοί κολποκοιλιακού μπλοκ:

  • Βαθμός - η κολποκοιλιακή αγωγή μέσω του κόμβου AV επιβραδύνεται, αλλά όλες οι παλμοί από τον κόλπο φτάνουν στις κοιλίες. Δεν αναγνωρίζεται κλινικά. Το διάστημα ECG P-Q επεκτάθηκε> 0,20 δευτερόλεπτα.
  • Πτυχίο II - ημιτελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Δεν φτάνουν όλες οι κολπικές παλμοί στις κοιλίες. Το ΗΚΓ δείχνει περιοδική πρόπτωση κοιλιακών συμπλοκών. Υπάρχουν τρεις τύποι μπλοκ AV βαθμού Mobitz II:
    1. Τύπος I Mobitz - η καθυστέρηση κάθε επόμενης ώθησης στον κόμβο AV οδηγεί σε πλήρη καθυστέρηση ενός από αυτά και στην πρόπτωση του κοιλιακού συμπλόκου (περίοδος Samoilov-Wenckebach).
    1. Mobitz τύπου II - μια κρίσιμη καθυστέρηση ώθησης αναπτύσσεται ξαφνικά, χωρίς προηγούμενη παράταση της περιόδου καθυστέρησης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει αγωγός παλμού κάθε δευτερολέπτου (2: 1) ή τρίτου (3: 1).
  • III βαθμός - (πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ) - πλήρης διακοπή της διέλευσης των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Το atria συστέλλεται υπό την επίδραση του κόλπου, των κοιλιών - στον δικό τους ρυθμό, τουλάχιστον 40 φορές το λεπτό, το οποίο δεν είναι αρκετό για να εξασφαλίσει επαρκή κυκλοφορία του αίματος.

Τα κολποκοιλιακά μπλοκ βαθμού I και II είναι μερικώς (ελλιπή), το μπλοκ βαθμού III είναι πλήρες.

Λόγοι για την ανάπτυξη μπλοκ AV

Με αιτιολογία, διακρίνονται λειτουργικά και οργανικά κολποκοιλιακά μπλοκ. Τα λειτουργικά μπλοκ AV προκαλούνται από αύξηση του τόνου του παρασυμπαθητικού μέρους του νευρικού συστήματος. Ο βαθμός κολποκοιλιακού μπλοκ I και II σε απομονωμένες περιπτώσεις παρατηρείται σε νέους σωματικά υγιείς, εκπαιδευμένους αθλητές, πιλότους. Αναπτύσσεται συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου και εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία εξηγείται από την αυξημένη δραστηριότητα του κολπικού νεύρου και θεωρείται παραλλαγή του κανόνα.

Ο αποκλεισμός AV της οργανικής (καρδιακής) γένεσης αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιδιοπαθούς ίνωσης και σκλήρυνσης του συστήματος καρδιακής αγωγής σε διάφορες ασθένειες. Οι αιτίες των καρδιακών αποκλεισμών AV μπορεί να είναι ρευματικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, καρδιοσκλήρωση, συφιλιτική καρδιακή νόσο, μεσοκοιλιακό έμφραγμα, καρδιακά ελαττώματα, καρδιομυοπάθεια, μυξέδεμα, ασθένειες διάχυτου συνδετικού ιστού, μυοκαρδίτιδα διαφόρων προελεύσεων (αυτοάνοση, διφθερίτιδα, θυρεοειδική τοξική, αιμοκαρδίωση, καρδιακοί όγκοι κ.λπ. Στην περίπτωση καρδιακού αποκλεισμού AV, μπορεί να παρατηρηθεί ένα μερικό μπλοκ στην αρχή, ωστόσο, καθώς εξελίσσεται η καρδιοπαθολογία, αναπτύσσεται αποκλεισμός του βαθμού III.

Διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού: αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας, πλαστική χειρουργική συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, κολποκοιλιακή RFA της καρδιάς, καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς κ.λπ..

Μια συγγενής μορφή κολποκοιλιακού αποκλεισμού (1: 20.000 νεογέννητα) είναι αρκετά σπάνια στην καρδιολογία. Στην περίπτωση συγγενών αποκλεισμών AV, υπάρχει έλλειψη τμημάτων του αγώγιμου συστήματος (μεταξύ του κόλπου και του κόμβου AV, μεταξύ του κόμβου AV και των κοιλιών ή και των δύο ποδιών της δέσμης His) με την ανάπτυξη κατάλληλου επιπέδου αποκλεισμού. Σε ένα τέταρτο των νεογέννητων, το κολποκοιλιακό μπλοκ συνδυάζεται με άλλες καρδιακές ανωμαλίες συγγενής φύσης.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη κολποκοιλιακών αποκλεισμών, συχνά παρατηρείται δηλητηρίαση με φάρμακα: καρδιακές γλυκοσίδες (digitalis), β-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, λιγότερο συχνά corinfar), αντιαρρυθμικά (κινιδίνη), άλατα λιθίου και ορισμένα άλλα φάρμακα.

Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV

Η φύση των κλινικών εκδηλώσεων του κολποκοιλιακού αποκλεισμού εξαρτάται από το επίπεδο διαταραχής της αγωγιμότητας, τον βαθμό αποκλεισμού, την αιτιολογία και τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης καρδιακής νόσου. Τα μπλοκ που έχουν αναπτυχθεί στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου και δεν προκαλούν βραδυκαρδία δεν εκδηλώνονται κλινικά. Η κλινική αποκλεισμού AV με αυτήν την τοπογραφία διαταραχών αναπτύσσεται σε περιπτώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας. Λόγω του χαμηλού καρδιακού ρυθμού και της πτώσης της καρδιακής εξόδου αίματος υπό συνθήκες σωματικής άσκησης, τέτοιοι ασθενείς έχουν αδυναμία, δύσπνοια και μερικές φορές προσβολές στηθάγχης. Η μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να προκαλέσει ζάλη, παροδική σύγχυση και λιποθυμία.

Με τον κολποκοιλιακό βαθμό II, οι ασθενείς αισθάνονται την απώλεια του παλμικού κύματος ως διακοπή στην καρδιά. Με το μπλοκ AV τύπου III, εμφανίζονται επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes: μείωση του ρυθμού παλμού στους 40 ή λιγότερους ρυθμούς ανά λεπτό, ζάλη, αδυναμία, σκοτεινιά στα μάτια, βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, πόνος στην καρδιά, κυάνωση του προσώπου, πιθανώς σπασμοί. Ο συγγενής αποκλεισμός AV σε παιδιατρικούς και εφήβους ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικός.

Επιπλοκές του μπλοκ AV

Οι επιπλοκές με κολποκοιλιακά μπλοκαρίσματα οφείλονται κυρίως σε έντονη επιβράδυνση του ρυθμού, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο οργανικής βλάβης στην καρδιά. Τις περισσότερες φορές, η πορεία του αποκλεισμού AV συνοδεύεται από εμφάνιση ή επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη εκτοπικών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Η πορεία του πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes που σχετίζονται με υποξία του εγκεφάλου ως αποτέλεσμα της βραδυκαρδίας. Η έναρξη μιας επίθεσης μπορεί να προηγηθεί αίσθημα ζέστης στο κεφάλι, επιθέσεις αδυναμίας και ζάλης. κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής γίνεται χλωμός, στη συνέχεια αναπτύσσεται κυάνωση και απώλεια συνείδησης. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να απαιτεί συμπίεση στο στήθος και μηχανικό αερισμό, καθώς η παρατεταμένη ασυστόλη ή η προσθήκη κοιλιακών αρρυθμιών αυξάνει την πιθανότητα ξαφνικού καρδιακού θανάτου.

Πολλαπλά επεισόδια απώλειας συνείδησης σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ή επιδείνωση των διανοητικών-νοητικών διαταραχών. Λιγότερο συχνά, με αποκλεισμό AV, μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμιογόνο καρδιογενές σοκ, συχνότερα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος με μπλοκ AV, παρατηρούνται μερικές φορές τα φαινόμενα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (κατάρρευση, λιποθυμία), επιδείνωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, νεφρική νόσος.

Διαγνωστικά του μπλοκ AV

Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού του ασθενούς, σε περίπτωση υποψίας κολποκοιλιακού αποκλεισμού, το γεγονός του παρελθόντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, της μυοκαρδίτιδας, άλλων καρδιοπαθολογιών, η λήψη φαρμάκων που παραβιάζουν την κολποκοιλιακή αγωγή (digitalis, β-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου κ.λπ.).

Με ακρόαση του καρδιακού ρυθμού, ακούγεται ο σωστός ρυθμός, διακόπτεται από μεγάλες παύσεις, υποδεικνύοντας απώλεια κοιλιακών συσπάσεων, βραδυκαρδία, εμφάνιση ενός τόνου I Strazhesko. Προσδιορίζεται μια αύξηση του παλμού των τραχηλικών φλεβών σε σύγκριση με τις καρωτίδες και τις ακτινικές αρτηρίες.

Στο ΗΚΓ, το μπλοκ AV βαθμού I εκδηλώνεται με την επιμήκυνση του διαστήματος P-Q> 0,20 sec. Βαθμός ΙΙ - ρυθμός κόλπων με παύσεις, ως αποτέλεσμα της απώλειας κοιλιακών συμπλοκών μετά το κύμα Ρ, της εμφάνισης συμπλεγμάτων Samoilov-Wenckebach. III βαθμός - μείωση του αριθμού των κοιλιακών συμπλεγμάτων κατά 2-3 φορές σε σύγκριση με την κολπική (από 20 σε 50 ανά λεπτό).

Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ ΗΚΓ με μπλοκ AV σάς επιτρέπει να συγκρίνετε τα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς με ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές (για παράδειγμα, λιποθυμία με σοβαρή βραδυκαρδία), να αξιολογήσετε τον βαθμό βραδυκαρδίας και αποκλεισμού, τη σχέση με τη δραστηριότητα του ασθενούς, τη λήψη φαρμάκων, να προσδιορίσετε την παρουσία ενδείξεων εμφύτευσης βηματοδότη κ.λπ..

Με τη βοήθεια ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης της καρδιάς (ΕΡΙ), διευκρινίζεται η τοπογραφία του μπλοκ AV και προσδιορίζονται οι ενδείξεις για τη χειρουργική διόρθωσή του. Παρουσία ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας και για την ταυτοποίησή της με αποκλεισμό AV, ηχοκαρδιογραφία, MSCT ή μαγνητική τομογραφία της καρδιάς.

Επιπρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις για αποκλεισμό AV υποδεικνύονται παρουσία ταυτόχρονων καταστάσεων και ασθενειών (προσδιορισμός του επιπέδου των ηλεκτρολυτών στο αίμα κατά τη διάρκεια της υπερκαλιαιμίας, το περιεχόμενο των αντιαρρυθμικών κατά τη διάρκεια της υπερδοσολογίας τους, ενζυματική δραστηριότητα στο έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Αντιμετώπιση αποκλεισμού AV

Με κολποκοιλιακό μπλοκ του 1ου βαθμού, προχωρώντας χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, είναι δυνατή μόνο δυναμική παρατήρηση. Εάν το μπλοκ AV προκαλείται από φαρμακευτική αγωγή (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά φάρμακα, β-αποκλειστές), απαιτείται προσαρμογή της δόσης ή η πλήρης ακύρωσή τους.

Σε περίπτωση αποκλεισμού καρδιακής προέλευσης AV (με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, κ.λπ.), πραγματοποιείται πορεία θεραπείας με β-αδρενοδιεγερτικά (ισοπρεναλίνη, orciprenaline), ενδείκνυται περαιτέρω εμφύτευση βηματοδότη.

Τα φάρμακα πρώτων βοηθειών για την ανακούφιση των επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes είναι ισοπρεναλίνη (υπογλώσσια), ατροπίνη (ενδοφλέβια ή υποδόρια). Με συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες (με προσοχή), συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά. Ως συμπτωματική θεραπεία για χρόνιο αποκλεισμό AV, πραγματοποιείται θεραπεία με θεοφυλλίνη, εκχύλισμα belladonna, νιφεδιπίνη.

Μια ριζική μέθοδος αντιμετώπισης του αποκλεισμού AV είναι η εγκατάσταση ενός βηματοδότη (βηματοδότη), ο οποίος αποκαθιστά τον κανονικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Οι ενδείξεις εμφύτευσης ενός βηματοδότη ενδοκαρδίου είναι ένα ιστορικό επιθέσεων Morgagni-Adams-Stokes (ακόμη και μία). κοιλιακό ρυθμό μικρότερο από 40 ανά λεπτό και περιόδους ασυστόλης 3 ή περισσότερα δευτερόλεπτα. Βαθμός AV μπλοκ II (τύπος II σύμφωνα με Mobitz) ή III βαθμός. πλήρης αποκλεισμός AV, που συνοδεύεται από στηθάγχη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή υπέρταση κ.λπ. Απαιτείται διαβούλευση με έναν καρδιοχειρουργό για την επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόβλεψη και πρόληψη αποκλεισμού AV

Η επίδραση του ανεπτυγμένου κολποκοιλιακού αποκλεισμού στη μελλοντική ζωή και την ικανότητα εργασίας του ασθενούς καθορίζεται από διάφορους παράγοντες και, καταρχάς, από το επίπεδο και το βαθμό αποκλεισμού, την υποκείμενη ασθένεια. Η πιο σοβαρή πρόγνωση για μπλοκ AV βαθμού III: οι ασθενείς είναι αναπηρίες, σημειώνεται η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Η πρόγνωση περιπλέκεται από την ανάπτυξη απομακρυσμένων αποκλεισμών AV λόγω της απειλής πλήρους αποκλεισμού και ενός σπάνιου κοιλιακού ρυθμού, καθώς και της εμφάνισής τους στο πλαίσιο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η έγκαιρη εμφύτευση βηματοδότη μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με αποκλεισμό AV και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους. Ο πλήρης συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός είναι προγνωστικά πιο ευνοϊκός από ότι αποκτάται.

Κατά κανόνα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός προκαλείται από υποκείμενη ασθένεια ή παθολογική κατάσταση, επομένως, η πρόληψή του είναι η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων (θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης πρόσληψης φαρμάκων που επηρεάζουν την αγωγή της ώθησης κ.λπ. Για να αποφευχθεί η επιδείνωση του βαθμού αποκλεισμού AV, ενδείκνυται η εμφύτευση βηματοδότη..

Διαστολή των καρδιακών θαλάμων: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Χημεία αίματος. Αποκρυπτογράφηση ONLINE