Δοκιμές αίματος HCG και AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τι δείχνουν τα αποτελέσματά τους

Μια εξέταση αίματος AFP μπορεί σχεδόν πάντα να δείχνει το ίδιο και φυσιολογικό αποτέλεσμα σε ένα κορίτσι δύο ετών, ένα αγόρι δώδεκα ετών και μια γιαγιά. Αλλά το AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται πολύ έντονα και γρήγορα και η αποκωδικοποίηση αυτής της τιμής σας επιτρέπει να μάθετε πολλά για την πορεία της εγκυμοσύνης και για τους πολλούς κινδύνους που περιμένουν ένα αναπτυσσόμενο μωρό.

Ένας μεγάλος αριθμός διαφόρων ουσιών κυκλοφορεί συνεχώς στο αίμα ενός ατόμου. Μερικά από αυτά διατηρούν ένα στενό πλαίσιο συγκέντρωσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, καθώς διασφαλίζουν τη σταθερότητα της εσωτερικής σύνθεσης του σώματος ή της ομοιόστασης. Αυτοί οι δείκτες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το pH (ισορροπία οξέος-βάσης). Κανονικά, κυμαίνεται πολύ κοντά στο 7,36 - ένα ελαφρώς αλκαλικό περιβάλλον.

Ορισμένες ουσίες αλλάζουν τη συγκέντρωσή τους ανάλογα με την ποσότητα οποιουδήποτε ιστού στο σώμα και το επίπεδο του μεταβολισμού του. Έτσι, η συγκέντρωση της κρεατινίνης αυξάνεται σταδιακά με την ηλικία και στους ενήλικες άνδρες υπερβαίνει τη συγκέντρωση της ίδιας ουσίας στις γυναίκες, καθώς η ποσότητα της σχετίζεται άμεσα με το μεταβολισμό του μυϊκού ιστού.

Υπάρχουν όμως και τέτοιοι μεταβολίτες που εμφανίζονται σε μεγάλες ποσότητες μόνο σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, και καθόλου. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα μιας τέτοιας ουσίας είναι η άλφα-φετοπρωτεΐνη, η οποία ονομάζεται απλά AFP.

Γιατί συντίθεται η άλφα-φετοπρωτεΐνη;?

Τι είναι η άλφα-φετοπρωτεΐνη και τι ρόλο παίζει αυτή η χημική ένωση στο αίμα των εγκύων γυναικών; Η άλφα-φετοπρωτεΐνη είναι μια ειδική πρωτεΐνη που σχετίζεται με ένα υπόλειμμα υδατανθράκων ή, σύμφωνα με τη χημική ονοματολογία, μια γλυκοπρωτεΐνη. Δεν είναι ικανό να παράγεται από το σώμα ενός ενήλικα και ενός υγιούς ατόμου και αρχίζει να συντίθεται μόνο στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, και, επιπλέον, σε ορισμένες χρονικές στιγμές. Μετά τη γέννηση, η ποσότητα του στο αίμα μειώνεται γρήγορα και, αφού το παιδί φτάσει σε ένα έτος, αυτή η μικρή συγκέντρωση δεν αλλάζει καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Είναι αλήθεια, σε σπάνιες περιπτώσεις, η ποσότητα της άλφα-φετοπρωτεΐνης αυξάνεται και αυτός είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης ορισμένων κακοηθών νεοπλασμάτων. Τέτοιες ουσίες ονομάζονται δείκτες όγκου και θα συζητηθούν λεπτομερώς στο άρθρο Δοκιμή αίματος για δείκτες όγκου.

Όσον αφορά την παραγωγή AFP ή άλφα-fetoprotein στο έμβρυο, η λειτουργία του είναι αναντικατάστατη. Στο άρθρο λευκωματίνη στην εξέταση αίματος, περιγράφεται λεπτομερώς η λειτουργία του πιο «βάρους» κλάσματος - λευκωματίνης. «Μεταφέρουν» διάφορες ενώσεις, πραγματοποιούν τη σύνδεση και μεταφορά ορμονών με τη ρύθμιση της επίδρασής τους στα όργανα και τους ιστούς. Το AFP εκτελεί ακριβώς την ίδια λειτουργία στους ιστούς του εμβρύου. Χωρίς αυτό, η ανάπτυξη του εμβρύου είναι αδύνατη και προστατεύει επίσης το μωρό από την υπερβολική επίδραση της μητρικής ασυλίας..

Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση του AFP συσχετίζεται αυστηρά με την ηλικία (ηλικία κύησης), ξεκινώντας από τη στιγμή της γονιμοποίησης του αυγού και αυξάνεται σταθερά μέχρι μια συγκεκριμένη περίοδο. Είναι γνωστό ότι το επίπεδο AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται πρώτα στους ιστούς του εμβρύου και στη συνέχεια συνεχίζει να αυξάνεται και σταδιακά εισέρχεται στο μητρικό αίμα, όπου μπορεί να ανιχνευθεί αναλυτικά.

Μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει αυτήν την ουσία ξεκινώντας από 6-7 εβδομάδες και στη συνέχεια κανονικά συνεχίζει να αναπτύσσεται έως 30 ή 32 εβδομάδες. Μετά από αυτό, η συγκέντρωση της άλφα-φετοπρωτεΐνης δεν αυξάνεται πλέον και μετά τον τοκετό μειώνεται σταδιακά. Αυτό σημαίνει ότι είναι δυνατόν να υπολογίσουμε αυστηρά τα ποσοστά AFP ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης..

Πώς διεισδύει η άλφα-φετοπρωτεΐνη από το σώμα του αγέννητου μωρού στο αίμα της μητέρας; Φυσικά, μέσω του πλακούντα. Και επομένως, ένας κανονικά αναπτυσσόμενος πλακούντας περνά ελεύθερα αυτήν την ουσία.

Μια αλλαγή στις φυσιολογικές τιμές της ανάλυσης μπορεί να υποδηλώνει μια δυσμενή κατάσταση των νεφρών του εμβρύου, της γαστρεντερικής οδού και ιδιαίτερα του ήπατος, στην οποία συντίθεται κυρίως η άλφα-φετοπρωτεΐνη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανάλυση AFP για ύποπτη μαιευτική παθολογία είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης της υγείας του εμβρύου..

Ωστόσο, δεν είναι μόνο η ανάλυση AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που είναι πολύ πιο ενημερωτική, αλλά η λεγόμενη τριπλή δοκιμή, όταν, εκτός από αυτόν τον μεταβολίτη, προσδιορίζονται επίσης η χρόνια γοναδοτροπίνη και η οιστραδιόλη. Η πιο ενημερωτική είναι μια τέτοια τριπλή μελέτη στις 15 - 20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης..

Και αν το άτομο είναι "μη έγκυο"?

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι σε υγιείς ενήλικες και μη έγκυες γυναίκες, η περιεκτικότητα της άλφα-φετοπρωτεΐνης στο αίμα είναι εξαιρετικά χαμηλή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχει ηπατική νόσος, η συγκέντρωσή της μπορεί να αυξηθεί. Αλλά σε σημαντικές ποσότητες βρίσκεται σε όγκους του ήπατος, σε κακοήθη νεοπλάσματα των γονάδων και στη διάγνωση μεταστάσεων διαφόρων νεοπλασμάτων στον ηπατικό ιστό.

Σε περίπτωση που μιλάμε για πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος που δεν σχετίζεται με μεταστάσεις, η διαγνωστική αξία και η αποκωδικοποίηση της αύξησης του επιπέδου αυτής της πρωτεΐνης είναι πολύ μεγάλη. Είναι ένας δείκτης όγκου και εμφανίζεται στο περιφερικό αίμα πολύ νωρίτερα από τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου που ενοχλούν τον ασθενή. Κατά μέσο όρο, η άλφα-φετοπρωτεΐνη σε ασθενείς με πρωτοπαθή ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα αυξάνεται 2 μήνες νωρίτερα από τον πόνο, τον ίκτερο και άλλα συμπτώματα. Αυτό είναι σημαντικό για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία και δίνει επίσης καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης. Αλλά λεπτομερώς για τα υψηλά επίπεδα άλφα-φετοπρωτεΐνης, ως δείκτης όγκου σε ενήλικες, περιγράφεται στο άρθρο Alpha-fetoprotein (AFP) - ένας δείκτης όγκου.

Ανάλυση για AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ενδείξεις

Δεν χρειάζεται να φοβάστε και να ανησυχείτε εάν ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της προγεννητικής κλινικής συνταγογράφησε ανάλυση για την άλφα-φετοπρωτεΐνη. Συνιστάται τουλάχιστον μία φορά σε όλες τις έγκυες γυναίκες ως τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου, ενημερωτικό και φθηνό. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στο μητρικό αίμα, αρχίζει να προσδιορίζεται από την έκτη εβδομάδα, αλλά η ανάλυση πραγματοποιείται καλύτερα στην περίοδο από 16 έως 18 εβδομάδες.

Η συγκέντρωση του AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτή τη στιγμή στο αίμα είναι αρκετά υψηλή και η απόκλιση από τον κανόνα είναι αξιόπιστη. Αλλά υπάρχουν επίσης αυστηρές ενδείξεις για την ανάλυση, είναι η παρουσία τέτοιων παραγόντων κινδύνου:

  • έναν στενά συγγενικό γάμο, όταν ένα παιδί συλληφθεί από συγγενή αίματος, για παράδειγμα, από ξάδελφο ·
  • στα τέλη της πρώτης εγκυμοσύνης, άνω των 35 ετών, και ειδικά εάν η ηλικία του συζύγου υπερβαίνει επίσης τα 40 χρόνια ·
  • η παρουσία μεταξύ προηγούμενων παιδιών διαφόρων αναπτυξιακών ελαττωμάτων ή κληρονομικών ασθενειών ·
  • βιομηχανικοί κίνδυνοι
  • μακροχρόνια στειρότητα, αποβολή ή θνησιγένεια.

Επιβλαβή φάρμακα που επηρεάζουν δυσμενώς το έμβρυο, κληρονομικές ασθένειες στους γονείς, οι ακτινογραφίες σε έγκυο γυναίκα στα αρχικά στάδια είναι επίσης δυσμενείς παράγοντες και απαιτούν υποχρεωτική παρακολούθηση του AFP.

Παρουσία αυτών των παραγόντων κινδύνου, δεν διενεργείται μόνο μια εφάπαξ μελέτη, αλλά και μια επαναλαμβανόμενη εξέταση, σε μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, ένας πλήρης προγεννητικός έλεγχος μπορεί να θεωρηθεί όχι μόνο ανάλυση για την άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη, ακόμη και επαναλαμβανόμενη, αλλά και ένα πλήρες φάσμα μελετών. Πρόκειται για μια υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου με dopplerometry, τριπλή δοκιμή και άλλες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της γενετικής εξέτασης.

Πώς να δοκιμάσετε σωστά?

Για να αποφευχθούν τυχαίες αποκλίσεις στα αποτελέσματα των δοκιμών, τότε περίπου δύο εβδομάδες πριν από τη δωρεά αίματος, δηλαδή, περίπου 15 εβδομάδες εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων. Το γεγονός είναι ότι ορισμένα φάρμακα μπορούν να παραμορφώσουν τα αποτελέσματα του τεστ άλφα-φετοπρωτεΐνης. Φυσικά, οι έγκυες γυναίκες ήδη προσπαθούν να λαμβάνουν μόνο εκείνα τα φάρμακα που είναι ζωτικής σημασίας και ο διορισμός τους ελέγχεται αυστηρά..

Την ημέρα πριν από τη δωρεά αίματος, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η διατροφή των πικάντικων, αλμυρών, λιπαρών και τηγανητών. Συνήθως, η διατροφή των εγκύων γυναικών είναι ισορροπημένη, και από μόνη της, η κατάχρηση τέτοιων προϊόντων μπορεί να οδηγήσει σε αλλεργιοποίηση του μωρού, καθώς και σε μεταβολικές διαταραχές στην μέλλουσα μητέρα και το παιδί, επομένως απαιτείται επίσης να ακολουθηθεί αυτή η συμβουλή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης..

Επίσης, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα ανά ημέρα, αν και μικρό, και το τελευταίο γεύμα δεν πρέπει να είναι αργότερο στις 20 μ.μ. την παραμονή της πρωινής αιμοδοσίας. Το πρωί, αφού ξυπνήσετε, μπορείτε να πιείτε με ασφάλεια μια μικρή ποσότητα καθαρού νερού και στη συνέχεια να δώσετε αίμα με άδειο στομάχι. Είναι σημαντικό η επίσκεψη στο εργαστήριο να είναι αρκετά νωρίς, καθώς μια μεταγενέστερη επίσκεψη μπορεί να στρεβλώσει την πραγματική συγκέντρωση της άλφα-φετοπρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος.

Ποσοστό AFP σε έγκυες γυναίκες και σε άλλους

Συγκριτικά, σε άνδρες και μη έγκυες γυναίκες, καθώς και σε όλα τα παιδιά άνω του 1 έτους, ο δείκτης άλφα-φετοπρωτεΐνης κυμαίνεται σε τιμές αναφοράς από 0,9 έως 6,67 IU / ml, δηλαδή, ο δείκτης είναι ανεξάρτητος από το φύλο και την ηλικία. Σε βρέφη ηλικίας 1 μήνα έως ενός έτους, η ποσότητα της άλφα-φετοπρωτεΐνης κυμαίνεται από 0,5 έως 23 μονάδες σε αγόρια και έως 64 μονάδες σε κορίτσια.

Σημείωση: Ορισμένα εργαστήρια χρησιμοποιούν αναλυτή Cobas 8000 από τη Roche Diagnostics και έχουν ανώτερο όριο για το ELISA 5,8 IU / ml για ELISA χημειοφωταύγειας στερεάς φάσης..

Όσον αφορά το ποσοστό AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ένας πίνακας άλφα-φετοπρωτεΐνης για την αξιολόγηση της συγκέντρωσής του:

  • 1-12η εβδομάδα 0,5 -15 IU / ml
  • 12-15η εβδομάδα 15 - 60 IU / ml
  • 15-19η εβδομάδα 15 - 95 IU / ml
  • 19-24η εβδομάδα 27 - 125 IU / ml
  • 24-28η εβδομάδα 52 - 140 IU / ml
  • 28-30η εβδομάδα 67 - 150 IU / ml
  • 30-32η εβδομάδα 100 - 250 IU / ml

Η συσσώρευση της άλφα-φετοπρωτεΐνης και η αύξηση της συγκέντρωσής της λαμβάνει χώρα έως ότου το μωρό μεγαλώσει, δημιουργεί και διαφοροποιεί τους ιστούς. Αφού το μωρό έχει ήδη πλήρως σχηματιστεί όλα τα όργανα και οι ιστοί, τότε κατά την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η αύξηση της συγκέντρωσης αυτής της πρωτεΐνης σταματά. Τώρα οι ιστοί "αυξάνουν μόνο το βάρος", αλλά τίποτα νέο στο σώμα του εμβρύου δεν έχει τοποθετηθεί.

Τι είναι το IOM?

Σε σοβαρά, μεγάλα εργαστήρια, το αποτέλεσμα της ανάλυσης δίνεται όχι μόνο σε μονάδες ανά χιλιοστόλιτρο (U / ml), αλλά και σε έναν άλλο δείκτη διευκόλυνσης. Αυτό είναι MoM - Πολλαπλό διάμεσο, πολλαπλάσιο του διάμεσου.

Πώς υπολογίζετε αυτήν την τιμή; Για αυτό, η συγκέντρωση της άλφα-φετοπρωτεΐνης στον ασθενή διαιρείται με τη μέση συγκέντρωση που είναι φυσιολογική για μια δεδομένη ηλικία κύησης. Έτσι, ο παρονομαστής είναι ο μέσος όρος της συγκέντρωσης. Ως αποτέλεσμα, για κάθε μία από τις εβδομάδες της εγκυμοσύνης, υπάρχει μια συγκεκριμένη διασπορά τιμών, αλλά ο κανόνας σε πολλαπλάσια της διάμεσης για οποιαδήποτε περίοδο πρέπει να κυμαίνεται από 0,5-2,0 MoM. Επομένως, εάν μια έγκυος γυναίκα λάβει ένα αποτέλεσμα οποιαδήποτε εβδομάδα, για παράδειγμα 0,6 ή 1,4, τότε αυτός είναι ο κανόνας.

Σε εξειδικευμένα περιγεννητικά κέντρα, καθώς και σε ειδικούς στην παθολογία της εγκυμοσύνης, υπάρχουν ειδικές, διορθωμένες σχετικές μονάδες MoM. Λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο τη φυσιολογική συγκέντρωση της άλφα-fetoprotein σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, αλλά υπάρχουν ειδικές προσαρμογές για το βάρος της εγκύου γυναίκας, την ηλικία, για την παρουσία παραγόντων κινδύνου και διαφόρων ασθενειών.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν μια έγκυος γυναίκα λαμβάνει παρασκευάσματα μονοκλωνικών αντισωμάτων, αυτό μπορεί επίσης να αλλάξει το αποτέλεσμα και να οδηγήσει σε ανακριβείς δείκτες. Είναι ενδιαφέρον, στις γυναίκες της μαύρης φυλής, το επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης είναι κατά μέσο όρο 15% υψηλότερο από ό, τι στα λευκά, και στις γυναίκες της μογγολικής φυλής, αντίθετα, το ποσοστό είναι χαμηλότερο. Εάν μια γυναίκα έχει διαβήτη τύπου 1, δηλαδή εξαρτώμενη από την ινσουλίνη, τότε η συγκέντρωση της άλφα-φετοπρωτεΐνης θα είναι χαμηλότερη από εκείνη μιας υγιούς εγκύου ταυτόχρονα.

Υπό ποιες συνθήκες αλλάζει η άλφα-φετοπρωτεΐνη και πότε θεωρείται επικίνδυνη?

Λόγοι απόρριψης

Εδώ δεν θα απαριθμήσουμε λεπτομερώς τις διάφορες ανωμαλίες του εμβρύου, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν μια ποικιλία ασθενειών που εμφανίζονται με αύξηση του AFP. Αυτή η παθολογία του πλακούντα και του εμβρύου τερατώματος και δυσπλασιών. Ωστόσο, στην πράξη, είναι αποδεκτό ότι η άλφα-φετοπρωτεΐνη, η οποία αυξάνεται σε μεγάλο βαθμό, δείχνει με πολύ υψηλό βαθμό την πιθανότητα εμφάνισης ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα στο έμβρυο. Αυτή είναι η spina bifida, σοβαρή, ασυμβίβαστη με ελαττώματα της ζωής, όπως η εγκεφαλία (απουσία του εγκεφάλου). Ωστόσο, η συγκέντρωσή του μπορεί να μειωθεί, και αυτό είναι επίσης ένα πολύ κακό σημάδι..

Η χαμηλή άλφα-φετοπρωτεΐνη σε μια σύντομη περίοδο κύησης (έως και 15 εβδομάδες) μπορεί να υποδηλώνει απειλή αποβολής, τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης, εάν ο όρος είναι μεταγενέστερος. Ένας χαμηλός δείκτης δείχνει ότι η ανάπτυξη του εμβρύου καθυστερεί, η εγκυμοσύνη μπορεί να παγώσει ή ότι έχει αναπτυχθεί μια κυστική μετατόπιση.

Η χαμηλή άλφα-φετοπρωτεΐνη είναι πολύ πιθανό να υποδηλώνει χρωμοσωμικές ανωμαλίες ανάπτυξης. Αυτές είναι ασθένειες όπως το σύνδρομο Down, το σύνδρομο Patau ή το Edwards. Αλλά μερικές φορές απλώς δείχνει την παχυσαρκία μιας εγκύου γυναίκας..

Όμως, προκειμένου οι βιοχημικές μέθοδοι να γνωρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την πιθανότητα μιας συγκεκριμένης κληρονομικής νόσου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί από κοινού τριπλή ανάλυση, όταν, εκτός από την άλφα-φετοπρωτεΐνη, η hCG μελετάται επίσης. Ως τελευταία λύση, τουλάχιστον διπλή ανάλυση: hCG και άλφα-φετοπρωτεΐνη. Για παράδειγμα, εάν και οι δύο δείκτες είναι πολύ υψηλοί, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία ανοικτών εμβρυϊκών ελαττωμάτων και εάν και οι δύο δείκτες είναι χαμηλοί, υποδηλώνει μια σοβαρή μορφή εμβρυϊκής ανεπάρκειας..

Ποσοστό AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η άλφα-φετοπρωτεΐνη (AFP) είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται στο ήπαρ και στο γαστρεντερικό σωλήνα του εμβρύου. Από τις φυσικοχημικές του ιδιότητες, το AFP βρίσκεται κοντά στην αλβουμίνη του ορού. Πρώτον, η fetoprotein παράγεται από το ωχρό σώμα των ωοθηκών, αλλά ήδη την πέμπτη εβδομάδα, το έμβρυο αρχίζει να το παράγει το ίδιο.

Είναι το AFP που προστατεύει τη μητέρα από την ανοσολογική απόρριψη του εμβρύου από το σώμα της μητέρας. Επιπλέον, είναι σε θέση να διατηρήσει την οσμωτική πίεση του εμβρυϊκού αίματος, να συμμετάσχει στην οργανογένεση του ήπατος. Ωστόσο, μέχρι το τέλος της «ικανότητας» του AFP, οι γιατροί δεν έχουν ακόμη μελετήσει.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφείται ανάλυση AFP για τη διάγνωση της ανάπτυξης του εμβρύου..

Το επίπεδό του αυξάνεται καθώς η συγκέντρωση αυτής της πρωτεΐνης αυξάνεται στο αίμα του εμβρύου. Το έμβρυο μπορεί να διαγνωστεί ήδη από 12-16 εβδομάδες κύησης ανάπτυξης. Η μέγιστη συγκέντρωση AFP φτάνει τις 32-34 εβδομάδες κύησης. Και τότε αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Το επίπεδο AFP ενός υγιούς ατόμου επιτυγχάνεται μέχρι τον πρώτο χρόνο της ζωής ενός μωρού.

Μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, το εμβρυϊκό ήπαρ γίνεται ο κύριος τόπος για τη σύνθεση του AFP. Από εκεί, η πρωτεΐνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος του νεογέννητου μωρού και στη συνέχεια υποβάλλεται σε επεξεργασία από τα νεφρά και απεκκρίνεται στα ούρα στο αμνιακό υγρό. Μαζί με αυτό, το AFP καταπίνεται και πάλι από το έμβρυο και χωνεύεται. Η πρωτεΐνη εισέρχεται στο αίμα της μητέρας είτε μέσω διάχυσης, είτε μέσω των μεμβρανών, ή μέσω των πλακούντων του πλακούντα ή του ομφάλιου λώρου.

Για πρώτη φορά, παρατηρήθηκε η σχέση μεταξύ ενός αυξημένου επιπέδου AFP στο αίμα μιας εγκύου και της παρουσίας ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα στο έμβρυο το 1972. Λίγο αργότερα, οι γιατροί ανακάλυψαν: είναι δυνατή η αύξηση του επιπέδου του μητρικού AFP ακόμη και σε περιπτώσεις ελαττωμάτων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου, με συγγενή νέφρωση, γενικά, με σοβαρές παθολογίες. που μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία ή να αντενδείξεις στη ζωή.

Η συσχέτιση του χαμηλού AFP με παθολογίες του εμβρύου όπως το σύνδρομο Down ανακαλύφθηκε το 1984. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί διαπίστωσαν ότι με τη διάγνωση του επιπέδου AFP, περισσότερες από τις μισές από τις περιπτώσεις του συνδρόμου Down.

Οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν αυτήν την ανάλυση για τη διάγνωση χρωμοσωμικών ανωμαλιών και παθολογιών του εμβρύου. Τυχόν αποκλίσεις στην ανάπτυξη οδηγούν σε αύξηση του AFP στο αίμα της μητέρας και οποιαδήποτε απόκλιση από το επίπεδο σχετίζεται με μαιευτική παθολογία στη μητέρα.

Ανάλυση AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ο κανόνας του ανά εβδομάδα

Δεν ξέρει κάθε μέλλουσα μητέρα ποιες εξετάσεις κάνει προς την κατεύθυνση ενός γιατρού ενώ μεταφέρει ένα παιδί. Και αυτό δεν απαιτείται πάντα. Ωστόσο, οι δοκιμές AFP είναι γνωστές σε έγκυες γυναίκες. Τι είδους έρευνα είναι αυτή, τι μιλά και ποιες είναι οι κανονιστικές τιμές του AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο..

Τι είναι?

Η συντομογραφία AFP σημαίνει την πρωτεΐνη άλφα-φετοπρωτεΐνη. Αυτή η πρωτεΐνη στον μητρικό οργανισμό σχηματίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου και του εμβρύου. Αρχικά, η ουσία ανακαλύφθηκε ως δείκτης καρκινικών όγκων και μόνο το δεύτερο μισό του εικοστού αιώνα, γιατροί και επιστήμονες παρατήρησαν ένα μοτίβο - η πρωτεΐνη εμφανίζεται στο αίμα των εγκύων γυναικών που δεν έχουν κακοήθεις όγκους.

Η άλφα-fetoprotein είναι πολύ παρόμοια με μια άλλη πρωτεΐνη - αλβουμίνη ορού.

Σε ενήλικες, μεταφέρει διάφορες ουσίες με χαμηλό μοριακό βάρος σε ιστούς. Σε ένα μωρό που αναπτύσσεται στη μήτρα της μητέρας, το AFP αντικαθιστά την αλβουμίνη και εκτελεί τις λειτουργίες του - μεταφέρει ουσίες απαραίτητες για ανάπτυξη και ανάπτυξη σε όλους τους ιστούς με αίμα.

Όλες οι λειτουργίες αυτής της καταπληκτικής πρωτεΐνης δεν είναι ακόμη γνωστές στην επιστήμη. Επομένως, εγκυκλοπαίδειες και επιστημονικά βιβλία αναφοράς περιέχουν τη διατύπωση "πιθανές λειτουργίες", "πιθανές και εικασίες".

Αυτές οι πιθανές λειτουργίες του AFP περιλαμβάνουν ένα ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα - η πρωτεΐνη, από άγνωστους μηχανισμούς, επηρεάζει την ανοσία της γυναίκας, καταστέλλοντας τη δραστηριότητά της και την πιθανή απόρριψη του εμβρύου, το οποίο είναι μόνο το μισό "εγγενές" σε αυτόν. Το AFP είναι επίσης «ύποπτο» ότι καταστέλλει την ανοσία του εμβρύου. Διαφορετικά, το μωρό θα μπορούσε να αντιδράσει αρνητικά σε νέες ενώσεις και πρωτεΐνες που λαμβάνει από το αίμα της μητέρας..

Στην αρχή της εγκυμοσύνης, η πρωτεΐνη AFP παράγεται από το ωχρό σώμα. Ωστόσο, ήδη τρεις εβδομάδες μετά τη σύλληψη, το μωρό-έμβρυο αρχίζει να παράγει μόνη της την απαραίτητη πρωτεϊνική ένωση. Η ουσία εισέρχεται με τα ούρα των ψίχουλων στο αμνιακό υγρό, και από εκεί μέσα στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας για έξοδο.

Η ποσότητα του AFP αυξάνεται σταδιακά και από 11-12 εβδομάδες καθορίζεται καλά στο αίμα της γυναίκας.

Μέχρι 16-17 εβδομάδες, η συγκέντρωση της ουσίας αυξάνεται σε υψηλά επίπεδα.

Το υψηλότερο περιεχόμενο AFP στο αίμα μιας γυναίκας παρατηρείται στις 33-34 εβδομάδες, μετά την οποία η ποσότητα της εμβρυϊκής (εμβρυϊκής) πρωτεΐνης αρχίζει να μειώνεται αργά.

Η πρωτεΐνη έχει βρει ευρεία χρήση στη θεραπεία πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου. Εξάγεται από αίμα πλακούντα και ακυρώθηκε. Κατά τη διάρκεια της κύησης, το επίπεδο AFP μπορεί να υποδεικνύει πιθανές επιπλοκές και γενετικές παθολογίες του εμβρύου..

Γιατί γίνεται η ανάλυση?

Η ανάλυση της άλφα-φετοπρωτεΐνης ονομάζεται επίσης δοκιμή Tatarinov-Abelev. Περιλαμβάνεται στο λεγόμενο "τριπλό τεστ", το οποίο αποδίδεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες στο πλαίσιο του δεύτερου προγεννητικού ελέγχου.

Το καλύτερο για την ανάλυση θεωρείται ότι είναι 16-17-18 εβδομάδες εγκυμοσύνης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η πρωτεΐνη είναι καλά καθορισμένη στο αίμα της γυναίκας και έχει αξιόπιστη διαγνωστική αξία.

Ένα έμβρυο που έχει χρωμοσωμικές ανωμαλίες (σύνδρομο Down, Turner, Patau και άλλα, μη μοριακά τρισώματα, καθώς και δυσπλασίες του νευρικού σωλήνα - ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός) παράγει ορισμένες ποσότητες αυτής της πρωτεΐνης.

Από το επίπεδο AFP, κάποιος μπορεί έμμεσα να κρίνει για μια πιθανή απόκλιση στην ανάπτυξη του παιδιού..

Για να γίνει η εικόνα πιο ολοκληρωμένη, η συγκέντρωση της εμβρυϊκής πρωτεΐνης συγκρίνεται με το επίπεδο της hCG (χοριακή γοναδοτροπική ορμόνη), καθώς και με το επίπεδο της ελεύθερης οιστρόλης.

Σε ορισμένες κλινικές, καθορίζεται επίσης το επίπεδο της αναστολίνης, μια ορμόνη του πλακούντα, και στη συνέχεια η ανάλυση ονομάζεται «τετραπλή δοκιμή». Συμπληρώνει την εργαστηριακή εικόνα του υπερήχου, η οποία είναι υποχρεωτική στο πλαίσιο μιας εξέτασης διαλογής.

Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα για ανάλυση. Μια γυναίκα πρέπει να έρθει στο εργαστήριο ή στην αίθουσα θεραπείας με άδειο στομάχι, το πρωί, αφού είχε ακυρώσει προηγουμένως την πρόσληψη όλων των ορμονικών παραγόντων και αντιβιοτικών, εάν υπήρχε συνταγογράφηση από το γιατρό..

Λίγες μέρες πριν από τη δωρεά αίματος για ανάλυση μιας εγκύου γυναίκας, αξίζει να αρνηθεί κανείς να πάρει λιπαρά και γλυκά τρόφιμα, μεγάλες ποσότητες αλατιού, ανθρακούχα ποτά, καφέ. Εάν η μέλλουσα μητέρα καπνίζει, παρά την προφανή βλάβη αυτής της συνήθειας, πριν δωρίσετε αίμα, θα πρέπει να αποφύγετε το κάπνισμα για 3-4 ώρες.

Ένας νευρικός παράγοντας μπορεί επίσης να επηρεάσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης, επομένως συνιστάται σε μια γυναίκα να μην είναι νευρική.

Εβδομαδιαίες τιμές - μεταγραφή

Το επίπεδο της εμβρυϊκής πρωτεΐνης AFP αυξάνεται με την ηλικία κύησης, είναι εύκολο να γίνει κατανοητό από τον πίνακα:

Μαιευτικός όρος

Συγκέντρωση AFP (σε U / ml)

Πρώτο τρίμηνο έως 12 εβδομάδες

Από 13 έως 15 εβδομάδες

Από 15 έως 19 εβδομάδες

Από 20 έως 24 εβδομάδες

Εβδομάδα 28 έως 30

Από 31 έως 33 εβδομάδες

Από 33 εβδομάδες έως την παράδοση

Σταδιακή πτώση τάση

Δεδομένου ότι τα εργαστήρια βασίζονται στους πίνακες τους, οι οποίοι εξαρτώνται από τις μονάδες μέτρησης της συγκέντρωσης μιας ουσίας, την ευαισθησία και την ποιότητα των αντιδραστηρίων και τις ερευνητικές μεθόδους, υπάρχει μια γενικά αποδεκτή παγκόσμια πρακτική - για τη μέτρηση του επιπέδου σε μια τιμή που είναι πολλαπλάσιο του διάμεσου - MoM (πολλαπλάσια της διάμεσης).

Το φυσιολογικό επίπεδο AFP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι από 0,5 έως 2,0 MoM. Έτσι, εάν το συμπέρασμα αναφέρει ότι το επίπεδο AFP είναι 0,2, μιλάμε για μειωμένη συγκέντρωση πρωτεΐνης. Εάν η τιμή AFP υπερβαίνει τις 2 μονάδες, τότε θα μιλήσουμε για ένα αυξημένο επίπεδο.

Εάν το εργαστήριο δεν δηλώνει το αποτέλεσμα σε MoM, και το συμπέρασμα περιέχει την ποσότητα της ουσίας σε μονάδες ανά χιλιοστόλιτρο, τότε η διάμεση τιμή πρέπει να διευκρινιστεί σε ένα συγκεκριμένο εργαστήριο προκειμένου να κατανοηθεί πόσο φυσιολογικός είναι ο υποδεικνυόμενος δείκτης..

Από μόνη της, το επίπεδο της άλφα-fetoprotein δεν μπορεί να μιλήσει για την παρουσία παθολογιών σε ένα παιδί, σε συνδυασμό με άλλες παραμέτρους μιας τριπλής ή τετραπλής δοκιμής, μας επιτρέπει μόνο να υποθέσουμε τυχόν αποκλίσεις:

  • Χρωμοσωμικές και μη χρωμοσωμικές παθολογίες εμβρύου - μια απότομη αύξηση του επιπέδου AFP ταυτόχρονα με το κανονικό επίπεδο της hCG.
  • Η απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης - μια μικρή υπέρβαση του επιπέδου AFP και ένα διπλάσιο ή περισσότερο μειωμένο επίπεδο της hCG.
  • Σύνδρομο Down σε ένα παιδί - πολύ υψηλά επίπεδα hCG και πολύ χαμηλά επίπεδα AFP.
  • Παιδικός θάνατος στη μήτρα - πολύ χαμηλή hCG και μέτρια χαμηλή AFP.

Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολύ περισσότερες επιλογές και συνδυασμοί, καθώς ένας somnologist μπορεί να καθορίσει ορισμένους δείκτες παθολογιών στο υπερηχογράφημα, η εικόνα θα συμπληρωθεί από το επίπεδο της ορμόνης οιστριόλης σε μη δεσμευμένη κατάσταση..

Ένας υπολογιστής αναλύει τα ληφθέντα δεδομένα, τα οποία, λαμβάνοντας υπόψη τους ατομικούς κινδύνους (ηλικία της γυναίκας, κακές συνήθειες, ανεπιτυχή κληρονομικότητα), καθορίζει την πιθανότητα να αποκτήσει ένα παιδί με συγκεκριμένη παθολογία με τη μορφή ενός κλάσματος 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 και ούτω καθεξής.

Λόγοι για αποκλίσεις

Σύμφωνα με τις υπάρχουσες ιατρικές στατιστικές, αποκλίσεις στη συγκέντρωση της πρωτεΐνης AFP παρατηρούνται σε περίπου 7% των εγκύων γυναικών. Αυτό δεν σημαίνει ότι όλες αυτές οι μέλλουσες μητέρες έχουν άρρωστα παιδιά στη μήτρα τους..

Τα επίπεδα της άλφα-φετοπρωτεΐνης μπορεί να διαφέρουν από τις κανονικές τιμές για άλλους λόγους. Ας ρίξουμε μια ματιά στο πιο κοινό.

Αυξημένη αξία

Η αυξημένη εμβρυϊκή πρωτεΐνη μπορεί να είναι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με δίδυμα ή τρίδυμα, επειδή πολλά έμβρυα παράγουν περισσότερο AFP, αντίστοιχα, το επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα της μητέρας θα είναι επίσης 2 ή 3 φορές υψηλότερο από το μέσο όρο. Μέχρι τη δεύτερη εξέταση, μια γυναίκα συνήθως ήδη γνωρίζει σίγουρα για την πολλαπλή εγκυμοσύνη της, οπότε ένα αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης σε μια εργαστηριακή έκθεση δεν θα αποτελεί έκπληξη.

Ένα ελαφρώς αυξημένο AFP μπορεί να είναι σε μια έγκυο γυναίκα εάν έχει την τάση για ένα μεγάλο έμβρυο. Οι υπόλοιποι λόγοι για την αύξηση του AFP, δυστυχώς, δεν έχουν τόσο ευχάριστους και αβλαβείς λόγους..

Ένα υψηλό επίπεδο άλφα-φετοπρωτεΐνης μπορεί να υποδηλώνει νέκρωση του ήπατος του μωρού. Ένα όργανο του μωρού, σημαντικό για τη ζωή, θα μπορούσε να υποστεί βλάβη στη διαδικασία μιας ιογενούς νόσου, από την οποία η μητέρα του δεν μπορούσε να προστατευθεί κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Εάν συμβεί αυτό, ένας διαγνωστικός υπερηχογράφος μπορεί να δει το μειωμένο μέγεθος και το ανώμαλο ήπαρ.

Το αυξημένο AFP είναι μερικές φορές ένας πειστικός δείκτης ανεπανόρθωτων παθολογιών στην ανάπτυξη ενός παιδιού - ανενφαλία (απουσία εγκεφάλου), μικροκεφαλία (μείωση στον εγκέφαλο), η παρουσία σχισμών στη σπονδυλική στήλη. Οι περισσότερες από αυτές τις παθολογίες καθιστούν αδύνατη τη ζωή του παιδιού, είναι θανατηφόρα.

Ένας καλός υπερηχογράφος μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί μια τέτοια υποψία, και η τελική απόφαση θα ληφθεί από μια ειδική επιτροπή, η οποία θα περιλαμβάνει γενετιστές και γυναικολόγους. Μπορεί να χρειαστεί αμνιοπαρακέντηση ή καρδιοκέντηση.

Η συγγενής ομφαλική κήλη, στην οποία τα εσωτερικά όργανα του μωρού βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα στον κνηνιακό σάκο, μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αυξημένο επίπεδο AFP.

Μερικές φορές παρατηρείται μεγάλη ποσότητα εμβρυϊκής πρωτεΐνης με διάφορες δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος του παιδιού, αθηρία του οισοφάγου. Όλα αυτά τα ελαττώματα είναι ορατά σε υπερήχους.

Μεταξύ των γενετικών χρωμοσωμικών παθολογιών, μια αυξημένη συγκέντρωση AFP είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου Turner. Αυτό μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να απορριφθεί με διεισδυτικά διαγνωστικά (καρδιοκέντηση, αμνιοκέντηση), καθώς και με μη επεμβατική εξέταση DNA, για την οποία χρησιμοποιείται μητρικό φλεβικό αίμα.

Μειωμένη τιμή

Ένα μειωμένο επίπεδο πρωτεΐνης AFP που ανιχνεύθηκε κατά τη δεύτερη εξέταση μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία χρωμοσωμικής παθολογίας στο παιδί - σύνδρομο Down. Επίσης, μια χαμηλή συγκέντρωση άλφα-φετοπρωτεΐνης είναι χαρακτηριστική της τρισωμίας 18 (σύνδρομο Edwards).

Αυτές οι υποψίες ελέγχονται από γενετιστές, οι οποίοι προσφέρουν στη μέλλουσα μητέρα να υποβληθεί σε επεμβατική διαγνωστική διαδικασία. Περιλαμβάνει διάτρηση στην κοιλιακή χώρα και λήψη μακράς βελόνας αμνιακού υγρού (αμνιοκέντηση) ή αίματος ομφάλιου λώρου (κορτικοκέντηση) για γενετική ανάλυση. Αυτές οι διαδικασίες σχετίζονται με έναν ορισμένο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο. Μια γυναίκα μπορεί να αρνηθεί μια τέτοια εξέταση..

Υπάρχει ένας λιγότερο τραυματικός τρόπος για να μάθετε την αλήθεια - να κάνετε μια μη επεμβατική δοκιμή DNA. Το φυσιολογικό φλεβικό αίμα λαμβάνεται από τη γυναίκα. Τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου βρίσκονται σε αυτό, το μοναδικό DNA του απομονώνεται από αυτά και ανακαλύπτεται εάν έχει χρωμοσωμικές παθολογίες. Μια τέτοια εξέταση είναι πολύ ακριβή - αρκετές δεκάδες χιλιάδες ρούβλια.

Το μειονέκτημα είναι ότι το συμπέρασμα σχετικά με το πέρασμα ενός τέτοιου τεστ δεν αποτελεί βάση για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης για ιατρικούς λόγους.

Εάν επιβεβαιωθούν οι λυπημένες υποψίες και η γυναίκα θέλει να τερματίσει την εγκυμοσύνη, θα πρέπει να πάει για καρδιοκέντηση ή αμνιοκέντηση.

Ένα μειωμένο επίπεδο AFP μπορεί να είναι με καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ίδια την καθυστέρηση, και ένας ειδικός υπερήχων μπορεί εύκολα να προσδιορίσει την καθυστέρηση του μωρού από το κανονικό μέγεθος. Επίσης, ένα μειωμένο AFP δείχνει την πιθανότητα αποβολής ή ενδομήτριου θανάτου του μωρού..

Σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό για μια γυναίκα να συντονιστεί για μια επιπλέον εξέταση, η οποία θα περιλαμβάνει σάρωση υπερήχων, άλλες εξετάσεις αίματος και μερικές φορές επίσκεψη σε ιατρικό γενετικό κέντρο.

Σε περίπτωση ανίχνευσης ολικών ελαττωμάτων και χρωμοσωμικών ανωμαλιών, στη γυναίκα προσφέρεται άμβλωση. Εάν επιβεβαιωθεί η απειλή αποβολής ή καθυστέρησης στην ανάπτυξη του μωρού, συνταγογραφείται υποστηρικτική θεραπεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι ή στο νοσοκομείο..

Όλα σχετικά με την έγκαιρη διάγνωση γενετικών παθήσεων του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης AFP, δείτε το παρακάτω βίντεο.

ιατρικός κριτικός, ειδικός ψυχοσωματικής, μητέρα 4 παιδιών

Τι είναι η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), γιατί αυξάνεται και τι δείχνει σε μια εξέταση αίματος?

Γιατί διογκώνονται οι φλέβες στα χέρια?