Τι μπορεί να μάθει από το ΗΚΓ της καρδιάς?

Η ΗΚΓ, ή η ηλεκτροκαρδιογραφία διαδικασία, είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους για την ανίχνευση πολλών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος αυτή τη στιγμή. Μπορείτε να μάθετε τι δείχνει το καρδιογράφημα της καρδιάς μετά την αποκρυπτογράφηση του γιατρού, ο οποίος ερμηνεύει τις πληροφορίες που έλαβε η συσκευή και κάνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την υγεία του ασθενούς..

Η μέθοδος ηλεκτροκαρδιογραφίας είναι μια απλή και ανώδυνη μέθοδος μη επεμβατικών διαγνωστικών της εργασίας των εσωτερικών οργάνων, η οποία δεν προκαλεί δυσφορία και δεν επηρεάζει άμεσα το σώμα. Ωστόσο, είναι επίσης μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος έρευνας που την έκανε τόσο δημοφιλή εδώ και πολύ καιρό. Μόνο σε αντίθεση με τις εξετάσεις υπερήχων, το καρδιογράφημα δεν εκπέμπει κύματα, αλλά διαβάζει μόνο πληροφορίες, επομένως, για να μάθετε τι δείχνει πραγματικά το ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να αναφερθείτε στην αρχή λειτουργίας της ίδιας της συσκευής.

Ο ηλεκτροκαρδιογράφος έχει ένα σύστημα αισθητήρων που συνδέονται με ορισμένα μέρη του σώματος του ασθενούς και καταγράφουν τις πληροφορίες που λαμβάνονται από εκεί..

Το ΗΚΓ θεωρείται συχνά η κύρια μέθοδος έγκαιρης διάγνωσης πολλών καρδιακών παθήσεων, οι οποίες είναι εξαιρετικά επικίνδυνες για άτομα κάθε ηλικίας. Συγκεκριμένα, η μέθοδος ηλεκτροκαρδιογραφίας συχνά αποκαλύπτει μια προδιάθεση για την ανάπτυξη μιας τόσο κοινής παθολογίας όπως του εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Παρά το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία εξέτασης χρησιμοποιείται για τη διάγνωση καρδιαγγειακών παθήσεων για πολλά χρόνια, παραμένει σχετική μέχρι σήμερα, λόγω της προσβασιμότητάς της σε ασθενείς και της αποτελεσματικότητας της εργασίας. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι μια ακριβής αντανάκλαση της διαδικασίας που λαμβάνει χώρα στο ανθρώπινο μυοκάρδιο..

Τι δείχνει το καρδιογράφημα της καρδιάς;?

Το καρδιογράφημα αντικατοπτρίζει τον ρυθμό της καρδιάς και τις παλμούς της, που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας, και καταγράφει επίσης τον παλμό, την αγωγή και τον χρόνο που χρειάζεται για να γεμίσει το όργανο με αίμα. Όλα αυτά μας επιτρέπουν να καταρτίσουμε μια αρκετά ολοκληρωμένη κλινική εικόνα της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου και της γενικής κατάστασης της καρδιάς..

Όλες οι πληροφορίες που μεταδίδονται από τους αισθητήρες καταγράφονται στην κασέτα και συγκρίνονται με τα αποτελέσματα που πρέπει να είναι φυσιολογικά σε ένα άτομο.

Οι καρδιακές παθήσεις μπορούν να προκληθούν από εντελώς διαφορετικούς παράγοντες. Μπορεί να είναι υπερβολικό συναισθηματικό και σωματικό στρες, τραύμα και κληρονομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου, καθώς και ανθυγιεινός τρόπος ζωής και κακή διατροφή..

Έτσι, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ποια ταχύτητα γεμίζουν οι κοιλίες της καρδιάς, να εντοπίσετε προβλήματα μυοκαρδίου και να παρατηρήσετε παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού και τη συχνότητα των συστολών του.

Η μέθοδος καθιστά δυνατή την ενημέρωση για την κατάσταση του μυϊκού ιστού λόγω του γεγονότος ότι το τραυματισμένο μυοκάρδιο μεταδίδει παλμούς διαφορετικά από τους υγιείς μύες. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν από εξαιρετικά ευαίσθητους αισθητήρες στο δέρμα του ασθενούς..

Συχνά, εκτός από την παρουσία της παθολογίας, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τον τύπο της βλάβης και τη θέση του στην καρδιά. Ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος μπορεί να εντοπίσει αποκλίσεις από τον κανόνα στις γωνίες κλίσης των δοντιών του καρδιογραφήματος, χωρίς να τα συγχέει με τις κανονικές επιλογές και να κάνει μια διάγνωση.

Δεν θα είναι περιττό να πάρετε μαζί σας τα αποτελέσματα προηγούμενων ηλεκτροκαρδιογραφικών μελετών σε ραντεβού με έναν καρδιολόγο, ώστε ο γιατρός να μπορεί να καθορίσει τη δυναμική της κατάστασης της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και να παρακολουθήσει τις αλλαγές στο ρυθμό, να υπολογίσει εάν ο καρδιακός ρυθμός έχει αυξηθεί και εάν έχουν εμφανιστεί παθολογίες. Όλα αυτά θα βοηθήσουν στην έγκαιρη διάγνωση της ανάπτυξης ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και θα βοηθήσουν στην έναρξη της θεραπείας εγκαίρως..

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος που μπορούν να αναγνωριστούν από το ΗΚΓ

  • Αρρυθμία. Η αρρυθμία χαρακτηρίζεται από διαταραχή στο σχηματισμό ώθησης και την κίνησή της κατά μήκος του μυϊκού στρώματος. Συγχρόνως, παρατηρείται συχνά ανεπάρκεια ρυθμού, τα χρονικά διαστήματα μεταξύ του R - R αυξάνονται όταν αλλάζει ο ρυθμός και γίνονται αισθητές ασήμαντες διακυμάνσεις των P - Q και Q - T.
  • Στηθάγχη. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε πόνο στην περιοχή της καρδιάς. ένα καρδιογράφημα για αυτήν την παθολογία δείχνει μια αλλαγή στο πλάτος του κύματος Τ και της κατάθλιψης του τμήματος S - T, η οποία μπορεί να φανεί σε ορισμένα μέρη της καμπύλης.
  • Ταχυκαρδία. Με αυτήν την παθολογία, υπάρχει σημαντική αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων του καρδιακού μυός. Στο ΗΚΓ, η ταχυκαρδία προσδιορίζεται από μείωση των διαστημάτων μεταξύ τμημάτων, αύξηση του ρυθμού, καθώς και μετατόπιση του τμήματος RS - T σε μικρή απόσταση.
  • Βραδυκαρδία Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μειωμένη συχνότητα συστολών του μυοκαρδίου. Το πρότυπο ΗΚΓ με μια τέτοια παθολογία διαφέρει από τον κανόνα μόνο με μείωση του ρυθμού, αυξανόμενο διάστημα μεταξύ τμημάτων και ελαφρά αλλαγή στο πλάτος των δοντιών.
  • Υπερτροφία της καρδιάς. Αυτή η παθολογία καθορίζεται από υπερφόρτωση των κοιλιών ή των κόλπων και εκδηλώνεται στο καρδιογράφημα με τη μορφή αυξημένου πλάτους του κύματος R, παραβίαση της αγωγιμότητας των ιστών, καθώς και αύξηση των χρονικών διαστημάτων για μια διευρυμένη περιοχή του μυοκαρδίου και αλλαγή στην ηλεκτρική θέση της ίδιας της καρδιάς.
  • Ανεύρυσμα. Το ανεύρυσμα εκδηλώνεται στην ανίχνευση ενός QS κύματος στη θέση του υψηλού R και σε ένα ανυψωμένο τμήμα του RS - T στη θέση του Q.
  • Extrasystole. Με αυτήν την ασθένεια, εμφανίζεται μια διαταραχή του ρυθμού, στο ΗΚΓ υπάρχει μακρά παύση μετά από εξωσυστόλες, παραμόρφωση QRS, αλλοιωμένες εξωσυστόλες και την απουσία του κύματος Ρ (ε).
  • Πνευμονική εμβολή. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια οξυγόνου του μυϊκού ιστού, υπέρταση των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας και αύξηση της δεξιάς καρδιάς, υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας και υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου. Το έμφραγμα μπορεί να προσδιοριστεί από την απουσία του κύματος R, την άνοδο του τμήματος S - T και το αρνητικό κύμα Τ. Κατά τη διάρκεια του οξέος σταδίου με ηλεκτροκαρδιογραφία, το τμήμα S - T βρίσκεται πάνω από την απομόνωση και το κύμα Τ δεν διαφοροποιείται. Το υποξείο στάδιο χαρακτηρίζεται από τη μείωση της περιοχής S - T και την εμφάνιση αρνητικού T. Στο στάδιο της ουλής του εμφράγματος, το ΗΚΓ δείχνει ότι το τμήμα S - T είναι ισοηλεκτρικό, το T είναι αρνητικό, ενώ το κύμα Q είναι ορατά.

Ασθένειες που είναι δύσκολο να διαγνωστούν με ΗΚΓ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ΗΚΓ δεν επιτρέπει τη διάγνωση ασθενειών όπως κακοήθη και καλοήθη νεοπλάσματα στην περιοχή της καρδιάς, ελαττωματική αγγειακή κατάσταση και συγγενή καρδιακά ελαττώματα, καθώς και διαταραχές στη δυναμική του αίματος. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, λόγω της θέσης τους, οι όγκοι σε διάφορα μέρη της καρδιάς επηρεάζουν την εργασία του μυός και προκαλούν διαταραχές στην ενδοκαρδιακή δυναμική, οι οποίες διαγιγνώσκονται με ΗΚΓ ως ελαττώματα της βαλβίδας οργάνων. Επομένως, στην περίπτωση που ο καρδιολόγος εντοπίσει στη διαδικασία διάγνωσης διαταραχές όπως υπερτροφία της καρδιάς, ακανόνιστο ή ακανόνιστο ρυθμό, καθώς και καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί επιπλέον να συνταγογραφήσει ηχοκαρδιογραφία μετά από ένα ΗΚΓ, το οποίο θα βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν υπάρχει νεοπλάσμα στην καρδιά ή ο ασθενής έχει άλλη ασθένεια.

Το πρόβλημα με το ΗΚΓ είναι ότι τα αρχικά στάδια ορισμένων ασθενειών, καθώς και ορισμένων τύπων παθολογιών, είναι ελάχιστα ορατά στο καρδιογράφημα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο χρόνος της διαδικασίας δεν είναι αρκετός για να κάνει μια πλήρη εξέταση και να εξετάσει την καρδιά του ασθενούς σε διάφορες καταστάσεις. Ως λύση σε αυτό το πρόβλημα που βασίζεται στην ηλεκτροκαρδιογραφία, υπάρχει μια διαγνωστική μέθοδος στην οποία ο ασθενής πρέπει να περπατήσει με μια συσκευή που μετρά την υγεία της καρδιάς για μια ημέρα ή περισσότερο..

Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα περιλαμβάνουν μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που οδηγούν σε παθολογίες στο έργο του μυοκαρδίου. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας, τέτοια καρδιακά ελαττώματα συνήθως αναγνωρίζονται ως σημάδια συγκεκριμένων συνδρόμων, για παράδειγμα, υποξία ή καρδιακή ανεπάρκεια, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώριση της υποκείμενης αιτίας της νόσου..

Επίσης, μια μεγάλη δυσκολία για τη διάγνωση με χρήση ΗΚΓ είναι το γεγονός ότι ορισμένες παθολογίες έχουν παρόμοιες διαταραχές και αποκλίσεις, οι οποίες παρατηρούνται από το καρδιογράφημα..

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο καρδιολόγο, ο οποίος, με βάση τα αποτελέσματα που θα ληφθούν, θα είναι σε θέση να δώσει μια πιο ακριβή διάγνωση ή να στείλει για πρόσθετη εξέταση..

Ένα άλλο πρόβλημα με την ηλεκτροκαρδιογραφία είναι ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η διαδικασία πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ηρεμία, ενώ στη συνηθισμένη ζωή η απουσία σωματικής δραστηριότητας και ψυχο-συναισθηματικής διέγερσης είναι απολύτως άτυπη για τους περισσότερους ανθρώπους. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις με ΗΚΓ χωρίς επιπλέον άγχος, λαμβάνεται μια ανακριβής κλινική εικόνα, η οποία μπορεί να επηρεάσει τα τελικά αποτελέσματα της διάγνωσης, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα και οι παθολογίες δεν εμφανίζονται σε ήρεμη κατάσταση. Γι 'αυτό, για τη μέγιστη αποτελεσματικότητα της μελέτης, η διαδικασία ηλεκτροκαρδιογραφίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με χαμηλά φορτία ασθενούς ή αμέσως μετά από αυτά. Αυτό παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της καρδιάς και την παρουσία πιθανών παθολογιών..

Προσδιορισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου χρησιμοποιώντας ένα καρδιογράφημα

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίζεται σε διάφορα στάδια. Η πρώτη είναι μια οξεία περίοδος, στην οποία μέρος του μυϊκού ιστού πεθαίνει, ενώ ο φορέας διέγερσης εξαφανίζεται στο καρδιογράφημα σε αυτό το στάδιο της νόσου σε εκείνα τα μέρη της καρδιάς όπου έχει συμβεί βλάβη του μυοκαρδίου. Επίσης στο ΗΚΓ γίνεται σαφές ότι δεν υπάρχει κύμα R και εμφανίζεται το Q, το οποίο κανονικά δεν πρέπει να βρίσκεται στα καλώδια. Ταυτόχρονα, αλλάζει επίσης η θέση της περιοχής S - T και διαγιγνώσκεται η εμφάνιση ενός κύματος Τ. Μετά το οξύ στάδιο, ξεκινά μια υποξεία περίοδος, στην οποία οι δείκτες των κυμάτων T και R αρχίζουν σταδιακά να επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Στο στάδιο της ουλής, η καρδιά προσαρμόζεται σταδιακά στις βλάβες των ιστών και συνεχίζει την εργασία της, στο καρδιογράφημα, η ουλή που απομένει μετά από καρδιακή προσβολή είναι σαφώς ορατή.

Προσδιορισμός της ισχαιμίας με χρήση ΗΚΓ

Η ισχαιμική νόσος του καρδιακού μυός χαρακτηρίζεται από μειωμένη παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και σε άλλους ιστούς της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου και σταδιακή βλάβη και ατροφία του μυός. Η πολύ μεγάλη στέρηση οξυγόνου, η οποία είναι συχνά χαρακτηριστικό ενός προχωρημένου σταδίου ισχαιμίας, μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στο σχηματισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ένα ΗΚΓ δεν είναι η καλύτερη μέθοδος για την ανίχνευση της ισχαιμίας, καθώς αυτή η διαδικασία εκτελείται σε ηρεμία, στην οποία είναι μάλλον δύσκολο να διαγνωστεί η θέση της πληγείσας περιοχής. Επίσης, υπάρχουν ορισμένες περιοχές στην καρδιά που δεν είναι προσβάσιμες για εξέταση με ηλεκτροκαρδιογραφία και δεν ελέγχονται, επομένως, εάν παρουσιαστεί παθολογική διαδικασία σε αυτές, δεν θα είναι αισθητή στο ΗΚΓ, ή τα δεδομένα που λαμβάνονται μπορεί στη συνέχεια να ερμηνευθούν από τον γιατρό λανθασμένα.

Στο ΗΚΓ, η στεφανιαία νόσος εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, από διαταραχές στο πλάτος και το σχήμα του κύματος Τ. Αυτό οφείλεται στη μειωμένη αγωγιμότητα παλμών.

Η ανάλυση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος του ασθενούς επιτρέπει στον γιατρό να μάθει

Γενικό σύστημα ερμηνείας ΗΚΓ

  1. Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ.
  2. Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας:
    • αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων,
    • μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR),
    • προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,
    • αξιολόγηση αγωγιμότητας.
  3. Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  4. Ανάλυση του κολπικού P κύματος και του διαστήματος P - Q.
  5. Ανάλυση κοιλιακού QRST:
    • Σύνθετη ανάλυση QRS,
    • Ανάλυση τμήματος RS - T,
    • Ανάλυση κύματος Τ,
    • Ανάλυση διαστήματος Q - T.
  6. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

1) Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ, πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης - το λεγόμενο millivolt αναφοράς. Για αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει απόκλιση 10 mm στην ταινία. Χωρίς σήμα βαθμονόμησης, η εγγραφή ΗΚΓ θεωρείται εσφαλμένη. Κανονικά, τουλάχιστον ένα από τα τυπικά ή ενισχυμένα άκρα των άκρων, το πλάτος πρέπει να ξεπερνά τα 5 mm και στο στήθος - 8 mm. Εάν το πλάτος είναι χαμηλότερο, αυτό ονομάζεται μειωμένη τάση ΗΚΓ, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις..

Έλεγχος millivolt στο ΗΚΓ (στην αρχή της εγγραφής).

2) Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής:

  1. αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων

Η κανονικότητα του ρυθμού αξιολογείται με διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διάδοση της διάρκειας των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ± 10% της μέσης διάρκειας. Εάν ο ρυθμός είναι κόλπος, συνήθως είναι σωστός..

  1. μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR)

Μεγάλα τετράγωνα εκτυπώνονται στο φιλμ ΗΚΓ, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια). Για να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό με τον σωστό ρυθμό, μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R - R.

Με ταχύτητα ιμάντα 50 mm / s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).
Με ταχύτητα ιμάντα 25 mm / s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Στο υπερκείμενο ΗΚΓ, το διάστημα R-R είναι περίπου 4,8 μεγάλα κελιά, το οποίο με ταχύτητα 25 mm / s δίνει 300 / 4,8 = 62,5 παλμούς / λεπτό..

Σε ταχύτητα 25 mm / s, κάθε μικρό κελί είναι 0,04 s, και με ταχύτητα 50 mm / s, είναι 0,02 s. Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των κυμάτων και των διαστημάτων.

Με ακανόνιστο ρυθμό, ο μέγιστος και ελάχιστος καρδιακός ρυθμός συνήθως λαμβάνεται υπόψη ανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.


  1. προσδιορισμός της πηγής διέγερσης

Με άλλα λόγια, αναζητούν πού βρίσκεται ο βηματοδότης, που προκαλεί συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών. Μερικές φορές αυτό είναι ένα από τα πιο δύσκολα στάδια, επειδή διάφορες διαταραχές ενθουσιασμού και αγωγιμότητας μπορούν να συνδυαστούν πολύ μπερδεμένα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση και λανθασμένη θεραπεία. Για να προσδιορίσετε σωστά την πηγή διέγερσης στο ΗΚΓ, πρέπει να γνωρίζετε καλά το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Ρυθμός SINUS (αυτός είναι ένας φυσιολογικός ρυθμός και όλοι οι άλλοι ρυθμοί είναι ανώμαλοι).
Η πηγή διέγερσης βρίσκεται στον κόλπο κόλπων. Σημάδια ΗΚΓ:

  • Στο τυποποιημένο μόλυβδο II, τα κύματα Ρ είναι πάντα θετικά και βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS,
  • Τα κύματα Ρ στο ίδιο καλώδιο έχουν σταθερά το ίδιο σχήμα.

Κύμα Ρ στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

ATRIAL ρυθμός. Εάν η πηγή διέγερσης βρίσκεται στα κάτω μέρη του κόλπου, τότε το κύμα διέγερσης εξαπλώνεται στον κόλπο από κάτω προς τα πάνω (οπισθοδρόμηση), επομένως:

  • στα καλώδια II και III τα κύματα P είναι αρνητικά,
  • Τα κύματα P βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS.

Κύμα Ρ στον κολπικό ρυθμό.

Ρυθμοί από τη σύνδεση AV. Εάν ο βηματοδότης βρίσκεται στον κόλπο του κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακός κόμβος), τότε οι κοιλίες διεγείρονται ως συνήθως (από πάνω προς τα κάτω), και ο κόλπος - οπισθοδρόμηση (δηλαδή, από κάτω προς τα πάνω). Σε αυτήν την περίπτωση, στο ΗΚΓ:

  • Τα κύματα P μπορεί να λείπουν επειδή επικαλύπτονται με κανονικά σύμπλοκα QRS,
  • Τα κύματα P μπορεί να είναι αρνητικά, που βρίσκονται μετά το σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, επικάλυψη κυμάτων P στο σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, το κύμα P ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS.

Ο καρδιακός ρυθμός στο ρυθμό από τη σύνδεση AV είναι μικρότερος από τον φλεβοκομβικό ρυθμό και είναι περίπου 40-60 παλμούς ανά λεπτό.

Κοιλιακός, ή ΙΔΙΟΒΕΝΤΡΙΚΟΣ, ρυθμός (από τα Λατινικά. Ventriculus [ventriculus] - κοιλία). Σε αυτήν την περίπτωση, η πηγή του ρυθμού είναι το σύστημα κοιλιακής αγωγής. Η διέγερση εξαπλώνεται μέσω των κοιλιών με λανθασμένους τρόπους και συνεπώς πιο αργά. Χαρακτηριστικά του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού:

  • Τα σύμπλοκα QRS διευρύνονται και παραμορφώνονται (φαίνονται "τρομακτικά"). Κανονικά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,06-0,10 s, επομένως, με αυτόν τον ρυθμό, το QRS υπερβαίνει τα 0,12 s.
  • δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS και των κυμάτων Ρ, επειδή η σύνδεση AV δεν εκπέμπει παλμούς από τις κοιλίες και ο κόλπος μπορεί να διεγείρεται από τον κόλπο, όπως συνήθως.
  • Ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Ιδεοκοιλιακός ρυθμός. Το κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS.

  1. αξιολόγηση αγωγιμότητας.
    Για σωστή λογιστική αγωγιμότητας, λαμβάνεται υπόψη ο ρυθμός καταγραφής.

Για να αξιολογήσετε την αγωγιμότητα, μετρήστε:

    • τη διάρκεια του κύματος Ρ (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης μέσω του κόλπου), κανονικά έως 0,1 s.
    • τη διάρκεια του διαστήματος P - Q (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης από τον κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο) · Διάστημα P - Q = (κύμα P) + (τμήμα P - Q). Κανονικό 0,12-0,2 s.
    • τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS (αντικατοπτρίζει την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών). Κανονικό 0,06-0,1 s.
    • το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στους αγωγούς V1 και V6. Αυτός είναι ο χρόνος μεταξύ της έναρξης του συμπλέγματος QRS και του κύματος R. Κανονικά, σε V1 έως 0,03 s και σε V6 έως 0,05 s. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση δέσμων κλαδιών και για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης στις κοιλίες σε περίπτωση πρόωρων καρδιακών παλμών (έκτακτη συστολή της καρδιάς).

Μέτρηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης.

3) Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Στο πρώτο μέρος του κύκλου για το ΗΚΓ, εξηγήθηκε ποιος είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς και πώς προσδιορίζεται στο μετωπικό επίπεδο.

4) Ανάλυση του κολπικού P κύματος.
Κανονικά, στα καλώδια I, II, aVF, V2 - V6, το κύμα Ρ είναι πάντα θετικό. Στα καλώδια III, aVL, V1, το κύμα Ρ μπορεί να είναι θετικό ή διφασικό (μέρος του κύματος είναι θετικό, μέρος είναι αρνητικό). Στο μόλυβδο aVR, το κύμα Ρ είναι πάντα αρνητικό.

Κανονικά, η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5 - 2,5 mm.

Παθολογικές αποκλίσεις του κύματος Ρ:

  • Τα επισημασμένα υψηλά κύματα P κανονικής διάρκειας στους αγωγούς II, III, aVF είναι χαρακτηριστικά της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου, για παράδειγμα, με cor pulmonale.
  • Διαχωρισμός με 2 κορυφές, διευρυμένο κύμα Ρ στους αγωγούς I, aVL, V5, V6 είναι χαρακτηριστικό της αριστερής κολπικής υπερτροφίας, για παράδειγμα, με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σχηματισμός κύματος Ρ (πνευμονική) στην υπερτροφία του δεξιού κόλπου.

Σχηματισμός του κύματος Ρ (P-mitrale) με υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

Διάστημα P-Q: κανονικό 0,12-0,20 s.
Αύξηση αυτού του διαστήματος συμβαίνει με μειωμένη αγωγή παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακό μπλοκ, μπλοκ AV).

Το μπλοκ AV είναι 3 βαθμών:

  • Βαθμός - το διάστημα P-Q αυξάνεται, αλλά κάθε κύμα P έχει το δικό του σύμπλεγμα QRS (δεν υπάρχει απώλεια συμπλοκών).
  • Βαθμός II - τα σύμπλοκα QRS πέφτουν εν μέρει, δηλαδή Δεν έχουν όλα τα κύματα P το δικό τους σύμπλεγμα QRS.
  • III βαθμός - πλήρης αποκλεισμός αγωγιμότητας στον κόμβο AV. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται στο δικό τους ρυθμό, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Εκείνοι. εμφανίζεται ιδιό-κοιλιακός ρυθμός.

5) Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

  1. Σύνθετη ανάλυση QRS.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου είναι 0,07-0,09 s (έως 0,10 s). Η διάρκεια αυξάνεται με οποιοδήποτε μπλοκ κλάδου δέσμης.

Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα στάνταρ και βελτιωμένα καλώδια άκρων, καθώς και στο V4-V6. Το πλάτος του κύματος Q δεν υπερβαίνει κανονικά το 1/4 του ύψους του κύματος R και η διάρκεια είναι 0,03 s. Ο μόλυβδος aVR έχει συνήθως ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q και ακόμη και ένα σύμπλεγμα QS.

Το κύμα R, όπως και το κύμα Q, μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα τυπικά και βελτιωμένα καλώδια άκρων. Από V1 σε V4, το πλάτος αυξάνεται (με το κύμα rV1 μπορεί να απουσιάζει) και στη συνέχεια να μειώνεται στα V5 και V6.

Το κύμα S μπορεί να έχει πολύ διαφορετικό πλάτος, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 20 mm. Το κύμα S μειώνεται από V1 σε V4, και στο V5-V6 μπορεί ακόμη και να απουσιάζει. Στο καλώδιο V3 (ή μεταξύ V2 - V4), συνήθως καταγράφεται μια «ζώνη μετάβασης» (ισότητα των κυμάτων R και S).

  1. Ανάλυση τμήματος RS - T

Το τμήμα S-T (RS-T) είναι ένα τμήμα από το τέλος του συμπλέγματος QRS έως την αρχή του κύματος Τ. Το τμήμα S-T αναλύεται ιδιαίτερα προσεκτικά στο IHD, καθώς αντικατοπτρίζει την έλλειψη οξυγόνου (ισχαιμία) στο μυοκάρδιο.

Κανονικά, το τμήμα S-T βρίσκεται στους αγωγούς από τα άκρα της μόνωσης (± 0,5 mm). Στα καλώδια V1-V3, το τμήμα S-T μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω (όχι περισσότερο από 2 mm) και σε V4-V6 - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

Το σημείο μετάβασης του συμπλέγματος QRS στο τμήμα S-T ονομάζεται σημείο j (από τη λέξη διασταύρωση - σύνδεση). Ο βαθμός απόκλισης του σημείου j από την ινσουλίνη χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

  1. Ανάλυση κύματος Τ.

Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Στα περισσότερα καλώδια όπου καταγράφεται ένα υψηλό R, το κύμα Τ είναι επίσης θετικό. Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα I, II, aVF, V2-V6 και TΕγώ > ΤIII, ένα ΤV6 > ΤV1. Στο aVR, το κύμα Τ είναι πάντα αρνητικό.

  1. Ανάλυση διαστήματος Q - T.

Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή επειδή όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς είναι ενθουσιασμένα αυτή τη στιγμή. Μερικές φορές μετά το κύμα Τ, καταγράφεται ένα μικρό κύμα U, το οποίο σχηματίζεται λόγω βραχυπρόθεσμης αυξημένης διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου μετά την επαναπόλωση τους.

6) Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.
Πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Πηγή ρυθμού (κόλπος ή όχι).
  2. Κανονικότητα του ρυθμού (σωστό ή όχι). Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι συνήθως σωστός, αν και είναι δυνατή η αναπνευστική αρρυθμία.
  3. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
  4. Θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  5. Η παρουσία 4 συνδρόμων:
    • διαταραχή του ρυθμού
    • διαταραχή αγωγιμότητας
    • υπερτροφία και / ή υπερφόρτωση των κοιλιών και των κόλπων
    • βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές)


Παραδείγματα συμπερασμάτων (όχι εντελώς ολοκληρωμένα, αλλά πραγματικά):

Ρυθμός κόλπων με καρδιακό ρυθμό 65. Κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Δεν εντοπίστηκε παθολογία.

Ταχυκαρδία κόλπων με καρδιακό ρυθμό 100. Ενιαία υπεργαστρική εξωσυστόλη.

Ρυθμός κόλπων με καρδιακό ρυθμό 70 παλμών / λεπτό. Ατελές μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης. Μέτριες μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Παραδείγματα ΗΚΓ για συγκεκριμένες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος - την επόμενη φορά.

Τι είναι ένα καρδιογράφημα της καρδιάς (ΗΚΓ)

Ένα σύγχρονο άτομο εκτίθεται καθημερινά σε άγχος και σωματική άσκηση, τα οποία επηρεάζουν αρνητικά την εργασία του καρδιακού μυός. Σήμερα, οι παθολογικές διεργασίες στα αγγειακά και καρδιακά συστήματα είναι το πιο οξύ ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα της υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσική Ομοσπονδία, για τη λύση της οποίας το κράτος διαθέτει σημαντικά κεφάλαια.

Όποιος αισθάνεται αδιαθεσία και πόνο στην καρδιά, μπορεί να πάει σε ιατρικό ίδρυμα και να υποβληθεί σε μια ανώδυνη διαγνωστική διαδικασία - ηλεκτροκαρδιογραφία. Ένας ειδικευμένος ειδικός θα αναλύσει το ΗΚΓ και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη πορεία φαρμακευτικής θεραπείας.

Η έγκαιρη διάγνωση επικίνδυνων καρδιαγγειακών παθολογιών θα παρέχει την επιλογή βέλτιστων τακτικών για μέτρα θεραπείας και πρόληψης που θα επιτρέψουν σε ένα άτομο να συνεχίσει να ζει μια φυσιολογική ζωή. Σε αυτό το άρθρο, θέλουμε να πούμε στους αναγνώστες μας τι είναι το ΗΚΓ καρδιάς, ενδείξεις και αντενδείξεις για το σκοπό της, προετοιμασία για διαγνωστικά, μεθόδους διεξαγωγής ηλεκτροκαρδιογραφήματος και τα χαρακτηριστικά αποκωδικοποίησης των αποτελεσμάτων της.

Τα κύρια καθήκοντα της έρευνας

Η διαδικασία ΗΚΓ είναι ένας τρόπος μέτρησης της ηλεκτρικής δραστηριότητας του καρδιακού μυός. Τα βιολογικά δυναμικά του καταγράφονται από ειδικά ηλεκτρόδια. Τα συνοπτικά δεδομένα εμφανίζονται γραφικά στην οθόνη του μηχανήματος ή εκτυπώνονται σε χαρτί. Η ηλεκτροκαρδιογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

  • Αγωγιμότητα του καρδιακού μυός και η συχνότητα των συστολών του.
  • Το μέγεθος των κόλπων (τα τμήματα στα οποία ρέει το αίμα από τις φλέβες) και των κοιλιών (γέννηση, λήψη αίματος από τον κόλπο και άντληση του στις αρτηρίες).
  • Η παρουσία παραβιάσεων της ηλεκτρικής ώθησης - αποκλεισμού.
  • Παροχή αίματος του μυοκαρδίου.

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση για τη διεξαγωγή μελέτης ΗΚΓ. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να εντοπιστεί όχι μόνο μια παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας της καρδιάς, αλλά και οι παθολογικές διεργασίες στα αγγεία, τους πνευμονικούς ιστούς και τους ενδοκρινείς αδένες..

Ηλεκτροκαρδιογραφικές ερευνητικές μέθοδοι

Προκειμένου να γίνει μια ακριβής διάγνωση, οι ασκούμενοι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν μια ολοκληρωμένη καρδιακή εξέταση, η οποία περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους..

Κλασικό ΗΚΓ

Η πιο κοινή μέθοδος για τη μελέτη της κατεύθυνσης των ηλεκτρικών παλμών και της αντοχής τους. Αυτή η απλή διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 5 λεπτά, κατά τη διάρκεια του οποίου το ΗΚΓ μπορεί να δείξει:

  • παραβίαση της καρδιακής αγωγής?
  • η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην οροειδή μεμβράνη - περικαρδίτιδα.
  • την κατάσταση των θαλάμων της καρδιάς και την υπερτροφία των τοιχωμάτων τους.

Το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι εκτελείται στον υπόλοιπο ασθενή. Είναι αδύνατο να διορθωθούν αυτές οι παθολογικές αλλαγές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του σωματικού και ψυχο-συναισθηματικού στρες. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά τη διάγνωση μιας ασθένειας, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τα κύρια κλινικά σημεία και τα αποτελέσματα άλλων μελετών..

Καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ

Η μακροχρόνια καταχώριση δεικτών σάς επιτρέπει να εντοπίζετε παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας της καρδιάς του ασθενούς κατά τον ύπνο, το στρες, το περπάτημα, τη σωματική δραστηριότητα, το τρέξιμο. Το Holter ECG βοηθά έναν έμπειρο ειδικό στη μελέτη των αιτίων του ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού και τον εντοπισμό των πρώτων σταδίων της ισχαιμίας - ανεπαρκής παροχή αίματος στο μυοκάρδιο.

Τεστ άγχους

Παρακολούθηση της εργασίας του καρδιακού μυός κατά τη διάρκεια σωματικού στρες (άσκηση σε διάδρομο ή στάσιμο ποδήλατο). Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής έχει περιοδικές καρδιακές ανωμαλίες που δεν εμφανίζουν ΗΚΓ σε ηρεμία. Το τεστ στρες δίνει στον γιατρό τη δυνατότητα:

  • βρείτε τους λόγους για την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια του σωματικού στρες.
  • να βρει την πηγή ξαφνικών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση και τις διαταραχές του φλεβοκομβικού ρυθμού - ο πιο σημαντικός δείκτης της φυσιολογικής λειτουργίας της καρδιάς.
  • παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς μετά από καρδιακές προσβολές ή χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις ΗΚΓ

Οι ιατροί συνταγογραφούν αυτήν τη διαγνωστική διαδικασία εάν ο ασθενής έχει παράπονα σχετικά με:

  • αύξηση των παραμέτρων της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση)
  • δυσκολία αναπνοής;
  • δύσπνοια ακόμη και σε ξεκούραση
  • δυσφορία στο στήθος κατά την προβολή της καρδιάς.
  • συχνή απώλεια συνείδησης
  • ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.

Επίσης, η διαδικασία πραγματοποιείται για χρόνιες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, που συμβαίνουν με βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα, ανάκαμψη του σώματος μετά από εστιακή βλάβη στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα παραβίασης της παροχής αίματος του - ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Η καταχώρηση ΗΚΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί σε προγραμματισμένη ή έκτακτη βάση.

Για σκοπούς πρόληψης, συνταγογραφούνται λειτουργικά διαγνωστικά για την αξιολόγηση της επαγγελματικής φυσικής κατάστασης (αθλητές, ναυτικοί, οδηγοί, πιλότοι κ.λπ.), άτομα που έχουν περάσει το σημάδι των 40 ετών, καθώς και ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία, υπερχοληστερολαιμία, ρευματισμούς, χρόνιες μολυσματικές ασθένειες. Πραγματοποιείται προγραμματισμένο καρδιογράφημα για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά από πολύπλοκες ιατρικές διαδικασίες.

Απαιτείται επείγουσα διαδικασία όταν:

  • οδυνηρές αισθήσεις στην καρδιά και πίσω από το στέρνο.
  • σοβαρή δύσπνοια
  • παρατεταμένος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα και τη σπονδυλική στήλη.
  • επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • τραύμα στο στήθος
  • λιποθυμία
  • η εμφάνιση αδυναμίας άγνωστης αιτιολογίας ·
  • αρρυθμίες;
  • σοβαρός πόνος στην κάτω γνάθο και το λαιμό.

Αντενδείξεις

Η συμβατική καρδιογραφία δεν βλάπτει το ανθρώπινο σώμα - ο εξοπλισμός καταγράφει μόνο καρδιακούς παλμούς και δεν επηρεάζει άλλους ιστούς και όργανα. Γι 'αυτό μια διαγνωστική μελέτη μπορεί να γίνει συχνά για έναν ενήλικα, ένα παιδί και μια έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, δεν συνιστάται η διεξαγωγή πίεσης ΗΚΓ για:

  • υπέρταση του βαθμού III.
  • σοβαρές παραβιάσεις της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
  • επιδείνωση της θρομβοφλεβίτιδας.
  • οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς
  • σακχαρώδης διαβήτης;
  • σοβαρές μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία?

Ο ασθενής δεν χρειάζεται πολύπλοκα προπαρασκευαστικά μέτρα. Για να λάβετε ακριβή ερευνητικά αποτελέσματα, θα πρέπει να κοιμάστε καλά, να περιορίζετε το κάπνισμα, να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα, να αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις και τροφικό άγχος, να αποκλείσετε τη χρήση αλκοόλ.

Εκτέλεση ΗΚΓ

Η εγγραφή καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται από εξειδικευμένο νοσοκόμα στην αίθουσα λειτουργικών διαγνωστικών. Η διαδικασία αποτελείται από διάφορα στάδια:

  1. Ο ασθενής εκθέτει τις κνήμες, τους βραχίονες, το στήθος, τους καρπούς και ξαπλώνει στον καναπέ, τεντώνοντας τα χέρια του κατά μήκος του σώματος και ισιώνοντας τα πόδια στα γόνατα.
  2. Το δέρμα των περιοχών εφαρμογής ηλεκτροδίου καρδιογράφου επεξεργάζεται με ειδικό πήκτωμα.
  3. Οι μανσέτες και οι βεντούζες με σύρματα είναι σταθερές: κόκκινο - στο δεξί χέρι, κίτρινο - στο αριστερό χέρι, πράσινο - στο αριστερό πόδι, μαύρο - στο δεξί πόδι, 6 ηλεκτρόδια - στο στήθος.
  4. Η συσκευή ενεργοποιείται, η αρχή της οποίας βασίζεται στην ανάγνωση του ρυθμού των συσπάσεων του καρδιακού μυός και στη διόρθωση τυχόν παραβιάσεων της εργασίας της με τη μορφή γραφικής εικόνας.

Εάν απαιτείται πρόσθετη καταγραφή ΗΚΓ, ο ιατρός μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να κρατήσει την αναπνοή του για 10-15 δευτερόλεπτα. Το λαμβανόμενο καρδιογράφημα δείχνει τα δεδομένα του ασθενούς (όνομα και ηλικία), η περιγραφή του πραγματοποιείται από έμπειρο καρδιολόγο.

Αποκρυπτογράφηση των τελικών δεδομένων

Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ θεωρούνται ως βάση για τη διάγνωση καρδιαγγειακών παθολογιών. Κατά την ερμηνεία τους, τέτοιοι δείκτες λαμβάνονται υπόψη ως ο συστολικός όγκος του αίματος, ο οποίος αντλείται στις κοιλίες και εκτοξεύεται στα μεγάλα αγγεία, ο ελάχιστος όγκος της κυκλοφορίας του αίματος, η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός σε 1 λεπτό..

Ο αλγόριθμος ακολουθίας για την αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητας της καρδιάς και αποτελείται από:

  • Μελέτη του ρυθμού των συσπάσεων - εκτίμηση της διάρκειας των διαστημάτων και εντοπισμός παραβιάσεων της αγωγής ηλεκτρικών παλμών (αποκλεισμός).
  • Ανάλυση τμημάτων ST και ανίχνευση μη φυσιολογικών κυμάτων Q.
  • Μελέτη των κυμάτων Ρ, που αντικατοπτρίζουν την κολπική συστολή.
  • Μελέτη των τοιχωμάτων των κοιλιών για τον εντοπισμό της συμπίεσής τους.
  • Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  • Μελέτη των κυμάτων Τ, που αντικατοπτρίζει την εκ νέου πόλωση (ανάκτηση) του μυϊκού ιστού μετά από συστολές.

Αφού αναλύσει τα χαρακτηριστικά του καρδιογραφήματος, ο θεράπων ιατρός έχει μια ιδέα για την κλινική εικόνα της καρδιακής δραστηριότητας, για παράδειγμα, παρατηρείται αλλαγή στο πλάτος των διαστημάτων και το σχήμα όλων των κυρτών και κοίλων δοντιών όταν επιβραδύνεται η αγωγή του καρδιακού παλμού, η καμπύλη που αντιστρέφεται στον καθρέφτη του κύματος Τ και μια μείωση στο τμήμα ST δείχνει βλάβη στα κύτταρα του μυϊκού στρώματος καρδιές.

Κατά την ερμηνεία του ΗΚΓ, οι συστολές του καρδιακού μυός αξιολογούνται κατά τη μελέτη του πλάτους και της κατεύθυνσης των ηλεκτρικών τους πεδίων σε 3 τυπικά καλώδια, 3 ενισχυμένα (μονοπολικά), 6 καλώδια από την περιοχή του θώρακα - I, II, III, avR, avL και avF... Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των στοιχείων, εκτιμάται ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς, κρίνεται η θέση της καρδιάς και η παρουσία διαταραχών στη διέλευση των ηλεκτρικών παλμών μέσω του καρδιακού μυός (αποκλεισμός).

Κανονικό καρδιογράφημα ενηλίκων

Η σωστή «ανάγνωση» της γραφικής εικόνας στον ίδιο τον ασθενή, χωρίς την κατάλληλη γνώση, αποτυγχάνει. Ωστόσο, μπορείτε να έχετε γενικές πληροφορίες σχετικά με τις κύριες παραμέτρους της μελέτης:

ΔείκτηςΚανόναςΠεριγραφή
Κοιλιακό σύμπλεγμα QRS0,06 - 0,1 δευτερόλεπταΑντανακλά την κοιλιακή αποπόλωση
Κύμα Ρ0,07 "- 0,12"Δείχνει κολπική διέγερση
Q κύμα0,04 "Εμφανίζει την ολοκλήρωση των διαδικασιών που πραγματοποιούνται στις κοιλίες
Τ κύμα0,12 "- 0,28"Χαρακτηρίζει τις διαδικασίες αποκατάστασης των κοιλιών μετά τη συστολή τους
Διάστημα PQ0,12 "- 0,2"Δείχνει τον χρόνο ταξιδιού των παλμών μέσω των κόλπων στο μεσαίο στρώμα των τοιχωμάτων των κοιλιών
Καρδιακός ρυθμός (καρδιακός ρυθμός)60 - 90 bpmΕμφανίζει το ρυθμό των συσπάσεων του καρδιακού μυός

Κανονικό ΗΚΓ ενός παιδιού

Η τοποθεσία και το μήκος των τμημάτων είναι σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα. Ορισμένοι ερευνητικοί δείκτες εξαρτώνται από την ηλικία:

  • ο ηλεκτρικός άξονας έχει γωνία από 45 ° έως 70 °, σε ένα νεογέννητο μωρό εκτρέπεται προς τα αριστερά, έως 14 ετών βρίσκεται κάθετα.
  • καρδιακός ρυθμός - κόλπος, σε νεογέννητο έως 135 παλμούς / λεπτό, σε έφηβο - 75-85.

Παθολογικές διαταραχές της καρδιάς

Εάν τα τελικά δεδομένα της μελέτης περιέχουν τροποποιημένες παραμέτρους, αυτός είναι ο λόγος για μια πιο λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποκλίσεων ΗΚΓ:

  • οριακό - ορισμένοι δείκτες ελαφρώς δεν αντιστοιχούν στον κανόνα.
  • χαμηλό πλάτος (μείωση του πλάτους των δοντιών σε όλα τα καλώδια) - χαρακτηρίζει τη μυοκαρδιακή δυστροφία.
  • παθολογική - η παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ληφθούν όλα τα τροποποιημένα αποτελέσματα ως απόδειξη σοβαρών προβλημάτων με τη λειτουργία του καρδιακού μυός. Για παράδειγμα, μια μείωση στην οριζόντια απόσταση των δοντιών και των τμημάτων, καθώς και παραβίαση του ρυθμού μπορεί να καταγραφεί μετά από σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διαγνωστική διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί..

Μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός μπορεί να "διαβάσει" το ΗΚΓ και να εξαγάγει τα κατάλληλα συμπεράσματα! Ένας άπειρος ασθενής δεν πρέπει να διαγνώσει ανεξάρτητα μια ασθένεια και να πάρει φάρμακα. Στον πίνακα, θα δείξουμε μια κατά προσέγγιση αποκωδικοποίηση παθολογικής ηλεκτροκαρδιογραφίας:

ΑποκλίσειςΑσθένεια, παθολογίαΕρμηνεία
Διαταραχή του καρδιακού ρυθμούΒραδυκαρδίαΠαλμός μικρότερος από 60 παλμούς / λεπτό, τμήματα PQ> 0,12 ", κύμα P σε N (κανονικό)
ΤαχυκαρδίαΚαρδιακός ρυθμός έως 180 παλμούς / λεπτό, το κύμα P κατευθύνεται προς τα πάνω, QRS> 0,12 "
Αλλαγή της θέσης του EOS (ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς)Το μπλοκ υποκατάστημα δέσμης τουΤο κύμα S είναι πολύ υψηλό σε σχέση με το R, ο άξονας εκτρέπεται προς τα δεξιά κατά> 90 °
Υπερτροφία αριστερής κοιλίας - παρατηρείται με πνευμονικό οίδημα και καρδιακή προσβολήΤα δόντια R και S είναι πολύ ψηλά, ο άξονας κλίνει προς τα αριστερά από 40 ° έως 90 °
Διαταραχές καρδιακής αγωγήςΒαθμός AV I (κολποκοιλιακό μπλοκ)Διάρκεια διαστήματος PQ> 0,2 ", το κύμα Τ αλλάζει με το κοιλιακό σύμπλεγμα
AB βαθμός IIР Το Q αυξάνεται συνεχώς και αντικαθιστά πλήρως τα ORS
Πλήρης αποκλεισμός AVΑλλαγή της κολπικής συστολής, του ίδιου μεγέθους των κυμάτων P και R
Άλλες παθολογικές αλλαγέςΠρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (πρόπτωση)Το κύμα Τ κατευθύνεται προς τα κάτω, υπάρχει επιμήκυνση του τμήματος QT και κατάθλιψη ST
Ανεπαρκής λειτουργία του θυρεοειδούς - υποθυρεοειδισμόςΒραδυκαρδία, επίπεδο κύματος Τ, επιμήκη τμήμα τμήματος, QRS - χαμηλή
ΙσχαιμίαΓωνία T αιχμηρή και υψηλή
ΕμφραγμαΤμήμα ST και κύμα Τ σε σχήμα θόλου, αύξηση ύψους R, Q - ρηχό

Πόσες φορές το χρόνο κάνετε τη διαδικασία?

Η κλασική τεχνική απλώς συλλαμβάνει τις παρορμήσεις που μεταδίδει ο καρδιακός μυς. Ο εξοπλισμός δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις στο ανθρώπινο σώμα. Γι 'αυτό και τα παιδιά και οι ενήλικες μπορούν να ελέγξουν τη δραστηριότητα της καρδιάς με τη βοήθεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Κάποια προσοχή χρησιμοποιείται μόνο όταν συνταγογραφείται ένα ΗΚΓ στρες. Η διάρκεια ζωής των αποτελεσμάτων των εξετάσεων είναι 30 ημέρες.

Χάρη σε αυτήν την ασφαλή τεχνική, σοβαρές καρδιαγγειακές παθολογίες μπορούν να εντοπιστούν εγκαίρως και να παρακολουθείται η επιτυχία των μέτρων θεραπείας. Στα δημόσια ιατρικά ιδρύματα, το ΗΚΓ είναι δωρεάν · για τη συμπεριφορά του, ο ασθενής πρέπει να λάβει παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό. Σε ιδιωτικά κλινικά διαγνωστικά κέντρα, η εξέταση πληρώνεται - το κόστος εξαρτάται από τη μέθοδο της διαδικασίας και το επίπεδο προσόντων των ειδικών.

Η ανάλυση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος του ασθενούς επιτρέπει στον γιατρό να μάθει

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά μόνο ηλεκτρικές διεργασίες στο μυοκάρδιο: αποπόλωση (διέγερση) και επαναπόλωση (αποκατάσταση) κυττάρων του μυοκαρδίου.

Ο λόγος των διαστημάτων ΗΚΓ με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου (συστολή και διαστόλη των κοιλιών).

Κανονικά, η αποπόλωση οδηγεί σε συστολή μυϊκών κυττάρων και η επαναπόλωση οδηγεί σε χαλάρωση..

Για να απλοποιήσω περαιτέρω, αντί για «αποπόλωση-επαναπόλωση», μερικές φορές θα χρησιμοποιήσω τη «συστολή-χαλάρωση», αν και αυτό δεν είναι απολύτως ακριβές: υπάρχει η έννοια της «ηλεκτρομηχανικής διάστασης», στην οποία η αποπόλωση και η επαναπόλωση του μυοκαρδίου δεν οδηγούν στην ορατή συστολή και χαλάρωση του.

Στοιχεία ενός κανονικού ΗΚΓ

Πριν προχωρήσετε στην αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, πρέπει να καταλάβετε από ποια στοιχεία αποτελείται.

Κύματα και διαστήματα ΗΚΓ.

Είναι περίεργο ότι στο εξωτερικό το διάστημα P-Q ονομάζεται συνήθως P-R.

Κάθε ΗΚΓ αποτελείται από κύματα, τμήματα και διαστήματα.

Τα δόντια είναι τα εξογκώματα και οι κοιλότητες στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Τα ακόλουθα δόντια διακρίνονται στο ΗΚΓ:

  • P (κολπική συστολή),
  • Q, R, S (και τα 3 δόντια χαρακτηρίζουν τη συστολή των κοιλιών),
  • T (κοιλιακή χαλάρωση),
  • U (ασυνεπές κύμα, σπάνια καταγεγραμμένο).

ΤΜΗΜΑΤΑ
Ένα τμήμα σε ένα ΗΚΓ είναι ένα ευθύγραμμο τμήμα (απομόνωση) μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών. Τα τμήματα P-Q και S-T είναι τα πιο σημαντικά. Για παράδειγμα, το τμήμα P-Q σχηματίζεται λόγω καθυστέρησης στην διεξαγωγή διέγερσης στον κολποκοιλιακό κόμβο (AV-).

ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ
Το διάστημα αποτελείται από ένα δόντι (σύμπλεγμα δοντιών) και ένα τμήμα. Έτσι, το διάστημα = τομή + τομή. Τα πιο σημαντικά είναι τα διαστήματα P-Q και Q-T..

Κύματα, τμήματα και διαστήματα ΗΚΓ.
Δώστε προσοχή στα μεγάλα και μικρά κελιά (σχετικά με αυτά παρακάτω).

Σύμπλοκα δόντια QRS

Δεδομένου ότι το κοιλιακό μυοκάρδιο είναι πιο ογκώδες από το κολπικό μυοκάρδιο και δεν έχει μόνο τοιχώματα, αλλά και ένα τεράστιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, η εξάπλωση της διέγερσης σε αυτό χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός πολύπλοκου συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ.

Πώς να επιλέξετε σωστά τα δόντια σε αυτό?

Πρώτα απ 'όλα, εκτιμάται το πλάτος (μέγεθος) των μεμονωμένων δοντιών του συμπλέγματος QRS. Εάν το πλάτος υπερβαίνει τα 5 mm, η προεξοχή υποδεικνύεται με κεφαλαίο (κεφαλαίο) γράμμα Q, R ή S. εάν το πλάτος είναι μικρότερο από 5 mm, τότε πεζά (μικρά): q, r ή s.

Το κύμα R (r) είναι οποιοδήποτε θετικό (ανοδικό) κύμα που αποτελεί μέρος του συμπλέγματος QRS. Εάν υπάρχουν πολλά δόντια, τα επόμενα δόντια χαρακτηρίζονται από εγκεφαλικά επεισόδια: R, R ', R ", κ.λπ..

Το αρνητικό (προς τα κάτω) κύμα του συμπλέγματος QRS, που βρίσκεται μπροστά από το κύμα R, ορίζεται ως Q (q) και μετά - ως S (s). Εάν δεν υπάρχουν καθόλου θετικά δόντια στο σύμπλεγμα QRS, τότε το κοιλιακό σύμπλεγμα χαρακτηρίζεται ως QS.

Σύνθετες επιλογές QRS.

Κανονικός:

Το κύμα Q αντανακλά την αποπόλωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (το μεσοκοιλιακό διάφραγμα είναι ενθουσιασμένο)

Κύμα R - αποπόλωση του όγκου του κοιλιακού μυοκαρδίου (η κορυφή της καρδιάς και οι γειτονικές περιοχές είναι ενθουσιασμένες)

Κύμα S - αποπόλωση των βασικών τμημάτων (δηλαδή κοντά στον κόλπο) του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (η βάση της καρδιάς είναι ενθουσιασμένη)

R κύμα V1, V2 αντανακλά τον ενθουσιασμό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος,

a R V4, V5, V6 - διέγερση των μυών της αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

Ο θάνατος των περιοχών του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, στο έμφραγμα του μυοκαρδίου) προκαλεί την επέκταση και εμβάθυνση του κύματος Q, επομένως, αυτό το κύμα δίνεται πάντα ιδιαίτερη προσοχή.

Ανάλυση ΗΚΓ

Γενικό σύστημα ερμηνείας ΗΚΓ

  1. Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ.
  2. Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας:
    • αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων,
    • μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR),
    • προσδιορισμός της πηγής διέγερσης,
    • αξιολόγηση αγωγιμότητας.
  3. Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  4. Ανάλυση του κολπικού P κύματος και του διαστήματος P - Q.
  5. Ανάλυση κοιλιακού QRST:
    • Σύνθετη ανάλυση QRS,
    • Ανάλυση τμήματος RS - T,
    • Ανάλυση κύματος Τ,
    • Ανάλυση διαστήματος Q - T.
  6. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

1) Έλεγχος της ορθότητας της καταχώρησης ΗΚΓ

Στην αρχή κάθε ταινίας ΗΚΓ, πρέπει να υπάρχει σήμα βαθμονόμησης - το λεγόμενο millivolt αναφοράς. Για αυτό, στην αρχή της εγγραφής, εφαρμόζεται μια τυπική τάση 1 millivolt, η οποία θα πρέπει να εμφανίζει απόκλιση 10 mm στην ταινία. Η εγγραφή ΗΚΓ θεωρείται εσφαλμένη χωρίς σήμα βαθμονόμησης.

Κανονικά, τουλάχιστον ένα από τα τυπικά ή ενισχυμένα άκρα των άκρων, το πλάτος πρέπει να ξεπερνά τα 5 mm και στο στήθος - 8 mm. Εάν το πλάτος είναι χαμηλότερο, αυτό ονομάζεται μειωμένη τάση ΗΚΓ, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις..

2) Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγής:

    αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων

Η κανονικότητα του ρυθμού αξιολογείται με διαστήματα R-R. Εάν τα δόντια βρίσκονται σε ίση απόσταση μεταξύ τους, ο ρυθμός ονομάζεται κανονικός ή σωστός. Η διάδοση της διάρκειας των μεμονωμένων διαστημάτων R-R επιτρέπεται όχι περισσότερο από ± 10% της μέσης διάρκειας. Εάν ο ρυθμός είναι κόλπος, συνήθως είναι σωστός..

μέτρηση του καρδιακού ρυθμού (HR)

Μεγάλα τετράγωνα εκτυπώνονται στο φιλμ ΗΚΓ, καθένα από τα οποία περιλαμβάνει 25 μικρά τετράγωνα (5 κάθετα x 5 οριζόντια).

Για να υπολογίσετε γρήγορα τον καρδιακό ρυθμό με τον σωστό ρυθμό, μετρήστε τον αριθμό των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών R - R.

Με ταχύτητα ιμάντα 50 mm / s: HR = 600 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).
Με ταχύτητα ιμάντα 25 mm / s: HR = 300 / (αριθμός μεγάλων τετραγώνων).

Σε ταχύτητα 25 mm / s, κάθε μικρό κελί είναι 0,04 s,

και με ταχύτητα 50 mm / s - 0,02 s.

Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διάρκειας των κυμάτων και των διαστημάτων.

Με ακανόνιστο ρυθμό, ο μέγιστος και ελάχιστος καρδιακός ρυθμός συνήθως λαμβάνεται υπόψη ανάλογα με τη διάρκεια του μικρότερου και μεγαλύτερου διαστήματος R-R, αντίστοιχα.

προσδιορισμός της πηγής διέγερσης

Με άλλα λόγια, αναζητούν πού βρίσκεται ο βηματοδότης, που προκαλεί συσπάσεις των κόλπων και των κοιλιών.

Μερικές φορές αυτό είναι ένα από τα πιο δύσκολα στάδια, επειδή διάφορες διαταραχές της διέγερσης και της αγωγής μπορούν να συνδυαστούν πολύ μπερδεμένα, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση και ακατάλληλη θεραπεία..

Για να προσδιορίσετε σωστά την πηγή διέγερσης στο ΗΚΓ, πρέπει να γνωρίζετε καλά το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Ρυθμός SINUS (αυτός είναι ένας φυσιολογικός ρυθμός και όλοι οι άλλοι ρυθμοί είναι ανώμαλοι).
Η πηγή διέγερσης βρίσκεται στον κόλπο του κόλπου.

Σημάδια ΗΚΓ:

  • Στο τυποποιημένο μόλυβδο II, τα κύματα Ρ είναι πάντα θετικά και βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS,
  • Τα κύματα Ρ στο ίδιο καλώδιο έχουν σταθερά το ίδιο σχήμα.

Κύμα Ρ στον φλεβοκομβικό ρυθμό.

ATRIAL ρυθμός. Εάν η πηγή διέγερσης βρίσκεται στα κάτω μέρη του κόλπου, τότε το κύμα διέγερσης εξαπλώνεται στον κόλπο από κάτω προς τα πάνω (οπισθοδρόμηση), επομένως:

  • στα καλώδια II και III τα κύματα P είναι αρνητικά,
  • Τα κύματα P βρίσκονται μπροστά από κάθε σύμπλεγμα QRS.

Κύμα Ρ στον κολπικό ρυθμό.

Ρυθμοί από τη σύνδεση AV. Εάν ο βηματοδότης βρίσκεται στον κόλπο του κολποκοιλιακού (κολποκοιλιακός κόμβος), τότε οι κοιλίες διεγείρονται ως συνήθως (από πάνω προς τα κάτω) και από τον κόλπο - οπισθοδρόμηση (δηλαδή από κάτω προς τα πάνω).

Σε αυτήν την περίπτωση, στο ΗΚΓ:

  • Τα κύματα P μπορεί να λείπουν επειδή επικαλύπτονται με κανονικά σύμπλοκα QRS,
  • Τα κύματα P μπορεί να είναι αρνητικά, που βρίσκονται μετά το σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, επικάλυψη κυμάτων P στο σύμπλεγμα QRS.

Ρυθμός από διασταύρωση AV, το κύμα P ακολουθεί το σύμπλεγμα QRS.

Ο καρδιακός ρυθμός στο ρυθμό από τη σύνδεση AV είναι μικρότερος από τον φλεβοκομβικό ρυθμό και είναι περίπου 40-60 παλμούς ανά λεπτό.

Κοιλιακός, ή ιδιό-κοιλιακός, ρυθμός

Σε αυτήν την περίπτωση, η πηγή του ρυθμού είναι το σύστημα κοιλιακής αγωγής..

Η διέγερση εξαπλώνεται μέσω των κοιλιών με λανθασμένους τρόπους και συνεπώς πιο αργά. Χαρακτηριστικά του ιδιό-κοιλιακού ρυθμού:

  • Τα σύμπλοκα QRS διευρύνονται και παραμορφώνονται (φαίνονται "τρομακτικά"). Κανονικά, η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,06-0,10 s, επομένως, με αυτόν τον ρυθμό, το QRS υπερβαίνει τα 0,12 s.
  • δεν υπάρχει μοτίβο μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS και των κυμάτων Ρ, επειδή η σύνδεση AV δεν εκπέμπει παλμούς από τις κοιλίες και ο κόλπος μπορεί να διεγείρεται από τον κόλπο, όπως συνήθως.
  • Ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 40 παλμούς ανά λεπτό.

Ιδεοκοιλιακός ρυθμός. Το κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS.

ρε. αξιολόγηση αγωγιμότητας.
Για σωστή λογιστική αγωγιμότητας, λαμβάνεται υπόψη ο ρυθμός καταγραφής.

Για να αξιολογήσετε την αγωγιμότητα, μετρήστε:

  • τη διάρκεια του κύματος Ρ (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης μέσω του κόλπου), κανονικά έως 0,1 s.
  • τη διάρκεια του διαστήματος P - Q (αντανακλά την ταχύτητα της ώθησης από τον κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο) · Διάστημα P - Q = (κύμα P) + (τμήμα P - Q). Κανονικό 0,12-0,2 s.
  • τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS (αντικατοπτρίζει την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών). Κανονικό 0,06-0,1 s.
  • το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στους αγωγούς V1 και V6. Αυτός είναι ο χρόνος μεταξύ της έναρξης του συμπλέγματος QRS και του κύματος R. Κανονικά, σε V1 έως 0,03 s και σε V6 έως 0,05 s. Χρησιμοποιείται κυρίως για την αναγνώριση δέσμων κλαδιών και για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης στις κοιλίες σε περίπτωση πρόωρων καρδιακών παλμών (έκτακτη συστολή της καρδιάς).

Μέτρηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης.

3) Προσδιορισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

4) Ανάλυση του κολπικού P κύματος.

  • Κανονικά, στα καλώδια I, II, aVF, V2 - V6, το κύμα Ρ είναι πάντα θετικό.
  • Στα καλώδια III, aVL, V1, το κύμα Ρ μπορεί να είναι θετικό ή διφασικό (μέρος του κύματος είναι θετικό, μέρος είναι αρνητικό).
  • Στο μόλυβδο aVR, το κύμα Ρ είναι πάντα αρνητικό.
  • Κανονικά, η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5 - 2,5 mm.

Παθολογικές αποκλίσεις του κύματος Ρ:

  • Τα επισημασμένα υψηλά κύματα P κανονικής διάρκειας στους αγωγούς II, III, aVF είναι χαρακτηριστικά της υπερτροφίας του δεξιού κόλπου, για παράδειγμα, με cor pulmonale.
  • Διαχωρισμός με 2 κορυφές, διευρυμένο κύμα Ρ στους αγωγούς I, aVL, V5, V6 είναι χαρακτηριστικό της αριστερής κολπικής υπερτροφίας, για παράδειγμα, με ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σχηματισμός κύματος Ρ (πνευμονική) στην υπερτροφία του δεξιού κόλπου.

Σχηματισμός του κύματος Ρ (P-mitrale) με υπερτροφία του αριστερού κόλπου.

4) Ανάλυση του διαστήματος P-Q:

κανονική 0,12-0,20 s.


Αύξηση αυτού του διαστήματος συμβαίνει με μειωμένη αγωγή παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κολποκοιλιακό μπλοκ, μπλοκ AV).

Το μπλοκ AV είναι 3 βαθμών:

  • Βαθμός - το διάστημα P-Q αυξάνεται, αλλά κάθε κύμα P έχει το δικό του σύμπλεγμα QRS (δεν υπάρχει απώλεια συμπλοκών).
  • Βαθμός II - τα σύμπλοκα QRS πέφτουν εν μέρει, δηλαδή Δεν έχουν όλα τα κύματα P το δικό τους σύμπλεγμα QRS.
  • III βαθμός - πλήρης αποκλεισμός αγωγιμότητας στον κόμβο AV. Οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται στο δικό τους ρυθμό, ανεξάρτητα το ένα από το άλλο. Εκείνοι. εμφανίζεται ιδιό-κοιλιακός ρυθμός.

5) Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

    Σύνθετη ανάλυση QRS.

- Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου είναι 0,07-0,09 s (έως 0,10 s).

- Η διάρκεια αυξάνεται με οποιοδήποτε μπλοκ κλάδου δέσμης.

- Κανονικά, το κύμα Q μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα στάνταρ και βελτιωμένα καλώδια άκρων, καθώς και στο V4-V6.

- Το πλάτος του κύματος Q δεν υπερβαίνει κανονικά το 1/4 του ύψους του κύματος R και η διάρκεια είναι 0,03 s.

- Ο μόλυβδος aVR έχει συνήθως ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q και ακόμη και ένα σύμπλεγμα QS.

- Το κύμα R, όπως το Q, μπορεί να καταγραφεί σε όλα τα στάνταρ και βελτιωμένα καλώδια άκρων.

- Από V1 σε V4, το πλάτος αυξάνεται (με το κύμα rV1 μπορεί να απουσιάζει) και στη συνέχεια να μειώνεται στα V5 και V6.

- Το κύμα S μπορεί να έχει πολύ διαφορετικό πλάτος, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 20 mm.

- Το κύμα S μειώνεται από V1 σε V4, και στο V5-V6 μπορεί ακόμη και να απουσιάζει.

- Στο καλώδιο V3 (ή μεταξύ V2 - V4), καταγράφεται συνήθως μια "ζώνη μετάβασης" (ισότητα των κυμάτων R και S).

Ανάλυση τμήματος RS - T

- Το τμήμα S-T (RS-T) είναι ένα τμήμα από το τέλος του συμπλέγματος QRS έως την αρχή του κύματος Τ - - Το τμήμα S-T αναλύεται ιδιαίτερα προσεκτικά στο IHD, καθώς αντικατοπτρίζει την έλλειψη οξυγόνου (ισχαιμία) στο μυοκάρδιο.

- Κανονικά, το τμήμα S-T βρίσκεται στους αγωγούς από τα άκρα στην απομόνωση (± 0,5 mm).

- Στα καλώδια V1-V3, το τμήμα S-T μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω (όχι περισσότερο από 2 mm) και σε V4-V6 - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

- Το σημείο μετάβασης του συμπλέγματος QRS στο τμήμα S-T ονομάζεται σημείο j (από τη λέξη διασταύρωση - σύνδεση).

- Ο βαθμός απόκλισης του σημείου j από την ινσουλίνη χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για τη διάγνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ανάλυση κύματος Τ.

- Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου.

- Στα περισσότερα καλώδια όπου καταγράφεται ένα υψηλό R, το κύμα Τ είναι επίσης θετικό.

- Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα I, II, aVF, V2-V6 και TΕγώ> ΤIII, ένα ΤV6 > ΤV1.

- Στο aVR, το κύμα Τ είναι πάντα αρνητικό.

Ανάλυση διαστήματος Q - T.

- Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή, επειδή αυτή τη στιγμή όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς είναι ενθουσιασμένα.

- Μερικές φορές μετά το κύμα Τ, καταγράφεται ένα μικρό κύμα U, το οποίο σχηματίζεται λόγω βραχυπρόθεσμης αυξημένης διέγερσης του κοιλιακού μυοκαρδίου μετά την επαναπόλωση τους.

6) Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.
Πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Πηγή ρυθμού (κόλπος ή όχι).
  2. Κανονικότητα του ρυθμού (σωστό ή όχι). Ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι συνήθως σωστός, αν και είναι δυνατή η αναπνευστική αρρυθμία.
  3. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
  4. Θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
  5. Η παρουσία 4 συνδρόμων:
    • διαταραχή του ρυθμού
    • διαταραχή αγωγιμότητας
    • υπερτροφία και / ή υπερφόρτωση των κοιλιών και των κόλπων
    • βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές)

Παρεμβολή στο ΗΚΓ

Σε σχέση με τις συχνές ερωτήσεις στα σχόλια σχετικά με τον τύπο του ΗΚΓ, θα σας πω για τις παρεμβολές που μπορεί να υπάρχουν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα:

Τρεις τύποι παρεμβολών ΗΚΓ (εξηγείται παρακάτω).

Η παρέμβαση σε ένα ΗΚΓ στο λεξιλόγιο των εργαζομένων στον τομέα της υγείας ονομάζεται συμβουλή:
α) ρεύματα κύματος: επαγωγή δικτύου με τη μορφή κανονικών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz, που αντιστοιχεί στη συχνότητα εναλλασσόμενου ηλεκτρικού ρεύματος στην έξοδο.
β) "κολύμβηση" (παρασυρόμενη) της μόνωσης λόγω κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα ·
γ) παραλαβή που προκαλείται από μυϊκό τρόμο (είναι εμφανείς οι ακανόνιστες συχνές διακυμάνσεις).

Αλγόριθμος ανάλυσης ΗΚΓ: μέθοδος προσδιορισμού και βασικά πρότυπα

Δύσπνοια με καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία της οποίας περιπλέκεται από την υποκείμενη ασθένεια

Μώλωπες φλέβες στα χέρια ή στα πόδια