Πότε γίνεται μια εξέταση αίματος INR;

Εάν παίρνετε από του στόματος αντιπηκτικά, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε τακτικά ακριβείς εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθείτε ότι η δόση της βαρφαρίνης είναι κατάλληλη (όχι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή).

Ένα πήγμα είναι μια σειρά δοκιμών που αξιολογούν τις διαταραχές στην πήξη του αίματος. Το πήκτωμα περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό διαφορετικών δεικτών, αλλά ένα από τα πιο σημαντικά είναι ο προσδιορισμός του χρόνου προθρομβίνης (PTT).

Η μέτρηση της πήξης του αίματος απαιτεί μια απλή δοκιμή χρόνου προθρομβίνης (PTT) για τον υπολογισμό του International Normalized Ratio (INR). Η δοσολογία της βαρφαρίνης καθορίζεται ανάλογα με τις τιμές του INR.

Η ανάλυση PTV πραγματοποιείται στο διαγνωστικό εργαστήριο ως εξής: στο δείγμα αίματος προστίθεται ένας ειδικός παράγοντας ιστού (θρομβοπλαστίνη) και ο χρόνος έως ότου καταγραφεί ένας σχηματισμός θρόμβου.

Στις περισσότερες μετα-σοβιετικές χώρες, η πήξη του αίματος εκφράζεται συνήθως ως "δείκτης προθρομβίνης" (PTI), υπολογιζόμενος ως ο λόγος PTV του δείγματος αίματος ελέγχου προς PTV του δείγματος αίματος του ασθενούς..

Σε ένα υγιές άτομο, το PTI πρέπει να κυμαίνεται από 70-100% και για επαρκή προστασία κατά του εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη λήψη βαρφαρίνης, θα πρέπει να είναι περίπου 25-45%. Σε χαμηλότερες τιμές του PTI, η απειλή ξαφνικής αιμορραγίας αυξάνεται απότομα, και σε μεγάλες τιμές, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται σημαντικά. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Επιπλέον, διαφορετικοί κατασκευαστές διαφέρουν ως προς τη δραστικότητα της θρομβοπλαστίνης που προστίθεται σε δείγματα αίματος για προσδιορισμό PTT. Επομένως, τα αποτελέσματα της μέτρησης του PTI μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τον τύπο του αντιδραστηρίου - παράγοντα ιστού (θρομβοπλαστίνη) που χρησιμοποιείται σε μεμονωμένα εργαστήρια..

Εκτός του CIS, το PTI δεν χρησιμοποιείται καθόλου, καθώς υπάρχει ένας ακόμη πιο σταθερός δείκτης INR (διεθνής ομαλοποιημένος λόγος) που εισήχθη στην κλινική πρακτική για την τυποποίηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών PTT. Τα αποτελέσματα ελέγχου INR δεν θα είναι πολύ διαφορετικά σε κανένα κλινικό εργαστήριο.

Στην πραγματικότητα, αυτός είναι επίσης ο ορισμός του PTT, αλλά χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τυποποιημένο παράγοντα ιστού.

Σε ασθενείς που λαμβάνουν άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, το στοχευόμενο επίπεδο INR στο αίμα πρέπει να είναι εντός ορισμένων ορίων. Σε χαμηλότερες τιμές INR, η προφύλαξη θα είναι αναποτελεσματική, και σε μεγάλες τιμές, ο κίνδυνος σοβαρής αιμορραγίας θα υπερβεί το όφελος από την πρόληψη της θρόμβωσης. Για να προσδιοριστεί αυτό το "χρυσό μέσο", εκατοντάδες χιλιάδες άνθρωποι σε όλο τον κόσμο συμμετείχαν σε κλινικές δοκιμές.

Η αποτελεσματική θεραπεία με βαρφαρίνη απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του INR και λήψη της σωστής δόσης. Η σωστή δόση προσδιορίζεται μετρώντας το χρόνο που χρειάζεται για την πήξη του αίματος (INR).

  • Ένα INR 1 είναι το φυσιολογικό επίπεδο που βρίσκεται σε άτομα που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη.
  • Ένα INR 2 σημαίνει ότι ο χρόνος πήξης του αίματος είναι διπλάσιος από τον κανονικό.
  • Ένα INR 3 σημαίνει ότι ο χρόνος πήξης του αίματος είναι τρεις φορές ο φυσιολογικός.

Η βέλτιστη τιμή INR εξαρτάται από την κατάστασή σας: με κολπική μαρμαρυγή, κυμαίνεται από 2 έως 3 1.

Σχήμα 1. Βέλτιστη τιμή INR 1

Το εύρος στόχου INR καθορίζεται από τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης με βάση την ένδειξή σας. Εάν παραμείνετε εντός του θεραπευτικού εύρους, ο κίνδυνος εγκεφαλικού ή θρομβοεμβολισμού είναι ελάχιστος..

Δεδομένου ότι η ανταπόκρισή σας στη θεραπεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η διατροφή και η φαρμακευτική αγωγή 2, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τακτικά για να ελέγχετε το INR σας.

  • Διευθύνσεις γραφείου MNO
  • Οικιακός έλεγχος

Τι είναι μια εξέταση αίματος INR, ποιος είναι ο κανόνας και η αποκωδικοποίηση

Οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν μια εξέταση αίματος για INR για πολλούς από τους ασθενείς τους, τι είναι, γιατί γίνεται και ποια είναι η αποκωδικοποίησή του, μπορείτε να μάθετε από αυτό το άρθρο.

Τι δείχνει το INR αίματος;?

Η παράμετρος INR καθορίστηκε σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, η οποία αντικατοπτρίζεται στο όνομά της. Διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία - έτσι είναι η συντομογραφία INR.

Αυτή η παράμετρος χαρακτηρίζει την πήξη του πλάσματος του αίματος. Μια πλήρης ανάλυση του συστήματος πήξης του αίματος (αιμόσταση) περιλαμβάνει πολλές εξετάσεις, τα αποτελέσματα των οποίων συνοψίζονται σε μια εκτενή λίστα - ένα πήγμα.

Το INR είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους του πήγματος, το οποίο καθιστά δυνατή την εκτίμηση του χρόνου πήξης του αίματος κατά μήκος της εξωτερικής οδού (σε περίπτωση βλάβης των ιστών).

Αυτό το χαρακτηριστικό ονομάζεται χρόνος προθρομβίνης (PTT) και μετριέται σε δευτερόλεπτα. Αλλά το PTV δεν δίνει μια αντικειμενική ιδέα του πραγματικού ρυθμού πήξης, καθώς αυτός ο δείκτης εξαρτάται από τον τύπο του αντιδραστηρίου που χρησιμοποιείται στην έρευνα..

Σε διαφορετικά εργαστήρια, το PTV ενός ατόμου θα είναι διαφορετικό.

Για να φέρει τα αποτελέσματα της μελέτης PTV σε ένα ενιαίο πρότυπο, η διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (INR) εισήχθη στην πράξη.

Κατά τον υπολογισμό του, λαμβάνεται υπόψη η ευαισθησία του αντιδραστηρίου που χρησιμοποιείται στην έρευνα..

Ο διεθνής δείκτης ευαισθησίας (MIC), λαμβάνοντας υπόψη την απόκλιση της ευαισθησίας του αντιδραστηρίου από το τυποποιημένο δείγμα, υποδεικνύεται από τον κατασκευαστή σε κάθε συσκευασία και χρησιμοποιείται κατά τον υπολογισμό του INR.

Το MIC είναι συνήθως από 1,0 έως 2,0.

Ο ορισμός του MNO έχει ως εξής:

  • Πρώτον, υπάρχει ένα πηλίκο από το διαχωρισμό του PTT του αίματος που μελετάται από το PTV, που θεωρείται ως ο κανόνας.
  • Στη συνέχεια, αυτό το πηλίκο αυξάνεται σε ισχύ ίση με τον δείκτη MIH.

Το αποτέλεσμα που λαμβάνεται είναι απαλλαγμένο από σφάλματα και εξίσου ενδεικτικό για τους γιατρούς όλων των χωρών..

Τιμή INR

Οι παράμετροι πήξης είναι ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την κατάσταση της υγείας. Εάν ο ρυθμός πήξης του αίματος υπερβαίνει τις κανονικές τιμές προς την κατεύθυνση της αύξησης, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος..

Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να μπλοκάρουν το αγγειακό κρεβάτι, αφήνοντας χωρίς παροχή αίματος σε περιοχές των πιο σημαντικών οργάνων - της καρδιάς, του εγκεφάλου.

Ο αποκλεισμός των αρτηριών με θρόμβους αίματος είναι μια άμεση αιτία απειλητικών για τη ζωή ασθενειών:

  • Καρδιακές προσβολές,
  • Έμφραγμα του εγκεφάλου,
  • Πνευμονική εμβολή (πνευμονική εμβολή).

Ο κίνδυνος φραγμένων αρτηριών με θρόμβους αίματος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε άτομα:

  • Υποφέρουν από καρδιακά ελαττώματα, ισχαιμική καρδιακή νόσο,
  • Ασθενείς με θρόμβωση,
  • Με καρδιακές αρρυθμίες - με κολπική μαρμαρυγή, extrasystole,
  • Με ιστορικό ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων και εμφράγματος του μυοκαρδίου,
  • Εκείνοι που έχουν υποστεί προσθετικά καρδιακών βαλβίδων και στεφανιαίων αρτηριών,
  • Εκείνοι με σκληρυντικές αλλαγές στις αρτηρίες - άτομα άνω των 50 ετών.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβων αίματος σε αυτές τις κατηγορίες ασθενών, συνταγογραφούνται αραιωτικά αίματος, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά και για όλη τη ζωή..

Αλλά όταν παίρνετε αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη, το Warfarex, η πήξη του αίματος μπορεί να μειωθεί τόσο πολύ ώστε να υπάρχει άλλος κίνδυνος - η απειλή εξωτερικής και εσωτερικής αιμορραγίας, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Προκειμένου να διατηρηθούν οι δείκτες πήξης αίματος σε ασφαλές εύρος, απαιτείται μια δοκιμή INR.

Ο συστηματικός έλεγχος αυτής της παραμέτρου καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της δυναμικής της αραίωσης του αίματος και μειώνοντας ή αυξάνοντας την ημερήσια δόση του αντιπηκτικού Warfarin, επιστρέψτε το INR στην ασφαλή ζώνη - από 2,0 έως 3,0.

Για υγιείς ανθρώπους, των οποίων το MHO είναι περίπου ίσο με 1, τέτοια αποτελέσματα θα ήταν 2-3 φορές υψηλότερα από το κανονικό.

Αλλά για ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα, αυτός ο βαθμός αραίωσης αίματος είναι ο βέλτιστος. Οι υψηλότερες τιμές MNO μπορεί ήδη να αποτελούν παράγοντα κινδύνου για αιμορραγία.

Η βαρφαρίνη και τα ανάλογα της είναι έμμεσα αντιπηκτικά. Η δράση τους στοχεύει στον αποκλεισμό της παραγωγής παραγόντων πήξης από το ήπαρ..

Αυτά τα φάρμακα διαταράσσουν το μεταβολισμό της βιταμίνης Κ, η οποία εμπλέκεται στη σύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος. Ως αποτέλεσμα, λόγω της έλλειψης βιταμίνης Κ, το ήπαρ δεν είναι σε θέση να διατηρήσει υψηλή πήξη, το αίμα γίνεται λεπτότερο και ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μειώνεται..

Τα άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη, ιρουδίνη κ.λπ.), καθώς και φάρμακα με βάση το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη), τα οποία επηρεάζουν άμεσα τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, δεν επηρεάζουν την τιμή INR.

Κατά τη λήψη τους, καθώς και κατά τη λήψη του Xarelto, δεν χρειάζεται να ελέγχετε το MNO.

INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης

Σε ποιον έχει δοθεί μια δοκιμή INR και ποια είναι τα πρότυπα?

Μπορούν να συνταγογραφηθούν δοκιμές για INR:

  • Σε συστηματική βάση. Η τακτική δοκιμή MHO ενδείκνυται για όσους λαμβάνουν έμμεσα αντιπηκτικά όπως η βαρφαρίνη..
  • Μια φορά. Τέτοιες μελέτες διεξάγονται κατά την περίοδο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στη διάγνωση ασθενειών που συνοδεύονται από διαταραχές αιμόστασης.
  • Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς. Συνιστάται να υποβάλλονται σε εξετάσεις INR κατά καιρούς για ηλικιωμένους, άνδρες των οποίων οι πλησιέστεροι συγγενείς είχαν πρώιμη καρδιακή προσβολή, γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση, άτομα που λαμβάνουν άμεσα αντιπηκτικά για προφυλακτικούς σκοπούς (ηπαρίνη, ιρουδίνη κ.λπ.) και καρδιοφάρμακα με βάση την ασπιρίνη.

Οι υγιείς νέοι που δεν προετοιμάζονται για χειρουργική επέμβαση και τοκετό δεν χρειάζεται να δωρίσουν αίμα για INR.

Για αυτούς, οι κανονικοί δείκτες είναι κοντά στην ενότητα και βρίσκονται στο εύρος 0,7-1,3. Μπορείτε να μάθετε ποια είναι η τιμή INR για άλλες κατηγορίες από τους παρακάτω πίνακες.

Πρότυπα INR για κατηγορίες ατόμων που λαμβάνουν βαρφαρίνη

Συνθήκες που απαιτούν βαρφαρίνηΠοσοστό INR
Θεραπεία καρδιακής προσβολής3.0-4.5
Θεραπεία PLA2.0-3.0
Θεραπεία φλεβικής θρόμβωσης2.0-3.0
Μετεγχειρητική πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης2.0-3.0
Πρόληψη θρομβοεμβολισμού σε ελαττώματα του μυοκαρδίου2.0-3.0
Πρόληψη θρομβοεμβολισμού στην κολπική μαρμαρυγή2.0-3.0
Πρόληψη μετά την αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας2.5-3.5
Μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας2.0-3.0

Πρότυπα για κατηγορίες ατόμων που δεν χρειάζονται τακτική παρακολούθηση του INR

Κατηγορίες ατόμων που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη και ανάλογαΠοσοστό INR
Υγιείς άνδρες, γυναίκες0.7-1.3
Λαμβάνοντας τακτικά άμεσα αντιπηκτικά, καρδιαγγειακά φάρμακα με βάση την ασπιρίνη0.8-1.2
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση0,8-1,25
Εγκυος0,8-1,25

Η μη συμμόρφωση με τον κανόνα MNO κατά την αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος της εξέτασης απαιτεί διαβούλευση με γιατρό.

MHO αποκλίσεις από τον κανόνα

Όταν οι τιμές MHO υπερβαίνουν τον κανόνα, δείχνει αυξημένο κίνδυνο σοβαρών ασθενειών και απαιτεί επείγοντα μέτρα για την ομαλοποίησή του..

Εάν η τιμή INR στην ανάλυση είναι εκτός του φυσιολογικού εύρους σε ασθενείς που λαμβάνουν τακτικά βαρφαρίνη ή παρόμοια έμμεσα αντιπηκτικά, αυτό σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε την ημερήσια δόση του φαρμάκου..

Με αύξηση των τιμών πάνω από 3,0, η ημερήσια δόση βαρφαρίνης θα πρέπει να μειωθεί. Η δόση θα πρέπει να αυξηθεί εάν ο δείκτης υπερβεί το κατώτερο όριο του κανόνα (λιγότερο από 2,0). Η απόφαση για αλλαγή της δοσολογίας πρέπει να ληφθεί από τον θεράποντα ιατρό..

Σε άτομα που δεν λαμβάνουν βαρφαρίνη και παρόμοια φάρμακα, οι αποκλίσεις από τον κανόνα INR μπορεί να υποδηλώνουν διαταραχή στη λειτουργία του συστήματος αιμόστασης - υπερβολική πάχυνση ή αραίωση του αίματος.

Εάν ο δείκτης INR αυξηθεί, τότε υπάρχει υποπηξία - μείωση της πήξης του αίματος.

Οι λόγοι για τη μείωση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος μπορεί να είναι:

  • Γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια παραγόντων πήξης,
  • Διαταραχές του ήπατος,
  • Έλλειψη βιταμίνης Κ,
  • Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, συνοδευόμενες από μειωμένη απορρόφηση λιπιδίων,
  • Λήψη φαρμάκων που έχουν παρενέργειες στο αιμοστατικό σύστημα. Τα αντιβιοτικά, οι ορμόνες, τα αναβολικά στεροειδή και ορισμένα άλλα φάρμακα προκαλούν τέτοια αποτελέσματα..

Εάν η ανάλυση INR δείχνει 6.0 και άνω, η κατάσταση γίνεται κρίσιμη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας στο παραμικρό τραύμα και παθολογία του αγγειακού συστήματος. Σε συνδυασμό με ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, που συνοδεύονται από εμφάνιση ελκών, αρτηριακής υπέρτασης, παθολογίας των νεφρών, ένα τόσο υψηλό επίπεδο υποπηκτικότητας μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή ανά πάσα στιγμή.

Επομένως, ο ασθενής ενδείκνυται για επείγουσα νοσηλεία..

Ένα χαμηλό επίπεδο INR μπορεί να υποδεικνύει λανθασμένη δειγματοληψία αίματος, καθώς και ότι οι δοκιμές πραγματοποιήθηκαν με σφάλματα. Και εάν αυτό αποκλείεται, αυτό σημαίνει ότι η πήξη του αίματος αυξάνεται - ο ασθενής έχει υπερπηκτικότητα.

Οι διαταραχές στο σύστημα αιμόστασης, που οδηγούν σε υπερπηκτικότητα, μπορεί να προκληθούν από εσωτερικές αιτίες ή παρενέργειες από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Τα αντισπασμωδικά, τα διουρητικά και οι ορμόνες μπορούν να δώσουν αυτήν την παρενέργεια.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή INR, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα θρόμβων αίματος και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Όργανο μέτρησης INR

Πόσο συχνά απαιτείται έλεγχος INR?

Η δειγματοληψία αίματος για INR πραγματοποιείται από φλέβα. Όταν νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη και παρόμοια αντιπηκτικά πρέπει να δίνουν αίμα για ανάλυση INR καθημερινά. Όταν τα αποτελέσματα των εξετάσεων σταθεροποιηθούν, με την απόφαση του γιατρού, είναι δυνατόν να στραφείτε στον τρόπο δωρεάς αίματος για INR μία φορά την εβδομάδα.

Μετά το τέλος της παραμονής στο νοσοκομείο, η χορήγηση έμμεσων αντιπηκτικών δεν ακυρώνεται, οι ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν αυτά τα φάρμακα καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά για τη ζωή.

Στο σπίτι, οι έλεγχοι INR πρέπει να πραγματοποιούνται για πρώτη φορά 1 φορά σε δύο δεκαετίες. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, είτε επισκέπτεται ένα ιατρικό ίδρυμα για να δώσει αίμα για ανάλυση, ή το ιατρικό προσωπικό έρχεται στο σπίτι του.

Στο μέλλον, με σταθερά αποτελέσματα, η συχνότητα των εξετάσεων αίματος για INR μπορεί να μειωθεί πρώτα σε μηνιαία και μετά σε μία φορά κάθε 2 μήνες..

Εκτός από τους συνήθεις ελέγχους των τιμών INR, μπορεί επίσης να υπάρχει ανάγκη για εξαιρετικές μετρήσεις αυτού του δείκτη..

Οι ενδείξεις για αυτό είναι:

  • Ανησυχητικά συμπτώματα όπως αίμα στα ούρα, κόπρανα, έμετος.
  • Επίσταξη, αιμορραγικά ούλα, κηλίδες και υπερβολικά έντονη εμμηνόρροια στις γυναίκες.
  • Η εμφάνιση οξείας μολυσματικής ή φλεγμονώδους νόσου.
  • Η εμφάνιση ταυτόχρονων ασθενειών που απαιτούν προσαρμογές της θεραπείας.
  • Αλλαγές στις συνθήκες διαβίωσης - σωματική δραστηριότητα, διατροφή, σχήμα.
  • Πτήσεις, ταξίδια σε άλλη κλιματική ζώνη.

Για να είναι αποτελεσματική η πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με διαταραχές στην εργασία του συστήματος αιμόστασης, απαιτείται αυστηρή τακτική παρακολούθηση της τιμής INR, καθώς και ο εξαιρετικός έλεγχός του σε περίπτωση αλλαγών στην υγεία και τον τρόπο ζωής του ασθενούς, ακολουθούμενη από την προσαρμογή της ημερήσιας δόσης του Warfarin..

Αδυναμία καρδιακού ρυθμού: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Αθηροσκληρωτική πλάκα