Πηκτικό πρόγραμμα

Ένα πήκτωμα (συν. Αιμοστασιογράφημα) είναι μια ειδική μελέτη που δείχνει πόσο καλά ή άσχημα γίνεται η πήξη του κύριου βιολογικού υγρού του ανθρώπινου σώματος. Στην πραγματικότητα, μια τέτοια ανάλυση δείχνει τον ακριβή χρόνο πήξης του αίματος. Ένα τέτοιο τεστ είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό της κατάστασης της ανθρώπινης υγείας και καθορίζει την παραβίαση της πήξης του αίματος.

Μια τέτοια μελέτη του αίματος δείχνει διάφορους παράγοντες του αιματοποιητικού συστήματος, οι οποίοι μπορεί να διαφέρουν από τον κανόνα πάνω ή κάτω. Σε κάθε περίπτωση, οι λόγοι θα είναι διαφορετικοί, αλλά σχεδόν πάντα έχουν παθολογική βάση..

Οι αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές δεν έχουν τις δικές τους κλινικές εκδηλώσεις, γι 'αυτό ένα άτομο δεν μπορεί ανεξάρτητα να ανακαλύψει ότι η διαδικασία πήξης του αίματος είναι διαταραγμένη. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μόνο σημάδια προκλητικής νόσου.

Μια εξέταση πήξης αίματος περιλαμβάνει τη μελέτη βιολογικού υλικού που λαμβάνεται από φλέβα. Η διαδικασία λήψης υγρού δεν χρειάζεται πολύ χρόνο και η αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων, στην οποία ασχολείται ο αιματολόγος, διαρκεί μόνο λίγες μέρες.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για να λάβει ο κλινικός ιατρός τις πιο ακριβείς πληροφορίες. Υπάρχουν λίγα προπαρασκευαστικά μέτρα που απαιτεί ένα πήγμα και όλα είναι απλά.

Η ουσία και οι ενδείξεις του πήγματος

Ένα πήγμα αίματος είναι μια συγκεκριμένη ανάλυση που δείχνει τον χρόνο πήξης του. Από μόνη της, μια τέτοια διαδικασία δείχνει τη δυνατότητα προστασίας του ανθρώπινου σώματος από αιμορραγίες..

Η πήξη γίνεται χάρη στα ειδικά κύτταρα του κύριου βιολογικού υγρού, τα οποία ονομάζονται αιμοπετάλια. Είναι αυτά τα διαμορφωμένα στοιχεία που ορμούν στην πληγή και σχηματίζουν θρόμβο αίματος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να συμπεριφέρονται εχθρικά, ιδίως, σχηματίζουν άσκοπα θρόμβους αίματος. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται θρόμβωση..

Μια τέτοια ανάλυση λαμβάνει σημαντική θέση στον καθορισμό της κατάστασης ενός ατόμου. Οι δείκτες πήγματος καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη:

  • το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης ·
  • η ικανότητα να σταματήσει η αιμορραγία.
  • τέλος εργασίας.

Το σύστημα πήξης του αίματος ή η αιμόσταση επηρεάζεται από το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα. Προκειμένου το αίμα να εκτελέσει πλήρως όλες τις απαραίτητες λειτουργίες του, πρέπει να έχει φυσιολογική ρευστότητα, η οποία ονομάζεται επίσης ρεολογικές ιδιότητες..

Το πήγμα μπορεί κανονικά να μειωθεί ή να αυξηθεί:

  • Στην πρώτη περίπτωση, οι κλινικοί γιατροί μιλούν για υποπηξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη απώλεια αίματος που απειλεί την ανθρώπινη ζωή.
  • Στη δεύτερη κατάσταση, αναπτύσσεται υπερπηξία, κατά της οποίας συμβαίνει ο σχηματισμός θρόμβων αίματος, μπλοκάροντας τους αυλούς των ζωτικών αγγείων. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο..

Τα κύρια συστατικά της αιμόστασης είναι:

  • αιμοπετάλια;
  • ενδοθηλιακά κύτταρα που περιέχονται στο αγγειακό τοίχωμα.
  • παράγοντες πλάσματος.

Ένα χαρακτηριστικό των συστατικών πήξης είναι ότι σχεδόν όλα σχηματίζονται στο ήπαρ, καθώς και με τη συμμετοχή της βιταμίνης Κ. Μια παρόμοια διαδικασία ελέγχεται επίσης από ινωδολυτικά και αντιπηκτικά συστήματα, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι η πρόληψη του αυθόρμητου σχηματισμού θρόμβων.

Όλοι οι δείκτες που απαρτίζουν το πήκτωμα είναι κατά προσέγγιση. Για μια πλήρη αξιολόγηση της αιμόστασης, είναι απαραίτητο να μελετηθούν όλοι οι παράγοντες πήξης. Υπάρχουν περίπου 30 από αυτά, αλλά το να σπάσεις το καθένα είναι πρόβλημα.

Μια εξέταση αίματος για ένα πήγμα έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του αιμοστατικού συστήματος - αυτό σημαίνει ότι μια τέτοια εργαστηριακή μελέτη πρέπει να πραγματοποιηθεί για προληπτικούς σκοπούς.
  • προγραμματισμένη εξέταση πριν από την ιατρική παρέμβαση ·
  • αυθόρμητη έναρξη της εργασίας σε γυναίκες ή καισαρική τομή.
  • σοβαρή πορεία κύησης κατά τη μεταφορά ενός παιδιού.
  • έλεγχος της θεραπείας στην οποία συνταγογραφήθηκαν αντιπηκτικά (για παράδειγμα, "Ασπιρίνη", "Trental" ή "Warfarin") ή φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη.
  • διάγνωση αιμορραγικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της αιμοφιλίας, της θρομβοκυτταροπάθειας, της θρομβοπενίας και της νόσου von Willebrand.
  • χρόνιες ηπατικές παθήσεις όπως κίρρωση ή ηπατίτιδα.
  • αναγνώριση της διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης ·
  • Κιρσοί;
  • τη χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα, αναβολικών στεροειδών ή γλυκοκορτικοστεροειδών ·
  • η πορεία των οξέων φλεγμονωδών διεργασιών.
  • διάγνωση διαφόρων θρόμβωσης, δηλαδή θρομβοεμβολής της πνευμονικής αρτηρίας, αγγείων των ποδιών, εντέρων ή ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Δείκτες και πρότυπα πήγματος

Η εξέταση πήξης του αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους (για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Lee-White, σύμφωνα με τον Mas-Magro). Κανονικά, ο κατά προσέγγιση ρυθμός πήξης του αίματος μπορεί να κυμαίνεται από 5-10 έως 8-12 λεπτά. Η διάρκεια της αιμορραγίας διαφέρει ανάλογα με την επιλεγμένη τεχνική:

  • Duke - 2-4 λεπτά.
  • σύμφωνα με τον Ivy - όχι περισσότερο από 8 λεπτά.
  • στο Shitikova - όχι περισσότερο από 4 λεπτά.

Η αξιολόγηση της συμμόρφωσης των αποτελεσμάτων πρέπει να διενεργείται τόσο για κάθε παράγοντα ξεχωριστά όσο και για τον συνδυασμό τους και να συγκρίνεται με γενικά αποδεκτά πρότυπα. Έτσι, το πήκτωμα έχει τον ακόλουθο κανόνα:

Δοκιμή πήξης αίματος (πήξη): τι περιλαμβάνεται σε αυτό, πώς να πάρετε

Ένα πήγμα αίματος είναι μια ολοκληρωμένη εξέταση που αξιολογεί την ικανότητα του αίματός σας να σχηματίζει θρόμβους (θρόμβους). Τα αποτελέσματα βοηθούν τον γιατρό να αξιολογήσει τον κίνδυνο υπερβολικής αιμορραγίας ή θρόμβωσης..

Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα αιμοπετάλια είναι υπεύθυνα για την πήξη και αρκεί να μετρήσουμε τον αριθμό τους. Αυτή είναι μια δίκαιη δήλωση, αλλά μόνο εν μέρει. Η αιμόσταση παρέχεται από πολλά διαφορετικά κύτταρα και ουσίες:

Το ενδοθήλιο είναι η εσωτερική επένδυση των αγγείων. Τη στιγμή της βλάβης, πετάει μερικές βιολογικά δραστικές ουσίες που ενεργοποιούν τη διαδικασία θρόμβων αίματος.

Οι παράγοντες πήξης είναι ουσίες και ένζυμα που βρίσκονται στα αιμοπετάλια και στο πλάσμα. Συνολικά, υπάρχουν 22 παράγοντες αιμοπεταλίων και 13 πλάσμα.

Ορισμένες από αυτές τις ουσίες περιλαμβάνονται στη δοκιμή πήξης του αίματος. Το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να εκτιμήσει τον χρόνο κατά τον οποίο το αίμα σας αρχίζει να πυκνώνει και να σχηματίζει θρόμβους..

Ενδείξεις για το πήγμα

Μπορεί να σας δοθεί μια εξέταση πήξης αίματος εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται:

Θρομβοφλεβίτιδα και υπερπηκτικότητα αίματος.

Αιμορραγικές διαταραχές όπως αιμοφιλία (αραίωση αίματος), θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) κ.λπ.

Ηπατική νόσος (κίρρωση)

Καρδιακές παθήσεις (ισχαιμική καρδιακή νόσος, κολπική μαρμαρυγή)

Πνευμονική εμβολή.

Τιμές αναφοράς πήγματος

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, ένα πήγμα είναι μια πολύπλοκη ανάλυση, συνεπώς περιλαμβάνει διάφορες παραμέτρους μέτρησης..

Χρόνος πήξης

Παράγοντας πήξης V (Proaccelerin)

Τα μειωμένα επίπεδα του παράγοντα V μπορεί να υποδηλώνουν ηπατική νόσο, πρωτογενή ινωδόλυση (διάλυση θρόμβων αίματος) ή διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη.

Ινωδογόνο

Οι παράγοντες πήξης μετατρέπουν το ινωδογόνο σε ίνες ινώδους, από τα οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος κατά την αιμορραγία. Ασυνήθιστα χαμηλά επίπεδα ινωδογόνου μπορεί να αποτελούν ένδειξη ινωδόλυσης, αιμοφιλίας και άλλων παρόμοιων παραγόντων..

Άλλα ονόματα για αυτό το τεστ: τεστ παράγοντα Ι ή υποφιβρινογενεμία.

Χρόνος προθρομβίνης (PT)

Προσδιορίζει τη λεγόμενη οδό εξωτερικής πήξης του αίματος και εκτιμά την αιμόσταση γενικά. Ο κανονικός χρόνος προθρομβίνης είναι 11-16 δευτερόλεπτα.

Δείκτης προθρομβίνης (PTI)

Η προθρομβίνη είναι μια άλλη πρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ. Ο δείκτης προθρομβίνης συγκρίνει το χρόνο πήξης του αίματος του ασθενούς με το φυσιολογικό, μετρούμενο ως ποσοστό. Στην πραγματικότητα, αυτό το μέρος του πήγματος προέρχεται από τον χρόνο προθρομβίνης.

Χρόνος θρομβίνης

Μετρά πόσο αποτελεσματικά μετατρέπεται το ινωδογόνο σε ινώδες.

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα σχετίζονται συνήθως με κληρονομικές διαταραχές παραγωγής ινωδογόνου, ηπατική νόσο και ορισμένα φάρμακα που παρεμποδίζουν την πήξη.

Ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT)

Μια δοκιμή που προσομοιώνει την πήξη του αίματος κατά μήκος της εσωτερικής οδού κατά την ενεργοποίηση της επαφής της αιμόστασης. Συχνά χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τον χρόνο προθρομβίνης.

Πλασμινογόνο

Η κύρια μορφή του ενζύμου πλασμίνη, που περιορίζει την πήξη. Με την αύξηση του πλασμινογόνου συνδέεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Πώς να πάρετε σωστά ένα πήγμα

Τεχνικά, ένα πήγμα δεν διαφέρει από άλλες εξετάσεις αίματος. Δείγμα που ελήφθη από φλέβα.

Ωστόσο, για την επίτευξη επαρκών αποτελεσμάτων, απαιτείται πιο διεξοδική προετοιμασία:

Το αίμα πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά με άδειο στομάχι και κατά προτίμηση το πρωί. Την παραμονή, επιτρέπεται μόνο ένα ελαφρύ δείπνο.

Την ημέρα της αιμοδοσίας, πίνετε μόνο νερό ή πράσινο τσάι, καφέ, ανθρακούχα ποτά.

Μην πίνετε αλκοόλ τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από τη δοκιμή.

Περιορίστε τη σωματική δραστηριότητα την ημέρα πριν από τη δοκιμή.

Μην καπνίζετε για τουλάχιστον 2-3 ώρες.

Μην τρώτε λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά ή πικάντικα τρόφιμα την προηγούμενη ημέρα.

Εάν παίρνετε φάρμακα, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για το όνομά τους, τη διάρκεια της χορήγησής τους.

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά, τα ΜΣΑΦ (ασπιρίνη), τα αντιπηκτικά μπορούν να παραμορφώσουν σημαντικά τα αποτελέσματα. Θα πρέπει να ακυρωθούν περίπου 2 εβδομάδες πριν από τη λήψη του πήγματος.

Δοκιμή πήξης αίματος. Όνομα, κατά την παράδοση, τιμή Invitro, hemotest

Το κυκλοφορικό σύστημα είναι υπεύθυνο όχι μόνο για την ανταλλαγή τροφίμων και αερίων στα όργανα, αλλά επίσης εκτελεί προστατευτική λειτουργία. Όταν λαμβάνετε διάφορους τραυματισμούς, τα κύτταρα του αίματος σχηματίζουν θρόμβους που εμποδίζουν τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία, σταματώντας την απώλεια του. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται πήξη. Ελέγξτε την κατάσταση ενός τέτοιου προστατευτικού συστήματος χρησιμοποιώντας μια ανάλυση πήξης.

Τι είναι η πήξη του αίματος

Η πήξη είναι ένα από τα στάδια της αιμόστασης, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη διατήρηση του ιξώδους του αίματος που είναι απαραίτητο για τη λειτουργία του σώματος, δηλαδή, αυτό το σύστημα αποτρέπει την ανάπτυξη αιμορραγίας.

Η προστατευτική λειτουργία εκτελείται σε 2 στάδια:

  1. Αιμόσταση αγγειακών αιμοπεταλίων. Όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα των ιστών, τα αγγεία στενεύουν και ο τόπος βλάβης στα τοιχώματά τους κλείνει από αιμοσφαίρια - αιμοπετάλια. Αυτή η διαδικασία αποφεύγει την απελευθέρωση αίματος από τα αγγεία. Η διάρκεια του πρώτου σταδίου δεν υπερβαίνει τα 3 λεπτά.
  2. Αιμόσταση πήξης. Το σώμα παράγει ειδικά πρωτεϊνικά κύτταρα που ονομάζονται ινίδες. Έχουν ειδικές νηματοειδείς διεργασίες που τους επιτρέπουν να συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας μεγάλες πολυμερείς αλυσίδες. Τέτοιοι πρωτεϊνικοί σχηματισμοί ονομάζονται θρόμβοι αίματος. Κάνουν το αίμα πιο ιξώδες εμποδίζοντας ξένες ουσίες να εισέλθουν στη ροή του..

Αυτή η βιοχημική διαδικασία συμβαίνει μόνο τοπικά. Όταν απομακρυνθεί η απειλή αιμορραγίας, το υγρό ρέει ξανά.

Για την ομαλή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος, το αίμα πρέπει να βρίσκεται συνεχώς σε κάποιο βαθμό ιξώδους. Η διαδικασία πήξης είναι υπεύθυνη για την ισορροπία των καταστάσεων της. Με παραβιάσεις της αιμόστασης, είναι πιθανή η εμφάνιση αφθονίας αιμορραγίας ή θρόμβων αίματος. Και οι δύο συνθήκες είναι απειλητικές για τη ζωή..

Γιατί να κάνετε μια εξέταση πήξης αίματος

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε παθολογική κατάσταση του συστήματος πήξης και αραίωσης αίματος οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς, κάθε άτομο πρέπει να κάνει ένα πήγμα.

Εκτός από τη συνήθη ιατρική εξέταση, συνταγογραφείται ανάλυση πήξης για:

  • κιρσοί;
  • ασθένειες αίματος
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • υποψία αιμοφιλίας
  • καρδιακή ασθένεια;
  • τοξίκωση στα μεταγενέστερα στάδια.
  • καρδιακές προσβολές;
  • εγκεφαλικά επεισόδια
  • μειωμένη ανοσία
  • θεραπεία με φάρμακα που αραιώνουν το αίμα.
  • ορμονική θεραπεία
  • παθολογίες μυελού των οστών
  • ενδημική μορφή πολυνευρίτιδας;
  • πνευμονική εμβολή;
  • ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
  • θρόμβωση μεγάλων φλεβών.
  • παραβιάσεις της ροής του αίματος στα πυελικά όργανα.
  • σκληροδερμία;
  • σακχαρώδης διαβήτης;
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Οποιαδήποτε από αυτές τις καταστάσεις είναι επικίνδυνη ανοίγοντας αιμορραγία, η οποία είναι δύσκολο να σταματήσει εάν αποτύχει η αιμόσταση. Επίσης, το αυξημένο ιξώδες του αίματος είναι επίσης επικίνδυνο, καθώς ο κίνδυνος θρόμβων που εισέρχονται στον καρδιακό μυ αυξάνεται, γεγονός που θα το προκαλέσει ρήξη ή μπλοκάρισμα.

Ποιος παραγγέλνει τη μελέτη και πότε

Μια εξέταση πήξης αίματος ονομάζεται πήγμα. Υπάρχει επίσης ένα αιμοστασιογράφημα, το οποίο, εκτός από τους κύριους δείκτες του συστήματος αιμόστασης, δείχνει επίσης την κατάσταση του πήγματος του αίματος. Μία από τις εξετάσεις γίνεται ανάλογα με τα συμπτώματα που υπάρχουν.

Η εξέταση πήξης του αίματος (πήξη) είναι φυσιολογική

Αρκετοί γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν μια εξέταση αίματος:

  • θεραπευτής για παράπονα μη θεραπευτικών πληγών και εκδορών.
  • χειρουργός και αναισθησιολόγος κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας και μετά από εγχειρήσεις.
  • μαιευτήρας-γυναικολόγος πριν τον τοκετό
  • αναπαραγωγικός γενετιστής στον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης ·
  • ανοσολόγος με υποψία ασθένειας von Willebrand ή σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης.
  • νεογνολόγος κατά την αρχική εξέταση νεογέννητου.
  • οδοντίατρος πριν από μικροχειρουργικές επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα.

Είναι επιτακτική η διενέργεια εξέτασης σε αυτές τις περιπτώσεις προκειμένου να αποκλειστούν σοβαρές συνέπειες μετά τους χειρισμούς που πραγματοποιήθηκαν. Επίσης, πραγματοποιείται εξέταση αίματος μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς απαιτεί παρακολούθηση της επούλωσης και της αύξησης των ιστών..

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη

Το αίμα είναι ένα εύθραυστο υγρό. Η κατάσταση και η δομή του αλλάζουν συνεχώς. Απαιτείται ειδική εκπαίδευση για τη λήψη σωστών και ακριβών αποτελεσμάτων..

Αρκεί να ακολουθήσετε έναν αριθμό κανόνων:

  • Μην τρώτε τροφή 12 ώρες πριν από την ανάλυση.
  • με οξεία αίσθηση πείνας, μπορείτε να πιείτε λίγο καθαρό νερό - όχι περισσότερο από 0,5 φλιτζάνια.
  • είναι απαραίτητο να σταματήσετε τα τονωτικά ποτά την ημέρα.
  • Μην τρώτε καπνιστό, τηγανητό και αλμυρό φαγητό για αρκετές ημέρες.
  • Απαγορεύεται η χρήση αλκοολούχων ποτών τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από την εξέταση ·
  • το κάπνισμα δεν επιτρέπεται πριν από τη συλλογή βιοϋλικών.
  • αποκλείετε οποιαδήποτε υπερβολική σωματική δραστηριότητα ανά ημέρα.

Εάν είναι απαραίτητο να δωρίσετε αίμα σε παιδιά, τότε συνιστάται να ακολουθείτε έναν κανόνα:

  • βρέφη: τελευταία σίτιση 40 λεπτά. πριν από τη δειγματοληψία αίματος
  • έως 5 έτη: η πρόσληψη τροφής πρέπει να είναι 4 ώρες πριν από την ανάλυση.

Πώς και ποιος διεξάγει έρευνα

Μια εξέταση πήξης αίματος ονομάζεται επίσης αιμοστάτη, αλλά συχνότερα αυτή η σύνθεση χρησιμοποιείται σε εξειδικευμένα εργαστήρια.

Τα καλύτερα από αυτά είναι:

Όνομα κλινικήςΤιμή, τρίψτε.
Ελιξ200 έως 1650
Invitro1310 έως 3470
HemotestΑπό το 1720
MedExpertΑπό το 1100

Η τιμή ενός πήγματος εξαρτάται από τον τύπο της ανάλυσης και τον αριθμό των δεικτών σε αυτό.

Ο έλεγχος πήξης του αίματος πραγματοποιείται το πρωί. Το βιοϋλικό συλλέγεται από έναν εργαστηριακό βοηθό από μια φλέβα χρησιμοποιώντας μια κενή ή συμβατική σύριγγα. Η ανάλυση απαιτεί περίπου 20 ml υγρού, οπότε τοποθετείται σε αρκετούς ειδικούς δοκιμαστικούς σωλήνες επεξεργασμένους με κιτρικό νάτριο. Στο εργαστήριο, το αίμα ελέγχεται για διάφορους δείκτες με διαφορετικές μεθόδους.

Ορισμένες μέθοδοι απαιτούν δωρεά τριχοειδών αίματος, και στη συνέχεια ο βοηθός εργαστηρίου συλλέγει μια μικρή ποσότητα βιοϋλικού από διάτρηση στο δάχτυλο.

  • Χρόνος πήξης.

Αυτή η παράμετρος ορίζεται με διαφορετικούς τρόπους:

  1. Σύμφωνα με τον Moravitz: μια σταγόνα του δοκιμαστικού υγρού τοποθετείται πάνω σε ένα διαφανές γυαλί και περνά πάνω του με μια ειδική στείρα σπάτουλα. Ο χρόνος καταγράφεται από τη στιγμή που το αίμα εισέρχεται στην γυάλινη επιφάνεια μέχρι τον σχηματισμό νημάτων πρωτεΐνης, δηλαδή, έως ότου συμπιεστεί η βιομάζα. Η πήξη εντός 4-6 λεπτών θεωρείται ο κανόνας. Το τριχοειδές αίμα χρησιμοποιείται για ανάλυση.
  2. Σύμφωνα με τον Mas-Magro: το αίμα στάζει πάνω σε γυαλί που έχει υποστεί επεξεργασία με παραφίνη και βαζελίνη, και στη συνέχεια συλλέγεται με ένα διανομέα ή πιπέτα, αυτή η δράση πραγματοποιείται έως ότου σχηματιστεί θρόμβος. Το χρονόμετρο μετρά το χρόνο από τη στιγμή που η σταγόνα εφαρμόζεται στην επιφάνεια μέχρι τη συμπίεση της μάζας. Το τριχοειδές αίμα χρησιμοποιείται για ανάλυση.
  3. Σύμφωνα με τον Sukharev: περίπου 25 ml αίματος λαμβάνονται στο τριχοειδές, αποσταγμένο στο κεντρικό τμήμα. Κάθε 30 δευτερόλεπτα. γείρετε το σωλήνα. Ο χρόνος καταγράφεται από τη στιγμή που το υγρό εισέρχεται στο τριχοειδές έως το τέλος της μετάγγισης μέσω αυτού. Η μέση τιμή για αυτήν τη μέθοδο είναι 2-5 λεπτά. Το αίμα για έρευνα συλλέγεται από ένα δάχτυλο.
  4. Σύμφωνα με τον Lee-White: 1 ml αίματος τοποθετείται σε 3 σωληνάρια. Σε θερμοκρασία 37 ° C, το αίμα σχηματίζει προθρομβινάση, η οποία προκαλεί πήξη. Ο χρόνος καταγράφεται από τη στιγμή που το αίμα εισέρχεται στο σωλήνα μέχρι να σταματήσει να ρέει έξω από τον κεκλιμένο σωλήνα. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιήσει κάθε τύπο αίματος.

Η μέθοδος Lee-White είναι η κύρια μέθοδος προσδιορισμού του χρόνου πήξης. Τα περισσότερα εργαστήρια χρησιμοποιούν σύγχρονους αναλυτές αιμόστασης που καταγράφουν αυτόματα το χρόνο σχηματισμού θρόμβων.

  • Χρόνος θρομβίνης.

Το πλάσμα του φλεβικού αίματος κατανέμεται σε διάφορους σωλήνες και τοποθετείται σε έναν οπτικό αναλυτή στους 37 ° C. Προστίθεται χλωριούχο ασβέστιο σε κάθε δείγμα και μετράται ο χρόνος σχηματισμού ινώδους.

  • Χρόνος προθρομβίνης.

Μόνο το φλεβικό πλάσμα αίματος συμμετέχει σε αυτή τη μελέτη. Το βιοϋλικό τοποθετείται σε δοκιμαστικό σωλήνα με κιτρικό νάτριο. Συνδέει τα σωματίδια ασβεστίου σε υγρό, επιβραδύνοντας την πήξη.

Χρησιμοποιώντας μια φυγόκεντρο, το πλάσμα διαχωρίζεται από τη συνολική μάζα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας αυτόματες συσκευές, θερμαίνεται στους 37 ° C και χύνεται ένα μείγμα θρομβοπλαστίνης-ασβεστίου. Μετά την εξουδετέρωση του κιτρικού νατρίου, στο δείγμα προστίθεται ο παράγοντας πήξης III και καταγράφεται ο χρόνος πήξης. Μετράται αυτόματα χρησιμοποιώντας ενσωματωμένους οπτικούς αισθητήρες.

Κατά τον προσδιορισμό αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιείται συχνά μια μηχανική μέθοδος, καθώς η συσκευή μπορεί να δώσει εσφαλμένα δεδομένα λόγω της παρουσίας λιποκυττάρων στο αίμα ή αυξημένης περιεκτικότητας σε χολερυθρίνη σε αυτό..

  • Ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT).

Πρέπει να υπάρχουν αρκετοί παράγοντες πήξης στο αίμα ενός ατόμου. Αυτή η παράμετρος δείχνει ποια ένζυμα λείπουν για φυσιολογική αιμόσταση. Τα φωσφολιπίδια προστίθενται στο αίμα από μια φλέβα, η οποία διεγείρει τα αιμοπετάλια να πυκνώσουν. Η παράμετρος καθορίζεται μόνο από αυτόματες συσκευές.

  • Δείκτης προθρομβίνης.

Ο δείκτης υπολογίζεται ως η αναλογία του χρόνου πήξης του αίματος του ασθενούς προς τη μέση κανονική τιμή.

  • Ινωδογόνο.

Η συγκέντρωση αυτού του παράγοντα πήξης προσδιορίζεται σε αυτόματους ή μηχανικούς αναλυτές σύμφωνα με τη μέθοδο Clauss. Το πλάσμα του φλεβικού αίματος αραιώνεται με ρυθμιστικό διάλυμα σε αναλογία 1: 9 και προστίθεται θρομβίνη στο μείγμα. Ο χρόνος σχηματισμού θρόμβων καταγράφεται χρησιμοποιώντας οπτικούς αισθητήρες. Στη συνέχεια, η συγκέντρωση του ινωδογόνου υπολογίζεται σύμφωνα με την ευθεία βαθμονόμησης που είχε κατασκευαστεί προηγουμένως.

  • Αριθμός αιμοπεταλίων.

Η μέτρηση των αιμοσφαιρίων γίνεται με δύο τρόπους:

  1. Μηχανική: ένα επίχρισμα γίνεται σε 1000 ερυθροκύτταρα. Με τη βοήθεια ενός μικροσκοπίου, όλα τα αιμοπετάλια μετριούνται μεταξύ αυτών των κυττάρων. Επιπλέον, ο υπολογισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τους τύπους, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των ερυθροκυττάρων.
  2. Αυτόματο: η μέτρηση της συγκέντρωσης των κυττάρων πραγματοποιείται σε αναλυτή αιματολογίας.

Απαιτείται τριχοειδές αίμα για ανάλυση.

  • Διάρκεια αιμορραγίας Duke.

Χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα, γίνεται διάτρηση βάθους 4 mm στο λοβό του αυτιού ή στο δακτύλιο. Στη συνέχεια κάθε 10 δευτερόλεπτα. εφαρμόστε χαρτί φίλτρου στο σημείο παρακέντησης. Ο χρόνος καταγράφεται από τη στιγμή που εμφανίζεται η πρώτη σταγόνα έως ότου σταματήσουν τα ίχνη αίματος στο φίλτρο..

Ποσοστά πήξης αίματος

Η εξέταση πήξης του αίματος ονομάζεται επίσης «παραγοντική». Οι δείκτες που βρίσκονται εκτός του φυσιολογικού εύρους υποδεικνύουν έλλειψη ενός από τους 13 παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η παραβίαση της ποσοτικής τους αναλογίας αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι κύριοι δείκτες της πήξης του αίματος:

ΠαράμετροςΚανονικές τιμές
Χρόνος πήξης (Lee-White)2-6 λεπτά.
Χρόνος θρομβίνης12-25 δευτ.
Χρόνος προθρομβίνηςΕνήλικες: 11-18 δευτ., Νεογέννητα: 13-17 δευτ.
Δείκτης προθρομβίνης80-115%
ΑιμοπετάλιαΗλικίαΓυναίκες, g / lΆνδρες, g / l
2 εβδομάδες143-450216-420
4 εβδομάδες278-570245-586
9 εβδομάδες330-597230-565
6 μήνες245-580240-530
2 χρόνια215-460205-445
6 χρόνια188-395200-402
Από 6 ετών και ενήλικες150-400
Ενεργός χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης32-50 δευτ.
ΙνωδογόνοΕνήλικες: 2-4 g / L, νεογνά: 1,25-3,0 g / L.
Διάρκεια αιμορραγίας Duke2-4 λεπτά.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο εξέτασης αίματος, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι εσφαλμένο ή ανακριβές..

Οι ληφθείσες τιμές μπορούν να παραμορφωθούν από:

  • μη τήρηση της υγιεινής και της τεχνολογίας κατά τη λήψη υλικού ·
  • ακατάλληλη αποθήκευση αίματος πριν από τη δοκιμή.
  • μακροχρόνια μεταφορά αίματος
  • κατάποση λιποκυττάρων στο δείγμα.
  • πρόσφατη μετάγγιση αίματος
  • είσοδος στο τριχοειδές φλεβικό αίμα.
  • πίνοντας αλκοόλ ή πολύ λιπαρά τρόφιμα?
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων:
  • αντιβιοτικά
  • στεροειδή φάρμακα
  • διουρητικά;
  • αναστολείς
  • αντιπηκτικά;
  • βιταμίνη Κ;
  • ορμονικοί παράγοντες
  • έμετος
  • διάρροια;
  • ανθυγιεινή διατροφή με κυριαρχία πρωτεϊνών και υδατανθράκων ·
  • ανεξέλεγκτη χρήση ζάχαρης ·
  • δηλητηρίαση με φυτοφάρμακα
  • έλλειψη βιταμινών Β
  • στρες;
  • περίοδο κυοφορίας;
  • δεν πίνει αρκετό νερό.
  • δειγματοληψία βιοϋλικών κατά τη διάρκεια της ημέρας ή το βράδυ ·
  • προηγούμενο σοκ πόνου.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Τα δεδομένα που λαμβάνονται πρέπει να αποκρυπτογραφούνται μόνο από γιατρό. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της μελέτης, καταρτίζεται ένα κλινικό ιστορικό και, εάν είναι απαραίτητο, καταρτίζεται ένα σχέδιο για τη διόρθωση της σύνθεσης του αίματος ή πρόσθετες εξετάσεις..

1. Χρόνος πήξης.

Η εξέταση πήξης αίματος ονομάζεται ίδια με την βασική παράμετρο. Ο χρόνος πήξης είναι ο κύριος λόγω της δυνατότητας ταχείας εφαρμογής του χωρίς πρόσθετη έρευνα. Αλλά ο δείκτης χρόνου θεωρείται προκαταρκτικός και πραγματοποιείται ρητή δοκιμή σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας..

Ο αυξημένος χρόνος πήξης δείχνει την ανάπτυξη:

  • αιμοφιλία;
  • Ηπατίτιδα Α;
  • κίρρωση του ήπατος.

Οι μειωμένες τιμές δείχνουν:

  • δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος ·
  • Αιμορραγία.

Επίσης, μπορεί να εμφανιστούν τιμές κάτω από το κανονικό επίπεδο κατά τη λήψη ορμονικών φαρμάκων και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά τον τοκετό, οι μικροί δείκτες θεωρούνται φυσιολογικοί, αλλά απαιτούν παρακολούθηση για αρκετές ημέρες.

2. Χρόνος θρομβίνης.

Αυτή η παράμετρος καθορίζει την πορεία της αιμόστασης πήξης. Σε αυτό το στάδιο, το ινώδες σχηματίζεται από ινωδογόνο. Αυτή η δοκιμή είναι πιο σημαντική κατά την παρακολούθηση της θεραπείας με ινωδολυτικά φάρμακα και ηπαρίνη, καθώς και παρουσία γενετικών παθολογιών του αιματοποιητικού συστήματος..

Η αποκωδικοποίηση αυτής της παραμέτρου πραγματοποιείται σε συνδυασμό με το αποτέλεσμα της ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης και του προθρομβωμένου χρόνου.

Οι τιμές αυξάνονται όταν:

  • η απουσία της διαδικασίας σχηματισμού ινώδους ·
  • οξεία φάση διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης.
  • μυελωμα;
  • αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης.
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • δηλητηρίαση;
  • κίρρωση του ήπατος;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Η μείωση του δείκτη δείχνει το αρχικό στάδιο του DIC.

3. Χρόνος προθρομβίνης.

Αυτή η παράμετρος αξιολογεί το επίπεδο συγκέντρωσης των παραγόντων πήξης στο πλάσμα, δηλαδή την πορεία της πρώτης φάσης της αιμόστασης.

Η αύξηση του χρόνου συμβαίνει όταν:

  • ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
  • λύκος;
  • παθολογίες των χολικών αγωγών.
  • μεταγγίσεις πλάσματος
  • θεραπεία ηπαρίνης.

Η μείωση της παραμέτρου δείχνει:

  • την ανάπτυξη διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης ·
  • πλησιάζει ο χρόνος παράδοσης ·
  • λήψη ορμονικών παραγόντων και φαρμάκων που περιέχουν προθρομβωμένους παράγοντες πήξης.

4. Δείκτης προθρομβίνης.

Αυτή η υπολογισμένη παράμετρος τυποποιεί. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής θεραπείας. Η αύξηση των τιμών κατά τη λήψη φαρμάκων κουμαρίνης υποδεικνύει μειωμένο κίνδυνο θρόμβων αίματος χωρίς σοβαρή αραίωση αίματος.

Αλλά εάν, μαζί με αυτόν τον δείκτη, ο χρόνος προθρομβίνης αυξάνεται επίσης, τότε αυτό δείχνει την παρουσία:

  • χρόνια ηπατίτιδα
  • παραβιάσεις του μεταβολισμού των πρωτεϊνών
  • κίρρωση του ήπατος;
  • Σύνδρομο DIC;
  • έλλειψη βιταμίνης Κ
  • γενετικές παθολογίες του συστήματος πήξης του αίματος.
  • ανεπαρκής παραγωγή ινωδογόνου ·
  • σπασμοί των χοληφόρων πόρων.

Οι μειωμένες τιμές δείχνουν:

  • θρομβοεμβολισμός;
  • θρόμβωση;
  • εγκυμοσύνη;
  • διαταραχές στο πλάσμα.

5. Αιμοπετάλια.

Αυτός ο δείκτης ελέγχει τη σύνθεση του αίματος και την παθολογία του αιματοποιητικού συστήματος. Η αύξηση του αριθμού αυτών των κυττάρων σχετίζεται με την πρόσληψη ορμονικών φαρμάκων ή με προηγούμενη επέμβαση.

Η μείωση της συγκέντρωσης των αιμοσφαιρίων δείχνει την ανάπτυξη:

  • καρκίνος του αίματος
  • παθολογίες νωτιαίου μυελού
  • ηπατική νόσο;
  • θρομβοπενία.

6. Ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης.

Η εξέταση πήξης του αίματος περιλαμβάνει μια μελέτη της δραστηριότητας όλων των παραγόντων πήξης. Αυτή η παράμετρος ονομάζεται εν συντομία APTT. Είναι ο πιο ευαίσθητος στην εμφάνιση παθολογιών στο σώμα..

Η υπέρβαση των κανονικών τιμών δείχνει:

  • απορρόφηση θρόμβων αίματος
  • αιμοφιλία;
  • έλλειψη 2, 5, 8-10 και 12 παραγόντων πήξης.
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • Σύνδρομο DIC;
  • κίρρωση του ήπατος;
  • Η νόσος του Hageman
  • ηπατίτιδα.

Η μείωση του APTT θεωρείται φυσιολογική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επίσης δείχνει:

  • το αρχικό στάδιο της διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης ·
  • την εμφάνιση κακοήθων όγκων.
  • εσωτερική αιμοραγία.

7. ινωδογόνο.

Η ποσότητα αυτής της πρωτεΐνης περιγράφει τη διαδικασία του τελευταίου σταδίου της αιμόστασης..

Η συγκέντρωση ινωδογόνου αυξάνεται με:

  • φλεγμονή;
  • μεταφερόμενες τάσεις
  • την εμφάνιση ιών στο σώμα ·
  • την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθολογιών ·
  • εμμηνόρροια και κύηση
  • αυτοάνοσες παθολογίες ·
  • νεφρίτης;
  • αμυλοείδωση
  • εκτεταμένα εγκαύματα
  • πυελονεφρίτιδα.

Τα μειωμένα επίπεδα πρωτεϊνών δείχνουν:

  • κίρρωση του ήπατος;
  • λευχαιμία;
  • γενετική έλλειψη ινωδογόνου
  • ογκολογικές ασθένειες των γεννητικών οργάνων
  • οξεία φάση του συνδρόμου DIC.
  • δηλητηρίαση;
  • μονοπυρήνωση.

8. Διάρκεια αιμορραγίας.

Αυτή η δοκιμή βοηθά στον γρήγορο εντοπισμό παθολογιών του αιμοστατικού συστήματος.

Η αύξηση του χρονικού διαστήματος μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία:

  • κίρρωση του ήπατος;
  • αιμοφιλία;
  • αιμορραγικός πυρετός
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ηπατίτιδα
  • Ηπατίτιδα Α.

Ένα αποτέλεσμα κάτω από τον κανόνα θεωρείται εσφαλμένο και απαιτεί δεύτερη μελέτη..

Τι να κάνετε εάν εντοπιστούν ανωμαλίες

Κατά τη λήψη αποτελεσμάτων, όπου εντοπίζονται αποκλίσεις από τις κανονικές τιμές, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν θεραπευτή ή αιματολόγο. Είναι αδύνατη η ανεξάρτητη ερμηνεία των αποτελεσμάτων, καθώς πολλές από τις παραμέτρους λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με άλλες και δεν υποδηλώνουν σοβαρές αποκλίσεις.

Έχοντας μελετήσει όλους τους δείκτες, ο γιατρός θα είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία ή την απουσία παθολογιών, καθώς και τον βαθμό τους. Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης ο ασθενής έπαιρνε φάρμακα, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με αυτό, καθώς ορισμένα μέσα παραμορφώνουν σημαντικά τα αποτελέσματα.

Επηρεάζονται επίσης από:

  • εμμηνορρυσιακός κύκλος;
  • ηλικία;
  • θρέψη;
  • κακές συνήθειες;
  • εγκυμοσύνη.

Τις περισσότερες φορές, οι ανωμαλίες προκαλούνται από αφυδάτωση ή μόλυνση. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση και ένα ειδικό σχήμα κατανάλωσης.

Εάν η ανάλυση αποκαλύψει παραβιάσεις στην αιμόσταση, μπορεί να απαιτείται θεραπεία με:

  1. Αντιφατικά και αιμοστατικά φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο του ινωδογόνου.
  2. βιταμίνη Κ;
  3. μετάγγιση αίματος δότη, η οποία αυξάνει το επίπεδο της ινώδους.
  4. Το Vikasol, το οποίο είναι ένα έμμεσο πηκτικό που αυξάνει την παραγοντική σύνθεση του αίματος.
  5. Oprelvekin και Hydroxyureas, που ελέγχουν τη συγκέντρωση των αιμοπεταλίων.
  6. Πρωταμίνη, η οποία εξαλείφει τα αποτελέσματα της θεραπείας με ηπαρίνη.
  7. Κρυοκαταβύθιση που θεραπεύει τη νόσο von Willebrand και την αιμορροφιλία.

Τα κεφάλαια αυτά διατίθενται μόνο υπό την επίβλεψη ειδικών σε νοσοκομείο.

Για να ενισχύσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται να αυξήσετε την κατανάλωση:

  • φολικό οξύ;
  • τυρί cottage
  • γάλα;
  • τυρί;
  • κεφίρ;
  • ψάρι;
  • κόκκινο κρέας;
  • πρασινάδα;
  • όσπρια και δημητριακά.

Η παρακολούθηση της κατάστασης του συστήματος αιμόστασης και αιματοποίησης είναι δυνατή μόνο με περιοδική μελέτη της πήξης του αίματος. Κατά την αρχική ανίχνευση ανωμαλιών, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πιο εκτεταμένη εξέταση του σωματικού υγρού, το οποίο ονομάζεται εκτεταμένο πήγμα. Η έγκαιρη παράδοση αυτών των τεστ σας επιτρέπει να σώσετε όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή ενός ατόμου.

Συγγραφέας: Shalunova Anna

Σχέδιο άρθρου: Mila Fridan

Βίντεο σχετικά με το πήγμα

Ο Komarovsky θα μιλήσει για προβλήματα πήξης του αίματος:

Πηκτικό πρόγραμμα

Γενικές πληροφορίες

Κάθε ειδικευμένος γιατρός γνωρίζει ότι είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία οποιουδήποτε ασθενούς με τη συλλογή αναμνησίας, η οποία δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια συλλογή πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της ανθρώπινης υγείας..

Κατά κανόνα, οποιαδήποτε ιατρική εξέταση ξεκινά με την ερώτηση του ίδιου του ασθενούς σχετικά με προηγούμενες ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις, σχετικά με αλλεργικές αντιδράσεις ή κληρονομική προδιάθεση για ορισμένες ασθένειες και ούτω καθεξής..

Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων ή απλά εξετάσεων που θα βοηθήσουν στη συμπλήρωση του ιστορικού με πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη της νόσου, καθώς και πληροφορίες απαραίτητες για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας ή περαιτέρω διάγνωσης.

Οι πηκτικές μελέτες (συντομογραφίες ως πήκτωμα) κατέχουν σημαντική θέση μεταξύ των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, οι οποίες πρέπει να εκτελούνται κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης καισαρικής τομής ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Coagulogram - τι είναι αυτό?

Πολλοί ασθενείς μάταια αρχίζουν να ανησυχούν όταν ακούνε από τον θεράποντα ιατρό τέτοιες λέξεις, ασυνήθιστες με την πρώτη ματιά, ως πήγμα ή αλλιώς αιμοστασιογράφημα. Ποια είναι λοιπόν αυτή η ανάλυση πήγματος και γιατί λαμβάνεται?

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή είναι μια αρκετά κοινή μέθοδος στη σύγχρονη ιατρική για τη μελέτη του έργου του συστήματος αιμόστασης του ανθρώπινου σώματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για τόσο σημαντικές ζωτικές λειτουργίες όπως: διακοπή της αιμορραγίας όταν βλάπτονται θρόμβοι αίματος ή αιμοφόρα αγγεία, καθώς και διατήρηση φυσιολογικής υγρής κατάστασης αίματος.

Εξ ου και η απάντηση στο ερώτημα τι είναι το αιμοστασιογράφημα - μια μελέτη που καθορίζει πόσο καλά λειτουργεί το σύστημα αιμόστασης του σώματος. Μια εξέταση πήγματος αίματος βοηθά στη μελέτη μιας τόσο σημαντικής λειτουργίας του αίματος όπως η ικανότητα πήξης, δηλ. σχηματισμός θρόμβων αίματος.

Έχοντας λάβει τα αποτελέσματα της πήξης, ο θεράπων ιατρός μπορεί να προβλέψει εκ των προτέρων το αποτέλεσμα της επέμβασης ή του τοκετού. Οι πληροφορίες σχετικά με την πήξη του αίματος είναι ζωτικής σημασίας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, όταν ένα άτομο τραυματίζεται, όταν μετράται δευτερόλεπτα και η αιμορραγία πρέπει να σταματά το συντομότερο δυνατό.

Επομένως, δεν αξίζει πολύ να ανησυχείτε για το πόσο κοστίζει αυτή η μελέτη. Σε τελική ανάλυση, η τιμή ενός αιμοστασιογραφήματος δεν μπορεί να συγκριθεί με την πεποίθηση ότι ο ασθενής θα είναι ζωντανός και καλά..

Ενδείξεις για το διορισμό μιας τέτοιας ανάλυσης ως αιμοστασίου είναι η παρουσία των ακόλουθων ασθενειών σε έναν ασθενή:

  • εντερική θρόμβωση
  • Εγκεφαλικό;
  • θρομβοεμβολισμός;
  • αγγειακή θρόμβωση και κιρσούς των κάτω άκρων.
  • χρόνια κίρρωση
  • κύηση;
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο οξύ στάδιο.
  • αιμορραγικές διαταραχές, όπως θρομβοκυτταροπενία, αιμοφιλία ή νόσος von Willebrand.

Επιπλέον, μια τέτοια ανάλυση απαιτείται αναγκαστικά για τον προσδιορισμό του ρυθμού πήξης του αίματος κατά την προετοιμασία για εκλεκτικές επεμβάσεις, για παράδειγμα, καισαρική τομή, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την αξιολόγηση της κατάστασης της αιμόστασης και πριν από τον ανεξάρτητο τοκετό. Στην κάρτα ανταλλαγής κάθε γυναίκας που εργάζεται, πρέπει να υπάρχει μια τέτοια εξέταση αίματος όπως ένα πήγμα.

Ανθρώπινο σύστημα αιμόστασης

Έχοντας προσδιορίσει τι είναι αυτό το τεστ αιμόστασης, αξίζει να κατανοήσετε με περισσότερες λεπτομέρειες μια ιδέα όπως η πήξη του αίματος. Ίσως πρέπει να ξεκινήσουμε με έναν ορισμό. Έτσι, το σύστημα αιμόστασης του ανθρώπινου σώματος είναι το πιο σημαντικό βιολογικό σύστημα, οι κύριες λειτουργίες του οποίου μπορούν να θεωρηθούν η διατήρηση των βασικών παραμέτρων του αίματος, καθώς και η διακοπή της αιμορραγίας.

Δεν είναι τίποτα το ανθρώπινο σώμα να ονομάζεται ολόκληρο το σύμπαν και να συγκρίνεται με έναν περίπλοκο μηχανισμό. Και το αιμοστατικό σύστημα μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα ζωντανό παράδειγμα του πόσο έξυπνα είναι οι άνθρωποι. Το αίμα είναι ένα μοναδικό βιολογικό υγρό που μπορεί κυριολεκτικά να κάνει θαύματα στο σώμα μας..

Κυκλοφορεί όχι μόνο μέσω των αγγείων, αλλά και ανεπαίσθητα για ένα άτομο που αποκαθιστά φλέβες και αρτηρίες καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του λόγω της ικανότητάς του να σχηματίζει θρόμβους αίματος ή πυκνούς θρόμβους, δηλαδή. ρολό.

Υπάρχουν τρία κύρια συστατικά του ανθρώπινου συστήματος αιμόστασης:

  • Ενδοθηλιακά αγγειακά κύτταρα (το εσωτερικό στρώμα που αποτελείται από επίπεδα κύτταρα που καλύπτουν τα λεμφικά και τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και την καρδιακή κοιλότητα), τα οποία, όταν ρήξη των αγγειακών τοιχωμάτων ή άλλη βλάβη, είναι σε θέση να απελευθερώσουν βιολογικά ενεργά συστατικά όπως προστακυκλίνη, θρομβομοντουλίνη και νιτρικό οξείδιο. Αυτοί, με τη σειρά τους, ξεκινούν τη διαδικασία θρόμβων αίματος..
  • Αιμοπετάλια ή αιμοπετάλια, τα οποία έχουν την ικανότητα, όπως ήταν, να «κολλήσουν» μεταξύ τους προκειμένου να σχηματίσουν περαιτέρω το πρωτεύον αιμοστατικό βύσμα.
  • Παράγοντες πλάσματος (συνολικά 15 παράγοντες πλάσματος, οι περισσότεροι είναι ένζυμα), οι οποίοι, λόγω χημικών αντιδράσεων, σχηματίζουν θρόμβο ινώδους, ο οποίος τελικά θα σταματήσει την αιμορραγία.

Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω, μπορούμε να απαντήσουμε ξεκάθαρα στο ερώτημα τι δείχνει μια εξέταση αίματος για αιμόσταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την προετοιμασία για μια προγραμματισμένη επέμβαση ή κατά τη διάρκεια διαγνωστικών. Αυτή η ανάλυση δίνει μια ιδέα για το πόσο καλά ή κακά πήζει το αίμα του ασθενούς. Με άλλα λόγια, πόσο γρήγορα μπορούν οι γιατροί να σταματήσουν την αιμορραγία όταν εμφανιστεί;.

Αποκωδικοποίηση ενός πήγματος αίματος

Μια εξέταση αίματος για ένα πήγμα περιλαμβάνει πολλούς διαφορετικούς δείκτες που πρέπει να είστε σε θέση να διαβάσετε σωστά, δηλαδή κατανοήστε και αναλύστε, με άλλα λόγια, αποκρυπτογραφήστε. Δυστυχώς, δεν έχουν όλοι οι γιατροί τις δεξιότητες να αποκρυπτογραφήσουν τους δείκτες αιμοστασίου. Και μόνο ένας εξειδικευμένος ειδικός μπορεί να ερμηνεύσει σωστά ορισμένες παραμέτρους αυτής της ανάλυσης..

Αφού διεξήγαγε εργαστηριακές εξετάσεις του αίματος του ασθενούς και έλαβε τα αποτελέσματα, ο θεράπων ιατρός συγκρίνει την αποκωδικοποίηση του πήγματος με τον κανόνα που έχει καθοριστεί για ενήλικες ασθενείς, καθώς και για παιδιά. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο ρυθμός πήξης για ένα παιδί, έναν άνδρα ή μια έγκυο γυναίκα είναι πολύ διαφορετικός. Αυτό οφείλεται κυρίως στις ιδιαιτερότητες της λειτουργίας του σώματος ατόμων διαφορετικών φύλων σε διαφορετικές ηλικιακές κατηγορίες..

Δείκτες πήγματος

Εξετάστε τις παραμέτρους του τεστ πήξης του αίματος, δηλαδή τους φυσιολογικούς δείκτες αιμοστασίου. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε κάθε ένα από αυτά με περισσότερη λεπτομέρεια, και επίσης θα μιλήσουμε για ένα διευρυμένο ή διευρυμένο πήγμα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο παρακάτω πίνακας δείχνει πολλές επιλογές για τις κανονικές παραμέτρους τέτοιων παραμέτρων αιμοστασίου όπως ο χρόνος αιμορραγίας και ο χρόνος πήξης του αίματος. Αυτό οφείλεται στη διαφορετική ερμηνεία του κανόνα για αυτές τις παραμέτρους από ειδικούς που τις μελετούν..

  • από 8 έως 12 λεπτά.
  • από 5 έως 10 λεπτά.
  • όχι περισσότερο από 4 λεπτά.
  • από 2 έως 4 λεπτά.
  • όχι περισσότερο από 8 λεπτά.
Όνομα δείκτη (συντομογραφία)Τυπική τιμή του δείκτη
Χρόνος πήξης αίματος:

  • κανόνας για τη μάζα και τη Margot.
  • Lee-White κανόνας.
Χρόνος αιμορραγίας:

  • κανόνας σύμφωνα με τη Shitikova.
  • Νόμος του Δούκα;
  • Κανονικός κισσός.
Διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (INR ή INR)0.82-1.18
Χρόνος θρομβίνης (τηλεόραση)14-21 δευτερόλεπτα
Δείκτης προθρομβίνης (PTI)73-122%
Ενεργοποιημένος χρόνος επαναβαθμονοποίησης (AVR)81-127 δευτερόλεπτα
D-διμερές250,10-500,55 ng / ml *
Ο χρόνος προθρομβίνης του Quinck (PT)11-15 δευτερόλεπτα
Αντιθρομβίνη III (AT III)75,8-125,6%
Ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT)22,5-35,5 δευτερόλεπτα
Ινωδογόνο2,7-4,013 γραμμάρια
Διαλυτά μονομερή σύμπλοκα ινώδους (RFMC)0.355-0.479 ΜΟΝΑΔΑ *

* Διεθνής μονάδα (IU) ή μονάδα δράσης (U), δηλ. μέτρηση της δόσης μιας ουσίας με βάση τη βιολογική της δράση.

* Νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο. Πηγή: Wikipedia

Χρόνος πήξης

Αυτή η εργαστηριακή εξέταση του αίματος ενός ασθενούς δίνει στον γιατρό μια ιδέα για το χρόνο που χρειάζεται για να σχηματίσει ένα θρόμβο αίματος το σώμα. Δεν υπάρχει συντομογραφία για αυτήν την παράμετρο στην ανάλυση. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, το βιολογικό υλικό (αίμα) που λαμβάνεται από τον ασθενή από τη φλέβα τοποθετείται σε ένα αποστειρωμένο και ξηρό δοκιμαστικό σωλήνα, και στη συνέχεια σημειώνεται ο χρόνος και περιμένει μέχρι να σχηματιστεί ορατός θρόμβος αίματος.

Όταν ο χρόνος πήξης του αίματος είναι φυσιολογικός, ο γιατρός μπορεί να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το σύστημα αιμόστασης λειτουργεί σωστά και επίσης αποκλείει ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα αιμοφιλία ή διάδοση ενδοαγγειακής πήξης, στην οποία δεν σχηματίζεται καθόλου θρόμβος αίματος. Σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα του χρόνου πήξης του αίματος (αύξηση ή μείωση των δεικτών), θα πρέπει να κατανοήσετε λεπτομερέστερα τους λόγους.

Για παράδειγμα, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του χρόνου αιμορραγίας στην αιμορροφιλία, στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς και στην περιτονίτιδα, σε χρόνιες ηπατικές παθολογίες, στην πνευμονία και στην παρουσία κακοήθους όγκου. Ο συντομευμένος χρόνος αιμορραγίας μπορεί να αποτελέσει σήμα για την ανάπτυξη αναφυλακτικού ή αιμορραγικού σοκ, καθώς και για το μυξίδημα..

Επιπλέον, όλοι οι δείκτες του πήγματος, συμπεριλαμβανομένου αυτού, μπορεί να αποκλίνουν από τον κανόνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά κανόνα, οι γυναίκες μαθαίνουν πρώτα για το όνομα του τεστ πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν τους ανατίθενται υποχρεωτικά πολλές εργαστηριακές εξετάσεις προκειμένου να παρακολουθούν και να επηρεάζουν άμεσα την υγεία της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Οι αλλαγές που συμβαίνουν γρήγορα στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας δεν περνούν χωρίς να αφήνουν ίχνος για τις ιδιότητες και τα χαρακτηριστικά του αίματος. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχει σταδιακή μείωση του χρόνου πήξης του αίματος ξεκινώντας από το πρώτο τρίμηνο, και στο τρίτο τρίμηνο, αυτός ο δείκτης μπορεί να διαφέρει πολύ από τον κανόνα. Ωστόσο, μην φοβάστε, καθώς αυτός είναι ένας από τους προστατευτικούς μηχανισμούς που βοηθούν στην προετοιμασία του γυναικείου σώματος για τον τοκετό και μειώνουν την πιθανή απώλεια αίματος..

Χρόνος αιμορραγίας

Σύμφωνα με τους κανόνες, η διάρκεια της αιμορραγίας δεν πρέπει να είναι μικρότερη ή περισσότερο από λίγα λεπτά από τη στιγμή της παρακέντησης, τη λεγόμενη πρωτογενή αιμόσταση. Για να ολοκληρώσετε τη διαδικασία, δηλαδή ο σχηματισμός θρόμβου αίματος θα πρέπει να διαρκεί κατά μέσο όρο 10 λεπτά το πολύ. Ο χρόνος πήξης του αίματος είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που παίζει σημαντικό ρόλο στην προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής.

Ο ρυθμός πήξης του αίματος στις γυναίκες δεν διαφέρει από τα πρότυπα που έχουν καθοριστεί για τους ενήλικες. Ο ρυθμός πήξης του αίματος στα παιδιά εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της αιμορραγίας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2-4 λεπτά και ένας θρόμβος αίματος θα πρέπει να σχηματιστεί εντός 2-5 λεπτών.

Ο χρόνος αιμορραγίας μπορεί να αυξηθεί με:

  • αιμοφιλία;
  • θρομβοκυτταροπενία, δηλ. με έλλειψη αιμοπεταλίων στο αίμα.
  • αιμορραγικός πυρετός, όπως ο Έμπολα ή η Κριμαία-Κονγκό.
  • ηπατική βλάβη από το αλκοόλ (δηλητηρίαση)
  • θρομβοκυτταροπάθεια;
  • υπερβολική δόση ναρκωτικών.

Πώς να κάνετε μια εξέταση πήξης αίματος?

Προκειμένου ο γιατρός να λάβει μη στρεβλωμένες πληροφορίες μετά από εργαστηριακές εξετάσεις, πρέπει κανείς να προσεγγίσει σωστά την παράδοση οποιωνδήποτε εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της πήξης του αίματος. Το βιολογικό υλικό λαμβάνεται το πρωί, πάντα με άδειο στομάχι. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τουλάχιστον 8, και κατά προτίμηση 12 ώρες θα πρέπει να έχουν περάσει από το τελευταίο γεύμα..

Επιπλέον, αξίζει να αποφύγετε τη λήψη αλκοολούχων ποτών και φαρμάκων την παραμονή της μελέτης, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα της δοκιμής. Εάν ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει οποιοδήποτε φάρμακο, δεν πρέπει να ξεχάσει να ενημερώσει τον ιατρό για αυτό..

Χρόνος προθρομβίνης

Τι είναι ο χρόνος προθρομβίνης; Αυτός είναι ένας από τους κύριους εργαστηριακούς δείκτες ενός πήγματος που χρησιμοποιείται από γιατρούς για την αξιολόγηση του συστήματος αιμόστασης του ανθρώπινου σώματος στο σύνολό του, καθώς και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων που αποτρέπουν την πήξη του αίματος..

Το PV αντανακλά την 1η και 2η φάση της πήξης του πλάσματος. Με άλλα λόγια, ο χρόνος σχηματισμού θρόμβου θρομβίνης στο αίμα όταν προστίθενται θρομβοπλαστίνη και ασβέστιο. Για αυτήν την παράμετρο, γίνεται αποδεκτή η συντομογραφία PV. Τέτοιες παράμετροι του τεστ πήξης του αίματος όπως ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR) και ο δείκτης προθρομβίνης (PTI) προέρχονται από τον χρόνο προθρομβίνης, ο ρυθμός του οποίου διαφέρει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο του ασθενούς..

Για παράδειγμα, ο κανόνας για το χρόνο θρομβίνης σε γυναίκες και άνδρες είναι 11-15 δευτερόλεπτα. Για τα παιδιά, τα πρότυπα καθορίζονται ανάλογα με την ηλικία τους. Για παράδειγμα, για νεογέννητα μωρά - 13-17 δευτερόλεπτα ή 14-19 δευτερόλεπτα για πρόωρα μωρά. Για ένα μεγαλύτερο παιδί (από 10 ετών), ο κανόνας είναι 12-16 δευτερόλεπτα και για ένα μικρότερο παιδί - 13-16 δευτερόλεπτα.

Ο χρόνος θρομβίνης είναι πάνω από το κανονικό - τι σημαίνει; Απόκλιση από τους τυπικούς δείκτες που καθορίζονται για αυτήν την παράμετρο του πήγματος μπορεί να σημαίνει τα εξής:

  • έλλειψη βιταμίνης Κ στο σώμα
  • χαμηλή συγκέντρωση ή έλλειψη παραγόντων πήξης του αίματος 1,2,5,7, καθώς και 10 ·
  • παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας του ήπατος, ηπατική ανεπάρκεια ή άλλες ασθένειες αυτού του οργάνου.
  • παρουσία διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.

Ο χρόνος προθρομβίνης αυξάνεται, τι σημαίνει αυτό; Κατά κανόνα, μια περίσσεια του φωτοβολταϊκού δείκτη σχετίζεται με την πρόσληψη φαρμάκων από τον ασθενή που ανήκουν στην ομάδα των αντιπηκτικών, δηλαδή. φάρμακα που έχουν αντιπηκτικά, όπως ηπαρίνη, κουμαδινιλίνη ή βαρφαρίνη.

Διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία

Αναλογία προθρομβίνης (συντομευμένο PTI) ή INR σε εξέταση αίματος, τι είναι αυτό; Θα πρέπει να ξεκινήσετε με λίγο φόντο. Μια τέτοια παράμετρος όπως το INR σε ένα αιμοστασιογράφημα εμφανίστηκε το 1983, όταν ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (εφεξής ΠΟΥ) αποφάσισε να βελτιώσει το έργο των ερευνητικών εργαστηρίων και να φέρει όλους τους δείκτες του τεστ πήξης αίματος σε ένα μόνο, κατανοητό δείγμα για γιατρούς σε όλο τον κόσμο..

Προηγουμένως, κάθε εργαστήριο θα μπορούσε να χρησιμοποιήσει διαφορετικά αντιδραστήρια θρομβοπλαστίνης, τα οποία θα μπορούσαν να παραμορφώσουν τα τελικά αποτελέσματα της έρευνας. Αυτή η παράμετρος του πήγματος συντομογραφείται ως INR ή INR. Στην οικιακή ιατρική, προς το παρόν, αντί του INR, μπορείτε ακόμα να βρείτε έναν τέτοιο δείκτη όπως ο δείκτης προθρομβίνης, ο οποίος αντικατοπτρίζει πόσο καλά πήζει το αίμα του ασθενούς..

Ωστόσο, λόγω διαφορετικών μεθόδων για τον προσδιορισμό αυτής της παραμέτρου, θεωρείται ασταθής και ως εκ τούτου είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιείται INR στο εξωτερικό. Σε μια εξέταση αίματος για PTI και INR, ο κανόνας ορίζεται στο επίπεδο:

  • PTI - 70-100 και για ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη - 24.0-42.6
  • INR - 0,82-1,18.

Τι είναι λοιπόν το INR σε εξέταση αίματος; Αυτός είναι ένας δείκτης που δεν είναι τίποτα περισσότερο από την αναλογία του PT της ανάλυσης του ασθενούς και του PT του δείγματος ελέγχου. Ο κανόνας INR σε μια εξέταση ανθρώπινου αίματος σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα μπορεί να κυμαίνεται από 0,82 έως 1,18.

Εάν αποκλίνει από τις παραπάνω τιμές, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • με αυξημένη PT και INR: χρόνια ηπατίτιδα, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, κίρρωση του ήπατος, αμυλοείδωση, διάδοση ενδοαγγειακής πήξης, χαμηλά επίπεδα ινωδογόνου, νεφρωσικό σύνδρομο, εντερική δυσβίωση, ανεπάρκεια παραγόντων πήξης (2.5, 7 και 10).
  • με χαμηλό PT και INR: αγγειακό θρομβοεμβολισμό, αυξημένη δραστηριότητα του παράγοντα 7, θρόμβωση ή ενεργοποίηση ινωδόλυσης.

Επιπλέον, μια αύξηση της τιμής INR και PT μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία αντιπηκτικών φαρμάκων στο αίμα του ασθενούς. Επομένως, ο ρυθμός INR κατά τη λήψη βαρφαρίνης διαφέρει από τα καθιερωμένα πρότυπα. Για ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο και φάρμακα παρόμοια με αυτό σε δράση, χρησιμοποιείται το ακόλουθο εύρος φυσιολογικών τιμών INR - 2.0-3.0.

Ο κανόνας του INR στο αίμα στις γυναίκες συνήθως δεν διαφέρει από τις γενικές τιμές. Αλλά κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγής ενός παιδιού, το γυναικείο σώμα αλλάζει τόσο πολύ ώστε ο ρυθμός INR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να μην συμπίπτει με τους παραπάνω αναφερόμενους αριθμούς.

Ενεργοποιήθηκε μερικός χρόνος θρομβίνης

Δοκιμή αίματος APTT - τι είναι αυτό; Αυτός είναι ένας άλλος δείκτης της ανάλυσης, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της εργασίας των παραγόντων του πλάσματος, με σκοπό να σταματήσει γρήγορα η αιμορραγία. Αυτή η παράμετρος συντομεύεται ως APTT..

Δοκιμή αίματος APTT - τι είναι αυτό; Πολύ συχνά υπάρχει ένα τέτοιο όνομα της παραμέτρου όπως ο χρόνος ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης. Το APTT, όπως το aPTT, παρέχει πληροφορίες σχετικά με τον ρυθμό σχηματισμού θρόμβου ινώδους και χαρακτηρίζει καλύτερα την εσωτερική διαδικασία αιμόστασης. Πιστεύεται ότι ο δείκτης APTT είναι ο πιο ακριβής, αλλά ταυτόχρονα και ο πιο ευαίσθητος, διότι μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στην εργαστηριακή έρευνα.

Ο γενικός ρυθμός APTT στο ανθρώπινο αίμα ορίζεται στα 22,5-35,5 δευτερόλεπτα. Το ποσοστό APTT στις γυναίκες αντιστοιχεί επίσης στις παραπάνω αναφερόμενες τιμές. Ωστόσο, όπως στην περίπτωση με άλλες παραμέτρους του πήγματος, το ποσοστό APTT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αντιστοιχεί πάντα στους γενικούς κανόνες. Εξετάστε τους λόγους για την απόκλιση αυτού του δείκτη από τον κανόνα.

Κατά γενικό κανόνα, εάν το APTT είναι αυξημένο, αυτό σημαίνει ότι το αιμοστατικό σύστημα είναι ασταθές ή ότι ο ασθενής παίρνει ηπαρίνη και τα ανάλογα της, για παράδειγμα Fraxiparin, Clexane και επίσης Cybor.

Όταν εξαιρούνται οι παραπάνω λόγοι και το APTT είναι πάνω από το φυσιολογικό, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει ασθένειες όπως:

  • ινωδόλυση;
  • επίκτητη ή πιθανώς συγγενή ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης του αίματος (8, 9, 11, 10, 12, 2 και 5) ·
  • Σύνδρομο DIC (στάδιο 2 ή 3)
  • αυτοάνοσες παθολογίες (συνήθως συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
  • ηπατική νόσος.

Όταν μειώνεται το APTT, τι σημαίνει; Εάν η τιμή του δείκτη είναι κάτω από την κανονική, τότε αυτό υποδηλώνει ότι η ικανότητα του αίματος να πήζει. Οι κύριοι λόγοι για αυτήν την κατάσταση μπορεί να είναι:

  • Σύνδρομο DIC 1 βαθμός
  • αυξημένη πήξη ·
  • ένα σφάλμα στην παραγωγή εργαστηριακών δοκιμών, για παράδειγμα, ακατάλληλη δειγματοληψία αίματος.

Διαλυτά μονομερή σύμπλοκα ινώδους

Συντομευμένο στο πήκτωμα ονομάζεται RFMK. Ανάλυση RFMK, τι είναι αυτό; Αξίζει να ξεκινήσετε με τον ορισμό των μονομερών συμπλεγμάτων ινώδους - αυτά είναι τα προϊόντα διάσπασης ενός θρόμβου αίματος κατά τη διαδικασία της ινωδόλυσης. Σύμφωνα με τους ερευνητές, αυτός ο δείκτης είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί αξιόπιστα, καθώς τα διαλυτά μονομερή σύμπλοκα ινώδους αφαιρούνται πολύ γρήγορα από το αίμα..

Μια τέτοια παράμετρος όπως το RFMK παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του συνδρόμου διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης (το πλήρες όνομα είναι σύνδρομο διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης). Ο ρυθμός RFMK στο ανθρώπινο αίμα είναι 0,355-0,479 U. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι κανόνες του RFMK μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από το παραπάνω αναφερόμενο επίπεδο. Δεδομένου ότι το γυναικείο σώμα προετοιμάζεται ενεργά για την επερχόμενη γέννηση, μαζί με αυτό, οι βασικές παράμετροι του αίματος αλλάζουν, συμπεριλαμβανομένης της ικανότητάς του να πήζει.

Αυτό είναι ένα είδος αμυντικού μηχανισμού που βοηθά στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου αιμορραγίας. Θεωρείται φυσιολογικό το επίπεδο RFMK να αποκλίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έως και 5,1 ml. ανά 100 ml. αίμα. Εάν το RFMK είναι αυξημένο, τι σημαίνουν αυτά τα αποτελέσματα ανάλυσης;?

Όταν βρίσκεται στο πήγμα του RFMK ενός ασθενούς, οι λόγοι μπορεί να είναι οι εξής:

  • αποπληξία;
  • βαθιά φλεβική θρομβοεμβολή των άκρων ή της πνευμονικής αρτηρίας.
  • σήψη;
  • προεκλαμψία ή προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • παθολογία του συνδετικού ιστού;
  • χρόνια ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Αύξηση αυτού του δείκτη παρατηρείται συχνά σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση. Επομένως, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η ανάλυση για RFMK μπορεί να αποκλίνει από τον κανόνα..

Ενεργοποιημένος χρόνος επαναβαθμονόμησης

Συντομευμένη στην ανάλυση, το ABP χαρακτηρίζεται και δηλώνει το χρόνο που απαιτείται για το σχηματισμό ινώδους στο πλάσμα αίματος πλούσιο σε αιμοπετάλια και ασβέστιο. Αυτή η παράμετρος χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση του συστήματος πήξης του αίματος στο σύνολό του. Το AVR αντικατοπτρίζει την αλληλεπίδραση των κυτταρικών και αιμοστατικών δεσμών πλάσματος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η τιμή αυτής της παραμέτρου μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται σε εργαστηριακές μελέτες. Κατά κανόνα, ο συντομευμένος χρόνος επαναβαθμονοποίησης υποδεικνύει την τάση ενός ασθενούς να σχηματίζει θρόμβους αίματος και ένας μακρύτερος υποδεικνύει αιμοφιλία, καθώς και μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και αλλαγή στα κύρια χαρακτηριστικά τους..

Δείκτης προθρομβίνης. Κανονικό για τις γυναίκες

Το συντομευμένο όνομα αυτής της παραμέτρου στην ανάλυση είναι PTI. Δοκιμή αίματος IPT - τι είναι αυτό; Ο δείκτης προθρομβίνης είναι ο λόγος του καθιερωμένου ιδανικού χρόνου προθρομβίνης προς τον χρόνο προθρομβίνης στην ανάλυση του ασθενούς, πολλαπλασιασμένος επί 100%.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο δείκτης προς το παρόν σχεδόν δεν χρησιμοποιείται, καθώς ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση μιας τέτοιας παραμέτρου, η οποία είναι πιο ανθεκτική στην εργαστηριακή έρευνα, όπως το INR. Το ποσοστό του PTI στο αίμα για ένα υγιές άτομο είναι 73-122%.

Κατά γενικό κανόνα, το ποσοστό PTI στις γυναίκες δεν πρέπει να διαφέρει από τις παραπάνω τιμές, με εξαίρεση την περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν αυξάνεται η πήξη του αίματος. Επομένως, εάν το PTI αποκλίνει από τον κανόνα σε μια γυναίκα σε ένα πήγμα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Αυτή η παράμετρος αυξάνεται, κατά κανόνα, εάν το ανθρώπινο σώμα στερείται βιταμίνης Κ και υπάρχει επίσης έλλειψη παραγόντων πήξης του αίματος.

Επιπλέον, η αύξηση του PTI οφείλεται στη θεραπεία με αντιπηκτικά όπως Syncumar, Warfarin ή Neodikumarin, καθώς και κατά τη λήψη ηπαρίνης και των αναλόγων της. Μειωμένο PTI με ηπατική βλάβη, για παράδειγμα, με κίρρωση και ηπατίτιδα, με αγγειακή θρόμβωση και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο ρυθμός προθρομβίνης για τις γυναίκες στο αίμα

Στο αιμοστατικό σύστημα, 15 παράγοντες πήξης παίζουν θεμελιώδη ρόλο, δηλαδή ουσίες που χαρακτηρίζουν την ορθότητα του έργου της. Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες είναι η προθρομβίνη ή ο παράγοντας II, επίσης γνωστός ως θρομβογόνο. Αυτή είναι μια πρωτεΐνη που είναι πρόδρομος της θρομβίνης, η οποία με τη σειρά της είναι υπεύθυνη για τη λειτουργία πήξης του αίματος - διεγείρει το σχηματισμό θρόμβου (θρόμβος αίματος).

Το επίπεδο της προθρομβίνης στο αίμα καθορίζεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες εξετάσεις:

  • PV σύμφωνα με το Quick - ο κανόνας για τις γυναίκες είναι 78-142%.
  • INR ή INR - ο κανόνας για τις γυναίκες 0,85-1,15.

Εάν το επίπεδο του παράγοντα II είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό, τότε η κυκλοφορία του αίματος καθίσταται δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι το αίμα γίνεται ιξώδες, με αποτέλεσμα τα αιμοφόρα αγγεία να φράζουν. Σε αυτήν την κατάσταση, το σώμα του ασθενούς διατρέχει κίνδυνο εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών περισσότερο από ποτέ και ο κίνδυνος εμφάνισης κακοηθών όγκων ή θρομβοεμβολισμού αυξάνεται σημαντικά..

Στην περίπτωση που το επίπεδο του θρομβογόνου μειώνεται, ο σχηματισμός θρόμβου αίματος συμβαίνει ασυνήθιστα αργά, το οποίο είναι γεμάτο με σημαντική απώλεια αίματος σε περίπτωση αιμορραγίας. Κατά κανόνα, οι λόγοι για μια τέτοια αποτυχία στο σύστημα αιμόστασης είναι: έλλειψη βιταμίνης Κ στο σώμα ή άλλοι συγγενείς και επίκτητοι παράγοντες.

Χρόνος θρομβίνης

Το συντομευμένο όνομα είναι τηλεόραση. Αυτή η παράμετρος χαρακτηρίζει το τελικό στάδιο της αιμόστασης και καθορίζει το χρονικό διάστημα που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου ινώδους όταν προστίθεται θρομβίνη στο πλάσμα του αίματος. Ο έλεγχος της φυματίωσης πραγματοποιείται πάντοτε σε συνδυασμό με PT και APTT για την αποτελεσματικότερη διάγνωση παθολογιών ινωδογόνων συγγενών, καθώς και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ινωδολυτικής θεραπείας και της ηπαρίνης.

Ινωδογόνο

Τι είναι η εξέταση αίματος ινωδογόνου; Ο πρώτος παράγοντας πήξης του αίματος ή το ινωδογόνο δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια πρωτεΐνη που σχηματίζεται υπό την επίδραση του παράγοντα Hageman στο ήπαρ και αργότερα, υπό την επίδρασή του, μετατρέπεται σε αδιάλυτη ινώδη. Η παρουσία του ινωδογόνου προσδιορίζεται με τη χρήση θρομβώσεως.

Πιστεύεται ότι οι θρομβωτές βαθμού 4 και 5 είναι φυσιολογικοί. Αξίζει να σημειωθεί ότι δεδομένου ότι το ινωδογόνο (μια πρωτεΐνη οξείας φάσης), το επίπεδό του αυξάνεται στο αίμα κατά τη διάρκεια του στρες, του τραύματος ή της μόλυνσης. Κατά γενικό κανόνα, το επίπεδο του ινωδογόνου στο αίμα πρέπει να κυμαίνεται από 2,7 έως 4,013 γραμμάρια. Το ποσοστό ινωδογόνου στις γυναίκες στο αίμα δεν πρέπει να είναι χαμηλότερο ή υψηλότερο από τις αναφερόμενες τιμές, με εξαίρεση την περίοδο εγκυμοσύνης.

Οι παράμετροι αίματος μιας εγκύου γυναίκας υποβάλλονται σε αλλαγές, όπως ολόκληρο το σώμα της στο σύνολό της. Κυκλοφορούν πολλά προστατευτικά συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος αιμόστασης που προετοιμάζεται για την επικείμενη παράδοση. Συχνά, ήδη στο πρώτο τρίμηνο, το επίπεδο του ινωδογόνου μπορεί να είναι ελαφρώς υψηλότερο ή χαμηλότερο από το κανονικό. Για αυτήν την περίοδο εγκυμοσύνης, οι δείκτες ορίζονται από 2,3 έως 5 g / l.

Όταν αυξάνεται το επίπεδο αυτής της πρωτεΐνης, το αίμα γίνεται πυκνότερο και παχύτερο. Εξαιτίας αυτού, ξεκινά η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, η οποία βλάπτει το παιδί, επειδή θα υποφέρει από οξεία έλλειψη οξυγόνου και, κατά συνέπεια, από έλλειψη σημαντικών μικρο- και μακροστοιχείων, καθώς και βιταμινών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο δεύτερο τρίμηνο, ο δείκτης ινωδογόνου πρέπει να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους 2,4-5,1 g / l και στο τρίτο τρίμηνο - έως 6,2 g / l.

Ένα αυξημένο επίπεδο ινωδογόνου παρατηρείται επίσης με:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ασθένεια εγκαύματος
  • έμμηνα;
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • αμυλοείδωση
  • πνευμονία;
  • πυελονεφρίτιδα
  • συστηματικό σκληρόδερμα;
  • περιτονίτιδα.

Επιπλέον, φάρμακα όπως η ηπαρίνη και τα στοματικά αντισυλληπτικά επηρεάζουν τα επίπεδα πρωτεϊνών..

Ένα χαμηλό επίπεδο ινωδογόνου υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει ασθένειες όπως:

  • Σύνδρομο DIC;
  • καρκίνος του προστάτη;
  • κίρρωση του ήπατος και άλλων παθολογικών οργάνων.
  • λευχαιμία.

Τα επίπεδα ινωδογόνου μπορεί να μειωθούν με δηλητηρίαση από ηπαρίνη, καθώς και με τον ασθενή που λαμβάνει αναβολικά στεροειδή, βαλερικό οξύ, ανδρογόνα, ιχθυέλαιο και βαρβιτουρικά.

Αντιθρομβίνη III

Αυτό το φυσιολογικό αντιπηκτικό στη δομή του αναφέρεται σε γλυκοπρωτεΐνες, δηλ. ουσίες ικανές να αναστέλλουν τους παράγοντες πήξης 9,10 και 12 και τη θρομβίνη. Συντίθεται σε ηπατικά κύτταρα. Οι κανονιστικοί δείκτες αυτής της παραμέτρου του πήγματος μεταβάλλονται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς..

Για ενήλικες, ένας δείκτης 75-125% θα είναι φυσιολογικός, για νεογέννητα - 40-80%, για παιδιά από 10 έως 16 ετών - 80-120% και έως 10 ετών - 60-100%. Εάν μειωθεί η αντιθρομβίνη 3, τι σημαίνει αυτό; Μείωση του επιπέδου αυτού του αντιπηκτικού μπορεί να σχετίζεται με την παρουσία στον ασθενή τέτοιων ασθενειών όπως διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη, σήψη, ισχαιμία, κίρρωση του ήπατος, θρομβοεμβολισμός ή θρόμβωση.

Επιπλέον, η αντιθρομβίνη III μπορεί να μειωθεί κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και όταν ο ασθενής λαμβάνει αναστολείς ηπαρίνης ή ινώδους. Όταν η αντιθρομβίνη 3 είναι αυξημένη, φλεγμονώδεις παθολογίες όπως η περιτονίτιδα, η πυελονεφρίτιδα και η πνευμονία, καθώς και η ανεπάρκεια ηπατίτιδας και βιταμίνης Κ μπορεί να είναι η αιτία..

D-διμερές

Ένας άλλος δείκτης ενός εκτεταμένου πήγματος, με τη βοήθεια του οποίου ο γιατρός αναλύει όχι μόνο την πήξη του αίματος, αλλά και το αντιπηκτικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος. Το D-dimer είναι ένας διαχωρισμένος κλώνος ινώδους. Μόνο το αυξημένο αποτέλεσμα αυτής της παραμέτρου είναι σημαντικό, το οποίο δείχνει την ανάπτυξη στο σώμα του ασθενούς ηπατικών παθήσεων, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, θρόμβωση, ισχαιμία, αρθρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιπλέον, η αύξηση του δείκτη D-dimer είναι ένδειξη βαρέων καπνιστών..

Πηκτικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τι είναι το πήγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Αυτό είναι όλο το ίδιο πήγμα, το οποίο συνταγογραφείται απαραίτητα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, καθώς και αμέσως πριν από την προετοιμασία για τον τοκετό..

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας για όλους τους δείκτες του τεστ πήξης του αίματος δεν αντιστοιχεί στις γενικά αποδεκτές τιμές για το σώμα ενός υγιούς ενήλικου.

Αυτό οφείλεται, καταρχάς, στο γεγονός ότι το σύστημα αιμόστασης μιας εγκύου υφίσταται σοβαρές αλλαγές, καθώς και ολόκληρο το σώμα της ως σύνολο λόγω της εμφάνισης ενός άλλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος - της μήτρας. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει το ορμονικό υπόβαθρο, στο οποίο κυριαρχεί η προγεστερόνη..

Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δραστηριότητα τέτοιων παραγόντων πήξης του αίματος όπως 7,8 και 10, καθώς και ινωδογόνου, αυξάνεται σημαντικά. Πρόκειται για ένα είδος μηχανισμού φυσικής άμυνας που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει να αυξήσει τις πιθανότητες ευνοϊκού αποτελέσματος γέννησης..

Θραύσματα ινώδους εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και έτσι το σύστημα ινωδόλυσης καταστέλλεται. Αυτό επιτρέπει στο γυναικείο σώμα να το παίξει ασφαλές σε περίπτωση απόπτωσης ή αποβολής του πλακούντα, με αιμορραγία της μήτρας και με το σχηματισμό ενδοαγγειακών θρόμβων αίματος..

Αποκρυπτογράφηση των δεικτών του πήγματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συντομευμένο όνομα του δείκτη, μονάδα μέτρησηςΤρίμηνο της εγκυμοσύνηςΙΙ τρίμηνο της εγκυμοσύνηςIII τρίμηνο της εγκυμοσύνης
RFMK, ΕΔ78-13085-13590-140
Αιμοπετάλια, * 10 9 / l301-317273-298242-263
Αντιθρομβίνη III, g / l0,2220.1760.155
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Δείκτης προθρομβίνης,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
Ινωδογόνο, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
ΠΡΟΣΟΧΗ, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6

Πώς να πάρετε ένα πήγμα?

Μιλήσαμε για το τι είναι ένα πήγμα και γιατί γίνεται αυτή η ανάλυση. Τώρα ας δούμε πώς να υποβληθούμε σωστά σε αιμοστασιογράφημα, έτσι ώστε, με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, ο γιατρός μπορεί να καταλήξει στο σωστό συμπέρασμα και να επιλέξει ένα αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας.

Επομένως, εάν πρέπει να κάνετε μια εξέταση πήξης αίματος, τότε θυμηθείτε τους ακόλουθους κανόνες:

  • Το αίμα χορηγείται αποκλειστικά με άδειο στομάχι, είναι καλύτερο να έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από το τελευταίο σας γεύμα.
  • την παραμονή της ανάλυσης, δεν πρέπει να τρώτε πολύ πικάντικα τρόφιμα, θα πρέπει επίσης να απέχετε από καπνιστό κρέας και υπερβολικά λιπαρά τρόφιμα.
  • Απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση αλκοόλ, ακόμη και αν το ποτό περιέχει ένα μικρό ποσοστό από αυτό.
  • μην καπνίζετε;
  • Συνιστάται να μην παίρνετε φάρμακα πριν από την ανάλυση και εάν τα φάρμακα είναι ζωτικής σημασίας, θα πρέπει σίγουρα να προειδοποιήσετε τον βοηθό του εργαστηρίου σχετικά με αυτό και να υποδείξετε ποια φάρμακα σας συνταγογραφούνται.

Ένα τυπικό αιμοστασιογράφημα μπορεί να γίνει στις περισσότερες κλινικές δημόσιας υγείας, και μια εκτεταμένη ή λεπτομερής ανάλυση είναι πιο συχνά διαθέσιμη σε αμειβόμενα ιατρικά ιδρύματα. Για παράδειγμα, στο εργαστήριο Invitro, ένα πήγμα μπορεί να γίνει πολύ γρήγορα. Κατά κανόνα, το αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να ληφθεί μετά από μερικές ημέρες. Αυτό οφείλεται στην ανάγκη συμπεριφοράς ορισμένων χημικών αντιδράσεων που απαιτούν συγκεκριμένο χρονικό κόστος, το οποίο απλά δεν μπορεί να αποφευχθεί..

Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, θα λάβετε το αποτέλεσμα μιας ανάλυσης επί πληρωμή στα χέρια σας πολύ πιο γρήγορα από ό, τι σε ένα κρατικό ίδρυμα, όπου το εργαστήριο είναι πολύ φορτωμένο λόγω της εισροής ασθενών ή μπορεί να μην υπάρχουν κάποια απαραίτητα αντιδραστήρια για τη μελέτη. Το κόστος της ανάλυσης εξαρτάται από τον αριθμό των παραμέτρων που πρέπει να μελετηθούν και κυμαίνεται από 1000 έως 3000 ρούβλια.

Αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο (θεραπεία, πρόληψη, ικανότητα εργασίας)

Φυτοαγγειακή δυστονία: θεραπεία, συμπτώματα και αιτίες