Περιγραφή της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας

Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία εισέρχεται στο κρανίο και τροφοδοτεί το μπροστινό μέρος του εγκεφάλου (μέσω των κλαδιών του εγκεφάλου), τα μάτια και τα προσαρτήματα και επίσης στέλνει κλαδιά στην μετωπική περιοχή και τη μύτη. Έχει πολλές περιστροφές σε διάφορα μέρη της πορείας του. Όταν διέρχεται από το κανάλι καρωτίδας από την πλευρά του σώματος του σφαιροειδούς οστού, το οποίο έχει διπλή καμπυλότητα και μοιάζει με πλάγια γράμμα C.

Μετακινείται προς τα πάνω σε ορθή γωνία προς τον φάρυγγα και μετά στη βάση του κρανίου. Σε αυτό το στάδιο... [Διαβάστε παρακάτω]

[Αρχή έναρξης]... μπαίνει στον καρωτιδικό σωλήνα που βρίσκεται στο πέτρινο τμήμα του κροταφικού οστού. Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία αρχίζει κατά μήκος του εξωτερικού της κύριας καρωτιδικής αρτηρίας και στη συνέχεια την ακολουθεί. Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία ξεκινά στο επίπεδο C1 του τραχήλου της μήτρας και περνά πάνω από τον παρωτιδικό αδένα, τον οπίσθιο διγαστρικό μυ και τη διαδικασία του στυλοειδούς. Οι οπίσθιες αυχενικές και ινιακές αρτηρίες, τα γλωσσοφαρυγγικά και υπογλώσσια νεύρα, διασχίζουν την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.

Έξω, βρίσκεται κοντά στο κολπικό νεύρο και την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, και τρέχει επίσης γύρω από το κάτω μέρος του κρανίου, δίπλα στα υπογλώσσια, γλωσσοφαρυγγικά και βοηθητικά νεύρα της σπονδυλικής στήλης. Πίσω συνυπάρχει με τα ανώτερα γάγγλια του συμπαθητικού νεύρου, το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο.

Σε έναν ενήλικα, έχει περίπου το ίδιο μέγεθος με την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, αλλά σε ένα παιδί είναι λίγο πιο καρωτίδα. Οι διεργασίες των δύο εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών και της βασικής αρτηρίας βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου, σχηματίζοντας έναν δακτύλιο αιμοφόρων αγγείων που ονομάζεται κύκλος του Willis. Οι καρωτιδικές αρτηρίες έχουν δύο αισθητηριακές περιοχές στο λαιμό: τον καρωτιδικό κόλπο και το καρωτιδικό σώμα. Η υπνηλία κόλπος είναι υπεύθυνη για την αρτηριακή πίεση και το υπνηλία σώμα παρακολουθεί την περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα και ρυθμίζει την αναπνοή.

Άτλας ανθρώπινης ανατομίας
Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία

Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία

Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, α. Το carotis interna, είναι συνέχεια της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Διακρίνει μεταξύ του τραχήλου της μήτρας, πετρώδες, σπηλαίων και εγκεφαλικά μέρη. Προχωρώντας, βρίσκεται πρώτα κάπως πλευρικά και πίσω από την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία.

Πλευρικά σε αυτήν είναι η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, v. jugularis interna. Στο δρόμο του προς τη βάση του κρανίου, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία διέρχεται κατά μήκος της πλευρικής πλευράς του φάρυγγα (αυχενικό τμήμα, pars cervicalis) διαμεσολαβητικά από τον παρωτιδικό αδένα, χωρισμένος από αυτόν από τους στυλοϋδροειδείς και στυλοφαρυγγικούς μύες.

Στο αυχενικό τμήμα, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία συνήθως δεν εκπέμπει κλαδιά. Εδώ επεκτείνεται κάπως λόγω του καρωτιδικού κόλπου, του κόλπου κόλπου.

Πλησιάζοντας στη βάση του κρανίου, η αρτηρία εισέρχεται στο κανάλι καρωτίδας, κάνει στροφές σύμφωνα με τις στροφές του καναλιού (πετρώδες τμήμα, pars petrosa) και κατά την έξοδο εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του λακαρισμένου ανοίγματος. Εδώ η αρτηρία πηγαίνει στο καρωτιδικό σάλιο του σφανοειδούς οστού.

Στο καρωτιδικό κανάλι της πυραμίδας του κροταφικού οστού, η αρτηρία (πετρώδες τμήμα) εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους: 1) καρωτιδικές αρτηρίες, αα. caroticotympanicae, σε ποσότητα δύο ή τριών ασήμαντων κορμών, διέρχονται στο κανάλι του ίδιου ονόματος και εισέρχονται στην τυμπανική κοιλότητα, τροφοδοτώντας αίμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του. 2) η αρτηρία του καναλιού pterygoid, α. canalis pterygoidei, περνά μέσα από το κανάλι pterygoid στο fossa pterygo-palatine, τροφοδοτώντας αίμα στον κόμβο pterygoid.

Περνώντας από τον σπηλαιώδη κόλπο (σπηλαιώδες τμήμα, pars cavernosa), η εσωτερική καρωτίδα αρτηρία στέλνει έναν αριθμό κλαδιών: 1) στον σπηλαιώδη κόλπο και τη σκληρή μήτρα: α) τον κλάδο του σπηλαιώδους κόλπου, r. sinus cavernosi; β) μηνιγγικό υποκατάστημα, r. μηνιγγίωμα; γ) βασικός κλάδος του τεντωρίου, r. basalis tentorii; δ) τον ακραίο κλάδο του ραβδώματος, r. marginalis tentorii; 2) στα νεύρα: α) τον κλάδο του τριδύμου κόμβου, r. γαγγλιοί trigemini; β) κλαδιά νεύρων, rr. νεύρο, παρέχοντας τα νεύρα του μπλοκ, του τριδύμου και του απαγωγού. 3) την κάτω αρτηρία της υπόφυσης, α. υποφυσιακή κατώτερη, η οποία, πλησιάζοντας στην κάτω επιφάνεια του οπίσθιου λοβού της υπόφυσης, αναστολεί με τους τερματικούς κλάδους άλλων αρτηριών που τροφοδοτούν την υπόφυση. Έχοντας περάσει τον σπηλαιώδη κόλπο, στα μικρά φτερά του σφαιροειδούς οστού, η αρτηρία πλησιάζει την κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου (το εγκεφαλικό μέρος του, pars cerebralis).

Στην κρανιακή κοιλότητα, μικρά κλαδιά διακλαδίζονται από το εγκεφαλικό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας προς την υπόφυση: την ανώτερη υπόφυση, a. υποφυσιακή ανώτερη, και κλαδί του clivus, r. clivi, το οποίο προμηθεύει το dura mater του εγκεφάλου σε αυτήν την περιοχή.

Από τον εγκέφαλο α. Οι καροτίνες εσωτερικά μεγάλες αρτηρίες διακλαδίζονται.

I. Οφθαλμική αρτηρία, α. ophthalmica, - ένα ζεύγος μεγάλου σκάφους. Κατευθύνεται μέσω του οπτικού καναλιού στην τροχιά, που βρίσκεται έξω από το οπτικό νεύρο. Στην τροχιά, διασχίζει το οπτικό νεύρο, περνώντας ανάμεσα σε αυτόν και τον ανώτερο ορθό μυ, κατευθυνόμενο προς το μεσαίο τοίχωμα της τροχιάς. Αφού έφτασε στη μεσαία γωνία του οφθαλμού, η οφθαλμική αρτηρία χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους: η υπερ-μπλοκ αρτηρία, α. supratrochlearis, καθώς και τη ραχιαία αρτηρία της μύτης. Νταρσαλί. Στο δρόμο της, η οφθαλμική αρτηρία εκπέμπει κλαδιά (βλέπε "Το όργανο της όρασης", τόμος IV).

1. Η δακρυϊκή αρτηρία, α. lacrimalis, ξεκινά από την οφθαλμική αρτηρία στο σημείο όπου διέρχεται από το οπτικό κανάλι. Στην τροχιά, η αρτηρία, που βρίσκεται κατά μήκος του άνω άκρου του ορθού πλευρικού μυός και κατευθύνεται στον δακρυϊκό αδένα, δίνει κλαδιά στα κάτω και άνω βλέφαρα - τις πλευρικές αρτηρίες των βλεφάρων, αα. palpebrales laterales και στον επιπεφυκότα. Πλευρικές αρτηρίες των βλεφάρων αναστόμωση με τις μεσαίες αρτηρίες των βλεφάρων, αα. palpebrales mediales, χρησιμοποιώντας τον αναστομωτικό κλάδο, r. anastomoticus, και σχηματίζουν τις καμάρες των άνω και κάτω βλεφάρων, arcus palpebrales superior et inferior.

Επιπροσθέτως, η δακρυϊκή αρτηρία έχει έναν αναστομωτικό κλάδο με τη μέση μηνιγγική αρτηρία, r. anastomoticus cum a. μέσα μηνιγγίας.

2. Κεντρική αρτηριακή αμφιβληστροειδή, α. κεντρικός αμφιβληστροειδής, σε απόσταση 1 cm από τον βολβό του ματιού εισέρχεται στο οπτικό νεύρο και, όταν φτάσει στον βολβό του ματιού, διασπάται στον αμφιβληστροειδή σε αρκετά ακτινικά αποκλίνοντα λεπτά κλαδιά.

3. Κοντές και μεγάλες οπίσθιες ακτινοειδείς αρτηρίες, αα. ciliares posteriores breves et longae, ακολουθήστε το οπτικό νεύρο, διεισδύστε στον βολβό του ματιού και πηγαίνετε στο χοριοειδές.

4. Μυϊκές αρτηρίες, αα. μυώδεις, άνω και κάτω, χωρίζουν σε μικρότερα κλαδιά που τροφοδοτούν αίμα με τους μυς του βολβού. Μερικές φορές μπορεί να απομακρυνθεί από τη δακρυϊκή αρτηρία.

Οι εμπρόσθιες ακτινωτές αρτηρίες, aa, προέρχονται από τους μυϊκούς κλάδους. ciliares anteriores, 5-6 συνολικά. Πηγαίνουν στη λευκή μεμβράνη του βολβού του ματιού και, διεισδύοντας σε αυτό, καταλήγουν στο πάχος της ίριδας.

Οι κλάδοι αυτών των αρτηριών είναι:

α) πρόσθιες αρτηρίες επιπεφυκότα. αα. τα πρόσθια επιπεφυκότα, παρέχοντας αίμα στον επιπεφυκότα που καλύπτει τον βολβό του ματιού, και αναστόμωση με τις οπίσθιες αρτηρίες του επιπεφυκότα.

β) αρτηρίες του οπίσθιου επιπεφυκότα, αα. τα επιπεφυκότα, που βρίσκονται στον επιπεφυκότα που καλύπτει τα βλέφαρα, τους παρέχουν αίμα και αναστόμωση με τις καμάρες των άνω και κάτω βλεφάρων.

γ) επισκληριακές αρτηρίες, αα. επισκληρίδια. παροχή αίματος στο σκληρό χιτώνα και αναστόμωση στα οπίσθια μέρη του με κοντές οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες.

5. Οπίσθια αιμοειδής αρτηρία, α. Το ethmoidalis οπίσθιο, όπως το πρόσθιο, αναχωρεί από την οφθαλμική αρτηρία στην περιοχή που βρίσκεται κατά μήκος του μεσαίου τοιχώματος της τροχιάς, στην περιοχή του οπίσθιου τρίτου της τροχιάς και, διέρχεται από την οπή του ίδιου ονόματος, διακλαδίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων αιμοειδών κυττάρων, αποδίδοντας αρκετά μικρά κλαδιά στη βλεννογόνο μεμβράνη οπίσθιο ρινικό διάφραγμα.

6, πρόσθια αιμοειδής αρτηρία, α. ethmoidalis πρόσθιο, διεισδύει μέσα από την οπή του ίδιου ονόματος στην κρανιακή κοιλότητα και στην περιοχή του πρόσθιου κρανιακού βόθρου δίνει στον πρόσθιο μηνιγγικό κλάδο, r. πρόσθια μηνύγγα. Στη συνέχεια, η αρτηρία κατευθύνεται προς τα κάτω, διέρχεται από το άνοιγμα της αιμοειδούς πλάκας του αιμοειδούς οστού στη ρινική κοιλότητα, όπου τροφοδοτεί αίμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του πρόσθιου τμήματος των πλευρικών τοιχωμάτων, εκδιώκοντας τα πλευρικά πρόσθια ρινικά κλαδιά, rr. nasales anteriores laterales, πρόσθια διαφράγματα διαφράγματος, rr. septales anteriores, καθώς και κλαδιά στη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθων αιμοειδών κυττάρων.

7. Υπεραρβιτική αρτηρία, α. υπεραρτητικά, που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το άνω τοίχωμα της τροχιάς, μεταξύ αυτού και του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο. Προχωρώντας προς τα εμπρός, κάμπτεται γύρω από το υπεραρρυθμικό περιθώριο στην περιοχή της υπεραρρυθμικής εγκοπής, ανεβαίνει στο μέτωπο, όπου τροφοδοτεί τον κυκλικό μυ του οφθαλμού, την μετωπική κοιλιακή χώρα του ινιακού-μετωπιαίου μυός και το δέρμα. Οι τερματικοί κλάδοι της υπεραρρυθμικής αρτηρίας αναστομίζονται με α. temporalis superficialis.

8. Μεσαίες αρτηρίες των βλεφάρων, αα. palpebrales mediales, βρίσκονται κατά μήκος της ελεύθερης άκρης των βλεφάρων και της αναστομίας με τις πλευρικές αρτηρίες των βλεφάρων (rr. a. lacrimalis), σχηματίζοντας αγγειακές καμάρες του άνω και κάτω βλεφάρου. Επιπλέον, εκπέμπουν δύο έως τρεις λεπτές οπίσθιες αρτηρίες επιπεφυκότα, αα. οπίσθια επιπεφυκότα.

9. Υπερ-μπλοκ αρτηρία, α. supratrochlearis, - ένας από τους τερματικούς κλάδους της οφθαλμικής αρτηρίας, βρίσκεται ενδιάμεσα από την υπεραρβιτική αρτηρία. Περιστρέφεται γύρω από το υπεραρρυθμικό περιθώριο και, ανεβαίνοντας, τροφοδοτεί το δέρμα του μεσαίου μέτωπου και των μυών. Τα κλαδιά του αναστομίζονται με τα κλαδιά του ίδιου ονόματος αρτηρία της αντίθετης πλευράς.

10. Ραχιαία αρτηρία της μύτης, α. Το dorsalis nasi, όπως η υπερ-μπλοκ αρτηρία, είναι ο τελικός κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας. Στρέφεται προς τα εμπρός, ξαπλωμένο πάνω από τον μεσαίο σύνδεσμο του βλεφάρου, δίνει ένα κλαδί στον δακρυϊκό σάκο και εκτείνεται στο πίσω μέρος της μύτης. Συνδέεται εδώ με τη γωνιακή αρτηρία (κλάδος α. Facialis), σχηματίζοντας έτσι μια αναστόμωση μεταξύ των συστημάτων των εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών

ΙΙ. Μπροστινή εγκεφαλική αρτηρία, α. Το πρόσθιο εγκεφαλικό, - μάλλον μεγάλο, ξεκινά στη θέση της διαίρεσης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας σε τερματικούς κλάδους, περνά προς τα εμπρός και ενδιάμεσα, που βρίσκεται πάνω από το οπτικό νεύρο. Στη συνέχεια στρέφεται προς τα πάνω, περνά στη διαμήκη σχισμή του μεγάλου εγκεφάλου προς τη μεσαία επιφάνεια του ημισφαιρίου. Στη συνέχεια πηγαίνει γύρω από το γόνατο του corpus callosum, genu corporis callosi και επιστρέφει κατά μήκος της άνω επιφάνειάς του, φτάνοντας στην αρχή του ινιακού λοβού. Στην αρχή της πορείας της, η αρτηρία εκπέμπει έναν αριθμό μικρών κλαδιών που διεισδύουν μέσω της πρόσθιας διάτρητης ουσίας, ουσιαστικά perforata rostralis (πρόσθια), στους βασικούς πυρήνες της βάσης του μεγάλου εγκεφάλου. Στο επίπεδο του οπτικού χάσματος, του chiasma opticum, η πρόσθια εγκεφαλική αρτηριακή αναστόμωση με την αντίθετη πλευρική αρτηρία με το ίδιο όνομα μέσω της πρόσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας, και.

Σε σχέση με το τελευταίο α. Το πρόσθιο cerebri χωρίζεται σε μέρη πριν από την επικοινωνία και μετά την επικοινωνία.

Α. Το προ-επικοινωνιακό μέρος, το pars prec communicalisis, είναι ένα τμήμα της αρτηρίας από την αρχή έως την πρόσθια επικοινωνιακή αρτηρία. Μια ομάδα κεντρικών αρτηριών αναχωρεί από αυτό το τμήμα, αα. κεντρικά, σε ποσότητα 10-12, που διεισδύουν μέσω της πρόσθιας διάτρητης ουσίας στους βασικούς πυρήνες και στον θαλάμο.

1. Κεντρικές αρτηρίες (anteromedial thalamostriatal arteries), aa. centrales anteromediales (α. thalamostriatae anteromediales), ανεβείτε, εκδιώκοντας τα κλαδιά του ίδιου ονόματος - anteromedial κεντρικά κλαδιά, rr. centrales anteromediales, τα οποία τροφοδοτούν το εξωτερικό μέρος των πυρήνων του pallidus και του υποθαλαμικού πυρήνα.

2. Μακρά κεντρική αρτηρία (υποτροπιάζουσα αρτηρία), α. centralis longa (a. recurrens), ανυψώνεται κάπως προς τα πάνω και, στη συνέχεια, πηγαίνει προς τα πίσω, τροφοδοτώντας την κεφαλή του πυρήνα που βρίσκεται σε ουρά και εν μέρει το πρόσθιο σκέλος της εσωτερικής κάψουλας.

3. Κοντή κεντρική αρτηρία, α. centralis brevis, αναχωρεί ανεξάρτητα ή από μια μακρά κεντρική αρτηρία. τροφοδοτεί τα κάτω μέρη της ίδιας περιοχής με τη μακρά κεντρική αρτηρία.

4. Μπροστινή επικοινωνιακή αρτηρία, α. communicans anterior, είναι μια αναστόμωση μεταξύ δύο πρόσθων εγκεφαλικών αρτηριών. Βρίσκεται στο αρχικό τμήμα αυτών των αρτηριών, όπου έρχονται πιο κοντά πριν βυθιστούν στη διαμήκη σχισμή του μεγάλου εγκεφάλου.

Β. Μέρος μετά την επικοινωνία (αρτηρία περικαλλόζα), pars postcommunicalis (a.pericallosa), η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία εκπέμπει τους ακόλουθους κλάδους.

1. Μέση μετωπική-βασική αρτηρία, α. Το frontobasalis medialis, αναχωρεί από την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία αμέσως μετά τα φύλλα του πρόσθιου συνδετικού κλάδου, κατευθύνεται πρόσθια, πρώτα κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού, και στη συνέχεια περνά στην κάτω επιφάνεια του, που βρίσκεται κατά μήκος της ευθείας γύρου.

2. Καλώδης-περιθωριακή αρτηρία, α. callosomarginalis, είναι στην πραγματικότητα μια συνέχεια της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Κατευθύνεται οπίσθια, τοποθετημένη κατά μήκος της άκρης του corpus callosum, και στο επίπεδο του κυλίνδρου του περνά μέσα στα τερματικά κλαδιά της μεσαίας επιφάνειας του βρεγματικού λοβού.

Από την καρδιαγγειακή-περιθωριακή αρτηρία, εκτός από τα τερματικά κλαδιά, ορισμένα αγγεία αναχωρούν κατά μήκος της πορείας της:

α) ο μετωπικός μετωπικός κλάδος, δ. frontalis anteromedialis, αναχωρεί στο επίπεδο του κάτω μέρους του γόνατος του σώματος του κάλους και, πηγαίνοντας προς τα εμπρός και προς τα πάνω, βρίσκεται στη μεσαία επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού κατά μήκος του ανώτερου μετωπικού γύρου, τροφοδοτώντας αίμα στο πρόσθιο τμήμα αυτής της περιοχής ·

β) ενδιάμεσος-μεσαίος μετωπικός κλάδος, r. Το frontalis intermediomedialis, αναχωρεί από την αρτηρία του corpus callosum περίπου στη διασταύρωση του γόνατος στον κορμό του corpus callosum. Κατευθύνεται προς τα πάνω κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας και χωρίζεται στην περιοχή της ανώτερης μετωπικής γυροσκοπίας σε έναν αριθμό κλαδιών που παρέχουν αίμα στα κεντρικά μέρη αυτής της περιοχής.

γ) ο μετωπικός μετωπικός κλάδος, r. Το frontalis posteromedialis, ξεκινά συχνά από το προηγούμενο κλαδί, λιγότερο συχνά - από τη σωματική-περιθωριακή αρτηρία και, πηγαίνοντας οπίσθια και προς τα πάνω κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού, τροφοδοτεί αυτήν την περιοχή με αίμα, φτάνοντας στο άνω περιθωριακό τμήμα του προκεντρικού γύρου.

δ) κλάδος ζώνης, r. Το cingularis, που απομακρύνεται από τον κύριο κορμό, πηγαίνει οπίσθια, ξαπλωμένο κατά μήκος του γύρου με το ίδιο όνομα. καταλήγει στα κάτω μέρη της μεσαίας επιφάνειας του βρεγματικού λοβού.

ε) η αρτηρία είναι παρακεντρική, α. paracentralis, είναι ένας μάλλον ισχυρός κορμός, ο οποίος καταλήγει με την οσφυϊκή αρτηρία. Κατευθύνεται οπίσθια και προς τα πάνω κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του ημισφαιρίου στα σύνορα μεταξύ των μετωπιαίων και των βρεγματικών λοβών, διακλαδίζοντας στην περιοχή του παρακεντρικού λοβού. Τα κλαδιά αυτής της αρτηρίας είναι η προ-σφηνοειδής αρτηρία και, το prununealis, το οποίο κατευθύνεται οπίσθια, περνά κατά μήκος της μεσαίας επιφάνειας του βρεγματικού λοβού κατά μήκος της προ-σφήνας και τροφοδοτεί αυτήν την περιοχή με αίμα, καθώς και την παρυτο-ινιακή αρτηρία. parietooccipitalis, που βρίσκεται κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του sulcus με το ίδιο όνομα, πιρούνια στον πρόχειρο.

III. Μέση εγκεφαλική αρτηρία, α. Το cerebri media, το μεγαλύτερο από τα κλαδιά της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, είναι η συνέχισή του. Η αρτηρία εισέρχεται στο βάθος της πλευρικής αύλακας του εγκεφάλου και ακολουθεί πρώτα προς τα έξω, και στη συνέχεια προς τα πάνω και ελαφρώς οπίσθια και εκτείνεται στην άνω πλευρική επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου.

Στην πορεία, η μέση εγκεφαλική αρτηρία χωρίζεται τοπογραφικά σε τρία μέρη. σε σχήμα σφήνας - από την αρχή έως τη βύθιση στην πλευρική αυλάκωση, νησιωτική, περιβάλλουσα τη μόνωση και περνώντας βαθιά στην πλευρική αυλάκωση, και το τελικό (φλοιώδες) τμήμα που εκτείνεται από την πλευρική αυλάκωση στην άνω πλευρική επιφάνεια του ημισφαιρίου.

Το σφηνοειδές τμήμα, pars sphenoidalis, είναι το πιο κοντό. Το περιφερικό του περίγραμμα αφού βυθιστεί στην πλευρική αυλάκωση μπορεί να θεωρηθεί τόπος προέλευσης της κυριολεκτικής μετωπικής-βασικής αρτηρίας.

Οι αρτηριακές κεντρικές αρτηρίες (anterolateral thalamostriatal) αναχωρούν από το σχήμα σφήνας, aa. centrales anterolaterales (α. thalamostriatae anterolaterales), σε ποσότητα 10-12, που διεισδύει μέσω της πρόσθιας διάτρητης ουσίας, και στη συνέχεια διαιρείται σε μεσαία και πλευρικά κλαδιά, τα οποία κατευθύνονται προς τα πάνω. Πλευρικά κλαδιά, rr. πλευρικές πλευρές, τροφοδοτούν αίμα στο εξωτερικό μέρος του φακοειδούς πυρήνα - το κέλυφος, το στόμιο και τα οπίσθια μέρη της εξωτερικής κάψουλας. Μεσαία κλαδιά, rr. mediales, πλησιάστε τα εσωτερικά μέρη των πυρήνων του globus pallidus, το γόνατο της εσωτερικής κάψουλας, το σώμα του πυρήνα του πτερυγίου και τον μεσαίο πυρήνα του γλάμου.

Το νησιωτικό τμήμα, pars insularis, διατρέχει ολόκληρη την επιφάνεια του νησιωτικού λοβού στα βάθη της πλευρικής αυλάκωσης, με κατεύθυνση κάπως προς τα πάνω και οπίσθια, κατά μήκος της κεντρικής αυλάκωσης του νησιού. Τα ακόλουθα κλαδιά διαχωρίζονται από αυτό το τμήμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

1. Πλευρική μετωπική-βασική αρτηρία (πλευρική τροχιακή-μετωπική διακλάδωση), α. frontobasalis lateralis (r. orbitofrontalis lateralis), κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα έξω, εκπέμποντας έναν αριθμό κλαδιών που βρίσκονται στην κάτω επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, κατά μήκος των τροχιακών αυτιών. παρέχει αίμα στον τροχιακό γύρο. Μερικές φορές ένα από τα κλαδιά αναχωρεί ανεξάρτητα από τον κύριο κορμό και βρίσκεται πιο πλάγια - αυτός είναι ο πλευρικός οφθαλμικός-μετωπικός κλάδος, r. πλευρική τροχιά orbitofrontalis.

2. Αρτηριακές νησίδες, αα. Οι νησιωτικές, 3 - 4 συνολικά, κατευθύνονται προς τα πάνω, επαναλαμβάνοντας την πορεία των νησιωτικών συνεπειών. παροχή αίματος στον νησιωτικό λοβό.

3. Μπροστινή χρονική αρτηρία, α. temporalis πρόσθιο, αναχωρεί από τον κύριο κορμό στην περιοχή του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού fossa του μεγάλου εγκεφάλου και, αρχικά προς τα πάνω, εξέρχεται μέσω της πλευρικής αύλακας στο επίπεδο του ανερχόμενου κλάδου της αυλάκωσης και κατεβαίνει και προς τα εμπρός · παρέχει αίμα στα πρόσθια τμήματα των ανώτερων, μεσαίων και κατώτερων χρονικών γυρίδων.

4. Μέση χρονική αρτηρία, α. το temporalis media, αναχωρεί από τη μέση εγκεφαλική αρτηρία κάπως μακρινό από το προηγούμενο, επαναλαμβάνει τη διαδρομή του. παρέχει αίμα στον μέσο κροταφικό λοβό.

5. Οπισθιακή χρονική αρτηρία, α. temporalis posterior, ξεκινά από τον κύριο κορμό στην περιοχή του οπίσθιου τμήματος του πλευρικού fossa του μεγάλου εγκεφάλου, πίσω από το προηγούμενο, και, βγαίνοντας μέσω της πλευρικής αύλακας, κατευθύνεται προς τα κάτω και οπίσθια παροχή αίματος στα οπίσθια τμήματα των ανώτερων και μεσαίων χρονικών γύρων.

Το ακραίο τμήμα (φλοιώδες), pars lerminatis (corticalis), εκπέμπει τα μεγαλύτερα κλαδιά που τροφοδοτούν αίμα στην άνω πλευρική επιφάνεια των μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών.

1. Η αρτηρία του αυχενικού αυλακιού, α. Το sulci precentralis, αφήνοντας την πλευρική αύλακα, ανεβαίνει κατά μήκος του αυλακιού με το ίδιο όνομα. παροχή αίματος στον προκεντρικό γύρο και γειτονικές περιοχές του μετωπιαίου λοβού.

2. Αρτηρία της κεντρικής αυλάκωσης, α. sulci centralis, αναχωρεί από τον κύριο κορμό κάπως μακρινό από τον προηγούμενο. Κατεβαίνοντας προς τα πάνω και ελαφρώς οπίσθια, επαναλαμβάνει την πορεία του κεντρικού σάλκου, διακλαδίζοντας στις γειτονικές περιοχές του φλοιού των μετωπιαίων και βρεγματικών λοβών.

3. Η αρτηρία του μετακεντρικού αυλακιού, α. Το sulci postcentralis, αναχωρεί από τη μέση εγκεφαλική αρτηρία κάπως οπίσθια από την προηγούμενη και, βγαίνοντας μέσω του πλευρικού σουλκού, ανεβαίνει και οπίσθια, επαναλαμβάνοντας την πορεία του ίδιου ονόματος. Τα κλαδιά που αναχωρούν από αυτό τροφοδοτούν τον μετακεντρικό γύρο.

4. Μπροστινή βρεγματική αρτηρία, α. το μπροστινό μέρος του parietalis, αναδύεται από τον πλευρικό θρόνο με έναν αρκετά ισχυρό κορμό και, ανεβαίνοντας προς τα πάνω και ελαφρώς οπίσθια, εκπέμπει έναν αριθμό κλαδιών που βρίσκονται κατά μήκος της άνω πλευρικής επιφάνειας του λοβού.

Τα κλαδιά του τροφοδοτούν αίμα στα πρόσθια μέρη του κάτω και του άνω βρεγματικού λοβού..

5. Οπισθιακή βρεγματική αρτηρία, α. parietalis οπίσθια, αφήνει την πλευρική αυλάκωση στην περιοχή του οπίσθιου κλάδου της, με κατεύθυνση οπίσθια, τα αρτηριακά κλαδιά. τροφοδοτεί τα οπίσθια μέρη των ανώτερων και κατώτερων βρεγματικών λοβών και του υπερ-περιθωριακού γύρου.

6. Αρτηρία του γωνιακού γύρου, α. Το gyri angularis, αναδύεται από τον πλευρικό σάλιο στο ακραίο τμήμα του και, πηγαίνοντας προς τα κάτω και οπίσθια, τροφοδοτεί τον γωνιακό γύρο.

IV. Οπίσθια επικοινωνιακή αρτηρία, α. communicans posterior (βλέπε Εικ. 747), προέρχεται από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και, πηγαίνοντας οπίσθια και ελαφρώς προς τα μέσα, πλησιάζει την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (ένας κλάδος της βασικής αρτηρίας, a.basilaris).

Έτσι, οι οπίσθιες εγκεφαλικές και οπίσθιες συνδετικές αρτηρίες, μαζί με τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες και την πρόσθια επικοινωνιακή αρτηρία, συμμετέχουν στο σχηματισμό του αρτηριακού κύκλου του μεγάλου εγκεφάλου, του κυκλικού αρτηρίου. Το τελευταίο, που βρίσκεται πάνω από την τουρκική σέλα, είναι μια από τις σημαντικές αρτηριακές αναστολές. Στη βάση του εγκεφάλου, ο αρτηριακός κύκλος του μεγάλου εγκεφάλου περιβάλλει το οπτικό χάσμα, το γκρι φυματίο και τα μαστοειδή σώματα.

Ένας αριθμός κλαδιών αναχωρούν από τις αρτηριακές συνδέσεις που κλείνουν τον αρτηριακό κύκλο.

Κεντρικές αρτηρίες, aa. centrales anteromediales, αναχωρούν από την πρόσθια επικοινωνιακή αρτηρία και, διεισδύοντας μέσω της πρόσθιας διάτρητης ουσίας, τροφοδοτούν τους πυρήνες του σφαιρικού παλλού και του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψουλας.

Οπίσθια επικοινωνιακή αρτηρία, α. communicans posterior, εκπέμπει σημαντικά περισσότερα κλαδιά. Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει τα κλαδιά που παρέχουν αίμα στα κρανιακά νεύρα: τον κλάδο της τομής, r. chiasmaticus, και ένας κλάδος του οφθαλμοκινητικού νεύρου, r. νευρικοί οφθαλμοί. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει τον υποθαλαμικό κλάδο, r. υποθάλαμος, και ένα κλαδί της ουράς του πυρήνα της ουράς. ρ. caudae πυρήνες caudati.

V. πρόσθια φλεβική αρτηρία, α. το πρόσθιο χορίδη, ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και, πηγαίνοντας πλευρικά κατά μήκος του πεντάλ του μεγάλου εγκεφάλου οπίσθια και προς τα έξω, πλησιάζει τα πρόσθια τμήματα του κροταφικού λοβού. Εδώ η αρτηρία εισέρχεται στην ουσία του εγκεφάλου, εκπέμποντας τα βλαβερά κλαδιά της πλευρικής κοιλίας, rr. choroidei ventriculi lateralis, το οποίο, διακλαδίζοντας στο τοίχωμα του κάτω κέρατος της πλευρικής κοιλίας, εισάγει τα κλαδιά τους στο αγγειακό πλέγμα της πλευρικής κοιλίας, plexus choroideus ventriculi lateralis.

Κοντά βλαβερά κλαδιά της τρίτης κοιλίας, rr. choroidei ventriculi tertii, που αποτελούν μέρος του χοριοειδούς πλέγματος της τρίτης κοιλίας, plexus choroideus ventriculi tertii.

Στην αρχή, η πρόσθια φλεβική αρτηρία εκκρίνει τα κλαδιά της πρόσθιας διάτρητης ουσίας. γρ. substantiae perforatae anteriores (έως 10), διεισδύοντας βαθιά στην ουσία των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

Ένας αριθμός κλαδιών της πρόσθιας φλεβικής αρτηρίας πλησιάζει τους πυρήνες και την εσωτερική κάψουλα της βάσης των ημισφαιρίων: κλαδιά της ουράς του πυρήνα του πτερυγίου, rr. caudae πυρήνες caudati, κλάδοι του globus pallidus, rr. globi pallidi, κλαδιά της αμυγδαλής, rr. corporis amygdaloidei, κλαδιά της εσωτερικής κάψουλας, rr. capsulae internae, ή στους σχηματισμούς του υποθαλάμου: κλαδιά του γκρι φυματίσματος, rr. tuberis cinerei, κλάδοι των υποθαλαμικών πυρήνων, rr. hypothalamicorum του πυρήνα. Οι πυρήνες των ποδιών του εγκεφάλου παρέχουν αίμα στους κλάδους της ουσίας nigra, rr. substantiae nigrae, κλάδοι του κόκκινου πυρήνα, rr. πυρήνες rubris. Επιπλέον, κλάδοι του οπτικού σωλήνα, rr, διακλαδίζονται σε αυτήν την περιοχή. tractus optici, και τα κλαδιά του πλευρικού σώματος των γονιδίων, rr. corporis geniculati lateralis.

Καρωτιδική αρτηρία - Ανατομία, Λειτουργία και Παθολογία

Η καρωτιδική αρτηρία είναι ένα από τα λίγα μεγάλα αγγεία που μπορούν να φανούν στην επιφάνεια του σώματος. Αυτός ο ζευγαρωμένος σωλήνας αίματος βρίσκεται και στις δύο πλευρές του λαιμού και είναι υπεύθυνος για την παροχή αρτηριακού αίματος στο κεφάλι και στον εγκέφαλο. Η ανθρώπινη δεξιά καρωτίδα αρτηρία είναι αρκετά εκατοστά μικρότερη από την αριστερή, και αυτή είναι η μόνη διαφορά μεταξύ των δύο αγγειακών κορμών. Διαφορετικά, έχουν την ίδια δομή. Δεδομένου ότι η αρτηρία παρέχει αίμα σε ένα ζωτικό όργανο, οι παθολογίες της θεωρούνται εξαιρετικά επικίνδυνες για την υγεία και απαιτούν επείγουσα θεραπεία. Ευτυχώς, η σύγχρονη ιατρική έχει αρκετές αποτελεσματικές μεθόδους για τη θεραπεία ασθενειών των καρωτιδικών αρτηριών και των παραποτάμων τους..

Δομή και λειτουργία


Η καρωτιδική αρτηρία ανήκει στην κατηγορία των αγγείων του ελαστικού τύπου, τα οποία είναι ικανά να τεντώνονται και να συστέλλονται αρκετά έντονα ανάλογα με την αρτηριακή πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι εγγενές σε αυτό λόγω της δομής τριών στρωμάτων των τοιχωμάτων των αγγείων, στα μεσαία και εξωτερικά στρώματα των οποίων επικρατούν ελαστικές και κολλαγόνες ίνες..

Σε αντίθεση με άλλα μεγάλα αγγεία, αυτό βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του σώματος και ένα λεπτό στρώμα υποδόριου ιστού σας επιτρέπει να αισθανθείτε ελεύθερα τον παλμό στην καρωτίδα.

Το πλάτος της καρωτιδικής αρτηρίας κατά μήκος της εσωτερικής ακμής είναι περίπου 5,5 cm στη βάση και περίπου 0,5 cm πάνω από τις διακλαδώσεις - τη διακλάδωση του αγγείου σε δύο πανομοιότυπα κλαδιά:

  • ο εξωτερικός καρωτιδικός κορμός, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την παροχή αίματος στους μαλακούς ιστούς και τις μεμβράνες του κρανίου ·
  • εσωτερικός κορμός, υπεύθυνος για την παροχή αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο και τα όργανα όρασης.

Η θέση της διακλάδωσης του αγγείου έχει ελαφρώς διευρυμένο σχήμα και η ανατομία της εσωτερικής μεμβράνης αυτής της περιοχής διαφέρει από το συνηθισμένο ενδοθήλιο με την παρουσία συγκεκριμένων υποδοχέων. Αντιδρούν στη σύνθεση του αίματος, στο επίπεδο οξυγόνου σε αυτό και σε άλλους παράγοντες. Οι ειδικοί λένε ότι μια τέτοια εισαγωγή ευαίσθητων κυττάρων βοηθά στη ρύθμιση της ροής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ακόμη και με μια συνολική αλλαγή στη λειτουργία του συστήματος ροής του αίματος..

Οι κύριες λειτουργίες του αρτηριακού συστήματος του λαιμού θεωρείται ότι μεταφέρουν οξυγονωμένο αίμα στους ιστούς και τα όργανα που βρίσκονται μέσα και έξω από το κρανίο και έξω από αυτό. Έτσι, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία, όπως υποδηλώνει το όνομά της, τροφοδοτεί τις δομές που βρίσκονται έξω, και η εσωτερική τροφοδοτεί τις δομές του εγκεφάλου και εν μέρει το εξωτερικό τμήμα του κρανίου. Υπάρχουν πολλές αναστομές μεταξύ των δύο ομάδων αγγείων - ισθμοί και αγωγοί, οι οποίοι καθιστούν δυνατή την ανακατανομή των όγκων αίματος που εισέρχονται στον κοινό κορμό, όπως απαιτείται.

Χαρακτηριστικά της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας

Η κοινή καρωτιδική αρτηρία ονομάζεται ζευγαρωμένα αγγεία που εξέρχονται από τη θωρακική κοιλότητα κοντά στις κλασσικές-πλευρικές αρθρώσεις. Και τα δύο κλαδιά κατευθύνονται κάθετα κατά μήκος του οισοφάγου και της τραχείας και στις δύο πλευρές. Εδώ, κατά την ψηλάφηση, ο αγγειακός παλμός γίνεται αισθητός ακόμη και με πολύ ασθενή καρδιακό παλμό.

Μέχρι την κορυφή του χόνδρου του θυρεοειδούς, η κοινή οδός δεν έχει μεγάλα κλαδιά και μοιάζει με λείο κορμό. Όλοι οι παραπόταμοι μοιάζουν με ένα λεπτό αγγειακό δίκτυο που σχηματίζει παράπλευρη κυκλοφορία των νεύρων και των αγγείων του λαιμού.

Η ιδιαιτερότητα του αγγείου είναι η παρουσία ενός καρωτιδικού κόλπου και ενός γλομού στη βάση της διακλάδωσης. Αυτοί οι σχηματισμοί μοιάζουν με επέκταση με τη μορφή επιμήκων βολβών, αλλά στην πραγματικότητα αυτό είναι ένα πολύπλοκο σύστημα για την ανάλυση των ρεολογικών, φυσικών και άλλων ιδιοτήτων του αίματος. Είναι απαραίτητο να ελέγχετε το υγρό που εισέρχεται στην καρδιά σε ορισμένους όγκους, με την απαιτούμενη ταχύτητα κ.λπ..

Εξωτερική καρωτιδική αρτηρία

Το ECA (συντόμευση για την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία) ξεκινά από τη διακλάδωση του κοινού αγγείου και τρέχει κάτω από ένα λεπτό στρώμα μυών στον άνω λαιμό προς την άρθρωση της γνάθου. Με απόσταση από τη διακλάδωση, το ECA σχηματίζει τέσσερις κλάδους αγγείων, καθένας από τους οποίους παρέχει αίμα σε ορισμένες δομές:

  1. Πρόσθιο κλαδί - μεταφέρει αίμα στον άνω λαιμό, τους μυς της γλώσσας και τους μαλακούς ιστούς της κάτω γνάθου.
  2. Ο οπίσθιος κλάδος είναι υπεύθυνος για την παροχή αίματος στους μαλακούς ιστούς της στερνο-υποκλάβης άρθρωσης, του δέρματος και των μυών στο πίσω μέρος του κεφαλιού, του ωτός.
  3. Μέσος κλάδος - τροφοδοτεί αίμα στους φάρυγγες και τους φάρυγγες μυς.
  4. Οι τερματικοί κλάδοι - είναι υπεύθυνοι για την παροχή αίματος στο ναό, στην άνω γνάθο, στα μάγουλα.

Η ανατομία όλων των κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας επαναλαμβάνει πρακτικά το "μητρικό" αγγείο, αλλά διαφέρει ως προς τη μέτρια τιμωρία, έναν μεγάλο αριθμό κλαδιών και την παρουσία ενός ανεπτυγμένου τριχοειδούς δικτύου.

Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία

Σχηματικά, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία διαφέρει σχεδόν από τον εξωτερικό κορμό, ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος της βρίσκεται όχι έξω από το κρανίο, αλλά μέσα σε αυτό. Το αυχενικό τμήμα του ICA τροφοδοτεί τα νεύρα που βρίσκονται δίπλα του (γλωσσοφάρυγγα και φάρυγγα, ανώτερη λάρυγγα και κόλπος).

Σε αντίθεση με το εξωτερικό αγγείο, το εσωτερικό δεν έχει μεγάλα κλαδιά της καρωτιδικής αρτηρίας στο λαιμό. Εμφανίζονται μόνο αφού ο σωλήνας έχει περάσει από το κανάλι καρωτίδας (μια τρύπα στο οστό στο ναό).

Παθολογία

Παρά την έλλειψη νεύρωσης των τοιχωμάτων, δεν είναι ασυνήθιστο στην ιατρική όταν οι ασθενείς παραπονιούνται ότι η καρωτιδική αρτηρία τους πονάει ή ενοχλεί με άλλο τρόπο. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στο γεγονός ότι σε όλο το μήκος, οι κύριοι και πρόσθετοι κορμοί του αγγείου βρίσκονται σε επαφή με νευρικές ίνες. Εκτός από τον πόνο, το κύριο σύμπτωμα της αγγειακής δυσλειτουργίας είναι η απώλεια δύναμης, υπνηλία και διανοητική καθυστέρηση, διακοπή ή περιοδική απώλεια συνείδησης.

Ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη επιβράδυνση της ροής του αίματος μέσω του αγγείου οδηγεί σε κατάσταση παρόμοια με το λήθαργο. Αυτό εξηγεί γιατί η καρωτιδική αρτηρία ονομάζεται αυτό και όχι διαφορετικά..

Οι συστηματικές και τοπικές παθολογικές διεργασίες μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία των καρωτιδικών αρτηριών. Οι πιο συχνές ασθένειες αυτού του τμήματος του κυκλοφορικού συστήματος είναι:

  • αθηροσκλήρωση - μια διαδικασία που συνοδεύεται από στένωση του εσωτερικού αυλού μιας αρτηρίας λόγω μαζικών αποθέσεων λιπιδίων (χοληστερόλη).
  • θρόμβωση - μια κατάσταση που συνοδεύεται από απόφραξη του αυλού του αγγείου από θρόμβο αίματος, συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης ή των συστημικών φλεβικών ασθενειών.
  • ανεύρυσμα - μια διόγκωση στον τοίχο μιας αρτηρίας που προκαλείται από το υπερβολικό τέντωμα λόγω υπέρτασης.
  • η αρτηρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που προέκυψε ως αποτέλεσμα τραυματισμού των μαλακών ιστών του λαιμού, της θρόμβωσης, της αθηροσκλήρωσης, της χειρουργικής επέμβασης για τις δύο τελευταίες ασθένειες, των αυτοάνοσων διαδικασιών κ.λπ..

Συγγενείς ή γενετικά καθορισμένες ασθένειες των καρωτιδικών αρτηριών περιλαμβάνουν ανευρύσματα, αγγειακή στένωση και όγκους. Βρίσκονται τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση ή σε μεγαλύτερη ηλικία με βάση παράπονα από έναν αυξανόμενο ασθενή.

Η μόνη ανωμαλία της καρωτιδικής αρτηρίας που είναι ορατή με γυμνό μάτι, οι γιατροί καλούν συγγενές ανεύρυσμα. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του κλάματος με τη μορφή πρήξιμο στο λαιμό από τη μία πλευρά. Στην αφή, ένα τέτοιο νεόπλασμα είναι μαλακό και ελαστικό, με παλμό με σαφήνεια.

Σχεδόν όλες οι παθολογίες της καρωτιδικής αρτηρίας αντανακλώνται στην κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος και συνοδεύονται από τα ίδια συμπτώματα:

  • περιοδική θόλωση ή απώλεια συνείδησης.
  • χρόνιοι πονοκέφαλοι
  • σταδιακή επιδείνωση της όρασης, της ακοής, της μνήμης
  • αυξημένη κόπωση και μειωμένη απόδοση.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με οποιονδήποτε τύπο βλάβης, υπάρχει επιδείνωση της παροχής αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς..

Έντονα συμπτώματα, τα οποία αυξάνονται μέρα με τη μέρα και επιδεινώνονται, εμφανίζονται με την κακοήθη ανάπτυξη της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, η παθολογία ανιχνεύεται με ένα μανιφέστο - μια κύρια επιδείνωση. Στο 20% των περιπτώσεων, καταλήγει σε βαθύ κώμα του ασθενούς και στο 3% του θανάτου. Ευτυχώς, οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι - MRI, CT, αρτηριογραφία και υπερηχογράφημα - καθιστούν δυνατή την γρήγορη ανίχνευση επικίνδυνων διαδικασιών. Για την εξάλειψή τους, έχουν αναπτυχθεί επεμβατικές και μη επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της ροής του αίματος..

Ανατομία καρωτιδικής αρτηρίας

Κοινή καρωτιδική αρτηρία, α. carotis communis (caro - το έβαλα στον ύπνο), αναπτύσσεται από την κοιλιακή αορτή από την 3η έως την 4η αορτική αψίδα. στα δεξιά αναχωρεί από το truncus brachiocephalicus, στα αριστερά - ανεξάρτητα από την αορτική αψίδα.

Οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες τρέχουν στις πλευρές της τραχείας και του οισοφάγου. Η δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία είναι βραχύτερη από την αριστερή, αφού η τελευταία αποτελείται από δύο τμήματα: το θωρακικό (από την αορτική αψίδα έως την αριστερή στερνοκοκλαδική άρθρωση) και τον αυχενικό, ενώ το δεξί είναι μόνο από τον αυχενικό.

Ένα carotis communis περνά στο trigonum caroticum και στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς ή του σώματος του hyoid bone διαιρείται στο τερματικό του α. carotis externa et a. carotis interna (διακλάδωση). Η κοινή καρωτιδική αρτηρία πιέζεται για να σταματήσει η αιμορραγία στο φλοιώδες καρότο του αυχενικού σπονδύλου VI στο επίπεδο του κάτω άκρου του χόνδρου του κρικοειδούς.

Μερικές φορές οι εξωτερικές και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες δεν απομακρύνονται από έναν κοινό κορμό, αλλά ανεξάρτητα από την αορτή, η οποία αντανακλά τη φύση της ανάπτυξής τους. Από τον κορμό α. carotis communis, μικρά κλαδιά διακλαδίζονται σε όλο το μήκος για τα γύρω αγγεία και νεύρα - vasa vasorum και vasa nervorum, τα οποία μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο στην ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας στον αυχένα.

Εσωτερική και εξωτερική ανατομία καρωτιδικής αρτηρίας

Το υλικό δημοσιεύεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί συνταγή για θεραπεία! Σας συνιστούμε να συμβουλευτείτε έναν αιματολόγο στο νοσοκομείο σας!

Συν-συγγραφείς: Natalya Markovets, αιματολόγος

Η καρωτιδική αρτηρία είναι το μεγαλύτερο αγγείο στον αυχένα και είναι υπεύθυνη για την παροχή αίματος στο κεφάλι. Ως εκ τούτου, είναι ζωτικής σημασίας να αναγνωριστούν εγκαίρως τυχόν συγγενείς ή επίκτητες παθολογικές καταστάσεις αυτής της αρτηρίας, προκειμένου να αποφευχθούν ανεπανόρθωτες συνέπειες. Ευτυχώς, υπάρχουν όλες οι προηγμένες ιατρικές τεχνολογίες για αυτό.

Περιεχόμενο:

Η καρωτιδική αρτηρία (lat.arteria carotis communis) είναι ένα από τα πιο σημαντικά αγγεία που τροφοδοτούν τις δομές του κεφαλιού. Από αυτό, στο τέλος, λαμβάνονται οι εγκεφαλικές αρτηρίες, οι οποίες απαρτίζουν τον κύκλο της Ουιλιανής. Τρέφει τον εγκεφαλικό ιστό.

Ανατομική τοποθεσία και τοπογραφία

Ο τόπος όπου η καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται στον λαιμό είναι η εμπρόσθια επιφάνεια του λαιμού, ακριβώς κάτω ή γύρω από τον στερνοκλειδοδοματοειδή μυ. Αξίζει να σημειωθεί ότι η αριστερή κοινή καρωτίδα (καρωτίδα) αρτηρία διακλαδίζεται αμέσως από την αορτική αψίδα, ενώ η δεξιά προέρχεται από ένα άλλο μεγάλο αγγείο - τον βραχυκεφαλικό κορμό, που αναδύεται από την αορτή.

Θέση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας

Η περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών είναι μία από τις κύριες ρεφλεξογόνες ζώνες. Στη θέση της διακλάδωσης, ο καρωτιδικός κόλπος βρίσκεται - ένα σύμπλεγμα νευρικών ινών με μεγάλο αριθμό υποδοχέων. Όταν το πατάτε, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται και με έντονο πλήγμα, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή ανακοπή.

Σημείωση. Μερικές φορές, για την ανακούφιση των ταχυαρρυθμιών, οι καρδιολόγοι πιέζουν την κατά προσέγγιση θέση του καρωτιδικού κόλπου. Αυτό καθιστά τον ρυθμό λιγότερο συχνό.

Τοπογραφία κόλπου και νεύρων σε σχέση με τις καρωτιδικές αρτηρίες

Διακλάδωση της καρωτιδικής αρτηρίας, δηλ. η ανατομική του διαίρεση σε εξωτερικό και εσωτερικό, μπορεί να εντοπιστεί τοπογραφικά:

  • στο επίπεδο του άνω άκρου του λαρυγγικού θυρεοειδούς χόνδρου ("κλασική" έκδοση ") ·
  • στο επίπεδο του άνω άκρου του υβριδικού οστού, ακριβώς κάτω και μπροστά από τη γωνία της κάτω γνάθου.
  • στο επίπεδο της στρογγυλεμένης γωνίας της κάτω γνάθου.

Έχουμε γράψει στο παρελθόν σχετικά με την απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας και προτείνουμε τη δημιουργία σελιδοδείκτη σε αυτό το άρθρο.

Σπουδαίος. Αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα πιθανών ιστότοπων διακλάδωσης α. carotis communis. Η θέση της διακλάδωσης μπορεί να είναι πολύ ασυνήθιστη - για παράδειγμα, κάτω από το κάτω γνάθο. Ή μπορεί να μην υπάρχει καθόλου διακλάδωση, όταν οι εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες αναχωρούν αμέσως από την αορτή.

Διάγραμμα καρωτίδας αρτηρίας. "Κλασική" έκδοση του διχασμού

Η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία τροφοδοτεί τον εγκέφαλο, την εξωτερική καρωτιδική αρτηρία - τις υπόλοιπες δομές του κεφαλιού και της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού (περιτονητική περιοχή, μασώμενοι μύες, φάρυγγα, χρονική περιοχή).

Παραλλαγές κλαδιών αρτηριών που τροφοδοτούν τα όργανα του λαιμού από την εξωτερική καρωτίδα

Τα κλαδιά της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας αντιπροσωπεύονται από:

  • η άνω γνάθο της αρτηρίας (από 9 έως 16 αρτηρίες αναχωρούν από αυτήν, συμπεριλαμβανομένων των υπερώων, υπεραρθιακών, κυψελιδικών αρτηριών, μέσης μηνιγγίτιδας κ.λπ.) ·
  • επιφανειακή χρονική αρτηρία (τροφοδοτεί αίμα στο δέρμα και τους μύες της χρονικής περιοχής).
  • η φάρυγγα ανερχόμενη αρτηρία (από το όνομα είναι σαφές ποιο όργανο προμηθεύει αίμα).

Εξερευνήστε επίσης το σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας εκτός από το τρέχον άρθρο.

Εξωτερική καρωτιδική αρτηρία - σχήμα

Η υποκλείδια αρτηρία και τα κλαδιά της είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο, καθώς περιλαμβάνει δύο μέρη που τροφοδοτούν τα όργανα του άνω σώματος. Όντας μέρος της συστημικής κυκλοφορίας, είναι ένα σημαντικό μέρος του συστήματος, το οποίο πρέπει να παρέχει αίμα χωρίς διακοπή..

Ο τρίψιμος της αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι μια φυσιολογική μεταβλητότητα που μπορεί να συμβεί σε δύο τύπους: πρόσθιο και οπίσθιο. Στον πρόσθιο τύπο, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία προκαλεί την πρόσθια και οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, καθώς και τη βασική αρτηρία. Με τον οπίσθιο τύπο, οι πρόσθιες, μεσαίες και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες αφήνουν την εσωτερική καρωτίδα.

Σπουδαίος. Τα άτομα με αυτόν τον τύπο αγγειακής ανάπτυξης έχουν υψηλό κίνδυνο ανευρύσματος. άνιση κατανεμημένη ροή αίματος μέσω των αρτηριών. Είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι περίπου το 50% του αίματος «ρέει» από την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία.

Διακλάδωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας - εμπρός και πλάγια

Ασθένειες στις οποίες η καρωτιδική αρτηρία είναι ευαίσθητη

Αθηροσκλήρωση

Η ουσία της διαδικασίας είναι ο σχηματισμός πλακών από «επιβλαβή» λιπίδια που εναποτίθενται στα αγγεία. Στο εσωτερικό τοίχωμα της αρτηρίας, εμφανίζεται φλεγμονή, στην οποία διάφορες μεσολαβητικές ουσίες "συρρέουν", συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ενισχύουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Το αποτέλεσμα είναι διπλή ζημιά: τόσο η στένωση του αγγείου από αθηροσκληρωτικές εναποθέσεις που αναπτύσσονται από το εσωτερικό του τοιχώματος, και ο σχηματισμός θρόμβου στον αυλό με τη συσσώρευση αιμοπεταλίων..

Αθηροσκληρωτική πλάκα της καρωτίδας και η απομάκρυνσή της

Μια πλάκα στην καρωτιδική αρτηρία δεν δίνει αμέσως συμπτώματα. Ο αυλός της αρτηρίας είναι αρκετά ευρύς, επομένως, συχνά η πρώτη, μόνη και μερικές φορές η τελευταία εκδήλωση αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων της καρωτιδικής αρτηρίας είναι εγκεφαλικό έμφραγμα.

Σπουδαίος. Η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία σπάνια επηρεάζεται σοβαρά από την αθηροσκλήρωση. Βασικά και, δυστυχώς, αυτό είναι το μεγάλο μέρος του εσωτερικού.

Σύνδρομο καρωτιδικής αρτηρίας

Είναι επίσης ένα ημισφαιρικό σύνδρομο. Η απόφραξη (κρίσιμη στένωση) οφείλεται σε αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις της καρωτίδας. Είναι μια επεισοδιακή, συχνά ξαφνική διαταραχή που περιλαμβάνει την τριάδα:

  1. Προσωρινή απότομη και γρήγορη απώλεια όρασης σε 1 μάτι (στην πληγείσα πλευρά).
  2. Παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις με έντονες κλινικές εκδηλώσεις.
  3. Η συνέπεια του δεύτερου σημείου είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό έμφραγμα.

Σύνδρομο απόφραξης εσωτερικής καρωτίδας

Σπουδαίος. Οι πλάκες στην καρωτιδική αρτηρία μπορούν να αναπτύξουν διαφορετικά κλινικά συμπτώματα ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση. Η θεραπεία τους μειώνεται συχνά σε χειρουργική αφαίρεση με επακόλουθο ράψιμο του αγγείου..

Συγγενής στένωση

Ευτυχώς, σε ¾ από αυτές τις περιπτώσεις, η αρτηρία σε αυτήν την παθολογία περιορίζεται κατά 50%. Για σύγκριση, κλινικές εκδηλώσεις συμβαίνουν εάν ο βαθμός αγγειοσυστολής είναι 75% ή περισσότερο. Ένα τέτοιο ελάττωμα ανακαλύπτεται τυχαία σε μια μελέτη Doppler ή κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας με αντίθεση.

Αγγειόγραμμα στένωση

Η πνευμονική αρτηρία αποτελείται από δύο μεγάλα κλαδιά του κορμού των πνευμόνων, ανήκει στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος και μόνο αποδίδει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Η μεταφορά του φλεβικού αίματος μπορεί να προληφθεί από ασθένειες της πνευμονικής αρτηρίας: θρομβοεμβολισμός, εμβολή, στένωση, υπέρταση, ανεπάρκεια βαλβίδας, υπερτροφία, ανεύρυσμα και άλλα.

Ανευρύσματα

Πρόκειται για μια ιερή προεξοχή στο αγγειακό τοίχωμα με τη σταδιακή αραίωσή του. Υπάρχουν τόσο συγγενείς (λόγω ελαττώματος στον ιστό του αγγειακού τοιχώματος) και αθηροσκληρωτικών. Η ρήξη είναι εξαιρετικά επικίνδυνη λόγω της αστραπής απώλειας τεράστιας ποσότητας αίματος.

Διαβάστε επίσης το άρθρο "Ασθένειες των αρτηριών των κάτω άκρων" στον ιστότοπό μας.

Διάγραμμα ανευρύσματος καρωτιδικής αρτηρίας

Όγκοι

Ο κύριος και πιο συνηθισμένος όγκος που αναπτύσσεται από τον ιστό της καρωτιδικής αρτηρίας είναι το χημειοδεκτομή.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χημειοδεκτώματος εξαρτώνται από την τοποθεσία:

  • καρωτίδα - σχηματίζεται στην περιοχή διακλάδωσης, όχι μακριά από τον καρωτιδικό κόλπο. Αναπτύσσεται στον οπισθοφαρυγγικό χώρο. Το κύριο σύμπτωμα είναι η μειωμένη κατάποση.
  • δίπλα στον κλάδο n. vagus (vagus νεύρο) - αναπτύσσεται στον περιοριοφαρυγγικό χώρο. Εκτός από την μειωμένη κατάποση, τα νευρολογικά συμπτώματα εντάσσονται επίσης εδώ (βραχνάδα, βήχας, απόκλιση της γλώσσας).

Παραλλαγές όγκου καρωτιδικής αρτηρίας

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες έχει μόνο έναν υποστηρικτικό στόχο! Μόνο ένας εξειδικευμένος αγγειοχειρουργός μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη χειρουργική επέμβαση, ως αποτέλεσμα της οποίας η στένωση ή ο όγκος θα αφαιρεθεί όσο το δυνατόν πιο ριζικά. Επιπλέον, οι κλινικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται και η ποιότητα ζωής του ασθενούς βελτιώνεται.

ΚΑΡΩΤΙΔΕΣ ΑΡΧΕΙΕΣ

CAROTID ARTERIES - συνδυασμένες αρτηρίες ελαστικού τύπου που τροφοδοτούν αίμα στο κεφάλι και στο μεγαλύτερο μέρος του λαιμού.

Περιεχόμενο

  • 1 Εμβρυολογία
  • 2 Ανατομία
  • 3 Ιστολογία
  • 4 Μέθοδοι έρευνας
  • 5 Παθολογία
  • 6 Λειτουργίες

Εμβρυολογία

Οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες διαφοροποιούνται στο έμβρυο από το τμήμα της κοιλιακής αορτής μεταξύ των III και IV διακλαδικών αρτηριών. Περαιτέρω κατά μήκος, η κοιλιακή αορτή μεταξύ των διακλαδικών αρτηριών Ι και III μετατρέπεται σε εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες. Οι εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες αναπτύσσονται από το τρίτο ζεύγος διακλαδικών αρτηριών και από τμήματα της ραχιαίας αορτής μεταξύ των διακλαδικών αρτηριών I και III.

Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία σχηματίζει την πρώτη κάμψη στον σπηλαιώδη κόλπο.

Ανατομία

Η σωστή κοινή καρωτιδική αρτηρία (α. Carotis communis dext.) Αναχωρεί από τον βραχυκεφαλικό κορμό (truncus bra-chiocephalicus) στο επίπεδο της δεξιάς στερνοκοκκικής άρθρωσης. η αριστερή κοινή καρωτιδική αρτηρία (α. carotis communis sin.) - από την αορτική αψίδα (βλέπε), έχει μήκος 20-25 mm από τη δεξιά. Στρατηγός S. και. αφήστε τη θωρακική κοιλότητα μέσω του άνω ανοίγματος του στήθους και ανεβείτε στις περιθωριακές περιφερικές θήκες στις πλευρές της τραχείας και του οισοφάγου, και στη συνέχεια - του λάρυγγα και του φάρυγγα. Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, μια αλυσίδα βαθιού τραχήλου της μήτρας, κόμβοι, μεταξύ των αγγείων και πίσω βρίσκονται πλευρικά το νεύρο του κόλπου, μπροστά - η άνω ρίζα του τραχήλου της μήτρας. Ο μυός-ωοειδής διασχίζει το γενικό S. και στο μεσαίο τρίτο (tsvetn. εικ.). Πίσω στο επίπεδο του κάτω άκρου του χόνδρου του κρικοειδούς στην εγκάρσια διαδικασία του τραχήλου της σπονδυλικής στήλης VI, υπάρχει ένας υπνηλία φυματίωση (tubercle του Shassenyak), στον οποίο πιέζεται ο στρατηγός S. και. προκειμένου να σταματήσει προσωρινά η αιμορραγία όταν είναι τραυματισμένη. Στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς, οι γενικοί S. και. χωρίζονται σε εξωτερικά και εσωτερικά S. και. Πριν από τη διαίρεση κοινές S. και. δεν δίνονται υποκαταστήματα.

Εξωτερικά S. και. Στο εγγύς μέρος καλύπτεται από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και μετά βρίσκεται στο καρότιδο τρίγωνο και καλύπτεται από τον υποδόριο μυ του λαιμού. Πριν εισέλθει η αρτηρία στο οπίσθιο-κάτω γνάθο, το υπογλώσσιο νεύρο, ο στιλοϋδροειδής μυς και η οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός το διασχίζουν μπροστά. Το ανώτερο λαρυγγικό νεύρο με στυλοειδείς και στυλοφαρυγγικούς μύες βρίσκεται βαθύτερα, για τη σίκαλη χωριστά εξωτερικά S. και. από μέσα. Πάνω από τους μύες που συνδέονται με τη διαδικασία του στυλοειδούς, η αρτηρία διεισδύει στο πάχος του παρωτιδικού αδένα. Μέσα στον αυχένα της αρθρικής διαδικασίας της κάτω γνάθου, χωρίζεται σε τερματικά κλαδιά - την επιφανειακή χρονική αρτηρία και την άνω γνάθο.

Τα μπροστινά κλαδιά του εξωτερικού και είναι η άνω αρτηρία του θυρεοειδούς (α. θυροειδής sup.), η ανώτερη λαρυγγική αρτηρία (a. laryngea sup.), η γλωσσική αρτηρία (a. lingualis) και η αρτηρία του προσώπου (α. facialis), μερικές φορές έχουν κοινή προέλευση με τη γλωσσική αρτηρία. Τα πίσω κλαδιά του S. και. - η στερνοκλειδομαστοειδής αρτηρία (α. Ster-nocleidomastoidea), η οποία τροφοδοτεί το μυ με το ίδιο όνομα, την ινιακή αρτηρία (a. Occipitalis) και την οπίσθια αρτηρία του αυτιού (a. Auricularis post.). Μέσος κλάδος - ανερχόμενη φάρυγγα αρτηρία (a.pharyngea ascendens), τελική επιφανειακή χρονική αρτηρία (a.temporalis superficialis) και άνω γνάθο (a.maxillaris).

Έτσι, τα εξωτερικά S. και. αγγειώνει το τριχωτό της κεφαλής, μιμείται και μασάει τους μύες, τους σιελογόνους αδένες, τη στοματική κοιλότητα, τη μύτη και το μεσαίο αυτί, τη γλώσσα, τα δόντια, εν μέρει τη σκληρή μήτρα, τον φάρυγγα, τον λάρυγγα, τον θυρεοειδή αδένα.

Εσωτερικό S. a. (a. carotis int.) ξεκινά από τη διακλάδωση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς και ανεβαίνει στη βάση του κρανίου. Στην περιοχή του λαιμού, εσωτερικά S. και. είναι μέρος της νευροαγγειακής δέσμης μαζί με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (v. jugularis int.) και το κολπικό νεύρο (π.χ. vagus). Μεσαία, η αρτηρία κάμπτει γύρω από το άνω λαρυγγικό νεύρο, μπροστά - τη φλέβα του προσώπου, την οπίσθια κοιλιακή χώρα του διγαστρικού μυός, το υπογλώσσιο νεύρο διασταυρώνονται, από τα οποία η άνω ρίζα του τραχήλου της μήτρας αναχωρεί σε αυτό το μέρος. Στην αρχή, τα εσωτερικά S. και. βρίσκεται έξω από το εξωτερικό S. και., αλλά σύντομα περνά στην μεσαία πλευρά και, κατακόρυφα, βρίσκεται μεταξύ του φάρυγγα και των μυών που συνδέονται με τη διαδικασία του στυλοειδούς. Επιπλέον, η αρτηρία κινείται γύρω από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.

Εσωτερικό S. στην κρανιακή κοιλότητα και. διέρχεται μέσω του καναλιού καρωτίδας, όπου συνοδεύεται από νεύρα και φλεβικά πλέγματα (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Ανάλογα με την πορεία του υπνηλία κανάλι εσωτερικού S. και. κάνει την πρώτη στροφή προς τα εμπρός και προς τα μέσα, και στη συνέχεια στην καρότιδα σάλκη τη δεύτερη κάμψη. Στο επίπεδο της τουρκικής σέλας, η αρτηρία κάμπτεται μπροστά. Κοντά στο οπτικό κανάλι του εσωτερικού S. και. σχηματίζει την τέταρτη στροφή προς τα πάνω και προς τα πίσω. Σε αυτό το σημείο, βρίσκεται στον σπηλαιώδη κόλπο. Έχοντας περάσει από το dura mater, η αρτηρία βρίσκεται στον υποαραχνοειδή χώρο στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου.

Υπό όρους εσωτερικά S. και. χωρίζεται σε τέσσερα μέρη: αυχενικό (pars cervicalis), πετρώδες (pars petrosa), σπηλαιώδες (pars cavernosa) και εγκεφαλικό (pars cerebralis). Τα πρώτα κλαδιά που αναχωρούν από το εσωτερικό S. και. στο κανάλι καρωτίδας, υπάρχουν καρωτίδες-τυμπανικοί κλάδοι (rr. caroti-cotympanici), περνούν στη σίκαλη στα σωληνάρια με το ίδιο όνομα της χρονικής πυραμίδας των οστών και παρέχουν αίμα στη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας.

Στον σπηλαιώδη κόλπο, η αρτηρία εκλύει έναν αριθμό μικρών κλαδιών που αγγίζουν τα τοιχώματά της, τον τριδυμικό κόμβο και τα αρχικά μέρη των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Στην έξοδο από τον σπηλαιώδη κόλπο, την οφθαλμική αρτηρία (a.ophthalmica), την οπίσθια επικοινωνιακή αρτηρία (a.communicans post.), Η πρόσθια φλεβική αρτηρία (a.choroidea ant.), Η μεσαία εγκεφαλική αρτηρία (a.cerebri med.) Αναχώρηση από την εσωτερική καρωτίδα. και πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (a. cerebri ant.).

Εσωτερική S. και. αγγίζει τον εγκέφαλο και το σκληρό κέλυφος του (βλ. εγκεφαλική κυκλοφορία), το βολβό του ματιού με βοηθητική συσκευή, το δέρμα και τους μύες του μετώπου.

Εσωτερική S. και. έχει ανατομίες με εξωτερικό S. και. μέσω της ραχιαίας αρτηρίας της μύτης (α. dorsalis nasi) - ο κλάδος της οφθαλμικής αρτηρίας (α. οφθαλμική), η γωνιακή αρτηρία (α. angularis) - ο κλάδος της αρτηρίας του προσώπου (α. facialis), ο μετωπικός κλάδος (r. frontalis) - ο κλάδος της επιφανειακής χρονικής αρτηρίας ( a. temporalis superficialis), καθώς και με την κύρια αρτηρία (α. lasilaris), που σχηματίζεται από δύο σπονδυλικές αρτηρίες (aa. vertebrales). Αυτές οι αναστομίες έχουν μεγάλη σημασία για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο όταν η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι απενεργοποιημένη (βλ. Εγκεφάλου, παροχή αίματος).

Η επιφύλαξη του στρατηγού S. και. και τα κλαδιά του διεξάγονται από μεταγαγγλιοϊκές ίνες που εκτείνονται από τον άνω και μεσαίο τραχηλικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού και σχηματίζουν πλέγμα γύρω από τα αγγεία - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Το μεσαίο καρδιακό νεύρο αναχωρεί από τον μεσαίο τραχηλικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού, για να συμμετάσχει στην εννέα του γενικού S. και.

Ιστολογία

Γκίστολ. δομή του τοίχου του S. και. και την παροχή αίματος του - δείτε Αρτηρίες. Με ηλικία στον τοίχο του Σ. Και. υπάρχει υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Μετά από 60-70 χρόνια, εστιακή πυκνότητα ινών κολλαγόνου παρατηρείται στην εσωτερική μεμβράνη, η εσωτερική ελαστική μεμβράνη γίνεται λεπτότερη και εμφανίζονται ασβέστιο.

Ερευνητικές μέθοδοι

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι της έρευνας του S. και. είναι αρτηριογραφία (βλ.), ηλεκτροεγκεφαλογραφία (βλ.), υπερηχογράφημα (βλ. διαγνωστικά υπερήχων), υπολογιστική τομογραφία (βλ. Τομογραφία υπολογιστή) κ.λπ. (βλ. αιμοφόρα αγγεία, ερευνητικές μέθοδοι).

Παθολογία

Η παθολογία προκαλείται από τα αναπτυξιακά ελαττώματα του S. και., Βλάβες και μια σειρά από ασθένειες, στο rykh το τείχος των αρτηριών επηρεάζεται.

Οι δυσπλασίες είναι σπάνιες και είναι συνήθως patol. Το μαρτύριο και η αδυναμία του S. και. Μορφή και βαθμός τιμωρίας του S. και. είναι διαφορετικά; παρατηρείται συχνότερα patol. γενική και εσωτερική στρεβλωσιμότητα του S. και. (Εικ. 1, α). Επιπλέον, διάφορες παραλλαγές και ανωμαλίες του S. συναντώνται και. Έτσι, μερικές φορές οι καρωτιδικές αρτηρίες έχουν έναν κοινό κορμό (truncus bicaroticus), που εκτείνεται από την αορτική αψίδα. Ο βραχυκεφαλικός κορμός μπορεί να απουσιάζει, τότε οι σωστές κοινές καρωτίδες και οι δεξιές υποκλείδιες αρτηρίες αναχωρούν από την αορτική αψίδα μόνες τους. Υπάρχουν επίσης τοπογραφικές επιλογές που σχετίζονται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη της αορτικής αψίδας (βλ.).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, από τους γενικούς S. και. οι άνω και κάτω αρτηρίες του θυρεοειδούς (α. θυρεοειδής eae sup. et. inf.), η ανερχόμενη αρτηριακή φάρυγγα (a. pharyngea ascendens), η σπονδυλική αρτηρία fa. σπόνδυλος-λις). Εξωτερικά S. και. μπορεί να ξεκινήσει απευθείας από την αορτική αψίδα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει, ενώ τα κλαδιά του αναχωρούν από την αρτηρία του ίδιου ονόματος που διέρχεται από την άλλη πλευρά, ή από τον στρατηγό S. και. Ο αριθμός των εξωτερικών υποκαταστημάτων του S. και. μπορεί να ποικίλλει. Εσωτερική S. και. πολύ σπάνια λείπει από τη μία πλευρά. Στην περίπτωση αυτή αντικαθίσταται από κλαδιά της σπονδυλικής αρτηρίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αναπτυξιακά ελαττώματα του S. και., Συνοδευόμενη από παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, εμφανίζεται χειρουργική θεραπεία (βλ. Παρακάτω).

Η ζημιά είναι πιθανή ως αποτέλεσμα τραυματισμού του S. και του τραυματισμού της, για παράδειγμα, με μαχαίρι ή κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο λαιμό και συνοδεύονται από μαζική οξεία απώλεια αίματος, θρόμβωση και σχηματισμό παλμικού αιματώματος με την επακόλουθη ανάπτυξη ψευδούς ανευρύσματος (βλ.).

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για τραυματισμό του S. και. Πρώτον, το εγγύς τμήμα του εκτίθεται, και μετά το απώτερο. Μόνο μετά τη σύσφιξη των εγγύς και απομακρυσμένων τμημάτων της αρτηρίας με ατραυματικούς σφιγκτήρες, η περιοχή του τραύματος εκτίθεται, οι συνδέσεις εφαρμόζονται πάνω και κάτω από τη θέση τραυματισμού, ένα πλευρικό αγγειακό ράμμα ή έμπλαστρο. Σε περιπτώσεις σχηματισμού μετα-τραυματικού συριγγίου καρωτίδων-σπηλαίων, εκτελούνται επεμβάσεις για να το απενεργοποιήσετε (βλ. Αρθρίτιδα συρίγγια, συρίγγια καρωτίδας-σπηλαίων).

Στάδιο θεραπείας των τραυματισμών του S. και. πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως σε περίπτωση βλάβης σε άλλα αιμοφόρα αγγεία (βλ. αιμοφόρα αγγεία, τραυματισμοί στη μάχη, σταδιακή θεραπεία).

Ασθένειες. Οι ασθένειες που οδηγούν σε ήττα του τοιχώματος του S. και., Είναι διάφορες μορφές μη ειδικής αρτηρίτιδας, αθηροσκλήρωσης, ινομυώδους δυσπλασίας και εξαιρετικά σπάνια σύφιλης αορτίτιδας (βλέπε).

Σε ασθενείς με ρευματική καρδιακή νόσο με θρόμβωση του αριστερού αυτιού ή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, καθώς και σε ασθενείς με καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, επιπλοκή από ανεύρυσμα της καρδιάς και κολπική μαρμαρυγή, θρομβοεμβολή του S. και. Μπορεί να παρατηρηθεί, η άκρη μερικές φορές συνοδεύεται από εστιακό εγκεφαλικό (βλ. Θρομβοεμβολισμός).

Η μη ειδική αρτηρίτιδα (βλ. Σύνδρομο Takayasu) καταλαμβάνει ένα από τα κεντρικά σημεία ανάμεσα στις βλάβες του βραχυκεφαλικού κορμού (Εικ. 1.6). Σύμφωνα με τους B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), εμφανίζεται στο 40% των ασθενών με αποφρακτικές βλάβες των κλάδων της αορτικής αψίδας και όχι περισσότερο από το 20% από αυτούς έχουν ήττα του S. και... Μη ειδική αρτηρίτιδα παρατηρείται σε γυναίκες 3-4 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 30 ετών, αλλά εμφανίζεται επίσης στην παιδική ηλικία και στα γηρατειά. Η αιτιολογία του δεν είναι πλήρως κατανοητή. Προς το παρόν, πιστεύεται ότι η μη ειδική αρτηρίτιδα είναι μια συστηματική ασθένεια αλλεργικής και αυτοαλλεργικής φύσης με την τάση να βλάπτει το τοίχωμα των αρτηριακών αγγείων του μυϊκού-ελαστικού τύπου. Η ήττα όλων των στρωμάτων του αρτηριακού τοιχώματος τελειώνει με παραγωγική παναρρίτιδα, θρομβοενδοαγγειίτιδα, αποδιοργάνωση και αποσύνθεση του ελαστικού σκελετού και πλήρη εξάλειψη του αγγείου. Πολύ σπάνια, το τελικό στάδιο ανάπτυξης της μη ειδικής αρτηρίτιδας S. και. είναι ο σχηματισμός ενός πραγματικού ανευρύσματος ως αποτέλεσμα της καταστροφής της ελαστικής μεμβράνης του αγγείου στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης. Τις περισσότερες φορές το εγγύς τμήμα του στρατηγού S. είναι έκπληκτος και., Και εσωτερικά και εξωτερικά S. και. παραμείνει απαράδεκτο. Στο περίπολο. η διαδικασία σε μη ειδική αρτηρίτιδα μπορεί επίσης να περιλαμβάνει άλλες αρτηρίες (βλ. αρτηρίτιδα, αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων).

Η αθηροσκλήρωση του S. και. στους άνδρες εμφανίζεται 4-5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Η σφήνα, οι εκδηλώσεις της νόσου που προκαλούνται από τη στένωση ή τις αποφράξεις τους, αναπτύσσονται, κατά κανόνα, σε άτομα ηλικίας 40-70 ετών. Μόρφολ. Η εικόνα στην αθηροσκλήρωση (βλέπε) χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση λιπιδίων στην εσωτερική επένδυση του αγγείου, τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών, ακολουθούμενη από την ασβεστοποίηση και το έλκος τους. Με έλκος μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας, συχνά παρατηρείται αρτηριακή θρόμβωση και εμβολή της περιφερικής κλίνης με αθηρωματικές μάζες. Λόγω της καταστροφής του ελαστικού σκελετού του αγγείου, μπορεί να αναπτυχθούν αληθινά ανευρύσματα. Ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη των πραγματικών ανευρύσεων του S. και είναι η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης στον ασθενή. Τις περισσότερες φορές στην αθηροσκλήρυνση σε μια ροδόμορφη στένωση των καρωτιδικών αρτηριών αναπτύσσεται στη γενική διαίρεση του S. και. εσωτερικά και εξωτερικά (Εικ. 1, γ), καθώς και σε εξωκρανιακά τμήματα των εσωτερικών S. και. Σε σχέση με τη συστηματική φύση της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης, η ήττα μόνο ενός S. είναι εξαιρετικά σπάνια και. Πιο συχνά υπάρχει μια διμερής διαδικασία που οδηγεί σε απόφραξη, καθώς και στην παρουσία αθηροσκληρωτικής στένωσης και απόφραξης στην αορτή και τις μεγάλες αρτηρίες άλλων οργάνων.

Υπάρχουν όλο και περισσότερα μηνύματα σχετικά με την ήττα του S. και. από τον τύπο της ινομυϊκής δυσπλασίας, που παρατηρείται σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών. Μερικοί ερευνητές συσχετίζουν αυτήν την ασθένεια με συγγενή δυσπλασία κυττάρων λείου μυός του αρτηριακού τοιχώματος, άλλοι τείνουν να θεωρήσουν ότι αυτή η ασθένεια αποκτήθηκε. Μορφολογικά, με ινομυϊκή δυσπλασία, ίνωση του μυϊκού στρώματος του τοιχώματος της αρτηρίας, υπάρχουν περιοχές στένωσης που εναλλάσσονται με περιοχές ανευρυστικών διαστολών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται είτε στένωση ή ανευρυσιακές μορφές ινωδομυϊκής δυσπλασίας. Τις περισσότερες φορές, η ινομυϊκή δυσπλασία παρατηρείται στα εξωκρανιακά τμήματα των S. και., Και συχνά υπάρχει διμερής βλάβη.

Στένωση του S. και. μπορεί επίσης να προκληθεί από εξωρινικούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων ο όγκος της καρωτίδας αδένα - το αιμοδεκτομή είναι το πιο συχνό (βλέπε. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να παρατηρείται η εξωρινική συμπίεση του S. και. όγκους στο λαιμό και ουλές λόγω φλεγμονής και τραύματος σε αυτήν την περιοχή.

Ένα χαρακτηριστικό της στένωσης των βλαβών του βραχυκεφαλικού κορμού, και ειδικότερα των S. και., Είναι η ασυμφωνία μεταξύ της σφήνας, εκδηλώσεις διαταραγμένης παροχής αίματος στον εγκέφαλο και η σοβαρότητα της διαδικασίας στένωσης στις αρτηρίες. Αυτό οφείλεται στις μεγάλες αντισταθμιστικές δυνατότητες της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ένα χαρακτηριστικό της οποίας είναι η παρουσία πολλών παράπλευρων οδών (βλ. Τα κολλάρια είναι αγγειακά). Ένας κρίσιμος βαθμός στενότητας του S. και., Σε μια περικοπή τα φαινόμενα ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να συμβεί, είναι η μείωση του αυλού του κατά περισσότερο από 75%. Ωστόσο, τέτοιος βαθμός στένωσης του S. και. και ακόμη και η απόφραξή του δεν οδηγεί πάντα σε οξεία ανεπάρκεια παροχής αίματος στον εγκέφαλο με σφήνα, μια εικόνα εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (βλ.). Στις ήττες του S. και. Υπάρχουν τέσσερα σφήνα, στάδια εγκεφαλικής ισχαιμίας: I - ασυμπτωματικό, II - παροδικό, III - hron. εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια, IV - υπολειπόμενα συμπτώματα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος. Θεραπεία αποφρακτικών και στενωτικών βλαβών των S. και. εξαρτάται από το στάδιο της εγκεφαλικής ισχαιμίας, το οποίο είναι σημαντικό για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση (βλ. παρακάτω).

Λειτουργίες

Στα 30-40. 20ος αιώνας οι μόνες επεμβάσεις, η σίκαλη πραγματοποιήθηκαν κατά τη στένωση και την πλήρη απόφραξη των S. και., ήταν επεμβάσεις στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Η πρώτη επιτυχημένη επανορθωτική επέμβαση στην εσωτερική θρόμβωση του S. και. ολοκληρώθηκε το 1953 μ. M. De Vecky. Στην ΕΣΣΔ, η πρώτη τέτοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε το 1960 από τον B.V. Petrovsky. Λειτουργίες ανάκτησης σε S. και. με την παθολογία τους έγινε εφικτή σε σχέση με την ανάπτυξη αγγειογραφίας, αναισθησιολογίας, επανορθωτικής χειρουργικής αιμοφόρων αγγείων, την ανάπτυξη νέων ατραυματικών οργάνων, τη βελτίωση μεθόδων προστασίας του εγκεφάλου από ισχαιμία.

Στο S. και. εκτελεί λειτουργίες απολίνωσης και αποκατάστασης. Η απολίνωση περιλαμβάνει απολίνωση μιας αρτηρίας σε μια πληγή ή σε ολόκληρη (βλέπε απολίνωση των αιμοφόρων αγγείων) και εκτομή μιας αρτηρίας. Οι επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν πλευρικό και κυκλικό αγγειακό ράμμα, εμπλοκή αρτηρίας, εκτομία ενδοθρόμβου που ακολουθείται από αγγειακό ράμμα ή έμπλαστρο, προσθετικά και μόνιμο μόσχευμα παράκαμψης αρτηρίας.

Λειτουργίες σε S. και. εκτελείται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τις ωμοπλάτες, το κεφάλι του ασθενούς περιστρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την πλευρά της επέμβασης. Η τομή του δέρματος γίνεται κατά μήκος του εσωτερικού άκρου του στερνοκλειδοδοματοειδούς μυός από τη διαδικασία μαστοειδούς έως τη λαβή του στέρνου (Εικ. 2). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να παρέμβετε στα εγγύς μέρη της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, πραγματοποιείται επιπρόσθετη μερική στερνοτομία (βλ. Μεσοαστινοτομία).

Η σωστή επιλογή της αναισθησίας και η προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία είναι πολύ σημαντική. Για να επιλύσετε το ζήτημα της πιθανότητας μιας λειτουργίας σε S. και. χωρίς προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία, είναι σημαντικά τα δεδομένα σχετικά με την κατάσταση της ροής του αίματος στον κύκλο του Willis (αρτηριακός κύκλος του μεγάλου εγκεφάλου, T.), που λαμβάνονται με τη βοήθεια λειτουργικών δοκιμών σύσφιξης του S. (βλ. Εκπαίδευση εξασφαλίσεων) με μετρητή ροής υπερήχων (βλ. Διαγνωστικά υπερήχων). Ταυτόχρονα, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην κατάσταση των παράπλευρων σκαφών που συνδέουν τα δεξιά και αριστερά συστήματα S. και. Εάν η μόνη πληγείσα, αλλά διαδεδομένη S. υφίσταται ανακατασκευή και. (με άλλη απόφραξη), φαίνεται η προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία.

Την παραμονή της επέμβασης, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά και αντιισταμινικά. Σε 40 λεπτά Πριν από την επέμβαση, 0,3 mg / kg προμεδόλης, 0,2 mg / kg seduxene, 0,5 mg / kg pipolphene και 0,3-0,5 mg atropine ενίονται ενδομυϊκά. Αυτό το προληπτικό φάρμακο έχει ένα καλό ηρεμιστικό αποτέλεσμα και διευκολύνει την ομαλή επαγωγή. Για επαγωγή, χρησιμοποιείται η τεχνική συνδυασμένης επαγωγικής αναισθησίας με seduxen και fentanyl: στο πλαίσιο της εισπνοής νιτρώδους οξειδίου και οξυγόνου σε αναλογία 2: 1, αντίστοιχα, χορηγείται κλασματικά μετά από 2-3 λεπτά. 2-3 mg seduxen, to-ry έχει αντιυποξική δράση. Μετά την πρώτη δόση του seduxene, χορηγούνται 0,004 mg / kg fentanyl. Η επαρκής αναισθησία εμφανίζεται συνήθως μετά την εισαγωγή συνολικής δόσης seduxen 0,17-0,2 mg / kg. Αμέσως πριν από την τραχειακή διασωλήνωση, 0,004 mg / kg φαιντανύλης χορηγείται. Η διάρκεια της επαγωγής είναι 11-13 λεπτά. Η αναισθησία διατηρείται με φθοροθάνη (0,25-0,5 vol.%) Και ένα μείγμα νιτρώδους οξειδίου και οξυγόνου σε αναλογία 2: 1 σε συνδυασμό με κλασματική χορήγηση φεντανύλης. Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, το EEG παρακολουθείται συνεχώς. Πριν από την έναρξη της λειτουργίας, εντός 5 λεπτών. δοκιμή S. και. κάτω από την πληγείσα περιοχή · ενώ πραγματοποιείτε συνεχή καταχώριση EEG (βλ. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία), ρεοεγκεφαλογράφημα (βλ. Ρεοεγκεφαλογραφία) και ηλεκτρομανομετρία μακριά από τον σφιγκτήρα. Με κανονικό EEG, ρεοεγκεφαλογράφημα και πίεση στην αρτηρία που απέχουν από το σφιγκτήρα, ίση με 40 mm Hg. Τέχνη. και περισσότερο, η χρήση μεθόδων προστασίας του εγκεφάλου είναι ακατάλληλη. Η εμφάνιση λανθασμένων εναλλασσόμενων κυμάτων θήτα στο ΗΕΓ ή μείωση της τάσης όλων των καταγεγραμμένων δυνατοτήτων αποτελεί ένδειξη για τη λήψη πρόσθετων μέτρων για την προστασία του εγκεφάλου από την ισχαιμία.

Υπάρχουν δύο θεμελιωδώς διαφορετικοί τρόποι προστασίας του εγκεφάλου από την ισχαιμία: 1) διατήρηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο χρησιμοποιώντας εσωτερική ή εξωτερική απομάκρυνση με συνθετικούς σωλήνες ή προσθέσεις για την περίοδο της ανασυγκρότησης του S. 2) μείωση της κατανάλωσης οξυγόνου από εγκεφαλικούς ιστούς λόγω τοπικής υποθερμίας. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται κρανιοεγκεφαλική υποθερμία (βλ. Τεχνητή υποθερμία) χρησιμοποιώντας τη συσκευή "Cold-2f". Ξεκινά αμέσως μετά την επαγωγή, μειώνοντας τη θερμοκρασία στους 30-31 ° στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι, το οποίο αντιστοιχεί σε θερμοκρασία εγκεφάλου 28-29 °. Για αποκλεισμό της θερμορύθμισης και απομάκρυνση της αγγειοσυστολής, εκτός από την ολική κάθαρση, η δροπεριδόλη χορηγείται σε δόση 2,5-5,0 mg. Στο στάδιο της ανασυγκρότησης της αρτηρίας, λαμβάνονται επίσης μέτρα για τη βελτίωση της ροής του αίματος και της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο λόγω μέτριας υπερκαπνίας και υπέρτασης που λαμβάνονται με την αύξηση του pCO2 και μειώνοντας το βάθος της αναισθησίας.

Λόγω του γεγονότος ότι η υποθερμία οδηγεί σε σημαντική αύξηση του ιξώδους του αίματος και επιδείνωση της διάχυσης των ιστών, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις γλυκόζης, ρεοπολυγλυκίνης, διαλύματα πολυγλυκίνης, επιτυγχάνοντας μείωση του αιματοκρίτη στο 30-35%. Μετά το κύριο στάδιο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής θερμαίνεται πρώτα μέσω του κράνους της συσκευής "Cold-2f" και στη συνέχεια με ζεστό αέρα χρησιμοποιώντας στεγνωτήρα μαλλιών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δίνεται προσοχή στη διόρθωση μιας πιθανής μεταβολικής οξέωσης (βλέπε) λόγω της αυξανόμενης κατανάλωσης οξυγόνου από ιστούς σε συνδυασμό με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η ενεργή θέρμανση πραγματοποιείται σταδιακά έως και 36 °. Περαιτέρω θέρμανση του ασθενούς σε κανονική θερμοκρασία συμβαίνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόληψη του υπερθερμικού συνδρόμου (βλ.) Και της εγκεφαλονωτιαίας υπέρτασης πραγματοποιείται με τη χορήγηση suprastin και droperidol. Εάν η υπέρταση επιμένει, παρά τη χρήση αυτών των πόρων, η νιτρογλυκερίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος αλκοόλης 1% κάτω από τη γλώσσα για τη μείωση της πίεσης, περίπου 0,6 mg (4 σταγόνες). Το επίπεδο αρτηριακής πίεσης διατηρείται στα νορμοτονικά στο προεγχειρητικό επίπεδο και σε υπερτασικούς ασθενείς - στο επίπεδο των 150/90 - 160/95 mm Hg. αγ.

Σε επανορθωτικές επεμβάσεις, η αρτηριοτομή πραγματοποιείται μετά τη σύσφιξη της αρτηρίας με ατραυματικούς σφιγκτήρες κοντά και απομακρυσμένες από την παθολογικά μεταβαλλόμενη περιοχή. Αρτηριοτομή του S. και. μπορεί να είναι διαμήκης (συχνότερα), εγκάρσια ή πλάγια, ανάλογα με τη φύση της patol. διαδικασία και σκοπός της λειτουργίας. Το μέγεθος της τομής της αρτηρίας εξαρτάται από τον προβλεπόμενο όγκο ενδοαγγειακής παρέμβασης. Τις περισσότερες φορές, χειρουργική επέμβαση σε S. και. εκτελείται με αθηροσκληρωτική στένωση ή πλήρη απόφραξη. Τις περισσότερες φορές, με αυτήν την παθολογία, εκτελείται εκτομία ενδοθρόμβου - θρομβενταρτερεκτομή (βλέπε Αθηροσκλήρωση, χειρουργική θεραπεία αποφρακτικών βλαβών, Θρομβεκτομή). Μια διαμήκης αρτηριοτομή πραγματοποιείται στο σημείο της στένωσης και η αθηροσκληρωτική πλάκα αφαιρείται μαζί με την αλλοιωμένη εσωτερική επένδυση του αγγείου. Σε αυτήν την περίπτωση, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αποτροπή του περιτυλίγματος του αποσπασμένου εσωτερικού κελύφους του δοχείου στο απώτερο άκρο της πληγής. Για το σκοπό αυτό, αφού διασχίσει το εσωτερικό κέλυφος στην εγκάρσια κατεύθυνση, στερεώνεται με ραφές στα υπόλοιπα στρώματα του τοιχώματος του αγγείου. Εάν η διάμετρος του S. και. στην περιοχή της ενδοθρομβωκτομής είναι αρκετά μεγάλη, η τομή της αρτηρίας ράβεται με πλευρικό ράμμα (βλ. αγγειακό ράμμα). Διαφορετικά, για σκοπούς πρόληψης της στένωσης του τμήματος S. και. κλειστό με αυτοκόλλητο έμπλαστρο ή αγγειακό μόσχευμα.

Σε περιπτώσεις όπου η αθηροσκλήρωση με ασβεστοποίηση οδηγεί σε πλήρη καταστροφή του αρτηριακού τοιχώματος, είναι προτιμότερο να αφαιρεθεί η στενωτική περιοχή ακολουθούμενη από αυτογενή προσθετικά του αφαιρεθέντος τμήματος του αγγείου, καθώς κατά τη χρήση συνθετικών αγγειακών προσθέσεων, παρατηρούνται πολύ συχνότερα διάφορες επιπλοκές (θρόμβωση της πρόσθεσης, υπερδιέγερση ακολουθούμενη από εκρηκτική αιμορραγία και η λεγόμενη απέλαση της πρόσθεσης). Ένα τμήμα της μεγάλης σαφενώδους φλέβας του ποδιού χρησιμοποιείται συνήθως ως πλαστικό υλικό..

Σε μη ειδική αρτηρίτιδα των S. και. Όταν patol. η διαδικασία καλύπτει όλα τα στρώματα του αρτηριακού τοιχώματος και δεν είναι δυνατόν να εκτελεστεί η λειτουργία της ενδοθρομβεκτομής · το μόνιμο αυτοσχεδιασμένο bypass μοσχεύματα παράκαμψης θεωρείται το πιο προτιμώμενο και ασφαλές (βλ. Shunting των αιμοφόρων αγγείων). Για την επιτυχή λειτουργία της διακλάδωσης, η εγγύς αναστόμωση της αρτηρίας και των αυτοβινών εφαρμόζεται σε ένα μέρος που δεν επηρεάζεται από την patol. επεξεργάζομαι, διαδικασία. Περιφερική αναστόμωση μιας αυτοβεΐνης με S. και. συχνά βάζει τέλος στο τέλος. Αν για την ανοικοδόμηση του S. και. έχει χρησιμοποιηθεί τεχνητή αγγειακή πρόθεση, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην ενδελεχή αιμόσταση και την αποστράγγιση των πληγών για να αποφευχθεί ο σχηματισμός παρα-προσθετικών αιματωμάτων, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδεις διηθήσεις και εξάρσεις.

Σε περισσότερο από το 30% των επεμβάσεων για την αποκατάσταση της κύριας ροής αίματος στο S. και. αποδεικνύεται αδύνατο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να περιοριστεί στην παρέμβαση που βελτιώνει την παράπλευρη κυκλοφορία - εκτομή τμήματος θρομβωμένων (εξαλειφθέντων) εσωτερικών S. και. σύμφωνα με τον Leriche. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται επίσης η εκτέλεση γαγγεκτομής (βλ.).

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν αναφορές για τη χρήση της μεθόδου δοσολογίας εσωτερικής διαστολής των εξωκρανιακών τμημάτων του S. και. με διαδερμική παρακέντηση της μηριαίας αρτηρίας σύμφωνα με τον Seldinger (βλ. τη μέθοδο Seldinger) και την επακόλουθη συγκράτηση ενός καθετήρα με ένα μπαλόνι φουσκωμένο στο τέλος του στον κλάδο της αορτικής αψίδας κάτω από την ακτινογραφία: έλεγχος (βλ. ενδοαγγειακή χειρουργική ακτινογραφία). Το κύριο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η ικανότητα αποφυγής χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης (προχωρημένη ηλικία, παρουσία σοβαρών, συνακόλουθων ασθενειών).

Οι πιο συχνές επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε S. και., Είναι η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αρτηριακής υπότασης (βλ. Αρτηριακή υπόταση). Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας (βλ.) Πραγματοποιείται με καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά, μικρές δόσεις νιτρογλυκερίνης, μερικές φορές σε συνδυασμό με ισταδρίνη (ισοπροτερενόλη) ή ντοπαμίνη, εάν ενδείκνυται, χρησιμοποιείται τεχνητός αναπνευστικός πνεύμονας (βλέπε τεχνητή αναπνοή) με θετική τελική εκπνευστική πίεση. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η εμφάνιση ή εμβάθυνση της νευρόλης κατά την μετεγχειρητική περίοδο. συμπτώματα που οφείλονται σε εγκεφαλική ισχαιμία, εμβολή ή αγγειακή θρόμβωση (βλέπε εγκεφαλικό επεισόδιο). Η επανεπεξεργασία σε περίπτωση θρόμβωσης ή εμβολής οδηγεί συχνά σε πλήρη υποχώρηση της νευρόλης. συμπτώματα. Στην περίπτωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, όλες οι προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στην πρόληψη και τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος (βλ. Οίδημα και πρήξιμο του εγκεφάλου). Ενθαρρυντικά αποτελέσματα αποκτήθηκαν χάρη στη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης (βλ.).

Βιβλιογραφία: Valker FI Ανάπτυξη ανθρώπινων οργάνων μετά τη γέννηση, M., 1951; Darbinyan TM Σύγχρονη αναισθησία και υποθερμία στη χειρουργική επέμβαση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων, M., 1964, bibliogr.; Long-Saburov BA Αναστομώσεις και τρόποι κυκλικής κυκλοφορίας αίματος στον άνθρωπο, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N. S. and Inyushin V. I. Χειρουργική αποφρακτικών βλαβών του βραχυκεφαλικού κορμού, Vestn. hir., t. 114, no. 5, p. 24, 1975; Novikov II Ανάπτυξη της ενυδάτωσης της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας στον άνθρωπο, στο βιβλίο: Vopr. Μόρφολ. περιφέρεια. νευρικός συστήματα, ed. D. M. Goluba, V. 4, σελ. 159, Μινσκ, 1958, βιβλιογραφία. Petrovsky BV, Belichenko IA και Krylov VS Χειρουργική επέμβαση υποκαταστημάτων της αορτικής αψίδας, M., 1970; Pokrovsky A. V. Ασθένειες της αορτής και των κλαδιών της, M., 1979, bibliogr.; Smirnov AA Carotid reflexogenic zone, L., 1945; Schmidt EV κ.ά. Αποφρακτικές βλάβες των κύριων αρτηριών του κεφαλιού και της χειρουργικής τους θεραπείας, Χειρουργική, Νο. 8, σελ. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich Ν. Μ. Ρουτίνα χειρουργική αρτηριογραφία κατά τη διάρκεια της ενδοτερεκτομής καρωτίδας, Surgery, v. 83, σελ. 67, 1978; Boyd J. D. α. ο. Εγχειρίδιο ανθρώπινης ανατομίας, σελ. 288, L. 1956; Brant h wa M. M. A. Πρόληψη νευρολογικών βλαβών κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ανοιχτής καρδιάς, Thorax, v. 30, σελ. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y.D. ένα. Χαρτοκιβώτιο C. A. Χειρουργική θεραπεία αρτηριοσκληρωτικής απόφραξης κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, J. Neurosurg., V. 13, σελ. 500, 1956; De Bakeu M. E. α. ο. Χειρουργικές εκτιμήσεις της αποφρακτικής νόσου των ενδομυϊκών, καρωτίδων, υποκλαβικών και σπονδυλικών αρτηριών, Ann. Surg., V. 149, σελ. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. α. o., 1957; Grant J. C. B. Ένας άτλας ανατομίας, σελ. 401 α. o., Βαλτιμόρη, 1956; Γκράντζιγκ Α. Kumpe D. A. Τεχνική διαδερμικής μεταφυσικής αγγειοπλαστικής με το μπαλόνι Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, σελ. 547, 1979; Karmodu A. M. a. ο. Σχετικά με τη χειρουργική ανασυγκρότηση της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, Amer. J. Surg., V. 136, σελ. 176, 1978; McCollum C. H. α. ο. Ανευρύσματα της εξωκρανιακής καρωτιδικής αρτηρίας, ibid., V. 137, σελ. 196, 1979; Μόρις Γ. Γ. Α. ο. Διαχείριση συνυπάρχουσας καρωτιδικής και αποφρακτικής αρτηριοσκλήρωσης στεφανιαίας αρτηρίας, Quart. Κλεβ. Clin., V. 45, σελ. 125, 1978; Novelline A. Διαδερμική διαφυσική αγγειοπλαστική, Νεότερες εφαρμογές, Amer. J. Roentgenol., V. 135, σελ. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. Η. Α. Lamis R. A. Αιμοδυναμική αξιολόγηση και χειρουργική διόρθωση της συστροφής της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, Surgery, v. 84, σελ. 793, 1978; Woodcock J. P. Ειδικές μέθοδοι υπερήχων για την αξιολόγηση και απεικόνιση συστημικής αρτηριακής νόσου, Brit. J. Anaesth., V. 53, σελ. 719, 1981.


Μ. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., Emb.), M. H. Seleznev (anest.).

Διατροφή με υψηλή χοληστερόλη

MedGlav.com