Αορτικό ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες

Ένα ανεύρυσμα στην ιατρική νοείται ως παθολογία ενός αγγείου, το οποίο εκφράζεται από μια σημαντική προεξοχή των τοιχωμάτων του προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η ροή του αίματος διαταράσσεται εν μέρει και ο κίνδυνος ρήξης του σωλήνα με επακόλουθη αιμορραγία στους γύρω ιστούς και κοιλότητες αυξάνεται. Η πιο κοινή παθολογία αυτού του τύπου, οι γιατροί καλούν ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (συντομογραφία ΒΑ ανεύρυσμα) - μια θέση της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο διάστημα μεταξύ του 11ου θωρακικού και των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιπροσωπεύει περίπου το 95% όλων των ανευρύσεων. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της αγγειακής παθολογίας είναι η ασυμπτωματική πορεία και η ταχεία εξέλιξη, που συχνά οδηγούν σε θανατηφόρες συνέπειες για το σώμα..

Αιτίες ανευρύσματος της αορτής

Για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτούνται αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες: συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων, κακές συνήθειες που οδηγούν στην καταστροφή των αγγειακών μεμβρανών, καθώς και αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα λόγω οξέων και χρόνιων παθήσεων.

Κατά τη διαδικασία αλλαγών στο τμήμα του σωλήνα, σχηματίζεται μια εστίαση στην οποία ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται και οι ελαστίνες, αντίθετα, μειώνεται. Ως αποτέλεσμα της σταθερής πίεσης, αυτή η περιοχή είναι τεντωμένη, σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του σάκου πυκνώνουν, παρουσιάζουν αργή φλεγμονώδη διαδικασία, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ινωδών ιστών.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής είναι:

  • αθηροσκληρωτικές αλλαγές - σύμφωνα με στατιστικές, η αθηροσκλήρωση της αορτής στο 80-90% των περιπτώσεων προκαλεί εξασθένιση των τοιχωμάτων, φλεγμονή τους και επακόλουθη παραμόρφωση των τοιχωμάτων.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα, που ξεκινούν από λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση, κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματισμοί κ.λπ.).
  • συγγενείς ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος - δυσπλασία των ινωδών μυών.
  • συστηματικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδίως υπέρταση.
  • κάπνισμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ανεύρυσμα της αορτής επηρεάζεται συχνότερα από ηλικιωμένους άνδρες, των οποίων το ιστορικό περιλαμβάνει αθηροσκλήρωση και μακροχρόνια προσκόλληση σε κακές συνήθειες..

Ταξινόμηση

Η επίσημη ταξινόμηση της παθολογίας διακρίνει διάφορους τύπους ανευρύσεων της αορτικής αψίδας, μια περιοχή στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος για διάφορους λόγους:

  • στην ανατομική δομή του ανευρσμικού σάκου.
  • ανά τοποθεσία σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα (παθολογικοί τύποι ανευρύσεων).
  • με φόρμα ·
  • κατά προέλευση (αιτιολογία) ·
  • σχετικά με την ανάπτυξη και την κλινική πορεία.

Οι παθολογικές και αιτιολογικές ταξινομήσεις των ανευρύσματος της αορτής έχουν τη μεγαλύτερη κλινική αξία. Η πρώτη διακρίνει δύο μορφές της νόσου:

  1. Infrarenal - προεξοχή στην υπέρυθρη περιοχή, δηλαδή περιοχές που βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση του κύριου αγγειακού κορμού στους νεφρικούς κλάδους.
  2. Suprarenal - μια προεξοχή της κοιλιακής αορτής που βρίσκεται πάνω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών.

Τέτοιες ποικιλίες είναι χαρακτηριστικές αποκλειστικά για το κοιλιακό μέρος του κυκλοφορικού συστήματος και για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας, υπάρχουν ξεχωριστές ποικιλίες που υποδεικνύουν τον εντοπισμό της παθολογικής προεξοχής.

Σε αιτιολογική βάση, η ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε δύο τύπους νεοπλασμάτων:

  1. Συγγενής - προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες, αγγειακές δυσπλασίες, δυσπλασίες κ.λπ..
  2. Αποκτήθηκε - φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Τα πρώτα χωρίζονται σε μολυσματικά, συφιλιτικά, μολυσματικά-αλλεργικά. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αθηροσκληρωτικά και τραυματικά.

Αυτό το συστατικό ταξινόμησης ισχύει για όλες τις αορτές, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων ανευρύσεων στην αορτική αψίδα, στις γραμμές παροχής αίματος του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων..

Η ταξινόμηση αποτελείται από δύο σημεία, τα οποία διακρίνουν τους τύπους ανευρύσεων από την ανατομική δομή. Διακρίνονται τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή έχει μια καλά καθορισμένη εσωτερική κοιλότητα με τη μορφή σάκου, και στη δεύτερη, παρόμοια προς τα έξω με την πρώτη "διόγκωση" είναι μια πάχυνση του τοίχου προς τα έξω.

Η ταξινόμηση της παθολογίας με τη μορφή προεξοχών είναι η πιο πολυάριθμη. Έχει 4 τύπους ανευρσμικών σάκων:

  1. Τα ιερά είναι ο πιο κοινός τύπος. Μοιάζει με στρογγυλή φυσαλίδα που βρίσκεται στη μία πλευρά του αγγείου.
  2. Διάχυση - πολλαπλές μικρές προεξοχές σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.
  3. Fusiform - επιμήκεις προεξοχές μικρού όγκου κατά μήκος του αγγείου.
  4. Απολέπιση - μια κοιλότητα μέσα στα τοιχώματα του σωλήνα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αυτός ο τύπος είναι τυπικός για την άνω αορτή και είναι εξαιρετικά σπάνιος στην κοιλιακή περιοχή..

Τέλος, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνει τα περίπλοκα και τα απλό ανευρύσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα χωρίς πρόσθετες παθολογικές διαδικασίες. Στο δεύτερο, μαζί με την προεξοχή, υπάρχουν τομές του αγγειακού τοιχώματος, ο σχηματισμός θρόμβων στο εσωτερικό του σάκου, ρήξεις.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της προεξοχής της αορτής εξαρτώνται από την κλινική πορεία της παθολογίας. Σε μια απλή νόσο, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να περάσει απαρατήρητο για χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης, ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής επέμβασης για άλλα προβλήματα υγείας. Έτσι διαφέρει από τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής, που σχεδόν από την αρχή προκαλούν απτές αλλαγές στην ευημερία..

Ένα ανεύρυσμα ενός αγγείου στην κοιλιακή κοιλότητα έχει μη ειδικά σημεία που μπορεί να εκληφθούν ως νεφρικός κολικός, μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας, παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ένας θαμπός ή πόνος που εντοπίζεται στην άνω και τη μέση κοιλιά στην αριστερή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εκτείνεται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα και στον ιερό.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή θεωρείται παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν επιτευχθεί ένα μεγάλο μέγεθος, το νεόπλασμα συμπιέζει τα κοντινά όργανα και ιστούς, γι 'αυτό ο ασθενής αναπτύσσει διάφορα σύνδρομα:

  • εντερική, συνοδευόμενη από βαρύτητα στην κοιλιά, ρέψιμο, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα και αυξημένη παραγωγή αερίου.
  • ουρολογική, συνοδευόμενη από καθυστέρηση στην ούρηση, εμφάνιση ιχνών αίματος στα ούρα, στους άνδρες, κιρσοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί λόγω συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής φλέβας.
  • ισχιοκαρδιακή, συνοδευόμενη από οσφυϊκό άλγος, μειωμένη ευαισθησία και κινητική δραστηριότητα των κάτω άκρων.
  • ισχαιμική, συνοδευόμενη από διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, σημάδια κιρσών.

Τέτοιες εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της παθολογίας των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και της καρδιάς, επηρεάζουν έμμεσα την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται ως δύσπνοια, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μια παθολογική εστίαση σε ένα αγγείο της κοιλιακής κοιλότητας είναι η συνέχιση ενός ανευρύσματος στην φθίνουσα αορτή, και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορεί να έχουν χαρακτήρα crossover..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι για την ανίχνευση αγγειακών παθολογιών με άμεσες και έμμεσες ενδείξεις. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία και παράπονα του ασθενούς, διεξάγει μια γενική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλίας. Ήδη σε αυτό το στάδιο, αναγνωρίζονται σαφή σημάδια παθολογίας: ένας έντονος παλμός του τροποποιημένου αγγείου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στην αφή, ορίζεται ως ένα πυκνό και ελαστικό σφαιρικό σώμα, παλλόμενο ρυθμικά ταυτόχρονα με τον καρδιακό παλμό. Όταν το ακούτε, ακούγονται καθαροί συστολικοί θόρυβοι.

Ένα παρόμοιο σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό μόνο για τη διάγνωση των προεξοχών στην κοιλιά. Με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ψηλάφηση και η ακρόαση της παθολογίας είναι αδύνατη λόγω ενός εμποδίου με τη μορφή του θώρακα.

  • έρευνα ακτινογραφίας - βοηθά στην απεικόνιση του σχήματος και του μεγέθους του νεοπλάσματος, στον εντοπισμό του εντοπισμού του, στον καθορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης στα τοιχώματά του.
  • διπλή σάρωση της αορτής και των κλαδιών της - ανιχνεύει το ανεύρυσμα με υψηλή ακρίβεια και βοηθά στον εντοπισμό του εντοπισμού του.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής - βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγείου στο επίκεντρο της παθολογίας, στον προσδιορισμό των κινδύνων ρήξης ή στην ανίχνευση υπάρχουσας βλάβης, για να μάθετε το μέγεθος του ανευρύσματος και τον εντοπισμό του.
  • η τομογραφία (υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία) είναι ένας από τους πιο ακριβείς τρόπους λήψης μιας δισδιάστατης ή τρισδιάστατης εικόνας ενός ανευρύσματος, προσδιορίζοντας τον βαθμό ασβεστοποίησης, την παρουσία θρόμβων αίματος, ρήξεων και ανατομών των τοιχωμάτων.

Επιπλέον, ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας ή της κοιλιακής του περιοχής διαγιγνώσκεται με αορτογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια μέθοδος όπως η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό προβλημάτων με ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια σειρά ιατρικών χειρισμών, τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία του ανευρύσματος ΒΑ ενσωματώνονται σε ένα μόνο σύστημα..

Θεραπεία

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής θεωρείται χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αφαιρεθεί ριζικά το παραμορφωμένο τμήμα του αγγείου. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ή να ανασταλεί η εξέλιξη της παθολογίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αγνοώντας το πρόβλημα και προσπαθώντας να το λύσουμε με συντηρητικές μεθόδους μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής ανευρύσματος αορτής:

  • εκτομή ενός θραύσματος σωλήνα με προεξοχή και επακόλουθη αποκατάσταση του καναλιού με ειδικό μόσχευμα - χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης στο ευθύ τμήμα του αγγείου σε απόσταση από την διακλάδωση.
  • προσθετική προσθετική του αορτο-λαγόνου τμήματος της κυκλοφορίας του αίματος - πραγματοποιείται όταν οι λαγόνιοι κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
  • εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ, το οποίο επιτρέπει την απομόνωση του σχηματιζόμενου ανευρσμικού σάκου από τη γενική κυκλοφορία του αίματος χωρίς την αφαίρεσή του.

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Η εξαίρεση είναι οξείες περιπτώσεις: ρήξη ή σημαντική διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται επειγόντως..

Πρόληψη

Για την πρόληψη όλων των τύπων ανευρύσεων - του θωρακικού μέρους της αορτής, των εγκεφαλικών αρτηριών, της κοιλιακής αορτής - συνιστάται να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί η επίδραση παραγόντων που προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε κακή χοληστερόλη και αλάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή και να σταματήσετε τις κακές συνήθειες για ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρυστικής αορτικής διαστολής.

Ένα προληπτικό μέτρο πρόληψης είναι η τακτική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο περιοδικός υπέρηχος και άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου πριν από την εκδήλωσή της. Δυστυχώς, προς το παρόν, περίπου το 75% των ανευρύσεων ανιχνεύονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν χρόνο να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και να πεθάνουν λόγω ρήξης του αγγείου.

Επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται το ανεύρυσμα - στην αορτική αψίδα, στο κοιλιακό μέρος ή σε μικρότερα αρτηριακά κλαδιά, απαιτείται προσεκτική προσοχή και άμεση δράση για την αφαίρεσή του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με υψηλή πιθανότητα θανάτου..

Για το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας και άλλα μέρη αυτού του μεγάλου αγγείου, οι ίδιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικά

  • ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (εμβόλων) στο νεόπλασμα, ο οποίος μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να προκαλέσει φλεγμονή ή να επιπλέει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο ή στην καρδιά.
  • ρήξη του τοιχώματος του ανευρσμικού σάκου με έντονη εσωτερική αιμορραγία.

Σε αντίθεση με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ρήξη μιας προεξοχής σε ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται πάντα από συγκεκριμένα συμπτώματα - ταχυκαρδία, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, όταν ο σάκος βρίσκεται στο άνω μέρος του αγγείου, η καταστροφή του τοιχώματος προκαλεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που θυμίζουν παγκρεατίτιδα ή γαστρικό έλκος. Σε μια τέτοια κατάσταση, το αίμα μπορεί να αποβληθεί όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι ή στους εντερικούς βρόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία και ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε κρίσιμες συνέπειες για την υγεία του ασθενούς..

Θεραπεία και πρόληψη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Γενικές πληροφορίες. Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής - ποια είναι αυτή η ασθένεια?

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Το οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς ρέει σε όλα τα όργανα μέσω της αορτής και των κλαδιών του. Αυτός είναι ο κύριος αυτοκινητόδρομος στην κυκλοφορία του ανθρώπινου αίματος, συμβατικά χωρίζεται σε διάφορα τμήματα: το ανερχόμενο τμήμα της αορτής, το τόξο της αορτής και το κατηφόρο τμήμα της αορτής. Το τελευταίο τμήμα χωρίζεται σε θωρακικά και κοιλιακά μέρη. Η πιο κοινή ασθένεια αυτού του αγγείου είναι το ανεύρυσμα. Σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις αγγειακής νόσου, εμφανίζονται ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής και μόνο σε μία περίπτωση εντοπισμός στην περιοχή του θώρακα..

Το ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση του αγγείου, σε μέρη όπου τα τείχη του είναι εξασθενημένα. Υπό την επίδραση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, το τοίχωμα των αγγείων διαστέλλεται και, κατά συνέπεια, η προεξοχή του. Με το σχήμα τους, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε μυϊκούς και συντηρητικούς σχηματισμούς. Και στις δύο περιπτώσεις, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση θρόμβωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ασβέστιο συσσωρεύεται στον ανευρυσμικό σάκο και το τοίχωμα του αγγείου ασβεστοποιείται, γεγονός που το καθιστά εύθραυστο και προδιάθεση για ρήξη.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εντοπίζεται κυρίως κάτω από τη θέση της εκκένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Επομένως, οι επιπλοκές του είναι επικίνδυνες για τα πυελικά όργανα και τα κάτω άκρα. Η πιο κοινή επιπλοκή είναι ο εμβολισμός. Κατά τη διάρκεια της πορείας του, ο θρόμβος εξαπλώνεται από τον ανευρυσμικό σάκο κατά τη διάρκεια του αγγείου. Εμφανίζεται κατακερματισμός του θρόμβου και τα κομμάτια του εξαπλώνονται από τη ροή του αίματος στα πυελικά όργανα και τα άκρα. Κομμάτια θρόμβου αίματος μπορούν να φράξουν τις αρτηρίες, οδηγώντας σε νέκρωση των κάτω άκρων. Αλλά το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η ρήξη του ανευρύσματος, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα..

Αν και δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με επιπλοκές υπάρχουν κάποια έμμεσα σημεία, τα οποία θα συζητηθούν παρακάτω, αλλά πρώτα θα εξετάσουμε τις αιτίες της νόσου..

Αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Η ανάπτυξη ενός ανευρύσματος οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της αθηροσκλήρωσης, στην οποία ο αυλός του αγγείου στενεύει και τα τοιχώματά του γίνονται εύθραυστα. Αυτό οδηγεί σε τομή του αορτικού τοιχώματος, με τα πιο εύθραυστα εσωτερικά τοιχώματα σχισμένα, και το εξωτερικό τοίχωμα να διογκώνεται, σχηματίζοντας ένα ανευρύσμα αορτικής απολέπισης. Τα αίτια του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι επίσης αρτηριακή υπέρταση, φλεγμονώδεις ασθένειες του αορτικού τοιχώματος, συγγενείς ασθένειες του συνδετικού ιστού, μολυσματικές ασθένειες, ιδίως σύφιλη, που συνοδεύονται από βλάβη στην αορτή.

Μια προδιάθεση για την ανάπτυξη ανευρύσεων παρατηρείται σε άνδρες άνω των 60 ετών, συχνότερα σε καπνιστές ή με ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση. Οι γυναίκες είναι λιγότερο επιρρεπείς σε αυτήν την ασθένεια. Ο κληρονομικός παράγοντας, η παρουσία της νόσου σε άλλα μέλη της οικογένειας παίζει επίσης ρόλο. Το σύνδρομο Marfan στους γονείς έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ανευρύσματος.

Διάγνωση και συμπτώματα ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική, γι 'αυτό ανιχνεύεται στη διάγνωση άλλων ασθενειών, αλλά συχνότερα ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να εκδηλωθεί με την παρουσία ενός παλμικού σχηματισμού. Υπάρχει ένας παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα στον ρυθμό του καρδιακού παλμού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει επαναλαμβανόμενος πόνος που προκαλείται από την πίεση του ανευρσμικού σάκου στις σπονδυλικές ρίζες - αυξάνεται σταδιακά καθώς αναπτύσσεται το ανεύρυσμα. Ο πόνος μπορεί επίσης να συμβεί μετά το φαγητό, η διαλείπουσα χωλότητα εμφανίζεται λόγω εμβολής. Η εμφάνιση σοβαρού πόνου στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης είναι σύμπτωμα ρήξης ανευρύσματος. Με επιπλοκές, υπάρχει πόνος στα πόδια, η ωχρότητα ή η κυάνωση, που προκαλείται από το φράξιμο των αρτηριών με κομμάτια θρόμβων αίματος.

Τέτοια πενιχρά συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια. Στο 40% των περιπτώσεων, εντοπίζονται προβλήματα κατά τη διάρκεια της οργανικής έρευνας, με υποψίες για άλλες ασθένειες. Η ακτινοσκόπηση ή η υπερηχογραφική εξέταση της αορτής δίνει ένα πιο ακριβές αποτέλεσμα, με τέτοιες μελέτες εντοπίζεται συχνότερα.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ανεύρυσμα με στηθοσκόπιο. Ακούγεται ο παλμός και ο θόρυβος που προκύπτει από τη ροή του αίματος στην περιοχή του ανευρυσμικού σχηματισμού. Αλλά μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο εάν ο ασθενής δεν πάσχει από υπερβολικό βάρος. Εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό του μεγέθους και του σχήματος της βλάβης του αγγείου, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Η εξέταση ακτινογραφίας είναι λιγότερο ενημερωτική από άλλες, καθιστά δυνατή μόνο την ανίχνευση ενός ανευρύσματος από εναποθέσεις ασβεστίου, αλλά είναι αδύνατο να γνωρίζουμε ακριβώς το μέγεθος ή το σχήμα του με μια τέτοια εξέταση.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η φυσιολογική διάμετρος της αορτής στην κοιλιακή κοιλότητα είναι περίπου δύο εκατοστά σε διάμετρο, η ανευρσμική διαστολή μπορεί να υπερβεί σημαντικά τα επιτρεπόμενα όρια, φθάνοντας σε κρίσιμες διαστάσεις. Οι επεκτάσεις μικρότερες από 5 cm σπάνια γεμίζουν με ρήξη, επομένως δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η ασθένεια δεν εξαφανίζεται από μόνη της, στις περισσότερες περιπτώσεις, με την πάροδο του χρόνου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση..

Για να εξελιχθεί η ασθένεια και η επέκταση του ανευρύσματος δεν αυξάνεται σε μέγεθος, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρού ακριβώς για να αποτρέψει την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες για την παρακολούθηση της κατάστασης και του μεγέθους του ανευρύσματος. Η διόρθωση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική, για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Μόνο η εκπλήρωση όλων των συνταγών του γιατρού και η έγκαιρη έρευνα μπορούν να επιτρέψουν την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής με μεγέθη 5 cm ή περισσότερο πραγματοποιείται μόνο αμέσως. Τέτοιες διευρύνσεις συχνά περιπλέκονται από ρήξη, η οποία απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά η ρήξη είναι θανατηφόρα. Αλλά ακόμη και με άμεση παρέμβαση, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%. Επομένως, μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και γίνει η κατάλληλη διάγνωση, είναι τόσο σημαντικό να παρακολουθείται και σε περίπτωση περαιτέρω επέκτασης του αγγείου, να πραγματοποιείται έγκαιρα η επέμβαση..

Σήμερα υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ποιος είναι πιο κατάλληλος για τον ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη την κατάστασή του, τον τρόπο ζωής του και άλλους παράγοντες. Και οι δύο τύποι χειρουργικής θεραπείας βασίζονται στην εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου για την αποκατάσταση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος στο κατεστραμμένο τμήμα της αορτής.

Η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής περιλαμβάνει την εμφύτευση ενός τεχνητού αγγείου από πλαστικό υλικό εντός της διευρυμένης αορτής. Η αορτή περιβάλλει το εμφύτευμα με τους ιστούς του, όπως ήταν. Ολόκληρη η επέμβαση πραγματοποιείται με τομή στην κοιλιά και διαρκεί περίπου 6 ώρες. Με μια ριζική μέθοδο θεραπείας, το 90% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.

Ο δεύτερος τύπος θεραπείας είναι η ενδοαγγειακή εισαγωγή ενδοαυλικού γραφήματος, μιας ειδικής συσκευής με την οποία ο ανευρσμικός σάκος απομονώνεται από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Αυτό αποτρέπει πιθανή ρήξη του αραιωμένου τοιχώματος και δημιουργεί μια νέα διαδρομή για τη ροή του αίματος. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το εμφύτευμα εισάγεται μέσω παρακέντησης στη βουβωνική χώρα. Στη διασταύρωση των μηριαίων αγγείων, εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, μέσω του οποίου η συσκευή εισάγεται απευθείας στο ανεύρυσμα, όπου το διάγραμμα στεντ ανοίγει και σχηματίζει ένα κανάλι για φυσιολογική ροή αίματος. Αυτή η επέμβαση διαρκεί 2 έως 5 ώρες και είναι μια καλή εναλλακτική λύση στην παραδοσιακή μέθοδο, ειδικά για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αλλά αυτή η θεραπεία αντενδείκνυται σε ασθενείς με παθολογία των αρτηριών των νεφρών και άλλων οργάνων. Το ενδοπροθετικό δεν έχει αντενδείξεις για την ηλικία και είναι πιο εύκολα ανεκτό από ηλικιωμένους ασθενείς από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: αιτίες, σημεία, διάγνωση, stent

Άρθρα ειδικών ιατρικής

  • Κωδικός ICD-10
  • Επιδημιολογία
  • Οι λόγοι
  • Παράγοντες κινδύνου
  • Παθογένεση
  • Συμπτώματα
  • Έντυπα
  • Επιπλοκές και συνέπειες
  • Διαγνωστικά
  • Διαφορική διάγνωση
  • Θεραπεία
  • Σε ποιον να επικοινωνήσετε?
  • Πρόληψη
  • Πρόβλεψη

Μεταξύ των σοβαρών παθολογιών που, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο, ένα από τα πρώτα σημεία καταλαμβάνεται από ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής. Ο όρος «ανεύρυσμα» σημαίνει παθολογική επέκταση τμήματος του αγγείου: το αγγειακό τοίχωμα τεντώνεται και εξασθενεί, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να συμβεί στρωματοποίηση και ρήξη του αγγείου. Επιπλέον, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στη μεγαλύτερη προσβεβλημένη αρτηρία παραμένει υψηλός..

Δεδομένου ότι η αορτή είναι ένα από τα κύρια ζωτικά αγγεία, τέτοιες αλλαγές σε αυτό μπορεί να κοστίσουν στον ασθενή όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Το ανεύρυσμα της αορτής ανήκει σε μια από τις πιο επικίνδυνες παθολογίες. Ως αποτέλεσμα του σπασμένου ανευρύσματος, απεβίωσαν διάσημοι άνθρωποι όπως ο Άλμπερτ Αϊνστάιν, ο Charles de Gaulle, ο ηθοποιός Andrei Mironov και ο τραγουδιστής Yevgeny Belousov. Επιπλέον, καθ 'όλη τη ζωή τους κανένας από αυτούς τους ανθρώπους δεν υποψιάστηκε ότι είχαν τόσο σοβαρή ασθένεια..

Λαμβάνοντας υπόψη τα στατιστικά στοιχεία, μπορεί να βρεθεί ότι το ανεύρυσμα της αορτής της κοιλιακής κοιλότητας στον άνδρα μετά από 60 χρόνια διαγιγνώσκεται σε 3-5% των περιπτώσεων. Στην παιδική ηλικία, η ασθένεια είναι πολύ σπάνια και σχετίζεται με τη γενετική.

Γενικά, η ασθένεια θεωρείται αρκετά συχνή. Για παράδειγμα, κατά την αυτοψία, ένα ανεύρυσμα βρίσκεται στο 7% των ανθρώπων. Επιπλέον, όχι σε όλες τις περιπτώσεις ο θάνατος συνέβη ακριβώς για αυτόν τον λόγο. Ωστόσο, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η δέκατη πιο κοινή αιτία θανάτου..

Μεταξύ όλων των εντοπισμών του ανευρύσματος, η διεύρυνση της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα - στο 37% των ασθενών. Το ανερχόμενο ανεύρυσμα διαγιγνώσκεται στο 23% των ασθενών, το ανεύρυσμα αορτικής αψίδας - στο 19% των ασθενών και το ανεύρυσμα της φθίνουσας θωρακικής αορτής - στο 19,5% των ασθενών.

Αιτίες του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στη συντριπτική πλειονότητα των καταστάσεων, η ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία. Ο μηχανισμός είναι απλός: η διαδικασία σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών οδηγεί σε βλάβη στο εσωτερικό αγγειακό στρώμα, το οποίο οδηγεί σε αραίωση του τοιχώματος και την εμφάνιση προεξοχής.

Ωστόσο, υπάρχουν πολλές άλλες πιθανές αιτίες της νόσου:

  • φλεγμονώδεις αντιδράσεις στην αορτή, για παράδειγμα, σε ασθενείς με φυματίωση, σύφιλη, ρευματισμούς, μικροβιακή ενδοκαρδίτιδα, μυκοπλάσμωση, αορτοαρτηρίτιδα μη ειδικής αιτιολογίας.
  • συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αγγείου, που περιλαμβάνουν τη νόσο του Marfan και τη δυσπλασία του συνδετικού ιστού.
  • βλάβη στην κοιλιακή αορτή ως αποτέλεσμα τραύματος στην κοιλιακή κοιλότητα, στο στήθος ή στη σπονδυλική στήλη.
  • μετεγχειρητικές επιπλοκές μετά από αρτηριακές παρεμβάσεις.
  • σήψη και μυκητιασικές λοιμώξεις που επηρεάζουν την αορτή.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου είναι όλοι οι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της νόσου. Μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε εκείνους που μπορούν να εξαλειφθούν, και σε αυτούς που δεν μπορούν να απαλλαγούν..

  • Θανατηφόροι παράγοντες:
  1. ηλικιωμένη ηλικία
  2. αρσενικό σεξ (στους άνδρες, το ανεύρυσμα αναπτύσσεται συχνότερα).
  3. δυσμενή κληρονομικότητα (εάν υπήρχαν ήδη περιπτώσεις ανευρύσματος κοιλιακής αορτής μεταξύ συγγενών).
  • Παράγοντες εξάλειψης:
  1. κακές συνήθειες (ιδίως το κάπνισμα)
  2. υψηλή πίεση του αίματος;
  3. υψηλό όριο χοληστερόλης στο αίμα
  4. υψηλό όριο σακχάρου στο αίμα
  5. σημαντικά σφάλματα στη διατροφή?
  6. σημαντικό υπερβολικό βάρος ·
  7. υποδυναμία.

Για να αποφευχθεί σωστά η ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως ή να ελαχιστοποιηθεί η επίδραση αφαιρούμενων παραγόντων κινδύνου. Για να το κάνετε αυτό, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσαρμόσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας..

Παθογένεση

Εκτός από ένα ελάττωμα στην ανάπτυξη του αορτικού τοιχώματος, άλλοι φυσικοί και φυσιολογικοί παράγοντες εμπλέκονται στην εμφάνιση ενός ανευρύσματος. Η επέκταση του αγγείου συμβαίνει συχνότερα σε περιοχές με υπερβολική λειτουργική ένταση, στην περιοχή της αυξημένης ροής του αίματος, του μη τυπικού εύρους παλμού, κ.λπ..

Το ήδη σχηματισμένο ανεύρυσμα σταδιακά εξελίσσεται, καθώς η ένταση στον τοίχο αυξάνεται με τη διαμετρική διαστολή του αγγείου. Μέσα στο ανεύρυσμα, η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται, παρατηρείται ένα είδος αναταραχής. Λιγότερο από το ήμισυ του όγκου του αίματος που βρίσκεται μέσα στο ανεύρυσμα εισέρχεται στο περιφερικό τμήμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν εισέρχεται στην κατεστραμμένη περιοχή της αορτής, το αίμα αποκλίνει κατά μήκος των τοιχωμάτων, ενώ η κεντρική ροή περιορίζεται από μια ταραχώδη διαδικασία και θρόμβους αίματος που βρίσκονται στην κοιλότητα. Οι θρόμβοι στο ανεύρυσμα χρησιμεύουν ως παράγοντας για την περαιτέρω ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού των περιφερικών αορτικών κλάδων.

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής δεν εκδηλώνεται με συμπτώματα. Ο ασθενής δεν παραπονιέται για τίποτα και ο γιατρός, κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης, δεν θα μπορεί να υποψιάζεται ότι κάτι ήταν λάθος. Αυτός είναι ο κύριος κίνδυνος της νόσου..

Δυστυχώς, συχνά το πρώτο σημάδι ενός ανευρύσματος είναι η ρήξη του, που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Η ρήξη συνοδεύεται από ξαφνική ωχρότητα του δέρματος, απώλεια συνείδησης. Εάν δεν πραγματοποιηθεί άμεση χειρουργική επέμβαση, τότε ο ασθενής πεθαίνει.

Δεδομένου ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα, το ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια διαγνωστικών - κατά τη διάρκεια μελετών όπως υπερηχογράφημα, ακτινογραφία κ.λπ..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν το ανεύρυσμα φτάσει σε σημαντικό μέγεθος, μπορεί να παρατηρηθούν τα πρώτα σημάδια:

  1. πιέζοντας πόνο στο άνω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος - έντονο, παροξυσμικό, που εκπέμπει στην οσφυϊκή περιοχή ή ιερό.
  2. αίσθημα παλμών στην κοιλιακή χώρα - ειδικά κατά την άσκηση, με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Εάν το ανεύρυσμα είναι μεγάλο, η εργασία των γειτονικών οργάνων μπορεί να διακοπεί..

Έντυπα

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις αυτής της ασθένειας..

  • Κατά τοποθεσία:
  1. υπέρυθρο ανεύρυσμα, στο οποίο η επέκταση βρίσκεται κάτω από το σημείο απόκλισης των νεφρικών αρτηριών.
  2. υπερφυσικό ανεύρυσμα, στο οποίο η διεύρυνση είναι υψηλότερη από τη θέση της απόκλισης των νεφρικών αρτηριών.
  • Από αιτιολογία:
  1. κληρονομικό ανεύρυσμα;
  2. επίκτητο ανεύρυσμα.
  • Η φύση:
  1. αληθινό ανεύρυσμα με διαστολή ανά στρώση ολόκληρης της περιοχής της αρτηρίας και σχηματισμό "σάκου".
  2. ψεύτικο ανεύρυσμα, το οποίο συνοδεύεται από τη συσσώρευση αίματος μεταξύ των στρωμάτων.
  • Με μορφή:
  1. σύντηξη ανευρύσματος με διαστολή σε όλη την περιφέρεια.
  2. ιερό ανεύρυσμα με τοπική προεξοχή που δεν υπερβαίνει τη διάμετρο του αγγείου.
  • Κατά μέγεθος:
  1. μικρό ανεύρυσμα - από τρία έως πέντε εκατοστά.
  2. μέσο ανεύρυσμα - από πέντε έως επτά εκατοστά.
  3. μεγάλο ανεύρυσμα - μεγαλύτερο από επτά εκατοστά.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το αορτικό ανεύρυσμα της κοιλιακής κοιλότητας είναι πολύ επικίνδυνο - και, πρώτα απ 'όλα, επειδή δεν αποκαλύπτεται με συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σε αντίθεση με την άποψη πολλών, η απουσία συμπτωμάτων δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει κίνδυνος. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η ρήξη του αγγείου, μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προκαταρκτικά σημάδια της νόσου..

Ένα ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει για τους ακόλουθους λόγους:

  • ελλείψει κατάλληλης θεραπείας (εάν ο γιατρός επιμένει στην επέμβαση, τότε πρέπει να γίνει, διαφορετικά η ζωή του ασθενούς θα διατρέχει κίνδυνο).
  • κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, η οποία αντενδείκνυται κατηγορηματικά για όλους τους ασθενείς με ανεύρυσμα.
  • με υψηλή αρτηριακή πίεση
  • όταν τρώτε τρόφιμα που αυξάνουν την παραγωγή αερίου στα έντερα.
  • με επιδείνωση των αθηροσκληρωτικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία, με προοδευτική φυματίωση ή σύφιλη.

Εκτός από τη ρήξη, μπορεί να εμφανιστούν και άλλες επιπλοκές που είναι πολύ λιγότερο επικίνδυνες:

  • συχνές δυσπεπτικές διαταραχές
  • διαταραχές της ούρησης, πόνος στην περιοχή της προβολής των νεφρών.
  • διαταραχές ευαισθησίας, πάρεση;
  • αυξημένος βαθμός σχηματισμού θρόμβων, ισχαιμία.

Ρήξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα μπορεί να περιπλεχθεί από ρήξη, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία, κολλαειδές και κατάσταση σοκ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Ένα διαταραγμένο αγγειακό τοίχωμα - ένα ανεύρυσμα - μπορεί να διεισδύσει στην περικαρδιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα, στον οισοφάγο, στην ανώτερη φλέβα, και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κατάσταση του ασθενούς σε όλες τις περιπτώσεις ρήξης είναι απόλυτα κρίσιμη: μπορεί να συνδυαστεί με σύνδρομο ανώτερης φλέβας, αιμοπερικάρδιο και αιμοθώρακα, καρδιακό ταμπόν, καθώς και με οποιαδήποτε εσωτερική αιμορραγία.

Εάν υπήρχαν θρόμβοι στο εσωτερικό του ανευρύσματος, τότε ο διαχωρισμός τους οδηγεί στην κλινική οξείας αγγειακής θρόμβωσης. Υπάρχει μπλε αποχρωματισμός και πόνος στα δάχτυλα των άκρων, αιμορραγίες του τύπου Livedo, αδυναμία περπατήματος. Εάν ο θρόμβος αίματος περάσει στις νεφρικές αρτηρίες, τότε υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης στον ρινοαγγειακό τύπο, καθώς και νεφρική ανεπάρκεια.

Όταν ένας θρόμβος αίματος εισέρχεται στις αρτηρίες του εγκεφάλου, αναπτύσσεται ένα οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διαγνωστικά ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται τυχαία με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια διαγνωστικών υπερήχων για ασθένειες του πεπτικού συστήματος ή των νεφρών..

Εάν ο ασθενής έχει ήδη κάποια συγκεκριμένα παράπονα, τότε ο γιατρός, υποθέτοντας την παρουσία ανευρύσματος, συνιστά επιπλέον διαγνωστικά.

Πρώτον, ο γιατρός εξετάζει, προσδιορίζει τον παλμό στο κοιλιακό τοίχωμα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Όταν ακούτε την κοιλιά, εντοπίζεται συστολικός μουρμούρας στην περιοχή της ανωμαλίας. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να αναγνωριστεί ένα προεξέχον παλμικό νεόπλασμα που μοιάζει με όγκο - αυτό είναι ένα ανεύρυσμα.

Οι αναλύσεις περιλαμβάνονται στη λίστα υποχρεωτικών μελετών και περιλαμβάνουν:

  • γενική ανάλυση αίματος
  • βιοχημεία αίματος
  • προσδιορισμός της χοληστερόλης στο αίμα
  • προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα
  • ρευματικές δοκιμές.

Οι αναλύσεις θεωρούνται βοηθητικοί τύποι διαγνωστικών: είναι αδύνατο να διαγνωστεί το ανεύρυσμα μόνο με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Η διαγνωστική οργάνωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους έρευνας:

  • Εξέταση με υπερήχους σε συνδυασμό με διπλή σάρωση - βοηθά στην εξέταση μιας αγγειακής ανωμαλίας, διευκρινίζει τη θέση και το μέγεθός της, προσδιορίζει την ταχύτητα και την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος στην πληγείσα περιοχή, εντοπίζει σημάδια αθηροσκλήρωσης και θρόμβωσης.
  • Υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - χρησιμοποιείται για σαφέστερη και πιο λεπτομερή απεικόνιση του ανευρύσματος.
  • Αγγειογραφία ενισχυμένη με αντίθεση - χρησιμοποιείται μόνο για την αποσαφήνιση ορισμένων ασαφών σημείων.
  • Οι ακτίνες Χ για ανεύρυσμα χρησιμοποιούνται μόνο όταν υπάρχουν αποθέσεις ασβεστίου στα τοιχώματα του προσβεβλημένου αγγείου.

Διαφορική διάγνωση

Συχνά απαιτείται διαφορική διάγνωση του ανευρύσματος, καθώς πολλές ασθένειες χαρακτηρίζονται από μια γενική κλινική εικόνα. Για παράδειγμα, ο παλμός μπορεί να συνοδεύεται από διαδικασίες όγκου στο στομάχι και το πάγκρεας, και διευρυμένους λεμφαδένες.

Ο όγκος έχει πυκνή δομή, ανώμαλη επιφάνεια. Είναι δύσκολο να κινηθεί και δεν αποκαλύπτει συστολικό μουρμούρισμα (μόνο όταν συμπιέζεται η κοιλιοκάκη και η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία από τον όγκο). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται ινογαστροσκόπηση, λαπαροσκόπηση, αορτογραφία και υπερηχογράφημα.

Μια διαδικασία όγκου στα νεφρά ή μια ανωμαλία, όπως ένας νεφρός πέταλου, μπορεί επίσης να εκληφθεί ως ανεύρυσμα. Συχνά, ένας μειωμένος κολπικός νεφρός, κοντά στην αορτή, συγχέεται με ένα ανεύρυσμα. Ένας τέτοιος νεφρός μπορεί εύκολα να εκτοπιστεί με ψηλάφηση, δεν διαφέρει στο συστολικό μουρμούρισμα και η χρήση σπινθηρογράφησης ισότοπων σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε σωστά τη διάγνωση.

Η αορτογραφία βοηθά επιτέλους στην επιβεβαίωση του ανευρύσματος: αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διαφοροποίηση της νόσου από το μεσεντερικό λεμφοσάρκωμα, από την κάμψη της αορτής στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα αντιμετωπίζεται μόνο χειρουργικά, ανεξάρτητα από το μέγεθός του και την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο όταν δεν υπάρχει δυνατότητα πλήρους παρέμβασης.

Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ρήξης του αγγείου και ακόμη περισσότερο να εξαλείψει μια τέτοια ανωμαλία όπως το ανεύρυσμα της αορτής. Ωστόσο, με τη βοήθεια της επέμβασης, το πρόβλημα εξαλείφεται: ο χειρουργός αφαιρεί το εξασθενημένο τμήμα του αγγείου και αποκαθιστά το περίγραμμα και τη δύναμή του.

Τα φάρμακα για το ανεύρυσμα χρησιμοποιούνται κυρίως για την πρόληψη των επιπλοκών όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Καρδιοτροπικά φάρμακα:
  1. Το Prestarium λαμβάνεται μία φορά την ημέρα από το πρωί μέχρι το πρωινό. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει συχνούς πονοκεφάλους και θολή όραση.
  2. Το Verapamil λαμβάνεται στα 80-120 mg τρεις φορές την ημέρα. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής, ενδέχεται να εμφανιστούν δυσπεπτικά συμπτώματα, αυξημένη ούρηση, προσβολές στηθάγχης.
  3. Το Recardium συνταγογραφείται στα 12,5 mg ημερησίως για δύο εβδομάδες. Η μεγαλύτερη χρήση μπορεί να συνοδεύεται από ξηροστομία, ρινική συμφόρηση, αυξημένη αιμορραγία.
  4. Το Noliprel λαμβάνεται το πρωί, ένα δισκίο καθημερινά. Η θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από εμφάνιση παραισθησιών, πονοκεφάλων, διαταραχών ύπνου.
  • Αντιθρομβωτικοί παράγοντες:
  1. Η καρδιομαγνήτης λαμβάνεται 75-150 mg ημερησίως. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση, καούρα και επιδείνωση φλεγμονωδών διεργασιών στο πεπτικό σύστημα.
  2. Το Thrombotic ACC λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, 50-100 mg μία φορά την ημέρα, παρακολουθώντας περιοδικά τις παραμέτρους πήξης του αίματος.
  3. Το Clopidogrel λαμβάνεται 75 mg μία φορά την ημέρα. Διάρκεια θεραπείας - τουλάχιστον ένα μήνα.
  • Μέσα για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης στο αίμα:
  1. Η ατορβαστατίνη συνταγογραφείται με 10 mg ανά ημέρα, με πιθανή περαιτέρω προσαρμογή της δοσολογίας. Περιστασιακά, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εμφανίζεται ίκτερος, μυϊκός πόνος, αϋπνία.
  2. Η ροσουβαστατίνη συνταγογραφείται με 5-10 mg την ημέρα, αλλά στο μέλλον η δόση αναθεωρείται σε ατομική βάση. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών του φαρμάκου είναι η πολυνευροπάθεια, ο πόνος στις αρθρώσεις, ο ίκτερος, η διάρροια..
  • Φάρμακα που ομαλοποιούν τη γλυκόζη του αίματος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Βιταμίνες

Για πρόσθετη ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος με ανεύρυσμα αορτής, τα παρασκευάσματα βιταμινών πρέπει να περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα. Ποια είναι τα πιο αποτελεσματικά και δημοφιλή?

  • Το Ascorutin είναι ένας συνδυασμός ρουτίνης και ασκορβικού οξέος. Το φάρμακο μειώνει την ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, επιταχύνει την επισκευή των ιστών και ομαλοποιεί το μεταβολισμό των υδατανθράκων.
  • Το Asparkam είναι ένα παρασκεύασμα καλίου και μαγνησίου. Το Asparkam βελτιώνει την καρδιακή δραστηριότητα, ομαλοποιεί την ισορροπία ηλεκτρολυτών, έχει αντιαρρυθμικές ιδιότητες.
  • Το Vitrum cardio είναι ένα παρασκεύασμα συμπλόκου πολυβιταμινών-ορυκτών, το οποίο συνιστάται ως προφυλακτικός παράγοντας για την πρόληψη της ανάπτυξης ισχαιμίας του μυοκαρδίου, της αθηροσκλήρωσης, καθώς και επιπλοκών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Το Doppelgerz Cardiovital είναι ένα φάρμακο που βασίζεται στις καρδιοτονικές και καταπραϋντικές ιδιότητες του Hawthorn.

Πολλές πολυβιταμίνες είναι γνωστές που ενισχύουν τα αιμοφόρα αγγεία. Ωστόσο, ο γιατρός θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το καλύτερο φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για τη χρήση ενός ή άλλου φαρμάκου..

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Η φυσιοθεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις αντενδείκνυται για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, καθώς μπορεί να προκαλέσει αυξημένη κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή της αρτηρίας και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Εναλλακτική θεραπεία

Οι λαϊκές συνταγές μπορούν να αποτελέσουν μια εξαιρετική προσθήκη στην παραδοσιακή θεραπεία ανευρύσματος της αορτής. Ωστόσο, η χρήση τέτοιων συνταγών δεν σημαίνει καθόλου τη δυνατότητα εγκατάλειψης της λειτουργίας, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την πλήρη εξάλειψη του προβλήματος..

  • Για να βελτιώσετε την πρόγνωση του ανευρύσματος, πάρτε ένα φάρμακο με βάση το ξηρό elderberry. Μια κουταλιά της σούπας elderberry εγχύεται σε ένα ποτήρι βραστό νερό για μισή ώρα. Η έγχυση λαμβάνεται σε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. τρεις φορές τη μέρα.
  • Παρασκευάστε σε 200 ml βραστό νερό 2-3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. ικτερός. Πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. έγχυση 4 φορές την ημέρα, με μέλι.
  • Μια έγχυση απλού άνηθου ενισχύει καλά τα αιμοφόρα αγγεία. Για την παρασκευή του φαρμάκου 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. επιμείνετε σε ένα λίτρο βραστό νερό, πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Τα ξηρά φρούτα κραταίγου αλέθονται σε μύλο καφέ. Παρασκευάστε 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. σε σκόνη σε 0,5 λίτρα βραστό νερό, επιμείνετε μέχρι να κρυώσει και πάρτε τρεις φορές την ημέρα μεταξύ των γευμάτων.

Βοτανική θεραπεία

Το λευκό φυτό γκι μειώνει την αρτηριακή πίεση, βελτιώνει την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων στην αθηροσκλήρωση. Η έγχυση του φυτού σε ποσότητα 200 ml πίνεται σε μικρές γουλιά όλη την ημέρα. Η διάρκεια αυτής της θεραπείας είναι ένας μήνας..

Μια έγχυση με βάση το χρώμα του κραταίγου πίνεται σε 100 ml το πρωί και το βράδυ. Το βάμμα του κραταίγου μπορεί να καταναλωθεί 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Μια προληπτική υποτασική επίδραση στο ανεύρυσμα της αορτής αποδεικνύεται από τα παρασκευάσματα motherwort. Η έγχυση Motherwort συνιστάται να λαμβάνεται σε μια κουταλιά της σούπας έως και 4 φορές την ημέρα. Το βάμμα λαμβάνεται 40 σταγόνες με νερό έως και 4 φορές την ημέρα.

Η αρχική διάρκεια της θεραπείας με τέτοια φάρμακα είναι ένας μήνας. Στο μέλλον, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να πάρετε φάρμακα για 10 ημέρες κατά τη διάρκεια κάθε μήνα..

Επιπλέον, συνιστάται να πίνετε τσάγια με την προσθήκη μαύρων μούρων chokeberry, αλογουριού και βότανο yarrow, φύλλα coltsfoot και σημύδας.

Οποιοπαθητική

Τις περισσότερες φορές, οι ομοιοπαθητικοί γιατροί συνιστούν τη θεραπεία του ανευρύσματος με ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο όπως το Calcarea Fluorica σε αραίωση 3, 6, 12. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε άλλα φάρμακα, ανάλογα με τα υπάρχοντα συμπτώματα..

  • Platinum - αραίωση 3, 6, 12, 30;
  • Aconite - αραίωση 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Briony - αναπαραγωγή 3x, 3, 6;
  • Belladonna - αναπαραγωγή 3x, 3, 6;
  • Γελσέμιο - αραίωση 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - αναπαραγωγή 3x, 3, 6, 12.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, η ομοιοπαθητική καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τον συνταγματικό τύπο του ασθενούς. Ο γιατρός επιλέγει μια θεραπεία κατάλληλη μόνο για τη συγκεκριμένη περίπτωση.

Μπορείτε να πάρετε τέτοια φάρμακα σε συνδυασμό - τότε η επίδραση στο ανεύρυσμα θα είναι καλύτερη και μεγαλύτερη.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο τακτικά όσο και επειγόντως. Άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι ένα ανεύρυσμα χωρίς επιπλοκές, το μέγεθος του οποίου υπερβαίνει τα 50 mm. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν το αγγείο στρωματοποιείται ή έχει σπάσει.

Η χειρουργική θεραπεία των ανευρύσεων γίνεται με γενική αναισθησία και συσκευή υπερύθρων. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, απελευθερώνοντας την πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή. Στη συνέχεια, ο γιατρός σφίγγει το αγγείο από πάνω και κάτω, κόβει την εκτεταμένη περιοχή και εγκαθιστά ένα τεχνητό εμφύτευμα στα άθικτα μέρη του αγγείου.

Ένα εμφύτευμα ή πρόσθεση είναι ένα σωληνοειδές στοιχείο που είναι καλά αποδεκτό από το σώμα και δεν απαιτεί αντικατάσταση καθ 'όλη τη διάρκεια της λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διχαλωτή πρόθεση εγκαθίσταται στο τελικό τμήμα. Η παρέμβαση για ανεύρυσμα διαρκεί από 2 έως 4 ώρες.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τίθεται σε εντατική θεραπεία, όπου μπορεί να μείνει για έως και μία εβδομάδα. Μετά την ανάνηψη, ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί στο τμήμα καρδιολογίας, αγγειακής χειρουργικής ή καρδιοχειρουργικής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης με την ενδοαγγειακή μέθοδο, το εμφύτευμα Stent-Graft εισάγεται στην κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου, με τη βοήθεια του οποίου αποκαθίσταται η δομή και η κυκλοφορία του αίματος στις αρτηρίες. Αυτή η επέμβαση εκτελείται με επισκληρίδιο αναισθησία. Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω αυτού και φέρνει το εμφύτευμα στο ανεύρυσμα μέσω αυτού. Μετά την εγκατάσταση και την ανάπτυξη της συσκευής, σχηματίζεται ένας αγωγός, ο οποίος εξασφαλίζει κανονική ροή αίματος στο αγγείο. Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση είναι καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά η επίδρασή της μπορεί να είναι βραχύβια - οι γιατροί δεν μπορούν να εγγυηθούν ότι δεν υπάρχει ανάγκη για δεύτερη επέμβαση.

Διατροφή και διατροφή για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Η διατροφική διόρθωση για το ανεύρυσμα της αορτής πρέπει να στοχεύει στη βελτιστοποίηση της διατροφής. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του καταναλισκόμενου ζωικού λίπους, η χοληστερόλη, οι υδατάνθρακες ταχείας πέψης, καθώς και η μείωση της ημερήσιας περιεκτικότητας σε θερμίδες, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν είστε υπέρβαροι.

Για να επιτύχετε τους στόχους σας, πρέπει να ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες:

  1. Πρακτικά αποκλείετε τη χρήση ζωικού λίπους σε οποιαδήποτε μορφή: μπορεί να είναι λαρδί, λιπαρά κρέατα, βούτυρο, κρέμα.
  2. Εξαιρούνται επίσης τα τηγανητά τρόφιμα..
  3. Περιορίστε απότομα τη χρήση κοινού αλατιού στα 5 g την ημέρα και με αυξημένη πίεση - έως 2-3 g την ημέρα.
  4. Περιορίστε τα γλυκά.
  5. Αυξήστε την αναλογία φρέσκων λαχανικών και φρούτων στο καθημερινό μενού.
  6. Εάν είναι δυνατόν, αντικαταστήστε το κρέας με θαλασσινά ψάρια.

Με το ανεύρυσμα της αορτής, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε το βάρος σας, καθώς επιπλέον κιλά συμβάλλουν επίσης στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο συνιστώμενος δείκτης μάζας σώματος είναι από 18,5 έως 24,9 kg ανά m2 και η κοιλιακή περιφέρεια είναι μικρότερη από 90 cm στις γυναίκες και λιγότερο από 100 cm στους άνδρες.

Εάν είστε σοβαρά παχύσαρκοι, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό όπως έναν διατροφολόγο και έναν ενδοκρινολόγο.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού του κοιλιακού τμήματος της αορτής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών διευρύνσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εκείνα που βρίσκονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδής;
  • διαχέω;
  • ιερός.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενής (σχετίζεται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθεί. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρόμβος, ρήξη, απολέπιση).

Ανάλογα με τη διάμετρο της θέσης επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης.

Ο A.A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Ολικό (υπέρυθρο και υπερφυσικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή δυσπλασία του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Λόγοι για την εμφάνιση τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι τεράστιες επεκτάσεις, που έχουν διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασαν με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα και διαγνωστικά παρεμπιπτόντως με απλή κοιλιακή ακτινογραφία, εξέταση υπερήχου, διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή συμβατική κοιλιακή ψηλάφηση που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, ωστόσο, αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά.
  • αίσθημα παλμών στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή κοιλιά. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας τον διορισμό αναισθητικών ενέσεων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στην ιερή ή στην οσφυϊκή περιοχή, σε σχέση με την οποία γίνεται λάθος η διάγνωση της ισχιαλγίας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού.

Όταν ένα αυξανόμενο κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • ναυτία;
  • έμετος
  • ρέψιμο με αέρα.
  • φούσκωμα;
  • τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στον σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (συχνές, επώδυνες, δύσκολες ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής εμφανίζει πόνο στην περιοχή των όρχεων και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών από την αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλόκου ισχιωδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και από κινήσεις και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια διαταραχή της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός, έντονος πόνος (που ονομάζεται πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.
  • αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, το σύνδρομο επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστικό. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος εκδηλώνεται συχνά με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, υπάρχει έντονος πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν ρήξη του αορτικού ανευρύσματος, εμφανίζονται τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και επιταχύνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • ψυχρός ιδρώτας;
  • λήθαργος;
  • σπειροειδής παλμός (γρήγορη, χαμηλή πλήρωση).
  • σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • μείωση της παραγωγής ούρων (ποσότητα εκκένωσης ούρων).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ο θάνατος εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει μια ανακάλυψη του ανευρσμικού σάκου στον αυλό του κατώτερου φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • σχηματισμός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικοί-διαστολικοί μουρμούρες.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά, η οποία γίνεται αιτία θανάτου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, υπάρχει αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι ένα συμπτωματικό διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια μιας κλινικής ή ακτινογραφικής εξέτασης για έναν άλλο λόγο..

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί βάσει των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη συλλογή της αναμνηστικής (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός με σφιχτή ελαστική συνέπεια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό μουρμούρισμα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος διάγνωσης ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων υπάρχει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής μεγέθυνσης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες του αγγειακού κρεβατιού.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας, καθώς και για ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξη) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου), ακολουθούμενη από επίστρωση του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας προσέγγισης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαλωτικές προσθετικές αορτές-λαγόνιες. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η ποσότητα της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας τον καθετήρα Swan-Gantz.

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
  • σοβαρή καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά του παθολογικού τόπου επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το stent είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησης του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη του ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Οι χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο ενός ρήγματος τοιχώματος ανευρύσματος είναι θανατηφόρες στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή με ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστηματικών φλεγμονωδών παθήσεων δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος..

Αυξημένα ουδετερόφιλα σε ένα παιδί: αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

Κοιλιακές φλέβες