Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια επέκταση και αραίωση των τοιχωμάτων του πιο σημαντικού αγγείου του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η τρομερή ασθένεια δεν εκδηλώνεται στην αρχή. Με την πρόοδο της νόσου και την απουσία έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη της αορτής και, ως αποτέλεσμα, μαζική αιμορραγία, η οποία συχνά είναι θανατηφόρα. Η έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό, υψηλής ποιότητας συμβουλευτική, διαγνωστική και χειρουργική βοήθεια σάς επιτρέπει να αποτρέψετε την εξέλιξη της νόσου και να διασφαλίσετε την πρόληψη μιας απειλητικής για τη ζωή επιπλοκής - ρήξη ενός ανευρύσματος.

Τι είναι η αορτή

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα, το οποίο μεταφέρει αίμα από την καρδιά στα όργανα και τα άκρα. Το άνω τμήμα της αορτής τρέχει μέσα στο στήθος, αυτό το τμήμα ονομάζεται θωρακική αορτή. Το κάτω μέρος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ονομάζεται κοιλιακή αορτή. Δίνει αίμα στο κάτω μέρος του σώματος. Στην κάτω κοιλιακή χώρα, η κοιλιακή αορτή χωρίζεται σε δύο μεγάλα αγγεία - τις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα στα κάτω άκρα.

Το τοίχωμα της αορτής αποτελείται από τρία στρώματα: εσωτερικά (εσωτερικά), μεσαία (μέσα), εξωτερικό (Adventitia).

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής νοείται ως αύξηση της διαμέτρου του κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τον κανόνα ή μια τοπική διόγκωση του τοιχώματος. Κάτω από την πίεση του αίματος που ρέει μέσα από αυτό το αγγείο, μπορεί να προχωρήσει η επέκταση ή η διόγκωση της αορτής. Η διάμετρος της φυσιολογικής αορτής στην κοιλιακή περιοχή είναι περίπου 2 cm. Ωστόσο, στη θέση του ανευρύσματος, η αορτή μπορεί να επεκταθεί σε 7 cm ή περισσότερο..

Γιατί το αορτικό ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο;

Το ανεύρυσμα της αορτής ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία καθώς μπορεί να σπάσει. Ένα ρήξη ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει μαζική εσωτερική αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε σοκ ή θάνατο.

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορούν να προκαλέσουν άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι) σχηματίζονται συχνά στον σάκο του ανευρύσματος ή αποσυνδέονται τμήματα του ανευρύσματος, τα οποία κινούνται κατά μήκος των κλαδιών της αορτής προς τα εσωτερικά όργανα και τα άκρα με τη ροή του αίματος. Εάν ένα από τα αιμοφόρα αγγεία μπλοκαριστεί, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και να οδηγήσει σε θάνατο οργάνου ή απώλεια κάτω άκρου. Ευτυχώς, εάν διαγνωστεί νωρίς το ανεύρυσμα της αορτής, η θεραπεία μπορεί να είναι έγκαιρη, ασφαλής και αποτελεσματική..

Τύποι ανευρύσεων της αορτής

Κατανομή "αληθών" και "ψευδών" αορτικών ανευρύσεων. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης όλων των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος. Ένα ψεύτικο ανεύρυσμα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος. Σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό που περιβάλλει την αορτή. Η κοιλότητα του ψευδούς ανευρύσματος γεμίζει με αίμα μέσω ρωγμής στο αορτικό τοίχωμα. Τα τοιχώματα της ίδιας της αορτής δεν εμπλέκονται στο σχηματισμό του ανευρύσματος..

Ανάλογα με τη φόρμα, υπάρχουν:

  • ιερό ανεύρυσμα - επέκταση της αορτικής κοιλότητας μόνο στη μία πλευρά.
  • σύντηξη (fusiform) ανεύρυσμα - επέκταση της κοιλότητας του ανευρύσματος από όλες τις πλευρές.
  • μικτό ανεύρυσμα - ένας συνδυασμός μυϊκών και συντήξεων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι πολύ διαφορετικοί. Η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση. Τα αρτηριοσκληρωτικά ανευρύσματα αντιπροσωπεύουν το 96% του συνολικού αριθμού όλων των ανευρύσεων. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι τόσο συγγενής (ινομυϊκή δυσπλασία, κυστική μενιονέκρωση του Erdheim, σύνδρομο Marfan, κ.λπ.), και να αποκτηθεί (φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης). Η φλεγμονή της αορτής συμβαίνει όταν εισάγονται διάφοροι μικροοργανισμοί (σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση, κ.λπ.) ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τα μη φλεγμονώδη ανευρύσματα αναπτύσσονται συχνότερα με εμπλοκή αθηροσκληρωτικής αορτής. Λιγότερο συχνά, είναι αποτέλεσμα τραύματος στον τοίχο του.

Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη ανευρύσματος

  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • Κάπνισμα;
  • Η παρουσία ανευρύσεων σε άλλα μέλη της οικογένειας. Που δείχνει τον ρόλο ενός κληρονομικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας?
  • Φύλο: άνδρες άνω των 60 ετών (οι γυναίκες έχουν λιγότερα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής).

Συμπτώματα και σημεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στους περισσότερους ασθενείς, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής προχωρούν χωρίς καμία εκδήλωση και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια εξετάσεων και χειρισμών για άλλο λόγο..

Καθώς αναπτύσσονται σημάδια ανευρύσματος, ο ασθενής εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ένα αίσθημα σφυγμού στην κοιλιά σαν καρδιακό παλμό, ένα δυσάρεστο αίσθημα βαρύτητας ή πληρότητας.
  • Θαμπό, πόνος στην κοιλιά, στον ομφαλό, συχνά στα αριστερά.

Τα έμμεσα σημεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι σημαντικά:

  • Κοιλιακό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από την εμφάνιση ρέψιμο, έμετο, ασταθή κόπρανα ή δυσκοιλιότητα, έλλειψη όρεξης και απώλεια βάρους
  • Σύνδρομο ισιοριδικού. Εκδηλώνεται από πόνο στην πλάτη, αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές της κίνησης στα κάτω άκρα.
  • Το σύνδρομο της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στους μυς των κάτω άκρων όταν περπατάτε, μερικές φορές σε ηρεμία, ψύξη του δέρματος των κάτω άκρων.
  • Ουρολογικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από πόνο και βαρύτητα στην κάτω πλάτη, μειωμένη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Ο αυξημένος κοιλιακός πόνος μπορεί να προκαλεί ρήξη.

Όταν ένα ρήγμα ανευρύσματος, ο ασθενής ξαφνικά αισθάνεται αύξηση ή εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, μερικές φορές «ακτινοβολεί» στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα και στο περίνεο, καθώς και σοβαρή αδυναμία, ζάλη. Αυτά είναι συμπτώματα μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι απειλητική για τη ζωή! Ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης!

Διαγνωστικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής

Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής ανιχνεύονται με υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Κατά κανόνα, η ανακάλυψη ενός ανευρύσματος είναι τυχαίο εύρημα. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Μέθοδοι για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

  • Υπολογιστική τομογραφία σε λειτουργία αγγειο?
  • Μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία αγγειοποίησης
  • Αορτο- και αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ;
  • Διπλής όψης υπερήχων ή τριπλής αγγειοσκόπησης της κοιλιακής αορτής.

Εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται η κοιλιακή και η θωρακική αορτή.

Θεραπεία ανευρύσματος αορτής

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπείες για ανεύρυσμα αορτής. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μιας από αυτές τις τεχνικές. Προσεγγίσεις στη θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

Παρατήρηση του ασθενούς στη δυναμική

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος έχει διάμετρο μικρότερο από 4,5 cm, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθείται από αγγειοχειρουργό, καθώς ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει τον κίνδυνο ρήξης ενός ανευρύσματος αορτής. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων ή / και υπολογιστική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες..

Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 cm, προτιμάται η χειρουργική επέμβαση, καθώς με την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 1 cm ετησίως, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται και προτιμάται επίσης η χειρουργική θεραπεία..

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: εκτομή ανευρύσματος και αντικατάσταση αορτής

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές που περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απώλεια άκρου, οξεία εντερική ισχαιμία, σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες, εμβολή, λοίμωξη από προσθετικά και νεφρική ανεπάρκεια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι να αφαιρεθεί η ανευρυσσμική διαστολή και να αντικατασταθεί με μια συνθετική πρόθεση. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για ανοιχτές παρεμβάσεις είναι 3-5%. Ωστόσο, μπορεί να είναι υψηλότερο εάν οι νεφρικές και / ή λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, καθώς και λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του ασθενούς. Η παρακολούθηση της μετεγχειρητικής περιόδου πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας είναι καλά.

Ενδοαγγειακή προσθετική ανεύρυσμα αορτής: εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ

Η αντικατάσταση της ενδοπρόθεσης του αορτικού ανευρύσματος είναι μια σύγχρονη εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με νωτιαία ή τοπική αναισθησία μέσω μικρών τομών / παρακέντησης στις περιοχές της βουβωνικής χώρας. Μέσα από τις προαναφερθείσες προσεγγίσεις, οι καθετήρες εισάγονται στη μηριαία αρτηρία υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Στην οποία, στο μέλλον, η ενδοπρόθεση θα μεταφερθεί στην ανευρσμική επέκταση. Η κοιλιακή ενδοπρόθεση της αορτής ή το μόσχευμα στεντ είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κατασκευασμένο από ειδικό κράμα και τυλιγμένο σε συνθετικό υλικό. Το τελευταίο στάδιο της επέμβασης είναι η εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ στη θέση της ανευρυστικής επέκτασης της αορτής.

Τελικά, το ανεύρυσμα "απενεργοποιείται" από την κυκλοφορία του αίματος και ο κίνδυνος ρήξης γίνεται απίθανος. Μετά από ενδοπροσθετικά της αορτής, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για 2-4 ημέρες και αποβάλλεται.

Αυτή η τεχνική μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών, να μειώσει τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας στο 1-2%. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται κάθε 4-6 μήνες χρησιμοποιώντας τεχνικές υπερήχων, αγγειογραφία CT, αγγειογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας. Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σίγουρα λιγότερο τραυματική. Κάθε χρόνο, μόνο στις ΗΠΑ, πραγματοποιούνται περίπου 40.000 τέτοιες επιχειρήσεις.

Έτσι, η επιλογή μιας τεχνικής για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής βασίζεται στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς..

Αορτικό ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες

Ένα ανεύρυσμα στην ιατρική νοείται ως παθολογία ενός αγγείου, το οποίο εκφράζεται από μια σημαντική προεξοχή των τοιχωμάτων του προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η ροή του αίματος διαταράσσεται εν μέρει και ο κίνδυνος ρήξης του σωλήνα με επακόλουθη αιμορραγία στους γύρω ιστούς και κοιλότητες αυξάνεται. Η πιο κοινή παθολογία αυτού του τύπου, οι γιατροί καλούν ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (συντομογραφία ΒΑ ανεύρυσμα) - μια θέση της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο διάστημα μεταξύ του 11ου θωρακικού και των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιπροσωπεύει περίπου το 95% όλων των ανευρύσεων. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της αγγειακής παθολογίας είναι η ασυμπτωματική πορεία και η ταχεία εξέλιξη, που συχνά οδηγούν σε θανατηφόρες συνέπειες για το σώμα..

Αιτίες ανευρύσματος της αορτής

Για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτούνται αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες: συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων, κακές συνήθειες που οδηγούν στην καταστροφή των αγγειακών μεμβρανών, καθώς και αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα λόγω οξέων και χρόνιων παθήσεων.

Κατά τη διαδικασία αλλαγών στο τμήμα του σωλήνα, σχηματίζεται μια εστίαση στην οποία ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται και οι ελαστίνες, αντίθετα, μειώνεται. Ως αποτέλεσμα της σταθερής πίεσης, αυτή η περιοχή είναι τεντωμένη, σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του σάκου πυκνώνουν, παρουσιάζουν αργή φλεγμονώδη διαδικασία, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ινωδών ιστών.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής είναι:

  • αθηροσκληρωτικές αλλαγές - σύμφωνα με στατιστικές, η αθηροσκλήρωση της αορτής στο 80-90% των περιπτώσεων προκαλεί εξασθένιση των τοιχωμάτων, φλεγμονή τους και επακόλουθη παραμόρφωση των τοιχωμάτων.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα, που ξεκινούν από λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση, κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματισμοί κ.λπ.).
  • συγγενείς ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος - δυσπλασία των ινωδών μυών.
  • συστηματικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδίως υπέρταση.
  • κάπνισμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ανεύρυσμα της αορτής επηρεάζεται συχνότερα από ηλικιωμένους άνδρες, των οποίων το ιστορικό περιλαμβάνει αθηροσκλήρωση και μακροχρόνια προσκόλληση σε κακές συνήθειες..

Ταξινόμηση

Η επίσημη ταξινόμηση της παθολογίας διακρίνει διάφορους τύπους ανευρύσεων της αορτικής αψίδας, μια περιοχή στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος για διάφορους λόγους:

  • στην ανατομική δομή του ανευρσμικού σάκου.
  • ανά τοποθεσία σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα (παθολογικοί τύποι ανευρύσεων).
  • με φόρμα ·
  • κατά προέλευση (αιτιολογία) ·
  • σχετικά με την ανάπτυξη και την κλινική πορεία.

Οι παθολογικές και αιτιολογικές ταξινομήσεις των ανευρύσματος της αορτής έχουν τη μεγαλύτερη κλινική αξία. Η πρώτη διακρίνει δύο μορφές της νόσου:

  1. Infrarenal - προεξοχή στην υπέρυθρη περιοχή, δηλαδή περιοχές που βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση του κύριου αγγειακού κορμού στους νεφρικούς κλάδους.
  2. Suprarenal - μια προεξοχή της κοιλιακής αορτής που βρίσκεται πάνω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών.

Τέτοιες ποικιλίες είναι χαρακτηριστικές αποκλειστικά για το κοιλιακό μέρος του κυκλοφορικού συστήματος και για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας, υπάρχουν ξεχωριστές ποικιλίες που υποδεικνύουν τον εντοπισμό της παθολογικής προεξοχής.

Σε αιτιολογική βάση, η ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε δύο τύπους νεοπλασμάτων:

  1. Συγγενής - προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες, αγγειακές δυσπλασίες, δυσπλασίες κ.λπ..
  2. Αποκτήθηκε - φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Τα πρώτα χωρίζονται σε μολυσματικά, συφιλιτικά, μολυσματικά-αλλεργικά. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αθηροσκληρωτικά και τραυματικά.

Αυτό το συστατικό ταξινόμησης ισχύει για όλες τις αορτές, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων ανευρύσεων στην αορτική αψίδα, στις γραμμές παροχής αίματος του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων..

Η ταξινόμηση αποτελείται από δύο σημεία, τα οποία διακρίνουν τους τύπους ανευρύσεων από την ανατομική δομή. Διακρίνονται τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή έχει μια καλά καθορισμένη εσωτερική κοιλότητα με τη μορφή σάκου, και στη δεύτερη, παρόμοια προς τα έξω με την πρώτη "διόγκωση" είναι μια πάχυνση του τοίχου προς τα έξω.

Η ταξινόμηση της παθολογίας με τη μορφή προεξοχών είναι η πιο πολυάριθμη. Έχει 4 τύπους ανευρσμικών σάκων:

  1. Τα ιερά είναι ο πιο κοινός τύπος. Μοιάζει με στρογγυλή φυσαλίδα που βρίσκεται στη μία πλευρά του αγγείου.
  2. Διάχυση - πολλαπλές μικρές προεξοχές σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.
  3. Fusiform - επιμήκεις προεξοχές μικρού όγκου κατά μήκος του αγγείου.
  4. Απολέπιση - μια κοιλότητα μέσα στα τοιχώματα του σωλήνα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αυτός ο τύπος είναι τυπικός για την άνω αορτή και είναι εξαιρετικά σπάνιος στην κοιλιακή περιοχή..

Τέλος, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνει τα περίπλοκα και τα απλό ανευρύσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα χωρίς πρόσθετες παθολογικές διαδικασίες. Στο δεύτερο, μαζί με την προεξοχή, υπάρχουν τομές του αγγειακού τοιχώματος, ο σχηματισμός θρόμβων στο εσωτερικό του σάκου, ρήξεις.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της προεξοχής της αορτής εξαρτώνται από την κλινική πορεία της παθολογίας. Σε μια απλή νόσο, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να περάσει απαρατήρητο για χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης, ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής επέμβασης για άλλα προβλήματα υγείας. Έτσι διαφέρει από τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής, που σχεδόν από την αρχή προκαλούν απτές αλλαγές στην ευημερία..

Ένα ανεύρυσμα ενός αγγείου στην κοιλιακή κοιλότητα έχει μη ειδικά σημεία που μπορεί να εκληφθούν ως νεφρικός κολικός, μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας, παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ένας θαμπός ή πόνος που εντοπίζεται στην άνω και τη μέση κοιλιά στην αριστερή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εκτείνεται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα και στον ιερό.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή θεωρείται παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν επιτευχθεί ένα μεγάλο μέγεθος, το νεόπλασμα συμπιέζει τα κοντινά όργανα και ιστούς, γι 'αυτό ο ασθενής αναπτύσσει διάφορα σύνδρομα:

  • εντερική, συνοδευόμενη από βαρύτητα στην κοιλιά, ρέψιμο, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα και αυξημένη παραγωγή αερίου.
  • ουρολογική, συνοδευόμενη από καθυστέρηση στην ούρηση, εμφάνιση ιχνών αίματος στα ούρα, στους άνδρες, κιρσοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί λόγω συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής φλέβας.
  • ισχιοκαρδιακή, συνοδευόμενη από οσφυϊκό άλγος, μειωμένη ευαισθησία και κινητική δραστηριότητα των κάτω άκρων.
  • ισχαιμική, συνοδευόμενη από διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, σημάδια κιρσών.

Τέτοιες εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της παθολογίας των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και της καρδιάς, επηρεάζουν έμμεσα την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται ως δύσπνοια, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μια παθολογική εστίαση σε ένα αγγείο της κοιλιακής κοιλότητας είναι η συνέχιση ενός ανευρύσματος στην φθίνουσα αορτή, και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορεί να έχουν χαρακτήρα crossover..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι για την ανίχνευση αγγειακών παθολογιών με άμεσες και έμμεσες ενδείξεις. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία και παράπονα του ασθενούς, διεξάγει μια γενική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλίας. Ήδη σε αυτό το στάδιο, αναγνωρίζονται σαφή σημάδια παθολογίας: ένας έντονος παλμός του τροποποιημένου αγγείου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στην αφή, ορίζεται ως ένα πυκνό και ελαστικό σφαιρικό σώμα, παλλόμενο ρυθμικά ταυτόχρονα με τον καρδιακό παλμό. Όταν το ακούτε, ακούγονται καθαροί συστολικοί θόρυβοι.

Ένα παρόμοιο σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό μόνο για τη διάγνωση των προεξοχών στην κοιλιά. Με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ψηλάφηση και η ακρόαση της παθολογίας είναι αδύνατη λόγω ενός εμποδίου με τη μορφή του θώρακα.

  • έρευνα ακτινογραφίας - βοηθά στην απεικόνιση του σχήματος και του μεγέθους του νεοπλάσματος, στον εντοπισμό του εντοπισμού του, στον καθορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης στα τοιχώματά του.
  • διπλή σάρωση της αορτής και των κλαδιών της - ανιχνεύει το ανεύρυσμα με υψηλή ακρίβεια και βοηθά στον εντοπισμό του εντοπισμού του.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής - βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγείου στο επίκεντρο της παθολογίας, στον προσδιορισμό των κινδύνων ρήξης ή στην ανίχνευση υπάρχουσας βλάβης, για να μάθετε το μέγεθος του ανευρύσματος και τον εντοπισμό του.
  • η τομογραφία (υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία) είναι ένας από τους πιο ακριβείς τρόπους λήψης μιας δισδιάστατης ή τρισδιάστατης εικόνας ενός ανευρύσματος, προσδιορίζοντας τον βαθμό ασβεστοποίησης, την παρουσία θρόμβων αίματος, ρήξεων και ανατομών των τοιχωμάτων.

Επιπλέον, ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας ή της κοιλιακής του περιοχής διαγιγνώσκεται με αορτογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια μέθοδος όπως η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό προβλημάτων με ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια σειρά ιατρικών χειρισμών, τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία του ανευρύσματος ΒΑ ενσωματώνονται σε ένα μόνο σύστημα..

Θεραπεία

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής θεωρείται χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αφαιρεθεί ριζικά το παραμορφωμένο τμήμα του αγγείου. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ή να ανασταλεί η εξέλιξη της παθολογίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αγνοώντας το πρόβλημα και προσπαθώντας να το λύσουμε με συντηρητικές μεθόδους μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής ανευρύσματος αορτής:

  • εκτομή ενός θραύσματος σωλήνα με προεξοχή και επακόλουθη αποκατάσταση του καναλιού με ειδικό μόσχευμα - χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης στο ευθύ τμήμα του αγγείου σε απόσταση από την διακλάδωση.
  • προσθετική προσθετική του αορτο-λαγόνου τμήματος της κυκλοφορίας του αίματος - πραγματοποιείται όταν οι λαγόνιοι κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
  • εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ, το οποίο επιτρέπει την απομόνωση του σχηματιζόμενου ανευρσμικού σάκου από τη γενική κυκλοφορία του αίματος χωρίς την αφαίρεσή του.

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Η εξαίρεση είναι οξείες περιπτώσεις: ρήξη ή σημαντική διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται επειγόντως..

Πρόληψη

Για την πρόληψη όλων των τύπων ανευρύσεων - του θωρακικού μέρους της αορτής, των εγκεφαλικών αρτηριών, της κοιλιακής αορτής - συνιστάται να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί η επίδραση παραγόντων που προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε κακή χοληστερόλη και αλάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή και να σταματήσετε τις κακές συνήθειες για ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρυστικής αορτικής διαστολής.

Ένα προληπτικό μέτρο πρόληψης είναι η τακτική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο περιοδικός υπέρηχος και άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου πριν από την εκδήλωσή της. Δυστυχώς, προς το παρόν, περίπου το 75% των ανευρύσεων ανιχνεύονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν χρόνο να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και να πεθάνουν λόγω ρήξης του αγγείου.

Επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται το ανεύρυσμα - στην αορτική αψίδα, στο κοιλιακό μέρος ή σε μικρότερα αρτηριακά κλαδιά, απαιτείται προσεκτική προσοχή και άμεση δράση για την αφαίρεσή του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με υψηλή πιθανότητα θανάτου..

Για το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας και άλλα μέρη αυτού του μεγάλου αγγείου, οι ίδιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικά

  • ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (εμβόλων) στο νεόπλασμα, ο οποίος μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να προκαλέσει φλεγμονή ή να επιπλέει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο ή στην καρδιά.
  • ρήξη του τοιχώματος του ανευρσμικού σάκου με έντονη εσωτερική αιμορραγία.

Σε αντίθεση με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ρήξη μιας προεξοχής σε ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται πάντα από συγκεκριμένα συμπτώματα - ταχυκαρδία, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, όταν ο σάκος βρίσκεται στο άνω μέρος του αγγείου, η καταστροφή του τοιχώματος προκαλεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που θυμίζουν παγκρεατίτιδα ή γαστρικό έλκος. Σε μια τέτοια κατάσταση, το αίμα μπορεί να αποβληθεί όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι ή στους εντερικούς βρόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία και ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε κρίσιμες συνέπειες για την υγεία του ασθενούς..

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού του κοιλιακού τμήματος της αορτής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών διευρύνσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εκείνα που βρίσκονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδής;
  • διαχέω;
  • ιερός.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενής (σχετίζεται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθεί. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρόμβος, ρήξη, απολέπιση).

Ανάλογα με τη διάμετρο της θέσης επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης.

Ο A.A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Ολικό (υπέρυθρο και υπερφυσικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή δυσπλασία του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Λόγοι για την εμφάνιση τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι τεράστιες επεκτάσεις, που έχουν διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασαν με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα και διαγνωστικά παρεμπιπτόντως με απλή κοιλιακή ακτινογραφία, εξέταση υπερήχου, διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή συμβατική κοιλιακή ψηλάφηση που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, ωστόσο, αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά.
  • αίσθημα παλμών στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή κοιλιά. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας τον διορισμό αναισθητικών ενέσεων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στην ιερή ή στην οσφυϊκή περιοχή, σε σχέση με την οποία γίνεται λάθος η διάγνωση της ισχιαλγίας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού.

Όταν ένα αυξανόμενο κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • ναυτία;
  • έμετος
  • ρέψιμο με αέρα.
  • φούσκωμα;
  • τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στον σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (συχνές, επώδυνες, δύσκολες ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής εμφανίζει πόνο στην περιοχή των όρχεων και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών από την αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλόκου ισχιωδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και από κινήσεις και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια διαταραχή της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός, έντονος πόνος (που ονομάζεται πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.
  • αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, το σύνδρομο επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστικό. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος εκδηλώνεται συχνά με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, υπάρχει έντονος πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν ρήξη του αορτικού ανευρύσματος, εμφανίζονται τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και επιταχύνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • ψυχρός ιδρώτας;
  • λήθαργος;
  • σπειροειδής παλμός (γρήγορη, χαμηλή πλήρωση).
  • σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • μείωση της παραγωγής ούρων (ποσότητα εκκένωσης ούρων).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ο θάνατος εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει μια ανακάλυψη του ανευρσμικού σάκου στον αυλό του κατώτερου φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • σχηματισμός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικοί-διαστολικοί μουρμούρες.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά, η οποία γίνεται αιτία θανάτου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, υπάρχει αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι ένα συμπτωματικό διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια μιας κλινικής ή ακτινογραφικής εξέτασης για έναν άλλο λόγο..

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί βάσει των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη συλλογή της αναμνηστικής (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός με σφιχτή ελαστική συνέπεια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό μουρμούρισμα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος διάγνωσης ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων υπάρχει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής μεγέθυνσης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες του αγγειακού κρεβατιού.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας, καθώς και για ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξη) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου), ακολουθούμενη από επίστρωση του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας προσέγγισης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαλωτικές προσθετικές αορτές-λαγόνιες. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η ποσότητα της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας τον καθετήρα Swan-Gantz.

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
  • σοβαρή καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά του παθολογικού τόπου επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το stent είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησης του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη του ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Οι χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο ενός ρήγματος τοιχώματος ανευρύσματος είναι θανατηφόρες στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή με ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστηματικών φλεγμονωδών παθήσεων δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος..

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Διακρίνεται μεγάλος αριθμός ομάδων αιτιολογικών παραγόντων, που κυμαίνονται από συγγενείς καταστάσεις έως ιατρικούς παράγοντες. Αλλά πριν αρχίσετε να αναλύετε τους λόγους, πρέπει ακόμα να καταλάβετε τι είναι ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής..

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ειδική παθολογική κατάσταση στην οποία το αρτηριακό τοίχωμα προεξέχει από τον 12ο θωρακικό σπόνδυλο στον 4ο οσφυϊκό σπόνδυλο (σε αυτό το επίπεδο η αορτή χωρίζεται σε δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες).

Αιτίες εμφάνισης

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε άνδρες μετά από 60 χρόνια..

Ποιες είναι λοιπόν οι αιτίες ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:

  1. Συγγενείς ανωμαλίες - προγεννητικά σχηματισμένα ελαττώματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, δυσπλαστικές καταστάσεις, συγγενής προδιάθεση του αγγειακού ενδοθηλίου σε διόγκωση, ινωμομυϊκή δυσπλασία.
  2. Οι γενετικές ασθένειες είναι μια ομάδα παθολογιών που χαρακτηρίζονται από βλάβη στον συνδετικό ιστό, κυρίως στα αγγεία. Μία από αυτές τις καταστάσεις είναι το σύνδρομο Marfan, το οποίο χαρακτηρίζεται από συστηματική βλάβη στον συνδετικό ιστό..
  3. Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες του αορτικού τοιχώματος είναι η πιο κοινή αιτία ανευρύσματος. Λόγω της αθηροσκλήρωσης, των λιποπρωτεϊνών, η χοληστερόλη εναποτίθεται σε αυτήν, και σχηματίζεται μια αθηροσκληρωτική πλάκα, που περιορίζει τον αυλό του αγγείου. Το ανεύρυσμα σχηματίζεται αντισταθμιστικά, λόγω της αδυναμίας ολόκληρου του όγκου του αίματος να διέλθει από το στενότερο αγγείο. Αυτό συνδυάζεται επίσης με την προδιάθεση του αγγειακού τοιχώματος λόγω της αθηρογενούς βλάβης του..
  4. Αμβλύ τραυματισμοί και κλειστοί τραυματισμοί της κοιλιακής κοιλότητας - τροχαία ατυχήματα, πτώσεις από ύψος προκαλούν το σχηματισμό προεξοχών.
  5. Σύφιλη - επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα ενός ατόμου, συμπεριλαμβανομένων των αιμοφόρων αγγείων.
  6. Φυματίωση - με αιματογενή εξάπλωση του παθογόνου, μπορεί να εμφανιστεί ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.
  7. Ο ρευματισμός και ο ρευματικός πυρετός είναι μια αυτοάνοση ασθένεια, κατά την ανάπτυξη της οποίας τα ανοσοσυμπλέγματα εναποτίθενται στα εσωτερικά όργανα και τα αιμοφόρα αγγεία.
  8. Βασική υπέρταση και αρτηριακή υπέρταση - η αυξημένη πίεση μέσα στο αγγείο οδηγεί σε διόγκωση του τοιχώματος του.
  9. Ιατρογενείς αιτίες - που προκαλούνται από την παρέμβαση ιατρών. Τέτοια κοιλιακά ανευρύσματα μπορεί να εμφανιστούν μετά από διάφορες επανορθωτικές επεμβάσεις στο κοιλιακό τμήμα του αγγείου (τοποθέτηση στεντ, διαστολή φαρμάκου), μετά από ραδιοαυτές μελέτες των αγγείων.
  10. Φλεγμονώδεις ασθένειες του αγγειακού τοιχώματος - η αορτοαρτηρίτιδα που εμφανίζεται στην κοιλιακή αορτή οδηγεί σε ανευρύσματα.
  11. Ειδική βλάβη του αγγειακού τοιχώματος στη σαλμονέλλωση και τη μυκοπλάσμωση.
  12. Χρόνια πνευμονική υπέρταση.
  13. Μακροχρόνια έκθεση στη νικοτίνη και δεν έχει καμία σημασία αν το κάπνισμα ήταν ενεργό ή παθητικό.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες προκαλούν την ίδια απόκριση στο αορτικό τοίχωμα. Σε απόκριση στη δράση των αιτιολογικών παραγόντων, εμφανίζεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση στο αρτηριακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το ενδοθήλιο αρχίζει να διεισδύει σε μακροφάγα και λεμφοκύτταρα, τα οποία, με τη σειρά τους, διεγείρουν την απελευθέρωση κυτοκινών και αυξάνουν την πρωτεολυτική δραστηριότητα.

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω διαδικασιών, η αορτική μήτρα στο μεσαίο στρώμα του κελύφους της καταστρέφεται, η παραγωγή κολλαγόνου αυξάνεται με ταυτόχρονη μείωση στην παραγωγή ελαστίνης. Αντί των κυττάρων λείου μυός και του συνδετικού ιστού, σχηματίζονται κοιλότητες τύπου κύστης, οι οποίες μειώνουν την αντοχή του αορτικού τοιχώματος.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής απουσιάζουν εδώ και αρκετό καιρό. Ονομάζεται συχνά ωρολογιακή βόμβα..

Η διάγνωση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συμβαίνει σε τέτοιες περιπτώσεις αρκετά κατά λάθος, κατά τη μελέτη άλλων οργάνων και συστημάτων (κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης, ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας ή λαπαροσκόπηση σε σχέση με την ταυτόχρονη παθολογία των κοιλιακών οργάνων).

Όλα τα συμπτώματα της κοιλιακής προεξοχής της αορτής μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις κύριες ομάδες:

  1. Κοιλιακά συμπτώματα - συμβαίνει όταν δεν επηρεάζεται η ίδια η κοιλιακή αορτή, αλλά τα σπλαχνικά κλαδιά της. Ή υπάρχει μηχανική συμπίεση των εσωτερικών οργάνων από ένα υπερβολικά προεξέχον αρτηριακό τοίχωμα.
  2. Τα ριζοσπαστικά συμπτώματα σχετίζονται με τη συμπίεση της σπονδυλικής στήλης, των νευρικών ριζών και των νευρικών κορμών.
  3. Ουρολογικά συμπτώματα - λόγω της εμφάνισης ενός ανευρύσματος της υπέρυθρης αορτής, της σύσφιξης των νεφρικών αρτηριών ή της άμεσης βλάβης τους και επίσης πιθανής μετατόπισης ενός ή και των δύο νεφρών υπό την επίδραση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συμπίεση του ουρητήρα.
  4. Συμπτώματα αγγειακών βλαβών των κάτω άκρων - προκύπτει από τη δυσκολία της ροής του αίματος προς τα κάτω άκρα ή υπάρχει άμεση βλάβη των μηριαίων αρτηριών.

Τα κοιλιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν τυπικά δυσπεπτικά συμπτώματα - ναυτία, έμετο, ρέψιμο, μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα. Μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο πόνου. Υπάρχουν θαμπά, πόνους, εκρήξεις, τραβώντας πόνους στις μεσογαστρικές και επιγαστρικές περιοχές και μπορεί επίσης να εμφανιστούν στο αριστερό υποχόνδριο και στις πλευρικές περιοχές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αυξανόμενο ανεύρυσμα αρχίζει να συμπιέζει τις ρίζες και τα νευρικά πλέγματα, να τους ερεθίζει και να προκαλεί πόνο. Η ακτινοβολία συμβαίνει στις περιοχές της βουβωνικής περιοχής, του ιερού και της οσφυϊκής χώρας.

Σε διαστημικές περιόδους (απουσία πόνου) υπάρχει ένας παλμός της κοιλιακής αορτής, ένα αίσθημα βαρύτητας και απόστασης στην επιγαστρική περιοχή.

Τα ουρολογικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση δυσουρικών διαταραχών (μείωση ή αυξημένη συχνότητα ούρησης, πόνος κατά τη διάρκεια της μύησης (εκκένωση της ουροδόχου κύστης), εμφάνιση αίματος στα ούρα - μακροαυτουρία). Εάν ένα ανεύρυσμα στην κοιλιακή αορτή συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων, τότε οι άνδρες αισθάνονται πόνο στην περιοχή των όρχεων, κιρσοκήλη (σταγόνα του όρχεως). Πιθανό σύνδρομο πόνου που μιμείται μια επίθεση οξείας νεφρικής κολικού.

Με ένα ισχαριδικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων, ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην οσφυϊκή περιοχή και στη συνέχεια εκπέμπεται στη βουβωνική χώρα και στο περίνεο. Αισθητικές διαταραχές στα κάτω άκρα μπορεί να συμβούν με τη μορφή απώλειας ευαισθησίας ή εμφάνισης παραισθησιών. Και επίσης συχνά η εμφάνιση παραβίασης της κινητικής λειτουργίας των κάτω άκρων.

Με την ήττα των αγγείων των κάτω άκρων, εμφανίζεται το σύνδρομο της διαλείπουσας χωλότητας, το οποίο χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του μεγάλου περπατήματος. Τέτοιοι ασθενείς αναγκάζονται να σταματήσουν για να ξεκουραστούν, μετά την οποία μπορούν να συνεχίσουν στο δρόμο τους. Κατά τη διάρκεια του περπατήματος και μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα στα πόδια, υπάρχει έντονος πόνος στους μυς του μοσχαριού.

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζονται από την πιθανότητα ανατομής τους. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα αλλάζει δραματικά. Η εμφάνιση τέτοιων καταστάσεων αναφέρεται ως έκτακτη ανάγκη. Απαιτείται άμεση παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης για την πρόληψη του θανάτου.

Ένα ανευρύσμα που τεμαχίζεται χαρακτηρίζεται από μια εικόνα οξείας κοιλίας. Υπάρχουν έντονοι, διάχυτοι πόνοι σε όλη την κοιλιά. Τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι θετικά. Στη συνέχεια εμφανίζονται έντονοι πόνοι στο κάτω μέρος της πλάτης και κατάρρευση. Ο ασθενής είναι χλωμός, αναστέλλεται, οι μαθητές δεν αντιδρούν στο φως, το δέρμα είναι γήινο, καλύπτεται με κρύο κολλώδες ιδρώτα. Η κοιλιακή αορτή αρχίζει να πάλλεται έντονα.

Εάν το ανεύρυσμα αρχικά βρισκόταν ψηλά, πιο κοντά στη θωρακική περιοχή, τότε η ρήξη του μπορεί να προσομοιώσει τους πόνους της καρδιακής προσβολής που εμφανίζονται πίσω από το στέρνο και να ακτινοβολήσει στην αριστερή ωμοπλάτη, τον ώμο, τις υπερ-και τις υποκλάβιες περιοχές.

Εάν ένα ανεύρυσμα σπάσει στην κατώτερη φλέβα, τότε εμφανίζεται μια κλινική οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Εμφανίζεται οίδημα των κάτω άκρων, οι ασθενείς είναι χλωμοί, έχουν ταχυκαρδία, δύσπνοια και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν πόνοι στην κοιλιακή χώρα και την οσφυϊκή περιοχή. Όταν παρατηρείται στην κοιλιακή χώρα, παρατηρείται ένας παλλόμενος σχηματισμός, με την ακρόαση του, ακούγεται ένας συστολικός-διαστολικός μουρμουρισμός.

Ένα αορτικό ανεύρυσμα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί επίσης να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτήν την περίπτωση, προκύπτει μια κλινική γαστρεντερικής αιμορραγίας: πτώσεις της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ο ασθενής έχει μελένα (ένα σκούρο σκούρο κεράσι λόγω των ακαθαρσιών αίματος σε αυτό) και κάνει εμετό στο χρώμα του καφέ. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η γαστρεντερική αιμορραγία με ένα τεμαχισμένο ανεύρυσμα από άλλους αιτιολογικούς παράγοντες..

Δεν γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι πού βρίσκεται η κοιλιακή αορτή, αλλά όταν διαρρηγνύεται, το αίμα διασπάται πολύ συχνά στον ενδοπεριτοναϊκό χώρο. Σε περιπτώσεις ανατομής ανευρύσματος, εμφανίζεται μια κλινική αιμορραγικού σοκ. Ο ασθενής είναι χλωμός, τα άκρα είναι κρύα στην αφή, το δέρμα καλύπτεται με κρύο κολλώδη ιδρώτα. Ο παλμός είναι ψηλαφητός ασθενής, γρήγορος, αλλά μοιάζει με νήμα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Η κοιλιά είναι πρησμένη σε όλες τις περιοχές, υπάρχει έντονος πόνος στην ψηλάφηση, όλα τα περιτοναϊκά συμπτώματα είναι απότομα θετικά. Με κρουστά, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλιά..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής βασίζεται, καταρχάς, στα δεδομένα της αναμνηστικής, των καταγγελιών και της κλινικής εξέτασης. Η παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων σε έναν ασθενή δίνει λόγο να υποψιαστεί η παρουσία ενός ανευρύσματος.

Πιθανός ψηλάφηση προσδιορισμός αυξημένου παλμού στην προβολή της κοιλιακής αορτής. Ένας σχηματισμός που είναι πυκνά ελαστικός σε συνέπεια μπορεί επίσης να ψηλαφηθεί. Με ακρόαση, μπορείτε να ακούσετε συστολικό-διαστολικό ή καθαρά συστολικό μουρμούρισμα πάνω από το ανεύρυσμα.

Μία από τις απλούστερες και πιο προσιτές μεθόδους για την ανίχνευση της μεγέθυνσης της κοιλιακής αορτής είναι ο υπέρηχος. Η ακρίβεια αυτής της μεθόδου είναι 100%. Στο υπερηχογράφημα, μπορείτε όχι μόνο να δείτε καθαρά την παρουσία ενός ανευρύσματος, αλλά και να εξετάσετε τα τοιχώματά του, τον εντοπισμό, τη ρήξη.

Ο δεύτερος ευκολότερος τρόπος διάγνωσης είναι η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Οι εικόνες ακτίνων Χ απεικονίζουν σαφώς τη διασταλμένη σκιά της αορτής, είναι δυνατή η οπτικοποίηση της ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων της.

Τα CT και MRI θα δείξουν επίσης την παρουσία προεξοχής, θα απεικονίσουν τον αυλό του ανευρύσματος, την παρουσία θρόμβωσης, την κατάσταση των τοιχωμάτων των αγγείων, τα περιγράμματα (εξωτερικά και εσωτερικά) του ανευρύσματος. Προσδιορίστε την απειλή της διαστρωμάτωσης.

Εάν είναι δύσκολη η διάγνωση ή ασαφείς περιπτώσεις, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια ουρογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση, αορτογραφία, αγγειογραφία ραδιονουκλιδίων.

Θεραπεία

Η θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στοχεύει στην πρόληψη της ανατομής. Οι διαθέσιμες επιλογές είναι ιατρική παρακολούθηση ή χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή εξαρτάται από το μέγεθος του ανευρύσματος και τον ρυθμό αύξησης του μεγέθους του.

Παρουσία ενός μικρού ανευρύσματος που δεν προκαλεί συμπτώματα, ο γιατρός συνήθως συμβουλεύει στην πρώτη δυναμική παρατήρηση, η οποία περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση της αύξησης του μεγέθους του και της θεραπείας άλλων ασθενειών.

Εάν το ανεύρυσμα έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm, οι γιατροί συνήθως συνιστούν χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η επέμβαση πραγματοποιείται με ταχεία αύξηση του μεγέθους της ή παρουσία έντονης κλινικής εικόνας..

Μια ριζική επέμβαση είναι η λαπαροτομία. Βρίσκεται η επέκταση του κοιλιακού μέρους της αορτής και πραγματοποιείται η εκτομή του (εκτομή του ανευρύσματος μαζί με μέρος της αορτής). Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης διαπιστωθεί ότι οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε εκτελούνται τα προσθετικά τους.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ορισμένες ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες στις οποίες το ανεύρυσμα καθίσταται αβλαβές. Για παράδειγμα, ενδοαγγειακή αντικατάσταση αορτής με στεντ. Το στεντ διέρχεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, οπότε απαιτείται χειρουργική αίθουσα ακτίνων Χ για να την τοποθετήσει. Μια μικρή τομή γίνεται στη μηριαία αρτηρία, μέσω της οποίας εισάγεται ένα στεντ έως ότου η αορτή προεξέχει υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να απομονώσετε το ανεύρυσμα, να διασφαλίσετε τη φυσιολογική ροή του αίματος μέσω αυτού του αγγείου, δημιουργώντας ένα νέο κανάλι για τη διέλευση του αίματος.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι λιγότερο τραύμα, μείωση της συχνότητας και του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών..

Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία ή τουλάχιστον 3 μηνών)
  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (τουλάχιστον 7 εβδομάδων)
  • καρδιακή ή πνευμονική ανεπάρκεια στο στάδιο της αντιστάθμισης.
  • σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
  • απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών.

Όλοι οι ασθενείς υποβάλλονται σε αντιβιοτική θεραπεία πριν από την επέμβαση. 2-3 ημέρες πριν από την επέμβαση, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Οι ακριβείς αιτίες ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σπάνια μπορούν να εντοπιστούν. Από αυτή την άποψη, η θνησιμότητα από αυτήν την παθολογία διατηρείται σε υψηλό επίπεδο. Αλλά εγκαταλείποντας κακές συνήθειες, μια ετήσια ιατρική εξέταση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο ανευρύσματος και η έγκαιρη διάγνωση μειώνει την πιθανότητα θανάτου.

Εγκεφαλοαγγειακή υποπλασία

Τι να κάνετε αν υπάρχει θόρυβος στο κεφάλι σας