Θεραπεία και πρόληψη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια επέκταση και αραίωση των τοιχωμάτων του πιο σημαντικού αγγείου του ανθρώπινου σώματος. Αυτή η τρομερή ασθένεια δεν εκδηλώνεται στην αρχή. Με την πρόοδο της νόσου και την απουσία έγκαιρης θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ρήξη της αορτής και, ως αποτέλεσμα, μαζική αιμορραγία, η οποία συχνά είναι θανατηφόρα. Η έγκαιρη παραπομπή σε ειδικό, υψηλής ποιότητας συμβουλευτική, διαγνωστική και χειρουργική βοήθεια σάς επιτρέπει να αποτρέψετε την εξέλιξη της νόσου και να διασφαλίσετε την πρόληψη μιας απειλητικής για τη ζωή επιπλοκής - ρήξη ενός ανευρύσματος.

Τι είναι η αορτή

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα, το οποίο μεταφέρει αίμα από την καρδιά στα όργανα και τα άκρα. Το άνω τμήμα της αορτής τρέχει μέσα στο στήθος, αυτό το τμήμα ονομάζεται θωρακική αορτή. Το κάτω μέρος βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα και ονομάζεται κοιλιακή αορτή. Δίνει αίμα στο κάτω μέρος του σώματος. Στην κάτω κοιλιακή χώρα, η κοιλιακή αορτή χωρίζεται σε δύο μεγάλα αγγεία - τις λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα στα κάτω άκρα.

Το τοίχωμα της αορτής αποτελείται από τρία στρώματα: εσωτερικά (εσωτερικά), μεσαία (μέσα), εξωτερικό (Adventitia).

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια χρόνια εκφυλιστική ασθένεια με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής νοείται ως αύξηση της διαμέτρου του κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με τον κανόνα ή μια τοπική διόγκωση του τοιχώματος. Κάτω από την πίεση του αίματος που ρέει μέσα από αυτό το αγγείο, μπορεί να προχωρήσει η επέκταση ή η διόγκωση της αορτής. Η διάμετρος της φυσιολογικής αορτής στην κοιλιακή περιοχή είναι περίπου 2 cm. Ωστόσο, στη θέση του ανευρύσματος, η αορτή μπορεί να επεκταθεί σε 7 cm ή περισσότερο..

Γιατί το αορτικό ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο;

Το ανεύρυσμα της αορτής ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία καθώς μπορεί να σπάσει. Ένα ρήξη ανευρύσματος μπορεί να προκαλέσει μαζική εσωτερική αιμορραγία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε σοκ ή θάνατο.

Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορούν να προκαλέσουν άλλα σοβαρά προβλήματα υγείας. Οι θρόμβοι αίματος (θρόμβοι) σχηματίζονται συχνά στον σάκο του ανευρύσματος ή αποσυνδέονται τμήματα του ανευρύσματος, τα οποία κινούνται κατά μήκος των κλαδιών της αορτής προς τα εσωτερικά όργανα και τα άκρα με τη ροή του αίματος. Εάν ένα από τα αιμοφόρα αγγεία μπλοκαριστεί, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο και να οδηγήσει σε θάνατο οργάνου ή απώλεια κάτω άκρου. Ευτυχώς, εάν διαγνωστεί νωρίς το ανεύρυσμα της αορτής, η θεραπεία μπορεί να είναι έγκαιρη, ασφαλής και αποτελεσματική..

Τύποι ανευρύσεων της αορτής

Κατανομή "αληθών" και "ψευδών" αορτικών ανευρύσεων. Ένα πραγματικό ανεύρυσμα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξασθένησης όλων των στρωμάτων του αορτικού τοιχώματος. Ένα ψεύτικο ανεύρυσμα είναι συνήθως αποτέλεσμα τραύματος. Σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό που περιβάλλει την αορτή. Η κοιλότητα του ψευδούς ανευρύσματος γεμίζει με αίμα μέσω ρωγμής στο αορτικό τοίχωμα. Τα τοιχώματα της ίδιας της αορτής δεν εμπλέκονται στο σχηματισμό του ανευρύσματος..

Ανάλογα με τη φόρμα, υπάρχουν:

  • ιερό ανεύρυσμα - επέκταση της αορτικής κοιλότητας μόνο στη μία πλευρά.
  • σύντηξη (fusiform) ανεύρυσμα - επέκταση της κοιλότητας του ανευρύσματος από όλες τις πλευρές.
  • μικτό ανεύρυσμα - ένας συνδυασμός μυϊκών και συντήξεων.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι πολύ διαφορετικοί. Η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης ανευρύσματος είναι η αθηροσκλήρωση. Τα αρτηριοσκληρωτικά ανευρύσματα αντιπροσωπεύουν το 96% του συνολικού αριθμού όλων των ανευρύσεων. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι τόσο συγγενής (ινομυϊκή δυσπλασία, κυστική μενιονέκρωση του Erdheim, σύνδρομο Marfan, κ.λπ.), και να αποκτηθεί (φλεγμονώδης και μη φλεγμονώδης). Η φλεγμονή της αορτής συμβαίνει όταν εισάγονται διάφοροι μικροοργανισμοί (σύφιλη, φυματίωση, σαλμονέλλωση, κ.λπ.) ή ως αποτέλεσμα αλλεργικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα). Τα μη φλεγμονώδη ανευρύσματα αναπτύσσονται συχνότερα με εμπλοκή αθηροσκληρωτικής αορτής. Λιγότερο συχνά, είναι αποτέλεσμα τραύματος στον τοίχο του.

Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη ανευρύσματος

  • Αρτηριακή υπέρταση;
  • Κάπνισμα;
  • Η παρουσία ανευρύσεων σε άλλα μέλη της οικογένειας. Που δείχνει τον ρόλο ενός κληρονομικού παράγοντα στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας?
  • Φύλο: άνδρες άνω των 60 ετών (οι γυναίκες έχουν λιγότερα ανευρύσματα κοιλιακής αορτής).

Συμπτώματα και σημεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Στους περισσότερους ασθενείς, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής προχωρούν χωρίς καμία εκδήλωση και αποτελούν τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια εξετάσεων και χειρισμών για άλλο λόγο..

Καθώς αναπτύσσονται σημάδια ανευρύσματος, ο ασθενής εμφανίζει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ένα αίσθημα σφυγμού στην κοιλιά σαν καρδιακό παλμό, ένα δυσάρεστο αίσθημα βαρύτητας ή πληρότητας.
  • Θαμπό, πόνος στην κοιλιά, στον ομφαλό, συχνά στα αριστερά.

Τα έμμεσα σημεία ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι σημαντικά:

  • Κοιλιακό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από την εμφάνιση ρέψιμο, έμετο, ασταθή κόπρανα ή δυσκοιλιότητα, έλλειψη όρεξης και απώλεια βάρους
  • Σύνδρομο ισιοριδικού. Εκδηλώνεται από πόνο στην πλάτη, αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές της κίνησης στα κάτω άκρα.
  • Το σύνδρομο της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων. Εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στους μυς των κάτω άκρων όταν περπατάτε, μερικές φορές σε ηρεμία, ψύξη του δέρματος των κάτω άκρων.
  • Ουρολογικό σύνδρομο. Εκδηλώνεται από πόνο και βαρύτητα στην κάτω πλάτη, μειωμένη ούρηση, εμφάνιση αίματος στα ούρα.

Ο αυξημένος κοιλιακός πόνος μπορεί να προκαλεί ρήξη.

Όταν ένα ρήγμα ανευρύσματος, ο ασθενής ξαφνικά αισθάνεται αύξηση ή εμφάνιση πόνου στην κοιλιά, μερικές φορές «ακτινοβολεί» στο κάτω μέρος της πλάτης, στη βουβωνική χώρα και στο περίνεο, καθώς και σοβαρή αδυναμία, ζάλη. Αυτά είναι συμπτώματα μαζικής εσωτερικής αιμορραγίας. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι απειλητική για τη ζωή! Ο ασθενής χρειάζεται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης!

Διαγνωστικά ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής

Τις περισσότερες φορές, ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής ανιχνεύονται με υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Κατά κανόνα, η ανακάλυψη ενός ανευρύσματος είναι τυχαίο εύρημα. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει ανεύρυσμα αορτής, χρησιμοποιούνται σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Μέθοδοι για τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

  • Υπολογιστική τομογραφία σε λειτουργία αγγειο?
  • Μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία αγγειοποίησης
  • Αορτο- και αγγειογραφία αντίθεσης ακτίνων Χ;
  • Διπλής όψης υπερήχων ή τριπλής αγγειοσκόπησης της κοιλιακής αορτής.

Εάν είναι απαραίτητο, εξετάζεται η κοιλιακή και η θωρακική αορτή.

Θεραπεία ανευρύσματος αορτής

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες θεραπείες για ανεύρυσμα αορτής. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μιας από αυτές τις τεχνικές. Προσεγγίσεις στη θεραπεία ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

Παρατήρηση του ασθενούς στη δυναμική

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος έχει διάμετρο μικρότερο από 4,5 cm, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθείται από αγγειοχειρουργό, καθώς ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει τον κίνδυνο ρήξης ενός ανευρύσματος αορτής. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες εξετάσεις υπερήχων ή / και υπολογιστική τομογραφία τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες..

Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 5 cm, προτιμάται η χειρουργική επέμβαση, καθώς με την αύξηση του μεγέθους του ανευρύσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης του ανευρύσματος.

Εάν το μέγεθος του ανευρύσματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 1 cm ετησίως, ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται και προτιμάται επίσης η χειρουργική θεραπεία..

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: εκτομή ανευρύσματος και αντικατάσταση αορτής

Η χειρουργική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές που περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, απώλεια άκρου, οξεία εντερική ισχαιμία, σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες, εμβολή, λοίμωξη από προσθετικά και νεφρική ανεπάρκεια.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της επέμβασης είναι να αφαιρεθεί η ανευρυσσμική διαστολή και να αντικατασταθεί με μια συνθετική πρόθεση. Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για ανοιχτές παρεμβάσεις είναι 3-5%. Ωστόσο, μπορεί να είναι υψηλότερο εάν οι νεφρικές και / ή λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται στο ανεύρυσμα, καθώς και λόγω της ταυτόχρονης παθολογίας του ασθενούς. Η παρακολούθηση της μετεγχειρητικής περιόδου πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο. Τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας θεραπείας είναι καλά.

Ενδοαγγειακή προσθετική ανεύρυσμα αορτής: εγκατάσταση μοσχεύματος στεντ

Η αντικατάσταση της ενδοπρόθεσης του αορτικού ανευρύσματος είναι μια σύγχρονη εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με νωτιαία ή τοπική αναισθησία μέσω μικρών τομών / παρακέντησης στις περιοχές της βουβωνικής χώρας. Μέσα από τις προαναφερθείσες προσεγγίσεις, οι καθετήρες εισάγονται στη μηριαία αρτηρία υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Στην οποία, στο μέλλον, η ενδοπρόθεση θα μεταφερθεί στην ανευρσμική επέκταση. Η κοιλιακή ενδοπρόθεση της αορτής ή το μόσχευμα στεντ είναι ένα πλαίσιο πλέγματος κατασκευασμένο από ειδικό κράμα και τυλιγμένο σε συνθετικό υλικό. Το τελευταίο στάδιο της επέμβασης είναι η εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ στη θέση της ανευρυστικής επέκτασης της αορτής.

Τελικά, το ανεύρυσμα "απενεργοποιείται" από την κυκλοφορία του αίματος και ο κίνδυνος ρήξης γίνεται απίθανος. Μετά από ενδοπροσθετικά της αορτής, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για 2-4 ημέρες και αποβάλλεται.

Αυτή η τεχνική μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης πρώιμων επιπλοκών, να μειώσει τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας στο 1-2%. Η παρατήρηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο πραγματοποιείται κάθε 4-6 μήνες χρησιμοποιώντας τεχνικές υπερήχων, αγγειογραφία CT, αγγειογραφία σκιαγραφικής ακτινογραφίας. Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σίγουρα λιγότερο τραυματική. Κάθε χρόνο, μόνο στις ΗΠΑ, πραγματοποιούνται περίπου 40.000 τέτοιες επιχειρήσεις.

Έτσι, η επιλογή μιας τεχνικής για τη θεραπεία ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής βασίζεται στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς..

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Συμπτώματα, υπερηχογράφημα, σημεία, διάγνωση, θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια διάχυτη επέκταση του αγγειακού τοιχώματος. Πιο συχνά εμφανίζεται προεξοχή στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης. Ένας θεράπων ιατρός θα βοηθήσει στην εξακρίβωση της ακριβούς διάγνωσης και της αιτίας της παθολογικής κατάστασης.

Ο ειδικός θα συνταγογραφήσει μια πλήρη ιατρική εξέταση και θα επιλέξει θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των διαγνωστικών, συμπτωμάτων, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου σώματος.

Τύποι ασθενειών

Υπάρχουν ορισμένοι τύποι παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από χαρακτηριστικά κλινικά σημεία. Είναι σημαντικό να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση, καθώς η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τις πληροφορίες που λαμβάνονται μετά την ιατρική διάγνωση..

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (τα συμπτώματα απαιτούν πλήρη εξέταση) ταξινομείται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους:

ΟνομαΠεριγραφή
Διάχυτη διάμετρος διαστολής
  • μικρό (3-5 cm);
  • μεσαίου μεγέθους (5-7 cm);
  • μεγάλη προεξοχή (από 7 cm).
  • γιγαντιαίο ανεύρυσμα (η επιτρεπόμενη διάμετρος διαστολής είναι πολλές φορές μεγαλύτερη).
Τόπος εντοπισμού
  • υπερνεφρικός;
  • υπέρυθρος.
Η φύση της ανάπτυξης
  • δεν είναι περίπλοκο?
  • περίπλοκος.
Εξωτερική μορφή
  • ιερό (διάχυτη διαστολή καταλαμβάνει έναν μικρό όγκο διαμέτρου του αγγείου).
  • σύντηξη ανευρύσματος (οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν το μεγαλύτερο μέρος του τοιχώματος του αγγείου, δεδομένης της διαμέτρου του).
Αγγειακή δομή
  • αληθές (επηρεάζονται όλες οι μεμβράνες του αγγειακού τοιχώματος).
  • ψευδές ανεύρυσμα (ιστός ουλής αντικαθιστά την πληγείσα περιοχή του αγγειακού τοιχώματος).
  • απολέπιση (τα τοιχώματα του κελύφους αποκλίνουν και το αίμα ρέει μεταξύ τους).

Η διάχυτη διαστολή του αγγειακού τοιχώματος εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες ηλικίας 60 ετών. Ο κίνδυνος μιας παθολογικής κατάστασης είναι ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στο ανεύρυσμα. Θα σκάσει και θα προκαλέσει θάνατο.

Το ποσοστό θνησιμότητας σε αυτήν την κατάσταση είναι 75%..

Στάδια και βαθμοί

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αυξάνεται σταδιακά και υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης και υπάρχει επίσης αύξηση των συμπτωμάτων. Υπάρχουν ορισμένα στάδια στην ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης που επιτρέπουν στον γιατρό να αξιολογήσει τον βαθμό αλλαγών στα τοιχώματα του αγγείου.

ΟνομαΠεριγραφή
Η απειλή ρήξηςΤα περισσότερα ανευρύσματα διαγιγνώσκονται σε αυτό το στάδιο..
ΑποκόλλησηΥπάρχει ένας σταδιακός διαχωρισμός του εσωτερικού κελύφους του αγγείου. Οι παθολογικές διεργασίες εξελίσσονται, εντείνονται τα κλινικά σημεία.
Ρήξη ανευρύσματοςΤο τελευταίο στάδιο ανάπτυξης ανευρύσματος συμβαίνει απουσία έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης.

Ανάλογα με το βαθμό πορείας της, η ασθένεια ταξινομείται επίσης και διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

ΟνομαΠεριγραφή
Ασυμπτωματική πορείαΔεν υπάρχουν καθόλου κλινικά συμπτώματα. Η διόγκωση της κοιλιακής αορτής ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα ή προφυλακτική εξέταση.
Ανώδυνη πορείαΟι ασθενείς έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα αλλά χωρίς πόνο. Αυτό δείχνει το τέντωμα του αγγειακού τοιχώματος χωρίς ζημιά..
Πορεία πόνουΟι ασθενείς παραπονιούνται για έντονες οδυνηρές αισθήσεις, οι οποίες συμβαίνουν συχνά στο στάδιο της ανατομής του ανευρύσματος. Όταν ένα αγγείο έχει υποστεί ζημιά, επηρεάζονται οι νευρικές απολήξεις.

Ο γιατρός θα βοηθήσει στην καθιέρωση ακριβούς διάγνωσης, στον προσδιορισμό του σταδίου και του βαθμού ανάπτυξης των παθολογικών διαδικασιών. Είναι απαραίτητο να πάτε στο νοσοκομείο εγκαίρως και να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση.

Συμπτώματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής αναπτύσσεται αργά και δεν προκαλεί κλινικά συμπτώματα. Μια μικρή προεξοχή μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ορατές αλλαγές.

Σε άλλες περιπτώσεις, η παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

ΟνομαΠεριγραφή
Πρώιμα σημάδια
  • συνεχής πόνος στην κοιλιά στην αριστερή πλευρά.
  • αίσθημα παλμών στον ομφαλό
  • αίσθημα βαρύτητας
  • διαταράσσεται το πεπτικό σύστημα (δυσκοιλιότητα, διάρροια, ναυτία, μετεωρισμός).
Η κλινική εικόνα καθώς οι παθολογικές διαδικασίες προχωρούν
  • προβλήματα στην εργασία του ουροποιητικού συστήματος (αίμα στα ούρα, μειωμένη ούρηση, συμπίεση του ουρητήρα, μετατόπιση του νεφρού)
  • οδυνηρές αισθήσεις στο κάτω μέρος της πλάτης, η κινητική δραστηριότητα διαταράσσεται, η ευαισθησία των ποδιών μειώνεται.
  • ισχαιμία στο κάτω μέρος του σώματος (αναπτύσσονται τροφικές διαταραχές, ο ασθενής κολλάει).
Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Συμπτώματα

Η ρήξη της διάχυτης επέκτασης εκδηλώνεται από μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα, η οποία εξαρτάται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας:

ΟνομαΠεριγραφή
Οπισθοπεριτοναϊκός χώροςΟι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στους γοφούς, τη βουβωνική χώρα, το περίνεο. Πονάει επίσης στην περιοχή της καρδιάς.
Κοιλιακή κοιλότηταΗ συσσώρευση μεγάλου όγκου αίματος οδηγεί στην ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ. Το δέρμα γίνεται χλωμό, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας και εμφανίζεται έντονη αδυναμία. Η παθολογική κατάσταση προκαλεί μείωση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Η κοιλιακή αιμορραγία είναι συχνά θανατηφόρα.
DuodenumΟ ασθενής έχει εμετό με ακαθαρσίες αίματος, ανησυχεί για τη γαστρική αιμορραγία. Τα κόπρανα είναι υγρά και μαύρα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ένα ρήξη ανευρύσματος, καθώς τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα..
Κάτω φλέβαΗ παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από σοβαρή αδυναμία, ταχυκαρδία, σοβαρή δύσπνοια. Το πρήξιμο εμφανίζεται στα πόδια, ο πόνος γίνεται αισθητός στο κάτω μέρος της πλάτης και της κοιλιάς. Η βαθμιαία αύξηση του παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.

Μια πλήρης εξέταση θα βοηθήσει στον εντοπισμό του ανευρύσματος και στη διαφοροποίησή του από άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από παρόμοια κλινικά συμπτώματα (παγκρεατίτιδα, ριζοκίτιδα, νεφρική νόσο).

Λόγοι για την εμφάνιση

Τα περισσότερα ανευρύσματα διαγιγνώσκονται στην κοιλιακή αορτή. Οι γιατροί δεν μπορούν να αναφέρουν τους ακριβείς λόγους για την εμφάνισή του.

Υπάρχουν όμως πολλοί παράγοντες που προκαλούν, μεταξύ των οποίων πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

ΟνομαΠεριγραφή
Κακές συνήθειεςΗ νικοτίνη αυξάνει την πιθανότητα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μερικές φορές λόγω της αρνητικής επίδρασης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ο καπνός συμβάλλει επίσης στη συσσώρευση καταθέσεων σε αυτά, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό λιπαρών πλακών. Η ασθένεια ονομάζεται αθηροσκλήρωση. Το κύριο σύμπτωμα μιας παθολογικής κατάστασης είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Το κάπνισμα προάγει επίσης την ανάπτυξη προϋπάρχοντος ανευρύσματος.
ΑγγειίτιδαΗ παθολογία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος. Η πληγείσα περιοχή εξασθενεί. Το ίδιο συμβαίνει όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα..
Υπερτονική νόσοςΗ αύξηση της αρτηριακής πίεσης επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, η οποία προκαλεί το σχηματισμό ενός ανευρύσματος.
ΑθηροσκλήρωσηΛίπη και επιβλαβείς ουσίες συσσωρεύονται στην εσωτερική πλευρά του τοιχώματος του αγγείου. Τεντώνεται λόγω του σχηματισμού αθηροσκληρωτικής πλάκας. Η εσωτερική επιφάνεια του αγγείου επηρεάζεται.
ΗλικίαΗ ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ηλικιωμένους (από 60 ετών).
Ορισμένες παθολογίεςΦυματίωση, σύφιλη, μυκόπλασμα, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμοί.
Κληρονομικός παράγονταςΕάν η οικογένεια είχε συγγενείς με τέτοια παθολογία, ο κίνδυνος εμφάνισής της, ειδικά σε νεαρή ηλικία, αυξάνεται.
Τραυματισμός, ζημιάΟι παθολογικές διεργασίες προκαλούνται από ένα κλειστό τραύμα της κοιλιάς, της θωρακικής περιοχής ή της σπονδυλικής στήλης.
ΓένοςΟι άνδρες παρουσιάζουν ανεύρυσμα συχνότερα από τις γυναίκες.
Μυκητιακές αλλοιώσειςΔιαγιγνώσκονται σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (λοίμωξη HIV). Η αιτία μπορεί επίσης να είναι μυκητιασικές λοιμώξεις, των οποίων τα παθογόνα έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του ανθρώπινου σώματος..

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την υγεία σας προκειμένου να εξαλείψετε τυχόν κινδύνους προεξοχής του τοιχώματος του αγγείου. Είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό για προληπτικούς σκοπούς για τον έγκαιρο προσδιορισμό ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής. Σε κίνδυνο διατρέχουν επίσης άτομα που κάνουν καθιστικό τρόπο ζωής ή πάσχουν από επιπλέον κιλά.

Διαγνωστικά

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (τα συμπτώματα της νόσου θα βοηθήσουν στη δημιουργία προκαταρκτικής διάγνωσης) απαιτεί πλήρη ιατρική εξέταση.

Στους ασθενείς ανατίθενται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

ΟνομαΠεριγραφή
Εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα) του περιτοναίουΗ εξέταση θα επιτρέψει την εστίαση της επώδυνης προεξοχής. Επίσης, διαγνώστε αθηροσκληρωτικές αλλαγές ή σχηματίστηκαν θρόμβοι αίματος.
Υπολογιστική τομογραφία (CT)Οι μέθοδοι εξέτασης επιτρέπουν τον προσδιορισμό της εστίασης των εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών. Προσδιορίστε επίσης την επίδραση στα μικρά αγγεία.
Μαγνητική τομογραφία (MRI)
ακτινογραφίαΕάν συσσωρευτούν άλατα ασβεστίου στα τοιχώματα του ανευρύσματος, οι εικόνες θα δείξουν σκοτεινές στην πληγείσα περιοχή..
ΑγγειογραφίαΚατά τη διάρκεια της έρευνας, χρησιμοποιείται ένας ειδικός παράγοντας αντίθεσης.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)Ο ειδικός αξιολογεί το έργο της καρδιάς, εντοπίζει διαταραχές του ρυθμού και ταυτόχρονες παθολογίες.

Η διάγνωση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι απαραίτητη για την έγκαιρη ανίχνευση επώδυνης προεξοχής. Οι εργαστηριακές εξετάσεις (αίμα, ούρα) θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του επιπέδου της κρεατινίνης, της πυκνότητας των ούρων. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί το ανεύρυσμα, καθώς πολλές άλλες ασθένειες συνοδεύονται από παρόμοια κλινικά σημεία (εκκολπωματίτιδα, παγκρεατίτιδα, καρκίνος του παχέος εντέρου, νεφρικός κολικός).

Πότε να δείτε γιατρό

Συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν ειδικό εάν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Οι ηλικιωμένοι (60-75 ετών) πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις, ειδικά εάν ένα άτομο κινδυνεύει.

Ο ασθενής εξετάζεται από έναν θεραπευτή, ο ειδικός λαμβάνει επίσης υπόψη τα παράπονα του ατόμου. Εάν είναι απαραίτητο, μετά τη διάγνωση, συνιστάται διαβούλευση με άλλους εξειδικευμένους γιατρούς (καρδιολόγος, χειρουργός, διατροφολόγος).

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε την ασθένεια εάν παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας και θυμάστε τις συστάσεις του γιατρού:

  1. Εξάλειψη των κακών συνηθειών, διακοπή του καπνού σε οποιαδήποτε μορφή. Τα τσιγάρα επιταχύνουν την ανάπτυξη του ανευρύσματος και τα αλκοολούχα ποτά αυξάνουν την πίεση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει ρήξη διάχυτης επέκτασης.
  2. Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Εξαιρούνται τυχόν ψυχο-συναισθηματικό στρες, υψηλή σωματική δραστηριότητα. Με υψηλή αρτηριακή πίεση, συνιστάται η λήψη ειδικών φαρμάκων που ομαλοποιούν την απόδοση.
  3. Οδηγώντας έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
  4. Ελέγξτε τα επίπεδα χοληστερόλης σας. Εάν είναι απαραίτητο, πάρτε ειδικά φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
  5. Άσκηση με μέτρο.
  6. Φάτε σωστά και λογικά.

Ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα επιτρέψει όχι μόνο την πρόληψη της προεξοχής του αορτικού τοιχώματος, αλλά και τις επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι προληπτικές επισκέψεις στο νοσοκομείο θα βοηθήσουν στην παρακολούθηση των συννοσηρότητας, στην πρόληψη της επιδείνωσης τους (σακχαρώδης διαβήτης, νεφροί, ήπαρ και καρδιακές παθήσεις).

Υπάρχει επίσης δευτερογενής πρόληψη που πρέπει να γνωρίζετε εάν έχει ήδη διαγνωστεί ανεύρυσμα:

  1. Παρατηρήθηκε από τον χειρουργό.
  2. Υποβληθείτε σε υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) 2 ρούβλια. το έτος.
  3. Μείνετε στο ιατρείο.
  4. Εκτελέστε διπλή σάρωση 1 σελ. το έτος.
  5. Παρακολουθήστε τα επίπεδα λιπιδίων και γλυκόζης στο αίμα. Περάστε τις κατάλληλες δοκιμές 4 r. το έτος.

Εάν είναι απαραίτητο, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί στατίνες, βήτα-αποκλειστές, αναστολείς. Εάν η χειρουργική επέμβαση είχε πραγματοποιηθεί στο παρελθόν, η αορτογραφία πρέπει να πραγματοποιηθεί 1 r. το έτος. Η ιατρική διαδικασία σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση της εγκατεστημένης πρόσθεσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (τα συμπτώματα θα βοηθήσουν τον γιατρό να προσδιορίσει την έκταση των παθολογικών διεργασιών) συχνά περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα εκ των προτέρων για την πρόληψη επιπλοκών. Συνιστάται στους ασθενείς να τηρούν μια υγιεινή διατροφή και όλες τις συστάσεις ενός ειδικού.

Φάρμακα

Τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη παθολογικών διαδικασιών. Εξίσου σημαντική είναι η κατάσταση του ασθενούς και η πορεία των συνακόλουθων παθολογιών. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γιατρό μετά από πλήρη ιατρική διάγνωση βάσει των αποτελεσμάτων που έχουν ληφθεί. Είναι απαραίτητο να τηρείτε αυστηρά τις οδηγίες, καθώς πολλά φάρμακα προκαλούν σοβαρές παρενέργειες.

Ομάδα ναρκωτικώνΟνομαΕφαρμογή
Καρδιοτροπικά φάρμακα"Prestarium", "Verapamil"Το φάρμακο λαμβάνεται κάθε πρωί με άδειο στομάχι. Δεδομένης της κατάστασης του ασθενούς, η συνιστώμενη δόση για ενήλικες είναι 1-4 mg.
Αντιπηκτικά"Cardiomagnil", "Aspikor"Τα φάρμακα αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Οι ενήλικες συνταγογραφούνται 75-150 mg ανά ημέρα.
Φάρμακα για τη μείωση των λιπιδίων"Ατορβαστατίνη", "ροσουβαστατίνη"Τα φάρμακα αποκαθιστούν το επίπεδο χοληστερόλης, αποτρέπουν τη συσσώρευσή του στα τοιχώματα του αγγείου. Η αρχική δοσολογία για ενήλικες είναι 10 mg 1 r. σε μια μέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξάνεται στα 40 mg. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον 15 ημέρες.

Παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην αορτή, στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες, αντιμυκητιασικά φάρμακα. Οι ρευματικές βλάβες απαιτούν τη χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Με τον διαβήτη, στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης.

Παραδοσιακές μέθοδοι

Οι συνταγές των θεραπευτών και των θεραπευτών δεν θα βοηθήσουν να απαλλαγούμε εντελώς από ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής. Αλλά θα μειώσουν τις αρνητικές εκδηλώσεις και θα αποτρέψουν τις επιπλοκές. Οι λαϊκές θεραπείες έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, ενισχύοντάς τα.

Αποτελεσματικές συνταγές εναλλακτικής ιατρικής:

ΟνομαΣυνταγήΕφαρμογή
ΙκτερόςΑλέστε καλά το γρασίδι και ρίξτε 10 g ζεστού νερού (300 ml). Κλείστε το δοχείο σφιχτά, τυλίξτε το και αφήστε το για 2 ώρες. Επιπλέον, συνιστάται να στραγγίζετε καλά το προκύπτον προϊόν και να το παίρνετε για ιατρικούς σκοπούς..Το βάμμα του ίκτερου καταναλώνεται από το στόμα σε 1 κουταλιά της σούπας. έως 5 σελ. ανά μέρα. Για γεύση, μπορείτε να προσθέσετε μια μικρή ποσότητα ζάχαρης ή μια κουταλιά μέλι.
ΛευκάγκαθαΑλέθουμε τους καρπούς του φυτού, 4 κουταλιές της σούπας. ανακατέψτε με βραστό νερό (1 λίτρο). Η προκύπτουσα μάζα πρέπει να επιμείνεται και να φιλτράρεται..Το τελικό φάρμακο πρέπει να πίνεται σε 3 δόσεις, κατά προτίμηση πριν από τα γεύματα. Το Hawthorn ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία. Για τη συνταγή, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα φρούτα ή τα κλαδιά του φυτού.
ΜυριόφυλλοΑνακατέψτε το ξηρό βότανο (5 κουταλιές της σούπας) και το St. John's wort (4 κουταλιές της σούπας). Προσθέστε τα λουλούδια arnica σε αυτά (1 κουταλιά της σούπας). Ρίξτε την έτοιμη συλλογή βοτάνων (1 κουταλιά της σούπας) με δροσερό νερό (1 κουταλιά της σούπας), επιμείνετε 3 ώρες και βάλτε σε μια μικρή φωτιά. Αφήστε τη προκύπτουσα μάζα να βράσει, θερμάνετε για 5-10 λεπτά, κρυώστε και στραγγίξτε καλά.Ο τελικός ζωμός συνιστάται να λαμβάνεται όλη την ημέρα σε μικρές δόσεις..

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (τα συμπτώματα της νόσου θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του σταδίου της προεξοχής) συχνά συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια. Για να το εξαλείψετε, μπορείτε να φάτε viburnum ή μούρα βατόμουρου με την προσθήκη μικρής ποσότητας μελιού, ζάχαρης.

Άλλες μέθοδοι

Η σύνθετη θεραπεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής παρέχει προσήλωση στη διατροφική διατροφή. Η διατροφή πρέπει να ποικίλλει με φρέσκα φρούτα και λαχανικά, δημητριακά, φυσικούς χυμούς.

Επιτρεπόμενα προϊόνταΑπαγορευμένα τρόφιμα
  • φρούτα, λαχανικά, μούρα
  • φασόλια, φασόλια
  • σιτηρά
  • λιναρόσπορο
  • ψάρι (σολομός, τόνος, πέστροφα)
  • μαύρη σοκολάτα
  • καρύδια, αμύγδαλα
  • γρήγορο φαγητό
  • λιπαρό κρέας
  • μαγιονέζα, μαργαρίνη, κέτσαπ
  • ζεστά μπαχαρικά
  • λουκάνικα
  • τρόφιμα με συντηρητικά και πρόσθετα τροφίμων

Συνιστάται η μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού στο ελάχιστο. Είναι επίσης σημαντικό να περιοριστεί η πρόσληψη χοληστερόλης στο ανθρώπινο σώμα με τροφή..

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με ανεύρυσμα με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 mm.

Στην ιατρική, υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικής θεραπείας για διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος της κοιλιακής αορτής:

ΟνομαΠεριγραφή
Ανοιχτή λειτουργίαΚατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών, ο χειρουργός αφαιρεί την πληγείσα περιοχή της αορτής. Στη θέση του, εγκαθίσταται μια ειδική πρόσθεση (συνθετικός σωλήνας).
Ενδοαγγειακή παρέμβασηΕισάγεται ένα μόσχευμα στεντ (συνθετικός σωλήνας με μεταλλικό πλέγμα). Η πρόσθεση σας επιτρέπει να ενισχύσετε τα τοιχώματα του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και να αποτρέψετε τη ρήξη του.
Προσθετική BifucationΗ επέμβαση πραγματοποιείται εάν οι παθολογικές διεργασίες έχουν επηρεάσει τους λαγόνους κλάδους της κυκλοφορίας του αίματος.

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • μεγάλο μέγεθος διάχυτης επέκτασης?
  • ο σχηματισμός ενός ανευρύσματος ανατομής ·
  • εντατική αύξηση της προεξοχής?
  • σχηματισμός ανευρύσεων κόρης.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα έχει μακρά περίοδο αποκατάστασης. Αρχικά, εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Η κινητική δραστηριότητα πρέπει να αποκατασταθεί σταδιακά. Κάθε σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται. Μπορεί να περπατήσει σε μικρές αποστάσεις.

Πιθανές επιπλοκές

Η έλλειψη έγκαιρης ιατρικής παρέμβασης προκαλεί σοβαρές συνέπειες:

ΟνομαΠεριγραφή
Ρήξη ανευρύσματοςΗ παθολογική κατάσταση συνοδεύεται από έντονο πόνο στην κοιλιά. Ένα άτομο παραπονιέται για ναυτία, έμετο και γενική αδυναμία στο σώμα. Τις περισσότερες φορές η αιμορραγία ανοίγει στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τα μεγάλα αιματώματα ασκούν πίεση στα κοντινά όργανα και αυξάνουν τις οδυνηρές αισθήσεις.
Κατάσταση σοκΕμφανίζεται ως αποτέλεσμα μαζικής αιμορραγίας και λόγω δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
ΘρόμβωσηΟι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται συχνότερα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Με τη ροή του αίματος, μετακινούνται σε μεγάλες αρτηρίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης απόφραξη με θρομβωτικές ουσίες.

Οι επιπλοκές είναι το αποτέλεσμα της έλλειψης έγκαιρης θεραπείας και της εξέλιξης των παθολογικών διαδικασιών.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια ύπουλη και επικίνδυνη ασθένεια, καθώς είναι αδύνατο να προβλεφθεί η ανάπτυξή του. Συνιστάται στους ασθενείς να πάνε στο νοσοκομείο με τα πρώτα συμπτώματα. Ο ειδικός θα συνταγογραφήσει μια πλήρη διάγνωση και θα επιλέξει μια αποτελεσματική θεραπεία. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σοβαρών συνεπειών, έως και το θάνατο..

Σχέδιο άρθρου: Ο Βλαντιμίρ ο Μέγας

Βίντεο ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Ο Δρ. Myasnikov σχετικά με το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής:

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού του κοιλιακού τμήματος της αορτής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών διευρύνσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εκείνα που βρίσκονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδής;
  • διαχέω;
  • ιερός.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενής (σχετίζεται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθεί. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρόμβος, ρήξη, απολέπιση).

Ανάλογα με τη διάμετρο της θέσης επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης.

Ο A.A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Ολικό (υπέρυθρο και υπερφυσικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή δυσπλασία του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Λόγοι για την εμφάνιση τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι τεράστιες επεκτάσεις, που έχουν διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασαν με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα και διαγνωστικά παρεμπιπτόντως με απλή κοιλιακή ακτινογραφία, εξέταση υπερήχου, διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή συμβατική κοιλιακή ψηλάφηση που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, ωστόσο, αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά.
  • αίσθημα παλμών στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή κοιλιά. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας τον διορισμό αναισθητικών ενέσεων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στην ιερή ή στην οσφυϊκή περιοχή, σε σχέση με την οποία γίνεται λάθος η διάγνωση της ισχιαλγίας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού.

Όταν ένα αυξανόμενο κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • ναυτία;
  • έμετος
  • ρέψιμο με αέρα.
  • φούσκωμα;
  • τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στον σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (συχνές, επώδυνες, δύσκολες ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής εμφανίζει πόνο στην περιοχή των όρχεων και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών από την αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλόκου ισχιωδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και από κινήσεις και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια διαταραχή της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός, έντονος πόνος (που ονομάζεται πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.
  • αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, το σύνδρομο επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστικό. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος εκδηλώνεται συχνά με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, υπάρχει έντονος πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν ρήξη του αορτικού ανευρύσματος, εμφανίζονται τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και επιταχύνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • ψυχρός ιδρώτας;
  • λήθαργος;
  • σπειροειδής παλμός (γρήγορη, χαμηλή πλήρωση).
  • σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • μείωση της παραγωγής ούρων (ποσότητα εκκένωσης ούρων).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ο θάνατος εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει μια ανακάλυψη του ανευρσμικού σάκου στον αυλό του κατώτερου φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • σχηματισμός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικοί-διαστολικοί μουρμούρες.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά, η οποία γίνεται αιτία θανάτου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, υπάρχει αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι ένα συμπτωματικό διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια μιας κλινικής ή ακτινογραφικής εξέτασης για έναν άλλο λόγο..

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί βάσει των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη συλλογή της αναμνηστικής (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός με σφιχτή ελαστική συνέπεια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό μουρμούρισμα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος διάγνωσης ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων υπάρχει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής μεγέθυνσης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες του αγγειακού κρεβατιού.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας, καθώς και για ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξη) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου), ακολουθούμενη από επίστρωση του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας προσέγγισης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαλωτικές προσθετικές αορτές-λαγόνιες. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η ποσότητα της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας τον καθετήρα Swan-Gantz.

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
  • σοβαρή καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά του παθολογικού τόπου επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το stent είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησης του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη του ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Οι χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο ενός ρήγματος τοιχώματος ανευρύσματος είναι θανατηφόρες στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή με ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστηματικών φλεγμονωδών παθήσεων δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος..

Δυσκολία της φλεβικής εκροής του εγκεφάλου στα παιδιά

Αυξημένα μονοκύτταρα αίματος