Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, χωρίς αναφορά ρήξης (I71.4)

Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής σημαίνει:

  • οποιαδήποτε επέκταση της διαμέτρου της υπέρυθρης κοιλιακής αορτής κατά 50% σε σύγκριση με τον υπερφυσικό ·
  • οποιαδήποτε τοπική ατράκτου διαστολή της αορτής με διάμετρο 0,5 cm μεγαλύτερη από τη διάμετρο της κανονικής αορτής ·
  • οποιαδήποτε ιερή προεξοχή του αορτικού τοιχώματος (ως σαφές σημάδι παθολογικής διαδικασίας).

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

  1. Τύπος Ι - ανεύρυσμα του εγγύς τμήματος της κοιλιακής αορτής με τη συμμετοχή των σπλαχνικών κλάδων.
  2. Τύπος II - ανεύρυσμα του υπερύθρου τμήματος χωρίς εμπλοκή της διακλάδωσης.
  3. Τύπος III - ανεύρυσμα του υπέρυθρου τμήματος που περιλαμβάνει τη διακλάδωση της αορτής και της λαγόνιας αρτηρίας.
  4. Τύπος IV - ολική εμπλοκή της κοιλιακής αορτής.

Αιτιολογία και παθογένεση

Αιτιολογία
Η ανάπτυξη ανευρύσματος προκαλείται τόσο από συγγενείς ασθένειες (σύνδρομο Marfan, ελαττώματα στην ανάπτυξη του αορτικού τοιχώματος, από συγγενή κατωτερότητα ελαστικότητας κ.λπ.), και αποκτήθηκε (αθηροσκλήρωση, σύφιλη, φυματίωση, σύνδρομο Takayasu, ρευματισμός κ.λπ.), καθώς και από κοιλιακό τραύμα. Τα ανευρύσματα μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην περιοχή του αγγειακού ράμματος μετά από χειρουργική επέμβαση αορτής. Ωστόσο, ο κύριος λόγος για το σχηματισμό ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής είναι σήμερα η αθηροσκλήρωση (80-95%). Στο 3% των ατόμων άνω των 50 ετών, που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, υπάρχει ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής και άνω των 65 ετών - σε 6,5%.


Παθογένεση
Η ανάπτυξη ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής οφείλεται κυρίως σε εκφυλιστικές ή φλεγμονώδεις αλλαγές στο αορτικό τοίχωμα.
Η πιο συχνή εμπλοκή του υπεριώδους τμήματος της αορτής εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:
- μια απότομη μείωση της ροής του αίματος στο κοιλιακό τμήμα της αορτής που βρίσκεται μακριά από τις νεφρικές αρτηρίες, καθώς περίπου το 23% του λεπτού όγκου αίματος πηγαίνει στα εσωτερικά όργανα και το 22% στα νεφρά.
- παραβίαση της ροής του αίματος κατά μήκος του vasa vasorum, προκαλώντας εκφυλιστικές και νεκρωτικές αλλαγές στο τοίχωμα της αορτής με την αντικατάστασή του με ουλώδη ιστό.
- μόνιμος τραυματισμός της περιοχής διακλάδωσης του κοιλιακού μέρους της αορτής σε κοντινούς σχηματισμούς οστών (promontorium).
- Η διακλάδωση της κοιλιακής αορτής είναι ουσιαστικά το πρώτο άμεσο εμπόδιο στη ροή του αίματος, όπου εμφανίζεται ένα "ανακλώμενο κύμα", το οποίο αυξάνει το αιμοδυναμικό φορτίο στο τοίχωμα της αορτής και, μαζί με την αυξημένη περιφερειακή αντίσταση στις αρτηρίες των κάτω άκρων, οδηγεί σε αυξημένη πλευρική πίεση στο κάτω μέρος της αορτής..
Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε εκφυλισμό και κατακερματισμό του ελαστικού πλαισίου του αορτικού τοιχώματος και ατροφία της μεσαίας μεμβράνης του. Ο κύριος ρόλος του αορτικού πλαισίου αρχίζει να παίζεται από το εξωτερικό κέλυφος, το οποίο δεν μπορεί να αποτρέψει επαρκώς τη σταδιακή επέκταση του αορτικού αυλού. Σημειώθηκε επίσης ότι το τοίχωμα του ανευρύσματος περιέχει λιγότερο κολλαγόνο και ελαστίνη από το κανονικό τοίχωμα της αορτής. Αποκαλύπτεται σημαντικός κατακερματισμός της ελαστίνης. Το πρόσθιο τοίχωμα του ανευρύσματος περιέχει συνήθως περισσότερο κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, γι 'αυτό οφείλεται η μεγαλύτερη αντοχή του. Τα οπίσθια και πλευρικά τοιχώματα της αορτής περιέχουν λιγότερες ελαστικές δομές και συνεπώς είναι λιγότερο ανθεκτικά. Οι ρήξεις των ανευρυσμάτων της κοιλιακής αορτής από την άποψη αυτή εμφανίζονται κυρίως στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η τάση του τοιχώματος του αγγείου εξαρτάται, σύμφωνα με το νόμο του Laplace, από την ακτίνα του αγγείου, επομένως αυξάνεται η πιθανότητα ρήξης ενός ανευρύσματος μεγάλης διαμέτρου..

Επιδημιολογία

Σημάδι επικράτησης: Πολύ σπάνιο

Αναλογία φύλου (m / f): 5

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής βρίσκεται, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, στο 0,16-1,06% όλων των αυτοψιών. Η αναλογία ανδρών / γυναικών είναι 5: 1. Με την αύξηση της ηλικίας, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται απότομα - για τους άνδρες που πέθαναν πριν από την ηλικία των 50 ετών, η συχνότητα των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής είναι 6%, άνω των 60 ετών - 10%, άνω των 70 ετών - 12%. Μεταξύ των ανευρύσεων της αορτής, τα ανευρύσματα του κοιλιακού μέρους της αορτής αποτελούν την πλειοψηφία - 80%. Στο 95-96% των ασθενών, τα ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως κάτω από τις νεφρικές αρτηρίες. Υπάρχει επίσης μια άμεση σχέση μεταξύ του μεγέθους των ανευρύσεων και της τάσης τους να σπάσουν. Με μικρά ανευρύσματα (διάμετρος αορτής έως 5 cm), το ποσοστό επιβίωσης εντός 1 έτους είναι 75%, εντός 5 ετών - 48%. Εάν η διάμετρος του ανευρύσματος είναι μεγαλύτερη από 6 cm, τότε το ποσοστό επιβίωσης εντός ενός έτους είναι 50%, εντός 5 ετών - μόνο 6%.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

  • Ηλικία. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συχνό σε άτομα άνω των 60 ετών.
  • Το κάπνισμα. Το κάπνισμα είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό ανευρύσματος θωρακικής αορτής. Με την αύξηση του ιστορικού καπνίσματος, αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού ανευρύσματος..
  • Αρτηριακή υπέρταση. Η υψηλή αρτηριακή πίεση βλάπτει τα αιμοφόρα αγγεία του σώματος και έτσι αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ανευρύσματος αορτής.
  • Αθηροσκλήρωση. Τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και άλλων ουσιών που μπορούν να βλάψουν το εσωτερικό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων αποτελούν επίσης σημαντικό παράγοντα στο σχηματισμό ανευρύσεων..
  • Πάτωμα. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συχνό στους άνδρες παρά στις γυναίκες. Ωστόσο, οι γυναίκες με ανευρύσματα αορτής έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης από τους άνδρες..
  • Αγώνας. Το ανεύρυσμα της αορτής είναι πιο συχνό στους λευκούς από ό, τι σε άτομα άλλων φυλών.
  • Οικογενειακό ιστορικό. Εάν κάποιος στην οικογένεια είχε περιπτώσεις ανευρύσματος αορτής, τότε οι συγγενείς του στο αίμα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ανευρύσματος. Αυτοί οι άνθρωποι τείνουν να σχηματίζουν ανευρύσματα σε νεαρή ηλικία και έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης..

Κλινική εικόνα

Κλινικά διαγνωστικά κριτήρια

Συμπτώματα, φυσικά

Το πιο επίμονο σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος. Συνήθως εντοπίζονται στην ομφαλική περιοχή ή στο αριστερό μισό της κοιλιάς, μπορεί να είναι συνεχής πόνος ή παροξυσμική. μερικές φορές ακτινοβολούν στην οσφυϊκή περιοχή ή τη βουβωνική χώρα, σε μερικούς ασθενείς εντοπίζονται κυρίως στην πλάτη. Ο πόνος εμφανίζεται λόγω της πίεσης του ανευρύσματος στις νευρικές ρίζες του νωτιαίου μυελού και των νευρικών πλεγμάτων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα αυξημένου παλμού στην κοιλιά, αίσθημα βαρύτητας και απόστασης στην επιγαστρική περιοχή και φούσκωμα. Μερικές φορές μειώνεται η όρεξη, εμφανίζεται ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, δυσκοιλιότητα, απώλεια βάρους, η οποία σχετίζεται με συμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα ή με την εμπλοκή των σπλαχνικών κλάδων της κοιλιακής αορτής στην παθολογική διαδικασία. Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματικά. Κατά την εξέταση ασθενών σε οριζόντια θέση, συχνά αποκαλύπτεται αυξημένος παλμός του ανευρύσματος. Κατά την ψηλάφηση στην άνω κοιλιακή χώρα, συχνά στα αριστερά της μεσαίας γραμμής, προσδιορίζεται ένας παλλόμενος σχηματισμός όγκου με πυκνή ελαστική συνοχή, ανώδυνος ή λιγότερο επώδυνος, πιο συχνά ακίνητος. Η ακρόαση για τον σχηματισμό αποκαλύπτει ένα συστολικό μουρμούρισμα, που πραγματοποιείται στις μηριαίες αρτηρίες.

Διαγνωστικά

Υπερηχογράφημα διαμήκης και εγκάρσια Β-σάρωση της κοιλιακής αορτής, που εκτελείται σε τρεις στάνταρ θέσεις. κάτω από το διάφραγμα, στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων και πάνω από τη διακλάδωση. Ανάλογα με την ηχογραφική εικόνα, προτάθηκε η διάκριση τριών βαθμών επέκτασης της διαμέτρου της κοιλιακής αορτής (V.A. Sandrikov et al., 1996):

Βαθμός - διόγκωση της κοιλιακής αορτής (διάχυτη ή τοπική): κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλαδιών - έως 3 cm. πάνω από τη διακλάδωση - έως 2,5 cm.

Βαθμός ΙΙ - ανάπτυξη ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής: κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων - έως 4 cm. πάνω από τη διακλάδωση - έως 3,5 cm.

III βαθμός - ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής: κάτω από το διάφραγμα και στο επίπεδο των σπλαχνικών κλάδων - από 4 cm. πάνω από τη διακλάδωση - από 3,5 cm (συμπεριλαμβανομένων μικρών ανευρύσεων - έως 5 cm).

Στο ανεύρυσμα, η επέκταση της κοιλιακής αορτής απεικονίζεται ως στρογγυλεμένος σχηματισμός με διαυγές εξωτερικό περίγραμμα, κεντρικό τμήμα της ανύοψης και υποηχητικές επικαλύψεις με ακανόνιστο περίγραμμα. Ο ρυθμός ροής του αίματος στο ανεύρυσμα μειώνεται και η ροή του αίματος είναι τυρβώδης.

Για αγγειογραφική διάγνωση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιείται συχνά η αορτογραφία Seldinger σε δύο προεξοχές. Ωστόσο, σε ασθενείς με απόφραξη των λαγόνων αρτηριών ή παρουσία δεδομένων σχετικά με τη θέση του ανώτερου επιπέδου του ανευρύσματος, ενδείκνυται η διαφανής αορτογραφία. Κατά τον εντοπισμό των υπερφυσικών ανευρύσεων, συνιστάται ο καθετηριασμός της αορτής μέσω της μασχαλιαίας αρτηρίας. Το κύριο αγγειογραφικό σημάδι ενός ανευρύσματος είναι η επέκταση του αυλού ενός συγκεκριμένου τμήματος της αορτής σε σύγκριση με την περιοχή πάνω ή κάτω από αυτήν. Με βάση την εικόνα ακτίνων Χ, τα ανευρύσματα με διάμετρο έως 3 - 5 cm θεωρούνται μικρά, έως 5 - 7 cm - μεσαίο, έως 7 - 16 cm - μεγάλο, περισσότερο από 16 cm - γίγαντας. Ταυτόχρονα, το πραγματικό μέγεθος του ανευρύσματος μπορεί να μην αντιστοιχεί στο μέγεθός του στο αορτόγραμμα λόγω της παρουσίας της βρεγματικής θρόμβωσης. Επιπλέον, στην περίπτωση της πλήρους θρόμβωσης του ανευρύσματος, αντιπαραβάλλω μόνο το κεντρικό τμήμα της ανευρσμικής κοιλότητας, δημιουργώντας την ψευδαίσθηση μιας αμετάβλητης αορτής. Πριν από την έναρξη του ανευρύσματος, η αορτή κάμπτει προς τα αριστερά. Τα περισσότερα ανευρύσματα δεν παρουσιάζουν αντίθεση στις οσφυϊκές αρτηρίες.

Σε μια έρευνα ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων με ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, αποκαλύπτεται η σκιά του ανευρσμικού σάκου και η ασβεστοποίηση του τοιχώματος. Σε αντίθεση με την ασβεστοποίηση της αορτής στην αθηροσκλήρωση, το ασβεστοποιημένο τοίχωμα του ανευρύσματος απεικονίζεται ως κυρτή τοξοειδής γραμμή σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη. Συχνά ορατό είναι ένα συντηρητικό ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής.

Με ραδιοαυτή μελέτη των οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, της μετατόπισης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου μακριά από το κέντρο της κοιλιακής κοιλότητας. Η ενδοφλέβια ουρογραφία σε ασθενείς με ανευρύσματα δίνει πληροφορίες σχετικά με αποκλίσεις στη θέση των ουρητήρων, τη συμπίεσή τους από το εξωτερικό, πυελοεκτασίες.

Στην αξονική τομογραφία, ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μοιάζει με στρογγυλεμένο σχηματισμό με ομαλό περίγραμμα και λεπτό τοίχωμα, συχνά με εστίες ασβεστοποίησης. Κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του τοίχου υπάρχουν βρεγματικοί θρόμβοι με τη μορφή ενός σεληνιακού ή επίπεδου σχηματισμού που αλλάζει το σωστό τμήμα της αορτής.

Η μαγνητική τομογραφία ενημερώνει επίσης για τη δομή του ανευρύσματος, την κατάσταση του περιγράμματος και τα σπλαχνικά κλαδιά της κοιλιακής αορτής, την παρουσία θρομβωτικών μαζών, ζώνες ανατομής.

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια τοπική επέκταση του αυλού του κοιλιακού τμήματος της αορτής, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στα τοιχώματά της ή ανωμαλιών στην ανάπτυξή τους. Μεταξύ όλων των ανευρσμικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι 95%. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε κάθε εικοστό άνδρα άνω των 60 ετών, οι γυναίκες υποφέρουν λιγότερο συχνά.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, αλλά αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως). Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του αγγείου τεντώνονται τόσο πολύ που είναι έτοιμα να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από μαζική εσωτερική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Μορφές της νόσου

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ταξινόμηση των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής, με βάση τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των παθολογικών διευρύνσεων:

  • υπερύθρων ανευρύσματα, δηλαδή εκείνα που βρίσκονται κάτω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών (παρατηρούνται στο 95% των περιπτώσεων).
  • υπερφυσικά ανευρύσματα, δηλαδή που βρίσκονται πάνω από τη θέση προέλευσης των νεφρικών αρτηριών.

Σύμφωνα με τη δομή του τοιχώματος του σάκου, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε ψευδείς και αληθείς.

Με τη μορφή προεξοχής:

  • απολέπιση
  • ατρακτοειδής;
  • διαχέω;
  • ιερός.

Ανάλογα με την αιτία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, μπορεί να είναι συγγενής (σχετίζεται με ανωμαλίες στη δομή του αγγειακού τοιχώματος) ή να αποκτηθεί. Οι τελευταίες, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Φλεγμονώδες (μολυσματικό, μολυσματικό-αλλεργικό, σύφιλο).
  2. Μη φλεγμονώδες (τραυματικό, αθηροσκληρωτικό).

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκο (θρόμβος, ρήξη, απολέπιση).

Ανάλογα με τη διάμετρο της θέσης επέκτασης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, είναι μικρά, μεσαία, μεγάλα και γιγαντιαία.

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης.

Ο A.A. Pokrovsky πρότεινε μια ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, με βάση τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Υπέρυθρο ανεύρυσμα με μακρούς εγγύς και περιφερικούς ισθμούς.
  2. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που βρίσκεται πάνω από το επίπεδο διακλάδωσης (διακλάδωση) της κοιλιακής αορτής, με μακρύ εγγύς ισθμό.
  3. Υπέρυθρο ανεύρυσμα που εκτείνεται μέχρι τη διακλάδωση της κοιλιακής αορτής καθώς και των λαγόνων αρτηριών.
  4. Ολικό (υπέρυθρο και υπερφυσικό) ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έδειξαν ότι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, καθώς και άλλων εντοπισμών αυτής της παθολογικής διαδικασίας (θωρακική αορτή, αορτική αψίδα), είναι η αθηροσκλήρωση. Στο 80-90% των περιπτώσεων οφείλεται σε αυτήν. Πολύ λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη επίκτητων ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής σχετίζεται με φλεγμονώδεις διεργασίες (ρευματισμός, μυκοπλάσμωση, σαλμονέλλωση, φυματίωση, σύφιλη, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα).

Συχνά, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής σχηματίζεται σε ασθενείς με συγγενή δυσπλασία του αγγειακού τοιχώματος (ινομυϊκή δυσπλασία).

Λόγοι για την εμφάνιση τραυματικού ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής:

  • τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της κοιλιάς
  • τεχνικά σφάλματα κατά την εκτέλεση επανορθωτικών επεμβάσεων (προσθετική, θρομβοεμβολεκτομή, stent ή διαστολή της αορτής) ή αγγειογραφία.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι:

  • κάπνισμα - οι καπνιστές αποτελούν το 75% όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία, όσο περισσότερη εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης ανευρύσματος.
  • ηλικίας άνω των 60 ετών
  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • η παρουσία αυτής της νόσου σε στενούς συγγενείς (κληρονομική προδιάθεση).

Η ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις και / ή αρτηριακή υπέρταση. Επιπλέον, το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος επηρεάζει επίσης τον κίνδυνο ρήξης. Συμμετρικοί ανευρυστικοί σάκοι σπάνε λιγότερο συχνά από τους ασύμμετρους. Και οι τεράστιες επεκτάσεις, που έχουν διάμετρο 9 cm ή περισσότερο, στο 75% των περιπτώσεων ξέσπασαν με μαζική αιμορραγία και γρήγορο θάνατο ασθενών.

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εμφανίζεται χωρίς κλινικά συμπτώματα και διαγνωστικά παρεμπιπτόντως με απλή κοιλιακή ακτινογραφία, εξέταση υπερήχου, διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή συμβατική κοιλιακή ψηλάφηση που πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλη κοιλιακή παθολογία.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματικό, ωστόσο, αυξάνεται σταδιακά στον όγκο (κατά περίπου 10-12% ετησίως).

Σε άλλες περιπτώσεις, τα κλινικά συμπτώματα ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής μπορεί να είναι:

  • πόνος στην κοιλιά
  • αίσθημα πληρότητας ή βαρύτητας στην κοιλιά.
  • αίσθημα παλμών στην κοιλιά.

Ο πόνος γίνεται αισθητός στην αριστερή κοιλιά. Η έντασή του μπορεί να είναι από ήπια έως αφόρητη, απαιτώντας τον διορισμό αναισθητικών ενέσεων. Συχνά ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στην ιερή ή στην οσφυϊκή περιοχή, σε σχέση με την οποία γίνεται λάθος η διάγνωση της ισχιαλγίας, της οξείας παγκρεατίτιδας ή του νεφρικού κολικού.

Όταν ένα αυξανόμενο κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα αρχίζει να ασκεί μηχανική πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη δυσπεπτικού συνδρόμου, το οποίο χαρακτηρίζεται από:

  • ναυτία;
  • έμετος
  • ρέψιμο με αέρα.
  • φούσκωμα;
  • τάση για χρόνια δυσκοιλιότητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ανευρσμικός σάκος εκτοπίζει τον νεφρό και συμπιέζει τον ουρητήρα, οδηγώντας έτσι στον σχηματισμό ουρολογικού συνδρόμου, το οποίο εκδηλώνεται κλινικά από δυσουρικές διαταραχές (συχνές, επώδυνες, δύσκολες ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).

Εάν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής συμπιέζει τα αγγεία των όρχεων (αρτηρίες και φλέβες), ο ασθενής εμφανίζει πόνο στην περιοχή των όρχεων και επίσης αναπτύσσει κιρσοκήλη.

Η συμπίεση των νωτιαίων ριζών από την αυξανόμενη προεξοχή της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός συμπλόκου ισχιωδικών συμπτωμάτων, το οποίο χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, καθώς και από κινήσεις και αισθητηριακές διαταραχές στα κάτω άκρα.

Ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκαλέσει χρόνια διαταραχή της παροχής αίματος στα κάτω άκρα, η οποία οδηγεί σε τροφικές διαταραχές και διαλείπουσα χωλότητα.

Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, ο ασθενής εμφανίζει μαζική αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε λίγα δευτερόλεπτα. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

  • ξαφνικός, έντονος πόνος (που ονομάζεται πόνος στο στιλέτο) στην κοιλιά και / ή στην πλάτη
  • μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι την ανάπτυξη μιας κατάρρευσης.
  • αίσθημα ισχυρού παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής καθορίζονται από την κατεύθυνση της αιμορραγίας (κύστη, δωδεκαδάκτυλο, κατώτερη φλέβα, ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος). Για την οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία, το σύνδρομο επίμονου πόνου είναι χαρακτηριστικό. Εάν το αιμάτωμα αυξάνεται προς τη μικρή λεκάνη, τότε ο πόνος εκπέμπεται στο περίνεο, στη βουβωνική χώρα, στα γεννητικά όργανα, στο μηρό. Ο υψηλός εντοπισμός του αιματώματος εκδηλώνεται συχνά με το πρόσχημα μιας καρδιακής προσβολής.

Η ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη μαζικού αιμοπεριτοναίου, υπάρχει έντονος πόνος και φούσκωμα. Το σύμπτωμα Shchetkin - Blumberg είναι θετικό σε όλα τα τμήματα. Η κρούση καθορίζει την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της οξείας κοιλίας, όταν ρήξη του αορτικού ανευρύσματος, εμφανίζονται τα συμπτώματα του αιμορραγικού σοκ και επιταχύνονται γρήγορα:

  • αιχμηρή ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος.
  • σοβαρή αδυναμία
  • ψυχρός ιδρώτας;
  • λήθαργος;
  • σπειροειδής παλμός (γρήγορη, χαμηλή πλήρωση).
  • σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • μείωση της παραγωγής ούρων (ποσότητα εκκένωσης ούρων).

Με ενδοπεριτοναϊκή ρήξη ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ο θάνατος εμφανίζεται πολύ γρήγορα.

Εάν υπάρχει μια ανακάλυψη του ανευρσμικού σάκου στον αυλό του κατώτερου φλέβας, αυτό συνοδεύεται από το σχηματισμό αρτηριοφλεβικού συριγγίου, τα συμπτώματα του οποίου είναι:

  • πόνος εντοπισμένος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
  • σχηματισμός παλλόμενου όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα, πάνω από τον οποίο ακούγονται καλά συστολικοί-διαστολικοί μουρμούρες.
  • πρήξιμο των κάτω άκρων
  • ταχυκαρδία;
  • αυξανόμενη δύσπνοια
  • σημαντική γενική αδυναμία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται σταδιακά, η οποία γίνεται αιτία θανάτου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στον δωδεκαδακτυλικό αυλό οδηγεί σε ξαφνική μαζική γαστρεντερική αιμορραγία. Η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μειώνεται απότομα, υπάρχει αιματηρός έμετος, αυξάνεται η αδυναμία και η αδιαφορία για το περιβάλλον. Η αιμορραγία με αυτόν τον τύπο ρήξης είναι δύσκολο να διαγνωστεί από γαστρεντερική αιμορραγία λόγω άλλων αιτιών, για παράδειγμα, γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Διαγνωστικά

Στο 40% των περιπτώσεων, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής είναι ένα συμπτωματικό διαγνωστικό εύρημα κατά τη διάρκεια μιας κλινικής ή ακτινογραφικής εξέτασης για έναν άλλο λόγο..

Η παρουσία της νόσου μπορεί να υποτεθεί βάσει των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη συλλογή της αναμνηστικής (ένδειξη οικογενειακών περιπτώσεων της νόσου), γενική εξέταση του ασθενούς, ακρόαση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Σε λεπτούς ασθενείς, μερικές φορές είναι δυνατό να ψηλαφηθεί στην κοιλιακή κοιλότητα ένας παλλόμενος ανώδυνος σχηματισμός με σφιχτή ελαστική συνέπεια. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην περιοχή αυτού του σχηματισμού, μπορείτε να ακούσετε ένα συστολικό μουρμούρισμα.

Η πιο προσιτή και φθηνότερη μέθοδος διάγνωσης ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής είναι μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Στο roentgenogram, απεικονίζεται η σκιά του ανευρύσματος και στο 60% των περιπτώσεων υπάρχει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων του.

Η εξέταση με υπερήχους και η υπολογιστική τομογραφία επιτρέπουν τον προσδιορισμό του μεγέθους και του εντοπισμού της παθολογικής μεγέθυνσης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας, ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τη σχετική θέση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και άλλων σπλαχνικών αιμοφόρων αγγείων, να εντοπίσει πιθανές ανωμαλίες του αγγειακού κρεβατιού.

Η αγγειογραφία ενδείκνυται για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με σοβαρή ή ασταθή στηθάγχη, σημαντική στένωση των νεφρικών αρτηριών, ασθενείς με υποψία μεσεντερικής ισχαιμίας, καθώς και για ασθενείς με συμπτώματα απόφραξης (απόφραξη) των περιφερικών αρτηριών.

Εάν ενδείκνυται, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, για παράδειγμα, λαπαροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Η παρουσία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής σε έναν ασθενή αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας, ειδικά εάν το μέγεθος της προεξοχής αυξάνεται κατά περισσότερο από 0,4 cm ανά έτος.

Η κύρια επέμβαση για το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι η ανευρυσκτομή (εκτομή του ανευρσμικού σάκου), ακολουθούμενη από επίστρωση του αφαιρεθέντος τμήματος του αιμοφόρου αγγείου με μια πρόσθεση κατασκευασμένη από dacron ή άλλο συνθετικό υλικό. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας προσέγγισης λαπαροτομίας (κοιλιακή τομή). Εάν οι λαγόνιες αρτηρίες εμπλέκονται επίσης στην παθολογική διαδικασία, τότε πραγματοποιούνται διχαλωτικές προσθετικές αορτές-λαγόνιες. Πριν, κατά τη διάρκεια και την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πίεση στις καρδιακές κοιλότητες και η ποσότητα της καρδιακής εξόδου παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας τον καθετήρα Swan-Gantz.

Οι αντενδείξεις για την εκτέλεση προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι:

  • οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου
  • σοβαρή καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια
  • εκτεταμένη απόφραξη των λαγόνων και μηριαίων αρτηριών (μερική ή πλήρης απόφραξη της ροής του αίματος μέσω αυτών).

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις σε επείγουσα βάση.

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής κατατάσσεται 15η στον κατάλογο των θανατηφόρων ασθενειών.

Επί του παρόντος, οι αγγειοχειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Ένα από αυτά είναι τα ενδοαγγειακά προσθετικά του παθολογικού τόπου επέκτασης χρησιμοποιώντας εμφυτεύσιμο μόσχευμα στεντ (ειδική μεταλλική κατασκευή). Το stent είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να καλύπτει πλήρως ολόκληρο το μήκος του ανευρσμικού σάκου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα παύει να ασκεί πίεση στα τοιχώματα του ανευρύσματος, αποτρέποντας έτσι τον κίνδυνο περαιτέρω αύξησης του, καθώς και ρήξη. Αυτή η επέμβαση για ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής χαρακτηρίζεται από ελάχιστο τραύμα, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και σύντομη περίοδο αποκατάστασης..

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Οι κύριες επιπλοκές ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι:

  • ρήξη του ανευρσμικού σάκου.
  • τροφικές διαταραχές στα κάτω άκρα.
  • διαλείπουσα χωλότητα.

Πρόβλεψη

Ελλείψει έγκαιρης χειρουργικής θεραπείας ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, περίπου το 90% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους από τη στιγμή της διάγνωσης. Η λειτουργική θνησιμότητα κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης λειτουργίας είναι 6-10%. Οι χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που πραγματοποιούνται στο πλαίσιο ενός ρήγματος τοιχώματος ανευρύσματος είναι θανατηφόρες στο 50-60% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για την έγκαιρη ανίχνευση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση ή με ιστορικό αυτής της αγγειακής παθολογίας, συνιστάται συστηματική ιατρική παρακολούθηση με περιοδική ενόργανη εξέταση (ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα)..

Η διακοπή του καπνίσματος, η ενεργός θεραπεία μολυσματικών και συστηματικών φλεγμονωδών παθήσεων δεν έχει μικρή σημασία για την πρόληψη του σχηματισμού ανευρύσματος..

Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

Η αορτή είναι το μεγαλύτερο αγγείο στο ανθρώπινο σώμα. Διαποτισμένο με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, το αίμα ωθείται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, εισέρχεται στην αορτή και τα κλαδιά της, εξαπλώνεται έτσι σε όλο το σώμα.

Ένα ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση του αγγείου που εμφανίζεται συχνά στην αορτή. Ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται συνήθως σε εκείνο το τμήμα του αγγείου όπου το τοίχωμα του εξασθενεί. Ταυτόχρονα, η υψηλή αρτηριακή πίεση συμβάλλει στην περαιτέρω επέκτασή της. Σε περίπτωση που τα αγγειακά ανευρύσματα δεν ανιχνευθούν και επουλωθούν έγκαιρα, υπάρχει πιθανότητα ρήξης και θανατηφόρας αιμορραγίας. Με ανευρσμική διαστολή, η ροή του αίματος μέσα στο αγγείο ελαττώνεται, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης (θρόμβοι αίματος). Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος του αγγείου και να σπάσει, και σωματίδια του θρόμβου μπορούν να εξαπλωθούν μέσω των αιμοφόρων αγγείων με ροή αίματος (εμβολή). Με το σχηματισμό ενός ανευρύσματος, το αλλοιωμένο τοίχωμα του αγγείου μπορεί να ασβεστοποιηθεί (αποθέσεις ασβεστίου συσσωρεύονται στα τοιχώματά του σε περίσσεια). Στο ανεύρυσμα, μπορεί να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος, οι οποίοι, με τη ροή του αίματος, εισέρχονται σε μικρά αγγεία, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν σε θρόμβωση (απόφραξη της αρτηρίας). Εάν τουλάχιστον ένα από αυτά τα αιμοφόρα αγγεία είναι μπλοκαρισμένο, μπορεί όχι μόνο να προκαλέσει σοβαρό πόνο, αλλά και να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολύ σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του ακρωτηριασμού του βραχίονα ή του ποδιού..

Τα ανευρύσματα της αορτής έχουν την ικανότητα να αναπτύσσονται σε οποιοδήποτε μέρος της. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 75% όλων των ανευρύσεων εμφανίζονται στο κοιλιακό τμήμα του αγγείου. Στη σύγχρονη φλεβολογία, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τα νευρικά, μυκητοειδή και διάχυτα ανευρύσματα..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθενείς έχουν ανευρύσματα σε σχήμα ατράκτου της κοιλιακής αορτής. Με ιερά ανευρύσματα, μέρος του αορτικού τοιχώματος προεξέχει σε ορισμένα σημεία.

Τα ανευρύσματα της αορτής είναι πιο συχνά σε άτομα άνω των 60 ετών. Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής εμφανίζεται πέντε φορές πιο συχνά στους άνδρες από ότι στις γυναίκες. Επιπλέον, περίπου το 5% των ανδρών άνω των 60 ετών πάσχουν ακριβώς από ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής..

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτείται επείγουσα χειρουργική θεραπεία. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος θανάτου κατά τη χειρουργική επέμβαση φτάνει το 50%. Αυτή η θλιβερή στατιστική οφείλεται στο γεγονός ότι σε περίπτωση σοβαρής αιμορραγίας, τα όργανα και οι ιστοί μπορεί να υποστούν βλάβη.

Αιτίες και ταξινόμηση ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Μερικά συγκεκριμένα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι ένα αίσθημα παλμού στην κοιλιακή κοιλότητα, ένας επιταχυνόμενος καρδιακός ρυθμός. Ξαφνικά υπάρχει έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, έμετος, αλλάζει το χρώμα των ούρων.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, τα άκρα γίνονται χλωμό και κρύα στην αφή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σωματίδια ενός θρόμβου που σχηματίζονται στην περιοχή του ανευρύσματος μπορούν να κινηθούν με τη ροή του αίματος κατά μήκος των κύριων αρτηριών. Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, υπάρχει έντονος έντονος πόνος στην κοιλιά, ζάλη, αδυναμία, μια κατάσταση σοκ εμφανίζεται σχεδόν αμέσως, το άτομο χάνει συνείδηση.

Διακρίνονται οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την εμφάνιση ενός ανευρύσματος. Η αθηροσκλήρωση θεωρείται ένας από αυτούς τους σοβαρούς παράγοντες. Με αυτήν την ασθένεια, τα αρτηριακά τοιχώματα γίνονται πυκνότερα, η δομή τους αλλάζει ως αποτέλεσμα του σχηματισμού λιπιδικών πλακών. Καθώς η αθηροσκλήρωση εξελίσσεται, ο αυλός του αγγείου στενεύει, το αρτηριακό τοίχωμα γίνεται εύθραυστο και εύθραυστο, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα βλάβης στο τοίχωμα και ρήξη του ανευρύσματος.

Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος και τη ρήξη του ανά πάσα στιγμή. Άλλοι αρνητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις ασθένειες των αγγειακών τοιχωμάτων (αορτίτιδα), την ανάπτυξη συγγενών παθήσεων του συνδετικού ιστού στον ασθενή (για παράδειγμα, σύνδρομο Marfan), μολυσματικές ασθένειες (σύφιλη), καθώς και την ηλικία του ασθενούς (άνω των 60 ετών), το κάπνισμα κ.λπ..

Υπάρχει μια ανατομική ταξινόμηση των ανευρύσεων της κοιλιακής αορτής, στην οποία υπάρχουν:

Κατά προέλευση, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής χωρίζονται σε επίκτητα και συγγενή. Σε αυτήν την περίπτωση, τα επίκτητα ανευρύσματα, κατά κανόνα, έχουν μη φλεγμονώδη αιτιολογία (τραυματική, αθηροσκληρωτική) ή φλεγμονώδη (σύφιλη, μολυσματική, μολυσματική-αλλεργική).

Λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή της κλινικής πορείας, τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής ταξινομούνται ως απλή και περίπλοκη. Το τελευταίο μπορεί να σπάσει, να απολεπιστεί, να θρομβωθεί. Σύμφωνα με τη διάμετρο του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, συνηθίζεται να διακρίνουμε:

- μεγάλο (πάνω από 7 cm)

- γίγαντας (η διάμετρος τους είναι 8-10 φορές η διάμετρος της υπέρυθρης αορτής).

Συμπτώματα ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Εάν η πορεία του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής περνά χωρίς επιπλοκές, τότε δεν υπάρχουν συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα ανεύρυσμα μπορεί να ανιχνευθεί απολύτως κατά λάθος, κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, τον υπέρηχο, την ακτινογραφία κ.λπ..

Μία από τις πιο τυπικές κλινικές εκδηλώσεις ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής είναι ο περιοδικός ή επίμονος πόνος, θαμπό πόνος στην αριστερή κοιλιά, που προκαλείται από την ανάπτυξη του ανευρύσματος. Ο πόνος συχνά εκπέμπεται στις περιοχές του ιερού, της οσφυϊκής χώρας ή της βουβωνικής χώρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται έντονος πόνος. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στην κοιλιά, αυξημένο παλμό, ναυτία, ρέψιμο, έμετο, μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα.

Η εμφάνιση ουρολογικού συνδρόμου στο ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορεί να προκληθεί από μετατόπιση του νεφρού, συμπίεση του ουρητήρα, εκδήλωση αιματουρίας, δυσουρικές διαταραχές. Η εκδήλωση των ισχιωδικών συμπτωμάτων οφείλεται στη συμπίεση των νευρικών ριζών των σπονδύλων και του νωτιαίου μυελού. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, αισθητικές διαταραχές και διαταραχές κίνησης των κάτω άκρων..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές διαταραχές.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας κοιλίας, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο στο συντομότερο δυνατό χρόνο.

Όταν ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, πόνος στην κοιλιακή χώρα και την οσφυϊκή περιοχή, κατάρρευση, αυξημένος παλμός στην κοιλιακή κοιλότητα.

Με οπισθοπεριτοναϊκή ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, εμφανίζεται συνεχής πόνος. Εάν το retroperitoneal αιμάτωμα βρίσκεται στην πυελική περιοχή, τότε μπορεί να αναπτυχθεί πόνος στη βουβωνική χώρα, το μηρό, το περίνεο και ο καρδιακός πόνος. Σε αυτήν την περίπτωση, αίμα χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά σε μικρές ποσότητες - περίπου 200 ml.

Με την ενδοπεριτοναϊκή θέση της ρήξης του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, εμφανίζονται συμπτώματα αιμοπεριτοναίου: εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ (κρύος ιδρώτας, ωχρότητα του δέρματος, υπόταση, νήμα, συχνός παλμός). Υπάρχει ένα έντονο φούσκωμα της κοιλιάς, ο ασθενής αισθάνεται πόνο. Ο θάνατος με ενδοπεριτοναϊκό ρήξη ενός ανευρύσματος μπορεί να συμβεί σχεδόν αμέσως.

Όταν ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής εισχωρεί στην κατώτερη φλέβα, παρατηρείται αδυναμία, δύσπνοια, ταχυκαρδία και οίδημα των ποδιών. Υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης, υπάρχει έντονος παλμός στην κοιλιά. Ταυτόχρονα, αυτά τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μια σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας..

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής στο δωδεκαδάκτυλο χαρακτηρίζεται από έντονη γαστρεντερική αιμορραγία, στην οποία εμφανίζεται ξαφνική κατάρρευση και εμφανίζεται αιματηρός έμετος. Με αυτόν τον τύπο ρήξης ανευρύσματος, είναι δύσκολο να το διαγνώσετε, διακρίνοντάς το από γαστρεντερική αιμορραγία άλλης προέλευσης..

Μέθοδοι για την πρόληψη και τη διάγνωση της ανάπτυξης ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής

Το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής είναι μια πολύ επικίνδυνη αγγειακή παθολογία. Μαζί της, η πιθανότητα θανάτου είναι πάνω από 75%. Ταυτόχρονα, περίπου το 30-50% των ασθενών πεθαίνουν χωρίς να φτάσουν στο νοσοκομείο. Πρόσφατα, ωστόσο, στη σύγχρονη ιατρική έχει σημειωθεί πρόοδος στη θεραπεία και τη διάγνωση του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και της ρήξης του. Αυτό οφείλεται στην εφαρμογή και εφαρμογή καινοτόμων ερευνητικών μεθόδων στην κλινική πρακτική, καθώς και στην εφαρμογή αποτελεσματικής θεραπείας που επιτρέπει τη χρήση αρθροπλαστικής του ανευρύσματος της αορτής..

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με ανεύρυσμα αορτής, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό και να πάρετε τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Μικρά ανευρύσματα σπάνια σπάνε. Ως εκ τούτου, συνιστάται η διεξαγωγή μελετών (υπερηχογράφημα) μία φορά κάθε έξι μήνες, προκειμένου να παρακολουθείται η κατάσταση και το μέγεθος του ανευρύσματος, προκειμένου να πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία εγκαίρως εάν είναι απαραίτητο. Τα ανευρύσματα της κοιλιακής αορτής μεσαίου μεγέθους (άνω των 5 cm) μπορούν να συνοδεύονται από ρήξη, επομένως, κατά τη διάγνωσή τους, η χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής δεν εμφανίζει συμπτώματα. Συχνά, η ασθένεια ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια ενόργανων μελετών (υπερηχογράφημα, μελέτες ακτινογραφίας), οι οποίες πραγματοποιούνται συχνά όταν εντοπίζονται άλλες ασθένειες.

Κατά την αρχική εξέταση, ένας ουρολόγος ή νεφρολόγος μπορεί να ανιχνεύσει ταχεία παλμούς στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και να ακούσει θορύβους (το αποτέλεσμα της ταραχώδους ροής του αίματος στο ανεύρυσμα) με ένα στηθοσκόπιο.

Τα πιο ακριβή και σωστά δεδομένα σχετικά με το ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής μπορούν να ληφθούν πραγματοποιώντας μια γενική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία επιτρέπει την απεικόνιση του ανευρύσματος και της ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων της αορτής. Πρόσφατα, όλο και περισσότεροι αγγειολόγοι χρησιμοποιούν μεθόδους υπερήχων, διπλή σάρωση της κοιλιακής αορτής και των κλάδων της. Η εξέταση με υπερήχους συμβάλλει στον εντοπισμό με υψηλή ακρίβεια της κατάστασης των τοιχωμάτων της αορτής, του εντοπισμού και της έκτασης του ανευρύσματος, του τόπου της ρήξης του.

Αποτελεσματικές μέθοδοι είναι MSCT και CT της κοιλιακής περιοχής, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της διαμέτρου του ανευρύσματος, του βαθμού ανατομής και της θρόμβωσης εντός του σάκου.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών μέτρων, χρησιμοποιείται επίσης αορτογραφία, ενδοφλέβια ουρογραφία, διαγνωστική λαπαροσκόπηση..

Θεραπεία ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Όταν ένα ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής υπερβαίνει τα 5 cm, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Ταυτόχρονα, η εκτομή του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής με τη δημιουργία ομομοσχεύματος θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους ριζικής χειρουργικής. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τομή λαπαροτομίας. Εάν το ανεύρυσμα έχει επηρεάσει τις λαγόνιες αρτηρίες, δικαιολογείται μια διχαλωτή αορτοαλιακή πρόθεση. Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις σε αυτήν την επέμβαση - πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, σοβαρές μορφές καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, νεφρική ανεπάρκεια, αποφρακτική βλάβη των μηριαίων και λαγόνων αρτηριών.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ρήξης ή σχισίματος του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, η εκτομή πραγματοποιείται για λόγους υγείας. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, εμφυτεύεται ένα τεχνητό αγγείο από συνθετικό υλικό για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος.

Η παραδοσιακή χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει τη λειτουργία της επέμβασης υπό γενική αναισθησία, ενώ γίνεται μια τομή από τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου στον ομφαλό και εισάγεται το μόσχευμα. Ένα μόσχευμα είναι ένα προσθετικό εννέα αγγείων κατασκευασμένο από τεχνητό υλικό και εμφυτεύεται στη θέση της κατεστραμμένης αορτής με τέτοιο τρόπο ώστε να αποτυπώνεται «τυλιγμένο» στον αορτικό ιστό.

Η επέμβαση, κατά κανόνα, διαρκεί συνήθως 3-6 ώρες, ενώ ο ασθενής βρίσκεται στην κλινική για 7-10 ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση ήταν επιτυχής. Περισσότερο από το 90% των ασθενών έχουν εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα..

Πρόσφατα, μια εναλλακτική ελάχιστα επεμβατική ενδοαγγειακή τεχνική χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στην κλινική πρακτική, στην οποία ο ασθενής εμφυτεύεται με μια ειδική συσκευή - ένα μόσχευμα στεντ. Αυτό το εμφύτευμα βοηθά επίσης στην αποκατάσταση της κανονικής δομής του αγγείου και στην ομαλοποίηση της ροής του αίματος στην αρτηρία. Η ενδοαγγειακή διαδικασία πραγματοποιείται σε ειδικό χειρουργείο ακτίνων Χ. Η θέση και το μέγεθος του μοσχεύματος στεντ προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της CT. Η εμφύτευση ενδοαγγειακού μοσχεύματος στεντ συνήθως πραγματοποιείται υπό επισκληρίδιο αναισθησία. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η διαδικασία διαρκεί 2-5 ώρες. Με την ενδοαγγειακή παρέμβαση, ο ασθενής εκτίθεται σε ελάχιστο κίνδυνο για ζωή και τραυματισμό. Ο ασθενής αναρρώνει γρήγορα, η μετεγχειρητική περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ σύντομη.

Αορτικό ανεύρυσμα: αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες

Ένα ανεύρυσμα στην ιατρική νοείται ως παθολογία ενός αγγείου, το οποίο εκφράζεται από μια σημαντική προεξοχή των τοιχωμάτων του προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα της νόσου, η ροή του αίματος διαταράσσεται εν μέρει και ο κίνδυνος ρήξης του σωλήνα με επακόλουθη αιμορραγία στους γύρω ιστούς και κοιλότητες αυξάνεται. Η πιο κοινή παθολογία αυτού του τύπου, οι γιατροί καλούν ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (συντομογραφία ΒΑ ανεύρυσμα) - μια θέση της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα στο διάστημα μεταξύ του 11ου θωρακικού και των 4-5 οσφυϊκών σπονδύλων. Αντιπροσωπεύει περίπου το 95% όλων των ανευρύσεων. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της αγγειακής παθολογίας είναι η ασυμπτωματική πορεία και η ταχεία εξέλιξη, που συχνά οδηγούν σε θανατηφόρες συνέπειες για το σώμα..

Αιτίες ανευρύσματος της αορτής

Για την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, απαιτούνται αρκετοί προδιαθεσικοί παράγοντες: συγγενής αδυναμία των τοιχωμάτων, κακές συνήθειες που οδηγούν στην καταστροφή των αγγειακών μεμβρανών, καθώς και αυξημένο φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα λόγω οξέων και χρόνιων παθήσεων.

Κατά τη διαδικασία αλλαγών στο τμήμα του σωλήνα, σχηματίζεται μια εστίαση στην οποία ο αριθμός των ινών κολλαγόνου αυξάνεται και οι ελαστίνες, αντίθετα, μειώνεται. Ως αποτέλεσμα της σταθερής πίεσης, αυτή η περιοχή είναι τεντωμένη, σχηματίζοντας μια κοιλότητα που μοιάζει με κύστη. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα του σάκου πυκνώνουν, παρουσιάζουν αργή φλεγμονώδη διαδικασία, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ινωδών ιστών.

Οι κύριες αιτίες του ανευρύσματος της αορτής είναι:

  • αθηροσκληρωτικές αλλαγές - σύμφωνα με στατιστικές, η αθηροσκλήρωση της αορτής στο 80-90% των περιπτώσεων προκαλεί εξασθένιση των τοιχωμάτων, φλεγμονή τους και επακόλουθη παραμόρφωση των τοιχωμάτων.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες στο αγγειακό σύστημα, που ξεκινούν από λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση, κ.λπ.) και αυτοάνοσες διεργασίες (ρευματισμοί κ.λπ.).
  • συγγενείς ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος - δυσπλασία των ινωδών μυών.
  • συστηματικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδίως υπέρταση.
  • κάπνισμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το ανεύρυσμα της αορτής επηρεάζεται συχνότερα από ηλικιωμένους άνδρες, των οποίων το ιστορικό περιλαμβάνει αθηροσκλήρωση και μακροχρόνια προσκόλληση σε κακές συνήθειες..

Ταξινόμηση

Η επίσημη ταξινόμηση της παθολογίας διακρίνει διάφορους τύπους ανευρύσεων της αορτικής αψίδας, μια περιοχή στην κοιλιακή κοιλότητα και άλλα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος για διάφορους λόγους:

  • στην ανατομική δομή του ανευρσμικού σάκου.
  • ανά τοποθεσία σε σχέση με τα εσωτερικά όργανα (παθολογικοί τύποι ανευρύσεων).
  • με φόρμα ·
  • κατά προέλευση (αιτιολογία) ·
  • σχετικά με την ανάπτυξη και την κλινική πορεία.

Οι παθολογικές και αιτιολογικές ταξινομήσεις των ανευρύσματος της αορτής έχουν τη μεγαλύτερη κλινική αξία. Η πρώτη διακρίνει δύο μορφές της νόσου:

  1. Infrarenal - προεξοχή στην υπέρυθρη περιοχή, δηλαδή περιοχές που βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση του κύριου αγγειακού κορμού στους νεφρικούς κλάδους.
  2. Suprarenal - μια προεξοχή της κοιλιακής αορτής που βρίσκεται πάνω από τα κλαδιά των νεφρικών αρτηριών.

Τέτοιες ποικιλίες είναι χαρακτηριστικές αποκλειστικά για το κοιλιακό μέρος του κυκλοφορικού συστήματος και για ανευρύσματα της αορτικής αψίδας, υπάρχουν ξεχωριστές ποικιλίες που υποδεικνύουν τον εντοπισμό της παθολογικής προεξοχής.

Σε αιτιολογική βάση, η ταξινόμηση των ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής χωρίζεται σε δύο τύπους νεοπλασμάτων:

  1. Συγγενής - προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες, αγγειακές δυσπλασίες, δυσπλασίες κ.λπ..
  2. Αποκτήθηκε - φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις αλλαγές. Τα πρώτα χωρίζονται σε μολυσματικά, συφιλιτικά, μολυσματικά-αλλεργικά. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε αθηροσκληρωτικά και τραυματικά.

Αυτό το συστατικό ταξινόμησης ισχύει για όλες τις αορτές, συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων ανευρύσεων στην αορτική αψίδα, στις γραμμές παροχής αίματος του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων..

Η ταξινόμηση αποτελείται από δύο σημεία, τα οποία διακρίνουν τους τύπους ανευρύσεων από την ανατομική δομή. Διακρίνονται τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η προεξοχή έχει μια καλά καθορισμένη εσωτερική κοιλότητα με τη μορφή σάκου, και στη δεύτερη, παρόμοια προς τα έξω με την πρώτη "διόγκωση" είναι μια πάχυνση του τοίχου προς τα έξω.

Η ταξινόμηση της παθολογίας με τη μορφή προεξοχών είναι η πιο πολυάριθμη. Έχει 4 τύπους ανευρσμικών σάκων:

  1. Τα ιερά είναι ο πιο κοινός τύπος. Μοιάζει με στρογγυλή φυσαλίδα που βρίσκεται στη μία πλευρά του αγγείου.
  2. Διάχυση - πολλαπλές μικρές προεξοχές σε περιορισμένη περιοχή διαφόρων σχημάτων και μεγεθών.
  3. Fusiform - επιμήκεις προεξοχές μικρού όγκου κατά μήκος του αγγείου.
  4. Απολέπιση - μια κοιλότητα μέσα στα τοιχώματα του σωλήνα διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αυτός ο τύπος είναι τυπικός για την άνω αορτή και είναι εξαιρετικά σπάνιος στην κοιλιακή περιοχή..

Τέλος, η ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με την κλινική πορεία διακρίνει τα περίπλοκα και τα απλό ανευρύσματα. Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία αναπτύσσεται ανεξάρτητα χωρίς πρόσθετες παθολογικές διαδικασίες. Στο δεύτερο, μαζί με την προεξοχή, υπάρχουν τομές του αγγειακού τοιχώματος, ο σχηματισμός θρόμβων στο εσωτερικό του σάκου, ρήξεις.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της προεξοχής της αορτής εξαρτώνται από την κλινική πορεία της παθολογίας. Σε μια απλή νόσο, ένα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής μπορεί να περάσει απαρατήρητο για χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία ως μέρος μιας ρουτίνας εξέτασης, ιατρικής εξέτασης ή κατά τη διάρκεια μιας κοιλιακής επέμβασης για άλλα προβλήματα υγείας. Έτσι διαφέρει από τα ανευρύσματα της θωρακικής αορτής, που σχεδόν από την αρχή προκαλούν απτές αλλαγές στην ευημερία..

Ένα ανεύρυσμα ενός αγγείου στην κοιλιακή κοιλότητα έχει μη ειδικά σημεία που μπορεί να εκληφθούν ως νεφρικός κολικός, μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας, παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ένας θαμπός ή πόνος που εντοπίζεται στην άνω και τη μέση κοιλιά στην αριστερή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εκτείνεται στην κάτω πλάτη, στη βουβωνική χώρα και στον ιερό.

Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό ενός ανευρύσματος στην κοιλιακή περιοχή θεωρείται παλμός, ο οποίος γίνεται αισθητός κατά την ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Όταν επιτευχθεί ένα μεγάλο μέγεθος, το νεόπλασμα συμπιέζει τα κοντινά όργανα και ιστούς, γι 'αυτό ο ασθενής αναπτύσσει διάφορα σύνδρομα:

  • εντερική, συνοδευόμενη από βαρύτητα στην κοιλιά, ρέψιμο, ναυτία, χρόνια δυσκοιλιότητα και αυξημένη παραγωγή αερίου.
  • ουρολογική, συνοδευόμενη από καθυστέρηση στην ούρηση, εμφάνιση ιχνών αίματος στα ούρα, στους άνδρες, κιρσοκήλη μπορεί να αναπτυχθεί λόγω συμπίεσης του ανευρύσματος της κοιλιακής φλέβας.
  • ισχιοκαρδιακή, συνοδευόμενη από οσφυϊκό άλγος, μειωμένη ευαισθησία και κινητική δραστηριότητα των κάτω άκρων.
  • ισχαιμική, συνοδευόμενη από διαλείπουσα χωλότητα, τροφικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς, σημάδια κιρσών.

Τέτοιες εκδηλώσεις καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της παθολογίας των αγγείων στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος της θωρακικής αορτής στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των πνευμόνων και της καρδιάς, επηρεάζουν έμμεσα την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτή η παθολογία εκδηλώνεται ως δύσπνοια, πονοκέφαλοι και νευρολογικές διαταραχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν μια παθολογική εστίαση σε ένα αγγείο της κοιλιακής κοιλότητας είναι η συνέχιση ενός ανευρύσματος στην φθίνουσα αορτή, και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων μπορεί να έχουν χαρακτήρα crossover..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, χρησιμοποιούνται τυπικές μέθοδοι για την ανίχνευση αγγειακών παθολογιών με άμεσες και έμμεσες ενδείξεις. Στο αρχικό στάδιο, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία και παράπονα του ασθενούς, διεξάγει μια γενική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλίας. Ήδη σε αυτό το στάδιο, αναγνωρίζονται σαφή σημάδια παθολογίας: ένας έντονος παλμός του τροποποιημένου αγγείου μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Στην αφή, ορίζεται ως ένα πυκνό και ελαστικό σφαιρικό σώμα, παλλόμενο ρυθμικά ταυτόχρονα με τον καρδιακό παλμό. Όταν το ακούτε, ακούγονται καθαροί συστολικοί θόρυβοι.

Ένα παρόμοιο σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό μόνο για τη διάγνωση των προεξοχών στην κοιλιά. Με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ψηλάφηση και η ακρόαση της παθολογίας είναι αδύνατη λόγω ενός εμποδίου με τη μορφή του θώρακα.

  • έρευνα ακτινογραφίας - βοηθά στην απεικόνιση του σχήματος και του μεγέθους του νεοπλάσματος, στον εντοπισμό του εντοπισμού του, στον καθορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης στα τοιχώματά του.
  • διπλή σάρωση της αορτής και των κλαδιών της - ανιχνεύει το ανεύρυσμα με υψηλή ακρίβεια και βοηθά στον εντοπισμό του εντοπισμού του.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής αορτής - βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των τοιχωμάτων του αγγείου στο επίκεντρο της παθολογίας, στον προσδιορισμό των κινδύνων ρήξης ή στην ανίχνευση υπάρχουσας βλάβης, για να μάθετε το μέγεθος του ανευρύσματος και τον εντοπισμό του.
  • η τομογραφία (υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία) είναι ένας από τους πιο ακριβείς τρόπους λήψης μιας δισδιάστατης ή τρισδιάστατης εικόνας ενός ανευρύσματος, προσδιορίζοντας τον βαθμό ασβεστοποίησης, την παρουσία θρόμβων αίματος, ρήξεων και ανατομών των τοιχωμάτων.

Επιπλέον, ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας ή της κοιλιακής του περιοχής διαγιγνώσκεται με αορτογραφία και ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια μέθοδος όπως η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τον εντοπισμό προβλημάτων με ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από μια σειρά ιατρικών χειρισμών, τα συμπτώματα, η διάγνωση και η θεραπεία του ανευρύσματος ΒΑ ενσωματώνονται σε ένα μόνο σύστημα..

Θεραπεία

Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής θεωρείται χειρουργική επέμβαση προκειμένου να αφαιρεθεί ριζικά το παραμορφωμένο τμήμα του αγγείου. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί ή να ανασταλεί η εξέλιξη της παθολογίας χωρίς χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, αγνοώντας το πρόβλημα και προσπαθώντας να το λύσουμε με συντηρητικές μεθόδους μπορεί να προκαλέσει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής ανευρύσματος αορτής:

  • εκτομή ενός θραύσματος σωλήνα με προεξοχή και επακόλουθη αποκατάσταση του καναλιού με ειδικό μόσχευμα - χρησιμοποιείται σε περίπτωση βλάβης στο ευθύ τμήμα του αγγείου σε απόσταση από την διακλάδωση.
  • προσθετική προσθετική του αορτο-λαγόνου τμήματος της κυκλοφορίας του αίματος - πραγματοποιείται όταν οι λαγόνιοι κλάδοι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
  • εγκατάσταση ενός μοσχεύματος στεντ, το οποίο επιτρέπει την απομόνωση του σχηματιζόμενου ανευρσμικού σάκου από τη γενική κυκλοφορία του αίματος χωρίς την αφαίρεσή του.

Οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται με προγραμματισμένο τρόπο. Η εξαίρεση είναι οξείες περιπτώσεις: ρήξη ή σημαντική διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται επειγόντως..

Πρόληψη

Για την πρόληψη όλων των τύπων ανευρύσεων - του θωρακικού μέρους της αορτής, των εγκεφαλικών αρτηριών, της κοιλιακής αορτής - συνιστάται να ελαχιστοποιηθεί ή να εξαλειφθεί η επίδραση παραγόντων που προκαλούν. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την κατανάλωση τροφών πλούσιων σε κακή χοληστερόλη και αλάτι. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρείτε τη διατροφή και να σταματήσετε τις κακές συνήθειες για ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό ανευρυστικής αορτικής διαστολής.

Ένα προληπτικό μέτρο πρόληψης είναι η τακτική εξέταση του κυκλοφορικού συστήματος. Δεδομένου ότι ενδέχεται να μην υπάρχουν συμπτώματα με ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, ο περιοδικός υπέρηχος και άλλες μελέτες θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της έναρξης της νόσου πριν από την εκδήλωσή της. Δυστυχώς, προς το παρόν, περίπου το 75% των ανευρύσεων ανιχνεύονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση: τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχουν χρόνο να λάβουν την απαραίτητη βοήθεια και να πεθάνουν λόγω ρήξης του αγγείου.

Επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το πού βρίσκεται το ανεύρυσμα - στην αορτική αψίδα, στο κοιλιακό μέρος ή σε μικρότερα αρτηριακά κλαδιά, απαιτείται προσεκτική προσοχή και άμεση δράση για την αφαίρεσή του. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, οι περισσότερες από τις οποίες σχετίζονται με υψηλή πιθανότητα θανάτου..

Για το ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας και άλλα μέρη αυτού του μεγάλου αγγείου, οι ίδιες επιπλοκές είναι χαρακτηριστικά

  • ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (εμβόλων) στο νεόπλασμα, ο οποίος μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο και να προκαλέσει φλεγμονή ή να επιπλέει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο ή στην καρδιά.
  • ρήξη του τοιχώματος του ανευρσμικού σάκου με έντονη εσωτερική αιμορραγία.

Σε αντίθεση με ένα ανεύρυσμα της αορτικής αψίδας, η ρήξη μιας προεξοχής σε ένα αγγείο στην κοιλιακή κοιλότητα δεν συνοδεύεται πάντα από συγκεκριμένα συμπτώματα - ταχυκαρδία, οξύς πόνος πίσω από το στέρνο, απώλεια συνείδησης. Για παράδειγμα, όταν ο σάκος βρίσκεται στο άνω μέρος του αγγείου, η καταστροφή του τοιχώματος προκαλεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που θυμίζουν παγκρεατίτιδα ή γαστρικό έλκος. Σε μια τέτοια κατάσταση, το αίμα μπορεί να αποβληθεί όχι μόνο στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο, στο στομάχι ή στους εντερικούς βρόχους. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η παθολογία και ο χαμένος χρόνος θα οδηγήσει σε κρίσιμες συνέπειες για την υγεία του ασθενούς..

Τιμές κανονικής πίεσης ανάλογα με το φύλο, την ηλικία και την κατάσταση ενός ατόμου

Πώς να θεραπεύσετε την αγγειίτιδα