Συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου

Το αγγειακό τοίχωμα σε μία από τις περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να επεκταθεί για συγγενείς ή επίκτητους λόγους. Πιο συχνά, τα τοιχώματα των αρτηριών είναι κατεστραμμένα, καθώς στερούνται της μεμβράνης και του μυϊκού στρώματος. Στη θέση της προεξοχής, το δοχείο γίνεται ανελαστικό, χάνει τα χαρακτηριστικά αντοχής του. Προκειμένου να αποφευχθεί η ρήξη του αγγείου κατά τον σχηματισμό εγκεφαλικού ανευρύσματος, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αλλά ακόμη και μετά από αυτό, οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες: υπάρχει επαναλαμβανόμενο ανεύρυσμα ή ρήξη του αγγείου.

Με αύξηση του όγκου του ανευρύσματος, οι ιστοί του εγκεφάλου και των νεύρων συμπιέζονται, γεγονός που οδηγεί σε νευρολογικές ανωμαλίες και διαταραχές συντονισμού, διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος και άλλες επιπλοκές.

Σπουδαίος. Η απομάκρυνση του ανευρύσματος απαιτείται τόσο πριν όσο και μετά τη ρήξη του αγγείου. Αυτό σώζει συχνά τη ζωή ενός ατόμου, επειδή μετά από αιμορραγία στα πιο σημαντικά σημεία του εγκεφάλου, μπορεί να συμβεί θάνατος..

Αιτίες ανευρύσματος

Τα ανευρύσματα αναπτύσσονται για πολλούς λόγους, όπως βλάβη στην επένδυση του αρτηριακού τοιχώματος και αιχμές της αρτηριακής πίεσης. Οδηγούν σε ρήξη του σάκου και στην ανάπτυξη αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου..

Κελύφη σκαφών

Η αρτηρία, όπως και άλλα αγγεία, αποτελείται από 3 μεμβράνες:

  • intima - η εσωτερική λεπτή επιφάνεια του αγγείου. Το Intima, με την ειδική ευαισθησία του, καταστρέφεται από τοξίνες, αντισώματα ή λοιμώξεις που έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα του. Οι στροβιλίζονται και οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή του αίματος πάνω από την επιφάνειά του.
  • μέσα - το μεσαίο στρώμα που παρέχει την ελαστικότητα του δοχείου. Το μέσο αποτελείται από μυϊκά κύτταρα, το οποίο επιτρέπει στο αγγείο να συστέλλεται ή να διογκώνεται καθώς ρυθμίζεται η αρτηριακή πίεση. Το μεσαίο στρώμα υφίσταται μια αλλαγή όταν οι παθολογικές διεργασίες εξαπλώνονται από το εσωτερικό στρώμα.
  • Το Adventitia είναι ένα ισχυρό κέλυφος έξω από το αγγείο με πολλές ίνες και κύτταρα συνδετικού ιστού. Η βλάβη στο ανώτερο στρώμα οδηγεί σε διόγκωση των μέσων και του εσωτερικού και στον σχηματισμό σάκου ανευρύσματος.

Εάν δεν υπάρχουν παθοπάθειες στις μεμβράνες - οι μηχανισμοί σχηματισμού σάκου - τότε δεν δημιουργείται ανεύρυσμα. Εάν τουλάχιστον ένα στρώμα σε ένα εγκεφαλικό αγγείο αποτύχει, η δύναμη των ιστών του χάνεται, ειδικά με υψηλή αρτηριακή πίεση. Επομένως, ο σχηματισμός ανευρύσματος εμφανίζεται συχνότερα στις εγκεφαλικές αρτηρίες ή στην αορτή..

Παθολογία

Οι παθολογίες περιλαμβάνουν:

1. Τραυματισμοί

Με κλειστό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα (με έντονα χτυπήματα στο κεφάλι), το τοίχωμα του αγγείου μπορεί να απολέπιση, να χάσει δύναμη και ελαστικότητα. Σε αυτό το μέρος, ένα ανεύρυσμα αναπτύσσεται αμέσως ή λίγο μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

2. Μηνιγγίτιδα

Με φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου λόγω διαφόρων παθογόνων: βακτήρια, ιούς, μύκητες ή παράσιτα, η εξωτερική μεμβράνη έχει υποστεί βλάβη. Η κατάσταση του ασθενούς παρουσία μηνιγγιτιδοκόκκου, έρπητα και άλλων προκλητών μηνιγγίτιδας είναι μάλλον περίπλοκη, επομένως, τα συμπτώματα του ανευρύσματος παρατηρούνται μετά την εφαρμογή της μηνιγγίτιδας. Εντοπίστε ελαττώματα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων - τις αιτίες του επακόλουθου ανευρύσματος.

3. Λοιμώξεις

Οι λοιμώξεις στο αίμα μπορούν να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία καθώς κυκλοφορεί σε όλο το σώμα και μεταφέρει μικρόβια στον εγκέφαλο. Για παράδειγμα, η προχωρημένη σύφιλη ή η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα συμβάλλουν στο σχηματισμό τοπικού ελαττώματος στην αρτηρία, όπου αργότερα σχηματίζεται ο αγγειακός σάκος..

4. Συγγενείς ασθένειες

Οι συγγενείς ασθένειες μπορούν να αποδυναμώσουν τον συνδετικό ιστό ή να δημιουργήσουν άλλους παράγοντες κινδύνου για αγγειοδιαστολή. Για παράδειγμα:

  • Το σύνδρομο Marfan διαταράσσει την αναπαραγωγή κολλαγόνου τύπου 3, η οποία οδηγεί σε παθολογίες του συνδετικού ιστού, διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος και σημαντικά συστήματα: καρδιαγγειακά, πνευμονικά και νευρικά. Η ινιδιλίνη συμμετέχει στο σχηματισμό της υποδομής ελαστίνης, η οποία εισέρχεται στα τοιχώματα της αορτής και σε άλλα αγγεία, συνδέσμους, δέρμα και πνευμονικό παρέγχυμα. Με την έλλειψή του, ο συνδετικός ιστός εξασθενεί και τα αγγεία διαστέλλονται.
  • η σκλήρυνση του όγκου ή η νευροϊνωμάτωση τύπου 1 οδηγεί σε τοπικές δομικές αλλαγές στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου και σε ανεύρυσμα.

Ο αγγειακός σάκος μπορεί επίσης να σχηματιστεί σε σύνδρομο Ehlers-Danlos, δρεπανοκυτταρική αναιμία, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή αυτοσωματική κυρίαρχη συγγενής πολυκυστική νεφρική νόσο.

5. Αρτηριακή υπέρταση

Με αρτηριακή υπέρταση και υψηλή πίεση, συχνά δημιουργούνται ανευρύσματα, καθώς η πίεση μέσα στα αγγεία τεντώνει τον τοίχο στο ελαττωματικό και λεπτό μέρος. Οι καρδιακές και νεφρικές παθήσεις, οι ενδοκρινικές διαταραχές και η γενετική προδιάθεση αυξάνουν επίσης την αρτηριακή πίεση. Επομένως, μπορούν να αποδοθούν στις έμμεσες αιτίες του σχηματισμού αγγειακών σάκων..

6. Ασθένειες των αρτηριών

Οι αυτοάνοσες (ρευματικές) ασθένειες μπορούν να αναπτύξουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αυτοαντισώματα που σχηματίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθενται στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Η προκύπτουσα φλεγμονή μακροπρόθεσμα οδηγεί στην ανάπτυξη ενός ανευρύσματος.

7. Αθηροσκληρωτικές πλάκες

Στην αθηροσκλήρωση, τα αποθέματα χοληστερόλης συσσωρεύονται στα αγγειακά τοιχώματα, περιορίζοντας τον αυλό και αυξάνοντας την πίεση στο αγγείο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο τοίχος εξασθενεί και επεκτείνεται, σχηματίζοντας μια σακούλα.

8. Άλλοι λόγοι

Η διόγκωση στον τοίχο εμφανίζεται παρουσία εγκεφαλικής αμυλοειδούς αγγειοπάθειας. Σε αυτήν τη σπάνια νόσο, ο αυλός των αγγείων μικρής διαμέτρου περιορίζεται λόγω της συσσώρευσης αμυλοειδούς, μιας παθολογικής πρωτεΐνης. Η πίεση ροής του αίματος αυξάνεται, έτσι εμφανίζονται μικρά ανευρύσματα. Μπορούν να σχηματιστούν σε κακοήθη νεοπλάσματα, παρανεοπλασματικό σύνδρομο.

Το ανεύρυσμα δεν κληρονομείται, καθώς δεν ισχύει για μεμονωμένες ασθένειες. Κληρονομούνται μόνο ασθένειες λόγω των οποίων είναι δυνατή η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας, δηλαδή:

  • αθηροσκλήρωση;
  • υπέρταση;
  • Σύνδρομο Marfan;
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.

Ωστόσο, λόγω των υφιστάμενων συγγενών δομικών ανωμαλιών, σε σπάνιες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα μπορεί να κληρονομηθεί ως χρώμα μαλλιών, τυφλοπόντικες ή σημάδια γέννησης..

Τύποι ανευρύσματος

Η παθολογία είναι ιερή (ιερή), συντηρητική και διαμήκης.

Η πιο κοινή μυϊκή διόγκωση (προς τα έξω) έχει άνοιγμα της ίδιας διαμέτρου με τον τοίχο και ευρύτερο πυθμένα. Οδηγεί σε επικίνδυνες συνθήκες του σκάφους:

  • αναταραχή στην κυκλοφορία του αίματος λόγω του αίματος που εισέρχεται στον σάκο.
  • επιβράδυνση της μεταφοράς αίματος, γεγονός που δημιουργεί την ανεπάρκεια του στις περιοχές του αγγείου πίσω από τον σάκο.
  • στροβιλίζεται στην τσάντα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πήξη του αίματος και στην ανάπτυξη θρόμβων αίματος.
  • υπέρταση των τοιχωμάτων του σάκου και της ρήξης του.
  • σοβαρή διόγκωση του τοιχώματος και συμπίεση της ουσίας και του εγκεφαλικού ιστού.

Το ιερό ανεύρυσμα είναι το πιο επικίνδυνο. Εάν εντοπιστεί, θα πρέπει να χειριστεί χωρίς καθυστέρηση, καθώς η θρόμβωση και η ρήξη του σάκου μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Η προεξοχή του σώματος εμφανίζεται συχνά στην αορτή και έχει τη μορφή κυλίνδρου. Επεκτείνει ομοιόμορφα τα αγγειακά τοιχώματα και αυξάνει τη διάμετρο του αγγείου.

Ένα διαμήκες ανεύρυσμα βρίσκεται στο τοίχωμα μεταξύ των στρωμάτων του εάν συνδέονται ελάχιστα λόγω παθολογικών διεργασιών. Εάν οι μεγεθύνσεις είναι μικρές, είναι δύσκολο να διαγνωστούν λόγω ήπιων συμπτωμάτων. Σε μεγάλες μεγεθύνσεις, ο εγκεφαλικός ιστός συμπιέζεται, εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα.

Οι παθολογίες έχουν διαφορετικές διαμέτρους:

  • έως 11 mm. - μικρό?
  • έως 25 mm. - Μεσαίο;
  • περισσότερο από 25 mm. - μεγάλο.

Η διόγκωση εμφανίζεται σε τέτοιες αρτηρίες:

  • εγκεφαλικό: εμπρός, πίσω και μέση;
  • βασικός;
  • παρεγκεφαλίδα: άνω και κάτω.

Υπάρχει ψευδές ανεύρυσμα ή παλλόμενο αιμάτωμα. Η παθολογία ονομάζεται ψευδής σε περίπτωση ρήξης ενός αγγείου και εμφάνισης αιματώματος λόγω της συσσώρευσης αίματος που ρέει μέσω ενός διαμέσου ελαττώματος στο αγγειακό τοίχωμα. Το αίμα ρέει σε μια περιορισμένη κοιλότητα στους ιστούς και αλλάζει την πίεση σε αυτό. Τα κελύφη των τοιχωμάτων των αγγείων δεν υποστηρίζουν την κοιλότητα, επομένως ένα ψευδές ανεύρυσμα ονομάζεται παλλόμενο αιμάτωμα. Είναι επικίνδυνο από την ανάπτυξη αφθονίας αιμορραγίας μέσω ελαττωματικού αγγειακού τοιχώματος.

Τα συγγενή ανευρύσματα σε ένα νεογέννητο μωρό σχηματίζονται στη μήτρα λόγω:

  • ιογενείς λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της κύησης.
  • γενετικές ασθένειες που αποδυναμώνουν τον συνδετικό ιστό
  • χρόνιες ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας
  • ιονίζουσα ακτινοβολία στο μητρικό σώμα κατά τη διάρκεια της κύησης.

Harbingers αγγειακής ρήξης

Πριν από τη ρήξη του αγγειακού τοιχώματος, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται με σοβαρά συμπτώματα:

  • συχνός και σοβαρός πόνος στην πρίζα του κεφαλιού και των ματιών.
  • βιασύνη αίματος στο κεφάλι, το λαιμό και το πρόσωπο.
  • η όραση επιδεινώνεται και εμφανίζεται διπλωπία (διπλή όραση).
  • η αντίληψη του χρώματος είναι παραμορφωμένη (όλα είναι ορατά με κόκκινους τόνους).
  • οι εμβοές αυξάνονται.
  • δύσκολο να προφέρετε λέξεις?
  • οι μύες στα άκρα συστέλλονται ακούσια.
  • διαταραχή του ύπνου, η οποία εκδηλώνεται από αϋπνία ή υπνηλία.
  • ανησυχείτε για ναυτία και έμετο, ζάλη με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
  • εμφανίζονται μηνιγγικά σημάδια: σπασμοί, κινήσεις και ευαισθησία επιδεινώνονται.
  • οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων εξασθενούν και εκδηλώνονται με πτώση (γέρνοντας του βλεφάρου), ασυμμετρία των μυών του προσώπου, βραχνάδα της φωνής.

Τα συμπτώματα ενός σπασμένου σάκου αίματος εκφράζονται από έναν ξαφνικό και αιχμηρό πονοκέφαλο, μειωμένη συνείδηση ​​και κώμα. Σε έναν ενήλικα, η αναπνοή γίνεται συχνή - περισσότερες από 20 κινήσεις / λεπτό, ο καρδιακός ρυθμός είναι πάνω από 80 παλμούς / λεπτό. Επιπλέον, εξελίσσεται το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, η βραδυκαρδία αναπτύσσεται με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 60 παλμούς / λεπτό..

Διαγνωστικά

Για την έγκαιρη ανίχνευση ενός ανευρύσματος και την ταξινόμησή του, πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση του ασθενούς: εξετάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αγγειογραφία, CT και MRI. Ο ακριβής εντοπισμός και ο βαθμός αγγειακής βλάβης, η παρουσία σωματιδίων αίματος στον νωτιαίο μυελό, ο προσδιορισμός της θέσης ρήξης, η ταυτοποίηση των συνακόλουθων παθολογιών βοηθούν τον χειρουργό να επιλέξει τη μέθοδο θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης για εγκεφαλικό ανεύρυσμα..

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή του ασθενούς, αλλά μετά τη λειτουργία ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε. Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών και θανάτου. Όμως ένα ανευρύσμα που δεν έχει υποστεί επέμβαση δίνει μια πολύ δυσμενή πρόγνωση και δεν αφήνει καμία πιθανότητα επιβίωσης. Επομένως, τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης υπερτερούν του κινδύνου μετεγχειρητικών συνεπειών..

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα ανεύρυσμα μπορεί να σπάσει, ένα μπαλόνι ή μια σπείρα μπορεί να καταστρέψει το τοίχωμα του σάκου, να φέρει θρόμβους αίματος στις αρτηρίες της γειτονιάς και να αναπτύξει ανεπάρκεια οξυγόνου στον εγκεφαλικό ιστό. Ο ασθενής μπορεί να έχει ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • επαναλαμβανόμενη ρήξη της αρτηρίας και αιμορραγία στην περιοχή της εγκεφαλικής ουσίας.
  • οίδημα του εγκεφάλου και βλάβη στον εγκέφαλο είναι σημαντικά για τη ζωή του ασθενούς.
  • την εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος μέσα στα αγγεία ·
  • σπασμός των αρτηριών
  • την εμφάνιση λοίμωξης και επιληπτικών κρίσεων ·
  • βλάβη της όρασης, της ακοής και της ομιλίας, μνήμη
  • μειωμένες λειτουργίες κινητήρα, συμπεριλαμβανομένης της ισορροπίας και του συντονισμού.
  • ανάπτυξη εγκεφαλικού.

Η αφαίρεση του σάκου αίματος πριν σπάσει ελαχιστοποιεί την έναρξη σοβαρών συνεπειών. Εν μέρει, οι επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς παρακολουθούνται από γιατρό, υποβάλλονται σε αποκατάσταση χρησιμοποιώντας διαδικασίες φυσικοθεραπείας. Ένας λογοθεραπευτής συνεργάζεται μαζί τους για να εξαλείψει τις δυσκολίες στην ομιλία, έναν ψυχολόγο, έναν γιατρό θεραπείας άσκησης, έναν μασάζ.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ενισχύουν το προσβεβλημένο αγγείο από το εσωτερικό, προκειμένου να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος.
Ως μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, χρησιμοποιείται εμβολή ενός σάκου αίματος: εγχέονται ειδικές ουσίες στην κοιλότητα του για να σταματήσει η ροή του αίματος. Ο εμβολισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας:

  • ειδική κόλλα
  • αλκοόλ με πρόσθετα
  • χειρουργικός αφρός γέλης
  • μικροσφαίρες.

Όταν το αίμα συνδυάζεται με την κόλλα, σκληραίνει και εμποδίζει τη ροή του αίματος στον σάκο. Για την πλήρη εξάλειψη του ανευρύσματος, η ουσία εγχέεται 3-4 φορές. Ταυτόχρονα, εγχέονται φάρμακα, για παράδειγμα, ένας θρομβολυτικός παράγοντας για την εξάλειψη του αγγειοσπασμού ή χημικών ουσιών.

Αποτρέπει τη ρήξη του τοίχου με τη μέθοδο του μπαλονιού. Καθετήρας πλάτους 2 mm. και επεκτείνετε ένα στενό τμήμα της αρτηρίας με ένα μπαλόνι. Προκειμένου το δοχείο να παραμείνει δίπλωμα ευρεσιτεχνίας, εμφυτεύεται ένα στεντ ή πηνία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι χειρουργοί έβαλαν και άνοιξαν "παγίδες ομπρέλας" προς την κατεύθυνση της ροής του αίματος. Είναι απαραίτητα λόγω του αυξημένου κινδύνου διαχωρισμού θρόμβου αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και ως προληπτικό μέτρο.

Ανοιχτή λειτουργία

Εκτελείται επίσης μια ανοιχτή λειτουργία, κατά τη διάρκεια της οποίας ανοίγει το κρανίο. Η θεραπεία συνεχίζεται με ψαλίδισμα ή αφαίρεση του ανευρύσματος με διαφορετικές μεθόδους. Με μια επιτυχημένη επέμβαση, ο αυλός των αγγείων ομαλοποιείται και η αρτηριακή πίεση στο αγγειακό τοίχωμα μειώνεται. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενου ανευρύσματος και τη ρήξη του στο σημείο εκτομής..

Απόκομμα

Πραγματοποιείται ερμηνεία του κρανίου και σχηματίζεται ένα προσωρινό άνοιγμα. Ο ειδικός εξοπλισμός βοηθά τον χειρουργό να βρει τη θέση της βλάβης, να χωρίσει το αγγείο από την ουσία του εγκεφάλου και τους ιστούς και να εφαρμόσει ένα κλιπ τιτανίου στο λαιμό του σάκου. Αποβάλλεται από την κυκλοφορία του αίματος, αποτρέποντας τη ρήξη. Διάρκεια χειρουργικής επέμβασης 3 - 6 ώρες.

Απόφραξη αρτηρίας φορέα

Με τη βοήθεια της απόφραξης και της παγίδευσης, δεν είναι αποσυνδεδεμένος ο λαιμός της θήκης, αλλά η αρτηρία μεταφοράς που βρίσκεται. Με καλές εναλλακτικές δυνατότητες παροχής αίματος σε ένα μέρος του εγκεφάλου, ο ασθενής ανέχεται με ασφάλεια αυτή την απόφραξη.

Λόγω κάποιας θέσης των ανευρυσμάτων μετά την παγίδευση, εμφανίζεται η πείνα οξυγόνου του εγκεφάλου. Είναι γεμάτο με ένα μεγάλο νευρολογικό ελάττωμα ή εγκεφαλικό έμφραγμα..

Τυλίγοντας το κατεστραμμένο σκάφος

Για την εξάλειψη του ανευρύσματος σε δύσκολες καταστάσεις, η αρτηρία δεν απενεργοποιείται, αλλά ο σχηματισμός στο αγγείο τυλίγεται με τη βοήθεια του δικού του μυός ή χειρουργική γάζα χρησιμοποιείται για αυτό. Αυτό ενισχύει το αρτηριακό τοίχωμα. Ξεκινά η σκληροθεραπεία του ανευρύσματος, καθώς μεγαλώνει ο πυκνός συνδετικός ιστός.

Ανεύρυσμα εγκεφάλου: αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένα αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση, προεξοχή του τοιχώματος της κατεστραμμένης αρτηρίας. Το ανεύρυσμα των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο απαιτεί άμεση νευροχειρουργική θεραπεία, το αποτέλεσμα και οι συνέπειες μετά την επέμβαση εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του επαγγελματισμού του γιατρού, της ηλικίας και της γενικής υγείας του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαφέρει από το συνηθισμένο στοιχείο του κυκλοφορικού συστήματος στη δομή - δεν διαθέτει κάποια στρώματα (μυϊκό τοίχωμα, ελαστική μεμβράνη) χαρακτηριστικό των φυσιολογικών αγγείων. Το τοίχωμα του ανευρύσματος αποτελείται από συνδετικό ιστό, ο οποίος έχει χαμηλή εκτασιμότητα, πλαστικότητα, ελαστικότητα, επομένως, είναι ευαίσθητο σε μηχανικές βλάβες.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος που βρίσκεται στον εγκέφαλο είναι μια κοινή (85% των περιπτώσεων) αιτία αιμορραγίας στον υποαραχνοειδή (κάτω από το αραχνοειδές) χώρο μη τραυματικής φύσης. Ως αποτέλεσμα αιμορραγίας αυτού του εντοπισμού, το αίμα εισέρχεται στο χώρο κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη. Τέτοιες εστίες αιμορραγίας προκαλούν συχνά διαταραγμένη κυκλοφορία του αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς, η οποία εμφανίζεται σε οξεία, σοβαρή μορφή..

Αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι περίπου 13 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς ετησίως. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 40-60 χρόνια. Η ρήξη του τοιχώματος του προσβεβλημένου αγγείου οδηγεί σε σοβαρό νευρολογικό έλλειμμα ή θάνατο.

Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι το ψαλίδισμα του ανευρύσματος, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εξαιρείται από τη γενική ροή αίματος του αγγειακού συστήματος που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Όταν ένα παθολογικά αλλοιωμένο ρήξη αγγείου, παρατηρούνται χαρακτηριστικά νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία συχνά εξαρτώνται από τον εντοπισμό της αιμορραγικής εστίασης.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης

Η ιατρική τακτική εξαρτάται από τον εντοπισμό του εγκεφαλικού ανευρύσματος (καρωτίδα, πρόσθια, μέση, σπονδυλική αρτηρία), την παρουσία ή την απουσία μηχανικής βλάβης (ρήξη) του τοιχώματος, κλινικά συμπτώματα και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με ανεύρυσμα που ανιχνεύθηκε κατά τη διαγνωστική εξέταση των αγγείων που βρίσκονται στον εγκέφαλο.

Εάν το παθολογικά αλλοιωμένο αγγείο δεν έχει σπάσει, ο χρόνος της επέμβασης μπορεί να αναβληθεί. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η πιθανότητα ρήξης δεν υπερβαίνει το 1-2% ετησίως. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της νευροαπεικόνισης των εγκεφαλικών δομών, ανιχνευθεί ένα ρήξη ανευρύσματος, η επέμβαση για την αφαίρεση των παθολογικά αλλοιωμένων αγγείων εκτελείται το συντομότερο δυνατό..

Ο επείγων χαρακτήρας της απόκρισης σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επανειλημμένης παραβίασης της ακεραιότητας του τοιχώματος με την ανάπτυξη νέας ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η εμφάνιση επαναλαμβανόμενων εστιών αιμορραγίας που σχετίζεται με ρήξη των τοιχωμάτων αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας παρατηρείται στο 15-25% των περιπτώσεων κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες από τη στιγμή της πρώτης ρήξης. Εντός 6 μηνών - ο κίνδυνος εκ νέου αιμορραγίας αυξάνεται στο 50% με ποσοστά θνησιμότητας περίπου 60%.

Η τακτική της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται υπό την επίδραση τέτοιων παραγόντων όπως η επαναλαμβανόμενη μηχανική βλάβη στα τοιχώματα ενός παθολογικού αγγείου και η ανάπτυξη αγγειοσπασμού - μια σημαντική στένωση του αγγειακού αυλού ως αποτέλεσμα μιας παρατεταμένης, έντονης συστολής των αγγειακών λείων μυών. Ο χρόνος της επέμβασης ορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή ισχαιμίας που προέκυψε ως αποτέλεσμα εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος..

Με μια αντισταθμισμένη μορφή της ισχαιμικής διαδικασίας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως. Στην περίπτωση της μη αντισταθμιζόμενης φόρμας, συνιστώνται οι αναμενόμενες τακτικές. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι επεμβάσεων για ανεύρυσμα αρτηριών στον εγκέφαλο: ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση (ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση χωρίς τομές) και ανοιχτή μικροχειρουργική επέμβαση.

Η ενδοαγγειακή χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μέσω μικρών παρακέντρων (παρακέντησης) με διάμετρο 1-4 mm. Οι ιατρικές διαδικασίες πραγματοποιούνται υπό συνεχή επίβλεψη χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι τακτικές περιλαμβάνουν το συνδυασμό και των δύο μεθόδων. Πρώτον, για να αποφευχθεί η υποτροπή παρουσία ρήξης του τοιχώματος του ανευρύσματος, πραγματοποιείται ενδορινική εμβολή (απόφραξη) και, στη συνέχεια, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς).

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικά εργαλεία, χειρουργικό εξοπλισμό και μικροσκόπιο. Κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής λειτουργίας, στο 98% των περιπτώσεων, είναι δυνατόν να απομονωθεί πλήρως το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου από το κυκλοφορικό σύστημα. Μια ανοιχτή λειτουργία περιλαμβάνει τη διαδοχική εκτέλεση των ενεργειών:

  1. Επεξεργασία (άνοιγμα) του κρανίου.
  2. Ανατομή της dura mater.
  3. Άνοιγμα της αραχνοειδούς μεμβράνης.
  4. Απομόνωση των κύριων αγγείων και ανευρύσματα.
  5. Αποκοπή του ανευρύσματος (αποκλεισμός από τη γενική κυκλοφορία).
  6. Κλείσιμο της πληγής.

Η διαγνωστική εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται συχνά με τη μέθοδο ενδοεγχειρητικής (που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης) Ηχογραφία Doppler. Η ενδορρινική επέμβαση πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατο το ψαλίδισμα μέσω ανοικτής λειτουργίας. Οι δυσκολίες συνδέονται συχνότερα με έναν δυσπρόσιτο εντοπισμό (σπονδυλοβιακή λεκάνη, παρακλινοειδής ζώνη, εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, περιοχή του οφθαλμικού τμήματος) ενός παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου, ένας ηλικιωμένος ασθενής (άνω των 75 ετών).

Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός καθετήρα μπαλονιού ή μικροκυμάτων στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Η δράση του microcoil βασίζεται στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της πληγείσας περιοχής της αρτηρίας. Οι θρόμβοι αίματος εμποδίζουν τον αγγειακό αυλό, ο οποίος οδηγεί στον αποκλεισμό του ανευρύσματος από τη γενική κυκλοφορία του αίματος. Στο 85% των περιπτώσεων, ο εμβολισμός (απόφραξη) του ανευρύσματος επιτρέπει την επίτευξη ριζικού αποκλεισμού του παθολογικά διασταλμένου αγγείου από την εγκεφαλική κυκλοφορία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ανεξάρτητα από το εάν το τοίχωμα της αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας έχει σπάσει ή παραμένει άθικτο. Οι γιατροί συνιστούν την απομάκρυνση ενός ανεπιθύμητου ανευρύσματος λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγίας. Οι στατιστικές δείχνουν ότι στη συνολική μάζα χειρουργικών επεμβάσεων που αποσκοπούν στην εξάλειψη των συνεπειών του ανευρύσματος των αρτηριακών αγγείων στον εγκέφαλο, η ανοιχτή πρόσβαση χρησιμοποιείται στο 92% των περιπτώσεων. Η ελάχιστη επεμβατική παρέμβαση στην ενδορινική παρέμβαση πραγματοποιείται στο 8% των περιπτώσεων. Αντενδείξεις για ανοιχτή παρέμβαση:

  • Νευρολογικό έλλειμμα μόνιμου, έντονου χαρακτήρα.
  • Γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση (βαθμός III-IV σύμφωνα με τα κριτήρια της κλίμακας Hunt-Hess - κλίμακα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με διαγνωσμένη υποαραχνοειδή αιμορραγία).
  • Εάν το ανεύρυσμα έχει σύντηξη (fusiform) δομή ή στρωματοποίηση των τοιχωμάτων του, αποκαλύπτεται.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από μια επέμβαση για την αποκοπή ενός ανευρύσματος που έχει προκύψει στον εγκέφαλο, τα αποτελέσματα παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης (εγκεφαλική αγγειογραφία). Οι αντενδείξεις για ενδοαγγειακή παρέμβαση περιλαμβάνουν:

  • Η διάμετρος του προσβεβλημένου αγγείου είναι μικρότερη από 2 mm.
  • Το ανεύρυσμα είναι μεγάλο (με εξαίρεση τις περιπτώσεις κατά τις οποίες υποτίθεται η απόφραξη ή η απόφραξη της αρτηριακής σίτισης).
  • Η διάμετρος του λαιμού του παθολογικά αλλοιωμένου αγγείου είναι μεγαλύτερη από 4 mm.
  • Η ανάγκη εγκατάστασης στεντ για απόφραξη του ανευρύσματος (η περίοδος οξείας αιμορραγίας).

Εάν, μετά από ενδοαγγειακή παρέμβαση κατά τη διάρκεια της οργανολογικής εξέτασης, αποκαλυφθεί μερική πλήρωση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ενδορινική χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση άλλης βλάβης, εμφανίζεται μια λειτουργία ανοιχτού τύπου.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, διεξάγονται διαδικασίες για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την πρόληψη της επανεμφάνισης αιμορραγίας που σχετίζεται με ρήξη του τοιχώματος, την πρόληψη και τη θεραπεία ισχαιμικών διεργασιών στον εγκέφαλο, αγγειοσπασμοί. Συχνές και πιο επικίνδυνες επιπλοκές μετά από χειρουργική θεραπεία εγκεφαλικού ανευρύσματος περιλαμβάνουν προοδευτικό αγγειόσπασμα, εγκεφαλικό οίδημα, ισχαιμία και ανάπτυξη υδροκεφαλίου. Για την αποφυγή επιπλοκών, λαμβάνονται μέτρα:

  1. Πρόληψη ενδοεγχειρητικής (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης) ρήξης του τοιχώματος αγγειακής δυσπλασίας.
  2. Διατήρηση ομοιόστασης.
  3. Προστασία του εγκεφαλικού ιστού από την ισχαιμία.

Η φαρμακευτική θεραπεία στο προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει τη λήψη των φαρμάκων Clopidogrel ή Ticagrelor (για την πρόληψη της θρόμβωσης), ακετυλοσαλικυλικό οξύ (για τη βελτίωση των ρεολογικών χαρακτηριστικών του αίματος), Cefazolin ή Cefuroxime (για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής λοίμωξης).

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση για την αποκοπή του ανευρύσματος που σχηματίζεται στον εγκέφαλο, ο ασθενής τοποθετείται σε ένα θάλαμο νευροαναισθησίας. Διεξάγεται συνεχής ιατρική παρακολούθηση, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Εάν υπάρχει επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, συνταγογραφείται επείγουσα διαγνωστική εξέταση με τη μορφή CT ή διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler. Οι επιπλοκές εμφανίζονται με συχνότητα 6% των περιπτώσεων. Η πρόωρη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω ανευρύσματος περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Πρόληψη και θεραπεία αγγειοσπασμού (έγχυση φαρμάκων με βάση άμυλο υδροξυαιθυλίου, αλβουμίνη με ταυτοποιημένη υπολευκωματιναιμία).
  2. Παρακολούθηση δεικτών αρτηριακής πίεσης (μέση τιμή 150 mm Hg, έως 200 mm Hg).
  3. Θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος (οσμωδιουρητικά - 15% μαννιτόλη).
  4. Ανακούφιση από τον πόνο, αντιφλεγμονώδης θεραπεία (Ketoprofen, Diclofenac).

Η τελική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατή μετά από 6 μήνες. Εκτελείται σύμφωνα με τις οδηγίες της Glasgow Outcome Scale. Σε ενδιάμεσο στάδιο, παρακολουθούνται προσωρινά αποτελέσματα.

Η καθυστερημένη αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση λόγω ανευρύσματος που εντοπίστηκε στον εγκέφαλο πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα.

Το πρόγραμμα μαθημάτων με τον ασθενή αναπτύσσεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση, την ηλικία του, την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ο κύριος στόχος του προγράμματος αποκατάστασης είναι η αποκατάσταση των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος, η προσαρμογή στις φυσικές και συναισθηματικές συνέπειες της παθολογίας και της χειρουργικής επέμβασης.

Συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης (ψαλίδισμα με άμεση πρόσβαση) στο 58% των περιπτώσεων είναι ικανοποιητικές - υπάρχει καλή ανάρρωση του ασθενούς (βαθμολογία στην κλίμακα αποτελεσμάτων της Γλασκώβης). Στο 33% των περιπτώσεων - μέτριο βαθμό αναπηρίας, στο 8% των περιπτώσεων - βαθύς βαθμός αναπηρίας. Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας επιτυγχάνονται με ενδοαγγειακή παρέμβαση. Καλή ανάρρωση παρατηρείται στο 100% των ασθενών.

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα (γενικά ποσοστά) είναι περίπου 10-12% των περιπτώσεων. Το προσδόκιμο ζωής μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση για την αποκοπή ενός ανευρύσματος που σχηματίζεται στον εγκέφαλο εξαρτάται από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων - μετεγχειρητικές επιπλοκές, σωματικές ασθένειες που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή.

Η χειρουργική αντιμετώπιση ενός ανευρύσματος που ανιχνεύεται στις αρτηρίες παροχής του εγκεφάλου είναι το μόνο και δικαιολογημένο μέτρο για την καταπολέμηση της ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η έγκαιρη διάγνωση και η επιτυχής χειρουργική επέμβαση αυξάνουν τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς.

Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων - μια θανατηφόρα απειλή

Από το άρθρο, οι αναγνώστες θα μάθουν τι είναι το ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, πώς εκδηλώνεται, ποιος κίνδυνος φέρει, πώς μπορεί να διαγνωστεί η παθολογία και ποιες μέθοδοι θεραπείας είναι.

    • Τι είναι αυτό
    • Συμπτώματα
    • Διαγνωστικά
    • Ρήξη ανευρύσματος
      • Λόγοι για το χάσμα
      • Συχνά σημάδια ρήξης
      • Ειδικά συμπτώματα
      • Επιπλοκές
    • Θεραπεία
      • Όροι λειτουργίας
      • Τύποι εργασιών
      • Μετεγχειρητική περίοδος
      • Υπάρχοντα
    • Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Τι είναι αυτό

Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα (ενδοκρανιακό ανεύρυσμα, εγκεφαλικό ανεύρυσμα) είναι μια παθολογία των εγκεφαλικών αρτηριών στην οποία το τοίχωμα του αγγείου χάνει δύναμη και διογκώνεται προς τα έξω (95% των περιπτώσεων) ή προς τα μέσα. Τα ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από ένα ελάττωμα στη δομή του αρτηριακού τοιχώματος - την απουσία 2 από 3 στρώματα. Το τοίχωμα του αγγείου αντιπροσωπεύεται μόνο από ίνες συνδετικού ιστού και τα ελαστικά και μυϊκά στρώματα απουσιάζουν. Περισσότερες από ½ περιπτώσεις εγκεφαλικής αιμορραγίας προκαλούνται από ενδοκρανιακό ανεύρυσμα.

Για να κατανοήσετε τα συμπτώματα και τις συνέπειες της παθολογίας, πρέπει να γνωρίζετε τι είναι τα ανευρύσματα:

Ανάλογα με το σχήμα - ιερό, μυκητιακό.

Κατά μέγεθος: δισεκατομμύρια (λιγότερο από 3 mm), συνηθισμένο (4-15 mm), μεγάλο (16-25 mm), γιγαντιαίο (πάνω από 25 mm).

Ανάλογα με τον αριθμό των καμερών - 1-, 2-, πολλαπλών θαλάμων.

Κατά τοποθεσία: επηρεάζονται οι πρόσθιες-πρόσθιες αρτηρίες, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, η μέση εγκεφαλική αρτηρία, στο κρεβάτι των σπονδύλων-βασικών αρτηριών, επηρεάζονται πολλαπλά - 2 ή περισσότερα αγγεία.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος, τη δομή και τον εντοπισμό του ελαττώματος. Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο όταν υπάρχει μεγάλο ανεύρυσμα ή όταν βρίσκεται σε φυσιολογικά σημαντικές περιοχές. Επομένως, η παθολογία βρίσκεται συχνά με τυχαία εξέταση ή σε σοβαρό στάδιο. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

Πόνος μέσα ή / και κοντά στα μάτια.

Μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία ή παράλυση του προσώπου.

Διασταλμένοι μαθητές, μειωμένη όραση

Δυσανεξία στο έντονο φως (φωτοφοβία)

Παράλογος εμετός, μετά τον οποίο δεν υπάρχει ανακούφιση.

Συχνή ή επίμονη ζάλη

Συχνές και σοβαρές κεφαλαλγίες που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με τυπική θεραπεία.

Διπλή όραση;

Μειωμένη απόδοση, η εμφάνιση χωρίς αιτία κόπωσης.

Διαταραχές κίνησης (πρώτη υψηλή ακρίβεια, μετά απλή) και βάδισμα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση ανευρύσματος στο 98% βασίζεται σε οργανικές μελέτες. Για να προσδιορίσετε την παθολογία, χρησιμοποιήστε:

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) με διακρανιακή (διακρανιακή) dopplerography - σας επιτρέπει να απεικονίσετε το παθολογικά αλλοιωμένο τμήμα του αγγείου, να προσδιορίσετε το μέγεθος του ανευρύσματος, τα χαρακτηριστικά των τοιχωμάτων του. Είναι δύσκολο να δούμε μικρά ανευρύσματα.

CT - υπολογιστική τομογραφία. Σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε καλύτερα τα αγγεία, την πληγείσα περιοχή, να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το μέγεθος του ανευρύσματος, τη δομή του και τα χαρακτηριστικά των τοίχων. Μπορείτε επίσης να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας, τα χαρακτηριστικά της, να δημιουργήσετε ένα τρισδιάστατο μοντέλο του προσβεβλημένου αγγείου. Η έρευνα περιλαμβάνει έκθεση σε ραδιενεργό ακτινοβολία.

MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Όσον αφορά τις διαγνωστικές δυνατότητες, δεν είναι κατώτερο από το CT. Η δράση δεν βασίζεται στην επίδραση της ραδιενεργού ακτινοβολίας, αλλά στις αρχές του μαγνητισμού.

Εγκεφαλική αγγειογραφία. Η μέθοδος βασίζεται στη διέλευση των ακτίνων Χ, η οποία απεικονίζει έναν ειδικό παράγοντα αντίθεσης που εισάγεται στην αγγειακή κλίνη. Επιτρέπει τη διάγνωση του ανευρύσματος με εγγύηση 98%. Αναγνωρίζεται ως το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της παθολογίας. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε διεξοδικά την κατάσταση των αγγείων του κεφαλιού.

EEG - ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τις ηλεκτρικές δυνατότητες του εγκεφάλου και να προσδιορίσετε το βάθος της βλάβης, τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και να κάνετε μια πρόγνωση της θεραπείας.

Ρήξη ανευρύσματος

Η ρήξη του ανευρύσματος συμβαίνει με μια κρίσιμη αραίωση του τοιχώματος του, μια έντονη αλλαγή στην αιμοδυναμική και είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της παθολογίας. Ένα σπασμένο αγγείο αιμορραγεί με μεγάλη δύναμη, το αίμα ρέει ελεύθερα στην κρανιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, στο θάνατό του. Ένα ρήξη αγγείου σπάνια σταματά την αιμορραγία, και γι 'αυτό το ποσοστό θνησιμότητας στα ρήγματα εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι σταθερά υψηλό. Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών που έχουν υποστεί ρήξη ανευρύσματος καθίστανται σοβαρά άτομα με ειδικές ανάγκες.

Λόγοι για το χάσμα

Τα άτομα με κληρονομικό παράγοντα για εγκεφαλικά επεισόδια (αιτία προδιάθεσης) είναι επιρρεπή σε ανευρύσματα. Στο 50% των περιπτώσεων, η ρήξη του ανευρύσματος εμφανίζεται αυθόρμητα. Οι κύριοι λόγοι για το κενό:

Κρίσιμη αραίωση τοίχων - δεν αντέχει την κανονική αρτηριακή πίεση.

Εκφωνημένο άλμα στην αρτηριακή πίεση.

Τραύμα στο κεφάλι, συμπεριλαμβανομένου του χτυπήματος.

Αλμα εις υψος;

Ξαφνική πέδηση ή διακοπή της κίνησης.

Σοβαρή σωματική ή νευρική ένταση.

Κατάχρηση προϊόντων με καφεΐνη.

Συχνά σημάδια ρήξης

Τα συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος εξαρτώνται από τη θέση του, τον τύπο της εγκεφαλικής αιμορραγίας και την παρουσία συγκεκριμένων επιπλοκών της αιμορραγίας. Μόνο το 77-80% των ασθενών εμφανίζουν τυπικά συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται:

Ξαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος που μοιάζει με σοβαρό πλήγμα (1ο σύμπτωμα).

Ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.

Εκρηκτικοί πόνοι, καύση

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά, ειδικά με σωματική άσκηση και διανοητικό στρες.

Πιθανή βλάβη της συνείδησης ή απώλεια συνείδησης, συμπεριλαμβανομένου για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αυξημένη θερμοκρασία σώματος

Ψυχική και κινητική διέγερση ή σοβαρή κατάθλιψη

Ισχυρή ένταση στους μυς του πίσω μέρους του κεφαλιού (είναι αδύνατο να λυγίσει το κεφάλι του ασθενούς).

Φόβος για έντονο φως.

Σοβαρή ευαισθησία στον θόρυβο

Συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας (Brudzinski, Kernig κ.λπ.)

Πιθανή ανάπτυξη υδροκεφαλίου (σταγόνα του εγκεφάλου) και εξάρθρωση του εγκεφάλου.

Περίπου ¼ των ασθενών αναπτύσσουν μια άτυπη πορεία παθολογίας - η αιμορραγία εμφανίζεται με το πρόσχημα μιας άλλης ασθένειας. Εξαιτίας αυτού, είναι εξαιρετικά δύσκολο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η απαραίτητη θεραπεία - η πιθανότητα σοβαρής αναπηρίας και θανάτου αυξάνεται σημαντικά. Τις περισσότερες φορές, τα άτυπα συμπτώματα είναι του τύπου:

Οξεία τροφική δηλητηρίαση

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια

Ειδικά συμπτώματα

Εμφανίζονται συγκεκριμένα σημάδια ανάλογα με τον εντοπισμό του ελαττώματος:

Σε περίπτωση ρήξης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, εμφανίζεται έντονος πόνος στο μέτωπο και τα μάτια, η ανάπτυξη οπτικών διαταραχών, απώλεια της ικανότητας κίνησης των ματιών, μειωμένη κινητική λειτουργία των άκρων στην αντίθετη πλευρά, μειωμένη ευαισθησία του μισού προσώπου από την πληγείσα πλευρά.

Η βλάβη που εντοπίζεται στις πρόσθιες εγκεφαλικές-πρόσθιες αρτηρίες επικοινωνίας συχνά προκαλεί αλλαγές στην ψυχή - μείωση της συναισθηματικότητας, ψύχωση, μείωση των διανοητικών ικανοτήτων, διακοπές μνήμης, αδυναμία συγκέντρωσης κ.λπ. Ίσως η ανάπτυξη παραβιάσεων της ισορροπίας των ορυκτών, του διαβήτη insipidus, των διαταραχών της κινητικής λειτουργίας των άκρων στην αντίθετη πλευρά της ρήξης (ισχυρότερη στο πόδι).

Σε περίπτωση ελαττώματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, μια επίμονη παραβίαση της κινητικής λειτουργίας των άκρων στην αντίθετη πλευρά (ισχυρότερη στον βραχίονα) ή απώλεια της κινητικής λειτουργίας με απώλεια ευαισθησίας, αναπτύσσεται απώλεια ομιλίας. Η όραση στο ένα μάτι συχνά εξασθενεί, μέχρι απώλειας. Συχνά αναπτύσσονται σπασμοί.

Σε περίπτωση ρήξης ενός ανευρύσματος της βασικής αρτηρίας, υπάρχει απώλεια της ικανότητας να κινούνται 1 ή 2 μάτια, η εμφάνιση νυσταγμού (ακούσιες ταλαντώσεις των ματιών προς τα πλάγια ή πάνω και κάτω, κυκλική), απώλεια όρασης. Μπορεί να αναπτυχθεί πλήρης απώλεια της κινητικής λειτουργίας των άκρων. Η μαζική αιμορραγία οδηγεί στην ανάπτυξη κώματος, σοβαρών αναπνευστικών διαταραχών.

Με ένα ελάττωμα στη σπονδυλική αρτηρία, εμφανίζονται διαταραχές του λόγου, πρόσληψη τροφής, ατροφία της μισής γλώσσας. Έρχεται μια μείωση ή απώλεια ευαισθησίας στους κραδασμούς, μείωση της ευαισθησίας στον ερεθισμό του πόνου και της θερμοκρασίας, διαστροφή της ευαισθησίας των ποδιών (για παράδειγμα, το κρύο θεωρείται ζεστό κ.λπ.). Η σοβαρή αιμορραγία οδηγεί στην εμφάνιση κώματος, σημαντικών αναπνευστικών διαταραχών.

Επιπλοκές

Τις περισσότερες φορές αναπτύσσουν:

Παραβιάσεις του κινητήρα, αισθητηριακές σφαίρες, ομιλία, ακοή, οσμή

Παραβίαση της εκροής υγρού από τις ενδοεγκεφαλικές κοιλίες.

Ανάπτυξη φλεγμονής και νέκρωσης ιστών.

Ανάπτυξη σπασμού εγκεφαλικών αγγείων.

Πείνα από οξυγόνο του εγκεφάλου, που οδηγεί σε θάνατο

Απώλεια ψυχικής λειτουργίας

Παραβιάσεις φυσιολογικών καταστάσεων.

Ανάπτυξη συνδρόμου χρόνιου πόνου.

Θεραπεία

Ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος είναι η χειρουργική θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με ανευρύσματα πρέπει να υποβάλλονται σε αυτό, ανεξάρτητα από το μέγεθος, τη δομή, τα δομικά χαρακτηριστικά του τοιχώματος, την ηλικία του ανευρύσματος. Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη θέση της παθολογίας, την παρουσία ή την απουσία ενός ρήγματος ανευρύσματος, του χρόνου που έχει παρέλθει από τη ρήξη, της γενικής κατάστασης του ασθενούς, της παρουσίας επιπλοκών και του απαραίτητου εξοπλισμού και των προσόντων του χειρουργού. Με πολλαπλά ανευρύσματα, συνιστάται η εξάλειψή τους την ίδια ημέρα..

Ασθενείς με μη διακοπτόμενο ανεύρυσμα δεν υπόκεινται σε αφαίρεση έκτακτης ανάγκης. Η επέμβαση πραγματοποιείται όπως έχει προγραμματιστεί (οι όροι καθορίζονται εκ των προτέρων, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος), καθώς ο κίνδυνος αυθόρμητης ρήξης ενός ανευρύσματος δεν υπερβαίνει το 2-5% ετησίως. Οι ασθενείς με ρήξη ανευρύσματος χρειάζονται άμεση χειρουργική θεραπεία για να σταματήσουν τη ροή του αίματος στο ελάττωμα. Αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη επιπλοκών, την πιθανότητα 20-25% της ρήξης εντός των επόμενων 14 ημερών. Κάθε φορά που διαλύεται, γίνεται πιο δύσκολο.

Όροι λειτουργίας

Στις επόμενες 3 ημέρες και εντός 2 εβδομάδων από τη στιγμή της αιμορραγίας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για όλους τους ασθενείς χωρίς περίπλοκη αγγειακή παθολογία. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν αντισταθμίζεται η κατάσταση του ασθενούς, σε άτομα με υψηλό κίνδυνο επανέγχυσης, με σοβαρό σπασμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας οξυγόνου στον εγκέφαλο. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, είναι δυνατό να χειριστεί αμέσως μετά την διάγνωση. Σε περίπτωση ατελούς αποζημίωσης, υποδεικνύεται η παρατήρηση του ασθενούς, ακολουθούμενη από απόφαση σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση - με βελτίωση, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Σε κατάσταση μη αντιστάθμισης, η λειτουργία αναβάλλεται έως ότου βελτιωθεί η κατάσταση..

Με υψηλό κίνδυνο θανάτου, όλοι οι ασθενείς με οξεία συμπίεση (συμπίεση) του εγκεφάλου λόγω της παρουσίας αιματώματος, έντονη παραβίαση της εκροής εγκεφαλικού υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου, μετατόπιση του εγκεφαλικού στελέχους, με εκτεταμένες περιοχές μειωμένης ροής αίματος στον εγκεφαλικό ιστό υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Για αυτούς τους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση είναι ζωτικής σημασίας - ένα στάδιο στην παροχή φροντίδας ανάνηψης. Σε αυτούς τους ασθενείς, η πιθανότητα θανάτου χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι 90-95%.

Μετά από 2 εβδομάδες από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος (καθυστερημένη περίοδος), οι ασθενείς με περίπλοκη πορεία της νόσου λόγω σπασμού των εγκεφαλικών αρτηριών, που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση και ασθενείς που έχουν υποστεί αιμορραγία και βρίσκονται σε σταθερή κατάσταση, υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Επίσης σε αυτήν την περίοδο, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική αφαίρεση ανευρύσεων που εντοπίζονται σε δυσπρόσιτα μέρη. Στην καθυστερημένη περίοδο, προτιμάται η επέμβαση με το λιγότερο τραύμα, καθώς ο κίνδυνος θανάτου έχει ήδη ελαχιστοποιηθεί.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα και πλήρως ήταν δυνατόν να σταματήσει η ροή του αίματος στο ανεύρυσμα. Για θεραπεία, καταφύγετε σε μία από τις 2 επιλογές χειρουργικής επέμβασης: ανοικτή μικροχειρουργική επέμβαση ή ενδοαγγειακή (διαβαγγειακή) παρέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με σοβαρή κατάσταση ασθενών, καταφεύγουν σε συνδυασμένη θεραπεία. Συνίσταται στην πραγματοποίηση ενδοαγγειακού εμβολισμού (απόφραξη) του αυλού της αρτηρίας, ο οποίος παρέχει ροή αίματος στο ανεύρυσμα. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, πραγματοποιείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Τύποι εργασιών

Μια ανοικτή μικροχειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με αναισθησία χρησιμοποιώντας ειδικό μικροσκόπιο και μικροχειρουργική τεχνική. Η αποτελεσματικότητα της διακοπής της παροχής αίματος στο ανεύρυσμα κατά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι 95-98%. Η ουσία της λειτουργίας:

Κρανιοτομία - άνοιγμα του κρανίου

Άνοιγμα του dura mater του εγκεφάλου.

Διατομή της αραχνοειδούς μεμβράνης και απομόνωση μεγάλων αιμοφόρων αγγείων της βάσης του εγκεφάλου και ανεύρυσμα.

Παύση της ροής του αίματος στο ανεύρυσμα με ψαλίδισμα.

Στρωματοειδής εξάλειψη του ελλείμματος ιστού.

Εάν δεν είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί ανοιχτή παρέμβαση, εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται σε δυσπρόσιτο μέρος, σε ηλικιωμένους ασθενείς, το ανεύρυσμα μπορεί να αντιμετωπιστεί ενδοαγγειακά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατόν να αποκλειστεί το ελάττωμα από την κυκλοφορία του αίματος στο 86-88% των περιπτώσεων. Η ουσία της παρέμβασης είναι να εισαχθεί ένας ειδικός αποσπώμενος καθετήρας μπαλονιού ή ηλεκτρικά αποσπώμενες μικροσκοπικές σπείρες κατασκευασμένες από λευκόχρυσο στην κοιλότητα του ανευρύσματος. Το μπαλόνι οδηγεί σε μηχανική διακοπή της ροής του αίματος και η σπείρα οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος στην κοιλότητα του.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ανεξάρτητα από την κατάσταση του ασθενούς, μεταφέρεται σε νευροεγκεφαλοποίηση, όπου βρίσκεται υπό συνεχή έλεγχο. Ο ασθενής αποτρέπεται από επιπλοκές. Εάν, εντός 24 ωρών μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς παραμείνει ικανοποιητική ή μέτρια, μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής. Εάν επιδεινωθεί η κατάσταση, πραγματοποιείται σάρωση έκτακτης ανάγκης τομογραφίας (CT) του εγκεφάλου. Αφού λάβετε τα αποτελέσματα της εξέτασης, αποφασίζεται το ζήτημα των επόμενων τακτικών θεραπείας.

Υπάρχοντα

Η χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος προτού σπάσει, η συμμόρφωση με όλους τους κανόνες λειτουργίας σάς επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε την πιθανότητα δυσμενών συνεπειών και επιπλοκών.

Η μέση μετεγχειρητική θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 13%.

Πιθανές συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση:

Ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος.

Προβλήματα όρασης

Διαταραχές ανισορροπίας και συντονισμού.

Μειωμένη ψυχική ικανότητα.

Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

Μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί όχι περισσότερο από 2 μήνες και μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση - περίπου 10-20 ημέρες. Ο χρόνος εξαρτάται από τον εντοπισμό του ανευρύσματος, την παρουσία επιπλοκών, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ποσότητα του τραύματος του ιστού, την πορεία της μετεγχειρητικής διαδικασίας στις επόμενες 3 ημέρες μετά την επέμβαση. Μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για 1,5-2 εβδομάδες. πόνοι παρατηρούνται στη θέση του τραύματος, οίδημα ιστού και μούδιασμα, μπορεί να αναπτυχθεί αίσθημα ελαφρού καψίματος ή μυρμήγκιασμα. Καθώς θεραπεύεται, η αίσθηση αντικαθίσταται από φαγούρα. Ο πονοκέφαλος, η κόπωση, η ανησυχία, το άψογο άγχος θα σημειωθούν για περίπου 14 ημέρες.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς εντοπίζονται από έναν νευρολόγο (νευροπαθολόγο). Είναι συνταγογραφούμενη θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του πόνου, την ομαλοποίηση της ροής του αίματος και της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Για ένα χρόνο μετά την επέμβαση, απαγορεύεται η άσκηση αθλητικών επαφών, ανύψωσης βάρους άνω των 2,5 κιλών, καθίσματος ή τρεξίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Διαφορετικά, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ανασχηματισμού του ελαττώματος. Μετά από ½ χρόνο, με την άδεια του γιατρού, μπορείτε να ξεκινήσετε ελαφριά ή ψυχική εργασία. Οι ασθενείς πρέπει να εξετάζονται από νευρολόγο ή νευροχειρουργό 2 φορές / έτος.

Πώς αφαιρούνται τα ανευρύσματα: σύγχρονες λειτουργίες και πιθανές συνέπειες

Το ανεύρυσμα είναι μια ύπουλη ασθένεια που σπάνια συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα και συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία.

Αυτή είναι μια παθολογία στην οποία το τοίχωμα της αρτηρίας διογκώνεται λόγω τεντώματος ή αραίωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αυλός του αγγείου διαστέλλεται περισσότερο από 2 φορές. Θεωρητικά, αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε αρτηρία, αλλά συνήθως επηρεάζονται τα μεγαλύτερα..

Η πλήρης αφαίρεσή του πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Παρακάτω θα μιλήσουμε για ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση και σύγχρονες μεθόδους θεραπείας της παθολογίας..

Ενδείξεις για αφαίρεση

Η χειρουργική επέμβαση μετά τον προσδιορισμό του ανευρύσματος συνταγογραφείται όχι για κάθε ασθενή, αλλά αυστηρά σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • μεγάλο ανεύρυσμα - περισσότερο από 4-5 cm.
  • ρυθμός ανάπτυξης - περισσότερο από 0,5 mm ετησίως.
  • το ανεύρυσμα τεντώνει το τοίχωμα του αγγείου.
  • θρόμβος αίματος στο κέντρο της βλάβης.
  • ρήξη της πληγείσας περιοχής και εσωτερική αιμορραγία - σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα επέμβαση.
  • η παρουσία αυξημένου κινδύνου επιπλοκών - ρήξη του τοιχώματος του αγγείου, θρομβοεμβολισμός.
  • έντονος πόνος.

Υπό την προϋπόθεση ότι το ανεύρυσμα αναπτύσσεται αργά και είναι γενικά σταθερό και ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα συμπτωμάτων, συνταγογραφείται υποστηρικτική θεραπεία. Συνιστάται να παρακολουθείτε τακτικά την αρτηριακή σας πίεση και να λαμβάνετε κατάλληλα φάρμακα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να τρώτε σωστά και να ακολουθείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής..

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Όσον αφορά τις πιθανές αντενδείξεις στη χειρουργική αφαίρεση, υπάρχουν:

  • καρδιακή ανεπάρκεια (η επέμβαση πραγματοποιείται με αναισθησία, την οποία ένας ασθενής με αυτήν την παθολογία δύσκολα αντέχει).
  • οξεία καρδιακή προσβολή
  • Εγκεφαλικό;
  • άνω των 75 ετών.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος: το οποίο είναι προτιμότερο, ο γιατρός καθορίζει σε ατομική βάση. Εξαρτάται από τη θέση της παθολογίας, το μέγεθος της βλάβης, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών..

Η χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα μπορεί να είναι:

  1. Παρηγορητικοί - οι χειρουργοί δημιουργούν καταστάσεις υπό τις οποίες αναπτύσσονται θρόμβωση και ερήμωση του ανευρύσματος. Ωστόσο, τέτοιες παρεμβάσεις δεν είναι πολύ αποτελεσματικές και συχνά οδηγούν σε υποτροπές. Επομένως, χρησιμοποιούνται μόνο όταν δεν μπορούν να εφαρμοστούν άλλες μέθοδοι..
  2. Αποκλεισμός του ανευρσμικού σάκου από το κυκλοφορικό σύστημα - λειτουργίες απολίνωσης.
  3. Ανακατασκευαστικές παρεμβάσεις, κατά τις οποίες η αγγειακή ακεραιότητα διατηρείται εν μέρει ή πλήρως.
Οι επανορθωτικές επεμβάσεις για ανευρύσματα εκτελούνται συχνότερα και θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές..

Περιγραφή τρόπων απομάκρυνσης του ανευρύσματος

Απόκομμα

Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί προκειμένου να αποκλειστεί η αντίδραση στην αναισθησία. Μισή ημέρα πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει τροφή και νερό.

Το ψαλίδισμα των σκαφών μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 5 ώρες, πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την ακόλουθη τεχνολογία:

  • σύνδεση συσκευών που θα παρακολουθούν την ευημερία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • τοποθέτηση καθετήρα εκτροπής ούρων.
  • εισαγωγή αναισθητικού καθετήρα ·
  • προετοιμασία της ζώνης στην οποία θα πραγματοποιηθεί η επέμβαση - απομάκρυνση μαλλιών, απολύμανση, παροχή πρόσβασης στο προσβεβλημένο αγγείο ·
  • εύρεση ανευρύσματος
  • απόσπαση της τοποθεσίας από υγιείς ιστούς ·
  • εγκατάσταση κλιπ;
  • αποκατάσταση των οστών και του δέρματος
  • αφαίρεση όλων των χρησιμοποιημένων καθετήρων.

Stenting

Το Stenting είναι η εισαγωγή προθέσεων πλαισίου που αντικαθιστούν το κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου. Η προετοιμασία του ασθενούς έχει ως εξής:

  • δοκιμές αντίδρασης στα φάρμακα ·
  • διακοπή της πρόσληψης τροφής και νερού 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ο καθετήρας εισάγεται μέσω της μασχαλιαίας ή μηριαίας αρτηρίας. Ο σωλήνας προωθείται στο κατεστραμμένο δοχείο υπό τον έλεγχο τεχνικών απεικόνισης. Στη συνέχεια εγκαθίστανται ένα stent και ειδικά microcoils, τα οποία θα αποτρέψουν τη διείσδυση αίματος από το αγγειακό κρεβάτι στην πληγείσα περιοχή. Ο καθετήρας αφαιρείται, η ροή του αίματος σταματά και εφαρμόζεται επίδεσμος. Κατά μέσο όρο, το stenting διαρκεί 1-2 ώρες.

Ενδοαγγειακή εμβολή

Η εμβολή του ανευρύσματος μπορεί να διαρκέσει από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας.

Προετοιμασία για ενδοαγγειακή χειρουργική για την αφαίρεση του ανευρύσματος:

  • εξέταση του ασθενούς και παραπομπή στην έρευνα εργαστηρίου και συσκευών ·
  • δοκιμές αλλεργίας για φάρμακα, αξιολόγηση της ανοχής της αναισθησίας.
  • αποχή από τροφή και νερό 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά την αναισθησία, γίνεται μια τομή στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και ένας καθετήρας εισάγεται στο μηριαίο αιμοφόρο αγγείο και τροφοδοτείται στην κατάλληλη θέση. Ένας καθετήρας αντίθεσης εγχύεται μέσω του καθετήρα, ο οποίος σας επιτρέπει να απεικονίσετε ολόκληρη τη διαδικασία στην οθόνη. Το φάρμακο τροφοδοτείται μέσω καθετήρα στην πληγείσα περιοχή και το αιμοφόρο αγγείο φράσσεται. Έτσι, υπάρχει απόφραξη αίματος από την αγγειακή κλίνη..

Αποκατάσταση και ανάκαμψη

Τα μέτρα αποκατάστασης μετά την απομάκρυνση του ανευρύσματος εξαρτώνται από τον τύπο της παρέμβασης που πραγματοποιείται, τη θέση της παθολογίας, καθώς και από την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών.

Γενικές συστάσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση:

  • την επομένη της παρέμβασης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών.
  • λήψη νοοτροπικών φαρμάκων, διουρητικών και άλλων υποστηρικτικών φαρμάκων.
  • σωματική δραστηριότητα;
  • μασάζ;
  • τη χρήση τεχνικών φυσιοθεραπείας ·
  • Απαγορεύεται η άσκηση αθλητικών επαφών και η άνοδος άνω των 3 κιλών κατά τη διάρκεια του έτους.
  • με ενδοσκοπική παρέμβαση, ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τη συνήθη ζωή του 4-5 ημέρες μετά την επέμβαση.
Σπουδαίος! Είναι καλύτερα να υποβληθείτε σε αποκατάσταση σε εξειδικευμένα κέντρα με όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό και ειδικευμένους ειδικούς.

Συνέπειες μετά από χειρουργική επέμβαση

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση, οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση του ανευρύσματος μπορεί να είναι άμεσες και μακρινές.

Πιθανοί κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

  • ρήξη ανευρύσματος
  • ζημιά στον τοίχο του σάκου της πληγείσας περιοχής με σπείρα ή μπαλόνι.
  • διείσδυση θρόμβων αίματος σε κοντινές αρτηρίες.
  • ανεπάρκεια οξυγόνου ιστών
  • αρνητική αντίδραση του ασθενούς στην αναισθησία.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές:

  • επαναλαμβανόμενη ρήξη της αρτηρίας.
  • αιμορραγία;
  • η εμφάνιση νέων θρόμβων αίματος?
  • σπασμός των αρτηριών
  • μόλυνση;
  • παραβίαση της λειτουργικότητας των συστημάτων και των οργάνων.

Ζωή μετά την αφαίρεση ενός ανευρύσματος

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος, δεν πρέπει να βιαστείτε, συνιστάται:

  • ζήστε έναν ήρεμο και μετρημένο τρόπο ζωής.
  • αποφύγετε τη συναισθηματική δυσφορία.
  • αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα
  • Κοιμήσου αρκετά;
  • να περάσετε ξεκούραση σε εξειδικευμένα σανατόρια ·
  • Πάρτε όλα τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
  • μην χάσετε προγραμματισμένες επισκέψεις στο γιατρό.

Όσον αφορά τα τρόφιμα, τα αλκοολούχα ποτά και τα λιπαρά τρόφιμα απαγορεύονται. Η έμφαση πρέπει να δοθεί στην κατανάλωση ακόρεστων λιπών, η οποία θα αποκλείει απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση..

Εάν ο ασθενής υποβλήθηκε σε ανοιχτή παρέμβαση, υπάρχει πιθανότητα 10% ότι μετά από μια κοινωνικο-ιατρική εξέταση μπορεί να του δοθεί μία από τις κατηγορίες αναπηρίας:

  • Ομάδα 1 - ο ασθενής χρειάζεται φροντίδα και συνεχή επίβλεψη κηδεμόνα.
  • Ομάδα 2 - στον ασθενή έχει ορισμένη μερική ανικανότητα.
  • Η ομάδα 3 χορηγείται για μέτριες δυσλειτουργίες, για παράδειγμα, μερική παράλυση ή μερική απώλεια ακοής, αλλά η δυνατότητα αυτο-φροντίδας είναι 100%.
Αναφορά! Εάν ο ασθενής χρειάζεται μακροχρόνια αποκατάσταση, μπορεί να του χορηγηθεί προσωρινή αναπηρία.

Η απόφαση για την ανάγκη επέμβασης λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό, αλλά η συγκατάθεση για την επέμβαση παραμένει στον ίδιο τον ασθενή, με εξαίρεση τις καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Εάν ο γιατρός επιμένει να αφαιρέσει το ανεύρυσμα, θα πρέπει να συμφωνήσετε. Στο 80% των περιπτώσεων, οι συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ασήμαντες και εξαφανίζονται εντός ενός έτους, αλλά οι επιπλοκές χωρίς θεραπεία μπορούν να προκαλέσουν σοβαρά προβλήματα και ακόμη και να καταλήξουν σε θάνατο..

Οι πιο αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για τον θυρεοειδή αδένα

Τι είναι η αιμορραγική διάθεση?