Καρδιακό ανεύρυσμα: σημεία, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση της νόσου

Στην ομάδα κινδύνου με την πιθανή ανάπτυξη παθολογικής δυσλειτουργίας της καρδιάς είναι το 95% των ανθρώπων που είχαν προηγουμένως υποστεί μαζικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτός είναι ο θεμελιώδης παράγοντας για την πρόοδο ενός χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς με την περαιτέρω ρήξη και επιπλοκές που συνεπάγεται..

Στο 90% των περιπτώσεων, υπάρχει στιγμιαίος θάνατος..

5 φορές πιο συχνά καρδιακό ανεύρυσμα εντοπίζεται κατά την εξέταση στην καρδιολογία σε άνδρες από ό, τι στις γυναίκες, στην ηλικία από 40 έως 70 ετών σε μια ήδη παραμελημένη μορφή που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Αιτίες ανευρύσματος της καρδιάς

Οι δομικές αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και, κυρίως, της αριστερής κοιλίας συνοδεύονται από βλάβη ή νέκρωση μεμονωμένων περιοχών, οδηγώντας στην εξασθένισή τους - αυτό είναι το ανεύρυσμα. Κάτω από την πίεση της ροής του αίματος, γίνονται λεπτότερα από 1 mm έως 3 mm, διογκώνονται αφύσικα. Μερικές φορές η διάμετρος των ανευρύσματος της καρδιάς φτάνει τα 20 cm. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι απότομα περιορισμένη ή εξαφανίζεται εντελώς.

Όταν ένα ανεύρυσμα της καρδιάς είναι συνέπεια μιας μαζικής καρδιακής προσβολής που προκαλείται από μια πλήρη διακοπή της παροχής οξυγόνου στην περιοχή του καρδιακού μυός λόγω της στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών και των κυκλοφοριακών διαταραχών, είναι δυνατή μια ταχεία αύξηση στο πρήξιμο και ρήξη. Αυτή η διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 1-2 εβδομάδες από τη στιγμή των κλινικών εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου.

Η πηγή της συγγενούς παθολογίας μπορεί να είναι κληρονομική καρδιακή νόσος, η οποία μεταδίδεται με γενετικό υλικό από γενιά σε γενιά. Η διαδικασία αραίωσης του αγγειακού τοιχώματος αρχίζει να αναπτύσσεται ακόμη και στην προγεννητική περίοδο, αλλά διαγιγνώσκεται μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού. Οι κακές μητρικές συνήθειες, φάρμακα ή φλεγμονή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να επηρεάσουν το καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου.

Λοιμώδεις ασθένειες και τοξικά δηλητήρια που εισέρχονται στο σώμα είναι επίσης αιτίες ανευρύσματος..

Οι ιοί της γρίπης και τα παθογόνα Epstein-Barr, οι στρεπτόκοκκοι, οι μύκητες και οι τοξικές χημικές ουσίες που εξαπλώνονται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος βλάπτουν γρήγορα ζωτικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού στρώματος του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται νέκρωση κυττάρων και μυϊκών ινών και παρατηρείται παραμόρφωση των καρδιακών βαλβίδων. Στη θέση των νεκρών περιοχών, αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός της ουλής, η ασθένεια αναπτύσσει διάχυτη καρδιοσκλήρωση.

Χειρουργικές επεμβάσεις που έγιναν στην καρδιά ή τραυματισμοί στο στήθος με πληγές μαχαιριών προκαλούν σχηματισμό ουλής ή μερική απελευθέρωση υγρού από τον αυλό του χαλασμένου αγγείου. Αυτό συχνά οδηγεί στην εμφάνιση συμφύσεων, στον σχηματισμό μιας απομονωμένης κοιλότητας και στην κακή κυκλοφορία και, τελικά, στο ανεύρυσμα..

Οι αυτοάνοσες και συστηματικές ασθένειες όπως ο λύκος, οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις και η ιδιοπαθή καρδιοσκλήρωση μπορούν να προκαλέσουν δομική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα του οργάνου. Η διαδικασία αντικατάστασης υγιών μυϊκών ινών με συνδετικό ιστό βασίζεται στα ανοσοκύτταρα του ίδιου του σώματος, τα οποία, για άγνωστο λόγο, προσβάλλουν το μυοκάρδιο ή μια παθολογική διαδικασία άγνωστης αιτιολογίας.

Οι αρνητικές επιπτώσεις της έκθεσης σε ακτινοβολία στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι πολύ σπάνιες..

Είναι συνέπεια μιας πορείας ειδικής θεραπείας για νεοπλάσματα όγκου ή σχετίζεται με την εργασιακή δραστηριότητα ενός ατόμου. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα ανευρύσματος της καρδιάς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο μετά από 1 έτος από την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Ταξινόμηση καρδιακού ανευρύσματος

Οι παράμετροι της νόσου, με τη βοήθεια των οποίων θα γίνει στη συνέχεια η πρόγνωση και θα συνταγογραφηθεί περαιτέρω θεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς, εξετάζονται ανάλογα με την έναρξη των πρώτων εκδηλώσεων από τη στιγμή της ισχαιμικής νόσου..

Η οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας θέσης νεκρωτικού μυοκαρδίου. Τέντωμα και οίδημα παρατηρήθηκαν έως και 14 ημέρες.

Μια υποξεία περίοδος παρατηρείται στις 3-8 εβδομάδες. Το ενδοκάρδιο πυκνώνει. Τα κατεστραμμένα κύτταρα λείου μυός αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό.

Στη χρόνια μορφή, το ανεύρυσμα συνεχίζει να καταστρέφει μέρη της καρδιάς για περισσότερο από 2 μήνες. Συνοδεύεται από πάχυνση του ενδοκαρδίου, το οποίο αποκτά μια λευκή απόχρωση, το σχηματισμό ινώδους αναπτυσσόμενου ιστού. Αυτή η παθολογία αντιστοιχεί στην παρουσία θρόμβου με πυκνή συνοχή στο αγγειακό τοίχωμα. Μπορεί να είναι στην επιφάνεια του ανευρσμικού σάκου ή να το γεμίσει πλήρως.

Κατά την εξέταση διαταραχών που σχετίζονται με την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση ανευρύσεων ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού της προσβεβλημένης περιοχής..

Αληθής. Είναι ένας πολύ λεπτός, τεντωμένος τοίχος της ίδιας της καρδιάς. Υγιή στοιχεία της κανονικής δομής του αγγείου φαίνονται στις μεμβράνες του..

Ψεύτικο, παθολογικά διογκωμένο ανεύρυσμα της καρδιάς. Είναι συνέπεια της ρήξης του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο στήθος, χαρακτηρίζεται από μια διαδικασία ινώδους πρόσφυσης, μια αλλαγή στο τοίχωμα της καρδιάς. Περιορίζεται σε περικαρδιακά φύλλα.

Ανάλογα με την κατάσταση του καρδιακού μυός, διακρίνεται ένας λειτουργικός τύπος ανευρύσματος, ο οποίος προκαλείται από χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Διογκώνεται κυρίως στην κοιλιακή συστολή.

Δεδομένης της έκτασης της πιθανής βλάβης, στην κορυφή της αριστερής κοιλίας και του πρόσθιου πλευρικού τοιχώματος, η νόσος εμφανίζεται στο 97% των ασθενών. Στη δεξιά κοιλία και στον κόλπο προσδιορίζεται στο 1% των διαγνωσμένων περιπτώσεων.

Όταν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και ο μυϊκός ιστός γίνονται το επίκεντρο της νέκρωσης, η πιθανότητα καρδιακής προσβολής είναι υψηλή. Υπό πίεση, η αριστερή κοιλία κινείται προς τα δεξιά, αυξάνοντας τον όγκο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Σπάνια διαγιγνώσκεται ο εντοπισμός στον οπίσθιο τοίχο.

Τύποι καρδιακού ανευρύσματος

Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης υλικού και της χειρουργικής επέμβασης, αποφασίστηκε να ληφθεί υπόψη το περίγραμμα της προεξοχής των προσβεβλημένων περιοχών. Στο πλαίσιο της καρδιάς, το ανεύρυσμα εκφράζεται σε διάφορες μορφές αλλαγμένων τοιχωμάτων των αγγείων, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ανάπτυξης και της αύξησης της νεκρωτικής περιοχής, για να γίνει πρόγνωση της πορείας της νόσου.

Επίπεδη, διάχυτη. Το εξωτερικό περίγραμμα είναι ρηχό, παρατηρείται κατάθλιψη σε σχήμα μπολ στο φόντο του επιπέδου του μυοκαρδίου, από την πλευρά του τοιχώματος της καρδιάς. Οι θρόμβοι αίματος είναι σπάνιοι, οι δομικές αλλαγές δεν είναι επιρρεπείς σε ρήξη.

Σχήμα σάκου, έντονο ημισφαίριο, πυκνό στρογγυλεμένο εξογκώματα. Το περιεχόμενο μπορεί να γεμίσει με θρομβωτικές μάζες.

Μανιτάρι. Μοιάζει με μια σακούλα με φαρδύ πυθμένα, η κοιλότητα της οποίας επεκτείνεται σταδιακά υπό τη δράση της εισερχόμενης ροής αίματος και στενού λαιμού. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για την επερχόμενη ρήξη και σχηματισμό θρόμβου στο εσωτερικό.

Λόγω της καταστροφής των εσωτερικών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος, σχηματίζεται μια απολεπιστική μορφή μόνο στις αρτηρίες.

Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα. Μια απλή ή πολλαπλή νεκρωτική βλάβη που είναι έτοιμη να σπάσει. Οι τοίχοι είναι πολύ λεπτοί..

Ανάλογα με το ποιος ιστός κυριαρχεί μετά την αντικατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών, οι μύες, τα ινώδη και τα μικτά, ινομυώδη τοιχώματα του ανευρύσματος. Η επίδραση της υψηλής εσωτερικής πίεσης στα κύτταρα του μυοκαρδίου, τα καρδιομυοκύτταρα, προκαλεί το σχηματισμό μιας κοιλότητας στην οποία κυριαρχεί ο μυϊκός ιστός.

Ένας μεγάλος αριθμός συνδετικών ινών βρέθηκε τις πρώτες εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή. Η ινομυώδης εμφάνιση εμφανίζεται όταν δεν έχει υποστεί νέκρωση ολόκληρο το καρδιακό τοίχωμα.

Σημάδια

Στο 70% των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, περιοδικές αυξήσεις πίεσης και κρίσεις άσθματος. Το οξύ και υποξεία ανευρύσμα της καρδιακής μετάφραξης ορίζεται εάν ένας ενήλικας έχει συμπτώματα όπως ιστορικό καρδιακής προσβολής, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κατάσταση πυρετού και κρύου ιδρώτα. Πιθανός έμετος.

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα των αιμοφόρων αγγείων χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Πολύ συχνά, σε ψηλάφηση ή ακόμη και οπτικά, προσδιορίζεται υπεραπτικός παλμός, πράγμα που υποδηλώνει ανεύρυσμα του πρόσθιου πλευρικού τοιχώματος του αριστερού κόλπου. Πιο συχνά χειρότερα όταν ένα άτομο βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Πιθανές επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, αρρυθμία και ταχυκαρδία.

Οι προσβολές στηθάγχης παρατηρούνται έως και 6 χρόνια μετά τις πρώτες εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου.

Στα βρέφη, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς που συνδέεται με την αριστερή κοιλία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, εάν πρόκειται για συγγενή παθολογία. Επικοινωνεί με την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας με έναν στενό αυλό και δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές. Μείωση της πυκνότητας του αγγειακού τοιχώματος και αύξηση της ανευρσμικής προεξοχής συμβαίνει μόνο με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού.

Δεν είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος IVS σε νεογέννητα. Τα πρώτα του σημάδια εμφανίζονται ξαφνικά σε μια φαινομενικά υγιή κατηγορία ατόμων ηλικίας 14 έως 30 ετών. Συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, έντονο θόρυβο στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά.

Διαγνωστικά του ανευρύσματος της καρδιάς

Τα επαγόμενα φορτία φαρμακολογικής ή φυσικής φύσης συμβάλλουν στην ηχοκαρδιογραφία του στρες, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς κατά τη διάρκεια της άσκησης, την εξέταση τμημάτων οργάνων σε διαφορετικά τμήματα, τον προσδιορισμό της παρουσίας ανευρύσματος αορτής και τον έλεγχο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Το PET της καρδιάς σας επιτρέπει να εντοπίζετε οπτικά μη βιώσιμες περιοχές του μυοκαρδίου. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ένεση ραδιενεργού ισότοπου και με τομογραφία.

MSCT. Η τρισδιάστατη μελέτη με στρώσεις χρησιμοποιείται για την αναζήτηση ελαττωμάτων βαλβίδων, θαλάμων περικαρδίου και καρδιάς, για τον προσδιορισμό των συσταλτικών λειτουργιών και του βαθμού βλάβης του μυοκαρδίου.

Για να επιβεβαιώσετε τα έντονα σημεία ισχαιμίας, στηθάγχης ή διαταραχών του κυκλοφορικού, συνταγογραφείται στεφανιαία αγγειογραφία πριν από την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας. Η επεμβατική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, η οποία φτάνει στην κυκλοφορία του αίματος και αντανακλά την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος

Απαιτείται αρχική διαβούλευση με έναν καρδιολόγο για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την έναρξη της θεραπείας. Όταν ακούτε την καρδιά, εντοπίζονται θόρυβοι και στεναγμοί. Υπάρχει αισθητή κίνηση του οργάνου προς τα δεξιά, παρατηρείται αυξημένη πίεση. Ο γιατρός καταφέρνει να αισθανθεί τον ανευρυσμικό παλμό στην περιοχή του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. Στο 63-65% των περιπτώσεων, το στήθος εκκρίνεται στα αριστερά.

Εάν δεν υπάρχει πιθανότητα ρήξης, συνταγογραφείται φάρμακο για το ανεύρυσμα. Βράζει στην πρόληψη της αγγειακής απόφραξης με θρομβολυτικά, εξασθενίζοντας τον καρδιακό ρυθμό με βήτα-αποκλειστές. Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Διαστολή νιτρικών στεφανιαίων αγγείων.

Μελέτες έχουν δείξει γιατί το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι τόσο επικίνδυνο. Ελλείψει της απαραίτητης επείγουσας θεραπείας, η πρόγνωση θα είναι απογοητευτική..

Μετά από 1-3 χρόνια, καταγράφεται το 73% των περιπτώσεων και μετά από 3-5 χρόνια το 90% των ανθρώπων πεθαίνουν..

Γι 'αυτό συνιστάται τόσο να υποβληθείτε σε χειρουργική θεραπεία..

Παρουσία επιπλοκών με τη μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, τα άτομα των οποίων το καρδιακό ανεύρυσμα προκαλεί τον κίνδυνο ρήξης πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση..

Η καρδιακή χειρουργική επέμβαση για ένα ελάττωμα που βρέθηκε στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα πραγματοποιείται αποκαθιστώντας την κανονική θέση της καρδιάς χρησιμοποιώντας ένα ειδικό συνθετικό υλικό.

Με καθιερωμένη διάγνωση ανευρύσματος της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας, συνταγογραφείται εκτομή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η καρδιά του ασθενούς αποσυνδέεται και χρησιμοποιείται τεχνητή κυκλοφορία αίματος. Η επέμβαση προβλέπει τη χειρουργική απομάκρυνση της ανευρυστικής προεξοχής τοιχώματος και τον σχηματισμό της κοιλιακής κοιλότητας.

Ανεύρυσμα της καρδιάς

Κάτοικος της μικρής περιοχής "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky"

Αυτό το μήνα, οι κάτοικοι των περιοχών "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Εκπτώσεις για φίλους από κοινωνικά δίκτυα!

Αυτή η προσφορά είναι για τους φίλους μας στο Facebook, το Twitter, το VKontakte, το YouTube και το Instagram! Εάν είστε φίλος ή συνδρομητής της σελίδας κλινικής.

Ζαχάρωφ Στάνισλαβ Γιουριέβιτς

Καρδιολόγος, λειτουργικός διαγνωστικός γιατρός

Υψηλότερη κατηγορία προσόντων, Ιατρός Ιατρικής, Μέλος της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας και της Ρωσικής Εταιρείας Καρδιολογίας

Ρούντκο Γκάλι Νικολάεβνα

Καρδιολόγος, λειτουργικός διαγνωστικός γιατρός

Υψηλότερη κατηγορία προσόντων, Μέλος της Ρωσικής Εταιρείας Καρδιολογίας

Το ανεύρυσμα της καρδιάς (ανεύρυσμα cordis) είναι μια περιορισμένη προεξοχή ενός αραιωμένου τμήματος του καρδιακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τα συγγενή, μολυσματικά, τραυματικά, μετεγχειρητικά καρδιακά ανευρύσματα είναι πολύ λιγότερο κοινά. Τα τραυματικά ανευρύσματα συμβαίνουν λόγω κλειστού ή ανοιχτού καρδιακού τραύματος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ανευρύσματα που εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για συγγενή καρδιακά ελαττώματα..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι μια επιπλοκή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (συνήθως διαδερμική). Έως και το 25% των ασθενών με καρδιακή προσβολή μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε αυτήν την ασθένεια.

Επικίνδυνες επιπλοκές του χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος είναι γάγγραινα των άκρων, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα των νεφρών, πνευμονική εμβολή, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Όταν σπάσει ένα ανεύρυσμα της καρδιάς, ο θάνατος εμφανίζεται αμέσως.

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, τα ανευρύσματα χωρίζονται σε οξεία (1-2 εβδομάδες από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου), υποξεία (3-6 εβδομάδες) και χρόνια. Τις περισσότερες φορές, τα ανευρύσματα μετά το έμφραγμα εντοπίζονται στο εμπρόσθιο τοίχωμα και στην κορυφή της αριστερής κοιλίας, στο 50-65% των περιπτώσεων εξαπλώνονται στην περιοχή του antero-septal.

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκεται τόσο συχνά λόγω της μέγιστης αρτηριακής πίεσης σε αυτήν τη συγκεκριμένη κοιλία. Μέχρι το 50% της επιφάνειας της αριστερής κοιλίας μπορεί να επηρεαστεί ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας.

Το ανεύρυσμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας παρατηρείται στο 2-8% των ασθενών. Οι θρόμβοι βρίσκονται συχνά στην κοιλότητα του ανευρύσματος, αλλά η συχνότητα των θρομβοεμβολικών επιπλοκών δεν υπερβαίνει το 13%.

Συμπτώματα ανευρύσματος της καρδιάς

Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα αντιστοιχούν σε ένα οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς:

  • αδυναμία;
  • δύσπνοια με επεισόδια καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος.
  • παρατεταμένος πυρετός
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • καρδιακές αρρυθμίες (βραδυκαρδία, ταχυκαρδία, extrasystole, κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή, αποκλεισμός).

Το υποξεία καρδιακό ανεύρυσμα εκδηλώνεται από τα γρήγορα προοδευτικά συμπτώματα της κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Το χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς χαρακτηρίζεται από:

  • έντονα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, στηθάγχη ανάπαυσης και έντασης, αίσθημα διακοπών στην εργασία της καρδιάς, στα μεταγενέστερα στάδια - πρήξιμο των φλεβών του αυχένα, οίδημα κ.λπ.)
  • ινώδης περικαρδίτιδα, η οποία προκαλεί συμφύσεις στην κοιλότητα του θώρακα.

Στο χρόνιο ανεύρυσμα της καρδιάς, μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοεμβολικό σύνδρομο (συχνότερα επηρεάζονται τα λαγόνια και μηριαία-λαϊκά τμήματα, βραχυκεφαλικός κορμός, αρτηρίες του εγκεφάλου, νεφρά, πνεύμονες, έντερα.

Μεταξύ των επικίνδυνων επιπλοκών του χρόνιου καρδιακού ανευρύσματος είναι η γάγγραινα του άκρου, το εγκεφαλικό επεισόδιο, το έμφραγμα των νεφρών, η πνευμονική εμβολή, το επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η ρήξη ενός χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς. Εμφανίζεται 2-9 ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και οδηγεί σε άμεσο θάνατο. Κλινικές εκδηλώσεις ρήξης ενός ανευρύσματος της καρδιάς: ξαφνική αιχμηρή ωχρότητα (η οποία αντικαθίσταται γρήγορα από κυανωμένο δέρμα), κρύος ιδρώτας, υπερχείλιση των φλεβών του λαιμού με αίμα, απώλεια συνείδησης, κρύα άκρα, θορυβώδης, βραχνή, ρηχή αναπνοή.

Διαγνωστικά του ανευρύσματος της καρδιάς

Ο παθολογικός προκαταρκτικός παλμός ανιχνεύεται στο 50% των ασθενών.

Τα σημάδια του ΗΚΓ δεν είναι ειδικά - ανιχνεύεται μια «παγωμένη» εικόνα οξέος μεταγγειακού εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές του ρυθμού (κοιλιακή εξωσυστόλη) και αγωγιμότητα (μπλοκ αριστερού δεσμού).

Το ECHO-KG σάς επιτρέπει να οπτικοποιήσετε την κοιλότητα του ανευρύσματος, να προσδιορίσετε το μέγεθος και τον εντοπισμό της και να αποκαλύψετε την παρουσία ενός βρεγματικού θρόμβου.

Η βιωσιμότητα του μυοκαρδίου στη ζώνη του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς προσδιορίζεται με ηχοκαρδιογραφία στρες και ΡΕΤ.

Με τη βοήθεια ακτινογραφίας στο στήθος, είναι δυνατή η αποκάλυψη καρδιομεγαλίας, στάσιμων διαδικασιών στην κυκλοφορία του αίματος.

Η ραδιοαγγειακή κοιλία, η μαγνητική τομογραφία και το MSCT της καρδιάς χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό του μεγέθους του ανευρύσματος της καρδιάς, για την ανίχνευση της θρόμβωσης της κοιλότητάς της.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης της νόσου από την κολομική κύστη του περικαρδίου, μιτροειδείς καρδιακές παθήσεις, μεσοθωρακικούς όγκους, ανίχνευση καρδιακών κοιλοτήτων, στεφανιαία αγγειογραφία.

Θεραπεία ανευρύσματος καρδιάς

Είναι αδύνατο να εξαλειφθεί το καρδιακό ανεύρυσμα με συντηρητικές μεθόδους θεραπείας και όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης καρδιακών ανευρυσμάτων είναι η χειρουργική εκτομή και το ράψιμο του ελαττώματος στο καρδιακό τοίχωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τοίχωμα ανευρύσματος ενισχύεται χρησιμοποιώντας πολυμερή υλικά.

Κατά την προεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται καρδιακοί γλυκοζίτες, αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά φάρμακα, θεραπεία οξυγόνου, οξυγονοθεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν σοβαρά τη σωματική δραστηριότητα.

Το τμήμα καρδιολογίας του "MedicCity" διαθέτει όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό για πολύπλοκες διαγνωστικές ευρείες γκάμες καρδιολογικών παθήσεων. Η δεξίωση πραγματοποιείται από υψηλά καταρτισμένους καρδιολόγους που έχουν ολοκληρώσει επαγγελματική εκπαίδευση στη Ρωσία και στο εξωτερικό.

Καρδιακό ανεύρυσμα: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία, πρόγνωση, διάγνωση

Εάν ένα άτομο κουραστεί γρηγορότερα από πριν, περιοδικά παραπονιέται για ξηρό βήχα, μερικές φορές αισθάνεται δύσπνοια ή τα άκρα του πρηστούν, αυτό δεν σημαίνει πάντα ότι πρέπει να κοιμηθεί ή να ξεκουραστεί. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος της καρδιάς - μια ασθένεια που συνήθως είναι επιπλοκή ενός προηγούμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα της υποξίας του καρδιακού μυός, η οποία αναπτύχθηκε για άλλους λόγους.

Τι είναι το ανεύρυσμα

Αυτός ο όρος αναφέρεται στην διόγκωση του εξωτερικού τοιχώματος της καρδιάς ή του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών ή των κόλπων. Έτσι, στο κανονικό τοίχωμα του οργάνου, εμφανίζεται μια εντύπωση στο μέγεθος ενός δακτύλου ή πιο έντονη (από 1 έως 20 cm). Επικοινωνεί απευθείας με την κοιλότητα της καρδιάς, ενώ τα τείχη της το περιβάλλουν από τις άλλες τρεις πλευρές. Το τελευταίο, φαίνεται, σχηματίζεται από τους ίδιους ιστούς με το υπόλοιπο όργανο, αλλά τροποποιούνται και δεν εκτελούν την ίδια εργασία με τα κανονικά (για παράδειγμα, το μυοκάρδιο ενός ανευρύσματος της καρδιάς δεν συστέλλεται).

Ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται όταν κάποιο μέρος της καρδιάς σταματά να λαμβάνει την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται για να λειτουργήσει. Αυτό μπορεί να είναι οξύ - με παρατεταμένο σπασμό ή στιγμιαίο κλείσιμο της αρτηρίας που τροφοδοτεί την καρδιά με θρόμβο ή εμβόλιο (όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του αγγείου τροφοδοσίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η ισχαιμική περιοχή). Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια - όταν ένας σχηματισμός αναπτύσσεται σταδιακά στο αγγείο που μεταφέρει αίμα στην καρδιά, εμποδίζοντας τον αυλό του (συνήθως μια αθηροσκληρωτική πλάκα) ή όταν ένας αναπτυσσόμενος όγκος συμπιέζει τη στεφανιαία αρτηρία.

Ένα καρδιακό ανεύρυσμα αναπτύσσεται όχι μόνο στην ισχαιμική περιοχή, αλλά και όταν υπάρχει συγγενής αδυναμία του καρδιακού τοιχώματος ή εξασθενημένη η συσταλτικότητά του.

Το ανεύρυσμα της αορτής της καρδιάς είναι μια ξεχωριστή ασθένεια που δεν σχετίζεται με διόγκωση του καρδιακού τοιχώματος και θεωρείται σε ξεχωριστό άρθρο. Εδώ, στη μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος - την αορτή - αναπτύσσεται μια επέκταση, η οποία είναι λιγότερο σταθερή από την προεξοχή του καρδιακού τοιχώματος.

Το αίμα στην κοιλία πιέζεται ομοιόμορφα σε όλα τα τοιχώματα του οργάνου. Αλλά είναι πιο δύσκολο για μια ισχαιμική ή αραιωμένη περιοχή από ό, τι για τους υπόλοιπους να αντέξουν αυτήν την πίεση και αρχίζει να κάμπτεται κάτω από αυτήν, να φουσκώνει. Έτσι σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα. Το μυοκάρδιο στην περιοχή του ανευρύσματος μπορεί να μην συστέλλεται καθόλου (να είναι ακουστικό), αλλά μπορεί να διογκωθεί σε συστολή και να «συρρικνωθεί» σε διαστόλη (αυτό ονομάζεται δυσκινησία τοίχου).

Η αρτηριακή πίεση δρα επίσης στα τοιχώματα του ανευρύσματος, οδηγώντας σε περαιτέρω αραίωση. Εάν αυτή η πίεση δεν ελεγχθεί, αναπτύσσεται μια επιπλοκή της νόσου, όπως ρήξη του τοιχώματος του ανευρύσματος, η οποία συχνά έχει θανατηφόρες συνέπειες..

Ένα καρδιακό ανεύρυσμα έχει 2 «αγαπημένους» εντοπισμούς - όπου η αρτηριακή πίεση είναι η μέγιστη. Το:

  1. το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας (λειτουργεί συνήθως περισσότερο από το σωστό), το οποίο προεξέχει προς τα έξω.
  2. το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το οποίο προεξέχει στο αυλάκι της δεξιάς κοιλίας.

Σε αυτά τα μέρη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται συχνότερα, μετά από το οποίο σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα της καρδιάς στο 10-25% των περιπτώσεων..

Το ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο όχι μόνο για τη ρήξη του, αλλά και για επιπλοκές όπως:

  • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι μέρος του όγκου του αίματος παραμένει στην κοιλότητα του ανευρύσματος και δεν περιλαμβάνεται στη γενική ροή του αίματος. Όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα, τόσο περισσότερο αίμα χάνεται.
  • Παρολογικοί θρόμβοι αίματος. Εμφανίζονται στην κοιλότητα του ανευρύσματος λόγω του γεγονότος ότι το αίμα δεν ανταλλάσσεται εδώ κάθε 0,8 δευτερόλεπτα, όπως στην ίδια την καρδιά κατά τη διάρκεια της εργασίας του. Στο στάσιμο αίμα, το σύστημα πήξης "ενεργοποιείται", γι 'αυτό σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος είναι σε θέση να μεταναστεύσουν από την κοιλότητα του ανευρύσματος, σχηματίζοντας θρομβοεμβολή και μπλοκάροντας αγγεία κατάλληλης διαμέτρου, προκαλώντας το θάνατο του τμήματος οργάνου που τροφοδοτείται από αυτό το αγγείο.

Η ριζική θεραπεία του ανευρύσματος είναι χειρουργική, όταν η προεξοχή αποκόπτεται και το ελάττωμα που σχηματίζεται μετά από αυτό ράβεται. Μια τέτοια θεραπεία ενέχει κινδύνους για τον ασθενή..

Πώς λειτουργεί η καρδιά

Είναι ένα όργανο μεγέθους ανθρώπινης γροθιάς και βρίσκεται στην κοιλότητα του στήθους. Κανονικά, καταλαμβάνει το χώρο από τη δεξιά άκρη του στέρνου σε μια γραμμή που τραβιέται μέσω του μέσου της αριστερής κλείδας. Στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά κατά μήκος αυτής της γραμμής, αν βάλετε 2 δάχτυλα εκεί, μπορείτε να νιώσετε τον καρδιακό παλμό. Υπάρχει η άκρη του.

Η καρδιά έχει τρία στρώματα. Εσωτερικό και εξωτερικό - ενδοκάρδιο και επικάρδιο - αποτελούνται από λεπτό ιστό. Το πρώτο είναι κατασκευασμένο από καρδιακές βαλβίδες και έχει ως στόχο να αποτρέψει την περιστροφή του αίματος μέσα στην καρδιά. Το εξωτερικό στρώμα, το επικάρδιο, συντήκεται με την καρδιακή μεμβράνη (θύλακα, περικάρδιο). Ο στόχος του είναι να ενισχύσει το τείχος της καρδιάς.

Το μεσαίο στρώμα αναπτύσσεται καλύτερα. Αυτό είναι το μυοκάρδιο - ένα στρώμα μυών. Συστέλλεται σε συστολική, πετάει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα που έχει προέλθει από τους πνεύμονες στα μεγάλα αγγεία που προέρχονται από την καρδιά. Κατά τη διάρκεια της διαστολής (περίοδος χαλάρωσης), η καρδιά, η οποία είναι ουσιαστικά μια αντλία, δημιουργώντας αρνητική πίεση μέσα της, απορροφά αίμα από τη φλεβική κάβα μέσα της.

Η συστολή των κοιλοτήτων της καρδιάς, της οποίας ένα άτομο έχει τέσσερις (2 κοιλίες και 2 κόλπους), συμβαίνει σε μια συγκεκριμένη σειρά. Αυτή η ακολουθία καθοδηγείται από ειδικά μυϊκά κύτταρα με ηλεκτρική δραστηριότητα. Τακτοποίησαν μεταξύ των «συνηθισμένων» καρδιομυοκυττάρων «διαδρομών» κατά μήκος των οποίων διαδίδεται η ηλεκτρική ώθηση - από τον κόλπο έως τις κοιλίες. Με αυτή τη σειρά, συστέλλονται: πρώτα ο κόλπος και μετά οι κοιλίες.

Το εσωτερικό κέλυφος σχηματίζει βαλβίδες - σχηματισμούς δύο και τριών λοβών, οι οποίοι θα επιτρέψουν στο αίμα να περάσει μόνο σε μία κατεύθυνση.

Αιτίες της νόσου

Σχεδόν το 95% των καρδιακών ανευρυσμάτων οφείλεται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου, κυρίως όταν αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα της κοιλίας της καρδιάς δεν αναπτύσσεται αμέσως αμέσως (θα εξετάσουμε την ταξινόμηση της νόσου παρακάτω), μπορεί να προκληθεί από τέτοια φαινόμενα κατά την περίοδο μετά τον έμφραγμα όπως:

  • αρτηριακή υπέρταση
  • κάπνισμα;
  • μια μεγάλη ποσότητα υγρού που καταναλώνεται.
  • σωματική δραστηριότητα που προκαλεί ταχυκαρδία
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Εκτός από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, το καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να προκληθεί από:

  • τραυματισμοί: κλειστός (πλήγμα με αμβλύ αντικείμενο) και ανοιχτός (όταν ένα τραυματικό αντικείμενο έκανε μια τρύπα στο τοίχωμα του θώρακα και τραυματίστηκε η καρδιά), συμπεριλαμβανομένων μετεγχειρητικών - που προέκυψαν μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.
  • συγγενείς παθολογίες του καρδιακού τοιχώματος: διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό - στην ενότητα "Ανεύρυσμα της καρδιάς στα παιδιά".
  • βλάβη στην καρδιά από ιονίζουσα ακτινοβολία όταν πραγματοποιείται θεραπεία ακτινοβολίας στα όργανα του θώρακα.
  • λοιμώδεις καρδιακές παθήσεις: με σύφιλη, φυματίωση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ρευματισμούς, μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα ή μυοκαρδίτιδα. Τα μικρόβια μπορούν να εισέλθουν στην καρδιακή κοιλότητα με μολυσμένους θρόμβους αίματος, εάν οι φλέβες στα πόδια ή (λιγότερο συχνά) στα χέρια φλεγμονή. Το τελευταίο είναι χαρακτηριστικό για άτομα μετά από ατύχημα, που συμμετέχουν σε ακραία αθλήματα, καθώς και σε συμμετέχοντες σε εχθροπραξίες.

Ορισμένοι λόγοι απαιτούν πιο λεπτομερή εξέταση..

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία καρδιακού ανευρύσματος. Εμφανίζεται όταν ο αυλός της αρτηρίας που τροφοδοτεί την περιοχή της καρδιάς μπλοκάρεται κατά περισσότερο από 75% από έναν θρόμβο, εμβόλιο ή αθηροσκληρωτική πλάκα. Ως αποτέλεσμα, το τμήμα της καρδιάς που τροφοδοτήθηκε με τη βοήθεια αυτού του αγγείου πεθαίνει σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό..

Λιγότερο συχνά, μια καρδιακή προσβολή προκαλείται ξαφνικά - ως απόκριση στην είσοδο μιας από τις αγγειοσυσταλτικές ουσίες στο σώμα - με ανεπτυγμένο σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας (αυτό είναι το όνομα του αγγείου που τροφοδοτεί την καρδιά). Τις περισσότερες φορές, η εναπόθεση "λανθασμένων" λιπών αναπτύσσεται εδώ - αθηροσκλήρωση.

Ένα μέρος της καρδιάς που είναι διαφορετικό σε βάθος μπορεί να πεθάνει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζεται μόνο το ενδοκάρδιο ή το επικάρδιο και το μυοκάρδιο σχεδόν δεν επηρεάζεται. Μετά από μια τέτοια καρδιακή προσβολή, δεν αναπτύσσεται ένα ανεύρυσμα της καρδιάς. Περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας είναι μια επιπλοκή μετά από διαδερμική, δηλαδή, καλύπτοντας όλα τα τοιχώματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το μυοκάρδιο δεν ξέρει πώς να αναρρώσει, επομένως, σχηματίζεται μια ουλή στη θέση του νεκρού καρδιακού ιστού. Οι ιδιότητες του ουλώδους ιστού διαφέρουν σημαντικά από τον μυϊκό ιστό, επομένως, κάτω από την αρτηριακή πίεση, (κυρίως, όταν είναι ακόμα μόνο στο στάδιο του σχηματισμού) κάμπτει, το οποίο σχηματίζει ένα ανεύρυσμα.

Για το ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα, είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • εντοπισμός - στην αριστερή κοιλία (σε αυτήν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη)
  • μεγάλα μεγέθη (διαμέτρου άνω των 5 cm).
  • διαγιγνώσκονται με υπερηχογράφημα της καρδιάς τις πρώτες εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.
  • επιρρεπείς σε προοδευτική ανάπτυξη με την πιθανότητα ρήξης.

Μεταδοτικές ασθένειες

Τα μικρόβια δεν προκαλούν άμεσα την ανάπτυξη ανευρύσματος, αλλά, με την απελευθέρωση τοξινών και άλλων απορριμμάτων, προκαλούν φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά εάν ο συνδετικός ιστός - μια ουλή - σχηματίζεται στη θέση των κυττάρων που έχουν πεθάνει από μυοκαρδίτιδα. Εδώ εμφανίζεται το ανεύρυσμα της καρδιάς.

Τα πιο επικίνδυνα από την ικανότητά τους να προκαλούν μυοκαρδίτιδα είναι οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί:

  1. ιοί της γρίπης
  2. Εντεροϊοί Coxsackie;
  3. διφθερίτιδα
  4. στρεπτόκοκκος;
  5. Μανιτάρι Candida;
  6. Ο ιός Epstein-Barr.

Συγγενής αδυναμία του καρδιακού ιστού

Το ανεύρυσμα της καρδιάς στα νεογνά εμφανίζεται συχνά όταν στην προγεννητική περίοδο διαταράσσεται η φυσιολογική ανάπτυξη των καρδιακών ιστών, για παράδειγμα, ο συνδετικός ιστός έχει «ριζώσει» στο μυοκάρδιο. Ενώ το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα, το οξυγόνο τροφοδοτείται στους ιστούς του με μητρικό αίμα κορεσμένο με αυτό το αέριο. Μόλις γεννηθεί, πρέπει να το κάνει μόνος του - αναπνέοντας. Οι πρώτες αναπνοές και κραυγές αυξάνουν σημαντικά την πίεση στα αγγεία που μεταφέρουν αίμα από τους πνεύμονες στην καρδιά, γεγονός που αυξάνει την ενδοκαρδιακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, όπου είναι λεπτό, εκεί σπάει - οι εύκαμπτες, παραμορφωμένες περιοχές πέφτουν υπό πίεση. Έτσι σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα.

Οι πιθανότητες εμφάνισης μη φυσιολογικών περιοχών είναι υψηλότερες εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα:

  • καπνίζει
  • πίνει αλκοόλ
  • παίρνει φάρμακα που δεν έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία εγκύων γυναικών.
  • υπέφερε από ιλαρά, γρίπη, ερυθρά
  • λειτουργεί σε επιβλαβείς εργασίες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα ανευρύσματα θα εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου. Αλλά η προδιάθεση παραμένει και η πιθανότητα επανεμφάνισης ενός ανευρύσματος - με μεταδιδόμενες ιογενείς ή βακτηριακές λοιμώξεις - είναι υψηλότερη από ότι σε άλλους ανθρώπους.

Μετεγχειρητικά ανευρύσματα

Κατά τη χειρουργική διόρθωση διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων, οι καρδιοχειρουργοί βάζουν ράμματα στην καρδιά. Εάν η επούλωση προχωρήσει σωστά, η ουλή σε αυτό το μέρος είναι λεπτή και δεν παρεμβαίνει στην εργασία της καρδιάς. Αλλά ακόμη και αν η επέμβαση ήταν τέλεια, αλλά κατά την μετεγχειρητική περίοδο υπήρχε ταχυκαρδία ή αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, μπορεί να σχηματιστεί μια μεγάλη και εκτεταμένη ουλή, η οποία στη συνέχεια διογκώνεται υπό πίεση και σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα εδώ.

Τραυματικά ανευρύσματα

Ένα καρδιακό ανεύρυσμα μπορεί να συμβεί τόσο ως αποτέλεσμα άμεσου τραυματισμού στην καρδιά, όσο και κατά τη σύγχυση ή τη συμπίεση του, όταν η ακεραιότητα του θώρακα δεν αλλάζει. Ο μηχανισμός του σχηματισμού ανευρύσματος είναι διαφορετικός εδώ:

  1. εάν υπάρχει ανοιχτή πληγή, σχηματίζεται μια ουλή σε αυτό το μέρος και ένα ανεύρυσμα στη θέση του. Η παθολογική διεύρυνση της περιοχής της καρδιάς μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σύμφωνα με έναν άλλο μηχανισμό: όταν ένα τραυματικό αντικείμενο έκανε μια μικρή τρύπα στην καρδιά, μια μικρή ποσότητα αίματος εξάγεται σταδιακά, με κάθε συστολή, στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ο συνδετικός ιστός περιλαμβάνεται στο έργο, «ράβει» το ελάττωμα έτσι ώστε να σχηματίζεται μια «τσάντα» συμφύσεων, μέσα στην οποία υπάρχει αίμα. Αυτό είναι ένα ψεύτικο ανεύρυσμα.
  2. σε περίπτωση κλειστού τραυματισμού, υγρό από τα αγγεία πηγαίνει στον τραυματισμένο καρδιακό ιστό, εμποτίζοντάς τον. Αυτό προκαλεί μυοκαρδίτιδα, μετά την οποία σχηματίζεται συνδετικός ιστός στη θέση προηγουμένως φυσιολογικών καρδιομυοκυττάρων..

Τοξική μυοκαρδίτιδα ως αιτία ανευρύσματος της καρδιάς

Το μυοκάρδιο της καρδιάς μπορεί να φλεγμονή όχι μόνο υπό την επίδραση μικροοργανισμών. Ορισμένες ουσίες είναι δηλητήρια για τα κύτταρα του μυοκαρδίου, προκαλώντας φλεγμονή σε αυτό. Το:

  • αλκοόλ;
  • μια μεγάλη ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών.
  • αυξημένη ποσότητα ουρικού οξέος στο αίμα (με ουρική αρθρίτιδα, νεφρική νόσο).
  • ουσίες στις οποίες υπάρχει ατομική δυσανεξία (αλλεργία). Τις περισσότερες φορές είναι αντιβιοτικά, τοπικά αναισθητικά, εμβόλια και οροί, ουσίες που εγχέονται από τσιμπήματα εντόμων ή δηλητηριώδη ζώα.

Συστηματικές ασθένειες

Για παράδειγμα, ερυθηματώδης λύκος ή δερματομυοσίτιδα. Εδώ, η καρδιά επηρεάζεται από τα δικά της αντισώματα, τα οποία έχει αναπτύξει το ανοσοποιητικό σύστημα, θεωρώντας ότι τα μυοκαρδιακά κύτταρα είναι ξένα. Σχηματίζεται μια ουλή στη θέση του φλεγμονώδους ιστού και στη συνέχεια ένα ανεύρυσμα.

Ιοντίζουσα ακτινοβολία

Η φλεγμονή του μυοκαρδίου με τον επακόλουθο σχηματισμό ουλής εδώ μπορεί να προκληθεί από τη θεραπεία με ακτινοβολία μιας καρκινικής νόσου οργάνων που βρίσκονται στην κοιλότητα του θώρακα. Με στόχο, για παράδειγμα, σε έναν καρκινικό όγκο του πνεύμονα, μια ακτίνα γάμμα φτάνει επίσης στην καρδιά, η οποία προκαλεί φλεγμονή σε αυτήν, ακολουθούμενη από ουλές.

Ιδιόπαθη καρδιοσκλήρωση

Υπάρχει μια ασθένεια, η αιτία της οποίας είναι ασαφής (ονομάζεται λέξη «ιδιοπαθής»). Εδώ, τα φυσιολογικά κύτταρα του μυοκαρδίου αντικαθίστανται σταδιακά από συνδετικό ιστό, το καρδιακό τοίχωμα αλλάζει τις ιδιότητές του, γίνεται ελατό και ως αποτέλεσμα σχηματίζεται ένα ανεύρυσμα..

Ταξινόμηση

Ένα καρδιακό ανεύρυσμα είναι ένας σχηματισμός που μπορεί να έχει διαφορετικό εντοπισμό, δομή τοιχώματος, μέγεθος, σχήμα και μηχανισμό σχηματισμού. Εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής, τότε ο χρόνος εμφάνισής του είναι επίσης σημαντικός. Επομένως, η ταξινόμηση της νόσου είναι πολύ εκτεταμένη. Πραγματοποιείται βάσει υπερήχου της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία).

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης

Έτσι ταξινομούνται μόνο τα ανευρύσματα μετά την ένεση και είναι:

ένα αιχμηρό. Σχηματίστηκε στις αρχικές 14 ημέρες από την εμφάνιση του θανάτου του μυοκαρδίου. ο τοίχος αποτελείται από ένα νεκρό μυοκάρδιο. Εάν η προεξοχή είναι μικρή, υπάρχει πιθανότητα το σώμα να «εξομαλυνθεί» το ίδιο με τη βοήθεια μιας πυκνής ουλής. Αλλά εάν ο σχηματισμός είναι μεγάλος, τότε είναι πολύ επικίνδυνο: από οποιαδήποτε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί να αυξηθεί γρήγορα και ακόμη και να σπάσει.

β) Υποξεία, που προκύπτει σε 3-8 εβδομάδες μετά τον εμφύτευμα. Το τοίχωμα αποτελείται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο, υπάρχουν επίσης κύτταρα συνδετικού ιστού διαφόρων βαθμών ωριμότητας. Αυτά τα ανευρύσματα είναι πιο προβλέψιμα, καθώς ο ιστός που τα εκτελεί έχει ήδη σχεδόν σχηματιστεί και είναι πυκνότερος (αντιδρά λιγότερο στις διακυμάνσεις στην ενδοκοιλιακή πίεση).

γ) Χρόνια, που σχηματίζονται μετά από 8 εβδομάδες μετά το σχηματισμό νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ο τοίχος αποτελείται από τρία στρώματα: το ενδοκάρδιο και το επικάρδιο, μεταξύ των οποίων είναι το προηγούμενο μυϊκό στρώμα.

Τα χρόνια ανευρύσματα, που έχουν ένα λεπτό αλλά μάλλον πυκνό τοίχωμα, αναπτύσσονται αργά και σπάνια σπάνε, αλλά χαρακτηρίζονται από άλλες επιπλοκές:

  • θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται λόγω στασιμότητας.
  • διαταραχές του ρυθμού, ο λόγος για τον οποίο είναι ότι το κανονικό μυοκάρδιο διακόπτεται από ένα ανεύρυσμα, που αποτελείται από ιστό που δεν προκαλεί παρορμήσεις.

Με τον μηχανισμό σχηματισμού

  1. Αληθής. Αποτελούνται από τους ίδιους τοίχους με την καρδιά. Ενδομυϊκά, μπορούν να περιέχουν διαφορετική ποσότητα συνδετικού ιστού. Αυτός είναι ο τύπος που εξετάζουμε.
  2. Ψευδής. Το τοίχωμα τέτοιων ανευρύσεων αποτελείται από ένα φυλλάδιο του καρδιακού σάκου ή συμφύσεων. Το αίμα εισέρχεται σε έναν τέτοιο τεχνητό «σάκο» μέσω ενός ελαττώματος στον τοίχο της καρδιάς.
  3. Λειτουργικός. Το μυοκάρδιο - το τοίχωμα ενός τέτοιου ανευρύσματος - είναι αρκετά βιώσιμο, αλλά έχει χαμηλή συσταλτικότητα. Διογκώνεται μόνο σε συστολή.

Με εντοπισμό

Τις περισσότερες φορές, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς αναπτύσσεται στην αριστερή κοιλία, επειδή η ζήτηση οξυγόνου, καθώς και το πάχος του τοιχώματος και η εσωτερική πίεση, είναι υψηλότερα. Στη δεξιά κοιλία, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ένα ανεύρυσμα, αλλά η εμφάνισή του στον κόλπο είναι σχεδόν μη ρεαλιστικό.

Άλλοι πιθανοί εντοπισμοί του ανευρύσματος:

  • κορυφή της καρδιάς?
  • πρόσθιο καρδιακό τοίχωμα;
  • μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν σχηματίζεται μια πραγματική ιερή προεξοχή και το διάφραγμα μετατοπίζεται προς τη δεξιά κοιλία. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή, καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια σχηματίζεται γρήγορα εδώ.
  • σπάνια - οπίσθιο καρδιακό τοίχωμα.

Κατά μέγεθος

Με υπερηχογράφημα της καρδιάς, υποδεικνύεται το μέγεθος του ανευρύσματος. Η πρόγνωση του ασθενούς εξαρτάται επίσης από αυτήν την παράμετρο: όσο μεγαλύτερη είναι η προεξοχή του τοιχώματος της καρδιάς, τόσο χειρότερη είναι.

Με έντυπο

Αυτό το χαρακτηριστικό, που καθορίζεται από την ηχοκαρδιογραφία, καθιστά δυνατή την εκτίμηση του πόσο γρήγορα αναπτύσσεται το ανεύρυσμα και πόσο επικίνδυνο είναι από την άποψη της ρήξης..

Σε αντίθεση με την προηγούμενη παράμετρο, το σχήμα του ανευρύσματος περιγράφεται με διαφορετικούς όρους:

  • Διαχέω. Έχει μικρό όγκο, ο πυθμένας του είναι στο ίδιο επίπεδο με το υπόλοιπο μυοκάρδιο. Η πιθανότητα ρήξης είναι μικρή και σπάνια σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι ο ιστός των τοιχωμάτων του ανευρύσματος δεν συμμετέχει σε αγωγιμότητα και συστολές ώθησης, γίνεται πηγή αρρυθμιών. Το διάχυτο ανεύρυσμα μπορεί να αναπτυχθεί και να αλλάξει το σχήμα του.
  • Μανιτάρι. Σχηματίζεται από ουλές μικρής διαμέτρου ή νέκρωση. Μοιάζει με μια ανεστραμμένη κανάτα: από την περιοχή όπου δεν υπάρχουν καρδιομυοκύτταρα, ένα μικρό στόμα φεύγει, το οποίο στη συνέχεια καταλήγει σε μια «σακούλα», η κοιλότητα της οποίας επεκτείνεται σταδιακά. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο από ρήξη και σχηματισμό θρόμβου..
  • Ιερό. Εδώ, η ευρεία βάση, το "στόμα" και η κοιλότητα δεν διαφέρουν πολύ σε διάμετρο. Σε αυτήν την περίπτωση, η "τσάντα" είναι πιο ευρύχωρη από την περίπτωση διάχυτου ανευρύσματος. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι επικίνδυνοι με τάση ρήξης και συσσώρευσης θρόμβων αίματος..
  • "Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα". Αυτό είναι το πιο εκρηκτικό είδος. Εδώ, εμφανίζεται ένα επιπλέον ανεύρυσμα στον τοίχο διάχυτου ή ιερού σχηματισμού. Αυτό το είδος βρίσκεται λιγότερο συχνά από άλλα..

Με τη σύνθεση του ανευρυσμικού τοιχώματος

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο είδος του ιστού που εκτελεί το διογκωτικό τοίχωμα: μυς, συνδετικός, συνδυασμός τους. Συμπίπτει με τη διαίρεση των ανευρύσεων με το χρόνο και λόγω του σχηματισμού. Έτσι, εάν ένα ανεύρυσμα σχηματιστεί μετά από καρδιακή προσβολή, ο ιστός ουλής θα επικρατήσει στον τοίχο του. Η επέκταση της καρδιακής περιοχής που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μυοκαρδίτιδας περιέχει όχι μόνο ίνες συνδετικού ιστού - μερικά από τα μυϊκά κύτταρα παραμένουν άθικτα.

Η σύνθεση του τοιχώματος επηρεάζει επίσης την πρόγνωση της νόσου και σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  1. Μυϊκά ανευρύσματα. Αυτά τα ελαττώματα εμφανίζονται όταν υπάρχει συγγενής αδυναμία των μυϊκών ινών σε ξεχωριστή περιοχή του μυοκαρδίου, ή δεν έχει σταματήσει, αλλά η διατροφή ή η νευρική ρύθμιση σε περιορισμένη περιοχή διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, υπό τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, το τοίχωμα λυγίζει, αλλά η διαδικασία ουλής δεν ξεκινά εδώ. Τα μυϊκά ανευρύσματα σπάνια εμφανίζονται, δεν εκδηλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με συμπτώματα.
  2. Ινώδης. Αυτά είναι κυρίως ανευρύσματα μετά την ένεση, όπου ο συνδετικός ιστός αντικαθιστά την περιοχή των νεκρών φυσιολογικών μυοκαρδιακών κυττάρων. Τέτοια ελαττώματα είναι αδύναμα, σταδιακά τεντώνονται υπό την επίδραση της αρτηριακής πίεσης. Αυτός είναι ο πιο δυσμενής τύπος ανευρύσματος.
  3. Ινομυώδες. Σχηματίζονται μετά από μυοκαρδίτιδα, ιονίζουσα ακτινοβολία, τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο, μερικές φορές μετά από καρδιακή προσβολή, όταν το μυοκάρδιο δεν έχει εξαφανιστεί σε όλο το πάχος του τοιχώματος.

Η δομή του τοίχου κρίνεται από το ιστορικό της νόσου και τον υπέρηχο της καρδιάς. Δεν πραγματοποιείται βιοψία για να ανακαλυφθεί η ακριβής δομή, καθώς αυτό θα οδηγήσει στο σχηματισμό ελαττώματος στο καρδιακό τοίχωμα.

Έτσι, με βάση όλες τις παραπάνω ταξινομήσεις, τα καρδιακά ανευρύσματα θεωρούνται τα πιο προγνωστικά δυσμενώς:

  • αιχμηρός;
  • σε σχήμα μανιταριού.
  • "Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα";
  • ινώδης;
  • γίγαντας.

Συμπτώματα

Τα σημάδια καρδιακού ανευρύσματος μπορεί να διαφέρουν σημαντικά: αυτό οφείλεται στο μέγεθος, τον εντοπισμό και τον λόγο για τον σχηματισμό του. Γενικά είναι δύσκολο για ένα άτομο που έχει υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου να πλοηγηθεί στην κατάστασή του, οπότε η ασθένεια τον αλλάζει. Εν τω μεταξύ, ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται σχεδόν σε κάθε δέκατο άτομο κατά την περίοδο μετά την πάθηση και είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνισή του. Επομένως, καθήκον κάθε ασθενούς είναι να δώσει προσοχή στην παραμικρή αλλαγή στην ευημερία και να ενημερώσει τον θεράποντα καρδιολόγο σχετικά με αυτό..

Υπάρχουν πολλά κύρια σημεία οποιουδήποτε καρδιακού ανευρύσματος, θα τα εξετάσουμε λεπτομερώς.

Πόνος στο στήθος

Εντοπίζεται πίσω από το στέρνο ή ελαφρώς προς τα αριστερά. Παροξυσμική: δεν ενοχλεί σε ηρεμία, αλλά προκαλείται από σωματική δραστηριότητα, κάπνισμα, άγχος, κατανάλωση αλκοόλ. Προκύπτει για διάφορους λόγους:

  • υπερανάπτυξη των κλαδιών των στεφανιαίων αρτηριών με συνδετικό ιστό, οι οποίες τροφοδοτούσαν όχι μόνο τη νεκρή περιοχή, αλλά και τις γειτονικές. Ο πόνος προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η διατροφή αυτών των περιοχών που γειτνιάζουν με το ανεύρυσμα διαταράσσεται, αλλά σταδιακά περνά, καθώς η μεγαλύτερη αρτηρία κατευθύνει τα πρόσφατα αναπτυγμένα κλαδιά της σε αυτές τις περιοχές.
  • υπερφόρτωση της καρδιάς. Ένας μικρός όγκος αίματος παραμένει στην κοιλότητα του ανευρύσματος μετά τη συστολή της καρδιάς. Στη συνέχεια, ο μυς χαλαρώνει και η καρδιακή κοιλότητα αναπληρώνεται με νέο αίμα. Και οι δύο - υπολειμματικές και λειτουργικές - οι όγκοι δημιουργούν αυξημένο φορτίο στο μυοκάρδιο, και αυτό εκδηλώνεται από καρδιακό πόνο.
  • συμπίεση άλλων ιστών από το ανεύρυσμα. Αυτό συμβαίνει εάν η παθολογική κοιλότητα στην καρδιά έχει εξελιχθεί σε γιγαντιαίες αναλογίες..

Το ίδιο το ανεύρυσμα, ειδικά μετά το έμφραγμα, δεν βλάπτει, καθώς σχηματίζεται από συνδετικό ιστό στον οποίο δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις.

Αδυναμία

Εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής οξυγόνου στους μυς και το νευρικό σύστημα. Ο λόγος για την παραβίαση του τροφισμού είναι ότι ο όγκος που παραμένει στο ανεύρυσμα που δεν ξέρει πώς να συστέλλεται απενεργοποιείται από την κυκλοφορία του αίματος.

Αρρυθμίες

Οι διαταραχές του ρυθμού συμβαίνουν επειδή ο ιστός που αποτελεί τα τοιχώματα του ανευρύσματος δεν πραγματοποιεί ηλεκτρική ώθηση, λόγω της οποίας η καρδιά συστέλλεται. Η δεύτερη αιτία της πάθησης είναι η υπερφόρτωση του οργάνου με όγκο αίματος..

Συνήθως οι αρρυθμίες με ανευρύσματα εμφανίζονται με άγχος ή σωματική άσκηση. Περνούν γρήγορα, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν παρατεταμένη αίσθηση «χτυπώντας» καρδιάς. Η τελευταία περίπτωση απαιτεί επείγουσα διόρθωση από καρδιολόγο.

Δύσπνοια

Η αιτία της είναι η στασιμότητα στην κοιλότητα του ανευρύσματος, όταν η αυξημένη πίεση μέσα στην καρδιά μεταδίδεται σταδιακά στα αγγεία των πνευμόνων. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της ανταλλαγής οξυγόνου, λόγω της οποίας διαταράσσεται ο ρυθμός αναπνοής..

Χλωμάδα

Εμφανίζεται αρχικά στο πρόσωπο και τα άκρα και μετά καλύπτει ολόκληρο το σώμα. Παράλληλα, οι άνθρωποι παρατηρούν ταχεία κατάψυξη των άκρων, "χτυπήματα χήνας" στο δέρμα και μείωση της ευαισθησίας του.

Όλα αυτά συμβαίνουν επειδή λόγω της εναπόθεσης του όγκου στην ανευρυσσμική κοιλότητα, η παροχή οξυγόνου στους ιστούς μειώνεται. Το δέρμα δεν ανήκει σε εκείνα τα όργανα, των οποίων η ζωή στηρίζει το σώμα θα υποστηρίξει με οποιονδήποτε τρόπο. Η διατροφή της «κόβεται» για να παρέχει αίμα στον εγκέφαλο, τα νεφρά και την ίδια την καρδιά.

Βήχας

Είναι ξηρό, έρχεται σε εφαρμογή και δεν συνοδεύεται από πυρετό ή πονόλαιμο. Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι ένα από τα δύο: είτε συμφόρηση στα αγγεία των πνευμόνων (όπως στην περίπτωση δύσπνοιας) ή συμπίεση ενός μεγάλου ανευρύσματος του πνευμονικού ιστού.

Αίσθημα καρδιακού παλμού

Κανονικά, ένα άτομο δεν αισθάνεται το έργο της καρδιάς του. Αλλά εάν προκύψουν διαταραχές του ρυθμού ή η καρδιά με ανεύρυσμα προσπαθεί να σπρώξει έναν μεγαλύτερο όγκο αίματος, εμφανίζεται μια αίσθηση του χτυπήματος..

Άλλα συμπτώματα

Τα καρδιακά ανευρύσματα χαρακτηρίζονται επίσης από:

  • αίσθημα βαρύτητας στο στήθος.
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • ζάλη;
  • πρήξιμο των άκρων και του προσώπου
  • βραχνάδα της φωνής.

Διαγνωστικά

Με βάση το ιατρικό ιστορικό (προηγούμενη καρδιακή προσβολή, σοβαρή γρίπη, συχνή πρόσληψη αλκοόλ και ούτω καθεξής) και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, ο καρδιολόγος μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία ανευρύσματος. Κατά την εξέταση, δεν θα είναι πάντα σε θέση να επιβεβαιώσει την υπόθεσή του: μια σφραγίδα στην περιοχή της καρδιάς, πάνω από την οποία ακούγεται ένας μουρμουρητός, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο εάν είναι μεγάλη και βρίσκεται στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς (εκεί είναι πιο κοντά στα πλευρά). Το ίδιο ισχύει και για τον εντοπισμό ενός παλμού που δεν έγινε αισθητός στο παρελθόν, καθυστερώντας τον παλμό της ίδιας της καρδιάς: αυτό είναι ένα σημάδι ανευρύσματος, αλλά ανιχνεύεται όταν το ανεύρυσμα εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της καρδιάς.

Είναι πιθανό να υποπτευόμαστε έμμεσα την παρουσία ενός ανευρύσματος από το ΗΚΓ. Έτσι, θα πρέπει να αλλάξει μετά από καρδιακή προσβολή και όταν ένα ελάττωμα σχηματιστεί στο σημείο της νέκρωσης, το καρδιογράφημα «παγώνει» και σταματά να αλλάζει. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε το έργο του μυοκαρδίου, να προσδιορίσετε τον τύπο της αρρυθμίας (αυτό βοηθά στην επιλογή μιας θεραπείας).

Η κύρια μέθοδος για την ανίχνευση ενός καρδιακού ανευρύσματος είναι ο υπέρηχος με υπερηχογράφημα Doppler. Έτσι, όχι μόνο μπορείτε να εντοπίσετε με σαφήνεια το ανεύρυσμα, αλλά και να μετρήσετε την ενδοκαρδιακή πίεση, να εκτιμήσετε το πάχος του τοιχώματος της καρδιάς, να μετρήσετε πόση ποσότητα αίματος αφήνει την καρδιά σε 1 συστολή, να δείτε θρόμβους αίματος ή αραίωση του πυθμένα του ανευρσμικού σάκου, που μπορεί να υποδηλώνει την προδιάθεσή του για ρήξη. Η ηχοκαρδιοσκόπηση βοηθά επίσης να διακρίνει ένα πραγματικό ανεύρυσμα από ένα ψευδές, για να εκτιμήσει το έργο των βαλβίδων.

Εάν έχει νόημα η άμεση αντιμετώπιση του ανευρύσματος, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία μυοκαρδίου, όταν εισάγεται ραδιοϊσότοπο στο αίμα, το οποίο συσσωρεύεται επιλεκτικά στα κύτταρα του μυοκαρδίου. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται εξέταση με ειδική συσκευή, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη μιας σαφούς εικόνας της καρδιάς. Και εάν η σπινθηρογραφία πραγματοποιείται με φορτίο, τότε αυτό καθιστά δυνατό τον υπολογισμό του φορτίου που θα είναι το μέγιστο επιτρεπτό για ένα άτομο.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά για τον εντοπισμό ενός ανευρύσματος της καρδιάς δεν είναι ενημερωτικά.

Επιπλοκές

Το ανεύρυσμα είναι επικίνδυνο για τις θρομβοεμβολικές του συνέπειες. Οι θρόμβοι αίματος που συσσωρεύονται στην παθολογική κοιλότητα μπορούν να «πετάξουν» και να φράξουν τα αγγεία των άκρων (συχνότερα τα πόδια), τον κορμό του ώμου-κεφαλής (αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου), νεφρά, έντερα ή πνεύμονες. Επομένως, το ανεύρυσμα μπορεί να προκαλέσει:

  • θρομβο εμβολή της πνευμονικής αρτηρίας - μια θανατηφόρα ασθένεια εάν φράσσονται μεγάλα κλαδιά αυτού του αγγείου.
  • γάγγραινα του άκρου
  • μεσεντερική θρόμβωση (απόφραξη των εντερικών αγγείων από τον θρόμβο, η οποία οδηγεί στο θάνατό της)
  • εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • έμφραγμα των νεφρών
  • επανάληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η δεύτερη επικίνδυνη επιπλοκή του ανευρύσματος είναι η ρήξη του. Συνοδεύει κυρίως μόνο οξέα ανευρύσματα μετά από έμφραγμα, που αναπτύσσεται 2-9 ημέρες μετά το θάνατο ενός μέρους του καρδιακού μυός. Συμπτώματα ενός ρήγματος ανευρύσματος:

  • κοφτερό χρώμα, το οποίο αντικαθίσταται από μπλε δέρμα.
  • κρύος ιδρώτας;
  • φλέβες του λαιμού "γέμισμα" και παλλόμενη?
  • απώλεια συνείδησης;
  • η αναπνοή γίνεται βραχνή, ρηχή, θορυβώδης.

Εάν το ανεύρυσμα ήταν μεγάλο, ο θάνατος εμφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά.

Η τρίτη επιπλοκή είναι οι αρρυθμίες. Ταυτόχρονα, σημαντικά όργανα δεν λαμβάνουν την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζονται..

Η τέταρτη και πιο συχνή συνέπεια του ανευρύσματος είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, συνήθως του τύπου της αριστερής κοιλίας. Σημάδια αυτής της επιπλοκής: αδυναμία, φόβος για κρύο, ωχρότητα, ζάλη. Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζεται δύσπνοια, βήχας, πρήξιμο στα άκρα.

Θεραπεία

Το ανεύρυσμα της καρδιάς αντιμετωπίζεται συνήθως σε δύο στάδια. Αρχικά, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία, με στόχο την αραίωση του αίματος, τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και τη διόρθωση του καρδιακού ρυθμού. Μετά από αυτό, σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, προχωρούν σε χειρουργική επέμβαση..

Φαρμακευτική θεραπεία

Διεξάγεται στο στάδιο της προετοιμασίας της επέμβασης, καθώς και για τη ζωή εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό ή το άτομο αρνείται σκόπιμα την επέμβαση..

Οι στόχοι της συνταγογράφησης φαρμάκων είναι η μείωση του φορτίου στην αριστερή κοιλία, η πρόληψη της θρόμβωσης και των απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

  • Β-αποκλειστές: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου.
  • Παράγοντες αραίωσης αίματος: Βαρφαρίνη, παρασκευάσματα σαλικυλικού οξέος.
  • Απαιτούνται διουρητικά για τη μείωση του φορτίου αίματος στην καρδιά. Συνταγογραφείται για ταυτόχρονη υπέρταση. Κατάλογος διουρητικών.
  • Νιτρικά άλατα: Kardiket, Isoket, Nitroglycerin. Διευρύνουν τις στεφανιαίες αρτηρίες, βελτιώνοντας τη διατροφή της καρδιάς.

Τα συγκεκριμένα φάρμακα και η δοσολογία τους επιλέγονται μόνο από καρδιολόγο. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη λόγω ρήξης ενός ανευρύσματος, διακοπής της αναπνοής ή της κυκλοφορίας του αίματος.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος καρδιάς πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • αρρυθμίες (ειδικά οι κοιλιακοί τύποι τους), ελάχιστα επιδεκτικοί στη φαρμακευτική αγωγή.
  • ανάπτυξη ανευρύσματος
  • ταχέως προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια
  • ο κίνδυνος "εξόδου" του θρόμβου από την κοιλότητα του ανευρύσματος ·
  • επαναλαμβανόμενη θρόμβωση των άκρων, των μικροπληξιών ή των εγκεφαλικών επεισοδίων.
  • ψεύτικο ανεύρυσμα;
  • όταν διαγνωστεί ανεύρυσμα καρδιάς σε νεογέννητο.
  • ρήξη του κοιλιακού τοιχώματος.
  • ρήξη ανευρύσματος.

Τα τελευταία 2 σημεία είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Η λειτουργία εκτομής των παθολογικά διασταλμένων τοιχωμάτων, ακολουθούμενη από ράψιμο της καρδιάς σε υγιείς ιστούς, πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία στις συνθήκες της τεχνητής κυκλοφορίας. Στη συνέχεια, η καρδιά, που είναι ουσιαστικά μια αντλία, σταματά σκόπιμα με ένα ειδικό φάρμακο. Η λειτουργία της παροχής οξυγόνου στα όργανα εκτελείται από μια ειδική συσκευή (AIK - μηχανή καρδιάς-πνεύμονα), η οποία αποτελείται από διάφορες αντλίες συνδεδεμένες με μεγάλα αγγεία και λειτουργούν αρμονικά..

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του AIC, η καρδιά σταματά να συστέλλεται, γεγονός που επιτρέπει στους καρδιοχειρουργούς να εκτομή με ακρίβεια το ανεύρυσμα και να εφαρμόζουν τακτοποιημένα αλλά στενά ράμματα (συχνά με την ταυτόχρονη ενίσχυση του καρδιακού τοιχώματος με πολυμερή υλικά). Ταυτόχρονα, οι γιατροί εξετάζουν τις στεφανιαίες αρτηρίες και, εάν είναι απαραίτητο, αποκαθιστούν την κανονική διάμετρο του αυλού τους - για την πρόληψη του υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Όταν τελειώσει το κύριο στάδιο της επέμβασης, η καρδιά προκαλείται από μια άμεση ηλεκτρική εκφόρτιση. Ο καρδιοχειρουργός, μαζί με τον αναισθησιολόγο, παρακολουθεί την αποκατάσταση της συσταλτικής ικανότητας της καρδιάς και μόνο αφού βεβαιωθεί ότι λειτουργεί χωρίς διακοπή, το AIC απενεργοποιείται. Εάν είναι απαραίτητο, εμφυτεύεται ένας τεχνητός βηματοδότης - ένας βηματοδότης. Θα αποτρέψει επικίνδυνες διαταραχές του ρυθμού, "επιβάλλοντας" τη σωστή ακολουθία συστολών της καρδιάς.

Μετά την επέμβαση, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται:

  • αραίωση αίματος
  • βελτίωση της στεφανιαίας ροής του αίματος.
  • αντιαρρυθμικά;
  • αντιβιοτικά.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε το ρήξη του ανευρύσματος

Δεν συμφωνούν όλοι οι ασθενείς για την αφαίρεση του ανευρύσματος, δεν ενδείκνυται όλη η χειρουργική επέμβαση. Επομένως, παρακάτω δίνουμε τους βασικούς κανόνες, παρατηρώντας ποιοι, μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη του ανευρύσματος:

  1. σταματήστε το κάπνισμα: αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό και, κατά συνέπεια, την ανάγκη για μια ήδη πάσχουσα καρδιά σε οξυγόνο. Επιπλέον, η νικοτίνη περιορίζει τις στεφανιαίες αρτηρίες.
  2. εγκαταλείψτε το αλκοόλ: το τελευταίο, διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει το φορτίο στην καρδιά.
  3. Μειώστε τη σωματική δραστηριότητα, αλλά συνεχίστε να περπατάτε (όχι γρήγορα) με τα πόδια.
  4. επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν εμφανιστεί οποιαδήποτε ασθένεια. Έτσι, μια αύξηση της θερμοκρασίας αυξάνει το φορτίο στην καρδιά. Η εμφάνιση βήχα αυξάνει την πίεση στα πνευμονικά αγγεία.
  5. έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, χωρίς να το επιτρέπει να αυξάνεται (διαβάστε σχετικά με τους κανόνες πίεσης του αίματος).
  6. Κοιμήσου αρκετά;
  7. προσέξτε το βάρος σας: ένα επιπλέον κιλό λίπους, πλεγμένο από ένα πλούσιο αγγειακό δίκτυο, αυξάνει σημαντικά το φορτίο στην καρδιά.
  8. η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι. Αυτά είναι μασάζ και αυτο-μασάζ, ελαφριά γυμναστική, περπάτημα.
  9. ακολουθήστε τον αριθμό διατροφής 10P. Προβλέπει την απόρριψη αλμυρών και πικάντικων τροφίμων, τηγανητών τροφών, λιπαρών ψαριών ή κρέατος, ισχυρού καφέ, τσαγιού ή σοκολάτας. Η βάση της διατροφής είναι χορτοφάγες σούπες, γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά και φρούτα χωρίς αφθονία ινών (δηλαδή το λάχανο και τα όσπρια πρέπει να αποκλείονται).

Πρόβλεψη

Σε γενικές γραμμές, η πρόγνωση είναι κακή, βελτιώνεται μόνο με τη λειτουργία. Η ποιότητα ζωής επιδεινώνεται και η διάρκειά της μειώνεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

  • το ανεύρυσμα είναι μεγάλο?
  • Η μορφή του είναι μανιτάρι ή «ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα».
  • σχηματίστηκε την περίοδο έως και 2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • εντοπισμένο στην αριστερή κοιλία.
  • η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 45 ετών.
  • υπάρχουν σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες: σακχαρώδης διαβήτης, νεφρικές παθολογίες

Καρδιακό ανεύρυσμα στα παιδιά

Το ανεύρυσμα της καρδιάς στα νεογέννητα αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω κληρονομικού προβλήματος με τη δομή του μυός της καρδιάς. Εάν συλλέξετε ένα οικογενειακό ιστορικό, αποδεικνύεται ότι μια τέτοια μητέρα, ο πατέρας ή οι μεγαλύτεροι συγγενείς του μωρού πάσχουν από καρδιακή παθολογία. Ένα τέτοιο ανεύρυσμα είναι μερικές φορές ορατό σε υπερηχογράφημα που εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι εκεί από τη γέννηση και σχηματίζεται όταν το μωρό κλαίει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή δυσκοιλιότητα, όταν αναγκάζεται να πιέσει σκληρά (διαβάστε τι να κάνετε με τη δυσκοιλιότητα σε ένα μωρό).

Σε μερικές περιπτώσεις, το καρδιακό ανεύρυσμα που ανιχνεύεται σε παιδιά κάτω του ενός έτους δεν είναι κληρονομικό. Προκαλείται από λοιμώξεις που η μητέρα υπέφερε ενώ έφερε ένα παιδί, φάρμακα που πήρε για θεραπεία ή ως πρόκληση αποβολής. Ένα τέτοιο ελάττωμα εντοπίζεται συχνά στο διαφυσικό διάφραγμα.

Το καρδιακό ανεύρυσμα σε παιδιά άνω του ενός έτους συμβαίνει συχνότερα στο πλαίσιο της μυοκαρδίτιδας, η οποία είναι επιπλοκή της γρίπης, της αμυγδαλίτιδας, της μολυσματικής μονοπυρήνωσης ή της λοίμωξης εντεροϊού.

Ένα ανεύρυσμα εκδηλώνεται σε ένα νεογέννητο μόνο με ήπιο γαλάζιο στα χείλη και ωχρότητα του δέρματος. Εάν το ανεύρυσμα έχει μέγεθος 10-15 mm, το μωρό μεγαλώνει κανονικά και αναπτύσσεται έως και 2-3 χρόνια, αλλά συχνά πάσχει από αναπνευστικές παθήσεις. Μετά από αυτήν την ηλικία, οι γονείς μπορούν να συμβουλευτούν έναν γιατρό για στένωση, καθυστερημένη ψυχική και σωματική ανάπτυξη. Σε ηλικία άνω των 3 ετών, εκτός από την ήπια κυάνωση, εφιστάται η προσοχή στην ταχεία κόπωση κατά την άσκηση σωματικής άσκησης, σε μειωμένη ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων.

Εάν το ανεύρυσμα έχει διάμετρο μικρότερη από 15 mm, κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης, ο παιδίατρος μπορεί να ακούσει συγκεκριμένο θόρυβο μόνο σε ένα παιδί άνω των 7 ετών. Ζητώντας από το παιδί να κάνει σωματική δραστηριότητα (καταλήψεις), ο παιδίατρος θα ακούσει ότι ο θόρυβος έχει αυξηθεί. Αυτό θα χρησιμεύσει ως ο λόγος για την κατεύθυνση του παιδιού για υπερηχογράφημα της καρδιάς, με τη βοήθεια του οποίου θα καθοριστεί η διάγνωση.

Η θεραπεία του ανευρύσματος στα παιδιά είναι χειρουργική. Εάν δεν παρατηρηθεί απότομη αύξηση, δεν υπάρχουν επικίνδυνες διαταραχές του ρυθμού, δεν αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, η επέμβαση πραγματοποιείται αφού το παιδί φτάσει την ηλικία του 1 έτους.

Εάν ένα ανεύρυσμα αναπτυχθεί στο διαφυσικό διάφραγμα και δεν έχει τεθεί σε λειτουργία, το προσδόκιμο ζωής είναι περίπου 45 χρόνια. Εάν ένα άτομο ζει περισσότερο, τότε κάπου από την ηλικία των 45-50 ετών, η ποιότητα ζωής του υποφέρει απότομα, καθιστώντας τον ανάπηρο.

Συμπέρασμα: για να διασφαλιστεί η έγκαιρη διάγνωση ενός καρδιακού ανευρύσματος, να υποβληθεί σε προγραμματισμένη ηχοκαρδιογραφία σε τρεις μήνες της ζωής, ακόμη και αν το παιδί δεν ανησυχεί για τίποτα. Η τεχνική είναι ανώδυνη, δεν φέρει έκθεση σε ακτινοβολία και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία του μωρού.

Θα μάθουμε τι να κάνουμε εάν το παιδί έχει αυξημένα μονοκύτταρα

Κυάνωση των ποδιών