ΑΝΕΥΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Ευθυγράμμιση στρες: ΑΝΕΥΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ

Περιεχόμενο

Ανεύρυσμα της καρδιάς (aneurysma cordis) - παθολογική προεξοχή της αραιωμένης περιοχής του καρδιακού τοιχώματος. Για πρώτη φορά A. s. περιγράφεται από τον Gunter (W. Hunter, 1757).

Η πιο κοινή αιτία του A. s. (95%) είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου: σύμφωνα με τα δεδομένα των εγχώριων και ξένων συγγραφέων, A. σ. παρατηρήθηκε στο 20-40% των ασθενών που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πιο σπάνιοι τύποι A. με. είναι συγγενείς, μολυσματικές και τραυματικές (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, A. με. σχηματίζεται στον τοίχο της αριστερής κοιλίας. περισσότερο από το 60% των ανευρύσεων της αριστερής κοιλίας βρίσκονται στον εμπρόσθιο τοίχο και στην κορυφή. Εντοπισμός A. s. στη δεξιά κοιλία και ο κόλπος είναι 1%. Οπως και. σπάνια εμφανίζεται στον οπίσθιο τοίχο και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Συνήθως A. s. είναι μοναχικά, αν και η παρουσία 2-3 ανευρύσεων ταυτόχρονα δεν είναι τόσο σπάνια.

Η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι μεταφάρμακα A. με., Η σίκαλη χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Αυτή η διαίρεση είναι υπό όρους και καθορίζει τη φάση ανάπτυξης του A. με.

Σύμφωνα με το έντυπο A. s. μπορεί να είναι διάχυτη (επίπεδη), ιερή, μανιτάρι? υπάρχει επίσης το λεγόμενο. ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα (Εικ. 1). Τα επίπεδα ανευρύσματα ονομάζονται διάχυτα, όταν το εξωτερικό περίγραμμα της προεξοχής είναι απαλό και καθορίζεται μια κατάθλιψη σε σχήμα μπολ από την πλευρά της καρδιακής κοιλότητας. Ένα ιερό ανεύρυσμα είναι σαν ένα ημισφαίριο με στρογγυλεμένη διόγκωση σε σχετικά μεγάλη βάση. Ένα ανεύρυσμα μανιταριού είναι ένας μεγάλος ιερός σχηματισμός, η διάμετρος του οποίου είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο του λαιμού. Μερικές φορές στην περιοχή του πυθμένα του ανευρύσματος μπορεί να παρατηρηθεί μία ή περισσότερες μικρές προεξοχές με έντονα αραιωμένα τοιχώματα, επιρρεπείς σε ρήξη - «ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα». Η πιο κοινή διάχυτη σελίδα A., λιγότερο συχνά ιερή και ακόμη λιγότερο συχνά μανιτάρι και «ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα».

Αιτιολογία και παθογένεση

Ο κύριος καθοριστικός παράγοντας στην εκπαίδευση του A. s. είναι ένα τεράστιο έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλέπε), το οποίο οδηγεί στην καταστροφή όλων των δομών του τοιχώματος της καρδιάς. Η δύναμη της ενδοκαρδιακής πίεσης εκτείνεται και αραιώνει το νεκρωτικό καρδιακό τοίχωμα. Σε όλες τις περιστάσεις, η σίκαλη αυξάνει το έργο της καρδιάς και η ενδοκοιλιακή πίεση (πρόωρη άνοδος, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.), παίζουν ουσιαστικό ρόλο στη διαμόρφωση της σελίδας A. Σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης του A. με. επηρεάζει επίσης τον εντοπισμό του εμφράγματος και τις επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές.

Έτσι, το έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται σχεδόν τόσο συχνά όσο το έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος και το ανεύρυσμα του οπίσθιου τοιχώματος είναι πολύ λιγότερο συχνό. Διάμετρος A. s. μπορεί να κυμαίνεται από 2-3 έως 18-20 cm.

Στην τέχνη. Ανεύρυσμα της καρδιάς. Φιγούρα: 1. Χρόνιο ανεύρυσμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, της κορυφής και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Απότομη αραίωση του τοιχώματος στην περιοχή του ανευρύσματος

Οξύς τοίχος A. με. αντιπροσωπεύει μια θέση νεκρωτικού μυοκαρδίου, τεντωμένη και προεξέχουσα υπό την επίδραση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Κάτω από την οξεία περίοδο (3-8 εβδομάδες ασθένειας) ο τοίχος του Α. Με. αποτελείται από ένα πυκνό ενδοκάρδιο (περιέχει συσσωρεύσεις ιστιοκυττάρων και ινοβλαστών, υπάρχουν επίσης νεοσυσταθέντες δικτυωτοί, κολλαγόνο και ελαστικές ίνες) και η θέση των κατεστραμμένων κυττάρων λείου μυός λαμβάνεται από στοιχεία συνδετικού ιστού διαφορετικής ωριμότητας. Χρόνος A. τοίχος σελίδας σχηματίζεται από ινώδη ιστό. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος της σελίδας A., τόσο πιο λεπτό είναι το τοίχωμα, μερικές φορές το πάχος του δεν υπερβαίνει τα 2 mm (πίνακας χρωμάτων, εικ. 1). Κάτω από ένα μικροσκόπιο, διακρίνονται τρία στρώματα του τοιχώματος του ινώδους σάκου, ενώ η σίκαλη αντιστοιχεί στα ενδοκαρδιακά, ενδομυϊκά και επισκαρδιακά στρώματα του τοιχώματος της καρδιάς. Ενδοκάρδιο ενός τοίχου χρόνιας A. σελίδας. πάντα παχύρρευστο, υπόλευκο. Αποκαλύπτει υπερανάπτυξη ινώδους, συχνά υαλινωμένου συνδετικού ιστού.

Στην τέχνη. Ανεύρυσμα της καρδιάς. Φιγούρα: 2. Ανεύρυσμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, κορυφή και μέρος του οπίσθιου τοιχώματος. Ογκώδεις βρεγματικοί θρόμβοι που γεμίζουν την κοιλότητα του ανευρύσματος

Τυπικό για χρόνια A. σελίδα. είναι η παρουσία ενός βρεγματικού θρόμβου διαφόρων μεγεθών, για να στρογγυλοποιεί ή να ευθυγραμμίζει μόνο την εσωτερική του επιφάνεια, ή πληροί σχεδόν πλήρως ολόκληρο τον ανευρυσμικό σάκο (πίνακας χρωμάτων, εικ. 2).

Φιγούρα: 1. Ανεύρυσμα της καρδιάς: 1 - διάχυτο

Οι θρόμβοι αίματος σε μακροχρόνια ανευρύσματα είναι συνήθως πυκνής συνοχής, σε ένα κόψιμο με υαλίνη ή στρωματοειδείς, στρωματικές εμφανίσεις. Συχνά εναποτίθενται άλατα ασβέστου. Η βρεγματική θρόμβωση σε ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται στην αρχή του σχηματισμού μιας προεξοχής του καρδιακού τοιχώματος και σχετίζεται με μια αλλαγή στην αιμοδυναμική, μια αύξηση των θρομβογόνων ιδιοτήτων του αίματος και μια αντιδραστική διαδικασία που συμβαίνει στο ενδοκάρδιο όταν το τελευταίο εμπλέκεται στην ισχαιμική ζώνη. Οι χαλαροί θρόμβοι αίματος είναι εύκολα κατακερματισμένοι και αποτελούν πηγή θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Φιγούρα: 1. Ανεύρυσμα της καρδιάς: 2 - ιερό

Συγγενή ανευρύσματα της καρδιάς είναι σπάνια. Συνήθως πρόκειται για εκτροπή προεξοχής που επικοινωνεί με την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας και συστέλλεται ταυτόχρονα με αυτήν. Σε αντίθεση με άλλα ανευρύσματα, δεν οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια και στο σχηματισμό θρόμβων στο ανεύρυσμα..

Φιγούρα: 1. Ανεύρυσμα της καρδιάς: 3 - μανιτάρι

Τραυματικά καρδιακά ανευρύσματα μπορεί να είναι αληθινό ή ψευδές. Είναι εξαιρετικά σπάνιες με κλειστούς ή ανοιχτούς τραυματισμούς. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης μετεγχειρητικά ανευρύσματα. Το τελευταίο συμβαίνει συχνά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο "μη ινώδες" τμήμα της δεξιάς κοιλίας για τετραλογία του Fallot ή με κλειστή βαλβοτομή σε άτομα με στένωση του πνευμονικού κορμού (βλ. Συγγενή καρδιακά ελαττώματα). Τα ανευρύσματα της δεξιάς κοιλίας είναι συχνά τραυματικά.

Φιγούρα: 1. Ανεύρυσμα της καρδιάς: 4 - "ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα"

Λοιμώδη καρδιακά ανευρύσματα (σύφιλη, ρευματική, ανευρύσματα που προκαλούνται από ελκώδη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και εμβολικές διεργασίες σε σηπτικές καταστάσεις) - πολύ σπάνιες.

Η κλινική εικόνα του μετα-εμφράγματος

Μέχρι τα τελευταία χρόνια, η κλινική εικόνα του ανευρύσματος της καρδιάς μετά το έμφραγμα φαινόταν ασαφής και η αναγνώρισή της ήταν διαθέσιμη σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Η πρώτη διάγνωση ζωής του A. s. στη χώρα μας παραδόθηκε από τον γιατρό Καζάν A.N. Kazem-Bek το 1896. Περιέγραψε επίσης την κλινική αυτής της ασθένειας. Στο μέλλον, μια μεγάλη συμβολή στη μελέτη του A. s. συνεισφορά των F.I. Yakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov και άλλων.

Τις περισσότερες φορές A. s. εμφανίζεται σε άνδρες (68%) ηλικίας 40 έως 70 ετών. Για οξεία και υποξεία μεταφάρμακα A. με. χαρακτηριστικό: 1) ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου. 2) την ανάπτυξη και την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας από τις πρώτες ημέρες της νόσου. 3) επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και λιγότερο συχνά προς τα δεξιά. 4) μακροχρόνια λευκοκυττάρωση. 5) μεγάλη εμπύρετη περίοδος 6) η εμφάνιση του προκαρκινικού παλμού (σύμπτωμα Kazem-Bek). 7) «παγωμένη» ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτά τα συμπτώματα δεν εντοπίζονται πάντα, και μερικά από αυτά, συμπεριλαμβανομένου του συμπτώματος του προδρόμου παλμού, μπορούν να παρατηρηθούν με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανεύρυσμα. Σε έναν αριθμό ασθενών A. σελίδα. ακούγεται ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής.

Σε οξεία Α. Με. Ο θόρυβος, σε αντίθεση με αυτόν που παρατηρείται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι πιο παρατεταμένος, ακούγεται για αρκετές ημέρες (μερικές φορές εβδομάδες) και χαρακτηρίζεται από μια πιο χονδροειδής ένταση. Συνήθως εμφανίζεται κατά τον σχηματισμό οξείας σελίδας Α., Όταν αναπτύσσεται ινώδης φλεγμονή του περικαρδίου, οδηγώντας στον σχηματισμό συμφύσεων πλευροϋπερκαρδίου. Έγκαιρη και σωστή διάγνωση της οξείας σελίδας A. σας επιτρέπει να καθορίσετε περαιτέρω τακτικές θεραπείας.

Η κλινική εικόνα της χρόνιας μεταφάρμακα A. σελίδα. εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αρτηριών και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στέρνο και δύσπνοια, η σίκαλη παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Το πιο προφανές κλινικό σημάδι της χρόνιας Α. Με. είναι προκαταρκτικός παλμός, που καθορίζεται από ψηλάφηση, και μερικές φορές ακόμη και από το μάτι. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό για το ανεύρυσμα του εμπρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Η υπερ-ακραία παλμός είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα της χρόνιας A. p. Ο παθολογικός παλμός στην κορυφή της καρδιάς πρέπει να διαφοροποιείται από την κορυφαία ώθηση. Ο ανευρσμικός παλμός επεκτείνεται συνήθως στο χρόνο, πιο διάχυτος και μερικές φορές φτάνει στο επίπεδο του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ξεχωριστά ο παλμός του ανευρύσματος και της κορυφής. Στο μέλλον, ο προκαταρκτικός παλμός μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί έως ότου εξαφανιστεί εντελώς με το σχηματισμό βρεγματικών θρόμβων στον ανευρυσμικό σάκο. Στο 63-68% των περιπτώσεων, ο παλμός είναι αισθητός μόνο στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά. Στο A. s. μεγάλες προεξοχές του θωρακικού τοιχώματος στα αριστερά του στέρνου με τη μορφή "καρδιακού εξογκώματος".

Το 1896 ο Kazem-Bek σημείωσε σε ασθενείς με Α. Με. παλμός μικρής πλήρωσης με αυξημένο παλμό στην περιοχή της καρδιάς. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σπάνια, κατά κανόνα, σε σοβαρούς ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Άκουσα τον A. s. ο θόρυβος είναι πολύ μεταβλητός. Βρίσκονται τόσο στο οξύ όσο και στο χρόνιο στάδιο ανάπτυξης του Α. και εξαρτώνται από πολλούς λόγους: το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος, η παρουσία θρόμβων αίματος στον ανευρυσμικό σάκο, η λειτουργική κατάσταση του καρδιακού μυός και η συσκευή βαλβίδας. Τυπικό για χρόνια A. σελίδα. υπάρχει συστολικός-διαστολικός μουρμουρητής - ένας έντονος, υψηλός, "θόρυβος" (A. L. Myasnikov), αλλά δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς (απουσιάζει από ανευρύσματα που συνοδεύονται από περικαρδίτιδα, καθώς και σε ανευρύσματα που είναι παλμικά κακώς ως αποτέλεσμα της πλήρωσης του ανευρικού σάκου μάζες και εξαφανίζεται με εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας). Το επίμονο συστολικό μουρμούρισμα πάνω από την κορυφή μπορεί να συσχετιστεί είτε με την ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας λόγω μυογονικής διαστολής της καρδιάς, είτε με οργανική μιτροειδική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα βλάβης στους θηλοειδείς μύες.

Πολύ συχνά όταν A. με. Ακούγονται θολωμένοι καρδιακοί ήχοι, αλλά αυτό το σύμπτωμα έχει μικρή διαγνωστική αξία, καθώς συμβαίνει επίσης με κυστιατρικές αλλαγές στο μυοκάρδιο χωρίς ανεύρυσμα. Ενδέχεται να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ή διαταραχές της αγωγιμότητας. Οι πιο συνηθισμένοι κοιλιακοί πρόωροι κτύποι (cm). Η εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής (βλέπε) και παροξυσμικής ταχυκαρδίας (βλέπε) στη σελίδα A. επιδεινώνει την πρόγνωση. Συχνά αυτό ακολουθείται από καρδιακή αποσυμπίεση, που οδηγεί σε θάνατο. Αρκετά συχνά ακούγεται ο ρυθμός του καλπασμού, το-ry προκύπτει ως αποτέλεσμα μιας απότομης παραβίασης της περιόδου διαστολικής έντασης των κοιλιών (ενίσχυση του ήχου της καρδιάς III).

Μία από τις χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις του And. είναι επίμονη καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, που παρατηρείται στο 70% των ασθενών. Αρχικά, η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης, τη μείωση του σοκ και την λεπτή εξώθηση, και την παρουσία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από ταχυκαρδία, δύσπνοια και έπειτα από προσβολές καρδιακού άσθματος. Τα σημάδια της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας συνδέονται αργότερα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε χρόνια A. σ. πολύπλοκο και ποικίλο. Εξαρτώνται όχι μόνο από το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, αλλά και από τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου. Αρκετά συχνά με χρόνια A. σελίδα. παρατηρούνται θρομβοεμβολικές επιπλοκές και επαναλαμβανόμενα έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Διαλείμματα της χρόνιας σελίδας A., σε αντίθεση με την οξεία, είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Φιγούρα: 2. Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας. Ημι-οβάλ προεξοχή κατά μήκος του αριστερού περιγράμματος της αριστερής κοιλίας. Μια "εγκοπή" είναι ορατή στο άνω περίγραμμα του ανευρύσματος (ακτινογραφία)

Διάγνωση

Δυνατότητες διάγνωσης χρόνιου A. με. επεκτάθηκε με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογραφίας και ακτινογραφικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της κυνοκοιλιακής και της στεφανιαίας αγγειογραφίας. Η ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα της χρόνιας σελίδας A. αναπαριστάται από μια παγωμένη μονοφασική καμπύλη χαρακτηριστική του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με την τοποθεσία της βλάβης, παρατηρείται ένα βαθύ κύμα Q. Το κύμα R είναι χαμηλό ή συχνότερα εντελώς απουσιάζει. Το σύμπλεγμα QRS έχει τη μορφή QS. Το τμήμα S - T θα σταθεί τοξοειδώς πάνω από την ινσουλίνη, περνώντας σε ένα αρνητικό κύμα Τ. Για ένα ανεύρυσμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, οι αλλαγές του ΗΚΓ είναι χαρακτηριστικές στο πρότυπο Ι και στους αντίστοιχους θώρακες. Σε μια κορυφαία εντοπισμό και. Οι αλλαγές του ΗΚΓ παρατηρούνται στο μόλυβδο IV στο στήθος. όταν εντοπίζεται στο πλευρικό τοίχωμα - στο αριστερό στήθος, όταν εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα και στο πρόσθιο τμήμα του διαφράγματος - στο δεξί στήθος οδηγεί. Το ανεύρυσμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζεται από αλλαγές στα τυποποιημένα καλώδια ΗΚΓ II, III και στο μονοπολικό μόλυβδο από το αριστερό πόδι.

Φιγούρα: 3. Ο ίδιος ασθενής όπως στην εικ. 2. Δεξιά πλάγια θέση

Διαγνωστικά ακτινογραφίας του ανευρύσματος της καρδιάς

Διαγνωστικά ακτινογραφίας του ανευρύσματος της καρδιάς άρχισε να αναπτύσσεται στα είκοσι του 20ού αιώνα. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] και συνεχίζει να βελτιώνεται, εμπλουτίζεται με νέες τεχνικές, ωστόσο η αναγνώριση αυτής της ασθένειας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Για τη διάγνωση του A. με. είναι απαραίτητη μια πολυπροβολή φθοροσκόπησης με διεξοδική μελέτη των χαρακτηριστικών των καρδιακών συστολών, προκειμένου να εντοπιστούν οι ζώνες της ακινησίας ("σιωπηλές ζώνες") και της δυσκινησίας (παράδοξος παλμός) που χαρακτηρίζουν τα ανευρύσματα. Εκτός από τις ακτινογραφίες σε μετωπικές και λοξές προβολές, συνιστώνται ακτινογραφίες με ελαφρά περιστροφή του ασθενούς (κατά 20-30 °) τόσο στη δεξιά όσο και στην αριστερή πλάγια θέση. Η ακτινογραφία και η ηλεκτρο-ακτινογραφία εκτελούνται στις ίδιες προβολές. Το πιο σημαντικό σημάδι του ιερού A. με. χρησιμεύει ως ημι-οβάλ προεξοχή στο περίγραμμα της αριστερής κοιλίας (Εικ. 2 και 3), οριοθετημένο και στις δύο πλευρές με "εγκοπές". Για μεγάλα A. s. χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της διαμέτρου της σκιάς της καρδιάς. Σε αυτήν την περίπτωση, το αριστερό περίγραμμα της καρδιάς έχει συχνά ορθογώνιο περίγραμμα (Εικ. 4.). Αυτά τα ακαθάριστα μορφολογικά σημεία είναι ασυνεπή και συχνά απουσιάζουν από διάχυτα ανευρύσματα. Ως εκ τούτου, το σύμπτωμα της κυματισμού του περιγράμματος, δηλαδή, αδύναμα εκφρασμένο, μερικές φορές ελάχιστα αισθητές επίπεδες προεξοχές, αποκτά μεγάλη σημασία. Ο ρόλος αυτών των σημείων αυξάνεται απότομα εάν, σύμφωνα με μια τέτοια προεξοχή, παρατηρούνται παραβιάσεις των συσταλτικών ιδιοτήτων του μυοκαρδίου με τη μορφή ακινησίας του περιγράμματος ή του παράδοξου παλμού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανίχνευση του φαινομένου του παράδοξου παλμού κατά μήκος του οπίσθιου περιγράμματος της αριστερής κοιλίας στη δεύτερη πλάγια και πλευρική θέση μπορεί να παρατηρηθεί σε κανονικές συνθήκες λόγω του συστολικού μετασχηματισμού του καρδιακού σχήματος. Μερικές φορές κατά μήκος του περιγράμματος της αριστερής κοιλίας, εμφανίζονται μικρές γωνιακές παραμορφώσεις του περιγράμματος (περικαρδιακή σύντηξη).

Φιγούρα: 4. Ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας. Αύξηση της διαμέτρου της καρδιάς προς τα αριστερά. Ορθογώνια περιγράμματα του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς (ακτινογραφία)

Στην αναγνώριση των λειτουργικών σημείων A. s. Η φθοροσκοπία έχει μεγάλη σημασία, αλλά μια λεπτομερής μελέτη απαιτεί γραφική καταγραφή των κινήσεων του καρδιακού περιγράμματος - ροεντενογυμογραφία και ηλεκτροκινηματογραφία.

Στα roentgenokymograms, οι ζώνες της ακινησίας, ο εντοπισμός και το μήκος τους καθορίζονται με σαφήνεια. Κατά τη σύγκριση των ροεντενοκομιμογραμμάτων της αορτής και της καρδιάς, εντοπίζονται πρόωρα - παράδοξες (σε συστολή - προς τα έξω) μετατοπίσεις περιγράμματος στην περιοχή της σελίδας A. και μερικές φορές επίσης σημάδια απότομων παθητικών μετατοπίσεων της σελίδας Α. με τη μορφή «σχισμένων τμημάτων» της σκιάς της καρδιάς ή παράδοξου εγκάρσιου ραβδώματος της σκιάς της καρδιάς (MA Ivanitskaya, 1950). Το πλεονέκτημα της ηλεκτρομιμογραφίας είναι η δυνατότητα ακριβέστερης ανάλυσης παραβιάσεων της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου: κατά την καταγραφή των κινήσεων του περιγράμματος της αριστερής κοιλίας στην περιοχή του A. p. Η άνοδος της καμπύλης κατά τη διάρκεια της συστολής καθορίζεται αντί της κανονικής της κατάβασης και η ταυτόχρονη καταγραφή ενός ηλεκτρο- ή φωνοκαρδιογραφήματος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον χρόνο εμφάνισης αυτής της παράδοξης κίνησης, τη διάρκεια και το πλάτος του σε σχέση με το συνολικό πλάτος της καμπύλης. Υπάρχουν πλήρεις παράδοξοι παλμοί των περιγραμμάτων του ανευρύσματος, όταν η κίνηση στο συστολικό προς τα έξω καταλαμβάνει ολόκληρη τη συστολή (αυτές είναι ιδιαίτερα έντονες παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου) και μερική παράδοξος παλμός, όταν αυτή η κίνηση καταλαμβάνει μόνο μέρος της συστολής. σε αυτήν την περίπτωση, το δόντι τόσο των ηλεκτροκινημογραφικών όσο και των ροκεντο-κυμογραφικών καμπυλών αποκτά μια επιπλέον κορυφή.

Μεγάλης σημασίας για την αναγνώριση του A. s. έχει roentgenokymography, παρέχοντας ταυτόχρονη μελέτη μορφολογικών και λειτουργικών σημείων. Λειτουργικά ακτινολογικά σημάδια διευκολύνουν τη διάγνωση επίπεδων, διάχυτων ανευρύσεων που δεν δίνουν εκφραστική μορφολογική εικόνα. Για ταυτοποίηση της κορυφής Α με. συνιστάται εξέταση με βαθιά αναπνοή ή με διάταση του στομάχου. Τα ανευρύσματα του κάτω αριστερού κοιλιακού τοιχώματος δεν αναγνωρίζονται σε ακτίνες Χ ρουτίνας.

Τα πιο ακριβή μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του A. c. σε μια κρούστα, ο χρόνος παρέχεται από την kinoventriculography [R. Gorlin, 1967], με τη βοήθεια ενός κομμένου ανευρύσματος οποιασδήποτε εντοπισμού. Η σύγκριση των δεδομένων μιας ολοκληρωμένης εξέτασης ακτινογραφίας της καρδιάς πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας του A. με.

Χειρουργική επέμβαση

Η χρήση σύγχρονων ειδικών ερευνητικών μεθόδων κατέστησε δυνατή την αύξηση της συχνότητας της ενδοαυλικής διάγνωσης της σελίδας A., η οποία έχει μεγάλη πρακτική σημασία σε σχέση με την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας αυτής της νόσου.

Οπως και. αναφέρεται σε προγνωστικά δυσμενείς επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Πολυάριθμες εγχώριες και ξένες στατιστικές δείχνουν ότι 5 χρόνια μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου που περιπλέκεται από ανεύρυσμα, όχι περισσότερο από το 12% των ασθενών παραμένουν ζωντανοί. Στα πρώτα 3 χρόνια μετά από μια καρδιακή προσβολή που περιπλέκεται από ένα ανεύρυσμα, το 73% πεθαίνει και μετά από 5 χρόνια - 88% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένων από καρδιακή ανεπάρκεια - 70% και από θρομβοεμβολικές επιπλοκές - 30%, αν και υπάρχουν ξεχωριστές ενδείξεις σχετικά με το προσδόκιμο ζωής των ασθενών έως 10 ετών και περισσότερα χρόνια. Άλλες επιπλοκές που οδηγούν στο θάνατο των ασθενών A. σελίδα είναι επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές και λιγότερο συχνά - ρήξη ενός ανευρύσματος. Επομένως, στο φλοιό, ο χρόνος, η συντηρητική θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για την καταπολέμηση των επιπλοκών και ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις και μέθοδοι λειτουργίας

Η χειρουργική θεραπεία υπόκειται σε: 1) ασθενείς με χρόνια Α. Σελίδα, που περιπλέκονται από καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη, αρρυθμία, που δεν επιδέχεται συντηρητική θεραπεία. 2) ασθενείς με And. Κατά σελίδα, που περιπλέκονται από τη θρόμβωση ενός σάκου ή την προοδευτική αύξηση του, απειλώντας ρήξη. Μόνο σε νέους ασθενείς με μια μικρή, απλή, διάχυτη ή ιερή σελίδα A. σε σταθερή κατάσταση, η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί μετά από παρατήρηση ιατρείου έως ότου αλλάξει η κλινική εικόνα. θα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο 3-4 μήνες. μετά από καρδιακή προσβολή, δηλαδή όταν σχηματίζεται ένας ισχυρός ιστός ουλής, αποτρέποντας την αποτυχία των ραμμάτων κατά μήκος της γραμμής εκτομής του ανευρσμικού σάκου. Οι εξαιρέσεις αυξάνονται γρήγορα A. s. Η επέμβαση δεν πρέπει να εκτελείται σε ασθενείς με μεγάλη διάχυτη Α. Με. με κακή λειτουργία της υπόλοιπης κοιλίας. Μια σχετική αντένδειξη στη χειρουργική θεραπεία του A. με. είναι η ηλικία των ασθενών - άνω των 65 ετών.

Σε σχέση με τη σοβαρή κατάσταση των ασθενών και την πολυπλοκότητα των επεμβάσεων επέμβασης στο A. με. φορούνταν μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 50 του 20ού αιώνα. τυχαίος χαρακτήρας. Το 1931, ο Sauerbruch (E. F. Sauerbruch) κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης στο στήθος κατά λάθος άνοιξε το ανεύρυσμα της δεξιάς κοιλίας, τον οποίο πήρε για έναν όγκο του μεσοθωρακίου, το ράβει στη βάση και αποκόπηκε. Το 1942, ο S. S. Beck ενίσχυσε το τοίχωμα του ανευρύσματος μετά την έμφραγμα της αριστερής κοιλίας που είχε διαγνωστεί πριν από την επέμβαση με ένα ελεύθερο κομμάτι της ευρείας περιτονίας του μηρού. Από το 1944, με χειρουργική θεραπεία χρόνιου A. σ. χρησιμοποιούνται διάφορες παρεμβάσεις: 1) ενίσχυση του αραιωμένου τοιχώματος του ανευρύσματος με διάφορα αυτομοσχεύματα: θωρακικός μυς [D'Allen (GD Allen), 1956], ένα μεγαλύτερο άρωμα (V. I. Kazansky, 1964), ένα πτερύγιο δέρματος [FF Niedner, 1955] και τα λοιπά.; 2) βύθιση του ανευρύσματος με ράμματα (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957). 3) βύθιση του ανευρύσματος με ράμματα χρησιμοποιώντας τον μεσοπλεύριο μυ στο πόδι [Shpachek (V. Spacek), 1954]. 4) εκτομή του ανευρύσματος με κλειστό τρόπο χρησιμοποιώντας έναν σφιγκτήρα βελόνας [Bailey (S. P. Bailey), 1954]. 5) εκτομή ενός ανευρύσματος σε ανοιχτή καρδιά σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovsky]; 6) διάφορες επιλογές για διαφραγματοπλαστική - ενίσχυση του καρδιακού τοιχώματος με πτερύγιο διαφράγματος (B.V. Petrovsky, 1957).

Η λειτουργία ενίσχυσης του τοιχώματος του ανευρύσματος με διάφορους ιστούς χρησιμοποιείται σε κρούστα, ο χρόνος μόνο με διάχυτο ανεύρυσμα. Με ένα ιερό ανεύρυσμα, είναι ανεπαρκές ^, καθώς δεν εξαλείφει τον παράδοξο παλμό και την απειλή ρήξης του ανευρύσματος.

Λειτουργία βύθισης A. γ. Τα ράμματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για μικρά αγγειακά ανευρύσματα της κοιλίας ή του κόλπου, τα οποία εντοπίστηκαν κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για συμπιεστική περικαρδίτιδα ή ρευματικά καρδιακά ελαττώματα. για ανευρύσματα που περιπλέκονται από τη θρόμβωση, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω του κινδύνου εμβολής.

Κάλυψη και κατάδυση A. s. με τη βοήθεια του μεσοπλεύριου μυός δεν χρησιμοποιείται ευρέως: εξαλείφοντας τον παράδοξο παλμό, αυτή η παρέμβαση δεν βελτιώνει τη διατροφή του καρδιακού μυός. Όπως έδειξε η εμπειρία της θωρακοπλαστικής, σύμφωνα με τον Abrazhanov, οι μύες που χρησιμοποιούνται για πλαστικούς σκοπούς αναγεννιούνται πάντα με κυστικό τρόπο. Επιπλέον, η εμβολή είναι δυνατή λόγω των βρεγματικών θρόμβων.

Οι κλειστές εκτομές του ανευρσμικού σάκου είναι ριζικές παρεμβάσεις. Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε από τον Bailey, για να το-ry το 1954 έκανε μια παρόμοια λειτουργία, σφίγγοντας τη βάση του ανευρύσματος με ειδικά κλιπ. Στο μέλλον, σφίγγει τη βάση του ανευρύσματος για να αποτρέψει την εμβολή μόνο μετά την ανατομή και την αφαίρεση των βρεγματικών θρόμβων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην έκπλυση θρομβωτικών μαζών από ένα ρεύμα αίματος, το οποίο, ανεξάρτητα από τον Bailey, προτάθηκε από τον B.V. Petrovsky για την απομάκρυνση θρόμβων αίματος από το αυτί και τον κόλπο κατά τη διάρκεια επεμβάσεων για στένωση μιτροειδούς και A. p. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι δεν απαιτεί πολύπλοκο εξοπλισμό, είναι απλή και αποτελεσματική και η χρήση της έκπλυσης θρόμβων αίματος χρησιμεύει ως ένα βαθμό στην πρόληψη του θρομβοεμβολισμού. Και όμως η εκτομή του Α. Με. η κλειστή μέθοδος, παρά τις προφυλάξεις, σχετίζεται με τον κίνδυνο αρτηριακού θρομβοεμβολισμού. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εκτομή μικρών αγγειακών ανευρυσμάτων, ειδικά σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν βρεγματικοί θρόμβοι.

Α. Εκτομή με. ανοιχτή μέθοδος σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας έχει βρεθεί ευρεία διανομή σε όλο τον κόσμο. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιήθηκε με επιτυχία ανεξάρτητα η μία από την άλλη από τους Cooley, Cathcart και Lillichey το 1958. Το πλεονέκτημά της έγκειται στο γεγονός ότι είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ενδελεχής απομάκρυνση των θρομβωτικών μαζών, να αναλυθεί προσεκτικά ο ανευρσμικός σάκος, να αναθεωρηθούν οι θηλώδεις μύες, η μιτροειδής βαλβίδα και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Τα μεγάλα ανευρύσματα του ιερού και των μανιταριών πρέπει να αφαιρούνται μόνο με αυτόν τον τρόπο.

Φιγούρα: 5. Στεφανιαίο αγγειογράφημα του ασθενούς 8 χρόνια μετά τη διάφραξη της διάχυτης ανευρύσματος της καρδιάς. Είναι ορατό ένα πυκνό δίκτυο αναστομών μεταξύ των αγγείων του διαφράγματος και της καρδιάς

Η παγκόσμια βιβλιογραφία περιγράφει περισσότερες από 500 πράξεις που εκτελούνται στο A. με. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Kuli - 80, B.V. Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 κ.λπ.). Στην ΕΣΣΔ, η πρώτη επιτυχημένη επέμβαση πραγματοποιήθηκε από τον BV Petrovsky · ανέπτυξε επίσης (1957) τους ακόλουθους τύπους χειρισμών: 1) πλαστικό με ένα διαφραγματικό πτερύγιο σε ένα πεντάλ με διάχυτο A. s. 2) ράψιμο της βάσης του ανευρύσματος με ράμματα μεταξιού ή συνδετήρες τανταλίου χρησιμοποιώντας τη συσκευή UKL-60 για μικρά αγγειακά ανευρύσματα χωρίς θρόμβωση. 3) εκτομή του ανευρύσματος με την απομάκρυνση των θρομβωτικών μαζών από την κοιλότητα της κοιλίας με κλειστό τρόπο, ακολουθούμενη από διαφραγματοπλαστική της γραμμής ράμματος σε περίπτωση νευρικών ανευρυσμάτων με θρόμβωση. Η διαφραγματοπλαστική προάγει την επαναγγείωση του μυοκαρδίου εισβάλλοντας αγγεία από το διαφραγματικό πτερύγιο στο μυοκάρδιο, καθώς ένα τέτοιο πτερύγιο πεντάλ έχει καλή παροχή αίματος και ενυδάτωση. Η στενή τοποθεσία της καρδιάς και του διαφράγματος, οι στενές συνδέσεις της παροχής αίματος και η ενυδάτωση δίνουν λόγο για επιτυχημένη χρήση του διαφράγματος για πλαστική χειρουργική επέμβαση του καρδιακού τοιχώματος. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό το χτύπημα σπάνια ατροφίες, μετά από 3-5 μήνες. υπάρχει βλάστηση των αγγείων του διαφράγματος στο μυοκάρδιο. Στην κλινική, η στεφανιαία αγγειογραφία απέδειξε την παρουσία ενός πυκνού δικτύου αναστομών μεταξύ των αγγείων του διαφράγματος και της καρδιάς 8 χρόνια μετά τη διαφραγματοπλαστική (Εικ. 5).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα digitalis, οξυγόνο και βαροθεραπεία οξυγόνου. Για σοβαρό πόνο στηθάγχη, χρησιμοποιείται μακροχρόνια θεραπευτική αναισθησία με οξείδιο του αζώτου αναμεμιγμένο με οξυγόνο. Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής, σε όλους τους ασθενείς με αυξημένη πήξη του αίματος συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, ακυρώνοντάς τα σε 2-3 ημέρες. πριν από τη χειρουργική επέμβαση λόγω του κινδύνου μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα.

Φιγούρα: 6-8. Λειτουργία διάχυτου ανευρύσματος αριστερής κοιλίας: Εικ. 6 - κόβοντας ένα πτερύγιο από το διάφραγμα

Επιλογή μεθόδου χειρουργικής επέμβασης

Η επιλογή της μεθόδου λειτουργίας καθορίζεται από το σχήμα του ανευρύσματος. Με διάχυτο A. με. εκτελέστε μια γόμα διαφράγματος. Η προ-πλευρική θωρακοτομή πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία κατά μήκος του έκτου μεσοπλεύριου χώρου στα αριστερά με τη τομή του χόνδρου των πλευρών VI και V. Το περικάρδιο τεμαχίζεται μπροστά από το φρενικό νεύρο. Το διάχυτο ανεύρυσμα είναι μια επίπεδη, εκτεταμένη διόγκωση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας χωρίς σαφή όρια. Κατά τη στιγμή της συστολής, η διόγκωση αυξάνεται ελαφρώς, με τη διαστολή να μειώνεται. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της προεξοχής, μερικές φορές είναι πιθανό να παρατηρηθεί αραίωση του τοίχου. Ένα πτερύγιο πεντάλ κόβεται από το μυϊκό τμήμα του διαφράγματος, μεγέθους τουλάχιστον 12 × 6 cm (Εικ. 6). Στο κέντρο της βάσης του πτερυγίου, στραμμένο προς τη σπονδυλική στήλη, πρέπει να περάσει ένα μεγάλο αγγείο. Το πτερύγιο δοκιμάζεται στο ανεύρυσμα έτσι ώστε να καλύπτει την επιφάνεια της ανευρυστικής προεξοχής χωρίς ένταση. Εάν αποδειχθεί ότι είναι κοντό, τότε επιμηκυνθεί με μια πρόσθετη τομή του διαφράγματος στη βάση του πτερυγίου, μια τομή πρέπει να προσπαθεί να μην στενεύει και να μην διασχίζει τα μεγάλα αγγεία που το τροφοδοτούν. Η τρύπα στο διάφραγμα ράβεται με ξεχωριστά ράμματα από μετάξι, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε μια πλάκα ιβάλων, η οποία ενισχύεται στη βάση του πτερυγίου για να αποφευχθεί το τσαλάκωμα σε αυτό το μέρος. Για την καλύτερη σύντηξη, η υπεζωκοτική επιφάνεια του διαφραγματικού πτερυγίου και το επικάρδιο στη ζώνη ανευρύσματος εκκρίνεται με αιχμηρό κουτάλι, επιπλέον τομές γίνονται σε αυτά τα μέρη με ένα νυστέρι και κονιοποιούνται με ξηρή πενικιλίνη. Μετά από αυτό, το διαφραγματικό πτερύγιο ράβεται στο τοίχωμα της καρδιάς με ατραυματικά ράμματα (Εικ. 7). Κατ 'αρχάς, το πάνω μέρος του στερεώνεται με ξεχωριστά ράμματα που έχουν διακοπεί στο επικάρδιο πάνω από το ανεύρυσμα και μετά τις άκρες. Σε αυτήν την περίπτωση, το πτερύγιο τεντώνεται ελαφρώς στην εγκάρσια κατεύθυνση και τα ράμματα εφαρμόζονται με τάση, η οποία ισοπεδώνει το ανεύρυσμα. Το περικάρδιο ράβεται με σπάνια διακεκομμένα ράμματα πάνω από το διαφραγματικό πτερύγιο (Εικ. 8). Η υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζεται.

Φιγούρα: 6-8. Λειτουργία διάχυτου ανευρύσματος αριστερής κοιλίας: Εικ. 7 - το διαφραγματικό πτερύγιο ράβεται στο μυοκάρδιο

Για μικρά αγγειακά ανευρύσματα χωρίς θρόμβωση, τα οποία ανιχνεύονται συνήθως κατά λάθος κατά τη διάρκεια καρδιακής χειρουργικής για άλλες ενδείξεις, μπορεί να εφαρμοστεί με επιτυχία η μέθοδος βύθισης του σάκου στον κοιλιακό αυλό χρησιμοποιώντας ξεχωριστά ράμματα στρώματος που εφαρμόζονται στη βάση του ανευρύσματος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο εάν δεν υπάρχουν θρόμβοι αίματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το τοίχωμα του ανευρσμικού σάκου είναι λεπτό και παλλόμενος καλά. κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ένας τρόμος που σχετίζεται με το στροβιλισμό του αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να χρησιμοποιείται κοιλιακή κοιλογραφία ενδοεγχειρητικής παρακέντησης για την ανίχνευση θρόμβων αίματος.

Φιγούρα: 6-8. Λειτουργία διάχυτου ανευρύσματος αριστερής κοιλίας: Εικ. 8 - το περικάρδιο ράβεται πάνω από το κάλυμμα του διαφράγματος

Ένα μικρό ιερό ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, που βρίσκεται στην κορυφή, μπορεί να ραφτεί με τη συσκευή UKL-60 (Εικ. 9) και να καλυφθεί με ένα πτερύγιο από το διάφραγμα όπως περιγράφεται παραπάνω..

Με ένα μικρό ιερό Α. Της σελίδας, που περιπλέκεται από την βρεγματική θρόμβωση, είναι δυνατόν να εκτελεστεί η εκτομή και η θρομβεκτομή χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας, ακολουθούμενη από διαφραγματοπλαστική της γραμμής ράμματος. Η λειτουργική πρόσβαση είναι ίδια με τις προηγούμενες εκδόσεις της λειτουργίας. Εάν υπάρχουν συμφύσεις του περικαρδίου με την καρδιά, τότε δεν τεμαχίζεται. Έχοντας προσδιορίσει τα όρια του ανευρύσματος, μετάξι βελονιά εφαρμόζονται γύρω από τη βάση του. Κάτω από αυτούς, στην περιοχή της βάσης του ανευρύσματος, εισέρχονται τα κλαδιά ενός ειδικού σφιγκτήρα βελόνας (Εικ. 10), οι βελόνες των οποίων στερεώνονται στο τοίχωμα της καρδιάς με ελαφρά μείωση των κλαδιών, αλλά χωρίς να κλείνουν τον σφιγκτήρα. Τα επιφανειακά στρώματα του πιο κυρτού τμήματος του ανευρύσματος κόβονται κατά μήκος και οι άκρες του ράβονται με μεταξωτές κλωστές. Ανασηκώνοντάς τα, η τομή βαθαίνει βαθμιαία έως ότου εκτίθεται ο θόλος του ανευρυσσμικού κυπέλλου, ο οποίος έχει γκριζωπό-κίτρινο χρώμα. Χρησιμοποιώντας μια σπάτουλα, ξεφλουδίστε απαλά το ανευρυσμικό κύπελλο από την εσωτερική επιφάνεια του ανευρύσματος. Όταν συμβαίνει αιμορραγία, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού εγχύονται κατά μήκος μιας ροής αίματος στην κοιλία, το ανευρυσμικό κύπελλο αποβάλλεται γρήγορα και αφαιρείται από την καρδιακή κοιλότητα (Εικ. 11). σε περίπτωση απόσπασης μικρών κομματιών θρόμβων αίματος, ξεπλένονται με ρεύμα αίματος. Οι σιαγόνες του σφιγκτήρα βελόνας συμπιέζονται και έτσι το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα είναι κλειστό. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος, μεταγγίζονται 500-700 ml κονσερβοποιημένου αίματος. Ο κίνδυνος εγκεφαλικής εμβολής μειώνεται πιέζοντας σε αυτό το στάδιο των κοινών καρωτιδικών αρτηριών στο λαιμό. Όλοι οι χειρισμοί που σχετίζονται με την απομάκρυνση του ανευρσμικού κυπέλλου και των θρόμβων αίματος διαρκούν από 40 έως 60 δευτερόλεπτα. Κάτω από το σφιγκτήρα, ο τοίχος της καρδιάς είναι ραμμένος με συνεχές ράμμα μεταξιού. Ο ανευρσμικός σάκος κόβεται και αφαιρείται (Εικ. 12). Ο σφιγκτήρας αφαιρείται και εφαρμόζεται ένα δεύτερο συνεχές ράμμα μεταξιού. Η επέμβαση τελειώνει με την επικάλυψη της γραμμής ράμματος με ένα διαφραγματικό πτερύγιο (Εικ. 13).

Φιγούρα: 9. Χειρουργική επέμβαση για ένα μικρό ανευρύσμα της μυϊκής καρδιάς. Κάτω από τη βάση του ανευρύσματος, τοποθετήθηκε το συρραπτικό UKL-60

Με μεσαίο και μεγάλο μυϊκό και μανιτάρι A. s. τεμαχίζονται σε ανοιχτή καρδιά σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας αίματος. Πρόσβαση - διμερής (έκτος μεσοπλεύριος χώρος στα αριστερά, τέταρτος μεσοπλεύριος χώρος στα δεξιά) εγκάρσια τομή-κοτομή με (ή χωρίς) την επιτομή του στέρνου ή τη διάμεση στερνοτομία. Η πρώτη πρόσβαση είναι ευρύτερη, αλλά μερικές φορές οδηγεί σε δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο. Η διάμεση στερνοτομία χρησιμοποιείται συχνότερα (κατά προτίμηση με τη βοήθεια ενός μαχαιριού υπερήχων κυματοδηγού). Η επέμβαση ξεκινά με τη σύνδεση της μηχανής καρδιά-πνεύμονα: ο φλεβικός σωληνίσκος της συσκευής εισάγεται στο δεξιό κόλπο ή στη φλέβα, και ο αρτηριακός σωληνίσκος εισάγεται στη μηριαία αρτηρία. Μετά την ενεργοποίηση της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα, η ανευρυσσμική προεξοχή απομονώνεται με έντονο τρόπο, γεγονός που αποκλείει την πιθανότητα κατακερματισμού θρομβωτικών μαζών και ρήξης του σάκου. Μεγάλη σημασία πρέπει να αποδίδεται στη συνεχή ροή του στεφανιαίου αίματος, καθώς ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη παραβίαση του μυοκαρδίου επηρεάζεται άσχημα. Μετά την απομόνωση του ανευρύσματος από τις συγκολλήσεις με το περικάρδιο, ο ανευρσμικός σάκος τεμαχίζεται διαμήκως στο πιο κυρτό τμήμα του (Εικ. 14). Η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας καθαρίζεται σχολαστικά από θρόμβους αίματος. Το αίμα, μερικώς παγιδευμένο στην κοιλότητα της κοιλίας, εκκενώνεται με αναρρόφηση, δημιουργείται ένα ξηρό πεδίο λειτουργίας, το οποίο επιτρέπει την αναθεώρηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, των θηλών και της μιτροειδούς βαλβίδας. Το ανεύρυσμα εκτοπίζεται, αφήνοντας ένα περίγραμμα ιστού ουλής πλάτους 1,5 εκατοστά για αντοχή ραμμάτων (Εικ. 15). Η κοιλία ράβεται με μετάξι με συνεχές ράμμα δύο σειρών. Η γραμμή ράμματος ενισχύεται με ένα διαφραγματικό πτερύγιο. Πριν απενεργοποιήσετε τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, πρέπει να αναρροφήσετε προσεκτικά αέρα από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας τρυπώντας τον με βελόνα. Η καρδιά συνήθως συστέλλεται καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση του ουλώδους ιστού από το αμετάβλητο μυοκάρδιο. Εάν εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή, αποβάλλεται με ηλεκτρική απινίδωση. Το περικάρδιο ράβεται με σπάνια διακεκομμένα ράμματα, το παράθυρο στο διάφραγμα (στην περίπτωση της διαφραγμοπλαστικής) - με ράμματα μεταξιού. Αποστραγγίζονται και οι δύο πλευρικές κοιλότητες ή το μεσοθωράκιο (ανάλογα με τη χειρουργική προσέγγιση).

Φιγούρα: 10-15. Χειρουργική επέμβαση για μυϊκό ανεύρυσμα της καρδιάς: Εικ. 10 - εφαρμογή ενός σφιγκτήρα βελόνας στη βάση του ανευρσμικού σάκου (η διακεκομμένη γραμμή δείχνει τη γραμμή της προτεινόμενης τομής), κάτω αριστερά - σφιγκτήρας βελόνας

Φιγούρα: 10-15. Χειρουργική επέμβαση για μυϊκό ανεύρυσμα της καρδιάς: Εικ. 11 - απομάκρυνση των θρομβωτικών μαζών από το ανοιγμένο ανεύρυσμα

Φιγούρα: 10-15. Χειρουργική επέμβαση για μυϊκό ανεύρυσμα της καρδιάς: Εικ. 12 - κόβοντας τον ανευρυσμικό σάκο και ράβοντας τη βάση του (η ακολουθία των σταδίων της επέμβασης δίνεται από πάνω προς τα κάτω)

Φιγούρα: 10-15. Χειρουργική επέμβαση για μυϊκό ανεύρυσμα της καρδιάς: Εικ. 13 - διαφραγματοπλαστική μετά την εκτομή του ανευρύσματος της καρδιάς

Φιγούρα: 10-15. Χειρουργική επέμβαση για μυϊκό ανεύρυσμα της καρδιάς: Εικ. 14 - τομή του ανευρύσματος της καρδιάς

Φιγούρα: 10-15. Χειρουργική επέμβαση για μυϊκό ανεύρυσμα της καρδιάς: Εικ. 15 - εκτομή του τοιχώματος του καρδιακού ανευρύσματος μετά την απομάκρυνση των θρομβωτικών μαζών σε συνθήκες εξωσωματικής κυκλοφορίας

Σε περίπτωση στεφανιαίας ανεπάρκειας, η εκτομή του Α. Με. συχνά συνδυάζεται με τη λειτουργία του μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (βλ. αρτηριοποίηση του μυοκαρδίου). Όταν συνδυάζετε το A. με το. Η σμηλιακή ανεπάρκεια ενδείκνυται για την αφαίρεση του ανευρύσματος και της δακτυλοπλαστικής ή την αντικατάσταση της βαλβίδας με πρόσθεση Μπορεί μερικές φορές να είναι απαραίτητο να συμπληρωθεί η επέμβαση με παρέμβαση στις αορτικές βαλβίδες.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Μετεγχειρητικές επιπλοκές στο A. με. είναι: καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή εμβολή, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κοιλιακή αποτυχία ράμματος με αιμορραγία. Η καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλων βαθμών αναπτύσσεται στο 23% των ασθενών μετά την εκτομή και την πλάκα της A. σελίδας. Τις περισσότερες φορές είναι οξεία και εμφανίζεται hl. αρ. στο πλαίσιο άλλων μετεγχειρητικών επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, θρομβοεμβολισμός εγκεφαλικών αγγείων). Ο θρομβοεμβολισμός των εγκεφαλικών αγγείων και των περιφερειακών αρτηριών εμφανίζεται στο 8% των περιπτώσεων. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία) - σε 10%, έμφραγμα του μυοκαρδίου - σε 5%. το έμφραγμα του μυοκαρδίου στη μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται λόγω αθηροσκλήρωσης και θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών.

Η αποτυχία των ραφών που επιβάλλονται στο κοιλιακό τοίχωμα μετά την εκτομή του ανευρύσματος είναι σπάνια και συνήθως παρατηρείται με εξάντληση τραύματος.

Η συνολική μετεγχειρητική θνησιμότητα κυμαίνεται από 12 έως 20%.

Κατά τη μελέτη μακροχρόνιων αποτελεσμάτων σε 132 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση σε διάστημα 1 έως 16 ετών (B.V. Petrovsky), διαπιστώθηκε ότι 26 άτομα πέθαναν από προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια και επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε 2 ασθενείς, ο θάνατος εμφανίστηκε από υποτροπιάζον ανεύρυσμα και ρήξη του) ; 95 από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία έλαβαν σταθερά θετικά αποτελέσματα. Σε 11 ασθενείς οι επιθέσεις στηθάγχης συνεχίζονται και η δύσπνοια επιμένει με σωματική άσκηση. Από αυτούς που εξετάστηκαν μετά από χειρουργική επέμβαση, 68 άτομα (51,2%) είναι ακόμα ζωντανά εντός της περιόδου από 5 έως 14 ετών.

Βιβλιογραφία: Άτλας θωρακικής χειρουργικής, εκδ. B.V. Petrovsky, τόμος 1, σελ. 422, Μ., 1971; Vinogradov A.V. και άλλοι. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, σελ. 39, Μ., 1971; Multivolume Guide to Surgery, εκδ. B.V. Petrovsky, τόμος 6, βιβλίο. 1, σελ. 431, Μ., 1965; Myasnikov A. Λ. Υπέρταση και αθηροσκλήρωση, σελ. 422, Μ., 1965; Nesterov V.S., Κοτσέτοφ Α. Μ. και ο Βρυχηθμός του Ντικ του EA Ανεύρυσμα της καρδιάς, Μ., 1963, βιβλιογραφία. Petrovsky B.V. και Κοζλόφ Ι. Ζ. Ανευρύσματα της καρδιάς, Μ., 1965, βιβλιογραφία.; Ιδιωτική χειρουργική καρδιακών και αγγειακών παθήσεων, ed. V.I.Burakovsky and S.A. Kolesnikov, σελ. 470, Μ., 1967.

Διαγνωστικά ακτίνων Χ του A. σ. - Ιβανίτσκαγια Μ. Α. Σχετικά με την αναγνώριση ακτίνων Χ του ανευρύσματος της καρδιάς, Ter. arch., t. 22, no. 6, p. 26, 1950, βιβλιογραφία.; Mikhina V. S. Η τιμή της ροεντενογυμογραφίας και της ηλεκτρομιμογραφίας στη διάγνωση εστιακών βλαβών του μυοκαρδίου, Klin, med., T. 43, No. 3, p. 83, 1965, βιβλιογραφία. Ορλόφ V.N. Η αξία της ηλεκτροκαγογραφίας στη διάγνωση του χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς, στο βιβλίο: Vopr. καρδιαγγειακή patol., ed. A. 3. Chernov, σελ. 77, Μ., 1963, βιβλιογραφία. Petrovsky B.V. και άλλα διαγνωστικά ακτίνων Χ για ανευρύσματα της καρδιάς, Vestn. Ρεντζενόλη. και ραδιόλη., αρ. 3, σελ. 3, 1961, βιβλιογραφία. Γκόρλιν Ρ., Κλέιν Μ. Δ. ένα. Sullivan J. Μ. Προοπτική συσχετιστική μελέτη του κοιλιακού ανευρύσματος, Amer. J. Med., V. 42, σελ. 512, 1967; Zdansky Ε. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Βιέννη, 1962, Bibäliogr.

  1. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. Τόμος 1 / Επικεφαλής Συντάκτης Ακαδημαϊκός B. V. Petrovsky; εκδοτικός οίκος "Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια"; Μόσχα, 1974. - 576 s.

Αφαίρεση ανευρύσματος της καρδιάς

Ένα καρδιακό ανεύρυσμα είναι μια παθολογική επέκταση ενός μέρους του καρδιακού μυός που καθυστερεί την απελευθέρωση του αίματος λόγω απώλειας ελαστικότητας. Στο 97% των περιπτώσεων, το ανεύρυσμα εντοπίζεται στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η παθολογία προκαλεί ανωμαλίες στις βαλβίδες και σε άλλες δομές της καρδιάς. Το αποτέλεσμα είναι καρδιακή ανεπάρκεια. Η θρόμβωση προκαλείται στην πρόσθια φθίνουσα φλέβα, η οποία προκαλεί εγκεφαλικά επεισόδια, βακτηριακή λοίμωξη των εσωτερικών μεμβρανών της καρδιάς και του αίματος.

Ο ασθενής πάσχει από αρρυθμίες, στηθάγχη και δύσπνοια. Κλινικές παρατηρήσεις δείχνουν ότι το 30-40% των ασθενών με ανεύρυσμα της καρδιάς επιβιώνουν έως τα γηρατειά. Ταυτόχρονα, εργάζονται και υποβάλλονται σε σωματική άσκηση..

Ωστόσο, τέτοια αποτελέσματα βρίσκονται σε άτομα με σχετικά άθικτα αιμοφόρα αγγεία και καλή γενική υγεία. Ακόμα κι έτσι, το ανεύρυσμα παραμένει μια ωρολογιακή βόμβα. Στο 90% των περιπτώσεων, η ρήξη της παθολογικής επέκτασης είναι θανατηφόρα. Εάν υπάρχει ο παραμικρός κίνδυνος, συνιστώνται χειρουργικές μέθοδοι.

Ο Σύλλογος Ιατρικών Κέντρων Baden-Tour στη Γερμανία θα βοηθήσει ασθενείς με διάγνωση καρδιακού ανευρύσματος να υποβληθούν σε χειρουργική θεραπεία. Η ομάδα του Baden-Tour προτείνει μόνο εξειδικευμένες κλινικές που είναι διαπιστευμένες σε εθνικό, ευρωπαϊκό και διεθνές επίπεδο. Οι Γερμανοί γιατροί προσφέρουν στους ασθενείς μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός ανευρύσματος της καρδιάς με ελάχιστους κινδύνους και υψηλά μετεγχειρητικά αποτελέσματα.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος της καρδιάς

Στις γερμανικές κλινικές, συνταγογραφείται ριζική διαδικασία για ασθενείς που:

  • καρδιακή ισχαιμία
  • εκδηλωμένα ανευρσμικά συμπτώματα.
  • συγγενές ανεύρυσμα (λόγω γενετικού παράγοντα).
  • υψηλοί κίνδυνοι θρομβοεμβολισμού.

Η επέμβαση για την αφαίρεση του καρδιακού ανευρύσματος πραγματοποιείται μέσω διάμεσης στερνοτομίας. Η τεχνική περιλαμβάνει μια τομή με ηλεκτρικό μαχαίρι του στέρνου, των μυών, της περιτονίας. Η ανοιχτή χειρουργική τεχνική δεν περιλαμβάνει τα υπεζωκοτικά πέταλα που περιβάλλουν κάθε πνεύμονα. Και οι θωρακικοί μύες έχουν ελαττωθεί ελάχιστα. Μετά την εγχείρηση της καρδιάς, ο πόνος στους ασθενείς είναι ήπιος. Ως εκ τούτου, η διάμεση στερνοτομία θεωρείται ένας ήπιος τρόπος δημιουργίας ανοικτής πρόσβασης στο μεσοθωράκιο..

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα για την αποφυγή απρόβλεπτων βλαβών στο κυκλοφορικό σύστημα.

Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τους ακόλουθους χειρισμούς:

  1. μετά από διάμεση στερνοτομία, ο καρδιοχειρουργός εξετάζει το όργανο. Καθορίζει ακριβώς πού βρίσκεται το ανεύρυσμα της καρδιάς.
  2. ο καρδιακός μυς αναγκάζεται να σταματήσει, ο γιατρός λαμβάνει μια σειρά προστατευτικών μέτρων για το μυοκάρδιο.
  3. κόβεται το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η επέμβαση περιλαμβάνει πλήρη εξέταση των τοιχωμάτων του καρδιακού θαλάμου. Οι παθολογικές συσσωρεύσεις αίματος αφαιρούνται απαλά. Οι περιοχές των ουλών, η επέκταση των ιστών αφαιρούνται.
  4. η διαδικασία τελειώνει με κοιλιοπλαστική. Ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος, θα επιλεγεί η μέθοδος πλαστικής αναδιάρθρωσης των κοιλιακών τοιχωμάτων. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τεχνητά ή βιολογικά μπαλώματα, ειδικές τεχνικές ραμμάτων.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η καρδιακή έξοδος μειώνεται λόγω της μείωσης του χώρου της κοιλίας. Αλλά η απόδοση του κοιλιακού τοιχώματος βελτιώνεται, οι κίνδυνοι θρομβοεμβολισμού ελαχιστοποιούνται, η καρδιακή ανεπάρκεια χάνει δύναμη ή περνά.

- Privat-docent, Δρ. Med. Δρ. Luciano Pizzuli -

Μετεγχειρητική πρόγνωση

Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος της καρδιάς είναι 3-7%. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς είναι πάνω από 90%. Η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας θεωρείται ο κύριος παράγοντας που προκαλεί το θάνατο..

Εάν ένας ασθενής έχει αορτικό ανεύρυσμα της καρδιάς - σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση για την εκτομή της παθολογίας είναι ακόμη λιγότερο επικίνδυνη για τη ζωή ενός ατόμου (0-5%). Δεδομένου ότι εξαλείφει την παραβίαση των κυττάρων του καρδιακού μυός.

Κόστος διαδικασίας

Σε ιατρικά κέντρα στη Γερμανία, το ανεύρυσμα της καρδιάς αποβάλλεται με διάφορες χειρουργικές μεθόδους. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της νόσου θεωρείται η πιο δημοφιλής διαδικασία. Το κόστος της χειρουργικής υπηρεσίας κυμαίνεται από 20.000 €.

Όταν διαγνωστεί ανεύρυσμα αορτής, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με ανοιχτές και ενδοαγγειακές (ενδοαγγειακές) τεχνικές χειρουργικής. Το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας, που περιλαμβάνει διαγνωστικές και θεραπευτικές υπηρεσίες, είναι 15.000-20.000 €.

Το Baden-Tour θα παρέχει εξαιρετικά επαγγελματική υποστήριξη που θα επιτρέψει σε όλους να επικεντρωθούν στη θεραπεία και την ανάρρωσή τους. Ο στόχος της εταιρείας μας είναι η εμπιστοσύνη και η ηρεμία σας. Εκτός από την απόκτηση παραγωγικής θεραπείας, το αποτέλεσμα σε υπερσύγχρονες κλινικές στη Γερμανία.

Καρδιακό ανεύρυσμα: σημεία, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση της νόσου

Στην ομάδα κινδύνου με την πιθανή ανάπτυξη παθολογικής δυσλειτουργίας της καρδιάς είναι το 95% των ανθρώπων που είχαν προηγουμένως υποστεί μαζικό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτός είναι ο θεμελιώδης παράγοντας για την πρόοδο ενός χρόνιου ανευρύσματος της καρδιάς με την περαιτέρω ρήξη και επιπλοκές που συνεπάγεται..

Στο 90% των περιπτώσεων, υπάρχει στιγμιαίος θάνατος..

5 φορές πιο συχνά καρδιακό ανεύρυσμα εντοπίζεται κατά την εξέταση στην καρδιολογία σε άνδρες από ό, τι στις γυναίκες, στην ηλικία από 40 έως 70 ετών σε μια ήδη παραμελημένη μορφή που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Αιτίες ανευρύσματος της καρδιάς

Οι δομικές αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και, κυρίως, της αριστερής κοιλίας συνοδεύονται από βλάβη ή νέκρωση μεμονωμένων περιοχών, οδηγώντας στην εξασθένισή τους - αυτό είναι το ανεύρυσμα. Κάτω από την πίεση της ροής του αίματος, γίνονται λεπτότερα από 1 mm έως 3 mm, διογκώνονται αφύσικα. Μερικές φορές η διάμετρος των ανευρύσματος της καρδιάς φτάνει τα 20 cm. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι απότομα περιορισμένη ή εξαφανίζεται εντελώς.

Όταν ένα ανεύρυσμα της καρδιάς είναι συνέπεια μιας μαζικής καρδιακής προσβολής που προκαλείται από μια πλήρη διακοπή της παροχής οξυγόνου στην περιοχή του καρδιακού μυός λόγω της στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών και των κυκλοφοριακών διαταραχών, είναι δυνατή μια ταχεία αύξηση στο πρήξιμο και ρήξη. Αυτή η διαδικασία διαρκεί όχι περισσότερο από 1-2 εβδομάδες από τη στιγμή των κλινικών εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου.

Η πηγή της συγγενούς παθολογίας μπορεί να είναι κληρονομική καρδιακή νόσος, η οποία μεταδίδεται με γενετικό υλικό από γενιά σε γενιά. Η διαδικασία αραίωσης του αγγειακού τοιχώματος αρχίζει να αναπτύσσεται ακόμη και στην προγεννητική περίοδο, αλλά διαγιγνώσκεται μόνο μετά τη γέννηση του παιδιού. Οι κακές μητρικές συνήθειες, φάρμακα ή φλεγμονή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να επηρεάσουν το καρδιαγγειακό σύστημα του εμβρύου.

Λοιμώδεις ασθένειες και τοξικά δηλητήρια που εισέρχονται στο σώμα είναι επίσης αιτίες ανευρύσματος..

Οι ιοί της γρίπης και τα παθογόνα Epstein-Barr, οι στρεπτόκοκκοι, οι μύκητες και οι τοξικές χημικές ουσίες που εξαπλώνονται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος βλάπτουν γρήγορα ζωτικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού στρώματος του μυοκαρδίου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται νέκρωση κυττάρων και μυϊκών ινών και παρατηρείται παραμόρφωση των καρδιακών βαλβίδων. Στη θέση των νεκρών περιοχών, αναπτύσσεται ο συνδετικός ιστός της ουλής, η ασθένεια αναπτύσσει διάχυτη καρδιοσκλήρωση.

Χειρουργικές επεμβάσεις που έγιναν στην καρδιά ή τραυματισμοί στο στήθος με πληγές μαχαιριών προκαλούν σχηματισμό ουλής ή μερική απελευθέρωση υγρού από τον αυλό του χαλασμένου αγγείου. Αυτό συχνά οδηγεί στην εμφάνιση συμφύσεων, στον σχηματισμό μιας απομονωμένης κοιλότητας και στην κακή κυκλοφορία και, τελικά, στο ανεύρυσμα..

Οι αυτοάνοσες και συστηματικές ασθένειες όπως ο λύκος, οι ρευματικές καρδιακές παθήσεις και η ιδιοπαθή καρδιοσκλήρωση μπορούν να προκαλέσουν δομική βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα του οργάνου. Η διαδικασία αντικατάστασης υγιών μυϊκών ινών με συνδετικό ιστό βασίζεται στα ανοσοκύτταρα του ίδιου του σώματος, τα οποία, για άγνωστο λόγο, προσβάλλουν το μυοκάρδιο ή μια παθολογική διαδικασία άγνωστης αιτιολογίας.

Οι αρνητικές επιπτώσεις της έκθεσης σε ακτινοβολία στο καρδιαγγειακό σύστημα είναι πολύ σπάνιες..

Είναι συνέπεια μιας πορείας ειδικής θεραπείας για νεοπλάσματα όγκου ή σχετίζεται με την εργασιακή δραστηριότητα ενός ατόμου. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα ανευρύσματος της καρδιάς για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να διαγνωστεί μόνο μετά από 1 έτος από την έναρξη της χημειοθεραπείας.

Ταξινόμηση καρδιακού ανευρύσματος

Οι παράμετροι της νόσου, με τη βοήθεια των οποίων θα γίνει στη συνέχεια η πρόγνωση και θα συνταγογραφηθεί περαιτέρω θεραπεία του ανευρύσματος της καρδιάς, εξετάζονται ανάλογα με την έναρξη των πρώτων εκδηλώσεων από τη στιγμή της ισχαιμικής νόσου..

Η οξεία πορεία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας θέσης νεκρωτικού μυοκαρδίου. Τέντωμα και οίδημα παρατηρήθηκαν έως και 14 ημέρες.

Μια υποξεία περίοδος παρατηρείται στις 3-8 εβδομάδες. Το ενδοκάρδιο πυκνώνει. Τα κατεστραμμένα κύτταρα λείου μυός αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό.

Στη χρόνια μορφή, το ανεύρυσμα συνεχίζει να καταστρέφει μέρη της καρδιάς για περισσότερο από 2 μήνες. Συνοδεύεται από πάχυνση του ενδοκαρδίου, το οποίο αποκτά μια λευκή απόχρωση, το σχηματισμό ινώδους αναπτυσσόμενου ιστού. Αυτή η παθολογία αντιστοιχεί στην παρουσία θρόμβου με πυκνή συνοχή στο αγγειακό τοίχωμα. Μπορεί να είναι στην επιφάνεια του ανευρσμικού σάκου ή να το γεμίσει πλήρως.

Κατά την εξέταση διαταραχών που σχετίζονται με την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, δημιουργήθηκε μια ταξινόμηση ανευρύσεων ανάλογα με τον τόπο σχηματισμού της προσβεβλημένης περιοχής..

Αληθής. Είναι ένας πολύ λεπτός, τεντωμένος τοίχος της ίδιας της καρδιάς. Υγιή στοιχεία της κανονικής δομής του αγγείου φαίνονται στις μεμβράνες του..

Ψεύτικο, παθολογικά διογκωμένο ανεύρυσμα της καρδιάς. Είναι συνέπεια της ρήξης του μυοκαρδίου. Εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα τραυματισμών στο στήθος, χαρακτηρίζεται από μια διαδικασία ινώδους πρόσφυσης, μια αλλαγή στο τοίχωμα της καρδιάς. Περιορίζεται σε περικαρδιακά φύλλα.

Ανάλογα με την κατάσταση του καρδιακού μυός, διακρίνεται ένας λειτουργικός τύπος ανευρύσματος, ο οποίος προκαλείται από χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Διογκώνεται κυρίως στην κοιλιακή συστολή.

Δεδομένης της έκτασης της πιθανής βλάβης, στην κορυφή της αριστερής κοιλίας και του πρόσθιου πλευρικού τοιχώματος, η νόσος εμφανίζεται στο 97% των ασθενών. Στη δεξιά κοιλία και στον κόλπο προσδιορίζεται στο 1% των διαγνωσμένων περιπτώσεων.

Όταν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και ο μυϊκός ιστός γίνονται το επίκεντρο της νέκρωσης, η πιθανότητα καρδιακής προσβολής είναι υψηλή. Υπό πίεση, η αριστερή κοιλία κινείται προς τα δεξιά, αυξάνοντας τον όγκο, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια. Σπάνια διαγιγνώσκεται ο εντοπισμός στον οπίσθιο τοίχο.

Τύποι καρδιακού ανευρύσματος

Με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης υλικού και της χειρουργικής επέμβασης, αποφασίστηκε να ληφθεί υπόψη το περίγραμμα της προεξοχής των προσβεβλημένων περιοχών. Στο πλαίσιο της καρδιάς, το ανεύρυσμα εκφράζεται σε διάφορες μορφές αλλαγμένων τοιχωμάτων των αγγείων, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ανάπτυξης και της αύξησης της νεκρωτικής περιοχής, για να γίνει πρόγνωση της πορείας της νόσου.

Επίπεδη, διάχυτη. Το εξωτερικό περίγραμμα είναι ρηχό, παρατηρείται κατάθλιψη σε σχήμα μπολ στο φόντο του επιπέδου του μυοκαρδίου, από την πλευρά του τοιχώματος της καρδιάς. Οι θρόμβοι αίματος είναι σπάνιοι, οι δομικές αλλαγές δεν είναι επιρρεπείς σε ρήξη.

Σχήμα σάκου, έντονο ημισφαίριο, πυκνό στρογγυλεμένο εξογκώματα. Το περιεχόμενο μπορεί να γεμίσει με θρομβωτικές μάζες.

Μανιτάρι. Μοιάζει με μια σακούλα με φαρδύ πυθμένα, η κοιλότητα της οποίας επεκτείνεται σταδιακά υπό τη δράση της εισερχόμενης ροής αίματος και στενού λαιμού. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για την επερχόμενη ρήξη και σχηματισμό θρόμβου στο εσωτερικό.

Λόγω της καταστροφής των εσωτερικών στρωμάτων του αγγειακού τοιχώματος, σχηματίζεται μια απολεπιστική μορφή μόνο στις αρτηρίες.

Ανεύρυσμα στο ανεύρυσμα. Μια απλή ή πολλαπλή νεκρωτική βλάβη που είναι έτοιμη να σπάσει. Οι τοίχοι είναι πολύ λεπτοί..

Ανάλογα με το ποιος ιστός κυριαρχεί μετά την αντικατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών, οι μύες, τα ινώδη και τα μικτά, ινομυώδη τοιχώματα του ανευρύσματος. Η επίδραση της υψηλής εσωτερικής πίεσης στα κύτταρα του μυοκαρδίου, τα καρδιομυοκύτταρα, προκαλεί το σχηματισμό μιας κοιλότητας στην οποία κυριαρχεί ο μυϊκός ιστός.

Ένας μεγάλος αριθμός συνδετικών ινών βρέθηκε τις πρώτες εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή. Η ινομυώδης εμφάνιση εμφανίζεται όταν δεν έχει υποστεί νέκρωση ολόκληρο το καρδιακό τοίχωμα.

Σημάδια

Στο 70% των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, περιοδικές αυξήσεις πίεσης και κρίσεις άσθματος. Το οξύ και υποξεία ανευρύσμα της καρδιακής μετάφραξης ορίζεται εάν ένας ενήλικας έχει συμπτώματα όπως ιστορικό καρδιακής προσβολής, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κατάσταση πυρετού και κρύου ιδρώτα. Πιθανός έμετος.

Το χρόνιο καρδιακό ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα των αιμοφόρων αγγείων χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης. Πολύ συχνά, σε ψηλάφηση ή ακόμη και οπτικά, προσδιορίζεται υπεραπτικός παλμός, πράγμα που υποδηλώνει ανεύρυσμα του πρόσθιου πλευρικού τοιχώματος του αριστερού κόλπου. Πιο συχνά χειρότερα όταν ένα άτομο βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. Πιθανές επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, αρρυθμία και ταχυκαρδία.

Οι προσβολές στηθάγχης παρατηρούνται έως και 6 χρόνια μετά τις πρώτες εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου.

Στα βρέφη, ένα ανεύρυσμα της καρδιάς που συνδέεται με την αριστερή κοιλία δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, εάν πρόκειται για συγγενή παθολογία. Επικοινωνεί με την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας με έναν στενό αυλό και δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές. Μείωση της πυκνότητας του αγγειακού τοιχώματος και αύξηση της ανευρσμικής προεξοχής συμβαίνει μόνο με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού.

Δεν είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος IVS σε νεογέννητα. Τα πρώτα του σημάδια εμφανίζονται ξαφνικά σε μια φαινομενικά υγιή κατηγορία ατόμων ηλικίας 14 έως 30 ετών. Συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, έντονο θόρυβο στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά.

Διαγνωστικά του ανευρύσματος της καρδιάς

Τα επαγόμενα φορτία φαρμακολογικής ή φυσικής φύσης συμβάλλουν στην ηχοκαρδιογραφία του στρες, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς κατά τη διάρκεια της άσκησης, την εξέταση τμημάτων οργάνων σε διαφορετικά τμήματα, τον προσδιορισμό της παρουσίας ανευρύσματος αορτής και τον έλεγχο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Το PET της καρδιάς σας επιτρέπει να εντοπίζετε οπτικά μη βιώσιμες περιοχές του μυοκαρδίου. Η διαδικασία πραγματοποιείται με ένεση ραδιενεργού ισότοπου και με τομογραφία.

MSCT. Η τρισδιάστατη μελέτη με στρώσεις χρησιμοποιείται για την αναζήτηση ελαττωμάτων βαλβίδων, θαλάμων περικαρδίου και καρδιάς, για τον προσδιορισμό των συσταλτικών λειτουργιών και του βαθμού βλάβης του μυοκαρδίου.

Για να επιβεβαιώσετε τα έντονα σημεία ισχαιμίας, στηθάγχης ή διαταραχών του κυκλοφορικού, συνταγογραφείται στεφανιαία αγγειογραφία πριν από την επιλογή μιας στρατηγικής θεραπείας. Η επεμβατική μέθοδος βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα μέσω της μηριαίας αρτηρίας, η οποία φτάνει στην κυκλοφορία του αίματος και αντανακλά την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του ανευρύσματος

Απαιτείται αρχική διαβούλευση με έναν καρδιολόγο για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την έναρξη της θεραπείας. Όταν ακούτε την καρδιά, εντοπίζονται θόρυβοι και στεναγμοί. Υπάρχει αισθητή κίνηση του οργάνου προς τα δεξιά, παρατηρείται αυξημένη πίεση. Ο γιατρός καταφέρνει να αισθανθεί τον ανευρυσμικό παλμό στην περιοχή του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου. Στο 63-65% των περιπτώσεων, το στήθος εκκρίνεται στα αριστερά.

Εάν δεν υπάρχει πιθανότητα ρήξης, συνταγογραφείται φάρμακο για το ανεύρυσμα. Βράζει στην πρόληψη της αγγειακής απόφραξης με θρομβολυτικά, εξασθενίζοντας τον καρδιακό ρυθμό με βήτα-αποκλειστές. Για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται διουρητικά. Διαστολή νιτρικών στεφανιαίων αγγείων.

Μελέτες έχουν δείξει γιατί το ανεύρυσμα της καρδιάς είναι τόσο επικίνδυνο. Ελλείψει της απαραίτητης επείγουσας θεραπείας, η πρόγνωση θα είναι απογοητευτική..

Μετά από 1-3 χρόνια, καταγράφεται το 73% των περιπτώσεων και μετά από 3-5 χρόνια το 90% των ανθρώπων πεθαίνουν..

Γι 'αυτό συνιστάται τόσο να υποβληθείτε σε χειρουργική θεραπεία..

Παρουσία επιπλοκών με τη μορφή χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, τα άτομα των οποίων το καρδιακό ανεύρυσμα προκαλεί τον κίνδυνο ρήξης πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση..

Η καρδιακή χειρουργική επέμβαση για ένα ελάττωμα που βρέθηκε στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα πραγματοποιείται αποκαθιστώντας την κανονική θέση της καρδιάς χρησιμοποιώντας ένα ειδικό συνθετικό υλικό.

Με καθιερωμένη διάγνωση ανευρύσματος της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας, συνταγογραφείται εκτομή. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η καρδιά του ασθενούς αποσυνδέεται και χρησιμοποιείται τεχνητή κυκλοφορία αίματος. Η επέμβαση προβλέπει τη χειρουργική απομάκρυνση της ανευρυστικής προεξοχής τοιχώματος και τον σχηματισμό της κοιλιακής κοιλότητας.

Φάρμακα για τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας

Τι είναι το HCT σε μια εξέταση αίματος