Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

α) Παθογένεση. Τα ανευρύσματα των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου εμφανίζονται σε σημεία διακλάδωσης των αιμοφόρων αγγείων. Βασικά, έχουν ένα ιερό σχήμα, αλλά είναι πιθανές επιπλέον λοβούς ή προεξοχές. Πιο σπάνια επέκταση σε σχήμα ατράκτου ή εκτασία ενδοκρανιακών αγγείων σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό ή την αθηροσκλήρωση. Τα περισσότερα αρθρικά ανευρύσματα εντοπίζονται στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (35%), στη συνέχεια στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (30%) και στη μέση εγκεφαλική αρτηρία (25%). Περίπου το 10% σχετίζεται με το οπίσθιο τμήμα του εγκεφαλικού αρτηριακού κύκλου.

Ο σχηματισμός εγκεφαλικών ανευρύσεων αρχικά σχετίζεται με ελαττώματα στην ανάπτυξη της μεσαίας μεμβράνης, αλλά συχνότερα ελαττώματα σε αυτό το στρώμα εντοπίζονται σε εξωκρανιακά αγγεία, όπου τα ανευρύσματα είναι σπάνια. Επιπλέον, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα είναι σπάνια στα παιδιά..

Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι η παθογένεση του σχηματισμού ανευρύσματος είναι πολυπαραγοντική και ότι οι επίκτητοι παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν με μια γενετική προδιάθεση. Η διακοπή της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης είναι πιο επείγουσα. Παράγοντες που συμβάλλουν στην αθηροσκληρωτική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων - υπέρταση, κάπνισμα - μπορεί να οδηγήσουν σε τοπική πάχυνση των ελαστικών συστατικών του ενδομήτρου, δηλαδή του "εσωτερικού μαξιλαριού", προκαλώντας αυξημένη ένταση στα γειτονικά μέρη του αγγειακού τοιχώματος. Εκφυλιστικές αλλαγές συμβαίνουν κυρίως σε σημεία αιμοδυναμικού στρες - στη ζώνη διακλάδωσης, αλλά ειδικά σε μέρη όπου η φυσιολογική ροή του αίματος αλλάζει λόγω αναπτυξιακών ανωμαλιών.

Για παράδειγμα, με υποπλασία της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας στη μία πλευρά, ένα ανεύρυσμα, κατά κανόνα, σχηματίζεται στο αγγειακό τοίχωμα, το οποίο δέχεται αιμοδυναμικό σοκ από το κανονικό τμήμα Α1 της αντίθετης πλευράς. Φλεγμονώδεις διεργασίες παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται σε αθηροσκληρωτικές πλάκες (από μόνες τους που δεν οδηγούν στο σχηματισμό ανευρύσματος) συμβαίνουν στο αγγειακό τοίχωμα και η απελευθέρωση μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας (MMPs) και άλλων πρωτεολυτικών ενζύμων μπορεί επίσης να διαδραματίσει ρόλο. Η εξωκυτταρική μήτρα παρέχει αντοχή και ελαστικότητα στις ενδοκρανιακές αρτηρίες και αποτελείται από ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης που είναι ενσωματωμένες σε γλυκοπρωτεΐνες και πρωτεογλυκάνες. Κανονικά, υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ της αποδόμησης των πρωτεασών (π.χ. MMP και ελαστάσης) και της σύνθεσης των αναστολέων πρωτεάσης (π.χ., MMP, αναστολείς της αντιτρυψίνης), των αυξητικών παραγόντων και των κυτοκινών.

Η υπερέκφραση ή η υπο-έκφραση αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να διαταράξει αυτήν την ισορροπία, με αποτέλεσμα την ανακατασκευή της εξωκυτταρικής μήτρας. Γενετικές μελέτες έχουν εντοπίσει γενετικούς τόπους που είναι υπεύθυνοι για το σχηματισμό ενδοκρανιακών ανευρύσεων, τρία από τα οποία περιλαμβάνουν λειτουργικά γονίδια που κωδικοποιούν δομικές πρωτεΐνες της εξωκυτταρικής μήτρας, συμπεριλαμβανομένου του κολλαγόνου και της ελαστίνης τύπου 1Α2. Αυτό μπορεί, εν μέρει, να εξηγήσει πώς οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την προδιάθεση για σχηματισμό ανευρύσματος..

Σε ορισμένους ασθενείς, τα ανευρύσματα έχουν συσχετιστεί με κληρονομικές διαταραχές του συνδετικού ιστού, όπως η πολυκυστική νεφρική νόσος, το σύνδρομο Ehlers-Danlos τύπου IV, η ινομυϊκή δυσπλασία και το σύνδρομο Marfan..

β) Επιδημιολογία του ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου. Ο επιπολασμός των εγκεφαλικών ανευρύσεων εξαρτάται από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται για την ανίχνευσή τους, από την πληρότητα της εξέτασης, καθώς και από την ηλικία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εξέταση. Μια αναδρομική ανάλυση των αυτοψιών δείχνει τη συχνότητα εμφάνισης ανευρύσεων στο 0,4%, αλλά αυτός ο αριθμός αυξάνεται στο 3,6% εάν η αναζήτηση ανευρύσματος πραγματοποιείται σκόπιμα. Η αγγειογραφική εξέταση αποκαλύπτει εγκεφαλικά ανευρύσματα στο 3,7-6% των ασθενών, αλλά αυτή η ομάδα μπορεί να έχει υψηλότερη συχνότητα παραγόντων κινδύνου για ανευρύσματα. Για ενήλικες χωρίς παράγοντες κινδύνου, ο επιπολασμός είναι 2 έως 3%. Τα εγκεφαλικά ανευρύσματα σπάνια εμφανίζονται πριν από την ηλικία των 20 ετών και η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης είναι μεταξύ 60 και 80 ετών. Το γυναικείο σεξ αυξάνει την πιθανότητα ανίχνευσης ανευρύσματος (αναλογία με άνδρες 1: 3), όπως και η παρουσία αθηροσκλήρωσης.

Ένα οικογενειακό ιστορικό δύο ή περισσότερων συγγενών πρώτου βαθμού ή ένα οικογενειακό ιστορικό πολυκυστικών νεφρικών παθήσεων αυξάνει τον κίνδυνο της νόσου τετραπλάσιο. Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για ρήξη ανευρύσματος τείνουν να σχηματίζουν νέα ανευρύσματα.

1. Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH). Τουλάχιστον το 75% των υποαραχνοειδών αιμορραγιών οφείλονται σε ρήξη ανευρύσεων. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η αιτία δεν μπορεί να εντοπιστεί, ενώ οι υπόλοιπες έχουν διάφορες αιτίες, όπως αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αγγειίτιδα και αρτηριακές ανατομές.

Η συχνότητα εμφάνισης υποαραχνοειδούς αιμορραγίας ποικίλλει ανάλογα με τη μελέτη και τη χώρα. Στις περισσότερες δυτικές χώρες, ο SAH εμφανίζεται σε περίπου 8 άτομα ανά 100.000 ετησίως, αλλά μόνο 5,6 επιβεβαιώνονται σε CT. Στη Φινλανδία και την Ιαπωνία, το ποσοστό αυξάνεται σε 20 ανά 100.000 ετησίως. Ο κίνδυνος SAH στις γυναίκες είναι 1,6 φορές υψηλότερος από τους άνδρες. Στην επόμενη συγγενή, ο κίνδυνος SAH αυξάνεται 3-7 φορές. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (περισσότερα από δύο ποτά την ημέρα), το κάπνισμα, την υπέρταση και την παρουσία κληρονομικών διαταραχών του συνδετικού ιστού.

2. Ανεύρυσμα σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης - κίνδυνος αιμορραγίας. Δεδομένα από τη μεγαλύτερη διεθνή μελέτη των μη διακοπτόμενων ενδοκρανιακών ανευρύσεων (ISUIA) έδειξαν ότι για ανευρύσματα με διάμετρο μικρότερη από 7 mm, ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι εξαιρετικά χαμηλός. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται με το μέγεθος και για τα ανευρύσματα της οπίσθιας κυκλοφορίας. Τα μη διαγνωστικά ανευρύσματα σε ασθενείς με ιστορικό SAH από άλλα ανευρύσματα έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο ρήξης. Ο κίνδυνος θεραπείας (τόσο ενδοαγγειακής όσο και ανοιχτής) για τυχαία ανευρύσματα συγκρίνεται με τον κίνδυνο ρήξης και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς. Οι κίνδυνοι θεραπείας αυξάνονται με την ηλικία, με εντοπισμό (υψηλότερος κίνδυνος με οπίσθιο κύκλο wellsian) και μέγεθος του ανευρύσματος.

γ) Συμπτώματα υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH). Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εγκεφαλικά ανευρύσματα εκδηλώνονται ως οξεία SAH. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ως συμπτώματα και σημεία πίεσης του σάκου ανευρύσματος σε γειτονικές δομές, είτε μεμονωμένα είτε με ταυτόχρονη αιμορραγία. Τις περισσότερες φορές λόγω συμπίεσης, το οφθαλμοκινητικό νεύρο έχει υποστεί βλάβη, πιο συχνά αυτό οφείλεται σε ένα ανεύρυσμα της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας, αλλά μερικές φορές προκαλείται από ένα ανεύρυσμα της ανώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας. Ένα ανεύρυσμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στον σπηλαιώδη κόλπο μπορεί να συμπιέσει το τρίτο, τέταρτο, πέμπτο και έκτο κρανιακό νεύρο. Περιστασιακά, ελαττώματα οπτικού πεδίου αναπτύσσονται από την πίεση στο οπτικό νεύρο ή το χάσμα. Όλο και περισσότερα ανευρύσματα ανακαλύπτονται τώρα τυχαία όταν χρησιμοποιούν πιο ευαίσθητες τεχνικές απεικόνισης για τη διερεύνηση άλλων καταστάσεων.

Η κλασική περιγραφή του SAH περιλαμβάνει μια οξεία έναρξη, σοβαρό πονοκέφαλο, που συχνά περιγράφεται ως «χτύπημα στο πίσω μέρος του κεφαλιού», συνοδευόμενη από ναυτία, δυσκαμψία στο λαιμό και φωτοφοβία. Περίπου το 50% των ασθενών λιποθυμούν και σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται κρίση. Η απώλεια συνείδησης μπορεί να σχετίζεται με ενδοκρανιακό αιμάτωμα, οξύ υδροκεφαλία ή εγκεφαλική ισχαιμία. Η μειωμένη εγκεφαλική αιμάτωση μπορεί να προκύψει από μια ξαφνική απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας και πρέπει να διακριθεί από την «καθυστερημένη εγκεφαλική ισχαιμία» που σχετίζεται με τον αγγειοσπασμό, ο οποίος συνήθως αναπτύσσεται 7-10 ημέρες μετά την αιμορραγία. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχει εστιακά συμπτώματα (δυσφασία ή / και ημιπάρεση), που διαρκούν συχνά μόνο μερικές ώρες.

Σε ορισμένους ασθενείς, η διάγνωση είναι δύσκολο να εξακριβωθεί με βάση τα δεδομένα ιστορικού, καθώς ο πονοκέφαλος είναι λιγότερο σοβαρός και έχει μια πιο σταδιακή έναρξη. Ένας δύσκαμπτος λαιμός μπορεί να χρειαστεί αρκετές ώρες για να εμφανιστεί και όχι πάντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής δεν αναζητά πάντα ιατρική βοήθεια εγκαίρως. Πολλοί συγγραφείς περιγράφουν την εμφάνιση κεφαλαλγίας που προηγείται του SAH ως «προειδοποίηση για αιμορραγία». Τέτοιοι όροι είναι παραπλανητικοί και παρόλο που το τέντωμα του τοιχώματος του αγγείου μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη πονοκέφαλου σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανότερο να χάσετε αιμορραγία.

Μόνο μία στις 10 περιπτώσεις ξαφνικού πονοκέφαλου θα έχει SAH. Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν ημικρανίες, πονοκεφάλους που σχετίζονται με σεξουαλική δραστηριότητα και άσκηση.

δ) Διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος και υποαραχνοειδούς αιμορραγίας (SAH). Δεν υπάρχουν αρκετά αξιόπιστα κλινικά συμπτώματα για να εξακριβωθεί η διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία SAH, η ταλαιπωρία και το κόστος των περαιτέρω εξετάσεων αντισταθμίζονται από τη διάγνωση του ρήγματος ανευρύσματος. Η μαγνητική τομογραφία χωρίς αντίθεση θα επιβεβαιώσει την παρουσία SAH στο 98% των ασθενών εάν η μελέτη διεξαχθεί εντός 12 ωρών μετά την αιμορραγία, αλλά αυτό το υψηλό ποσοστό ανίχνευσης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου στο 94% μετά από 24 ώρες, σε 50% την ημέρα 7 και 20% την Ημέρα 9 από αιμορραγία. Οι υπερβολικοί θρόμβοι αίματος, κατά κανόνα, ανιχνεύονται στις βασικές δεξαμενές, στη διαμεμισφαιρική και τη σιλοβιακή αυλάκωση, στις φλοιώδεις αύλακες και στις κοιλίες. Η σοβαρότητα των αλλαγών συχνά εξαρτάται από τον χρόνο σάρωσης και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, για παράδειγμα, μπορεί να μην υπάρχει αυλάκωση χαμηλής πυκνότητας ή μπορεί να ανιχνευθεί το επίπεδο ισοδυνάμου υγρού στα ινιακά κέρατα των πλευρικών κοιλιών.

Η παρουσία αίματος σε αξονική αξονική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό της θέσης ρήξης του ανευρύσματος, η οποία είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της πηγής αιμορραγίας σε πολλαπλά ανευρύσματα. Η παρουσία "perimesencephalic" αιμορραγίας υποδηλώνει ότι υπάρχει πιθανότητα αρνητικού αγγειογραφήματος, αν και η παρουσία ενός βασικού αρτηριακού ανευρύσματος θα πρέπει να αποκλειστεί.

Όσο περισσότερο αίμα ανιχνεύεται στην πρωτογενή CT, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εγκεφαλικής ισχαιμίας και τόσο χειρότερο είναι το αποτέλεσμα. Σε ασθενείς με μειωμένο επίπεδο συνείδησης, η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για τον αποκλεισμό του υδροκεφαλίου ή του αιματώματος, καθώς καθεμία από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να απαιτεί ξεχωριστή θεραπεία.

1. Οσφυϊκή παρακέντηση. Οι ασθενείς με υποψία SAH και φυσιολογικό CT φαίνεται να υποβάλλονται σε σπονδυλική στήλη, αλλά μόνο μετά από τουλάχιστον έξι ώρες, και κατά προτίμηση 12 ώρες από την αιμορραγία, για να δοθεί χρόνος για λύση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, η οποία θα οδηγήσει σε ξανθοχρωμική χρώση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF). Το υγρό φυγοκεντρείται και εκτελείται φασματοφωτομετρία για την ανίχνευση οξυαιμοσφαιρίνης και χολερυθρίνης (η αιτία της ξανθοχρωμίας). Η επιθεώρηση με γυμνό μάτι δεν είναι αρκετή για την ανίχνευση μικρών ποσοτήτων χρωστικής. Τα ερυθροκύτταρα λύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό για να σχηματίσουν οξυαιμοσφαιρίνη είτε in vitro είτε in vivo, αλλά η μετατροπή της οξυαιμοσφαιρίνης σε χολερυθρίνη απαιτεί το ένζυμο αίμα οξυγονάση, η οποία υπάρχει μόνο σε μακροφάγα, αραχνοειδή και χοριοειδή πλέγματα. Έτσι, οποιαδήποτε καθυστέρηση στη φυγοκέντρηση του CSF μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων οξυαιμοσφαιρίνης, αλλά η παρουσία χολερυθρίνης (απουσία ίκτερου) επιβεβαιώνει τη διάγνωση του SAH και αποκλείει το τραύμα ως αιτία χρώσης του CSF. Η ξανθοχρωμία πρέπει να παραμείνει για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την αιμορραγία, αλλά ακόμη και μετά από αυτήν την περίοδο, η απουσία της δεν αποκλείει τον SAH.

2. Άλλες μελέτες στην υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAH). Η υπολογιστική τομογραφία αγγειογραφία (CTA) μπορεί να ανιχνεύσει όλα, ακόμη και τα μικρότερα ανευρύσματα, η τρισδιάστατη ανασυγκρότηση βοηθά στη λεπτομερή αξιολόγηση του τραχήλου της μήτρας και παρέχει δεδομένα για τον προσδιορισμό περαιτέρω θεραπείας. Εάν υπάρχει αίμα στην πλευρική ή μεσομισφαιρική ρωγμή και το CTA είναι αρνητικό, απαιτείται ψηφιακή αγγειογραφία για να αποφευχθεί η απώλεια μικρού ανευρύσματος. Μέχρι τώρα, η ψηφιακή αγγειογραφία θεωρήθηκε το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση ανευρυσμάτων, αλλά ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η αγγειογραφία CT μπορεί να την αντικαταστήσει, ιδίως σε περιπτώσεις όπου ο εντοπισμός του αίματος στην ρωγμή οδηγεί τον γιατρό στην πιθανή πηγή αιμορραγίας. Ο νέος ψηφιακός εξοπλισμός για ψηφιακή αγγειογραφία έχει λειτουργία περιστροφής 3D, η οποία αυξάνει τις πιθανότητες ανίχνευσης ανευρύσματος και βοηθά στην αξιολόγηση της αρχιτεκτονικής του ανευρύσματος.

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την ανίχνευση ακόμη και των μικρότερων ανευρυσσμικών «φυσαλίδων». Η περιμεσεσπελική αιμορραγία στην αγγειογραφία CT υποδηλώνει ανεύρυσμα στην οπίσθια κυκλοφορία, αλλά η ψηφιακή αγγειογραφία μπορεί να εξακολουθεί να είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό μικρής αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας ή συριγγίου.

3. Υποαραχνοειδής αιμορραγία (SAH) και αρνητική ψηφιακή αγγειογραφία. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η αιτία του SAH δεν μπορεί να βρεθεί. Ο αγγειοσπασμός αναπτύσσεται σχεδόν στο 50% των ασθενών και μπορεί να δυσκολευτεί να εντοπίσει ανευρύσματα, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις. Ασθενείς με κλασική ανευρσμική αιμορραγία σε CT με αρνητική αγγειογραφία θα πρέπει να επανεκτιμηθούν μία ή δύο εβδομάδες αργότερα ή μετά την υποχώρηση του αγγειοσπασμού. Για ασθενείς με περιμεσεσφαγική αιμορραγία και αρνητική αγγειογραφία, δεν υπάρχει ανάγκη για περαιτέρω έρευνα και η πρόγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετική.

4. Η υπερηχογραφική υπερηχογραφία Doppler. Η υψηλή ταχύτητα ροής του αίματος σε ενδοκρανιακά αγγεία (πάνω από 120 cm / s) υποδηλώνει την παρουσία αγγειοσπασμού. Μια απότομη αύξηση της ταχύτητας ροής μπορεί να προηγηθεί της ανάπτυξης κλινικών συμπτωμάτων εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία παρέχει λόγους για πρόωρα προληπτικά μέτρα.

5. Έλεγχος για τυχαία ανευρύσματα. Η εξέταση (CT αγγειογραφία) θεωρείται απαραίτητη σε ασθενείς ηλικίας 25 έως 70 ετών με δύο ή περισσότερους συγγενείς πρώτου βαθμού με SAH ή πολυκυστική νεφρική νόσο. Ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ότι ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει την επακόλουθη ανάπτυξη ενός ανευρύσματος και τη ρήξη του στο μέλλον και ότι η εύρεση ενός μικρού ανευρύσματος που δεν θα χειριστεί μπορεί να προκαλέσει πρόσθετο στρες και ορισμένους περιορισμούς. Η θεραπεία μικρών ανευρύσεων απαιτεί προσεκτική συζήτηση με τον ασθενή, ώστε να μπορεί να εκτιμήσει τους κινδύνους που σχετίζονται με τη συντηρητική θεραπεία. Κάθε ασθενής με θετικό οικογενειακό ιστορικό, ανεξάρτητα από το αν έχει βρεθεί ανεύρυσμα, θα πρέπει να συμβουλεύεται να σταματήσει το κάπνισμα και να παρακολουθεί τακτικά την αρτηριακή πίεση..

ε) Περιεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAH):

- Κλινική αξιολόγηση. Η κλινική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και η ηλικία και ο αριθμός του αίματος όπως μετράται με CT, είναι σημαντικές για την πρόγνωση του τελικού αποτελέσματος. Η Κλίμακα της Γλασκόβης κατά την εισαγωγή σε συνδυασμό με την παρουσία ή την απουσία εστιακών συμπτωμάτων αποτελεί την κλίμακα βαθμολογίας WFNS..

Οι βαθμολογίες WFNS συσχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την έκβαση της νόσου. Το εξασθενημένο επίπεδο συνείδησης υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας αξονικής τομογραφίας για τον αποκλεισμό ταυτόχρονα υδροκεφαλίου ή ενδοκρανιακού αιματώματος, καθένα από τα οποία μπορεί να απαιτεί επείγουσα θεραπεία.

στ) Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Περίπου το 40% των ασθενών με SUR ανευρύσματος θα υποστούν δεύτερη αιμορραγία εντός των πρώτων τριών εβδομάδων εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία. Αυτός ο κίνδυνος είναι υψηλότερος τις πρώτες 24 ώρες μετά την SAH. Μετά από έξι μήνες, ο κίνδυνος μειώνεται στο 3,5% ετησίως και παραμένει για τουλάχιστον τα επόμενα 10 χρόνια. Μόνο η χειρουργική θεραπεία του ανευρύσματος αποτρέπει την επανεμφάνιση αιμορραγίας. Η αντιφιβρινολυτική θεραπεία δεν έχει κανένα όφελος, καθώς ο μειωμένος κίνδυνος επαν αιμορραγίας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικής ισχαιμίας.

ζ) Καθυστερημένη εγκεφαλική ισχαιμία. Η ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων με ή χωρίς επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης συμβαίνει σε περίπου 25% των ασθενών μετά από SAH. Η αιχμή της ανάπτυξης ισχαιμίας πέφτει την 7-10η ημέρα μετά την αιμορραγία, αλλά μπορεί να συμβεί εντός 4-20 ημερών. Η στένωση του αγγείου στην αγγειογραφία («αγγειόσπασμος») αντιστοιχεί σε αυτό και είναι η κύρια αιτία της αύξησης των συμπτωμάτων. Υπάρχει επίσης μείωση του όγκου του πλάσματος στο αίμα λόγω αρνητικής ισορροπίας νατρίου στο 1/3 των ασθενών μετά από SAH, η οποία μπορεί επίσης να συμβάλει στην ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.

• Ο ανταγωνιστής ασβεστίου νιμοδιπίνη (60 mg κάθε 4 ώρες) μειώνει την πιθανότητα καθυστερημένης εγκεφαλικής ισχαιμίας σε περίπου 1/3 των ασθενών και βελτιώνει την έκβαση. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο από την αρχή της θεραπείας.

• Για να αποφευχθεί η υποογκαιμία, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει τουλάχιστον 3 λίτρα αλατούχου διαλύματος την ημέρα.

• Σε περίπτωση υπονατριαιμίας, μην περιορίζετε την ποσότητα υγρού που χορηγείται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του όγκου του πλάσματος. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται με υπερτονικό ορό ή φλουδροκορτιζόνη.

• Θα πρέπει να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε αντιυπερτασικά φάρμακα εάν ο ασθενής λαμβάνει αυτήν τη θεραπεία.

• Εάν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα καθυστερημένης εγκεφαλικής ισχαιμίας, η θεραπεία 3-Η (υπερβολία, αιμοδιάλυση και υπέρταση) είναι συνήθης πρακτική, αλλά δεν έχουν αποδειχθεί οφέλη σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Αρχικά, χρειάζονται φάρμακα που αυξάνουν τον όγκο του πλάσματος, όπως η ζελοφουσίνη. Εάν τα σημάδια ισχαιμίας επιμένουν, είναι απαραίτητο να προκληθεί υπέρταση με ινοτροπικά φάρμακα (αλλά μόνο εάν το ανεύρυσμα έχει κλείσει, διαφορετικά υπάρχει υψηλός κίνδυνος επανεμφανίκευσης).

• Εάν η χρήση της θεραπείας 3-G δεν συμβάλλει στην αντιμετώπιση νευρολογικών ελλειμμάτων, η αγγειοπλαστική με μπαλόνι με ή χωρίς έγχυση παπαβερίνης μπορεί να βελτιώσει την εγκεφαλική έγχυση, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, δεν έχουν δημοσιευτεί μελέτες ελέγχου με επιβεβαίωση του θετικού αποτελέσματος..

• Άλλες θεραπείες περιλαμβάνουν τη χρήση θειικού μαγνησίου. Οι αρχικές μελέτες διαπίστωσαν ένα πιθανό αποτέλεσμα, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη πλήρη στοιχεία.

η) Αποτέλεσμα του ανευρύσματος του εγκεφαλικού αγγείου. Το αποτέλεσμα της θεραπείας ανευρύσματος που βρέθηκαν τυχαία, είτε ενδοαγγειακά είτε χειρουργικά, εξαρτάται από την ηλικία, τη θέση και το μέγεθος των ανευρύσεων του ασθενούς. Η συνολική θνησιμότητα, όπως αναφέρθηκε σε μια διεθνή μελέτη για αδιάλειπτα ανευρύσματα, είναι περίπου 1-2% με επίπτωση περίπου 10%.

Μετά την υποαραχνοειδή αιμορραγία (SAH), 10-15% των ασθενών πεθαίνουν πριν φτάσουν στο νοσοκομείο και άλλο 15% πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 24 ώρες. Σε ασθενείς που νοσηλεύονται στο νευροχειρουργικό τμήμα, τα αποτελέσματα εξαρτώνται από την ηλικία, την κλινική κατάσταση, την ποσότητα αίματος σε CT, τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος, καθώς και από την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών..

WFNS Subarachnoid Hemorrhage Scale (SAH).
Στοιχεία της εθνικής έρευνας SAC του Ηνωμένου Βασιλείου που δείχνουν τον αντίκτυπο της κλάσης WFNS στα αποτελέσματα.

Διαγνωστικά πρότυπα: τρόπος έγκαιρης διάγνωσης εγκεφαλικού ανευρύσματος?

Τα ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων είναι μια παθολογία με χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: γενικά, νευρολογικά και αιμοδυναμικά. Η πολυπλοκότητα της έγκαιρης διάγνωσης καθορίζεται από την ποικιλομορφία και τη μη εξειδίκευσή τους, και σε ορισμένες περιπτώσεις - από την πλήρη απουσία τους. Η σοβαρή συννοσηρότητα (η παρουσία πολλών ασθενειών ταυτόχρονα) συμβάλλει επίσης στη δύσκολη και πρόωρη ανίχνευση της νόσου.

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου δείχνει ανεύρυσμα και πώς αλλιώς μπορεί να προσδιοριστεί; Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τον διαγνωστικό αλγόριθμο.

Συμπτώματα που δείχνουν την ανάγκη για εξέταση

Η εξέταση συνιστάται για άτομα που έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Επίμονοι πονοκέφαλοι που δεν ανακουφίζονται από τη λήψη αναλγητικών.
  • Ασταθές βάδισμα
  • Καθυστέρηση ενός ποδιού όταν περπατάτε.
  • Μειωμένη όραση και ακοή χωρίς προφανή λόγο.
  • Κάθοδος των βλεφάρων.
  • Τάση λιποθυμίας
  • Υψηλή υπέρταση, χωρίς ανακούφιση από τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.
  • Αίσθημα «πληρότητας» στο κεφάλι.
  • Επιληπτικές κρίσεις
  • Παροδικό μούδιασμα των άκρων, των μυών του προσώπου, της γλώσσας.
Για εγκεφαλικά ανευρύσματα, δεν υπάρχουν συμπτώματα, η ανίχνευση των οποίων υποδεικνύει με ακρίβεια αυτήν την ασθένεια. Σε ορισμένους ασθενείς, η πορεία είναι ασυμπτωματική.

Πώς να διαγνώσετε ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ένας αλγόριθμος βήμα προς βήμα

Η ακολουθία ταυτοποίησης και διάγνωσης για εκλεκτικούς ασθενείς:

  1. Συνέντευξη (με νευρολόγο, νευροχειρουργό, θεραπευτή)
  2. Εξέταση (από νευρολόγο, οφθαλμίατρο, θεραπευτή)
  3. Αντικειμενική εξέταση;
  4. Εργαστηριακά διαγνωστικά;
  5. Οσφυονωτιαια παρακεντηση;
  6. Ακτινογραφία του κρανίου.
  7. Υπερηχογραφία διακρανιακού Doppler;
  8. Αγγειογραφία των αγγείων του λαιμού (τι είναι αγγειογραφία των αγγείων;)
  9. EEG;
  10. CT;
  11. Μαγνητική τομογραφία.

Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για ασθενείς έκτακτης ανάγκης που γίνονται δεκτοί με υποψίες επιπλοκών μειώνεται:

  1. Συνέντευξη και εξέταση (εάν ο ασθενής έχει συνείδηση)
  2. Προσδιορισμός ζωτικών σημείων (πίεση, αναπνευστικός ρυθμός και καρδιακός ρυθμός)
  3. Εργαστηριακή εξέταση;
  4. Αγγειογραφία των αγγείων του αυχένα
  5. CT (ή μαγνητική τομογραφία).

Σας προσκαλούμε να μάθετε για τέτοιες διαγνωστικές τεχνικές όπως USDG και REG.

Οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι για την αναγνώριση ενδοκρανιακών ανευρύσεων
Η διάγνωση «χρυσού προτύπου» περιλαμβάνει αγγειογραφία, CT και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμεύουν στην άμεση ανίχνευση της προεξοχής και σας επιτρέπουν να χαρακτηρίσετε τις παραμέτρους της.

Τι θα δείξουν οι διαγνωστικοί έλεγχοι;?

Ιστορικό χρόνιων αγγειακών, εκφυλιστικών και συστημικών παθήσεων (αθηροσκλήρωση, υπέρταση, αρτηριακή νόσος). Πιθανή ένδειξη προηγούμενης καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου.

Παράπονα - πονοκεφάλους, εμβοές, λιποθυμία, απώλεια ευαισθησίας και οσμής, απώλεια ακοής, μυωπία, αναλαμπές και "μύγες" μπροστά στα μάτια, διαταραχές βάδισης (κιμάς, σύμπτωμα "πιγκουίνος βάδισμα".

Η διάγνωση που βασίζεται σε παράπονα είναι δύσκολη, καθώς οι ασθενείς μπορεί να υποδηλώνουν συμπτώματα ταυτόχρονης νόσου (δύσπνοια, υπερτασικές κρίσεις, οίδημα, αϋπνία).

Η επιθεώρηση θα βοηθήσει στον εντοπισμό?

Η εξέταση από έναν θεραπευτή αποκαλύπτει διαταραχές βάδισης, ερυθρότητα του προσώπου, λαιμό και ντεκολτέ, δύσπνοια. Εξέταση από νευρολόγο - μηνιγγικά σημάδια (άκαμπτοι μύες του αυχένα, συμπτώματα Brudzinsky, συμπτώματα έντασης), φθίνουσα νυσταγμός, εξαφάνιση του αντανακλαστικού της κόρης, διασταλμένοι μαθητές (μυδρίαση). Η εξέταση από οφθαλμίατρο αποκαλύπτει στένωση της αρτηρίας και των διασταλμένων φλεβών του αμφιβληστροειδούς.

Αντικειμενική εξέταση

Η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται ένα ανεύρυσμα μόνο έμμεσα. Σημάδια ταυτόχρονης νόσου (πρήξιμο των ποδιών, αρτηριακή υπέρταση, δύσπνοια), καθώς και εκδηλώσεις της υποκείμενης παθολογίας: ταχυκαρδία, ορατό πρήξιμο των μαλακών ιστών του κεφαλιού και σύμπτωμα γυαλιών (με υδροκεφαλία).

Εργαστηριακή διάγνωση

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, είναι δυνατή η ανίχνευση αυξημένου επιπέδου γλυκόζης (περισσότερο από 6,2 mmol / l), χοληστερόλης (άνω των 5,12 mmol / l), τριγλυκεριδίων (άνω των 1,82 mmol / l). Έμμεσα υποδεικνύει την παθολογία της λευκοκυττάρωσης (έως 15.000-20.000 / l) στη γενική εξέταση αίματος.

Οσφυϊκή παρακέντηση

Το υγρό ρέει υπό πίεση. Υψηλή κυττάρωση. Το προκύπτον εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει ένα μείγμα αίματος (ερυθροκύτταρα), υγρό ξανθώματος.

Ακτινογραφία του κρανίου σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές

Η μέθοδος σπάνια εκτελείται λόγω της χαμηλής απόδοσης. Έμμεσα, ένα ανεύρυσμα υποδεικνύεται από μια αλλαγή στο σχήμα των αυλακώσεων των οστών του κρανίου, την ομαλότητα της εσωτερικής τους επιφάνειας. Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε το ανεύρυσμα με όγκους, κύστες και άλλα νεοπλάσματα του νευρικού ιστού.

Υπερηχογράφημα διακρανιακού Doppler

Η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ταχύτητα της ροής του αίματος στις πληγείσες και υγιείς αρτηρίες. Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα είναι μια αύξηση του δείκτη Lindegaard άνω των 6 (η αναλογία των ποσοστών ροής του αίματος στις εσωτερικές καρωτιδικές και μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες).

Αγγειογραφία των αγγείων του λαιμού

Τα έμμεσα σημάδια είναι μια αλλαγή στο περίγραμμα του σκάφους και μια περιορισμένη επέκταση της διαμέτρου του. Τα προφανή σημάδια ενός περίπλοκου ανευρύσματος είναι η διαρροή αντίθεσης έξω από το αγγειακό δίκτυο, η σκιά ενός βρεγματικού θρόμβου. Με μια ιερή ποικιλία, αποκαλύπτεται μια στρογγυλή σκιά με το λαιμό, με μια ατράκτου - ένα τμήμα ενός ομοιόμορφα διογκωμένου αγγειακού τοιχώματος.

Πώς να αναγνωρίσετε στο EEG?

Η μέθοδος σάς επιτρέπει να καταγράψετε την εξαφάνιση φυσιολογικών ηλεκτρικών παλμών από την επιφάνεια του εγκεφάλου (άλφα ρυθμός). Εμφανίζονται παθολογικά κύματα δέλτα και θήτα.

Πώς να ελέγξετε με CT?

Αποκαλύπτεται ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός, γεμάτος αίμα και σχετίζεται με μια αρτηρία, που περιβάλλεται από μια ζώνη τοπικού οιδήματος. Με ατράκτους σχηματισμούς, το αγγείο έχει μια βολβοειδή επέκταση, μετατρέπεται ομαλά σε μια υγιή ζώνη. Καθορισμένος αγγειακός σπασμός κάτω από την επέκταση, συμπίεση των οστών του κρανίου και των εγκεφαλικών δομών (με μεγάλη συσσώρευση αίματος), το επίκεντρο του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πώς να ταυτοποιήσετε στη μαγνητική τομογραφία?

Αξιόπιστα δείχνει ένα ανεύρυσμα εντοπίζοντας μια μάζα που σχετίζεται με μια αρτηρία και γεμάτη με αίμα. Πρόσθετα σημεία - οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, συσσώρευση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, ενδοεγκεφαλική και υποαραχνοειδή αιμορραγία, εστίες νέκρωσης.

  • Οι κύριοι τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων και τα χαρακτηριστικά τους.
  • Η πιο κοινή μορφή είναι ιερή.
  • Συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα και συνέπειες του ρήγματος ανευρύσματος.
  • Σύγχρονες χειρουργικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Όταν μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση?

Διαφορική διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα διαφοροποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • Αγγείωμα και αγγειοσάρκωμα
  • Κύστη;
  • Ογκος;
  • Εγκεφαλική σύγχυση;
  • Εγκεφαλική αιμορραγία (υποαραχνοειδές, υποσκληρίδιο, ενδοκοιλιακό)
  • Βλάβη;
  • Αγγειακή δυσπλασία.
Η διαφορική διάγνωση στο στάδιο της ανάκρισης, της εξέτασης και της φυσικής εξέτασης είναι ακατάλληλη, καθώς όλες αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από μια μη ειδική αναπτυσσόμενη κλινική. Εξαίρεση είναι το τραύμα στο οποίο ο ασθενής έχει ιστορικό τραυματισμού στο κεφάλι.

    Το αγγίωμα και το αγγειοσάρκωμα είναι όγκοι που αναπτύσσονται από το αγγειακό τοίχωμα. Σε αντίθεση με τα ανευρύσματα, οι όγκοι είναι πιο επιρρεπείς σε προοδευτική ανάπτυξη, συμπίεση ιστών και οστών του κρανίου.

Οι σχηματισμοί συχνά γεμίζουν με αίμα, τραυματίζονται εύκολα και είναι επιρρεπείς σε αποσύνθεση, γεγονός που προκαλεί στους ασθενείς ανυπόφορους πονοκεφάλους. Μέθοδος επιβεβαίωσης διάγνωσης - μετεγχειρητική βιοψία.

Τα όργανα διάγνωσης συχνά δεν επιτρέπουν τη διάκριση ενός όγκου με διάμετρο μικρότερη από 1 cm από ένα ανεύρυσμα.

  • Η κύστη είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και δεν σχετίζεται με το αρτηριακό δίκτυο. Το μάθημα είναι αργά προοδευτικό και πιο καλοήθη, η κλινική μπορεί να πάρει χρόνια για να χτιστεί. Οι κυστικές βλάβες ανιχνεύονται με ακτίνες Χ, CT και MRI.
  • Η αγγειακή δυσπλασία είναι μια παθολογική παράκαμψη μεταξύ αρτηρίας και φλέβας, συχνά συγγενής φύσης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ποικίλης κλινικής στην παιδική ηλικία και στην εφηβεία. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν έχουν χρόνια παθολογία στην αναισθησία. Οι δυσπλασίες ανιχνεύονται με αγγειογραφία (είσοδος αντίθεσης στο φλεβικό κρεβάτι), CT και MRI.
  • Ο ενδοκρανιακός όγκος είναι ένας καλοήθης ή κακοήθης μη κοιλιακός σχηματισμός που αναπτύσσεται από τις δομές του εγκεφάλου και του κρανίου.

    Σε αντίθεση με τα ανευρύσματα, οι όγκοι δεν γεμίζουν με αίμα, αλλά μπορούν να συμπιέσουν ένα αγγείο και να προκαλέσουν ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ροή μπορεί να είναι αιώνια, θολή.

    Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συμπίεση του κρανίου, του όγκου των οστών (οστεοώματα). Με τη βοήθεια της CT και της μαγνητικής τομογραφίας, χαρακτηρίζουν αξιόπιστα το μέγεθος, το σχήμα και τον εντοπισμό του σχηματισμού, ωστόσο, η τελική διάγνωση γίνεται με βιοψία.

  • Η διάσειση και η σύγχυση του εγκεφάλου εκδηλώνονται ως ελάχιστα παράπονα (αϋπνία, κεφαλαλγία, πυρετός, εμβοές). Ιστορικό χτυπήματος στο κεφάλι. Η αγγειογραφία είναι αναποτελεσματική. Σε ακτίνες Χ, CT και MRI, με μώλωπες, αποκαλύπτεται μια ζώνη τοπικού οιδήματος χωρίς αιμορραγία. Καμία ανατομική αλλαγή με διάσειση.
  • Αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής (επιπλοκή του ανευρύσματος, τραύμα). Οποιοσδήποτε τύπος αιμορραγίας χαρακτηρίζεται από συμπτώματα αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, σπασμών και απαράδεκτων πονοκεφάλων. Το κώμα είναι δυνατό με εκτεταμένη αιμορραγία. Οι ρήξεις των ενδοκρανιακών αγγείων, των κόλπων και των μηνιγγιών αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας αγγειογραφία, CT και MRI. Συχνά η τελική διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • Τραύμα στο κεφάλι. Ιστορικό - σωματική βλάβη, απώλεια συνείδησης, εξασθένηση της μνήμης. Το τραύμα μπορεί να αναγνωριστεί ως εξωτερικά σημάδια (μετατόπιση των οστών του κρανίου, σύμπτωμα "γυαλιών", πρήξιμο μαλακών ιστών, εξωτερική αιμορραγία) και μέθοδοι - ακτίνες Χ, CT, MRI.
  • Τα διαγνωστικά εγκεφαλικών ανευρύσεων είναι ένα σύμπλεγμα μέτρων, συμπεριλαμβανομένων ιατρικών, εργαστηριακών και οργάνων εξετάσεων. Συνιστάται η αναζήτηση ιατρικής φροντίδας για όλα τα άτομα με συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Ο προληπτικός έλεγχος πραγματοποιείται μεταξύ ομάδων κινδύνου που στοχεύουν στην ανίχνευση ανευρύσεων στα αρχικά στάδια.

    Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

    Περιγραφή

    Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων - χαρακτηριστικά της νόσου

    Το ανεύρυσμα είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια που σχετίζεται με μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία. Με αυτό, εμφανίζεται μια προεξοχή του αρτηριακού τμήματος. Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους και η παθολογία αναπτύσσεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και είναι πολύ σπάνια στα παιδιά. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η ασθένεια αναπτύσσεται συχνότερα στις γυναίκες. Για άγνωστους λόγους, μεγάλο ποσοστό ασθενών με ανευρύσματα είναι εγγεγραμμένα στην Ιαπωνία και τη Φινλανδία..

    Ο κίνδυνος της νόσου είναι ότι είναι δύσκολο να διαγνωστεί. Συχνά είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται μόνο όταν ρήξη του ανευρύσματος. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα, επειδή προκαλεί ενδοκρανιακή αιμορραγία ή αιμορραγία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη του ανευρύσματος · μπορεί κανείς να προσπαθήσει μόνο να μειώσει την πιθανότητα ρήξης του. Η ασθένεια αντιμετωπίζεται κυρίως με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Είναι πολύ σημαντικό να προσέχετε την κατάστασή σας και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν εμφανιστούν ενοχλητικά συμπτώματα..

    Περιγραφή της νόσου

    Σύμφωνα με το ICD, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα ανήκει στην ομάδα ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του, εμφανίζεται ζημιά στο τοίχωμα του αγγείου. Ένα μέρος του προεξέχει, σχηματίζοντας έναν σάκο γεμάτο με αίμα. Μπορεί να πιέσει σε κοντινά αγγεία και νεύρα, προκαλώντας διάφορες νευρολογικές διαταραχές..

    Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα δεν προκαλεί δυσφορία στον ασθενή. Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι το τοίχωμα του αγγείου στη θέση της προεξοχής γίνεται λεπτότερο και υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να σπάσει. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς..

    Ένα ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστεί σε σχεδόν οποιοδήποτε αγγείο. Αλλά τις περισσότερες φορές η προεξοχή λαμβάνει χώρα κοντά στη βάση του κρανίου. Τέτοια αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων συμβαίνουν λόγω του γεγονότος ότι η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη εδώ από ότι σε άλλα αγγεία. Και εάν υπάρχει μια μικρή ζημιά σε ένα από τα στρώματα του τοιχώματος της αρτηρίας, μέρος του διογκώνεται κάτω από την πίεση του αίματος.

    Τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων

    Για να περιγράψουν την ασθένεια με περισσότερες λεπτομέρειες και να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία, οι γιατροί διακρίνουν πολλούς τύπους ανευρύσεων. Ταξινομούνται ανάλογα με τον τόπο καταγωγής, σύμφωνα με τη μορφή και ακόμη και ανάλογα με την ηλικία εμφάνισης..

    Μερικές φορές υπάρχει ένα συγγενές ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων, αλλά ως επί το πλείστον είναι μια επίκτητη ασθένεια. Οι προεξοχές των τοιχωμάτων του αγγείου μπορεί να είναι μικρές, μεσαίες και μεγάλες. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί πού αναπτύσσεται το ανεύρυσμα..

    Σύμφωνα με τη μορφή, διακρίνονται διάφοροι τύποι της νόσου. Το ιερό ανεύρυσμα αναπτύσσεται συχνότερα στα εγκεφαλικά αγγεία. Εμφανίζεται λόγω τοπικής βλάβης του αγγειακού τοιχώματος, στην περιοχή της οποίας σχηματίζεται ένας σάκος γεμάτος με αίμα. Μπορεί να αναπτυχθεί και να σπάσει ανά πάσα στιγμή.

    Κατά τη διάγνωση και την επιλογή της σωστής θεραπείας, είναι σημαντικό να γνωρίζετε πόσα ανευρύσματα έχει δημιουργήσει ένας ασθενής στα αγγεία. Τα μεμονωμένα ελαττώματα είναι πιο συνηθισμένα. Αλλά υπάρχουν επίσης πολλαπλά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, λόγω των οποίων μπορεί να διακοπεί η παροχή αίματος σε ορισμένες περιοχές..

    Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων: αιτίες

    Γιατί συμβαίνει βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων; Μπορεί να προκληθεί από πολλούς παράγοντες. Η κύρια αιτία ανάπτυξης ανευρύσματος είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση. Με υπέρταση, ανά πάσα στιγμή, μπορεί να εμφανιστεί προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου σε αδύναμο σημείο. Γιατί σχηματίζεται ένα τέτοιο ελάττωμα;?

    Μετά από έναν τραυματισμό στο κεφάλι, συχνά παρατηρείται ανατομή στο τοίχωμα του αγγείου. Ένα ανεύρυσμα μπορεί να σχηματιστεί σε αυτό το μέρος. Ελαττώματα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων μπορούν να σχηματιστούν μετά από φλεγμονή της επένδυσης του εγκεφάλου που προκαλείται από μόλυνση.

    Η ανάπτυξη ανευρύσεων προκαλείται επίσης από διάφορες ασθένειες: καρκινικούς όγκους, πολυκυστικές νεφρικές παθήσεις, αθηροσκλήρωση και άλλα. Η αγγειακή βλάβη μπορεί να προκληθεί από μια συστηματική λοίμωξη που εξαπλώνεται μέσω του αίματος. Αυτό είναι, για παράδειγμα, η σύφιλη ή η ενδοκαρδίτιδα.

    Διάφορες συγγενείς γενετικές ή αυτοάνοσες ασθένειες προκαλούν εξασθένιση του συνδετικού ιστού. Αυτό δημιουργεί επίσης τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση ανευρύσματος. Η χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ, καθώς και το κάπνισμα, διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και εξασθενεί τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας διόγκωση των περιοχών τους.

    Μερικές φορές η ασθένεια αναπτύσσεται ήδη κατά τη γέννηση. Αν και ο αριθμός τέτοιων περιπτώσεων είναι πολύ μικρός, μπορεί να ειπωθεί ότι υπάρχει προδιάθεση για την εμφάνισή του. Αλλά τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν κληρονομείται από μόνο του, αλλά με τη μορφή γενετικών ανωμαλιών και ελαττωμάτων του συνδετικού ιστού..

    Η εκδήλωση της νόσου

    Συχνά, τα ανευρύσματα στον εγκέφαλο είναι μικρά και δεν προκαλούν αρνητικές συνέπειες. Ο ασθενής μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να παρατηρήσει αυτό το ελάττωμα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του ανευρύσματος είναι πολύ έντονα. Αυτό συμβαίνει όταν:

    • το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μεγάλο.
    • ο ασθενής έχει παθολογίες στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.
    • το ανεύρυσμα εντοπίζεται σε ένα σημαντικό μέρος του εγκεφάλου.
    • ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με προληπτικά μέτρα.

    Συνέπειες ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Η προεξοχή ενός μέρους του αγγειακού τοιχώματος οδηγεί σε διάφορες διαταραχές στην υγεία του ασθενούς. Και όσο περισσότερα ανευρύσματα στον εγκέφαλο, τόσο χειρότερο είναι. Σε τι οδηγεί ο σχηματισμός μιας θήκης στον τοίχο του αγγείου;?

    Εξαιτίας αυτού, η ροή του αίματος επιβραδύνεται και οι ιστοί πίσω από το ανεύρυσμα τροφοδοτούνται λιγότερο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Η αναταραχή στην κίνηση του αίματος αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα. Καθώς μεγαλώνει το ανεύρυσμα, συμπιέζει τους γύρω ιστούς, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες παρατηρούνται κατά το σπάσιμο.

    Ρήξη εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Όταν σπάσει το τοίχωμα του αγγείου, εμφανίζεται αιμορραγία, η οποία προκαλεί σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και ακόμη και θάνατο. Επομένως, με την παρουσία αυτής της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τα μέτρα που συνιστά ο γιατρός για να αποφύγετε ένα τέτοιο αποτέλεσμα..

    Το να βλέπεις γιατρό νωρίς μπορεί να αποτρέψει την αιμορραγία. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις: πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, φάτε σωστά, μην υπερβάλλετε τον εαυτό σας και υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

    Χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος

    Αφού εξετάσει και προσδιορίσει τον τύπο της νόσου, ο γιατρός αποφασίζει ποια επέμβαση θα χρησιμοποιήσει για θεραπεία. Για να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος, ψαλιδίζεται. Με τη βοήθεια ενός μεταλλικού κλιπ, το πόδι του προεξέχοντος τμήματος του αγγείου τρυπιέται. Με αυτόν τον τρόπο, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα αντιμετωπίζεται συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής στη συνέχεια απενεργοποιείται. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, πρέπει να τηρηθούν πολλοί περιορισμοί, αλλά αυτό δεν εμποδίζει την εμφάνιση νέων ανευρύσεων..

    Σε δύσκολες περιπτώσεις, όταν υπάρχουν πολλές παραμορφώσεις, το ψαλίδισμα δεν θα βοηθήσει. Στη συνέχεια γίνεται ενδοαγγειακή απόφραξη εγκεφαλικών ανευρύσεων. Ένα ειδικό μεταλλικό στεντ εισάγεται στην προκύπτουσα κοιλότητα και προστατεύει το τοίχωμα του αγγείου από ρήξη. Η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Αλλά μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του..

    Συνέπειες χειρουργικής εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Μια τέτοια θεραπεία επιστρέφει σχεδόν πλήρως τον ασθενή σε μια φυσιολογική ζωή. Με σωστή αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση, η απόδοση αποκαθίσταται πλήρως. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί εγκαίρως, τότε μπορεί να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου. Για έλεγχο, πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε εξέταση από γιατρό..

    Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς με ταυτόχρονες χρόνιες παθήσεις. Ίσως η ανάπτυξη αγγειακής απόφραξης, οι συχνές σπασμοί τους. Όλα αυτά οδηγούν σε λιμό οξυγόνου..

    Εγκυμοσύνη με εγκεφαλικό ανεύρυσμα

    Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι ένα ρήξη ανευρύσματος. Και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνεται η πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος. Άλλωστε, όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας αντικατοπτρίζονται στα αγγεία. Επιπλέον, ο όγκος του αίματος αυξάνεται αυτή τη στιγμή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του ανευρύσματος και στη ρήξη του.

    Ο κίνδυνος είναι ότι συχνά μια γυναίκα μαθαίνει για την παρουσία ενός ανευρύσματος πιο κοντά στα μέσα της εγκυμοσύνης και δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία αυτή τη στιγμή. Επομένως, μια γυναίκα πρέπει συνεχώς να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού..

    Η επικαιρότητα της επίσκεψης γιατρού είναι ζωτικής σημασίας για αυτήν την ασθένεια. Τα συμπτώματα του ανευρύσματος δεν μπορούν να αγνοηθούν, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες.

    Συμπτώματα

    Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Οι γιατροί διακρίνουν τα ακόλουθα συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος:

    Μια απότομη επιδείνωση της όρασης.

    Σπλιτ μάτια?

    Μούδιασμα των μερών του σώματος, κυρίως στη μία πλευρά.

    Προβλήματα ακοής

    Οι γιατροί συστήνουν ανεπιφύλακτα ότι εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από αυτά τα συμπτώματα, πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο, επειδή όσο πιο γρήγορα βρεθεί ένα ανεύρυσμα, τόσο πιο εύκολο θα είναι να θεραπεύσετε.

    Ο πονοκέφαλος στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι συχνότερα παροξυσμικό, παρόμοιο με την ημικρανία. Ο πόνος εντοπίζεται σε διαφορετικά μέρη, αλλά πάνω απ 'όλα εκδηλώνεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Ένα από τα σημάδια θεωρείται θόρυβος στην περιοχή της κεφαλής με παλλόμενο χαρακτήρα. Όταν η ροή του αίματος επιταχύνεται, ο θόρυβος αυξάνεται.

    Σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος, τα οποία δεν θεωρούνται τα κύρια, αλλά τα οποία πρέπει να προσέξετε:

    Σκληροί θόρυβοι στα αυτιά.

    Ισχυρή διαστολή των μαθητών.

    Κάθοδος του άνω βλεφάρου.

    Απώλεια ακοής από τη μία πλευρά.

    Προβλήματα όρασης, όπως παραμόρφωση αντικειμένων, θολό πέπλο.

    Ξαφνική έναρξη αδυναμίας στα πόδια.

    Αφόρητος οξύς πόνος παρατηρείται όταν ένα ρήγμα ανευρύσματος.

    Πολύ συχνά, το ανεύρυσμα εμφανίζεται σε παιδιά, κυρίως σε αγόρια κάτω των δύο ετών. Βρίσκεται στην οστεοκρανιακή φώσα και είναι αρκετά μεγάλη. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων.

    Οι κύριοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί ένα ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων:

    Υψηλή κολπική πίεση

    Διάφορα είδη λοιμώξεων

    Αθηροσκλήρωση (προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία συνοδεύονται από το γεγονός ότι η χοληστερόλη αρχίζει να εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων).

    Άλλες ασθένειες που έχουν επιζήμια επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.

    Ναρκωτικά και τσιγάρα.

    Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε ένα από τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Εάν βρεθείτε με ένα από τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει μια λίστα δοκιμών και θα πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων για τη διάγνωση της νόσου και θα συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία..

    Η διάγνωση του ανευρύσματος είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία, καθώς ο σχηματισμός δεν εκδηλώνεται πριν από τη ρήξη. Η διάγνωση πραγματοποιείται με τη χρήση μελετών ακτινογραφίας των αιμοφόρων αγγείων. Μελέτες αποκαλύπτουν καταστροφή ή συστολή των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο και το κεφάλι. Η διάγνωση πραγματοποιείται επίσης μέσω υπολογιστικής τομογραφίας της κεφαλής και της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Η μαγνητική τομογραφία δίνει την πιο καθαρή εικόνα των αιμοφόρων αγγείων και δείχνει το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος.

    Διαγνωστικά

    Αυτή η διάγνωση γίνεται από νευροπαθολόγο κατά την αρχική εξέταση. Επίσης, η διάγνωση ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων γίνεται μέσω εξέτασης ακτινογραφίας του κρανίου, εξέτασης του υγρού του νωτιαίου μυελού, χρησιμοποιώντας τομογραφική εξέταση. Πολύ πιο γρήγορα σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια εγκεφαλικής ανευρύσματος με μαγνητική τομογραφία.

    Συμπτωματικά σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος.

    Πολύ συχνά, σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων δεν εκφράζονται με κανέναν τρόπο έως ότου γίνει ιδιαίτερα μεγάλο ή δεν σπάσει.

    Εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα της νόσου, τότε, κατά κανόνα, εκφράζονται στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

    • πόνος στα μάτια
    • σύνδρομο παράλυσης
    • εξασθένιση των μυών του προσώπου
    • θολή όραση;
    • διευρυμένοι μαθητές.

    Τα συμπτώματα ενός σπασμένου εγκεφαλικού ανευρύσματος εκφράζονται σε έντονο και διαπεραστικό πόνο στο κεφάλι, έμετο, αντανακλαστικό ναυτίας, ινιακή ακαμψία (αυξημένος τόνος των μυών του λαιμού), σε ορισμένα επεισόδια - λιποθυμία. Μερικές φορές τα συμπτώματα της νόσου στον ασθενή εκφράζονται σε ημικρανία, η οποία μπορεί να είναι παρατεταμένης φύσης. Λιγότερο συχνά, σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορούν να εκφραστούν σε:

    • γέρνοντας το βλέφαρο
    • αυξημένη ευαισθησία στο έντονο φως.
    • παραβίαση της ψυχικής σταθερότητας
    • αυξημένο άγχος
    • σπασμοί.

    Όλα αυτά τα συμπτώματα είναι μια "κλήση αφύπνισης", οπότε θα πρέπει επειγόντως να ζητήσετε ιατρική βοήθεια. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μόνο ένας ειδικός μπορεί να κάνει ένα διαγνωστικό συμπέρασμα. Όλα αυτά τα σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, εκατό τοις εκατό δεν καθορίζουν την παρουσία αυτής της ασθένειας. Οποιαδήποτε συμπεράσματα μπορούν να γίνουν μόνο από νευρολόγο, με βάση την εξέταση και τα αποτελέσματα της εξέτασης.

    Διαγνωστικά σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Τα σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων απαιτούν ιατρική εξέταση, μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί την παρουσία μιας νόσου σε έναν ασθενή.

    Η εξέταση είναι πολύ σημαντική, καθώς ο κίνδυνος αιμορραγίας από την ανιχνευθείσα παθολογία είναι πολύ υψηλός. Η πιθανότητα αυτής της αρνητικής πρόγνωσης επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες: το μέγεθος της παθολογίας, τη θέση της, την κατάσταση των αγγείων, καθώς και τη γενική ιστορία. Η επανάληψη της αιμορραγίας είναι πιο περίπλοκη και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα σημάδια του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι ένας σοβαρός λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Εάν τα συμπτώματα γίνουν πιο φωτεινά, τότε όταν ο ασθενής στραφεί σε ειδικούς, είναι δυνατοί οι ακόλουθοι τύποι εξετάσεων:

    • Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας νευρολόγος κάνει τα κατάλληλα συμπεράσματα. Η εξέταση ενός γιατρού βοηθά στον προσδιορισμό του μηνιγγικού (συμπτώματα ερεθισμού των μηνιγγών) και των εστιακών (ελαττωμάτων που ξεκινούν λόγω τοπικής εγκεφαλικής βλάβης) συμπτωματικών σημείων. Σύμφωνα με αυτούς, ένας ειδικός μπορεί να επιβεβαιώσει ότι τα παρατηρούμενα προβλήματα είναι σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων..
    • Τα σημάδια του εγκεφαλικού ανευρύσματος επιβεβαιώνονται ή απορρίπτονται από την ακτινογραφία του κρανίου. Η διαδικασία "δείχνει" θρόμβους στα αγγεία, καθώς και παραβίαση της ακεραιότητας των οστών της βάσης του κρανίου, η οποία βοηθά στον εντοπισμό της νόσου.
    • Το CT σας επιτρέπει να σαρώσετε γρήγορα τη δομή του εγκεφάλου και τη δομή του. Η διάγνωση σημείων εγκεφαλικού ανευρύσματος με αυτήν τη μέθοδο σας επιτρέπει να διορθώσετε τις παραμικρές μη φυσιολογικές αλλαγές στον εγκέφαλο και να προσδιορίσετε την ασθένεια. Η CT θα "δει" αμέσως τα σημάδια του εγκεφαλικού ανευρύσματος, η μαγνητική τομογραφία βοηθά επίσης να αντιμετωπίσει αυτήν την εργασία.
    • Επίσης, η μαγνητική τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό σημείων εγκεφαλικού ανευρύσματος στα αρχικά στάδια. Η διαδικασία καθιστά δυνατή την «εξέταση» της δομής ενός οργάνου (εγκεφάλου), την «εμφάνιση» μη φυσιολογικών σχηματισμών. Σημάδια εγκεφαλικής ανευρύσματος MRI ανιχνεύει, κατά κανόνα, από την πρώτη διαδικασία, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις όπου η παθολογία είναι αμελητέα. Στη συνέχεια, γίνεται διάγνωση σημείων εγκεφαλικού ανευρύσματος με χρήση CT. Ωστόσο, με τα κύρια σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, τις περισσότερες φορές οι ειδικοί συνταγογραφούν μαγνητική τομογραφία.
    • Τα σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων είναι η βάση για το διορισμό του γιατρού για εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η διάγνωση σημείων εγκεφαλικού ανευρύσματος με τον τρόπο που παρουσιάζεται πραγματοποιείται με εργαστηριακές εξετάσεις. Οι ειδικοί ελέγχουν πόσο διαφανές είναι το υγρό.
    • Με σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος, συνταγογραφείται επίσης αγγειογραφική εξέταση των αγγείων. Καθορίζει πού αναπτύσσεται η παθολογία, καθορίζει το σχήμα και τις διαστάσεις της, σαρώνει τις φλέβες του εγκεφάλου.
    • σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν εκφράζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
    • η μελέτη των σημείων ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων βοηθά στη διάγνωση μόνο όταν ο ασθενής εξετάζεται με ειδικό εξοπλισμό ·
    • εάν εμφανιστούν σημάδια ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, τότε η ασθένεια έχει λάβει σοβαρή μορφή.
    • σημάδια εγκεφαλικού ανευρύσματος που υποδεικνύονται στην τοποθεσία δεν προσδιορίζουν την παρουσία της νόσου, η διάγνωση μπορεί να καθοριστεί μόνο από ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει το εγκεφαλικό ανεύρυσμα.

    Εκτός από όλες αυτές τις μεθόδους, η συλλογή πληροφοριών σχετικά με την αναισθησία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της νόσου. Ένας νευρολόγος, πριν συνταγογραφήσει οποιεσδήποτε εξετάσεις, ρωτά τον ασθενή ή τους συγγενείς του και για τους ακόλουθους σημαντικούς παράγοντες:

    • τα συμπτώματα που είναι πιο ανησυχητικά αυτή τη στιγμή ·
    • τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου ·
    • ταυτόχρονες χρόνιες ή επίκτητες ασθένειες ·
    • θεραπεία που πραγματοποιήθηκε νωρίτερα, είτε έγινε καθόλου ·
    • τραυματισμοί;
    • αλλεργίες
    • κληρονομικές ασθένειες.

    Μερικές φορές αυτή η ασθένεια μπορεί να ανακαλυφθεί εντελώς τυχαία, όταν ο ασθενής εξετάζεται σε σχέση με παράπονα για άλλες περιστάσεις. Παρόμοιες διαγνωστικές εξετάσεις πραγματοποιούνται επίσης εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού όγκου στον εγκέφαλο. Ακόμα πιο συχνά, αυτή η ασθένεια, δυστυχώς, εντοπίζεται μόνο μετά τη ρήξη του ανευρύσματος, στην περίπτωση αυτή ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως..

    Θεραπεία

    Θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Υπάρχουν διάφοροι τύποι θεραπείας για ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα:

    Αποκλεισμός της παροχής αίματος από έμβλημα σε μια δομή του σώματος. Αυτό οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του ανευρύσματος.

    Χειρουργική επέμβαση. Εάν το ανεύρυσμα δεν έχει ακόμη σπάσει, τότε εκτελούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις:

    Λειτουργία αποκοπής. Η ουσία είναι ότι εφαρμόζονται κλιπ συμπίεσης, τα οποία τελικά αφαιρούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος..

    Σε 14 τοις εκατό των περιπτώσεων, η ρήξη του νεοπλάσματος οδηγεί στην έκχυση αίματος στις κοιλίες. Σε αυτήν την περίπτωση, το αιμάτωμα αφαιρείται.

    Η κοιλιακή αιμορραγία είναι επίσης δυνατή, και στη συνέχεια ο γιατρός πραγματοποιεί κοιλιακή αποστράγγιση.

    Η χρήση λαϊκών θεραπειών για τη θεραπεία ανευρύσεων δεν αποκλείεται. Τα εκχυλίσματα του κραταίγου, του άνηθου, του μύρτιλου και του ίκτερου θα βοηθήσουν.

    Η πρόγνωση για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Όλα εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος.

    Όταν ένα ρήγμα νεοπλάσματος, οι προβλέψεις δεν είναι ενθαρρυντικές. Η πιθανότητα αναπηρίας: 25-37% και η πιθανότητα θανάτου είναι ακόμη μεγαλύτερη: 35-52%.

    Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα (με άλλα λόγια, ενδοκρανιακό ανεύρυσμα) θεωρείται ένας μικρός όγκος στον ανθρώπινο εγκέφαλο που αρχίζει αμέσως να αναπτύσσεται και να πνίγεται. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι ανευρύσεων, δηλαδή τα μικρότερα ανευρύσματα, δεν προκαλούν αιμορραγία και η αφαίρεση έχει μικρή ή καθόλου συνέπεια. Ένα ανεύρυσμα εντοπίζεται συχνά όπου βρίσκονται όλες οι αρτηρίες, δηλαδή κατά μήκος του κάτω μέρους του εγκεφάλου και της κρανιακής βάσης, και πιστεύεται ότι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι πολύ πιθανή..

    Μια συγκεκριμένη κατηγορία γιατρών πιστεύει ότι η λήψη φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει μόνο το ανεύρυσμα, επομένως συνιστάται μερικές φορές να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες, αλλά μόνο μετά από λεπτομερή διαβούλευση με έναν ειδικό.

    Σύμφωνα με ορισμένους εμπειρογνώμονες, η λειτουργία ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι ανεπιθύμητη, καθώς οι συνέπειες μπορεί να είναι οι πιο απρόβλεπτες, τα αποτελέσματα είναι πάντα ατομικά.

    Λειτουργίες για εγκεφαλικό ανεύρυσμα

    Η ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση του εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται μόνο υπό τη στενή επίβλεψη ιατρών, οι οποίοι θα συνεχίσουν να παρακολουθούν τη διαδικασία ανάκαμψης του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων πραγματοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα. Το ψαλίδισμα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

    Υπάρχουν περίπου δέκα επίσημα καταγεγραμμένες ρήξεις ανευρύσεων ετησίως για κάθε εκατό χιλιάδες άτομα, δηλαδή περίπου είκοσι επτά χιλιάδες άτομα ετησίως στην Αμερική. Το γεγονός ότι αναπτύσσεται το ανεύρυσμα μπορεί επίσης να επηρεαστεί από παράγοντες όπως: υπέρταση, συχνή κατανάλωση αλκοόλ, φάρμακα ναρκωτικής φύσης (ειδικά κοκαΐνη) και τσιγάρα.

    Επιπλέον, η ανάπτυξη της νόσου, ο κίνδυνος ρήξης και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του ανευρύσματος εξαρτάται άμεσα από το μέγεθός της..

    Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό και θα σας συνταγογραφήσει ήδη την κατάλληλη θεραπεία για εσάς..

    Φάρμακα

    Εάν εμφανιστεί παράξενος και αιχμηρός πονοκέφαλος, ένα άτομο πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με το πλησιέστερο ιατρικό ίδρυμα για ειδική βοήθεια. Η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα, αλλά υπάρχει πρόληψη και αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση.

    Η χειρουργική επέμβαση είναι επί του παρόντος η μόνη και πολλά υποσχόμενη μέθοδος αντιμετώπισης του ανευρύσματος. Η θεραπεία με ειδικά φάρμακα χρησιμοποιείται μόνο για τη σταθεροποίηση του ασθενούς ή σε μια κατάσταση όπου η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται ή ακόμα και αδύνατη.

    Οι χημικές ουσίες δεν είναι σε θέση να εξαλείψουν το ανεύρυσμα, μειώνουν μόνο την πιθανότητα ρήξης του αγγείου εξαλείφοντας κρίσιμους παράγοντες. Μερικά από τα φάρμακα περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα της γενικής θεραπείας, το οποίο στοχεύει κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της αρχικής παθολογίας σε ασθενείς. Ποιες βιταμίνες και φάρμακα λαμβάνονται για εγκεφαλικό ανεύρυσμα?

    Αναστολείς καναλιών ασβεστίου

    Ο κύριος εκπρόσωπος της ομάδας νιμοδιπίνης. Η χημική ουσία εμποδίζει αξιόπιστα τα κανάλια ασβεστίου στα μυϊκά κύτταρα των αγγειακών τοιχωμάτων. Τα αγγεία επεκτείνονται. Η κυκλοφορία του αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες βελτιώνεται σημαντικά. Αυτά τα φάρμακα είναι απλά απαραίτητα για την πρόληψη επικίνδυνων αρτηριακών σπασμών..

    Αντιόξινα

    Η αρχή της δράσης βασίζεται στον αποκλεισμό των υποδοχέων Η2 ισταμίνης στο στομάχι. Ως αποτέλεσμα, η οξύτητά του μειώνεται και η έκκριση του γαστρικού χυμού μειώνεται σημαντικά. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τη ρανιτιδίνη.

    Αντιεπιληπτικά

    Σήμερα η Phosphenytoin είναι ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας. Τα φάρμακα προκαλούν αξιόπιστη σταθεροποίηση των μεμβρανών στα νευρικά κύτταρα. Οι παθολογικοί νευρικοί παλμοί επιβραδύνονται αισθητά και δεν εξαπλώνονται.

    Αντιεμετικά φάρμακα

    Συνήθως χρησιμοποιείται προχλωροπεραζίνη. Μειώνει το αντανακλαστικό gag λόγω του αποκλεισμού των μετασυναπτικών υποδοχέων ντοπαμίνης στο μεσολιμπικό τμήμα του εγκεφάλου.

    Παυσίπονα

    Η μορφίνη είναι πολύ αποτελεσματική στην ανακούφιση του πόνου. Το επίπεδο του πόνου μειώνεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε συγκεκριμένους υποδοχείς οπιοειδών.

    Αντιυπερτασικά φάρμακα

    Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί τρία κύρια φάρμακα: λαμπεταλόλη, καπτοπρίλη, υδραλαζίνη. Λόγω της επίδρασης στα ένζυμα και τους υποδοχείς, ο γενικός τόνος των αρτηριών μειώνεται, αποτρέπεται η ρήξη.

    Λαϊκές θεραπείες

    Ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αγγείων. Χρησιμοποιούνται λαϊκές θεραπείες?

    Ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μία από αυτές τις φυσιολογικές διαταραχές για τις οποίες η θεραπεία με φάρμακα από μόνη της δεν θα είναι αρκετή. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τις λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη λαϊκή ιατρική είναι ικανά να επηρεάσουν τη ροή του αίματος μέσα στις εγκεφαλικές αρτηρίες. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό θα είναι αρκετό για τη μείωση των κινδύνων που σχετίζονται με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και ρήξη ανευρύσματος..

    Η κύρια προϋπόθεση για τη χρήση λαϊκών μεθόδων

    Οι παραδοσιακές μέθοδοι εφαρμόζονται μόνο όταν εγκριθεί από τον γιατρό. Τα ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων αντιμετωπίζονται με λαϊκές θεραπείες μόνο μετά από εξέταση και προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης μιας επικίνδυνης νόσου.

    Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία του ανευρύσματος με παραδοσιακή ιατρική, πρέπει να αποφασίσετε ποια επίδραση έχουν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο σώμα, εάν προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις.

    Λαμβάνοντας υπόψη τον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, οι ειδικοί προτείνουν να προτιμηθούν τα φάρμακα. Η θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος με λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται μόνο όταν ο γιατρός έχει δώσει το ενδεχόμενο για τη χρήση εναλλακτικής ιατρικής.

    5 συνταγές για τη μείωση των κινδύνων

    Το πρώτο πράγμα που πρέπει να παρέχει η θεραπεία με λαϊκά φάρμακα είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Οι προτεινόμενες 5 συνταγές δοκιμάζονται όχι μόνο από το χρόνο, αλλά και από το εργαστήριο. Έχει αποδειχθεί ότι έχουν θετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και ταυτόχρονα ενισχύουν το σώμα, κορεσμένο με τις απαραίτητες ουσίες, κάτι που σας επιτρέπει να περιορίσετε την ασθένεια και να την κάνετε λιγότερο επικίνδυνη.

    Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

    • Αφέψημα μαύρης σταφίδας. Τα ξηρά μούρα χρησιμοποιούνται για την παρασκευή αυτού του προϊόντος. Πάρτε 100 γραμμάρια και γεμίστε το με ένα λίτρο ζεστό βραστό νερό. Γίνεται μια ήσυχη φωτιά, στην οποία τα μούρα εξασθενίζουν για 10 λεπτά. Το φιλτραρισμένο και ψυγμένο προϊόν λαμβάνεται 50 γρ. τρεις φορές τη μέρα.
    • Χυμός τεύτλων αναμεμιγμένος με μέλι σε ίσες αναλογίες. Λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα, 3 κουταλιές της σούπας.
    • Αφέψημα φλούδας πατάτας. Οι πατάτες βράζονται μη αποφλοιωμένες και στη συνέχεια πίνεται το εκφρασμένο υγρό. Είναι επίσης χρήσιμο να τρώτε βραστές πατάτες χωρίς ζύμη..
    • Ο ίκτερος Levkoin χύνεται με βραστό νερό και εγχύεται. Πάρτε 2 κουταλιές της σούπας ανά ποτήρι νερό. Λήφθηκε 4 ή 5 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, μία κουταλιά της σούπας.
    • Καλαμποκάλευρο. Μια κουταλιά της σούπας αλεύρι αναμιγνύεται με ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήνεται όλη τη νύχτα. Το πρωί με άδειο στομάχι, πρέπει να πίνετε εκφρασμένο υγρό.

    Υπάρχουν και άλλες αξιοσημείωτες μέθοδοι. Η επιλογή πρέπει να γίνει από ειδικό. Χωρίς την έγκρισή του, δεν πρέπει να καταφεύγετε σε λαϊκές θεραπείες..

    Λόγοι για την ανάπτυξη αορτικής αθηροσκλήρωσης, διάγνωσης, θεραπείας και πρόληψης

    Υπερηχογραφία Doppler (USDG) των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού