2.2.5.2.1. Αντιπηκτικά

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντιπηκτικά ταχείας άμεσης δράσης (ηπαρίνη, όξινο κιτρικό νάτριο) και τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης μακράς δράσης (νεοδυμμαρίνη, νιτροφαρίνη, φαινυλίνη κ.λπ.).

Τα άμεσα αντιπηκτικά απενεργοποιούν τους παράγοντες πήξης του αίματος και επομένως είναι αποτελεσματικοί τόσο "in vitro" όσο και σε ολόκληρο τον οργανισμό.

Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι η ηπαρίνη, ένα φυσικό αντιπηκτικό που παράγεται στο σώμα από ιστιοκύτταρα και εναποτίθεται στο ήπαρ και στους πνεύμονες. Είναι ένας πολυσακχαρίτης που έχει αρνητικό φορτίο (λόγω σημαντικής ποσότητας ομάδων θειικού αιθέρα), που εξηγεί την ικανότητά του να αλληλεπιδρά με θετικά φορτισμένους παράγοντες πήξης του αίματος. Η ηπαρίνη είναι ένα καθολικό αντιπηκτικό που επηρεάζει σχεδόν όλες τις φάσεις της πήξης του αίματος: απενεργοποιεί τη θρομβοπλαστίνη, καθυστερεί τον σχηματισμό και μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, ενεργοποιεί την αντιθρομβίνη. Όλα αυτά αναστέλλουν τη μετάβαση του ινωδογόνου στο ινώδες. Επιπλέον, αυξάνει τη δραστικότητα της ινωδολυσίνης και αποτρέπει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Η ηπαρίνη αναστέλλει το σχηματισμό θρόμβων αίματος κυρίως στις φλέβες. Χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως, το αποτέλεσμα εμφανίζεται γρήγορα και διαρκεί 2-6 ώρες. Συνιστάται η γρήγορη μείωση της πήξης του αίματος για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης και της εμβολής, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε αγγεία, σε μηχανήματα αιμοκάθαρσης κ.λπ..

Ωστόσο, μερικές φορές προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις (πυρετός, πόνος στις αρθρώσεις, αγγειοοίδημα κ.λπ.). Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, υπάρχει κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας (είναι απαραίτητο να εισαχθούν ανταγωνιστές - πρωταμίνες).

Μαζί με την αντιπηκτική δράση, η ηπαρίνη έχει άλλους τύπους βιολογικής δραστηριότητας. Σφραγίζει το αγγειακό τοίχωμα, μειώνοντας τη δραστικότητα της υαλουρονιδάσης, απελευθερώνει λιπάση λιποπρωτεΐνης, μειώνει τη χοληστερόλη στο αίμα, ελαφρά διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αντίσταση του σώματος, έχει ανοσοκατασταλτική δράση, καταστέλλοντας τη συνεργατική αλληλεπίδραση των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων. Επομένως, φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, στη σύνθετη θεραπεία αυτοάνοσων ασθενειών κ.λπ. Όταν εφαρμόζεται τοπικά, η ηπαρίνη έχει αντιφλεγμονώδη, αντι-οιδηματώδη δράση, βελτιώνει τον τροφικό ιστό. Έτσι, για παράδειγμα, η αλοιφή ηπαρίνης χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία της επιφανειακής θρομβοφλεβίτιδας, των τροφικών ελκών του ποδιού, των εγκαυμάτων, του κρυοπαγήματος, των φλεγμονωδών διεργασιών στο δέρμα και των βλεννογόνων..

Η αντιπηκτική δράση του κιτρικού νατρίου (όξινο κιτρικό νάτριο) βασίζεται στη δέσμευση ιόντων ασβεστίου στο αίμα, ως αποτέλεσμα της οποίας διακόπτεται η μετάβαση της προθρομβίνης σε θρομβίνη και το πολυμερές ινώδους στο πήκτωμα. Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πήξης του αίματος μόνο έξω από το σώμα (όταν διατηρείται το αίμα), καθώς σε ολόκληρο το σώμα η μείωση της συγκέντρωσης ιόντων ασβεστίου στο αίμα που προκαλείται από αυτό οδηγεί σε διέγερση του κεντρικού νευρικού συστήματος (σπασμοί), μειωμένη συστολή του μυοκαρδίου (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια) κ.λπ. Κατά τη μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων αίματος, διατηρημένου με όξινο κιτρικό νάτριο, το χλωριούχο ασβέστιο πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης στο αίμα, επομένως δεν δρουν αμέσως, αλλά μετά από μια ορισμένη περίοδο καθυστέρησης (12-48 ώρες).

Είναι αποτελεσματικά μόνο σε ολόκληρο τον οργανισμό, μετά από απορρόφηση στο αίμα και κατανομή σε ιστούς, καθώς μειώνουν την πήξη του αίματος αναστέλλοντας τη βιοσύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ. Η επίδρασή τους αναπτύσσεται μετά την εξάντληση της παροχής συντελεστών που είχαν προηγουμένως συντεθεί (λανθάνουσα περίοδος) και διαρκεί 48-96 ώρες (ομαλοποίηση του επιπέδου των παραγόντων πήξης στο αίμα). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει όξινο οξικό αιθυλεστέρα (νεοδυκουμαρίνη), ακενοκουμαρόλη (syncumar), φαινινδιόνη (φαινυλίνη). Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με ανταγωνιστικό ανταγωνισμό με βιταμίνη Κ: αντιδρούν με τον πρωτεϊνικό φορέα του τελευταίου στο ήπαρ και διαταράσσουν τη σύνθεση ορισμένων παραγόντων πήξης (προθρομβίνη, προκοβερτίνη, κ.λπ.). Χρησιμοποιούνται για θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι όλοι συσσωρεύονται. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να παρατηρηθούν παρενέργειες: εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, αίμα, κόπρανα, αιμόπτυση, αιμορραγία. Όταν συνταγογραφείτε έμμεσα αντιπηκτικά, παρακολουθήστε προσεκτικά τις αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος, προσδιορίστε τον δείκτη προθρομβίνης.

Αντιπηκτικά: μια λίστα με φάρμακα

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που στοχεύουν στην καταστολή της δραστηριότητας του συστήματος αίματος, το οποίο είναι υπεύθυνο για την πήξη του. Τα αντιπηκτικά βοηθούν στην παραγωγή ινώδους σε μικρές ποσότητες, εμποδίζοντας έτσι το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Τα αντιπηκτικά αναστέλλουν τις διαδικασίες πήξης του αίματος, αλλάζοντας το ιξώδες του.

Τα παρασκευάσματα που σχετίζονται με αντιπηκτικά συνταγογραφούνται τόσο για θεραπευτικούς όσο και για προφυλακτικούς σκοπούς. Διατίθενται σε μορφή δισκίων, αλοιφών και διαλυμάτων για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση. Ο γιατρός συνταγογραφεί αντιπηκτικά, επιλέγοντας τη δοσολογία που απαιτείται για τον ασθενή. Εάν το θεραπευτικό σχήμα δεν έχει συνταχθεί σωστά, τότε μπορείτε να βλάψετε σοβαρά το σώμα. Οι συνέπειες είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και θανατηφόρες.

Η καρδιαγγειακή νόσος κατατάσσεται πρώτη μεταξύ των παθολογικών αιτιών θανάτου στον ανθρώπινο πληθυσμό. Συχνά, οι θρόμβοι αίματος οδηγούν στο θάνατο ενός ατόμου που πάσχει από καρδιακή παθολογία. Σχεδόν κάθε δεύτερο άτομο έχει θρόμβο αίματος στα αγγεία κατά τη διάρκεια της αυτοψίας. Επιπλέον, η πνευμονική εμβολή και η φλεβική θρόμβωση μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές στην υγεία και να απενεργοποιήσουν τα άτομα. Ως εκ τούτου, μετά την ανίχνευση μιας ή άλλης παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος σε ένα άτομο, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιπηκτικά στους ασθενείς. Εάν αρχίσετε να λαμβάνετε έγκαιρα θεραπεία, θα είστε σε θέση να αποτρέψετε το σχηματισμό θρομβωτικών μαζών στα αγγεία, την απόφραξή τους και άλλες σοβαρές επιπλοκές της νόσου..

Ένα φυσικό αντιπηκτικό γνωστό σε πολλούς ανθρώπους είναι η ιρουδίνη. Αυτή η ουσία βρίσκεται στο σάλιο των βδέλλων. Λειτουργεί για 2 ώρες. Η σύγχρονη φαρμακολογία προσφέρει στους ασθενείς συνθετικά αντιπηκτικά, από τα οποία υπάρχουν σήμερα περισσότερα από 100 ονόματα. Μια τόσο μεγάλη ποικιλία φαρμάκων σάς επιτρέπει να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό και αποδοτικό φάρμακο σε κάθε περίπτωση..

Τις περισσότερες φορές, τα αντιπηκτικά δεν επηρεάζουν τον ίδιο τον θρόμβο του αίματος, αλλά στο σύστημα πήξης του αίματος, μειώνοντας τη δραστηριότητά του, γεγονός που καθιστά δυνατή την καταστολή των παραγόντων του αίματος στο πλάσμα, οι οποίοι το προκαλούν θρόμβωση, και επίσης αποτρέπει την παραγωγή θρομβίνης. Χωρίς αυτό το ένζυμο, τα ινώδη ινώδη που αποτελούν τον θρόμβο δεν θα είναι σε θέση να αναπτυχθούν. Έτσι, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος..

Πώς λειτουργούν τα αντιπηκτικά?

Ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε άμεσα και έμμεσα:

Τα άμεσα αντιπηκτικά μειώνουν τη δράση της ίδιας της θρομβίνης, απενεργοποιώντας την προθρομβίνη, αποτρέποντας έτσι τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ωστόσο, η λήψη τους σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης εσωτερικής αιμορραγίας, επομένως, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τους δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος. Τα άμεσα αντιπηκτικά απορροφώνται καλά στα έντερα, φτάνουν στο ήπαρ μέσω του αίματος, εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και στη συνέχεια απεκκρίνονται από τα νεφρά.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά επηρεάζουν τα ένζυμα που είναι υπεύθυνα για την πήξη του αίματος. Αποβάλλουν εντελώς τη θρομβίνη και δεν καταστέλλουν τη δραστηριότητά της. Επίσης, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν το έργο του μυοκαρδίου, προάγουν τη χαλάρωση των λείων μυών, σας επιτρέπουν να απομακρύνετε τις ουρικές και την περίσσεια χοληστερόλης από το σώμα. Σε σχέση με αυτά τα θεραπευτικά αποτελέσματα, τα έμμεσα αντιπηκτικά δεν συνταγογραφούνται μόνο για τη θεραπεία της θρόμβωσης, αλλά και για την πρόληψή τους. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για στοματική χορήγηση. Με απότομη άρνηση από τη χρήση τους, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου της θρομβίνης, η οποία προκαλεί θρόμβωση.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που επηρεάζουν την ικανότητα πήξης του αίματος, αλλά λειτουργούν με ελαφρώς διαφορετικό τρόπο. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ κ.λπ..

Άμεσα αντιπηκτικά

Ηπαρίνη. Αυτό το φάρμακο είναι το πιο κοινό αντιπηκτικό άμεσης δράσης. Τα φάρμακα που βασίζονται σε αυτό δεν είναι λιγότερο δημοφιλή. Η ηπαρίνη εμποδίζει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους, αυξάνει τη ροή του αίματος στους νεφρούς και τον καρδιακό μυ. Ωστόσο, δεν πρέπει να αποκλείεται η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων κατά τη λήψη ηπαρίνης, καθώς αλληλεπιδρά με πρωτεΐνες πλάσματος και μακροφάγους..

Η λήψη του φαρμάκου σάς επιτρέπει να μειώσετε την αρτηριακή πίεση, έχει αντι-σκληρωτικό αποτέλεσμα, αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, δεν επιτρέπει στα κύτταρα λείου μυός να πραγματοποιούν πολλαπλασιαστικές διαδικασίες. Η ηπαρίνη έχει επίσης καταθλιπτική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα, προάγει την αυξημένη παραγωγή ούρων και την ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Αυτή η ουσία προήλθε αρχικά από το συκώτι, το οποίο προκύπτει από το όνομά της.

Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης, τότε χορηγείται υποδορίως. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τζελ και αλοιφές που περιέχουν ηπαρίνη. Έχουν αντιθρομβωτική δράση, βοηθώντας στη μείωση της φλεγμονώδους απόκρισης. Εφαρμόζεται στο δέρμα με ένα λεπτό στρώμα, τρίβοντας απαλά.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin αλοιφή - αυτά είναι τα τρία κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την τοπική θεραπεία της θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας.

Ωστόσο, κατά τη χρήση φαρμάκων με βάση την ηπαρίνη, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται, καθώς η διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αναστέλλεται και η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται.

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Τα φάρμακα, τα οποία ονομάζονται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, διακρίνονται από υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και επαρκή δραστικότητα έναντι θρόμβων αίματος. Διαρκούν περισσότερο από τις κανονικές ηπαρίνες και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι χαμηλότερος..

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους απορροφώνται γρήγορα και παραμένουν στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επηρεάζουν την παραγωγή θρομβίνης, αλλά δεν κάνουν το αγγειακό τοίχωμα υπερβολικά διαπερατό. Η χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας καθιστά δυνατή τη βελτίωση της ρευστότητας του αίματος, την αύξηση της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και την ομαλοποίηση της απόδοσής τους.

Η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, επομένως, αντικαθιστούν τη συμβατική ηπαρίνη από τη σύγχρονη ιατρική πρακτική. Τα φάρμακα εγχέονται κάτω από το δέρμα στην πλευρική επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος.

Εκπρόσωποι ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι:

Fragmin. Το φάρμακο παράγεται με τη μορφή διαλύματος που έχει μικρή επίδραση στην πρωτογενή αιμόσταση και στις διαδικασίες προσκόλλησης αιμοπεταλίων. Το φάρμακο χορηγείται μόνο ενδοφλεβίως, απαγορεύεται η ενδομυϊκή χρήση του. Συνιστάται σε ασθενείς κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας ή σοβαρής δυσλειτουργίας των αιμοπεταλίων..

Κλεβαρίνη. Αυτό είναι ένα φάρμακο που είναι άμεσο αντιπηκτικό. Αποτρέπει την πήξη του αίματος, εμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού.

Κλεξάνη. Αυτό το φάρμακο αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και βοηθά επίσης στην ανακούφιση της φλεγμονώδους απόκρισης. Δεν συνδυάζεται με άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την αιμόσταση..

Φραξιπαρίνη. Αυτό το φάρμακο αποτρέπει την πήξη του αίματος και προωθεί την απορρόφηση των θρόμβων στο αίμα. Μετά την εισαγωγή της, σχηματίζονται μώλωπες και οζίδια στο σημείο της ένεσης. Μετά από λίγες μέρες, διαλύονται μόνες τους. Εάν στο αρχικό στάδιο της θεραπείας στον ασθενή χορηγήθηκε υπερβολική δόση, τότε αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αιμορραγίας και θρομβοπενίας, αλλά στο μέλλον, αυτές οι παρενέργειες εξαλείφονται.

Vesel Douai F. Αυτό το παρασκεύασμα έχει μια φυσική βάση, καθώς λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των ζώων. Χρησιμοποιείται για τη μείωση του επιπέδου ινωδογόνου στο αίμα, για απορρόφηση θρομβωτικών μαζών. Για προφυλακτικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος στις φλέβες και τις αρτηρίες..

Τα φάρμακα που σχετίζονται με ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους απαιτούν αυστηρή τήρηση των οδηγιών. Η ανεξάρτητη συνάντηση και χρήση τους είναι απαράδεκτη.

Αναστολείς της θρομβίνης. Οι αναστολείς της θρομβίνης περιλαμβάνουν το φάρμακο Hirudin. Περιέχει ένα συστατικό που υπάρχει στο σάλιο των βδέλλων. Το φάρμακο αρχίζει να δρα στο αίμα, καταστέλλοντας άμεσα την παραγωγή θρομβίνης.

Υπάρχουν επίσης παρασκευάσματα που περιέχουν συνθετική πρωτεΐνη, παρόμοια με εκείνη που απομονώθηκε από το σάλιο των βδέλλων. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται Girugen και Girulog. Αυτά είναι νέα φάρμακα που έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των ηπαρινών. Διαρκούν περισσότερο, οπότε οι επιστήμονες εργάζονται επί του παρόντος στη δημιουργία αυτών των φαρμάκων σε μορφή δισκίου. Στην πράξη, το Girugen χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς το φάρμακο έχει υψηλό κόστος..

Η λεπιρουδίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού. Αναστέλλει την παραγωγή θρομβίνης και ανήκει σε άμεσα αντιπηκτικά. Χάρη στη χρήση του Lepirudin, είναι δυνατόν να μειωθούν οι κίνδυνοι εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και να αρνηθεί τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με άσκηση στηθάγχης.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως:

Φενιλίνη. Αυτό το φάρμακο απορροφάται καλά και διανέμεται στο σώμα, διεισδύει γρήγορα σε όλα τα ιστοαιμογενή εμπόδια και συγκεντρώνεται στο σωστό μέρος. Η φαινυλίνη θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα από την ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών. Η λήψη του σάς επιτρέπει να βελτιώσετε τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, να ομαλοποιήσετε την ικανότητά του να πήζει. Η θεραπεία με Phenilin σας επιτρέπει να εξαλείψετε τους σπασμούς, να βελτιώσετε τη γενική ευημερία του ασθενούς. Ωστόσο, το φάρμακο σπάνια συνταγογραφείται, καθώς η λήψη του σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης πολλών παρενεργειών.

Νεοδικομαρίνη. Αυτό το φάρμακο παρεμβαίνει στον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αναπτύσσεται καθώς το φάρμακο συσσωρεύεται στο σώμα. Η λήψη του σάς επιτρέπει να μειώσετε την πήξη του αίματος, να αυξήσετε τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος. Πρέπει να πάρετε το φάρμακο αυστηρά σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή, χωρίς να παραβιάσετε τη δοσολογία.

Βαρφαρίνη. Είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο αντιπηκτικό και αναστέλλει την παραγωγή παραγόντων πήξης στο ήπαρ, αποτρέποντας έτσι την πήξη των αιμοπεταλίων. Η βαρφαρίνη έχει γρήγορη επούλωση. Όταν το φάρμακο τελειώσει, οι παρενέργειες θα σταματήσουν επίσης γρήγορα..

Πότε συνταγογραφούνται αντιπηκτικά;?

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Εγκεφαλικό λόγω εμβολής ή απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από θρομβωτικές μάζες.

Αντιπηκτικά: απαραίτητα φάρμακα

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την αγγειακή θρόμβωση είναι η κύρια αιτία θανάτου σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Επομένως, στη σύγχρονη καρδιολογία, αποδίδεται πολύ μεγάλη σημασία στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης και εμβολής (απόφραξη) των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος στην απλούστερη μορφή της μπορεί να αναπαρασταθεί ως η αλληλεπίδραση δύο συστημάτων: αιμοπεταλίων (κύτταρα υπεύθυνα για το σχηματισμό θρόμβου αίματος) και πρωτεΐνες διαλυμένες στο πλάσμα του αίματος - παράγοντες πήξης υπό την επίδραση των οποίων σχηματίζεται ινώδες. Ο θρόμβος που προκύπτει αποτελείται από ένα συγκρότημα αιμοπεταλίων εμπλεγμένο με νήματα ινώδους.

Για την αποφυγή θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται δύο ομάδες φαρμάκων: αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αιμοπεταλίων. Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν τις ενζυματικές αντιδράσεις που οδηγούν στο σχηματισμό ινώδους.

Στο άρθρο μας θα εξετάσουμε τις κύριες ομάδες αντιπηκτικών, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση τους, παρενέργειες.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το σημείο εφαρμογής, γίνεται διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη σύνθεση της θρομβίνης, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους από ινωδογόνο στο αίμα. Τα έμμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν το σχηματισμό παραγόντων πήξης στο ήπαρ.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Xa (ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος). Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

  1. Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ:
    • Φαινδιόνη (φαινυλίνη);
    • Βαρφαρίνη (Warfarex);
    • Ασενοκουμαρόλη (συγχορήγηση).
  2. Ηπαρίνη και τα παράγωγά της:
    • Ηπαρίνη;
    • Αντιθρομβίνη III;
    • Δαλτεπαρίνη (Fragmin);
    • Ενοξαπαρίνη (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
    • Ναδροπαρίνη (Φραξιπαρίνη);
    • Παρναπαρίνη (fluxum);
    • Sulodexide (αγγειοφθορά, ντουέτο σκαφών f);
    • Βημιπαρίνη (tsibor).
  3. Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης:
    • Μπιβαλιρουδίνη (angiox);
    • Dabigatran etexilate (pradaxa).
  4. Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa:
    • Apixaban (eliquis);
    • Fondaparinux (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Ανταγωνιστές βιταμίνης Κ

Τα έμμεσα αντιπηκτικά αποτελούν τη βάση για την πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών. Οι φόρμες tablet τους μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε εξωτερικούς ασθενείς. Η χρήση έμμεσων αντιπηκτικών έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την εμφάνιση θρομβοεμβολικών επιπλοκών (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο) με κολπική μαρμαρυγή και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας.

Η φαινυλίνη δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω του υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Το Syncumar έχει μακρά περίοδο δράσης και συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια λόγω των δυσκολιών στον έλεγχο της θεραπείας. Ο πιο κοινός ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ είναι η βαρφαρίνη..

Η βαρφαρίνη διαφέρει από άλλα έμμεσα αντιπηκτικά στην πρώιμη δράση της (10-12 ώρες μετά τη χορήγηση) και την ταχεία διακοπή των ανεπιθύμητων ενεργειών όταν η δόση μειωθεί ή το φάρμακο αποσυρθεί.

Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον ανταγωνισμό αυτού του φαρμάκου και η βιταμίνη Κ. Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη σύνθεση διαφόρων παραγόντων της πήξης του αίματος. Υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, αυτή η διαδικασία διακόπτεται.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για την πρόληψη του σχηματισμού και της ανάπτυξης φλεβικών θρόμβων αίματος. Χρησιμοποιείται για μακροχρόνια θεραπεία στην κολπική μαρμαρυγή και παρουσία ενδοκαρδιακού θρόμβου. Σε αυτές τις καταστάσεις, αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων που σχετίζονται με απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από αποσπασμένα σωματίδια θρόμβων αίματος. Η βαρφαρίνη βοηθά στην πρόληψη αυτών των σοβαρών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων στεφανιαίων επεισοδίων.

Μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, η βαρφαρίνη απαιτείται για τουλάχιστον αρκετά χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι το μόνο αντιπηκτικό που χρησιμοποιείται για την αποτροπή σχηματισμού θρόμβων αίματος στις τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτό το φάρμακο συνεχώς για κάποια θρομβοφιλία, ιδίως για το σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων.

Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για διασταλμένες και υπερτροφικές καρδιομυοπάθειες. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από την επέκταση των κοιλοτήτων της καρδιάς και / ή την υπερτροφία των τοιχωμάτων της, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Κατά τη θεραπεία με βαρφαρίνη, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του παρακολουθώντας την INR - διεθνή ομαλοποιημένη αναλογία. Αυτός ο δείκτης αξιολογείται κάθε 4 έως 8 εβδομάδες εισαγωγής. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το INR πρέπει να είναι 2,0-3,0. Η διατήρηση μιας κανονικής τιμής αυτού του δείκτη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της αιμορραγίας, αφενός, και της αυξημένης πήξης του αίματος, από την άλλη..

Ορισμένα τρόφιμα και βότανα αυξάνουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι τα βακκίνια, γκρέιπφρουτ, σκόρδο, ρίζα τζίντζερ, ανανά, κουρκούμη και άλλα. Αποδυναμώθηκε η αντιπηκτική δράση των φαρμακευτικών ουσιών που περιέχονται στα φύλλα λάχανου, λαχανάκια Βρυξελλών, κινέζικο λάχανο, τεύτλα, μαϊντανό, σπανάκι, μαρούλι. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη δεν χρειάζεται να εγκαταλείψουν αυτά τα προϊόντα, αλλά τα παίρνουν τακτικά σε μικρές ποσότητες για να αποτρέψουν ξαφνικές διακυμάνσεις στο φάρμακο στο αίμα..

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αιμορραγία, αναιμία, τοπική θρόμβωση και αιμάτωμα. Η δραστηριότητα του νευρικού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί με την ανάπτυξη κόπωσης, κεφαλαλγίας και διαταραχών της γεύσης. Μερικές φορές υπάρχει ναυτία και έμετος, κοιλιακός πόνος, διάρροια, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το δέρμα επηρεάζεται, υπάρχει ένα μοβ χρώμα των ποδιών, παραισθησίες, αγγειίτιδα, ψυχρότητα των άκρων. Πιθανή ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης με τη μορφή κνησμού, κνίδωσης, αγγειοοιδήματος.

Η βαρφαρίνη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται για οποιεσδήποτε καταστάσεις που σχετίζονται με την απειλή αιμορραγίας (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, ελκώδεις αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων και του δέρματος). Μην το χρησιμοποιείτε για ανευρύσματα, περικαρδίτιδα, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σοβαρή αρτηριακή υπέρταση. Αντένδειξη είναι η αδυναμία επαρκούς εργαστηριακού ελέγχου λόγω της μη προσβασιμότητας του εργαστηρίου ή των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας του ασθενούς (αλκοολισμός, αποδιοργάνωση, γεροντική ψύχωση κ.λπ.).

Ηπαρίνη

Ένας από τους κύριους παράγοντες που εμποδίζουν την πήξη του αίματος είναι η αντιθρομβίνη III. Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη συνδέεται με αυτό στο αίμα και αυξάνει τη δραστηριότητα των μορίων της πολλές φορές. Ως αποτέλεσμα, οι αντιδράσεις που στοχεύουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία καταστέλλονται.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται για πάνω από 30 χρόνια. Προηγουμένως, χορηγήθηκε υποδορίως. Πιστεύεται τώρα ότι η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την παρακολούθηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Για υποδόρια χρήση, συνιστώνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω.

Η ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμπεριλαμβανομένης της θρομβόλυσης.

Ο εργαστηριακός έλεγχος περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του χρόνου ενεργοποίησης μερικής θρομβοπλαστίνης. Στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη μετά από 24 - 72 ώρες, θα πρέπει να είναι 1,5 - 2 φορές περισσότερο από την αρχική. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε τον αριθμό των αιμοπεταλίων στο αίμα, ώστε να μην χάσετε την ανάπτυξη της θρομβοπενίας. Συνήθως, η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 3 έως 5 ημέρες με σταδιακή μείωση της δόσης και περαιτέρω απόσυρση.

Η ηπαρίνη μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία) και θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στο αίμα). Με την παρατεταμένη χρήση του σε υψηλές δόσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη αλωπεκίας (φαλάκρα), οστεοπόρωσης, υποαλδοστερονισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και αύξηση των επιπέδων της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης στο αίμα.

Η ηπαρίνη αντενδείκνυται σε αιμορραγικό σύνδρομο και θρομβοκυτταροπενία, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, αιμορραγία από το ουροποιητικό σύστημα, περικαρδίτιδα και οξύ ανεύρυσμα της καρδιάς.

Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Η δαλτεπαρίνη, η ενοξαπαρίνη, η ναπροπαρίνη, η παρναπαρίνη, η σουλοδεξίδη, η βημιπαρίνη λαμβάνονται από μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Διαφέρουν από το τελευταίο σε μικρότερο μέγεθος μορίου. Αυτό αυξάνει την ασφάλεια των φαρμάκων. Η δράση καθίσταται μακρύτερη και πιο προβλέψιμη, επομένως η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σταθερές δόσεις - σύριγγες.

Το πλεονέκτημα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους είναι η αποτελεσματικότητά τους όταν χορηγούνται υποδορίως. Επιπλέον, έχουν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών. Επομένως, προς το παρόν, τα παράγωγα ηπαρίνης αντικαθιστούν την ηπαρίνη από την κλινική πρακτική..

Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που βρίσκονται σε ανάπαυση στο κρεβάτι και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ευρέως για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτήν την ομάδα είναι οι ίδιες με αυτές της ηπαρίνης. Ωστόσο, η σοβαρότητα και η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι πολύ μικρότερη.

Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης

Οι άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης, όπως υποδηλώνει το όνομα, απενεργοποιούν άμεσα τη θρομβίνη. Ταυτόχρονα, καταστέλλουν τη δραστηριότητα των αιμοπεταλίων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων δεν απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο..

Η μπιβαλιρουδίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Αυτό το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται ακόμη στη Ρωσία..

Το Dabigatran (pradaxa) είναι ένα χάπι για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης. Σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, δεν αλληλεπιδρά με τα τρόφιμα. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για αυτό το φάρμακο για επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση στη Ρωσία.

Επιλεκτικοί αναστολείς παράγοντα Xa

Το Fondaparinux συνδέεται με την αντιθρομβίνη III. Ένα τέτοιο σύμπλοκο απενεργοποιεί εντατικά τον παράγοντα Χ, μειώνοντας την ένταση του σχηματισμού θρόμβων. Συνταγογραφείται υποδορίως για οξεία στεφανιαία σύνδρομο και φλεβική θρόμβωση, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονικής εμβολής. Το φάρμακο δεν προκαλεί θρομβοπενία ή οστεοπόρωση. Δεν απαιτείται εργαστηριακός έλεγχος της ασφάλειάς του.

Το Fondaparinux και η μπιβαλιρουδίνη ενδείκνυνται ειδικά για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας. Μειώνοντας την επίπτωση θρόμβων αίματος σε αυτήν την ομάδα ασθενών, αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση της νόσου..

Το Fondaparinux συνιστάται για χρήση σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για αγγειοπλαστική, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος στους καθετήρες..

Οι αναστολείς του παράγοντα Xa σε μορφή δισκίου σε κλινικές δοκιμές.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αναιμία, αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλο, κνησμό, αυξημένη δραστηριότητα τρανσαμινάσης.

Αντενδείξεις - ενεργή αιμορραγία, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Αντιπηκτικά: τύποι, επισκόπηση φαρμάκων και μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά αντιπροσωπεύουν μια ξεχωριστή κλινική και φαρμακολογική ομάδα φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από σχηματισμό ενδοαγγειακών θρόμβων μειώνοντας το ιξώδες του αίματος. Η πρόληψη της θρόμβωσης με αντιπηκτικά καθιστά δυνατή την αποφυγή σοβαρής καρδιαγγειακής καταστροφής. Τα αντιπηκτικά φάρμακα χωρίζονται σε διάφορους τύπους, οι οποίοι έχουν διαφορετικές ιδιότητες και μηχανισμό δράσης..

Οι κύριοι τύποι από τον μηχανισμό δράσης

Ο διαχωρισμός φαρμάκων της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας αντιπηκτικών βασίζεται στη δράση τους, επομένως, υπάρχουν 2 κύριοι τύποι φαρμάκων:

  • Τα άμεσα αντιπηκτικά είναι ενώσεις που αναστέλλουν (καταστέλλουν) τα κύρια ένζυμα, δηλαδή τη θρομβίνη, τα οποία καταλύουν άμεσα τις διαδικασίες πήξης του αίματος και σχηματισμού θρόμβων. Λόγω αυτού, μειώνουν το ιξώδες του αίματος απευθείας στο σώμα και στον δοκιμαστικό σωλήνα..
  • Έμμεσα αντιπηκτικά - έχουν έμμεση επίδραση στο σύστημα αιμόστασης (σύστημα πήξης του αίματος) λόγω της επίδρασης στη λειτουργική δραστηριότητα των πλευρικών ενζύμων που καταλύουν τις αντιδράσεις σχηματισμού θρόμβων. Τα φάρμακα μειώνουν το ιξώδες του αίματος μόνο στο ανθρώπινο σώμα (in vivo). Δεν επηρεάζουν την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα.

Όσον αφορά τη χημική δομή, τα περισσότερα σύγχρονα αντιπηκτικά παρασκευάσματα είναι χημικά συνθετικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων αυτών που βασίζονται σε φυσικά ανάλογα. Το μόνο φυσικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης είναι η ηπαρίνη.

Μηχανισμός δράσης

Το κύριο καθήκον των αντιπηκτικών είναι η μείωση του ιξώδους του αίματος και η πρόληψη του ενδοαγγειακού σχηματισμού θρόμβων, ο οποίος δεν προκαλείται από τη βλάβη και την αιμορραγία τους. Τα φάρμακα έχουν επίδραση στις διαδικασίες της αιμόστασης. Τα άμεσα αντιπηκτικά αναστέλλουν τη λειτουργική δράση του κύριου ενζύμου θρομβίνης, η οποία καταλύει τη μετατροπή του διαλυτού ινωδογόνου σε ινώδες. Καταβυθίζεται με τη μορφή νημάτων.

Ο μηχανισμός δράσης των έμμεσων αντιπηκτικών είναι η καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας άλλων ενζύμων που επηρεάζουν έμμεσα τη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων.

Ενδείξεις χρήσης

Η κύρια ιατρική ένδειξη για τη χρήση έμμεσων και άμεσων αντιπηκτικών είναι η μείωση της πιθανότητας σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις:

  • Θρομβοεμβολισμός μετά τον τοκετό (μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος με την επακόλουθη μετανάστευσή τους στην κυκλοφορία του αίματος).
  • Παρατεταμένη ακινητοποίηση (ακινητοποίηση ενός ατόμου), που προκαλείται από σοβαρό τραύμα ή μείζονα χειρουργική επέμβαση.
  • Θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβικών αγγείων, συνοδευόμενη από σχηματισμό ενδοαγγειακού θρόμβου).
  • Ογκομετρική απώλεια αίματος άνω των 500 ml.
  • Πρόληψη επιπλοκών μετά από αγγειακή χειρουργική επέμβαση (αγγειοπλαστική).
  • Αναβληθέν έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος μέρους του καρδιακού μυός λόγω απότομης επιδείνωσης της διατροφής).
  • Αναβολή καρδιοχειρουργικής με την τοποθέτηση μηχανικών βαλβίδων.
  • Αρτηριακός θρομβοεμβολισμός.
  • Παριατικός σχηματισμός θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.
  • Ανάπτυξη συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Σοβαρή εξάντληση ενός ατόμου (καχεξία) που προκαλείται από σωματική, μολυσματική παθολογία ή υποσιτισμό.

Δεδομένου ότι η χρήση αντιπηκτικών συνεπάγεται παρεμβολές στο σύστημα αιμόστασης, τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό μετά από κατάλληλη έρευνα.

Αντενδείξεις

Δεδομένου ότι τα φάρμακα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας, αντιπηκτικά, επηρεάζουν την πήξη του αίματος, μειώνοντας το, διακρίνονται ορισμένες παθολογικές και φυσιολογικές καταστάσεις του σώματος του ασθενούς, στις οποίες η χρήση τους αντενδείκνυται:

  • Πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, το οποίο συνοδεύεται από το σχηματισμό ελαττώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη και την περιοδική ανάπτυξη αιμορραγίας από αυτό.
  • Ανεύρυσμα (προεξοχή του τοιχώματος που μοιάζει με σακούλα) ενός από τα εγκεφαλικά αγγεία, όπου η πιθανότητα αιμορραγίας στην ουσία αυξάνεται.
  • Η υπέρταση της πύλης είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα φλεβικά αγγεία του πυλαίου φλεβικού συστήματος, τα οποία περνούν μέσω του ήπατος. Η παθολογική κατάσταση συνοδεύει συχνότερα κίρρωση του ήπατος (η διαδικασία αντικατάστασης με συνδετικό ινώδη ιστό).
  • Ανεπαρκές επίπεδο βιταμίνης Κ στο σώμα (πιθανή υποβιταμίνωση είναι πολύ σημαντικό να ληφθεί υπόψη πριν από τη συνταγογράφηση φαρμάκων της ομάδας έμμεσων αντιπηκτικών).
  • Θρομβοκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ανά μονάδα όγκου αίματος (αιμοπετάλια που εμπλέκονται άμεσα στον σχηματισμό θρόμβου αίματος).
  • Η λευχαιμία είναι μια παθολογία όγκου στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι αιματοποιητικές αυξήσεις των λεμφοειδών ή μυελοειδών στον μυελό των κόκκινων οστών.
  • Ογκολογική διαδικασία διαφόρων εντοπισμών στο ανθρώπινο σώμα με το σχηματισμό καλοήθους ή κακοήθους όγκου.
  • Σημαντικά αυξημένη συστηματική αρτηριακή πίεση.
  • Έλλειψη λειτουργικής δραστηριότητας του ήπατος ή των νεφρών.
  • Η νόσος του Crohn είναι μια μη ειδική φλεγμονή που εντοπίζεται στα τοιχώματα του παχέος εντέρου και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ελαττωμάτων με τη μορφή ελκών.
  • Χρόνιος αλκοολισμός.

Πριν συνταγογραφήσει άμεσα ή έμμεσα αντιπηκτικά, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις.

Άμεσα αντιπηκτικά

Ο κατάλογος των φαρμάκων των άμεσων αντιπηκτικών κατά χημική δομή περιλαμβάνει 3 ομάδες:

  • Οι ηπαρίνες είναι παρασκευάσματα που βασίζονται σε ενώσεις φυσικής προέλευσης. Τα φάρμακα διατίθενται σε διάφορες μορφές δοσολογίας, δηλαδή μια αλοιφή ή κρέμα για εξωτερική χρήση, καθώς και ένα διάλυμα για υποδόρια ένεση.
  • Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους είναι μια χημική τροποποίηση της φυσικής ηπαρίνης που έχει ορισμένες θετικές ιδιότητες. Τα φάρμακα είναι επίσης διαθέσιμα σε μορφή δοσολογίας, αλοιφή, κρέμα ή διάλυμα για παρεντερική υποδόρια χορήγηση. Ο εκπρόσωπος είναι η Fraxiparine.
  • Το Hirudin είναι μια φυσική ένωση με παρόμοια χημική δομή με την ηπαρίνη, που βρίσκεται στο σάλιο των βδέλλων.
  • Το όξινο κιτρικό νάτριο είναι μια χημικά συντεθειμένη ένωση με τη μορφή άλατος, που χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός διαλύματος που χορηγείται παρεντερικά (υποδορίως ή ενδομυϊκά).
  • Η λεπιρουδίνη είναι ένα χημικά συνθετικό ανάλογο της ηπαρίνης, ένα χαρακτηριστικό του οποίου είναι η δυνατότητα χρήσης σε μορφή δοσολογίας από του στόματος με τη μορφή δισκίων ή καψουλών.

Σήμερα, τα φάρμακα με βάση την ηπαρίνη και τα ανάλογα χαμηλού μοριακού βάρους χρησιμοποιούνται ευρέως κλινικά. Το Fraxiparin χρησιμοποιείται κυρίως με τη μορφή ενέσεων, η ηπαρίνη συνταγογραφείται για τοπική εξωτερική χρήση (Lioton, αλοιφή ηπαρίνης, Hepatrombin).

Έμμεσα αντιπηκτικά

Όσον αφορά τη χημική δομή, τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν 2 κύριους αντιπροσώπους φαρμάκων:

  • Οι μονοκουμαρίνες είναι χημικές ενώσεις που αναστέλλουν τη σύνθεση της βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Διατίθενται κυρίως σε μορφή δισκίων ή καψουλών. Τα φάρμακα αραίωσης αίματος περιλαμβάνουν τέτοιους εκπροσώπους - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντιπηκτικά κατά τη σύνθετη θεραπεία της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος..
  • Το Dikumarin, ένα χημικά συνθετικό ανάλογο της μονοκουμαρίνης, έρχεται σε μορφή δισκίου, που ονομάζεται επίσης Dikumarin. Χρησιμοποιούνται κυρίως για τη σύνθετη θεραπεία και πρόληψη διαφόρων αγγειακών παθήσεων που συνοδεύονται από υψηλό κίνδυνο σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων..

Από την ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών, η ένωση ινδαδιόνη απομονώνεται ξεχωριστά, η οποία έχει μάλλον υψηλή τοξικότητα, καθώς και τη συχνή ανάπτυξη παρενεργειών.

Παρενέργειες

Στο πλαίσιο της χρήσης φαρμάκων της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας, τα αντιπηκτικά μπορεί να εμφανίσουν αρνητικές αντιδράσεις, οι οποίες συνήθως εκδηλώνονται με αυξημένη αιμορραγία. Ο κίνδυνος εμφάνισης έντονης έντονης αιμορραγίας αυξάνεται, ειδικά στην περίπτωση συνταγογράφησης άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η πιθανή παρουσία αντενδείξεων. Τις περισσότερες φορές, μετά την έναρξη της χρήσης αντιπηκτικών, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • Αιμορραγία από αρτηριακά ή φλεβικά αγγεία διαφόρων εντοπισμών και έντασης.
  • Φλεγμονώδης αντίδραση στην περιοχή της ένεσης μορφών ένεσης άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών.
  • Θρομβοκυτταροπενία - μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων ανά μονάδα όγκου αίματος.
  • Παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους ιστούς του οργάνου.
  • Αλλαγές στη λειτουργία των νεφρών, που μπορεί να εκδηλωθούν από την έλλειψη λειτουργικής δραστηριότητας.
  • Η εμφάνιση δερματικού εξανθήματος, η οποία συχνά είναι αποτέλεσμα αλλεργικής αντίδρασης στην μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), επομένως, συνιστάται η χρήση σύγχρονων άμεσων αντιπηκτικών με βάση ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Η σοβαρή αλλεργική αντίδραση μπορεί να συνοδεύεται από αγγειοοίδημα Quincke ή κνίδωση.

Η έντονη αιμορραγία, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρήσης άμεσων ή έμμεσων αντιπηκτικών, απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια, καθώς αποτελούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για τον ασθενή..

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Η ικανότητα μείωσης του ιξώδους του αίματος κατέχεται από φάρμακα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων βασίζεται σε άμεση επίδραση στα αιμοπετάλια, οδηγώντας σε διακοπή της διαδικασίας της συσσωμάτωσής τους με το σχηματισμό μικρών θρόμβων αίματος. Τα παρασκευάσματα της κλινικής και φαρμακολογικής ομάδας αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων χρησιμοποιούνται συνήθως στην πολύπλοκη θεραπεία της καρδιαγγειακής παθολογίας για την πρόληψη επιπλοκών με τη μορφή θρομβοεμβολισμού. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με έμμεσα αντιπηκτικά. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες περιλαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ασπιρίνη-καρδιο, κλοπιδογρέλη.

Η χρήση αντιπηκτικών στη σύγχρονη ιατρική κατέστησε δυνατή την αποφυγή μεγάλου αριθμού διαφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με την ανάπτυξη θρομβοεμβολής. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς ιατρικές συνταγές, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες..

φαρμακολογία - Αντιπηκτικά (σύντομη ανασκόπηση) Βασική φαρμακολογία αντιπηκτικών Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Αντιπηκτικά. Ινωδολυτικά.

Κατάλογος αντιπηκτικών, μηχανισμός δράσης των ναρκωτικών, αντενδείξεις και παρενέργειες

Από το άρθρο θα μάθετε για άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά: τύποι, μηχανισμός δράσης, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λήψη ναρκωτικών, παρενέργειες, την ανάγκη παρακολούθησης για την πρόληψη επιπλοκών.

Περιγραφή της ομάδας, μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα, επηρεάζοντας το σύστημα πήξης, αλλάζοντας τις ρεολογικές του ιδιότητες, διευκολύνοντας την κίνηση των κυττάρων του αίματος και του πλάσματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα φάρμακα δεν έχουν καμία εναλλακτική λύση, επομένως, παρά τον κίνδυνο ανεξέλεγκτης αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική..

Στη δράση τους, τα αντιπηκτικά μοιάζουν με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αλλά έχουν πιο ισχυρό αποτέλεσμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται ποτέ χωρίς την αυστηρή επίβλεψη γιατρού. Η διαφορά μεταξύ των ναρκωτικών των δύο ομάδων έγκειται στο σημείο εφαρμογής της δράσης τους.

  • μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
  • αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.
  • Προώθηση της ανάπτυξης εξασφαλίσεων παρακάμπτοντας τον σχηματισμό θρόμβου αίματος.
  • λειτουργούν ως αντισπασμωδικά λόγω ανταγωνισμού στην αδρεναλίνη.
  • ισορροπία του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - απενεργοποιούν τους υποδοχείς στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων. Στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος, ενεργοποιούνται ειδικοί μεσολαβητές, τα οποία κύτταρα όλων των ιστών ρίχνονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν καταστρέφονται. Τα αιμοπετάλια ανταποκρίνονται σε αυτό στέλνοντας χημικές ουσίες σε αυτές που προάγουν την πήξη. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες αναστέλλουν αυτήν τη διαδικασία.

Τα φάρμακα που σχετίζονται με αντιπηκτικά συνταγογραφούνται ως πρόληψη ή θεραπεία. Τα ζητήματα προφύλαξης είναι τα πιο σημαντικά για άτομα που έχουν γενετικά καθιερωθεί ή αποκτήσει στη διαδικασία της ζωής τάση σχηματισμού θρόμβων. Οποιοσδήποτε αγγειακός τραυματισμός απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας για την αποφυγή ανώμαλης απώλειας αίματος Κανονικά, το πρόβλημα επιλύεται με τοπική αγγειακή θρόμβωση..

Αλλά εάν υπάρχουν (προκύπτουν) καταστάσεις στο σώμα για την ανάπτυξη περιφερικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, η κατάσταση απειλεί με το διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια φυσιολογικού περπατήματος, απότομων κινήσεων. Για την αποφυγή αυτής της ανάπτυξης συμβάντων, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Εάν αυτό δεν γίνει, ο προκύπτων θρόμβος αίματος μπορεί να εισέλθει στις πνευμονικές αρτηρίες, προκαλώντας θάνατο λόγω ΡΕ ή χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης που απαιτεί μόνιμη διόρθωση..

Η δεύτερη παραλλαγή της θρόμβωσης είναι η φλεβική απόφραξη με βλάβες της βαλβίδας, η οποία προκαλεί μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, χρειάζονται επίσης αντιπηκτικά. Η επείγουσα ανάπτυξη συμβάντων απαιτεί έγχυση άμεσων αντιπηκτικών (Heparin, Hirudin).

Οι χρόνιες ασθένειες υποδηλώνουν το διορισμό αντιθρομβωτικών φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θρομβίνης στο ήπαρ: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Το υψηλό ιξώδες του αίματος μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβου στις στεφανιαίες αρτηρίες στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, νέκρωση καρδιοκυττάρων και καρδιακή προσβολή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε όλους τους ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά ως δια βίου πρόληψη. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επιλύονται με φάρμακα άμεσης δράσης σε ΜΕΘ.

Τα αντιπηκτικά παράγονται με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, διαλυμάτων για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση.

Άμεσα αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αυτής της ομάδας δημιουργούνται κυρίως για τη λύση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Υπό την επίδραση των άμεσων αντιπηκτικών, η παθολογική διαδικασία σταματά, οι θρόμβοι αίματος λύονται, μετά την οποία τα φάρμακα μεταβολίζονται και απεκκρίνονται από το σώμα. Το αποτέλεσμα είναι βραχυπρόθεσμο, αλλά είναι επίσης αρκετό για την εμφάνιση αφθονίας αιμορραγίας με εσφαλμένη δόση του φαρμάκου. Τα αυτο συνταγογραφούμενα αντιπηκτικά μοιάζουν με θάνατο.

Ενδείξεις εισδοχής

Τα άμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται με συνεχή παρακολούθηση των επιπλοκών στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών με υψηλή πήξη του αίματος:

  • οξεία φλεβική θρόμβωση: αιμορροΐδες, κιρσούς, φλεβίτιδα, μετεγχειρητικές επιπλοκές (μεταμόσχευση βαλβίδας, παρατεταμένη ανάκλιση), απόφραξη της κατώτερης φλέβας, θρομβοεμβολισμός μετά τον τοκετό.
  • οξεία αρτηριακή θρόμβωση: προσβολή στηθάγχης, AMI (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), ΡΕ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, βρεγματικός θρόμβος στην περιοχή της καρδιάς.
  • οξείς τραυματισμοί των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονή, ρήξη του ανευρύσματος.
  • σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο: σήψη, σοκ, τραύμα.
  • αυτοάνοσες παθολογίες: ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, νεανική αρθρίτιδα.
  • τυχόν μικροκυκλοφοριακές διαταραχές.

Κατάλογος άμεσων αντιπηκτικών

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει κλασικές ηπαρίνες διαφόρων βαθμών μοριακού βάρους: χαμηλό και μεσαίο, καθώς και έναν αριθμό άλλων φαρμάκων παρόμοια στον μηχανισμό δράσης τους. Όλα αυτά μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: για τοπική χρήση και ένεση..

Τοπικές ηπαρίνες

Μία από τις πιο δημοφιλείς βάσεις κλασικών εξωτερικών αντιπηκτικών είναι η ηπαρίνη. Η ουσία αλληλεπιδρά με πρωτεΐνες πλάσματος, αγγειακό ενδοθήλιο, μακροφάγα. Τα φάρμακα με βάση την ηπαρίνη δεν εγγυώνται πλήρως την προστασία έναντι της θρόμβωσης: εάν ένας θρόμβος έχει ήδη εμφανιστεί και βρίσκεται σε αθηροσκληρωτική πλάκα, τότε η ηπαρίνη δεν μπορεί να δράσει σε αυτήν.

Χρησιμοποιείται για την επίλυση προβλημάτων θρόμβων τοπικά:

  • Αλοιφή ηπαρίνης - η ηπαρίνη στη σύνθεση ανακουφίζει τη φλεγμονή, την λιπαρότητα των ιστών, διαλύει τους παλιούς θρόμβους αίματος, αποτρέπει το σχηματισμό νέων, άλλα συστατικά διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που βελτιώνει την απορρόφηση της αλοιφής, ανακουφίζει τον πόνο (35 ρούβλια).
  • Venolife - εξισορροπεί τη μικροκυκλοφορία του αίματος, επιδεικνύει αγγειοπροστατευτική, φλεβοτονική δράση (400 ρούβλια).
  • Lioton-gel - μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος, έχει υπολιπιδαιμική δράση (322 ρούβλια).
  • Venitan - ένα αντιπηκτικό με φλεβοπροστατευτικές ιδιότητες (250 ρούβλια).
  • Το Lavenum είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο άμεσης δράσης για εξωτερική χρήση, που περιλαμβάνεται στην ομάδα των ηπαρινών μεσαίου μοριακού βάρους, έχει αντιθρομβωτική, αντιεξιδιωτική, μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση (180 ρούβλια).
  • Trombless - έχει αντιφλεγμονώδη, αντιπολλαπλασιαστικά, αποσυμφορητικά και αναλγητικά αποτελέσματα (250 ρούβλια).
  • Heparin-Akrikhin - εμφανίζει αντι-οίδημα, μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση, όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος (215 ρούβλια).
  • Hepatrombin - εκτός από τις ιδιότητες απορρόφησης θρόμβων, το φάρμακο έχει αναγεννητική δράση (120 ρούβλια).
  • Hepatrombin G - η παρουσία ενός ορμονικού συμπληρώματος (πρεδνιζόνη) ενισχύει την αντιφλεγμονώδη δράση (165 ρούβλια).
  • Το Heparoid Zentiva είναι αντιπρόσωπος των αντιπηκτικών με έντονο τοπικό αναλγητικό αποτέλεσμα (175 ρούβλια).
  • Troxevasin - ένας συνδυασμός βεντονικού, phleboprotector και αντιπηκτικού (170 ρούβλια)
  • Troxerutin Vramed - φλαβονοειδές με δραστικότητα P-βιταμινών, αγγειοπροστατευτικό (38 ρούβλια).

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων είναι ένας συνδυασμός αναστολής των παραγόντων πήξης στο πλάσμα και στους ιστούς του αίματος. Αφενός, τα αντιπηκτικά αποκλείουν τη θρομβίνη, η οποία αναστέλλει το σχηματισμό ινώδους. Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης στο πλάσμα του αίματος και της καλλικρένης.

Οι ηπαρίνες καταστρέφουν την ινώδη και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Εγχύονται σε φλέβα ή υποδόρια, δεν είναι εναλλάξιμα (δεν μπορείτε να αλλάξετε φάρμακα κατά τη διάρκεια της πορείας). Διακρίνετε μεταξύ ηπαρινών χαμηλού και μεσαίου μοριακού βάρους.

Τα φάρμακα χαμηλού μορίου έχουν μικρή επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας τον παράγοντα Χ του συστήματος πήξης του αίματος, το οποίο βελτιώνει την ανοχή τους. Τα φάρμακα έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, αντιθρομβωτική δράση και σταματούν εντελώς όλους τους παράγοντες παθολογικής πήξης του αίματος. Τα αντιπηκτικά χαμηλού μοριακού βάρους έχουν τη δική τους λίστα με τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα:

  • Φραξιπιρίνη (ασβέστιο Nadroparin) - 380 ρούβλια / σύριγγα.
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 ρούβλια / 6 τεμάχια.
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 ρούβλια / σύριγγα.
  • Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 ρούβλια / 10 τεμάχια 2500 IU ή 1800/10 τεμάχια 5000 IU.
  • Κλεβαρίνη (νάτριο ρεβιπαρίνης) - 198 ρούβλια / σύριγγα.
  • Τροπαρίνη (νάτριο ηπαρίνης) - 237 ρούβλια / σύριγγα.
  • Wessel Douai F - 2.834 ρούβλια.

Οι ηπαρίνες μεσαίου μοριακού βάρους περιλαμβάνουν: Ηπαρίνη, Ηπαρίνη Φερεΐνη (Cybernin) - 500 ρούβλια για 5 αμπούλες. Ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με αυτόν των κλασικών ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Για τη θρόμβωση (θρομβοεμβολισμός), είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε το Clevarin, Troparin. Οι θρομβολυτικές επιπλοκές (AMI, PE, ασταθής στηθάγχη, βαθιά φλεβική θρόμβωση) αντιμετωπίζονται με Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Για την πρόληψη της θρόμβωσης στην αιμοκάθαρση, χρησιμοποιούνται Fraxiparin, Fragmin.

Αναστολείς της θρομβίνης - ιρουδίνες

Τα παρασκευάσματα ιρουδίνης, εκπρόσωποι άμεσων αντιπηκτικών, έχουν σαν ηπαρίνη επίδραση λόγω της συμπερίληψης μιας πρωτεΐνης από το σάλιο ενός φαρμακευτικού βδέλλα, η οποία εμποδίζει τη θρομβίνη, εξαλείφοντας πλήρως, αναστέλλει το σχηματισμό ινώδους.

Οι ιρουδίνες προτιμώνται για ασθενείς με καρδιακές παθήσεις λόγω της παρατεταμένης δράσης τους. Παράγονται με ένεση και σε δισκία, αλλά τα από του στόματος αντιπηκτικά αυτής της υποομάδας είναι εντελώς νέα φάρμακα, επομένως, λίγα έχουν μελετηθεί, δεν υπάρχουν αποτελέσματα μακροχρόνιας παρατήρησης. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιπηκτικά με ιρουδίνη μόνο μετά από σύσταση γιατρού και υπό αυστηρή εργαστηριακή επίβλεψη.

Η λίστα των αντιπηκτικών με βάση την ιρουδίνη επεκτείνεται συνεχώς, αλλά η βάση αποτελείται από πολλά φάρμακα:

  • Piyavit - 1090 ρούβλια.
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 ρούβλια;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 ρούβλια;
  • Rivaroxaban - 1000 ρούβλια.
  • Λεπιρουδίνη (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 ρούβλια.
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 ρούβλια.
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 ρούβλια;

Ένα νέο αντιπηκτικό, το Ximelagatran, έχει ενθαρρύνει τους γιατρούς στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά έχει αποδειχθεί τοξικό για το ήπαρ με παρατεταμένη χρήση. Η βαρφαρίνη (ένα έμμεσο αντιπηκτικό) εξακολουθεί να είναι το αγαπημένο σε αυτόν τον τομέα.

Ένα άλλο άμεσο αντιπηκτικό - υδροκυτταρικό νάτριο χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

Αντενδείξεις

Πριν από τη λήψη αντιπηκτικών, απαιτείται πλήρης κλινική και εργαστηριακή εξέταση, διαβούλευση με γιατρό με λεπτομερή ανάλυση των οδηγιών που επισυνάπτονται στα φάρμακα. Τα άμεσα αντιπηκτικά έχουν γενικές αντενδείξεις:

  • οποιαδήποτε αιμορραγία
  • σημάδια ανευρύσματος
  • YABZH, διαβρωτικές διεργασίες στο έντερο.
  • πύλη υπέρταση;
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ασθένειες αίματος
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • αλκοολισμός;
  • τυχόν προβλήματα που σχετίζονται με το σύστημα πήξης του αίματος ·
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • ατομική δυσανεξία στα ναρκωτικά
  • πρόσφατα μεταφερθείσες χειρουργικές επεμβάσεις.
  • εγκυμοσύνη.

Παρενέργειες

Υπάρχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες των άμεσων αντιπηκτικών, αλλά οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:

  • εσωτερική αιμοραγία;
  • αιματώματα
  • δυσπεψία;
  • ημικρανία;
  • ωχρότητα του δέρματος
  • σοβαρή ζάλη με πονοκεφάλους
  • αλλεργικά εξανθήματα
  • ακαθαρσίες αίματος στα ούρα, κόπρανα, εμετό
  • παρατεταμένη ρινορραγία
  • χαμηλότερη από τα ούλα
  • αλλαγή στην εμμηνόρροια στις γυναίκες (διάρκεια, αφθονία).

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν φάρμακα, τον μηχανισμό δράσης, που σχετίζεται με τον ανταγωνισμό της βιταμίνης Κ. Τα έμμεσα αντιπηκτικά μειώνουν τη σύνθεση των πρωτεϊνών C και S, οι οποίες συμμετέχουν στο σύστημα πήξης του αίματος ή αναστέλλουν το σχηματισμό προθρομβίνης και παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι έμμεσων αντιπηκτικών: μονοκουμαρίνες, δικουμαρίνες, indandions (επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται στην ιατρική λόγω υψηλής τοξικότητας και πολλών παρενεργειών).

Ο σκοπός της συνταγογράφησης φαρμάκων έμμεσης δράσης είναι η μακροχρόνια θεραπεία ασθενειών ή η πρόληψη πιθανής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, επομένως τέτοια φάρμακα παράγονται κυρίως σε δισκία ή κάψουλες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι βολικά για οικιακή χρήση..

Ενδείξεις για ραντεβού

Συνιστώνται έμμεσα αντιπηκτικά για τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • CHF;
  • κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία και την καρδιά.
  • ως βάση για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου ·
  • PE - πνευμονική εμβολή.
  • κολπική μαρμαρυγή;
  • αριστερό κοιλιακό ανεύρυσμα.
  • θρομβοφλεβίτιδα
  • εξαλείφει την ενδοαρτηρίτιδα, τη θρομβοαγγειίτιδα.

Κατάλογος έμμεσων φαρμάκων

Αυτή η ομάδα φαρμάκων στοχεύει κυρίως στη μακροχρόνια θεραπεία της παθολογικής διαδικασίας που σχετίζεται με αιμορραγικές διαταραχές..

Ενίσχυση της επίδρασης του αντιπηκτικού - ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ, ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, σιμβαστατίνη και εξασθένιση - χολεστυραμίνη, βιταμίνη Κ, καθαρτικά, παρακεταμόλη.

Κατάλογος έμμεσων αντιπηκτικών:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - δισκία με σωρευτικό αποτέλεσμα, απορροφημένο τέλεια, η κορυφή της δράσης - σε μια μέρα, μετά την ακύρωση της προθρομβίνης επανέλθει στο φυσιολογικό σε 2-4 ημέρες (460 ρούβλια).
  • Το Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) είναι ένα φάρμακο έκτακτης ανάγκης, το αποτέλεσμα εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά τη χορήγηση, αλλά φτάνει το μέγιστο στην περίοδο 12-30 ωρών και συνεχίζεται για δύο ακόμη ημέρες μετά την απόσυρση του φαρμάκου, χρησιμοποιείται μόνο του ή επιπλέον της θεραπείας με ηπαρίνη (480 ρούβλια);
  • Fenindion (Finilin) ​​- αθροιστικά δισκία με μέγιστο αποτέλεσμα σε μια ημέρα (72 ρούβλια).
  • Pelentan - εμποδίζει τη βιταμίνη Κ-αναγωγάση και διαταράσσει την ηπατική βιοσύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος (823 ρούβλια).

Αντενδείξεις

Τα έμμεσα αντιπηκτικά, όπως όλα τα φάρμακα, έχουν περιορισμούς στη συνταγή τους:

  • διάθεση με αιμορραγικό σύνδρομο.
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • αιμοφιλία;
  • υψηλή διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένης κληρονομικής φύσης ·
  • ανάπτυξη όγκου
  • διαβρωτικές και ελκώδεις παθολογικές διεργασίες στο πεπτικό σύστημα.
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • περικαρδίτιδα οποιασδήποτε γένεσης.
  • καρδιακή προσβολή στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης
  • Μηνιαίο;
  • ηλικίας άνω των 80 ετών
  • εγκυμοσύνη με την απειλή αποβολής?
  • γαλουχιά;
  • ιστορικό αιμορραγίας της μήτρας
  • μεγάλα ινομυώματα.

Παρενέργειες

Τα έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να έχουν παρενέργειες:

  • αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού, έως τις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • κίρρωση;
  • αναφυλαξία;
  • νέκρωση των άκρων στο πλαίσιο της θρόμβωσης (το σωρευτικό αποτέλεσμα απαιτεί τη χρήση άμεσων αντιπηκτικών).
  • σύνδρομο μωβ toe (απόθεση χοληστερόλης στις φλέβες)
  • τερατογόνο επίδραση;
  • αποβολές σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Παρακολούθηση της αντιπηκτικής πρόσληψης

Σε περίπτωση διορισμού έμμεσων αντιπηκτικών, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των παραμέτρων πήξης του αίματος μέσω του συστήματος INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία). Αυτός είναι ο έλεγχος και η διασφάλιση ποιότητας της θεραπείας. Μια τέτοια παρατήρηση καθιστά δυνατή την έγκαιρη προσαρμογή της δόσης ή τη διακοπή του φαρμάκου και βοηθά στην εκτίμηση του κινδύνου επιπλοκών. Το INR είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης, κατά τον οποίο συμβαίνει η πήξη του βιολογικού υγρού.

Στην πραγματικότητα, το INR είναι η συσχέτιση του χρόνου προθρομβίνης ενός συγκεκριμένου ασθενούς με τον τυπικό ρυθμό πήξης του αίματος. Ο δείκτης INR κυμαίνεται από 0,85 έως 1,25 μονάδες. Η θεραπεία με έμμεσα πηκτικά (κυρίως βαρφαρίνη) συνεπάγεται την επίτευξη σταθερού επιπέδου 2-3 ​​μονάδων.

  • την πρώτη φορά - πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.
  • τη δεύτερη - τη δεύτερη ή την πέμπτη ημέρα.
  • τρίτο (τελικό) - την 10η ημέρα.

Περαιτέρω παρακολούθηση πραγματοποιείται μία φορά το μήνα (εάν είναι απαραίτητο: μία φορά κάθε δεκαπενθήμερο). Εάν η δόση ενός έμμεσου αντιπηκτικού είναι μικρή (μικρότερη από 2), προσθέτω ένα δισκίο την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο. Με υψηλό INR (πάνω από 3), η δόση μειώνεται επίσης με τον ίδιο τρόπο. Εάν το INR είναι πάνω από 6, το έμμεσο πηκτικό ακυρώνεται. Η παρακολούθηση είναι υποχρεωτική επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος αυθόρμητης, ανεξέλεγκτης αιμορραγίας με θανατηφόρο έκβαση.

Τι είναι το stenting των καρδιακών αγγείων, πόσο καιρό ζουν μετά τη χειρουργική επέμβαση?

Γιατί το μεσαίο δάχτυλο στο αριστερό μουδιάζει?