Φαρμακολογική ομάδα - Αντιπηκτικά

Εξαιρούνται φάρμακα υποομάδων. επιτρέπω

Περιγραφή

Τα αντιπηκτικά αναστέλλουν γενικά την εμφάνιση ινών ινώδους. εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων, βοηθούν στην αναστολή της ανάπτυξης ήδη σχηματισμένων θρόμβων, ενισχύουν την επίδραση στους θρόμβους ενδογενών ινωδολυτικών ενζύμων.

Τα αντιπηκτικά χωρίζονται σε 2 ομάδες: α) άμεσα αντιπηκτικά - ταχείας δράσης (νατριούχο ηπαρίνη, ασβέστιο ναπροπαρίνη, νάτριο ενοξαπαρίνη κ.λπ.), αποτελεσματικό in vitro και in vivo. β) έμμεσα αντιπηκτικά (ανταγωνιστές βιταμίνης Κ) - μακράς δράσης (βαρφαρίνη, φαινινδιόνη, ακενοκουμαρόλη κ.λπ.), ενεργούν μόνο in vivo και μετά από μια λανθάνουσα περίοδο.

Η αντιπηκτική επίδραση της ηπαρίνης σχετίζεται με μια άμεση επίδραση στο σύστημα πήξης του αίματος λόγω του σχηματισμού συμπλοκών με πολλούς παράγοντες αιμοπηξίας και εκδηλώνεται στην αναστολή των φάσεων πήξης Ι, II και III. Η ίδια η ηπαρίνη ενεργοποιείται μόνο παρουσία αντιθρομβίνης III.

Έμμεσα αντιπηκτικά - παράγωγα της οξυκουμαρίνης, ινδαδιόνη, αναστέλλουν ανταγωνιστικά την αναγωγάση της βιταμίνης Κ, αναστέλλοντας έτσι την ενεργοποίηση του τελευταίου στο σώμα και διακόπτοντας τη σύνθεση παραγόντων αιμόστασης πλάσματος που εξαρτώνται από την Κ-βιταμίνη - II, VII, IX, X.

Τι είναι τα αντιπηκτικά, από τα οποία ταξινομούνται ως άμεσα και έμμεσα φάρμακα

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση θρόμβων αίματος, ως επικίνδυνων θρόμβων αίματος, στην κατάταξη των φαρμάκων υπάρχει μια φαρμακολογική ομάδα που ονομάζεται αντιπηκτικά - μια λίστα φαρμάκων παρουσιάζεται σε οποιοδήποτε ιατρικό βιβλίο αναφοράς. Τέτοια φάρμακα παρέχουν έλεγχο του ιξώδους του αίματος, αποτρέπουν ορισμένες παθολογικές διεργασίες και αντιμετωπίζουν επιτυχώς ορισμένες ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος. Για να είναι τελική η ανάκτηση, το πρώτο βήμα είναι να εντοπίσετε και να αφαιρέσετε τους παράγοντες πήξης..

Τι είναι τα αντιπηκτικά

Αυτοί είναι εκπρόσωποι μιας ξεχωριστής φαρμακολογικής ομάδας, που παράγεται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για τη μείωση του ιξώδους του αίματος, την πρόληψη της θρόμβωσης, την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου, στη σύνθετη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τέτοια φάρμακα όχι μόνο μειώνουν αποτελεσματικά την πήξη της συστηματικής ροής του αίματος, αλλά επίσης διατηρούν την ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων. Με αυξημένη δραστηριότητα αιμοπεταλίων, τα αντιπηκτικά εμποδίζουν το σχηματισμό ινώδους, που σχετίζεται με την επιτυχή θεραπεία της θρόμβωσης.

Ενδείξεις χρήσης

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται όχι μόνο για την επιτυχή πρόληψη του θρομβοεμβολισμού, ένα τέτοιο ραντεβού είναι κατάλληλο με αυξημένη δραστηριότητα θρομβίνης και την πιθανή απειλή σχηματισμού θρόμβων επικίνδυνων για τη συστηματική ροή του αίματος στα αγγειακά τοιχώματα. Η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων μειώνεται σταδιακά, το αίμα αποκτά ένα αποδεκτό ρυθμό ροής, η ασθένεια υποχωρεί. Ο κατάλογος των φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για χρήση είναι εκτενής και συνταγογραφούνται από ειδικούς για:

  • αθηροσκλήρωση;
  • ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
  • φλεβική θρόμβωση
  • αγγειακές παθήσεις
  • θρόμβωση της κατώτερης φλέβας
  • θρομβοεμβολισμός;
  • θρόμβοι αίματος από αιμορροϊδικές φλέβες.
  • φλεβίτιδα;
  • τραυματισμοί διαφόρων αιτιολογιών.
  • κιρσοί.
  • Οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια
  • Αστάρι προσώπου
  • Τρόπος αρίθμησης σελίδων στο Word από 2 ή από 3. Αρίθμηση σελίδων σε λέξη

Ταξινόμηση

Υπάρχει ένα προφανές πλεονέκτημα των φυσικών αντιπηκτικών, τα οποία συντίθενται από το σώμα και επικρατούν σε επαρκή συγκέντρωση για τον έλεγχο του ιξώδους του αίματος. Ωστόσο, οι φυσικοί αναστολείς πήξης μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε ορισμένες παθολογικές διεργασίες, επομένως, καθίσταται απαραίτητο να εισαχθούν συνθετικά αντιπηκτικά στο σύνθετο σχήμα θεραπείας. Πριν καθορίσει τη λίστα των φαρμάκων, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με τον θεράποντα ιατρό, για να αποκλείσει πιθανές επιπλοκές στην υγεία.

Άμεσα αντιπηκτικά

Ο κατάλογος αυτών των φαρμάκων έχει σχεδιαστεί για να καταστέλλει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, να μειώνει τη σύνθεση ινώδους και τη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Αυτές είναι ηπαρίνες τοπικής δράσης, υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση, απαραίτητες για τη θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων. Τα δραστικά συστατικά απορροφώνται παραγωγικά στη συστηματική κυκλοφορία, δρουν όλη την ημέρα, πιο αποτελεσματικά όταν χορηγούνται υποδορίως από το στόμα. Μεταξύ των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, οι γιατροί διακρίνουν τον ακόλουθο κατάλογο φαρμάκων που προορίζονται για τη χορήγηση ηπαρινών τοπικά, ενδοφλεβίως ή μέσα:

  • Φραξιπαρίνη;
  • Τζελ Lioton;
  • Κλεξάνιο;
  • Αλοιφή ηπαρίνης
  • Fragmin;
  • Ηπαθρομβίνη;
  • Υδρο κιτρικό νάτριο (η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως).
  • Κλεβαρίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Αυτά είναι μακροχρόνια φάρμακα που δρουν άμεσα στην πήξη του αίματος. Τα έμμεσα αντιπηκτικά συμβάλλουν στο σχηματισμό προθρομβίνης στο ήπαρ, περιέχουν βιταμίνες πολύτιμες για το σώμα στη χημική σύνθεση. Για παράδειγμα, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται για κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, ενώ οι συνιστώμενες δόσεις ασπιρίνης είναι λιγότερο παραγωγικές στην πράξη. Ο κατάλογος των ναρκωτικών είναι η ακόλουθη ταξινόμηση της σειράς κουμαρίνης:

  • μονοκουμαρίνες: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • δικουμαρίνες: Dicumarin, Tromexan.
  • Κούρεμα για οβάλ πρόσωπο
  • Πώς να απαλλαγείτε από την πιτυρίδα
  • Η ζύμη για πίτες είναι γρήγορη και νόστιμη - συνταγές με φωτογραφίες

Για να ομαλοποιήσει γρήγορα την πήξη του αίματος και να αποτρέψει την αγγειακή θρόμβωση μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο, οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα από του στόματος αντιπηκτικά που περιέχουν βιταμίνη Κ στη χημική σύνθεση. Ελλείψει εκτεταμένης νεφρικής νόσου, πρέπει να επισημανθεί ο ακόλουθος κατάλογος από του στόματος αντιπηκτικά:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Ακενοκουμαρόλη;
  • Νεοδικομαρίνη;
  • Φαινυλίνη.

Αντιπηκτικά PLA

Πρόκειται για μια νέα γενιά από του στόματος και παρεντερικών αντιπηκτικών, που αναπτύσσονται από τους σύγχρονους επιστήμονες. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων μιας τέτοιας συνταγής είναι το γρήγορο αποτέλεσμα, η πλήρης ασφάλεια όσον αφορά τον κίνδυνο αιμορραγίας και η αναστρέψιμη αναστολή της θρομβίνης. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα τέτοιων στοματικών αντιπηκτικών, και εδώ είναι ένας κατάλογος αυτών: αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, παρουσία παρενεργειών και αντενδείξεις. Επιπλέον, για να παράσχει ένα μακροπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι αναστολείς της θρομβίνης πρέπει να λαμβάνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να παραβιάζονται οι συνιστώμενες ημερήσιες δόσεις..

Τα φάρμακα είναι καθολικά, αλλά η δράση στον προσβεβλημένο οργανισμό είναι πιο επιλεκτική, είναι προσωρινή και απαιτεί μακροχρόνια χρήση. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η πήξη του αίματος χωρίς σοβαρές επιπλοκές, συνιστάται να πάρετε έναν από τους δηλωμένους κατάλογος αντιπηκτικών από του στόματος νέας γενιάς:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Νταμπιγκτράν.

Αντιπηκτική τιμή

Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί η πήξη του αίματος το συντομότερο δυνατό, οι γιατροί αυστηρά για ιατρικούς λόγους συνιστούν τη λήψη αντιπηκτικών - ο κατάλογος των φαρμάκων είναι εκτενής. Η τελική επιλογή εξαρτάται από τα φαρμακολογικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, το κόστος στα φαρμακεία. Οι τιμές είναι διαφορετικές, αλλά απαιτείται περισσότερη προσοχή στο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παρακάτω μπορείτε να εξοικειωθείτε με τις τιμές στη Μόσχα με περισσότερες λεπτομέρειες, αλλά μην ξεχάσετε τα κύρια κριτήρια για μια τέτοια αγορά. Ετσι:

Αντιπηκτικό όνομα - από τη λίστα των ναρκωτικών

βίντεο

Κριτικές

Μαρίνα, 29 ετών Από την παιδική ηλικία, η πήξη του αίματος μου έχει μειωθεί. Δεν ήξερα τίποτα για τα αντιπηκτικά ως φαρμακολογική ομάδα. Ο γιατρός συμβούλεψε να παίρνει ένα δισκίο ασπιρίνης κάθε πρωί. Συνεχίζω λοιπόν αυτήν τη διαδικασία για αρκετά χρόνια. Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν προβλήματα υγείας, νομίζω ότι αυτό το φάρμακο λειτουργεί. Φτηνές και χαρούμενες.

Αλεξάνδρα, 37 ετών Από τη λίστα, επέλεξα τον εαυτό μου το φάρμακο Rivaroxaban. Το φάρμακο είναι νέο, αλλά αποτελεσματικό - παρέχει αποτελεσματική πρόληψη της θρόμβωσης. Στην οικογένειά μας, μια τέτοια ασθένεια κληρονομείται μέσω της γυναικείας γραμμής, οπότε ανησυχώ για τα προληπτικά μέτρα που διατίθενται στο κοινό εκ των προτέρων. Το φάρμακο είναι φθηνό, χωρίς παράπονα.

Βικτώρια, 32 ετών Έχω κιρσούς εδώ και αρκετά χρόνια. Οι φλέβες όχι μόνο προκάλεσαν ισχυρό σύμπλεγμα κατωτερότητας, αλλά και περιοδικά τραυματίστηκαν. Το φάρμακο Lioton gel από τη λίστα των άμεσων αντιπηκτικών με βοήθησε. Το φάρμακο λειτουργεί γρήγορα, ανακουφίζει επιπλέον την αυξημένη κόπωση των άκρων μετά από μια εργάσιμη ημέρα.

Valentina, 41 ετών Από τη λίστα των ναρκωτικών, μπορώ να επαινέσω το Warfarin, το οποίο δρα γρήγορα και με ακρίβεια σε ένα πρόβλημα υγείας. Πριν από ένα χρόνο, ο γιατρός με διάγνωσε με μικροστύσημα και για μένα ήταν εντελώς απρόσμενο - προφανώς, υπέφερε στα πόδια της. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφήθηκε αμέσως για γρήγορη αποκατάσταση. Το φάρμακο βοήθησε, δεν προέκυψαν παρενέργειες, αν και απειλήθηκαν.

Αντιπηκτικά: μια λίστα με φάρμακα

Διάφορες αγγειακές παθήσεις οδηγούν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αυτό οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες συνέπειες, όπως, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Για να αραιώσει το αίμα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που βοηθούν στη μείωση της πήξης του αίματος. Ονομάζονται αντιπηκτικά και χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν το σχηματισμό θρόμβων στο σώμα. Βοηθούν στον αποκλεισμό του σχηματισμού ινώδους. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις όπου η πήξη του αίματος στο σώμα είναι αυξημένη..

Μπορεί να προκύψει λόγω προβλημάτων όπως:

  • Κιρσούς ή φλεβίτιδα
  • Κάτω θρόμβοι φλέβα;
  • Αιμορροϊδικές φλέβες
  • Εγκεφαλικό;
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου;
  • Αρτηριακός τραυματισμός παρουσία αθηροσκλήρωσης.
  • Θρομβοεμβολισμός;
  • Σοκ, τραύμα ή σήψη μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θρόμβους αίματος.

Για τη βελτίωση της κατάστασης της πήξης του αίματος, χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά. Αν νωρίτερα χρησιμοποιούσαν ασπιρίνη, τώρα οι γιατροί έχουν αφήσει αυτήν την τεχνική, επειδή υπάρχουν πολύ πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Τι είναι τα αντιπηκτικά, φαρμακευτικά. Αποτέλεσμα

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που αραιώνουν το αίμα και μειώνουν επίσης τον κίνδυνο άλλων θρόμβων αίματος που μπορεί να εμφανιστούν αργότερα. Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών.

Άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά

Διάκριση μεταξύ άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών. Το πρώτο αραιώνει γρήγορα το αίμα και εκκρίνεται από το σώμα μέσα σε λίγες ώρες. Το τελευταίο συσσωρεύεται σταδιακά, παρέχοντας ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα σε παρατεταμένη μορφή..

Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν την πήξη του αίματος, είναι αδύνατο να μειώσετε ή να αυξήσετε τη δόση μόνοι σας και επίσης να μειώσετε το χρόνο χορήγησης. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το σχήμα που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό.

Άμεσα αντιπηκτικά

Τα άμεσα αντιπηκτικά μειώνουν τη σύνθεση της θρομβίνης. Επιπλέον, αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους. Τα αντιπηκτικά κατευθύνονται στο ήπαρ και αναστέλλουν το σχηματισμό πήξης αίματος.

Τα άμεσα αντιπηκτικά είναι γνωστά σε όλους. Αυτές είναι οι ηπαρίνες για τοπική δράση και για υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση. Σε ένα άλλο άρθρο θα βρείτε ακόμη περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις αλοιφές ηπαρίνης.

Για παράδειγμα, τοπική δράση:

  • Αλοιφή ηπαρίνης
  • Τζελ Lyoton;
  • Ηπαθρομβίνη;
  • Τρομπής. Σχόλια για το Trombless gel δείτε εδώ.

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.

Έχουν υψηλότερο ρυθμό διείσδυσης, αλλά έχουν μικρότερο αποτέλεσμα από τα ενδοφλέβια φάρμακα.

Ηπαρίνες για χορήγηση:

  • Φραξιπαρίνη;
  • Κλεξάνιο;
  • Fragmin;
  • Κλεβαρίνη.

Τα αντιπηκτικά επιλέγονται συνήθως για συγκεκριμένους σκοπούς. Για παράδειγμα, το Clivarin και το Troparin χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εμβολής και της θρόμβωσης. Clexane and Fragmin - για στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, φλεβική θρόμβωση και άλλα προβλήματα.

Το Fragmin χρησιμοποιείται για αιμοκάθαρση. Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος σε όλα τα αγγεία, τόσο στις αρτηρίες όσο και στις φλέβες. Η δραστηριότητα του φαρμάκου διαρκεί ολόκληρη την ημέρα.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά ονομάζονται έτσι επειδή επηρεάζουν τη δημιουργία προθρομβίνης στο ήπαρ και δεν επηρεάζουν άμεσα την πήξη. Αυτή η διαδικασία είναι μεγάλη, αλλά λόγω αυτού, το αποτέλεσμα παρατείνεται..

Χωρίζονται σε 3 ομάδες:

  • Μονοκουμαρίνες. Αυτά περιλαμβάνουν: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Οι δικουμαρίνες είναι το Dikumarin και το Tromexan.
  • Οι Indandions είναι Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί συνταγογραφούν βαρφαρίνη. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε δύο περιπτώσεις: με κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.

Οι ασθενείς συχνά ρωτούν ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ασπιρίνης καρδιο και της βαρφαρίνης και εάν ένα φάρμακο μπορεί να αντικατασταθεί με ένα άλλο?

Οι ειδικοί απαντούν ότι η ασπιρίνη καρδιο συνταγογραφείται εάν ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου δεν είναι υψηλός.

Η βαρφαρίνη είναι πολύ πιο αποτελεσματική από την ασπιρίνη, εκτός από το ότι είναι καλύτερα να το πάρετε για αρκετούς μήνες ή ακόμα και καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής.

Η ασπιρίνη τρώει μακριά στο στομάχι και είναι πιο τοξική για το συκώτι.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά μειώνουν την παραγωγή ουσιών που επηρεάζουν την πήξη, μειώνουν επίσης την παραγωγή προθρομβίνης στο ήπαρ και είναι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Φαινυλίνη.

Η βιταμίνη Κ εμπλέκεται στη διαδικασία της πήξης του αίματος και υπό την επίδραση της βαρφαρίνης, οι λειτουργίες της επηρεάζονται. Βοηθά στην πρόληψη θρόμβων αίματος από το σπάσιμο και το μπλοκάρισμα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Υπάρχουν άμεσοι και εκλεκτικοί αναστολείς της θρομβίνης:

Απευθείας:

  • Angiox και Pradaxa;

Εκλεκτικός:

Οποιαδήποτε αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό, διαφορετικά υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας. Τα έμμεσα αντιπηκτικά συσσωρεύονται σταδιακά στο σώμα.

Χρησιμοποιούνται μόνο από το στόμα. Είναι αδύνατο να σταματήσετε αμέσως τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να μειώσετε σταδιακά τη δόση του φαρμάκου. Η απότομη απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας αυτής της ομάδας, μπορεί να ξεκινήσει αιμορραγία..

Χρήση αντιπηκτικών

Η κλινική χρήση αντιπηκτικών συνιστάται για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • Πνευμονικό και έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο και θρομβωτικό (εκτός από αιμορραγικό).
  • Φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα.
  • Εμβολισμός αγγείων διαφόρων εσωτερικών οργάνων.

Ως προληπτικό μέτρο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για:

  • Αθηροσκλήρωση στεφανιαίων αρτηριών, εγκεφαλικών αγγείων και περιφερικών αρτηριών.
  • Ρευματικά ελαττώματα της μιτροειδούς
  • Φλεβοθρόμβωση;
  • Μετεγχειρητική περίοδος για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Φυσικά αντιπηκτικά

Χάρη στη διαδικασία της πήξης του αίματος, το ίδιο το σώμα μεριμνά ώστε ο θρόμβος του αίματος να μην υπερβαίνει το προσβεβλημένο αγγείο. Ένα χιλιοστόλιτρο αίματος μπορεί να βοηθήσει στην πήξη όλου του ινωδογόνου στο σώμα.

Λόγω της κίνησής του, το αίμα διατηρεί υγρή κατάσταση, καθώς και χάρη στα φυσικά πηκτικά. Τα φυσικά πηκτικά παράγονται σε ιστούς και μετά εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, όπου εμποδίζουν την ενεργοποίηση της πήξης του αίματος.

Αυτά τα αντιπηκτικά περιλαμβάνουν:

  • Ηπαρίνη;
  • Αντιθρομβίνη III;
  • Μακροσφαιρίνη άλφα-2.

Αντιπηκτικά φάρμακα - λίστα

Τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης απορροφώνται γρήγορα και η διάρκεια δράσης τους δεν υπερβαίνει μια ημέρα πριν από την επαναχορήγηση ή την εφαρμογή.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά συσσωρεύονται στο αίμα δημιουργώντας ένα σωρευτικό αποτέλεσμα.

Δεν πρέπει να ακυρωθούν αμέσως, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στη θρόμβωση. Όταν ληφθούν, μειώνουν σταδιακά τη δοσολογία.

Άμεσα τοπικά αντιπηκτικά:

  • Αλοιφή ηπαρίνης
  • Τζελ Lyoton;
  • Ηπαθρομβίνη;
  • Τρομπής

Αντιπηκτικά για ενδοφλέβια ή ενδοδερμική χορήγηση:

  • Φραξιπαρίνη;
  • Κλεξάνιο;
  • Fragmin;
  • Κλεβαρίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Αργατρομπάν;
  • Το Warfarin Nycomed στην καρτέλα.;
  • Φαινυλίνη στην καρτέλα.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών, οπότε φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την καταλληλότητα λήψης χρημάτων.

Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με:

  • ICD;
  • Πεπτικό έλκος;
  • Παρεγχυματικές παθήσεις του ήπατος και των νεφρών.
  • Σηπτική ενδοκαρδίτιδα
  • Αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα.
  • Με αυξημένη πίεση με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • Ογκολογικές ασθένειες;
  • Λευχαιμία;
  • Οξύ ανεύρυσμα καρδιάς
  • Αλλεργικές ασθένειες
  • Αιμορραγική διάθεση;
  • Ινομυώματα;
  • Εγκυμοσύνη.

Με προσοχή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες. Δεν συνιστάται για θηλάζουσες μητέρες.

Παρενέργειες

Η υπερβολική δόση έμμεσων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Όταν η βαρφαρίνη λαμβάνεται μαζί με ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Simvastin, Heparin κ.λπ.), το αντιπηκτικό αποτέλεσμα ενισχύεται.

Και η βιταμίνη Κ, τα καθαρτικά ή η παρακεταμόλη θα αποδυναμώσουν την επίδραση της βαρφαρίνης..

Παρενέργειες όταν λαμβάνονται:

  • Αλλεργία;
  • Πυρετός, πονοκέφαλος
  • Αδυναμία;
  • Νέκρωση του δέρματος
  • Διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.
  • Ναυτία, διάρροια, έμετος
  • Κνησμός, κοιλιακό άλγος
  • Φαλάκρα.

Αντιπηκτικά: μια λίστα φαρμάκων σε δισκία

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για την καταστολή της πήξης του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρομβολυτικών αλλαγών. Στην ιατρική, συνταγογραφείται για ασθένειες των πνευμόνων, της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών.

Ταξινόμηση και ενδείξεις φαρμάκων

Τα φάρμακα χωρίζονται σε ομάδες με βάση το θεραπευτικό αποτέλεσμα και τον μηχανισμό επιρροής στο σώμα. Υπάρχουν μόνο 2 τύποι αντιπηκτικών: άμεσο και έμμεσο.

Άμεσα αντιπηκτικά

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων συνδέεται με τη δραστηριότητα των συστατικών που συμβάλλουν στην ενοποίηση των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων, στην ταχεία αποκατάσταση της ακεραιότητας των προσβεβλημένων αγγείων, τα οποία έχουν υποστεί βλάβη λόγω της επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα.

Η κύρια ένωση που επηρεάζεται από τα άμεσα αντιπηκτικά είναι η θρομβίνη. Τα συστατικά των φαρμάκων σταματούν τη δραστηριότητά του χωρίς να αλλάζουν τον όγκο του περιεχομένου. Το δομικό στοιχείο του αίματος παράγεται σε φυσιολογικές ποσότητες, μπορεί να ανιχνευθεί με εργαστηριακή ανάλυση.

Τα φάρμακα υποβάλλονται σε γρήγορο μεταβολισμό, επεξεργασία και αποβολή από το ανθρώπινο σώμα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν είναι μακροπρόθεσμο. Μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με άμεσα αντιπηκτικά πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού. Τα δισκία συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:

    Θρόμβωση. Πιο συχνά, οι αντίστοιχες αλλαγές διαγιγνώσκονται στα μεγάλα αγγεία των ποδιών, τα οποία χαρακτηρίζονται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος που μπλοκάρουν τον αυλό. Στα αρχικά στάδια της νόσου, τα αντιπηκτικά μπορούν να απαλειφθούν, τα οποία αποκαθιστούν την κυκλοφορία του αίματος. Στα μεταγενέστερα στάδια, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν σε θρομβολυτικά.

Στη θεραπεία των αιμορροΐδων, τα καλύτερα φάρμακα είναι με τη μορφή αλοιφών και υπόθετων, τα οποία είναι ευκολότερα στη χρήση.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Η διαφορά μεταξύ άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών είναι στη δράση. Τα τελευταία έχουν πολύπλοκο αποτέλεσμα, σε αντίθεση με μια άλλη ομάδα φαρμάκων. Τα κεφάλαια έχουν επίδραση στη θρομβίνη, αλλά δεν καταστέλλουν τη δραστηριότητα, αλλά την καταστρέφουν εντελώς. Ο μηχανισμός δράσης αυτών σχετίζεται με την επίδραση σε άλλους παράγοντες πήξης, συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού συσσωμάτωσης.

Τα έμμεσα αντιπηκτικά συμβάλλουν όχι μόνο στην αραίωση του αίματος, αλλά και στην αποκατάσταση της διατροφής στους ιστούς του μυοκαρδίου, στην ανακούφιση του αγγειοσπασμού, στην επιτάχυνση της απέκκρισης των οργανικών αλάτων και της περίσσειας χοληστερόλης από το σώμα.

Δεδομένης της πολύπλοκης δράσης, τα αντιπηκτικά έχουν μεγάλη λίστα πιθανών παρενεργειών, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Ορίστε χρήματα για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:

  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κολπική μαρμαρυγή
  • σοβαρή θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, εάν άλλα φάρμακα δεν βοηθούν να απαλλαγούμε από την παθολογία.
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • διαταραχή της πνευμονικής αρτηρίας (σε αυτήν την περίπτωση, έμμεσα αντιπηκτικά συνδυάζονται με θρομβολυτικά φάρμακα, παρά τον κίνδυνο εμφάνισης επικίνδυνων επιπλοκών ως αποτέλεσμα σύνθετης χορήγησης).

Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται επίσης για ασθένειες που αντιμετωπίζονται με φάρμακα από την άμεση ομάδα. Η διαφορά είναι ότι οι πρώτες χρησιμοποιούνται συχνότερα σε χρόνιες παθολογίες και η δεύτερη στη θεραπεία οξέων καταστάσεων.

Αποτελεσματικά φάρμακα

Άμεσα αντιπηκτικά υπάρχουν με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, γέλης, διαλύματος για υποδόρια ή ενδοφλέβια χορήγηση. Τα συστατικά των φαρμάκων απορροφώνται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος, το θεραπευτικό αποτέλεσμα διαρκεί όλη την ημέρα. Ο κατάλογος των αντιπηκτικών φαρμάκων άμεσης δράσης και οι ιδιαιτερότητες της χορήγησης μπορούν να τοποθετηθούν στον πίνακα:

ΟνομαΦόρμα έκδοσηςΔοσολογία και συχνότητα χορήγησηςκατά προσέγγιση τιμή
Αλοιφή ηπαρίνηςΑλοιφή0,5-1 g τοπικά δύο φορές την ημέραΑπό 65 ρούβλια.
ΛυώνΓέλη3-10 cm γέλης τοπικά τρεις φορές την ημέραΑπό 350 ρούβλια.
ΒενετίαςΓέληΛεπτό στρώμα, χωρίς τρίψιμο, τοπικά, τρεις φορές την ημέραΑπό 260 ρούβλια.
ΦραξιπαρίνηΛύσηΥποδόρια ή ενδοφλεβίως, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάροςΑπό 2100 τρίψιμο.
ΚλεξάνηΛύσηΥποδόρια στη δόση που έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα ιατρόΑπό 570 τρίψιμο.

Τα ονόματα των αποτελεσματικών έμμεσων αντιπηκτικών παρατίθενται στον πίνακα:

ΟμάδαΟνομαΦόρμα έκδοσηςΔοσολογία και συχνότητα χορήγησηςκατά προσέγγιση τιμή
ΜονοκουμαρίνεςΒαρφαρίνηΧάπιαΗ αρχική δόση είναι 10 mg την ημέραΑπό 80 ρούβλια.
ΜάρκουμαρΧάπιαΗ αρχική δόση είναι 4-6 δισκία με σταδιακή μείωση του ημερήσιου όγκουΑπό 3500 τρίψιμο. ανά πακέτο των 100 τεμ.
SincumarΧάπιαΑρχική δόση - 4-8 δισκία με σταδιακή μείωση του ημερήσιου όγκουΑπό 580 τρίψιμο.
ΔικαουρίνεςTranexamΧάπιαΗ δόση υπολογίζεται από τον γιατρό με βάση την ένδειξηΑπό 250 ρούβλια.
ΙνδοίOmefinΧάπιαΑρχική δόση - 0,05 g την ημέραΔεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα
ΦαινυλίνηΧάπιαΑρχική δόση - 0,12-0,2 g σε 3-4 δόσειςΑπό 150 ρούβλια.

Υπάρχει μια άλλη ομάδα αντιπηκτικών - μια νέα γενιά, η οποία περιλαμβάνει τα κεφάλαια Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Τα φάρμακα βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Πλεονεκτήματα - γρήγορη θεραπευτική δράση, λιγότερες παρενέργειες, χωρίς κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας. Αυτά συχνά συνταγογραφούνται για την πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε άτομα με κολπική μαρμαρυγή..

Αντενδείξεις για τη λήψη χρημάτων

Παρά την αποτελεσματικότητα των άμεσων και έμμεσων αντιπηκτικών, τα φάρμακα αντενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις:

  • παρουσία ελκωτικών νεοπλασμάτων στα όργανα του πεπτικού συστήματος, το οποίο δημιουργεί κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας.
  • με σοβαρές παθολογίες των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας του ζευγαρωμένου οργάνου.
  • σε σοβαρές ηπατικές παθήσεις, για παράδειγμα, χρόνια ηπατίτιδα και άλλες, που εμφανίζονται με μειωμένη ροή της χολής.
  • με αβιταμίνωση που σχετίζεται με βιταμίνη Κ ή ασκορβικό οξύ.
  • με ασθένειες αίματος
  • με σηπτική ενδοκαρδίτιδα.

Στην τελευταία περίπτωση, ο περιορισμός οφείλεται σε αυξημένο κίνδυνο εσωτερικής αιμορραγίας, καθώς και στην ανάπτυξη ενδομήτριων ανωμαλιών στο έμβρυο. Επομένως, εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να σταματήσετε να παίρνετε χρήματα ήδη στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης..

Απαγορεύεται η λήψη αντιπηκτικών μετά από τραύμα στην εγκεφαλική περιοχή, ειδικά στον εγκέφαλο. Διαφορετικά, ένα αρνητικό φαινόμενο εμφανίζεται με τη μορφή αναστολής της συνείδησης..

Πιθανές παρενέργειες

Ο κίνδυνος εμφάνισης αρνητικών συμπτωμάτων μετά τη λήψη αντιπηκτικών αυξάνεται εάν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

  • με την ανάπτυξη ασθενειών που είναι αντενδείξεις για τη χρήση κεφαλαίων (νεφρική ανεπάρκεια, κ.λπ.).
  • ενώ παίρνετε με άλλα φάρμακα με τα οποία τα αντιπηκτικά δεν είναι συμβατά.
  • κατά τη θεραπεία ασθενών που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 65 ετών.

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η εσωτερική αιμορραγία. Άλλες αρνητικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

  • συμπτώματα από το δέρμα, χαρακτηριστικό αλλεργικής αντίδρασης του σώματος: εξάνθημα, κνησμός, κάψιμο, περιοχές με υπεραιμία κ.λπ.
  • νεκρωτικές αλλαγές στην επιδερμίδα που προκαλούνται από θρόμβωση φλεβών και τριχοειδών αγγείων που εντοπίζονται στο υποδόριο στρώμα λίπους.
  • συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης: πονοκέφαλος, αδυναμία, εμπύρετο σύνδρομο.
  • κλινικές εκδηλώσεις από το πεπτικό σύστημα: ναυτία και έμετος, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, σχηματισμός ελκωτικών νεοπλασμάτων στην στοματική κοιλότητα.
  • διαταραχή του ήπατος και των νεφρών.
  • μεταξύ των μακρινών συμπτωμάτων (που προκύπτουν μετά από 1-2 εβδομάδες αντιπηκτικής θεραπείας) - μικροεμβολισμός χοληστερόλης, λευκοπενία, ακοκκιοκυττάρωση.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση αρνητικών αντιδράσεων, πριν πάρετε αντιπηκτικά, πρέπει να επισκεφθείτε έναν γιατρό που θα συνταγογραφήσει τη σωστή δοσολογία και θα καθορίσει τη μέγιστη δυνατή διάρκεια της θεραπείας.

Μειονεκτήματα των αντιπηκτικών και αλληλεπιδράσεων

Ένα από τα σημαντικά μειονεκτήματα της θεραπείας με άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά είναι η πιθανότητα εσωτερικής αιμορραγίας. Εκτός από την αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα, για παράδειγμα, στον πεπτικό σωλήνα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο υποδόριο στρώμα..

Ένα άλλο μειονέκτημα των φαρμάκων από την ομάδα των αντιπηκτικών είναι η υψηλή τιμή. Σχετικά φθηνά προϊόντα - που περιέχουν βαρφαρίνη στη σύνθεση.

Παρά την προσιτή πολιτική τιμολόγησης φαρμάκων με βαρφαρίνη, απαιτείται τακτική παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η συχνή εμφάνιση συγκεκριμένων ανεπιθύμητων ενεργειών. Για παράδειγμα, φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη προκαλούν θρομβοπενία, ενώ φάρμακα που βασίζονται στη βαρφαρίνη προκαλούν νέκρωση ιστού του δέρματος και άλλες επιδερμικές παθολογίες..

Το μειονέκτημα της αντιπηκτικής θεραπείας είναι η αδυναμία συνδυασμού με ορισμένα φάρμακα λόγω της ανάπτυξης συγκεκριμένων αντιδράσεων. Μείωση του θεραπευτικού αποτελέσματος με πολύπλοκη εισαγωγή:

  • με βαρβιτουρικά, καρβαμαζεπίνη, γκριισοφουλβίνη, γλουταιμίδη.
  • φάρμακα οιστρογόνου, ορμονικά αντισυλληπτικά.
  • υδροχλωρίδιο αργιλίου, χολεστυραμίνη, κολεστιπόλη.
  • αλκοολούχα ποτά (για χρόνιο αλκοολισμό).

Αυξημένος κίνδυνος εσωτερικής και επιδερμικής αιμορραγίας όταν λαμβάνονται μαζί:

  • με ακετυλοσαλικυλικό οξύ, τικλοπιδίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κεφαλοσπορίνες, πενικιλίνες, φαινυλοβουταζόνη, σουλφινπυραζόνη.
  • αντιμεταβολίτες, κινιδίνη, κινίνη, σαλικυλικά ·
  • γλυκοκορτικοειδή.

Αύξηση του θεραπευτικού αποτελέσματος με πολύπλοκη εισαγωγή:

  • με από του στόματος αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια.
  • με ακεταμινοφαίνη, ένυδρο χλωρά, αιθακρυνικό οξύ, μικοναζόλη.
  • με ομεπραζόλη, συν-τριμοξαζόλη, αιθανόλη, μετρονιδαζόλη, ofloxacin, στατίνες.
  • με αναβολικά στεροειδή, εμβόλιο γρίπης, τετρακυκλίνες, θυρεοειδικές ορμόνες, βιταμίνη Ε.

Εάν είναι αδύνατο να αποκλειστεί η περίπλοκη λήψη ασυμβίβαστων φαρμάκων, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς (έλεγχος του ρυθμού πήξης του αίματος, ανίχνευση ιζημάτων στα ούρα, προσδιορισμός του επιπέδου της προθρομβίνης κ.λπ.).

Υπερδοσολογία και θεραπεία

Οι κατάλληλες μελέτες και παρατηρήσεις έχουν αποδείξει ότι εκατό εφάπαξ δόση ενός φαρμάκου με βάση τη βαρφαρίνη σε αυξημένη δοσολογία δεν προκαλεί σοβαρές αρνητικές αντιδράσεις. Υπερδοσολογία αντιπηκτικών με άλλο δραστικό συστατικό ή πολλαπλή περίσσεια της συνιστώμενης δόσης βαρφαρίνης συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η εμφάνιση υποδόριων αιμορραγιών (μώλωπες).
  • η παρουσία αίματος στα ούρα και τα κόπρανα.
  • αύξηση του όγκου του εμμηνορροϊκού αίματος που εκκρίνεται στις γυναίκες.
  • ο σχηματισμός εκτεταμένων αιματωμάτων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που συμβάλλει στη συμπίεση των αεραγωγών ·
  • ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Πριν από την απορρόφηση των δραστικών συστατικών στο αίμα, πρέπει να προκαλέσετε εμετό πίνοντας μεγάλη ποσότητα υγρού και πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας. Για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων του φαρμάκου από το έντερο, στο θύμα λαμβάνεται οποιοδήποτε προσροφητικό, για παράδειγμα ενεργός άνθρακας.

Η πρώτη βοήθεια συνιστάται τις πρώτες 2 ώρες μετά τη λήψη αυξημένης δόσης του φαρμάκου, καθώς αργότερα τα μέτρα θα είναι αναποτελεσματικά.

Περαιτέρω μέτρα αποκατάστασης πραγματοποιούνται σε σταθερές συνθήκες. Σε περίπτωση αιμοδυναμικής διαταραχής ή υποξαιμίας, πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος.

Τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται στη θεραπεία πολλών ασθενειών που εμφανίζονται με αύξηση του ιξώδους του αίματος. Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, πριν από τη λήψη των χρημάτων, πρέπει να αποκλειστούν οι αντενδείξεις και να καθοριστεί το ημερήσιο ποσοστό, λαμβάνοντας υπόψη την πρωτογενή παθολογία..

Μοιράσου το με τους φίλους σου

Κάντε κάτι χρήσιμο, δεν θα πάρει πολύ

Κατάλογος αντιπηκτικών, μηχανισμός δράσης των ναρκωτικών, αντενδείξεις και παρενέργειες

Από το άρθρο θα μάθετε για άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά: τύποι, μηχανισμός δράσης, ενδείξεις και αντενδείξεις για τη λήψη ναρκωτικών, παρενέργειες, την ανάγκη παρακολούθησης για την πρόληψη επιπλοκών.

Περιγραφή της ομάδας, μηχανισμός δράσης

Τα αντιπηκτικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα, επηρεάζοντας το σύστημα πήξης, αλλάζοντας τις ρεολογικές του ιδιότητες, διευκολύνοντας την κίνηση των κυττάρων του αίματος και του πλάσματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Τα φάρμακα δεν έχουν καμία εναλλακτική λύση, επομένως, παρά τον κίνδυνο ανεξέλεγκτης αιμορραγίας, χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική..

Στη δράση τους, τα αντιπηκτικά μοιάζουν με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αλλά έχουν πιο ισχυρό αποτέλεσμα, επομένως δεν χρησιμοποιούνται ποτέ χωρίς την αυστηρή επίβλεψη γιατρού. Η διαφορά μεταξύ των ναρκωτικών των δύο ομάδων έγκειται στο σημείο εφαρμογής της δράσης τους.

  • μείωση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
  • αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος.
  • Προώθηση της ανάπτυξης εξασφαλίσεων παρακάμπτοντας τον σχηματισμό θρόμβου αίματος.
  • λειτουργούν ως αντισπασμωδικά λόγω ανταγωνισμού στην αδρεναλίνη.
  • ισορροπία του μεταβολισμού των λιπιδίων.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες - απενεργοποιούν τους υποδοχείς στην επιφάνεια των αιμοπεταλίων. Στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος, ενεργοποιούνται ειδικοί μεσολαβητές, τα οποία κύτταρα όλων των ιστών ρίχνονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν καταστρέφονται. Τα αιμοπετάλια ανταποκρίνονται σε αυτό στέλνοντας χημικές ουσίες σε αυτές που προάγουν την πήξη. Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες αναστέλλουν αυτήν τη διαδικασία.

Τα φάρμακα που σχετίζονται με αντιπηκτικά συνταγογραφούνται ως πρόληψη ή θεραπεία. Τα ζητήματα προφύλαξης είναι τα πιο σημαντικά για άτομα που έχουν γενετικά καθιερωθεί ή αποκτήσει στη διαδικασία της ζωής τάση σχηματισμού θρόμβων. Οποιοσδήποτε αγγειακός τραυματισμός απαιτεί διακοπή της αιμορραγίας για την αποφυγή ανώμαλης απώλειας αίματος Κανονικά, το πρόβλημα επιλύεται με τοπική αγγειακή θρόμβωση..

Αλλά εάν υπάρχουν (προκύπτουν) καταστάσεις στο σώμα για την ανάπτυξη περιφερικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, η κατάσταση απειλεί με το διαχωρισμό ενός θρόμβου αίματος από τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια φυσιολογικού περπατήματος, απότομων κινήσεων. Για την αποφυγή αυτής της ανάπτυξης συμβάντων, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Εάν αυτό δεν γίνει, ο προκύπτων θρόμβος αίματος μπορεί να εισέλθει στις πνευμονικές αρτηρίες, προκαλώντας θάνατο λόγω ΡΕ ή χρόνιας πνευμονικής υπέρτασης που απαιτεί μόνιμη διόρθωση..

Η δεύτερη παραλλαγή της θρόμβωσης είναι η φλεβική απόφραξη με βλάβες της βαλβίδας, η οποία προκαλεί μετα-θρομβωτικό σύνδρομο. Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας, χρειάζονται επίσης αντιπηκτικά. Η επείγουσα ανάπτυξη συμβάντων απαιτεί έγχυση άμεσων αντιπηκτικών (Heparin, Hirudin).

Οι χρόνιες ασθένειες υποδηλώνουν το διορισμό αντιθρομβωτικών φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό θρομβίνης στο ήπαρ: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Το υψηλό ιξώδες του αίματος μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό θρόμβου στις στεφανιαίες αρτηρίες στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, να προκαλέσει ισχαιμία του μυοκαρδίου, νέκρωση καρδιοκυττάρων και καρδιακή προσβολή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε όλους τους ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά ως δια βίου πρόληψη. Οι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επιλύονται με φάρμακα άμεσης δράσης σε ΜΕΘ.

Τα αντιπηκτικά παράγονται με τη μορφή δισκίων, αλοιφών, διαλυμάτων για ενδοφλέβια και ενδομυϊκή χορήγηση.

Άμεσα αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά φάρμακα αυτής της ομάδας δημιουργούνται κυρίως για τη λύση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Υπό την επίδραση των άμεσων αντιπηκτικών, η παθολογική διαδικασία σταματά, οι θρόμβοι αίματος λύονται, μετά την οποία τα φάρμακα μεταβολίζονται και απεκκρίνονται από το σώμα. Το αποτέλεσμα είναι βραχυπρόθεσμο, αλλά είναι επίσης αρκετό για την εμφάνιση αφθονίας αιμορραγίας με εσφαλμένη δόση του φαρμάκου. Τα αυτο συνταγογραφούμενα αντιπηκτικά μοιάζουν με θάνατο.

Ενδείξεις εισδοχής

Τα άμεσα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται με συνεχή παρακολούθηση των επιπλοκών στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών με υψηλή πήξη του αίματος:

  • οξεία φλεβική θρόμβωση: αιμορροΐδες, κιρσούς, φλεβίτιδα, μετεγχειρητικές επιπλοκές (μεταμόσχευση βαλβίδας, παρατεταμένη ανάκλιση), απόφραξη της κατώτερης φλέβας, θρομβοεμβολισμός μετά τον τοκετό.
  • οξεία αρτηριακή θρόμβωση: προσβολή στηθάγχης, AMI (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), ΡΕ, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, βρεγματικός θρόμβος στην περιοχή της καρδιάς.
  • οξείς τραυματισμοί των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονή, ρήξη του ανευρύσματος.
  • σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο: σήψη, σοκ, τραύμα.
  • αυτοάνοσες παθολογίες: ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, νεανική αρθρίτιδα.
  • τυχόν μικροκυκλοφοριακές διαταραχές.

Κατάλογος άμεσων αντιπηκτικών

Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει κλασικές ηπαρίνες διαφόρων βαθμών μοριακού βάρους: χαμηλό και μεσαίο, καθώς και έναν αριθμό άλλων φαρμάκων παρόμοια στον μηχανισμό δράσης τους. Όλα αυτά μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: για τοπική χρήση και ένεση..

Τοπικές ηπαρίνες

Μία από τις πιο δημοφιλείς βάσεις κλασικών εξωτερικών αντιπηκτικών είναι η ηπαρίνη. Η ουσία αλληλεπιδρά με πρωτεΐνες πλάσματος, αγγειακό ενδοθήλιο, μακροφάγα. Τα φάρμακα με βάση την ηπαρίνη δεν εγγυώνται πλήρως την προστασία έναντι της θρόμβωσης: εάν ένας θρόμβος έχει ήδη εμφανιστεί και βρίσκεται σε αθηροσκληρωτική πλάκα, τότε η ηπαρίνη δεν μπορεί να δράσει σε αυτήν.

Χρησιμοποιείται για την επίλυση προβλημάτων θρόμβων τοπικά:

  • Αλοιφή ηπαρίνης - η ηπαρίνη στη σύνθεση ανακουφίζει τη φλεγμονή, την λιπαρότητα των ιστών, διαλύει τους παλιούς θρόμβους αίματος, αποτρέπει το σχηματισμό νέων, άλλα συστατικά διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που βελτιώνει την απορρόφηση της αλοιφής, ανακουφίζει τον πόνο (35 ρούβλια).
  • Venolife - εξισορροπεί τη μικροκυκλοφορία του αίματος, επιδεικνύει αγγειοπροστατευτική, φλεβοτονική δράση (400 ρούβλια).
  • Lioton-gel - μειώνει τη δραστηριότητα της θρομβίνης, τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος, έχει υπολιπιδαιμική δράση (322 ρούβλια).
  • Venitan - ένα αντιπηκτικό με φλεβοπροστατευτικές ιδιότητες (250 ρούβλια).
  • Το Lavenum είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο άμεσης δράσης για εξωτερική χρήση, που περιλαμβάνεται στην ομάδα των ηπαρινών μεσαίου μοριακού βάρους, έχει αντιθρομβωτική, αντιεξιδιωτική, μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση (180 ρούβλια).
  • Trombless - έχει αντιφλεγμονώδη, αντιπολλαπλασιαστικά, αποσυμφορητικά και αναλγητικά αποτελέσματα (250 ρούβλια).
  • Heparin-Akrikhin - εμφανίζει αντι-οίδημα, μέτρια αντιφλεγμονώδη δράση, όταν εφαρμόζεται εξωτερικά, εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων αίματος (215 ρούβλια).
  • Hepatrombin - εκτός από τις ιδιότητες απορρόφησης θρόμβων, το φάρμακο έχει αναγεννητική δράση (120 ρούβλια).
  • Hepatrombin G - η παρουσία ενός ορμονικού συμπληρώματος (πρεδνιζόνη) ενισχύει την αντιφλεγμονώδη δράση (165 ρούβλια).
  • Το Heparoid Zentiva είναι αντιπρόσωπος των αντιπηκτικών με έντονο τοπικό αναλγητικό αποτέλεσμα (175 ρούβλια).
  • Troxevasin - ένας συνδυασμός βεντονικού, phleboprotector και αντιπηκτικού (170 ρούβλια)
  • Troxerutin Vramed - φλαβονοειδές με δραστικότητα P-βιταμινών, αγγειοπροστατευτικό (38 ρούβλια).

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων είναι ένας συνδυασμός αναστολής των παραγόντων πήξης στο πλάσμα και στους ιστούς του αίματος. Αφενός, τα αντιπηκτικά αποκλείουν τη θρομβίνη, η οποία αναστέλλει το σχηματισμό ινώδους. Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης στο πλάσμα του αίματος και της καλλικρένης.

Οι ηπαρίνες καταστρέφουν την ινώδη και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Εγχύονται σε φλέβα ή υποδόρια, δεν είναι εναλλάξιμα (δεν μπορείτε να αλλάξετε φάρμακα κατά τη διάρκεια της πορείας). Διακρίνετε μεταξύ ηπαρινών χαμηλού και μεσαίου μοριακού βάρους.

Τα φάρμακα χαμηλού μορίου έχουν μικρή επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας τον παράγοντα Χ του συστήματος πήξης του αίματος, το οποίο βελτιώνει την ανοχή τους. Τα φάρμακα έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, αντιθρομβωτική δράση και σταματούν εντελώς όλους τους παράγοντες παθολογικής πήξης του αίματος. Τα αντιπηκτικά χαμηλού μοριακού βάρους έχουν τη δική τους λίστα με τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα:

  • Φραξιπιρίνη (ασβέστιο Nadroparin) - 380 ρούβλια / σύριγγα.
  • Gemapaxan (Enoxaparin sodium) - 1000 ρούβλια / 6 τεμάχια.
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 ρούβλια / σύριγγα.
  • Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 ρούβλια / 10 τεμάχια 2500 IU ή 1800/10 τεμάχια 5000 IU.
  • Κλεβαρίνη (νάτριο ρεβιπαρίνης) - 198 ρούβλια / σύριγγα.
  • Τροπαρίνη (νάτριο ηπαρίνης) - 237 ρούβλια / σύριγγα.
  • Wessel Douai F - 2.834 ρούβλια.

Οι ηπαρίνες μεσαίου μοριακού βάρους περιλαμβάνουν: Ηπαρίνη, Ηπαρίνη Φερεΐνη (Cybernin) - 500 ρούβλια για 5 αμπούλες. Ο μηχανισμός δράσης είναι παρόμοιος με αυτόν των κλασικών ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Για τη θρόμβωση (θρομβοεμβολισμός), είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε το Clevarin, Troparin. Οι θρομβολυτικές επιπλοκές (AMI, PE, ασταθής στηθάγχη, βαθιά φλεβική θρόμβωση) αντιμετωπίζονται με Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Για την πρόληψη της θρόμβωσης στην αιμοκάθαρση, χρησιμοποιούνται Fraxiparin, Fragmin.

Αναστολείς της θρομβίνης - ιρουδίνες

Τα παρασκευάσματα ιρουδίνης, εκπρόσωποι άμεσων αντιπηκτικών, έχουν σαν ηπαρίνη επίδραση λόγω της συμπερίληψης μιας πρωτεΐνης από το σάλιο ενός φαρμακευτικού βδέλλα, η οποία εμποδίζει τη θρομβίνη, εξαλείφοντας πλήρως, αναστέλλει το σχηματισμό ινώδους.

Οι ιρουδίνες προτιμώνται για ασθενείς με καρδιακές παθήσεις λόγω της παρατεταμένης δράσης τους. Παράγονται με ένεση και σε δισκία, αλλά τα από του στόματος αντιπηκτικά αυτής της υποομάδας είναι εντελώς νέα φάρμακα, επομένως, λίγα έχουν μελετηθεί, δεν υπάρχουν αποτελέσματα μακροχρόνιας παρατήρησης. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αντιπηκτικά με ιρουδίνη μόνο μετά από σύσταση γιατρού και υπό αυστηρή εργαστηριακή επίβλεψη.

Η λίστα των αντιπηκτικών με βάση την ιρουδίνη επεκτείνεται συνεχώς, αλλά η βάση αποτελείται από πολλά φάρμακα:

  • Piyavit - 1090 ρούβλια.
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1.200 ρούβλια;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30.027 ρούβλια;
  • Rivaroxaban - 1000 ρούβλια.
  • Λεπιρουδίνη (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 ρούβλια.
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 ρούβλια.
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 ρούβλια;

Ένα νέο αντιπηκτικό, το Ximelagatran, έχει ενθαρρύνει τους γιατρούς στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά έχει αποδειχθεί τοξικό για το ήπαρ με παρατεταμένη χρήση. Η βαρφαρίνη (ένα έμμεσο αντιπηκτικό) εξακολουθεί να είναι το αγαπημένο σε αυτόν τον τομέα.

Ένα άλλο άμεσο αντιπηκτικό - υδροκυτταρικό νάτριο χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του.

Αντενδείξεις

Πριν από τη λήψη αντιπηκτικών, απαιτείται πλήρης κλινική και εργαστηριακή εξέταση, διαβούλευση με γιατρό με λεπτομερή ανάλυση των οδηγιών που επισυνάπτονται στα φάρμακα. Τα άμεσα αντιπηκτικά έχουν γενικές αντενδείξεις:

  • οποιαδήποτε αιμορραγία
  • σημάδια ανευρύσματος
  • YABZH, διαβρωτικές διεργασίες στο έντερο.
  • πύλη υπέρταση;
  • θρομβοκυτταροπενία
  • ασθένειες αίματος
  • κακοήθη νεοπλάσματα
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • αλκοολισμός;
  • τυχόν προβλήματα που σχετίζονται με το σύστημα πήξης του αίματος ·
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • ατομική δυσανεξία στα ναρκωτικά
  • πρόσφατα μεταφερθείσες χειρουργικές επεμβάσεις.
  • εγκυμοσύνη.

Παρενέργειες

Υπάρχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες των άμεσων αντιπηκτικών, αλλά οι πιο συχνές είναι οι ακόλουθες:

  • εσωτερική αιμοραγία;
  • αιματώματα
  • δυσπεψία;
  • ημικρανία;
  • ωχρότητα του δέρματος
  • σοβαρή ζάλη με πονοκεφάλους
  • αλλεργικά εξανθήματα
  • ακαθαρσίες αίματος στα ούρα, κόπρανα, εμετό
  • παρατεταμένη ρινορραγία
  • χαμηλότερη από τα ούλα
  • αλλαγή στην εμμηνόρροια στις γυναίκες (διάρκεια, αφθονία).

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν φάρμακα, τον μηχανισμό δράσης, που σχετίζεται με τον ανταγωνισμό της βιταμίνης Κ. Τα έμμεσα αντιπηκτικά μειώνουν τη σύνθεση των πρωτεϊνών C και S, οι οποίες συμμετέχουν στο σύστημα πήξης του αίματος ή αναστέλλουν το σχηματισμό προθρομβίνης και παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι έμμεσων αντιπηκτικών: μονοκουμαρίνες, δικουμαρίνες, indandions (επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται στην ιατρική λόγω υψηλής τοξικότητας και πολλών παρενεργειών).

Ο σκοπός της συνταγογράφησης φαρμάκων έμμεσης δράσης είναι η μακροχρόνια θεραπεία ασθενειών ή η πρόληψη πιθανής θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, επομένως τέτοια φάρμακα παράγονται κυρίως σε δισκία ή κάψουλες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι βολικά για οικιακή χρήση..

Ενδείξεις για ραντεβού

Συνιστώνται έμμεσα αντιπηκτικά για τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • CHF;
  • κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία και την καρδιά.
  • ως βάση για τη θεραπεία του υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου ·
  • PE - πνευμονική εμβολή.
  • κολπική μαρμαρυγή;
  • αριστερό κοιλιακό ανεύρυσμα.
  • θρομβοφλεβίτιδα
  • εξαλείφει την ενδοαρτηρίτιδα, τη θρομβοαγγειίτιδα.

Κατάλογος έμμεσων φαρμάκων

Αυτή η ομάδα φαρμάκων στοχεύει κυρίως στη μακροχρόνια θεραπεία της παθολογικής διαδικασίας που σχετίζεται με αιμορραγικές διαταραχές..

Ενίσχυση της επίδρασης του αντιπηκτικού - ασπιρίνης και άλλων ΜΣΑΦ, ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, σιμβαστατίνη και εξασθένιση - χολεστυραμίνη, βιταμίνη Κ, καθαρτικά, παρακεταμόλη.

Κατάλογος έμμεσων αντιπηκτικών:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - δισκία με σωρευτικό αποτέλεσμα, απορροφημένο τέλεια, η κορυφή της δράσης - σε μια μέρα, μετά την ακύρωση της προθρομβίνης επανέλθει στο φυσιολογικό σε 2-4 ημέρες (460 ρούβλια).
  • Το Neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) είναι ένα φάρμακο έκτακτης ανάγκης, το αποτέλεσμα εμφανίζεται 2-3 ώρες μετά τη χορήγηση, αλλά φτάνει το μέγιστο στην περίοδο 12-30 ωρών και συνεχίζεται για δύο ακόμη ημέρες μετά την απόσυρση του φαρμάκου, χρησιμοποιείται μόνο του ή επιπλέον της θεραπείας με ηπαρίνη (480 ρούβλια);
  • Fenindion (Finilin) ​​- αθροιστικά δισκία με μέγιστο αποτέλεσμα σε μια ημέρα (72 ρούβλια).
  • Pelentan - εμποδίζει τη βιταμίνη Κ-αναγωγάση και διαταράσσει την ηπατική βιοσύνθεση των παραγόντων πήξης του αίματος (823 ρούβλια).

Αντενδείξεις

Τα έμμεσα αντιπηκτικά, όπως όλα τα φάρμακα, έχουν περιορισμούς στη συνταγή τους:

  • διάθεση με αιμορραγικό σύνδρομο.
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • αιμοφιλία;
  • υψηλή διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένης κληρονομικής φύσης ·
  • ανάπτυξη όγκου
  • διαβρωτικές και ελκώδεις παθολογικές διεργασίες στο πεπτικό σύστημα.
  • σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια
  • περικαρδίτιδα οποιασδήποτε γένεσης.
  • καρδιακή προσβολή στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης
  • Μηνιαίο;
  • ηλικίας άνω των 80 ετών
  • εγκυμοσύνη με την απειλή αποβολής?
  • γαλουχιά;
  • ιστορικό αιμορραγίας της μήτρας
  • μεγάλα ινομυώματα.

Παρενέργειες

Τα έμμεσα αντιπηκτικά μπορεί να έχουν παρενέργειες:

  • αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού, έως τις κοιλίες του εγκεφάλου.
  • κίρρωση;
  • αναφυλαξία;
  • νέκρωση των άκρων στο πλαίσιο της θρόμβωσης (το σωρευτικό αποτέλεσμα απαιτεί τη χρήση άμεσων αντιπηκτικών).
  • σύνδρομο μωβ toe (απόθεση χοληστερόλης στις φλέβες)
  • τερατογόνο επίδραση;
  • αποβολές σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Παρακολούθηση της αντιπηκτικής πρόσληψης

Σε περίπτωση διορισμού έμμεσων αντιπηκτικών, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των παραμέτρων πήξης του αίματος μέσω του συστήματος INR (διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία). Αυτός είναι ο έλεγχος και η διασφάλιση ποιότητας της θεραπείας. Μια τέτοια παρατήρηση καθιστά δυνατή την έγκαιρη προσαρμογή της δόσης ή τη διακοπή του φαρμάκου και βοηθά στην εκτίμηση του κινδύνου επιπλοκών. Το INR είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης, κατά τον οποίο συμβαίνει η πήξη του βιολογικού υγρού.

Στην πραγματικότητα, το INR είναι η συσχέτιση του χρόνου προθρομβίνης ενός συγκεκριμένου ασθενούς με τον τυπικό ρυθμό πήξης του αίματος. Ο δείκτης INR κυμαίνεται από 0,85 έως 1,25 μονάδες. Η θεραπεία με έμμεσα πηκτικά (κυρίως βαρφαρίνη) συνεπάγεται την επίτευξη σταθερού επιπέδου 2-3 ​​μονάδων.

  • την πρώτη φορά - πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία.
  • τη δεύτερη - τη δεύτερη ή την πέμπτη ημέρα.
  • τρίτο (τελικό) - την 10η ημέρα.

Περαιτέρω παρακολούθηση πραγματοποιείται μία φορά το μήνα (εάν είναι απαραίτητο: μία φορά κάθε δεκαπενθήμερο). Εάν η δόση ενός έμμεσου αντιπηκτικού είναι μικρή (μικρότερη από 2), προσθέτω ένα δισκίο την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί το φυσιολογικό επίπεδο. Με υψηλό INR (πάνω από 3), η δόση μειώνεται επίσης με τον ίδιο τρόπο. Εάν το INR είναι πάνω από 6, το έμμεσο πηκτικό ακυρώνεται. Η παρακολούθηση είναι υποχρεωτική επειδή υπάρχει υψηλός κίνδυνος αυθόρμητης, ανεξέλεγκτης αιμορραγίας με θανατηφόρο έκβαση.

Κατάλογος φαρμάκων - άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά, αραιωτικά αίματος

Σε ένα υγιές ανθρώπινο σώμα, η πήξη του αίματος και τα αντιπηκτικά συστήματα βρίσκονται σε δυναμική ισορροπία. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος μέσω των αγγείων δεν παρεμποδίζεται και δεν υπάρχει υπερβολικός σχηματισμός θρόμβου, τόσο με ανοιχτή αιμορραγία όσο και εντός της αγγειακής κλίνης..

Εάν διαταραχθεί αυτή η ισορροπία, δημιουργούνται καταστάσεις για θρόμβωση μικρών ή μεγάλων αγγείων ή ακόμη και για την ανάπτυξη συνδρόμου διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης, στο οποίο πολλαπλοί θρόμβοι αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε γρήγορο θάνατο..

Ωστόσο, ορισμένες κλινικές καταστάσεις οδηγούν στο γεγονός ότι οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται εκτός τόπου και σε λάθος χρόνο, φράσσοντας φλέβες και αρτηρίες διαφορετικού διαμετρήματος.

Ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πήξη

Οξεία φλεβική θρόμβωση

  • Στο πλαίσιο των κιρσών των κάτω άκρων, η φλεβίτιδα, ως μετεγχειρητική επιπλοκή
  • Αιμορροϊκή θρόμβωση φλέβας
  • Θρόμβωση στο κατώτερο σύστημα φλέβας

Οξεία αρτηριακή θρόμβωση

  • Πνευμονική εμβολή (PE)
  • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου
  • Οξείες βλάβες των αρτηριών των κάτω άκρων στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, φλεγμονής, αγγειακού τραυματισμού

Σύνδρομο διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης στο παρασκήνιο:

  • τραύμα
  • αποπληξία
  • σηψαιμία λόγω της απελευθέρωσης μεγάλου αριθμού παραγόντων πήξης από τους ιστούς.

Η θεραπεία για όλες αυτές τις παθολογίες περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών, τα οποία ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά ή αραιωτικά αίματος. Αυτά είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να μειώσουν την πήξη του αίματος και έτσι να αποκαταστήσουν τη ρευστότητά του (ρεολογικές ιδιότητες) και να μειώσουν τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τη δραστηριότητα των ιστών (ινωδογόνο, αιμοπετάλια) ή παράγοντες πήξης του πλάσματος. Η δράση των αντιπηκτικών μπορεί να είναι:

  • άμεσο - άμεσο αντιπηκτικό
  • έμμεσο - έμμεσο αντιπηκτικό

Πρόληψη καρδιακών παθήσεων - εκτός από τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης, πραγματοποιείται αντιπηκτική θεραπεία για την πρόληψή τους με ασταθή στηθάγχη, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (σταθερή μορφή κολπικής μαρμαρυγής), με καρδιακή νόσο της βαλβίδας, εξαλείφοντας την ενδοαρτηρίτιδα, για ασθενείς σε αιμοκάθαρση, μετά από αποκαταστατικές επεμβάσεις, όχι την καρδιά (για παράδειγμα, μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας).

Η τρίτη κατεύθυνση χρήσης των αντιπηκτικών είναι η σταθεροποίηση των συστατικών του αίματος όταν λαμβάνεται για εργαστηριακή έρευνα ή για την προετοιμασία τους για μεταγενέστερη μετάγγιση.

Άμεσα αντιπηκτικά

Τοπικές ηπαρίνες

Χαρακτηρίζονται από χαμηλή διαπερατότητα ιστού και ασθενέστερη επίδραση. Χρησιμοποιείται για την τοπική θεραπεία των κιρσών, αιμορροΐδων, απορρόφησης αιματωμάτων. Λίστα: Αλοιφή ηπαρίνης, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Αλοιφή ηπαρίνης

50-90 ρούβλια.

  • Τζελ Lioton

30 γρ. 400 rbl.

  • Trombless gel

30 γρ. 250 rbl.

  • Τζελ Lavenum

30 γρ. 180 rbl.

  • Βενελίφη

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40g. 400 rbl.

  • Ηπαθρομβίνη

Ηπαρίνη + Allantoin + Δεξπανθενόλη 40g. 300ME αλοιφή 50 ρούβλια, 500Me 40gr. γέλη 300r.

  • Venitan Forte gal

(ηπαρίνη + εσσιν) τιμή 50 γρ. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Ηπαρίνη + Δεξπανθενόλη + Τροξερουτίνη) 40 γρ. 280 rbl.

Ενδοφλέβια και υποδόρια ηπαρίνη

Η δεύτερη μεγάλη ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι οι ηπαρίνες, ο μηχανισμός δράσης των οποίων βασίζεται σε συνδυασμό αναστολής παραγόντων πήξης πλάσματος και ιστού. Από τη μία πλευρά, αυτά τα άμεσα αντιπηκτικά εμποδίζουν τη θρομβίνη και αναστέλλουν το σχηματισμό ινώδους..

Από την άλλη πλευρά, μειώνουν τη δραστηριότητα των παραγόντων πήξης του αίματος στο πλάσμα (IXa, Xa, XIa, XIIa) και της καλλικρίνης. Παρουσία αντιθρομβίνης III, η ηπαρίνη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και εξουδετερώνει τους παράγοντες πήξης. Οι ηπαρίνες καταστρέφουν την ινώδη και αναστέλλουν την πρόσφυση των αιμοπεταλίων.

Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως (ανάλογα με τις οδηγίες). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ένα φάρμακο δεν αλλάζει για ένα άλλο (δηλαδή, τα φάρμακα δεν είναι ισοδύναμα και δεν είναι εναλλάξιμα). Η μέγιστη δραστηριότητα του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 2-4 ώρες και η δραστηριότητα παραμένει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

  • Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους

Έχουν λιγότερη επίδραση στη θρομβίνη, αναστέλλοντας κυρίως τον παράγοντα πήξης Xa. Αυτό βελτιώνει την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους. Μειώστε την πρόσφυση αιμοπεταλίων λιγότερο από τα αντιπηκτικά ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους. Κατάλογος φαρμάκων:

(Ντελαταρίνη νάτριο) 2500 IU 10 τεμ. 1300 RUB 5000ME 10 τεμ 1800 τρίψιμο.

  • Φραξιπαρίνη

(Nadroparin ασβέστιο) 1 σύριγγα 380 ρούβλια.

  • Gemapaxan

(Ενδοξαπαρίνη νατρίου) 0,4 ml. 6 τεμ. 1000 τρίψιμο.

  • Κλεξάνη

(Νατριούχος ενοξαπαρίνη) 0,4 ml 1 spr. 350 τρίψιμο., Anfibra, Eniksum

  • Κλεβαρίνη

(Νάτριο ρεβιπαρίνης)

  • Τροπαρίνη

(Νάτριο ηπαρίνης)

  • Ηπαρίνες μέσου μοριακού βάρους

Αυτά είναι άλατα νατρίου και ασβεστίου της ηπαρίνης. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 τρίψιμο.

Πώς επιλέγονται οι ηπαρίνες?

  • Για την πρόληψη της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής), η Κλιβαρίνη, η Τροπαρίνη.
  • Για τη θεραπεία των θρομβωτικών επιπλοκών (ασταθής στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - ένα φάρμακο αντιθρομβίνης III

Είναι παρόμοιο με την ηπαρίνη στη δράση του: αποκλείει τη θρομβίνη, τους παράγοντες πήξης IXa έως XIIa, την πλασμίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να παρακολουθείται το επίπεδο της αντιθρομβίας III στο πλάσμα του αίματος.

Ενδείξεις: Το φάρμακο χρησιμοποιείται για θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο πλαίσιο της συγγενούς ανεπάρκειας της αντιθρομβίνης III ή της επίκτητης ανεπάρκειας του (στο πλαίσιο της κίρρωσης του ήπατος με ηπατική κυτταρική ανεπάρκεια και σοβαρού ίκτερου, με διάδοση ενδοαγγειακής πήξης, σε ασθενείς που λαμβάνουν αιμοκάθαρση, με θρομβοεμβολισμό διαφόρων προελεύσεων). Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως.
Αντενδείξεις: Η Cybernin δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσανεξίας σε παιδιά. Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε έγκυες γυναίκες.

Παρενέργειες: Η χρήση του μπορεί να περιπλέκεται από αλλεργίες στο δέρμα (κνίδωση), ζάλη, αναπνευστική δυσχέρεια, ρίγη, πυρετό, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, θολή όραση, βήχας, πόνος στο στήθος.

Αντιθρομβωτικοί παράγοντες άμεσης δράσης

Δρα αναστέλλοντας άμεσα τη θρομβίνη (ένας παράγοντας πήξης του πλάσματος που σχηματίζεται από την προθρομβίνη που ενεργοποιείται από τη θρομβοπλαστίνη). Τα μέσα αυτής της ομάδας λειτουργούν παρόμοια με την ιρουδίνη που εκκρίνεται από βδέλλες και αποτρέπει την πήξη του αίματος..

  • Οι ανασυνδυασμένες φυσικές ιρουδίνες (Desirudin, Lepirudin) μπλοκάρουν την ενεργή περιοχή της θρομβίνης και της ινώδους.
  • Η συνθετική ιρουδίνη (μπιβαλιρουδίνη) έχει παρόμοιο μηχανισμό δράσης..
  • Το Melagatran και το Efegatran πραγματοποιούν απομονωμένο ομοιοπολικό αποκλεισμό του ενεργού μέρους της θρομβίνης.
  • Τα Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat εκτελούν απομονωμένο αποκλεισμό μη ομοιοπολικού θρομβίνης.

Ο Ximelagatran είχε μεγάλες ελπίδες για την πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων. Σε πειράματα, έδειξε αξιοπρεπή αποτελέσματα και δεν ήταν κατώτερος στην αποδοτικότητα και τη βιοδιαθεσιμότητα από τη βαρφαρίνη. Ωστόσο, έχουν συγκεντρωθεί περισσότερες πληροφορίες ότι το φάρμακο προκαλεί σοβαρή ηπατική βλάβη, ειδικά με παρατεταμένη χρήση.

Το Fondaparinux (Arixtra) είναι ένα παρεντερικό αντιπηκτικό άμεσης δράσης που αναστέλλει επιλεκτικά τον παράγοντα πήξης Xa. Μπορεί να χορηγηθεί χωρίς έλεγχο APTT υποδορίως σε τυπικές δόσεις λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος του ασθενούς. Μέση δόση - 2,5 mg ανά ημέρα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά, αμετάβλητο.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, σε μακροχρόνια ακινητοποιημένους ασθενείς ή ασθενείς με αρθροπλαστική. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, της ΡΕ, του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Το επόμενο άμεσο αντιπηκτικό είναι το υδροκυτταρικό νάτριο

Χρησιμοποιείται αποκλειστικά για τη διατήρηση του αίματος και των συστατικών του. Αυτός είναι αυτός που προστίθεται στους δοκιμαστικούς σωλήνες με αίμα στο εργαστήριο, ώστε να μην τυλίγεται. Με τη δέσμευση ελεύθερων ιόντων ασβεστίου, το κιτρικό νάτριο αποτρέπει τον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης και τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη.

Έμμεσα αντιπηκτικά

Τα έμμεσα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα της βιταμίνης Κ. Μειώνουν είτε το σχηματισμό πρωτεϊνών (πρωτεΐνες C και S) που εμπλέκονται στο αντιπηκτικό σύστημα, είτε εμποδίζουν το σχηματισμό προθρομβίνης, VII, IX και X παράγοντες πήξης στο ήπαρ.

Τα παράγωγα ινδαν-1-3διόνης αντιπροσωπεύονται από φαινυλίνη (φαινιδόνη)

  • Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία 0,03 γραμμάρια (20 τεμ. 160 ρούβλια).
  • Το φάρμακο λειτουργεί σε 8-10 ώρες από την εισαγωγή. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 24-30 ώρες. Λιγότερο από τη συσσώρευση βαρφαρίνης στο σώμα, δεν δίνει το αποτέλεσμα της συνολικής δόσης. Λιγότερη επίδραση στα τριχοειδή αγγεία. Διορίζεται υπό τον έλεγχο του PTI.
  • Συνιστάται για ένα δισκίο σε τέσσερις δόσεις την πρώτη ημέρα, για το δεύτερο για ένα δισκίο σε τρεις δόσεις, στη συνέχεια ένα δισκίο ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο του PTI). Εκτός από την παρακολούθηση του PTI, θα πρέπει να πραγματοποιούνται εξετάσεις ούρων για την εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων..
  • Κακό συνδυασμό με αντιυπεργλυκαιμικούς παράγοντες (Butamid).

Παράγωγα κουμαρίνης

Στη φύση, η κουμαρίνη με τη μορφή σακχάρων βρίσκεται σε πολλά φυτά (αστέρας, γλυκό τριφύλλι, βίσωνας) Σε απομονωμένη μορφή, είναι κρύσταλλοι που μυρίζουν σαν φρέσκο ​​σανό. Το παράγωγο (δικουμαρίνη) απομονώθηκε το 1940 από αποσυντιθέμενο γλυκό τριφύλλι και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία της θρόμβωσης.

Αυτή η ανακάλυψη προκάλεσε κτηνίατροι, οι οποίοι τη δεκαετία του 1920 ανακάλυψαν ότι οι αγελάδες στις ΗΠΑ και τον Καναδά, που βόσκουν σε λιβάδια κατάφυτα από τριφύλλι, άρχισαν να πεθαίνουν από μαζική αιμορραγία. Μετά από αυτό, η δικουμαρίνη χρησιμοποιήθηκε για κάποιο χρονικό διάστημα ως δηλητήριο αρουραίου και αργότερα άρχισε να χρησιμοποιείται ως αντιπηκτικό φάρμακο. Στη συνέχεια, η δικουμαρίνη αντικαταστάθηκε από φαρμακευτικά προϊόντα από νεοδυκουμαρίνη και βαρφαρίνη..

Λίστα φαρμάκων: Βαρφαρίνη (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοχορήγηση και η επιλογή δόσεων βαρφαρίνης απαγορεύεται αυστηρά λόγω των υψηλών κινδύνων αιμορραγίας και εγκεφαλικών επεισοδίων. Μόνο ένας γιατρός που μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κλινική κατάσταση και τους κινδύνους μπορεί να συνταγογραφήσει αντιπηκτικά και να τιτλοδοτήσει δόσεις..

Το πιο δημοφιλές έμμεσο αντιπηκτικό σήμερα είναι το Vafarin

Δράση φαρμάκων και ενδείξεις χρήσης

Η βαρφαρίνη διατίθεται σε δισκία 2,5, 3 και 5 mg με διάφορες εμπορικές ονομασίες. Εάν αρχίσετε να παίρνετε χάπια, θα αρχίσουν να δρουν μετά από 36-72 ώρες και το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα θα εμφανιστεί έως 5-7 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Εάν το φάρμακο ακυρωθεί, τότε η φυσιολογική λειτουργία του συστήματος πήξης του αίματος θα επιστρέψει μετά από 5 ημέρες. Όλες οι τυπικές περιπτώσεις θρόμβωσης και θρομβοεμβολής γίνονται συχνά ενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης..

Δοσολογία

Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα την ίδια ώρα. Ξεκινήστε με 2 δισκία την ημέρα (ημερήσια δόση 5 mg). Η προσαρμογή της δόσης πραγματοποιείται 2-5 ημέρες μετά την παρακολούθηση των δεικτών πήξης (INR). Οι δόσεις συντήρησης διατηρούνται εντός 1-3 δισκίων (2,5-7,5 mg) την ημέρα. Η διάρκεια του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Έτσι, με κολπική μαρμαρυγή, καρδιακά ελαττώματα, το φάρμακο συνιστάται για συνεχή χρήση, το PE απαιτεί θεραπεία για περίπου έξι μήνες (εάν συνέβη αυθόρμητα ή η αιτία του εξαλείφθηκε με χειρουργική επέμβαση) ή εκτελείται για τη ζωή (εάν εμφανιστεί στο πλαίσιο της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των ποδιών).

Παρενέργειες

Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης περιλαμβάνουν αιμορραγία, ναυτία και έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος, δερματικές αντιδράσεις (κνίδωση, φαγούρα στο δέρμα, έκζεμα, νέκρωση, αγγειίτιδα, νεφρίτιδα, ουρολιθίαση, τριχόπτωση).

Αντενδείξεις

Η βαρφαρίνη κατηγορηματικά δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οξεία αιμορραγία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, σοβαρή ηπατική ή νεφρική νόσο με κρεατινίνη άνω των 140 μmol ανά λίτρο, θρομβοπενία, σε άτομα με προδιάθεση για αιμορραγία (πεπτικό έλκος, σοβαρές πληγές, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, οισοφαγικές φλεβίτιδες, αιμορροΐδες, αρτηριακά ανευρύσματα), στις πρώτες 12 και τις τελευταίες 4 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Επίσης, το φάρμακο δεν συνιστάται για διαταραχές απορρόφησης γλυκόζης και γαλακτόζης, με ανεπάρκεια λακτάσης. Η βαρφαρίνη δεν ενδείκνυται και με συγγενή ανεπάρκεια πρωτεϊνών S και C στο πλάσμα του αίματος.

Ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής:

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα τροφίμων που πρέπει να καταναλώνονται με προσοχή ή να αποκλείονται εντελώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, καθώς αυξάνουν την αιμορραγία και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Αυτά είναι σκόρδο, φασκόμηλο και κινίνη που βρίσκονται σε τονωτικά, παπάγια, αβοκάντο, κρεμμύδια, λάχανο, μπρόκολο και λαχανάκια Βρυξελλών, δέρμα αγγουριού, μαρούλι και κάρδαμο, ακτινίδιο, μέντα, σπανάκι, μαϊντανό, μπιζέλια, σόγια, κάρδαμο, γογγύλια, ελαιόλαδο, μπιζέλια, κόλιαντρο, φιστίκια, κιχώριο. Το αλκοόλ αυξάνει επίσης τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το St. John's wort, αντιθέτως, μειώνει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αυτό..

Φάρμακα που αντενδείκνυται μαζί με βαρφαρίνη

ΜΣΑΦ (εκτός από τους αναστολείς COX-2), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, πενικιλλίνες υψηλής δόσης, Cimetidine, Chloramphenicol.

Φάρμακα που ενισχύουν τις επιδράσεις της βαρφαρίνης

Αλοπουρινόλη, διγοξίνη, αμιωδαρόνη, κινιδίνη, δισοπυραμίδη, δισουλφιράμη, αμιτριπτυλίνη, σερτραλίνη, ηπαρίνη, βεζαφιμπράτη, κλοφιμπράτη, φαινοφιβράτη, βιταμίνες Α και Ε, γλουκαγόνη, γλιβενκλαμίδη, τζίνγκο ωτοσίδη, εφρεκλοφυσίδη, τζίνγκο Σιμετιδίνη, Ινδομεθακίνη, Κωδεΐνη, Μετολαζόνη, Πιροξικάμη. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf Τετρακυκλίνες, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Τι είναι το INR και γιατί πρέπει να καθοριστεί

Το INR (International Normalized Ratio) είναι ένας δείκτης πήξης του αίματος, ο οποίος μελετάται πριν από τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης και ως έλεγχος της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, καθώς και για την προσαρμογή των δόσεων και την αξιολόγηση των κινδύνων επιπλοκών της θεραπείας. Αυτό είναι ένα παράγωγο του χρόνου προθρομβίνης (κατά τον οποίο οι θρόμβοι αίματος), καθώς και του PTI (δείκτης προθρομβίνης), ο οποίος είναι συνήθως 95-105%.

  • Το INR είναι η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης του ασθενούς προς τον τυπικό χρόνο προθρομβίνης. Όσο υψηλότερο είναι το INR, τόσο χειρότερη είναι η πήξη του αίματος.
  • Ποσοστό INR 0,85-1,25. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βαρφαρίνη, πρέπει να επιτύχετε INR 2-3

Το INR ελέγχεται πριν από τη λήψη βαρφαρίνης και μετά τις ημέρες 2-5. Κατά μέσο όρο, χρειάζονται έως και 10 ημέρες για να επιλέξετε μια δόση ενός φαρμάκου και να σταθεροποιήσετε το INR εντός των στόχων (2-3). Περαιτέρω έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά κάθε 2-4 εβδομάδες.

  • Εάν το INR είναι μικρότερο από 2, η δόση της βαρφαρίνης είναι ανεπαρκής, αυξάνεται κατά 2,5 mg (1 δισκίο την εβδομάδα), παρακολουθώντας το INR κάθε εβδομάδα έως ότου οι δείκτες είναι 2-3.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 3, τότε η δόση του φαρμάκου μειώνεται (1 δισκίο 2, 5 mg την εβδομάδα). Ο έλεγχος INR πραγματοποιείται μία εβδομάδα μετά τη μείωση της δόσης.
  • Εάν το INR είναι 3,51-4,5, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο. Το INR παρακολουθείται μετά από 3 ημέρες.
  • Εάν το INR είναι 4,51-6, η δόση μειώνεται κατά 1 δισκίο με τον έλεγχο INR κάθε δεύτερη μέρα.
  • Εάν το INR είναι μεγαλύτερο από 6, η βαρφαρίνη ακυρώνεται.

Γενικά, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα με πολλές παγίδες. Οι κυριότεροι είναι οι κίνδυνοι αυθόρμητης αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένου του λανθάνοντος) και εγκεφαλικών ατυχημάτων που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Από αυτήν την άποψη, τα αντιπηκτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις περιστάσεις της νόσου, τους κινδύνους στα δεδομένα ελέγχου του ασθενούς και του εργαστηρίου, τα οποία πρέπει να είναι προσεκτικά και τακτικά.

Νέο στη χρήση αντιπηκτικών

Η τιτλοποίηση (σταδιακή επιλογή δόσεων) της βαρφαρίνης για θεραπεία συντήρησης περνά από δύο στάδια: την πραγματική επιλογή δόσης και τη μακροχρόνια θεραπεία με δόσεις συντήρησης. Σήμερα, όλοι οι ασθενείς, ανάλογα με την ευαισθησία στο φάρμακο, χωρίζονται σε τρεις ομάδες.

  • Ιδιαίτερα ευαίσθητο στη βαρφαρίνη. Γρήγορα (μέσα σε λίγες ημέρες) από την αρχή της λήψης του φαρμάκου επιτυγχάνουν θεραπευτικές τιμές INR-στόχου. Περαιτέρω προσπάθειες αύξησης της δόσης οδηγούν σε υψηλούς κινδύνους αιμορραγίας.
  • Άτομα με φυσιολογική ευαισθησία φτάνουν τον στόχο INR κατά μέσο όρο εντός μιας εβδομάδας από την έναρξη της θεραπείας.
  • Οι ασθενείς με μειωμένη ευαισθησία στη βαρφαρίνη, ακόμη και σε υψηλές δόσεις, δεν δίνουν επαρκή απόκριση INR για δύο έως τρεις εβδομάδες.

Αυτά τα χαρακτηριστικά της βιοδιαθεσιμότητας της βαρφαρίνης σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να απαιτούν πιο προσεκτική (συχνή) εργαστηριακή παρακολούθηση του INR κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, συνδέοντας τους ασθενείς με εργαστήρια. Ο ασθενής μπορεί να διατηρήσει τη σχετική ελευθερία κίνησης και ζωής αγοράζοντας μια απλή συσκευή Koaguchek, η οποία λειτουργεί παρόμοια με ένα γλυκόμετρο χρησιμοποιώντας ταινίες μέτρησης. Είναι αλήθεια ότι η τιμή για την ίδια τη συσκευή είναι περίπου 30.000 ρούβλια και τα αναλώσιμα (ένα σετ δοκιμαστικών ταινιών) θα κοστίζουν έξι έως επτά χιλιάδες.

Μια νέα γενιά αντιπηκτικών, που αντικαθιστούν με επιτυχία τη βαρφαρίνη σε πολλές περιπτώσεις (καρδιολογία, πρόληψη και θεραπεία της βαθιάς φλέβας θρόμβωσης των άκρων, PE, στη θεραπεία και πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων), επιτρέπει να ξεφύγουμε από το πρόβλημα του ελέγχου INR σήμερα..

Μιλάμε για τρία κύρια φάρμακα: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) και Dabigatran (Pradaxa).

Τα δύο πρώτα από αυτά αντικαθιστούν με επιτυχία παρεντερικά αντιπηκτικά σε συνδυασμό με τη βαρφαρίνη σήμερα σε καταστάσεις PE χαμηλού κινδύνου.

Rivaroxaban (δισκία 10, 15, 20 mg)

Δείχνει τον χαμηλότερο δυνατό κίνδυνο αιμορραγίας, είναι ασφαλέστερος για αυτήν την ομάδα επιπλοκών σε σύγκριση με το συνδυασμό της βαρφαρίνης με την ενοξαπαρίνη. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκδηλώνεται γρήγορα · δεν απαιτείται έλεγχος INR. Στη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής ή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται 15 mg του φαρμάκου για 3 εβδομάδες δύο φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε δόση συντήρησης 20 mg μία φορά την ημέρα για 3-6-12 μήνες.

Apixaban

Στην ίδια κατάσταση, το Apixaban διατίθεται σε δόσεις των 10 mg δύο φορές την ημέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από 5 mg δύο φορές την ημέρα για τη ζωή. Τα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα όσον αφορά τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών για πνευμονική εμβολή χαμηλού κινδύνου, τα οποία επί του παρόντος αντιμετωπίζονται ενδονοσοκομειακά.

Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για:

  • συνεχιζόμενη αιμορραγία,
  • σε έγκυες γυναίκες,
  • νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου,
  • σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Νταμπιγκτράν

Δεν μπορεί να αντικαταστήσει τα παρεντερικά αντιπηκτικά και συνταγογραφείται μετά από θεραπεία μαζί τους σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα (110 mg δύο φορές σε άτομα άνω των 80 ετών ή που λαμβάνουν βεραπαμίλη). Στη θεραπεία των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, το Apixaban είναι το ασφαλέστερο, το οποίο συνταγογραφείται για ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο για 3-5 ημέρες, με μέσο όρο 6 ημέρες (μετά από CT του εγκεφάλου), με σοβαρό μετά από 12 ημέρες.

Είναι ενδιαφέρον να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι παράγοντες στην πρόληψη της ΡΕ σε ασθενείς με αρθροπλαστική ισχίου και γόνατος. Κατά μέσο όρο, η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει 1-4 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

  • Στην περίπτωση του Rivaroxaban, χρησιμοποιείται για 35 ημέρες για χειρουργική επέμβαση ισχίου και 14 ημέρες για αντικατάσταση γόνατος.
  • Dabigatran 35 και 10 ημέρες, αντίστοιχα.

Στην καρδιολογική πρακτική, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής, η πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να πραγματοποιηθεί αντί για τη βαρφαρίνη από οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα. Ταυτόχρονα, το Dabigatran (110 mg δύο φορές την ημέρα) και το Apixaban (5 mg 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματικά από τη βαρφαρίνη και οι κίνδυνοι αιμορραγίας είναι χαμηλότεροι για την πρόσληψή τους. Τόσο το Dabigatran, το Apixaban όσο και το Rivaroxaban, σε σύγκριση με το Warfarin, σε αυτές τις καταστάσεις δίνουν χαμηλότερα στατιστικά στοιχεία για επιπλοκές όπως αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το Rivaroxaban για την πρόληψη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής σε δόσεις των 20 mg μία φορά την ημέρα δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της βαρφαρίνης.

Παρουσία μηχανικών προσθέσεων των καρδιακών βαλβίδων, καθώς και με μιτροειδής στένωση, η μετάβαση από τη βαρφαρίνη σε νέα αντιπηκτικά είναι ακατάλληλη.

Πώς να αλλάξετε από το ένα αντιπηκτικό στο άλλο

Τα Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran εμφανίζονται με τον όρο νέα αντιπηκτικά..

  • Εάν είναι απαραίτητο να αλλάξετε από τη βαρφαρίνη σε ένα από τα νέα αντιπηκτικά, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και διατηρείται μια περίοδος έως ότου το INR είναι μικρότερο από 2. Όταν επιτευχθεί αυτή η τιμή, συνταγογραφείται ένα από τα νέα αντιπηκτικά..
  • Εάν πρέπει να αντικαταστήσετε ένα νέο αντιπηκτικό με βαρφαρίνη, τότε απλά προστίθεται στο νέο αντιπηκτικό έως ότου ληφθεί INR 2-3. Το INR πρέπει να παρακολουθείται πριν από την επόμενη λήψη ενός νέου αντιπηκτικού με επαναλαμβανόμενο έλεγχο μία ημέρα μετά την τελευταία δόση ενός νέου αντιπηκτικού.
  • Εάν η μετάβαση γίνεται από παρεντερικές μορφές αντιπηκτικών σε νέες, τότε η πρώτη ακυρώνεται αμέσως και μια νέα δίνεται την επόμενη μέρα..

Πώς να αντισταθμίσετε μια λάθος λήψη

Συχνά, οι ασθενείς (ειδικά οι ηλικιωμένοι) κάνουν λάθη στο δοσολογικό σχήμα του φαρμάκου ή απλώς ξεχνούν εάν το έκαναν καθόλου. Για να μην μπει σε ακραίες καταστάσεις αιμορραγίας ή απότομη αύξηση του κινδύνου θρόμβωσης, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διόρθωση σφαλμάτων κατά τη λήψη αντιπηκτικών μιας νέας γενιάς.

  • Εάν χάσετε ένα χάπι, τότε δεν μπορεί να ληφθεί διπλή δόση σε καμία περίπτωση. Εάν το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), το χαμένο χάπι μπορεί να ληφθεί εντός 6 ωρών μετά τη χαμένη ώρα. Για το Xarelto, το ίδιο μπορεί να γίνει εντός 12 ωρών. Εάν αυτό είναι αδύνατο, η δόση πρέπει να παραλειφθεί και η επόμενη πρέπει να ληφθεί σύμφωνα με το σχέδιο..
  • Εάν ο ασθενής έλαβε κατά λάθος διπλή δόση του φαρμάκου δύο φορές την ημέρα (Pradaxa, Eliquis), τότε η επόμενη λήψη φαρμάκου σύμφωνα με το σχέδιο θα πρέπει να παραλειφθεί. Εάν καταναλώθηκε διπλή δόση για το Xarelto, δεν χρειάζεται να παραλείψετε, πάρτε το φάρμακο ως συνήθως.
  • Εάν ο ασθενής δεν θυμάται εάν έχει πάρει ένα χάπι, τότε για το Pradaxa και το Eliquis, δεν απαιτείται πρόσθετη δόση, η επόμενη δόση του φαρμάκου θα πρέπει να είναι μόνο 12 ώρες μετά την προηγούμενη. Για το Xarelto, το χάπι πρέπει να λαμβάνεται, το επόμενο πρέπει να λαμβάνεται μετά από 24 ώρες.

Πρόβλημα αιμορραγίας

Όπως και με τη βαρφαρίνη, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγία ποικίλης σοβαρότητας σε νέα αντιπηκτικά. Εάν η αιμορραγία είναι ελαφριά, το αντιπηκτικό θα πρέπει να ακυρωθεί. Σε περίπτωση μέτριας βαρύτητας, στάγδην στάγδην ερυθρομάδες, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων ή φρέσκο ​​παγωμένο πλάσμα. Η απειλητική για τη ζωή αιμορραγία απαιτεί συμπύκνωμα προθρομβίνης ή χειρουργική θεραπεία.

Δεν υπάρχουν ειδικά αντίδοτα για τη βαρφαρίνη (ούτε το Vikasol ούτε το Etamsilat είναι κατάλληλο).

Μέχρι σήμερα, το αντίδοτο Idarucizumab έχει καταχωριστεί και χρησιμοποιηθεί για το Dabigatran στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, η εγγραφή της έχει προγραμματιστεί για το 2017. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία ή επείγουσα χειρουργική χειρουργική βοήθεια).

Προεγχειρητική προετοιμασία

Όλες οι μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν τη μεταφορά του ασθενούς από βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά σε παρεντερικές χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ωστόσο, μπορεί να παρέχεται δευτερεύουσα χειρουργική επέμβαση στον ασθενή χωρίς αλλαγή της αντιπηκτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σε βαρφαρίνη ή νέα αντιπηκτικά, οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία:

  • οδοντίατροι (κατά την αφαίρεση 1-3 δοντιών, εγκατάσταση εμφυτεύματος, περιοδοντική χειρουργική επέμβαση, άνοιγμα αποστημάτων της στοματικής κοιλότητας),
  • οφθαλμίατροι (αφαίρεση καταρράκτη, χειρουργική επέμβαση γλαυκώματος).
  • Δεν απαιτεί αλλαγή του αντιπηκτικού και της διαγνωστικής ενδοσκόπησης.

Λειτουργική καρδιοπάθεια στα παιδιά - τι είναι αυτό

Γιατί τα τριχοειδή αγγίζουν τα μάτια;?