Αορτική ανεπάρκεια

Αορτική ανεπάρκεια - καρδιακή νόσος της βαλβίδας, η οποία χαρακτηρίζεται από το μη κλείσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας και την αντίστροφη ροή του αίματος (παλινδρόμηση) στην αριστερή κοιλία στη φάση της διαστολής.

Αιτίες ανεπάρκειας αορτής

Ένας από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη της αορτικής παλινδρόμησης είναι ο ρευματισμός. Σε μελέτες το 2014, το μερίδιο ασθενειών όπως η ασβεστοποίηση, ο μυξωματώδης εκφυλισμός και οι δυσπλαστικές διεργασίες έφτασαν σχεδόν το 50% του συνολικού αριθμού χειρουργικών επεμβάσεων.

Μία από τις κύριες αιτίες αναταραχής της αορτής είναι η επέκταση της αορτής και, ως αποτέλεσμα, η μη διακοπή των φυλλαδίων της βαλβίδας. Επίσης, οι αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι συγγενείς βλάβες της βαλβίδας, για παράδειγμα, αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα, εκφυλισμός μυξομάτου ή σκληρωτικής βαλβίδας, αλλαγές στη δομή της βαλβίδας λόγω ρευματισμών ή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Η συστηματική υπέρταση, η αύξουσα αορτική ανατομή και το σύνδρομο Marfan μπορούν επίσης να προκαλέσουν παλινδρόμηση της αορτής. Πολύ λιγότερο συχνά, η παλινδρόμηση της αορτής συμβαίνει λόγω τραυματικής βλάβης στην αορτική βαλβίδα, σύνδρομο Ellers-Danlos, σύνδρομο Reiter, παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα, λόγω υποαορτικής στένωσης ή ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με πρόπτωση αορτικής βαλβίδας.

Από αυτές τις ασθένειες, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, το τραύμα της αορτικής βαλβίδας, η αορτική ανατομή οδηγούν σε οξεία σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης πλήρωσης στην αριστερή κοιλία και μείωση του κλάσματος εξώθησης.

Οι υπόλοιπες αιτίες οδηγούν σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια με σταδιακή αύξηση στην αριστερή κοιλία και μακρά ασυμπτωματική περίοδο..

Αιτίες ανεπάρκειας αορτής

  1. Παθολογία βαλβίδων
  • Ασβεστοποίηση συμβατικής ή αμφίδρομης βαλβίδας
  • Ρευματισμός
  • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
  • Πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας
  1. Αορτική παθολογία
  • Ασθένειες του συνδετικού ιστού
  • Αθηροσκλήρωση
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες της αορτής

Παθογένεση οξείας παλινδρόμησης της αορτής

  • Στην οξεία (απότομη) παλινδρόμηση της αορτής, ένας σημαντικός όγκος αίματος επιστρέφει στην αριστερή κοιλία κανονικού μεγέθους και η αριστερή κοιλία δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στην υπερφόρτωση του όγκου.
  • Επομένως, υπάρχει μια γρήγορη υπερφόρτωση όγκου στην αριστερή κοιλία και στον αριστερό κόλπο, η τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία και η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνονται..
  • Υπάρχει απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
  • Λόγω της αδυναμίας της αριστερής κοιλίας να διασταλεί γρήγορα, υπάρχει μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Εμφανίζεται ταχυκαρδία.
  • Αυξημένος κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος ή καρδιογένεσης.

Οι πιο έντονες αιμοδυναμικές αλλαγές συμβαίνουν σε ασθενείς με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας λόγω αρτηριακής υπέρτασης. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν αρχικά μικρή κοιλότητα της αριστερής κοιλίας και μειωμένο αποθεματικό προφόρτωσης.

Η ανάπτυξη συμπτωμάτων ισχαιμίας του μυοκαρδίου - η τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία προσεγγίζει την πίεση στην αορτή και τις στεφανιαίες αρτηρίες, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε έγχυση του υποενδοκαρδίου του μυοκαρδίου. Υπάρχει αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω διαστολής της αριστερής κοιλίας και αραίωσης των τοιχωμάτων της με ταχυκαρδία και αυξημένης μεταφόρτωσης.

Η ισχαιμία λόγω οξείας παλινδρόμησης της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό καρδιακό θάνατο.

Οξεία αορτική παλινδρόμηση

  • Κανονικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας
  • Απότομη αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης
  • Ταχυκαρδία
  • Πνευμονικό οίδημα
  • Αποπληξία

Παθογένεση χρόνιας αορτικής παλινδρόμησης

Σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια, σχηματίζονται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, όπως:

  • Αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου που δεν αυξάνει την πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας
  • Εμφανίζεται ομόκεντρο ή εκκεντρικό αριστερό κοιλιακό υπερτροφία
  • Αυξημένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου
  • Το κλάσμα εξώθησης και το κλάσμα συντόμευσης παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.
  • Η διεύρυνση της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αυξημένη μεταφόρτωση της αριστερής κοιλίας, οδηγώντας σε περαιτέρω υπερτροφία.
  • Εμφανίζεται συνδυασμός υπερφόρτωσης όγκου και υπερφόρτωσης πίεσης.
  • Με μείωση του κλάσματος εξώθησης, οι ασθενείς έχουν δύσπνοια.
  • Στο υπερτροφικό μυοκάρδιο, το στεφανιαίο αποθεματικό μειώνεται και μπορεί να συμβεί άσκηση στηθάγχης.

Η μείωση του κλάσματος εξώθησης που σχετίζεται με την αύξηση της μεταφόρτωσης μπορεί να είναι αναστρέψιμη με την έγκαιρη αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Η διαστολή της αριστερής κοιλίας και η μείωση του κλάσματος εξώθησης συμβαίνει σταδιακά, η αριστερή κοιλία αποκτά σφαιρικό σχήμα, εμφανίζεται επίμονη συστολική δυσλειτουργία και η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας σε τέτοιες καταστάσεις δεν θα οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα.

Παθογένεση αορτικής ανεπάρκειας

  • Επιστροφή αίματος στην αριστερή κοιλία
  • Αυξημένη απελευθέρωση αίματος στην αορτή
  • Φόρτιση όγκου και πίεσης
  • Διαστολή της αριστερής κοιλίας και υπερτροφία
  • Αποσυμπίεση με μειωμένο κλάσμα εξώθησης

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας: τύποι ασθενειών και θεραπευτικές αγωγές

Η παλινδρόμηση της αορτής είναι μια παθολογία στην οποία οι ακίδες της αορτικής βαλβίδας δεν κλείνουν τελείως, με αποτέλεσμα η βλάβη της επιστροφής του αίματος στην αριστερή κοιλία της καρδιάς από την αορτή.

Αυτή η ασθένεια προκαλεί πολλά δυσάρεστα συμπτώματα - πόνοι στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια, ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς και πολλά άλλα..

Περιγραφή της νόσου

Η αορτική βαλβίδα είναι ένα κλείστρο στην αορτή που έχει 3 cusps. Σχεδιασμένο για να διαχωρίζει την αορτή και την αριστερή κοιλία. Σε κανονική κατάσταση, όταν το αίμα ρέει από αυτήν την κοιλία στην αορτική κοιλότητα, η βαλβίδα κλείνει σφιχτά, δημιουργείται πίεση, λόγω της οποίας εξασφαλίζεται η ροή του αίματος μέσω των λεπτών αρτηριών σε όλα τα όργανα του σώματος, χωρίς την πιθανότητα αντίστροφης συλλογής.

Εάν η δομή αυτής της βαλβίδας έχει υποστεί ζημιά, επικαλύπτεται μόνο εν μέρει, γεγονός που οδηγεί σε αντίστροφη ροή αίματος στην αριστερή κοιλία. Ταυτόχρονα, τα όργανα παύουν να λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα αίματος για κανονική λειτουργία και η καρδιά πρέπει να συστέλλεται πιο έντονα για να αντισταθμίσει την έλλειψη αίματος.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, σχηματίζεται αορτική ανεπάρκεια..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται σε περίπου 15% των ατόμων με οποιοδήποτε είδος καρδιακής νόσου και συχνά συνοδεύει ασθένειες όπως στένωση και ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 5% των ασθενών με καρδιακά ελαττώματα. Πιο συχνά επηρεάζει τους άνδρες, ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε εσωτερικούς ή εξωτερικούς παράγοντες.

Χρήσιμο βίντεο για ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας:

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η παλινδρόμηση της αορτής συμβαίνει όταν η αορτική βαλβίδα έχει υποστεί ζημιά. Οι λόγοι που οδηγούν στη ζημιά του μπορεί να είναι οι εξής:

    Συγγενείς δυσπλασίες. Τα συγγενή ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας εμφανίζονται κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, εάν το σώμα μιας εγκύου γυναίκας έχει εκτεθεί σε επιβλαβείς παράγοντες - για παράδειγμα, μια μεγάλη δόση ακτινογραφίας ακτινογραφίας ή με παρατεταμένες μολυσματικές ασθένειες. Ελαττώματα μπορούν επίσης να σχηματιστούν παρουσία παρόμοιας παθολογίας σε έναν στενό συγγενή..

  • Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια στην οποία τα εσωτερικά στρώματα της καρδιάς γίνονται φλεγμονώδη.
  • Ο ρευματισμός είναι μια εκτεταμένη φλεγμονώδης ασθένεια που προσβάλλει πολλά συστήματα και όργανα, ιδίως την καρδιά. Αυτός ο λόγος είναι ο πιο κοινός. Σχεδόν το 80% όλων των ασθενών με αορτική ανεπάρκεια πάσχουν από ρευματισμούς.
  • Η αορτική ανατομή είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από απότομη επέκταση του εσωτερικού στρώματος της αορτής με την απόσπασή της από τη μέση. Αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται ως επιπλοκή της αθηροσκλήρωσης ή με απότομη αύξηση της πίεσης. Μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση που απειλεί με ρήξη της αορτής και θάνατο του ασθενούς.
  • Σύφιλη. Λόγω αυτής της σεξουαλικά μεταδιδόμενης ασθένειας, πολλά όργανα και συστήματα μπορεί να επηρεαστούν. Εάν ξεκινήσει η σύφιλη, σχηματίζονται ανώμαλα οζίδια στα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της αορτής, τα οποία εμποδίζουν την κανονική λειτουργία της αορτικής βαλβίδας.
  • Βλάβη. Η παλινδρόμηση της αορτής μπορεί να προκύψει από τραύμα στο στήθος όταν ρήξη των φύλλων της αορτικής βαλβίδας.
  • Αθηροσκλήρωση της αορτής. Η αθηροσκλήρωση αναπτύσσεται όταν συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης στα τοιχώματα της αορτής.
  • Ηλικιωμένη ηλικία. Με τα χρόνια, η αορτική βαλβίδα σταδιακά φθείρεται, γεγονός που συχνά οδηγεί σε διακοπή της λειτουργίας της.
  • Αρτηριακή υπέρταση. Η αυξημένη πίεση μπορεί να προκαλέσει διόγκωση της αορτής και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.
  • Κοιλιακό ανεύρυσμα. Συχνά εμφανίζεται μετά από καρδιακή προσβολή. Τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας διογκώνονται, παρεμβαίνοντας στην κανονική λειτουργία της αορτικής βαλβίδας.
  • Άλλες αιτίες της νόσου, οι οποίες είναι πολύ λιγότερο συχνές, μπορεί να είναι: ασθένειες του συνδετικού ιστού, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ασθένειες του ανοσοποιητικού συστήματος, παρατεταμένη ακτινοθεραπεία για το σχηματισμό όγκων στην περιοχή του θώρακα.

    Τύποι και μορφές της νόσου

    Η ανεπάρκεια της αορτής χωρίζεται σε διάφορους τύπους και μορφές. Ανάλογα με την περίοδο σχηματισμού της παθολογίας, η ασθένεια είναι:

    • συγγενής - συμβαίνει λόγω κακής γενετικής ή των δυσμενών επιπτώσεων επιβλαβών παραγόντων σε μια έγκυο γυναίκα.
    • αποκτήθηκε - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών, όγκων ή τραυματισμών.

    Η ληφθείσα μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε λειτουργική και οργανική.

    • λειτουργικό - σχηματίζεται όταν διαστέλλεται η αορτή ή η αριστερή κοιλία.
    • οργανικά - συμβαίνει λόγω βλάβης στον ιστό της βαλβίδας.

    1, 2, 3, 4 και 5 μοίρες

    Ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου, η αορτική ανεπάρκεια έχει διάφορα στάδια:

    1. Πρώτο στάδιο. Χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων, μια μικρή μεγέθυνση των καρδιακών τοιχωμάτων στην αριστερή πλευρά, με μέτρια αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας.
    2. Δεύτερο επίπεδο. Η περίοδος της λανθάνουσας αποσυμπίεσης, όταν δεν παρατηρούνται ακόμη έντονα συμπτώματα, αλλά τα τοιχώματα και η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας έχουν ήδη αυξηθεί πολύ σε μέγεθος.
    3. Τρίτο στάδιο. Σχηματισμός στεφανιαίας ανεπάρκειας, όταν υπάρχει ήδη μερική παλινδρόμηση αίματος από την αορτή πίσω στην κοιλία. Χαρακτηρίζεται από συχνό πόνο στην καρδιά.
    4. Στάδιο τέσσερα. Η αριστερή κοιλία συστέλλεται ασθενώς, γεγονός που οδηγεί σε συμφόρηση στα αιμοφόρα αγγεία. Παρατηρούνται συμπτώματα όπως δύσπνοια, δύσπνοια, πνευμονικό οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια.
    5. Πέμπτο στάδιο. Θεωρείται ένα στάδιο θανάτου, όταν είναι σχεδόν αδύνατο να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η καρδιά συστέλλεται πολύ αδύναμα, με αποτέλεσμα την στασιμότητα του αίματος στα εσωτερικά όργανα.

    Κίνδυνοι και επιπλοκές

    Εάν η θεραπεία ξεκίνησε εγκαίρως ή η ασθένεια προχωρήσει σε οξεία μορφή, η παθολογία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

    • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα - μια ασθένεια στην οποία μια φλεγμονώδης διαδικασία σχηματίζεται στις βαλβίδες της καρδιάς ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε κατεστραμμένες δομές βαλβίδων παθογόνων μικροοργανισμών.
    • έμφραγμα μυοκαρδίου;
    • πνευμονικό οίδημα;
    • αποτυχίες καρδιακού ρυθμού - πρόωροι καρδιακοί ή κολπικοί ρυθμοί, κολπική μαρμαρυγή κοιλιακή μαρμαρυγή
    • θρομβοεμβολισμός - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, τα έντερα και άλλα όργανα, ο οποίος είναι γεμάτος με την εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων και καρδιακών προσβολών.
    Κατά τη θεραπεία της αορτικής ανεπάρκειας με χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών όπως: καταστροφή του εμφυτεύματος, θρόμβοι αίματος, ενδοκαρδίτιδα. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση πρέπει συχνά να λαμβάνουν φάρμακα δια βίου για την πρόληψη επιπλοκών.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο της. Στα αρχικά στάδια, ο ασθενής μπορεί να μην έχει δυσάρεστες αισθήσεις, καθώς μόνο η αριστερή κοιλία εκτίθεται στο φορτίο - ένα αρκετά ισχυρό μέρος της καρδιάς που μπορεί να αντέξει αστοχίες στο κυκλοφορικό σύστημα για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

    Με την ανάπτυξη της παθολογίας, αρχίζουν να εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

    • Αίσθημα παλμών στο κεφάλι, στο λαιμό, αίσθημα παλμών, ειδικά όταν ξαπλώνετε. Αυτά τα σημάδια προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι ένας μεγαλύτερος όγκος αίματος εισέρχεται στην αορτή από το συνηθισμένο - αίμα προστίθεται στην κανονική ποσότητα, η οποία επέστρεψε στην αορτή μέσω μιας χαλαρά κλειστής βαλβίδας.
    • Πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να είναι συμπιεστικά ή να συμπιέζουν, εμφανίζονται λόγω της μειωμένης ροής του αίματος μέσω των αρτηριών.
    • Cardiopalmus. Σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης αίματος στα όργανα, ως αποτέλεσμα της οποίας η καρδιά αναγκάζεται να εργαστεί με επιταχυνόμενο ρυθμό για να αντισταθμίσει τον απαιτούμενο όγκο αίματος.
    • Ζάλη, λιποθυμία, σοβαροί πονοκέφαλοι, προβλήματα όρασης, βουητό στα αυτιά. Τυπικό για τα στάδια 3 και 4, όταν η κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο διαταράσσεται.
    • Αδυναμία στο σώμα, αυξημένη κόπωση, δύσπνοια, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη εφίδρωση. Κατά την έναρξη της νόσου, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, αργότερα αρχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή και σε ήρεμη κατάσταση. Η εμφάνιση αυτών των σημείων σχετίζεται με παραβίαση της ροής του αίματος στα όργανα..
    Η οξεία μορφή της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας και στο σχηματισμό πνευμονικού οιδήματος, σε συνδυασμό με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Εάν δεν παρέχεται χειρουργική φροντίδα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει..

    Πότε να δείτε έναν γιατρό και ποιον

    Αυτή η παθολογία απαιτεί έγκαιρη ιατρική βοήθεια. Εάν βρεθούν τα πρώτα σημάδια - αυξημένη κόπωση, χτύπημα στο λαιμό ή στο κεφάλι, πιέζοντας πόνο στο στέρνο και δύσπνοια - θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό. Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται από θεραπευτή, καρδιολόγο.

    Διαγνωστικά

    Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός εξετάζει τα παράπονα του ασθενούς, τον τρόπο ζωής του, την ανάμνησή του και στη συνέχεια πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

    • Σωματική εξέταση. Επιτρέπει τον εντοπισμό σημείων αορτικής ανεπάρκειας όπως: παλμός των αρτηριών, διασταλμένοι μαθητές, επέκταση της καρδιάς προς τα αριστερά, διεύρυνση της αορτής στην αρχική της τομή, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
    • Ανάλυση ούρων και αίματος. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία ταυτόχρονων διαταραχών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα..
    • Βιοχημική εξέταση αίματος. Δείχνει το επίπεδο χοληστερόλης, πρωτεΐνης, ζάχαρης, ουρικού οξέος. Απαιτείται για τον εντοπισμό της βλάβης των οργάνων.
    • ΗΚΓ για τον προσδιορισμό του καρδιακού ρυθμού και του μεγέθους της καρδιάς. Μάθετε τα πάντα για την αποκωδικοποίηση ΗΚΓ καρδιάς.
    • Ηχοκαρδιογραφία. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη διάμετρο της αορτής και την παθολογία στη δομή της αορτικής βαλβίδας.
    • Ακτινογραφία. Δείχνει την τοποθεσία, το σχήμα και το μέγεθος της καρδιάς.
    • Φωνοκαρδιογράφημα για τη μελέτη των καρδιακών αρουραίων.
    • CT, MRI, KKG - για τη μελέτη της ροής του αίματος.

    Μέθοδοι θεραπείας

    Στα αρχικά στάδια, όταν η παθολογία εκφράζεται ελάχιστα, στους ασθενείς συνταγογραφούνται τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο, εξέταση ΗΚΓ και ηχοκαρδιογράφημα. Η μέτρια παλινδρόμηση της αορτής αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή, ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί η πιθανότητα βλάβης στην αορτική βαλβίδα και στα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας.

    Πρώτα απ 'όλα, συνταγογραφούνται φάρμακα που εξαλείφουν την αιτία της ανάπτυξης παθολογίας. Για παράδειγμα, εάν η αιτία είναι ρευματισμός, μπορεί να ενδείκνυται αντιβιοτικά. Καθώς προβλέπονται πρόσθετα κεφάλαια:

    • διουρητικά;
    • Αναστολείς ACE - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
    • βήτα αποκλειστές - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτασίνης - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • αποκλειστές ασβεστίου - Νιφεδιπίνη, Corinfar;
    • φάρμακα για την εξάλειψη επιπλοκών που οφείλονται σε αορτική ανεπάρκεια.

    Σε σοβαρές μορφές, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικής επέμβασης για αορτική ανεπάρκεια:

    • πλαστικό αορτικής βαλβίδας.
    • αντικατάσταση βαλβίδας αορτής
    • εμφύτευση;
    • μεταμόσχευση καρδιάς - εκτελείται για σοβαρή καρδιακή βλάβη.

    Εάν εμφυτεύτηκε η αορτική βαλβίδα, στους ασθενείς συνταγογραφούνται δια βίου αντιπηκτικά - ασπιρίνη, βαρφαρίνη. Εάν η βαλβίδα έχει αντικατασταθεί με μια πρόθεση κατασκευασμένη από βιολογικά υλικά, τα αντιπηκτικά θα πρέπει να ληφθούν σε βραχεία πορεία (έως 3 μήνες). Η πλαστική χειρουργική δεν απαιτεί τη λήψη αυτών των φαρμάκων.

    Για την πρόληψη της υποτροπής, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία με αντιβιοτικά, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, καθώς και έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών.

    Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα

    Η πρόγνωση της αορτικής ανεπάρκειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, καθώς και από την ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας. Το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια χωρίς συμπτώματα αποζημίωσης είναι περίπου 5-10 χρόνια.

    Το στάδιο της αποζημίωσης δεν δίνει τέτοιες καθησυχαστικές προβλέψεις - η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική με αυτήν και οι περισσότεροι ασθενείς, χωρίς έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, πεθαίνουν μέσα στα επόμενα 2-3 χρόνια.

    Τα μέτρα πρόληψης για αυτήν την ασθένεια είναι:

    • πρόληψη ασθενειών που προκαλούν βλάβη στην αορτική βαλβίδα - ρευματισμοί, ενδοκαρδίτιδα.
    • σκλήρυνση του σώματος
    • έγκαιρη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων.

    Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι μια εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια που δεν πρέπει να αφεθεί στην τύχη. Οι λαϊκές θεραπείες δεν θα βοηθήσουν τα πράγματα εδώ. Χωρίς κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και συνεχή παρακολούθηση από τους γιατρούς, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, έως και το θάνατο..

    Αορτική ανεπάρκεια

    Η παλινδρόμηση της αορτής είναι ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής, οδηγώντας σε ροή αίματος από την αορτή στην αριστερή κοιλία. Η αορτική ανεπάρκεια συνοδεύεται από ζάλη, λιποθυμία, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, γρήγορο και ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Για τη διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας, ακτινογραφία θώρακος, αορτογραφία, ηχοκαρδιογραφία, ΗΚΓ, μαγνητική τομογραφία και CT της καρδιάς, καρδιακός καθετηριασμός κ.λπ. πραγματοποιείται συντηρητικά. σε σοβαρή συμπτωματική πορεία, ενδείκνυται πλαστικό ή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.

    • Αιτίες ανεπάρκειας αορτής
    • Αιμοδυναμικές διαταραχές στην παλινδρόμηση της αορτής
    • Ταξινόμηση της αορτικής παλινδρόμησης
    • Συμπτώματα παλινδρόμησης της αορτής
    • Διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας
    • Θεραπεία της αορτικής παλινδρόμησης
    • Πρόβλεψη και πρόληψη της αορτικής ανεπάρκειας
    • Τιμές θεραπείας

    Γενικές πληροφορίες

    Η ανεπάρκεια της αορτής (ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας) είναι μια βαλβιδική νόσος στην οποία, κατά τη διάρκεια της διαστολής, οι ημικυκλικές ακμές της αορτικής βαλβίδας δεν κλείνουν πλήρως, με αποτέλεσμα τη διαστολική παλινδρόμηση αίματος από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία. Μεταξύ όλων των καρδιακών ελαττωμάτων, η μεμονωμένη αορτική ανεπάρκεια είναι περίπου το 4% των περιπτώσεων στην καρδιολογία. Σε 10% των περιπτώσεων, η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας συνδυάζεται με άλλες βαλβιδικές βλάβες. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών (55-60%) έχουν συνδυασμό ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας και στένωσης αορτής. Η ανεπάρκεια της αορτής είναι 3-5 φορές πιο συχνή στους άνδρες.

    Αιτίες ανεπάρκειας αορτής

    Η ανεπάρκεια της αορτής είναι ένα πολυαιολογικό ελάττωμα, η προέλευση του οποίου μπορεί να οφείλεται σε έναν αριθμό συγγενών ή επίκτητων παραγόντων.

    Η συγγενής αορτική ανεπάρκεια αναπτύσσεται όταν υπάρχει μία, δύο, ή τετράφυλλα αορτική βαλβίδα αντί για τριπλή. Οι αιτίες του ελαττώματος της αορτικής βαλβίδας μπορεί να είναι κληρονομικές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συγγενής παθολογία του αορτικού τοιχώματος - αορτοσωληνική εκτασία, σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos, κυστική ίνωση, συγγενής οστεοπόρωση, νόσος του Erdheim κ.λπ. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται συνήθως ατελές κλείσιμο ή πρόπτωση της βαλβίδας της αορτής..

    Οι κύριες αιτίες της επίκτητης οργανικής αορτικής ανεπάρκειας είναι οι ρευματισμοί (έως και το 80% όλων των περιπτώσεων), η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η αθηροσκλήρωση, η σύφιλη, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η συστηματική ερυθηματώδης λύκος, η νόσος του Takayasu, η τραυματική βαλβίδα βλάβη κ.λπ. αορτή, ως αποτέλεσμα της οποίας το πλήρες κλείσιμο τους δεν συμβαίνει κατά τη διάρκεια της διαστολής. Η ρευματική αιτιολογία βασίζεται συνήθως στο συνδυασμό αναταραχής της αορτής με το μιτροειδές ελάττωμα. Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από παραμόρφωση, διάβρωση ή διάτρηση των φυλλαδίων, προκαλώντας βλάβη στην αορτική βαλβίδα.

    Η εμφάνιση σχετικής αορτικής ανεπάρκειας είναι πιθανή λόγω της επέκτασης του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας ή του αυλού της αορτής με αρτηριακή υπέρταση, ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva, ανατομή ανεύρυσμα αορτής, αγκυλοποιητική ρευματοειδής σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) και άλλες παθολογίες. Υπό αυτές τις συνθήκες, διαχωρισμός (απόκλιση) των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της διαστολής..

    Αιμοδυναμικές διαταραχές στην παλινδρόμηση της αορτής

    Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στην παλινδρόμηση της αορτής καθορίζονται από τον όγκο της διαστολικής παλινδρόμησης αίματος μέσω ελαττώματος βαλβίδας από την αορτή πίσω στην αριστερή κοιλία (LV). Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος του αίματος που επιστρέφει στο LV μπορεί να φτάσει περισσότερο από το ήμισυ της αξίας της καρδιακής εξόδου.

    Έτσι, με αορτική ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία κατά τη διάρκεια της διαστολής γεμίζει τόσο ως αποτέλεσμα της ροής του αίματος από τον αριστερό κόλπο όσο και ως αποτέλεσμα της αορτικής παλινδρόμησης, η οποία συνοδεύεται από αύξηση του διαστολικού όγκου και της πίεσης στην κοιλότητα LV. Ο όγκος της παλινδρόμησης μπορεί να φτάσει έως και το 75% του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου και ο τελικός-διαστολικός όγκος της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξηθεί στα 440 ml (με κανόνα 60 έως 130 ml).

    Η επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας βοηθά να τεντωθούν οι μυϊκές ίνες. Για την αποβολή ενός αυξημένου όγκου αίματος, αυξάνεται η δύναμη της συστολής των κοιλιών, η οποία, σε ικανοποιητική κατάσταση του μυοκαρδίου, οδηγεί σε αύξηση της συστολικής εξώθησης και αντιστάθμισης για αλλοιωμένη ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική. Ωστόσο, η μακροχρόνια εργασία της αριστερής κοιλίας στη λειτουργία υπερλειτουργίας συνοδεύεται πάντοτε από υπερτροφία και, στη συνέχεια, από δυστροφία καρδιομυοκυττάρων: μια σύντομη περίοδος διαστολής τονωτικού LV με αύξηση της εκροής αίματος αντικαθίσταται από μια περίοδο μυογονικής διαστολής με αύξηση της ροής του αίματος. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται μιτροποίηση του ελαττώματος - μια σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας που προκαλείται από διαστολή LV, δυσλειτουργία των θηλών μυών και επέκταση του ινώδους δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

    Σε συνθήκες αποζημίωσης για αορτική ανεπάρκεια, η λειτουργία του αριστερού κόλπου παραμένει άθικτη. Με την ανάπτυξη της αποσυμπίεσης, εμφανίζεται μια αύξηση της διαστολικής πίεσης στον αριστερό κόλπο, η οποία οδηγεί στην υπερλειτουργία της, και στη συνέχεια σε υπερτροφία και διαστολή. Η στασιμότητα του αίματος στο αγγειακό σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ακολουθούμενη από υπερλειτουργία και υπερτροφία του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας. Αυτό εξηγεί την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλίας στην αορτική νόσο..

    Ταξινόμηση της αορτικής παλινδρόμησης

    Για την εκτίμηση της σοβαρότητας των αιμοδυναμικών διαταραχών και των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του σώματος, χρησιμοποιείται μια κλινική ταξινόμηση, η οποία διακρίνει 5 στάδια αορτικής ανεπάρκειας:

    • I - πλήρες στάδιο αποζημίωσης. Αρχικά (ακουστικά) σημάδια ανεπάρκειας αορτής ελλείψει υποκειμενικών καταγγελιών.
    • II - στάδιο λανθάνουσας καρδιακής ανεπάρκειας. Χαρακτηριστική είναι η μέτρια μείωση της ανοχής στην άσκηση. Το ΗΚΓ δείχνει σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωση όγκου.
    • III - στάδιο υποαποζημίωσης αορτικής ανεπάρκειας. Τυπικός πόνος στηθάγχη, αναγκαστικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. ΗΚΓ και ακτινογραφίες - υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, σημάδια δευτερογενούς στεφανιαίας ανεπάρκειας.
    • IV - στάδιο αποζημίωσης της αορτικής ανεπάρκειας. Σοβαρή δύσπνοια και κρίσεις καρδιακού άσθματος εμφανίζονται με την παραμικρή άσκηση, προσδιορίζεται αύξηση του ήπατος.
    • V - τελικό στάδιο αορτικής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από προοδευτική ολική καρδιακή ανεπάρκεια, βαθιές δυστροφικές διεργασίες σε όλα τα ζωτικά όργανα.

    Συμπτώματα παλινδρόμησης της αορτής

    Οι ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια στο στάδιο της αποζημίωσης δεν παρατηρούν υποκειμενικά συμπτώματα. Η λανθάνουσα πορεία του ελαττώματος μπορεί να είναι μεγάλη - μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Η εξαίρεση είναι η οξεία ανεπάρκεια της αορτής λόγω της ανατομής του ανευρύσματος της αορτής, της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και άλλων αιτιών.

    Η συμπτωματολογία της αορτικής ανεπάρκειας συνήθως εκδηλώνεται με αίσθηση παλμών στα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού, εντατικοποίηση των καρδιακών παλμών, η οποία σχετίζεται με υψηλή πίεση παλμού και αυξημένη καρδιακή έξοδο. Ταχυκαρδία κόλπων, χαρακτηριστική της αορτικής ανεπάρκειας, υποκειμενικά γίνεται αντιληπτή από τους ασθενείς ως γρήγορο καρδιακό ρυθμό.

    Με έντονο ελάττωμα της βαλβίδας και μεγάλη αναταραχή, παρατηρούνται εγκεφαλικά συμπτώματα: ζάλη, πονοκέφαλοι, εμβοές, προβλήματα όρασης, βραχυπρόθεσμη λιποθυμία (ειδικά με ταχεία αλλαγή από την οριζόντια σε κατακόρυφη θέση).

    Στο μέλλον, στηθάγχη, αρρυθμία (extrasystole), δύσπνοια, αυξημένη ένωση εφίδρωσης. Στα αρχικά στάδια της αορτικής ανεπάρκειας, αυτές οι αισθήσεις διαταράσσονται, κυρίως κατά την άσκηση και αργότερα προκύπτουν σε ηρεμία. Η προσχώρηση της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας εκδηλώνεται ως οίδημα στα πόδια, βαρύτητα και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο.

    Η οξεία αορτική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως τύπος πνευμονικού οιδήματος, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπόταση. Συνδέεται με ξαφνική υπερφόρτωση όγκου αριστερής κοιλίας, αυξημένη τελική διαστολική πίεση LV και μειωμένη εκτόξευση σοκ. Ελλείψει ειδικής καρδιακής χειρουργικής, η θνησιμότητα σε αυτήν την πάθηση είναι εξαιρετικά υψηλή.

    Διάγνωση της αορτικής ανεπάρκειας

    Τα φυσικά ευρήματα στην αορτική ανεπάρκεια χαρακτηρίζονται από μια σειρά τυπικών χαρακτηριστικών. Κατά την εξωτερική εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ωχρότητα του δέρματος, στα μεταγενέστερα στάδια - ακροκυάνωση. Μερικές φορές αποκαλύπτονται εξωτερικά σημάδια αυξημένου παλμού των αρτηριών - "χορός καρωτίδων" (παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες που είναι ορατές στο μάτι), σύμπτωμα του Musset (ρυθμική κεφαλή που κουνάει στον ρυθμό του παλμού), σύμπτωμα Landolph (παλμός των μαθητών), "τριχοειδικός παλμός του Quincke" ), Σύμπτωμα Muller (παλμός της ουλώδους και μαλακής υπερώας).

    Τυπικός οπτικός ορισμός της κορυφαίας ώθησης και της μετατόπισής του στον ενδιάμεσο χώρο VI-VII. ο παλμός της αορτής είναι αισθητός πίσω από τη διαδικασία ξιφοειδούς. Τα ακουστικά σημάδια ανεπάρκειας της αορτής χαρακτηρίζονται από διαστολικό θόρυβο στην αορτή, εξασθένιση των καρδιακών ήχων I και II, «συνοδευτικό» λειτουργικό συστολικό θόρυβο στην αορτή, αγγειακά φαινόμενα (διπλός τόνος Traube, διπλός μουρμουρητός Durozier).

    Η διαγνωστική οργάνωση της αορτικής ανεπάρκειας βασίζεται στα αποτελέσματα του ΗΚΓ, της φωνοκαρδιογραφίας, των μελετών ακτίνων Χ, EchoCG (TEE), του καρδιακού καθετηριασμού, της μαγνητικής τομογραφίας, του MSCT Η ηλεκτροκαρδιογραφία αποκαλύπτει σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, με μιτροποίηση του ελαττώματος - δεδομένα για την υπερτροφία του αριστερού κόλπου. Με τη βοήθεια της φωνοκαρδιογραφίας, καθορίζονται αλλοιωμένοι και παθολογικοί καρδιακοί θόρυβοι. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκαλύπτει μια σειρά χαρακτηριστικών συμπτωμάτων αορτικής ανεπάρκειας - αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, ανατομικό ελάττωμα και λειτουργική αποτυχία της αορτικής βαλβίδας.

    Σε ακτινογραφίες θώρακα, επέκταση της αριστερής κοιλίας και σκιά της αορτής, μετατόπιση της κορυφής της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω, υπάρχουν σημάδια φλεβικής στάσης αίματος στους πνεύμονες. Με ανερχόμενη αορτογραφία, απεικονίζεται η παλινδρόμηση της ροής αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας στην αριστερή κοιλία. Η ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της τιμής της καρδιακής απόδοσης, του τελικού διαστολικού όγκου στο LV και του όγκου της παλινδρόμησης, καθώς και άλλων απαραίτητων παραμέτρων.

    Θεραπεία της αορτικής παλινδρόμησης

    Η ήπια ασυμπτωματική παλινδρόμηση της αορτής δεν απαιτεί θεραπεία. Συνιστάται περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, ετήσια εξέταση από καρδιολόγο με ηχοκαρδιογραφία. Σε ασυμπτωματική μέτρια αορτική παλινδρόμηση, διουρητικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αναστολείς ACE, αναστολείς υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Προκειμένου να αποφευχθεί η μόλυνση κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών και χειρουργικών επεμβάσεων, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

    Χειρουργική θεραπεία - η επισκευή / αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται για σοβαρή συμπτωματική ανεπάρκεια αορτής. Σε περίπτωση οξείας αορτικής ανεπάρκειας λόγω ανατομής ανευρύσματος ή τραύματος της αορτής, η αορτική βαλβίδα και η ανερχόμενη αορτή αντικαθίστανται.

    Τα σημάδια αδυναμίας είναι η αύξηση του διαστολικού όγκου LV έως 300 ml. κλάσμα εξώθησης 50%, τελική διαστολική πίεση της τάξης των 40 mm Hg. αγ.

    Πρόβλεψη και πρόληψη της αορτικής ανεπάρκειας

    Η πρόγνωση της αορτικής ανεπάρκειας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία του ελαττώματος και τον όγκο της παλινδρόμησης. Με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια χωρίς συμπτώματα αποζημίωσης, το μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών από τη στιγμή της διάγνωσης είναι 5-10 χρόνια. Στο μη αντισταθμιζόμενο στάδιο με συμπτώματα στεφανιαίας και καρδιακής ανεπάρκειας, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και οι ασθενείς πεθαίνουν εντός 2 ετών. Η έγκαιρη καρδιακή χειρουργική βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση της παλινδρόμησης της αορτής.

    Η πρόληψη της ανάπτυξης αορτικής ανεπάρκειας συνίσταται στην πρόληψη των ρευματικών παθήσεων, της σύφιλης, της αθηροσκλήρωσης, της έγκαιρης ανίχνευσής τους και της πλήρους θεραπείας. κλινική εξέταση ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης αορτικής νόσου.

    Ανεπάρκεια αορτικής (βαλβίδας) (I35.1)

    Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

    γενικές πληροφορίες

    Σύντομη περιγραφή


    Η χρόνια και οξεία παλινδρόμηση της αορτής είναι ασθένειες που διαφέρουν ως προς την αιτιολογία, την κλινική παρουσίαση, την πρόγνωση και τη θεραπεία.

    - Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

    Ταξινόμηση

    Αορτική παλινδρόμηση - ACC / ANA κριτήρια (American College of Heart / American Heart Association)

    ΣημάδιΑνεταΜέτριοςΒαρύς

    Αγγειογραφικός βαθμός

    Πλάτος ροής χρώματος Doppler

    Η κεντρική παλινδρόμηση ρέει λιγότερο από 25% πλάτος της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας

    Ενδιάμεσες τιμές μεταξύ ήπιας και σοβαρής παλινδρόμησης της αορτής

    Ανατροπή κεντρικής ροής wide 65% πλάτος της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας

    "Vena contracta", πλάτος (cm)

    Ποσοτικά (που λαμβάνονται με ηχοσκόπηση ή καθετηριασμό καρδιακών κοιλοτήτων) κριτήρια

    Όγκος παλινδρόμησης (ml / συστολή)

    Περιοχή ροής παλινδρόμησης (cm 2)

    Αύξηση στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας

    Αιτιολογία και παθογένεση

    Οι κύριες αιτίες της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας

    Παθολογία βαλβίδων:
    - ρευματισμός;
    - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
    - βλάβη;
    - αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα.
    - μυξωματώδης εκφυλισμός;
    - συγγενής αορτική ανεπάρκεια
    - με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.
    - ρευματοειδής αρθρίτιδα;
    - αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
    - αορτοαρτηρίτιδα (νόσος του Takayasu)
    - Νόσος του Whipple
    - Η νόσος του Κρον;
    - βλάβη φαρμάκου στη βαλβίδα
    - φθορά βιοπροθέσεων αορτικής βαλβίδας.

    Παθολογία της ρίζας της αορτής και της ανερχόμενης αορτής:
    - γεροντική διεύρυνση της αορτικής ρίζας
    - αορτιανική εκτασία;
    - κυστική μενιονέκρωση της αορτής (ως ανεξάρτητη ασθένεια και στο σύνδρομο Marfan).
    - αρτηριακή υπέρταση
    - αορτίτιδα (σύφιλη, με γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα).
    - Σύνδρομο Reiter;
    - αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
    - Η νόσος του Behcet
    - ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;
    - οστεογένεση ατελής;
    - υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα
    - Σύνδρομο Ehlers-Danlos.

    Οι κύριες αιτίες της οξείας παλινδρόμησης της αορτής

    Παθολογία βαλβίδων:
    - βλάβη;
    - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
    - οξεία δυσλειτουργία της προσθετικής βαλβίδας.
    - βαλβουλοπλαστική μπαλονιού για στένωση αορτής.

    Παθολογία της ρίζας της αορτής και της ανερχόμενης αορτής:
    - ανατομή του ανευρύσματος της αορτής
    - παραισθητικό συρίγγιο και διαχωρισμός δακτυλίου ράμματος.


    Χρόνια παλινδρόμηση της αορτής

    Η αορτική ανεπάρκεια οδηγεί στην εκκένωση ενός μέρους του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου πίσω στην αριστερή κοιλία, η οποία προκαλεί αύξηση του τελικού-διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας και ένταση στο τοίχωμα. Σε απάντηση, αναπτύσσεται εκκεντρική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας..
    Η διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία, παρά τον μεγάλο τελικό διαστολικό όγκο, σχεδόν δεν αυξάνεται όσο η αορτική ανεπάρκεια παραμένει αντισταθμισμένη. Η φυσιολογική καρδιακή έξοδος διατηρείται από την απότομη αύξηση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου. Αλλά η συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας σταδιακά μειώνεται λόγω της ίνωσης ίνωση - ο πολλαπλασιασμός του ινώδους συνδετικού ιστού, που συμβαίνει, για παράδειγμα, στο αποτέλεσμα της φλεγμονής.
    myocardium Myocardium (syn.cardiac muscle) - το μεσαίο στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς, που σχηματίζεται από συσταλτικές μυϊκές ίνες και άτυπες ίνες που αποτελούν το σύστημα αγωγής της καρδιάς
    , συμβαίνει αποσυμπίεση. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς υπερφόρτωσης όγκου, η συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας μειώνεται, η τελική διαστολική πίεση αυξάνεται σε αυτήν και η διαστολή της συμβαίνει. Η διαστολή είναι μια επίμονη διάχυτη επέκταση του αυλού οποιουδήποτε κοίλου οργάνου..
    , το κλάσμα εξώθησης μειώνεται και η καρδιακή έξοδος μειώνεται.


    Οξεία αορτική παλινδρόμηση

    Επιδημιολογία

    Κλινική εικόνα

    Συμπτώματα, φυσικά


    Η οξεία αορτική ανεπάρκεια οδηγεί σε απότομη παραβίαση της αιμοδυναμικής και εκδηλώνεται με συμπτώματα όπως αδυναμία, σοβαρή δύσπνοια, λιποθυμία, εξασθενημένη συνείδηση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το σοκ αναπτύσσεται γρήγορα. Εάν η οξεία παλινδρόμηση της αορτής συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, αποκλείστε την ανατομή του ανευρύσματος της αορτής.


    Κύρια κλινικά συμπτώματα

    Δύσπνοια - εμφανίζεται πρώτα με σημαντική σωματική άσκηση και μετά σε ηρεμία (καθώς αναπτύσσεται η αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια). Δύσπνοια μοιάζει με καρδιακό άσθμα. Μερικές φορές η πορεία περιπλέκεται ξαφνικά από πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας.

    Αίσθημα παλμών και ζάλη - σε ορισμένες περιπτώσεις.

    Η στηθάγχη είναι το κύριο σύμπτωμα σε περίπου 50% των ασθενών με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας αθηροσκληρωτικής ή συφιλιτικής αιτιολογίας.

    Περιφερικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη σοβαρή ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και προκαλούνται από μεγάλες πτώσεις πίεσης στο αγγειακό κρεβάτι:
    - ωχρότητα του δέρματος
    - διακριτός παλμός των καρωτιδικών αρτηριών ("χορός καρωτίδων") ·
    - παλμός των χρονικών και βραχιόνων αρτηριών
    - διάσειση του κεφαλιού, ταυτόχρονα με τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών (σύμπτωμα Musset).
    - παλλόμενη συστολή της κόρης (σύμπτωμα Landolfi)
    - τριχοειδής παλμός - μια ρυθμική αλλαγή στην ένταση του χρώματος της ραγοειδούς και των αμυγδαλών (σύμπτωμα του Muller), στο κρεβάτι των νυχιών (σύμπτωμα του Quincke).

    Η εξέταση καθορίζει:
    - υψηλός και γρήγορος παλμός (Corrigan pulse)
    - ενισχυμένη και διάχυτη κορυφαία ώθηση.
    - εκτεταμένα αριστερά και κάτω όρια της καρδιάς.
    Ο διπλός τόνος του Traube ακούγεται σε μεγάλα αγγεία. Όταν πιέζετε με ένα στηθοσκόπιο στην λαγόνια αρτηρία στην περιοχή του συνδέσμου του κουταριού, εμφανίζεται ένα διπλό μουρμουρητό Durozier. Η συστολική αρτηριακή πίεση συχνά αυξάνεται στα 160-180 mm Hg. Art., Και διαστολικό - απότομα μειωμένο - έως και 50-30 mm Hg. αγ.

    Διαγνωστικά

    Κριτήρια για σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής

    Ειδικά σημάδια:
    - κεντρικό ρεύμα ≥ 65% της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.
    - vena contracta> 0,6 cm (Όριο Nyquist 50-60 cm / s).

    "Υποστηρικτικά" σημάδια:
    - πίεση (μέθοδος ημιχρόνου 2.

    Ο καθετηριασμός των σωστών τμημάτων σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της πνευμονικής τριχοειδούς πίεσης και το κύμα παλινδρόμησης.
    Ο καθετηριασμός της αριστερής καρδιάς αποκαλύπτει αύξηση του πλάτους της πίεσης των παλμών.

    Με την αορτογραφία, προσδιορίζεται σοβαρή παλινδρόμηση από την αορτή στην αριστερή κοιλία.

    Διαφορική διάγνωση

    Το διαστολικό μουρμούρισμα στην αορτή και στο σημείο V μπορεί να είναι λειτουργικό, για παράδειγμα, με ουραιμία.

    Η αναγνώριση μπορεί να είναι δύσκολη με ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια και μικρή παλινδρόμηση της αορτής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτελείται Echo-KG (ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε συνδυασμό με καρδιογραφία Doppler). Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της παλινδρόμησης της αορτής. Εκτός από τις κοινές αιτίες της ανάπτυξής του (ρευματισμοί, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα), είναι πιθανές και άλλες, πιο σπάνιες αιτίες (νόσος μυξομάτωσης, βλεννοπολυσακχαρίτιδα, οστεογένεση ατελής).

    Η ρευματική προέλευση των καρδιακών παθήσεων μπορεί να επιβεβαιωθεί από τα δεδομένα ιστορικού, καθώς περίπου οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν ενδείξεις τυπικού ρευματικού πυρετού. Η παρουσία πειστικών σημείων στένωσης μιτροειδούς ή αορτής υπέρ της ρευματικής αιτιολογίας του ελαττώματος.
    Η αναγνώριση της στένωσης της αορτής μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς ο συστολικός μουρμούρας πάνω από την αορτή ακούγεται ακόμη και σε καθαρή αορτική ανεπάρκεια και ο συστολικός τρόμος πάνω από την αορτή εμφανίζεται μόνο με την έντονη στένωση. Από αυτή την άποψη, το Echo-KG έχει μεγάλη σημασία..

    Σε έναν ασθενή με ρευματική μιτροειδή καρδιακή νόσο, η εμφάνιση αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να οφείλεται σε υποτροπή των ρευματισμών, ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει πάντα υποψία για την ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Απαιτείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς με επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες αίματος.

    Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας σύφιλης προέλευσης τα τελευταία χρόνια είναι πολύ λιγότερο συχνή. Ο εντοπισμός σημείων όψιμης σύφιλης άλλων οργάνων, για παράδειγμα, βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, διευκολύνει τη διάγνωση. Σε αυτήν την περίπτωση, ο διαστολικός μουρμούρας ακούγεται καλύτερα όχι στο σημείο του Botkin, αλλά πάνω από την αορτή - στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά και απλώνεται ευρέως προς τα κάτω, και στις δύο πλευρές του στέρνου. Το ανερχόμενο τμήμα της αορτής μεγεθύνεται. Θετικές ορολογικές αντιδράσεις παρατηρούνται σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, η αντίδραση της ακινητοποίησης του τρπονήματος χλωμό είναι σημαντική.

    Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (οροθετική), παρατηρείται ανεπάρκεια της αορτής σε περίπου 2-3% των περιπτώσεων και με μακρά πορεία (25 ετών) αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας - σε 10% των περιπτώσεων. Περιπτώσεις ρευματοειδούς αορτικής ανεπάρκειας έχουν περιγραφεί πολύ πριν από την εμφάνιση σημείων βλάβης στη σπονδυλική στήλη ή στις αρθρώσεις. Ακόμη λιγότερο συχνά, αυτό το ελάττωμα παρατηρείται στον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο..

    Μια σπάνια αιτία ανεπάρκειας της αορτής μπορεί να είναι η νόσος του Takayasu - μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε νέες γυναίκες στη δεύτερη ή τρίτη δεκαετία της ζωής και σχετίζεται με ανοσολογικές διαταραχές. Τα αρχικά συμπτώματα είναι γενικά: πυρετός, απώλεια βάρους, πόνος στις αρθρώσεις. Στο μέλλον, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από σημάδια βλάβης σε μεγάλες αρτηρίες που εκτείνονται από την αορτή, πιο συχνά από την αψίδα της. Ως αποτέλεσμα παραβίασης της ευρυχωρίας των αρτηριών, ο παλμός συχνά εξαφανίζεται (σε ​​ορισμένες περιπτώσεις, μόνο με ένα χέρι). Η ήττα των μεγάλων αρτηριών της αορτικής αψίδας μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια και προβλήματα όρασης. Η ήττα των νεφρικών αρτηριών συνοδεύεται από την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

    Επιπλοκές

    Θεραπεία

    Φαρμακευτική θεραπεία

    Για την καταπολέμηση της υπότασης και της επείγουσας αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας σε οξεία αορτική ανεπάρκεια, απαιτούνται αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο) σε συνδυασμό με ινοτροπικούς παράγοντες (ντοπαμίνη).

    Στο ασυμπτωματικό στάδιο της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας, η ισομετρική σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι περιορισμένη, καθώς υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης βλάβης στην αορτική ρίζα λόγω αύξησης της παλινδρόμησης.
    Για να βελτιωθεί η λειτουργία της αριστερής κοιλίας, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν αγγειοδιασταλτικά (αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης).
    Ενδείκνυται η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.
    Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, ο τερματισμός της συνιστάται μόνο όταν αυξηθούν τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

    Στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, μαζί με αγγειοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά. Λόγω πιθανής αύξησης του όγκου παλινδρόμησης, οι β-αποκλειστές και η αντισύλληψη ενδοαορτικής μπαλονιού αντενδείκνυνται..

    Συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας σχετικά με τα χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας για παλινδρόμηση της αορτής (AR)

    Χειρουργική επέμβαση

    Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης για χρόνια παλινδρόμηση της αορτής είναι να αποφευχθεί η συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και / ή οι επιπλοκές της αορτής.

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αορτική παλινδρόμηση
    ΕνδείξειςΤάξη
    Σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής
    Συμπτώματα (δύσπνοια, FC II, III, IV NYHA ή στηθάγχη)ΙΒ
    Στηργμένος κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίαςΙΒ
    Ενδείξεις για CABG, χειρουργική επέμβαση στην ανερχόμενη αορτή ή άλλη βαλβίδαIC
    Σημαντικά διευρυμένη αριστερή κοιλία με ένα κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας ηρεμίας> 50% χωρίς συμπτώματα
    IIaC
    Αορτική παλινδρόμηση οποιασδήποτε σοβαρότητας
    Παθολογία αορτικής ρίζας με μέγιστη αορτική διάμετρο:

    Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης της αορτής προσδιορίζεται με βάση κλινικές και ηχοκαρδιογραφικές μελέτες..
    Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς, οι αιμοδυναμικές παράμετροι πρέπει να μετρηθούν ποιοτικά αρκετές φορές πριν από τη χειρουργική επέμβαση..
    Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας μειώνει τα συμπτώματα, βελτιώνει τη λειτουργική τάξη και την επιβίωση και μειώνει τις επιπλοκές.

    Πρόβλεψη

    Ασυμπτωματική μέτρια αορτική παλινδρόμηση. Ελλείψει δυσλειτουργίας και διαστολής της αριστερής κοιλίας, η πρόγνωση είναι γενικά καλή. Σε ασυμπτωματική και φυσιολογική λειτουργία της αριστερής κοιλίας, απαιτείται αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας στο 4% των ασθενών ετησίως.
    Εντός 3 ετών μετά τη διάγνωση, εμφανίζονται παράπονα στο 10% των ασθενών, εντός 5 ετών - στο 19%, εντός 7 ετών - στο 25%.

    Ήπια έως μέτρια παλινδρόμηση της αορτής. Το 10ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 85-95%. Με μέτρια παλινδρόμηση της αορτής, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης με φαρμακευτική αγωγή είναι 75%, 10ετής επιβίωση - 50%. Μετά την ανάπτυξη της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, τα παράπονα εμφανίζονται πολύ γρήγορα - στο 25% των ασθενών ετησίως. Αφού εμφανιστούν παράπονα, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν εντός 4 ετών μετά την έναρξη της στηθάγχης και εντός 2 ετών μετά την έναρξη της καρδιακής ανεπάρκειας.

    Σοβαρή κλινικά εμφανής αορτική ανεπάρκεια. Ενδεχομένως ξαφνικός θάνατος λόγω κοιλιακών αρρυθμιών λόγω υπερτροφίας και δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

    Ανεπάρκεια αορτής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

    Άρθρα ειδικών ιατρικής

    Η ανεπάρκεια της αορτής μπορεί να προκληθεί είτε από πρωταρχική βλάβη των ακτών της αορτικής βαλβίδας είτε από βλάβη της ρίζας της αορτής, η οποία σήμερα αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 50% όλων των περιπτώσεων μεμονωμένης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας.

    Τι προκαλεί παλινδρόμηση της αορτής?

    Ο ρευματικός πυρετός είναι μία από τις κύριες αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας των βαλβίδων. Η συρρίκνωση των φυλλαδίων λόγω διείσδυσης από συνδετικό ιστό τους εμποδίζει να κλείσουν, αλλά κατά τη διάρκεια της διαστολής, σχηματίζοντας έτσι ένα ελάττωμα στο κέντρο της βαλβίδας - ένα «παράθυρο» για παλινδρόμηση αίματος στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα. Η συνακόλουθη σύντηξη σχισίματος περιορίζει το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας, με αποτέλεσμα ταυτόχρονη στένωση αορτής.

    Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

    Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να οφείλεται στην καταστροφή της βαλβίδας, στη διάτρηση των ακμών της ή στην παρουσία αυξανόμενης βλάστησης που εμποδίζει το κλείσιμο των ακίδων σε διαστόλη.

    Η ασβεστοποιημένη στένωση της αορτής στους ηλικιωμένους οδηγεί στην ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας στο 75% των περιπτώσεων, τόσο ως αποτέλεσμα της ηλικιακής επέκτασης του ινώδους αορτικού δακτυλίου όσο και ως αποτέλεσμα διαστολής της αορτής.

    Άλλες πρωταρχικές βαλβικές αιτίες αναταραχής της αορτής περιλαμβάνουν:

    • τραύμα που οδηγεί σε ρήξη της ανερχόμενης αορτής. Υπάρχει παραβίαση της προσάρτησης των σχισμών, η οποία οδηγεί στην πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.
    • συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα λόγω ελλιπούς κλεισίματος ή πρόπτωσης των φυλλαδίων.
    • μεγάλο διαφραγματικό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
    • μεμβρανώδης υποαορτική στένωση;
    • επιπλοκή της κατάλυσης του καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων.
    • μυξωματώδης εκφυλισμός της αορτικής βαλβίδας.
    • καταστροφή βιολογικής προσθετικής βαλβίδας.

    Συμμετοχή της αορτικής ρίζας

    Η βλάβη στην ρίζα της αορτής μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ασθένειες:

    • ηλικιακή (εκφυλιστική) διαστολή της αορτής.
    • κυστική νέκρωση του μέσου αορτής (απομονωμένη ή ως συστατικό του συνδρόμου Marfan).
    • αορτική ανατομή;
    • οστεογένεση ατελής (οστεοψείρωση).
    • σύφιλη αορτίτιδα
    • αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
    • Σύνδρομο Behcet;
    • ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;
    • αρθρίτιδα με ελκώδη κολίτιδα.
    • υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα
    • Σύνδρομο Reiter;
    • γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα
    • συστηματική υπέρταση
    • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που καταστέλλουν την όρεξη.

    Η αορτική ανεπάρκεια σε αυτές τις περιπτώσεις δημιουργείται λόγω της έντονης επέκτασης του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας και της αορτικής ρίζας, ακολουθούμενη από διαχωρισμό των φυλλαδίων Η επακόλουθη διαστολή της ρίζας αναπόφευκτα συνοδεύεται από υπερβολική ένταση και κάμψη των φυλλαδίων, τα οποία στη συνέχεια πυκνώνουν, συρρικνώνονται και δεν μπορούν να καλύψουν πλήρως το άνοιγμα της αορτής. Αυτό επιδεινώνει την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, οδηγεί σε περαιτέρω επέκταση της αορτής και κλείνει τον φαύλο κύκλο της παθογένεσης ("η παλινδρόμηση εντείνει την παλινδρόμηση").

    Ανεξάρτητα από την αιτία, η αορτική ανεπάρκεια προκαλεί πάντα διαστολή και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, ακολουθούμενη από επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και πιθανή ανάπτυξη διαστολής του αριστερού κόλπου. Συχνά, «τσέπες» σχηματίζονται στο ενδοκάρδιο στο σημείο επαφής μεταξύ της ροής παλινδρόμησης και του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας..

    Παραλλαγές και αιτίες αναταραχής της αορτής

    • Ρευματικός πυρετός.
    • Ασβεστοποιητική στένωση αορτής (CAS) (εκφυλιστική, γεροντική).
    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
    • Καρδιακός τραυματισμός.
    • Συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα (συνδυασμός στένωσης αορτής και ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας).
    • Μυσωματικός εκφυλισμός των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας.

    Συμμετοχή της αορτικής ρίζας:

    • Η ηλικιακή (εκφυλιστική) διεύρυνση της αορτής.
    • Συστημική αρτηριακή υπέρταση.
    • Αορτική ανατομή.
    • Κολλαγονόζες (αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων, σύνδρομο Reiter, σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Behcet).
    • Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα με πρόπτωση των ακμών της αορτικής βαλβίδας, απομονωμένη υποαορτική στένωση). -
    • Υποδοχή ανορεκτικών.

    Παθοφυσιολογία της αορτικής παλινδρόμησης

    Ο κύριος παθολογικός παράγοντας στην αορτική ανεπάρκεια είναι η υπερφόρτωση του όγκου της αριστερής κοιλίας, η οποία συνεπάγεται μια σειρά αντισταθμιστικών προσαρμοστικών αλλαγών στο μυοκάρδιο και σε ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.

    Κύριοι καθοριστικοί παράγοντες του όγκου παλινδρόμησης. την περιοχή του στομίου παλινδρόμησης, τη βαθμίδα διαστολικής πίεσης κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας και τη διάρκεια της διαστολής, η οποία με τη σειρά της είναι παράγωγο του καρδιακού ρυθμού. Έτσι, η βραδυκαρδία συμβάλλει σε αύξηση και ταχυκαρδία - σε μείωση του όγκου της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

    Η σταδιακή αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου οδηγεί σε αύξηση της συστολικής πίεσης του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος, ακολουθούμενη από την υπερτροφία του, συνοδευόμενη από ταυτόχρονη επέκταση της αριστερής κοιλίας (εκκεντρική υπερτροφία αριστερής κοιλίας), η οποία συμβάλλει στην ομοιόμορφη κατανομή της αυξημένης πίεσης στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα σε κάθε κινητική μονάδα του μυοκαρδίου (σάρκωμα) και ως εκ τούτου συμβάλλει στη διατήρηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του κλάσματος εξώθησης σε κανονικά ή μη βέλτιστα όρια (στάδιο αντιστάθμισης).

    Η αύξηση του όγκου παλινδρόμησης οδηγεί σε προοδευτική επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, αλλαγή στο σχήμα της σε σφαιρικό, αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, αύξηση της συστολικής έντασης του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος (μεταφόρτωση) και μείωση του κλάσματος εξώθησης. Μία πτώση του κλάσματος εξώθησης συμβαίνει λόγω της αναστολής της συσταλτικότητας και / ή της αύξησης της μεταφόρτωσης (στάδιο αποσυμπίεσης).

    Οξεία αορτική παλινδρόμηση

    Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παλινδρόμησης της αορτής είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η αορτική ανατομή ή το τραύμα. Σε οξεία ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, υπάρχει μια ξαφνική αύξηση του διαστολικού όγκου αίματος που εισέρχεται στην αμετάβλητη αριστερή κοιλία. Η έλλειψη χρόνου για την ανάπτυξη προσαρμοστικών μηχανισμών οδηγεί σε απότομη αύξηση του EDV τόσο στην αριστερή κοιλία όσο και στον αριστερό κόλπο. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η καρδιά λειτουργεί σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling, σύμφωνα με τον οποίο ο βαθμός συστολής των μυοκαρδιακών ινών είναι παράγωγο του μήκους των ινών του. Ωστόσο, η αδυναμία των καρδιακών θαλάμων να επεκταθούν γρήγορα αντισταθμιστικά οδηγεί σύντομα σε μείωση του όγκου της εξώθησης στην αορτή..

    Η προκύπτουσα αντισταθμιστική ταχυκαρδία είναι ανεπαρκής για να διατηρήσει επαρκή καρδιακή έξοδο, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και / ή καρδιογενετικού σοκ.

    Ιδιαίτερα έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές παρατηρούνται σε ασθενείς με ομόκεντρο υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από υπερφόρτωση πίεσης και απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της αριστερής κοιλίας και του EDV. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στην περίπτωση της αορτικής ανατομής στο πλαίσιο της συστηματικής υπέρτασης, καθώς και σε οξεία ανεπάρκεια της βαλβίδας της αορτής μετά από κομιστουροτομία με μπαλόνι σε συγγενή στένωση της αορτής.

    Χρόνια παλινδρόμηση της αορτής

    Σε απόκριση σε αύξηση του όγκου του αίματος σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια στην αριστερή κοιλία, ενεργοποιούνται ένας αριθμός αντισταθμιστικών μηχανισμών που συμβάλλουν στην προσαρμογή του σε αυξημένο όγκο χωρίς αύξηση της πίεσης πλήρωσης.

    Η σταδιακή αύξηση του διαστολικού όγκου επιτρέπει στην κοιλία να αποβάλει περισσότερο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου, γεγονός που καθορίζει την κανονική καρδιακή έξοδο. Αυτό διασφαλίζεται από τη διαμήκη αντιγραφή των σαρκομερών και την ανάπτυξη εκκεντρικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας · επομένως, το φορτίο των σαρκομερών παραμένει φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας παράλληλα ένα αποθεματικό προφόρτισης. Το κλάσμα εξώθησης και η κλασματική συντόμευση των αριστερών κοιλιακών ινών παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.

    Περαιτέρω διεύρυνση των κοιλοτήτων της αριστερής καρδιάς σε συνδυασμό με αυξημένη ένταση συστολικού τοιχώματος οδηγεί σε ταυτόχρονη ομόκεντρα υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Έτσι, η ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας είναι ένας συνδυασμός υπερφόρτωσης όγκου και πίεσης (στάδιο αντιστάθμισης).

    Στο μέλλον, τόσο η εξάντληση του αποθεματικού προφόρτισης όσο και η ανάπτυξη υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας που είναι ακατάλληλη για τον όγκο, ακολουθείται από μείωση του κλάσματος εξώθησης (στάδιο αποσυμπίεσης).

    Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί προσαρμογής της αριστερής κοιλίας σε αορτική ανεπάρκεια

    • ταχυκαρδία (μείωση του χρόνου διαστολικής παλινδρόμησης)
    • Μηχανισμός Frank-Starling.
    • εκκεντρικός τύπος υπερτροφίας (υπερφόρτωση όγκου) ·
    • γεωμετρικές αλλαγές (σφαιρική άποψη) ·
    • σωστή ανάμειξη της διαστολικής καμπύλης πίεσης όγκου.
    • ανεπαρκής υπερτροφία και αυξημένη μεταφόρτωση.
    • αυξημένη ολίσθηση των μυοκαρδιακών ινών και απώλεια του μητρώου Z ·
    • αναστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου
    • ίνωση και απώλεια κυττάρων.

    Συμπτώματα παλινδρόμησης της αορτής

    Συμπτώματα χρόνιας παλινδρόμησης της αορτής

    Σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια αορτική ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία σταδιακά διαστέλλεται, ενώ οι ίδιοι οι ασθενείς δεν έχουν (ή σχεδόν καθόλου) συμπτώματα. Τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τη μείωση του καρδιακού αποθέματος ή την ισχαιμία του μυοκαρδίου αναπτύσσονται, κατά κανόνα, στην 4η ή την 5η δεκαετία της ζωής μετά τον σχηματισμό σοβαρής καρδιομεγαλίας και δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. Τα κύρια παράπονα (δύσπνοια κατά την άσκηση, ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια) συσσωρεύονται σταδιακά. Η στηθάγχη εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. οι προσβολές της «νυκτερινής» στηθάγχης γίνονται οδυνηρές και συνοδεύονται από έντονο κρύο κολλώδη ιδρώτα, που προκαλείται από επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και κρίσιμη πτώση της αρτηριακής διαστολικής πίεσης. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας συχνά διαμαρτύρονται για δυσανεξία στον καρδιακό παλμό, ειδικά σε οριζόντια θέση, καθώς και δυσκολία στο πόνο στο στήθος που προκαλείται από τον καρδιακό παλμό στο στήθος. Η ταχυκαρδία, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες ή κατά την άσκηση, προκαλεί αίσθημα παλμών και κούνημα του κεφαλιού. Οι ασθενείς ανησυχούν ιδιαίτερα για τις κοιλιακές εξωσυστόλες λόγω μιας ιδιαίτερα ισχυρής συστολής μετά την εξωσυστολική στο πλαίσιο της αύξησης του όγκου της αριστερής κοιλίας. Όλα αυτά τα παράπονα εμφανίζονται και υπάρχουν πολύ πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας..

    Το βασικό σύμπτωμα της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας είναι ένας διαστολικός μουρμούρας που ξεκινά αμέσως μετά τον τόνο II. Διακρίνεται από το θόρυβο της πνευμονικής παλινδρόμησης από την πρώιμη έναρξη του (δηλαδή αμέσως μετά τον τόνο II) και την αυξημένη παλμική πίεση. Ο μουρμουρητής ακούγεται καλύτερα ενώ κάθεστε ή ακουμπάτε τον ασθενή προς τα εμπρός, κρατώντας την αναπνοή στο εκπνευστικό ύψος. Με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο μουρμούρας κορυφώνεται γρήγορα και στη συνέχεια υποχωρεί αργά καθ 'όλη τη διάρκεια της διαστολής (decrescendo). Εάν η παλινδρόμηση προκαλείται από μια πρωταρχική βλάβη της βαλβίδας, ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην αριστερή άκρη του στέρνου στον τρίτο έως τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Ωστόσο, εάν ο μουρμούρας οφείλεται κυρίως στη διεύρυνση της ανερχόμενης αορτής, το ακουστικό μέγιστο θα είναι η δεξιά άκρη του στέρνου..

    Η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας συσχετίζεται περισσότερο με τη διάρκεια του μουρμουρίσματος και όχι με τη σοβαρότητά του. Σε μέτρια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο θόρυβος περιορίζεται συνήθως σε πρώιμη διάστολο, υψηλή συχνότητα και μοιάζει με σοκ. Με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, ο μουρμουρητός διαρκεί ολόκληρη η διαστολή και μπορεί να αποκτήσει σκιά "ξύσιμο". Εάν το μουρμουρίσμα γίνει μουσικό ("χτύπημα ενός περιστεριού"), συνήθως υποδηλώνει "βύθιση" ή διάτρηση του φυλλαδίου της αορτικής βαλβίδας. Σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και αποσυμπίεση της αριστερής κοιλίας, η εξίσωση στο τέλος της διαστολής της πίεσης στην αριστερή κοιλία και την αορτή οδηγεί στην εξαφάνιση αυτού του μουσικού συστατικού του θορύβου.,

    Ένας μεσοπρόθεσμος και όψιμος διαστολικός μουρμουρίσματος στην κορυφή (αυγή Austin-Flint) βρίσκεται συχνά σε σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής και μπορεί να εμφανιστεί με μια αμετάβλητη μιτροειδής βαλβίδα. Ο θόρυβος προκαλείται από την παρουσία αντοχής στη ροή του μιτροειδούς αίματος από το υψηλό KDV, καθώς και από την ταλάντωση του πρόσθιου κοχλία της μιτροειδούς βαλβίδας υπό την επίδραση της αναταραχής αορτικής ροής. Στην πράξη, είναι δύσκολο να διακρίνουμε ένα μουρμούρισμα Austin-Flint από ένα μουρμούρα μιτροειδούς στένωσης. Πρόσθετα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια υπέρ του τελευταίου: ενίσχυση του τόνου I (χειροκρότημα I) και τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

    Συμπτώματα οξείας αορτικής ανεπάρκειας

    Λόγω της περιορισμένης ικανότητας της αριστερής κοιλίας να ανέχεται σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνά σημάδια οξείας καρδιαγγειακής κατάρρευσης, με εμφάνιση αδυναμίας, σοβαρής δύσπνοιας και υπότασης που προκαλείται από μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και αύξηση της αριστερής κολπικής πίεσης.

    Η κατάσταση των ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας είναι πάντα σοβαρή, συνοδευόμενη από ταχυκαρδία, σοβαρή περιφερειακή αγγειοσυστολή και κυάνωση, μερικές φορές πνευμονική συμφόρηση και οίδημα. Τα περιφερειακά σημάδια της αορτικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, δεν εκφράζονται ή δεν φθάνουν στον ίδιο βαθμό όπως στην χρόνια ανεπάρκεια της βαλβίδας της αορτής. Ο διπλός τόνος Traube, ο μουρμουρητός Durozier και ο διφασικός παλμός απουσιάζουν και μια φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη παλμική πίεση μπορεί να υποτιμήσει σοβαρά τη σοβαρότητα της βλάβης της βαλβίδας. Η κορυφαία ώθηση της αριστερής κοιλίας είναι φυσιολογική και δεν υπάρχουν τραυματισμένες κινήσεις του θωρακικού πνεύμονα. Ο τόνος μου εξασθενεί απότομα λόγω του πρόωρου κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας, του οποίου ο τόνος κλεισίματος ακούγεται περιστασιακά στο μέσο ή στο τέλος της διαστολής. Τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης εκφράζονται συχνά με έμφαση στο πνευμονικό συστατικό του τόνου II, με την εμφάνιση των καρδιακών ήχων III και IV. Ο πρώιμος διαστολικός θόρυβος της οξείας αορτικής παλινδρόμησης είναι συνήθως χαμηλής συχνότητας και βραχύς, που σχετίζεται με μια ταχεία αύξηση του CDP και την πτώση της διαστολικής πίεσης σε όλη την αορτική βαλβίδα.

    Φυσική έρευνα

    Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής:

    • κουνώντας το κεφάλι με κάθε καρδιακό παλμό (σύμπτωμα de Musset)
    • η εμφάνιση παλμού κολλαειδούς ή παλμού «υδραυλικής αντλίας», που χαρακτηρίζεται από ταχεία επέκταση και ταχεία αποσύνθεση του παλμικού κύματος (Corrigan pulse).

    Ο αρτηριακός παλμός είναι συνήθως καλά έντονος, ψηλαφητός και καλύτερα εκτιμημένος στην ακτινική αρτηρία του ανυψωμένου βραχίονα του ασθενούς. Ο διφαιρικός παλμός είναι επίσης συχνός και ψηλαφητός στις βραχιόνιες και μηριαίες αρτηρίες του ασθενούς είναι πολύ καλύτερη από ό, τι στις καρωτιδικές αρτηρίες. Θα πρέπει να σημειωθεί μεγάλος αριθμός ακουστικών φαινομένων που σχετίζονται με αυξημένη παλμική πίεση. Ο διπλός τόνος του Traube εκδηλώνεται ως συστολικός και διαστολικός τρόμος που ακούγεται πάνω από τη μηριαία αρτηρία. Με το φαινόμενο Muller, σημειώνεται ο παλμός της ραβδώσεως. Διπλός μουρμουρητός Durozier - συστολικός μουρμουρισμός πάνω από τη μηριαία αρτηρία με την εγγύτητα σύσφιξης και διαστολικός μουρμουρητός με περιφερική σύσφιξη. Ο παλμός είναι τριχοειδής, δηλαδή Το σύμπτωμα του Quincke, μπορεί να προσδιοριστεί πιέζοντας το γυαλί στην εσωτερική επιφάνεια του χείλους του ασθενούς ή εξετάζοντας τα δάχτυλά του μέσω του εκπεμπόμενου φωτός.

    Η συστολική αρτηριακή πίεση συνήθως αυξάνεται, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Το σύμπτωμα του Hill είναι η περίσσεια συστολικής πίεσης στο popliteal fossa έναντι της συστολικής πίεσης στο μανσέτα ώμου κατά περισσότερο από 60 mm. rt. Τέχνη. Οι ήχοι του Korotkov εξακολουθούν να ακούγονται ακόμη και κοντά στο μηδέν, αν και η ενδο-αρτηριακή πίεση σπάνια πέφτει κάτω από 30 mm Hg. Το Art., Ως εκ τούτου, με την πραγματική διαστολική πίεση συσχετίζεται, κατά κανόνα, με τη στιγμή της «κηλίδωσης» των τόνων του Korotkov στη φάση IV. Με την εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί περιφερειακή αγγειοσυστολή, αυξάνοντας έτσι τη διαστολική πίεση, η οποία δεν πρέπει να θεωρηθεί ως ένδειξη μέτριας ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

    Η κορυφαία ώθηση είναι διάχυτη και υπερδυναμική, μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα έξω. μπορεί να παρατηρηθεί συστολική συστολή της παρασιτικής περιοχής. Στην κορυφή, ένα κύμα ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας μπορεί, ωστόσο, να ψηλαφηθεί, καθώς επίσης και συστολικός τρόμος στη βάση της καρδιάς, του υπερκλαβικού κόλπου, πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες λόγω αυξημένης καρδιακής απόδοσης. Σε πολλούς ασθενείς είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ή να καταγραφεί καρωτιδικός τρόμος..

    Υψηλή χοληστερόλη στο αίμα

    Αποτελεσματικές θεραπείες για ζάλη και κράμπες