Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής, ή στένωση του ανοίγματος της αορτής, είναι μια συγγενής ή επίκτητη ασθένεια που χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας, η οποία προκαλεί δυσκολία στην εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία και συμβάλλει επίσης στην απότομη αύξηση της διαβάθμισης πίεσης μεταξύ της αορτής και της κοιλίας.

Τύποι και αιτίες της στένωσης της αορτής

Υπάρχουν τρεις τύποι στένωσης αορτής:

  • βαλβίδα (συγγενής ή επίκτητη)
  • υπερσυσκευή (μόνο συγγενής)
  • υποβαλβιδική (συγγενής ή επίκτητη).

Οι κύριες αιτίες της επίκτητης στένωσης αορτής είναι:

  • αθηροσκλήρωση της αορτής
  • εκφυλιστικές αλλαγές στις βαλβίδες με την επακόλουθη ασβεστοποίησή τους.
  • Ρευματική βαλβιδική νόσος (η πιο κοινή αιτία της νόσου)
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Η ρευματική νόσος των φυλλαδίων της βαλβίδας (ρευματοειδής ενδοκαρδίτιδα) προκαλεί τη συστολή των φυλλαδίων της βαλβίδας, ως αποτέλεσμα, γίνονται άκαμπτα και πυκνά, που είναι ο λόγος για τη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας. Συχνά παρατηρείται ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας, η οποία συμβάλλει σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της κινητικότητας των φυλλαδίων..

Με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, παρατηρούνται παρόμοιες αλλαγές, που οδηγούν στην ανάπτυξη στένωσης αορτής. Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος και η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι συχνά οι αιτίες της νόσου..

Η αθηροσκλήρωση της αορτής συνοδεύεται από σοβαρές εκφυλιστικές διεργασίες, σκλήρυνση, δυσκαμψία και ασβεστοποίηση των φυλλαδίων του ινώδους δακτυλίου βαλβίδας, τα οποία συμβάλλουν επίσης στην απόφραξη της εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία.

Μερικές φορές σε ηλικιωμένα άτομα, οι πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στη βαλβίδα γίνονται η αιτία της στένωσης της αορτής. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «ιδιοπαθής ασβεστοποιημένη στένωση αορτής».

Η συγγενής στένωση της αορτής προκύπτει από ελαττώματα και ανωμαλίες της βαλβίδας. Στα μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξης της νόσου, η σοβαρή ασβεστοποίηση ενώνει τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής, η οποία επιδεινώνει την πορεία της νόσου..

Έτσι, σε όλους τους ασθενείς σε ορισμένο βαθμό στένωσης της αορτής, ανεξάρτητα από την αιτία της εμφάνισής της, υπάρχει παραμόρφωση της βαλβίδας της αορτής και σοβαρή ασβεστοποίηση..

Συμπτώματα στένωσης αορτής

Ανάλογα με τον βαθμό στένωσης της αορτής, οι ασθενείς ενδέχεται να μην αισθανθούν δυσφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλ. η ασθένεια δεν έχει συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Με μια έντονη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας, οι ασθενείς αρχίζουν να παραπονιούνται για την εμφάνιση στηθάγχης, ταχείας κόπωσης και αδυναμίας κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, λιποθυμίας και ζάλης με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, δύσπνοια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι προσβολές άσθματος (πνευμονικό οίδημα ή καρδιακό άσθμα) είναι συμπτωματική στένωση αορτής..

Οι ασθενείς με μεμονωμένη στένωση αορτής μπορεί να παρουσιάσουν παράπονα που σχετίζονται με την εμφάνιση σημείων αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας (σοβαρότητα στο δεξιό υποχόνδριο, οίδημα). Αυτά τα συμπτώματα στένωσης αορτής εμφανίζονται με σημαντική πνευμονική υπέρταση που προκαλείται από ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας σε συνδυασμό με στένωση αορτής.

Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης του ασθενούς, έχει μια χαρακτηριστική ωχρότητα του δέρματος..

Διάγνωση της στένωσης της αορτής

Οι κύριες μέθοδοι της οργανικής διάγνωσης της στένωσης της αορτής είναι:

  • ΗΚΓ;
  • Εξέταση ακτίνων Χ;
  • Ηχοκαρδιογραφία;
  • Καρδιακός καθετηριασμός

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Με σοβαρή στένωση της αορτής, η θεραπεία με φάρμακα είναι συνήθως αναποτελεσματική. Η μόνη ριζική θεραπεία είναι η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Ήδη μετά την έναρξη των συμπτωμάτων της νόσου, οι πιθανότητες επιβίωσης χωρίς χειρουργική επέμβαση μειώνονται απότομα. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως καρδιακός πόνος, σημάδια ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, λιποθυμία, ζουν όχι περισσότερο από πέντε χρόνια.

Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση της «στένωσης της αορτικής βαλβίδας», πρέπει να συνιστάται στον ασθενή προληπτικά μέτρα κατά της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας..

Με ασυμπτωματική στένωση αορτής, η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μετά την εμφάνιση καταγγελιών, εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, παρουσία καρδιακής ανεπάρκειας με τη βοήθεια φαρμάκων, προσπαθούν να εξαλείψουν τη στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία λαμβάνοντας διουρητικά. Ωστόσο, η υπερβολικά ενεργή χρήση τους μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπερβολικής διούρησης, υποοναιμίας και αρτηριακής υπότασης. Με τη συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, το Digoxin συνταγογραφείται ως συμπτωματικός παράγοντας, ειδικά με κολπική μαρμαρυγή.

Στην στένωση της αορτής, τα αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται στον ασθενή, καθώς η χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία. Ωστόσο, σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, το νιτροπρωσσικό νάτριο μπορεί να χορηγηθεί προσεκτικά..

Για συγγενή στένωση αορτής στα παιδιά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβοπλαστική αορτικού μπαλονιού. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη μείωση της μέγιστης εγκάρσιας κλίσης κατά 65%, αλλά κυρίως αυτή η τεχνική απαιτεί επαναλειτουργία σε διάστημα 10 ετών. Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν παλινδρόμηση της αορτής μετά από βαλβιοπλαστική.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για στένωση της αορτής είναι η αντικατάσταση χειρουργικής βαλβίδας αορτής. Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας ενδείκνυται για σοβαρή στένωση της αορτής στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η παρουσία λιποθυμίας, στηθάγχης ή καρδιακής ανεπάρκειας.
  • σε συνδυασμό με μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ·
  • σε συνδυασμό με λειτουργίες σε άλλες βαλβίδες.

Η χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της αορτής βελτιώνει σημαντικά την ευημερία του ασθενούς και την πρόγνωση επιβίωσης. Μπορεί να πραγματοποιηθεί επιτυχώς ακόμη και σε ηλικιωμένους ασθενείς χωρίς τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών παθολογιών. Για προσθετικά, αυτομοσχεύματα, αλλογενή προσθετικά, αλλογμοσχεύματα, μηχανικές προθέσεις ή βιοπροθέσεις χοίρου και περικαρδιακές προθέσεις βοοειδών χρησιμοποιούνται.

Στένωση αορτής

Γενικές πληροφορίες

Η στένωση της αορτής κατέχει ηγετική θέση μεταξύ όλων των καρδιακών ελαττωμάτων στον ενήλικο πληθυσμό (20-25% όλων των καρδιακών ελαττωμάτων). Τις περισσότερες φορές, τα αρσενικά επηρεάζονται. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, γεγονός που οφείλεται στο καλά αναπτυγμένο μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας, το οποίο για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σε θέση να αντισταθμίσει την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η στένωση της αορτής νοείται ως στένωση της περιοχής της οδού εκροής στην αριστερή κοιλία - το μέρος όπου η ίδια η αορτή φεύγει από την καρδιά. Οι αλλαγές μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα της ασβεστοποίησης των φυλλαδίων βαλβίδας ή να είναι συγγενείς. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, όλες οι αλλαγές δημιουργούν ένα φράγμα όταν το αίμα ωθείται έξω από την καρδιά..

Η μεμονωμένη στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι εξαιρετικά σπάνια - όχι περισσότερο από 4% του συνόλου. Τις περισσότερες φορές, η στένωση της αορτής συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα. Η παραμόρφωση της αορτικής βαλβίδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα καταστροφικών διεργασιών στους ιστούς της ίδιας της βαλβίδας, είναι εξαιρετικά σπάνια - αυτή είναι μια συγγενής ανωμαλία.

Παθογένεση

Με στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας, δημιουργείται ένα φράγμα για τη ροή του αίματος και κατά τη διάρκεια της συστολής η αριστερή κοιλία δημιουργεί υψηλή πίεση στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας. Για να διατηρηθεί ο απαιτούμενος όγκος αίματος, το σώμα πρέπει να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό, να συντομεύσει τη διαστόλη (χρόνος χαλάρωσης, ανάκαμψη του μυοκαρδίου) και να παρατείνει την περίοδο αποβολής του αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς εκκένωσης της αριστερής κοιλίας, αυξάνεται η τελική διαστολική ενδοκοιλιακή πίεση. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό υπερτροφικού μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με ομόκεντρο τρόπο (πάχυνση του μυϊκού στρώματος κοντά στην αορτική βαλβίδα).

Χάρη στις καλές αντισταθμιστικές δυνατότητες, η καρδιά μπορεί να διατηρήσει επαρκή αιμοδυναμική για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Με προχωρημένη στένωση της αορτής, το υπερτροφικό όργανο είναι σε θέση να αναπτυχθεί σε τεράστιο μέγεθος. Με την πάροδο του χρόνου, η υπερτροφική αριστερή κοιλία τεντώνεται, η διαστολή της σχηματίζεται και η κυκλοφορία του αίματος αντισταθμίζεται. Η διακοπή των αντισταθμιστικών μηχανισμών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της αδυναμίας των αιμοφόρων αγγείων να παρέχουν στον καρδιακό μυ με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης και συμφόρησης στη συστηματική κυκλοφορία..

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση της στένωσης με το επίπεδο στένωσης του αορτικού ανοίγματος:

  • βαλβίδα;
  • υποβάλω;
  • υπεράνω.

Η πιο συνηθισμένη είναι η στένωση της βαλβίδας (τα τροποποιημένα ινώδη φυλλάδια συγκολλούνται μαζί, ισοπεδώνουν και παραμορφώνονται).

Στένωση της οδού εκροής μπορεί να παρατηρηθεί σε διαφορετικά επίπεδα:

  • βλάβη στην ίδια την αορτική βαλβίδα.
  • υποβαλβιδική στένωση;
  • συγγενής παραμόρφωση της αμφίδρομης αορτικής βαλβίδας.
  • υπεραγγειακή στένωση;
  • μυϊκή ή ινώδης υποαορτική στένωση.

Κατά σοβαρότητα, υπάρχουν:

  • Πτυχίο. Μέτρια στένωση - πλήρης αντιστάθμιση. Σημάδια ασθένειας ανιχνεύονται μόνο κατά τη φυσική εξέταση.
  • Πτυχίο ΙΙ. Σοβαρή στένωση - ο ασθενής παρουσιάζει μη συγκεκριμένα παράπονα ταχείας κόπωσης, κακή ανοχή στην άσκηση, συγκοπή. Σημειώνεται λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια και η διάγνωση επαληθεύεται σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται από το ΗΚΓ και το EchoCG.
  • III βαθμός. Αιχμηρή στένωση - η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, καταγράφονται σημάδια αποσυμπίεσης ροής αίματος. Υπάρχει σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια.
  • IV βαθμός. Κρίσιμη στένωση - η στασιμότητα καταγράφεται στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, σημειώνεται η ορθοπναία. Παρατηρείται σοβαρή αποζημίωση.

Οι λόγοι

Εκτός από την ίδια τη στένωση της βαλβίδας, υπάρχουν επίσης στενώσεις της οδού εκροής της συγγενούς αιτιολογίας ή χωρίς πρωτογενή βλάβη στα φυλλάδια της βαλβίδας.

Υποσυσσωματική στένωση αορτής

Με την υποαορτική στένωση, υπάρχει μια στένωση στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας που βρίσκεται μακριά από τον ίδιο τον δακτύλιο της βαλβίδας με τη μορφή ινώδους μεμβράνης ή διακεκομμένου διαφράγματος μεμβράνης. Αυτός ο τύπος στένωσης αορτής σχηματίζεται ως αποτέλεσμα συγγενών δομικών χαρακτηριστικών της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας. Σε νεαρή ηλικία, δεν παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Ανατομικά είδη υποαορτικής στένωσης:

  • Ιώδες-μυϊκό κολάρο (ρολό). Παρατηρήθηκε με ασύμμετρη μεσοκοιλιακή υπερτροφία διαφράγματος.
  • Μεμβρανο-διαφραγματική - διακριτή υποαορτική μεμβράνη.
  • Ινομυϊκή σήραγγα - διάσπαρτη διάχυτη στένωση.

Η δευτερογενής βλάβη της βαλβίδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ταραχώδους ροής του αίματος, η οποία επιδεινώνει το ίδιο το φαινόμενο της στένωσης και οδηγεί στο σχηματισμό ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας. Με σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια, οι ασθενείς αναπτύσσουν εστίες υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε μυοκαρδιο-ίνωση. Οι αιτίες θανάτου είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου και θανατηφόρες αρρυθμίες. Αυτός ο τύπος ελαττώματος χαρακτηρίζεται από μια προηγούμενη εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, τον εντοπισμό ενός ήπιου διαστολικού μουρμού κατά την ακρόαση και τη συχνή λιποθυμία..

Υπεραγγειακή στένωση αορτικής βαλβίδας

Δεν είναι απολύτως σωστό να λέτε «στένωση της καρδιάς» και να εξηγήσετε τι είναι, γιατί στένωση σημαίνει στένωση κάποιου μέρους της καρδιάς (αγγείο, βαλβίδα), αλλά όχι την ίδια την καρδιά.

Η υπεραγγειακή στένωση ορίζεται ως στένωση της ανερχόμενης αορτής (διάχυτη ή τοπική) στην ηνοσωληνική ζώνη. Η διαδικασία της στένωσης περιλαμβάνει όχι μόνο την αορτή, αλλά και τα αγγεία των πνευμόνων, των βραχυκεφαλικών και κοιλιακών αρτηριών.

Ο αιτιολογικός μηχανισμός χωρίζεται σε:

  • κληρονομικό (αυτοσωματικό κυρίαρχο)
  • σποραδική (ως αποτέλεσμα ενδομήτριας λοίμωξης από τον ιό της ερυθράς).
  • Σύνδρομο Williams (σε συνδυασμό με διανοητική καθυστέρηση).

Στην υπεραγγειακή μορφή, οι στεφανιαίες αρτηρίες βρίσκονται κοντά στην στένωση και βρίσκονται υπό συνεχή υψηλή πίεση. Όλα αυτά οδηγούν στην επέκτασή τους, στη ροπή και στον πρώιμο σχηματισμό αρτηριοσκλήρωσης..

Κρίσιμη στένωση της αορτής

Αυτή η έννοια χρησιμοποιείται στο πλαίσιο:

  • σοβαρή στένωση που εντοπίστηκε κατά τους πρώτους μήνες της ζωής στα νεογνά.
  • μια κρίσιμη μείωση της καρδιακής απόδοσης ή της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
  • η πιθανότητα συστηματικής ροής αίματος μόνο με ανοιχτό βοταλικό πόρο.

Είναι τρομακτικό - μια κρίσιμη στένωση του σωλήνα εκροής της αριστερής κοιλίας; Αυτή είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Ο όρος «Κρίσιμη στένωση της αορτής» χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική σε σχέση με νεογέννητα παιδιά με εξαιρετικά χαμηλή καρδιακή έξοδο και αποζημιωμένη στεφανιαία ανεπάρκεια..

Η στένωση της κρίσιμης βαλβίδας προχωρά συμπτωματικά με τον ίδιο τρόπο όπως η υποπλασία της αριστερής καρδιάς. Η ζωή των παιδιών με τέτοιο ελάττωμα εξαρτάται από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, την έγκαιρη χρήση προσταγλανδινών και τη λειτουργία του αγωγού Botallov..

Συμπτώματα στένωσης αορτής

Για πολύ καιρό, η στένωση της αορτής σε έναν ενήλικα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Τα πρώτα συμπτώματα μπορούν να αναπτυχθούν 20 χρόνια μετά την έναρξη της ίδιας της νόσου. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα:

  • πολύ γρήγορη κόπωση
  • επαναλαμβανόμενη λιποθυμία
  • ζάλη;
  • δύσπνοια με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα
  • αίσθημα γρήγορου καρδιακού παλμού, διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • ρινορραγίες;
  • επιγαστρικός πόνος
  • δυσφορία στο στήθος.

Σε μια αντικειμενική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να δώσει προσοχή στον παλμό χαμηλής πλήρωσης και την τάση για χαμηλή αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία. Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να προσδιορίσετε μια ανθεκτική κορυφαία ώθηση, η οποία μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

  • Τραχύ έντονο συστολικό μουρμούρισμα στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Το μουρμούρισμα μπορεί να πραγματοποιηθεί στην κορυφή της καρδιάς, στην περιοχή της σφαγίτιδας φλέβας και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Ο θόρυβος της μέσης συχνότητας ακούγεται στο τέλος του πρώτου τόνου.
  • Κάντε κλικ στο άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας με τη μορφή πρόσθετου τόνου κατά τη διάρκεια της συστολής, εμφανίζεται αμέσως μετά τον πρώτο τόνο και ακούγεται καλά στην αριστερή άκρη του στέρνου.
  • Ακούγοντας τον 4ο τόνο.
  • Παράδοξη διακλάδωση του δεύτερου τόνου.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταγράφονται σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας και υπερτροφίας (αντιστροφή βαθιού Τ κύματος και κατάθλιψη τμήματος ST στο μόλυβδο aVL και του αριστερού θώρακα). Επιπρόσθετα, μπορεί να καταγραφεί αποκλεισμός AV διαφόρων βαθμών, μπλοκ διακλάδωσης αριστερής δέσμης και αύξηση του πλάτους του συμπλέγματος QRS.

Με βάση τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας στο στήθος, η παθολογία της αορτικής βαλβίδας μπορεί να υποψιαστεί ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις. Οι εικόνες δείχνουν στρογγυλοποίηση της υπερτροφικής κορυφής, υπάρχει ασβεστοποίηση των βαλβίδων, διαστολή του ανερχόμενου τμήματος της αορτής, που βρίσκεται μακριά από τη στένωση.

Εγγραφές EchoCG:

  • παχιά, ανενεργά, ινώδη φυλλάδια βαλβίδας.
  • πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • Doppler - διαβάθμιση πίεσης υψηλού διαστήματος.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με στένωση της αορτικής βαλβίδας, ακόμη και χωρίς κλινικά συμπτώματα:

  • συνεχής ιατρική παρακολούθηση?
  • περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας
  • λαμβάνοντας μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας - για βακτηριακή λοίμωξη, τα παραμορφωμένα φυλλάδια βαλβίδων είναι ο ευκολότερος στόχος.
  • τακτική συμπτωματική, μετα-συμπτωματική θεραπεία.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την αύξηση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και ο τύπος της εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στη βαλβίδα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Συνιστάται αντικατάσταση βαλβίδας για όλους τους ασθενείς με αυξανόμενα συμπτώματα της νόσου. Η στένωση της αορτής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε ασυμπτωματικό ασθενή με βαθμίδα υψηλής εγκάρσιας πίεσης μεγαλύτερη από 60 mm Hg. Art., Με εμβαδόν ανοίγματος άνω των 0,6 τετραγωνικών εκατοστών, βαλβιδική και στεφανιαία παθολογία πριν σχηματιστεί η αριστερή κοιλιακή αποσυμπίεση.

Όταν στενεύει η αορτική βαλβίδα: τι προκαλεί στένωση της βαλβίδας και ποια είναι η θεραπεία?

Ένα ελάττωμα ή παραβίαση της ανατομικής δομής της καρδιάς - πάντα οδηγεί σε επιδείνωση της λειτουργίας ολόκληρου του οργανισμού.

Επιπλέον, εάν αυτό το ελάττωμα παρεμβαίνει στη φυσιολογική δραστηριότητα της μεγαλύτερης αρτηρίας του κυκλοφορικού συστήματος - της αορτής, που τροφοδοτεί αίμα σε όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα. Αναφέρεται σε στένωση αορτικής βαλβίδας ή στένωση αορτής.

Περιγραφή της νόσου, κωδικός ICD-10

Η στένωση της αορτής είναι μια αλλαγή στη δομή της αορτικής βαλβίδας με τέτοιο τρόπο ώστε να διαταράσσεται η φυσιολογική αγωγή αίματος από την καρδιά στην αορτή. Ως αποτέλεσμα, η παροχή αίματος στα περισσότερα εσωτερικά όργανα και συστήματα του ανθρώπινου σώματος, «συνδεδεμένη» με έναν μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας αίματος, επιδεινώνεται.

Μεταξύ άλλων καρδιακών παθήσεων της βαλβίδας, η στένωση της αορτής κατατάσσεται δεύτερη στη συχνότητα μετά τη στένωση της μιτροειδούς: 1,5-2% των ατόμων ηλικίας συνταξιοδότησης πάσχουν από αυτή την ασθένεια, τα περισσότερα από αυτά (75%) είναι άνδρες.

Κάθε υγιές άτομο έχει μια τρικυμμένη βαλβίδα στα όρια της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και την αορτή που προέρχεται από αυτήν - ένα είδος «πόρτας» που περνά αίμα από την καρδιά στο αγγείο και δεν το απελευθερώνει πίσω. Χάρη σε αυτήν τη βαλβίδα, η οποία, όταν επεκταθεί πλήρως, έχει πλάτος τουλάχιστον 3 cm, το αίμα ρέει από την καρδιά προς τα εσωτερικά όργανα μόνο προς μία κατεύθυνση.

Για διάφορους λόγους, αυτή η βαλβίδα ενδέχεται να μην αρχίσει να ανοίγει εντελώς, το άνοιγμά της είναι κατάφυτη με συνδετικό ιστό και στενεύει. Ως αποτέλεσμα, η απελευθέρωση αίματος από την καρδιά στην αορτή μειώνεται και το αίμα που δεν αφήνεται μέσω των αγγείων σταματά στην αριστερή κοιλία, το οποίο σταδιακά οδηγεί στη διεύρυνση και το τέντωμα.

Έτσι, η ανθρώπινη καρδιά αρχίζει να λειτουργεί με μη φυσιολογικό τρόπο, η στασιμότητα επιδεινώνεται σε αυτό - όλα αυτά έχουν την πιο αρνητική επίδραση στην υγεία γενικά.

Κωδικός ICD-10 για συγγενή στένωση αορτικής βαλβίδας:

Κωδικός ICD-10 για επίκτητη στένωση αορτικής βαλβίδας:

Τι συμβαίνει στο σώμα?

Με στένωση της αορτικής βαλβίδας, η αορτή θα αλλάξει: συμβαίνει βαλβίδα ή ουλές ιστού σε αυτήν, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται στένωση. Στην καρδιά, εάν η αορτική βαλβίδα δεν λειτουργεί σωστά, η ροή του αίματος διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται ένα ελάττωμα.

Η ασθένεια εκδηλώνεται ως στηθάγχη, το αίμα δεν ρέει στον εγκέφαλο, το οποίο προκαλεί ημικρανίες και απώλεια προσανατολισμού στο διάστημα. Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι το αίμα διοχετεύεται στην αορτή σε μικρές ποσότητες, ο παλμός επιβραδύνεται, η συστολική πίεση μειώνεται, η διαστολική πίεση είναι είτε φυσιολογική είτε αυξημένη.

Τι είναι η στένωση της αορτής - ακριβώς για το συγκρότημα στο βίντεο:

Τι συμβαίνει στην πίεση και γιατί?

Στην ιδανική περίπτωση, το άνοιγμα της αορτής είναι περίπου 4 cm². Με τη στένωση, γίνεται πιο περιορισμένη, με αποτέλεσμα η ροή του αίματος στην αριστερή κοιλία να γίνεται δύσκολη. Για να μην διαταραχθεί η φυσιολογική λειτουργία του σώματος, η καρδιά αναγκάζεται να εργαστεί σκληρότερα και να αυξήσει την πίεση στον θάλαμο της αριστερής κοιλίας έτσι ώστε το αίμα να ρέει ελεύθερα μέσω του στενού αυλού της αορτής. Όταν το αίμα εισέρχεται στην αορτή, η πίεση αυξάνεται. Επιπλέον, ο χρόνος συστολής παρατείνεται μηχανικά..

Αυτό το έργο της καρδιάς δεν πάει ατιμώρητο. Η αύξηση της συστολικής πίεσης προκαλεί αύξηση των μυών (μυοκάρδιο) στην αριστερή κοιλία. Η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται.

Τι είναι η περιοχή τρυπών και τι συμβαίνει σε αυτό ανάλογα με τη σκηνή?

Οι διαστάσεις ανοίγματος βαλβίδας δείχνουν πόσο μειώνεται ο αορτικός αυλός. Κανονικά, η περιοχή είναι 2,5-3,5 cm². Συμβατικά, η διάσταση του αυλού μπορεί να χωριστεί σε στάδια:

  1. Προσδιορίζεται μια ελαφρά στένωση, ο αυλός είναι από 1,6 έως 1,2 cm².
  2. Μέτρια στένωση (1,2 έως 0,75 cm²).
  3. Σοβαρή στένωση - ο αυλός μειώνεται στα 0,74 cm² ή λιγότερο.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί. Εξετάστε κάθε είδος ξεχωριστά..

Εκ γενετής

Αυτή η κατάσταση δημιουργείται στο έμβρυο κατά το πρώτο τρίτο της εγκυμοσύνης. Πιο συχνά αυτό είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη της βαλβίδας. Η CHD μπορεί να διαγνωστεί αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά αυτό σπάνια συμβαίνει. Συχνά η κυκλοφορία του αίματος αρχίζει να επιδεινώνεται έως την ηλικία των 30 ετών.

Επίκτητος

Η αποκτηθείσα μορφή της νόσου αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Οι κλασικοί προκλητές αυτής της ασθένειας είναι:

  • οργανική βλάβη στα φυλλάδια των βαλβίδων λόγω ρευματικών παθήσεων - 13-15% των περιπτώσεων.
  • αθηροσκλήρωση - 25%;
  • ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας - 2%;
  • λοιμώδης φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς ή της ενδοκαρδίτιδας - 1,2% (περισσότερα για τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα - εδώ).

Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των παθολογικών επιδράσεων, παρατηρείται παραβίαση της κινητικότητας των φυλλαδίων της βαλβίδας: συντήκονται μαζί, μεγαλώνουν με συνδετικό ιστό ουλής, ασβεστοποιούνται - και παύουν να ανοίγουν εντελώς. Έτσι συμβαίνει μια σταδιακή στένωση του αορτικού ανοίγματος..

Εκτός από τους παραπάνω λόγους, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, η παρουσία των οποίων στην ιστορία αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα στένωσης της αορτικής βαλβίδας:

  • γενετική προδιάθεση για αυτό το ελάττωμα.
  • κληρονομική παθολογία του γονιδίου της ελαστίνης.
  • Διαβήτης;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • υψηλή χοληστερόλη;
  • κάπνισμα;
  • υπέρταση.

Ταξινόμηση κατά βαθμό

  • Στον τόπο εντοπισμού της στένωσης: υπερσυσκευές, υποσυσσωματικές και βαλβίδες.
  • Με το βαθμό της μείωσης.

Η ασθένεια χωρίζεται σε στάδια ανάλογα με τη σοβαρότητά της. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό της σωστής θεραπείας. Στην ιατρική, είναι συνηθισμένο να διαιρείται η στένωση ως εξής:

  1. Ελαφριά - πλήρης αποζημίωση, η στένωση είναι ασήμαντη, οι γιατροί παρατηρούν τη δυναμική, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η περιοχή των οπών έχει μειωθεί λιγότερο από το μισό. Δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Η παθολογία μπορεί να ανακαλυφθεί μόνο κατά τύχη.
  2. Μέτρια - λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια. δύσπνοια, κόπωση μετά από μικρή εργασία, αναπτύσσεται ζάλη. η ακτινογραφία και το ΗΚΓ αποκαλύπτουν την ασθένεια. Συχνά απαιτείται λειτουργική διόρθωση. Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι πολύ μη ειδικά (αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία), ενώ η περιοχή της τρύπας έχει ήδη μειωθεί κατά σχεδόν 50%.
  3. Σοβαρή - σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια. δύσπνοια παρατηρείται μετά από ένα μικρό φορτίο, υπάρχει στηθάγχη, συχνά απώλεια συνείδησης. Εμφανίζονται τα πρώτα ειδικά σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας. Η τρύπα έχει μειωθεί περισσότερο από 50%. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
  4. Σοβαρή - σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ασθματικά συμπτώματα τη νύχτα, δύσπνοια ακόμη και σε ξεκούραση. Η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται. Η μόνη διέξοδος είναι η καρδιακή χειρουργική επέμβαση, στην οποία εμφανίζονται μόνο μικρές βελτιώσεις.
  5. Κρίσιμο - το τελικό στάδιο, η ασθένεια εξελίσσεται, όλες οι εκδηλώσεις γίνονται πιο έντονες. Μη αναστρέψιμες αλλαγές. Η φαρμακευτική θεραπεία δίνει μόνο βελτίωση για λίγο. Η καρδιοχειρουργική αντενδείκνυται αυστηρά.
Βαθμός στένωσηςΑλλαγή πίεσης στην αορτή σε σύγκριση με την αριστερή κοιλία (σε mm Hg)Περιοχή ανοίγματος αορτής (σε cm 2)
1ος βαθμός - αρχικόςλιγότερο από 25περισσότερο από 1,5
2 βαθμός - μέτρια25-501-1.5
3 βαθμός - προφέρεται50-800.7-1
4 μοίρες - απότομηπάνω από 800.7-1
Βαθμός 5 - κρίσιμη στένωση της αορτήςπάνω από 800.5-0.7

Κρίσιμη μορφή

Η ηχοκαρδιογραφία Doppler μπορεί να ανιχνεύσει κρίσιμη στένωση της αορτής. Η περιοχή της τρύπας σε αυτό το στάδιο στένωσης είναι μικρότερη από 0,8 cm 2. Οι επιπλοκές και οι αλλαγές στα όργανα είναι πολύ σοβαρές. Στις υπάρχουσες εκδηλώσεις, προστίθεται σοβαρό πρήξιμο, δύσπνοια και ζάλη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται.

Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται σε άνδρες άνω των 40 ετών και σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Η συντηρητική θεραπεία παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις κατά τις οποίες ο κλάδος των αγγείων αποκαθίσταται με υποχρεωτική ιατρική επίβλεψη σχετικά με τη δυναμική της δράσης ορισμένων φαρμάκων. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαράδεκτη, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου.

Σε συνδυασμό με βαλβική ανεπάρκεια

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας χαρακτηρίζεται από εξασθένιση των συσταλτικών λειτουργιών της αριστερής κοιλίας, η οποία προκαλεί ανεπάρκεια αορτής.

Τα συμπτώματα αυτού του συνδυασμού είναι:

  • σοβαρή δύσπνοια
  • αίσθημα δύσπνοιας, ειδικά τη νύχτα
  • Η εργασία άλλων συστημάτων και του σώματος διαταράσσεται.
  • η πίεση μειώνεται.
  • αισθάνεται συνεχή κόπωση και υπνηλία.

Η παθολογία ανιχνεύεται με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, στο οποίο υπάρχουν σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αρρυθμία, αποκλεισμός. Στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε αλλαγές στο σχήμα της καρδιάς. Η ηχοκαρδιογραφία βοηθά στη διάγνωση της αύξησης του μεγέθους των πτερυγίων της βαλβίδας, παραβιάσεις του πλάτους κίνησης των πτερυγίων της βαλβίδας, πάχυνση των τοιχωμάτων.

Επιλεγμένα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την εκδήλωση στένωσης, αντενδείκνυται χειρουργική επέμβαση σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης.

Εκφυλιστική στένωση

Μια παρόμοια κατάσταση ανιχνεύεται σε ηλικιωμένους ασθενείς που δεν ανέχονται ρευματικές ή μολυσματικές ασθένειες στη ζωή τους. Τα άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στα πτερύγια της βαλβίδας και πραγματοποιείται ασβεστοποίηση.

Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακόμη και οι γιατροί κάνουν εντελώς διαφορετικές διαγνώσεις καρδιών. Μόνο πρόσθετη εξέταση με ακτινογραφία, ΗΚΓ, EchoCG μπορεί να αποκαλύψει παθολογία.

Πώς μπορούν να εκδηλωθούν επιπλοκές:

  1. Απόφραξη αγγείων με ψίχουλα ασβέστη.
  2. Σοβαρή αρρυθμία.

Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται όταν η στένωση δεν υπερβαίνει το 30%. Η επέμβαση δεν συνιστάται όταν ο αυλός μειώνεται περισσότερο από 75% λόγω του υψηλού ποσοστού θανάτων.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Σύμφωνα με ιατρική έρευνα, μετά την εκδήλωση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της νόσου και πριν από το θάνατο του ασθενούς, δεν θα περάσουν περισσότερα από 5 χρόνια εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος στένωσης της αορτής είναι η προοδευτική υποξία όλων των εσωτερικών οργάνων, με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων εκφυλιστικών αλλαγών σε αυτά..

Οι τυπικές επιπλοκές της νόσου είναι:

  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ασυμβίβαστες με τη ζωή.
  • η εμφάνιση και ανάπτυξη δευτερογενούς μιτροειδούς στένωσης ·
  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • θρομβοεμβολισμός.

Συμπτώματα και σημεία, συχνότητα εμφάνισης

Τα πρώτα έντονα συμπτώματα καρδιακών παθήσεων εμφανίζονται ακόμη και όταν ο αορτικός αυλός είναι κλειστός τουλάχιστον στο μισό. Οι αντισταθμιστικές δυνατότητες της ανθρώπινης καρδιάς είναι τόσο μεγάλες που μέχρι σήμερα η ασθένεια είναι σχεδόν ασυμπτωματική: ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται κουρασμένο, συχνά έχει ζάλη, αλλά είναι απίθανο να συσχετίσει αυτές τις ασθένειες με καρδιακές παθήσεις.

Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει δύσπνοια μετά από σωματική άσκηση, μερικές φορές πόνο στο στήθος και καρδιακές προσβολές. Εάν η περιοχή του ανοίγματος της αορτής αυξάνεται στα 0,75-1,2 cm², τα συμπτώματα γίνονται πιο διακριτά. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • δύσπνοια - στην αρχή μόνο μετά από σωματική άσκηση και καθώς η ασθένεια επιδεινώνεται και ξεκουράζεται.
  • αδυναμία, λιποθυμία και ελαφρότητα
  • ωχρότητα του δέρματος - η λεγόμενη "αορτική ωχρότητα".
  • μυϊκή αδυναμία;
  • αργός και ελάχιστα αισθητός παλμός.
  • ταχυκαρδία και πόνος στο στήθος που ακτινοβολούν μεταξύ των ωμοπλάτων, στον βραχίονα ή στον ώμο.
  • συχνές κεφαλαλγίες
  • βραχνάδα της φωνής
  • πρήξιμο του προσώπου και των ποδιών
  • ξηρός πνιγμός βήχας.
  • κοιλιακό άλγος και ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιά).

Εάν η στένωση του ανοίγματος της αορτής έχει φτάσει τα 0,5 - 0,75 cm2, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται σοβαρή στένωση και θεωρείται κρίσιμη. Τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται ακόμη και σε φυσιολογική κατάσταση. Το άτομο αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται ως εξής:

  1. Είναι έντονο οίδημα των κάτω άκρων, που εκτείνεται στα πόδια, τους μηρούς και τα πόδια.
  2. Μερικές φορές το πρήξιμο εξαπλώνεται στην κοιλιά και σε ολόκληρο το σώμα.
  3. Δύσπνοια που συνοδεύεται από επιθέσεις ασφυξίας.
  4. Το χρώμα του δέρματος γίνεται μαρμάρινο και ακόμη και μπλε, ειδικά στο πρόσωπο και τα δάχτυλα (ακροκυάνωση).
Η αιμοδυναμική στηθάγχη εκδηλώνεται με συνεχή πόνο στην καρδιά. Η συνολική συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται από 2 έως 7% των περιπτώσεων.

Στα νεογνά

Η στένωση των βρεφών είναι συγγενής. Εκδηλώνεται ως εξής:

  • το μωρό γίνεται ληθαργικό.
  • παίρνει το στήθος με δυσκολία.
  • το δέρμα στο πρόσωπο, τα χέρια και τα πόδια γίνεται κυανωτικό.

Η παθολογία παρατηρείται στο 8% των περιπτώσεων και πολύ πιο συχνά σε αγόρια. Το καθήκον των γονέων είναι να εντοπίζουν τέτοιες παραβιάσεις το συντομότερο δυνατό και να αναζητούν ιατρική βοήθεια. Εάν υπάρχουν καρδιακοί θόρυβοι ενώ ακούτε, απαιτείται πρόσθετη διάγνωση της νόσου.

Σε παιδιά και εφήβους

Συχνά στην παιδική ηλικία, η παθολογία αναπτύσσεται λόγω κληρονομικής προδιάθεσης. Η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται ενεργά στην ηλικία των 11 έως 15 ετών. Μπορείτε να υποπτευθείτε την ασθένεια λόγω δύσπνοιας, αυξημένου καρδιακού ρυθμού και πόνου στην περιοχή του θώρακα.

Ηλικιωμένοι

Στα γηρατειά, η ασθένεια ανησυχεί πολλούς, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 20% των ηλικιωμένων. Τα συμπτώματα είναι τα ίδια όπως και σε ασθενείς άλλων ηλικιών. Λόγω της επιδείνωσης του σώματος σε αυτήν την ηλικία, η λιποθυμία δεν είναι ασυνήθιστη. Αυτό το γεγονός και μόνο θα πρέπει να ωθήσει ένα ηλικιωμένο άτομο να δει έναν γιατρό. Συναντά

Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα πρώτα χαρακτηριστικά συμπτώματα της στένωσης της αορτής εμφανίζονται αρκετά αργά, όταν η ασθένεια έχει παραμείνει εδώ και πολύ καιρό στο αρχικό της στάδιο, μια έκκληση προς έναν καρδιολόγο όταν εντοπιστούν θα πρέπει να είναι άμεση.

Διαγνωστικά

Στην κλινική πρακτική, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από άλλους τύπους στένωσης, ανεπάρκεια αορτής και ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος..

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός χρησιμοποιεί τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

Διαγνωστικό εργαλείοΣημάδια στένωσης αορτής
Εξέταση αναμονήςχαρακτηριστικά παράπονα και ιστορικό προκλητικών ασθενειών
Οπτική επιθεώρησηειδική ωχρότητα χωρίς κυάνωση, πρήξιμο του προσώπου, αδυναμία των μυών και σφυγμός, διευρυμένο ήπαρ, συμπτώματα πνευμονικής συμφόρησης
Καρδιακή ακρόασημουρμουρίζει στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας, υγρό συριγμό στους πνεύμονες
Εργαστηριακές μέθοδοι μελέτης βιολογικών υλικώνφλεγμονώδη ούρα και εξετάσεις αίματος
Ηλεκτροκαρδιογραφίαμπορεί να μην είναι ενημερωτικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, αργότερα υπάρχουν ενδείξεις αύξησης στην αριστερή κοιλία
Υπερηχογράφημα καρδιάς Dopplerαλλαγές στα άκρα και τα ανοίγματα της βαλβίδας, πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, αλλαγές στον ρυθμό ροής του αίματος
ακτινογραφίασυγκεκριμένες "αορτικές" αλλαγές στο περίγραμμα της καρδιάς, αλλαγές στο πνευμονικό μοτίβο
Καρδιακός καθετηριασμός και στεφανιαία αγγειογραφίαεπεμβατικές διαγνωστικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση και καταγράφουν με ακρίβεια την περιοχή της στένωσης του ανοίγματος και τις αλλαγές στην πίεση στους θαλάμους της καρδιάς

Σημάδια υπερήχου

Εάν κάνετε υπερηχογράφημα Doppler του καρδιακού οργάνου, μπορείτε να δείτε τα εξής:

  1. Αλλαγή πτερυγίων βαλβίδας.
  2. Πυκνώνουν τα αριστερά κοιλιακά τοιχώματα.
  3. Υπάρχει μια αλλαγή στον ρυθμό ροής του αίματος.

Τα ηχοκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά της στένωσης της αορτής συζητούνται σε αυτό το βίντεο:

Μπορείτε να διαβάσετε τα πάντα σχετικά με την ατερία της πνευμονικής αρτηριακής βαλβίδας και τον κίνδυνο για τη ζωή ενός νεογέννητου σε αυτήν την έκδοση..

Και για τα συμπτώματα που συνοδεύονται από την ανωμαλία του Ebstein, μάθετε κάνοντας κλικ εδώ.

Θεραπευτικό σχήμα

Οι δυνατότητες της συντηρητικής ιατρικής (χωρίς χειρουργική) θεραπεία της στένωσης της αορτικής βαλβίδας είναι περιορισμένες, καθώς πρακτικά δεν επηρεάζει τον παθολογικό μηχανισμό της στένωσης του αυλού της βαλβίδας.

Χωρίς χειρουργική επέμβαση

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών και την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Για το σκοπό αυτό, διορίστε:

  • ντοπαμινεργικά φάρμακα (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη)
  • αγγειοδιασταλτικά (νιτρογλυκερίνη)
  • καρδιακές γλυκοσίδες (Digoxin, Strofantin);
  • αντιυπερτασικά φάρμακα (Lisinopril);
  • αντιβιοτικά για την πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας.

Συνιστώνται επίσης μέσα που βελτιώνουν τη συνολική ευεξία (διουρητικά - για την αφαίρεση υγρών, για την εξάλειψη του πόνου - νιτρογλυκερίνη και άλλα αγγειοδιασταλτικά).

Μία φορά το χρόνο ή πιο συχνά, θα πρέπει να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις με έναν καρδιολόγο για να εντοπίσετε την ανάπτυξη επιπλοκών. Το ερώτημα για το πόσο καιρό μπορεί να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατο να απαντηθεί ξεκάθαρα. Με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας, η αιμοδυναμική μπορεί να βελτιωθεί ελαφρώς. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, θα συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Σε κάθε περίπτωση, το καλύτερο αποτέλεσμα δίνεται από χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιείται καλύτερα μέχρι τη στιγμή που αναπτύσσεται η αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια του οργάνου.

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή και την εφαρμογή εφαρμογών

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις μέτριας έως σοβαρής στένωσης ή εάν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη πριν από την ανάπτυξη της αριστερής κοιλίας, διαφορετικά θα ξεκινήσουν επιπλοκές. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν η στένωση του αυλού δεν έχει φτάσει το 75%.

Βαθμός 3-4 αορτικής στένωσης ή στένωση με σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας - μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής επέμβασης ασκούνται:

    Η βαλβοπλοπλαστική μπαλονιού είναι μια ελάχιστα επεμβατική ριζική μέθοδος στην οποία το άνοιγμα της αορτής διογκώνεται πιέζοντας τον αέρα σε ένα ειδικό μπαλόνι που φέρεται στην επιθυμητή τοποθεσία μέσω του κύριου αγγείου.

Η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις επίκτητης ασθένειας - κυρίως για την προετοιμασία της επακόλουθης ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης, σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς. Μια μηχανική μεγέθυνση του ανοίγματος στην περιοχή των πτερυγίων βαλβίδας πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μπαλόνι. Δεν απαιτείται διείσδυση στη θωρακική κοιλότητα, πράγμα που σημαίνει ότι αυτή η μέθοδος δεν είναι τραυματική. Η τεχνική χρησιμοποιείται συχνά για μωρά και παιδιά. Παράγεται για μέτρια στένωση (50-75% στένωση).

  • Προσθετική Ross. Η λειτουργία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα μπαλονιού, ο οποίος τροφοδοτεί αέρα και διευρύνει τον αυλό της βαλβίδας.
  • Πλαστικό φυγοκεντρικών φυλλαδίων σε ανοιχτή καρδιά. Μια πολύπλοκη λειτουργία που απαιτεί σύνδεση με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Σπάνια εξασκείται. Μια τέτοια λειτουργία περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών συσκευών κατασκευασμένων από μέταλλο, βιοϋλικό ή σιλικόνη για τη διόρθωση του αορτικού ανοίγματος. Πραγματοποιείται με μικρές παραβιάσεις στα πτερύγια βαλβίδων (30-50%).
  • Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής (αντικατάσταση). Ως πρόσθεση, χρησιμοποιείται είτε τεχνητό υλικό από σιλικόνη ή μέταλλο, είτε βιοϋλικό, το οποίο λαμβάνεται από τη δική του αρτηρία ή από την αρτηρία του δότη.

    Η επέμβαση πραγματοποιείται με σοβαρή στένωση (στένωση άνω του 75%). Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται ευρέως μέθοδο ριζικής θεραπείας της στένωσης της αορτής. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και για τη θεραπεία ηλικιωμένων, δίνει καλά αποτελέσματα σε περίπτωση σοβαρής νόσου.

    Πώς αντικαθίσταται η βαλβίδα?

    Υπάρχουν ανοιχτά και ενδοαγγειακά προσθετικά. Με έναν ανοιχτό τύπο χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής περνάει από ένα προπαρασκευαστικό στάδιο: μια μέρα στον ασθενή λαμβάνει ηρεμιστικά, μισή ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, απαγορεύεται στον ασθενή να παίρνει τροφή και οποιαδήποτε φάρμακα. Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και διαρκεί έως και 6 ώρες.

    Η βαλβίδα αντικαθίσταται ως εξής: το στήθος κόβεται και ανοίγει, ο ασθενής συνδέεται με τη συσκευή για να διατηρήσει ζωτικές λειτουργίες, η παλιά βαλβίδα αφαιρείται και τοποθετείται μια πρόσθεση, στη συνέχεια, η συσκευή απενεργοποιείται και το στήθος είναι κλειστό, ράμματα.

    Με τα ενδοαγγειακά προσθετικά, το στήθος δεν ανοίγει - γίνονται μικρές τομές μεταξύ των πλευρών. Αλλά αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να εφαρμόζεται μόνο και χρησιμοποιείται πολύ σπάνια..

    Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορεί να θεραπευτεί για πάντα

    Η αποκατάσταση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας. Εάν η επέμβαση ήταν επιτυχής, τότε τη δεύτερη ημέρα επιτρέπεται στο άτομο να σηκωθεί. Την πέμπτη ημέρα, μπορεί να απολυθεί. Εάν ενδείκνυται μετεγχειρητική θεραπεία, τότε ο ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στο θάλαμο για 10 ημέρες.

    Κατά μέσο όρο, η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί τρεις εβδομάδες. Αλλά στην επόμενη περίοδο της ζωής, θα πρέπει να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού.

    Αξίζει να θυμόμαστε ότι κατά την αντικατάσταση ή πλαστική βαλβίδα αορτής, μόνο το ελάττωμα εξαλείφεται, αλλά το πρόβλημα παραμένει.

    Κλινικές οδηγίες για αυτήν τη διάγνωση

    Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Η κλινική φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων όπως:

    • ντοπαμινεργικά φάρμακα
    • διουρητικά, που συχνά ονομάζονται διουρητικά.
    • αγγειοδιασταλτικά όπως η νιτρογλυκερίνη.
    • λήψη αντιβιοτικών.

    Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και σε αυστηρά καθορισμένη δοσολογία.

    Μπορείτε να κατεβάσετε τις κλινικές οδηγίες για τη συγγενή στένωση της αορτικής βαλβίδας - εδώ.

    Προβλέψεις και επιβίωση

    Εάν η ασθένεια διαγνωστεί στο αρχικό στάδιο, τότε μετά την επέμβαση, η πενταετής πρόγνωση επιβίωσης θα είναι 85%, 10 ετών - 70%. Εάν η ασθένεια βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο, τότε η πρόγνωση μειώνεται στα 5-8 χρόνια ζωής. Στα νεογέννητα, ο θάνατος παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων.

    Εάν η περιοχή ανοίγματος του αγγείου είναι εντός 30%, τότε ο ασθενής αισθάνεται αρκετά ικανοποιητικός και μπορεί να διαχειριστεί για πολλά χρόνια απλά υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Η ηλικία του ασθενούς παίζει σημαντικό ρόλο - όσο νεότερος ο ασθενής, τόσο περισσότερες πιθανότητες έχει για μια κανονική μακρά και πλήρη ζωή.

    Η μεμονωμένη στένωση της αορτής, εάν αντιμετωπιστεί σωστά, δίνει ευνοϊκή πρόγνωση για το μέλλον. Οι ασθενείς με αυτήν την ασθένεια μπορούν να παραμείνουν σε θέση να εργαστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, περιορίζοντας παράλληλα τη σωματική τους δραστηριότητα.

    Η χειρουργική επέμβαση για αυτήν την παθολογία εγγυάται σχεδόν πάντα ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Η θνησιμότητα ακόμη και με σοβαρό βαθμό της νόσου σε εξασθενημένους ασθενείς δεν υπερβαίνει το 10% σε αυτήν την περίπτωση.

    Όλοι οι ασθενείς, ανεξάρτητα από τις μεθόδους και τα αποτελέσματα της θεραπείας, πρέπει να επανεξετάσουν τον τρόπο ζωής τους υπέρ:

    • περιορισμοί στη σωματική εργασία ·
    • εγκατάλειψη κακών συνηθειών?
    • δίαιτα χωρίς αλάτι.
    Αυτή είναι η καλύτερη πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου και απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς..

    Χρήσιμο βίντεο

    Μάθετε για τη στένωση της αορτικής βαλβίδας από το βίντεο:

    Πρέπει να θυμόμαστε ότι η στένωση της αορτής μετά την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων δεν δίνει στον άνθρωπο πολύ χρόνο να σκεφτεί και να αναζητήσει εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας. Η απόφαση υπέρ της ζωής σε αυτήν την περίπτωση είναι να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν καρδιολόγο και να συναινέσετε στη χειρουργική επέμβαση εάν είναι απαραίτητο. Μόνο με αυτόν τον τρόπο ο ασθενής θα ασφαλιστεί κατά του θανάτου τα επόμενα χρόνια.

    Στένωση αορτικής (βαλβίδας) (I35.0)

    Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

    γενικές πληροφορίες

    Σύντομη περιγραφή

    - Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

    Ταξινόμηση


    Κατά προέλευση:
    - συγγενής (δυσπλασία)
    - επίκτητος.

    Κατά εντοπισμό:
    - υποβάλω;
    - βαλβίδα;
    - υπεράνω.

    Από τον βαθμό των διαταραχών του κυκλοφορικού:
    - αποζημίωση
    - μη αντισταθμιζόμενο (κρίσιμο).

    Σύμφωνα με τη σοβαρότητα (καθορίζεται από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας και από τη βαθμίδα συστολικής πίεσης (GDM) μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής):

    - μέτρια στένωση - με GDM 1 cm 2 (κανόνας 2,5-3,5 cm 2).
    - σοβαρή στένωση - με GDM 50-80 mm Hg. (εμβαδόν 1-0,7 cm 2);
    - οξεία στένωση - με GDM> 80 mm Hg.
    - κρίσιμη στένωση - με GDM έως 150 mm Hg. (εμβαδόν 0,7-0,5 cm 2).

    Αορτική στένωση - Κριτήρια ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

    ΣημάδιΑνεταΜέτριοςΒαρύς

    Ρυθμός ροής (m / s)

    Μέση κλίση (mmHg)

    Περιοχή ανοίγματος βαλβίδας (cm 2)

    Δείκτης περιοχής ανοίγματος βαλβίδας (cm 2 / m 2)

    Αιτιολογία και παθογένεση


    Η στένωση της βαλβικής αορτής μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:
    - συγγενής στένωση της αορτής
    - ρευματισμός;
    - αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα.
    - μεμονωμένη ασβεστοποίηση Ασβεστοποίηση (syn.calcification, ασβεστοποίηση) - εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στους ιστούς του σώματος
    αορτική βαλβίδα (γεροντική στένωση αορτής).


    Η στένωση της ρευματικής αορτής συνήθως σχετίζεται με αναταραχή της αορτής και ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο ρευματισμός είναι μια σπάνια αιτία σοβαρής απομονωμένης στένωσης αορτής στις ανεπτυγμένες χώρες.

    Η υποαγγειακή στένωση της αορτής (υποαορτική στένωση) είναι μια συγγενής δυσπλασία (μπορεί να μην υπάρχει κατά τη γέννηση). Συνήθως υπάρχει μεμβράνη με άνοιγμα κάτω από την αορτική βαλβίδα στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας. Αυτή η μεμβράνη έρχεται συχνά σε επαφή με το μπροστινό φυλλάδιο της μιτροειδούς. Λιγότερο συχνά, η απόφραξη προκαλείται όχι από τη μεμβράνη, αλλά από τη μυϊκή προεξοχή στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας.
    Η παθογένεση της υποαγγειακής στένωσης της αορτής είναι ασαφής. Είναι γενικά αποδεκτό ότι είναι μια προσαρμοστική αντίδραση που προκαλείται από αιμοδυναμικές διαταραχές στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας..
    Η υποαγγειακή στένωση της αορτής μπορεί να συνδυαστεί με άλλα αποφρακτικά ελαττώματα της αριστερής καρδιάς (διάρθρωση της αορτής, με σύνδρομο Sean κ.λπ.).

    Η στένωση της υπεραγγειακής αορτής είναι σπάνια. Η απόφραξη βρίσκεται πάνω από τη βαλβίδα στην ανερχόμενη αορτή. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εναπόθεσης λιποπρωτεϊνών σε σοβαρές μορφές κληρονομικής υπερλιποπρωτεϊναιμίας και μπορεί επίσης να είναι μέρος κληρονομικών συνδρόμων. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Williams, το οποίο χαρακτηρίζεται από ιδιοπαθή υπερασβεστιαιμία, αναπτυξιακή καθυστέρηση, βραχύ ανάστημα, αλλόκοτα χαρακτηριστικά του προσώπου, πολλαπλές στενώσεις της αορτής και κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας).


    Παθογένεση

    Επιδημιολογία

    Κλινική εικόνα

    Συμπτώματα, φυσικά

    Τα κύρια συμπτώματα είναι:

    1. Δύσπνοια κατά την άσκηση. Η δύσπνοια και η κόπωση αυξάνονται κατά τη διάρκεια της ασθένειας και σταδιακά περιορίζουν την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

    2. Στηθάγχη. Μια πιο έντονη απόφραξη στη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία αυξάνει τη δύναμη των καρδιακών συστολών, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να αισθάνονται καρδιακό παλμό. Οι προσβολές στηθάγχης προκαλούνται από την άσκηση και εξαφανίζονται σε ηρεμία (υπάρχει μια εικόνα παρόμοια με τη στηθάγχη στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου). Η στηθάγχη εμφανίζεται σε περίπου 2/3 των ασθενών με σοβαρή (κρίσιμη) στένωση της αορτής (οι μισοί από αυτούς έχουν στεφανιαία νόσο).

    Διαγνωστικά

    Φωνοκαρδιογραφία. Το συστολικό μουρμούρι έχει χαρακτηριστικό ρομβοειδές ή συντηρητικό σχήμα.

    Εξέταση ακτίνων Χ. Είναι σημαντικό. Στα αρχικά στάδια, αποκαλύπτεται μέτρια επέκταση της καρδιάς προς τα αριστερά και επιμήκυνση του τόξου της αριστερής κοιλίας με στρογγυλοποίηση της κορυφής. Με έντονη στένωση του αορτικού ανοίγματος και παρατεταμένη πορεία του ελαττώματος, η καρδιά έχει μια τυπική αορτική διαμόρφωση. Με την «μιτροποίηση» του ελαττώματος (ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας), υπάρχει αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου και εμφάνιση των ακτινογραφικών σημείων στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

    Ενδείξεις για ηχοκαρδιογραφία σε στένωση αορτής (American College of Cardiology, 1998):
    - διάγνωση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής στένωσης.
    - εκτίμηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, της λειτουργίας και / ή του βαθμού αιμοδυναμικής διαταραχής ·
    - επανεκτίμηση ασθενών που έχουν συμπτωματική στένωση της αορτής.
    - αξιολόγηση των αλλαγών στις αιμοδυναμικές διαταραχές και στην κοιλιακή αντιστάθμιση στη δυναμική σε ασθενείς με διάγνωση στένωσης αορτής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    - επανεξέταση ασθενών με αντισταθμισμένη στένωση αορτής και σημάδια δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή υπερτροφία.

    Ο σωστός καθετηριασμός χρησιμοποιείται για να πάρετε μια ιδέα για τον βαθμό αντιστάθμισης ελαττωμάτων: σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πίεση στο αριστερό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και στην πνευμονική αρτηρία.
    Ο αριστερός καθετηριασμός χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης του αορτικού ανοίγματος κατά μήκος της συστολικής διαβάθμισης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής.

    Διαφορική διάγνωση

    Απαιτείται διαφορική διάγνωση με ελαττώματα και άλλες καρδιακές παθήσεις στις οποίες προσδιορίζεται συστολικό θόρυβο και υπερτροφία αριστερής κοιλίας.

    Στην περίπτωση ασαφούς αιτιολογίας του ελαττώματος (ειδικά στα παιδιά), αποκλείεται καταρχήν η συγγενής στένωση της αορτής. Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του: ταυτοποίηση σημείων ελαττώματος στην πρώιμη παιδική ηλικία, συχνά - συνδυασμός με άλλες συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος (μη κλείσιμο του αρτηριακού πόρου, συνδυασμός της αορτής). Παρόμοιες εκδηλώσεις σημειώνονται με ένα ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Για να το διαφοροποιήσουμε από την στένωση της αορτής, σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να ανιχνεύσουμε την καρδιά και την κοιλία, που απαιτούνται επίσης για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση..

    Σε ενήλικες, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται συχνότερα με ιδιοπαθή υπερτροφική υποαορτική στένωση, στένωση του στομίου του πνευμονικού κορμού, λιγότερο συχνά με μιτροειδική ανεπάρκεια. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση..

    Επιπλοκές

    Θεραπεία

    Ενδείξεις για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε στένωση αορτής

    ΕνδειξηΤάξη

    Σοβαρή αορτική στένωση με συμπτώματα

    Σοβαρή στένωση της αορτής όταν ενδείκνυται για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), ανοδική χειρουργική επέμβαση αορτής ή άλλη

    Σοβαρή στένωση της αορτής με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας

    Σοβαρή αορτική στένωση με έναρξη συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της δοκιμής άσκησης

    Σοβαρή στένωση της αορτής με μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής άσκησης σε σύγκριση με την αρχική τιμή εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα

    Μέτρια στένωση αορτής * όταν ενδείκνυται για CABG, ανοδική χειρουργική επέμβαση αορτής ή άλλη βαλβίδα

    Σοβαρή στένωση της αορτής με μέτρια ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας και αύξηση της ταχύτητας κορυφής S 0,3 m / s ετησίως εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα

    Αστερική στένωση με κλίση χαμηλής πίεσης κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας (

    Σοβαρή στένωση της αορτής με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (> 15 mm) που δεν σχετίζεται με υπέρταση εάν δεν είναι συμπτωματική


    * Η μέτρια στένωση της αορτής είναι μια στένωση αορτής με περιοχή ανοίγματος βαλβίδας 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 εμβαδού επιφανείας σώματος) ή μέση κλίση πίεσης αορτικής βαλβίδας 30-50 mm Hg... Τέχνη. με αμετάβλητη ροή αίματος μέσω της βαλβίδας.

    Αντικατάσταση πρώιμης αορτικής βαλβίδας - συνιστάται για όλους τους συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής (ωστόσο, είναι επίσης υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση).
    Εάν υπάρχει μέση κλίση πίεσης κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας> 40 mm Hg. Τέχνη. θεωρητικά δεν υπάρχει κατώτερο όριο για κλάσμα εξώθησης για χειρουργική επέμβαση.
    Με χαμηλή ροή αίματος και χαμηλή κλίση στένωσης αορτής (σημαντικά μειωμένο κλάσμα εξώθησης και μέση κλίση μικρότερη από 40 mm Hg), η επιλογή της στρατηγικής θεραπείας είναι πιο αμφιλεγόμενη. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς με αποδεδειγμένο αποθεματικό συσταλτικότητας.

    Η βαλβιοπλαστική του μπαλονιού θεωρείται ως «γέφυρα» για χειρουργική επέμβαση σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης ή σε ασθενείς με συμπτωματική σοβαρή στένωση της αορτής που απαιτούν επείγουσα μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

    Φαρμακευτική θεραπεία

    Η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική για σοβαρή στένωση της αορτής.

    Στόχοι θεραπείας για ασυμπτωματική στένωση αορτής: πρόληψη στεφανιαίας νόσου, διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

    Ο στόχος της θεραπείας για καρδιακή ανεπάρκεια: εξάλειψη της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς η πολύ ενεργή χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική διούρηση, αρτηριακή υπόταση, υποοναιμία και μείωση της καρδιακής εξόδου.
    Τα νιτρικά άλατα μπορούν να μειώσουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν λιποθυμία, επομένως θα πρέπει να αποφεύγονται ή να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.

    Η διγοξίνη χρησιμοποιείται ως σύμπτωμα συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωσης όγκου, ειδικά στην κολπική μαρμαρυγή.

    Τα αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται στην στένωση της αορτής, καθώς η μείωση του OPSS με περιορισμένη καρδιακή έξοδο μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

    Για στένωση της υπεραγγειακής αορτής, η οποία προκαλείται από σοβαρή υπερλιποπρωτεϊναιμία, μείωση της απόφραξης μπορεί να επιτευχθεί μετά την πλασμαφαίρεση με απομάκρυνση της LDL.

    Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας για στένωση της αορτής (σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας):
    1. Απαιτείται τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Ταυτόχρονα, η ανάλυση μιας σειράς αναδρομικών μελετών έδειξε την ασάφεια των αποτελεσμάτων της χρήσης στατινών και κυρίως τα οφέλη των αναστολέων ACE..
    2. Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να "καθυστερήσουν" τη χειρουργική επέμβαση για στένωση αορτής σε συμπτωματικούς ασθενείς..
    3. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας και αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα: ψηφιοποίηση, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ ή αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Οι β-αποκλειστές πρέπει να αποφεύγονται.
    4. Σε περίπτωση ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με στένωση της αορτής, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί νιτροπρωσσίδη (με προσεκτική παρακολούθηση της αιμοδυναμικής).
    5. Με την ταυτόχρονη αρτηριακή υπέρταση, οι δόσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να τιτλοποιούνται προσεκτικά και η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται συχνότερα..
    6. Η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού και η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι σημαντικές πτυχές της διαχείρισης ασθενών με στένωση αορτής..

    Πρόβλεψη

    Πρόληψη

    Οι ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση της αορτής πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τη σημασία της έγκαιρης ειδοποίησης του γιατρού σχετικά με την εμφάνιση τυχόν κλινικών εκδηλώσεων της νόσου..
    Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που θα μπορούσαν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της μείωσης του ανοίγματος της αορτής σε ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση αορτής. Μία από τις πιθανές μεθόδους αυτής της πρόληψης είναι ο διορισμός στατινών..

    Η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη επιπλοκών της νόσου και περιλαμβάνει προφύλαξη από αντιβιοτικά μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και επαναλαμβανόμενες ρευματικές προσβολές. Βεβαιωθείτε ότι οι ασθενείς με νόσο της αορτικής βαλβίδας γνωρίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και είναι εξοικειωμένοι με τις αρχές της προφύλαξης από αντιβιοτικά για οδοντικές και άλλες επεμβατικές διαδικασίες..

  • Γιατί οι γυναίκες έχουν μώλωπες στο σώμα τους χωρίς λόγο

    Μη λειτουργικός όγκος του εγκεφάλου