Στένωση αορτής

Αορτική στένωση - συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσο, η οποία συνοδεύεται από παραμόρφωση των φυλλαδίων και στένωση του ανοίγματος της αορτής.

Αιτίες στένωσης αορτής

Μία από τις κύριες αιτίες της στένωσης της αορτής είναι η ασβεστοποίηση των φυλλαδίων. Η αορτική βαλβίδα έχει συνήθως 3 ημι-σεληνιακά, αλλά μερικές φορές, σε περίπου 2% των περιπτώσεων, βρίσκεται μια ημι-σεληνιακή αορτική βαλβίδα 2. Η δικωματική βαλβίδα είναι πιο ευαίσθητη στην εναπόθεση ασβεστίου, επομένως, σε ασθενείς άνω των 60 ετών, η στένωση της αορτής εμφανίζεται στο 70% λόγω της εναπόθεσης ασβεστίου στα φυλλάδια.

  • Ασβεστοποίηση βαλβίδας
  • Δίκυκλη βαλβίδα αορτής
  • Ρευματισμός

Σε νεαρή ηλικία, η συγγενής στένωση της αορτής είναι πιο συχνή, χωρίς ασβεστοποίηση φυλλαδίων.

Η ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας είναι μια παθολογική διαδικασία ρευματικής φύσης, η οποία περιλαμβάνει εναπόθεση λιπιδίων, φλεγμονή, ασβεστοποίηση, σύντηξη των φυλλαδίων κατά μήκος των σχισμών, καταστροφή των φυλλαδίων της βαλβίδας και στένωση του ανοίγματος της αορτής. Συχνά, η ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας συνδυάζεται με ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας μοιάζει πολύ με την αθηροσκλήρωση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Εκφράζεται, σοβαρή στένωση της αορτής αναπτύσσεται για δεκαετίες. Με ήπια ασβεστοποίηση, η κλινική εικόνα δεν παρατηρείται. Περαιτέρω, με την πρόοδο της στένωσης, εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης, εμφανίζεται συγκοπή, πόνοι στο στήθος, εμφανίζεται εμβολή ασβεστίου. Η κλινική εικόνα εμφανίζεται πιο συχνά όταν πλησιάζετε στο στάδιο της αποζημίωσης, το προσδόκιμο ζωής σε αυτό το στάδιο, χωρίς χειρουργική θεραπεία, είναι περίπου 3 χρόνια.

  • Κλινικές εκδηλώσεις συμβαίνουν όταν πλησιάζετε στο στάδιο της αποσυμπίεσης
  • Συνοπτικές συνθήκες
  • Δύσπνοια
  • Πόνος στο στήθος
  • Εμβολή ασβεστίου

Βίντεο 1. Ηχοκαρδιογραφία σε σοβαρή στένωση της αορτής. Απεικονίζεται μια παραμορφωμένη, ασβεστοποιημένη βαλβίδα τριών σεληνιακών αορτών. (συνέχεια στο βίντεο 2)

Παθογένεση

Δεδομένου ότι εμφανίζεται στένωση του αορτικού ανοίγματος, η αριστερή κοιλία πρέπει να λειτουργεί με μεγαλύτερη δύναμη - υπάρχει έντονη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς). Το κλάσμα εξώθησης παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η καρδιά δεν μπορεί να συρρικνωθεί υπό υψηλή πίεση, δεν εμφανίζεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, οδηγώντας τελικά σε μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Η μείωση του κλάσματος εξώθησης μπορεί επίσης να οφείλεται σε χαμηλή συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και, στη συνέχεια, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ποια ήταν η αρχική αιτία του μειωμένου κλάσματος. Η χειρουργική θεραπεία θα είναι λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Βίντεο 2. Ηχοκαρδιογραφία με στένωση αορτής 3 κουταλιές της σούπας. Η επιτάχυνση της ροής του αίματος στην αορτική βαλβίδα απεικονίζεται. (Συνέχεια από το βίντεο 1)

Ως αποτέλεσμα της σοβαρής υπερτροφίας, η διαστολική πίεση αυξάνεται χωρίς διαστολή της αριστερής κοιλίας. Επίσης, στο πλαίσιο της σοβαρής υπερτροφίας, υπάρχει μείωση της ροής του στεφανιαίου αίματος και περιορισμός του αποθεματικού στεφανιαίας αγγειοδιαστολής απουσία στεφανιαίας νόσου. Επομένως, όταν εμφανίζεται αιμοδυναμικό στρες κατά τη διάρκεια της άσκησης ή της ταχυκαρδίας, μπορεί να συμβεί αναδιανομή της ροής του στεφανιαίου αίματος και η εμφάνιση υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας, η οποία με τη σειρά της θα επιδεινώσει τη συστολική ή διαστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας..

  • Μείωση της επιφάνειας του ανοίγματος της αορτικής βαλβίδας λόγω ασβεστοποίησης, σύντηξης ημισελήνων.
  • Αυξημένη συστολική πίεση στην αριστερή κοιλία
  • Αυξημένη διαβαθμιστική πίεση
  • Αυξημένη ροή αίματος προς την αορτική βαλβίδα
  • Υπερφόρτωση πίεσης αριστεράς κοιλίας
  • Αποσυμπίεση με μειωμένο κλάσμα εξώθησης

Στένωση αορτής

Γενικές πληροφορίες

Η στένωση της αορτής κατέχει ηγετική θέση μεταξύ όλων των καρδιακών ελαττωμάτων στον ενήλικο πληθυσμό (20-25% όλων των καρδιακών ελαττωμάτων). Τις περισσότερες φορές, τα αρσενικά επηρεάζονται. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά, τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά, γεγονός που οφείλεται στο καλά αναπτυγμένο μυϊκό στρώμα της αριστερής κοιλίας, το οποίο για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σε θέση να αντισταθμίσει την υψηλή αρτηριακή πίεση.

Η στένωση της αορτής νοείται ως στένωση της περιοχής της οδού εκροής στην αριστερή κοιλία - το μέρος όπου η ίδια η αορτή φεύγει από την καρδιά. Οι αλλαγές μπορούν να σχηματιστούν ως αποτέλεσμα της ασβεστοποίησης των φυλλαδίων βαλβίδας ή να είναι συγγενείς. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, όλες οι αλλαγές δημιουργούν ένα φράγμα όταν το αίμα ωθείται έξω από την καρδιά..

Η μεμονωμένη στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι εξαιρετικά σπάνια - όχι περισσότερο από 4% του συνόλου. Τις περισσότερες φορές, η στένωση της αορτής συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα. Η παραμόρφωση της αορτικής βαλβίδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα καταστροφικών διεργασιών στους ιστούς της ίδιας της βαλβίδας, είναι εξαιρετικά σπάνια - αυτή είναι μια συγγενής ανωμαλία.

Παθογένεση

Με στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας, δημιουργείται ένα φράγμα για τη ροή του αίματος και κατά τη διάρκεια της συστολής η αριστερή κοιλία δημιουργεί υψηλή πίεση στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας. Για να διατηρηθεί ο απαιτούμενος όγκος αίματος, το σώμα πρέπει να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό, να συντομεύσει τη διαστόλη (χρόνος χαλάρωσης, ανάκαμψη του μυοκαρδίου) και να παρατείνει την περίοδο αποβολής του αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα της αριστερής κοιλίας. Ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς εκκένωσης της αριστερής κοιλίας, αυξάνεται η τελική διαστολική ενδοκοιλιακή πίεση. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό υπερτροφικού μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας με ομόκεντρο τρόπο (πάχυνση του μυϊκού στρώματος κοντά στην αορτική βαλβίδα).

Χάρη στις καλές αντισταθμιστικές δυνατότητες, η καρδιά μπορεί να διατηρήσει επαρκή αιμοδυναμική για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Με προχωρημένη στένωση της αορτής, το υπερτροφικό όργανο είναι σε θέση να αναπτυχθεί σε τεράστιο μέγεθος. Με την πάροδο του χρόνου, η υπερτροφική αριστερή κοιλία τεντώνεται, η διαστολή της σχηματίζεται και η κυκλοφορία του αίματος αντισταθμίζεται. Η διακοπή των αντισταθμιστικών μηχανισμών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης της αδυναμίας των αιμοφόρων αγγείων να παρέχουν στον καρδιακό μυ με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης και συμφόρησης στη συστηματική κυκλοφορία..

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση της στένωσης με το επίπεδο στένωσης του αορτικού ανοίγματος:

  • βαλβίδα;
  • υποβάλω;
  • υπεράνω.

Η πιο συνηθισμένη είναι η στένωση της βαλβίδας (τα τροποποιημένα ινώδη φυλλάδια συγκολλούνται μαζί, ισοπεδώνουν και παραμορφώνονται).

Στένωση της οδού εκροής μπορεί να παρατηρηθεί σε διαφορετικά επίπεδα:

  • βλάβη στην ίδια την αορτική βαλβίδα.
  • υποβαλβιδική στένωση;
  • συγγενής παραμόρφωση της αμφίδρομης αορτικής βαλβίδας.
  • υπεραγγειακή στένωση;
  • μυϊκή ή ινώδης υποαορτική στένωση.

Κατά σοβαρότητα, υπάρχουν:

  • Πτυχίο. Μέτρια στένωση - πλήρης αντιστάθμιση. Σημάδια ασθένειας ανιχνεύονται μόνο κατά τη φυσική εξέταση.
  • Πτυχίο ΙΙ. Σοβαρή στένωση - ο ασθενής παρουσιάζει μη συγκεκριμένα παράπονα ταχείας κόπωσης, κακή ανοχή στην άσκηση, συγκοπή. Σημειώνεται λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια και η διάγνωση επαληθεύεται σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται από το ΗΚΓ και το EchoCG.
  • III βαθμός. Αιχμηρή στένωση - η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, καταγράφονται σημάδια αποσυμπίεσης ροής αίματος. Υπάρχει σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια.
  • IV βαθμός. Κρίσιμη στένωση - η στασιμότητα καταγράφεται στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, σημειώνεται η ορθοπναία. Παρατηρείται σοβαρή αποζημίωση.

Οι λόγοι

Εκτός από την ίδια τη στένωση της βαλβίδας, υπάρχουν επίσης στενώσεις της οδού εκροής της συγγενούς αιτιολογίας ή χωρίς πρωτογενή βλάβη στα φυλλάδια της βαλβίδας.

Υποσυσσωματική στένωση αορτής

Με την υποαορτική στένωση, υπάρχει μια στένωση στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας που βρίσκεται μακριά από τον ίδιο τον δακτύλιο της βαλβίδας με τη μορφή ινώδους μεμβράνης ή διακεκομμένου διαφράγματος μεμβράνης. Αυτός ο τύπος στένωσης αορτής σχηματίζεται ως αποτέλεσμα συγγενών δομικών χαρακτηριστικών της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας. Σε νεαρή ηλικία, δεν παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Ανατομικά είδη υποαορτικής στένωσης:

  • Ιώδες-μυϊκό κολάρο (ρολό). Παρατηρήθηκε με ασύμμετρη μεσοκοιλιακή υπερτροφία διαφράγματος.
  • Μεμβρανο-διαφραγματική - διακριτή υποαορτική μεμβράνη.
  • Ινομυϊκή σήραγγα - διάσπαρτη διάχυτη στένωση.

Η δευτερογενής βλάβη της βαλβίδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ταραχώδους ροής του αίματος, η οποία επιδεινώνει το ίδιο το φαινόμενο της στένωσης και οδηγεί στο σχηματισμό ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας. Με σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια, οι ασθενείς αναπτύσσουν εστίες υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε μυοκαρδιο-ίνωση. Οι αιτίες θανάτου είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου και θανατηφόρες αρρυθμίες. Αυτός ο τύπος ελαττώματος χαρακτηρίζεται από μια προηγούμενη εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων, τον εντοπισμό ενός ήπιου διαστολικού μουρμού κατά την ακρόαση και τη συχνή λιποθυμία..

Υπεραγγειακή στένωση αορτικής βαλβίδας

Δεν είναι απολύτως σωστό να λέτε «στένωση της καρδιάς» και να εξηγήσετε τι είναι, γιατί στένωση σημαίνει στένωση κάποιου μέρους της καρδιάς (αγγείο, βαλβίδα), αλλά όχι την ίδια την καρδιά.

Η υπεραγγειακή στένωση ορίζεται ως στένωση της ανερχόμενης αορτής (διάχυτη ή τοπική) στην ηνοσωληνική ζώνη. Η διαδικασία της στένωσης περιλαμβάνει όχι μόνο την αορτή, αλλά και τα αγγεία των πνευμόνων, των βραχυκεφαλικών και κοιλιακών αρτηριών.

Ο αιτιολογικός μηχανισμός χωρίζεται σε:

  • κληρονομικό (αυτοσωματικό κυρίαρχο)
  • σποραδική (ως αποτέλεσμα ενδομήτριας λοίμωξης από τον ιό της ερυθράς).
  • Σύνδρομο Williams (σε συνδυασμό με διανοητική καθυστέρηση).

Στην υπεραγγειακή μορφή, οι στεφανιαίες αρτηρίες βρίσκονται κοντά στην στένωση και βρίσκονται υπό συνεχή υψηλή πίεση. Όλα αυτά οδηγούν στην επέκτασή τους, στη ροπή και στον πρώιμο σχηματισμό αρτηριοσκλήρωσης..

Κρίσιμη στένωση της αορτής

Αυτή η έννοια χρησιμοποιείται στο πλαίσιο:

  • σοβαρή στένωση που εντοπίστηκε κατά τους πρώτους μήνες της ζωής στα νεογνά.
  • μια κρίσιμη μείωση της καρδιακής απόδοσης ή της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
  • η πιθανότητα συστηματικής ροής αίματος μόνο με ανοιχτό βοταλικό πόρο.

Είναι τρομακτικό - μια κρίσιμη στένωση του σωλήνα εκροής της αριστερής κοιλίας; Αυτή είναι μια άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Ο όρος «Κρίσιμη στένωση της αορτής» χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική σε σχέση με νεογέννητα παιδιά με εξαιρετικά χαμηλή καρδιακή έξοδο και αποζημιωμένη στεφανιαία ανεπάρκεια..

Η στένωση της κρίσιμης βαλβίδας προχωρά συμπτωματικά με τον ίδιο τρόπο όπως η υποπλασία της αριστερής καρδιάς. Η ζωή των παιδιών με τέτοιο ελάττωμα εξαρτάται από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης, την έγκαιρη χρήση προσταγλανδινών και τη λειτουργία του αγωγού Botallov..

Συμπτώματα στένωσης αορτής

Για πολύ καιρό, η στένωση της αορτής σε έναν ενήλικα μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Τα πρώτα συμπτώματα μπορούν να αναπτυχθούν 20 χρόνια μετά την έναρξη της ίδιας της νόσου. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα:

  • πολύ γρήγορη κόπωση
  • επαναλαμβανόμενη λιποθυμία
  • ζάλη;
  • δύσπνοια με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα
  • αίσθημα γρήγορου καρδιακού παλμού, διακοπές στην εργασία της καρδιάς.
  • ρινορραγίες;
  • επιγαστρικός πόνος
  • δυσφορία στο στήθος.

Σε μια αντικειμενική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να δώσει προσοχή στον παλμό χαμηλής πλήρωσης και την τάση για χαμηλή αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία. Κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να προσδιορίσετε μια ανθεκτική κορυφαία ώθηση, η οποία μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

  • Τραχύ έντονο συστολικό μουρμούρισμα στην περιοχή του δεύτερου μεσοπλεύριου χώρου στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Το μουρμούρισμα μπορεί να πραγματοποιηθεί στην κορυφή της καρδιάς, στην περιοχή της σφαγίτιδας φλέβας και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Ο θόρυβος της μέσης συχνότητας ακούγεται στο τέλος του πρώτου τόνου.
  • Κάντε κλικ στο άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας με τη μορφή πρόσθετου τόνου κατά τη διάρκεια της συστολής, εμφανίζεται αμέσως μετά τον πρώτο τόνο και ακούγεται καλά στην αριστερή άκρη του στέρνου.
  • Ακούγοντας τον 4ο τόνο.
  • Παράδοξη διακλάδωση του δεύτερου τόνου.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, καταγράφονται σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας και υπερτροφίας (αντιστροφή βαθιού Τ κύματος και κατάθλιψη τμήματος ST στο μόλυβδο aVL και του αριστερού θώρακα). Επιπρόσθετα, μπορεί να καταγραφεί αποκλεισμός AV διαφόρων βαθμών, μπλοκ διακλάδωσης αριστερής δέσμης και αύξηση του πλάτους του συμπλέγματος QRS.

Με βάση τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας στο στήθος, η παθολογία της αορτικής βαλβίδας μπορεί να υποψιαστεί ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις. Οι εικόνες δείχνουν στρογγυλοποίηση της υπερτροφικής κορυφής, υπάρχει ασβεστοποίηση των βαλβίδων, διαστολή του ανερχόμενου τμήματος της αορτής, που βρίσκεται μακριά από τη στένωση.

Εγγραφές EchoCG:

  • παχιά, ανενεργά, ινώδη φυλλάδια βαλβίδας.
  • πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας και του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • Doppler - διαβάθμιση πίεσης υψηλού διαστήματος.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με στένωση της αορτικής βαλβίδας, ακόμη και χωρίς κλινικά συμπτώματα:

  • συνεχής ιατρική παρακολούθηση?
  • περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας
  • λαμβάνοντας μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας - για βακτηριακή λοίμωξη, τα παραμορφωμένα φυλλάδια βαλβίδων είναι ο ευκολότερος στόχος.
  • τακτική συμπτωματική, μετα-συμπτωματική θεραπεία.

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας και την αύξηση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και ο τύπος της εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στη βαλβίδα.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Συνιστάται αντικατάσταση βαλβίδας για όλους τους ασθενείς με αυξανόμενα συμπτώματα της νόσου. Η στένωση της αορτής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση σε ασυμπτωματικό ασθενή με βαθμίδα υψηλής εγκάρσιας πίεσης μεγαλύτερη από 60 mm Hg. Art., Με εμβαδόν ανοίγματος άνω των 0,6 τετραγωνικών εκατοστών, βαλβιδική και στεφανιαία παθολογία πριν σχηματιστεί η αριστερή κοιλιακή αποσυμπίεση.

Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση του ανοίγματος της αορτής στην περιοχή της βαλβίδας, η οποία εμποδίζει την εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία. Η στένωση της αορτής στο στάδιο της αποσυμπίεσης εκδηλώνεται από ζάλη, λιποθυμία, κόπωση, δύσπνοια, προσβολές στηθάγχης και ασφυξία. Κατά τη διαδικασία διάγνωσης στένωσης αορτής, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία, κοιλιογραφία, αορτογραφία, καρδιακός καθετηριασμός. Με στένωση της αορτής, καταφεύγουν σε βαλβοπλοπλαστική μπαλονιού, αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. οι δυνατότητες συντηρητικής θεραπείας για αυτό το ελάττωμα είναι πολύ περιορισμένες.

  • Ταξινόμηση της αορτικής στένωσης
  • Αιτίες στένωσης αορτής
  • Αιμοδυναμικές διαταραχές στη στένωση της αορτής
  • Συμπτώματα στένωσης αορτής
  • Διάγνωση της στένωσης της αορτής
  • Θεραπεία της αορτικής στένωσης
  • Πρόβλεψη και πρόληψη της στένωσης της αορτής
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η στένωση της αορτής ή η στένωση του ανοίγματος της αορτής χαρακτηρίζεται από στένωση της οδού εκροής στην περιοχή της ημικυκλικής βαλβίδας αορτής, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη συστολική εκκένωση της αριστερής κοιλίας και αυξάνει απότομα την κλίση πίεσης μεταξύ του θαλάμου και της αορτής. Το μερίδιο της στένωσης της αορτής στη δομή άλλων καρδιακών ελαττωμάτων αντιπροσωπεύει το 20-25%. Η στένωση της αορτής είναι 3-4 φορές πιο συχνή στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες. Η μεμονωμένη στένωση της αορτής στην καρδιολογία είναι σπάνια - σε 1,5-2% των περιπτώσεων. στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλα βαλβικά ελαττώματα - μιτροειδής στένωση, ανεπάρκεια αορτής κ.λπ..

Ταξινόμηση της αορτικής στένωσης

Κατά προέλευση, διακρίνονται συγγενείς (3-5,5%) και επίκτητη στένωση αορτής. Λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της παθολογικής στένωσης, η στένωση της αορτής μπορεί να είναι υποσυσσωματωμένη (25-30%), υπεραγγειακή (6-10%) και βαλβίδα (περίπου 60%).

Η σοβαρότητα της στένωσης της αορτής καθορίζεται από τη βαθμίδα της συστολικής πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας, καθώς και από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας. Με μια ελαφρά στένωση αορτής του βαθμού Ι, η περιοχή του ανοίγματος είναι από 1,6 έως 1,2 cm² (με ρυθμό 2,5-3,5 cm²). η βαθμίδα συστολικής πίεσης είναι 10-35 mm Hg. Τέχνη. Η μέτρια αορτική στένωση του βαθμού II λέγεται με περιοχή ανοίγματος βαλβίδας 1,2 έως 0,75 cm² και βαθμίδα πίεσης 36-65 mm Hg. Τέχνη. Σοβαρή αορτική στένωση του βαθμού III σημειώνεται με στένωση της περιοχής του ανοίγματος της βαλβίδας μικρότερη από 0,74 cm² και αύξηση της κλίσης πίεσης άνω των 65 mm Hg. αγ.

Ανάλογα με τον βαθμό αιμοδυναμικών διαταραχών, η στένωση της αορτής μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με μια αντισταθμισμένη ή μη αντισταθμιζόμενη (κρίσιμη) κλινική παραλλαγή, και ως εκ τούτου υπάρχουν 5 στάδια.

Στάδιο Ι (πλήρης αποζημίωση). Η στένωση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ακρόαση, ο βαθμός στένωσης του ανοίγματος της αορτής είναι ασήμαντος. Οι ασθενείς χρειάζονται δυναμική παρακολούθηση καρδιολόγου. η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται.

Στάδιο II (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια). Παράπονα ταχείας κόπωσης, δύσπνοια με μέτρια σωματική άσκηση, ζάλη. Τα σημάδια στένωσης της αορτής προσδιορίζονται με ΗΚΓ και ακτίνες Χ, βαθμίδα πίεσης στην περιοχή 36–65 mm Hg. Art., Που χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος.

Στάδιο III (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια). Συνήθως αυξημένη δύσπνοια, στηθάγχη, λιποθυμία. Η βαθμίδα συστολικής πίεσης υπερβαίνει τα 65 mm Hg. Τέχνη. Η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της αορτής σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή και απαραίτητη.

Στάδιο IV (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια). Δύσπνοια σε ηρεμία, διαταραχές νυκτερινών καρδιακών άσθματος. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος αποκλείεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε μερικούς ασθενείς, είναι πιθανή η καρδιακή χειρουργική επέμβαση, αλλά με μικρότερο αποτέλεσμα.

Στάδιο V (τερματικό). Η καρδιακή ανεπάρκεια εξελίσσεται σταθερά, εκφράζεται δύσπνοια και σύνδρομο οιδήματος. Η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να επιτύχει μόνο βραχυπρόθεσμη βελτίωση. αντενδείκνυται η χειρουργική διόρθωση της στένωσης της αορτής.

Αιτίες στένωσης αορτής

Η επίκτητη στένωση της αορτής οφείλεται συχνότερα σε ρευματικές βλάβες των φυλλαδίων της βαλβίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πτερύγια βαλβίδων παραμορφώνονται, συνδέονται μεταξύ τους, γίνονται πυκνά και άκαμπτα, οδηγώντας σε στένωση του δακτυλίου βαλβίδας. Η επίκτητη στένωση της αορτής μπορεί επίσης να προκληθεί από αθηρική αθηροσκλήρωση, ασβεστοποίηση (ασβεστοποίηση) της αορτικής βαλβίδας, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, νόσος του Paget, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Η συγγενής στένωση της αορτής παρατηρείται με συγγενή στένωση του ανοίγματος της αορτής ή αναπτυξιακές ανωμαλίες - αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα. Συγγενής νόσος της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται συνήθως πριν από την ηλικία των 30 ετών. αποκτήθηκε - σε μεγαλύτερη ηλικία (συνήθως μετά από 60 χρόνια). Το κάπνισμα, η υπερχοληστερολαιμία, η αρτηριακή υπέρταση επιταχύνουν το σχηματισμό στένωσης αορτής.

Αιμοδυναμικές διαταραχές στη στένωση της αορτής

Με στένωση της αορτής, αναπτύσσονται σοβαρές διαταραχές της ενδοκαρδιακής και στη συνέχεια γενικής αιμοδυναμικής. Αυτό οφείλεται στη δύσκολη εκκένωση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει σημαντική αύξηση της βαθμίδας συστολικής πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, η οποία μπορεί να φτάσει από 20 έως 100 ή περισσότερα mm Hg. αγ.

Η λειτουργία της αριστερής κοιλίας υπό συνθήκες αυξημένου φορτίου συνοδεύεται από την υπερτροφία της, ο βαθμός του οποίου, με τη σειρά του, εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης του ανοίγματος της αορτής και τον χρόνο του ελαττώματος. Η αντισταθμιστική υπερτροφία εξασφαλίζει μακροχρόνια διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής παροχής, η οποία αναστέλλει την ανάπτυξη καρδιακής αποσυμπίεσης.

Ωστόσο, με στένωση της αορτής, μια διαταραχή της στεφανιαίας διάχυσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς, που σχετίζεται με αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία και συμπίεση των υποενδοκαρδιακών αγγείων από το υπερτροφικό μυοκάρδιο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε ασθενείς με στένωση της αορτής, σημάδια στεφανιαίας ανεπάρκειας εμφανίζονται πολύ πριν από την έναρξη της καρδιακής αποσυμπίεσης..

Καθώς μειώνεται η συσταλτικότητα της υπερτροφικής αριστερής κοιλίας, μειώνεται ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και το κλάσμα εξώθησης, το οποίο συνοδεύεται από μυογονική διαστολή της αριστερής κοιλίας, αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης και ανάπτυξη της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Σε αυτό το πλαίσιο, αυξάνεται η πίεση στο αριστερό κόλπο και η πνευμονική κυκλοφορία, δηλαδή αναπτύσσεται αρτηριακή πνευμονική υπέρταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η κλινική εικόνα της στένωσης της αορτής μπορεί να επιδεινωθεί από τη σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροποίηση» της αορτικής βαλβίδας). Η υψηλή πίεση στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας φυσικά οδηγεί σε αντισταθμιστική υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια σε ολική καρδιακή ανεπάρκεια..

Συμπτώματα στένωσης αορτής

Στο στάδιο της πλήρους αντιστάθμισης της στένωσης της αορτής, οι ασθενείς δεν αισθάνονται αισθητή δυσφορία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι πρώτες εκδηλώσεις σχετίζονται με στένωση του ανοίγματος της αορτής έως περίπου το 50% του αυλού του και χαρακτηρίζονται από δύσπνοια κατά την άσκηση, ταχεία κόπωση, μυϊκή αδυναμία, αίσθημα παλμών.

Στο στάδιο της στεφανιαίας ανεπάρκειας, ζάλη, λιποθυμία με ταχεία αλλαγή στη θέση του σώματος, προσβολές στηθάγχης, παροξυσμική (νυκτερινή) δύσπνοια, σε σοβαρές περιπτώσεις - ενώσεις καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος. Ο προγνωστικά δυσμενής συνδυασμός στηθάγχης με συγκοπή και ιδιαίτερα - η προσθήκη καρδιακού άσθματος.

Με την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, οίδημα, μια αίσθηση βαρύτητας στο δεξιό υποχόνδριο. Ο ξαφνικός καρδιακός θάνατος με στένωση αορτής εμφανίζεται στο 5-10% των περιπτώσεων, κυρίως στους ηλικιωμένους με έντονη στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας. Οι επιπλοκές της στένωσης της αορτής μπορεί να περιλαμβάνουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ισχαιμικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, αρρυθμίες, μπλοκ AV, έμφραγμα του μυοκαρδίου, γαστρεντερική αιμορραγία από την κάτω πεπτική οδό.

Διάγνωση της στένωσης της αορτής

Η εμφάνιση ενός ασθενούς με στένωση της αορτής χαρακτηρίζεται από ωχρότητα του δέρματος ("αορτική ωχρότητα"), λόγω της τάσης για περιφερειακές αγγειοσυσταλτικές αντιδράσεις. στα μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να παρατηρηθεί ακροκυάνωση. Περιφερικό οίδημα ανιχνεύεται σε σοβαρή στένωση της αορτής. Με κρουστά, καθορίζεται η επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά και προς τα κάτω. η ψηλάφηση αισθάνθηκε μετατόπιση της κορυφής, συστολικό τρόμο στην σφαγίτιδα φώσα.

Τα ακουστικά σημάδια της στένωσης της αορτής είναι ο μεγάλος συστολικός μουρμουριασμός πάνω από την αορτή και πάνω από τη μιτροειδής βαλβίδα, η απόσβεση των ήχων I και II στην αορτή. Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται επίσης με φωνοκαρδιογραφία. Σύμφωνα με δεδομένα ΗΚΓ, προσδιορίζονται σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αρρυθμίες και μερικές φορές αποκλεισμός.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποσυμπίεσης, οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν διεύρυνση της σκιάς της αριστερής κοιλίας με τη μορφή επιμήκυνσης του τόξου του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς, χαρακτηριστική αορτική διαμόρφωση της καρδιάς, μετα-στενωτική διαστολή της αορτής, σημάδια πνευμονικής υπέρτασης. Η ηχοκαρδιογραφία ανιχνεύει πάχυνση των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας, περιορίζοντας το πλάτος της κίνησης των πτερυγίων της βαλβίδας σε συστολή, υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.

Προκειμένου να μετρηθεί η κλίση πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής, εξετάζονται οι κοιλότητες της καρδιάς, γεγονός που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει έμμεσα τον βαθμό στένωσης της αορτής. Η κοιλιογραφία είναι απαραίτητη για την ανίχνευση ταυτόχρονης ανανέωσης της μιτροειδούς. Η αορτογραφία και η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση της αορτικής στένωσης με ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής και της στεφανιαίας νόσου.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Όλοι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων με ασυμπτωματική, πλήρως αντισταθμισμένη στένωση αορτής, θα πρέπει να παρακολουθείται στενά από καρδιολόγο. Συνιστάται να λαμβάνετε EchoCG κάθε 6-12 μήνες. Αυτό το σώμα των ασθενών για την πρόληψη λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας απαιτεί προληπτικά αντιβιοτικά πριν από την οδοντιατρική (θεραπεία τερηδόνας, εξαγωγή δοντιών κ.λπ.) και άλλες επεμβατικές διαδικασίες. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με στένωση αορτής απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Μια ένδειξη για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης είναι ένας σοβαρός βαθμός στένωσης αορτής ή μια αύξηση στα σημεία καρδιακής ανεπάρκειας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για στένωση της αορτής στοχεύει στην εξάλειψη των αρρυθμιών, στην πρόληψη της στεφανιαίας νόσου, στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, στην επιβράδυνση της εξέλιξης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια ριζική χειρουργική διόρθωση της στένωσης της αορτής ενδείκνυται στις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του ελαττώματος - εμφάνιση δύσπνοιας, στηθαγχικού πόνου, συγκοπής. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί βαλβιοπλαστική μπαλονιού - διαστολή ενδοαγγειακών μπαλονιών της στένωσης της αορτής. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία είναι συχνά αναποτελεσματική και συνοδεύεται από επακόλουθη υποτροπή της στένωσης. Σε περίπτωση ήπιων αλλαγών στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας (συχνότερα σε παιδιά με συγγενή ελαττώματα), χρησιμοποιείται ανοιχτή χειρουργική επισκευή αορτικής βαλβίδας (βαλβοπλαστική). Στην παιδιατρική καρδιακή χειρουργική, εκτελείται συχνά η επέμβαση του Ross, η οποία περιλαμβάνει μεταμόσχευση πνευμονικής βαλβίδας στην αορτική θέση.

Με τις κατάλληλες ενδείξεις, χρησιμοποιείται πλαστική υπερσυσκευή ή υποαγγειακή στένωση αορτής. Η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία της στένωσης της αορτής σήμερα παραμένει η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, στην οποία η προσβεβλημένη βαλβίδα αφαιρείται εντελώς και αντικαθίσταται με μηχανικό ανάλογο ή ξενογονική βιοπροσθετική. Οι ασθενείς με τεχνητή βαλβίδα χρειάζονται δια βίου αντιπηκτική. Τα τελευταία χρόνια, η διαδερμική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας έχει εφαρμοστεί.

Πρόβλεψη και πρόληψη της στένωσης της αορτής

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι ασυμπτωματική για πολλά χρόνια. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας.

Τα κύρια, προγνωστικά σημαντικά συμπτώματα είναι στηθάγχη, λιποθυμία, ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας - στην περίπτωση αυτή, το μέσο προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει τα 2-5 χρόνια. Με την έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της αορτής, η επιβίωση 5 ετών είναι περίπου 85%, 10 ετών - περίπου 70%.

Τα μέτρα για την πρόληψη της στένωσης της αορτής μειώνονται στην πρόληψη των ρευματισμών, της αθηροσκλήρωσης, της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και άλλων παραγόντων. Οι ασθενείς με στένωση αορτής υπόκεινται σε κλινική εξέταση και επίβλεψη καρδιολόγου και ρευματολόγου.

Στένωση αορτικής (βαλβίδας) (I35.0)

Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση


Κατά προέλευση:
- συγγενής (δυσπλασία)
- επίκτητος.

Κατά εντοπισμό:
- υποβάλω;
- βαλβίδα;
- υπεράνω.

Από τον βαθμό των διαταραχών του κυκλοφορικού:
- αποζημίωση
- μη αντισταθμιζόμενο (κρίσιμο).

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα (καθορίζεται από την περιοχή του ανοίγματος της βαλβίδας και από τη βαθμίδα συστολικής πίεσης (GDM) μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής):

- μέτρια στένωση - με GDM 1 cm 2 (κανόνας 2,5-3,5 cm 2).
- σοβαρή στένωση - με GDM 50-80 mm Hg. (εμβαδόν 1-0,7 cm 2);
- οξεία στένωση - με GDM> 80 mm Hg.
- κρίσιμη στένωση - με GDM έως 150 mm Hg. (εμβαδόν 0,7-0,5 cm 2).

Αορτική στένωση - Κριτήρια ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

ΣημάδιΑνεταΜέτριοςΒαρύς

Ρυθμός ροής (m / s)

Μέση κλίση (mmHg)

Περιοχή ανοίγματος βαλβίδας (cm 2)

Δείκτης περιοχής ανοίγματος βαλβίδας (cm 2 / m 2)

Αιτιολογία και παθογένεση


Η στένωση της βαλβικής αορτής μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:
- συγγενής στένωση της αορτής
- ρευματισμός;
- αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα.
- μεμονωμένη ασβεστοποίηση Ασβεστοποίηση (syn.calcification, ασβεστοποίηση) - εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στους ιστούς του σώματος
αορτική βαλβίδα (γεροντική στένωση αορτής).


Η στένωση της ρευματικής αορτής συνήθως σχετίζεται με αναταραχή της αορτής και ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας. Ο ρευματισμός είναι μια σπάνια αιτία σοβαρής απομονωμένης στένωσης αορτής στις ανεπτυγμένες χώρες.

Η υποαγγειακή στένωση της αορτής (υποαορτική στένωση) είναι μια συγγενής δυσπλασία (μπορεί να μην υπάρχει κατά τη γέννηση). Συνήθως υπάρχει μεμβράνη με άνοιγμα κάτω από την αορτική βαλβίδα στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας. Αυτή η μεμβράνη έρχεται συχνά σε επαφή με το μπροστινό φυλλάδιο της μιτροειδούς. Λιγότερο συχνά, η απόφραξη προκαλείται όχι από τη μεμβράνη, αλλά από τη μυϊκή προεξοχή στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας.
Η παθογένεση της υποαγγειακής στένωσης της αορτής είναι ασαφής. Είναι γενικά αποδεκτό ότι είναι μια προσαρμοστική αντίδραση που προκαλείται από αιμοδυναμικές διαταραχές στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας..
Η υποαγγειακή στένωση της αορτής μπορεί να συνδυαστεί με άλλα αποφρακτικά ελαττώματα της αριστερής καρδιάς (διάρθρωση της αορτής, με σύνδρομο Sean κ.λπ.).

Η στένωση της υπεραγγειακής αορτής είναι σπάνια. Η απόφραξη βρίσκεται πάνω από τη βαλβίδα στην ανερχόμενη αορτή. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εναπόθεσης λιποπρωτεϊνών σε σοβαρές μορφές κληρονομικής υπερλιποπρωτεϊναιμίας και μπορεί επίσης να είναι μέρος κληρονομικών συνδρόμων. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Williams, το οποίο χαρακτηρίζεται από ιδιοπαθή υπερασβεστιαιμία, αναπτυξιακή καθυστέρηση, βραχύ ανάστημα, αλλόκοτα χαρακτηριστικά του προσώπου, πολλαπλές στενώσεις της αορτής και κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας).


Παθογένεση

Επιδημιολογία

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, φυσικά

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

1. Δύσπνοια κατά την άσκηση. Η δύσπνοια και η κόπωση αυξάνονται κατά τη διάρκεια της ασθένειας και σταδιακά περιορίζουν την ικανότητα εργασίας των ασθενών.

2. Στηθάγχη. Μια πιο έντονη απόφραξη στη ροή του αίματος από την αριστερή κοιλία αυξάνει τη δύναμη των καρδιακών συστολών, με αποτέλεσμα οι ασθενείς να αρχίζουν να αισθάνονται καρδιακό παλμό. Οι προσβολές στηθάγχης προκαλούνται από την άσκηση και εξαφανίζονται σε ηρεμία (υπάρχει μια εικόνα παρόμοια με τη στηθάγχη στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου). Η στηθάγχη εμφανίζεται σε περίπου 2/3 των ασθενών με σοβαρή (κρίσιμη) στένωση της αορτής (οι μισοί από αυτούς έχουν στεφανιαία νόσο).

Διαγνωστικά

Φωνοκαρδιογραφία. Το συστολικό μουρμούρι έχει χαρακτηριστικό ρομβοειδές ή συντηρητικό σχήμα.

Εξέταση ακτίνων Χ. Είναι σημαντικό. Στα αρχικά στάδια, αποκαλύπτεται μέτρια επέκταση της καρδιάς προς τα αριστερά και επιμήκυνση του τόξου της αριστερής κοιλίας με στρογγυλοποίηση της κορυφής. Με έντονη στένωση του αορτικού ανοίγματος και παρατεταμένη πορεία του ελαττώματος, η καρδιά έχει μια τυπική αορτική διαμόρφωση. Με την «μιτροποίηση» του ελαττώματος (ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας), υπάρχει αύξηση του μεγέθους του αριστερού κόλπου και εμφάνιση των ακτινογραφικών σημείων στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία.

Ενδείξεις για ηχοκαρδιογραφία σε στένωση αορτής (American College of Cardiology, 1998):
- διάγνωση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της αορτικής στένωσης.
- εκτίμηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, της λειτουργίας και / ή του βαθμού αιμοδυναμικής διαταραχής ·
- επανεκτίμηση ασθενών που έχουν συμπτωματική στένωση της αορτής.
- αξιολόγηση των αλλαγών στις αιμοδυναμικές διαταραχές και στην κοιλιακή αντιστάθμιση στη δυναμική σε ασθενείς με διάγνωση στένωσης αορτής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- επανεξέταση ασθενών με αντισταθμισμένη στένωση αορτής και σημάδια δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ή υπερτροφία.

Ο σωστός καθετηριασμός χρησιμοποιείται για να πάρετε μια ιδέα για τον βαθμό αντιστάθμισης ελαττωμάτων: σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πίεση στο αριστερό κόλπο, τη δεξιά κοιλία και στην πνευμονική αρτηρία.
Ο αριστερός καθετηριασμός χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης του αορτικού ανοίγματος κατά μήκος της συστολικής διαβάθμισης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής.

Διαφορική διάγνωση

Απαιτείται διαφορική διάγνωση με ελαττώματα και άλλες καρδιακές παθήσεις στις οποίες προσδιορίζεται συστολικό θόρυβο και υπερτροφία αριστερής κοιλίας.

Στην περίπτωση ασαφούς αιτιολογίας του ελαττώματος (ειδικά στα παιδιά), αποκλείεται καταρχήν η συγγενής στένωση της αορτής. Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις του: ταυτοποίηση σημείων ελαττώματος στην πρώιμη παιδική ηλικία, συχνά - συνδυασμός με άλλες συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος (μη κλείσιμο του αρτηριακού πόρου, συνδυασμός της αορτής). Παρόμοιες εκδηλώσεις σημειώνονται με ένα ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Για να το διαφοροποιήσουμε από την στένωση της αορτής, σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητο να ανιχνεύσουμε την καρδιά και την κοιλία, που απαιτούνται επίσης για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση..

Σε ενήλικες, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται συχνότερα με ιδιοπαθή υπερτροφική υποαορτική στένωση, στένωση του στομίου του πνευμονικού κορμού, λιγότερο συχνά με μιτροειδική ανεπάρκεια. Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση είναι απαραίτητη για τη σωστή διάγνωση..

Επιπλοκές

Θεραπεία

Ενδείξεις για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε στένωση αορτής

ΕνδειξηΤάξη

Σοβαρή αορτική στένωση με συμπτώματα

Σοβαρή στένωση της αορτής όταν ενδείκνυται για μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG), ανοδική χειρουργική επέμβαση αορτής ή άλλη

Σοβαρή στένωση της αορτής με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας

Σοβαρή αορτική στένωση με έναρξη συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της δοκιμής άσκησης

Σοβαρή στένωση της αορτής με μειωμένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της δοκιμής άσκησης σε σύγκριση με την αρχική τιμή εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα

Μέτρια στένωση αορτής * όταν ενδείκνυται για CABG, ανοδική χειρουργική επέμβαση αορτής ή άλλη βαλβίδα

Σοβαρή στένωση της αορτής με μέτρια ασβεστοποίηση της αορτικής βαλβίδας και αύξηση της ταχύτητας κορυφής S 0,3 m / s ετησίως εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα

Αστερική στένωση με κλίση χαμηλής πίεσης κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας (

Σοβαρή στένωση της αορτής με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (> 15 mm) που δεν σχετίζεται με υπέρταση εάν δεν είναι συμπτωματική


* Η μέτρια στένωση της αορτής είναι μια στένωση αορτής με περιοχή ανοίγματος βαλβίδας 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 εμβαδού επιφανείας σώματος) ή μέση κλίση πίεσης αορτικής βαλβίδας 30-50 mm Hg... Τέχνη. με αμετάβλητη ροή αίματος μέσω της βαλβίδας.

Αντικατάσταση πρώιμης αορτικής βαλβίδας - συνιστάται για όλους τους συμπτωματικούς ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτής (ωστόσο, είναι επίσης υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση).
Εάν υπάρχει μέση κλίση πίεσης κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας> 40 mm Hg. Τέχνη. θεωρητικά δεν υπάρχει κατώτερο όριο για κλάσμα εξώθησης για χειρουργική επέμβαση.
Με χαμηλή ροή αίματος και χαμηλή κλίση στένωσης αορτής (σημαντικά μειωμένο κλάσμα εξώθησης και μέση κλίση μικρότερη από 40 mm Hg), η επιλογή της στρατηγικής θεραπείας είναι πιο αμφιλεγόμενη. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς με αποδεδειγμένο αποθεματικό συσταλτικότητας.

Η βαλβιοπλαστική του μπαλονιού θεωρείται ως «γέφυρα» για χειρουργική επέμβαση σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης ή σε ασθενείς με συμπτωματική σοβαρή στένωση της αορτής που απαιτούν επείγουσα μη καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική για σοβαρή στένωση της αορτής.

Στόχοι θεραπείας για ασυμπτωματική στένωση αορτής: πρόληψη στεφανιαίας νόσου, διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Ο στόχος της θεραπείας για καρδιακή ανεπάρκεια: εξάλειψη της στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται με προσοχή, καθώς η πολύ ενεργή χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική διούρηση, αρτηριακή υπόταση, υποοναιμία και μείωση της καρδιακής εξόδου.
Τα νιτρικά άλατα μπορούν να μειώσουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και να προκαλέσουν λιποθυμία, επομένως θα πρέπει να αποφεύγονται ή να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή.

Η διγοξίνη χρησιμοποιείται ως σύμπτωμα συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωσης όγκου, ειδικά στην κολπική μαρμαρυγή.

Τα αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται στην στένωση της αορτής, καθώς η μείωση του OPSS με περιορισμένη καρδιακή έξοδο μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Για στένωση της υπεραγγειακής αορτής, η οποία προκαλείται από σοβαρή υπερλιποπρωτεϊναιμία, μείωση της απόφραξης μπορεί να επιτευχθεί μετά την πλασμαφαίρεση με απομάκρυνση της LDL.

Χαρακτηριστικά της φαρμακοθεραπείας για στένωση της αορτής (σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας):
1. Απαιτείται τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Ταυτόχρονα, η ανάλυση μιας σειράς αναδρομικών μελετών έδειξε την ασάφεια των αποτελεσμάτων της χρήσης στατινών και κυρίως τα οφέλη των αναστολέων ACE..
2. Δεν υπάρχουν φάρμακα που μπορούν να "καθυστερήσουν" τη χειρουργική επέμβαση για στένωση αορτής σε συμπτωματικούς ασθενείς..
3. Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας και αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα φάρμακα: ψηφιοποίηση, διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ ή αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Οι β-αποκλειστές πρέπει να αποφεύγονται.
4. Σε περίπτωση ανάπτυξης πνευμονικού οιδήματος σε ασθενείς με στένωση της αορτής, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί νιτροπρωσσίδη (με προσεκτική παρακολούθηση της αιμοδυναμικής).
5. Με την ταυτόχρονη αρτηριακή υπέρταση, οι δόσεις των αντιυπερτασικών φαρμάκων πρέπει να τιτλοποιούνται προσεκτικά και η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται συχνότερα..
6. Η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού και η πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι σημαντικές πτυχές της διαχείρισης ασθενών με στένωση αορτής..

Πρόβλεψη

Πρόληψη

Οι ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση της αορτής πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τη σημασία της έγκαιρης ειδοποίησης του γιατρού σχετικά με την εμφάνιση τυχόν κλινικών εκδηλώσεων της νόσου..
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν προληπτικά μέτρα που θα μπορούσαν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της μείωσης του ανοίγματος της αορτής σε ασθενείς με ασυμπτωματική στένωση αορτής. Μία από τις πιθανές μεθόδους αυτής της πρόληψης είναι ο διορισμός στατινών..

Η φαρμακευτική θεραπεία αποσκοπεί στην πρόληψη επιπλοκών της νόσου και περιλαμβάνει προφύλαξη από αντιβιοτικά μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και επαναλαμβανόμενες ρευματικές προσβολές. Βεβαιωθείτε ότι οι ασθενείς με νόσο της αορτικής βαλβίδας γνωρίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και είναι εξοικειωμένοι με τις αρχές της προφύλαξης από αντιβιοτικά για οδοντικές και άλλες επεμβατικές διαδικασίες..

Στένωση αορτής

Η στένωση της αορτής (στένωση αορτής) είναι μια στένωση της αορτής στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας που τη χωρίζει από την καρδιά. Ως αποτέλεσμα, η κανονική εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία διαταράσσεται. Η ασθένεια αναπτύσσεται μάλλον αργά. Συχνά αυτή η παθολογία συνδυάζεται συχνά με βλάβη στη μιτροειδής βαλβίδα, η οποία βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας..

Η στένωση της αορτής αντιπροσωπεύει το 25% όλων των καρδιακών ελαττωμάτων. Για ασαφείς λόγους, η ασθένεια προσβάλλει τους άνδρες 3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες. 2% των ατόμων άνω των 65 πάσχουν από αυτό το ελάττωμα. Και με την ηλικία, το ποσοστό των ατόμων με στένωση της αορτής αυξάνεται..

Αιτίες της νόσου

Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη.

Συγγενείς παθολογίες που σχηματίστηκαν πριν από τη γέννηση του μωρού, πιο συγκεκριμένα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

  1. Ουλή συνδετικού ιστού κάτω από την αορτική βαλβίδα.
  2. Ένα ινώδες διάφραγμα (φιλμ) με άνοιγμα που αναπτύσσεται πάνω από τη βαλβίδα.
  3. Μη φυσιολογική ανάπτυξη βαλβίδων. Αποτελείται από 2 φύλλα αντί για 3.
  4. Βαλβίδα ενός φύλλου.
  5. Στενός αορτικός δακτύλιος.
Αυτές οι αλλαγές μπορούν να εμφανιστούν σε ένα νεογέννητο από τις πρώτες ημέρες της ζωής. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοια ανατομικά χαρακτηριστικά επιδεινώνουν σταδιακά την κυκλοφορία του αίματος και τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται έως την ηλικία των 30 ετών.

Λόγοι για την ανάπτυξη επίκτητης στένωσης αορτής

Συστηματικές ασθένειες που σχετίζονται με μειωμένη ανοσία

  1. Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  2. Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
Αυτές οι ασθένειες οδηγούν στο γεγονός ότι ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στη θέση προσάρτησης της αορτής στην αριστερή κοιλία, η οποία περιορίζει τον αυλό της αορτής και παρεμβαίνει στην απομάκρυνση του αίματος από την καρδιά. Στο μέλλον, το ασβέστιο εναποτίθεται ταχύτερα στις πληγείσες περιοχές, γεγονός που στενεύει περαιτέρω τον αγωγό και καθιστά τα φυλλάδια βαλβίδων ανελαστικά.

Λοιμώδεις ασθένειες που σχετίζονται με βακτήρια ή ιούς

  1. Οστείτιδα deformans - βλάβη των οστών.
  2. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς.
Η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω του αίματος μέσω του σώματος και οι μικροοργανισμοί εγκαθίστανται μέσα στους θαλάμους της καρδιάς. Πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν αποικίες, οι οποίες στη συνέχεια καλύπτονται με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, αναπτύξεις παρόμοιες με τους πολύποδες εμφανίζονται σε διάφορα μέρη της καρδιάς, κυρίως στα πτερύγια της βαλβίδας. Κάνουν τα χείλη της βαλβίδας παχιά και μαζικά και μπορούν να τα κάνουν να επουλωθούν.

Ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές

  1. Διαβήτης.
  2. Χρόνια νεφρική νόσος.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι καταστάσεις οδηγούν σε μυϊκές αλλαγές και εναπόθεση ασβεστίου στο στόμιο της αορτής. Το τοίχωμα της αορτής χάνει την ελαστικότητά του και πυκνώνει. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φυλλάδια βαλβίδων επηρεάζονται ελαφρώς και η αορτή γίνεται σαν κλεψύδρα..

Ανεξάρτητα από τις αιτίες που οδήγησαν σε στένωση της αορτής, το αποτέλεσμα είναι πάντα το ίδιο - η ροή του αίματος είναι μειωμένη και όλα τα όργανα έχουν ανεπάρκεια θρεπτικών ουσιών. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου..

Συμπτώματα και εξωτερικά σημεία

Κανονικά, η τρύπα είναι 2,5-3,5 cm 2. Στα αρχικά στάδια, όταν η στένωση είναι ασήμαντη, η αορτική στένωση είναι ασυμπτωματική (βαθμός Ι, άνοιγμα 1,6 - 1,2 cm 2). Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται όταν ο δακτύλιος της βαλβίδας περιορίζεται στα 1,2 - 0,75 cm2 (βαθμός II). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να είναι ενοχλητική. Όταν το μέγεθος του αυλού φτάσει 0,5 - 0,74 cm2 (III βαθμός), εμφανίζονται σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές.

Για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης της αορτής, οι γιατροί χρησιμοποιούν έναν ειδικό δείκτη - την κλίση πίεσης. Χαρακτηρίζει τη διαφορά στην αρτηριακή πίεση πριν από την αορτική βαλβίδα, στην αριστερή κοιλία και μετά από αυτήν, στην αορτή. Όταν δεν υπάρχει στένωση και το αίμα ρέει στην αορτή χωρίς απόφραξη, η διαφορά πίεσης είναι ελάχιστη. Όσο πιο έντονη είναι η στένωση, τόσο υψηλότερη είναι η κλίση πίεσης..

Βαθμός I: 10 - 35 mm Hg. αγ.
Βαθμός II: 36 - 65 mm Hg. αγ
III βαθμός: πάνω από 65 mm Hg. αγ.

Κατάσταση της υγείας στη στένωση αορτικής βαθμού III:

  • ωχρότητα του δέρματος
  • γρήγορη κόπωση
  • δύσπνοια κατά την άσκηση
  • πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια σωματικού και ψυχικού στρες.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - αρρυθμία
  • αίσθημα παλμών;
  • βήχας που δεν σχετίζεται με αναπνευστικές ασθένειες και κρίσεις άσθματος.
  • λιποθυμία που δεν σχετίζεται με την άσκηση και το άγχος.
  • διευρυμένο ήπαρ
  • πρήξιμο των άκρων.
Αντικειμενικά συμπτώματα που ανιχνεύει ο γιατρός
  • ωχρότητα του δέρματος που σχετίζεται με σπασμό μικρών αγγείων του δέρματος. Αυτό είναι το αποτέλεσμα του γεγονότος ότι η καρδιά εκτοξεύει ανεπαρκές αίμα στις αρτηρίες και συστέλλονται ανακλαστικά.
  • Ο παλμός είναι αργός (λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό), σπάνια και κακώς γεμάτος.
  • στο στήθος, ο γιατρός ανιχνεύει τον τρόμο που συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το αίμα διέρχεται από ένα στενό άνοιγμα στην αορτή. Ταυτόχρονα, η ροή του αίματος δημιουργεί αναταράξεις που αισθάνεται ο γιατρός, όπως δονήσεις.
  • η ακρόαση με ένα φωνοσκόπιο (σωλήνας) αποκαλύπτει ένα καρδιακό μουρμούρισμα και έναν εξασθενημένο ήχο κλεισίματος των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας, ο οποίος ακούγεται καθαρά σε υγιείς ανθρώπους
  • ο υγρός συριγμός ακούγεται στους πνεύμονες.
  • όταν χτυπάτε, δεν είναι δυνατόν να προσδιορίσετε τη μεγέθυνση της καρδιάς, αν και το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας πυκνώνει.

Στοιχεία οργανολογικής εξέτασης για στένωση αορτής

Διαγνωστικά

Ηλεκτροκαρδιογράφημα ΗΚΓ
Μια ευρεία και προσιτή μελέτη της καρδιάς, με βάση την καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της. Είναι γραμμένα σε χαρτοταινία με τη μορφή σπασμένης γραμμής. Κάθε δόντι λέει για την κατανομή των βιολογικών ροών σε διάφορα μέρη της καρδιάς. Με στένωση του ανοίγματος της αορτής, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές:

  • μεγέθυνση και υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας.
  • αύξηση του αριστερού κόλπου.
  • διαταραχές στην αγωγή βιο-ρεύματος στο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
  • σε σοβαρές περιπτώσεις διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.
Ακτινογραφια θωρακος
Μια μελέτη στην οποία μια ακτίνα Χ διέρχεται από τους ιστούς του σώματος και απορροφάται άνισα από αυτούς. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατόν να ληφθούν εικόνες οργάνων σε φιλμ ακτίνων Χ και να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν αλλαγές που σχετίζονται με την ασθένεια:
  • εναποθέσεις ασβεστίου στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.
  • επέκταση της αορτής πάνω από τη στενή περιοχή?
  • σκουραίνοντας στους πνεύμονες - σημάδια οιδήματος.
Ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία ή υπερηχογράφημα της καρδιάς)
Αβλαβής και ανώδυνη καρδιακή εξέταση, η οποία δεν έχει αντενδείξεις. Βασίζεται στις ιδιότητες του υπερήχου, που διεισδύει στους ιστούς, απορροφάται μερικώς και διασκορπίζεται εκεί. Αλλά τα περισσότερα από τα κύματα υπερήχων αντανακλώνται και καταγράφονται από έναν ειδικό αισθητήρα. Μετατρέπει την ηχώ υπερήχων σε εικόνα που σας επιτρέπει να βλέπετε τη λειτουργία του οργάνου σε πραγματικό χρόνο. Για να μελετηθούν οι αλλαγές στην καρδιά όσο το δυνατόν ακριβέστερα, εξετάζεται από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Σε αυτήν την περίπτωση, αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αλλαγές:
  • στένωση του ανοίγματος της αορτής ·
  • αύξηση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.
  • εναποθέσεις ασβεστίου στα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.
  • δυσλειτουργία βαλβίδας.
Ηχοκαρδιογραφία Doppler
Ένας από τους τύπους υπερήχων, που σας επιτρέπει να μελετήσετε την κίνηση του αίματος στην καρδιά. Ο αισθητήρας είναι σαν το ραντάρ να παίρνει την κίνηση μεγάλων αιμοσφαιρίων. Αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της διαφοράς πίεσης στην αριστερή κοιλία και την αορτή. Με στένωση της αορτής, υπερβαίνει τα 30 mm Hg. αγ.

Καρδιακός καθετηριασμός
Η μέθοδος μελέτης της καρδιάς από μέσα. Ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας εισάγεται σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο στο μηρό ή το αντιβράχιο σας και τρέχει εύκολα στην καρδιά σας. Ο γιατρός παρακολουθεί την πρόοδο του ανιχνευτή χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ακτίνων Χ, που δείχνει σε πραγματικό χρόνο πού βρίσκεται ο καθετήρας. Μπορεί έμμεσα να μετρήσει την πίεση στην αορτή και την αριστερή κοιλία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα ακόλουθα δεδομένα:

  • η πίεση στην κοιλία αυξάνεται, αλλά στην αορτή, αντίθετα, μειώνεται.
  • στένωση του ανοίγματος της αορτής ·
  • παραβίαση της εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία.
Στεφανιαία αγγειογραφία
Η πιο ακριβής μέθοδος για την εξέταση αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά με αίμα. Η μελέτη διεξάγεται ταυτόχρονα με καρδιακό καθετηριασμό σε άτομα άνω των 35 ετών. Σε αυτήν την ηλικία, αρχίζουν διαταραχές στην εργασία των αγγείων της καρδιάς. Ένας παράγοντας αντίθεσης που απορροφά τις ακτίνες Χ εγχύεται στο αίμα μέσω του αυλού στον ανιχνευτή. Χάρη σε αυτήν την ιδιότητα, μπορείτε να δείτε τι συμβαίνει στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς με ακτινογραφία. Η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό:
  • μείωση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας.
  • πάχυνση των τοίχων του
  • παραμόρφωση και μειωμένη κινητικότητα των φυλλαδίων βαλβίδας.
  • απόφραξη των αρτηριών της καρδιάς
  • αύξηση της διαμέτρου της αορτής.

Θεραπεία της αορτικής στένωσης

Θεραπεία φαρμάκων

Εάν εμφανιστούν σημάδια ασθένειας, ο γιατρός θα συστήσει τη λήψη καρδιακών γλυκοσίδων και διουρητικών. Δεν μπορούν να επεκτείνουν τον αυλό της αορτής, αλλά βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος και την καρδιακή κατάσταση. Σε αντίθεση με άλλες ασθένειες που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια, δεν συνιστάται η λήψη β-αναστολέων και καρδιακών γλυκοσίδων με προσοχή σε περίπτωση στένωσης αορτής.

Ντοπαμινεργικά φάρμακα: Ντοπαμίνη, Ντοβουταμίνη
Βελτιώνουν το έργο της καρδιάς, αναγκάζοντάς το να συστέλλεται πιο ενεργά. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στην αορτή και άλλες αρτηρίες αυξάνεται και το αίμα κυκλοφορεί καλύτερα σε όλο το σώμα. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως: 25 mg ντοπαμίνης αραιώνονται σε 125 ml διαλύματος γλυκόζης.

Διουρητικά: Torasemid (Trifas, Torsid)
Επιταχύνει την αποβολή του νερού από το σώμα, αυτό βοηθά στη μείωση του φορτίου στην καρδιά, πρέπει να αντλεί λιγότερο αίμα. Το πρήξιμο εξαφανίζεται, γίνεται πιο εύκολο να αναπνεύσετε. Αυτοί οι παράγοντες είναι απαλοί και μπορούν να λαμβάνονται καθημερινά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συνταγογραφείτε 5 mg μία φορά την ημέρα το πρωί.

Αγγειοδιασταλτικά: Νιτρογλυκερίνη
Λαμβάνεται για την ανακούφιση του πόνου στην καρδιά. Απορροφάται κάτω από τη γλώσσα για να επιταχύνει το αποτέλεσμα. Αλλά με στένωση της αορτής, η νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές. Επομένως, λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

Αντιβιοτικά: Κεφαλεξίνη, Cefadroxil
Χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς) πριν επισκεφθούν έναν οδοντίατρο, βρογχοσκόπηση και άλλους χειρισμούς. Εφαρμόστε μία φορά 1 g μία ώρα πριν από τη διαδικασία.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για στένωση της αορτής. Πρέπει να εκτελείται πριν αναπτυχθεί η αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, διαφορετικά ο κίνδυνος επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυξάνεται σημαντικά.

Σε ποια ηλικία είναι καλύτερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση για συγγενή στένωση της αορτής

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία της μείωσης του ανοίγματος της αορτής πριν εμφανιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιά και θα φθαρεί λόγω υπερβολικής εργασίας. Επομένως, εάν ένα παιδί γεννήθηκε με στένωση βαθμού III, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται τους πρώτους μήνες. Εάν η στένωση είναι ασήμαντη, τότε πραγματοποιείται μετά το τέλος της περιόδου ανάπτυξης, μετά από 18 χρόνια.

Τύποι λειτουργίας

  1. Βαλβουλοπλαστική με μπαλόνι αορτής

Αυτή η διαδικασία θεωρείται μια χαμηλή τραυματική μέθοδο χειρουργικής θεραπείας στένωσης αορτής. Ένας καθετήρας με μπαλόνι προωθείται μέσω μιας μεγάλης αρτηρίας προς την αορτική βαλβίδα. Ο γιατρός ελέγχει όλα όσα συμβαίνουν με τον εξοπλισμό ακτίνων Χ. Όταν το μπαλόνι είναι στη σωστή θέση, διογκώνεται γρήγορα. Έτσι, είναι δυνατόν να αυξηθεί ο αυλός κατά 50% και να βελτιωθεί η εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία..

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

  • συγγενής στένωση της αορτής στα παιδιά - unicuspid ή bicuspid valve.
  • σε ενήλικες πριν από τη μεταμόσχευση βαλβίδας, εάν το άνοιγμα είναι μικρότερο από 1 cm.
  • γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • ως η μόνη δυνατή θεραπεία σε άτομα με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες για τα οποία αντενδείκνυται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδων.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου
  • λιγότερο τραυματική λειτουργία
  • καλά ανεκτή σε οποιαδήποτε ηλικία?
  • η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από αρκετές ημέρες έως δύο εβδομάδες.
Μειονεκτήματα της μεθόδου
  • αποτελεσματικότητα στους ενήλικες 50%
  • υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το άνοιγμα της βαλβίδας να κλείσει ξανά.
  • δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν εναποθέσεις ασβεστίου στις βαλβίδες.
  • μην εκτελείτε εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος ή φλεγμονή στην καρδιά.
  • Επισκευή βαλβίδων, ανατομή τμημάτων βαλβίδων σε μάτισμα

    Ο χειρουργός κάνει μια τομή στο στήθος, συνδέει μια μηχανή που αντλεί αίμα αντί για την καρδιά. Μετά από αυτό, ο γιατρός κάνει μια τομή στην αριστερή κοιλία και τεμαχίζει με ένα νυστέρι τα τμήματα της βαλβίδας που στεγνώνουν στενώντας την είσοδο στην αορτή.

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

    • σοβαρά συμπτώματα στένωσης αορτής
    • παιδιά και έφηβοι που δεν έχουν συμπτώματα της νόσου, αλλά έχουν σημάδια μειωμένης εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία.
    • η οπή περιορίζεται σημαντικά και η έκτασή της είναι μικρότερη από 0,6 cm 2 ανά 1 m 2 της επιφάνειας του σώματος.
    • η διαφορά πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής είναι 50 mm Hg. Τέχνη, αλλά ταυτόχρονα η ροή αίματος από την καρδιά δεν διαταράσσεται.
    Πλεονεκτήματα της λειτουργίας
    • μειώνει τα συμπτώματα της νόσου.
    • διατηρεί τη δική του βαλβίδα.
    • χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας.
    Μειονεκτήματα της λειτουργίας
    • Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν εναποθέσεις συνδετικού ιστού στα φυλλάδια της βαλβίδας. Τα φυλλάδια συρρικνώνονται, προκαλώντας επαναλαμβανόμενη στένωση του αορτικού ανοίγματος.
    • Η απομάκρυνση περιοχών όπου υπήρχαν αποθέσεις ασβεστίου διαταράσσει την εργασία και προκαλεί ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
    • η επέμβαση απαιτεί τη σύνδεση μιας μηχανής καρδιά-πνεύμονα.
  • Αντικατάσταση βαλβίδας αορτής

    Ο χειρουργός τεμαχίζει το στήθος και αφαιρεί το στενότερο τμήμα της αορτής μαζί με τη βαλβίδα που έχει υποστεί ζημιά. Μια νέα βαλβίδα τοποθετείται στη θέση της.

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

    • η περιοχή του αορτικού ανοίγματος είναι μικρότερη από 1 cm.
    • σοβαρή στένωση του στομίου της αορτής με λιποθυμία και σημεία καρδιακής ανεπάρκειας (συριγμός στους πνεύμονες, βήχας, δύσπνοια, οίδημα, ωχρότητα, καρδιακός πόνος).
    • η στένωση της αορτικής βαλβίδας συνοδεύεται από προβλήματα με άλλες καρδιακές βαλβίδες ή στεφανιαία αγγεία.
    • αρρυθμία των κοιλιών
    • Μόνο το 50% του αίματος εξάγεται από την αριστερή κοιλία.
    • μειωμένη αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια δοκιμών άσκησης.
    Πλεονεκτήματα
    • εξαλείφει τα συμπτώματα της νόσου.
    • βελτιώνει την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων της.
    • η επέμβαση είναι αποτελεσματική ακόμη και σε μεγάλη ηλικία και για τυχόν βλάβες βαλβίδας.
    μειονεκτήματα
    • απαιτεί άνοιγμα στο στήθος?
    • μεγάλη περίοδος ανάκαμψης
    • μπορεί να χρειαστεί νέα λειτουργία.
    • μην εκτελέσετε εάν υπάρχουν σοβαρές χρόνιες παθήσεις των νεφρών, των πνευμόνων και του ήπατος ή έχουν αναπτυχθεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιά.
  • Για προσθετική χρήση:
    1. Ίδιο μόσχευμα από πνευμονική βαλβίδα - λειτουργία Ross. Αντ 'αυτού, μια τεχνητή βαλβίδα τοποθετείται στην πνευμονική αρτηρία. Το αυτομόσχευμα χορηγείται σε παιδιά και εφήβους. Συνεχίζει να μεγαλώνει, δεν φθείρεται και δεν οδηγεί σε θρόμβους αίματος. Ωστόσο, μια τέτοια λειτουργία θεωρείται μάλλον περίπλοκη και διαρκεί περίπου 7 ώρες..
    2. Μια ανθρώπινη βαλβίδα που λαμβάνεται από ένα πτώμα. Ριζώνει σχετικά καλά, δεν προκαλεί θρόμβους αίματος και δεν απαιτεί λήψη αραιωτικών αίματος - αντιπηκτικά. Ωστόσο, εξαντλείται με την πάροδο του χρόνου. Σε 10-15 χρόνια, απαιτείται μια λειτουργία για την αντικατάστασή της. Επομένως, τέτοιες προθέσεις χρησιμοποιούνται για ηλικιωμένους..
    3. Περικαρδιακές βαλβίδες βοοειδών ή χοίρων. Αυτές οι βαλβίδες φθάνουν επίσης, επομένως εμφυτεύονται σε άτομα άνω των 60 ετών. Τα βιολογικά μοσχεύματα δεν αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος και οι άνθρωποι δεν χρειάζεται να λαμβάνουν αντιπηκτικά όλη την ώρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν έχετε έλκος στομάχου ή άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα..
    4. Πλαστικές βαλβίδες - μηχανικές προθέσεις. Τα σύγχρονα υλικά πρακτικά δεν φθάνουν και μπορούν να διαρκέσουν για δεκαετίες. Αλλά συμβάλλουν στην εμφάνιση θρόμβων στην καρδιά και απαιτούν τη χρήση αντιπηκτικών (Warfarin, Sinkumar) για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
    Ο γιατρός επιλέγει το είδος της επέμβασης ξεχωριστά, με βάση την ηλικία και την υγεία. Μια επιτυχημένη επέμβαση αυξάνει το προσδόκιμο ζωής κατά δεκάδες χρόνια και καθιστά δυνατή την εργασία και τη ζωή μιας κανονικής ζωής.

    Αορτική στένωση σε νεογέννητα

    Η στένωση της αορτής στα νεογνά (στένωση αορτής) είναι μια στένωση της μεγαλύτερης αρτηρίας στο σώμα που αντλεί αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς και το διανέμει σε όλο το σώμα. Αυτό το καρδιακό ελάττωμα εμφανίζεται σε 4 στα 1.000 μωρά, με αγόρια 3-4 φορές πιο πιθανό από τα κορίτσια.

    Η στένωση μπορεί να εκδηλωθεί τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση εάν το άνοιγμα της αορτής είναι μικρότερο από 0,5 εκ. Στο 30% των περιπτώσεων, η κατάσταση επιδεινώνεται απότομα κατά 5-6 μήνες. Αλλά στους περισσότερους ασθενείς, τα συμπτώματα της στένωσης της αορτής εμφανίζονται σταδιακά για αρκετές δεκαετίες..

    Αιτίες συγγενούς στένωσης αορτής

    Η συγγενής αορτική στένωση εμφανίζεται σε ένα παιδί τους πρώτους 3 μήνες μετά τη σύλληψη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε:

    • κληρονομική τάση
    • κακές συνήθειες της μητέρας, κακή οικολογία
    • ορισμένες γενετικές ασθένειες του παιδιού: σύνδρομο Williams.
    Η στένωση της αορτής στα νεογέννητα μπορεί να είναι υπεραγγειακή, βαλβιδική (80% των περιπτώσεων) και υποβαλβιδική. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τέτοιες αποκλίσεις στη δομή της καρδιάς:

    • διάφραγμα πάνω από τη βαλβίδα με μια στενή οπή στο κέντρο ή στο πλάι.
    • ανωμαλίες βαλβίδων (μονή ή αμφίδρομη βαλβίδα)
    • τριφασική βαλβίδα με συντηγμένα πέταλα και ασύμμετρα φυλλάδια.
    • στενός αορτικός δακτύλιος
    • ένα μαξιλάρι συνδετικού και μυϊκού ιστού που βρίσκεται κάτω από την αορτική βαλβίδα στην αριστερή κοιλία.
    Εάν η βαλβίδα αποτελείται από ένα μόνο φύλλο, η κατάσταση του νεογέννητου είναι πολύ σοβαρή και απαιτείται επείγουσα θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά. Το ασβέστιο εναποτίθεται στα φυλλάδια της βαλβίδας, ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει και το άνοιγμα της αορτής στενεύει.

    Συμπτώματα και εξωτερικά σημάδια στένωσης αορτής στα νεογνά

    Ευεξία

    Το 70% των παιδιών με αυτό το συγγενές καρδιακό ελάττωμα αισθάνεται φυσιολογικό. Η χειρότερη κατάσταση της υγείας είναι σε εκείνα τα παιδιά των οποίων το άνοιγμα της αορτής είναι μικρότερο από 0,5 cm - III βαθμού στένωσης. Μια απόφραξη στο αίμα που αφήνει την αριστερή κοιλία οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα κυκλοφορίας. Τα όργανα λαμβάνουν 2-3 φορές λιγότερο αίμα από το απαιτούμενο και αντιμετωπίζουν λιμοκτονία οξυγόνου.

    Αφού κλείσει ο αορτικός αγωγός μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (εντός 30 ωρών μετά τη γέννηση), η κατάσταση του νεογέννητου επιδεινώνεται. Συμπτώματα σοβαρής στένωσης της αορτής στα νεογνά:

    • ωχρότητα του δέρματος, μερικές φορές μπλε αποχρωματισμός στους καρπούς και γύρω από το στόμα.
    • συχνή παλινδρόμηση
    • απώλεια βάρους;
    • γρήγορη αναπνοή πάνω από 20 φορές ανά λεπτό.
    • το παιδί θηλάζει αδύναμα, έχει δύσπνοια.

    Αντικειμενικά συμπτώματα

    Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο παιδίατρος ανακαλύπτει τα ακόλουθα σημάδια συγγενούς στένωσης αορτής:

    • ωχρότητα του δέρματος
    • ταχυκαρδία πάνω από 170 παλμούς ανά λεπτό.
    • Ο παλμός στους καρπούς είναι σχεδόν αόρατος λόγω κακής πλήρωσης των αρτηριών.
    • χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, ο γιατρός ακούει το καρδιακό μουρμούρισμα.
    • εάν το νεογέννητο έχει σηψαιμία, τότε ο θόρυβος ουσιαστικά απουσιάζει λόγω ασθενών καρδιακών συσπάσεων.
    • ένα χαρακτηριστικό της νόσου - ο θόρυβος ακούγεται στα αγγεία του λαιμού.
    • κάτω από την παλάμη του χεριού, ο γιατρός αισθάνεται τρόμο στο στήθος. Αυτό είναι το αποτέλεσμα των ταραγμένων ρευμάτων και των δινών στη ροή του αίματος στην αορτή.
    • όσο μικρότερο είναι το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας, τόσο χαμηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση. Μπορεί να είναι διαφορετικό στο δεξί και το αριστερό χέρι.
    • χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου - τα συμπτώματα επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου.

    Εάν ένα νεογέννητο έχει μια οπή μεγαλύτερη από 0,5 cm, τότε το ελάττωμα μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Το μόνο σημάδι της νόσου σε αυτήν την περίπτωση είναι ένα χαρακτηριστικό καρδιακό μουρμούρισμα..

    Στοιχεία οργανολογικής εξέτασης για στένωση αορτής σε νεογέννητα

    Διαγνωστικά

    Ακούγοντας την καρδιά - ακρόαση
    Η ακρόαση της καρδιάς με ένα στηθοφονενδοσκόπιο σάς επιτρέπει να μελετήσετε τους ήχους που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια των συστολών των κοιλιών και το κλείσιμο των βαλβίδων των αρτηριών, καθώς και τον θόρυβο της ροής του αίματος μέσω των χαλαρά κλειστών φυλλαδίων βαλβίδας και του στενού τμήματος της αορτής. Με στένωση αορτής στα νεογνά, ο γιατρός ακούει:

    • τραχύς μουρμουριάς στην καρδιά και στις αρτηρίες στον αυχένα, που συμβαίνει όταν το αίμα διέρχεται από το στενό άνοιγμα.
    • γρήγοροι και ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί.
    Ηλεκτροκαρδιογραφία
    Μια μέθοδος για τη μελέτη ηλεκτρικών ρευμάτων στην καρδιά. Είναι ανώδυνο και εντελώς ακίνδυνο για το παιδί. Οι ηλεκτρικές δυνατότητες που έχουν καταγραφεί σε χαρτοταινία με τη μορφή σπασμένης γραμμής δίνουν στον γιατρό πληροφορίες σχετικά με το έργο της καρδιάς. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να ανακαλύψετε τον καρδιακό ρυθμό, το φορτίο που αντιμετωπίζουν οι κόλποι και οι κοιλίες, η αγωγιμότητα των βιολογικών ρευμάτων και η γενική κατάσταση του καρδιακού μυός. Με στένωση του αορτικού ανοίγματος στα νεογνά εμφανίζονται:
    • σημάδια υπερφόρτωσης της αριστερής κοιλίας.
    • ταχυκαρδία (γρήγορος καρδιακός παλμός) σε νεογέννητο, πάνω από 170 παλμούς ανά λεπτό.
    • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού - αρρυθμία
    • σπάνια ορατά σημάδια πυκνότητας της καρδιάς στην αριστερή κοιλία.
    Ακτινογραφια θωρακος
    Διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ακτίνων Χ. Περνά μέσα από τους ιστούς και τα όργανα ενός ατόμου και αφήνει μια εικόνα στην ταινία. Από τις εικόνες μπορείτε να κρίνετε πώς βρίσκονται τα όργανα και τις αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτά. Μια ανώδυνη και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος που σας επιτρέπει να έχετε γρήγορα αποτελέσματα. Το μειονέκτημά του: το παιδί λαμβάνει μια μικρή δόση ακτινοβολίας και για να βγει η εικόνα καθαρά, το παιδί πρέπει να παραμείνει ακίνητο για αρκετά δευτερόλεπτα, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό. Σημάδια στένωσης αορτής στα νεογνά:

    • μεγεθυμένη αριστερή πλευρά της καρδιάς
    • Μερικές φορές σημάδια κυκλοφοριακής συμφόρησης στους πνεύμονες, που εμφανίζονται ως σκοτεινά στην εικόνα.
    Ηχοκαρδιογραφία ECHOKG ή υπερηχογράφημα της καρδιάς
    Η μέθοδος βασίζεται στην ιδιότητα του υπερήχου που ανακλάται από όργανα και απορροφάται μερικώς από αυτά. Διάφορες λειτουργίες: M-, B-, ηχογραφία Doppler και η θέση του αισθητήρα σε διαφορετικές θέσεις σας επιτρέπουν να μελετήσετε λεπτομερώς όλα τα μέρη της καρδιάς και το έργο της. Η μελέτη δεν βλάπτει την υγεία του παιδιού και δεν προκαλεί δυσφορία. Στα νεογέννητα, η στένωση της αορτής υποδεικνύεται από:
    • παραμορφωμένα φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.
    • μειωμένο άνοιγμα του αορτικού ανοίγματος.
    • την εμφάνιση ταραχώδους ροής αίματος στην αορτή. Αναταράξεις και κύματα εμφανίζονται όταν το αίμα εξαναγκάζεται σε μια στενή περιοχή.
    • μείωση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας λόγω της ανάπτυξης των τοιχωμάτων της.
    • αλλαγές στο επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στην αριστερή κοιλία και την αορτή κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιάς.
    Καρδιακός καθετηριασμός
    Εξέταση της καρδιάς χρησιμοποιώντας έναν λεπτό σωλήνα - έναν καθετήρα. Εγχύεται μέσω των αγγείων στην καρδιακή κοιλότητα. Χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή, μπορείτε να προσδιορίσετε την πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και να εγχύσετε έναν παράγοντα αντίθεσης, μετά τον οποίο λαμβάνονται οι ακτίνες Χ. Σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την κατάσταση των αγγείων της καρδιάς και τις δομές της. Για τα νεογέννητα, η μελέτη διεξάγεται υπό γενική αναισθησία. Από την άποψη αυτή, ο καθετηριασμός των νεογέννητων γίνεται σπάνια. Σημάδια στένωσης αορτής:
    • στένωση του ανοίγματος της αορτής ·
    • αύξηση της πίεσης στην αριστερή κοιλία και μείωση αυτής στην αορτή.

    Θεραπεία

    Χωρίς θεραπεία, η θνησιμότητα από στένωση της αορτής κατά το πρώτο έτος της ζωής φτάνει το 8,5%. Και 0,4% κάθε επόμενο έτος. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού και να εξετάζετε εγκαίρως..

    Εάν δεν υπάρχει ανάγκη για επείγουσα επέμβαση, τότε μπορεί να αναβληθεί έως την ηλικία των 18 ετών, όταν λήξει η περίοδος ανάπτυξης. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι δυνατή η εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας που δεν φθείρεται και δεν απαιτεί αντικατάσταση..

    Θεραπεία φαρμάκων
    Η λήψη φαρμάκων δεν εξαλείφει το πρόβλημα, αλλά μπορεί να ανακουφίσει τις εκδηλώσεις της νόσου, να βελτιώσει την καρδιακή λειτουργία και να εξαλείψει την κυκλοφοριακή συμφόρηση στους πνεύμονες.

    Προσταγλανδίνες (PGE)
    Αυτές οι ουσίες παρεμποδίζουν το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας. Χορηγούνται την πρώτη ημέρα σε εκείνα τα παιδιά των οποίων το άνοιγμα της αορτής είναι μόνο μερικά χιλιοστά. Σε αυτήν την περίπτωση, η σύνδεση μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (patent ductus arteriosus) βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στους πνεύμονες και τη διατροφή των οργάνων. Προκειμένου να διατηρηθεί ο αρτηριακός πόρος ανοιχτός πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η PGE 1 χορηγείται ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο με ρυθμό 0,002-0,2 μg / kg ανά λεπτό.

    Διουρητικά ή διουρητικά: Φουροσεμίδη (Lasix)
    Αναθέστε σε νεογέννητα εάν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού οιδήματος και αναπνευστικής ανεπάρκειας. Τα φάρμακα επιταχύνουν την απέκκριση περίσσειας νερού στα ούρα. Αλλά ταυτόχρονα, το σώμα του παιδιού χάνει επίσης ηλεκτρολύτες - τα ανόργανα άλατα καλίου και νατρίου που είναι απαραίτητα για τη ζωή. Επομένως, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εξετάζονται περιοδικά εξετάσεις αίματος και ούρων για την παρακολούθηση της χημικής τους σύνθεσης. Τα διουρητικά συνταγογραφούνται στην ακόλουθη δοσολογία: 0,5-3,0 mg ανά χιλιόγραμμο βάρους. Εγχύονται ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή από το στόμα.

    Οι καρδιακοί γλυκοζίτες, οι αδρενεργικοί αποκλειστές, οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης και η διγοξίνη σπάνια συνταγογραφούνται για στένωση της αορτής στα νεογνά. Αυτά τα κεφάλαια μειώνουν την πίεση στα αγγεία και με αυτό το ελάττωμα, η αρτηριακή πίεση στην αορτή και άλλες αρτηρίες μειώνεται.

    Τύποι επεμβάσεων για στένωση αορτής στα νεογνά

    Η χειρουργική θεραπεία είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος για την αποκατάσταση της υγείας της καρδιάς.
    Η απάντηση στην ερώτηση: "Σε ποια ηλικία πρέπει να γίνει η επέμβαση;" επιλύεται μεμονωμένα και εξαρτάται από το βαθμό στένωσης του ανοίγματος της αορτής. Εάν η τρύπα είναι μικρότερη από 0,5 cm και η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες της ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ομάδα καρδιολόγων ταξιδεύει απευθείας στο νοσοκομείο. Αλλά αν το επιτρέπει η ευημερία του παιδιού, τότε προσπαθούν να κάνουν τη χειρουργική επέμβαση σε μια πιο ώριμη ηλικία, αλλά ταυτόχρονα είναι απαραίτητο να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο 1-2 φορές το χρόνο και να κάνουν υπερηχογράφημα της καρδιάς.

    Οι αντενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

    1. Σηψία - δηλητηρίαση αίματος.
    2. Σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (υποανάπτυξη ή υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού στα τοιχώματά του).
    3. Ταυτόχρονες σοβαρές ασθένειες των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών.
    Σε νεογέννητα με στένωση αορτής, η βαλβοπλοπλαστική του μπαλονιού χρησιμοποιείται συχνότερα από την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας.
    1. Βαλβουλοπλαστική μπαλονιού για στένωση αορτής στα νεογνά
      Σε μια μεγάλη αρτηρία στο μηρό ή στο αντιβράχιο, δημιουργείται μια μικρή τρύπα μέσω της οποίας εισάγεται ένας λεπτός καθετήρας (καθετήρας) με ένα μπαλόνι στο άκρο. Προωθείται μέσω του αγγείου στο στενότερο τμήμα της αορτής. Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο εξοπλισμού ακτίνων Χ. Όταν το μπαλόνι φτάσει στην επιθυμητή θέση, διογκώνεται γρήγορα στο σωστό μέγεθος. Έτσι, είναι δυνατό να διογκωθεί ο αυλός της αορτής 2 φορές.

      Ενδείξεις για

      • παραβιάσεις της εκροής αίματος από την αριστερή κοιλία.
      • ισχαιμική ασθένεια που σχετίζεται με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς και επιδείνωση της εργασίας της.
      • η διαφορά πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής είναι 50 mm Hg. Τέχνη.;
      • καρδιακή ανεπάρκεια - η καρδιά δεν αντλεί αίμα αποτελεσματικά μέσω των αγγείων και τα όργανα του παιδιού στερούνται θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου.
      Πλεονεκτήματα
      • λιγότερο τραυματική επέμβαση, στην οποία δεν χρειάζεται να ανοίξετε το στήθος.
      • καλά ανεκτή από τα παιδιά?
      • το ελάχιστο ποσοστό επιπλοκών ·
      • η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται αμέσως.
      • η περίοδος ανάκτησης διαρκεί αρκετές ημέρες.
      μειονεκτήματα
      • είναι αδύνατο να εκτελεστεί εάν υπάρχουν κρίσεις σε άλλα μέρη της αορτής.
      • μετά από λίγα χρόνια, το στόμιο της αορτής μπορεί να μειωθεί και πάλι και θα χρειαστεί επανεξέταση.
      • δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό για τη στένωση της αορτικής
      • ως αποτέλεσμα της επέμβασης, ενδέχεται να εμφανιστεί ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας και θα απαιτηθεί προσθετική.
      • δεν είναι αποτελεσματικό εάν υπάρχουν ελαττώματα άλλων καρδιακών βαλβίδων.
    2. Επισκευή αορτικής βαλβίδας σε νεογέννητα
      Ο καρδιοχειρουργός κάνει μια τομή στο κέντρο του στήθους και σταματά προσωρινά την καρδιά. Μέσω μιας τομής στην αριστερή κοιλία, ο γιατρός τεμαχίζει τα τήγματα των φύλλων της βαλβίδας, τα οποία την εμποδίζουν να ανοίξει πλήρως..

      Πλεονεκτήματα

      • σας επιτρέπει να διατηρείτε τη δική σας βαλβίδα. Δεν φθείρεται και δεν απαιτεί αντικατάσταση όταν μεγαλώνει το παιδί.
      • δεν υπάρχει ανάγκη λήψης αντιπηκτικών για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
      • επιτρέπει στο παιδί να έχει ενεργό τρόπο ζωής στο μέλλον.
      μειονεκτήματα
      • σε ορισμένες περιπτώσεις, τα πτερύγια βαλβίδων μπορεί να μεγαλώνουν ξανά μαζί.
      • απαιτεί τη σύνδεση μιας μηχανής καρδιά-πνεύμονα?
      • μια ουλή θα παραμείνει στο στήθος του παιδιού.
      • θα χρειαστούν αρκετοί μήνες για να ανακάμψει από τη χειρουργική επέμβαση.
    3. Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας σε νεογέννητα
      Γίνεται μια τομή στο στήθος και μεγάλα αγγεία συνδέονται με τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Ένας εναλλάκτης θερμότητας χρησιμοποιείται για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος του μωρού κατά περίπου 10 μοίρες για να αποφευχθεί η εγκεφαλική βλάβη από την έλλειψη οξυγόνου. Μετά από αυτό, η βαλβίδα αντικαθίσταται.

      Τύποι προθέσεων:

      1. Μια βιολογική πρόθεση για την καρδιά τους των χοίρων ή των βοοειδών. Το πλεονέκτημα είναι η διαθεσιμότητα, δεν χρειάζεται να λαμβάνετε συνεχώς αντιπηκτικά. Μειονέκτημα - εξαντλείται εντός 10-15 ετών και απαιτεί αντικατάσταση.
      2. Τεχνητή πρόσθεση. Το πλεονέκτημα είναι η αξιοπιστία και η μεγάλη διάρκεια ζωής. Μειονέκτημα - προκαλεί θρόμβους αίματος και απαιτεί συνεχή φαρμακευτική αγωγή για την αραίωση του αίματος. Λόγω της ανάπτυξης του σώματος, η βαλβίδα γίνεται μικρή και απαιτείται μια δεύτερη λειτουργία για να την αλλάξει σε μεγαλύτερο εμφύτευμα.
      3. Μεταμόσχευση βαλβίδας από την πνευμονική αρτηρία (εγχείρηση Ross). Μια βιολογική πρόθεση τοποθετείται στον πνευμονικό κορμό. Πλεονέκτημα - μια τέτοια βαλβίδα στην αορτή δεν φθείρεται και μεγαλώνει με το παιδί. Μειονεκτήματα: η λειτουργία είναι δύσκολη και χρονοβόρα, μπορεί να χρειαστεί να αντικαταστήσετε τη βαλβίδα στην πνευμονική αρτηρία.
      Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
      • η διαφορά πίεσης μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής είναι μεγαλύτερη από 50 mm Hg. st;
      • Το άνοιγμα της αορτής είναι μικρότερο από 0,7 cm.
      • αορτικό ανεύρυσμα ή στένωση σε διαφορετικά μέρη του.
      • βλάβη σε αρκετές καρδιακές βαλβίδες.
      • στένωση κάτω από την αορτική βαλβίδα.
      Πλεονεκτήματα της μεθόδου
      • κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός μπορεί να εξαλείψει όλα τα ελαττώματα που έχουν αναπτυχθεί στην καρδιά.
      • η λειτουργία είναι αποτελεσματική για τυχόν βλάβες της αορτικής βαλβίδας.
      • αποφεύγει ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
      μειονεκτήματα
      • η επέμβαση διαρκεί 5-7 ώρες και απαιτεί σύνδεση με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
      • μετά την επέμβαση, μια ουλή παραμένει στο στήθος.
      • η πλήρης ανάρρωση διαρκεί 3-5 μήνες.
    Παρόλο που η χειρουργική αντιμετώπιση της στένωσης της αορτής στα νεογέννητα σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και προκαλεί φόβο στους γονείς, εξακολουθεί να είναι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος για την αποκατάσταση της υγείας του παιδιού. Οι σύγχρονες τεχνολογίες και οι δεξιότητες των γιατρών επιτρέπουν στο 97% των παιδιών να ζήσουν μια πλήρη ενεργό ζωή στο μέλλον..

    Πώς να ενισχύσετε τα αιμοφόρα αγγεία

    Μούδιασμα χεριών: πώς να θεραπεύσετε?