Αορτίτιδα

Εγώ

Αόρτηκαιt (αορτίτιδα, ελληνική αορτή + -αίτιδα)

φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής, συνήθως μολυσματικής ή αλλεργικής φύσης. Μερικές φορές στο A. περιλαμβάνεται επίσης η πρωτογενής μελιονέκρωση της αορτής, η οποία δεν είναι σαφής στην προέλευσή της. Μεταξύ των αλλεργικών μορφών Α. Διακρίνετε τις αυτοάνοσες, τις μολυσματικές-αλλεργικές και τις τοξικές-αλλεργικές. Το μολυσματικό A. αναπτύσσεται με τη διείσδυση μικροοργανισμών στο τοίχωμα της αορτής από αιματογενείς ή λεμφογενείς οδούς. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται από τα όργανα που γειτνιάζουν με την αορτή. Μεμονωμένες μεμβράνες του αορτικού τοιχώματος (ενδαορτίτιδα, μεσαρθρίτιδα, περιαορτίτιδα) ή όλα τα στρώματά της (παναρθρίτιδα) επηρεάζονται. A. σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα και συνήθως χρησιμεύει ως μία από τις εκδηλώσεις της συστηματικής αγγειίτιδας (ειδικότερα, με ρευματισμούς και άλλες διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού) ή μολυσματικές ασθένειες, ιδίως σύφιλη και φυματίωση. Οξεία Α. (Πυώδης ή νεκρωτική), υποξεία ενδοορτίτιδα (βακτηριακή φλεγμονή του αορτικού ενδοθηλίου) και χρόνια Α., Που χαρακτηρίζεται από παραγωγική, συχνά αβακτηριακή, φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής.

Η παθολογική εικόνα εξαρτάται από τη φύση του Α. Στη σύφιλη Α., Η εσωτερική επιφάνεια της αορτής, λόγω παραγωγικών και σκληρυντικών διαδικασιών, έχει τη μορφή φλοιού δέντρου ή δέρματος με βότσαλα. Η παθολογική διαδικασία εκτείνεται στις βάσεις των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας, προκαλώντας την ανεπάρκεια της, και στο στόμα των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Μερικές φορές τα ούλα βρίσκονται στον τοίχο της αορτής. Το τέντωμα της αορτής, που σχετίζεται με το θάνατο των ελαστικών ινών, φτάνει συχνά στο βαθμό ενός πολύ μεγάλου ανευρύσματος. Με πυώδη Α., Υπάρχει φλεγμονώδης ή απόστημα φλεγμονή του αορτικού τοιχώματος, είναι δυνατή η διαστρωμάτωση και η διάτρησή του. Με το νεκρωτικό έλκος A., το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο αορτικό ενδοθήλιο σε υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα (μερικές φορές μετά από χειρουργική επέμβαση στην αορτική βαλβίδα ή στον αγωγό βοτάλου), η εσωτερική επιφάνεια της αορτής φαίνεται ζαρωμένη, συχνά ορατές περιοχές βλάστησης και έλκους, μερικές από τις οποίες καλύπτονται με θρομβωτικές μάζες... Μερικές φορές ανιχνεύεται τομή και διάτρηση του αορτικού τοιχώματος. Η φυματίωση A. συνδυάζεται συχνά με σημεία φυματίωσης οργάνων που γειτνιάζουν με την αορτή (λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, πνεύμονες, σπονδυλική στήλη). Στο τοίχωμα της αορτής, αποκαλύπτονται συγκεκριμένες κοκκοποιήσεις με μικρές εστίες καζέωσης. Χαρακτηρίζεται από έλκος του edothelium, σχηματισμό ανευρύσεων, ασβεστοποίηση του αορτικού τοιχώματος. Μερικές φορές οι μιλιαροί φυματισμοί είναι ορατοί στην εσωτερική επιφάνεια της αορτής. Η ρευματική παναρθρίτιδα εκδηλώνεται από βλεννογόνο οίδημα, διόγκωση ινωδοειδών ιστών, την ανάπτυξη συγκεκριμένων κοκκιωμάτων και σκλήρυνσης. Τα κοκκιώματα εντοπίζονται κυρίως στη διάμεση μεμβράνη. Με τη μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα (Μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα) (νόσος του Takayasu), προσδιορίζονται σημεία παραγωγικής φλεγμονής χωρίς το σχηματισμό κοκκιωμάτων με υπερπαραγωγή ινώδους ιστού.

Η κλινική εικόνα αποτελείται από τις γενικές εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου (ρευματισμός, σήψη, σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.) και συμπτώματα βλάβης στην ίδια την αορτή. Το τελευταίο περιλαμβάνει αορταλγία, στένωση, επέκταση (ανεύρυσμα) της προσβεβλημένης περιοχής της αορτής, σημάδια μειωμένης ροής αίματος στους αρτηριακούς κλάδους που εκτείνονται από την αορτή. Με βλάβη στην κοιλιακή αορτή, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην πλάτη, μερικές φορές στην κοιλιά. Κρούση (με βλάβη στην ανερχόμενη αορτή), με ψηλάφηση (με Α. Στην κοιλιακή περιοχή) και ακτινογραφικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να αποκαλυφθεί η επέκταση της αορτής, φτάνοντας στο μέγεθος του ανευρύσματος. Ένας συστολικός μουρμουρητός ακούγεται συχνά λόγω της ανευρυστικής διαστολής. Σε πολλές περιπτώσεις, η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων της αορτής. Η ανίχνευση ασβεστοποίησης των τοιχωμάτων της αορτής στους νέους, με εξαίρεση τη σύφιλη φύση, δείχνει σχεδόν πάντα την παρουσία μη ειδικής αορτοαρτηρίτιδας. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη στένωση των στομίων των αρτηριών που εκτείνονται από την αορτή λόγω της πάχυνσης του "ινώδους καβούκι" περιπέτειας και της υπερπλασίας του εντέρου, η οποία εκδηλώνεται με σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στα αντίστοιχα όργανα και ιστούς. Πιθανή αληθινή στηθάγχη (ως εκδήλωση στεφανιαίας ανεπάρκειας), κρίσεις ζάλης και λιποθυμίας (ανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο), κοιλιακός φρύνος, αγγειακή αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη παροχή αίματος στα άκρα σε συνδυασμό με ασυμμετρία του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης (χαρακτηριστικό της μη ειδικής αορτοαρτηρίτιδας)

Η διάγνωση του Α. Τεκμηριώνεται με την παρουσία αορθαλίας, κλινικών και ενόργανων σημείων σημαντικής διεύρυνσης της αορτής, συμπτωμάτων ισχαιμίας οργάνων, καθώς και κλινικών και εργαστηριακών σημείων φλεγμονής (ρίγη, πυρετός, εφίδρωση, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, θετική δοκιμή για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) ή ανοσοποιητικό μετατοπίσεις (δυναμική ανοσοσφαιρινών αίματος, εμφάνιση αντιπυρηνικών αντισωμάτων, κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλοκών στο αίμα, κ.λπ.). Η διάγνωση της σύφιλης Α. Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας και έντονης επέκτασης της αορτής μπορεί να επιβεβαιωθεί με ορολογικές μελέτες, αν και περίπου 1 /πέντε ασθενείς με σπλαχνική σύφιλη, δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε ορολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση του βακτηριακού Α., Σε όλες τις αμφίβολες περιπτώσεις, απαιτείται καλλιέργεια αρτηριακού αίματος. Η υπόθεση της αορτικής ανατομής που σχετίζεται με το Α. Πρέπει να προκύψει με συμπτώματα ανευρύσματος ανατομής της αορτής (ανεύρυσμα αορτής). Σε δύσκολες περιπτώσεις, τα δεδομένα αορτο- και αρτηριογραφίας βοηθούν στη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Η θεραπεία κατευθύνεται κυρίως στην υποκείμενη ασθένεια. Κατά τις πρώτες ημέρες θεραπείας της σπλαχνικής σύφιλης, είναι δυνατή μια επιδείνωση του Α. Για τη θεραπεία αυτοάνοσων και αλλεργικών Α., Χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιδίως παράγωγα αμινοκινολίνης (delagil, πλακενίλη) και μερικές φορές ανοσοκατασταλτικά. Η θεραπεία ξεκινά σε νοσοκομείο και, εάν είναι απαραίτητο, συνεχίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται από τη δυναμική των κλινικών σημείων και τις εργαστηριακές παραμέτρους της φλεγμονής. Με ένα ανεύρυσμα της αορτής, την ανατομή του, βλάβη στα στόματα των αρτηριών που απομακρύνονται από αυτήν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος με προσθετικά. Με μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, είναι προτιμότερο να εκτελείται η επέμβαση μετά την ανακούφιση από οξεία φλεγμονή.

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη μορφή Α. Η πρόγνωση είναι πολύ σοβαρή σε όλες τις περιπτώσεις οξείας και υποξείας βακτηριακής Α. Με τη σύφιλη και τη φυματιώδη μεσαορτίτιδα, η πρόγνωση είναι η πιο ευνοϊκή όσο νωρίτερα ξεκινά η συγκεκριμένη θεραπεία. Σε άλλες μορφές χρόνιας Α., Η πρόγνωση καθορίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από την υποκείμενη ασθένεια.

Η πρόληψη του Α. Περιορίζεται στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών στις οποίες είναι δυνατή η Α. Στην πρόληψη της μολυσματικής-αλλεργικής Α., Είναι σημαντική η αποκατάσταση χρόνιων εστιών μόλυνσης..

Βιβλιογραφία: Pokrovsky A.V. Ασθένειες της αορτής και των κλαδιών της, M., 1979; Smolensky V.S. Ασθένειες της αορτής, σελ. 151, Μ., 1964.

ΙΙ

Αόρτηκαιt (αορτίτιδα, Aorta + -itis)

φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής, που εκδηλώνεται με την αορταλγία, τη διεύρυνση της αορτής (μέχρι το σχηματισμό ανευρύσεων) και με παραγωγική φλεγμονή στα μέρη όπου οι μεγάλες αρτηρίες εγκαταλείπουν την αορτή - συμπτώματα ισχαιμίας των αντίστοιχων περιοχών.

Αόρτηκαιαλλεργίακαιchesky (a. allergica) - ασηπτικό A. αυτοάνοσης προέλευσης. παρατηρήθηκε, για παράδειγμα, με κολλαγονόζες.

Αόρτηκαιαθηροεγω ειμαιέλκος (a.atheroulcerosa) - A., λόγω μόλυνσης των αθηροσκληρωτικών ελκών.

Αόρτηκαιγίγαντεςμιακριβής (a. gigantocellularis; syn. νέκρωση της μεσαίας αορτικής μεμβράνης ιδιοπαθής) - Α. με γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστιών νέκρωσης στη μεσαία μεμβράνη, τη διήθησή της με λεμφοειδή, πλάσμα και γιγαντιαία κύτταρα με την επακόλουθη ανάπτυξη ίνωσης (ασβεστοποίηση) του τοιχώματος και σχηματισμό ανευρύσματος.

Αόρτηκαιt gnσχετικά μεyny (A. purulenta) - A., που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων στο αορτικό τοίχωμα και την ανάπτυξη μικροανευρυμάτων. τα ξεσπάσματα των αποστημάτων συνοδεύονται από μικροεμβολισμό των αγγείων της συστηματικής κυκλοφορίας.

Αόρτηκαιλοίμωξησχετικά μεnny (a.infectiosa) - A. βακτηριακής ή ιογενούς προέλευσης, που προκύπτει από αιματογόνο μετατόπιση μολυσματικών παραγόντων στο τοίχωμα της αορτής ή από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας που προκαλείται από αυτά από γειτονικά όργανα.

Αόρτηκαιρευματικάκαιchesky (a. rheumatica) - A. με ρευματισμούς, που συμβαίνει με βλάβη στην εσωτερική και μεσαία επένδυση της αορτής και χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εστιακής ίνωσης στο πλαίσιο της τρέχουσας ειδικής φλεγμονής. Συνδυάζεται συνήθως με καρδιακά ελαττώματα.

Αόρτηκαισύφιληκαιchesky (a. syphilitica: syn. Dele-Geller’s ασθένεια) - χρόνια Α. με σπλαχνική σύφιλη, που επηρεάζει όλες τις μεμβράνες της αορτής, ξεκινώντας από το εξωτερικό και χαρακτηρίζεται από παραγωγική φλεγμονή με το σχηματισμό λεμφοκυτταρικών διηθήσεων, μερικές φορές - μιλιακό κόμμι.

Αόρτηκαιtuberculous tuberculosis (a. tuberculosa) - χρόνιο A., που προκαλείται από την εξάπλωση της φυματιώδους διαδικασίας στο αορτικό τοίχωμα από μια κοντινή εστίαση ή αιματογενή μετατόπιση της φυματίωσης στο τοίχωμα της αορτής από μακρινή εστίαση και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στην πρώτη περίπτωση μιας συγκεκριμένης διήθησης με κυρτή διάσπαση, πάχυνση της εσωτερικής μεμβράνης ή έλκος και στο δεύτερο - η ανάπτυξη μεσο- και περιαορτίτιδας.

Αόρτηκαιt εμβόλιοκαιchesky (a. embolica) - A., που προκύπτει από βακτηριακή εμβολή των αγγείων του αορτικού τοιχώματος.

Αορτίτιδα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η αορτίτιδα είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από την ανάπτυξη φλεγμονής σε όλα ή σε ορισμένα στρώματα της αορτής. Αυτή η αντίδραση μπορεί να προκληθεί από μολυσματικούς ή αλλεργικούς παράγοντες..

Η αορτίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε άνδρες και γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας. Διάφορες λοιμώξεις είναι η κύρια αιτία αυτής της ασθένειας. Μια τέτοια φλεγμονώδης νόσος του μεγαλύτερου αγγείου στο ανθρώπινο σώμα χρειάζεται πάντα μια έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, καθώς ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια αρχίζει να εξελίσσεται και μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές: βακτηριακή εμβολή, θρομβοεμβολισμός, επιρρεπής σε διαστρωμάτωση των αορτικών ανευρύσεων, αορτική ανεπάρκεια, καρδιοσκλήρωση, ρήξη της αορτής.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας παρουσιάσουμε τις κύριες αιτίες, συμπτώματα, μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας της αορτίτιδας. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να παρατηρήσετε εγκαίρως τα πρώτα σημάδια αυτής της ασθένειας και θα μπορέσετε να ξεκινήσετε τον αγώνα ενάντια σε αυτήν εγκαίρως..

Οι λόγοι

Συνήθως, η φλεγμονή του τοιχώματος της αορτής προκαλείται από την είσοδο μολυσματικού παράγοντα από το αίμα, τη λέμφη ή τους κοντινούς ιστούς. Η αορτίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με τέτοιες λοιμώξεις:

  • φυματίωση;
  • σύφιλη;
  • βρουκέλλωση;
  • στρεπτοκοκκική λοίμωξη
  • ρευματικός πυρετός.

Η φλεγμονή των ιστών της αορτής μπορεί να είναι επιπλοκή τέτοιων φλεγμονωδών μολυσματικών διεργασιών στο στήθος:

  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
  • μεσοαστίτιδα
  • απόστημα πνευμόνων.

Κατά την οξεία πορεία της μολυσματικής διαδικασίας, τα τοιχώματα της αορτής φλεγμονώνονται, διογκώνονται, γίνονται άκαμπτα και διεισδύονται από λευκοκύτταρα. Εάν η φλεγμονή γίνει χρόνια, τότε τα αγγειακά τοιχώματα πυκνώνουν, αποκτούν διπλωμένη εμφάνιση και ασβεστοποιούνται.

Εκτός από τους μολυσματικούς παράγοντες, η φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής μπορεί να προκληθεί από αλλεργικές και αυτοάνοσες διαδικασίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αορτίτιδα προκαλείται από τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ρευματοειδής αρθρίτιδα;
  • συστηματική κολλαγόνωση (νόσος του Takayasu)
  • φλεγμονώδης κερατίτιδα
  • αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
  • Σύνδρομο Kogan
  • obliterans θρομβοαγγειίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται μια τόσο ιδιαίτερη μορφή αυτής της ασθένειας όπως η «νεανική αορτίτιδα». Μπορεί να συμβεί μόνο σε κορίτσια ή νεαρές γυναίκες. Με μια τέτοια μη μολυσματική αορτίτιδα, το τοίχωμα του αγγείου πυκνώνει και γίνεται πυκνότερο και οι ίνες του συνδετικού ιστού αρχίζουν να αναπτύσσονται κάτω από το εξωτερικό κέλυφος του αγγείου. Αργότερα, εμφανίζονται περιοχές διείσδυσης..

Ταξινόμηση

Από αιτιολογία, η αορτίτιδα είναι:

  • μολυσματικός;
  • αλλεργικός.

Ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων αλλαγών στο αορτικό τοίχωμα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αορτίτιδας:

  • πυώδης;
  • νεκρωτικός;
  • παραγωγικός;
  • κοκκώδες.

Στην πορεία της, η αορτίτιδα μπορεί να είναι:

  • οξεία - συμπτώματα πυώδους ή νεκρωτικής βλάβης των αορτικών τοιχωμάτων εμφανίζονται αμέσως και εξελίσσονται γρήγορα.
  • χρόνια - εμφανίζονται συμπτώματα παραγωγικής βλάβης της αορτής και προχωρούν σταδιακά.

Με πυώδη ή νεκρωτική μορφή, η αορτίτιδα έχει οξεία ή υποξεία πορεία και όλες οι άλλες μορφές της νόσου είναι χρόνιες.

Ανάλογα με την περιοχή εντοπισμού της φλεγμονής, η αορτίτιδα μπορεί να είναι:

  • θωρακική - επηρεάζεται η θωρακική αορτή.
  • κοιλιακή - επηρεάζεται η κοιλιακή αορτή.

Σύμφωνα με την έκταση της εξάπλωσης της φλεγμονής στο αγγειακό τοίχωμα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αορτίτιδας:

  • ενδοορτίτιδα - μόνο το εσωτερικό στρώμα της αορτής γίνεται φλεγμονή.
  • μεσαρθρίτιδα - μόνο το μεσαίο στρώμα της αορτής γίνεται φλεγμονή.
  • περιαορτίτιδα - μόνο το εξωτερικό στρώμα της αορτής γίνεται φλεγμονή.
  • παναρθρίτιδα - η φλεγμονή επηρεάζει όλα τα στρώματα της αορτής.

Το πιο επικίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς είναι η φλεγμονή όλων των στρωμάτων της αορτής. Με αυτήν την πορεία της νόσου, ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από διαταραχή στην εργασία πολλών συστημάτων και οργάνων και τα τοιχώματα του αγγείου γίνονται γρήγορα πιο λεπτά και μπορεί να σπάσουν ανά πάσα στιγμή.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της αορτίτιδας δεν εκδηλώνεται από συγκεκριμένα συμπτώματα. Αποτελείται από σημάδια της υποκείμενης νόσου (σύφιλη, μεσοασθενίτιδα, φυματίωση, απόστημα πνευμόνων, κ.λπ.), προκαλώντας φλεγμονή των αορτικών τοιχωμάτων και από ορισμένα συμπτώματα που δείχνουν φλεγμονή αυτού του μεγάλου αγγείου.

Λοιμώδης αορτίτιδα

Η ασθένεια ξεκινά έντονα και ο ασθενής αναπτύσσει τα ακόλουθα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας που υποδηλώνουν γενική δηλητηρίαση:

  • αύξηση θερμοκρασίας
  • κρυάδα;
  • γενική αδιαθεσία
  • ιδρώνοντας;
  • απώλεια όρεξης
  • διαταραχή ύπνου;
  • αίσθημα πόνου στους μύες και τις αρθρώσεις.

Λίγο αργότερα, προστίθενται συμπτώματα, υποδεικνύοντας κυκλοφορική ανεπάρκεια και υποξία οργάνων στα οποία το αίμα ρέει μέσω των κλάδων της αορτής:

  • ισχαιμία και υποξία του εγκεφάλου - πονοκεφάλους, ζάλη, ζάλη και λιποθυμία, οπτικές διαταραχές (κηλίδες μπροστά στα μάτια, μειωμένη σοβαρότητα κ.λπ.).
  • ισχαιμία και υποξία του μυοκαρδίου - σημάδια στηθάγχης (έως έμφραγμα του μυοκαρδίου), διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • νεφρική ισχαιμία - κακοήθη αρτηριακή υπέρταση.
  • εντερική ισχαιμία - παροξυσμικός πόνος στην κοιλιά.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της θωρακικής αορτίτιδας μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα όπως η αορταλγία - η εμφάνιση πόνου πίσω από το στέρνο. Μπορεί να κάψουν, να κόψουν ή να πιέσουν και δεν θα αφαιρεθούν με τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος μπορεί να είναι αφόρητος, σταθερός και να δίνει στα χέρια, τις ωμοπλάτες, το πίσω μέρος του κεφαλιού ή την περιοχή του στομάχου.

Με την αορτίτιδα της θωρακικής περιοχής, ο ασθενής αναπτύσσει ταχυκαρδία, δύσπνοια και επώδυνο ξηρό βήχα. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων της νόσου προκαλείται από συμπίεση της τραχείας από φλεγμονή και διευρυμένη αορτή.

Με φλεγμονή της κοιλιακής αορτής, ο ασθενής εμφανίζει πόνο ποικίλης έντασης στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην κοιλιά. Είναι περιοδικές ή μόνιμες και σε σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να προκαλέσουν κλινική εικόνα οξείας κοιλιάς. Κατά την ανίχνευση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει μια διευρυμένη αορτή.

Ένα άλλο συγκεκριμένο σύμπτωμα της αορτίτιδας είναι η ασυμμετρία του παλμού όταν προσπαθείτε να το ανιχνεύσετε σε συμμετρικές αρτηρίες - καρωτίδες, υποκλείδια και ακτινικά. Κατά τον προσδιορισμό του, ο παλμός μπορεί να εκφραστεί άνισα ή να εξαφανιστεί εντελώς στη δεξιά ή την αριστερή αρτηρία. Επιπλέον, κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε διαφορετικά χέρια, μπορεί να ανιχνευτεί μια σημαντική διαφορά στους δείκτες της - είτε μειώνεται σημαντικά είτε δεν προσδιορίζεται καθόλου.

Συφιλητική αορτίτιδα

Αυτός ο τύπος συγκεκριμένης μολυσματικής αορτίτιδας απομονώνεται σε ειδική μορφή. Συνήθως, τα πρώτα συμπτώματα μιας τέτοιας αορτίτιδας εμφανίζονται 5-10 (μερικές φορές 15-20) χρόνια μετά την πρώτη λοίμωξη και η ασθένεια είναι λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές..

Για πρώτη φορά, η φλεγμονή γίνεται αισθητή από την απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Περαιτέρω, η ασθένεια εκδηλώνεται με θαμπό πόνο πίσω από το στέρνο. Πιο συχνά εμφανίζονται μετά από αγχωτικές καταστάσεις, σωματική ή ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση. Λίγο αργότερα, ο ασθενής εμφανίζει καρδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται σε δύσπνοια, αρρυθμίες, επιθέσεις κοκκύτη ή ασφυξία.

Με τη σύφιλη αορτίτιδα, το προσβεβλημένο στρώμα του αγγείου υφίσταται σκληρυντικές αλλαγές. Με την πάροδο του χρόνου, συρρικνώνεται και γίνεται σαν το φλοιό ενός δέντρου. Συφιλητικά κόμμεα μπορεί να εμφανιστούν στα αλλοιωμένα τοιχώματα, τα οποία είναι νεκρωτικές εστίες με περιοχές διείσδυσης, σκληρωτικές αλλαγές και ρήξεις ελαστικών ινών.

Αλλεργική αορτίτιδα

Αυτός ο τύπος αορτίτιδας, εκτός από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που προκαλεί αυτοάνοση αντίδραση, εκδηλώνεται με σημάδια περικαρδίτιδας. Ασθενείς με τα ακόλουθα παράπονα:

  • πόνοι ποικίλης έντασης πίσω από το στήθος?
  • αυξημένη κόπωση
  • αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποπλεγμάτων, που δεν δικαιολογείται από άλλες ασθένειες ·
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Όταν ακούτε ήχους καρδιάς, οι γουρουνιές καθορίζονται.

Σε αλλεργική αορτίτιδα, τα τοιχώματα της αορτής πυκνώνουν. Χάνουν την ελαστικότητά τους και εμφανίζονται εστίες νέκρωσης ιστών και ασβεστοποίησης. Ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται σε όλα τα στρώματα της αορτής και σχηματίζονται διηθήματα πάνω τους.

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση της αορτίτιδας, στον ασθενή μπορεί να ανατεθούν οι ακόλουθες τεχνικές εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης:

  • κλινική εξέταση αίματος
  • βιοχημικές εξετάσεις αίματος
  • ανοσολογικές εξετάσεις αίματος
  • βακτηριακή καλλιέργεια αίματος.

Για να αποκλειστούν συγκεκριμένες λοιμώξεις, διεξάγονται μελέτες για την ανίχνευση της φυματίωσης, της σύφιλης και της βρουκέλλωσης:

  • ανάλυση πτυέλων με PCR.
  • εξέταση αίματος για σύφιλη ·
  • ακτινογραφία και τομογραφία των πνευμόνων.
  • Δοκιμή Brunet;
  • ανάλυση ανοσοφθορισμού για αντιγόνα βρουκέλλας.
  • καλλιέργειες αίματος ή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Για τη μελέτη αλλαγών στα τοιχώματα της αορτής, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • υπερηχογράφημα της θωρακικής και κοιλιακής αορτής και των κλάδων της (USDG)
  • αορτογραφία;
  • CT και MSCT της θωρακικής και κοιλιακής αορτής.

Θεραπεία

Η τακτική της θεραπείας της αορτίτιδας καθορίζεται από την αιτία της φλεγμονής των τοιχωμάτων της αορτής. Για θεραπεία, ο ασθενής νοσηλεύεται σε ένα τμήμα καρδιολογίας ή σε ένα αφροδίσιο ιατρείο..

Θεραπεία φαρμάκων

Όταν εντοπίζεται μια βακτηριακή αιτία φλεγμονής της αορτής, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτικά. Συνήθως χορηγούνται σε μεγάλες δόσεις ενδοφλεβίως.

Με τη σύφιλη αορτίτιδα, η θεραπεία στοχεύει στην καταπολέμηση της υποκείμενης λοίμωξης. Συνίσταται στο διορισμό αντιβιοτικών πενικιλίνης και παρασκευασμάτων ιωδίου, αρσενικού και βισμούθιου.

Με την αορτίτιδα, μπορεί να συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την εξάλειψη της φλεγμονής: Indomethacin, Dicloberl, Ibuklin. Η διάρκεια της εισδοχής τους καθορίζεται ξεχωριστά..

Ως συμπτωματική θεραπεία, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

  • οργανικά νιτρικά άλατα - Νιτρογλυκερίνη, Isoket κ.λπ.
  • καρδιακές γλυκοζίτες - διγοξίνη;
  • φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας - Cavinton, Trental κ.λπ.
  • θρομβολυτικά - Φραξιπιρίνη, Ηπαρίνη κ.λπ..

Για τη θεραπεία της αορτίτιδας που προκαλείται από αλλεργικές και αυτοάνοσες διαδικασίες, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη). Ελλείψει της αποτελεσματικότητάς τους, συνταγογραφούνται κυτταροστατικά και ανοσοκατασταλτικά - μεθοτρεξάτη, κυκλοφωσφαμίδη κ.λπ..

Χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση για έναν ασθενή με αορτίτιδα. Η ανάγκη εφαρμογής του καθορίζεται από τα δεδομένα των οργάνων (αορτογραφία, CT, MSCT), αποκαλύπτοντας σημάδια ανατομής του αορτικού ανευρύσματος ή στένωσης της αορτής. Για να εξαλειφθούν τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν αγγειοχειρουργό.

Με αορτίτιδα, ο ασθενής μπορεί να συστήσει τους ακόλουθους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων:

  • με ανατομή ανεύρυσμα αορτής - εκτομή του ανευρύσματος ακολουθούμενη από προσθετικά της αορτής.
  • για στένωση αορτής - stenting, διαστολή του μπαλονιού ή ψαλιδίσματος.

Προβλέψεις

Το πιθανό αποτέλεσμα της αορτίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αιτίες, τη μορφή της νόσου και την επικαιρότητα της θεραπείας της..

Το πιο επικίνδυνο είναι η οξεία βακτηριακή φλεγμονή των τοιχωμάτων της αορτής. Οι προβλέψεις για τη σύφιλη ή τη φυματιώδη αορτίτιδα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Η αλλεργική αορτίτιδα είναι χρόνια και το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις εκδηλώσεις και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την ασθένεια που προκαλεί αυτοάνοση φλεγμονή.

Η αορτίτιδα μπορεί να προκληθεί από βακτηριακές λοιμώξεις, αλλεργικές αντιδράσεις και αυτοάνοσες αντιδράσεις. Ο κύριος κίνδυνος αυτής της ασθένειας έγκειται στην πιθανή εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, οι οποίες όχι μόνο μπορούν να επιδεινώσουν σημαντικά την ευημερία του ασθενούς, αλλά και να οδηγήσουν σε θάνατο. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση τέτοιων συνεπειών, απαιτείται έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και συνεχής παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της αορτίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμβουλευτεί τον ασθενή να συμβουλευτεί έναν φθυσιολόγο, τον αφροδισιολόγο, τον ρευματολόγο, τον πνευμονολόγο ή τον αγγειοχειρουργό..

Αορτίτιδα

Αορτίτιδα - μια ασθένεια στην οποία τα τοιχώματα της αορτής φλεγμονώνονται (αορτίτιδα, από την ελληνική αορτή - "αορτή" και λατινική --itis - το τέλος που δείχνει την παρουσία φλεγμονής).

Τόσο το εσωτερικό, το μεσαίο όσο και το εξωτερικό στρώμα της αορτής μπορούν να επηρεαστούν μεμονωμένα (μιλάμε για ενδοορτίτιδα, μεσαορτίτιδα, περιαορτίτιδα, αντίστοιχα) και για ολόκληρο το πάχος του αγγειακού τοιχώματος (παναορτίτιδα). Εκτός από την ίδια την αορτή, η αορτική βαλβίδα, το στόμιο των στεφανιαίων αρτηριών και ο γειτονικός λιπώδης ιστός μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Χαρακτηριστική παθολογική εικόνα της νόσου: η εσωτερική επένδυση του αγγείου είναι παχύτερη, παραμορφωμένη, τα τοιχώματα είναι υπερβολικά τεντωμένα και σκληρυμένα, το ελαστικό συστατικό αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Λόγω του θανάτου των ελαστικών ινών, το τοίχωμα του αγγείου μπορεί να μετατραπεί σε έναν ανευρυσσμικό σάκο, ο οποίος σε σοβαρές περιπτώσεις απολέπιση ή ρήξη. Το αλλοιωμένο εσωτερικό τοίχωμα της αορτής συχνά καλύπτεται με θρομβωτικές μάζες.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι εξίσου πιθανό να περιλαμβάνει τη θωρακική και κοιλιακή αορτή..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αορτίτιδα εμφανίζεται σπάνια ως ανεξάρτητη ασθένεια: πιο συχνά είναι μια εκδήλωση συστηματικής παθολογίας των αιμοφόρων αγγείων, του συνδετικού ιστού ή μιας μολυσματικής διαδικασίας.

Οι κύριες ασθένειες και καταστάσεις που προκαλούν αορτίτιδα:

  • αορτοαρτηρίτιδα Takayasu (νόσος του Takayasu)
  • γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα
  • αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)
  • υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα (συστηματική χονδρομαλακία).
  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;
  • φυματίωση;
  • Η νόσος του Reiter;
  • σύφιλη;
  • Ο πυρετός του Rocky Mountain (rickettsiosis of America)
  • βαθιές μυκήσεις
  • σήψη;
  • μενιονέκρωση της αορτής
  • Σύνδρομο Kogan.

Έντυπα

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αορτίτιδας:

  • μολυσματική (σύφιλη, μη ειδική μολυσματική)
  • αλλεργικός (αυτοάνοσος, μολυσματικός-αλλεργικός, τοξικός-αλλεργικός).

Από τη φύση του μαθήματος, η αορτίτιδα είναι:

  • οξεία (πυώδης, νεκρωτική)
  • υποξεία (συχνά αναπτύσσεται με βακτηριακή βλάβη στο εσωτερικό ενδοθηλιακό στρώμα)
  • χρόνιος.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα της αορτίτιδας, κοινά σε διάφορες προκλητικές παθολογικές καταστάσεις, είναι:

  • μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα κλαδιά της αορτής που εκτείνεται από την πληγείσα περιοχή, ως αποτέλεσμα - ισχαιμία και υποξία στα όργανα και τους ιστούς που παρέχονται από αυτά.
  • πόνοι ποικίλης έντασης (από μονότονη μη έντονη πίεση έως οξεία, αφόρητη φύση), διαφορετικός εντοπισμός, ο οποίος εξαρτάται από το επίπεδο βλάβης στον αορτικό κορμό (πίσω από το στέρνο, στην κοιλιακή κοιλότητα, στην οσφυϊκή περιοχή, με ακτινοβολία στις γειτονικές ανατομικές ζώνες).
  • συστολικό μουρμούρισμα στην πληγείσα περιοχή της αορτής.
  • σοβαρή αδυναμία, δυσανεξία στη συνήθη σωματική δραστηριότητα, ρίγη, κρύα άκρα.

Η κύρια επιπλοκή της αορτίτιδας είναι ο σχηματισμός ανευρύσματος αορτής με την επακόλουθη ανατομή ή ρήξη του.

Για κάποια αορτίτιδα, εκτός από γενικά, διακρίνονται ορισμένα συγκεκριμένα σημεία..

  • εμφανίζεται κατά την περίοδο από 5 έως 25 χρόνια από τη στιγμή της μόλυνσης (ειδική αναμνησία).
  • δεν υπάρχουν παράπονα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ισχαιμία των ιστών της καρδιάς (ισχαιμική καρδιακή νόσο, στεφανιαία νόσος)
  • η κύρια επιπλοκή είναι το ανεύρυσμα (η πιο κοινή αιτία θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς).

Μη ειδική λοιμώδης αορτίτιδα:

  • αναπτύσσεται στο πλαίσιο προηγούμενης οξείας ασθένειας.
  • πιο συχνά προκαλείται από Staphylococcus aureus?
  • υπάρχει πυρετός άγνωστης αιτιολογίας.
  • γρήγορα, κακοήθη.

Αορτίτιδα που συνοδεύει τη νόσο του Takayasu:

  • αργή εξέλιξη
  • οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα από τους άνδρες (αναλογία 8: 1).
  • ντεμπούτο στην ηλικία των 15-30
  • κληρονομική προδιάθεση;
  • έναρξη με μη ειδικά γενικά συμπτώματα (πυρετός, αδυναμία, αδιαθεσία, απώλεια βάρους, αρθραλγία).
  • εξασθένιση του παλμού σε μία ή και στις δύο ακτινικές αρτηρίες, έως την πλήρη εξαφάνισή του, συνοδευόμενη από αδυναμία και παραισθησίες των άνω άκρων.
  • περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν επιπλοκή της αρτηριακής υπέρτασης.
  • υπάρχει σαφής σύνδεση με τη φυματίωση στην αναισθησία.
  • υπάρχουν σημεία φυματίωσης οργάνων που γειτνιάζουν με την αορτή (λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, πνεύμονες, σπονδυλική στήλη).
  • τα τοιχώματα της αορτής επηρεάζονται από συγκεκριμένες κοκκοποιήσεις με καζονικές (νεκρωτικές) εστίες.
  • υπάρχει έλκος της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου, ενδομυϊκή εναπόθεση ασβεστίου.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό με παράπονα για ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου, μια αυθόρμητη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλά επίπεδα, γενική αδιαθεσία, ρίγη, αδυναμία.

Η αορτίτιδα είναι εξίσου πιθανό να επηρεάσει τη θωρακική και κοιλιακή αορτή.

Για να εξακριβώσετε τη διάγνωση, πραγματοποιήστε:

  • γενική εξέταση αίματος (μια απότομη μη κινητοποιημένη επιτάχυνση του ESR, διαπιστώνεται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων).
  • βιοχημική εξέταση αίματος (προσδιορίζονται δείκτες φλεγμονής, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη).
  • ορολογική εξέταση εάν υπάρχει υποψία για σύφιλη διαδικασία ·
  • σπορά αρτηριακού αίματος σε θρεπτικό μέσο για τον αποκλεισμό (επιβεβαίωση) μιας ενεργού βακτηριακής διαδικασίας.
  • Εξέταση υπερήχων της αορτής (αλλαγές στη διάμετρο, έλκος, παρουσία εστιών ασβεστοποίησης στο τοίχωμα, παθολογία της αορτικής βαλβίδας, αντίστροφη εκκένωση αίματος).
  • Σάρωση Doppler (μειωμένη ροή αίματος).
  • αορτογραφία;
  • ακτινογραφία.

Θεραπεία

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας της αορτίτιδας, στην ανακούφιση των οδυνηρών συμπτωμάτων (πόνος, κυκλοφορικές διαταραχές) και συνίσταται στη συνταγογράφηση:

  • αντιβιοτικά
  • ανοσοκατασταλτικά;
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα
  • αναλγητικά.

Η αορτίτιδα εμφανίζεται σπάνια ως ανεξάρτητη ασθένεια: πιο συχνά είναι μια εκδήλωση συστηματικής παθολογίας των αιμοφόρων αγγείων, του συνδετικού ιστού ή μιας μολυσματικής διαδικασίας.

Με ένα ανεύρυσμα της αορτής, την ανατομή του, βλάβη στα στόματα των αρτηριών που απομακρύνονται από αυτήν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος με προσθετικά. Με μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, είναι προτιμότερο να εκτελείται η επέμβαση μετά την ανακούφιση από οξεία φλεγμονή.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή της αορτίτιδας είναι ο σχηματισμός ανευρύσματος αορτής με την επακόλουθη ανατομή ή ρήξη του.

Επιπλέον, οι ακόλουθες επιπλοκές είναι συχνές:

  • ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας.
  • Στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, ως αποτέλεσμα - ισχαιμική καρδιακή νόσο.
  • οξεία, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας
  • οξεία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • θρομβοεμβολισμός;
  • ξαφνικός καρδιακός θάνατος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας για την ασθένεια. Σε απλή αορτίτιδα, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή. Εάν η διαδικασία περιλαμβάνει αρτηρίες που τροφοδοτούν αίμα στον καρδιακό ιστό ή αναπτυχθεί ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, η πρόγνωση επιδεινώνεται και εξαρτάται από τη σοβαρότητα της βλάβης της βαλβίδας, την ένταση της καρδιοσκλήρωσης και τον τύπο και το στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας. Η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα δυσμενής όταν εμφανίζεται ένα ανεύρυσμα αορτής, αν και σε αυτή την περίπτωση δεν είναι το ίδιο για διαφορετικούς ασθενείς, κάτι που οφείλεται στη φύση, τον εντοπισμό και το μέγεθος του ανευρύσματος.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: υψηλότερο, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), ειδικότητα "Γενική Ιατρική", προσόντα "Ιατρός". 2008-2012 - Μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας, KSMU, Υποψήφιος Ιατρικής Επιστήμης (2013, ειδικότητα "Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία"). 2014-2015 - επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως δαπανούνται για αλλεργικά φάρμακα μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εξακολουθείτε να πιστεύετε ότι θα βρεθεί ένας τρόπος για να νικήσετε τελικά τις αλλεργίες.?

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τη Δευτέρα, ο κίνδυνος τραυματισμού στην πλάτη αυξάνεται κατά 25% και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής - κατά 33%. πρόσεχε.

Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης πραγματοποίησαν διάφορες μελέτες, κατά τις οποίες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χορτοφαγία μπορεί να είναι επιβλαβής για τον ανθρώπινο εγκέφαλο, καθώς οδηγεί σε μείωση της μάζας του. Ως εκ τούτου, οι επιστήμονες συνιστούν να μην αποκλείονται εντελώς τα ψάρια και το κρέας από τη διατροφή σας..

Σύμφωνα με έρευνα, οι γυναίκες που πίνουν αρκετά ποτήρια μπύρας ή κρασί την εβδομάδα έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού..

Τα άτομα που έχουν συνηθίσει να κάνουν πρωινό τακτικά είναι πολύ λιγότερο πιθανό να είναι παχύσαρκα..

Το ανθρώπινο αίμα "διατρέχει" τα αγγεία υπό τεράστια πίεση και, εάν παραβιαστεί η ακεραιότητά τους, μπορεί να πυροβολήσει σε απόσταση έως και 10 μέτρων.

Οι οδοντίατροι εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα. Τον 19ο αιώνα, το να βγάλεις κακά δόντια ήταν μέρος των καθηκόντων ενός συνηθισμένου κομμωτή..

Κάθε άτομο δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και τη γλώσσα.

Κάποτε πιστεύεται ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η γνώμη απορρίφθηκε. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ο εγκέφαλός μας ξοδεύει ποσότητα ενέργειας ίση με μια λάμπα 10 watt. Έτσι, η εικόνα ενός λαμπτήρα πάνω από το κεφάλι σας αυτή τη στιγμή μια ενδιαφέρουσα σκέψη που προκύπτει δεν απέχει τόσο πολύ από την αλήθεια..

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος ζυγίζει περίπου 2% του συνολικού σωματικού βάρους, αλλά καταναλώνει περίπου το 20% του οξυγόνου που εισέρχεται στο αίμα. Αυτό το γεγονός κάνει τον ανθρώπινο εγκέφαλο εξαιρετικά ευαίσθητο σε βλάβες που προκαλούνται από την έλλειψη οξυγόνου..

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στο έντερο μας. Μπορούν να φανούν μόνο σε υψηλή μεγέθυνση, αλλά αν μαζευτούν, θα χωράνε σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ..

Σε μια προσπάθεια να βγάλει τον ασθενή, οι γιατροί συχνά πηγαίνουν πολύ μακριά. Έτσι, για παράδειγμα, ένας συγκεκριμένος Charles Jensen κατά την περίοδο από το 1954 έως το 1994. επέζησε πάνω από 900 χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση νεοπλασμάτων.

Οι Caries είναι η πιο κοινή μολυσματική ασθένεια στον κόσμο, με την οποία ακόμη και η γρίπη δεν μπορεί να ανταγωνιστεί..

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Σχεδόν όλοι έχουν παυσίπονα στο γραφείο τους. Ένα από τα πιο διάσημα είναι το Nise με τη μορφή γέλης, το οποίο βοηθά στην αντιμετώπιση του πόνου και του.

Αορτική ανεπάρκεια

Αορτική ανεπάρκεια - καρδιακή νόσος της βαλβίδας, η οποία χαρακτηρίζεται από το μη κλείσιμο των φυλλαδίων της βαλβίδας και την αντίστροφη ροή του αίματος (παλινδρόμηση) στην αριστερή κοιλία στη φάση της διαστολής.

Αιτίες ανεπάρκειας αορτής

Ένας από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη της αορτικής παλινδρόμησης είναι ο ρευματισμός. Σε μελέτες το 2014, το μερίδιο ασθενειών όπως η ασβεστοποίηση, ο μυξωματώδης εκφυλισμός και οι δυσπλαστικές διεργασίες έφτασαν σχεδόν το 50% του συνολικού αριθμού χειρουργικών επεμβάσεων.

Μία από τις κύριες αιτίες αναταραχής της αορτής είναι η επέκταση της αορτής και, ως αποτέλεσμα, η μη διακοπή των φυλλαδίων της βαλβίδας. Επίσης, οι αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι συγγενείς βλάβες της βαλβίδας, για παράδειγμα, αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα, εκφυλισμός μυξομάτου ή σκληρωτικής βαλβίδας, αλλαγές στη δομή της βαλβίδας λόγω ρευματισμών ή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Η συστηματική υπέρταση, η αύξουσα αορτική ανατομή και το σύνδρομο Marfan μπορούν επίσης να προκαλέσουν παλινδρόμηση της αορτής. Πολύ λιγότερο συχνά, η παλινδρόμηση της αορτής συμβαίνει λόγω τραυματικής βλάβης στην αορτική βαλβίδα, σύνδρομο Ellers-Danlos, σύνδρομο Reiter, παραμορφωμένη οστεοαρθρίτιδα, λόγω υποαορτικής στένωσης ή ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με πρόπτωση αορτικής βαλβίδας.

Από αυτές τις ασθένειες, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, το τραύμα της αορτικής βαλβίδας, η αορτική ανατομή οδηγούν σε οξεία σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης πλήρωσης στην αριστερή κοιλία και μείωση του κλάσματος εξώθησης.

Οι υπόλοιπες αιτίες οδηγούν σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια με σταδιακή αύξηση στην αριστερή κοιλία και μακρά ασυμπτωματική περίοδο..

Αιτίες ανεπάρκειας αορτής

  1. Παθολογία βαλβίδων
  • Ασβεστοποίηση συμβατικής ή αμφίδρομης βαλβίδας
  • Ρευματισμός
  • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
  • Πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας
  1. Αορτική παθολογία
  • Ασθένειες του συνδετικού ιστού
  • Αθηροσκλήρωση
  • Φλεγμονώδεις ασθένειες της αορτής

Παθογένεση οξείας παλινδρόμησης της αορτής

  • Στην οξεία (απότομη) παλινδρόμηση της αορτής, ένας σημαντικός όγκος αίματος επιστρέφει στην αριστερή κοιλία κανονικού μεγέθους και η αριστερή κοιλία δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στην υπερφόρτωση του όγκου.
  • Επομένως, υπάρχει μια γρήγορη υπερφόρτωση όγκου στην αριστερή κοιλία και στον αριστερό κόλπο, η τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία και η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνονται..
  • Υπάρχει απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.
  • Λόγω της αδυναμίας της αριστερής κοιλίας να διασταλεί γρήγορα, υπάρχει μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Εμφανίζεται ταχυκαρδία.
  • Αυξημένος κίνδυνος πνευμονικού οιδήματος ή καρδιογένεσης.

Οι πιο έντονες αιμοδυναμικές αλλαγές συμβαίνουν σε ασθενείς με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας λόγω αρτηριακής υπέρτασης. Δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν αρχικά μικρή κοιλότητα της αριστερής κοιλίας και μειωμένο αποθεματικό προφόρτωσης.

Η ανάπτυξη συμπτωμάτων ισχαιμίας του μυοκαρδίου - η τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία προσεγγίζει την πίεση στην αορτή και τις στεφανιαίες αρτηρίες, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε έγχυση του υποενδοκαρδίου του μυοκαρδίου. Υπάρχει αύξηση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου λόγω διαστολής της αριστερής κοιλίας και αραίωσης των τοιχωμάτων της με ταχυκαρδία και αυξημένης μεταφόρτωσης.

Η ισχαιμία λόγω οξείας παλινδρόμησης της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικό καρδιακό θάνατο.

Οξεία αορτική παλινδρόμηση

  • Κανονικό μέγεθος της αριστερής κοιλίας
  • Απότομη αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης
  • Ταχυκαρδία
  • Πνευμονικό οίδημα
  • Αποπληξία

Παθογένεση χρόνιας αορτικής παλινδρόμησης

Σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια, σχηματίζονται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, όπως:

  • Αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου που δεν αυξάνει την πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας
  • Εμφανίζεται ομόκεντρο ή εκκεντρικό αριστερό κοιλιακό υπερτροφία
  • Αυξημένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου
  • Το κλάσμα εξώθησης και το κλάσμα συντόμευσης παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.
  • Η διεύρυνση της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αυξημένη μεταφόρτωση της αριστερής κοιλίας, οδηγώντας σε περαιτέρω υπερτροφία.
  • Εμφανίζεται συνδυασμός υπερφόρτωσης όγκου και υπερφόρτωσης πίεσης.
  • Με μείωση του κλάσματος εξώθησης, οι ασθενείς έχουν δύσπνοια.
  • Στο υπερτροφικό μυοκάρδιο, το στεφανιαίο αποθεματικό μειώνεται και μπορεί να συμβεί άσκηση στηθάγχης.

Η μείωση του κλάσματος εξώθησης που σχετίζεται με την αύξηση της μεταφόρτωσης μπορεί να είναι αναστρέψιμη με την έγκαιρη αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας. Η διαστολή της αριστερής κοιλίας και η μείωση του κλάσματος εξώθησης συμβαίνει σταδιακά, η αριστερή κοιλία αποκτά σφαιρικό σχήμα, εμφανίζεται επίμονη συστολική δυσλειτουργία και η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας σε τέτοιες καταστάσεις δεν θα οδηγήσει στο επιθυμητό αποτέλεσμα.

Παθογένεση αορτικής ανεπάρκειας

  • Επιστροφή αίματος στην αριστερή κοιλία
  • Αυξημένη απελευθέρωση αίματος στην αορτή
  • Φόρτιση όγκου και πίεσης
  • Διαστολή της αριστερής κοιλίας και υπερτροφία
  • Αποσυμπίεση με μειωμένο κλάσμα εξώθησης

Ανεπάρκεια αορτής: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η ανεπάρκεια της αορτής μπορεί να προκληθεί είτε από πρωταρχική βλάβη των ακτών της αορτικής βαλβίδας είτε από βλάβη της ρίζας της αορτής, η οποία σήμερα αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 50% όλων των περιπτώσεων μεμονωμένης ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας.

Τι προκαλεί παλινδρόμηση της αορτής?

Ο ρευματικός πυρετός είναι μία από τις κύριες αιτίες της αορτικής ανεπάρκειας των βαλβίδων. Η συρρίκνωση των φυλλαδίων λόγω διείσδυσης από συνδετικό ιστό τους εμποδίζει να κλείσουν, αλλά κατά τη διάρκεια της διαστολής, σχηματίζοντας έτσι ένα ελάττωμα στο κέντρο της βαλβίδας - ένα «παράθυρο» για παλινδρόμηση αίματος στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα. Η συνακόλουθη σύντηξη σχισίματος περιορίζει το άνοιγμα της αορτικής βαλβίδας, με αποτέλεσμα ταυτόχρονη στένωση αορτής.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας μπορεί να οφείλεται στην καταστροφή της βαλβίδας, στη διάτρηση των ακμών της ή στην παρουσία αυξανόμενης βλάστησης που εμποδίζει το κλείσιμο των ακίδων σε διαστόλη.

Η ασβεστοποιημένη στένωση της αορτής στους ηλικιωμένους οδηγεί στην ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας στο 75% των περιπτώσεων, τόσο ως αποτέλεσμα της ηλικιακής επέκτασης του ινώδους αορτικού δακτυλίου όσο και ως αποτέλεσμα διαστολής της αορτής.

Άλλες πρωταρχικές βαλβικές αιτίες αναταραχής της αορτής περιλαμβάνουν:

  • τραύμα που οδηγεί σε ρήξη της ανερχόμενης αορτής. Υπάρχει παραβίαση της προσάρτησης των σχισμών, η οποία οδηγεί στην πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.
  • συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα λόγω ελλιπούς κλεισίματος ή πρόπτωσης των φυλλαδίων.
  • μεγάλο διαφραγματικό ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
  • μεμβρανώδης υποαορτική στένωση;
  • επιπλοκή της κατάλυσης του καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων.
  • μυξωματώδης εκφυλισμός της αορτικής βαλβίδας.
  • καταστροφή βιολογικής προσθετικής βαλβίδας.

Συμμετοχή της αορτικής ρίζας

Η βλάβη στην ρίζα της αορτής μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ηλικιακή (εκφυλιστική) διαστολή της αορτής.
  • κυστική νέκρωση του μέσου αορτής (απομονωμένη ή ως συστατικό του συνδρόμου Marfan).
  • αορτική ανατομή;
  • οστεογένεση ατελής (οστεοψείρωση).
  • σύφιλη αορτίτιδα
  • αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
  • Σύνδρομο Behcet;
  • ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ;
  • αρθρίτιδα με ελκώδη κολίτιδα.
  • υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα
  • Σύνδρομο Reiter;
  • γιγαντιαία κυτταρική αρτηρίτιδα
  • συστηματική υπέρταση
  • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων που καταστέλλουν την όρεξη.

Η αορτική ανεπάρκεια σε αυτές τις περιπτώσεις δημιουργείται λόγω της έντονης επέκτασης του δακτυλίου της αορτικής βαλβίδας και της αορτικής ρίζας, ακολουθούμενη από διαχωρισμό των φυλλαδίων Η επακόλουθη διαστολή της ρίζας αναπόφευκτα συνοδεύεται από υπερβολική ένταση και κάμψη των φυλλαδίων, τα οποία στη συνέχεια πυκνώνουν, συρρικνώνονται και δεν μπορούν να καλύψουν πλήρως το άνοιγμα της αορτής. Αυτό επιδεινώνει την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, οδηγεί σε περαιτέρω επέκταση της αορτής και κλείνει τον φαύλο κύκλο της παθογένεσης ("η παλινδρόμηση εντείνει την παλινδρόμηση").

Ανεξάρτητα από την αιτία, η αορτική ανεπάρκεια προκαλεί πάντα διαστολή και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, ακολουθούμενη από επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου και πιθανή ανάπτυξη διαστολής του αριστερού κόλπου. Συχνά, «τσέπες» σχηματίζονται στο ενδοκάρδιο στο σημείο επαφής μεταξύ της ροής παλινδρόμησης και του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας..

Παραλλαγές και αιτίες αναταραχής της αορτής

  • Ρευματικός πυρετός.
  • Ασβεστοποιητική στένωση αορτής (CAS) (εκφυλιστική, γεροντική).
  • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
  • Καρδιακός τραυματισμός.
  • Συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα (συνδυασμός στένωσης αορτής και ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας).
  • Μυσωματικός εκφυλισμός των φυλλαδίων της αορτικής βαλβίδας.

Συμμετοχή της αορτικής ρίζας:

  • Η ηλικιακή (εκφυλιστική) διεύρυνση της αορτής.
  • Συστημική αρτηριακή υπέρταση.
  • Αορτική ανατομή.
  • Κολλαγονόζες (αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων, σύνδρομο Reiter, σύνδρομο Ehlers-Danlos, σύνδρομο Behcet).
  • Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα με πρόπτωση των ακμών της αορτικής βαλβίδας, απομονωμένη υποαορτική στένωση). -
  • Υποδοχή ανορεκτικών.

Παθοφυσιολογία της αορτικής παλινδρόμησης

Ο κύριος παθολογικός παράγοντας στην αορτική ανεπάρκεια είναι η υπερφόρτωση του όγκου της αριστερής κοιλίας, η οποία συνεπάγεται μια σειρά αντισταθμιστικών προσαρμοστικών αλλαγών στο μυοκάρδιο και σε ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.

Κύριοι καθοριστικοί παράγοντες του όγκου παλινδρόμησης. την περιοχή του στομίου παλινδρόμησης, τη βαθμίδα διαστολικής πίεσης κατά μήκος της αορτικής βαλβίδας και τη διάρκεια της διαστολής, η οποία με τη σειρά της είναι παράγωγο του καρδιακού ρυθμού. Έτσι, η βραδυκαρδία συμβάλλει σε αύξηση και ταχυκαρδία - σε μείωση του όγκου της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Η σταδιακή αύξηση του τελικού διαστολικού όγκου οδηγεί σε αύξηση της συστολικής πίεσης του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος, ακολουθούμενη από την υπερτροφία του, συνοδευόμενη από ταυτόχρονη επέκταση της αριστερής κοιλίας (εκκεντρική υπερτροφία αριστερής κοιλίας), η οποία συμβάλλει στην ομοιόμορφη κατανομή της αυξημένης πίεσης στην αριστερή κοιλιακή κοιλότητα σε κάθε κινητική μονάδα του μυοκαρδίου (σάρκωμα) και ως εκ τούτου συμβάλλει στη διατήρηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και του κλάσματος εξώθησης σε κανονικά ή μη βέλτιστα όρια (στάδιο αντιστάθμισης).

Η αύξηση του όγκου παλινδρόμησης οδηγεί σε προοδευτική επέκταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας, αλλαγή στο σχήμα της σε σφαιρικό, αύξηση της διαστολικής πίεσης στην αριστερή κοιλία, αύξηση της συστολικής έντασης του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος (μεταφόρτωση) και μείωση του κλάσματος εξώθησης. Μία πτώση του κλάσματος εξώθησης συμβαίνει λόγω της αναστολής της συσταλτικότητας και / ή της αύξησης της μεταφόρτωσης (στάδιο αποσυμπίεσης).

Οξεία αορτική παλινδρόμηση

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας παλινδρόμησης της αορτής είναι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η αορτική ανατομή ή το τραύμα. Σε οξεία ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, υπάρχει μια ξαφνική αύξηση του διαστολικού όγκου αίματος που εισέρχεται στην αμετάβλητη αριστερή κοιλία. Η έλλειψη χρόνου για την ανάπτυξη προσαρμοστικών μηχανισμών οδηγεί σε απότομη αύξηση του EDV τόσο στην αριστερή κοιλία όσο και στον αριστερό κόλπο. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η καρδιά λειτουργεί σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling, σύμφωνα με τον οποίο ο βαθμός συστολής των μυοκαρδιακών ινών είναι παράγωγο του μήκους των ινών του. Ωστόσο, η αδυναμία των καρδιακών θαλάμων να επεκταθούν γρήγορα αντισταθμιστικά οδηγεί σύντομα σε μείωση του όγκου της εξώθησης στην αορτή..

Η προκύπτουσα αντισταθμιστική ταχυκαρδία είναι ανεπαρκής για να διατηρήσει επαρκή καρδιακή έξοδο, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος και / ή καρδιογενετικού σοκ.

Ιδιαίτερα έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές παρατηρούνται σε ασθενείς με ομόκεντρο υπερτροφία της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από υπερφόρτωση πίεσης και απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της αριστερής κοιλίας και του EDV. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στην περίπτωση της αορτικής ανατομής στο πλαίσιο της συστηματικής υπέρτασης, καθώς και σε οξεία ανεπάρκεια της βαλβίδας της αορτής μετά από κομιστουροτομία με μπαλόνι σε συγγενή στένωση της αορτής.

Χρόνια παλινδρόμηση της αορτής

Σε απόκριση σε αύξηση του όγκου του αίματος σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια στην αριστερή κοιλία, ενεργοποιούνται ένας αριθμός αντισταθμιστικών μηχανισμών που συμβάλλουν στην προσαρμογή του σε αυξημένο όγκο χωρίς αύξηση της πίεσης πλήρωσης.

Η σταδιακή αύξηση του διαστολικού όγκου επιτρέπει στην κοιλία να αποβάλει περισσότερο όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου, γεγονός που καθορίζει την κανονική καρδιακή έξοδο. Αυτό διασφαλίζεται από τη διαμήκη αντιγραφή των σαρκομερών και την ανάπτυξη εκκεντρικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας · επομένως, το φορτίο των σαρκομερών παραμένει φυσιολογικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας παράλληλα ένα αποθεματικό προφόρτισης. Το κλάσμα εξώθησης και η κλασματική συντόμευση των αριστερών κοιλιακών ινών παραμένουν εντός των φυσιολογικών ορίων.

Περαιτέρω διεύρυνση των κοιλοτήτων της αριστερής καρδιάς σε συνδυασμό με αυξημένη ένταση συστολικού τοιχώματος οδηγεί σε ταυτόχρονη ομόκεντρα υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Έτσι, η ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας είναι ένας συνδυασμός υπερφόρτωσης όγκου και πίεσης (στάδιο αντιστάθμισης).

Στο μέλλον, τόσο η εξάντληση του αποθεματικού προφόρτισης όσο και η ανάπτυξη υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας που είναι ακατάλληλη για τον όγκο, ακολουθείται από μείωση του κλάσματος εξώθησης (στάδιο αποσυμπίεσης).

Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί προσαρμογής της αριστερής κοιλίας σε αορτική ανεπάρκεια

  • ταχυκαρδία (μείωση του χρόνου διαστολικής παλινδρόμησης)
  • Μηχανισμός Frank-Starling.
  • εκκεντρικός τύπος υπερτροφίας (υπερφόρτωση όγκου) ·
  • γεωμετρικές αλλαγές (σφαιρική άποψη) ·
  • σωστή ανάμειξη της διαστολικής καμπύλης πίεσης όγκου.
  • ανεπαρκής υπερτροφία και αυξημένη μεταφόρτωση.
  • αυξημένη ολίσθηση των μυοκαρδιακών ινών και απώλεια του μητρώου Z ·
  • αναστολή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου
  • ίνωση και απώλεια κυττάρων.

Συμπτώματα παλινδρόμησης της αορτής

Συμπτώματα χρόνιας παλινδρόμησης της αορτής

Σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια αορτική ανεπάρκεια, η αριστερή κοιλία σταδιακά διαστέλλεται, ενώ οι ίδιοι οι ασθενείς δεν έχουν (ή σχεδόν καθόλου) συμπτώματα. Τα σημάδια που χαρακτηρίζουν τη μείωση του καρδιακού αποθέματος ή την ισχαιμία του μυοκαρδίου αναπτύσσονται, κατά κανόνα, στην 4η ή την 5η δεκαετία της ζωής μετά τον σχηματισμό σοβαρής καρδιομεγαλίας και δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. Τα κύρια παράπονα (δύσπνοια κατά την άσκηση, ορθόπνοια, παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια) συσσωρεύονται σταδιακά. Η στηθάγχη εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. οι προσβολές της «νυκτερινής» στηθάγχης γίνονται οδυνηρές και συνοδεύονται από έντονο κρύο κολλώδη ιδρώτα, που προκαλείται από επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού και κρίσιμη πτώση της αρτηριακής διαστολικής πίεσης. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας συχνά διαμαρτύρονται για δυσανεξία στον καρδιακό παλμό, ειδικά σε οριζόντια θέση, καθώς και δυσκολία στο πόνο στο στήθος που προκαλείται από τον καρδιακό παλμό στο στήθος. Η ταχυκαρδία, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες ή κατά την άσκηση, προκαλεί αίσθημα παλμών και κούνημα του κεφαλιού. Οι ασθενείς ανησυχούν ιδιαίτερα για τις κοιλιακές εξωσυστόλες λόγω μιας ιδιαίτερα ισχυρής συστολής μετά την εξωσυστολική στο πλαίσιο της αύξησης του όγκου της αριστερής κοιλίας. Όλα αυτά τα παράπονα εμφανίζονται και υπάρχουν πολύ πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας..

Το βασικό σύμπτωμα της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας είναι ένας διαστολικός μουρμούρας που ξεκινά αμέσως μετά τον τόνο II. Διακρίνεται από το θόρυβο της πνευμονικής παλινδρόμησης από την πρώιμη έναρξη του (δηλαδή αμέσως μετά τον τόνο II) και την αυξημένη παλμική πίεση. Ο μουρμουρητής ακούγεται καλύτερα ενώ κάθεστε ή ακουμπάτε τον ασθενή προς τα εμπρός, κρατώντας την αναπνοή στο εκπνευστικό ύψος. Με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο μουρμούρας κορυφώνεται γρήγορα και στη συνέχεια υποχωρεί αργά καθ 'όλη τη διάρκεια της διαστολής (decrescendo). Εάν η παλινδρόμηση προκαλείται από μια πρωταρχική βλάβη της βαλβίδας, ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην αριστερή άκρη του στέρνου στον τρίτο έως τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Ωστόσο, εάν ο μουρμούρας οφείλεται κυρίως στη διεύρυνση της ανερχόμενης αορτής, το ακουστικό μέγιστο θα είναι η δεξιά άκρη του στέρνου..

Η σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας συσχετίζεται περισσότερο με τη διάρκεια του μουρμουρίσματος και όχι με τη σοβαρότητά του. Σε μέτρια ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ο θόρυβος περιορίζεται συνήθως σε πρώιμη διάστολο, υψηλή συχνότητα και μοιάζει με σοκ. Με σοβαρή αορτική ανεπάρκεια, ο μουρμουρητός διαρκεί ολόκληρη η διαστολή και μπορεί να αποκτήσει σκιά "ξύσιμο". Εάν το μουρμουρίσμα γίνει μουσικό ("χτύπημα ενός περιστεριού"), συνήθως υποδηλώνει "βύθιση" ή διάτρηση του φυλλαδίου της αορτικής βαλβίδας. Σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας και αποσυμπίεση της αριστερής κοιλίας, η εξίσωση στο τέλος της διαστολής της πίεσης στην αριστερή κοιλία και την αορτή οδηγεί στην εξαφάνιση αυτού του μουσικού συστατικού του θορύβου.,

Ένας μεσοπρόθεσμος και όψιμος διαστολικός μουρμουρίσματος στην κορυφή (αυγή Austin-Flint) βρίσκεται συχνά σε σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής και μπορεί να εμφανιστεί με μια αμετάβλητη μιτροειδής βαλβίδα. Ο θόρυβος προκαλείται από την παρουσία αντοχής στη ροή του μιτροειδούς αίματος από το υψηλό KDV, καθώς και από την ταλάντωση του πρόσθιου κοχλία της μιτροειδούς βαλβίδας υπό την επίδραση της αναταραχής αορτικής ροής. Στην πράξη, είναι δύσκολο να διακρίνουμε ένα μουρμούρισμα Austin-Flint από ένα μουρμούρα μιτροειδούς στένωσης. Πρόσθετα διαφορικά διαγνωστικά κριτήρια υπέρ του τελευταίου: ενίσχυση του τόνου I (χειροκρότημα I) και τόνος (κλικ) του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Συμπτώματα οξείας αορτικής ανεπάρκειας

Λόγω της περιορισμένης ικανότητας της αριστερής κοιλίας να ανέχεται σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνά σημάδια οξείας καρδιαγγειακής κατάρρευσης, με εμφάνιση αδυναμίας, σοβαρής δύσπνοιας και υπότασης που προκαλείται από μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και αύξηση της αριστερής κολπικής πίεσης.

Η κατάσταση των ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας είναι πάντα σοβαρή, συνοδευόμενη από ταχυκαρδία, σοβαρή περιφερειακή αγγειοσυστολή και κυάνωση, μερικές φορές πνευμονική συμφόρηση και οίδημα. Τα περιφερειακά σημάδια της αορτικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, δεν εκφράζονται ή δεν φθάνουν στον ίδιο βαθμό όπως στην χρόνια ανεπάρκεια της βαλβίδας της αορτής. Ο διπλός τόνος Traube, ο μουρμουρητός Durozier και ο διφασικός παλμός απουσιάζουν και μια φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη παλμική πίεση μπορεί να υποτιμήσει σοβαρά τη σοβαρότητα της βλάβης της βαλβίδας. Η κορυφαία ώθηση της αριστερής κοιλίας είναι φυσιολογική και δεν υπάρχουν τραυματισμένες κινήσεις του θωρακικού πνεύμονα. Ο τόνος μου εξασθενεί απότομα λόγω του πρόωρου κλεισίματος της μιτροειδούς βαλβίδας, του οποίου ο τόνος κλεισίματος ακούγεται περιστασιακά στο μέσο ή στο τέλος της διαστολής. Τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης εκφράζονται συχνά με έμφαση στο πνευμονικό συστατικό του τόνου II, με την εμφάνιση των καρδιακών ήχων III και IV. Ο πρώιμος διαστολικός θόρυβος της οξείας αορτικής παλινδρόμησης είναι συνήθως χαμηλής συχνότητας και βραχύς, που σχετίζεται με μια ταχεία αύξηση του CDP και την πτώση της διαστολικής πίεσης σε όλη την αορτική βαλβίδα.

Φυσική έρευνα

Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με χρόνια σοβαρή παλινδρόμηση της αορτής:

  • κουνώντας το κεφάλι με κάθε καρδιακό παλμό (σύμπτωμα de Musset)
  • η εμφάνιση παλμού κολλαειδούς ή παλμού «υδραυλικής αντλίας», που χαρακτηρίζεται από ταχεία επέκταση και ταχεία αποσύνθεση του παλμικού κύματος (Corrigan pulse).

Ο αρτηριακός παλμός είναι συνήθως καλά έντονος, ψηλαφητός και καλύτερα εκτιμημένος στην ακτινική αρτηρία του ανυψωμένου βραχίονα του ασθενούς. Ο διφαιρικός παλμός είναι επίσης συχνός και ψηλαφητός στις βραχιόνιες και μηριαίες αρτηρίες του ασθενούς είναι πολύ καλύτερη από ό, τι στις καρωτιδικές αρτηρίες. Θα πρέπει να σημειωθεί μεγάλος αριθμός ακουστικών φαινομένων που σχετίζονται με αυξημένη παλμική πίεση. Ο διπλός τόνος του Traube εκδηλώνεται ως συστολικός και διαστολικός τρόμος που ακούγεται πάνω από τη μηριαία αρτηρία. Με το φαινόμενο Muller, σημειώνεται ο παλμός της ραβδώσεως. Διπλός μουρμουρητός Durozier - συστολικός μουρμουρισμός πάνω από τη μηριαία αρτηρία με την εγγύτητα σύσφιξης και διαστολικός μουρμουρητός με περιφερική σύσφιξη. Ο παλμός είναι τριχοειδής, δηλαδή Το σύμπτωμα του Quincke, μπορεί να προσδιοριστεί πιέζοντας το γυαλί στην εσωτερική επιφάνεια του χείλους του ασθενούς ή εξετάζοντας τα δάχτυλά του μέσω του εκπεμπόμενου φωτός.

Η συστολική αρτηριακή πίεση συνήθως αυξάνεται, ενώ η διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα. Το σύμπτωμα του Hill είναι η περίσσεια συστολικής πίεσης στο popliteal fossa έναντι της συστολικής πίεσης στο μανσέτα ώμου κατά περισσότερο από 60 mm. rt. Τέχνη. Οι ήχοι του Korotkov εξακολουθούν να ακούγονται ακόμη και κοντά στο μηδέν, αν και η ενδο-αρτηριακή πίεση σπάνια πέφτει κάτω από 30 mm Hg. Το Art., Ως εκ τούτου, με την πραγματική διαστολική πίεση συσχετίζεται, κατά κανόνα, με τη στιγμή της «κηλίδωσης» των τόνων του Korotkov στη φάση IV. Με την εμφάνιση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί περιφερειακή αγγειοσυστολή, αυξάνοντας έτσι τη διαστολική πίεση, η οποία δεν πρέπει να θεωρηθεί ως ένδειξη μέτριας ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας.

Η κορυφαία ώθηση είναι διάχυτη και υπερδυναμική, μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα έξω. μπορεί να παρατηρηθεί συστολική συστολή της παρασιτικής περιοχής. Στην κορυφή, ένα κύμα ταχείας πλήρωσης της αριστερής κοιλίας μπορεί, ωστόσο, να ψηλαφηθεί, καθώς επίσης και συστολικός τρόμος στη βάση της καρδιάς, του υπερκλαβικού κόλπου, πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες λόγω αυξημένης καρδιακής απόδοσης. Σε πολλούς ασθενείς είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ή να καταγραφεί καρωτιδικός τρόμος..

Συμπτώματα και συνέπειες ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος

Τσιμπωμένα αγγεία στην αυχενική μοίρα