Μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Διαθέτει μέτρηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς με μη επεμβατικό τρόπο
Πολύ συχνά, το συμπέρασμα σχετικά με μια ανακριβή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης από ένα όργανο ελέγχου (μη επεμβατική μέθοδος) γίνεται με βάση τη σύγκριση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή που χρησιμοποιεί ένα κοίλο μόνιτορ από τη μία πλευρά και ταυτόχρονα με ένα χειρόμετρο τονόμετρο (μέθοδος τόνου Korotkov) από την άλλη πλευρά, ή όχι συγχρόνως εγκαίρως το ένα και το άλλο το ίδιο χέρι. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαφορά είναι από 5 έως 20 mm Hg. (σε ορισμένες περιπτώσεις και περισσότερο, έως 40 mm Hg.) Ωστόσο, η αξιολόγηση της ακρίβειας της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με μια μη επεμβατική μέθοδο μπορεί να γίνει μόνο με σύγκριση των αποτελεσμάτων της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνεται με την επεμβατική μέθοδο από την ίδια πλευρά για τους ακόλουθους λόγους:

Στις πλευρικές οθόνες, χρησιμοποιείται η παλμομετρική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και όχι η μέθοδος των τόνων Korotkov, η οποία χρησιμοποιείται από τους γιατρούς όταν μετρούν χειροκίνητα την αρτηριακή πίεση (με όλη την εξωτερική ομοιότητα της διαδικασίας μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με διάφορες μεθόδους) Και οι δύο μέθοδοι είναι έμμεσες και όχι άμεσες και επομένως η καθεμία έχει τους δικούς της περιορισμούς. Αυτό σημαίνει ότι κάθε μέθοδος μπορεί να δώσει ψευδείς ενδείξεις σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις. Και οι δύο μέθοδοι δίνουν αναγνώσεις που διαφέρουν από την πραγματική αρτηριακή πίεση που μετράται με την επεμβατική μέθοδο. Ωστόσο, η παλμομετρική μέθοδος είναι πιο ακριβής και πιο αντικειμενική σε σύγκριση με τη μέθοδο τόνου Korotkoff και χρησιμοποιείται σε όλες σχεδόν τις οθόνες δίπλα στο κρεβάτι. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των μεθόδων περιγράφονται αναλυτικά. Προσάρτημα - Άρθρο "Παρακολούθηση της κυκλοφορίας του αίματος"

Λόγω των φυσιολογικών χαρακτηριστικών του ασθενούς (ή ασθένειας), η πίεση σε διαφορετικά χέρια μπορεί να διαφέρει σημαντικά.

Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης συμπίεσης (με μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης που γίνονται με ένα όργανο ελέγχου), μπορεί να συμβεί σκλήρυνση ιστών, η οποία θα οδηγήσει σε αύξηση του σφάλματος στην αρτηριακή πίεση που μετράται με την έμμεση μέθοδο, επειδή Με την έμμεση μέθοδο, δεν μετράται η ίδια η αρτηριακή πίεση, αλλά εκτιμάται η αντίδραση των ιστών σε παλμούς της αρτηριακής πίεσης.

Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αλλάξει σχετικά γρήγορα για διάφορους λόγους - κινήσεις ασθενών κατά τη μέτρηση, συνομιλία κατά τη μέτρηση, εξωτερικοί ψυχολογικοί παράγοντες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικά αποτελέσματα μέτρησης από την ίδια πλευρά με την ίδια μέθοδο, ακόμη και με ένα μικρό διάστημα μέτρησης..

Έτσι, ο συνδυασμός όλων των παραπάνω παραγόντων μπορεί να οδηγήσει όχι μόνο σε μια ασήμαντη διαφορά στις μετρήσεις (5-10 mm Hg), αλλά και σε μια συγκεκριμένη κατάσταση σε μια σημαντική. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαφορά στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης της τάξης των 5-10 mm δεν μπορεί να ληφθεί καθόλου υπόψη, επειδή βρίσκεται στο επίπεδο του συνολικού σφάλματος των χρησιμοποιημένων οργάνων μέτρησης (κομοδίνο ± 3 mm Hg, συν χειροκίνητο τονόμετρο ± 3-4 mm Hg). Και έπειτα υπό τον όρο ότι το χειροκίνητο τονόμετρο έχει επαληθευτεί και είναι σε ανοχή.

Όλες αυτές οι δυνατότητες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την εργασία με οθονές στο πλάι (μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με την παλμομετρική μέθοδο) αναφέρονται στο Εγχειρίδιο λειτουργίας για τις οθόνες. Εάν πραγματοποιήσετε παρόμοια πειράματα με άλλες οθόνες δίπλα στο κρεβάτι, μπορείτε να βεβαιωθείτε ότι σχεδόν πάντα θα υπάρχει διαφορά στις μετρήσεις του κομοδίνο και του χειρόμετρου. Ένας υψηλός βαθμός επικάλυψης μπορεί να συμβεί εάν η μέθοδος τόνου Korotkoff χρησιμοποιείται στην οθόνη κομοδίνο (στην περίπτωση αυτή, πρέπει να ενσωματωθεί ένα μικρόφωνο στη μανσέτα). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, έχει τα σημαντικά μειονεκτήματά της..
Παρά τη διαφορά στις μετρήσεις που δίνονται από διάφορες μεθόδους, η δυναμική των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση παρακολουθείται σωστά από όλους τους τύπους μετρητών. Το ιατρικό προσωπικό με εμπειρία με οθόνες γνωρίζει ότι η μέτρηση με τη μέθοδο τόνου Korotkoff δίνει διαφορετικό αποτέλεσμα από την παλμομετρική μέθοδο. Το μη εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό εξάγει συχνά λανθασμένα συμπεράσματα σχετικά με τη σωστή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα κομοδίνο.

Εφαρμογή. Άρθρο "Παρακολούθηση της κυκλοφορίας του αίματος" από το εγχειρίδιο του ειδικού αναισθησιολόγου - Αναισθησιολόγος

3 τύποι συσκευών παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης - συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης για μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Ένα σφυγμομανόμετρο, επίσης γνωστό ως μη επεμβατικό τονόμετρο πίεσης του αίματος, είναι μια ιατρική συσκευή που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Είναι μια από τις πιο εικονικές ιατρικές συσκευές που μπορείτε να βρείτε στο γραφείο σχεδόν κάθε επαγγελματία υγείας. Το όνομα sphygmomanometer είναι ένας συνδυασμός της ελληνικής λέξης "sphygmos" (sphygmos), που σημαίνει "pulse" και του επιστημονικού όρου "pressure gauge", που σημαίνει "pressure meter".

Τι είναι η αρτηριακή πίεση?

Η ανθρώπινη καρδιά είναι μια μυϊκή αντλία. Όταν συστέλλεται (με καρδιακό παλμό), ωθεί το αίμα μέσω των αιμοφόρων αγγείων που ονομάζονται αρτηρίες.

Η δύναμη ώθησης στα τοιχώματα των αρτηριών κατά τη ροή του αίματος ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Η πίεση εξαρτάται από την ταχύτητα και τη δύναμη με την οποία συστέλλεται η καρδιά (καρδιακός παλμός), καθώς και από τη διάμετρο και την ελαστικότητα των τοιχωμάτων της αρτηρίας.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση ασκεί πολύ άγχος στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε και να μειώνετε την αρτηριακή πίεση, εάν είναι απαραίτητο, για να αποτρέψετε βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και την καρδιά..

Τι είναι η φυσιολογική αρτηριακή πίεση?

Η κανονική αρτηριακή πίεση για έναν ενήλικα θεωρείται μικρότερη από 120/80 mm Hg. (χιλιοστά υδραργύρου).

Συνιστώμενη ανάγνωση:

Ένα όργανο ελέγχου πίεσης του αίματος μετρά την αρτηριακή πίεση κατά την άντληση αίματος ενώ η καρδιά λειτουργεί (συστολική πίεση) και όταν η καρδιά βρίσκεται σε ηρεμία μεταξύ κτύπων (διαστολική πίεση) και δίνει μια ένδειξη ως συστολική πίεση σε όρους διαστολικής πίεσης εκφρασμένη σε χιλιοστά υδραργύρου (για παράδειγμα, 120/80 mm Hg)

Η ιστορία της δημιουργίας του σφυγμομανόμετρου

Ο Άγγλος ιερέας Stephen Hales ήταν το πρώτο άτομο που πρότεινε ότι η αρτηριακή πίεση μπορούσε να μετρηθεί και το έδειξε με το άλογό του ως ζώο δοκιμής το 1733.

Κατά τη διάρκεια του 19ου αιώνα, επιστήμονες όπως ο Jean Leonard Marie Poiseuille και ο Carl Ludwig ανέπτυξαν πρωτόγονες συσκευές με βάση τον υδράργυρο που θα μπορούσαν να μετρήσουν τη συστολική αρτηριακή πίεση. Αυτές οι πρώιμες συσκευές δεν ήταν πολύ πρακτικές από την άποψη της τακτικής κλινικής χρήσης λόγω του γεγονότος ότι ήταν επεμβατικές στη φύση. Παραδόξως ακούγεται τώρα, αλλά οι σωλήνες της συσκευής έπρεπε να εισαχθούν στα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες) για τη συσκευή να καταγράψει την αρτηριακή πίεση.

Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, επιστήμονες όπως η Etienne Jules Marey και ο Pierre Potain ανέπτυξαν μη επεμβατικές συσκευές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Και το 1881, ο Αυστριακός γιατρός Samuel Siegfried Karl von Bach εφηύρε το σφυγμομανόμετρο.

Το 1896, η Scipione Riva-Rocci τελειοποίησε το σφυγμομανόμετρο, δίνοντάς του μια οικεία μοντέρνα εμφάνιση προσθέτοντας μια φουσκωτή μανσέτα βραχίονα και έναν ειδικό λαμπτήρα για την παροχή αέρα στην περιχειρίδα. Μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, καταγράφηκε η συστολική πίεση και η διαστολική πίεση δεν είχε ακόμη εντοπιστεί.


Αριστερά: Nikolay Korotkov Δεξιά: Το σφυγμομανόμετρο του Nikolay Korotkov

Το 1905, ο Ρώσος χειρουργός Νικολάι Κορότκοφ περιέγραψε για πρώτη φορά την τεχνική μέτρησης της διαστολικής πίεσης. Χρησιμοποιώντας ένα στηθοσκόπιο, πρότεινε μια τεχνική για την ανίχνευση των ήχων ροής του αίματος, που είναι τώρα γνωστές ως «ήχοι Korotkoff», οι οποίες μπορούν να ακουστούν όταν η μανσέτα φουσκώνει και ξεφουσκώνει..

Έκτοτε, οι βασικές αρχές μέτρησης της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης παρέμειναν αμετάβλητες..

Οι πρόσφατες εξελίξεις στην ηλεκτρονική και την τεχνολογία αισθητήρων έχουν οδηγήσει στην αντικατάσταση των φορητών σφυγμομανόμετρων υδραργύρου με ηλεκτρονικά σφυγμομανόμετρα αισθητήρων. Αυτές οι συσκευές αποκτούν σταδιακά ευρύτερη αποδοχή στην κλινική πρακτική και είναι η προτιμώμενη επιλογή για προσωπική παρακολούθηση λόγω της σχετικής ευκολίας χρήσης τους..

Πώς λειτουργεί ένα σφυγμομανόμετρο

Μια κοινή ή «παραδοσιακή» συσκευή παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι ένα σφυγμομανόμετρο υδραργύρου. Μια φουσκωτή μανσέτα που είναι προσαρτημένη σε ένα όργανο ελέγχου πίεσης του αίματος τυλίγεται γύρω από το αντιβράχιο του ασθενούς καθώς ο ασθενής κάθεται δίπλα σε ένα τραπέζι με το χέρι του στο τραπέζι. Τοποθετήστε το στηθοσκόπιο στο κάτω μέρος της μανσέτας, στο εσωτερικό του αγκώνα.


Ο αέρας αντλείται μέσα στη μανσέτα, η οποία αυξάνει την πίεση και ο γιατρός μετρά τον καρδιακό ρυθμό από τον ήχο ενώ η ροή του αίματος είναι ενεργή μέχρι να σταματήσει η ροή του αίματος. Η πίεση του αέρα στη μανσέτα απελευθερώνεται κατόπιν απελευθερώνοντας τον διογκωμένο αέρα από το μανσέτα, και το σημείο στο οποίο αποκαθίσταται η ροή του αίματος καταγράφεται ως η τιμή συστολικής πίεσης. Η ένδειξη δείχνει τη μέγιστη πίεση εξόδου που δημιουργείται με την άντληση αίματος από την καρδιά.

Πώς λειτουργεί το σφυγμομανόμετρο

Καθώς ο γιατρός συνεχίζει να ξεφουσκώνει τη μανσέτα, ο ήχος της ροής του αίματος εξαφανίζεται εντελώς, καταγράφεται η διαστολική πίεση στο σημείο της εξαφάνισής του. Η ένδειξη δείχνει την πίεση στο κυκλικό σύστημα όταν χαλαρώνει ο καρδιακός μυς.

Είναι το μέγεθος του μανσμομέτρου?

Ναι, είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό μέγεθος μανσέτας. Ανάλογα με την περιφέρεια του αντιβραχίου του ασθενούς, πρέπει να χρησιμοποιείται κατάλληλο μήκος μανσέτας. Το ακατάλληλο μέγεθος μανσέτας μπορεί να οδηγήσει σε ανακριβείς μετρήσεις.
Η χρήση ενός μικρού μανικιού μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένες μετρήσεις υψηλής αρτηριακής πίεσης, ενώ μια μεγάλη μανσέτα μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένα χαμηλές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Το φουσκωτό μέρος της μανσέτας πρέπει να καλύπτει τουλάχιστον το 80% της περιφέρειας του αντιβραχίου του ασθενούς.

Μέθοδοι μέτρησης μη επεμβατικής αρτηριακής πίεσης (BP)

Στην κλινική πρακτική ενός γιατρού, χρησιμοποιούνται ευρέως μη επεμβατικές μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (BP), οι οποίες ταξινομούνται ανάλογα με την αρχή που διέπει τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης. Διάκριση μεταξύ μεθόδων που βασίζονται στην ψηλάφηση, στην αρτηριακή ακρόαση και στη μέθοδο παλμογράφησης.

Μέθοδοι που βασίζονται στην ψηλάφηση των αρτηριών

Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν σταδιακή συμπίεση ή αποσυμπίεση ενός άκρου ή ιστού στην αρτηριακή περιοχή και ψηλάφηση της αρτηρίας που είναι απομακρυσμένη από τη θέση απόφραξης. Μία από τις πρώτες συσκευές (S. Basch, 1876) αποτελείται από ένα μικρό μπαλόνι από καουτσούκ γεμάτο με νερό, που συνδέεται με ένα σωλήνα με ένα μανόμετρο. Το μπαλόνι τοποθετήθηκε πάνω από την αρτηρία του άκρου, και μια δοσομετρική πίεση έγινε πάνω του με την παλάμη. Ταυτόχρονα, μια αρτηρία ψηλάφησε μακριά από την τοποθεσία εφαρμογής του μπαλονιού. Η πίεση στην οποία εξαφανίστηκε ο παλμός της αρτηρίας λήφθηκε για συστολική. Μια κάλυψη συμπίεσης μανσέτα και μια βολική έκδοση ενός κατακόρυφου μανόμετρου υδραργύρου για ψηλάφηση προτάθηκαν από τον Ιταλό S. Riva_Roci (1896).

Η μανσέτα Riva-Rocchi είχε πλάτος μόλις 4-5 cm και, ως εκ τούτου, οδήγησε σε υπερεκτίμηση της αρτηριακής πίεσης έως και 30 mm Hg. Τέχνη. Μετά από 5 χρόνια, αυτή η ανεπιτυχής μανσέτα αντικαταστάθηκε από μανσέτα F. Recklinghausen πλάτους 12 cm, και ως εκ τούτου η συσκευή έχει αντέξει στη δοκιμή του χρόνου μέχρι σήμερα. Η πίεση στη μανσέτα αυξήθηκε έως ότου ο παλμός σταμάτησε εντελώς και στη συνέχεια μειώθηκε σταδιακά. Η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) προσδιορίστηκε από την πίεση στην περιχειρίδα, στην οποία εμφανίστηκε ο παλμός και η εκτίμηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (DBP) πραγματοποιήθηκε στις στιγμές που η πλήρωση του παλμού άρχισε να μειώνεται σημαντικά ή όταν υπήρχε μια αίσθηση μιας φαινομενικής επιτάχυνσης του παλμού (pulsus celer).

Τεχνικές που βασίζονται στην αρτηριακή ακρόαση

Στις 8 Νοεμβρίου 1905, σε μια συνάντηση της Εταιρείας "Επιστημονικές συναντήσεις του Κλινικού Στρατιωτικού Νοσοκομείου", ακούστηκε μια έκθεση του χειρούργου Νικολάι Σεργκέιτς Κορότκοφ "Σχετικά με τις μεθόδους μελέτης της αρτηριακής πίεσης". Ακολουθούν μερικά αποσπάσματα από την περίληψη αυτής της έκθεσης.

«Το μανίκι Riva-Rocci εφαρμόζεται πάνω από το μεσαίο τρίτο του ώμου. η πίεση στο χιτώνιο αυξάνεται γρήγορα έως ότου σταματήσει εντελώς η κυκλοφορία του αίματος κάτω από το χιτώνιο. Στη συνέχεια, αφήνοντας τον υδράργυρο του μανόμετρου να πέσει, ο ερευνητής ακούει την αρτηρία ακριβώς κάτω από το μανίκι με ένα παιδιατρικό στηθοσκόπιο. Στην αρχή, δεν ακούγονται ήχοι. Όταν ο υδράργυρος του μανόμετρου πέφτει σε ένα ορισμένο ύψος, εμφανίζονται οι πρώτοι κοντοί τόνοι, η εμφάνιση του οποίου δείχνει τη διέλευση ενός μέρους του παλμικού κύματος κάτω από το χιτώνιο. Επομένως, οι αριθμοί του μανόμετρου, στον οποίο εμφανίστηκε ο πρώτος τόνος, αντιστοιχούν στη μέγιστη πίεση.

Με μια περαιτέρω πτώση υδραργύρου στο μανόμετρο, ακούγονται συστολικοί θόρυβοι συμπίεσης, οι οποίοι μετατρέπονται ξανά σε τόνους (δεύτερο). Τέλος, όλοι οι ήχοι εξαφανίζονται. Ο χρόνος εξαφάνισης των ήχων δείχνει την ελεύθερη διέλευση του παλμικού κύματος. Με άλλα λόγια, τη στιγμή που οι ήχοι εξαφανίστηκαν, η ελάχιστη αρτηριακή πίεση υπερέβη την πίεση στο μανίκι. Κατά συνέπεια, οι αριθμοί στο μανόμετρο αυτή τη στιγμή αντιστοιχούν στην ελάχιστη αρτηριακή πίεση. Τα πειράματα σε ζώα απέδωσαν θετικά αποτελέσματα. Οι πρώτοι ήχοι_ ήχοι εμφανίζονται (10–12 mm Hg) νωρίτερα από τον παλμό, κάτι που απαιτεί μια σημαντική ανακάλυψη του μεγαλύτερου μέρους του παλμικού κύματος στην ακτινική αρτηρία ».

Από αυτό το μήνυμα ξεκίνησε η ακουστική μέθοδος της μη επεμβατικής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, η οποία εξακολουθεί να είναι η πιο κοινή και αξιόπιστη μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης στην κλινική πρακτική..

Η μέθοδος δεν έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές σε 95 χρόνια πρακτικής χρήσης. Η ταξινόμηση των τόνων έχει αλλάξει, οι οποίοι ονομάζονται ήχοι του Korotkov. Η πρώτη φάση των τόνων είναι η εμφάνισή τους, η δεύτερη είναι μια αποδυνάμωση (μέχρι την εξαφάνιση, η οποία παρατηρείται με τη λεγόμενη ακουστική αποτυχία) με την αντικατάστασή τους με θόρυβους συμπίεσης, η τρίτη είναι αύξηση τόνων, η τέταρτη είναι απότομη εξασθένιση, η πέμπτη είναι πλήρης διακοπή (μερικές φορές απουσιάζει σε περίπτωση "άπειρου") τόνος ").

Μια τυπική συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο NS. Το Korotkoff (σφυγμομανόμετρο, ή τοόμετρο) αποτελείται από μια αποφρακτική μανσέτα πνευμονίου, έναν λαμπτήρα ψεκασμού αέρα με ρυθμιζόμενη βαλβίδα εξαέρωσης και μια συσκευή που μετρά την πίεση στην περιχειρίδα. Ως το τελευταίο, είτε χρησιμοποιούνται μανόμετρα υδραργύρου, η παραγωγή των οποίων διακόπτεται στις περισσότερες χώρες του κόσμου για την πρόληψη της δηλητηρίασης από υδράργυρο και για λόγους περιβαλλοντικής ασφάλειας (δεν έχουν παραχθεί στη Ρωσία για αρκετά χρόνια), ή μετρητές κλήσης τύπου ανεροειδούς ή ηλεκτρονικά μανόμετρα. Κατά τη μέτρηση, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τα μανόμετρα του δίσκου και του υδραργύρου στο επίπεδο των ματιών για να μειώσετε την πιθανότητα σφαλμάτων στις αναγνώσεις ανάγνωσης.

Οι μετρήσεις πίεσης στρογγυλοποιούνται στον πλησιέστερο ζυγό αριθμό. Απαγορεύεται αυστηρά η πρακτική στρογγυλοποίησης σε «5» και «0» (δηλ. Μόνιμες καταχωρήσεις, για παράδειγμα «145/95» ή «160/100»). Όλες οι συσκευές ως όργανα μέτρησης απαιτούν προσεκτική στάση και τακτική επαλήθευση (έλεγχοι ακρίβειας και προσαρμογή) και οι τελευταίες πρέπει να εκτελούνται από εξειδικευμένους μετρολογικούς οργανισμούς. Το διάστημα μεταξύ επαληθεύσεων καθορίζεται στα συνοδευτικά έγγραφα για τη συσκευή, αλλά σε κάθε περίπτωση δεν πρέπει να υπερβαίνει το ένα έτος. Εάν έχετε αμφιβολίες σχετικά με τη σωστή λειτουργία του μετρητή κλήσης στα διαστήματα μεταξύ τακτικών ελέγχων, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με την υπηρεσία επισκευής, αλλά είναι επίσης χρήσιμο να συγκρίνετε τις ενδείξεις του με μια άλλη συσκευή που ελέγχεται τακτικά..

Η μανσέτα τοποθετείται πάνω από τον ώμο. Δεν συνιστάται η τοποθέτηση ρούχων στο ύφασμα και απαγορεύεται αυστηρά να τυλίγονται τα μανίκια με το σχηματισμό κυλίνδρων συμπίεσης από το ύφασμα. Πρέπει να αποφεύγεται τόσο πολύ χαλαρό όσο και πολύ σφιχτό. 2 δάχτυλα πρέπει να περάσουν μεταξύ αυτού και της επιφάνειας του ώμου (για παιδιά - 1 δάχτυλο). Το κάτω άκρο της μανσέτας πρέπει να απέχει 2 δάχτυλα από τον αγκώνα.

Οι διαστάσεις της μανσέτας (οι πιο σημαντικές είναι τέτοιες ενδείξεις όπως το πλάτος και το μήκος του εσωτερικού ελαστικού θαλάμου) πρέπει να αντιστοιχούν στην περίμετρο (κάλυψη) του ώμου - το μήκος είναι τουλάχιστον 80% και το πλάτος είναι περίπου 40% της κάλυψης των ώμων. Ο θάλαμος μιας τυπικής μεσαίας ώμου για ενήλικες έχει περίπου 13 μέτρα. 24 cm και είναι αποδεκτό μόνο για κενά από 22 έως 33 cm. Σε μεγάλο μέρος του ενήλικου πληθυσμού, οι περιφέρειες υπερβαίνουν σημαντικά τα 32 cm και η χρήση τυπικών μανικετών οδηγεί σε σημαντική υπερεκτίμηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, η χρήση τέτοιων μανικιών με περιφέρεια μικρότερες των 22 cm συνοδεύεται από υποεκτίμηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης. Απαιτούνται ειδικές μανσέτες για παιδιά και για μετρήσεις αρτηριακής πίεσης στα πόδια. Η πλήρης γκάμα οπτικών μανικιών διατίθεται σε 5-7 τύπους. Για παράδειγμα, οι μανσέτες που κατασκευάζονται σύμφωνα με το TU 9441-0022938161498 έχουν τα χαρακτηριστικά που φαίνονται στον πίνακα. Η πίεση στη μανσέτα αυξάνεται γρήγορα σε τιμή που υπερβαίνει το SBP κατά 30 mm Hg. Τέχνη. Για να εκτιμηθεί το SBP κατά τη συμπίεση, η ακτινική αρτηρία ψηλαφείται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υπερβολικά υψηλή πίεση στη μανσέτα μπορεί να προκαλέσει επιπλέον πόνο και αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Ταχύτητα αποσυμπίεσης - 2-3 mm Hg. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο ή για το χρονικό διάστημα μεταξύ διαδοχικών καρδιακών συσπάσεων (σε πίεση μεγαλύτερη από 200 mm Hg, επιτρέπεται αύξηση του ρυθμού αποσυμπίεσης έως 4-5 mm Hg).

Η ακρόαση πραγματοποιείται είτε με ένα στηθοσκόπιο (κατά προτίμηση) είτε με ένα φονενδοσκόπιο μεμβράνης (συμπεριλαμβανομένου ενός προσαρμοσμένου για τον σκοπό της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης και περιλαμβάνεται στα τονόμετρα). Σε αυτήν την περίπτωση, η ευαίσθητη κεφαλή βρίσκεται στο κάτω άκρο της μανσέτας πάνω από την προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας (η θέση καθορίζεται προκαταρκτικά με ψηλάφηση και διορθώνεται για να εξασφαλιστεί η μέγιστη ένταση των τόνων). Η κεφαλή πρέπει να στερεώνεται με ένα μέσο που δεν δημιουργεί σημαντική πίεση στο δέρμα. Η στερέωση με σημαντική πίεση, καθώς και η θέση της κεφαλής κάτω από τη μανσέτα, συνήθως οδηγεί σε παραμόρφωση, κυρίως του DBP..

Κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης, το MAP καθορίζεται τη στιγμή της εμφάνισης των τόνων του Korotkov (η πρώτη φάση των τόνων). Σε περίπτωση δυσκολιών στον προσδιορισμό του SBP, για παράδειγμα, με ακουστική αποτυχία (απότομη αποδυνάμωση και εξαφάνιση των τόνων μετά την ακρόαση των δύο ή τριών πρώτων διαφορετικών τόνων) ή χαμηλής έντασης τόνων, η στιγμή της έναρξης της διέλευσης αίματος κάτω από τη μανσέτα ταυτόχρονα ψηλαφείται.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση συσκευών υπερήχων Doppler για τους ίδιους σκοπούς. Μια έντονη ακουστική αποτυχία μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υποτίμηση του SBP εάν ο ερευνητής επικεντρώνεται μόνο σε κανονικούς τόνους.

Το DBP ​​στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων καθορίζεται από τη στιγμή της εξαφάνισης των τόνων του Κορότοφ (πέμπτη φάση). Για τον έλεγχο της πλήρους εξαφάνισης των τόνων, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε την ακρόαση με μείωση της πίεσης στη μανσέτα κατά 10-20 mm Hg. Τέχνη. σχετικά με τον τελευταίο ήχο.

Ο προσδιορισμός της DBP από την τέταρτη φάση των τόνων (τη στιγμή της απότομης εξασθένισης) συνιστάται κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε παιδιά κάτω των 12 ετών, σε έγκυες γυναίκες, καθώς και σε ασθενείς με υψηλή καρδιακή έξοδο λόγω σωματικής δραστηριότητας, ασθένειας ή φυσιολογικών χαρακτηριστικών. Η μετάβαση στην τέταρτη φάση είναι επίσης απαραίτητη ελλείψει σαφώς εκφρασμένης πέμπτης φάσης - το φαινόμενο του "άπειρου τόνου".

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε καρδιακές αρρυθμίες είναι ένα πιο σοβαρό πρόβλημα. Είναι απαραίτητο να ψηλαφηθεί η ακτινική αρτηρία για να εκτιμηθεί η ανωμαλία των καρδιακών συσπάσεων κατά τη διάρκεια της μέτρησης. Με μια σπάνια extrasystole, συνιστάται να επαναλάβετε τη μέτρηση και να εστιάσετε στις τιμές της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται με κανονικό ρυθμό. Με συχνή εξωσυστόλη και κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στις μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης με βάση τα αποτελέσματα 4-6 διαδοχικών μετρήσεων.

Η BP πρέπει να προσδιορίζεται ενώ κάθεστε, ξαπλώνετε και στέκεστε, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε τη θέση του βραχίονα στην οποία το μέσο της μανσέτας βρίσκεται στο επίπεδο της καρδιάς. Αυτό αποφεύγει την επίδραση της υδροστατικής στήλης στη μετρούμενη τιμή της αρτηριακής πίεσης. Κάθε 5 εκατοστά μετατόπισης του μέσου της μανσέτας σε σχέση με το επίπεδο της καρδιάς οδηγεί σε υπερεκτίμηση (εάν ο βραχίονας είναι κάτω) ή υποεκτίμηση (εάν ο βραχίονας είναι ανυψωμένος) SBP και DBP κατά 4 mm Hg. Τέχνη.! Η καθιστή θέση είναι πιο αποδεκτή κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών και σε χώρους ελέγχου αρτηριακής πίεσης.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται σε ήρεμη κατάσταση του ασθενούς. Το κάπνισμα και η κατανάλωση ποτών που περιέχουν καφεΐνη πρέπει να αποκλείονται 30 λεπτά πριν από τη μέτρηση. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια άνετη καρέκλα ή καρέκλα, ο βραχίονας είναι χαλαρός και ακουμπά στην επιφάνεια ενός τραπεζιού ή άλλου στηρίγματος. Για να μειώσετε τον παράγοντα συναισθηματικής πίεσης, συνιστάται να κάνετε μετρήσεις σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα, αφού ο ασθενής προσαρμοστεί στις συνθήκες του γραφείου και ο χρόνος που αφιερώνεται στη θέση καθίσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 λεπτά. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βαθιά αναπνοή οδηγεί σε αυξημένη αστάθεια της αρτηριακής πίεσης, η οποία πρέπει να ενημερώνεται για τον ασθενή, καθώς και το γεγονός ότι οι συνομιλίες κατά τη μέτρηση, την ένταση ή τη διέλευση των ποδιών συνοδεύονται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Κατά την πρώτη επίσκεψη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια (διαδοχικά).

Εάν ανιχνευθεί σταθερή ασυμμετρία (περισσότερα από 10 mm Hg για SBP και 5 mm Hg για DBP), η μέτρηση επαναλαμβάνεται όταν εφαρμόζονται δύο μανσέτες και η πίεση του αίματος μετράται ταυτόχρονα και στους δύο βραχίονες. Εάν επιβεβαιωθεί σημαντική ασυμμετρία, όλες οι επακόλουθες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιούνται στον βραχίονα με υψηλότερους αριθμούς αρτηριακής πίεσης. Ελλείψει ασυμμετρίας, οι μετρήσεις λαμβάνονται από το μη κυρίαρχο χέρι, δηλαδή «Δεξιόχειρες» στο αριστερό χέρι και «αριστερός» - στα δεξιά (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).

Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι με σημαντική εγγύς στένωση των αρτηριών, οι ήχοι του Korotkoff στα σημεία της τυπικής ακρόασης μπορούν να εξασθενίσουν απότομα και ακόμη και να απουσιάζουν. Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας (καθώς και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη), παρατηρείται συχνά αυξημένη αρτηριακή δυσκαμψία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα αυτής της επίδρασης, μπορεί να υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο υπερεκτίμηση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε ψευδοϋπερταση. Για τον προσδιορισμό αυτής της κατηγορίας ατόμων, συνιστάται η διεξαγωγή ειδικής δοκιμής με ψηλάφηση της δυσκαμψίας της ακτινικής αρτηρίας, η χρήση μεθόδων υπερήχων για την εξέταση της βραχιαίας αρτηρίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επεμβατικής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης..

Δεδομένης της μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης, οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται αρκετές φορές έως ότου δύο διαδοχικές μετρήσεις διαφέρουν κατά λιγότερο από 5 mm Hg. Τέχνη. (συνήθως αυτή η κατάσταση ικανοποιείται με 2-4 μετρήσεις). Οι μέσες τιμές από τις δύο τελευταίες στενές μετρήσεις χαρακτηρίζουν την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Πρόσθετες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης σε όρθια θέση είναι απαραίτητες για την ανίχνευση της ορθοστατικής υπότασης. Συνιστώνται ως υποχρεωτικό στοιχείο της εξέτασης ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, ασθενών της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας και ασθενών που λαμβάνουν αγγειοδιασταλτικά..

Μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει ότι, εάν τηρηθούν οι παραπάνω κανόνες μέτρησης, η αξιοπιστία των τιμών της αρτηριακής πίεσης αυξάνεται δραματικά και, κατά συνέπεια, η σχέση τους με τις αλλαγές στα όργανα-στόχους και την πρόγνωση της νόσου. Σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ 1999, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο του NS Το Korotkov, που εκτελείται από έναν εκπαιδευμένο ειδικό, είναι το "πρότυπο χρυσού" και μπορεί να συμπληρωθεί μόνο με μετρήσεις χρησιμοποιώντας αυτόματα εργαλεία.

Τα αυτόματα όργανα με ακουστική μέθοδο αναπαράγουν τον αλγόριθμο μέτρησης N.C. Το Korotkov και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούν πρόσθετα μέτρα για να βελτιώσουν την αξιοπιστία του. Χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για εξετάσεις στρες και καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σε ένα άτομο που κινείται ελεύθερα..

Η αρχική ταλαντωτική τεχνική από τον E. Marey (1876) ανέλαβε την τοποθέτηση ενός ανθρώπινου άκρου σε έναν υδροθερμογράφο, το οποίο επιτρέπει τη δημιουργία μιας ρυθμιζόμενης πίεσης συμπίεσης γύρω από αυτό και ταυτόχρονα καταγράφει μικρούς παλμούς του όγκου των άκρων που σχετίζονται με την πλήρωση των αρτηριών. Έχοντας αναλύσει τη φύση της εξάρτησης του πλάτους αυτών των παλμών από την πίεση συμπίεσης, ο συγγραφέας πρότεινε τα ακόλουθα κριτήρια για την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης. Η συμπιεστική πίεση (κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης), στην οποία οι παλμοί αρχίζουν να αυξάνονται απότομα, αντιστοιχεί στο SBP, οι μέγιστοι παλμοί - με τον μέσο όρο BP, αρχίζουν να μειώνονται απότομα - DBP.

Η μέθοδος είχε δύο μειονεκτήματα: απαιτούσε ειδικό εξοπλισμό με τη μορφή plethysmograph και προκάλεσε δυσκολίες στην ερμηνεία δεδομένων, καθώς τα χαρακτηριστικά σημεία για το SBP και το DBP ​​διακρίνονταν σαφώς καθόλου σε όλες τις εγγραφές. Η λύση στο πρώτο πρόβλημα επιτεύχθηκε με απλοποίηση της μεθόδου plethysmographic και, τελικά, μετάβαση από έναν plethysmograph σε μια συμβατική μανσέτα απόφραξης. Ήταν σε θέση να συνδυάσει από μόνη της μια συσκευή για τη δημιουργία εξωτερικής συμπίεσης και μια όχι πολύ ακριβή, αλλά αποδεκτή για το έργο της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, ενός αισθητήρα αρτηριακών παλμών. Πράγματι, οι μεταβολές του παλμού στον όγκο των αρτηριών κάτω από τη μανσέτα μετατρέπονται σε μικρές ταλαντώσεις πίεσης στην αποφρακτική μανσέτα, οι οποίες είναι σαφώς ορατές ακόμη και από μικρές διακυμάνσεις της βελόνης αναροειδούς μανόμετρου ή της στάθμης του υδραργύρου σε τοόμετρα. Ένας απλοποιημένος αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης με βάση τα δεδομένα σχετικά με την πίεση στην περιχειρίδα και το πλάτος των μικρογαλακτωμάτων πίεσης στην ίδια περιχειρίδα φαίνεται στην εικόνα.

Το τεχνικό πρόβλημα της μέτρησης του πλάτους αυτών των μικρών διακυμάνσεων λύθηκε στις δεκαετίες 1930 - 1940. Ωστόσο, το πρόβλημα της αυστηρά τυποποιημένης, αντικειμενικής και ακριβούς ερμηνείας των αποτελεσμάτων της μέτρησης των χαρακτηριστικών των μικρών παλμών πίεσης στη μανσέτα δεν βρήκε λύση μέχρι τη δεκαετία του '70. Η λύση της διευκολύνθηκε από την τεχνική πρόοδο (κυρίως στον τομέα της ψηφιακής μικροηλεκτρονικής), η οποία κατέστησε δυνατή τη χρήση μάλλον πολύπλοκων μεθόδων επεξεργασίας ψηφιακού σήματος για τους σκοπούς αυτούς..

Το 1976, η Criticon δημιούργησε και εμπορεύτηκε τον πρώτο αυτόματο μετρητή πίεσης αίματος δίπλα στο κρεβάτι (Dinamap 825), εφαρμόζοντας με επιτυχία την τροποποιημένη παλμογράφο E. Marey. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, η πίεση στην αποφρακτική μανσέτα μειώνεται σταδιακά - 6-8 mm Hg. Τέχνη. ανά βήμα - και σε κάθε στάδιο πίεσης, αναλύεται το πλάτος των μικρογαλακτωμάτων πίεσης στο περίβλημα που προκύπτει από τη μετάδοση αρτηριακών παλμών σε αυτό. Από τη δεκαετία του 1980, αυτή η μέθοδος έχει βρεθεί εφαρμογή σε κομοδίνα και φορητές καθημερινές συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, καθώς και σε συσκευές αυτοπαρακολούθησης της πίεσης του αίματος. Υπάρχει ένας έντονος ανταγωνισμός των κατασκευαστών_ στον τομέα της βελτίωσης των αλγορίθμων για τη λειτουργία των συσκευών προκειμένου να βελτιωθεί η ακρίβεια και η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων. Τα τελευταία μοντέλα συσκευών για αυτοπαρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης έχουν επίσης αυξημένο "επίπεδο νοημοσύνης" (μοντέλα "λογική fuzzi" - με "fuzzy logic"). Αυτό δίνει ελπίδα για την εμφάνιση συσκευών που είναι ανθεκτικές σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και κινήσεις των χεριών κατά τη διάρκεια των μετρήσεων. Επί του παρόντος, τα όργανα που βασίζονται στην παλμομετρική μέθοδο αποτελούν περίπου το 80% όλων των αυτόματων και ημιαυτόματων μετρητών πίεσης του αίματος. Μεταξύ των φορητών ημερήσιων οθονών, αυτό το ποσοστό μειώνεται στο 30%, ενώ οι ακουστικές μέθοδοι παρουσιάζονται στο 38% των οθονών και ένας συνδυασμός μεθόδων αντιστοιχεί στο 24% των συσκευών..

Απλοποιημένος αλγόριθμος για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης με την παλμομετρική μέθοδο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των Auscultatory και Oscillometric μεθόδων

Auscultatory μέθοδος (σύμφωνα με τον N.S. Korotkov)

Πλεονεκτήματα: α) σήμερα αναγνωρίζεται ως το επίσημο πρότυπο της μη επεμβατικής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης για διαγνωστικούς σκοπούς και κατά τη διάρκεια της επαλήθευσης των μετρητών πίεσης του αίματος. β) διαθέτει αυξημένη (σε σχέση με την παλμομετρική) αντίσταση στις κινήσεις των χεριών, ειδικά όταν συνδέει την ανάλυση των ηχητικών φαινομένων με το κύμα R του ΗΚΓ, χρησιμοποιώντας δύο ή περισσότερα μικρόφωνα, χρησιμοποιώντας πολύπλοκους φασματικούς αλγόριθμους για την αναγνώριση ενός χρήσιμου σήματος (για παράδειγμα, η συσκευή Accutracker-2 υπό συνθήκες δοκιμής με εργομετρικό ποδήλατο πραγματοποιήθηκε με επιτυχία περίπου το 93% των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης) γ) δυνητικά πιο ανθεκτικό στις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Μειονεκτήματα: ευαίσθητα στον θόρυβο στο δωμάτιο, την ακρίβεια της θέσης των μικροφώνων σε σχέση με την αρτηρία, αντιστροφή μανσέτας με μικρόφωνα στο βραχίονα κατά τη μακροχρόνια παρακολούθηση, απαιτεί άμεση επαφή της μανσέτας ή του μικροφώνου με το δέρμα του ασθενούς. Η λειτουργική πρακτική δείχνει ότι το μικρόφωνο είναι συχνά το πιο ευάλωτο στοιχείο (όσον αφορά τη ζημιά και την ανάγκη επισκευής) της συσκευής.

Παλμομετρική μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης

Πλεονεκτήματα: α) σχετικά ανθεκτικό στα φορτία θορύβου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του σε καταστάσεις με υψηλά επίπεδα θορύβου (μέχρι την καμπίνα του ελικοπτέρου). β) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αρτηριακή πίεση σε περιπτώσεις που δημιουργούν πρόβλημα για την ακουστική μέθοδο - με έντονη ακουστική αποτυχία, "άπειρο τόνο", αδύναμους τόνους Korotkoff. γ) οι τιμές πίεσης ουσιαστικά δεν εξαρτώνται από τη στροφή της μανσέτας στον βραχίονα και ελάχιστες εξαρτώνται από τις κινήσεις της κατά μήκος του βραχίονα (έως ότου η μανσέτα φτάσει στην καμπύλη του αγκώνα). δ) σας επιτρέπει να μετράτε την αρτηριακή πίεση χωρίς απώλεια ακρίβειας μέσω του λεπτού υφάσματος ρούχων. ε) η επιχειρησιακή πρακτική δείχνει ότι αυτή η μέθοδος, κατά κανόνα, παρέχει ένα χαμηλότερο ποσοστό ανεπιτυχών μετρήσεων στον τρόπο παρακολούθησης 24 ωρών από ότι η ακουστική μέθοδος..

Μειονεκτήματα: α) σχετικά χαμηλή αντίσταση στις κινήσεις των χεριών: για παράδειγμα, η συσκευή SL90202 δεν παρείχε μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια μιας εργομετρικής δοκιμής ποδηλάτου στο 82% των μετρήσεων. β) σε μικρό αριθμό ασθενών (περίπου 5%) δίνει σταθερές και σημαντικές διαφορές από τις τιμές της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov, η οποία περιπλέκει την ερμηνεία των αποτελεσμάτων.

Τονίζουμε ότι και οι δύο μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές σε σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες..

Μέθοδοι επιχειρησιακής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης (από συστολή έως συστολή της καρδιάς)

Οι κυκλικές μέθοδοι για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι οι πιο ακριβείς, αλλά σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την αρτηριακή πίεση σε διαστήματα τουλάχιστον 2-3 λεπτών (για μικρό χρονικό διάστημα και σε χαμηλές τιμές αρτηριακής πίεσης, το διάστημα μπορεί να μειωθεί σε 1 λεπτό). Ορισμένες μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αύξηση της αποτελεσματικότητας του ελέγχου της αρτηριακής πίεσης και τον προσδιορισμό όλων ή μερικών από τους δείκτες αρτηριακής πίεσης σε σχεδόν κάθε καρδιακό παλμό.

Το 1969 ο J. Penaz έλαβε ένα δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για μια μέθοδο που συνήθως αναφέρεται ως "volumeclump" στην αγγλική βιβλιογραφία. Βασίζεται σε μια συνεχή εκτίμηση του όγκου των αρτηριακών αγγείων του δακτύλου με τη χρήση φωτοπλασματοσκόπησης και τη χρήση ενός ηλεκτρο-πνευματικού συστήματος παρακολούθησης για τη δημιουργία πίεσης στο περιβάλλον μανσέτα για να εξουδετερώσει το τέντωμα των αρτηριακών αγγείων που περνούν κάτω από τη μανσέτα. Όταν πληρούται η τελευταία κατάσταση (η σταθερότητα της διαμέτρου των ψηφιακών αρτηριών, παρά τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση), διατηρείται μια σταθερή, σχεδόν μηδενική, εφελκυστική πίεση στις αρτηρίες και η πίεση στη μανσέτα αρχίζει να «επαναλαμβάνει» την αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των δακτύλων. Ως αποτέλεσμα, η συσκευή παρέχει μια μοναδική ευκαιρία για μακροχρόνια καταγραφή ολόκληρης της καμπύλης αρτηριακής πίεσης με μη επεμβατικά μέσα, η οποία ήταν προηγουμένως δυνατή μόνο με την επεμβατική μέθοδο της Οξφόρδης..

Η σταθερή συσκευή που εφαρμόζει αυτήν τη μέθοδο είναι γνωστή ως Finapres και μια σχετικά πρόσφατα δημιουργημένη φορητή έκδοση είναι το Portapres (I και II). Η συσκευή διαθέτει σύστημα διόρθωσης της αρτηριακής πίεσης για υδροστατική διόρθωση, το οποίο συμβαίνει όταν τα δάχτυλα βρίσκονται διαφορετικά σε σχέση με το επίπεδο της καρδιάς. Δυστυχώς, η μέθοδος δεν στερείται θεμελιωδών μειονεκτημάτων. Η μετρούμενη τιμή του DBP είναι χαμηλότερη από την βραχιόνια αρτηρία και η διόρθωση εξαρτάται από την αγγειοσπαστική κατάσταση των αρτηριών των δακτύλων. Το SBP είναι γενικά υψηλότερο σε νεότερα άτομα από ότι στη βραχιόνια αρτηρία, αλλά χαμηλότερο σε ηλικιωμένα άτομα. Η διόρθωση εξαρτάται επίσης από τον τόνο των αρτηριών.

Ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης με την τονομετρία περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Pressman και Newgard το 1963 και περιλαμβάνει μερική συμπίεση επιφανειακών αρτηριών του άκρου (για παράδειγμα, στον καρπό) και εγγραφή χρησιμοποιώντας μετρητές πίεσης ενσωματωμένους στο οπλισμένο βραχιόλι, πλευρική πίεση που τους μεταδόθηκε μέσω του τοιχώματος του αγγείου. Υποθέτει τακτικές συγκρίσεις με μια μέθοδο επαλήθευσης round-robin. Προς το παρόν, υπάρχουν οι πρώτες αναφορές επιτυχούς δοκιμής της εμπορικά διαθέσιμης κομοδίνου συσκευής Colin Pilot 9200. Το ενδιαφέρον για αυτήν τη μέθοδο σε σχέση με την καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης οφείλεται κυρίως στον μοναδικό αναμενόμενο συνδυασμό πλεονεκτημάτων αυτής της μεθόδου: συνεχής καταγραφή πίεσης του αίματος + χαμηλό επίπεδο εφέ συμπίεσης + σχετικά χαμηλή τιμή.

Στις ακόλουθες δημοσιεύσεις, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα τη μέθοδο της καθημερινής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, τις δυνατότητες αυτοπαρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης από ασθενείς στο σπίτι, τις σωστές τιμές της αρτηριακής πίεσης, τα αποτελέσματα κλινικών μελετών για την αξιολόγηση της ακρίβειας των οργάνων μέτρησης που κατασκευάζονται από διάφορες εταιρείες..

Εξοπλισμός ανάνηψης

  • Εξαεριστήρες
  • Αναισθησία και αναπνευστική συσκευή
  • Αντλίες έγχυσης
  • Απινιδωτές
  • Υγραντήρες αναπνευστήρα
  • Οθόνες ασθενών και παλμικά οξύμετρα
  • Συμπυκνωτές οξυγόνου
  • Συσκευή αναπνοής χειρός (ADR)
  • Λαρυγγοσκόπια
  • Συστήματα υποστήριξης ζωής για PIT

Εξοπλισμός τμήματος ανάνηψης

Γνωρίζουμε τι πραγματικά χρειάζεστε, επομένως δημοσιεύουμε έναν πίνακα με πρότυπα εξοπλισμού.

Πρότυπο εξοπλισμού για το τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης για τον ενήλικο πληθυσμό

p / p

Όνομα εξοπλισμού

Απαιτούμενη ποσότητα (τεμ.)

Χειρουργείο, δωμάτιο χειραγώγησης, δωμάτιο διαγνωστικών (για 1 θέση ασθενούς)

Συσκευή αναισθησίας (ημι-ανοιχτά και ημι-κλειστά κυκλώματα) με αναπνευστική μηχανή, μετρητή όγκου, οθόνη για τη συγκέντρωση οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα και τη στεγανότητα του αναπνευστικού κυκλώματος (τουλάχιστον ένας εξατμιστής για εξατμισμένα αναισθητικά)

Μηχανή αναισθησίας (μισό-ανοιχτό, μισό-κλειστό και κλειστό κύκλωμα) με λειτουργία αναισθησίας ξένου, με αναπνευστική μηχανή, μετρητή όγκου, παρακολούθηση συγκέντρωσης οξυγόνου, διοξείδιο του άνθρακα και στεγανότητα κυκλώματος αναπνοής (τουλάχιστον ένας εξατμιστής για εξατμισμένα αναισθητικά) *

Αναπνευστική τσάντα για χειροκίνητο τεχνητό αερισμό

Παρακολούθηση ασθενούς 5 παραμέτρων (οξυμετρία, μη επεμβατική αρτηριακή πίεση, ηλεκτροκαρδιογράφημα, αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία)

Σετ τραχειακής διασωλήνωσης που περιλαμβάνει λαρυγγική μάσκα, λαρυγγική μάσκα τραχείας διασωλήνωσης και σωλήνα συνδυασμού

Μη επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης

Στη σύγχρονη ιατρική, ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος. Υπάρχουν αρκετές ποικιλίες παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης που επιτρέπουν στον ασθενή να παρακολουθεί ανεξάρτητα τους δείκτες αρτηριακής πίεσης. Οι αυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης σάς επιτρέπουν να μετράτε γρήγορα και ενημερωτικά την πίεση. Οι μηχανικές συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης δεν αποτελούν παρελθόν. Ποιες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται καλύτερα σε ποιες περιπτώσεις; Πώς να μετρήσετε σωστά την αρτηριακή πίεση; Θα μάθετε για όλα αυτά από αυτό το άρθρο..

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Στην ιατρική πρακτική, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή είναι μια αρκετά απλή και ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση πολλών παθολογικών καταστάσεων. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρείται σε ένα ορισμένο επίπεδο. Η υπερβολικά υψηλή αρτηριακή πίεση ονομάζεται υπέρταση. Η υπερβολικά χαμηλή αρτηριακή πίεση ονομάζεται «υπόταση».

Το ιστορικό των ακριβών μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης δεν είναι τόσο μεγάλο. Οι πρώτες προσπάθειες για αντικειμενική αξιολόγηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης έγιναν στα τέλη του 19ου αιώνα. Η πιο γνωστή και ευρέως εφαρμόσιμη μέθοδος που εισήγαγε η N.S. Κορότκοφ το 1905. Αυτή η μέθοδος βασίζεται σε όλες τις σύγχρονες συσκευές για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εφαρμογή μανσέτας στην περιοχή του ώμου με επακόλουθη διόγκωση αέρα στην περιχειρίδα. Η πίεση που δημιουργείται από τον αέρα στη μανσέτα καταγράφεται από το βέλος (ή την οθόνη) του τονόμετρου. Ταυτόχρονα, το στηθοσκόπιο τοποθετείται στην περιοχή του αγκώνα πάνω από την προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας. Η μανσέτα διογκώνεται έως ότου σταματήσει η εγγραφή θορύβου πάνω από τη βραχιόνια αρτηρία. Στη συνέχεια, η μανσέτα ξεφουσκώνει αργά. Η ένδειξη πίεσης στην οποία ακούγεται ο πρώτος θόρυβος ήχου αντιστοιχεί στη συστολική πίεση. Η ένδειξη πίεσης όταν οι ήχοι πάνω από την αρτηρία εξαφανίζονται αντιστοιχεί στη διαστολική πίεση.

Τι είναι η αρτηριακή πίεση

Η αρτηριακή πίεση αναφέρεται στην πίεση που ασκείται από το αίμα στα τοιχώματα των αρτηριών. Αυτή η παράμετρος είναι θεμελιώδης για την αξιολόγηση της ποιότητας του κυκλοφορικού συστήματος. Με φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, επαρκή όγκο κυκλοφορούντος αίματος και αγγειακό τόνο, διατηρείται η βέλτιστη αρτηριακή πίεση. Σε μια τέτοια κατάσταση, πραγματοποιείται επαρκής αιμάτωση οργάνων και ιστών του σώματος. Με υπόταση, υπάρχει μια μείωση στην ποιότητα της αιμάτωσης των οργάνων και των ιστών, η οποία οδηγεί σε μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος. Η σοβαρή υπόταση μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ. Με την υπέρταση, αναπτύσσεται υπερβολικό φορτίο στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, διαταράσσεται η λειτουργία των νεφρών και του νευρικού συστήματος. Η χρόνια υπέρταση αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αγγειακών επιπλοκών όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Γιατί να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση?

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την υγεία του καρδιαγγειακού συστήματος του σώματος. Η καταχώριση δεικτών υψηλής ή χαμηλής αρτηριακής πίεσης μπορεί να προσαρμόσει τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς μια επίσκεψη σε έναν θεραπευτή, ειδικά έναν καρδιολόγο, χωρίς μια διαδικασία μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Σε ορισμένες καταστάσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, στη μονάδα εντατικής θεραπείας, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πραγματικό χρόνο.

Καταγγελίες που προκύπτουν από υψηλή αρτηριακή πίεση:

  • Πονοκέφαλος ποικίλης έντασης
  • Εμβοές, συχνά παλλόμενης φύσης
  • Ναυτία, ζάλη, αίσθημα παλμών, διαταραχές του ύπνου
  • Διαταραχή της όρασης, αναφέροντας συχνά την αναβοσβήνει "μύγες" μπροστά στα μάτια
  • Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, κατά κανόνα, δεν είναι τυπικός και διαφορετικός από την επίθεση στηθάγχης

Καταγγελίες που προκύπτουν από χαμηλή αρτηριακή πίεση:

  • Αδυναμία, λήθαργος, λήθαργος
  • Ζάλη, λιποθυμία
  • Υπνηλία
  • Χρώμα του δέρματος

Συσκευές μέτρησης πίεσης του αίματος

Οι συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης μπορούν να μετρήσουν την αρτηριακή πίεση με άμεσες (επεμβατικές) και έμμεσες (μη επεμβατικές) μεθόδους. Με την άμεση μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης, μια βελόνα με μορφοτροπέα εισάγεται απευθείας στην αρτηρία. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια στην ιατρική πρακτική, κυρίως στην καρδιοχειρουργική. Οι πιο κοινές μη επεμβατικές μέθοδοι καταγραφής πίεσης. Μια συσκευή που μετρά έμμεσα την αρτηριακή πίεση ονομάζεται τονομέτρο ή σφυγμομανόμετρο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει ανάγκη για καθετηριασμό του αγγειακού κρεβατιού, αρκεί απλώς να τοποθετήσετε τη μανσέτα του σφυγμομανόμετρου στον ώμο και να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkov αυτόματα ή χειροκίνητα. Όσον αφορά την ακρίβεια της εκτίμησης της πίεσης, η μη επεμβατική μέθοδος είναι ελαφρώς κατώτερη από την επεμβατική, ωστόσο, η ευκολία και η απλότητα της έμμεσης μεθόδου αντισταθμίζουν αυτό το σφάλμα. Οι σύγχρονες μη επεμβατικές συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι βολικές και εύχρηστες. Εάν είναι επιθυμητό, ​​ο ασθενής μπορεί να εκτιμήσει την πίεση ανεξάρτητα.

Σφυγμόμετρο

Τα σφυγμομανόμετρα ή ταόμετρα ταξινομούνται σε: μηχανικά (χειροκίνητα) και αυτόματα.

Τα μηχανικά σφυγμομανόμετρα αποτελούνται από μετρητή πίεσης με ψηφιακή κλίμακα, μανσέτα, φυσητήρα αέρα και εύκαμπτους σωλήνες που τα συνδέουν. Θα χρειαστείτε επίσης ένα στηθοσκόπιο για να μετρήσετε την αρτηριακή σας πίεση. Με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου, μπορείτε να ακούσετε τον ήχο του παλμού στην περιοχή της αρτηριακής προβολής. Τα πρώτα σφυγμομανόμετρα ήταν εξοπλισμένα με γυάλινο σωλήνα που περιέχει υδράργυρο. Προς το παρόν έχουν εγκαταλειφθεί υπέρ των οργάνων παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης χωρίς κλίμακα υδραργύρου. Ωστόσο, μέχρι τώρα, η αρτηριακή πίεση εκφράζεται ακριβώς σε χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg).

Τα αυτόματα σφυγμομανόμετρα μπορούν να μετρήσουν την αρτηριακή πίεση χωρίς ανθρώπινη παρέμβαση, απλώς βάλτε μια μανσέτα και πατήστε το κουμπί "Έναρξη". Τα αυτόματα σφυγμομανόμετρα διαθέτουν ενσωματωμένο ανεμιστήρα αέρα. Λειτουργούν από την ενσωματωμένη μπαταρία ή από το δίκτυο. Η μανσέτα των αυτόματων οθονών πίεσης του αίματος μπορεί να είναι δύο τύπων: για τον καρπό και τον ώμο. Οι ενδείξεις της αρτηριακής πίεσης εμφανίζονται στην οθόνη, κατά τη διάρκεια της διαδρομής, ένα αυτόματο τονόμετρο μπορεί να μετρήσει τον παλμό, τα τελευταία αποτελέσματα μέτρησης εισάγονται στη μνήμη της συσκευής.

Υπάρχουν επίσης ημιαυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Η αρχή λειτουργίας τους είναι παρόμοια με την αυτόματη, με τη μόνη διαφορά ότι η μανσέτα γεμίζει με αέρα χειροκίνητα..

Τονόμετρα για μέτρηση της πίεσης

Τα τονόμετρα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη μέτρηση της πίεσης για πάνω από 100 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γιατροί πολλών ειδικοτήτων έχουν υιοθετήσει τονόμετρα. Θεραπευτές, αναζωογονητές, καρδιολόγοι χρησιμοποιούν καθημερινά όργανα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στην κλινική τους πρακτική.

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, οι σύγχρονες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι μηχανικές (χειροκίνητες) και αυτόματες (ηλεκτρονικές). Βρίσκονται επίσης ημιαυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά πολύ λιγότερο συχνά. Οι συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης του υδραργύρου δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος λόγω της μη ασφαλούς λειτουργίας τους..

Μηχανικό τονόμετρο

Όταν έρθετε σε ραντεβού με έναν θεραπευτή ή καρδιολόγο, θα είστε αποφασισμένοι να πιέσετε χρησιμοποιώντας ένα μηχανικό τονόμετρο. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός θα βάλει μια μανσέτα στην περιοχή των ώμων σας και θα τοποθετήσει ένα στηθοσκόπιο στην περιοχή ulnar fossa. Αφού διογκώσει την περιχειρίδα στην απαιτούμενη τιμή, ο γιατρός θα ξεφουσκώσει προσεκτικά τον αέρα, αξιολογώντας τον παλμό του αίματος από το αυτί. Η πίεση του μανικιού εκτιμάται χρησιμοποιώντας τη βελόνα του μετρητή. Όταν οι ήχοι εμφανίζονται πάνω από την αρτηρία, αξιολογούνται οι μετρήσεις του μανόμετρου · αυτός ο αριθμός θα αντιστοιχεί στην ανώτερη (συστολική) πίεση. Με την εξαφάνιση των τόνων πάνω από την αρτηρία, οι μετρήσεις του μανόμετρου αξιολογούνται ξανά, έτσι ανιχνεύεται η χαμηλότερη (διαστολική) πίεση.

Το μηχανικό τονόμετρο αποτελείται από:

Ένας ειδικός λαστιχένιος θάλαμος όπου εγχύεται αέρας. Εξωτερικά, η μανσέτα επικολλάται με ύφασμα και είναι εξοπλισμένη με υφασμάτινο συνδετήρα για στερέωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μανσέτα είναι εξοπλισμένη με μεταλλικό στήριγμα για εύκολη χρήση. Η μανσέτα εμφανίζεται συχνά σε σχηματική μορφή των κανόνων για τη χρήση του..

Φυσητήρας με βαλβίδα απελευθέρωσης αέρα.

Είναι ένα μπαλόνι σε σχήμα αχλαδιού, το οποίο συμπιέζει, ο αέρας αντλείται μέσα στη μανσέτα. Εξοπλισμένο με βαλβίδα απελευθέρωσης αέρα για μείωση της πίεσης στη μανσέτα.

Ο αισθητήρας πίεσης κατασκευάζεται με τη μορφή βέλους και κλίμακας μέτρησης. Χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της πίεσης εντός της μανσέτας.

Συνδέουν τη μανσέτα, το μανόμετρο και τον ανεμιστήρα.

Ως εκ τούτου, το στηθοσκόπιο δεν περιλαμβάνεται στο τονόμετρο, αλλά είναι απαραίτητο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τη μέθοδο Korotkoff. Μερικές φορές ένα στηθοσκόπιο πωλείται πλήρες με ένα σφυγμομανόμετρο, σε ορισμένα μοντέλα μηχανικών σφυγμομανόμετρων η κεφαλή του στηθοσκοπίου στερεώνεται στη μανσέτα του σφυγμομανόμετρου.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας μηχανικό τονόμετρο θεωρείται η πιο ακριβής και ενημερωτική..

Ηλεκτρονικό τονόμετρο

Το ηλεκτρονικό τονόμετρο είναι εύκολο στη χρήση και ο ασθενής μπορεί να μετρήσει ανεξάρτητα την αρτηριακή πίεση μαζί του. Πριν χρησιμοποιήσετε ένα τέτοιο τονόμετρο, πρέπει να ελέγξετε τη φόρτιση της συσκευής. Τα ηλεκτρονικά τονόμετρα μπορούν να λειτουργήσουν από έναν ενσωματωμένο συσσωρευτή, μπαταρίες, απευθείας από το δίκτυο. Ελέγξτε επίσης τη στεγανότητα των μανικετών και των λαστιχένιων σωλήνων. Η χρήση ηλεκτρονικών συσκευών παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης θεωρείται λιγότερο ακριβής από τις μηχανικές. Για να χρησιμοποιήσετε το ηλεκτρονικό τονόμετρο, πρέπει να φορέσετε τη μανσέτα και να πατήσετε το κουμπί έναρξης, η συσκευή θα μετρήσει ανεξάρτητα την αρτηριακή πίεση, θα υπολογίσει τον ρυθμό παλμού και θα αποθηκεύσει τα τελευταία αποτελέσματα στη μνήμη της.

Το ηλεκτρονικό τονόμετρο αντλεί αυτόματα αέρα μέσα στη μανσέτα. Αυτή είναι η κύρια διαφορά του από ένα ημιαυτόματο τονόμετρο. Το κόστος ενός αυτόματου τονόμετρου είναι ελαφρώς υψηλότερο από αυτό ενός ημιαυτόματος.

Εκτός από την ατομική χρήση, ένα ηλεκτρονικό τονόμετρο χρησιμοποιείται σε μονάδες εντατικής θεραπείας και κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο σύστημα μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης ζωτικών σημείων.

Σωστό τονόμετρο

Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς πρέπει να μοιάζει ένα σωστό τονόμετρο. Ένα όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης είναι απαραίτητο για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως, ένα σωστό όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να μετρά όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε ένα μηχανικό τονόμετρο, πρέπει να έχετε κάποια ικανότητα στη μέτρηση της πίεσης. Επίσης, η χρήση μηχανικού τονομέτρου δεν είναι πάντα βολική στην περίπτωση μέτρησης της πίεσης στον εαυτό σας. Στην ιδανική περίπτωση, ένας γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί μηχανικό τονόμετρο..

Ένα σωστό αυτόματο όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης πρέπει να μετρά την πίεση του αίματος χωρίς αποτυχία. Για να πραγματοποιήσετε μια μέτρηση, απλώς πατήστε το κουμπί "Έναρξη". Η μανσέτα θα διογκωθεί αυτόματα και η πίεση θα μετρηθεί αυτόματα. Ένα σωστό ηλεκτρονικό τονόμετρο έχει καθαρή οθόνη με μεγάλους αριθμούς, οπίσθιο φωτισμό οθόνης και δυνατότητα αποθήκευσης αποτελεσμάτων μέτρησης. Επίσης, το σωστό ηλεκτρονικό τονόμετρο θα υπολογίσει τον ρυθμό παλμού, θα αξιολογήσει το ρυθμό του.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι με πολλούς τρόπους η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τον ίδιο τον ασθενή. Η μανσέτα πρέπει να έχει εγκατασταθεί σωστά, το τονόμετρο πρέπει να είναι σε καλή κατάσταση λειτουργίας, ο ασθενής πρέπει να είναι ήρεμος κ.λπ. Θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα τους κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο στην επόμενη ενότητα..

Οι ίδιες οι πιέσεις δεν είναι πολύ ενημερωτικές. Για να κάνετε μια διάγνωση, θα πρέπει να λάβετε υπόψη το ιστορικό, τα παράπονα, τις εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν ο ασθενής γνωρίζει πώς να μετρήσει ανεξάρτητα την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο, τότε αυτό είναι καλό. Ωστόσο, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων πρέπει να είναι ευθύνη του ιατρού. Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση μπορεί να υποδηλώνουν διάφορες ασθένειες του καρδιαγγειακού, νευρικού, ενδοκρινικού συστήματος και των νεφρών. Η επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας για υπέρταση πρέπει να γίνεται μόνο από τον θεράποντα ιατρό, καθώς η αυτοθεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαράδεκτη..

Καλύτερη οθόνη αρτηριακής πίεσης

Όταν επιλέγετε το καλύτερο τονόμετρο, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες που πρέπει να έχετε υπόψη..

  • Πρέπει να αποφασίσετε πόσο συχνά θα μετράτε την αρτηριακή πίεση.
  • Πόσο ακριβή είναι τα αποτελέσματα που χρειάζεστε.
  • Για ποιο σκοπό μετράτε την αρτηριακή πίεση.
  • Ξέρετε πώς να χρησιμοποιήσετε ένα μηχανικό τονόμετρο.

Το πλέον προτιμώμενο τονόμετρο από την άποψη της ακρίβειας μέτρησης θεωρείται μηχανικό τονόμετρο, αλλά η χρήση του απαιτεί κάποια δεξιότητα. Ένα αυτόματο μετρητή μετρά την πίεση γρηγορότερα, αλλά λιγότερο ακριβή, η εφαρμογή του δεν απαιτεί προσπάθεια, απλώς πατήστε το κουμπί "Έναρξη". Σε κάθε περίπτωση, πριν αγοράσετε ένα τονόμετρο, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ακεραιότητα και την απόδοσή του. Η μανσέτα πρέπει να είναι σφιχτή, η οθόνη, το σώμα της συσκευής, οι εύκαμπτοι σωλήνες πρέπει να είναι άψογοι.

Όταν επιλέγετε το καλύτερο τονόμετρο, πρέπει να θυμάστε ότι ένας γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει τους δείκτες αρτηριακής πίεσης. Και το καλύτερο από όλα, εάν οι ίδιες οι μετρήσεις γίνονται από τον γιατρό. Η ίδια η συσκευή για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, εάν ήταν χωρίς κατασκευαστικά ελαττώματα, θα λειτουργήσει αποτελεσματικά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, το κύριο πράγμα είναι η τήρηση των κανόνων λειτουργίας και ασφάλειας.

Τονόμετρο στον καρπό

Μία από τις ποικιλίες των ηλεκτρονικών σφυγμομανόμετρων είναι τονοόμετρο καρπού. Αυτός ο τύπος σφυγμομανόμετρου έχει πιο συμπαγές μέγεθος και μικρότερο μανσέτα. Η καταγραφή των δεικτών πίεσης πραγματοποιείται στον καρπό πάνω από την ακτινική αρτηρία. Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε ένα τέτοιο τονόμετρο, αλλά η χρήση του έχει ορισμένους περιορισμούς. Είναι όλα σχετικά με την ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Το σφάλμα στα αποτελέσματα ενός τονόμετρου στον καρπό είναι πολύ υψηλότερο από αυτό ενός τονομέτρου που μετρά την αρτηριακή πίεση στην περιοχή του ώμου. Σε σχέση με αυτό το σφάλμα, η χρήση τουόμετρων καρπού στην ιατρική πρακτική είναι μάλλον περιορισμένη. Ο γιατρός θα μετρά πάντα την πίεση του ασθενούς του χρησιμοποιώντας μηχανικό τονόμετρο, καθώς η ακρίβεια της αξιολόγησης σε αυτήν την περίπτωση θα είναι υψηλότερη. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε το τονόμετρο στον καρπό ως μέρος της εκτίμησης της αρτηριακής πίεσης του ίδιου του ασθενούς, αλλά ο γιατρός δεν πρέπει να βασίζεται πλήρως σε τέτοια αποτελέσματα..

Πού να αγοράσετε ένα τονόμετρο

Μπορείτε να αγοράσετε ένα τονόμετρο όχι μόνο σε φαρμακείο. Υπάρχουν πολλά εξειδικευμένα καταστήματα ιατρικού εξοπλισμού, όπου μπορείτε επίσης να αγοράσετε ένα τονόμετρο. Επίσης, μια ευρεία επιλογή μόνιτορ αρτηριακής πίεσης παρουσιάζεται σε ηλεκτρονικά καταστήματα. Ωστόσο, όταν αγοράζετε ένα τονόμετρο, πρέπει να καθορίσετε ποιο τύπο είναι κατάλληλο για εσάς. Εάν είστε γιατρός και χρειάζεστε ένα τονόμετρο για εργασία, τότε είναι καλύτερα να πάρετε ένα μηχανικό τονόμετρο. Εάν αγοράσετε ένα σφυγμομανόμετρο για να εκτιμήσετε τη δική σας πίεση, είναι καλύτερα να επιλέξετε έναν αυτόματο τύπο σφυγμομανόμετρου. Πριν αγοράσετε από ένα κατάστημα ιατρικού εξοπλισμού, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης λειτουργεί. Για να το κάνετε αυτό, ελέγξτε το τονόμετρο για ελαττώματα, φουσκώστε τη μανσέτα, μετρήστε την πίεση σας. Είναι καλύτερα να αγοράσετε ένα τονόμετρο σε ένα μεγάλο εξειδικευμένο κατάστημα..

Τα τονόμετρα διαφέρουν επίσης στην τιμή, μερικές φορές σημαντικά. Τα πιο ακριβά είναι οι αυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στον καρπό. Οι αυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης με μανσέτα ώμου είναι επίσης σχετικά ακριβές. Οι ημιαυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι κάπως φθηνότερες από τις πλήρως αυτόματες. Οι απλές μηχανικές συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι φθηνότερες από όλες τις άλλες. Η τιμή επηρεάζεται επίσης από: το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται η συσκευή και τον κατασκευαστή.

Πώς να επιλέξετε ένα καλό αυτόματο όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης

Για να επιλέξετε ένα καλό αυτόματο τονόμετρο, χρειάζεστε:

  • Πραγματοποιήστε μια αγορά σε ένα εξειδικευμένο κατάστημα
  • Πριν αγοράσετε, ρωτήστε λεπτομερώς έναν βοηθό πωλήσεων σχετικά με το επιλεγμένο μοντέλο τονόμετρου
  • Εξετάστε το τονόμετρο για ελαττώματα
  • Δοκιμάστε το τονόμετρο σε δράση

Προς το παρόν υπάρχει επαρκής επιλογή διαφόρων αυτόματων μετρητών πίεσης του αίματος. Η αρχή της λειτουργίας τους είναι πανομοιότυπη και διαφέρουν ουσιαστικά στο σχεδιασμό, τον κατασκευαστή, την μπαταρία, το μέγεθος της συσκευής και τη μανσέτα, την οθόνη, το σύνολο πρόσθετων λειτουργιών. Η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση με τους κανόνες μέτρησης από τον ίδιο τον ασθενή..

Αξιολόγηση τονόμετρων

Η επιλογή των μόνιτορ αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά μεγάλη, ας προσπαθήσουμε να ορίσουμε την βαθμολογία των μόνιτορ πίεσης του αίματος, λαμβάνοντας υπόψη τους κατασκευαστές.

Προς το παρόν, η ηγετική θέση στην παραγωγή συσκευών παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης κατέχει η εταιρεία "Microlife" από την Ελβετία. Τα τονόμετρα αυτής της καμπάνιας διακρίνονται από την υψηλή ακρίβεια της μέτρησης πίεσης, την αξιοπιστία και είναι δημοφιλή στους χρήστες. Τα τονόμετρα Microlife παρουσιάζονται σε διάφορα μοντέλα, συμπεριλαμβανομένων μηχανικών και αυτόματων συσκευών..

Τα τονόμετρα από ιαπωνικές εταιρείες έχουν επίσης μεγάλη ζήτηση. Τα πιο διάσημα στη βαθμολογία της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης είναι AND και Omron. ΚΑΙ τα τονόμετρα είναι εξαιρετικά αξιόπιστα και ανθεκτικά. Η εταιρεία παράγει όλα τα είδη παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Η ευκολία λειτουργίας των τονομέτρων "AND" μας επιτρέπει να είμαστε ιδιαίτερα ανταγωνιστικοί στην αγορά του τονομέτρου. Η εταιρεία Omron ειδικεύεται στην παραγωγή μόνιτορ αρτηριακής πίεσης εδώ και αρκετό καιρό. Η εταιρεία Omron θεωρείται σωστά ο ηγέτης στην παραγωγή αυτόματων συσκευών παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, ανταγωνιζόμενη άλλες γνωστές μάρκες.

Οι κατασκευαστές συσκευών παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης από τη Γερμανία δεν έχουν καμία απόκλιση. Έτσι, η εταιρεία "Beurer" παράγει αξιόπιστες αυτόματες συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Εκτός από τις συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης, αυτή η εταιρεία παράγει διάφορες ιατρικές και οικιακές συσκευές. Η Hartmann Tensoval κατασκευάζει υψηλής ποιότητας και ακριβείς συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Η γκάμα αυτής της εταιρείας περιλαμβάνει αυτόματες και ημιαυτόματες συσκευές.

Οι πιο προσιτές συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης παράγονται από την εταιρεία "Little Doctor" από τη Σιγκαπούρη. Τα προϊόντα αυτής της εταιρείας είναι ευρέως διαδεδομένα στη χώρα μας. Το Little Doctor παράγει μηχανικά και ηλεκτρονικά όργανα ελέγχου πίεσης του αίματος, θερμόμετρα, στηθοσκόπια, συσκευές εισπνοής, διαγνωστικό ιατρικό εξοπλισμό..

Το τονόμετρο, ανεξάρτητα από την εταιρεία που επιλέγετε, απαιτεί συμμόρφωση με τους κανόνες λειτουργίας. Πριν χρησιμοποιήσετε το τονόμετρο, διαβάστε τις οδηγίες.

Τονόμετρο Microlife

Η Microlife ειδικεύεται στην παραγωγή συσκευών μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Τα ηλεκτρονικά τονόμετρα Microlife διαφέρουν σε πολλά σημαντικά χαρακτηριστικά:

  • Στη διαδικασία καταγραφής πίεσης, χρησιμοποιούνται οι τελευταίες τεχνολογίες που κατοχυρώνονται με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας από τη Microlife
  • Επαρκής μνήμη για την αποθήκευση των αποτελεσμάτων
  • Φωτισμός κουμπιών συσκευής
  • Καθολική μανσέτα
  • Υπάρχουν πρόσθετα χαρακτηριστικά (ρολόι, ημερολόγιο)
  • Μπαταρία έντασης ενέργειας

Ο δείκτης τιμών των τονομέτρων Microlife μπορεί να ξεπεράσει τα μοντέλα άλλων κατασκευαστών, ωστόσο, η ποιότητα και η ακρίβεια μέτρησης των συσκευών αυτής της εταιρείας παραμένουν αξεπέραστες..

Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση με ένα τονόμετρο

Προτού αρχίσετε να μετράτε την πίεση, πρέπει να πληροίτε έναν αριθμό προϋποθέσεων για να λάβετε τους πιο αντικειμενικούς δείκτες.

  • Δεν συνιστάται η κατανάλωση αλκοόλ, καφέ και καπνού
  • Μην ασκείτε πριν από τη διαδικασία
  • Η διαδικασία εκτελείται σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα
  • Πρέπει να καθίσετε και να χαλαρώσετε
  • Ο βραχίονας στον οποίο έχει τοποθετηθεί η μανσέτα του τονομέτρου δεν πρέπει να είναι τεταμένος.
  • Δεν πρέπει να είστε νευρικοί και να κινείτε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας · συνιστάται επίσης να αποφύγετε να μιλήσετε
  • Για ακρίβεια, μπορείτε να προσδιορίσετε την πίεση και στα δύο χέρια, ωστόσο, πρέπει να περιμένετε 3 λεπτά μεταξύ των διαδικασιών.

Η ίδια η διαδικασία για τον προσδιορισμό της πίεσης ξεκινά με την εφαρμογή της μανσέτας. Η μανσέτα εφαρμόζεται στον ώμο λίγο πάνω από την καμπύλη του αγκώνα. Αν έχετε ηλεκτρονικό αυτόματο τονόμετρο, τότε μετά την εφαρμογή της μανσέτας, πατήστε το κουμπί "Έναρξη" και το τονόμετρο θα μετρήσει ανεξάρτητα την πίεση. Εάν έχετε ημιαυτόματο τονόμετρο, θα πρέπει να φουσκώσετε μόνοι σας τη μανσέτα, όλες οι άλλες μετρήσεις θα πραγματοποιηθούν από τη συσκευή.

Εάν έχετε μηχανικό τονόμετρο, τότε οι μετρήσεις πραγματοποιούνται σε χειροκίνητη λειτουργία. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε ένα στηθοσκόπιο στην περιοχή της κυβικής βόθρας πάνω από την προβολή της βραχιόνιας αρτηρίας. Το μανσέτα διογκώνεται έως ότου σταματήσει η ακοή του παλμού ή έως περίπου 180-200 mm. rt. Τέχνη. Στη συνέχεια, η μανσέτα ξεφουσκώνει αργά, διορθώνοντας οπτικά τις μετρήσεις του μανόμετρου. Αφού ακούσετε τους πρώτους ήχους παλμού πάνω από την αρτηρία, καταγράφονται οι αναγνώσεις του μανόμετρου. Αυτό είναι το σχήμα συστολικής πίεσης. Μετά την εξαφάνιση των ακουστικών τόνων πάνω από την αρτηρία, καταγράφονται και πάλι οι μετρήσεις του μανόμετρου. Αυτή είναι η τιμή για τη διαστολική πίεση. Η καταγραφή ψηφίων πίεσης χρησιμοποιώντας μηχανικό τονόμετρο απαιτεί καλή ακοή και όραση, καθώς και κάποια εμπειρία στην εκτέλεση μιας παρόμοιας διαδικασίας..

Μερικά σημαντικά σημεία μέτρησης πίεσης:

  • Με υψηλή αρτηριακή πίεση, η αρχική πίεση της μανσέτας μπορεί να υπερβαίνει τα 200 mm. rt. αγ.
  • Βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει το στηθοσκόπιο πριν μετρήσετε την πίεση
  • Ελέγξτε εάν η μανσέτα έχει εφαρμοστεί σωστά και η μανσέτα είναι σφιχτή
  • Μην χρησιμοποιείτε παλιό όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης
  • Επαναλάβετε τη μέτρηση αρκετές φορές εάν είναι απαραίτητο
  • Εάν χρησιμοποιείτε αυτόματο όργανο ελέγχου αρτηριακής πίεσης - ελέγξτε τη φόρτιση της μπαταρίας πριν από τη χρήση
  • Πάντα καταγράφετε και μοιράζεστε την αρτηριακή σας πίεση με το γιατρό σας.

Πώς να μετρήσετε την αρτηριακή πίεση χωρίς τονόμετρο

Χωρίς τη χρήση ενός τονομέτρου, μπορείτε να προσδιορίσετε περίπου τους δείκτες πίεσης, θα σας δώσουμε παραδείγματα.

Υποκειμενικά, μπορείτε να αισθανθείτε τα συμπτώματα της υψηλής ή χαμηλής αρτηριακής πίεσης. Έτσι, πονοκέφαλος, δύσπνοια, αναβοσβήνει «μύγες» μπροστά στα μάτια, άγχος, έντονος παλμός, ναυτία μπορεί να είναι συμπτώματα υψηλής αρτηριακής πίεσης. Κόπωση, αδυναμία, λιποθυμία, ασθενής παλμός υποδηλώνουν χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν επίσης πολύ αμφιλεγόμενες δημοφιλείς μέθοδοι για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ένα από τα πιο κοινά και ευρέως συζητημένα είναι η μέθοδος εκκρεμούς. Για την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, προτείνεται η χρήση χάρακα, σπειρώματος και δακτυλίου (μερικές φορές χρησιμοποιείται βελόνα ή παξιμάδι). Η ουσία της μεθόδου έχει ως εξής:

  • Ο εξεταζόμενος κάθεται, βάζει το αντιβράχιο του στην οριζόντια επιφάνεια του τραπεζιού
  • Ένας χάρακας είναι εγκατεστημένος στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, η αρχή της διαίρεσης κλίμακας του χάρακα στο επίπεδο της άρθρωσης του καρπού
  • Το δαχτυλίδι κρέμεται από κορδόνι και φέρεται στον χάρακα, αποδεικνύεται σαν εκκρεμές
  • Μετακινήστε το δαχτυλίδι κατά μήκος του χάρακα (από την άρθρωση του καρπού στον αγκώνα)
  • Το μέρος όπου ο δακτύλιος αρχίζει να μετατοπίζεται ανεξάρτητα στο πλάι και ταλαντεύεται με την κλίμακα του χάρακα - αυτή είναι η χαμηλότερη πίεση
  • Ο ίδιος αλγόριθμος ενεργειών γίνεται, μετακινώντας από τον αγκώνα στην άρθρωση του καρπού
  • Το μέρος όπου ο δακτύλιος αρχίζει να μετατοπίζεται ανεξάρτητα στο πλάι και ταλαντεύεται με την κλίμακα του χάρακα - αυτή είναι η άνω πίεση

Ωστόσο, πρέπει κανείς να προειδοποιήσει για την απουσία πραγματικής επιστημονικής αιτιολόγησης ή ακόμη και την έλλειψη πληροφοριακού περιεχομένου αυτής της μεθόδου. Θυμηθείτε, η αρτηριακή πίεση καθορίζεται μόνο με μια ειδική συσκευή - ένα σφυγμομανόμετρο ή ένα τονόμετρο. Η ιατρική επιστήμη δεν εξετάζει άλλες μεθόδους. Σε καταστάσεις όπου η αρτηριακή πίεση αυξάνεται πραγματικά (ή μειώνεται), τέτοια αντι-επιστημονικά κόλπα μπορεί να παραπληρώσουν τον ασθενή και να οδηγήσουν σε ανεπιθύμητες επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός μετρά πάντα την αρτηριακή πίεση του ασθενούς μόνο του χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο..

Λειτουργία για κιρσοκήλη: τι είδους λειτουργίες υπάρχουν και πώς γίνονται?

Φαρμακολογική ομάδα - Διουρητικά