Θεραπεία υπέρτασης

Εάν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά, αυτό δείχνει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες όταν εντοπίζονται σημεία υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση; Η ιδέα σημαίνει συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής (SBP) πάνω από 140 mm Hg. Τέχνη. και κατά τη διάρκεια της διαστολής (DBP) άνω των 90 mm Hg.

Αυτή είναι η κύρια παθολογική κατάσταση του σώματος, η οποία δημιουργεί όλες τις απαραίτητες συνθήκες για την ανάπτυξη διαταραχών στην εργασία του καρδιακού μυός και των νευροκυκλοφορικών δυσλειτουργιών..

Ο όρος «υπέρταση» εισήχθη για πρώτη φορά από τον σοβιετικό ακαδημαϊκό F.G. Λανγκ. Η έννοια αυτής της διάγνωσης έχει ένα κοινό νόημα με τον όρο που χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό, «ουσιαστική υπέρταση» και σημαίνει αύξηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης πάνω από το φυσιολογικό χωρίς κανένα προφανή λόγο.

Συμπτώματα παθολογίας

Συχνά δεν μπορούν να καταγραφούν σημεία υψηλής αρτηριακής πίεσης, γεγονός που καθιστά την ασθένεια λανθάνουσα απειλή. Η επίμονη υπέρταση εκδηλώνεται ως πονοκέφαλοι, κόπωση, πίεση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και ναοί, ρινορραγίες και ναυτία.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης:

Στάδια υπέρτασηςΠίεση κατά τη διάρκεια της συστολήςΠίεση κατά τη διάρκεια της διαστολής
Αρχική τάση υπέρτασης 1.Από 140 έως 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Μόνιμη υπέρταση βαθμού 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Σοβαρή υπέρταση βαθμού 3> Ή = 180 mm Hg.> Ή = 110 mm Hg.
Απομονωμένη AG> 140ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΓΙΑΤΡΟΥ

Ο συγγραφέας του άρθρου είναι η θεραπευτής Ivanova Svetlana Anatolyevna

Αρτηριακή υπέρταση

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση (πάνω από 140/90 mm Hg), η οποία έχει καταγραφεί επανειλημμένα. Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης γίνεται με την προϋπόθεση ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση (BP) καταγράφεται στον ασθενή τουλάχιστον τρεις μετρήσεις που λαμβάνονται στο πλαίσιο ενός ήρεμου περιβάλλοντος και σε διαφορετικούς χρόνους, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν έλαβε φάρμακα που θα μπορούσαν να αυξήσουν ή να μειώσουν.

Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται σε περίπου 30% των μεσήλικων και ηλικιωμένων ατόμων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε εφήβους. Το μέσο ποσοστό επίπτωσης για άνδρες και γυναίκες είναι σχεδόν το ίδιο. Μεταξύ όλων των μορφών της νόσου, η μέτρια και ήπια αντιπροσωπεύει το 80%.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένα σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών (συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου, του εγκεφαλικού επεισοδίου), που μπορεί να προκαλέσει μόνιμη αναπηρία, καθώς και θάνατο.

Η μακροχρόνια ή κακοήθης αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε σημαντική βλάβη στις αρτηρίες των οργάνων-στόχων (μάτια, καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος) και αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης ανήκει σε παραβιάσεις της ρυθμιστικής λειτουργίας των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες ελέγχουν τις λειτουργίες όλων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που συχνά είναι υπερβολικά απασχολημένοι ψυχικά και σωματικά, υπόκεινται σε έντονα νευρικά σοκ. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης είναι επίσης επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (θόρυβος, δόνηση, νυχτερινές βάρδιες).

Άλλοι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης:

  1. Ένα οικογενειακό ιστορικό υπέρτασης. Η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται αρκετές φορές σε άτομα που έχουν δύο ή περισσότερους συγγενείς αίματος που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση.
  2. Διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων τόσο στον ίδιο τον ασθενή όσο και στην άμεση οικογένειά του.
  3. Σακχαρώδης διαβήτης σε ασθενή ή στους γονείς του.
  4. Νεφρική Νόσος.
  5. Ευσαρκία.
  6. Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.
  7. Κατάχρηση αλατιού. Η κατανάλωση περισσότερων από 5,0 g επιτραπέζιου αλατιού την ημέρα συνοδεύεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα και σπασμό αρτηρίων.
  8. Καθιστική ζωή.

Στην κλιμακτηρική περίοδο στις γυναίκες, στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας, επιδεινώνονται οι νευρικές και συναισθηματικές αντιδράσεις, αυξάνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου στο 60% των γυναικών, η ασθένεια εμφανίζεται ακριβώς με την έναρξη της εμμηνόπαυσης..

Ο ηλικιακός παράγοντας επηρεάζει τον κίνδυνο αρτηριακής υπέρτασης στους άνδρες. Πριν από την ηλικία των 30, η ασθένεια αναπτύσσεται στο 9% των ανδρών και μετά από 65 χρόνια, σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο πάσχει από αυτήν. Έως 40 ετών, η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται συχνότερα στους άνδρες. Στην ηλικιωμένη ομάδα, η συχνότητα στις γυναίκες αυξάνεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά από σαράντα χρόνια στο σώμα των γυναικών ξεκινούν ορμονικές αλλαγές, που σχετίζονται με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, καθώς και το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας των μεσήλικων και ηλικιωμένων ανδρών από επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης..

Ο παθολογικός μηχανισμός της ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης βασίζεται σε αύξηση της αντίστασης των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων και σε αύξηση της καρδιακής απόδοσης. Υπό την επίδραση ενός παράγοντα άγχους, διαταράσσεται η ρύθμιση των μυελών oblongata και του υποθάλαμου του περιφερικού αγγειακού τόνου. Αυτό οδηγεί σε σπασμό αρτηριδίων, την ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακών και δυσκινητικών συνδρόμων..

Ο σπασμός των αρτηρίων αυξάνει την έκκριση των ορμονών της ομάδας ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Η αλδοστερόνη εμπλέκεται άμεσα στον μεταβολισμό των ορυκτών, συμβάλλει στην κατακράτηση ιόντων νατρίου και νερού στο σώμα του ασθενούς. Αυτό, με τη σειρά του, προάγει την αύξηση του κυκλοφορούντος όγκου του αίματος και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, ο ασθενής έχει αύξηση του ιξώδους του αίματος. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός ροής του αίματος μειώνεται και οι μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς επιδεινώνονται..

Με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων πυκνώνουν, μειώνοντας έτσι τον αυλό τους και αυξάνοντας το επίπεδο της περιφερειακής αντίστασης. Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή υπέρταση γίνεται μη αναστρέψιμη..

Η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας συνοδεύεται από την αύξηση της διαπερατότητας και του εμποτισμού στο πλάσμα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την ανάπτυξη αρτηριοσκλήρωσης και ελαστοφιβρίωσης, που γίνεται η αιτία δευτερογενών αλλαγών σε διάφορα όργανα και ιστούς. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται από πρωτοπαθή νεφραγγιοσκλήρωση, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, σκληρωτικές αλλαγές στο μυοκάρδιο..

Μορφές της νόσου

Η βασική και συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση διακρίνεται ανάλογα με την αιτία..

Η αρτηριακή υπέρταση διαγιγνώσκεται σε περίπου 30% των μεσήλικων και ηλικιωμένων ατόμων, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε εφήβους..

Η βασική (πρωτογενής) υπέρταση εμφανίζεται σε περίπου 80% των περιπτώσεων. Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου δεν μπορεί να αποδειχθεί..

Η συμπτωματική (δευτερογενής) υπέρταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε όργανα ή συστήματα που εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές, η δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

  • νεφρική νόσος (οξεία και χρόνια πυελο- και σπειραματονεφρίτιδα, αποφρακτική νεφροπάθεια, πολυκυστική νεφρική νόσος, νόσος του νεφρικού συνδετικού ιστού, διαβητική νεφροπάθεια, υδρονέφρωση, συγγενής νεφρική υποπλασία, όγκοι που εκκρίνουν ρενίνη, σύνδρομο Liddle).
  • ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντισυλληπτικά από το στόμα, γλυκοκορτικοειδή, αντικαταθλιπτικά, συμπαθομιμητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρασκευάσματα λιθίου, σκευάσματα εργοστασίου, κοκαΐνη, ερυθροποιητίνη, κυκλοσπορίνη).
  • ενδοκρινικές παθήσεις (ακρομεγαλία, σύνδρομο Itsenko-Cushing, αλδοστερονισμός, συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, υπερ- και υποθυρεοειδισμός, υπερασβεστιαιμία, φαιοχρωμοκύτωμα).
  • αγγειακές παθήσεις (στένωση της νεφρικής αρτηρίας, συνάρτηση της αορτής και των κύριων κλάδων της)
  • επιπλοκές της εγκυμοσύνης
  • νευρολογικές παθήσεις (αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, όγκοι του εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα, αναπνευστική οξέωση, άπνοια ύπνου, οξεία πορφυρία, δηλητηρίαση από μόλυβδο).
  • χειρουργικές επιπλοκές.

Στάδια αρτηριακής υπέρτασης

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός αρτηριακής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να καθοριστούν φυσιολογικές τιμές αρτηριακής πίεσης. Σε άτομα άνω των 18 ετών, η πίεση θεωρείται φυσιολογική εάν δεν υπερβαίνει τα 130/85 mm Hg. st.. Πίεση 135-140 / 85-90 - όριο μεταξύ νόρμου και παθολογίας.

Σύμφωνα με το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια αρτηριακής υπέρτασης:

  1. Φως (140-160 / 90-100 mm Hg) - η πίεση αυξάνεται υπό την επίδραση του στρες και της σωματικής άσκησης, μετά την οποία επιστρέφει αργά στις κανονικές τιμές.
  2. Μέτρια (160-180 / 100-110 mm Hg) - Η BP κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Δεν παρατηρούνται σημεία βλάβης στα εσωτερικά όργανα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι υπερτασικές κρίσεις είναι σπάνιες και ήπιες.
  3. Σοβαρή (180–210 / 110–120 mm Hg). Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από υπερτασικές κρίσεις. Η ιατρική εξέταση αποκαλύπτει παροδική εγκεφαλική ισχαιμία, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αυξημένη κρεατινίνη στον ορό, μικρολευκωματινουρία, στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.
  4. Εξαιρετικά σοβαρή (πάνω από 210/120 mm Hg). Οι υπερτασικές κρίσεις συμβαίνουν συχνά και είναι δύσκολες. Αναπτύσσεται σοβαρή βλάβη των ιστών, που οδηγεί σε δυσλειτουργία οργάνων (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφραγγειοσκλήρωση, ανατομή ανευρύσματος των αιμοφόρων αγγείων, οίδημα και αιμορραγίες του οπτικού νεύρου, εγκεφαλική αγγειακή θρόμβωση, καρδιακή αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια).

Κατά τη διάρκεια της πορείας, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη. Η κακοήθη μορφή χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξέλιξη των συμπτωμάτων, την προσθήκη σοβαρών επιπλοκών από τα καρδιαγγειακά και νευρικά συστήματα.

Συμπτώματα

Η κλινική πορεία της αρτηριακής υπέρτασης είναι ποικίλη και καθορίζεται όχι μόνο από το επίπεδο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, αλλά και από το ποια όργανα-στόχους εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία..

Για το αρχικό στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης, οι διαταραχές του νευρικού συστήματος είναι χαρακτηριστικές:

  • παροδικοί πονοκέφαλοι, που εντοπίζονται συχνότερα στην ινιακή περιοχή.
  • ζάλη;
  • αίσθημα παλμών αιμοφόρων αγγείων στο κεφάλι.
  • θόρυβος στα αυτιά
  • διαταραχή ύπνου;
  • ναυτία;
  • αίσθημα παλμών;
  • κόπωση, λήθαργος, αίσθημα αδυναμίας.

Με την περαιτέρω πρόοδο της νόσου, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, προστίθεται δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης (σκαλοπάτια, τρέξιμο ή γρήγορο περπάτημα).

Αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 150-160 / 90-100 mm Hg. Τέχνη. εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία:

  • θαμπό πόνο στην περιοχή της καρδιάς
  • μούδιασμα των δακτύλων
  • μυϊκός τρόμος που μοιάζει με ρίγη.
  • ερυθρότητα του προσώπου
  • υπερβολικός ιδρώτας.

Εάν η αρτηριακή υπέρταση συνοδεύεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα, τότε τα πρηξίματα των βλεφάρων και του προσώπου, πρήξιμο των δακτύλων προστίθενται στα αναφερόμενα συμπτώματα.

Στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης, οι ασθενείς εμφανίζουν σπασμό των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς, ο οποίος συνοδεύεται από επιδείνωση της όρασης, την εμφάνιση κηλίδων με τη μορφή αστραπής και πετάει μπροστά στα μάτια. Με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα την τύφλωση..

Διαγνωστικά

Το πρόγραμμα εξέτασης για αρτηριακή υπέρταση στοχεύει στους ακόλουθους στόχους:

  1. Επιβεβαιώστε την παρουσία σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης.
  2. Εντοπίστε πιθανή βλάβη στα όργανα-στόχους (νεφρά, καρδιά, εγκέφαλο, όργανο όρασης), αξιολογήστε το βαθμό τους.
  3. Προσδιορίστε το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης.
  4. Αξιολογήστε την πιθανότητα επιπλοκών.

Συλλέγοντας την ανάμνηση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αποσαφήνιση των ακόλουθων ερωτήσεων:

  • η παρουσία παραγόντων κινδύνου ·
  • το επίπεδο αυξημένης αρτηριακής πίεσης ·
  • τη διάρκεια της νόσου ·
  • τη συχνότητα εμφάνισης υπερτασικών κρίσεων ·
  • την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Εάν υπάρχει υποψία αρτηριακής υπέρτασης, η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται με την πάροδο του χρόνου με την υποχρεωτική τήρηση των ακόλουθων καταστάσεων:

  • η μέτρηση πραγματοποιείται σε μια ήρεμη ατμόσφαιρα, δίνοντας στον ασθενή 10-15 λεπτά για προσαρμογή.
  • μια ώρα πριν από την επερχόμενη μέτρηση, συνιστάται στον ασθενή να μην καπνίζει, να μην πίνει δυνατό τσάι ή καφέ, να μην τρώει, να μην ενσταλάζει σταγόνες στα μάτια και τη μύτη, που περιέχουν συμπαθομιμητικά.
  • κατά τη μέτρηση, το χέρι του ασθενούς πρέπει να είναι στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά.
  • Το κάτω άκρο της μανσέτας πρέπει να είναι 2,5–3 cm πάνω από το κυβικό φώσα.

Κατά την πρώτη εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός μετρά την αρτηριακή πίεση και στα δύο χέρια δύο φορές. Περιμένετε 1-2 λεπτά πριν από τη νέα μέτρηση. Εάν υπάρχει ασυμμετρία πίεσης άνω των 5 mm Hg. Art., Τότε όλες οι περαιτέρω μετρήσεις πραγματοποιούνται στο χέρι με υψηλούς ρυθμούς. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει ασυμμετρία, πρέπει να γίνονται μετρήσεις στο αριστερό χέρι για τους δεξιούς και στο δεξί για τους αριστερούς..

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης γίνεται με την προϋπόθεση ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση (BP) καταγράφεται στον ασθενή τουλάχιστον τρεις μετρήσεις που λαμβάνονται στο πλαίσιο ενός ήρεμου περιβάλλοντος και σε διαφορετικούς χρόνους.

Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση πρέπει να μάθουν να μετρούν από μόνα τους την αρτηριακή πίεση, κάτι που επιτρέπει καλύτερο έλεγχο της πορείας της νόσου.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά για την αρτηριακή υπέρταση περιλαμβάνουν:

  • Δοκιμή Rehberg;
  • αναλύσεις ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky.
  • τριγλυκερίδια, ολική χοληστερόλη αίματος
  • κρεατινίνη αίματος
  • γλυκόζη αίματος
  • ηλεκτρολύτες αίματος.

Με την αρτηριακή υπέρταση, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη 12 μολύβδου. Τα ληφθέντα δεδομένα, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνονται με τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας.

Οι ασθενείς με καθιερωμένη αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν οφθαλμίατρο, με υποχρεωτική εξέταση του βυθού.

Για να αξιολογήσετε τη βλάβη στα όργανα-στόχους εκτελέστε:

  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • υπολογιστική τομογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων?
  • αορτογραφία;
  • ουρογραφία αποβολής
  • ηλεκτροεγκεφαλογραφία.

Θεραπεία υπέρτασης

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην ομαλοποίηση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, αλλά και στη διόρθωση υπαρχουσών διαταραχών εκ μέρους των εσωτερικών οργάνων. Η ασθένεια είναι χρόνιας φύσης και αν και η πλήρης ανάρρωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατη, η σωστά επιλεγμένη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης αποτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, μειώνει τον κίνδυνο υπερτασικών κρίσεων και σοβαρών επιπλοκών.

Με αρτηριακή υπέρταση, συνιστάται:

  • τήρηση μιας διατροφής με περιορισμό επιτραπέζιου αλατιού και υψηλή περιεκτικότητα σε μαγνήσιο και κάλιο.
  • άρνηση χρήσης αλκοολούχων ποτών και καπνίσματος ·
  • ομαλοποίηση του σωματικού βάρους
  • αύξηση του επιπέδου σωματικής άσκησης (περπάτημα, ασκήσεις φυσιοθεραπείας, κολύμβηση).

Η ιατρική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης συνταγογραφείται από έναν καρδιολόγο, απαιτεί πολύ καιρό και περιοδική διόρθωση. Εκτός από τα αντιυπερτασικά φάρμακα, σύμφωνα με ενδείξεις, διουρητικά, αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, β-αποκλειστές, υπογλυκαιμικοί και υπολιπιδαιμικοί παράγοντες, ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα..

Οι κύριοι δείκτες της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης είναι:

  • μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επίπεδο καλά ανεκτό από τον ασθενή.
  • έλλειψη προόδου της βλάβης των οργάνων-στόχων.
  • πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς ή να προκαλέσει θάνατο.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η μακροχρόνια ή κακοήθης αρτηριακή υπέρταση οδηγεί σε σημαντική βλάβη στις αρτηρίες των οργάνων-στόχων (μάτια, καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος) και αστάθεια της κυκλοφορίας του αίματος. Ως αποτέλεσμα, μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλεί την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος, ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, ανατομής ανευρύσματος αορτής, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 60% των γυναικών αναπτύσσουν την ασθένεια με την έναρξη της εμμηνόπαυσης..

Η αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα σοβαρής πορείας, συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης (επεισόδια ξαφνικής απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης). Η ανάπτυξη μιας κρίσης προκαλείται από το ψυχικό στρες, μια αλλαγή στις μετεωρολογικές συνθήκες και τη σωματική κόπωση. Κλινικά, μια υπερτασική κρίση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • ζάλη;
  • έντονο πονοκέφαλο
  • αυξημένος καρδιακός παλμός
  • ζεσταίνομαι;
  • ναυτία, έμετος, που μπορεί να επαναληφθεί.
  • οπτικές διαταραχές (αναβοσβήνει "μύγες" μπροστά στα μάτια, απώλεια οπτικών πεδίων, σκοτεινιάζει στα μάτια κ.λπ.).
  • καρδιαλγία.

Στο πλαίσιο μιας υπερτασικής κρίσης, εμφανίζονται διαταραχές της συνείδησης. Οι ασθενείς μπορούν να αποπροσανατολιστούν σε χρόνο και χώρο, να φοβούνται, να ταραχούν ή, αντιστρόφως, να ανασταλούν. Με μια σοβαρή πορεία της κρίσης, η συνείδηση ​​μπορεί να απουσιάζει.

Η υπερτασική κρίση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο), έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της αρτηριακής υπέρτασης καθορίζεται από τη φύση της πορείας (κακοήθη ή καλοήθης) και το στάδιο της νόσου. Παράγοντες που επιδεινώνουν την πρόγνωση είναι:

  • ταχεία εξέλιξη σημείων βλάβης στα όργανα-στόχους.
  • III και IV στάδια αρτηριακής υπέρτασης.
  • σοβαρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία.

Μια εξαιρετικά δυσμενής πορεία αρτηριακής υπέρτασης παρατηρείται στους νέους. Έχουν υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, αιφνίδιο θάνατο..

Με μια πρώιμη έναρξη της θεραπείας για αρτηριακή υπέρταση και υπό την επιφύλαξη της προσεκτικής τήρησης από τον ασθενή όλων των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής των ασθενών και μερικές φορές να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση..

Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης

Η πρωτογενής πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοολούχων ποτών).
  • ψυχολογική ανακούφιση
  • σωστή ισορροπημένη διατροφή με περιορισμό λιπών και επιτραπέζιο αλάτι.
  • τακτική μέτρια φυσική δραστηριότητα
  • μεγάλες βόλτες στον καθαρό αέρα?
  • αποφυγή κατάχρησης ποτών πλούσιων σε καφεΐνη (καφές, κόλα, τσάι, τονωτικά).

Με την ήδη ανεπτυγμένη αρτηριακή υπέρταση, η πρόληψη στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Αυτή η προφύλαξη ονομάζεται δευτερογενής πρόληψη και περιλαμβάνει τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συνταγές του γιατρού τόσο για φαρμακευτική θεραπεία όσο και για τροποποιήσεις του τρόπου ζωής, καθώς και τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης..

Όλα σχετικά με την αρτηριακή υπέρταση: ταξινόμηση, αιτίες και θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα υπέρτασης αυξήθηκε, φτάνοντας το 40% του πληθυσμού σε ορισμένες χώρες και η ηλικία στην οποία διαγνώστηκε για πρώτη φορά έχει μειωθεί. Αυτό το πρόβλημα είναι πολύ επείγον, καθώς οδηγεί στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στα εσωτερικά όργανα και στο θάνατο..

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση είναι η αύξηση της συστολικής πίεσης άνω των 141 mm υδραργύρου (mm Hg) ή / και της διαστολικής πίεσης άνω των 91 mm Hg, καταγράφονται τουλάχιστον δύο ιατρικές μετρήσεις με ένα διάστημα αρκετών ημερών.

Ταξινόμηση

Η πιο κοινή μορφή είναι μια μικτή μορφή, στην οποία αυξάνεται τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται μεμονωμένη υπέρταση - αύξηση μόνο σε έναν τύπο πίεσης. Η τελευταία μορφή είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους..

Λόγω της εμφάνισης, διακρίνονται 2 τύποι αρτηριακής υπέρτασης:

  1. Πρωτοβάθμια - ιδιοπαθή ή ουσιαστική, η αιτία της οποίας δεν μπορεί να αποδειχθεί. Εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων. Η διάγνωση της πρωτοπαθούς υπέρτασης διαπιστώνεται όταν αποκλείονται όλες οι πιθανές αιτίες αύξησης της αρτηριακής πίεσης..
  2. Δευτερεύον - είναι μόνο ένα σύμπτωμα οποιασδήποτε ασθένειας και όχι μια ανεξάρτητη νοσολογία, δηλαδή ο λόγος για την αύξηση της πίεσης είναι πάντα σαφής.

Όλη η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να χωριστεί σε 3 βαθμούς ανάλογα με το επίπεδο αύξησης της πίεσης:

  1. Βέλτιστη αρτηριακή πίεση - συστολική αρτηριακή πίεση, αρτηριακή πίεση> 110 mm Hg.

Ταξινόμηση κατά στάδιο της νόσου:

  • Στάδιο Ι - δεν παρατηρείται βλάβη στα όργανα-στόχους.
  • Στάδιο II - δυσλειτουργία ενός ή περισσοτέρων οργάνων-στόχων.
  • Στάδιο III - ένας συνδυασμός βλάβης οργάνων στόχου με σχετικές κλινικές ασθένειες.

Τύποι μεμονωμένης αρτηριακής υπέρτασης: συστολική - η ανώτερη πίεση είναι μεγαλύτερη από 141, χαμηλότερη - μικρότερη από 89, διαστολική - η ανώτερη πίεση είναι φυσιολογική, η χαμηλότερη είναι μεγαλύτερη από 91.

Μορφές αρτηριακής υπέρτασης σύμφωνα με το επίπεδο αύξησης της πίεσης:

  • ήπια υπέρταση - αντιστοιχεί στον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης
  • μέτρια υπέρταση - αντιστοιχεί στον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης II.
  • σοβαρή υπέρταση - αντιστοιχεί στον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης III.

Λόγοι ανάπτυξης

Η αρτηριακή υπέρταση είναι ένα σύνδρομο που μπορεί να είναι εκδήλωση πολλών ασθενειών. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες προδιάθεσης:

  • κληρονομικότητα;
  • ηλικία (άνδρες άνω των 45 ετών, γυναίκες άνω των 65 ετών)
  • υποδυναμία;
  • παχυσαρκία - αυξάνει τον κίνδυνο υπέρτασης κατά 5-6 φορές, λόγω της εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου. Το υπερβολικό βάρος συμβάλλει επίσης στην αθηροσκλήρωση, η οποία οδηγεί σε αγγειοσυστολή και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
  • Η αυξημένη κατανάλωση χλωριούχου νατρίου (επιτραπέζιο αλάτι) περισσότερο από 6 g ημερησίως αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Το νάτριο αυξάνει την οσμωτική πίεση, η οποία αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και την καρδιακή έξοδο.
  • ανεπαρκής πρόσληψη καλίου
  • Η υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών διαταράσσει την κεντρική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
  • η νικοτίνη συμβάλλει στη βλάβη του αγγειακού ενδοθηλίου και στην ενεργοποίηση τοπικών αγγειοσυσταλτικών παραγόντων.

Το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες ασθένειες:

  • σπειραματονεφρίτιδα
  • αγγειοσυστολή και των δύο νεφρών.
  • φλεγμονή των νεφρών
  • διαβητική αγγειοσκλήρωση των νεφρικών αγγείων.
  • νεφρική αμυλοείδωση
  • υπερθυρεοειδισμός
  • φαιοχρωμοκύτωμα - ένας όγκος που παράγει ορμόνες των επινεφριδίων.
  • πρωτοπαθής και δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός.
  • ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας στην καρδιά.
  • μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια
  • αορτική παθολογία - συνδυασμός ή αθηροσκλήρωση.
  • Νόσος της σελίδας - βλάβη στον υποθάλαμο.
  • εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα
  • υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Έτσι, οι αιτίες της επίμονης υπέρτασης είναι πολύ διαφορετικές και απαιτείται διεξοδική εξέταση για την αναγνώρισή τους..

Ο μηχανισμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καταλάβετε τι είναι η υπέρταση. Από τα αρχαία ελληνικά, αυτή η λέξη μεταφράζεται ως αύξηση της πίεσης σε οποιοδήποτε σύστημα και δεν συνδέεται απαραίτητα με το αγγειακό σύστημα του σώματος.

Η BP καθορίζεται από τρεις βασικούς παράγοντες:

  1. Συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση - εξαρτάται από την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος, τον βαθμό στένωσης του αγγειακού αυλού.
  2. Καρδιακή έξοδος - μια τιμή που εξαρτάται από την πιθανότητα συστολής του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
  3. Κυκλοφορούν όγκος αίματος.

Μια αλλαγή σε οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες οδηγεί σε αλλαγή της αρτηριακής πίεσης..

Η παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης αντιπροσωπεύεται από τρεις κύριες θεωρίες:

  1. Το πρώτο είναι η θεωρία της κεντρικής γένεσης. Σύμφωνα με αυτήν τη θεωρία, η αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει λόγω παραβίασης της παροχής αίματος στα κέντρα φλοιού της ρύθμισης της πίεσης. Αυτό συμβαίνει συχνότερα λόγω παρατεταμένης νεύρωσης, ψυχολογικού τραύματος και αρνητικών συναισθημάτων..
  2. Η δεύτερη θεωρία είναι η υπερενεργοποίηση του συστήματος συμπαθητικών-επινεφριδίων. Η αιτιολογία της αρτηριακής υπέρτασης σε αυτήν την περίπτωση είναι η ανεπαρκής απόκριση του ορμονικού συστήματος στο ψυχοκινητικό και σωματικό στρες. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης απόκρισης του συμπαθο-επινεφριδίου, η συστολή της αριστερής κοιλίας ενισχύεται, η καρδιακή έξοδος και η αρτηριακή πίεση αυξάνονται..
  3. Η τρίτη θεωρία είναι η θεωρία της ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης (RAAS). Η παθοφυσιολογία της αρτηριακής υπέρτασης σε αυτή την περίπτωση είναι η αλλαγή στην έκκριση ρενίνης της ρενίνης. Κάτω από τη δράση αυτής της ορμόνης, η angiatensin-1 σχηματίζεται, η οποία μετατρέπεται σε angiatensin-2, η οποία έχει αγγειοσυσταλτική δράση..

Ο μηχανισμός ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης περιλαμβάνει επίσης μια αλλαγή στους ακόλουθους δείκτες:

  • ορυκτοκορτικοειδή (ιδίως αλδοστερόνη) - διατηρούν ιόντα νατρίου στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε κατακράτηση υγρών και αυξημένο BCC.
  • κολπικός νατριουρητικός παράγοντας - προάγει την απέκκριση νατρίου από το σώμα, μειώνοντας το BCC και την αρτηριακή πίεση. Με μείωση της ποσότητας αυτού του παράγοντα, εμφανίζεται ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
  • παραβίαση της μεταφοράς ιόντων μέσω της κυτταρικής μεμβράνης - με αγγειακή υπέρταση, η διαπερατότητα της μεμβράνης αυξάνεται για ορισμένα ιόντα: νάτριο και ασβέστιο, με αποτέλεσμα την αύξηση της ενδοκυτταρικής τους συγκέντρωσης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του τόνου του αγγειακού τοιχώματος, στένωση του αυλού του και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Με απλά λόγια, μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει λόγω της αύξησης της αγγειακής αντίστασης, της αύξησης του καρδιακού ρυθμού ή της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος..

Ιατρικός εμπειρογνώμονας της πύλης Taras Nevelichuk

Κλινικές και παθοφυσιολογικές αλλαγές στα όργανα-στόχους

Πριν προχωρήσετε στην κλινική, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε τα ακόλουθα: το σύνολο των συμπτωμάτων της νόσου και εάν οι έννοιες της αρτηριακής υπέρτασης και της ουσιαστικής υπέρτασης είναι πανομοιότυπες?

Το σύνδρομο υπέρτασης είναι ένα σύμπλοκο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζει μια σειρά από πολλές ασθένειες που αναφέρονται παραπάνω. Η υπέρταση, με τη σειρά της, είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, οι αιτίες της υπέρτασης σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι σαφείς.

Τα συμπτώματα της υπέρτασης εξαρτώνται από το ποιο όργανο-στόχος επηρεάζεται πρώτα. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

  1. Μια καρδιά.
  2. Εγκέφαλος.
  3. Νεφρό.
  4. Σκάφη.

Οι παθολογικές αλλαγές στα αγγεία αφορούν κυρίως τα τοιχώματά τους: συμβαίνει υπερτροφία, πολλαπλασιασμός και διήθηση από πρωτεΐνες πλάσματος. Αυτές οι αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα προκαλούν πάχυνση και στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό οδηγεί σε μείωση των λειτουργικών αγγείων και της υποξίας των οργάνων που παρέχονται από αυτά..

Οι αλλαγές στην καρδιά ξεκινούν με υπερτροφία του μυοκαρδίου. Στο μέλλον, εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια και υπάρχει υψηλός κίνδυνος ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

Στα νεφρά, ενεργοποιείται το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και αναστέλλονται οι καταθλιπτικοί μηχανισμοί. Στη συνέχεια, εμφανίζονται δομικές και εκφυλιστικές αλλαγές στις νεφρικές αρτηρίες, γεγονός που οδηγεί σε ατροφία των νεφρικών νεφρών και σχηματίζεται ένας πρωτογενής ζαρωμένος νεφρός..

Οι ίδιες εκφυλιστικές αλλαγές συμβαίνουν στον εγκέφαλο όπως στα νεφρικά αγγεία. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικής εγκεφαλοπάθειας, ισχαιμικών και αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων..

Με απλά λόγια, η υψηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί σε πάχυνση του αγγειακού τοιχώματος και αύξηση του φορτίου στην καρδιά. Αυτό προκαλεί πάχυνση του μυοκαρδίου και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Άλλα όργανα-στόχοι, όπως ο εγκέφαλος, τα νεφρά και τα μάτια, επηρεάζονται επίσης από την επιδείνωση της παροχής αίματος..

Ιατρικός εμπειρογνώμονας της πύλης Taras Nevelichuk

Κλινική εικόνα

Από μόνη της, η αρτηριακή υπέρταση δεν έχει συμπτώματα. Οι περισσότεροι ασθενείς με αυτήν την ασθένεια δεν παραπονιούνται καθόλου, η υψηλή αρτηριακή πίεση ανιχνεύεται τυχαία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης εξαρτώνται από τα όργανα που επηρεάζονται αυτή τη στιγμή. Ασθενείς με καλοήθη αρτηριακή υπέρταση μπορεί να παρουσιάσουν τα ακόλουθα παράπονα:

  • Πονοκέφαλος - μπορεί να είναι το πρώτο και κύριο σύμπτωμα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι πονοκεφάλων:
  1. θαμπό, όχι έντονο, που χαρακτηρίζεται από αίσθημα βαρύτητας στο μέτωπο και στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Εμφανίζεται συχνότερα τη νύχτα ή το πρωί, επιδεινωμένη από μια απότομη αλλαγή στη θέση του κεφαλιού και ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση. Τέτοιος πόνος προκαλείται από παραβίαση της φλεβικής εκροής αίματος από τα αγγεία του κρανίου, την υπερχείλιση και τη διέγερση των υποδοχέων πόνου.
  2. CSF - διάρρηξη διάχυτη σε όλο το κεφάλι, μπορεί να είναι παλλόμενη. Οποιαδήποτε ένταση προκαλεί αυξημένο πόνο. Εμφανίζεται συχνότερα στα τελευταία στάδια της υπέρτασης ή παρουσία παλμών υπέρτασης. Ως αποτέλεσμα αυτού, τα αγγεία γεμίζουν απότομα με αίμα και η εκροή του είναι δύσκολη.
  3. ισχαιμικό - θαμπό ή σπάσιμο στη φύση, συνοδευόμενο από ζάλη και ναυτία. Εμφανίζεται με απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχει ένας απότομος σπασμός των αιμοφόρων αγγείων, με αποτέλεσμα να διακόπτεται η παροχή αίματος στους εγκεφαλικούς ιστούς.
  • Πόνος στην περιοχή της καρδιάς - καρδιαλγία, όχι ισχαιμικής φύσης, τα στεφανιαία αγγεία είναι σε τάξη, ενώ ο πόνος δεν σταματά με την υπογλώσσια εφαρμογή νιτρικών (νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα) και μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες. Οι αθλητικές δραστηριότητες δεν αποτελούν προκλητικό παράγοντα..
  • Δύσπνοια - στην αρχή εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, με την πρόοδο της υπέρτασης, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας. Χαρακτηρίζει την καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Οίδημα - συχνότερα εντοπίζεται στα πόδια λόγω στασιμότητας του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία, κατακράτηση νατρίου και νερού ή νεφρική δυσλειτουργία. Η εμφάνιση σε παιδιά ταυτόχρονα με οίδημα αιματουρίας και υπέρτασης είναι χαρακτηριστική της σπειραματονεφρίτιδας, η οποία είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης.
  • Οπτική δυσλειτουργία - εκδηλώνεται με τη μορφή θολής όρασης, την εμφάνιση ενός πέπλου ή τρεμοπαίζει τις μύγες. Εμφανίζεται λόγω βλάβης στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Η χρόνια αρτηριακή υπέρταση προκαλεί νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και τα αντίστοιχα παράπονα νεφρικής προέλευσης, τα οποία θα συζητηθούν παρακάτω. Η χρόνια υπέρταση οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη της κυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της μνήμης, της προσοχής και της απόδοσης, διαταραχή του ύπνου (αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε συνδυασμό με αϋπνία τη νύχτα), ζάλη, εμβοές και καταθλιπτική διάθεση.

Κατά τη συλλογή μιας ανάνηψης (μια λεπτομερής έρευνα του ασθενούς), στο ιατρικό ιστορικό είναι απαραίτητο να καταγραφεί το οικογενειακό ιστορικό και οι αιτίες της υπέρτασης σε στενούς συγγενείς, να διευκρινιστεί ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων, να σημειωθούν ταυτόχρονες ασθένειες. Θα πρέπει επίσης να αξιολογήσετε την παρουσία παραγόντων κινδύνου και την κατάσταση των οργάνων-στόχων..

Τα παράπονα σχετικά με την αρτηριακή υπέρταση μπορούν να ακουστούν από ασθενείς πολύ σπάνια, συχνότερα στα γηρατειά, και ως εκ τούτου είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πολύ εμπεριστατωμένη έρευνα.

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η υπέρταση στους εφήβους είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό, τι στους ηλικιωμένους..

Το κύριο σημάδι της υπέρτασης, το οποίο ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης, είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 140/90 mm Hg. Τέχνη. Τα σημάδια υπέρτασης κατά την εξέταση μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά: από οίδημα στα κάτω άκρα έως κυάνωση του δέρματος. Όλα αυτά χαρακτηρίζουν την ισχαιμία και την υποξία των εσωτερικών οργάνων..

Στην καλοήθη υπέρταση, οι αλλαγές στα όργανα συμβαίνουν σταδιακά, στην κακοήθη υπέρταση, μια απότομη αύξηση της πίεσης συνδυάζεται με ταχέως εξελισσόμενες αλλαγές στα όργανα-στόχους..

Ο ορισμός της αρτηριακής υπέρτασης ακουγόταν τα συγκεκριμένα στοιχεία της αύξησης της πίεσης, και ως εκ τούτου η διατύπωση της διάγνωσης είναι δυνατή μόνο όταν αυτά τα στοιχεία καθορίζονται σε δύο διαστάσεις μέσα σε λίγες ημέρες. Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση συχνά απαιτούν καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης..

Υπερτασική κρίση

Η υπερτασική κρίση είναι μια επείγουσα κατάσταση που συνίσταται σε απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε υψηλούς αριθμούς και χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της παροχής αίματος σε όλα τα εσωτερικά όργανα, ιδιαίτερα ζωτικής σημασίας.

Εμφανίζεται όταν το σώμα εκτίθεται σε διάφορους δυσμενείς παράγοντες, δεν μπορεί να προβλεφθεί, γι 'αυτό και η ανεξέλεγκτη υπέρταση είναι επικίνδυνη. Το επείγον του προβλήματος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι ελλείψει έγκαιρης περίθαλψης, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα..

Για να παρέχει επείγουσα περίθαλψη, ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο, όπου η αρτηριακή του πίεση μειώνεται γρήγορα με φάρμακα.

Οι φοιτητές Ιατρικής μελετούν τις πρώτες βοήθειες για υπερτασική κρίση στο Τμήμα Ιδεολογίας της Εσωτερικής Ιατρικής και επομένως θα ήταν καλύτερο για έναν περιστασιακό περαστικό να μην προσπαθεί να βοηθήσει, αλλά να καλέσει ασθενοφόρο.

Θεραπεία υψηλής αρτηριακής πίεσης

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται πώς να θεραπεύσουν την υπέρταση και αν είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί η υπέρταση στο σπίτι. Αυτό θα συζητηθεί παρακάτω..

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης με μη φαρμακευτικά μέσα συνίσταται στη μείωση και εξάλειψη των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου:

  • κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ
  • ομαλοποίηση του βάρους
  • επαρκής σωματική δραστηριότητα
  • ομαλοποίηση των αυξημένων λιπιδίων στο αίμα και μείωση της ποσότητας λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.

Το τελευταίο επιτυγχάνεται τόσο ιατρικά όσο και με σωστή διατροφή. Η δίαιτα για υπέρταση συνίσταται στη μείωση της κατανάλωσης χλωριούχου νατρίου (επιτραπέζιο αλάτι) σε 3-3,5 g την ημέρα, εισάγοντας περισσότερες πατάτες (ψημένες στο δέρμα), φύκια και φύκια, φασόλια και μπιζέλια (πηγές καλίου και μαγνησίου) στη διατροφή.

Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης με φάρμακα ξεκινά στις περιπτώσεις που η αρτηριακή πίεση του ασθενούς διατηρείται σε επίπεδο 140 και άνω για περισσότερο από τρεις μήνες στη σειρά και δεν μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, παρά την αλλαγή στον τρόπο ζωής.

Οι αρχές της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης είναι οι εξής:

  1. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με μια ελάχιστη δόση αντιυπερτασικών φαρμάκων και να την αυξάνει μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα.
  2. Επικεντρωθείτε στη δια βίου φαρμακευτική αγωγή για να διατηρήσετε τη βέλτιστη αρτηριακή πίεση και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών.
  3. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, δώστε προτεραιότητα στα φάρμακα μακράς δράσης, έτσι ώστε να είναι δυνατή μια εφάπαξ δόση το πρωί.
  4. Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία με μονοθεραπεία και μόνο εάν δεν υπάρχει θετική δυναμική, προχωρήστε σε συνδυασμό φαρμάκων διαφορετικών ομάδων.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αντιυπερτασικών φαρμάκων:

  • βήτα-αποκλειστές - δισοπρολόλη, νεβιβολόλη, καρβεδιλόλη;
  • Αναστολείς καναλιών αργού ασβεστίου - αμλοδιπίνη, φελοδιπίνη.
  • αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) - καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, λισινοπρίλη, ραμιπρίλη, περινδοπρίλη.
  • Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II - λοσαρτάνη;
  • διουρητικά - υποθειαζίδη, ινδαπαμίδη.

Στους ηλικιωμένους, συνιστάται να ξεκινήσετε με αργούς αποκλειστές διαύλων ασβεστίου κατά τη θεραπεία της υπέρτασης. Τα συστατικά που μεταβάλλουν το μεταβολισμό της γλυκόζης και της ινσουλίνης πρέπει να αποφεύγονται στις συνταγοποιήσεις παρασκευασμάτων. Ο κύριος στόχος της θεραπείας στους ηλικιωμένους είναι η πρόληψη θανατηφόρων επιπλοκών.

Κατά τη διαμόρφωση της διάγνωσης της αρτηριακής υπέρτασης, όλα τα χαρακτηριστικά της πορείας και η παρουσία επιπλοκών θα πρέπει να χαρακτηρίζονται πλήρως για τον προσδιορισμό των πιο σωστών τακτικών για τη θεραπεία του ασθενούς.

Έτσι, η υπέρταση είναι μια πολύπλευρη και ύπουλη ασθένεια. Είναι σημαντικό όχι μόνο να το παρατηρήσετε εγκαίρως, αλλά και να ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία. Τότε ο κίνδυνος επιπλοκών θα είναι ελάχιστος..

Αρτηριακή υπέρταση

Αρτηριακή υπέρταση (AH) - προσδιορισμός της υψηλής συστολικής αρτηριακής πίεσης (άνω των 139 mm Hg) ή / και διαστολικής (άνω των 89 mm Hg) για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί να συμβεί χωρίς προφανή λόγο ή στο πλαίσιο άλλων ασθενειών (παθολογίες των νεφρών). Συχνά αναπτύσσεται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό.

"Το όριο μεταξύ φυσιολογικής και αυξημένης αρτηριακής πίεσης καθορίζεται από το επίπεδο πάνω από το οποίο έχουν αποδειχθεί ότι οι παρεμβάσεις μειώνουν τον κίνδυνο δυσμενών επιπτώσεων στην υγεία." Επιτροπή εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ για τον έλεγχο της υπέρτασης 1999.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ασθενών με ύποπτη υπέρταση, πραγματοποιούνται διάφορες μελέτες (αρχική εξέταση, οργάνωση και εργαστήριο). Η διάγνωση γίνεται με σφυγμοματομετρία. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, συνταγογραφείται αντιυπερτασική θεραπεία, η απουσία της οποίας οδηγεί σε αναπηρία και, στη χειρότερη περίπτωση, σε θάνατο..

Το Video Life είναι υπέροχο! Αρτηριακή υπέρταση 18 05 12

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση?

Τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης σχετίζονται άμεσα με την καρδιακή έξοδο και τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση. Για να δημιουργήσετε μια προϋπόθεση για την αρτηριακή υπέρταση, πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα:

  • αυξημένη καρδιακή έξοδο (CO)
  • αύξηση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης (OPSS)
  • ταυτόχρονη αύξηση των SV και OPSS.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με υπέρταση έχουν αύξηση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης και ελαφρά αύξηση του CO. Όχι τόσο συχνά, αλλά εξακολουθεί να συμβαίνει, ένα άλλο μοντέλο ανάπτυξης υπέρτασης: Το SV αυξάνεται, ενώ οι τιμές της συστημικής αγγειακής αντίστασης παραμένουν σε φυσιολογικό επίπεδο ή δεν αντιστοιχούν στην αλλαγή του SV. Επίσης, μπορεί να προσδιοριστεί μια επίμονη αύξηση μόνο της συστολικής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από μειωμένο ή κανονικό CO. Σε άλλες περιπτώσεις, η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται με φόντο μειωμένο CO.

Οι ακόλουθοι παθολογικοί μηχανισμοί μπορεί να εμπλέκονται στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης:

  • Παραβίαση μεταφοράς Na. Λόγω σύνθετων μεταβολικών διεργασιών και διαφόρων μικροκυκλοφοριακών διαταραχών, η συγκέντρωση του Na εντός του κυττάρου μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που συμβάλλει στην αύξηση της ευαισθησίας στη διέγερση από το συμπαθητικό μέρος του νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του μυοκαρδίου αρχίζουν να συστέλλονται συχνότερα, και αυτό οδηγεί σε αύξηση του CO και στην ανάπτυξη της υπέρτασης..
  • Συμπαθηκοτονία. Προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνό σε ασθενείς με προ-υπέρταση, όταν η συστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να φτάσει τα 139 mm Hg και η διαστολική - 89 mm Hg. αγ.
  • Σύστημα ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης. Αρκετά δύσκολο στην εργασία του, το κύριο καθήκον του είναι να ρυθμίζει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος λόγω της κατακράτησης νερού και Na, το οποίο με τη σειρά του αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Οι βασικοί μηχανισμοί ρύθμισης αυτού του συστήματος είναι ενσωματωμένοι στα νεφρά, επομένως, με ασθένειες αυτών των οργάνων, μπορεί να εμφανιστεί υπέρταση..
  • Έλλειψη αγγειοδιασταλτικών. Ουσίες όπως το μονοξείδιο του αζώτου και η βραδυκινίνη προάγουν την αγγειοδιαστολή. Με την έλλειψή τους στο αίμα, εμφανίζεται υπέρταση. Μια παρόμοια διαταραχή εμφανίζεται με νεφρική νόσο, η οποία προκαλείται από αγγειοδιασταλτικά και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, καθώς τα ενδοθηλιακά κύτταρα παράγουν επίσης αγγειοδιασταλτικές ουσίες..

Γιατί είναι τόσο επιτακτικό το πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης?

  • Μετά από 65 χρόνια, τα δύο τρίτα των ανθρώπων πάσχουν από υπέρταση.
  • Μετά από 55 χρόνια, ακόμη και αν προσδιοριστεί η φυσιολογική αρτηριακή πίεση, ο κίνδυνος αύξησης είναι 90%.
  • Η αβλαβής της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι φανταστική, καθώς αυτή η ασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο θνησιμότητας στο πλαίσιο της ανάπτυξης καταστάσεων όπως στεφανιαία νόσος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Η υπέρταση μπορεί δικαίως να θεωρηθεί δαπανηρή ασθένεια. Για παράδειγμα, στον Καναδά, η AH αντιπροσωπεύει έως και το 10% του προϋπολογισμού για την υγειονομική περίθαλψη..

Μερικά στατιστικά στοιχεία:

  • Στην Ουκρανία, το 25% των ενηλίκων πάσχουν από υπέρταση.
  • Η υψηλή αρτηριακή πίεση προσδιορίζεται στο 44% του ενήλικου πληθυσμού της Ουκρανίας.
  • Κατά μέσο όρο, στο 90% των ασθενών με υπέρταση, προσδιορίζεται η κύρια μορφή της νόσου.
  • Στην Αμερική, περίπου 75 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από υπέρταση. Από αυτόν τον αριθμό, το 81% είναι εκείνοι που γνωρίζουν τη νόσο τους, ενώ περισσότερο από το 70% υποβάλλονται σε θεραπεία και λίγο περισσότερο από το 50% πραγματοποιούν επαρκή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Ταξινόμηση

Από το 1999, τα επίπεδα αυξημένης αρτηριακής πίεσης έχουν ληφθεί ως βάση για τον διαχωρισμό της αρτηριακής υπέρτασης. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται ισχύουν για ασθενείς άνω των 18 ετών..

Ταξινόμηση της υπέρτασης από την αρτηριακή πίεση (WHO, 1999), όπου η SBP είναι συστολική αρτηριακή πίεση, η DBP είναι διαστολική αρτηριακή πίεση:

  • Το βέλτιστο επίπεδο - SBP δεν υπερβαίνει τα 120 mm Hg. Art., DBP - όχι περισσότερο από 80 mm Hg. αγ.
  • Κανονικό επίπεδο - SBP - όχι περισσότερο από 130 mm Hg. Art, DBP - 85 mm Hg. αγ.
  • Υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση - SBP - 130-139 mm Hg. Art, DBP - 85-89 mm Hg. αγ.
  • Ο πρώτος βαθμός υπέρτασης (ήπια) - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. αγ.
  • Δεύτερος βαθμός υπέρτασης - SBP - 160-179 mm Hg. Art, DBP - 100-109 mm Hg. αγ.
  • Ο τρίτος βαθμός υπέρτασης - SBP - περισσότερο από 180 mm Hg. Art, DBP - περισσότερο από 110 mm Hg. αγ.
  • Απομονωμένη συστολική υπέρταση - SBP άνω των 140 mm Hg. Art, DBP - όχι υψηλότερο από 90 mm Hg. αγ.

Το 2003, η Αμερικανική Εθνική Μικτή Επιτροπή πρότεινε μια πιο απλοποιημένη ταξινόμηση της υπέρτασης:

  • Η κανονική πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 120/80.
  • Προ-υπέρταση - SBP - 120-139 mm Hg. Art, DBP - 80-89 mm Hg. αγ.
  • Υπέρταση πρώτου βαθμού - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. αγ.
  • Υπέρταση δευτέρου βαθμού - SBP - περισσότερο από 160 mm Hg. Art, DBP - πάνω από 100 mm Hg. αγ.

Με μια μακρά πορεία αρτηριακής υπέρτασης, διάφορα όργανα και συστήματα μπορούν να επηρεαστούν. Με βάση αυτό, σχηματίστηκε μια ταξινόμηση λαμβάνοντας υπόψη τα προσβεβλημένα όργανα-στόχους (ΠΟΥ, 1993):

  • Πρώτο στάδιο (III) - τα όργανα δεν επηρεάζονται.
  • Δεύτερο στάδιο (II) - προσδιορίζονται τα συμπτώματα εμπλοκής στη διαδικασία ενός ή περισσότερων οργάνων (αριστερή κοιλία, αμφιβληστροειδικές αρτηρίες, νεφρά, μεγάλα αγγεία)
  • Το τρίτο στάδιο (III) - η πορεία της νόσου περιπλέκεται από κλινικά εκφρασμένες ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, του εγκεφάλου, του αμφιβληστροειδούς, των αιμοφόρων αγγείων.

Η διάγνωση δείχνει το στάδιο της αρτηριακής υπέρτασης και το προσβεβλημένο όργανο-στόχο. Εάν, στο πλαίσιο της υπέρτασης, υπάρχει καρδιακή προσβολή ή στηθάγχη, η οποία έχει επιβεβαιωθεί από μελέτες, αυτό υποδεικνύεται επίσης στη διάγνωση.

Οι λόγοι

Σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων, η ακριβής αιτία της αρτηριακής υπέρτασης δεν μπορεί να αποδειχθεί. Στη συνέχεια, υπάρχει υποψία διαταραχής της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της επίδρασης διαφόρων παραγόντων προδιάθεσης (άγχος, αυξημένο σωματικό βάρος, σωματική αδράνεια κ.λπ.).

Στο υπόλοιπο 10% των περιπτώσεων, η υπέρταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών, οι οποίες συχνά σχετίζονται με τα νεφρά, τις διαδικασίες όγκου, την ακατάλληλη χρήση φαρμάκων κ.λπ..

Νεφρική Νόσος

Η νεφρική παθολογία, σε συνδυασμό με την αρτηριακή υπέρταση, αντιπροσωπεύει το 4% όλων των περιπτώσεων υπέρτασης. Τις περισσότερες φορές, η υπέρταση αναπτύσσεται όταν:

  • σπειραματονεφρίτιδα
  • πυελονεφρίτιδα
  • πολυκυστική νεφρική νόσο;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Μερικές φορές τα ελαττώματα της νεφρικής αρτηρίας, είτε συγγενή είτε επίκτητα, οδηγούν σε στένωση του αγγείου, το οποίο επίσης αναπτύσσει υπέρταση.

Ασθένειες των επινεφριδίων

Με μια διαταραχή στη δραστηριότητα αυτού του οργάνου, η παραγωγή ορυκτοκορτικοειδών μπορεί να αλλάξει, η οποία επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών. Συγκεκριμένα, η αυξημένη περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη οδηγεί σε στένωση αρτηριών μικρού διαμετρήματος και κατακράτηση αλάτων από τα νεφρά. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Επίσης, στα επινεφρίδια, μπορεί να σχηματιστεί καλοήθης όγκος γνωστός ως φαιοχρωμοκύτωμα, γεγονός που αυξάνει τη σύνθεση της αδρεναλίνης και, ως αποτέλεσμα, οδηγεί σε στένωση των αρτηριών. Προκαλεί υπέρταση.

Τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες

Λόγω των ορμονικών και ανοσοβιολογικών αλλαγών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί στα μεταγενέστερα στάδια. Τέτοιες περιστάσεις διαταράσσουν τη διαδικασία της εμβρύου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πρόωρη παράδοση πραγματοποιείται, συνήθως μέσω καισαρικής τομής.

Βίντεο ΥΠΕΡΤΑΣΗ. Υψηλή αρτηριακή πίεση - αιτίες. Πώς να αφαιρέσετε μόνιμα

Παράγοντες κινδύνου

Διάκριση μεταξύ τροποποιημένων και μη τροποποιημένων παραγόντων κινδύνου, δηλαδή εκείνων που είναι εξαιρετικά δύσκολο να επηρεαστούν.

Μη τροποποιημένο:

  • Κληρονομική προδιάθεση.
  • Ηλικία.
  • Πάτωμα.
  • Αγώνας.

Τροποποιήθηκε:

  • Κλιματικές συνθήκες.
  • Ακατάλληλη διατροφή.
  • Κακής ποιότητας νερό.
  • Φτωχό μικροκλίμα περιβλήματος.
  • Αυξημένο σωματικό βάρος.
  • Μειωμένη δραστηριότητα.
  • Συχνό στρες.
  • Κακές συνήθειες.
  • Ανεπάρκεια ιχνοστοιχείων και βιταμινών.
  • Ορμονικές διαταραχές.

Με δυσμενή κληρονομικότητα, ελάττωμα στις κυτταρικές μεμβράνες, ελάττωμα στο συγγενικό σύστημα, μπορεί να παρατηρηθεί η παθολογική ικανότητα των κυττάρων λείου μυός να αυξάνονται και να αλλάζουν.

Ο παράγοντας φυλής παίζει επίσης σημαντικό ρόλο, καθώς στους ενήλικες Αφροαμερικάνων, η υπέρταση καθορίζεται στο 41% ​​των περιπτώσεων, και στους Ευρωπαίους, καθώς και στους Αμερικανούς του Μεξικού, στο 28% των περιπτώσεων..

Κατά προέλευση, η πρωτογενής υπέρταση και η δευτεροβάθμια διακρίνονται. Η κύρια μορφή αρτηριακής υπέρτασης είναι επίσης γνωστή ως βασική υπέρταση..

Η έννοια της «ουσιαστικής υπέρτασης» συνιστάται από τον ΠΟΥ (1978) για τον ορισμό μιας κατάστασης στην οποία υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση χωρίς μια προφανή αιτία εμφάνισής της. Αντιστοιχεί στον όρο «υπέρταση» που είναι διαδεδομένος στη χώρα μας.

Η έννοια της «δευτερογενούς υπέρτασης» υιοθετείται από τον ΠΟΥ (1978) για τον ορισμό της υπέρτασης, η αιτία της οποίας μπορεί να εντοπιστεί. Αντιστοιχεί στον όρο «συμπτωματική υπέρταση» που είναι διαδεδομένη στη χώρα μας..

Πρωτοπαθής υπέρταση

Προσδιορίζεται σε ασθενείς στο 90% των περιπτώσεων, καθώς η ανάπτυξή του σχετίζεται με πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικότητας. Μέχρι σήμερα, οι γενετιστές έχουν καταφέρει να εντοπίσουν περισσότερα από δώδεκα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη της υπέρτασης. Υπάρχουν διάφορες μορφές πρωτοπαθούς υπέρτασης, οι οποίες διαφέρουν στις ιδιαιτερότητες της κλινικής:

  1. Μορφή υπο- και νορμορενίνης. Προσδιορίζεται συχνότερα στους ηλικιωμένους και τους μεσήλικες. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υπερβολικής κατακράτησης νερού και αλάτων στο σώμα λόγω της δραστηριότητας της ρενίνης και της αυξημένης συγκέντρωσης αλδοστερόνης.
  2. Υπερενική μορφή. Εμφανίζεται στο 20% όλων των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπέρτασης. Προσδιορίζεται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες ασθενείς. Είναι μάλλον δύσκολο γιατί η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί απότομα και υψηλή. Πριν από την ανάπτυξη αυτής της μορφής υπέρτασης, θα μπορούσε να παρατηρηθεί περιοδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης..
  3. Υπερδρενεργική μορφή. Η εμφάνισή του είναι 15%. Συχνά προσδιορίζεται σε νέους που δεν είχαν προηγουμένως παραπονεθεί για υπέρταση. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη ποσότητα νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης στο αίμα. Συχνά μετατρέπεται σε υπερτασική κρίση, ειδικά όταν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία.

Δευτερογενής υπέρταση

Ο δεύτερος γνωστός ορισμός της νόσου - συμπτωματική υπέρταση - υποδηλώνει τη σχέση της με ασθένειες που μπορεί να περιπλέκονται από την υψηλή αρτηριακή πίεση. Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές δευτερογενούς υπέρτασης:

  • Καρδιαγγειακά. Αναπτύσσονται στο πλαίσιο ασθενειών όπως πλήρης αποκλεισμός AV, συρρίκνωση της αορτής, καρδιακά ελαττώματα.
  • Νευρογενής. Εμφανίζεται όταν οι δομές του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη λόγω αγγειακής αθηροσκλήρωσης, διαδικασίας όγκου, εγκεφαλίτιδας και εγκεφαλοπάθειας.
  • Ενδοκρινικό. Συχνά σχετίζεται με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, όταν υπάρχει αυξημένη ή μειωμένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Άλλες διαταραχές των ενδοκρινών αδένων μπορεί επίσης να εμφανιστούν, όπως φαιοχρωμοκύτωμα, ακρομεγαλία, υποθαλαμικό σύνδρομο.
  • Νεφρών. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων νεφρικών παθήσεων με τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας, διαβητικής νεφροπάθειας, μεταμοσχευμένου οργάνου κ.λπ..
  • Ιατρικός. Η συνεχής χρήση ορισμένων φαρμάκων οδηγεί στην ανάπτυξη δευτερογενούς υπέρτασης..
  • Ασθένειες του αίματος. Ορισμένες παθολογίες συνοδεύονται από αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται υπέρταση.

Η πορεία της νόσου μπορεί επίσης να διαφέρει. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αργή, δεν υπάρχουν απότομες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης και μετά μιλούν για καλοήθη υπέρταση Συχνά, αναπτύσσεται ανεπαίσθητα τόσο για τον ασθενή όσο και για τον ιατρό, με αποτέλεσμα να προσδιορίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο..

Η κακοήθης υπέρταση χαρακτηρίζεται από έντονη εξέλιξη όλων των παθολογικών διαδικασιών. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται κάθε μέρα, οπότε η έλλειψη κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του.

Κλινική

Οι ασθενείς μπορεί να αντιδράσουν διαφορετικά σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μερικά σημείωσε έντονα σημεία, άλλα δεν παρατηρούν καθόλου την αλλαγή κατάσταση.

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την αρτηριακή υπέρταση:

  • Πονοκέφαλοι που μπορεί να εκληφθούν ως εκρήξεις, πόνος ή πίεση. Πιο συχνά εντοπίζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και εμφανίζεται νωρίς το πρωί.
  • Ο καρδιακός παλμός γίνεται πιο συχνός, μπορεί να υπάρχουν διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς.
  • Οι αυτόνομες διαταραχές εκδηλώνονται από εμβοές, ζάλη και εμφάνιση μυγών μπροστά από τα μάτια,
  • Το άσθινο-νευρωτικό σύνδρομο εκφράζεται σε αδυναμία, κακή διάθεση, ύπνο και διαταραχές μνήμης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κόπωση..

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, οι υπερτασικές κρίσεις μπορεί να απουσιάζουν ή να προσδιορίζονται. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία της νόσου..

Υπερτασική κρίση - μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από διαταραχή των οργάνων-στόχων, εμφάνιση διαταραχών του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η πορεία μιας υπερτασικής κρίσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς επιπλοκές. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν καρδιακές προσβολές, εγκεφαλικά επεισόδια, ασταθή στηθάγχη, εκλαμψία, αιμορραγία, αρρυθμίες και νεφρική ανεπάρκεια. Μια απλή υπερτασική κρίση μπορεί να εκφραστεί με απλή εγκεφαλική μορφή, απλή καρδιακή κρίση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης έως 240/140 mm Hg. αγ.

Διαγνωστικά

Υπάρχουν τρεις τρόποι προσδιορισμού της υψηλής αρτηριακής πίεσης:

  1. Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.
  2. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
  3. Εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Αντικειμενική εξέταση του ασθενούς

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, η καρδιά ακούγεται με ένα φωνοσκόπιο. Αυτή η μέθοδος καθορίζει τους καρδιακούς θορύβους, τους εξασθενημένους τόνους ή, αντίθετα, ενισχύεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να ακούσετε άλλους ήχους ασυνήθιστους για την καρδιακή δραστηριότητα, ο οποίος σχετίζεται με αυξημένη πίεση στο κυκλοφορικό σύστημα.

Ο γιατρός παίρνει αναγκαστικά συνεντεύξεις από τον ασθενή για να προσδιορίσει τα παράπονα, την αναισθησία της ζωής και την ασθένεια. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου, της κληρονομικής προδιάθεσης. Ειδικότερα, εάν στενοί συγγενείς έχουν αρτηριακή υπέρταση, ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της ασθένειας στον ίδιο τον ασθενή είναι υψηλός. Η φυσική εξέταση μπορεί επίσης να καθορίσει το ύψος, το βάρος και τη μέση του ασθενούς..

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Η σωστή μέτρηση της αρτηριακής πίεσης καθιστά δυνατή την αποφυγή σφαλμάτων που μπορούν να επηρεάσουν τις επόμενες τακτικές θεραπείας. Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται μια συσκευή εργασίας. Οι ηλεκτρονικές και μηχανικές συσκευές παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιούνται συχνότερα σήμερα, αλλά πρέπει να βαθμονομούνται κάθε χρόνο..

Κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης:

  • Ο ασθενής πριν από τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να είναι ήρεμος για τουλάχιστον 5 λεπτά.
  • Ο ασθενής πρέπει να λάβει θέση καθίσματος, σε καρέκλα ή πολυθρόνα, με την πλάτη του να ακουμπά στην πλάτη, και το χέρι στο οποίο θα μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, να τοποθετηθεί ελεύθερα στην παλάμη. Σε ακραίες περιπτώσεις, η πίεση του ασθενούς μετράται σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση, αλλά το κύριο πράγμα είναι ότι το χέρι είναι ελεύθερο
  • Η μανσέτα είναι τοποθετημένη στο επίπεδο της καρδιάς, 2-3 cm πάνω από την καμπύλη του αγκώνα, δεν σφίγγεται καλά, αλλά αφήνει χώρο για την ελεύθερη διέλευση δύο δακτύλων.
  • Στη μηχανική μέτρηση, ο αέρας εγχύεται έως ότου ο παλμός στην ακτινική αρτηρία δεν είναι πλέον ψηλαφητός. Μετά από αυτό, η μανσέτα διογκώνεται λίγο περισσότερο και αρχίζουν σταδιακά να απελευθερώνουν αέρα..

Η συστολική πίεση καθορίζεται από τους πρώτους ήχους χτυπήματος (φάση Ι των τόνων Korotkov), που εμφανίζονται και στη συνέχεια αυξάνονται.

Η διαστολική πίεση καταγράφεται στη φάση V των τόνων Korotkoff, όταν οι ήχοι χτυπήματος σταματούν εντελώς.

Στην κανονική αρτηριακή πίεση, η μέτρηση λαμβάνεται μία φορά. Εάν η πίεση είναι πάνω από 120/80, τότε η αρτηριακή πίεση διαγιγνώσκεται δύο έως τρεις φορές με ένα διάστημα πέντε λεπτών.

Βίντεο Αλγόριθμος για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Με την αρτηριακή υπέρταση, συχνά παρατηρείται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Μια τέτοια αλλαγή μπορεί να καταγραφεί με μέγιστη ακρίβεια χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογραφία. Αυτή η μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος διαρκεί μόνο λίγα λεπτά, μετά από τα οποία ο γιατρός αποκρυπτογραφεί τα ληφθέντα δεδομένα..

Οι ακόλουθες μελέτες είναι υποχρεωτικές:

  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό ιχνοστοιχείων, σακχάρου, χοληστερόλης, κρεατινίνης.
  • Προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών (αλδοστερόνη, αδρεναλίνη).
  • Οφθαλμοσκόπηση Fundus.
  • Ηχοκαρδιογραφία.

Εάν είναι απαραίτητο, η διάγνωση μπορεί να συμπληρωθεί με υπερηχογραφία Doppler, αρτηριογραφία, υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα και εσωτερικά όργανα (ήπαρ, νεφρά).

Θεραπεία

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Εθνικής Μικτής Επιτροπής του 2003, οι ασθενείς με υψηλό και εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης υπόκεινται σε υποχρεωτική φαρμακευτική αγωγή. Σε μέτριο επίπεδο, οι ασθενείς παρατηρούνται από αρκετές εβδομάδες έως έξι μήνες προκειμένου να λάβουν επιπλέον κλινικά δεδομένα, τα οποία θα βοηθήσουν στη λήψη απόφασης σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή. Οι ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο παρακολουθούνται περισσότερο - έως και 12 μήνες.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρδιακών και αγγειακών παθήσεων, καθώς και για την πρόληψη του θανάτου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών.

Τα κύρια συστατικά της θεραπείας:

  1. Αλλαγή στον τρόπο ζωής.
  2. Φαρμακευτική θεραπεία.

Αλλαγή στον τρόπο ζωής

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες με τη μορφή καπνίσματος και κατανάλωσης αλκοόλ, οι οποίες έχουν τοξική επίδραση στα εσωτερικά όργανα..

Είναι επιτακτική ανάγκη να ομαλοποιηθεί το σωματικό βάρος, στο οποίο η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας μπορεί να βοηθήσει πολύ..

Η διατροφή διατροφής είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της υπέρτασης. Συγκεκριμένα, η πρόσληψη αλατιού πρέπει να περιορίζεται σε 6 γραμμάρια την ημέρα ή λιγότερο. Η διατροφή πρέπει να είναι πλούσια σε τρόφιμα πλούσια σε ασβέστιο και μαγνήσιο. Τα λιπαρά τρόφιμα και αυτά που αυξάνουν τη χοληστερόλη πρέπει να αποκλειστούν εντελώς..

Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι σημαντικό να αποφευχθούν αγχωτικές καταστάσεις, τότε η πιθανότητα δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος θα ελαχιστοποιηθεί.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο αλγόριθμος για τη θεραπεία ασθενών με αρτηριακή υπέρταση με φάρμακα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου.

  • Στον πρώτο και δεύτερο βαθμό, γίνονται αλλαγές στον τρόπο ζωής του ασθενούς και παρακολουθείται η κατάστασή του. Εάν εντοπιστεί υψηλός και πολύ υψηλός απόλυτος κίνδυνος, η θεραπεία αρχίζει αμέσως.
  • Στον τρίτο βαθμό, η φαρμακευτική θεραπεία ξεκινά αμέσως, οι παράγοντες κινδύνου αξιολογούνται επιπρόσθετα και προσδιορίζονται τα όργανα-στόχοι. Χρησιμοποιούνται παρεμβάσεις αλλαγής τρόπου ζωής.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων δεν πραγματοποιείται «τυφλά», αλλά με οξεία φαρμακολογική δοκιμή. Συνίσταται στη λήψη ασθενών με μέση δόση του φαρμάκου μετά από προκαταρκτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, μετά από μια σύντομη αναμονή, μετράται πάλι η αρτηριακή πίεση. Εάν το φάρμακο είναι αποτελεσματικό, χρησιμοποιείται σε μακροχρόνια θεραπεία.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται στην πρώτη γραμμή θεραπείας:

  • Διουρητικά.
  • Ανταγωνιστής ασβεστίου
  • Αναστολείς ACE
  • Ανταγωνιστές του υποδοχέα της αγγειοτασίνης II
  • Β-αποκλειστές

Στη δεύτερη γραμμή, μπορούν να συνταγογραφηθούν άμεσα αγγειοδιασταλτικά, κεντρικοί αγωνιστές άλφα2-υποδοχέων, αλκαλοειδή rauwolfia.

Συνδυασμοί φαρμάκων από διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην αντιυπερτασική θεραπεία. Ποιο να δοθεί προτίμηση - η απόφαση του θεράποντος ιατρού που γνωρίζει τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με την αρτηριακή υπέρταση, μπορεί να γίνει ένα ευνοϊκό προγνωστικό συμπέρασμα σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια ανιχνεύθηκε σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, πραγματοποιήθηκε η σωστή διαστρωμάτωση του κινδύνου και συνταγογραφήθηκε κατάλληλη θεραπεία..

Η πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να είναι δύο τύπων:

  • Πρωτοβάθμια - συνίσταται στη διόρθωση του τρόπου ζωής.
  • Δευτεροβάθμια - με βάση τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική παρακολούθηση.

Παρόμοια άρθρα

Τα ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με τις ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί μερική ή πλήρης αντικατάσταση της συσκευής βαλβίδας, η οποία βελτιώνει την αιμοδυναμική στην καρδιά και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας.

Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, υπό την επίδραση παραγόντων προδιάθεσης, ο φυσιολογικός σχηματισμός του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να διαταραχθεί. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται συγγενείς δυσπλασίες, οι οποίες μπορεί να είναι συμβατές και ασυμβίβαστες με τη ζωή. Η ανάπτυξη της παθολογίας συνδέεται συχνά με τον ακατάλληλο τρόπο ζωής της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο.

Το ΗΚΓ (ή το ηλεκτροκαρδιογράφημα) είναι μια από τις πιο κοινές και προσβάσιμες ερευνητικές μεθόδους και δείχνει τις λεπτομέρειες της λειτουργίας της καρδιάς με τη μορφή γραφικής εικόνας που εμφανίζει την ηλεκτρική δραστηριότητα του οργάνου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά για την αρχική διάγνωση των καρδιακών παθολογιών, πραγματοποιείται ως μέρος μιας συνολικής εξέτασης του ασθενούς πριν από την προβλεπόμενη θεραπεία ή κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων..

Ακολουθούμε τον κανόνα των τμηματοποιημένων και των μαχαιριών ουδετερόφιλων

Σημάδια σκλήρυνσης κατά πλάκας στις γυναίκες