PDA της καρδιάς σε ένα νεογέννητο

Το PDA της καρδιάς στα νεογέννητα είναι ένα από τα καρδιακά ελαττώματα. Το πλήρες όνομά του είναι ανοικτός αρτηριακός ή βοταλικός αγωγός. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, συμβαίνει στα μισά παιδιά που γεννιούνται πρόωρα, καθώς και σε κάθε 2.000 μωρά που έχουν πλήρη διάρκεια.

Λίγη ορολογία

Ο αρτηριακός πόρος είναι ένα μικρό αγγείο που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία. Μέσω αυτού πραγματοποιείται η κυκλοφορία του αίματος σε παιδιά που δεν έχουν γεννηθεί ακόμη. Αφού γεννηθούν και πάρουν την πρώτη τους αναπνοή, αυτό το αγγείο κλείνει. Στη θέση του σχηματίζεται ένας κλώνος συνδετικού ιστού..

Ωστόσο, μερικές φορές το κλείσιμο του αγωγού δεν συμβαίνει. Εξαιτίας αυτού, η καρδιά και οι πνεύμονες λειτουργούν χειρότερα. Εάν το PDA αφεθεί χωρίς θεραπεία, το νεογέννητο μπορεί να πεθάνει. Για το λόγο αυτό, όλοι οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα ανάπτυξής του, να μπορούν να το προσδιορίζουν ανεξάρτητα, με βάση τα συμπτώματα.

Ο χρόνος του κλεισίματος του αγωγού

Αυτό συμβαίνει συνήθως εντός δύο ημερών μετά τη γέννηση του μωρού. Τις πρώτες ώρες της ζωής, σε εντελώς υγιή μωρά πλήρους διαρκείας, είναι δυνατή η απομάκρυνση του αίματος, δηλαδή η κίνηση παρακάμπτοντας ένα συγκεκριμένο μέρος του αγγείου:

  • Απο αριστερά προς δεξιά. Εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού και διαρκεί περίπου 1 ώρα.
  • Διμερής. Διαρκεί 180 λεπτά.
  • Από δεξιά προς τα αριστερά. Βρίσκεται εντός 15-21 ωρών μετά τη γέννηση του μωρού.

Το πλήρες κλείσιμο του αγγείου πραγματοποιείται εντός 2-3 εβδομάδων μετά τη γέννηση του μωρού.
Μερικές φορές (όταν το μωρό είναι πρόωρο) συμβαίνει μετά από 6-8 εβδομάδες. Εάν, μετά από 3 μήνες, ο αγωγός παραμείνει ανοιχτός, τότε το νεογέννητο διαγιγνώσκεται με PDA.

Τύποι ασθενειών και στάδια ανάπτυξής της

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αρτηριακού αγωγού ευρεσιτεχνίας:

  • απομονωμένος;
  • σε συνδυασμό, δηλαδή, σε συνδυασμό με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας ή άλλων παθολογιών.

Στάδια ανάπτυξης των βαλτικών αγωγών:

Διαρκεί έως και 3 χρόνια. Τα σημάδια της PDA της καρδιάς είναι έντονα. Ελλείψει θεραπείας σε σοβαρή μορφή παθολογίας, το βρέφος μπορεί να πεθάνει.

Διαρκεί έως και 20 χρόνια. Τα συμπτώματα της νόσου είναι ήπια, ωστόσο, όταν ο καρδιακός μυς λειτουργεί, παρατηρείται λειτουργική υπερφόρτωση.

Σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων

Κατά τη διάρκεια αυτού, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση..

Ποιος είναι ο λόγος για την εμφάνιση παθολογίας

Δεν είναι γνωστό ακριβώς γιατί ο αρτηριακός πόρος δεν κλείνει, αλλά οι επιστήμονες έχουν προτείνει πιθανούς λόγους για τους οποίους συμβαίνει αυτό:

  • πρόωρος τοκετός;
  • τη μεταφορά της ερυθράς, της γρίπης, του έρπητα, του εντεροϊού, της παρωτίτιδας, του ιού Coxsackie ή του CMV από μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
  • τη χρήση φαρμάκων που έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο.
  • η παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ή υποθυρεοειδισμού ·
  • τη χρήση αλκοολούχων ποτών, ναρκωτικών από τη μέλλουσα μητέρα ·
  • επίδραση ακτινοβολίας σε αυτό?
  • χαμηλό βάρος του μωρού (λιγότερο από 2 και μισό κιλό) ·
  • γενετική προδιάθεση;
  • χρωμοσωμικές ανωμαλίες. Για παράδειγμα, το σύνδρομο Evards, Down ή Shereshevsky-Turner.
  • η παρουσία άλλων CHD ·
  • πείνα οξυγόνου.

Ποια είναι τα συμπτώματα που μπορούν να εντοπίσουν μια ασθένεια σε ένα βρέφος;

Οι γιατροί καλούν μερικές φορές την καρδιακή νόσο του αγωγού Battalov. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το δέρμα ενός νεογέννητου με αυτή την ασθένεια έχει πάντα απαλή απόχρωση. Εκτός από αυτόν, σημεία όπως:

  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • πολύ μικρή αύξηση βάρους
  • καρδιοπαλμος
  • γρήγορη κόπωση
  • Διαταραχή ύπνου;
  • δύσπνοια;
  • δυσκολία στη διατροφή.

Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται λόγω της συμφόρησης των αγγείων των πνευμόνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το αίμα δεν ορμά προς τα όργανα, όπως θα έπρεπε κανονικά, αλλά επιστρέφει σε αυτά..

Η σοβαρότητα της εκδήλωσης της νόσου επηρεάζεται από τη διάμετρο του αρτηριακού αγωγού. Έτσι, εάν έχει ασήμαντο μέγεθος, τότε θα είναι ασυμπτωματικό. Εάν οι διαστάσεις του αγγείου αντιστοιχούν στις τιμές: σε μωρά που γεννήθηκαν εγκαίρως - 9 mm και σε ψίχουλα που γεννήθηκαν πριν από την ημερομηνία λήξης - 1,5 mm, τότε θα προστεθούν τα παραπάνω συμπτώματα:

  • βραχνάδα της φωνής
  • καθυστέρηση τόσο στην ψυχική όσο και στη σωματική ανάπτυξη ·
  • βήχας;
  • απώλεια βάρους του νεογέννητου
  • συχνή εμφάνιση πνευμονίας και βρογχίτιδας.

Μετά από ένα χρόνο (εάν το ελάττωμα δεν έχει αντιμετωπιστεί), τα παιδιά εμφανίζουν επιπλέον τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κυάνωση ή μπλε αποχρωματισμός της επιφάνειας των ποδιών.
  • η εμφάνιση κόπωσης μετά από οποιαδήποτε ενέργεια.
  • τη συνεχή εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών. Συνήθως αναπτύσσονται στο αναπνευστικό σύστημα των οργάνων.
  • όχι ή πολύ μικρή αύξηση βάρους.
  • δύσπνοια όταν κάνετε ασκήσεις σε διάφορα μέρη του σώματος.

Προσοχή! Εάν το μωρό γίνει μπλε όταν κλαίει, κρατάει την ανάσα του, παίρνει άσχημα βάρος και κουράζεται γρήγορα, τότε είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο ή καρδιολόγο το συντομότερο δυνατό.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, για να επιβεβαιώσει ή να αρνηθεί τη διάγνωση, ο γιατρός πραγματοποιεί ακρόαση. Χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή (steotoscope) μέσω του στήθους για να ακούσει τον καρδιακό παλμό του νεογέννητου για την παρουσία θορύβου. Εάν είναι, τότε διορίζει πρόσθετες εξετάσεις.

βαρύ φορτίο στην αριστερή κοιλία

αύξηση του μεγέθους του κόλπου και της αριστερής κοιλίας

ακτινογραφια θωρακος

επέκταση της αγγειακής δέσμης και των καρδιακών ορίων. αλλαγές στους πνεύμονες

Επιπλέον, πραγματοποιείται:

  • ηχοκαδιογραφία doppler. Κατά τη διάρκεια αυτής, καθορίζεται η κατεύθυνση, καθώς και ο όγκος του αίματος που εκκενώνεται μέσω του τάγματος του αγωγού.
  • ακούγεται καρδιά. Κατά τη διάρκεια αυτής, μετράται η πίεση στην αριστερή κοιλία.

Μέθοδοι θεραπείας

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, το μέγεθος του αγωγού και την παρουσία άλλων παθολογιών, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει μία από τις ακόλουθες μεθόδους θεραπείας:

  • Φαρμακευτική αγωγή. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό ενός ελαττώματος σε βρέφη που δεν είναι ακόμη ενός έτους. Σε παιδιά, ελλείψει σαφών εκδηλώσεων παθολογίας, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για παράδειγμα, Indomecatin). Αποκλείουν ουσίες που εμποδίζουν τη φυσική διαμόρφωση της επίστρωσης Εκτός από αυτά, μπορούν να συνταγογραφηθούν καρδιακοί γλυκοζίτες, καθώς και διουρητικά απαραίτητα για τη μείωση του φορτίου στην καρδιά του μωρού. αντιβιοτικά και διουρητικά.
  • Τροφοδοσία. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή καθετήρα σε μια μεγάλη αρτηρία και την εισαγωγή του στον αγωγό Batall. Μετά από αυτό, μια συσκευή εγκαθίσταται μέσα στο PDA, διακόπτοντας τη ροή του αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής. Μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο από ενήλικες όσο και από παιδιά, εάν είναι ήδη 1 έτους.
  • Επίδεση του αγωγού με σύσφιξη του δοχείου με ειδικό κλιπ ή ράψιμο του αγωγού. Επιτρέπεται η χειρουργική επέμβαση σε βρέφη ηλικίας 2 ετών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για απολίνωση του αγωγού

Η λειτουργία συνιστάται σε περιπτώσεις όπου το PDA:

  • συνοδεύεται από στένωση της αορτής.
  • το μωρό πάσχει συχνά από πνευμονία ή βρογχίτιδα.
  • η πίεση στα πνευμονικά αγγεία αυξήθηκε.
  • το μωρό έχει καρδιακή ανεπάρκεια
  • η φαρμακευτική θεραπεία δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα.
  • το μωρό έδειξε σημάδια στασιμότητας του αίματος στους πνεύμονές του.

Δεν μπορείτε να εκτελέσετε τη λειτουργία εάν:

  • σοβαρές παθολογίες του ήπατος και των νεφρών.
  • ρίχνοντας αίμα στην αορτή και όχι από αυτήν.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Ο αγωγός Batall θα πρέπει να κλείσει εντελώς τους πρώτους 3 μήνες της ζωής του μωρού. Εάν αυτό δεν έχει συμβεί, τότε δεν θα συμβεί χωρίς τη χρήση ορισμένων φαρμάκων..
Μερικά στατιστικά στοιχεία!

  • Στο 75-81% των περιπτώσεων, μετά από αρκετές ενέσεις φαρμάκων, η παθολογία εξαλείφεται.
  • Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο αγωγός κλείνει για όλους, αλλά μετά από λίγο μπορεί να ανοίξει ξανά.
  • Ελλείψει θεραπείας, ήδη από 2-3 ετών, τα ψίχουλα αναπτύσσουν πνευμονική υπέρταση.
  • Πολλοί άνθρωποι που δεν είχαν PDA μπορούν να ζήσουν λιγότερο από 40 χρόνια.

Αυτό που απειλεί τη λευκή καρδιά

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, το μωρό, εκτός από αυτόν, μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • πνευμονικό οίδημα;
  • ρήξη της αορτής
  • πνευμονική υπέρταση;
  • συγκοπή;
  • εγκεφαλική ισχαιμία και αιμορραγία.

Το PDA αντιμετωπίζεται. Το κύριο πράγμα είναι να το βρείτε εγκαίρως. Οι γονείς πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση του μωρού και εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδηλώνουν την ανάπτυξη παθολογίας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Arteriosus ductus ductus: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας, παρά το απειλητικό όνομα, αναφέρεται σε λευκά ελαττώματα. Αυτή η ασθένεια εξαλείφεται με φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική επέμβαση με μεγάλη επιτυχία και σε πολύ μικρή ηλικία. Η επέμβαση ανήκει στην κατηγορία των απλών, καθώς η ίδια η καρδιά δεν επηρεάζεται καθόλου..

Είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία, πόσο μάλλον να την αρνηθεί: όσο περισσότερο η καρδιά λειτουργεί με ένα τέτοιο φορτίο, τόσο πιο σοβαρές είναι οι επιπλοκές.

Η προέλευση της νόσου

Το έμβρυο, ενώ στη μήτρα, φυσικά, δεν αναπνέει: οι πνεύμονες του συμπιέζονται και γεμίζουν με υγρό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει οξυγονωμένο αίμα από τη μητέρα του. Το αίμα εισέρχεται στο σώμα του από τη δεξιά κοιλία, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, που αυτή τη στιγμή είναι μόνο καταναλωτής οξυγόνου και όχι προμηθευτής.

Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας δρα ως γλώσσα μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής. Λόγω της υψηλής πίεσης στους συμπιεσμένους πνεύμονες, το αίμα ρέει εκεί με δυσκολία, αλλά επειδή η κοιλία δεν έχει την ικανότητα να ρυθμίζει τη ροή του αίματος σε μεμονωμένα όργανα, η αντιστάθμιση γίνεται με άλλο, μηχανικό τρόπο. Η περίσσεια αίματος εκκρίνεται μέσω του αρτηριακού πόρου από την πνευμονική αρτηρία απευθείας στην αορτή.

Έτσι, η δεξιά κοιλία προστατεύεται από υπερφόρτωση και το αίμα, παρακάμπτοντας την πνευμονική κυκλοφορία, κινείται αμέσως προς το μεγάλο.

Όταν το νεογέννητο παίρνει την πρώτη του αναπνοή, οι πνεύμονες αδειάζονται από υγρό και διογκώνονται. Κατά συνέπεια, η πίεση σε αυτά μειώνεται, η αντίσταση των πνευμονικών αγγείων μειώνεται και το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί με τον συνηθισμένο τρόπο για το ανθρώπινο σώμα. Η ανάγκη για ΟΑΡ εξαφανίζεται.

Σε φυσιολογικές περιπτώσεις, ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά κλείνει τις πρώτες 15-20 ώρες και τελικά μεγαλώνει μέσα σε 2-8 εβδομάδες (αλλά όχι περισσότερο από 15), μετατρέποντας σε ένα καλώδιο συνδετικού ιστού. Το PDA μπορεί να διαρκέσει περισσότερο σε πρόωρα μωρά.

Εάν εντός 3 μηνών από τη στιγμή του τοκετού ο αγωγός παραμένει ανοιχτός στο παιδί, τότε πρέπει να μιλήσουμε για την παθολογική πορεία της νόσου.

Η ανάπτυξη της νόσου

Η διάγνωση του PDA, από τη μία πλευρά, είναι απλή, καθώς για έναν ακριβή προσδιορισμό είναι επαρκής μια τόσο προσιτή μέθοδος όπως ο υπέρηχος και η υπερηχογραφία Doppler. Από την άλλη πλευρά, τα μωρά υπόκεινται σε πρόσθετη έρευνα μόνο εάν είναι απαραίτητο, εάν υπάρχουν λόγοι υποψίας..

Η AOP, ειδικά εάν το πλάτος του κλειστού αγωγού είναι μικρό, είναι ασυμπτωματικό και συχνά διαγιγνώσκεται τυχαία όταν αντιμετωπίζονται άλλες ασθένειες - πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλα. Το τελευταίο, με μια τέτοια διάγνωση, συνοδεύει ασθένειες..

Στο έμβρυο, η διαφορά πίεσης μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής προκαλεί διακλάδωση από αριστερά προς τα δεξιά, καθιστώντας ευκολότερη τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας. Σε ενήλικες με ευρεία AOP, η πνευμονική αντίσταση αυξάνεται και η εκκένωση αίματος αλλάζει κατεύθυνση - από δεξιά προς αριστερά, δηλαδή, ένα επιπλέον μέρος του αίματος εισέρχεται στην πνευμονική κυκλοφορία, γεμίζοντας τον πνευμονικό ιστό.

Με στενό AOP χωρίς αλλαγή της εκκένωσης αίματος, η ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Γενικά, αυτή η επιλογή δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Σε γυναίκες με στενό και μεσαίο PDA από αριστερά προς τα δεξιά, ακόμη και η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς επιπλοκές. Μια επικίνδυνη ασθένεια θεωρείται λόγω αυξημένου κινδύνου ενδοκαρδίτιδας μολυσματικής προέλευσης.

Μια διαφορετική εικόνα παρατηρείται κατά την αλλαγή της απόρριψης αίματος. Για να αντιμετωπίσει την περίσσεια υγρού, η αριστερή κοιλία της καρδιάς αναγκάζεται να εργαστεί πολύ έντονα και η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων αυξάνεται για να αντισταθμίσει.

Ως αποτέλεσμα, η στάση του αίματος αναπτύσσεται στους πνεύμονες και στις υπερτροφίες της αριστερής κοιλίας. Όσο περισσότερο αναπτύσσεται η ασθένεια, τόσο περισσότερο η καρδιά και οι πνεύμονες του παιδιού υφίστανται παραμορφώσεις..

Τέτοιες υπερφορτώσεις συνοδεύονται από όλες τις αντίστοιχες φλεγμονώδεις ασθένειες - την ίδια βρογχίτιδα, κρυολογήματα, πνευμονία, καθώς ένας μικρός ασθενής είναι επιρρεπής σε τέτοιες ασθένειες λόγω κακής εκροής αίματος από τους πνεύμονες. Η αντιμετώπιση αυτών των «εξωτερικών» εκδηλώσεων δίνει μόνο λίγα. Ωστόσο, μέχρι την ηλικία των έξι μηνών, το παιδί έχει και άλλα συμπτώματα που καθιστούν δυνατή την υποψία του AOP και τη διεξαγωγή πρόσθετης έρευνας..

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της νόσου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάπτυξή της είναι προφανής, καθώς η αριστερή κοιλία λειτουργεί με υψηλό φορτίο, το οποίο, συνεπώς, οδηγεί σε διαταραχές στην εργασία της καρδιάς.
  • Το πνευμονικό οίδημα είναι το τελευταίο στάδιο της κυκλοφοριακής συμφόρησης στους πνεύμονες. Ωστόσο, εάν αγνοήσετε τη θεραπεία, μια τέτοια επιπλοκή είναι πιθανή..
  • Καρδιακή προσβολή - νέκρωση τμημάτων της καρδιάς, η οποία είναι θανατηφόρα τόσο για παιδιά όσο και για ενήλικες.
  • Το ανεύρυσμα είναι μια διεύρυνση ενός ανοικτού αγωγού και η ρήξη του. Πιθανή ζημιά και ρήξη της αορτής, η οποία είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή.
  • Βακτηριολογική ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή της εσωτερικής καρδιακής μεμβράνης, γεμάτη με δυσλειτουργία των βαλβίδων και άλλες επιπλοκές.

Μπορείτε να αποφύγετε όλες τις αναφερόμενες συνέπειες ξεκινώντας εγκαίρως τη θεραπεία. Επιπλέον, με μικρό πλάτος του αγωγού - έως 4 mm, και ένα πρώιμο στάδιο ανίχνευσης, η θεραπεία μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί ιατρικά, χρησιμοποιώντας φάρμακα που διεγείρουν το κλείσιμο. Η χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, πραγματοποιείται όταν το παιδί φτάσει σε ένα έτος της ηλικίας του.

Λόγοι για το σχηματισμό του AOP

Ο αρτηριακός πόρος του αγωγού ευρεσιτεχνίας είναι μία από τις πιο κοινές παθολογίες στα νεογνά και αντιπροσωπεύει το 6,1% όλων των διαταραχών. Ωστόσο, οι αιτίες της νόσου δεν έχουν εξακριβωθεί..

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό ενός ελαττώματος:

  • Ιονίζουσα ακτινοβολία - Μελέτες ακτίνων Χ, λειτουργούν στο ακτινολογικό τμήμα και παρόμοια, προκαλούν μεταλλάξεις γονιδίων και, με τη σειρά τους, προκαλούν μεγάλη ποικιλία παθολογιών.
  • Χημικοί μεταλλαξιογόνοι παράγοντες - φαινόλες, νιτρικά άλατα και ούτω καθεξής. Εκείνα που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, απορροφούνται με αλκοόλ κ.λπ. έχουν επίσης αρνητική επίδραση..
  • Ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές, ιδίως σάκχαρο και τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος: σακχαρώδης διαβήτης, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος. Το ίδιο αποτέλεσμα ασκείται από μολυσματικές ασθένειες που μεταφέρονται στις 4-8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης - έρπης, ερυθρά, γρίπη.
  • Γονιδιωματικές παθολογίες.
  • Πρόωρη ωριμότητα - λιποβαρή, υποανάπτυξη, λιμοκτονία του εμβρύου και ούτω καθεξής προκαλεί AOP. Η πρόωρη ωρίμανση θεωρείται ο πιο σημαντικός παράγοντας που σχηματίζει την ασθένεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος AOP σε ένα θηλυκό παιδί είναι 2 φορές υψηλότερος από ότι σε ένα αρσενικό παιδί.

Συμπτώματα του AOP

Τα συμπτώματα της νόσου σε ένα παιδί δεν είναι καθόλου σαφή: τα συμπτώματα δεν είναι χαρακτηριστικά, αλλά επειδή, σε γενικές γραμμές, υποδηλώνουν κάποιο είδος παραβίασης, η ασθένεια, στο τέλος, εντοπίζεται κατά τη διάγνωση. Εάν το πλάτος του ανοικτού αγωγού είναι μικρό, τότε τα περιγραφόμενα σημάδια ενδέχεται να μην παρατηρηθούν..

Το PDA σε ένα παιδί συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κακή αύξηση βάρους ή ακόμη και απώλεια βάρους?
  • κόπωση, παθητικότητα, απροθυμία συμμετοχής σε ενεργά παιχνίδια.
  • δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ακόμη και με ελαφριά άσκηση
  • μπλε δέρμα μετά από ενεργές κινήσεις, μετά από κλάμα ή κραυγή
  • βήχας, βραχνή φωνή, ανεξάρτητα από την εποχή
  • συχνές κρυολογήματα και βρογχικές παθήσεις, πνευμονία.

Τα συμπτώματα της νόσου σε ενήλικες είναι επίσης ασαφή. Το στενό AOP ενδέχεται να μην εκδηλωθεί καθόλου. Με φαρδύ πόρο και εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά, εμφανίζονται όλα τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας και πνευμονικής υπέρτασης:

  • δύσπνοια και κόπωση
  • επιθέσεις ασφυξίας τη νύχτα
  • διόγκωση του ήπατος, ασκίτης, πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών ως αποτέλεσμα της πνευμονικής υπέρτασης.
  • Κατά την αλλαγή της απόρριψης αίματος, μπορεί να εμφανιστεί τοπική κυάνωση των ποδιών, η ταχεία κόπωση τους σε σύγκριση με το υπόλοιπο σώμα.

Εάν το στενό AOP μπορεί να θεωρηθεί σχετικά ασφαλές - ένα λευκό, ελάττωμα, υπό την προϋπόθεση ότι το αίμα απορρίπτεται από αριστερά προς τα δεξιά, τότε το μεσαίο και ευρύ AOP με απόρριψη αίματος από δεξιά προς τα αριστερά μειώνει τη ζωή στα 40, ή ακόμη και 25 χρόνια, καθώς συνοδεύεται από ανάπτυξη καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας. Η θεραπεία είναι απαραίτητη και δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία.

Διάγνωση της νόσου

Σε νεογέννητα, ένας αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας μπορεί να υποψιαστεί εάν ο καρδιακός μουρμούρας δεν σταματήσει κατά τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες της ζωής.

Για να εξακριβωθεί μια διάγνωση, συνταγογραφείται μια ακτινογραφία - δείχνει μια αλλαγή στον πνευμονικό ιστό και την αγγειακή δέσμη, καθώς και τον υπέρηχο και την ηχοκαρδία, που διορθώνουν την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και βοηθούν στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης της εκκένωσης αίματος.

Για την τελική επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται ανίχνευση: ένας ανιχνευτής εισάγεται στην πνευμονική αρτηρία και παρατηρείται η κίνησή του..

Σχεδόν οι ίδιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται κατά τη διάγνωση ενός ήδη μεγάλου παιδιού ή ενήλικα..

  • Υπέρηχος - όχι μόνο αποδεικνύει την παρουσία ενός ανοικτού αγωγού, αλλά παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με το πλάτος του. Επιπλέον, ο υπέρηχος αποκαλύπτει επίσης άλλες συνοδευτικές διαταραχές, οι οποίες είναι συχνά.
  • Υπερηχογραφία Doppler - εκχωρείται παράλληλα, με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται ο ακριβής όγκος του μεταφερόμενου αίματος.
  • Ακτινογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος της καρδιάς και τη βλάβη στον πνευμονικό ιστό.
  • Η ηλεκτροκαρδιογραφία δεν είναι απολύτως ακριβής μέθοδος, καθώς με ένα στενό PDA, η μέθοδος δεν καταγράφει αλλαγές. Σε μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, καταγράφεται μια πάχυνση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου.
  • Καθετηριασμός - ένας καθετήρας εισάγεται σε μια φλέβα ή αρτηρία και θα επιτρέψει μια πολύ ακριβή διάγνωση οποιουδήποτε καρδιακού ελαττώματος. Ο καθετήρας χρησιμοποιείται επίσης για το κλείσιμο του αγωγού..

Γενικά, η διάγνωση της νόσου δεν προκαλεί μεγάλες δυσκολίες..

Θεραπεία AOP

Η ιατρική θεραπεία συνήθως χορηγείται σε νεογνά για να προκαλέσει αυθόρμητο κλείσιμο του AOP. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε αντιφλεγμονώδη φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή προσταγλανδινών. Αυτές περιλαμβάνουν την ιβουπροφαίνη και την ινδομεθακίνη. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι δυνατή εάν υπάρχει κίνδυνος πνευμονίας και ενδοκαρδίτιδας.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία με φάρμακα θα είναι κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός νεογέννητου. Αργότερα, η μέθοδος χρησιμοποιείται για στενό AOP - όχι περισσότερο από 4 mm και χωρίς αναπτυξιακές διαταραχές.

Οι γιατροί συνιστούν ανεπιφύλακτα να μην σταματήσουν τη χειρουργική επέμβαση και να κλείσουν τον ανοικτό αγωγό στην παιδική ηλικία - από 2 έως 5 ετών. Το ελάττωμα, ακόμη και υπό τις πιο ευνοϊκές συνθήκες, επηρεάζει την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος και συμβάλλει στη φθορά.

Το κλείσιμο του AOP γίνεται με δύο βασικούς τρόπους.

  • Ο καθετηριασμός είναι λιγότερο τραυματικός και μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Η ουσία του έχει ως εξής: μέσω της τομής της μηριαίας φλέβας, εισάγεται ένας καθετήρας, ο οποίος παραδίδει έναν αποκρυφτήρα ή μια σπείρα στον αγωγό. Το τελευταίο μπλοκάρει τον αγωγό και η εργασία του κυκλοφορικού συστήματος αποκαθίσταται πλήρως..
  • Η απολίνωση του αγωγού είναι μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση που εκτελείται με ευρεία AOP και παρουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας. Η βέλτιστη ηλικία είναι έως 3 χρόνια. Αλλά εάν είναι απαραίτητο, η επέμβαση πραγματοποιείται σε οποιαδήποτε ηλικία..

Εάν δεν υπάρχουν ταυτόχρονες ασθένειες ή επιπλοκές, η θεραπεία οδηγεί σε πλήρη, απόλυτη ανάρρωση.

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας είναι μία από τις λίγες παθολογίες στις οποίες είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία. Φυσικά, το αποτέλεσμα μιας επέμβασης ή μιας πορείας φαρμάκων θα είναι, τόσο καλύτερα, ξεκινά η προηγούμενη θεραπεία: η παθολογία προκαλεί διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων και αυτές οι επιπλοκές είναι πολύ χειρότερες.

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά.

Οι λόγοι

Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν ακόμη να καταλάβουν τους πραγματικούς λόγους για τους οποίους το ductus arteriosus δεν κλείνει. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι μια συγγενής ανωμαλία αναπτύσσεται συχνά υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

  • πρόωρη ή χαμηλό βάρος γέννησης - λιγότερο από 2500 g.
  • την παρουσία άλλων συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων οργάνων ·
  • υποξία ή ασφυξία κατά τον τοκετό.
  • χρωμοσωμικές ανωμαλίες
  • την επίδραση δυσμενών παραγόντων στο σώμα της μέλλουσας μητέρας: ιογενείς ασθένειες, κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, θεραπεία με τερατογόνα φάρμακα, επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. ·
  • μακροχρόνια οξυγόνωση του μωρού μετά τη γέννηση.
  • παρατεταμένη μεταβολική οξέωση.
  • άσκοπα υπερβολικά ενδοφλέβια υγρά.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, 2 φορές πιο συχνά ο ανοιχτός αρτηριακός αγωγός παραμένει στα κορίτσια και ο επιπολασμός του μεταξύ άλλων συγγενών δυσπλασιών είναι κοντά στο 9,8%.

Αιμοδυναμική στην καρδιακή PDA

Για να καταλάβουμε τι είναι PDA, θα βοηθήσει η γνώση της διαδικασίας αλλαγής της αιμοδυναμικής στο πλαίσιο ενός ελαττώματος. Εάν το βοηθητικό αγγείο δεν κλείσει μετά τον τοκετό, το αίμα στην αορτή, λόγω της υψηλότερης πίεσης, ρέει μέσω της παρούσας διακλάδωσης στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό οδηγεί σε υπερχείλιση δεξιάς κοιλίας. Η παραβίαση της κατανομής του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς προκαλεί αύξηση του φορτίου στα δεξιά μέρη της αύξησης της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων - πνευμονική υπέρταση.

Πριν από τη γέννηση ενός μωρού, ο αυλός του αγωγού αξεσουάρ και το οβάλ παράθυρο είναι απαραίτητες λειτουργικές δομές που δημιουργούν επαρκή κυκλοφορία του αίματος απουσία εξαερισμού αέρα μέσω των πνευμόνων και αποσύνδεση του μικρού κύκλου. Λόγω της παρουσίας τους, το έμβρυο λαμβάνει οξυγόνο από τα αγγεία της μητέρας..

Αμέσως μετά τη γέννηση και την πρώτη εισπνοή, η πίεση στον αυλό της αορτής αυξάνεται και αυτή η διαδικασία προκαλεί σπασμό λείων μυών και κατάρρευση του βοτανοειδούς αγωγού. Περαιτέρω, ο αυλός του βοηθητικού δοχείου είναι κατάφυτος με συνδετικό ιστό, πράγμα που οδηγεί στο πλήρες κλείσιμο του PDA.

Εάν το PDA δεν μολυνθεί, τότε η αιμοδυναμική εξασθενεί, το παιδί αναπτύσσει πνευμονική υπέρταση. Ο βαθμός της σοβαρότητάς του καθορίζεται από το σχήμα και το μέγεθος αυτής της διακλάδωσης μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς αυτές οι παράμετροι καθορίζουν τον όγκο του αίματος που εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ορισμένες ταυτόχρονες καρδιακές ανωμαλίες, το PDA, αντίθετα, βοηθά στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Με μια μακρά και περίπλοκη αξεσουάρ, η οποία διαχωρίζεται από το τοίχωμα της αορτής υπό οξεία γωνία, δεν υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος. Το κλείσιμο PDA μπορεί να συμβεί με την πάροδο του χρόνου.

Εάν το βοηθητικό μήνυμα είναι σύντομο και ευρύ, η εκκένωση οξυγονωμένου αίματος γίνεται σημαντική και το παιδί αναπτύσσει πνευμονική υπέρταση. Στο μέλλον, το κλείσιμο του PDA καθίσταται αδύνατο, απαιτείται μια λειτουργία για την εξάλειψή του..

Ταξινόμηση

Στην ανάπτυξή του, το PDA περνά από τρία στάδια:

  • πρωτογενής προσαρμογή - έως και 2-3 χρόνια, συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων ελαττώματος και μερικές φορές οδηγεί σε κρίσιμες καταστάσεις. Σε δύσκολες περιπτώσεις, αυτά τα επικίνδυνα επεισόδια μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο του παιδιού.
  • σχετική αποζημίωση - παρατηρείται σε μεγαλύτερη ηλικία και διαρκεί έως και 20 χρόνια, το παιδί εμφανίζει συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας στα αγγεία του μικρού κύκλου και αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία.
  • σκλήρυνση - χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές στα πνευμονικά αγγεία, στον τοίχο του οποίου εναποτίθεται ο συνδετικός ιστός, γεγονός που προκαλεί πνευμονική υπέρταση.

Ανάλογα με τους δείκτες της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση στα μικρά και μεγάλα κυκλοφορικά συστήματα, οι ειδικοί διακρίνουν 4 βαθμούς σοβαρότητας του ελαττώματος:

  • I (φως) - πνευμονική δεν υπερβαίνει το 40% του συστηματικού.
  • II (μέτρια) - 40-75%;
  • III (προφέρεται) - φτάνει το 75% ή περισσότερο.
  • IV (σοβαρή) - υπάρχει εξίσωση των δεικτών ή αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Με γνώμονα τα δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στην πίεση στην πνευμονική αρτηρία, οι ειδικοί εκτιμούν τη σοβαρότητα του συγγενούς ελαττώματος. Με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων, αποφασίζουν την ημερομηνία της διορθωτικής χειρουργικής για την εξάλειψη του PDA και άλλων καρδιακών ανωμαλιών που πρέπει να εξαλειφθούν..

Συμπτώματα

Η PDA στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί τόσο χωρίς εμφανή συμπτώματα όσο και με σημάδια πνευμονικής υπέρτασης ποικίλης σοβαρότητας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, το ντεμπούτο του ελαττώματος εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ημέρες ή μήνες της ζωής του μωρού. Στο μέλλον, περίπου το 20% των παιδιών, ήδη με εμφανή εκδήλωση της νόσου, μπορεί να παρουσιάσουν απειλητικά για τη ζωή φαινόμενα που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο PDA συνοδεύονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • μειωμένη αντοχή στη σωματική δραστηριότητα
  • περιοδική κυάνωση όταν κλαίει, τεντώνεται, ουρλιάζει, κ.λπ.
  • επεισοδιακή δύσπνοια
  • ταχυκαρδία;
  • χλωμάδα;
  • ιδρώνοντας;
  • αργή αύξηση βάρους.

Με την εξέλιξη της παθολογίας, άλλοι συμμετέχουν στα παραπάνω συμπτώματα:

  • πιο παρατεταμένη ή επίμονη κυάνωση.
  • υποτροφία;
  • βήχας;
  • καρδιακές αρρυθμίες;
  • βραχνάδα της φωνής
  • καθυστέρηση στην πνευματική ανάπτυξη ·
  • τάση για συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες των βρόγχων και των πνευμόνων.

Τα σημάδια της εξέλιξης του PDA εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας ή μετά την έναρξη της εφηβείας και της πρώτης γέννησης. Δείχνουν την εμφάνιση αποτυχίας στην εργασία της καρδιάς και δείχνουν πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η συγγενής δυσπλασία..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το PDA κλείνει από μόνο του και η κατάσταση σταθεροποιείται.

Η φυσική εξέταση ενός παιδιού με αρτηριακό πόρο αποκαλύπτει:

  • καρδιάς
  • ορατός παλμός στην περιοχή του θώρακα.
  • τραχύς θόρυβος "μηχανή" στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Το PDA μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ρήξη ενός ανευρύσματος που εμφανίζεται στα τοιχώματα του αγωγού.

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο ενός παιδιού. Κατά μέσο όρο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για PDA, οι ασθενείς ζουν όχι περισσότερο από 25 χρόνια.

Μόνο μετά τη διάγνωση μπορούμε να πούμε ποιος είναι ο κίνδυνος της PDA σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Διαγνωστικά

Για την έγκαιρη ανίχνευση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • ΗΚΓ;
  • φωνοκαρδιογραφία;
  • Echo-KG με Doppler.

Αυτές οι τεχνικές εξέτασης σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε ένα ελάττωμα και να αξιολογήσετε εν μέρει τον βαθμό σοβαρότητάς του..

Για πιο λεπτομερή διάγνωση και ταυτοποίηση ενδείξεων για μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης, πρέπει να διεξαχθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • MRI και MSCT της καρδιάς.
  • αορτογραφία;
  • εξετάζει τους θαλάμους του δεξιού μισού της καρδιάς.

Συνήθως συνταγογραφούνται για σημαντική πνευμονική υπέρταση όταν υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση..

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή όχι μόνο την εκτίμηση της σοβαρότητας του PDA, αλλά και τη διαφοροποίησή του από άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανεύρυσμα κόλπου Valsalva, αορτο-πνευμονικό διαφραγματικό ελάττωμα ή κοινό αρτηριακό κορμό..

Θεραπεία

Όταν ανιχνεύεται PDA, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών συνταγογραφείται καρδιο-διορθωτική χειρουργική επέμβαση. Η πιθανότητα αυτοθεραπείας του αγωγού απαιτεί παράλληλη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της παθολογικής επικοινωνίας μεταξύ των κύριων αγγείων. Το παιδί συνταγογραφείται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψη της καρδιακής υπερφόρτωσης (διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες), παρακολούθηση από παιδιατρικό καρδιολόγο.

Η διαχείριση του PDA σε ένα πρόωρο μωρό απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.!

Σε πρόωρα βρέφη, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του PDA μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης

Σε σοβαρές περιπτώσεις ή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας τριών κύκλων συντηρητικής θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για νεαρούς ασθενείς ηλικίας άνω των 3 εβδομάδων. Για άλλα μωρά, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 1 έτος. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η βέλτιστη ηλικία για καρδιο διόρθωση είναι κάτω των 3 ετών..

Για να κλείσετε το PDA, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες καρδιακές επεμβάσεις με ανοιχτή ή ενδοαγγειακή πρόσβαση:

  • ενδοαγγειακή εμβολή καθετήρα με πηνία.
  • ψαλίδισμα του αξεσουάρ κατά τη θωρακοσκόπηση.
  • απολίνωση της παθολογικής αναστόμωσης
  • τομή του PDA με ράψιμο των αορτικών και πνευμονικών άκρων.

Πολλοί γονείς θέτουν στους ειδικούς την ερώτηση: "Ποιος είναι ο κίνδυνος παρέμβασης για τη διόρθωση του PDA;" Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της ανοιχτής αρτηριακής βλάβης είναι καλά ανεκτή και συνοδεύεται από χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Η παρουσία αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά διαφόρων ηλικιών αποτελεί πάντα ένδειξη δυναμικής παρατήρησης από καρδιολόγο. Αυτό το συγγενές ελάττωμα εντοπίζεται συχνότερα στα πρόωρα μωρά. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση προγραμματίζεται για καρδιακή χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του μη φυσιολογικού μηνύματος. Για να κατανοήσουμε πώς αναπτύσσεται η παθολογία και τι είναι, πληροφορίες σχετικά με τη δομή του αγωγού Botallovy σε ένα παιδί πριν και μετά τη γέννηση, η μελέτη των αρχών της φυσιολογικής αιμοδυναμικής θα βοηθήσει.

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας

Ο αρτηριακός πόρος είναι ένα κοντό δοχείο μήκους 4-12 mm και διαμέτρου 2-10 mm που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Είναι ζωτικής σημασίας για ένα παιδί πριν από τη γέννηση. Ενώ το μωρό βρίσκεται στη μήτρα, οι πνεύμονες δεν λειτουργούν ακόμα και πολύ λίγο αίμα τοποθετείται σε αυτά. Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση των πνευμονικών αγγείων και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, το υπερβολικό αίμα μεταφέρεται από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή μέσω του αρτηριακού πόρου.

Μετά τη γέννηση, οι πνεύμονες διογκώνονται και απαιτούν όλο το αίμα από τη δεξιά κοιλία. Επομένως, το σώμα παράγει μια ειδική ουσία - τη βραδυκινίνη, η οποία προκαλεί τη συστολή των μυϊκών τοιχωμάτων του αρτηριακού πόρου. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό. Σταδιακά, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στον αγωγό και μετατρέπεται σε σύνδεσμο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες..

Αλλά μερικές φορές η λοίμωξη δεν συμβαίνει και παραμένει μια σύνδεση μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας - ενός ανοιχτού αρτηριακού αγωγού (PDA). Η αρτηριακή πίεση στην αορτή είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ότι στα αγγεία των πνευμόνων. Επομένως, αίμα από αυτό χύνεται στην πνευμονική αρτηρία και ενώνει τον όγκο που έσπρωξε τη δεξιά κοιλία. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας μεγάλος όγκος αίματος κυκλοφορεί στους πνεύμονες και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να το αντλήσει. Εάν το μέγεθος του αρτηριακού πόρου δεν είναι μεγάλο, τότε το σώμα συνηθίζει σε ένα τέτοιο φορτίο. Αλλά η καρδιά σε αυτήν την περίπτωση λειτουργεί πιο σκληρά και φθείρεται πιο γρήγορα. Ως εκ τούτου, πιστεύεται ότι χωρίς θεραπεία, τα άτομα με τέτοιο καρδιακό ελάττωμα μπορούν να ζήσουν έως και 40 χρόνια..

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας (botall) στα παιδιά αναφέρεται σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Αυτή η παθολογία θεωρείται αρκετά ήπια. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας σε νεογέννητα και μεγαλύτερα μωρά.

Ένα παιδί σε κάθε 2.000 νεογέννητα έχει αυτό το ελάττωμα. Και σε πρόωρα μωρά, μια τέτοια διάγνωση γίνεται σχεδόν σε κάθε δεύτερο παιδί. Οι εκδηλώσεις της νόσου και η τακτική θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος του αγωγού..

Συγγενείς αιτίες

  • το μωρό γεννήθηκε πρόωρα, έως και 37 εβδομάδες, όσο μικρότερος είναι ο όρος και όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του μωρού, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης PDA.
  • το παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και λίγα λεπτά μετά τη γέννηση εμφάνισε πείνα οξυγόνου (υποξία).
  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα είχε ερυθρά και το παιδί ανέπτυξε συγγενή ερυθρά.
  • το παιδί γεννήθηκε με σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards ή άλλες χρωμοσωμικές διαταραχές.
  • η χρήση αλκοόλ, ορμονικών ή υπνωτικών χαπιών ή άλλων τοξικών ουσιών από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
  • υποανάπτυξη του μυϊκού στρώματος, το οποίο θα πρέπει να διασφαλίζει τη συμπίεση και το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου ·
  • υψηλό επίπεδο βιολογικά ενεργών ουσιών - προσταγλανδινών, οι οποίες εμποδίζουν τη συστολή των τοιχωμάτων του αγωγού.

Συμπτώματα και εξωτερικά σημεία

Ευεξία

Οι γιατροί αναφέρονται στον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά ως «λευκά» ελαττώματα. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη στιγμή της γέννησης, το δέρμα του μωρού είναι χλωμό και δεν έχει μπλε χρώμα. Με τέτοια ελαττώματα, το φλεβικό αίμα με μικρή ποσότητα οξυγόνου δεν εισέρχεται στο αριστερό μισό της καρδιάς και στην αορτή, πράγμα που σημαίνει ότι τα όργανα του παιδιού δεν παρουσιάζουν έλλειψη οξυγόνου. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μωρά πλήρους διάρκειας αισθάνονται φυσιολογικά..

Το μέγεθος του αρτηριακού πόρου στο οποίο εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου στα νεογνά:

  1. Μωρά πλήρους διάρκειας - το μέγεθος του αγωγού είναι σχεδόν ίσο με τη διάμετρο της αορτής, περισσότερο από 9 mm.
  2. Πρόωρα μωρά - μέγεθος αγωγού άνω των 1,5 mm.
Εάν ο αγωγός έχει μικρότερο πλάτος, τότε η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο με καρδιακό μουρμούρισμα.

Ευημερία του παιδιού

  • γρήγορος παλμός πάνω από 150 παλμούς ανά λεπτό.
  • δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή
  • το παιδί κουράζεται γρήγορα και δεν μπορεί να θηλάζει κανονικά.
  • αναπνευστικές διαταραχές, το παιδί χρειάζεται τεχνητό αερισμό.
  • κοιμάται λίγο, ξυπνά συχνά και κλαίει.
  • καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη
  • κακή αύξηση βάρους
  • πρώιμη πνευμονία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
  • τα μεγαλύτερα παιδιά αρνούνται ενεργά παιχνίδια.

Αντικειμενικά συμπτώματα

Τα πρόωρα μωρά και τα μωρά με μεσαία έως μεγάλα ελαττώματα παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα PDA:

  • η καρδιά μεγεθύνεται σε μεγάλο βαθμό και καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το στήθος, αυτό αποκαλύπτεται πατώντας.
  • ακούγονται δυνατές και συχνές συσπάσεις της καρδιάς κατά την ακρόαση. Έτσι, η καρδιά προσπαθεί να αυξήσει τον όγκο του αίματος που ρέει στα όργανα, επειδή μέρος του επιστρέφει στους πνεύμονες.
  • ο παλμός σε μεγάλα αγγεία είναι σαφώς ορατός, αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες μετά από ισχυρή συστολή των κοιλιών.
  • με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου, ακούγεται ένας καρδιακός θόρυβος, ο οποίος συμβαίνει όταν το αίμα περνά από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία μέσω του βοταλικού αγωγού.
  • ανοιχτόχρωμο δέρμα λόγω αντανακλαστικού σπασμού μικρών αγγείων.
  • με την ηλικία, ένα ύψος εμφανίζεται στο στήθος - "εξογκώματα στο στήθος".

Διαγνωστικά

  1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα - στις περισσότερες περιπτώσεις αμετάβλητο. Σημάδια συμφόρησης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς εμφανίζονται μετά τη σύσπαση των αγγείων των πνευμόνων ως απόκριση στην υπερχείλιση του αίματος. Γίνεται δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω αυτών και να τεντώνει τους θαλάμους της.
  2. Μια ακτινογραφία θώρακος δείχνει αλλαγές που σχετίζονται με υπερχείλιση των πνευμονικών αγγείων με αίμα και φορτίο στο δεξιό κόλπο και στην κοιλία:
    • μια αύξηση στο δεξί μισό της καρδιάς.
    • διόγκωση της πνευμονικής αρτηρίας.
    • επέκταση μεγάλων αγγείων των πνευμόνων.
  3. Η αγγειογραφία είναι ένας τύπος ακτινογραφικής εξέτασης στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα αγγεία για να μελετήσει την κατεύθυνση της ροής του αίματος:
    • Το "βαμμένο πάνω" αίμα από την αριστερή πλευρά της καρδιάς μέσω του αγωγού εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.
    • γέμιση του πνευμονικού κορμού με αίμα με παράγοντα αντίθεσης.
  4. Φωνοκαρδιογραφία - γραφική εγγραφή καρδιακών ήχων.
    • ανιχνεύει συγκεκριμένο θόρυβο, που συνήθως ονομάζεται "μηχανή".
  5. Η ηχοκαρδιογραφία ή ο υπέρηχος της καρδιάς σας επιτρέπει:
    • δείτε την παρουσία ενός ανοικτού αρτηριακού πόρου.
    • ρυθμίστε τη διάμετρο της τρύπας.
    • υπολογίστε την ποσότητα και την κατεύθυνση του αίματος που διέρχεται από αυτό (κατά τη χρήση υπερηχογραφίας Doppler).
  6. Ο καρδιακός καθετηριασμός (διασωλήνωση ή κορονόγραμμα) αποκαλύπτει:
    • αυξημένη πίεση στη δεξιά κοιλία.
    • κορεσμός αίματος με οξυγόνο στη δεξιά καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία.
    • μερικές φορές ένας καθετήρας μπορεί να εισαχθεί από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  7. Η υπολογιστική τομογραφία για PDA καθορίζει:
    • ανοιχτός αγωγός
    • το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της τοποθεσίας του.
Περισσότερα σχετικά με τις διαγνωστικές μεθόδους
Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μελέτη ηλεκτρικών ρευμάτων που προκύπτουν στην καρδιά και προκαλούν συστολή. Αυτές οι εκκενώσεις συλλαμβάνονται από τους ευαίσθητους αισθητήρες της συσκευής, οι οποίοι συνδέονται στο στήθος. Στη συνέχεια, τα ηλεκτρικά δυναμικά καταγράφονται με τη μορφή καμπύλης, τα δόντια της οποίας αντικατοπτρίζουν την εξάπλωση της διέγερσης στην καρδιά. Αλλαγές με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας:

  • υπερφόρτωση και πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.
  • υπερφόρτωση και πάχυνση της δεξιάς καρδιάς, αναπτύσσεται μετά από σημαντική αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.
Ακτινογραφια θωρακος. Έρευνα βασισμένη στις ιδιότητες των ακτίνων Χ. Περνούν από το ανθρώπινο σώμα σχεδόν ανεμπόδιστα, αλλά ορισμένοι ιστοί απορροφούν μέρος της ακτινοβολίας. Ως αποτέλεσμα, οι εικόνες των εσωτερικών οργάνων εμφανίζονται στην ευαίσθητη μεμβράνη. Σημάδια PDA:

  • μεγάλα αγγεία των πνευμόνων διαστέλλονται. Αυτό οφείλεται στη στασιμότητα μεγάλων ποσοτήτων αίματος σε αυτά.
  • αύξηση των ορίων της καρδιάς.
  • αύξηση του πνευμονικού κορμού, στον οποίο χύνεται ένας επιπλέον όγκος αίματος από την αορτή.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι ορατά σημεία πνευμονικού οιδήματος.
Φωνοκαρδιογραφία. Καταχώριση και ανάλυση ήχων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής και χαλάρωσης. Σε αντίθεση με τη συμβατική ακρόαση με ένα στηθοσκόπιο, τα αποτελέσματα της φωνοκαρδιογραφίας καταγράφονται σε χαρτί ως καμπύλη γραμμή. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι ενός ελαττώματος:

  • συνεχής "μηχανικός" θόρυβος, ο οποίος ακούγεται κατά τη συστολή και τη χαλάρωση της καρδιάς.

Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς). Η διαγνωστική συσκευή δημιουργεί ένα κύμα υπερήχων που περνά στο σώμα και ανακλάται ή απορροφάται από διαφορετικά όργανα με διαφορετικές συχνότητες. Ο μετατροπέας μετατρέπει την «υπερηχητική ηχώ» σε μια κινούμενη εικόνα στην οθόνη. Αυτό καθιστά δυνατή την εξέταση:

  • ανοιχτός αρτηριακός αγωγός
  • η διάμετρος της τρύπας σε αυτήν ·
  • την κατάσταση και το πάχος του καρδιακού μυός.
  • ροή αίματος που αντλείται από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία (μελέτη Doppler).
Καρδιακός καθετηριασμός. Μια μικρή τομή γίνεται στην αρτηρία στον άνω μηρό. Ένας λεπτός και εύκαμπτος καθετήρας εισάγεται μέσω αυτού, ο οποίος είναι κοίλος στο εσωτερικό του. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, μετακινείται στην καρδιά. Ο ανιχνευτής μπορεί να μετρήσει την πίεση και το περιεχόμενο οξυγόνου στις αρτηρίες και σε διάφορους θαλάμους της καρδιάς. Αλλαγές με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας:

  • αυξημένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο δεξιό κόλπο, στην κοιλία και στην πνευμονική αρτηρία.
  • αυξημένη πίεση στη δεξιά καρδιά και στον πνευμονικό κορμό.
  • εάν το άνοιγμα στον αγωγό είναι αρκετά μεγάλο, ένας ανιχνευτής μπορεί να εισαχθεί από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
Ο καθετήρας όχι μόνο μπορεί να διευκρινίσει τη διάγνωση, αλλά και να μπλοκάρει τον αρτηριακό πόρο χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν αποκρυφωτή, ο οποίος είναι προσαρτημένος στο άκρο του.

Αγγειογραφία. Μια διαγνωστική διαδικασία στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω μιας οπής σε έναν καθετήρα. Απλώνεται μέσα από τα αγγεία με ροή αίματος και είναι ευδιάκριτα στις ακτίνες Χ. Εάν υπάρχει υποψία ανοικτού βοτανού αγωγού, το αίμα στην αριστερή κοιλία χρωματίζεται με «αντίθεση» και πηγαίνει στην αορτή. Εάν ο αρτηριακός πόρος είναι ανοιχτός, τότε μέσω αυτού το έγχρωμο αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία και στα αγγεία των πνευμόνων. Μέσα σε ένα λεπτό, η ακτινογραφία θα καθορίσει την παρουσία αυτής της ουσίας στους πνεύμονες.

Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία με ανακατασκευή τρισδιάστατης εικόνας. Αυτή η μέθοδος συνδυάζει τις ιδιότητες των ακτίνων Χ και τις δυνατότητες ενός υπολογιστή. Μετά τη σάρωση του σώματος με ακτίνες Χ από διαφορετικές πλευρές, ο υπολογιστής δημιουργεί μια τρισδιάστατη εικόνα της περιοχής του σώματος που εξετάζεται με όλες τις μικρότερες λεπτομέρειες:

  • ανοιχτός αρτηριακός αγωγός
  • το μήκος, το πλάτος του
  • την παρουσία στενώσεων σε διαφορετικά μέρη του ·
  • τη δομή και την κατάσταση των σκαφών μέσω των οποίων σχεδιάζεται η εισαγωγή του καθετήρα ·
  • χαρακτηριστικά της κίνησης του αίματος μέσω του βοτανού αγωγού.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η εξέταση πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να καταρτίσει ένα σχέδιο δράσης..

Θεραπεία

Θεραπεία φαρμάκων

Το φάρμακο για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στοχεύει στο να εμποδίσει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες εμποδίζουν το κλείσιμο του αγγείου. Τα διουρητικά και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν. Τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση, η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας είναι πολύ μεγαλύτερη.

Αναστολείς της κυκλοξυγενάσης: Indomethacin, Nurofen.

Αυτά τα αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας τη δράση ουσιών που παρεμποδίζουν το φυσικό κλείσιμο του αγωγού. Το αποτέλεσμα είναι ένας σπασμός του τοιχώματος των λείων μυών του αρτηριακού πόρου και κλείνει.

Έχει αναπτυχθεί ένα σχήμα για ενδοφλέβια χορήγηση ινδομεθακίνης:

  1. πρώτες δύο ημέρες: αρχική δόση 200 mcg / kg, στη συνέχεια 2 δόσεις των 100 mcg / kg κάθε 12 ώρες.
  2. 2-7 ημέρες: αρχική δόση 200 mcg / kg, στη συνέχεια 2 δόσεις 200 mcg / kg σε διαστήματα της ημέρας.
  3. 7-9 ημέρες: αρχική δόση 200 mcg / kg, στη συνέχεια 2 δόσεις 250 mcg / kg με ένα διάστημα της ημέρας.
Διουρητικά, διουρητικά: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Αυτά τα φάρμακα επιταχύνουν το σχηματισμό και την αποβολή των ούρων, βοηθώντας έτσι στη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Αυτό ανακουφίζει από το πρήξιμο και διευκολύνει την καρδιά. Δόση φαρμάκων βάσει αναλογίας 1-4 mg / kg ημερησίως.

Καρδιακές γλυκοσίδες: Izolanide, Celanide

Βελτιώνουν το έργο της καρδιάς, βοηθώντας το να συστέλλεται πιο έντονα και πιο δυνατά. Αυτά τα κεφάλαια μειώνουν το άγχος στον καρδιακό μυ και του δίνουν την ευκαιρία να ξεκουραστεί, επιμηκύνοντας τις περιόδους χαλάρωσης (διάστολο). Στο πρώτο στάδιο, λαμβάνονται 0,02-0,04 mg / kg ημερησίως για κορεσμό του σώματος. Από την τέταρτη ημέρα, η δόση μειώνεται κατά 5-6 φορές.

Συνήθως πραγματοποιούνται δύο κύκλοι θεραπείας με φάρμακα. Εάν δεν έδωσαν αποτέλεσμα και ο αγωγός δεν έκλεισε, τότε σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται μια λειτουργία.

Χειρουργική θεραπεία του PDA

Η χειρουργική είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά και ενήλικες.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

  1. Η θεραπεία με φάρμακα απέτυχε να κλείσει τον αγωγό.
  2. Μεταφορά αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία.
  3. Υπάρχουν σημάδια στασιμότητας του αίματος και αυξημένης πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.
  4. Μακροχρόνια βρογχίτιδα και πνευμονία που δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.
  5. Καρδιακές διαταραχές - Καρδιακή ανεπάρκεια.
Η βέλτιστη ηλικία για την επέμβαση είναι 2-5 χρόνια.

Αντενδείξεις για τη λειτουργία

  1. Ρίψη αίματος από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή, η οποία δείχνει σοβαρές αλλαγές στους πνεύμονες που δεν μπορούν να διορθωθούν με χειρουργική επέμβαση.
  2. Σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσος.
Πλεονεκτήματα της λειτουργίας:
  1. Η αιτία των κυκλοφοριακών διαταραχών εξαλείφεται πλήρως,
  2. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται ευκολότερη η αναπνοή και η λειτουργία των πνευμόνων αποκαθίσταται σταδιακά.
  3. Ένα πολύ μικρό ποσοστό θνησιμότητας και επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση 0,3-3%.
Έλλειψη χειρουργικής επέμβασης
Σε περίπου 0,1% των περιπτώσεων, ο αορτικός αγωγός μπορεί να ανοίξει ξανά μετά από λίγα χρόνια. Η επανεπεξεργασία ενέχει ορισμένο κίνδυνο λόγω του σχηματισμού πρόσφυσης.

Τύποι εργασιών

  1. Το ενδοαγγειακό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου είναι μια χαμηλή τραυματική επέμβαση που δεν απαιτεί άνοιγμα του θώρακα. Ο γιατρός, μέσω ενός μεγάλου αγγείου, τοποθετεί μια ειδική συσκευή στον αρτηριακό αγωγό - έναν απόκρυφο, ο οποίος εμποδίζει τη ροή του αίματος.
  2. Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός κάνει μια σχετικά μικρή τομή στο στήθος και επικαλύπτει το ελάττωμα. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος σταματά και ο συνδετικός ιστός εναποτίθεται σταδιακά στον ίδιο τον αγωγό και είναι υπερβολικά.
    • ράψιμο του αρτηριακού πόρου.
    • απολίνωση του αγωγού με ένα παχύ νήμα από μετάξι.
    • σύσφιξη του αγωγού με ειδικό κλιπ.

Θεραπεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο γιατρός εμποδίζει τη ροή του αίματος από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία..

Σε ποια ηλικία είναι καλύτερο να κάνουμε χειρουργική επέμβαση?

Η βέλτιστη ηλικία για την εξάλειψη ενός μεσαίου μεγέθους ελαττώματος (4-9 mm) είναι 3-5 χρόνια.

Με φαρδύ αγωγό (άνω των 9 mm) ή με αγωγό μεγαλύτερο από 1,5 mm σε πρόωρο μωρό, η επέμβαση πραγματοποιείται λίγες ημέρες μετά τη γέννηση.

Στην περίπτωση που ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εκδηλώνεται μετά την εφηβεία, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για κλείσιμο του PDA

Ο καρδιοχειρουργός κάνει μια τομή μεταξύ των πλευρών και κλείνει τον αγωγό.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

  1. Το μέγεθος του αγωγού στα βρέφη είναι άνω των 9 mm, στα πρόωρα βρέφη περισσότερο από 1,5 mm.
  2. Μεταφορά αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία.
  3. Η εξάρτηση του νεογέννητου από τον αναπνευστήρα όταν το μωρό δεν μπορεί να αναπνέει μόνη της.
  4. Πρόωρη παρατεταμένη πνευμονία, δύσκολη στη θεραπεία.
  5. Ο αγωγός παραμένει ανοιχτός μετά από δύο κύκλους θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη).
  6. Σημάδια δυσλειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς λόγω της ρίψης επιπλέον όγκου αίματος στα πνευμονικά αγγεία.
Αντενδείξεις
  1. Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια - η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την άντληση αίματος σε όλο το σώμα, τα εσωτερικά όργανα υποφέρουν από έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Συμπτώματα: διακοπές στην εργασία της καρδιάς, μπλε δέρμα και βλεννογόνους, πνευμονικό οίδημα, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, διογκωμένο ήπαρ, πρήξιμο των άκρων, συσσώρευση υγρών στην κοιλιά.
  2. Υψηλή πνευμονική υπέρταση - σκλήρυνση μικρών πνευμονικών αγγείων και κυψελίδων, οι φυσαλίδες στις οποίες το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο. Η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων αυξάνεται πάνω από 70 mm Hg. Η τέχνη και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι αίμα ρίχνεται από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  3. Σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν θάνατο κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πλεονεκτήματα της λειτουργίας
  • οι γιατροί έχουν εκτεταμένη εμπειρία στη διεξαγωγή τέτοιων επεμβάσεων, το οποίο εγγυάται ένα καλό αποτέλεσμα.
  • ο χειρουργός μπορεί να εξαλείψει ένα ελάττωμα οποιασδήποτε διαμέτρου.
  • η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για οποιοδήποτε πλάτος αγγείου, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα.
Μειονεκτήματα της λειτουργίας
  • σε περίπου το ένα τοις εκατό των περιπτώσεων, ο πόρος arteriosus ανοίγει ξανά.
  • η επέμβαση είναι ένα φυσικό τραύμα και η αποκατάσταση διαρκεί 2-6 εβδομάδες.
  • κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με αιμορραγία ή φλεγμονή του τραύματος.
Ανοιχτά στάδια χειρουργικής επέμβασης
  1. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση:
    • εξέταση αίματος για την ομάδα και τον παράγοντα Rh, για πήξη ·
    • εξέταση αίματος για AIDS και σύφιλη.
    • γενική ανάλυση αίματος
    • γενική ανάλυση ούρων
    • ανάλυση κοπράνων για αυγά σκουληκιών.
    • ακτινογραφια θωρακος;
    • Υπερηχογράφημα καρδιάς.
    Εάν εντοπιστούν ταυτόχρονες ασθένειες, τότε αντιμετωπίζονται πρώτα για να αποφευχθούν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  2. Διαβούλευση με γιατρούς. Πριν από την επέμβαση, σίγουρα θα συναντήσετε έναν χειρουργό και αναισθησιολόγο που θα σας πει για την πορεία της επέμβασης και θα μετριάσει τους φόβους σας. Θα ερωτηθείτε εάν είστε αλλεργικοί στα ναρκωτικά για να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για αναισθησία.
  3. Τη νύχτα πριν από την επέμβαση, συνιστάται να λαμβάνετε υπνωτικά χάπια για να έχετε καλή ξεκούραση..
  4. Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός θα ενέσει ενδοφλεβίως φάρμακα για γενική αναισθησία. Μετά από λίγα λεπτά, ένας βαθύς ύπνος φαρμάκων εμφανίζεται..
  5. Ο καρδιοχειρουργός κάνει μια μικρή τομή μεταξύ των πλευρών, μέσω της οποίας αποκτά πρόσβαση στην καρδιά και την αορτή. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, δεν χρειάζεται να συνδέσετε μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα, καθώς η καρδιά αντλεί αίμα γύρω από το σώμα από μόνη της.
  6. Ο γιατρός εξαλείφει το ελάττωμα με τον πιο αποδεκτό τρόπο:
    • επίδεσμοι με παχύ νήμα από μετάξι.
    • πιέζει τον αγωγό με ένα ειδικό κλιπ (κλιπ).
    • κόβει τον αρτηριακό πόρο και ράβει και τα δύο άκρα.
  7. Ο γιατρός βάζει ένα ράμμα στην πληγή, αφήνει ένα λαστιχένιο σωλήνα για να στραγγίσει το υγρό. Μετά έβαλαν έναν επίδεσμο.
Η επέμβαση κλεισίματος του αρτηριακού πόρου εκτελείται με τον ίδιο τρόπο τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Ενδοαγγειακό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου
Πρόσφατα, οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μεγάλων αγγείων στον άνω μηρό.

  1. Εάν η διάμετρος του αγωγού είναι μικρότερη από 3,5 mm, τότε χρησιμοποιήστε τη σπείρα Gianturco.
  2. Εάν η διάμετρος του αγωγού είναι μεγαλύτερη, χρησιμοποιήστε το Amplatzer occluder.

Αποκατάσταση μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για PDA

Θα μεταφερθείτε από το χειρουργείο στην μονάδα εντατικής θεραπείας, ίσως χρειαστεί να συνδεθείτε με ειδικές συσκευές που θα παρακολουθούν τον παλμό σας, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και θα υποστηρίζουν το σώμα σας. Για ομαλή αναπνοή, εισάγεται στο στόμα σας ένας ειδικός αναπνευστικός σωλήνας, εξαιτίας αυτού δεν θα μπορείτε να μιλήσετε.

Σύγχρονα μέσα για αναισθησία εξαλείφουν τα προβλήματα όταν ξυπνάτε. Για να αποφευχθεί ο ενοχλητικός πόνος στο στήθος, θα συνταγογραφηθούν ανακουφιστικά για την πρόληψη της φλεγμονής των πληγών..

Την πρώτη μέρα θα πρέπει να συμμορφώνεστε με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορείτε να σηκωθείτε. Αλλά σε μια μέρα θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και θα σας επιτραπεί να μετακινηθείτε στο θάλαμο.

Μέχρι να επουλωθεί το ράμμα, θα πρέπει να ντυθείτε καθημερινά. Μια μέρα αργότερα, η αποστράγγιση θα αφαιρεθεί από το τραύμα και θα σας συμβουλεύσει να φοράτε έναν ειδικό κορσέ που δεν θα αφήσει τη ραφή να διασκορπιστεί.

Τις πρώτες 3-4 ημέρες η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς - έτσι αντιδρά το σώμα στην επέμβαση. Είναι εντάξει, αλλά είναι καλύτερο να ενημερώσετε το γιατρό σας για αυτό..

Κάνετε αναπνευστικές ασκήσεις με μια σπασμένη έξοδο κάθε ώρα και κάνετε φυσική θεραπεία: τεντώστε τα χέρια σας. Ξαπλωμένος στο κρεβάτι, λυγίστε τα γόνατά σας, κρατώντας τα πόδια σας στο κρεβάτι. Μετακινήστε τα χέρια σας στην άρθρωση του ώμου χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι.

Θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για 5-7 ημέρες. Όταν ο γιατρός είναι πεπεισμένος ότι η κατάστασή σας βελτιώνεται σταθερά, τότε θα απολυθείτε στο σπίτι. Αρχικά, οι επιλογές σας θα είναι κάπως περιορισμένες, οπότε πρέπει να έχετε κάποιον κοντινό σας που θα σας βοηθήσει με τις δουλειές του σπιτιού.

Θα σας πει πώς να καθαρίσετε τα ράμματα σας πριν φύγετε. Πρέπει να λιπαίνονται με λαμπερό πράσινο ή καλέντουλα βάμμα μία φορά την ημέρα. Στο μέλλον, ο γιατρός σας θα σας συστήσει μια αλοιφή για την αποφυγή ουλών: Contractubex.
Μπορείτε να κάνετε ντους αφού επουλωθεί η πληγή. Αρκεί να πλένετε τη ραφή με ζεστό σαπουνόνερο και στη συνέχεια να στεγνώνετε απαλά με μια μαλακή πετσέτα..

Αυξήστε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα. Ξεκινήστε περπατώντας σε μικρές αποστάσεις - 100-200 μέτρα. Αυξήστε λίγο το φορτίο κάθε μέρα. Θα ανακάμψετε σχεδόν εντελώς σε 2-3 εβδομάδες..

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις δύο πρώτες μέρες το φαγητό πρέπει να είναι υγρό: ζωμοί, ζελέ, χυμοί με πολτό, γιαούρτια, πουρέ σούπες.
Την τρίτη ημέρα, μπορείτε να πάρετε στερεά τρόφιμα. Προς το παρόν, θα πρέπει να αποφύγετε τα λιπαρά καπνιστά και τηγανητά. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, επεκτείνετε τη διατροφή σας και μετακινηθείτε στο συνηθισμένο φαγητό σας.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα για τις δύο πρώτες εβδομάδες. Επομένως, τρώτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα σε οποιαδήποτε μορφή, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, αποξηραμένα φρούτα.

Για να ανακάμψετε γρηγορότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστείτε πολλές πρωτεΐνες (κρέας και πουλερικά, ψάρια και θαλασσινά) και βιταμίνες, οι οποίες είναι άφθονες σε φρέσκα φρούτα. Εάν δεν είναι δυνατόν να καλυφθούν οι ανάγκες του σώματος με τροφή, τότε ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να πάρετε επιπλέον ένα σύμπλεγμα βιταμινών.

Για να διατηρηθεί η υγεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, θα πρέπει να τηρηθούν ορισμένοι περιορισμοί. Αποφύγετε τη μαργαρίνη και τα ζωικά λίπη, τα είδη ζαχαροπλαστικής, τα muffins και προσπαθήστε να μην τρώτε υπερβολικά.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε παιδί, τότε οι γονείς πρέπει να θυμούνται μερικούς κανόνες:

  • Μην σηκώνετε το παιδί κάτω από τις μασχάλες και μην τραβάτε τα χέρια.
  • τις δύο πρώτες εβδομάδες, αποφύγετε τη σωματική άσκηση, προσπαθήστε να κάνετε το παιδί να κλαίει λιγότερο.
  • εάν το παιδί είναι μικρό, τότε το μεταφέρετε συχνά στην αγκαλιά σας.
  • Εάν το μωρό περνά πολύ χρόνο στο παχνί, τότε γυρίστε το από τη μία πλευρά στην άλλη μία φορά την ώρα.
  • Διδάξτε στο παιδί σας να φυσάει φυσαλίδες ή να φουσκώνει μια μπάλα στην παραλία για να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων.
  • κάνετε ασκήσεις αναπνοής αρκετές φορές την ημέρα: εκπνεύστε μέσα από τα χείλη διπλωμένα σε σωλήνα, εκπνεύστε μέσα από ένα άχυρο στο νερό.
  • για τους πρώτους έξι μήνες, αποφύγετε επικίνδυνες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό στο στήθος.
  • μετά την απόρριψη, κάντε ένα μασάζ χαϊδεύοντας σε υγιείς περιοχές του σώματος για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος.
Ένα πλήρες μασάζ μπορεί να γίνει 3-4 μήνες μετά την επέμβαση.

Η ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση για αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι πολύ πιο εύκολη και ταχύτερη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε έξι μήνες, το μωρό σας δεν θα διαφέρει από τα άλλα παιδιά και θα ξεχάσετε για πάντα τις ημέρες που περνάτε στο νοσοκομείο.

Τι δείχνει μια εξέταση αίματος για hCG: ο κανόνας και οι λόγοι για αποκλίσεις από τις τιμές αναφοράς

Πονοκέφαλος συνεχώς - διάγνωση αιτιών και μεθόδων θεραπείας