Av αποκλεισμός 2 μοιρών

Κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV)

Ο αποκλεισμός AV χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση ή διακοπή παλμών από τον κόλπο μέσω του κόμβου AV, δέσμη του His και των ποδιών του στις κοιλίες.

Ο αποκλεισμός AV χωρίζεται σε 2 μεγάλες ομάδες: ελλιπείς και πλήρεις, καθώς και παροδικές και μόνιμες.

1. Μερικός αποκλεισμός Av 1 βαθμού.

Χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση στο πέρασμα της ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με την επιμήκυνση του διαστήματος PQ, που είναι μεγαλύτερη από 0,20 s. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το διάστημα PQ είναι 0,21-0,35 s. και είναι σταθερή σε όλα τα σύμπλοκα. Δεδομένου ότι η διάδοση της ώθησης μέσω του κόλπου δεν διαταράσσεται, το κύμα Ρ και το σύμπλεγμα QRS δεν αλλάζουν. Η απόσταση P - P (R - R) είναι η ίδια εάν δεν υπάρχει αρρυθμία κόλπων. Με μια μεγάλη επιμήκυνση PQ των δοντιών P, μπορεί να επικαλύπτει το προηγούμενο κοιλιακό σύμπλεγμα και να είναι ελάχιστα ορατή. (Βλέπε ΗΚΓ)

Το μπλοκ AV του 1ου βαθμού είναι η πιο συχνή παραβίαση της αγωγιμότητας AV και καταγράφεται στο 0-5-2,0% των πρακτικά υγιών ατόμων, ειδικά σε ηλικία, ωστόσο, παρατηρείται κυρίως σε περίπτωση βλάβης των καρδιακών μυών - καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσίδων.

2. Μερικός βαθμός AV μπλοκ II

Με έναν τέτοιο αποκλεισμό, παρατηρούνται βαθύτερες διαταραχές αγωγιμότητας και δεν γίνονται όλες οι ωθήσεις στις κοιλίες. Ο αριθμός των κολπικών δοντιών, ενώ, υπερβαίνει τον αριθμό των κοιλιακών συμπλοκών.

Υπάρχουν 4 τύποι μπλοκ AV βαθμού II.

1. Μερικός αποκλεισμός Av του βαθμού II με περιόδους Wenckebach (πρώτος τύπος Mebitz). 2. Μερική απόφραξη του βαθμού II του τύπου 2 (ο δεύτερος τύπος Mebitz). 3. Μερικός αποκλεισμός II βαθμός 2: 1. 4. Προοδευτικό μπλοκ AV.

1. Μερικός αποκλεισμός τύπου II βαθμού 1 (με περιόδους Wenckebach).

Συνδέεται με την επιμήκυνση της απόλυτης και σχετικής ανθεκτικής περιόδου στη διασταύρωση AV. Με έναν τέτοιο αποκλεισμό, η αγωγή στον κόμβο AV επιδεινώνεται προοδευτικά από συστολή σε συστολή έως ότου η διασταύρωση AV δεν μπορεί να πραγματοποιήσει την επόμενη ώθηση στις κοιλίες. Αυτό οδηγεί σε περιοδική πρόπτωση κοιλιακών συστολών. Κατά τη διάρκεια μιας μακράς παύσης, η αγωγιμότητα στον κόμβο αποκαθίσταται, μετά την οποία επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ από σύμπλοκο σε σύμπλοκο, τότε καταγράφεται μόνο το κύμα Ρ και το σύμπλεγμα κοιλιακού QRS πέφτει. Στο πρώτο συγκρότημα μετά την απώλεια, το διάστημα PQ είναι το μικρότερο, αλλά στη συνέχεια ο κύκλος επαναλαμβάνεται (περίοδος Wenckebach). Δεδομένου ότι η πρόπτωση των κοιλιακών συμπλοκών είναι φυσική, τότε υπάρχει ένα μπλοκ AV με αναλογία 3: 2, 4: 3 κ.λπ. (σημειώστε τον αριθμό των κολπικών συμπλεγμάτων στον αριθμητή και τον αριθμό των κοιλιακών συμπλοκών στον παρονομαστή). Κατά τη διάρκεια της πρόπτωσης των κοιλιακών συμπλοκών, μπορεί να υπάρξουν συσπάσεις. (Βλέπε ΗΚΓ)

Συχνά, ένας τέτοιος αποκλεισμός εμφανίζεται με υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων, αντιαρρυθμικά φάρμακα, με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

2. Μερικός αποκλεισμός AV του βαθμού II τύπου 2 (ο δεύτερος τύπος Mebitz).

Χαρακτηρίζεται από περιοδική πρόπτωση κοιλιακών συστολών χωρίς κύκλο αλλαγών στο διάστημα PQ, που μπορεί να επιμηκυνθεί ή να είναι φυσιολογικό. Η πρόπτωση των κοιλιακών συμπλοκών μπορεί να είναι κανονική (κάθε 3, ή 4, ή 5) ή ακανόνιστη, χαοτική. Η διάγνωση τέτοιων περιπτώσεων μερικές φορές περιπλέκεται από το στρώμα των περιστρεφόμενων περιστροφών, εξωσυστολών. (Βλέπε ΗΚΓ)

Ο αποκλεισμός AV του Mebitz δείχνει πάντα βαθιές διαταραχές του καρδιακού μυός, συχνά μετατρέπεται σε πλήρη αποκλεισμό.

3. Μερικός αποκλεισμός II βαθμός 2: 1.

Με αυτόν τον τύπο, κάθε δευτερόλεπτο ώθηση εμποδίζεται και κάθε δευτερόλεπτο κοιλιακή συστολή εμφανίζεται τακτικά. Στο ΗΚΓ, υπάρχει ένα κοιλιακό σύμπλεγμα QRS για κάθε κύμα Ρ. Ελλείψει αρρυθμίας κόλπων, οι αποστάσεις P - P είναι οι ίδιες και οι αποστάσεις QRS είναι ίδιες, αλλά διπλάσιες. Η βραδυκαρδία αναπτύσσεται. Αυτή η απόφραξη εμφανίζεται συνήθως με σοβαρή καρδιακή βλάβη. (Βλέπε ΗΚΓ)

4. Προοδευτικός αποκλεισμός Av.

Με έναν τέτοιο αποκλεισμό AV, η αγωγιμότητα διαταράσσεται τόσο έντονα ώστε 2 ή περισσότερες κοιλιακές συστολές στη σειρά (3: 1, 4: 1, 5: 1) μπλοκάρονται και ένα τέτοιο μπλοκάρισμα μπορεί να ακολουθεί ρυθμικά και ακανόνιστα. Ο ασθενής μπορεί να έχει επιληπτικές κρίσεις Adams-Stokes-Morgagni. (Βλέπε ΗΚΓ)

Πλήρες εγκάρσιο μπλοκ (AV μπλοκ III βαθμό).

Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει αγωγή παλμών μέσω της κολποκοιλιακής σύνδεσης από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Οι κόλποι διεγείρονται από τον κόλπο, και οι κοιλίες από τον κολποκοιλιακό κόμβο ή εκτοπικές εστίες της τάξης II ή III του αυτοματισμού. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή βραδυκαρδία με αναποτελεσματική αιμοδυναμική. Το ΗΚΓ δείχνει πλήρη διαχωρισμό μεταξύ των κυμάτων Ρ και των συμπλεγμάτων QRS. Ο πλήρης αποκλεισμός συχνά συνδυάζεται με ένα μπλοκ κλάδου δέσμης, εξωσυστόλη. (Βλέπε ΗΚΓ)

Av αποκλεισμός 2 μοιρών

Υπάρχουν 2 τύποι μπλοκ AV βαθμού II: τύπος I, που είναι σχετικά ασφαλής διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και τύπος II, ο οποίος χαρακτηρίζεται ως σοβαρή διαταραχή που απαιτεί πρόσθετη έρευνα..

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπος Ι (περιοδικά Mobitz I, Wenckebach)

Με αυτόν τον τύπο μπλοκ AV, μιλάμε για τα λεγόμενα περιοδικά Wenckebach. Το διάστημα PQ είναι αρχικά κανονικό.

Με τους επόμενους καρδιακούς παλμούς, επιμηκύνει σταδιακά έως ότου πέσει το κοιλιακό σύμπλεγμα (σύμπλεγμα QRS), καθώς ο χρόνος αγωγιμότητας στον κόμβο AV αποδεικνύεται πολύ μεγάλος και καθίσταται αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια ώθηση μέσω αυτού. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπος I (περιοδικά Wenckebach).
Στο ανώτερο ΗΚΓ, η περίοδος Wenckebach είναι 3: 2. Στο χαμηλότερο ΗΚΓ, η περίοδος 3: 2 Wenckebach αντικαταστάθηκε από την περίοδο 6: 5.
Μεγάλη εγγραφή. Ταχύτητα χαρτιού 25 mm / s.

Βαθμός AV μπλοκ II, τύπου II (Mobitz II)

Με αυτόν τον αποκλεισμό, κάθε 2η, 3η ή 4η ώθηση από το κόλπο (κύμα Ρ) διοχετεύεται στις κοιλίες. Τέτοιες διαταραχές ρυθμού αναφέρονται ως μπλοκ AV 2: 1, 3: 1 ή 4: 1. Στο ΗΚΓ, παρά το γεγονός ότι τα κύματα P είναι ορατά, το αντίστοιχο σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται μόνο μετά από κάθε 2ο ή 3ο κύμα.

Ως αποτέλεσμα, σε μια κανονική συχνότητα κολπικών συσπάσεων, μπορεί να εμφανιστεί έντονη βραδυκαρδία, που απαιτεί την εμφύτευση βηματοδότη.

Ο αποκλεισμός AV με περίοδο Wenckebach μπορεί να παρατηρηθεί σε φυτική-αγγειακή δυστονία και ισχαιμική καρδιακή νόσο, ενώ καρδιακές αρρυθμίες τύπου Mobitz II παρατηρούνται μόνο με σοβαρή οργανική καρδιακή βλάβη.

Μπλοκ AV 2ου βαθμού (Mobitz τύπου II).
Ένας 21χρονος ασθενής με μυοκαρδίτιδα. Μόνο κάθε 2η κολπική ώθηση χορηγείται στις κοιλίες.
Ο κοιλιακός ρυθμός είναι 35 ανά λεπτό. Πλήρης αποκλεισμός PNPG.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός - συστηματοποίηση, διάγνωση, θεραπεία έκτακτης ανάγκης

Το κολποκοιλιακό μπλοκ (μπλοκ AV) είναι μια εκδήλωση παθολογίας σε ένα ορισμένο επίπεδο του συστήματος αγωγιμότητας AV. Ο ορθολογισμός της θεραπείας και η πρόγνωση του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τη διαγνωστική επαλήθευση του επιπέδου της αγωγής AV (οι απώτερες αλλοιώσεις είναι προγνωστικά λιγότερο ευνοϊκές).

Πτυχίο. Επιβράδυνση της ώθησης από τα κόλπα στις κοιλίες: επιμήκυνση του διαστήματος PQ> 200 ms (0,2), το σύμπλεγμα QRS είναι συνήθως στενό, η αναλογία P προς QRS είναι 1: 1.

Πτυχίο ΙΙ.

  • Τύπος Mobitz-1: προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PQ με επακόλουθη «απώλεια» του συμπλέγματος QRS (περίοδος Samoilov-Wenckebach), σύμπλοκα QRS, αναλογία P και QRS> 1.
  • Τύπος Mobitz-2: «απώλεια» του συμπλέγματος QRS με σταθερό διάστημα PQ, συχνότερα στενά σύμπλοκα QRS, αναλογία P και QRS> 1, ίσως 2: 1, 3: 1 κ.λπ..

Με τον βαθμό AV μπλοκ I και τον βαθμό II του πρώτου τύπου, συνήθως δεν απαιτούνται μέτρα έκτακτης ανάγκης. Με βαθμό AV μπλοκ II του δεύτερου τύπου και πλήρες μπλοκ AV, απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα:

  1. εξάλειψη και θεραπεία πιθανών αιτίων (έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), υπερδοσολογία φαρμάκων, διαταραχές ηλεκτρολυτών).
  2. ενδοφλέβια χορήγηση 0,1% διαλύματος ατροπίνης 1 ml ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος, το οποίο μπορεί να εξαλείψει τις ανωμαλίες της αγωγιμότητας AV που προκαλούνται από υπερτονικότητα του κολπικού νεύρου, αλλά δεν επηρεάζει την αγωγή στο επίπεδο του συστήματος His-Purkinje, το ΗΚΓ καταγράφει το μπλοκ AV με ευρεία σύμπλοκα του QRS. Η επίδραση της ατροπίνης διαρκεί περίπου τρεις ώρες.
  3. ασθενείς με μπλοκ AV δεύτερου βαθμού δεύτερου τύπου και πλήρες μπλοκ AV στο επίπεδο του συστήματος His-Purkinje ή συνοδευόμενοι από αιμοδυναμικές διαταραχές ή καταστάσεις συνκοπίου παρουσιάζονται προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση.

III βαθμός. Πλήρης αποκλεισμός AV (τα κολπικά ερεθίσματα δεν εφαρμόζονται στις κοιλίες), τα κύματα P και QRS είναι τακτικά, παρατηρείται πλήρης διαχωρισμός της κολπικής και κοιλιακής διέγερσης. Κανένα κύμα P δεν σχετίζεται με το σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα P είναι μεγαλύτερη από τη συχνότητα QRS.

Ο αποκλεισμός AV βαθμού I συνήθως δεν εμφανίζει κλινικά συμπτώματα. Οι βαθμοί AV μπλοκ II και III έχουν σπάνια κλινικές εκδηλώσεις. Με αυτά υπάρχει γενική αδυναμία, δύσπνοια, ζάλη και λιποθυμία..

Πιθανές αιτίες αποκλεισμού AV:

  • αυξημένος τόνος n. vagus (αυτές οι μορφές χαρακτηρίζονται από ευνοϊκή πρόγνωση, συχνά ασυμπτωματική, καταγραφή στενών συμπλοκών QRS στο ΗΚΓ).
  • πρωτοπαθείς ασθένειες του αγώγιμου συστήματος ·
  • βλάβη του μυοκαρδίου (ΜΙ, ίνωση, αυτοάνοση φλεγμονή, διήθηση, ασθένειες αποθήκευσης κ.λπ.) με βλάβη στο σύστημα His-Purkinje (συχνή διεύρυνση και παραμόρφωση των συμπλεγμάτων QRS, κακή πρόγνωση).
  • συγγενής αποκλεισμός
  • φάρμακα (ένας συνδυασμός φαρμάκων που αναστέλλουν την αγωγή AV, βήτα-αποκλειστές, AK, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.).

Παρουσία ενός ρυθμού με στενά σύμπλοκα QRS στο ΗΚΓ, στενά σύμπλοκα QRS παρατηρούνται σε εγγύς μπλοκ AV με ευνοϊκή πρόγνωση.

Είναι απαραίτητο να ακυρώσετε φάρμακα που επιδεινώνουν την αγωγή AV (αντιαρρυθμικά, ΜΣΑΦ, στεροειδείς ορμόνες, καρδιακές γλυκοσίδες κ.λπ.).

Με μπλοκαρίσματα στο επίπεδο της σύνδεσης AV, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή (στενά σύμπλοκα QRS, η συχνότητα του ρυθμού αντικατάστασης είναι μεγαλύτερη από 4 ανά λεπτό).

Όσο πιο απομακρυσμένο είναι το μπλοκ, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Το επίμονο μπλοκ AV τύπου II και το πλήρες απομακρυσμένο μπλοκ AV αυξάνουν τη θνησιμότητα και συνήθως απαιτούν μόνιμη εμφύτευση IVR ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία συμπτωμάτων.

Το διάστημα PQ> 0,28 s είναι ενδεικτικό του μπλοκ AV στο επίπεδο του κόμβου AV, το διάστημα PQ 0,12 s είναι τυπικό για μπλοκ AV στο επίπεδο του συστήματος διακλάδωσης δέσμης, 0,12 s). Λόγοι για την ανάπτυξη μπλοκ AV τύπου II βαθμού - συχνότερα καρδιοσκληρωτικός τραυματισμός, απόφραξη της αριστερής κατερχόμενης αρτηρίας στο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πλήρες μπλοκ AV (μπλοκ AV βαθμού III). Η πλήρης απουσία αγωγού ώθησης από τον κόλπο προς τις κοιλίες, αυτή η κατάσταση αντισταθμίζεται από την έξοδο από τους ρυθμούς αντικατάστασης.

  • Ευρεία σύμπλοκα QRS - ένα σημάδι κοιλιακού ρυθμού αντικατάστασης.
  • Ο κόμβος AV χαρακτηρίζεται από συχνότητα 40-50 παλμών ανά λεπτό..

Κάτω MI. Ο πλήρης αποκλεισμός AV είναι συνήθως παροδικός και απαιτεί θεραπεία επανέγχυσης (θρομβολυτική ένεση, PCI), η οποία οδηγεί σε αποκατάσταση της αγωγής. Εάν η διαταραχή της αγωγής συνεχίζεται για περισσότερο από επτά ημέρες, πρέπει να εξεταστεί το ζήτημα της εμφύτευσης μόνιμου βηματοδότη.

Το Anterior MI είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι σε περίπτωση πλήρους αποκλεισμού AV, το οποίο είναι συνέπεια βλάβης στο αγώγιμο σύστημα. Ενδείκνυται προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση.

Επείγουσα φροντίδα

Εξάλειψη και θεραπεία πιθανών αιτίων (ΜΙ, υπερδοσολογία φαρμάκων, διαταραχές ηλεκτρολυτών).

Συνάντηση ενδοφλεβίως 0,1% διαλύματος ατροπίνης 1 ml ανά 10 ml αλατούχου διαλύματος. Συνήθως, μπορεί να εξαλειφθούν οι ανωμαλίες της αγωγής AV που προκαλούνται από υπερτονικότητα του κολπικού νεύρου, αλλά δεν επηρεάζουν την αγωγή στο επίπεδο του συστήματος His-Purkinje. Η επίδραση της ατροπίνης διαρκεί περίπου τρεις ώρες.

Ασθενείς με σύνδρομο Frederick - συνδυασμός μπλοκ AV με μαρμαρυγή - κολπικός πτερυγισμός (μπλοκ στο επίπεδο της διασταύρωσης AV με στενά ή ευρύ σύμπλοκα QRS), συνοδευόμενοι από αιμοδυναμικές διαταραχές ή συγκοπή, παρουσιάζονται προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση.

Θεραπεία του κολποκοιλιακού αποκλεισμού

Ο αποκλεισμός AV του 1ου βαθμού έως ότου διευκρινιστούν οι πιθανές αιτίες συνήθως δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Απαιτείται δυναμική παρατήρηση με επαναλαμβανόμενη καταγραφή ΗΚΓ και ΗΜ για τον αποκλεισμό αποκλεισμού AV υψηλότερων βαθμών και πιθανών παθήσεων CVD (ρευματισμός, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.). με λειτουργικό χαρακτήρα - διόρθωση της βλαστικής κατάστασης: αντιχολινεργικά (ατροπίνη, πλατιτιλλίνη), corinfar (10 mg 3-4 φορές την ημέρα), belloid (ένα δισκίο 3-4 φορές την ημέρα), teopec (1/4 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα ημέρα), izadrin (0,005 - κάτω από τη γλώσσα).

AV block II βαθμός τύπου Mobitz-1. Παρατήρηση, επανεγγραφή ΗΚΓ και ΗΜ, διόρθωση της βλαστικής κατάστασης: ατροπίνη, πλατιτιλλίνη, κλοναζεπάμη.

Σε περίπτωση οξείας έναρξης αποκλεισμού AV με κλινικές εκδηλώσεις και συχνή πρόπτωση συμπλοκών QRS:

  • 0,5 ml 0,1% διαλύματος θειικής ατροπίνης αργά ενδοφλεβίως. στη συνέχεια 0,5-1,0 mg σε διαστήματα 3 λεπτών έως μια συνολική δόση 2 mg (υπό έλεγχο παρακολούθησης) ή 0,5-1,0 ml ενός 0,1% διαλύματος θειικής ατροπίνης υποδόρια 4-6 φορές την ημέρα.
  • αν δεν είναι αποτελεσματικό - προσέξτε! - έγχυση ισοπρεναλίνης (Izadrin) με ρυθμό 0,5-5,0 μg / min. υπό τον έλεγχο της οθόνης (μην κάνετε ένεση σε οξεία ΜΙ!).
  • εάν δεν είναι αποτελεσματικό σε οξεία πρόσθια ΜΙ - προσωρινός βηματοδότης.

Μπλοκ AV του βαθμού II τύπου Mobitz-2, προοδευτικό μπλοκ AV και μπλοκ AV του βαθμού III. Για μπλοκ AV με ευρύ σύμπλοκο QRS (> 0,12 s) των κύριων ή αντικαταστατικών ρυθμών - προσωρινός ενδοκαρδιακός βηματοδότης, θεραπεία της υποκείμενης νόσου Η επίδραση είναι δυνατή κατά τη λήψη συμπαθομιμητικών (izadrin), corinfar, belloid.

Με αποκλεισμό AV με κλινικές εκδηλώσεις, αλλά με στενά σύμπλοκα QRS (3 s, επίθεση Morgagni-Adams-Stokes και (ή) καρδιακό ρυθμό 3 s.

  • Βαθμός AV block II του τύπου Mobitz-2 χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού, μπλοκ δύο ακτίνων, εναλλασσόμενο με πλήρες μπλοκ AV σε κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από βραδυκαρδία (ζάλη, στηθάγχη ή ACS, προοδευτική CHF, συστολική υπέρταση).
  • AV μπλοκ II ή III βαθμού με διαταραχές του ρυθμού που απαιτούν το διορισμό αντιαρρυθμικών, κάτι που είναι αδύνατο εάν οι διαταραχές της αγωγιμότητας AV παραμένουν.
  • Βαθμός AV μπλοκ II ή III βαθμός με ευρεία σύμπλοκα QRS (> 0,12 s).
  • Μπλοκ AV 1ου βαθμού με αύξηση του διαστήματος PQ (R)> 0,3 s.
  • Αντενδείξεις για μόνιμη εμφύτευση βηματοδότη:

    • Μπλοκ AV του βαθμού I και II του τύπου Mobitz-1 χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
    • μπλοκ AV που προκαλείται από φάρμακα, στο οποίο υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόνιμης παλινδρόμησης των διαταραχών αγωγιμότητας AV.

    Ατροφειοκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού: σημεία, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση

    Το μπλοκ κολποκοιλιακού (AV) δεύτερου βαθμού ή το καρδιακό μπλοκ δεύτερου βαθμού είναι μια διαταραχή καρδιακής αγωγιμότητας στην οποία η αγωγή της κολπικής ώθησης μέσω του κόμβου AV ή / και της δέσμης His καθυστερεί ή εμποδίζεται. Τα άτομα με καρδιακό αποκλεισμό βαθμού 2 μπορεί να μην εμφανίσουν συμπτώματα ή να παρουσιάσουν διάφορα συμπτώματα όπως ζάλη και λιποθυμία. Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό, οδηγώντας σε αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας.

    Στην ηλεκτροκαρδιογραφία, ορισμένα κύματα P δεν συνοδεύονται από σύμπλοκο QRS. Το μπλοκ AV μπορεί να είναι μόνιμο ή προσωρινό, ανάλογα με την ανατομική ή λειτουργική διαταραχή στο σύστημα αγωγής.

    Το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού ταξινομείται ως μπλοκ Mobitz I ή Mobitz II. Η διάγνωση του μπλοκ AV δεύτερου βαθμού Mobitz I και II βασίζεται σε ηλεκτροκαρδιογραφικά δείγματα (ΗΚΓ) παρά στον εντοπισμό της ανατομικής θέσης του μπλοκ. Ωστόσο, ο εντοπισμός της θέσης του μπλοκαρίσματος σε ένα εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή θεραπεία ατόμων με μπλοκ AV δεύτερης βαθμίδας.

    Τυπικός αποκλεισμός κολποκοιλιακού Mobitz I με προοδευτική συνέχιση του διαστήματος PR έως την απόφραξη κυμάτων P. Οι παύσεις είναι πάντα μικρότερες από το άθροισμα των προηγούμενων 2 bit, επειδή το διάστημα PR μετά από μια παύση μειώνεται πάντα.

    Το μπλοκ Mobitz I χαρακτηρίζεται από μια προοδευτική συνέχεια του διαστήματος PR. Τελικά, η κολπική ώθηση δεν περνά, το σύμπλεγμα QRS δεν δημιουργείται και οι κοιλίες δεν συστέλλονται. Το διάστημα PR είναι το συντομότερο στο πρώτο τσιμπούρι σε έναν κύκλο. Το διάστημα R-R μειώνεται κατά τη διάρκεια του κύκλου Wenckebach.

    Το μπλοκ Mobitz II AV χαρακτηρίζεται από ξαφνική μη αγώγιμη κολπική ώθηση χωρίς προηγούμενη μετρήσιμη επιμήκυνση του χρόνου αγωγιμότητας. Έτσι, τα διαστήματα PR και R-R μεταξύ των οδοντωτών δοντιών είναι σταθερά..

    Εκτός από τις ταξινομήσεις Mobitz I και II, υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τις μορφές μπλοκ AV δεύτερου βαθμού: μπλοκ AV 2: 1 και μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Από μόνη της, ο αποκλεισμός 2: 1 AB δεν μπορεί να ταξινομηθεί ως Mobitz I ή Mobitz II, καθώς διατίθεται μόνο διάστημα 1 PR για ανάλυση πριν από το μπλοκ. Ωστόσο, πληροφορίες σχετικά με τη θέση του μπλοκ αγωγιμότητας στη λωρίδα ρυθμού μπορούν να ανιχνευθούν. Για παράδειγμα, η παρουσία ενός κανονικού διαστήματος PR και ενός μεγάλου QRS υποδηλώνει την παρουσία ενός ενδοδοντικού μπλοκ. Τόσο τα μπλοκ AV 2: 1 όσο και ένα μπλοκ που περιλαμβάνει 2 ή περισσότερα διαδοχικά ημιτονοειδή κύματα Ρ αναφέρονται μερικές φορές ως μπλοκ AV υψηλής ποιότητας. Με το μπλοκ AV υψηλής ποιότητας, ορισμένες πινελιές δίνονται σε αντίθεση με το μπλοκ AV τρίτου βαθμού.

    Σημάδια και συμπτώματα

    Σε ασθενείς με μπλοκ AV δευτέρου βαθμού, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν σημαντικά:

    • Χωρίς συμπτώματα (πιο συχνά σε άτομα με αποκλεισμό βαθμού I, όπως αθλητές και άτομα χωρίς καρδιακή νόσο)
    • ζάλη ή συγκοπή (πιο συχνή στον τύπο II)
    • Πόνος στο στήθος εάν ο καρδιακός αποκλεισμός σχετίζεται με μυοκαρδίτιδα ή ισχαιμία
    • Αρρυθμία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός
    • Μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία
    • Συμπτωματικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίζουν σημάδια υπερ-σύντηξης, συμπεριλαμβανομένης της υπότασης

    Διαγνωστικά

    Ένα ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας και του τύπου μπλοκ AV δεύτερου βαθμού. Τυπικά ευρήματα ΗΚΓ στο μπλοκ AV Mobitz I (Wenckebach) είναι η πιο κοινή μορφή μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

    • Μια σταδιακή προοδευτική επιμήκυνση του διαστήματος PR συμβαίνει πριν από τον αποκλεισμό της ώθησης των κόλπων
    • Η μεγαλύτερη αύξηση του PR συμβαίνει συνήθως μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου bit του πλαισίου, μειώνοντας σταδιακά στα επόμενα bit
    • Η μείωση του διαστήματος PR συμβαίνει μετά από έναν αποκλεισμένο παλμό κόλπων, με την προϋπόθεση ότι το κύμα Ρ οδηγείται στην κοιλία
    • Μπορεί να προκληθούν σοκ με μη αγώγιμη σύνδεση κύματος Ρ
    • Μια παύση εμφανίζεται μετά από ένα μπλοκαρισμένο κύμα P που είναι μικρότερο από το άθροισμα των δύο παλμών πριν από το μπλοκ
    • Κατά τη διάρκεια πολύ μεγάλων ακολουθιών (συνήθως> 6: 5), η παράταση του διαστήματος PR μπορεί να είναι άνιση και ελάχιστη μέχρι το τελευταίο ρυθμό του κύκλου όταν γίνει πολύ μεγαλύτερο απότομα
    • Η επιτάχυνση PR μετά το μπλοκ παραμένει ο ακρογωνιαίος λίθος του διαγνωστικού αποκλεισμού Mobitz I, είτε η συχνότητα έχει τυπικά είτε άτυπα χαρακτηριστικά.
    • Τα διαστήματα R-R μειώνονται καθώς αυξάνονται τα διαστήματα PR

    Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ στο μπλοκ Mobitz II AV έχουν ως εξής:

    • Διαδοχικά bits με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα κλειδωμένο ημιτονοειδές κύμα
    • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
    • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων
    • Το επίπεδο του μπλοκ, του κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγιμότητας His-Purkinje) έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:
    • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
    • Τα κομβικά AV δεν ενέχουν τον κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προχωρημένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
    • Τα ενδοδοντικά μπλοκ ενέχουν σημαντικό κίνδυνο προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού.

    Τα τυπικά αποτελέσματα ΗΚΓ στο μπλοκ Mobitz II AV έχουν ως εξής:

    • Διαδοχικές επιτυχίες με το ίδιο διάστημα PR ακολουθούνται από ένα μπλοκαρισμένο ημιτονοειδές κύμα
    • Το διάστημα PR στο πρώτο ρολόι μετά το μπλοκ είναι το ίδιο με το διάστημα PR πριν από το μπλοκ AB
    • Η παύση που εκτείνεται στο μπλοκαρισμένο κύμα Ρ είναι ακριβώς διπλάσια από τον κύκλο κόλπων

    Το επίπεδο ενός μπλοκ, ενός κόμβου AV ή στην ενδοτροπική ζώνη (δηλαδή, στο εξειδικευμένο σύστημα αγωγής His-Purkinje), έχει προγνωστική τιμή, δηλαδή:

    • Τα κομβικά AV, που αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση
    • Τα νεφρικά μπλοκ AV δεν ενέχουν κίνδυνο άμεσης εξέλιξης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρες καρδιακό αποκλεισμό. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποκείμενη δομική καρδιακή νόσος ως αιτία του αποκλεισμού AV, μπορεί να προκύψει πιο προχωρημένο αποκλεισμό AV αργότερα στην ασθένεια
    • Το μπλοκ Infranodal μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό.

    Η αξιολόγηση της σταθερότητας της πορείας των κόλπων είναι σημαντική επειδή οι συνθήκες που σχετίζονται με την αύξηση του τόνου του κολπικού νεύρου μπορούν να οδηγήσουν σε ταυτόχρονη επιβράδυνση του φλεβοκομβικού και του αποκλεισμού AV και, ως εκ τούτου, μιμούνται τον αποκλεισμό Mobitz II. Επιπλέον, είναι αδύνατη η διάγνωση του αποκλεισμού Mobitz II παρουσία ενός συντομευμένου διαστήματος PR postblock..

    Για να γίνει διάγνωση ενός ενδοδοντικού μπλοκ, απαιτείται επεμβατική καταγραφή του συνδέσμου του. Ωστόσο, οι μετρήσεις ΗΚΓ για το μπλοκ είναι οι εξής:

    • Το Mobitz I block με ένα στενό σύμπλεγμα QRS βρίσκεται σχεδόν πάντα στον κόμβο AV
    • Ένα κανονικό διάστημα PR με μικρές αυξήσεις στην καθυστέρηση αγωγιμότητας AV μπορεί να υποδηλώνει υπερφυσικό μπλοκ Wenckenbach. Ωστόσο, οι μεγάλες αυξήσεις στην αγωγιμότητα AV δεν αποκλείουν απαραίτητα το μπλοκ Wenckenbach.
    • Παρουσία ενός ευρέος συμπλέγματος QRS, το μπλοκ AV είναι πολύ συχνά infranodal
    • Η αύξηση του διαστήματος PR άνω των 100 ms συμβάλλει στη δημιουργία ενός μπλοκ στον κόμβο AV.

    Μια ηλεκτροφυσιολογική διαγνωστική μελέτη μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της φύσης του μπλοκ και της πιθανής ανάγκης για έναν μόνιμο βηματοδότη. Τέτοιες δοκιμές ενδείκνυνται για ασθενείς που έχουν υποψία αποκλεισμού στο σύστημα Gis-Purkinje, για παράδειγμα, τα ακόλουθα:

    • Ο δεύτερος βαθμός Mobitz μπλοκ I με ένα ευρύ σύμπλεγμα QRS απουσία συμπτωμάτων
    • 2: 1 Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS ελλείψει συμπτωμάτων
    • Mobitz I αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού με περιπτώσεις λιποθυμίας άγνωστης αιτίας.

    Άλλες ενδείξεις για ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές είναι:

    • Παρουσία ψευδο-AV μπλοκ και πρόωρη λανθάνουσα απενεργοποίηση, η οποία μπορεί να προκαλέσει μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
    • Υποψία άλλης αρρυθμίας ως αιτία συμπτωμάτων (π.χ. εκείνων που παραμένουν συμπτωματικά μετά την τοποθέτηση βηματοδότη) σε άτομα με μπλοκ AV δεύτερου ή τρίτου βαθμού
    • Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η περαιτέρω παρακολούθηση (παρακολούθηση στάσιμου ρυθμού ή περιπατητική παρακολούθηση ΗΚΓ) παρέχει επαρκείς διαγνωστικές πληροφορίες, έτσι ώστε προς το παρόν, οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες σπάνια εκτελούνται αποκλειστικά για την εκτίμηση διαταραχών της αγωγής..

    Οι εργαστηριακές δοκιμές για τον εντοπισμό πιθανών αιτίων είναι οι εξής:

    • Προσδιορισμός των επιπέδων ηλεκτρολύτη ορού, ασβεστίου και μαγνησίου
    • Επίπεδο διγοξίνης
    • Μελέτη καρδιακού βιοδείκτη σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου
    • Εργαστηριακές εξετάσεις που σχετίζονται με μυοκαρδίτιδα (π.χ. τίτλοι Lyme, ορολογία HIV, αλυσιδωτή αντίδραση εντεροϊικής πολυμεράσης [PCR], PCR αδενοϊού, τίτλοι Chagas)
    • Μελέτες μολύνσεων για απόστημα δακτυλίου βαλβίδας
    • Δοκιμή λειτουργίας του θυρεοειδούς.

    Θεραπεία

    Η θεραπεία για οξεία μπλοκ AV τύπου Mobitz τύπου II τύπου II έχει ως εξής:

    • Σε συμπτωματικούς ασθενείς ή που έχουν ταυτόχρονη οξεία μυοκαρδιακή ισχαιμία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ), η εισαγωγή ενδείκνυται σε μια μονάδα με έλεγχο τηλεμετρίας και δυνατότητες διαδερμικής διέγερσης
    • Οι συμπτωματικοί ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται αμέσως με ατροπίνη και διαδερμική διέγερση, ακολουθούμενη από παροδική προσωρινή διέγερση έως ότου περαιτέρω εργασία προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου
    • Η ατροπίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, καθώς μπορεί να εμφανιστούν κοιλιακές δυσρυθμίες. Η ατροπίνη αυξάνει την αγωγιμότητα στον κόμβο AV. Εάν το μπλοκ αγωγιμότητας είναι ενδοδοντικό (π.χ., εάν μπλοκ Mobitz II), η αύξηση της αγωγιμότητας του νεφρικού AV με ατροπίνη επιδεινώνει μόνο την καθυστέρηση στην ενδοκοιλιακή αγωγή και αυξάνει το μπλοκ AV.

    Η θεραπεία του οξέος τύπου II AV block Mobitz II έχει ως εξής:

    • Εφαρμογή διαδερμικής και παροδικής διέγερσης
    • Εύλογη χρήση βηματοδότη για όλες τις νέες περιπτώσεις αποκλεισμού Mobitz II
    • Οι αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς που δεν χρειάζονται συμβουλές καρδιολογίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να υποβληθούν σε τοποθέτηση προσωρινού οδηγού μεταγραφής στο τμήμα έκτακτης ανάγκης με επιβεβαίωση της σωστής θέσης με ακτινογραφία θώρακος..

    Οι οδηγίες προτείνουν τα ακόλουθα ως ενδείξεις για συνεχή διέγερση στο μπλοκ AV δεύτερου βαθμού:

    • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού που σχετίζεται με διαταραχές όπως βραδυκαρδία, καρδιακή ανεπάρκεια και ασυστόλη για 3 δευτερόλεπτα ή περισσότερο ενώ ο ασθενής είναι ξύπνιος
    • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού με νευρομυϊκές παθήσεις όπως μυοτονική μυϊκή δυστροφία, δυστροφία Erb και ατροφία μυϊκού μυός, ακόμη και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς (η εξέλιξη του μπλοκ είναι απρόβλεπτη στους ασθενείς αυτούς) Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να απαιτούν εμφυτεύσιμο απινιδωτή καρδιο-μετατροπέα
    • Mobitz II δεύτερος βαθμός με ευρύ σύμπλεγμα QRS
    • Ασυμπτωματικό Mobitz τύπου Ι του δεύτερου βαθμού με μπλοκ στο ενδο- ή υπέρυθρο επίπεδο, που ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια ηλεκτροφυσιολογικών δοκιμών. Μερικά από τα ηλεκτροφυσιολογικά ευρήματα του μπλοκ Int-His περιλαμβάνουν ένα διάστημα HV μεγαλύτερο από 100 ms, τον διπλασιασμό του διαστήματος HV μετά τη χορήγηση προκαϊναμίδης και την παρουσία διαχωρισμένων διπλών δυνατοτήτων στον καθετήρα εγγραφής.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακόλουθες οδηγίες μπορεί επίσης να υποδεικνύουν την ανάγκη για βηματοδότη:

    • Επίμονο, συμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά το MI, ειδικά εάν σχετίζεται με μια δέσμη His; Το μπλοκ AV που προκύπτει από την απόφραξη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως υποχωρεί εντός ημερών από την επαναγγείωση σε σύγκριση με την αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία, με αποτέλεσμα μόνιμο αποκλεισμό AV
    • Μπλοκ AV υψηλής ποιότητας μετά από πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
    • Επίμονος αποκλεισμός AV δεύτερου βαθμού μετά από καρδιακή επέμβαση.

    Ενδέχεται να μην απαιτείται συνεχής διέγερση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • Παροδικό ή ασυμπτωματικό μπλοκ AV δευτέρου βαθμού μετά από ΜΙ, ειδικά μετά από απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας
    • Μπλοκ AV δεύτερου βαθμού σε ασθενείς με τοξικότητα φαρμάκου, νόσο Lyme ή υποξία στον ύπνο
    • Όποτε η διόρθωση της υποκείμενης παθολογίας αναμένεται να επιλυθεί το μπλοκ AV δεύτερου βαθμού
    • Το μπλοκ AV μπορεί να συμβεί μετά την εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα. Αυτή είναι μια σχετικά νέα τεχνολογία και δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να καθοδηγούν τη θεραπεία του ασθενούς σε αυτήν την περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τον τύπο της εμφυτευμένης βαλβίδας, τα χαρακτηριστικά του βασικού ΗΚΓ, ο βαθμός και η θέση της ασβεστοποίησης της αορτικής βαλβίδας και οι συννοσηρότητες του ασθενούς, η εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη εκτός των συνηθισμένων κριτηρίων μπορεί να είναι μια λογική και ασφαλής προσέγγιση..

    Πρόβλεψη

    Η φύση του αποκλεισμού καθορίζει την πρόγνωση. Τα οζίδια μπλοκ AV, τα οποία αποτελούν τη συντριπτική πλειονότητα των μπλοκ Mobitz I, έχουν ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ ένα μπλοκ ακροδεκτών, όπως το Mobitz I ή το Mobitz II, μπορεί να προχωρήσει σε πλήρη μπλοκ με χειρότερη πρόγνωση. Ωστόσο, ο αποκλεισμός Mobitz I AB μπορεί να είναι σημαντικά συμπτωματικός. Όταν το μπλοκ Mobitz I εμφανίζεται κατά τη διάρκεια οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η θνησιμότητα αυξάνεται. κολπική απόφραξη, συνήθως καλοήθης όσον αφορά τη θνησιμότητα, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και λιποθυμία.

    Το μπλοκ AV Mobitz I δεύτερου βαθμού δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρών συνεπειών ή θανάτου απουσία οργανικών καρδιακών παθήσεων. Επιπλέον, δεν υπάρχει κίνδυνος μετάβασης στο μπλοκ Mobitz II ή πλήρης καρδιακός αποκλεισμός. Ωστόσο, ο κίνδυνος προόδου για την ολοκλήρωση του καρδιακού αποκλεισμού είναι σημαντικός όταν το επίπεδο του μπλοκ βρίσκεται στο ειδικό σύστημα αγωγής His-Purkinje..

    Ο αποκλεισμός Mobitz τύπου II ενέχει κίνδυνο προόδου σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό και συνεπώς σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, σχετίζεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου και όλους τους συνακόλουθους κινδύνους. Το Blockade Mobitz II μπορεί να προκαλέσει επιθέσεις Stops-Adams. Το μπλοκ Mobitz I, που εντοπίζεται στο σύστημα Gis-Purkinje, σχετίζεται με τους ίδιους κινδύνους με τα μπλοκ τύπου II.

    Προσωρινό μπλοκ AV 2 μοίρες

    Προσωρινό μπλοκ AV του 2ου βαθμού, εάν η παρακολούθηση Holter αποκαλύψει καθυστερήσεις (παύσεις) στη διεξαγωγή ηλεκτρικής ώθησης (σήμα) διάρκειας άνω των 3 δευτερολέπτων, ακόμη και αν η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, αποτελεί ένδειξη εμφύτευσης βηματοδότη. Προσωρινό μπλοκ AV του 2ου σταδίου, εάν δεν εντοπιστούν καθυστερήσεις άνω των 3 δευτερολέπτων, απαιτείται παρακολούθηση από καρδιολόγο (αρρυθμιολόγο) με περιοδική καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. Εάν προχωρήσει η ασθένεια, θα ληφθεί απόφαση για την εγκατάσταση βηματοδότη.

    Το παροδικό μπλοκ AV του 2ου βαθμού, συνοδευόμενο από συγκοπή (λιποθυμία που προκαλείται από προσωρινή διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο), αναγνωρίζεται ως απειλητικό για τη ζωή και απαιτεί την εγκατάσταση ενός τεχνητού βηματοδότη (IVP) - ενός βηματοδότη. Προσωρινό μπλοκ AV 2 κουταλιές της σούπας. Αλλιώς ονομάζεται παροδική - μπορεί να είναι πλήρης ή μερική, αλλά, γενικά, τείνει να προχωρά με την ηλικία.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μπλοκ AV βαθμού 2 θεωρείται φυσιολογική επιλογή για τους νέους κατά τη διάρκεια του ύπνου και μπορεί να περάσει (ή να μην εγγραφεί ξανά) μόνο του. Ωστόσο, υπάρχουν σαφή κριτήρια όταν απαιτείται βηματοδότη: με φλεβοκομβικό ρυθμό για κόλπους με καθυστέρηση μεγαλύτερη των 3 δευτερολέπτων, με κολπική μαρμαρυγή - περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα.

    Σίγουρα δεν παίρνουν να υπηρετήσουν στο στρατό παρουσία ενός EKS, ωστόσο, με έναν παροδικό αποκλεισμό AV του 2ου βαθμού, μπορούν να το πάρουν, επειδή ο αποκλεισμός δεν είναι επίμονος. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε, κατά κανόνα, για μια θέση προσωπικού. Παρουσία σταθερής λιποθυμίας, δεν μεταφέρονται στον στρατό.

    Το παροδικό μπλοκ AV του 2ου βαθμού με την περίοδο Wenckebach σημαίνει Mobitz τύπου Ι - κατά κανόνα, το να είναι ο πρώτος ή ο δεύτερος βαθμός δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, ωστόσο, απαιτεί παρακολούθηση από καρδιολόγο. Με το μπλοκ AV του 2ου βαθμού του τύπου Mobitz II, υποδεικνύεται σταθερή βηματοδότηση.

    Θεραπεία παροδικών αποκλεισμών του 2ου βαθμού

    Η θεραπεία του παροδικού μπλοκ AV του 2ου βαθμού πραγματοποιείται μόνο με τη μέθοδο εμφύτευσης βηματοδότη. Ενώ περιμένετε την εγκατάσταση του βηματοδότη, η ατροπίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί, αλλά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται ως ανεξάρτητη θεραπεία. Η ατροπίνη είναι αναποτελεσματική στο πλήρες μπλοκ AV. δεν επηρεάζει την αγωγιμότητα στη δέσμη His-Purkinje.

    Η θεραπεία του παροδικού αποκλεισμού AV τύπου 2 βαθμού 1 συχνά δεν απαιτείται - παρατηρείται σε ένα όνειρο ακόμη και σε υγιείς ανθρώπους, ωστόσο, η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των δυσμενών και, σε περίπτωση διάγνωσης, απαιτείται παρακολούθηση από ειδικό.

    Διαταραχές αγωγής της καρδιάς (μπλοκ AV)

    RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο Ανάπτυξης Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
    Έκδοση: Clinical Protocols MH RK - 2014

    γενικές πληροφορίες

    Σύντομη περιγραφή

    Το μπλοκ AV είναι μια επιβράδυνση ή παύση των παλμών από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Για την ανάπτυξη του μπλοκ AV, το επίπεδο ζημιάς στο σύστημα αγωγιμότητας μπορεί να είναι διαφορετικό. Αυτό μπορεί να είναι μια διαταραχή αγωγιμότητας στον κόλπο, στη διασταύρωση AV και στις κοιλίες..

    Κωδικοί ICD-10:
    I44.0 Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ, πρώτου βαθμού
    I44.1 Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ, δεύτερος βαθμός
    I44.2 Πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ
    I44.3 Άλλο και μη καθορισμένο κολποκοιλιακό μπλοκ
    I45.2 Αποκλεισμός δύο δοκών
    I45.2 Αποκλεισμός τριών δοκών
    I49.5 Σύνδρομο άρρωστου κόλπου

    Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
    HRS - Heart Rhythm Society
    NYHA - New York Heart Association
    Μπλοκ AV - μπλοκ κολπικής κοιλίας
    BP - αρτηριακή πίεση
    ACE - ένζυμο μετατροπής αγγειοτασίνης
    VVFSU - χρόνος αποκατάστασης της λειτουργίας κόλπων κόλπων
    HIV - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας
    VSAP - χρόνος αγωγιμοαγώδους
    Αναστολείς ΜΕΑ - αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης
    Ισχαιμική καρδιακή πάθηση
    Διάστημα HV - ο χρόνος της ώθησης σύμφωνα με το σύστημα Hisa-Purkinje
    ELISA - ενζυμική ανοσοδοκιμασία
    LV - αριστερή κοιλία
    MPCS - μέγιστη διάρκεια του κύκλου διέγερσης
    PSC - η διάρκεια του φλεβοκομβικού κύκλου
    PCS - η διάρκεια του κύκλου διέγερσης
    SA αποκλεισμός - κινο-κολπικός αποκλεισμός
    HF - καρδιακή ανεπάρκεια
    SPU - κόλπος κόλπων
    FGDS - ινογαστροδεδοδενοσκόπηση
    HR - καρδιακός ρυθμός
    ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα
    EKS - βηματοδότη
    ERP - αποτελεσματική ανθεκτική περίοδος
    EFI - ηλεκτροφυσιολογική μελέτη
    Ηχοκαρδιογραφία - ηχοκαρδιογραφία
    EEG - ηλεκτροεγκεφαλογραφία

    Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2014

    Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες και παιδιά.

    Χρήστες πρωτοκόλλων: επεμβατικοί αρρυθμολόγοι, καρδιολόγοι, θεραπευτές, γενικοί ιατροί, καρδιοχειρουργοί, παιδίατροι, ιατροί έκτακτης ανάγκης, παραϊατρικοί.

    - Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

    - Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

    - Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

    Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

    Ταξινόμηση

    • Το μπλοκ AV βαθμού III (πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, πλήρες εγκάρσιο μπλοκ) εμφανίζεται όταν οι ηλεκτρικοί παλμοί από τον κόλπο δεν διοχετεύονται στις κοιλίες. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κόλπος κολλάει με κανονικό ρυθμό και οι κοιλίες σπάνια συστέλλονται. Ο κοιλιακός ρυθμός εξαρτάται από το επίπεδο στο οποίο βρίσκεται η εστίαση του αυτοματισμού.

    Σύνδρομο άρρωστου κόλπου
    SSSU - δυσλειτουργία του κόλπου, που εκδηλώνεται από βραδυκαρδία και συνοδευτικές αρρυθμίες.
    Sinus bradycardia - μείωση του καρδιακού ρυθμού κάτω του 20% κάτω από το όριο ηλικίας, μετανάστευση βηματοδότη.
    Ο αποκλεισμός SA είναι μια επιβράδυνση (κάτω από 40 παλμούς ανά λεπτό) ή διακοπή της ώθησης από τον κόλπο μέσω του κόμβου.

    Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας - συνδυασμός βραδυκαρδίας κόλπων με υπερκοιλιακή ετεροτοπική ταχυκαρδία.

    Η διακοπή του κόλπου είναι μια ξαφνική διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας με την απουσία συστολών του κόλπου και των κοιλιών λόγω του γεγονότος ότι ο κόλπος του κόλπου δεν μπορεί να δημιουργήσει ώθηση για τη σύσπασή τους.

    Χρονοτροπική ανεπάρκεια (ανικανότητα) - ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στη σωματική δραστηριότητα.

    Κλινική ταξινόμηση του μπλοκ AV

    Από τον βαθμό του μπλοκ AV:
    • Βαθμός αποκλεισμού ΙV βαθμού

    • Βαθμός AV μπλοκ II
    - Mobitz τύπου Ι

    - Τύπος Mobitz II
    - Μπλοκ AV 2: 1
    - Μπλοκ AV υψηλού βαθμού - 3: 1, 4: 1

    • Βαθμός AV μπλοκ III

    • Μυκητιασικός αποκλεισμός
    - Διφυσικός αποκλεισμός
    - Τριφθαλμικό μπλοκ

    Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης:
    • Συγγενές μπλοκ AV
    • Αποκτήθηκε μπλοκ AV

    Σύμφωνα με τη σταθερότητα του αποκλεισμού AV:
    • Μόνιμο μπλοκ AV
    • Προσωρινό μπλοκ AV

    Δυσλειτουργία κόλπων κόλπων:
    • Βραδυκαρδία κόλπων
    • Σύλληψη κόλπων
    • αποκλεισμός SA
    • Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας
    • Χρονοτροπική ανεπάρκεια

    Διαγνωστικά

    ΙΙ. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

    Κατάλογος βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων

    Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
    • ΗΚΓ;
    • Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.
    • Ηχοκαρδιογραφία.

    Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε εξωτερικούς ασθενείς:
    Εάν υποψιάζεστε οργανική εγκεφαλική παθολογία ή με συγκοπή άγνωστης προέλευσης:

    • γενική ανάλυση ούρων.
    • μικροαντίδραση καθίζησης με αντι-λιπιδικό αντιγόνο.
    • βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, ASAT, ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, κρεατινίνη, ουρία, γλυκόζη).
    • πήξη;
    • ELISA για HIV ·
    • ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας B, C.
    • ομάδα αίματος, Rh παράγοντας.
    • απλή ακτινογραφία θώρακα.
    • FGDS;
    • πρόσθετες διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (ενδοκρινολόγος, πνευμονολόγος).
    • συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο για να αποκλείσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης.

    Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να πραγματοποιούνται όταν αναφέρεται σε προγραμματισμένη νοσηλεία:
    • πλήρης μέτρηση αίματος (6 παράμετροι).
    • γενική ανάλυση ούρων.
    • μικροαντίδραση καθίζησης με αντι-λιπιδικό αντιγόνο.
    • βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, ASAT, ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, κρεατινίνη, ουρία, γλυκόζη).
    • πήξη;
    • ELISA για HIV ·
    • ELISA για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας B, C.
    • ομάδα αίματος, Rh παράγοντας.
    • απλή ακτινογραφία θώρακα.
    • FGDS;
    • πρόσθετες διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας (ενδοκρινολόγος, πνευμονολόγος).
    • συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο για να αποκλείσετε εστίες χρόνιας λοίμωξης.

    Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε στάσιμο επίπεδο:
    • ΗΚΓ;
    • Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.
    • Ηχοκαρδιογραφία.

    Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε στάσιμο επίπεδο:
    • μασάζ του καρωτιδικού κόλπου
    • δοκιμή με φυσική δραστηριότητα.
    • φαρμακολογικές δοκιμές με ισοπροτερενόλη, προπρονόλη, ατροπίνη.
    • EPI (πραγματοποιείται σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα στους οποίους η αιτία των συμπτωμάτων είναι ασαφής · σε ασθενείς με ασυμπτωματικό μπλοκ κλάδου δέσμης, εάν έχει προγραμματιστεί φαρμακοθεραπεία που μπορεί να προκαλέσει αποκλεισμό AV).

    Εάν υποψιάζεστε οργανική εγκεφαλική παθολογία ή με συγκοπή άγνωστης προέλευσης:
    • Ακτινογραφία του κρανίου και του τραχήλου της μήτρας
    • εξέταση των βασικών και οπτικών πεδίων.
    • EEG;
    • 12/24 ώρες EEG (με υποψία επιληπτικής γένεσης παροξυσμών).
    • ηχοεγκεφαλοσκόπηση (με υποψία ογκομετρικών εγκεφαλικών διεργασιών και ενδοκρανιακή υπέρταση).
    • υπολογιστική τομογραφία (με υποψία ογκομετρικών εγκεφαλικών διεργασιών και ενδοκρανιακή υπέρταση).
    • Υπερηχογράφημα Doppler (εάν υποψιάζεστε παθολογία αγγειακού και ενδοκρανιακού αγγείου).

    Διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιήθηκαν στο στάδιο έκτακτης ανάγκης ασθενοφόρου:
    • μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.
    • ΗΚΓ.

    Διαγνωστικά κριτήρια

    Παράπονα και αναισθησία - τα κύρια συμπτώματα
    • Απώλεια συνείδησης
    • Ζάλη
    • Πονοκέφαλοι
    • Γενική αδυναμία
    • Για να διαπιστωθεί η παρουσία ασθενειών που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη του αποκλεισμού AV

    Σωματική εξέταση
    • Χρώμα του δέρματος
    • Ιδρώνοντας
    • Σπάνιος παλμός
    • Auscultatory - βραδυκαρδία, καρδιακός ήχος διαφορετικής έντασης, συστολικός μουρμουρίσματος πάνω από το στέρνο ή μεταξύ της κορυφής της καρδιάς και της αριστερής άκρης του στέρνου
    • Υπόταση

    Εργαστηριακές δοκιμές: δεν πραγματοποιήθηκαν.

    Οργάνωση έρευνας
    ΗΚΓ και καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (κύρια κριτήρια):

    Με μπλοκ AV:
    • Ο ρυθμός σταματά για περισσότερο από 2,5 δευτερόλεπτα (διάστημα R-R)
    • Σημάδια διαχωρισμού AV (έλλειψη αγωγιμότητας όλων των κυμάτων P στις κοιλίες, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη αποσύνδεση μεταξύ των κυμάτων P και των συμπλοκών QRS)

    Με SSSU:
    • Ο ρυθμός σταματά για περισσότερο από 2,5 δευτερόλεπτα (διάστημα P-P)
    • Αύξηση του διαστήματος P-P κατά 2 ή περισσότερες φορές από το κανονικό διάστημα P-P
    • Βραδυκαρδία κόλπων
    • Έλλειψη αύξησης του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια συναισθηματικού / σωματικού στρες (χρονοτροπική ανεπάρκεια της SPU)

    EchoCG:
    • Υποκινησία, ακινησία, δυσκινησία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας
    • Αλλαγές στην ανατομία των τοιχωμάτων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, της αναλογίας τους, της δομής της συσκευής βαλβίδας, της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας

    EFI (πρόσθετα κριτήρια):

    Μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ) - συμπτώματα και θεραπεία

    Τι είναι το μπλοκ AV (κολποκοιλιακό μπλοκ); Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με 23 χρόνια εμπειρίας.

    Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

    Το κολποκοιλιακό μπλοκ (AV) αποτελεί παραβίαση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, στο οποίο η αγωγή ηλεκτρικών παλμών που διεγείρουν τον καρδιακό μυ μειώνεται ή σταματά εντελώς. Οδηγεί σε ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.

    Αυτός ο τύπος απόφραξης μπορεί να είναι ασυμπτωματικός ή να συνοδεύεται από βραδυκαρδία (ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε 60 φορές ανά λεπτό ή λιγότερο), αδυναμία και ζάλη. Οδηγεί σε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο στο 17% των περιπτώσεων..

    Ο αποκλεισμός AV μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και στους νέους, και ο επιπολασμός αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την ηλικία. Μπορεί να είναι είτε συγγενής είτε επίκτητη.

    Οι αιτίες της συγγενούς μπλοκ AV μπορεί να είναι η παρουσία αυτοαντισωμάτων στη μητέρα με συστηματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα κ.λπ. Αυτά τα αυτοαντισώματα μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να βλάψουν το σύστημα αγωγιμότητας του εμβρύου, το οποίο είναι υπεύθυνο για την τόνωση της καρδιάς.

    Όταν ο αποκλεισμός AV συνδυάζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (για παράδειγμα, ελαττώματα της βαλβίδας), οι φλεγμονώδεις αλλαγές στον καρδιακό μυ διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του κατά τη διάρκεια ενδομήτριων λοιμώξεων του εμβρύου που προκαλούνται από ερυθρά, Coxsackie ή κυτταρομεγαλοϊό.

    Οι λόγοι για το επίκτητο μπλοκ AV μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

    1. Εξωκαρδιακές αιτίες, δηλαδή που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις:

    • διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος, για παράδειγμα vagotonia - αυξημένος τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος.
    • ενδοκρινικές ασθένειες, κυρίως ασθένειες του θυρεοειδούς - υποθυρεοειδισμός
    • ανισορροπία ηλεκτρολυτών - υπερκαλιαιμία
    • μηχανικοί ή ηλεκτρικοί τραυματισμοί - τραύματα από διεισδύσεις και πυροβολισμούς, μώλωπες ή συμπίεση του θώρακα, πτώση από ύψος, έκθεση σε κύμα αέρα κλονισμού, ζημιά λόγω ηλεκτρικού ρεύματος και ιοντίζουσας ακτινοβολίας.
    • υπερβολική σωματική δραστηριότητα
    • δηλητηρίαση με αλκοόλ, νικοτίνη, καφέ
    • δράση και υπερβολική δόση φαρμάκων - β-αποκλειστές, αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, αμυαλίνη), καρδιακές γλυκοσίδες [11].

    2. Καρδιακές αιτίες:

    • καρδιακή ισχαιμία
    • έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά με τον οπίσθιο-κάτω εντοπισμό και τη μειωμένη ροή του αίματος στη δεξιά στεφανιαία αρτηρία.
    • ρευματικές καρδιακές παθήσεις - καρδιακή βλάβη ως αποτέλεσμα συστηματικής ρευματικής φλεγμονής, η οποία εμφανίζεται ως επιπλοκή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας ή της αμυγδαλίτιδας.
    • μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιοπάθειες που προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη, κολλαγόνωση, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.
    • καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα και μεταμυοκαρδίτιδα
    • όγκοι της καρδιάς
    • διαγνωστικοί χειρισμοί και εγχειρήσεις στην καρδιά και στα στεφανιαία αγγεία.
    • ορισμένες συγγενείς ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος κ.λπ..

    Μερικές φορές το μπλοκ AV εμφανίζεται για άγνωστο λόγο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ονομάζεται ιδιοπαθή. Η πλήρης παύση των παλμών από τους κόλπους έως τις κοιλίες μιας ασαφούς αιτιολογίας καλείται από τους γιατρούς διαφορετικά: πρωτογενής καρδιακός αποκλεισμός, ιδιοπαθής χρόνιος αποκλεισμός AV, νόσος Lenegra και νόσος Lev. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτός ο τύπος μπλοκ AV είναι αποτέλεσμα βλάβης στα μικρά αγγεία της καρδιάς και μειωμένη μικροκυκλοφορία. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ιδιοπαθούς αποκλεισμού συμβαίνουν ως αποτέλεσμα σκλήρυνσης του ινώδους σκελετού στην αριστερή καρδιά [11].

    Συμπτώματα αποκλεισμού AV

    Τα συμπτώματα του αποκλεισμού AV εξαρτώνται από τον ρυθμό συστολής των κοιλιών της καρδιάς και τον βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ.

    Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι ασυμπτωματικό και συχνά ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Οι αναδυόμενες καταγγελίες σχετίζονται με την υποκείμενη ασθένεια, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε ο αποκλεισμός: φυτική-αγγειακή δυστονία, γαστρικό έλκος, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, υπέρταση, στεφανιαία νόσο.

    Με μερικό αποκλεισμό παλμών, τα παράπονα των ασθενών εξαρτώνται από τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων. Στην περίπτωση μεγάλων παύσεων που εμφανίζονται κατά την πρόπτωση κάθε δευτερολέπτου ή τρίτου κοιλιακού συστολής, ειδικά στην αθηροσκλήρωση, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο: ζάλη, αδυναμία, κύκλοι μπροστά στα μάτια, ξαφνική επεισοδιακή λιποθυμία. Ο ασθενής είναι συνήθως ασυνείδητος για 1-2 λεπτά, πριν από αυτό το δέρμα γίνεται χλωμό και στη συνέχεια γίνεται κόκκινο. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, πρήξιμο των ποδιών, απότομη μείωση της ανοχής στην άσκηση.

    Με τον πλήρη αποκλεισμό των παλμών, τα παράπονα των ασθενών είναι πιο έντονα. Στην περίπτωση συγγενούς αποκλεισμού AV με ρυθμό από τον κόμβο AV, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει καρδιακή ανακοπή, αδυναμία, κόπωση, ειδικά μετά από σωματική άσκηση, πονοκεφάλους, ζάλη, μαύρους κύκλους μπροστά στα μάτια, λιποθυμία. Χαρακτηριστικό είναι επίσης ο αυξημένος παλμός στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Το αίσθημα βαρύτητας και πόνου στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια και άλλες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ενοχλητικά [11].

    Οι επιθέσεις απώλειας συνείδησης συμβαίνουν στο 25-60% των ασθενών. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς παρατηρείται συχνά, αλλά είναι ήπιος, συχνά πόνου, μπορεί να είναι περιοριστικός. Σε ορισμένους ασθενείς με στηθάγχη, μετά την έναρξη πλήρους αποκλεισμού AV, οι προσβολές πόνου γίνονται πιο σπάνιες λόγω του περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας και της αδυναμίας επιτάχυνσης του ρυθμού.

    Παθογένεση του μπλοκ AV

    Ο καρδιακός μυς αποτελείται από δύο τύπους μυϊκού ιστού. Ένα από αυτά είναι το μυοκάρδιο που λειτουργεί, το οποίο συστέλλεται, εκτελώντας τη λειτουργία μιας «αντλίας». Ένας άλλος τύπος είναι ένα εξειδικευμένο μυοκάρδιο, το οποίο αποτελείται από αγώγιμα κύτταρα που σχηματίζουν κέντρα στα οποία προκύπτουν ηλεκτρικοί παλμοί με αυτόματη κανονικότητα. Αυτές οι παρορμήσεις διαδίδονται μέσω του αγώγιμου συστήματος - ο συντονιστής του έργου των καρδιακών τμημάτων.

    Η πρώτη ώθηση δημιουργείται αυτόματα από τον κόλπο κόλπων που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο. Ονομάζεται το κέντρο του αυτοματισμού πρώτης τάξης. Λειτουργεί αυτόνομα, δημιουργώντας έναν παλμό διέγερσης με συχνότητα περίπου 60-80 παλμών ανά λεπτό. Επιπλέον, το αγώγιμο σύστημα μεταφέρει την προκύπτουσα ώθηση στον κόμβο AV - το κέντρο του αυτοματισμού δεύτερης τάξης. Σε αυτό, η ώθηση καθυστερεί και περνάει περισσότερο κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος - η δέσμη Του και οι ίνες Purkinje (κέντρα αυτοματισμού τρίτης τάξης).

    Όλη αυτή η διαδικασία μετάδοσης μιας ώθησης από τον κόλπο του κόλπου μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς την κάνει να συστέλλεται. Εάν ο αυτοματισμός του κόλπου κόλπων χάσει για κάποιο λόγο, τότε ο ρόλος της γεννήτριας παλμών αναλαμβάνεται από τον κόμβο AV. Η συχνότητα των παλμών που δημιουργούνται φτάνει τους 40-60 παλμούς ανά λεπτό. Εάν διακοπεί η εργασία του κόλπου και του κόμβου AV, τότε η καρδιά θα συρρικνωθεί λόγω παλμών που προέρχονται από τη δέσμη των ινών His και Purkinje. Σε αυτήν την περίπτωση, ο καρδιακός ρυθμός θα μειωθεί σε 20-40 παλμούς ανά λεπτό [6].

    Ο αποκλεισμός AV συμβαίνει ως αποτέλεσμα περιόδων αναισθησίας του κόμβου AV και της δέσμης του σε παλμούς. Όσο μεγαλύτερες είναι αυτές οι περίοδοι, τόσο πιο σοβαρές είναι οι εκδηλώσεις του αποκλεισμού AV [8]. Δεδομένου ότι η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος, λόγω της μείωσης των καρδιακών παλμών με μπλοκ AV, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αδύναμος και ζάλη..

    Το μπλοκ AV με καθυστερημένη μετάδοση παλμών είναι πιο συχνά λειτουργικό, δηλαδή εξαρτάται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Η μερική ή ολική απώλεια παλμών, κατά κανόνα, είναι συνέπεια σοβαρής νόσου του μυοκαρδίου και συνοδεύεται από σημαντικές διαταραχές στην παροχή αίματος. Τα κληρονομικά μπλοκ AV προκαλούνται από διάχυτη διήθηση μυοκαρδιακών κυττάρων και το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας με συμπλέγματα λιπιδίων, πρωτεϊνών ή πολυσακχαριτών.

    Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του μπλοκ AV

    Για λόγους AV, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε δύο ομάδες:

    • λειτουργική - που προκύπτει από έντονες αθλητικές δραστηριότητες, λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα, είναι πιο συχνή σε νέους ασθενείς.
    • οργανικά - αναπτύσσονται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών, συμβαίνουν συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

    Ανάλογα με τη θέση της διαταραχής της αγωγιμότητας, υπάρχουν τρεις μορφές αποκλεισμού AV:

    • εγγύς - βρίσκεται πιο κοντά στον κόλπο του κόλπου, στην περιοχή του κόμβου AV και στον κορμό της δέσμης Του.
    • μακρινό - βρίσκεται πιο μακριά από τον κόλπο κόλπων, στην περιοχή του κλάδου δέσμης.
    • συνδυασμένες - διαταραχές της αγωγής βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα.

    Τα κατάντη των αποκλεισμών AV είναι:

    • οξεία - εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν ξεπεραστεί η δόση των φαρμάκων κ.λπ.
    • χρόνια παροδική (προσωρινή) - συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων.
    • χρόνια μόνιμη - συνήθως εντοπίζεται με οργανική βλάβη στην καρδιά.
    • διαλείπουσα (διαλείπουσα, διαλείπουσα) - αλλαγή από πλήρη αποκλεισμό σε μερική ή μετάβαση τους σε φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς αποκλεισμό [3].

    Τα μπλοκ AV χωρίζονται σε πλήρη, όταν καμία ώθηση από τον κόλπο δεν περνά στις κοιλίες και είναι ελλιπής. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τρεις βαθμοί ατελών αποκλεισμών AV:

    1. Πρώτος βαθμός - απολύτως όλες οι παλμοί φτάνουν στις κοιλίες, αλλά η ταχύτητα της διάδοσης των παλμών μειώνεται. Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, στο ΗΚΓ το διάστημα PQ επιμηκύνεται στα 0,21-0,35 δευτερόλεπτα.

    2. Δεύτερος βαθμός - μια ώθηση από τον κόλπο είναι μπλοκαρισμένη και δεν φθάνει στις κοιλίες. Στο ΗΚΓ υπάρχει μια παύση ίση με δύο διαστήματα RR, ο αριθμός των κολπικών συμπλοκών P είναι μεγαλύτερος από αυτόν του κοιλιακού QRS. Οι αποκλεισμοί δεύτερου βαθμού είναι δύο τύπων:

    • Τύπος I - PQ το διάστημα αυξάνεται σταδιακά με απώλεια του συμπλέγματος QRS (κοινό).
    • Τύπος II - Απώλεια συμπλοκών QRS συμβαίνει με εξίσου κανονικά ή εκτεταμένα διαστήματα PQ (σπάνια).

    3. Τρίτος βαθμός - κάθε δεύτερο ή τρίτο κοιλιακό σύμπλεγμα πέφτει (αποκλεισμός 2: 1 ή 3: 1), μερικές φορές πολλά σύμπλοκα QRS στη σειρά πέφτουν. Το ΗΚΓ καταγράφει συχνές παύσεις με κολπικά κύματα Ρ.

    Με το πλήρες μπλοκ AV, δεν κινείται ούτε μία ώθηση στις κοιλίες, γι 'αυτό η καρδιά συστέλλεται μόνο 20-45 φορές το λεπτό. Στο ΗΚΓ, ο ρυθμός των κοιλιών είναι πολύ λιγότερο συχνός από τον κολπικό ρυθμό, ο οποίος δεν επαρκεί για την εξασφάλιση της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος.

    Επιπλοκές του μπλοκ AV

    Ο πλήρης αποκλεισμός AV μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

    • Ισχυρή μείωση των κοιλιακών συστολών (ολιγοσυστόλη) ή της απουσίας τους (ασυστόλη) με επιθέσεις απώλειας συνείδησης. Αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της κίνησης της ώθησης.
    • Επαναλαμβανόμενες προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Συνήθως εμφανίζονται λόγω σοβαρής ισχαιμίας της καρδιάς, δηλαδή ανεπαρκούς παροχής αίματος στον καρδιακό μυ. Ως αποτέλεσμα της μαρμαρυγής, η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να σταματήσει, ενώ ένα άτομο θα χάσει τη συνείδησή του, ο παλμός δεν μπορεί να γίνει αισθητός και μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα..
    • Συγκοπή. Αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του λεπτού όγκου αίματος.
    • Επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes. Είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προκύπτουν σε σχέση με μια έντονη μείωση της καρδιακής απόδοσης, όταν η καρδιά, λόγω σπάνιων συσπάσεων, δεν μπορεί πλέον να παρέχει στον εγκέφαλο επαρκή ποσότητα αίματος. Εκδηλώνεται με τη μορφή λιποθυμίας και επιληπτικών κρίσεων, συνοδευόμενη από αλλαγές στο ΗΚΓ (παύση). Τη στιγμή της απώλειας συνείδησης, πραγματοποιείται ανάνηψη.

    Όλες αυτές οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Είναι οι κύριες ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη, η οποία είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας [11].

    Διάγνωση του μπλοκ AV

    Για να κάνετε διάγνωση του "αποκλεισμού AV", πρέπει:

    • αξιολογεί τα παράπονα του ασθενούς σχετικά με την κατάσταση της υγείας ·
    • διεξαγάγετε μια αντικειμενική εξέταση, δηλαδή μια λεπτομερή εξέταση ·
    • διενεργεί ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση (ΗΚΓ), λειτουργικές δοκιμές, παρακολούθηση ΗΚΓ και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς (EPI).

    Τα παράπονα του ασθενούς εξαρτώνται από τον βαθμό αποκλεισμού AV και την παρουσία ταυτόχρονης νόσου. Με τον βαθμό παραβίασης I, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν και στην περίπτωση του βαθμού III ή με πλήρη αποκλεισμό, τα σημάδια της παθολογίας θα είναι πιο εντυπωσιακά.

    Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, ο γιατρός ακούει τον παλμό στις αρτηρίες του καρπού και του τραχήλου της μήτρας: καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό, τον καρδιακό ρυθμό. Ο παλμός είναι συνήθως αργός, γεμάτος καλά, αλλά υπάρχει μια διαφορά στον ρυθμό παλμού των φλεβών του λαιμού και στον παλμό στον καρπό. Ο πρώτος τόνος εντείνεται κατά καιρούς. Με αποκλεισμό AV του 1ου βαθμού, ο πρώτος τόνος μπορεί να εξασθενήσει, πιο ήσυχος. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται, η βραδυκαρδία παρατηρείται πολύ συχνά - ένας σπάνιος ρυθμός.

    Σημαντικά σημάδια του αποκλεισμού AV είναι οι αδύναμοι παλμοί των τραχηλικών φλεβών κατά τη χαλάρωση των κοιλιών, καθώς και οι μεμονωμένοι ισχυροί παλμοί των φλεβών του αυχένα, που συμπίπτουν με έναν αυξημένο πρώτο ήχο καρδιάς. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν όταν οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ανεξάρτητα μεταξύ τους. Επίσης, το μπλοκ AV χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη αύξηση της συστολικής (ανώτερης) και μείωσης της διαστολικής (χαμηλότερης) αρτηριακής πίεσης.

    Η κυκλοφορία του αίματος σε συγγενή και απόκτηση πλήρους αποκλεισμού AV είναι πολύ διαφορετική. Στην περίπτωση του συγγενούς πλήρους αποκλεισμού AV, ο όγκος των λεπτών παραμένει κανονικός τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής προσπάθειας. Αυτό οφείλεται στην απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης. Με μια παθολογική αλλαγή στο μυοκάρδιο, το πλήρες μπλοκ AV προκαλεί την ανάπτυξη ή την εξέλιξη μιας υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας.

    Το EKG σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό του μπλοκ AV. Η προσοχή του γιατρού κατά την αξιολόγηση του καρδιογραφήματος εστιάζεται στα κύματα P, τα διαστήματα PQ και τα σύμπλοκα QRS. Οι αλλαγές στη θέση P, το μήκος PQ και την πρόπτωση κοιλιακού συμπλόκου (QRS) θα υποδηλώνουν αποκλεισμό AV..

    Οι λειτουργικές δοκιμές βοηθούν να δούμε και να αναλύσουμε την απόκριση του σώματος του ασθενούς σε ορισμένα φορτία. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τέτοιες δοκιμές. Τις περισσότερες φορές, εάν υπάρχει υποψία για μπλοκ AV, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ατροπίνη, η οποία χορηγείται μέσω φλέβας σε δόση 0,04 mg / kg. Το φάρμακο σάς επιτρέπει να μειώσετε τον τόνο του νεύρου του κόλπου και να βελτιώσετε την εργασία του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, η αγωγή της δέσμης His αυξάνεται και το παρατεταμένο διάστημα PQ μειώνεται..

    Επίσης, πραγματοποιούνται λειτουργικές δοκιμές με στόχο τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν το αντίθετο αποτέλεσμα. Αυτά τα δείγματα περιλαμβάνουν:

    • Δοκιμή Valsalva - μια έντονη καταπόνηση μετά από μια βαθιά αναπνοή.
    • μασάζ του καρωτιδικού κόλπου - πίεση στην καρωτιδική αρτηρία στην περιοχή της διακλάδωσης (ενώ ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του).

    Κανονικά, μετά από λειτουργικές δοκιμές, ο κοιλιακός ρυθμός παραμένει πρακτικά αμετάβλητος. Παρουσία μπλοκ AV, το διάστημα PQ κατά τη διάρκεια ή / και μετά τα δείγματα μεγαλώνει [7].

    Η 24ωρη παρακολούθηση Holter έχει μεγάλη σημασία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του αποκλεισμού AV. Είναι υποχρεωτικό για όλους τους ασθενείς. Η παρακολούθηση ΗΚΓ επιτρέπει:

    • συσχετίστε τα παράπονα του ασθενούς με τις αλλαγές του ΗΚΓ (για παράδειγμα, απώλεια συνείδησης με απότομη μείωση του ρυθμού).
    • να αξιολογηθεί ο βαθμός επιβράδυνσης του ρυθμού και ο αποκλεισμός της ώθησης, η σχέση των παραβιάσεων με τη δραστηριότητα του ασθενούς και η λήψη φαρμάκων.
    • προσδιορίστε τον τύπο του μπλοκ AV (μόνιμο ή παροδικό), όταν συμβαίνει (μέρα ή νύχτα), εάν το μπλοκ AV συνδυάζεται με άλλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
    • Κάντε ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανάγκη ρύθμισης ενός βηματοδότη κ.λπ. [9].

    Το EFI σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τον εντοπισμό του μπλοκ AV και να αξιολογήσετε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ηχοκαρδιογραφία, MSCT ή μαγνητική τομογραφία της καρδιάς. Απαιτούνται για την αναγνώριση ταυτόχρονης καρδιοπαθολογίας. Παρουσία άλλων καταστάσεων ή ασθενειών, εμφανίζονται επιπλέον εργαστηριακές εξετάσεις: το αίμα ελέγχεται για την παρουσία αντιαρρυθμικών σε αυτό σε περίπτωση υπερδοσολογίας, το επίπεδο των ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, αύξηση του καλίου), τη δραστηριότητα των ενζύμων σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Αντιμετώπιση αποκλεισμού AV

    Η θεραπεία του αποκλεισμού AV εξαρτάται από τον βαθμό και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

    Στην περίπτωση του αποκλεισμού AV 1ου βαθμού, υποδεικνύεται θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του αποκλεισμού. Όλοι οι ασθενείς με αυτόν τον βαθμό διαταραχής της αγωγής πρέπει να παρακολουθούνται, ώστε να μην χάσουν την πρόοδό της. Εάν εντοπιστεί δηλητηρίαση με φάρμακα digitalis (διγοξίνη, στροφανθίνη, κοργκλίκον), πρέπει να ακυρωθούν. Με αυξημένο τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί ατροπίνη. Από τη λήψη της αμυλίνης, της κινιδίνης, της προκαϊναμίδης, των β-αποκλειστών και του καλίου, θα πρέπει να εγκαταλειφθούν λόγω του κινδύνου αύξησης του βαθμού αποκλεισμού AV [2].

    Βαθμός AV block II (κυρίως τύπου I) απουσία συμπτωμάτων και σημείων οξείας καρδιακής παθολογίας συνήθως δεν απαιτεί ενεργή θεραπεία, καθώς δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια κυκλοφοριακών διαταραχών.

    Απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή για μπλοκ AV δευτέρου βαθμού με αργή καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας κυκλοφορικές διαταραχές και διάφορα συμπτώματα. Επίσης, η φαρμακοθεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό της ατροπίνης και της ισοπρεναλίνης, οι οποίες αυξάνουν την αγωγιμότητα των παλμών στη δέσμη Του. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις όπου, λόγω ενός πολύ σπάνιου ρυθμού και διαταραγμένης παροχής αίματος, απαιτείται επείγουσα ρύθμιση ενός τεχνητού βηματοδότη. Η θεραπεία με αυτά τα μέσα πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

    Για να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας, το πλήρες μπλοκ AV μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες:

    1. Πλήρης αποκλεισμός AV χωρίς συμπτώματα. Δεν απαιτείται θεραπεία. Αυτή η μορφή εμφανίζεται σε μια μικρή ομάδα ατόμων με συγγενή ή απόκτηση σε νεαρό μπλοκ AV με καρδιακό ρυθμό 50-60 παλμούς ανά λεπτό. Αυτοί οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται, να επισκέπτονται έναν καρδιολόγο και να κάνουν ένα ΗΚΓ κάθε 6 μήνες. Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί και εμφανιστούν παράπονα, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν οι κοιλίες συστέλλονται λιγότερο από 40 φορές το λεπτό και τα σύμπλοκα QRS γίνονται ευρύτερα, θα πρέπει να εισαχθεί ένας μόνιμος βηματοδότης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα. Αυτό θα αποτρέψει την εμφάνιση ξαφνικού καρδιακού θανάτου..

    2. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV με μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο ή την καρδιά. Σε παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, παρατηρείται λιποθυμία. Η κύρια θεραπεία είναι με βηματοδότη. Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι ακόμη και μια λιποθυμία είναι ένδειξη για την εγκατάστασή της, καθώς κάθε επίθεση μπορεί να είναι η τελευταία και να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται όταν ο βηματοδότης είναι αναποτελεσματικός ή κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για τη χρήση του. Τα πιο κατάλληλα φάρμακα είναι τα συμπαθομιμητικά - η ορσιπρεναλίνη (alupent), η ισοπρεναλίνη (ισοπροτερενόλη, η πρωτενόλη, η σαβεντρίνη). Δεν μπορούν να εξαλείψουν το πλήρες μπλοκ AV, αλλά είναι σε θέση να αυξήσουν τον αυτοματισμό του κοιλιακού κέντρου αντικατάστασης και να διατηρήσουν έναν κοιλιακό ρυθμό 50-60 παλμών ανά λεπτό. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά σε διαφορετικές περιόδους θεραπείας.

    Η παραβίαση της καρδιακής κυκλοφορίας σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν δεν παρατηρηθεί λιποθυμία, η θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV πραγματοποιείται με φάρμακα digitalur και saluretics. Η μακροχρόνια θεραπεία με ισοπρεναλίνη, orciprenaline ή εφεδρίνη ενδείκνυται να αυξήσει τη συχνότητα των κοιλιακών συστολών και του λεπτού όγκου. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν ανακουφίσει την καρδιακή ανεπάρκεια, απαιτείται βηματοδότης.

    3. Ολοκληρωμένο μπλοκ AV οξείας, παροδικής μορφής σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες, μυοκαρδίτιδα, μετά από εγχείρηση καρδιάς. Τα κορτικοστεροειδή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για αυτόν τον αποκλεισμό. Επιταχύνουν την απορρόφηση του οιδήματος και σταματούν τη διαδικασία φλεγμονής στην περιοχή του συστήματος AV. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή η πρεδνιζόνη χορηγείται σε μορφή δισκίου.

    Ο ρόλος των saluretics στη θεραπεία του πλήρους αποκλεισμού AV εξακολουθεί να διευκρινίζεται. Επηρεάζοντας την απέκκριση αλατιού από το σώμα, μειώνουν τα επίπεδα καλίου στον ορό κατά 1 meq / l. Αυτό μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα AV, να αυξήσει τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων και να σταματήσει ή να μειώσει τη συχνότητα της συγκοπής. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε αλουμίνιο για μεγάλο χρονικό διάστημα, βεβαιωθείτε ότι έχετε ελέγξει το επίπεδο καλίου στο αίμα.

    Πρόβλεψη. Πρόληψη

    Η ικανότητα ζωής και εργασίας του ασθενούς εξαρτάται από το επίπεδο και το βαθμό του αποκλεισμού. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι δυνατή με το μπλοκ AV βαθμού III: οι ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση είναι απενεργοποιημένοι, αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση από τον επίκτητο αποκλεισμό AV είναι η πλήρης συγγενής μορφή της νόσου [5].

    Όσο πιο γρήγορα εγκατασταθεί ο βηματοδότης, τόσο μεγαλύτερο και καλύτερο θα είναι το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής των ασθενών. Ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη είναι:

    • AV μπλοκ III βαθμό με τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό ή παύση για περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
    • ένα ή περισσότερα λιποθυμία
    • Βαθμός AV μπλοκ II ή III με κλινικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από σπάνιο ρυθμό: ζάλη, καρδιακό άλγος, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.
    • AV block II βαθμός II τύπου με ασυμπτωματική πορεία.
    • AV block II ή III βαθμός με διαταραχές του ρυθμού, που απαιτούν τη χρήση αντιαρρυθμικών, αντενδείκνυται σε αυτήν την ασθένεια.
    • AV μπλοκ II ή III βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS - περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
    • Μπλοκ AV 1ου βαθμού με διαστήματα PQ άνω των 0,3 δευτερολέπτων [10].

    Η πρόληψη του αποκλεισμού AV αποσκοπεί στην εξάλειψη των αιτιωδών παραγόντων: θεραπεία της καρδιακής παθολογίας, αποκλεισμός της ανεξέλεγκτης πρόσληψης φαρμάκων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αποκλεισμού AV κ.λπ..

    Συστάσεις διατροφής. Για να βελτιωθεί η αγωγιμότητα στον κόμβο AV, είναι απαραίτητο η διατροφή να περιέχει τρόφιμα με επαρκή περιεκτικότητα σε κάλιο, μαγνήσιο και ασβέστιο: σπόρους, μέλι, αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, πατάτες ψημένες σε φλούδα, γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage, ξινή κρέμα, τυρί), θαλασσινά, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά ψάρια. Είναι σημαντικό να περιορίσετε ή να αποκλείσετε εντελώς από το λαρδί διατροφής, το κρέας με λίπος, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τις μαρινάδες, τα καρυκεύματα και τις σάλτσες με καυτερή πιπεριά, εξαιρετικά αλμυρά τρόφιμα, σοκολάτα, καφέ, κακάο, μαύρο τσάι, αλκοολούχα ποτά.

    Φυσική άσκηση. Άτομα με μπλοκ AV δεν συνιστάται να ασχολούνται με αθλητικά βαριάς δύναμης: άρση βαρών, πάλη, bodybuilding κ.λπ. Χρήσιμες δραστηριότητες όπως κολύμπι, περπάτημα, σκι, πατινάζ, ποδηλασία κ.λπ. Απαιτείται μέτρια, καλά ανεκτή σωματική δραστηριότητα για την ενίσχυση του καρδιακού μυός και τη μείωση του σωματικού βάρους.

    Τι είναι το μεταβατικό μπλοκ βαθμού 1 και πώς να ζήσετε με αυτό

    Αποτελεσματικές θεραπείες για την αϋπνία