Εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Από μόνο του, ένα μικρό εγκεφαλικό ανεύρυσμα δεν αποτελεί απειλή για ένα άτομο, αλλά η ρήξη του, η εγκεφαλική αιμορραγία που ακολουθείται από αιμορραγία στις εγκεφαλικές δομές, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς.

Τι είναι αγγειακά ανευρύσματα

Τα ανευρύσματα είναι μια ανώμαλη κοιλότητα τύπου σάκου σε ένα από τα τοιχώματα ενός αγγείου που είναι γεμάτο με αίμα. Μπορεί να εμφανιστεί οπουδήποτε στο κυκλοφορικό σύστημα, αλλά πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο ανεύρυσμα του εγκεφάλου, καθώς η ρήξη τους οδηγεί σε νευρολογικά προβλήματα, και σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις - στον θάνατο του ασθενούς.

Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν μπορούν όλοι οι τύποι ανευρύσεων να προκαλέσουν αιμορραγία, οπότε εάν η παθολογία είναι μικρή, τότε, πιθανότατα, δεν αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή, ωστόσο, απαιτεί στενή προσοχή από ειδικούς, καθώς διάφοροι δυσμενή παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το ύψος της.

Σημειώνεται ότι οι γυναίκες της μέσης και της προ-συνταξιοδότησης ηλικίας είναι πιο ευαίσθητες σε αυτήν την ασθένεια, ενώ η εμφάνισή της σε παιδιά και εφήβους εμφανίζεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Για να μην χάσετε τη στιγμή του σχηματισμού του, κάθε ενήλικας πρέπει να γνωρίζει τα ακόλουθα συμπτώματα της εμφάνισης ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος:

  • ξαφνική έναρξη σοβαρού πονοκέφαλου.
  • εμφανίζονται τα ακόλουθα σημάδια ερεθισμού των μεμβρανών και των δομών του εγκεφάλου: φωτοφοβία, αυξημένος τόνος των μυών του αυχένα, της πλάτης και των ποδιών, που συνοδεύεται από πόνο, καθώς και περιορισμένη κίνηση κατά την περιστροφή του κεφαλιού από τη μία πλευρά στην άλλη.
  • επιθέσεις ναυτίας και εμέτου, οι οποίες δεν εξαρτώνται από την πρόσληψη τροφής.
  • ζάλη και ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από τα δομικά χαρακτηριστικά και τον τύπο της παθολογίας, καθώς και από τη θέση της στο κρανίο, με τα πιο έντονα σημάδια βλάβης να εκδηλώνονται κατά τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος.

Αιτίες και συνέπειες

Η εμφάνιση μιας ανωμαλίας των εγκεφαλικών αγγείων μπορεί να προκληθεί από μεγάλο αριθμό παραγόντων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προδιάθεση για την εμφάνισή τους κληρονομείται ή τοποθετείται ως αποτέλεσμα ακατάλληλου σχηματισμού του κυκλοφορικού συστήματος κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού. Για παράδειγμα, το συγγενές εγκεφαλικό ανεύρυσμα παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με νόσο του συνδετικού ιστού, πολυκυστική νεφρική νόσο και προβλήματα κυκλοφορίας..

Επίσης, ο σχηματισμός του μπορεί να προκληθεί από άλλους δυσμενείς παράγοντες, όπως τραύμα ή πληγές στο κεφάλι, συχνές μολυσματικές ασθένειες, νεοπλάσματα του εγκεφάλου, ενδοκρινολογικά προβλήματα, παθολογική υπέρταση και άλλες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος: αθηροσκλήρωση, κιρσούς, στεφανιαία νόσο.

Είναι σημαντικό να προσθέσουμε ότι η παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας..

Ο μηχανισμός του σχηματισμού ανευρύσεων έχει μελετηθεί αρκετά καλά από ειδικούς. Έτσι, ως αποτέλεσμα ορισμένων εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων, υπάρχει αραίωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ζημιά στο ελαστικό τους στρώμα. Αυτές οι αλλαγές, σε συνδυασμό με αδύναμες ίνες του μυϊκού ιστού των τοιχωμάτων, δημιουργούν συνθήκες για το σχηματισμό και την προεξοχή μιας κοιλότητας που μοιάζει με σάκο, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης ή απόκλισης σε διαφορετικές κατευθύνσεις μυϊκών ινών υπό την επίδραση εσωτερικής υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η εμφάνιση και η ανάπτυξη αγγειακών ανευρύσεων επηρεάζεται επίσης από έναν τεράστιο αριθμό εσωτερικών και εξωτερικών αιτιών, οι οποίες μαζί συμβάλλουν στην εμφάνισή του. Για παράδειγμα, η παθολογική υψηλή αρτηριακή πίεση, η αδυναμία των τοιχωμάτων και οι συγγενείς ανωμαλίες του συνδετικού ιστού παρέχουν όλες τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ανευρύσματος σε έναν ενήλικα..

Οι λόγοι για τους οποίους συμβαίνει η καταστροφή και η αποδυνάμωση των τειχών χωρίζονται συμβατικά σε 2 μεγάλες ομάδες:

  1. Εκ γενετής. Περιλαμβάνει διάφορες παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος, το κύριο χαρακτηριστικό του οποίου είναι ανωμαλίες στην ανάπτυξη δομών συνδετικού ιστού.
  2. Αγορά. Καλύπτουν μεγάλο αριθμό παραγόντων που εμφανίζονται στη διαδικασία της ανθρώπινης ζωής και συμβάλλουν σε αλλαγές στη δομή των αιμοφόρων αγγείων. Σε αυτά περιλαμβάνονται διάφορες επίκτητες ασθένειες του κυκλοφορικού συστήματος, λοιμώξεις, καθώς και ασθένειες του συνδετικού ιστού, όπως η κολλαγόνωση.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, για να ξεκινήσει η ανάπτυξη ανευρυσμάτων, υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός προϋποθέσεων που, επιβαρυντικά για έναν ή τον άλλο λόγο, προκαλούν την ανάπτυξη μιας τέτοιας ανωμαλίας..

Γενετικές αποτυχίες

Περιλαμβάνουν μεγάλο αριθμό κληρονομικών ασθενειών, λόγω των οποίων διαταράσσεται η ισορροπία της πρωτεϊνικής σύνθεσης, επηρεάζοντας την ελαστικότητα των μυϊκών ινών. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ινομυϊκή δυσπλασία;
  • Σύνδρομο Osler-Randu;
  • Σύνδρομο Marfan;
  • Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
  • ελαστικό ψευδοξάνθωμα;
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • κονδυλώδης σκλήρυνση.

Φυσικά, η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι της παρουσίας ανευρυσμάτων, αλλά αυξάνουν όλοι τον κίνδυνο ανάπτυξης τους υπό την επήρεια ορισμένων δυσμενών συνθηκών..

Υπέρταση

Η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί επίσης να προκαλέσει ρήξη ή διόγκωση του τοιχώματος των αγγείων του εγκεφάλου. Σε αυτήν την περίπτωση, το κρίσιμο σημάδι του δείκτη πρέπει να είναι εντός 140/90 mm για μεγάλο χρονικό διάστημα. Hg και υψηλότερα.

Αυξάνοντας επανειλημμένα, η αρτηριακή πίεση εκτείνεται στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, οι μυϊκές ίνες των τοιχωμάτων χάνουν την ελαστικότητά τους, η οποία, σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες (κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, κληρονομικότητα, κ.λπ.), δημιουργεί όλες τις προϋποθέσεις και προϋποθέσεις για τον σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρύσεων.

Συχνά, η αρτηριακή υπέρταση συνοδεύεται από διάφορες άλλες ασθένειες, όπως η αθηροσκλήρωση και οι κιρσοί. Οι προκύπτουσες πλάκες χοληστερόλης αποδυναμώνουν επίσης σημαντικά τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστώντας τα εύθραυστα και ευαίσθητα σε εξωτερικές επιδράσεις ή αυξημένη πίεση της ροής του αίματος μέσα στην αρτηρία. Σε έναν δυσμενή συνδυασμό περιστάσεων, ο συνδυασμός αυτών των ασθενειών μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ανευρύσματος, τα οποία, μετά τη ρήξη του θόλου, προκαλούν εγκεφαλική αιμορραγία που σχετίζεται με τις αντίστοιχες επιπλοκές..

Λοιμώξεις

Η απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα είναι η παραγωγή ενός μεγάλου αριθμού ειδικών ουσιών που επηρεάζουν όχι μόνο την αντίσταση στις ασθένειες, αλλά και τη δομή των ιστών, προκαλώντας εκφυλιστικές διεργασίες σε αυτούς, ενώ οι κύριες δυνάμεις του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου στοχεύουν στην καταπολέμηση του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής ασθένειας.

Επιπλέον, τα απόβλητα των βακτηρίων δηλητηριάζουν ιστούς, εξασθενούν και σχηματίζουν εναποθέσεις στα όργανα και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η βακτηριακή φλεγμονώδης διαδικασία των μηνιγγιών (μηνιγγίτιδα), στην οποία όχι μόνο ο εγκεφαλικός ιστός είναι κατεστραμμένος, αλλά και τα αιμοφόρα αγγεία τους. Αυτό οδηγεί σε αποδυνάμωση και στένωση του αυλού τους, η οποία συνεπάγεται παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών μεταξύ των στρωμάτων των μηνιγγιών.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Πολύ συχνά, ο σχηματισμός και η ρήξη των ανευρύσεων διευκολύνεται από διάφορες διάσειση και σοβαρούς μώλωπες στο κεφάλι. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει επαφή των σκληρών μεμβρανών και των δομών του εγκεφάλου, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται απολεπιστικά ανευρύσματα. Η κύρια διαφορά τους από τις κοινές παρόμοιες παθολογίες είναι ότι σχηματίζονται όχι λόγω της προεξοχής ενός μέρους των μεμβρανών, αλλά λόγω της διαρροής αίματος μεταξύ των στρωμάτων των τοιχωμάτων.

Έτσι, σχηματίζονται πολλές κοιλότητες, οι οποίες διασυνδέονται από μικρές οπές. Περαιτέρω, συμπιέζουν σταδιακά τους κοντινούς ιστούς, προκαλώντας έτσι νευρολογικά προβλήματα και μειώνοντας τη ροή του αίματος στις δομές του εγκεφάλου. Επίσης, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ενός τέτοιου ψευδούς ανευρύσματος, δημιουργούνται όλες οι συνθήκες για το σχηματισμό θρόμβων αίματος..

Τις περισσότερες φορές, ένα άτομο δεν υποψιάζεται ότι έχει αυτή την παθολογία μέχρι την επιδείνωση της κατάστασης όταν οι συνέπειες ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος δεν θα είναι ορατές, η οποία ονομάζεται "προφανής".

Η πιο κοινή επιπλοκή αυτής της κατάστασης είναι η εκτεταμένη αιμορραγία στις εγκεφαλικές δομές, η οποία συνήθως οδηγεί σε σοβαρά νευρολογικά προβλήματα ή θάνατο του ασθενούς. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα παρατηρείται στις μισές περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος και το ένα τέταρτο των ατόμων παραμένουν βαθιά ανάπηρα μέχρι το τέλος της ζωής τους.

Για αυτόν τον λόγο, η έγκαιρη διάγνωση και η πρόληψη των ανευρύσεων σε άτομα που κινδυνεύουν είναι εξαιρετικά σημαντική, η οποία συνίσταται στη λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και την απομάκρυνση σημείων επιδείνωσης. Συχνά, για να αποφευχθούν πιθανές συνέπειες μετά το σχηματισμό ενός νεοπλάσματος, απαιτείται τοπική επέμβαση για τον αποκλεισμό της προεξοχής.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εγκεφαλικών ανευρύσεων που διαφέρουν σε σχήμα, μέγεθος και άλλα χαρακτηριστικά. Ανατομικά, οι ειδικοί διακρίνουν τις ακόλουθες ανευρσμικές παθολογίες:

  • ατρακτοειδής;
  • ιερό?
  • πλευρική (όγκου)
  • πολυεπίπεδη ή λανθασμένη, αποτελούμενη από πολλές αλληλοσυνδεόμενες κοιλότητες.

Τα μεγαλύτερα ανευρύσματα βρίσκονται συνήθως όπου οι αρτηρίες χωρίζονται σε πολλαπλά αιμοφόρα αγγεία. Μια τέτοια παθολογία πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως, καθώς αποτελεί απειλή για τη ζωή του φορέα της. Ο μεγαλύτερος σχηματισμός που διαγνώστηκε σε αυτό το τμήμα του κυκλοφορικού συστήματος έχει φτάσει σε διάμετρο άνω των 25 mm..

Στον τόπο εντοπισμού, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νεοπλασμάτων:

  1. Αρτηριακός. Στις αρτηρίες διαγιγνώσκεται συχνότερα το αρτηριακό ανεύρυσμα της αρτηρίας των εγκεφαλικών αγγείων. Πρόκειται για μια προεξοχή τύπου σάκου σε έναν από τους τοίχους, η οποία βρίσκεται συνήθως στη θέση της μεγαλύτερης διακλάδωσης της αρτηρίας. Συχνά, μια τέτοια παθολογία είναι πολλαπλή και μεγάλη..
  2. Αρτηριοφλεβικά. Βρίσκεται στον τόπο συσσώρευσης φλεβικών αγγείων, τα οποία, μεταξύ τους, σχηματίζουν ένα είδος μπάλας. Ταυτόχρονα, τα νεοπλάσματα εμφανίζονται στη θέση επικοινωνίας των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων υπό την επήρεια αυξημένης πίεσης μέσα στις αρτηρίες, λόγω των οποίων τα τοιχώματα επεκτείνονται και χάνουν την ελαστικότητά τους. Συνήθως, η διόγκωση συμπιέζει τον κοντινό νευρικό ιστό και προκαλεί νευρολογικά προβλήματα..
  3. Ανεύρυσμα φλέβας του Galen. Είναι μια συγγενής διαταραχή και, δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στο θάνατο του παιδιού. Χειρουργική επέμβαση όπως η ενδοαγγειακή εμβολή ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος, η οποία είναι μια μη επεμβατική χειρουργική επέμβαση χωρίς τομές ή πληγές, μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών με μια τέτοια ανωμαλία. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται ως εξής: οι ειδικοί, υπό τον έλεγχο ακτινογραφίας ή αγγειογραφικού εξοπλισμού, εισάγουν έναν καθετήρα στον αυλό του αγγείου και μετακινήστε τον στη θέση της ανωμαλίας. Στη συνέχεια, μια εμβολική (κολλώδης) ουσία εγχέεται στην κοιλότητά της, η οποία εμποδίζει την αγγειακή κίνηση του αίματος μέσα, σχηματίζοντας έναν θρόμβο. Ωστόσο, η χρήση μιας τέτοιας επέμβασης στη νεογνική περίοδο μειώνει μόνο εν μέρει τη θνησιμότητα μεταξύ των βρεφών..

Ο εμβολισμός των εγκεφαλικών ανευρύσεων χρησιμοποιείται σε όλες τις μορφές αυτής της παθολογίας και ανήκει στους λιγότερο τραυματικούς τύπους χειρουργικής επέμβασης, η οποία μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών που προκαλούνται από ρήξη και ανάπτυξη νεοπλάσματος. Με την πάροδο του χρόνου, η μπλοκαρισμένη κοιλότητα μεγαλώνει υπερβολικά, πράγμα που εξαλείφει πλήρως την πιθανότητα επανεμφάνισης της παθολογίας.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά εγκεφαλικών ανευρύσεων δεν διαφέρουν από την τυπική διαδικασία για τη διάγνωση άλλων αγγειακών παθήσεων και συχνότερα διαγιγνώσκονται με λεπτομερή εξέταση των εγκεφαλικών δομών.

Για να κάνετε μια αληθινή διάγνωση και να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του σχηματισμού, είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε μια εξέταση και να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, ο οποίος, βάσει πληροφοριών από την αναμνηστική, πρέπει να δώσει οδηγίες για μια πιο λεπτομερή εξέταση των αγγείων του εγκεφάλου και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού..

Προς το παρόν, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μη επεμβατικών μεθόδων για την εξέταση των πιο απρόσιτων περιοχών του εγκεφάλου, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διάγνωση του σχηματισμού ανευρυσμάτων στο αρχικό στάδιο. Αυτές περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και αγγειογραφία.

  1. Ένα ραντεβού με έναν νευρολόγο και η επακόλουθη εξέταση του ασθενούς θα επιτρέψει τον εντοπισμό των κύριων εστιών των βλαβών των εγκεφαλικών δομών και τον προσδιορισμό της θέσης του νεοπλάσματος.
  2. Οι ακτίνες Χ θα υποδείξουν τη θέση ενός αγγείου που έχει μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος, καθώς και θα αποκαλύψουν την καταστροφή των οστών στη βάση του κρανίου.
  3. Τα πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος μπορούν να ληφθούν ως αποτέλεσμα CT ή MRI του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Μια τέτοια μελέτη συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο ασθενής πρέπει να είναι ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα σε περιορισμένο χώρο, ο οποίος είναι προβληματικός για άτομα που πάσχουν από κλειστοφοβία. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αναισθησία, για παράδειγμα, να εξεταστούν παιδιά που δεν συνειδητοποιούν τη σοβαρότητα αυτού του συμβάντος ή είναι υπερβολικά ταραγμένα.
  4. Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, είναι δυνατόν να μελετηθεί η ροή του αίματος χρησιμοποιώντας αγγειογραφία, η οποία δεν απαιτεί την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να εντοπίσετε προβλήματα στη λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, καθώς και να αξιολογήσετε το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος..

Πολύ συχνά σε αυτό το στάδιο, αποκαλύπτεται η παθολογία ενός από τα κύρια αυχενικά αγγεία του εγκεφάλου - ανεύρυσμα της καρωτίδας. Μέσω αυτής, η ροή του αίματος μεταφέρει θρεπτικά συστατικά στις δομές του εγκεφάλου και η αραίωση του οδηγεί σε πολλαπλές νευρολογικές διαταραχές, οι οποίες μπορεί να προκληθούν από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στις μεμβράνες..

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί το μέγεθος και ο τύπος της παθολογίας, καθώς η ρήξη της οδηγεί σε σοβαρή αιμορραγία και στην ανάπτυξη επακόλουθων επιπλοκών με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων, εγκεφαλικού υδροκεφαλίου και άλλων ασθενειών.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία και αναλύονται προσεκτικά από ειδικούς που αποφασίζουν περαιτέρω σχετικά με τη χρήση χειρουργικής επέμβασης προκειμένου να αφαιρεθεί ή να αποκλειστεί αυτή η παθολογία.

Υπάρχουν 2 τύποι χειρουργικών τεχνικών για τη θεραπεία ανευρύσεων: ενδοαγγειακές και άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις, ενώ η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό παραγόντων, όπως ο τύπος της παθολογίας, η θέση του στον εγκέφαλο, η ηλικία του ασθενούς και οι συνακόλουθες ασθένειες.

Για παράδειγμα, συνιστάται η αφαίρεση ενός ανευρύσματος της καρωτιδικής αρτηρίας μόνο με μια ανοιχτή μέθοδο, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών μετά τον εμβολισμό της παθολογίας λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της. Το αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης είναι η πλήρης αποκατάσταση της αδυναμίας του αγγείου..

Η οσφυϊκή παρακέντηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να υποδηλώνει ρήξη ανευρύσματος, ελλείψει άλλων λιγότερο τραυματικών μεθόδων εξέτασης του εγκεφάλου. Έτσι, ίχνη αίματος σε αυτό το υγρό θα δείξουν την παρουσία υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας..

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι περίπου το 5% του ενήλικου πληθυσμού είναι ευαίσθητο στην εμφάνιση ανευρύσεων, ενώ η παθολογική διαδικασία είναι ασυμπτωματική, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανίχνευση ανωμαλίας σε πρώιμο στάδιο, επομένως, στα παραμικρά σημεία και συμπτώματα της νόσου, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ιατρικό ίδρυμα.

Συμπτώματα και θεραπεία

Ανάλογα με τον τύπο, το μέγεθος και τη θέση του ανευρύσματος, είναι σε θέση να επηρεάσουν με διαφορετικούς τρόπους τη λειτουργία όχι μόνο του εγκεφάλου, αλλά και της λειτουργικότητας ολόκληρου του οργανισμού. Βασικά, τα ακόλουθα σημάδια ανευρύσματος εμφανίζονται σε ένα από τα εγκεφαλικά αγγεία:

  • απαθής κατάθλιψη
  • επιθέσεις ναυτίας, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.
  • επιδείνωση των οργάνων της όρασης και της ακοής
  • γνωστική δυσλειτουργία;
  • ξαφνική ζάλη, ζάλη
  • συχνές παράλογες παροξυσμικές κεφαλαλγίες.

Η εμφάνιση του πόνου κυρίως σε ένα μέρος του κεφαλιού δείχνει την ανάπτυξη και την αύξηση της παθολογίας. Σε αυτή τη βάση, οι ειδικοί καθορίζουν την τοπογραφική θέση του ανευρύσματος των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Έτσι, όταν ανιχνεύεται η παθολογία της βασικής αρτηρίας, ο πόνος εμφανίζεται μόνο στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά του κεφαλιού, σε περίπτωση βλάβης στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία - στο ναό, πιο κοντά στην ινιακή περιοχή.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν άλλα σημάδια βλάβης και συμπίεσης δομών και τμημάτων του εγκεφάλου:

  • η εμφάνιση εμβοών.
  • στραβισμός;
  • ptosis των άνω βλεφάρων.
  • διπλή όραση;
  • παραμόρφωση της ορατής εικόνας
  • πάρεση των νεύρων του προσώπου.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, τότε είναι καλύτερο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης, καθώς μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μπορούν να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης, ενώ η πλήρης θεραπεία εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός ανευρύσματος αποσκοπεί κυρίως στην απομόνωση της παθολογίας από την κύρια ροή του αίματος. Προς το παρόν, οι ειδικοί χρησιμοποιούν είτε μια ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) μέθοδο εξάλειψης της παθολογίας, είτε μια επέμβαση που εκτελείται με ανοιχτό τρόπο.

Η πιο ήπια μέθοδος θεραπείας ανευρύσματος είναι η ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) μπλοκάρισμα ενός μέρους του προσβεβλημένου εγκεφαλικού αγγείου, καθώς μια τέτοια θεραπεία δεν απαιτεί άνοιγμα του κρανίου και άμεση πρόσβαση στις δομές και τα μέρη του εγκεφάλου. Για τον ίδιο λόγο, αυτή η μέθοδος έχει σύντομη μετεγχειρητική περίοδο περίπου 2 εβδομάδων, κατά την οποία ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου..

Ένα άλλο αναμφισβήτητο πλεονέκτημα μιας τέτοιας επέμβασης είναι ότι σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ανευρύσματα που βρίσκονται βαθιά στις δομές του εγκεφάλου και σε άμεση γειτνίαση με τα ζωτικά κέντρα του νευρικού συστήματος. Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να πραγματοποιηθεί μια τέτοια επέμβαση για τον αποκλεισμό ανευρυσμάτων στην αορτή και σε άλλα μεγάλα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, καθώς σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πιο σοβαρών επιπλοκών. Επίσης, η χρήση ενδοαγγειακής νευροχειρουργικής πρέπει απαραίτητα να εγκριθεί από ειδικό σε αυτόν τον τομέα..

Ψαλίδισμα του ανευρύσματος του εγκεφάλου. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου αφαίρεσης της παθολογίας, απαιτείται το άνοιγμα του κρανίου με την επακόλουθη εγκατάσταση ενός ειδικού κλιπ στο λαιμό του νεοπλάσματος, το οποίο εμποδίζει τη ροή του αίματος στην κοιλότητα της προεξοχής. Στη συνέχεια, υπάρχει ένα σταδιακό θάνατο του ανευρύσματος και ο λαιμός είναι κατάφυτος με συνδετικό ιστό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν ένας ασθενής βρέθηκε να έχει ένα μικρό εγκεφαλικό ανεύρυσμα, τότε η απόφαση σχετικά με την επέμβαση θα ληφθεί από τον ίδιο τον ασθενή, μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν ρήξη της παθολογίας, χρησιμοποιείται συνήθως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, καθώς είναι ο μόνος διαθέσιμος τρόπος για τη θεραπεία της νόσου σε αυτήν την περίπτωση.

Η χρήση εφεδρικών φαρμάκων για τη θεραπεία των ανευρύσεων είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να απαλλαγείτε χειρουργικά από την παθολογία για οποιονδήποτε λόγο, ενώ η απόφαση σχετικά με τον τρόπο θεραπείας λαμβάνεται από έναν ειδικό γιατρό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι μη επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας των ανευρύσεων διευκολύνουν μόνο την πορεία της νόσου και ανακουφίζουν τα έντονα συμπτώματα και δεν την θεραπεύουν πλήρως..

Ταυτόχρονα, ο κατάλογος των φαρμάκων για τη θεραπεία συμπτωμάτων και σημείων ανευρύσεων είναι αρκετά εκτενής, περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, που σταματούν τα κανάλια ασβεστίου στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, επεκτείνοντας έτσι τον αυλό τους και βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή.
  • αντισπασμωδικά.
  • φάρμακα που ανακουφίζουν την υψηλή αρτηριακή πίεση
  • αντισπασμωδικά και αναλγητικά και αντιεμετικά.

Ρήξη ανευρύσματος

Η ρήξη του ανευρύσματος των μεγάλων αγγείων του εγκεφάλου συνοδεύεται από όλα τα σημάδια εσωτερικής εγκεφαλικής αιμορραγίας. Ένα άτομο εμφανίζει παρόμοια συμπτώματα με εγκεφαλικό επεισόδιο:

  • υπάρχει ξαφνικός πόνος σε ένα μέρος του κεφαλιού, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου αρχίζει να εξαπλώνεται σε άλλες περιοχές.
  • επιθέσεις ναυτίας και επαναλαμβανόμενου εμέτου.
  • επίμονη αρτηριακή πίεση άνω των 140/90 mm Hg. st;
  • δυσκολία στην εκτέλεση απλών κινήσεων του λαιμού και των άκρων.
  • συμπτώματα Brudzinsky και Kernig.

Άλλες γνωστικές διαταραχές γίνονται επίσης αισθητές: σύγχυση, ξεχασμός, λιποθυμία.

Η περαιτέρω ανάπτυξη των συμβάντων εξαρτάται από την τοποθεσία της πληγείσας περιοχής και τον τύπο της ανευρσμικής νόσου. Ταυτόχρονα, στο 14% των περιπτώσεων, το αίμα εισέρχεται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας επιπλοκής, ελλείψει άμεσης νοσηλείας που ακολουθείται από χειρουργική επέμβαση, συμβαίνει ο θάνατος του άρρωστου..

Πρόβλεψη

Ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων επηρεάζει τη διάρκεια ζωής μετά τη ρήξη ενός ανευρύσματος. Έτσι, με τη σωστή και έγκαιρη βοήθεια που παρέχεται, αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα να επιβιώσει ένα άτομο. Ταυτόχρονα, σε ένα τέταρτο των επεισοδίων, ο ασθενής έχει επίμονες αναπηρίες και η επαναλαμβανόμενη υποαραχνοειδής ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συχνά οδηγεί σε θάνατο..

Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων ζει χωρίς να γνωρίζει ότι τα αγγεία τους βρίσκονται σε άθλια κατάσταση, καθώς ένα μικρό ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Επομένως, η καλύτερη πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από την ανάπτυξη και την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, ακολουθούμενη από αποκλεισμό και απομάκρυνση του νεοπλάσματος..

Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος: κίνδυνοι και συνέπειες

Το ανεύρυσμα είναι ένας παθολογικός σχηματισμός με τη μορφή τοπικής επέκτασης της αρτηριακής αρτηρίας του εγκεφάλου λόγω ενός αδύναμου, ανελαστικού, αραιωμένου αγγειακού τοιχώματος. Η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Είναι επικίνδυνο από ρήξη του αγγείου στη θέση επέκτασης, μετά την οποία εμφανίζεται υποαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Ανευρύσματα σχετικά με τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας.

Μέχρι τη στιγμή της κρίσης, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά, μερικές φορές να δώσει ήπια νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν εύκολα να συγχέονται με άλλες μη επικίνδυνες ασθένειες. Συχνά, ένα άτομο δεν υποθέτει ότι έχει «βόμβα» στο κεφάλι του, το οποίο «κρύβεται» εδώ και χρόνια, αλλά μπορεί να εκραγεί ανά πάσα στιγμή. Αφού σκάσει το αγγείο και ρέει αίμα από αυτό, γεμίζοντας τις δομές του εγκεφάλου, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ήδη με πλήρη ισχύ. Τα θεμελιώδη σημάδια αιμορραγίας που έχουν συμβεί είναι ένας ξαφνικός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Δυστυχώς, η καθυστερημένη παροχή ιατρικής περίθαλψης συνήθως καταλήγει σε τραγωδία..

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε νέους (20-45 ετών) και σε μεσήλικες (45-60 ετών). Το γενικό ποσοστό νοσηρότητας στον ενήλικο πληθυσμό κυμαίνεται από 0,3% έως 5% · στα παιδιά, τα ανευρύσματα είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, λόγω ξαφνικής εγκεφαλικής αιμορραγίας που οφείλεται σε ανευρύσματα, το 30% -50% των ανθρώπων πεθαίνουν, το 15% -30% καθίστανται άτομα με ειδικές ανάγκες και μόνο περίπου το 20% επιστρέφουν σε σχετικά φυσική ικανότητα εργασίας Ναι, οι αριθμοί είναι απογοητευτικοί, αλλά με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, ακόμη και μια τέτοια τρομερή εστίαση στον εγκέφαλο μπορεί να εξουδετερωθεί επιτυχώς.

Τι μπορεί να επηρεάσει το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος, τι είδους είναι, πώς να αποτρέψετε μια τραγωδία, είναι σημαντικό να γνωρίζουν όλοι για αυτό. Ας πάμε λοιπόν στο κύριο πράγμα λεπτομερώς..

Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσεων

Οι δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους μιας σοβαρής ασθένειας είναι οι συνέπειες ορισμένων παθολογιών και τρόπου ζωής, όπως:

  • τυχόν ασθένειες του συνδετικού ιστού (επηρεάζουν τα αγγεία, καθιστώντας τα αδύναμα και ανελαστικά).
  • αρτηριακή υπέρταση και υπέρταση (η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει το φορτίο σε αγγειακούς σχηματισμούς, οδηγώντας σε υπερβολικό τέντωμα των τοιχωμάτων τους).
  • εθισμός στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά (υπό την επήρεια τοξικών ουσιών, οι αγγειακοί ιστοί καταστρέφονται ενεργά, ο οποίος είναι γεμάτος με την εμφάνιση ανευρύσματος, ταχεία αύξηση του όγκου του και διέγερση ρήξης).
  • μηχανική βλάβη (τραύμα κεφαλής), προκαλώντας λειτουργικές και εκφυλιστικές αλλαγές στις εγκεφαλικές αρτηρίες.
  • αθηροσκληρωτικά και μολυσματικά φαινόμενα (μηνιγγίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.), από τα οποία η ποιότητα του αρτηριακού συστατικού του εγκεφάλου πάσχει σε μεγάλο βαθμό.
  • ενδοκρανιακά νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους μορφής (παραβιάζουν την αντοχή των αγγειακών τοιχωμάτων, μπορούν να επιταχύνουν τη ρήξη υπάρχοντος ανευρύσματος).

Ένας γενετικός παράγοντας ευθύνεται συχνά για το σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρύσεων. Εσείς και όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξετάσετε επειγόντως εάν είναι γνωστό ότι ένας από τους άμεσους συγγενείς σας σχετίζεται με αυτήν τη διάγνωση.

Ταξινόμηση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Τα αγγειακά ανευρύσματα του εγκεφάλου στη νευροχειρουργική συνήθως ταξινομούνται σύμφωνα με τον εντοπισμό, το σχήμα, το μέγεθος και τον αριθμό των θαλάμων στο σχηματισμό. Ας εξετάσουμε κάθε παράμετρο.

  1. Σε τοπική βάση, η παθολογική προεξοχή είναι:
  • πρόσθια εγκεφαλική / συνδετική αρτηρία (εμφανίζεται στο 45% των περιπτώσεων).
  • εσωτερική διαίρεση της καρωτιδικής αρτηρίας (σε 30%)
  • μέση εγκεφαλική αρτηρία (20%);
  • λεκάνη σπονδύλων (4-5%)
  • μικτός τύπος - 2 ή περισσότερα τμήματα του αγγειακού δικτύου επηρεάζονται ταυτόχρονα (διαγιγνώσκονται πολλαπλές εστίες στο 10% των ασθενών, ενώ το υπόλοιπο 90% έχει ένα μόνο ανεύρυσμα).
  1. Όσον αφορά τη μορφή, οι ανευρυσσμικές διευρύνσεις χωρίζονται σε:
  • saccular (sacular) - ο πιο κοινός τύπος σχηματισμών (98%), περισσότερο από άλλους επιρρεπείς σε διάτρηση.
  • fusiform (fusiform) - λιγότερο επιθετικός και σπάνιος τύπος σχηματισμών, στη δομή όλων των ανευρύσεων είναι μόνο 2%.
  • απολέπιση - σχηματίζεται στον ενδιάμεσο χώρο του αγγειακού τοιχώματος, που προέκυψε λόγω της χαλαρής σύνδεσης των στρωμάτων του, όπου το αίμα εισέρχεται υπό πίεση (στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου αναπτύσσονται στις πιο απομονωμένες περιπτώσεις).
  1. Η διόγκωση του αρτηριακού τοιχώματος σε μέγεθος μπορεί να είναι:
  • ασήμαντο ή μικρό - έως 4 mm.
  • κανονική ή μεσαία - 5-15 mm.
  • μεγάλο - 16-24 mm.
  • γίγαντας - από 25 mm και άνω.
  1. Το Aneurysm διακρίνεται από τον αριθμό των θαλάμων:
  • μονός θάλαμος - αποτελείται από έναν θάλαμο (τυπική δομή).
  • multi-θάλαμος - η ανάπτυξή του συμβαίνει με το σχηματισμό πολλών κοιλοτήτων.

Οι ειδικοί έχουν καθιερώσει το πρότυπο ανάπτυξης παθολογίας σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες. Ο ανδρικός πληθυσμός είναι 1,5 φορές λιγότερο πιθανό να υποφέρει από αυτόν από τον γυναικείο πληθυσμό. Στην παιδική ηλικία, αντίθετα, η ασθένεια κυριαρχεί ελαφρώς συχνότερα στα αγόρια από ό, τι στα κορίτσια (αναλογία 3: 2). Οι νέοι έχουν την ίδια επιδημιολογία.

Σχηματική αναπαράσταση εστιών, ανάλογα με την τοποθεσία.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Όπως σημειώσαμε νωρίτερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται κλινικά έως ότου εμφανιστεί η οξεία φάση ρήξης. Αλλά σε μεγάλα μεγέθη, όταν η εστίαση ασκείται σοβαρά στις κοντινές δομές και διακόπτει τη μετάδοση των νευρικών παλμών, τα νευρογενή συμπτώματα συνήθως γίνονται αισθητά. Δεδομένου ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα θέτει σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου, είναι σημαντικό να το εντοπίσει στα πρώτα στάδια, αλλά το πρόβλημα είναι ότι ποτέ δεν συμβαίνει σε κανέναν να πάει στο νοσοκομείο χωρίς ή ελάχιστα παράπονα.

Οι γιατροί προτρέπουν κάθε ενήλικα, ειδικά μετά την ηλικία των 35 ετών, να υποβληθούν σε διάγνωση εγκεφαλικών αγγείων τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για το δικό τους καλό.

Τώρα θα εκφράσουμε όλα τα πιθανά κλινικά συμπτώματα, τα οποία αρχίζουν κυρίως να ενοχλούν με επικίνδυνους όγκους μη εκραγόμενου ελαττώματος, όταν επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα:

  • πόνος στην περιοχή των ματιών, μειωμένη ή θολή όραση.
  • προβλήματα ακοής (απώλεια, αίσθηση θορύβου),
  • βραχνάδα της φωνής
  • μούδιασμα, αδυναμία, πόνος κατά μήκος του νεύρου του προσώπου, συνήθως στη μία πλευρά του προσώπου.
  • μυϊκός σπασμός στο λαιμό (αδυναμία να αγγίξει το στήθος με το πηγούνι)
  • κράμπες σκελετικών μυών
  • αδυναμία στο χέρι ή στο πόδι
  • μειωμένη ευαισθησία, μειωμένη αίσθηση αφής σε ορισμένες περιοχές του δέρματος.
  • προβλήματα συντονισμού
  • ζάλη, ναυτία
  • παράλογη υπνηλία ή, αντίθετα, αϋπνία
  • καθυστέρηση των κινήσεων και της ψυχικής δραστηριότητας.

Για να αποκλείσετε ή να προσδιορίσετε την παθολογία, υποβληθείτε αμέσως σε στοχευμένη ιατρική εξέταση εάν παρατηρήσετε τουλάχιστον ένα σύμπτωμα!

Συνέπειες ενός ανευρύσματος χωρίς θεραπεία

Εάν το αγγείο σπάσει, αίμα χύνεται στον εγκέφαλο, η ειδικότητα των κλινικών σημείων είναι πιο συγκεκριμένη και πιο έντονη. Το παθογνωστικό σενάριο που είναι εγγενές στο ανευρυσμικό σοκ είναι το εξής:

  • ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος που εξαπλώνεται γρήγορα και φτάνει σε μια φοβερή κορυφή του πόνου.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • καταπίεση της συνείδησης διαφορετικής διάρκειας.
  • σύνδρομο μηνιγγικής
  • μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις.
  • μερικές φορές αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος, ταχυκαρδία, αύξηση / μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • με μαζική αιμορραγία λόγω βαθιάς αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, ένα άτομο πέφτει σε κώμα με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

Όσοι έμοιαζαν δίπλα σε ένα τέτοιο θύμα (ένας απλός περαστικός, φίλοι ή συγγενείς), λάβουν υπόψη τους! Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται τώρα από την ταχύτητα της αντίδρασης σας. Η εμφάνιση του περιγραφόμενου συμπλόκου συμπτωμάτων (τα κύρια σημεία στην αρχή της ρήξης είναι τα πρώτα 3 σημεία) είναι ένα σήμα για άμεση κλήση μιας ταξιαρχίας ασθενοφόρων. Οι ειδικευμένοι γιατροί θα παρέχουν επαρκείς πρώτες βοήθειες στον ασθενή επί τόπου, θα τον μεταφέρουν σε ιατρική εγκατάσταση για πλήρη εξέταση και θα λάβουν θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

Διαγνωστικά μέτρα

Η εξέταση, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος, βασίζεται στη χρήση πολύπλοκων διαγνωστικών. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα επιτρέψει τον εντοπισμό της νόσου, τη διαπίστωση της αιτίας της, την ακριβή περιοχή του επίκεντρου, τον αριθμό των βλαβών, τον τύπο, το μέγεθος, τη σχέση με τον εγκέφαλο και άλλες αρτηρίες.

Εάν δεν μιλάμε για τα διαλείμματα που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί, αλλά για την πρόθεση του ασθενούς να εξεταστεί προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση των αγγείων, η επίσκεψη αρχίζει με έκκληση σε έναν νευρολόγο. Ο γιατρός, αφού ακούσει διεξοδικά το ιστορικό του ασθενούς, πραγματοποιεί μια γενική φυσική εξέταση, όπως:

  • ψηλάφηση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος για τον εντοπισμό επώδυνων περιοχών.
  • κρουστά ή κρουστά τμημάτων του σώματος για τον προσδιορισμό της κατάστασης των δοκιμασμένων εσωτερικών οργάνων από τη φύση του ήχου.
  • ακρόαση, η οποία βοηθά στην ακρόαση ασυνήθιστων θορύβων στην καρδιά, της καρωτιδικής αρτηρίας ως έμμεσο σημάδι ανευρύσματος του εγκεφάλου.
  • τυπική μέτρηση πίεσης, η οποία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες.
  • εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού (συχνά οι παθολογικές αποκλίσεις αυτών των παραμέτρων υποδεικνύουν δυσπλασία των συνδετικών ιστών, μολυσματικές διεργασίες).
  • νευρολογικές εξετάσεις, η ουσία των οποίων είναι η μελέτη του τένοντα, των μυών, των αντανακλαστικών του δέρματος, των κινητικών λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος, του βαθμού ευαισθησίας στα άκρα και τον κορμό κ.λπ..

Με βάση όλες τις αναφερόμενες μεθόδους προκαταρκτικής εκτίμησης της κατάστασης, είναι ακόμα αδύνατο να γίνει διάγνωση. Όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να δείξουν καθαρά υποθετικά την πιθανή (ανακριβή) παρουσία αυτής της νόσου όταν ανιχνεύονται παράγοντες κινδύνου. Επομένως, τότε ο ειδικός γράφει οδηγίες για βασικές διαγνωστικές διαδικασίες - το πέρασμα των ενόργανων μεθόδων για την οπτικοποίηση των δομών του εγκεφάλου. Πραγματοποιούνται σε ειδικές συσκευές:

  • υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • εγκεφαλική αγγειογραφία.

Η τυπική αγγειογραφία είναι η πιο πλεονεκτική όσον αφορά την προσιτή τιμή για ασθενείς που επιθυμούν να υποβληθούν σε αρχική προληπτική εξέταση. Η ακρίβειά του είναι, φυσικά, χαμηλότερη από εκείνη των πολλά υποσχόμενων CT και MRI. Ωστόσο, η αγγειογραφική εξέταση αντιμετωπίζει επίσης το έργο της ταυτοποίησης ανευρυσμάτων με μεγάλη επιτυχία, συμπεριλαμβανομένης της παροχής πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό, τον τύπο και την κλίμακα της επέκτασης. Αλλά για τους ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με σημάδια ρήξης αγγείου ή μακροχρόνια αιμορραγία, το πρότυπο διάγνωσης είναι η χρήση όλων αυτών των διαδικασιών. Μαζί με αυτά, πραγματοποιείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler (TCD).

Αρχές πρώτων βοηθειών

Πριν από την άφιξη των γιατρών, όσοι βρίσκονται κοντά στον ασθενή θα πρέπει να μπορούν να του παρέχουν βασικές πρώτες βοήθειες. Οι οδηγίες για επείγοντα μέτρα διάσωσης πριν από μια ιατρική επίσκεψη περιγράφονται με σαφήνεια παρακάτω..

  1. Τοποθετήστε το θύμα σε επίπεδη επιφάνεια, το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση. Μια υψηλή θέση στο κεφάλι θα βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του φλεβικού αίματος, αποτρέποντας έτσι την ταχεία συσσώρευση υγρού στους εγκεφαλικούς ιστούς και το εγκεφαλικό οίδημα..
  2. Δημιουργήστε συνθήκες για καλή παροχή καθαρού αέρα στο σημείο του κλινικού συμβάντος. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να ελευθερώσετε τον αυχένα από τα πράγματα που σφίγγουν, για παράδειγμα, να βγάλουν γραβάτα, μαντήλι, να ξεβιδώσουν τα κουμπιά σε ένα πουκάμισο κ.λπ. Ένα τέτοιο μέτρο θα βοηθήσει στη διατήρηση των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος και στην επιβράδυνση της διαδικασίας μαζικού θανάτου των νευρικών κυττάρων.
  3. Εάν ένας άρρωστος λιποθυμεί, θα πρέπει να πραγματοποιείται έλεγχος των αεραγωγών για αβεβαιότητα. Με το κεφάλι στραμμένο προς τα πίσω, πρέπει να πατήσετε το μέτωπο ενώ ταυτόχρονα επεκτείνετε την κάτω γνάθο, αρπάζοντας το πηγούνι από κάτω. Έχοντας ανοίξει το στόμα του ασθενούς, κάντε μια αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας (με τα δάχτυλα) για την παρουσία ξένων περιεχομένων, βύθιση της γλώσσας. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν, εάν υπάρχουν. Για να αποτρέψετε ένα άτομο να πνιγεί σε εμετό, επιστρέψτε το κεφάλι του σε ένα ψηλό μαξιλάρι, γυρίζοντάς το στο πλάι του.
  4. Για να αποτρέψετε το εγκεφαλικό οίδημα και να μειώσετε τον όγκο της αιμορραγίας, είναι σημαντικό να εφαρμόσετε κομπρέσες πάγου στο κεφάλι (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κατεψυγμένα τρόφιμα, παγοκύστες κ.λπ.).
  5. Εάν είναι δυνατόν, αξίζει να παρατηρήσετε την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο, καθώς και να ακούτε τον καρδιακό παλμό και να παρακολουθείτε την αναπνοή. Εάν, απουσία γιατρών, ένα άτομο έχει σταματήσει να αναπνέει ή η καρδιά του έχει σταματήσει να χτυπάει, ξεκινήστε επειγόντως μέτρα ανάνηψης (τεχνητή αναπνοή, συμπίεση στο στήθος). Χωρίς αυτούς, σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος τραγικού τέλους είναι τεράστιος..

Δυστυχώς, ακόμη και όλα αυτά τα μέτρα δεν είναι πάντα αποτελεσματικά μετά από ρήξη ανευρύσματος. Για μερικούς, ο θάνατος έρχεται με ταχύτητα αστραπής - στα πρώτα λεπτά. Αλλά χωρίς ειδικό ιατρικό εξοπλισμό και επαγγελματικές γνώσεις, είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι συμβαίνει στο σώμα. Επομένως, είναι πολύτιμο να μην χάσετε τον αυτοέλεγχο και την πίστη στο αποτέλεσμα. Συνεχίστε να αγωνίζεστε αδιάκοπα μέχρις ότου ο ασθενής παραδοθεί προσωπικά σε ειδικούς.

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η ιατρική τεχνική (χειρουργική ή μη χειρουργική) καθορίζεται από στενούς προφίλ ιατρών μεμονωμένα βάσει διαγνωστικών δεδομένων. Για μικρά ανευρύσματα που δεν εξελίσσονται, μπορεί να προταθούν συντηρητικές τακτικές. Σκοπός τους είναι να μειώσουν το αναπτυξιακό δυναμικό της εκπαίδευσης, να μειώσουν τον κίνδυνο ρήξης και να ανακουφίσουν τα νευρολογικά συμπτώματα. Η μη επεμβατική θεραπεία παρέχει στον ασθενή ποιοτική φαρμακευτική αγωγή που παρέχει υποστηρικτικό αποτέλεσμα λόγω:

  • αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες;
  • καρδιοτονιστές με αντιυπερτασική δράση.
  • αντιεπιληπτικά φάρμακα
  • χάπια πόνου
  • ντοπαμινολυτικά (για εμετό, ναυτία).

Τα μικρά ανευρύσματα που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί προειδοποιούν ότι είναι αδύνατο να τα ξεφορτωθούμε συντηρητικά. Επομένως, η κύρια προσέγγιση για την εξάλειψη της νόσου και των συνεπειών της είναι η νευροχειρουργική θεραπεία, δηλαδή ένα είδος χειρουργικής επέμβασης σε ένα προβληματικό αγγείο του εγκεφάλου..

Στα αριστερά είναι η κατάσταση πριν από τη λειτουργία, στα δεξιά - μετά.

Η επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τις ενδείξεις, τη θέση, την ακεραιότητα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού ανευρύσματος, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό απειλής για τη ζωή και τις τεχνικές δυνατότητες του νευροχειρουργικού κέντρου. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με μία από τις χειρουργικές τακτικές.

  1. Ενδοαγγειακή χειρουργική - ένας μικροκαθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα του αγγείου (μέσα) με διαδερμική πρόσβαση (χωρίς άνοιγμα του κρανίου) υπό έλεγχο ακτίνων Χ για την εγκατάσταση αγγειακού στεντ ή πηνίου. Οι συσκευές "απενεργοποιούν" εντελώς ή ολικά την αρτηρία από την κυκλοφορία του αίματος. Με την πάροδο του χρόνου, το ανεύρυσμα θρομβώνεται και συρρικνώνεται.
  2. Μικροχειρουργική (ανοιχτή υπό τον έλεγχο μικροσκοπίου) - πραγματοποιείται οικονομική κρανιοτομία, ακολουθούμενη από απομόνωση της φέρουσας αρτηρίας και απόφραξη εφαρμόζοντας ένα κλιπ στη βάση του λαιμού του ανευρύσματος. Το ψαλίδισμα (πάνω από το αγγείο) επιτρέπει τη συμπίεση του ανευρυσιακού λαιμού, αποκλείοντας έτσι το αγγειακό ελάττωμα από την κυκλοφορία του αίματος και ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα ρήξης του.

Βίντεο για το πώς εκτελείται η επέμβαση ενδοαγγειακής θεραπείας του νευροαγγειακού ανευρύσματος του εγκεφάλου:

Τόσο οι θεραπευτικές όσο και οι προφυλακτικές επεμβάσεις και οι παρεμβάσεις για ένα ρήξη ανευρύσματος είναι μια σύνθετη ενδοχειρουργική διαδικασία που απαιτεί τη μεγαλύτερη εμπειρία από έναν μικροχειρουργό, εκπληκτική γνώση των νέων νευροχειρουργικών τεχνολογιών και ένα άψογο πλήρες σύνολο της λειτουργικής μονάδας..

Βίντεο της λειτουργίας ανοιχτής αφαίρεσης:

Η Τσεχική Δημοκρατία είναι μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου οι τεχνικές της ελάχιστα επεμβατικής νευροχειρουργικής του εγκεφάλου έχουν κατακτηθεί και τελειοποιηθεί, η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών είναι στην καλύτερη της. Οι Τσέχοι νευροχειρουργοί πραγματοποιούν χειρισμούς με ακρίβεια κοσμημάτων ακόμη και σε δυσπρόσιτα σημεία του εγκεφάλου, χωρίς να καταφεύγουν σε επιθετικές ανοιχτές τεχνικές. Σημειώστε ότι το κόστος της νευροχειρουργικής και της αποκατάστασης στην Τσεχική Δημοκρατία είναι αρκετές φορές χαμηλότερο από ό, τι στη Γερμανία και το Ισραήλ.

Ανεύρυσμα εγκεφαλικών αγγείων! Μικρή διόγκωση - μεγάλη διαδρομή!

Ένα αγγειακό ανεύρυσμα είναι μια τοπική παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του, συνοδευόμενη από τοπική επέκταση της αρτηρίας. Το μέγεθος της προεξοχής μπορεί σταδιακά να αυξηθεί χωρίς συμπτώματα. Ενδεχομένως 2 παραλλαγές της πορείας της παθολογίας: όγκου με την ανάπτυξη νευρολογικού ελλείμματος και αποπληξίας, που σχετίζεται με τη ρήξη του σχηματισμού και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Τα διαγνωστικά στοιχεία βασίζονται στη μελέτη των παραπόνων του ασθενούς, σε δεδομένα εξωτερικής εξέτασης και σε υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η εκτέλεση εργασιών με τη μορφή απόφραξης ή εξωτερικού αποκοπής.

γενικές πληροφορίες

Όταν μελετάμε μόνο περιπτώσεις που σχετίζονται με κλινικά εκδηλωμένες παθολογίες, ο επιπολασμός φτάνει το 0,01%. Ωστόσο, κατά τη διεξαγωγή μη επεμβατικών τεχνικών για την εξέταση εγκεφαλικών αγγείων, το ποσοστό ανίχνευσης των ανευρύσεων της εγκεφαλικής αρτηρίας φτάνει το 3% μεταξύ των ατόμων άνω των 50 ετών. Εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου, τότε το ποσοστό μπορεί να φτάσει το 20-30%. Σε μικρό αριθμό περιπτώσεων, η ασθένεια είναι συγγενής και μπορεί να ανιχνευθεί στην παιδική ηλικία.

Κανονικά, το τοίχωμα ενός αρτηριακού αγγείου αποτελείται από 3 στρώματα: εσωτερικό, μυϊκό και εξωτερικό. Εάν κάποιο από αυτά καταστραφεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης μέσα στην αρτηρία, τα στρώματα τεντώνονται σταδιακά, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό διόγκωσης του τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές, παθολογικές αλλαγές παρατηρούνται στην περιοχή της αρτηριακής διακλάδωσης, η οποία σχετίζεται με την παρουσία τυρβώδους ροής αίματος σε αυτές τις περιοχές. Από αυτήν την άποψη, οι προεξοχές σχηματίζονται στη λεκάνη των σπονδυλοβασών και στους τόπους προέλευσης των πρόσθων και μεσαίων εγκεφαλικών αγγείων..

Το ανεύρυσμα χωρίζεται συνήθως σε τρία μέρη: τον θόλο, το σώμα και τον λαιμό. Ο τράχηλος είναι ο τόπος σχηματισμού προεξοχών και αποτελείται από 3 στρώματα, παρόμοια με ένα αγγείο. Ο θόλος αντιπροσωπεύεται μόνο από το εσωτερικό στρώμα, το οποίο το καθιστά λεπτό και ανθεκτικό στο σχίσιμο.

Σχηματισμός παθολογίας

Τα αίτια των ανευρύσεων της εγκεφαλικής αρτηρίας είναι γνωστά. Όλοι οι παράγοντες, οι γιατροί χωρίζονται σε 2 ομάδες: τροποποιήσιμες και μη τροποποιήσιμες. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

  • γενετική προδιάθεση - υπάρχουν κληρονομικές παραλλαγές της νόσου, η εμφάνιση της οποίας σχετίζεται με ένα ελάττωμα στις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού.
  • ταυτόχρονες κληρονομικές ασθένειες: αυτοσωματική κυρίαρχη πολυκυστική νεφρική νόσος, σύνδρομο Marfan, νευροϊνωμάτωση τύπου 1, σύνδρομο Klinefelter κ.λπ. ·
  • ηλικία και φύλο ενός ατόμου, η μέγιστη συχνότητα ανίχνευσης τέτοιων σχηματισμών στα αγγεία του εγκεφάλου μειώνεται στα 50-65 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες είναι υψηλότερη από ό, τι στους άνδρες.

Η ομάδα των τροποποιήσιμων παραγόντων περιλαμβάνει:

  • κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ
  • αρτηριακή υπέρταση, συμπεριλαμβανομένης της υπέρτασης
  • τη χρήση φαρμάκων που ενισχύουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ·
  • μακροχρόνια ανεξέλεγκτη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να εξαλειφθούν τροποποιήσιμοι παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογίας. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή κώματος..

Τύποι ανευρύσεων

Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, είναι συγγενές και επίκτητο εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Η συγγενής μορφή της παθολογίας σχηματίζεται στη μήτρα και σχετίζεται με οποιοδήποτε αναπτυξιακό ελάττωμα ή αρνητική επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Κατά κανόνα, είναι μικρό σε μέγεθος και δεν τείνει να αυξηθεί περαιτέρω. Οι αποκτούμενες παραλλαγές περιλαμβάνουν όλες τις περιπτώσεις που εντοπίζονται στην ενηλικίωση και σχετίζονται με παθολογίες του σώματος και τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου.

Οι προεξοχές του αγγειακού τοιχώματος μπορεί να έχουν διαφορετικό σχήμα: ιερό ή μυκητιακό. Οι μυϊκοί σχηματισμοί μπορούν να έχουν αρκετούς θαλάμους, ο οποίος σχετίζεται με πολλαπλή διαστρωμάτωση του αγγειακού τοιχώματος και βρίσκονται 50 φορές συχνότερα.

Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιεσδήποτε αρτηρίες: πρόσθια ή μεσαία εγκεφαλική, εσωτερική καρωτίδα και αγγεία της λεκάνης των σπονδύλων. Στο 10-20% των ασθενών με μαγνητική τομογραφία ή CT, πολλαπλά ανευρύσματα βρίσκονται σε μία ή περισσότερες αρτηρίες.

Τα μεγέθη των σχηματισμών είναι διαφορετικά:

  • miliary - έως 3 mm.
  • μικρό - από 4 έως 10 mm.
  • μεσαίο - από 11 έως 15 mm.
  • μεγάλο - από 16 έως 25 mm.
  • γίγαντας - περισσότερο από 25 mm.

Χωρίς θεραπεία, οποιοσδήποτε τύπος εγκεφαλικού ανευρύσματος μπορεί να διευρυνθεί. Αυτό συνοδεύεται από αραίωση των τοίχων τους και αυξημένο κίνδυνο ρήξης..

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο της πορείας: όγκο ή αποπληκτικό.

Μια παραλλαγή τύπου όγκου παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος της προεξοχής του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται σταδιακά και φτάνει σε γιγαντιαίες αναλογίες. Όλες οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με την πίεση του ανευρύσματος στις δομές του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, συμβαίνει συμπίεση του σπηλαιώδους κόλπου και του οπτικού χάσματος.

Ο ασθενής έχει μια σταδιακή μείωση της οπτικής οξύτητας και την απώλεια μεμονωμένων πεδίων. Με μακροχρόνια παθολογία, είναι δυνατή η ατροφία του οπτικού νεύρου. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, αναπτύσσεται τύφλωση. Η ζημιά στις δομές στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου εκδηλώνεται σε τρεις κλινικές παραλλαγές:

  1. Παθολογία του τριδύμου νεύρου, που χαρακτηρίζεται από πόνο κατά τη διάρκεια των κλαδιών του. Αυτό το νεύρο ενυδατώνει την περιοχή του προσώπου, χωρίζοντας σε τρεις ξεχωριστούς κλάδους - τον τροχιακό, τον άνω γνάθο και την κάτω γνάθο. Με μεγάλα μεγέθη εκπαίδευσης, ο πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, αλλά μονόπλευρος..
  2. Παράθεση των ζευγών III, IV και VI των κρανιακών νεύρων, τα οποία είναι οφθαλμικά. Ο ασθενής αναπτύσσει διαταραχές στραβισμού, διπλής όρασης, σύγκλισης του βλέμματος.
  3. Συνδυασμός των δύο προηγούμενων συνδρόμων.

Τις περισσότερες φορές, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται με αποπληξία - ρήξη του τοιχώματος του. Πριν από αυτό, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα. Περιστασιακά, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πόνο στο μέτωπο και παροδική διαταραχή της όρασης.

Σημάδια ρήξης ανευρύσματος

Σοβαρός πονοκέφαλος εμφανίζεται όταν ρήξη του ανευρύσματος. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι τοπικό ή διάχυτο, ανάλογα με το μέγεθος της ρήξης της προεξοχής. Ταυτόχρονα με τον πονοκέφαλο, η ναυτία εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση. Η εξέταση του ασθενούς αποκαλύπτει μηνιγγικά συμπτώματα: υπερευαισθησία σε τυχόν ερεθίσματα (φως, ήχοι και επαφή με το δέρμα), ακαμψία των ινιακών μυών κ.λπ. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επιληπτικές κρίσεις και ψυχικές διαταραχές, έως την ψύχωση. Με υποαραχνοειδή αιμορραγία, η συσσώρευση αίματος οδηγεί σε συμπίεση των εγκεφαλικών αρτηριών, προκαλώντας ισχαιμία του νευρικού ιστού. Το εγκεφαλικό επεισόδιο και το ανεύρυσμα συνδέονται στενά - εάν ρήξη αγγειακής προεξοχής, ισχαιμική ή αιμορραγική εγκεφαλική βλάβη, καθώς και ο συνδυασμός τους.

Η αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό εμφανίζεται στο 40% των ασθενών. Οι ασθενείς έχουν σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκέφαλος, έμετος, μηνιγγικά συμπτώματα), στα οποία προστίθεται εστιακό νευρολογικό έλλειμμα με τη μορφή διαταραχών ευαισθησίας, κινητικών λειτουργιών, όρασης κ.λπ..

Η φύση και η σοβαρότητα των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων εξαρτάται από τον τόπο σχηματισμού. Εάν η προεξοχή βρίσκεται στο σημείο διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας, η όραση εμφανίζεται κυρίως. Με την ήττα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με διαταραχές της κίνησης στα πόδια και διανοητικές αποκλίσεις από τον αποπροσανατολισμό στην προσωπικότητα στην ψύχωση. Η ρήξη ενός ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από πάρεση ή παράλυση του βραχίονα και του ποδιού, η οποία συνοδεύεται από διαταραχές του λόγου.

Η ήττα της λεκάνης της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται από διαταραχές στην κατάποση, στην ομιλία και στις αλλαγές βάδισης. Επιπλέον, υπάρχει μια παράσταση των μυών του προσώπου και παραβίαση της ευαισθησίας του, λόγω βλάβης στους πυρήνες του προσώπου και των τριδύμων νεύρων, αντίστοιχα. Εάν το ανεύρυσμα βρίσκεται στις αρτηρίες έξω από τη σκληρή μήτρα, τότε δεν παρατηρούνται αιμορραγίες στην κρανιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά μέτρα

Τα ανευρύσματα της αορτής και των εγκεφαλικών αγγείων είναι συχνά ασυμπτωματικά και διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια εξετάσεων για έναν άλλο λόγο. Στην αρχή της διάγνωσης, ο γιατρός συλλέγει παράπονα, ιατρικό ιστορικό και εντοπίζει τροποποιήσιμους και μη τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου. Νευρολογικά συμπτώματα ανιχνεύονται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Πώς να διαγνώσετε την παθολογία με ασυμπτωματική πορεία; Χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης για την ανίχνευση αγγειακής προεξοχής: απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία με αγγειογραφία. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μια σειρά από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:

  1. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού με αγγειογραφία είναι η πιο συχνά εκτελούμενη. Χρησιμοποιείται ως διαλογή ανευρύσματος σε άτομα με παράγοντες κινδύνου. Σημαντικά πλεονεκτήματα είναι η μη διεισδυτικότητα και η απουσία έκθεσης ακτινογραφίας στον ασθενή..
  2. Η υπολογιστική τομογραφία σε λειτουργία αγγειογραφίας έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο εσφαλμένων αποτελεσμάτων. Η διαδικασία, παρά την υψηλή ακρίβεια, δεν συνιστάται για την ανίχνευση των μιλιακών προεξοχών.
  3. Η ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης (DSA) είναι το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση ανευρύσματος με διάμετρο μικρότερη από 3 mm. Λόγω της επεμβατικότητας της διαδικασίας, της χρήσης παραγόντων αντίθεσης και ενός ευρέος φάσματος αντενδείξεων, δεν χρησιμοποιείται για έλεγχο.

Εάν υπάρχει υποψία αγγειακού ανευρύσματος και ρήξη του, αλλά ελλείψει αλλαγών στο CT και τη μαγνητική τομογραφία, ο ασθενής μπορεί να υποστεί οσφυϊκή παρακέντηση. Χρησιμοποιώντας εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους, ανιχνεύεται ελεύθερο αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με διάφορες ασθένειες. Με μια αποπληκτική πορεία, απαιτείται ο αποκλεισμός επιληπτικής κρίσης, παροδικής ισχαιμικής προσβολής και ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς και μολυσματικής μηνιγγίτιδας. Στην περίπτωση συμπτωμάτων όγκου, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ενδοκρανιακούς όγκους, κυστικές αλλοιώσεις και ενδοεγκεφαλικά αποστήματα.

Χειρουργική επέμβαση

Η αποτελεσματική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Οι ασθενείς με μη διακοπτόμενες προεξοχές των αρτηριών υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση εάν υπάρχουν κίνδυνοι ρήξης:

  • η διάμετρος του σχηματισμού είναι μεγαλύτερη από 7 mm ·
  • την παρουσία εκκολπίσματος στην προεξοχή ή το ακανόνιστο σχήμα του ·
  • πλευρική θέση;
  • διπλή επικράτηση του ύψους του θόλου σε σχέση με τη διάμετρο της αρτηρίας ·
  • η εκπαίδευση αναχωρεί από το πλοίο σε αόριστη γωνία.
  • εντός έξι μηνών, το μέγεθος του ανευρύσματος αυξήθηκε περισσότερο από 0,75 mm.
  • η εμφάνιση νέων νευρολογικών συμπτωμάτων ·
  • στενή επαφή μεταξύ του τοιχώματος του ανευρύσματος με τη σκληρή μήτρα, τις δομές των οστών και άλλα αγγεία.
  • πολλαπλή φύση των ανευρύσεων?
  • ιστορικό ρήξεων αγγειακών προεξοχών κ.λπ..

Σε περιπτώσεις όπου το μέγεθος του ανευρύσματος δεν υπερβαίνει τα 3 mm και δεν υπάρχει κίνδυνος ρήξης, ο ασθενής παρακολουθείται δυναμικά. Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται μελέτες ελέγχου μετά από 6, 12 μήνες και κάθε 2 χρόνια στο μέλλον. Εάν ο ασθενής έχει αρνηθεί χειρουργική επέμβαση, τότε η παρατήρηση πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα..

Το ζήτημα της νοσηλείας με επακόλουθη νευροχειρουργική επέμβαση αποφασίζεται ξεχωριστά. Εκτός από το μέγεθος του αγγειακού σχηματισμού, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία, το φύλο, οι συνακόλουθες ασθένειες και οι κακές συνήθειες του ασθενούς..

Τα φάρμακα ενδείκνυνται την περίοδο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, καθώς και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το κύριο καθήκον των φαρμάκων είναι η πρόληψη επιπλοκών μετά τη θεραπεία.

Τύποι εργασιών

Η εξάλειψη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος είναι δυνατή με τη βοήθεια δύο χειρουργικών επεμβάσεων: αποκοπής και ενδοαγγειακού εμβολισμού. Κάθε μέθοδος έχει τις δικές της ενδείξεις.

Τύποι επεμβάσεων για την αφαίρεση ενός ανευρύσματος εγκεφάλου

Η ενδοαγγειακή εμβολή πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 60 ετών.
  • εντοπισμός του σχηματισμού στις αρτηρίες της λεκάνης των σπονδυλοβασών ή στην περιοχή της σπηλαιώδους περιοχής ·
  • ταυτόχρονη σοβαρή σωματική παθολογία.

Το ψαλίδισμα ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ηλικία έως 60 ετών ·
  • το ανεύρυσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη συνήθη χειρουργική προσέγγιση.
  • μεγάλο μέγεθος σχηματισμών.
  • την παρουσία θρομβωτικών μαζών μέσα στην προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος.
  • την ανάγκη για συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ο συμβολισμός ενός ανευρύσματος συνίσταται στην ενδοαγγειακή εισαγωγή ενός ειδικού στεντ που μπλοκάρει τον αυλό του. Αυτό διασφαλίζει τη διακοπή της ροής του αίματος στο παθολογικό τμήμα του αγγείου και αποτρέπει τη ρήξη του ή το σχηματισμό θρόμβων αίματος..

Το ψαλίδισμα γίνεται μέσω μιας μικρής μικροχειρουργικής πρόσβασης στο κρανίο, μέσω του οποίου εισάγεται ένα μεταλλικό κλιπ στην περιοχή του αλλαγμένου αγγείου, με το οποίο σφίγγεται το ανεύρυσμα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μετά το ψαλίδισμα, ο ασθενής εκτίθεται σε αναπηρία και παραμένει η πιθανότητα υποτροπής. Από αυτή την άποψη, η συνιστώμενη μέθοδος θεραπείας είναι η ενδοαγγειακή χειρουργική των εγκεφαλικών αρτηριακών ανευρύσεων χρησιμοποιώντας εμβολισμό..

Συντηρητική θεραπεία

Ο ασθενής αντιμετωπίζεται επίσης χωρίς χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνει την τήρηση του γενικού σχήματος και της θεραπευτικής δίαιτας Νο. 10. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, βιταμίνες και μέταλλα. Οι τηγανητές, καπνιστές, λιπαρές τροφές αφαιρούνται από τη διατροφή. Αυξήστε την ποσότητα λαχανικών, φρούτων, ξηρών καρπών, γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, άπαχα κρέατα και ψάρια που καταναλώνονται.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Το Clopidogrel είναι αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας. Συνταγογραφείται μία εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και χρησιμοποιείται εντός 3 μηνών μετά από αυτήν. Επιτρέπει την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης στο εγκατεστημένο stent. Οι γιατροί συστήνουν τη χρήση τους μαζί με ακετυλοσαλικυλικό οξύ.
  • Το Ticagrelor είναι ένα ανάλογο του Clopidogrel. Χρησιμοποιείται μισή ώρα πριν από την επέμβαση και για 3 μήνες μετά από αυτήν. Χρησιμοποιείται για δυσανεξία και αντενδείξεις στο Clopidogrel.
  • Η ηπαρίνη και η ναπροπαρίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή υποδόριων ενέσεων. Αποτρέπει την ανάπτυξη θρόμβωσης.
  • Μετά από ενδοαγγειακές παρεμβάσεις, στους ασθενείς συνταγογραφείται νιμοδιπίνη με τη μορφή δισκίων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη σπασμού των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου μετά την ανάπτυξη υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
  • Η βανκομυκίνη, η κεφουροξίμη και η κεφαζολίνη βοηθούν στην πρόληψη των αντιβακτηριακών λοιμώξεων κατά τη διάρκεια του ψαλιδίσματος. Συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac κ.λπ. Μειώνουν τη σοβαρότητα του πόνου και διευκολύνουν την κατάσταση του ασθενούς.

Οποιαδήποτε φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Όλα έχουν ορισμένες αντενδείξεις για χρήση, η μη συμμόρφωση με τις οποίες μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες..

Επιπλοκές της παθολογίας

Οι συνέπειες ενός ρήγματος εγκεφαλικού ανευρύσματος χωρίζονται σε δύο κύριες ομάδες: σχετίζονται με τη ρήξη του και προκύπτουν σε σχέση με τη θεραπεία. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του τοιχώματος της αγγειακής προεξοχής, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  1. Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, που χαρακτηρίζεται από την επικράτηση εγκεφαλικών συμπτωμάτων με τη μορφή κεφαλαλγίας, ναυτίας και εμέτου, καθώς και μηνιγγικών συμπτωμάτων. Ως θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ελεύθερου αίματος.
  2. Υποαραχνοειδής αιμορραγία, που οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού και μετατόπισή του στην περιοχή του μεγάλου ανοίγματος του κρανίου. Αυτό είναι γεμάτο με βλάβη στα νευρικά κέντρα στο στέλεχος του εγκεφάλου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς..
  3. Η αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό οίδημα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται στον ασθενή μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης για την αποστράγγιση του κοιλιακού συστήματος και την εγκατάσταση μιας διακλάδωσης. Το αίμα που πήζει στις κοιλίες σχηματίζει πολλούς θρόμβους αίματος, γεγονός που περιπλέκει την εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων.
  4. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο που προκύπτει από σπασμό ή συμπίεση εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής έχει εμφανίσει εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή πάρεσης, παράλυσης των άκρων, διαταραχών ευαισθησίας του δέρματος, διαταραχών ομιλίας κ.λπ..
Συνέπειες του ρήγματος ανευρύσματος

Οι αρνητικές επιπλοκές της θεραπείας που πραγματοποιούνται εκδηλώνονται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

  1. Αλλεργικές αντιδράσεις στη χρησιμοποιημένη αντίθεση ακτίνων Χ και σε άλλα φάρμακα. Σοβαρότητα αλλεργιών - από κνίδωση και αναπνευστικές δυσκολίες έως οίδημα του Quincke και αναφυλακτικό σοκ.
  2. Οι ισχαιμικές αλλαγές στον νευρικό ιστό του κεντρικού νευρικού συστήματος σχετίζονται με τη συμπίεση της αρτηριακής κλίνης.
  3. Η ανάπτυξη θρόμβωσης των κλαδιών των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο και να αυξήσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
  4. Οίδημα του εγκεφαλικού ιστού με μετατόπιση και συμπίεση ζωτικών δομών.
  5. Λοιμώδεις επιπλοκές που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα της προσθήκης βακτηριακής λοίμωξης κατά παράβαση της στειρότητας κατά τη διαδικασία χειρουργικής επέμβασης.
  6. Διαταραχές ευαισθησίας, ακοής και ομιλίας σε περίπτωση βλάβης στα μέρη του εγκεφάλου.

Για την αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με ρήξη και θεραπεία του ανευρύσματος, η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται με τις κατάλληλες κλινικές οδηγίες..

Μέτρα αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά από ρήξη ανευρύσματος των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί μακροχρόνια άσκηση. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ασκήσεις φυσιοθεραπείας, μασάζ, καθώς και μαθήματα με ψυχολόγο και λογοθεραπευτή. Αποκαταστατικά μέτρα εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς.

Η φυσιοθεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των νευρολογικών ελλειμμάτων με τη μορφή της παράστασης και της παράλυσης. Με έναν έντονο περιορισμό της κινητικότητας των άκρων ή την πλήρη απουσία του, η παθητική κάμψη των χεριών και των ποδιών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικού στη θεραπεία άσκησης Τέτοιες ασκήσεις σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε τις νευρομυϊκές συνδέσεις και να διασφαλίσετε τη σταδιακή επιστροφή του ελέγχου των κινήσεων. Εάν ο ασθενής έχει πάρεση, δηλαδή μερική μείωση της μυϊκής δύναμης, μπορεί να εκτελέσει ενεργές κινήσεις. Αρχικά, οι ασκήσεις πραγματοποιούνται χωρίς επιβάρυνση, ωστόσο, στη μεταγενέστερη περίοδο αποκατάστασης, ο ασθενής συνεργάζεται με προσομοιωτές. Με τακτικές ασκήσεις για αρκετούς μήνες, είναι δυνατή η μερική ή πλήρης ανάρρωση των κινήσεων. Ένα επιπλέον θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται με θεραπευτικό μασάζ, το οποίο ανακουφίζει τον μυϊκό σπασμό και βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά..

Σε περίπτωση διαταραχών ομιλίας λόγω βλάβης στις εγκεφαλικές δομές, τα μαθήματα με έναν λογοθεραπευτή έρχονται πρώτα. Ο ειδικός συνεργάζεται με τον ασθενή για να προφέρει ήχο, ξεκινώντας με απλές ασκήσεις και σταδιακά περιπλέκοντας τους. Επιπλέον, γίνεται μασάζ με λογοθεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση του τόνου των μυών που εμπλέκονται στο σχηματισμό ήχων. Σε όλους τους ασθενείς επισκέπτονται ψυχολόγο ή ψυχοθεραπευτή.

Οι συγγενείς ενός ασθενούς ανησυχούν συχνά για το πόσο καιρό μπορούν να παραμείνουν σε νοσοκομείο; Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης, ο ασθενής συχνά απαιτεί συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Σε ήπιες περιπτώσεις της νόσου, με έγκαιρη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να απολυθεί σε 3-4 εβδομάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μέτρα αποκατάστασης εφαρμόζονται σε εξωτερικούς ασθενείς και στο σπίτι. Εάν ο ασθενής είχε σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή ημιπάρεσης και δυσλειτουργίας εσωτερικών οργάνων, η νοσηλεία μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες ή περισσότερο.

Επιλογές πρόληψης

Από αυτήν την άποψη, οι ειδικοί προσδιορίζουν μια σειρά συστάσεων που μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη παθολογίας:

  1. Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες: κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικά.
  2. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η αρτηριακή υπέρταση και να παρακολουθείται συνεχώς το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
  3. Η δίαιτα πρέπει να είναι λογική με μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού. Όλα τα λιπαρά, αλμυρά, καπνιστά, με πολλά καρυκεύματα και μπαχαρικά πρέπει να εξαιρούνται από τα προϊόντα.
  4. Η τακτική άσκηση, ειδικά καρδιο, βοηθά στη διατήρηση υψηλού επιπέδου υγείας.
  5. Παρουσία σακχαρώδους διαβήτη και άλλων σωματικών παθήσεων, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η πορεία τους και να ακολουθεί το ραντεβού του θεράποντος ιατρού..

Εάν έχετε πονοκέφαλο ή νευρολογικά συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια. Οι δυσάρεστες αισθήσεις μπορούν να κρύψουν την πιθανότητα εμφάνισης ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας, εγκεφαλικού επεισοδίου κ.λπ..

Πρόβλεψη

Πόσα ζουν με ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου?

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από μεγάλο αριθμό παραγόντων: την ηλικία, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, τον αριθμό των αγγειακών σχηματισμών. Επιπλέον, ο χρόνος της ανίχνευσης της νόσου και το μέγεθος του σχηματισμού είναι σημαντικοί..

Όταν ανιχνεύεται σχηματισμός μιλιαρίων και πραγματοποιείται αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (ασπιρίνη, Clopidogrel), το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών φτάνει το 100%. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το μέγεθος του ανευρύσματος δεν αυξάνεται και ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι ελάχιστος. Κατά τη διάγνωση μιας παθολογίας με μεγάλη προεξοχή, η πιθανότητα επιβίωσης μειώνεται σταδιακά. Σχηματισμοί μεγαλύτεροι από 10 mm τείνουν να σπάσουν στο πλαίσιο της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και του ψυχο-συναισθηματικού στρες και συνεπώς απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Μετά από νευροχειρουργική θεραπεία με ψαλίδισμα, το άτομο εκτίθεται σε αναπηρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εγκατάσταση ενός μεταλλικού κλιπ δεν εμποδίζει τον επανασχεδιασμό του ανευρύσματος και την ανάπτυξη της θρόμβωσης. Περιορισμοί στην εργασιακή δραστηριότητα ισχύουν για αυτούς τους ασθενείς.

Μειωμένα ουδετερόφιλα στο αίμα

Τι μπορείτε και δεν μπορείτε να φάτε μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο?