Πνευμονική εμβολή (PE)

Πνευμονική εμβολή (PE) - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία η πνευμονική αρτηρία ή τα κλαδιά της εμποδίζονται από ένα έμβλημα - ένα κομμάτι θρόμβου αίματος που συνήθως σχηματίζεται στις φλέβες της λεκάνης ή στα κάτω άκρα.

Μερικά γεγονότα σχετικά με την πνευμονική εμβολή:

  • Το PE δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι μια επιπλοκή της φλεβικής θρόμβωσης (συχνότερα του κάτω άκρου, αλλά γενικά, ένα θραύσμα ενός θρόμβου μπορεί να εισέλθει στην πνευμονική αρτηρία από οποιαδήποτε φλέβα).
  • Η PE είναι η τρίτη πιο συχνή αιτία θανάτου (δεύτερη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο και στεφανιαία νόσο).
  • Περίπου 650.000 περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής και 350.000 σχετικών θανάτων αναφέρονται στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο..
  • Αυτή η παθολογία κατατάσσεται 1-2 μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου σε ηλικιωμένους..
  • Ο επιπολασμός της πνευμονικής εμβολής στον κόσμο - 1 περίπτωση ανά 1000 άτομα ανά έτος.
  • Το 70% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν διαγνώστηκαν έγκαιρα.
  • Περίπου το 32% των ασθενών με πνευμονική εμβολή πεθαίνουν.
  • 10% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στην πρώτη ώρα μετά την έναρξη αυτής της πάθησης.
  • Με την έγκαιρη θεραπεία, η θνησιμότητα από πνευμονική εμβολή μειώνεται σημαντικά - έως και 8%.

Χαρακτηριστικά της δομής του κυκλοφορικού συστήματος

Το ανθρώπινο σώμα έχει δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος - μεγάλο και μικρό:

  1. Η συστηματική κυκλοφορία ξεκινά με τη μεγαλύτερη αρτηρία στο σώμα - την αορτή. Μεταφέρει αρτηριακό οξυγονωμένο αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στα όργανα. Σε όλο το μήκος της αορτής εκπέμπει κλαδιά και στο κάτω μέρος χωρίζεται σε δύο λαγόνιες αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν αίμα στην πυελική περιοχή και τα πόδια. Αίμα, φτωχό σε οξυγόνο και κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα (φλεβικό αίμα), συλλέγεται από τα όργανα στα φλεβικά αγγεία, τα οποία, σταδιακά, ενώνουν, σχηματίζουν το άνω μέρος (συλλέγει αίμα από το άνω σώμα) και χαμηλότερα (συλλέγει αίμα από το κάτω σώμα) κοίλες φλέβες. Ρέουν στο δεξιό κόλπο.
  2. Ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος ξεκινά από τη δεξιά κοιλία, η οποία δέχεται αίμα από το δεξιό κόλπο. Η πνευμονική αρτηρία αναχωρεί από αυτήν - μεταφέρει φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Στις πνευμονικές κυψελίδες, το φλεβικό αίμα εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και μετατρέπεται σε αρτηριακό. Επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των τεσσάρων πνευμονικών φλεβών που ρέουν σε αυτό. Στη συνέχεια, το αίμα από τον κόλπο εισέρχεται στην αριστερή κοιλία και στη συστηματική κυκλοφορία.

Κανονικά, οι μικροθρόμβοι σχηματίζονται συνεχώς στις φλέβες, αλλά καταστρέφονται γρήγορα. Υπάρχει μια λεπτή δυναμική ισορροπία. Εάν παραβιαστεί, ένας θρόμβος αρχίζει να αναπτύσσεται στον φλεβικό τοίχο. Με την πάροδο του χρόνου, γίνεται πιο χαλαρό, πιο κινητό. Ένα κομμάτι του διαλύεται και αρχίζει να μεταναστεύει με τη ροή του αίματος.

Με το θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, το αποσπασμένο θραύσμα του θρόμβου φτάνει πρώτα στο δεξιό κόλπο κατά μήκος της κατώτερης φλέβας, και στη συνέχεια εισέρχεται από αυτήν στη δεξιά κοιλία και από εκεί μέσα στην πνευμονική αρτηρία. Ανάλογα με τη διάμετρο, το έμβολο φράζει είτε την ίδια την αρτηρία είτε έναν από τους κλάδους της (μεγαλύτερος ή μικρότερος).

Αιτίες πνευμονικής εμβολής

Υπάρχουν πολλές αιτίες πνευμονικής εμβολής, αλλά όλες οδηγούν σε μία από τις τρεις διαταραχές (ή όλες ταυτόχρονα):

  • στασιμότητα του αίματος στις φλέβες - όσο πιο αργά ρέει, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θρόμβου αίματος.
  • αυξημένη πήξη του αίματος
  • φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος - αυτό συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Δεν υπάρχει καμία αιτία που να είναι 100% πιθανό να οδηγήσει σε πνευμονική εμβολή..

Υπάρχουν όμως πολλοί παράγοντες, καθένας από τους οποίους αυξάνει την πιθανότητα αυτής της κατάστασης:

ΠαράβασηΟι λόγοι
Στασιμότητα αίματος στις φλέβες
  • Κιρσώδεις φλέβες (πιο συχνά - κιρσοί των κάτω άκρων).
  • Ευσαρκία. Ο λιπώδης ιστός προσθέτει επιπλέον άγχος στην καρδιά (χρειάζεται επίσης οξυγόνο και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα σε ολόκληρη τη σειρά του λιπώδους ιστού). Επιπλέον, αναπτύσσεται αθηροσκλήρωση, αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες για φλεβική στάση..
  • Καρδιακή ανεπάρκεια - παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς σε διάφορες ασθένειες.
  • Παραβίαση της εκροής αίματος ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων από έναν όγκο, κύστη, διευρυμένη μήτρα.
  • Συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων από θραύσματα οστών σε κατάγματα.
  • Κάπνισμα. Υπό την επίδραση της νικοτίνης, εμφανίζεται αγγειοσπασμός, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη φλεβικής στάσης και αυξημένου σχηματισμού θρόμβων.
  • Διαβήτης. Η ασθένεια οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζεται περισσότερη χοληστερόλη στο σώμα, η οποία εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή αθηροσκληρωτικών πλακών..
Παρατεταμένη ακινητοποίηση - αυτό διαταράσσει την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος, συμβαίνει φλεβική συμφόρηση και αυξάνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος και PE.
  • Ξεκούραση στο κρεβάτι για 1 εβδομάδα ή περισσότερο για οποιαδήποτε ασθένεια.
  • Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • Ξεκούραση στο κρεβάτι για 3 ή περισσότερες ημέρες σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις.
  • Ασθενείς σε θάλαμο εντατικής θεραπείας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου (στην περίπτωση αυτή, η αιτία της φλεβικής στάσης δεν είναι μόνο η ακινησία του ασθενούς, αλλά και η διαταραχή της καρδιάς).
Αυξημένη πήξη του αίματος
  • Αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου στο αίμα, μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.
  • Μερικοί τύποι όγκων αίματος. Για παράδειγμα, πολυκυτταραιμία, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων.
  • Λήψη ορισμένων φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη του αίματος, όπως αντισυλληπτικά από το στόμα, ορισμένα ορμονικά φάρμακα.
  • Εγκυμοσύνη - στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας υπάρχει μια φυσική αύξηση της πήξης του αίματος και άλλων παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
  • Κληρονομικές ασθένειες, που συνοδεύονται από αυξημένη πήξη του αίματος.
  • Κακοήθεις όγκοι. Με διάφορες μορφές καρκίνου, η πήξη του αίματος αυξάνεται. Μερικές φορές η πνευμονική εμβολή γίνεται το πρώτο σύμπτωμα του καρκίνου.
Αυξήθηκε το ιξώδες του αίματος, με αποτέλεσμα μειωμένη ροή αίματος και αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος.
  • Αφυδάτωση με διάφορες ασθένειες.
  • Λήψη μεγάλων ποσοτήτων διουρητικών που αποστραγγίζουν υγρά από το σώμα.
  • Η ερυθροκυττάρωση είναι μια αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, η οποία μπορεί να προκληθεί από συγγενείς και επίκτητες ασθένειες. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αιμοφόρα αγγεία ξεχειλίζουν με αίμα, αυξάνεται το φορτίο στην καρδιά και το ιξώδες του αίματος. Επιπλέον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια παράγουν ουσίες που εμπλέκονται στη διαδικασία της πήξης του αίματος..
Ζημιά στο αγγειακό τοίχωμα
  • Οι ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς τομές, συνήθως για αυτό εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας στο αγγείο μέσω παρακέντησης, το οποίο καταστρέφει τον τοίχο.
  • Stenting, προσθετική φλέβα, τοποθέτηση φλεβικών καθετήρων.
  • Πείνα από οξυγόνο.
  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Βακτηριακές λοιμώξεις.
  • Συστηματικές φλεγμονώδεις αποκρίσεις.

Τι συμβαίνει στο σώμα με πνευμονική εμβολή?

Λόγω της εμφάνισης εμποδίου στη ροή του αίματος, αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Μερικές φορές μπορεί να αυξηθεί πολύ έντονα - ως αποτέλεσμα, το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς αυξάνεται απότομα και αναπτύσσεται οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Η δεξιά κοιλία διαστέλλεται και δεν παρέχεται αρκετό αίμα προς τα αριστερά. Εξαιτίας αυτού, η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών είναι υψηλή. Όσο μεγαλύτερο είναι το σκάφος μπλοκαρισμένο από την εμβολή, τόσο πιο έντονες είναι αυτές οι παραβιάσεις..

Με το PE, η ροή του αίματος στους πνεύμονες διακόπτεται, οπότε όλο το σώμα αρχίζει να αισθάνεται πείνα οξυγόνου. Η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής αυξάνεται ανακλαστικά, ο αυλός των βρόγχων περιορίζεται.

Συμπτώματα πνευμονικού θρομβοεμβολισμού

Οι γιατροί συχνά αναφέρονται στην πνευμονική εμβολή ως το «μεγάλο μασκαρί». Δεν υπάρχουν συμπτώματα που να δείχνουν ξεκάθαρα αυτήν την κατάσταση. Όλες οι εκδηλώσεις της ΡΕ, οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση του ασθενούς, βρίσκονται συχνά σε άλλες ασθένειες. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα της βλάβης. Για παράδειγμα, όταν ένα μεγάλο κλαδί της πνευμονικής αρτηρίας εμποδίζεται, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί μόνο από ελαφρά δύσπνοια και όταν μια εμβολή εισέρχεται σε ένα μικρό αγγείο, σοβαρός πόνος στο στήθος.

Τα κύρια συμπτώματα της ΡΕ:

  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στήθος που επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής.
  • βήχας, κατά τον οποίο μπορεί να περάσει πτύελα με αίμα (εάν υπάρχει αιμορραγία στον πνεύμονα).
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης (σε σοβαρές περιπτώσεις - κάτω από 90 και 40 mm Hg. Art.) ·
  • γρήγορος (100 παλμοί ανά λεπτό) ασθενής παλμός.
  • ψυχρός ιδρώτας;
  • απαλό, γκρι τόνο δέρματος.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 ° C.
  • απώλεια συνείδησης;
  • κυάνωση του δέρματος.
Σε ήπιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή υπάρχει ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, βήχας, ελαφρά δύσπνοια.

Εάν σε έναν ασθενή με πνευμονική εμβολή δεν παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής μπορεί να μοιάζουν έντονα με έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν δεν έχει ανιχνευθεί θρομβοεμβολισμός, αναπτύσσεται χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία). Εκδηλώνεται με τη μορφή δύσπνοιας κατά τη σωματική άσκηση, αδυναμία, γρήγορη κόπωση.

Πιθανές επιπλοκές της ΡΕ:

  • καρδιακή ανακοπή και αιφνίδιο θάνατο
  • έμφραγμα του πνεύμονα με την επακόλουθη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (πνευμονία)
  • πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα - μια μεμβράνη συνδετικού ιστού που καλύπτει τους πνεύμονες και ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του θώρακα).
  • υποτροπή - ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να εμφανιστεί ξανά και ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς είναι επίσης υψηλός.

Πώς να προσδιορίσετε την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής πριν από την εξέταση?

Ο θρομβοεμβολισμός συνήθως δεν έχει σαφή ορατή αιτία. Τα συμπτώματα που εμφανίζονται με PE μπορεί να εμφανιστούν σε πολλές άλλες καταστάσεις. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς απέχουν πολύ από την έγκαιρη διάγνωση και ξεκινούν τη θεραπεία..

Προς το παρόν, έχουν αναπτυχθεί ειδικές κλίμακες για την εκτίμηση της πιθανότητας ΡΕ σε έναν ασθενή..

Κλίμακα της Γενεύης (Αναθεωρημένο):

ΣημάδιΒαθμοί
Ασύμμετρη διόγκωση των ποδιών, πόνος κατά την ψηλάφηση κατά μήκος των φλεβών.4 βαθμοί
Δείκτες καρδιακού ρυθμού:
  1. 75-94 παλμούς ανά λεπτό.
  2. πάνω από 94 παλμούς ανά λεπτό.
  1. 3 βαθμοί
  2. 5 βαθμοί.
Πόνος στα πόδια από τη μία πλευρά.3 πόντοι
Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής.3 πόντοι
Αίμα στα πτύελα.2 πόντοι
Η παρουσία κακοήθους όγκου.2 πόντοι
Τραυματισμοί και εγχειρήσεις υπέστησαν τον τελευταίο μήνα.2 πόντοι
Ο ασθενής είναι άνω των 65 ετών.1 πόντο

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων:
  • 11 βαθμοί ή περισσότερο - υψηλή πιθανότητα PE.
  • 4-10 βαθμοί - μέση πιθανότητα.
  • 3 βαθμοί ή λιγότερο - χαμηλή πιθανότητα.
Καναδική κλίμακα:

ΣημάδιΒαθμοί
Αφού αξιολόγησε όλα τα συμπτώματα και εξέτασε διαφορετικές επιλογές διάγνωσης, ο γιατρός κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η πνευμονική εμβολή είναι πιθανότερο.
3 πόντοι
Βαθιά θρόμβωση φλέβας.3 πόντοι
Καρδιακός ρυθμός - πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό.1,5 βαθμοί
Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι.
1,5 βαθμοί
Ιστορικό θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και πνευμονικής εμβολής.1,5 βαθμοί
Αίμα στα πτύελα.1 πόντο
Η παρουσία καρκίνου.1 πόντο

Διαγνωστικά της πνευμονικής εμβολής

Μελέτες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής:

Τίτλος μελέτηςΠεριγραφή
Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια καταγραφή των ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, με τη μορφή καμπύλης.

Κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες αλλαγές:

  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • σημάδια σωστής κολπικής υπερφόρτωσης ·
  • σημάδια υπερφόρτωσης και λιμού οξυγόνου της δεξιάς κοιλίας.
  • παραβίαση ηλεκτρικών παλμών στον τοίχο της δεξιάς κοιλίας.
  • μερικές φορές κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή).

Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν σε άλλες ασθένειες, για παράδειγμα, με πνευμονία και κατά τη διάρκεια σοβαρής προσβολής του βρογχικού άσθματος..

Μερικές φορές το ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός ασθενούς με πνευμονική εμβολή δεν έχει καθόλου παθολογικές αλλαγές.

Ακτινογραφια θωρακοςΣημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν σε ακτινογραφίες:
  • μετατόπιση του θόλου του διαφράγματος προς τα πάνω στην πληγείσα πλευρά.
  • επέκταση του δεξιού κόλπου και της κοιλίας.
  • επέκταση των ριζών των πνευμόνων (σκιές που δημιουργούν δέσμες βρόγχων και αιμοφόρων αγγείων στις εικόνες).
  • επέκταση της δεξιάς πτωτικής πνευμονικής αρτηρίας (ένας κλάδος του πνευμονικού κορμού).
  • μείωση της έντασης του αγγειακού μοτίβου του πνεύμονα.
  • ατελεκτασία - περιοχές κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού.
  • μια σκιά στον πνεύμονα με τη μορφή ενός τριγώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τα μέσα.
  • υπεζωκοτική συλλογή - υγρό στο στήθος.
Υπολογιστική τομογραφία (CT)Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής εμβολής, πραγματοποιείται σπειροειδής αγγειογραφία CT. Ο ασθενής εγχέεται με ενδοφλέβιο παράγοντα αντίθεσης και σαρώθηκε. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου αίματος και του προσβεβλημένου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας..
Μαγνητική τομογραφία (MRI)Η μελέτη βοηθά στην απεικόνιση των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και στην ανίχνευση ενός θρόμβου.
ΑγγειοπνευμονογραφίαΜελέτη σκιαγραφικής ακτινογραφίας, κατά την οποία ένα διάλυμα παράγοντα αντίθεσης εγχέεται στην πνευμονική αρτηρία. Η πνευμονική αγγειογραφία θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι φωτογραφίες δείχνουν τα αγγεία που βάφονται με αντίθεση και ένα από αυτά σπάει απότομα - σε αυτό το μέρος υπάρχει θρόμβος αίματος.
Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (ηχοκαρδιογραφία)Σημάδια που μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς:
  • επέκταση της δεξιάς κοιλίας.
  • εξασθένιση των συστολών της δεξιάς κοιλίας.
  • οίδημα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος προς την αριστερή κοιλία.
  • αντίστροφη ροή αίματος μέσω της τρικυμίας βαλβίδας από τη δεξιά κοιλία προς το δεξιό κόλπο (συνήθως η βαλβίδα περνά αίμα μόνο από τον κόλπο προς την κοιλία)
  • ορισμένοι ασθενείς έχουν θρόμβους αίματος στην κολπική και κοιλιακή κοιλότητα.
Υπερηχογράφημα φλεβώνΗ σάρωση με υπερήχους των φλεβών βοηθά στον εντοπισμό του αγγείου που έχει γίνει η πηγή θρομβοεμβολισμού. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο βοηθά στην εκτίμηση της έντασης της ροής του αίματος.
Εάν ο γιατρός πιέσει τον ανιχνευτή υπερήχων σε μια φλέβα και δεν καταρρεύσει, τότε αυτό είναι ένα σημάδι ότι υπάρχει θρόμβος αίματος στον αυλό του.
ΣπινθηρογραφίαΕάν υπάρχει υποψία πνευμονικού θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται σπινθηρογραφία διάχυσης εξαερισμού.

Το περιεχόμενο πληροφοριών αυτής της μεθόδου είναι 90%. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει αντενδείξεις για υπολογιστική τομογραφία.

Το Scintigraphy προσδιορίζει περιοχές του πνεύμονα που δέχονται αέρα αλλά επηρεάζουν τη ροή του αίματος.

Προσδιορισμός του επιπέδου των d-διμερώνΤο D-dimer είναι μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη διάσπαση της ινώδους (μια πρωτεΐνη που παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία της πήξης του αίματος). Η αύξηση του επιπέδου των d-διμερών στο αίμα δείχνει έναν πρόσφατο σχηματισμό θρόμβων στο αίμα.

Αύξηση του επιπέδου των d-dimers ανιχνεύεται στο 90% των ασθενών με PE. Αλλά βρίσκεται επίσης σε πολλές άλλες ασθένειες. Επομένως, δεν μπορεί κανείς να βασιστεί αποκλειστικά στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης..

Εάν το επίπεδο d-διμερών στο αίμα βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε αυτό συχνά καθιστά δυνατή την εξαίρεση του πνευμονικού θρομβοεμβολισμού.

Θεραπεία

Θεραπεία φαρμάκων για πνευμονική εμβολή


Ένα φάρμακοΠεριγραφήΕφαρμογή και δοσολογία
Νάτριο ηπαρίνη (νάτριο ηπαρίνη)Η ηπαρίνη είναι μια ουσία που σχηματίζεται στο ανθρώπινο σώμα και σε άλλα θηλαστικά. Αναστέλλει το ένζυμο θρομβίνη, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στην πήξη του αίματος.Ένεση αμέσως ενδοφλεβίως 5000 - 10000 IU ηπαρίνης. Στη συνέχεια - στάγδην στις 1000-1500 μονάδες ανά ώρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Ασβέστιο Nadroparin (Fraxiparin)Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία λαμβάνεται από τον εντερικό βλεννογόνο των χοίρων. Καταστέλλει τη διαδικασία της πήξης του αίματος και επίσης έχει αντιφλεγμονώδη δράση και καταστέλλει την ανοσία.Ένεση 0,5-0,8 ml υποδορίως 2 φορές την ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
Νάτριο ενοξαπαρίνηςΗπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους.Ένεση 0,5-0,8 ml υποδορίως 2 φορές την ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 5-10 ημέρες.
ΒαρφαρίνηΈνα φάρμακο που αναστέλλει τη σύνθεση στο ήπαρ των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την πήξη του αίματος. Συνταγογραφείται παράλληλα με παρασκευάσματα ηπαρίνης τη 2η ημέρα θεραπείας.Φόρμα έκδοσης:
2,5 mg δισκία (0,0025 g).
Δοσολογίες:
Στις πρώτες 1-2 ημέρες, η βαρφαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 mg μία φορά την ημέρα. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στα 5-7,5 mg μία φορά την ημέρα.
Η πορεία της θεραπείας είναι 3-6 μήνες.
FondaparinuxΣυνθετικό φάρμακο. Καταστέλλει τη λειτουργία των ουσιών που συμμετέχουν στη διαδικασία της πήξης του αίματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πνευμονικής εμβολής.

ΣτρεπτοκινάσηΗ στρεπτοκινάση λαμβάνεται από την ομάδα β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου C. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο διασπά έναν θρόμβο αίματος. Η στρεπτοκινάση δρα όχι μόνο στην επιφάνεια του θρόμβου, αλλά επίσης διεισδύει σε αυτό. Πιο δραστική έναντι των νεοσυσταθέντων θρόμβων αίματος.Σχέδιο 1.
Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 1,5 εκατομμυρίων IU (διεθνείς μονάδες) για 2 ώρες. Προς το παρόν, η χορήγηση ηπαρίνης έχει διακοπεί.

Σχέδιο 2.

  • Ένεση 250.000 IU του φαρμάκου ενδοφλεβίως για 30 λεπτά.
  • Στη συνέχεια - 100.000 IU ανά ώρα για 12-24 ώρες.
ΟυροκινάσηΈνα φάρμακο που λαμβάνεται από μια καλλιέργεια ανθρώπινων νεφρικών κυττάρων. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τους θρόμβους στο αίμα. Σε αντίθεση με τη στρεπτοκινάση, είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις.Σχέδιο 1.
Χορηγείται ενδοφλεβίως ως διάλυμα σε δόση 3 εκατομμυρίων IU για 2 ώρες. Προς το παρόν, η χορήγηση ηπαρίνης έχει διακοπεί.

Σχέδιο 2.

  • Χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 10 λεπτών με ρυθμό 4400 IU ανά χιλιόγραμμο βάρους ασθενούς.
  • Στη συνέχεια χορηγείται εντός 12-24 ωρών με ρυθμό 4400 IU ανά χιλιόγραμμο βάρους σώματος του ασθενούς ανά ώρα.
ΑλτεπλάζαΈνα φάρμακο που λαμβάνεται από ανθρώπινο ιστό. Ενεργοποιεί το ένζυμο πλασμίνη, το οποίο καταστρέφει τον θρόμβο αίματος. Δεν έχει αντιγονικές ιδιότητες, επομένως δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις και μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί. Δρα στην επιφάνεια και στο εσωτερικό του θρόμβου αίματος.Σχέδιο 1.
Ένεση 100 mg του φαρμάκου εντός 2 ωρών.

Σχέδιο 2.
Το φάρμακο χορηγείται εντός 15 λεπτών με ρυθμό 0,6 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους του ασθενούς.


Δραστηριότητες για μαζική πνευμονική εμβολή

Χειρουργική θεραπεία πνευμονικής εμβολής

Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας για πνευμονική εμβολή:

  • μαζικός θρομβοεμβολισμός
  • επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, παρά τη συνεχιζόμενη συντηρητική θεραπεία.
  • θρομβοεμβολισμός της ίδιας της πνευμονικής αρτηρίας ή των μεγάλων κλαδιών της.
  • έναν απότομο περιορισμό της ροής του αίματος στους πνεύμονες, που συνοδεύεται από παραβίαση της γενικής κυκλοφορίας.
  • χρόνια υποτροπιάζουσα πνευμονική εμβολή
  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
Τύποι επεμβάσεων για πνευμονική εμβολή:
  • Εμβολτεκτομή - αφαίρεση εμβόλων. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις για οξεία πνευμονική εμβολή.
  • Θρομβεντερετεκτομή - αφαίρεση του εσωτερικού τοιχώματος μιας αρτηρίας με μια πλάκα συνδεδεμένη σε αυτό. Χρησιμοποιείται για χρόνια πνευμονική εμβολή.
Η επέμβαση για θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας είναι αρκετά περίπλοκη. Το σώμα του ασθενούς ψύχεται στους 28 ° C. Ο χειρουργός ανοίγει το στήθος του ασθενούς, τεμαχίζοντας το στέρνο του κατά μήκος και αποκτά πρόσβαση στην πνευμονική αρτηρία. Μετά τη σύνδεση του τεχνητού συστήματος κυκλοφορίας του αίματος, η αρτηρία ανοίγει και αφαιρείται η εμβολή.

Συχνά στο ΡΕ, ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, η τέντωμα της δεξιάς κοιλίας και της τρικυψίας βαλβίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χειρουργός επιτελεί επίσης χειρουργική επέμβαση καρδιάς - πραγματοποιεί πλαστική χειρουργική επέμβαση της τρικυμπίδας βαλβίδας.

Εγκατάσταση φίλτρου cava

Ένα φίλτρο kava είναι ένα ειδικό πλέγμα που τοποθετείται στον αυλό της κατώτερης φλέβας. Τα σπασμένα θραύσματα θρόμβων αίματος δεν μπορούν να περάσουν από αυτό, να φτάσουν στην καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία. Έτσι, το φίλτρο kava είναι ένα μέτρο πρόληψης PE..

Η εγκατάσταση ενός φίλτρου cava μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν έχει ήδη συμβεί πνευμονική εμβολή ή εκ των προτέρων. Αυτή είναι μια ενδοαγγειακή παρέμβαση - δεν χρειάζεται να κάνετε τομή στο δέρμα για να την εκτελέσετε. Ο γιατρός τρυπά το δέρμα και εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω της σφαγίτιδας φλέβας (στο λαιμό), της υποκλείδιας φλέβας (στην κλείδα) ή της μεγαλύτερης σαφενώδους φλέβας (στο μηρό).

Συνήθως, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ελαφρά αναισθησία, ενώ ο ασθενής δεν έχει πόνο ή δυσφορία. Η εγκατάσταση ενός φίλτρου kava διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο χειρουργός περνά έναν καθετήρα μέσω των φλεβών και, αφού φτάσει στην επιθυμητή θέση, εισάγει ένα πλέγμα στον αυλό της φλέβας, το οποίο ισιώνει αμέσως και στερεώνεται. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας. Δεν εφαρμόζονται ράμματα στον τόπο παρέμβασης. Ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 1-2 ημέρες.

Πνευμονική εμβολή (PE)

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας ή των κλάδων της με θρομβωτικές μάζες, που οδηγούν σε απειλητικές για τη ζωή διαταραχές της πνευμονικής και συστημικής αιμοδυναμικής. Τα κλασικά σημάδια της ΡΕ είναι πόνος στο στήθος, πνιγμός, κυάνωση του προσώπου και του λαιμού, κατάρρευση, ταχυκαρδία. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής και της διαφορικής διάγνωσης με άλλες καταστάσεις παρόμοιες σε συμπτωματολογία, ΗΚΓ, πνευμονική ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, πνευμονική σπινθηρογραφία, αγγειοπνευμονογραφία. Η θεραπεία με PE περιλαμβάνει θρομβολυτική και έγχυση, εισπνοή οξυγόνου. εάν δεν είναι αποτελεσματική - θρομβοεμβολεκτομή από την πνευμονική αρτηρία.

ICD-10

  • Λόγοι PE
    • Παράγοντες κινδύνου
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία με PE
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η πνευμονική εμβολή (PE) είναι μια ξαφνική απόφραξη των κλαδιών ή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας από έναν θρόμβο (εμβόλιο) που σχηματίζεται στη δεξιά κοιλία ή στον κόλπο της καρδιάς, το φλεβικό στρώμα της συστημικής κυκλοφορίας και φέρεται με τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα της ΡΕ, διακόπτεται η παροχή αίματος στον πνευμονικό ιστό. Η ανάπτυξη της ΡΕ είναι συχνά ταχεία και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Από το PE, 0,1% του παγκόσμιου πληθυσμού πεθαίνει ετησίως. Περίπου το 90% των ασθενών που πέθαναν από πνευμονική εμβολή δεν έλαβαν τη σωστή διάγνωση εκείνη τη στιγμή και δεν έλαβαν την απαραίτητη θεραπεία. Μεταξύ των αιτιών θανάτου του πληθυσμού από καρδιαγγειακές παθήσεις, η ΡΕ βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά από ισχαιμική καρδιακή νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ΡΕ μπορεί να αποβεί μοιραία σε μη καρδιολογική παθολογία, που προκύπτει μετά από εγχείρηση, τραυματισμούς, τοκετό. Με την έγκαιρη βέλτιστη θεραπεία της ΡΕ, υπάρχει υψηλό ποσοστό μείωσης της θνησιμότητας στο 2 - 8%.

Λόγοι PE

Οι πιο συχνές αιτίες της PE είναι:

  • βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT) του κάτω άκρου (σε 70-90% των περιπτώσεων), συχνά συνοδευόμενη από θρομβοφλεβίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση τόσο των βαθιών όσο και των επιφανειακών φλεβών του κάτω ποδιού
  • θρόμβωση της κατώτερης φλέβας και των παραποτάμων της
  • καρδιαγγειακές παθήσεις, προδιάθεση για εμφάνιση θρόμβων στο αίμα και εμβολή στην πνευμονική αρτηρία (στεφανιαία νόσος, ενεργή φάση ρευματισμού με μιτροειδής στένωση και κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθειες και μη ρευματική μυοκαρδίτιδα)
  • σηπτική γενικευμένη διαδικασία
  • ογκολογικές ασθένειες (συχνότερα καρκίνος του παγκρέατος, του στομάχου, των πνευμόνων)
  • θρομβοφιλία (αυξημένος σχηματισμός ενδοαγγειακού θρόμβου κατά παράβαση του συστήματος ρύθμισης της αιμόστασης)
  • σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων - ο σχηματισμός αντισωμάτων έναντι των φωσφολιπιδίων των αιμοπεταλίων, των ενδοθηλιακών κυττάρων και του νευρικού ιστού (αυτοάνοσες αντιδράσεις). εκδηλώνεται με αυξημένη τάση για θρόμβωση διαφόρων εντοπισμών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για φλεβική θρόμβωση και PE είναι:

  • παρατεταμένη κατάσταση ακινησίας (ανάπαυση στο κρεβάτι, συχνό και παρατεταμένο αεροπορικό ταξίδι, ταξίδι, πάρεση των άκρων), χρόνια καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από επιβράδυνση της ροής του αίματος και φλεβική στάση.
  • λήψη μεγάλου αριθμού διουρητικών (μαζική απώλεια νερού οδηγεί σε αφυδάτωση, αυξημένο αιματοκρίτη και ιξώδες αίματος).
  • κακοήθη νεοπλάσματα - ορισμένοι τύποι αιμοβλαστώσεων, πολυκυτταραιμία vera (υψηλά επίπεδα ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων στο αίμα οδηγούν σε υπερσυγκέντρωση και σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • Η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντισυλληπτικά από του στόματος, θεραπεία αντικατάστασης ορμονών) αυξάνει την πήξη του αίματος.
  • κιρσούς (με κιρσούς των κάτω άκρων, δημιουργούνται συνθήκες για τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και το σχηματισμό θρόμβων αίματος).
  • μεταβολικές διαταραχές, αιμόσταση (υπερλιπιδαπρωτεϊναιμία, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, θρομβοφιλία).
  • χειρουργική επέμβαση και επεμβατικές ενδοαγγειακές διαδικασίες (π.χ. κεντρικός καθετήρας σε μεγάλη φλέβα).
  • αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές.
  • τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, κατάγματα μεγάλων οστών
  • χημειοθεραπεία
  • εγκυμοσύνη, τοκετός, περίοδος μετά τον τοκετό
  • κάπνισμα, γήρας κ.λπ..

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον εντοπισμό της θρομβοεμβολικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της ΡΕ:

  • μαζική (ο θρόμβος εντοπίζεται στον κύριο κορμό ή στους κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας)
  • εμβολή των τμηματικών ή λοβών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
  • εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (συνήθως διμερή)

Ανάλογα με τον όγκο της αποσυνδεδεμένης ροής του αρτηριακού αίματος στο PE, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

  • μικρό (λιγότερο από το 25% των πνευμονικών αγγείων επηρεάζεται) - συνοδευόμενο από δύσπνοια, η δεξιά κοιλία λειτουργεί κανονικά
  • υποβρύχιο (υπομέγιστο - ο όγκος των προσβεβλημένων πνευμονικών αγγείων είναι από 30 έως 50%), στον οποίο ο ασθενής έχει δύσπνοια, φυσιολογική αρτηριακή πίεση, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας δεν είναι πολύ έντονη
  • μαζική (όγκος διακοπής της ροής του πνευμονικού αίματος περισσότερο από 50%) - υπάρχει απώλεια συνείδησης, υπόταση, ταχυκαρδία, καρδιογενές σοκ, πνευμονική υπέρταση, οξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια
  • θανατηφόρος (όγκος της διακοπής ροής αίματος στους πνεύμονες άνω του 75%).

Η PE μπορεί να είναι σοβαρή, μέτρια ή ήπια.

Η κλινική πορεία της ΡΕ μπορεί να είναι:

  • το πιο οξύ (αστραπές), όταν υπάρχει άμεση και πλήρης απόφραξη από έναν θρόμβο του κύριου κορμού ή και από τους δύο κύριους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Αναπτύσσεται οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανακοπή, κατάρρευση, κοιλιακή μαρμαρυγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε λίγα λεπτά, το έμφραγμα του πνεύμονα δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.
  • οξεία, στην οποία υπάρχει μια ταχέως αναπτυσσόμενη απόφραξη των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και μέρους του λοβού ή τμηματική. Ξεκινά ξαφνικά, εξελίσσεται γρήγορα, αναπτύσσονται συμπτώματα αναπνευστικής, καρδιακής και εγκεφαλικής ανεπάρκειας. Διαρκεί το πολύ 3 - 5 ημέρες, περιπλεγμένο από την ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος.
  • υποξεία (παρατεταμένη) με θρόμβωση μεγάλων και μεσαίων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και την ανάπτυξη πολλαπλών πνευμονικών εμφράξεων. Διαρκεί αρκετές εβδομάδες, προχωρά αργά, συνοδευόμενη από αύξηση της αναπνευστικής και δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Ο επαναλαμβανόμενος θρομβοεμβολισμός μπορεί να συμβεί με την επιδείνωση των συμπτωμάτων και είναι συχνά θανατηφόρος.
  • χρόνια (υποτροπιάζουσα), συνοδευόμενη από υποτροπιάζουσα θρόμβωση του λοβού, τμηματικά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενα πνευμονικά εμφράγματα ή επαναλαμβανόμενη πλευρίτιδα (συνήθως διμερή), καθώς και σταδιακά αυξανόμενη υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας και την ανάπτυξη δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας. Συχνά αναπτύσσεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, στο πλαίσιο ήδη υπαρχόντων ογκολογικών παθήσεων, καρδιαγγειακών παθολογιών.

Συμπτώματα πνευμονικής εμβολής

Η συμπτωματολογία της ΡΕ εξαρτάται από τον αριθμό και το μέγεθος των θρομβωμένων πνευμονικών αρτηριών, τον ρυθμό ανάπτυξης θρομβοεμβολισμού, τον βαθμό διαταραχών της παροχής αίματος στον πνευμονικό ιστό και την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Με το PE, παρατηρείται ένα ευρύ φάσμα κλινικών καταστάσεων: από σχεδόν ασυμπτωματικό έως αιφνίδιο θάνατο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΡΕ είναι μη ειδικές, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλες πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, η κύρια διαφορά τους είναι μια απότομη, ξαφνική εμφάνιση απουσία άλλων ορατών αιτίων αυτής της κατάστασης (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία κ.λπ.). Ορισμένα σύνδρομα είναι χαρακτηριστικά του PE στην κλασική έκδοση:

1. Καρδιαγγειακά:

  • οξεία αγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχει πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατάρρευση, κυκλοφορικό σοκ), ταχυκαρδία. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να φτάσει πάνω από 100 παλμούς. ανά λεπτό.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (στο 15-25% των ασθενών). Εκδηλώνεται από ξαφνικούς σοβαρούς πόνους πίσω από το στέρνο διαφορετικής φύσης, που διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλη.
  • οξεία πνευμονική Λόγω μαζικής ή υποβαθμισμένης PE · εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, οίδημα (παλμός) των τραχηλικών φλεβών, θετικός φλεβικός παλμός. Δεν αναπτύσσεται οίδημα σε οξεία πνευμονική καρδιακή νόσο.
  • οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν εγκεφαλικές ή εστιακές διαταραχές, εγκεφαλική υποξία, σε σοβαρές περιπτώσεις - εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλική αιμορραγία. Εκδηλώνεται με ζάλη, εμβοές, βαθιά λιποθυμία με σπασμούς, έμετο, βραδυκαρδία ή κώμα. Μπορεί να παρατηρηθούν ψυχοκινητικές αναταραχές, ημιπάρεση, πολυνευρίτιδα, μηνιγγικά συμπτώματα.

2. Πνευμονική υπεζωκότα:

  • η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια (από αίσθημα έλλειψης αέρα έως πολύ έντονες εκδηλώσεις). Ο αριθμός των αναπνοών είναι μεγαλύτερος από 30-40 ανά λεπτό, παρατηρείται κυάνωση, το δέρμα είναι γκρίζο, γκρίζο.
  • μέτριο βρογχοσπαστικό σύνδρομο συνοδευόμενο από ξηρό συριγμό.
  • πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονία εμφράγματος αναπτύσσεται 1 έως 3 ημέρες μετά την ΠΕ. Υπάρχουν παράπονα για δύσπνοια, βήχα, πόνο στο στήθος από την πλευρά της βλάβης, που επιδεινώνεται από την αναπνοή. αιμόπτυση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Μικρές υγρές ράβδους, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής γίνονται ακουστικοί. Οι ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια έχουν σημαντικές υπεζωκοτικές συλλογές.

3. Σύνδρομο Feverish - υποπύρετη, εμπύρετη θερμοκρασία σώματος Συνδέεται με φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα. Η διάρκεια του πυρετού είναι 2 έως 12 ημέρες.

4. Το κοιλιακό σύνδρομο προκαλείται από οξύ, οδυνηρό πρήξιμο του ήπατος (σε συνδυασμό με εντερική πάρεση, ερεθισμό του περιτοναίου, λόξυγγας). Εκδηλώνεται από οξύ πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ρέψιμο, έμετο.

5. Το ανοσολογικό σύνδρομο (πνευμονίτιδα, υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα, εξάνθημα που μοιάζει με κνίδωση στο δέρμα, ηωσινοφιλία, εμφάνιση των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων στο αίμα) αναπτύσσεται στις 2-3 εβδομάδες της νόσου.

Επιπλοκές

Η οξεία ΡΕ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή και ξαφνικό θάνατο. Όταν ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί, ο ασθενής δεν πεθαίνει αμέσως, αλλά ελλείψει θεραπείας, οι δευτερογενείς αιμοδυναμικές διαταραχές εξελίσσονται πολύ γρήγορα. Οι καρδιαγγειακές παθήσεις του ασθενούς μειώνουν σημαντικά τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος και επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής, το κύριο καθήκον είναι να εντοπίσει θρόμβους αίματος στα πνευμονικά αγγεία, να εκτιμήσει τον βαθμό βλάβης και τη σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών και να εντοπίσει την πηγή του θρομβοεμβολισμού για την πρόληψη της υποτροπής..

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης της πνευμονικής εμβολής υπαγορεύει την ανάγκη εύρεσης τέτοιων ασθενών σε ειδικά εξοπλισμένα αγγειακά τμήματα, τα οποία έχουν τις περισσότερες δυνατότητες για ειδικές μελέτες και θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς με υποψία πνευμονικής εμβολής υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις:

  • προσεκτική λήψη ιστορικού, αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου για DVT / PE και κλινικά συμπτώματα
  • γενικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων, ανάλυσης αερίων αίματος, πήγματος και μελέτης του D-dimer στο πλάσμα του αίματος (μέθοδος διάγνωσης φλεβικών θρόμβων)
  • ΗΚΓ σε δυναμική (για τον αποκλεισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της περικαρδίτιδας, της καρδιακής ανεπάρκειας)
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων (για τον αποκλεισμό του πνευμοθώρακα, της πρωτοπαθούς πνευμονίας, των όγκων, των καταγμάτων των πλευρών, της πλευρίτιδας)
  • ηχοκαρδιογραφία (για ανίχνευση αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς, θρόμβοι αίματος στις καρδιακές κοιλότητες)
  • πνευμονικό σπινθηρογράφημα (μειωμένη αιμάτωση του αίματος μέσω του πνευμονικού ιστού δείχνει μείωση ή απουσία ροής αίματος λόγω ΡΕ)
  • αγγειοπνευμονογραφία (για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του θρόμβου)
  • Υπερηχογραφία Doppler των φλεβών των κάτω άκρων, φλεβογραφία αντίθεσης (για τον προσδιορισμό της πηγής του θρομβοεμβολισμού)

Θεραπεία με PE

Ασθενείς με θρομβοεμβολή εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής αναζωογονείται πλήρως. Η περαιτέρω θεραπεία της ΡΕ στοχεύει στην ομαλοποίηση της πνευμονικής κυκλοφορίας, αποτρέποντας τη χρόνια πνευμονική υπέρταση.

Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση πνευμονικής εμβολής, απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Για να διατηρηθεί η οξυγόνωση, το οξυγόνο εισπνέεται συνεχώς. Η μαζική θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται για τη μείωση του ιξώδους του αίματος και τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης.

Στην πρώιμη περίοδο, ο διορισμός της θρομβολυτικής θεραπείας ενδείκνυται για τη διάλυση του θρόμβου το συντομότερο δυνατό και την αποκατάσταση της ροής του αίματος στην πνευμονική αρτηρία. Στο μέλλον, η θεραπεία με ηπαρίνη πραγματοποιείται για την πρόληψη της επανεμφάνισης της πνευμονικής εμβολής. Με τα φαινόμενα του εμφράγματος-πνευμονίας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις μαζικής αναποτελεσματικότητας ΡΕ και θρομβόλυσης, οι αγγειακοί χειρουργοί πραγματοποιούν χειρουργική θρομβοεμβολεκτομή (αφαίρεση θρόμβου). Ως εναλλακτική λύση για την εμβολτεκτομή, χρησιμοποιείται κατακερματισμός καθετήρα του θρομβοεμβόλου. Για επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή, ένα ειδικό φίλτρο τοποθετείται στον κλάδο της πνευμονικής αρτηρίας, την κατώτερη φλέβα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Με την έγκαιρη πλήρη φροντίδα των ασθενών, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Με σοβαρές καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές στο πλαίσιο εκτεταμένης ΡΕ, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 30%. Το ήμισυ της επαναλαμβανόμενης πνευμονικής εμβολής εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιπηκτικά. Η έγκαιρη, σωστά εκτεθειμένη αντιπηκτική θεραπεία μειώνει στο μισό τον κίνδυνο υποτροπής πνευμονικής εμβολής. Για να αποφευχθεί ο θρομβοεμβολισμός, η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας, είναι απαραίτητος ο διορισμός έμμεσων αντιπηκτικών σε ασθενείς από ομάδες κινδύνου.

Τι είναι μια υπερτασική κρίση

Το τετράδα του Fallot