Αρρυθμία

Τι είναι η αρρυθμία; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Zafiraka Vitaly Konstantinovich, καρδιολόγου με 19 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η αρρυθμία είναι οποιοσδήποτε καρδιακός ρυθμός που δεν είναι κόλπος με ρυθμό 60-100 παλμούς ανά λεπτό. [1] Δεν πρόκειται για ανεξάρτητη ασθένεια, υπάρχουν περίπου δύο δωδεκάδες διαφορετικές καρδιακές αρρυθμίες.

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός σημαίνει ότι η καρδιά συστέλλεται υπό την επίδραση του βηματοδότη στον κόλπο του κόλπου (υπάρχει ένας τέτοιος ανατομικός σχηματισμός στον τοίχο του δεξιού κόλπου, ο οποίος αναλαμβάνει τη λειτουργία του ρυθμού που οδηγεί στη συντριπτική πλειονότητα των υγιών ανθρώπων). Ωστόσο, υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες που μπορεί κάλλιστα να είναι σε ένα σχεδόν υγιές άτομο. Φαινόμενα όπως ταχυκαρδία κόλπων (παλμός υπερβαίνει τους 100 παλμούς ανά λεπτό), βραδυκαρδία κόλπων (ο παλμός μειώνεται σε 60 ή λιγότερους παλμούς ανά λεπτό), αρρυθμία κόλπων (αλλαγή του ρυθμού παλμών διατηρώντας έναν φυσιολογικό, φλεβοκομβικό ρυθμό), σπάνια κοιλιακή ή υπερκοιλιακή εξωσυστόλη (πρόωρα συστολή της καρδιάς), καταγράφονται συνήθως σε σχεδόν όλους τους υγιείς ανθρώπους με καθημερινή παρακολούθηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). [2]

Ταυτόχρονα, υπάρχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που δεν είναι συμβατές με την έννοια της «υγείας». Αυτές είναι, για παράδειγμα, κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή), παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία, πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία.

Είναι δύσκολο να ανακαλυφθούν οι αιτίες των αρρυθμιών. Μπορεί να είναι σχεδόν οποιαδήποτε καρδιακή νόσος (ισχαιμική καρδιακή νόσος, ελαττώματα καρδιακής βαλβίδας, διάφορες καρδιομυοπάθειες, υπέρταση, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.), καθώς και πολλές μη καρδιακές παθήσεις: θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης, χολοκυστίτιδα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, νεφρική νόσος, λοιμώδης ασθένειες κ.λπ. Οι εξωτερικές αρνητικές επιδράσεις, όπως το έντονο στρες, η χρήση μεγάλων ποσοτήτων καφεΐνης ή άλλων διεγερτικών, η έλλειψη ύπνου, ορισμένα φάρμακα, μπορεί επίσης να έχουν αρρυθμιογόνο επίδραση, δηλαδή να προκαλούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. [3]

Υπάρχουν αρρυθμίες, οι οποίες βασίζονται σε ένα κληρονομικό γενετικό ελάττωμα (για παράδειγμα, σύνδρομο μακρού διαστήματος QT με την ανάπτυξη ταχυκαρδίας κοιλιακής πιρουέτας [4]) ή διαταραχές του σχηματισμού καρδιών κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης (ορθοδρομική και αντιμιδική ταχυκαρδία παρουσία επιπρόσθετων οδών στην καρδιά).

Δεν είναι πάντα γιατρός, ακόμη και ο καλύτερος, ικανός να αποδείξει την αιτία μιας συγκεκριμένης αρρυθμίας που έχει ένας ασθενής. Ο πιο πειστικός τρόπος για να αποδείξετε ότι οποιαδήποτε ανεπιθύμητη ενέργεια ή ασθένεια είναι η αιτία της αρρυθμίας είναι να εξαλείψετε ή να μετριάσετε την επίδρασή της και να βεβαιωθείτε ότι η αρρυθμία της καρδιάς έχει εξαφανιστεί μετά από αυτό ή τώρα είναι πολύ λιγότερο συχνή..

Συμπτώματα αρρυθμίας

Τα συμπτώματα των καρδιακών αρρυθμιών είναι αρκετά ποικίλα. Για παράδειγμα, με εξωσυστόλες, μπορεί να υπάρχει ένα αίσθημα διακοπής στην εργασία της καρδιάς, τα συναισθήματα εξασθένισης. Οι παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες συνήθως εκδηλώνονται με επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό (ρυθμούς με συχνότητα 100 ανά λεπτό), ο οποίος ξαφνικά ξεκινά και ξαφνικά τελειώνει. [1]

Οι πιο σοβαρές εκδηλώσεις καρδιακών αρρυθμιών είναι η απώλεια συνείδησης και η ζαλάδα, ειδικά εάν αυτό συμβαίνει ανεξάρτητα από τη θέση του σώματος. Ο πιο συνηθισμένος τύπος λιποθυμίας είναι ορθοστατικός, συμβαίνει με παρατεταμένη στάση, ειδικά σε ένα βουλωμένο δωμάτιο ή στη ζέστη, αλλά αυτός ο τύπος απώλειας συνείδησης δεν έχει καμία σχέση με τις καρδιακές αρρυθμίες. Λιποθυμία και κεφαλαλγία συνήθως εκδηλώνουν αρρυθμίες, οι οποίες συνοδεύονται από πολύ υψηλό καρδιακό ρυθμό: 200 παλμούς ανά λεπτό και ακόμη περισσότερο. Ωστόσο, συχνά ένα άτομο με αρρυθμία της καρδιάς δεν βιώνει καθόλου αισθήσεις που σχετίζονται με αυτό..

Με βάση υποκειμενικές αισθήσεις ή εξωτερικά παρατηρούμενα συμπτώματα, μπορεί κανείς να υποθέσει μόνο τι είδους αρρυθμία έχει ο ασθενής. Η ακριβής αναγνώριση των καρδιακών ανωμαλιών και ο υποκείμενος μηχανισμός είναι ο τομέας των ερευνητικών μεθόδων που καταγράφουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Εδώ οι αισθήσεις μας είναι ανίσχυρες.

Διαταραχές όπως η κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων στην καρδιά. [5] Είναι αδύνατο να αισθανθείτε αυτούς τους θρόμβους αίματος, ωστόσο, στη χειρότερη περίπτωση, θραύσματα θρόμβων αίματος μπορούν να βγουν και, προχωρώντας περαιτέρω κατά μήκος της κυκλοφορίας του αίματος, φράζουν τα μεμονωμένα αγγεία. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι τα αγγεία του εγκεφάλου, επομένως η πρώτη εκδήλωση κολπικής μαρμαρυγής μπορεί να είναι ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο..

Παθογένεση αρρυθμίας

Για την εμφάνιση ορισμένων καρδιακών αρρυθμιών, μερικές φορές αρκούν μικροσκοπικές δομικές ή λειτουργικές αλλαγές στους ιστούς της καρδιάς. Για παράδειγμα, μερικές φορές μια ηλεκτρική ώθηση που κινείται κατά μήκος μιας συγκεκριμένης διαδρομής στην καρδιά μπορεί να αρχίσει να κυκλοφορεί επανειλημμένα κατά μήκος της ίδιας κλειστής διαδρομής σε κάποιο σημείο. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται "επανεισδοχή". Είναι υπεύθυνος για πολλές παροξυσμικές ταχυαρρυθμίες, οι οποίες εμφανίζονται ξαφνικά και εξίσου ξαφνικά διακόπτονται. [1]

Άλλες αρρυθμίες συμβαίνουν από τον μηχανισμό του παθολογικού αυτοματισμού, όταν μια ομάδα κυττάρων στην καρδιά αρχίζει να δημιουργεί ηλεκτρικά ερεθίσματα με συχνότητα που δεν είναι συνήθως χαρακτηριστική..

Ένας άλλος μηχανισμός για την ανάπτυξη καρδιακών αρρυθμιών είναι η μετά την αποπόλωση, όταν τα κύτταρα σε ορισμένα μέρη της καρδιάς αποκτούν την ικανότητα, μετά από φυσιολογική παραγωγή ηλεκτρικής ώθησης, ξαφνικά να αρχίσουν να δημιουργούν ένα άλλο βόλεο συχνών διαδοχικών ηλεκτρικών παλμών.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης αρρυθμίας

Οι αρρυθμίες μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους. Τις περισσότερες φορές χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Υπερκοιλιακός (υπερκοιλιακός) - για την ύπαρξή τους χρειάζονται ιστό του κόλπου και / ή του κολποκοιλιακού κόμβου. Δηλαδή, αυτοί οι ιστοί είναι το υλικό υπόστρωμα στο οποίο αυτές οι αρρυθμίες προκύπτουν και υπάρχουν. Μπορεί να υπάρχουν ανεξάρτητα από το τι συμβαίνει στις κοιλίες της καρδιάς. Τύποι υπερκοιλιακών αρρυθμιών:
  2. κολπικοί πρόωροι ρυθμοί
  3. κολποκοιλιακή εξωσυστόλη;
  4. αμοιβαία ταχυκαρδία κόλπων
  5. κολπική εστιακή ταχυκαρδία.
  6. κολπική πολυεστιακή (πολυεστιακή) ταχυκαρδία.
  7. AV παλινδρομική ταχυκαρδία
  8. Αμοιβαία ταχυκαρδία AV (ορθοδρωμική ή αντιδρωμική) με τη συμμετοχή πρόσθετων οδών της καρδιάς.
  9. κολπικός πτερυγισμός
  10. κολπική μαρμαρυγή.
  11. Κοιλιακή - εμφανίζονται και υπάρχουν στο μυοκάρδιο και / ή στο σύστημα αγωγής των κοιλιών της καρδιάς. Τύποι κοιλιακών αρρυθμιών:
  12. κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί
  13. κοιλιακή μονομορφική ταχυκαρδία (υπάρχουν πολλές επιλογές).
  14. κοιλιακή πολυμορφική ταχυκαρδία (υπάρχουν πολλές επιλογές).
  15. πτερυγισμός των κοιλιών
  16. κοιλιακή μαρμαρυγή.

Υπάρχουν άλλες ταξινομήσεις με διαφορετικούς στόχους. Για παράδειγμα, η ταξινόμηση των κοιλιακών αρρυθμιών από τον J.T. Ο Bigger (1984) [6] διαιρεί τις αρρυθμίες, ανάλογα με τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου, σε καλοήθη, κακοήθη και ενδεχομένως κακοήθη. Σε αυτήν την περίπτωση, οι καλοήθεις αρρυθμίες είναι κοιλιακές εξωσυστόλες σε άτομα που δεν έχουν οργανική καρδιακή νόσο (πρώτα απ 'όλα, σημαίνει ένα παρελθόν έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαμηλή συσταλτικότητα της καρδιάς). Δυνητικά κακοήθη - οι ίδιες κοιλιακές εξωσυστόλες, αλλά σε ασθενείς με οργανική καρδιακή νόσο Κακοήθης - παροξυσμοί κοιλιακής ταχυκαρδίας σε άτομα με οργανικές καρδιακές παθήσεις.

Επιπλοκές της αρρυθμίας

Μερικές φορές, με μια επίθεση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, η ποσότητα του αίματος που αντλείται από την καρδιά ανά λεπτό μειώνεται τόσο πολύ που ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδησή του. [7] Ταυτόχρονα, σε πολύ υψηλό καρδιακό ρυθμό, η ανάγκη της καρδιάς για παροχή αίματος αυξάνεται και ο μειωμένος λεπτός όγκος της ροής του αίματος δεν επιτρέπει στην ταχέως καρδιακή καρδιά να τροφοδοτείται με επαρκή ποσότητα αίματος. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί επίθεση στηθάγχης ή ακόμη και έμφραγμα του μυοκαρδίου - ειδικά άτομα των οποίων τα αγγεία στενεύουν σημαντικά από αθηροσκληρωτικές πλάκες.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός παραμένει υψηλός (περίπου 120-140 παλμοί ανά λεπτό και άνω) για μεγάλο χρονικό διάστημα (ημέρες και εβδομάδες), τότε είναι δυνατή η ανάπτυξη της λεγόμενης ταχυκαρδιομυοπάθειας, όταν η συσταλτικότητα της καρδιάς μειώνεται σημαντικά.

Οι αρρυθμίες όπως η κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβωσης στον αριστερό κόλπο. [5] Από εκεί, θραύσματα του θρόμβου μπορούν να εισέλθουν στην αορτή και περαιτέρω σε οποιοδήποτε όργανο. Θραύσματα θραύσματα καταλήγουν συχνά στα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε επικάλυψη του αυλού τους και στην ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία (διάρκειας 30 δευτερολέπτων ή περισσότερο) μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε θανατηφόρες αρρυθμίες - πτερυγισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή, η ανάπτυξη των οποίων αποτελεί αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. [12]

Διαγνωστικά αρρυθμίας

Για έναν ασθενή με οποιοδήποτε από τα παραπάνω συμπτώματα, ο γιατρός καταρτίζει σχέδιο εξέτασης. Το σημείο της πρόσθετης εξέτασης είναι η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς κατά τη διάρκεια της αρρυθμίας. Για αυτό, οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται από το απλούστερο έως το πιο περίπλοκο..

Η απλούστερη μέθοδος καταγραφής της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). Εάν καταγραφεί κατά τη διάρκεια συμπτωμάτων που ενοχλούν τον ασθενή, πιθανώς σχετίζονται με αρρυθμία, τότε το ΗΚΓ μπορεί να είναι πολύ ενημερωτικό. Για παράδειγμα, ένας ασθενής, που αισθάνεται έντονο ξαφνικό καρδιακό παλμό και αδυναμία, καλεί την ομάδα ασθενοφόρων, φτάνει και έχει χρόνο να καταγράψει καρδιακή αρρυθμία στο ΗΚΓ. Σε αυτήν την περίπτωση, σε περίπου 80% (αλλά όχι 100%) των περιπτώσεων, ένας έμπειρος διερμηνέας ΗΚΓ μπορεί να αναγνωρίσει με ακρίβεια τι είδους αρρυθμία έχει ο ασθενής. Συμβαίνει ότι η αρρυθμία εμφανίζεται σχεδόν συνεχώς, στην περίπτωση αυτή το ΗΚΓ, όποτε καταγράφεται, καταγράφει την αρρυθμία της καρδιάς. Αυτό είναι δυνατό με συνεχή κολπική μαρμαρυγή ή με πολύ συχνή εξωσυστόλη.

Εάν η αρρυθμία εκδηλώνεται ασυνεπής, αλλά συχνά, σχεδόν καθημερινά, τότε είναι λογικό να προσπαθείτε να το καταχωρίσετε χρησιμοποιώντας καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ. [8] Μια μικρή συσκευή εγγραφής, συνήθως φοριέται σε ζώνη, και αρκετά ηλεκτρόδια velcro στο σώμα, διαμέτρου περίπου 3 cm, συνδέονται με λεπτά καλώδια. Αυτό το ολόκληρο σύστημα σάς επιτρέπει να εγγράψετε συνεχώς στη μνήμη της συσκευής από 3 έως 12 ηλεκτρόδια ΗΚΓ για 1 έως 3 ημέρες. Γιατί όχι περισσότερο; Το μέγεθος της μνήμης επιτρέπει την εγγραφή ακόμη και για ένα μήνα, αλλά είναι αδιανόητο για έναν ασθενή να ζήσει έναν ολόκληρο μήνα με ηλεκτρόδια στο σώμα. Επομένως, η μέγιστη διάρκεια μιας τέτοιας παρακολούθησης δεν υπερβαίνει τις τρεις ημέρες. Αυτό σημαίνει ότι είναι άσκοπο να πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ με σπάνια συμπτώματα που αισθάνονται τον εαυτό τους μία φορά το μήνα ή μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Για τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει ένας άλλος τύπος καταγραφέων: εμφυτεύσιμο ή "συμβάν".

Ορισμένες αρρυθμίες (για παράδειγμα, οζώδης παλινδρομική ταχυκαρδία AV, ταχυκαρδία AV που περιλαμβάνει πρόσθετες οδούς αγωγιμότητας, μερικές κοιλιακές ταχυκαρδίες) μπορεί να προκληθούν από ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς σε έναν συγκεκριμένο τρόπο. Δηλαδή, σε αυτήν την περίπτωση, δεν περιμένουμε την αυθόρμητη έναρξη της αρρυθμίας, αλλά προκαλούμε την εμφάνισή της για να εγγραφείτε και να κατανοήσετε τι είναι. Επειδή η θεραπεία για διαφορετικές καρδιακές αρρυθμίες μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Υπάρχουν δύο επιλογές για τέτοιες διαγνωστικές μελέτες: διατροφική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (PE EPI) και επεμβατική EPI. Εάν κατά τη διάρκεια της τρανσφοφαγικής εξέτασης ένα λεπτό ηλεκτρόδιο ανιχνευτή πάχους 1-2 mm τοποθετείται στον οισοφάγο, τότε με διηθητικό EPI το ηλεκτρόδιο περνά στην καρδιά μέσω παρακέντησης στο αγγείο.

Θεραπεία αρρυθμίας

Η θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών δεν απαιτείται πάντα. Πρώτον, η θεραπεία είναι κατάλληλη όταν η αρρυθμία μειώνει την ποιότητα ζωής. Δεύτερον, είναι λογικό να αντιμετωπίζονται αυτές οι αρρυθμίες που επιδεινώνουν την πρόγνωση, δηλαδή μπορούν να οδηγήσουν σε πρόωρο θάνατο ή άλλες επιπλοκές (και η πραγματικότητα αυτών των επιπλοκών πρέπει να αποδειχθεί σε κλινικές δοκιμές). Κατά συνέπεια, οι ασυμπτωματικές καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες δεν οδηγούν σε αισθήσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αντιμετωπίζονται..

Επιπλέον, ο γιατρός πρέπει να προσπαθήσει να εξακριβώσει τι προκάλεσε την αρρυθμία και, στη συνέχεια, να αποδείξει τη σχέση μεταξύ του φερόμενου αιτιολογικού παράγοντα και της ίδιας της αρρυθμίας..

Όταν λαμβάνεται η απόφαση για την ανάγκη θεραπείας του ενός ή του άλλου καρδιακού αρρυθμίας, τίθεται το ερώτημα του τι πρέπει να αντιμετωπιστεί. Για πολλές δεκαετίες, ο γιατρός δεν είχε άλλες επιλογές για τη θεραπεία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή. Σπάνιες εξαιρέσεις είναι η θεραπεία με ηλεκτρική ώθηση, όταν ένας εξωτερικός απινιδωτής χρησιμοποιείται σε κρίσιμη κατάσταση για να προκαλέσει σοκ για την εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών και της τρανσφοφαγικής ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς για την εξάλειψη ορισμένων υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

Από τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα και στη Ρωσία από τη δεκαετία του 2000, εμφανίστηκε μια νέα μέθοδος θεραπείας που είναι αποτελεσματική για πολλές καρδιακές αρρυθμίες - αφαίρεση ραδιοσυχνότητας (RFA). Η μέθοδος επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να σώσει μόνιμα τον ασθενή από την ανάγκη λήψης φαρμάκων για τη θεραπεία των αρρυθμιών. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται σε ένα τοπικό φαινόμενο ραδιοσυχνότητας στην εστίαση της αρρυθμίας ή στην παθολογική πορεία της κυκλοφορίας μιας ηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά. Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που περνά σε μια συγκεκριμένη περιοχή της καρδιάς μέσω μιας παρακέντησης στο αγγείο (συνήθως στον μηρό). Λόγω της δράσης μέσω του άκρου του καθετήρα, μια τοπική περιοχή του καρδιακού μυός θερμαίνεται στους 70 ° C. Ως αποτέλεσμα, σε αυτό το μέρος υπάρχει ένας τοπικός θάνατος κυττάρων που συμμετέχουν στην ανεπιθύμητη δημιουργία παλμών ή στην ανεπιθύμητη αγωγή τους. Έτσι, εξαφανίζονται οι συνθήκες για την εμφάνιση και διατήρηση ορισμένης καρδιακής αρρυθμίας, για παράδειγμα κοιλιακής ταχυκαρδίας..

Με τη βοήθεια του RFA, μπορούν να αντιμετωπιστούν σχεδόν όλες οι υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες: κολποκοιλιακή οζώδης ταχυκαρδία, ταχυκαρδίες που περιλαμβάνουν πρόσθετες οδούς αγωγής, κολπικό πτερυγισμό, εστιακή κολπική ταχυκαρδία, με λιγότερη επιτυχία - κολπική μαρμαρυγή. [9] Επιπλέον, αυτή η μέθοδος αντιμετωπίζει πολλούς τύπους κοιλιακής ταχυκαρδίας και κοιλιακών εξωσυστολών, εάν είναι πολύ συχνή (δεκάδες χιλιάδες εξωσυστολών την ημέρα) και προέρχεται από μία εστία. [δέκα]

Μια άλλη θεραπεία υψηλής τεχνολογίας για δυνητικά θανατηφόρες κοιλιακές αρρυθμίες είναι η εμφύτευση απινιδωτή καρδιο-μετατροπέα. [10] Αυτή η συσκευή είναι ικανή να εξαλείψει την ήδη ανεπτυγμένη κοιλιακή ταχυκαρδία ή την κοιλιακή μαρμαρυγή με δύο τρόπους: με ηλεκτρική διέγερση των κοιλιών σε ρυθμό που υπερβαίνει τον ρυθμό ταχυκαρδίας ή εφαρμόζοντας μια αρκετά ισχυρή ηλεκτρική εκφόρτιση, η οποία είναι αρκετά επώδυνη αλλά σώζει ζωή. Έτσι, χρησιμοποιείται ένας καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής όταν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος ξαφνικού θανάτου λόγω κοιλιακών αρρυθμιών. [13]

Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, οι καρδιακές αρρυθμίες αντιμετωπίζονται με φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται στην περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής (κολπική μαρμαρυγή), οπότε η αποτελεσματικότητα της RFA δεν είναι τόσο υψηλή. Μια άλλη κατάσταση στην οποία χρησιμοποιούνται συχνά αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι οι συχνές εξωσυστόλες (χιλιάδες και δεκάδες χιλιάδες πρόωρους καρδιακούς παλμούς την ημέρα), που συνοδεύονται από συμπτώματα. Λιγότερο συχνά, η μέθοδος του φαρμάκου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία άλλων αρρυθμιών - για παράδειγμα, κοιλιακής ταχυκαρδίας, υπερκοιλιακών ταχυαρρυθμιών.

Δυστυχώς, υπάρχουν λίγα αντιαρρυθμικά φάρμακα που καταγράφονται στη Ρωσία σε σύγκριση με την Ευρώπη ή τις Ηνωμένες Πολιτείες. Στη χώρα μας, το Novocainamide είναι διαθέσιμο (εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται για ενδοφλέβια χορήγηση στην επείγουσα θεραπεία παροξυσμών κολπικής μαρμαρυγής και σπάνια - κοιλιακής ταχυκαρδίας), Lidocaine (για ενδοφλέβια χορήγηση στην κοιλιακή ταχυκαρδία), Etacizin, Allapinin και Propafenone Αυτά τα φάρμακα υπάρχουν με τη μορφή δισκίων και συνταγογραφούνται για μακροχρόνια χρήση για την πρόληψη της εμφάνισης ενός ευρέος φάσματος καρδιακών αρρυθμιών. Η "προπαφαινόνη" με τη μορφή δισκίων και διαλύματος χρησιμοποιείται επίσης για την εξάλειψη παροξυσμών κολπικής μαρμαρυγής.

Το "Amiodarone" είναι ένα καθολικό αντιαρρυθμικό φάρμακο, αλλά χρησιμοποιείται κυρίως ως εφεδρικό αντιαρρυθμικό φάρμακο. Αλλά μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση οργανικής καρδιακής βλάβης (έμφραγμα του μυοκαρδίου, χαμηλή καρδιακή συσταλτικότητα, σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, κ.λπ.), ενώ η Etatsizin, η Propafenone και η Allapinin δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αυτές τις καταστάσεις. [έντεκα]

Το "Sotalol" είναι ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την πρόληψη επιθέσεων κολπικής μαρμαρυγής και κοιλιακών αρρυθμιών. Διατίθεται σε χάπια.

Μια άλλη κατηγορία φαρμάκων για αρρυθμία είναι ανταγωνιστές ασβεστίου - Verapamil και Diltiazem. Χρησιμοποιούνται για ορισμένες υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, τόσο για μακροχρόνια χρήση σε δισκία, όσο και για την εξάλειψη ανεπτυγμένων αρρυθμιών με υψηλό καρδιακό ρυθμό.

Οι β-αποκλειστές σχηματίζουν μια ανεξάρτητη κατηγορία αντιαρρυθμικών φαρμάκων, αν και η άμεση αντιαρρυθμική τους δράση είναι χαμηλή. Το κύριο αποτέλεσμα είναι η ικανότητα μείωσης του κινδύνου ξαφνικού καρδιακού θανάτου, κυρίως σε άτομα με χαμηλή καρδιακή συσταλτικότητα και σχετική καρδιακή ανεπάρκεια. [11] Οι πιο μελετημένες από αυτή την άποψη είναι οι "ηλεκτρικές μετοπρολόλες", "Bisoprolol", "Carvedilol" και "Nebivolol".

Στη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής και του κολπικού πτερυγισμού, το πιο σημαντικό μέρος καταλαμβάνεται από αντιθρομβωτικά φάρμακα, τα οποία μειώνουν την πήξη του αίματος και έτσι μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος (με αυτές τις καρδιακές αρρυθμίες, αυξάνεται). Αυτά είναι τα "Warfarin", "Dabigatran", "Rivaroxaban", "Apixaban", "Edoxaban". Κατά συνέπεια, η λήψη αυτών των φαρμάκων μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με θρομβοεμβολισμό..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι πολύ διαφορετικές στην πρόγνωση. Υπάρχουν εντελώς αβλαβή και επικίνδυνα. Ο βαθμός αρνητικής επίδρασης ενός ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού στο μέλλον εξαρτάται από τον τύπο της αρρυθμίας και, σε μεγαλύτερο βαθμό, από τη βασική ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη της διαταραχής. Οι πιο επικίνδυνες από την άποψη της πρόγνωσης είναι οι κοιλιακές αρρυθμίες στο πλαίσιο της οργανικής καρδιακής βλάβης, ειδικά με χαμηλή καρδιακή συσταλτικότητα. Αυτός ο συνδυασμός δημιουργεί τον κίνδυνο ξαφνικού αρρυθμικού θανάτου..

Ένας άλλος παράγοντας που επηρεάζει την πρόγνωση για αρρυθμίες όπως η κολπική μαρμαρυγή και ο κολπικός πτερυγισμός είναι ο κίνδυνος θρόμβων στο αριστερό κόλπο. [5] Αυτό έχει ήδη αναφερθεί.

Ένα άλλο σημείο που μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση για καρδιακές αρρυθμίες είναι η μακροχρόνια διατήρηση υψηλού καρδιακού ρυθμού (για παράδειγμα, όταν ο καρδιακός ρυθμός διατηρείται στο εύρος 120-150 παλμών ανά λεπτό για πολλές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες), καθώς και πολύ συχνές κοιλιακές εξωσυστόλες (δεκάδες χιλιάδες την ημέρα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει κίνδυνος μειωμένης συσταλτικότητας της καρδιάς, επέκτασης των κοιλοτήτων της και ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας..

Δεδομένου ότι οι καρδιακές αρρυθμίες συμβαίνουν συχνά παρουσία προϋπάρχουσας καρδιακής νόσου, η σωστή θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι το κλειδί για την επιτυχία στην πρόληψη καρδιακών αρρυθμιών. Για παράδειγμα, η επιτυχής θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης επιτρέπει μακροπρόθεσμα την επίτευξη ομαλοποίησης της αρτηριακής πίεσης και ταυτόχρονα μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης κολπικής μαρμαρυγής. Σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, η ταχεία και επιτυχής αποκατάσταση της ροής του αίματος σε μια θρομβωμένη αρτηρία χρησιμοποιώντας στεντ επιτρέπει περαιτέρω πρόληψη της ανάπτυξης αρρυθμιών που σχετίζονται με την εμφάνιση ουλής στην καρδιά..

Τι είναι η καρδιακή αρρυθμία και πώς να τη θεραπεύσετε?

Είναι πολύ χρήσιμο και σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματα και τις αιτίες οποιασδήποτε καρδιακής νόσου. Αυτό σας επιτρέπει να διανείμετε ανεξάρτητα σοβαρές παραβιάσεις στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος και να επικοινωνείτε εγκαίρως με έναν ειδικό για να αποφύγετε δυσάρεστες συνέπειες..

Τι είναι η αρρυθμία?

Η αρρυθμία αναφέρεται σε διάφορες αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό. Τέτοιες διαταραχές εμφανίζονται λόγω ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, του ενδοκρινικού συστήματος ή μεταβολικών διαταραχών τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Πολύ συχνά, η αρρυθμία μπορεί να παρατηρηθεί σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν το σώμα της μέλλουσας μητέρας ξαναχτίζει το έργο του.

Κανονικά, η ανθρώπινη καρδιά χτυπά περίπου 70 φορές ανά λεπτό. Εάν ένα άτομο έχει αρρυθμία, τότε θα έχει διαφορετικό καρδιακό ρυθμό.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα θα σας βοηθήσουν να παρατηρήσετε αμέσως προβλήματα υγείας, πράγμα που σημαίνει ότι μπορείτε να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία της νόσου. Τα συμπτώματα της αρρυθμίας εξαρτώνται αποκλειστικά από τον τύπο της αρρυθμίας και επίσης διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με την ηλικία - οι εκδηλώσεις της διαταραχής σε ένα παιδί μπορεί να μην συμπίπτουν με τις εκδηλώσεις στα γηρατειά. Υπάρχουν όμως γενικά σημάδια διαταραχών του καρδιακού ρυθμού:

  • πόνος στην καρδιά;
  • διαταραγμένος παλμός
  • ζάλη;
  • λιποθυμία
  • αδυναμία.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10

  1. αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά - μία επίθεση.
  2. παροξυσμός κολπικής μαρμαρυγής - όταν διαρκεί περίπου δύο ημέρες.
  3. επίμονη - περίπου μία εβδομάδα.
  4. μακροχρόνια επίμονη - διαρκεί έως ένα έτος.
  5. μόνιμη - διαρκεί περισσότερο από ένα έτος.

Για συμπτώματα που μπορούν να επηρεάσουν τον κανονικό τρόπο ζωής:

  1. ασυμπτωματική - προχωρά χωρίς ορατά σημάδια.
  2. ήπια - μικρά συμπτώματα, δεν παρεμβαίνουν στον συνηθισμένο τρόπο ζωής ενός ατόμου.
  3. προφέρεται - τα σημάδια δεν σας επιτρέπουν να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή.
  4. σοβαρές - τα σημάδια είναι τόσο σοβαρά που ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει ανεξάρτητα χωρίς τη βοήθεια άλλων ανθρώπων.

Με εντοπισμό της παραβίασης, υπάρχουν:

Λόγοι ανάπτυξης

Υπάρχουν πολλοί λόγοι που προκαλούν τέτοιες παραβιάσεις. Ας μάθουμε τα κύρια:

  • σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (καρδιακές παθήσεις, καρδιακή προσβολή, υψηλή / χαμηλή αρτηριακή πίεση)
  • δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα
  • ακατάλληλος μεταβολισμός
  • ένα μεγάλο αριθμό ενεργειακών ποτών και ποτών που περιέχουν καφεΐνη που χρησιμοποιεί ένα άτομο ·
  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • το κάπνισμα έχει επιζήμια επίδραση στην εργασία της καρδιάς.
  • Η κληρονομικότητα μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο αρρυθμιών.
  • νευρικό στρες.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι κύριοι τύποι αρρυθμίας:

  1. Η ταχυκαρδία του κόλπου χαρακτηρίζεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό (πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό). Ένα άτομο αισθάνεται έναν συνεχώς υψηλό παλμό.
  2. Η φλεβοκομβική αρρυθμία είναι μια μη φυσιολογική εναλλαγή συστολών. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας είναι πιο συχνός στους νέους και ακόμη και στα παιδιά. Με αυτήν την ποικιλία, ο παλμός ενός ατόμου αλλάζει όταν εισπνέει και εκπνέει..
  3. Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι αργός παλμός (λιγότερο από 55 παλμούς ανά λεπτό). Σε κατάσταση ηρεμίας, σε πολλούς ανθρώπους, ο παλμός γίνεται χαμηλός, αλλά σε φυσιολογική κατάσταση, αυτό δείχνει προβλήματα στην εργασία της καρδιάς..
  4. Με παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, παρατηρείται ο σωστός ρυθμός, αλλά ταυτόχρονα 240 παλμοί ανά λεπτό. Τα άτομα με αυτόν τον τύπο αρρυθμίας έχουν ωχρότητα, συχνά λιποθυμία..
  5. Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 140 και μερικές φορές έως και 240 παλμοί ανά λεπτό. Μια τέτοια αύξηση μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή και να περάσει απροσδόκητα..
  6. Η εξτρασυστόλη εκδηλώνεται έντονα στις αισθήσεις του ανθρώπου. Το άτομο αισθάνεται είτε τρόμο στο στήθος ή εξασθένιση..

Πρώτες βοήθειες για επίθεση

Οι πρώτες βοήθειες σώζουν συχνά τη ζωή ανθρώπων που έχουν διάφορες επιθέσεις. Τα πρώτα λεπτά είναι πολύ σημαντικά - το άτομο που βρίσκεται κοντά πρέπει να γνωρίζει πώς να συμπεριφέρεται, όχι πανικό, αλλά να λαμβάνει αποφασιστικές και σωστές ενέργειες.

Οι πρώτες βοήθειες για αρρυθμία εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο της αρρυθμίας. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά βήματα που πρέπει να ληφθούν κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης:

  1. Βεβαιωθείτε ότι ο καθαρός αέρας ρέει ελεύθερα στο δωμάτιο.
  2. Απελευθερώστε το λαιμό του θύματος έτσι ώστε να μπορεί να αναπνέει ελεύθερα.
  3. Είναι επιτακτική ανάγκη να μετρηθεί ο παλμός και η αρτηριακή πίεση για να βεβαιωθείτε ότι πρόκειται για επίθεση αρρυθμίας.
  4. Βοηθήστε το άτομο να βρεθεί σε μια άνετη θέση ψέματος. Εάν πρόκειται για βραδυκαρδία, τότε τα πόδια πρέπει να βρίσκονται ακριβώς πάνω από το σώμα. Αυτό εξασφαλίζει τη σωστή κυκλοφορία του αίματος.
  5. Δώστε το φάρμακο που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
  6. Πλύνετε το πρόσωπό σας με κρύο νερό.

Η αρρυθμία είναι μια πολύ επικίνδυνη διαταραχή, δεν είναι καθόλου ότι οι καρδιαγγειακές παθήσεις βρίσκονται στην πρώτη θέση των αιτίων θανάτου του πληθυσμού. Επομένως, η επίθεση είναι σοβαρή, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Μέθοδοι θεραπείας

Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχετε ήδη αντιμετωπίσει αυτήν την ασθένεια, τότε πρέπει να μάθετε ποιες μέθοδοι θεραπείας είναι διαθέσιμες αυτήν τη στιγμή. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να σας σώσει από τρομερές συνέπειες. Ο γιατρός θα σας πει ποια μέθοδος θεραπείας είναι κατάλληλη για την περίπτωσή σας.

Εάν η αρρυθμία έχει προκύψει στο πλαίσιο μιας άλλης ασθένειας, τότε θα αρκεί να την θεραπεύσει για να ξεχάσει για πάντα τέτοια καρδιακά προβλήματα. Ωστόσο, εάν οι παραβιάσεις είναι οι πιο σοβαρές, τότε πρέπει να ληφθούν ορισμένα μέτρα. Υπάρχουν αρκετές θεραπείες για τη φωτιά: φάρμακα και χειρουργικές επεμβάσεις, που χρησιμοποιούνται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις..

Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων:

  • αυτά που μπλοκάρουν τα κανάλια Ca
  • αυτά που μπλοκάρουν τα Κ-κανάλια.
  • αυτά που μπλοκάρουν τα κανάλια Na
  • beta αποκλειστές.

Πρόληψη

Η πρόληψη είναι ο καλύτερος τρόπος για θεραπεία. Κανείς δεν μπορεί παρά να συμφωνήσει με αυτήν τη δήλωση. Είναι πολύ πιο εύκολο να αποφευχθεί μια ασθένεια παρά να προσπαθήσουμε να την ξεφορτωθούμε αργότερα..

  1. Φόρτιση. Η φυσική κουλτούρα και οι ασκήσεις αναπνοής είναι χρήσιμες για όλους τους ανθρώπους, διατηρεί το σώμα σε καλή φυσική κατάσταση. Βελτιώνει την εργασία της καρδιάς, επειδή ένα άτομο είναι σε θέση να ξεπεράσει τη σοβαρή σωματική άσκηση. Ο αθλητισμός είναι ο καλύτερος τρόπος για να διατηρήσετε το σώμα σας υγιές για τα επόμενα χρόνια.
  2. Σταματήστε τα προϊόντα αλκοόλ και καπνού. Οι κακές συνήθειες μπορούν να καταστρέψουν εντελώς την ανθρώπινη υγεία. Τέτοιες συνήθειες έχουν ιδιαίτερα επιβλαβείς επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα..
  3. Η σωστή διατροφή και διατροφή. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε το πρόχειρο φαγητό, το οποίο επηρεάζει άσχημα όλα τα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος. Συμπεριλάβετε στη διατροφή σας πολλά φρούτα και λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες.
  4. Προσπαθήστε να αποφύγετε το συναισθηματικό άγχος και το έντονο άγχος. Το άγχος είναι το κύριο όπλο κάθε ασθένειας.
  5. Παρακολουθήστε το βάρος σας, επειδή η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο αρρυθμιών.

Χρήσιμα βίντεο

Η πλοκή ενός από τα δημοφιλή τηλεοπτικά προγράμματα θα μας βοηθήσει να γενικεύσουμε τις πληροφορίες που λαμβάνονται σχετικά με την αρρυθμία και τις μεθόδους θεραπείας της..

συμπέρασμα

Η αρρυθμία δεν είναι θανατική ποινή. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με έγκαιρη πρόσβαση σε καρδιολόγο. Παρακολουθήστε τη διατροφή σας, ακολουθήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και η αρρυθμία δεν θα εμφανιστεί ποτέ στη ζωή σας. Μην ξεχάσετε να υποβληθείτε σε ετήσια εξέταση, η οποία θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο, ή τουλάχιστον μπορείτε να κρατήσετε τοόμετρο με ειδικό δείκτη στο χέρι. Είναι εύκολο να νικήσετε την αρρυθμία, το κύριο πράγμα είναι να ξεκινήσετε εγκαίρως! Να θυμάστε ότι δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία.!

Αυτό που απειλεί τη στένωση της πνευμονικής αρτηρίας?

Αποκρυπτογράφηση ενός πήγματος (δείκτης πήξης του αίματος) στα παιδιά: ένας πίνακας με κανόνες