Θεραπεία υπέρτασης

Εάν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται συχνά, αυτό δείχνει την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες όταν εντοπίζονται σημεία υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση; Η ιδέα σημαίνει συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής (SBP) πάνω από 140 mm Hg. Τέχνη. και κατά τη διάρκεια της διαστολής (DBP) άνω των 90 mm Hg.

Αυτή είναι η κύρια παθολογική κατάσταση του σώματος, η οποία δημιουργεί όλες τις απαραίτητες συνθήκες για την ανάπτυξη διαταραχών στην εργασία του καρδιακού μυός και των νευροκυκλοφορικών δυσλειτουργιών..

Ο όρος «υπέρταση» εισήχθη για πρώτη φορά από τον σοβιετικό ακαδημαϊκό F.G. Λανγκ. Η έννοια αυτής της διάγνωσης έχει ένα κοινό νόημα με τον όρο που χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό, «ουσιαστική υπέρταση» και σημαίνει αύξηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης πάνω από το φυσιολογικό χωρίς κανένα προφανή λόγο.

Συμπτώματα παθολογίας

Συχνά δεν μπορούν να καταγραφούν σημεία υψηλής αρτηριακής πίεσης, γεγονός που καθιστά την ασθένεια λανθάνουσα απειλή. Η επίμονη υπέρταση εκδηλώνεται ως πονοκέφαλοι, κόπωση, πίεση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και ναοί, ρινορραγίες και ναυτία.

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης:

Στάδια υπέρτασηςΠίεση κατά τη διάρκεια της συστολήςΠίεση κατά τη διάρκεια της διαστολής
Αρχική τάση υπέρτασης 1.Από 140 έως 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Μόνιμη υπέρταση βαθμού 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Σοβαρή υπέρταση βαθμού 3> Ή = 180 mm Hg.> Ή = 110 mm Hg.
Απομονωμένη AG> 140ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΓΙΑΤΡΟΥ

Ο συγγραφέας του άρθρου είναι η θεραπευτής Ivanova Svetlana Anatolyevna

Αρτηριακή υπέρταση

Γενικές πληροφορίες

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια συστηματική σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συστολική πίεση άνω των 139 mm Hg και / ή διαστολική πίεση άνω των 89 mm Hg). Η υπέρταση είναι η πιο κοινή ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της στένωσης των αρτηριών και των μικρότερων κλαδιών τους, που ονομάζονται αρτηριοί.

Είναι γνωστό ότι η συνολική ποσότητα αίματος στο ανθρώπινο σώμα είναι περίπου 6 - 8% του συνολικού σωματικού βάρους, επομένως, είναι δυνατόν να υπολογιστεί πόση ποσότητα αίματος στο σώμα κάθε ατόμου. Όλο το αίμα κινείται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος των αιμοφόρων αγγείων, το οποίο είναι ο κύριος κύριος δρόμος της κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιά συστέλλεται και κινεί το αίμα μέσω των αγγείων, το αίμα πιέζεται στα τοιχώματα των αγγείων με μια συγκεκριμένη δύναμη. Αυτή η δύναμη ονομάζεται αρτηριακή πίεση. Με άλλα λόγια, η αρτηριακή πίεση προάγει την κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων..

Οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης είναι: συστολική αρτηριακή πίεση (SBP), η οποία ονομάζεται επίσης «ανώτερη» αρτηριακή πίεση. Η συστολική πίεση δείχνει την ποσότητα πίεσης στις αρτηρίες που δημιουργείται από τη συστολή του καρδιακού μυός όταν ένα μέρος του αίματος εκβάλλεται στην αρτηρία. διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP), που ονομάζεται επίσης «χαμηλότερη» πίεση. Δείχνει την ποσότητα πίεσης κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης της καρδιάς, τη στιγμή που γεμίζει πριν από την επόμενη συστολή. Και τα δύο μετρώνται σε χιλιοστά υδραργύρου (mmHg).

Σε μερικούς ανθρώπους, για διάφορους λόγους, η στένωση των αρτηριδίων συμβαίνει, αρχικά λόγω του αγγειοσπασμού. Στη συνέχεια, ο αυλός τους παραμένει συνεχώς στενός, αυτό διευκολύνεται από την πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων. Για να ξεπεραστούν αυτοί οι περιορισμοί, οι οποίοι αποτελούν εμπόδιο στην ελεύθερη ροή του αίματος, απαιτείται πιο έντονη εργασία της καρδιάς και μεγαλύτερη απελευθέρωση αίματος στο αγγειακό κρεβάτι. Η υπέρταση αναπτύσσεται.

Σχετικά με κάθε δέκατο υπερτασικό ασθενή, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από βλάβη σε ένα όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για συμπτωματική ή δευτερογενή υπέρταση. Περίπου το 90% των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση πάσχουν από ουσιώδη ή πρωτοπαθή υπέρταση.

Το σημείο εκκίνησης από το οποίο μπορεί κανείς να μιλήσει για την υψηλή αρτηριακή πίεση, κατά κανόνα, είναι τουλάχιστον τρεις φορές, καταχωρημένο από τον γιατρό, το επίπεδο των 139/89 mm Hg, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής δεν παίρνει φάρμακα για να μειώσει την πίεση.

Μια ελαφρά, μερικές φορές ακόμη και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν σημαίνει την παρουσία της νόσου. Εάν, ταυτόχρονα, δεν έχετε παράγοντες κινδύνου και δεν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στα όργανα, σε αυτό το στάδιο η υπέρταση είναι δυνητικά απομακρυνόμενη. Όμως, ωστόσο, με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, μόνο που μπορεί να καθορίσει τον βαθμό της νόσου και να συνταγογραφήσει θεραπεία για αρτηριακή υπέρταση.

Υπερτασική κρίση

Μια ξαφνική και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που συνοδεύεται από απότομη επιδείνωση της στεφανιαίας, εγκεφαλικής και νεφρικής κυκλοφορίας, ονομάζεται υπερτασική κρίση. Είναι επικίνδυνο επειδή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών, όπως: έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδή αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, τομή του αορτικού τοιχώματος, οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Εμφανίζεται μια υπερτασική κρίση, τις περισσότερες φορές, μετά τη διακοπή της λήψης φαρμάκων χωρίς τη συγκατάθεση του θεράποντος ιατρού, λόγω της επίδρασης μετεωρολογικών παραγόντων, δυσμενών ψυχοκινητικών στρες, συστηματικής υπερβολικής πρόσληψης αλατιού, ανεπαρκούς θεραπείας, αλκοολικών υπερβολών.

Μια υπερτασική κρίση χαρακτηρίζεται από την ταραχή του ασθενούς, το άγχος, τον φόβο, την ταχυκαρδία, το αίσθημα έλλειψης αέρα. Ο ασθενής έχει κρύο ιδρώτα, τρόμο στα χέρια, ερυθρότητα του προσώπου, μερικές φορές σημαντική, «χήνες», αίσθημα εσωτερικού τρόμου, μούδιασμα των χειλιών και της γλώσσας, διαταραχή της ομιλίας, αδυναμία στα άκρα.

Η παραβίαση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, από ζάλη, ναυτία ή ακόμη και με έναν εμετό. Συχνά εμφανίζονται σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας: πνιγμός, δύσπνοια, ασταθής στηθάγχη που εκφράζεται σε πόνο στο στήθος ή άλλες αγγειακές επιπλοκές.

Οι υπερτασικές κρίσεις μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου της αρτηριακής υπέρτασης. Εάν επαναληφθούν οι κρίσεις, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ακατάλληλη θεραπεία..

Οι υπερτασικές κρίσεις μπορεί να είναι 3 τύπων:

1. Νευροεγερτική κρίση, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση, κυρίως συστολική. Ο ασθενής είναι ταραγμένος, φαίνεται φοβισμένος, ανήσυχος. Ίσως παρατηρείται ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ταχυκαρδία.

2. Εμφανίζεται κρίσιμη υπερτασική κρίση, τις περισσότερες φορές στις γυναίκες, συνήθως μετά την κατανάλωση αλμυρών τροφών ή την κατανάλωση πολλών υγρών. Η συστολική και η διαστολική αρτηριακή πίεση αυξάνονται. Οι ασθενείς είναι υπνηλία, ελαφρώς ανασταλμένο, ορατό οπτικά πρήξιμο του προσώπου και των χεριών.

3. Κρουστική υπερτασική κρίση - μία από τις πιο σοβαρές, συνήθως εμφανίζεται με κακοήθη υπέρταση. Εμφανίζεται σοβαρή εγκεφαλική βλάβη, εγκεφαλοπάθεια, η οποία συνοδεύεται από εγκεφαλικό οίδημα, πιθανώς εγκεφαλική αιμορραγία.

Κατά κανόνα, μια υπερτασική κρίση προκαλείται από διαταραχές στην ένταση και το ρυθμό της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του. Επομένως, με μια υπερτασική κρίση, η πίεση δεν αυξάνεται πολύ..

Για να αποφευχθούν οι υπερτασικές κρίσεις, πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης απαιτεί συνεχή θεραπεία συντήρησης και είναι απαράδεκτο και επικίνδυνο να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα χωρίς άδεια γιατρού..

Κακοήθης αρτηριακή υπέρταση

Ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλούς αριθμούς αρτηριακής πίεσης, ευαισθησία ή κακή ανταπόκριση στη θεραπεία, ταχέως προοδευτικές οργανικές αλλαγές στα όργανα, καλείται κακοήθης αρτηριακή υπέρταση.

Η κακοήθης αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται σπάνια, όχι περισσότερο από 1% των ασθενών και συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40-50 ετών.

Η πρόγνωση του συνδρόμου είναι φτωχή, ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας, έως και το 80% των ασθενών που πάσχουν από αυτό το σύνδρομο πεθαίνουν εντός ενός έτους από χρόνια καρδιακή ή / και νεφρική ανεπάρκεια, ανατομή ανεύρυσμα αορτής ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας σε σύγχρονες καταστάσεις μειώνει το θανατηφόρο αποτέλεσμα της νόσου πολλές φορές και περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς επιβιώνουν για 5 χρόνια ή και περισσότερο.

Στη Ρωσία, περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από υψηλή αρτηριακή πίεση. Είναι επικίνδυνο, ταυτόχρονα, πολλοί από αυτούς να μην υποψιάζονται καν για την παρουσία αυτής της σοβαρής νόσου και, επομένως, να μην ελέγχουν την αρτηριακή τους πίεση..

Με τα χρόνια, υπήρξαν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις της αρτηριακής υπέρτασης, ωστόσο, από το 2003, στο ετήσιο Διεθνές Συμπόσιο Καρδιολογίας, μια ενοποιημένη ταξινόμηση κατά πτυχία.

1. Ήπια αρτηριακή υπέρταση, όταν η αρτηριακή πίεση κυμαίνεται από 140-159 mm Hg. συστολική και 90-99 mm Hg. Τέχνη. δυσκολική.

2. Ο δεύτερος ή ο μέτριος βαθμός χαρακτηρίζεται από πίεση από 160/100 έως 179/109 mm Hg. αγ.

3. Η σοβαρή υπέρταση είναι μια αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 180/110 mm Hg. αγ.

Δεν είναι συνηθισμένο να προσδιορίζεται η σοβαρότητα της αρτηριακής υπέρτασης χωρίς παράγοντες κινδύνου. Μεταξύ των καρδιολόγων, υπάρχει μια έννοια των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Επομένως, αποκαλούν αυτούς τους παράγοντες που, με κληρονομική προδιάθεση για αυτή την ασθένεια, χρησιμεύουν ως ώθηση που ενεργοποιεί τον μηχανισμό για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Υπέρβαρα - τα υπέρβαρα άτομα διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης αρτηριακής υπέρτασης. Ένας καθιστικός τρόπος ζωής, η σωματική αδράνεια, ο καθιστικός τρόπος ζωής και η χαμηλή σωματική δραστηριότητα μειώνουν την ανοσία, αποδυναμώνουν τους μυϊκούς και αγγειακούς τόνους, οδηγούν σε παχυσαρκία, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη της υπέρτασης.

Το ψυχολογικό στρες και το νευροψυχικό στρες οδηγούν στην ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο δρα ως ενεργοποιητής όλων των συστημάτων του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, οι λεγόμενες ορμόνες πίεσης, που προκαλούν σπασμό των αρτηριών, απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό, παρεμπιπτόντως, όπως το κάπνισμα, μπορεί να οδηγήσει σε δυσκαμψία των αρτηριακών τοιχωμάτων και στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης..

Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε επιτραπέζιο αλάτι, μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι θα αυξάνει πάντα την αρτηριακή πίεση. Μη ισορροπημένη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε αθηρογόνα λιπίδια, υπερβολικές θερμίδες, που οδηγεί σε παχυσαρκία και συμβάλλει στην πρόοδο του διαβήτη τύπου II. Τα αθηρογόνα λιπίδια βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες σε ζωικά λίπη και κρέας, ειδικά χοιρινό και αρνί.

Το κάπνισμα είναι ένας από τους τρομερούς παράγοντες στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Η νικοτίνη και η πίσσα που περιέχονται στον καπνό οδηγούν σε συνεχή σπασμό των αρτηριών, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί σε δυσκαμψία των αρτηριακών τοιχωμάτων και οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα αγγεία..

Η κατάχρηση αλκοόλ είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο αλκοολισμός συμβάλλει στην εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης.

Οι διαταραχές του ύπνου όπως η άπνοια ύπνου ή το ροχαλητό προκαλούν αυξημένη πίεση στο στήθος και την κοιλιά, η οποία προκαλεί αγγειόσπασμο.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν επίσης σε στεφανιαία νόσο και αθηροσκλήρωση. Εάν υπάρχουν τουλάχιστον διάφοροι παράγοντες, θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε εξέταση από καρδιολόγο και, εάν είναι δυνατόν, να τους ελαχιστοποιήσετε..

Αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης

Οι αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης δεν είναι γνωστές με βεβαιότητα. Υπάρχει μια υπόθεση ότι ως επί το πλείστον, η ασθένεια προκαλείται από κληρονομικές αιτίες, δηλ. κληρονομική προδιάθεση, ειδικά στη μητρική γραμμή.

Είναι πολύ επικίνδυνο ότι εάν η αρτηριακή υπέρταση αναπτυχθεί σε νεαρή ηλικία, τις περισσότερες φορές, παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν υπάρχει θεραπεία, και χάνεται πολύτιμος χρόνος. Οι ασθενείς καταγράφουν την κακή υγεία και την αυξημένη πίεση στον καιρικό παράγοντα, την κόπωση, τη βλαστική-αγγειακή δυστονία. Εάν ένα άτομο αναζητήσει γιατρό, τότε η θεραπεία της βλαστικής-αγγειακής δυστονίας συμπίπτει σχεδόν με την αρχική θεραπεία της βασικής ή πρωτογενούς υπέρτασης. Πρόκειται για σωματική δραστηριότητα και ισορροπημένη διατροφή με μείωση της πρόσληψης αλατιού και διαδικασίες σκλήρυνσης..

Στην αρχή, αυτό μπορεί να βοηθήσει, αλλά, ωστόσο, είναι αδύνατο να θεραπευτεί ακόμη και η πρωτοπαθής υπέρταση με τέτοιες μεθόδους, η φαρμακευτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Επομένως, οι ασθενείς με βλαστική-αγγειακή δυστονία θα πρέπει να εξεταστούν πολύ προσεκτικά για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να αποκλείσουν την αρτηριακή υπέρταση, ειδικά εάν υπάρχουν ασθενείς ή εκείνοι με αρτηριακή υπέρταση στην οικογένεια..

Μερικές φορές η αιτία της υπέρτασης μπορεί να είναι κληρονομική ή επίκτητη νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται όταν μια υπερβολική ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού λαμβάνεται τακτικά στο σώμα. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η πρώτη αντίδραση του σώματος σε αυτό είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Εάν αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά, η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται και εξελίσσεται. Επίσης, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διαδικασία γήρανσης σε άτομα άνω των 50-60 ετών..

Είναι γνωστός ο λόγος για την εμφάνιση μόνο του 5-10% των περιπτώσεων συμπτωμάτων αρτηριακής υπέρτασης · ​​αυτές είναι περιπτώσεις δευτερογενούς, συμπτωματικής υπέρτασης. Εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:

  • η πρωταρχική βλάβη των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα) είναι η πιο κοινή αιτία συμπτωματικής υπέρτασης,
  • συγγενής στένωση της αορτής - συρραφής,
  • η εμφάνιση όγκου των επινεφριδίων που παράγει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη (φαιοχρωμοκύτωμα),
  • μονομερής ή διμερής στένωση των νεφρικών αρτηριών (στένωση),
  • έναν όγκο επινεφριδίων που παράγει αλδοστερόνη (υπεραλδοστερονισμός),
  • η χρήση αιθανόλης (οινόπνευμα) περισσότερο από 60 ml την ημέρα,
  • αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς, θυρεοτοξίκωση,
  • ανεξέλεγκτη χρήση ορισμένων φαρμάκων: αντικαταθλιπτικά, κοκαΐνη και τα παράγωγά της, ορμονικά φάρμακα κ.λπ..

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης

Ο μεγάλος κίνδυνος της αρτηριακής υπέρτασης είναι ότι μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα και το άτομο δεν γνωρίζει καν για την έναρξη και την ανάπτυξη νόσου. Περιστασιακή ζάλη, αδυναμία, ζάλη, "μύγες στα μάτια" αποδίδονται σε υπερβολική εργασία ή μετεωρολογικούς παράγοντες, αντί της μέτρησης της πίεσης. Αν και αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και απαιτούν έντονη διαβούλευση με έναν καρδιολόγο.

Εάν δεν ξεκινήσει η θεραπεία, αναπτύσσονται περαιτέρω συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης, όπως μούδιασμα στα άκρα, μερικές φορές δυσκολία στην ομιλία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορεί να παρατηρηθεί υπερτροφία, αύξηση της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και αύξηση της μάζας της, που συμβαίνει ως αποτέλεσμα της πάχυνσης των καρδιακών κυττάρων, των καρδιομυοκυττάρων. Πρώτον, υπάρχει μια αύξηση στο πάχος των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας, και στη συνέχεια, ο καρδιακός θάλαμος επεκτείνεται.

Η προοδευτική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς προκαλεί δύσπνοια κατά την άσκηση, καρδιακό άσθμα (παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια), πνευμονικό οίδημα και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης που δεν μπορούν να αγνοηθούν:

  • συνεχής ή συχνή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυτό είναι ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα που πρέπει να προειδοποιούν.
  • συχνός πονοκέφαλος, μία από τις κύριες εκδηλώσεις της αρτηριακής υπέρτασης. Μπορεί να μην έχει σαφή σχέση με την ώρα της ημέρας και να εμφανίζεται ανά πάσα στιγμή, αλλά, κατά κανόνα, τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, μετά το ξύπνημα. Υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας ή "έκρηξης" στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο, ο οποίος αυξάνεται με κάμψη, βήχα, ένταση. Μπορεί να εμφανιστεί ένα ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου. Ο ασθενής που αναλαμβάνει μια όρθια θέση (φλεβική εκροή) μειώνει ελαφρώς τον πόνο.
  • συχνός πόνος στην περιοχή της καρδιάς, εντοπισμένος στα αριστερά του στέρνου ή στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς. Μπορούν να συμβούν τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια του συναισθηματικού στρες. Ο πόνος δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη και συνήθως διαρκεί πολύ.
  • δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται στην αρχή μόνο με σωματική άσκηση, αλλά μετά σε ηρεμία. Δείχνει ότι έχει ήδη συμβεί σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ και η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Υπάρχουν διάφορες διαταραχές της όρασης, η εμφάνιση, όπως ήταν, ενός πέπλου ή ομίχλης στα μάτια, αναβοσβήνει "μύγες" Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με μια λειτουργική βλάβη της κυκλοφορίας του αίματος στον αμφιβληστροειδή, τη βαριά αλλαγή του (αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, αγγειακή θρόμβωση, αιμορραγία). Οι αλλαγές στον αμφιβληστροειδή μπορεί να οδηγήσουν σε διπλή όραση, σημαντική απώλεια όρασης και ακόμη και πλήρη απώλεια της όρασης.
  • πρήξιμο των ποδιών, γεγονός που υποδηλώνει καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα αλλάζουν σε διαφορετικά στάδια της νόσου.

Στην αρχή, ο πιο ήπιος βαθμός υπέρτασης, η πίεση κυμαίνεται εντός των ορίων, ελαφρώς πάνω από τον κανόνα: 140-159 / 90-99 mm Hg. Τέχνη. Σε αυτό το στάδιο, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί εύκολα να συγχέεται με την εμφάνιση κρυολογήματος ή υπερβολικής εργασίας. Μερικές φορές οι συχνές ρινορραγίες και η ζάλη ενοχλούν. Εάν ξεκινήσετε τη θεραπεία σε αυτό το στάδιο, πολύ συχνά, εάν ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού και καθορίσετε τον σωστό τρόπο ζωής και διατροφής, μπορείτε να επιτύχετε πλήρη αποκατάσταση και εξαφάνιση των συμπτωμάτων.

Στο δεύτερο, μέτριο στάδιο, η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη και φτάνει τα 160-179 / 100-109 mm Hg. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αναπτύσσει σοβαρούς και βασανιστικούς πονοκεφάλους, συχνή ζάλη, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, είναι ήδη δυνατές παθολογικές αλλαγές σε ορισμένα όργανα, κυρίως στα αγγεία του βυθού. Η εργασία του καρδιαγγειακού και νευρικού συστήματος, των νεφρών επιδεινώνεται αισθητά. Εμφανίζεται η πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου. Για να ομαλοποιήσετε την πίεση σε αυτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Δεν θα είναι πλέον δυνατό να μειώσετε μόνοι σας το επίπεδο αρτηριακής πίεσης.

Ο τρίτος και σοβαρός βαθμός υπέρτασης, στον οποίο η αρτηριακή πίεση υπερβαίνει τα 180/110 mm Hg. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η ζωή του ασθενούς απειλείται ήδη. Λόγω του μεγάλου φορτίου στα αγγεία, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες διαταραχές και αλλαγές στην καρδιακή δραστηριότητα. Αυτός ο βαθμός έχει συχνά επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης με τη μορφή επικίνδυνων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου και στηθάγχη. Η εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, αρρυθμίας, εγκεφαλικού επεισοδίου ή εγκεφαλοπάθειας είναι δυνατή, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς επηρεάζονται, η όραση επιδεινώνεται απότομα και αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ιατρική παρέμβαση σε αυτό το στάδιο είναι ζωτικής σημασίας.

Εάν η ασθένεια προχωρήσει πολύ, είναι πιθανό να εμφανιστεί εγκεφαλική αιμορραγία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης

Για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης, πραγματοποιούνται υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: μια γενική ανάλυση των ούρων και του αίματος. Το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα καθορίζεται προκειμένου να αποκλειστεί η βλάβη των νεφρών, το επίπεδο του καλίου στο αίμα καθορίζεται προκειμένου να εντοπιστούν οι όγκοι των επινεφριδίων και η στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Η εξέταση αίματος για γλυκόζη είναι υποχρεωτική.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα εκτελείται για αντικειμενική ανάλυση της πορείας της αρτηριακής υπέρτασης. Προσδιορίζεται επίσης το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης στον ορό του αίματος, της χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής και υψηλής πυκνότητας, η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος, των τριγλυκεριδίων. Η ηχοκαρδιογραφία πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού υπερτροφίας, του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και της κατάστασης της συσταλτικότητάς του.

Προβλέπεται εξέταση οφθαλμού από οφθαλμίατρο. Η αναγνώριση των αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία και οι μικρές αιμορραγίες μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία υπέρτασης.

Εκτός από τις βασικές εργαστηριακές μελέτες, προβλέπονται πρόσθετα διαγνωστικά: υπερηχογράφημα των νεφρών και των επινεφριδίων, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα των νεφρικών και βραχυκεφαλικών αρτηριών.

Όταν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται μια περαιτέρω εις βάθος εξέταση για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της νόσου και να συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Τέτοια διαγνωστικά είναι απαραίτητα για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της εγκεφαλικής ροής του αίματος, του μυοκαρδίου, των νεφρών, για την ανίχνευση της συγκέντρωσης των κορτικοστεροειδών, των αλδοστερονών στο αίμα και της δραστηριότητας της ρενίνης. Η μαγνητική τομογραφία ή η υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου και των επινεφριδίων, καθώς και η κοιλιακή αορτογραφία.

Η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό εάν ο ασθενής έχει πληροφορίες σχετικά με περιπτώσεις τέτοιας νόσου στην οικογένεια στενών συγγενών. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια και θα απαιτήσει ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση της υγείας σας, ακόμα και αν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί.

Για σωστή διάγνωση, είναι σημαντικό να μετράτε τακτικά την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Για μια αντικειμενική διάγνωση και παρακολούθηση της πορείας της νόσου, είναι πολύ σημαντικό να μετράτε τακτικά την πίεση του αίματος ανεξάρτητα. Ο αυτοέλεγχος, μεταξύ άλλων, έχει θετική επίδραση στη θεραπεία, διότι πειθαρχίζει τον ασθενή.

Οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση συσκευών που μετρούν την πίεση στο δάχτυλο ή στον καρπό για να μετρήσουν την αρτηριακή πίεση. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με αυτόματες ηλεκτρονικές συσκευές, είναι σημαντικό να τηρείτε αυστηρά τις σχετικές οδηγίες..

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με ένα τονόμετρο είναι μια αρκετά απλή διαδικασία εάν πραγματοποιείται σωστά και τηρούνται οι απαραίτητες συνθήκες, ακόμη και αν σας φαίνονται μικροί.

Το επίπεδο πίεσης πρέπει να μετρηθεί 1-2 ώρες μετά το φαγητό, 1 ώρα μετά την κατανάλωση καφέ ή το κάπνισμα. Τα ρούχα δεν πρέπει να σφίγγουν τα χέρια ή τα αντιβράχια σας. Το χέρι στο οποίο γίνεται η μέτρηση πρέπει να είναι απαλλαγμένο από ρούχα.

Είναι πολύ σημαντικό να κάνετε τη μέτρηση σε ένα ήρεμο και άνετο περιβάλλον με μια άνετη θερμοκρασία. Η καρέκλα πρέπει να είναι ίσια, τοποθετημένη δίπλα στο τραπέζι. Τοποθετήστε τον εαυτό σας σε μια καρέκλα έτσι ώστε η μέση της μανσέτας του αντιβραχίου να είναι στο ίδιο επίπεδο με την καρδιά σας. Γείρετε την πλάτη σας στο πίσω μέρος μιας καρέκλας, μην μιλάτε ή διασχίζετε τα πόδια σας. Εάν έχετε μετακομίσει ή εργαστεί στο παρελθόν, ξεκουραστείτε για τουλάχιστον 5 λεπτά.

Εφαρμόστε τη μανσέτα έτσι ώστε η άκρη της να είναι 2,5-3 cm πάνω από την κοιλότητα των ulnar. Τοποθετήστε τη μανσέτα σφιχτά, αλλά όχι σφιχτά, έτσι ώστε το δάχτυλό σας να κινείται ελεύθερα μεταξύ της μανσέτας και του χεριού σας. Είναι απαραίτητο να αντλήσετε σωστά αέρα στην περιχειρίδα. Φουσκώστε γρήγορα μέχρι να εμφανιστεί ελάχιστη δυσφορία. Πρέπει να εκτοξεύσετε τον αέρα με ταχύτητα 2 mm Hg. Τέχνη. ανά δευτερόλεπτο.

Το επίπεδο πίεσης στο οποίο εμφανίστηκε ο παλμός και στη συνέχεια το επίπεδο στο οποίο εξαφανίστηκε ο ήχος. Η μεμβράνη του στηθοσκοπίου βρίσκεται στο σημείο του μέγιστου παλμού της βραχιόνιας αρτηρίας, συνήθως ακριβώς πάνω από την κυβική βόμβα στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου. Βεβαιωθείτε ότι η κεφαλή του στηθοσκοπίου δεν αγγίζει τους σωλήνες και τη μανσέτα. Θα πρέπει επίσης να προσκολλάται σφιχτά στη μεμβράνη στο δέρμα, αλλά όχι να πιέζει. Η εμφάνιση ενός ήχου παλμού, με τη μορφή θαμπών παλμών, δείχνει το επίπεδο της συστολικής αρτηριακής πίεσης, την εξαφάνιση των ήχων παλμού - το επίπεδο της διαστολικής πίεσης. Για αξιοπιστία και αποφυγή σφαλμάτων, η μελέτη θα πρέπει να επαναληφθεί τουλάχιστον 1 φορά μετά από 3-4 λεπτά, εναλλάξ, και στα δύο χέρια.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης

Η θεραπεία της υπέρτασης εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της νόσου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών και να αποφευχθεί η απειλή θανάτου..

Εάν ο 1ος βαθμός υπέρτασης δεν επιβαρύνεται από κανένα παράγοντα κινδύνου, τότε η πιθανότητα εμφάνισης επικίνδυνων επιπλοκών του καρδιαγγειακού συστήματος, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου για τα επόμενα 10 χρόνια είναι πολύ χαμηλή και δεν υπερβαίνει το 15%.

Οι τακτικές αντιμετώπισης της υπέρτασης χαμηλού κινδύνου 1 βαθμού συνίστανται σε αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη μη φαρμακευτική θεραπεία για έως και 12 μήνες, κατά τη διάρκεια του οποίου ο καρδιολόγος παρατηρεί και ελέγχει τη δυναμική της νόσου. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι υψηλότερη από 140/90 mm Hg. Τέχνη. και δεν έχει την τάση να μειώνεται, ο καρδιολόγος πρέπει να επιλέξει φαρμακευτική θεραπεία.

Ο μέσος βαθμός σημαίνει ότι η πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών της βασικής υπέρτασης για τα επόμενα 10 χρόνια είναι 15-20%. Η τακτική αντιμετώπισης της νόσου σε αυτό το στάδιο είναι παρόμοια με αυτήν που χρησιμοποιείται από καρδιολόγο για υπέρταση βαθμού 1, αλλά η περίοδος της μη φαρμακευτικής θεραπείας μειώνεται σε 6 μήνες. Εάν η δυναμική της νόσου δεν είναι ικανοποιητική και η υψηλή αρτηριακή πίεση παραμένει, συνιστάται να μεταφέρετε τον ασθενή σε φαρμακευτική αγωγή.

Ένας σοβαρός βαθμός αρτηριακής υπέρτασης σημαίνει ότι, στα επόμενα 10 χρόνια, επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να εμφανιστούν στο 20-30% των περιπτώσεων. Οι τακτικές αντιμετώπισης της υπέρτασης αυτού του βαθμού συνίστανται στην εξέταση του ασθενούς και στη συνέχεια της υποχρεωτικής φαρμακευτικής αγωγής σε συνδυασμό με μεθόδους χωρίς ναρκωτικά.

Εάν ο κίνδυνος είναι πολύ υψηλός, αυτό δείχνει ότι η πρόγνωση της νόσου και η θεραπεία είναι δυσμενής και η πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών είναι 30% ή μεγαλύτερη. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα κλινική εξέταση και άμεση ιατρική θεραπεία.

Η φαρμακευτική αγωγή της αρτηριακής υπέρτασης στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα, εξαλείφοντας την απειλή βλάβης στα όργανα-στόχους: καρδιά, νεφρά, εγκέφαλο και τη μέγιστη δυνατή θεραπεία τους. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την απόφαση του θεράποντος ιατρού, ο οποίος προχωρά από τα κριτήρια της ηλικίας του ασθενούς, την παρουσία ορισμένων επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα και άλλα όργανα.

Η θεραπεία ξεκινά με ελάχιστες δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων και, παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς, αυξάνεται σταδιακά έως ότου επιτευχθεί αξιοσημείωτο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το συνταγογραφούμενο φάρμακο πρέπει να είναι καλά ανεκτό από τον ασθενή..

Τις περισσότερες φορές, στη θεραπεία της βασικής ή πρωτογενούς υπέρτασης χρησιμοποιείται συνδυασμένη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει πολλά φάρμακα. Τα πλεονεκτήματα αυτής της θεραπείας είναι η δυνατότητα ταυτόχρονης δράσης σε πολλούς διαφορετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου και η συνταγογράφηση φαρμάκων σε χαμηλότερες δόσεις, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο παρενεργειών. Αυτός ο κίνδυνος, επιπλέον, εξηγεί την αυστηρή απαγόρευση της ανεξάρτητης χρήσης φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση ή τις αυθαίρετες αλλαγές στη δοσολογία χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό. Όλα τα αντιυπερτασικά φάρμακα είναι τόσο ισχυρά που η ανεξέλεγκτη χρήση τους μπορεί να οδηγήσει σε απρόβλεπτα αποτελέσματα..

Η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται ή αυξάνεται ανάλογα με τις ανάγκες μόνο από καρδιολόγο και μετά από ενδελεχή κλινική εξέταση της κατάστασης του ασθενούς.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της υπέρτασης στοχεύει στη μείωση και εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου και περιλαμβάνει:

  • άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ και καπνού ·
  • μείωση βάρους σε αποδεκτό επίπεδο ·
  • προσήλωση σε μια δίαιτα χωρίς αλάτι και μια ισορροπημένη διατροφή.
  • μετάβαση σε έναν ενεργό τρόπο ζωής, πρωινές ασκήσεις, περπάτημα κ.λπ., απόρριψη της υποδυναμίας.

Θεραπεία της υπέρτασης

Τι είναι η υπέρταση

Ο κίνδυνος και η κοινωνική σημασία της υπέρτασης είναι ότι η παρουσία της αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών καταστροφών (στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο), οι οποίες είναι μία από τις κύριες αιτίες θανάτου στη Ρωσία. Επιπλέον, η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση προκαλεί την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου, που συχνά οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια και αναπηρία του ασθενούς..

Το περιεχόμενο του άρθρου

Συμπτώματα και θεραπεία υπέρτασης

Υπάρχουν 3 βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης:

  • Τιμή BP 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 βαθμός
  • Τιμή BP 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2ος βαθμός
  • Τιμή BP από 180/110 και άνω mm Hg. - 3 βαθμός.

Ο βαθμός υπέρτασης καθορίζει άλλα συμπτώματα και μεθόδους θεραπείας. Συχνές εκδηλώσεις υπέρτασης περιλαμβάνουν: ζάλη, κεφαλαλγία (στις χρονικές και ινιακές περιοχές, πιέσεις ή σφυγμούς), αίσθημα παλμών της καρδιάς, ναυτία, αναβοσβήνει "μύγες" και μαύρους κύκλους μπροστά στα μάτια, εμβοές. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως κατά τη στιγμή της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλά υπάρχουν συχνά περιπτώσεις όπου η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική.

Η μακροχρόνια ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του σώματος στο σύνολό του, αλλά ορισμένα όργανα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αλλαγές και επηρεάζονται νωρίτερα από άλλα. Αυτά είναι «όργανα-στόχοι», τα οποία περιλαμβάνουν την καρδιά, τον εγκέφαλο, τα νεφρά, τα περιφερειακά και τα αγγεία του βυθού. Οι δείκτες της βλάβης τους είναι: υπερτροφία (πάχυνση) της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και μειωμένη διαστολική λειτουργία (ικανότητα χαλάρωσης), χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας. εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια αγγειοπάθεια των αγγείων του βυθού, συνοδευόμενη από προβλήματα όρασης. σπειραματοσκλήρωση του νεφρού.

Η συμμετοχή των «οργάνων-στόχων» στην παθολογική διαδικασία καθορίζει τα στάδια της υπέρτασης:

  • Στάδιο Ι - δεν υπάρχει βλάβη στο όργανο-στόχος.
  • Στάδιο II - διαγνώστηκε με μεμονωμένες ή πολλαπλές αλλοιώσεις "οργάνων στόχων", αλλά δεν υπήρξε έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΑΜΙ), εγκεφαλικό επεισόδιο και δεν υπάρχει χρόνια νεφρική νόσος.
  • Στάδιο III - σημεία χρόνιας νεφρικής νόσου, που πάσχουν από ΑΜΙ ή / και εγκεφαλικό.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου, παρουσία των οποίων αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα αγγειακών καταστροφών, ιδίως:

  • ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
  • ηλικία (άνω των 55 για άνδρες και άνω των 65 για γυναίκες)
  • κάπνισμα;
  • παραβίαση του μεταβολισμού της χοληστερόλης και των παραγώγων της ·
  • διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (σακχαρώδης διαβήτης, παραβίαση της ανοχής των υδατανθράκων).
  • παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους (δείκτης μάζας σώματος άνω των 30 kg / m 2).
  • αυξημένη κληρονομικότητα (καρδιολογικές και αγγειακές παθήσεις σε συγγενείς αίματος).
  • αναγνώριση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
  • γενικευμένη αθηροσκλήρωση.
  • η παρουσία χρόνιας νεφρικής νόσου ·
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο και σοβαρή χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • προηγούμενες καρδιακές προσβολές ή / και εγκεφαλικά επεισόδια.

Όσο υψηλότερη είναι η αρτηριακή πίεση και όσο περισσότεροι αρνητικοί παράγοντες έχει ο ασθενής, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος αγγειακών ατυχημάτων. Εάν η αρτηριακή πίεση διατηρείται στα 159 99 mm Hg. και λιγότερο, και δεν υπάρχουν αρνητικοί παράγοντες, ο κίνδυνος επιπλοκών θεωρείται χαμηλός. Με τις παραπάνω τιμές της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με έναν ή δύο αρνητικούς παράγοντες, καθώς και εάν η αρτηριακή πίεση διατηρείται στο επίπεδο των 160-179 100-109 mm Hg. Τέχνη. και δεν υπάρχουν αρνητικοί παράγοντες - ο κίνδυνος είναι μέτριος. Σε περίπτωση υπέρτασης βαθμού 3, ο κίνδυνος επιπλοκών αναγνωρίζεται ως υψηλός χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία αρνητικών παραγόντων. Εάν ένα άτομο πάσχει από χρόνια νεφρική νόσο του σταδίου 4 ή έχει διαγνωστεί με την εμπλοκή των «οργάνων-στόχων», εάν έχει ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών θεωρείται εξαιρετικά υψηλός ανεξάρτητα από το βαθμό της υπέρτασης.

Πώς να αντιμετωπίσετε σωστά την υπέρταση

Το κύριο καθήκον της θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης είναι η μείωση του κινδύνου εμφάνισης αγγειακών καταστροφών όσο το δυνατόν περισσότερο. Για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος, πρέπει να εξαλειφθούν οι υπάρχοντες αρνητικοί παράγοντες και να επιτευχθεί η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης εντός των βέλτιστων τιμών. Η βέλτιστη BP για τα περισσότερα άτομα με υπέρταση είναι μικρότερη από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Υπάρχει μια εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα: για τους ηλικιωμένους ασθενείς, η επιθυμητή ΒΡ είναι 140-150 / 90-95 mm Hg. Τέχνη. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι δεν συνιστάται η επίτευξη πολύ χαμηλών τιμών αρτηριακής πίεσης (λιγότερο από 110/70 mm Hg), καθώς η υπόταση αυξάνει τον κίνδυνο αγγειακών ατυχημάτων. Η τακτική αντιμετώπισης της υπέρτασης καθορίζεται από τον βαθμό αύξησης της αρτηριακής πίεσης και το επίπεδο κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών. Πιστεύεται ότι με την αρτηριακή υπέρταση βαθμού 1 και την απουσία αρνητικών παραγόντων, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με διόρθωση του τρόπου ζωής και μόνο εάν μετά τα μέτρα που λαμβάνονται μετά από αρκετούς μήνες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης παραμένει - συνταγογραφείτε φαρμακευτική αγωγή.

Οι διορθωτικές ενέργειες περιλαμβάνουν:

  • περιορισμός της χρήσης αλκοολούχων ποτών και διακοπή του καπνίσματος ·
  • ισορροπημένη διατροφή (τρώγοντας τρόφιμα πλούσια σε κάλιο και μαγνήσιο, περιορίζοντας το αλάτι σε 5 g / ημέρα, εξαιρουμένων των λιπαρών τροφών, μαρινάδων).
  • ομαλοποίηση του βάρους (βέλτιστος δείκτης μάζας σώματος - 25 kg / m 2) ·
  • ορθολογική σωματική δραστηριότητα (καθημερινό περπάτημα, τρέξιμο ή κολύμπι για τουλάχιστον μισή ώρα την ημέρα).

Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης 2 και 3 βαθμών, η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως σε οποιοδήποτε επίπεδο κινδύνου επιπλοκών. Επίσης, η φαρμακευτική θεραπεία είναι υποχρεωτική παρουσία τριών ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές, ανεξάρτητα από το βαθμό υπέρτασης..

Τα βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

  • Οι αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης και οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II θεωρούνται από τα πιο αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα. Βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, αποτρέπουν το σχηματισμό υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής νόσου. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε έγκυες γυναίκες (προκαλούν την ανάπτυξη εμβρυϊκών ελαττωμάτων), καθώς και με στένωση (στένωση) και των δύο νεφρικών αρτηριών. Το σημαντικό μειονέκτημά τους είναι η ικανότητα πρόκλησης ενός ιδεοψυχαγωγού ξηρού βήχα, γεγονός που κάνει τους ασθενείς απρόθυμους να συνεχίσουν τη θεραπεία..
  • Οι ανταγωνιστές ασβεστίου προκαλούν επιλεκτική επέκταση των περιφερειακών αγγείων, μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, σχηματισμού θρόμβων και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Η ικανότητά τους να μειώσουν τη βρογχοσυσταλτική επίδραση της ισταμίνης έχει επίσης αποδειχθεί, οπότε οι ανταγωνιστές ασβεστίου είναι τα προτιμώμενα αντιυπερτασικά φάρμακα για άτομα που πάσχουν από βρογχικό άσθμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ωστόσο, μερικά από αυτά (με κυρίαρχο αποτέλεσμα στον καρδιακό μυ) αντενδείκνυται σε περίπτωση διαταραχής της ενδοκαρδιακής αγωγής του τύπου A-V αποκλεισμού 2-3 βαθμών, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Η χρήση β-αποκλειστών, που μειώνουν τη συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός, είναι πιο επιθυμητή όταν η υπέρταση συνδυάζεται με ισχαιμική καρδιακή νόσο και αρρυθμίες. Λόγω της ειδικής επίδρασης στους αδρενεργικούς υποδοχείς των βρόγχων και της καρδιάς, αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, βρογχικό άσθμα και διαταραχές ενδοκαρδιακής αγωγής τύπου αποκλεισμού τύπου A-V 2-3 μοιρών.

Άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνουν επίσης άμεσους αναστολείς ρενίνης, αγωνιστές υποδοχέα ιμιδαζολίνης και άλφα-αναστολείς..

Σύμφωνα με τις ομοσπονδιακές οδηγίες για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, με χαμηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με ένα φάρμακο και μόνο εάν δεν υπάρχει επίδραση της θεραπείας ενός συστατικού, θα πρέπει να προστεθούν αντιυπερτασικά φάρμακα άλλων ομάδων. Άτομα με πίεση άνω των 180 100 mm Hg. Τέχνη. και / ή υψηλός κίνδυνος επιπλοκών, η θεραπεία δύο συστατικών θα πρέπει να συνιστάται αρχικά. Οι ακόλουθοι συνδυασμοί είναι λογικοί: ένας αναστολέας ACE ή ένας ανταγωνιστής υποδοχέα αλδοστερόνης με διουρητικό ή ανταγωνιστή ασβεστίου (σε ηλικιωμένους). ανταγωνιστής διυδροπεριδίνης ασβεστίου με διουρητικό ή -αδρενεργικό αποκλεισμό (με ισχαιμική καρδιακή νόσο, στο παρελθόν υπέστη καρδιακή προσβολή). - μπλοκ με διουρητικό Ακατάλληλοι συνδυασμοί που αυξάνουν την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών περιλαμβάνουν συνδυασμούς ενός-αδρενεργικού αποκλεισμού με βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη, έναν αναστολέα ACE και σπιρονολακτόνη, έναν -αδρενεργικό αποκλεισμό και έναν αδρενεργικό αποκλεισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση δύο φαρμάκων, πρέπει να προστεθεί ένα τρίτο. Συνιστώνται τα ακόλουθα σχήματα:

  • Αναστολέας ACE + αποκλειστής διαύλων ασβεστίου διυδροπυριδίνης + -αδρενεργικός αποκλειστής;
  • Αναστολέας ACE + διουρητικό + -αδρενεργικό αποκλεισμό.
  • ανταγωνιστής υποδοχέα αλδοστερόνης + διουρητικός + -αδρενεργικός αποκλειστής.

Συχνά, οι άνθρωποι έχουν την απροθυμία να λαμβάνουν μεγάλο αριθμό χαπιών για τη θεραπεία της υπέρτασης κάθε μέρα, με αποτέλεσμα να σταματούν συχνά τη θεραπεία που έχουν αρχίσει μόνα τους, προκαλώντας βλάβη στην υγεία.

Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, εφευρέθηκαν συνδυαστικά φάρμακα που συνδυάζουν δύο αντιυπερτασικά φάρμακα σε ένα δισκίο. Αυτές περιλαμβάνουν Enap N (αναστολέας ACE και διουρητικό), ισημερινό (αναστολέας ACE και αποκλειστής διαύλων ασβεστίου), Valz N (ανταγωνιστής υποδοχέα διουρητικών και αλδοστερόνης), Lodoz (αποκλειστής αδρενεργικών και διουρητικό) και τα λοιπά..

Πώς αλλιώς αντιμετωπίζεται η υπέρταση;

Εκτός από τη βασική θεραπεία για τη θεραπεία της υπέρτασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως στατίνες και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Έτσι, με υπέρταση, που συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών και δυσλιπιδαιμίας, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που ρυθμίζουν τα επίπεδα χοληστερόλης (ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη). Με μέσο κίνδυνο επιπλοκών, οι τιμές χοληστερόλης συνιστάται να διατηρούνται εντός 5 mmol / L, εάν ο κίνδυνος είναι υψηλός - εντός 4,5 mmol / L και εάν είναι εξαιρετικά υψηλός - μικρότερος από 4 mmol / L.

Σε ασθενείς που είχαν έμφραγμα του μυοκαρδίου και ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, επίσης, χορηγήθηκαν μικρές δόσεις ασπιρίνης για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Για να μειωθεί ο κίνδυνος διαβρωτικών και ελκωτικών διεργασιών στο στομάχι λόγω της παρατεταμένης χρήσης του, εφευρέθηκαν εντερικές μορφές ασπιρίνης.

Πώς να αντιμετωπίσετε την υπέρταση εάν τα φάρμακα δεν βοηθούν

Τα τελευταία χρόνια, οι χειρουργικές θεραπείες για υπέρταση έχουν αποκτήσει δημοτικότητα. Αυτά περιλαμβάνουν καταστροφή ραδιοσυχνότητας των νεφρικών νεύρων, το αποτέλεσμα των οποίων βασίζεται στην εξάλειψη της αυτόνομης προσομοίωσης "νεφρικών" μηχανισμών αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Μια άλλη καινοτόμος μέθοδος είναι η διέγερση των βαροϋποδοχέων των καρωτιδικών κόλπων χρησιμοποιώντας ηλεκτρικούς διεγέρτες τοποθετημένους στην προβολή της διακλάδωσης της καρωτιδικής αρτηρίας. Η αποτελεσματικότητα αυτών των σύγχρονων μεθόδων είναι αρκετά υψηλή και ένα άτομο μπαίνει στον πειρασμό να καταφύγει σε χειρουργική θεραπεία για να μην πάρει ποτέ ξανά βαρετά χάπια..

Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια αυτών των σύγχρονων μεθόδων αντιμετώπισης της υπέρτασης, συνεπώς, συνιστάται να πραγματοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις: ασθενείς με υπέρταση ανθεκτική στη θεραπεία με τρία αντιυπερτασικά φάρμακα, στα οποία οι τιμές της αρτηριακής πίεσης δεν μπορούν να φτάσουν κάτω από 160/110 mm Hg. αγ.

Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι για τη θεραπεία της υπέρτασης αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή. Συγκεκριμένα, ο γαλβανισμός, η ηλεκτρομαχία, η βαλνοθεραπεία χρησιμοποιούνται επιτυχώς και τέτοιοι τύποι φυσιοθεραπείας όπως η μαγνητοθεραπεία και η διαδυναμική θεραπεία βοηθούν στη σταθεροποίηση της πορείας της νόσου, στην αύξηση της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας και ακόμη και στη μείωση της ποσότητας των φαρμάκων που λαμβάνονται. Η μαγνητοθεραπεία πραγματοποιείται τόσο με τη μορφή διακρανιακής διέγερσης με εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο, το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας επιτυγχάνεται σταθεροποιώντας το έργο των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών κέντρων του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, και με τη μορφή επιπτώσεων στις ρεφλεξογόνες ζώνες της σπονδυλικής στήλης (αυχενική ζώνη κολάρου). Η χρήση μαγνητοθεραπείας αυξάνει την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που λαμβάνονται.

Η διαδυναμική θεραπεία για υπέρταση είναι η επίδραση των παλμικών ρευμάτων χαμηλής συχνότητας στην προβολή των νεφρών προκειμένου να μειωθεί η παραγωγή ορμονών αγγειοπλαστικής ρενίνης και αγγειοτασίνης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση αυτών των μεθόδων αντιμετώπισης της υπέρτασης δεν συνιστάται για υπέρταση βαθμού 3. Η διαδυναμική θεραπεία δεν πρέπει επίσης να πραγματοποιείται παρουσία νεφρικών λίθων. Τόσο η διακρανιακή μαγνητοθεραπεία όσο και η διαδυναμική θεραπεία μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι μόνο εντός των τοιχωμάτων ενός ιατρικού ιδρύματος, αλλά και στο σπίτι με ειδικές φορητές συσκευές που πωλούνται σε ιατρικά κέντρα και φαρμακεία..

Η χρήση τέτοιων συσκευών δεν απαιτεί ειδικές ιατρικές δεξιότητες και βοηθά ένα άτομο να ελέγξει καλύτερα την ασθένεια..

Έχοντας πει τι είναι η υπέρταση και πώς να τη θεραπεύσει, θα ήθελα να προσθέσω ότι η επιτυχία της εξαρτάται από τη στάση της θεραπείας, οπότε η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά και οι επισκέψεις στο γιατρό πρέπει να είναι τακτικές.

Ρωτήστε έναν γιατρό

Υπάρχουν ακόμα ερωτήσεις σχετικά με το θέμα "Θεραπεία της υπέρτασης"?
Ρωτήστε το γιατρό σας και λάβετε δωρεάν συμβουλή.

MedGlav.com

Ιατρικός κατάλογος ασθενειών

Υπερτονική νόσος. Τύποι, βαθμοί και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.


ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΓΙΓΑΜΠΑΪΤ).

Υπέρταση, GB (Αρτηριακή υπέρταση ) --- μια ασθένεια, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεση, από 140/90 mm Hg και άνω, η λεγόμενη υπέρταση.
Η υπέρταση είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες. Αναπτύσσεται συνήθως μετά από 40 χρόνια. Συχνά, ωστόσο, η εμφάνιση της νόσου παρατηρείται επίσης σε νεαρή ηλικία, ξεκινώντας από 20-25 χρόνια. Η υπέρταση είναι πιο συχνή στις γυναίκες και αρκετά χρόνια πριν από τη διακοπή της εμμήνου ρύσεως. Αλλά στους άνδρες, η ασθένεια έχει μια πιο σοβαρή πορεία. ειδικότερα, είναι πιο επιρρεπείς σε αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς - στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Με σημαντικό σωματικό και διανοητικό στρες, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί για μικρό χρονικό διάστημα (λεπτά) σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Μία περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής αρτηριακής πίεσης συμβαίνει σε ορισμένες ασθένειες, σε φλεγμονώδεις διεργασίες των νεφρών (νεφρίτιδα), σε ασθένειες των ενδοκρινών αδένων (επινεφρίδια, επιδιδυμίδες, στόμα της νόσου του Graves κ.λπ.) Αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι μόνο ένα από τα πολλά συμπτώματα και είναι συνέπεια των ανατομικών αλλαγών των αντίστοιχων οργάνων., Εγγενής σε αυτές τις ασθένειες..
Αντίθετα, στην υπερτασική νόσο, η υψηλή αρτηριακή πίεση δεν είναι συνέπεια ανατομικών αλλαγών σε οποιοδήποτε όργανο, αλλά είναι η κύρια, πρωταρχική εκδήλωση της διαδικασίας της νόσου.

Η υπέρταση βασίζεται στην αυξημένη ένταση (αυξημένος τόνος) των τοιχωμάτων όλων των μικρών αρτηριών (αρτηριόλες) του σώματος. Ο αυξημένος τόνος των τοιχωμάτων των αρτηριδίων συνεπάγεται τη στένωση τους και, κατά συνέπεια, τη μείωση του αυλού τους, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση του αίματος από το ένα μέρος του αγγειακού συστήματος (αρτηρία) σε άλλο (φλέβα). Σε αυτήν την περίπτωση, η αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα των αρτηριών αυξάνεται και, συνεπώς, εμφανίζεται υπέρταση..


Αιτιολογία.
Πιστεύεται ότι η αιτία της πρωτοπαθούς υπέρτασης είναι ότι από το κέντρο των αγγειακών κινητήρων που βρίσκεται στα μυρμήλια των μυών, κατά μήκος των νευρικών οδών (κολπικός και συμπαθητικός νεύρος), οι παλμοί πηγαίνουν στα τοιχώματα των αρτηρίων, προκαλώντας είτε αύξηση του τόνου τους και, συνεπώς, στένωση τους, ή Αντιθέτως, μείωση του τόνου και επέκταση των αρτηρίων. Εάν το αγγειοκινητικό κέντρο βρίσκεται σε κατάσταση ερεθισμού, τότε κυρίως οι παλμοί πηγαίνουν στις αρτηρίες, αυξάνοντας τον τόνο τους και οδηγώντας σε στένωση του αυλού των αρτηριών. Η επίδραση του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης εξηγεί τη σύνδεση αυτού του κανονισμού με την ψυχική σφαίρα, η οποία έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της υπέρτασης..

Η αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση) χαρακτηρίζεται από αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης.
Χωρίζεται σε ουσιαστική και συμπτωματική υπέρταση..

  • Βασική υπέρταση - πρωτογενής υπέρταση
  • Συμπτωματική - δευτερογενής υπέρταση

Εξωγενής παράγοντες κινδύνου:

  • Νευρικό στέλεχος και ψυχικό τραύμα (καταστάσεις ζωής που σχετίζονται με παρατεταμένο ή συχνά επαναλαμβανόμενο άγχος, φόβο, αβεβαιότητα στη θέση κάποιου, κ.λπ.).
  • Παράλογη, υπερβολική διατροφή, ειδικά κρέας, λιπαρά τρόφιμα
  • Αλάτι, κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα
  • Καθιστική ζωή;

Ενδογενείς παράγοντες κινδύνου:

  • Όλοι αυτοί οι παράγοντες έχουν καθοριστικό ρόλο στην υποχρεωτική παρουσία κληρονομική προδιάθεση (γονίδιο εναπόθεσης νορεπινεφρίνης)
    Υποστηρικτικοί παράγοντες:
  • Αθηροσκλήρωση;
  • Ευσαρκία;
  • Νεφρική νόσος (χρόνια πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.)
  • Ενδοκρινικές παθήσεις και μεταβολικές διαταραχές (θυρεοτοξίκωση, υποθυρεοειδισμός-μυξήδημα, ασθένεια Itsenko-Cushing, εμμηνόπαυση κ.λπ.).
  • Αιμοδυναμικός παράγοντας - η ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται σε 1 λεπτό, εκροή αίματος, ιξώδες αίματος.
  • Διαταραχές του ηπατο-νεφρικού συστήματος,
  • Διαταραχές του συμπαθητικού-αδρεναλίνης,


Η αιτία της υπέρτασης είναι η αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος συμπαθητικής-αδρεναλίνης υπό την επίδραση της αύξησης των παραγόντων πίεσης και της μείωσης των παραγόντων κατάθλιψης..

Παράγοντες πίεσης: αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ρενίνη, αλδοστερόνη, ενδοθηνίνη.
Καταθλιπτικοί παράγοντες: προσταγλανδίνες, αγγειοκινίνη, αγγειοπιεστικός παράγοντας.

Η αύξηση της δραστηριότητας του συστήματος συμπαθητικής-αδρεναλίνης και η παραβίαση του ηπατο-νεφρικού συστήματος οδηγεί τελικά σε σπασμό των φλεβών, αύξηση των καρδιακών συσπάσεων, αύξηση του όγκου του αίματος λεπτά, στενά αιμοφόρα αγγεία, ανάπτυξη νεφρικής ισχαιμίας, θάνατος των επινεφριδίων, αύξηση της αρτηριακής πίεσης.


Ταξινόμηση ΠΟΥ.
Κανονική πίεση --- 120/80
Υψηλή κανονική πίεση --- 130-139 / 85-90
Οριακή πίεση --- 140/90

Υπέρταση 1 βαθμός --- 140-145 / 90-95
Υπέρταση 2 μοίρες, μέτρια --- 169-179 / 100-109
Υπέρταση βαθμού 3, σοβαρή --- 180 ή περισσότερο / 110 ή περισσότερο.

Στόχευση οργάνων.
Στάδιο 1 - χωρίς σημάδια βλάβης στα όργανα-στόχους.
Στάδιο 2 - αναγνώριση ενός από τα όργανα-στόχους (υπερτροφία αριστερής κοιλίας, στένωση του αμφιβληστροειδούς, αθηροσκληρωτικές πλάκες).
Στάδιο 3 - εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικά επεισόδια, αιμορραγία του βυθού, οίδημα οπτικού νεύρου, αλλαγές στο βυθό σύμφωνα με τη μέθοδο Kes.

Τύποι αιμοδυναμικής.
1. Υπερκινητικός τύπος - στους νέους, αυξημένο σύστημα συμπαθητικής-αδρεναλίνης. Αυξημένη συστολική πίεση, ταχυκαρδία, ευερεθιστότητα, αϋπνία, άγχος
2. Ευκινητικός τύπος - βλάβη σε ένα από τα όργανα-στόχους. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν υπερτασικές κρίσεις, κρίσεις στηθάγχης.
3. Υποκινητικός τύπος - σημάδια αθηροσκλήρωσης, μετατόπιση των ορίων της καρδιάς, αδιαφάνεια του κάτω μέρους του ματιού, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές, πνευμονικό οίδημα. Με δευτερογενή υπέρταση (μορφή που εξαρτάται από το νάτριο) - οίδημα, αυξημένη συστολική και διαστολική πίεση, αδυνισμός, λήθαργος, μυϊκή αδυναμία, μυϊκός πόνος.

Υπάρχουν 2 τύποι υπέρτασης:
1η φόρμα - καλοήθης, αργή ροή.
2η φόρμα - κακοήθη.
Στην πρώτη μορφή, τα συμπτώματα αυξάνονται για 20-30 χρόνια. Φάσεις ύφεσης, επιδείνωση. Επιτρέπεται στη θεραπεία.
Με τη δεύτερη μορφή, τόσο η συστολική όσο και η διαστολική πίεση αυξάνονται απότομα και δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή. Πιο συχνά στους νέους, με νεφρική υπέρταση, συμπτωματική υπέρταση. Η κακοήθης υπέρταση συνοδεύεται από νεφρική νόσο. Μια απότομη επιδείνωση της όρασης, αυξημένη κρεατινίνη, αζωτιαιμία.

Τύποι υπερτασικών κρίσεων (σύμφωνα με τον Kutakovsky).
1. Neurovegetative - ο ασθενής είναι ταραγμένος, ανήσυχος, τρόμος των χεριών, υγρό δέρμα, ταχυκαρδία, στο τέλος της κρίσης - έντονη ούρηση. Ο μηχανισμός του υπεραδρενεργικού συστήματος.
2. Εκδηλωτική παραλλαγή - ο ασθενής αναστέλλεται, υπνηλία, μειώνεται η παραγωγή ούρων, πρήξιμο του προσώπου, των βραχιόνων, μυϊκή αδυναμία, αυξημένη συστολική και διαστολική πίεση. Αναπτύσσεται συχνότερα στις γυναίκες μετά από κατάχρηση επιτραπέζιου αλατιού, υγρού.
3. Σπαστική παραλλαγή - λιγότερο συχνή, που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, τονωτικό και κλονικό σπασμό. Ο μηχανισμός είναι υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό οίδημα. Επιπλοκή - αιμορραγία στον εγκέφαλο ή στον υποαραχνοειδή χώρο.


Κλινικά συμπτώματα.
Τα επίπονα σημάδια αναπτύσσονται σταδιακά, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις ξεκινά οξεία, εξελίσσεται γρήγορα.
Η υπέρταση περνά από διάφορα στάδια της ανάπτυξής της.

1ο στάδιο. Νευρογενές, λειτουργικό στάδιο.
Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια μπορεί να περάσει χωρίς ειδικά παράπονα ή να εκδηλωθεί ως κόπωση, ευερεθιστότητα, επαναλαμβανόμενοι πονοκέφαλοι, αίσθημα παλμών, μερικές φορές πόνος στην περιοχή της καρδιάς και αίσθημα βαρύτητας στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Η αρτηριακή πίεση φτάνει τα 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, η οποία μειώνεται εύκολα στο φυσιολογικό. Σε αυτό το στάδιο, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται εύκολα από ψυχο-συναισθηματικό και σωματικό άγχος..

2ο στάδιο. Σκληρωτικό στάδιο.
Στο μέλλον, η ασθένεια εξελίσσεται. Τα παράπονα εντείνονται, οι πονοκέφαλοι γίνονται πιο έντονοι, εμφανίζονται τη νύχτα, νωρίς το πρωί, όχι πολύ έντονοι, στην ινιακή περιοχή. Ζάλη, αίσθημα μούδιασμα στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, αιματηρή αιματηρή στο κεφάλι, αναβοσβήνει «μύγες» μπροστά στα μάτια, κακός ύπνος, γρήγορη κόπωση. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης γίνεται επίμονη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε όλες τις μικρές αρτηρίες, η σκλήρυνση και η απώλεια ελαστικότητας, κυρίως του μυϊκού στρώματος, βρίσκονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Αυτό το στάδιο διαρκεί συνήθως αρκετά χρόνια..
Οι ασθενείς είναι ενεργοί, κινητοί. Ωστόσο, ο υποσιτισμός οργάνων και ιστών λόγω σκλήρυνσης μικρών αρτηριών οδηγεί τελικά σε βαθιές διαταραχές των λειτουργιών τους..

3ο στάδιο. Τελικό στάδιο.
Σε αυτό το στάδιο, ανιχνεύονται καρδιακή ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλικό αγγειακό ατύχημα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματά της καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της υπέρτασης. Οι επίμονες υπερτασικές κρίσεις είναι χαρακτηριστικές.
Με την καρδιακή μορφή, αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια (δύσπνοια, καρδιακό άσθμα, οίδημα, διευρυμένο ήπαρ).
Με εγκεφαλική μορφή, η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως από πονοκεφάλους, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, οπτικές διαταραχές.
Με υπερτασικές κρίσεις, εμφανίζονται πονοκέφαλοι τύπου πόνου CSF, οι οποίοι εντείνονται με την παραμικρή κίνηση, ναυτία, έμετο και προβλήματα ακοής. Σε αυτό το στάδιο, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη εγκεφαλική κυκλοφορία. Υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας (εγκεφαλικό επεισόδιο).
Η νεφρική μορφή της υπέρτασης οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εκδηλώνεται από συμπτώματα ουραιμίας.


ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ.

Άμεση πορεία θεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής.
Άμεση θεραπεία - απώλεια βάρους με υπερβολικό βάρος, απότομος περιορισμός της πρόσληψης αλατιού, απόρριψη κακών συνηθειών, φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.


Θεραπεία φαρμάκων.

ΣΥΓΧΡΟΝΤΑ ΥΠΟΤΕΝΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ.
Άλφα-αναστολείς, Β-αποκλειστές, ανταγωνιστές Ca, αναστολείς ACE, διουρητικά.

  • Άλφα αποκλειστές.
    1. Πραζοσίνη (πρασιλόλη, μίνι στρώμα, αντιπαλίνη) - επεκτείνει το φλεβικό κρεβάτι, μειώνει την περιφερική αντίσταση, μειώνει την αρτηριακή πίεση, μειώνει την καρδιακή ανεπάρκεια. Έχει ευεργετική επίδραση στη νεφρική λειτουργία, τη νεφρική ροή του αίματος και την αύξηση της σπειραματικής διήθησης, έχει μικρή επίδραση στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών, η οποία επιτρέπει τη συνταγογράφηση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF). Έχει ήπια αντιχοληστερολαιμική δράση. Παρενέργειες - στάση υποτασικής ζάλης, υπνηλία, ξηροστομία, ανικανότητα.
    2. Δοξαζοσίνη (Cardura) - έχει μεγαλύτερη δράση από την πραζοσίνη, διαφορετικά η δράση της είναι παρόμοια με την πραζοσίνη. βελτιώνει το μεταβολισμό των λιπιδίων, των υδατανθράκων. Συνταγογραφείται για σακχαρώδη διαβήτη. Συνταγογραφούνται 1-8 mg μία φορά την ημέρα.
  • Β αποκλειστές.
    Οι λιπόφιλοι Β-αποκλειστές απορροφώνται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Υδρόφιλοι Β-αποκλειστές που εκκρίνονται από τα νεφρά.
    Οι Β-αποκλειστές ενδείκνυνται για υπερκινητική υπέρταση τύπου. Συνδυασμός υπέρτασης με ισχαιμική καρδιακή νόσο, συνδυασμός υπέρτασης με ταχυαρρυθμία, σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό, ημικρανία, γλαύκωμα. Δεν χρησιμοποιείται για αποκλεισμό AV, βραδυκαρδία, με προοδευτική στηθάγχη.
    1. Προπρανολόλη (anaprilin, inderal, obsidan)
    2. Nadolol (Κοργκάρντ)
    3. Οξπρεναλόλη (transicor)
    4. Πιντολόλη (ουίσκι)
    5. Ατεναλόλη (ατενόλη, prinorm)
    6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
    7. Βηταξολόλη (Locren)
    8. Talinokol (κορδάνιο)
    9. Carvedilol (διλατρεντ)
  • Αποκλειστές καναλιών ασβεστίου. Ca-ανταγωνιστές.
    Έχουν αρνητική ινοτροπική επίδραση, μειώνουν τη συστολή του μυοκαρδίου, μειώνουν τη μεταφόρτωση, οδηγούν έτσι σε μείωση της συνολικής περιφερειακής αντοχής, μειώνουν την επαναπορρόφηση Na στα νεφρικά σωληνάρια, διαστέλλουν τους νεφρικούς σωληνάρια, αυξάνουν τη νεφρική ροή του αίματος, μειώνουν τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων, έχουν ένα αντι-σκληρωτικό αποτέλεσμα,.
    Παρενέργειες - ταχυκαρδία, ερυθρότητα του προσώπου, σύνδρομο κλοπής με επιδείνωση της στηθάγχης, δυσκοιλιότητα. Έχουν παρατεταμένη δράση, δρουν στο μυοκάρδιο για 24 ώρες.
    1. Νιφεδιπίνη (Corinfar, Kordafen)
    2. Ρυοδιπίνη (Adalat)
    3. Retard νιφεδιπίνης (Foridon)
    4. Φελοδιπίνη (Plendil)
    5. Αμλοδιπίνη (Norvax, Normodipine)
    6. Βαραπαμίλη (Ισοπτίνη)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Διουρητικά.
    Μειώνουν την περιεκτικότητα σε Na και νερό στο ρεύμα, μειώνοντας έτσι την καρδιακή έξοδο, μειώνοντας το οίδημα των αγγειακών τοιχωμάτων, μειώνοντας την ευαισθησία στην αλδοστερόνη.

1. ΤΙΑΖΙΔΕΣ - - ενεργεί στο επίπεδο των περιφερικών σωληναρίων, αναστέλλει την απορρόφηση νατρίου. Η εξάλειψη της υπερνατριαιμίας οδηγεί σε μείωση της καρδιακής απόδοσης, περιφερική αντίσταση. Τα θειαζίδια χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με άθικτη νεφρική λειτουργία, χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Υποθειαζίδη, Ινδαναμίδη (Arifon), Διαζοξείδιο.

2. ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΙΑΟΥΡΗΤΙΚΑ -- ενεργεί στο επίπεδο του ανερχόμενου βρόχου του Henle, έχει ισχυρό νατριουρητικό αποτέλεσμα. Παράλληλα, η απόσυρση από το σώμα K, Mg, Ca, ενδείκνυται για νεφρική ανεπάρκεια και σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια. Φουροσεμίδη - με υπερτασικές κρίσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Προκαλεί υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία. Uregit (αιθακρυνικό οξύ).

3. ΔΙΑΟΥΡΗΤΙΚΑ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΠΟΤΑΣΙΟΥ. Amiloride - αυξάνει την απελευθέρωση ιόντων Na, Cl, μειώνει την απέκκριση του K. Αντενδείκνυται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια λόγω της απειλής της υπερκαλιαιμίας. Moduretic - / Αμιλορίδη με υδροχλωροθειαζίδη /.
Triamterene - Αυξάνει την απέκκριση Na, Mg, διττανθρακικών, K διατηρεί. Τα διουρητικά και υποτασικά αποτελέσματα είναι ήπια.

4. ΣΠΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ (Veroshpiron) - μπλοκάρει τους υποδοχείς αλδοστερόνης, αυξάνει την απέκκριση του Na, αλλά μειώνει την απέκκριση του K. Αντενδείκνυται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με υπερκαλιαιμία. Ενδείκνυται για υποκαλιαιμία που αναπτύσσεται με παρατεταμένη χρήση άλλων διουρητικών.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΤΕΡΙΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

Στο ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (CRF).

Σύνθετη θεραπεία -- περιορισμός επιτραπέζιου αλατιού, διουρητικών, αντιυπερτασικών φαρμάκων (συνήθως 2-3).
1. Από τα διουρητικά, τα πιο αποτελεσματικά είναι τα διουρητικά Loop (Furosemide, Uregit), τα οποία αυξάνουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR), αυξάνοντας την Κ απέκκριση.

Τα θειαζιδικά διουρητικά αντενδείκνυται! Ανταλλακτικά αντενδείκνυται το κάλιο!

2. Συνιστάται ο διορισμός Ca Antagonists.
Μπορούν να συνδυαστούν με Β-αποκλειστές, Συμπαθολυτικά, αναστολείς ACE.

3. Ισχυρά αγγειοδιασταλτικά

  • Διαζοξείδιο (υπερεθικό) - 300 mg IV, μπορεί να χορηγηθεί εάν είναι απαραίτητο για 2-4 ημέρες.
  • Νιτροπρωσσικό νάτριο - 50 mg ενδοφλέβια πτώση σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Μπορεί να χορηγηθεί για 2-3 ημέρες.


ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΙΑ ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΗ ΚΡΙΣΗ

ΣΕ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΗ ΠΙΕΣΗ ΓΕΝΙΚΩΝ.

1. Εισαγωγή αναστολέων Ganglion - Πενταμίνη 5% - 1,0 ml / m, Βενζοεξόνιο 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Συμπαθολυτικά - Κλονιδίνη 0,01% - 1,0 ml / m ή / in με 10-20 ml φυσικής. λύση, αργά.
3. Ανταγωνιστές ασβεστίου - Verapamil 5-10 mg IV.

Τι περιλαμβάνεται στη βιοχημική εξέταση αίματος Διαδικασία λήψης αίματος και αποκωδικοποίησης των αποτελεσμάτων

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός αγγειώματος στον εγκέφαλο - επιλογές θεραπείας