Ηλεκτροκαρδιογραφία

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια τεχνική για την καταγραφή και τη μελέτη των ηλεκτρικών πεδίων που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια σχετικά φθηνή αλλά πολύτιμη μέθοδος ηλεκτροφυσιολογικών οργάνων διάγνωσης στην καρδιολογία..

Το άμεσο αποτέλεσμα της ηλεκτροκαρδιογραφίας είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG).

Περιεχόμενο

  • 1. Ιστορία
  • 2 Εφαρμογή
  • 3 Όργανο
    • 3.1 Ηλεκτρόδια
    • 3.2 Φίλτρα
  • 4 Κανονικό ΗΚΓ
    • 4.1 Οδηγοί
    • 4.2 Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS)
  • 5 Άλλες μέθοδοι
    • 5.1 Ενδοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία
    • 5.2 Καρδιογραφία
    • 5.3 Προκαρδιακή χαρτογράφηση
    • 5.4 Φόρτωση δειγμάτων
    • 5.5 Παρακολούθηση θήκης
    • 5.6 Παρακολούθηση γαστροκαρδιογραφημάτων
    • 5.7 Ηλεκτροκαρδιογραφία υψηλής ανάλυσης
  • 6 Δείτε επίσης
  • 7 Σημειώσεις
  • 8 Λογοτεχνία
  • 9 Αναφορές

Ιστορία

Τον 19ο αιώνα, κατέστη σαφές ότι η καρδιά παράγει μια ορισμένη ποσότητα ηλεκτρισμού κατά τη διάρκεια της εργασίας της. Τα πρώτα ηλεκτροκαρδιογραφήματα καταγράφηκαν από τον Gabriel Lippmann χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρόμετρο υδραργύρου. Οι καμπύλες Lippmann ήταν μονοφασικές, μοιάζουν αόριστα με τα σύγχρονα ΗΚΓ.

Τα πειράματα συνεχίστηκαν από τον Willem Einthoven, ο οποίος σχεδίασε μια συσκευή (γαλβανόμετρο συμβολοσειράς) που κατέστησε δυνατή την καταγραφή ενός πραγματικού ΗΚΓ. Εισήγαγε επίσης τη σύγχρονη ονομασία των ΗΚΓ κύματα και περιέγραψε ορισμένες παρατυπίες στο έργο της καρδιάς. Το 1924 του απονεμήθηκε το βραβείο Νόμπελ στην Ιατρική [1].

Το πρώτο ρωσικό βιβλίο για την ηλεκτροκαρδιογραφία δημοσιεύθηκε υπό την εποπτεία του Ρώσου φυσιολόγου A. Samoilov το 1909 (Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Jenna, Fisher Publishing House).

Εφαρμογή

  • Προσδιορισμός της συχνότητας (βλέπε επίσης παλμό) και κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων (για παράδειγμα, εξωσυστολών (έκτακτες συστολές) ή απώλειας μεμονωμένων συσπάσεων - αρρυθμίες).
  • Δείχνει οξεία ή χρόνια βλάβη του μυοκαρδίου (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία).
  • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση μεταβολικών διαταραχών του καλίου, του ασβεστίου, του μαγνησίου και άλλων ηλεκτρολυτών.
  • Προσδιορισμός διαταραχών ενδοκαρδιακής αγωγής (διάφορα μπλοκαρίσματα).
  • Μέθοδος διαλογής για ισχαιμική καρδιακή νόσο, συμπεριλαμβανομένων των τεστ στρες.
  • Παρέχει κατανόηση της φυσικής κατάστασης της καρδιάς (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας).
  • Μπορεί να παρέχει πληροφορίες για μη καρδιακές παθήσεις όπως πνευμονική εμβολή.
  • Σας επιτρέπει να διαγνώσετε εξ αποστάσεως οξεία καρδιακή παθολογία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμία) χρησιμοποιώντας καρδιο.
  • Υποχρεωτική εφαρμογή όταν υποβάλλεται σε ιατρική εξέταση.

Συσκευή

Οι πρώτοι ηλεκτροκαρδιογράφοι που καταγράφηκαν σε φωτογραφικό φιλμ, στη συνέχεια εμφανίστηκαν συσκευές εγγραφής μελανιού, τώρα, κατά κανόνα, το ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται σε θερμικό χαρτί. Η ταχύτητα ταξιδιού χαρτιού είναι συνήθως 50 mm / s. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταχύτητα χαρτιού ορίζεται στα 12,5 mm / s, 25 mm / s ή 100 mm / s. Το millivolt αναφοράς καταγράφεται στην αρχή κάθε εγγραφής. Συνήθως το πλάτος του είναι 10 ή, λιγότερο συχνά, 20 mm / mV. Οι ιατρικές συσκευές έχουν ορισμένα μετρολογικά χαρακτηριστικά που διασφαλίζουν την αναπαραγωγιμότητα και τη συγκρισιμότητα των μετρήσεων της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς [2]. Οι πλήρως ηλεκτρονικές συσκευές σας επιτρέπουν να αποθηκεύσετε το ΗΚΓ στον υπολογιστή.

Ηλεκτρόδια

Για τη μέτρηση της διαφοράς δυναμικού, τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Επειδή η κακή ηλεκτρική επαφή μεταξύ του δέρματος και των ηλεκτροδίων δημιουργεί παρεμβολές, ένα αγώγιμο πήκτωμα εφαρμόζεται στις περιοχές του δέρματος στα σημεία επαφής για παροχή αγωγιμότητας. Χρησιμοποιήθηκαν παλαιότερα μαντηλάκια γάζας εμποτισμένα με αλατούχο διάλυμα.

Φίλτρα

Τα φίλτρα σήματος που χρησιμοποιούνται στους σύγχρονους ηλεκτροκαρδιογράφους επιτρέπουν την απόκτηση υψηλότερης ποιότητας του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, ενώ εισάγουν κάποιες παραμορφώσεις με τη μορφή του λαμβανόμενου σήματος. Τα φίλτρα χαμηλής διέλευσης 0,5-1 Hz μειώνουν την επίδραση του κυμαινόμενου περιγράμματος, ενώ εισάγουν παραμόρφωση στο σχήμα του τμήματος ST. Ένα φίλτρο εγκοπής 50-60 Hz εξαλείφει τον θόρυβο γραμμής. Το φίλτρο αντι-τρόμου χαμηλής διέλευσης (35 Hz) καταστέλλει τα μυϊκά αντικείμενα.

Κανονικό ΗΚΓ

Συνήθως, 5 κύματα μπορούν να διακριθούν στο ΗΚΓ: P, Q, R, S, T. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε ένα λεπτό κύμα U. Το κύμα Ρ εμφανίζει τη διαδικασία αποπόλωσης του κολπικού μυοκαρδίου, το σύμπλεγμα QRS - αποπόλωση των κοιλιών, το τμήμα ST και το κύμα Τ αντικατοπτρίζουν τις διαδικασίες επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Οι ερευνητές έχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη φύση του κύματος U. Μερικοί πιστεύουν ότι οφείλεται στην επαναπόλωση των θηλών ή των ινών Purkinje. άλλοι - τι σχετίζεται με την είσοδο ιόντων καλίου στα κύτταρα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της διαστολής. Σύμφωνα με τον V.A. Gorshkov-Kantakuzena, το κύμα U προκύπτει ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης μέρους του φορτίου από το αίμα μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Μείωση ή αύξηση της περιεκτικότητας σε κάλιο και μαγνήσιο επηρεάζει την κατανομή του φορτίου και τη μεταφορά του στο αίμα [3].

Η διαδικασία επαναπόλωσης (επαναπόλωση) είναι η φάση κατά την οποία το αρχικό δυναμικό ηρεμίας της κυτταρικής μεμβράνης αποκαθίσταται μετά το πέρασμα του δυναμικού δράσης. Κατά τη διέλευση του παλμού, συμβαίνει μια προσωρινή αλλαγή στη μοριακή δομή της μεμβράνης, ως αποτέλεσμα της οποίας τα ιόντα μπορούν να περάσουν ελεύθερα από αυτήν. Κατά την επαναπόλωση, τα ιόντα διαχέονται προς την αντίθετη κατεύθυνση για να αποκαταστήσουν το προηγούμενο ηλεκτρικό φορτίο της μεμβράνης, μετά το οποίο το κελί είναι έτοιμο για περαιτέρω ηλεκτρική δραστηριότητα.

Οδηγεί

Κάθε μία από τις μετρούμενες πιθανές διαφορές στην ηλεκτροκαρδιογραφία ονομάζεται μόλυβδος.

Τα υπολείμματα I, II και III τοποθετούνται στα άκρα: I - δεξί χέρι (-, κόκκινο ηλεκτρόδιο) - αριστερό χέρι (+, κίτρινο ηλεκτρόδιο), II - δεξί χέρι (-) - αριστερό πόδι (+, πράσινο ηλεκτρόδιο), III - αριστερά χέρι (-) - αριστερό πόδι (+). Οι μετρήσεις από το ηλεκτρόδιο στο δεξί πόδι δεν καταγράφονται, το δυναμικό του είναι κοντά στο μηδενικό υπό όρους και χρησιμοποιείται μόνο για τη γείωση του ασθενούς.

Καταγράφονται επίσης τα ενισχυμένα άκρα των άκρων: aVR, aVL, aVF - μονοπολικά καλώδια, μετρώνται σε σχέση με το μέσο δυναμικό και των τριών ηλεκτροδίων (σύστημα Wilson) ή σε σχέση με το μέσο δυναμικό των άλλων δύο ηλεκτροδίων (σύστημα Goldberger, δίνει πλάτος περίπου 50% μεγαλύτερο). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των έξι σημάτων I, II, III, aVR, aVL, aVF, μόνο δύο είναι γραμμικά ανεξάρτητα, δηλαδή, γνωρίζοντας τα σήματα μόνο σε δύο δυο καλώδια, είναι δυνατό, με προσθήκη / αφαίρεση, να βρεθούν τα σήματα στα υπόλοιπα τέσσερα καλώδια.

Με τη λεγόμενη μονοπολική παραγωγή, το ηλεκτρόδιο εγγραφής (ή ενεργό) καθορίζει τη διαφορά δυναμικού μεταξύ του σημείου του ηλεκτρικού πεδίου στο οποίο είναι συνδεδεμένο και του μηδενικού υπό όρους ηλεκτρικού ρεύματος (για παράδειγμα, σύμφωνα με το σύστημα Wilson).

Οι μονοπολικοί ακροδέκτες στο στήθος υποδεικνύονται με V.

ΟδηγείΘέση του ηλεκτροδίου καταγραφής
Β1Στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου
Β2Στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή άκρη του στέρνου
Β3Στη μέση μεταξύ V2 και V4
Β4Στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλωνικής γραμμής
ΒπέντεΣτη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής
Β6Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής
Β7Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής
Β8Στη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της μεσαίας γραμμής
ΒεννέαΣτη διασταύρωση του οριζόντιου επιπέδου του 4ου μολύβδου και της παραστραβιακής γραμμής

Βασικά, καταγράφονται 6 θώρακες: από V1 από τον V6. Οδηγεί V78εννέα σπάνια χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική, αν και παρέχουν πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες στο μυοκάρδιο του οπίσθιου (οπίσθιου-βασικού) τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.

Για αναζήτηση και καταγραφή παθολογικών φαινομένων σε "σιωπηλές" περιοχές (βλέπε αόρατες ζώνες) του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται πρόσθετα καλώδια (δεν περιλαμβάνονται στο γενικά αποδεκτό σύστημα):

  • Οι επιπρόσθετοι οπίσθιοι άξονες του Wilson, η θέση των ηλεκτροδίων και, κατά συνέπεια, η αρίθμηση, κατ 'αναλογία με τους θώρακες του Wilson, συνεχίζεται στην αριστερή μασχαλιαία περιοχή και στην οπίσθια επιφάνεια του αριστερού μισού του θώρακα. Ειδικό για το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
  • Πρόσθετα υψηλά στήθη Wilson, η θέση των καλωδίων σύμφωνα με την αρίθμηση, κατ 'αναλογία με τα στήθη Wilson, 1-2 μεσοπλεύριους χώρους πάνω από την τυπική θέση. Ειδικό για το βασικό πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.
  • Οι κοιλιακοί οδηγοί προτάθηκαν το 1954 από τον J. Lamber. Ειδικό για το πρόσθιο διαφραγματικό τμήμα της αριστερής κοιλίας, τα κατώτερα και κατώτερα πλευρικά τοιχώματα της αριστερής κοιλίας. Προς το παρόν πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.
  • Οδηγεί στον ουρανό - Gurevich. Προτάθηκε το 1938 από τον Γερμανό επιστήμονα W. Nebh. Τρία ηλεκτρόδια σχηματίζουν ένα σχεδόν ισόπλευρο τρίγωνο, οι πλευρές των οποίων αντιστοιχούν σε τρεις περιοχές - το οπίσθιο τοίχωμα της καρδιάς, το πρόσθιο και δίπλα στο διάφραγμα. Κατά την καταχώριση ηλεκτροκαρδιογραφήματος στο σύστημα Sky-Lead, όταν η συσκευή εγγραφής αλλάζει στη θέση aVL, μπορεί να ληφθεί ένας πρόσθετος αγωγός aVL-Neb, ο οποίος είναι ιδιαίτερα ειδικός για έμφραγμα του οπίσθιου μυοκαρδίου..

Η σωστή κατανόηση των φυσιολογικών και παθολογικών φορέων αποπόλωσης και επαναπόλωσης των μυοκαρδιακών κυττάρων παρέχει μεγάλο αριθμό σημαντικών κλινικών πληροφοριών. Η δεξιά κοιλία έχει χαμηλή μάζα, αφήνοντας μόνο μικρές αλλαγές στο ΗΚΓ, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στη διάγνωση της παθολογίας του, σε σύγκριση με την αριστερή κοιλία.

Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς (EOS)

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι η προβολή του προκύπτοντος φορέα κοιλιακής διέγερσης στο μετωπικό επίπεδο (προβολή στον άξονα Ι του τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφικού μολύβδου). Συνήθως κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα δεξιά (κανονικές τιμές: 30 °... 70 °), αλλά μπορεί επίσης να ξεπεράσει αυτά τα όρια σε ψηλά άτομα, άτομα με αυξημένο σωματικό βάρος, παιδιά (κάθετη EOS με γωνία 70 °... 90 ° ή οριζόντια - με γωνία 0 °... 30 °). Μια απόκλιση από τον κανόνα μπορεί να σημαίνει τόσο την παρουσία οποιωνδήποτε παθολογιών (αρρυθμίες, αποκλεισμός, θρομβοεμβολισμός), όσο και μια άτυπη τοποθεσία της καρδιάς (είναι εξαιρετικά σπάνια). Ο κανονικός ηλεκτρικός άξονας ονομάζεται κανονικόγραμμα. Οι αποκλίσεις του από τον κανόνα προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά - αντίστοιχα, λεβογράφημα ή δεξιά.

Άλλες μέθοδοι

Ενδοοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία

Το ενεργό ηλεκτρόδιο εισάγεται στον αυλό του οισοφάγου. Η μέθοδος επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των κόλπων και της κολποκοιλιακής σύνδεσης. Είναι σημαντικό στη διάγνωση ορισμένων τύπων καρδιακού αποκλεισμού.

Διάνυσμα καρδιογραφία

Μια αλλαγή στον ηλεκτρικό φορέα της καρδιάς καταγράφεται με τη μορφή προβολής μιας ογκομετρικής μορφής στο επίπεδο των καλωδίων.

Προκαρδιακή χαρτογράφηση

Τα ηλεκτρόδια (συνήθως μια μήτρα 6x6) συνδέονται στο στήθος του ασθενούς, τα σήματα από τα οποία υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή. Χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ως μία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό του όγκου της βλάβης του μυοκαρδίου στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σήμερα θεωρείται παρωχημένο.

Φορτώστε δείγματα

Η εργομετρία ποδηλάτου χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Παρακολούθηση θήκης

Συνώνυμο - 24ωρη παρακολούθηση Holter ECG.

Στο σώμα ενός ασθενούς που ζει μια κανονική ζωή, είναι σταθερή μια μονάδα εγγραφής που καταγράφει ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό σήμα από έναν, δύο, τρεις ή περισσότερους οδηγούς για μια ημέρα ή περισσότερες. Επιπλέον, η συσκευή εγγραφής μπορεί να έχει λειτουργίες παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (ABPM). Η ταυτόχρονη καταγραφή πολλών παραμέτρων είναι πολλά υποσχόμενη στη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αξίζει να αναφερθεί η επταήμερη παρακολούθηση του ΗΚΓ, η οποία παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς..

Τα αποτελέσματα εγγραφής μεταφέρονται σε υπολογιστή και υποβάλλονται σε επεξεργασία από γιατρό χρησιμοποιώντας ειδικό λογισμικό.

Γαστροκαρδιοπαρακολούθηση

Ταυτόχρονη καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος και γαστρογράφου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η τεχνολογία και η συσκευή γαστροκαρδιοπαρακολούθησης είναι παρόμοια με την τεχνολογία και η συσκευή παρακολούθησης Holter, μόνο, εκτός από την καταγραφή ενός ΗΚΓ σε τρία καλώδια, καταγράφονται επιπλέον τιμές οξύτητας στον οισοφάγο και (ή) στομάχι, για τις οποίες χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής pH που εισάγεται στον ασθενή διακρατικά. Χρησιμοποιείται για διαφορική διάγνωση καρδιακών και γαστρεντερικών παθήσεων.

Ηλεκτροκαρδιογραφία υψηλής ανάλυσης

Η μέθοδος καταγραφής ενός ΗΚΓ και των δυνατοτήτων υψηλής συχνότητας, χαμηλού πλάτους, με πλάτος της τάξης του 1-10 μV και με χρήση ADC πολλαπλών bit (16-24 bits).

δείτε επίσης

  • Ανατομία της καρδιάς
  • Καρδιακός κύκλος
  • Διάστημα QT
  • Παρακολούθηση θήκης
  • Ηλεκτροκεφαλογράφημα
  • Αόρατες περιοχές

Σημειώσεις

  1. ^ Το βραβείο Νόμπελ στη Φυσιολογία ή την Ιατρική 1924 (english). Ίδρυμα Νόμπελ. Ανακτήθηκε στις 10 Οκτωβρίου 2012.Αρχειοθετήθηκε στις 15 Οκτωβρίου 2012.
  2. ↑ Κρατικό Μητρώο Όργανα Μέτρησης
  3. ↑ Διατριβή "Η κλινική σημασία του κύματος U στο ΗΚΓ"

Βιβλιογραφία

  • Zudbinov Yu.I. ΗΚΓ ABC. - Έκδοση 3. - Rostov-on-Don: "Phoenix", 2003. - 160 σελ. - 5000 αντίγραφα. - ISBN 5-222-02964-6.
  • Myasnikov A.L. Πειραματική νέκρωση του μυοκαρδίου. - M. Medicine, 1963.
  • Sinelnikov R.D. Άτλας ανθρώπινης ανατομίας. - M. Medicine, 1979. - Τ. 2.
  • Brawnwald L. D. Καρδιακές παθήσεις. - 1992. - σ. 122.
  • Spassky K.V. Σχετικά με το ρόλο της δυνατότητας διήθησης στο μασάζ περπατήματος hvily και hvily U, ηλεκτροκαρδιογραφήματα, που εγχύθηκαν στις παραμέτρους του τμήματος αντοχής του συμπλόκου κλόουν. - Επιστημονικές σημειώσεις της ακαδημίας Ostrozkoy, 1998. - Τόμος 1.
  • Spassky K.V. Ο ρόλος του δυναμικού φιλτραρίσματος στην αρχή της επαναπόλωσης και των κυμάτων μασάζ. - Μινσκ: Ιατρική και κοινωνική εξέταση και αποκατάσταση. Τεύχος 3. αριθμός τεμαχίου 2, 2001.
  • Spassky K.V. Ο ρόλος των δυνατοτήτων του plin στη διαμόρφωση του τμήματος kintsevoy του συμπλέγματος lug EKG. - Μινσκ: Δελτίο στο Πανεπιστήμιο "Ουκρανία", 2007.

Συνδέσεις

Στην κλασική έκδοση, ανάλογα με τη θέση του ηλεκτροδίου, διακρίνονται τα λεγόμενα πρότυπα, ενισχυμένα και θωρακικά καλώδια. Καθένα από αυτά δείχνει βιοηλεκτρικά ερεθίσματα που λαμβάνονται από τον καρδιακό μυ σε μια συγκεκριμένη γωνία. Χάρη σε αυτήν την προσέγγιση, ως αποτέλεσμα, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, εμφανίζεται ένα πλήρες χαρακτηριστικό της εργασίας κάθε τμήματος του καρδιακού ιστού..

Σχήμα 1. Ταινία ΗΚΓ με γραφικά δεδομένα

Τι δείχνει το ΗΚΓ της καρδιάς; Χρησιμοποιώντας αυτήν την κοινή διαγνωστική μέθοδο, μπορείτε να προσδιορίσετε τον συγκεκριμένο τόπο στον οποίο λαμβάνει χώρα η παθολογική διαδικασία. Εκτός από τυχόν διαταραχές στην εργασία του μυοκαρδίου (καρδιακός μυς), το ΗΚΓ δείχνει τη χωρική θέση της καρδιάς στο στήθος.

Τα κύρια καθήκοντα της ηλεκτροκαρδιογραφίας

  1. Έγκαιρος προσδιορισμός των διαταραχών του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού (ανίχνευση αρρυθμιών και εξωσυστολών).
  2. Προσδιορισμός οξείας (έμφραγμα του μυοκαρδίου) ή χρόνιας (ισχαιμίας) οργανικών αλλαγών στον καρδιακό μυ.
  3. Προσδιορισμός παραβιάσεων της ενδοκαρδιακής αγωγής των νευρικών παλμών (παραβίαση της αγωγής ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του συστήματος αγωγής της καρδιάς (αποκλεισμός)).
  4. Προσδιορισμός ορισμένης οξείας (πνευμονική εμβολή PE) και χρόνιας (χρόνια βρογχίτιδα με αναπνευστική ανεπάρκεια) πνευμονικών παθήσεων.
  5. Προσδιορισμός του ηλεκτρολύτη (επίπεδα καλίου, ασβεστίου) και άλλες αλλαγές στο μυοκάρδιο (δυστροφία, υπερτροφία (αύξηση του πάχους του καρδιακού μυός)).
  6. Έμμεση καταγραφή φλεγμονωδών καρδιακών παθήσεων (μυοκαρδίτιδα).

Μειονεκτήματα της μεθόδου

Το κύριο μειονέκτημα της ηλεκτροκαρδιογραφίας είναι η βραχυπρόθεσμη καταχώριση δεικτών. Εκείνοι. Η εγγραφή δείχνει το έργο της καρδιάς μόνο κατά τη λήψη ενός ΗΚΓ σε ηρεμία. Λόγω του γεγονότος ότι οι παραπάνω παραβιάσεις μπορεί να είναι παροδικές (εμφανίζονται και εξαφανίζονται ανά πάσα στιγμή), οι ειδικοί καταφεύγουν συχνά στην καθημερινή παρακολούθηση και καταγραφή του ΗΚΓ με άγχος (τεστ στρες).

Ενδείξεις για ΗΚΓ

Η ηλεκτροκαρδιογραφία πραγματοποιείται συνήθως ή σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η τακτική καταγραφή ΗΚΓ πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν ένας ασθενής εισάγεται στο νοσοκομείο, κατά τη διαδικασία προετοιμασίας ενός ατόμου για χειρουργικές επεμβάσεις ή περίπλοκες ιατρικές διαδικασίες, για την αξιολόγηση της καρδιακής δραστηριότητας μετά από συγκεκριμένη θεραπεία ή χειρουργικές ιατρικές παρεμβάσεις..

Για προφυλακτικούς σκοπούς, το ΗΚΓ συνταγογραφείται:

  • άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση
  • με αγγειακή αθηροσκλήρωση.
  • σε περίπτωση παχυσαρκίας
  • με υπερχοληστερολαιμία (αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα)
  • μετά από ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (αμυγδαλίτιδα κ.λπ.)
  • με ασθένειες του ενδοκρινικού και νευρικού συστήματος.
  • άτομα άνω των 40 ετών και άτομα που εκτίθενται σε άγχος.
  • με ρευματολογικές παθήσεις
  • άτομα με επαγγελματικούς κινδύνους και κινδύνους για την αξιολόγηση της επαγγελματικής τους καταλληλότητας (πιλότοι, ναυτικοί, αθλητές, οδηγοί...).

Σε επείγουσα βάση, δηλ. "Αυτό το λεπτό" εκχωρείται το ΗΚΓ:

  • με πόνο ή δυσφορία πίσω από το στέρνο ή στο στήθος.
  • σε περίπτωση σοβαρής δύσπνοιας.
  • με παρατεταμένο σοβαρό πόνο στην κοιλιά (ειδικά στα άνω μέρη).
  • σε περίπτωση μόνιμης αύξησης της αρτηριακής πίεσης.
  • όταν εμφανίζεται ανεξήγητη αδυναμία.
  • με απώλεια συνείδησης
  • με τραυματισμό στο στήθος (προκειμένου να αποκλειστεί η βλάβη στην καρδιά).
  • τη στιγμή ή μετά από διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
  • με πόνο στη θωρακική σπονδυλική στήλη και στην πλάτη (ειδικά στα αριστερά)
  • με σοβαρό πόνο στο λαιμό και στην κάτω γνάθο.

Αντενδείξεις για ΗΚΓ

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την καταγραφή ΗΚΓ. Οι σχετικές αντενδείξεις στην ηλεκτροκαρδιογραφία μπορεί να είναι διάφορες παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος στα σημεία προσάρτησης των ηλεκτροδίων. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση ανάγνωσης έκτακτης ανάγκης, το ΗΚΓ πρέπει να λαμβάνεται πάντοτε χωρίς εξαίρεση..

Προετοιμασία για ηλεκτροκαρδιογραφία

Δεν υπάρχει επίσης ειδική προετοιμασία για το ΗΚΓ, αλλά υπάρχουν μερικές αποχρώσεις της διαδικασίας για τις οποίες ο γιατρός πρέπει να προειδοποιήσει τον ασθενή.

  1. Μάθετε εάν ο ασθενής παίρνει καρδιακά φάρμακα (θα πρέπει να γίνει μια σημείωση στη φόρμα παραπομπής).
  2. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, δεν μπορείτε να μιλήσετε και να κινηθείτε, πρέπει να ξαπλώσετε, να χαλαρώσετε και να αναπνεύσετε ήρεμα.
  3. Ακούστε και ακολουθήστε απλές εντολές από το ιατρικό προσωπικό, εάν είναι απαραίτητο (εισπνεύστε και μην αναπνέετε για αρκετά δευτερόλεπτα).
  4. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η διαδικασία είναι ανώδυνη και ασφαλής..

Η παραμόρφωση της καταγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι δυνατή όταν ο ασθενής κινείται ή εάν η συσκευή δεν έχει γειωθεί σωστά. Ο λόγος για εσφαλμένη εγγραφή μπορεί επίσης να είναι η χαλαρή προσαρμογή των ηλεκτροδίων στο δέρμα ή η εσφαλμένη σύνδεσή τους. Η παρεμβολή στην εγγραφή οφείλεται συχνά σε τρόμο μυών ή ηλεκτρικές παρεμβολές.

Ηλεκτροκαρδιογραφία ή πώς γίνεται ένα ΗΚΓ

  • προς τα δεξιά - ένα κόκκινο ηλεκτρόδιο.
  • στο αριστερό χέρι - κίτρινο?
  • στο αριστερό πόδι - πράσινο?
  • στο δεξί πόδι - μαύρο.

Στη συνέχεια εφαρμόζονται 6 ακόμη ηλεκτρόδια στο στήθος.

Αφού ο ασθενής συνδεθεί πλήρως με το μηχάνημα ΗΚΓ, εκτελείται η διαδικασία εγγραφής, η οποία σε σύγχρονες ηλεκτροκαρδιογράφους δεν διαρκεί περισσότερο από ένα λεπτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο επαγγελματίας υγείας ζητά από τον ασθενή να εισπνέει και να μην αναπνέει για 10-15 δευτερόλεπτα και ξοδεύει μια επιπλέον εγγραφή αυτή τη στιγμή.

Στο τέλος της διαδικασίας, η ηλικία, το πλήρες όνομα αναγράφεται στην ταινία ΗΚΓ. τον ασθενή και την ταχύτητα με την οποία λήφθηκε το καρδιογράφημα. Στη συνέχεια ένας ειδικός αποκρυπτογραφεί την ηχογράφηση.

Αποκωδικοποίηση και ερμηνεία ΗΚΓ

Η αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος πραγματοποιείται είτε από καρδιολόγο, είτε από γιατρό λειτουργικής διάγνωσης, είτε από παραϊατρικό (σε ασθενοφόρο). Τα δεδομένα συγκρίνονται με ένα ΗΚΓ αναφοράς. Στο καρδιογράφημα, συνήθως διακρίνονται πέντε κύρια κύματα (P, Q, R, S, T) και ένα λεπτό κύμα U.

Σχήμα 3. Κύρια χαρακτηριστικά του καρδιογραφήματος

Πίνακας 1. Η ερμηνεία ΗΚΓ σε ενήλικες είναι φυσιολογική

Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ σε ενήλικες, ο κανόνας στον πίνακα

Διάφορες αλλαγές στα δόντια (το πλάτος τους) και τα διαστήματα μπορεί να υποδηλώνουν επιβράδυνση στην αγωγή νευρικής ώθησης μέσω της καρδιάς. Αντιστροφή κυμάτων Τ και / ή ανύψωση ή μείωση στο διάστημα ST σε σχέση με την ισομετρική γραμμή δείχνει πιθανή βλάβη στα κύτταρα του μυοκαρδίου.

Κατά τη διάρκεια της αποκωδικοποίησης του ΗΚΓ, εκτός από τη μελέτη των σχημάτων και των διαστημάτων όλων των δοντιών, πραγματοποιείται μια πλήρης αξιολόγηση ολόκληρου του ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Σε αυτήν την περίπτωση, μελετάται το πλάτος και η κατεύθυνση όλων των δοντιών σε τυπικά και ενισχυμένα καλώδια. Αυτά περιλαμβάνουν τα I, II, III, avR, avL και avF. (βλ. Εικ. 1) Έχοντας μια συνοπτική εικόνα αυτών των στοιχείων ΗΚΓ, μπορεί κανείς να κρίνει για το EOS (ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς), το οποίο δείχνει την παρουσία μπλοκαρισμάτων και βοηθά στον προσδιορισμό της θέσης της καρδιάς στο στήθος.

Η κύρια και πιο σημαντική κλινική σημασία του ΗΚΓ είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι διαταραχές της καρδιακής αγωγής. Αναλύοντας το ηλεκτροκαρδιογράφημα, μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την εστίαση της νέκρωσης (εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου) και τη διάρκειά της. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αξιολόγηση του ΗΚΓ θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την ηχοκαρδιογραφία, την καθημερινή (Holter) παρακολούθηση του ΗΚΓ και τις δοκιμές λειτουργικού στρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΚΓ μπορεί να είναι πρακτικά μη ενημερωτικό. Αυτό παρατηρείται με μαζικές ενδοκοιλιακές αποφράξεις. Για παράδειγμα, PBLNBG (πλήρες μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους..

Τι είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία

ηλεκτροκαρδιογραφία - ηλεκτροκαρδιογραφία... ορθογραφία λεξικό-αναφορά

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ, μια μέθοδος οργανικής διάγνωσης με καταγραφή των βιοηλεκτρικών δυνατοτήτων της καρδιάς εργασίας. Μια καμπύλη που καταγράφεται σε κινούμενη χαρτοταινία ή φωτογραφική ταινία ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)... Σύγχρονη εγκυκλοπαίδεια

Η ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ είναι μια μέθοδος για τη μελέτη του καρδιακού μυός με την καταγραφή των βιοηλεκτρικών δυνατοτήτων της καρδιακής λειτουργίας. Μια κυματομορφή που καταγράφεται σε κινούμενη ταινία χαρτιού ή φωτογραφική ταινία ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Παίζει σημαντικό ρόλο στο...... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

ηλεκτροκαρδιογραφία - αριθ., αριθμός συνωνύμων: 3 • καρδιογραφία (7) • ραδιοηλεκτροκαρδιογραφία (2) •... λεξικό συνωνύμων

ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ, καταγραφή ηλεκτρικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά όταν είναι ενθουσιασμένος, κάτι που έχει μεγάλη σημασία για την εκτίμηση της κατάστασης της καρδιάς. Εάν η ιστορία της ηλεκτροφυσιολογίας ξεκινήσει με το περίφημο πείραμα του Γαλβάνι, το οποίο αποδείχθηκε σε... Big Medical Encyclopedia

Ηλεκτροκαρδιογραφία - ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ, μια μέθοδος διάγνωσης οργάνων με καταγραφή των βιοηλεκτρικών δυνατοτήτων της καρδιάς εργασίας. Μια κυματομορφή που καταγράφεται σε κινούμενη ταινία χαρτιού ή φωτογραφική ταινία ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).... Εικονογραφημένο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Ηλεκτροκαρδιογραφία - Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 μολύβδου σε ένα αρσενικό 26 ετών χωρίς παθολογία. Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια τεχνική καταγραφής και μελέτης των ηλεκτρικών πεδίων που παράγονται κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς. Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι...... Wikipedia

Ηλεκτροκαρδιογραφία - (από την Electro. Cardio. And. Graphy μια μέθοδος μελέτης του καρδιακού μυός καταγράφοντας βιοηλεκτρικά δυναμικά (Βλέπε βιοηλεκτρικά δυναμικά) μιας καρδιάς εργασίας. Η σύσπαση της καρδιάς (systole (βλέπε Systole)) προηγείται από...... Great Soviet Encyclopedia

ηλεκτροκαρδιογραφία - (electro. gr. kardia heart +. graphy) μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς, η οποία συνίσταται στην καταγραφή ηλεκτρικών φαινομένων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της δραστηριότητάς της, ειδικό. μια συσκευή ηλεκτροκαρδιογράφου. Νέο λεξικό...... Λεξικό ξένων λέξεων της ρωσικής γλώσσας

ηλεκτροκαρδιογραφία - και; σολ. Μια μέθοδος για τη μελέτη των φυσιολογικών ιδιοτήτων της καρδιάς με γραφική καταγραφή ηλεκτρικών παλμών που εμφανίζονται στον καρδιακό μυ κατά τη διάρκεια της εργασίας του. * * * Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος εξέτασης του καρδιακού μυός με εγγραφή...... Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Εγώ

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης της δραστηριότητας της καρδιάς σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις, με βάση την καταγραφή και ανάλυση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου που εξαπλώνεται μέσω της καρδιάς κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Η εγγραφή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - ηλεκτροκαρδιογράφους. Η καταγεγραμμένη καμπύλη - ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) - αντικατοπτρίζει τη δυναμική κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου της δυνητικής διαφοράς σε δύο σημεία του ηλεκτρικού πεδίου της καρδιάς, που αντιστοιχεί στα σημεία όπου δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο σώμα του ατόμου, ένα από τα οποία είναι θετικός πόλος, το άλλο είναι αρνητικό (συνδεδεμένο με τους + και - πόλους, αντίστοιχα ηλεκτροκαρδιογράφος). Μία συγκεκριμένη σχετική θέση αυτών των ηλεκτροδίων ονομάζεται ηλεκτροκαρδιογραφικός αγωγός και μια υπό όρους ευθεία μεταξύ τους είναι ο άξονας αυτού του ηλεκτροδίου. Σε ένα συμβατικό ΗΚΓ, το μέγεθος της ηλεκτροκινητικής δύναμης (EMF) της καρδιάς και η κατεύθυνση της, που αλλάζουν κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, αντανακλώνται με τη μορφή της δυναμικής της προβολής του φορέα EMF στον άξονα του μολύβδου, δηλαδή σε μια γραμμή, και όχι σε ένα επίπεδο, όπως συμβαίνει κατά την εγγραφή ενός διανυσματικού καρδιογραφήματος (βλ. Διάνυσμα καρδιογραφία), που αντικατοπτρίζει τη χωρική δυναμική της κατεύθυνσης του EMF της καρδιάς στην προβολή στο επίπεδο. Επομένως, ένα ΗΚΓ, σε αντίθεση με ένα καρδιογράφημα φορέα, μερικές φορές ονομάζεται βαθμιαίο. Προκειμένου να επιτευχθεί μια χωρική αναπαράσταση των αλλαγών στις ηλεκτρικές διεργασίες στην καρδιά με τη βοήθειά της, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένα ΗΚΓ σε διαφορετικές θέσεις των ηλεκτροδίων, δηλ. σε διαφορετικά καλώδια, οι άξονες των οποίων δεν είναι παράλληλοι.

Οι θεωρητικές βάσεις της ηλεκτροκαρδιογραφίας βασίζονται στους νόμους της ηλεκτροδυναμικής, που ισχύουν για ηλεκτρικές διεργασίες που συμβαίνουν στην καρδιά σε σχέση με τη ρυθμική παραγωγή ηλεκτρικής ώθησης από τον βηματοδότη της καρδιάς και την εξάπλωση της ηλεκτρικής διέγερσης μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς (Καρδιά) και του μυοκαρδίου. Μετά τη δημιουργία μιας ώθησης στον κόλπο, η διέγερση εξαπλώνεται πρώτα προς τα δεξιά και μετά από 0,02 δευτερόλεπτα στον αριστερό κόλπο και μετά, μετά από μια μικρή καθυστέρηση στον κολποκοιλιακό κόμβο, περνά στο διάφραγμα και καλύπτει συγχρόνως τη δεξιά και την αριστερή κοιλία της καρδιάς, προκαλώντας τη σύσπασή τους. Κάθε διεγερμένο κελί γίνεται ένα στοιχειώδες δίπολο (γεννήτρια δύο πόλων): το άθροισμα των στοιχειωδών διπόλων σε μια δεδομένη στιγμή διέγερσης είναι το λεγόμενο ισοδύναμο δίπολο. Η εξάπλωση του ενθουσιασμού μέσω της καρδιάς συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός ηλεκτρικού πεδίου στον γύρω ογκομετρικό αγωγό (σώμα). Η αλλαγή στον καρδιακό κύκλο της διαφοράς δυναμικού σε 2 σημεία αυτού του πεδίου γίνεται αντιληπτή από τα ηλεκτρόδια ηλεκτροκαρδιογράφου και καταγράφεται με τη μορφή δοντιών ΗΚΓ που κατευθύνονται προς τα πάνω (θετικά δόντια) ή προς τα κάτω (αρνητικά δόντια) από την ισοηλεκτρική γραμμή, ανάλογα με την κατεύθυνση του EMF μεταξύ των πόλων του ηλεκτροδίου. Σε αυτήν την περίπτωση, το πλάτος των δοντιών, μετρούμενο σε χιλιοστά βολτ ή σε χιλιοστά (συνήθως η εγγραφή πραγματοποιείται σε λειτουργία όταν το τυπικό δυναμικό βαθμονόμησης lmv εκτρέπει την πένα καταγραφής κατά 10 mm), αντανακλά την τιμή της διαφοράς δυναμικού κατά μήκος του άξονα του ηλεκτροδίου ECG.

Ο ιδρυτής του E., ο Ολλανδός φυσιολόγος W. Einthoven, πρότεινε την καταχώριση της πιθανής διαφοράς στο μετωπικό επίπεδο του σώματος σε τρία στάνταρ καλώδια - σαν από τις κορυφές ενός ισόπλευρου τριγώνου, για το οποίο πήρε το δεξί, το αριστερό χέρι και την ηβική άρθρωση (στην πρακτική E. ως η τρίτη κορυφή χρησιμοποιεί το αριστερό πόδι). Οι γραμμές μεταξύ αυτών των κορυφών, δηλαδή Οι πλευρές του τριγώνου είναι οι άξονες των τυπικών καλωδίων.

Το τυπικό καλώδιο αντιστοιχεί στη θέση των ηλεκτροδίων εγγραφής στο δεξί και το αριστερό βραχίονα, II - στο δεξί χέρι και το αριστερό πόδι, III - στον αριστερό βραχίονα και στο αριστερό πόδι. Σαν στο κέντρο του τριγώνου του Einthoven, προβάλλεται ο ακέραιος φορέας EMF, που είναι το άθροισμα του συνόλου των στοιχειωδών φορέων του EMF των μυοκαρδιακών κυττάρων, τη στιγμή της διέγερσης της καρδιάς. Το μέγεθος του ολοκληρωμένου φορέα EMF της καρδιάς και η κατεύθυνση του στο διάστημα εξαρτώνται από τη μάζα του μυοκαρδίου, τη θέση της καρδιάς στο στήθος και από την πορεία διέγερσης κατά μήκος του μυοκαρδίου. Η προβολή του ακέραιου διανύσματος στο τρίγωνο του Einthoven (Εικ. 1, α) είναι ο λεγόμενος άξονας εκδήλωσης της καρδιάς και η προβολή του σε κάθε πλευρά του τριγώνου αντιστοιχεί στην κλιματική τιμή του EMF της καρδιάς που αντανακλάται σε τρία τυποποιημένα καλώδια, η δυναμική του οποίου σε όλο τον καρδιακό κύκλο σχηματίζει το ΗΚΓ. Οι τιμές της προβολής του καρδιακού διανύσματος στις πλευρές του τριγώνου Einthoven σε κάθε στιγμή του χρόνου καθορίζονται από την εξίσωση: IΙΙ = ΕγώΕγώ + μεγάλοIII, όπου εγώΕγώ, ΕγώΙΙ, μεγάλοIII - το αλγεβρικό άθροισμα των πλάτους των σημάτων που καταγράφονται στα τυπικά καλώδια I, II και III, αντίστοιχα. Αυτή η αναλογία ονομάζεται κανόνας Einthoven. Η κατεύθυνση της μέσης προβολής του ακέραιου φορέα του EMF των κοιλιών της καρδιάς προς το μετωπικό επίπεδο του σώματος ονομάζεται μέσος ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς. Προσδιορίζεται από την αναλογία θετικών και αρνητικών δοντιών του συμπλέγματος QRS στους αγωγούς Ι και III, γνωρίζοντας ότι τα θετικά δόντια σχηματίζονται εάν ο φορέας κατευθύνεται προς το θετικό ηλεκτρόδιο και αρνητικός, εάν ο φορέας κατευθύνεται προς το αρνητικό ή το λεγόμενο αδιάφορο (συνδυασμένο) ηλεκτρόδιο. Αυτό το ηλεκτρόδιο χρησιμοποιείται για την καταγραφή του ΗΚΓ σε μονοπολικούς (μονοπολικούς) αγωγούς - από τα άκρα (Εικ. 1, β) και το στήθος, σχεδιασμένο να καταγράφει την προβολή του διανύσματος της καρδιάς στο οριζόντιο επίπεδο του σώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, το αδιάφορο ηλεκτρόδιο συνδυάζει τις δυνατότητες τόσο του άνω όσο και του αριστερού κάτω άκρου μέσω αντιστάσεων ανάμιξης. Οι φανταστικοί άξονες των θωρακικών μονοπολικών αγωγών συνδέουν τα σημεία εφαρμογής των θετικών ηλεκτροδίων στο κέντρο της καρδιάς, το οποίο έχει δυναμικό κοντά στο μηδέν. Έτσι, τα μονοπολικά καλώδια είναι στην πραγματικότητα διπολικά (ονομάζονται μονοπολικά από την παράδοση): οι πόλοι αυτών των αγωγών βρίσκονται στον ίδιο άξονα με το "ηλεκτρικό κέντρο" της καρδιάς (το κέντρο της μηδενικής δυναμικής γραμμής του ηλεκτρικού πεδίου).

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά καλώδια που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική ενοποιούνται. Όλες οι χώρες έχουν υιοθετήσει ένα σύστημα που περιλαμβάνει 12 ακροδέκτες: τρεις τυποποιημένους ακροδέκτες άκρων (I, II, III), τρεις ενισχυμένους μονοπολικούς ακροδέκτες (από το δεξί χέρι - aVR, από τον αριστερό βραχίονα - aVL και από το αριστερό πόδι - aVF) και έξι μονοπολικά θώρακα (V1, Β2, Β3, Β4, Βπέντε, Β6). Η θέση του θετικού ηλεκτροδίου για την καταγραφή ΗΚΓ σε τυπικά και μονοπολικά καλώδια από τα άκρα φαίνεται στο διάγραμμα (Εικ. 1).

Τα τυπικά άκρα των άκρων (μετωπικό επίπεδο προβολής του ακέραιου διανύσματος της καρδιάς) καταγράφονται τοποθετώντας ηλεκτρόδια στα δεξιά και αριστερά αντιβράχια και στην αριστερή κνήμη. Κατά την καταγραφή ενός ΗΚΓ στο καλώδιο Ι, το ηλεκτρόδιο του δεξιού χεριού συνδέεται με το αρνητικό του ηλεκτροκαρδιογράφου (αρνητικό ηλεκτρόδιο), το ηλεκτρόδιο του αριστερού χεριού συνδέεται με το θετικό (θετικό ηλεκτρόδιο). Ο άξονας μολύβδου Ι είναι οριζόντιος. Ο άξονας μολύβδου II κατευθύνεται από πάνω προς τα κάτω και από δεξιά προς τα αριστερά. Ο άξονας III οδηγεί από πάνω προς τα κάτω και από αριστερά προς τα δεξιά. Δεδομένου ότι, σύμφωνα με τον Einthoven, οι άξονες των τυπικών αγωγών σχηματίζουν τις πλευρές ενός ισόπλευρου τριγώνου, οι γωνίες μεταξύ των αξόνων είναι ίσες με 60 ° (στην πραγματικότητα, διαφέρουν ελαφρώς από άτομο σε άτομο).

Οι άξονες των μονοπολικών αγωγών από τα άκρα, όπως φαίνεται από το Σχ. 1, b, βρίσκονται από τη μέση της απόστασης μεταξύ των συνδυασμένων ηλεκτροδίων (-) προς το θετικό ηλεκτρόδιο (+) στο άκρο, περνώντας από το κέντρο της καρδιάς (τρίγωνο).

Όλοι οι ακροδέκτες στο στήθος έχουν έναν κοινό αρνητικό πόλο (το αρνητικό ηλεκτρόδιο του ηλεκτροκαρδιογράφου, το οποίο συνδυάζει τα ηλεκτρόδια του δεξιού χεριού, του αριστερού βραχίονα και του αριστερού ποδιού), το δυναμικό του οποίου είναι κοντά στο μηδέν. Οι θετικοί πόλοι αντιστοιχούν στη θέση των ηλεκτροδίων στο στήθος: ο άξονας κάθε μολύβδου κινείται μεταξύ του κέντρου της καρδιάς και της θέσης του αντίστοιχου ηλεκτροδίου στο στήθος. Τοποθετήστε ηλεκτρόδια μολύβδου στήθους V1—V6 ως εξής (Εικ. 2): V1 - στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της δεξιάς άκρης του στέρνου · Β2 - στο ίδιο επίπεδο κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου · Β3 - στο επίπεδο του IV πλευρού κατά μήκος της αριστερής παρασιτικής (parasternal) γραμμής · Β4 - στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μεσοκλειδική γραμμή · Βπέντε - στο επίπεδο V4 στην αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή · Β6 - στο ίδιο επίπεδο κατά μήκος της αριστερής μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής. Από αυτήν τη διάταξη των ηλεκτροδίων, προκύπτει ότι οι άξονες των αγωγών του θώρακα βρίσκονται σε επίπεδο κοντά στο οριζόντιο. Είναι ελαφρώς χαμηλωμένο προς τα ηλεκτρόδια των αγωγών Vπέντε και V6. Η ανάλυση του ΗΚΓ που έχει καταγραφεί στους θώρακες του στήθους σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τις αποκλίσεις του ακέραιου φορέα της καρδιάς στο οριζόντιο επίπεδο.

Οι δώδεκα γενικά αποδεκτοί ηλεκτροφόροι ΗΚΓ παρέχουν βασικές και, στις περισσότερες περιπτώσεις, επαρκείς διαγνωστικές πληροφορίες, αλλά μερικές φορές καθίσταται απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετοι απαγωγοί, πολλοί από τους οποίους είναι επίσης ενοποιημένοι. Πρόσθετο ακραίο δεξί στήθος οδηγεί V3R - Β6R καταγράφεται (για παράδειγμα, με δεξτροκαρδία) στα δεξιά του στέρνου συμμετρικά V3 - Β6. Ακραίο αριστερό στήθος οδηγεί V7 (στο επίπεδο V4 στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή), V8 και Vεννέα (στο ίδιο επίπεδο, αντίστοιχα, κατά μήκος της αριστερής ωμοπλάτης και των παρασπονδύλιων γραμμών) μπορούν να παρέχουν σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες στο οπίσθιο και στο πλευρικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, και στους υψηλούς αγωγούς στο στήθος V 1 2,V 2 2,V 2 3, V 3 4, V 3 πέντε, V 3 6, στο οποίο τα ηλεκτρόδια βρίσκονται δύο ή ένας μεσοπλεύριος χώρος υψηλότερος από ότι στους αγωγούς V1—V6 (το υπεργράφημα δείχνει τον μεσοπλεύριο χώρο), - με βασικές πρόσθιες καρδιακές προσβολές. Χαμηλά στήθη V 6 1, V 6 2, V 6 3, V 7 4, V 7 πέντε,V 7 6 χρησιμοποιείται για μετατόπιση της καρδιάς στη θωρακική κοιλότητα σε περίπτωση χαμηλής στάσης του διαφράγματος.

Ο μόλυβδος σύμφωνα με τον Lian χρησιμοποιείται για να διευκρινίσει τη διάγνωση σύνθετων αρρυθμιών: καταγράφεται όταν η λαβή του διακόπτη είναι τοποθετημένη στο καλώδιο Ι, το ηλεκτρόδιο για το δεξί χέρι τοποθετείται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου, το ηλεκτρόδιο για το αριστερό χέρι βρίσκεται στη βάση της διαδικασίας ξιφοειδούς δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με σε ποια θέση του ηλεκτροδίου ανιχνεύεται καλύτερα το κύμα Ρ.

Τα καλώδια Sky καταγράφονται στις θέσεις της λαβής διακόπτη στα τυπικά καλώδια, τα ηλεκτρόδια των οποίων τοποθετούνται στο στήθος: το ηλεκτρόδιο για το δεξί χέρι βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη δεξιά άκρη του στέρνου, το ηλεκτρόδιο για το αριστερό χέρι βρίσκεται σε ένα σημείο που βρίσκεται στο επίπεδο της κορυφής ώθησης κατά μήκος της αριστερής οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, για το αριστερό πόδι - στην περιοχή της κορυφής. Σε αυτήν την περίπτωση, στη θέση του διακόπτη στο καλώδιο Ι, το καλώδιο D (dorsalis) καταγράφεται, στο καλώδιο II - A (πρόσθιο), στο καλώδιο III - I (κατώτερο). Οι άξονες αυτών των αγωγών αποτελούν το μικρό τρίγωνο του Ουρανού. Τα καλώδια Palate χρησιμοποιούνται συχνά κατά τη διεξαγωγή εργομετρικών και άλλων λειτουργικών ηλεκτροκαρδιογραφικών ποδηλάτων με φυσική δραστηριότητα..

Μερικές φορές καταγράφονται τα οισοφαγικά καλώδια ΗΚΓ, για τα οποία η ελιά του δωδεκαδακτύλου ανιχνεύεται ως ενεργό ηλεκτρόδιο. Στο ΗΚΓ σε αυτούς τους αγωγούς, το κολπικό κύμα Ρ είναι σαφώς ορατό, καθώς και αλλαγές στο ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Συνήθως, οι οισοφαγικοί αγωγοί χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση καρδιακών αρρυθμιών που δεν αναγνωρίζονται κακώς στο ΗΚΓ σε συμβατικούς αγωγούς.

Σε ειδικές διαγνωστικές και επιστημονικές κλινικές μελέτες, η μέθοδος καταγραφής ενός ΗΚΓ σε 35 μόρια κοιλότητας μονής κοιλότητας σύμφωνα με τον Maroko και την ηλεκτροκαρδιοτογραφία - σύγχρονη καταγραφή ενός ΗΚΓ σε 50 θώρακες, που προτάθηκε από τον R.Z. Amirov (1965). Η ανάλυση τέτοιων ΗΚΓ είναι επίπονη και συνήθως πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικούς υπολογιστές..

Η εισαγωγή στην πράξη συστημάτων αυτοματισμού για την ανάλυση συγχρονισμένων καταγεγραμμένων ΗΚΓ σε διαφορετικούς αγωγούς έδειξε τη δυνατότητα αντικατάστασης 12 γενικά αποδεκτών αγωγών με τρεις διορθωμένους ορθογώνιους (αμοιβαία κάθετους) αγωγούς X, Y, Z, στους οποίους ο ακέραιος φορέας της καρδιάς προβάλλεται σε τρεις αμοιβαία κάθετους άξονες των διαστημάτων, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτέλεση ποσοτικών χωρικών Ανάλυση ΗΚΓ.

Ένα κανονικό ηλεκτροκαρδιογράφημα αντικατοπτρίζει τη διαδικασία διάδοσης διέγερσης κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς (Εικ. 3) και του συσταλτικού μυοκαρδίου μετά τη δημιουργία μιας ώθησης στον κόλπο-κόλπο κόλπου, ο οποίος είναι συνήθως ο βηματοδότης της καρδιάς. Στο ΗΚΓ (Εικ. 4, 5) κατά τη διάρκεια της περιόδου διαστολής (μεταξύ των κυμάτων Τ και Ρ), καταγράφεται μια ευθεία οριζόντια γραμμή, που ονομάζεται ισοηλεκτρική (απομονωμένη). Από μια ώθηση στον κόλπο-κόλπο κόλπων, η διέγερση εξαπλώνεται μέσω του κολπικού μυοκαρδίου, το οποίο σχηματίζει ένα κολπικό κύμα Ρ στο ΗΚΓ, και ταυτόχρονα κατά μήκος των ενδοκομβικών οδών ταχείας αγωγής στον κολποκοιλιακό κόμβο. Λόγω αυτού, η ώθηση εισέρχεται στον κολποκοιλιακό κόμβο ακόμη και πριν από το τέλος της κολπικής διέγερσης. Η ώθηση πηγαίνει αργά κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου, επομένως, μετά το κύμα Ρ, πριν από την έναρξη των δοντιών που αντανακλούν τη διέγερση των κοιλιών, καταγράφεται μια ισοηλεκτρική γραμμή στο ΗΚΓ. κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η μηχανική κολπική κολόνα τελειώνει. Στη συνέχεια, η ώθηση πραγματοποιείται γρήγορα κατά μήκος της κολποκοιλιακής δέσμης (δέσμη του His), του κορμού και των ποδιών του (κλαδιά), τα κλαδιά των οποίων μέσω ινών Purkinje μεταδίδουν διέγερση απευθείας στις ίνες του συσταλτικού μυοκαρδίου των κοιλιών. Η διέγερση (αποπόλωση) του κοιλιακού μυοκαρδίου αντανακλάται στο ΗΚΓ από την εμφάνιση των κυμάτων Q, R, S (σύμπλεγμα QRS) και επαναπόλωσης στην πρώιμη φάση - από το τμήμα RST (πιο συγκεκριμένα, το τμήμα ST ή το RT, εάν το κύμα S απουσιάζει), το οποίο συμπίπτει σχεδόν με την απομονωμένη και την κύρια (γρήγορη) φάση - το κύμα Τ. Συχνά το κύμα Τ ακολουθείται από ένα μικρό κύμα U, η προέλευση του οποίου σχετίζεται με την επαναπόλωση στο σύστημα His-Purkinje. Τα πρώτα 0,01-0,03 δευτερόλεπτα του συμπλέγματος QRS εμπίπτουν στη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, το οποίο αντανακλάται από το κύμα Q στο πρότυπο και το αριστερό στήθος, και από την αρχή του κύματος R στα δεξιά καλώδια. Η διάρκεια του κύματος Q κανονικά δεν είναι μεγαλύτερη από 0,03 δευτερόλεπτα. Στα επόμενα 0,015-0,07 δευτερόλεπτα, το μυοκάρδιο των κορυφών της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας διεγείρεται από τα υποενδοκαρδιακά έως τα υπο-καρδιακά στρώματα, τα πρόσθια, οπίσθια και πλευρικά τους τοιχώματα, στην τελευταία στροφή (0,06-0,09 δευτ.) Η διέγερση εκτείνεται στις βάσεις της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας... Ο ακέραιος φορέας της καρδιάς κατά την περίοδο μεταξύ 0,04 και 0,07 s του συμπλέγματος είναι προσανατολισμένος προς τα αριστερά - στον θετικό πόλο των καλωδίων II και V4, Βπέντε, και στην περίοδο 0,08-0,09 s - πάνω και ελαφρώς προς τα δεξιά. Επομένως, σε αυτούς τους αγωγούς, το σύμπλεγμα QRS αντιπροσωπεύεται από ένα κύμα υψηλού R με ρηχά δόντια Q και S και ένα βαθύ κύμα S σχηματίζεται στα δεξιά καλώδια του θώρακα. Η αναλογία των κυμάτων R και S σε κάθε ένα από τα τυπικά και μονοπολικά καλώδια καθορίζεται από τη χωρική θέση του ακέραιου διανύσματος της καρδιάς του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς), που συνήθως εξαρτώνται από τη θέση της καρδιάς στο στήθος.

Έτσι, το ΗΚΓ αποκαλύπτει κανονικά το κολπικό κύμα Ρ και το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST, που αποτελείται από αρνητικά κύματα Q, S, θετικό κύμα R και κύμα Τ, το οποίο είναι θετικό σε όλους τους αγωγούς, εκτός από το VR, στο οποίο είναι αρνητικό, και V1—V2, όπου το κύμα Τ μπορεί να είναι τόσο θετικό όσο και αρνητικό, ή να εκφράζεται λίγο. Το κολπικό κύμα Ρ στο μόλυβδο aVR είναι επίσης πάντα πάντα αρνητικό και στο μόλυβδο V1 Παρουσιάζεται συνήθως σε δύο φάσεις: θετικό - μεγαλύτερο (διέγερση του κυρίως δεξιού κόλπου), μετά αρνητικό - λιγότερο (διέγερση του αριστερού κόλπου). Το σύμπλεγμα QRS ενδέχεται να μην έχει κύματα Q ή (και) S (μορφές RS, QR, R), καθώς και να καταγράφει δύο κύματα R ή S, ενώ το δεύτερο κύμα ονομάζεται R1 (μορφές RSR 1 και RR 1) ή S 1.

Τα χρονικά διαστήματα μεταξύ των δοντιών του ίδιου ονόματος σε παρακείμενους κύκλους ονομάζονται διαστήματα κύκλου (για παράδειγμα, τα διαστήματα P - P, R - R) και μεταξύ διαφορετικών δοντιών του ίδιου κύκλου - ενδοκυκλικά διαστήματα (για παράδειγμα, τα διαστήματα P - Q, O - T). Τα τμήματα ΗΚΓ μεταξύ των κυμάτων ορίζονται ως τμήματα εάν δεν περιγράφεται η διάρκειά τους, αλλά μια μετατόπιση σε σχέση με τη γραμμή βάσης ή τη διαμόρφωση (για παράδειγμα, το τμήμα ST ή RT, ένα μήκος τμήματος από το άκρο του συμπλέγματος QRS έως το τέλος του κύματος Τ). Σε παθολογικές καταστάσεις, μπορούν να κινηθούν προς τα πάνω (ανύψωση) ή προς τα κάτω (κατάθλιψη) σε σχέση με την απομόνωση (για παράδειγμα, ανοδική μετατόπιση του τμήματος ST στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, περικαρδίτιδα).

Ο φλεβοκομβικός ρυθμός καθορίζεται από την παρουσία στα καλώδια I, II, aVF, V6 θετικό κύμα P, το οποίο συνήθως προηγείται πάντα το σύμπλεγμα QRS και απέχει από αυτό (διάστημα P - Q ή P - R, εάν δεν υπάρχει κύμα Q) κατά τουλάχιστον 0,12 δευτερόλεπτα. Με τον παθολογικό εντοπισμό του κολπικού βηματοδότη κοντά στην κολποκοιλιακή σύνδεση ή από μόνη της, το κύμα Ρ σε αυτά τα καλώδια είναι αρνητικό, πλησιάζει το σύμπλεγμα QRS, μπορεί να συμπέσει με αυτό εγκαίρως και ακόμη και να ανιχνευθεί μετά από αυτό.

Η κανονικότητα του ρυθμού καθορίζεται από την ισότητα των διαστημικών διαστημάτων (P - P ή R - R). Με αρρυθμία κόλπων, τα διαστήματα P - P (R - R) διαφέρουν κατά 0,10 s ή περισσότερο. Η κανονική διάρκεια της κολπικής διέγερσης, μετρούμενη κατά το πλάτος του κύματος Ρ, είναι 0,08-0,10 s. Το διάστημα P-Q είναι συνήθως 0,12-0,20 s. Ο χρόνος διάδοσης διέγερσης μέσω των κοιλιών, που καθορίζεται από το πλάτος του συμπλέγματος QRS, είναι 0,06-0,10 s. Η διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών, δηλαδή το διάστημα Q-T, μετρούμενο από την αρχή του συμπλέγματος QRS έως το τέλος του κύματος Τ, έχει κανονικά μια κατάλληλη τιμή, ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό (την κατάλληλη διάρκεια του Q-T), δηλαδή από τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου (C), που αντιστοιχεί στο διάστημα R - R. Σύμφωνα με τον τύπο του Bazett, η κατάλληλη διάρκεια του Q - T είναι ίση με το k, όπου το k είναι ένας συντελεστής 0,37 για τους άνδρες και 0,39 για τις γυναίκες και τα παιδιά. Μια αύξηση ή μείωση του διαστήματος Q-T σε σύγκριση με την κατάλληλη τιμή κατά περισσότερο από 10% είναι ένα σημάδι παθολογίας.

Το πλάτος (τάση) των δοντιών ενός φυσιολογικού ΗΚΓ σε διαφορετικά καλώδια εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της σωματικής διάπλασης του ασθενούς, τη σοβαρότητα του υποδόριου ιστού και τη θέση της καρδιάς στο στήθος. Σε ενήλικες, ένα φυσιολογικό κύμα Ρ είναι συνήθως υψηλότερο (έως 2-2,5 mm) στο μόλυβδο II. έχει ημι-οβάλ σχήμα. Κύματα PIII και PaVL - θετικά χαμηλά (σπάνια ρηχά αρνητικά). Το σύμπλεγμα QRS με την κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς παρουσιάζεται στους αγωγούς I, II, III, aVL, aVF, V4—V6 ρηχό (μικρότερο από 3 mm) αρχικό κύμα Q, υψηλό κύμα R και κύμα μικρού τερματικού S. Το υψηλότερο κύμα R στους αγωγούς II, V4, Βπέντε, και στο μόλυβδο V4 Το πλάτος κύματος R είναι συνήθως μεγαλύτερο από ό, τι στο μόλυβδο V6, αλλά δεν υπερβαίνει τα 25 mm (2,5 mV). Στο μόλυβδο aVR, το κύριο κύμα QRS (κύμα S) και το κύμα Τ είναι αρνητικά. Στο μόλυβδο V, καταγράφεται το σύμπλεγμα rS (πεζά γράμματα δηλώνουν δόντια σχετικά μικρού πλάτους, όταν είναι απαραίτητο να τονιστεί ειδικά η αναλογία πλάτους), στα καλώδια V2 και V3 - Συγκρότημα RS ή rS. Το κύμα R στο στήθος αυξάνει από δεξιά προς αριστερά (από V σε V4—Vπέντε) και μετά ελαττώνεται ελαφρώς στο V6. Το κύμα S μειώνεται από δεξιά προς αριστερά (από V2 στο V6). Η ισότητα των κυμάτων R και S σε ένα μόλυβδο καθορίζει τη ζώνη μετάβασης - μόλυβδος στο επίπεδο κάθετο προς τον χωρικό φορέα του συμπλέγματος QRS. Κανονικά, η ζώνη μετάβασης του συμπλέγματος βρίσκεται μεταξύ των αγωγών V2 και V4. Η κατεύθυνση του κύματος Τ συμπίπτει συνήθως με την κατεύθυνση του μεγαλύτερου πλάτους του κύματος QRS. Είναι θετικό, συνήθως στους οδηγούς I, II, III, aVL, aVF, V2—V6 και έχει μεγάλο εύρος σε αυτά τα καλώδια όπου το κύμα R είναι υψηλότερο. Επιπλέον, το κύμα Τ είναι 2-4 φορές μικρότερο (με εξαίρεση τα καλώδια V2—V3, όπου το κύμα T μπορεί να είναι ίσο ή υψηλότερο από το R).

Το τμήμα ST (RT) σε όλα τα άκρα των άκρων και στον αριστερό θώρακα καταγράφεται στο επίπεδο της ισοηλεκτρικής γραμμής. Μικρές οριζόντιες μετατοπίσεις (έως 0,5 mm ή έως 1 mm) του τμήματος ST είναι δυνατές σε υγιείς ανθρώπους, ειδικά στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας, αλλά σε όλες αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παθολογική φύση αυτών των μετατοπίσεων με δυναμική παρατήρηση, λειτουργικές δοκιμές ή σύγκριση με κλινικά δεδομένα. Στις απαγωγές V1, Β2, Β3 το τμήμα RST βρίσκεται στην ισοηλεκτρική γραμμή ή μετατοπίζεται προς τα πάνω κατά 1-2 mm.

Οι παραλλαγές ενός φυσιολογικού ΗΚΓ, ανάλογα με τη θέση της καρδιάς στο στήθος, καθορίζονται από την αναλογία των κυμάτων R και S ή το σχήμα του συμπλέγματος QRS σε διαφορετικά καλώδια. Με τον ίδιο τρόπο, οι παθολογικές αποκλίσεις του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς διακρίνονται με υπερτροφία των κοιλιών της καρδιάς, απόφραξη των κλαδιών της δέσμης Του, κ.λπ. Αυτές οι επιλογές θεωρούνται συμβατικά ως περιστροφές της καρδιάς γύρω από τρεις άξονες: anteroposterior (η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς ορίζεται ως κανονική, οριζόντια, κάθετη ή ως απόκλιση προς τα αριστερά, δεξιά), διαμήκη (περιστροφή προς την κατεύθυνση και αριστερόστροφα) και εγκάρσια (περιστροφή της καρδιάς από την κορυφή εμπρός ή πίσω).

Η θέση του ηλεκτρικού άξονα καθορίζεται από την τιμή της γωνίας α, που είναι ενσωματωμένη στο σύστημα συντεταγμένων και τους άξονες του καλωδίου άκρου (βλέπε Εικ. 1, a και b) και υπολογίζεται από το αλγεβρικό άθροισμα των πλάτους των δοντιών του συμπλόκου QRS σε καθένα από τους δύο ακροδέκτες (συνήθως I και III): κανονική θέση - α από + 30 έως 60 °: οριζόντια - α από 0 έως + 29 °; κατακόρυφη α από +70 έως + 90 °. απόκλιση προς τα αριστερά - α από -1 έως -90 °. προς τα δεξιά - α από +91 έως ± 80 °. Με την οριζόντια θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, ο ακέραιος φορέας είναι παράλληλος με τον άξονα Τ του ηλεκτροδίου. Κύμα RΕγώ υψηλό (υψηλότερο από το κύμα RΙΙ); ΡIII SVF. Όταν ο ηλεκτρικός άξονας αποκλίνει προς τα αριστερά, RΕγώ > ΡΙΙ > ΡaVF

Όταν η καρδιά περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα, το κοιλιακό σύμπλεγμα στο ΗΚΓ έχει το σχήμα RS στα καλώδια I, V5.6 και το σχήμα qR στο μόλυβδο III. Όταν περιστρέφεται αριστερόστροφα, το κοιλιακό σύμπλοκο έχει σχήμα qR στους αγωγούς I, V5.6 και ένα σχήμα RS στο καλώδιο III και ένα μέτρια διευρυμένο R στα καλώδια V1—V2 χωρίς μετατόπιση της ζώνης μετάβασης (στο μόλυβδο V2 Ρ

Στα παιδιά, ένα κανονικό ΗΚΓ έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, τα κύρια από τα οποία είναι: απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (α στα νεογέννητα είναι +90 - + 180 °, σε παιδιά ηλικίας 2-7 ετών - + 40 ° - + 100 °). η παρουσία στους αγωγούς II, III, aVF ενός βαθιού κύματος Q, του οποίου το πλάτος μειώνεται με την ηλικία και γίνεται πλησιέστερο σε αυτό στους ενήλικες κατά 10-12 χρόνια · χαμηλή τάση κύματος Τ σε όλους τους αγωγούς και παρουσία αρνητικού κύματος Τ στους αγωγούς III, V1—V2 (μερικές φορές V3, Β4), μικρότερη διάρκεια των κυμάτων Ρ και του συμπλέγματος QRS - κατά μέσο όρο 0,05 δευτερόλεπτα σε νεογέννητα και 0,07 δευτερόλεπτα σε παιδιά ηλικίας από 2 έως 7 ετών · μικρότερο διάστημα P-Q (κατά μέσο όρο 0,11 δευτερόλεπτα σε νεογέννητα και 0,13 δευτερόλεπτα σε παιδιά από 2 έως 7 ετών). Μέχρι την ηλικία των 15 ετών, τα χαρακτηριστικά του ΗΚΓ που έχουν αναφερθεί έχουν χαθεί σε μεγάλο βαθμό, η διάρκεια του κύματος P και του συμπλέγματος QRS είναι κατά μέσο όρο 0,08 s, το διάστημα P-Q είναι 11,14 s.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική διάγνωση των αλλαγών στην κατάσταση και τη δραστηριότητα της καρδιάς βασίζεται στην ανάλυση του μεγέθους, του σχήματος, της κατεύθυνσης σε διαφορετικά καλώδια και της επαναληψιμότητας σε κάθε κύκλο όλων των δοντιών ΗΚΓ, των δεδομένων μέτρησης της διάρκειας των κυμάτων P, Q, του συμπλέγματος QRS και των διαστημάτων P - Q (P - R), Q— T, R - R, καθώς και αποκλίσεις από την απομόνωση του τμήματος RST με επακόλουθη ερμηνεία των αποκαλυφθέντων χαρακτηριστικών ως παθολογικών ή ως παραλλαγή του κανόνα. Στο μέρος του πρωτοκόλλου της έκθεσης ΗΚΓ, ο καρδιακός ρυθμός (κόλπος, έκτοπη, εξωσυστόλη κλπ.) Και η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς χαρακτηρίζονται απαραίτητα. Το συμπέρασμα περιέχει τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου παθολογικού συνδρόμου ΗΚΓ. Σε μια σειρά μορφών παθολογίας της καρδιάς, το σύνολο των αλλαγών του ΗΚΓ έχει μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα και επομένως το Ε. Είναι μία από τις κορυφαίες διαγνωστικές μεθόδους στην καρδιολογία.

Η δεξτροκαρδία, λόγω της αλλαγής στην τοπογραφία της καρδιάς και της μετατόπισής της προς τα δεξιά, καθρεφτίζοντας σε σχέση με το οβελιαίο επίπεδο, καθορίζει τον προσανατολισμό των κύριων φορέων διέγερσης των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς προς τα δεξιά, δηλ. στον αρνητικό πόλο της ανάθεσης I και στον θετικό πόλο της ανάθεσης III. Επομένως, στο ΗΚΓ του μολύβδου Ι, καταγράφεται ένα βαθύ S κύμα και αρνητικά P και T κύματα. Κύμα RIII υψηλά, κύματα ΡIII και ΤIII θετικός; στο στήθος οδηγεί, η τάση QRS μειώνεται στις αριστερές θέσεις με αύξηση του βάθους κύματος S στα V καλώδιαπέντε—V6. Αν ανταλλάξετε τα ηλεκτρόδια του δεξιού και του αριστερού χεριού, τότε στο ΗΚΓ στα καλώδια Ι και ΙΙΙ, καταγράφονται δόντια με το συνηθισμένο σχήμα και κατεύθυνση. Τέτοια αντικατάσταση ηλεκτροδίων και καταχώριση πρόσθετων αγωγών στήθους V3R, Β4R, Β5R, Β6R σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε το συμπέρασμα και να προσδιορίσετε ή να αποκλείσετε άλλη παθολογία του μυοκαρδίου με δεξτροκαρδία.

Με την εξωστρέφεια, σε αντίθεση με την δεξτροκαρδία, το κύμα Ρ στα καλώδια I, II, V6 θετικός. το αρχικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου έχει σχήμα qRS στους αγωγούς I και V6 και το σχήμα RS στο μόλυβδο V3R.

Η υπερτροφία των κόλπων και των κοιλιών της καρδιάς συνοδεύεται από αύξηση του EMF του τμήματος υπερτροφίας και απόκλιση του φορέα του συνολικού EMF προς αυτό. Στο ΗΚΓ, αυτό αντανακλάται σε ορισμένους αγωγούς από μια αύξηση και (ή) μια αλλαγή στο σχήμα των κυμάτων Ρ με υπερτροφία των κόλπων και των κυμάτων R και S με κοιλιακή υπερτροφία. Μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά διεύρυνση του αντίστοιχου δοντιού και μια αύξηση στη λεγόμενη εσωτερική εκτροπή, δηλ. χρόνος από την αρχή του κύματος Ρ ή του κοιλιακού συμπλόκου έως τη στιγμή που αντιστοιχεί στο μέγιστο της θετικής απόκλισης (κορυφή του κύματος Ρ ή R). Με την κοιλιακή υπερτροφία, το ακραίο τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου μπορεί να αλλάξει: το τμήμα RST μετατοπίζεται προς τα κάτω και γίνεται χαμηλότερο ή αναστρέφεται (γίνεται αρνητικό) το κύμα Τ στα υψηλά καλώδια R, το οποίο αναφέρεται ως ασυμφωνία (πολυκατευθυντικότητα) του τμήματος ST και το κύμα Τ σε σχέση με το κύμα R. επίσης ασυμφωνία του τμήματος RST και του κύματος Τ σε σχέση με το κύμα S σε αγωγούς με ένα βαθύ κύμα S.

Με υπερτροφία του αριστερού κόλπου (Εικ. 7), το κύμα Ρ επεκτείνεται στα 0,11-0,14 δευτερόλεπτα, γίνεται δύο-εξογκωμένο (P mitrale) στους αγωγούς I, II, aVL και αριστερό θωρακικό, συχνά με αύξηση του πλάτους της δεύτερης κορυφής (σε ορισμένες περιπτώσεις, το δόντι Το Ρ είναι ισοπεδωμένο). Χρόνος εσωτερικής εκτροπής του κύματος Ρ στους αγωγούς I, II, V6 περισσότερο από 0,06 s. Το πιο συχνό και αξιόπιστο σημάδι της αριστερής κολπικής υπερτροφίας είναι η αύξηση της αρνητικής φάσης του κύματος Ρ στο μόλυβδο V1, το οποίο σε πλάτος γίνεται μεγαλύτερο από τη θετική φάση.

Η υπερτροφία του δεξιού κόλπου (Εικ. 8) χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ (περισσότερο από 1,8-2,5 mm) στους αγωγούς II, III, aVF, την αιχμηρή μορφή του (P pulmonale). Ο ηλεκτρικός άξονας του κύματος Ρ αποκτά κάθετη θέση, λιγότερο συχνά εκτρέπεται προς τα δεξιά. Σημαντική αύξηση του πλάτους του κύματος Ρ στα καλώδια V1—V3 παρατηρείται σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα (P συγγενής).

Η συνδυασμένη υπερτροφία και των δύο κόλπων αντανακλάται συχνά στο ΗΚΓ με έναν συνδυασμό ορισμένων από τα παραπάνω περιγραφόμενα σημάδια υπερτροφίας καθενός από τους κόλπους: ταυτόχρονη διεύρυνση του κύματος Ρ και αύξηση του πλάτους του, μερικές φορές οξεία στα καλώδια II, III, aVF, διάσπαση της κορυφής στους οδηγούς I, Vπέντε, Β6, αύξηση τόσο στη θετική όσο και στην αρνητική φάση Ρ στο μόλυβδο V1.

Με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (Εικ. 9), καταγράφεται στο ΗΚΓ ένα υψηλό κύμα R στους αριστερούς θώρακες και ένα βαθύ κύμα R στα καλώδια V1, Β2. Σύμπλεγμα μολύβδου V QRS6 συνήθως έχει τη μορφή qR ή R, λιγότερο συχνά qRS. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αύξηση του R στο μόλυβδο V είναι ένα πολύ ειδικό σημάδι της λετροφίας της αριστερής κοιλίας.πέντε ίση ή ανώτερη R στο μόλυβδο V4; ελαφρώς λιγότερο αξιόπιστα σημάδια - R στο μόλυβδο Vπέντε υψηλότερο από το V4; σχήμα qR του κοιλιακού συμπλόκου στο μόλυβδο V6 όταν η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται προς τα δεξιά. μια σειρά κριτηρίων Sokolov-Lyon, συμπεριλαμβανομένου άθροισμα των εύρους κύματος R στο μόλυβδο Vπέντε και S κύμα στο μόλυβδο V1 ή V2 περισσότερο από 35 mm για άτομα άνω των 40 ετών και περισσότερα από 40-45 mm για άτομα κάτω των 40 ετών, το εύρος R στο μόλυβδο aVL είναι μεγαλύτερο από 11 mm, στο μόλυβδο Vπέντε ή V6 - περισσότερο από 25 mm, πλάτος S στο καλώδιο V1 ή V2 περισσότερο από 20 mm. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι πιο συχνά οριζόντιος ή αποκλίνει προς τα αριστερά, αλλά μπορεί επίσης να είναι φυσιολογικός ή ακόμη και κάθετος. Επιβεβαιώστε την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, δείξτε τη σοβαρότητά της και την παρουσία δευτερογενών δυστροφικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, ασυμφωνίες μεταβολές στο τμήμα RST και κύμα Τ σε σχέση με το κύμα R στα αριστερά και το κύμα S στα δεξιά καλώδια. Λιγότερο έντονες αλλαγές στο τερματικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας χαρακτηρίζονται από μείωση του κύματος Τ στα αριστερά θώρακα, ενώ στο μόλυβδο V1 Το κύμα Τ είναι μεγαλύτερο από ό, τι στο μόλυβδο V6. Έχει αποδειχθεί ότι οι ασυνήθιστες αλλαγές στο αρχικό και το τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλόκου σε συνδυασμό με το σχήμα R (ή qR με πολύ μικρό κύμα q) του συμπλέγματος QRS στα αριστερά και το σχήμα rS (ή QS) στο δεξί άκρο του θώρακα αντιστοιχεί στη λεγόμενη συστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να είναι η βάση της υπερτροφίας της σε περίπτωση στένωσης αορτής, αρτηριακής υπέρτασης. Με τη λεγόμενη διαστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας (για παράδειγμα, με ανεπάρκεια των αορτικών ή μιτροειδών βαλβίδων) σε ένα ΗΚΓ στα καλώδια Vπέντε, Β6 το σύμπλεγμα QRS έχει συχνά σχήμα QR (με βαθύ κύμα Q φυσιολογικού πλάτους), το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό και υψηλό (συχνότερα στους νέους), αλλά καθώς εξελίσσεται η κοιλιακή υπερτροφία, μειώνεται (ταυτόχρονα με μείωση του κύματος Q), στη συνέχεια γίνεται αρνητικό.

Η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας (Εικ. 10) παρουσιάζεται στο μόλυβδο V1 ένα υψηλό κύμα R (τύποι qR, R, RS) ή η παρουσία ενός κύματος R (τύποι rSR 1, RSR 1, rR 1 με κανονικό πλάτος QRS), συχνά με κατάθλιψη του τμήματος RST και αρνητικό κύμα Τ και στο μόλυβδο V6 - βαθύ κύμα S (τύποι rS, RS, RS) με αριστερή μετατόπιση της ζώνης μετάβασης. Εάν στο μόλυβδο V1 το σύμπλεγμα QRS έχει ταχύτητα RS, τότε το πλάτος του κύματος S σε αυτό το καλώδιο είναι μικρότερο από ό, τι στα καλώδια V2, Β3. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς συνήθως αποκλίνει προς τα δεξιά ή κάθετα. Η περιγραφόμενη μορφή ΗΚΓ με υπερτροφία δεξιάς κοιλίας με τύπους qR, RS και RS στο μόλυβδο V1 παρατηρείται σε καρδιακά ελαττώματα και σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρών χρόνιων πνευμονικών καρδιακών παθήσεων (πνευμονική καρδιά). Σε ασθενείς με χρόνιο πνευμονικό σώμα στο φόντο του πνευμονικού εμφυσήματος, το ΗΚΓ τύπου S καταγράφεται στις περισσότερες περιπτώσεις (Εικ. 8) με έντονο κύμα S και χαμηλό κύμα r στον μόλυβδο V1. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας επιβεβαιώνεται από την παρουσία τουλάχιστον μίας από τις ακόλουθες αλλαγές ΗΚΓ: μετατόπιση της ζώνης μετάβασης προς τα αριστερά, στο μόλυβδο V1 rSr κοιλιακό σύμπλεγμα, κύμα S στο μόλυβδο V1 λιγότερο από 3 mm και μικρότερο από S στα καλώδια V2—V3, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά.

Η συνδυασμένη υπερτροφία και των δύο κοιλιών δεν αντανακλάται πάντα στο ΗΚΓ, μερικές φορές καταγράφονται μόνο σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν μειωμένα σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας.

Οι διαταραχές της αγωγής αναγνωρίζονται στην κλινική πρακτική μόνο με τη βοήθεια Ε. Ή ισοδύναμων ηλεκτροφυσιολογικών μεθόδων για την εξέταση της καρδιάς (καρδιογραφία φορέα, ιστογραφία). Υπάρχουν δύο τύποι παραβιάσεων. Το πρώτο σχετίζεται με ασυνήθιστα επιταχυνόμενη διεξαγωγή διέγερσης από τον κόλπο στις κοιλίες κατά μήκος πρόσθετων οδών (δέσμες των ινών Kent, James, Maheim), που σχηματίζει το σύνδρομο πρόωρης διέγερσης των κοιλιών της καρδιάς. Ταυτόχρονα, στο ΗΚΓ, στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει συντόμευση του διαστήματος P-R και (ή) επέκταση του συμπλέγματος QRS λόγω του λεγόμενου κύματος Δ που σχηματίζεται στο ανερχόμενο τμήμα του κύματος R (ή στο φθίνουσα γόνατο του κύματος S) λόγω πρόωρης ενεργοποίησης του μυοκαρδίου σε ένα από τα βασικά περιοχές των κοιλιών. Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μερικό ή πλήρες αποκλεισμό της αγωγιμότητας παλμών σε ένα ορισμένο μέρος του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας - μεταξύ του σινο-κόμβου και των κόλπων, στα κόλπα, κολποκοιλιακή σύνδεση, στη δέσμη του, τα μεγάλα κλαδιά του (δεξιά και αριστερά πόδια) ή μικρά κλαδιά. Αυτός ο τύπος διαταραχής της αγωγιμότητας αντικατοπτρίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στο ΗΚΓ με αύξηση της διάρκειας και παραμόρφωση με ενδοκολπικό αποκλεισμό του κύματος Ρ, με ενδοκοιλιακό αποκλεισμό - το σύμπλεγμα QRS (με απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς την κατεύθυνση του μπλοκαρισμένου μέρους του μυοκαρδίου) και με κολποκοιλιακό μπλοκ, ανάλογα με τον βαθμό του, με επιμήκυνση διάστημα P - Q (βαθμός I), απώλεια μεμονωμένων κοιλιακών συμπλοκών (βαθμός II) ή πλήρης αποκλεισμός της διέγερσης διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες χωρίς σύνδεση μεταξύ των κυμάτων Ρ και των συμπλεγμάτων QRS (βαθμός III). Με τον αποκλεισμό του sinoatriil, υπάρχει απώλεια ολόκληρου του συμπλέγματος των δοντιών (PQRST) του καρδιακού κύκλου.

Οι αρρυθμίες της καρδιάς διαφόρων προελεύσεων διαφοροποιούνται στην κλινική πρακτική κυρίως με τη βοήθεια του Ε., Γεγονός που καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της φύσης της αρρυθμίας και στις περισσότερες περιπτώσεις τη σύνδεσή της με παραβίαση της λειτουργίας του αυτοματισμού ή της αγωγής (βλ. Καρδιακές αρρυθμίες, καρδιακός αποκλεισμός, κολπική μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία, Extrasystole). Η εκτίμηση EKG για αρρυθμίες πραγματοποιείται κυρίως με βάση τη μέτρηση και τη σύγκριση των διαστημικών και ενδοκυκλικών διαστημάτων σε εγγραφές για 10-20 δευτερόλεπτα και μερικές φορές περισσότερο. Σε αυτήν την περίπτωση, η ανάλυση της διαμόρφωσης και της κατεύθυνσης του κύματος Ρ και των δοντιών του συμπλέγματος QRS έχει μεγάλη σημασία, συμπεριλαμβανομένης της. διανυσματική χωρική ανάλυση. Από αυτήν την άποψη, η μακροχρόνια συγχρονική καταγραφή του ΗΚΓ στους απαγωγείς I, II, III και V, (ή I, III και V1), καθώς και στο προβάδισμα της Λιάνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για μια ακριβή διάγνωση, συνιστάται η καταχώριση των ηλεκτρογραμμάτων του πακέτου του, καθώς και των ενδοκοιλιακών και ενδοκοιλιακών ηλεκτρογραμμάτων.

Το σύνδρομο παρατεταμένου διαστήματος Q-T απομονώθηκε με βάση την ανακάλυψη σε ορισμένες περιπτώσεις σύνδεσης μεταξύ της επιμήκυνσης της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών της καρδιάς και της εμφάνισης παροξυσμικών κοιλιακών ταχυαρρυθμιών. Κλινικά, αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με επανειλημμένες προσβολές απώλειας συνείδησης (λόγω παροξυσμίας κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής) και στο ΗΚΓ μετά την επίθεση (συχνά επίσης κατά την ενδιάμεση περίοδο), υπάρχει αύξηση του διαστήματος Q-T κατά περισσότερο από 10% σε σύγκριση με τη μέγιστη οφειλόμενη τιμή.

Κατανομή "γεννημένων και αποκτημένων μορφών του συνδρόμου ενός παρατεταμένου διαστήματος Q-T. Είναι γνωστές δύο συγγενείς μορφές: το σύνδρομο Erwell-Lange-Nielsen, στο οποίο η επιμήκυνση του διαστήματος Q-T και οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του συνδυάζονται με συγγενή κώφωση, και σύνδρομο Romano-Ward - χωρίς συνδυασμό με κώφωση. Η αποκτηθείσα μορφή στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με έντονες αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς και του κοιλιακού μυοκαρδίου διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων. με ισχαιμική καρδιακή νόσο, δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων (κινιδίνη, καρδαρόνη). υποκαλιαιμία, κ.λπ., ειδικά εάν αναπτυχθεί πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός του περιφερικού επιπέδου.

Κατά τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης στο ΗΚΓ, καταγράφεται κοιλιακός πτερυγισμός ή κοιλιακή ταχυκαρδία (χαρακτηρίζεται από αμφίδρομη συντηρητική μορφή καταγεγραμμένων εξωσυσκολικών συμπλοκών QRS τύπου "πιρουέτα"), τα οποία συχνά μετατρέπονται σε κοιλιακή μαρμαρυγή με μοιραίο αποτέλεσμα. Με τον αυθόρμητο τερματισμό της επίθεσης ή μετά από επιτυχή απινίδωση, ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαθίσταται (Εικ. 11) με ένα απότομα παρατεταμένο διάστημα Q-T. Συνήθως αλλάζει επίσης το κύμα Τ, μερικές φορές το κύμα U διευρύνεται, παρατηρούνται συχνά κοιλιακές εξωσυστόλες. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξωσυστόλες εξαφανίζονται, το διάστημα Q-T μειώνεται, μερικές φορές στα ανώτερα όρια του κανόνα. Η αυξημένη σωματική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει σε επιμήκυνση του διαστήματος QT και στην εμφάνιση μιας επίθεσης. Με μακροχρόνια παρατήρηση ασθενών με ευνοϊκή πορεία συγγενών συνδρόμων, παρατηρείται σταδιακή μείωση του Q-T στο φυσιολογικό.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε διάφορα στάδια της ανάπτυξής του αντανακλάται στο ΗΚΓ από συγκεκριμένα σημεία, επομένως, μαζί με τα κλινικά συμπτώματα Ε. Διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση αυτής της νόσου (βλ. Έμφραγμα του μυοκαρδίου). Με τη βοήθεια του E. προσδιορίστε τον εντοπισμό, την έκταση, το βάθος της βλάβης και αξιολογήστε τη δυναμική της καρδιακής προσβολής. Οι βλάβες που αναπτύσσονται στην εστία του εμφράγματος έχουν τρεις ζώνες μορφολογικών αλλαγών: τη ζώνη νέκρωσης στο κέντρο (πλησιέστερα στα εσωτερικά στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος), τη ζώνη οξείας δυστροφίας (βλάβη) και τη ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου κατά μήκος της περιφέρειας της εστίασης. Η νέκρωση προκαλεί απόκλιση του φορέα Q (πρώτο μισό του συμπλέγματος QRS), ισχαιμία - του φορέα Τ στην κατεύθυνση απέναντι από τη ζώνη εμφράγματος και βλάβη - του φορέα ST προς τον εντοπισμό του εμφράγματος. Κατά συνέπεια, στο ΗΚΓ σε μολύβδους με θετικό πόλο πάνω από την εστίαση, το κύμα Q αυξάνεται και διευρύνεται, το κύμα R μειώνεται, το τμήμα RST μετατοπίζεται προς τα πάνω, το κύμα Τ γίνεται αρνητικό συμμετρικό (στεφανιαίο). Σε ακροδέκτες με θετικό πόλο από την πλευρά της καρδιάς, απέναντι από τη ζώνη εμφράγματος, παρατηρούνται αμοιβαίες (αμοιβαίες) αλλαγές στα κύματα ΗΚΓ: το κύμα R αυξάνεται (για παράδειγμα, στα καλώδια1, Β2 με οπίσθιο βασικό έμφραγμα), το κύμα S μειώνεται, το τμήμα RST μετατοπίζεται προς τα κάτω από την απομόνωση, το κύμα Τ γίνεται υψηλό συμμετρικό.

Σύμφωνα με τα στάδια της ανάπτυξης καρδιακής προσβολής, οι αλλαγές στο ΗΚΓ υφίστανται μια ορισμένη δυναμική (Εικ. 12). Το πιο οξύ στάδιο κατά τις πρώτες ώρες ή ημέρες της νόσου που οφείλεται σε διαδερμική βλάβη στο κοιλιακό τοίχωμα συνοδεύεται από μια απότομη ανοδική μετατόπιση του τμήματος RST - σχηματίζεται μια μονοφασική καμπύλη (όλα τα στοιχεία ΗΚΓ βρίσκονται στη μία πλευρά της μόνωσης). Στη συνέχεια (μετά από 4-24 ώρες) το πλάτος και το πλάτος του κύματος Q αυξάνεται, όχι νωρίτερα από το τέλος της πρώτης ημέρας σχηματίζεται αρνητικό κύμα Τ. Αύξηση του κύματος Q, αντιστροφή του κύματος Τ συμπίπτει στο χρόνο με μια ελαφρά μείωση στην ανύψωση RST. Έχει αποδειχθεί ότι την 3-5η ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το κύμα Τ γίνεται λιγότερο βαθύ, και συχνά ακόμη και θετικό ή δεν υφίσταται αλλαγές εντός 5-7 ημερών. Την 8-12η ημέρα της νόσου, το κύμα Τ αναστρέφεται (ψευδείς ισχαιμικές ΗΚΓ αλλαγές) ή αρχίζει να εμβαθύνει γρήγορα (σε περιπτώσεις όπου παρέμεινε αρνητική). Ταυτόχρονα, το τμήμα RST πλησιάζει την απομόνωση. Την 14-18η ημέρα, η θέση του τμήματος RST ομαλοποιείται (η επίμονη ανύψωσή της στο στάδιο της μυοκαρδιακής έμφραγμα του μυοκαρδίου) και το κύμα Τ φτάνει στο μέγιστο βάθος του (το τέλος του οξέος και η αρχή του υποξικού σταδίου του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Στο υποξείο στάδιο της νόσου, το βάθος του κύματος Τ μειώνεται και πάλι. σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται θετικό ή ισοηλεκτρικό.

Ο επιπολασμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθορίζεται από τον αριθμό των οδηγών στους οποίους καταγράφονται οι χαρακτηριστικές αλλαγές ΗΚΓ. Πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τον επιπολασμό των εμπρόσθιου εμφράγματος μπορούν να ληφθούν με την καταγραφή πολλαπλών προκαταρκτικών απαγωγών. Ένα σημάδι του μεταδόματος του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας, είναι το κύμα QS (εξαφάνιση του κύματος R) σε αυτά τα καλώδια όπου καταγράφεται συνήθως ένα υψηλό κύμα R. Στο ενδομυϊκό έμφραγμα του μυοκαρδίου (μικρής και μεγάλης εστίασης), το σύμπλεγμα QRS συνήθως δεν αλλάζει (μερικές φορές μειώνεται το εύρος του κύματος R) ), το κύριο ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι είναι ένα αρνητικό κύμα Τ, που καταγράφεται εντός 3 εβδομάδων. κι αλλα. Το έμφραγμα του υποενδοκαρδίου μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από σημαντική κατάθλιψη του τμήματος RST, ακολουθούμενο από το σχηματισμό αρνητικού κύματος Τ. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρούνται επίσης συχνά διάφοροι τύποι αρρυθμιών και διαταραχές της αγωγιμότητας.

Η δυστροφία του μυοκαρδίου λόγω ισχαιμίας ή άλλης φύσης, ανάλογα με τον επιπολασμό της (περισσότερο ή λιγότερο έντονες εστίες), αντανακλάται σε μεμονωμένους ή πολλούς ηλεκτροκαρδιογράφους ΗΚΓ από αλλαγές κυρίως στο κύμα Τ (μέχρι τη βαθιά αναστροφή του), μερικές φορές επίσης από μια μετατόπιση από την απομονώση του τμήματος RST. με εκτεταμένη μυοκαρδιακή δυστροφία, είναι δυνατή η μείωση του πλάτους των κυμάτων Ρ και του συμπλέγματος QRS.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης στηθάγχης (Angina pectoris), και σε ορισμένες περιπτώσεις μετά το τέλος του πόνου ή κατά τη διακεκομμένη περίοδο στο ΗΚΓ, καταγράφεται συχνότερα η κατάθλιψη του τμήματος RST και λιγότερο συχνά μια αύξηση ή μείωση και στη συνέχεια αντιστροφή του κύματος Τ. Αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ σχετίζονται με ισχαιμία των πιο ευάλωτων σε σχέση με παροχή αίματος στα υποενδοκαρδιακά και εν μέρει ενδομυϊκά στρώματα του μυοκαρδίου του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος. Βραχυπρόθεσμη αύξηση του τμήματος παρατηρείται με τη λεγόμενη στηθάγχη του Prinzmetal (βλέπε στηθάγχη). Η ανύψωση του τμήματος RST αντικατοπτρίζει βραχυπρόθεσμη διαδερμική ισχαιμία. Η οξεία στεφανιαία εστιακή μυοκαρδιακή δυστροφία μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή αναστροφής κυμάτων Τ για αρκετές ημέρες (έως 2 εβδομάδες), αλλά όχι όσο συμβαίνει με το ενδομυϊκό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με τη στηθάγχη, το ΗΚΓ αποκαλύπτει επίσης συχνά διάφορους τύπους καρδιακού ρυθμού και διαταραχές της αγωγής. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με στηθάγχη κατά τη διάρκεια της περιόδου, οι αλλαγές στο ΗΚΓ ενδέχεται να απουσιάζουν εντελώς..

Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν όταν είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τα σημάδια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου με τις αλλαγές του ΗΚΓ στη δυστροφία του διαφορετικής φύσης και οι αλλαγές στο τμήμα RST και το κύμα Τ σε περίπτωση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για την ανίχνευση στεφανιαίας ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται λειτουργικές ηλεκτροκαρδιογραφικές δοκιμές, εκ των οποίων οι ηλεκτροκαρδιογραφικές δοκιμές με δοσολογία φυσικής δραστηριότητας (εργομετρική δοκιμή ποδηλάτου κ.λπ.) είναι πιο διαδεδομένες. Αυτές οι δοκιμές, καθώς και φαρμακολογικές που χρησιμοποιούν διπυριδαμόλη (curantil), ισραδρίνη ή εργομετρίνη, καθώς και υποξαιμική εξέταση, προσομοιώνουν στηθάγχη σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Στο ΗΚΓ, ένα θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των παραπάνω περιγραφέντων σημείων ισχαιμίας και αρρυθμιών του μυοκαρδίου, και κλινικά από την εμφάνιση προσβολής στηθάγχης ή των ισοδυνάμων της. Λιγότερο συχνά, χρησιμοποιείται ορθοστατικό τεστ - εγγραφή ΗΚΓ σε οριζόντια σόλο θέση, στη συνέχεια σε κατακόρυφη (αμέσως μετά το ξύπνημα και μετά μετά από 30 δευτερόλεπτα, 3, 5 και μερικές φορές 10 λεπτά ακίνητης στάσης). Το τεστ θεωρείται θετικό με κατάθλιψη στο ΗΚΓ στην ορθόσταση του τμήματος RST και αντιστροφή του κύματος Τ. Μια ηλεκτροκαρδιογραφική δοκιμή με νιτρογλυκερίνη δίνει πολυκατευθυντικές αλλαγές που είναι πολύ δύσκολο να ερμηνευθούν. Χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις αλλαγμένου αρχικού ΗΚΓ. Όλες οι λειτουργικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις πραγματοποιούνται το πρωί με άδειο στομάχι ή 3 ώρες μετά το πρωινό. Η τελική απόφαση για τη διενέργεια δείγματος λαμβάνεται την καθορισμένη ημέρα μετά την αρχική καταχώριση ΗΚΓ. Η λήψη του ακόλουθου ΗΚΓ εξαρτάται από το χρόνο εμφάνισης αλλαγών στο μυοκάρδιο υπό την επίδραση του δείγματος.

Η φυτική-δυσμορφική μυοκαρδιακή δυστροφία εκδηλώνεται συχνά με αναστροφή κύματος Τ και λιγότερο συχνά από κατάθλιψη του τμήματος RST. Αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ συνήθως δεν σχετίζονται με την εμφάνιση και την εξαφάνιση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς · συχνά επιμένουν στο ΗΚΓ για πολλούς μήνες και ακόμη και χρόνια, αν και η σοβαρότητά τους ποικίλλει. Για τη διαφορική διάγνωση της βλαστικής-δυσορμονικής μυοκαρδιακής δυστροφίας και της στεφανιαίας νόσου, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές ηλεκτροκαρδιογραφικές εξετάσεις με παρασκευάσματα καλίου και αποκλειστές β-αδρενεργικών υποδοχέων (obzidan κ.λπ.). Η εξαφάνιση των αρνητικών κυμάτων Τ και η κατάθλιψη του τμήματος RST μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων παρατηρείται συχνά σε φυτική-δυσμορφική μυοκαρδιακή δυστροφία και είναι λιγότερο χαρακτηριστική της ισχαιμίας του μυοκαρδίου..

Η χρήση ορισμένων φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, κινιδίνη, νοβοκαναμίδη, διουρητικά, αμιωδαρόνη κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο ΗΚΓ. Μερικά από αυτά αντιστοιχούν σε θεραπευτική δράση, ενώ άλλα δείχνουν τοξίκωση. Για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία γλυκοσίδων digitalis σε θεραπευτικές δόσεις, είναι δυνατή η εξαφάνιση της ταχυκαρδίας, η μείωση του διαστήματος Q - T, η κατάθλιψη του τμήματος RST και η μείωση του κύματος Τ. Η δηλητηρίαση από γλυκοσίδη αποδεικνύεται από την εμφάνιση κοιλιακών εξωσυστολών, ιδιαίτερα πολυτοπικών, ή μεγάλης, κολποκοιλιακού αποκλεισμού (Εικ. 13) σε συνδυασμό με κολπική ταχυκαρδία και άλλες αλλαγές στην αγωγή και ρυθμό έως την κοιλιακή μαρμαρυγή..

Ο θρομβοεμβολισμός των πνευμονικών αρτηριών προκαλεί οξεία υπερφόρτωση, υποξία και δυστροφία της δεξιάς κοιλίας (οξεία πνευμονική καρδιά (πνευμονική καρδιά)) και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Η ήττα του τελευταίου οδηγεί συχνά στην ανάπτυξη του ηλεκτροκαρδιογραφικού συνδρόμου McGinn-White, το οποίο θεωρείται ως εκδήλωση ελλιπούς ή πλήρους αποκλεισμού του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης Του (Εικ. 14). Πολύ λιγότερο συχνά, εμφανίζεται ατελής ή πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δέσμης Του. Τα πιο συνηθισμένα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια θρομβοεμβολής μεγάλων κλαδιών του πνευμονικού κορμού είναι η ανοδική μετατόπιση του τμήματος RST ταυτόχρονα στα καλώδια III (μερικές φορές σε aVF) και V1,2 (λιγότερο συχνά V3, Β4), καθώς και αντιστροφή του κύματος Τ στους αγωγούς III, aVF, V1—V3. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν γρήγορα (μέσα σε δεκάδες λεπτά) και αναπτύσσονται κατά την πρώτη ημέρα. Με μια ευνοϊκή πορεία της νόσου, εξαφανίζονται σε 1-2 εβδομάδες, μόνο η αντιστροφή του κύματος Τ μπορεί μερικές φορές να συνεχιστεί έως και 3-4 εβδομάδες.

Η μυοκαρδίτιδα συνοδεύεται από διάφορες διαταραχές ηλεκτροφυσιολογικών διεργασιών στην καρδιά. Στο ΗΚΓ, καταγράφονται αλλαγές στο κύμα Τ - από μείωση της τάσης σε αντιστροφή. Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφικών δοκιμών με παρασκευάσματα καλίου και β-αποκλειστές, το κύμα Τ παραμένει αρνητικό. Συχνά προσδιορίζονται πολύπλοκες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού (εξωσυστόλη, κολπική μαρμαρυγή, κ.λπ.) και αγωγή. Παρόμοιες αλλαγές στο ΗΚΓ παρατηρούνται σε καρδιομυοπάθειες (καρδιομυοπάθειες) σε συνδυασμό (σε υπερτροφικές μορφές) με σημάδια διαφράγματος και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Η περικαρδίτιδα χαρακτηρίζεται στο οξύ στάδιο με σημαντική ανύψωση του τμήματος RST (βλάβη στα υποεκαρδιακά στρώματα του μυοκαρδίου). Συχνά, αυτή η ανύψωση του τμήματος RST σε όλα τα στάνταρ και θωρακικά καλώδια είναι σύμφωνη (μονοκατευθυντική). Ωστόσο, μπορεί επίσης να σημειωθεί μια ασυμφωνία προκατάληψη. Το σύμπλοκο QRS στην ινώδη περικαρδίτιδα δεν αλλάζει (Εικ. 15). Στο μέλλον (μετά από 1-3 εβδομάδες), παρατηρείται αντιστροφή του κύματος Τ, η μετατόπιση του τμήματος RST μειώνεται σταδιακά. Με τη συσσώρευση του εξιδρώματος, το πλάτος του συμπλέγματος QRS και άλλων δοντιών σε όλα τα καλώδια μειώνεται απότομα. Μερικές φορές καταγράφεται μια εναλλαγή του συμπλέγματος QRS, η οποία νοείται ως τακτική εναλλαγή κοιλιακών συμπλοκών με ελαφρώς διαφορετικό πλάτος και σχήμα. Μια ελαφρά παραμόρφωση των συμπλοκών οφείλεται κυρίως στο διαλείπουσα ατελή ενδοκοιλιακό αποκλεισμό. Με κολλητική περικαρδίτιδα, το τμήμα RST και το κύμα Τ είναι συχνά ασύμβατα με το κύριο κύμα του συμπλέγματος QRS. προσδιορίζονται σημεία κολπικής υπερφόρτωσης.

Το σύνδρομο της πρώιμης (πρόωρης) επαναπόλωσης και των κοιλιών ανιχνεύεται μόνο ηλεκτροκαρδιογραφικά: υπάρχει μια μετατόπιση προς τα πάνω από την απομόνωση του τμήματος RST και την παρουσία μιας χαρακτηριστικής εγκοπής («μεταβατικά κύματα») στο φθίνον μέρος του κύματος R ή στο ανερχόμενο τμήμα του κύματος S. Η σχέση αυτών των ΗΚΓ αλλάζει (συνήθως εξαφανίζεται στο φόντο ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της άσκησης) με οποιαδήποτε γνωστή μορφή καρδιακής παθολογίας δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί, επομένως αυτό το σύνδρομο αναφέρεται ως παραλλαγές ενός φυσιολογικού ΗΚΓ. Περιγράφονται δύο παραλλαγές του συνδρόμου - Τ-θετικό και Τ-αρνητικό (Εικ. 16). Το πρώτο, πιο συχνό, χαρακτηρίζεται από ανύψωση του τμήματος RST, το οποίο έχει σχήμα τόξου με κοιλότητα προς τα κάτω και περνά στο συνήθως υψηλό θετικό κύμα Τ. Με μια αρνητική παραλλαγή Τ, το τμήμα RST που μετατοπίζεται προς τα πάνω δεν έχει καθαρό τόξο και περνά σε αρνητικό, μερικές φορές βαθύ κύμα Τ. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ πρέπει να διαφοροποιηθούν με την αύξηση του τμήματος RST σε ασθένειες όπως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη του Prinzmetal, οξεία περικαρδίτιδα, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις και τη δυναμική του ΗΚΓ. Η διάγνωση του συνδρόμου πρόωρης επαναπόλωσης των κοιλιών επιβεβαιώνεται τελικά από αλλαγές στο ΗΚΓ σε μια δοκιμή με φυσική δραστηριότητα, στην οποία στο ύψος της αύξησης του καρδιακού ρυθμού, το τμήμα RST πλησιάζει την απομόνωση και το κύμα Τ ομαλοποιείται.

Οι ηλεκτροκαρδιογράφοι είναι συσκευές σχεδιασμένες για εγγραφή ΗΚΓ. Χωρίζονται σε αναλογικά και ψηφιακά (μικροεπεξεργαστής). Ο σχεδιασμός αυτών και άλλων περιλαμβάνει απαραιτήτως τους κόμβους μιας αναλογικής συσκευής - ένα σύστημα ηλεκτροδίων και αγωγών διακόπτη (επιλογέα), παρέχοντας την αντίληψη των βιοδυναμικών από διαφορετικά σημεία της επιφάνειας του ανθρώπινου σώματος. μπλοκ για την ενίσχυση των βιολογικών δυνατοτήτων · κυκλώματα για την προστασία των ενισχυτών από την ηλεκτρική εκφόρτιση ενός απινιδωτή (συγχρονισμένο από τα στοιχεία του αναπαραγόμενου ΗΚΓ). έναν βαθμονομητή και μια συσκευή εγγραφής με μονάδα κίνησης ταινίας που παρέχει ακριβείς καθορισμένες ταχύτητες της ταινίας χαρτιού (συνήθως 50 και 25 mm / s) στις οποίες καταγράφεται το ΗΚΓ. Ο σχεδιασμός ενός ψηφιακού ηλεκτροκαρδιογράφου, σε αντίθεση με έναν αναλογικό, περιλαμβάνει επιπλέον έναν μικροεπεξεργαστή με λειτουργική μνήμη και μόνο για ανάγνωση, αναλογικούς σε ψηφιακούς και ψηφιακούς σε αναλογικούς μετατροπείς ενισχυμένων βιοδυναμικών, συμβολική-ψηφιακή ένδειξη και πίνακα ελέγχου.

Οι ψηφιακοί ηλεκτροκαρδιογράφοι έχουν σημαντικά πλεονεκτήματα όσον αφορά την ανάλυση σήματος και την επεξεργασία, τον αυτοματισμό ελέγχου και την αυτοπαρακολούθηση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εγγραφής ΗΚΓ. Ο μικροεπεξεργαστής παρέχει αυτόματη εναλλαγή του επιλογέα μολύβδου για διαδοχική καταγραφή ΗΚΓ και στα 12 καλώδια και την επεξεργασία σημάτων που παρέχονται στον μικροεπεξεργαστή σε ψηφιακή μορφή. Προγράμματα και προγράμματα επεξεργασίας σήματος για αυτόματο έλεγχο του ηλεκτροκαρδιογράφου περιέχονται στη μνήμη μόνο για ανάγνωση της συσκευής και διακριτές τιμές των εγγεγραμμένων σημάτων αποθηκεύονται στο μπλοκ RAM. Οι μέθοδοι ψηφιακού φιλτραρίσματος στην επεξεργασία σήματος παρέχουν αυτόματο κεντράρισμα και ρύθμιση του κέρδους (κλίμακα) της εγγραφής, προσδιορισμό των μέγιστων και ελάχιστων τιμών των εγγεγραμμένων στοιχείων ΗΚΓ, αφαίρεση της μετρούμενης τιμής παραλαβής των 50 Hz από το ηλεκτροκαρδιογραφικό σήμα χωρίς παραμόρφωση του τελευταίου και ελαχιστοποίηση των μετακινήσεων τεχνητού αντικειμένου. Για ευκολία, οι συμβολικοί-ψηφιακοί δείκτες εμφανίζουν πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό ρυθμό, την ταχύτητα και την ευαισθησία της εγγραφής, τον προσδιορισμό των καλωδίων κ.λπ. Σε ορισμένα μοντέλα, είναι δυνατή η καταγραφή όλων των πληροφοριών σε χαρτί.

Λαμβάνοντας υπόψη διαφορετικούς σκοπούς και για την ευκολία της καταγραφής ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, παράγονται μονοκαναλικοί και πολυκάναλοι ηλεκτροκαρδιογράφοι, δηλ. σχεδιασμένο για ταυτόχρονη εγγραφή ΗΚΓ σε μόνο έναν ή περισσότερους απαγωγείς. Οι ηλεκτροκαρδιογράφοι ενός καναλιού έχουν σχεδιαστεί κυρίως για χρήση στο σπίτι, σε ασθενοφόρα ή στο κρεβάτι του νοσοκομείου. Επομένως, κατά την ανάπτυξή τους, προσπαθούν να μειώσουν τα χαρακτηριστικά βάρους και μεγέθους στο μέγιστο, να απλοποιήσουν τον έλεγχο όσο το δυνατόν περισσότερο και, εάν είναι δυνατόν, να τους εξοπλίσουν με αυτόνομα μέσα τροφοδοσίας. Οι πολυκάναλες συσκευές προορίζονται κυρίως για χρήση σε νοσοκομεία. Συχνά, ο σχεδιασμός τους περιλαμβάνει πρόσθετες εισόδους για εγγραφή ταυτόχρονα με τα σήματα ΗΚΓ άλλων φυσιολογικών παραμέτρων (για παράδειγμα, φωνοκαρδιογραφήματα, ρεογράμματα), τα οποία επεκτείνουν σημαντικά τη διαγνωστική χρήση συσκευών. Τα εργαλεία υπολογιστών που χρησιμοποιούνται σε πολυκαναλικούς ψηφιακούς ηλεκτροκαρδιογράφους έχουν ευρύτερες δυνατότητες από ό, τι σε αυτούς ενός καναλιού. Στον τρόπο επεξεργασίας ΗΚΓ, πραγματοποιείται η αυτόματη μέτρηση των παραμέτρων του πλάτους-χρόνου του σήματος, οι πληροφορίες μπορούν να εμφανίζονται στον καταγραφέα με τη μορφή τυποποιημένων διαγνωστικών συμπερασμάτων μαζί με θραύσματα του ηλεκτροκαρδιογραφικού σήματος. Αλφαριθμητικές πληροφορίες και θραύσματα καμπύλης καταγράφονται σε θερμικό χαρτί, συνήθως από μία μονάδα γραφής, φτιαγμένη, για παράδειγμα, με τη μορφή κεφαλής μήτρας. Πολλοί ψηφιακοί ηλεκτροκαρδιογράφοι διαθέτουν ενσωματωμένη μονάδα (διασύνδεση) για επικοινωνία με υπολογιστή υψηλότερου επιπέδου.

Κατά την εργασία με ηλεκτροκαρδιογράφους, πρέπει να τηρούνται οι γενικοί κανόνες ασφαλείας. Ανάλογα με τη μέθοδο προστασίας του ασθενούς και του προσωπικού συντήρησης από ηλεκτροπληξία, οι ηλεκτροκαρδιογράφοι ταξινομούνται ως κατηγορία Ι ή ΙΙ σύμφωνα με το ισχύον πρότυπο. Όταν χρησιμοποιείτε ηλεκτροκαρδιογράφους κατηγορίας Ι, πρέπει να συνδέσετε τρεις πόλους πρίζες με γείωση στις τοποθεσίες εγκατάστασής τους.

Η ποιότητα εγγραφής εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων. Για την αποφυγή τεχνουργημάτων που προκαλούνται από δυναμικά ηλεκτροδίων, συνιστάται η χρήση ηλεκτροδίων χαμηλής πόλωσης και ως αγώγιμο μέσο μεταξύ των ηλεκτροδίων και του δέρματος, συνιστάται η χρήση ειδικών πάστες ή παρεμβυσμάτων από ποδήλατο ή χαρτί φίλτρου εμποτισμένο με θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 5-10%. Για να ελαχιστοποιηθεί η παρεμβολή που προκαλείται από μυϊκά βιοδυναμικά, τα ηλεκτρόδια των άκρων πρέπει να τοποθετούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στα χέρια και τα πόδια και το ΗΚΓ πρέπει να καταγράφεται με τον ασθενή σε ηρεμία..

Βιβλιογραφία: Doshitsin V.L. Πρακτική ηλεκτροκαρδιογραφία, Μ., 1987, βιβλιογραφία. Instrumental Methods for Researching the Cardiovascular System, εκδ. Τ.Σ. Vinogradova, Μ., 1986; Kuberger Μ.Β. Οδηγίες για κλινική ηλεκτροκαρδιογραφία παιδιών, L., 1983; Ιατρικά συστήματα μικροϋπολογιστών, εκδ. W. Tompkins and J. Webster, trans. από Αγγλικά, M., 1983; Ορλόφ V.N. Οδηγός ηλεκτροκαρδιογραφίας, Μ., 1984, βιβλιογραφία. Τσέρνοφ Α.Ζ. και Kechker M.I. Ηλεκτροκαρδιογραφικός άτλας, Μ., 1979, βιβλιογραφία.

Φιγούρα: 5. Ηλεκτροκαρδιογράφημα ενός υγιούς ατόμου: φλεβοκομβικός ρυθμός, 60 συσπάσεις ανά λεπτό. διαστήματα: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. Κύμα P στους αγωγούς I, II, III, aVF, aVL, V2 - Β6 θετικό, στο μόλυβδο V1 Κύμα P - διφασικό (±), σε μόλυβδο aVR - αρνητικό. ΡΙΙ > ΡΕγώ = ΡIII (∠α = + 60 °). Τ κύμαΙΙ > ΤΕγώ > ΤIII θετικός. Κύμα Q στους αγωγούς I, II, aVF, Vπέντε—V6 δεν υπερβαίνει τα 0,02 s. Στα καλώδια του θώρακα, το ύψος των κυμάτων R και T είναι μεγαλύτερο στο μόλυβδο V4; σταδιακά μειώνεται προς την κατεύθυνση των αγωγών V1 και V6, έχοντας τη μικρότερη τιμή στο μόλυβδο V1. Ζώνη μετάβασης στο μόλυβδο V3. RST τμήμα στους αγωγούς I, II, V4—V6 στο επίπεδο απομόνωσης στους αγωγούς III, V2 - μετατοπίζεται προς τα πάνω (λιγότερο από 1 mm).

Φιγούρα: 12. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε διαφορετικές περιόδους ανάπτυξης του οπίσθιου εμφράγματος του μυοκαρδίου (οι κύριες αλλαγές είναι ορατές στους αγωγούς II, III, aVF, V6): - 2 ώρες μετά την έναρξη μιας επώδυνης επίθεσης - θετικό κύμα Τ, το τμήμα RST μετατοπίζεται προς τα πάνω (μονοφασική καμπύλη). β - την επόμενη μέρα - ένα παθολογικό κύμα Q έχει σχηματιστεί, το κύμα R έχει μειωθεί, το κύμα T έχει γίνει αρνητικό, το τμήμα RST μετατοπίζεται ελαφρώς προς τα πάνω από την απομόνωση (επιπλέον, στα καλώδια V1 και V2 Το κύμα S μειώθηκε, στα καλώδια V1—V4 το δόντι αυξήθηκε, το κύμα Τ έγινε υψηλό ισοσκελή - "στεφανιαία"), σε - μετά από 15 ημέρες - το αρνητικό κύμα Τ βαθαίνει, το τμήμα RST έγινε ισοηλεκτρικό. δ - μετά από 1,5 μήνες. - το κύμα T έγινε ασθενώς αρνητικό στους αγωγούς II, III, aVF, στους αγωγούς I και V6 θετικό, στους μολύβδους V1—V4 λιγότερο υψηλό.

Φιγούρα: 2. Η διάταξη των ηλεκτροδίων κατά την εγγραφή μονοπολικού θώρακα οδηγεί ΗΚΓ: V1 - Β6 - γενικά αποδεκτές στήθος? Β3R - Β6R - επιπλέον καλύμματα δεξιού στήθους. 1, 2, 3, 4 - μεσοπλεύριοι χώροι.

Φιγούρα: 7. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με αριστερή κολπική υπερτροφία: το κύμα Ρ διευρύνεται (0,14 s), στους αγωγούς I, II, V4—V6 δύο-humped, έχει εσωτερική απόκλιση στους αγωγούς I και V6 0,1 s, σε απαγωγές V1 και /2 - δύο φάσεων με αυξημένη αρνητική φάση.

Φιγούρα: 6. Παραλλαγές του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στους αγωγούς I, II, III σε διαφορετικές θέσεις του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: α - απόκλιση προς τα δεξιά. β - κάθετη θέση. c - κανονική θέση g - οριζόντια θέση. d - απόκλιση προς τα αριστερά. Στα παρακάτω διαγράμματα - η τιμή (∠α στην αντίστοιχη θέση του ηλεκτρικού άξονα (ο άξονας υποδεικνύεται με ένα βέλος).

Φιγούρα: 1. Σχέδια των αγωγών του ηλεκτροκαρδιογραφήματος από τα άκρα: α - τυπικά καλώδια (τρίγωνο του Einthoven). η προβολή του ακέραιου διανύσματος Ε στον άξονα του μολύβδου σχηματίζεται όταν τα κάθετα χαμηλώνονται πάνω του από το μηδέν σημείο του διπόλου (0) και από το άκρο του διανύσματος Ε · η προβολή μηδενικού σημείου χωρίζει κάθε έναν από τους άξονες μολύβδου σε θετικά και αρνητικά συστατικά · OL - δεξί χέρι, LR - αριστερό χέρι, LN - αριστερό πόδι, IΕγώ, ΕγώΙΙ, ΕγώIII - την προβολή του διανύσματος E, αντίστοιχα, στον άξονα της εκχώρησης PR - LR, PR - LN και LR - LN (αναθέσεις I, II και III). Τα ΗΚΓ εμφανίζονται σχηματικά δίπλα στους άξονες μολύβδου. Η γωνία και μεταξύ του διανύσματος Ε και του άξονα του μολύβδου Ι καθορίζει την κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. β - διάταξη των αξόνων των ενισχυμένων μονοπολικών αγωγών από τα άκρα · aVR, aVL aVF (σταθερές γραμμές): + και - υποδεικνύουν τους θετικούς και αρνητικούς πόλους μολύβδου.

Φιγούρα: 16. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (στα καλώδια V3, Β4, Βπέντε) με διαφορετικές παραλλαγές του συνδρόμου πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών: α - με θετική Τ παραλλαγή. b - με T-αρνητική επιλογή. Τα βέλη υποδεικνύουν "μεταβατικό κύμα".

Φιγούρα: 10. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και των δύο κόλπων. Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, QRS στο καλώδιο V1 έχει σχήμα RS, κύμα S στο μόλυβδο V1 λιγότερο σε V2 στα καλώδια II, III, aVP, V1—V4 το τμήμα RST μετατοπίζεται προς τα κάτω, το κύμα Τ είναι αρνητικό. Το κύμα Ρ διευρύνεται (0,14 s), στα καλώδια III, aVF, V1 είναι διφασικό με αυξημένη αρνητική φάση, στους αγωγούς V2—V3 - ψηλά, μυτερά.

Φιγούρα: 11. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (μολύβδου aVF), καταγεγραμμένο στο τέλος του παροξυσμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας (230 συσπάσεις ανά λεπτό) σε ένα 10χρονο παιδί με σύνδρομο Erwell-Lange-Nielsen. Με παροξυσμό, αμφίδρομη μορφή και μεταβαλλόμενο πλάτος κοιλιακών κυμάτων. Μετά από αυθόρμητη αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, που προηγείται της εξωσυστόλης (υποδεικνύεται με ένα βέλος), η διάρκεια του διαστήματος P-Q είναι 0,28 s, το διάστημα Q-T είναι 0,59 s (με κανόνα όχι περισσότερο από 0,42 s).

Φιγούρα: 4. Σχηματική αναπαράσταση ενός φυσιολογικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος: κύμα Ρ, που αντικατοπτρίζει την πορεία διάδοσης διέγερσης μέσω των κόλπων. Διάστημα P-Q - ο χρόνος από την έναρξη της κολπικής διέγερσης έως την έναρξη της κοιλιακής διέγερσης. Διάστημα Q-T - ο χρόνος της ηλεκτρικής συστολής των κοιλιών, συμπεριλαμβανομένης της διάδοσης διέγερσης μέσω των κοιλιών της καρδιάς - το σύμπλεγμα QRS, το τμήμα RST και το κύμα Τ · κύμα U, το οποίο δεν παρατηρείται πάντα κανονικά. R-R (R-P) - διάστημα μεταξύ κύκλων. T-R - διαστολικό διάστημα.

Φιγούρα: 8. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για υπερτροφία του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας σε έναν ασθενή με χρόνια καρδιακή πνευμονία (SG τύπου S): Κύμα P στους αγωγούς II, III, υψηλό aVF (PΙΙ > 2,5 mm), κανονικό πλάτος (0,09 s), με αιχμηρή κορυφή. Το κοιλιακό σύμπλοκο στο πρότυπο και στο αριστερό στήθος οδηγεί έχει σχήμα RS, η ζώνη μετάβασης μετατοπίζεται προς τα αριστερά (το κύμα R είναι ίσο με το κύμα S στο μόλυβδο V6 και λιγότερο κύμα S στα καλώδια V1—Vπέντε).

Φιγούρα: 9. Ηλεκτροκαρδιογράφημα με υπερτροφία αριστερής κοιλίας με σημάδια συστολικής υπερφόρτωσης: σύμπλοκο QRS στους αγωγούς Vπέντε και V6 έχει σχήμα R (δεν υπάρχουν κύματα Q και S), ένα κύμα R στα καλώδια Vπέντε, Β6 περισσότερο από το V.4, ΡΕγώ > ΡΙΙ ≥ ΡIII

Φιγούρα: 13. Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε περίπτωση υπερδοσολογίας διγοξίνης: ημιτελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού με περιόδους Samoilov - Wenckebach (5: 4). το διάστημα Q-T μειώνεται (0,32 δευτερόλεπτα, με τα κατάλληλα 0,35 δευτερόλεπτα), το τμήμα RST μετατοπίζεται προς τα κάτω από την απομόνωση.

Φιγούρα: 14. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για πνευμονική εμβολή: η μορφή του συμπλέγματος QRS στο μόλυβδο I - RS, III - QR (με διεύρυνση SΕγώ και RIII), V1—RSr (σύνδρομο S1, ΕρIII και ημιτελής αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δέσμης Του), το τμήμα RST αυξάνεται ταυτόχρονα στα καλώδια III, aVF και V1, Β2 διφασικό κύμα Τ (±) στους αγωγούς III και aVF και αρνητικό στους αγωγούς V1—V3.

Φιγούρα: 15. Ηλεκτροκαρδιογράφημα για οξεία περικαρδίτιδα στη δυναμική: α - τη δεύτερη ημέρα της νόσου - ταυτόχρονη ανοδική μετατόπιση του τμήματος RST σε όλα τα στάνταρ και θωρακικά καλώδια: β - την πέμπτη ημέρα - η μετατόπιση RST μειώθηκε ελαφρώς, ένα αρνητικό κύμα Τ εμφανίστηκε στους αγωγούς II, V2—Vπέντε; c - τη 12η ημέρα - το τμήμα RST είναι λιγότερο ανυψωμένο κύμα Τ στους αγωγούς I, II, aVF, V2—V6 βαθιά, το πλάτος του κύματος R μειώθηκε ελαφρά, το κύμα Q δεν αυξήθηκε.

Φιγούρα: 3. Σχηματική αναπαράσταση των κέντρων του αυτοματισμού και του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας: 1 - κολποκοιλιακός κόμβος. 2 - πρόσθετοι τρόποι γρήγορης κολποκοιλιακής αγωγής (δέσμες του Kent). 3 - δέσμη του? 4 - μικρά κλαδιά και αναστολές των αριστερών κλαδιών της δέσμης Του. 5 - αριστερό οπίσθιο κλαδί της δέσμης Του. 6 - αριστερό πρόσθιο κλαδί της δέσμης Του. 7 - ο σωστός κλάδος της δέσμης Του. 8 - πρόσθετη διαδρομή κολποκοιλιακής αγωγιμότητας - δέσμη του James 9 - ενδοκοιλιακές διαδρομές γρήγορης αγωγής. 10 - κόλπος κόλπων 11 - γρήγορη αγωγιμότητα μεταξύ των διαστάσεων (Bachmann's bundle). LA - αριστερό κόλπο, LA - δεξιό κόλπο, LV - αριστερή κοιλία, RV - δεξιά κοιλία.

ΙΙ

Ηλεκτροκαρδιογράφοςκαιi (Ηλεκτρο- + Καρδιογραφία)

1) (συν. Ακτινοκαρδιογραφία - ξεπερασμένη.) - μια μέθοδος λειτουργικής εξέτασης της καρδιάς, με βάση τη γραφική καταγραφή των μεταβολών του χρόνου στην πιθανή διαφορά του ηλεκτρικού πεδίου της (βιοδυναμικά).

2) (syn. Ηλεκτροκαρδιολογία - nrk) - το πεδίο της ηλεκτροφυσιολογίας, το οποίο μελετά ηλεκτρικές διεργασίες στην καρδιακή παλμό σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.

Προφίλ λιπιδίων, βασική γραμμή (Λιπιδόγραμμα)

Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού