Ο μηχανισμός δράσης των καλιοσυντηρητικών διουρητικών: χαρακτηριστικά και αντενδείξεις

Τα διουρητικά ή τα διουρητικά είναι φάρμακα που έχουν την ικανότητα να αφαιρούν περίσσεια υγρού από την κοιλότητα του σώματος.

Χρησιμοποιούνται συχνότερα στην ουρολογία, στη νεφρολογία, καθώς και στην καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης και των ασθενειών που συνοδεύονται από οίδημα..

Πρέπει να θυμόμαστε ότι εκκρίνουν ουσίες απαραίτητες για το σώμα μαζί με τα ούρα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης και σε διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συνιστάται να προτιμάτε τα κεφάλαια που δεν αφαιρούν το κάλιο από το σώμα..

Γενικές πληροφορίες για τα ναρκωτικά

Τα καλωδιακά διουρητικά δεν αφαιρούν το κάλιο από το σώμα, γι 'αυτό πήραν αυτό το όνομα.

Στις χώρες της ΚΑΚ, χρησιμοποιούνται συχνά φάρμακα όπως το Triamteren, το Amiloride και το Spironolactone. Χαρακτηρίζονται από μια αργή έναρξη του θεραπευτικού αποτελέσματος (μετά από 2-3 ημέρες), αλλά διαρκεί πολύ καιρό.

Κύριοι τομείς εφαρμογής

Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται επιτυχώς στη νεφρολογία και την ουρολογία, είναι προικισμένα με την ικανότητα να αμβλύνουν την απέκκριση ιόντων καλίου από τα νεφρά, αποτρέποντας παράλληλα την υπερβολική παραγωγή ιόντων Η και διεγείροντας την απέκκριση του HCO3 στα ούρα.

Χρησιμοποιούνται ευρέως για εγκύους ή υπερτασικούς ασθενείς με διάφορες νεφρικές παθήσεις, όπως:

Τα φάρμακα έχουν υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας στην καταπολέμηση της υπερασβεστιαιμίας. Η διουρητική δράση των ναρκωτικών είναι ασήμαντη, αλλά αποτρέπουν την απώλεια των K και Mg από τα νεφρά.

Με υπέρταση

Στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, συνταγογραφούνται διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο σε μικρή δόση, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν μειώνουν την αρτηριακή πίεση πολύ αποτελεσματικά και μια αύξηση της δοσολογίας μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ανεπιθύμητων ενεργειών.

Εάν αυτή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, θεωρείται δικαιολογημένο να συνταγογραφούνται πρόσθετα διουρητικά ή να προτιμάτε τα διουρητικά βρόχου ή θειαζιδίου.

Κατά τη διάρκεια καρδιακής ανεπάρκειας

Η καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από κατακράτηση υγρών στο σώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο διορισμός ενός διουρητικού φαρμάκου θα είναι αποτελεσματικός, το οποίο διατηρεί το κάλιο στο σώμα..

Στα αρχικά στάδια, η δόση είναι ασήμαντη, αλλά με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται έως ότου αρχίσει να μειώνεται το βάρος του ασθενούς. Η χρήση φαρμάκων θεωρείται αποτελεσματική εάν εξαφανιστεί όλο το οίδημα.

Κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού

Πολλές έγκυες γυναίκες πάσχουν από οίδημα, ειδικά κατά το τελευταίο τρίμηνο.

Τα μέσα επιλογής σε αυτήν την περίπτωση είναι διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο, επειδή εμποδίζουν την έκπλυση ιόντων καλίου από το αίμα..

Μηχανισμός δράσης

Τα φάρμακα παρουσιάζουν υψηλό επίπεδο επιρροής στον απομακρυσμένο σωληνάριο του νεφρώνα, σε αυτήν πραγματοποιείται η ανταλλαγή ιόντων. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά εμποδίζουν την είσοδο ιόντων νατρίου στην κυκλοφορία του αίματος εντοπίζοντας τα στα σωληνάρια.

Το νάτριο έχει την ικανότητα να προσελκύει υγρό στον εαυτό του, συμβάλλοντας στην αύξηση της ημερήσιας παραγωγής ούρων. Παράλληλα με αυτό, τα διουρητικά αυτής της ομάδας εμποδίζουν την είσοδο ιόντων καλίου στα σωληνάρια, διατηρώντας ιχνοστοιχεία στο σώμα.

Λόγω της συγκέντρωσης καλίου στο σώμα, είναι πιθανό να αποφευχθεί η ανάπτυξη μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών και, κυρίως, της υπερκαλιαιμίας.

Σημειώστε ότι τα διουρητικά που παγιδεύουν το κάλιο αρχίζουν να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα λίγες ημέρες μετά την κατάποση. Για παράδειγμα, τα οσμωτικά φάρμακα ή τα ισχυρά διουρητικά λειτουργούν αμέσως μετά τη χρήση. Αυτό το χαρακτηριστικό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός διουρητικού.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

Τα δεδομένα της παρατήρησης δείχνουν ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη χρήση διουρητικών που δεν περιέχουν κάλιο είναι σπάνιες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις..

Ωστόσο, μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό υπερκαλιαιμίας, η κατάσταση αυτή μπορεί να συζητηθεί όταν το επίπεδο καλίου αυξάνεται πάνω από 5,3 mmol / l. Είναι επικίνδυνο, διότι μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη θανατηφόρων αρρυθμιών. Λιγότερο παρατηρούμενη:

  • την εμφάνιση στοιχείων ενός εξανθήματος στο δέρμα.
  • ζάλη;
  • σπασμοί
  • πονοκέφαλο;
  • αίσθημα υπνηλίας
  • διαταραχές κοπράνων όπως διάρροια ή δυσκοιλιότητα
  • σεξουαλικά προβλήματα
  • παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου
  • υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών
  • δυσλειτουργία του ήπατος.

Ταξινόμηση φαρμάκων που αποτρέπουν την απέκκριση καλίου

Οι παράγοντες εξοικονόμησης καλίου χωρίζονται σε ορμονικές και μη ορμονικές. Θεωρείται ορμονικό

Όσον αφορά τα μη ορμονικά φάρμακα, οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι:

  • Veroshpiron;
  • Αλδατόνη;
  • Σπιραλονόκτον.

Τα ορμονικά φάρμακα δεν επηρεάζουν την ορμόνη αλδοστερόνη, επομένως, με αυτοπεποίθηση και χωρίς φόβο, μπορούν να συνταγογραφούνται σε άτομα που πάσχουν από προβλήματα που σχετίζονται με αυτήν.

Χαρακτηριστικά των διουρητικών

Εξετάστε μια πιο λεπτομερή περιγραφή των φαρμάκων που δεν περιέχουν κάλιο που χρησιμοποιούνται πιο συχνά.

Σπιρονολακτόνη

Η χρήση της σπιρονολακτόνης διεγείρει την απέκκριση νατρίου και χλωρίου από τον οργανισμό, ενώ ταυτόχρονα συγκρατεί μαγνήσιο, ασβέστιο και κάλιο.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από εξειδικευμένο ιατρό. Οι ενδείξεις στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι οίδημα.

Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 mg, χωρίζεται σε δύο ή τρεις δόσεις. Η θεραπευτική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για 2-3 εβδομάδες, μετά την οποία μπορείτε να κάνετε ένα διάλειμμα για 10 ημέρες και να συνεχίσετε τη θεραπεία.

Η χρήση της σπιρονολακτόνης θεωρείται επίσης δικαιολογημένη σε περίπτωση υπεραλδοστερονισμού, υπερκαλιαιμίας και υπομαγνησιαιμίας. Η ημερήσια δόση πρέπει να είναι 300 mg..

Η σπιρονολακτόνη επιτρέπεται να λαμβάνεται ακόμη και από έγκυες γυναίκες, αλλά μόνο κατά το 11ο - 111ο τρίμηνο και κατά τη γαλουχία. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι μια μικρή ποσότητα διουρητικών περνά στο γάλα..

Επλερενόνη

Η επλερενόνη οδηγεί σε λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες σε σύγκριση με τη σπιρονολακτόνη. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα γίνεται αισθητό μόνο μετά τη λήψη του φαρμάκου για δύο εβδομάδες.

Η επλερενόνη συχνά οδηγεί σε αύξηση της ποσότητας χοληστερόλης στο σώμα και στην εμφάνιση ξηρού βήχα.

Απαγορεύεται η χρήση του φαρμάκου κατά τη διάγνωση υπότασης, σακχαρώδους διαβήτη, νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας και της παρουσίας ατομικής δυσανεξίας στο φάρμακο..

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός είναι επίσης αντενδείξεις..

Τριαμτεσίδη

Το Triameteside έχει ήπια θεραπευτική δράση, επομένως συγκαταλέγεται μεταξύ των ήπιων διουρητικών.

Το κύριο δραστικό συστατικό είναι το τριαμτερένιο. Ορίστε ένα φάρμακο σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για την εξάλειψη εκδηλώσεων αρτηριακής υπέρτασης.

Ο διορισμός του φαρμάκου πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τις ταυτόχρονες ασθένειες. Το φάρμακο έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα αρκετά γρήγορα, το διουρητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός ενός τετάρτου μιας ώρας και διαρκεί για 12 ώρες.

Συνιστάται να παίρνετε φάρμακα μετά τα γεύματα με άφθονα υγρά. Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση σε ασθενείς που έχουν ιστορικό:

  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • μείωση της ποσότητας ιόντων νατρίου στο αίμα.
  • ουρολιθίαση;
  • υπερκαλιαιμία.

Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται επίσης για γυναίκες ενώ μεταφέρουν παιδί. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη παθολογιών σε ένα έμβρυο με σοβαρή πορεία.

Το δραστικό συστατικό του Aldactone είναι η σπιρινολλακτόνη, θεωρείται παράγοντας συντήρησης καλίου και μαγνησίου. Η ημερήσια δόση μπορεί να κυμαίνεται από 100 έως 200 mg, χωρίζεται σε 2-3 δόσεις.

Κατά τη διάγνωση σοβαρού υπεραλδοστερονισμού, συνταγογραφούνται φάρμακα σε δόση 300 mg ημερησίως.

Απαγορεύεται η θεραπεία εγκύων γυναικών με Aldactone, ειδικά κατά το 1ο τρίμηνο. Όσον αφορά το 11ο και το 111ο τρίμηνο, η φαρμακευτική αγωγή είναι δυνατή, αλλά μόνο εάν συνταγογραφείται από γιατρό και το όφελος για τη μητέρα υπερτερεί του κινδύνου για το έμβρυο.

Επιτρέπεται η διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας με το φάρμακο κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επειδή περνά στο μητρικό γάλα σε ελάχιστη ποσότητα.

Veroshpiron

Το Veroshpiron είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης, το κύριο δραστικό συστατικό είναι η σπιρινολλακτόνη Κατά τη διάγνωση της υπέρτασης, συνιστάται η λήψη 50-100 mg μία φορά την ημέρα.

Δεν συνιστάται η λήψη φαρμάκων κατά τον θηλασμό. Εάν δεν υπάρχει άλλη διέξοδος, η γαλουχία πρέπει να διακοπεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Αντενδείξεις για χρήση

Παρά τον μεγάλο αριθμό θετικών ιδιοτήτων των καλιοσυντηρητικών διουρητικών έχουν πολλές αντενδείξεις, η χρήση τους απαγορεύεται όταν:

  • υποκαλιαιμία;
  • μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και των παραγώγων σουλφαμιδίου.

Με εξαιρετική προσοχή και υπό την επίβλεψη ιατρού, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα για αρρυθμίες, καθώς και εάν είναι απαραίτητο να συνδυάσετε φάρμακα με καρδιακές γλυκοσίδες και άλατα λιθίου.

Φαρμακολογική ομάδα - Διουρητικά

Εξαιρούνται φάρμακα υποομάδων. επιτρέπω

Περιγραφή

Τα διουρητικά, ή τα διουρητικά, είναι ουσίες που αυξάνουν την απέκκριση των ούρων από το σώμα και μειώνουν την περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς και τις ορώδεις κοιλότητες του σώματος. Η αύξηση της ούρησης που προκαλείται από τα διουρητικά σχετίζεται με την ειδική επίδρασή τους στα νεφρά, η οποία συνίσταται κυρίως στην αναστολή της απορρόφησης ιόντων νατρίου στους νεφρικούς σωληνίσκους, η οποία συνοδεύεται από μείωση της απορρόφησης του νερού. Η βελτιωμένη διήθηση στα σπειράματα παίζει πολύ μικρότερο ρόλο..

Τα διουρητικά αντιπροσωπεύονται κυρίως από τις ακόλουθες ομάδες:

α) διουρητικά "βρόχου" που δρουν στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου Henle

β) διουρητικά καλίου

Τα διουρητικά έχουν διαφορετική ισχύ και διάρκεια επιρροής στον σχηματισμό ούρων, η οποία εξαρτάται από τις φυσικοχημικές τους ιδιότητες, τον μηχανισμό δράσης και τον εντοπισμό του (διαφορετικά μέρη του νεφρώνα).

Τα πιο ισχυρά διουρητικά που υπάρχουν είναι τα διουρητικά βρόχου. Όσον αφορά τη χημική δομή, είναι παράγωγα των σουλφαμοϋλανθαρανιλικών και διχλωροφαινοξυοξικών οξέων (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, αιθακρυνικό οξύ κ.λπ.) Τα διουρητικά του βρόχου δρουν σε όλο το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου νεφρονίου (βρόχος Henle) και αναστέλλουν απότομα την επαναπορρόφηση των ιόντων χλωρίου και νατρίου αυξάνεται επίσης η απελευθέρωση ιόντων καλίου.

Τα θειαζίδια, παράγωγα βενζοθειαδιαζίνης (υδροχλωροθειαζίδη, κυκλοπεντιαζίδη, κ.λπ.), είναι πολύ αποτελεσματικά διουρητικά. Η επίδρασή τους αναπτύσσεται κυρίως στο φλοιώδες τμήμα του βρόχου νεφρονίου, όπου εμποδίζεται η επαναπορρόφηση κατιόντων (νάτριο και κάλιο). Χαρακτηρίζονται από υποκαλιαιμία, μερικές φορές πολύ επικίνδυνες..

Τόσο τα διουρητικά του βρόχου όσο και οι βενζοθειαδιαζίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης και της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Αυξάνοντας τη διούρηση, μειώνουν το BCC, αντίστοιχα, τη φλεβική επιστροφή του στην καρδιά και το φορτίο στο μυοκάρδιο και μειώνουν τη συμφόρηση στους πνεύμονες. Τα θειαζίδια, επιπλέον, χαλαρώνουν άμεσα το αγγειακό τοίχωμα: μεταβολικές διεργασίες στις κυτταρικές μεμβράνες των αρτηριοειδών αλλάζουν, ιδιαίτερα, η συγκέντρωση ιόντων νατρίου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του πρηξίματος και μείωση της περιφερειακής αγγειακής αντίστασης. Υπό την επίδραση των θειαζιδίων, η αντιδραστικότητα του αγγειακού συστήματος αλλάζει, οι αντιδράσεις της πίεσης σε αγγειοσυσταλτικές ουσίες (αδρεναλίνη, κ.λπ.) μειώνονται και η αντίδραση καταστολής σε παράγοντες αποκλεισμού γαγγλίου αυξάνεται..

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά αυξάνουν επίσης την απελευθέρωση ιόντων νατρίου, αλλά ταυτόχρονα μειώνουν την απελευθέρωση ιόντων καλίου. Δρουν στην περιοχή των περιφερικών σωληναρίων στις θέσεις όπου ανταλλάσσονται ιόντα νατρίου και καλίου. Όσον αφορά την ισχύ και τη διάρκεια της επίδρασης, είναι σημαντικά κατώτερες από αυτές του βρόχου, αλλά δεν προκαλούν υποκαλιαιμία. Οι κύριοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων - σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη - διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους. Η σπιρονολακτόνη είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης και η θεραπευτική της δραστηριότητα είναι υψηλότερη, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο και η παραγωγή αλδοστερόνης στο σώμα. Το triamterene δεν είναι ανταγωνιστής της αλδοστερόνης · υπό την επίδραση αυτού του φαρμάκου, η διαπερατότητα των μεμβρανών των επιθηλιακών κυττάρων των περιφερικών σωληναρίων μειώνεται επιλεκτικά σε ιόντα νατρίου. Το τελευταίο παραμένει στον αυλό του σωληναρίου και συγκρατεί νερό, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής ούρων.

Τα οσμωδιαιρητικά φάρμακα είναι τα μόνα που δεν "εμποδίζουν" τον σχηματισμό ούρων. Φιλτραρισμένα, αυξάνουν την οσμωτική πίεση των «πρωτογενών ούρων» (σπειραματικό διήθημα), η οποία αποτρέπει την επαναπορρόφηση νερού στα εγγύς σωληνάρια. Τα πιο δραστικά οσμωτικά διουρητικά (μαννιτόλη κ.λπ.) χρησιμοποιούνται για να προκαλέσουν αναγκαστική διούρηση σε οξεία δηλητηρίαση (βαρβιτουρικά, σαλικυλικά κ.λπ.), οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική διήθηση. Συνταγογραφούνται ως αφυδατικοί παράγοντες για εγκεφαλικό οίδημα..

Η χρήση αναστολέων καρβονικής ανυδράσης (βλ. Ένζυμα και Αντιψυκτικά) ως διουρητικά οφείλεται στην αναστολή της δραστικότητας αυτού του ενζύμου στα νεφρά (κυρίως στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια). Ως αποτέλεσμα, ο σχηματισμός και η επακόλουθη διάσπαση του ανθρακικού οξέος μειώνεται, η επαναπορρόφηση των διττανθρακικών ιόντων και των ιόντων Na + από το επιθήλιο των σωληναρίων μειώνεται και συνεπώς αυξάνει σημαντικά την απέκκριση του νερού (αυξημένη διούρηση). Αυτό αυξάνει το pH των ούρων και αντισταθμιστικά, σε απόκριση της καθυστέρησης των ιόντων Η +, αυξάνει τη μεταβολική έκκριση των ιόντων Κ +. Επιπλέον, μειώνεται η απέκκριση αμμωνίου και χλωρίου, αναπτύσσεται υπερχλωραιμική οξέωση, κατά της οποίας το φάρμακο παύει να λειτουργεί.

Επισκόπηση των καλύτερων καλιοσυντηρητικών διουρητικών της τελευταίας γενιάς, μηχανισμός δράσης των ναρκωτικών, ενδείξεις για συνταγογράφηση και παρενέργειες

Σκεφτείτε πώς λειτουργούν τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά, ενδείξεις συνταγογράφησης φαρμάκων, περιορισμοί, παρενέργειες, εξοικειωθείτε με τα πιο δημοφιλή φάρμακα νέας γενιάς.

Μηχανισμός δράσης

Τα διουρητικά που μπορούν να εμποδίσουν την απέκκριση καλίου από το σώμα έχουν ασθενή δράση κατά του οιδήματος. Το σημείο εφαρμογής τους είναι τα νεφρικά σωληνάρια νεφρών, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση του καλίου, της επαναπορρόφησης νατρίου. Πρόκειται για μια ενεργή διαδικασία που ρυθμίζεται από ορμόνες της υπόφυσης, των επινεφριδίων, της βιολογικά ενεργής ρενίνης που εκκρίνεται από τα νεφρά και των προσταγλανδινών. Απαιτείται ενέργεια για τη μεταφορά, τη σύνθεση ηλεκτρολυτών. Αυτή η συνάρτηση έχει ανατεθεί στην αλδοστερόνη.

Η αλδοστερόνη συνδέεται ενδοκυτταρικά με την πρωτεΐνη υποδοχέα και, στη συνέχεια, καθορίζει πλήρως τον μηχανισμό μεταφοράς νατρίου, διεγείροντας την ενδοκυτταρική σύνθεση του DNA-RNA. Τα ριβοσώματα παράγουν μια νέα πρωτεΐνη που ονομάζεται περμιάση, η οποία ελέγχει την κίνηση του νατρίου μέσω των κυτταρικών μεμβρανών. Ταυτόχρονα, η αλδοστερόνη αυξάνει την ενζυματική δράση των τρικαρβοξυλικών οξέων, τα οποία παράγουν την απαιτούμενη ενέργεια για τη μεταφορά νατρίου.

Τα φάρμακα που εξοικονομούν κάλιο διορθώνουν τον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών με:

  • παρεμπόδιση της επίδρασης της αλδοστερόνης στην απέκκριση των ούρων, ούρηση μέσα στα νεφρά.
  • μείωση της διαπερατότητας των ιστών στα ιόντα νατρίου.

Αυτοί οι μηχανισμοί μπορούν να δράσουν μεμονωμένα ή μαζί. Η επαναπορρόφηση νατρίου περίπου 5% θεωρείται φυσιολογική. Τα διουρητικά μειώνουν τον δείκτη κατά μερικές μονάδες. Η έκκριση καλίου διεγείρεται από τη ρενίνη μέσω αγγειοτασινογόνου. Η περίσσεια αλδοστερόνης απενεργοποιείται και απομακρύνεται από το συκώτι.

Η αλδοστερόνη μπορεί να συντεθεί ανακλαστικά με μείωση του συνολικού όγκου του αίματος που κυκλοφορεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, οι υποδοχείς του δεξιού κόλπου, του καρωτιδικού κόλπου, της κρανιακής κοιλότητας, των μεγάλων περικαρδιακών φλεβών στέλνουν ένα σήμα στον υποθάλαμο. Συνθέτει τη νευρο-ογκογλομεριλοτροπίνη, η οποία διεγείρει την παραγωγή αλδοστερόνης, η οποία ενισχύει την απορρόφηση νατρίου από τα νεφρά, γεμίζοντας το κυκλοφορικό σύστημα με υγρό. Η απαραίτητη ισορροπία νερού καταστέλλει τη σύνθεση της αλδοστερόνης, συμβαίνει το αποτέλεσμα της επαναπορρόφησης.

Δεν υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις στα ιχνοστοιχεία, δεν παρατηρούνται σοβαρές παρεμβολές στη δραστηριότητα του σώματος. Ως εκ τούτου, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά με ελάχιστο διουρητικό αποτέλεσμα, μειώνοντας σταδιακά το φορτίο στην καρδιά, είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της καρδιαγγειακής παθολογίας. Αρχίζουν να ενεργούν μερικές ώρες μετά τη λήψη, το τέλος - μετά από 10 ώρες.

Φαρμακοκινητική

Τα διουρητικά που εμποδίζουν την εντατική απέκκριση καλίου έχουν τη βέλτιστη φαρμακοκινητική για το ανθρώπινο σώμα. Λαμβάνονται μετά τα γεύματα, μία ή δύο φορές την ημέρα, έτσι απορροφώνται καλά από το πεπτικό σύστημα, εισέρχονται σχεδόν πλήρως στην κυκλοφορία του αίματος, όπου έως και 80% σχηματίζουν πρωτεϊνικά συμπλέγματα, εκτίθενται στο μέγιστο σε βιομετασχηματισμό από το ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, απεκκρίνονται αμετάβλητα έξω και από τα νεφρά.

Η δοσολογία έχει σημασία. Η μακροχρόνια χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία. Επομένως, εάν ένας ασθενής που σχεδιάζει να συνταγογραφήσει τέτοια φάρμακα έχει ήδη διαγνωστεί με υψηλά επίπεδα καλίου στο αίμα, αναστολείς διαύλων νατρίου, ανταγωνιστές αλδοστερόνης αντενδείκνυνται.

Τα διουρητικά διαφέρουν ως προς την ταχύτητα του προγραμματισμένου αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά, τα οποία επιτρέπουν τη διατήρηση της στάθμης του καλίου στο επίπεδο των 3,4 έως 5,3 mmol / L.

Υπάρχουν διουρητικά γρήγορης, αργής δράσης, ορμονικής, μη ορμονικής.

Αναστολείς καναλιών νατρίου

Αυτά είναι γρήγορα ορμονικά διουρητικά. Χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του οιδήματος της καρδιακής, ηπατικής φύσης, τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης με σημαντικές δόσεις. Εκπρόσωποι αυτής της ομάδας διουρητικών που δεν περιέχουν κάλιο είναι:

Αμιλορίδη

ΟνομαΙδιότητες
Παράγωγο της πυροσινοϋλογουανιδίνης: διεγείρει τον ρυθμό απέκκρισης ιόντων νατρίου και χλωρίου, μειώνει την απέκκριση ιόντων καλίου από το ανθρώπινο σώμα

Τριαμτέρεν

Μειώνει τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών για νάτριο, ενισχύει την απέκκριση στα ούρα χωρίς να διεγείρει την έκκριση καλίου. Μειώνει την περιφερική έκκριση, ενισχύοντας το διουρητικό αποτέλεσμα των θειαζιδίων, το αποτέλεσμα εκδηλώνεται μετά από 15 λεπτά, το μέγιστο είναι σταθερό - μετά από μερικές ώρες, η διάρκεια του αποτελέσματος είναι 12 ώρες

Τριαμτεσίδη

Συνδυασμένο διουρητικό καλίου, έχει διουρητικό, υποτασικό αποτέλεσμα, αυξάνει την απέκκριση νατρίου, χλωρίου, νερού, όξινου ανθρακικού άλατος με ούρα, πρακτικά χωρίς να επηρεάζει την απέκκριση καλίου, μαγνησίου, το αποτέλεσμα είναι αισθητό μετά από μερικές ώρες, διάρκεια έως 10 ώρες

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ διουρητικών, αποκλεισμού καναλιών νατρίου και αντιαρρυθμικών, ενεργώντας με τον ίδιο τρόπο. Δουλεύουν στις μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων, μειώνοντας τον ρυθμό της αποπόλωσης του μυοκαρδίου, επιτυγχάνοντας κανονικοποίηση του καρδιακού ρυθμού (Novocainamide, Allapinin, Aimalin).

Ανταγωνιστές της αλδοστερόνης

Οι ορμονικοί παράγοντες που δεν περιέχουν κάλιο δεν επηρεάζουν την αλδοστερόνη, επομένως μπορούν να συνταγογραφηθούν στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με υπερ- ή υποαλδοστερονιμία: σύνδρομο Conn, για παράδειγμα, με όγκους επινεφριδίων. Η ταχύτητα δράσης των μεμονωμένων αντιπροσώπων είναι διαφορετική:

Σπιρονολακτόνη

ΟνόματαΙδιότητες
Αφαιρεί το νάτριο, το χλώριο από το σώμα, ενώ ταυτόχρονα συσσωρεύεται μαγνήσιο, κάλιο, ασβέστιο, συνταγογραφείται ακόμη και για έγκυες γυναίκες από το δεύτερο τρίμηνο, αλλά δεν συνιστάται για γαλουχία λόγω του κινδύνου εισόδου του φαρμάκου στο γάλα, λαμβάνεται τρεις φορές, 60-70 mg, σε διαστήματα τριών εβδομάδων με δέκα ημέρες Διακοπή

Επλερενόνη

Είναι παρόμοιο με τον μηχανισμό δράσης του με τη σπιρονολακτόνη, αλλά επηρεάζει το επίπεδο χοληστερόλης, αυξάνοντάς το, απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τριαμτεσίδη

Ένα από τα ευκολότερα διουρητικά που δεν εκκρίνει κάλιο, χρησιμοποιείται στην περίπλοκη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Αλδατόνη

Σχετικό για διαγνωσμένο σοβαρό αλδοστερονισμό, δεν συνιστάται για έγκυες, θηλάζουσες γυναίκες

Veroshpiron

Παράγωγο σπιρονολακτόνης, που χρησιμοποιείται για οίδημα καρδιακής προέλευσης, η δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg / ημέρα, αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες, με γαλουχία

Ενδείξεις, αντενδείξεις

Η χρήση ενός διουρητικού καλίου για κάλιο ενδείκνυται για:

  • καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας
  • υπέρταση;
  • οίδημα διαφόρων προελεύσεων ·
  • ασκίτης.

Δεν χρησιμοποιούνται συντηρητικά καλίου για λήψη σε περίπτωση:

  • επιβεβαιωμένη υποκαλιαιμία
  • μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος.
  • αναπνευστική δυσλειτουργία
  • ατομική δυσανεξία στα συστατικά των φαρμάκων και των σουλφοναμιδίων.
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
  • Νόσος του Addison;
  • συνδυασμός με αναστολείς ΜΕΑ σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Απαιτείται προσοχή όταν συμπεριλαμβάνονται φάρμακα στη θεραπεία των αρρυθμιών, καθώς και όταν συνδυάζονται με καρδιακές γλυκοσίδες, λίθιο.

Κατάλογος ευρωπαϊκών ναρκωτικών, ρωσικά ανάλογα

Στην επικράτεια της Ευρωπαϊκής Ένωσης, τα διουρητικά βρίσκονται σε καθαρή μορφή και με μια προσθήκη στις θειαζίδες. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει πρωτότυπα φάρμακα, γενόσημα (ανάλογα που παράγονται με άδεια):

ΠρωτότυποΑναλογικό
ΑλδατόνηΣπιρονολακτόνη
ΔιύριοTriamtren
InspraΕπλερενόνη
ΜεσαμΑμιλορίδη

Στο δεύτερο, συνδυασμός με θειαζίδες:

  • Το Aldactazide είναι ένα ανάλογο ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου σε συνδυασμό με Spironolactone.
  • Dyazide - γενική μείωση της αρτηριακής πίεσης με το Triamterene.
  • Maxzide - αντίγραφο Triamtesides;
  • Moduretic - αντιγραφή με αντιυπερτασικό Amiloride.

Όλα τα φάρμακα μπορούν να αγοραστούν στα φαρμακεία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Τα ρωσικά ανάλογα παράγονται με βάση τη δραστική ουσία - σπιρονολακτόνη, είναι:

  • Αλδατόνη;
  • Veroshpiron;
  • Οινοπνευματώδη;
  • Σπιρονοξάνη;
  • Σπιρονόλη;
  • Unilan.

Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα - παράγωγα της αμιλορίδης, τριαμτερένης, επλερενόνης.

Παρενέργειες

Σε αυτήν την ομάδα διουρητικών, είναι σπάνια, καθώς τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις. Οι αρνητικές αντιδράσεις σχετίζονται με υπερκαλιαιμία άνω των 5,3 μονάδων, η οποία προκαλεί μη αναστρέψιμη αρρυθμία. Άλλες επιπλοκές είναι πιθανές. Για παράδειγμα, οι αποκλειστές σωληναρίων νατρίου προκαλούν:

  • ξερό στόμα;
  • σπασμοί
  • ζάλη λόγω υπότασης.
  • δερματίτιδα, δερματώσεις
  • συμπτώματα δηλητηρίασης: δυσπεψία, ναυτία, πονοκέφαλοι
  • απάθεια, υπνηλία
  • μυικοί σπασμοί;
  • υπονατριαιμία.

Οι αποκλειστές αλδοστερόνης δημιουργούν προβλήματα:

  • σεξουαλική φύση: στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη λίμπιντο
  • μεγέθυνση στήθους εκτός φύλου.
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • δερματικά εξανθήματα, ιριδισμός - αυξημένη τριχόπτωση.
  • υπερκαλιαιμία.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες όταν τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο συνδυάζονται με αναστολείς ΜΕΑ.

Διουρητικά καλίου

Τα διουρητικά είναι ουσίες που επηρεάζουν το μεταβολισμό του νερού-αλατιού του σώματος. Επηρεάζει τα νεφρόνια των νεφρών. Όταν εισάγονται, αυξάνεται η απελευθέρωση υγρών και αλάτων. Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά προορίζονται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Γενική περιγραφή των κεφαλαίων

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά δρουν στα περίπλοκα σωληνάρια, στους αγωγούς συλλογής του νεφρού νεφρού. Κύριος σκοπός:

  • μείωση της απορρόφησης νατρίου,
  • απόφραξη της έκκρισης καλίου.

Εξ ου και το όνομα της κατηγορίας των διουρητικών φαρμάκων. Όλα τα άλλα διουρητικά αυξάνουν την έκκριση καλίου από το σώμα. Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της κατηγορίας φαρμάκων:

Αναστολείς αλδοστερόνης (Σπιρονολακτόνη) - δρουν στους φορείς στους αγωγούς συλλογής. Αποτρέπει το σχηματισμό αντλίας νατρίου-καλίου, αναστέλλοντας την απέκκριση ενός απαραίτητου ορυκτού από το σώμα.

Διουρητικά καλίου, αυξάνοντας την απέκκριση χλωριούχου νατρίου και νερού, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση. Είναι αδύναμα διουρητικά. Τα φάρμακα δεν διαταράσσουν την ισορροπία οξέος-βάσης, παρουσιάζοντας διουρητική δραστηριότητα όταν αλλάζει το επίπεδο του pH.

Κατάλογος φαρμάκων

Τα διουρητικά αυτής της ομάδας μειώνουν την απελευθέρωση ιόντων καλίου από το σώμα. Δεν αυξάνουν τον όγκο των τελικών ούρων, χρησιμοποιούνται κυρίως σε σύνθετη θεραπεία. Ο κατάλογος των καλιοσυντηρητικών διουρητικών φαρμάκων αντιπροσωπεύεται από τρία κύρια φάρμακα:

Η σπιρονολακτόνη ανήκει στην ομάδα ισχυρών διουρητικών. Το φάρμακο αυξάνει ελαφρώς τη διούρηση, βοηθά στην απομάκρυνση του νατρίου από το σώμα μαζί με τα ούρα. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της σπιρονολακτόνης είναι η ικανότητα συγκράτησης καλίου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα διουρητικά, καθώς αφαιρεί άσχημα το υγρό.

Η σπιρονολακτόνη συνταγογραφείται για ανεπάρκεια καλίου στον οργανισμό με σκοπό τη θεραπεία και την πρόληψη. Η φαρμακολογική δράση του φαρμάκου βασίζεται στον ανταγωνισμό με την αλδοστερόνη. Αυξάνει την απέκκριση αλάτων νατρίου, νερού. Η σπιρονολακτόνη διατηρεί το κάλιο στο σώμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε περίσσεια καλίου και να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές. Θα πρέπει να λαμβάνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, ακολουθώντας αυστηρά τις οδηγίες στις οδηγίες.

Η σπιρονολακτόνη συνταγογραφείται για ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, οίδημα διαφόρων προελεύσεων. Αποκλείει την επινεφρίδια ορμόνη - αλδοστερόνη, απομακρύνει την περίσσεια υγρού από το σώμα με ούρα, άλατα νατρίου. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο για τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας.

Το φάρμακο δρα σε ένα άλλο στεροειδές - ανδρογόνο. Η αύξηση αυτής της ανδρικής ορμόνης στις γυναίκες είναι η αιτία πολλών ασθενειών που οδηγούν στη στειρότητα. Το Veroshpiron χρησιμοποιείται με επιτυχία στη γυναικολογία. Αντιμετωπίζει αποτελεσματικά την υπερβολική ανάπτυξη των μαύρων μαλλιών στο γυναικείο σώμα.

Η σπιρονολακτόνη είναι το κύριο δραστικό συστατικό του Aldactone, της τελευταίας γενιάς διουρητικών καλίου.

Άλλα φάρμακα - Triamterene, Amiloride - επηρεάζουν ασήμαντα τη διούρηση, την αρτηριακή πίεση. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με θειαζίδες. Ο κύριος κίνδυνος είναι η υπερκαλιαιμία, η οποία είναι πραγματική με την επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Μερικές φορές - δυσκινησία του πεπτικού σωλήνα.

Το Amiloride είναι ένα πολύ αποτελεσματικό διουρητικό καλίου. Η δράση του φαρμάκου κατευθύνεται στο απώτερο τμήμα των νεφρικών σωληναρίων. Το φάρμακο προάγει την εντατική απέκκριση ιόντων νατρίου και χλωρίου. Διατηρεί το κάλιο στο σώμα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οιδηματικών συνδρόμων διαφόρων προελεύσεων, αρτηριακής υπέρτασης.

Το Triamterene είναι ένας παράγοντας εξοικονόμησης καλίου. Μειώνει την υποκαλιαιμία που προκαλείται από τις θειαζίδες, ενισχύοντας τη διουρητική τους δράση. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται αμέσως μετά την κατάποση. Η διάρκεια του φαρμάκου είναι 12 ώρες..

Μηχανισμός δράσης

Το σημείο εφαρμογής των καλιοσυντηρητικών διουρητικών είναι οι αγωγοί συλλογής του νεφρού, όπου συμβαίνει η επαναπορρόφηση νατρίου και η σχετική έκκριση καλίου. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη. Κανονικά, περίπου 5% Na απορροφάται εκ νέου. Υπό την επίδραση των καλιοσυντηρητικών διουρητικών, το ποσοστό μειώνεται κατά δύο μονάδες.

Η σπιρονολακτόνη είναι ανταγωνιστικός ανταγωνιστής στεροειδών ορμονών. Καταστέλλει τη δράση του Aldactone ενεργώντας ανταγωνιστικά σε συγκεκριμένους υποδοχείς στα απομακρυσμένα σωληνάρια. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι μέτριο, αρχίζει να εκδηλώνεται σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της εισαγωγής. Ο μεταβολισμός και η απενεργοποίηση του φαρμάκου συμβαίνει στο ήπαρ.

Το Triamterene, Amiloride διαφέρει από το Veroshpiron από τον μηχανισμό φαρμακολογικής δράσης:

  • μείωση της διαπερατότητας της κορυφής της μεμβράνης,
  • αναστέλλει τη δραστική μεταφορά νατρίου,
  • μείωση της έκκρισης καλίου.

Απορροφάται, δείχνοντας τις φαρμακολογικές τους επιδράσεις, 3 ώρες μετά την κατάποση.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά είναι τα πιο φθηνά φάρμακα σε σύγκριση με άλλα διουρητικά. Η δύναμη δράσης στο ανθρώπινο σώμα, η διάρκεια της εκδήλωσης του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι σημαντικά κατώτερη.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω για υπέρταση

Η θεραπεία με διουρητικά είναι δύο τύπων:

  1. Ενεργή θεραπεία - ένα ισχυρό διουρητικό συνταγογραφείται σε ad-hoc βάση.
  2. Υποστηρικτική θεραπεία - συνεχής μέτρια πρόσληψη αυτού του τύπου φαρμάκου.

Τα διουρητικά που διατηρούν το κάλιο χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης. Αυτή η ομάδα διουρητικών έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα - η αποτελεσματικότητά τους όσον αφορά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι χαμηλή..

Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο σπάνια χρησιμοποιούνται μόνοι τους. Συνταγογραφείται σε συνδυασμό με βρόχο, θειαζιδικά διουρητικά. Ο κύριος σκοπός είναι να αποφευχθεί η υπερβολική απώλεια καλίου από το σώμα του ασθενούς.

Παρενέργειες, αντενδείξεις

Ως ισχυροί παράγοντες, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά έχουν σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • υπνηλία,
  • πονοκέφαλο,
  • φόβος πανικού,
  • διάρροια,
  • διαταραχές στον εμμηνορροϊκό κύκλο,
  • μειωμένη σεξουαλική λειτουργία και διευρυμένοι μαστικοί αδένες στους άνδρες,
  • αλλεργικό εξάνθημα.

Τα διουρητικά αυτής της ομάδας έχουν μια σειρά αντενδείξεων. Απαγορεύεται η λήψη τους:

  • με σοβαρή νεφρική νόσο,
  • με λειτουργική ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού,
  • με υπερκαλιαιμία,
  • με ουρολιθίαση,
  • με διαβήτη,
  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας,
  • μικρά παιδιά κάτω των 3 ετών.

Δεν χορηγούνται διουρητικά καλίου για ατομική δυσανεξία στις χημικές ουσίες που υπάρχουν στο φάρμακο. Απαιτείται προσαρμογή της δόσης για έναν συγκεκριμένο ασθενή και έλεγχος καρδιολόγου, νεφρολόγου.

Χαρακτηριστικά της ρεσεψιόν

Η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται το πρωί. Εάν συνταγογραφείται διπλή δόση, τότε η δεύτερη δόση πρέπει να γίνεται κατά το μεσημέρι. Το διουρητικό αποτέλεσμα των ναρκωτικών μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του ύπνου, οπότε μην τα χρησιμοποιείτε το βράδυ..

Τα δισκία λαμβάνονται με γεύματα ή αμέσως μετά το πρωινό και το μεσημεριανό γεύμα. Εάν πρέπει να λάβετε θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα, θα πρέπει να προσαρμόσετε τη συνήθη διατροφή σας. Εξαλείψτε το αλάτι, τα τρόφιμα που περιέχουν κάλιο από τη διατροφή - ντομάτες, πορτοκάλια, μπανάνες, βερίκοκα, δαμάσκηνα.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το βάρος σας καθημερινά, να ενημερώνετε το γιατρό σας για την αύξηση του προκειμένου να ρυθμίσετε ή να ακυρώσετε το φάρμακο. Δεν συνιστάται να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο μόνοι σας. Δεν υπάρχουν περιπτώσεις υπερβολικής δόσης ναρκωτικών.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά μειώνουν την ανώτερη αρτηριακή πίεση, μειώνουν το πρήξιμο και βοηθούν στη διατήρηση του καλίου, το οποίο χρειάζεται το σώμα, όπως το ασβέστιο και το μαγνήσιο. Τα ναρκωτικά ενισχύουν τις επιδράσεις άλλων φαρμάκων. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η περίσσεια καλίου οδηγεί σε παράλυση των μυών. Η καρδιακή ανακοπή είναι δυνατή. Αυτός ο τύπος φαρμάκου πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού..

Διουρητικά καλίου τελευταίας γενιάς. Τι είναι, μια λίστα φαρμάκων, μηχανισμός δράσης

Τα διουρητικά φάρμακα απομακρύνουν το νερό από το σώμα, με αποτέλεσμα το οίδημα να υποχωρεί, αλλά μπορούν να προκαλέσουν υποκαλιαιμία. Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο, που ανήκουν στην τελευταία γενιά, στερούνται αυτής της ανεπάρκειας..

Συνιστώνται διουρητικά καλίου τελευταίας γενιάς για την απομάκρυνση του υπερβολικού υγρού από το σώμα.

Επιπλέον, αυτοί:

  • αύξηση της απέκκρισης του Na +;
  • Μειώστε την απελευθέρωση του Κ + από το σώμα.
  • μην παραβιάζετε την ισορροπία οξέος-βάσης.
  • αύξηση της ημερήσιας παραγωγής ούρων.
  • Μειώστε την απέκκριση των Mg 2+ και Ca 2+.
  • έχουν μακροχρόνιο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Σε αντίθεση με τα διουρητικά άλλων ομάδων, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά δεν προκαλούν υποκαλιαιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • γενική αδυναμία
  • μυαλγία;
  • κράμπες στους μύες;
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά δεν έχουν αρνητική επίδραση στα νεφρά και το καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά έχουν ασθενέστερη δράση σε σύγκριση με τα διουρητικά βρόχου και θειαζιδίου. Επομένως, συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, όπως καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά βρόχου, αντιυπερτασικά φάρμακα..

Μηχανισμός δράσης

Τα διουρητικά καλίου από την τελευταία γενιά είναι των ακόλουθων τύπων:

  • ανταγωνιστές αλδοστερόνης
  • αναστολείς διαύλου νατρίου.

Αυτά τα φάρμακα έχουν τον ακόλουθο μηχανισμό δράσης:

  • Δρουν στα απομακρυσμένα σωληνάρια όπου ανταλλάσσονται Na + και K +. Εδώ πραγματοποιείται η διαδικασία διήθησης και επαναπορρόφησης, κατά την οποία οι σημαντικότερες ουσίες από τα πρωτογενή ούρα επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος..
  • Οι αναστολείς των καναλιών νατρίου αλλάζουν επιλεκτικά τη διαπερατότητα του επιθηλίου, το οποίο καλύπτει τα απομακρυσμένα σωληνάρια, ως αποτέλεσμα, το επίπεδο των ιόντων Na + μειώνεται και συσσωρεύονται στον αυλό των σωληναρίων, γεγονός που προκαλεί αύξηση της παραγωγής ούρων. Συνιστώνται όταν τα επίπεδα αλδοστερόνης του σώματος είναι φυσιολογικά..
  • Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αλδοστερόνης έχουν την ίδια δομή με τις στεροειδείς ορμόνες, έτσι ώστε να μπορούν να συνδεθούν με αυτούς και να καταστέλλουν τη λειτουργία των ορυκτοκορτικοειδών. Ως αποτέλεσμα, η αλδοστερόνη δεν μπορεί να συγκρατήσει νάτριο στο σώμα και να εκκρίνει κάλιο στα ούρα. Λόγω της θεραπείας με φάρμακα αυτής της ομάδας, το νάτριο και το νερό απεκκρίνονται από το σώμα μέσω των νεφρών και διατηρείται το κάλιο.
  • Η ημερήσια παραγωγή ούρων αυξάνεται λόγω του γεγονότος ότι το νάτριο προσελκύει υγρό στον εαυτό του και το απομακρύνει από το σώμα.
  • Τα διουρητικά δεν επιτρέπουν στα ιόντα Na + να απορροφηθούν πίσω στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά το κάνουν έτσι ώστε να μεταναστεύσουν στο σωληνάριο και τα ιόντα Κ +, αντίθετα, δεν συσσωρεύονται εδώ και δεν εκκρίνονται από το σώμα, γεγονός που αποτρέπει την υποκαλιαιμία.

Βασικές ενδείξεις

Τα τελευταία διουρητικά καλίου με χαμηλό κάλιο έχουν διαφορετικές ενδείξεις.

Φάρμακα που περιέχουν σπιρολακτόνη ως δραστικό συστατικό χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση πρωτοπαθούς υπεραλδοστερονισμού, καθώς και παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

  • υπερτονική νόσος;
  • οίδημα που σχετίζεται με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια
  • δευτερογενές αλδοστερόμα, το οποίο προέκυψε στο πλαίσιο άλλων παθολογιών, όπως η κίρρωση του ήπατος, η οποία συνοδεύεται από οίδημα και συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες παθολογίες λόγω των οποίων παρατηρείται ζάλη.
  • χαμηλά επίπεδα καλίου και μαγνησίου στο αίμα.
  • πρωτογενές αλδοστερόμα.

Συνιστώνται παρασκευάσματα που περιέχουν την επλερενόνη ως το κύριο συστατικό για τις ακόλουθες ασθένειες:

  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για την πρόληψη του θανάτου σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας..

Τα φάρμακα που περιέχουν σπιρολακτόνη ή επλερενόνη ως δραστικό συστατικό είναι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης.

Το Triamterene είναι ένας αναστολέας διαύλων νατρίου. Αυτό το διουρητικό που δεν περιέχει κάλιο έχει ήπια επίδραση, επομένως συνταγογραφείται σε συνδυασμό με διουρητικά από άλλες ομάδες. Δεν υπάρχουν φάρμακα προς πώληση που περιέχουν μόνο τριαμτερένη · αποτελεί μέρος τέτοιων φαρμάκων όπως το Triamtel, το Apo-Triazid, το Triampur Compositum.

Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για υπέρταση και οίδημα διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με κίρρωση, καρδιακή δυσλειτουργία, νεφρωσικό σύνδρομο..

Εκτός από το triamterene, αυτά τα φάρμακα περιέχουν την υδροχλωροθειαζίδη ως το κύριο συστατικό, το οποίο ανήκει στα θειαζιδικά διουρητικά.

Παρενέργειες και αντενδείξεις

Όλα τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά αντενδείκνυται στη γαλουχία και στις ακόλουθες παθολογίες:

  • ατομική δυσανεξία στη σύνθεση του διουρητικού
  • αυξημένα επίπεδα καλίου στο σώμα.
  • σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.

Εάν τα δισκία περιλαμβάνουν σάκχαρο γάλακτος, τότε δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν με υπολακτασία, έλλειψη λακτάσης, μειωμένη απορρόφηση των δισακχαριτών.

Φάρμακα που περιέχουν σπιρολακτόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν ο ασθενής έχει τα ακόλουθα προβλήματα υγείας:

  • Νόσος του Addison;
  • υψηλό νάτριο στο αίμα
  • ανουρία.

Τα φάρμακα που περιέχουν επλερενόνη απαγορεύονται για παιδιά και για σοβαρές ηπατικές παθολογίες.

Όλοι οι παράγοντες διατήρησης καλίου θα πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή στα γηρατειά και με σακχαρώδη διαβήτη.

Η σπιρολακτόνη και τα ανάλογά της πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή εάν ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας τοπική και γενική αναισθησία ή εάν λάβει φάρμακα που προκαλούν γυναικομαστία, καθώς και παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

  • Μπλοκ AV;
  • αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • μεταβολική οξέωση;
  • παθολογία του ήπατος
  • γυναικομαστία;
  • διαταραχή της εμμήνου ρύσεως.

Τα παρασκευάσματα που περιέχουν επλερενόνη ως δραστική ουσία πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μικρότερος από 50 ml ανά λεπτό.

Τα διουρητικά που δεν περιέχουν κάλιο μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • αλλεργία;
  • αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων ·
  • ναυτία, έμετος, δυσπεψία, κατακράτηση κοπράνων
  • ζάλη, πονοκέφαλοι
  • αυξημένο κάλιο στο αίμα, μειωμένο νάτριο
  • κράμπες στο πόδι;
  • γυναικομαστία;
  • νεφρική δυσλειτουργία
  • αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας.

Η σπιρολακτόνη μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • κοιλιακός πόνος, φλεγμονή και έλκος του βλεννογόνου του πεπτικού συστήματος, γαστρεντερική αιμορραγία, εντερικός κολικός, ηπατική δυσλειτουργία.
  • μυϊκοί σπασμοί, μειωμένη συνείδηση, λήθαργος ύπνος, υπνηλία, αταξία, λήθαργος
  • μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων, της μεγαλοβλαστώσεως.
  • τριχόπτωση, τρίχες σώματος
  • παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης ·
  • αίμα της μήτρας
  • στυτική δυσλειτουργία, παραβίαση της εμμήνου ρύσεως, αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα κατά την εμμηνόπαυση, πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, τραχύτητα της φωνής, πόνος στο στήθος, κακοήθης όγκος του μαστού.

Τα φάρμακα με βάση την επλερενόνη μπορούν επίσης να προκαλέσουν αρνητικές αντιδράσεις όπως:

  • αφυδάτωση;
  • αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων
  • δυσκολία στον ύπνο
  • λιποθυμία, υποισθησία
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου, κολπική μαρμαρυγή, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, υπόταση, θρόμβωση των αρτηριών των ποδιών.
  • φούσκωμα
  • βήχας, φαρυγγίτιδα
  • φλεγμονή της χοληδόχου κύστης
  • μυοσκελετικός πόνος
  • ανικανότητα, αδυναμία
  • πόνος στην πλάτη;
  • πυελονεφρίτιδα
  • υπεργλυκαιμία.

Σε περίπτωση υπέρβασης της θεραπευτικής δόσης, η σπιρολακτόνη μπορεί να προκαλέσει υπερδοσολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ναυτία, έμετος
  • υπόταση, ζάλη
  • στομαχική ανακατοσούρα;
  • εξανθήματα
  • υπερκαλιαιμία, η οποία εκδηλώνεται με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, παραισθησία, μυϊκή αδυναμία.
  • αφυδάτωση του σώματος
  • μείωση της ποσότητας νατρίου στο αίμα, η οποία εκδηλώνεται από ξηρότητα στο στόμα, δίψα, υπνηλία
  • αυξημένη περιεκτικότητα σε ουρία
  • υπερασβεστιαιμία.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με σπιρολακτόνη, το αντίδοτο είναι άγνωστο, επομένως συνιστάται συμπτωματική θεραπεία στο θύμα. Πρέπει να ξεπλύνει το στομάχι του, να συνταγογραφήσει φάρμακα που εξαλείφουν σημάδια αφυδάτωσης και αυξάνουν την αρτηριακή πίεση.

Με την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν διουρητικά που αποβάλλουν το κάλιο, να ενέσουν γλυκόζη με ινσουλίνη στην φλέβα. Σε περίπτωση σοβαρής υπερδοσολογίας με σπιρολακτόνη, συνιστάται στο θύμα να καθαρίσει το αίμα χρησιμοποιώντας τη συσκευή «τεχνητός νεφρός»..

Μέχρι σήμερα, δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπερδοσολογίας επλερενόνης. Πιθανότατα, λόγω της υπέρβασης της δοσολογίας, θα υπάρξει υπόταση και αύξηση του επιπέδου καλίου στο αίμα. Δεν υπάρχει γνωστό αντίδοτο για τη δηλητηρίαση από την επλερενόνη, επομένως συνιστάται η συμπαθητική θεραπεία. Το διουρητικό δεν μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα με αιμοκάθαρση, αλλά συνδέεται με ενεργό άνθρακα.

Χρήση διουρητικών που δεν περιέχουν κάλιο

Τα τελευταία χρόνια της ανάπτυξης της φαρμακευτικής βιομηχανίας χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη και εφαρμογή νέων γενεών διουρητικών..

Τα παρακάτω διουρητικά καλίου είναι διαθέσιμα στο εμπόριο:

Το Veroshpiron είναι ένα δημοφιλές διουρητικό καλίου τελευταίας γενιάς

  • Eplerenon (Inspra, Ipleron, Eplerenor, Espiro).
  • Η σπιρουλακτόνη (Veroshpiron) πρέπει να λαμβάνεται μαζί με τροφή.

    Τα σκευάσματα της επλερενόνης μπορούν να ληφθούν με ή χωρίς τροφή. Η ημερήσια δόση τους μπορεί να κυμαίνεται από 25 mg έως 50 mg..

    Με υπέρταση

    Η σπιρολακτόνη για υπέρταση συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Οι ενήλικες πρέπει να το λαμβάνουν μία φορά την ημέρα σε δόση 50 mg ή 100 mg. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε η δοσολογία μπορεί να αυξηθεί 1 φορά σε 14 ημέρες. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 mg. Για να έχετε το αποτέλεσμα της θεραπείας, πρέπει να πίνετε το φάρμακο τουλάχιστον 14 ημέρες. Εάν απαιτείται, η δοσολογία πρέπει να προσαρμοστεί.

    Με καρδιακή ανεπάρκεια

    Η σπιρολακτόνη για την εξάλειψη του οιδήματος στην καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοπαρασκευή ή ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Πρέπει να το πίνετε σε συνδυασμό με "βρόχο" ή θειαζιδικά διουρητικά κάθε μέρα για 5 ημέρες σε δόση από 100 mg έως 200 mg. Η ημερήσια δοσολογία της σπιρολακτόνης πρέπει να διαιρείται 2-3 φορές.

    Ανάλογα με την ανεκτικότητα της θεραπείας, η ημερήσια δοσολογία ενός διουρητικού που δεν περιέχει κάλιο μπορεί να μειωθεί στα 25 mg. Η δοσολογία συντήρησης για κάθε ασθενή επιλέγεται ξεχωριστά, αλλά περισσότερα από 200 mg σπιρολακτόνης δεν μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

    Για ασθενείς με σοβαρή CHF, συνταγογραφείται διουρητικό καλίου σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα σε δόση 25 mg μία φορά την ημέρα εάν τα ιόντα Κ + στο αίμα είναι μικρότερα από 5 mEq / l και κρεατινίνη 2,5 mg / l.

    Εάν είναι καλά ανεκτή, η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 50 mg. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να ελέγχετε το επίπεδο καλίου και κρεατινίνης μια εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας ή μια αύξηση της δοσολογίας, στη συνέχεια κάθε μέρα για 3 μήνες, στη συνέχεια ανά τρίμηνο για ένα έτος και στη συνέχεια κάθε έξι μήνες.

    Τα φάρμακα που βασίζονται στην επλερενόνη για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια πρέπει να αρχίζουν να πίνουν σε δόση 25 mg κάθε δεύτερη ημέρα και να αυξάνουν τα 50 mg μία φορά την ημέρα μετά από 4 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο των ιόντων Κ + στο αίμα:

    Σχέδιο δοσολογίας

    Τα επίπεδα καλίου στο σώμα
    Λιγότερο από 5,4 mmol / LΠρέπει να αρχίσετε να παίρνετε το φάρμακο σε δόση 25 mg κάθε δεύτερη μέρα, μετά μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια 50 mg μία φορά την ημέρα.
    5,4 έως 5,9 mmol / LΗ δοσολογία μειώνεται από 50 mg ανά ημέρα σε 25 mg ανά ημέρα και στη συνέχεια στην ίδια δοσολογία το φάρμακο πρέπει να πίνεται κάθε δεύτερη μέρα και στη συνέχεια η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί για λίγο.
    Πάνω από 6 mmol / LΤο φάρμακο δεν λαμβάνεται.

    Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο Κ + κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, μετά ένας μήνας μετά την έναρξη της θεραπείας ή όταν αλλάξει η δόση.

    Με νεφρική ανεπάρκεια

    Σε νεφρική ανεπάρκεια, όταν η ροή του νεφρού στο αίμα είναι μικρότερη από 10 mg ανά λεπτό, η σπειρολακτόνη αντενδείκνυται. Όταν η κάθαρση της κρεατινίνης είναι μεγαλύτερη, η δοσολογία της επιλέγεται για κάθε άτομο σε ατομική βάση, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα διουρητικό συσσωρεύεται στο σώμα με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

    Η επλερενόνη πίνεται κανονικά για ήπια νεφρική δυσλειτουργία. Με ρυθμό σπειραματικής διήθησης 30 έως 60 ml ανά λεπτό, πρέπει να αρχίσετε να το παίρνετε με δόση 25 mg κάθε 48 ώρες και στη συνέχεια να το προσαρμόζετε ανάλογα με το επίπεδο των ιόντων Κ +. Όταν η νεφρική ροή αίματος είναι μικρότερη από 30 ml ανά λεπτό. Η επλερενόνη δεν πρέπει να πίνεται.

    Με οίδημα

    Η λήψη σπιρολακτόνης για οίδημα εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από το τι τους προκάλεσε.

    Οι ενήλικες πρέπει να το πίνουν στις ακόλουθες δόσεις:

    ΠαθολογίαΜάθημα θεραπείας
    Οίδημα που σχετίζεται με νεφρωτικό σύνδρομο.Για να εξαλείψετε το οίδημα στο νεφρωτικό σύνδρομο, πρέπει να πίνετε σπιρολακτόνη μόνο όταν άλλα φάρμακα δεν βοηθούν, καθώς το διουρητικό δεν επηρεάζει την αιτία της παθολογίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ημερήσια δοσολογία μπορεί να κυμαίνεται από 100 mg έως 200 mg.
    Οίδημα λόγω CHF.Πίνετε για 5 ημέρες σε δόση 100-200 mg, η οποία πρέπει να χωριστεί σε 2-3 φορές στο σύμπλεγμα με διουρητικά από άλλες ομάδες. Περαιτέρω, η δοσολογία επιλέγεται προσωπικά, μπορεί να κυμαίνεται από 25 mg έως 200 mg.
    Οίδημα που σχετίζεται με κίρρωσηΌταν η αναλογία ιόντων Na και K στα ούρα είναι μεγαλύτερη από 1, η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg. Εάν είναι μικρότερη από 1, τότε η δοσολογία πρέπει να αυξηθεί στα 200 mg ή 400 mg.

    Η σπιρολακτόνη για παιδιά ηλικίας 3 ετών συνταγογραφείται σε δόση 1-3,3 mg ανά kg σωματικού βάρους. Πρέπει να πάρετε την ημερήσια δόση 1-4 φορές. Μετά από 5 ημέρες, η δοσολογία πρέπει να προσαρμοστεί και, εάν απαιτείται, να αυξηθεί κατά 3 φορές σε σύγκριση με την αρχική.

    Χαρακτηριστικά χρήσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Τα παρασκευάσματα με βάση τη σπιρουλακτόνη (Veroshpiron) αντενδείκνυται σε γυναίκες που βρίσκονται στη θέση τους.

    Ανήκουν στην κατηγορία Γ για την επίδραση στο έμβρυο, δηλαδή, σε πειράματα σε ζώα, αποκαλύφθηκε αρνητική επίδραση στους απογόνους, αλλά δεν μελετήθηκε πώς επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης στον άνθρωπο, παρόλα αυτά, τα οφέλη από τη χρήση τους από τις γυναίκες σε θέση μπορεί να είναι μεγαλύτερα από την πιθανή ζημιά από αυτούς.

    Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο να λαμβάνετε σπιρουλακτόνη κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης, όταν τοποθετούνται τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου.

    Τα φάρμακα που περιέχουν επλερενόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν με προσοχή όταν τα οφέλη για τη μητέρα υπερτερούν των κινδύνων για το μωρό. Με οίδημα και υπέρταση, ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, μπορείτε να πάρετε Triamtel ή Triampur Compositum, αλλά όχι Apo-Triazide, αν και είναι πλήρη ανάλογα.

    Τιμές στη Μόσχα, την Αγία Πετρούπολη και τις περιοχές

    Τα καλλυντικά διουρητικά της τελευταίας γενιάς έχουν τιμές ανάλογα με τη δοσολογία, τον κατασκευαστή, το συγκεκριμένο φάρμακο και το περιθώριο φαρμακείου..

    Η κατά προσέγγιση τιμή των διουρητικών σε ρούβλια. Επόμενο:

    ΠόληΣπιρολακτόνη σε κάψουλες 0,1 gΣπιρολακτόνη 0,05 gVeroshpiron 0,1 g το καθέναInspra 25 mg, 30 δισκία ανά συσκευασία
    Μόσχα2251322962594
    Αγία Πετρούπολη2141403012638
    Καζάν2131383052862

    Όλα τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά, που ανήκουν στην τελευταία γενιά, παραλείπονται με ιατρική συνταγή, οπότε η αυτοθεραπεία μαζί τους είναι απαράδεκτη.

    Σχέδιο άρθρου: Ο Βλαντιμίρ ο Μέγας

    Βίντεο με διουρητικά καλίου

    Οδηγίες για τη χρήση του Veroshpiron:

    Πώς να αντιμετωπίσετε το οζώδες βρογχοκήλη στο σπίτι γρήγορα και αποτελεσματικά

    Σπονδυλική συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών - σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας