Σύνδρομο SVC

Το σύνδρομο SVC με ασυμπτωματική πορεία ανιχνεύεται πρώτα μόνο με ΗΚΓ

Περιγραφή

Το έργο της καρδιάς εξαρτάται από την ώθηση που προκαλεί τη συστολή των κοιλιών. Κανονικά, σε έναν ενήλικα, ο ενθουσιασμός περνά κατά μήκος των οδών προς την κατεύθυνση από το δεξί κόλπο προς τις κοιλίες. Στην πορεία, παραμένει στον κολποκοιλιακό κόμβο - μια συσσώρευση κυττάρων μεταξύ των κοιλιών και από εκεί περνά μέσω της κολποκοιλιακής δέσμης στο μυοκάρδιο.

Σε ένα παιδί στη μήτρα, αυτή η διαδρομή είναι κάπως διαφορετική, καθώς υπάρχουν πρόσθετες ίνες που συνδέουν τους κόλπους και τις κοιλίες. Συνήθως αραιώνουν και εξαφανίζονται καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται. Αλλά μερικές φορές, λόγω δυσλειτουργίας στην καρδιογένεση, αυτές οι ίνες παράκαμψης παραμένουν και συνεχίζουν να λειτουργούν. Λόγω αυτών των πρόσθετων "αγωγών" και το σύνδρομο SVC αναπτύσσεται.

Η ίδια η παθολογία είναι μια κατάσταση στην οποία η καρδιακή ώθηση περνά από τον κόλπο προς τις κοιλίες κατά μήκος των συντηρημένων οδών παράκαμψης. Εξαιτίας αυτού, δεν υπάρχει απαραίτητη «παύση», η οποία δημιουργείται από τον κολποκοιλιακό κόμβο, και οι κοιλίες είναι προ-διεγερμένες. Αλλά συνήθως είναι λίγο αισθητό από το ίδιο το άτομο. Πολύ πιο επικίνδυνος είναι ο μηχανισμός που ονομάζεται "επανεισδοχή", όταν η ώθηση κινείται σε κύκλο, σαν σκίουρος σε τροχό.

Η παθολογία εμφανίζεται σε περίπου 4 άτομα στα 1000, συχνότερα στους άνδρες.

Αν και το σύνδρομο WPW είναι μια συγγενής διαταραχή, οι πρώτες εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Πολύ συχνά, η ικανότητα των υπολειπόμενων επιπλέον ινών να διεξάγουν ώθηση επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Επομένως, εάν βρεθεί μια παθολογία σε ένα παιδί, μπορεί να εξαφανιστεί μόνη της με την ηλικία..

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ταξινόμησης αυτού του συνδρόμου, αλλά είναι πιο σημαντικό για τον ασθενή να προσδιορίσει την κλινική φύση ή τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας:

  • Εκδήλωση προβολής. Εμφανίζεται αυθόρμητα, μπορεί να οφείλεται σε έντονο ή παρατεταμένο στρες - συναισθηματικό ή σωματικό.
  • Εισερχόμενη προβολή. Εκδηλώνεται πιο συχνά από το μανιφέστο, αλλά με λιγότερη δύναμη.
  • Λανθάνουσα ή ασυμπτωματική εμφάνιση.

Ανάλογα με τον τύπο του συνδρόμου, συνταγογραφείται θεραπεία.

Οι λόγοι

Στην καρδιά κάθε εμβρύου τοποθετείται μια παράκαμψη για παλμούς, αλλά για τα περισσότερα από αυτά τα "πρόσθετα μονοπάτια" απορροφώνται από τη στιγμή που γεννιούνται. Αρκετοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν αυτήν τη διαδικασία:

  • Γενετική προδιάθεση. Εάν ένα από τα μέλη της οικογένειας έχει αυτή την παθολογία, ακόμη και σε ασυμπτωματική μορφή, η πιθανότητα μετάδοσης του συνδρόμου στο παιδί είναι πολύ υψηλή.
  • Άγχος κατά τη διάρκεια της κύησης. Κατά τη στιγμή του οξέος άγχους, ενώσεις όπως η αδρεναλίνη ή η κορτιζόλη απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος και έχουν επιζήμια επίδραση στο παιδί..
  • Υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Το σώμα αντιλαμβάνεται τη συντριπτική εργασία ως άγχος, οι συνέπειες μπορεί να είναι πιο καταστροφικές από συναισθηματικές εμπειρίες.
  • Χρήση καπνού, αλκοόλ ή ναρκωτικών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο σχηματισμός παθολογίας SVC είναι σχεδόν το μικρότερο των κακών που μπορεί να συμβεί σε ένα παιδί..
  • Φτωχή διατροφή. Αυτό περιλαμβάνει ανεπαρκή διατροφή, ανεπάρκειες βιταμινών και φτωχό νερό. Είναι αδύνατο να υπολογιστεί πόσο μεγάλη επίδραση έχει αυτό, αλλά είναι σίγουρα παρούσα..
  • Αρνητικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες. Τα υψηλά επίπεδα ακτινοβολίας ή η παρουσία βαρέων μετάλλων στο νερό και στον αέρα έχουν επιζήμια επίδραση στην υγεία.

Οι περισσότεροι από τους παράγοντες μπορούν να ληφθούν υπόψη ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης. Αυτή θα είναι η καλύτερη πρόληψη..

Συμπτώματα

Στις μισές περιπτώσεις, το σύνδρομο προχωρά χωρίς σημάδια. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για το φαινόμενο ERW.

Οι άλλοι μισοί ασθενείς έχουν προσβολές παροξυσμικής ταχυκαρδίας, στις οποίες ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ γρήγορος. Η λέξη «παροξυσμός» σημαίνει ότι η οδυνηρή κατάσταση επιδεινώνεται με υψηλό ρυθμό, δηλαδή ο παλμός αυξάνεται σε 200 ή περισσότερο σε λίγα λεπτά. Προστίθενται και άλλα σημεία:

  • δύσπνοια;
  • αδυναμία;
  • χλωμάδα,
  • ζάλη;
  • θόρυβος στα αυτιά
  • πόνος στο στήθος;
  • ελαφρότητα και λιποθυμία.

Η κλινική εικόνα μοιάζει με σύνδρομο ανώτερης φλέβας - αυτό οφείλεται σε παραβίαση της παροχής οξυγόνου στα όργανα. Με τέτοια συμπτώματα, πρέπει να ζητήσετε ιατρική βοήθεια..

Περίπου το 6% των ασθενών αναπτύσσουν σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, κάτι που είναι το πιο επικίνδυνο για το σύνδρομο. Πρόκειται για κολπική μαρμαρυγή, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε πτερυγισμό ή κοιλιακό πτερυγισμό, μια κρίσιμη κατάσταση στην οποία οι κοιλίες συστέλλονται γρήγορα και ακανόνιστα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική καρδιακή ανακοπή.

Το σύνδρομο SVC γίνεται επικίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς με μια περίπλοκη πορεία. Οι απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες συνήθως ξεκινούν με πόνο, γρήγορο καρδιακό ρυθμό και λιποθυμία.

Διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε ένα σύνδρομο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Οι διαγνωστικές διαδικασίες έχουν πολλούς στόχους ταυτόχρονα:

  • αποδείξει την παρουσία πρόσθετων διαδρομών.
  • προσδιορίστε την τοποθεσία και τον αριθμό τους ·
  • προσδιορίστε την κλινική μορφή της νόσου ·
  • συνταγογραφήστε θεραπεία και παρακολουθήστε την αποτελεσματικότητά της.

Τα διαγνωστικά θα βοηθήσουν στη διαφοροποίηση της παθολογίας από άλλες ασθένειες, όπως το σύνδρομο Frederick και το μπλοκ διακλαδώσεων.

Το ΗΚΓ και ο υπέρηχος της καρδιάς στο σύνδρομο SVC είναι οι κύριες μελέτες.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία. Διεξάγεται στην κλινική, και εάν αυτό δεν είναι αρκετό, τότε ο ασθενής έχει καθημερινή παρακολούθηση. Με την παθολογία, οι ακόλουθοι δείκτες θα είναι στο ΗΚΓ:

  • Ένα μικρό διάστημα PQ ή PR που δείχνει το χρονικό διάστημα που ένας παλμός ταξιδεύει από τον κόλπο στις κοιλίες.
  • Το σύμπλεγμα QRS, το οποίο υποδηλώνει την πορεία της ώθησης μέσω του καρδιακού μυός, διευρύνεται και το αρχικό του μέρος θα έχει μια πιο ήπια κλίση σε σύγκριση με τον κανόνα με τη μορφή ενός δέλτα κύματος.

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να συμμετέχει στη μελέτη, να αποκρυπτογραφεί τα αποτελέσματα και να συνταγογραφεί αντιαρρυθμικά φάρμακα. Η προσπάθεια εύρεσης φαρμάκων μόνοι σας μπορεί να είναι καταστροφική..

Επιπλέον, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του καρδιακού μυός και ηλεκτροφυσιολογική εξέταση. Αυτές οι μελέτες σάς επιτρέπουν να ελέγξετε εάν υπάρχουν συνοδευτικά ελαττώματα και δομικές ανωμαλίες.

Θεραπεία

Εάν η παθολογία προχωρήσει χωρίς συμπτώματα, δεν δημιουργεί ενόχληση και απειλή για τη ζωή, δεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να ελέγχει την κατάσταση με εξέταση μία φορά το χρόνο. Εκπρόσωποι επαγγελμάτων των οποίων η εργασία σχετίζεται με τον κίνδυνο, η έρευνα ανατίθεται πιο συχνά.

Εάν υπάρχει ταχυκαρδία, ο γιατρός επιλέγει θεραπεία βάσει της συχνότητας και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων..

  • Τεχνικές Vagus. Αυτοί είναι τρόποι επηρεασμού του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που βοηθούν το σώμα να μειώσει τον παλμό του από μόνο του. Είναι τεχνικές αυτοβοήθειας, κατάλληλες εάν η ταχυκαρδία εμφανίζεται σε απομονωμένες περιπτώσεις μετά από υπερβολικό στρες. Οι περισσότερες από τις τεχνικές σχετίζονται με τη συγκράτηση της αναπνοής και της μυϊκής έντασης. Παραδείγματα κολπικών εξετάσεων: πάρτε μια αναπνοή και κρατήστε την αναπνοή σας για 10-15 λεπτά, ενώ τεντώνετε τους μυς των χεριών και των ποδιών, κρατήστε την αναπνοή σας και σφίξτε τους κοιλιακούς μυς σας, πάρτε μια βαθιά αργή αναπνοή, κρατήστε την αναπνοή σας για λίγο, εκπνεύστε ακόμη πιο αργά, εισπνεύστε και βήχα. μέχρι να περάσει η κρίση ή πριν φτάσει ένα ασθενοφόρο.
  • Άλλες τεχνικές, όπως η πίεση στους βολβούς των ματιών, το μασάζ της καρωτιδικής αρτηρίας και το ηλιακό πλέγμα, μπορεί να είναι ανασφαλείς για τους ηλικιωμένους, με αθηροσκλήρωση και με ανεπαρκή απόδοση..
  • Φάρμακα. Για το διορισμό της φαρμακευτικής θεραπείας, πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Παρόλο που η συσκευασία του φαρμάκου αναφέρει ότι προέρχεται από αρρυθμία και οι οδηγίες δείχνουν τη δοσολογία και τη διάρκεια της πορείας, δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα έχουν τις δικές τους αντενδείξεις για τη λήψη.
  • Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα από διαφορετικές ομάδες. Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου εμποδίζουν τη ροή ιόντων ασβεστίου στο μυοκάρδιο, το οποίο βοηθά στη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, στη μείωση της πίεσης και στη βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Αξίζει να επιλέξετε προσεκτικά φάρμακα από αυτήν την ομάδα: μερικά δεν μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, αλλά αυξάνουν. Συνήθως, φάρμακα σε αυτήν την ομάδα δεν συνταγογραφούνται για υπόταση και καρδιακή ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν παρενέργειες όπως πονοκέφαλος, βρογχόσπασμος, δυσφαγία και αίσθημα θερμότητας.
  • Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δρουν απευθείας στον μηχανισμό συστολής των καρδιακών μυών. Με συχνές προσβολές, η ταχυκαρδία μπορεί να συνταγογραφηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα φάρμακα μπορεί να αντενδείκνυται σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων σε συστατικά, με σύνδρομο Sjogren, καρδιακή ανεπάρκεια, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Δεδομένου ότι η απορρόφηση των φαρμάκων συμβαίνει μέσω του ήπατος, οι ασθενείς με σύνδρομο Gilbert πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί με τη θεραπεία με φάρμακα. Πολλά φάρμακα για αρρυθμίες προκαλούν αϋπνία, η οποία μπορεί να επιδεινώσει το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.
  • Χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να απαλλαγείτε αμέσως από το πρόβλημα, ελλείψει αντενδείξεων, είναι αποτελεσματική στο 95% των περιπτώσεων. Μόνο σε 2% επιπλέον μονοπάτια αποκαθίστανται και απαιτούν επανάληψη. Η λειτουργία ονομάζεται αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Ένας καθετήρας διοχετεύεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας στην καρδιά και, υπό καθοδήγηση υπερήχων, οι παρακάμψεις είναι καυτηριασμένες. Ο ρυθμός αποκαθίσταται σε 1-2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί πάντα να βοηθήσει ασθενείς με σύνδρομο WPW, καθώς η αντίσταση στα φάρμακα εμφανίζεται σε σχεδόν 53 - 70% των ασθενών εντός 1-5 ετών μετά την έναρξη της λήψης φαρμάκων.

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White είναι μια συγγενής διαταραχή. Στη σοβαρή πορεία του, η καταπολέμηση της διεξάγεται με τη βοήθεια φαρμάκων ή ελάχιστα επεμβατικής καρδιακής χειρουργικής. Με την έγκαιρη έναρξη σύνθετης θεραπείας ή την εκτέλεση της επέμβασης, η πρόγνωση του συνδρόμου είναι συνήθως ευνοϊκή..

Σύνδρομο WPW

Γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο WPW ή το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White σχετίζεται με την πρόωρη διέγερση των κοιλιών, η οποία προκαλείται από την αγωγή παλμών κατά μήκος επιπλέον ανώμαλων οδών της καρδιάς που συνδέουν τους κόλπους και τις κοιλίες. Το σύνδρομο της πρόωρης κοιλιακής διέγερσης είναι πιο συχνό στους άνδρες και εκδηλώνεται πρώτα κυρίως σε νεαρή ηλικία (10-20 ετών). Πολύ λιγότερο συχνά, το σύνδρομο εκδηλώνεται σε άτομα της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας. Ο επιπολασμός είναι 0,15-2%.

Η κλινική σημασία του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White είναι ο υψηλός κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών διαταραχών του ρυθμού, οι οποίες, ελλείψει σωστά επιλεγμένης θεραπείας, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο..

Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο εννοιών - του φαινομένου WPW και του συνδρόμου WPW. Με το φαινόμενο WPW, ο ασθενής δεν έχει κλινικά συμπτώματα και καταγράφεται μόνο η ΗΚΓ προ-διέγερση των κοιλιών και η αγωγή των παλμών μέσω πρόσθετων συνδέσεων. Στο σύνδρομο, η συμπτωματική ταχυκαρδία ενώνει τις αλλαγές στο ΗΚΓ. Κωδικός συνδρόμου WPW σύμφωνα με mkb 10 - I45.6.

Παθογένεση

Ιστολογικά, οι πρόσθετες οδούς αγωγιμότητας μοιάζουν με λεπτές ίνες που βρίσκονται στο κολπικό μυοκάρδιο. Τα νήματα συνδέουν το μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών μέσω της κολποκοιλιακής αυλάκωσης, παρακάμπτοντας τη δομή του φυσιολογικού αγώγιμου συστήματος της καρδιάς.

Στο σύνδρομο WPW, η διέγερση μέρους ή όλου του κοιλιακού μυοκαρδίου εμφανίζεται νωρίτερα από ό, τι κατά τη διέλευση των παλμών με τον τυπικό τρόπο κατά μήκος των κλάδων και των δεσμών του, κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κοιλιακή προ-διέγερση αντανακλάται με τη μορφή ενός δέλτα κύματος - ένα επιπλέον κύμα αποπόλωσης. Ταυτόχρονα, το πλάτος του συμπλέγματος QRS αυξάνεται, το διάστημα PQ μειώνεται.

Η σύγκρουση του κύριου κύματος αποπόλωσης και του επιπρόσθετου κύματος δέλτα οδηγεί στο σχηματισμό ενός σύγχρονου συμπλέγματος QRS, το οποίο διευρύνεται και παραμορφώνεται. Μετά από άτυπη διέγερση των κοιλιών, διακόπτεται η ακολουθία των διαδικασιών επαναπόλωσης, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός ασύγχρονου συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ. Αυτό αλλάζει την πολικότητα του κύματος Τ και μετατοπίζει το τμήμα RS-T..

Ο σχηματισμός κυκλικού κύματος διέγερσης (επανεισδοχή) οδηγεί σε διαταραχές του ρυθμού όπως κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Σε αυτήν την περίπτωση, η ώθηση κινείται προς την κατεύθυνση του εμπρόσθιου άξονα κατά μήκος του κόμβου AV από τον κόλπο προς τις κοιλίες, και κατά μήκος πρόσθετων διαδρομών στην οπισθοδρομική κατεύθυνση από τις κοιλίες προς τον κόλπο..

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 4 κλινικές μορφές συνδρόμου WPW:

  • Φόρμα εκδήλωσης. Η παρουσία ενός σταθερού κύματος δέλτα είναι χαρακτηριστική, η οποία καταγράφεται στο 0,15-0,20% του γενικού πληθυσμού. Καταγράφεται η οπισθοδρομική και η υποβάθμιση της αγωγής κατά τη διάρκεια πρόσθετων οδών.
  • Διαλείπουσα μορφή. Χαρακτηρίζεται από παροδικά σημάδια προφυλάκισης, που εντοπίζονται συχνότερα από κλινικά δεδομένα.
  • Λανθάνουσα μορφή. Τα σημάδια προ-διέγερσης καταγράφονται μόνο όταν ο κόλπος (κυρίως ο αριστερός κόλπος) διεγείρεται μέσω του στεφανιαίου κόλπου κατά τη διάρκεια της επεμβατικής EPI (ηλεκτροφυσιολογική μελέτη). Μπορεί να υπάρχει επιβράδυνση στην αγωγή παλμών κατά μήκος του κόμβου AV κατά το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου ή την εισαγωγή της προπρανολόλης, Verapamil.
  • Κρυφή φόρμα. Χαρακτηριστική είναι μόνο η οπισθοδρομική κολπική προ-διέγερση. Δεν παρατηρούνται παροξυσμίες κολπικής μαρμαρυγής και αντιμιδικής ταχυκαρδίας με αγωγή μέσω επιπρόσθετων οδών αγωγιμότητας. Το ΗΚΓ στο φλεβοκομβικό ρυθμό δεν δείχνει καμία ένδειξη συνδρόμου WPW.

Υπάρχουν 3 στάδια της πορείας της νόσου:

  • I - βραχυπρόθεσμες προσβολές (διάρκειας μικρότερης της μισής ώρας) ορθοδρομικής ταχυκαρδίας. Οι σπασμοί σταματούν ανακλαστικά.
  • II - η συχνότητα και η διάρκεια των επιθέσεων αυξάνεται (από μισή ώρα σε 3 ώρες). Οι σπασμοί σταματούν λαμβάνοντας ένα αντιαρρυθμικό φάρμακο μαζί με κολπικές εξετάσεις. Για να αποφευχθεί η έναρξη παροξυσμικής ταχυκαρδίας, χρησιμοποιείται φαρμακευτική θεραπεία.
  • III - συχνές προσβολές ορθοδρομικής ταχυκαρδίας, διάρκειας άνω των 3 ωρών.

Καταγράφονται επιθέσεις κολπικής ή κοιλιακής μαρμαρυγής, προσβολές κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι παραβιάσεις του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας εκδηλώνονται με τη μορφή αποκλεισμού διακλάδωσης δέσμης, συνδρόμου άρρωστου κόλπου, αντι-κοιλιακού αποκλεισμού. Υπάρχει αντίσταση στα αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Υπάρχουν πολλές ανατομικές παραλλαγές του συνδρόμου, λαμβάνοντας υπόψη το μορφολογικό υπόστρωμα:

Σύνδρομο με κολποκοιλιακές ίνες βοηθητικών μυών:

  • περνώντας από την ινώδη σύνδεση από την αορτή έως τη μιτροειδής βαλβίδα.
  • διέρχεται από την κολπική κολποκοιλιακή σύνδεση αξεσουάρ (αριστερά ή δεξιά).
  • σχετίζεται με ένα ανεύρυσμα της μέσης φλέβας της καρδιάς ή του κόλπου του Valsalva.
  • προέρχονται από το αυτί (δεξιά ή αριστερά).
  • πηγαίνοντας κατά μήκος παραληπτικών, διαφραγμάτων, κάτω ή άνω ινών.

Σύνδρομο Kent's bundle (εξειδικευμένες μυϊκές κολποκοιλιακές ίνες). Οι τούφες σχηματίζονται από υποδόριο ιστό παρόμοιο με τη δομή του κόμβου AV:

  • είσοδο του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας.
  • μπαίνοντας στον σωστό κλάδο δέσμης (atrio-fascicular).

Οι λόγοι

Η παθολογία οφείλεται στην παρουσία επιπρόσθετων μη φυσιολογικών οδών για την αγωγή της ώθησης, οι οποίες διεξάγουν διέγερση από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White δεν έχει καμία σχέση με τις δομικές αλλαγές στην καρδιά. Ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν κάποιες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες που σχετίζονται με δυσπλασία του συνδετικού ιστού:

  • πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας
  • Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
  • Σύνδρομο Marfan.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο σχετίζεται με συγγενή καρδιακά ελαττώματα:

  • Το τετράδα του Fallot;
  • κολπικό ελάττωμα του διαφράγματος
  • κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα.

Στη βιβλιογραφία, υπάρχει μια περιγραφή των παραλλαγών της οικογένειας WPW. Η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία ή δεν μπορεί να εκδηλωθεί με οποιονδήποτε τρόπο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη του συνδρόμου:

  • εθισμός στην κατανάλωση καφέ
  • στρες;
  • κάπνισμα;
  • κατάχρηση αλκοολούχων ποτών ·
  • συχνή συναισθηματική διέγερση.

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Συμπτώματα του συνδρόμου WPW

Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική. Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί ξαφνικά να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Το σύνδρομο της πρόωρης κοιλιακής διέγερσης συνοδεύεται από μια ποικιλία καρδιακών αρρυθμιών:

  • αμοιβαία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (80%)
  • κολπική μαρμαρυγή (15-30%)
  • κολπικός πτερυγισμός με συχνότητα 280-320 παλμών ανά λεπτό (5%).

Λιγότερο συγκεκριμένες αρρυθμίες μπορεί επίσης να καταγραφούν:

  • κοιλιακή ταχυκαρδία
  • extrasystole (κολπική και κοιλιακή).

Η αρρυθμία μπορεί να προκληθεί από σωματικό ή συναισθηματικό στρες, αλκοόλ ή συγκεκριμένες ουσίες. Οι παραβιάσεις μπορούν να αναπτυχθούν αυθόρμητα, χωρίς προφανή λόγο. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, υπάρχει ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, σύνδρομο πόνου, κρύα άκρα, αίσθημα βύθισης της καρδιάς ή, αντίθετα, ενός γρήγορου καρδιακού παλμού. Με κολπικό πτερυγισμό και κολπική μαρμαρυγή εμφανίζονται:

Ξαφνικός θάνατος μπορεί να συμβεί κατά τη μετάβαση στην κοιλιακή μαρμαρυγή.

Οι παροξυσμικές αρρυθμίες μπορούν να διαρκέσουν από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Μερικές φορές οι κρίσεις σταματούν από μόνες τους, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εφαρμογή των τεχνικών αντανακλαστικών είναι αποτελεσματική. Με παρατεταμένους παροξυσμούς, παρέχεται βοήθεια σε 24ωρο νοσοκομείο.

Αναλύσεις, διαγνωστικά και ενόργανα σημεία του συνδρόμου WPW

Με μια βιοχημική εξέταση αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο των ηλεκτρολυτών: κάλιο και νάτριο.

Σημάδια ΗΚΓ του συνδρόμου WPW:

  • συντόμευση του διαστήματος P-R (λιγότερο από 120 ms).
  • ασυνεπείς αλλαγές στο τμήμα κύματος Τ και ST σε σχέση με την κατεύθυνση του συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ ·
  • διεύρυνση του συμπλέγματος QRS λόγω της συμβολικής φύσης (πάνω από 110-120 ms) ·
  • παρουσία σημείων αγωγιμότητας σε επιπρόσθετα μονοπάτια σε φόντο φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού (παρουσία κύματος δέλτα).

Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό συγγενών ελαττωμάτων και ανωμαλιών της καρδιάς, για τον αποκλεισμό / επιβεβαίωση της παρουσίας θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς.

Επεμβατική EPI. Η ηλεκτροφυσιολογική έρευνα πραγματοποιείται για:

  • επαλήθευση του κλινικού AVRT ·
  • προσδιορισμός του τρόπου επαγωγής του, διακοπή?
  • διαφορική διάγνωση με κολπική μαρμαρυγή, κολπικό πτερυγισμό, ενδο κολπική ταχυκαρδία, κολπική ταχυκαρδία, AVURT (κολπική κοιλιακή παλινδρομική ταχυκαρδία).

Η τρανσσοφαγική βηματοδότηση σας επιτρέπει να προκαλέσετε επιθέσεις αρρυθμίας, να αποδείξετε την παρουσία πρόσθετων οδών αγωγιμότητας. Με το ενδοκαρδιακό EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αριθμός των πρόσθετων οδών αγωγιμότητας, ο εντοπισμός τους, η επαλήθευση της κλινικής μορφής της νόσου, η επιλογή περαιτέρω τακτικών θεραπείας (φαρμακευτική αγωγή ή αφαίρεση ραδιοσυχνότητας).
Στο AVRT με εκτροπή αγωγιμότητας κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του His και με αντιμυρική ταχυκαρδία, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με κοιλιακή ταχυκαρδία.

Θεραπεία του συνδρόμου WPW

Δεν πραγματοποιείται ειδική θεραπεία απουσία παροξυσμών αρρυθμιών στο σύνδρομο Wolff-Parkinson-White. Η τρανσφοφαγική βηματοδότηση και η εξωτερική ηλεκτρική καρδιομετατροπή πραγματοποιούνται για αιμοδυναμικά σημαντικές κρίσεις, οι οποίες συνοδεύονται από:

  • απώλεια συνείδησης;
  • αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας
  • υπόταση;
  • κυνάγχη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να σταματήσει από μόνη της μια επίθεση αρρυθμίας χάρη στη χρήση αντανακλαστικών κολπικών εξετάσεων (εξέταση Valsalva, μασάζ του καρωτιδικού κόλπου). Αποτελεσματική χρήση του Verapamil, ενδοφλέβια χορήγηση ATP, λήψη αντιαρρυθμικών (Propafenone, Novocainamide, Amiodarone). Οι ασθενείς με ιστορικό προσβολών αρρυθμίας ενδείκνυνται για συνεχή αντιαρρυθμική θεραπεία.

Σύνδρομο WPW

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (σύνδρομο WPW) είναι ένα κλινικό και ηλεκτροκαρδιογραφικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από προ-διέγερση των κοιλιών κατά μήκος πρόσθετων οδών κολποκοιλιακής αγωγής και ανάπτυξη παροξυσμικών ταχυαρρυθμιών. Το σύνδρομο WPW συνοδεύεται από διάφορες αρρυθμίες: υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό, κολπικές και κοιλιακές εξωσυστόλες με αντίστοιχα υποκειμενικά συμπτώματα (αίσθημα παλμών, δύσπνοια, υπόταση, ζάλη, λιποθυμία, πόνοι στο στήθος). Η διάγνωση του συνδρόμου WPW βασίζεται σε δεδομένα ΗΚΓ, 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, EchoCG, TEEKS, EFI. Η θεραπεία για το σύνδρομο WPW μπορεί να περιλαμβάνει αντιαρρυθμική θεραπεία, τρανσσοφάγο ρυθμό, καθετήρα RFA.

  • Αιτίες του συνδρόμου WPW
  • Ταξινόμηση του συνδρόμου WPW
  • Παθογένεση του συνδρόμου WPW
  • Συμπτώματα συνδρόμου WPW
  • Διάγνωση του συνδρόμου WPW
  • Θεραπεία για το σύνδρομο WPW
  • Πρόβλεψη και πρόληψη του συνδρόμου WPW
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (σύνδρομο WPW) είναι ένα σύνδρομο πρόωρης διέγερσης των κοιλιών, που προκαλείται από την αγωγή παλμών κατά μήκος επιπρόσθετων παθολογικών δεσμών αγωγής που συνδέουν τους κόλπους και τις κοιλίες. Ο επιπολασμός του συνδρόμου WPW, σύμφωνα με την καρδιολογία, είναι 0,15-2%. Το WPW είναι πιο συχνό στους άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις εκδηλώνεται σε νεαρή ηλικία (10-20 ετών), λιγότερο συχνά σε ηλικιωμένους. Η κλινική σημασία του συνδρόμου WPW είναι ότι, όταν υπάρχει, συχνά αναπτύσσονται σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, οι οποίες αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς και απαιτούν ειδικές προσεγγίσεις στη θεραπεία..

Αιτίες του συνδρόμου WPW

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, το σύνδρομο WPW οφείλεται στη διατήρηση των βοηθητικών κολποκοιλιακών συνδέσεων ως αποτέλεσμα ατελούς καρδιογένεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η ατελής παλινδρόμηση των μυϊκών ινών συμβαίνει στο στάδιο σχηματισμού ινωδών δακτυλίων των τρικυμπιδών και των μιτροειδών βαλβίδων.

Κανονικά, υπάρχουν πρόσθετα μυϊκά μονοπάτια που συνδέουν τους κόλπους και τις κοιλίες σε όλα τα έμβρυα στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης, αλλά σταδιακά γίνονται λεπτότερα, συρρικνώνονται και εξαφανίζονται εντελώς μετά την 20η εβδομάδα ανάπτυξης. Όταν μειώνεται ο σχηματισμός ινωδών κολποκοιλιακών δακτυλίων, οι μυϊκές ίνες διατηρούνται και αποτελούν την ανατομική βάση του συνδρόμου WPW. Παρά τη συγγενή φύση των βοηθητικών συνδέσεων AV, το WPW μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά σε οποιαδήποτε ηλικία. Στην οικογενειακή μορφή του συνδρόμου WPW, είναι συχνότερες οι πολλαπλές βοηθητικές κολποκοιλιακές συνδέσεις.

Ταξινόμηση του συνδρόμου WPW

Σύμφωνα με τη σύσταση του ΠΟΥ, διακρίνονται το φαινόμενο και το σύνδρομο WPW. Το φαινόμενο WPW χαρακτηρίζεται από ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια αγωγιμότητας παλμών μέσω πρόσθετων συνδέσεων και κοιλιακής προ-διέγερσης, αλλά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αμοιβαίας ταχυκαρδίας AV (επανεισδοχή). Το σύνδρομο WPW αναφέρεται στον συνδυασμό κοιλιακής προφυλάξεως με συμπτωματική ταχυκαρδία.

Λαμβάνοντας υπόψη το μορφολογικό υπόστρωμα, διακρίνονται πολλές ανατομικές παραλλαγές του συνδρόμου WPW..

Ι. Με βοηθητικές ίνες μυών AV:

  • περνώντας από μια πρόσθετη αριστερή ή δεξιά βρεγματική σύνδεση AV
  • περνώντας από την ινώδη-μιτροειδή ινώδη ένωση
  • προέρχονται από το στόμιο του δεξιού ή αριστερού κόλπου
  • σχετίζεται με ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva ή μεσαία φλέβα της καρδιάς
  • διαφραγματικό, παραπεπτικό ανώτερο ή κατώτερο

ΙΙ. Με εξειδικευμένες μυϊκές ίνες AV ("Kent bundles"), που προέρχονται από έναν στοιχειώδη ιστό παρόμοιο με τη δομή του κολποκοιλιακού κόμβου:

  • atrio-fascicular - περιλαμβάνεται στον κλάδο της δεξιάς δέσμης
  • μπαίνοντας στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας.

Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές του συνδρόμου WPW:

  • α) εκδήλωση - με τη συνεχή παρουσία ενός δέλτα κύματος, φλεβοκομβικού ρυθμού και επεισοδίων κολποκοιλιακής αμοιβαίας ταχυκαρδίας.
  • β) διαλείπουσα - με παροδική προ-διέγερση των κοιλιών, φλεβοκομβικό ρυθμό και επαληθευμένη κολποκοιλιακή αμοιβαία ταχυκαρδία.
  • c) λανθάνουσα - με οπισθοδρομική αγωγή κατά μήκος της πρόσθετης κολποκοιλιακής σύνδεσης. Δεν ανιχνεύονται ηλεκτροκαρδιογραφικά συμπτώματα συνδρόμου WPW, υπάρχουν επεισόδια κολποκοιλιακής αμοιβαίας ταχυκαρδίας.

Παθογένεση του συνδρόμου WPW

Το σύνδρομο WPW προκαλείται από την εξάπλωση της διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες κατά μήκος επιπλέον ανώμαλων οδών αγωγής. Ως αποτέλεσμα, η διέγερση μέρους ή όλου του κοιλιακού μυοκαρδίου εμφανίζεται νωρίτερα από ό, τι όταν η ώθηση διαδίδεται με τον συνηθισμένο τρόπο - κατά μήκος του κόμβου AV, της δέσμης και των κλάδων του His. Η διέγερση των κοιλιών αντανακλάται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με τη μορφή επιπρόσθετου κύματος αποπόλωσης - κύματος δέλτα. Το διάστημα P-Q (R) μειώνεται και η διάρκεια του QRS αυξάνεται.

Όταν το κύριο κύμα της αποπόλωσης φτάνει στις κοιλίες, η σύγκρουσή τους στον καρδιακό μυ καταγράφεται με τη μορφή του λεγόμενου συρρέοντος συρροής QRS, το οποίο γίνεται κάπως παραμορφωμένο και διευρύνεται. Η άτυπη διέγερση των κοιλιών συνοδεύεται από παραβίαση της ακολουθίας των διαδικασιών επαναπόλωσης, η οποία εκφράζεται στο ΗΚΓ με τη μορφή μετατόπισης του τμήματος RS-T ασυμβίβαστου με το σύμπλεγμα QRS και αλλαγή στην πολικότητα του κύματος Τ.

Η εμφάνιση παροξυσμών υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής και κολπικού πτερυγισμού στο σύνδρομο WPW σχετίζεται με τον σχηματισμό κυκλικού κύματος διέγερσης (επανεισδοχή). Σε αυτήν την περίπτωση, η ώθηση κατά μήκος του κόμβου ΑΒ κινείται προς την κατεύθυνση του εμπρός (από τον κόλπο προς τις κοιλίες) και κατά μήκος των πρόσθετων διαδρομών - προς την οπισθοδρόμηση (από τις κοιλίες προς τον κόλπο).

Συμπτώματα συνδρόμου WPW

Η κλινική εκδήλωση του συνδρόμου WPW εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία · πριν από αυτό, η πορεία του μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Το σύνδρομο WPW συνοδεύεται από διάφορες καρδιακές αρρυθμίες: αμοιβαία υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (80%), κολπική μαρμαρυγή (15-30%), κολπικό πτερυγισμό (5%) με συχνότητα 280-320 παλμών. σε λεπτά Μερικές φορές, με σύνδρομο WPW, αναπτύσσονται λιγότερο συγκεκριμένες αρρυθμίες - πρόωροι κολπικοί και κοιλιακοί ρυθμοί, κοιλιακή ταχυκαρδία.

Οι προσβολές αρρυθμίας μπορεί να συμβούν υπό την επήρεια συναισθηματικού ή σωματικού στρες, κατάχρησης αλκοόλ ή αυθόρμητα, χωρίς προφανή λόγο. Κατά τη διάρκεια μιας αρρυθμικής επίθεσης, υπάρχουν αισθήσεις αίσθημα παλμών και καρδιακής ανακοπής, καρδιαλγία, αίσθημα έλλειψης αέρα. Η κολπική μαρμαρυγή και ο πτερυγισμός συνοδεύονται από ζάλη, λιποθυμία, δύσπνοια, αρτηριακή υπόταση. Η μετάβαση στην κοιλιακή μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Οι παροξυσμοί αρρυθμίας στο σύνδρομο WPW μπορούν να διαρκέσουν από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Μερικές φορές σταματούν μόνα τους ή αφού κάνουν τεχνικές αντανακλαστικών. Οι παρατεταμένοι παροξυσμοί απαιτούν νοσηλεία του ασθενούς και παρέμβαση καρδιολόγου.

Διάγνωση του συνδρόμου WPW

Εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο WPW, εκτελείται πολύπλοκη κλινική και οργάνωση διάγνωσης: ΗΚΓ 12-μολύβδου, διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία, παρακολούθηση ΗΚΓ Holter, τρανσσοφάγος βηματοδότηση, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια του συνδρόμου WPW περιλαμβάνουν: συντόμευση του διαστήματος PQ (λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα), παραμορφωμένο συρροή σύμπλοκο QRS, παρουσία ενός κύματος δέλτα. Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ χρησιμοποιείται για την ανίχνευση παροδικών διαταραχών του ρυθμού. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων της καρδιάς, ταυτόχρονα αποκαλύπτονται καρδιομυοπάθεια.

Η διεξαγωγή τρανσσοφάγου βηματοδότησης στο σύνδρομο WPW επιτρέπει την απόδειξη της παρουσίας πρόσθετων οδών αγωγιμότητας, για την πρόκληση παροξυσμών αρρυθμίας. Το ενδοκαρδιακό EPI σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό και τον αριθμό των πρόσθετων οδών, να επαληθεύσετε την κλινική μορφή του συνδρόμου WPW, να επιλέξετε και να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας ή της RFA Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου WPW πραγματοποιείται με μπλοκ κλάδου δέσμης.

Θεραπεία για το σύνδρομο WPW

Ελλείψει παροξυσμών αρρυθμίας, το σύνδρομο WPW δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Για αιμοδυναμικά σημαντικές επιληπτικές κρίσεις, συνοδευόμενες από συγκοπή, στηθάγχη, υπόταση και αύξηση των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, απαιτείται άμεση εξωτερική ηλεκτρική καρδιομετατροπή ή τρανσσοφάγος βηματοδότηση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντανακλαστικοί κολπικοί ελιγμοί (μασάζ του καρωτιδικού κόλπου, τεστ Valsalva), ενδοφλέβια χορήγηση ATP ή αναστολέων διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη), αντιαρρυθμικά φάρμακα (novocainamide, aymaline, propafenone, amiodarone) είναι αποτελεσματικά για τη διακοπή των παροξυσμών των αρρυθμιών. Η συνεχής αντιαρρυθμική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με σύνδρομο WPW στο μέλλον..

Στην περίπτωση αντοχής στα αντιαρρυθμικά φάρμακα, η ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής, η κατάλυση ραδιοσυχνότητας καθετήρα των βοηθητικών οδών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας transaortic (retrograde) ή transseptal access. Η αποτελεσματικότητα του RFA στο σύνδρομο WPW φτάνει το 95%, ο κίνδυνος υποτροπής είναι 5-8%.

Πρόβλεψη και πρόληψη του συνδρόμου WPW

Οι ασθενείς με ασυμπτωματικό σύνδρομο WPW έχουν καλή πρόγνωση. Η θεραπεία και η παρατήρηση απαιτείται μόνο για άτομα με οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου και επαγγελματικές ενδείξεις (αθλητές, πιλότοι κ.λπ.). Σε περίπτωση καταγγελιών ή απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες σύμπλεγμα διαγνωστικών εξετάσεων για την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας.

Οι ασθενείς με σύνδρομο WPW (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν υποστεί RFA) χρειάζονται την επίβλεψη καρδιολόγου-αρρυθμιολόγου και καρδιοχειρουργού. Η πρόληψη του συνδρόμου WPW είναι δευτερεύουσα και αποτελείται από αντιαρρυθμική θεραπεία για την πρόληψη επαναλαμβανόμενων επεισοδίων αρρυθμιών.

Τι είναι το σύνδρομο WPW, οι συνέπειες και η πρόγνωση για τη ζωή

Το σύνδρομο SVC ή το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (σύνδρομο WPW) είναι μια συγγενής ανωμαλία στην ανάπτυξη καρδιακών δομών με το σχηματισμό μιας επιπλέον δέσμης του αγώγιμου συστήματος.

γενικές πληροφορίες

Από τη φύση του, είναι μια κακία, αλλά δεν αποκαλύπτεται αμέσως. Τα συμπτώματα στα αρχικά στάδια είναι ελάχιστα. Κατά κανόνα, η ανίχνευση ενός τέτοιου φαινομένου είναι ένα ατύχημα, που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της ηλεκτροκαρδιογραφίας. Τα σημάδια είναι αρκετά χαρακτηριστικά, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να συγχέουμε την κατάσταση. Επίσης, η ασθένεια ονομάζεται σύνδρομο Wolff-Parkinson-White, με τα ονόματα των πιο διακεκριμένων ερευνητών. Η θεραπεία της πάθησης έχει ορισμένες προοπτικές σε οποιοδήποτε στάδιο. Είναι καλύτερα τη στιγμή της ανίχνευσης, όταν δεν υπάρχουν ακόμη οργανικά ελαττώματα..

Η βοηθητική οδός είναι συγγενής και σπάνια. Το σύνδρομο SVC επηρεάζει περίπου 4 στα 100.000 άτομα. Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της βρεφικής ηλικίας. Στους περισσότερους ανθρώπους, η ασθένεια εκδηλώνεται μεταξύ των ηλικιών 11 και 50.

Τα επεισόδια του γρήγορου καρδιακού παλμού δεν είναι απειλητικά για τη ζωή, αλλά μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοβαρών καρδιακών προβλημάτων. Η θεραπεία μπορεί να σταματήσει ή να αποτρέψει επεισόδια γρήγορου καρδιακού παλμού. Μια διαδικασία γνωστή ως αφαίρεση καθετήρα του μονοπατιού μπορεί να σας σώσει μόνιμα από την ανάπτυξη επιθέσεων ταχυκαρδίας..

Παθογένεση

Το σύνδρομο WPW προκαλείται από την εξάπλωση της διέγερσης από τους κόλπους στις κοιλίες κατά μήκος επιπλέον ανώμαλων οδών αγωγής. Ως αποτέλεσμα, η διέγερση μέρους ή όλου του κοιλιακού μυοκαρδίου εμφανίζεται νωρίτερα από ό, τι όταν η ώθηση διαδίδεται με τον συνηθισμένο τρόπο - κατά μήκος του κόμβου AV, της δέσμης και των κλάδων του His. Η διέγερση των κοιλιών αντανακλάται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με τη μορφή επιπρόσθετου κύματος αποπόλωσης - κύματος δέλτα. Το διάστημα P-Q (R) μειώνεται και η διάρκεια του QRS αυξάνεται.

Όταν το κύριο κύμα της αποπόλωσης φτάνει στις κοιλίες, η σύγκρουσή τους στον καρδιακό μυ καταγράφεται με τη μορφή του λεγόμενου συρρέοντος συρροής QRS, το οποίο γίνεται κάπως παραμορφωμένο και διευρύνεται. Η άτυπη διέγερση των κοιλιών συνοδεύεται από παραβίαση της ακολουθίας των διαδικασιών επαναπόλωσης, η οποία εκφράζεται στο ΗΚΓ με τη μορφή μετατόπισης του τμήματος RS-T ασυμβίβαστου με το σύμπλεγμα QRS και αλλαγή στην πολικότητα του κύματος Τ.

Η εμφάνιση παροξυσμών υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, κολπικής μαρμαρυγής και κολπικού πτερυγισμού στο σύνδρομο WPW σχετίζεται με τον σχηματισμό κυκλικού κύματος διέγερσης (επανεισδοχή). Σε αυτήν την περίπτωση, η ώθηση κατά μήκος του κόμβου ΑΒ κινείται προς την κατεύθυνση του εμπρός (από τον κόλπο προς τις κοιλίες) και κατά μήκος των πρόσθετων διαδρομών - προς την οπισθοδρόμηση (από τις κοιλίες προς τον κόλπο).

Οι λόγοι

Με το σύνδρομο SVC, οι καρδιακοί παλμοί (αρρυθμίες) συμβαίνουν λόγω της παρουσίας μιας πρόσθετης οδού για τη διεξαγωγή ηλεκτρικής ώθησης μεταξύ των κόλπων (άνω θαλάμων της καρδιάς) και των κοιλιών (κάτω θάλαμοι της καρδιάς). Αυτό το επιπλέον μονοπάτι, που ονομάζεται μονοπάτι Wolff-Parkinson-White, είναι ένα έμφυτο χαρακτηριστικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γενετική μετάλλαξη είναι η αιτία αυτής της πρόσθετης οδού. Επιπλέον, το σύνδρομο SVC μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες συγγενείς καρδιακές παθήσεις, όπως η ανωμαλία του Ebstein. Λίγα είναι γνωστά για άλλους λόγους για την εμφάνιση μιας επιπλέον διαδρομής.

Το σύστημα αγωγής της καρδιάς είναι φυσιολογικό

Η καρδιά αποτελείται από τέσσερις θαλάμους: δύο άνω κόλπους και δύο κάτω κοιλίες. Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ελέγχεται από τον κόλπο του κόλπου - μια ειδική περιοχή του τοιχώματος του δεξιού κόλπου. Κάθε συστολή της καρδιάς συμβαίνει λόγω της διάδοσης μιας ηλεκτρικής ώθησης που εμφανίζεται στον κόλπο του κόλπου.

Αρχικά, οι ηλεκτρικοί παλμοί διεξάγονται μέσω του κόλπου και τους προκαλούν να συστέλλονται, έτσι ώστε το αίμα να ρέει από τον κόλπο προς τις κοιλίες. Οι ηλεκτρικοί παλμοί ταξιδεύουν έπειτα σε μια ομάδα κυττάρων που ονομάζεται κολποκοιλιακός κόμβος (κόμβος AV), ο οποίος είναι συνήθως ο μόνος τρόπος με τον οποίο ο παλμός ταξιδεύει από τον κόλπο στις κοιλίες. Στον κόμβο AV, η αγωγή της ηλεκτρικής ώθησης επιβραδύνεται προτού εξαπλωθεί στις κοιλίες. Αυτή η σύντομη καθυστέρηση απαιτείται για να γεμίσει τις κοιλίες με αίμα. Όταν μια ηλεκτρική ώθηση ταξιδεύει μέσω των κοιλιών, συστέλλονται και ωθούν το αίμα στα πνευμονικά αγγεία και την αορτή.

Παθολογικά μονοπάτια στο σύνδρομο SVC

Στο σύνδρομο SVC, υπάρχει ένα επιπλέον μονοπάτι που συνδέει τους κόλπους και τις κοιλίες, κατά μήκος του οποίου πραγματοποιείται ηλεκτρική ώθηση παρακάμπτοντας τον κόμβο AV.

Η παρουσία μιας πρόσθετης οδού αγωγής οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών του καρδιακού ρυθμού σε δύο τύπους:

  • Βρόχος κυκλικής κίνησης ηλεκτρικής ώθησης. Στο σύνδρομο SVC, μια ηλεκτρική ώθηση κινείται από τους κόλπους στις κοιλίες τόσο κατά μήκος της κανονικής διαδρομής όσο και κατά μήκος της πρόσθετης διαδρομής, και από τις κοιλίες προς τους κόλπους, σχηματίζοντας έτσι έναν «βρόχο». Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αντίστροφη (κυκλική) ταχυκαρδία του κόμβου AV. Οι ηλεκτρικές παλμοί στις κοιλίες φτάνουν σε πολύ υψηλή συχνότητα, με αποτέλεσμα οι κοιλίες να αρχίζουν να συστέλλονται πολύ συχνά και να αναπτύσσεται ένας γρήγορος καρδιακός ρυθμός.
  • Αποδιοργάνωση ηλεκτρικών διεργασιών. Εάν η ηλεκτρική ώθηση δεν συμβαίνει κανονικά στο δεξιό κόλπο, μπορεί να μην ταξιδεύει σωστά μέσω του κόλπου, προκαλώντας τους να συστέλλονται πολύ γρήγορα και χαοτικά (κολπική μαρμαρυγή). Η παραβίαση της ηλεκτρικής ώθησης και η παρουσία μιας πρόσθετης οδού αγωγιμότητας μπορεί επίσης να οδηγήσει στο γεγονός ότι οι κοιλίες αρχίζουν να συστέλλονται γρηγορότερα, με αποτέλεσμα ο χρόνος πλήρωσης των κοιλιών να μειώνεται και η καρδιά να αρχίζει να πιέζει λιγότερο αίμα στα μεγάλα αγγεία.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη σύσταση του ΠΟΥ, διακρίνονται το φαινόμενο και το σύνδρομο WPW. Το φαινόμενο WPW χαρακτηρίζεται από ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια αγωγιμότητας παλμών μέσω πρόσθετων συνδέσεων και κοιλιακής προ-διέγερσης, αλλά χωρίς κλινικές εκδηλώσεις αμοιβαίας ταχυκαρδίας AV (επανεισδοχή). Το σύνδρομο WPW αναφέρεται στον συνδυασμό κοιλιακής προφυλάξεως με συμπτωματική ταχυκαρδία. Λαμβάνοντας υπόψη το μορφολογικό υπόστρωμα, διακρίνονται πολλές ανατομικές παραλλαγές του συνδρόμου WPW..

Με βοηθητικές ίνες μυών AV:

  • περνώντας από μια πρόσθετη αριστερή ή δεξιά βρεγματική σύνδεση AV
  • περνώντας από την ινώδη-μιτροειδή ινώδη ένωση
  • προέρχονται από το στόμιο του δεξιού ή αριστερού κόλπου
  • σχετίζεται με ανεύρυσμα του κόλπου Valsalva ή μεσαία φλέβα της καρδιάς
  • διαφραγματικό, παραπεπτικό ανώτερο ή κατώτερο

Με εξειδικευμένες μυϊκές ίνες AV ("Kent bundles"), που προέρχονται από έναν στοιχειώδη ιστό παρόμοιο με τη δομή του κολποκοιλιακού κόμβου:

  • atrio-fascicular - περιλαμβάνεται στον κλάδο της δεξιάς δέσμης
  • μπαίνοντας στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας.

Υπάρχουν διάφορες κλινικές μορφές του συνδρόμου WPW:

  • α) εκδήλωση - με τη συνεχή παρουσία ενός δέλτα κύματος, φλεβοκομβικού ρυθμού και επεισοδίων κολποκοιλιακής αμοιβαίας ταχυκαρδίας.
  • β) διαλείπουσα - με παροδική προ-διέγερση των κοιλιών, φλεβοκομβικό ρυθμό και επαληθευμένη κολποκοιλιακή αμοιβαία ταχυκαρδία.
  • c) λανθάνουσα - με οπισθοδρομική αγωγή κατά μήκος της πρόσθετης κολποκοιλιακής σύνδεσης. Δεν ανιχνεύονται ηλεκτροκαρδιογραφικά συμπτώματα συνδρόμου WPW, υπάρχουν επεισόδια κολποκοιλιακής αμοιβαίας ταχυκαρδίας.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του συνδρόμου και του φαινομένου SVC?

Στην ουσία, αυτά είναι συνώνυμα. Υπάρχει μόνο μία διαφορά. Το φαινόμενο WPW αναφέρεται όταν ο ασθενής δεν κάνει καταγγελίες για την υγεία του.

Μια ανωμαλία ανιχνεύεται τυχαία (κατά λάθος) κατά τη διάγνωση ασθενειών τρίτων. Εμφανίζεται στο 30-50% του πληθυσμού σε κατάσταση κατάθλιψης. Οι καρδιακές δομές και το σώμα προσαρμόζονται γενικά. Αυτό δεν επηρεάζει τη διάρκεια ζωής..

Όσον αφορά την ασθένεια. Το σύνδρομο WPW είναι ένας κλινικά σημαντικός τύπος. Αλλά προχωρά επίσης με διαφορετικούς τρόπους, κάτι που δίνει καλές πιθανότητες όσον αφορά τη θεραπεία και την πρόγνωση. Η ένταση της κλινικής εικόνας στα πρώτα στάδια είναι ελάχιστη, η πρόοδος είναι αργή, υπάρχει χρόνος για πλήρη διάγνωση και διορισμό της θεραπείας.

Έτσι, το φαινόμενο WPW είναι ένα κλινικό εύρημα στο ΗΚΓ. Οι ασθενείς με αναπηρίες πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Ελλείψει συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2-4 μήνες, ένα άτομο μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους υγιές. Το σύνδρομο καθορίζει την ανάγκη για προγραμματισμένη θεραπεία. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης - επείγουσα.

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα του συνδρόμου SVC είναι το αποτέλεσμα ενός γρήγορου καρδιακού ρυθμού. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζονται για πρώτη φορά μεταξύ των ηλικιών 13 και 20. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις του συνδρόμου SVC:

  • Αίσθημα γρήγορου, ακανόνιστου καρδιακού παλμού
  • Ζάλη
  • Ελαφρότητα
  • Αδυναμία
  • Χαμηλή ανοχή στην άσκηση
  • Ανησυχία.

Ένα επεισόδιο γρήγορου καρδιακού παλμού εμφανίζεται ξαφνικά. Η διάρκειά της μπορεί να κυμαίνεται από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ώρες. Τα επεισόδια εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι επιληπτικές κρίσεις προκαλούνται από αλκοόλ, καφεΐνη ή άλλα διεγερτικά. Με την πάροδο του χρόνου, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου SVC εξαφανίζονται σε περίπου 25% των ασθενών.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις

10-30% των ατόμων με σύνδρομο SVC έχουν επαναλαμβανόμενες επιθέσεις ταχείας ακανόνιστης καρδιακής παλμού - κολπική μαρμαρυγή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα συμπτώματα του συνδρόμου SVC μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Πόνος στο στήθος
  • Αίσθημα σφίξιμου στο στήθος
  • Δύσπνοια
  • Σε σπάνιες περιπτώσεις, ξαφνικός θάνατος.

Σε μικρά παιδιά

Σε μικρά παιδιά, το σύνδρομο SVC μπορεί να εμφανιστεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Δύσπνοια
  • Χαμηλή δραστηριότητα
  • Κακή όρεξη
  • Ορατή ταχεία παλμός του στήθους.

Ασυμπτωματική πορεία

Τα περισσότερα άτομα με πρόσθετες οδούς στο μυοκάρδιο δεν έχουν συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία του συνδρόμου SVC ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης. Σε πολλές περιπτώσεις αυτό δεν είναι επικίνδυνο, αλλά οι γιατροί μπορεί να συστήσουν περαιτέρω παρακολούθηση των παιδιών που ασχολούνται με αθλητικά υψηλής έντασης..

Πότε να δείτε γιατρό

Ο ακανόνιστος καρδιακός παλμός (αρρυθμία) μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορες καταστάσεις. Είναι σημαντικό να διαγνώσετε γρήγορα και σωστά και να βοηθήσετε. Επισκεφτείτε το γιατρό σας εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο ERV.

Καλέστε το 911 ή την τοπική σας υπηρεσία διάσωσης εάν αντιμετωπίσετε τα ακόλουθα συμπτώματα και διαρκούν περισσότερο από λίγα λεπτά:

  • Γρήγορος και ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
  • Δύσπνοια.
  • Πόνος στο στήθος.

Πώς να σταματήσετε μια επίθεση?

Για την περιγραφόμενη κατάσταση, η ταχυκαρδία είναι πιο χαρακτηριστική. Μέσα από τις δέσμες του Κεντ, η ώθηση επιστρέφει από τις κοιλίες στον κόλπο και ο κόμβος AV το κατευθύνει πίσω από τους κόλπους στις κοιλίες. Έτσι, το σήμα κινείται σε κύκλο και ο καρδιακός ρυθμός διπλασιάζεται ή τριπλασιάζεται. Ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της παθολογικής ώθησης, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για τη σταθεροποίηση.

Αλλά πρέπει να έχετε κατά νου: δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να θεραπεύσετε μόνοι σας. Είναι χάσιμο χρόνου.

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της ρυθμικής διαταραχής. Η λήψη ναρκωτικών κατά την κρίση σας μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από καρδιακή ανακοπή, καρδιακή προσβολή ή άλλες επιπλοκές.

  • Καλέστε ένα ασθενοφόρο. Ακόμα κι αν το επεισόδιο εμφανίζεται για πρώτη φορά.
  • Ηρεμήστε, τραβήξτε τον εαυτό σας μαζί.
  • Ανοίξτε το παράθυρο, ένα παράθυρο για τη ροή καθαρού αέρα στο δωμάτιο.
  • Αφαιρέστε συντριπτικά πράγματα, κοσμήματα.
  • Πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακά σας. Εάν δεν υπάρχουν, το Anaprilin (1 δισκίο) στο σύστημα με Diltiazem ή Verapamil (το ίδιο ποσό) είναι κατάλληλο για τη διακοπή μιας προσβολής ταχυκαρδίας. Θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση του ρυθμού, όχι απλά να τον επιβραδύνουν..
  • Μπορείτε να πιείτε τα δισκία motherwort, βαλεριάνα, φαινοβαρβιτάλη (Corvalol, Valocordin).
  • Ξαπλώστε, αναπνεύστε ομοιόμορφα και βαθιά. Μπορείτε να δοκιμάσετε τη χρήση κολπικών τεχνικών (πίεση στα μάτια με μικρή δύναμη, κάθε 5-10 δευτερόλεπτα, κρατώντας την αναπνοή ενώ εισπνέετε με πίεση και άλλα).
  • Όταν φτάσει η ταξιαρχία, πείτε τους για τα συναισθήματά τους. Εάν προσφέρεται νοσοκομείο, πηγαίνετε για εξέταση.

Εξαλείψτε τον παροξυσμό της ταχυκαρδίας στο νοσοκομείο είτε με τη βοήθεια κολπικών εξετάσεων είτε με φάρμακα.

Οι εξετάσεις κόλπου είναι τεχνικές που διεγείρουν το νεύρο του κόλπου. Όταν διεγείρεται, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται και αποκαθίσταται. Τα κολπικά τεστ περιλαμβάνουν:

  • Ελιγμός Valsalva - βαθιά αναπνοή στο στήθος και κράτημα της αναπνοής ενώ εισπνέετε με ελαφριά πίεση.
  • Πλύσιμο με κρύο νερό κρατώντας την αναπνοή σας.
  • Δοκιμή Mueller - προσπάθειες εισπνοής με ρουθούνια.
  • Μασάζ κόλπων καρωτίδων.

Εάν δεν βοηθούν, χρησιμοποιήστε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Βαραπαμίλη;
  • Νοβοκαναμίδη;
  • Κορντάρον;
  • Προπαφαινόνη;
  • ATP ή άλλοι.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ηλεκτρική καρδιομετατροπή ή η τρανσφοφαγική βηματοδότηση είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Εγγραφή ΗΚΓ σε 12 δυνητικούς πελάτες.
  • Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με την καρδιά και πηγαίνουν σε μια φορητή συσκευή εγγραφής. Μαζί τους, ο ασθενής περπατά από μία ή περισσότερες ημέρες. Ταυτόχρονα, ζει μια φυσιολογική ζωή, γράφει όλες τις πράξεις και τα συναισθήματά του σε ένα ημερολόγιο.
  • Διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία. Μια σύγχρονη μέθοδος μη επεμβατικής απεικόνισης της καρδιάς χρησιμοποιώντας ανακλώμενα σήματα υπερήχων. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις μορφολογικές και λειτουργικές δομές του οργάνου.
  • Υπερσεοφαγική βηματοδότηση. Περιλαμβάνει εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου στον οισοφάγο, παροχή ηλεκτρικών παλμών διέγερσης, προσδιορισμός των τιμών κατωφλίου διέγερσης, ερμηνεία των αναγνώσεων πληροφοριών ΗΚΓ.
  • Ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς. Στοχεύει στην εγγραφή και παρακολούθηση διαφόρων δεικτών της καρδιάς χρησιμοποιώντας εξοπλισμό εγγραφής και ειδικούς αισθητήρες. Επιτρέπει τον προσδιορισμό του αριθμού και της θέσης των πρόσθετων οδών (ακτίνες του Ken) όσο το δυνατόν ακριβέστερα, για την επαλήθευση της κλινικής μορφής της νόσου και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας ή της κατάλυσης του καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων που είχε προηγουμένως εκτελεστεί.
  • Διαγνωστικά υπερήχων. Επιτρέπει τον εντοπισμό ταυτόχρονης παθολογίας καρδιακών ελαττωμάτων, καρδιομυοπάθειας.
  • EFI.

Εάν εντοπίστηκαν χαρακτηριστικά σημάδια στο καρδιογράφημα (κύμα δέλτα, διευρυμένο σύμπλεγμα QRS, μειωμένο διάστημα PQ), αλλά ο ασθενής δεν παραπονιέται για την υγεία του, του έχει συνταγογραφηθεί παρακολούθηση Holter για να προσδιοριστεί ακριβώς εάν είναι ένα φαινόμενο ή σύνδρομο.

Στο Holter, εντοπίζονται σύντομες προσβολές ταχυκαρδίας, τις οποίες ο ασθενής δεν παρατηρεί καν. Η παρουσία πολλών εξωσυστολών στη σειρά μπορεί ήδη να θεωρηθεί μικρο-επίθεση της αρρυθμίας.

Εάν ο Holter έχει εντοπίσει εξωσυστολές που έρχονται το ένα μετά το άλλο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ο ασθενής αργά ή γρήγορα να αναπτύξει μια πραγματική επίθεση ταχυκαρδίας. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται διάγνωση του συνδρόμου WPW. Ένας τέτοιος ασθενής απαιτεί την παρατήρηση ενός αρρυθμιολόγου. Η θεραπεία ξεκινά εάν εμφανιστούν πραγματικοί παροξυσμοί..

Εάν οι παράμετροι εξέτασης Holter είναι φυσιολογικές και ο ασθενής δεν είχε ποτέ προσβολές αρρυθμίας, η διάγνωση είναι "φαινόμενο SVC".

Μετά από EKG, ο ασθενής μπορεί να σταλεί για υπερηχογράφημα της καρδιάς, καθώς το σύνδρομο συνδυάζεται μερικές φορές με άλλα συγγενή ελαττώματα που προκαλούνται από παραβιάσεις της εμβρυϊκής ανάπτυξης της καρδιάς. Το ίδιο το σύνδρομο (και το φαινόμενο) του SVC στον υπέρηχο δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Σε ασθενείς με σύνδρομο SVC συνταγογραφείται καρδιακό EFI (ηλεκτροφυσιολογική εξέταση) για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης της πρόσθετης αγώγιμης δέσμης. Με το EPI, ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται στην καρδιά μέσω της μηριαίας φλέβας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, οπότε γίνεται μόνο εάν είναι πραγματικά απαραίτητη (πριν από τη χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου).

Σημάδια ΗΚΓ

Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά του καρδιακού συνδρόμου SVC περιλαμβάνουν:

  • συντομευμένο διάστημα PQ (λιγότερο από 0,12 s).
  • κύμα δέλτα;
  • παραμορφωμένο σύμπλοκο συρροής QRS.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι υποχρεωτική η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου SVC με αποκλεισμό κλάδου δέσμης..

Οι αλλαγές κυμάτων Delta, ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας:

Τύπος ΑΤύπος Β
Τα κύματα του δέλτα είναι κατακόρυφα σε όλα τα προκαταρκτικά καλώδια. Το σύμπλεγμα QRS στο V2 είναι παρόμοιο με το γράμμα A, μιμείται ένα μπλοκ κλάδου δεξιάς δέσμης.Τα κύματα δέλτα είναι κατά κύριο λόγο αρνητικά στους αγωγούς V1-V3 και κυρίως θετικά στους αγωγούς V4-V6. Αυτό μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένο για το μπλοκ της αριστερής δέσμης ή την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με παραμόρφωση.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Εάν δεν υπάρχουν παροξυσμοί αρρυθμίας, το σύνδρομο SVC δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Με έντονες επιληπτικές κρίσεις, που συνοδεύονται από υπόταση, συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας, στηθάγχη, συγκοπή, τίθεται το ερώτημα της συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας.

Οι συντηρητικές μέθοδοι στοχεύουν στην πρόληψη των επιθέσεων ταχείας καρδιακής παλμού (ταχυκαρδία). Ο ασθενής έχει ανατεθεί:

  • Προληπτικά αντιαρρυθμικά φάρμακα (Amiodarone, Flecainide, Propafenone, Adenosine κ.λπ.)
  • Β-αναστολείς - αναστέλλουν τη διέγερση των υποδοχέων για νορεπινεφρίνη και αδρεναλίνη (Esmolol).
  • Αργός αποκλειστής καναλιών ασβεστίου - επηρεάζει τα κύτταρα των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς, μειώνει τον καρδιακό ρυθμό, μειώνει τον αγγειακό τόνο
  • Καρδιακές γλυκοζίτες - αυξάνουν τη δύναμη της καρδιάς.
  • Για να σταματήσει η επίθεση της ταχυκαρδίας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς και τα συμπτώματα της ταχυκαρδίας δεν εξαφανιστούν, το σύνδρομο WPW αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Οι ενδείξεις είναι επίσης:

  • αντενδείξεις για μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία
  • συχνές προσβολές κολπικής μαρμαρυγής
  • η παρουσία επιθέσεων ταχυαρρυθμίας που περιπλέκονται από αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η λειτουργία ονομάζεται κατάλυση καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων. Πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια αυτού, ένας ειδικός λεπτός σωλήνας - ένας αγωγός - φέρεται στην καρδιά μέσω των μηριαίων αγγείων. Μια ώθηση αποστέλλεται μέσω αυτής, η οποία καταστρέφει την ακτίνα του Κεντ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η απόδοση της κατάλυσης ραδιοσυχνοτήτων είναι 95%. Οι υποτροπές της νόσου είναι δυνατές στο 2% των περιπτώσεων - οι αυτοκατασκευασμένοι ιστοί. Στη συνέχεια απαιτείται μια δεύτερη λειτουργία.

Πιθανές επιπλοκές

  • Εκτεταμένο αιμάτωμα στο σημείο παρακέντησης.
  • Βαθιά θρόμβωση φλέβας, η εμφάνιση θρόμβων στην καρδιά.
  • Τραυματισμοί στην αρτηρία ή τη φλέβα μέσω της οποίας εισάγεται ο καθετήρας, τραυματισμοί των στεφανιαίων αρτηριών, καρδιακές βαλβίδες, υγιείς περιοχές του μυοκαρδίου.
  • Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών.
  • Ατροφιοκοιλιακό μπλοκ.

Οι τραυματικές επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν επικοινωνώντας με έναν γιατρό με μεγάλη εμπειρία στην εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση μεγάλου αιματώματος, καθώς και θρόμβων αίματος στις φλέβες, μείνετε στο κρεβάτι όλη την ημέρα.

Αντενδείξεις για την κατάλυση

  • ασταθής στηθάγχη
  • σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
  • τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος.
  • στένωση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 75% ·
  • σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας (εάν ο καθετήρας πρέπει να εισαχθεί στην αριστερή κοιλία).
  • οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (μεταφέρθηκε πριν από 4 ημέρες και μετά)
  • Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας δεν είναι δυνατός με φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των ποδιών (στην περίπτωση αυτή, ο καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μέσω της υποκλείδιας φλέβας).

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι τα αθλήματα αντενδείκνυνται στο σύνδρομο SVC..

Οι συνέπειες της παθολογίας

Ακόμη και παρά την απουσία κλινικών εκδηλώσεων αυτής της παθολογίας (με ασυμπτωματική πορεία), πρέπει να ληφθεί πολύ σοβαρά υπόψη. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επίθεση ταχυκαρδίας στο πλαίσιο της προφανής ευημερίας.

Οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν ότι τα παιδιά που έχουν βρει αυτό το σύνδρομο δεν πρέπει να ασχολούνται με βαριά αθλήματα όταν το σώμα είναι υπό βαριά φορτία (χόκεϊ, ποδόσφαιρο, πατινάζ, κ.λπ.). Μια επιπόλαια στάση απέναντι σε αυτήν την ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Μέχρι σήμερα, τα άτομα με αυτήν την παθολογία συνεχίζουν να πεθαίνουν από ξαφνικό καρδιακό θάνατο κατά τη διάρκεια διαφόρων αγώνων, διαγωνισμών κ.λπ. Έτσι, εάν ο γιατρός επιμένει να σταματήσει τον αθλητισμό, αυτές οι συστάσεις δεν μπορούν να αγνοηθούν..

Στρατεύονται στο στρατό με σύνδρομο WPW;?

Για να επιβεβαιωθεί το σύνδρομο WPW, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις: ηλεκτροκαρδιογραφία, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ και, εάν είναι απαραίτητο, εξετάσεις στρες. Άτομα που έχουν επιβεβαιώσει την παρουσία συνδρόμου WPW εξαιρούνται από τη στρατολόγηση και τη στρατιωτική θητεία.

Πρόβλεψη

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Συγκοπή.
  • Εμφραγμα.
  • Καρδιογενές σοκ.
  • Εγκεφαλικό.
  • Αύξηση του μυϊκού στρώματος του οργάνου.
  • Αγγειακή άνοια.
  • Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες από τις καταστάσεις που εντοπίστηκαν. Στο πλαίσιο του φαινομένου SVC, το αποτέλεσμα είναι σχεδόν εγγυημένο ότι θα είναι θετικό. Άλλες μορφές προχωρούν διαφορετικά.

Πρέπει να εξαγάγετε συμπεράσματα με βάση τη δυναμική της διαδικασίας. Όσο πιο περίπλοκος είναι ο τύπος, όσο περισσότερα συμπτώματα, όσο περισσότερο διαρκεί η κατάσταση, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης.

Η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία είναι σχετικά υψηλή. Έως και το 25% όλων των ασθενών πεθαίνουν από ορισμένες επείγουσες διαδικασίες.

  • Θετική ανταπόκριση στη θεραπεία.
  • Έλλειψη ταυτόχρονης παθολογίας, κακών συνηθειών.
  • Ευνοϊκό οικογενειακό ιστορικό.
  • Κανονικό βάρος σώματος.
  • Ελάχιστα συμπτώματα.

Το σύνδρομο WPW είναι μια συγγενής ανωμαλία στην ανάπτυξη των αγώγιμων δεσμών της καρδιάς, όταν σχηματίζεται περίσσεια. Ως εκ τούτου, μια αύξηση της δραστηριότητας των καρδιακών δομών, έντονες αρρυθμίες και άλλα φαινόμενα δυνητικά θανατηφόρου είδους.

Η ανάρρωση πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικευμένων ειδικών (τόσο στον τομέα της ρουτίνας θεραπείας όσο και στον τομέα της χειρουργικής). Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων. Αλλά τέτοια δραστικά μέτρα δεν απαιτούνται πάντα. Οι οδοί έκθεσης καθορίζονται από τον γιατρό.

Συμπτώματα παχέος αίματος στους άνδρες

Η ουσία της εξέτασης αίματος RDW