Αιτίες και θεραπεία της εντερικής γάγγραινας

Τι είναι η εντερική γάγγραινα, ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας; Βέλτιστη διαχείριση των ασθενών. Πώς αποτρέπεται αυτή η ασθένεια;?

Ποιες είναι οι παθοφυσιολογικές διεργασίες που οδηγούν στην ανάπτυξη γάγγραινας?

Η γάγγραινα είναι μια παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από νέκρωση ιστών του ανθρώπινου σώματος, η οποία εκδηλώνεται από μια τυπική αλλαγή στο χρώμα των προσβεβλημένων περιοχών από μαύρο σε σκούρο καφέ ή μπλε. Ο προτεινόμενος ορισμός είναι αρκετά εκτενής - υπονοεί και περιγράφει τη γάγγραινα που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αιτίες της έναρξης της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικές (η νέκρωση των ιστών μπορεί να προκληθεί τόσο από την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος όσο και από φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικές ή θερμοκρασιακές βλάβες), οι εκδηλώσεις της είναι αρκετά παρόμοιες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το είδος αλλαγής αναφέρεται ως νεκρωτική διαδικασία, όχι γάγγραινα. Αυτοί οι όροι είναι σχεδόν πανομοιότυποι, με τη μόνη διαφορά ότι η γάγγραινα σημαίνει το πεδίο των μεταγενέστερων σταδίων ανάπτυξης της παθολογίας.

Το νεκρωτικό σύνδρομο ταξινομείται σε πήξη και συμπύκνωση (τα συνώνυμα είναι ξηρή γάγγραινη και υγρή γάγγραινα). Πρέπει να σημειωθεί ότι η νέκρωση πήξης («ξηρή» διαδικασία) είναι λιγότερο ευνοϊκή σε προγνωστικούς όρους από ότι η νέκρωση συσσωμάτωσης, καθώς υποδηλώνει έναν ελαφρώς βραδύτερο θάνατο ιστού και όχι τόσο γρήγορη.

Στο πλαίσιο της υπό εξέταση παθολογίας, πρέπει να σημειωθούν δύο χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της διαδικασίας:

  1. Η νέκρωση πήξης συχνά μετατρέπεται σε συσσωμάτωση (κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση αναερόβιων μικροοργανισμών).
  2. Κατά συνέπεια, από το προηγούμενο σημείο, μπορεί να γίνει κατανοητό ότι η νέκρωση συνεγκατάστασης αναπτύσσεται στο έντερο (υπάρχει άφθονη αναερόβια μικροχλωρίδα), δηλαδή υγρή γάγγραινα, η οποία αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Όσον αφορά τους λόγους που οδηγούν στην ανάπτυξη ακριβώς εντερικής γάγγραινας, μπορεί κανείς να πει μόνο ένα πράγμα - η συντριπτική πλειονότητα αυτών σχετίζεται με ισχαιμικές διαδικασίες. Δηλαδή, η τροφική πείνα σημειώνεται με την πιο απόλυτη έννοια. Όλα συμβαίνουν με τον ίδιο τρόπο όπως και σε άλλα όργανα. Η παραβίαση της παροχής αίματος οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και βασικών θρεπτικών ουσιών, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, οι οποίες οδηγούν σε μια νεκρωτική διαδικασία (κυτταρικός θάνατος).

Εκτός από το γεγονός ότι υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού του οξυγόνου, που πραγματικά στερεί το κύτταρο από την ενέργεια που απαιτείται για την ύπαρξη, αυτές οι αλλαγές οδηγούν στη μαζική αναπαραγωγή της αναερόβιας μικροχλωρίδας..

Δηλαδή, εάν μέχρι αυτό το σημείο, υπήρχε μόνο θάνατος ιστών, τότε μετά την προσθήκη αναερόβιας δραστηριότητας, προκύπτει ήδη γάγγραινα αερίου, η οποία εκδηλώνεται με πολύ πιο έντονα συμπτώματα.

Φυσικά, στο γαστρεντερικό σωλήνα, όλες αυτές οι διαδικασίες είναι πιο έντονες. Όλα γίνονται εξαιρετικά σαφή - με τις παραμικρές διαταραχές στην παροχή αίματος και στην αρχή του κυτταρικού θανάτου, η αναερόβια χλωρίδα (η οποία είναι ιδιαίτερα άφθονη στο παχύ έντερο) λαμβάνει ένα σήμα για αυξημένη αναπαραγωγή. Και ο νεκρός ιστός θα είναι ένα εξαιρετικό θρεπτικό υπόστρωμα για αυτά τα βακτήρια, τα οποία θα επιταχύνουν περαιτέρω την εξάπλωσή τους..

Ένα άλλο, πολύ φυσικό ερώτημα προκύπτει - γιατί προκύπτει η προαναφερθείσα διαταραχή της παροχής αίματος, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία, η οποία είναι η πηγή όλων των προβλημάτων; Ίσως εκεί είναι που βρίσκεται το κλειδί για την επίλυση του προβλήματος και, γνωρίζοντας την απάντηση σε αυτό το ερώτημα, καθίσταται δυνατή η αποφυγή της εμφάνισης μιας γαστρεντερικής διαδικασίας.?

Ναι, έτσι είναι. Είναι το πρόβλημα με τον εντερικό τροφισμό (και ονομάζεται έτσι - ισχαιμική νόσος του εντέρου, κατ 'αναλογία με την καρδιά) που είναι η πιο κοινή ρίζα των γαστρεντερικών εντερικών βλαβών. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι οι ίδιοι που οδηγούν στη στηθάγχη - απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων (σε αυτήν την περίπτωση, μεσεντερικών) θρόμβων αίματος ή αθηροσκληρωτικών πλακών. Όσον αφορά την εντερική ισχαιμία, μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι σε αυτήν την περίπτωση ένας θρόμβος (που προκύπτει από αυξημένη πήξη του αίματος) γίνεται συχνότερα η αιτία της απόφραξης και όχι των αθηροσκληρωτικών πλακών. Αυτό επιβεβαιώνεται από στατιστικά δεδομένα - η αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος εξελίσσεται σχετικά λανθάνως (οι αποθέσεις χοληστερόλης μπλοκάρουν τον αυλό του αγγείου πολύ αργά) και επηρεάζουν πολύ μεγαλύτερο αριθμό ανθρώπων από την απόφραξη των εντερικών αγγείων, κάτι που είναι ασύγκριτα λιγότερο συχνό, αλλά στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί σε μια νεκρωτική διαδικασία ο αυλός του αγγείου που τροφοδοτεί το έντερο, κατά κανόνα, εντελώς).

Κατ 'αρχήν, η εντερική νέκρωση είναι ένα ανάλογο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η νεκρωτική διαδικασία, που επηρεάζει το γαστρεντερικό σωλήνα, οδηγεί στο γεγονός ότι το εντερικό έμφραγμα μετατρέπεται σε γάγγραινα (λόγω της δράσης των αναερόβιων) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι σκληρυμένο (δηλαδή αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, αφήνοντας μόνο πίσω μόνο μια ουλή).

Ποιοι άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη μιας γαστρεντερικής διαδικασίας στο έντερο?

Φυσικά, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι η διαταραχή της παροχής αίματος που είναι ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης, ο οποίος στη συνέχεια (σε μια περίοδο εντελώς ασήμαντη στο κλινικό σχέδιο) γίνεται γάγγραινα. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές άλλες παθολογίες που γίνονται οι ρίζες της γάγγραινας που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό ισχύει για τραυματικούς τραυματισμούς που μπορεί να προκληθούν από κοπράνες σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης. Επιπλέον, η εντερική ατονία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στατικής απόφραξης, η οποία μπορεί επίσης να γίνει η βασική αιτία τραυματισμού του εντερικού βλεννογόνου με την επακόλουθη μόλυνση..

Πώς προχωρά η ίδια η διαδικασία και πώς επηρεάζει την κλινική?

Μέχρι σήμερα, οι παθοφυσιολόγοι διακρίνουν δύο στάδια στην ανάπτυξη ισχαιμικής νόσου του εντέρου (καρδιακή προσβολή, αυτός ο ορισμός είναι αρκετά κατάλληλος) μετατρέποντας σε γαστρογενή αλλοίωση:

  1. Το αρχικό στάδιο, το οποίο (θεωρητικά) είναι ακόμα αναστρέψιμο. Δηλαδή, σημαίνει ότι ο θρόμβος μόλις παρεμπόδισε το μεσεντερικό αγγείο και δεν έχουν πραγματοποιηθεί ακόμη μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς. Αυτή η φάση δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και η κυκλοφορία του αίματος αποκατασταθεί, τότε μπορεί να αποφευχθεί η εμφάνιση θανάτου ιστού. Το πρόβλημα είναι ότι πολύ λίγοι ασθενείς με κοιλιακό άλγος πηγαίνουν αμέσως στον χειρουργό και ποιο ποσοστό των χειρουργών θα είναι σε θέση να διαγνώσουν αυτήν τη διαδικασία; Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είτε θα μείνουν στο σπίτι και θα πάρουν παυσίπονα, είτε θα πάνε στο χειρουργικό τμήμα, αλλά εκεί θα περιορίζονται στην σκωληκοειδεκτομή και όλη η ιατρική περίθαλψη θα λήξει εκεί..
  2. Το στάδιο των μη αναστρέψιμων αλλαγών. Έτσι, ο ασθενής, εντός δύο ωρών από τη στιγμή της απόφραξης, δεν έλαβε κατάλληλη ιατρική περίθαλψη και η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ανεξάρτητα από το τι. Είναι αδύνατο να σταματήσει η γάγγραινα οποιουδήποτε οργάνου (όχι μόνο των εντέρων). Η γάγγραινα που έχει αναπτυχθεί σε λίγες μόνο ώρες οδηγεί στην αποσύνθεση των νεκρωτικών εντερικών ιστών και αυτό, με τη σειρά του, είναι εγγυημένη περιτονίτιδα. Ή σήψη.

Κλινικά σημεία που μπορούν να αναγνωρίσουν τη γάγγραινα

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της διαδικασίας, η εντερική ισχαιμία χαρακτηρίζεται από τα κλασικά συμπτώματα της οξείας κοιλίας. Χυθείς πόνος, ο οποίος δεν θα έχει σαφή εντοπισμό (εδώ η διαφορά από σκωληκοειδίτιδα - χαρακτηρίζεται από εντοπισμό πόνου στο δεξιό υπογάστριο, ο οποίος είχε προηγουμένως μεταναστεύσει από την άνω κοιλιακή χώρα). Με την περαιτέρω πρόοδο των παθολογικών διεργασιών, θα υπάρξει αύξηση του πόνου (ακόμη και αν δεν πραγματοποιηθεί ψηλάφηση), θα εμφανιστεί μια χαρακτηριστική απόχρωση του δέρματος (γκρι-πράσινο χρώμα, εξηγείται από το γεγονός ότι συμβαίνει διάσπαση της αιμοσφαιρίνης), θα εμφανιστεί εμετός με άφθονες ακαθαρσίες αίματος, δεν θα θα φέρει ανακούφιση. Επιπλέον, θα παρατηρηθούν ήδη συμπτώματα μιας γενικευμένης φλεγμονώδους διαδικασίας - απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης..

Σε περίπτωση που η θεραπεία ξεκινήσει στο στάδιο της αποσύνθεσης των νεκρωτικών ιστών, τότε θα εμφανιστεί ήδη ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι εάν εμφανιστεί ήδη γάγγραινα, τότε συλλαμβάνει ολόκληρο το όργανο. Λόγω αυτού του παθολογικού χαρακτηριστικού, στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα θα είναι πιο έντονα από ό, τι με άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από σύμπτωμα οξείας κοιλίας.

Βασικά σημεία για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας

Το μόνο πράγμα που πρέπει να γνωρίζει ένα άτομο που απέχει πολύ από την ιατρική σε αυτό το ζήτημα είναι ότι σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο να φτάσετε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, δεν θα μπορείτε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας αυτήν την παθολογία. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε καμία περίπτωση με κοιλιακό άλγος δεν θα είναι δυνατή η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, νιμεσίλη ή παρακεταμόλη) ή αντισπασμωδικά (no-shpu), λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα θα περιπλέξουν μόνο τη διάγνωση ασθένειες που έγιναν πραγματικά η κύρια πηγή σοβαρής κατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί εάν υπήρχαν άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την αυξημένη πήξη του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς. Αυτό θα βοηθήσει στην κατεύθυνση της διαγνωστικής σκέψης προς τη σωστή κατεύθυνση, καθώς ακόμη και κατά τη λαπαροσκόπηση μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας που προκάλεσε τα παραπάνω συμπτώματα.

Αφού ο ασθενής έλαβε πρώτες βοήθειες, θα ήταν σκόπιμο να διεξαχθεί κάποια έρευνα και ανάλυση. Αυτά περιλαμβάνουν τόσο γενική κλινική (γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος - νεφρικό-ηπατικό σύμπλεγμα και ηλεκτρολύτες), και ορισμένα ειδικά - σπορά αίματος σε θρεπτικό μέσο με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Οργάνωση και λειτουργικές αναλύσεις - εξέταση υπερήχων των κοιλιακών οργάνων, ηλεκτροκαρδιογράφημα, παλμική οξυμετρία (αν και οι δύο τελευταίες μελέτες θα πρέπει να διεξαχθούν από ένα άτομο κατά τη στιγμή της εισαγωγής του στο νοσοκομείο, καθώς αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων).

Οι αρχές της θεραπείας της γαστρεντερικής διαδικασίας στο έντερο

Χωρίς αμφιβολία, η μόνη κατάλληλη θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με επείγοντα τρόπο. Ωστόσο, κανείς δεν ακύρωσε τη σκοπιμότητα της εξάλειψης των μολυσματικών παραγόντων και της ανακούφισης του συνδρόμου δηλητηρίασης. Για αυτούς τους λόγους είναι απαραίτητες οι ακόλουθες ενέργειες:

  1. Η μαζική θεραπεία με αντιβιοτικά ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα του εμβολιασμού χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό των πιο ισχυρών αντιβιοτικών, λόγω του γεγονότος ότι οποιαδήποτε νεκρωτική (γαστρεντερική) διαδικασία συνοδεύεται από ένα γενικευμένο φλεγμονώδες σύνδρομο. Συνήθως, χρησιμοποιείται μια αγωγή που αποτελείται από βανκομυκίνη, αμικακίνη και θιναμάμ. Αυτά τα φάρμακα είναι τα μόνα μέχρι σήμερα που καλύπτουν όλους τους γνωστούς παθογόνους μικροοργανισμούς. Η σημασία της αντιβιοτικής θεραπείας επιβεβαιώνεται επίσης από το γεγονός ότι σε αυτήν την παθολογία, ο θάνατος συμβαίνει ακριβώς λόγω σηπτικού σοκ και δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις του τοξικού συνδρόμου παρατηρούνται ακόμη και μετά την αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής του εντέρου.
  2. Θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση του σώματος. Συνιστάται η χρήση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων σε αναλογία 1 έως 3. Συνήθως, χορηγούνται αλατούχο διάλυμα, ρεοσορβιλάτη και αλβουμίνη 10%. Χάρη σε αυτήν τη θεραπεία, είναι δυνατόν να αυξηθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, μειώνοντας έτσι τη συγκέντρωση των τοξινών. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί σε φυσιολογικό επίπεδο το περιεχόμενο ζωτικών μικρο και μακρο στοιχείων - κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο, χλώριο. Δεν πρέπει να ξεχνάμε επίσης τη διατήρηση του pH σε ένα ορισμένο επίπεδο.
  3. Η έγκαιρη διόρθωση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος θα είναι πολύ σημαντική. Ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικής οθόνης (συσκευή που εμφανίζει συνεχώς το επίπεδο οξυγόνου, τον καρδιακό ρυθμό, τον αναπνευστικό ρυθμό και τον παλμό).

Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, η πρόληψη της έναρξης μιας νεκρωτικής διαδικασίας δεν είναι λιγότερο σημαντική. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν παρατηρήσει διάφορα είδη διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος (αυτό εμφανίζεται ως δεδομένα δοκιμής - πήγματα). Οι κλινικές επιβεβαιώσεις αυτού του χαρακτηριστικού του σώματος είναι η θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα και οι κιρσοί. Η πρόληψη πραγματοποιείται με φάρμακα που βοηθούν στην αραίωση του αίματος - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (φλαμογρέλη), αντιπηκτικά (καρδιομαγνήματα) και θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση).

Σε περίπτωση που ένα άτομο δεν έχει την επιθυμία να κάνει την πρόληψη σωστά, θα πρέπει να κοιτάξει τις φωτογραφίες των ασθενών με γάγγραινα. Αυτές οι φωτογραφίες της ανάγκης για συστηματική πρόληψη μπορούν να πείσουν κανέναν.

συμπεράσματα

Η γάγγραινα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, ο αιτιολογικός παράγοντας της εμφάνισης της οποίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι παραβίαση της παροχής αίματος στο έντερο (απόφραξη των μεσεντερικών αγγείων), αλλά μερικές φορές αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο εντερικό τοίχωμα, ακολουθούμενο από τη μόλυνσή του.

Εάν έχετε ένα κοιλιακό σύνδρομο, θα είναι πολύ σημαντικό να ζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως και να μην πάρετε παυσίπονα, κάτι που θα περιπλέξει μόνο τη διάγνωση αυτής της ασθένειας..

Η μόνη θεραπεία που θα είναι αποδεκτή σε αυτήν την περίπτωση είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία θα συνδυαστεί με μαζική έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία. Η πρόληψη θα είναι επίσης πολύ σημαντική λόγω του γεγονότος ότι ορισμένα άτομα έχουν προδιάθεση για την εμφάνιση θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων..

Εντερική γάγγραινα: συμπτώματα, θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) και πρόγνωση για τη ζωή

Η εντερική γάγγραινα είναι μια σοβαρή ασθένεια που σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος στο όργανο και επακόλουθη νέκρωση ιστών. Ακόμη και με επαρκή χειρουργική θεραπεία, η πιθανότητα θανάτου είναι 50-100%.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν 2 τύποι παθολογίας - οξεία και χρόνια. Για κάθε κλινική μορφή, πρέπει να διακρίνονται διαφορετικές ομάδες αιτίων..

Η οξεία εντερική γάγγραινα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός μεγάλου αγγείου (φλέβα ή αρτηρία) από έναν θρόμβο ή εμβόλιο. Οι λόγοι για αυτήν την οξεία κατάσταση είναι:

  • αθηροσκλήρωση της κάτω αορτής και αποκόλληση της αθηροσκληρωτικής πλάκας.
  • έναν αποσπασμένο θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς (συνήθως μέσα στην αριστερή κοιλία).
  • Ανεπαρκής πρόληψη της θρόμβωσης μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας.

Στους περισσότερους ασθενείς, θρόμβοι αίματος ή έμβλημα είναι αποτέλεσμα στεφανιαίας νόσου. Αυτές οι ασθένειες - η αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος προκαλούν χρόνια ανεπάρκεια παροχής αίματος στο έντερο και το σχηματισμό μιας χρόνιας μορφής εντερικής γάγγραινας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν σε σοβαρή πορεία και υψηλό κίνδυνο θανάτου από την ασθένεια:

  • ηλικιωμένοι και γεροντικοί ·
  • χρόνια παθολογία άλλων συστημάτων οργάνων.
  • καθυστερημένη διάγνωση
  • πρόωρη πρόσβαση σε γιατρό (μετά από 6 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά συμπτώματα).

Οι ασθενείς με παρόμοια παθολογία θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της υγείας τους, έτσι ώστε ακόμη και με μικρές αλλαγές στη γενική κατάσταση, θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά και παρόμοια με πολλές άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνονται στην έννοια της «οξείας κοιλιάς». Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης συνεπάγεται την εξάλειψη τέτοιων καταστάσεων, για έναν απλό, αυτό είναι ένα συντριπτικό έργο.

Οξεία μορφή

  • πόνος στην κοιλιά (στα άνω τμήματα ή χωρίς ειδικό εντοπισμό) σπαστικής φύσης.
  • αύξηση φουσκώματος και συνεχής διέλευση αερίων ·
  • διάρροια, μερικές φορές αιματηρή
  • ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος χωρίς σημαντική ανακούφιση.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού με φόντο ένα έντονο επώδυνο σύμπτωμα.

Χρόνια μορφή

  • κράμπες στον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εμφανίζεται πολύ καιρό μετά το φαγητό (30-50 λεπτά).
  • απώλεια βάρους λόγω αυξανόμενης νέκρωσης και μειωμένης απορρόφησης θρεπτικών ουσιών.
  • εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.

Εάν υποψιάζεστε εντερική γάγγραινα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, καθώς η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή έκβαση της νόσου. Η αυτοθεραπεία και η αυτοδιάγνωση θα προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη στον ασθενή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νόσου, τόσο οξεία όσο και χρόνια, παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του ασθενούς, των εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Εργαστηριακή έρευνα

Βοηθούν στην αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, στον αποκλεισμό κάποιας παθολογίας (ογκολογική διαδικασία με διάσπαση). Το πιο ενημερωτικό:

  • γενική κλινική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση χωρίς αναιμία, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά με καθυστερημένη θεραπεία).
  • παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης (οξέωση)
  • παράγοντες πήξης
  • βιοχημικές δοκιμές για τον αποκλεισμό της παγκρεατίτιδας (αμυλάση και σάκχαρο στο αίμα).

Είναι δυνατόν να αξιολογηθεί σωστά μόνο το σύνολο των εργαστηριακών αντιδράσεων και όχι κανένα αποτέλεσμα.

Οργάνωση έρευνας

Η πιο ενημερωτική αγγειογραφική μελέτη είναι μια διαδικτυακή αξιολόγηση της παροχής αίματος στο έντερο με χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του θρόμβου (εμβόλιο). Με πρώιμη αγγειογραφία (τις πρώτες 1-2 ώρες μετά την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων), είναι δυνατόν να αφαιρεθεί αυτό το εμπόδιο χωρίς να αφαιρεθεί ο εντερικός ιστός.

Θεραπεία

Η εντερική γάγγραινα δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς την ειδική βοήθεια ενός γιατρού και μόνο στο σπίτι. Η βασική θεραπεία της οξείας μορφής της εντερικής ισχαιμίας, καθώς και η προχωρημένη γάγγραινα, χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη. Μια συντηρητική προσέγγιση επιτρέπεται μόνο για χρόνια ισχαιμία, όχι περίπλοκη από διάτρηση και περιτονίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Η καλύτερη χειρουργική επιλογή είναι να αφαιρέσετε μόνο το τμήμα του εντέρου όπου βρίσκεται ο θρόμβος αίματος. Όλα τα άλλα μέρη του οργάνου που δεν υπόκεινται σε νεκρωτικές αλλαγές διατηρούνται αμετάβλητα. Μια τέτοια επέμβαση είναι δυνατή μόνο εάν υπάρχει ένα μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ της επέμβασης και της έναρξης των κλινικών συμπτωμάτων (1-3 ώρες).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται ένα σύνθετο και δύσκολο για την κοιλιακή επέμβαση του ασθενούς. Μέσω μιας τομής μεσαίας γραμμής, τεμαχίζεται ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται οπτική εξέταση ολόκληρου του εντέρου και εκτιμάται το μέγεθος του νεκρωτικού εντερικού ιστού. Όλες οι μη βιώσιμες περιοχές αποκόπτονται, μετά την οποία αποκαθίσταται η αρχική εντερική παθητικότητα Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρο το λεπτό ή το παχύ έντερο μπορεί να αποκοπεί. Μετά από αυτό, στον ασθενή χορηγούνται μαζικές ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αποκατάσταση όλων των τύπων μεταβολισμού..

Η περίοδος αποκατάστασης είναι μεγάλη, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται:

  • σταδιακά και αργά επεκτείνετε το μοτέρ του κινητήρα, αποφύγετε ξαφνικές κινήσεις έτσι ώστε οι ραφές να μην ξεχωρίζουν
  • Εμφανίζονται οι πρώτες 1-2 ημέρες, η πείνα και το πόσιμο βραστό νερό, στη συνέχεια ο πίνακας αρ. 1 ασκείται με αργή επέκταση (δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαφορές).
  • Τα πεπτικά ένζυμα (παγκρεατίνη) συνιστώνται σίγουρα για τη βελτίωση των διαδικασιών πέψης.

Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του μόνο μετά από 2-3 μήνες εάν αποκοπεί ένα μικρό τμήμα του εντέρου. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αναπηρίας μετά από εντερική γάγγραινα, καθώς οι διαδικασίες απορρόφησης και πέψης των τροφίμων επηρεάζονται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές μεταβολικές αλλαγές.

Συντηρητική παρηγορητική θεραπεία

Σχετικό μόνο για τη χρόνια εντερική ισχαιμία. Στον ασθενή παρουσιάζονται θρομβολυτικοί και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, φάρμακα που βελτιώνουν την αγγειακή ροή του αίματος. Η δυναμική παρακολούθηση τέτοιων ασθενών είναι σημαντική για να μην χάσετε τη μετάβαση της χρόνιας ισχαιμίας σε οξεία.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Οι επιπλοκές της παθολογίας μπορεί να είναι:

  • διάτρηση του εντέρου
  • περιτονίτιδα;
  • γενική δηλητηρίαση αίματος (σήψη).

Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις, καθώς και η γάγγραινα χωρίς επιπλοκές, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η πιθανότητα θετικής έκβασης της νόσου με καθυστερημένη θεραπεία δεν υπερβαίνει το 1-5%.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη αποτελεσματική πρόληψη. Συνιστάται στους ασθενείς με στεφανιαία νόσο να λαμβάνουν αντι-αίμα και να συμβουλεύονται αμέσως έναν γιατρό.

Συνεχίζοντας το θέμα, φροντίστε να διαβάσετε:

Δυστυχώς, δεν μπορούμε να σας προσφέρουμε κατάλληλα άρθρα..

Εντερική γάγγραινα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία και πρόγνωση

Η εντερική γάγγραινα είναι μια σοβαρή ασθένεια που σχετίζεται με μειωμένη παροχή αίματος στο όργανο και επακόλουθη νέκρωση ιστών. Ακόμη και με επαρκή χειρουργική θεραπεία, η πιθανότητα θανάτου είναι 50-100%.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν 2 τύποι παθολογίας - οξεία και χρόνια. Για κάθε κλινική μορφή, πρέπει να διακρίνονται διαφορετικές ομάδες αιτίων..

Η οξεία εντερική γάγγραινα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός μεγάλου αγγείου (φλέβα ή αρτηρία) από έναν θρόμβο ή εμβόλιο. Οι λόγοι για αυτήν την οξεία κατάσταση είναι:

  • αθηροσκλήρωση της κάτω αορτής και αποκόλληση της αθηροσκληρωτικής πλάκας.
  • έναν αποσπασμένο θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς (συνήθως μέσα στην αριστερή κοιλία).
  • Ανεπαρκής πρόληψη της θρόμβωσης μετά την αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας.

Στους περισσότερους ασθενείς, θρόμβοι αίματος ή έμβλημα είναι αποτέλεσμα στεφανιαίας νόσου. Αυτές οι ασθένειες - η αθηροσκλήρωση και η στεφανιαία νόσος προκαλούν χρόνια ανεπάρκεια παροχής αίματος στο έντερο και το σχηματισμό μιας χρόνιας μορφής εντερικής γάγγραινας.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν σε σοβαρή πορεία και υψηλό κίνδυνο θανάτου από την ασθένεια:

ηλικιωμένοι και γεροντικοί ·

  • χρόνια παθολογία άλλων συστημάτων οργάνων.
  • καθυστερημένη διάγνωση
  • πρόωρη πρόσβαση σε γιατρό (μετά από 6 ώρες ή περισσότερο από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά συμπτώματα).

Οι ασθενείς με παρόμοια παθολογία θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση της υγείας τους, έτσι ώστε ακόμη και με μικρές αλλαγές στη γενική κατάσταση, θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν γιατρό.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά και παρόμοια με πολλές άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνονται στην έννοια της «οξείας κοιλιάς». Η καθιέρωση της σωστής διάγνωσης συνεπάγεται την εξάλειψη τέτοιων καταστάσεων, για έναν απλό, αυτό είναι ένα συντριπτικό έργο.

Οξεία μορφή

  • πόνος στην κοιλιά (στα άνω τμήματα ή χωρίς ειδικό εντοπισμό) σπαστικής φύσης.
  • αύξηση φουσκώματος και συνεχής διέλευση αερίων ·
  • διάρροια, μερικές φορές αιματηρή
  • ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος χωρίς σημαντική ανακούφιση.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού με φόντο ένα έντονο επώδυνο σύμπτωμα.

Χρόνια μορφή

  • κράμπες στον πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εμφανίζεται πολύ καιρό μετά το φαγητό (30-50 λεπτά).
  • απώλεια βάρους λόγω αυξανόμενης νέκρωσης και μειωμένης απορρόφησης θρεπτικών ουσιών.
  • εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα.

Εάν υποψιάζεστε εντερική γάγγραινα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, καθώς η έγκαιρη διάγνωση είναι το κλειδί για την επιτυχή έκβαση της νόσου. Η αυτοθεραπεία και η αυτοδιάγνωση θα προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη στον ασθενή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της νόσου, τόσο οξεία όσο και χρόνια, παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες. Απαιτείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης του ασθενούς, των εργαστηριακών και οργανικών μελετών.

Εργαστηριακή έρευνα

Βοηθούν στην αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, στον αποκλεισμό κάποιας παθολογίας (ογκολογική διαδικασία με διάσπαση). Το πιο ενημερωτικό:

γενική κλινική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση χωρίς αναιμία, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά με καθυστερημένη θεραπεία).

  • παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης (οξέωση)
  • παράγοντες πήξης
  • βιοχημικές δοκιμές για τον αποκλεισμό της παγκρεατίτιδας (αμυλάση και σάκχαρο στο αίμα).

Είναι δυνατόν να αξιολογηθεί σωστά μόνο το σύνολο των εργαστηριακών αντιδράσεων και όχι κανένα αποτέλεσμα.

Οργάνωση έρευνας

Θεραπεία

Η εντερική γάγγραινα δεν μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς την ειδική βοήθεια ενός γιατρού και μόνο στο σπίτι. Η βασική θεραπεία της οξείας μορφής της εντερικής ισχαιμίας, καθώς και η προχωρημένη γάγγραινα, χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη. Μια συντηρητική προσέγγιση επιτρέπεται μόνο για χρόνια ισχαιμία, όχι περίπλοκη από διάτρηση και περιτονίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται ένα σύνθετο και δύσκολο για την κοιλιακή επέμβαση του ασθενούς. Μέσω μιας τομής μεσαίας γραμμής, τεμαχίζεται ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα, πραγματοποιείται οπτική εξέταση ολόκληρου του εντέρου και εκτιμάται το μέγεθος του νεκρωτικού εντερικού ιστού. Όλες οι μη βιώσιμες περιοχές αποκόπτονται, μετά την οποία αποκαθίσταται η αρχική εντερική παθητικότητα Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρο το λεπτό ή το παχύ έντερο μπορεί να αποκοπεί. Μετά από αυτό, στον ασθενή χορηγούνται μαζικές ενδοφλέβιες εγχύσεις για την αποκατάσταση όλων των τύπων μεταβολισμού..

Η περίοδος αποκατάστασης είναι μεγάλη, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται:

  • σταδιακά και αργά επεκτείνετε το μοτέρ του κινητήρα, αποφύγετε ξαφνικές κινήσεις έτσι ώστε οι ραφές να μην ξεχωρίζουν
  • Εμφανίζονται οι πρώτες 1-2 ημέρες, η πείνα και το πόσιμο βραστό νερό, στη συνέχεια ο πίνακας αρ. 1 ασκείται με αργή επέκταση (δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαφορές).
  • Τα πεπτικά ένζυμα (παγκρεατίνη) συνιστώνται σίγουρα για τη βελτίωση των διαδικασιών πέψης.

Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του μόνο μετά από 2-3 μήνες εάν αποκοπεί ένα μικρό τμήμα του εντέρου. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αναπηρίας μετά από εντερική γάγγραινα, καθώς οι διαδικασίες απορρόφησης και πέψης των τροφίμων επηρεάζονται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές μεταβολικές αλλαγές.

Συντηρητική παρηγορητική θεραπεία

Σχετικό μόνο για τη χρόνια εντερική ισχαιμία. Στον ασθενή παρουσιάζονται θρομβολυτικοί και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, φάρμακα που βελτιώνουν την αγγειακή ροή του αίματος. Η δυναμική παρακολούθηση τέτοιων ασθενών είναι σημαντική για να μην χάσετε τη μετάβαση της χρόνιας ισχαιμίας σε οξεία.

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

  • διάτρηση του εντέρου
  • περιτονίτιδα;
  • γενική δηλητηρίαση αίματος (σήψη).

Κάθε μία από αυτές τις καταστάσεις, καθώς και η γάγγραινα χωρίς επιπλοκές, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η πιθανότητα θετικής έκβασης της νόσου με καθυστερημένη θεραπεία δεν υπερβαίνει το 1-5%.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη αποτελεσματική πρόληψη. Συνιστάται στους ασθενείς με στεφανιαία νόσο να λαμβάνουν αντι-αίμα και να συμβουλεύονται αμέσως έναν γιατρό.

Εντερική γάγγραινα - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η εντερική γάγγραινα είναι μια αγγειακή νόσος που εμφανίζεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων ως επιπλοκή της ισχαιμικής νόσου του εντέρου.

Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, κυριολεκτικά μέσα σε λίγες ώρες, χαρακτηρίζεται από εξαιρετική σοβαρότητα της πορείας και έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης του προσβεβλημένου οργάνου και απώλεια υγρού.

Τι είναι η εντερική ισχαιμία

Ισχαιμική νόσος του εντέρου ή εξασθενημένη μεσεντερική κυκλοφορία, μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης ροής του αίματος με απόφραξη ή σημαντική στένωση του αυλού των αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Σε αυτήν την περίπτωση, τα κύτταρα του λεπτού ή του παχέος εντέρου αρχίζουν να λαμβάνουν ανεπαρκή ποσότητα αίματος και συνεπώς οξυγόνο, το οποίο στο πρώτο στάδιο προκαλεί πόνο και δυσλειτουργία του εντέρου, και στη συνέχεια νέκρωση και γάγγραινα του λεπτού ή του παχέος εντέρου.

Η οξεία ισχαιμία μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά, είναι μια κατάσταση που απειλεί τη ζωή του ασθενούς και απαιτεί επείγον ιατρικά μέτρα για την αποκατάσταση της παροχής αίματος. Ο παράγοντας χρόνου είναι ιδιαίτερα σημαντικός σε αυτήν την περίπτωση: με την έναρξη της νέκρωσης, και ακόμη περισσότερο, με την ανάπτυξη της γάγγραινας, η αποκατάσταση της παροχής αίματος δεν θα εξαλείψει πλέον το πρόβλημα της νέκρωσης των ιστών.

Εάν η ισχαιμική νόσος του εντέρου δεν αναπτυχθεί έντονα, αλλά σταδιακά, πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία, οπότε υπάρχει υψηλός κίνδυνος η νόσος να περάσει στο οξύ στάδιο, πράγμα που σημαίνει ότι παραμένει ο κίνδυνος ανάπτυξης μιας τόσο τρομερής επιπλοκής όπως η νέκρωση και η γαστρογενής αλλοίωση..

Οι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται η εντερική ισχαιμία και προχωρά στο στάδιο της αποσυμπίεσης χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

  1. Αποφρακτική ισχαιμία (πλήρης απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τα έντερα). Η αιτία είναι συχνότερα φλεβική θρόμβωση, η οποία είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς με διάφορα καρδιακά ελαττώματα ή κολπική μαρμαρυγή. Η υψηλή πήξη του αίματος, η επίμονη αυξημένη πίεση στην πύλη φλέβα, η εξάλειψη της αθηροσκλήρωσης προκαλεί ισχαιμικές εκδηλώσεις. Μερικές φορές εμφανίζονται απόφραξη μετά από μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς το σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παράγει αυξημένο σχηματισμό θρόμβων για να αντισταθμίσει την αιμορραγία.
  2. Η μη αποφρακτική μορφή εξακολουθεί να έχει ασαφή αιτιολογία, αλλά τις περισσότερες φορές αυτή η κατάσταση σχετίζεται με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αφυδάτωση του σώματος, καθώς και ατομική δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα (εξαιρετικά σπάνια, αυτή η μορφή ισχαιμίας εμφανίζεται σε γυναίκες που λαμβάνουν αντισυλληπτικά από του στόματος).

Κλινικά συμπτώματα ισχαιμικής νόσου σε αντισταθμιζόμενη μορφή, τα οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να καταστούν μη αναστρέψιμα:

  1. Πόνος στην κοιλιά που εμφανίζεται μισή ώρα μετά το φαγητό και δεν έχει συγκεκριμένο εντοπισμό. ο πόνος εκδηλώνεται ως σπασμοί. Τα αντισπασμωδικά βοηθούν στην ανακούφιση της επίθεσης. Όσο περισσότερο εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία στις αρτηρίες, τόσο ισχυρότερη γίνεται η επίθεση πόνου.
  2. Εκφωνημένος μετεωρισμός και βουητό στην κοιλιά, δυσκοιλιότητα εναλλασσόμενη με διάρροια..
  3. Η ακρόαση αποκαλύπτει ένα συστολικό μουρμούρισμα στο σημείο προβολής της μεσεντερικής αρτηρίας.
  4. Η σοβαρή εντερική ισχαιμία οδηγεί σε σημαντική απώλεια βάρους σε ασθενείς.

Αντιρροπούμενη ισχαιμία - εντερικό έμφραγμα

Η αντιρροπούμενη εντερική ισχαιμία είναι ένας σοβαρός βαθμός αγγειακής βλάβης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμα φαινόμενα - την εμφάνιση εντερικής γάγγραινας. Είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο φάσεων της μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας.

Η πρώτη φάση είναι αναστρέψιμη, η διάρκειά της είναι έως και δύο ώρες, οι επόμενες 4 ώρες χαρακτηρίζονται από σχετική αναστρεψιμότητα με μεγάλη πιθανότητα δυσμενούς έκβασης συμβάντων.

Μετά από αυτήν την περίοδο, η νέκρωση ξεκινά αναπόφευκτα - γαστρογενής αλλοίωση του εντέρου ή ξεχωριστό μέρος του.

Σε αυτό το στάδιο, ακόμη και αν η παροχή αίματος μπορεί να αποκατασταθεί, δεν θα είναι πλέον σε θέση να αποκαταστήσει τη λειτουργία του νεκρωτικού εντέρου..

Η εντερική νέκρωση ή μια στενότερη ιδέα που χαρακτηρίζει αυτήν την κατάσταση, η γάγγραινα, έχει τη βασική αιτία αγγειακού παράγοντα: όταν σταματά η ροή του αρτηριακού αίματος, εμφανίζεται εντερικός σπασμός, γίνεται χλωμό, εμφανίζεται το λεγόμενο «αναιμικό έμφραγμα» του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τοξικές ουσίες - προϊόντα ατελούς μεταβολικού μετασχηματισμού - ήδη αρχίζουν να συσσωρεύονται σταδιακά στο προσβεβλημένο όργανο. Η θρόμβωση αυξάνεται ως αποτέλεσμα της υποξίας, το αγγειακό τοίχωμα παύει να είναι αδιαπέραστο από τα συστατικά του αίματος. Το εντερικό τοίχωμα είναι κορεσμένο μαζί τους και αλλάζει χρώμα σε σκούρο κόκκινο.

Εμφανίζεται αιμορραγικό έμφραγμα. Το τμήμα του τοιχώματος αρχίζει να καταρρέει, που είναι ο λόγος για τη διείσδυση των συστατικών του αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, η δηλητηρίαση αναπτύσσεται έντονα και εμφανίζεται περιτονίτιδα. Μετά από 5-6 ώρες, εμφανίζεται πλήρης νέκρωση ιστών, η οποία ονομάζεται γάγγραινα..

Τώρα, ακόμη και αν η ροή του αίματος αποκατασταθεί με τη βοήθεια μιας επέμβασης, η νέκρωση των ιστών δεν μπορεί να εξαλειφθεί..

Συμπτώματα της νόσου

Η γάγγραι συνήθως ονομάζεται συγκεκριμένος τύπος νέκρωσης, ο οποίος έχει τα ακόλουθα σημεία:

  1. Ολόκληρο το όργανο επηρεάζεται. Δεν υπάρχει γάγγραινα ξεχωριστής περιοχής οποιουδήποτε οργάνου. Εάν μιλάμε για νεκρωτική βλάβη του εντέρου, τότε όταν μιλάμε για «εντερική γάγγραινα», αυτό σημαίνει ότι ολόκληρο το έντερο επηρεάζεται και δεν υπάρχει σαφής διαίρεση στον προσβεβλημένο και μη επηρεασμένο ιστό.
  2. Με τη γάγγραινα, οι ιστοί έχουν ένα ιδιαίτερο μαύρο χρώμα με γκρι-πράσινη απόχρωση, λόγω της διάσπασης της αιμοσφαιρίνης όταν αλληλεπιδρά με τον αέρα.
  3. Εάν εμφανιστεί γάγγραινα, το προσβεβλημένο όργανο αφαιρείται εντελώς.

Συμπτώματα ανάπτυξης εντερικής νέκρωσης:

  • σοβαρή αδυναμία
  • βασανιστικός κοιλιακός πόνος
  • εμετό, συχνά αιματηρό,
  • η παρουσία αίματος στα κόπρανα.
  • μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού?
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Τα συμπτώματα της νέκρωσης πρέπει να χρησιμεύσουν ως σήμα για την άμεση έναρξη της χειρουργικής θεραπείας..

Πρώτες βοήθειες για υποψία μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας και εντερικού εμφράγματος: άμεση νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ύπτια θέση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ενδείκνυται η χορήγηση φαρμάκων που διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα..

Διαγνωστικά

Πλήρης μέτρηση αίματος: η αιτία της αύξησης του ESR και της λευκοκυττάρωσης με υψηλό βαθμό πιθανότητας μπορεί να είναι η ισχαιμία.

Η ανάπτυξη της εντερικής ισχαιμίας μπορεί να διαγνωστεί με τη βοήθεια αγγειογραφικών μελετών με την εισαγωγή ουσίας χρώσης στην κλίνη του αγγείου. Μετά την εισαγωγή της, πραγματοποιούνται διαδικασίες μαγνητικής τομογραφίας ή υπολογιστικής τομογραφίας, στις οποίες γίνεται εμφανής η αγγειακή απόφραξη. Ο ρυθμός ροής του αίματος στις αρτηρίες μπορεί να παρακολουθείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή Doppler.

Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η μελέτη διεξάγεται με ειδικό οπτικό όργανο μέσω των τομών του κοιλιακού τοιχώματος. Η κατάσταση των εντερικών τοιχωμάτων αξιολογείται οπτικά. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για σοβαρά συμπτώματα μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας για την πρόληψη του εντερικού εμφράγματος και της εμφάνισης γάγγραινας..

Θεραπεία

Η θεραπεία της νέκρωσης είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση - με τη μέθοδο της πλήρους εκτομής του γαστρεντερικού εντέρου.

Στάδια χειρουργικής επέμβασης:

  • μετά την απόκτηση χειρουργικής πρόσβασης, πραγματοποιείται αξιολόγηση της εντερικής βιωσιμότητας.
  • αξιολόγηση της βιωσιμότητας και αναθεώρηση των μεσεντερικών αγγείων ·
  • αποκατάσταση της ροής του αίματος στη μεσεντερική περιοχή με διάφορες πιθανές μεθόδους.
  • εκτομή του εντέρου
  • αποχέτευση ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας.

Ιατρική περίθαλψη, ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση:

  • μια σειρά αντιβιοτικών και αντιπηκτικών ευρέος φάσματος - ουσιών που επιβραδύνουν την πήξη του αίματος. Η συνδυασμένη δράση τους μειώνει την πιθανότητα θρόμβων αίματος.
  • αποτοξίνωση και αποκατάσταση της ισορροπίας νερού-αλατιού, όπως υπερβαρική οξυγόνωση.
  • αποκλεισμός novocaine για την ανακούφιση των αντανακλαστικών σπασμών.
  • καρδιαγγειακά φάρμακα.

Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται στην αναστρέψιμη φάση της διαδικασίας, και στη συνέχεια θα έχει κάθε πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος. Με την ανάπτυξη γαστρεντερικών εντερικών αλλοιώσεων, η πρόγνωση είναι πολύ συχνά κακή.

Διάγνωση και θεραπεία εντερικής γάγγραινας

Ακόμα και οι αρχαίοι άνθρωποι αντιμετώπισαν μια ασθένεια όπως η γάγγραινα. Γραπτές πηγές με περιγραφή αυτής της ασθένειας έχουν επιβιώσει μέχρι σήμερα και χρονολογούνται από την εποχή του αρχαίου Έλληνα γιατρού Ιπποκράτη. Η εκδήλωση της γάγγραινας είναι νέκρωση ιστού σε έναν ζωντανό οργανισμό..

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τέτοιου είδους ασθένειες όπως γάγγραινα των άκρων και γάγγραινα των εντέρων, αν και η ίδια η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε όλους τους ιστούς και τα όργανα ενός ατόμου. Η γάγγραινα είναι πολύ επικίνδυνη και συχνά καταλήγει σε θάνατο..

Ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει γρήγορα λόγω της δηλητηρίασης με προϊόντα αποσύνθεσης και αφυδάτωσης του σώματος.

Τι μπορεί να προκαλέσει την ασθένεια

Η εντερική γάγγραινα στη σύγχρονη ιατρική θεωρείται ως η τελική φάση της ανάπτυξης ισχαιμικής νόσου του εντέρου, στην πραγματικότητα, συνέπεια της λιμοκτονίας των κυττάρων του λεπτού ή του παχέος εντέρου λόγω της κακής παροχής αίματος.

Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο θεωρείται ότι είναι απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων ή ισχυρή στένωση των αγγείων που μεταφέρουν αίμα στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι γιατροί διακρίνουν μεταξύ δύο μορφών ανάπτυξης της νόσου: οξεία ισχαιμία και ισχαιμία που αναπτύσσεται σταδιακά.

Και οι δύο αυτοί τύποι εντερικής γάγγραινας διαφέρουν μόνο στο ποσοστό εξέλιξης της νόσου, αλλά οι αιτίες της νόσου είναι ακριβώς οι ίδιες.

Γενικά, χωρίζονται σε δύο ομάδες ανάλογα με τη μορφή εκδήλωσης:

  • Αποφρακτική ισχαιμία
  • Μη αποφρακτική ισχαιμία.

Η αποφρακτική ισχαιμία εκδηλώνεται ως απόλυτη απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Ο λόγος για αυτό είναι η θρόμβωση της φλέβας, η οποία είναι πολύ τυπική για άτομα με κολπική μαρμαρυγή ή καρδιακά ελαττώματα..

Επίσης, ένας παράγοντας κινδύνου για την εμφάνιση μιας αποφρακτικής μορφής εντερικής ισχαιμίας θεωρείται η υψηλή πήξη του αίματος, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η συνοδευτική αθηροσκλήρωση..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της απόφραξης μπορεί να είναι συνέπεια χειρουργικής επέμβασης, η οποία προκάλεσε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων..

Όσον αφορά τη μη αποφρακτική ισχαιμία, δεν υπάρχει ακόμη σαφής κατανόηση των αιτίων της εμφάνισής της στην επιστημονική κοινότητα..

Τις περισσότερες φορές, αυτή η μορφή σχετίζεται με χρόνια καρδιακά προβλήματα (καρδιακή ανεπάρκεια), αφυδάτωση του σώματος, καθώς και μεμονωμένη αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα (περιπτώσεις ισχαιμίας έχουν καταγραφεί όταν οι γυναίκες λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά). Ωστόσο, ανεξάρτητα από την αιτία και τη μορφή της ανάπτυξης εντερικής ισχαιμίας, χρειάζεται άμεση θεραπεία, η οποία έχει το κύριο καθήκον να αποκαταστήσει την παροχή αίματος στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο χρόνος στη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι καθοριστικός παράγοντας. Εάν η νέκρωση έχει αρχίσει, και ακόμη περισσότερο η γάγγραινα, τότε η αποκατάσταση της παροχής αίματος δεν μπορεί πλέον να λύσει το πρόβλημα και τότε οι γιατροί θα πρέπει επειγόντως να αναζητήσουν άλλες επιλογές για την επίλυση του προβλήματος.

Συμπτώματα

Προκειμένου να αντιδράσει εγκαίρως στην προοδευτική ισχαιμία, πρέπει πρώτα απ 'όλα η έγκαιρη θεραπεία του ασθενούς. Αξίζει να ανησυχείτε και να πάτε στον γιατρό με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται περίπου μισή ώρα μετά το φαγητό και δεν έχει μόνιμο εντοπισμό. Συχνά τέτοιοι πόνοι βοηθούν στην απομάκρυνση αντισπασμωδικών φαρμάκων. Ωστόσο, όσο περισσότερο εξελίσσεται η ασθένεια, τόσο πιο συχνές είναι οι επιθέσεις πόνου και τα λιγότερο αποτελεσματικά αντισπασμωδικά.
  • Πυρετός
  • Ναυτία;
  • Ανάμειξη αίματος στα κόπρανα.
  • Μετεωρισμός και φούσκωμα, καθώς και δυσκοιλιότητα, που αντικαθίστανται από διάρροια.
  • Όταν ακούτε την κοιλιά, ο συστολικός μουρμούρας ακούγεται καθαρά στο σημείο προβολής της μεσεντερικής αρτηρίας
  • Ταχεία απώλεια βάρους.
  • Χρώμα του δέρματος
  • Αδυναμία;
  • Αίσθημα αδιαθεσίας.

Με αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν χειρουργό της κοιλιάς, δηλαδή έναν χειρουργό που ασχολείται με τη θεραπεία προβλημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Σημάδια γάγγραινας

Η νέκρωση, που ονομάζεται γάγγραινα, έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ολόκληρο το όργανο επηρεάζεται. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ακριβώς ποιο μέρος του οργάνου επηρεάζεται και ποιο όχι. Για το λόγο αυτό, μιλάμε για γάγγραινα του εντέρου ως σύνολο και όχι για γάγγραινα σε κάποια περιοχή.
  • Μαύρο, με γκρι-πράσινες αποχρώσεις του χρώματος του υφάσματος. Αυτό οφείλεται στη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης που περιέχεται στα ερυθροκύτταρα.
  • Ο ασθενής εμφανίζει ξαφνική σοβαρή αδυναμία.
  • Υπάρχουν έντονοι και βασανιστικοί πόνοι στην κοιλιά.
  • Ο εμετός ξεκινά, συχνά με αίμα.
  • Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
  • Φούσκωμα
  • Το αίμα μπαίνει στα κόπρανα.
  • Ταχεία συστολή της καρδιάς (πάνω από 90 παλμούς ανά λεπτό)
  • Σπειροειδής παλμός;
  • Απώλεια συνείδησης;
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90/60).

Με αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε άμεση χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να παραδοθεί στο χειρουργείο σε ύπτια κατάσταση. Στον ασθενή πρέπει επίσης να χορηγηθούν φάρμακα για την τόνωση της καρδιάς..

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της εντερικής ισχαιμίας, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει:

  1. Γενική ανάλυση αίματος. Ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο της ESR και της λευκοκυττάρωσης, αυτές οι παράμετροι της ανάλυσης μπορούν να χρησιμεύσουν ως σήμα για την πιθανή ανάπτυξη της νόσου.
  2. Χημεία αίματος;
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
  4. Αγγειογραφικές μελέτες. Η ουσία είναι η εισαγωγή ορισμένων ουσιών στο αίμα για βαφή, η οποία διευκολύνει σημαντικά την ανάγνωση των αποτελεσμάτων σάρωσης χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία. Τα αποτελέσματα δείχνουν σαφώς τους ιστότοπους απόφραξης.
  5. Λαπαροσκόπηση Η μέθοδος βασίζεται σε μια οπτική εκτίμηση της κατάστασης των εντερικών τοιχωμάτων χρησιμοποιώντας ειδικές οπτικές συσκευές που εισάγονται μέσω των τομών στο περιτόναιο. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περίπτωση που πρέπει να λάβετε γρήγορες αποφάσεις με την απειλή της ταχείας ανάπτυξης γάγγραινας.

Η δυναμική της προόδου της νόσου. Ελλείψει επαρκούς θεραπείας ή έγκαιρης αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, η εντερική ισχαιμία περνά σε μια οξεία φάση, η οποία ονομάζεται μη αντισταθμιζόμενη. Η ουσία είναι σοβαρή βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, που συνορεύει με ένα μη αναστρέψιμο φαινόμενο - γάγγραινα. Είναι σύνηθες να διακρίνουμε δύο στάδια στην ανάπτυξη της μη αντισταθμισμένης ισχαιμίας:

  • Αναστρεπτός. Η διάρκεια αυτού του σταδίου δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε ακόμα να λάβετε μέτρα για να σταματήσετε την ανάπτυξη της νόσου και να αποκαταστήσετε την παροχή αίματος. Οι τέσσερις ώρες μετά από αυτό το στάδιο είναι κρίσιμες. Αυτή τη στιγμή, υπάρχει ακόμα μια θεωρητική πιθανότητα αποκατάστασης της παροχής αίματος, αλλά με κάθε λεπτό αυτή η πιθανότητα μειώνεται, ακόμη και όταν οι γιατροί προσπαθούν να βοηθήσουν τον ασθενή.
  • Μη αναστρέψιμο στάδιο ή νέκρωση. Η ήττα ολόκληρου του εντέρου ή ενός συγκεκριμένου μέρους του. Δυστυχώς, σε αυτό το στάδιο, ακόμη και η αποκατάσταση της παροχής αίματος δεν φέρνει θετικό αποτέλεσμα, καθώς το αναισθητοποιημένο έντερο δεν θα μπορεί ποτέ να εκτελέσει τις λειτουργίες του..

Η εντερική νέκρωση είναι μια αρκετά ευρεία έννοια, η οποία περιλαμβάνει πολλές σχετικές διαδικασίες και φαινόμενα. Η έννοια της γάγγραινας χαρακτηρίζει πιο στενά και με ακρίβεια αυτό το στάδιο της νόσου. Η πρώτη εκδήλωση είναι «αναιμικό έμφραγμα» του ίδιου του εντέρου.

Η εκδήλωσή του είναι σπασμός και ωχρό παχύ έντερο. Σε αυτό το σημείο, οι τοξίνες έχουν ήδη αρχίσει να συσσωρεύονται και να αποτελούν πραγματική απειλή για το σώμα. Λόγω της θρόμβωσης, η υποξία αυξάνεται. Το αίμα αρχίζει να διέρχεται από το τοίχωμα του αγγείου και το εντερικό τοίχωμα μετατρέπεται από ανοιχτό σε σκούρο κόκκινο.

Αυτό είναι ένα σημάδι αιμορραγικής καρδιακής προσβολής..

Το εντερικό τοίχωμα γίνεται λεπτότερο και τελικά καταρρέει, γεγονός που οδηγεί στην εκροή αίματος και των συστατικών του στην κοιλιακή κοιλότητα, και αυτό οδηγεί στην έναρξη της περιτονίτιδας.

Οι τοξίνες που συσσωρεύονται στα κύτταρα που πεθαίνουν στα προηγούμενα στάδια αρχίζουν να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα σε μεγάλες ποσότητες. Εντός 5-6 ωρών, εμφανίζεται πλήρης νέκρωση ιστών, αυτή είναι η γάγγραινα..

Καμία αποκατάσταση της ροής του αίματος (ακόμη και με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης) δεν μπορεί να αποκαταστήσει τον προσβεβλημένο ιστό.

Θεραπεία της νόσου

Μέχρι σήμερα, ο μόνος τρόπος για τη θεραπεία της γάγγραινας είναι να αφαιρεθεί (εκτομή) μέρος του προσβεβλημένου εντέρου. Η ακολουθία των ενεργειών του χειρουργού έχει ως εξής:

  • Να αποκτήσετε πρόσβαση στο προσβεβλημένο έντερο.
  • Αξιολόγηση της βιωσιμότητας του ίδιου του εντέρου.
  • Αξιολόγηση της βιωσιμότητας των αγγείων του μεσεντερίου.
  • Αποκατάσταση (με όλα τα διαθέσιμα μέσα) της παροχής αίματος.
  • Εκτομή μέρους του εντέρου.
  • Υγιεινή.

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η θεραπεία θα διευκολυνθεί με ταυτόχρονη φαρμακευτική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει:

  1. Αντιβιοτική πορεία;
  2. Αντιπηκτική πορεία;
  3. Υπερβαρική οξυγόνωση;
  4. Αποκλεισμός Novocaine που επιτρέπει την αφαίρεση αντανακλαστικών σπασμών.
  5. Μια πορεία φαρμάκων για την υποστήριξη της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Με την εντερική γάγγραινα, όπως και με οποιαδήποτε ασθένεια, κάποιος πρέπει να ελπίζει για το καλύτερο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι με αυτή τη διάγνωση, η πρόγνωση είναι πολύ κακή..

Η καλύτερη πρόληψη της γάγγραινας είναι η έγκαιρη θεραπεία, κάτι που είναι αδύνατο χωρίς έγκαιρη διάγνωση. Επιπλέον, η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η εγκατάλειψη κακών συνηθειών δεν θα είναι περιττή για την πρόληψη της εντερικής γάγγραινας..

Γάγγραινα

Η γάγγραινα είναι η νέκρωση του ζωντανού ιστού (μέρη οργάνων ή τμημάτων του σώματος). Μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε όργανα και ιστούς: δέρμα, μύες, υποδόριους ιστούς, πνεύμονες, χοληδόχο κύστη, έντερα κ.λπ. Εκδηλώνεται από πόνο στην πληγείσα περιοχή, ακολουθούμενη από την εξαφάνιση ευαισθησίας, χαρακτηριστικές εξωτερικές αλλαγές. Με υγρή γάγγραινα, παρατηρείται σοβαρή δηλητηρίαση, υπάρχει η τάση να εξαπλωθεί η μολυσματική διαδικασία. Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα. Θεραπεία - νεκρεκτομή, ακρωτηριασμός ή αποσυναρμολόγηση του προσβεβλημένου τμήματος.

Γάγγραινα - νέκρωση (νέκρωση) τμημάτων του σώματος ή τμημάτων οργάνων, στα οποία υπάρχει μια χαρακτηριστική αλλαγή στο χρώμα των προσβεβλημένων ιστών. Λόγω της καταστροφής της αιμοσφαιρίνης και του σχηματισμού θειούχου σιδήρου, γίνονται μαύρο, μπλε ή σκούρο καφέ.

Η γάγγραινα μπορεί να επηρεάσει όλους τους ιστούς και τα όργανα, συχνότερα αναπτύσσεται στην περιοχή των περιφερικών (μακρινών από το κέντρο) τμημάτων. Η νέκρωση των ιστών προκαλείται από τη διακοπή ή την απότομη επιδείνωση της παροχής αίματος ή την καταστροφή των κυττάρων.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι άμεσες αιτίες της ανάπτυξης γάγγραινας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές - από την έκθεση σε μικρόβια σε αλλεργίες ή τραυματισμούς ως αποτέλεσμα υπερβολικής θέρμανσης ή ψύξης..

Η γάγγραινα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης έκθεσης σε ιστούς τοξικών, χημικών, μηχανικών, ακτινοβολιών, ηλεκτρικών, θερμικών και άλλων παραγόντων. Όλες οι αιτίες της γάγγραινας μπορούν να χωριστούν σε τέσσερις μεγάλες ομάδες..

  • Φυσική επίπτωση. Η μηχανική δύναμη γίνεται η αιτία της γάγγραινας με αρκετά εκτεταμένους τραυματισμούς (ρήξεις ή θραύση τραυματισμών), όπου καταστραφεί ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων ή ακόμη και ολόκληρα όργανα. Η έκθεση στη θερμοκρασία προκαλεί γάγγραινα όταν η θερμοκρασία αυξάνεται πάνω από + 60C ή μικρότερη από -15C. στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει ένα έγκαυμα, στη δεύτερη - κρυοπαγήματα. Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη γάγγραινας σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας είναι παρόμοιος με τα εγκαύματα: μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας συμβαίνει στην έξοδο του τρέχοντος, κυριολεκτικά καμένου ιστού.
  • Χημικές επιδράσεις. Τα οξέα προκαλούν πήξη των κυτταρικών πρωτεϊνών και προκαλούν ξηρή γάγγραινα. Όταν εκτίθενται σε αλκάλια, τα λίπη σαπωνοποιούνται και οι πρωτεΐνες διαλύονται, αναπτύσσεται νέκρωση κολικίας (τήξη ιστού), που μοιάζει με υγρή γάγγραινα από τη φύση της.
  • Λοιμώδεις επιρροές. Συνήθως η γάγγραινα αναπτύσσεται με πληγές από πυροβολισμό ή βαθιά μαχαιρώματα, καθώς και με σύνθλιψη, σύνθλιψη ιστών, κ.λπ. Ωστόσο, λόγω ταυτόχρονης υποσιτισμού ιστών, μπορεί να εμφανιστεί με μικρές πληγές ή ακόμη και εκδορές σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η γάγγραινα μπορεί να προκληθεί από enterobacteriaceae, E. coli, streptococci, Proteus και clostridia. Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται γάγγραινα αερίου..
  • Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Είναι η πιο κοινή αιτία της γάγγραινας. Παραβιάσεις της παροχής αίματος μπορεί να αναπτυχθούν με σοβαρές καρδιακές διαταραχές (αποσυμπίεση), απόφραξη ή παρατεταμένο αγγειόσπασμο στην αθηροσκλήρωση, εμβολή, αγγειακή σκλήρυνση, εξαλείφοντας ενδοαρτηρίτιδα ή δηλητηρίαση από εργοτ.

Συχνά η αιτία της παύσης της κυκλοφορίας του αίματος είναι τραυματισμός ή μηχανική συμπίεση του αγγείου.

Για παράδειγμα, όταν παραβιάζεται κήλη, μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα της εντερικής περιοχής, με υπερβολικά σφιχτό γύψο ή υπερβολικά παρατεταμένη εφαρμογή τουρνουά - νέκρωση του άκρου.

Η ίδια ομάδα γάγγραινας μπορεί να περιλαμβάνει περιπτώσεις τραυματικών βλαβών σε μεγάλα αγγεία ως αποτέλεσμα τραυματισμών, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα των ιστών..

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την πιθανότητα ανάπτυξης και τα χαρακτηριστικά της πορείας της γάγγραινας..

Μια πιο βίαιη και ταχεία πορεία γάγγραινας παρατηρείται σε διαταραχές της γενικής κατάστασης του σώματος που προκαλείται από εξάντληση, δηλητηρίαση, ανεπάρκεια βιταμινών, οξείες ή χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, αναιμία, υποθερμία, ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές της σύνθεσης του αίματος και του μεταβολισμού.

Τα τοπικά χαρακτηριστικά που επηρεάζουν την ανάπτυξη της γάγγραινας περιλαμβάνουν την κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων (αλλαγές λόγω σκλήρυνσης ή ενδοαρτηρίτιδας), τον τύπο της δομής του αγγειακού συστήματος (χαλαρό, με μεγάλο αριθμό αναστομών και εξασφαλίσεων, στα οποία μειώνεται η πιθανότητα ανάπτυξης γάγγραινας ή κορμός, στον οποίο μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα εάν μόνο ένα αγγείο έχει υποστεί βλάβη), καθώς και ο βαθμός διαφοροποίησης των ιστών (πολύ διαφοροποιημένοι ιστοί, για παράδειγμα, εγκέφαλος ή πνεύμονας, ανέχονται βλάβες χειρότερες από τις λιγότερο διαφοροποιημένες, για παράδειγμα λιπαρούς ιστούς).

Η μόλυνση των ιστών επιδεινώνει την πορεία της διαδικασίας, προωθεί τη μετάβαση της ξηρής γάγγραινας σε υγρή και προκαλεί την ταχεία εξάπλωση της νέκρωσης.

Η υπερβολική ψύξη προκαλεί αγγειοσπασμό, το οποίο επιδεινώνει περαιτέρω τις διαταραχές του κυκλοφορικού και προάγει την εξάπλωση των νεκρωτικών αλλαγών.

Η υπερβολική θέρμανση διεγείρει το μεταβολισμό στους ιστούς, ο οποίος, σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής αίματος, οδηγεί επίσης σε επιτάχυνση της ανάπτυξης γάγγραινας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη συνοχή των νεκρών ιστών και τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, ξεχωρίζει η ξηρή και υγρή γάγγραινα. Η υγρή γάγγραινα είναι επιρρεπής σε μια πιο σοβαρή πορεία συχνότερα αποτελεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Λαμβάνοντας υπόψη τους αιτιολογικούς παράγοντες, η γάγγραινα χωρίζεται σε μολυσματικά, τοξικά, αλλεργικά, ισχαιμικά κ.λπ..

Επιπλέον, απελευθερώνουν αέρια γάγγραινα, η οποία προκαλείται από αναερόβιους μικροοργανισμούς, επηρεάζει κυρίως μυϊκό ιστό και έχει ορισμένα χαρακτηριστικά της πορείας..

Κατά κανόνα, η ξηρή γάγγραινα αναπτύσσεται σε περιπτώσεις σταδιακής διακοπής της παροχής αίματος. Πιο συνηθισμένο σε ασθενείς με αφυδατωμένη, αδυναμία και ασθενείς με ξηρή σωματική διάπλαση.

Συνήθως περιορισμένη, δεν είναι επιρρεπής σε εξέλιξη.

Οι ιστοί με αυτή τη μορφή γάγγραινας συρρικνώνονται, στεγνώνουν, μειώνουν τον όγκο, πυκνώνουν, μουμιοποιούνται, γίνονται μαύροι με μπλε απόχρωση ή σκούρο καφέ.

Στα αρχικά στάδια της γάγγραινας, ο ασθενής βιώνει σοβαρό πόνο στο άκρο. Το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται πρώτα ανοιχτόχρωμο και μετά γίνεται μαρμάρινο, κρύο. Δεν εντοπίστηκε περιφερειακός παλμός.

Το άκρο γίνεται μούδιασμα, η ευαισθησία διαταράσσεται, ωστόσο, ο πόνος επιμένει ακόμη και κατά την περίοδο των έντονων νεκρωτικών αλλαγών.

Ο μακροχρόνιος πόνος στη γάγγραινα προκαλείται από μια μακρά περίοδο διατήρησης των νευρικών κυττάρων στις εστίες της αποσύνθεσης και τη συμπίεση των νευρικών κορμών λόγω του αντιδραστικού οιδήματος των ιστών που βρίσκονται κοντά (κοντά στο κέντρο του σώματος) από τη βλάβη.

Η ξηρή γάγγραινα ξεκινά στα άπω (απομακρυσμένα) μέρη του άκρου και μετά απλώνεται προς τα πάνω, σε ένα μέρος με φυσιολογική κυκλοφορία. Ένας άξονας οριοθέτησης σχηματίζεται στα όρια των προσβεβλημένων και υγιών ιστών. Εάν η νεκρωτική περιοχή δεν αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση, σταδιακά απορρίπτεται από μόνη της, αλλά αυτή η διαδικασία διαρκεί πολύ.

Στα αρχικά στάδια, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η μετάβαση της ξηρής γάγγραινας με τη σχετικά ευνοϊκή πορεία της σε μια πιο επικίνδυνη και σοβαρή μορφή - υγρή γάγγραινα. Επομένως, πριν αρχίσει να στεγνώνει ο ιστός, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας. Οι πληγείσες περιοχές καλύπτονται με στεγνές αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες και πραγματοποιούνται τακτικές επιδέσμες.

Η αποσύνθεση των νεκρωτικών ιστών στην ξηρά γάγγραινα πρακτικά δεν εκφράζεται. Μια μικρή ποσότητα απορροφούμενων τοξινών, η απουσία δηλητηρίασης και μια ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπουν την πρόωρη χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση για αυτήν τη μορφή γάγγραινας πραγματοποιείται συνήθως μόνο μετά την πλήρη διαμόρφωση του άξονα οριοθέτησης.

Υγρή γάγγραινα

Η υγρή γάγγραινα συνήθως αναπτύσσεται στο περιβάλλον μιας ξαφνικής, οξείας διακοπής της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή. Οι λιπαροί, "χαλαροί", πάστα ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε αυτήν τη μορφή γάγγραινας Επιπλέον, η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται με νέκρωση εσωτερικών οργάνων (πνεύμονες, έντερα, χοληδόχος κύστη).

Με υγρή γάγγραινα, ο νεκρωτικός ιστός δεν στεγνώνει. Αντ 'αυτού, ένα επίκεντρο των μορφών αποσύνθεσης.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης από αυτήν την εστία απορροφώνται στο σώμα, προκαλώντας σοβαρή δηλητηρίαση και διαταράσσουν σοβαρά τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται έντονα στους νεκρούς ιστούς.

Σε αντίθεση με την ξηρή γάγγραινα, με υγρή νέκρωση, η νέκρωση εξαπλώνεται γρήγορα σε γειτονικές περιοχές. Ο άξονας οριοθέτησης δεν έχει διαμορφωθεί.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης υγρής γάγγραινας, το δέρμα στην πληγείσα περιοχή γίνεται χλωμό, κρύο και έπειτα μαρμάρινο χρώμα. Εμφανίζεται σημαντικό πρήξιμο.

Σκούρα κόκκινα σημεία και φουσκάλες της απολεπισμένης επιδερμίδας εμφανίζονται στο δέρμα, κατά το άνοιγμα που απελευθερώνεται το ιερό περιεχόμενο. Κατά την εξέταση, το μπλε φλεβικό δίκτυο είναι καθαρά ορατό. Ο περιφερικός παλμός εξαφανίζεται.

Στη συνέχεια, η πληγείσα περιοχή γίνεται μαύρη και αποσυντίθεται, σχηματίζοντας μια μάζα γκρίζου-πράσινου.

Η κατάσταση ενός ασθενούς με υγρή γάγγραινα επιδεινώνεται απότομα. Σοβαρός πόνος, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού, σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, λήθαργος, λήθαργος, ξηροστομία.

Λόγω της επιδείνωσης της γενικής κατάστασης και της δηλητηρίασης που προκαλείται από την απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών, η ικανότητα του σώματος να αντιστέκεται στη μόλυνση μειώνεται απότομα. Η Gangrene εξαπλώνεται γρήγορα, εισβάλλοντας τα υπερκείμενα τμήματα.

Ελλείψει έγκαιρης εξειδικευμένης φροντίδας, αναπτύσσεται σήψη και εμφανίζεται θάνατος. Μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία γάγγραινας παρατηρείται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη..

Αυτό οφείλεται στην επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας, στις μεταβολικές διαταραχές και στη μείωση της γενικής αντίστασης του σώματος..

Για να αποφευχθεί η εξάπλωση της λοίμωξης με υγρή γάγγραινα, η αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού (ακρωτηριασμός ή νεκρεκτομή) πραγματοποιείται το νωρίτερο δυνατό..

Γάγγραινα εσωτερικών οργάνων

Τα κλινικά συμπτώματα της γάγγραινας των εσωτερικών οργάνων εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Σε καταστάσεις που προκαλούνται από νέκρωση των κοιλιακών οργάνων, παρατηρούνται συμπτώματα περιτονίτιδας: πυρετός, έντονος πόνος στην κοιλιά, ο οποίος δεν ανακουφίζει από ναυτία και έμετο..

Η εξέταση αποκαλύπτει έναν έντονο πόνο όταν πιέζεται. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεταμένοι. Προσδιορίζονται συγκεκριμένα συμπτώματα (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel).

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ένα σύμπτωμα φανταστικής ευεξίας - ένας έντονος πόνος κατά τη στιγμή της διάτρησης, ο οποίος στη συνέχεια μειώνεται και μετά από 1-2 ώρες αυξάνεται ξανά.

Με τη γάγγραινα του πνεύμονα, υπάρχει υψηλή θερμοκρασία, καταρρακτώδεις ιδρώτες, λήθαργος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και επιδεινώνεται γρήγορα.

Όταν βήχετε, απελευθερώνεται πτύελο, το οποίο, όταν καθιερωθεί, χωρίζεται σε τρία μέρη: το κάτω είναι μια παχιά θρυμματισμένη μάζα (κατεστραμμένος πνευμονικός ιστός), η μεσαία είναι καφέ υγρό με ανάμιξη αίματος και πύου και η άνω είναι αφρώδης. Ακούγονται πολλαπλές υγρές ράγες στους πνεύμονες.

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και περιλαμβάνει γενικές και τοπικές δραστηριότητες. Σε περίπτωση γάγγραινας που προκαλείται από έκθεση σε χημικούς και μηχανικούς παράγοντες (σύνθλιψη άκρων, εγκαυμάτων, κρυοπαγήματος κ.λπ.), ο ασθενής παραπέμπεται σε ορθοπεδικούς τραυματιστές.

Η επιλογή ενός τμήματος για άλλους τύπους γάγγραινας εξαρτάται από τον εντοπισμό της παθολογίας: τη θεραπεία της γάγγραινας των κοιλιακών οργάνων (πάγκρεας, σκωληκοειδούς, χοληδόχου κύστης, εντέρων), καθώς και γάγγραινα των άκρων στο σακχαρώδη διαβήτη, αντιμετωπίζεται από χειρουργούς (Τμήμα Γενικής Χειρουργικής), τη θεραπεία της γάγγραινας του πνεύμονα - από το θώρακα θεραπεία της γάγγραινας που προκαλείται από αγγειακή παθολογία - αγγειοχειρουργοί.

Ο ασθενής με γάγγραινα συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Λαμβάνονται μέτρα για την τόνωση της κυκλοφορίας του αίματος και τη βελτίωση της διατροφής των ιστών. Για την εξάλειψη του αντανακλαστικού σπασμού των παράπλευρων αγγείων, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται αποκλεισμός νοβοκαΐνης.

Πραγματοποιούνται γενικά θεραπευτικά μέτρα για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος, την καταπολέμηση της μόλυνσης και της δηλητηρίασης. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων, υποκατάστατων πλάσματος και αίματος πραγματοποιείται, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση αίματος. Τα αντιβιοτικά και τα καρδιακά φάρμακα συνταγογραφούνται.

Με τη γάγγραινα, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αγγειακών βλαβών, ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα είναι η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε ακόμα βιώσιμους ιστούς. Για τη θρόμβωση, συνταγογραφούνται θρομβολυτικά φάρμακα. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε χειρουργικές επεμβάσεις στις αρτηρίες.

Οι τακτικές τοπικής θεραπείας εξαρτώνται από τον τύπο της γάγγραινας. Με ξηρή γάγγραινα, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια. Μετά το σχηματισμό του άξονα οριοθέτησης και τη μουμιοποίηση της νεκρωτικής περιοχής, πραγματοποιείται ακρωτηριασμός ή νεκρεκτομή.

Το επίπεδο ακρωτηριασμού επιλέγεται έτσι ώστε να διατηρείται η λειτουργία του άκρου όσο το δυνατόν περισσότερο παρέχοντας ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του κούτσουρου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το απώτερο τμήμα του κολοβώματος κλείνει αμέσως με ένα μυοδερματικό πτερύγιο.

Η επούλωση γίνεται με πρωταρχική πρόθεση.

Με υγρή γάγγραινα, ενδείκνυται άμεση εκτομή της νέκρωσης σε υγιείς ιστούς. Η νεκρεκτομή ή ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται σε επείγουσα βάση. Το άκρο κόβεται με τη μέθοδο γκιλοτίνας. Ο σχηματισμός του κολοβώματος πραγματοποιείται μετά τον καθαρισμό της πληγής. Με γάγγραινα εσωτερικών οργάνων, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του νεκρωτικού οργάνου.

Η πρόγνωση για τη διατήρηση της πληγείσας περιοχής είναι δυσμενής, καθώς η ζωή με ξηρή γάγγραινα είναι ευνοϊκή. Το αποτέλεσμα της υγρής γάγγραινας εξαρτάται από την έκταση της βλάβης και την παρουσία επιπλοκών.

Τα μέτρα για την πρόληψη της γάγγραινας περιλαμβάνουν έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση.

Σε περίπτωση τραυματισμών, γίνεται πρόληψη της μόλυνσης, λαμβάνονται μέτρα για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή.

Αιτίες και θεραπεία της εντερικής γάγγραινας

Τι είναι η εντερική γάγγραινα, ποια είναι τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας; Βέλτιστη διαχείριση των ασθενών. Πώς αποτρέπεται αυτή η ασθένεια;?

Ποιες είναι οι παθοφυσιολογικές διεργασίες που οδηγούν στην ανάπτυξη γάγγραινας?

Η γάγγραινα είναι μια παθολογική διαδικασία που συνοδεύεται από νέκρωση ιστών του ανθρώπινου σώματος, η οποία εκδηλώνεται από μια τυπική αλλαγή στο χρώμα των προσβεβλημένων περιοχών από μαύρο σε σκούρο καφέ ή μπλε. Ο προτεινόμενος ορισμός είναι αρκετά εκτενής - υπονοεί και περιγράφει τη γάγγραινα που μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι αιτίες της έναρξης της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικές (η νέκρωση των ιστών μπορεί να προκληθεί τόσο από την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος όσο και από φλεγμονώδεις διεργασίες, τραυματικές ή θερμοκρασιακές βλάβες), οι εκδηλώσεις της είναι αρκετά παρόμοιες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το είδος αλλαγής αναφέρεται ως νεκρωτική διαδικασία, όχι γάγγραινα. Αυτοί οι όροι είναι σχεδόν πανομοιότυποι, με τη μόνη διαφορά ότι η γάγγραινα σημαίνει το πεδίο των μεταγενέστερων σταδίων ανάπτυξης της παθολογίας.

Το νεκρωτικό σύνδρομο ταξινομείται σε πήξη και συμπύκνωση (τα συνώνυμα είναι ξηρή γάγγραινη και υγρή γάγγραινα). Πρέπει να σημειωθεί ότι η νέκρωση πήξης («ξηρή» διαδικασία) είναι λιγότερο ευνοϊκή σε προγνωστικούς όρους από ότι η νέκρωση συσσωμάτωσης, καθώς υποδηλώνει έναν ελαφρώς βραδύτερο θάνατο ιστού και όχι τόσο γρήγορη.

Στο πλαίσιο της υπό εξέταση παθολογίας, πρέπει να σημειωθούν δύο χαρακτηριστικά της πορείας αυτής της διαδικασίας:

  1. Η νέκρωση πήξης συχνά μετατρέπεται σε συσσωμάτωση (κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει υπό την επίδραση αναερόβιων μικροοργανισμών).
  2. Κατά συνέπεια, από το προηγούμενο σημείο, μπορεί να γίνει κατανοητό ότι η νέκρωση συνεγκατάστασης αναπτύσσεται στο έντερο (υπάρχει άφθονη αναερόβια μικροχλωρίδα), δηλαδή υγρή γάγγραινα, η οποία αποτελεί θανάσιμο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Όσον αφορά τους λόγους που οδηγούν στην ανάπτυξη ακριβώς εντερικής γάγγραινας, μπορεί κανείς να πει μόνο ένα πράγμα - η συντριπτική πλειονότητα αυτών σχετίζεται με ισχαιμικές διεργασίες. Δηλαδή, η τροφική πείνα σημειώνεται με την πιο απόλυτη έννοια..

Όλα συμβαίνουν με τον ίδιο τρόπο όπως και σε άλλα όργανα..

Η παραβίαση της παροχής αίματος οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή οξυγόνου και βασικών θρεπτικών ουσιών, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, οι οποίες οδηγούν σε μια νεκρωτική διαδικασία (κυτταρικός θάνατος).

Εκτός από το γεγονός ότι υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού του οξυγόνου, που πραγματικά στερεί το κύτταρο από την ενέργεια που απαιτείται για την ύπαρξη, αυτές οι αλλαγές οδηγούν στη μαζική αναπαραγωγή της αναερόβιας μικροχλωρίδας..

Δηλαδή, εάν μέχρι αυτό το σημείο, υπήρχε μόνο θάνατος ιστών, τότε μετά την προσθήκη αναερόβιας δραστηριότητας, προκύπτει ήδη γάγγραινα αερίου, η οποία εκδηλώνεται με πολύ πιο έντονα συμπτώματα.

Φυσικά, στο γαστρεντερικό σωλήνα, όλες αυτές οι διαδικασίες είναι πιο έντονες..

Όλα γίνονται εξαιρετικά σαφή - με τις παραμικρές διαταραχές στην παροχή αίματος και στην αρχή του κυτταρικού θανάτου, η αναερόβια χλωρίδα (η οποία είναι ιδιαίτερα άφθονη στο παχύ έντερο) λαμβάνει ένα σήμα για αυξημένη αναπαραγωγή. Και ο νεκρός ιστός θα είναι ένα εξαιρετικό θρεπτικό υπόστρωμα για αυτά τα βακτήρια, τα οποία θα επιταχύνουν περαιτέρω την εξάπλωσή τους..

Ένα άλλο, πολύ φυσικό ερώτημα προκύπτει - γιατί προκύπτει η προαναφερθείσα διαταραχή της παροχής αίματος, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία, η οποία είναι η πηγή όλων των προβλημάτων; Ίσως εκεί είναι που βρίσκεται το κλειδί για την επίλυση του προβλήματος και, γνωρίζοντας την απάντηση σε αυτό το ερώτημα, καθίσταται δυνατή η αποφυγή της εμφάνισης μιας γαστρεντερικής διαδικασίας.?

Ναι, έτσι είναι. Είναι το πρόβλημα με τον εντερικό τροφισμό (και λέγεται ότι - η ισχαιμική νόσος του εντέρου, κατ 'αναλογία με την καρδιά) είναι η πιο κοινή αιτία των γαστρεντερικών εντερικών βλαβών.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι οι ίδιοι που οδηγούν στη στηθάγχη - απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων (στην περίπτωση αυτή, μεσεντερικών) θρόμβων ή αθηροσκληρωτικών πλακών.

Όσον αφορά την εντερική ισχαιμία, μπορούμε να πούμε με σιγουριά ότι σε αυτήν την περίπτωση ένας θρόμβος (που προκύπτει από αυξημένη πήξη του αίματος) είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει απόφραξη και όχι αθηροσκληρωτικές πλάκες.

Αυτό επιβεβαιώνεται από στατιστικά δεδομένα - η αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσος εξελίσσεται σχετικά λανθάνως (οι αποθέσεις χοληστερόλης μπλοκάρουν τον αυλό του αγγείου πολύ αργά) και επηρεάζουν πολύ μεγαλύτερο αριθμό ανθρώπων από την απόφραξη των εντερικών αγγείων, κάτι που είναι ασύγκριτα λιγότερο συχνό, αλλά στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οδηγεί σε μια νεκρωτική διαδικασία ο αυλός του αγγείου που τροφοδοτεί το έντερο, κατά κανόνα, εντελώς).

Κατ 'αρχήν, η εντερική νέκρωση είναι ένα ανάλογο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μόνο υπό την προϋπόθεση ότι η νεκρωτική διαδικασία, που επηρεάζει το γαστρεντερικό σωλήνα, οδηγεί στο γεγονός ότι το εντερικό έμφραγμα μετατρέπεται σε γάγγραινα (λόγω της δράσης των αναερόβιων) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι σκληρυμένο (δηλαδή αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, αφήνοντας μόνο πίσω μόνο μια ουλή).

Ποιοι άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη μιας γαστρεντερικής διαδικασίας στο έντερο?

Φυσικά, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, είναι η διαταραχή της παροχής αίματος που είναι ο αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη εντερικής νέκρωσης, ο οποίος στη συνέχεια (σε μια περίοδο εντελώς ασήμαντη στο κλινικό σχέδιο) γίνεται γάγγραινα. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές άλλες παθολογίες που γίνονται οι ρίζες της γάγγραινας που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό ισχύει για τραυματικούς τραυματισμούς που μπορεί να προκληθούν από κοπράνες σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης. Επιπλέον, η εντερική ατονία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη στατικής απόφραξης, η οποία μπορεί επίσης να γίνει η βασική αιτία τραυματισμού του εντερικού βλεννογόνου με την επακόλουθη μόλυνση..

Πώς προχωρά η ίδια η διαδικασία και πώς επηρεάζει την κλινική?

Μέχρι σήμερα, οι παθοφυσιολόγοι διακρίνουν δύο στάδια στην ανάπτυξη ισχαιμικής νόσου του εντέρου (καρδιακή προσβολή, αυτός ο ορισμός είναι αρκετά κατάλληλος) μετατρέποντας σε γαστρογενή αλλοίωση:

  1. Το αρχικό στάδιο, το οποίο (θεωρητικά) είναι ακόμα αναστρέψιμο. Δηλαδή, σημαίνει ότι ο θρόμβος μόλις παρεμπόδισε το μεσεντερικό αγγείο και δεν έχουν πραγματοποιηθεί ακόμη μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς. Αυτή η φάση δεν διαρκεί περισσότερο από δύο ώρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και η κυκλοφορία του αίματος αποκατασταθεί, τότε μπορεί να αποφευχθεί η εμφάνιση θανάτου ιστού. Το πρόβλημα είναι ότι πολύ λίγοι ασθενείς με κοιλιακό άλγος πηγαίνουν αμέσως στον χειρουργό και ποιο ποσοστό των χειρουργών θα είναι σε θέση να διαγνώσουν αυτήν τη διαδικασία; Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είτε θα μείνουν στο σπίτι και θα πάρουν παυσίπονα, είτε θα πάνε στο χειρουργικό τμήμα, αλλά εκεί θα περιορίζονται στην σκωληκοειδεκτομή και όλη η ιατρική περίθαλψη θα λήξει εκεί..
  2. Το στάδιο των μη αναστρέψιμων αλλαγών. Έτσι, ο ασθενής, εντός δύο ωρών από τη στιγμή της απόφραξης, δεν έλαβε κατάλληλη ιατρική περίθαλψη και η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται ανεξάρτητα από το τι. Είναι αδύνατο να σταματήσει η γάγγραινα οποιουδήποτε οργάνου (όχι μόνο των εντέρων). Η γάγγραινα που έχει αναπτυχθεί σε λίγες μόνο ώρες οδηγεί στην αποσύνθεση των νεκρωτικών εντερικών ιστών και αυτό, με τη σειρά του, είναι εγγυημένη περιτονίτιδα. Ή σήψη.

Κλινικά σημεία που μπορούν να αναγνωρίσουν τη γάγγραινα

Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της διαδικασίας, η εντερική ισχαιμία χαρακτηρίζεται από τα κλασικά συμπτώματα της οξείας κοιλίας. Χυθείς πόνος, ο οποίος δεν θα έχει σαφή εντοπισμό (εδώ η διαφορά από σκωληκοειδίτιδα - χαρακτηρίζεται από εντοπισμό πόνου στο δεξιό υπογάστριο, ο οποίος είχε προηγουμένως μεταναστεύσει από την άνω κοιλιακή χώρα). Με την περαιτέρω πρόοδο των παθολογικών διεργασιών, θα υπάρξει αύξηση του πόνου (ακόμη και αν δεν πραγματοποιηθεί ψηλάφηση), θα εμφανιστεί μια χαρακτηριστική απόχρωση του δέρματος (γκρι-πράσινο χρώμα, εξηγείται από το γεγονός ότι συμβαίνει διάσπαση της αιμοσφαιρίνης), θα εμφανιστεί εμετός με άφθονες ακαθαρσίες αίματος, δεν θα θα φέρει ανακούφιση. Επιπλέον, θα παρατηρηθούν ήδη συμπτώματα μιας γενικευμένης φλεγμονώδους διαδικασίας - απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης..

Σε περίπτωση που ξεκινήσει η θεραπεία στο στάδιο της αποσύνθεσης των νεκρωτικών ιστών, θα εμφανιστεί ήδη ένα μολυσματικό-τοξικό σοκ..

Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι εάν εμφανιστεί ήδη γάγγραινα, τότε συλλαμβάνει ολόκληρο το όργανο.

Λόγω αυτού του παθολογικού χαρακτηριστικού, στην περίπτωση αυτή τα συμπτώματα θα είναι πιο έντονα από ό, τι με άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από σύμπτωμα οξείας κοιλίας.

Βασικά σημεία για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας

Το μόνο πράγμα που πρέπει να γνωρίζει ένα άτομο που απέχει πολύ από την ιατρική σε αυτό το ζήτημα είναι ότι σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο να φτάσετε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατόν, μόνοι σας δεν θα αντιμετωπίσετε καθόλου αυτήν την παθολογία.

Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε καμία περίπτωση με κοιλιακό άλγος δεν θα είναι δυνατή η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ιβουπροφαίνη, νιμεσίλη ή παρακεταμόλη) ή αντισπασμωδικά (no-shpu), λόγω του γεγονότος ότι αυτά τα φάρμακα θα περιπλέξουν μόνο τη διάγνωση ασθένειες που έγιναν πραγματικά η κύρια πηγή σοβαρής κατάστασης.

Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί εάν υπήρχαν άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την αυξημένη πήξη του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς.

Αυτό θα βοηθήσει στην κατεύθυνση της διαγνωστικής σκέψης προς τη σωστή κατεύθυνση, καθώς ακόμη και κατά τη λαπαροσκόπηση μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας που προκάλεσε τα παραπάνω συμπτώματα.

Αφού ο ασθενής έλαβε πρώτες βοήθειες, θα ήταν σκόπιμο να διεξαχθεί κάποια έρευνα και ανάλυση..

Αυτά περιλαμβάνουν τόσο γενική κλινική (γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος - νεφρικό-ηπατικό σύμπλεγμα και ηλεκτρολύτες), και ορισμένα ειδικά - σπορά αίματος σε θρεπτικό μέσο με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Οργάνωση και λειτουργικές αναλύσεις - υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, ηλεκτροκαρδιογράφημα, παλμική οξυμετρία (αν και οι δύο τελευταίες μελέτες θα πρέπει να πραγματοποιηθούν από ένα άτομο κατά τη στιγμή της εισαγωγής του στο νοσοκομείο, καθώς αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών συστημάτων).

Οι αρχές της θεραπείας της γαστρεντερικής διαδικασίας στο έντερο

Χωρίς αμφιβολία, η μόνη κατάλληλη θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται με επείγοντα τρόπο. Ωστόσο, κανείς δεν ακύρωσε τη σκοπιμότητα της εξάλειψης των μολυσματικών παραγόντων και της ανακούφισης του συνδρόμου δηλητηρίασης. Για αυτούς τους λόγους είναι απαραίτητες οι ακόλουθες ενέργειες:

  1. Η μαζική θεραπεία με αντιβιοτικά ακόμη και πριν ληφθούν τα αποτελέσματα του εμβολιασμού χρησιμοποιώντας έναν συνδυασμό των πιο ισχυρών αντιβιοτικών, λόγω του γεγονότος ότι οποιαδήποτε νεκρωτική (γαστρεντερική) διαδικασία συνοδεύεται από ένα γενικευμένο φλεγμονώδες σύνδρομο. Συνήθως, χρησιμοποιείται μια αγωγή που αποτελείται από βανκομυκίνη, αμικακίνη και θιναμάμ. Αυτά τα φάρμακα είναι τα μόνα μέχρι σήμερα που καλύπτουν όλους τους γνωστούς παθογόνους μικροοργανισμούς. Η σημασία της αντιβιοτικής θεραπείας επιβεβαιώνεται επίσης από το γεγονός ότι σε αυτήν την παθολογία, ο θάνατος συμβαίνει ακριβώς λόγω σηπτικού σοκ και δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη το γεγονός ότι οι εκδηλώσεις του τοξικού συνδρόμου παρατηρούνται ακόμη και μετά την αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής του εντέρου.
  2. Θεραπεία έγχυσης με σκοπό την αποτοξίνωση του σώματος. Συνιστάται η χρήση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων σε αναλογία 1 έως 3. Συνήθως, χορηγούνται αλατούχο διάλυμα, ρεοσορβιλάτη και αλβουμίνη 10%. Χάρη σε αυτήν τη θεραπεία, είναι δυνατόν να αυξηθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, μειώνοντας έτσι τη συγκέντρωση των τοξινών. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί σε φυσιολογικό επίπεδο το περιεχόμενο ζωτικών μικρο και μακρο στοιχείων - κάλιο, ασβέστιο, μαγνήσιο, χλώριο. Δεν πρέπει να ξεχνάμε επίσης τη διατήρηση του pH σε ένα ορισμένο επίπεδο.
  3. Η έγκαιρη διόρθωση των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος θα είναι πολύ σημαντική. Ο ασθενής βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικής οθόνης (συσκευή που εμφανίζει συνεχώς το επίπεδο οξυγόνου, τον καρδιακό ρυθμό, τον αναπνευστικό ρυθμό και τον παλμό).

Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, η πρόληψη της έναρξης μιας νεκρωτικής διαδικασίας δεν είναι λιγότερο σημαντική. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για όσους έχουν παρατηρήσει διάφορα είδη διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος (αυτό εμφανίζεται ως δεδομένα δοκιμής - πήγματα).

Οι κλινικές επιβεβαιώσεις αυτού του χαρακτηριστικού του σώματος είναι η θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα και οι κιρσοί..

Η πρόληψη πραγματοποιείται με φάρμακα που βοηθούν στην αραίωση του αίματος - αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (φλαμογρέλη), αντιπηκτικά (καρδιομαγνήματα) και θρομβολυτικά (στρεπτοκινάση).

Σε περίπτωση που ένα άτομο δεν έχει την επιθυμία να κάνει την πρόληψη σωστά, θα πρέπει να κοιτάξει τις φωτογραφίες των ασθενών με γάγγραινα. Αυτές οι φωτογραφίες της ανάγκης για συστηματική πρόληψη μπορούν να πείσουν κανέναν.

συμπεράσματα

Η γάγγραινα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, ο αιτιολογικός παράγοντας της εμφάνισης της οποίας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι παραβίαση της παροχής αίματος στο έντερο (απόφραξη των μεσεντερικών αγγείων), αλλά μερικές φορές αυτή η παθολογία μπορεί να προκληθεί από τραύμα στο εντερικό τοίχωμα, ακολουθούμενο από τη μόλυνσή του.

Εάν έχετε ένα κοιλιακό σύνδρομο, θα είναι πολύ σημαντικό να ζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως και να μην πάρετε παυσίπονα, κάτι που θα περιπλέξει μόνο τη διάγνωση αυτής της ασθένειας..

Η μόνη θεραπεία που θα είναι αποδεκτή σε αυτήν την περίπτωση είναι μια επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία θα συνδυαστεί με μαζική έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία. Η πρόληψη θα είναι επίσης πολύ σημαντική λόγω του γεγονότος ότι ορισμένα άτομα έχουν προδιάθεση για την εμφάνιση θρόμβων αίματος που εμποδίζουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων..

Ουδετεροπενία σε παιδιά. Θεραπεία της ουδετεροπενίας σε παιδιά

Αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς