Υποκαλιαιμία και η διόρθωσή της

Οποιαδήποτε ανισορροπία στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο ανθρώπινο σώμα οδηγεί σε δυσλειτουργία των οργάνων και των συστημάτων. Μπορεί να είναι δύσκολο να αποκατασταθούν έντονες αλλαγές στην υπερ- ή υπο-συγκέντρωση, καθώς οι συνέπειες για κάθε άτομο είναι ατομικές.

Η υποκαλιαιμία δεν είναι νοσολογική μορφή, αλλά η στάση απέναντι σε αυτήν την κατάσταση είναι τόσο σημαντική που στη Διεθνή Ταξινόμηση του ICD-10 υπάρχει ένας ξεχωριστός κωδικός Ε87.6 στο μπλοκ των μεταβολικών διαταραχών.

Το κατώτερο όριο της κανονικής περιεκτικότητας σε άλατα καλίου είναι 3,5 mmol / l. Με μείωση του καλίου, η κατάσταση θεωρείται ως υποκαλιαιμία..

Το κάλιο λειτουργεί στο σώμα

Το κάλιο ανήκει στην ομάδα μετάλλων και βρίσκεται στην πέμπτη θέση όσον αφορά τον επιπολασμό. Εμφανίζεται φυσικά σε άλατα, μέταλλα, θαλασσινό νερό, φυτά και ζωντανούς οργανισμούς. Κατατάσσεται ως βιογενές στοιχείο, καθώς το κάλιο παρέχει ζωή στη Γη. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι το μυστικό μιας πλούσιας συγκομιδής κρύβεται στα λιπάσματα ποτάσας του εδάφους.

Στους ανθρώπους, αυτό το στοιχείο βρίσκεται τόσο εντός των κυττάρων όσο και στον εξωκυτταρικό χώρο. Αλλά το "εξωτερικό" κάλιο θα πρέπει να είναι 40 φορές περισσότερο. Η ανταλλαγή νερού-ορυκτών βασίζεται σε αυτή τη διαφορά. Τα κύτταρα χάνουν ιόντα καλίου κατά τη διάρκεια της ζωτικής τους δραστηριότητας. Η συγκέντρωσή του αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας αντλία καλίου-νατρίου.

  • Χωρίς τη συμμετοχή του καλίου, η μετάδοση των νευρικών παλμών κατά μήκος των ινών είναι αδύνατη. Μαζί με το νάτριο, το μαγνήσιο και το ασβέστιο, παρέχει ειδικές συνθήκες για την εμφάνιση ενός δυναμικού ηλεκτρικής δράσης και τη διάδοσή του..
  • Η ανταλλαγή ιόντων υδρογόνου και υδροξυλομάδων εξαρτάται επίσης από τη διαθεσιμότητα επαρκούς περιεκτικότητας σε κάλιο. Αυτό σημαίνει ότι επηρεάζει την ισορροπία αλκαλικού οξέος στο αίμα, προκαλώντας απόκλιση προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση..
  • Ως συνένζυμο (ενεργοποιητής ενζυματικών συστημάτων) είναι απαραίτητο σε βιολογικές αντιδράσεις για σύνθεση πρωτεϊνών, απόθεση γλυκόζης με τη μορφή γλυκογόνου.
  • Το κάλιο εξασφαλίζει την αποβολή των τοξινών μέσω των εντέρων και των νεφρών, μαζί με προϊόντα αποσύνθεσης.

Ποια είναι η πηγή καλίου?

Ένα άτομο παίρνει κάλιο από τα τρόφιμα. Αν και η συγκέντρωση σε ζωικά και φυτικά τρόφιμα είναι περίπου η ίδια, οι διατροφολόγοι προτιμούν τα ζωικά προϊόντα. Αυτό οφείλεται στην ταυτόχρονη ισορροπία με τα άλατα νατρίου. Εάν ακολουθήσετε μια χορτοφαγική διατροφή, τότε η συγκέντρωση καλίου θα είναι αρκετή και το νάτριο θα μειωθεί. Οι συνέπειες είναι ανεπιθύμητες.

Λόγω της καλής διαλυτότητάς του, απορροφάται έως και το 95% του παρεχόμενου καλίου. Η απορρόφηση αρχίζει στο λεπτό έντερο. Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της απώλειας ενός στοιχείου κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος, του παρατεταμένου βρασμού. Για τη διατήρηση των αλάτων καλίου, προτιμώνται οι μέθοδοι ψησίματος και ψησίματος. Επιπλέον, η απορρόφηση μπορεί να αυξηθεί συνδυάζοντας με βιταμίνη Β6 (Πυριδοξίνη) ή τρόφιμα που την περιέχουν.

Το κάλιο χάνεται γρήγορα μέσω της κατανάλωσης αλκοόλ. Αυτό παρατηρείται μεταξύ εκείνων που τους αρέσει να πίνουν μπύρα με παστό ψάρι ή ξηρούς καρπούς. Μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, θα αισθανθούν τα χαρακτηριστικά σημάδια υποκαλιαιμίας, τα οποία θα πρέπει να αναπληρωθούν με φάρμακα..

Γιατί εμφανίζεται ανεπάρκεια καλίου?

Η υποκαλιαιμία μπορεί να εμφανιστεί με τρεις τρόπους:

  • με μείωση της πρόσληψης τροφής.
  • εάν πηγαίνει μέσα στα κελιά.
  • με υπερβολική απέκκριση.

Κάθε παράγοντας δεν είναι αρκετός. Μπορούμε να μιλήσουμε για τον κυρίαρχο αντίκτυπο, επιδεινώνοντας άλλους τρόπους απώλειας.

Οι αιτίες της υποκαλιαιμίας είναι αρκετά συχνές. Το πιο τυπικό:

  • τη χρήση διαφόρων μη ισορροπημένων δίαιτων με ανεπαρκή ποσότητα αλάτων καλίου, εξάντληση, χαμηλό βιοτικό επίπεδο ·
  • ασθένειες των οργάνων μέσω των οποίων απορροφάται και εκκρίνεται κάλιο (έντερα, στομάχι, ήπαρ, νεφρά, πνεύμονες).
  • απώλεια του υγρού μέρους του αίματος (υποοναιμία) με άφθονο εμετό, παρατεταμένη διάρροια (πιο τυπική για παιδιά), αυξημένη εφίδρωση στη ζέστη (αυξημένη παραγωγή αλδοστερόνης).
  • ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων με διουρητικό αποτέλεσμα, εκτός από φάρμακα από την ομάδα των διουρητικών, αυτά περιλαμβάνουν φυτικά παρασκευάσματα, τσάγια από τη σειρά "Lose Weight", πολλά συμπληρώματα διατροφής.
  • αγχωτικές καταστάσεις, αυξημένο σωματικό και νευρικό στρες χωρίς την απαραίτητη διόρθωση με τρόφιμα εμπλουτισμένα με κάλιο.
  • συγγενείς και αυτοάνοσες μεταβολικές διαταραχές (οικογενειακή παράλυση, κλασικό σύνδρομο Bartter), ασθένειες διαγιγνώσκονται στην παιδική ηλικία, σχετίζονται με χρωμοσωμικές μεταλλάξεις, το παιδί υστερεί στη φυσική ανάπτυξη, πάσχει από μυϊκές κράμπες και πόνο, διάρροια, αφυδάτωση.

Δεν συμβάλλει κάθε διάρροια στην υποκαλιαιμία. Υπό κανονικές συνθήκες, ένα άτομο με κόπρανα χάνει από 5 έως 10 mmol καλίου την ημέρα. Αναπληρώνεται με φαγητό. Η μαζική διάρροια σε περίπτωση εντεροκολίτιδας, δηλητηρίασης, χολέρας, σαλμονέλλωσης και κατάχρησης καθαρτικών έχει αξία. Ο μηχανισμός συνδέεται με μια αντίδραση στην υποοναιμία: αύξηση της αλδοστερόνης, αλκαλοποίηση των ιστών.

Μια μετατόπιση της αντίδρασης του αίματος στην αλκαλική πλευρά (αλκάλωση) οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου εντός των κυττάρων, η θέση του λαμβάνεται από όξινα ανθρακικά άλατα νατρίου. Αυξημένη απώλεια συμβαίνει όταν τα επίπεδα γλυκόζης είναι υψηλά (οσμωτική διούρηση).

Πόσο χαμηλά επίπεδα καλίου σχετίζονται με άλλα στοιχεία?

Η αρχή της βιολογικής σκοπιμότητας ενώνει όλα τα στοιχεία και τα μέταλλα αλατιού σε ένα μόνο «δοχείο». Τα μόρια που είναι ενσωματωμένα στους τύπους ενζύμων, σύνθετες πρωτεϊνικές ενώσεις είναι τόσο αλληλοσυνδεόμενα που δεν αυξάνεται ποτέ η αύξηση ή η μείωση της συγκέντρωσης ενός από αυτά.

Μια σπάνια αιτία υποκαλιαιμίας είναι η πρόσληψη μετάλλων της αντίθετης δράσης ή η άμεση μετατόπιση του καλίου στο σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν: άλατα νατρίου, ρουβιδίου, άλατα καισίου και θαλίου. Ο ανταγωνισμός εμφανίζεται σε οξεία και χρόνια δηλητηρίαση. Η απώλεια καλίου εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της γεωφαγίας (τρώγοντας πηλό) μεταξύ του μαύρου πληθυσμού της Αφρικής. Αποδείχθηκε ότι περιείχε πολύ σίδηρο, που δεσμεύει τα άλατα καλίου.

Η υπομαγνησιαιμία οδηγεί σε μείωση του καλίου και της υποκαλιαιμίας. Η ανεπαρκής συγκέντρωση μαγνησίου στο πλάσμα είναι μικρότερη από 0,7 mmol / l. Το περιεχόμενό του είναι 7 φορές μικρότερο από το κάλιο. Οι λόγοι μπορούν να προστεθούν στην περίοδο της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας στις γυναίκες, όταν η ανάγκη για ασβέστιο και μαγνήσιο αυξάνεται σημαντικά..

Στην κλινική, τα νευρολογικά και ψυχικά συμπτώματα εμφανίζονται στην κορυφή:

  • σπασμοί,
  • τρόμος,
  • παράλυση,
  • Λήθαργος,
  • αλλαγή προσωπικότητας.

Δεδομένου ότι το κάλιο, το μαγνήσιο και το ασβέστιο μειώνονται μαζί, όταν ανιχνεύεται έλλειψη ενός από αυτά, θεωρείται υποχρεωτική ανεπάρκεια των άλλων δύο. Αυτό λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία. Η διόρθωση πραγματοποιείται με ένα διάλυμα άλατος θειικού μαγνησίου, που χορηγείται από του στόματος ή ενδοφλεβίως.

Η κατάσταση της υπονατριαιμίας εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση μειώνεται στα 135 mmol / l και κάτω. Σε αντίθεση με άλλους, δεν προκαλείται από μειωμένη πρόσληψη από το εξωτερικό, γιατί ταυτόχρονα σταματά η απορρόφηση του νερού. Ο κύριος παράγοντας στον μηχανισμό της βλάβης μπορεί να μην είναι η αφυδάτωση (υποοναιμία), αλλά, αντίθετα, η υπερβολική πρόσληψη υγρών (πολυδιψία). Αν και για την υπονατριαιμία υπάρχουν επιλογές για τη νορμοβολιμία και την υποογκαιμία. Είναι η υπομοριακή παραλλαγή που συνδυάζει τόσο την υπονατριαιμία όσο και τη μείωση του καλίου.

  • παθολογία των νεφρών;
  • σοβαρή ανεπάρκεια οξυγόνου ιστών
  • παραβίαση της σύνθεσης της αντιδιουρητικής ορμόνης.
  • ναυτία;
  • πονοκέφαλο;
  • απώλεια συνείδησης σε κώμα.

Ποια φάρμακα προκαλούν υποκαλιαιμία?

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Διαφορετικά, ο ασθενής δεν έχει εγγυημένη προστασία έναντι των αρνητικών επιπτώσεων των ναρκωτικών..

Η ικανότητα μείωσης των επιπέδων καλίου κατέχεται από:

  • Διουρητικά της ομάδας υποθειαζίδης (υποθειαζίδη, υδροχλωροθειαζίδη, Ezidrex, Lasix, φουροσεμίδη). Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία παραγώγων θειαζιδίου σε συνδυασμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης (Amipril, Berlipril plus, Kapozid, Atakand plus).
  • Αντιφλεγμονώδη αντιβιοτικά σε υψηλές δόσεις (πενικιλίνες, γενταμυκίνη, αμφοτερικίνη Β).
  • Μεγάλες δόσεις ινσουλίνης για διαβήτη.
  • Η θεοφυλλίνη χορηγείται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
  • β2-αδρενοδιεγερτικά στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, βραχείας δράσης (Salbutamol, Terbutaline, Fenoterol), μακράς δράσης (Formoterol, Indacaterol).
  • Χρήση βιταμίνης Β12 για αναιμία Addison-Birmer.
  • Μετάγγιση μακροχρόνιας αποθηκευμένης μάζας κατεψυγμένων ερυθροκυττάρων (η απώλεια καλίου στα ερυθροκύτταρα φτάνει το 50%).

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν διουρητικά που διατηρούν το κάλιο. Αυτά περιλαμβάνουν το Torasemid (εμπορικά ονόματα Britomar, Diuver). Χρησιμοποιείται ακόμη και σε περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας είναι διαφορετικά και σχετίζονται με την επίδραση του καλίου στις λειτουργίες των οργάνων και των συστημάτων:

  • αλλαγές στην ψυχή με τη μορφή χρόνιας αιτιώδους κόπωσης, κατάθλιψης, μελαγχολίας, ευερεθιστότητας.
  • μυϊκή αδυναμία (μυασθένεια gravis)
  • μυϊκός πόνος, κράμπες
  • αρρυθμίες, αποτυχία σχηματισμού βηματοδότη στο μυοκάρδιο, τάση ταχυκαρδίας, αναγκαστική καρδιακή ανεπάρκεια, κίνδυνος καρδιακής προσβολής.
  • παραβίαση της ούρησης, καταστολή των λειτουργιών των επινεφριδίων, εκδηλώσεις νεφρικής νόσου, πόνος στην πλάτη.
  • υπέρταση που σχετίζεται με κατακράτηση νατρίου και χλωρίου.
  • γενική πτώση της ασυλίας
  • πόνοι στο στομάχι, ναυτία και έμετος, εντερική ατονία, συχνή δυσκοιλιότητα, φτάνοντας στο βαθμό της εντερικής απόφραξης.
  • αλλαγή στην αναπνοή σε ρηχά, δύσπνοια.

Σπάνια, η έλλειψη καλίου προκαλεί υπογονιμότητα, μειωμένη δραστικότητα. Είναι γνωστές περιπτώσεις υπερδοσολογίας καρδιακών γλυκοσίδων και σοβαρής δηλητηρίασης που προκαλείται από υποκαλιαιμία. Οι ενδοκρινολόγοι σημειώνουν έναν συχνό συνδυασμό με την αντίσταση στην ινσουλίνη (αντίσταση στις συνήθεις δοσολογίες) με φόντο την απώλεια καλίου.

Πώς να μάθετε για τη μείωση του καλίου?

Η διάγνωση βασίζεται σε προσεκτική εξέταση του ασθενούς και στον εντοπισμό χαρακτηριστικών σημείων και συμπτωμάτων υποκαλιαιμίας. Από τις παραπάνω αλλαγές, είναι σαφές ότι οι χρήστες απευθύνονται σε ειδικούς διαφορετικών προφίλ.

Η νεφρική νόσος αποκλείεται μετά από δοκιμές διήθησης, επαρκή επαναπορρόφηση ηλεκτρολυτών, γλυκόζης και πρωτεΐνης.

Οι εργαστηριακοί γιατροί γνωρίζουν την εσφαλμένη ερμηνεία της υποκαλιαιμίας (ψευδοϋποκαλιαιμία) με υψηλή λευκοκυττάρωση. Παρατηρείται όταν οι σωλήνες αίματος δεν αποθηκεύονται σωστά (σε θερμοκρασία δωματίου αντί για ψυγείο). Τα κύτταρα των λευκοκυττάρων είναι σε θέση να συλλάβουν κάλιο μέσα, και στη συνέχεια θα παραμείνει μια τεχνητή μειωμένη συγκέντρωση στο πλάσμα.

Για να προσδιορίσετε τα αίτια της απώλειας καλίου είναι σημαντικά:

  • συνολική περιεκτικότητα σε πλάσμα ·
  • ποσοτικοποίηση των απωλειών χλωριδίων και καλίου στα ούρα ·
  • το περιεχόμενο της αλδοστερόνης και της ρενίνης ·
  • υπέρταση;
  • μετατόπιση της ισορροπίας οξέος-βάσης.

Σε σχέση με τη μείωση της διαδικασίας επαναπόλωσης των κοιλιών, παρατηρούνται τα εξής:

  • επίπεδο ή αρνητικό κύμα Τ ·
  • μείωση στο διάστημα ST κάτω από την ινσουλίνη.
  • λιγότερο συχνά σημάδια εξασθενημένης κολποκοιλιακής αγωγής (αποκλεισμός διαφόρων βαθμών).

Στο πλαίσιο της υποκαλιαιμίας, η εικόνα ΗΚΓ αποκαλύπτει την τάση για αυξημένο καρδιακό ρυθμό, εξωσυστόλη.

Ποια θεραπευτικά μέτρα πρέπει να εφαρμοστούν?

Τα άτομα που ασχολούνται με σωματική εργασία, συχνά αντιμετωπίζουν αγχωτικές καταστάσεις, που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες, θα πρέπει να φροντίζουν για την πρόληψη της υποκαλιαιμίας. Θα πρέπει να σκεφτείτε ειδικά για τη βλάβη που προκαλείται στο σώμα για όσους αγαπούν τις διαφορετικές μοντέρνες δίαιτες..

Πριν από την επιλογή παρασκευασμάτων καλίου, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στη διατροφή τρόφιμα που περιέχουν το επιθυμητό στοιχείο σε αυξημένη συγκέντρωση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • μοσχαρίσιο κρέας,
  • ένα ψάρι,
  • γάλα, τυρί, τυρί cottage, κεφίρ.

Η επιλογή των φυτικών φαρμάκων συνιστάται να επεκταθεί με πιάτα από:

  • σόγια,
  • όσπρια,
  • λάχανο,
  • καρότα,
  • ψημένες πατάτες,
  • • ράβδοι.

Το πράσινο τσάι και λίγη σοκολάτα βοηθούν πάντα στην αποκατάσταση των απωλειών..

Τα περισσότερα θρεπτικά φρούτα:

  • πεπόνι,
  • βερίκοκα,
  • καρπούζι,
  • μπανάνες,
  • σταφύλια,
  • εσπεριδοειδές.

Η θεραπεία απαιτεί πρόωρη αντικατάσταση του ελλείμματος. Αλλά η συνήθης χορήγηση φαρμάκων καλίου δεν επιλύει το πρόβλημα. Είναι απαραίτητο να καταπολεμήσουμε την αιτία, να κάνουμε θεραπεία εσωτερικών οργάνων, διαβήτη.

Εάν η κύρια αιτία είναι το κάλιο που μεταφέρεται στο κύτταρο, τότε είναι αδύνατο να προσδιοριστεί σωστά ο βαθμός ανεπάρκειας. Η θεραπεία παρακολουθείται συνεχώς με εργαστηριακές παραμέτρους.

Τα παρασκευάσματα καλίου συνταγογραφούνται από το στόμα όταν ο ασθενής αποζημιώνεται:

  • στην περίπτωση συνδυασμού με αλκάλωση, ενδείκνυται το χλωριούχο κάλιο.
  • με παρατεταμένη διάρροια, τα άλατα όξινου ανθρακικού και κιτρικού καλίου είναι πιο αποτελεσματικά.

Σε σοβαρές καταστάσεις, το Panangin, το χλωριούχο κάλιο σε φυσιολογικό ορό και όχι η γλυκόζη, ενίονται ενδοφλεβίως. Πρέπει να ελέγξετε το ρυθμό στάγδην.

Μια εναλλακτική λύση στο Panangin είναι η προετοιμασία δισκίων Asparkam. Περιέχει ασπαραγινικό κάλιο. Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι απορροφάται καλύτερα σε αυτήν τη μορφή..

Η πρόγνωση της ανάρρωσης ενός ασθενούς εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία. Εάν είναι δυνατόν να εξαλειφθεί πλήρως (διακοπή της διάρροιας, απόσυρση διουρητικών, επαρκής διατροφή), τότε η χορήγηση παρασκευασμάτων καλίου διακόπτεται. Η σταθεροποίηση άλλων μεταβολικών παραμέτρων αποτελεί ένδειξη επιτυχούς αποκατάστασης.

Υποκαλιαιμία

Το κάλιο είναι ένα από τα πιο σημαντικά μακροθρεπτικά συστατικά στο ανθρώπινο σώμα. Βοηθά στη διατήρηση της βιολογικής δραστηριότητας των κυττάρων, στη σταθερότητα των διεργασιών διέγερσης και αγωγής στις νευρομυϊκές ίνες. Υπό κανονικές συνθήκες, η συγκέντρωσή του στο πλάσμα του αίματος διατηρείται στα 3,6-5,3 mmol / l. Σε περίπτωση μείωσης του ποσού του, προκύπτουν απειλητικές για τη ζωή συνθήκες. Η υποκαλιαιμία είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επίμονη μείωση του καλίου στο αίμα, μικρότερη από 3,5 mmol / L και ενδοκυτταρικά κάτω από 40 mmol / L.

Αιτιολογικοί παράγοντες

Οι αιτίες της υποκαλιαιμίας χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες με βάση τον μηχανισμό ανάπτυξης: λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης, αυξημένης απέκκρισης και μειωμένου μεταβολισμού καλίου.

Μεταξύ αυτών είναι:

  • Ανεπαρκής πρόσληψη με τροφή απουσία / έλλειψη προϊόντων που περιέχουν κάλιο στη διατροφή, με δίαιτες, λόγω παθολογικών καταστάσεων που συνοδεύονται από μείωση της όρεξης, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • Αυξημένη ανάγκη για κάλιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετεγχειρητική περίοδο.
  • Η χρήση πηλού από ορισμένους πολιτισμούς της Νότιας Αμερικής. Επηρεάζει την απορρόφηση του καλίου στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • Η υπερβολική σωματική δραστηριότητα και η αυξημένη εφίδρωση αυξάνουν την απέκκριση του Κ +.
  • Ενδοκρινικές παθήσεις (σύνδρομο Cushing, σακχαρώδης διαβήτης, πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός) που συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση των ούρων. Λήψη διουρητικών.
  • Παραβιάσεις της επαναπορρόφησης ιόντων Κ + στο αίμα και στα νεφρά σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και μεταβολική οξέωση, υπερινσουλιναιμία.
  • Υπερβολική παθολογική απώλεια καλίου με κόπρανα και έμετο κατά τη διάρροια, τοξικές μολύνσεις τροφής, οξεία παγκρεατίτιδα, πολύποδες και συρίγγια του στομάχου. Ανεξέλεγκτη χρήση καθαρτικών. Ανορεξία.
  • Λήψη φαρμάκων: ορμόνες (πρεδνιζόνη, αδρεναλίνη, τεστοστερόνη, ινσουλίνη, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη), αντιβιοτικά (ομάδα πενικιλλίνης, γενταμυκίνη), αντιμυκητιασικοί παράγοντες (αμφοτερικίνη).
  • Θυρεοτοξίκωση, ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, κίρρωση του ήπατος.
  • Οικογενειακή παροξυσμική μυωπία
  • Συγγενείς παθολογίες - σύνδρομα Liddle, Fanconi, Barter.
  • Έγκαυμα ασθένειας.

Κλινική εικόνα

Η μείωση της συγκέντρωσης καλίου επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα και το σώμα στο σύνολό του. Τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας δεν είναι συγκεκριμένα, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο των ιόντων στο πλάσμα του αίματος.

Από αυτήν την άποψη, υπάρχουν:

  • Ήπια υποκαλιαιμία (K + εντός 3-3,5 mmol / l)
  • Μέτρια (K + 2,5-3 mmol / l);
  • Σοβαρή ή επίμονη (λιγότερο από 2,5 mmol / L).

Με ήπιο βαθμό υποκαλιαιμίας, οι ασθενείς είναι υπνηλία, αισθάνονται μυϊκή αδυναμία, αυξημένη κόπωση, τρόμος στα χέρια, πόνος στα πόδια, απάθεια.

Με την πρόοδο και τη μετάβαση στο δεύτερο στάδιο, η κατάσταση επιδεινώνεται, η κατάθλιψη αναπτύσσεται, σοβαρή αδυναμία στους μύες, πόνος και κράμπες στα κάτω άκρα, παραισθησία (αίσθημα "χτυπήματος χήνας" στο δέρμα), μειωμένα αντανακλαστικά, ξηρό δέρμα και μαλλιά, αυξημένη ούρηση με την ανάπτυξη πολυουρίας, αυξημένος ρυθμός αναπνοής, αίσθημα παλμών, κίνδυνος αυθόρμητης άμβλωσης σε έγκυες γυναίκες.

Η ανάπτυξη μόνιμου βαθμού υποκαλιαιμίας είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι και μια απειλητική κατάσταση για τη ζωή του ασθενούς..

Χαρακτηρίζεται από:

  • Αναπνευστική δυσλειτουργία, η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή, αναπνοή αναπτύσσεται. Είναι δυνατές περίοδοι αναπνευστικής ανακοπής, απώλειας συνείδησης.
  • Η ήττα του πεπτικού συστήματος με τη μορφή του μετεωρισμού, του εμέτου, της υποκινησίας, της εντερικής πάρεσης και της παραλυτικής της απόφραξης.
  • Η καρδιά είναι δύσκολο να ανεχτεί την έλλειψη καλίου, η οποία εκδηλώνεται σε μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμα επίπεδα, εξασθένιση του παλμού, κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστόλη, υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, καρδιακή ανεπάρκεια και, τελικά, ο κίνδυνος ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου, που είναι συνέπεια σοβαρών αλλαγών ισορροπία οξέος-βάσης;
  • Βλάβη στα περιφερικά νεύρα και τους μύες με την ανάπτυξη παρασίτων και παράλυσης, ραβδομυόλυσης (νέκρωση μυϊκών κυττάρων σκελετικών μυών)
  • Καταστολή της συσκευής ινσουλίνης του παγκρέατος με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.
  • Αναπαραγωγικά προβλήματα: αδυναμία εγκυμοσύνης και στειρότητα, αποβολή.
  • Προγνωστικά δυσμενές σημάδι - εμπλοκή των νεφρών στην παθολογική διαδικασία, μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης, παρατεταμένη πολυουρία, νυκτουρία, μεταγενέστερη ανουρία εμφανίζεται.
Η έλλειψη ασβεστίου είναι δύσκολη για την καρδιά

Καθιέρωση διάγνωσης

  1. Λεπτομερής μελέτη αναμνηστικών δεδομένων. Αποκλεισμός της ψευδοϋποκαλιαιμίας, παροδική υποκαλιαιμία. Λεπτομερείς ερωτήσεις σχετικά με τη φύση της διατροφής, την επικράτηση των τροφίμων στη διατροφή, εάν ο ασθενής ακολουθεί μια δίαιτα.
  2. Μάθετε εάν ο ασθενής παίρνει αντιβιοτικά, διουρητικά και άλλα φάρμακα, εάν ναι, ποια. Υπήρξαν πρόσφατες επεμβάσεις στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλητηρίαση, παρουσία χρόνιων παθήσεων.
  3. Μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας:

Βιοχημική εξέταση αίματος με προσδιορισμό καλίου στον ορό του αίματος (με υποκαλιαιμία, το επίπεδο θα είναι σταθερό κάτω από 3,5 mmol / l.)

Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίου του αίματος, βάσει της οποίας διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • Υποκαλιαιμία με φυσιολογικό Ph
  • Υποκαλιαιμία με μεταβολική οξέωση με Ph μικρότερο από 7,36
  • Υποκαλιαιμία στη μεταβολική οξέωση με Ph μεγαλύτερη από 7,46

Προσδιορισμός της ποσότητας χλωρίου στα καθημερινά ούρα για τον προσδιορισμό της πιθανής αιτίας της υποκαλιαιμίας:

  • Εάν η τιμή του είναι μικρότερη από 10 mmol / l - οι λόγοι σχετίζονται με την απώλεια καλίου στα κόπρανα και κατά τη διάρκεια του εμέτου.
  • Χλωριούχο στα ούρα άνω των 10 mmol / l με φυσιολογική αρτηριακή πίεση - με συγγενείς ασθένειες και τη χρήση διουρητικών.
  • Πάνω από 10 mmol / l με ταυτόχρονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης - ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (αδρενογεννητικό σύνδρομο, νόσος Cushing, υπεραλδοστερονισμός, θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα), παθολογία των νεφρών, προεκλαμψία σε έγκυες γυναίκες.

Επίπεδα ρενίνης και αλδοστερόνης για τον προσδιορισμό της αιτίας των αριθμών υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Κλινική εξέταση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων (κίνδυνος ψευδής υποκαλιαιμίας με υψηλή τιμή).

Η καρδιά είναι πιο ευαίσθητη στις διακυμάνσεις στο επίπεδο του καλίου στο σώμα. Με προοδευτική μείωση του Κ, εμφανίζεται υπερπόλωση των κυτταρικών μεμβρανών, καθώς η συγκέντρωσή του μέσα στο κύτταρο αρχικά παραμένει σε φυσιολογικό επίπεδο, και εκτός του κυττάρου μειώνεται, γεγονός που προκαλεί ζεύγη κοιλιακών εξωσυστολών. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τον καθορισμό αυτών των αλλαγών είναι το ΗΚΓ

Η υποκαλιαιμία στο ΗΚΓ αντικατοπτρίζεται ως αντιστροφή του κύματος Τ με ταυτόχρονη αύξηση στο κύμα U, υπερβολική επιμήκυνση του διαστήματος QT-U, το κύμα U γίνεται παρόμοιο με το τμήμα T, ST κάτω από την απομόνωση.

Τύποι θεραπείας

Η θεραπεία της υποκαλιαιμίας πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη της νόσου που προκάλεσε τη μείωση του καλίου. Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα (αντιβιοτικά, διουρητικά, καθαρτικά).

Τροφές πλούσιες σε κάλιο

Με ήπια έως μέτρια υποκαλιαιμία, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η πρόσληψη τροφών που περιέχουν κάλιο (τσάι, καφές, αποξηραμένα φρούτα, μπανάνες, μανιτάρια, πατάτες, δημητριακά, βότανα, μπρόκολο, ξηροί καρποί) ή να χρησιμοποιήσετε από του στόματος μορφές καλίου.

Η σοβαρή υποκαλιαιμία απαιτεί επείγουσα φροντίδα στη μονάδα εντατικής θεραπείας και οξεία αντιμετώπιση. Για να εκτελεστεί εντατική θεραπεία για υποκαλιαιμία, το χλωριούχο κάλιο χρησιμοποιείται στην περίπτωση μεταβολικής αλκάλωσης, σε νεφρική σωληνοειδή οξέωση - όξινο ανθρακικό κάλιο. Είναι αδύνατο να εγχυθούν μεγάλες δόσεις παρασκευασμάτων καλίου στην ανώτερη φλέβα λόγω της καρδιοτοξικής δράσης, είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε περιφερικές φλέβες.

Η διαδικασία αποκατάστασης του επιπέδου καλίου στο σώμα είναι σταδιακή, κατά μέσο όρο 3-5 ημέρες. Η έλλειψη επίδρασης υποδηλώνει ανεπάρκεια μαγνησίου, η οποία πρέπει να αναπληρωθεί.

Υποκαλιαιμία

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο των επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Η υποκαλιαιμία είναι η πιο κοινή μορφή ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Το άρθρο περιέχει την αιτιολογική και παθογενετική ταξινόμηση της υποκαλιαιμίας, η οποία περιλαμβάνει περισσότερους από 20 ορισμούς και αντικατοπτρίζει ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων που συνοδεύονται από μείωση του επιπέδου καλίου στο αίμα σε 3,5 mmol / l και κάτω. Ένα σημαντικό μέρος των αιτιοπαθογενετικών παραλλαγών της υποκαλιαιμίας εξετάζεται λεπτομερώς από την άποψη των αιτίων και των μηχανισμών της ανάπτυξής του. Ιδιαίτερη προσοχή δίδεται στην ιατρογενή υποκαλιαιμία, η οποία αποτελεί επιπλοκή της εντατικής θεραπείας, καθώς και υποκαλιαιμία στο πλαίσιο σχετικά σπάνιων καταστάσεων και ασθενειών που δεν είναι εξοικειωμένοι με τους επαγγελματίες. Το κύριο μέρος του άρθρου είναι αφιερωμένο στους ορισμούς του συνδρόμου υποκαλιαιμίας και της κλινικής και εργαστηριακής διάγνωσής του. Η εξαιρετική μεταβλητότητα και η μη ειδική φύση των κλινικών εκδηλώσεων αυτού του συνδρόμου, που μιμείται μια ποικιλία, κατά κανόνα, οξείας παθολογίας, η οποία περιπλέκει και καθιστά αδύνατη την κλινική διάγνωση της υποκαλιαιμίας. Ταυτόχρονα, η επαλήθευση του συνδρόμου υποκαλιαιμίας με τον προσδιορισμό του επιπέδου καλίου στο αίμα σχετίζεται επίσης με έναν αριθμό αντικειμενικών και υποκειμενικών περιορισμών και δυσκολιών. Οι τεχνικές, τα μέσα και οι μέθοδοι αντιμετώπισης των διαγνωστικών δυσκολιών έχουν καθοριστεί. Προτείνεται ένας αλγόριθμος σχήματος για τη διάγνωση των κύριων τύπων υποκαλιαιμίας. Αναλύθηκαν οι κίνδυνοι που συνοδεύουν τη δίαιτα και τη διόρθωση φαρμάκων από υποκαλιαιμία. Συζητούνται ασφαλείς προσεγγίσεις για τη διόρθωσή του.

Λέξεις κλειδιά: υποκαλιαιμία, επιπλοκές της εντατικής θεραπείας, θεραπεία με υγρά, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αλδοστερονισμός, αρτηριακή υπέρταση, νεφρική σωληνολογική παθολογία, αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια.

Για παραπομπή: V.S. Υποκαλιαιμία Lukyanchikov. Καρκίνος του μαστού. 2019; 1 (I): 28-32.

Υποκαλιαιμία

Xema-Medica LLC, Μόσχα

Η υποκαλιαιμία είναι η πιο κοινή μορφή ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Το άρθρο περιέχει την ταξινόμηση της αιτιολογικής και παθογενετικής υποκαλιαιμίας, η οποία περιλαμβάνει περισσότερες από 20 κατηγορίες και αντικατοπτρίζει ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων, συνοδευόμενο από μείωση του επιπέδου καλίου στο αίμα στα 3,5 mmol / l και κάτω. Ένα σημαντικό μέρος των υποκαλιαιμικών αιθιοπαθογενετικών παραλλαγών εξετάζεται λεπτομερώς ως προς τις αιτίες και τους μηχανισμούς της ανάπτυξής του. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ιατρογενή υποκαλιαιμία, η οποία είναι μια επιπλοκή εντατικής θεραπείας, καθώς και η υποκαλιαιμία στο περιβάλλον σχετικά σπάνιων παθήσεων και ασθενειών, ελάχιστα γνωστών στους επαγγελματίες. Το κύριο μέρος του άρθρου είναι αφιερωμένο στους ορισμούς του συνδρόμου υποκαλιαιμίας και στην κλινική και εργαστηριακή διάγνωσή του. Το άρθρο παρουσιάζει επίσης εξαιρετική μεταβλητότητα και μη ειδική φύση των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου, προσομοιώνοντας μια ποικιλία, συνήθως οξεία παθολογία, η οποία στην πραγματικότητα καθιστά σχεδόν αδύνατη τη διάγνωση της υποκαλιαιμίας κλινικά. Ταυτόχρονα, η επαλήθευση του συνδρόμου υποκαλιαιμίας από το επίπεδο καλίου στο αίμα σχετίζεται επίσης με έναν αριθμό αντικειμενικών και υποκειμενικών περιορισμών και δυσκολιών. Προσδιορίζονται μέθοδοι, μέσα και τρόποι για να ξεπεραστούν οι διαγνωστικές δυσκολίες. Προτείνεται ένας αλγόριθμος σχήματος για τη διάγνωση των κύριων τύπων υποκαλιαιμίας. Αναλύονται οι κίνδυνοι που συνοδεύουν τη διατροφική και ιατρική διόρθωση της υποκαλιαιμίας. Συζητούνται ασφαλείς προσεγγίσεις για την αποβολή της υποκαλιαιμίας.

Λέξεις-κλειδιά: υποκαλιαιμία, επιπλοκές εντατικής θεραπείας, θεραπεία με έγχυση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, αλδοστερονισμός, αρτηριακή υπέρταση, νεφρική σωληνολογική παθολογία, αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια.
Για παραπομπή: Lukianchikov V.S. Υποκαλιαιμία. RMJ. 2019; 1 (I): 28–32.

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στο σύνδρομο υποκαλιαιμίας, στην αιτιολογία του, παρουσιάζεται η διαφορική διάγνωση, επισημαίνονται οι δυνατότητες θεραπείας και πρόληψης..

Ορισμοί και ταξινόμηση της υποκαλιαιμίας

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης υποκαλιαιμίας

Αυξημένη κίνηση του Κ + από τον εξωκυτταρικό χώρο στα κύτταρα:
μεταβολική και αναπνευστική αλκάλωση.
όγκοι που εκκρίνουν κατεχολαμίνη
ιατρογενής ή ενδογενής υπερινσουλιναιμία.
μαζική χορήγηση ή ενδογενή περίσσεια αγωνιστών β2-αδρενεργικών υποδοχέων (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, δοβουταμίνη).
θεραπεία της μεγαλοβλαστικής αναιμίας με παρασκευάσματα φολικού οξέος και βιταμίνης Β12;
θυρεοτοξική εγγύς μυωπία;
οικογενειακή περιοδική υποκαλιαιμική παράλυση (SPHP).
Παραβίαση της ορμονικής ρύθμισης του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών:
πρωτογενής αλδοστερονισμός;
δευτεροπαθής αλδοστερονισμός (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής σύσπαση νεφρού, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφροαγγειακή υπέρταση, ρενίνη-
έκκριση όγκου, κίρρωση του ήπατος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια)
παροδικός αλδοστερονισμός σε έγκυες γυναίκες (σύνδρομο Geller).
Νόσος Itsenko-Cushing, σύνδρομο Cushing, σύνδρομο έκτοπης παραγωγής αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH), συγγενής δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (ADCN) με ανεπάρκεια 11-υδροξυλάσης ή 17-υδροξυλάσης.
Αυξημένη απώλεια καλίου λόγω διαταραχής της νεφρικής σωληνοειδούς λειτουργίας:
νεφρική σωληνωτή οξέωση;
Σύνδρομο Bartter;
Σύνδρομο Gitelman;
Σύνδρομο Liddle;
υπομαγνησιαιμία.
Λειτουργική και ιατρογενής υποκαλιαιμία:
τη χρήση διουρητικών, τοκολυτικών, βρογχοδιασταλτικών, καφεΐνης, πενικιλλίνης, γενταμικίνης, αμφοτερικίνης Β · κορτικοστεροειδή παρασκευάσματα γλυκόριζας, ορισμένα καθαρτικά φυτικά, μάσημα καπνού.
παρατεταμένος έμετος ή διάρροια
παρατεταμένη χρήση ρινογαστρικού σωλήνα ή παρουσία γαστρεντερικών συριγγίων.
διαβήτης insipidus;
ανεπαρκής πρόσληψη καλίου από τρόφιμα ·
υπερβολική πρόσληψη νατρίου από τροφή ή ως έγχυση ·
μυελογενή μονοκυτταρική ή λεμφοβλαστική λευχαιμία.
γεωφαγία (τρώει πηλό, γη, τέφρα, λάσπη).
Σημειώνοντας την ποικιλία των αιτιολογικών και παθογενετικών μορφών υποκαλιαιμίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται ότι η υποκαλιαιμία μπορεί να είναι ιατρογενής, συνοδευόμενη από τη χρήση πολλών φαρμάκων, ειδικά κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας. Έτσι, η υποκαλιαιμία συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ινσουλίνη, ειδικά κατά την έγχυση διαλυμάτων "πόλωσης", λόγω της αυξημένης μεταφοράς του Κ + στα κύτταρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποκαλιαιμία σπάνια αναγνωρίζεται, αφού μιμείται ή συνοδεύει το υπογλυκαιμικό σύνδρομο, οι εκδηλώσεις του οποίου συμπίπτουν εν μέρει με τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας..
Συχνά περιπλέκεται από υποκαλιαιμία, ενδογενή υπερινσουλινισμό με ινσουλίνη και άλλα απώματα, ενώ η υποκαλιαιμία που συνοδεύει το φαιοχρωμοκύτωμα ή το παραγαγγλίωμα δεν είναι έντονη και δεν έχει πρακτική αξία.
Θεραπεία της μεγαλοβλαστικής αναιμίας με βιταμίνες Βεννέα και στο12 συνοδεύεται από επιταχυνόμενο πολλαπλασιασμό και ταχεία ωρίμανση των κυττάρων ερυθροποίησης, τα οποία απορροφούν έντονα το κάλιο, το οποίο προκαλεί υποκαλιαιμία [1].
Η υποκαλιαιμία, η υποκαλιαιμία και η δυσλειτουργία των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού είναι οι αιτίες της περιοδικής ή επίμονης εγγύς μυωπίας στη θυρεοτοξίκωση, αν και η παθογένεση της υποκαλιαιμίας σε αυτήν την κατάσταση δεν είναι
αρκετά κατανοητό. Θεωρείται ανεπάρκεια Na + -K + -ATPase με μειωμένη μεταφορά διαμεμβρανικών ιόντων [2].

Το SPGP, ή η περιοδική μυωπία του Westphal, είναι μια κυρίαρχη κληρονομική παθολογία των κυτταρικών μεμβρανών των μυϊκών ινών με μειωμένη μεταφορά καλίου [2, 3]. Σε αυτήν την ασθένεια, η παθογένεση της υποκαλιαιμίας χρειάζεται επίσης αποσαφήνιση, καθώς οι επιθέσεις μυωπίας που εμφανίζονται συνήθως τη νύχτα σε ασθενείς με SPH συνήθως συνοδεύονται από υποκαλιαιμία, αν και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να απουσιάζει..
Η πιο κοινή παραλλαγή της υποκαλιαιμίας λόγω παραβίασης της ορμονικής ρύθμισης του μεταβολισμού Κ + είναι ο αλδοστερονισμός. Η αιτιολογία, η παθογένεση και η διάγνωση του πρωτογενούς αλδοστερονισμού και οι συννοσηρές μορφές του αλδοστερονισμού εξετάζονται σε πολλές δημοσιεύσεις [3–6].
Η απώλεια και η υποκαλιαιμία της K + στα ούρα συνοδεύουν τη νεφρική σωληνοειδή οξέωση (RCA) και μια σειρά από επώνυμα σύνδρομα με κληρονομικά ή σποραδικά ελαττώματα σε Ca 2+, Mg 2+, διττανθρακικό και K + επαναπορρόφηση σε περιφερικό (RCA τύπου 1) ή εγγύς (RCA 2 τύπου) νεφρικά σωληνάρια, καθώς και λόγω συνδυασμού αυτών των ελαττωμάτων (RCA τύπου 3) [6]. Εδώ είναι απαραίτητο να αναφερθεί το ιατρογενές σύνδρομο Bartter, όταν η επίμονη βλάβη της νεφρικής σωληναριακής λειτουργίας προκαλείται από τοξική νεφροπάθεια ή μακροχρόνια χρήση διουρητικών [6].
Είναι γνωστό ότι τα διουρητικά, με εξαίρεση αυτά που δεν περιέχουν κάλιο, καθώς και η οσμωτική διούρηση, για παράδειγμα, με αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη, μπορούν να προκαλέσουν υποκαλιαιμία χωρίς το σχηματισμό δευτεροπαθούς συνδρόμου Bartter, δηλαδή όχι σε συνδυασμό με υπερενναιμία, αλλά λόγω έντονης καλουρίας.
Η υπομαγνησιαιμία είναι ανεξάρτητη αιτία υποκαλιαιμίας, καθώς με ανεπάρκεια Mg +, η επαναπορρόφηση Κ + στους νεφρικούς σωληνάρια είναι μειωμένη. Οι πιο συχνές αιτίες της υπομαγνησιαιμίας, μαζί με το σύνδρομο Gitelman, είναι ο αλκοολισμός, ο σακχαρώδης διαβήτης, η διάρροια, τα διουρητικά και η μακροχρόνια θεραπεία με αντιβιοτικά [3, 5, 6].
Η υποκαλιαιμία, η οποία περιπλέκει τη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδείς ή ορυκτοκορτικοειδείς ορμόνες, δεν απαιτεί εξήγηση, καθώς και την παθογένεση της υποκαλιαιμίας στο διαβήτη insipidus, στην οποία η επαναπορρόφηση όχι μόνο νερού, αλλά και ηλεκτρολυτών επηρεάζεται στους νεφρικούς σωληνάρια..
Η υποκαλιαιμία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της γαστρεντερικής απώλειας του Κ + κατά τη διάρκεια παρατεταμένου εμέτου, της παρατεταμένης αναρρόφησης των περιεχομένων του στομάχου, παρουσία εντερικού συριγγίου ή διάρροιας (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου παγκρεατικής χολέρας, καρκινοειδούς, σαρκοείδωσης). Η υποκαλιαιμία σε αυτές τις καταστάσεις πρέπει να αναμένεται και να μην είναι διαγνωστική. Μια λιγότερο συχνή αιτία υποκαλιαιμίας είναι η μείωση της πρόσληψης καλίου διατροφής, όπως στη νευρική ανορεξία. Η περίσσεια Na + στα τρόφιμα ή η μαζική παρεντερική χορήγηση μπορεί επίσης να προκαλέσει υποκαλιαιμία λόγω της αμοιβαίας σχέσης μεταξύ των ιόντων Na + και K. +.
Η υπογλυκαιμία, η οποία εμφανίζεται μερικές φορές σε ασθενείς με μονοκυτταρική και μυελομονοκυτταρική λευχαιμία, σχετίζεται με αυξημένη νεφρική απέκκριση Κ +.
Στην πραγματικότητα, μια εξαιρετικά σπάνια αιτία υποκαλιαιμίας είναι η γεωφαγία, δηλαδή η κατανάλωση πηλού, γης, τέφρας και λάσπης, η οποία ασκείται σε ορισμένες αφρικανικές φυλές. Αυτός ο πικασμός εμφανίζεται μερικές φορές σε έγκυες γυναίκες ή με ψυχικές διαταραχές.

Παθοφυσιολογία και κλινικές εκδηλώσεις υποκαλιαιμίας

Διάγνωση υποκαλιαιμίας

Όπως ήδη αναφέρθηκε, τα παράπονα και τα συμπτώματα της υποκαλιαιμίας δεν είναι παθογνωμονικά, και ως εκ τούτου συχνά παρερμηνεύονται. Για παράδειγμα, σε παιδιά με σωληνοπάθειες και σε ηλικιωμένους, επιρρεπείς σε υποκαλιαιμία λόγω ακούσιας νεφρικής και εντερικής δυσλειτουργίας, αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξηγούνται από περιστασιακές περιστάσεις ή δυσλειτουργία που σχετίζεται με την ηλικία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ευαισθητοποίηση και η επαγρύπνηση του γιατρού καθίστανται ζωτικής σημασίας..
Η υποκαλιαιμία θα πρέπει να αποκλειστεί σε όλους τους ασθενείς με καρδιοαρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση, θετικές εξετάσεις για «σπασμένη ετοιμότητα» (συμπτώματα Khvostek κ.λπ.), καθώς και με ΗΚΓ με συχνές κοιλιακές εξωσυστόλες, παράταση του συμπλέγματος QRS, κατάθλιψη του τμήματος ST, χαμηλό και επίπεδο επίπεδο Τ κύματος, έντονο κύμα U. Ωστόσο, όλα αυτά τα σημεία δεν είναι ειδικά, ποικίλλουν σε σχήμα, σοβαρότητα και συχνότητα και δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητάς τους και του βαθμού της υποκαλιαιμίας.
Δυστυχώς, η εργαστηριακή διάγνωση του συνδρόμου υποκαλιαιμίας είναι επίσης προβληματική, παρά τη λογική του ονομασία βάσει του idem ανά idem (προσδιορισμός μέσω καθορισμένου). Η υποκαλιαιμία είναι το αποτέλεσμα εργαστηριακού ελέγχου των επιπέδων καλίου στον ορό όταν το επίπεδο είναι 3,5 mmol / L ή χαμηλότερο. Ωστόσο, αυτός ο δείκτης δεν αντικατοπτρίζει πάντα το πραγματικό έλλειμμα K +. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους η ευαισθησία της δοκιμής καλίου στο αίμα ως εξέταση διαλογής δεν είναι μεγαλύτερη από 80% και η ειδικότητα είναι ακόμη μικρότερη.
Πρώτον, η πρωινή υποκαλιαιμία μπορεί να καλυφθεί από μια ορθοστατική αύξηση των επιπέδων καλίου, η οποία είναι μια φυσιολογική απόκριση. Δεύτερον, ακόμη και για μικρό χρονικό διάστημα, η πιο παρατεταμένη εφαρμογή τουρνουά πριν από τη φλεβοκέντηση, το μασάζ στο αντιβράχιο και το παραδοσιακό σφίξιμο και το ξεμπλέγμα της γροθιάς για την ενίσχυση της φλεβικής εκροής και την πλήρωση των σαφενών φλεβών, αναπόφευκτα αυξάνει τη συγκέντρωση του καλίου στο φλεβικό αίμα αυτού του άκρου και συνεπώς ισοπεδώνεται η ήπια υποκαλιαιμία. Τρίτον, οι υπερτασικοί ασθενείς συχνά ασκούν δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, καλίου, η οποία αποκρύπτει επίσης την υποκαλιαιμία..
Μαζί με ψευδώς αρνητικά, ψευδώς θετικά αποτελέσματα προσδιορισμού του Κ + στο αίμα είναι επίσης δυνατά, για παράδειγμα, ψευδοϋποκαλιαιμία σε καταστάσεις με υψηλή λευκοκυττάρωση. Τα λευκοκύτταρα εκχυλίζουν ενεργά το Κ + από το πλάσμα και μειώνεται η συγκέντρωσή του στο δείγμα δοκιμής. Η ίδια ψευδοϋποκαλιαιμία καταγράφεται εάν το δείγμα αίματος διατηρήθηκε σε θερμοκρασία δωματίου για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από την ανάλυση..
Αλλά ακόμη και με τον πλήρη αποκλεισμό των παρατιθέμενων παραγόντων, που είναι πρακτικά αδύνατο, η ευαισθησία του τεστ για υποκαλιαιμία δεν μπορεί να είναι υψηλή. Έτσι, στο 10-30% των ασθενών με αλδοστερονισμό οποιασδήποτε φύσης, η υποκαλιαιμία είναι παροδική και ένα άλλο 10% έχει φυσιολογικό αλκοστερονισμό [4, 10]. Όσον αφορά τη χαμηλή εξειδίκευση, δηλαδή τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα της δοκιμής για υποκαλιαιμία, ο κύριος λόγος είναι η πρόσφατη ή συνεχής χρήση διουρητικών. Είναι γνωστό ότι η επίπτωση της υποκαλιαιμίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά φτάνει το 60%. Αλλά ακόμη και χωρίς διουρητικά, περίπου το 5% των ασθενών με ουσιαστική υπέρταση έχουν υποκαλιαιμία.
Για να αυξηθεί το περιεχόμενο πληροφοριών της δοκιμής για τον προσδιορισμό του επιπέδου καλίου στο αίμα, προτείνεται να τηρούνται ορισμένες προϋποθέσεις:
Για 4 εβδομάδες. πριν από τη μελέτη του καλίου στον ορό, τα διουρητικά και τα αντιυπερτασικά φάρμακα ακυρώνονται. Εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης ακύρωση της αντιυπερτασικής θεραπείας, συνταγογραφούνται φάρμακα με σχετικά μικρή επίδραση στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, για παράδειγμα βεραπαμίλη, υδραλαζίνη, δοξαζοσίνη, τεραζοσίνη.
Εάν ο ασθενής ακολουθεί δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι ή, αντίθετα, αγαπάει αλμυρό φαγητό, 3-4 ημέρες πριν από τη μελέτη, περιορίστε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού σε 5-6 g την ημέρα.
Λαμβάνονται δείγματα αίματος για τον προσδιορισμό του καλίου στο αίμα το πρωί με άδειο στομάχι πριν σηκωθεί από το κρεβάτι, ενώ είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σωματική άσκηση, η παρατεταμένη εφαρμογή τουρνουά και το μασάζ του άκρου από το οποίο λαμβάνεται αίμα.
Το αίμα μετά τη συλλογή φυγοκεντρείται αμέσως για να αποκλειστεί η διάχυση του καλίου από ερυθροκύτταρα ή αιμόλυση.
Η ανάλυση πραγματοποιείται 3-4 μέρες συνεχόμενα, καθώς η υποκαλιαιμία μπορεί να είναι επεισοδιακή και επίσης να αποκλείσει ένα τυχαίο εργαστηριακό σφάλμα.
Το διαγνωστικό σχήμα για την αιτία του συνδρόμου υποκαλιαιμίας παρουσιάζεται στο Σχήμα 1..

Διόρθωση υποκαλιαιμίας

συμπέρασμα

Μόνο για εγγεγραμμένους χρήστες

Υποκαλιαιμία ανά ECG

• Η υποκαλιαιμία παρατηρείται συχνά με διουρητική ή καθαρτική θεραπεία και μπορεί να εμφανιστεί μετά από διάρροια ή έμετο.

• Τα τυπικά σημάδια ΗΚΓ περιλαμβάνουν ένα μεγάλο κύμα U, το οποίο συνήθως έχει πολύ χαμηλό πλάτος. Σε σοβαρή υποκαλιαιμία, παρατηρείται επίσης κατάθλιψη τμήματος ST και βαθύ αρνητικό κύμα Τ..

• Οι αναφερόμενες αλλαγές ΗΚΓ καταγράφονται, πρώτα απ 'όλα, στους αγωγούς I, II και V3-V6.

Η υποκαλιαιμία είναι ένα σημαντικό κλινικό σύνδρομο που συναντάται συχνά στην καθημερινή ιατρική πρακτική. Συνδέεται με ανεπαρκή επίπεδα καλίου στον ορό για διάφορους λόγους. Έτσι, μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διουρητικά και κατάχρηση καθαρτικών, καθώς και ως αποτέλεσμα διάρροιας και εμέτου..

Οι εκδηλώσεις ΗΚΚ υποκαλιαιμίας είναι τόσο τυπικές που δεν απαιτούν δοκιμή ηλεκτρολυτών στον ορό. Νωρίτερα, εκφράστηκαν αμφιβολίες σχετικά με το εάν η υποκαλιαιμία μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα με ΗΚΓ. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι η σοβαρή υποκαλιαιμία σε άτομα με υγιή καρδιά, κατά κανόνα, μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ΗΚΓ. Ωστόσο, εάν αναπτυχθεί σε έναν ασθενή με καρδιακές παθήσεις, μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να διαγνωστεί..

Ποιες αλλαγές μπορούν να αναμένονται στο ΗΚΓ στην υποκαλιαιμία; Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της υποκαλιαιμίας είναι ένα μεγάλο κύμα U. Κανονικά, το κύμα U είναι μόλις διακριτό και ακολουθεί μετά το τέλος του κύματος Τ. Ήδη είχε ήδη αναφερθεί στο κεφάλαιο αφιερωμένο στην ανάλυση ενός φυσιολογικού ΗΚΓ. Κανονικά έχει μικρό πλάτος, είναι ισοπεδωμένο, θετικό και δεν καταγράφεται σε όλους τους αγωγούς.

Ένα πολύ μικρό κύμα U, που σημειώνεται στον κανόνα, με σοβαρή υποκαλιαιμία, μπορεί να αυξηθεί σημαντικά και να φτάσει στο μέγεθος του κύματος Τ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κύμα Τ μπορεί να γίνει όχι μόνο μικρό, αλλά και διφασικό και αρνητικό. Με την πρώτη ματιά, το ΗΚΓ μοιάζει με εικόνα στεφανιαίας νόσου με χαρακτηριστικό αιχμηρό βαθύ αρνητικό Τ κύμα, ενώ υπάρχει κατάθλιψη του τμήματος ST.

Οι παραπάνω αλλαγές ΗΚΓ καταγράφονται κυρίως στους αγωγούς I, II και V3-V6. Μείωση του κύματος Τ και αύξηση του κύματος U μπορεί να συνοδεύεται από τη σύντηξή τους, η οποία μπορεί να δώσει την εντύπωση ενός παρατεταμένου διαστήματος QT, καθώς το διάστημα QU μπορεί να εκληφθεί ως το διάστημα QT.

Άλλες αλλαγές στο ΗΚΓ στην υποκαλιαιμία περιλαμβάνουν την επιμήκυνση του διαστήματος PQ, το στενό σύμπλεγμα QRS (με σημαντική υποκαλιαιμία, το σύμπλεγμα QRS μπορεί να διευρυνθεί), τους πρόωρους ρυθμούς κολπικής και κοιλίας και την κοιλιακή μαρμαρυγή.

Χαρακτηριστικά του ΗΚΓ για υποκαλιαιμία:
• Ελαφρύ: ισοπέδωση του κύματος Τ, διακριτό κύμα U
• Σοβαρή: Κατάθλιψη τμήματος ST, αρνητικό κύμα Τ, υψηλό και διευρυμένο κύμα U
• Συχνά εμφανίζεται μετά τη λήψη διουρητικών, καθώς και μετά από διάρροια και έμετο

Οξεία υποκαλιαιμία.
Το επίπεδο καλίου στον ορό μειώνεται σε 3,0 mmol / L. Κατάθλιψη τμήματος ST και αρνητικό τερματικό κύμα Τ, κυρίως στους αγωγούς V4-V6.
Το κύμα U στα καλώδια I, II, aVL και aVF, αλλά πιο έντονο στα καλώδια V2-V6 (ένα σημάδι υποκαλιαιμίας!). Προφανής επιμήκυνση του διαστήματος QT.

Τι είναι η υποκαλιαιμία, τα συμπτώματα της νόσου και οι μέθοδοι απαλλαγής από αυτήν

Η υποκαλιαιμία είναι μια μείωση των επιπέδων καλίου στο αίμα κάτω από 3,5 mmol / L. Είναι σχετικό όταν τα ιόντα μετακινούνται στα κύτταρα και είναι απόλυτα όταν η συνολική παροχή στο σώμα μειώνεται. Εκδηλώνεται από μυϊκή αδυναμία, επιταχυνόμενη απέκκριση των ούρων, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες της ανάπτυξης, τις συνέπειες της ανεπάρκειας καλίου και τον τρόπο αποκατάστασης των φυσιολογικών επιπέδων, διαβάστε αυτό το άρθρο..

Αιτίες υποκαλιαιμίας

Πολλοί παράγοντες οδηγούν σε μείωση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό του αίματος. Τις περισσότερες φορές, η υποκαλιαιμία εμφανίζεται με αυξημένη απέκκριση αλατιού από τα νεφρά ή μέσω του πεπτικού συστήματος..

Νεφρών

Ένα χαμηλό επίπεδο ανιχνεύεται όταν:

  • τη χρήση διουρητικών (Lasix, Hypothiazid, Diacarb και των ομαδικών αναλόγων τους) ·
  • αντιβιοτική θεραπεία (γενταμικίνη, αμφοτερικίνη)
  • οξέωση (οξίνιση του αίματος) με σωληνοπάθειες (συγγενείς ασθένειες με μειωμένη απορρόφηση των ούρων στα νεφρικά σωληνάρια).
  • πυελονεφρίτιδα
  • νεφρικοί όγκοι.

Και εδώ είναι περισσότερα για το πολωτικό μείγμα.

Γαστρεντερικό

Μείωση των ιόντων καλίου συμβαίνει όταν:

  • νηστεία και συνέχιση της πρόσληψης τροφής μετά από αυτήν.
  • υποσιτισμός;
  • διάρροια και έμετος με γαστρεντερίτιδα.
  • ασθένειες με δυσαπορρόφηση
  • συρίγγια;
  • σύνδρομο ντάμπινγκ μετά την αφαίρεση μέρους του στομάχου.
  • ελκώδης κολίτιδα.

Η υποκαλιαιμία προκαλείται από τη συχνή και ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων για δυσκοιλιότητα, καθαρισμό κλύσματα, προσροφητικά. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η ταυτόχρονη χρήση διουρητικών και καθαρτικών, η οποία εφαρμόζεται για τη γρήγορη μείωση του σωματικού βάρους.

Επινεφρίδιος

Η έλλειψη καλίου σχετίζεται με την υπερβολική παραγωγή ορμονών με αδένωμα ή υπερανάπτυξη (υπερπλασία) του φλοιού των επινεφριδίων. Μπορεί να προκληθεί από περίσσεια αλδοστερόνης (που παράγεται από τα επινεφρίδια) από κίρρωση του ήπατος, κίρρωση, απώλεια πρωτεΐνης, κακοήθη υπέρταση, σύνδρομο Cushing ή ορμονική θεραπεία.

Αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης και πτώση ιόντων καλίου στο αίμα βρίσκεται επίσης σε τέτοιες συνθήκες:

  • βρογχικό άσθμα, ειδικά κατά τη στιγμή μιας επίθεσης.
  • οξύς πόνος στην καρδιά με έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • συμπτώματα στέρησης (σύνδρομο απόσυρσης) στους αλκοολικούς και τοξικομανείς.
  • διακοπή της χορήγησης αναισθητικών.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις αιτίες της υποκαλιαιμίας

Μεταφορά καλίου από το αίμα στα κύτταρα

Συμβαίνει με οξεία αναπνευστική και μεταβολική αλκάλωση (αλκαλοποίηση του αίματος), υπερβολική πρόσληψη γλυκόζης, ινσουλίνης, βιταμίνης Β12, βήτα-αδρενομιμητικών (χρησιμοποιείται για βρογχικό άσθμα), θεοφυλλίνη. Η σχετική έλλειψη καλίου μπορεί να προκαλέσει έντονη σωματική δραστηριότητα σε μη εκπαιδευμένους ανθρώπους, έλλειψη μαγνησίου.

Οξεία συμπτώματα

Η χρόνια ήπια υποκαλιαιμία είναι ασυμπτωματική. Με μείωση του επιπέδου καλίου στα 2,5 mmol / l, εμφανίζεται σοβαρή μυϊκή αδυναμία. Σε οξεία κατάσταση, εμφανίζονται οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

  • εξασθένιση ή δυσκολία στην αναπνοή
  • παρατεταμένος καρδιακός πόνος, αίσθημα πίεσης, συστολή, χωρίς ανακούφιση από τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
  • ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της άσκησης και σε ανάπαυση.
  • αρτηριακή υπόταση, λιποθυμία κατά τη μετάβαση από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση ·
  • ζάλη, απάθεια, δυσκολία συγκέντρωσης
  • απώλεια όρεξης, ναυτία, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα
  • κόπωση, σοβαρή μυϊκή αδυναμία, μυρμήγκιασμα και μούδιασμα των άκρων, μυϊκοί σπασμοί, ξαφνική εξασθένιση της κινητικής δραστηριότητας - υγρή παράλυση.
  • χειραψία, εφίδρωση.
Η αρτηριακή υπόταση είναι ένα σύμπτωμα οξείας υποκαλιαιμίας

Εάν η ισορροπία των ηλεκτρολυτών δεν αποκατασταθεί σε αυτό το στάδιο, τότε η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, η ποσότητα της εκβολής αίματος από τις κοιλίες, διαταράσσεται. Οι αρρυθμίες απειλούν τη ζωή (κοιλιακή μαρμαρυγή, διακοπή των συστολών) και η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνεται.

Η κινητική δραστηριότητα του στομάχου και των εντέρων μειώνεται, η οποία, καθώς εξελίσσεται η παθολογία, οδηγεί σε παραλυτική απόφραξη.

Η χαμηλή ικανότητα συγκέντρωσης ούρων από τα νεφρικά σωληνάρια συνοδεύεται από αυξημένη παραγωγή ούρων, δίψα και επικράτηση της νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η σοβαρή ή ξαφνική απώλεια καλίου οδηγεί σε παράλυση των σκελετικών και αναπνευστικών μυών, γεγονός που απειλεί τη διακοπή της λειτουργίας των πνευμόνων.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τις αιτίες και τη θεραπεία της υποκαλιαιμίας:

Ενδείξεις ΗΚΓ και άλλα διαγνωστικά

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υποκαλιαιμίας είναι μη ειδικές. Μπορούν να βρεθούν σε πολλές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Η συχνότητα της έγκαιρης διάγνωσης της υποκαλιαιμίας είναι ανεπαρκής. Για παράδειγμα, συναισθηματική αστάθεια, ευερεθιστότητα και αδυναμία στα πόδια, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα σε παιδιά με νεφρική νόσο και ηλικιωμένους ασθενείς δεν σχετίζονται με απώλειες καλίου.

Εξέταση αίματος

Ορός αίματος για περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες θα πρέπει να εξετάζεται για όλους τους παράγοντες κινδύνου για ανισορροπία ιχνοστοιχείων, ειδικά κατά τη διάρκεια παρατεταμένης αντιυπερτασικής θεραπείας σε ασθενείς με μειωμένη πέψη και νεφροπάθεια. Η υποκαλιαιμία είναι κυρίως εργαστηριακή διάγνωση. Ο κανόνας θεωρείται περιεκτικότητα σε κάλιο τουλάχιστον 3,5 mmol / l.

Κατά τη διεξαγωγή ανάλυσης, είναι σημαντικό:

  • ακυρώστε 7 ημέρες πριν από τη διάγνωση διουρητικών και αντιυπερτασικών φαρμάκων που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της μελέτης.
  • εάν ακολουθείτε δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε αλάτι ή κατάχρηση αλατιού, ορίστε αυστηρό περιορισμό του επιτραπέζιου αλατιού σε 4 ημέρες - 5 g την ημέρα.
  • αίμα πρέπει να λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι.
  • η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει να επιτρέπεται πριν από την εξέταση, παρατεταμένη υιοθέτηση με αιμοστατικό χέρι, μασάζ του τόπου δειγματοληψίας αίματος.
  • ο διαχωρισμός του ορού σε μια φυγόκεντρο πρέπει να γίνει αμέσως μετά τη λήψη αίματος για να αποκλειστεί η καταστροφή των ερυθροκυττάρων.
  • Για να αποκτήσετε ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, απαιτείται να πραγματοποιήσετε τρεις αναλύσεις στη σειρά με ένα διάστημα μιας ημέρας.

Ούρηση για την περιεκτικότητα σε κάλιο

Εάν περισσότερα από 15 mmol / l καλίου απελευθερώνονται ανά ημέρα, τότε ο μηχανισμός της απώλειας σχετίζεται με νεφρική νόσο. Μικρότερες τιμές δείχνουν ανεπαρκή πρόσληψη ή ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Ανεξήγητη ανεπάρκεια καλίου με αυξημένη απέκκριση ούρων εμφανίζεται επίσης σε όγκους, χαμηλή συγκέντρωση μαγνησίου, λανθάνουσα έμετο στην ανορεξία και κατάχρηση ναρκωτικών.

Μια προκαταρκτική διάγνωση υποκαλιαιμίας μπορεί να γίνει μετά από ηλεκτροκαρδιογραφία, καθώς έχει τυπικά συμπτώματα:

  • αύξηση ύψους και πλάτους P;
  • επιμήκυνση του PR
  • ευρεία QRS άνω των 20 msec.
  • μεγάλο U;
  • μειωμένα T και ST.

Στο καρδιογράφημα, εντοπίζονται επίσης διαταραχές του ρυθμού - κοιλιακές εξωσυστόλες (ζευγαρωμένες, ομάδες), επιθέσεις ταχυκαρδίας.

Διόρθωση σε ενήλικες και παιδιά

Με μια ελαφρά μείωση της συγκέντρωσης καλίου, η περιεκτικότητά του μπορεί να αποκατασταθεί με τη βοήθεια της σωστής διατροφής. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι η καλή απορρόφηση από τα τρόφιμα μπορεί να επιτευχθεί με επαρκή πρόσληψη μαγνησίου, βιταμίνης Β6 και τον πλήρη αποκλεισμό των αλκοολούχων ποτών. Για να ομαλοποιηθεί η σύνθεση των ηλεκτρολυτών, το μενού πρέπει να περιλαμβάνει:

  • βερίκοκα, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, σταφίδες
  • φασόλια, μπιζέλια, σόγια
  • ξηροί καρποί, ηλιόσποροι και κολοκύθες.
  • πατάτες, κουνουπίδι, μπρόκολο, μελιτζάνα, κολοκύθα, ντομάτες.
  • σπανάκι, οξαλίδα, μαϊντανό
  • μπανάνες, μαύρες σταφίδες, βερίκοκα
  • κρέας και γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά ·
  • μανιτάρια, φύκια;
  • φαγόπυρο, σιτάρι και βρώμη.

Η προτιμώμενη μέθοδος μαγειρέματος των λαχανικών είναι ο ατμός και οι πατάτες συνιστάται να ψήνονται στο δέρμα τους. Η ημερήσια κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 g την ημέρα.

Τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο

Θεραπεία φαρμάκων

Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, καταφεύγουν σε ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων χλωριούχου καλίου ή Panangin, μετάγγιση πλάσματος αίματος. Τα δισκία χρησιμοποιούνται πιο συχνά, καθώς αυτή η μέθοδος βοηθά στην αποφυγή εξίσου σοβαρής επιπλοκής της εντατικής θεραπείας - υπερκαλιαιμίας. Συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Παράταση του Calyposis,
  • Σκόνες χλωριούχου καλίου,
  • Caldium,
  • Ασπαρμάμ,
  • Παναγκίν.

Υπάρχοντα

Οι οξείες καταστάσεις με ανεπάρκεια καλίου διαταράσσουν την κατάσταση οξέος-βάσης του σώματος, τη λειτουργία του καρδιαγγειακού, αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να είναι θανατηφόρα λόγω διακοπής του αναπνευστικού και του καρδιακού ρυθμού.

Η μακροχρόνια ανεπάρκεια καλίου, ακόμη και με ελαφρά μείωση στο αίμα, προκαλεί τις ακόλουθες συνέπειες:

  • μυϊκός πόνος, κακή ανοχή στην άσκηση
  • διαταραχές του ρυθμού ανθεκτικές στην αντιαρρυθμική θεραπεία.
  • μείωση της σύνθεσης της ινσουλίνης, η οποία επιδεινώνει την πορεία του σακχαρώδους διαβήτη ή μετατρέπει μια λανθάνουσα μορφή σε εκδηλωτική.
  • εάν ο ασθενής παίρνει καρδιακές γλυκοσίδες, τότε με έλλειψη καλίου, εμφανίζεται δηλητηρίαση λόγω μείωσης της απέκκρισης από το σώμα.
Η αρρυθμία ως συνέπεια της υποκαλιαιμίας

Πρόληψη υποκαλιαιμίας

Όλες οι καταστάσεις στις οποίες υπάρχει απειλή απώλειας καλίου - διάρροια, έμετος, νεφρική νόσος, ενδοκρινικές παθολογίες και η χρήση φαρμάκων που αφαιρούν τα άλατά του από το σώμα πρέπει να θεωρούνται πιθανή υποκαλιαιμία. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται μελέτη της περιεκτικότητας σε κάλιο στο αίμα και το ΗΚΓ..

Για να αποφευχθεί η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών, θα πρέπει να διασφαλιστεί η επαρκής πρόσληψη ιχνοστοιχείων και βιταμινών με τρόφιμα. Εάν υπάρχουν επιπρόσθετοι λόγοι για ανεπάρκεια καλίου, τότε συνταγογραφούνται φάρμακα με την προφυλακτική δοσολογία του - Asparkam ή Panangin.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το εύρος συγκέντρωσης στο οποίο λειτουργεί το σώμα κανονικά δεν είναι τόσο μεγάλο για τα ιόντα καλίου, επομένως, η υπερβολική πρόσληψη και η ανεξέλεγκτη πρόσληψη δεν είναι επίσης ασφαλή..

Και εδώ είναι περισσότερα για την οξύτητα του αίματος.

Η υποκαλιαιμία εμφανίζεται όταν οι νεφροί, τα πεπτικά όργανα, το ενδοκρινικό σύστημα και η χρήση διουρητικών είναι εξασθενημένα. Με ανεπάρκεια καλίου, η εργασία των μυών, συμπεριλαμβανομένου του διαφράγματος και του μυοκαρδίου, διακόπτεται. Μια οξεία κατάσταση συνοδεύεται από παραβίαση του ρυθμού των συσπάσεων και της αναπνευστικής κατάθλιψης, ελλείψει θεραπείας, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Για διαγνωστικά, αίμα και ούρα εξετάζονται για την περιεκτικότητα σε κάλιο, πραγματοποιείται ένα ΗΚΓ. Για τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η πρόσληψη ιχνοστοιχείου και βιταμινών με τροφή, σε σοβαρή υποκαλιαιμία, χρησιμοποιείται εσωτερική πρόσληψη αλάτων καλίου ή ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με τα ιόντα του.

Προσδιορίστε το κύμα Τ στο ΗΚΓ για να εντοπίσετε παθολογίες καρδιακής δραστηριότητας. Μπορεί να είναι αρνητική, υψηλή, διφασική, εξομαλυνμένη, επίπεδη, μειωμένη και επίσης να αποκαλύπτει κατάθλιψη του στεφανιαίου κύματος Τ. Οι αλλαγές μπορούν επίσης να γίνουν στα τμήματα ST, ST-T, QT. Τι είναι εναλλαγή, ασυνεπές, απούσα, δόντι με δύο κοιλότητες.

Ιχνοστοιχεία όπως το κάλιο και το μαγνήσιο γίνονται πηγές δύναμης για την καρδιά. Τα τρόφιμα που περιέχουν κάλιο και μαγνήσιο είναι απλά και προσιτά. Αλλά εάν δεν είναι αρκετά, τα ναρκωτικά και τα χάπια θα έρθουν στη διάσωση, συμπεριλαμβανομένου του μαγνησίου b6.

Εάν υπάρχει υποψία υπομαγνησιαιμίας, τα συμπτώματα θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης. Οι λόγοι για την έλλειψη ιχνοστοιχείου σε προβλήματα με τα όργανα, τον αλκοολισμό. Η υποκαλιαιμία μπορεί επίσης να ενταχθεί. Η θεραπεία περιλαμβάνει βιταμίνες και διατροφικές αλλαγές.

Το πολωτικό μείγμα χρησιμοποιείται εδώ και πολύ καιρό στην καρδιολογία. Οι ενδείξεις είναι: η ανάγκη μείωσης της ζώνης νέκρωσης, βελτίωσης της παροχής οξυγόνου στην καρδιά και άλλων. Χρησιμοποιείται σε διάφορες παραλλαγές, συμπεριλαμβανομένου του καλίου και του μαγνησίου.

Τα θειαζιδικά διουρητικά συνταγογραφούνται κυρίως για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ένδειξη μπορεί να είναι η αφαίρεση περίσσειας υγρού από το σώμα. Ο μηχανισμός δράσης αυτής της σειράς βασίζεται στην απέκκριση νατρίου. Υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτές και μπορεί επίσης να εμφανιστούν παρενέργειες..

Η υπερβολική δόση με καρδιακούς γλυκοζίτες είναι αρκετά συχνή. Η θνησιμότητα συμβαίνει στο 6-15% των περιπτώσεων. Είναι σημαντικό να εντοπίζονται τα συμπτώματα εγκαίρως και να παρέχεται βοήθεια.

Η χολερυθρίνη και τα κλάσματά της (γενικά, άμεσα, έμμεσα)

Κανονικές, χαμηλές και υψηλές τιμές INR