Όλα σχετικά με το έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και πρώτες βοήθειες

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ονομάζεται εστία νέκρωσης του καρδιακού μυός, ο οποίος αναπτύσσεται με φόντο οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες αρτηρίες. Σε γενικές γραμμές, μιλάμε για βλάβες του μυοκαρδίου, η καρδιακή προσβολή είναι η πιο κοινή παθολογία. Αυτή η κατάσταση αποτελεί άμεση ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα, καθώς χωρίς την παροχή εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο..

Δεδομένου του κινδύνου παθολογίας, είναι καλύτερο να το αποτρέψουμε παρά να το θεραπεύσουμε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, εάν υποψιάζεστε στεφανιαία νόσο (IHD) και άλλες διαταραχές στην εργασία της καρδιάς, είναι σημαντικό να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό για να αποφύγετε το σχηματισμό μιας ασθένειας όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι λόγοι

Για να κατανοήσετε τι είναι καρδιακή προσβολή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να κατανοήσετε τους λόγους που την προκαλούν. Ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους κατά των οποίων συμβαίνει η ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι η αθηροσκλήρωση. Πρόκειται για μια ασθένεια, η παθογενετική βάση της οποίας αποτελεί παραβίαση του μεταβολισμού των λιπών στο σώμα..

Στο πλαίσιο της περίσσειας χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών, εναποτίθενται στον αυλό των αγγείων με το σχηματισμό χαρακτηριστικών πλακών. Σε περίπτωση απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, εμφανίζεται καρδιακή προσβολή. Αναλυτικότερα, υπάρχουν τρία κύρια συστατικά της αθηροσκλήρωσης, λόγω των οποίων μπορούν να σχηματιστούν κυκλοφορικές διαταραχές στις στεφανιαίες αρτηρίες, δηλαδή:

  • Στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων ως αποτέλεσμα της απόθεσης πλάκας στα τοιχώματά τους. Επίσης οδηγεί σε μείωση της ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος..
  • Αγγειακός σπασμός, ο οποίος μπορεί να συμβεί σε φόντο σοβαρού στρες. Παρουσία πλακών, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οξεία διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας..
  • Η απόσπαση της πλάκας από τα αγγειακά τοιχώματα μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση της αρτηρίας και, χειρότερα, έμφραγμα του μυοκαρδίου (βλάβη).

Έτσι, η αθηροσκλήρωση είναι η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία είναι μάλλον επικίνδυνη κατάσταση και πρέπει να διορθωθεί χωρίς αποτυχία..

Ο κίνδυνος μιας ασθένειας όπως η καρδιακή προσβολή αυξάνεται σημαντικά από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Κακή κληρονομικότητα. Ο ρόλος διαδραματίζεται από παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος σε στενούς συγγενείς.
  • Ακατάλληλη διατροφή και καθιστικός τρόπος ζωής. Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν στο σχηματισμό ενός ατόμου από μια κατάσταση όπως η παχυσαρκία..
  • Ευσαρκία. Το υπερβολικό λίπος οδηγεί σε άμεση εναπόθεση πλάκας στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • Κακές συνήθειες. Η κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα οδηγούν σε αγγειοσπασμό.
  • Ενδοκρινικές διαταραχές. Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη είναι πιο επιρρεπείς σε αλλαγές στην καρδιακή κυκλοφορία. Αυτό οφείλεται στην αρνητική επίδραση αυτής της ασθένειας στα αιμοφόρα αγγεία..
  • Ιστορικό καρδιακών προσβολών.

Οι διαταραχές της πίεσης που εκδηλώνονται από την επίμονη υπέρταση, το συνεχές άγχος μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται άμεσα από το στάδιο του. Στο στάδιο του τραυματισμού, οι ασθενείς μπορεί να μην κάνουν καταγγελίες, αλλά μερικοί έχουν ασταθή στηθάγχη.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • Σοβαρός πόνος στην καρδιά ή πίσω από το στέρνο. Είναι δυνατή η ακτινοβόληση. Η φύση του πόνου είναι ατομική, αλλά τις περισσότερες φορές είναι πιεστική. Η σοβαρότητα του πόνου εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος της βλάβης.
  • Μερικές φορές ο πόνος απουσιάζει εντελώς. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο γίνεται χλωμό, η πίεση αυξάνεται πολύ, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται. Επίσης, με αυτή τη μορφή, παρατηρείται συχνά ο σχηματισμός καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος..
  • Στο τέλος της οξείας περιόδου, στο πλαίσιο των νεκρωτικών διεργασιών, μπορεί να υπάρχει σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας, καθώς και αύξηση του υπερτασικού συνδρόμου.

Στην περίπτωση διαγραμμένης ροής, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς και η ύπαρξη προβλήματος μπορεί να υποψιαστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις από ειδικούς..

Πρέπει να ειπωθεί για τις άτυπες μορφές της οξείας περιόδου. Σε αυτήν την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου μπορεί να εντοπιστεί στο λαιμό ή στα δάχτυλα. Πολύ συχνά, τέτοιες εκδηλώσεις είναι τυπικές για ηλικιωμένους με ταυτόχρονες καρδιαγγειακές παθολογίες. Πρέπει να σημειωθεί ότι μια άτυπη πορεία είναι δυνατή μόνο στο οξύ στάδιο. Στο μέλλον, η κλινική εικόνα της νόσου του εμφράγματος του μυοκαρδίου στους περισσότερους ασθενείς είναι η ίδια.

Στην υποξεία περίοδο, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει σταδιακή βελτίωση, οι εκδηλώσεις της νόσου γίνονται σταδιακά ευκολότερες, μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους. Στη συνέχεια, η κατάσταση ομαλοποιείται. Δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Πρώτες βοήθειες

Κατανοώντας τι είναι - η εμφάνιση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι πρώτες βοήθειες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Έτσι, εάν υποψιάζεστε αυτήν την κατάσταση, είναι σημαντικό να εκτελέσετε τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
  2. Προσπαθήστε να ηρεμήσετε τον άρρωστο.
  3. Παρέχετε δωρεάν πρόσβαση στον αέρα (απαλλαγείτε από ενοχλητικά ρούχα, ανοίξτε τους αεραγωγούς).
  4. Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι έτσι ώστε το άνω μισό του σώματος να βρίσκεται πάνω από το κάτω.
  5. Δώστε δισκίο νιτρογλυκερίνης.
  6. Εάν χάσετε συνείδηση, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR).

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια ασθένεια που ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Και η ανάπτυξη επιπλοκών, ακόμη και η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από την ορθότητα των πρώτων βοηθειών, καθώς και από την ταχύτητα έναρξης των ιατρικών μέτρων..

Ταξινόμηση

Οι καρδιακές προσβολές ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  • Το μέγεθος της βλάβης.
  • Βάθος ήττας.
  • Αλλαγές στο καρδιογράφημα (ΗΚΓ).
  • Εντοπισμός.
  • Επιπλοκές.
  • Σύνδρομο πόνου.

Επίσης, η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να βασίζεται στα στάδια, τα οποία είναι τέσσερα: βλάβη, οξεία, υποξεία, ουλές.

Ανάλογα με το μέγεθος της πληγείσας περιοχής, μικρό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα. Μια μικρότερη περιοχή είναι πιο ευνοϊκή, καθώς δεν παρατηρούνται επιπλοκές όπως ρήξη της καρδιάς ή ανεύρυσμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με τις μελέτες, για περισσότερο από το 30% των ατόμων που είχαν ένα μικρό εστιακό έμφραγμα, είναι χαρακτηριστική η μετατροπή της εστίασης σε μεγάλη εστιακή εστία..

Για ανωμαλίες ΗΚΓ, παρατηρούνται επίσης δύο τύποι νόσων, ανάλογα με το εάν υπάρχει παθολογικό κύμα Q ή όχι. Στην πρώτη περίπτωση, αντί ενός παθολογικού δοντιού, μπορεί να σχηματιστεί ένα σύμπλεγμα QS. Στη δεύτερη περίπτωση, παρατηρείται ο σχηματισμός αρνητικού κύματος Τ.

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο βαθιά βρίσκεται η βλάβη, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:

  • Υποκαρδιακό. Η βλάβη είναι γειτονική με το επικάρδιο.
  • Υποενδοκαρδιακό. Η βλάβη είναι δίπλα στο ενδοκάρδιο.
  • Εντός των τείχων. Μια περιοχή νεκρωτικού ιστού βρίσκεται μέσα στο μυ.
  • Διαμεταφορική. Σε αυτήν την περίπτωση, το μυϊκό τοίχωμα επηρεάζεται στο πλήρες πάχος του..

Ανάλογα με τις συνέπειες, διακρίνονται απλοί και περίπλοκοι τύποι. Ένα άλλο σημαντικό σημείο από το οποίο εξαρτάται ο τύπος της καρδιακής προσβολής είναι ο εντοπισμός του πόνου. Υπάρχει ένα τυπικό σύνδρομο πόνου που εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιάς ή πίσω από το στήθος. Επιπλέον, παρατηρούνται άτυπες μορφές. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει (να δώσει) στην ωμοπλάτη, κάτω γνάθο, αυχενική σπονδυλική στήλη, κοιλιά.

Στάδια

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι συνήθως γρήγορη και αδύνατο να προβλεφθεί. Ωστόσο, οι ειδικοί διακρίνουν ορισμένα στάδια από τα οποία περνά η ασθένεια:

  1. Βλάβη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει άμεση παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ. Η διάρκεια του σταδίου μπορεί να είναι από μία ώρα έως αρκετές ημέρες.
  2. Αιχμηρός. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι 14-21 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται η εμφάνιση νέκρωσης μέρους των κατεστραμμένων ινών. Τα υπόλοιπα, αντίθετα, αποκαθίστανται.
  3. Υποξεία. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από αρκετούς μήνες έως ένα έτος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται η τελική ολοκλήρωση των διεργασιών που ξεκίνησαν στο οξύ στάδιο, ακολουθούμενη από μείωση της ισχαιμικής ζώνης.
  4. Ουλές. Αυτό το στάδιο μπορεί να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Οι νεκρωτικές περιοχές αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, προκειμένου να αντισταθμιστεί η λειτουργία του μυοκαρδίου, εμφανίζεται υπερτροφία φυσιολογικά λειτουργικού ιστού..

Τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου διαδραματίζουν πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωσή του, καθώς οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα εξαρτώνται από αυτές..

Παραλλαγές ασθένειας

Ανάλογα με τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, διακρίνονται πολλές επιλογές που είναι δυνατές με έμφραγμα του μυοκαρδίου, δηλαδή:

  1. Πρωτότυπο. Χαρακτηριστικά, με έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι η πιο κοινή επιλογή. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός έντονου συνδρόμου πόνου, το οποίο δεν ανακουφίζεται από τη λήψη νιτρογλυκερίνης. Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει την αριστερή ωμοπλάτη, το βραχίονα ή την κάτω γνάθο.
  2. Εγκεφαλοαγγειακό. Σε αυτήν την περίπτωση, η παθολογία χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις εγκεφαλικής ισχαιμίας. Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για σοβαρή ζάλη, ναυτία, σοβαρούς πονοκεφάλους και λιποθυμία. Τα νευρολογικά συμπτώματα περιπλέκουν αρκετά τη σωστή διάγνωση. Τα μόνα συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι χαρακτηριστικές αλλαγές του ΗΚΓ.
  3. Κοιλιακός. Σε αυτήν την περίπτωση, ο εντοπισμός του πόνου είναι άτυπος. Ο ασθενής έχει σοβαρό πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Ο εμετός και η καούρα είναι χαρακτηριστικά. Το στομάχι είναι σε μεγάλο βαθμό.
  4. Ασθματικός. Τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας έρχονται στο προσκήνιο. Εκφράζεται σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή, μπορεί να εμφανιστεί βήχας με αφρώδη πτύελα, που αποτελεί ένδειξη ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας. Το σύνδρομο πόνου είτε απουσιάζει εντελώς είτε εκδηλώνεται πριν από δύσπνοια. Αυτή η επιλογή είναι τυπική για ηλικιωμένους που έχουν ήδη ιστορικό καρδιακής προσβολής.
  5. Αρρυθμικός. Το κύριο σύμπτωμα είναι ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός. Το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο ή απουσιάζει εντελώς. Στο μέλλον, είναι δυνατόν να προσθέσετε δύσπνοια και χαμηλότερη αρτηριακή πίεση..
  6. Διαγράφηκε. Με αυτήν την επιλογή, οι εκδηλώσεις απουσιάζουν εντελώς. Ο ασθενής δεν κάνει παράπονα. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά από ΗΚΓ.

Δεδομένης της αφθονίας δυνατών επιλογών με αυτήν την ασθένεια, η διάγνωσή της είναι μια εξαιρετικά δύσκολη εργασία και συνήθως βασίζεται σε εξέταση ΗΚΓ..

Διαγνωστικά

Με αυτήν την ασθένεια, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μια σειρά διαγνωστικών τεχνικών:

  1. Λήψη αναισθησίας και παραπόνων.
  2. ΗΚΓ.
  3. Μελέτη της δραστηριότητας συγκεκριμένων ενζύμων.
  4. Γενικά δεδομένα για την εξέταση αίματος.
  5. Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG).
  6. Στεφανιαία αγγειογραφία.

Στην ιστορία της ασθένειας και της ζωής, ο γιατρός δίνει προσοχή στην παρουσία ταυτόχρονα παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος και της κληρονομικότητας. Κατά τη συλλογή παραπόνων, πρέπει να προσέξετε τη φύση και τον εντοπισμό του πόνου, καθώς και άλλες εκδηλώσεις που χαρακτηρίζουν την άτυπη πορεία της παθολογίας..

Το ΗΚΓ είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας, μπορείτε να αξιολογήσετε τα ακόλουθα σημεία:

  1. Διάρκεια της νόσου και το στάδιο της.
  2. Εντοπισμός.
  3. Έκταση ζημιάς.
  4. Βάθος ζημιάς.

Στο στάδιο της ζημιάς, παρατηρείται μια αλλαγή στο τμήμα ST, η οποία μπορεί να συμβεί με τη μορφή πολλών επιλογών, δηλαδή:

  • Εάν το πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας έχει υποστεί ζημιά στην περιοχή του ενδοκαρδίου, το τμήμα βρίσκεται κάτω από την απομόνωση, στην οποία το τόξο κατευθύνεται προς τα κάτω.
  • Σε περίπτωση βλάβης στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στην περιοχή της επικής καρδίας, το τμήμα, αντίθετα, βρίσκεται πάνω από την απομόνωση και το τόξο εμφανίζεται.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρείται η εμφάνιση ενός παθολογικού κύματος Q. Εάν υπάρχει μια μεταβατική παραλλαγή, σχηματίζεται ένα τμήμα QS. Με άλλες επιλογές, παρατηρείται ο σχηματισμός του τμήματος QR.

Το υποξείο στάδιο χαρακτηρίζεται από την ομαλοποίηση της θέσης του τμήματος ST, αλλά ταυτόχρονα παραμένει το παθολογικό κύμα Q, καθώς και αρνητικό T. Στο στάδιο της κυστιατρικής, μπορεί να σημειωθεί η παρουσία ενός κύματος Q και ο σχηματισμός αντισταθμιστικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου..

Για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της παθολογικής διαδικασίας, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί σε ποια σημεία καθορίζονται οι αλλαγές. Στην περίπτωση εντοπισμού της βλάβης στα πρόσθια τμήματα, τα σημάδια σημειώνονται στον πρώτο, δεύτερο και τρίτο θώρακα, καθώς και στον πρώτο και τον δεύτερο τυποποιημένο. Πιθανές αλλαγές στο καλώδιο AVL.

Οι βλάβες των πλευρικών τοιχωμάτων σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζονται αυθόρμητα και συνήθως αποτελούν συνέχεια βλάβης από τα οπίσθια ή τα πρόσθια τοιχώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές καταγράφονται στον τρίτο, τέταρτο και πέμπτο θώρακα. Επίσης, πρέπει να υπάρχουν σημεία βλάβης στο πρώτο και δεύτερο πρότυπο. Στο έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος, παρατηρούνται αλλαγές στο καλώδιο AVF.

Για μικρό εστιακό έμφραγμα, είναι χαρακτηριστική μόνο μια αλλαγή στο τμήμα κύματος Τ και ST. Δεν εντοπίζονται παθολογικά δόντια. Μεγάλη εστιακή παραλλαγή επηρεάζει όλους τους αγωγούς και αποκαλύπτει τα κύματα Q και R.

Όταν πραγματοποιεί ΗΚΓ, ο γιατρός μπορεί να έχει ορισμένες δυσκολίες. Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στα ακόλουθα χαρακτηριστικά του ασθενούς:

  • Η παρουσία αλλαντικών, προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση νέων περιοχών βλάβης.
  • Διαταραχές αγωγιμότητας.
  • Ανεύρυσμα.

Εκτός από το ΗΚΓ, απαιτούνται ορισμένες επιπλέον μελέτες για την ολοκλήρωση του προσδιορισμού. Η καρδιακή προσβολή χαρακτηρίζεται από αύξηση της μυοσφαιρίνης τις πρώτες ώρες της νόσου. Επίσης τις πρώτες 10 ώρες υπάρχει αύξηση σε ένα ένζυμο όπως η φωσφοκινάση κρεατίνης. Το περιεχόμενό του έρχεται σε πλήρη ισχύ μόνο μετά από 48 ώρες. Μετά, για μια σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ποσότητα γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπάρχει αύξηση στην τροπονίνη-1 και στην τροπονίνη-Τ. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει τις ακόλουθες αλλαγές:

  • Αυξημένο ESR.
  • Λευκοκυττάρωση.
  • Αύξηση του AsAt και του Alat.

Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει παραβιάσεις της συσταλτικότητας των καρδιακών δομών, καθώς και αραίωση των τοιχωμάτων των κοιλιών. Η στεφανιαία αγγειογραφία συνιστάται μόνο εάν υπάρχει υποψία απόφραξης στεφανιαίας νόσου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες, οι οποίες φαίνονται στον πίνακα.

ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΠΕΔΩΝΗΛΕΚΤΡΙΚΟΣΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΑΙΜΟΥΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΟΣ
Κύριες εκδηλώσειςΑρρυθμίες, αποκλεισμός αγωγιμότητας παλμών νεύρων.Παραβίαση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, καρδιακός τραυματισμός, ηλεκτρομηχανική αποσύνδεση.Περικαρδίτιδα, θρομβοεμβολικές καταστάσεις, στηθάγχη, σύνδρομο Dressler (συνδυασμένη επιπλοκή που εκδηλώνεται από βλάβη στις αρθρώσεις, στους πνεύμονες, φλεγμονή του περικαρδίου και του υπεζωκότα).

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, διακρίνονται καθυστερημένες και πρώιμες επιπλοκές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Σύνδρομο Dressler.
  • Ενδοκαρδίτιδα.
  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Διαταραχές του τοκετού.

Εκτός από τις κλασικές επιπλοκές, είναι πιθανή η εμφάνιση γαστρικού έλκους και άλλων οξέων γαστρεντερικών παθολογιών, ψυχικών διαταραχών και άλλων..

Θεραπεία

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να καταλάβετε είναι ότι για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Αρχικά, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία επαναδιάχυσης (θρομβόλυση, αγγειακή πλαστική χειρουργική). Οι στόχοι της θεραπείας είναι οι εξής:

  1. Ανακούφιση του συνδρόμου πόνου. Αρχικά, η νιτρογλυκερίνη εφαρμόζεται κάτω από τη γλώσσα για το σκοπό αυτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, είναι δυνατή η ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου. Σε περίπτωση που αυτό δεν βοήθησε, η μορφίνη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου. Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδρασή του, είναι δυνατή η χρήση droperidol.
  2. Αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος. Το αποτέλεσμα της χρήσης θρομβολυτικών εξαρτάται άμεσα από το πόσο νωρίς ξεκίνησαν τα θεραπευτικά μέτρα. Η στρεπτοκινάση είναι το φάρμακο επιλογής. Εκτός από αυτό, είναι δυνατή η χρήση ουροκινάσης, καθώς και ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού.
  3. Συμπληρωματική θεραπεία. Επίσης, για καρδιακές προσβολές, χρησιμοποιούνται ασπιρίνη, ηπαρίνη, αναστολείς ACE, αντιαρρυθμικά και θειικό μαγνήσιο.

Σε κάθε περίπτωση, η θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να ξεκινά το συντομότερο δυνατό. Ελλείψει κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας, δεν είναι δυνατή μόνο η πρώιμη ανάπτυξη επιπλοκών, αλλά και ο θάνατος..

Σε περίπτωση διαγνωσμένης στεφανιαίας νόσου, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι όπως αγγειοπλαστική με μπαλόνι, stenting και shunting.

Πρόληψη

Λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι εύκολο να κατανοηθεί ότι εάν ακολουθηθούν προληπτικά μέτρα, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου μειώνεται σημαντικά. Για λόγους πρόληψης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

  1. Ελέγξτε το σωματικό σας βάρος. Ο κύριος στόχος είναι η πρόληψη της παχυσαρκίας, καθώς αυτός ο παράγοντας είναι καθοριστικός για τον σχηματισμό αθηροσκλήρωσης - μία από τις κύριες αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  2. Συμμόρφωση με δίαιτα. Η μείωση της πρόσληψης αλάτων, καθώς και η μείωση της πρόσληψης λιπών από τρόφιμα, όχι μόνο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο παχυσαρκίας, αλλά και να ομαλοποιήσει την αρτηριακή πίεση.
  3. Πρωταγωνιστώντας έναν ενεργό τρόπο ζωής. Η επαρκής σωματική δραστηριότητα συμβάλλει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών, στην απώλεια βάρους και στη γενική ενίσχυση του σώματος. Εάν έχετε ιστορικό καρδιακής προσβολής ή άλλων καρδιαγγειακών παθολογιών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με την ποσότητα του στρες..
  4. Απόρριψη κακών συνηθειών.
  5. Έλεγχος χοληστερόλης.
  6. Έλεγχος πίεσης.
  7. Μέτρηση σακχάρου στο αίμα.
  8. Διεξαγωγή προληπτικών εξετάσεων από ειδικό.

Έτσι, δεδομένης της αιτιολογίας του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι ασφαλές να πούμε ότι η πρόληψη παίζει σημαντικό ρόλο. Εάν ακολουθηθούν οι παραπάνω συστάσεις, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου μειώνεται σημαντικά.

"Έμφραγμα του μυοκαρδίου: τα πρώτα σημάδια, πώς να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες;"

5 σχόλια

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια από τις πιο τρομερές διαγνώσεις: περίπου το 40% των ασθενών πεθαίνουν τα πρώτα 15-20 λεπτά λόγω της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Για τη μείωση της θνησιμότητας, όχι μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η επείγουσα θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας είναι σημαντικά, αλλά και η σωστή βοήθεια κατά τα πρώτα λεπτά από την έναρξη του καρδιακού πόνου. Για να αυξηθούν οι πιθανότητες επιβίωσης, όλοι πρέπει να γνωρίζουν τι είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα πρώτα σημάδια και τις πιθανές συνέπειές του, καθώς και τους κανόνες για την παροχή πρώτων βοηθειών.

Τι είναι?

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που οφείλεται στο θάνατο ενός μέρους του καρδιακού μυός. Η νέκρωση του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σε φόντο πλήρους ή μερικής διαταραχής της παροχής αίματος λόγω της απόφραξης ενός στεφανιαίου αγγείου από έναν θρόμβο ή της σημαντικής στένωσης του (στένωση) στην αθηροσκλήρωση. Η κρίσιμη ανεπάρκεια της παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του καρδιακού μυός μετά από 15-30 λεπτά οδηγεί σε νέκρωση (νέκρωση) του μυοκαρδίου.

Οι κύριες αιτίες του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  • Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων - στο 93-98% των περιπτώσεων, η καρδιακή προσβολή εμφανίζεται στο πλαίσιο αυτής της ασθένειας, η κλινική οξείας ισχαιμίας της καρδιάς εμφανίζεται όταν ο αυλός των αρτηριών περιορίζεται κατά 70% ή περισσότερο.
  • Απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας από θρόμβο αίματος ή λιπώδη θρόμβο (για διάφορους τραυματισμούς με βλάβη σε μεγάλα αγγεία).
  • Σπασμοί των αιμοφόρων αγγείων της καρδιάς
  • Βαλβικό ελάττωμα στο οποίο η αρτηριακή καρδιά φεύγει από την αορτή.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 45-60, αλλά συχνά διαγιγνώσκεται εκτεταμένη βλάβη στον καρδιακό μυ σε νεαρούς άνδρες. Τα υψηλά επίπεδα οιστρογόνων προστατεύουν τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία από την ασθένεια. Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με τις ακόλουθες ασθένειες και χαρακτηριστικό τρόπο ζωής:

  • Προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση (επίμονη αύξηση της πίεσης άνω των 140/90) και στηθάγχη.
  • Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες - για παράδειγμα, η ενδοκαρδίτιδα / μυοκαρδίτιδα μετά τη στηθάγχη (αναπτύσσεται 2 εβδομάδες μετά την αμυγδαλίτιδα) μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.
  • Αγγειοπλαστική - για να μειωθεί ο κίνδυνος νέκρωσης του καρδιακού μυός πριν από τη χειρουργική επέμβαση, απαιτείται αντιθρομβωτική θεραπεία (δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πριν από επέμβαση έκτακτης ανάγκης), μπορεί να εμφανιστεί απόφραξη του καρδιακού αγγείου από έναν θρόμβο μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή λόγω του σχηματισμού θρόμβου στο εγκατεστημένο stent.
  • Η παχυσαρκία - αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά 5 φορές, οι δείκτες μέσης για τις γυναίκες είναι πάνω από 80 εκ. Για τους άνδρες, από 94 εκ.
  • Σακχαρώδης διαβήτης - με αυξημένο επίπεδο γλυκόζης, εμφανίζεται βραδεία τρέχουσα βλάβη στα αγγειακά τοιχώματα, μειώνεται η μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου.
  • Η «κακή» χοληστερόλη στο αίμα είναι υψηλότερη από 3,5 mmol / L και συνολικά περισσότερο από 5,2 mmol / L, μείωση της HDL χοληστερόλης («καλή» χοληστερόλη είναι 1 mmol / L), αλλά μια ελαφρά αύξηση της χοληστερόλης προστατεύει τις γυναίκες από καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια, ξεκινώντας τη διαδικασία «επιδιόρθωσης» των κατεστραμμένων περιοχών των αιμοφόρων αγγείων ·
  • Η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, συμπεριλαμβανομένου του παθητικού καπνίσματος, αυξάνουν τον κίνδυνο της νόσου κατά 3 φορές.
  • Ένας καθιστικός τρόπος ζωής - ένας επικίνδυνος δείκτης είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού έως 120-130 παλμούς / λεπτό μετά από μικρή σωματική δραστηριότητα (για παράδειγμα, γρήγορο περπάτημα 300 μ.).
  • Αστάθεια στο άγχος - αυτοί οι άνθρωποι είναι υπερβολικά δραστήριοι, περπατούν γρήγορα, πιο συχνά εργολόγοι και προσπαθούν για ηγεσία, με ανεπτυγμένη κύηση, η χρόνια συναισθηματική υπέρταση 4 φορές αυξάνει τον κίνδυνο επίθεσης.

Οι επιστήμονες παρατήρησαν ότι άνδρες με φαλακρό κεφάλι (υπερπαραγωγή ανδρογόνων) και άτομα με διαγώνιο λοβό έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου..

Τύποι και χαρακτηριστικά καρδιακής προσβολής

Μια καταστροφή μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος της καρδιάς: οι κοιλίες, στην κορυφή της καρδιάς, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (έμφραγμα του διαφράγματος). Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και η πιθανότητα σοβαρών συνεπειών εξαρτώνται από τον τύπο του εμφράγματος του καρδιακού τοιχώματος: εντοπισμός, βάθος βλάβης στον καρδιακό μυ και την κλίμακα της νεκρωτικής περιοχής.

  • Το έμφραγμα της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκεται συχνότερα, ενώ η νέκρωση του πρόσθιου τοιχώματος είναι η πιο δυσμενής όσον αφορά την πρόγνωση.
  • Με το διαμοριακό έμφραγμα (επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου), η συμπτωματική εικόνα είναι πιο σοβαρή από ό, τι με την ενδομυϊκή μορφή (σχηματίζεται νέκρωση εντός του μυοκαρδίου). Η νεκρωτική βλάβη εξαπλώνεται συχνά σε γειτονικά μέρη της καρδιάς.
  • Με μικρές εστιακές βλάβες, η συμπτωματική εικόνα είναι λιγότερο έντονη. Στο 30% των περιπτώσεων, μια μεγάλη εστιακή ανάπτυξη αναπτύσσεται και μια κυματική αύξηση στον πόνο υποδηλώνει επέκταση της ζώνης νέκρωσης: τις πρώτες 3-8 ημέρες - μια επαναλαμβανόμενη καρδιακή προσβολή, μετά από 28 ημέρες - ένα δευτερόλεπτο.
  • Το πιο εύκολα προχωρημένο και ευνοϊκό προγνωστικό σχέδιο είναι το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας..
  • Το υποεκαρδιακό (βλάβη στο εξωτερικό στρώμα της καρδιάς) συχνά συνοδεύεται από ρήξη του κατεστραμμένου αγγείου, το οποίο οδηγεί σε αιμορραγία στην περικαρδιακή κοιλότητα και θάνατο.

Τα πρώτα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου

Μην ανεχτείτε τον καρδιακό πόνο, ιδιαίτερα σοβαρό!

Συχνά προηγείται μια θανατηφόρα διαταραχή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο πριν από μια κατάσταση προ-εμφράγματος. Οι άνθρωποι, ειδικά εκείνοι που κινδυνεύουν, πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά τη δική τους υγεία στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Η πρώτη επίθεση στηθάγχης;
  • Αύξηση ή αύξηση της διάρκειας της στηθάγχης με προηγουμένως διαγνωσμένη νόσο.
  • Δύσπνοια μετά από λίγη άσκηση, ζάλη χωρίς προφανή λόγο ή πρήξιμο στα πόδια τα βράδια.

Τα πρώτα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου (στηθάγχη):

  • Ο πόνος είναι πιο έντονος από ό, τι με τη στηθάγχη και διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Πίεση, συμπίεση ή κάψιμο πόνου ακτινοβολεί στην αριστερή πλευρά: κάτω από την ωμοπλάτη, στη γνάθο και τα δόντια, βραχίονα. Η επίθεση πόνου δεν σταματά από τη νιτρογλυκερίνη!
  • Η αίσθηση ενός καρδιακού παλμού οφείλεται στο σχηματισμό εξωσυστολών (εξαιρετικοί καρδιακοί παλμοί), ο παλμός επιταχύνεται. Υπάρχει ένα αίσθημα «εξογκώματος» στο λαιμό.
  • Ο ασθενής καλύπτεται με κρύο, κολλώδες ιδρώτα, το δέρμα είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση. Αναδύεται ο φόβος του θανάτου.
  • Το αρχικό άγχος και η αυξημένη διέγερση αντικαθίστανται από την ανικανότητα.
  • Συχνά εμφανίζονται δύσπνοια και ξηρός βήχας, ρίγη προκαλούνται από ελαφρά αύξηση θερμοκρασίας.
  • Η πίεση μπορεί να είναι είτε υψηλή είτε χαμηλή. Με απότομη μείωση του a / d, είναι δυνατή η λιποθυμία.
  • Με έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας, οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, τα άκρα γίνονται μπλε και πρήζονται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σοβαρότητα και η διάρκεια των οδυνηρών συμπτωμάτων υποδηλώνουν εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου και επιδεινώνουν την πρόγνωση. Ωστόσο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου εμφανίζεται συχνά με άτυπα συμπτώματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό σε πρώιμο στάδιο να γίνει διάκριση της καρδιακής προσβολής από ασθένειες άλλων οργάνων..

  • Η κοιλιακή μορφή είναι συμπτωματικά παρόμοια με τη στηθάγχη. Ωστόσο, ο πόνος δεν σχετίζεται πάντα με σωματική άσκηση ή συναισθηματική αντίδραση, διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. (μερικές φορές αρκετές ώρες) και δεν λιποθυμάται σε ηρεμία. Η νιτρογλυκερίνη είναι αποτελεσματική μόνο για τη στηθάγχη και δεν παρέχει ανακούφιση από καρδιακή προσβολή. Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μεσοπλευρική νευραλγία με παρόμοια συμπτώματα χαρακτηρίζεται από οδυνηρά κενά μεταξύ των πλευρών κατά την ψηλάφηση.
  • Γαστραλγική μορφή - ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και προσομοιώνει ένα έλκος στομάχου με την έναρξη εσωτερικής αιμορραγίας ή επίθεσης παγκρεατίτιδας. Τα αντιόξινα (Rennie, Maalox, κ.λπ.) και No-shpa δεν είναι αποτελεσματικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις γαστρεντερικού εμφράγματος, δεν υπάρχει ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (ένα σημάδι "οξείας κοιλιάς").
  • Ασθματική μορφή - το κύριο σύμπτωμα είναι προβληματική αναπνοή (δυσκολία στην αναπνοή) και σοβαρή δύσπνοια. Ωστόσο, τα φάρμακα κατά του άσθματος δεν λειτουργούν..
  • Εγκεφαλική μορφή - προχωρά ως ισχαιμική επίθεση του εγκεφάλου ή του εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο ασθενής σημειώνει σοβαρό πονοκέφαλο. Είναι δυνατή η σύγχυση και η απώλεια συνείδησης. Η ομιλία γίνεται ασταθής, αιωρείται.
  • Ανώδυνη μορφή - σύμφωνα με αυτόν τον τύπο, εμφανίζεται μικρός εστιακός έμφραγμα και νέκρωση του μυοκαρδίου στους διαβητικούς. Αδυναμία, αίσθημα παλμών και δύσπνοια έρχονται στο προσκήνιο με μια «σιωπηλή» καρδιακή προσβολή. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν μούδιασμα στο μικρό δάχτυλο στο αριστερό χέρι.

Οι εξετάσεις αίματος και τα ΗΚΓ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ακριβή διάγνωση καρδιακής ανεπάρκειας. Η έρευνα αποκωδικοποίησης είναι το προνόμιο ενός εξειδικευμένου γιατρού.

Πρώτες βοήθειες για καρδιακή προσβολή, αλγόριθμος δράσεων

Για να μειωθεί ο κίνδυνος θανάτου, είναι απαραίτητη η σωστή παροχή πρώτων βοηθειών. Πρώτες βοήθειες για έμφραγμα του μυοκαρδίου - μέτρα που υιοθετήθηκαν από την ιατρική κοινότητα:

  • Ο ασθενής πρέπει να καθίσει ή να ξαπλωθεί από μια θέση κλίσης: το κεφάλι πρέπει να σηκωθεί, τα πόδια, στην καλύτερη περίπτωση, λυγισμένα. Για να αποφευχθεί η λιποθυμία, ένας ασθενής με χαμηλή πίεση τοποθετείται σε ένα κρεβάτι ή στο πάτωμα χωρίς μαξιλάρια, με τα πόδια ψηλά. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή δύσπνοια, κάθεται και τα πόδια του κατεβαίνουν στο πάτωμα.
  • Ξεκουμπώστε τα σφιχτά ρούχα του ασθενούς (γραβάτα, ζώνη, κουμπιά πάνω στα ρούχα), ανοίξτε τα παράθυρα για καθαρό αέρα.
  • Δώστε γρήγορα στον ασθενή μισό ή ολόκληρο δισκίο (250-300 mg) ασπιρίνης. Φροντίστε να μασάτε το tablet! Ένεση νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα. Υπάρχουν παραλλαγές του φαρμάκου σε σπρέι (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - χορηγούνται σε 1-2 δόσεις. Εάν ο ασθενής είχε προηγουμένως συνταγογραφηθεί αντιαρρυθμικά φάρμακα (Metaprolol, Atenolol), θα πρέπει να δοθεί 1 καρτέλα. (επίσης μασάτε!) ανεξάρτητα από το ραντεβού όπως ορίζει ο γιατρός.
  • Εάν ο πόνος δεν υποχωρήσει μέσα σε 3 λεπτά, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή της, συνιστάται η χορήγηση νιτρογλυκερίνης με διάστημα 5 λεπτών. όχι περισσότερο από 3 φορές. Είναι επιθυμητό να μετρηθεί το a / d. Η νιτρογλυκερίνη μειώνει την αρτηριακή πίεση, επομένως η λιποθυμία δεν πρέπει να επιτρέπεται με χαμηλούς ρυθμούς.
  • Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής - ο ασθενής έχει χάσει τη συνείδησή του, η αναπνοή έχει σταματήσει - πραγματοποιείται αμέσως έμμεσο καρδιακό μασάζ (ο ασθενής βρίσκεται στο πάτωμα ή σε άλλη σκληρή επιφάνεια) και συνεχίζεται μέχρι να φτάσει ο γιατρός. Τεχνική εκτέλεσης: πιέζοντας τις παλάμες διπλωμένες το ένα πάνω στο άλλο στην περιοχή της καρδιάς 2 φορές το δευτερόλεπτο. έως ότου το στήθος εκτραπεί κατά 3 cm. Η δεύτερη επιλογή: τρεις πιέσεις στο στήθος, μία εκπνοή στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς.

Το να κάνετε με το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι άσκοπο και μερικές φορές επικίνδυνο:

  • Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να εφαρμόσετε ένα θερμαντικό επίθεμα στο στήθος σας..
  • Μην αντικαθιστάτε τη νιτρογλυκερίνη με το Validol. Το τελευταίο δρα αντανακλαστικά και δεν βελτιώνει την παροχή αίματος του μυοκαρδίου.
  • Οι σταγόνες Valerian, Valocordin και Corvalol δεν αποτελούν επίσης εναλλακτική λύση για τη νιτρογλυκερίνη. Η λήψη τους συνιστάται μόνο για να ηρεμήσει τον ασθενή.

Στάδια ανάπτυξης εμφράγματος και επιπλοκών του μυοκαρδίου

Οποιοδήποτε έμφραγμα του μυοκαρδίου στην ανάπτυξή του περνά από διάφορα στάδια από ισχαιμία έως ουλές:

  • Η πιο οξεία περίοδος διαρκεί περίπου 2 ώρες από την έναρξη του πόνου. Η συμπτωματική εικόνα είναι η πιο έντονη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η επείγουσα περίθαλψη για καρδιακή προσβολή ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο σοβαρών συνεπειών..
  • Οξεία καρδιακή προσβολή - η περίοδος διαρκεί έως 7-14 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται η οριοθέτηση της νεκρωτικής περιοχής. Η πίεση συνήθως μειώνεται (ακόμη και σε υπερτασικούς ασθενείς), ο σφυγμός γίνεται σπάνιος (βραδυκαρδία). Η μέγιστη αύξηση της θερμοκρασίας παρατηρείται για 2-3 ημέρες.
  • Υποξεία φάση - διαρκεί 4-8 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια του οποίου η νεκρωτική περιοχή αντικαθίσταται από κοκκοποίηση ιστού. Η ένταση των οδυνηρών συμπτωμάτων μειώνεται σημαντικά.
  • Περίοδος μετά την αποφλοίωση - διαρκεί έως και 6 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ουλή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου γίνεται πιο πυκνή και ο καρδιακός μυς προσαρμόζεται και αποκαθιστά τη λειτουργικότητά του.

Το πιο επικίνδυνο από προγνωστικής απόψεως είναι η περίοδος των οξέων εκδηλώσεων. Ο κίνδυνος των συνεπειών του εμφράγματος του μυοκαρδίου στις πιο οξείες και οξείες περιόδους είναι υψηλότερος:

  • Ξαφνική καρδιακή ανακοπή

Τις περισσότερες φορές συμβαίνει με εκτεταμένο υπεραγγειακό έμφραγμα (50% των καρδιακών ρήξεων λόγω πρώιμου καρδιακού ανευρύσματος εμφανίζεται στις πρώτες 5 ημέρες), επική καρδιακή μορφή και αιμορραγία από μια κατεστραμμένη αρτηρία. Ο θάνατος συμβαίνει γρήγορα, πριν από την άφιξη ασθενοφόρου.

  • Κοιλιακή ρήξη διαφράγματος

Περιπλέκει την πορεία της νέκρωσης του πρόσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου, αναπτύσσεται τις πρώτες 5 ημέρες. Μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης συνήθως εμφανίζεται σε γυναίκες και ηλικιωμένους ασθενείς. Ο κίνδυνος ρήξης αυξάνεται με υψηλή αρτηριακή πίεση, εξωσυστόλες.

Μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, πιο συχνά με νέκρωση του πρόσθιου τοιχώματος. Ωστόσο, ο μεγαλύτερος κίνδυνος ανάπτυξης αυτής τις πρώτες 10 ημέρες, ειδικά με καθυστερημένη θρομβολυτική θεραπεία (ισχύει στις πρώτες 3 ημέρες).

Οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται συχνά τις πρώτες ημέρες. Ο ασθενής, αρνούμενος εντελώς τη σοβαρή του κατάσταση, εμφανίζει υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Ελλείψει κατάλληλης προσοχής από συγγενείς ή ιατρικό προσωπικό, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή νέκρωσης.

Η πιο κοινή επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου στην οξεία και οξεία περίοδο. Διαταραχές του ρυθμού παρατηρούνται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, με την εξωσυστόλη να καταγράφεται συχνότερα. Ο κίνδυνος προκαλείται από ομαδικές εξωσυστόλες, πρώιμες έκτακτες συστολές των κοιλιών και κολπικές εξωσυστόλες.

Ακόμη και με μικρό εστιακό έμφραγμα, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές του ρυθμού: κολπικός πτερυγισμός, κοιλιακή μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία. Η ανεξέλεγκτη κολπική μαρμαρυγή με εκτεταμένες βλάβες συχνά οδηγεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και αγωνική κατάσταση. Με τη μεγάλη εστιακή νέκρωση, δεν αποκλείεται ο κίνδυνος εμφάνισης κολποκοιλιακού αποκλεισμού και ασυστόλης, γεγονός που οδηγεί σε θάνατο..

  • Οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας

Πιο έντονο με ρήξη του θηλώδους μυός (συνήθως συμβαίνει την πρώτη ημέρα με χαμηλότερο έμφραγμα), γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία της μιτροειδούς βαλβίδας. Υψηλός κίνδυνος πρόωρης ανάπτυξης ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας που εκδηλώνεται από καρδιακό άσθμα.

Σημάδια πνευμονικού οιδήματος: σκληρή αναπνοή και ακρόαση διάσπαρτου συριγμού, αυξανόμενη δύσπνοια, κυάνωση των άκρων, ξηρός βήχας ή με λίγη εκτόνωση πτυέλων, ρυθμός καλπασμού - ένας τόνος 3 εμφανίζεται όταν ακούτε την καρδιά, ως ηχώ του δεύτερου τόνου. Η μεγάλη εστιακή νέκρωση και το διαδερμικό έμφραγμα συνήθως εμφανίζονται με ήπια συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.

  • Καρδιογενές σοκ

Η απότομη μείωση της πίεσης στο έμφραγμα της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε μη αντισταθμιζόμενες αιμοδυναμικές διαταραχές. Η υποξία και η αύξηση της οξέωσης οδηγούν σε στασιμότητα του αίματος στα τριχοειδή αγγεία και στην ενδοαγγειακή πήξη του. Ο ασθενής έχει κυάνωση του δέρματος, ασθενή γρήγορο σφυγμό, αυξανόμενη μυϊκή αδυναμία και απώλεια συνείδησης.

Το σοκ μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στην οξεία περίοδο όσο και στο οξύ στάδιο με την πρόσθετη δράση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Η κατάσταση σοκ απαιτεί εντατική φροντίδα.

  • Οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας

Μια σπάνια επιπλοκή που εμφανίζεται με έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας. Εκδηλώνεται με αύξηση και πόνο στο ήπαρ, οίδημα των ποδιών.

  • Πρόωρο ανεύρυσμα της καρδιάς

Σχηματίζεται με διακρατικό μεγάλο εστιακό έμφραγμα, που εκδηλώνεται με παθολογικό παλμό (ο τόνος στην κορυφή της καρδιάς είναι ενισχυμένος ή διπλός), περιισυστικός μουρμούρας και ασθενής.

Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, κατά τη διαδικασία ανάρρωσης, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες διαταραχές:

  • Ύστερο ανεύρυσμα - πιο συχνά σχηματίζεται στην αριστερή κοιλία, η ουλή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου προεξέχει.
  • Σύνδρομο Postfarction - φλεγμονή που προκαλείται από αυτοάνοση επιθετικότητα ξεκινά με το περικάρδιο και μετά εξαπλώνεται στον υπεζωκότα και στους πνεύμονες.
  • Παρολιακή θρομβοενδοκαρδίτιδα - συχνά συνοδεύει το ανεύρυσμα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος στους καρδιακούς θαλάμους, ο διαχωρισμός των οποίων είναι γεμάτος με θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας, εγκεφαλικών αγγείων (ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο), νεφρού (έμφραγμα των νεφρών).
  • Καρδιοσκλήρωση μετά από έμφραγμα - υπερβολικός πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού που σχηματίζει ουλή στο σημείο της νέκρωσης, διαγιγνώσκεται στους 2-4 μήνες και είναι γεμάτος με την ανάπτυξη κολπικής μαρμαρυγής και άλλων διαταραχών του ρυθμού.
  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η σοβαρότητα των συμπτωμάτων του καρδιακού άσθματος (δύσπνοια, οίδημα κ.λπ.) λόγω της κλίμακας της νεκρωτικής διαδικασίας.

Αποκατάσταση: ένα σημαντικό ορόσημο στο δρόμο προς την ανάκαμψη

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία - η εισαγωγή αντιπηκτικών, ναρκωτικών αναλγητικών για την ανακούφιση του πόνου, των αδρενεργικών αναστολέων και άλλων φαρμάκων για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού κ.λπ. - τα μέτρα θεραπείας είναι σημαντικά..

Για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιπλοκών, η αποκατάσταση του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει:

  • Λειτουργία κινητήρα

Οι περιορισμοί επιλέγονται ανάλογα με το στάδιο της νέκρωσης. Έτσι, τις πρώτες μέρες, στον ασθενή εμφανίζεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι (αδειάζοντας την ουροδόχο κύστη στην πάπια ή μέσω καθετήρα). Το κάθισμα στο κρεβάτι επιτρέπεται για 2-3 ημέρες. Το περπάτημα μιας σκάλας χωρίς δύσπνοια, αδυναμία ή αίσθημα παλμών είναι ένα καλό σημάδι που δείχνει ότι ο ασθενής μπορεί να αποβληθεί από το σπίτι..

Μετά από 1-1,5 μήνες, ο ασθενής αφήνεται να περπατήσει με ταχύτητα 80 βημάτων ανά λεπτό. Η σωματική δραστηριότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει το ανώτατο όριο καρδιακού ρυθμού: 220 μείον την ηλικία του ασθενούς. Ανυψώνονται κατηγορηματικά βάρη και ασκήσεις αντοχής! Το κολύμπι, ο χορός (30 λεπτά, όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα) και η ποδηλασία έχουν ευεργετική επίδραση στην καρδιά.

Αν και τα λίπη από τα τρόφιμα δεν επηρεάζουν τα επίπεδα χοληστερόλης, ο περιορισμός των λιπών οφείλεται στη μείωση της επιβάρυνσης του σώματος για την πέψη τους. Θα πρέπει επίσης να εγκαταλείψετε τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, ημιτελή προϊόντα κρέατος, λουκάνικα, συκώτι και άλλα εντόσθια, βούτυρο, λιπαρή ξινή κρέμα και τυρί.

Το μενού αποτελείται από γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά, λαχανικά, φρούτα, ψάρια και πουλερικά (αφαιρέστε το λίπος και το δέρμα εκ των προτέρων). Φροντίστε να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού.

  • Διόρθωση τρόπου ζωής

Το πρώτο βήμα είναι να σταματήσετε το κάπνισμα - ένας άλυτος εθισμός αυξάνει τον κίνδυνο δεύτερης καρδιακής προσβολής κατά 2 φορές. Η αποφυγή του αλκοόλ συνολικά μπορεί επίσης να σώσει τη ζωή και να αποτρέψει σοβαρές υποτροπές της νόσου. Ένα ποτήρι κρασί μπορεί να αντικατασταθεί με πιο υγιεινές συνταγές, όπως ένα μείγμα μελιού και λεμονιού, ως εξαιρετικό αγγειακό εργαλείο επισκευής..

Φροντίστε να παρακολουθείτε το βάρος σας, να ελέγχετε την αρτηριακή σας πίεση, τα επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης. Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιλαμβάνει συχνά ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Thrombo ACC, Cardiomagnyl) για την πρόληψη θρόμβων αίματος και στατινών που ρυθμίζουν τα επίπεδα χοληστερόλης.

Σπουδαίος! Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την επαρκή πρόσληψη του ιχνοστοιχείου μαγνησίου. Οι επιστήμονες διαπίστωσαν ότι η έλλειψη μαγνησίου συχνά οδηγεί σε καρδιακή ισχαιμία, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής προσβολής. Για την πρόληψη των καρδιακών παθήσεων, συνταγογραφούμενα φάρμακα Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum και συμπληρώματα διατροφής με ιχνοστοιχείο.

Σύντομη πρόβλεψη

Λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας, η πρόγνωση για έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι αρχικά κακή. Τα άτομα με μικρή εστιακή νέκρωση του καρδιακού μυός και το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας έχουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες επιβίωσης. Τέτοιοι ασθενείς στο 80% των περιπτώσεων, με την επιφύλαξη όλων των συστάσεων για αποκατάσταση, επιστρέφουν στον συνηθισμένο ρυθμό σωματικής άσκησης. Ωστόσο, ακόμη και έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης δεύτερης καρδιακής προσβολής..

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η μεγάλη διάρκεια ζωής με εκτεταμένες καρδιακές παθήσεις, μεταδοτικό έμφραγμα και πρώιμη έναρξη επιπλοκών λόγω του υψηλού κινδύνου θανάτου τις πρώτες ημέρες από την έναρξη της νέκρωσης. Οι επιζώντες μιας τέτοιας επίθεσης συνήθως πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, δημιουργούν αναπηρία, παίρνουν συνεχώς καρδιακά φάρμακα και παρατηρούνται από καρδιολόγο.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο της Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, καρδιολόγου με 23 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η ανάπτυξη νέκρωσης (νέκρωση) του καρδιακού μυός λόγω οξείας ανεπάρκειας ροής αίματος, στην οποία η παροχή οξυγόνου στην καρδιά είναι μειωμένη. Μπορεί να συνοδεύεται από πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος, απώλεια συνείδησης, ναυτία, εφίδρωση και άλλα συμπτώματα [5].

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μία από τις πιο οξείες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου (CHD).

Οι άνδρες πάσχουν από έμφραγμα του μυοκαρδίου πολύ πιο συχνά (περίπου 5 φορές) από τις γυναίκες [6]. Αυτό το πρότυπο είναι ιδιαίτερα έντονο σε νέους και μεσήλικες. Οι καρδιακές προσβολές στις γυναίκες εμφανίζονται κατά μέσο όρο 10-15 χρόνια αργότερα από ό, τι στους άνδρες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην μετέπειτα ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης υπό την επίδραση της προστατευτικής δράσης των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών (οιστρογόνα) και μιας μικρότερης εξάπλωσης κακών συνηθειών μεταξύ των γυναικών. Η συχνότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται σημαντικά με την ηλικία.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  1. Παράγοντες που μπορούν να ρυθμιστούν ή να εξαλειφθούν: κάπνισμα, χαμηλή πυκνότητα λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας στο αίμα, υπέρταση.
  2. Παράγοντες που είναι λιγότερο επιδεκτικοί στη διόρθωση: σακχαρώδης διαβήτης, μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (διαφορετικά ονομάζονται «καλή χοληστερόλη»), παχυσαρκία, εμμηνόπαυση και μετεμμηνόπαυση, κατανάλωση αλκοόλ, άγχος, τροφή με υπερβολικές θερμίδες και υψηλά λιπαρά ζώα, υψηλά επίπεδα αίματος λιποπρωτεΐνη (Α), υψηλή ομοκυστεΐνη.
  3. Παράγοντες που δεν μπορούν να διορθωθούν ή να εξαλειφθούν: γήρας, ανδρικό φύλο, κληρονομικότητα - πρώιμη ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου σε γονείς ή συγγενείς αίματος έως 55 ετών.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Αθηροσκληρωτική αλλοίωση των καρδιακών αρτηριών και ανάπτυξη θρόμβων αίματος σε αυτές κατά τη ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας.

2. Μη αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών που προκύπτουν από τη φλεγμονώδη διαδικασία στα τοιχώματα των αρτηριών διαφόρων αιτιολογιών. Η φλεγμονή προκύπτει από:

  • τραυματισμός της αρτηρίας
  • βλάβη από την ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας για καρκίνο),
  • μειωμένη ροή του στεφανιαίου αίματος λόγω σπασμού στεφανιαίας αρτηρίας, ανατομής αορτικής ή στεφανιαίας αρτηρίας, εμβολή (απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων).
  • συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αγγείων.
  • αναντιστοιχία μεταξύ των αναγκών οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παράδοσής του.
  • διαταραχές πήξης του αίματος.

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτώνται από την περίοδο ανάπτυξης της νόσου: προ-έμφραγμα, οξεία, οξεία, υποξεία και μετα-έμφραγμα.

Προεμφραγματική περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Κατά την περίοδο πριν από το έμφραγμα, μπορεί να εμφανιστούν καρδιακά (που σχετίζονται με την εργασία της καρδιάς) και μη καρδιακά συμπτώματα. Τα καρδιακά συμπτώματα περιλαμβάνουν: πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, αρρυθμίες. Σε μη καρδιακά - αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη, αίσθημα βαρύτητας και πόνου στο στομάχι (στο επιγάστριο). Κατά την περίοδο πριν από το έμφραγμα, μπορούν να παρατηρηθούν μόνο μη καρδιακά συμπτώματα με αρρυθμία και δύσπνοια (ή χωρίς), αλλά η ίδια η περίοδος περνά χωρίς πόνο. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορείτε να βρείτε μια μικρή κυάνωση (μπλε) των χειλιών, διαστήματα κάτω από τις πλάκες των νυχιών, αρρυθμικό σφυγμό, αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο του δέρματος στην καρδιά.

Η πιο οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το σύνδρομο πόνου είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πιο οξείας περιόδου ενός τυπικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν εξαιρετικά έντονο πόνο συμπίεσης, πιεστικό χαρακτήρα. Οι ασθενείς συγκρίνουν την πίεση με μια στεφάνη ή λαβίδες σιδήρου ή με μια βαριά πλάκα που βρίσκεται στο στήθος. Ενδέχεται να γίνει έντονο κάψιμο (πυρκαγιά στο στήθος, αίσθηση βραστό νερό που χύνεται στο στήθος) ή πόνος στο στιλέτο. Οι οδυνηρές αισθήσεις είναι ισχυρότερες από ό, τι με μια φυσιολογική επίθεση στηθάγχης. Η έντασή τους εξαρτάται από το μέγεθος του εμφράγματος του μυοκαρδίου και την ηλικία του ασθενούς. Μια σοβαρή και παρατεταμένη επίθεση πόνου παρατηρείται συχνότερα με εκτεταμένες καρδιακές προσβολές. Πιο έντονος πόνος παρατηρείται σε νέους ασθενείς σε σύγκριση με ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ήπιος πόνος στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη λόγω βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα και μείωση της ευαισθησίας στον πόνο.

Εντοπισμός του πόνου:

  • πίσω από το στήθος (πιο συχνά)
  • συχνά εκτείνεται μέχρι την προκαταρκτική ζώνη (στα αριστερά της άκρης του στέρνου) ή σε ολόκληρη την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.
  • στην οπίσθια περιοχή και στα δεξιά της άκρης του στέρνου.
  • στην επιγαστρική περιοχή (επιγάστριο).

Κατά την εξέταση του ασθενούς, το δέρμα είναι χλωμό, αυξάνεται η υγρασία του, σημειώνεται κυάνωση (μπλε) των χειλιών, των αυτιών, της μύτης, σημειώνονται χώροι κάτω από τα νύχια. Μπορεί να υπάρχει μια μικρή αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού. Συχνά υπάρχει αύξηση του ρυθμού σφυγμού έως 90-100 παλμούς ανά λεπτό, ωστόσο, κατά την έναρξη μιας επώδυνης επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή μείωση του καρδιακού ρυθμού (βραδυκαρδία), ο παλμός μπορεί να είναι αρρυθμικός.

Ο πόνος εκπέμπεται συχνά (απλώνεται) σε άλλα μέρη του σώματος, συνήθως στον αριστερό βραχίονα, μερικές φορές και στα δύο, μερικές φορές υπάρχει ένα αίσθημα σοβαρού πόνου συμπίεσης στους καρπούς (ένα σύμπτωμα "χειροπέδες", "βραχιόλια"). Λιγότερο συχνά δίνει στον αριστερό ώμο, την αριστερή ωμοπλάτη, την περιοχή μεταξύ των ωμοπλάτων, του λαιμού, της κάτω γνάθου, του αυτιού, του φάρυγγα. Πολύ σπάνια - στο δεξί χέρι και σε άλλα μέρη του σώματος. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο πόνος γίνεται αντιληπτός από τον ασθενή κυρίως στη ζώνη ακτινοβολίας, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση.

Για καρδιακή προσβολή, η κυματοειδής φύση του πόνου στην περιοχή της καρδιάς είναι πολύ χαρακτηριστική. Ο πόνος αυξάνεται σταδιακά, εντείνεται, μερικές φορές γίνεται ανυπόφορος, τότε η ένταση του μειώνεται κάπως. Ωστόσο, σύντομα ο πόνος μεγαλώνει και γίνεται ακόμη πιο δυνατός. Κατά μέσο όρο, οι πόνοι διαρκούν αρκετές δεκάδες λεπτά (πάντα περισσότερο από 20-30 λεπτά), μερικές φορές αρκετές ώρες, σε ορισμένες περιπτώσεις εντός μίας ή δύο ημερών (με αύξηση στη ζώνη νέκρωσης του καρδιακού μυός).

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης έντονου πόνου με πολύ έντονη διέγερση, μπορεί να εμφανιστούν ψευδαισθήσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς μπορεί να μην είναι πολύ έντονος ή ακόμη και να απουσιάζει εντελώς. Σε αυτούς τους ασθενείς, αναπτύσσονται άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου, όταν δεν εμφανίζεται επώδυνη επίθεση, αλλά άλλες εκδηλώσεις (για παράδειγμα αρρυθμίες ή ασφυξία).

Οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Στην οξεία περίοδο, η εστία της νέκρωσης σχηματίζεται τελικά, ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται μέχρι τότε. Εάν ο πόνος επιμένει, τότε αυτό μπορεί να οφείλεται στην επέκταση της ζώνης εμφράγματος. Γρήγορος παλμός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σχηματίζονται λόγω γήρατος, της ανάπτυξης καρδιακής προσβολής στο πλαίσιο σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης ή καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και σε εκείνους που έχουν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή νωρίτερα. Άλλοι παράγοντες είναι: αύξηση του κατωφλίου της ευαισθησίας στον πόνο, βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα με ενδομήτρια (μετάβαση από την εστία της νόσου) πόνος στην καρδιά (για παράδειγμα, σε σακχαρώδη διαβήτη ή σε ασθενείς με αλκοολισμό) Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή του άτυπου εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίουΣυμπτώματα
Περιφερική μορφή με άτυπο εντοπισμό του πόνουΠόνος ποικίλης έντασης στην περιοχή του αριστερού βραχίονα, της αριστερής ωμοπλάτης, του λαιμού (παρόμοιο με τον πόνο στη στηθάγχη), του τραχήλου της σπονδυλικής στήλης, της κάτω γνάθου (που θεωρείται ως πονόδοντος). Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς απουσιάζει ή δεν είναι έντονος. Μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, ξαφνική έναρξη αίσθημα παλμών, αρρυθμίες, πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Κοιλιακή μορφή με διάφραγμα (οπίσθιο) έμφραγμαΈντονος πόνος παρατηρείται στο επιγάστριο (άνω κοιλιακή χώρα), μερικές φορές στο δεξιό υποχόνδριο ή σε ολόκληρη τη δεξιά κοιλιά. Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από ναυτία, έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση και φούσκωμα λόγω απόφραξης του εντέρου και του στομάχου. Είναι δυνατή η ανάπτυξη γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η κοιλιά είναι επώδυνη στο άνω μισό, στο δεξιό υποχόνδριο, οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι τεταμένοι.
Ασθματική μορφή - καρδιακό άσθμαΥπάρχει ξαφνική επίθεση ασφυξίας με βήχα και ροζ αφρώδη πτύελα, κρύο ιδρώτα και μπλε άκρα. Στα κάτω μέρη των πνευμόνων, μπορείτε να ακούσετε μικρές φυσαλίδες. Ο πόνος στην καρδιά απουσιάζει ή είναι πολύ ήπιος.
Κολλαπτοειδής μορφή (καρδιογενές σοκ με επαναλαμβανόμενο, εκτεταμένο διεισδυτικό έμφραγμα του μυοκαρδίου)Ξαφνικά, αναπτύσσεται μια κατάσταση λιποθυμίας, ζάλη, σκουραίνει στα μάτια και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς απουσιάζει ή δεν είναι έντονος. Εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, συχνός παλμός και ασθενής, μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμία.
Οιδηματώδης μορφή (με εκτεταμένες και επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, που οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας)Δύσπνοια, αδυναμία, αίσθημα παλμών, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, οίδημα στα πόδια και στα πόδια, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).
Αρρυθμική μορφήΠαραβίαση του ρυθμού με τη μορφή παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής ή ταχυκαρδίας, συχνής εξωσυστόλης (αρρυθμικές συστολές), ξαφνικά αναπτύσσοντας κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Παρατηρείται συχνότερα με εκτεταμένες, οξείες ή επαναλαμβανόμενες καρδιακές προσβολές, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς. Οι κλινικές εκδηλώσεις της εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι χαρακτηριστικές: ζάλη, εμβοές, σκουρόχρωμο στα μάτια, λιποθυμία.
Εγκεφαλοαγγειακή μορφήΤα συμπτώματα της ισχαιμίας (ανεπαρκής παροχή αίματος) του εγκεφάλου έρχονται στο προσκήνιο. Παρατηρείται συχνότερα σε ηλικιωμένους με σοβαρή βλάβη στις αρτηρίες του εγκεφάλου με αθηροσκλήρωση, πιο συχνά στους άνδρες. Τα συμπτώματα προκαλούνται από μια δυναμική διαταραχή της εγκεφαλικής παροχής αίματος. Παρατηρούνται ζάλη, σκοτεινιάζει στα μάτια, εμβοές, ναυτία, λιποθυμία, παροδικές διαταραχές της όρασης, αδυναμία στα άκρα, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς, κατά κανόνα, απουσιάζει, η αρτηριακή πίεση συχνά μειώνεται. Λιγότερο συχνά, υπάρχει μια οργανική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Συνήθως, σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται θρόμβωση των αρτηριών του εγκεφάλου και αναπτύσσεται ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η οργανική διαταραχή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο εκδηλώνεται με πάρεση (μειωμένη μυϊκή δύναμη), διαταραχή της ομιλίας και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Οι ψυχικές διαταραχές μπορεί να αναπτυχθούν με τη μορφή μείωσης της κριτικής για την κατάστασή τους, ψευδαισθήσεις και μερικές φορές ψύχωση.
Διαγραμμένη (ολιγοσυμπτωματική) μορφήΔεν υπάρχει έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Παρατηρούνται ήπια συμπτώματα: βραχυπρόθεσμη αδυναμία, εφίδρωση, αίσθημα έλλειψης αέρα. Τα συμπτώματα περνούν γρήγορα. Οι ασθενείς δεν τους δίνουν προσοχή, δεν πηγαίνουν στο γιατρό, δεν υποβάλλονται σε μελέτη ΗΚΓ. Μερικές φορές υπάρχει μια μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίς συμπτώματα καθόλου, η οποία ανιχνεύεται τυχαία όταν ανιχνεύονται κυτταρικές αλλαγές στον καρδιακό μυ στο ΗΚΓ.
Συνδυασμένη άτυπη μορφήΥπάρχει ένας συνδυασμός κλινικών σημείων από διάφορες άτυπες μορφές.

Παθογένεση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζεται σε τρία συστατικά:

1. ρήξη της αθηροσκληρωτικής πλάκας.

2. Θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβου και απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας).

3. Αγγειοσυστολή (απότομη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας).

Η ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας ή διάβρωση της επιφάνειάς της εμφανίζεται ως εξής. Μια φλεγμονώδης αντίδραση αναπτύσσεται στην πλάκα, ένα ισχυρό διεγερτικό της οποίας είναι η οξείδωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (ένα από τα επιβλαβή κλάσματα της χοληστερόλης) που διεισδύει σε αυτήν. Μετά από αυτό, οι μακροφάγοι (κύτταρα που καταβροχθίζουν άλλα κύτταρα επιβλαβή για το σώμα) εισέρχονται στην πλάκα και αρχίζουν να παράγουν ένζυμα που καταστρέφουν το ινώδες κάλυμμα της πλάκας. Η ισχύς των ελαστικών μειώνεται και εμφανίζεται ρήξη.

Παράγοντες που προκαλούν σχίσιμο ή ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας:

  • συσσώρευση οξειδωμένων λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στην πλάκα.
  • σημαντική πίεση του αίματος στις άκρες της πλάκας.
  • έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • κάπνισμα;
  • έντονη σωματική δραστηριότητα.

Στην περιοχή της βλάβης της πλάκας, τα αιμοπετάλια προσκολλώνται και κολλούν, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας. Όταν μια πλάκα διαρρηγνύεται, αίμα ρέει μέσα, αλληλεπιδρώντας με τον πυρήνα της πλάκας. Ο θρόμβος σχηματίζεται αρχικά μέσα στην πλάκα, γεμίζει τον όγκο του και μετά απλώνεται στον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας. Με ένα ξαφνικό πλήρες κλείσιμο του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας από έναν θρόμβο, αναπτύσσεται ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου - ολόκληρο το πάχος του καρδιακού μυός είναι νεκρωτικό (νεκρό). Η διέλευση του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πιο σοβαρή και πιο επικίνδυνη από την άποψη επιπλοκών και θανάτου από το μικρό εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Με ατελή απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας (εάν ο θρόμβος διαλύεται αυθόρμητα ή με τη βοήθεια φαρμάκων), σχηματίζεται ένα τυφλό (μη-μεταδοτικό) έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Κατά την ανάπτυξη της απόφραξης του αυλού της στεφανιαίας αρτηρίας, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τον αρτηριακό σπασμό, ο οποίος προκαλείται από μειωμένη ενδοθηλιακή λειτουργία, την επίδραση των αγγειοσυσταλτικών ουσιών που απελευθερώνουν αιμοπετάλια κατά τον σχηματισμό θρόμβου. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδηγεί σε σπασμό των αρτηριών και τα αιμοπετάλια αρχίζουν να κολλάνε ακόμη πιο ενεργά..

Η ανάπτυξη σπασμού των στεφανιαίων αρτηριών αυξάνει τον βαθμό απόφραξης που προκαλείται από αθηροσκληρωτική πλάκα και θρόμβο. Η ροή του αίματος διακόπτεται, προκαλώντας νέκρωση του μυοκαρδίου [6] [7].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής [6]:

1. Από το βάθος και την έκταση της νέκρωσης με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ:

1.1. Μεγάλο εστιακό (εκτεταμένο) QS ή Q-έμφραγμα (MI με ανώμαλο QS και Q κύμα στο ΗΚΓ):

  • μεγάλη εστιακή διαδερμική (δηλαδή, μέσω ολόκληρου του τοιχώματος του μυοκαρδίου) (MI με παθολογικό κύμα QS) ·
  • μεγάλης εστιακής μη-εγκάρσιας (MI με παθολογικό κύμα Q).

1.2. Μικρό εστιακό έμφραγμα μυοκαρδίου "χωρίς Q" (χωρίς παθολογικό κύμα Q):

  • υποενδοκαρδιακό (η εστία της νέκρωσης βρίσκεται μόνο στα εσωτερικά υποενδοκαρδιακά στρώματα του καρδιακού τοιχώματος).
  • ενδομυϊκή (η εστία της νέκρωσης βρίσκεται στα μεσαία μυϊκά στρώματα του καρδιακού τοιχώματος).

2. Με εντοπισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου:

  1. έμφραγμα της αριστερής κοιλίας: πρόσθιο πρόσθιο διάφραγμα; κορυφής; πρόσθια πλευρά; όπισθεν; οπίσθιος πρόσθιο οπίσθιο
  2. έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας.
  3. κολπικό έμφραγμα του μυοκαρδίου.

3. Σύμφωνα με τις περιόδους ανάπτυξης καρδιακής προσβολής:

  • προ-έμφραγμα (προδρομικό) - μια περίοδο αυξανόμενης σοβαρότητας της ισχαιμικής καρδιακής νόσου του ασθενούς. διαρκεί από αρκετές ώρες έως 1 μήνα, παρατηρείται στο 70-80% των ασθενών. Μία από τις παραλλαγές αυτής της περιόδου μπορεί να είναι η πρώτη εμφάνιση στηθάγχης ή υποτροπή στηθάγχης μετά από μια μακρά ανώδυνη περίοδο. παρατηρήθηκε σε ασθενείς μετά από προηγούμενη καρδιακή προσβολή ή μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. μια ανώδυνη παραλλαγή της προδρομικής περιόδου είναι δυνατή.
  • η πιο οξεία - από τη στιγμή της έναρξης ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο έως την αρχή του σχηματισμού εστίασης νέκρωσης του καρδιακού μυός. η διάρκεια κυμαίνεται από 30 λεπτά έως 2 ώρες (έως τέσσερις ώρες κατ 'ανώτατο όριο) · επικίνδυνο όσον αφορά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
  • οξεία - τελικά σχηματίζεται εστία νέκρωσης, σχηματίζεται μυομαλακία (μαλάκωμα νεκρωτικού μυϊκού ιστού). διαρκεί από 2 έως 14 ημέρες, είναι επικίνδυνο όσον αφορά απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.
  • subacute - πλήρης αντικατάσταση νεκρωτικών μαζών με νεαρό συνδετικό ιστό που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης ελαττωμάτων σε διάφορους ιστούς και όργανα. στο πλαίσιο μιας εστίασης νέκρωσης, σχηματίζεται ουλή συνδετικού ιστού. η διάρκεια κυμαίνεται από 6 έως 8 εβδομάδες με απλή καρδιακή προσβολή, ανάλογα με το μέγεθος της ζώνης νέκρωσης, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών.
  • μεταφάρμακα (το πλησιέστερο - 2-6 μήνες, μακρινό - μετά από έξι μήνες) - μια ουλή του συνδετικού ιστού σχηματίζεται πλήρως στη θέση της νέκρωσης του μυοκαρδίου. το καρδιαγγειακό σύστημα προσαρμόζεται όσο το δυνατόν πληρέστερα στις νέες συνθήκες λειτουργίας, όταν η νεκρωτική επουλωμένη περιοχή του καρδιακού μυός απενεργοποιείται από τη συσταλτική λειτουργία.

4. Από τις ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας:

  • παρατεταμένη πορεία, υποτροπή, επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • απλό έμφραγμα του μυοκαρδίου έμφραγμα του μυοκαρδίου με επιπλοκές
  • τυπικό μάθημα (κλασική έκδοση), άτυπο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι επιπλοκές μιας καρδιακής προσβολής επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και καθορίζουν την πρόγνωσή της. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

  • Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας. Παρατηρήθηκε στο 90-95% των ασθενών την πρώτη ημέρα μετά από καρδιακή προσβολή. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τέτοιες παραβιάσεις, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο. Οι σοβαρές αρρυθμίες (π.χ. παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία) μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα και η φύση των διαταραχών εξαρτώνται από την έκταση, το βάθος, τον εντοπισμό του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και από προηγούμενες ασθένειες. Οι αρρυθμίες της καρδιάς είναι δυνατές ακόμη και μετά την αποκατάσταση της ροής του αίματος (εμφανίζονται οι αποκαλούμενες "αρρυθμίες επανέγχυσης") [9].
  • Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Οι εκτεταμένες καρδιακές προσβολές από άκρο σε άκρο οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Ο πιο σοβαρός βαθμός καρδιακής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας εκδηλώνεται με καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα. Υπάρχει μια έντονη ασφυξία, ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, ένα ισχυρό αίσθημα φόβου θανάτου. Ο ασθενής συμπεριφέρεται ανήσυχα, σπασμωδικά αέρας, βρίσκεται σε αναγκαστική ημι-ανυψωμένη ή καθιστή θέση. Η αναπνοή είναι συχνή, ρηχή. Με την πρόοδο της ανεπάρκειας, εμφανίζεται ένας βήχας με το διαχωρισμό των αφρώδους ροζ πτυέλων και της "αναπνοής", ακούγονται υγρές ράγες στο βάθος (ένα σύμπτωμα ενός "βραστού σαμοβάρι"). Τα συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος. Με την πρόοδο της αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας και την προσθήκη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής αναπτύσσει ένα αίσθημα βαρύτητας και πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, το οποίο σχετίζεται με οξεία διόγκωση του ήπατος Το οίδημα των τραχηλικών φλεβών είναι ορατό, το οποίο αυξάνεται με την πίεση στο διευρυμένο ήπαρ. Εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και τα πόδια.
  • Καρδιογενές σοκ. Αναπτύσσεται με ακραίο βαθμό ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, λόγω της οποίας μειώνεται η συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου. Αυτό δεν αντισταθμίζεται από την αύξηση του αγγειακού τόνου και οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, ιδιαίτερα στους ζωτικούς. Η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται στα 80-70 mm Hg. Τέχνη. και κάτω [5].
  • Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας. Αυτό είναι ένα περιορισμένο πρήξιμο του καρδιακού ιστού, ο οποίος έχει υποστεί μαλάκωμα, αραίωση και απώλεια συσταλτικότητας. Λόγω του ανευρύσματος, ένας ορισμένος όγκος αίματος διακόπτεται από την κυκλοφορία. Σταδιακά, σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια. Με ένα ανεύρυσμα της καρδιάς, μπορεί να αναπτυχθούν θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Συχνά εμφανίζονται διαταραχές του παροξυσμικού ρυθμού. Ο κίνδυνος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι το ανεύρυσμα μπορεί να στρωματοποιηθεί και να σπάσει..
  • Στηθάγχη μετά τον έμφραγμα. Αυτές είναι συχνές περίοδοι έντασης στηθάγχης και ανάπαυσης, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του νοσοκομείου. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπαρκή διάλυση ενός θρόμβου χρησιμοποιώντας θρομβολυτική θεραπεία. Με τη στηθάγχη, η πρόγνωση είναι κακή, καθώς μπορεί να υποδηλώσει επανεμφάνιση καρδιακής προσβολής και ακόμη και ξαφνικό θάνατο.
  • Περικαρδίτις. Η φλεγμονή του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς παρατηρείται με εκτεταμένη και εκτεταμένη καρδιακή προσβολή. Με περικαρδίτιδα, η πρόγνωση είναι συνήθως καλή.
  • Θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Η απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από έναν θρόμβο μπορεί να συμβεί λόγω της αύξησης της δραστηριότητας πήξης του αίματος, των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αρτηριών, της θρόμβωσης στην περιοχή του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της παρουσίας ενός θρόμβου στο αριστερό κοιλιακό ανεύρυσμα. Η εμφάνιση θρομβοεμβολικών επιπλοκών διευκολύνεται από φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης των τοιχωμάτων των φλεβών των κάτω άκρων, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι και σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι λόγω της ενεργού χρήσης θεραπείας που στοχεύει στη διάλυση ενός θρόμβου, ο θρομβοεμβολισμός εμφανίζεται σπάνια, μόνο στο 2-6% των ασθενών.
  • Θρομβοενδοκαρδίτιδα. Αυτό είναι ασηπτική (χωρίς τη συμμετοχή μικροβίων) φλεγμονή του εσωτερικού τοιχώματος της καρδιάς με το σχηματισμό βρεγματικών θρόμβων στην περιοχή της νέκρωσης.
  • Παραβίαση της ούρησης. Μετά από καρδιακή προσβολή, μπορεί να συμβεί σημαντική μείωση του τόνου της ουροδόχου κύστης και της κατακράτησης ούρων. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει τις πρώτες ημέρες της νόσου σε ηλικιωμένους άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (διεύρυνση) του προστάτη. Παράπονα για αδυναμία ούρησης, αίσθημα πληρότητας στην ουροδόχο κύστη και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • Επιπλοκές από το γαστρεντερικό σωλήνα. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν οξεία διάβρωση και έλκη του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο λόγος για την ανάπτυξή τους είναι η απελευθέρωση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών ορμονών στο αίμα ως απόκριση στο στρες, το οποίο αυξάνει την έκκριση του γαστρικού χυμού. Με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται οίδημα των βλεννογόνων και υποξία (ανεπαρκής κορεσμός οξυγόνου), προκαλώντας αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι οξείες διαβρώσεις και τα έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου εκδηλώνονται με πόνο μετά το φαγητό, νύχτα και "πεινασμένοι" πόνοι, καούρα, έμετος. Σε ηλικιωμένους, η πάρεση (απόφραξη) του γαστρεντερικού σωλήνα γίνεται συχνή επιπλοκή καρδιακής προσβολής λόγω της μείωσης του τόνου του εντερικού τοιχώματος και της παράλυσης του εντερικού μυός. Τα κύρια συμπτώματα είναι λόξυγκας, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι μετά το φαγητό, έμετος, σοβαρό φούσκωμα, απουσία κόπρανα, διάχυτη πόνος στην κοιλιά κατά την ψηλάφηση.
  • Σύνδρομο αυτοάνοσης ντυσίματος μετά την ένεση. Αναπτύσσεται στο 3-4% των ασθενών από 2 έως 8 εβδομάδες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το ανοσοποιητικό σύστημα σε αυτό το σύνδρομο αρχίζει να επιτίθεται στα δικά του κύτταρα, θεωρώντας τους υγιείς ιστούς ως ξένα στοιχεία. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων: περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου), πλευρίτιδα (φλεγμονή του υπεζωκότα), πνευμονίτιδα (φλεγμονή στους ιστούς των πνευμόνων), πυρετός, αυξημένα ηωσινόφιλα αίματος, αυξημένο ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων). Συχνά οι αρθρώσεις εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αναπτύσσεται αρθρίτιδα (φλεγμονή στην αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης), οι αρθρώσεις μεγάλου ώμου, αγκώνα, καρπού επηρεάζονται συχνότερα.
  • Σύνδρομο πρόσθιου στήθους. Σύνδρομο ώμων και βραχιόνων. Αναπτύσσονται σε ασθενείς με οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων της αυχενικής σπονδυλικής στήλης αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Με το σύνδρομο του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος, επηρεάζονται οι στερνοκοστολικές αρθρώσεις Υπάρχει οίδημα και πόνος στις περιπτερικές περιοχές, που επιδεινώνονται από την πίεση στο στέρνο και τους στερνοκοστιακούς αρθρώσεις, όταν σηκώνουν τα χέρια προς τα πάνω. Με το σύνδρομο ώμου και βραχίονα, ο πόνος εμφανίζεται στην άρθρωση του αριστερού ώμου (συχνότερα) και μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στη δεξιά ή και στις δύο αρθρώσεις των ώμων. Ο πόνος αυξάνεται με την κίνηση.
  • Ψυχικές διαταραχές. Οι ψυχικές διαταραχές συνήθως αναπτύσσονται την πρώτη εβδομάδα της νόσου λόγω μειωμένης αιμοδυναμικής του εγκεφάλου, υποξαιμίας (μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα) και επιρροή των προϊόντων αποσύνθεσης της νεκρωτικής (νεκρής) μυοκαρδιακής εστίασης στον εγκέφαλο. Τις περισσότερες φορές, ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται σε ασθενείς άνω των 60 ετών με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση. Εμφανίζονται ψυχωτικές (αναισθησία, μούδιασμα, παραλήρημα, κατάσταση λυκόφατος) και μη ψυχωτικές αντιδράσεις (καταθλιπτικό σύνδρομο, ευφορία).

Διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Ο γιατρός βασίζεται σε μια τυπική κλινική εικόνα, ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα και προσδιορισμό βιοδεικτών νέκρωσης καρδιακών μυών στο αίμα.

Εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου, πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως ένα ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα). Εάν είναι δυνατόν, συνιστάται να συγκρίνετε το ΗΚΓ που καταγράφηκε τη στιγμή της επώδυνης επίθεσης με το ΗΚΓ που είχε ήδη καταγραφεί. Το ΗΚΓ πρέπει να καταγράφεται επανειλημμένα, κάνοντας δυναμική παρατήρηση ΗΚΓ: μερικές φορές τις πρώτες ώρες και ακόμη και τις πρώτες ημέρες, τα σημάδια ΗΚΓ για καρδιακή προσβολή δεν είναι πειστικά και μόνο σε επόμενα ΗΚΓ εμφανίζεται μια χαρακτηριστική εικόνα της νόσου. Σε νοσοκομείο, συνιστάται η πραγματοποίηση παρακολούθησης ΗΚΓ εντός 24 ωρών από την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

  • Γενική ανάλυση αίματος. Αντικατοπτρίζει το σύνδρομο απορρόφησης-νεκρωτικού. Ξεκινώντας από την 4-6η ώρα εμφράγματος του μυοκαρδίου στο πλαίσιο των φυσιολογικών τιμών ESR, η λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων) αρχίζει να εμφανίζεται, συχνά με μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά. Η λευκοκυττάρωση επιμένει για έως και τέσσερις ημέρες και μειώνεται μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, το ESR αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται. Μέχρι την έναρξη της δεύτερης εβδομάδας της νόσου, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ομαλοποιείται. Η επιμονή της λευκοκυττάρωσης και / ή του μέτριου πυρετού για περισσότερο από μία εβδομάδα δείχνει την πιθανή παρουσία επιπλοκών: πλευρίτιδα, πνευμονία, περικαρδίτιδα, θρομβοεμβολισμός μικρών κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ..
  • Βιοχημική ανάλυση ορού αίματος. Οι δείκτες θανάτου των καρδιακών μυϊκών κυττάρων (μυοκύτταρα) είναι αλλαγές στη συγκέντρωση στο αίμα της φωσφοκινάσης κρεατίνης (CPK), της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (ACAT), καθώς και του περιεχομένου της μυοσφαιρίνης, των καρδιοτροπονινών T και I (TnI και TnT) στο αίμα [.

Η ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει επιπλοκές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, όπως ο σχηματισμός βρεγματικών θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, η εμφάνιση ανευρύσματος της καρδιάς, η ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή η απόρριψη των θηλών. Με τη βοήθεια της ηχοκαρδιογραφίας, αποκαλύπτεται το πιο σημαντικό σημάδι εμφράγματος του μυοκαρδίου - παραβίαση της τοπικής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Αυτές οι ανωμαλίες αντιστοιχούν στον επιπολασμό της νέκρωσης.

Εκλεκτική εκλεκτική στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου το ΗΚΓ και η ανάλυση της ενζυματικής δραστηριότητας δεν δίνουν αποτελέσματα, ή η ερμηνεία τους είναι δύσκολη (για παράδειγμα, παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που «θολώνουν» την εικόνα). Η μελέτη είναι μια ακτινογραφία των καρδιακών αγγείων, στην οποία έχει εισαχθεί προηγουμένως ένας παράγοντας αντίθεσης. Με τη βοήθεια της αγγειογραφίας (στεφανιαία αγγειογραφία), είναι δυνατόν να δημιουργηθεί απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας από έναν θρόμβο και μείωση της κοιλιακής συσταλτικότητας. Με τη χρήση αυτής της μεθόδου, αξιολογείται εάν το μόσχευμα παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας ή η αγγειοπλαστική - πράξεις που αποκαθιστούν τη ροή του αίματος στην καρδιά [7].

Θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου

Ένας ασθενής με οξεία καρδιακή προσβολή πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο για να αποφευχθούν επιπλοκές και να αυξηθούν οι πιθανότητες επιβίωσης. Το σύστημα φροντίδας για ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

  1. Προ-νοσοκομειακό στάδιο. Βοήθεια παρέχεται από ομάδες ασθενοφόρων, μεταφέρουν επίσης τον ασθενή στο νοσοκομείο.
  2. Στάδιο νοσοκομείου. Βοήθεια παρέχεται σε εξειδικευμένα αγγειακά τμήματα.
  3. Στάδιο αποκατάστασης. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται σε ειδικά τμήματα νοσοκομείων ή εξειδικευμένα καρδιολογικά σανατόρια.
  4. Παρακολούθηση ιατρείων και θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Η κλινική εξέταση κατά την περίοδο μετά τον έμφραγμα πραγματοποιείται σε περιφερειακά ή κέντρα καρδιολογίας της πόλης ή σε γραφεία καρδιολογίας πολυκλινικών [6].

Στο προσχολικό στάδιο, επιλύονται οι ακόλουθες εργασίες:

  • γίνεται ακριβής διάγνωση. Εάν αυτό αποτύχει, επιτρέπεται η καθιέρωση ενδεικτικής σύνδρομης διάγνωσης το συντομότερο δυνατό.
  • στον ασθενή χορηγείται ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα (ή χρησιμοποιήστε ένα σπρέι που περιέχει νιτρο) και 0,25-0,35 g ασπιρίνης.
  • ο πόνος ανακουφίζεται από την εισαγωγή παυσίπονων.
  • εξαλείφει την οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια και τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • ο ασθενής βγαίνει από την κατάσταση καρδιογενετικού σοκ.
  • σε περίπτωση κλινικού θανάτου, λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης.
  • μεταφέρετε τον ασθενή στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό.

Η περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται από το στάδιο (περίοδος) εμφράγματος του μυοκαρδίου. Στην οξεία και οξεία περίοδο, ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της αύξησης της εστίασης της νέκρωσης του μυοκαρδίου, η εξάλειψη του πόνου και άλλων συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος μέσω των καρδιακών αρτηριών και να ανακουφίσετε τον πόνο. Η ένταση του πόνου σε αυτήν την περίοδο είναι τόσο μεγάλη που ο ασθενής μπορεί να πεθάνει λόγω καρδιακής ανακοπής. Είναι απαραίτητο να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Με τη μετάβαση της νόσου στο υποξεία φάση και κατά την περίοδο μετά την πάθηση, ο στόχος της θεραπείας είναι να μειωθεί ο κίνδυνος επανεμφάνισης της επίθεσης και πιθανών επιπλοκών.

Για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες:

Παυσίπονα. Αναλγητικά από την ομάδα των ναρκωτικών παυσίπονων (μορφίνη, προμεδόλη, omnopon) σε συνδυασμό με αναλίνη, αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη). Η πιο αποτελεσματική είναι η νευροληπταναλγία όταν χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός της αναλγητικής φεντανύλης με την ισχυρή νευροληπτική δροπεριδόλη. Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι αισθητή μέσα σε λίγα λεπτά. Όχι μόνο ο πόνος εξαφανίζεται, αλλά και ο φόβος του θανάτου, το κίνητρο άγχους και η ψυχοκινητική διέγερση. Ηρεμιστικά (διαζεπάμη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της ψυχοκινητικής διέγερσης. Για τη μείωση της υποξίας (μείωση οξυγόνου στους ιστούς), η εισπνοή οξυγόνου χρησιμοποιείται με ρινικό καθετήρα.

Θρομβολυτική θεραπεία. Είναι σημαντικό να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος και να διαλύσετε τους θρόμβους του αίματος, ώστε ο θάνατος του καρδιακού μυός να μην εξαπλωθεί περαιτέρω. Όσο μικρότερη είναι η ζώνη νέκρωσης, τόσο υψηλότερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς αποκατάστασης του ασθενούς και τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών που απειλούν τη ζωή. Η άμεση χρήση φαρμάκων (κατά προτίμηση εντός της πρώτης ώρας μετά την επίθεση) επιτρέπει τη μέγιστη αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Επιτρέπεται χρονικό όριο έως τριών ωρών. Για τη διάλυση του θρόμβου, τα θρομβολυτικά φάρμακα εγχύονται ενδοφλεβίως, για παράδειγμα, στρεπτοκινάση, ουροκινάση, αλτεπλάση. Η δόση εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς.

Η αποκατάσταση της ροής του στεφανιαίου αίματος είναι επίσης δυνατή με τη βοήθεια χειρουργικής θεραπείας - εμβολιασμού στεντ ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Ένας καθετήρας μπαλονιού εισάγεται σε ένα στενό τμήμα της αρτηρίας υπό ακτινοσκόπηση. Σε αυτήν την περίπτωση, η αθηροσκληρωτική πλάκα «συνθλίβεται» και ο αυλός της αρτηρίας της καρδιάς αυξάνεται. Στη συνέχεια, ένα stent (μεταλλικό πλαίσιο) μπορεί να εισαχθεί στον αυλό του αγγείου.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες. Φάρμακα από αυτήν την ομάδα επηρεάζουν τα κύτταρα του αίματος (αιμοπετάλια και ερυθροκύτταρα). Η δράση των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων εμποδίζει τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους, βελτιώνοντας τη ροή του αίματος. Το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται είναι η ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Αντενδείξεις για τη χρήση ασπιρίνης: αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, επιδείνωση του στομάχου ή του έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Χρησιμοποιούνται επίσης αναστολείς των υποδοχέων των αιμοπεταλίων P2Y12, οι οποίοι εμποδίζουν την ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων. Οι κύριοι αποκλειστές είναι το ticagrelor, το prasugrel και το clopidogrel.

Ενδοφλέβια / υποδόρια αντιπηκτικά. Στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH), η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως, χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (DVT) και της πνευμονικής εμβολής (ΡΕ) κατά την οξεία περίοδο. Η ενοξαπαρίνη, η οποία χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη φλεβικού θρομβοεμβολισμού, χορηγείται υποδορίως.

Για τον περιορισμό της ζώνης της ισχαιμίας και της νέκρωσης του μυοκαρδίου, είναι απαραίτητο, εκτός από την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες της καρδιάς, για τη μείωση του αιμοδυναμικού φορτίου στην καρδιά. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται νιτρικά και βήτα αποκλειστές..

Νιτρικά άλατα. Έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα, μειώνουν τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, αυξάνουν τη ροή του αίματος της στεφανιαίας και παράπλευρης (παράκαμψης), μειώνουν το φορτίο στον καρδιακό μυ και περιορίζουν το μέγεθος της εστίασης του μυοκαρδίου. Ο συνδυασμός τους με βήτα-αποκλειστές είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός, οδηγώντας σε γρήγορη θετική δυναμική ΗΚΓ και μείωση του κινδύνου ξαφνικού θανάτου [10].

Οι β-αποκλειστές έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Ο σκοπός της χρήσης β-αποκλειστών (προπρανολόλη, μετοπρολόλη, ατενολόλη) είναι η μείωση της συχνότητας και της αντοχής των καρδιακών συστολών, κάτι που θα βοηθήσει στη μείωση του φορτίου στην καρδιά και στη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου. Οι β-αποκλειστές εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται απουσία παρενεργειών και αντενδείξεων για αόριστο μεγάλο χρονικό διάστημα [1].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι περίπου 30%, από το 50 έως το 60% των ασθενών που πεθαίνουν στο προ-νοσοκομειακό στάδιο. Η θνησιμότητα των ασθενών είναι περίπου 10%.

Κλινικά χαρακτηριστικά που προβλέπουν υψηλή (έως 90%) θνησιμότητα σε ασθενείς:

  • ηλικιωμένοι και γεροντική ηλικία (31% της συνολικής θνησιμότητας)
  • χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση (24%)
  • υψηλό καρδιακό ρυθμό (12%)
  • πρόσθιος εντοπισμός εμφράγματος του μυοκαρδίου (6%).

Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη και γυναικών είναι ελαφρώς υψηλότερη.

Η θνησιμότητα μεταξύ ασθενών με πρωτοπαθή έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι 8-10% τον πρώτο χρόνο μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν τους πρώτους 3-4 μήνες. Η επίμονη κοιλιακή αρρυθμία, η καρδιακή ανεπάρκεια και η επίμονη ισχαιμία αποτελούν δείκτες υψηλού κινδύνου θανάτου. Η κακή ανοχή στην άσκηση σχετίζεται επίσης με κακή πρόγνωση.

Η πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίζεται σε πρωτογενή και δευτερογενή [3].

Η πρωτογενής πρόληψη γίνεται αν έχετε προβλήματα με την καρδιά, αλλά πριν από την εμφάνιση καρδιακής προσβολής. Περιλαμβάνει:

  • Φυσική δραστηριότητα - ένας καθιστικός τρόπος ζωής επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα και το να παίζετε σπορ μπορεί να σας βοηθήσει να χάσετε βάρος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και άγχους στην καρδιά.
  • Διακοπή κακών συνηθειών - το κάπνισμα συμβάλλει στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης. Το αλκοόλ πρέπει να καταναλώνεται σε μικρές ποσότητες. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έχει τοξική επίδραση στον καρδιακό μυ και σε άλλα όργανα, μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες και αγγειακό σπασμό (αγγειοσυστολή).
  • Η σωστή διατροφή είναι η συμπερίληψη φρέσκων λαχανικών, φρούτων και βοτάνων στην καθημερινή διατροφή. Το λιπαρό κρέας (χοιρινό) αντικαθίσταται καλύτερα με κρέας πουλερικών ή κουνελιών. Τα ψάρια και τα θαλασσινά είναι υγιή. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού. Με την extrasystole, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μπαχαρικά, καθώς μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αρρυθμίας.
  • Έλεγχος του στρες - ξεκούραση, σωστός ύπνος (τουλάχιστον οκτώ ώρες την ημέρα). Το άγχος και η κατάθλιψη μπορούν να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή, καθώς υπό την επιρροή τους υπάρχει ένας σπασμός των καρδιακών αγγείων. Μερικοί άνθρωποι πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία από ψυχολόγο.
  • Τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο - μετά από 40 ετών, συνιστάται να κάνετε εξετάσεις ετησίως. Είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε μια μελέτη ΗΚΓ, να προσδιορίσετε το προφίλ των λιπιδίων (ολική χοληστερόλη και τα κλάσματά της), να ελέγξετε το επίπεδο σακχάρου στο αίμα.
  • Έλεγχος πίεσης - ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας προκαλεί συχνά υψηλή αρτηριακή πίεση. Εάν εντοπιστεί αρτηριακή υπέρταση, απαιτείται έγκαιρη συνεχής λήψη αντιυπερτασικών (μείωση της αρτηριακής πίεσης) φαρμάκων που συνταγογραφούνται από καρδιολόγο.

Η δευτερογενής πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι απαραίτητη για όσους έχουν ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή. Αποσκοπεί στην πρόληψη του επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου και είναι δια βίου. Εκτός από τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την πρωτογενή πρόληψη μιας καρδιακής προσβολής, η συνεχής χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό είναι υποχρεωτική:

  • διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (ασπιρίνη και ένας δεύτερος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας - τικαγρελόρη ή κλοπιδογρέλη) εντός ενός έτους μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου για τη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επεισοδίων. Δεν απαιτείται πρωτογενής προφύλαξη με ασπιρίνη.
  • βήτα αναστολείς για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • στατίνες για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και την πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης.
  • νιτρικά άλατα για ανακούφιση από πόνους με την επανάληψη της στηθάγχης.
  • Αναστολείς ACE ή sartans για την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης ή εάν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, οι δείκτες βιοχημείας (ειδικότερα, το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων και οι δείκτες προφίλ λιπιδίων), οι αλλαγές στο ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία είναι υποχρεωτική. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.

Υπερκαλιαιμία

Υποδόριο αιμάτωμα του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση