Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία μολυσματικής προέλευσης που επηρεάζει την εσωτερική επένδυση της καρδιάς (ενδοκάρδιο), η οποία ευθυγραμμίζει τους θαλάμους και τις βαλβίδες της.

Η συχνότητα εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 3 έως 10 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν μισά τόσο συχνά όσο οι άνδρες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Για την ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, απαιτείται συνδυασμός διαφόρων παραγόντων:

  • βλάβη στο ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων και του ενδοκαρδίου
  • παροδική βακτηριαιμία (προσωρινή κυκλοφορία παθογόνων ή ευκαιριακών μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος).
  • μειωμένη γενική ανοσία
  • παραβίαση της αιμοδυναμικής και της αιμόστασης.

Η αιτία της παροδικής βακτηριαιμίας έγκειται συνήθως στο επίκεντρο της χρόνιας λοίμωξης στο σώμα ή στην εκτέλεση επεμβατικών (δηλαδή εκείνων που συμβαίνουν με βλάβη στην ακεραιότητα του δέρματος) ιατρικές διαδικασίες.

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της υποξείας μορφής μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι ο πράσινος στρεπτόκοκκος.

Η οξεία μορφή της νόσου μπορεί να προκληθεί από:

  • Η ασθένεια του σταφυλοκοκου;
  • Πνευμονιόκοκκος;
  • εντεροκόκκος;
  • colibacillus.

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από μυκητιασική λοίμωξη, αναερόβια και gram-αρνητικά παθογόνα είναι πολύ δύσκολη. Η μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα προκαλείται από παρατεταμένη αντιβιοτική θεραπεία ή από μακρόχρονο καθετήρα στη φλέβα.

Οι μικροοργανισμοί που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος διεισδύουν στην κοιλότητα της καρδιάς και προσκολλούνται στο ενδοκάρδιο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται πρόσφυση, οι συνθήκες για την πορεία της είναι εξασθενημένη ανοσία, καθώς και συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα της συσκευής βαλβίδας.

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι γεμάτη με σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, σηπτικό σοκ, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων κ.λπ..

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από καρδιακά ελαττώματα συμβάλλουν στην εμφάνιση μικροτραυμάτων του ενδοκαρδίου και των βαλβίδων. Μέσω αυτών των τραυματισμών, μολυσματικοί παράγοντες εισέρχονται στο ενδοκάρδιο. Οι μικροβιακές αποικίες καταστρέφουν πολύ γρήγορα τις βαλβίδες, με αποτέλεσμα να μην μπορούν πλέον να εκτελούν τις λειτουργίες τους και ο ασθενής αναπτύσσει ταχέως προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια.

Στο πλαίσιο της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, εμφανίζεται μια ανοσολογική βλάβη στο ενδοθήλιο (εσωτερική στρώση) των τριχοειδών των βλεννογόνων και του δέρματος. Αυτό εκδηλώνεται με συμπτώματα αιμορραγικής τριχοειροτοξίκωσης ή θρομβοαγγίτιδας..

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την αιτία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, συμβαίνει:

  • πρωτογενής - η μολυσματική διαδικασία στο ενδοκάρδιο αναπτύσσεται στο πλαίσιο αρχικά αμετάβλητων βαλβίδων.
  • δευτερογενής - μια μόλυνση στο ενδοκάρδιο αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας παθολογίας της συσκευής βαλβίδας ή των αιμοφόρων αγγείων.

Από τη φύση του μαθήματος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας:

  • οξεία - προκύπτει ως επιπλοκή των ιατρικών χειρισμών στα αιμοφόρα αγγεία, την καρδιά ή την οξεία σηπτική κατάσταση, διαρκεί 1,5-2 μήνες.
  • υποξεία - εμφανίζεται με ανεπαρκή ενεργή θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή οξείας μορφής ενδοκαρδίτιδας, διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες.
  • παρατεταμένη - χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία και την απουσία μιας προφανής πρωτογενούς πυώδους-σηπτικής εστίασης.

Σύμφωνα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι ενεργή και ανενεργή (επουλωθεί).

Η φλεγμονώδης και καταστροφική διαδικασία μπορεί να είναι περιορισμένη (επηρεάζονται μόνο τα φυλλάδια της καρδιακής βαλβίδας) ή υπερβαίνουν την προσβεβλημένη βαλβίδα.

Στάδια ασθένειας

Στην κλινική πορεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, διακρίνονται διάφορα στάδια:

  1. Λοιμώδης και τοξική. Χαρακτηρίζεται από παροδική βακτηριαιμία και σχηματισμό μικροβιακών βλάστησης (αποικίες) στις βαλβίδες της καρδιάς και του ενδοκαρδίου.
  2. Ανοσοφλεγμονώδης (μολυσματικός-αλλεργικός). Τα συμπτώματα βλάβης στα εσωτερικά όργανα είναι χαρακτηριστικά, δηλαδή, σημάδια σπληνομεγαλίας, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, μυοκαρδίτιδα.
  3. Δυστροφική. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας και της σηπτικής διαδικασίας. Εκδηλώνεται από σοβαρή μη αναστρέψιμη βλάβη στα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένης της νέκρωσης του μυοκαρδίου.

Χωρίς θεραπεία, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι θανατηφόρα εντός 1,5-6 μηνών από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων.

Συμπτώματα

Η οξεία μορφή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας χαρακτηρίζεται κλινικά κυρίως από σημεία τοξαιμίας και βακτηριαιμίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • σοβαρή γενική αδυναμία
  • αυξημένη κόπωση
  • μειωμένη όρεξη
  • απώλεια σωματικού βάρους
  • δύσπνοια;
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υψηλές τιμές, η οποία συνοδεύεται από τεράστια ρίγη.
  • έντονη εφίδρωση με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • γήινο χρώμα του δέρματος.
  • πετέχια (μικρές αιμορραγίες στίγματος) στους βλεννογόνους και το δέρμα.
  • σύμπτωμα τσίμπημα (μώλωπες με μικρό τραύμα του δέρματος).

Στο πλαίσιο της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν βλάβη στον ίδιο τον καρδιακό μυ (μυοκαρδίτιδα). Κατά την ακρόαση της καρδιάς, ακούγονται λειτουργικοί μουρμουρητές, η εμφάνιση των οποίων εξηγείται από βλάβη βαλβίδας και αναιμία.

Η ήττα των αορτικών και (ή) μιτροειδών βαλβίδων συνοδεύεται από την εμφάνιση και την εξέλιξη των σημείων της ανεπάρκειας τους, καθώς και την καρδιακή ανεπάρκεια.

Με υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οι θρομβωτικές επικαλύψεις διασπώνται από τα φυλλάδια των προσβεβλημένων καρδιακών βαλβίδων, ως αποτέλεσμα των οποίων μπορεί να εμφανιστεί εμβολή των αιμοφόρων αγγείων της σπλήνας, των νεφρών και του εγκεφάλου με το σχηματισμό καρδιακής προσβολής (νέκρωση) αυτών των οργάνων. Η εξέταση αποκαλύπτει:

  • διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα (ηπατοσπληνομεγαλία).
  • πολυαρθρίτιδα
  • διάχυτη (λιγότερο συχνά εστιακή) σπειραματονεφρίτιδα.

Διαγνωστικά

Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις προηγούμενες ιατρικές παρεμβάσεις και στην παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με το εργαστήριο και την οργανική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων:

  • γενική εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, σημαντική αύξηση του ESR).
  • βακτηριολογική καλλιέργεια αίματος με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Αυτή η δοκιμή επαναλαμβάνεται αρκετές φορές και η δειγματοληψία αίματος γίνεται καλύτερα στο ύψος του πυρετού.
  • χημεία αίματος. Παρατηρούνται μεταβολές στην ανοσολογική κατάσταση (αυξάνεται η συγκέντρωση αντισωμάτων κατά των ιστών, μειώνεται η αιμολυτική δραστικότητα του συμπληρώματος) και το φάσμα πρωτεϊνών (η συγκέντρωση των α-σφαιρινών αυξάνεται και, στη συνέχεια, οι γ-σφαιρίνες).
  • EchoCG. Βοηθά στην απεικόνιση της μικροβιακής βλάστησης με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm στις καρδιακές βαλβίδες.
  • μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία πολλαπλών τεμαχίων. Επιτρέπει με υψηλό βαθμό ακρίβειας την αξιολόγηση της κατάστασης των βαλβίδων, καθώς και ολόκληρης της καρδιάς στο σύνολό της.

Θεραπεία

Με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ο ασθενής νοσηλεύεται. έδειξε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Ένα σημαντικό στοιχείο της θεραπείας είναι η οργάνωση της σωστής διατροφής. Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη ως προς την περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες και μικροστοιχεία, αποτελούμενη από εύπεπτα τρόφιμα.

Η κύρια θεραπεία είναι η φαρμακευτική αγωγή. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας, έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα του αντιβιοτικού προγράμματος, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Η συχνότητα εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 3 έως 10 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν μισά τόσο συχνά όσο οι άνδρες.

Η θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας της μυκητιακής αιτιολογίας πραγματοποιείται με αμφοτερικίνη Β για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως αρκετούς μήνες). Στη σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι παράγοντες με αντιμικροβιακές ιδιότητες (αντισταφυλοκοκκική σφαιρίνη, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα, διοξειδίνη).

Παρουσιάζονται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (ενδοαγγειακή υπεριώδης ακτινοβολία αίματος, πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση).

Παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών (νεφρίτιδα, πολυαρθρίτιδα ή μυοκαρδίτιδα), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα προστίθενται στο θεραπευτικό σχήμα.

Όταν οι καρδιακές βαλβίδες καταστρέφονται με την ανάπτυξη της αποτυχίας τους μετά την υποχώρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την αντικατάσταση των βαλβίδων.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο είναι:

  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
  • σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
  • εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου ή της καρδιάς.
  • σηπτικό σοκ;
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι πάντα σοβαρή. Χωρίς θεραπεία, η ασθένεια τελειώνει σε θάνατο εντός 1,5-6 μηνών από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων. Με την έγκαιρη θεραπεία με αντιβιοτικά, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 30%. Σε περίπου 15% των ασθενών, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ακολουθεί μια χρόνια πορεία, στην οποία περιόδους ύφεσης ακολουθούνται από περιόδους επιδείνωσης.

Πρόληψη

Οι ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (με συγγενή ή επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια, προσθετικές βαλβίδες, αγγειακή παθολογία, εστίες χρόνιας λοίμωξης στο σώμα) πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Για την πρόληψη της βακτηριαιμίας κατά τη διάρκεια επεμβατικών ιατρικών διαδικασιών, πρέπει να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα ευρέος φάσματος.

Επίσης, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, είναι απαραίτητο:

  • τακτικά απολύμανση εστιών χρόνιας λοίμωξης στο σώμα.
  • αποφύγετε βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις και, όταν εμφανίζονται, εκτελούν έγκαιρη θεραπεία.
  • αποφύγετε την υποθερμία
  • τηρείτε τη σωστή διατροφή
  • εκτελεί διαδικασίες σκλήρυνσης.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: αποφοίτησε από το Tashkent State Medical Institute, με ειδίκευση στη γενική ιατρική το 1991. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα επανάληψης.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση του συγκροτήματος μητρότητας της πόλης, αναζωογόνηση του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Τέσσερις φέτες μαύρης σοκολάτας περιέχουν περίπου διακόσιες θερμίδες. Έτσι, εάν δεν θέλετε να βελτιωθείτε, είναι καλύτερα να μην τρώτε περισσότερες από δύο φέτες την ημέρα..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τη Δευτέρα, ο κίνδυνος τραυματισμού στην πλάτη αυξάνεται κατά 25% και ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής - κατά 33%. πρόσεχε.

Με τακτική επίσκεψη στο σολάριουμ, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Εκτός από τους ανθρώπους, μόνο ένα ζωντανό πλάσμα στον πλανήτη Γη πάσχει από προστατίτιδα - σκύλους. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί φίλοι μας.

Όταν οι λάτρεις φιλούν, καθένας τους χάνει 6,4 θερμίδες ανά λεπτό, αλλά ανταλλάσσουν σχεδόν 300 διαφορετικούς τύπους βακτηρίων..

Το χαμόγελο δύο φορές την ημέρα μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων..

Το γνωστό φάρμακο "Viagra" αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Τα νεφρά μας μπορούν να καθαρίσουν τρία λίτρα αίματος σε ένα λεπτό.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ο εγκέφαλός μας ξοδεύει ποσότητα ενέργειας ίση με μια λάμπα 10 watt. Έτσι, η εικόνα ενός λαμπτήρα πάνω από το κεφάλι σας αυτή τη στιγμή μια ενδιαφέρουσα σκέψη που προκύπτει δεν απέχει τόσο πολύ από την αλήθεια..

Το άτομο που παίρνει αντικαταθλιπτικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, θα πάθει πάλι κατάθλιψη. Εάν ένα άτομο αντιμετωπίζει την κατάθλιψη μόνος του, έχει κάθε ευκαιρία να ξεχάσει αυτήν την κατάσταση για πάντα..

Ακόμα κι αν η καρδιά ενός ατόμου δεν χτυπά, μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάτι που μας έδειξε ο Νορβηγός ψαράς Jan Revsdal. Ο «κινητήρας» του σταμάτησε για 4 ώρες αφού ο ψαράς χάθηκε και κοιμήθηκε στο χιόνι.

Το ήπαρ είναι το βαρύτερο όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος του είναι 1,5 kg.

Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης πραγματοποίησαν διάφορες μελέτες, κατά τις οποίες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χορτοφαγία μπορεί να είναι επιβλαβής για τον ανθρώπινο εγκέφαλο, καθώς οδηγεί σε μείωση της μάζας του. Ως εκ τούτου, οι επιστήμονες συνιστούν να μην αποκλείονται εντελώς τα ψάρια και το κρέας από τη διατροφή σας..

Ένα μορφωμένο άτομο είναι λιγότερο ευαίσθητο σε εγκεφαλική νόσο. Η πνευματική δραστηριότητα συμβάλλει στο σχηματισμό επιπρόσθετου ιστού που αντισταθμίζει τους ασθενείς.

Εκατομμύρια βακτήρια γεννιούνται, ζουν και πεθαίνουν στο έντερο μας. Μπορούν να φανούν μόνο σε υψηλή μεγέθυνση, αλλά αν μαζευτούν, θα χωράνε σε ένα κανονικό φλιτζάνι καφέ..

Η θεραπεία στο Ισραήλ είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη διάγνωση της νόσου, την κατάρτιση μεμονωμένων θεραπευτικών σχεδίων, την αποκατάσταση και την βοήθεια στην κοινωνική προσαρμογή.

Συμπτώματα και θεραπεία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, αιτιών, πρόληψης


Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια φλεγμονή που εμφανίζεται στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς - το ενδοκάρδιο. Η ασθένεια δεν εμφανίζεται πάντα με εμφανή σημάδια: χαρακτηρίζεται από ελαφρά αδιαθεσία, αύξηση της θερμοκρασίας σε χαμηλούς αριθμούς, λιγότερο συχνά - δυσάρεστες αισθήσεις στην καρδιά. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζεται από μια απρόβλεπτη πορεία: ανά πάσα στιγμή, η φλεγμονή του ενδοκαρδίου μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή των αρτηριών των ζωτικών οργάνων, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, επικίνδυνες αρρυθμίες και βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να επαναληφθεί..

Συνήθως, η ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται ως επιπλοκή της φλεγμονής των αμυγδαλών, των νεφρών, των πνευμόνων, του μυοκαρδίου και άλλων ασθενειών, επομένως σπάνια διαγιγνώσκεται. Αλλά υπάρχει επίσης μια ανεξάρτητη παθολογία - μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Αναπτύσσεται όταν οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ενδοκάρδιο..

Τις περισσότερες φορές είναι βακτήρια, επομένως η ασθένεια παλαιότερα ονομαζόταν «βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα». Τώρα, όταν οι μύκητες απαντώνται συχνότερα σε καλλιέργειες αίματος, αυτό το όνομα της νόσου θεωρείται ξεπερασμένο. Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα ονομάζεται επίσης σηπτική επειδή εδώ, όπως στη σήψη, μικροοργανισμοί βρίσκονται στο αίμα, το οποίο κανονικά θα πρέπει να είναι στείρο.

Τι είναι το ενδοκάρδιο και πόσο επικίνδυνο είναι η φλεγμονή του

Το ενδοκάρδιο, το οποίο γίνεται φλεγμονή με ενδοκαρδίτιδα, είναι πολλά στρώματα κυττάρων:

  1. το εσωτερικό στρώμα αποτελείται από ενδοθηλιακά κύτταρα. Είναι παρόμοια με εκείνα που σχηματίζουν τους βλεννογόνους όλων των εσωτερικών οργάνων και είναι πανομοιότυπα με τα κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τα αιμοφόρα αγγεία από μέσα. Τα ενδοθηλιακά κύτταρα βρίσκονται στη βασική μεμβράνη, η οποία τους δίνει σήματα για ανάπτυξη και διαίρεση.
  2. υποενδοθηλιακό στρώμα. Είναι κατασκευασμένο από συνδετικό ιστό πλούσιο σε κακώς διαφοροποιημένα κύτταρα.
  3. μυϊκή-ελαστική στρώση. Αποτελείται από μυϊκές ίνες που «συσκευάζονται» σε συνδετικό ιστό. Το στρώμα είναι ανάλογο με το μεσαίο κέλυφος των αγγείων.
  4. εξωτερικό στρώμα συνδετικού ιστού. Αποτελείται από συνδετικό ιστό και είναι πανομοιότυπο με το εξωτερικό περίβλημα των αιμοφόρων αγγείων.

Το ενδοκάρδιο ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της καρδιάς από το εσωτερικό, σχηματίζει πτυχώσεις - ακίδες βαλβίδας, καθώς και τις χορδές τένοντα που συνδέονται με αυτά και τους θηλοειδείς μυς που τραβούν τις χορδές. Είναι αυτό το κέλυφος της καρδιάς που είναι ο διαχωριστής μεταξύ του αίματος και της εσωτερικής δομής της καρδιάς. Επομένως, ελλείψει φλεγμονής, έχει σχεδιαστεί έτσι ώστε να μην υπάρχει σημαντική τριβή του αίματος στα τοιχώματα της καρδιάς, και εδώ δεν συσσωρεύονται θρόμβοι αίματος. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι η επιφάνεια του ενδοθηλίου καλύπτεται με ένα στρώμα γλυκοκαλύξου, το οποίο έχει ειδικές, αθρομβωτικές ιδιότητες.

Το κολπικό ενδοκάρδιο των καρδιακών βαλβίδων είναι πυκνότερο. Αυτό παρέχεται από μεγάλο αριθμό ινών κολλαγόνου στο μυϊκό-ελαστικό στρώμα της μεμβράνης. Από την πλευρά των κοιλιών, το μυο-ελαστικό στρώμα είναι 4-6 φορές λεπτότερο, δεν περιέχει σχεδόν καθόλου μυϊκές ίνες. Οι βαλβίδες μεταξύ των κοιλοτήτων της καρδιάς και των αγγείων (πνευμονικός κορμός, αορτή) είναι λεπτότερες από τις κολποκοιλιακές βαλβίδες. Το ενδοκάρδιο που τα καλύπτει είναι παχύτερο στη βάση της βαλβίδας, αλλά δεν υπάρχουν ορατά στρώματα στις ίδιες τις βαλβίδες. Υπάρχουν πολύ λίγες μυϊκές ίνες στις βαλβίδες που κλείνουν την είσοδο στα αγγεία.

Η διατροφή του βαθύτερου ενδοκαρδίου που συνορεύει με το μυοκάρδιο προέρχεται από τα αγγεία που αποτελούν τη δομή του. Τα υπόλοιπα τμήματα λαμβάνουν οξυγόνο και τις απαραίτητες ουσίες απευθείας από το αίμα, το οποίο βρίσκεται στις καρδιακές κοιλότητες.

Ακριβώς κάτω από το ενδοκάρδιο βρίσκεται ο καρδιακός μυς - το μυοκάρδιο. Είναι υπεύθυνος όχι μόνο για τις συσπάσεις της καρδιάς, αλλά και για τον σωστό ρυθμό αυτών των συσπάσεων: στο μυοκάρδιο υπάρχουν «διαδρομές» κυττάρων, μερικά από τα οποία παράγονται, ενώ άλλα μεταδίδουν περαιτέρω ηλεκτρικές παρορμήσεις που υποχρεώνουν τα απαραίτητα μέρη της καρδιάς να συστέλλονται.

Όταν ένας επαρκής αριθμός μικροβίων (βακτήρια ή μύκητες) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, καταλήγουν φυσικά μέσα στις κοιλότητες της καρδιάς. Εάν η ανοσία ενός ατόμου εξασθενεί επαρκώς, τότε οι μικροοργανισμοί εναποτίθενται στο ενδοκάρδιο (ειδικά στις βαλβίδες μεταξύ της αριστερής κόλπου και της κοιλίας, καθώς και στην είσοδο από την αριστερή κοιλία στην αορτή) και προκαλούν φλεγμονή εκεί. Το φλεγμονώδες ενδοκάρδιο μεγαλώνει, εναποτίθενται θρομβωτικές μάζες σε αυτό. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται «παρωχημένη ενδοκαρδίτιδα» και είναι πιο χαρακτηριστική της ρευματικής διαδικασίας

Οι θρομβωτικές μάζες μπορούν να απομακρυνθούν ανά πάσα στιγμή και να εισέλθουν στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τα εσωτερικά όργανα με τη ροή του αίματος. Έτσι μπορεί να αναπτυχθεί εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του σπλήνα, έντερα, πνεύμονες και άλλα όργανα..

Λόγω της αύξησης της μάζας της βαλβίδας με θρόμβους αίματος και ουλώδη ιστό, παύει να λειτουργεί κανονικά - για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή του αίματος. Εξαιτίας αυτού, αναπτύσσεται μια κατάσταση που ονομάζεται χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια..

Οι μικροοργανισμοί που προσκολλώνται στις βαλβίδες, στις χορδές ή στην θηλώδη μυϊκή επιφάνεια μπορούν να προκαλέσουν ενδοθηλιακό έλκος (ελκώδης ενδοκαρδίτιδα). Εάν αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας «τρύπας» στη βαλβίδα ή σε αποσύνδεση της χορδής, η καρδιά «χάνει τον έλεγχο» των δικών της διαδικασιών. Έτσι αναπτύσσεται η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, προχωρώντας σύμφωνα με ένα από τα σενάρια: είτε πνευμονικό οίδημα, δύσπνοια και αίσθημα έλλειψης αέρα ή απότομη μείωση της πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πανικός με πιθανή απώλεια συνείδησης.

Η παρουσία βακτηρίων ή μυκήτων στο αίμα προκαλεί την ενεργοποίηση της ανοσίας, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζονται αντισώματα έναντι αυτών των μικροοργανισμών, ενεργοποιείται το σύστημα συμπληρώματος (αρκετές ανοσοποιητικές πρωτεΐνες). Τα μικροβιακά αντιγόνα συνδυάζονται με αντισώματα και συμπληρώνουν πρωτεΐνες, αλλά δεν καταστρέφονται (όπως θα έπρεπε να είναι φυσιολογικό), αλλά εναποτίθενται γύρω από τα αγγεία πολλών οργάνων: νεφρά, μυοκάρδιο, αρθρώσεις, μεμονωμένα αγγεία. Αυτό προκαλεί φλεγμονώδεις αλλεργικές αντιδράσεις, με αποτέλεσμα σπειραματονεφρίτιδα, αρθρίτιδα, μυοκαρδίτιδα ή αγγειίτιδα..

Στατιστική

Το 2001, η συχνότητα εμφάνισης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας ήταν 38 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμούς. Τώρα φαίνεται ότι η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας είναι μικρότερη - 6-15 ανά 100 χιλιάδες άτομα. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα παραμένει υψηλή - 15-45% (κατά μέσο όρο - 30%), ειδικά στους ηλικιωμένους.

Η ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει συχνά άτομα ηλικίας εργασίας - 20-50 ετών, καθώς και παιδιά. Η συχνότητα ανδρών και γυναικών είναι η ίδια.

Οι αιτίες της ενδοκαρδίτιδας και η ταξινόμησή της

Ανάλογα με την αρχική κατάσταση της εσωτερικής καρδιακής μεμβράνης, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της καρδιάς είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Και οι δύο προκαλούνται από τέτοιους μικροοργανισμούς:

  • βακτήρια: πράσινο (είναι η κύρια αιτία της υποξείας ενδοκαρδίτιδας) και πνευμονικοί στρεπτόκοκκοι, Staphylococcus aureus και enterococcus (προκαλούν οξεία φλεγμονώδη διαδικασία), E. coli, Mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum (with syphilis), brucella, μερικά gram-αρνητικά βακτήρια και αντιμικροβιακά
  • μανιτάρια, συνήθως Candida. Αυτή η μικροχλωρίδα εμφανίζεται συνήθως όταν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή έχει φλεβικό καθετήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (στη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών).
  • μερικοί ιοί
  • μερικά από τα πιο απλά.

Μόνο η πρωτογενής ενδοκαρδίτιδα είναι αυτή που εμφανίζεται σε φυσιολογικές, υγιείς βαλβίδες, ενώ η δευτερογενής ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται σε βαλβίδες που επηρεάζονται από ρευματισμούς ή πρόπτωση, σε τεχνητές βαλβίδες και σε εκείνες που βρίσκονται κοντά σε βηματοδότη. Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης πρωτοπαθούς ενδοκαρδίτιδας έχει αρχίσει να αυξάνεται. Έφτασε το 41-55%.

Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στο ανθρώπινο αίμα με τους ακόλουθους τρόπους:

  • μέσω τραύματος του δέρματος ή των βλεννογόνων, όταν μολύνθηκε με μικρόβια σε άτομο με μειωμένη ανοσία ή με εγκατεστημένη τεχνητή βαλβίδα ή βηματοδότη.
  • κατά την εκτέλεση διαφόρων επεμβατικών μεθόδων εξέτασης και θεραπείας: καθετηριασμός περιφερικών φλεβών για την εισαγωγή της αντίθεσης σε αυτές (για την πραγματοποίηση αγγειογραφικών μελετών), ενδοσκοπικές και ανοιχτές επεμβάσεις, άμβλωση, κυστεοσκόπηση και ακόμη και εξαγωγή δοντιών όταν μια ξένη επιφάνεια έρχεται σε επαφή με αίμα.
  • από οποιαδήποτε πηγή βακτηριακής ή μυκητιακής φλεγμονής (για παράδειγμα, από τους πνεύμονες με πνευμονία, απόστημα αμυγδαλής, γάγγραινα των άκρων) - υπόκειται σε μειωμένη ανοσία, ειδικά εάν συνδυάζεται με την παθολογία της συσκευής βαλβίδας.
  • για οποιαδήποτε λοίμωξη (μικροοργανισμοί εισέρχονται πάντα στην κυκλοφορία του αίματος και διέρχονται μέσω της καρδιάς): η αναπνευστική οδός, οι γναθοπλασίες, οι νεφροί, οι αρθρώσεις, τα έντερα και ούτω καθεξής, εάν ένα άτομο έχει τεχνητή βαλβίδα ή βηματοδότη.
  • όταν χρησιμοποιείτε ενέσιμα φάρμακα (σε αυτήν την περίπτωση, το ενδοκάρδιο της δεξιάς καρδιάς επηρεάζεται συχνότερα), όταν η στειρότητα δεν γίνεται σεβαστή.
  • κατά την εγκατάσταση των προθέσεων ή των εμφυτευμάτων, ειδικά όταν πρόκειται για την εγκατάσταση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων ή βηματοδότη.
  • κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά.

Υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το μικρόβιο να κολλήσει στο ενδοκάρδιο και να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτούς σε ηλικιωμένους, τοξικομανείς, άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν ανοσοκατασταθεί ως αποτέλεσμα της θεραπείας του καρκίνου. Πιο ευαίσθητο στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας και ατόμων που παίρνουν συνεχώς αλκοόλ.

Υπάρχουν επίσης τοπικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Αυτά είναι καρδιακά ελαττώματα - συγγενή και αποκτηθέντα (ειδικά ελαττώματα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και του συνδυασμού της αορτής), τεχνητές βαλβίδες. Υπάρχουν ενδείξεις ότι με την παρουσία βαλβιδικής παθολογίας, οποιαδήποτε κατάποση ορισμένης ποσότητας βακτηρίων στο αίμα (ακόμη και με κύστη οδοντικής ρίζας ή πονόλαιμο) στο 90% των περιπτώσεων μπορεί να προκαλέσει μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Εάν όλα ταιριάζουν με τις καρδιακές βαλβίδες, τότε όταν τα βακτήρια εισέρχονται στο αίμα, είναι πιο πιθανό η ενδοκαρδίτιδα να αναπτυχθεί σε ηλικιωμένους με αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, καρδιομυοπάθειες, σύνδρομο Marfan. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδοκαρδίτιδας είναι υψηλότερος σε ένα άτομο που έχει ήδη υποστεί αυτήν την ασθένεια μία φορά, ακόμη και αν δεν άφησε ορατά, ανιχνεύσιμα με υπερήχους σημάδια στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς.

Εάν μια ασθένεια εμφανίζεται όταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου βρίσκεται στο αίμα και υπάρχει ήδη βλάβη στα εσωτερικά όργανα, αυτή είναι η σηπτική ενδοκαρδίτιδα, η οποία ονομάζεται επίσης μολυσματική και βακτηριακή. Όταν εμφανίζεται ως επιπλοκή της στρεπτοκοκκικής δακρυϊκής φλεγμονής ή των θυλακίων των αμυγδαλών ή της σπειραματονεφρίτιδας που προκαλείται από στρεπτόκοκκο, ονομάζεται ρευματική ενδοκαρδίτιδα. Υπάρχει επίσης φλεγμονώδης, σύφιλη, τραυματική και μεταφρακτική φλεγμονή του μυοκαρδίου.

Ανάλογα με την πορεία, οποιαδήποτε ενδοκαρδίτιδα είναι:

  • οξεία: διαρκεί περίπου 2 μήνες.
  • υποξεία, η οποία διαρκεί 2-4 μήνες, είναι συνήθως συνέπεια μιας οξείας διαδικασίας που δεν αντιμετωπίζεται.
  • χρόνια (παρατεταμένη), «διαρκεί» περισσότερο από 4 μήνες. Αυτός είναι ένας σπάνιος τύπος μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, αλλά ένας αρκετά κοινός τύπος ασθένειας ρευματικής γένεσης..

Με βλάβη στις βαλβίδες, υπάρχουν:

  • ενδοκαρδίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας.
  • φλεγμονή της αορτικής βαλβίδας.
  • tricuspid (tricuspid) ενδοκαρδίτιδα βαλβίδας.
  • φλεγμονή της πνευμονικής βαλβίδας.

Οι τελευταίες 2 βαλβίδες, που βρίσκονται στη δεξιά καρδιά, φλεγμονώνονται συχνότερα σε χρήστες ναρκωτικών με ένεση..

Η δραστηριότητα της διαδικασίας μπορεί επίσης να εμφανιστεί στη διάγνωση. Η ενδοκαρδίτιδα θα θεωρείται ενεργή εάν ένα άτομο έχει αύξηση της θερμοκρασίας σε συνδυασμό με την απελευθέρωση μικροοργανισμών με καλλιέργεια αίματος ή βακτηριολογική εξέταση των βαλβίδων (εάν πραγματοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση καρδιάς). Εάν το πρώτο επεισόδιο της ενδοκαρδίτιδας έχει τελειώσει και δεν έχουν παρατηρηθεί συμπτώματα για ένα χρόνο ή περισσότερο, τότε η εκ νέου ανάπτυξη της ενδοκαρδιακής φλεγμονής, με την απελευθέρωση ενός άλλου παθογόνου από το αίμα ή τις βαλβίδες, θα ονομάζεται «εκ νέου ενδοκαρδίτιδα». Εάν, παρά τη θεραπεία, τα συμπτώματα της νόσου υπάρχουν για 2 μήνες ή περισσότερο και το ίδιο μικρόβιο σπέρνεται από το αίμα, αυτό ονομάζεται επίμονη ενδοκαρδίτιδα.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα έχει αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς, χωρίζεται σε:

  • νωρίς: εμφανίζεται τον πρώτο χρόνο μετά την παρέμβαση. Σημαίνει ότι η λοίμωξη ήταν νοσοκομειακή.
  • αργά: αναπτύχθηκε όταν πέρασε ένας χρόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση. Προκαλείται από μικροχλωρίδα που αποκτήθηκε από την κοινότητα.

Η επιλογή της αντιβιοτικής θεραπείας και της πρόγνωσης εξαρτάται από την τελευταία ταξινόμηση. Έτσι, εάν εμφανιστεί λοίμωξη με νοσοκομειακή μικροχλωρίδα, τις πρώτες 72 ώρες νοσηλείας, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 40-56%.

Η ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά έχει μια πρόσθετη ταξινόμηση. Χωρίζεται σε:

  1. συγγενής, η οποία σχηματίζεται ακόμη και στην προγεννητική περίοδο όταν το έμβρυο έχει μολυνθεί.
  2. αποκτήθηκε, που προκύπτει μετά τον τοκετό: είτε για τους ίδιους λόγους με τους ενήλικες, είτε κατά τη διάρκεια της μόλυνσης κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά από αυτούς.

Σε παιδιά άνω των 2 ετών, οι περισσότερες περιπτώσεις ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται σε φόντο συγγενών ή επίκτητων καρδιακών παθήσεων.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της ενδοκαρδίτιδας εξαρτώνται από τον τύπο της (μολυσματική, ρευματική, σύφιλη, φυματίωση) και υπαγορεύονται από την πορεία της νόσου. Έτσι, εάν έχει αναπτυχθεί οξεία ενδοκαρδίτιδα, τα συμπτώματα θα είναι τα εξής:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος (έως 39,5 ° C)
  • κατά τη διάρκεια της αύξησης, η θερμοκρασία ενός ατόμου κτυπά μια ισχυρή ψύχρα.
  • άφθονη εφίδρωση
  • πόνος σε όλες τις αρθρώσεις και τους μύες
  • λήθαργος;
  • πονοκέφαλο;
  • το δέρμα γίνεται γκριζωπό με ελαφριά κίτρινη, μερικές φορές εμφανίζονται κόκκινα σημεία σε αυτό.
  • κοκκινωπά επώδυνα οζίδια εμφανίζονται στα δάχτυλα.
  • παρατηρούνται αιμορραγίες στον επιπεφυκότα.

Η υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα εμφανίζεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος - έως 38,5 ° C.
  • κρυάδα;
  • επιδείνωση του ύπνου
  • απώλεια βάρους;
  • το χρώμα του δέρματος γίνεται "καφές με γάλα".
  • κόκκινο εξάνθημα πάνω από το σώμα.
  • μικρά, οδυνηρά οζίδια εμφανίζονται κάτω από το δέρμα,

αλλά η κύρια διαφορά από την οξεία διαδικασία είναι ότι αυτή η συμπτωματολογία παρατηρείται για 2 μήνες ή περισσότερο.

Για μια χρόνια διαδικασία, τα ίδια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά (μόνο η θερμοκρασία είναι συνήθως έως 38 ° C) για έξι μήνες ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα άτομο χάνει πολύ βάρος, τα δάχτυλά του παίρνουν τη μορφή κνήμης (επεκτείνονται στην περιοχή των φάλαγγων των νυχιών) και τα ίδια τα νύχια εξασθενίζουν και γίνονται κυρτά (μοιάζουν με γυαλιά ρολογιού). Μπορούν να εμφανιστούν αιμορραγίες κάτω από τα νύχια και επώδυνα κοκκινωπά οζίδια στο μέγεθος ενός μπιζελιού πρέπει να βρεθούν στα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, τις παλάμες και τα πέλματα..

Όταν αναπτύσσεται καρδιακό ελάττωμα, εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή: πρώτα με σωματική άσκηση, στη συνέχεια σε ηρεμία, πόνος στο στήθος, η καρδιά χτυπά πιο συχνά (έως 110 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο), ανεξάρτητα από τη θερμοκρασία.

Εάν εμφανιστεί σπειραματονεφρίτιδα ή έμφραγμα στα νεφρά, εμφανίζεται πρήξιμο στο πρόσωπο, διαταραχή της ούρησης (συνήθως υπάρχει λιγότερα ούρα), ούρα γίνονται κοκκινωπά και ο πόνος στην πλάτη εμφανίζεται.

Εάν, στο πλαίσιο των κύριων σημείων, εμφανιστεί έντονος πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, αυτό δείχνει ότι ένας από τους κλάδους των αρτηριών που τροφοδοτούν τη σπλήνα είναι φραγμένος και μέρος ή όλο αυτό το όργανο πεθαίνει.

Με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής, υπάρχει μια έντονη αίσθηση έλλειψης αέρα, πόνος πίσω από το στήθος. Σε αυτό το πλαίσιο, η εξασθενημένη συνείδηση ​​αυξάνεται γρήγορα και το δέρμα (ειδικά στο πρόσωπο) αποκτά μοβ απόχρωση..

Τα συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας αναπτύσσονται σε τρία στάδια:

  1. Λοιμώδη-τοξικά: τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, "προσγειώνονται" στις βαλβίδες, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται εκεί, σχηματίζοντας αναπτύξεις - βλάστηση.
  2. Λοιμώδη-αλλεργική: λόγω ενεργοποίησης της ανοσίας, επηρεάζονται τα εσωτερικά όργανα: μυοκάρδιο, ήπαρ, σπλήνα, νεφρά.
  3. Δυστροφική. Σε αυτό το στάδιο, επιπλοκές αναπτύσσονται τόσο από τα εσωτερικά όργανα όσο και από το μυοκάρδιο (περιοχές του καρδιακού μυός πεθαίνουν στο 92% των περιπτώσεων παρατεταμένης ενδοκαρδιακής φλεγμονής).

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται ως οξεία διαδικασία και μοιάζει πολύ με το ARVI. Η διαφορά είναι ότι με το ARVI, η επιδερμίδα δεν πρέπει να μετατραπεί σε κιτρινωπή και δεν πρέπει να υπάρχει πόνος στην καρδιά.

Εάν η ενδοκαρδίτιδα είναι ρευματική, συνήθως αναπτύσσεται μετά τον μεταφερόμενο πονόλαιμο, σπειραματονεφρίτιδα, στην οποία απομονώθηκε βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (στην πρώτη περίπτωση - από την επιφάνεια των αμυγδαλών, στη δεύτερη - από τα ούρα). Μετά την υποχώρηση της νόσου, μετά από λίγο ένα άτομο σημειώνει αδυναμία, κόπωση και αδιαθεσία. Και πάλι (μετά από πονόλαιμο ή φλεγμονή των νεφρών) η θερμοκρασία αυξάνεται, συνήθως έως και 38 ° C, αλλά μπορεί να είναι υψηλότερη. Υπάρχουν επίσης δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της καρδιάς. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί επίσης να σημειωθούν και άλλα σημάδια ρευματισμού: μια προσωρινή αύξηση και πόνος των μεγάλων αρθρώσεων, η οποία περνά από μόνη της.

Επιπλοκές

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της ενδοκαρδίτιδας είναι ο εμβολισμός - ο διαχωρισμός μιας υπερβολικής βαλβίδας, θρόμβου ή θρόμβου με τομή βαλβίδας με περαιτέρω "διαδρομή" αυτού του σωματιδίου μέσω των αρτηριών. Το εμβόλιο (ή θρομβοεμβολός) θα σταματήσει όπου η διάμετρος της αρτηρίας ταιριάζει ακριβώς.

Εάν ο διαχωρισμός ενός σωματιδίου εμφανίζεται στα αριστερά μέρη της καρδιάς, τότε αναπτύσσεται εμβολή των αγγείων του μεγάλου κύκλου - ένα από τα εσωτερικά όργανα μπορεί να υποφέρει: έντερα, σπλήνα, νεφρά. Αναπτύσσουν καρδιακή προσβολή (δηλαδή, ο θάνατος του ιστότοπου).

Εάν ένας θρόμβος ή ασταθής (κακώς σταθερή) βλάστηση βρίσκεται στα σωστά τμήματα, η εμβολή μπλοκάρει τα αγγεία του μικρού κύκλου, δηλαδή την πνευμονική αρτηρία, με αποτέλεσμα ένα πνευμονικό έμφραγμα.

Επίσης, λόγω ενδοκαρδίτιδας, τέτοιες επιπλοκές μπορούν να παρατηρηθούν:

  1. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
  2. Σχηματισμός καρδιακού ελαττώματος.
  3. Μυοκαρδίτιδα.
  4. Περικαρδίτις.
  5. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  6. Βλάβη στα νεφρά: σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια.
  7. Βλάβες της σπλήνας: απόστημα, διεύρυνση, ρήξη.
  8. Επιπλοκές από το νευρικό σύστημα: εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα, μηνιγγιοεγκεφαλίτιδα, απόστημα εγκεφάλου.
  9. Αγγειακές βλάβες: φλεγμονή, ανευρύσματα, θρομβοφλεβίτιδα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας βασίζεται σε δεδομένα:

  1. ακρόαση της καρδιάς: πρώτα, προσδιορίζεται ένα συστολικό μουρμούρισμα, μετά ένα διαστολικό.
  2. ορισμός των ορίων της καρδιάς: επεκτείνονται προς τα αριστερά (με βλάβη στις βαλβίδες στην αριστερή καρδιά) ή προς τα δεξιά (εάν βρίσκεται βλάστηση στα δεξιά τμήματα) ·
  3. ΗΚΓ: εάν υπάρχει ερεθισμός από το φλεγμονώδες ενδοκάρδιο των οδών του μυοκαρδίου, το καρδιογράφημα καθορίζει τη διαταραχή του ρυθμού.
  4. Υπερηχογράφημα της καρδιάς (ηχοκαρδιοσκόπηση): έτσι καθορίζεται η βλάστηση (ανάπτυξη) στις βαλβίδες και η πάχυνση του ενδοκαρδίου και του μυοκαρδίου. Με υπερηχογράφημα με dopplerography, μπορεί κανείς να κρίνει τη λειτουργία της καρδιάς και, έμμεσα, σχετικά με την πίεση σε έναν μικρό κύκλο.
  5. βακτηριολογική εξέταση αίματος (σπορά σε διάφορα θρεπτικά μέσα).
  6. εξετάσεις αίματος με μέθοδο PCR: έτσι καθορίζονται ορισμένοι ιοί και βακτήρια.
  7. ρευματικές εξετάσεις: προκειμένου να διακρίνουμε τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα από τη ρευματική.
  8. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να πραγματοποιηθεί απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία του θώρακα με στοχευμένη εξέταση της καρδιάς.

Η ακριβής διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας γίνεται όταν υπάρχει μια συγκεκριμένη εικόνα υπερήχων της καρδιάς, και επιπλέον, το παθογόνο προσδιορίζεται στο αίμα. Εάν όλα τα συμπτώματα δείχνουν αυτήν την ασθένεια, ανιχνεύεται μικρόβιο στο αίμα, αλλά δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην ηχοκαρδιοσκόπηση, η διάγνωση είναι "αμφισβητήσιμη".

Όταν το παθογόνο δεν ανιχνεύεται στο αίμα, αλλά η εικόνα υπερήχων δεν υπάρχει αμφιβολία, η διάγνωση γράφεται ότι η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι είτε «αρνητική στην καλλιέργεια» (δηλαδή, η βακτηριολογική καλλιέργεια δεν αποκάλυψε τίποτα) είτε «αρνητική με PCR» (εάν η μέθοδος PCR δεν ήταν απομονωμένη παθογόνο).

Θεραπεία

Δεδομένου ότι η υπό εξέταση ασθένεια χαρακτηρίζεται από απρόβλεπτη και απροσδόκητη ανάπτυξη επιπλοκών, η θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Περιλαμβάνει τα υποχρεωτικά ενδοφλέβια αντιβιοτικά σχήματα που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις τελευταίες παραγγελίες του Υπουργείου Υγείας. Συνήθως αυτά είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με ιδιαίτερη έμφαση κατά του πράσινου στρεπτόκοκκου και του Staphylococcus aureus ("Vancomycin", "Zyvox"). Συχνά χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός 2-3 φαρμάκων.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά, το αίμα λαμβάνεται από την περιφερική φλέβα τρεις φορές για στειρότητα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του (λαμβάνονται για περίπου 5 ημέρες), το αντιβακτηριακό φάρμακο μπορεί να αλλάξει.

Η διάρκεια των αντιβιοτικών είναι 4 έως 12 εβδομάδες. Η ακύρωσή τους πραγματοποιείται μόνο μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, τις εργαστηριακές παραμέτρους και μετά από τρεις φορές λαμβάνουν αρνητική βακτηριολογική καλλιέργεια στο πλαίσιο μιας δοκιμαστικής ακύρωσης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

  • αραιωτικά αίματος (ηπαρίνη)
  • γλυκοκορτικοειδή
  • αντιμυκητιασικοί παράγοντες;
  • αναστολείς των πρωτεολυτικών ενζύμων.
  • αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα ή ανοσοσφαιρίνη
  • φάρμακα που απαιτούνται για τη θεραπεία μιας επιπλοκής της ενδοκαρδίτιδας.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή για 3-4 εβδομάδες είναι αναποτελεσματική, τότε για να αφαιρεθούν οι εστίες μόλυνσης μέσα στην καρδιά και να αποφευχθεί η πρόοδος της καρδιακής ανεπάρκειας και η ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση. Η παρέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση των προσβεβλημένων βαλβίδων με την επακόλουθη τοποθέτηση των προθέσεων τους.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί επειγόντως (εντός 24 ωρών μετά τη διάγνωση). Μπορεί να σώσει ζωές αν αναπτυχθεί:

  • οξεία καρδιακή ανεπάρκεια,
  • βγήκαν τα τοιχώματα της βαλβίδας,
  • Έχει σημειωθεί διάτρηση βαλβίδας,
  • ανέπτυξαν συρίγγια, αποστήματα ή ψευδοανευρύσματα των βαλβίδων,
  • Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, οι κινητές αυξήσεις εμφανίστηκαν στις βαλβίδες διαμέτρου άνω των 10 mm,

αλλά ο κίνδυνος από μια τέτοια λειτουργία είναι επίσης εξαιρετικά υψηλός.

Μετά την επέμβαση, ένα άτομο λαμβάνει αντιβιοτικά για 7-15 ημέρες. Βρίσκεται σε νοσοκομείο, σε κατάσταση μισού κρεβατιού.

Μετά την ενδοκαρδίτιδα, η κινητική αγωγή επεκτείνεται, αλλά η σωματική δραστηριότητα παραμένει απαγορευμένη. Διατροφή - αριθμός τραπεζιού 10 με περιορισμό αλατιού, υγρού, πλήρης αποκλεισμός αλκοόλ, κακάου, σοκολάτας, καφέ, καθώς και πικάντικων, λιπαρών και καπνιστών τροφίμων.

Πρόβλεψη

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια ασθένεια της οποίας η πρόγνωση είναι υπό όρους δυσμενής. Σε άτομα χωρίς ανοσολογική ανεπάρκεια, ελαττώματα και ασθένειες της καρδιάς και των βαλβίδων της, είναι πιο ευνοϊκό, ειδικά εάν η ασθένεια διαγνωστεί νωρίς και ξεκινήσει επειγόντως μια ισχυρή αντιβιοτική θεραπεία. Εάν ένα άτομο έχει ενδοκαρδίτιδα, χρόνια καρδιακή νόσο ή κατασταλτική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, μπορεί να αναπτυχθούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές..

Επίσης, η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν:

  • συμπτώματα της νόσου άρχισαν να εμφανίζονται μετά την είσοδο στο νοσοκομείο (όπου πραγματοποιήθηκαν επεμβατικές διαγνωστικές ή χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς) - κατά τις πρώτες 72 ώρες.
  • εάν η gram-αρνητική χλωρίδα, το Staphylococcus aureus, το αντιβιοτικό Cochiella ή το Brucella, μυκητιακή χλωρίδα σπέρνονται από το αίμα (από τις βαλβίδες).

Με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα με βλάβη στη δεξιά καρδιά, μπορεί να αναμένεται καλύτερο αποτέλεσμα..

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα είναι πιο ευνοϊκή για τη ζωή: η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και ο θρομβοεμβολισμός είναι λιγότερο συχνές για αυτήν. Όμως οι καρδιακές παθήσεις με αυτήν την παθολογία αναπτύσσονται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων..

Πρόληψη

Η πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας έχει ως εξής:

  • πρέπει να τηρείτε επαρκή σωματική δραστηριότητα και να ακολουθείτε τους κανόνες μιας υγιεινής διατροφής, ώστε να εξετάζετε και να αντιμετωπίζετε όσο το δυνατόν λιγότερο διεισδυτικές μεθόδους.
  • Είναι σημαντικό να καθαρίσετε εγκαίρως τις εστίες της λοίμωξης: να θεραπεύσετε τα άρρωστα δόντια, να ξεπλύνετε τα κενά των αμυγδαλών στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, να διασφαλίσετε την εκροή περιεχομένων από τους κόλπους - σε χρόνια παραρρινοκολπίτιδα.
  • εάν πρέπει να υποβληθείτε σε θεραπεία, πρέπει να το κάνετε όχι στο σπίτι ή σε αμφίβολα γραφεία, αλλά σε εξειδικευμένες κλινικές.
  • Εάν η εργασία ή η καθημερινή ζωή συνεπάγεται συχνό τραύμα, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για τη διατήρηση επαρκούς ανοσίας. Για αυτό είναι σημαντικό να τρώτε σωστά, να κινείστε αρκετά, να διατηρείτε την υγιεινή του δέρματος και των εξωτερικών βλεννογόνων.
  • σε περίπτωση τραυματισμού, απαιτείται κατάλληλη αντισηπτική θεραπεία της πληγής και, εάν είναι απαραίτητο, επίσκεψη σε γιατρό.
  • εάν, λόγω καρδιακής νόσου, καρδιοχειρουργικής, απαιτείται η εγκατάσταση τεχνητής βαλβίδας ή βηματοδότη, μετά την οποία συνταγογραφήθηκαν αραιωτικά αίματος, δεν μπορείτε αυθαίρετα να ακυρώσετε την πρόσληψή τους.
  • Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για κάποιο λόγο, πρέπει να τα πάρετε για όσες ημέρες συνταγογραφείται. Από την 5η ημέρα λήψης αντιβιοτικής θεραπείας, πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σχετικά με την ανάγκη συνταγογράφησης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
  • Είναι σημαντικό να κάνετε προφύλαξη από αντιβιοτικά πριν ξεκινήσετε οποιαδήποτε επεμβατική θεραπεία. Έτσι, εάν έχει προγραμματιστεί η επέμβαση, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τη χορήγηση φαρμάκων 12-24 ώρες πριν από αυτήν (ειδικά εάν η επέμβαση θα πραγματοποιηθεί στα όργανα της στοματικής κοιλότητας ή των εντέρων). Εάν έπρεπε να καταφύγετε σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση, το αντιβιοτικό θα πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατό μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Η εμφάνιση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας διευκολύνεται από την εισαγωγή και αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών στο ανθρώπινο σώμα. Στη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, διάφορα παθογόνα επηρεάζουν το ενδοκάρδιο (εσωτερική επένδυση της καρδιάς) και τις βαλβίδες. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τις γυναίκες. Η θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας πραγματοποιείται αναγκαστικά σε νοσοκομείο.

Μορφές μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Χαρακτήρας ανάπτυξης:

  • πρωτογενής, η οποία εμφανίζεται, κατά κανόνα, παρουσία σηπτικών καταστάσεων με διαφορετική αιτιολογία στο πλαίσιο του γεγονότος ότι οι καρδιακές βαλβίδες παραμένουν αμετάβλητες.
  • δευτερογενής, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει στο πλαίσιο της υπάρχουσας παθολογίας των αιμοφόρων αγγείων ή των βαλβίδων παρουσία συγγενών ελαττωμάτων, ρευματισμών, σύφιλης, μετά από εγχείρηση για την εκτέλεση προσθετικών βαλβίδων ή κομισουροτομής.

Η φύση του μαθήματος:

  • οξεία μορφή, η διάρκεια της οποίας είναι έως 2 μήνες. Πρόκειται για επιπλοκή σοβαρών τραυματισμών, οξέων σηπτικών παθήσεων ή ιατρικών διαδικασιών που εκτελούνται στα αγγεία, καρδιακές κοιλότητες: νοσοκομειακή, αγγειογενετική σήψη. Χαρακτηρίζεται από πρόκληση από ένα πολύ παθογόνο παθογόνο, την παρουσία έντονων σηπτικών συμπτωμάτων.
  • υποξεία μορφή, η διάρκεια της οποίας υπερβαίνει τους 2 μήνες. Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει σε περίπτωση ανεπαρκούς θεραπείας οξείας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας ή της υποκείμενης νόσου.
  • Παρατεταμένη μορφή.

Μορφές ροής:

  • μολυσματική και τοξική, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία παροδικής βακτηριαιμίας, προσκόλλησης του παθογόνου στο αλλοιωμένο ενδοκάρδιο, το σχηματισμό μικροβιακών βλάστησης.
  • λοιμώδη-αλλεργική ή ανοσοφλεγμονώδης, που εκδηλώνεται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα: μυοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα, ηπατίτιδα, σπληνομεγαλία.
  • δυστροφική, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει σε περίπτωση προόδου της σηπτικής διαδικασίας και καρδιακής ανεπάρκειας. Με αυτή τη μορφή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, αναπτύσσεται σοβαρή και μη αναστρέψιμη βλάβη στα εσωτερικά όργανα, ιδίως τοξικός εκφυλισμός του μυοκαρδίου, συνοδευόμενος από πολυάριθμη νέκρωση. Ο τραυματισμός του μυοκαρδίου εμφανίζεται στο 92% των περιπτώσεων παρατεταμένης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Τύποι μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας:

  • στρεπτοκοκκική μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • σταφυλοκοκκική μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • εντεροκοκκική μολυσματική ενδοκαρδίτιδα κ.λπ..

Οι αιτίες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Οι αιτίες της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν τους αιτιολογικούς της παράγοντες, δηλαδή μικροοργανισμοί που προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν 128 παθογόνα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, συμπεριλαμβανομένων εντεροκόκκου, σταφυλόκοκκου, στρεπτόκοκκου κ.λπ..

Η λοίμωξη με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να συμβεί με ενδοκαρδιακούς παράγοντες κινδύνου ή μη καρδιακή λοίμωξη.

Οι παράγοντες ενδοκαρδιακού κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία συγγενών και επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων ·
  • η παρουσία πρόπτωσης της βαλβίδας.
  • μεταφορά αντικατάστασης βαλβίδας.
  • εντοπισμός άλλων καρδιακών ανωμαλιών.

Η ανάπτυξη μη καρδιακής λοίμωξης μπορεί να διευκολυνθεί με:

  • τη χρήση επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων ·
  • την παρουσία δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας που προκύπτει από την ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών και την έκθεση σε δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες ·
  • ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών για τοξικομανία.
  • εκτέλεση λειτουργιών που επηρεάζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του αναπνευστικού, του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος, παρουσία μόλυνσης αυτών των οργάνων.

Συμπτώματα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Μερικές φορές, όταν εμφανίζεται μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν, ειδικά εάν η ασθένεια αναπτύσσεται σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς. Συνήθως, τα συμπτώματα της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • η εμφάνιση ρίγη?
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • απώλεια όρεξης
  • απώλεια βάρους;
  • η εμφάνιση υποδόριων και υποβλεννογόνων (για παράδειγμα, στην στοματική κοιλότητα) αιμορραγίες ·
  • η εμφάνιση κηλίδων Roth - αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, που ορίζονται ως σκοτεινές περιοχές με κέντρο φωτός, κατά την εξέταση του βυθού από έναν οφθαλμίατρο.

Από την αρχή της νόσου σε πολλούς ασθενείς, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προχωρήσει με επιπλοκές, η αναγνώριση των συμπτωμάτων των οποίων εμφανίζεται ταυτόχρονα με τα συμπτώματα της ίδιας της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας..

Διαγνωστικά ενδοκαρδίτιδας

Κατά τη συλλογή της αναμνηστικής, ο ασθενής ανακαλύπτει την παρουσία χρόνιων λοιμώξεων και τη μεταφορά ιατρικών παρεμβάσεων.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι η ηχοκαρδιογραφία, χάρη στην οποία αξιολογούνται οι διαστάσεις των κοιλοτήτων και το πάχος του καρδιακού μυός και εντοπίζονται καρδιακά ελαττώματα..

Η τελική διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα οργανικών και εργαστηριακών μελετών.

Ένα ΗΚΓ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της νόσου, στην οποία μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αλλαγή στο μέγεθος της καρδιάς και παραβίαση της διαδικασίας επαναπόλωσης.

Παρουσία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, ένα φωνοκαρδιογράφημα καταδεικνύει την παρουσία μουρμουρίσματος στην προβολή των καρδιακών βαλβίδων, οι οποίες αντιστοιχούν στο υπάρχον καρδιακό ελάττωμα.

Εκτελώντας μια απλή ακτινογραφία θώρακα, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το μέγεθος και η διαμόρφωση της καρδιάς, να προσδιοριστεί η παρουσία στάσης αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, να εντοπιστεί ένα πνευμονικό έμφραγμα με πνευμονική εμβολή.

Η ακριβέστερη διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι δυνατή με τη βοήθεια MRI και MSCT της καρδιάς.

Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή..

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

  • Κατά τη διάγνωση της ενδοκαρδίτιδας, μια κλινική εξέταση αίματος καθορίζει μια μεγάλη λευκοκυττάρωση και μια απότομη αύξηση της ESR.
  • Κατά τη διάρκεια μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος, προσδιορίζεται το επίπεδο της χοληστερόλης, του σακχάρου στο αίμα, του ουρικού οξέος, της κρεατινίνης, έτσι ώστε να μπορεί να εντοπιστεί ταυτόχρονη βλάβη οργάνων.
  • Εκτελώντας ένα εκτεταμένο πήγμα, αυξημένη πήξη του αίματος, προσδιορίζεται μια σημαντική κατανάλωση παραγόντων πήξης και είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί η εμφάνιση προϊόντων πήξης του αίματος στο αίμα.
  • Εκτελώντας μια ανοσολογική εξέταση αίματος στη διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το περιεχόμενο των αντισωμάτων σε μικροοργανισμούς και τα ίδια τα κύτταρα, καθώς και το επίπεδο της C-αντιδραστικής πρωτεΐνης.
  • Μια σημαντική διαγνωστική αξία ανήκει σε πολλαπλές βακτηριακές καλλιέργειες αίματος για την αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης. Η δειγματοληψία αίματος για καλλιέργεια πρέπει να γίνεται στο ύψος του πυρετού.
  • Χάρη στην αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR), το γενετικό υλικό του παθογόνου εντοπίζεται στο αίμα του ασθενούς και στον ιστό των καρδιακών βαλβίδων.
  • Κατά τη διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση αίματος για D-dimer, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της οποίας το σώμα μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία θρόμβου (θρόμβος αίματος), ο οποίος δεν είναι άνω των 14 ημερών.

Λοιμώδης θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Εάν εντοπιστεί μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, η θεραπεία πραγματοποιείται σε στάσεις. Μέχρι να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, τη διατροφή.

ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ. Στη θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, είναι απαραίτητη η σωστή φαρμακευτική θεραπεία, κυρίως αντιβακτηριακή, η χρήση της οποίας πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά την εκτέλεση βακτηριακής καλλιέργειας..

Το αντιβιοτικό επιλέγεται με βάση την ευαισθησία του παθογόνου σε αυτό. Οι γιατροί προτιμούν τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Ένα καλό αποτέλεσμα στη θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας είναι τα αντιβιοτικά που ανήκουν στη σειρά πενικιλλίνης, σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Η μυκητιακή ενδοκαρδίτιδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, επομένως η αμφοτερικίνη Β απαιτείται για αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλοι παράγοντες με αντιμικροβιακές ιδιότητες (αντισταφυλοκοκκική σφαιρίνη, αντιοξειδίνη κ.λπ.) και μέθοδοι θεραπείας χωρίς ναρκωτικά - πλασμαφαίρεση, αυτόματη μετάδοση υπεριώδους ακτινοβολημένου αίματος.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν εντοπιστούν ταυτόχρονες ασθένειες (μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα, νεφρίτιδα), θα πρέπει να προστεθούν μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα στη θεραπεία: ινδομεθακίνη, βολταρένη.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. Εάν δεν υπάρχει επίτευγμα της επίδρασης της φαρμακευτικής αγωγής, καθίσταται απαραίτητο να διεξαχθεί χειρουργική επέμβαση κατά την περίοδο κατά την οποία η σοβαρότητα της διαδικασίας υποχωρεί, κατά τη διάρκεια της οποίας προσθετικά των καρδιακών βαλβίδων πραγματοποιούνται με εκτομή των κατεστραμμένων περιοχών. Οι χειρουργικές επεμβάσεις πρέπει να πραγματοποιούνται από καρδιοχειρουργό μόνο εάν ενδείκνυται και θα πρέπει να συνοδεύονται από αντιβιοτικά.

Επιπλοκές της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Υπάρχουν πρώιμες και καθυστερημένες επιπλοκές της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, καθώς και επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι πρώιμες επιπλοκές της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας
  • η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας ·
  • την ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου
  • η εμφάνιση σηπτικού σοκ.
  • ανάπτυξη αποστημάτων της καρδιάς.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας που εμφανίζονται μετά από θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς περιλαμβάνουν:

  • την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων ·
  • η εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας
  • παραβίαση των καρδιακών βαλβίδων, όπου υπάρχει ανάγκη χειρουργικής βαλβίδας.

Πιθανές επιπλοκές που αναπτύσσονται μετά από χειρουργική θεραπεία μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας περιλαμβάνουν:

  • Διαταραχές πήξης του αίματος
  • η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ·
  • η ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου
  • η εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας ·
  • ανάπτυξη πνευμονίας
  • την εμφάνιση κολποκοιλιακού μπλοκ.

Πρόβλεψη

Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Η πρόγνωση για τη διάγνωση της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου, τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την επικαιρότητα και την επάρκεια της θεραπείας, τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας, τις υπάρχουσες βλάβες της βαλβίδας, την παρουσία καρδιακών και μη καρδιακών επιπλοκών κ.λπ..

Κατά κανόνα, η οξεία μορφή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας χωρίς θεραπεία τελειώνει στο θάνατο μετά από 1-1,5 μήνες, η υποξεία μορφή - μετά από 4-6 μήνες. Με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, η θνησιμότητα είναι 30%, σε περίπτωση μόλυνσης των προσθετικών βαλβίδων - 50%. Η πορεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι πιο αργή, συχνά η ασθένεια δεν διαγιγνώσκεται αμέσως και έχει χειρότερη πρόγνωση. Στο 10-15% των ασθενών, η ασθένεια γίνεται χρόνια με υποτροπές της επιδείνωσης.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της ανάπτυξης μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας για άτομα που ανήκουν στην κατηγορία αυξημένου κινδύνου της νόσου, πρέπει να καθιερωθεί η απαραίτητη παρακολούθηση και έλεγχος. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για ασθενείς με συγγενή ή επίκτητα καρδιακά ελαττώματα, αγγειακή παθολογία, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, ιστορικό μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, καθώς και σε άτομα που έχουν εστίες χρόνιας λοίμωξης (χρόνια πυελονεφρίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα).

Η βακτηριαιμία μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο διαφόρων ιατρικών διαδικασιών: χειρουργικές επεμβάσεις, ουρολογικές και γυναικολογικές ενόργανες εξετάσεις, ενδοσκοπικές διαδικασίες, εξαγωγή δοντιών κ.λπ. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν υποθερμία, βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις (στηθάγχη, γρίπη). Η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης πρέπει να πραγματοποιείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-6 μήνες.

Η ανάγκη για προφύλαξη από αντιβιοτικά προκύπτει στην περίπτωση θεραπείας ασθενών με τον υψηλότερο κίνδυνο μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, κατά την εφαρμογή ιατρικών διαδικασιών που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο.

8 τρόποι για να ανακτήσετε την ανδρική δύναμη - όλα σχετικά με τη θεραπεία της ανικανότητας (στυτική δυσλειτουργία)

Αϋπνία - τι να κάνετε; 10 τρόποι για να σας βοηθήσουμε να κοιμηθείτε γρήγορα