Καρδιογενές σοκ

Το καρδιογενές σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, της μείωσης της καρδιακής εξόδου και του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου, ως αποτέλεσμα της οποίας η παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος είναι σημαντικά μειωμένη.

Το καρδιογενές σοκ δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται ως επιπλοκή των καρδιακών παθολογιών.

Οι λόγοι

Η αιτία του καρδιογόνου σοκ είναι παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιμοδυναμικά σημαντικές αρρυθμίες, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια) ή μορφολογικές διαταραχές (οξεία βαλβική ανεπάρκεια, ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, κρίσιμη αορτική στένωση, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια).

Ο παθολογικός μηχανισμός ανάπτυξης καρδιογόνου σοκ είναι πολύπλοκος. Η παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, η συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου αυξάνεται και ο ρυθμός αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο..

Μια απότομη μείωση της καρδιακής απόδοσης προκαλεί μείωση της ροής του αίματος στη λεκάνη των νεφρικών αρτηριών. Αυτό οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στο σώμα. Ο αυξανόμενος όγκος κυκλοφορούντος αίματος αυξάνει την προφόρτιση στην καρδιά και προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Η μακροχρόνια ανεπαρκής παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς συνοδεύεται από τη συσσώρευση υπο-οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται η μεταβολική οξέωση..

Η θνησιμότητα σε καρδιογενές σοκ είναι πολύ υψηλή - 85-90%.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνεται από τον Ακαδημαϊκό E.I. Chazov, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές καρδιογένεσης:

  1. Αντανάκλαση. Προκαλείται από μια απότομη πτώση του αγγειακού τόνου, η οποία οδηγεί σε σημαντική πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  2. Αληθής. Ο κύριος ρόλος ανήκει σε μια σημαντική μείωση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς με μια ελαφρά αύξηση της περιφερειακής συνολικής αντίστασης, η οποία, ωστόσο, δεν είναι αρκετή για να διατηρήσει ένα επαρκές επίπεδο παροχής αίματος.
  3. Ανενεργό. Εμφανίζεται στο πλαίσιο του εκτεταμένου εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ο τόνος των περιφερειακών αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται έντονα και οι διαταραχές μικροκυκλοφορίας εκδηλώνονται με τη μέγιστη σοβαρότητα.
  4. Αρρυθμικός. Η επιδείνωση της αιμοδυναμικής αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σημαντικής διαταραχής του καρδιακού ρυθμού.

Σημάδια

Τα κύρια συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ:

  • απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • σπειρωτό παλμό (συχνή, αδύναμη πλήρωση)
  • ολιγοουρία (μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνεται λιγότερο από 20 ml / h)
  • λήθαργος, έως κώμα.
  • ωχρότητα (μερικές φορές μάρμαρο) του δέρματος, ακροκυάνωση.
  • μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος
  • πνευμονικό οίδημα.

Διαγνωστικά

Το διαγνωστικό σχήμα για καρδιογενές σοκ περιλαμβάνει:

  • στεφανιαία αγγειογραφία
  • ακτινογραφία θώρακος (ταυτόχρονη πνευμονική παθολογία, μέγεθος του μεσοθωρακίου, καρδιά)
  • ηλεκτρο- και ηχοκαρδιογραφία ·
  • υπολογιστική τομογραφία;
  • εξέταση αίματος για καρδιακά ένζυμα, συμπεριλαμβανομένης της τροπονίνης και της φωσφοκινάσης ·
  • ανάλυση αερίου αρτηριακού αίματος.

Το καρδιογενές σοκ δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά αναπτύσσεται ως επιπλοκή των καρδιακών παθολογιών.

Θεραπεία

Φροντίδα έκτακτης ανάγκης για καρδιογενές σοκ:

  • ελέγξτε την ευρυχωρία των αεραγωγών.
  • εγκαταστήστε έναν ενδοφλέβιο καθετήρα ευρείας οπής.
  • συνδέστε τον ασθενή με καρδιακό όργανο ελέγχου.
  • παραδώστε υγραμένο οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου ή ρινικών καθετήρων.

Μετά από αυτό, διεξάγονται δραστηριότητες με στόχο την εύρεση της αιτίας του καρδιογόνου σοκ, τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης, την καρδιακή έξοδο. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • αναλγητικά (σας επιτρέπουν να σταματήσετε το σύνδρομο πόνου).
  • καρδιακές γλυκοσίδες (αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου, αύξηση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου)
  • αγγειοπιεστές (αύξηση της στεφανιαίας και εγκεφαλικής ροής αίματος)
  • αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης (αύξηση της καρδιακής απόδοσης).

Εάν ενδείκνυται, συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή, βολικά διαλύματα, β-αποκλειστές, αντιχολινεργικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα, θρομβολυτικά).

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης καρδιογόνου σοκ είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα για τη θεραπεία ασθενών με οξεία καρδιοπαθολογία, συνίσταται στην ταχεία και πλήρη ανακούφιση του συνδρόμου πόνου, στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Το καρδιογενές σοκ συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών:

  • οξεία μηχανική βλάβη στην καρδιά (ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, ρήξη του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος, μιτροειδής ανεπάρκεια, καρδιακή ταμπόν).
  • σοβαρή δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
  • έμφραγμα δεξιάς κοιλίας
  • παραβιάσεις αγωγιμότητας και καρδιακού ρυθμού.

Η θνησιμότητα σε καρδιογενές σοκ είναι πολύ υψηλή - 85-90%.

Εκπαίδευση: αποφοίτησε από το Tashkent State Medical Institute, με ειδίκευση στη γενική ιατρική το 1991. Επαναλαμβανόμενα μαθήματα επανάληψης.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση του συγκροτήματος μητρότητας της πόλης, αναζωογόνηση του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Υπάρχουν πολύ περίεργα ιατρικά σύνδρομα, για παράδειγμα, καταναγκαστική κατάποση αντικειμένων. 2.500 ξένα αντικείμενα βρέθηκαν στο στομάχι ενός ασθενούς που πάσχει από αυτή τη μανία.

Πολλά φάρμακα κυκλοφόρησαν αρχικά ως ναρκωτικά. Η ηρωίνη, για παράδειγμα, κυκλοφόρησε αρχικά ως φάρμακο για το βήχα. Και η κοκαΐνη προτάθηκε από τους γιατρούς ως αναισθησία και ως μέσο αύξησης της αντοχής..

Ο 74χρονος Αυστραλός κάτοικος Τζέιμς Χάρισον έχει δωρίσει αίμα περίπου 1000 φορές. Έχει μια σπάνια ομάδα αίματος της οποίας τα αντισώματα βοηθούν τα νεογέννητα με σοβαρή αναιμία να επιβιώσουν. Έτσι, ο Αυστραλός έσωσε περίπου δύο εκατομμύρια παιδιά..

Κάθε άτομο δεν έχει μόνο μοναδικά δακτυλικά αποτυπώματα, αλλά και τη γλώσσα.

Περισσότερα από 500 εκατομμύρια δολάρια ετησίως δαπανούνται για αλλεργικά φάρμακα μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εξακολουθείτε να πιστεύετε ότι θα βρεθεί ένας τρόπος για να νικήσετε τελικά τις αλλεργίες.?

Εκτός από τους ανθρώπους, μόνο ένα ζωντανό πλάσμα στον πλανήτη Γη πάσχει από προστατίτιδα - σκύλους. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί φίλοι μας.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, τα σύμπλοκα βιταμινών είναι πρακτικά άχρηστα για τον άνθρωπο..

Εάν το συκώτι σας σταματήσει να λειτουργεί, ο θάνατος θα συμβεί εντός 24 ωρών.

Οι αριστεροί έχουν μικρότερο προσδόκιμο ζωής από τους δεξιούς.

Το χαμόγελο δύο φορές την ημέρα μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων..

Ένα μορφωμένο άτομο είναι λιγότερο ευαίσθητο σε εγκεφαλική νόσο. Η πνευματική δραστηριότητα συμβάλλει στο σχηματισμό επιπρόσθετου ιστού που αντισταθμίζει τους ασθενείς.

Κάποτε πιστεύεται ότι το χασμουρητό εμπλουτίζει το σώμα με οξυγόνο. Ωστόσο, αυτή η γνώμη απορρίφθηκε. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει ότι το χασμουρητό, ένα άτομο δροσίζει τον εγκέφαλο και βελτιώνει την απόδοσή του.

Το γνωστό φάρμακο "Viagra" αναπτύχθηκε αρχικά για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει τουλάχιστον δύο μεγάλες δεξαμενές σάλιου..

Χρησιμοποιούμε 72 μυς για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλούστερες λέξεις..

Μια υγιής πλάτη είναι ένα δώρο της μοίρας που πρέπει να διατηρηθεί πολύ προσεκτικά. Αλλά ποιος ανάμεσά μας σκέφτεται την πρόληψη όταν δεν ενοχλεί τίποτα! Δεν είμαστε απλά όχι.

Καρδιογενές σοκ

Άρθρα ειδικών ιατρικής

Το καρδιογενές σοκ είναι η κύρια αιτία θανάτου σε νοσοκομειακούς ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Στο 50% των ασθενών, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται μέσα στην πρώτη ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, στο 10% - στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο και στο 90% - στο νοσοκομείο. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου Q-wave (ή στο έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης τμημάτων ST), η συχνότητα εμφάνισης καρδιογόνου σοκ είναι περίπου 7%, κατά μέσο όρο 5 ώρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, το καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται στο 2,5-2,9%, κατά μέσο όρο μετά από 75 ώρες. Η θρομβολυτική θεραπεία μειώνει την επίπτωση καρδιογενετικού σοκ. Το ποσοστό θνησιμότητας ασθενών με καρδιογενές σοκ στο νοσοκομείο είναι 58-73%, κατά την επαναγγείωση το ποσοστό θνησιμότητας είναι 59%.

Κωδικός ICD-10

Τι προκαλεί καρδιογενές σοκ?

Το καρδιογενές σοκ προκύπτει από νέκρωση περίπου του 40% του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και ως εκ τούτου σπάνια είναι συμβατό με τη ζωή. Η πρόγνωση είναι ελαφρώς καλύτερη εάν το σοκ προκαλείται από ρήξη του θηλώδους μυός ή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (με έγκαιρη χειρουργική θεραπεία), καθώς η ποσότητα της νέκρωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως μικρότερη. Ωστόσο, με μια «στενή» έννοια, το καρδιογενές σοκ θεωρείται σοκ λόγω της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας («πραγματικό» καρδιογενές σοκ). Τις περισσότερες φορές, καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται με έμφραγμα του πρόσθιου μυοκαρδίου.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν ληφθεί στοιχεία ότι σε πολλούς ασθενείς με καρδιογενές σοκ η τιμή της νέκρωσης είναι μικρότερη από 40%, σε πολλούς δεν υπάρχει αύξηση της συνολικής περιφερειακής αγγειακής αντίστασης και δεν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικής συμφόρησης. Πιστεύεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις η ισχαιμία και οι συστηματικές φλεγμονώδεις αποκρίσεις παίζουν σημαντικό ρόλο. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η έγκαιρη χορήγηση νιτρικών, β-αναστολέων, αναστολέων μορφίνης και ACE σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη καρδιογόνου σοκ. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα καρδιογόνου σοκ λόγω ενός φαύλου κύκλου: μείωση της αρτηριακής πίεσης - μείωση της ροής του στεφανιαίου αίματος - περαιτέρω μείωση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ..

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές σοκ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς αντισταθμιστικής αύξησης της αγγειακής αντίστασης σε απόκριση σε μια αγχωτική κατάσταση που προκαλείται από την παραλαβή των ερεθισμών του κεντρικού νευρικού συστήματος και της παραβίασης της φυσιολογικής ισορροπίας μεταξύ του τόνου των συμπαθητικών, παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Κατά κανόνα, εκδηλώνεται με την ανάπτυξη κατάρρευσης ή σοβαρής αρτηριακής υπότασης σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου στο πλαίσιο του συνδρόμου ανέπαφου πόνου. Επομένως, είναι πιο σωστό να το θεωρήσουμε ως κολλαειδές κατάσταση, το οποίο συνοδεύεται από έντονα κλινικά συμπτώματα με τη μορφή ωχρότητας του δέρματος, αυξημένης εφίδρωσης, χαμηλής αρτηριακής πίεσης, αυξημένου καρδιακού ρυθμού και χαμηλού παλμού..

Το αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ είναι συνήθως βραχύβιο, ανακουφίζεται γρήγορα με επαρκή ανακούφιση από τον πόνο. Η βιώσιμη αποκατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής επιτυγχάνεται εύκολα με την εισαγωγή μικρών αγγειοπιεστικών φαρμάκων.

Αρρυθμικό καρδιογενές σοκ λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης παροξυσμικών ταχυαρρυθμιών ή βραδυκαρδίας. Προκαλείται από διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό ή καρδιακή αγωγή, που οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής. Μετά τη διακοπή αυτών των διαταραχών και την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς ομαλοποιείται γρήγορα και τα φαινόμενα σοκ εξαφανίζονται.

Αληθινό καρδιογενές σοκ λόγω απότομης μείωσης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς λόγω εκτεταμένης βλάβης του μυοκαρδίου (νέκρωση άνω του 40% της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας). Σε αυτούς τους ασθενείς, παρατηρείται υποκινητικός τύπος αιμοδυναμικής, που συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα πνευμονικού οιδήματος. Η συμφόρηση στους πνεύμονες εκδηλώνεται με πίεση πνευμονικής τριχοειδούς σφήνωσης 18 mm Hg. Art., Μέτριες εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος - στα 18-25 mm Hg. Τέχνη, ζωντανές κλινικές εκδηλώσεις - στα 25-30 mm Hg. Art., Με περισσότερα από 30 mm Hg. Τέχνη. - μια κλασική εικόνα. Συνήθως, σημάδια καρδιογόνου σοκ εμφανίζονται αρκετές ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Συμπτώματα καρδιογόνου σοκ

Τα συμπτώματα του καρδιογενούς σοκ είναι ταχυκαρδία κόλπων, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, κυάνωση, ωχρό, κρύο και υγρό δέρμα (συνήθως κρύος κολλώδης ιδρώτας), μειωμένη συνείδηση, μειωμένη παραγωγή ούρων λιγότερο από 20 ml / h. Είναι επιθυμητό να διενεργείται επεμβατική αιμοδυναμική παρακολούθηση: μέτρηση της αρτηριακής πίεσης του αίματος και προσδιορισμός της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο κλασικός ορισμός του καρδιογόνου σοκ είναι «μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 90 mm Hg. Τέχνη. εντός 30 λεπτών σε συνδυασμό με σημεία περιφερικής υπο-σύντηξης. " V. Menon J.S. και Hochman (2002) δίνουν τον ακόλουθο ορισμό: "το καρδιογενές σοκ είναι ανεπαρκής περιφερική αιμάτωση με επαρκή ενδοαγγειακό όγκο, ανεξάρτητα από την αρτηριακή πίεση".

Αιμοδυναμικά, με καρδιογενές σοκ, υπάρχει μείωση στον καρδιακό δείκτη μικρότερο από 2,0 l / min / m 2 (από 1,8-2,2 l / min / m 2) σε συνδυασμό με αύξηση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας άνω των 18 mm Hg. Τέχνη. (15 έως 20 mm Hg) εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη υποογκαιμία.

Η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ήδη ένα σχετικά αργό σημάδι. Αρχικά, η μείωση της καρδιακής εξόδου προκαλεί ταχυκαρδία αντανακλαστικού κόλπου με μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, η αγγειοσυστολή ξεκινά πρώτα από τα αγγεία του δέρματος, μετά των νεφρών και, τέλος, του εγκεφάλου. Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση μπορεί να διατηρηθεί λόγω αγγειοσυστολής. Η επιδείνωση της διάχυσης όλων των οργάνων και των ιστών, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου, αυξάνεται προοδευτικά. Με σοβαρή αγγειοσυστολή (ειδικά στο πλαίσιο της χρήσης συμπαθομιμητικών), μια αισθητή μείωση της αρτηριακής πίεσης καθορίζεται συχνά με ακρόαση, ενώ η ενδο-αρτηριακή πίεση του αίματος, που προσδιορίζεται από διάτρηση των αρτηριών, βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων. Επομένως, εάν είναι αδύνατος ο διεισδυτικός έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, είναι καλύτερο να καθοδηγείται από ψηλάφηση μεγάλων αρτηριών (καρωτίδα, μηριαία), λιγότερο επιρρεπείς σε αγγειοσυστολή.

Που πονάει?

Πώς διαγιγνώσκεται το καρδιογενές σοκ;?

  • σοβαρή αρτηριακή υπόταση (συστολική αρτηριακή πίεση κάτω των 80 mm Hg. σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση - μείωση άνω των 30 mm Hg). μείωση της πίεσης παλμού στα 30 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω;
  • δείκτης σοκ περισσότερο από 0,8.

* Ο δείκτης σοκ είναι ο λόγος του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά, η μέση τιμή του είναι 0,6-0,7. Σε περίπτωση σοκ, η τιμή του δείκτη μπορεί να φτάσει το 1,5.

  • κλινικά σημεία εξασθενημένης περιφερικής κυκλοφορίας.
  • ολιγουρία (λιγότερο από 20 ml / h) ·
  • λήθαργος και σύγχυση (μπορεί να υπάρχει μια σύντομη περίοδος διέγερσης).

Η ανάπτυξη καρδιογόνου σοκ χαρακτηρίζεται επίσης από μείωση της καρδιακής εξόδου (καρδιακός δείκτης μικρότερος από 2-2,5 l / min / m2) και αυξημένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας (πάνω από 18 mm Hg), πίεση πνευμονικής τριχοειδούς σφήνας άνω των 20 mm Hg. αγ.

Τι πρέπει να εξεταστεί?

Πώς να εξετάσετε?

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία καρδιογόνου σοκ

Με μια λεπτομερή εικόνα του καρδιογόνου σοκ, η πιθανότητα επιβίωσης είναι σχεδόν μηδενική με οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας, ο θάνατος συνήθως εμφανίζεται εντός 3-4 ωρών. Με λιγότερο έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές, εάν κάνετε φαρμακευτική αγωγή καρδιογενετικού σοκ, ενώ η πιθανότητα επιτυχίας δεν υπερβαίνει το 20-30%. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η θρομβολυτική θεραπεία δεν βελτιώνει την πρόγνωση καρδιογενετικού σοκ. Επομένως, το ζήτημα της χρήσης θρομβολυτικών στο καρδιογενές σοκ δεν έχει επιλυθεί τελικά (η φαρμακοκινητική και η δράση αυτών των φαρμάκων σε κατάσταση σοκ είναι απρόβλεπτα). Σε μια μελέτη, η χορήγηση στρεπτοκινάσης ήταν αποτελεσματική στο 30% των ασθενών με καρδιογενές σοκ - μεταξύ αυτών των ασθενών, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 42%, αλλά το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας παρέμεινε υψηλό - περίπου 70%. Ωστόσο, εάν δεν υπάρχει πιθανότητα εμφύτευσης στεφανιαίας αγγειοπλαστικής ή παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, ενδείκνυται θρομβολυτική θεραπεία..

Στην ιδανική περίπτωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε όσο το δυνατόν νωρίτερα την ενδοαορτική μπαλόνια (αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε γρήγορα την αιμοδυναμική και να διατηρήσετε μια κατάσταση σχετικής σταθεροποίησης για μεγάλο χρονικό διάστημα). Στο πλαίσιο της αντισπασμωδίας, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία και γίνεται προσπάθεια επαναγγείωσης του μυοκαρδίου: στεφανιαίας αγγειοπλαστικής (CAP) ή μεταμόσχευσης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG). Φυσικά, η πιθανότητα διεξαγωγής ενός συγκροτήματος τέτοιων εκδηλώσεων είναι εξαιρετικά σπάνια. Κατά τη διεξαγωγή του KAP ήταν δυνατή η μείωση της συνολικής θνησιμότητας στο 40-60%. Σε μία από τις μελέτες, μεταξύ των ασθενών με επιτυχή επανεκνομή στεφανιαίων αρτηριών και αποκατάσταση της στεφανιαίας ροής του αίματος, η θνησιμότητα ήταν κατά μέσο όρο 23% (!). Το CABG έκτακτης ανάγκης μπορεί επίσης να μειώσει τη θνησιμότητα σε καρδιογενές σοκ κατά περίπου 50%. Εκτιμάται ότι η πρόωρη επαναγγείωση στο καρδιογενές σοκ μπορεί να σώσει ζωές σε 2 στους 10 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία κάτω των 75 ετών (μελέτη SHOCK). Ωστόσο, μια τέτοια σύγχρονη «επιθετική» θεραπεία απαιτεί πρόωρη νοσηλεία ασθενών σε εξειδικευμένο τμήμα καρδιοχειρουργικής..

Στο πλαίσιο της πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης, είναι αποδεκτές οι ακόλουθες τακτικές αντιμετώπισης ασθενών με καρδιογενές σοκ:

Με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, έγχυση νορεπινεφρίνης έως ότου η αρτηριακή πίεση αυξηθεί πάνω από 80-90 mm Hg. Τέχνη. (1-15 μg / λεπτό). Μετά από αυτό (και με λιγότερο έντονη υπόταση στην αρχή), συνιστάται να στραφείτε στην εισαγωγή της ντοπαμίνης. Εάν διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση περίπου 90 mm Hg. Τέχνη. αρκετή έγχυση ντοπαμίνης με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 400 μg / min, η ντοπαμίνη έχει θετική επίδραση, διαστέλλοντας τα αγγεία των νεφρών και των κοιλιακών οργάνων, καθώς και στεφανιαία και εγκεφαλικά αγγεία. Με μια περαιτέρω αύξηση του ρυθμού χορήγησης ντοπαμίνης, αυτό το θετικό αποτέλεσμα εξαφανίζεται σταδιακά και με ρυθμό χορήγησης υψηλότερο από 1000 μg / min, η ντοπαμίνη προκαλεί ήδη μόνο αγγειοσυστολή.

Εάν είναι δυνατή η σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης με χαμηλές δόσεις ντοπαμίνης, συνιστάται να προσπαθήσετε να προσθέσετε dobutamine (200-1000 μg / min) στη θεραπεία. Στο μέλλον, ο ρυθμός χορήγησης αυτών των φαρμάκων ρυθμίζεται από την απόκριση της αρτηριακής πίεσης. Ενδεχομένως πρόσθετη συνταγή αναστολέων φωσφοδιεστεράσης (μιλινόνη, ενοξίμηνη).

Εάν δεν υπάρχει έντονο συριγμό στους πνεύμονες, πολλοί συγγραφείς συνιστούν την αξιολόγηση της απόκρισης στη χορήγηση υγρών χρησιμοποιώντας τη συνήθη μέθοδο: 250-500 ml για 3-5 λεπτά, στη συνέχεια 50 mg κάθε 5 λεπτά, έως ότου εμφανιστούν σημάδια αυξημένης συμφόρησης στους πνεύμονες. Ακόμη και με καρδιογενές σοκ, περίπου το 20% των ασθενών έχουν σχετική υποογκαιμία.

Το καρδιογενές σοκ δεν απαιτεί τη χορήγηση κορτικοστεροειδών ορμονών. Στο πείραμα και σε ορισμένες κλινικές μελέτες, ένα θετικό αποτέλεσμα αποκαλύφθηκε από τη χρήση μίγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου.

Καρδιογενές σοκ (αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια)

Γενικές πληροφορίες

Η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιογενές σοκ) είναι μια οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκύπτει από παραβιάσεις της συστολικής ή / και δυσασολικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Το ALVN χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική συμπτωματολογία φλεβικής στάσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Κλινικά σύνδρομα που εκδηλώνουν οξεία αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια:

  • καρδιογενές σοκ
  • οξεία πνευμονική καρδιά
  • πνευμονικό οίδημα.

Η πιο συχνή και σοβαρή παραλλαγή της πορείας είναι το πνευμονικό οίδημα, το οποίο εκδηλώνεται από σοβαρή προοδευτική δύσπνοια σε ηρεμία.

Το καρδιογενές σοκ και η ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας είναι μια οξεία αναδυόμενη παθολογική κατάσταση κατά την οποία το καρδιαγγειακό σύστημα καθίσταται ανίκανο να παρέχει επαρκή ροή αίματος στο σώμα. Το προσωρινά απαιτούμενο επίπεδο διάχυσης μπορεί να επιτευχθεί σε βάρος των εξαντλημένων αποθεμάτων και στη συνέχεια αναπτύσσεται η αποζημίωση. Αυτή η κατάσταση συνήθως αναφέρεται ως η πιο σοβαρή μορφή καρδιακής δυσλειτουργίας - 4ης τάξης καρδιακής ανεπάρκειας. Η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 60-100%.

Το καρδιογενές σοκ καταγράφεται συχνότερα σε χώρες με ανεπαρκώς αναπτυγμένη προληπτική ιατρική, υψηλά ποσοστά καρδιαγγειακής παθολογίας και έλλειψη φροντίδας υψηλής τεχνολογίας.

Παθογένεση

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί σχετίζονται με μια απότομη, κρίσιμη πτώση της αρτηριακής πίεσης και την επακόλουθη εξασθένιση της ροής του αίματος στα όργανα και τους ιστούς. Ο κύριος παράγοντας δεν είναι η ίδια η υπόταση, αλλά η μείωση του αίματος που κυκλοφορεί μέσω των αγγείων σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές αποκρίσεις ενεργοποιούνται σε απόκριση σε μειωμένη αιμάτωση.

Το σώμα κατευθύνει όλα τα αποθέματά του για να παρέχει διατροφή σε ζωτικά όργανα: τον εγκέφαλο και την καρδιά. Σε αυτήν την περίπτωση, οι σκελετικοί μύες, τα άκρα και το δέρμα αντιμετωπίζουν πείνα οξυγόνου. Σε απόκριση, οι περιφερειακοί τριχοειδείς και οι αρτηρίες σπασμοί. Όλα αυτά οδηγούν στην ενεργοποίηση νευροενδοκρινικών συστημάτων, τα ιόντα νερού και νατρίου διατηρούνται στο σώμα, αναπτύσσεται οξέωση.

Η διούρηση μπορεί να μειωθεί στα 0,5 ml / kg ανά ώρα ή λιγότερο. Οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με ολιγουρία, ανουρία, διαταράσσεται η λειτουργία του ηπατικού συστήματος και αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η υπερβολική αγγειοδιαστολή εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια και προκαλείται από απελευθέρωση κυτοκίνης και οξέωση.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση πραγματοποιείται σύμφωνα με παθογενετικούς μηχανισμούς. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί ο τύπος του καρδιογενετικού σοκ στο στάδιο του προ-νοσοκομείου. Στην επιλογή των μεθόδων θεραπείας, βοηθά στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου, η οποία μπορεί να καθοριστεί μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η θνησιμότητα σε περίπτωση εσφαλμένης διάγνωσης είναι 70-80%. Πιθανές επιλογές σοκ:

  • Αντανάκλαση. Όλες οι παραβιάσεις σχετίζονται με σύνδρομο σοβαρού πόνου. Είναι δυνατή η διάγνωση της νόσου ακόμη και με ασήμαντη ζημιά, καθώς το μέγεθος της νεκρωτικής εστίασης δεν αντιστοιχεί πάντα στη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου.
  • Αληθινό καρδιογενές. Αναπτύσσεται αμέσως μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και χαρακτηρίζεται από ογκομετρική νεκρωτική βλάβη. Η λειτουργία άντλησης της καρδιάς μειώνεται απότομα, όσο μειώνεται ο όγκος του αίματος. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι αρκετά υψηλό - 50%.
  • Ανενεργό. Η πιο επικίνδυνη ποικιλία. Είναι παρόμοιο με ένα πραγματικό καρδιογενές σοκ, αλλά οι παθογενετικοί παράγοντες είναι πολύ πιο έντονοι. Δεν είναι πρακτικά δεκτικό στη διόρθωση ναρκωτικών. Εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας - 95%.
  • Αρρυθμικό σοκ. Θεωρείται το πιο προγνωστικά ευνοϊκό. Εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα διαταραχών ρυθμού και αγωγιμότητας. Το αρρυθμικό σοκ μπορεί να αναπτυχθεί με μπλοκ AV 2 και 3 μοίρες, παροξυσμική ταχυκαρδία, πλήρη εγκάρσια μπλοκ. Όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντός 1-2 ωρών μετά την αποκατάσταση του ρυθμού.

Οι παθολογικές αλλαγές σχηματίζονται σταδιακά, βήμα προς βήμα. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 3 στάδια σοκ:

  • Αποζημίωση. Η μέτρια υπόταση, η μείωση του όγκου των λεπτών και η εξασθένιση της διάχυσης στο περιφερειακό επίπεδο είναι χαρακτηριστικά. Η κεντρική κυκλοφορία ελέγχει και διατηρεί την κυκλοφορία. Ο ασθενής έχει συνείδηση ​​και παραπονιέται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, ζάλη, πονοκεφάλους. Το στάδιο αποζημίωσης είναι εντελώς αναστρέψιμο.
  • Αποζημίωση. Ένα πλούσιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστικό. Η αιμάτωση στην καρδιά και στον εγκέφαλο μειώνεται, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης είναι εξαιρετικά χαμηλό. Ο ασθενής μπορεί να είναι αναίσθητος ή ηλίθιος. Δεν υπάρχουν μη αναστρέψιμες αλλαγές, αλλά απομένουν μόνο λίγα λεπτά πριν από την ανάπτυξή τους. Η παραγωγή ούρων μειώνεται μειώνοντας τη ροή του αίματος στα νεφρά.
  • Το στάδιο των μη αναστρέψιμων αλλαγών. Η μετάβαση στο τελικό στάδιο είναι χαρακτηριστική. Η παρούσα συμπτωματολογία αυξάνεται, παρατηρούνται νεκρωτικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα, έντονη εγκεφαλική και στεφανιαία ισχαιμία. Οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με σύνδρομο διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης, εμφανίζονται πετέχια στο δέρμα, εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία.

Αιτίες καρδιογόνου σοκ

Το σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας κρίσιμης μείωσης του ρυθμού εξώθησης λεπτών, μιας απότομης μείωσης της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, η οποία τελικά οδηγεί σε κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η απαιτούμενη ποσότητα αίματος δεν εισέρχεται στα όργανα και τους ιστούς, αναπτύσσεται υποξία οξυγόνου, πείνα, πτώσεις αρτηριακής πίεσης, αναπτύσσονται χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να αναπτυχθεί καρδιογενές σοκ:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου. Είναι η κύρια και κύρια αιτία της ανάπτυξης καρδιογόνου σοκ. Οι καρδιακές προσβολές αντιπροσωπεύουν το 80% όλων των περιπτώσεων καρδιογόνου σοκ. Το σύνδρομο αναπτύσσεται κυρίως με τραυματισμούς μεγάλου εστιακού μυοκαρδίου, διαδερμικά εμφράγματα με βλάβη στο 40-50% της καρδιακής μάζας. Το σύνδρομο δεν αναπτύσσεται με μικρά εστιακά εμφράγματα, καθώς τα υπόλοιπα καρδιομυοκύτταρα αναπληρώνουν πλήρως το έργο του κατεστραμμένου μέρους του μυοκαρδίου.
  • Μυοκαρδίτιδα. Η παθογένεση της ανάπτυξης του συνδρόμου έγκειται στο σχηματισμό αντικαρδιακών αντισωμάτων, βλάβης στα καρδιομυοκύτταρα με μολυσματικές τοξίνες και παράγοντες. Το σοκ, που οδηγεί σε θάνατο, παρατηρείται στο 1% των περιπτώσεων σοβαρού μολυσματικού μυοκαρδίου που προκαλείται από ιούς πνευμονιόκοκκων, σταφυλόκοκκων, έρπητα και Coxsackie.
  • Τοξίκωση με καρδιοτοξικά δηλητήρια. Η ρεσερπίνη, η κλονιδίνη, οι καρδιακοί γλυκοσίδες, οι ενώσεις οργανοφωσφόρου και τα εντομοκτόνα έχουν αρνητική επίδραση στην εργασία του καρδιακού μυός σε περίπτωση υπερδοσολογίας. Υπάρχει μια πτώση του λεπτού όγκου αίματος, η συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων μειώνεται και η καρδιακή δραστηριότητα εξασθενεί.
  • Μαζικός θρομβοεμβολισμός. Όταν τα κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας ενός μεγάλου διαμετρήματος εμποδίζονται από έναν θρόμβο, αναπτύσσεται οξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια λόγω έντονης διαταραχής της πνευμονικής ροής του αίματος. Η αγγειακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών, οι οποίες προκαλούνται από υπερπλήρωση της δεξιάς κοιλίας και συμφόρηση σε αυτήν.
  • Καρδιακή ταμπόν. Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί με αιμορροκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, τραύμα στο στήθος, αορτική ανατομή. Με την υπερβολική συσσώρευση υγρού στον περικαρδιακό σάκο, η εργασία της καρδιάς γίνεται δύσκολη, η ροή του αίματος διαταράσσεται και οι συνθήκες σοκ αναπτύσσονται.
  • Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι μπορεί να αναπτυχθεί μια παθολογική κατάσταση με ρήξη του μυοκαρδίου, μεσοκοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα, δυσλειτουργία των θηλοειδών μυών, αποκλεισμούς, αρρυθμίες.

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών ατυχημάτων:

  • Διαβήτης;
  • ηλικιωμένη ηλικία
  • αθηροσκλήρωση;
  • υπερτασικές κρίσεις
  • χρόνιες αρρυθμίες
  • υπερβολική σωματική δραστηριότητα.

Συμπτώματα καρδιογόνου σοκ

Στην αρχή, οι ασθενείς παρατηρούν ένα έντονο σύνδρομο πόνου καρδιογενετικής φύσης. Τα κλινικά συμπτώματα καρδιογόνου σοκ είναι παρόμοια στον εντοπισμό και τις αισθήσεις με το έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Οι ασθενείς σημειώνουν πόνο πίσω από το στέρνο συμπίεσης που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, την ωμοπλάτη και τη γνάθο. Δεν υπάρχει σχεδόν καμία ακτινοβολία του συνδρόμου πόνου στη δεξιά πλευρά.

Συμπτώματα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική, η οποία εκδηλώνεται με μερική ή πλήρη απώλεια της ικανότητας με ανεξάρτητη ελεύθερη αναπνοή (άγχος, συστολή των φτερών της μύτης και ένταξη βοηθητικών μυών στις πράξεις αναπνοής, φόβος θανάτου). Εάν αναπτυχθεί κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα, τότε ένας ροζ, λευκός αφρός βγαίνει από το στόμα του ασθενούς. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, κλίνει προς τα εμπρός και ακουμπά τα χέρια του στην καρέκλα.

Υπάρχει μείωση του επιπέδου της συστολικής πίεσης στα 80-90 mm Hg. Τέχνη. και παρακάτω. Ο ρυθμός παλμού μπορεί να μειωθεί στα 20-25 mm Hg. Τέχνη. Καταγράφεται μια έντονη ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 100-110 παλμούς ανά λεπτό, γίνεται αισθητή μια αδύναμη ένταση και πλήρωση ενός σπειροειδούς παλμού. Η συχνότητα των συσπάσεων μπορεί να μειωθεί σε 45-50 παλμούς ανά λεπτό. Το δέρμα γίνεται χλωμό και υγρό και κρύο στην αφή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή αδυναμία, απώλεια δύναμης. Η διούρηση μειώνεται ή σταματά εντελώς. Στο πλαίσιο του σοκ, η συνείδηση ​​διαταράσσεται, αναπτύσσεται η δυσφορία, κώμα.

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Η διάγνωση καρδιογόνου σοκ βασίζεται στα δεδομένα της φυσικής εξέτασης, των οργάνων και των εργαστηριακών εξετάσεων. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, ένας καρδιολόγος ή αναζωογόνηση εφιστά την προσοχή στα εξωτερικά σημεία της νόσου:

  • ιδρώνοντας;
  • χλωμάδα;
  • μαρμάρινο δέρμα.

Τα αντικειμενικά διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

  • Φυσική εξέταση του ασθενούς. Χαρακτηριστική είναι η μείωση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης στα 90/50 mm Hg. Τέχνη. και κάτω, ο ρυθμός παλμού μπορεί να πέσει κάτω από 200 mm Hg. Η υπόταση μπορεί να απουσιάζει στα αρχικά στάδια της νόσου, η οποία εξηγείται από την έναρξη των αντισταθμιστικών δυνατοτήτων του σώματος. Οι καρδιακοί ήχοι είναι σιγασμένοι, όταν ακούτε τους πνεύμονες, παρατηρούνται λεπτές υγρές ράγες.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. Σε ένα ΗΚΓ στα πρότυπα 12 καλώδια, καταγράφονται χαρακτηριστικά σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου: μετατόπιση του τμήματος ST. μείωση του πλάτους του κύματος R · αρνητικό κύμα Τ Επιπλέον, μπορεί να καταγραφεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός, εξωσυστόλη.
  • Εργαστηριακές αναλύσεις και εξετάσεις. Αξιολογείται η συγκέντρωση ηλεκτρολυτών, τροπονίνης, ουρίας, κρεατινίνης, ηπατικών ενζύμων, γλυκόζης. Ήδη τις πρώτες ώρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, αυξάνεται το επίπεδο των τροπονινών Ι και Τ. Με την αύξηση της συγκέντρωσης της ουρίας, του νατρίου και της κρεατινίνης, υπάρχει υποψία για αποτυχία του νεφρικού συστήματος. Με την αντίδραση του ηπατοβολικού συστήματος, αυξάνεται η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων.

Η διαφορική διάγνωση καρδιογενετικού σοκ και αγγειοπλαστικής συγκοπής, η ανατομή ανευρύσματος της αορτής, είναι υποχρεωτική. Με το συγκοπή, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ, ο ασθενής έχει ιστορικό ψυχολογικού στρες ή πόνου. Με αορτική ανατομή, το σύνδρομο πόνου παρατηρείται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης και παραμένει για αρκετές ημέρες, μπορεί να είναι κυματιστό.

Θεραπεία

Ασθενείς με ύποπτο καρδιογενές σοκ και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια εισάγονται επειγόντως σε 24ωρο νοσοκομείο στο τμήμα καρδιολογίας. Ως μέρος της ομάδας ασθενοφόρων που εξυπηρετεί μια τέτοια κλήση, πρέπει να υπάρχει αναζωογόνηση. Στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο, λαμβάνονται μέτρα για τη διασφάλιση της κεντρικής και περιφερειακής φλεβικής πρόσβασης. Η θρομβόλυση και η οξυγόνωση οργανώνονται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, η θεραπεία συνεχίζεται, η οποία ξεκίνησε από τους γιατρούς της ομάδας ασθενοφόρων.

Καρδιογενές σοκ

Το καρδιογενές σοκ είναι μια κατάσταση στην οποία η αποτελεσματικότητα της καρδιάς μειώνεται απότομα, οδηγώντας σε ανεπαρκή παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς. Το καρδιογενές σοκ προκαλείται συχνότερα από εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το καρδιογενές σοκ είναι σπάνιο αλλά συχνά θανατηφόρο εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως. Με την έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους επιβιώνουν.

Συμπτώματα

Συμπτώματα καρδιογόνου σοκ

  • γρήγορη αναπνοή
  • δύσπνοια;
  • ξαφνικός γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία)
  • θολή συνείδηση
  • απώλεια συνείδησης ή λιποθυμία
  • αδύναμος παλμός
  • χλωμό και υψηλή περιεκτικότητα σε υγρασία του δέρματος.
  • κρύα χέρια και πόδια?
  • μείωση της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται (ολιγουρία).

Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τις περισσότερες φορές, καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται σε άτομα που είχαν οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και ως εκ τούτου είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα σημεία και τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου..

Περιλαμβάνουν:

  • πιέζοντας ή συστέλλοντας πόνο στο κέντρο του θώρακα που διαρκεί αρκετά λεπτά.
  • Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει (ακτινοβολεί) στον ώμο, το βραχίονα, την πλάτη ή ακόμα και στα δόντια και στη γνάθο.
  • παρατεταμένος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
  • δυσκολία στην αναπνοή;
  • κρύος ιδρώτας;
  • αίσθημα άγχους, κατάθλιψη
  • λιποθυμία
  • ναυτία και έμετος.

Εάν δείτε αμέσως έναν γιατρό όταν εμφανιστούν αυτά τα σημεία και συμπτώματα, θα μειώσετε την πιθανότητα εμφάνισης καρδιογενετικού σοκ..

Οι λόγοι

Αιτίες καρδιογόνου σοκ

Το καρδιογενές σοκ εμφανίζεται όταν μειώνεται η συσταλτική ικανότητα της καρδιάς, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος προς ζωτικά όργανα και ιστούς. Τις περισσότερες φορές, καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται λόγω βλάβης στην αριστερή κοιλία της καρδιάς, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου που προκαλείται από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλείται από απόφραξη μίας ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν οξυγόνο στην καρδιά. Η παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, κυρίως ο μεταβολισμός των λιπιδίων, ειδικά η χοληστερόλη, οδηγεί στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών που περιορίζουν τον αυλό του αρτηριακού αγγείου. Μια συσσώρευση πλάκας στις αρτηρίες σε όλο το σώμα, που ονομάζεται αθηροσκλήρωση.

Η πιο σημαντική αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία εμφανίζεται στη θέση της κατεστραμμένης αθηροσκληρωτικής πλάκας, ακολουθούμενη από απόφραξη του αγγείου και διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας. Χωρίς οξυγόνο, ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη και αναπτύσσεται καρδιογενές σοκ.

Σπάνια, το καρδιογενές σοκ εμφανίζεται όταν η δεξιά κοιλία της καρδιάς έχει υποστεί βλάβη. Από τη δεξιά κοιλία της καρδιάς, το φλεβικό αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και στη συνέχεια αποστέλλεται σε άλλα όργανα και ιστούς. Η βλάβη στη δεξιά κοιλία καθιστά αδύνατη την άντληση αίματος στους πνεύμονες και ως αποτέλεσμα, το σώμα δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.

Αν και το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η πιο κοινή αιτία, το καρδιογενές σοκ μπορεί επίσης να προκύψει από άλλες αιτίες, όπως φλεγμονή του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα) ή μόλυνση των καρδιακών βαλβίδων (ενδοκαρδίτιδα). Άλλες αιτίες καρδιογόνου σοκ: υπερβολική δόση ναρκωτικών ή δηλητηρίαση με ουσίες που μπορούν να μειώσουν τον καρδιακό ρυθμό.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης καρδιογόνου σοκ από άλλους. Διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιογόνου σοκ:

  • ηλικίας άνω των 65 ετών
  • εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • επαναλαμβανόμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • η παρουσία στενότερων αθηροσκληρωτικών πλακών στις στεφανιαίες αρτηρίες, οδηγώντας σε μείωση της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο (στεφανιαία νόσος).

Επιπλοκές

Εάν η ιατρική βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, το καρδιογενές σοκ μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η βλάβη στα όργανα είναι μια σοβαρή επιπλοκή του καρδιογόνου σοκ. Σε καρδιογενές σοκ, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς εξασθενεί και αυτό οδηγεί σε βλάβη στο ήπαρ, στα νεφρά και σε άλλα όργανα. Η βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά επιδεινώνει την πορεία του καρδιογόνου σοκ, καθώς τα νεφρά εκκρίνουν χημικές ουσίες που διατηρούν τη μυϊκή λειτουργία και το ήπαρ παράγει πρωτεΐνες που βοηθούν στον πήγμα του αίματος. Ανάλογα με τη διάρκεια του καρδιογόνου σοκ, η βλάβη των οργάνων μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη..

Διαγνωστικές μέθοδοι

Το καρδιογενές σοκ διαγιγνώσκεται σε δύσκολες καταστάσεις. Οι γιατροί θα ελέγξουν για σημεία και συμπτώματα σοκ και στη συνέχεια θα κάνουν επιπλέον εξετάσεις για να εντοπίσουν τις υποκείμενες αιτίες αυτής της σοβαρής κατάστασης. Η διάγνωση καρδιογόνου σοκ περιλαμβάνει:

Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Το κύριο σύμπτωμα του καρδιογενούς σοκ είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ, μεταφέρεται στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο, τότε η αρτηριακή πίεση θα μετρηθεί πριν φτάσει στο νοσοκομείο..

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Αυτή είναι η πρώτη ερευνητική μέθοδος που πρέπει να εκτελεστεί για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η ουσία αυτής της μεθόδου συνίσταται στην καταγραφή των ηλεκτρικών δυνατοτήτων που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς και στη γραφική τους απεικόνιση σε χαρτί ή σε οθόνη. Η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς καταγράφεται χρησιμοποιώντας ηλεκτρόδια συνδεδεμένα στο δέρμα. Σε περίπτωση βλάβης του καρδιακού μυός, δεν πραγματοποιείται ηλεκτρική ώθηση μέσω αυτού και ένα οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που έχει συμβεί ή συμβαίνει αυτή τη στιγμή καταγράφεται στο ΗΚΓ.

Ακτινογραφια θωρακος. Οι ακτινογραφίες θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να καθορίσει το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων σας.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας είναι απαραίτητες για την αποσαφήνιση του βαθμού βλάβης στα νεφρά, το ήπαρ, τον προσδιορισμό των μολυσματικών καρδιακών παθήσεων και τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένας άλλος τύπος εξέτασης αίματος (αρτηριακά αέρια αίματος) καθορίζει πόση ποσότητα οξυγόνου στο αίμα.

Ηχοκαρδιογράφημα. (Ηχοκαρδιογραφία). Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα του υπερήχου να ανακλάται από ιστούς, που γίνεται αντιληπτός από τη συσκευή και να μετατρέπεται σε ηλεκτρικό σήμα, μια προηγμένη εικόνα του καρδιακού μυός στην οθόνη. Το EchoCG σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων, την κατάσταση των βαλβίδων, το έργο τους, το πάχος των τοιχωμάτων της καρδιάς, τα κόλπα, την κοιλία, για τον εντοπισμό των καρδιακών αλλαγών στην καρδιά, την παρουσία ενδοκαρδιακών θρόμβων.

Στεφανιαία αγγειογραφία (αγγειογραφία). Αυτή η μέθοδος ανιχνεύει στενές ή κλειστές (αποφραχμένες) στεφανιαίες αρτηρίες. Η υγρή αντίθεση εγχέεται στις αρτηρίες της καρδιάς μέσω ειδικής συσκευής (καθετήρας), η οποία μεταφέρεται στις αρτηρίες, μέσω παρακέντησης (διάτρησης) στη μηριαία αρτηρία. Ο παράγοντας αντίθεσης γεμίζει τις αρτηρίες, οι αρτηρίες γίνονται ορατές σε ακτίνες Χ και αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση, το βαθμό και τη θέση της στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών..

Επιπλέον, μέσω του καθετήρα που έχει εισαχθεί, ο γιατρός μπορεί να διορθώσει τη στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας εκτελώντας αγγειοπλαστική. Η αγγειοπλαστική πραγματοποιείται με ένα μικρό μπαλόνι, το οποίο εισάγεται στην πληγείσα περιοχή της στεφανιαίας αρτηρίας, όπου διογκώνεται, εξαλείφοντας έτσι τη στένωση στην αρτηρία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτούνται ενδοαγγειακές ενδοπροθέσεις. Αυτό μειώνει τη συχνότητα επαναφοράς της στεφανιαίας αρτηρίας..

Θεραπεία

Η θεραπεία του καρδιογόνου σοκ στοχεύει στην αποκατάσταση του χαλασμένου καρδιακού μυός και άλλων οργάνων που έχουν προκύψει λόγω έλλειψης οξυγόνου.

Ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης

Απαιτείται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης για τη θεραπεία των περισσότερων ασθενών με καρδιογενές σοκ. Η θεραπεία του καρδιογόνου σοκ πραγματοποιείται σε εντατική θεραπεία. Θα σας δοθεί οξυγόνο για να αναπνέετε με μάσκα, αυτό γίνεται για να μειώσετε τις βλάβες στα όργανα και τους ιστούς. Τα φάρμακα και τα υγρά θα χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιων καθετήρων.

Θεραπεία φαρμάκων

Η φαρμακευτική αγωγή του καρδιογόνου σοκ στοχεύει στη βελτίωση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά και την αύξηση της συσταλτικότητας της καρδιάς.

Ασπιρίνη. Η ασπιρίνη μειώνει την πήξη του αίματος και βοηθά τη ροή του αίματος μέσω μιας στενότερης περιοχής σε μια αρτηρία. Ασθενείς που είχαν ήδη λάβει ασπιρίνη πριν από την εμφάνιση καρδιογενετικού σοκ, ο διορισμός της στο οξύ στάδιο της νόσου συνοδεύεται από μια πιο ευνοϊκή πορεία.

Θρομβολυτικά. Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται έτσι επειδή βοηθούν στη διάλυση ενός θρόμβου αίματος που εμποδίζει τη ροή του αίματος στην καρδιά. Όσο νωρίτερα αυτά τα φάρμακα εγχέονται από την έναρξη του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, τόσο υψηλότερο είναι το ποσοστό επιβίωσης και τόσο λιγότερη βλάβη στην καρδιά. Τα θρομβολυτικά συνήθως συνταγογραφούνται εάν δεν είναι δυνατός ο επειγόντως καρδιακός καθετηριασμός.

"Superaspirin". Οι γιατροί της αίθουσας έκτακτης ανάγκης μπορεί να σας δώσουν ένα άλλο φάρμακο που λειτουργεί όπως η ασπιρίνη και επίσης αποτρέπει τη δημιουργία νέων θρόμβων στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: clopidogrel (Plavisc) και άλλα φάρμακα που εμποδίζουν τους υποδοχείς γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa αιμοπεταλίων.

Άλλα φάρμακα αραίωσης αίματος. Μπορεί να σας χορηγηθεί άλλο φάρμακο, όπως η ηπαρίνη, για να αποτρέψετε το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία σας. Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως ή με ένεση στον υποδόριο λιπώδη ιστό και συνταγογραφείται για αρκετές ημέρες μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ινοτροπικά φάρμακα. Μπορεί να σας συνταγογραφηθούν φάρμακα όπως η ντοπαμίνη, η επινεφρίνη, για να βελτιώσετε και να διατηρήσετε τον καρδιακό σας ρυθμό έως ότου γίνουν άλλες θεραπείες.

Θεραπευτικοί χειρισμοί

Οι θεραπευτικοί χειρισμοί στο καρδιογενές σοκ στοχεύουν στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν τη ζώνη εμφράγματος. Περιλαμβάνουν:

Αγγειοπλαστική και stenting. Αυτές οι μέθοδοι θεραπείας στοχεύουν να επηρεάσουν τις περιοχές της στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος μέσω αυτών των αρτηριών και, ως αποτέλεσμα, να βελτιώσουν την πορεία του καρδιογενετικού σοκ. Η αγγειοπλαστική έκτακτης ανάγκης αφαιρεί τη στένωση ή την απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας, επιτρέποντας στο αίμα να ρέει πιο ελεύθερα στην καρδιά. Ο γιατρός εισάγει έναν ειδικό καθετήρα μέσω μιας παρακέντησης (παρακέντησης) της μηριαίας αρτηρίας στο στενότερο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτός ο καθετήρας είναι εξοπλισμένος με ειδικό μπαλόνι. Όταν ο καθετήρας περνάει στο επιθυμητό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, επεκτείνεται και ανοίγει την κλειστή αρτηρία. Ταυτόχρονα, ένα στεντ μπορεί να εμφυτευτεί στην αρτηρία για να μειωθεί η συχνότητα επαναφοράς της στεφανιαίας αρτηρίας. Ο γιατρός μπορεί να εμφυτεύσει ένα στεντ έκλουσης ναρκωτικών για εσάς, αυτά τα στεντ διατηρούν την αρτηρία ανοιχτή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ενδοαορτική αερόστατη αντισύλληψη. Ανάλογα με την κατάστασή σας, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει αυτήν τη μέθοδο θεραπείας. Ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται στην αορτή, η οποία φουσκώνει και ξεφουσκώνει, μιμείται τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς, βοηθώντας τη ροή του αίματος σε άλλα όργανα και ιστούς.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν τα φάρμακα και οι ιατρικοί χειρισμοί δεν είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία του καρδιογόνου σοκ, τότε μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση..

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Η ουσία αυτής της χειρουργικής θεραπείας είναι η δημιουργία αγγείων παράκαμψης, παραλείψεων, που χρησιμοποιούνται ως φλέβες και αρτηρίες μεταξύ της αορτής και του στενού τμήματος της στεφανιαίας αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στην καρδιά αποκαθίσταται. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει εμβολιασμό παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας λίγο μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου για να ανακάμψει η καρδιά σας.

Χειρουργική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση βλάβης στην καρδιά. Μερικές φορές η βλάβη στην καρδιά, όπως η ρήξη ενός από τους καρδιακούς θαλάμους ή η βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ. Εάν το καρδιογενές σοκ προκαλείται από καρδιακό τραυματισμό, τότε ο γιατρός συνιστά χειρουργική θεραπεία με στόχο την εξάλειψη της καρδιακής ανεπάρκειας.

Τεχνητή καρδιά. Είναι μια μηχανική συσκευή που εμφυτεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα και βοηθά σε μια εξασθενημένη καρδιά. Η τεχνητή καρδιά βοηθά στην παράταση και βελτίωση της ζωής των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου, ασθενείς που αναμένουν μεταμόσχευση καρδιάς.

Μεταμόσχευση καρδιάς. Εάν η καρδιά έχει υποστεί σοβαρή βλάβη και δεν λειτουργεί θεραπεία, η τελευταία λύση για τη θεραπεία καρδιογενετικού σοκ είναι η μεταμόσχευση καρδιάς..

Πρόληψη

Η καλύτερη θεραπεία για καρδιογενές σοκ είναι η πρόληψη. Αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία καρδιακών παθήσεων, αποφυγή ανάπτυξης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Ένας από τους πιο σημαντικούς τρόπους για την πρόληψη της εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και καρδιογενετικού σοκ είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης. Φυσική δραστηριότητα, απώλεια βάρους, περιορισμός στην κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού και αλκοόλ, αυτές οι απλές μέθοδοι θα διατηρήσουν την πίεση υπό έλεγχο. Εκτός από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής, μπορεί να σας συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή σας πίεση. Αυτά περιλαμβάνουν: διουρητικά, αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης ή αποκλειστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης.

Απόρριψη κακών συνηθειών. Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Λίγα χρόνια μετά τη διακοπή του καπνίσματος, ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής σε πρώην καπνιστές αντιστοιχεί σε αυτόν που δεν καπνίζει..

Έλεγχος βάρους σώματος. Το υπερβολικό βάρος αυξάνει την αρτηριακή πίεση, την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη και αγγειακών παθήσεων, και αυτό με τη σειρά του αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου και καρδιογενετικού σοκ. Η απώλεια βάρους 4 κιλών μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην ομαλοποίηση των επιπέδων χοληστερόλης.

Κατάλληλη διατροφή. Η μείωση του επιπέδου της χοληστερόλης, των κορεσμένων λιπαρών οξέων και του σακχάρου στη διατροφή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων. Εάν η διατροφή αποτύχει να μειώσει τα επίπεδα χοληστερόλης, ο γιατρός σας θα συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης..

Σωματική δραστηριότητα. Η σωματική δραστηριότητα βοηθά στη μείωση του σωματικού βάρους, της αρτηριακής πίεσης, στην αύξηση των επιπέδων λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL) και στη βελτίωση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Άσκηση όπως περπάτημα, τρέξιμο, κολύμπι, ποδηλασία πρέπει να γίνεται για 30 λεπτά την ημέρα τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα, αφού συμβουλευτείτε γιατρό.

Εάν εμφανίσετε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια για να αποφύγετε καρδιογενές σοκ..

Καρδιογενές σοκ (R57.0)

Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / iOS

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 4 μορφές KSh: (Chazov E.I., 1971)
1. Αντανάκλαση, Στην παθογένεση της οποίας βρίσκεται κυρίως ένα ερέθισμα του πόνου, η κλινική πορεία αυτού του σοκ είναι σχετικά ήπια.
2. Αληθινό Ksh, στην ανάπτυξη της οποίας ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου · σοβαρή πορεία με μια κλασική εικόνα περιφερειακών σημείων σοκ και μείωση της παραγωγής ούρων.
3. Άεργη μορφή CABG - η πιο σοβαρή με σύνθετη πολυπαραγοντική παθογένεση (σοβαρές παραβιάσεις της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου και της μικροκυκλοφορίας, η ανάπτυξη συνδρόμου DIC με φαινόμενα απομόνωσης, διαταραχή ανταλλαγής αερίων και μεταβολικές διεργασίες).
4. Αρρυθμικό CABG - η οποία βασίζεται σε μείωση της ΜΟ λόγω ταχυ- ή βραδυστόλης, παροξυσμίας ταχυκαρδίας και ταχυαρρυθμιών, πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού κ.λπ..

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΛΗΘΕΡΟ CABG:
Υποδυναμική παραλλαγή του CABG (CABG + πνευμονικό οίδημα):
Πίεση πνευμονικής αρτηρίας μεγαλύτερη από 25 mm Hg. Τέχνη. (N = 8 - 12 mm Hg.) Η τιμή του καρδιακού δείκτη είναι 1,5 l / min / m2 και κάτω (N = 2,5 - 3,6 l / min / m2). Σταθερός τύπος KSh:
Η πίεση σφήνας στην πνευμονική αρτηρία αυξάνεται. Τιμή καρδιακού δείκτη - Ν.
Υποβολική παραλλαγή του CABG (απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, γκρι κυάνωση, ταχυκαρδία):
Τιμή καρδιακού δείκτη 120 λεπτάΗ σοβαρότητα των συμπτωμάτων σοκΤα συμπτώματα σοκ είναι ήπιαΤα συμπτώματα του σοκ είναι σημαντικάΤα συμπτώματα του σοκ είναι πολύ έντονα, η πορεία του σοκ είναι εξαιρετικά σοβαρήΗ σοβαρότητα των συμπτωμάτων της καρδιακής ανεπάρκειαςΑπουσία ή ήπια καρδιακή ανεπάρκειαΣοβαρά συμπτώματα οξείας αριστερής κοιλίας, στο 20% των ασθενών - πνευμονικό οίδημα.Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, βίαιο πνευμονικό οίδημαΑπόκριση πίεσης στη θεραπείαΓρήγορη (μετά από 30-60 λεπτά) ΣταθερήΚαθυστερημένα, ασταθή, περιφερειακά σημάδια σοκ επαναλαμβάνονται εντός 24 ωρώνΑσταθής, βραχυπρόθεσμη, συχνά απουσιάζει καθόλου (μη αντιδραστική κατάσταση)Διούρηση, ml / hΜειώθηκε σε 20

Αιτιολογία και παθογένεση


Οι κύριες αιτίες καρδιογόνου σοκ:
- καρδιομυοπάθεια;
- έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ)
- μυοκαρδίτιδα
- σοβαρά καρδιακά ελαττώματα
- όγκοι της καρδιάς
- τοξική βλάβη του μυοκαρδίου
- περικαρδιακό ταμπόν.
- σοβαρή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού
- πνευμονική εμβολή;
- βλάβη.

Τις περισσότερες φορές, ο ασκούμενος αντιμετωπίζει καρδιογενές σοκ σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), κυρίως σε αυξημένο MI τμήματος ST. Το καρδιογενές σοκ είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με ΜΙ.

Μορφές καρδιογόνου σοκ:

- αντανάκλαση;
- πραγματική καρδιογενής?
- ανενεργό?
- αρρυθμική;
- λόγω ρήξης του μυοκαρδίου.

Παθογένεση

Αντανακλαστική μορφή
Η αντανακλαστική μορφή καρδιογενετικού σοκ χαρακτηρίζεται από την επέκταση των περιφερειακών αγγείων και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, δεν υπάρχει σοβαρή βλάβη του μυοκαρδίου.
Η εμφάνιση της αντανακλαστικής μορφής οφείλεται στην ανάπτυξη του αντανακλαστικού Bezold-Jarisch από τους υποδοχείς της αριστερής κοιλίας κατά τη διάρκεια της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας είναι πιο ευαίσθητο στον ερεθισμό αυτών των υποδοχέων, ως αποτέλεσμα του οποίου η αντανακλαστική μορφή σοκ παρατηρείται συχνότερα κατά την περίοδο έντονου πόνου στο έμφραγμα του μυοκαρδίου του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας.
Λαμβάνοντας υπόψη τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, η αντανακλαστική μορφή καρδιογενετικού σοκ δεν θεωρείται σοκ, αλλά μια οδυνηρή κατάρρευση ή έντονη αρτηριακή υπόταση σε έναν ασθενή με ΜΙ.


Αληθινό καρδιογενές σοκ

Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες:

1. Ο αποκλεισμός του νεκρωτικού μυοκαρδίου από τη διαδικασία συστολής είναι ο κύριος λόγος για τη μείωση της λειτουργίας άντλησης (συσταλτικής) του μυοκαρδίου. Η ανάπτυξη καρδιογόνου σοκ παρατηρείται όταν το μέγεθος της ζώνης νέκρωσης ισούται ή υπερβαίνει το 40% της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.


2. Ανάπτυξη ενός παθοφυσιολογικού φαύλου κύκλου. Πρώτον, υπάρχει μια απότομη μείωση της συστολικής και διαστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας λόγω της ανάπτυξης νέκρωσης (ιδιαίτερα εκτεταμένη και διαδερμική). Η έντονη πτώση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου οδηγεί σε μείωση της πίεσης στην αορτή και μείωση της πίεσης της στεφανιαίας αιμάτωσης και στη συνέχεια σε μείωση της ροής του στεφανιαίου αίματος. Με τη σειρά του, η μείωση της ροής του στεφανιαίου αίματος αυξάνει την ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία διαταράσσει περαιτέρω τις συστολικές και διαστολικές λειτουργίες του μυοκαρδίου..

Επίσης, η αδυναμία της αριστερής κοιλίας να αδειάσει οδηγεί σε αύξηση του προφόρτισης. Η αύξηση της προφόρτισης συνοδεύεται από επέκταση του άθικτου μυοκαρδίου, το οποίο, σύμφωνα με τον μηχανισμό Frank-Starling, προκαλεί αύξηση της δύναμης των συστολών της καρδιάς. Αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός αποκαθιστά τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά το κλάσμα εξώθησης, το οποίο αποτελεί ένδειξη της συσταλτικότητας του παγκόσμιου μυοκαρδίου, μειώνεται λόγω της αύξησης του τελικού διαστολικού όγκου. Ταυτόχρονα, η διαστολή της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε αύξηση της μεταφόρτωσης (ο βαθμός έντασης του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της συστολής σύμφωνα με το νόμο του Laplace).
Ως αποτέλεσμα της μείωσης της καρδιακής παροχής στο καρδιογενές σοκ, εμφανίζεται αντισταθμιστικό περιφερειακό αγγειόσπασμο. Η αύξηση της συστημικής περιφερειακής αντίστασης στοχεύει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στη βελτίωση της παροχής αίματος σε ζωτικά όργανα. Ωστόσο, εξαιτίας αυτού, η μεταφόρτωση αυξάνεται σημαντικά, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, η ισχαιμία εντείνεται, μια περαιτέρω μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και μια αύξηση του τελικού-διαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας. Ο τελευταίος παράγοντας προκαλεί αύξηση της πνευμονικής στάσης και, κατά συνέπεια, υποξία, επιδείνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και μείωση της συσταλτικότητάς της. Στη συνέχεια, η διαδικασία που περιγράφεται επαναλαμβάνεται ξανά..


3. Διαταραχές στο σύστημα μικροκυκλοφορίας και μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Ανενεργή μορφή
Η παθογένεση είναι παρόμοια με αυτήν στο πραγματικό καρδιογενές σοκ, ωστόσο, οι παθογενετικοί παράγοντες που δρουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα είναι πολύ πιο έντονοι. Υπάρχει έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία.

Αρρυθμική μορφή
Αυτή η μορφή καρδιογόνου σοκ αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, παροξυσμικού κολπικού πτερυγισμού ή περιφερικού τύπου πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Υπάρχουν βραδυσυστολικές και ταχυσυστολικές παραλλαγές της αρρυθμικής μορφής καρδιογενετικού σοκ.
Το αρρυθμικό καρδιογενές σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου και της καρδιακής εξόδου (λεπτός όγκος αίματος) με τις αναφερόμενες αρρυθμίες και τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό Στο μέλλον, παρατηρείται η συμπερίληψη των παθοφυσιολογικών φαύλων κύκλων που περιγράφονται στην παθογένεση του πραγματικού καρδιογόνου σοκ.


Καρδιογενές σοκ λόγω ρήξης του μυοκαρδίου

Ποσοστό ESR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τι να κάνετε όταν προωθείτε

Πρώτες βοήθειες για καρδιακή προσβολή