Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας

Η στένωση της μιτροειδούς είναι μια στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος λόγω της σύντηξης μεταξύ των φυλλαδίων της δισκοειδούς βαλβίδας, των αλλαγών στις υποβαλβιδικές δομές και του ινώδους εκφυλισμού του δακτυλίου της βαλβίδας. Αυτό δημιουργεί εμπόδια στη ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο και συνοδεύεται από μείωση του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου και του λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος. Η στένωση των μιτωρών οδηγεί σε σύνδρομο πνευμονικής υπέρτασης.

Η πιο κοινή αιτία της μιτροειδούς στένωσης είναι ο ρευματισμός. Στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού foramen παρατηρείται στο 25% των ασθενών με καρδιακές παθήσεις ρευματικής γένεσης. Περίπου το 40% των ασθενών αναπτύσσουν συνδυασμένη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας (στένωση και ανεπάρκεια) (Εικ. 1).

Το δεύτερο σχετικά με τη συχνότητα είναι η μιτροειδής στένωση της συγγενής αιτιολογίας (συγγενής μιτροειδής στένωση, σύνδρομο Lutembashe, τρι-κολπική καρδιά, συγγενής μεμβράνη στην αριστερή κολπική κοιλότητα).

Η στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού foramen μπορεί επίσης να προκληθεί από όγκους (μυξώματα), την παρουσία σφαιρικού θρόμβου στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, μεγάλες βλάστησεις με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα της μιτροειδούς βαλβίδας.


Φιγούρα: 1
Περιορισμένη μιτροειδής βαλβίδα. Οι βαλβίδες αλλάζουν έντονα ινώδη. Το άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας μοιάζει με σχισμές. Στο πάχος των βαλβίδων - εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου.

Πολύ σπάνια, η μιτροειδής στένωση μπορεί να είναι επιπλοκή του συστηματικού ερυθηματώδους λύκου, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, κακοήθους καρκινοειδούς, βλεννοπολυσακχαρίτιδας Gunther-Harley.

Ταξινόμηση. Η πιο διαδεδομένη στη Ρωσία ήταν η ταξινόμηση της μιτροειδούς στένωσης που πρότεινε ο A.N. Μπακούλιεφ και Ε.Α. Νταμίρ. Περιλαμβάνει 5 στάδια ανάπτυξης ελαττωμάτων:

  • I - στάδιο πλήρους αντιστάθμισης της κυκλοφορίας του αίματος. Ο ασθενής δεν παρουσιάζει παράπονα, ωστόσο, μια αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια χαρακτηριστικά της μιτροειδούς στένωσης. Το εμβαδόν του μιτροειδούς ανοίγματος είναι 3-4 cm 2, το μέγεθος του αριστερού κόλπου δεν υπερβαίνει τα 4 cm.
  • II - στάδιο σχετικής κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης, αποκαλύπτονται σημάδια υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία, η φλεβική πίεση αυξάνεται ελαφρώς, αλλά δεν υπάρχουν έντονα σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η περιοχή του μιτροειδούς ανοίγματος είναι περίπου 2 cm2. Μέγεθος αριστερού κόλπου 4 έως 5 cm.
  • III - το αρχικό στάδιο σοβαρής κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν φαινόμενα στασιμότητας στους μικρούς και μεγάλους κύκλους κυκλοφορίας του αίματος. Η καρδιά μεγεθύνεται. Η φλεβική πίεση αυξάνεται σημαντικά. Υπάρχει αύξηση στο ήπαρ. Η περιοχή του μιτροειδούς ανοίγματος είναι 1-1,5 cm 2. Μέγεθος αριστερού κόλπου - 5 cm ή περισσότερο.
  • IV - στάδιο της έντονης κυκλοφορικής ανεπάρκειας με σημαντική συμφόρηση στον μεγάλο κύκλο. Η καρδιά διευρύνεται σημαντικά, το ήπαρ είναι μεγάλο και πυκνό. Υψηλή φλεβική πίεση. Μερικές φορές ήπιος ασκίτης και περιφερικό οίδημα. Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η θεραπευτική θεραπεία βελτιώνει. Μιτροειδές foramen μικρότερο από 1 cm 2, το μέγεθος του αριστερού κόλπου υπερβαίνει τα 5 cm.
  • V - αντιστοιχεί στο τελικό δυστροφικό στάδιο της κυκλοφορικής βλάβης σύμφωνα με τον V.Kh. Βασιλένκο και Ν. Δ. Κηδεμόνας. Υπάρχει μια σημαντική αύξηση στο μέγεθος της καρδιάς, ένα μεγάλο ήπαρ, μια έντονα αυξημένη φλεβική πίεση, ασκίτης, σημαντικό περιφερειακό οίδημα, σταθερή δύσπνοια, ακόμη και σε ηρεμία. Η θεραπευτική αγωγή δεν έχει καμία επίδραση. Η περιοχή του μιτροειδούς ανοίγματος είναι μικρότερη από 1 cm 2, το μέγεθος του αριστερού κόλπου είναι περισσότερο από 5 cm.

Η κλινική εικόνα. Το κύριο παράπονο ασθενών με στένωση μιτροειδούς είναι η δύσπνοια ως αποτέλεσμα της μείωσης του λεπτού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος και της παραβίασης του μηχανισμού εξωτερικής αναπνοής. Η έντασή του είναι σε άμεση αναλογία με το βαθμό στένωσης του μιτροειδούς ανοίγματος. Η αίσθημα παλμών είναι το δεύτερο σύμπτωμα της μιτροειδούς στένωσης μετά από δύσπνοια και είναι μια εκδήλωση του αντισταθμιστικού μηχανισμού σε συνθήκες ανεπαρκούς λεπτού όγκου κυκλοφορίας αίματος. Η αιμόπτυση και το πνευμονικό οίδημα είναι λιγότερο συχνές και εμφανίζονται κυρίως όταν η ρευματική αγγειίτιδα συνδυάζεται με έντονη συμφόρηση στις πνευμονικές φλέβες και στα βρογχικά αγγεία. Λιγότερο συχνά, η αιμόπτυση σχετίζεται με πνευμονικό έμφραγμα. Το πνευμονικό οίδημα προκαλείται από σοβαρή υπέρταση του μικρού κύκλου σε συνδυασμό με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η προκύπτουσα υποξία οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και της διείσδυσης του υγρού κλάσματος του αίματος στις κυψελίδες. Ο βήχας είναι ένα σύνηθες σύμπτωμα της μιτροειδούς στένωσης και συνήθως σχετίζεται με συμφορητική βρογχίτιδα. Ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς είναι ένα λιγότερο σταθερό σημάδι αυτού του ελαττώματος · εμφανίζονται μόνο με σημαντική αύξηση στο αριστερό κόλπο, συνοδευόμενο από συμπίεση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η γενική φυσική αδυναμία είναι πολύ χαρακτηριστικό της μιτροειδούς στένωσης και είναι συνέπεια της χρόνιας υποξίας του σώματος, ιδίως των σκελετικών μυών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μιτροειδούς στένωσης είναι πολύ διαφορετικές. Μπορεί να καλυφθεί από διαταραχές της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής από άλλες αιτίες, μπορεί να μην προκαλέσει καθόλου υποκειμενικές αισθήσεις και ταυτόχρονα να προκαλέσει ξαφνική επίθεση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση.

Διαγνωστικά. Σε τυπικές περιπτώσεις, υπάρχει μια ωχρότητα του δέρματος με κυάνωση των χειλιών, των μάγουλων και της άκρης της μύτης. Τα ακουστικά δεδομένα είναι αρκετά χαρακτηριστικά: «χτύπημα», «κανόνι» πρώτος τόνος, έμφαση και διακλάδωση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Το δεύτερο συστατικό αυτού του τόνου καταγράφεται ως «κλικ». Ο διαστολικός μουρμουρητής με προεστολική ενίσχυση πάνω από την κορυφή της καρδιάς είναι ένα χαρακτηριστικό ακουστικό σημάδι της στένωσης της μιτροειδούς, εάν επιμείνει ο φλεβοκομβικός ρυθμός. Με ταχυκαρδία, τα αναγραφόμενα ακουστικά σημάδια ενδέχεται να απουσιάζουν. Επομένως, κατά την εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μείωση του καρδιακού ρυθμού (ηρεμήστε, δώστε στον ασθενή μια οριζόντια θέση, ίσως καταφύγετε σε φάρμακα) και στη συνέχεια επαναλάβετε την ακρόαση και τη φωνοκαρδιογραφία.

Τα σημάδια ακτινογραφίας είναι αρκετά τυπικά: μια μιτροειδής καρδιά με απότομη επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας και του αριστερού κολπικού προσαρτήματος, έντονη συμφόρηση στα αγγεία των πνευμόνων μικτής φύσης, σε σοβαρές περιπτώσεις - σημάδια αιμοσιώσεως Η ακτινογραφία στην δεξιά πλευρική προβολή δείχνει αύξηση της δεξιάς κοιλίας με πλήρωση του οπισθοσκόπου χώρου. Ο αντιφατικός οισοφάγος σε αυτήν την προβολή αποκλίνει κατά μήκος ενός τόξου μικρής ακτίνας (έως 6 cm), το οποίο δείχνει αύξηση του αριστερού κόλπου.

Ένα χαρακτηριστικό ηλεκτροκαρδιογραφικό σημάδι είναι μια απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, σημάδια υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και του αριστερού κόλπου, καθώς και κολπική μαρμαρυγή στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Τα φωνοκαρδιογραφικά σημάδια, κατά κανόνα, αντιστοιχούν σε ναι άλλη ακρόαση. Τα ηχοκαρδιογραφικά δεδομένα είναι πολύ χαρακτηριστικά, επιτρέποντάς σας να μετρήσετε το άνοιγμα του μιτροειδούς με μεγάλη ακρίβεια, να πάρετε μια ιδέα για τη φύση των ανατομικών αλλαγών στη βαλβίδα (Εικ. 2, α, β), να αναγνωρίσετε την παρουσία της αριστερής κολπικής θρόμβωσης και να αξιολογήσετε τη λειτουργία της καρδιάς.

Θεραπεία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με μιτροειδική στένωση είναι η χειρουργική. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με νόσο σταδίου II-IV. Ασθενείς με στάδιο δεν χρειάζομαι χειρουργική επέμβαση. Για ασθενείς με στένωση μιτροειδούς σταδίου V, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται απολύτως, καθώς σχετίζεται με πολύ υψηλό κίνδυνο.

Με τη μιτροειδής στένωση, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση τόσο κλειστών (δηλαδή χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας) όσο και ανοικτών (σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας). Η τελευταία ομάδα περιλαμβάνει παρεμβάσεις για την αποφυγή βαλβίδων (ανοικτή μιτρομεροτομία), καθώς και αντικατάσταση βαλβίδας με τεχνητή πρόσθεση.

Με απλή στένωση μιτροειδούς, είναι δυνατή μια κλειστή κομηρουροτομία μιτροειδούς. Η λειτουργία συνίσταται σε ψηφιακή ή ενόργανη επέκταση του μιτροειδούς ανοίγματος διαχωρίζοντας τις προσκολλήσεις της μιτροειδούς βαλβίδας στην περιοχή των σχισμών με υποβαλβιδικές δομές. Η κλειστή μιμηροτομή της μιτροειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί από την πρόσβαση αριστεράς ή δεξιάς πλευράς στην καρδιά, ωστόσο, επί του παρόντος εκτελείται κυρίως από την εμπρόσθια θωρακοτομή της δεξιάς πλευράς. Αυτή η πρόσβαση παρέχει, εάν είναι απαραίτητο, τη δυνατότητα μετάβασης στη διόρθωση του ελαττώματος σε συνθήκες εξωσωματικής κυκλοφορίας. Κατά την εκτέλεση της επέμβασης από τη δεξιά πλευρά της πρόσβασης στην καρδιά, το δάχτυλο και το όργανο εισάγονται στη μιτροειδής βαλβίδα μέσω της διαφυλικής αυλάκωσης (Εικ. 3, α, β). Σε περιπτώσεις παρουσίας θρόμβου στον αριστερό κόλπο, εκτεταμένη ασβεστοποίηση της μιτροειδούς βαλβίδας, αναποτελεσματικότητα των προσπαθειών κλειστής κομισουροτομής, καθώς και σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας βαλβίδας (II ή περισσότερο βαθμό) μετά από διαχωρισμό των σχισμών ή βλάβη στις δομές των βαλβίδων, προχωρούν σε ανοιχτή διόρθωση του ελαττώματος σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας.


Φιγούρα: 2.Α
Ηχοκαρδιογραφική εξέταση ασθενούς με μιτροειδής στένωση σε κατάσταση Β κατά μήκος του διαμήκους άξονα. Το μιτροειδές foramen στενεύει, με αποθέσεις ασβεστοποίησης κατά μήκος της ελεύθερης άκρης.

Φιγούρα: 2.Β
Ηχοκαρδιογραφική εξέταση στον ίδιο ασθενή κατά μήκος του κοντού άξονα. Η μιτροειδής βαλβίδα απεικονίζεται. Η τρύπα μειώνεται απότομα, με τη μορφή "στόματος ψαριού".


Φιγούρα: 3, α. Άνοιγμα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της κλειστής μιτροουροτομίας της μιτροειδούς. Πρόσβαση κολπικού sulcus.


Φιγούρα: 3, β. Σχέδιο για την εκτέλεση κλειστής μιτροσαροτομής μιτροειδούς (ψηφιακή και χρήση διαστολέα).


Φιγούρα: 3, γ. Σχήμα εκτέλεσης κλειστής μιτροειδούς μιτροειδούς με πρόσβαση στη μιτροειδής βαλβίδα μέσω του αριστερού κολπικού προσαρτήματος.

Φιγούρα: 3, δ. Σχέδιο εκτέλεσης κλειστής μιτροειδούς κομιστοροτομής μέσω εγκάρσιας πρόσβασης (μέσω της κορυφής της αριστερής κοιλίας).

Η ανοιχτή μιτροειδής κομιστοτομή πραγματοποιείται με την αποτομή των σχισμών και των υποσυσσωματωμάτων συμφύσεων της στενωτικής μιτροειδούς βαλβίδας υπό οπτικό έλεγχο υπό τεχνητή κυκλοφορία (Εικ. 4). Εάν είναι αδύνατο να διατηρηθεί η βαλβίδα (με σοβαρές υποαιθυλικές προσκολλήσεις, μαζική ασβεστοποίηση, παρουσία σημείων ενεργού μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας), καθώς και σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας μετά από προηγούμενη κομισουροτομή, τα προσθετικά της εκτελούνται (Εικ. 5) χρησιμοποιώντας τεχνητές ή βιολογικές προθέσεις (Εικ. 6).

Μία από τις πιθανές μεθόδους για τη διόρθωση της μιτροειδούς στένωσης κατά την απλή πορεία της είναι η διαδερμική διαστολή του μπαλονιού. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στο κράτημα ενός ειδικού μπαλονιού υπό έλεγχο ακτίνων Χ και υπερήχων στο άνοιγμα της μιτροειδούς βαλβίδας και επέκταση του φουσκώνοντας απότομα το μπαλόνι, ως αποτέλεσμα του οποίου εξασφαλίζεται ο διαχωρισμός των φυλλαδίων βαλβίδας και η εξάλειψη της στένωσης. Οργάνωση στη μιτροειδής βαλβίδα μπορεί να παρασχεθεί με δύο προσεγγίσεις: antegrade (από τη μηριαία φλέβα μέσω του διαφυσικού διαφράγματος στο αριστερό κόλπο) ή οπισθοδρόμηση (από τη μηριαία αρτηρία στην αριστερή κοιλία).


Φιγούρα: 5, α. Το στάδιο της αντικατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας - μετά την εκτομή του, ράψιμο του ινώδους δακτυλίου.


Φιγούρα: 5 Β. "Προσγείωση" της πρόσθεσης στην περιοχή του ινώδους δακτυλίου.


Φιγούρα: 5, γ. Στερέωση της πρόσθεσης.

Φιγούρα: 5, δ. Άποψη της πρόσθεσης μετά τη στερέωση της πλεξούδας στον ινώδη δακτύλιο με ξεχωριστά ράμματα σχήματος U στα διαχωριστικά και αφαίρεση της βάσης.


Φιγούρα: 4, α. Πρόσβαση στη μιτροειδής βαλβίδα μέσω του δεξιού τοιχώματος του αριστερού κόλπου.


Φιγούρα: 4, β. Στάδια ανοικτής μιτροειδούς κομιστοτομής: τομή των φύλλων της βαλβίδας κατά μήκος των σχισμών.


Φιγούρα: 4, γ. Το στάδιο της ανατομής των υποσυσσωματικών συμφύσεων.

Γενικά, τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της μη επιπλεγμένης μιτροειδούς στένωσης είναι καλά. Αμέσως μετά την επέμβαση, οι ασθενείς παρατηρούν μείωση της δύσπνοιας, τα φαινόμενα ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος εξαφανίζονται σταδιακά. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από την αρχική κατάσταση των ασθενών και το στάδιο του ελαττώματος στο οποίο έγινε η χειρουργική επέμβαση. Είναι το καλύτερο εάν η επέμβαση εκτελείται στα στάδια II-III, όταν οι δευτερεύουσες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα που προκαλούνται από την κυκλοφορική ανεπάρκεια είναι αναστρέψιμες. Ο συντριπτικός αριθμός τέτοιων ασθενών μετά από 4-12 μήνες. επιστροφή στην προηγούμενη δουλειά τους. Η χειρουργική θεραπεία στο στάδιο σοβαρών διαταραχών γενικής κυκλοφορίας με μη αναστρέψιμες μορφολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα (σκληρωτική φάση πνευμονικής υπέρτασης, καρδιακή κίρρωση του ήπατος, σοβαρές δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο κ.λπ.) δεν επιτρέπει επαρκή πλήρη αποκατάσταση των ασθενών και σταθερότητα των αποτελεσμάτων που επιτυγχάνονται μακροπρόθεσμα. Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενός ρευματολόγου και να λαμβάνουν εποχιακή αντιρευματική θεραπεία, καθώς υπάρχει ακόμα κίνδυνος επαναστένωσης ή σχηματισμού ανεπάρκειας βαλβίδας, για τον οποίο συχνά απαιτείται επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας

(495) -506 61 01

Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας |

Κλειστή και ανοιχτή μιτροειρομή

Η κλειστή μιμηροτομή της μιτροειδούς συνίσταται στον χειρουργικό διαχωρισμό της σύντηξης των ακμών του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος σε περίπτωση στένωσης. Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε κλειστή καρδιά χωρίς τη χρήση τεχνητής (εξωσωματικής) κυκλοφορίας αίματος από την πρόσβαση θωρακοτομής στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά.

Αφού αποκλειστεί η παρουσία θρόμβου στο εξάρτημα του αριστερού κόλπου μέσω της τρανσφοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, εφαρμόζεται ένα ράμμα με πορτοφόλι, διεισδύει στην καρδιακή κοιλότητα και εκτελεί μια ψηφιακή αναθεώρηση, αξιολογώντας έτσι την κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ανακαλύπτοντας τον βαθμό στένωσης (στένωση) και την κινητικότητα των φυλλαδίων.

Οι χαλαρές προσκολλήσεις επιτρέπεται να διαχωριστούν με μια μέθοδο δακτύλου, πυκνές προσκολλήσεις - μόνο με τη βοήθεια ειδικών οργάνων (διαστολείς, κομισυρότομα), τα οποία επεκτείνουν το στενό μιτροειδές άνοιγμα σε διάμετρο 3,5-4 εκατοστά. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εμβολής των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου κατά τη στιγμή αυτού του χειρισμού, συνιστάται να πιέσετε τις καρωτιδικές αρτηρίες. Η αδυναμία εκτέλεσης επαρκούς κλειστής κομισουροτομής θεωρείται λόγος για μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία και για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Παρεμπιπτόντως, από τη δεκαετία του 1950 - από την εφαρμογή της μεθόδου τεχνητής κυκλοφορίας στην πράξη, η κλειστή μιμηροτομή αντικαταστάθηκε από προσθετική. Η χρήση του θεωρείται πλέον δικαιολογημένη μόνο όταν δεν υπάρχει δυνατότητα για έναν ή τον άλλο λόγο για τεχνητή κυκλοφορία. Επίσης, σε ορισμένες περιπτώσεις η κλειστή μιμηροτομή μιτροειδούς γίνεται σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή μιτροειδής στένωση.

Η ανοικτή μιτροειδής κομιστοτομή αναφέρεται όταν υπάρχει μη εκφρασμένη βλάβη της συσκευής βαλβίδας του ασθενούς απουσία μαζικής ασβεστοποίησης. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας διάμεσης στερνοτομίας και τη μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία με τον λεγόμενο δικαυλικό σωλήνα. Ο χειρουργός εισέρχεται στο αριστερό κόλπο από την οπίσθια επιφάνεια του στην περιοχή της μεσοκοιλιακής αυλάκωσης. Μετά την έκθεση της μιτροειδούς βαλβίδας, ξεκινά η ίδια η κομισουροτομή, πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζοντας την περιοχή σύντηξης των βαλβίδων και, στη συνέχεια, κόβοντας αυτήν την περιοχή προς την κατεύθυνση από το ελεύθερο άκρο της έως τον ινώδη δακτύλιο. Στη συνέχεια, οι χορδές τένοντα διαχωρίζονται προσεκτικά και η τομή συνεχίζεται διαμήκως στους θηλοειδείς μύες..

Σε αυτήν την περίπτωση, μικρές εναποθέσεις ασβεστίου μπορούν να αφαιρεθούν τοπικά, ενώ προσέχετε να μην προκαλέσετε ζημιά στη συσκευή της βαλβίδας. Στο τέλος, η τομή του αριστερού κόλπου ράβεται και η τεχνητή κυκλοφορία σταματά. Σε αντίθεση με την κλειστή κομισουροτομή, η ανοιχτή τεχνική επιτρέπει πιο αξιόπιστη απομάκρυνση θρόμβων αίματος από τον κόλπο και τομή των υπαρχόντων συμφύσεων. Η ανοικτή μιμηροκοτομία της μιτροειδούς δίνει εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, αλλά σχετίζεται με τον κίνδυνο επαναστένωσης ή βλάβης της βαλβίδας. Στη συνέχεια, μόνο ένα μικρό ποσοστό (όχι περισσότερο από 7%) όλων των ασθενών απαιτεί αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας. Με κλειστή κομισουροτομή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παλινδρόμησης και εμβολής του μιτροειδούς, ειδικά στην περίπτωση κολπικής θρόμβωσης και παρουσία ασβεστοποίησης βαλβίδας.

(495) 506-61-01 - όπου είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε τις καρδιακές βαλβίδες

Αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας στο Ισραήλ

Κατά την τελευταία δεκαετία, οι επεμβάσεις αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων έχουν αυξηθεί στην ισραηλινή καρδιακή επέμβαση. Μεγάλα νοσοκομεία στη χώρα πραγματοποιούν περισσότερες από 400 τέτοιες επιχειρήσεις ετησίως.

Κέντρο Χειρουργικής Καρδιών Duiburg - Γερμανία

Στο Καρδιολογικό Κέντρο του Ντούισμπουργκ, εκτελούνται όλοι οι τύποι επεμβάσεων για την αποκατάσταση της καρδιακής βαλβίδας, ιδίως η ανακατασκευή των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων (επίσης για σοβαρά ελαττώματα της βαλβίδας όπως η ενδοκαρδίτιδα), συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου. Το κέντρο είναι μια από τις πέντε μεγαλύτερες κλινικές καρδιολογίας στη Γερμανία. Το Κέντρο διαθέτει τέσσερα χειρουργεία, όπου πραγματοποιούνται ετησίως πάνω από 3.500 καρδιοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις. Περισσότερες λεπτομέρειες

Κέντρο Χειρουργικής Καρδιών Κάρλσμπουργκ - Γερμανία

Η χειρουργική επέμβαση βαλβίδων είναι η δεύτερη πιο συχνή καρδιοχειρουργική επέμβαση στη Γερμανία μετά από εμφύτευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας Το Κέντρο Χειρουργικής Καρδιών στο Καρλσμπουργκ είναι ένα από τα κορυφαία κέντρα καρδιακής χειρουργικής στη Γερμανία. Περίπου 7.500 καρδιακές και αγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται στο κέντρο κάθε χρόνο.

Χειρουργική καρδιακής βαλβίδας - Κέντρο Καρδιο Βερολίνου

Στο Κέντρο Καρδιών του Βερολίνου, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στις λειτουργίες που σας επιτρέπουν να διατηρήσετε τη δική σας βαλβίδα. Το κέντρο έχει αναπτύξει βελτιωμένες τεχνικές για την προσθετική των καρδιακών βαλβίδων της μιτροειδούς και της αορτής. Από την ημέρα της ίδρυσής του, ο Διευθυντής του Κέντρου Καρδιών ήταν καθηγητής, Ιατρός Ιατρικής, Επίτιμος Ιατρός πολλών ιατρικών πανεπιστημίων Roland Hetzer. Περισσότερες λεπτομέρειες

Στεφανιαία αγγειογραφία

+7 (925) 005 13 27

  • Σπίτι
  • Χάρτης ιστότοπου
  • Επαφές
  • Αίτηση κλινικής

Η μιτροειδής βαλβίδα (αμφίδρομη βαλβίδα) της καρδιάς είναι η βαλβίδα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Αντιπροσωπεύεται από δύο πλάκες συνδετικού ιστού που εμποδίζουν, κατά τη διάρκεια της αριστερής κοιλιακής συστολής, παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή) αίματος στον αριστερό κόλπο.

Διάφορες παθολογικές διεργασίες, τόσο επίκτητες όσο και συγγενείς, μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργία των βαλβίδων.

Η μιμητική κομιστοτομή είναι μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας συγγενούς ή επίκτητης παθολογίας μιτροειδούς βαλβίδας.

MITRAL COMMISSUROTOMY - μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην απομόνωση των προσκολλήσεων των πετάλων της μιτροειδούς βαλβίδας (κομμάτια).

Η μιμητική κομιστοτομή πραγματοποιείται για τη θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης - μια παθολογική στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς (μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας). Η επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με μιτροειδής στένωση, με εξαίρεση το πρώτο στάδιο της νόσου, όταν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του ίδιου του σώματος του επιτρέπουν να αντιμετωπίζει εύκολα τις προκύπτουσες διαταραχές.

Η κομητουροτομία της μιτροειδούς είναι δύο τύπων:

ΚΛΕΙΣΤΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑΛ

Η κλειστή μιμηροτομή του μιτροειδούς είναι ένας χειρουργικός διαχωρισμός της σύντηξης των ακρών του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος σε περίπτωση στένωσης.

Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε κλειστή καρδιά χωρίς τη χρήση τεχνητής (εξωσωματικής) κυκλοφορίας αίματος από την αριστερή ή δεξιά πρόσβαση θωρακοτομής.

Αφού αποκλειστεί η παρουσία θρόμβου στο εξάρτημα του αριστερού κόλπου μέσω της τρανσφοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, εφαρμόζεται ένα ράμμα με πορτοφόλι, διεισδύει στην καρδιακή κοιλότητα και εκτελεί μια ψηφιακή αναθεώρηση, αξιολογώντας έτσι την κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ανακαλύπτοντας τον βαθμό στένωσης (στένωση) και την κινητικότητα των φυλλαδίων.

Οι χαλαρές προσκολλήσεις επιτρέπεται να διαχωριστούν με μια μέθοδο δακτύλου, πυκνές προσκολλήσεις - μόνο με τη βοήθεια ειδικών οργάνων (διαστολείς, κομισυρότομα), τα οποία επεκτείνουν το στενό μιτροειδές άνοιγμα σε διάμετρο 3,5-4 εκατοστά.

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικής αρτηριακής εμβολής κατά τη στιγμή αυτού του χειρισμού, συνιστάται να πιέσετε τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Η αδυναμία εκτέλεσης επαρκούς κλειστής κομισουροτομής θεωρείται λόγος για μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία και για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Από τη δεκαετία του 1950 - από την εφαρμογή της μεθόδου τεχνητής κυκλοφορίας στην πράξη, η κλειστή μιμηροτομή αντικαταστάθηκε από προσθετική.

Η κλειστή κομιστοτομή θεωρείται πλέον δικαιολογημένη μόνο όταν δεν υπάρχει δυνατότητα για έναν ή τον άλλο λόγο να πραγματοποιηθεί εξωσωματική κυκλοφορία. Η κλειστή μιμηροτομή μιτροειδούς σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή μιτροειδής στένωση.

Με κλειστή κομισουροτομή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παλινδρόμησης και εμβολής του μιτροειδούς, ειδικά στην περίπτωση κολπικής θρόμβωσης και παρουσία ασβεστοποίησης βαλβίδας.

ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑΛ

Ανοιχτή μιτροειδής κομιστοτομή - μια επέμβαση που περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας διάμεσης στερνοτομής και τη μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία με τη λεγόμενη δικαυλική σωληνίσκο.

Η ανοικτή μιτρομεροτομία μιτροειδούς αναφέρεται όταν υπάρχει μη εκφρασμένη βλάβη της συσκευής βαλβίδας του ασθενούς απουσία μαζικής ασβεστοποίησης.

Ο χειρουργός εισέρχεται στο αριστερό κόλπο από την οπίσθια επιφάνεια του στην περιοχή της μεσοκοιλιακής αυλάκωσης. Μετά την έκθεση της μιτροειδούς βαλβίδας, ξεκινά η ίδια η κομισουροτομή, πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζοντας την περιοχή σύντηξης των βαλβίδων και, στη συνέχεια, κόβοντας αυτήν την περιοχή προς την κατεύθυνση από το ελεύθερο άκρο της έως τον ινώδη δακτύλιο. Στη συνέχεια, οι χορδές τένοντα διαχωρίζονται προσεκτικά και η τομή συνεχίζεται διαμήκως στους θηλοειδείς μύες..

Σε αυτήν την περίπτωση, μικρές εναποθέσεις ασβεστίου μπορούν να αφαιρεθούν τοπικά, ενώ προσέχετε να μην προκαλέσετε ζημιά στη συσκευή της βαλβίδας..

Στο τέλος, η τομή του αριστερού κόλπου ράβεται και η τεχνητή κυκλοφορία σταματά.

Σε αντίθεση με την κλειστή κομισουροτομή, η ανοιχτή τεχνική επιτρέπει πιο αξιόπιστη απομάκρυνση θρόμβων αίματος από τον κόλπο και τομή των υπαρχόντων συμφύσεων.

Η ανοικτή μιμηροκοτομία της μιτροειδούς δίνει εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, αλλά σχετίζεται με τον κίνδυνο επαναστένωσης ή βλάβης της βαλβίδας. Στη συνέχεια, μόνο ένα μικρό μέρος (όχι περισσότερο από 7%) όλων των ασθενών απαιτεί αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.

+7 (925) 005 13 27 - πληροφορίες για τη στεφανιαία αγγειογραφία

Αίτηση κλινικής

Καρδιολογία και καρδιοχειρουργική στο Ισραήλ

Τα κέντρα καρδιολογίας του Ισραήλ έχουν αποκτήσει παγκόσμια φήμη για τις υπερσύγχρονες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας των καρδιακών παθήσεων, τη χρήση των τελευταίων ιατρικών εξελίξεων και τον εξαιρετικό τεχνικό εξοπλισμό των κλινικών..
Περισσότερες λεπτομέρειες.

Καρδιολογία και καρδιοχειρουργική στη Γερμανία

Η καρδιολογία στη Γερμανία είναι όλοι οι τύποι καρδιακής εξέτασης και θεραπείας όλων των πιθανών καρδιαγγειακών παθήσεων. Πολλές κλινικές καρδιακής χειρουργικής στη Γερμανία ειδικεύονται σε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις που παρέχουν στους ασθενείς τόσο ιατρικά (μειωμένο κίνδυνο αιμορραγίας και μόλυνσης) όσο και καλλυντικά (ουσιαστικά χωρίς ουλές) οφέλη. Για παράδειγμα, η ανακατασκευή (πλαστικό) των μιτροειδών και τριγδαινών βαλβίδων στη Γερμανία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τομές μήκους μόνο 5-6 cm στα δεξιά κάτω από το στήθος χωρίς χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Τέτοιες λειτουργίες έχουν αποδειχθεί πολύ καλά και χρησιμοποιούνται πλέον ευρέως..
Περισσότερες λεπτομέρειες.

Καρδιολογία και καρδιοχειρουργική στην Ελβετία

Οι καρδιολογικές κλινικές στην Ελβετία θεωρούνται οι καλύτερες στην Ευρώπη όσον αφορά τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται και την ποιότητα της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων. Οι καρδιοχειρουργοί στις ελβετικές κλινικές είναι όλο και λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιούν χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς με την ανάγκη να το σταματήσουν · χρησιμοποιούν ενδοβιντεοχειρουργικές τεχνικές και ρομποτικά συστήματα που μπορούν να αποκαταστήσουν με επιτυχία την κανονική καρδιακή λειτουργία, προκαλώντας ελάχιστο τραύμα.
Περισσότερες λεπτομέρειες.

Διαχωρισμός των φυλλαδίων της βαλβίδας - μιτρομεροτομία μιτροειδούς

Με τη σύντηξη των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας (στένωση), φαίνεται ο χειρουργικός διαχωρισμός τους. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται κομισουροτομή. Με την ανοιχτή μέθοδο, απαιτείται καρδιοπνευμονική σύνδεση παράκαμψης και με την κλειστή μέθοδο δεν απαιτείται. Για να επιλέξετε τη μέθοδο λειτουργίας, πραγματοποιούνται προκαταρκτικά όργανα διάγνωσης.

Ενδείξεις για μιτροειρομή

Κανονικά, το άνοιγμα μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας στο αριστερό μισό της καρδιάς είναι περίπου 5 τετραγωνικά. Αν τα πτερύγια της βαλβίδας μεγαλώνουν μαζί, τότε η ροή του αίματος στην αριστερή κοιλία και η εκροή του από τους πνεύμονες γίνεται δύσκολη. Το φορτίο στον αριστερό κόλπο αυξάνεται και μετά στο δεξί μισό της καρδιάς.

Τα πρώτα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται όταν η περιοχή μειώνεται στα 2 τετραγωνικά. δείτε Βαθμιαία αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης, στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες, το ήπαρ και άλλα εσωτερικά όργανα.

Η ριζική θεραπεία της στένωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μορφή ανατομής των φυλλαδίων (commissurotomy) ή αντικατάστασης βαλβίδων. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία προκύπτουν όταν η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη - δύσπνοια, ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της άσκησης, γενική αδυναμία.

Με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (από λειτουργική τάξη 3), η χειρουργική επέμβαση δεν είναι επωφελής, καθώς αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες αυτή τη στιγμή.

Κατά την επιλογή ασθενών για κομισουροτομή, η απουσία:

  • κωφός, εξασθενημένος πρώτος τόνος.
  • σημάδια ανεπαρκούς κλεισίματος της βαλβίδας, αντίστροφη ροή αίματος (παλινδρόμηση).
  • εκτεταμένες εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου στις βαλβίδες.
  • έντονες υποβαλβιδικές αλλαγές ·
  • παρελθόν κομισουροτομή.

Η επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με συνδυασμένη στένωση μιτρο-αορτής, αλλά δεν συνιστάται για βαλβική ανεπάρκεια, σοβαρή ρευματική καρδιακή νόσο, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία.

Με έντονο αποπληθωρισμό της βαλβίδας, υποσυσσωματική στένωση του ινώδους δακτυλίου, μη κλείσιμο των βαλβίδων, συχνές προσβολές κολπικής μαρμαρυγής, είναι απαραίτητο να μην πραγματοποιείται κομιστοτομή, αλλά προσθετική..

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται στους ασθενείς:

  • καθημερινή δοσολογία σωματική δραστηριότητα, αναπνευστικές και θεραπευτικές ασκήσεις.
  • εξάλειψη της σωματικής και συναισθηματικής υπερφόρτωσης ·
  • παρατήρηση από καρδιολόγο, ΗΚΓ και υπερηχογράφημα τουλάχιστον μία φορά το μήνα για έξι μήνες, τότε η συχνότητα καθορίζεται από τον γιατρό.
  • λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, των αρρυθμιών, την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.
  • καθημερινή παρακολούθηση του ρυθμού σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, διόρθωση των εντοπισμένων παραβιάσεων.
  • μείωση της πρόσληψης αλατιού σε 3 - 5 g την ημέρα και ελεύθερο υγρό σε 1 λίτρο.
  • πλήρης διακοπή του καπνίσματος και των αλκοολούχων ποτών ·
  • αποφύγετε την επαφή με μολυσμένους ασθενείς κατά τη διάρκεια επιδημιών.
  • να πραγματοποιήσει αντι-υποτροπή αντιβιοτική θεραπεία για ρευματισμούς, πονόλαιμο, χειρουργικές ή οδοντικές επεμβάσεις.
  • κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, τουλάχιστον 2 χρόνια πρέπει να περάσουν μετά την επέμβαση.

Και εδώ είναι περισσότερα για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η κομισουροτομή πραγματοποιείται όταν τα φυλλάδια της βαλβίδας είναι σύντηξη. Για τη μιτροειδής στένωση, χρησιμοποιείται μια ανοιχτή και κλειστή μέθοδος. Η επιλογή των χειρουργικών τακτικών βασίζεται σε δεδομένα ηχοκαρδιογραφίας - την παρουσία αποθέσεων ασβεστίου στις βαλβίδες, θρόμβους αίματος στην κοιλότητα, συνδυασμένα ελαττώματα. Μετά την κομισουροτομή, απαιτείται μακρά περίοδος ανάρρωσης, παρακολούθηση από καρδιολόγο για την πρόληψη επιπλοκών και υποτροπής της νόσου.

Εάν εντοπιστεί μιτροειδής καρδιακή νόσος (στένωση), τότε μπορεί να είναι διαφόρων τύπων - ρευματική, συνδυασμένη, επίκτητη, συνδυασμένη. Σε κάθε περίπτωση, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι θεραπεύσιμη, συχνά χειρουργικά.

Η ανίχνευση του φυλλαδίου βαλβίδας είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί. Μπορεί να είναι τόσο μιτροειδής όσο και αορτική, άμεσα η αορτή και η ρίζα της. Υπάρχουν δύο βαθμοί ζημιάς - 1 και 2.

Η συνδυασμένη καρδιακή νόσος δεν είναι τόσο συχνή. Μπορεί να είναι μιτροειδής, αορτική, ρευματική και συνδυασμένη. Η θεραπεία είναι μακρά και περίπλοκη. Καλύτερα οι ασθενείς σε κίνδυνο να κάνουν προφύλαξη.

Μια τέτοια τρομερή παθολογία όπως η αθηροσκλήρωση της αορτής και των βαλβίδων, εκδηλώνεται κυρίως στα γηρατειά. Υπό την επιρροή ορισμένων λόγων, τα φυλλάδια των αορτικών, μιτροειδών βαλβίδων έχουν υποστεί βλάβη, τα οποία στο μέλλον θα οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες.

Εάν εντοπιστεί συνδυασμένο καρδιακό ελάττωμα στο έμβρυο, τότε η εγκυμοσύνη διακόπτεται συχνά. Εάν έχει αποκτηθεί, τότε είναι απαραίτητο να λειτουργήσει. Η συνδυασμένη καρδιακή νόσος μπορεί να είναι με επικράτηση της στένωσης, της αορτής και της μιτροειδούς, καθώς και σε συνδυασμό.

Λόγω παραμόρφωσης, διαταραχής, αναταραχής της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί, γεγονός που οδηγεί περαιτέρω σε πάχυνση των φυλλαδίων, δυσλειτουργία και ανεπάρκεια. Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί βαθμοί εξέλιξης της παθολογίας.

Δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς, τα συμπτώματά της στο αρχικό στάδιο είναι έμμεσα. Εάν ένας έφηβος έχει πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας με παλινδρόμηση, ποια θα είναι η θεραπεία; Είναι δυνατόν να γίνετε μέλος του στρατού και να παίξετε σπορ?

Μερικά επίκτητα καρδιακά ελαττώματα είναι σχετικά ασφαλή για ενήλικες και παιδιά, ενώ άλλα χρειάζονται ιατρική και χειρουργική θεραπεία. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα των ελαττωμάτων; Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση και η πρόληψη; Πόσα ζουν με καρδιακές παθήσεις?

Η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικίες. Έχει αρκετούς βαθμούς, ξεκινώντας από το 1, καθώς και συγκεκριμένα σημάδια. Τα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να είναι ανεπάρκεια μιτροειδούς ή αορτικής βαλβίδας.

ΜΙΚΡΗ ΒΑΛΒΙΔΑ - ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑΛ

Η μιτροειδής βαλβίδα (αμφίδρομη βαλβίδα) της καρδιάς είναι η βαλβίδα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Αντιπροσωπεύεται από δύο πλάκες συνδετικού ιστού που εμποδίζουν, κατά τη διάρκεια της αριστερής κοιλιακής συστολής, παλινδρόμηση (αντίστροφη ροή) αίματος στον αριστερό κόλπο.

Η μιμητική κομιστοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην ανατομή των προσκολλήσεων των πετάλων της μιτροειδούς βαλβίδας (κομμάτια).

Η μιμητική κομιστοτομή πραγματοποιείται για τη θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης - μια παθολογική στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς (μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας). Η επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με μιτροειδής στένωση, με εξαίρεση το πρώτο στάδιο της νόσου, όταν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του ίδιου του σώματος του επιτρέπουν να αντιμετωπίζει εύκολα τις προκύπτουσες διαταραχές.

Η κομητουροτομία της μιτροειδούς είναι δύο τύπων:

ΚΛΕΙΣΤΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑΛ

Η κλειστή μιμηροτομή του μιτροειδούς είναι ένας χειρουργικός διαχωρισμός της σύντηξης των ακρών του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος σε περίπτωση στένωσης.

Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε κλειστή καρδιά χωρίς τη χρήση τεχνητής (εξωσωματικής) κυκλοφορίας αίματος από την πρόσβαση θωρακοτομής στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά.

Αφού αποκλειστεί η παρουσία θρόμβου στο εξάρτημα του αριστερού κόλπου μέσω της τρανσφοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, εφαρμόζεται ένα ράμμα με πορτοφόλι, διεισδύει στην καρδιακή κοιλότητα και εκτελεί μια ψηφιακή αναθεώρηση, αξιολογώντας έτσι την κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ανακαλύπτοντας τον βαθμό στένωσης (στένωση) και την κινητικότητα των φυλλαδίων.

Οι χαλαρές προσκολλήσεις επιτρέπεται να διαχωριστούν με μια μέθοδο δακτύλου, πυκνές προσκολλήσεις - μόνο με τη βοήθεια ειδικών οργάνων (διαστολείς, κομισυρότομα), τα οποία επεκτείνουν το στενό μιτροειδές άνοιγμα σε διάμετρο 3,5-4 εκατοστά.

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικής αρτηριακής εμβολής κατά τη στιγμή αυτού του χειρισμού, συνιστάται να πιέσετε τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Η αδυναμία εκτέλεσης επαρκούς κλειστής κομισουροτομής θεωρείται λόγος για μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία και για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Από τη δεκαετία του 1950 - από την εφαρμογή της μεθόδου τεχνητής κυκλοφορίας στην πράξη, η κλειστή μιμηροτομή αντικαταστάθηκε από προσθετική.

Η κλειστή κομιστοτομή θεωρείται πλέον δικαιολογημένη μόνο όταν δεν υπάρχει δυνατότητα για έναν ή τον άλλο λόγο να πραγματοποιηθεί εξωσωματική κυκλοφορία. Η κλειστή μιμηροτομή μιτροειδούς σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή μιτροειδής στένωση.

Με κλειστή κομισουροτομή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παλινδρόμησης και εμβολής του μιτροειδούς, ειδικά στην περίπτωση κολπικής θρόμβωσης και παρουσία ασβεστοποίησης βαλβίδας.

ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑΛ

Ανοιχτή μιτροειδής κομιστοτομή - μια επέμβαση που περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας διάμεσης στερνοτομής και τη μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία με τη λεγόμενη δικαυλική σωληνίσκο.

Η ανοικτή μιτρομεροτομία μιτροειδούς αναφέρεται όταν υπάρχει μη εκφρασμένη βλάβη της συσκευής βαλβίδας του ασθενούς απουσία μαζικής ασβεστοποίησης.

Ο χειρουργός εισέρχεται στο αριστερό κόλπο από την οπίσθια επιφάνεια του στην περιοχή της μεσοκοιλιακής αυλάκωσης. Μετά την έκθεση της μιτροειδούς βαλβίδας, ξεκινά η ίδια η κομισουροτομή, πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζοντας την περιοχή σύντηξης των βαλβίδων και, στη συνέχεια, κόβοντας αυτήν την περιοχή προς την κατεύθυνση από το ελεύθερο άκρο της έως τον ινώδη δακτύλιο. Στη συνέχεια, οι χορδές τένοντα διαχωρίζονται προσεκτικά και η τομή συνεχίζεται διαμήκως στους θηλοειδείς μύες..

Σε αυτήν την περίπτωση, μικρές εναποθέσεις ασβεστίου μπορούν να αφαιρεθούν τοπικά, ενώ προσέχετε να μην προκαλέσετε ζημιά στη συσκευή της βαλβίδας..

Στο τέλος, η τομή του αριστερού κόλπου ράβεται και η τεχνητή κυκλοφορία σταματά.

Σε αντίθεση με την κλειστή κομισουροτομή, η ανοιχτή τεχνική επιτρέπει πιο αξιόπιστη απομάκρυνση θρόμβων αίματος από τον κόλπο και τομή των υπαρχόντων συμφύσεων.

Η ανοικτή μιμηροκοτομία της μιτροειδούς δίνει εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, αλλά σχετίζεται με τον κίνδυνο επαναστένωσης ή βλάβης της βαλβίδας. Στη συνέχεια, μόνο ένα μικρό μέρος (όχι περισσότερο από 7%) όλων των ασθενών απαιτεί αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Στις καρδιολογικές κλινικές στο Ισραήλ, οι ασθενείς λαμβάνουν ποιοτική ιατρική περίθαλψη από υψηλής ειδίκευσης καρδιοχειρουργούς που επιλέγουν μια ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή.

Η λειτουργία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων έχει γίνει κοινή σε κλινικές καρδιακής χειρουργικής στο Ισραήλ, χάρη στα σύγχρονα χειρουργεία και την υψηλή εκπαίδευση χειρουργών. Η αντικατάσταση της βαλβίδας πραγματοποιείται όχι μόνο για ενήλικες, αλλά και για παιδιά.

Κομηλοτομή μιτροειδούς

Η μιμητική κομιστοτομή είναι μια τεχνική χειρουργικού διαχωρισμού των προσκολλήσεων του αριστερού κολποκοιλιακού foramen με τη στένωση του. Η κλειστή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από αριστερή ή δεξιά πλευρά θωρακοτομής σε κλειστή καρδιά, χωρίς τη χρήση τεχνητής κυκλοφορίας. Η ανοικτή μιμητική κομιστοτομή πραγματοποιείται με πλευρική θωρακοτομή δεξιάς πλευράς ή διαμήκη στερνοτομία χρησιμοποιώντας AIC.

Κλειστή μιμηροτομή μιτροειδούς

Διεισδύουν στην καρδιακή κοιλότητα μέσω του αριστερού κολπικού προσαρτήματος και πραγματοποιούν μια ψηφιακή αναθεώρηση της κατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας, ανακαλύπτουν το βαθμό στένωσης και κινητικότητας των βαλβίδων. Η αποσύνδεση των χαλαρών ραφών μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια μέθοδο δακτύλου. για στενές προσκολλήσεις, χρησιμοποιούνται ειδικά όργανα (διαστολείς, κομισυρότομα) για την επέκταση του μιτροειδούς ανοίγματος σε διάμετρο 3,5-4 cm.

Ανοιχτή λειτουργία

Η ανοικτή κομισουροτομία ενδείκνυται για στένωση μιτροειδούς που περιπλέκεται με ασβεστοποίηση των φυλλαδίων βαλβίδας, θρόμβωση, καθώς και στην υποτροπή στένωσης μιτροειδούς μετά από κλειστή κομισουροτομία που είχε προηγουμένως εκτελεστεί. Μετά την εγκατάσταση του IC, το αριστερό αίθριο ανοίγει ευρέως και αφαιρούνται θρόμβοι αίματος από αυτό. Υπό τον έλεγχο της όρασης, τα πτερύγια βαλβίδας εκτρέφονται και οι σχισμές τεμαχίζονται. Μια καρδιακή πληγή ράβεται ως στάνταρ.

Προτεινόμενη νευροτομή

Η μιτοσαυροτομή του μιτροειδούς είναι μια επαναλαμβανόμενη καρδιακή χειρουργική επέμβαση για επαναστένωση του κολποκοιλιακού foramen που αναπτύχθηκε μετά από μια προηγουμένως μεταφερθείσα μιτροειδής κομιστοτομή. Πραγματοποιείται τόσο με κλειστό όσο και με ανοιχτό τρόπο, τεχνικά περίπλοκο με την παρουσία μιας κόλλας.

Με έναν κλειστό ανασχηματισμό μιτροειδούς, το αριστερό κόλπο διεισδύει μέσω του υπέρθετου ανοίγματος στον τοίχο του και, μετά από ψηφιακή αναθεώρηση, οι συγκολλήσεις χωρίζονται με διαστολέα.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό συνθήκες υπέρυθρης και φαρμακο-ψυχρής καρδιοπληγίας. Σε περίπτωση σοβαρής ασβεστοποίησης της μιτροειδούς βαλβίδας, ενδείκνυται η προσθετική της.

ΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ IKHILOV (SURASKI)

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ichilov (Sourasky), Τελ Αβίβ, Ισραήλ

Θεραπεία στο Ισραήλ - EuroDoctor.ru

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι η βαλβίδα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς. Η βαλβίδα αντιπροσωπεύεται από δύο πλάκες συνδετικού ιστού που εμποδίζουν, κατά τη διάρκεια της αριστερής κοιλιακής συστολής, την παλινδρόμηση αίματος στον αριστερό κόλπο.

Η μιμητική κομιστοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αποσκοπεί στην ανατομή των προσκολλήσεων των πετάλων της μιτροειδούς βαλβίδας (κομμάτια).

Στην κλινική Ichilov (Sourasky), η μιμητική κομιστουροτομία πραγματοποιείται για τη θεραπεία της μιτροειδούς στένωσης - μια παθολογική στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας της καρδιάς (μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας).

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς με μιτροειδής στένωση, με εξαίρεση το πρώτο στάδιο της νόσου, όταν οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του ίδιου του σώματος του επιτρέπουν να αντιμετωπίζει εύκολα τις προκύπτουσες διαταραχές.

ΚΛΕΙΣΤΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ IKHILOV (SURASKI)

Η κλειστή μιμηροτομή του μιτροειδούς είναι ένας χειρουργικός διαχωρισμός της σύντηξης των ακρών του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος σε περίπτωση στένωσης.

Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε κλειστή καρδιά χωρίς τη χρήση τεχνητής (εξωσωματικής) κυκλοφορίας αίματος από την πρόσβαση θωρακοτομής στην αριστερή ή τη δεξιά πλευρά.

Αφού αποκλειστεί η παρουσία θρόμβου στο εξάρτημα του αριστερού κόλπου μέσω της τρανσφοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας, εφαρμόζεται ένα ράμμα με πορτοφόλι, διεισδύει στην καρδιακή κοιλότητα και εκτελεί μια ψηφιακή αναθεώρηση, αξιολογώντας έτσι την κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ανακαλύπτοντας τον βαθμό στένωσης (στένωση) και την κινητικότητα των φυλλαδίων.

Οι χαλαρές προσκολλήσεις επιτρέπεται να διαχωριστούν με μια μέθοδο δακτύλου, πυκνές προσκολλήσεις - μόνο με τη βοήθεια ειδικών οργάνων (διαστολείς, κομισυρότομα), τα οποία επεκτείνουν το στενό μιτροειδές άνοιγμα σε διάμετρο 3,5-4 εκατοστά.

Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος εγκεφαλικής αρτηριακής εμβολής κατά τη στιγμή αυτού του χειρισμού, συνιστάται να πιέσετε τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Η αδυναμία εκτέλεσης επαρκούς κλειστής κομισουροτομής θεωρείται λόγος για μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία και για ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Με κλειστή κομισουροτομή, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παλινδρόμησης και εμβολής του μιτροειδούς, ειδικά στην περίπτωση κολπικής θρόμβωσης και παρουσία ασβεστοποίησης βαλβίδας.

ΑΝΟΙΚΤΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΜΙΤΡΑ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ IKHILOV (SURASKI)

Ανοιχτή μιτροειδής κομιστοτομή - μια επέμβαση που περιλαμβάνει την εκτέλεση μιας διάμεσης στερνοτομής και τη μετάβαση σε εξωσωματική κυκλοφορία με τη λεγόμενη δικαυλική σωληνίσκο.

Η ανοικτή μιτρομεροτομία μιτροειδούς αναφέρεται όταν υπάρχει μη εκφρασμένη βλάβη της συσκευής βαλβίδας του ασθενούς απουσία μαζικής ασβεστοποίησης.

Ο χειρουργός εισέρχεται στο αριστερό κόλπο από την οπίσθια επιφάνεια του στην περιοχή της μεσοκοιλιακής αυλάκωσης. Μετά την έκθεση της μιτροειδούς βαλβίδας, ξεκινά η ίδια η κομισουροτομή, πρώτα απ 'όλα, προσδιορίζοντας την περιοχή σύντηξης των βαλβίδων και, στη συνέχεια, κόβοντας αυτήν την περιοχή προς την κατεύθυνση από το ελεύθερο άκρο της έως τον ινώδη δακτύλιο. Στη συνέχεια, οι χορδές τένοντα διαχωρίζονται προσεκτικά και η τομή συνεχίζεται διαμήκως στους θηλοειδείς μύες..

Σε αυτήν την περίπτωση, μικρές εναποθέσεις ασβεστίου μπορούν να αφαιρεθούν τοπικά, ενώ προσέχετε να μην προκαλέσετε ζημιά στη συσκευή της βαλβίδας..

Στο τέλος, η τομή του αριστερού κόλπου ράβεται και η τεχνητή κυκλοφορία σταματά.

Σε αντίθεση με την κλειστή κομισουροτομή, η ανοιχτή τεχνική επιτρέπει πιο αξιόπιστη απομάκρυνση θρόμβων αίματος από τον κόλπο και τομή των υπαρχόντων συμφύσεων.

Η ανοικτή μιμηροκοτομία της μιτροειδούς δίνει εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, αλλά σχετίζεται με τον κίνδυνο επαναστένωσης ή βλάβης της βαλβίδας. Στη συνέχεια, μόνο ένα μικρό μέρος (όχι περισσότερο από 7%) όλων των ασθενών απαιτεί αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Τα επιτεύγματα της ισραηλινής καρδιακής χειρουργικής είναι γνωστά σε όλο τον κόσμο. Έμπειροι γιατροί της κλινικής Ichilov (Sourasky) αντιμετωπίζουν ακόμη και τις καρδιακές παθήσεις που είναι πέρα ​​από τη δύναμη άλλων ειδικών.

ΥΠΟΒΟΛΗ ΑΙΤΗΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

+7 (925) 66-44-315 - δωρεάν διαβούλευση για τη θεραπεία στη Μόσχα και στο εξωτερικό

Χειρουργική επέμβαση καρδιακής βαλβίδας


Η παθολογία των καρδιακών βαλβίδων ελλείψει της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση για καρδιακές βαλβίδες μπορεί να χωριστεί σε δύο βασικούς τύπους: πλαστικό και προσθετικό. Η αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας (αντικατάσταση βαλβίδων που έχουν υποστεί ζημιά με προσθέσεις, επισκευή καρδιακής βαλβίδας) είναι μια επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες λειτουργίες ονομάζονται εξοικονόμηση βαλβίδων.

Οφέλη της χειρουργικής επέμβασης που προστατεύει τη βαλβίδα: σε ποιον και πότε υποδεικνύονται?

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ανταλλαγής βαλβίδων είναι ελαττώματα της βαλβίδας που οδηγούν σε καρδιακή ανεπάρκεια..

Η επανορθωτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και προεγχειρητική προετοιμασία. Πραγματοποιούνται υπό αναισθησία σε ανοιχτή καρδιά χρησιμοποιώντας εξωσωματική κυκλοφορία, σε ορισμένες περιπτώσεις σε κλειστή καρδιά χωρίς τεχνητή κυκλοφορία.

Οφέλη αναδιαμόρφωσης βαλβίδων

  • Υψηλό ποσοστό επιβίωσης του ασθενούς.
  • Χαμηλότερη συχνότητα επιπλοκών, μολυσματικών και θρομβοεμβολικών.
  • Δεν χρειάζεται δια βίου πρόσληψη αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών.

Ανουλοπλαστική με δακτύλιο στήριξης

Η Annuloplasty είναι μια χειρουργική επέμβαση που συνίσταται στη μείωση του μεγέθους του διασταλμένου κολποκοιλιακού ανοίγματος. Οι ενδείξεις για την ανουλοπλαστική είναι η αναταραχή της μιτροειδούς με σοβαρή διαστολή της καρδιάς. Διεξάγεται με διατηρημένη κινητικότητα της συσκευής βαλβίδας και απουσία ασβεστοποίησης.

Τα κύρια στάδια της λειτουργίας

  • Αναθεώρηση βαλβίδων και μέγεθος δακτυλίου με ειδική συσκευή βαθμονόμησης.
  • Στερέωση του δακτυλίου στα τοιχώματα του καρδιακού μυός στο επίπεδο του ανοίγματος που συνδέει τον κόλπο με την κοιλία.
  • Έλεγχος στεγανότητας βαλβίδας (υδραυλική δοκιμή).

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης είναι ένα πληρέστερο κλείσιμο των βαλβίδων, η διάμετρος του μιτροειδούς ανοίγματος μειώνεται και η ενδοκαρδιακή ροή αίματος κανονικοποιείται.

Ανουλοπλαστική σε βίντεο

Επανορθωτική χειρουργική βαλβίδα με ραφή

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφοροι τύποι επανορθωτικής χειρουργικής καρδιακής βαλβίδας που χρησιμοποιούν τεχνικές εμβολιασμού ραμμάτων για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός..

Μεταξύ αυτών είναι το ράψιμο των φυλλαδίων βαλβίδας όταν χωρίζονται, συντομεύοντας τα νήματα που συνδέουν τα φυλλάδια βαλβίδων και το μυοκάρδιο με τη σημαντική επιμήκυνσή τους, καθώς και πολλά άλλα.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις με τη μέθοδο της ραμτικής πλαστείας πραγματοποιούνται μόνο ελλείψει έντονης ασβεστοποίησης και ίνωσης της καρδιακής βαλβίδας που πρόκειται να ανακατασκευαστεί.

Οι μικρές εστίες ασβεστοποίησης δεν αποτελούν αντένδειξη για αυτήν τη λειτουργία, απλώς αποκόπτονται προσεκτικά, το προκύπτον ελάττωμα κλείνεται με περικαρδιακό πτερύγιο ή ράβεται.

Κομισουροτομή: η ουσία και τα στάδια της επέμβασης

Η μιμητική κομιστοτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που διαχωρίζει τις προσκολλήσεις των λοβών της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ένδειξη για αυτό είναι η μιτροειδής στένωση.

Η κλειστή μιμηροτομή μιτροειδούς εκτελείται σε κλειστή καρδιά από πρόσβαση θωρακοτομής αριστεράς ή δεξιάς πλευράς χωρίς τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας.

Μειονεκτήματα της κλειστής κομισουροτομής: η πιθανότητα εμβολής και ο σχηματισμός μιτροειδούς παλινδρόμησης.

Επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της μιτροειδούς στένωσης χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η χρήση τεχνητής κυκλοφορίας..

Τα κύρια στάδια της κλειστής κομισουροτομίας

  • Ένα ράμμα εφαρμόζεται στο αριστερό κολπικό αυτί.
  • Διεισδύουν στην καρδιακή κοιλότητα και εκτιμούν την κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας: κινητικότητα φυλλαδίων, βαθμός στένωσης.
  • Χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα ή χρησιμοποιώντας μια μέθοδο δακτύλου (χαλαρές προσκολλήσεις), οι συγκολλήσεις διαχωρίζονται, επεκτείνοντας το στενό άνοιγμα της μιτροειδούς στα 3,5-4 cm.

Εάν οι βαλβίδες δεν εκφράζονται και δεν υπάρχει μαζική ασβεστοποίηση, ενδείκνυται η ανοιχτή μιτρομεροτομία. Σε αντίθεση με την κλειστή κομισουροτομία, αυτή η μέθοδος επιτρέπει πιο αξιόπιστη ανατομή προσκολλήσεων και απομάκρυνση θρόμβων αίματος..

Τα κύρια στάδια της λειτουργίας

  • Πραγματοποιείται διάμεση στερνοτομία, συνδεδεμένη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
  • Η μιτροειδής βαλβίδα είναι εκτεθειμένη.
  • Η περιοχή όπου συγχωνεύονται τα φύλλα.
  • Τα αποθέματα ασβεστίου αφαιρούνται.
  • Η τομή του αριστερού κόλπου ράβεται, η τεχνητή κυκλοφορία σταματά.

Παπιλοτομή στην καρδιακή χειρουργική

Η πιο συνηθισμένη παρέμβαση για τη μιτροειδής στένωση σε υποβαλβιδικές δομές είναι η διαμήκης θηλοτομή.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούνται υπερτροφία των μυών της θηλής με συντόμευση της απόστασης μεταξύ των κεφαλών τους και του ελεύθερου άκρου των βαλβίδων.

Ο μυς τεμαχίζεται με ένα νυστέρι από πάνω προς τα κάτω ενώ διατηρείται η εγκοπή και στις δύο πλευρές της τομής.

Η λειτουργία κινητοποιεί σημαντικά την κινητικότητα των φυλλαδίων βαλβίδας, βελτιώνει τη συγκρισιμότητά τους και αυξάνει τη διάμετρο του ανοίγματος της μιτροειδούς.

Προσωπική εκτομή για επισκευή καρδιακής βαλβίδας

Η επέμβαση πραγματοποιείται για σοβαρή πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, κυρίως στον οπίσθιο ακροφύσιο, καθώς συχνότερα συμβαίνει με εκφυλισμό της βαλβίδας.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην εκτομή του κρεμασμένου φυλλαδίου μαζί με σχισμένες ή επιμήκεις χορδές.

Το προκύπτον κενό κλείνει με ράμματα, ο μιτροειδής δακτύλιος μετά την εκτομή ενισχύεται με δακτύλιο.

Κομισουροτομή

Εγώ

Κομισιέρακαιi (commissurotomia; Commissure + Ελληνική τομή)

χειρουργική επέμβαση: διαχωρισμός συμφύσεων για στένωση του ανοίγματος της βαλβίδας της καρδιάς.

ΚομισιέρακαιΕίμαι αορτήκαιλινάρι (S. aortalis) - Κ. με στένωση του αορτικού στόματος.

ΚομισιέρακαιΕίμαι αορτήκαιλινάριστοκόρη (με αορτή transventricularis) - Κ. και., που συνίσταται στη διεξαγωγή διαστολέα στην αορτή μέσω της αγγειακής ζώνης της κορυφής της αριστερής κοιλίας.

ΚομισιρότομοςκαιΕίμαι κκαιλινάρι (σελίδα mitralis) - Κ. με στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος.

ΚομισιρότομοςκαιΕίμαι κκαιανοιχτό λινάριμικρόαπόψυξη (σελίδα mitralis aperta) - K. m., που εκτελείται σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας μέσω της ανοιχτής κοιλότητας του αριστερού κόλπου.

ΚομισιέρακαιΕίμαι κκαιδάχτυλα λιναριούκαιI (S. mitralis digitalis) - K. m., Που παράγεται από ένα δάχτυλο που εισάγεται μέσω του αριστερού κολπικού προσαρτήματος ή μέσω του τοίχου του.

ΚομισιέρακαιΕίμαι ο κύριοςκαιλινάριστοκόρη (σελίδα mitralis transventricularis) - K. m., που συνίσταται στο κράτημα ενός διαστολέα στο αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα μέσω της αγγειακής ζώνης της κορυφής της αριστερής κοιλίας.

ΚομισιρότομοςκαιΕίμαι ο κύριοςκαιημισέληνα λινούμιrdnaya (σελίδα mitralis transatrialis) - K. m., το οποίο συνίσταται στη διεξαγωγή ενός commissurotome ή διαστολέα στο αριστερό κολποκοιλιακό άνοιγμα μέσω του αριστερού κόλπου.

ΚομισιέρακαιΕίμαι κκαιαορτή λίνουκαιλινάρι (σελίδα mitralis aortalis) - Κ. για την ταυτόχρονη εξάλειψη της στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού ανοίγματος και στένωση του ανοίγματος της αορτής, η οποία συνίσταται στη συγκράτηση ενός διαστολέα μέσω της αγγειακής ζώνης της κορυφής της αριστερής κοιλίας.

ΚομισιέρακαιΕίμαι κκαιλινάρι-αορτική τριπλήκαιλινάρι (σελίδα mitralis aortotricuspidalis) - K. για την ταυτόχρονη εξάλειψη της στένωσης τόσο των κολποκοιλιακών ανοιγμάτων όσο και του στομίου της αορτής, που συνίσταται στο κράτημα του διαστολέα μέσω της αγγειακής ζώνης της κορυφής της αριστερής κοιλίας και μέσω του αυτιού ή του τοιχώματος του δεξιού κόλπου.

ΚομισουρότομοςκαιΕίμαι κκαιλινάρι-τρικασπίδιοκαιλινό (σελίδα mitralis tricuspidalis) - Κ. για την ταυτόχρονη εξάλειψη της στένωσης των αριστερών και δεξιών κολποκοιλιακών ανοιγμάτων, που πραγματοποιούνται μέσω του στρωματοποιημένου ενδοκολπικού διαφράγματος και μέσω του αυτιού ή του τοιχώματος του δεξιού κόλπου.

ΚομισουρότομοςκαιΕίμαι ένα transaortκαιλινάρι (S. transaortalis) - αορτική Κ., που εκτελείται μέσω του πρόσθιου τοιχώματος της ανερχόμενης αορτής.

ΙΙ

ΚομισουρότομοςκαιI (commissurotomia; Commissure + Greek tomē disection; συνώνυμο K. spinal)

χειρουργική επέμβαση: η τομή της κεντρικής ενδιάμεσης ουσίας (γκρι συμφύσεις) του νωτιαίου μυελού, που πραγματοποιείται μέσω της οπίσθιας μέσης σχισμής της.

ΚομισιέρακαιΕίμαι λωρίδαμιημέρα (σελ. πρόσθιο; συνώνυμο: Greenfield - Patnema myelotomy, Patnema chordotomy) - K., στην οποία οι τεμνόμενες ίνες του σπινθοθαλαμικού σωλήνα (στην πρόσθια γκρίζα σχισμή) τεμαχίζονται σε διάφορα τμήματα προκειμένου να εξαλειφθούν ή να αποδυναμωθούν τα σύνδρομα σοβαρού πόνου που δεν είναι επιδεκτικά συντηρητικά θεραπεία.

Αριστερές κολπικές αλλαγές

Η φύση της πορείας και οι λόγοι για την ανάπτυξη εντερικής θρόμβωσης