Η κλινική σημασία των μικρών ανωμαλιών της καρδιάς στα παιδιά

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού (CTD) στα παιδιά. Το DST νοείται ως συγγενής ανωμαλία της δομής του συνδετικού ιστού διαφόρων οργάνων και συστημάτων, η οποία βασίζεται σε μείωση του περιεχομένου του ατόμου

Τα τελευταία χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στη δυσπλασία του συνδετικού ιστού (CTD) στα παιδιά. Το DST νοείται ως συγγενής ανωμαλία της δομής του συνδετικού ιστού διαφόρων οργάνων και συστημάτων, η οποία βασίζεται σε μείωση του περιεχομένου ορισμένων τύπων κολλαγόνου ή / και παραβίαση της αναλογίας τους, οδηγώντας σε μείωση της ισχύος του συνδετικού ιστού [12, 13, 24, 26].

Ενδογενείς (χρωμοσωμικά και γενετικά ελαττώματα) και εξωγενείς (δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, ανεπαρκής διατροφή, στρες) εμπλέκονται στην ανάπτυξη DST [12, 30, 43]. Η ιδιαιτερότητα της μορφογένεσης του συνδετικού ιστού είναι ότι συμμετέχει στο σχηματισμό του καρδιακού πλαισίου σε όλα σχεδόν τα στάδια της οντογένεσης, επομένως, η επίδραση οποιουδήποτε βλαβερού παράγοντα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη DST της καρδιάς [15].

Το 1990, στην ταξινόμηση των ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος της Νέας Υόρκης Association of Cardiology, καθώς και στο Omsk, σε ένα συμπόσιο αφιερωμένο στο πρόβλημα της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, εντοπίστηκε για πρώτη φορά το σύνδρομο DST της καρδιάς, συνοδευόμενο τόσο της διαφοροποιημένης όσο και της αδιαφοροποίητης DST. Με το σύνδρομο DST της καρδιάς, το πλαίσιο του συνδετικού ιστού του εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία - καρδιακές βαλβίδες (κολποκοιλιακή, ημικυκλική, βαλβίδα Eustachian), υποβαλβιδικές συσκευές, καρδιακά διαφράγματα και μεγάλα αγγεία.

Στην κλινική πρακτική, όσον αφορά τη μορφολογική βάση των αλλαγών στο καρδιαγγειακό σύστημα χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές, οι Yu.M. Belozerov (1993) και S.F. Gnusaev (1995), αντί του όρου "DST της καρδιάς", προτάθηκε μια άλλη - "μικρές ανωμαλίες ανάπτυξης καρδιές »(MARS) [3, 8]. Σύμφωνα με τον ορισμό αυτών των συγγραφέων, τα MARS θεωρούνται ανατομικές αλλαγές στην αρχιτεκτονική της καρδιάς και στα μεγάλα αγγεία που δεν οδηγούν σε σοβαρές δυσλειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος [9].

Ταξινόμηση του MARS σύμφωνα με τον S.F. Gnusaev, 2001 (όπως τροποποιήθηκε)

  1. Εντοπισμός και φόρμα:

κόλπος και ενδοφθάλμιο διάφραγμα: βαλβίδα με πρόπτωση της κατώτερης φλέβας, μεγεθυμένη βαλβίδα Eustachian άνω του 1 cm, ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, μικρό κολπικό ανεύρυσμα διαφράγματος, παρατεταμένοι μύες χτένας στο δεξιό κόλπο.

τριφασική βαλβίδα: μετατόπιση του διαφράγματος διαφράγματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας εντός 10 mm, διαστολή του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος, πρόπτωση της τρικυκλικής βαλβίδας.

πνευμονική αρτηρία: διαστολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, πρόπτωση φυλλαδίων.

αορτή: στενή και ευρεία ρίζα αορτής ορίου, διαστολή του κόλπου Valsalva, αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα, ασυμμετρία και πρόπτωση των ακρών της αορτικής βαλβίδας.

αριστερή κοιλία: trabeculae (εγκάρσια, διαμήκη, διαγώνια), ένα μικρό ανεύρυσμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

μιτροειδής βαλβίδα: πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, έκτοπη προσκόλληση χορδών, μειωμένη κατανομή χορδών της πρόσθιας και (ή) οπίσθιας ακμής, χορδές «φτερουγίσματος», επιπρόσθετοι και ασυνήθιστα τοποθετημένοι θηλώδεις μύες.

  • Επιπλοκές και συνακόλουθες αλλαγές: λοιμώδης καρδίτιδα, ασβεστοποίηση, μυξομάτωση, ίνωση των φυλλαδίων της βαλβίδας, ρήξεις της χορδής, καρδιακές αρρυθμίες.
  • Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής: παλινδρόμηση, βαθμός της, παρουσία κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, πνευμονική υπέρταση.
  • Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με την κλινική σημασία του MARS, πολλά από τα οποία είναι ασταθή λόγω της ανάπτυξης του παιδιού. Έτσι, είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξη μιας διευρυμένης ευσταχιακής βαλβίδας, των παρατεταμένων μυών χτένας στο δεξιό κόλπο, της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP), του κλεισίματος του ανοιχτού οβάλ παραθύρου, η ομαλοποίηση του μήκους των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας και η διάμετρος των μεγάλων αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το MARS αλλάζει όχι μόνο ποιοτικά, αλλά και ποσοτικά [3]. Η υπέρβαση του καθορισμένου ορίου καρδιακού στιγματισμού σε υγιή παιδιά (άνω των 3 MARS), σύμφωνα με τον SF Gnusaev (1995), δείχνει ένα πιθανό μειονέκτημα τόσο σε σχέση με παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό της υγείας όσο και με δείκτες που τον χαρακτηρίζουν [8].

    Λαμβάνοντας υπόψη ότι το MARS είναι μια παραλλαγή του σπλαχνικού CTD, τα παιδιά, κατά κανόνα, έχουν έντονο πολυμορφισμό κλινικών και μορφολογικών διαταραχών, ανάλογα με τον βαθμό CTD και τη συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία. Μια συσχετιστική σχέση αποκαλύφθηκε μεταξύ του αριθμού των εξωτερικών φαινοτυπικών δεικτών DST και MARS [12, 16, 21, 22]. Σε αυτήν την περίπτωση, όχι μόνο ο αριθμός των εξωτερικών φαινοτυπικών δεικτών είναι σημαντικός, αλλά και το "διαγνωστικό βάρος" καθενός από αυτούς. Παρατηρήθηκε ότι οι δυσπλασίες του δέρματος και του σκελετού συνδυάζονται συχνότερα με το MARS [12].

    Η κλινική σημασία της παθολογίας του συνδετικού ιστού σε άτομα με CTD επιβεβαιώνεται από δεδομένα σχετικά με την υψηλή συχνότητα των νευροεγκεφαλικών διαταραχών, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ενούρηση, ελαττώματα ομιλίας, φυτική αγγειακή δυστονία (VVD)), ψυχικές διαταραχές [5, 12, 24]. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς έχουν πάντα VSD, κάτι που πιθανότατα οφείλεται στα κληρονομικά (κληρονομικά) χαρακτηριστικά της δομής και της λειτουργίας του άκρου-δικτυωτού συμπλέγματος, τα οποία καθορίζουν την ανώμαλη φύση των νευροεγερτικών αντιδράσεων [12]. Η EV Bulankina (2002) καθιέρωσε μια σαφή σχέση μεταξύ της αυτόνομης δυσλειτουργίας και της DST [4]. Ταυτόχρονα, η σοβαρότητα των δυσπλαστικών αλλαγών συνδυάστηκε με τη σοβαρότητα των διαδικασιών κακής προσαρμογής των ρυθμιστικών μηχανισμών και τη μείωση της αντοχής στο στρες του οργανισμού. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις της αυτόνομης δυσλειτουργίας είναι η κεφαλαλγία, οι φυτικές κρίσεις, οι φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί, οι προ- και οι συγκοπτικές συνθήκες [12, 16]. Σύμφωνα με τα δεδομένα του SF Gnusaev (1995), σε άτομα με MVP, αποκαλύφθηκε ανεπάρκεια τμηματικών φυτικών δομών [8]. Η έρευνα του T.M.Domnitskaya (2000) κατέστησε δυνατή τη δημιουργία άμεσης σχέσης μεταξύ του MVP, των μη φυσιολογικά τοποθετημένων δοκίδων (ART) και του επιπολασμού των νευρωτικών (νευρωτικές αντιδράσεις, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, διαταραχές πανικού) και εγκεφαλοπαθητική (εγκεφαλοσθενικό σύνδρομο, τραύλισμα, τικ, διαταραχές του ύπνου, ερουσσία, υπερδυναμικό σύνδρομο, φόβοι) διαταραχές [10].

    Συχνά, το MARS συνοδεύεται από παθολογικές καταστάσεις όπως καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας, όπως σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης, σύνδρομο άρρωστου κόλπου, σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, αυξημένη ηλεκτρική δραστηριότητα της αριστερής κοιλίας, μπλοκ δεξιάς δέσμης, εξωσυστόλη και παροξυσμική ταχυκαρδία [ 4, 6, 8, 34]. Σύμφωνα με τους L. A. Balykova et al. (2002), στο 90% των ασθενών με καρδιακές αρρυθμίες που χρησιμοποιούν ηχογραφία, ανιχνεύθηκε MARS (κυρίως MVP) [2]. Ωστόσο, δεν συνοδεύονται όλα τα MARS από καρδιακές αρρυθμίες και / ή μπορεί να είναι η αιτία τους. Τα αρρυθμιογόνα MARS περιλαμβάνουν ινομυώδεις ασυνήθιστα τοποθετημένες χορδές (ARC) και ART, MVP και τριπλή βαλβίδα πρόπτωση (PTV), κολπικό ανεύρυσμα διαφράγματος, διευρυμένη και / ή παρατεταμένη βαλβίδα Eustachian.

    Η παρουσία αγώγιμων καρδιομυοκυττάρων στο ινώδες μυϊκό ARCH και ART σχηματίζει πρόσθετες οδούς, η οποία εξηγεί την προέλευση της ώθησης πριν από την ενδοκοιλιακή αγωγή και προκαλεί πρόωρη διέγερση γειτονικών τμημάτων με την επακόλουθη προηγούμενη επαναπόλωση τους [12, 15, 19, 20, 28]. Υπάρχει ιστολογική επιβεβαίωση της παρουσίας αγώγιμων κυττάρων στο ART με διαγώνιο-βασικό, διάμεσο-εγκάρσιο και διαμήκη εντοπισμό και στο ARC, που συνδέει τις βασικές σηπτικές περιοχές και το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας [3, 10, 33]. Μ. Suwa et al. (1986) σημείωσε αύξηση της συχνότητας των κοιλιακών εξωσυστολών με αύξηση του πάχους της χορδής. Σύμφωνα με τους E. Chesler et al. (1983), η εμφάνιση κοιλιακών εξωσυστολών συνδέεται με μυξωματώδεις αλλοιωμένες χορδές, οι οποίες προκαλούν μηχανικό ερεθισμό του αριστερού κοιλιακού τοιχώματος [27]. Το γεγονός της αρρυθμιογένεσης των ARCH και ART επιβεβαιώνεται επίσης από την εξαφάνιση των εξωσυστολών σε ασθενείς σε περίπτωση ανεξάρτητης ρήξης ή χειρουργικής ανατομής ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, όταν ο βαθμός έντασης τους μειώνεται [8, 10, 12]. Μια αρκετά συχνή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού στο ARCH και το ART είναι το σύνδρομο της πρώιμης διέγερσης των κοιλιών [6, 12].

    Οι αρρυθμίες σε MVP και PTC, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, εμφανίζονται από 15 έως 90% των περιπτώσεων [11]. Μεταξύ των αιτιών των αρρυθμιών είναι οι αυτόνομες δυσλειτουργίες, η μηχανική διέγερση του ενδοκαρδίου, η διάμεση ανεπάρκεια μαγνησίου, το ψυχολογικό στρες και ο μυξωματώδης εκφυλισμός των φυλλαδίων βαλβίδας [3, 10–12, 18, 27, 29, 37, 39]. Έγινε άμεση συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας και της σοβαρότητας των διαταραχών του ρυθμού και του βάθους του MVP [1]. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η αιτία των αρρυθμιών στο MVP και στο PTK μπορεί να είναι τυρβώδης ροή που προκύπτει από παλινδρόμηση μέσω του δακτυλίου βαλβίδας κατά τη διάρκεια κοιλιακής συστολής, ειδικά στο PTK, όταν υπάρχει μηχανικός ερεθισμός της ζώνης κόλπων κόλπων [3, 8, 23]. Ένας πιθανός μηχανισμός για την ανάπτυξη κοιλιακών εξωσυστολών στο MVP θεωρείται από τους περισσότερους ερευνητές ότι είναι υπερβολική ένταση των θηλοειδών μυών λόγω της ανώμαλης πρόσφυσης τους κατά την πρόπτωση της βαλβίδας [12, 14, 25, 38].

    Η ανάπτυξη αρρυθμιών μπορεί να προκαλέσει μια παρατεταμένη βαλβίδα Eustachian και ένα κολπικό ανευρύσμα διαφράγματος: οι συνθήκες για αρρυθμίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα των λοφωδών τους κινήσεων και της αντανακλαστικής διέγερσης των σχηματισμών βηματοδότη στο δεξιό κόλπο από αυτούς [42].

    Σύμφωνα με τις μελέτες του O. A. Dianov (1999), καρδιακές αρρυθμίες εμφανίστηκαν σε παιδιά με στενή οριακή οριακή, στα οποία καταγράφηκαν υπερκοιλιακές αρρυθμίες στο 32,4% των περιπτώσεων και οι κοιλιακές εξωσυστόλες καταγράφηκαν στο 10,8%, υποδηλώνοντας την αντιστάθμιση προσαρμογής, ειδικά σε καταστάσεις σωματική δραστηριότητα [4].

    Σύμφωνα με τον Yu M. Belozerov, τα παιδιά με MARS χαρακτηρίζονται από μειωμένες καρδιοαιμοδυναμικές ικανότητες και παρουσιάζουν κακή ανοχή στην άσκηση [3]. Σύμφωνα με τον N.A.Mazur, έχει δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ του MVP και του συνδρόμου ξαφνικού θανάτου σε ενήλικες. Υπάρχουν αρκετές πληροφορίες ότι τα παιδιά με MARS κινδυνεύουν να αναπτύξουν μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

    Έτσι, τα υπάρχοντα ερευνητικά αποτελέσματα δείχνουν ότι το MARS σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η βάση της καρδιαγγειακής παθολογίας στα παιδιά. Ταυτόχρονα, θα ήταν αδικαιολόγητο να υπερβάλλουμε τον ρόλο τους στις λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος. Προφανώς, σε κάθε περίπτωση, η σημασία των δομικών ανωμαλιών της καρδιάς πρέπει να εξεταστεί ξεχωριστά..

    Οι αρχές της θεραπείας για παιδιά με MARS δεν έχουν ακόμη διατυπωθεί πλήρως. Ωστόσο, σήμερα μπορούν να προταθούν οι ακόλουθες τακτικές για τη διαχείριση παιδιών με MARS:

    • Πλήρης αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων τύπων έρευνας σε παιδιά.
    • Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τις κλινικές, ηλεκτροφυσιολογικές και ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές.
    • Η χρήση φαρμάκων με στόχο την ομαλοποίηση του μεταβολισμού του συνδετικού ιστού.
    • Προσδιορισμός επαρκούς σωματικής δραστηριότητας ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου.

    Είναι γενικά αποδεκτό να χρησιμοποιούνται μη φαρμακολογικές μέθοδοι θεραπείας, όπως:

  • κατάλληλη ηλικία οργάνωση εργασίας και ανάπαυσης ·
  • τήρηση της καθημερινής ρουτίνας ·
  • ορθολογική, ισορροπημένη διατροφή
  • ψυχοθεραπεία και αυτόματη εκπαίδευση ·
  • νερό και λουτροθεραπεία
  • μασάζ (χειροκίνητο, υποβρύχιο κ.λπ.)
  • φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με MgSO4, Ηλεκτρικός ύπνος κ.λπ.)
  • φυσική αγωγή, θεραπεία άσκησης.
  • Το ζήτημα της εισαγωγής στον αθλητισμό αποφασίζεται ξεχωριστά. Παρουσία MVP, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το οικογενειακό ιστορικό (περιπτώσεις ξαφνικού θανάτου σε συγγενείς), η παρουσία καταγγελιών αίσθημα παλμών, καρδιαλγία. συγκοπή; Οι αλλαγές στο ΗΚΓ (καρδιακές αρρυθμίες, συντόμευση και παρατεταμένο σύνδρομο QT) είναι η βάση για να αποφασιστεί εάν θα αντενδείκνυται η αθλητική προπόνηση. Αυτό ισχύει επίσης για την παρουσία ARCH, ART με το σύνδρομο πρώιμης διέγερσης των κοιλιών, η οποία, ως αρρυθμιογόνο MARS, μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού σε αθλητές υπό συνθήκες σωματικού και ψυχοκινητικού στρες.

    Η θεραπεία με φάρμακα περιλαμβάνει τη χρήση:

    • παρασκευάσματα μαγνησίου
    • καρδιοτροφική θεραπεία (κατά παράβαση των διαδικασιών επαναπόλωσης στο μυοκάρδιο).
    • αντιβιοτική θεραπεία για επιδείνωση εστιών μόλυνσης, χειρουργική επέμβαση (πρόληψη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας).
    • αντιαρρυθμικά φάρμακα (σύμφωνα με ενδείξεις, με καθαρή εξωσυστόλη ομάδας με διαταραχές επαναπόλωσης).

    Επί του παρόντος, η θεραπεία με παρασκευάσματα μαγνησίου στο MARS πλησιάζει παθογενετική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το μαγνήσιο είναι μέρος της βασικής ουσίας του συνδετικού ιστού και είναι απαραίτητο για τον σωστό σχηματισμό ινών κολλαγόνου. Υπό συνθήκες ανεπάρκειας μαγνησίου, η ικανότητα των ινοβλαστών να παράγουν κολλαγόνο είναι μειωμένη [29, 31]. Επιπλέον, το μαγνήσιο έχει σταθεροποιητική δράση στη μεμβράνη, διατηρεί το κάλιο μέσα στο κύτταρο και αποτρέπει τις συμπαθητικοτονικές επιδράσεις, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών [40, 41].

    Στα έργα του O.B.Stepura (1999), O.D. Ostroumova et al. (2004) υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με μια σημαντική μείωση του βαθμού MVP, τα συμπτώματα της VSD, τον αριθμό των κοιλιακών εξωσυστολών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα μαγνησίου [17, 18].

    Ο διορισμός των ακόλουθων φαρμάκων μπορεί να θεωρηθεί κατάλληλος:

    Magnerot που περιέχει αλάτι μαγνησίου και ορωτικό οξύ. Το τελευταίο όχι μόνο βελτιώνει την απορρόφηση του Mg στο έντερο, αλλά έχει και αυτόνομο μεταβολικό αποτέλεσμα. Τα παιδιά συνταγογραφούνται 500 mg Magnerot (32,8 mg μαγνησίου 3 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα, στη συνέχεια 250 mg 3 φορές την ημέρα για τις επόμενες 5 εβδομάδες. Το φάρμακο λαμβάνεται 1 ώρα πριν από τα γεύματα).

    Μαγνη Β6. Διατίθεται σε δισκία (48 mg μαγνησίου ή σε διάλυμα για στοματική χορήγηση (100 mg μαγνησίου). Παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10 kg (πάνω από 1 έτος) - 5-10 mg / kg / ημέρα σε 2-3 δόσεις. Παιδιά άνω των 12 ετών - 3-4 δισκία την ημέρα, σε 2-3 δεξιώσεις Η διάρκεια του μαθήματος είναι 6-8 εβδομάδες.

    Οροτάτα καλίου. Για τα παιδιά, το φάρμακο συνταγογραφείται με ρυθμό 10-20 mg / kg / ημέρα σε 2-3 δόσεις 1 ώρα πριν από τα γεύματα ή 4 ώρες μετά τα γεύματα. Διάρκεια μαθημάτων - 1 μήνας.

    Θα πρέπει να πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες θεραπείες με αυτά τα φάρμακα (3-4 φορές το χρόνο).

    Για τη βελτίωση της κυτταρικής ενέργειας και του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν πολύπλοκη επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, καθώς και ενεργά αντιοξειδωτικά και σταθεροποιητές μεμβράνης:

    • L-καρνιτίνη (elkar - διάλυμα υδροχλωρικής καρνιτίνης 20%). Δόσεις: 1-6 ετών, 0,1 g / ημέρα (14 σταγόνες) 3 φορές την ημέρα. 6-12 ετών - 0,2-0,3 g / ημέρα (1/4 κουτ.) 3 φορές την ημέρα. Μάθημα - 1-1,5 μήνες.
    • Συνένζυμο Qδέκα (ουμπικινόνη) συνταγογραφείται σε παιδιά άνω των 12 ετών, 1 κάψουλα (500 mg) 1-2 φορές την ημέρα. Το Kudesan αναφέρεται σε παρασκευάσματα που περιέχουν ουβικινόνη: 1 σταγόνα ανά έτος ζωής (έως 12 έτη) και στη συνέχεια 12 σταγόνες 1 φορά την ημέρα. Η διάρκεια του μαθήματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 μήνα.
    • Κυτόχρωμο C (cyto-mac). Διατίθεται σε αμπούλες (4 ml = 15 mg). Εκχωρήστε ενδομυϊκά, 4 ml, No. 10. 2-4 μαθήματα πραγματοποιούνται ανά έτος.

    Εκτός από αυτά τα φάρμακα, για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στον συνδετικό ιστό, το μυοκάρδιο και στο σώμα ως σύνολο, η χρήση:

    • νικοτιναμίδη (βιταμίνη PP) - 20 mg / ημέρα για 1,5-2 μήνες.
    • ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2) - 10-15 mg / ημέρα για 1,5-2 μήνες.
    • θειαμίνη (βιταμίνη Β1) - 10 mg / ημέρα και λιποϊκό οξύ 100–500 mg / ημέρα για 1,5 μήνες.
    • limontara (σύμπλοκο κιτρικού και ηλεκτρικού οξέος) 5 mg / kg / ημέρα 3-4 ημέρες την εβδομάδα για 2 μήνες.
    • βιοτίνη - 2-5 mg / ημέρα - 1,5-2 μήνες.

    Εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες πορείες θεραπείας (έως 3 φορές το χρόνο).

    Παρουσία VSD, πραγματοποιείται πολύπλοκη μακροχρόνια θεραπεία για την αποκατάσταση της ισορροπίας μεταξύ των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών διαιρέσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος (διαφοροποιημένα φυτικά φάρμακα, φυτοτροπικά φάρμακα, νοοτροπικά, αγγειοδραστικά φάρμακα - Cavinton, Vasobral, Instenon, Cinnarizine κ.λπ.).

    Έτσι, όλα τα παραπάνω μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι το MARS, που είναι μια σπλαχνική εκδήλωση δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, αποτελεί τη μορφολογική βάση των λειτουργικών αλλαγών στην καρδιακή δραστηριότητα και των νευροεγκεφαλικών διαταραχών. Η επιλογή ενός μεμονωμένου προγράμματος φυσικά θεραπείας βοηθά στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στον συνδετικό ιστό και αποτρέπει πιθανές επιπλοκές της CTD σε παιδιά και εφήβους.

    Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

    Ν. Α. Κοροβίνα, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    A. A. Tarasova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
    T. M. Tvorogova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
    L.P. Gavryushova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
    M. S. Dzis
    RMAPO, Μόσχα

    Μικρές ανωμαλίες της καρδιακής ανάπτυξης (MARS) στα παιδιά

    Μόλις μάθει ότι το παιδί έχει καρδιακά προβλήματα, όλοι οι γονείς αρχίζουν να ανησυχούν. Ειδικά εάν η διάγνωση είναι άγνωστη συντομογραφία, όπως το MARS. Αλλά αντί για πανικό, είναι καλύτερο να μελετήσετε το ζήτημα και να μάθετε τι κρύβεται πίσω από αυτά τα γράμματα και εάν μια τέτοια «κοσμική» διάγνωση είναι επικίνδυνη για τη ζωή των μωρών.

    Τι είναι αυτό

    Τα MARS στα παιδιά πρέπει να αποκρυπτογραφούνται ως εξής:

    • Μ - μικρό
    • Α - ανωμαλίες
    • R - ανάπτυξη
    • Γ - καρδιές

    Αυτό είναι το όνομα μιας μεγάλης ομάδας αλλαγών στη δομή της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, η οποία εμφανίστηκε στη μήτρα ως αποτέλεσμα της ανώμαλης ανάπτυξής τους, πρακτικά δεν επηρέασε την αιμοδυναμική και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εκδηλώθηκε κλινικά. Ανιχνεύονται συχνά κατά τη διάρκεια των εκλεκτικών ηχοκαρδιογραφικών εξετάσεων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το MARS εμφανίζεται στο 39-69% των παιδιών και στο 40% των περιπτώσεων υπάρχουν πολλά από αυτά σε ένα παιδί. Πολλές από τις ανωμαλίες είναι αναστρέψιμες ή σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές.

    Η ομάδα MARS περιλαμβάνει:

    • Κολπικό σηπτικό ανεύρυσμα. Αυτό είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα στο οποίο το διάφραγμα διογκώνεται στο δεξιό κόλπο στην τοποθεσία όπου βρίσκεται το ωοειδές φώσα.
    • Πρόσθετες χορδές και δοκίδες. Είναι κορδόνια συνδετικού ιστού που συνδέονται με τις κοιλίες στο ένα άκρο. Τέτοιες χορδές είναι πληθυντικές, αλλά συχνότερα εμφανίζονται στον ενικό. Στα περισσότερα παιδιά, βρίσκονται στην αριστερή κοιλία και μόνο στο 5% των περιπτώσεων βρίσκονται στα δεξιά.
    • Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο. Η έλλειψη κλεισίματος αυτού του ανοίγματος, η οποία είναι απαραίτητη για το έμβρυο για φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη, διαγιγνώσκεται σε ηλικία άνω του ενός έτους, αλλά ακόμη και έως την ηλικία των 5 ετών μπορεί να κλείσει από μόνη της.
    • Πρόπτωση βαλβίδας. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μια αλλαγή στη μιτροειδής βαλβίδα (μόνο ο πρώτος βαθμός αυτής της παθολογίας ανήκει στο MARS), αλλά σε ορισμένα παιδιά, η πρόπτωση άλλων βαλβίδων, για παράδειγμα, η αορτή, η κατώτερη φλέβα ή η πνευμονική αρτηρία, καθώς και η τριχωτή βαλβίδα εμφανίζεται.
    • Διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας. Στα περισσότερα παιδιά, αυτή η διαστολή δεν παραβιάζει τα όρια της καρδιάς και δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος..
    • Bicuspid αορτική βαλβίδα. Κατά κανόνα, ένα φύλλο σε μια τέτοια βαλβίδα είναι μεγαλύτερο από το δεύτερο. Αυτή η βαλβίδα δεν λειτουργεί όπως και μια κανονική τρικύστατη βαλβίδα - κατά τη διάρκεια της συστολής το άνοιγμα της είναι ελλιπής και κατά τη διάρκεια παλινδρόμησης διαστολίου παρατηρείται, η οποία έχει ως αποτέλεσμα φλεγμονή του φυλλαδίου της βαλβίδας και σχηματισμό ασβεστοποιήσεων.
    • Διεύρυνση της ευσταχιακής βαλβίδας. Η ανωμαλία διαγιγνώσκεται όταν το μέγεθος της βαλβίδας είναι μεγαλύτερο από 1 εκατοστό.
    • Αλλαγές στη δομή των θηλών.
    • Διεύρυνση ή στένωση της ρίζας της αορτής.

    Αιτίες και προκλητικοί παράγοντες

    Η εμφάνιση σε ένα παιδί αλλαγών που σχετίζονται με το MARS είναι δυνατή για διάφορους λόγους. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια μεταλλαξιογόνων επιδράσεων στους εμβρυϊκούς ιστούς, ιδιαίτερα στην καρδιά του, κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης. Συχνά, το MARS είναι ένα σύμπτωμα γενετικών και συγγενών ελαττωμάτων του συνδετικού ιστού (δυσπλασίες).

    Οι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση ανωμαλιών περιλαμβάνουν:

    • Κληρονομική προδιάθεση.
    • Χρωμοσωμικές παθήσεις.
    • Άγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    • Ανεπαρκής ή μη ισορροπημένη διατροφή της μέλλουσας μητέρας.
    • Έκθεση ακτινοβολίας μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της κύησης.
    • Κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    • Η χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών από τη μέλλουσα μητέρα στο 1ο τρίμηνο.
    • Δυσμενής οικολογική κατάσταση.
    • Λοιμώξεις στην μέλλουσα μητέρα.
    • Λήψη φαρμάκων για μια έγκυο γυναίκα.

    Δείτε το επόμενο βίντεο σχετικά με την επίδραση του αλκοόλ στο σώμα της μέλλουσας μητέρας..

    Συμπτώματα

    Τα κλινικά συμπτώματα MARS στα νεογνά συνήθως απουσιάζουν. Σε πολλά παιδιά, τέτοιες ανωμαλίες δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο σε μεγαλύτερη ηλικία. Τα συμπτώματα του MARS μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της ενεργού ανάπτυξης του παιδιού ή μετά την έναρξη κάποιας ασθένειας. Οι ανωμαλίες μπορούν να εκδηλωθούν:

    • Πόνος ή μυρμήγκιασμα στην καρδιά.
    • Αισθήματα διακοπής στο έργο της καρδιάς.
    • Αλλαγές στις παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης.
    • Αδυναμία και κόπωση.
    • Ζάλη.

    Εάν το MARS είναι σύμπτωμα δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, τότε το παιδί θα έχει επίσης σκελετικές βλάβες, ανωμαλίες στην ανάπτυξη άλλων οργάνων, φυτικές αλλαγές και άλλα σημάδια μιας τέτοιας παθολογίας..

    Πιθανές επιπλοκές

    Η παρουσία MARS σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απειλήσει την εμφάνιση:

    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
    • Αρρυθμίες.
    • Πνευμονική υπέρταση.
    • Αιφνίδιος θάνατος.
    • Ακρίβωση και ίνωση των βαλβίδων.

    Διαγνωστικά

    Μπορείτε να υποψιάζεστε ένα παιδί του MARS από καρδιακούς μουρμουρητές, τους οποίους μπορεί να ακούσει ο γιατρός μετά τη γέννηση. Αυτό είναι συνήθως ένα συστολικό μουρμουρητό που αλλάζει καθώς το παιδί κινείται και ασκεί. Όταν βρεθεί, το μωρό αποστέλλεται για υπερηχογράφημα της καρδιάς, καθώς αυτή η εξέταση επιβεβαιώνει με ακρίβεια την παρουσία ανωμαλιών στην καρδιά και την επίδρασή τους στη ροή του αίματος. Επίσης, τα παιδιά με MARS συχνά λαμβάνουν EKG για να εντοπίσουν προβλήματα με τον καρδιακό ρυθμό..

    Θεραπεία

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά με MARS δεν χρειάζονται θεραπεία. Συνιστάται:

    • Φάτε μια ισορροπημένη διατροφή.
    • Παρατηρήστε το καθεστώς ανάπαυσης και εργασίας.
    • Συμμετέχετε σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας.
    • Αποφύγετε το άγχος.

    Απαγορεύεται ο αθλητισμός σε περίπτωση πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, καρδιαλγίας, αλλαγών ΗΚΓ, λιποθυμίας και διαταραχών του ρυθμού.

    Όταν εμφανίζονται παράπονα, στα παιδιά συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει μαγνήτη B6, elkar, orotate καλίου, ασπαρμάμη, ουβικινόνη, magnerot, βιταμίνες ομάδας Β και άλλα φάρμακα που έχουν θετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο.

    Απαιτείται χειρουργική επέμβαση για MARS σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ενώ συχνά η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω ενδοσκοπικού χειρισμού.

    Σχετικά με το γιατί υπάρχουν πόνοι στην καρδιά των παιδιών και τι πρέπει να κάνετε, δείτε το πρόγραμμα του Δρ Komarovsky.

    Μικρές ανωμαλίες της καρδιάς

    Οι μικρές καρδιακές ανωμαλίες (MAC) είναι η μορφολογική βάση πιθανών λειτουργικών διαταραχών που μπορούν να επιδεινώσουν την πρόγνωση σε οργανικές καρδιακές παθήσεις.

    Αιτιολογία

    • παραβίαση της καρδιογένεσης
    • δυσπλασία δομών συνδετικού ιστού (με βάση τη γενετικά μεταβαλλόμενη ινογένεση της εξωκυτταρικής μήτρας)
    • παραβίαση των οντογενετικών διεργασιών
    • αυτόνομη δυσλειτουργία

    Επικράτηση

    • Σύμφωνα με μελέτες πληθυσμού - 10,9%
    • σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας - 10,6%
    • σε παιδιά με εκδηλώσεις δυσπλασίας του συνδετικού ιστού έως και 97%

    Διαρθρωτικά χαρακτηριστικά

    • μεμονωμένες ανωμαλίες - 75,6%
    • συνδυασμένο - 24,4%
    • πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας - 32,1%
    • ασυνήθιστα τοποθετημένες χορδές - 41,8%
    • άλλοι - 26,1%
    • μη φυσιολογικά τοποθετημένες δοκίδες - 94%
    • Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP) - 37% (πρόσθιο τοίχωμα - 50%, οπίσθιο τοίχωμα - 31%, πρόσθιο + οπίσθιο - 19%)
    • Μικροανωμαλίες χορδών MVP + (έκτοπη σύνδεση χορδών: πρόσθιο τοίχωμα - 31%, οπίσθιος τοίχος - 16%, μειωμένη κατανομή χορδών: πρόσθιος τοίχος - 31%, οπίσθιος τοίχος - 16%, επιμήκυνση χορδών: πρόσθιος τοίχος - 62%, οπίσθιος τοίχος - 25 %)
    • PTK - 7% (σε συνδυασμό με PMK)
    • επιμήκυνση Eustachian βαλβίδα - 17%
    • ανοιχτό οβάλ παράθυρο (LLC) - 3,5%
    • κολπικό ανευρύσμα του διαφράγματος - 4,7%
    • οριακή στενή ρίζα της αορτής - 7%
    • οριακή ρίζα ευρείας αορτής - 5,8%

    Με την ηλικία, υπάρχει μείωση της συχνότητας εμφάνισης μιας διευρυμένης ευσταχιακής βαλβίδας, παρατεταμένων μυών χτένας στο δεξιό κόλπο, πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, κλείσιμο του ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου, διαστολή του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος, ασυμμετρία των φύλλων αορτικής βαλβίδας, ομαλοποίηση του μήκους της μιτροειδούς βαλβίδας και της διαμέτρου των μεγάλων αγγείων.

    Μια αλλαγή στη συχνότητα εμφάνισης μεμονωμένων μικρών καρδιακών ανωμαλιών μπορεί να σχετίζεται με τις διαδικασίες της αντίστροφης ανάπτυξης δομών συνδετικού ιστού (τα βασικά στοιχεία της βαλβίδας Eustachian με την ηλικία) ή με προσαρμοστική αναδιάρθρωση της κυκλοφορίας του αίματος - το φορτίο στη δεξιά κοιλία μειώνεται με την ηλικία, στα αριστερά - αυξάνεται.

    Τύποι κολπικού ανευρύσματος διαφράγματος

    Ταξινόμηση

    Εντοπισμός και φόρμα

    Atria και κολπικό διάφραγμα:

    • βαλβίδα κατώτερης φλέβας cava
    • μεγεθυμένη βαλβίδα Eustachian (> 1 cm)
    • ανοιχτό οβάλ παράθυρο
    • κολπικό σηπτικό ανεύρυσμα
    • παρατεταμένοι μύες χτένας στο δεξιό κόλπο
    • μετατόπιση του διαφράγματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας εντός 10 mm
    • διαστολή του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος (δακτύλιος)
    • τριπλή βαλβίδα πρόπτωση
    • διαστολή πνευμονικού κορμού
    • πρόπτωση πνευμονικής βαλβίδας
    • οργανικά στενή και ευρεία ρίζα αορτής
    • Διαστολή κόλπου Valsalva
    • αμφίπλευρη βαλβίδα αορτής
    • ασυμμετρία του ημι-σεληνιακού κλεισίματος της αορτής
    • πρόπτωση αορτικής βαλβίδας
    • δοκίδες ή χορδές (εγκάρσια, διαμήκη, διαγώνια)
    • βοηθητικοί θηλώδεις μύες
    • Παραμόρφωση σχήματος S του μεσοκοιλιακού διαφράγματος με συστολικό κύλινδρο στην οδό εκροής
    • μικρό κοιλιακό διαφραγματικό ανεύρυσμα
    • πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας
    • έκτοπη σύνδεση χορδών
    • παραβίαση της κατανομής των χορδών του πρόσθιου και / ή οπίσθιου φύλλου
    • Χορδές που κυματίζουν
    • βοηθητικοί και μη φυσιολογικά τοποθετημένοι θηλώδεις μύες

      Επιπλοκές και σχετικές αλλαγές

      Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής

      Άνοιγμα οβάλ παραθύρου (LLC)

      Συχνότητα στον πληθυσμό - 15%

      Η μορφολογική ανωμαλία είναι ένα ωοειδές παράθυρο κλειστό από μια πτυχή που δεν προσκολλάται στο διάφραγμα

      Κριτήρια EchoCG

      Σταδιακή αραίωση σε σχήμα σφήνας του κολπικού διαφράγματος με διακοπή του σήματος ηχούς (κατά κανόνα, δεν υπάρχει απότομη διακοπή όπως με ένα κολπικό ελάττωμα).

      Μπορεί να προσδιοριστεί μια ελαφριά μετατόπιση αριστερά-δεξιά από το CPC (υπάρχει εξάρτηση της εκφόρτισης από την αναπνευστική φάση)

      Η πίεση στη δεξιά καρδιά βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων

      Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο. Η εκροή της ροής αίματος από αριστερά προς τα δεξιά απεικονίζεται, η διάμετρος του πίδακα είναι 4 mm Επιγαστρική τομή.

      Διευρυμένη (επιμήκη) βαλβίδα Eustachian

      Eustachian βαλβίδα / Eustachian βαλβίδα / βαλβίδα της κατώτερης φλέβας cava (valvula venae cavae inferioris) - είναι μια πτυχή του ενδοκαρδίου, η οποία μετά τη νεογνική περίοδο δεν υπερβαίνει το 1 cm σε μήκος ή είναι εντελώς υποτυπώδης.

      Οι μικρές καρδιακές ανωμαλίες περιλαμβάνουν περιπτώσεις αύξησης της ευσταχιακής βαλβίδας περισσότερο από 1 cm και της πρόπτωσής της.

      Σε μελέτες πληθυσμού, εμφανίζεται στο 0,2% των εξεταζόμενων.

      Μεταξύ των μικρών καρδιακών ανωμαλιών είναι 17,6-25,9%

      Πρόπτωση βαλβίδας Eustachian - 1,0-4,7%

      Βίντεο 1. Επιμήκης βαλβίδα Eustachian.

      Μικροανωμαλίες του δεξιού κόλπου

      Το δίκτυο Chiari είναι ινώδεις δομές που εκτείνονται από το συνοριακό λοφίο ή το σωληνάριο του Loweri έως τη βαλβίδα Eustachian ή tebesium. Η συχνότητα εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών είναι 4%.

      Πρόπτωση των μυών του χτενιού στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου - με τη μορφή λεπτών σπειρωμάτων και κινητών δομών στην περιοχή του τοιχώματος του δεξιού κόλπου ή του ωτός. Η συχνότητα εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών είναι 9,7%

      Ιδιόπαθη διάταση της πνευμονικής αρτηρίας

      Χαρακτηρίζεται από την επέκταση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας απουσία καρδιακών παθήσεων και παθολογίας των πνευμόνων.

      Η διαστολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας συμβαίνει στο πλαίσιο της κληρονομικής παθολογίας του συνδετικού ιστού, η οποία επιβεβαιώνεται από την ταυτόχρονη ανίχνευση άλλων σημείων DST και τη συχνή ανίχνευση της διαστολής της πνευμονικής αρτηρίας σε κληρονομικά καθορισμένα σύνδρομα, για παράδειγμα, στο σύνδρομο Marfan.

      Μικρές αορτικές ανωμαλίες

      Οριακά στενή ρίζα αορτής - η παρουσία χαμηλών τιμών της αορτικής διαμέτρου (από το 3ο εκατοστημόριο και κάτω από την καμπύλη κατανομής), με την αναπόφευκτη απουσία και των δύο σημείων στένωσης (συμπεριλαμβανομένου του Doppler) και των σημείων ΗΚΓ της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας ή υπερφόρτωση των αριστερών τμημάτων. Η συχνότητα εμφάνισης μικρών καρδιακών ανωμαλιών - 7-10%

      Πρωτογενή κριτήρια ηχοκαρδιογραφίας:

      • αορτική διάμετρο μικρότερη από 20 mm
      • δεν υπάρχει σημαντική κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και της αριστερής κοιλίας

      Οριακή ρίζα ευρείας γραμμής - η παρουσία αυξημένων τιμών της διαμέτρου αορτής (από 90 και περισσότερο εκατοστημόρια της καμπύλης κατανομής). Η συχνότητα εμφάνισης μικρών καρδιακών ανωμαλιών είναι 5,8-9%.

      Διαστολή των κόλπων της Valsalva - η παρουσία διαστολής των κόλπων από 3 έως 7 mm (συχνότερα μη στεφανιαία, λιγότερο συχνά δεξιά και αριστερά). Η επίπτωση στον πληθυσμό - 0,26%, μεταξύ των μικρών καρδιακών ανωμαλιών - 27,5%

      Η ασυμμετρία των κορμών της αορτικής βαλβίδας είναι η παρουσία ανομοιόμορφα αναπτυγμένων και εντοπισμένων ακίδων (ανιχνεύονται στην παρασιτική θέση κατά μήκος του κοντού άξονα) Η επίπτωση μεταξύ MAC - 8,2%

      Η πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας είναι μια διαστολική προεξοχή προς την αριστερή κοιλιακή οδό εκροής (περισσότερο από 1 mm από τη γραμμή του ινώδους δακτυλίου). Η επίπτωση μεταξύ MAC - 6,6%

      Ασυνήθιστα τοποθετημένες δοκίδες, ψευδείς χορδές

      Από την ιστορία

      Πρώτη περιγραφή - W. Turner (1893) από δεδομένα αυτοψίας

      Ο πρώτος όρος είναι "moderator band" (1893)

      Η πρώτη ταξινόμηση είναι οι M.C. Lam et al. (1970), ο όρος "false chordae tendineae", δηλαδή ψεύτικη χορδή

      Η πρώτη περιγραφή βασίζεται σε δεδομένα EchoCG το 1981.

      Ο επιπολασμός των ασυνήθιστα τοποθετημένων δοκιδίων, των ψευδών χορδών

      • σύμφωνα με μελέτες πληθυσμού έως και 17%
      • δεδομένα αυτοψίας έως και 16%
      • σύμφωνα με τα δεδομένα EchoCG 2,3-68%
      • σε παιδιά με εκδηλώσεις CTD στο 94%

      Βίντεο 2. Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο. Απεικονίζεται η εκροή της ροής αίματος από αριστερά προς τα δεξιά. Διάμετρος πίδακα 4 mm. Επιγαστρική τομή.

      Τι είναι μια ψεύτικη χορδή και μια ανώμαλη δοκίδα?

      True notochord - ένα ινώδες καλώδιο που συνδέει τον θηλώδη μυ με το φυλλάδιο.

      False chord - ένα ινώδες ή ινώδες καλώδιο που συνδέει τους θηλώδεις μύες με το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας ή μεταξύ τους.

      Κανονική δοκίδα - ένα μυϊκό κορδόνι που προσαρμόζεται σφιχτά στο ενδοκάρδιο της κοιλίας.

      Μη φυσιολογική δοκίδα - μυός ή ινομυώδης κορμός, χαλαρά συνδεδεμένος στο κοιλιακό ενδοκάρδιο.

      Παραβίαση της κατανομής των χορδών - η κυρίαρχη προσκόλλησή τους στη βάση της βαλβίδας και, σε μικρότερο βαθμό, στην περιοχή του σώματος ή στην ελεύθερη άκρη (επιπλέον ηχώ βρίσκονται στη συστολή στην οδό εκροής της αριστερής κοιλίας)

      Επιμήκυνση χορδών - επιπλέον λεπτές, γραμμικές δομές ηχούς που εκτελούν διαστολικές κινήσεις μεγάλου πλάτους

      Σύνδεση εκτοπικής χορδής - προσάρτηση της χορδής από το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας στο φυλλάδιο της μιτροειδούς βαλβίδας.

      Ψευδείς χορδές

      • μονόκλινο
      • πολλαπλούς
      • εγκάρσιος
      • διαγώνιος
      • γεωγραφικού μήκους
      • κορυφής
      • διάμεσος
      • βασικός

      Μικροανωμαλίες των θηλών

      Αυτή η ανωμαλία περιλαμβάνει αλλαγές:

      • σχήμα
      • ποσότητα
      • τοποθεσία

      Σύμφωνα με τα στοιχεία της αυτοψίας:

      • Δύο θηλώδεις μύες - 65,2%
      • Τρεις θηλώδεις μύες - 13%
      • Τέσσερις θηλώδεις μύες - 4%
      • Πέντε θηλώδεις μύες - 4,4%
      • Έξι θηλώδεις μύες - 4,4%

      Μικρές δυσπλασίες της καρδιάς

      Αναπληρωτής Καθηγητής Ε.Α. Kolupaeva

      Μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες της καρδιάς (MARS) είναι μια μεγάλη ετερογενής ομάδα ανωμαλιών στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ανατομικές και μορφολογικές αποκλίσεις από τον κανόνα των δομών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Συνήθως δεν συνοδεύονται από κλινικά και αιμοδυναμικά σημαντικές διαταραχές..

      Τα τελευταία χρόνια, το MARS σε παιδιά και εφήβους έχει διαγνωστεί συχνά λόγω της εισαγωγής ηχοκαρδιογραφικής εξέτασης της καρδιάς στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η συχνότητα ανίχνευσης MARS μεταξύ παιδιών και εφήβων κυμαίνεται από 39 έως 68,9%. Οι συνηθέστερα διαγνωσμένες ανωμαλίες είναι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (MVP), τα βοηθητικά (μη φυσιολογικά) χορδή της αριστερής κοιλίας και το foramen ovale (PFO). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης της καρδιάς, συχνά συνδυάζονται MARS - MVP με επιπλέον χορδές της αριστερής κοιλίας ή ανοιχτό οβάλ παράθυρο.

      Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την κλινική σημασία του MARS, πολλά από τα οποία είναι ασταθή στη φύση που σχετίζονται με την ανάπτυξη του παιδιού. Έτσι, είναι δυνατόν να αντιστραφεί η ανάπτυξη μιας διευρυμένης ευσταχιακής βαλβίδας, οι παρατεταμένοι μύες χτένας στο δεξιό κόλπο, το MVP, το κλείσιμο της LLC, η ομαλοποίηση του μήκους των χορδών της μιτροειδούς βαλβίδας και η διάμετρος των μεγάλων αγγείων.

      Η κλινική και αιμοδυναμική εκδήλωση του MARS συνήθως δεν εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά μετά από πολλά χρόνια, συχνά στο πλαίσιο των επίκτητων ασθενειών. Με τα χρόνια, οι μικρές ανωμαλίες μπορούν οι ίδιες να προκαλέσουν την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών ή να επιδεινώσουν άλλες ασθένειες..

      Οι λόγοι για το σχηματισμό του MARS είναι διάφοροι παράγοντες: μειωμένη εμβρυογένεση και καρδιογένεση ως αποτέλεσμα εξωτερικών μεταλλαξιογόνων επιδράσεων, χρωμοσωμικών και γονιδιακών ελαττωμάτων στον συνδετικό ιστό, καθώς και συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του συνδετικού ιστού.

      Οι περισσότερες από τις κληρονομικές και συγγενείς ανωμαλίες του συνδετικού ιστού σχετίζονται με τη δυσπλασία του. Η ιδιαιτερότητα της μορφογένεσης του συνδετικού ιστού είναι ότι συμμετέχει στο σχηματισμό του καρδιακού πλαισίου σε σχεδόν όλα τα στάδια της οντογένεσης. Επομένως, η επίδραση οποιουδήποτε βλαβερού παράγοντα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη δυσπλασίας του συνδετικού ιστού της καρδιάς..

      Με δυσπλασία του συνδετικού ιστού της καρδιάς, το πλαίσιο του συνδετικού ιστού εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία - καρδιακές βαλβίδες (κολποκοιλιακή, ημικυκλική, Eustachian βαλβίδα).

      Επί του παρόντος, χρησιμοποιούν την ταξινόμηση εργασίας του MARS που πρότεινε ο S.F. Gnusaev και συν-συγγραφείς.

      Ταξινόμηση MARS
      από τον S.F. Gnusaev, 2001 (όπως τροποποιήθηκε)

      1. Εντοπισμός και μορφή:

      • κόλπος και ενδοφθάλμιο διάφραγμα: βαλβίδα με πρόπτωση της κατώτερης φλέβας, μεγεθυμένη βαλβίδα Eustachian άνω του 1 cm, ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, μικρό κολπικό ανεύρυσμα διαφράγματος, παρατεταμένοι μύες χτένας στο δεξιό κόλπο.
      • τριφασική βαλβίδα: μετατόπιση του διαφράγματος διαφράγματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας εντός 10 mm, διαστολή του δεξιού κολποκοιλιακού ανοίγματος, πρόπτωση της τρικυκλικής βαλβίδας.
      • πνευμονική αρτηρία: διαστολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, πρόπτωση φυλλαδίων.
      • αορτή: στενή και ευρεία ρίζα αορτής ορίου, διαστολή του κόλπου Valsalva, αμφίκυρτη αορτική βαλβίδα, ασυμμετρία και πρόπτωση των ακρών της αορτικής βαλβίδας.
      • αριστερή κοιλία: δοκίδες ή χορδές (εγκάρσια, διαμήκης, διαγώνια), ένα μικρό ανεύρυσμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
      • μιτροειδής βαλβίδα: πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, έκτοπη προσκόλληση χορδών, μειωμένη κατανομή χορδών της πρόσθιας και (ή) οπίσθιας ακμής, χορδές «φτερουγίσματος», επιπρόσθετοι και ασυνήθιστα τοποθετημένοι θηλώδεις μύες.

      2. Επιπλοκές και συνακόλουθες αλλαγές: λοιμώδης καρδίτιδα, ασβεστοποίηση, μυξομάτωση, ίνωση των βαλβίδων, ρήξεις χορδής, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

      3. Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής: παλινδρόμηση, βαθμός του, παρουσία κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, πνευμονική υπέρταση.

      Δεδομένου ότι το MARS είναι μια παραλλαγή της σπλαχνικής δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, τέτοια παιδιά συχνά έχουν έντονο πολυμορφισμό κλινικών και μορφολογικών διαταραχών, το οποίο εξαρτάται από το βαθμό της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού (CTD) στο σύνολό του και από τη συμμετοχή διαφόρων οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία.

      Το MARS σχετίζεται συχνά με δυσπλασίες του δέρματος και των σκελετών. Σε παιδιά και εφήβους, είναι επίσης δυνατές και άλλες σπλαχνικές εκδηλώσεις που προκαλούνται από CTD: τραχειοβρογχική δυσκινησία, πολυκυστικές ασθένειες, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης, νεφροπάθεια, μεγαουρόμετρο, ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.

      Σε παιδιά και εφήβους με CTD, νευροεγκεφαλικές διαταραχές, αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ενούρηση, ελαττώματα ομιλίας, VSD), συχνά εντοπίζονται ψυχικές διαταραχές.

      Η σοβαρότητα των δυσπλαστικών αλλαγών συνδυάζεται με τη σοβαρότητα των διαδικασιών κακής προσαρμογής των ρυθμιστικών μηχανισμών και τη μείωση της αντοχής στο στρες του οργανισμού. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας: κεφαλαλγία, φυτικές κρίσεις, φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί, προ- και συγκοπές.

      Το κύριο ακουστικό φαινόμενο στο MARS είναι το συστολικό μουρμούρισμα, το οποίο αλλάζει με αλλαγές στη θέση του σώματος και με την άσκηση. Ο θόρυβος ανιχνεύεται σε σχεδόν κάθε ασθενή με μικρές ανωμαλίες και σε κάθε περίπτωση απαιτεί πιο ακριβή διάγνωση. Ορισμένες μορφές μικρών ανωμαλιών χαρακτηρίζονται επίσης από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά..

      Συχνά, το MARS συνοδεύεται από παθολογικές καταστάσεις όπως καρδιακές αρρυθμίες και διαταραχές της αγωγιμότητας, όπως σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης (ERVS), σύνδρομο άρρωστου κόλπου (SSS), σύνδρομο WPW, αυξημένη ηλεκτρική δραστηριότητα της αριστερής κοιλίας, μπλοκ δεξιού δεσμού δεσμίδας, εξτρασυστόλη και παροξυσμική ταχυκαρδία.

      Στην πλειονότητα των ασθενών με καρδιακές αρρυθμίες, ο υπέρηχος αποκαλύπτει MARS (κυρίως MVP).

      Τα αρρυθμιογόνα MARS περιλαμβάνουν ινομυώδεις ασυνήθιστα τοποθετημένες χορδές και δοκίδες (ARCH / ART), MVP και τριπλή βαλβίδα πρόπτωση (PTV), κολπικό ανευρύσμα του διαφράγματος, διευρυμένη ή / και παρατεταμένη βαλβίδα Eustachian.

      Η τακτική της διαχείρισης ασθενών με MARS καθορίζεται από μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων τύπων έρευνας σε παιδιά. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τις εντοπισμένες κλινικές, ηλεκτροφυσιολογικές και ηχοκαρδιογραφικές αλλαγές.

      Είναι πολύ σημαντικό για τα παιδιά και τους εφήβους με MARS να προσδιορίσουν επαρκή σωματική δραστηριότητα ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου.

      Οι μη φαρμακευτικές θεραπείες για το MARS περιλαμβάνουν:

      • κατάλληλη ηλικία οργάνωση εργασίας και ανάπαυσης ·
      • τήρηση της καθημερινής ρουτίνας ·
      • ορθολογική, ισορροπημένη διατροφή
      • φυσική αγωγή, θεραπεία άσκησης.

      Το ζήτημα της εισαγωγής στον αθλητισμό αποφασίζεται ξεχωριστά.

      Παρουσία MVP, καθώς και δεδομένα οικογενειακού ιστορικού (περιπτώσεις ξαφνικού θανάτου σε συγγενείς), η παρουσία καταγγελιών αίσθημα παλμών και καρδιαγγείας. συγκοπή; Οι αλλαγές στο ΗΚΓ (καρδιακές αρρυθμίες, συντομευμένο και παρατεταμένο σύνδρομο QT) είναι η βάση για να αποφασιστεί εάν θα αντενδείκνυται η αθλητική προπόνηση. Οι ίδιες τακτικές θα πρέπει να ακολουθούνται με την παρουσία ARCH και ART με σύνδρομο κοιλιακής προθάρρυνσης, το οποίο μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού σε αθλητές υπό συνθήκες σωματικού και ψυχο-συναισθηματικού στρες.

      Ιατρική περίθαλψη. Οι ασθενείς με MARS μπορούν να προταθούν:

      v παρασκευάσματα με στόχο την ομαλοποίηση του μεταβολισμού του συνδετικού ιστού (παρασκευάσματα μαγνησίου) ·

      v καρδιοτροφική θεραπεία (κατά παράβαση των διαδικασιών επαναπόλωσης στο μυοκάρδιο).

      v αντιβιοτική θεραπεία για επιδείνωση εστιών μόλυνσης, χειρουργικές παρεμβάσεις (για την πρόληψη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας).

      v αντιαρρυθμικά φάρμακα (εάν ενδείκνυται).

      1. Belyaeva L.M., Khrustaleva E.K., Kolupaeva Ε.Α. Προβλήματα παιδιατρικής καρδιολογίας (πρόπτωση καρδιακών βαλβίδων, μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς και μυοκαρδιακή δυστροφία): Οδηγός μελέτης. - Μινσκ: BelMAPO, 2007 - 48s.

      2. Kalmykova A.S., Tkacheva A.S., Zarytovskaya N.V. Μικρές καρδιακές ανωμαλίες και σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας στα παιδιά // Παιδιατρική. - 2003. - Αρ. 2. - Σ.9-11.

      Μικρές δυσπλασίες της καρδιάς

      Μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς - για ένα μη φωτισμένο άτομο, η διάγνωση ακούγεται τρομακτική με την πρώτη ματιά. Οι αναπτυξιακές ανωμαλίες ακούγονται από πολλούς και σημαίνουν αναπτυξιακές ανωμαλίες, ασθένειες ή ακόμη και παραμορφώσεις. Και ο συνδυασμός αναπτυξιακών ανωμαλιών στην καρδιά δημιουργεί μια εντελώς τρομακτική εικόνα. Καθόλου! Μην φοβάσαι!

      Ορισμός

      Το MARS ανιχνεύεται συχνότερα σε παιδιά κάτω των τριών ετών

      Μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς (συντομογραφία "MARS") είναι χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της καρδιάς, στην οποία δεν υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στην εργασία της, καθώς και διαταραχές του κυκλοφορικού στο 97-99% των περιπτώσεων. Μπορούμε να πούμε ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι μικρές ανωμαλίες είναι μάλλον ακίνδυνα χαρακτηριστικά του ανθρώπινου «κινητήρα». Τα MARS τοποθετούνται ακόμη και στη μήτρα, όταν μια μικρή καρδιά μόλις αρχίζει να σχηματίζεται. Με την ευρεία χρήση διαγνωστικών υπερήχων, η διάγνωση του MARS άρχισε να ανιχνεύεται δεκάδες φορές πιο συχνά από ό, τι πριν..

      Το MARS ανιχνεύεται συχνότερα σε παιδιά κάτω των τριών ετών (αλλά μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία) και η διάγνωση μιας τέτοιας διάγνωσης είναι εντελώς τρομακτική για τους νέους γονείς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν πρόκειται για καρδιακή νόσο ή ελάττωμα. Με ελαττώματα, η αιμοδυναμική διαταράσσεται, υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή ενός ατόμου, το MARS δεν επηρεάζει την εργασία της καρδιάς και την αιμοδυναμική και με την ανάπτυξη του παιδιού, ενδέχεται να εξαφανιστούν μερικές μικρές καρδιακές ανωμαλίες ανάπτυξης. Ας μάθουμε γιατί εμφανίζονται μικρές καρδιακές ανωμαλίες?

      Οι λόγοι

      Αρρυθμιογόνο δυσπλασία δεξιάς κοιλίας

      Η ανθρώπινη καρδιά αποτελείται από μυ και συνδετικό ιστό. Ο συνδετικός ιστός είναι ένα είδος πλαισίου, υποστήριξη για πολλά εσωτερικά όργανα, μπορεί να αντιπροσωπεύει το 60-88% της συνολικής μάζας τους. Βρίσκεται σε όλα τα όργανα και τα συστήματα: χόνδρος, τένοντες, αίμα, οστά, ίριδα - αυτές είναι όλες οι ποικιλίες του. Στην καρδιά, ο συνδετικός ιστός αντιπροσωπεύεται από ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης. Με το MARS, υπάρχει παραβίαση του σχηματισμού συνδετικού ιστού ακόμη και πριν από τη γέννηση: εμφανίζονται ελαττώματα στο γενετικό επίπεδο, τα οποία εμποδίζουν την κανονική ανάπτυξη ινωδών δομών, την κύρια ουσία του ιστού.

      Αυτή η παραβίαση ονομάζεται δυσπλασία. Δεδομένου ότι οι δομές του συνδετικού ιστού βρίσκονται όχι μόνο στην καρδιά, με δυσπλασία, όχι μόνο MARS στα παιδιά μπορούν να αναπτυχθούν, αλλά και πιο σοβαρές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, διαγιγνώσκονται τα ακόλουθα σύνδρομα: Marfan, osteogenesis imperfecta, Ehlers και άλλα. Με αυτά τα σύνδρομα, μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς θα είναι μόνο ένα (όχι το πιο σημαντικό) από τα πολλά συμπτώματα.

      Μεταλλαξιογόνο δράση του αλκοόλ, νικοτίνης

      Επομένως, η παρουσία μόνο MARS σε παιδιά απουσία άλλων εκδηλώσεων δυσπλασίας δεν δίνει στους γονείς έναν λόγο να φοβούνται · αντιθέτως, δείχνει μια ήπια εκδήλωση δυσπλασίας. Οι αιτίες της δυσπλασίας είναι οι αλλαγές στο γενετικό επίπεδο, η κληρονομικότητα, οι μητρικές ασθένειες, η μεταλλαξιογόνος επίδραση του αλκοόλ, της νικοτίνης, των τοξινών στην ανάπτυξη των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια σημαντική απόχρωση! Εάν ένα παιδί έχει 1-2 μικρές καρδιακές ανωμαλίες, τότε είναι πολύ νωρίς για να μιλήσει για δυσπλασία, πιθανότατα ο γιατρός ασχολείται με τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης της καρδιάς.

      Σε τελική ανάλυση, οι καρδιές δεν σχηματίζονται ως αντίγραφο άνθρακα, η καθεμία έχει τα δικά της ειδικά χαρακτηριστικά. Αλλά αν βρεθούν 3 ή περισσότερα MARS στον υπέρηχο, μπορεί να υποτεθεί δυσπλασία και να ζητηθεί επιβεβαίωση εξετάζοντας άλλα όργανα και συστήματα. Η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, η πρόπτωση των νεφρών, οι παθολογίες της όρασης και άλλες εκδηλώσεις αδυναμίας του συνδετικού ιστού θα αποδείξουν υπέρ της δυσπλασίας. Ακριβώς η παρουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη της καρδιάς δεν σημαίνει ασθένεια!

      Ταξινόμηση

      Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

      Για να διευκολύνετε την πλοήγηση στην ταξινόμηση, ας περπατήσουμε στις καρδιακές δομές από πάνω προς τα κάτω:

      1. Το Atria και το διάφραγμα μεταξύ τους:
        • πρόπτωση κατώτερης βαλβίδας φλέβας,
        • ανοιχτό οβάλ παράθυρο,
        • μη φυσιολογικοί δοκίδες και θηλώδεις μύες.
      2. τριγλώχινα βαλβίδα:
        • πρόπτωση μήτρας,
        • επέκταση;
      3. δίθυρη βαλβίδα:
        • πρόπτωση μήτρας,
        • επιμήκυνση, υπερβολική κινητικότητα των χορδών,
        • μη φυσιολογική σύνδεση πτερυγίου,
        • επιπλέον θηλώδεις μύες

      Πρόπτωση φυλλαδίου πνευμονικής αρτηρίας

      Αυτές είναι οι αλλαγές που ένας γιατρός μπορεί να δει στην καρδιά κατά τη διάρκεια ενός ηχοκαρδιογραφήματος. Έχοντας μελετήσει την ταξινόμηση, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το MARS δεν σχετίζεται πάντα αποκλειστικά με την ίδια την καρδιά και τις δομές βαλβίδων, οι αλλαγές του συνδετικού ιστού στα κύρια αγγεία που εκτείνονται από τον κύριο «κινητήρα» του σώματος ανήκουν επίσης στο MARS.

      Ήταν ή όχι?

      Ραντεβού παιδίατρου

      Συχνά, οι θυμωμένες μητέρες έρχονται στον παιδίατρο με τα αποτελέσματα του υπερήχου του παιδιού τους ή ο θεραπευτής επισκέπτεται επιθετικούς ενήλικες που κατηγορούν τον γιατρό για ανικανότητα. Πως και έτσι? Ο γιος μου είχε πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας πριν από δύο χρόνια, και τώρα ο γιατρός είπε ότι δεν είναι; Δεν πρέπει να κατηγορείτε αδικαιολόγητα τον γιατρό για μη επαγγελματισμό και να χαλάσετε τη διάθεσή σας: η πρόπτωση, πράγματι, θα μπορούσε να εξαφανιστεί.

      Ένα χαρακτηριστικό ορισμένων MARS στα παιδιά είναι ότι, στην πραγματικότητα, μπορούν να εξαφανιστούν με την ηλικία. Το σώμα του παιδιού μεγαλώνει, αναπτύσσεται, μαζί με τα εσωτερικά όργανα μεγαλώνουν, οι αναλογίες τους, η αλλαγή μήκους, οι δομές του συνδετικού ιστού ωριμάζουν, οι ανώριμες ίνες αντικαθίστανται με ώριμες, οι πρωτεΐνες και τα ένζυμα ανανεώνονται. Όλες αυτές οι αλλαγές προκαλούν την "απώλεια". Οι γονείς μπορούν να συμβουλεύονται να κάνουν υπερήχους για το παιδί τους μία φορά το χρόνο..

      Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο

      Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο

      Ένα προσωρινό άνοιγμα στο διάφραγμα μεταξύ των άνω θαλάμων της καρδιάς, το ωοειδές παράθυρο λειτουργεί πάντα κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης, αυτή η συσκευή είναι απαραίτητη για ένα αγέννητο μωρό να κορεστεί καλύτερα τη μικρή καρδιά με οξυγόνο. Συνήθως το παράθυρο κλείνει τις πρώτες ημέρες ή εβδομάδες από τη γέννηση, αλλά ίσως αργότερα - έως ένα χρόνο, δύο, πέντε. Στο 23% των περιπτώσεων, δεν κλείνει σφιχτά ή δεν ξεπερνά όλη τη ζωή του. Μέσω αυτού, μια μικρή ποσότητα αίματος εγχύεται από το ένα κόλπο στο άλλο και εάν αυτή η ανωμαλία δεν εκδηλωθεί αιμοδυναμικά με οποιονδήποτε τρόπο, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.

      Αυτή η ανωμαλία σχεδόν δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, περιστασιακά ένα παιδί μπορεί να ακούσει καρδιακό μουρμούρισμα, κόπωση, επεισόδια προσωρινής ζάλης. Αλλά πιο συχνά η διάγνωση γίνεται με ηχοκαρδιογραφία ή υπερηχογράφημα της καρδιάς. Στην ηχοκαρδιογραφία, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει το μέγεθος του ανοιχτού παραθύρου, την ποσότητα του αίματος που περνά μέσα σε αυτό κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού παλμού, προς την οποία κινείται το αίμα, υπάρχουν άλλες καρδιακές ανωμαλίες.

      Εάν δεν έχουν εντοπιστεί σημαντικές διαταραχές της ροής του αίματος, δεν υπάρχουν παράπονα, τότε δεν απαιτείται θεραπεία της ανωμαλίας. Αρκεί μόνο η παρακολούθηση καρδιολόγου και η επαναλαμβανόμενη ηχοκαρδιογραφία. Εάν το μέγεθος του ωοειδούς παραθύρου είναι σημαντικό, υπάρχουν παράπονα και αιμοδυναμικές διαταραχές, η ενδοαγγειακή θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με την μαρτυρία ενός καρδιοχειρουργού: ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα με ειδικό γύψο στην καρδιακή κοιλότητα μέσω του μηριαίου αγγείου και "σφραγίζει το παράθυρο": ο σοβάς προάγει την υπερανάπτυξή του.

      Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας

      Ανατροπή της μιτροειδούς βαλβίδας

      Χαλάρωση, χαλάρωση των ακρών της αμφίδρομης βαλβίδας της καρδιάς όταν οι κοιλίες συστέλλονται προς το αριστερό κόλπο. Ένα πτερύγιο ή και τα δύο μπορούν να χαλάσουν. Εάν η εκτροπή του φύλλου σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων δεν υπερβαίνει τα 2-6 mm, τότε ο βαθμός αυτής της ανωμαλίας είναι 1ος. Με πρόπτωση κατά 6-9 mm - 2ος βαθμός, εάν η βαλβίδα χαλάσει κατά 9 mm ή περισσότερο - διαγνωστεί ο 3ος βαθμός πρόπτωσης.

      Πολύ πιο σημαντικό για τον γιατρό δεν είναι ο βαθμός χαλάρωσης των βαλβίδων, αλλά η παρουσία ή απουσία αντίστροφης ροής αίματος - παλινδρόμηση. Λοιπόν, εάν δεν υπάρχει καθόλου παλινδρόμηση, σε αυτήν την περίπτωση, η αιμοδυναμική δεν υποφέρει, ο ασθενής αισθάνεται καλά. Και εάν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος, τότε αυτή η κατάσταση απαιτεί λεπτομερή παρακολούθηση και μερικές φορές χειρουργική θεραπεία..

      Αξεσουάρ χορδή της αριστερής κοιλίας

      Αξεσουάρ χορδή της αριστερής κοιλίας

      Στους θαλάμους της καρδιάς, κυρίως στις κοιλίες, υπάρχουν ειδικά "νήματα" - χορδές. Αποτελούνται από στοιχεία συνδετικού ιστού και παίζουν το ρόλο ενός μηχανισμού ελατηρίου καρδιάς: συντομεύουν, στη συνέχεια επιμηκύνονται, επιτρέποντας έτσι στις καρδιακές βαλβίδες να παραμένουν ελαστικές, κινητές, εύκαμπτες. Οι χορδές συνδέονται με το ένα άκρο απευθείας στις βαλβίδες και το άλλο στους θαλάμους καρδιάς. Κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του αριθμού τέτοιων χορδών κατά μία ή περισσότερες. Τις περισσότερες φορές, επιπλέον νήματα τοποθετούνται στην αριστερή κοιλία.

      Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, μία μόνο χορδή δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, δεν επηρεάζει τη ροή του αίματος και ο ασθενής δεν παρουσιάζει παράπονα εάν υπάρχει. Αυτή η ανωμαλία, όπως και πολλές άλλες, είναι τυχαία εύρεση διαγνωστικού γιατρού υπερήχων. Μερικές φορές στην εφηβεία, κατά την περίοδο ενός εντατικού "άλματος" στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος, η καρδιά "δεν συμβαδίζει" με την ταχεία ανάπτυξη και οι ασθενείς με επιπλέον χορδή μπορεί να παρουσιάσουν μη ειδικά συμπτώματα: ζάλη, αίσθημα παλμών, μυρμήγκιασμα στην καρδιά. Αλλά τέτοια φαινόμενα δεν συμβαίνουν συχνά..

    Πώς να θεραπεύσετε τη στηθάγχη

    Τα ουδετερόφιλα μειώνονται σε ένα παιδί