Καρδιακές παθήσεις: θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας

Η διαστολική δυσλειτουργία αναφέρεται στη μηχανική αποτυχία των καρδιακών θαλάμων να γεμίσουν σωστά με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολικής φάσης του καρδιακού κύκλου. Προκαλείται από ανεπαρκή χαλάρωση των κοιλιών κατά τη διάρκεια της διαστολής..

Φάσεις του καρδιακού κύκλου

Υπάρχουν δύο φάσεις στον καρδιακό παλμό ή τον καρδιακό κύκλο:

  • Κατά τη διάρκεια της φάσης συστολής, οι καρδιακοί μύες συστέλλονται για να συμπιέσουν την καρδιά και να αντλήσουν αίμα στις αρτηρίες.
  • Κατά τη διάρκεια της διαστολής, η καρδιά επεκτείνεται για να επιτρέψει στο αίμα να ρέει και να γεμίσει τις κοιλίες.

Διαστολική δυσλειτουργία

Η διακοπή της διαστολικής φάσης μπορεί να προκαλέσει πολλά προβλήματα. Η ανεπαρκής πλήρωση της αριστερής κοιλίας μειώνει την ποσότητα αίματος που αντλείται από την καρδιά για να οξυγονώσει διάφορα μέρη του σώματος. Επιπλέον, εάν η κοιλία δεν γεμίζει σωστά με αίμα, το αίμα επιστρέφεται πίσω στον κόλπο και τελικά στους πνεύμονες, αυξάνοντας τη βαθμίδα πίεσης του αίματος στα πνευμονικά αγγεία. Αυτή η ακατάλληλη βαθμίδα πίεσης προκαλεί διαρροή υγρού ή διαμαρτυρίας από αυτά τα αγγεία στις κυψελίδες των πνευμόνων, προκαλώντας πνευμονικό οίδημα..

Συμπτώματα και θεραπεία

Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα για μήνες ή ακόμη και χρόνια, και η αργή εξέλιξη της νόσου σημαίνει ότι πολλοί άνθρωποι μεταφέρουν την ασθένεια χωρίς να απαιτούν συγκεκριμένη θεραπεία.

Σε περιπτώσεις καταστάσεων που προδιαθέτουν στη διαστολική δυσλειτουργία, η υποκείμενη διαταραχή θα πρέπει να αντιμετωπίζεται. Για παράδειγμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης πρέπει να αντιμετωπίζονται κατάλληλα. Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια άλλη πάθηση που απαιτεί άμεση θεραπεία, καθώς η ανεπαρκής άντληση αίματος μέσω του κόλπου στις κοιλίες μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαστολική δυσλειτουργία. Εάν η κολπική μαρμαρυγή προκαλεί την καρδιά σας να χτυπά γρηγορότερα, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα για να επιβραδύνουν τον καρδιακό σας ρυθμό.

Ειδική θεραπεία

Ο ρόλος των ειδικών παραγόντων στη θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας δεν είναι ακόμη σαφής. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι οι αποκλειστές διαύλων ασβεστίου μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις να μειώσουν την κοιλιακή δυσκαμψία. Οι αναστολείς ενζύμου μετατροπής της αγγειοτασίνης μπορεί να είναι αποτελεσματικοί στην πρόληψη της κοιλιακής αναδιαμόρφωσης.

Παραδείγματα αυτών των παραγόντων περιλαμβάνουν:

  • εναλαπρίλη,
  • καπτοπρίλη,
  • ραμιπρίλη.

Η προσέγγιση πρώτης γραμμής στη διαστολική δυσλειτουργία σήμερα είναι η θεραπεία β-αποκλεισμού, η οποία επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και επιτρέπει στις κοιλίες να γεμίσουν σωστά.

Θεραπεία των συμπτωμάτων

Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα, μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί άμεση θεραπεία. Η θεραπευτική προσέγγιση για το πνευμονικό οίδημα επικεντρώνεται σε φάρμακα που μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό καθώς και διουρητικά για την απομάκρυνση υγρού από το σώμα.

Διαβάστε επίσης:

Ενσωματώστε το Pravda.Ru στη ροή πληροφοριών σας εάν θέλετε να λαμβάνετε επιχειρησιακά σχόλια και νέα:

Προσθέστε το Pravda.Ru στις πηγές σας στο Yandex.News ή στο News.Google

Θα χαρούμε επίσης να σας δούμε στις κοινότητές μας στο VKontakte, το Facebook, το Twitter, το Odnoklassniki.

Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1, 2, 3

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας αποτελεί παραβίαση της διαδικασίας πλήρους πλήρωσης της κοιλίας με αίμα κατά τη στιγμή της πρώιμης διαστολής στο πλαίσιο της υπερτροφίας, της ισχαιμίας ή της φλεγμονής του μυοκαρδίου.

Γενικές πληροφορίες

Η ανθρώπινη καρδιά αντιπροσωπεύεται από τέσσερις θαλάμους, το έργο των οποίων δεν σταματά για ένα λεπτό. Για ξεκούραση, το σώμα χρησιμοποιεί τα διαστήματα μεταξύ συστολών - διαστολών. Σε αυτές τις στιγμές, οι περιοχές της καρδιάς χαλαρώνουν όσο το δυνατόν περισσότερο, προετοιμάζοντας μια νέα συμπίεση. Προκειμένου το σώμα να τροφοδοτείται πλήρως με αίμα, απαιτείται σαφής, συντονισμένη δραστηριότητα των κοιλιών και των κόλπων. Εάν διαταραχθεί η φάση χαλάρωσης, η ποιότητα της καρδιακής εξόδου επιδεινώνεται επίσης και η καρδιά είναι πιο πιθανό να φθαρεί χωρίς επαρκή ανάπαυση. Μία από τις κοινές παθολογίες που σχετίζονται με τη διαταραχή της λειτουργίας χαλάρωσης ονομάζεται διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας (LVDD).

Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας έχει ως εξής: ενώ χαλαρώνετε, αυτό το τμήμα γεμίζει με αίμα προκειμένου να το μεταφέρει περαιτέρω στον προορισμό του, σύμφωνα με τον συνεχή καρδιακό κύκλο. Από τον κόλπο, το αίμα κινείται προς τις κοιλίες και από εκεί προς τα όργανα και τους ιστούς. Το δεξί μισό της καρδιάς είναι υπεύθυνο για την πνευμονική κυκλοφορία και το αριστερό για το μεγάλο. Η αριστερή κοιλία αντλεί αίμα στην αορτή, τροφοδοτώντας οξυγόνο σε ολόκληρο το σώμα. Τα απορρίμματα αίματος επιστρέφουν στην καρδιά από το δεξιό κόλπο Στη συνέχεια ταξιδεύει μέσω της δεξιάς κοιλίας στους πνεύμονες για να αναπτυχθεί με οξυγόνο. Η εμπλουτισμένη ροή αίματος πηγαίνει ξανά στην καρδιά, κατευθύνοντας ήδη στον αριστερό κόλπο, που την ωθεί στην αριστερή κοιλία.

Έτσι, ένα τεράστιο φορτίο τοποθετείται στην αριστερή κοιλία. Εάν αναπτυχθεί δυσλειτουργία αυτού του θαλάμου, τότε όλα τα όργανα και τα συστήματα θα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Η διαστολική παθολογία της αριστερής κοιλίας σχετίζεται με την αδυναμία αυτού του τμήματος να αποδεχτεί πλήρως το αίμα: η καρδιακή κοιλότητα είτε δεν είναι πλήρως γεμάτη είτε αυτή η διαδικασία είναι πολύ αργή.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η "διαστολική δυσλειτουργία" δεν παρατηρείται σε ασθενείς με μιτροειδής στένωση, οι οποίοι, όπως και οι ασθενείς με διαστολική δυσλειτουργία, έχουν αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και μειωμένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας, αλλά όχι λόγω βλάβης του μυοκαρδίου, αλλά λόγω μηχανικής απόφραξης της ροής του αίματος στο επίπεδο του κολποκοιλιακού ανοίγματος.

Αρτηριακή υπέρταση

Αρτηριακή υπέρταση - αυξημένη μεταφόρτωση. Με την επίμονη συστηματική αρτηριακή υπέρταση, η μεταφόρτωση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται. Η παρατεταμένη μεταφόρτωση μπορεί να προκαλέσει το λεγόμενο. παράλληλη αναπαραγωγή σαρκομερών με επακόλουθη πάχυνση καρδιομυοκυττάρων και το τοίχωμα της κοιλίας, δηλαδή ομόκεντρος υπερτροφία, χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του όγκου της κοιλότητάς του. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας υπερτροφίας μπορεί να εξηγηθεί με βάση μία από τις διατάξεις του νόμου του Laplace: για έναν δεδομένο όγκο της κοιλίας, μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αυξάνει την ένταση των μεμονωμένων καρδιομυοκυττάρων του καρδιακού τοιχώματος..

Η συνολική τάση τοιχώματος εξαρτάται όχι μόνο από την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλά και από την εσωτερική ακτίνα της κοιλίας και το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος. Υπό συνθήκες παρατεταμένης αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, η διατήρηση μιας σταθερής τάσης τοιχώματος διασφαλίζεται από την αύξηση του πάχους τους χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του ενδοκοιλιακού όγκου. Η πάχυνση του τοιχώματος μειώνει την εκτασιμότητα και τη συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας. Τα μεμονωμένα καρδιομυοκύτταρα αρχίζουν να διαχωρίζονται από ένα εκτεταμένο διακλαδισμένο δίκτυο ινών κολλαγόνου. Επιπλέον, σε διάφορα πειραματικά μοντέλα έχει αποδειχθεί ότι η περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα υψηλής ενέργειας στην καρδιά υπερφορτωμένη με πίεση μειώνεται.

Σε μια υπερτροφική καρδιά, η διαστολική δυσλειτουργία προηγείται της συστολικής δυσλειτουργίας. Κατά τη διάρκεια της συστολής, το Ca2 + απελευθερώνεται γρήγορα από το σαρκοπλασματικό δίκτυο κατά μήκος ηλεκτροχημικής διαβάθμισης, και κατά τη διάρκεια της διαστολής, αντίθετα, η εξώθηση (από λατινική εξώθηση - ώθηση προς τα έξω) του Ca2 + πραγματοποιείται μέσω του σάρκολματος και της επιστροφής του στο σαρκοπλασματικό σύστημα. Αυτή η κίνηση (ουσιαστικά μια κατάθεση) του Ca ++ είναι μια ενεργειακή και επομένως περιορισμένη διαδικασία. Αυτό το γεγονός δείχνει ότι οι δυνατότητες χαλάρωσης των καρδιομυοκυττάρων είναι λιγότερες από ό, τι για τη διαδικασία της συστολής τους..

Πρωτογενής κοιλιακή υπερτροφία

Η κοιλιακή υπερτροφία μπορεί να είναι μια γενετικά καθορισμένη μορφή παθολογίας που ονομάζεται υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Ορισμένες μορφές υπερτροφικής καρδιομυοπάθειας σχετίζονται με ένα ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, οδηγώντας σε εξασθενημένη ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική και ανώμαλη πλήρωση της αριστερής κοιλίας.

Απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυοκαρδίου)

Μια άλλη σημαντική αιτία της διαστολικής δυσλειτουργίας είναι η απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυοκαρδίου). Λόγω του γεγονότος ότι η χαλάρωση των καρδιομυοκυττάρων είναι μια διαδικασία που απαιτεί ενέργεια, η μείωση του περιεχομένου των μακροεργειών σε αυτά οδηγεί σε μείωση της εναπόθεσης του Ca ++ και της συσσώρευσής του στο σαρκοπλάσμα, διαταράσσοντας τη σχέση μεταξύ της ακτίνης και της μυοσίνης των μυοφίλων. Έτσι, η ισχαιμία καθορίζει μια μείωση όχι μόνο στην απόσταση από την κοιλία, αλλά και, ανάλογα, στον όγκο της πλήρωσής της..

Διηθητική καρδιομυοπάθεια

Η πιο συνηθισμένη μορφή παθολογίας είναι η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση, η αιμοχρωμάτωση, που χαρακτηρίζονται από διήθηση του εξωκυτταρικού χώρου του μυοκαρδίου με ουσίες μη καρδιογενετικής προέλευσης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ακαμψίας του και στην ανάπτυξη διαστολικής δυσλειτουργίας.

Ταξινόμηση

Η τυποποίηση της διαδικασίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μορφές, δηλαδή, την επικρατούσα οργανική απόκλιση στους ιστούς της καρδιάς. Μπορείτε επίσης να πείτε ότι ο παρακάτω τρόπος διαφοροποίησης της κατάστασης βασίζεται στη σοβαρότητα και τον βαθμό παραβίασης.

  • Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1. Ή μια υπερτροφική ποικιλία. Αναπτύσσεται σε ασθενείς με σχετικά ήπιες μορφές καρδιαγγειακών παθολογιών. Για παράδειγμα, αρτηριακή υπέρταση, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, αρχικές φάσεις καρδιομυοπάθειας. Αργά ή γρήγορα, η δυσλειτουργία αποκτά πιο επικίνδυνα χαρακτηριστικά και γίνεται σταθερή. Ο πρώτος τύπος δίνει ελάχιστους κινδύνους όσον αφορά το θάνατο, χωρίς θεραπεία εξελίσσεται εντός 1-2 ετών. Τα συμπτώματα είναι θολά, μπορεί να απουσιάζουν εντελώς ή να μεταμφιέζονται ως η υποκείμενη παθολογική διαδικασία. Η διαδικασία του πρώτου τύπου χαρακτηρίζεται από παραβίαση του μυοκαρδιακού τόνου. Ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να χαλαρώσει κατά τη διάρκεια της διαστολής. Οι μύες είναι τεταμένοι, δεν επιτρέπει στο αίμα να κινείται κανονικά στους θαλάμους.
  • Ψευδο-κανονική προβολή. Εάν το LVDL τύπου 1 χαρακτηρίζεται από την απουσία οργανικών ελαττωμάτων στον καρδιακό μυ, αυτό καθορίζεται από την αδυναμία του μυοκαρδίου ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των ιστών. Συνήθως, η έναρξη της διαστολικής δυσλειτουργίας τύπου 2 προηγείται προηγούμενης καρδιακής προσβολής ή συνεχιζόμενης στηθάγχης (στεφανιαία ανεπάρκεια). Τα συμπτώματα είναι παρόντα, είναι προφανή, αλλά μη συγκεκριμένα. Συνοδεύει τον ασθενή συνεχώς, η παροξυσμική πορεία δεν είναι χαρακτηριστική, καθώς δεν υπάρχουν περίοδοι επιδείνωσης. Ξεκινώντας από αυτό το στάδιο, δεν είναι πλέον δυνατό να βοηθήσετε τον ασθενή με έναν βασικό τρόπο. Επειδή η κύρια διάγνωση είναι συνήθως δύσκολη. Αυτά είναι καρδιοσκλήρωση, μυοπάθεια και άλλα..
  • Η περιοριστική μορφή είναι ο τρίτος τύπος διαταραχής. Χαρακτηρίζεται από μειωμένη ελαστικότητα και επεκτασιμότητα της αριστερής κοιλίας. Δεδομένου ότι το μυοκάρδιο δεν μπορεί να συστέλλεται όπως πρέπει, εμφανίζεται σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Χρειάζονται 4 έως 6 χρόνια για να αναπτυχθεί αυτός ο τύπος δυσλειτουργίας, μερικές φορές λιγότερο. Η τερματική φάση δεν μπορεί να διορθωθεί. Το μέγιστο που μπορείτε να βασιστείτε, μια μικρή παράταση ζωής.

Και οι τρεις περιγραφόμενοι τύποι διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας είναι δευτερεύοντες. Η ασθένεια δεν είναι ποτέ πρωτογενής, επομένως, είναι απαραίτητο να σταματήσει προσεκτικά η κύρια διάγνωση. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την πρόληψη της LVDD..

Με βάση τα συμπτώματα, η λειτουργική κατηγορία (τύπος) του HF σύμφωνα με την ταξινόμηση του New York Heart Association (NYHA)

  • FC I - χωρίς συμπτώματα HF.
  • FC II - συμπτώματα HF με μέτρια φυσική δραστηριότητα (για παράδειγμα, όταν ανεβαίνετε στον 2ο όροφο)
  • FC III - συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα (για παράδειγμα, όταν ανεβαίνετε στον 1ο όροφο).
  • FC IV - συμπτώματα HF σε ηρεμία.

Δυσλειτουργία ή αστοχία?

Πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ των εννοιών της «διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας» και της «ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας». Στην πρώτη περίπτωση, δεν υπάρχει προφανής απειλή για τη ζωή του ασθενούς εάν η παθολογία βρίσκεται στο πρώτο στάδιο. Η επιδείνωση της κατάστασης μπορεί να αποφευχθεί με επαρκή θεραπεία της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας τύπου 1. Η καρδιά συνεχίζει να λειτουργεί πρακτικά αμετάβλητη, η συστολική λειτουργία δεν επηρεάζεται.

Η καρδιακή ανεπάρκεια προκύπτει ως επιπλοκή των διαστολικών διαταραχών. Αυτή είναι μια πιο σοβαρή ασθένεια, είναι αδύνατο να την θεραπεύσει, οι αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες και οι συνέπειες είναι θανατηφόρες. Με άλλα λόγια, αυτοί οι δύο όροι σχετίζονται μεταξύ τους ως εξής: η δυσλειτουργία είναι πρωταρχική και η αποτυχία είναι δευτερεύουσα..

Οι λόγοι

Η πιο κοινή αιτία της διαστολικής δυσλειτουργίας είναι η φυσική επίδραση της γήρανσης στην καρδιά. Με την αύξηση της ηλικίας, ο καρδιακός μυς γίνεται πιο άκαμπτος, διακόπτοντας την πλήρωση της αριστερής κοιλίας με αίμα. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την παθολογία..

  • Ηλικία. Στην ομάδα υψηλού κινδύνου, ο ασθενής είναι 60+. Καθώς η λειτουργική δραστηριότητα του σώματος εξασθενεί, εμφανίζονται επικίνδυνες καταστροφικές ρυθμίσεις. Το ορμονικό υπόβαθρο μειώνεται, καθώς αρχίζει η κλιμακτηρική περίοδος, μειώνεται η ελαστικότητα των καρδιακών δομών και αναπτύσσεται η αθηροσκλήρωση. Το βάρος των σωματικών ασθενειών πιέζεται πιο έντονα, η δυνατότητα διατήρησης της σωματικής δραστηριότητας είναι ελάχιστη, αρχίζει η στασιμότητα. Ως εκ τούτου, η αποτυχία των καρδιακών δομών οφείλεται στη φυσική φθορά τους. Τέτοιες στιγμές δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Το μόνο που μπορείτε να κάνετε είναι να πάρετε φάρμακα συντήρησης. Ευτυχώς, η διαστολική δυσλειτουργία που σχετίζεται με την ηλικία δεν αποτελεί τόσο μεγάλο κίνδυνο, καθώς δεν τείνει να εξελίσσεται γρήγορα..
  • Παίζοντας αθλήματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα ανεπαρκή φορτία οδηγούν σε σταδιακό πολλαπλασιασμό της καρδιάς. Ολόκληρο το σώμα αναδιοργανώνεται με νέο τρόπο ώστε να παρέχει στο σώμα την απαραίτητη ποσότητα διατροφής. Το πυκνωμένο μυοκάρδιο δεν μπορεί να συστέλλεται κανονικά από εδώ και τύπου 1 LVDV. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση επιδεινώνεται μόνο. Εάν οι καρδιακές δομές δεν λάβουν το κατάλληλο φορτίο, τα φαινόμενα της δυστροφίας των ιστών αυξάνονται γρήγορα. Επομένως, οι επαγγελματίες αθλητές και οι ενθουσιώδεις ερασιτέχνες δεν είναι καθόλου υγιείς..

Παθολογικοί παράγοντες: υπάρχουν πολλοί από αυτούς και προκαλούν δυσλειτουργία στο 70% των κλινικών καταστάσεων.

  • Αυξημένο σωματικό βάρος. Ακριβώς μιλώντας, αυτό είναι απλώς ένα σύμπτωμα του υποκείμενου προβλήματος. Άτομα με παχυσαρκία στο 100% των περιπτώσεων πάσχουν από μεταβολικές διαταραχές. Ο μεταβολισμός των λιπιδίων είναι συνήθως υπό επίθεση. Υπερβολική εναπόθεση λιπών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων δημιουργείται στο πλαίσιο γενετικής προδιάθεσης ή ορμονικής ανισορροπίας. Η αθηροσκλήρωση εμφανίζεται σχεδόν πάντα, η οποία τριπλασιάζει την πιθανότητα της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας. Η απώλεια βάρους δεν θα βοηθήσει. Αυτό είναι ένα αποτέλεσμα στο αποτέλεσμα, όχι στο αίτιο. Απαιτείται μακροχρόνια υποστηρικτική θεραπεία. Αποσκοπεί στη διόρθωση της ενδοκρινικής κατάστασης του ασθενούς. Αυτός ο παράγοντας είναι σχετικά εύκολο να ομαλοποιηθεί. Αλλά μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να το βρείτε..
  • Στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αναβαλλόμενων φλεγμονωδών διεργασιών, καρδιακής προσβολής ή συγγενών διαταραχών του οργανικού σχεδίου. Η ουσία είναι η έλλειψη ευρεσιτεχνίας της καθορισμένης ανατομικής δομής. Η μιτροειδής βαλβίδα δρα ως διάφραγμα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. Παρέχει σταθερή ροή αίματος προς μία κατεύθυνση. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της στένωσης MC ή της υπερανάπτυξής του, ο υγρός συνδετικός ιστός παρέχεται σε ανεπαρκείς ποσότητες. Αυτό σημαίνει ότι η εκπομπή θα μειωθεί. Χωρίς χειρουργική θεραπεία, ο φαύλος κύκλος δεν μπορεί να σπάσει. Τα ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας απαιτούν προσθετικά. Το πλαστικό δεν έχει αποτέλεσμα.
  • Αναβολή καρδιακής προσβολής. Οξύς υποσιτισμός του μυοκαρδίου και νέκρωση λειτουργικά ενεργών ιστών της καρδιάς. Αναπτύσσεται γρήγορα, τα καρδιομυοκύτταρα εξαφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά, λιγότερο συχνά ώρες. Χωρίς επείγουσα νοσηλεία, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι ελάχιστες. Ακόμα κι αν είστε τυχεροί, θα υπάρξει ένα μεγάλο ελάττωμα με τη μορφή στεφανιαίας νόσου. Μια δυσάρεστη συνέπεια καρδιακής προσβολής είναι η καρδιοσκλήρωση. Αντικατάσταση ενεργών ιστών με ουλώδη ιστό. Δεν συρρικνώνονται, δεν μπορούν να τεντωθούν. Εξ ου και ο περιορισμός (απώλεια ελαστικότητας) των κοιλιών και η αδυναμία συγκράτησης επαρκούς ποσότητας αίματος.
  • Αρτηριακή υπέρταση. Όποια και αν είναι η ασθένεια με το ίδιο όνομα. Κάθε σταθερή συμπτωματική αύξηση της πίεσης ασκεί υπερβολική πίεση στις καρδιακές δομές. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης και του κινδύνου της περιγραφόμενης κατάστασης. Η αύξηση του δείκτη τονομέτρου κατά 10 mm Hg αυξάνει την πιθανότητα μειωμένης χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας κατά 15% κατά μέσο όρο. Επειδή είναι αδύνατο να σταματήσει καρδιακά η υπέρταση σε προχωρημένα στάδια, οι πιθανότητες θεραπείας της LVDD είναι επίσης πολύ ασαφείς..
  • Φλεγμονώδεις παθολογίες του μυοκαρδίου. Είναι μολυσματικής προέλευσης ή αυτοάνοσης γένεσης, αλλά κάπως λιγότερο συχνά. Χαρακτηρίζονται από μια επιθετική πορεία. Μακροπρόθεσμα, μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη καταστροφή του κόλπου. Οι όγκοι είναι τόσο μεγάλοι που δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση από ουλώδη ιστό. Απαιτείται προσθετική. Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου. Επομένως, εάν υποψιάζεστε μυοκαρδίτιδα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό ή να καλέσετε ασθενοφόρο. Στατική θεραπεία.
  • Φλεγμονή του περικαρδίου. Η επένδυση της καρδιάς, που κρατά το όργανο σε μια θέση. Οι δομικές ζημιές οδηγούν σε ταμπόν. Δηλαδή, συμπίεση λόγω συσσώρευσης συλλογής. Η θεραπεία είναι επείγουσα, υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ειδικού. Στα αρχικά στάδια, η φαρμακευτική αγωγή, στα μεταγενέστερα στάδια, εάν εντοπιστούν επιπλοκές, χειρουργική.
  • Καρδιακή ισχαιμία. Μια ασθένεια που προκαλείται από απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στην καρδιά. Η κακή παροχή αίματος στην καρδιά (ισχαιμία) μπορεί να επηρεάσει τη χαλάρωση και να γεμίσει με αίμα.
  • Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Κληρονομική παθολογία του μυοκαρδίου, που οδηγεί σε σημαντική πάχυνση των τοιχωμάτων της καρδιάς. Ο παχύς καρδιακός μυς παρεμβαίνει στο γέμισμα του αίματος της αριστερής κοιλίας.
  • Ταχυαρρυθμίες. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με πολύ υψηλό ποσοστό συστολών. Ο χρόνος διαστολής μειώνεται, ο οποίος επηρεάζει αρνητικά τον βαθμό πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με αίμα.

Η λίστα των λόγων είναι ατελής, αλλά οι περιγραφόμενοι είναι ιδιαίτερα συνηθισμένοι. Η κατάσταση δεν εξαρτάται ποτέ από έξτρα καρδιακές στιγμές. Αυτό διευκολύνει τη διάγνωση, από την άλλη πλευρά, δίνει μια αρχικά δύσκολη πρόγνωση για ανάρρωση και ζωή..

Συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα που ενοχλούν τα άτομα με διαστολική δυσλειτουργία είναι τα ίδια με αυτά των ασθενών με οποιαδήποτε μορφή καρδιακής ανεπάρκειας. Στην διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, εμφανίζονται σημάδια πνευμονικής συμφόρησης: δύσπνοια, βήχας, γρήγορη αναπνοή.

Οι ασθενείς με αυτήν τη διάγνωση συχνά υποφέρουν από αυτά τα συμπτώματα με τη μορφή ξαφνικών επιθέσεων που εμφανίζονται χωρίς καμία προειδοποίηση. Αυτό διακρίνει τη διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια από άλλες μορφές καρδιακής ανεπάρκειας, στις οποίες η δύσπνοια συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά για αρκετές ώρες ή ημέρες..

Ξαφνικές και σοβαρές αναπνευστικές δυσκολίες που είναι συχνές με διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια ονομάζονται "εκρήξεις πνευμονικού οιδήματος".

Αν και οι εκδηλώσεις πνευμονικού οιδήματος είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα του διαστολικού HF, οι ασθενείς με αυτή τη διαταραχή μπορεί επίσης να παρουσιάσουν λιγότερο σοβαρά επεισόδια δυσκολίας στην αναπνοή με πιο σταδιακή ανάπτυξη..

Τα σημάδια της δυσλειτουργίας LV είναι καρδιακά και νευρογενή. Μιλούν για τέτοιες εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας:

  • Σοβαρό οίδημα των κάτω άκρων. Το πρωί, επίσης και το βράδυ, μετά από μακρά παραμονή σε όρθια θέση. Το σύμπτωμα υποχωρεί, στη συνέχεια επανέρχεται ξανά και ούτω καθεξής για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  • Έντονος βήχας. Μη παραγωγικό, δεν παράγεται πτύελο. Στην ύπτια θέση, η εκδήλωση αυξάνεται. Πιθανώς η έναρξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή.
  • Αρρυθμία. Στα πρώτα στάδια, σαν μια απλή ταχυκαρδία. Στη συνέχεια υπάρχει μαρμαρυγή ή εξωσυστόλη. Αυτά τα σημεία απαιτούν επείγουσα διόρθωση. Είναι δυνατόν να σταματήσετε το όργανο.
  • Δύσπνοια. Σε πρώιμο στάδιο μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα. Στη συνέχεια, υπάρχει μια διαταραχή κατά την ηρεμία, η οποία δείχνει μια ανεπτυγμένη διαδικασία.
  • Αδυναμία, υπνηλία, πτώση της απόδοσης σχεδόν στο μηδέν.
  • Πονοκέφαλο.
  • Λιποθυμικές συνθήκες. Κατά κανόνα, οι εκδηλώσεις από το κεντρικό νευρικό σύστημα εμφανίζονται σχετικά αργά. Στοιχεία υπέρ μιας γενικευμένης διαδικασίας που επηρέασε τις εγκεφαλικές δομές. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται δραματικά. Οι πολλαπλές συνθήκες συγκοπής εντός μίας ημέρας είναι ιδιαίτερα δυσμενείς όσον αφορά την πρόγνωση.
  • Κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου.
  • Χρώμα του δέρματος.
  • Αίσθημα πίεσης στο στήθος, βαρύτητα, δυσφορία.
  • Από καιρό σε καιρό, υπάρχουν περιόδους παράλογου φόβου. Οι κρίσεις πανικού ως κλινικά έγκυρη επιλογή.

Αυτά τα σημεία δεν είναι ειδικά για διαστολική δυσλειτουργία LV, καθώς προκύπτουν στο πλαίσιο όλων των πιθανών προβλημάτων με το καρδιαγγειακό σύστημα. Ωστόσο, διαρκούν συνεχώς, δεν περνούν καθόλου. Η παροξυσμική ροή δεν είναι τυπική.

Πιθανές επιπλοκές

  • Καρδιακή ανακοπή λόγω υποσιτισμού και μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.
  • Εμφραγμα. Νέκρωση ενεργών, λειτουργικών ιστών. Συνήθως εκτεταμένη, που σχετίζεται με σχεδόν ορισμένο θάνατο.
  • Καρδιογενές σοκ. Ως αποτέλεσμα καταστροφικής μείωσης ζωτικών σημείων. Η έξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι σχεδόν αδύνατη. Οι κίνδυνοι είναι μέγιστοι.
  • Εγκεφαλικό. Αποδυνάμωση του τροφισμού των νευρικών ιστών. Συνοδεύεται από νευρολογικά ελλείμματα διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Πιθανή εξασθένηση της σκέψης, της ομιλίας, της όρασης, της ακοής, της νοητικής, των γνωστικών ικανοτήτων, της συμπεριφοράς και άλλων στιγμών.
  • Αγγειακή άνοια. Συμπτώματα παρόμοια με το Αλτσχάιμερ. Δεδομένης της επιμονής παραβιάσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, έχει κακή πρόγνωση και είναι δύσκολο να αντιστραφεί η ανάπτυξη..
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα.
  • Θρομβοεμβολισμός.
  • Θάνατος ή αναπηρία, ως αποτέλεσμα όλων των συνεπειών που περιγράφονται παραπάνω.

Οι επιπλοκές οφείλονται σε ανεπαρκή ποιότητα ή έλλειψη θεραπείας. Δυστυχώς, ιδιαίτερα ανθεκτικές μορφές δεν ανταποκρίνονται καθόλου στη θεραπεία ή τα αποτελέσματα δεν έχουν κλινική σημασία. Υπάρχουν τουλάχιστον τέτοιες καταστάσεις, αλλά υπάρχουν.

Διαγνωστικά

Διεξάγεται υπό την επίβλεψη καρδιολόγου, ανάλογα με τις ανάγκες, συμμετέχει εξειδικευμένος χειρουργός, αλλά συνήθως στο στάδιο του προγραμματισμού χειρουργικής θεραπείας. Ο σχεδιασμός της έρευνας εξαρτάται από την υποτιθέμενη αιτία.

Η προτιμώμενη λίστα δραστηριοτήτων είναι η εξής:

  • Προφορική ανάκριση του ασθενούς για παράπονα. Για να προσδιορίσετε τα συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο, είναι αδύνατο να πούμε κάτι συγκεκριμένο, εκτός από τη δήλωση του γεγονότος της καρδιακής προέλευσης της παθολογίας.
  • Λήψη αναμονής. Τρόπος ζωής, προηγούμενες συνθήκες, ηλικία, οικογενειακό ιστορικό.
  • Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ του σταδίου της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και των δεικτών. Στο πλαίσιο ενός παραμελημένου φαινομένου, αλλάζουν προς τα πάνω. Αυτό δεν είναι αξίωμα. Πιθανές παραλλαγές με ασταθείς αριθμούς.
  • Καθημερινή παρακολούθηση. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός καταγράφονται για 254 ώρες, με δυναμική.
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία. Αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των καρδιακών δομών. Χρησιμοποιείται για έγκαιρη ανίχνευση αρρυθμιών.
  • Ηχοκαρδιογραφία. Απεικόνιση καρδιακού ιστού.
  • MRI ή CT όπως απαιτείται.
  • Η ακρόαση ασκείται επίσης - ακούγοντας καρδιακούς ήχους.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Η καλύτερη στρατηγική θεραπείας για διαστολική δυσλειτουργία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια είναι να προσπαθήσετε να βρείτε και να θεραπεύσετε την αιτία. Επομένως, πρέπει να ξεπεραστούν οι ακόλουθες προκλήσεις:

  • Αρτηριακή υπέρταση. Τα άτομα με διαστολική δυσλειτουργία συχνά έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση που είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Επιπλέον, πολύ συχνά τέτοια υπέρταση αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό για ασθενείς με διαστολική δυσλειτουργία να διατηρήσουν την αρτηριακή τους πίεση εντός φυσιολογικών ορίων..
  • Καρδιακή ισχαιμία. Τα άτομα με διαστολική δυσλειτουργία πρέπει να εξετάζονται για στεφανιαία νόσο. Αυτή η ασθένεια είναι μια κοινή αιτία διαστολικής δυσλειτουργίας..
  • Κολπική μαρμαρυγή. Ο γρήγορος καρδιακός παλμός που προκαλείται από αυτή τη διαταραχή του ρυθμού μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη της καρδιακής λειτουργίας σε άτομα με διαστολική δυσλειτουργία. Επομένως, ο έλεγχος του ρυθμού είναι μια πολύ σημαντική πτυχή στη θεραπεία ενός ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή και διαστολική δυσλειτουργία..
  • Σακχαρώδης διαβήτης και υπέρβαρο. Η απώλεια βάρους και ο έλεγχος της γλυκόζης μπορούν να βοηθήσουν στη διακοπή της επιδείνωσης της διαστολικής δυσλειτουργίας.
  • Παθητικός τρόπος ζωής. Πολλά άτομα με διαστολική δυσλειτουργία είναι κυρίως καθιστικά. Ένα πρόγραμμα αερόβιας άσκησης μπορεί να βελτιώσει τη διαστολική καρδιακή λειτουργία.

Εκτός από τα μέτρα που στοχεύουν στον εντοπισμό και τη θεραπεία των αιτίων της διαστολικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που επηρεάζουν τα συμπτώματά της. Για το σκοπό αυτό, τα διουρητικά (φουροσεμίδη) χρησιμοποιούνται συχνότερα, τα οποία απομακρύνουν την περίσσεια νερού και νατρίου από το σώμα, μειώνοντας τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων συμφόρησης στους πνεύμονες.

Επιπλέον, διορίστε:

  • Αντιαρρυθμικά. Κινιδίνη ή αμιωδαρόνη, ανάλογα με την ανεκτικότητα. Διορθώστε τον καρδιακό ρυθμό, αποτρέψτε την ανάπτυξη επικίνδυνης μαρμαρυγής ή εξωσυστόλης.
  • Β-αποκλειστές. Για τους ίδιους σκοπούς, συν τη διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Carvedilol, Metoprolol ως απαραίτητη.
  • Υποτασική. Perindopril, Moxonidine, Diltiazem, Verapamil. Πολλές επιλογές.
  • Νιτρογλυκερίνη για ανακούφιση του συνδρόμου πόνου, εάν υπάρχει.
  • Καρδιακές γλυκοσίδες. Βελτιώνει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Βάμμα κρίνου της κοιλάδας ή Διγοξίνη ως κύριο.

Οι χειρουργικές τεχνικές στοχεύουν στην εξάλειψη ελαττωμάτων και ελαττωμάτων. Η προσθετική των προσβεβλημένων ιστών και δομών ασκείται. Μια παρόμοια μέθοδος συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, εάν δεν υπάρχει άλλη διέξοδος.

Πρόβλεψη

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας τύπου 1, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, έχει ευνοϊκή πρόγνωση, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τη μετάβαση της νόσου σε περιοριστική μορφή. Συνοδεύεται από υψηλή κολπική πίεση και περιπλέκεται από ταυτόχρονη καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρόβλεψη σε αυτήν την περίπτωση δεν είναι πάντα ενθαρρυντική. Μπορεί να απαιτείται μεταμόσχευση καρδιάς για την αντιμετώπιση της παθολογίας.

Το ποσοστό επανεισδοχής των ασθενών που διαγνώστηκαν με διαστολική δυσλειτουργία είναι 50%. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτήν την παθολογία είναι 3-7% ετησίως. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων διαδικασιών, πρέπει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στα προληπτικά μέτρα.

Είναι πολύ σημαντικό να τρώτε σωστά, να περιορίζετε την πρόσληψη αλατιού, να ελέγχετε την πρόσληψη νερού. Η διατροφή πρέπει να κυριαρχείται από φρέσκα λαχανικά, άπαχο κρέας, δημητριακά και γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα πιάτα θα είναι πιο υγιεινά αν βράζονται στον ατμό ή ψήνονται στο φούρνο. Είναι επίσης απαραίτητο να εγκαταλείψετε εντελώς τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ, το κάπνισμα.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη διαστολικής δυσλειτουργίας με τη βοήθεια μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων:

  • ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και αλάτι.
  • τακτική άσκηση
  • έλεγχος του διαβήτη και της αρτηριακής πίεσης
  • διατηρώντας ένα υγιές βάρος?
  • ελαχιστοποιώντας το άγχος.

Η διαστολική δυσλειτουργία είναι πολύ πιο συχνή από ό, τι πιστεύαμε προηγουμένως. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στο 15% των ασθενών κάτω των 50 ετών και στο 50% των ατόμων άνω των 70 ετών. Επομένως, είναι ασφαλές να πούμε ότι ο ρόλος αυτής της ασθένειας στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας είναι σαφώς υποτιμημένος..

Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

«Αυτός που δεν ξέρει πώς να ξεκουραστεί δεν μπορεί να λειτουργήσει καλά», λέει μια γνωστή παροιμία. Και έτσι είναι. Η ανάπαυση βοηθά ένα άτομο να αποκαταστήσει τη σωματική του δύναμη, την ψυχολογική του κατάσταση, να συντονιστεί με την πλήρη εργασία.

Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι η καρδιά χρειάζεται επίσης σωστή ανάπαυση για την παραγωγική της εργασία. Εάν δεν υπάρχει σωστή χαλάρωση των καρδιακών θαλάμων, για παράδειγμα, αναπτύσσεται η αριστερή κοιλία, η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας και αυτό μπορεί να απειλήσει με σοβαρότερες διαταραχές στο έργο της. Αλλά όταν η καρδιά στηρίζεται, λειτουργεί ασταμάτητα; Ποια είναι η παθολογία της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, ποια είναι τα σημάδια της; Ποιος είναι ο κίνδυνος; Πρέπει να αντιμετωπιστεί αυτή η καρδιακή διαταραχή; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις θα παρουσιαστούν στο άρθρο μας..

Πώς στηρίζεται η καρδιά?

Κύκλος καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό όργανο, εάν μόνο επειδή λειτουργεί και στηρίζεται ταυτόχρονα. Το θέμα είναι ότι οι θάλαμοι της καρδιάς, το αίθριο και οι κοιλίες, συστέλλονται εναλλάξ. Τη στιγμή της συστολής (συστολή) των κόλπων, εμφανίζεται χαλάρωση (διάστολος) των κοιλιών και αντίστροφα, όταν έρθει η στροφή της συστολής των κοιλιών, ο κόλπος χαλαρώνει.

Έτσι, η διαστολή της αριστερής κοιλίας είναι η στιγμή που βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση και γεμίζει με αίμα, το οποίο, με περαιτέρω καρδιακή συστολή του μυοκαρδίου, εκδιώκεται στα αγγεία και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα. Η εργασία της καρδιάς εξαρτάται από το πώς πραγματοποιείται πλήρως χαλάρωση ή διαστολή (η ποσότητα του όγκου του αίματος που εισέρχεται στους θαλάμους της καρδιάς, ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στα αγγεία).

Τι είναι η Διαστολική Δυσλειτουργία?

Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι, με την πρώτη ματιά, ένας περίπλοκος περίτεχνος ιατρικός όρος. Αλλά είναι εύκολο να το καταλάβουμε, να κατανοήσουμε την ανατομία και το έργο της καρδιάς. Στα λατινικά, παραβίαση, λειτουργία - λειτουργία, λειτουργία. Έτσι η δυσλειτουργία είναι μια δυσλειτουργία. Η διαστολική δυσλειτουργία είναι μια παραβίαση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας στη φάση της διαστολής, και δεδομένου ότι η χαλάρωση συμβαίνει στη διαστόλη, η παραβίαση της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας σχετίζεται ακριβώς με παραβίαση της χαλάρωσης του μυοκαρδίου αυτού του καρδιακού θαλάμου. Με αυτήν την παθολογία, δεν εμφανίζεται σωστή χαλάρωση του κοιλιακού μυοκαρδίου, η πλήρωσή του με αίμα επιβραδύνεται ή δεν εμφανίζεται πλήρως.

Δυσλειτουργία ή αστοχία?

Διαστολική δυσλειτουργία

Ο όγκος του αίματος που εισέρχεται στους κατώτερους θαλάμους της καρδιάς μειώνεται, λόγω του οποίου αυξάνεται το φορτίο στον κόλπο, αυξάνεται η πίεση πλήρωσης σε αυτά αναπτύσσεται αντισταθμιστική, πνευμονική ή συστηματική συμφόρηση. Η παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας οδηγεί στην ανάπτυξη διαστολικής ανεπάρκειας, αλλά συχνά η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται με τη διατηρημένη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Με απλά λόγια, η πρώτη παθολογική εκδήλωση των κοιλιών είναι η δυσλειτουργία τους στη διαστόλη, ένα πιο σοβαρό πρόβλημα στο πλαίσιο της δυσλειτουργίας είναι η διαστολική ανεπάρκεια. Η τελευταία περιλαμβάνει πάντα διαστολική δυσλειτουργία, αλλά όχι πάντα με διαστολική δυσλειτουργία υπάρχουν συμπτώματα και κλινική καρδιακής ανεπάρκειας.

Αιτίες μειωμένης χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας

Παραβίαση της διαστολικής λειτουργίας του κοιλιακού μυοκαρδίου μπορεί να συμβεί λόγω της αύξησης της μάζας του - της υπερτροφίας ή της μείωσης της ελαστικότητας, της συμμόρφωσης του μυοκαρδίου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σχεδόν όλες οι καρδιακές παθήσεις σε έναν ή τον άλλο βαθμό επηρεάζουν τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας. Η πιο κοινή διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται σε ασθένειες όπως υπέρταση, καρδιομυοπάθεια, ισχαιμική νόσο, στένωση αορτής, αρρυθμίες διαφόρων τύπων και προελεύσεων, περικαρδιακή νόσο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της φυσικής διαδικασίας γήρανσης παρατηρείται απώλεια ελαστικότητας και αύξηση της ακαμψίας του μυϊκού τοιχώματος των κοιλιών. Οι γυναίκες άνω των εξήντα είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή τη διαταραχή. Η υψηλή αρτηριακή πίεση οδηγεί σε αύξηση του φορτίου στην αριστερή κοιλία, λόγω της οποίας αυξάνεται σε μέγεθος, οι υπερτροφίες του μυοκαρδίου. Και το αλλοιωμένο μυοκάρδιο χάνει την ικανότητα κανονικής χαλάρωσης, τέτοιες παραβιάσεις οδηγούν πρώτα σε δυσλειτουργία και μετά σε αποτυχία.

Ταξινόμηση παραβίασης

Αριστερή κολπική διεύρυνση

Υπάρχουν τρεις τύποι δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Τύπος I - Τύπος 1 αριστερή κοιλιακή διαστολική δυσλειτουργία ταξινομείται ως ήπια σε σοβαρότητα. Αυτό είναι το αρχικό στάδιο των παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, το άλλο του όνομα είναι υπερτροφικό. Στα αρχικά στάδια, είναι ασυμπτωματική, και αυτή είναι η απάτη της, καθώς ο ασθενής δεν υποθέτει διαταραχές στην εργασία της καρδιάς και δεν ζητά ιατρική βοήθεια. Με δυσλειτουργία τύπου 1, δεν εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια και αυτός ο τύπος διαγιγνώσκεται μόνο με τη βοήθεια της ηχοκαρδιογραφίας.

Τύπος II - η δυσλειτουργία του δεύτερου τύπου χαρακτηρίζεται ως μέτρια. Στον τύπο II, λόγω της ανεπαρκούς χαλάρωσης της αριστερής κοιλίας και του μειωμένου όγκου αίματος που εκβάλλεται από αυτό, το αριστερό κόλπο αναλαμβάνει αντισταθμιστικό ρόλο και αρχίζει να εργάζεται «για δύο», γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και στη συνέχεια αύξηση του. Ο δεύτερος τύπος δυσλειτουργίας μπορεί να χαρακτηρίζεται από κλινικά συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και σημάδια πνευμονικής συμφόρησης..

Τύπος III - ή περιοριστική δυσλειτουργία. Πρόκειται για μια σοβαρή διαταραχή, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων της κοιλίας, υψηλή πίεση στον αριστερό κόλπο, μια ζωντανή κλινική εικόνα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Συχνά, με τον τύπο III, απότομη επιδείνωση της κατάστασης με πρόσβαση σε πνευμονικό οίδημα, καρδιακό άσθμα. Και αυτές είναι σοβαρές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που, χωρίς κατάλληλη θεραπεία έκτακτης ανάγκης, συχνά οδηγούν σε θάνατο..

Συμπτώματα

Δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα

Στα πρώιμα, πρώιμα στάδια της διαστολικής δυσλειτουργίας, ο ασθενής μπορεί να μην έχει παράπονα. Δεν είναι ασυνήθιστο να εντοπίζεται η διαστολική δυσλειτουργία ως τυχαίο εύρημα κατά την ηχοκαρδιογραφία. Σε μεταγενέστερα στάδια, ο ασθενής ανησυχεί για τα ακόλουθα παράπονα:

  1. Δύσπνοια. Αρχικά, αυτό το σύμπτωμα ενοχλεί μόνο με τη σωματική δραστηριότητα, με την πρόοδο της νόσου, δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί με λίγη προσπάθεια και, στη συνέχεια, ακόμη και να ενοχλείτε σε ξεκούραση.
  2. Αίσθημα παλμών. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού δεν είναι ασυνήθιστη με αυτήν την παραβίαση της καρδιάς. Σε πολλούς ασθενείς, ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τις μέγιστες τιμές ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας και αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της εργασίας, του περπατήματος, του ενθουσιασμού.

Όταν εμφανίζονται τέτοια συμπτώματα και παράπονα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Διαγνωστικά

Η διαστολική δυσλειτουργία ανιχνεύεται κυρίως κατά τη διεξαγωγή μιας μεθόδου οργανολογικής εξέτασης όπως η ηχοκαρδιογραφία. Με την εισαγωγή αυτής της μεθόδου στην πρακτική των κλινικών ιατρών, η διάγνωση της διαστολικής δυσλειτουργίας άρχισε να εκτίθεται πολλές φορές πιο συχνά. Το EchoCG, καθώς και η ηχοκαρδιογραφία Doppler, σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις κύριες διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη χαλάρωση του μυοκαρδίου, το πάχος των τοιχωμάτων του, για να αξιολογήσετε το κλάσμα εξώθησης, την ακαμψία και άλλα σημαντικά κριτήρια για να διαπιστώσετε την παρουσία και τον τύπο της δυσλειτουργίας. Στη διαγνωστική, χρησιμοποιείται επίσης ακτινογραφία θώρακος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ιδιαίτερα ειδικές επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι για ορισμένες ενδείξεις - κοιλιογραφία.

Θεραπεία

Αξίζει να αντιμετωπιστεί η διαστολική δυσλειτουργία εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου και της κλινικής; Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται. Οι καρδιολόγοι συμφωνούν: ναι. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις στα αρχικά στάδια, η δυσλειτουργία είναι ικανή να προχωρήσει και να σχηματίσει καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά εάν ο ασθενής έχει άλλες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (AH, IHD) στο ιστορικό του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει αυτές τις ομάδες φαρμάκων που, στην καρδιολογική πρακτική, οδηγούν σε επιβράδυνση της υπερτροφίας του μυοκαρδίου, βελτιώνουν τη χαλάρωση και αυξάνουν την ελαστικότητα των κοιλιακών τοιχωμάτων. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

  1. Αναστολείς ΜΕΑ - αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι αποτελεσματική τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελευταία στάδια της νόσου. Εκπρόσωποι της ομάδας: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - μια ομάδα που βοηθά στη χαλάρωση του μυϊκού τοιχώματος της καρδιάς, προκαλεί μείωση της υπερτροφίας, διαστέλλει τα αγγεία της καρδιάς. Οι ανταγωνιστές ασβεστίου περιλαμβάνουν την αμλοδιπίνη.
  3. Οι β-αποκλειστές σας επιτρέπουν να επιβραδύνετε τον καρδιακό ρυθμό, γι 'αυτό επιμηκύνεται η διαστολική, η οποία έχει ευεργετική επίδραση στη χαλάρωση της καρδιάς. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει τη δισοπρολόλη, τη νεβιβολόλη, τη νεμπλέτα.

Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

Διαστολική δυσλειτουργία και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια

Οι έννοιες της «διαστολικής δυσλειτουργίας» και της «διαστολικής καρδιακής ανεπάρκειας» στη σύγχρονη καρδιολογία δεν είναι συνώνυμες, δηλαδή σημαίνουν διαφορετικές μορφές εξασθένισης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς: η διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει πάντα διαστολική δυσλειτουργία, αλλά η παρουσία της δεν δείχνει ακόμη καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανάλυση της καρδιακής ανεπάρκειας που παρουσιάζεται παρακάτω επικεντρώνεται σε καρδιογενείς (κυρίως «προσδιορισμένες μεταβολικά») μυοκαρδιακές ανωμαλίες που οδηγούν σε ανεπαρκή λειτουργία κοιλιακής άντλησης, δηλαδή κοιλιακή δυσλειτουργία..

Η κοιλιακή δυσλειτουργία μπορεί να είναι αποτέλεσμα αδύναμης κοιλιακής συστολής (συστολική δυσλειτουργία), ανώμαλης χαλάρωσης (διαστολική δυσλειτουργία) ή μη φυσιολογικής πάχυνσης των κοιλιακών τοιχωμάτων, με αποτέλεσμα την απόφραξη της ροής του αίματος.

Ένα από τα κύρια προβλήματα της σύγχρονης καρδιολογίας είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

Στην παραδοσιακή καρδιολογία, η κύρια αιτία της εμφάνισης και ανάπτυξης CHF θεωρήθηκε μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για τη διαφορετική "συμβολή" της συστολικής και διαστολικής δυσλειτουργίας στην παθογένεση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και για τη συστολική-διαστολική σχέση στην καρδιακή ανεπάρκεια. Ταυτόχρονα, η παραβίαση της διαστολικής πλήρωσης της καρδιάς παίζει όχι λιγότερο, και ίσως ακόμη μεγαλύτερο ρόλο από τις συστολικές διαταραχές.

Διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας

Μέχρι σήμερα, έχει συσσωρευτεί ένας μεγάλος αριθμός γεγονότων που δημιουργούν αμφιβολίες για το "μονοπώλιο" του ρόλου της συστολικής δυσλειτουργίας ως της κύριας και μοναδικής αιμοδυναμικής αιτίας που ευθύνεται για την εμφάνιση CHF, τις κλινικές εκδηλώσεις του και την πρόγνωση ασθενών με αυτή τη μορφή παθολογίας. Σύγχρονες μελέτες δείχνουν μια αδύναμη σχέση μεταξύ συστολικής δυσλειτουργίας με κλινικές εκδηλώσεις και πρόγνωσης σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανεπαρκής συσταλτικότητα και το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας δεν καθορίζουν πάντα σαφώς τη σοβαρότητα της αντιστάθμισης, την ανοχή στην άσκηση, ακόμη και την πρόγνωση των ασθενών με CHF. Ταυτόχρονα, έχουν ληφθεί ισχυρές ενδείξεις ότι οι δείκτες της διαστολικής δυσλειτουργίας, σε μεγαλύτερο βαθμό από τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, συσχετίζονται με κλινικούς και οργανικούς δείκτες αποζημίωσης και ακόμη και με την ποιότητα ζωής των ασθενών με CHF. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε μια άμεση αιτιώδης σχέση μεταξύ διαστολικών διαταραχών και της πρόγνωσης ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια..

Όλα αυτά μας έκαναν να υπερεκτιμήσουμε τη σημασία της συστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας ως του μοναδικού και υποχρεωτικού παράγοντα της CHF και να ρίξουμε μια νέα ματιά στο ρόλο των διαστολικών διαταραχών στην παθογένεση αυτής της μορφής παθολογίας..

Φυσικά, επί του παρόντος, η συστολική λειτουργία, η οποία αξιολογείται κυρίως από το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας, εξακολουθεί να έχει τον ρόλο ανεξάρτητου προγνωστικού παράγοντα για την πρόγνωση των ασθενών με CHF. Το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας παραμένει αξιόπιστος δείκτης τραυματισμού του μυοκαρδίου και η εκτίμηση συσταλτικότητας είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιακής χειρουργικής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μέχρι στιγμής, η αξιολόγηση της διαστολικής λειτουργίας δεν έχει γίνει ακόμη υποχρεωτική διαδικασία, η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έλλειψη αποδεδειγμένων και ακριβών μεθόδων για την ανάλυσή της. Ωστόσο, ακόμη και τώρα δεν υπάρχει αμφιβολία ότι είναι οι διαστολικές διαταραχές που ευθύνονται για τη σοβαρότητα της καρδιακής αποσυμπίεσης και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Όπως αποδείχθηκε, οι διαστολικοί δείκτες με μεγαλύτερη ακρίβεια από τους συστολικούς αντικατοπτρίζουν τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου και του αποθεματικού του (ικανότητα εκτέλεσης πρόσθετου φορτίου), και επίσης πιο αξιόπιστα από άλλες αιμοδυναμικές παραμέτρους μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων.

Επιπλέον, υπάρχουν όλες οι προϋποθέσεις για τη χρήση διαστολικών δεικτών ως προγνωστικών προγνώσεων στην καρδιακή ανεπάρκεια. Η παρατηρούμενη τάση προς μια μετατόπιση της έμφασης από τη συστολική σε διαστολική δυσλειτουργία δεν προκαλεί έκπληξη όταν παρατηρείται από εξελικτική άποψη. Πράγματι, εάν συγκρίνουμε τη σχέση μεταξύ των διαδικασιών συσταλτικότητας και χαλάρωσης του μυοκαρδίου με άλλα παρόμοια λεγόμενα. ανταγωνιστικές διεργασίες στο σώμα (για παράδειγμα, συστήματα πίεσης και καταστολής για τη ρύθμιση των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, τη διαδικασία διέγερσης και αναστολής στο κεντρικό νευρικό σύστημα, την πήξη και την αντιπηκτική του συστήματος αίματος κ.λπ.), τότε μπορεί κανείς να βρει την πιθανή ανισότητα τέτοιων «ανταγωνιστών»: στην πραγματικότητα, το σύστημα πίεσης είναι πιο ισχυρό καταθλιπτική, η διαδικασία διέγερσης είναι ισχυρότερη από τη διαδικασία αναστολής, το δυναμικό πήξης υπερβαίνει το αντιπηκτικό.

Σε συνέχεια αυτής της σύγκρισης, η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου είναι "πιο ισχυρή" από τη χαλάρωσή της και δεν μπορεί να είναι διαφορετικά: η καρδιά πρώτα απ 'όλα "πρέπει" να συστέλλεται και στη συνέχεια να χαλαρώνετε ("η διαστόλη χωρίς συστολική δεν έχει νόημα και η συστολική χωρίς διαστολή είναι αδιανόητη"). Αυτές και άλλες παρόμοιες "ανισότητες" εξελίσσονται εξελικτικά και η ανωτερότητα του ενός φαινομένου έναντι του άλλου έχει προστατευτική και προσαρμοστική αξία. Φυσικά, με τις αυξημένες απαιτήσεις του οργανισμού στους κατονομαζόμενους και άλλους «ανταγωνιστές» που υπαγορεύονται από τις συνθήκες της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού, πρώτα απ 'όλα «ο αδύναμος κρίκος πέφτει έξω από το παιχνίδι», που παρατηρείται στην καρδιά. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας συμβαίνει συχνά πριν από τη συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την παθογενετική ουσία των εννοιών της «συστολικής δυσλειτουργίας» και της «διαστολικής δυσλειτουργίας», λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι αυτές οι έννοιες δεν απαντώνται πολύ συχνά σε εγχώριο ιατρικό εκπαιδευτικό και διδακτικό υλικό (σε κάθε περίπτωση, ασύγκριτα λιγότερο συχνά από ό, τι σε παρόμοια ξένη βιβλιογραφία).

Τις περισσότερες φορές, η καρδιακή ανεπάρκεια σχετίζεται με μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της καρδιάς. Ταυτόχρονα, περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών, αναπτύσσονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας με σχεδόν φυσιολογική λειτουργία της αριστερής κοιλίας ως αποτέλεσμα της ανώμαλης πλήρωσης, η οποία συνήθως ονομάζεται διαστολική δυσλειτουργία (στην περίπτωση αυτή, αριστερή κοιλία).

Το κύριο κριτήριο για τη διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι η αδυναμία της να γεμίσει με όγκο αίματος επαρκή για να διατηρήσει επαρκή καρδιακή έξοδο σε κανονική μέση πίεση πνευμονικής φλέβας (κάτω από 12 mm Hg). Σύμφωνα με αυτόν τον ορισμό, η διαστολική δυσλειτουργία είναι συνέπεια μιας τέτοιας βλάβης στην καρδιά, στην οποία απαιτείται αυξημένη πίεση στις πνευμονικές φλέβες και στον αριστερό κόλπο για να γεμίσει επαρκώς την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας..

Τι μπορεί να αποτρέψει την πλήρη πλήρωση της αριστερής κοιλίας;?

Υπάρχουν 2 κύριοι λόγοι για μείωση της πλήρωσης με αίμα σε διαστολική δυσλειτουργία: 1) παραβίαση της ενεργού χαλάρωσης («χαλάρωση») του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και 2) μείωση της συμμόρφωσης («επεκτασιμότητα») των τοιχωμάτων του.

Η διαστολική δυσλειτουργία είναι πιθανώς μια εξαιρετικά κοινή μορφή παθολογίας. Σύμφωνα με τη μελέτη Framingham (σημείωση σε παρένθεση: ό, τι είναι γνωστό στον ιατρικό κόσμο για παράγοντες κινδύνου για οποιαδήποτε μορφή καρδιακής και αγγειακής παθολογίας αποκτήθηκε σε αυτή τη μελέτη), ένας έμμεσος δείκτης διαστολικής δυσλειτουργίας ως υπερτροφία της αριστερής κοιλίας παρατηρείται στο 16-19% του πληθυσμού και τουλάχιστον στο 60% των ασθενών με ουσιαστική υπέρταση.

Πιο συχνά, η διαστολική δυσλειτουργία βρίσκεται σε ηλικιωμένους που είναι λιγότερο ανθεκτικοί σε αυτήν την ασθένεια και στεφανιαία νόσο, η οποία προκαλεί διαστολικές διαταραχές. Επιπλέον, με την ηλικία, η μάζα του μυοκαρδίου αυξάνεται και οι ελαστικές του ιδιότητες επιδεινώνονται. Έτσι, μακροπρόθεσμα, λόγω της γενικής γήρανσης του πληθυσμού, ο ρόλος της διαστολικής δυσλειτουργίας ως πρόδρομου χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας θα αυξηθεί προφανώς..

"Χαλάρωση" του μυοκαρδίου

Η μείωση των καρδιομυοκυττάρων είναι μια ενεργή διαδικασία που είναι αδύνατη χωρίς την κατανάλωση ενέργειας μακροεργητικών ενώσεων. Ομοίως, αυτή η διάταξη ισχύει για τη διαδικασία χαλάρωσης των καρδιομυοκυττάρων. Αναλογικά με την έννοια της «συσταλτικότητας», αυτή η ικανότητα πρέπει να ονομαστεί «χαλάρωση» του μυοκαρδίου. Ωστόσο, δεν υπάρχει τέτοια έννοια στο ιατρικό λεξιλόγιο, το οποίο δεν συμβάλλει στην επιστημονικά ορθή ανάλυση και χρήση του. Ωστόσο, στο πλαίσιο του συζητούμενου προβλήματος, ο όρος φαίνεται να είναι επαρκής για να υποδηλώσει την ικανότητα των καρδιομυοκυττάρων να χαλαρώσουν.

Η συσταλτικότητα και η χαλάρωση του μυοκαρδίου είναι οι δύο όψεις του ίδιου νομίσματος, δηλαδή καρδιακός κύκλος. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η διαστολική πλήρωση των θαλάμων της καρδιάς σε φυσιολογικές συνθήκες και όταν υποστεί βλάβη καθορίζεται από δύο βασικούς παράγοντες - χαλάρωση και συμμόρφωση του μυοκαρδίου (ακαμψία, εκτατότητα) του τοιχώματος του θαλάμου.

Η χαλάρωση του μυοκαρδίου εξαρτάται όχι μόνο από την ενεργειακή παροχή των καρδιομυοκυττάρων, αλλά και από έναν αριθμό άλλων παραγόντων:

α) φορτίζει στο μυοκάρδιο κατά τη διάρκεια της συστολής του ·

β) φορτώνει στο μυοκάρδιο κατά τη χαλάρωσή του ·

γ) πληρότητα του διαχωρισμού των γεφυρών ακτινομυοσίνης κατά τη διάρκεια της διαστολής, που καθορίζεται από την επαναπρόσληψη του Ca2 + από το σαρκοπλασματικό δίκτυο.

δ) ομοιομορφία κατανομής φορτίου στο μυοκάρδιο και διαχωρισμός των γεφυρών ακτινομυοσίνης στο χώρο και το χρόνο.

Η ικανότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου να χαλαρώνει μπορεί να κριθεί πρωτίστως από τον μέγιστο ρυθμό πτώσης της ενδοκοιλιακής πίεσης στη φάση της ισομετρικής χαλάρωσης (-dp / dt max) ή από το μέσο ρυθμό πτώσης της πίεσης (-dp / dt μέσος όρος), δηλαδή δείκτης ισοδυναμικής αποδυνάμωσης (IR).

Αυτός ο δείκτης, για παράδειγμα, μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο:

όπου DC αορτή. - διαστολική πίεση στην αορτή FIR - η διάρκεια της φάσης της ισομετρικής χαλάρωσης της κοιλίας.

Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να σχετίζεται με διατηρημένη ή ελαφρώς μειωμένη συστολική λειτουργία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για «πρωτογενή» διαστολική δυσλειτουργία, η οποία συνδέεται πολύ συχνά στην οικιακή ιατρική αποκλειστικά με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, περιοριστική περικαρδίτιδα ή περιοριστική (από αγγλικά, περιορισμός - περιορισμός) μορφές παθολογίας του μυοκαρδίου - μυοκαρδιακή δυστροφία, καρδιοσκλήρωση, διηθητική καρδιομυοπάθεια. Παρόλο που στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η διαστολική δυσλειτουργία με διατηρημένη συστολική λειτουργία είναι χαρακτηριστική των πιο κοινών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος - υπέρταση και ισχαιμική καρδιακή νόσο.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης διαστολικής δυσλειτουργίας

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η "διαστολική δυσλειτουργία" δεν παρατηρείται σε ασθενείς με μιτροειδής στένωση, οι οποίοι, όπως και οι ασθενείς με διαστολική δυσλειτουργία, έχουν αυξημένη πίεση στον αριστερό κόλπο και μειωμένη πλήρωση της αριστερής κοιλίας, αλλά όχι λόγω βλάβης του μυοκαρδίου, αλλά λόγω μηχανικής απόφραξης της ροής του αίματος στο επίπεδο του κολποκοιλιακού ανοίγματος.

Αρτηριακή υπέρταση

Αρτηριακή υπέρταση - αυξημένη μεταφόρτωση. Με την επίμονη συστηματική αρτηριακή υπέρταση, η μεταφόρτωση στην αριστερή κοιλία αυξάνεται. Η παρατεταμένη μεταφόρτωση μπορεί να προκαλέσει το λεγόμενο. παράλληλη αναπαραγωγή σαρκομερών με επακόλουθη πάχυνση καρδιομυοκυττάρων και το τοίχωμα της κοιλίας, δηλαδή ομόκεντρος υπερτροφία, χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του όγκου της κοιλότητάς του. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας υπερτροφίας μπορεί να εξηγηθεί με βάση μία από τις διατάξεις του νόμου του Laplace: για έναν δεδομένο όγκο της κοιλίας, μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αυξάνει την ένταση των μεμονωμένων καρδιομυοκυττάρων του καρδιακού τοιχώματος..

Η συνολική τάση τοιχώματος εξαρτάται όχι μόνο από την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλά και από την εσωτερική ακτίνα της κοιλίας και το πάχος του κοιλιακού τοιχώματος. Υπό συνθήκες παρατεταμένης αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, η διατήρηση μιας σταθερής τάσης τοιχώματος διασφαλίζεται από την αύξηση του πάχους τους χωρίς ταυτόχρονη αύξηση του ενδοκοιλιακού όγκου. Η πάχυνση του τοιχώματος μειώνει την εκτασιμότητα και τη συμμόρφωση της αριστερής κοιλίας. Τα μεμονωμένα καρδιομυοκύτταρα αρχίζουν να διαχωρίζονται από ένα εκτεταμένο διακλαδισμένο δίκτυο ινών κολλαγόνου. Επιπλέον, σε διάφορα πειραματικά μοντέλα έχει αποδειχθεί ότι η περιεκτικότητα σε φωσφορικά άλατα υψηλής ενέργειας στην καρδιά υπερφορτωμένη με πίεση μειώνεται.

Σε μια υπερτροφική καρδιά, η διαστολική δυσλειτουργία προηγείται της συστολικής δυσλειτουργίας. Κατά τη διάρκεια της συστολής, το Ca2 + απελευθερώνεται γρήγορα από το σαρκοπλασματικό δίκτυο κατά μήκος ηλεκτροχημικής διαβάθμισης, και κατά τη διάρκεια της διαστολής, αντίθετα, η εξώθηση (από λατινική εξώθηση - ώθηση προς τα έξω) του Ca2 + πραγματοποιείται μέσω του σάρκολματος και της επιστροφής του στο σαρκοπλασματικό σύστημα. Αυτή η κίνηση (ουσιαστικά μια κατάθεση) του Ca ++ είναι μια ενεργειακή και επομένως περιορισμένη διαδικασία. Αυτό το γεγονός δείχνει ότι οι δυνατότητες χαλάρωσης των καρδιομυοκυττάρων είναι λιγότερες από ό, τι για τη διαδικασία της συστολής τους..

Πρωτογενής κοιλιακή υπερτροφία

Η κοιλιακή υπερτροφία μπορεί να είναι μια γενετικά καθορισμένη μορφή παθολογίας που ονομάζεται υπερτροφική καρδιομυοπάθεια. Ορισμένες μορφές υπερτροφικής καρδιομυοπάθειας σχετίζονται με ένα ελάττωμα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, οδηγώντας σε εξασθενημένη ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική και ανώμαλη πλήρωση της αριστερής κοιλίας.

Απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυοκαρδίου)

Μια άλλη σημαντική αιτία της διαστολικής δυσλειτουργίας είναι η απόλυτη στεφανιαία ανεπάρκεια (ισχαιμία του μυοκαρδίου). Λόγω του γεγονότος ότι η χαλάρωση των καρδιομυοκυττάρων είναι μια διαδικασία που απαιτεί ενέργεια, η μείωση του περιεχομένου των μακροεργειών σε αυτά οδηγεί σε μείωση της εναπόθεσης του Ca ++ και της συσσώρευσής του στο σαρκοπλάσμα, διαταράσσοντας τη σχέση μεταξύ της ακτίνης και της μυοσίνης των μυοφίλων. Έτσι, η ισχαιμία καθορίζει μια μείωση όχι μόνο στην απόσταση από την κοιλία, αλλά και, ανάλογα, στον όγκο της πλήρωσής της..

Διηθητική καρδιομυοπάθεια

Η πιο συνηθισμένη μορφή παθολογίας είναι η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση, η αιμοχρωμάτωση, που χαρακτηρίζονται από διήθηση του εξωκυτταρικού χώρου του μυοκαρδίου με ουσίες μη καρδιογενετικής προέλευσης, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ακαμψίας του και στην ανάπτυξη διαστολικής δυσλειτουργίας.

Ανάλυση διαστολικής δυσλειτουργίας με χρήση του βρόχου πίεσης-όγκου

Κατά κανόνα, η παθογενετική βάση τέτοιων διαταραχών είναι η αφύσικη διασπορά της αριστερής κοιλίας και η παροχή αίματος. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, η διαστολική δυσλειτουργία σχετίζεται με μειωμένη συμμόρφωση, δηλ. ελαστικότητα του κοιλιακού τοιχώματος, και μείωση της συμμόρφωσης, δηλαδή, η σχέση μεταξύ ενδοκοιλιακής πίεσης και του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας. Οι μηχανισμοί μιας τέτοιας δυσλειτουργίας μπορούν να αντικειμενοποιηθούν μέσω της γραφικής αναπαράστασής του, δηλαδή, κατασκευάζοντας και αναλύοντας τον βρόχο πίεσης-όγκου.

Ανάλυση της διαστολικής δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας με χρήση βρόχου πίεσης-όγκου

Στο θραύσμα I - μια μείωση της συμμόρφωσης της αριστερής κοιλίας καθορίζει μια απότομη αρχική αύξηση στην καμπύλη της διαστολικής πλήρωσης [συγκρίνετε τις κλίσεις των τμημάτων a - b και A - B). ο βαθμός προκατάληψης είναι αντιστρόφως ανάλογος με τη συμμόρφωση · στο θραύσμα II - μια μείωση της εκτατότητας χαρακτηρίζεται επίσης από μια ανοδική μετατόπιση της καμπύλης διαστολικής πίεσης στην κοιλία [συγκρίνετε τις θέσεις a - b και A - B]. Η μείωση της συμμόρφωσης ή της εκτατότητας δεν οδηγεί σε μείωση του όγκου της διαδρομής [c-d = C - D], αλλά και τα δύο Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν την αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης [σημείο Β]. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, η διαστολική δυσλειτουργία σχετίζεται με μειωμένη συμμόρφωση και μειωμένη συμμόρφωση της κοιλίας.

Κανονικά, η διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας προκαλεί πολύ μικρή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αν και ο όγκος της κοιλίας αυξάνεται. Με άλλα λόγια, η καμπύλη διαστολικής πίεσης είναι συνήθως αρκετά «επίπεδη». Ωστόσο, με γραφική μείωση της κοιλιακής συμμόρφωσης, στις συντεταγμένες του βρόχου "πίεση-όγκος", η κλίση της καμπύλης διαστολικής πίεσης γίνεται πιο απότομη.

Ο βρόχος πίεσης-όγκου για την κανονική κοιλία αντιπροσωπεύεται από τον κύκλο a-b-c-d. Εάν η κοιλία γίνει λιγότερο συμμορφωμένη, τότε η διαστολική πλήρωσή της θα ξεκινήσει στο σημείο Α και θα τελειώσει στο σημείο Β. Σε αυτήν την περίπτωση, μια αυξημένη τελική-διαστολική πίεση στο σημείο Β θα προκαλέσει αύξηση της πίεσης στο αριστερό αίθριο. Με την ανάλυση του βρόχου πίεσης-όγκου, μπορεί κανείς να κατανοήσει επίσης τη διαφορά μεταξύ κοιλιακής συμμόρφωσης και κοιλιακής συμμόρφωσης. Με μείωση της απόστασης της κοιλίας, απαιτείται υψηλότερη πίεση για να το γεμίσει σε δεδομένο όγκο, γεγονός που οδηγεί σε ανοδική μετατόπιση στην καμπύλη διαστολικής πίεσης, αλλά η κλίση του παραμένει αμετάβλητη, δηλαδή, η αντιστοιχία μεταξύ AV και AP δεν αλλάζει. Η αύξηση της τελικής διαστολικής πίεσης είναι η παθοφυσιολογική βάση των κλινικών εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα διαστολικών και συστολικών δυσλειτουργιών..

Έτσι, η πιο κοινή στην κλινική πρακτική είναι η συνδυασμένη παραλλαγή δυσλειτουργιών. Ταυτόχρονα, η μειωμένη συσταλτικότητα συνοδεύεται πάντα από παραβιάσεις της διαστολικής πλήρωσης της καρδιάς, δηλαδή, η συστολική δυσλειτουργία πάντα (!) Εμφανίζεται στο πλαίσιο της εξασθενημένης διαστολικής λειτουργίας. Δεν είναι τυχαίο ότι η μείωση της συστολικής λειτουργίας είναι ο συχνότερος δείκτης διαστολικών διαταραχών. Η διαστολική δυσλειτουργία μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως απουσία συστολικής δυσλειτουργίας.

Χαρακτηριστικά της ανεπάρκειας των σπονδυλοβασών

Χοροειδές πλέγμα της πλευρικής κοιλίας