ΟΞΕΙΣ ΣΩΛΗΝΟΥΡΓΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ: ΠΡΩΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ

11 Απριλίου 2014, 15:37 | 1.221 προβολές

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η πρώτη βοήθεια για την οποία είναι πολύ συχνά αποφασιστικό, δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια περίοδο επιδείνωσης σε ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις. Η ισχαιμία του μυοκαρδίου - ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυϊκό ιστό - είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη διαδικασία, υπό την προϋπόθεση της έγκαιρης πρώτης βοήθειας.

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να είναι απλό και περίπλοκο. Με περίπλοκο ACS, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες, μηχανικές επιπλοκές, περικαρδίτιδα, παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη επίθεση πόνου, μετά από έμφραγμα στηθάγχη.

Εάν υπάρχει υποψία μυοκαρδιακής ισχαιμίας ή οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, πρώτες βοήθειες είναι να αποκλειστούν άλλες αιτίες πόνου, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν, για παράδειγμα, οξεία αορτική ανατομή, ρήξη του οισοφάγου, οξεία μυοκαρδίτιδα, αιμορραγία άνω γαστρεντερικού σωλήνα.

Τυπικά παράπονα για καρδιακή προσβολή

1. Έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς και πίσω από το στέρνο ενός συμπίεσης ή συμπίεσης χαρακτήρα.

2. Η επίθεση διαρκεί από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες, μερικές φορές περισσότερο από μια ημέρα.

3. Ο πόνος μπορεί να χορηγηθεί κάτω από την αριστερή ωμοπλάτη, στα χέρια, στο λαιμό, στην κάτω γνάθο.

4. Ενθουσιασμός, άγχος, φόβος θανάτου.

5. Χρώμα του δέρματος.

6. Κρύος ιδρώτας, γενική αδυναμία.

7. Αίσθημα εξάντλησης.

Εάν υπάρχει υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, οι πρώτες βοήθειες και η υποχρεωτική νοσηλεία αποτελούν προϋποθέσεις για ευνοϊκό αποτέλεσμα και αποκλεισμό περαιτέρω επιπλοκών. Η παροχή επείγουσας περίθαλψης, καθώς και η μεταφορά του ασθενούς με οξεία καρδιακή προσβολή, πραγματοποιείται σε ύπτια θέση με ελαφρώς αυξημένο κεφάλι. Παραθέτουμε τα στάδια των πρώτων βοηθειών.

1. Νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα. Αυτή είναι η πρώτη βοήθεια για την καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας, μπορείτε να πάρετε νιτρογλυκερίνη, εάν είναι απαραίτητο, κάθε 5-10 λεπτά.

2. Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (μασάτε ένα δισκίο 160-325 mg).

3. Θεραπεία οξυγόνου. Εισπνοή με υγροποιημένο οξυγόνο χρησιμοποιώντας μάσκα ή ρινικό καθετήρα (ρυθμός ροής 4-6 l / min.).

4. Ανακούφιση από τον πόνο. Νιτρογλυκερίνη (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης) ενδομυϊκά με διφαινυδραμίνη. Μορφίνη ενδομυϊκά 1% (αλατούχο 1:20).

5. Ηπαρίνη (5 χιλιάδες μονάδες).

6. Περαιτέρω τακτικές εξαρτώνται από τα δεδομένα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Η ισχαιμική καρδιακή νόσος αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Εκφράζεται σε μια αλλαγή στη φύση της επίθεσης στηθάγχης.

Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» εισήχθη λόγω της αδυναμίας μιας γρήγορης διάκρισης μεταξύ μη τυπικής στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου, της ανάγκης να ακολουθηθούν ορισμένοι αλγόριθμοι θεραπείας και πρώτων βοηθειών για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μέχρι την τελική διάγνωση.

Πρώτες βοήθειες συνδρόμου Oaks pk

Σύντομες συστάσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Οι Οδηγίες καθορίζουν τις βασικές αρχές της ιατρικής περίθαλψης και τον αλγόριθμο των ενεργειών ενός γιατρού, παραϊατρικού σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Σε κάθε περίπτωση, εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η διόρθωση ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Οι συστάσεις προορίζονται για γιατρούς και παραϊατρικούς που εργάζονται σε ιατρικούς οργανισμούς που παρέχουν πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη * και γιατρούς / παραϊατρικούς γιατρούς έκτακτης ανάγκης.

Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε επιδείνωση της στεφανιαίας νόσου. Αυτός ο όρος περιλαμβάνει κλινικές καταστάσεις όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ) (όλες τις μορφές) και ασταθή στηθάγχη. Κατανομή ACS με υψόμετρο τμήματος ST και χωρίς ανύψωση τμήματος ST.

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με ανύψωση τμήματος ST διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με αγγειακή προσβολή ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις (δυσφορία) στο στήθος και στο ύψος τμήματος ST ή πρόσφατα έναρξη ή πιθανώς νέο ξεκίνημα μπλοκ αριστερού δεσμού (ΗΚΓ). Σε αυτήν την περίπτωση, μια επίμονη άνοδος του τμήματος ST συνεχίζεται για τουλάχιστον 20 λεπτά. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου ανύψωσης τμήματος ST χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανύψωσης ST σε τουλάχιστον δύο διαδοχικά καλώδια, το οποίο εκτιμάται στο επίπεδο του σημείου J και είναι 0,2 mV στους άνδρες ή ³ 0,15 mV στις γυναίκες στα μολύβια V2-V3 ή / και 0,1 mV σε άλλους αγωγούς (σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει μπλοκ αριστερού δεσμού και υπερτροφία αριστερής κοιλίας).

Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας χωρίς αύξηση του τμήματος ST διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με αγγειακή προσβολή και αλλαγές ΗΚΓ ενδεικτικές της οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αλλά χωρίς αύξηση του τμήματος ST ή με αύξηση του τμήματος ST διάρκειας μικρότερης των 20 λεπτών. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να έχουν επίμονη ή παροδική κατάθλιψη ST, αντιστροφή, επιπέδωση ή ψευδο-ομαλοποίηση των κυμάτων Τ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ΗΚΓ μπορεί να είναι φυσιολογικό..

Συμπτώματα Μια τυπική εκδήλωση του ACS είναι η ανάπτυξη μιας αγγειακής προσβολής. Η φύση του πόνου ποικίλλει: συμπίεση, πίεση, καύση. Συνήθως, ένα αίσθημα συστολής ή πίεσης πίσω από το στήθος. Μπορεί να παρατηρηθεί ακτινοβολία πόνου στον αριστερό βραχίονα ή / και στον ώμο, στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, στο επιγάστριο κ.λπ. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για άτυπο πόνο μόνο στην περιοχή της ακτινοβολίας, για παράδειγμα, στο αριστερό χέρι. Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο πόνος μπορεί να είναι κυματιστός και να διαρκεί από 20 λεπτά έως αρκετές ώρες.

Το σύνδρομο πόνου συχνά συνοδεύεται από αίσθημα φόβου («φόβος θανάτου»), διέγερση, άγχος, καθώς και αυτόνομες διαταραχές, όπως αυξημένη εφίδρωση.

ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΓΓΕΛΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΣΗΣ

με φυσιολογική ή αυξημένη αρτηριακή πίεση και χωρίς σημάδια ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας

  1. Ο ασθενής πρέπει να σταματήσει αμέσως οποιαδήποτε δραστηριότητα και, εάν είναι δυνατόν, να ξαπλώσει.
  2. Δώστε στον ασθενή 0,5 mg νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.
  3. Μετά από 5 λεπτά, επαναδιορισμός νιτρογλυκερίνης 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα.
  4. Εάν ο πόνος στο στήθος ή η ταλαιπωρία επιμείνει για 5 λεπτά μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, καλέστε αμέσως το ασθενοφόρο και χορηγήστε ξανά νιτρογλυκερίνη 0,5 mg ή δινιτρικό ισοσορβίδιο 1,25 mg ψεκασμό κάτω από τη γλώσσα.
  5. Πάρτε ένα ΗΚΓ (εκτελείται ταυτόχρονα με 2-4 βαθμούς).
  6. Παρουσία γιατρού ασθενοφόρου, αρχίζει ενδοφλεβίως ενδοφλέβια έγχυση νιτρογλυκερίνης 1% 2-4 ml ή δινιτρικού ισοσορβιδίου 0,1% 2-4 ml σε 200 ml αλατούχου διαλύματος, ο αρχικός ρυθμός έγχυσης είναι 15-20 μg / min (5-7 σταγόνες ανά λεπτό), ο μέγιστος ρυθμός χορήγησης φαρμάκου είναι 250 μg / min. Το κριτήριο για την επάρκεια του ρυθμού έγχυσης: μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10 - 15 mm Hg. Τέχνη. και / ή ανακούφιση από την κοιλιακή κατάσταση.
  7. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, υδροχλωρική μορφίνη ή θειικό άλας 1% - 1,0 ml (10 mg), αραιωμένο σε τουλάχιστον 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή απεσταγμένο νερό, ενίεται ενδοφλεβίως. Αρχικά, 2-4 mg αυτού του φαρμάκου πρέπει να χορηγούνται αργά ενδοφλεβίως. Εάν είναι απαραίτητο, η χορήγηση επαναλαμβάνεται κάθε 5-15 λεπτά στα 2-4 mg έως ότου εμφανιστούν ανακούφιση από τον πόνο ή παρενέργειες που δεν επιτρέπουν την αύξηση της δόσης..
  8. Με το υπόλοιπο επίπεδο αρτηριακής πίεσης> 180/10 mm. rt. Τέχνη. - για να διαπιστωθεί ενδοφλέβια στάγδην νιτρογλυκερίνη με ρυθμό 10-200 mcg / ώρα, ανάλογα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
  • ! Εάν υπάρχει υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, ο ασθενής θα πρέπει να συνταγογραφήσει αμέσως ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ελλείψει απόλυτων αντενδείξεων - υπερευαισθησία στο φάρμακο, ενεργή αιμορραγία) σε δόση 250 mg, μασάω.
  • Ταυτόχρονα συνταγογραφείτε το Clopidogrel σε δόση φόρτισης 300 mg.

Υποχρεωτικό ΗΚΓ 12 απαγωγών:

  1. Σε περίπτωση υποψίας ACS κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 λεπτών επαφής με τον ασθενή
  2. Στην περίπτωση φυσιολογικού ΗΚΓ και αυξανόμενης κλινικής εικόνας, η καταγραφή ΗΚΓ επαναλαμβάνεται μετά από 30 λεπτά και μετά από 1 ώρα..

Τι μπορεί να φανεί στο ΗΚΓ:

  1. κανονικό ΗΚΓ
  2. διάφορες διαταραχές του ρυθμού
  3. αριστερό μπλοκ κλάδου δέσμης
  4. υψηλά θετικά κύματα Τ
  5. αρνητικά κύματα Τ
  6. Κατάθλιψη ST
  7. Κατάθλιψη ST και αρνητικά κύματα Τ
  8. Κατάθλιψη ST και θετικά μυτερά Τ κύματα
  9. υψηλή ανύψωση R και ST.

ΑΡΧΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΓΓΕΛΙΚΗΣ ΕΠΙΘΕΣΗΣ

στο πλαίσιο της αρτηριακής υπότασης (συστολική αρτηριακή πίεση)

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: φροντίδα έκτακτης ανάγκης, θεραπεία, συστάσεις


Ο όρος «οξύ στεφανιαίο σύνδρομο» αναφέρεται σε μια πολύ απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Σε αυτήν την περίπτωση, η ροή του αίματος μέσω μιας από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά μειώνεται τόσο πολύ ώστε ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο τμήμα του μυοκαρδίου είτε παύει να εκτελεί τη λειτουργία του κανονικά είτε πεθαίνει εντελώς. Η διάγνωση ισχύει μόνο κατά τις πρώτες ημέρες της εμφάνισης αυτής της πάθησης, ενώ οι γιατροί διαφοροποιούν εάν ένα άτομο έχει ασταθή στηθάγχη ή αυτή είναι η έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα (κατά τη διάρκεια της διάγνωσης), οι καρδιολόγοι λαμβάνουν όλα τα πιθανά μέτρα για να αποκαταστήσουν την ευπάθεια της κατεστραμμένης αρτηρίας..

Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι επείγουσα ανάγκη. Εάν μιλάμε για έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε μόνο κατά τη διάρκεια του πρώτου (από την έναρξη των αρχικών συμπτωμάτων) 90 λεπτά είναι ακόμη δυνατό να εισαχθεί ένα φάρμακο που θα διαλύσει τον θρόμβο αίματος στην αρτηρία που τροφοδοτεί την καρδιά. Μετά από 90 λεπτά, οι γιατροί μπορούν να βοηθήσουν το σώμα μόνο με κάθε δυνατό τρόπο για να μειώσουν την περιοχή του θανάτου, να διατηρήσουν βασικές ζωτικές λειτουργίες και να προσπαθήσουν να αποφύγουν επιπλοκές. Επομένως, ξαφνικά ο πόνος στην καρδιά, όταν δεν εξαφανίζεται μέσα σε λίγα λεπτά ανάπαυσης, ακόμη και αν αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται για πρώτη φορά, απαιτεί άμεση κλήση σε ασθενοφόρο. Μην φοβάστε να ακούσετε συναγερμό και ζητήστε ιατρική βοήθεια, γιατί με κάθε λεπτό συσσωρεύονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε ποια συμπτώματα, εκτός από τον καρδιακό πόνο, πρέπει να προσέξετε, τι πρέπει να γίνει πριν φτάσει το ασθενοφόρο. Θα σας πούμε επίσης ποιος είναι πιο πιθανό να αναπτύξει οξέα στεφανιαίο σύνδρομο..

Λίγο περισσότερο για την ορολογία

Επί του παρόντος, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αναφέρεται σε δύο καταστάσεις που εκδηλώνουν παρόμοια συμπτώματα:

Ασταθής στηθάγχη

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια κατάσταση στην οποία, στο πλαίσιο της σωματικής δραστηριότητας ή της ανάπαυσης, ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το στέρνο, ο οποίος έχει πιεστικό, καύσιμο ή περιοριστικό χαρακτήρα. Τέτοιος πόνος ακτινοβολεί στη γνάθο, τον αριστερό βραχίονα, την αριστερή ωμοπλάτη. Μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με κοιλιακό άλγος, ναυτία.

Η ασταθής στηθάγχη αναφέρεται όταν αυτά τα συμπτώματα είναι ή:

  • μόλις προέκυψε (δηλαδή, πριν ένα άτομο εκτελέσει φορτία χωρίς καρδιακό πόνο, δύσπνοια ή δυσφορία στην κοιλιά).
  • άρχισε να εμφανίζεται με χαμηλότερο φορτίο.
  • γίνετε ισχυρότεροι ή διαρκούν περισσότερο.
  • άρχισε να εμφανίζεται μόνος.

Στην καρδιά της ασταθούς στηθάγχης υπάρχει στένωση ή σπασμός του αυλού μιας μεγαλύτερης ή μικρότερης αρτηρίας που τροφοδοτεί, αντίστοιχα, ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο τμήμα του μυοκαρδίου. Επιπλέον, αυτή η στένωση θα πρέπει να είναι περισσότερο από το 50% της διαμέτρου της αρτηρίας σε αυτήν την περιοχή, ή το εμπόδιο στη διαδρομή του αίματος (αυτή είναι σχεδόν πάντα μια αθηροσκληρωτική πλάκα) δεν είναι σταθερό, αλλά κυμαίνεται με τη ροή του αίματος, μερικές φορές περισσότερο ή λιγότερο, εμποδίζοντας την αρτηρία.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Έμφραγμα του μυοκαρδίου - χωρίς ανύψωση του τμήματος ST ή με την ανύψωση αυτού του τμήματος (αυτό μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με ΗΚΓ). Εμφανίζεται όταν περισσότερο από το 70% της διαμέτρου της αρτηρίας μπλοκάρεται, όπως επίσης και στην περίπτωση που η σταγόνα της πλάκας, του θρόμβου ή του λίπους "φεύγει" φράσσει την αρτηρία σε ένα μέρος ή άλλο.

Το οξύ σύνδρομο στεφανιαίας χωρίς αύξηση του τμήματος ST είναι είτε ασταθής στηθάγχη είτε έμφραγμα χωρίς αύξηση του τμήματος ST. Στο στάδιο πριν από τη νοσηλεία σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο, αυτές οι δύο καταστάσεις δεν διαφοροποιούνται - δεν υπάρχουν απαραίτητες συνθήκες και εξοπλισμός για αυτό. Εάν η ανύψωση του τμήματος ST είναι ορατή στο καρδιογράφημα, μπορεί να γίνει διάγνωση του "οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου"..

Ο τύπος της νόσου - με ή χωρίς αύξηση της ST - καθορίζει τη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Εάν το ΗΚΓ δείξει αμέσως το σχηματισμό ενός βαθιού («εμφράγματος») Q κύματος, η διάγνωση είναι «έμφραγμα Q-μυοκαρδίου» και όχι οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Αυτό υποδηλώνει ότι επηρεάζεται ένας μεγάλος κλάδος της στεφανιαίας αρτηρίας και το επίκεντρο του μυοκαρδίου που πεθαίνει είναι αρκετά μεγάλο (έμφραγμα του μυοκαρδίου). Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν ένας μεγάλος κλάδος της στεφανιαίας αρτηρίας αποκλείεται εντελώς με πυκνή θρομβωτική μάζα..

Πότε να υποπτεύεστε το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Ο συναγερμός πρέπει να χτυπηθεί εάν εσείς ή το μέλος της οικογένειάς σας κάνετε τα ακόλουθα παράπονα:

  • Πόνος πίσω από το στήθος, η εξάπλωση του οποίου εμφανίζεται με μια γροθιά, όχι με ένα δάχτυλο (δηλαδή, μια μεγάλη περιοχή πονάει). Ο πόνος καίει, ψήνει, έντονος. Δεν ορίζεται απαραίτητα στα αριστερά, αλλά μπορεί να εντοπιστεί στη μέση ή στη δεξιά πλευρά του στέρνου. Δίνει στην αριστερή πλευρά του σώματος: το ήμισυ της κάτω γνάθου, βραχίονα, ώμος, λαιμός, πλάτη. Η ένταση του δεν αλλάζει ανάλογα με τη θέση του σώματος, αλλά (αυτό είναι τυπικό για το σύνδρομο ανύψωσης τμήματος ST) μπορεί να υπάρχουν αρκετές επιθέσεις τέτοιου πόνου, μεταξύ των οποίων υπάρχουν αρκετά πρακτικά ανώδυνα κενά..
    Δεν μπορεί να απομακρυνθεί με νιτρογλυκερίνη ή παρόμοια φάρμακα. Ο φόβος ενώνει τον πόνο, ο ιδρώτας εμφανίζεται στο σώμα, μπορεί να υπάρχει ναυτία ή έμετος.
  • Δύσπνοια, η οποία συχνά συνοδεύεται από αίσθημα δύσπνοιας. Εάν αυτό το σύμπτωμα αναπτύσσεται ως σημάδι πνευμονικού οιδήματος, τότε αυξάνεται η ασφυξία, εμφανίζεται βήχας και μπορεί να βήξει ροζ αφρώδες πτύελο.
  • Διαταραχές του ρυθμού, οι οποίες γίνονται αισθητές ως διακοπές στην εργασία της καρδιάς, δυσφορία στο στήθος, έντονες πιέσεις της καρδιάς στα πλευρά, παύσεις μεταξύ των καρδιακών παλμών. Ως αποτέλεσμα τέτοιων ακανόνιστων συσπάσεων, στη χειρότερη περίπτωση, η απώλεια συνείδησης συμβαίνει πολύ γρήγορα, στην καλύτερη περίπτωση, αναπτύσσεται πονοκέφαλος, ζάλη..
  • Ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός στην άνω κοιλιακή χώρα και συνοδεύεται από χαλαρά κόπρανα, ναυτία και έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση. Συνοδεύεται επίσης από φόβο, μερικές φορές - αίσθημα ταχυκαρδίας, ακανόνιστο καρδιακό παλμό, δύσπνοια.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να ξεκινήσει με απώλεια συνείδησης.
  • Υπάρχει μια παραλλαγή της πορείας του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, που εκδηλώνεται από ζάλη, έμετο, ναυτία, σε σπάνιες περιπτώσεις - εστιακά συμπτώματα (ασυμμετρία του προσώπου, παράλυση, πάρεση, διαταραχές κατάποσης και ούτω καθεξής).

Πρέπει επίσης να προειδοποιούνται αυξημένοι ή συχνότεροι πόνοι πίσω από το στήθος, για τους οποίους ένα άτομο γνωρίζει ότι έτσι εκδηλώνεται η στηθάγχη, η αυξημένη δύσπνοια και η κόπωση. Λίγες μέρες ή εβδομάδες μετά, τα 2/3 των ανθρώπων εμφανίζουν οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Ένας ιδιαίτερα υψηλός κίνδυνος εμφάνισης οξέος καρδιακού συνδρόμου σε αυτούς τους ανθρώπους:

  • Οι καπνιστές;
  • υπέρβαρα άτομα
  • χρήστες αλκοόλ
  • λάτρεις των αλμυρών πιάτων?
  • οδηγώντας έναν καθιστικό τρόπο ζωής
  • λάτρεις του καφέ
  • έχετε διαταραχή μεταβολισμού των λιπιδίων (για παράδειγμα, υψηλή χοληστερόλη, LDL ή VLDL σε προφίλ λιπιδίων στο αίμα)
  • με καθιερωμένη διάγνωση αθηροσκλήρωσης.
  • με καθιερωμένη διάγνωση ασταθούς στηθάγχης.
  • εάν υπάρχουν αθηροσκληρωτικές πλάκες σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες (που τροφοδοτούν την καρδιά).
  • που έχουν ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ·
  • οι λάτρεις τρώνε σοκολάτα.

Πρώτες βοήθειες

Η βοήθεια πρέπει να ξεκινά από το σπίτι. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρώτη ενέργεια πρέπει να είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Επιπλέον, ο αλγόριθμος έχει ως εξής:

  1. Είναι απαραίτητο να βάλετε το άτομο στο κρεβάτι, στην πλάτη του, αλλά ταυτόχρονα το κεφάλι και οι ώμοι πρέπει να σηκώνονται, κάνοντας μια γωνία 30-40 μοιρών με το σώμα.
  2. Τα ρούχα και η ζώνη πρέπει να ξεκουμπώνονται έτσι ώστε η αναπνοή του ατόμου να μην περιορίζει τίποτα.
  3. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις πνευμονικού οιδήματος, δώστε στο άτομο 2-3 δισκία ασπιρίνης (Aspecard, Aspeter, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio) ή Clopidogrel (δηλ. 160-325 mg ασπιρίνης). Πρέπει να μασήσουν. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα διάλυσης ενός θρόμβου αίματος, ο οποίος (από μόνος του ή με επίστρωση σε μια αθηροσκληρωτική πλάκα) εμπόδισε τον αυλό μιας από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά.
  4. Ανοίξτε τους αεραγωγούς ή τα παράθυρα (εάν είναι απαραίτητο, καλύψτε ταυτόχρονα το άτομο): με αυτόν τον τρόπο θα ρέει περισσότερο οξυγόνο στον ασθενή.
  5. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 90/60 mmHg, δώστε στο άτομο 1 δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα (αυτό το φάρμακο διαστέλλει τα αγγεία που τροφοδοτούν την καρδιά). Μπορείτε να δώσετε ξανά νιτρογλυκερίνη 2 ακόμη φορές, με ένα διάστημα 5-10 λεπτών. Ακόμα κι αν μετά από 1-3 φορές εισαγωγή, το άτομο αισθάνεται καλύτερα, ο πόνος έχει περάσει, είναι αδύνατο σε κάθε περίπτωση να αρνηθεί τη νοσηλεία!
  6. Εάν πριν από αυτό ένα άτομο πήρε φάρμακα από την ομάδα των β-αποκλειστών ("Anaprilin", "Metoprolol", "Atenolol", "Corvitol", "Bisoprolol"), μετά την ασπιρίνη πρέπει να του χορηγηθεί 1 δισκίο αυτού του φαρμάκου. Θα μειώσει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, επιτρέποντάς του να ανακάμψει. Σημείωση! Μπορεί να χορηγηθεί βήτα αποκλειστής εάν η αρτηριακή σας πίεση είναι μεγαλύτερη από 110/70 mmHg και ο καρδιακός σας ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 60 παλμούς ανά λεπτό.
  7. Εάν ένα άτομο παίρνει αντιαρρυθμικά φάρμακα (για παράδειγμα, "Arrhythmil" ή "Cordaron") και αισθάνεται διαταραχή του ρυθμού, πρέπει να πάρετε αυτό το χάπι. Παράλληλα, ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να αρχίσει να βήχει βαθιά και έντονα πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου.
  8. Όλη την ώρα πριν φτάσει το ασθενοφόρο, πρέπει να είστε κοντά στο άτομο, παρατηρώντας την κατάστασή του. Εάν ο ασθενής έχει συνείδηση ​​και αισθανθεί ένα αίσθημα φόβου, πανικού, πρέπει να ηρεμήσει, αλλά να μην κολλήσει με τη μητέρα βαλεριάνα (μπορεί να χρειαστεί αναζωογόνηση και ένα γεμάτο στομάχι μπορεί να παρέμβει μόνο), αλλά να ηρεμήσει με λόγια.
  9. Σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων, ένα κοντινό άτομο θα πρέπει να βοηθήσει στη συντήρηση ενός αεραγωγού. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο, λαμβάνοντας τις γωνίες της κάτω γνάθου και της περιοχής κάτω από το πηγούνι, να μετακινήσετε την κάτω γνάθο έτσι ώστε τα κάτω δόντια να είναι μπροστά από τα άνω. Από αυτήν τη θέση, μπορείτε να κάνετε τεχνητή αναπνοή από στόμα σε μύτη εάν η αυθόρμητη αναπνοή έχει εξαφανιστεί.
  10. Εάν ένα άτομο σταματήσει να αναπνέει, ελέγξτε τον παλμό στο λαιμό (και στις δύο πλευρές του μήλου του Αδάμ) και εάν δεν υπάρχει σφυγμός, προχωρήστε με μέτρα ανάνηψης: 30 ευθεία πίεση στο κάτω μέρος του στέρνου (έτσι ώστε το οστό κινείται προς τα κάτω), μετά από αυτό - 2 αναπνέει στη μύτη ή το στόμα. Ταυτόχρονα, η κάτω γνάθο πρέπει να συγκρατείται από την περιοχή κάτω από το πηγούνι, έτσι ώστε τα κάτω δόντια να είναι μπροστά από το άνω μέρος.
  11. Βρείτε ταινίες ΗΚΓ και φάρμακα που ο ασθενής παίρνει για να δείξει στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Δεν θα το χρειαστούν πρώτα απ 'όλα, αλλά θα το χρειαστούν.

Τι πρέπει να κάνουν οι γιατροί ασθενοφόρων

Η ιατρική περίθαλψη για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ξεκινά με ταυτόχρονες ενέργειες:

  • παροχή ζωτικών λειτουργιών. Γι 'αυτό, παρέχεται οξυγόνο: εάν η αναπνοή είναι ανεξάρτητη, τότε μέσω ρινικών σωληνίσκων, εάν απουσιάζει η αναπνοή, τότε πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας και τεχνητός αερισμός. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι εξαιρετικά χαμηλή, εγχέονται ειδικά φάρμακα στη φλέβα που θα την αυξήσουν.
  • παράλληλη καταχώριση ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Το εξετάζουν αν υπάρχει άνοδος ST ή όχι. Εάν υπάρχει άνοδος, τότε, εάν δεν υπάρχει πιθανότητα ταχείας παράδοσης του ασθενούς σε εξειδικευμένο καρδιολογικό νοσοκομείο (υπό την προϋπόθεση ότι η αριστερή ομάδα είναι επαρκώς στελεχωμένη), η θρόμβωση (διάλυση θρόμβου) μπορεί να ξεκινήσει έξω από το νοσοκομείο. Ελλείψει ανύψωσης ST, όταν η πιθανότητα ο θρόμβος του αίματος να είναι "φρέσκος" που μπορεί να διαλυθεί, ο ασθενής μεταφέρεται σε ένα καρδιολογικό ή διεπιστημονικό νοσοκομείο, όπου υπάρχει μονάδα εντατικής θεραπείας.
  • εξάλειψη του συνδρόμου πόνου. Για αυτό, χορηγούνται φάρμακα για ναρκωτικά ή μη ναρκωτικά.
  • παράλληλα, χρησιμοποιώντας ρητές δοκιμές (λωρίδες όπου πέφτει μια σταγόνα αίματος και δείχνουν αρνητικό αποτέλεσμα ή θετικό), καθορίζεται το επίπεδο των τροπονινών - δείκτες νέκρωσης του μυοκαρδίου. Τα φυσιολογικά επίπεδα τροπονίνης πρέπει να είναι αρνητικά.
  • Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας, τα αντιπηκτικά εγχέονται κάτω από το δέρμα: "Clexane", "Heparin", "Fraxiparin" ή άλλα.
  • εάν είναι απαραίτητο, ενδοφλέβια στάγδην "Νιτρογλυκερίνη" ή "Isoket";
  • Ενδοφλέβια βήτα αποκλειστές μπορεί επίσης να ξεκινήσουν, μείωση της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου.

Σημείωση! Είναι δυνατή η μεταφορά του ασθενούς από και προς το αυτοκίνητο μόνο σε ύπτια θέση.

Ακόμη και η απουσία αλλαγών στο ΗΚΓ στο πλαίσιο καταγγελιών που χαρακτηρίζουν το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αποτελεί ένδειξη νοσηλείας σε καρδιολογικό νοσοκομείο ή μονάδα εντατικής θεραπείας νοσοκομείου που διαθέτει καρδιολογικό τμήμα..

Θεραπεία ασθενών

Οι συστάσεις για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο αφορούν τόσο την παρακολούθηση όσο και τη θεραπεία:

  1. Στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας που είναι απαραίτητη για τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών, ένα ΗΚΓ 10 μολύβδου λαμβάνεται ξανά.
  2. Επαναλαμβανόμενα, ήδη (κατά προτίμηση) με ποσοτική μέθοδο, προσδιορίζονται τα επίπεδα τροπονινών και άλλων ενζύμων (MB-φωσφοκινάση κρεατίνης, AST, μυοσφαιρίνη), τα οποία είναι πρόσθετοι δείκτες θανάτου του μυοκαρδίου..
  3. Όταν το τμήμα ST είναι αυξημένο, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, εκτελείται διαδικασία θρομβόλυσης.
    Οι αντενδείξεις για τη θρομβόλυση είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη, υπέστη λιγότερο από 3 μήνες πριν?
  • Η "άνω" πίεση είναι μεγαλύτερη από 180 mm Hg. ή "χαμηλότερο" - πάνω από 110 mm Hg.
  • υποψία αορτικής ανατομής ·
  • υπέστη εγκεφαλικό ή όγκο εγκεφάλου.
  • εάν ένα άτομο παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα (αραιωτικά αίματος) για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
  • εάν υπήρχε τραυματισμός ή οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (ακόμη και διόρθωση με λέιζερ) τις επόμενες 6 εβδομάδες.
  • εγκυμοσύνη;
  • επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους
  • αιμορραγικές παθήσεις των ματιών
  • το τελευταίο στάδιο καρκίνου οποιασδήποτε θέσης, σοβαρής ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Ελλείψει ανύψωσης τμήματος ST ή μείωσής του, καθώς και σε περίπτωση αναστροφής κύματος Τ ή πρόσφατα αναδυόμενου αποκλεισμού του αριστερού κλάδου δέσμης, το ζήτημα της ανάγκης για θρομβόλυση αποφασίζεται ξεχωριστά - σύμφωνα με την κλίμακα GRACE. Λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση, την παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Λαμβάνεται επίσης υπόψη εάν υπήρχε καρδιακή ανακοπή πριν από την είσοδο, είτε ανύψωση ST, είτε υψηλές τροπονίνες. Ανάλογα με τον κίνδυνο σε αυτήν την κλίμακα, οι καρδιολόγοι αποφασίζουν εάν υπάρχει ένδειξη για θεραπεία που διαλύει έναν θρόμβο..
  • Οι δείκτες βλάβης του μυοκαρδίου προσδιορίζονται κάθε 6-8 ώρες την πρώτη ημέρα, ανεξάρτητα από το εάν πραγματοποιήθηκε θρομβολυτική θεραπεία ή όχι: χρησιμοποιούνται για να κρίνουν τη δυναμική της διαδικασίας.
  • Άλλοι δείκτες της εργασίας του σώματος καθορίζονται απαραίτητα: τα επίπεδα γλυκόζης, ηλεκτρολυτών, ουρίας και κρεατινίνης, η κατάσταση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Λαμβάνεται μια ακτινογραφία θώρακα για την εκτίμηση της κατάστασης των πνευμόνων και (έμμεσα) της καρδιάς. Εκτελείται υπερηχογράφημα της καρδιάς με υπερηχογράφημα Doppler - για την αξιολόγηση της παροχής αίματος στην καρδιά και της τρέχουσας κατάστασής της, για την πρόβλεψη της ανάπτυξης επιπλοκών όπως το ανεύρυσμα της καρδιάς.
  • Αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι - τις πρώτες 7 ημέρες, εάν το στεφανιαίο σύνδρομο τελείωσε με την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Εάν έχει διαπιστωθεί διάγνωση ασταθούς στηθάγχης, επιτρέπεται στο άτομο να σηκωθεί νωρίτερα - για 3-4 ημέρες ασθένειας.
  • Αφού υποφέρει από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, σε ένα άτομο συνταγογραφούνται αρκετά φάρμακα για συνεχή χρήση. Αυτοί είναι αναστολείς ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης ("Enalapril", "Lisinopril"), στατίνες, αραιωτικά αίματος ("Prasugrel", "Clopidogrel", "Aspirin-cardio").
  • Εάν είναι απαραίτητο, για την αποφυγή ξαφνικού θανάτου, είναι εγκατεστημένος ένας τεχνητός βηματοδότης (βηματοδότης).
  • Μετά από λίγο (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και τη φύση των αλλαγών στο ΗΚΓ), εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, πραγματοποιείται μελέτη όπως η στεφανιαία αγγειογραφία. Αυτή είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ, όταν ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω καθετήρα μέσω των μηριαίων αγγείων στην αορτή. Εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες και τους λεκιάζει, έτσι οι γιατροί μπορούν να δουν με σαφήνεια ποια είναι η ευπάθεια που έχει κάθε τμήμα της αγγειακής οδού. Εάν υπάρχει σημαντική μείωση σε κάποια περιοχή, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν πρόσθετες διαδικασίες που αποκαθιστούν την αρχική διάμετρο του σκάφους.
  • Πρόβλεψη

    Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι 20-40%, με την πλειονότητα των ασθενών να πεθαίνουν ακόμη και πριν εισαχθούν στο νοσοκομείο (πολλοί από μια θανατηφόρα αρρυθμία όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή). Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου μπορεί να λεχθεί από τα ακόλουθα σημεία:

    • ένα άτομο είναι άνω των 60 ετών.
    • η αρτηριακή του πίεση έπεσε.
    • αναπτύχθηκε αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
    • ανέπτυξε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια πάνω από την κατηγορία 1 σύμφωνα με τον Kilip, δηλαδή, υπάρχει είτε μόνο υγρός συριγμός στους πνεύμονες, είτε η πίεση στην πνευμονική αρτηρία έχει ήδη αυξηθεί ή έχει αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα ή έχει αναπτυχθεί κατάσταση σοκ με πτώση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ποσότητας των ούρων, μειωμένη συνείδηση.
    • ένα άτομο πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη.
    • μια καρδιακή προσβολή έχει αναπτυχθεί κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος.
    • το άτομο έχει ήδη υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Κλινικές οδηγίες (πρωτόκολλα) για ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο με αύξηση του τμήματος ST (ACS pST)

    Οξύ οξέος στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) - οποιαδήποτε ομάδα κλινικών σημείων ή συμπτωμάτων που υποδηλώνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ασταθή στηθάγχη.

    Η ανύψωση του τμήματος ST είναι συνήθως συνέπεια της διαδερμικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου και συμβαίνει με την ανάπτυξη πλήρους απόφραξης της κύριας στεφανιαίας αρτηρίας..

    Στην περίπτωση που η ανύψωση ST είναι βραχυπρόθεσμα, παροδική, μπορούμε να μιλήσουμε για αγγειοσπαστική στηθάγχη (στηθάγχη του Prinzmetal).

    Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν επίσης επείγουσα νοσηλεία, αλλά εμπίπτουν στις τακτικές της διαχείρισης του ACS χωρίς επίμονη αύξηση του ST. Συγκεκριμένα, δεν πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία.

    Η επίμονη αύξηση του τμήματος ST που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά σχετίζεται με οξεία πλήρη θρομβωτική απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας.

    Η ανύψωση ST OKC διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με αγγειακή προσβολή ή δυσφορία στο στήθος και αλλαγές στο ΗΚΓ με τη μορφή επίμονης ανύψωσης ST ή "νέας", δηλαδή. για πρώτη φορά (ή πιθανώς για πρώτη φορά) πλήρες μπλοκ διακλάδωσης αριστερού πακέτου (LBBB) στο ΗΚΓ.

    Το ACS είναι μια λειτουργική διάγνωση που χρησιμοποιείται τις πρώτες ώρες και ημέρες της νόσου, ενώ οι όροι έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI) και ασταθής στηθάγχη (NS) χρησιμοποιούνται για τη διαμόρφωση μιας οριστικής διάγνωσης, ανάλογα με το αν ανιχνεύονται σημάδια νέκρωσης του μυοκαρδίου.

    Η διάγνωση του ΜΙ βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια:

    1. 1. Σημαντική αύξηση των βιοδεικτών νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα:
      • ισχαιμικά συμπτώματα,
      • επεισόδια ανύψωσης τμημάτων ST στο ΗΚΓ ή πλήρες μπλοκ κλάδου αριστερού πακέτου νέας έναρξης,
      • την εμφάνιση ενός παθολογικού κύματος Q στο ΗΚΓ,
      • την εμφάνιση νέων ζωνών μειωμένης συσταλτικότητας του τοπικού μυοκαρδίου,
      • ανίχνευση ενδοκοιλιακής θρόμβωσης με αγγειογραφία ή ανίχνευση θρόμβωσης με αυτοψία.
    2. Καρδιακός θάνατος, με συμπτώματα που υποδηλώνουν ισχαιμία του μυοκαρδίου και πιθανώς νέα ΗΚΓ αλλάζουν όταν οι βιοδείκτες νέκρωσης δεν ανιχνεύονται ή δεν έχουν αυξηθεί ακόμη.
    3. Η θρόμβωση του στεντ επιβεβαιώνεται με αγγειογραφία ή αυτοψία σε συνδυασμό με σημεία ισχαιμίας και σημαντικές αλλαγές στους βιοδείκτες της νέκρωσης του μυοκαρδίου.

    Κωδικός ICD X

    Νοσολογικές μορφές

    Οξεία έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου

    Οξεία διαμετρική έμφραξη του κάτω τοιχώματος του μυοκαρδίου

    Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω άλλου συγκεκριμένου εντοπισμού

    Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μη καθορισμένο

    Ταξινόμηση (ESC / ACCF / AHA / WHF, 2012):

    • Τύπος 1. Αυθόρμητη ΜΙ που σχετίζεται με ισχαιμία κατά τη διάρκεια ενός πρωτογενούς στεφανιαίου συμβάντος (διάβρωση, σχίσιμο, ρήξη ή ανατομή μιας πλάκας).
    • Τύπος 2. Δευτερογενές έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχετίζεται με ισχαιμία που προκαλείται από ανισορροπία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του μυοκαρδίου και της παροχής οξυγόνου λόγω στεφανιαίου σπασμού, στεφανιαίας εμβολής, αναιμίας, αρρυθμίας, υπέρτασης ή υπότασης.
    • Τύπος 3. Ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής που σχετίζεται με συμπτώματα ισχαιμίας ή επαληθευμένης στεφανιαίας θρόμβωσης με αγγειογραφία ή αυτοψία.
    • Τύπος 4α. MI που σχετίζεται με διαδερμική παρέμβαση (PCI).
    • Τύπος 4β. ΜΙ που σχετίζεται με επαληθευμένη θρόμβωση στεντ.
    • Τύπος 5. ΜΙ που σχετίζεται με μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG).

    Στην πρακτική ενός γιατρού ασθενοφόρων (παραϊατρικός), ο πιο συνηθισμένος τύπος καρδιακής προσβολής είναι ο τύπος 1, ο οποίος είναι το επίκεντρο του τυπικού αλγόριθμου θεραπείας για ACS με ανύψωση τμήματος ST..

    Κατά κανόνα, το ACS με επίμονη ανύψωση τμήματος ST τελειώνει με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

    Στην περίπτωση παρατεταμένης διαδερμικής ισχαιμίας, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q, όταν αποκαθίσταται η αδιαφάνεια ενός αποφρακμένου αγγείου σε αρκετά πρώιμο στάδιο, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q, το οποίο διαπιστώνεται από βιοδείκτες βλάβης του μυοκαρδίου.

    Το έμφραγμα του μυοκαρδίου που διαγνώστηκε μετά την καταγραφή της αύξησης του τμήματος ST ορίζεται ως STEMI.

    Κλινική εικόνα:

    1. Κλασική έκδοση

    Η κλασική παραλλαγή του STEMI αναπτύσσεται στο 70-80% των περιπτώσεων και εκδηλώνεται ως ένα τυπικό σύνδρομο πόνου, πιο έντονο και παρατεταμένο από μια κανονική επίθεση στηθάγχης.

    Κατά κανόνα, η επίθεση δεν σταματά με νιτρογλυκερίνη, μερικές φορές απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών.

    Συχνά μια επίθεση συνοδεύεται από εφίδρωση, διέγερση, φόβο θανάτου.

    Υπάρχουν παραλλαγές με ασυνήθιστο εντοπισμό πόνου, για παράδειγμα, μόνο στον αριστερό βραχίονα ή στην κάτω γνάθο.

    Η ένταση του συνδρόμου πόνου ποικίλλει σημαντικά - από ήπια έως αφόρητη.

    2. Άτυπες παραλλαγές

    2.1. Η κοιλιακή παραλλαγή εμφανίζεται στο ΜΙ του κατώτερου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Ο πόνος ή η ταλαιπωρία εντοπίζονται στην άνω κοιλιακή χώρα, μπορεί να συνοδεύονται από δυσπεπτικά συμπτώματα - ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, μερικές φορές περιπλέκονται από την πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει ένταση στο κοιλιακό τοίχωμα.

    Έτσι, η ασθένεια μιμείται μια οξεία κοιλιά, επομένως, απαιτείται ένα ΗΚΓ για τη διάγνωση..

    Ο εντοπισμός των ισχαιμικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα επιτρέπει την αποφυγή λαθών στην επιλογή των ιατρικών τακτικών.

    2.2. Η ασθματική παραλλαγή είναι μια εκδήλωση οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με τη μορφή προσβολής καρδιακού άσθματος ή πνευμονικού οιδήματος και συνήθως παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, κατά κανόνα, με προηγούμενη οργανική καρδιακή νόσο..

    Η δυσφορία στο στήθος δεν αντιστοιχεί στα κλασικά χαρακτηριστικά ή μπορεί ουσιαστικά να απουσιάζει.

    2.3. Η αρρυθμική παραλλαγή διακρίνεται από τις κυρίαρχες εκδηλώσεις του ρυθμού και των διαταραχών της αγωγής, ενώ το σύνδρομο πόνου απουσιάζει ή ελαφρώς εκφράζεται. Η ανίχνευση των ισχαιμικών ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών είναι ζωτικής σημασίας.

    2.4. Η εγκεφαλοαγγειακή παραλλαγή εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων ή σοβαρών χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

    Η παρουσία διανοητικών-μνημικών διαταραχών ή οξείας νευρολογικής παθολογίας συχνά δεν επιτρέπει την εκτίμηση της φύσης του συνδρόμου πόνου στο στήθος.

    Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται ως νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή ζάλης με ναυτία, έμετο, λιποθυμία ή εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία.

    Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια, ακόμη και χωρίς την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορούν να συνοδεύονται από αλλαγές στο ΗΚΓ, όπως η εμφάνιση του εμφράγματος, η απόφαση για την εισαγωγή θρομβολυτικών ή αντιθρομβωτικών φαρμάκων θα πρέπει να αναβληθεί έως ότου ληφθούν τα αποτελέσματα των μελετών απεικόνισης..

    Σε άλλες περιπτώσεις, ο αλγόριθμος διαχείρισης ασθενούς καθορίζεται από τη φύση των ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών..

    2.5. Η ανώδυνη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, στους ηλικιωμένους, μετά από προηγούμενη παραβίαση καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.

    Η ασθένεια ανιχνεύεται ως τυχαίο εύρημα όταν λαμβάνετε ΗΚΓ ή πραγματοποιώντας ηχοκαρδιογραφική μελέτη, μερικές φορές μόνο σε αυτοψία.

    Μερικοί ασθενείς, όταν τους ζητούνται, δεν περιγράφουν τη δυσφορία στο στήθος ως πόνο ή δεν αποδίδουν σημασία στην αύξηση των βραχυπρόθεσμων προσβολών στηθάγχης, ενώ αυτό μπορεί να είναι εκδήλωση καρδιακής προσβολής.

    Η αντίληψη του αγγειακού πόνου μπορεί να μειωθεί με την καταστολή της συνείδησης και την εισαγωγή παυσίπονων για εγκεφαλικά επεισόδια, τραύμα και χειρουργική επέμβαση.

    Το έγκαιρο ΗΚΓ που λαμβάνεται σε έναν ασθενή με υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου σε περίπτωση ασαφούς αλλαγής στην κατάσταση βοηθά στην καθιέρωση διάγνωσης.

    ΠΑΡΟΧΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΠΡΟΦΟΡΙΚΟΥ

    Αναμνησία:

    Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής αυξάνεται εάν, κατά την ανάκριση, διαπιστωθεί ότι ο ασθενής πάσχει από στεφανιαία νόσο με τη μορφή στηθάγχης ή έχει προηγουμένως υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ή έχει εξωκαρδιακές εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, για παράδειγμα, διαλείπουσα χωλότητα ή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, αγγειακές βλάβες του λαιμού κ.λπ..

    Πολλαπλοί παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου - κάπνισμα, δυσλιπιδαιμία, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, παχυσαρκία, κληρονομικότητα που δεν είναι ευνοϊκή για στεφανιαία νόσο - υποδηλώνουν επίσης υψηλή πιθανότητα στεφανιαίας νόσου..

    Αυτές οι πληροφορίες έχουν ιδιαίτερη σημασία στην περίπτωση μιας διαγραμμένης κλινικής εικόνας και όταν το αρχικά τροποποιημένο ΗΚΓ δεν είναι ενημερωτικό, για παράδειγμα, λόγω πλήρους LBBB, φαινομένου WPW, βηματοδότη στην κοιλιακή θέση.

    Φυσικά δεδομένα:

    Σε τυπικές περιπτώσεις, ένα παρατεταμένο ισχαιμικό επεισόδιο μπορεί να συνοδεύεται από υπεριδρωσία, ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, μερικές φορές ακροκυάνωση, διάφορες εκδηλώσεις καρδιακής ανεπάρκειας - από ταχυπνία έως πνευμονικό οίδημα, ανάλογα με τη διάρκεια και την έκταση της ισχαιμίας, καθώς και την παρουσία προηγούμενης βλάβης του μυοκαρδίου.

    Σε απλό έμφραγμα, συχνότερα ανιχνεύονται ταχυκαρδία κόλπων και αυξημένη αρτηριακή πίεση.

    Το χαμηλότερο έμφραγμα συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη βραδυκαρδίας και μια αντανακλαστική μείωση της αρτηριακής πίεσης και εάν προκληθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης με τη λήψη νιτρογλυκερίνης, θα πρέπει να αποκλειστεί το έμφραγμα της δεξιάς κοιλίας.

    Κατά την ακρόαση σε απλές περιπτώσεις, ενδέχεται να μην ανιχνευθούν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα.

    Η ανάπτυξη της δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να εκδηλωθεί από έναν ρυθμό καλπασμού, συριγμό στους πνεύμονες, εμφάνιση ενός συστολικού μουρμουρίσματος της μιτροειδούς παλινδρόμησης.

    Η οξεία ανεπτυγμένη μιτροειδής παλινδρόμηση σε συνδυασμό με πνευμονικό οίδημα ή καρδιογενές σοκ υποδηλώνει ισχαιμική δυσλειτουργία των θηλών.

    Ένα τραχύ συστολικό μουρμούρισμα σε έναν ασθενή με σοβαρή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλώνει εσωτερική ρήξη της καρδιάς.

    Τέτοιες επιπλοκές αναπτύσσονται με την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας και είναι προγνωστικά εξαιρετικά δυσμενείς..

    Πρέπει να τονιστεί ότι η λεπτομερής ιστορία και η φυσική εξέταση δεν θα πρέπει να προκαλούν καθυστέρηση στην εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης, η οποία θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως με την πρώτη υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου..

    Ηλεκτροκαρδιογραφικά διαγνωστικά

    Εάν υπάρχει υποψία ACS, ένα ΗΚΓ 12 μολύβδου θα πρέπει να καταγράφεται εντός 10 λεπτών από την πρώτη επαφή με το ιατρικό προσωπικό (I, B).

    Το STEMI χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανύψωσης τμήματος ST σε τουλάχιστον δύο διαδοχικά καλώδια, η οποία αξιολογείται σε σχέση με την απομόνωση στο επίπεδο του σημείου J (αρχή του τμήματος ST).

    Στα καλώδια V2-V3, η ανύψωση ST ≥2 mm στους άνδρες άνω των 40 είναι διαγνωστικά σημαντική, ≥2,5 mm στους άνδρες κάτω των 40, ≥1,5 mm στις γυναίκες ανεξαρτήτως ηλικίας.

    Σε όλους τους υπόλοιπους θωρακικούς και τυπικούς αγωγούς, το ύψος ST ≥1 mm αναγνωρίζεται ως διαγνωστικά σημαντικό. Σε αυτήν την περίπτωση, το σήμα βαθμονόμησης πρέπει να είναι στάνταρ - 10 mm.

    Ενδοπλευρικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με αμοιβαίες αλλαγές στους αγωγούς I, aVL, V1 και V2
    Αυτά τα κριτήρια δεν ισχύουν για περιπτώσεις κατά τις οποίες το ΗΚΓ καταγράφει πλήρες μπλοκ αριστερού δεσμού (LBBB) ή σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, στην οποία η ανύψωση του τμήματος ST στο δεξί στήθος οδηγεί είναι δευτερεύουσα και δεν σχετίζεται με ισχαιμία.

    Με την ανάπτυξη διαδερμικής ισχαιμίας στο οπίσθιο τοίχωμα, οι συμβατικοί αγωγοί δεν αποκαλύπτουν αύξηση του ST.

    Σε αυτήν την περίπτωση, στους αγωγούς V1-V3, μπορεί να καταγραφεί μια μείωση στο τμήμα ST κάτω από την απομόνωση ≥0,5 mm.

    Για την ανίχνευση της ανύψωσης του τμήματος ST, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πρόσθετους αγωγούς V7-V9, για τους οποίους τα ηλεκτρόδια του στήθους είναι εγκατεστημένα στο επίπεδο των αγωγών V4-V6 κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων, ωμοπλάτων και παραστραχιακών γραμμών.

    Η ανύψωση του τμήματος ST σε αυτά τα καλώδια των 0,5 mm είναι διαγνωστικά σημαντική (≥1 mm σε άνδρες κάτω των 40 ετών).

    Εάν υπάρχει υποψία βλάβης της δεξιάς κοιλίας (συνήθως σε έμφραγμα του κατώτερου τοιχώματος, λιγότερο συχνά σε απομόνωση), είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τα δεξιά καλώδια V3R και V4R του θώρακα, για τα οποία τα ηλεκτρόδια στο στήθος είναι εγκατεστημένα ως καλώδια V3 και V4, αλλά στο δεξί μισό του στήθους. Το ύψος τμήματος ST ≥1mm είναι σημαντικό.

    Εκτεταμένο κυκλικό έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q: έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q της πρόσθιας περιοχής διαφράγματος της αριστερής κοιλίας που εκτείνεται στην κορυφή και το πλευρικό τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου με το κύμα Q του κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και της δεξιάς κοιλίας. πλήρες δεξιό μπλοκ κλάδου δέσμης.

    Μία από τις πιο τρομερές βλάβες - απόφραξη του κύριου κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - μπορεί να εκδηλωθεί κυρίως από κατάθλιψη του τμήματος ST, η οποία καταγράφεται σε 8 ή περισσότερα θωρακικά και τυπικά καλώδια και η ανύψωση ≥1mm ανιχνεύεται μόνο σε μόλυβδο aVR (μερικές φορές σε V1).

    Η εγγραφή για πρώτη φορά (ή πιθανώς για πρώτη φορά) αποκάλυψε πλήρη LBBB σε έναν ασθενή με ισχαιμικά συμπτώματα - τη βάση για την εκτίμησή του ως εκδήλωσης ACS με ανύψωση ST.

    Μπλοκ LPH: Wide QRS complex, περισσότερο από 120 ms. Το κύμα Τ κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την κατεύθυνση του κύριου κύματος του συμπλέγματος QRS. Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι φυσιολογικός ή αποκλίνει προς τα αριστερά. Κατεύθυνση προς τα κάτω του κύριου κύματος QRS στο μόλυβδο V1 και προς τα πάνω στο μόλυβδο V6.

    Δυσκολίες στη λήψη απόφασης μπορεί να προκύψουν εάν είναι γνωστό ότι το LBBB έχει εντοπιστεί νωρίτερα και οι κλινικές εκδηλώσεις είναι άτυπες.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι έντονες δευτερεύουσες αλλαγές στην επαναπόλωση με τη μορφή ανύψωσης τμήματος ST στο δεξί στήθος και στο I, καλώδια aVL, καθώς και η παρουσία κυμάτων QS στα καλώδια V1, III, aVF, καθώς και η κατάθλιψη του τμήματος ST στους αριστερούς θώρακες. ως ισχαιμικές εκδηλώσεις.

    Το μόνο αξιόπιστο αλλά προαιρετικό σημάδι της διαδερμικής ισχαιμίας είναι η ανύψωση τμήματος ST σε μόλυβδο με κυρίως θετικά σύμπλοκα QRS.

    Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και μια υποψία ACS σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να είναι η βάση για άμεση νοσηλεία..

    Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ένα φυσιολογικό ή ελαφρώς αλλοιωμένο ΗΚΓ δεν αποκλείει την παρουσία ACS και επομένως, παρουσία κλινικών συμπτωμάτων ισχαιμίας, ο ασθενής απαιτεί άμεση νοσηλεία..

    Κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης (παρακολούθηση ή επανεγγραφή ΗΚΓ), τυπικές αλλαγές μπορούν να καταγραφούν αργότερα..

    Ο συνδυασμός του συνδρόμου σοβαρού πόνου και ενός συνεχώς φυσιολογικού ΗΚΓ επιβάλλει μια διαφορική διάγνωση με άλλες, μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

    Η παρακολούθηση του ΗΚΓ στη δυναμική (εάν δεν είναι δυνατόν - η επανεγγραφή του ΗΚΓ) θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό εάν υπάρχει υποψία ACS. (Ι.Β)

    Βιοχημικοί δείκτες

    Οι καρδιακές τροπονίνες Ι και Τ έχουν την υψηλότερη ειδικότητα και ευαισθησία..

    Όσον αφορά την ειδικότητα και την ευαισθησία, οι τροπονίνες είναι ανώτερες από τα παραδοσιακά καρδιακά ένζυμα, όπως το κλάσμα MB της φωσφοκινάσης κρεατίνης και της μυοσφαιρίνης.

    Σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα επίπεδα τροπονίνης αρχίζουν να αυξάνονται περίπου 3 ώρες μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Μέχρι στιγμής, η ευαισθησία του προσδιορισμού της τροπονίνης ως μέθοδος διάγνωσης καρδιακής προσβολής πλησιάζει το 100%.

    Τα επίπεδα τροπονίνης μπορούν να παραμείνουν αυξημένα για έως και 2 εβδομάδες. Σε ACS χωρίς αύξηση του τμήματος ST, τα επίπεδα τροπονίνης συνήθως επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από 48-72 ώρες.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση των επιπέδων τροπονίνης δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένη και μπορεί να είναι ψευδώς θετική σε ορισμένες περιπτώσεις:

    • Χρόνια και οξεία νεφρική δυσλειτουργία
    • Σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
    • Υπερτασική κρίση
    • Tachy ή βραδυαρρυθμίες
    • Πνευμονική εμβολή, υψηλή πνευμονική υπέρταση
    • Φλεγμονώδεις ασθένειες όπως η μυοκαρδίτιδα
    • Οξείες νευρολογικές ασθένειες, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία υποαραχνοειδών
    • Αορτική ανατομή, ελάττωμα αορτικής βαλβίδας ή υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
    • Καρδιακή σύγχυση, αφαίρεση, βηματοδότηση, καρδιομετατροπή ή βιοψία του μυοκαρδίου
    • Υποθυρεοειδισμός
    • Καρδιομυοπάθεια Takotsubo (καρδιομυοπάθεια που προκαλείται από άγχος)
    • Διηθητικές ασθένειες, όπως αμυλοείδωση, αιμοχρωμάτωση, σαρκοείδωση, σκληρόδερμα
    • Τοξικότητα στα ναρκωτικά (αδριαμυκίνη, 5-φθοροουρακίλη, herceptin, δηλητήριο φιδιού)
    • Εγκαύματα> 30% της επιφάνειας του σώματος
    • Ραβδομυόλυση
    • Κρίσιμη κατάσταση (ειδικά αναπνευστική δυσφορία ή σήψη).

    Μαζί με τις τροπονίνες, η βλάβη του μυοκαρδίου μπορεί να ενδείκνυται από αύξηση του επιπέδου MV CPK, η οποία συνήθως προσδιορίζεται αμέσως μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο..

    Ο προσδιορισμός των δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της επόμενης δυναμικής και τον προσδιορισμό του κατά πόσον το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο θα περιοριστεί σε ασταθή στηθάγχη ή εάν θα διαγνωστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Ένα διαρκώς αρνητικό αποτέλεσμα θα είναι η βάση για μια εκτεταμένη διαγνωστική αναζήτηση.

    Εν τω μεταξύ, προκειμένου να ληφθεί απόφαση σχετικά με την τακτική θεραπείας κατά την πρώτη επαφή του ασθενούς με έναν ιατρό, το επίπεδο των δεικτών βλάβης συνήθως δεν επηρεάζει.

    Πρωταρχικής σημασίας είναι ο εντοπισμός κλινικών σημείων ισχαιμίας και αλλαγών στο ΗΚΓ.

    Ο ρόλος του γρήγορου προσδιορισμού τροπονίνης αυξάνεται με μια ασαφή κλινική και ένα αρχικά αλλοιωμένο ΗΚΓ.

    Ταυτόχρονα, ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν πρέπει να αποτελεί λόγο άρνησης επείγουσας νοσηλείας με υποψία ACS..

    Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά δεν πρέπει να καθυστερήσει την αγγειογραφία στο νοσοκομείο. (IIb, C). Αυτή η μελέτη πρακτικά δεν πραγματοποιείται από την ομάδα ασθενοφόρων, επομένως, δεν μπορεί να συνιστάται για ρουτίνα χρήση..

    ΔΙΑΦΟΡΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

    Η διαφορική διάγνωση του STEMI πρέπει να πραγματοποιείται με PE, αορτική ανατομή, οξεία περικαρδίτιδα, πλευροπνευμονία, πνευμοθώρακα, μεσοπλευρική νευραλγία, ασθένειες του οισοφάγου, στομάχου και δωδεκαδακτύλου 12 (πεπτικό έλκος), άλλα όργανα της άνω κοιλιακής κοιλότητας (διαφραγματική κήλη, ασθένεια πέτρας, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα).

    PE - η κλινική κυριαρχείται από ξαφνική έναρξη δύσπνοιας, η οποία δεν επιδεινώνεται σε οριζόντια θέση, συνοδευόμενη από ωχρότητα ή διάχυτη κυάνωση.

    Το σύνδρομο πόνου μπορεί να μοιάζει με πόνο στηθάγχη. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για φλεβικό θρομβοεμβολισμό.

    Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ είναι σημαντικά, δείχνοντας οξεία υπερφόρτωση των σωστών τμημάτων..

    Η αορτική ανατομή χαρακτηρίζεται από επίμονο πόνο για πολλές ώρες με πόνο εντοπισμένο στο κέντρο του στήθους, στην πλάτη, συχνά με εξάπλωση της σπονδυλικής στήλης.

    Είναι πιθανή η εμφάνιση ασυμμετρίας του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης σε μεγάλα αγγεία, διαστολικός θόρυβος αορτικής ανεπάρκειας, σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας. Πολλοί ασθενείς έχουν ιστορικό αρτηριακής υπέρτασης.

    Όταν τα στεφανιαία ανοίγματα εμπλέκονται σε αορτική ανατομή, μπορεί να αναπτυχθεί ένα τυπικό πρότυπο STEMI..

    Η αορτική ανατομή ή η αυθόρμητη ανατομή της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει STEMI στην εγκυμοσύνη.

    Οξεία περικαρδίτιδα: η σύνδεση του πόνου με την αναπνοή, το βήχα και τη θέση του σώματος είναι χαρακτηριστική. Κατά την ακρόαση, μπορεί να ακουστεί θόρυβος από περικαρδιακό τρίψιμο..

    Το ΗΚΓ αποκαλύπτει μια ταυτόχρονη άνοδο του τμήματος ST και μια μετατόπιση του τμήματος PR προς την αντίθετη κατεύθυνση προς την κατεύθυνση των κυμάτων Ρ.

    Κατά κανόνα, παρά το επίμονο παρατεταμένο σύνδρομο πόνου παρουσία ανύψωσης ST, δεν ανιχνεύεται διαγνωστικά σημαντική αύξηση των βιοχημικών δεικτών βλάβης του μυοκαρδίου, κάτι που είναι εντελώς ασυνήθιστο για οξεία στεφανιαία απόφραξη..

    Αυτό το σημάδι μπορεί να είναι σημαντικό όταν ένας ασθενής στρέφεται για βοήθεια σε μια στιγμή που είναι ήδη δυνατό να βασιστείτε στην αύξηση των επιπέδων τροπονίνης..

    Με πλευρίτιδα, ο πόνος είναι έντονος, κοπής, η ένταση του αλλάζει κατά την αναπνοή, ο ασθενής «φεύγει από την πλευρά». Ακούγεται θόρυβος από τριβή.

    Ο πνευμοθώρακας συνήθως συνοδεύεται από οξύ πόνο στα πλευρικά μέρη του θώρακα, έχει χαρακτηριστικά φυσικά σημάδια και μπορεί να οδηγήσει σε υποδόριο δερματίτιδα.

    Με την ανάπτυξη πνευμοθώρακα έντασης, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.

    Το ΗΚΓ μπορεί να εμφανίζει μειωμένη τάση QRS και σημαντικές αλλαγές θέσης.

    Με τη μεσοπλεύρια νευραλγία, ο πόνος είναι συνήθως έντονος, εντοπίζεται κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων, που σχετίζεται με την αναπνοή, τη θέση του σώματος, αναπαράγεται σε ψηλάφηση και δεν συνοδεύεται από αλλαγές στο ΗΚΓ.

    Με σπασμό του οισοφάγου, ο πόνος στο στήθος μπορεί να μοιάζει με ισχαιμικό πόνο, που συχνά ανακουφίζεται από νιτρικά άλατα, αλλά μπορεί επίσης να περάσει μετά από μια γουλιά νερού. Σε αυτήν την περίπτωση, το ΗΚΓ δεν αλλάζει.

    Οι ασθένειες των άνω κοιλιακών οργάνων συνήθως συνοδεύονται από διάφορες εκδηλώσεις δυσπεψίας (ναυτία, έμετος) και ευαισθησία της κοιλίας κατά την ψηλάφηση.

    Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να προσομοιώσει ένα διάτρητο έλκος, επομένως, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πρέπει να γίνεται ψηλάφηση της κοιλιάς, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού.

    Πρέπει να τονιστεί ότι στη διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών, το ΗΚΓ έχει ύψιστη σημασία..

    Η επιλογή των θεραπευτικών τακτικών

    Μόλις καθιερωθεί η διάγνωση του ST-ACS, είναι επείγον να προσδιοριστεί η τακτική της θεραπείας επανέγχυσης, δηλ. αποκατάσταση της αδυναμίας μιας απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας.

    Η θεραπεία με επαναδιάχυση (PCI ή θρομβόλυση) ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με πόνο στο στήθος / δυσφορία διάρκειας. Εάν η ισχαιμία επιμένει ή υποτροπή πόνου και αλλαγές στο ΗΚΓ, πραγματοποιείται θεραπεία επανέγχυσης (κατά προτίμηση PCI) ακόμη και αν τα συμπτώματα αναπτύσσονται εντός> 12 ωρών (I, C).

  • Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και η κατάσταση είναι σταθερή, δεν προγραμματίζεται η ρουτίνα PCI (III, A).
  • Ελλείψει αντενδείξεων και αδυναμίας εκτέλεσης PCI εντός του συνιστώμενου χρονικού πλαισίου, πραγματοποιείται θρομβόλυση (I, A), κατά προτίμηση στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο.
  • Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η PCI δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 120 λεπτών από τη στιγμή της πρώτης επαφής με έναν επαγγελματία υγείας (I, A).
  • Εάν έχουν περάσει λιγότερες από 2 ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων και η PCI δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 90 λεπτών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θρομβολυτική θεραπεία για μεγάλη καρδιακή προσβολή και χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας (I, A).
  • Μετά τη θρομβολυτική θεραπεία, ο ασθενής αποστέλλεται στο κέντρο με τη δυνατότητα να εκτελέσει PCI (I, A).
  • Απόλυτες αντενδείξεις στη θρομβολυτική θεραπεία:

    • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό επεισόδιο άγνωστης προέλευσης οποιασδήποτε συνταγής
    • Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο τους προηγούμενους 6 μήνες
    • Τραύμα εγκεφάλου ή όγκοι, αρτηριοφλεβική δυσπλασία
    • Σημαντικό τραύμα / χειρουργική επέμβαση / τραύμα στο κρανίο τις προηγούμενες 3 εβδομάδες
    • Γαστρεντερική αιμορραγία τον προηγούμενο μήνα
    • Αναγνωρισμένες αιμορραγικές διαταραχές (εξαιρουμένων των εμμήνων)
    • Αορτική ανατομή
    • Διάτρηση μιας μη συμπιεσμένης περιοχής (συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας του ήπατος, της οσφυϊκής παρακέντησης) τις προηγούμενες 24 ώρες

    Σχετικές αντενδείξεις:

    • Παροδική ισχαιμική επίθεση εντός των προηγούμενων 6 μηνών
    • Από του στόματος αντιπηκτική θεραπεία
    • Κύηση ή μετά τον τοκετό κατάσταση εντός 1 εβδομάδας
    • Ανθεκτική υπέρταση (συστολική αρτηριακή πίεση> 180 mm Hg και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση> 110 mm Hg)
    • Σοβαρή ηπατική νόσος
    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
    • Επιδείνωση του πεπτικού έλκους
    • Παρατεταμένη ή τραυματική ανάνηψη

    Φάρμακα θρομβόλυσης:

    • Alteplase (ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού) 15 mg IV ως βλωμός 0,75 mg / kg για 30 λεπτά και στη συνέχεια 0,5 mg / kg για 60 λεπτά IV. Η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mg
    • Tenecteplaza - μία φορά σε μορφή βλωμού, ανάλογα με το σωματικό βάρος:

    30 mg - Σε όλους τους ασθενείς με ACS ελλείψει αντενδείξεων παρουσιάζεται διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (I, A):

    Εάν έχει προγραμματιστεί πρωτογενής PCI:

    • Ασπιρίνη από το στόμα 150-300 mg ή IV 80-150 mg εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση
    • Clopidogrel 600 mg από το στόμα (I, C). (Εάν είναι δυνατόν, το Prasugrel προτιμάται σε ασθενείς με μη κλοπιδογρέλη ηλικίας κάτω των 75 ετών 60 mg (I, B) ή Ticagrelor 180 mg (I, B)).

    Εάν έχει προγραμματιστεί θρομβόλυση:

    • Από του στόματος ασπιρίνη 150-500 mg ή IV 250 mg εάν δεν είναι δυνατή η από του στόματος χορήγηση
    • Κλοπιδογρέλη από το στόμα σε δόση φόρτωσης 300 mg εάν η ηλικία ≤75 ετών

    Εάν δεν έχει προγραμματιστεί ούτε θρομβόλυση ούτε PCI:

    • Ασπιρίνη εντός 150-500 mg
    • Κλοπιδογρέλη εντός 75 mg

    Άλλη φαρμακευτική θεραπεία

    • Ενδοφλέβια οπιοειδή (μορφίνη 4-10 mg), σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι απαραίτητο να αραιωθούν σε 10 ml αλατούχου διαλύματος και να γίνει ένεση 2-3 ml κλασματικά.

    Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται επιπλέον δόσεις των 2 mg σε διαστήματα 5-15 λεπτών έως ότου ο πόνος ανακουφιστεί πλήρως). Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών είναι δυνατή: ναυτία και έμετος, αρτηριακή υπόταση με βραδυκαρδία και αναπνευστική καταστολή.

    Τα αντιεμετικά (π.χ. μετοκλοπραμίδη 5-10 mg IV) μπορούν να χορηγηθούν ταυτόχρονα με οπιοειδή.

    Η υπόταση και η βραδυκαρδία συνήθως σταματούν από την ατροπίνη σε δόση 0,5-1 mg (συνολική δόση έως 2 mg) ενδοφλεβίως.

    • Ηρεμιστικό (Diazepam 2,5-10 mg IV) για σοβαρό άγχος
    • Β-αποκλειστές ελλείψει αντενδείξεων (βραδυκαρδία, υπόταση, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.):

    Μετοπρολόλη - με σοβαρή ταχυκαρδία, κατά προτίμηση ενδοφλέβια - 5 mg κάθε 5 λεπτά 3 ενέσεις, μετά μετά από 15 λεπτά 25-50 mg υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

    Στο μέλλον, συνταγογραφούνται συνήθως δισκία..

    • Νιτρικά για πόνο υπογλώσσια: Νιτρογλυκερίνη 0,5-1 mg δισκία ή Nitrospray (0,4-0,8 mg). Με επαναλαμβανόμενη στηθάγχη και καρδιακή ανεπάρκεια

    Η νιτρογλυκερίνη χορηγείται ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης: 10 ml διαλύματος 0,1% αραιώνονται σε 100 ml αλατούχου διαλύματος.

    Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, μην εισάγετε με μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης

    Κατά την παρουσίαση του υλικού, χρησιμοποιήθηκαν οι κατηγορίες συστάσεων και τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων που προτάθηκαν από το ACC / AHA και χρησιμοποιήθηκαν στις ρωσικές συστάσεις..

    Κατηγορία I - Η προτεινόμενη μέθοδος διάγνωσης ή θεραπείας είναι αναμφίβολα χρήσιμη και αποτελεσματική

    Κλάση ΙΙα - Τα διαθέσιμα στοιχεία είναι πιο ενδεικτικά της χρησιμότητας και της αποτελεσματικότητας μιας διαγνωστικής ή θεραπευτικής μεθόδου

    Χημεία, Βιολογία, προετοιμασία για GIA και ΧΡΗΣΗ

    Αγγειοδυστονία