Χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος εγκεφάλου

α) Προεγχειρητική προετοιμασία για εγκεφαλικό ανεύρυσμα. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να αξιολογήσει τις διαθέσιμες εικόνες για να προσδιορίσει:
• Το πλάτος του λαιμού του ανευρύσματος και η διαμόρφωση των γύρω αγγείων.
• Βέλτιστοι τρόποι προσέγγισης.
• Δυνατότητα εγγύς ελέγχου.
• Πιθανή ανάγκη για αναστόμωση παράκαμψης.

Η 3D ψηφιακή περιστροφή ή το CTA είναι ιδανικές μέθοδοι για προεγχειρητική αξιολόγηση του λαιμού του ανευρύσματος. Το επιδιωκόμενο ψαλίδισμα, κατά προτίμηση στο επίπεδο του απομακρυσμένου αγγείου, μπορεί να εκτιμηθεί για την πρόληψη ή την ελαχιστοποίηση των συστροφών, και μπορούν να ληφθούν μέτρα για την επίτευξη του βέλτιστου στόχου. Τα ανευρύσματα του πρόσθιου συμπλέγματος διασταύρωσης μπορούν να προσεγγιστούν από κάθε πλευρά, μερικές φορές με πρόσθια ενδιάμεση προσέγγιση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη όχι μόνο η διαμόρφωση των αγγείων, αλλά και η πλευρά του κυρίαρχου γεμίσματος (για εγγύς έλεγχο) ή η ζημιά από το αιμάτωμα του ευθύγραμμου γύρου από τη μία πλευρά (τότε αυτή η πλευρά είναι προτιμότερη για πρόσβαση).

Τα ανευρύσματα που προέρχονται από το στόμιο της οφθαλμικής αρτηρίας συχνά προσανατολίζονται διαμέσου και μια πλευρική προσέγγιση μπορεί να παρέχει μια ανεμπόδιστη οδό στον λαιμό των ανευρύσεων.

β) Γενικές αρχές χειρουργικής επέμβασης:

1. Ανατομή. Κατά την ανατομή, εάν είναι δυνατόν, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πρώτα το εγγύς μέρος του αγγείου και, στη συνέχεια, να κινηθεί προς το λαιμό του ανευρύσματος. Μόνο μια αιχμηρή τομή θα πρέπει να χρησιμοποιείται για οποιονδήποτε άκαμπτο ιστό κοντά στο ανεύρυσμα.

2. Άμεση αποκοπή. Το άμεσο ψαλίδισμα πρέπει να στοχεύει στην πλήρη απόφραξη του σάκου του ανευρύσματος. Εάν είναι δυνατόν, ο θόλος του ανευρσμικού σάκου πρέπει να τρυπηθεί για να εξασφαλιστεί η πλήρης σύσφιξη του λαιμού του ανευρύσματος. Η μετεγχειρητική αγγειογραφία δείχνει ότι σε 2-10% των περιπτώσεων, ο υπολειπόμενος λαιμός βρίσκεται έξω από το κλιπ.

3. Περικλείοντας το ανεύρυσμα. Το τύλιγμα του πυθμένα του ανευρύσματος με μυ παρέχει κάποια προστασία, αλλά δεν εξαλείφει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας. Αυτή η τεχνική θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμες τεχνικές άμεσου ψαλιδίσματος και ενδοαγγειακών..

4. Παγίδα / έξτρα ενδοκρανιακή αναστόμωση. Η παγίδευση ανευρύσματος σε συνδυασμό με την εξω-ενδοκρανιακή μικροαναστόμωση (EICMA) ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ισχαιμικών επιπλοκών όταν το μέγεθος και το σχήμα του ανευρύσματος (π.χ., συντήρησης) αποτρέπει το απόκομμα ή την ενδοαγγειακή απόφραξη..

5. Προσωρινό απόκομμα. Προσωρινό απόκομμα του εγγύς αγγείου μεταφοράς μπορεί να εκθέσει τον λαιμό του ανευρύσματος και στη συνέχεια να φράξει τον σάκο του. Κατά τη χρήση αυτής της τεχνικής, το δοχείο πρέπει να είναι κλειστό για όχι περισσότερο από 3-5 λεπτά, μετά από το οποίο απαιτείται επανέγχυση της ίδιας διάρκειας πριν από την εκ νέου εφαρμογή προσωρινών κλιπ. Εάν η πρόσβαση στο εγγύς αγγείο δεν είναι εφικτή ή δύσκολη (για παράδειγμα, χαμηλή διακλάδωση της βασικής αρτηρίας ή ανεύρυσμα του τμήματος υπερακλινοειδών της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας), μπορεί να επιτευχθεί προσωρινή απόφραξη χρησιμοποιώντας ένα ενδοαγγειακό μπαλόνι.

6. Ενδοεγχειρητική υπερηχογραφία μικρο-Doppler. Ένα μικρό μπουρνούζι Doppler στο απομακρυσμένο φέρον αγγείο μπορεί να βοηθήσει να διασφαλιστεί ότι διατηρείται η ροή του αίματος που βρίσκεται μακριά από το ψευδές ανεύρυσμα.

7. Αποστράγγιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σε περίπου 50% των ασθενών μετά από SAH, υπάρχουν εμπόδια στην εκροή του ΚΠΣ. Σχεδόν τα μισά από αυτά απαιτούν την απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με εξωτερική κοιλιακή παροχέτευση ή με οσφυϊκή αποστράγγιση εάν οι θρόμβοι αίματος δεν συνδέουν την τρίτη ή τέταρτη κοιλία. Η οσφυϊκή αποστράγγιση κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης βοηθά στη βελτίωση της πρόσβασης και στην ελαχιστοποίηση της έλξης του εγκεφάλου. Το άνοιγμα της πλάκας ακροδεκτών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μειώσει την ανάγκη για συνεχή αποστράγγιση CSF.

Α. Προσωπική προσέγγιση - πτερύγιο δέρματος (σημειωμένο με τελείες) και περιοχή εκτομής των οστών.
Β. Υπεραρβιτική προσέγγιση - περιοχή εκτομής των οστών. Α. Διαζυγική πρόσβαση.
B. Orbito-zygomatic προσέγγιση.

γ) Ανευρύσματα της πρόσθιας κυκλοφορίας - χειρουργική τεχνική - πρόσθια πρόσβαση. Η πετερική προσέγγιση παραμένει η τυπική προσέγγιση για ανευρύσματα της πρόσθιας κυκλοφορίας. Το κεφάλι του ασθενούς είναι ελαφρώς ανυψωμένο, το ζυγωματικό οστό βρίσκεται στο υψηλότερο σημείο του, το κεφάλι περιστρέφεται προς τα πλάγια κατά 45 ° (περισσότερο ή λιγότερο, ανάλογα με την επιδιωκόμενη κατεύθυνση πρόσβασης). Η παρακάτω εικόνα δείχνει τη γραμμή τομής του τριχωτού της κεφαλής (διακεκομμένη γραμμή). Πρέπει να έχετε πρόσβαση στη γωνία μεταξύ του ζυγωματικού και του μετωπικού οστού. Η σκιασμένη περιοχή δείχνει την ποσότητα του οστού που αφαιρείται.

Μια υπεραρρυθμική τομή σε συνδυασμό με ένα πτερύγιο οστού 2x3,5 cm (κλειδαρότρυπα) μπορεί να παρέχει πρόσβαση στα περισσότερα ανευρύσματα μέσω της τυπικής πτεριονικής προσέγγισης, αλλά το μικρό μέγεθος του πτερυγίου περιορίζει τη γωνία προσέγγισης και δεν είναι σαφές εάν το αυξημένο καλλυντικό ελάττωμα δικαιολογείται από την περιορισμένη πρόσβαση. Η γραμμή πρόσβασης υπερρρυθμικής παρέχει μια καλή εικόνα του κύκλου του Willis, και πάντα συμβουλεύουμε να επεκτείνουμε το ελάττωμα προς αυτήν την κατεύθυνση αντί να περιορίσουμε την κρανιοτομή στη μετωπο-ζυγωματική γωνία. Τα εξωτερικά τμήματα της πτέρυγας του σφαιροειδούς οστού αφαιρούνται είτε με πένσα είτε με ένα τρυπάνι με τη βάση του πρόσθιου κρανιακού βόθρου. Για ανευρύσματα υπερακλινοειδών, ορισμένοι χειρουργοί προτιμούν να αφαιρούν την πρόσθια γέρνοντας διαδικασία εξωδόρια για να αποκτήσουν πρόσβαση στον σπηλαιώδη κόλπο, ενώ άλλοι προτιμούν να το αφαιρούν ενδοδοντικά. Όταν ο χειρουργός απαιτεί προσέγγιση χαμηλής τροχιάς, η αφαίρεση του ζυγωματικού τόξου με ή χωρίς αφαίρεση του ανώτερου τροχιακού χείλους μπορεί να βελτιώσει την πρόσβαση και να ελαχιστοποιήσει την πρόσφυση του εγκεφάλου, αν και αυτές οι τεχνικές σπάνια απαιτούνται.

1. Ανευρύσματα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Για ανευρύσματα που προκύπτουν στην περιοχή του οπίσθιου στομίου της αρτηριακής επικοινωνίας, η θέση της κεφαλής πρέπει να καθορίζεται από την κατεύθυνση του πυθμένα του σάκου. Με ένα οπίσθιο κατευθυνόμενο οπίσθιο τμήμα, η θέση της κεφαλής είναι στο πλάι. Όταν το ανεύρυσμα κατευθύνεται πλευρικά, η κεφαλή περιστρέφεται περίπου 45 °. Η αραχνοειδής μεμβράνη τεμαχίζεται πάνω από την καρωτιδική αρτηρία χωρίς σύσπαση του κροταφικού λοβού · η ανάσυρση μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του σάκου ανευρύσματος εάν ο πυθμένας της κατευθύνεται προς την πρόσβαση και το ανεύρυσμα μπορεί να συγκολληθεί. Η αφαίρεση της διαδικασίας πρόσθιας κλίσης μπορεί να βοηθήσει στην πρόσβαση σε ανευρύσματα χαμηλού βαθμού. Πριν από το ψαλίδισμα, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η οπίσθια χοριοειδής αρτηρία που επικοινωνεί και η πρόσθια. Η απόφραξη ή η στένωση της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας αποφεύγεται καλύτερα, αν και αυτό δεν θα πρέπει να είναι επιβλαβές εάν η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία λειτουργεί κανονικά, αλλά η απόφραξη της πρόσθιας χοριοειδούς αρτηρίας θα οδηγήσει σε έμφραγμα της κάψας. Για πρόσθια χοριοειδή και ανευρύσματα του εσωτερικού πιρουνιού της καρωτιδικής αρτηρίας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι τα διάτρητα αγγεία δεν πιάνονται μεταξύ των σιαγόνων του κλιπ.

Τα ανευρύσματα παρακλινοειδών (συμπεριλαμβανομένων οφθαλμικών, ανώτερης υπόφυσης και οπίσθιου παρακλινοειδούς ανευρύσματος) απαιτούν ευρεία εκτομή της πρόσθιας κεκλιμένης διαδικασίας, παρέχοντας πρόσβαση στον σπηλαιώδη κόλπο και επιτρέποντας τον εγγύς έλεγχο. Η διακεφαλαιώδης προσέγγιση του Dolenc παρέχει βολική πρόσβαση στο ενδοαυλαγγικό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Επιπλέον, η καρωτιδική αρτηρία μπορεί να εκτεθεί στον λαιμό.

2. Ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής / πρόσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας. Ταυτοποιείται η διακλάδωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας που εκτείνεται πρόσθια. Πρέπει να προσέχετε κατά την απόσυρση του μετωπιαίου λοβού - ένα ανεύρυσμα της πρόσθιας αρτηρίας που επικοινωνεί, προσανατολισμένο προς τα εμπρός και προς τα κάτω, μπορεί να συγκολληθεί στη βάση του κρανίου. Η αφαίρεση του ευθύγραμμου σπειροειδούς μέσου στο οσφρητικό νεύρο θα βοηθήσει στη βελτίωση της πρόσβασης στο πρόσθιο σύμπλεγμα της αρτηριακής επικοινωνίας, ιδίως για ανευρύσματα, ο πυθμένας του οποίου κατευθύνεται οπίσθια και προς τα άνω μεταξύ των περιφερικών αγγείων..

Είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η υποτροπιάζουσα αρτηρία του Hübner δεν έχει υποστεί βλάβη, διαφορετικά ο ασθενής θα εμφανίσει έμφραγμα κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα εγγύς και τα απομακρυσμένα αγγεία σε κάθε πλευρά πριν από το ψαλίδισμα και να προσέξουμε να μην συμπεριλάβουμε υποθάλαμους διατρητές στα κλιπ. Η διάτρηση της πλάκας τερματικού θα συμβάλει στην αποφυγή της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στο μέλλον. Για ορισμένα ανευρύσματα του ανευρύσματος του εμπρόσθιου συμπλέγματος της αρτηριακής επικοινωνίας, ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει μια ενδιάμεση προσέγγιση, αλλά με αυτήν την προσέγγιση υπάρχει η πιθανότητα να φτάσει στον θόλο του ανευρύσματος προτού υπάρξουν οι συνθήκες για εγγύς έλεγχος. Τα ανευρύσματα που προκύπτουν στην αρχή της περικαλώδους αρτηρίας απαιτούν πάντοτε μια πρόσθια ενδομισφαιρική προσέγγιση.

3. Ανευρύσματα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Για ένα ανεύρυσμα με πολύπλοκη δομή ή ελλείψει επαρκούς εμπειρίας από τον νευροχειρουργό, είναι συνετό να αρχίσετε να ανοίγετε στα εγγύς μέρη της σχισμής της Σύλβας πριν αρχίσετε να εργάζεστε πιο απομακρυσμένα. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην προκληθεί βλάβη στους φακοκολοστατικούς διατρητές στην ανώτερη επιφάνεια της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Εναλλακτικά, είναι δυνατό να ανοίξετε τη σχισμή Sylvian πιο πλαγίως, και είναι επίσης δυνατό να κάνετε ένεση αλατούχου διαλύματος μέσω ενός μικρού ανοίγματος στην πλευρική σχισμή του εγκεφάλου. Μερικές φορές η σχισμή δεν ανοίγει και, για να αποκτήσετε πρόσβαση στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, είναι απαραίτητο να εισέλθετε μέσω του ανώτερου χρονικού γύρου.

Στην ιδανική περίπτωση, κατά το ψαλίδισμα οποιουδήποτε ανευρύσματος, τα κλιπ πρέπει να τοποθετούνται στο επίπεδο του απομακρυσμένου αγγείου για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος συστροφής και απόφραξης της ροής του αίματος. Για ανευρύσματα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, κατά κανόνα, είναι απαραίτητο να απομονωθεί ολόκληρος ο ανευρσμικός σάκος, καθώς συγκολλάται στον εγκεφαλικό ιστό. Για μεγαλύτερα ανευρύσματα, η χρήση προσωρινών κλιπ θα πρέπει να μειώσει την ένταση εντός του ανευρσμικού σάκου και να διευκολύνει το ψαλίδισμα. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν προσωρινό ψαλίδισμα κατά την ανατομή του ανευρύσματος, αλλά αυτό περιορίζεται σε περίπου πέντε λεπτά, κάτι που απαιτεί παρόμοιο χρόνο επανέγχυσης. Βεβαιωθείτε ότι το προσωρινό κλιπ δεν περιλαμβάνει διάτρητα αγγεία που σχετίζονται με τις αόρατες επιφάνειες της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

δ) Ανευρύσματα οπίσθιας κυκλοφορίας - χειρουργική τεχνική. Η προσέγγιση στα ανευρύσματα της οπίσθιας κυκλοφορίας εξαρτάται από το πού βρίσκεται το ανεύρυσμα στο αρτηριακό δέντρο.

I. Ανώτερες βασικές / ανώτερες παρεγκεφαλιδικές / οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες:

1. Ανευρύσματα του κύριου αρτηριακού πιρουνιού. Οι κίνδυνοι χειρουργικής θεραπείας ανευρύσματος αυτού του εντοπισμού συνδέονται κυρίως με τον κίνδυνο βλάβης στους διατρητές του μεσαίου εγκεφάλου και του θαλάμου. Προέρχονται από το Ρ1, λίγα χιλιοστά από τη διακλάδωση, αλλά μερικά από αυτά μπορεί να εκτείνονται απευθείας από την κύρια αρτηρία και να γειτνιάζουν με την οπίσθια επιφάνεια του σάκου του ανευρύσματος. Η υποχρονική προσέγγιση είναι συνήθως εφαρμόσιμη για ανευρύσματα βασικής διακλαδώσεως με οπίσθιο προσανατολισμό και χαμηλά επίπεδα. Μια γραμμική ή τοξοειδής τομή ξεκινά από τη σύνδεση του ζυγωτικού οστού με το χρονικό οστό. Αυτό παρέχει ένα σημείο αναφοράς για την προβολή της βασικής διακλάδωσης. Η οσφυϊκή αποστράγγιση και η μαννιτόλη βοηθούν στην απόσυρση του κροταφικού λοβού, αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μην προκαλέσουν βλάβη στις γεφυρωμένες φλέβες, ιδίως στη φλέβα Labbe..

Το κόψιμο της άκρης του ταντορίου (διατηρώντας το τέταρτο νεύρο) πριν από το άνοιγμα του αραχνοειδούς βόθρου βελτιώνει την ορατότητα. Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να αναγνωρίσετε την αριστερή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία πριν από το ψαλίδισμα και να διαχωρίσετε τυχόν διατρητές από την οπίσθια επιφάνεια του λαιμού και του πυθμένα του ανευρύσματος. Τα ανευρύσματα που προσανατολίζονται πρόσθια τείνουν να είναι απαλλαγμένα από διατρητές και ενέχουν τον μικρότερο κίνδυνο κατά το ψαλίδισμα. Τα ανευρύσματα ανώτερου και οπίσθιου προσανατολισμού συνήθως απαιτούν φενερισμένους κλιπ που περιβάλλουν τη δεξιά οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία και μερικές φορές το τρίτο νεύρο. Οι σιαγόνες του κλιπ πρέπει να φτάνουν μόνο στο απώτερο άκρο του λαιμού, διαφορετικά το κλιπ μπορεί να επικαλύπτει τους διατρητές που σχετίζονται με το αριστερό P1.

Η transsylvian pterionic προσέγγιση περιγράφηκε αρχικά από τον Yasergil. Η σχισμή Sylvian ανοίγει φαρδιά, ο μετωπιαίος λοβός, η εσωτερική καρωτίδα και η μεσαία εγκεφαλική αρτηρία αποσύρονται στη μέση κατεύθυνση και ο κροταφικός λοβός στην πλευρική κατεύθυνση. Μετά την οπίσθια επικοινωνιακή αρτηρία, η βασική αρτηρία και η διακλάδωση της βρίσκονται στην εμπρόσθια θέση. Η διάσπαση συνεχίζεται είτε πλευρικά της οπίσθιας επικοινωνιακής αρτηρίας είτε ενδιάμεσα μεταξύ των κλάδων των διατρητών της. Η διάσπαση της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας μεταξύ των υπερτιθέμενων κλιπ μπορεί να βελτιώσει την πρόσβαση, αλλά αυτό δεν είναι δυνατό, υπό την προϋπόθεση ότι αυτό το αγγείο είναι η κύρια πηγή πλήρωσης της δεξιάς οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η transsylvian pterional προσέγγιση παρέχει μια καλή εικόνα και των δύο οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, αλλά το μειονέκτημά της είναι ανεπαρκής άμεση απεικόνιση των διατρητών που βρίσκονται πίσω από τον σάκο του ανευρύσματος. Αυτή η προσέγγιση απαιτεί μικρότερη απόσυρση του κροταφικού λοβού από την υποχρονική προσέγγιση, αλλά η προσέγγιση είναι δύσκολη για ανευρύσματα μεγαλύτερα από 10 mm πάνω από την οπίσθια κλίση της διαδικασίας. Για τέτοιες περιπτώσεις, η orbitozygomatic προσέγγιση είναι πιο πλεονεκτική, καθώς επιτρέπει μια μικρότερη πορεία με λιγότερη ανάκληση. Τα ανευρύσματα που βρίσκονται κάτω από το επίπεδο της οπίσθιας κλίσης της διαδικασίας αποκλείουν τη χρήση της transsylvian pterional προσέγγισης, εκτός εάν συνδυαστεί με τη διασυνοριακή προσέγγιση που περιγράφεται από τον Dolenc.

Η Tempo-polar πρόσβαση παρέχει έναν συνδυασμό διαδρομών. Όταν αλλάζει την κατεύθυνση της απόσυρσης του κροταφικού λοβού, ο χειρουργός, όπως απαιτείται, μπορεί να προσεγγίσει το ανεύρυσμα προσανατολισμένο πρόσθια ή πλευρικά. Τα ανευρύσματα με οπίσθιο προσανατολισμό έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών λόγω της άμεσης σύνδεσής τους με διάτρητα αγγεία. Για αυτά τα ανευρύσματα, η αναγνώριση τέτοιων αγγείων πρέπει να παρέχει την ασφαλέστερη προσέγγιση για την υποχρονική πρόσβαση.

Τα ανευρύσματα της διακλάδωσης της κύριας αρτηρίας, που βρίσκονται 10 mm κάτω από την οπίσθια κεκλιμένη διαδικασία ή περισσότερο, απαιτούν μία από τις προσεγγίσεις που περιγράφονται στην επόμενη ενότητα..

2. Ανευρύσματα της ανώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας. Η υποχρονική προσέγγιση απαιτεί μια προσέγγιση ανευρύσματος, ενώ η πετερική προσέγγιση επιτρέπει το ψαλίδισμα του ανευρύσματος και από τις δύο πλευρές. Με αυτά τα ανευρύσματα, υπάρχει λιγότερη πιθανότητα σύνδεσης μεταξύ των διατρητών και του λαιμού ή του πυθμένα του ανευρύσματος. συχνά το τρίτο νεύρο συγκολλάται, το οποίο πρέπει να απελευθερωθεί πριν από το ψαλίδισμα.

3. Ανευρύσματα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Τα ανευρύσματα που προκύπτουν μπροστά από τον μεσαίο εγκέφαλο (είτε P1 είτε P2) μπορούν να προσεγγιστούν μέσω της υποχρονικής, pterional τρανσσυλβίας ή κροταφοπολικής προσέγγισης. Τα ανευρύσματα στη δεξαμενή παράκαμψης που προέρχονται από το τμήμα P2 απαιτούν μια υποχρονική προσέγγιση · τα ανευρύσματα στα απομακρυσμένα μέρη του τμήματος P3 μπορούν να επιτευχθούν χρησιμοποιώντας την ινιακή ενδομισφαιρική προσέγγιση. Οι αποφράξεις της απώτερης οπίσθιας οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας απέναντι από την προέλευση του μεσαίου εγκεφάλου ή των οπών οπίσθιας χοριοειδούς αρτηρίας σπάνια προκαλούν σημαντικά νευρολογικά ελλείμματα.

Ανευρύσματα οπίσθιας κυκλοφορίας - χειρουργικές προσεγγίσεις.

ΙΙ. Ανευρύσματα του κύριου αρτηριακού κορμού / διασταύρωση σπονδυλοβλαστικών / χαμηλή βασική διακλάδωση. Η υποχρονική διασταυρωτική προσέγγιση παρέχει μια προσέγγιση για ανευρύσματα έως 18 mm κάτω από το επίπεδο του ραχιαίου σώματος του sella turcica (δηλαδή, στο επίπεδο του εσωτερικού ακουστικού καναλιού). Η χρονική κρανιοτομία εκτελείται πιο οπίσθια, με επίκεντρο τη διαδικασία του μαστοειδούς. Κατά τη διάρκεια της απόσυρσης, απαιτείται ειδική φροντίδα για την αποφυγή βλάβης της κατώτερης αναστομικής φλέβας. Ο εγκέφαλος ιχνηθέτης τεμαχίζεται πίσω από το σημείο εξόδου του IV νεύρου και επεκτείνεται στον εγκάρσιο κόλπο. Όταν μετακινείται οπίσθια κατά μήκος του εμβαδού άκρου, ο χειρουργός βλέπει το μεσαίο τοίχωμα του οιδώδους κροταφικού οστού. Τα ανευρύσματα μπορούν να εντοπιστούν μεσαία ή πλευρικά στο τρίδυμο νεύρο (μαύρα και γκρίζα βέλη). Οι Kawase et al. περιέγραψε μια εξωσχηματική μετεγκεφαλική προσέγγιση, στην οποία η πετρώδης τομή διατρήθηκε μεταξύ του εσωτερικού ακουστικού μέσου από πάνω προς τα κάτω, του κοχλία στο πίσω μέρος και του τριδύμου γαγγλίου πρόσθια, αλλά το χειρουργικό πεδίο περιορίζεται από στενό οσφυϊκό foramen (λευκό βέλος). Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ενδοδοντική διασταυρούμενη πρόσβαση εάν απαιτείται μια πιο πρόσθια προσέγγιση..

Επιπλέον, μπορείτε να προσεγγίσετε τα ανευρύσματα της διασταύρωσης των σπονδύλων και του κορμού της κύριας αρτηρίας. Η τυπική πλευρική υποεπιχειρησιακή προσέγγιση σπάνια παρέχει επαρκή ορατότητα, αλλά μπορεί να βελτιωθεί με μια ποικιλία τεχνικών. Η επέκταση της περιοχής περιλαμβάνει περιορισμένη μαστοδεκτομή με έκθεση σε σιγμοειδή κόλπο. Το άνοιγμα της σκληρής μήτρας του κόλπου και η απόσυρση του κόλπου πρόσθια (retrosigmoid προσέγγιση), ή ακόμα και η απολίνωση και η σύμπτυξη του κόλπου πρόσθια (transsigmoid προσέγγιση) βελτιώνουν την άποψη τόσο του προπνευμονικού χώρου όσο και της εγκεφαλοπιτονικής δεξαμενής, μειώνοντας την απόσταση προς τη μεσαία γραμμή. Επιπλέον, η χρήση υπερφυσικής πρόσβασης παρέχει ευρεία προβολή του κύριου αρτηριακού κορμού και της σπονδυλοβιακής διασταύρωσης. Οι Al-Mefty et al. περιέγραψε μια μετεμφυτευτική προσέγγιση, στην οποία η μαστοειδεκτομή, εκτός από μια μεγάλη κροταφο-ινιακή ερπυστριοποίηση, παρέχει μια προεγγοειδή ρετρολαβυρίνθια διαδρομή στο οπίσθιο κρανιακό βόθωμα.

Ο διαχωρισμός του ανώτερου πέτρατος κόλπου και του τεντωρίου και η μεσαία ανάσυρση των εγκάρσιων και σιγμοειδών κόλπων παρέχει ευρεία άποψη, παρέχει τη συντομότερη διαδρομή προς το ανεύρυσμα και ελαχιστοποιεί την πρόσφυση των πόνων και της παρεγκεφαλίδας. Με όλες τις παραπάνω ερεθιστικές προσεγγίσεις, τα κρανιακά νεύρα VII-XII βρίσκονται μεταξύ του χειρουργού και του αγγείου, οπότε διατρέχουν κίνδυνο βλάβης. Η προσέγγιση transclival, που πραγματοποιείται είτε μέσω της transacial είτε της transoral προσέγγισης, αποφεύγει την έλξη του εγκεφάλου και των κρανιακών νεύρων. Ωστόσο, τέτοιες μέθοδοι ενέχουν σημαντικούς κινδύνους: ο επιχειρησιακός διάδρομος είναι μακρύς και στενός και ο χώρος δράσης είναι συνήθως μόλις 5 mm από τη μέση γραμμή. Τα ανευρύσματα που προσανατολίζονται πρόσθια μπορεί να σπάσουν όταν τεμαχιστεί η σκληρή μήτρα, και υπάρχει επίσης κίνδυνος μετεγχειρητικής υγρορροίας, παρά τη χρήση σύγχρονων συγκολλητικών ιστών.

III. Ανευρύσματα σπονδυλικής αρτηρίας. Τα περισσότερα ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας εμφανίζονται στην περιοχή του στομίου της οπίσθιας κατώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας (WINTER), αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. Ανευρύσματα της σπονδυλικής αρτηρίας μπορεί να εμφανιστούν ξεκινώντας από το επίπεδο του foramen magnum. Σπάνια, τα ανευρύσματα βρίσκονται εξωκρινικά, που προκύπτουν είτε στη θέση προέλευσης της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας είτε στη θέση πολύ χαμηλής εκκένωσης του ΧΕΙΜΩΝΑ. Μια τυπική πλευρική υποεπιχειρησιακή προσέγγιση συνήθως παρέχει επαρκή ορατότητα για τα περισσότερα από αυτά τα ανευρύσματα. Η κρανιοεκτομή εκτείνεται από τη μεσαία γραμμή έως την άκρη του εγκάρσιου / σιγμοειδούς κόλπου και περιλαμβάνει την οπίσθια άκρη του foramen magnum. Για ανευρύσματα χαμηλού βαθμού, μπορεί να παρέχεται εγγύς έλεγχος εξάγοντας την σπονδυλική αρτηρία εξωκρανιακά στο σημείο όπου τέμνει το τόξο C1 πριν η αρτηρία εισέλθει στη μήτρα.

Μια πλευρική διακεντρική προσέγγιση αφαιρεί το ένα τρίτο ή και το ήμισυ του ινιακού κονδύλου, το οποίο επιτρέπει την πρόσβαση στις υπογλώσσιες και σφαγίτιδες περιοχές και παρέχει μια πιο ουραία-ραχιαία τροχιά και μια συντομευμένη διαδρομή προς τη μεσαία γραμμή. Έτσι, όσο μεγαλύτερο είναι το ανεύρυσμα και όσο πιο κοντά είναι στη μεσαία γραμμή, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάγκη για εκτομή των οστών στην πλευρική κατεύθυνση. Στην περίπτωση και των δύο αυτών προσεγγίσεων, είναι συχνά απαραίτητο να εργάζεστε μεταξύ των κλάδων της ουρικής ομάδας των κρανιακών νεύρων για να φτάσετε στο λαιμό του ανευρύσματος και η βλάβη των νεύρων μπορεί να αποφευχθεί μόνο με εξαιρετική προσοχή..

Πρόσβαση στη βασική διακλάδωση. Πρόσβαση στη διασταύρωση της βασικής αρτηρίας και των σπονδύλων. Εκτομή των οστών (σημειωμένο με τελείες) για πλευρική διασυνολική πρόσβαση.

Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος: ενδείξεις, συμπεριφορά, πρόγνωση, αποκατάσταση

Υλικό που ετοίμασε η: ιατρός-θεραπευτής Nina Alekseeva, για το Operation.Info ©

Ένα ανεύρυσμα είναι μια παθολογική προεξοχή του αγγειακού τοιχώματος. Σε αντίθεση με ένα κανονικό αγγείο, ένα ανεύρυσμα έχει ένα λεπτότερο τοίχωμα με πιθανότητα ρήξης και αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο ή το διάστημα μεταξύ των μηνιγγιών (υποαραχνοειδή αιμορραγία).

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος είναι συγγενείς διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος. αθηροσκλήρωση, στην οποία το μεσαίο στρώμα των αρτηριών καταστρέφεται και το τείχος γίνεται λεπτότερο. αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σχήμα του ανευρύσματος μπορεί να είναι ιερό - με λαιμό, σώμα και θόλο. fusiform - στην οποία το σκάφος επεκτείνεται ομοιόμορφα σε μεγάλο βαθμό · πλευρικό, αγγειακό τοίχωμα όγκου.

Κατά διάμετρο, υπάρχουν:

  • Έως 3 mm - πολύ μικρό.
  • 4 έως 15 mm - κοινή;
  • 16 έως 25 mm - μεγάλο.
  • Πάνω από 25 mm - γίγαντας.

Συχνά τα μη αναρτημένα ανευρύσματα είναι ασυμπτωματικά και βρίσκονται κατά τύχη όταν ο εγκέφαλος εξετάζεται για άλλο λόγο.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου?

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Απαιτείται αυστηρή προσέγγιση για την εγκυρότητα της χειρουργικής επέμβασης για ένα μη διακοπτόμενο ανεύρυσμα λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούνται ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γίνονται πιο συγκεκριμένες με αύξηση του ανευρύσματος κατά τη διάρκεια της παρατήρησης και με οικογενειακή προδιάθεση για αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ένας ασθενής έχει ενδείξεις για χειρουργική απομάκρυνση ενός αδιάλειπτου ανευρύσματος, νοσηλεύεται τακτικά σε κλινική που πρέπει να πληροί τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

  1. Να έχει ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία και στις δύο ανοιχτές μικροχειρουργικές επεμβάσεις στα αγγεία του εγκεφάλου, και με εμπειρία στην εκτέλεση παρεμβάσεων για ενδοαγγειακό αποκλεισμό ανευρύσεων.
  2. Έχετε ένα διαγνωστικό τμήμα ακτινογραφίας, με δυνατότητα διεξαγωγής σπειροειδούς αγγειογραφίας, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης.
  3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με ειδικό εξοπλισμό για μικροχειρουργική εγκεφαλικών ανευρύσεων.
  4. Έχετε ένα τμήμα νευροεκτίμησης.

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό μέρος της επιτυχημένης θεραπείας.

Γενικές κλινικές εξετάσεις (αίμα, ούρα, βιοχημική εξέταση αίματος, πήξη αίματος, εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό λοιμώξεων (HIV, RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ), διαβουλεύσεις με ειδικούς (νευρολόγος, θεραπευτής και άλλους ειδικούς σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Όλες οι παραπάνω μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι δυνατόν να υποβληθούν σε αυτές τις μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία..

Για την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιούνται μελέτες για την αξιολόγηση της φύσης και της δομής του ανευρύσματος, καθώς και της κατάστασης του εγκεφαλικού ιστού.

  • Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (ώρα πτήσης). Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
  • Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία. Με αυτήν την εξέταση, είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η παρουσία ασβεστοποιήσεων στον τοίχο και θρόμβους στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη από την αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού όσον αφορά την ακρίβεια της ανάκλασης της δομής ενός ανευρύσματος σε μέγεθος μικρότερο από 5 mm..
  • Ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης. Μέχρι σήμερα, αυτή η μελέτη παραμένει το "πρότυπο χρυσού" για την αναγνώριση ανευρύσματος σε μέγεθος μικρότερο από 3 mm και αγγεία μικρής διαμέτρου. Η μελέτη διεξάγεται μόνο σε νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά τη διεξαγωγή της.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφικό τρόπο μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν από τη νοσηλεία στην κλινική, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν περάσει περισσότερο από 6 μήνες από τη στιγμή της μελέτης έως τη νοσηλεία, δεν έχουν σημειωθεί αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς από τη στιγμή που πραγματοποιήθηκε η μελέτη και διεξήχθησαν οι μελέτες. υπόκειται σε όλες τις απαραίτητες τεχνικές απαιτήσεις.

Πριν από την επέμβαση, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης προσαρμόζονται σε σταθερά φυσιολογικές τιμές, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα ρυθμίζεται σε σακχαρώδη διαβήτη και με την επιδείνωση χρόνιων παθήσεων, ζητείται αποζημίωση.

Αφού περάσουν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για την επέμβαση, ο ασθενής εισάγεται στην κλινική. Ο χειρουργός τον εξετάζει, εξηγεί το σχέδιο χειρουργείου και πιθανές επιπλοκές, ο αναισθησιολόγος μιλά στον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και συμφωνεί με την επέμβαση.

Την παραμονή της επέμβασης, απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε νερό από τις έξι το βράδυ, εάν η επέμβαση προγραμματιστεί μετά τις 12 μπορεί να επιτραπεί ένα ελαφρύ δείπνο. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ σημαντική για την εξασφάλιση ασφαλούς γενικής αναισθησίας..

Πριν από την επέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαριότητα είναι η πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Όλες οι ακατανόητες ερωτήσεις πρέπει να διευκρινιστούν με γιατρό ή νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να ανακουφίσει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την παρέμβαση.

Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος;?

Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, χρησιμοποιείται ως ανοιχτές παρεμβάσεις στον εγκέφαλο: αποκοπή του ανευρύσματος. ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος τυλίγοντας το ανεύρυσμα με χειρουργική γάζα. διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας εφαρμόζοντας κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα ή πριν και μετά το ανεύρυσμα (παγίδευση), και ενδοαγγειακές τεχνικές.

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για εγκεφαλικό ανεύρυσμα αναφέρονται σε χειρισμούς υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να έχει εμπειρία και γνώση της μικροχειρουργικής τεχνικής.

Η πολυπλοκότητα της επέμβασης έγκειται στην ανάγκη απομόνωσης του αγγείου και του ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό.

Τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα διόρθωσης ανευρύσματος από ανοιχτή πρόσβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, οι κύριες λειτουργίες του σώματος παρακολουθούνται συνεχώς:

  1. Οι κύριες παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
  2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο εγκεφαλικός ιστός προστατεύεται από ισχαιμία κ.λπ..

Σχηματικά, η πορεία της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης σε εγκεφαλικό ανεύρυσμα μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

  • Πραγματοποιείται επεξεργασία του κρανίου.
  • Στη συνέχεια, κόβεται μια τρύπα στο κρανίο με κραντόμο, το διαχωρισμένο τμήμα του οστού ανυψώνεται και αφαιρείται (μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, αυτό το μέρος του οστού επιστρέφει στη θέση του).
  • Η ντούρα ανοίγει και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
  • Η παθολογική (μεταφερόμενη) αρτηρία και το ίδιο το ανεύρυσμα διακρίνονται.
  • Στον αυχένα του ανευρύσματος, στη βάση του, εφαρμόζεται ένα κλιπ - μια αυτοσκληρυνόμενη μικρο-συσκευή με κλαδιά, τα κλαδιά τσιμπάνε τον λαιμό του ανευρύσματος και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.
  • Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, παρακολουθείται απαραιτήτως η ριζικότητα της απενεργοποίησης του ανευρύσματος από τη διάτρηση του ανευρύσματος, το ανεύρυσμα εξετάζεται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα επαφής Doppler, είναι δυνατή η εξέταση του ανευρύσματος μέσω μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, καθώς και η ενδοεγχειρητική φθορίζουσα αγγειογραφία.
  • Η επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα ολοκληρώνεται με το ράψιμο του dura mater, το κομμένο τμήμα του κρανίου επιστρέφεται στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες και βίδες τιτανίου.

Η αποτελεσματικότητα της απενεργοποίησης του ανευρύσματος κατά το ψαλίδισμα φτάνει το 98%.

Πότε ενδείκνυται η ενδοαγγειακή θεραπεία;?

Οι ενδείξεις είναι:

  1. Ηλικία άνω των 60 ετών
  2. Η παρουσία σοβαρών ασθενειών.
  3. Δύσκολη πρόσβαση σε ανευρύσματα με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι το χαμηλό τραύμα και μια σύντομη μετεγχειρητική περίοδος.

Πώς πραγματοποιείται η ενδοαγγειακή παρέμβαση για αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου;?

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτείται πλήρης έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρουργείου.

Όλοι οι χειρισμοί στα αγγεία πραγματοποιούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ στο χειρουργείο ακτίνων Χ. Η επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως μέσω παρακέντησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από όπου ο καθετήρας περνά μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζεται πλήρως με μικροκάλυπτα πλατίνας και αποσυνδέεται από τη ροή του αίματος.

Επί του παρόντος, για ενδοαγγειακή διόρθωση ενός ανευρύσματος με φαρδύ λαιμό, χρησιμοποιούνται μέθοδοι προστασίας του λαιμού του ανευρύσματος για την πρόληψη της πρόπτωσης των μικροκυμάτων στο αγγείο μεταφοράς:

θεραπεία ενδοαγγειακού ανευρύσματος

Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (μέθοδος ενίσχυσης με μπαλόνι), όταν ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στην περιοχή του αγγείου μεταφοράς, ο οποίος διογκώνεται και στη συνέχεια εισάγονται μικροκύματα στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

  • Μόνιμη προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με στεντ, το οποίο εισάγεται στο αγγείο και παραμένει στο αγγείο μόνιμα. Το στεντ έχει κύτταρα μέσω των οποίων εισάγονται μικροκύματα στην κοιλότητα του ανευρύσματος και το ανεύρυσμα αποσυνδέεται από τη ροή του αίματος.
  • Η εισαγωγή στο αγγείο μιας ροής - ένα νάρθηκα ανακατεύθυνσης, το οποίο έχει υψηλή πυκνότητα και κατευθύνει το αίμα μέσω του αγγείου με τέτοιο τρόπο ώστε το αίμα να μην εισέλθει στο ανεύρυσμα και το ανεύρυσμα να θρομβωθεί, δηλαδή, αποκλείεται η πιθανότητα ρήξης του. Η πλήρης θρόμβωση του ανευρύσματος εμφανίζεται εντός 4 - 6 μηνών μετά την επέμβαση.
  • Μετά την εγκατάσταση στεντ οποιουδήποτε είδους, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ για τρεις μήνες, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή αυτής της μεθόδου παρέμβασης.

    Ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση

    Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στην αίθουσα ανάρρωσης για παρακολούθηση από ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει μόνος του, μετά τον οποίο μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που δαπανάται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

    Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να λαμβάνει θεραπεία για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με τον άμεσο ή ενδοαγγειακό τύπο παρέμβασης. Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν αποκατάσταση.

    Η διάρκεια της περιόδου μετεγχειρητικής παρατήρησης μετά από ενδοαγγειακές παρεμβάσεις είναι πολύ μικρότερη από ό, τι μετά από άμεσες επεμβάσεις και είναι 5-6 ημέρες απουσία επιπλοκών.

    Συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης

    Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη ενέργεια στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν θρόμβους αίματος, εγκεφαλικό οίδημα, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, δυσκολία στην ομιλία, διαταραχή της όρασης, μνήμη, ισορροπία, συντονισμό της κίνησης κ.λπ..

    Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος πριν από τη ρήξη του, υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση των αγγειακών ανευρύσεων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες ενός ρήγματος του ανευρύσματος της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, ορισμένες επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μεγάλη περίοδος αποκατάστασης χρησιμοποιώντας φυσικοθεραπευτικές τεχνικές, συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή για δυσκολίες ομιλίας, τη βοήθεια ψυχολόγου, ειδικού σε ασκήσεις φυσικοθεραπείας, θεραπευτή μασάζ κ.λπ..

    Ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Η πλήρης ανάρρωση μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί έως και δύο μήνες. Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς επιστρέφουν σε πλήρη ζωή σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μετεγχειρητικές επιπλοκές.

    Ανεύρυσμα πριν και μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

    Μετά την κρανιοτομία, ο πόνος στην πληγή γίνεται αισθητός για αρκετές ημέρες, καθώς η πληγή επουλώνεται, αισθάνεται φαγούρα, είναι πιθανό πρήξιμο σε αυτήν την περιοχή και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

    Για περίπου δύο εβδομάδες, οι πονοκέφαλοι, η κόπωση και το άγχος ανησυχούν έως και οκτώ εβδομάδες μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Επομένως, συνιστάται ένας απογευματινός υπνάκος.

    Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, αναλγητικά. Κατά τη διάρκεια του έτους, θα πρέπει να αποφεύγετε τα σπορ επαφής, την αύξηση βάρους άνω των 2 - 2,5 κιλών, την παρατεταμένη συνεδρίαση.

    Εάν η εργασία δεν είναι αγχωτική, μετά από περίπου 6 εβδομάδες, μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό την ευκαιρία να ξεκινήσετε την εργασία.

    Παρά το γεγονός ότι η χρήση αγγειογραφίας MR και αγγειογραφίας CT περιορίζεται από την παρουσία πιθανών παραμορφώσεων εικόνας από μεταλλικά κλιπ, στεντ και πηνία, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στον μετεγχειρητικό έλεγχο..

    Συνιστάται η επανεξέταση μετά από ανοιχτή παρέμβαση κατά την περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την παρέμβαση.

    Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται αγγειογραφία ελέγχου ψηφιακής αφαίρεσης για 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.

    Για ασθενείς με προδιάθεση για σχηματισμό ανευρυσμάτων, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, μετά το τέλος της περιόδου παρατήρησης, συνιστάται να εκτελείται αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική λειτουργία μία φορά κάθε 5 χρόνια για να αποκλειστεί ο σχηματισμός νέων ανευρύσεων.

    Η ανατροφοδότηση από ασθενείς μετά από χειρουργική διόρθωση του αγγειακού ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι θετική. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση, πολλοί παρατηρούν επιδείνωση της ευεξίας όταν αλλάζει ο καιρός..

    Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία στο Ινστιτούτο N.N. Burdenko, όπου τα τελευταία δέκα χρόνια έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 400 χειρουργικές διορθώσεις των μη διακοπτόμενων ανευρύσεων, με θετικά αποτελέσματα εγχειρήσεων.

    Η επέμβαση για την απομάκρυνση ενός μη διακοπτόμενου εγκεφαλικού ανευρύσματος πραγματοποιείται δωρεάν με ποσόστωση για λειτουργίες υψηλής τεχνολογίας. Για τα οποία είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική, και εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί ένα "Πρωτόκολλο απόφασης για ποσοστώσεις", ο ασθενής εγγράφεται στο σχέδιο λειτουργίας και περιμένει τη σειρά του.

    Εάν ο ασθενής πηγαίνει μόνος του στην κλινική, χωρίς έγγραφα παραπομπής, τότε η επέμβαση πραγματοποιείται επί πληρωμή.

    Στην περίπτωση αμειβόμενης θεραπείας, το κόστος της επέμβασης είναι πολύ ατομικό και εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, τον χρόνο που αφιερώθηκε στο νοσοκομείο κ.λπ. ανευρύσματα - περίπου 75.000 ρούβλια.

    Δεδομένου του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας από αιμορραγία λόγω ρήξης ενός ανευρύσματος, εάν ενδείκνυται, συνιστάται προφυλακτική επέμβαση για την απενεργοποίηση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

    Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος: κίνδυνοι και συνέπειες

    Το ανεύρυσμα είναι ένας παθολογικός σχηματισμός με τη μορφή τοπικής επέκτασης της αρτηριακής αρτηρίας του εγκεφάλου λόγω ενός αδύναμου, ανελαστικού, αραιωμένου αγγειακού τοιχώματος. Η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Είναι επικίνδυνο από ρήξη του αγγείου στη θέση επέκτασης, μετά την οποία εμφανίζεται υποαραχνοειδή ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

    Ανευρύσματα σχετικά με τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας.

    Μέχρι τη στιγμή της κρίσης, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά, μερικές φορές να δώσει ήπια νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν εύκολα να συγχέονται με άλλες μη επικίνδυνες ασθένειες. Συχνά, ένα άτομο δεν υποθέτει ότι έχει «βόμβα» στο κεφάλι του, το οποίο «κρύβεται» εδώ και χρόνια, αλλά μπορεί να εκραγεί ανά πάσα στιγμή. Αφού σκάσει το αγγείο και ρέει αίμα από αυτό, γεμίζοντας τις δομές του εγκεφάλου, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ήδη με πλήρη ισχύ. Τα θεμελιώδη σημάδια αιμορραγίας που έχουν συμβεί είναι ένας ξαφνικός, σοβαρός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Δυστυχώς, η καθυστερημένη παροχή ιατρικής περίθαλψης συνήθως καταλήγει σε τραγωδία..

    Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε νέους (20-45 ετών) και σε μεσήλικες (45-60 ετών). Το γενικό ποσοστό νοσηρότητας στον ενήλικο πληθυσμό κυμαίνεται από 0,3% έως 5% · στα παιδιά, τα ανευρύσματα είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, λόγω ξαφνικής εγκεφαλικής αιμορραγίας που οφείλεται σε ανευρύσματα, το 30% -50% των ανθρώπων πεθαίνουν, το 15% -30% καθίστανται άτομα με ειδικές ανάγκες και μόνο περίπου το 20% επιστρέφουν σε σχετικά φυσική ικανότητα εργασίας Ναι, οι αριθμοί είναι απογοητευτικοί, αλλά με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, ακόμη και μια τέτοια τρομερή εστίαση στον εγκέφαλο μπορεί να εξουδετερωθεί επιτυχώς.

    Τι μπορεί να επηρεάσει το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος, τι είδους είναι, πώς να αποτρέψετε μια τραγωδία, είναι σημαντικό να γνωρίζουν όλοι για αυτό. Ας πάμε λοιπόν στο κύριο πράγμα λεπτομερώς..

    Οι λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσεων

    Οι δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους μιας σοβαρής ασθένειας είναι οι συνέπειες ορισμένων παθολογιών και τρόπου ζωής, όπως:

    • τυχόν ασθένειες του συνδετικού ιστού (επηρεάζουν τα αγγεία, καθιστώντας τα αδύναμα και ανελαστικά).
    • αρτηριακή υπέρταση και υπέρταση (η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει το φορτίο σε αγγειακούς σχηματισμούς, οδηγώντας σε υπερβολικό τέντωμα των τοιχωμάτων τους).
    • εθισμός στο κάπνισμα, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά (υπό την επήρεια τοξικών ουσιών, οι αγγειακοί ιστοί καταστρέφονται ενεργά, ο οποίος είναι γεμάτος με την εμφάνιση ανευρύσματος, ταχεία αύξηση του όγκου του και διέγερση ρήξης).
    • μηχανική βλάβη (τραύμα κεφαλής), προκαλώντας λειτουργικές και εκφυλιστικές αλλαγές στις εγκεφαλικές αρτηρίες.
    • αθηροσκληρωτικά και μολυσματικά φαινόμενα (μηνιγγίτιδα, μυκητιασική λοίμωξη, ενδοκαρδίτιδα κ.λπ.), από τα οποία η ποιότητα του αρτηριακού συστατικού του εγκεφάλου πάσχει σε μεγάλο βαθμό.
    • ενδοκρανιακά νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους μορφής (παραβιάζουν την αντοχή των αγγειακών τοιχωμάτων, μπορούν να επιταχύνουν τη ρήξη υπάρχοντος ανευρύσματος).

    Ένας γενετικός παράγοντας ευθύνεται συχνά για το σχηματισμό εγκεφαλικών ανευρύσεων. Εσείς και όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξετάσετε επειγόντως εάν είναι γνωστό ότι ένας από τους άμεσους συγγενείς σας σχετίζεται με αυτήν τη διάγνωση.

    Ταξινόμηση των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

    Τα αγγειακά ανευρύσματα του εγκεφάλου στη νευροχειρουργική συνήθως ταξινομούνται σύμφωνα με τον εντοπισμό, το σχήμα, το μέγεθος και τον αριθμό των θαλάμων στο σχηματισμό. Ας εξετάσουμε κάθε παράμετρο.

    1. Σε τοπική βάση, η παθολογική προεξοχή είναι:
    • πρόσθια εγκεφαλική / συνδετική αρτηρία (εμφανίζεται στο 45% των περιπτώσεων).
    • εσωτερική διαίρεση της καρωτιδικής αρτηρίας (σε 30%)
    • μέση εγκεφαλική αρτηρία (20%);
    • λεκάνη σπονδύλων (4-5%)
    • μικτός τύπος - 2 ή περισσότερα τμήματα του αγγειακού δικτύου επηρεάζονται ταυτόχρονα (διαγιγνώσκονται πολλαπλές εστίες στο 10% των ασθενών, ενώ το υπόλοιπο 90% έχει ένα μόνο ανεύρυσμα).
    1. Όσον αφορά τη μορφή, οι ανευρυσσμικές διευρύνσεις χωρίζονται σε:
    • saccular (sacular) - ο πιο κοινός τύπος σχηματισμών (98%), περισσότερο από άλλους επιρρεπείς σε διάτρηση.
    • fusiform (fusiform) - λιγότερο επιθετικός και σπάνιος τύπος σχηματισμών, στη δομή όλων των ανευρύσεων είναι μόνο 2%.
    • απολέπιση - σχηματίζεται στον ενδιάμεσο χώρο του αγγειακού τοιχώματος, που προέκυψε λόγω της χαλαρής σύνδεσης των στρωμάτων του, όπου το αίμα εισέρχεται υπό πίεση (στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου αναπτύσσονται στις πιο απομονωμένες περιπτώσεις).
    1. Η διόγκωση του αρτηριακού τοιχώματος σε μέγεθος μπορεί να είναι:
    • ασήμαντο ή μικρό - έως 4 mm.
    • κανονική ή μεσαία - 5-15 mm.
    • μεγάλο - 16-24 mm.
    • γίγαντας - από 25 mm και άνω.
    1. Το Aneurysm διακρίνεται από τον αριθμό των θαλάμων:
    • μονός θάλαμος - αποτελείται από έναν θάλαμο (τυπική δομή).
    • multi-θάλαμος - η ανάπτυξή του συμβαίνει με το σχηματισμό πολλών κοιλοτήτων.

    Οι ειδικοί έχουν καθιερώσει το πρότυπο ανάπτυξης παθολογίας σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες. Ο ανδρικός πληθυσμός είναι 1,5 φορές λιγότερο πιθανό να υποφέρει από αυτόν από τον γυναικείο πληθυσμό. Στην παιδική ηλικία, αντίθετα, η ασθένεια κυριαρχεί ελαφρώς συχνότερα στα αγόρια από ό, τι στα κορίτσια (αναλογία 3: 2). Οι νέοι έχουν την ίδια επιδημιολογία.

    Σχηματική αναπαράσταση εστιών, ανάλογα με την τοποθεσία.

    Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Όπως σημειώσαμε νωρίτερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται κλινικά έως ότου εμφανιστεί η οξεία φάση ρήξης. Αλλά σε μεγάλα μεγέθη, όταν η εστίαση ασκείται σοβαρά στις κοντινές δομές και διακόπτει τη μετάδοση των νευρικών παλμών, τα νευρογενή συμπτώματα συνήθως γίνονται αισθητά. Δεδομένου ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα θέτει σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου, είναι σημαντικό να το εντοπίσει στα πρώτα στάδια, αλλά το πρόβλημα είναι ότι ποτέ δεν συμβαίνει σε κανέναν να πάει στο νοσοκομείο χωρίς ή ελάχιστα παράπονα.

    Οι γιατροί προτρέπουν κάθε ενήλικα, ειδικά μετά την ηλικία των 35 ετών, να υποβληθούν σε διάγνωση εγκεφαλικών αγγείων τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για το δικό τους καλό.

    Τώρα θα εκφράσουμε όλα τα πιθανά κλινικά συμπτώματα, τα οποία αρχίζουν κυρίως να ενοχλούν με επικίνδυνους όγκους μη εκραγόμενου ελαττώματος, όταν επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα:

    • πόνος στην περιοχή των ματιών, μειωμένη ή θολή όραση.
    • προβλήματα ακοής (απώλεια, αίσθηση θορύβου),
    • βραχνάδα της φωνής
    • μούδιασμα, αδυναμία, πόνος κατά μήκος του νεύρου του προσώπου, συνήθως στη μία πλευρά του προσώπου.
    • μυϊκός σπασμός στο λαιμό (αδυναμία να αγγίξει το στήθος με το πηγούνι)
    • κράμπες σκελετικών μυών
    • αδυναμία στο χέρι ή στο πόδι
    • μειωμένη ευαισθησία, μειωμένη αίσθηση αφής σε ορισμένες περιοχές του δέρματος.
    • προβλήματα συντονισμού
    • ζάλη, ναυτία
    • παράλογη υπνηλία ή, αντίθετα, αϋπνία
    • καθυστέρηση των κινήσεων και της ψυχικής δραστηριότητας.

    Για να αποκλείσετε ή να προσδιορίσετε την παθολογία, υποβληθείτε αμέσως σε στοχευμένη ιατρική εξέταση εάν παρατηρήσετε τουλάχιστον ένα σύμπτωμα!

    Συνέπειες ενός ανευρύσματος χωρίς θεραπεία

    Εάν το αγγείο σπάσει, αίμα χύνεται στον εγκέφαλο, η ειδικότητα των κλινικών σημείων είναι πιο συγκεκριμένη και πιο έντονη. Το παθογνωστικό σενάριο που είναι εγγενές στο ανευρυσμικό σοκ είναι το εξής:

    • ξαφνικός έντονος πονοκέφαλος που εξαπλώνεται γρήγορα και φτάνει σε μια φοβερή κορυφή του πόνου.
    • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
    • καταπίεση της συνείδησης διαφορετικής διάρκειας.
    • σύνδρομο μηνιγγικής
    • μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις.
    • μερικές φορές αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος, ταχυκαρδία, αύξηση / μείωση της αρτηριακής πίεσης.
    • με μαζική αιμορραγία λόγω βαθιάς αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, ένα άτομο πέφτει σε κώμα με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία.

    Όσοι έμοιαζαν δίπλα σε ένα τέτοιο θύμα (ένας απλός περαστικός, φίλοι ή συγγενείς), λάβουν υπόψη τους! Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται τώρα από την ταχύτητα της αντίδρασης σας. Η εμφάνιση του περιγραφόμενου συμπλόκου συμπτωμάτων (τα κύρια σημεία στην αρχή της ρήξης είναι τα πρώτα 3 σημεία) είναι ένα σήμα για άμεση κλήση μιας ταξιαρχίας ασθενοφόρων. Οι ειδικευμένοι γιατροί θα παρέχουν επαρκείς πρώτες βοήθειες στον ασθενή επί τόπου, θα τον μεταφέρουν σε ιατρική εγκατάσταση για πλήρη εξέταση και θα λάβουν θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

    Διαγνωστικά μέτρα

    Η εξέταση, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση εγκεφαλικού ανευρύσματος, βασίζεται στη χρήση πολύπλοκων διαγνωστικών. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα επιτρέψει τον εντοπισμό της νόσου, τη διαπίστωση της αιτίας της, την ακριβή περιοχή του επίκεντρου, τον αριθμό των βλαβών, τον τύπο, το μέγεθος, τη σχέση με τον εγκέφαλο και άλλες αρτηρίες.

    Εάν δεν μιλάμε για τα διαλείμματα που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί, αλλά για την πρόθεση του ασθενούς να εξεταστεί προκειμένου να ελεγχθεί η κατάσταση των αγγείων, η επίσκεψη αρχίζει με έκκληση σε έναν νευρολόγο. Ο γιατρός, αφού ακούσει διεξοδικά το ιστορικό του ασθενούς, πραγματοποιεί μια γενική φυσική εξέταση, όπως:

    • ψηλάφηση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος για τον εντοπισμό επώδυνων περιοχών.
    • κρουστά ή κρουστά τμημάτων του σώματος για τον προσδιορισμό της κατάστασης των δοκιμασμένων εσωτερικών οργάνων από τη φύση του ήχου.
    • ακρόαση, η οποία βοηθά στην ακρόαση ασυνήθιστων θορύβων στην καρδιά, της καρωτιδικής αρτηρίας ως έμμεσο σημάδι ανευρύσματος του εγκεφάλου.
    • τυπική μέτρηση πίεσης, η οποία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες.
    • εκτίμηση του καρδιακού ρυθμού, του αναπνευστικού ρυθμού (συχνά οι παθολογικές αποκλίσεις αυτών των παραμέτρων υποδεικνύουν δυσπλασία των συνδετικών ιστών, μολυσματικές διεργασίες).
    • νευρολογικές εξετάσεις, η ουσία των οποίων είναι η μελέτη του τένοντα, των μυών, των αντανακλαστικών του δέρματος, των κινητικών λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος, του βαθμού ευαισθησίας στα άκρα και τον κορμό κ.λπ..

    Με βάση όλες τις αναφερόμενες μεθόδους προκαταρκτικής εκτίμησης της κατάστασης, είναι ακόμα αδύνατο να γίνει διάγνωση. Όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να δείξουν καθαρά υποθετικά την πιθανή (ανακριβή) παρουσία αυτής της νόσου όταν ανιχνεύονται παράγοντες κινδύνου. Επομένως, τότε ο ειδικός γράφει οδηγίες για βασικές διαγνωστικές διαδικασίες - το πέρασμα των ενόργανων μεθόδων για την οπτικοποίηση των δομών του εγκεφάλου. Πραγματοποιούνται σε ειδικές συσκευές:

    • υπολογιστική τομογραφία (CT);
    • μαγνητική τομογραφία (MRI);
    • εγκεφαλική αγγειογραφία.

    Η τυπική αγγειογραφία είναι η πιο πλεονεκτική όσον αφορά την προσιτή τιμή για ασθενείς που επιθυμούν να υποβληθούν σε αρχική προληπτική εξέταση. Η ακρίβειά του είναι, φυσικά, χαμηλότερη από εκείνη των πολλά υποσχόμενων CT και MRI. Ωστόσο, η αγγειογραφική εξέταση αντιμετωπίζει επίσης το έργο της ταυτοποίησης ανευρυσμάτων με μεγάλη επιτυχία, συμπεριλαμβανομένης της παροχής πληροφοριών σχετικά με τον εντοπισμό, τον τύπο και την κλίμακα της επέκτασης. Αλλά για τους ασθενείς που εισάγονται στο νοσοκομείο με σημάδια ρήξης αγγείου ή μακροχρόνια αιμορραγία, το πρότυπο διάγνωσης είναι η χρήση όλων αυτών των διαδικασιών. Μαζί με αυτά, πραγματοποιείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler (TCD).

    Αρχές πρώτων βοηθειών

    Πριν από την άφιξη των γιατρών, όσοι βρίσκονται κοντά στον ασθενή θα πρέπει να μπορούν να του παρέχουν βασικές πρώτες βοήθειες. Οι οδηγίες για επείγοντα μέτρα διάσωσης πριν από μια ιατρική επίσκεψη περιγράφονται με σαφήνεια παρακάτω..

    1. Τοποθετήστε το θύμα σε επίπεδη επιφάνεια, το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση. Μια υψηλή θέση στο κεφάλι θα βοηθήσει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του φλεβικού αίματος, αποτρέποντας έτσι την ταχεία συσσώρευση υγρού στους εγκεφαλικούς ιστούς και το εγκεφαλικό οίδημα..
    2. Δημιουργήστε συνθήκες για καλή παροχή καθαρού αέρα στο σημείο του κλινικού συμβάντος. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να ελευθερώσετε τον αυχένα από τα πράγματα που σφίγγουν, για παράδειγμα, να βγάλουν γραβάτα, μαντήλι, να ξεβιδώσουν τα κουμπιά σε ένα πουκάμισο κ.λπ. Ένα τέτοιο μέτρο θα βοηθήσει στη διατήρηση των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος και στην επιβράδυνση της διαδικασίας μαζικού θανάτου των νευρικών κυττάρων.
    3. Εάν ένας άρρωστος λιποθυμεί, θα πρέπει να πραγματοποιείται έλεγχος των αεραγωγών για αβεβαιότητα. Με το κεφάλι στραμμένο προς τα πίσω, πρέπει να πατήσετε το μέτωπο ενώ ταυτόχρονα επεκτείνετε την κάτω γνάθο, αρπάζοντας το πηγούνι από κάτω. Έχοντας ανοίξει το στόμα του ασθενούς, κάντε μια αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας (με τα δάχτυλα) για την παρουσία ξένων περιεχομένων, βύθιση της γλώσσας. Οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πρέπει να αφαιρεθούν, εάν υπάρχουν. Για να αποτρέψετε ένα άτομο να πνιγεί σε εμετό, επιστρέψτε το κεφάλι του σε ένα ψηλό μαξιλάρι, γυρίζοντάς το στο πλάι του.
    4. Για να αποτρέψετε το εγκεφαλικό οίδημα και να μειώσετε τον όγκο της αιμορραγίας, είναι σημαντικό να εφαρμόσετε κομπρέσες πάγου στο κεφάλι (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κατεψυγμένα τρόφιμα, παγοκύστες κ.λπ.).
    5. Εάν είναι δυνατόν, αξίζει να παρατηρήσετε την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο, καθώς και να ακούτε τον καρδιακό παλμό και να παρακολουθείτε την αναπνοή. Εάν, απουσία γιατρών, ένα άτομο έχει σταματήσει να αναπνέει ή η καρδιά του έχει σταματήσει να χτυπάει, ξεκινήστε επειγόντως μέτρα ανάνηψης (τεχνητή αναπνοή, συμπίεση στο στήθος). Χωρίς αυτούς, σε αυτήν την περίπτωση, ο κίνδυνος τραγικού τέλους είναι τεράστιος..

    Δυστυχώς, ακόμη και όλα αυτά τα μέτρα δεν είναι πάντα αποτελεσματικά μετά από ρήξη ανευρύσματος. Για μερικούς, ο θάνατος έρχεται με ταχύτητα αστραπής - στα πρώτα λεπτά. Αλλά χωρίς ειδικό ιατρικό εξοπλισμό και επαγγελματικές γνώσεις, είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι συμβαίνει στο σώμα. Επομένως, είναι πολύτιμο να μην χάσετε τον αυτοέλεγχο και την πίστη στο αποτέλεσμα. Συνεχίστε να αγωνίζεστε αδιάκοπα μέχρις ότου ο ασθενής παραδοθεί προσωπικά σε ειδικούς.

    Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

    Η ιατρική τεχνική (χειρουργική ή μη χειρουργική) καθορίζεται από στενούς προφίλ ιατρών μεμονωμένα βάσει διαγνωστικών δεδομένων. Για μικρά ανευρύσματα που δεν εξελίσσονται, μπορεί να προταθούν συντηρητικές τακτικές. Σκοπός τους είναι να μειώσουν το αναπτυξιακό δυναμικό της εκπαίδευσης, να μειώσουν τον κίνδυνο ρήξης και να ανακουφίσουν τα νευρολογικά συμπτώματα. Η μη επεμβατική θεραπεία παρέχει στον ασθενή ποιοτική φαρμακευτική αγωγή που παρέχει υποστηρικτικό αποτέλεσμα λόγω:

    • αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες;
    • καρδιοτονιστές με αντιυπερτασική δράση.
    • αντιεπιληπτικά φάρμακα
    • χάπια πόνου
    • ντοπαμινολυτικά (για εμετό, ναυτία).

    Τα μικρά ανευρύσματα που δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Ταυτόχρονα, οι ειδικοί προειδοποιούν ότι είναι αδύνατο να τα ξεφορτωθούμε συντηρητικά. Επομένως, η κύρια προσέγγιση για την εξάλειψη της νόσου και των συνεπειών της είναι η νευροχειρουργική θεραπεία, δηλαδή ένα είδος χειρουργικής επέμβασης σε ένα προβληματικό αγγείο του εγκεφάλου..

    Στα αριστερά είναι η κατάσταση πριν από τη λειτουργία, στα δεξιά - μετά.

    Η επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τις ενδείξεις, τη θέση, την ακεραιότητα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού ανευρύσματος, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό απειλής για τη ζωή και τις τεχνικές δυνατότητες του νευροχειρουργικού κέντρου. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με μία από τις χειρουργικές τακτικές.

    1. Ενδοαγγειακή χειρουργική - ένας μικροκαθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα του αγγείου (μέσα) με διαδερμική πρόσβαση (χωρίς άνοιγμα του κρανίου) υπό έλεγχο ακτίνων Χ για την εγκατάσταση αγγειακού στεντ ή πηνίου. Οι συσκευές "απενεργοποιούν" εντελώς ή ολικά την αρτηρία από την κυκλοφορία του αίματος. Με την πάροδο του χρόνου, το ανεύρυσμα θρομβώνεται και συρρικνώνεται.
    2. Μικροχειρουργική (ανοιχτή υπό τον έλεγχο μικροσκοπίου) - πραγματοποιείται οικονομική κρανιοτομία, ακολουθούμενη από απομόνωση της φέρουσας αρτηρίας και απόφραξη εφαρμόζοντας ένα κλιπ στη βάση του λαιμού του ανευρύσματος. Το ψαλίδισμα (πάνω από το αγγείο) επιτρέπει τη συμπίεση του ανευρυσιακού λαιμού, αποκλείοντας έτσι το αγγειακό ελάττωμα από την κυκλοφορία του αίματος και ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα ρήξης του.

    Βίντεο για το πώς εκτελείται η επέμβαση ενδοαγγειακής θεραπείας του νευροαγγειακού ανευρύσματος του εγκεφάλου:

    Τόσο οι θεραπευτικές όσο και οι προφυλακτικές επεμβάσεις και οι παρεμβάσεις για ένα ρήξη ανευρύσματος είναι μια σύνθετη ενδοχειρουργική διαδικασία που απαιτεί τη μεγαλύτερη εμπειρία από έναν μικροχειρουργό, εκπληκτική γνώση των νέων νευροχειρουργικών τεχνολογιών και ένα άψογο πλήρες σύνολο της λειτουργικής μονάδας..

    Βίντεο της λειτουργίας ανοιχτής αφαίρεσης:

    Η Τσεχική Δημοκρατία είναι μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο όπου οι τεχνικές της ελάχιστα επεμβατικής νευροχειρουργικής του εγκεφάλου έχουν κατακτηθεί και τελειοποιηθεί, η μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών είναι στην καλύτερη της. Οι Τσέχοι νευροχειρουργοί πραγματοποιούν χειρισμούς με ακρίβεια κοσμημάτων ακόμη και σε δυσπρόσιτα σημεία του εγκεφάλου, χωρίς να καταφεύγουν σε επιθετικές ανοιχτές τεχνικές. Σημειώστε ότι το κόστος της νευροχειρουργικής και της αποκατάστασης στην Τσεχική Δημοκρατία είναι αρκετές φορές χαμηλότερο από ό, τι στη Γερμανία και το Ισραήλ.

    Ο σίδηρος στο αίμα είναι ο κανόνας στις γυναίκες, προσδιορισμός του περιεχομένου

    Είναι μια κύστη του χοριοειδούς πλέγματος επικίνδυνη για ένα νεογέννητο;?