Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Χειρουργική παράκαμψη καρδιάς

Γενικές πληροφορίες

Η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την οποία δημιουργείται μια παράκαμψη οδού παροχής αίματος σε ένα ορισμένο μέρος του μυοκαρδίου. Η επέμβαση Bypass σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως τη διατροφή του μυοκαρδίου με στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας. Ως παράκαμψη, χρησιμοποιούνται οι ίδιες φλέβες του ποδιού ή της ακτινικής αρτηρίας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της στεφανιαίας νόσου και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Τι είναι η επέμβαση παράκαμψης καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή?

Είναι πιθανό να σταματήσει η εξάπλωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά την ανάπτυξή του εκτελώντας εγχείρηση παράκαμψης καρδιάς εντός 6-15 ωρών μετά από καρδιαγγειακό συμβάν. Τεχνικά, η παρέμβαση πραγματοποιείται ως στάνταρ, λαμβάνοντας υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά:

  • εκτέλεση όσο το δυνατόν νωρίτερα ·
  • Συνιστάται αορτοστερική σύνδεση.
  • πρόσβαση μέσω του στέρνου σε καρδιά που δεν λειτουργεί και καρδιοπνευμονική παράκαμψη.

Ταξινόμηση

Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν διάφορες ενώσεις ανάλογα με τη θέση των προσβεβλημένων αγγείων και τον αριθμό τους:

  • μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - σύνδεση με την αορτή.
  • εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - σύνδεση με τη θωρακική αρτηρία.

Η διαφορά μεταξύ των διαφυγών είναι ότι λαμβάνουν τροφή από διαφορετικά αγγεία: από την εσωτερική αρτηριακή μαστική και την αορτή.

Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Ένα αγγείο απομονώνεται από το χέρι ή το πόδι και συνδέεται με την αορτή. Το άλλο άκρο ράβεται κάτω από τη στενή στεφανιαία αρτηρία. Αυτό επιτρέπει τη σίτιση της πληγείσας περιοχής του μυοκαρδίου απευθείας από την αορτή, η οποία έχει θετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο και διασφαλίζει την ομαλή λειτουργία του. Η ανοχή του ασθενούς στη σωματική δραστηριότητα βελτιώνεται, η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου μειώνεται.

Στεφανιαία στεφανιαία

Η στεφανιαία παράκαμψη του μαστού συνδέει τις μαστικές (θωρακικές) αρτηρίες και τα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς που έχουν υποστεί βλάβη από αθηροσκλήρωση. Η ανατομία της θέσης των αγγείων σας επιτρέπει να συνδέσετε την αριστερή εσωτερική αρτηρία του θώρακα με την αριστερή στεφανιαία αρτηρία και τη δεξιά με τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία ή με την μεσοκοιλιακή αρτηρία..

Διπλή παράκαμψη

Πραγματοποιείται με εκτεταμένη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας. Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται εάν το προηγούμενο CABG δεν είναι αποτελεσματικό, με φλεβική θρόμβωση (αδυναμία χρήσης τους), στένωση και απόφραξη της διακλάδωσης, στένωση των ακτινικών αρτηριών. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου:

  • δύναμη τοίχου
  • ανθεκτικότητα στο σχηματισμό πλακών χοληστερόλης και θρόμβων στο αίμα.
  • ευρύς αυλός της θωρακικής αρτηρίας.

Ελάχιστα επεμβατική μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι προσβάσιμες με μια μικρή τομή στον μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Το στήθος δεν ανοίγει σε αυτήν την περίπτωση. Η θεραπεία είναι πολύ πιο γρήγορη και η επέμβαση θεωρείται λιγότερο τραυματική. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς σύνδεση με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, σε καρδιακή παλμό. Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται όταν 1 ή 2 στεφανιαία κλαδιά έχουν υποστεί ζημιά στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αδυναμία εξασφάλισης πλήρους αποκατάστασης της στεφανιαίας ροής αίματος..

Στεφανιαία στενότητα καρδιακών αγγείων

Θεωρείται μια ήπια, ελάχιστα επεμβατική, ενδοαγγειακή επέμβαση στα αγγεία της καρδιάς, η οποία συνίσταται στην επέκταση μιας στενής αρτηρίας με την επέκταση ενός εισαγόμενου στεντ. Η στεντ συνήθως πραγματοποιείται αμέσως μετά την στεφανιαία αγγειογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό της βλάβης της στεφανιαίας αρτηρίας και να επιλέξετε το απαιτούμενο στεντ όσον αφορά τη διάμετρο και το μήκος.

Οι λόγοι

Το CABG βελτιώνει τη ροή του στεφανιαίου αίματος, το οποίο μειώνει τη σοβαρότητα του πόνου και μειώνει τον αριθμό των προσβολών στηθάγχης. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς ανέχονται τη σωματική δραστηριότητα καλύτερα, αυξάνουν την αποτελεσματικότητα και βελτιώνουν την ψυχολογική τους κατάσταση. Η χειρουργική επέμβαση για την ανασυγκρότηση του αγγειακού δικτύου της καρδιάς μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Ενδείξεις για τοποθέτηση shunt:

  • κρίσιμη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.
  • άσκηση στηθάγχης 3 και 4 μοίρες (οι προσβολές διαταράσσονται κατά τη διάρκεια φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας και σε ηρεμία).
  • ανεύρυσμα της καρδιάς στο φόντο της στεφανιαίας σκλήρυνσης.
  • αδυναμία διεξαγωγής stenting ·
  • στένωση των στεφανιαίων αρτηριών σε συνδυασμό με ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα και δομικά ελαττώματα της καρδιάς.

Συμπτώματα

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιείται καθετηριασμός του ουροποιητικού συστήματος και τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Τα ανακουφιστικά και τα αντιβιοτικά χορηγούνται ως στάνταρ. Το έργο της καρδιάς αξιολογείται σε μια οθόνη με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφίας. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ασθενής μεταφέρεται σε ανεξάρτητη διατροφή και αναπνοή. Το εύρος της κίνησης αυξάνεται σταδιακά, σταδιακά.

Στην αρχή, οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο στο στήθος, ο οποίος σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της επέμβασης, επειδή είναι ανοιχτού κώδικα. Καθώς το στέρνο μεγαλώνει μαζί, ο πόνος υποχωρεί. Επίσης, παρατηρείται δυσφορία στην περιοχή όπου λήφθηκε η φλέβα. Όλα τα συμπτώματα είναι προσωρινά και σταδιακά ο ασθενής επιστρέφει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του.

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αγγειακού συστήματος της καρδιάς λαμβάνονται μετά από στεφανιαία αγγειογραφία και υπολογιστική τομογραφία πολλών τεμαχίων. Και οι δύο μέθοδοι έρευνας μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε το βαθμό βλάβης στα στεφανιαία αγγεία και να προσδιορίσουμε τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας..

Μαγνητική τομογραφία της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείων

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού θεωρείται μη επεμβατική διαγνωστική δοκιμή, η οποία βασίζεται στη μέθοδο πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Το MSCT σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια σαφή εικόνα της καρδιάς και να αξιολογήσετε την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων. Απόλυτες αντενδείξεις:

  • την παρουσία σφιγκτήρων, υποστηριγμάτων και μεταλλικών εμφυτευμάτων ·
  • την παρουσία αντλίας ινσουλίνης, βηματοδότη, σιδηρομαγνητικού εμφυτεύματος και άλλων ηλεκτρονικών συστημάτων.

Η τιμή της μελέτης κυμαίνεται από 15 έως 35 χιλιάδες ρούβλια. Σε σύγκριση με την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η αξονική τομογραφία της καρδιάς είναι πιο ενημερωτική όσον αφορά την εκτίμηση της κατάστασης του αγγειακού συστήματος της καρδιάς..

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης:

  • πήξη;
  • βιοχημική και γενική εξέταση αίματος ·
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
  • φάσμα λιπιδίων;
  • ακτινογραφια θωρακος;
  • UZDS των κάτω άκρων?
  • ΗΚΓ;
  • Ηχοκαρδιογραφία;
  • Ανάλυση ούρων.

Θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει:

  • διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.
  • πρόληψη σχηματισμού θρόμβων
  • μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, ευθυγράμμιση του φάσματος των λιπιδίων.
  • βελτίωση του τροφισμού και της διατροφής του καρδιακού μυός.

Φάρμακα

Τα κύρια φάρμακα που συνταγογραφούνται μετά από stenting και παράκαμψη:

  • Μπρίλιντα;
  • Plavix;
  • Βισοπρολόλη;
  • Λισινοπρίλη;
  • ThromboASS;
  • Ατορβαστατίνη;
  • Προβλέπω.

Πρόληψη και αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς

Η χειρουργική επέμβαση δεν εξαλείφει την πραγματική αιτία της νόσου - αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία, αλλά σας επιτρέπει μόνο να εξαλείψετε τις συνέπειες. Για την πρόληψη, συνιστάται αλλαγή στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Η περίοδος αποκατάστασης είναι κάπως διαφορετική μετά από εμβολιασμό παράκαμψης και μετά από stenting στεφανιαίων αγγείων..

Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, οι κύριες συστάσεις για την πρόληψη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση και για πρόωρη ανάρρωση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο:

  • πλήρης διακοπή του καπνίσματος και κατανάλωση αλκοολούχων προϊόντων ·
  • διατροφή τροφίμων με μειωμένη περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη.
  • διατήρηση φυσιολογικών αριθμών αρτηριακής πίεσης ·
  • βαθμιαία αύξηση της σωματικής δραστηριότητας
  • φορώντας ειδικές κάλτσες συμπίεσης (καλσόν, κάλτσες).
  • έλεγχος του καρδιακού ρυθμού
  • προληπτική φαρμακευτική θεραπεία
  • καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα?
  • τακτική παρακολούθηση από τον θεράποντα ιατρό.

Οι κύριες συστάσεις που πρέπει να ακολουθούνται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση CABG:

  • καθημερινό περπάτημα για τουλάχιστον 20 λεπτά με σταδιακή αύξηση της διάρκειας έως 1 ώρα.
  • αφιερώστε χρόνο για ασκήσεις αναπνοής, διαλογισμό και πλήρη χαλάρωση του σώματος.
  • σταδιακή απώλεια υπερβολικού βάρους λόγω της διατροφικής διόρθωσης και της μέτριας σωματικής δραστηριότητας.
  • αντικαταστήστε τα προϊόντα κρέατος (αρνί, χοιρινό, πάπια) με ψάρι.
  • εξαιρέστε εντελώς τα εντόσθια, κρεμώδη κρέατα και τηγανητά
  • Μειώστε την πρόσληψη αλατιού.
  • αντικαταστήστε τα ψημένα προϊόντα και τα γλυκά με μέλι και αποξηραμένα φρούτα.
  • καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς στο σπίτι, κάντε τη γυμναστική μόνοι σας, αποφεύγοντας την υπερβολική υπερφόρτωση και την άρση βαρών. Οι ελαφριές ασκήσεις μετά το CABG σάς επιτρέπουν να διατηρείτε το μυ της πλάτης σε καλή κατάσταση.

Μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, οι περιορισμοί είναι ελαφρώς λιγότεροι, λόγω του γεγονότος ότι το στήθος δεν ανοίγει, γεγονός που επιτρέπει στους ασθενείς από τις πρώτες μέρες να αυξήσουν σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα και να εκπαιδεύσουν τον καρδιακό μυ, χωρίς να επιτρέπουν να χαλαρώσουν και να τεμπέχουν. Η επέμβαση παράκαμψης συνεπάγεται μεγαλύτερη περίοδο αποκατάστασης.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του αγγειακού τοιχώματος και την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο είναι η υπερβολική χοληστερόλη στο αίμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό να εγκαταλείψετε τα ζωικά λίπη και να διαφοροποιήσετε τη διατροφή με τρόφιμα που αφαιρούν τη χοληστερόλη από το σώμα και εμποδίζουν την εναπόθεσή της στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων..

Η διατροφή πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα λαχανικών, βοτάνων, πιάτων με ψάρι, κοτόπουλο χωρίς λίπος. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα επιλέγονται καλύτερα με μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά. Συνιστάται η χρήση φυτικού ελαίου ως πηγή λίπους - 2 κουταλιές της σούπας την ημέρα.

Συνέπειες και επιπλοκές

Επιπλοκές μπορεί να αναπτυχθούν εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονη παθολογία:

  • Διαβήτης;
  • παθολογία του νεφρικού συστήματος
  • ασθένειες του πνευμονικού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται αιμορραγία στην περιοχή των αναστομών και καταγράφονται διαταραχές του ρυθμού. Πιθανές επιπλοκές:

  • οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο
  • θρόμβωση του φλεβικού κρεβατιού.
  • βλάβη του νεφρικού συστήματος
  • τοπικές επιπλοκές με τη μορφή μόλυνσης τραύματος και σχηματισμού μετεγχειρητικών χηλοειδών ουλών.
  • κλείσιμο ή στένωση της διακλάδωσης.

Πρόβλεψη για πόσο διάστημα ζουν οι άνθρωποι μετά από χειρουργική επέμβαση

Εάν η ροή του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών αποκατασταθεί πλήρως μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και ο ασθενής λαμβάνει όλη τη συνταγογραφούμενη θεραπεία, τότε η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή..

Η αποκατάσταση επαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο επιτρέπει την ανακούφιση από τον πόνο του ασθενούς που σχετίζεται με την ισχαιμία του μυοκαρδίου, τη μείωση του αριθμού των προσβολών στηθάγχης, τη βελτίωση της ανοχής στην άσκηση.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα χειρουργικής επέμβασης:

  • αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας ·
  • μείωση του κινδύνου εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • μείωση του κινδύνου ξαφνικού θανάτου από οξέα στεφανιαίο σύνδρομο
  • βελτίωση της ανοχής στην άσκηση ·
  • αυξημένο προσδόκιμο ζωής
  • Τα φάρμακα λαμβάνονται μόνο για προφυλακτικούς σκοπούς.

Πόσο καιρό ζει η επέμβαση παράκαμψης καρδιάς?

Κατά μέσο όρο, η διάρκεια λειτουργίας του shunt είναι 10 χρόνια. Για να εκτιμηθεί η βιωσιμότητα της παράκαμψης, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη επαναλαμβανόμενης χειρουργικής θεραπείας. Ένα πλήρες πρόγραμμα αποκατάστασης μετά από καρδιοχειρουργική μεγιστοποιεί τη διάρκεια ζωής της εγκατεστημένης διακλάδωσης.

Οι αξιολογήσεις των ασθενών παράκαμψης είναι ως επί το πλείστον θετικές. Μετά την επέμβαση, η καρδιά επισκευάζεται, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι ασθενείς παρατηρούν επιδείνωση της ευημερίας τους και τους φαίνεται ότι η επέμβαση ήταν ανεπιτυχής. Ωστόσο, μετά από λίγο, μετά από μια πλήρη αναδιάρθρωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η ευεξία των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά, η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται και οι πόνοι στο στήθος εξαφανίζονται. Μακροπρόθεσμα, οι κριτικές είναι κυρίως θετικές..

Το καρδιακό stenting είναι μια φρουρή παραλλαγή χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση επαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Η ουσία της επέμβασης είναι να εισαχθεί ένα ειδικό στεντ στο στεφανιαίο αγγείο, το οποίο, μετά το άνοιγμα, ανοίγει εντελώς τον αυλό της προσβεβλημένης αρτηρίας και αποκαθιστά τη ροή του αίματος. Η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση στεντ είναι πολύ μικρότερη από ό, τι μετά από μεταμόσχευση παράκαμψης, επειδή η επέμβαση δεν πραγματοποιείται σε ανοιχτή καρδιά, αλλά εισάγεται στεντ μέσω της βουβωνικής χώρας ή μέσω του βραχίονα.

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Bashkir με πτυχίο Γενικής Ιατρικής. Το 2011 έλαβε δίπλωμα και πιστοποιητικό στην ειδικότητα "Θεραπεία". Το 2012 έλαβε 2 πιστοποιητικά και δίπλωμα στην ειδικότητα «Λειτουργική διάγνωση» και «Καρδιολογία». Το 2013, παρακολούθησε μαθήματα με θέμα "Τοπικά θέματα ωτορινολαρυγγολόγης στη θεραπεία". Το 2014, παρακολούθησε νέα μαθήματα στην ειδικότητα "Κλινική ηχοκαρδιογραφία" και μαθήματα στην ειδικότητα "Ιατρική αποκατάσταση". Το 2017, ολοκλήρωσε προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης στην ειδικότητα "Αγγειακός υπέρηχος".

Εργασιακή εμπειρία: Από το 2011 έως το 2014 εργάστηκε ως θεραπευτής και καρδιολόγος στο MBUZ Polyclinic No. 33 στο Ufa. Από το 2014, εργάστηκε ως καρδιολόγος και γιατρός λειτουργικής διάγνωσης στο MBUZ Polyclinic No. 33 στο Ufa. Από το 2016, εργάζεται ως καρδιολόγος στο Polyclinic No. 50 στο Ufa. Μέλος της Ρωσικής Εταιρείας Καρδιολογίας.

Καρδιακό αγγειακό stenting: ζωή μετά από χειρουργική επέμβαση, αποκατάσταση, διατροφή και διατροφή

Άρθρα ειδικών ιατρικής

  • Ενδείξεις
  • Εκπαίδευση
  • Τεχνική
  • Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή
  • Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μία από τις τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην ενδοαγγειακή χειρουργική για τη διεύρυνση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής στένωσης ή απόφραξης είναι η καρδιακή ενδοπρόθεση, ή μάλλον, το stent των καρδιακών αγγείων..

Πρόκειται για επαναγγείωση του μυοκαρδίου εγκαθιστώντας ένα ειδικό πλαίσιο μέσα στις στεφανιαίες αρτηρίες - ένα στεντ, το οποίο είναι μια κυλινδρική δομή πλέγματος κατασκευασμένη από βιοσυμβατά και μη διαβρωτικά μέταλλα, κράματα ή πολυμερή υλικά. Με την άσκηση μηχανικής πίεσης στο αγγειακό τοίχωμα, το stent το στηρίζει, αποκαθιστώντας την εσωτερική διάμετρο του αγγείου και την αιμοδυναμική. Ως αποτέλεσμα, η ροή του στεφανιαίου αίματος κανονικοποιείται και παρέχεται πλήρης τροφισμός του μυοκαρδίου..

Ενδείξεις

Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν την ενδοαγγειακή παρέμβαση είναι η αγγειοσυστολή λόγω αθηρωματικών εναποθέσεων εγγενών στην αθηροσκλήρωση στα εσωτερικά τους τοιχώματα. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και στην πείνα οξυγόνου των κυττάρων του (ισχαιμία). Για την επίλυση αυτού του προβλήματος, το stent της καρδιάς πραγματοποιείται σε περίπτωση ισχαιμικής νόσου και σταθερής στηθάγχης, αρτηριοσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς, καθώς και σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των στεφανιαίων αγγείων με συστηματική αγγειίτιδα. Ωστόσο, το stenting πραγματοποιείται εάν η ένταση των ισχαιμικών συμπτωμάτων μειωθεί και η κατάσταση δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας..

Στεφανιαία στενότητα των καρδιακών αγγείων - δηλαδή στενότητα των στεφανιαίων αρτηριών - πραγματοποιείται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ένα ενδοαγγειακό στεντ μπορεί να εμφυτευθεί επειγόντως: απευθείας κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής (τις πρώτες λίγες ώρες μετά την εκδήλωσή του). Και για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης επαναλαμβανόμενης οξείας ισχαιμίας με την απειλή καρδιογενετικού σοκ και για την αποκατάσταση των λειτουργιών του καρδιακού μυός, η καρδιακή ενδοπρόθεση πραγματοποιείται μετά από καρδιακή προσβολή.

Επιπλέον, το stenting προσφεύγεται όταν ένας ασθενής με αγγειοπλαστική μπαλονιού που είχε προηγουμένως εκτελεστεί της στεφανιαίας αρτηρίας ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης βιώνει ξανά στένωση του αγγείου.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, σε περιπτώσεις συνεργασία με την αορτή (συγγενής καρδιακή νόσος) Η αορτική ενδοπρόθεση πραγματοποιείται ακόμη και σε βρέφη.

Εκπαίδευση

Κατά την προετοιμασία για το stenting των καρδιακών αγγείων, οι ασθενείς με κατάλληλες διαγνώσεις λαμβάνουν εξετάσεις αίματος: κλινική, βιοχημική, πήξη υποβάλλονται σε ακτινογραφίες στο στήθος, ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Για να επιλύσετε το ζήτημα της ανάγκης για stenting, στεφανιαία αγγειογραφία: σύμφωνα με τα δεδομένα αυτής της εξέτασης, αποκαλύπτονται τα μεμονωμένα ανατομικά χαρακτηριστικά του αγγειακού συστήματος της καρδιάς, προσδιορίζεται ο ακριβής εντοπισμός της στένωσης του αγγείου και ο βαθμός του.

Αλλά χωρίς παράγοντες σκιαγραφικής ακτινογραφίας που περιέχουν ιώδιο, η στεφανιαία αγγειογραφία της καρδιάς δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί και αυτή η εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές με τη μορφή αντίδρασης σε παράγοντα αντίθεσης (σε περισσότερο από 10% των περιπτώσεων), καρδιακές αρρυθμίες και θανατηφόρα κοιλιακή μαρμαρυγή (σε 0,1% των περιπτώσεων).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η στεφανιαία αγγειογραφία δεν συνιστάται για εμπύρετες καταστάσεις, με ιστορικό υπέρτασης, νεφρικής ανεπάρκειας, σακχαρώδους διαβήτη, υπερθυρεοειδισμού, δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, μυελώματος, θρομβοκυττάρωσης ή υποκαλιαιμίας. Αυτή η διαδικασία είναι ανεπιθύμητη για τους ηλικιωμένους.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ενδοαγγειακός υπέρηχος (οπτικοποίηση του τοιχώματος του αγγείου και δίνοντας μια ιδέα για το μέγεθος, τον αριθμό και τη μορφολογία των αθηροσκληρωτικών πλακών) ή την οπτική τομογραφία συνοχής.

Μερικές φορές, πιο συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η καρδιακή στεφανιαία αγγειογραφία και το stenting πραγματοποιούνται κατά τη διαδικασία ενός χειρισμού. Στη συνέχεια, τα αντιπηκτικά ενίονται ενδοφλεβίως πριν από την επέμβαση..

Τεχνική στεφανιαίου στεντ

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίου μπαλονιού και το stent των αγγείων της καρδιάς είναι διαδερμικές (διαδερμικές) στεφανιαίες παρεμβάσεις για τη διάταση των αγγείων χρησιμοποιώντας καθετήρα μπαλονιού και το stent εισάγεται πραγματικά στον αυλό του αγγείου μετά την επέκτασή του με αγγειοπλαστική με μπαλόνι.

Συνήθως, η τεχνική του stenting των καρδιακών αγγείων - με τα κύρια στάδια της διαδικασίας - περιγράφεται γενικά ως εξής. Μετά από γενική καταστολή και τοπική αναισθησία σε μια μικρή περιοχή του δέρματος, ο χειρουργός το τρυπά με ταυτόχρονη διάτρηση του τοιχώματος του αγγείου. Η στενότητα των καρδιακών αγγείων μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω του βραχίονα - διακρατικής πρόσβασης (παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας του αντιβραχίου), καθώς και μέσω της μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας (μεταβατική πρόσβαση). Η όλη διαδικασία πραγματοποιείται με φθοροσκοπική απεικόνιση με αγγειογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αίμα.

Μέσω παρακέντησης στο αγγείο, ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηριακή κλίνη - μέχρι το στόμα του στεφανιαίου αγγείου, στο οποίο ανιχνεύεται στένωση. Στη συνέχεια εισάγεται ένα οδηγό σύρμα, κατά μήκος του οποίου κινείται ένας καθετήρας με ένα μπαλόνι και ένα στεντ συνδεδεμένο με αυτό. Μόλις το μπαλόνι βρίσκεται ακριβώς στη θέση της συστολής, διογκώνεται, προκαλώντας την επέκταση των τοιχωμάτων του σκάφους. Ταυτόχρονα, η ενδοπρόθεση επεκτείνεται και, υπό την πίεση του μπαλονιού, προσαρμόζεται σφιχτά στο ενδοθήλιο, πιέζοντας τα αγγειακά τοιχώματα και σχηματίζοντας ένα ισχυρό πλαίσιο, το οποίο γίνεται εμπόδιο στη στένωση του αυλού.

Αφού αφαιρέσετε όλα τα αξεσουάρ, το σημείο παρακέντησης του δοχείου αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και καλύπτεται με επίδεσμο πίεσης. Η όλη διαδικασία της στεφανιαίας στενότητας των καρδιακών αγγείων μπορεί να διαρκέσει από μιάμιση έως τρεις ώρες.

Αντενδείξεις για τη διεξαγωγή

Η στεφανιαία τοποθέτηση καρδιακών αγγείων αντενδείκνυται σε:

  • οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο)
  • διάχυτη καρδιοσκλήρωση.
  • συμφορητική (μη αντισταθμιζόμενη) καρδιακή ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών (στεφανιαία ανεπάρκεια μεταβολικής προέλευσης).
  • την παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.
  • σοβαρή λειτουργική ανεπάρκεια του ήπατος, των νεφρών ή των πνευμόνων.

Στην περίπτωση τοπικής εσωτερικής αιμορραγίας και σε ασθενείς με διαταραχές πήξης του αίματος, η τοποθέτηση στεντ αντενδείκνυται επίσης..

Μην κάνετε επαναγγείωση του μυοκαρδίου με stenting:

  • εάν ο ασθενής δεν ανέχεται ιώδιο και τα παρασκευάσματα που το περιέχουν προκαλούν αλλεργίες.
  • όταν ο αυλός των στεφανιαίων αρτηριών περιορίζεται λιγότερο από το μισό και ο βαθμός αιμοδυναμικών διαταραχών είναι ασήμαντος.
  • παρουσία εκτεταμένης διάχυτης στένωσης σε ένα αγγείο ·
  • εάν τα αγγεία μικρής διαμέτρου της καρδιάς είναι στενά (συνήθως ενδιάμεσες αρτηρίες ή απομακρυσμένα κλαδιά στεφανιαίων αρτηριών).

Υπάρχουν κίνδυνοι stenting των καρδιακών αγγείων, τα οποία σχετίζονται με βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, λοίμωξη, ακατάλληλη εμφύτευση στεντ, ανάπτυξη καρδιακής προσβολής και καρδιακή ανακοπή.

Οι ειδικοί υπογραμμίζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής ή αναφυλακτοειδούς αντίδρασης (που προκαλεί σοκ) σε ραδιοδιαφανείς παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο και εγχέονται στο αίμα κατά τη διάρκεια της ενδομυρίσματος. Ταυτόχρονα, το επίπεδο του νατρίου και της γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται, προκαλώντας την υπερομομοριακότητά του και την πάχυνση, η οποία μπορεί να προκαλέσει αγγειακή θρόμβωση. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες έχουν τοξική επίδραση στα νεφρά..

Όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υπόψη από τους καρδιολόγους όταν προσφέρεται ένα στεντ σε έναν ασθενή με μειωμένη στεφανιαία κυκλοφορία. Ωστόσο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε ειδικούς στον τομέα της αγγειακής χειρουργικής. Πού μπορώ να λάβω συμβουλές σχετικά με την καρδιακή ενδοπρόθεση; Σε περιφερειακά κλινικά νοσοκομεία, πολλά από τα οποία (για παράδειγμα, στο Κίεβο, το Ντνιπρο, το Λβόφ, το Χάρκοβο, το Ζαπορόζεϊ, την Οδησσό, το Τσερκάσι) έχουν κέντρα καρδιακής χειρουργικής ή τμήματα ενδοαγγειακής χειρουργικής. σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα αγγειακής και καρδιακής χειρουργικής, το μεγαλύτερο από τα οποία είναι το Ινστιτούτο Καρδιάς του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας και το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής Ν. Αμοσόβα.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία περιλαμβάνουν:

  • σχηματισμός αιματώματος στη ζώνη παρακέντησης του αγγείου.
  • αιμορραγία μετά την αφαίρεση του καθετήρα από την αρτηρία - τις πρώτες 12-15 ώρες μετά την εγκατάσταση του στεντ (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, παρατηρείται στο 0,2-6% των ασθενών).
  • προσωρινή, κατά τις πρώτες 48 ώρες, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (πάνω από το 80% των περιπτώσεων).
  • τομή του εσωτερικού (εσωτερική μεμβράνη) του αγγείου ·
  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Θανατηφόρες συνέπειες μετά τη διαδικασία σχετίζονται με την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου (τα στατιστικά στοιχεία διαφέρουν σε διαφορετικές πηγές από 0,1 έως 3,7% των περιπτώσεων).

Μία από τις βασικές επιπλοκές του stenting είναι επαναστένωση, Δηλαδή, η στένωση του αυλού αρκετούς μήνες μετά τη στεφανιαία επέμβαση. εμφανίζεται στο 18-25% των περιπτώσεων και σύμφωνα με τους ειδικούς της Αμερικανικής Εταιρείας Καρδιοαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων - σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά την εγκατάσταση του στεντ - λόγω της πίεσης του στο αγγειακό τοίχωμα και της ανάπτυξης φλεγμονώδους αντίδρασης - τα αιμοπετάλια αίματος μπορούν να καθίσουν και να συσσωρευτούν στην εσωτερική επιφάνεια της δομής, προκαλώντας το σχηματισμό θρόμβου - θρόμβωση στεντ, και η υπερπλασία των ενδοθηλιακών κυττάρων οδηγεί σε ίνωση του εντέρου.

Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσκολία στην αναπνοή μετά από stent των καρδιακών αγγείων, αίσθημα πίεσης και συμπίεσης πίσω από το στέρνο. Σύμφωνα με κλινικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 26% των ασθενών εμφανίζουν μυρμήγκιασμα και πόνο στην καρδιά μετά το stent, γεγονός που υποδηλώνει υποτροπιάζουσα στηθάγχη. Σε τέτοιες καταστάσεις, δεδομένου του υψηλού κινδύνου ισχαιμίας του μυοκαρδίου, η οποία μετατρέπεται εύκολα σε καρδιακή προσβολή, συνιστάται η επανεμφάνιση των καρδιακών αγγείων ή του μοσχεύματος παράκαμψης. Τι είναι καλύτερο για έναν συγκεκριμένο ασθενή, οι καρδιολόγοι αποφασίζουν μετά από υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία της καρδιάς.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης και καρδιακού στεντ; Σε αντίθεση με το stenting, ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια πλήρης καρδιακή χειρουργική υπό γενική αναισθησία με θωρακική πρόσβαση (άνοιγμα του θώρακα). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λαμβάνεται ένα τμήμα ενός άλλου αγγείου (που εξάγεται από την εσωτερική θωρακική αρτηρία ή τη μηριαία σαφενώδη φλέβα) και σχηματίζεται αναμόσταση από αυτήν, παρακάμπτοντας τη στενή περιοχή του στεφανιαίου αγγείου.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβου και η επαναστένωση, τα στεντ έχουν αναπτυχθεί με διάφορες αντι-θρομβωτικές παθητικές επικαλύψεις (ηπαρίνη, νανοάνθρακας, καρβίδιο του πυριτίου, φωσφορυλοχολίνη), καθώς και εκλούσματα στεντ (στελέχη έκλουσης, στεντ έκλουσης φαρμάκων) με ενεργό επίστρωμα που περιέχει αργά εκλουσμένα φάρμακα (ομάδες ανοσοκατασταλτικών) ή κυτταροστατικά). Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης μετά την εμφύτευση τέτοιων δομών μειώνεται σημαντικά (έως 4,5-7,5%).

Για να αποφευχθεί η αγγειακή θρόμβωση, όλοι οι ασθενείς υποτίθεται ότι λαμβάνουν φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά το stenting των καρδιακών αγγείων:

  • Ασπιρίνη (ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
  • Clopidogrel, άλλες εμπορικές ονομασίες - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ή Plavix μετά από καρδιακό stenting.
  • Ticagrelor (Brilinta).

Μετεγχειρητική περίοδος

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία περιλαμβάνει μια παραμονή στο νοσοκομείο για δύο έως τρεις ημέρες (σε ορισμένα νοσοκομεία, είναι κάπως μεγαλύτερη), οι ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν στο κρεβάτι για έως 10-12 ώρες μετά το stent των καρδιακών αγγείων.

Μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, εάν οι ασθενείς αισθάνονται φυσιολογικοί μετά το stent των καρδιακών αγγείων, μπορούν να περπατήσουν, αλλά για τις δύο πρώτες εβδομάδες η σωματική δραστηριότητα θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο περιορισμένη. Απαιτείται άδεια άρρωστος μετά από stenting των καρδιακών αγγείων.

Οι ασθενείς προειδοποιούνται να μην κάνουν ζεστό ντους ή μπάνιο μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, να ανυψώσουν τα βάρη και απαγορεύεται αυστηρά το κάπνισμα μετά από stenting των καρδιακών αγγείων..

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η θερμοκρασία μετά το stent των καρδιακών αγγείων μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς λόγω της ηπαρίνης που χορηγείται μισή ώρα πριν από την επέμβαση (χρησιμοποιείται για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου θρόμβων αίματος). Αλλά μια εμπύρετη κατάσταση μπορεί επίσης να σχετίζεται με μόλυνση με την εισαγωγή ενός καθετήρα..

Υπάρχει υψηλή αρτηριακή πίεση μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, ειδικά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση: τελικά, η τοποθέτηση στεντ σε στεφανιαίο αγγείο δεν επιλύει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την αθηροσκλήρωση. Οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης μετά από stenting εξηγούνται επίσης από κολπικές αγγειακές αντιδράσεις που προκαλούνται από θυροξίνη: οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ που περιέχουν ιώδιο αυξάνουν το επίπεδο αυτής της θυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) που συνταγογραφείται σε υψηλές δόσεις μειώνει.

Η παροδική μείωση του αγγειακού τόνου και η χαμηλή αρτηριακή πίεση μετά από το stent των καρδιακών αγγείων μπορεί επίσης να είναι ένα από τα παρενέργειες των παραγόντων αντίθεσης, που περιέχει ιώδιο. Επιπλέον, ο αρνητικός παράγοντας είναι η επίδραση στο σώμα της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, η μέση δόση της οποίας κατά την εγκατάσταση στεφανιαίων στεντ κυμαίνεται από 2 έως 15 mSv.

Αποκατάσταση και ανάκαμψη

Πόσος χρόνος χρειάζεται για την αποκατάσταση και αποκατάσταση της καρδιάς μετά την τοποθέτηση ενδοαγγειακού στεντ εξαρτάται από πολλούς παράγοντες..

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ακολουθείτε ευσυνείδητα όλες τις ιατρικές συστάσεις μετά το stent των καρδιακών αγγείων..

Συγκεκριμένα, η μέτρια σωματική δραστηριότητα και η άσκηση μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση πρέπει να γίνουν αναπόσπαστο μέρος του τρόπου ζωής. Οι ειδικοί λένε ότι η αερόβια άσκηση είναι καλύτερη, με τη μορφή τακτικού περπατήματος ή ποδηλασίας, η οποία δεν απαιτεί πολλή προσπάθεια, αλλά καταπολεμά τους περισσότερους μυς και βοηθά στην ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Απλά πρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του σφυγμού και να αποτρέψετε την ταχυκαρδία.

Οι λάτρεις του ατμού στο μπάνιο πρέπει να είναι ικανοποιημένοι με ένα ντους στο μπάνιο τους. Οι συνηθισμένοι λάτρεις του αυτοκινήτου πρέπει να απέχουν από την οδήγηση για δύο έως τρεις μήνες. Και εάν το στεντ εμφυτεύτηκε κατά την επιδείνωση του στεφανιαίου συνδρόμου, την απειλή μιας καρδιακής προσβολής ή κατά τη διάρκεια αυτού, είναι απίθανο να είναι δυνατή η σχετιζόμενη με το άγχος εργασία ως οδηγός μετά από το stent των καρδιακών αγγείων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αναπηρία μπορεί να διαπιστωθεί μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση.

Χρειάζεστε μια δίαιτα μετά από stent καρδιάς; Ναι, επειδή τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα δεν πρέπει να αυξάνονται και οι διατροφικοί περιορισμοί δια βίου θα πρέπει να επηρεάζουν τη συνολική πρόσληψη θερμίδων (προς τα κάτω για να αποφευχθεί η παχυσαρκία), καθώς και τα ζωικά λίπη, το αλάτι και τα τρόφιμα που έχουν υποστεί ζύμωση. Σχετικά με το τι μπορείτε να φάτε μετά το stent στην καρδιά, διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Διατροφή με υψηλή χοληστερόλη και άρθρο - Διατροφή για αθηροσκλήρωση

Η απαγόρευση του καπνίσματος αναφέρθηκε παραπάνω, αλλά το αλκοόλ μετά από stenting των καρδιακών αγγείων είναι μόνο υψηλής ποιότητας κόκκινο κρασί (ξηρό) και μόνο ένα ποτήρι είναι περιστασιακά δυνατή.

Στους πρώτους τέσσερις έως πέντε μήνες, οι καρδιολόγοι εξισώνουν το σεξ μετά από καρδιακή ενδοπρόθεση με έντονη σωματική άσκηση, οπότε αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ώστε να μην το παρακάνετε και να μην προκαλεί καρδιακή προσβολή.

Σε περίπτωση σοβαρής προσβολής, όταν ο πόνος στο στήθος δεν ανακουφίζεται από νιτρογλυκερίνη, πώς να συμπεριφερθείτε μετά από stent των καρδιακών αγγείων; Καλέστε ένα ασθενοφόρο και η καρδιολογική είναι καλύτερη!

Επιπλέον, η ημερήσια πρόσληψη Clopidogrel (Plavix) μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, πράγμα που σημαίνει ότι θα είναι δύσκολο να σταματήσει οποιαδήποτε τυχαία αιμορραγία, και αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη σε όλους τους ασθενείς. Άλλες παρενέργειες αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν: αυξημένη αιμορραγία και αιμορραγία (μύτη, στομάχι). εγκεφαλική αιμορραγία; πεπτικά προβλήματα πονοκέφαλοι, πόνοι στις αρθρώσεις και στους μυς.

Γενικά, παρόλα αυτά, ο καρδιακός πόνος σταματά σε επτά στις δέκα περιπτώσεις και οι ασθενείς με στεφανιαία στεντ αισθάνονται πολύ καλύτερα..

Τρόπος ζωής μετά το stenting

Σύμφωνα με εμπειρογνώμονες στον τομέα της ενδοαγγειακής χειρουργικής, καθώς και μαρτυρίες ασθενών σχετικά με το stenting των στεφανιαίων αγγείων, η ζωή μετά το stenting της καρδιάς αλλάζει προς το καλύτερο..

Όταν ρωτούνται οι γιατροί για πόσο καιρό ζουν μετά από καρδιακή ενδοπροστασία, αποφεύγουν μια άμεση απάντηση: ακόμη και με μια άψογα ενδοαγγειακή παρέμβαση, υπάρχουν πολλοί παράγοντες (συμπεριλαμβανομένων των ανοσοποιητικών) που, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, επηρεάζουν την κατάσταση της γενικής και στεφανιαίας.

Αλλά αν ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής μετά το stent της καρδιάς, θα διαρκέσει περισσότερο και θα σας επιτρέψει να ζήσετε έως και μια μισή δεκαετία..

Stents: όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το stenting

Τι είναι τα στεφανιαία στεντ και γιατί χρειάζονται;?

Ένα στεφανιαίο στεντ είναι ιατρική συσκευή που είναι ένα πλαίσιο με τη μορφή μεταλλικού κυλίνδρου, τοποθετημένο σε στενά σημεία στις αρτηρίες (με αποθέσεις χοληστερόλης) για να τα επεκτείνει, διασφαλίζοντας έτσι την κανονική ροή του αίματος.

Τα στεντ σας επιτρέπουν να καταπολεμήσετε τη στένωση των αρτηριακών αγγείων, που προκύπτει από την εναπόθεση αθηροσκληρωτικών πλακών. Η χοληστερόλη εναποτίθεται στα τοιχώματα των αρτηριών και περιορίζει τον αυλό, αναστέλλοντας έτσι τη ροή του αίματος. Η κακή ροή του αίματος προκαλεί πείνα οξυγόνου και έλλειψη θρεπτικών ουσιών στα όργανα. Ένας από τους διάφορους τρόπους για την άρση τέτοιων σημείων συμφόρησης στο αρτηριακό σύστημα είναι το stenting. Η τοποθέτηση στεντ δεν ενδείκνυται πάντα στον ασθενή, αλλά μόνο σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, όταν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, αλλά περισσότερα σε αυτό αργότερα.

Περιοχή εφαρμογής

Ένας από τους συνηθισμένους λόγους για την ανάπτυξη καρδιακών παθολογιών είναι η μείωση της αγγειακής ελαστικότητας και του αγγειοσπασμού. Οι αρτηρίες σταδιακά χάνουν την ικανότητά τους να επεκτείνονται, γεγονός που οδηγεί σε τοπικές διαταραχές στην παροχή αίματος. Επίσης, εάν η διαδικασία είναι χρόνια, αυτό συμβάλλει στη συσσώρευση εναποθέσεων χοληστερόλης στα αγγειακά τοιχώματα. Επιστήμονες σε όλο τον πλανήτη εργάζονται ενεργά για να αναπτύξουν μια αποτελεσματική μέθοδο για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας. Η στεφανιαία στεντ είναι ένας από τους υπάρχοντες τρόπους για την επίλυση του προβλήματος.

Το Stenting είναι μια διαδικασία ενσωμάτωσης μιας ειδικής συσκευής διαστολής στο δοχείο. Είναι ένας σωλήνας υφής πλέγματος που μπορεί να πάρει το επιθυμητό σχήμα όταν εμφυτευτεί. Η συσκευή λειτουργεί ως πλαίσιο. Ως αποτέλεσμα, ένα στενό ή σπασμωδικό τμήμα της αρτηρίας θα πρέπει να επεκταθεί και η ροή του αίματος θα πρέπει να επιστρέψει στην προηγούμενη κατάσταση..

Αυτή η μέθοδος θεραπείας ανήκει σε ενδοαγγειακές χειρουργικές επεμβάσεις και θεωρείται ελάχιστα επεμβατική. Πραγματοποιείται αποκλειστικά από έμπειρους χειρουργούς της υψηλότερης κατηγορίας.

Ας εξετάσουμε τον αλγόριθμο stenting χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της καρδιάς. Ο καθετήρας, στον οποίο είναι στερεωμένο το στοιχείο, διέρχεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, μέσω του εισαγωγέα. Ο αγωγός πρέπει να μετακινηθεί στην καθορισμένη περιοχή όπου σχεδιάζεται η εγκατάσταση του διαστολέα. Μόλις εισαχθεί ο καθετήρας, το τεχνητό πλαίσιο στερεώνεται, διογκώνεται υπό τη δράση του μπαλονιού και ομαλοποιεί την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Η επέμβαση περιλαμβάνει τοπική αναισθησία. Η μέση διάρκεια είναι σχετικά μικρή, από 20 λεπτά έως 3 ώρες. Εάν είναι απαραίτητο, ο χειρουργός εγκαθιστά πολλές συσκευές ταυτόχρονα.

Ενδείξεις

Η τοποθέτηση στεφανιαίων στεντ μπορεί να υποδεικνύεται από γιατρό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • πλήρης απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας κατά τη διάρκεια ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • στένωση ή πλήρης απόφραξη των αρτηριών με υψηλό κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.
  • στένωση ή πλήρης απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων με υψηλό κίνδυνο σοβαρής στηθάγχης.

Το stenting γίνεται μόνο εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Διαφορετικά, χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

  1. Εάν απαιτείται αρτηρία με διάμετρο μικρότερη από 3 mm.
  2. Εάν ο ασθενής έχει μεγάλο αριθμό πλακών χοληστερόλης, μήκους άνω του 1 εκατοστού.
  3. Εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
  4. Εάν ο ασθενής έχει μεγάλο αριθμό πλακών χοληστερόλης, μήκους άνω του 1 εκατοστού.
  5. Εάν ο ασθενής έχει κακή πήξη του αίματος.
  6. Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή κατάσταση, συνοδευόμενη από πτώση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη συνείδηση, σοκ, ηπατική, νεφρική ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
  7. Ο ασθενής έχει κακοήθεις όγκους που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν.

Εάν ο ασθενής αντενδείκνυται για stenting, αλλά ταυτόχρονα θέλει ακόμα να πραγματοποιήσει αυτήν την επέμβαση, τότε σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επιμείνει σε αυτό υπό την ευθύνη του.

Τύποι και τύποι στεφανιαίων στεντ

Τα στεντ διαφέρουν μεταξύ τους:

  • Μακρύς. Τα μεγέθη στεντ κυμαίνονται από 8 έως 38 χιλιοστά.
  • Διάμετρος. Υπάρχουν από 2,25 έως 6 χιλιοστά.
  • Σχέδιο. Διαφέρουν στο σχήμα των στοιχείων από τα οποία δημιουργούνται.
  • Υλικό. Είναι κατασκευασμένα από χάλυβα, κοβάλτιο-χρώμιο, πολυμερές PLLA και άλλα.
  • Επικαλυμμένο. Τα στεντ είναι διαθέσιμα χωρίς επικάλυψη ή εκλούοντας με φάρμακα Sirolimus, biolimus και άλλα.
  • Ως γνωστοποίηση. Μπορούν να ανοίξουν τόσο ανεξάρτητα όσο και χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι σε έναν καθετήρα.
  • Ανά τύπο κάλυψης φαρμάκων. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι το Sirolimus, το everolimus, το paclitaxel και άλλα..

Διατίθενται στεντ: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Τα stent είναι: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • πλέγμα (πλεκτό πλέγμα) ·
  • σωληνοειδές (από το σωλήνα)
  • σύρμα (κατασκευασμένο από σύρμα)
  • δακτυλιοειδές (από ξεχωριστούς δακτυλίους).

Σύμφωνα με το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται το πλαίσιο:

  • ανοξείδωτος ιατρικός χάλυβας
  • κράμα κοβαλτίου-χρωμίου ·
  • λευκόχρυσο και κράμα χρωμίου ·
  • πολυμερές πολυγαλακτικού οξέος (PLLA).

Κατά τύπο κάλυψης:

  • Μη επικαλυμμένο με γυμνό μέταλλο.
  • Ένα φάρμακο που εκλούει ναρκωτικά που απελευθερώνει ένα φάρμακο που καθιστά μια αρτηρία λιγότερο πιθανό να περιοριστεί στο μέλλον.
  • Διπλή επίστρωση - εξωτερική και εσωτερική, για να θεραπεύσει την ίδια την αρτηρία και να αποτρέψει θρόμβους αίματος.
  • Επικαλυμμένο με αντισώματα που προσελκύουν ενδοθηλιακά κύτταρα για τη μείωση του κινδύνου θρόμβωσης.
  • Διαλύεται, κατασκευασμένο από υλικό που διαλύει και απελευθερώνει επικάλυψη φαρμάκου που αποτρέπει την επανάληψη της στένωσης.

Μέσω της αποκάλυψης:

  • αυτοεκτεινόμενη?
  • μπαλόνι με δυνατότητα επέκτασης.

Κατά κάλυψη φαρμάκων:

  • Σιρόλιμους;
  • Ζωταρόλιμους;
  • Έβερολιμους;
  • Biolimus;
  • Πακλιταξέλη.

Ανάλογα με τον κατασκευαστή, τα στεντ ενδέχεται να διαφέρουν ως προς τα χαρακτηριστικά και την τιμή τους. Στη Ρωσία, τα στεντ κατασκευάζονται σύμφωνα με το GOST R ISO 25539-2-2012.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της χρήσης στεντ

Τα στεντ είναι μια εξαιρετική εφεύρεση που μπορεί να σώσει τις ζωές πολλών ασθενών. Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλο για όλους τους ασθενείς με στένωση. Όπως και άλλα ιατρικά όργανα, τα στεντ έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα..

Οφέλη:

  1. Ελάχιστα επεμβατική, για να εξαλειφθεί το πρόβλημα, δεν χρειάζεται να κάνετε μεγάλες χειρουργικές τομές στο σώμα, αλλά μόνο μια μικρή τρύπα στο σώμα, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας με στεντ. Γρήγορη επούλωση. Ο ασθενής μπορεί να απαλλαγεί από 3 ημέρες.
  2. Χρήση τοπικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Δεν χρειάζεται να κοιμάσαι ένα άτομο. Υψηλό ποσοστό επιτυχίας (90%).

Μειονεκτήματα:

  1. Υπάρχει πιθανότητα δευτερογενούς στένωσης, η εμφάνιση θρόμβων αίματος και καταστάσεων εμφράγματος. Παρατηρήθηκε στο 10% των ασθενών.
  2. Η πολυπλοκότητα της λειτουργίας. Μόνο ειδικευμένοι χειρουργοί μπορούν να τοποθετήσουν στεντ στην καρδιά.
  3. Μερικά στεντ έκλουσης ναρκωτικών είναι ακριβά.
  4. Δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς να υποβληθούν σε stenting - υπάρχουν αντενδείξεις.

Διαφορά μεταξύ εμβολιασμού stenting και bypass

Και οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται για τη βελτίωση της ροής του αίματος σε μέρη όπου οι αρτηρίες περιορίζονται από σχηματισμό αθηροσκληρωτικής πλάκας. Η διαφορά μεταξύ αυτών των μεθόδων είναι στον τρόπο επίλυσης του προβλήματος της στένωσης.

Η μέθοδος παράκαμψης περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός τμήματος της αρτηρίας που παρακάμπτει την προβληματική περιοχή. Μέσω αυτού του νέου ιστότοπου παρέχεται η φυσιολογική ροή αίματος. Ένα τμήμα της σαφενώδους φλέβας της μηριαίας, ακτινικής ή εσωτερικής θωρακικής φλέβας χρησιμοποιείται ως παράκαμψη. Η επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Το stenting περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός stent σε ένα στενό σημείο της αρτηρίας και την επέκτασή του, ομαλοποιώντας έτσι τη ροή του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρησιμοποιείται διακλάδωση, αλλά η προβληματική περιοχή στην αρτηρία αποκαθίσταται απλώς. Το stent εισάγεται σε μια αρτηρία με καθετήρα μπαλονιού μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο σώμα. Στο σωστό μέρος, το stent επεκτείνεται με ένα μπαλόνι και ο καθετήρας τραβιέται προς τα έξω. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται τώρα στην ιατρική. Κάθε ασθενής ταιριάζει καλύτερα σε μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής με βάση τη διάγνωση και την κατάστασή του. Το stenting είναι ένας καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της στένωσης, αλλά μπορεί να αντενδείκνυται για ορισμένους.

Προετοιμασία για stenting

Πριν το stenting, ο ασθενής εξετάζεται. Παίρνουν βασικές δοκιμές, κάνουν ηχώ και ηλεκτροκαρδιογραφία. Η στεφανιαία αγγειογραφία πραγματοποιείται με έγχυση αντίθεσης στο κυκλοφορικό σύστημα και με εξέταση ακτίνων Χ. Λάβετε έναν χάρτη των στεφανιαίων αρτηριών. Προσδιορίστε τη θέση εισαγωγής του στεντ.

Συνήθως, για να προετοιμαστούν για χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί μπορεί να απαιτήσουν:

  • Απορρίψτε το φαγητό και το νερό 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα 3 ημέρες πριν από το stent.
  • Ξυρίστε τη βουβωνική χώρα και πλύνετε.
  • Εξάλειψη ή μείωση της πρόσληψης αντιυπεργλυκαιμικών φαρμάκων 2 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Στάδια λειτουργίας

  1. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε χειρουργείο εξοπλισμένο με αγγειογράφο που επιτρέπει στον γιατρό να παρατηρήσει την κίνηση της αρτηρίας και του καθετήρα σε μια οθόνη παρακολούθησης. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και ηρεμεί για να τον κρατήσει ήρεμο και χαλαρό..
  2. Οι γιατροί καλύπτουν τον ασθενή με αποστειρωμένα λευκά είδη, εξουδετερώνουν τη θέση εισαγωγής του στεντ.
  3. Κάντε τοπική αναισθησία.
  4. Ένα λεπτό σύρμα εισάγεται μέσω της βελόνας στην αρτηρία, η οποία δρα ως αγωγός.
  5. Ένας εισαγωγέας εισάγεται μέσω του οδηγού μέσω του οποίου άλλα όργανα θα εισαχθούν στην αρτηρία και θα αφαιρεθεί το σύρμα.
  6. Μέσω του εισαγωγέα, ο γιατρός εισάγει απαλά έναν λεπτό καθετήρα με stent και μπαλόνι.
  7. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στη στεφανιαία αρτηρία για ακριβή ορατότητα της κίνησης του στεντ.
  8. Συνεχίστε να μετακινείτε απαλά το stent στην επιθυμητή θέση.
  9. Το στεντ διογκώνεται με ένα μπαλόνι σε έναν καθετήρα, ομαλοποιώντας έτσι τη διάμετρο της αρτηρίας.
  10. Μετά την τοποθέτηση του στεντ, το περίβλημα και ο καθετήρας αφαιρούνται από τον ασθενή.
  11. Ένας συμπιεστικός επίδεσμος εφαρμόζεται στη θέση εισαγωγής του καθετήρα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά το stenting, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο, όπου οι νοσοκόμες τον παρακολουθούν.

Εάν ο καθετήρας εισήχθη μέσω της μηριαίας αρτηρίας, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται να ξαπλώσει για 6 ώρες χωρίς να λυγίσει το πόδι. Εάν το στεντ είχε εισαχθεί μέσω της ακτινικής αρτηρίας, τότε ο ασθενής μπορεί να καθίσει αμέσως και μετά από λίγες ώρες να περπατήσει.

Για να αφαιρέσετε γρήγορα την αντίθεση από το σώμα, ο ασθενής συνταγογραφείται να πίνει άφθονο νερό..

Ο ασθενής αποβάλλεται μετά από 1-3 ημέρες.

Είναι δυνατό το stenting κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η τοποθέτηση στεντ δεν συνιστάται για έγκυες γυναίκες, καθώς οι ακτίνες Χ λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία μπορεί να είναι επιβλαβής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η επέμβαση μπορεί να είναι αγχωτική, ο έγκυος ασθενής εγχέεται με αντίθεση, αναισθησία και άλλα φάρμακα, τα οποία μπορεί επίσης να έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις.

Η επέμβαση σε έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, ο χειρουργός ενημερώνει τον ασθενή εκ των προτέρων για τους πιθανούς κινδύνους και συνέπειες και εκτελεί την επέμβαση μόνο με τη συγκατάθεσή της.

Επιπλοκές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές μετά το stenting. Ο λόγος μπορεί να είναι μια εσφαλμένη λειτουργία ή τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, πώς αντιδρά στο εγκατεστημένο stent.

  1. Ο σχηματισμός θρόμβου στη θέση του στεντ είναι η πιο κοινή επιπλοκή. Για να μειωθεί η πιθανότητα θρόμβων αίματος, στον ασθενή χορηγείται αραιωτικό αίματος.
  2. Αιμορραγία με αιμάτωμα. Εμφανίζεται λόγω της εισαγωγής κατά τη λειτουργία φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος. Σπάνιος.
  3. Μόλυνση του σημείου τομής όπου εισάγεται ο καθετήρας.
  4. Αλλεργία σε ραδιόφωνο σκιαγραφικό μέσο ή νάρθηκα με επικάλυψη φαρμάκου.
  5. Επανέκταση της αρτηρίας αλλού, καθώς πλάκες με ροή αίματος από μια προηγουμένως προβληματική περιοχή μπορούν να βγουν και να φράξουν άλλο μέρος στην αρτηρία.
  6. Η επαναστένωση είναι η αντίδραση του σώματος στο εγκατεστημένο stent, το οποίο εκφράζεται στην υπερβολική ανάπτυξη της εσωτερικής επένδυσης του αγγείου στην περιοχή όπου αποκαταστάθηκε ο φυσιολογικός αυλός.
  7. Καρδιακή προσβολή κατά το stenting.

Μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες όπως σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική νόσο και αιμορραγικές διαταραχές. Για να αποκλειστούν ορισμένες επιπλοκές, ο ασθενής μελετάται διεξοδικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση και γίνονται προσαρμογές στη θεραπεία, ρυθμίζοντας ιατρικά την πήξη του αίματος, επιλέγοντας ένα στεντ με την επιθυμητή κάλυψη του φαρμάκου. Παρατηρώντας προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Περίοδος αποκατάστασης

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διαμορφώνεται ένα σύνολο μέτρων για τον ασθενή που θα τον βοηθήσουν να ανακάμψει γρηγορότερα και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών και επανεμφάνισης της νόσου..

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι για 1-3 ημέρες στο νοσοκομείο. Αυτή τη στιγμή, οι γιατροί παρακολουθούν στενά τον ασθενή. Μετά από αυτό, το άτομο αποβάλλεται στο σπίτι, όπου πρέπει επίσης να βρίσκεται σε συναισθηματική και σωματική ανάπαυση και να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι. Δεν μπορεί να κάνει μπάνιο και ντους, να επιβαρύνει τον εαυτό του.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, το φάρμακο συνταγογραφείται για έξι μήνες, σχεδιασμένο για να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης, θρόμβωσης και καρδιακής προσβολής. Και αυξήστε τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, ο γιατρός συνταγογραφεί όλα τα απαραίτητα για:

  • Βελτιώστε τη φυσική ικανότητα ενός ατόμου.
  • Επαναφέρετε τη λειτουργικότητα της καρδιάς.
  • Επιβράδυνση της διαδικασίας ισχαιμίας.
  • Επαναφέρετε τις εργαστηριακές τιμές στις κανονικές.
  • Αποτρέψτε πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Να διαμορφώσει τον σωστό τρόπο ζωής του ασθενούς που εξασφαλίζει μακροζωία.
  • Παρέχετε ψυχολογική άνεση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Μετά την τοποθέτηση στεντ, ο ασθενής συνταγογραφείται συνήθως τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Αντιαιμοπεταλιακά, τα οποία μειώνουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylic acid, Clopidogrel, Detromb, Trombex και άλλα. Ο γιατρός συνταγογραφεί κάθε ασθενή ξεχωριστά.)
  2. Στατίνες, οι οποίες μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης και μειώνουν την πιθανότητα επανεμφάνισης. (Σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη, πιταβαστατίνη, λοβαστατίνη, ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη και άλλα. Συντάσσει το γιατρό για κάθε ασθενή ξεχωριστά.)
  3. Φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής.

Το σύνολο των συνταγογραφούμενων φαρμάκων εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της υγείας. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε πλήρως όλα τα φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός για την περίοδο της θεραπείας. Μετά την επέμβαση stenting, απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία και η λήψη φαρμάκων κατά την κρίση σας.

Αλλαγή στον τρόπο ζωής

Κατά κανόνα, ένας ακατάλληλος τρόπος ζωής οδηγεί σε αθηροσκλήρωση και για να ανακάμψει πλήρως μετά τη χειρουργική επέμβαση και να αποφευχθεί η στένωση των αρτηριών στο μέλλον, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σε έναν υγιή..

Η μετάβαση σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής είναι:

  1. Κάντε πρωινές ασκήσεις, μετακινήστε και περπατήστε ήρεμα για 30 λεπτά - 1 ώρα περίπου 3-4 ημέρες την εβδομάδα.
  2. Εξαιρέστε εντελώς το ενεργό και παθητικό κάπνισμα.
  3. Μπορείτε να απολαύσετε με ασφάλεια κολύμπι, σκι, να χρησιμοποιήσετε ένα ποδήλατο γυμναστικής ή διάδρομο ομοιόμορφα και να μετρήσετε έως και 6 ώρες την εβδομάδα.
  4. Εξαιρέστε τα αλκοολούχα ποτά.
  5. Σταματήστε λιπαρά, τηγανητά και αλμυρά τρόφιμα.
  6. Μην καταναλώνετε περισσότερο από 4 γραμμάρια αλάτι την ημέρα.
  7. Πιείτε τσάι αντί για καφέ.
  8. Επισκεφτείτε τους ιατρικούς ελέγχους.
  9. Τρώτε περισσότερα λαχανικά, φρούτα, ψάρια, σίκαλη και πίτουρο.

Το πρόγραμμα διατροφής και άσκησης καταρτίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Για μια επιτυχημένη ανάρρωση, πρέπει να τηρείτε πλήρως το πρόγραμμά του..

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και στένωση στεφανιαίας αρτηρίας

(Καρδιακή αγγειοπλαστική, stenting, στεφανιαία αγγειοπλαστική, stenting καρδιακών αγγείων)

Σωστό όνομα διαδικασίας: Στεφανιαία αγγειοπλαστική με στεντ ή διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση.

Για απλότητα, μερικές φορές απλώς λένε "stenting".

Τι είναι το στεντ της στεφανιαίας αρτηρίας

Πάνω από 2 εκατομμύρια stent εμφυτεύονται ετησίως. Και αυτό είναι κατανοητό, επειδή τα στεντ χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μιας από τις πιο κοινές ασθένειες - της στεφανιαίας νόσου..

Η στεφανιαία αγγειοπλαστική και το stenting είναι μια ενδοαγγειακή θεραπεία για τη στεφανιαία νόσο. Η βάση της στεφανιαίας νόσου είναι η στένωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν την καρδιά (στεφανιαίες αρτηρίες) με πλάκες χοληστερόλης. Το stenting επιτρέπει τη διεύρυνση των στενωμένων αρτηριών. Για αυτό, ένα ειδικό μπαλόνι τοποθετείται μέσα στην αρτηρία και φουσκώνει, ισοπεδώνοντας έτσι την πλάκα χοληστερόλης και αποκαθιστώντας τη ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ένα μεταλλικό πλαίσιο - ένα stent - εμφυτεύεται στην περιοχή στενότητας για να "διορθώσει" το αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να ανοίξετε το στήθος και όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μικρής παρακέντησης στην αρτηρία του βραχίονα ή στη βουβωνική χώρα.

Ποιος δηλώνει το stent των καρδιακών αγγείων;?

Η ενδοπρόθεση των καρδιακών αγγείων ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή στηθάγχη, μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και πριν από το έμφραγμα, ασθενείς με αποδεδειγμένη ισχαιμία (έλλειψη αίματος στην καρδιά) με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων στρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η απόφαση για stenting λαμβάνεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας - μια μελέτη αντίθεσης των καρδιακών αγγείων. Η στεφανιαία αγγειογραφία, όπως το stenting, πραγματοποιείται στο χειρουργείο ακτίνων Χ. Συχνά, η στεφανιαία αγγειογραφία «περνά» σε αγγειακό stenting. εκτελείται μέσω της ίδιας παρακέντησης στην αρτηρία.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές μέθοδοι για το stenting;?

  • Φαρμακευτική θεραπεία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα δισκία, και όχι τα στεντ, μειώνουν κυρίως τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου και καθορίζουν την πρόγνωση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Ως εκ τούτου, σε πολλούς ασθενείς με ελεγχόμενη στηθάγχη, έλλειψη αντικειμενικών ενδείξεων σοβαρής ισχαιμίας (έλλειψη αίματος) του μυοκαρδίου, η στεφανιαία στενότητα μπορεί να εγκαταλειφθεί, παρά τη σημαντική στένωση στις στεφανιαίες αρτηρίες.
  • Εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται συχνά χρησιμοποιώντας μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, κατασκευάζονται παράκαμπες (παραλείψεις) από τις αρτηρίες και τις φλέβες του ασθενούς, επιτρέποντας την παροχή αίματος στην καρδιά, παρακάμπτοντας τις περιοχές των αρτηριών που επηρεάζονται από πλάκες χοληστερόλης.

Πώς να επιλέξετε μεταξύ stenting, bypass μοσχεύματος και φαρμακευτικής θεραπείας?

Αυτό είναι έργο του καρδιολόγου σας και λαμβάνει υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα:

  • Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, δηλαδή: η σοβαρότητα της στηθάγχης, η σοβαρότητα της δύσπνοιας, με άλλα λόγια, πόση ισχαιμική ασθένεια "παρεμβαίνει στη ζωή" για τον ασθενή.
  • Αντικειμενικές ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου (έλλειψη αίματος). Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ένα τεστ άσκησης, ιδανικά για μια ηχοκαρδιογραφία στρες, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικευμένους γιατρούς σε ένα κέντρο με μεγάλο αριθμό παρόμοιων μελετών..
  • Δεδομένα στεφανιαίας αγγειογραφίας. Εάν και οι τρεις στεφανιαίες αρτηρίες είναι ευρέως διαδεδομένες, τα σοβαρά αποτελέσματα παράκαμψης είναι καλύτερα.
  • Συνοδευτικές ασθένειες. Εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη και ασθένεια πολλαπλών σκαφών των αρτηριών της καρδιάς, για παράδειγμα, συνήθως υποδηλώνεται ο εμβολιασμός παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Τεχνική στερέωσης στεφανιαίας αρτηρίας (με επαγγελματική ορολογία)

Για να φτάσει στα αγγεία της καρδιάς, ο γιατρός πρέπει να μπει στο αρτηριακό σύστημα του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιείται μία από τις περιφερειακές αρτηρίες - το μηριαίο (στη βουβωνική χώρα) ή το ακτινικό (στο αντιβράχιο). Υπό τοπική αναισθησία, γίνεται διάτρηση στην αρτηρία και εγκαθίσταται ένας εισαγωγικός σωλήνας, ο οποίος είναι η «πύλη» για όλα τα απαραίτητα όργανα.

Στη συνέχεια, ένας ειδικός σωλήνας λεπτού τοιχώματος μήκους περίπου ενός μέτρου - ένας καθοδηγητικός καθετήρας ("οδηγός") περνά μέσα από τις αρτηρίες του ασθενούς και σταματά, λίγο κοντά στην καρδιά, στην αορτή. Από την αορτή αναχωρούν οι στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά. Οι άκρες των καθετήρων κάμπτονται έτσι ώστε να είναι βολικό για τον γιατρό να μπει σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες, δεξιά ή αριστερά. Ελέγχοντας τον καθετήρα, ο γιατρός «μπαίνει» σε μία από τις στεφανιαίες αρτηρίες. Το μισό.

Αλλά πώς να φτάσετε στη θέση της μέγιστης στένωσης στην αρτηρία; Για αυτό χρειαζόμαστε μια «ράγα» κατά την οποία όλα τα όργανα μας θα «πάνε». Αυτή η ράγα - ο στεφανιαίος αγωγός - είναι ένας λεπτός (0,014 "= 0,35 mm) μεταλλικός" ύπνος "με μαλακό άκρο (έτσι ώστε να μην" ξύνεται "η αρτηρία κατά τη διάρκεια της επέμβασης). Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να βγάλετε τον αγωγό πίσω από το σημείο της στένωσης. Η αρτηριακή ταρταρία, η γωνία διακλάδωσης της αρτηρίας ή η έντονη στένωση λόγω της παρουσίας πλακών παρεμβαίνουν. Μπορείτε να πάρετε έναν "σκληρότερο" ή "ολισθηρό" αγωγό. Λοιπόν, ή απλά ένα αγαπημένο, γιατί κάθε γιατρός έχει τις δικές του προτιμήσεις. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, το οδηγό σύρμα καταλήγει πίσω από τη στενότερη περιοχή στην περιφέρεια της αρτηρίας που θέλουμε να stent.

Το πρώτο όργανο που φτάνει στον τόπο της στένωσης της αρτηρίας είναι ένα στεφανιαίο μπαλόνι με διάμετρο συχνότερα από 1 έως 3,5 mm και μήκος 10-20 mm. Το μπαλόνι τοποθετείται στον οδηγό και κινείται κατά μήκος του στο σημείο της μέγιστης συστολής όπου φουσκώνει. Ταυτόχρονα, η πίεση μέσα στον κύλινδρο φτάνει τις 15-20 ατμόσφαιρες.

Περαιτέρω κατά μήκος του οδηγού σύρματος προς το σημείο που στενεύει πριν διογκωθεί το μπαλόνι, ξεκινά το ίδιο μπαλόνι, στην επιφάνεια του οποίου το στεντ στερεώνεται στην αναδιπλωμένη κατάσταση. Το μπαλόνι φουσκώνει, το στεντ διαστέλλεται και «συμπιέζεται» στο αρτηριακό τοίχωμα. Το stent δεν ξεδιπλώνεται πάντα ιδανικά και τότε απαιτείται το τελικό στάδιο της διαδικασίας - μετά τη διαστολή (με απλούς όρους - φυσώντας).

Ένα άκαμπτο μπαλόνι εισάγεται μέσα στο εμφυτευμένο στεντ και διογκώνεται με υψηλή πίεση (έως και 25 ατμόσφαιρες). Τις περισσότερες φορές, μετά από αυτό, το stent επεκτείνεται και ταιριάζει καλά στα τοιχώματα της αρτηρίας..

Έλεγχος στεφανιαίας αγγειογραφίας

Το stenting τελειώνει πάντα με στεφανιαία αγγειογραφία - είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ροή του αίματος μέσω της αρτηριακής ενδοπρόθεσης, η απουσία ανατομής αρτηρίας (ανατομή), για να αποκλειστεί ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στο πρόσφατα εμφυτευμένο στεντ. Εάν όλα είναι εντάξει, η διαδικασία έχει τελειώσει..

Αιμόσταση

Τι να κάνετε με μια τρύπα σε μια αρτηρία?

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε μέσω της ακτινικής αρτηρίας (στο χέρι), ένα ειδικό βραχιόλι με ρολό (αιμοστατική μανσέτα) τοποθετείται στον καρπό, το οποίο θα πιέσει στο σημείο της ένεσης και θα αποτρέψει την αιμορραγία. Ανάλογα με την κατάσταση, η μανσέτα θα παραμείνει στον βραχίονα για 3 έως 12 ώρες.

Στην περίπτωση της μηριαίας πρόσβασης, υπάρχουν 2 κύριες επιλογές:

  • Χειροκίνητη (χειροκίνητη) αιμόσταση. Μετά την αφαίρεση του εισαγωγέα, ο γιατρός πιέζει με τα χέρια του στο σημείο της ένεσης για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης για 6-8 ώρες. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του με ίσιο πόδι.
  • Συσκευές κλεισίματος - ειδικά "βύσματα" που σας επιτρέπουν να κλείσετε την αρτηρία από το εσωτερικό. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να ασκήσετε πίεση στο πόδι και δεν απαιτείται επίδεσμος πίεσης. Ένα ειδικό γύψο είναι κολλημένο στο σημείο της ένεσης και συνιστάται αρκετή ώρα ανάπαυσης στο κρεβάτι.

Στεφανιαία αγγειοπλαστική και stenting

Το stenting είναι μια επεμβατική διαδικασία και φυσικά ενέχει ορισμένους κινδύνους.

Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό αρτηριακής εμπλοκής, τη θέση της πλάκας, τη βαρύτητα των αρτηριών, την παρουσία ασβεστοποίησης και, φυσικά, από την εμπειρία του χειριστή..

Κατά μέσο όρο, ο κίνδυνος σοβαρής επιπλοκής δεν υπερβαίνει το 1%. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου. Για διάφορους λόγους (αρτηριακή ανατομή, ρήξη της αρτηρίας, θρόμβωση του στεντ) κατά τη διάρκεια του στεντ, η ροή του αίματος μέσω των αρτηριών μπορεί να διαταραχθεί (σχεδόν πάντα προσωρινά), γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του μυοκαρδίου και καρδιακή προσβολή. Η εμπειρία του χειριστή και η διαθεσιμότητα των απαραίτητων εργαλείων είναι το κλειδί για την έξοδο από κάθε δύσκολη κατάσταση. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η μικρή βλάβη του μυοκαρδίου συχνά συνοδεύει το stenting και δεν προκαλεί σοβαρές συνέπειες στο μέλλον..
  • Εγκεφαλικό. Είναι πολύ σπάνιο, αλλά οποιοσδήποτε χειρισμός των αρτηριών οδηγεί σε εμβολή (θρόμβοι αίματος, τμήματα πλακών χοληστερόλης εισέρχονται στα αγγεία του εγκεφάλου). Πρόσφατα, με την ανάπτυξη ενδοαγγειακών μεθόδων θεραπείας των εγκεφαλικών επεισοδίων, τέτοιες επιπλοκές μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά και γρήγορα. Σε γενικές γραμμές, έχουν εμφανιστεί εργαλεία που σας επιτρέπουν να "τραβήξετε έναν θρόμβο αίματος" που έχει πετάξει στα αγγεία του εγκεφάλου.
  • Σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις. Τέτοιες αντιδράσεις είναι πολύ σπάνιες στην επεμβατική καρδιολογία όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα μέσα αντίθεσης. Σε κάθε περίπτωση, η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, η αναπνοή, όλες οι ζωτικές λειτουργίες που πραγματοποιούνται στο χειρουργείο σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε γρήγορα μια τέτοια επιπλοκή..
  • Ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας και περικαρδιακό ταμπόν. Πρόκειται για μια πολύ σπάνια επιπλοκή αιμορραγίας από τη στεφανιαία αρτηρία στον καρδιακό σάκο (περικάρδιο). Επικίνδυνο με συμπίεση της καρδιάς με αίμα, απαιτεί γρήγορη δράση - διάτρηση του περικαρδίου για την απομάκρυνση του υπερβολικού αίματος και εμφύτευση ενός "καλυμμένου" στεντ στη θέση μιας ρήξης στεφανιαίας αρτηρίας.

"Μικρές επιπλοκές" του stenting:

  • Αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης (ένεση σε αρτηρία). Όταν εργάζεστε μέσω της ακτινικής αρτηρίας (μέσω του βραχίονα), ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι ελάχιστος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σημείο παρακέντησης είναι καθαρά ορατό και βρίσκεται ρηχά κάτω από το δέρμα. Είναι αυτό το πλεονέκτημα της ακτινικής πρόσβασης που το έκανε προτιμώμενο σε όλο τον κόσμο. Η αιμορραγία από τη μηριαία αρτηρία είναι πιο επικίνδυνη, δηλαδή αναγνωρίζεται πολύ αργότερα και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια αίματος, μερικές φορές απαιτεί μετάγγιση αίματος.
  • Απόφραξη ακτινικής αρτηρίας. Μερικές φορές η αρτηρία μέσω της οποίας πραγματοποιήθηκε η επέμβαση κλείνει από έναν θρόμβο - εμφανίζεται απόφραξη της ακτινικής αρτηρίας. Το ανθρώπινο χέρι διαθέτει τουλάχιστον δύο αρτηρίες: το ακτινικό και το ulnar, στην περίπτωση απόφραξης (κλείσιμο ενός θρόμβου) της ακτινικής αρτηρίας, το ulnar αναλαμβάνει τις λειτουργίες του και ο ασθενής συνήθως δεν παρατηρεί την «λείπει» αρτηρία. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί παροδικός πόνος και μούδιασμα στο χέρι. Υπάρχουν ειδικές τεχνικές για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου απόφραξης της ακτινικής αρτηρίας, και η πρώιμη απομάκρυνση της μανσέτας είναι απαραίτητη.
  • Σπασμός ακτινικής αρτηρίας. Σε σύγκριση με τη μηριαία αρτηρία, η διάμετρος της ακτινικής αρτηρίας είναι μικρή και το τοίχωμα της περιέχει πολλές μυϊκές ίνες. Από αυτή την άποψη, η αρτηρία μπορεί να «αντιδρά νευρικά» στη χρήση της ως πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα. Ο σπασμός της ακτινικής αρτηρίας είναι, πρώτον, δυσφορία και πόνος στον ασθενή, καθώς και δυσκολία χειρισμού καθετήρων για τον γιατρό. Για να αποφευχθεί ο σπασμός, πριν και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εγχέονται ειδικά φάρμακα στην αρτηρία για χαλάρωση και επέκταση της ακτινικής αρτηρίας..

RDW σε μια εξέταση αίματος - τι είναι αυτό?

Γιατί περιστράφηκε το κεφάλι μου