Βαθμολογίες κινδύνου υπέρτασης και αξιολόγηση κινδύνου

Ένας τεράστιος αριθμός ανθρώπων σε όλο τον κόσμο πεθαίνουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο και έμφραγμα του μυοκαρδίου, που προκαλούνται από υψηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, λίγοι γνωρίζουν ότι υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης..

Η επιτυχία των μέτρων θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σωστά γίνεται η εκτίμηση κινδύνου των καρδιαγγειακών παθολογιών. Ένας γιατρός-θεραπευτής θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε σωστά αυτήν την πιθανότητα. Θα χρειαστεί αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την αρτηριακή πίεση, καθώς και την πιθανή παρουσία βλαβών στα όργανα-στόχους..

Η κληρονομικότητα είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης.

Μέχρι σήμερα, οι επιστήμονες έχουν ήδη ανακαλύψει 29 γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανθρώπινη αρτηριακή πίεση. Και οποιαδήποτε αλλαγή σε κάθε ένα από αυτά τα γονίδια μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης..

Αιτίες και βαθμοί πιθανών συνεπειών

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για υπέρταση:

  1. Σταθερό άγχος. Η αυξημένη αδρεναλίνη ή η ορμόνη του στρες είναι συχνά η αιτία της υπέρτασης. Υπό την επιρροή του, εμφανίζεται η στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Αυτό αυξάνει το φορτίο στην καρδιά..
  2. Αλκοόλ και κάπνισμα. Ένας καπνιστής, εάν δεν μπορεί να απαλλαγεί από μια κακή συνήθεια, έχει σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου από άλλους ασθενείς. Υψηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται επίσης στους αλκοολικούς, καθώς το αλκοόλ έχει καταστρεπτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.
  3. Διαβήτης. Από την έλλειψη ινσουλίνης στο σώμα, οι φυσικές μεταβολικές διεργασίες διακόπτονται. Υπάρχει κίνδυνος εναπόθεσης χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών, δηλαδή σε προοδευτική αθηροσκλήρωση.
  4. Ευσαρκία. Το λίπος εναποτίθεται όχι μόνο στην επιφάνεια των οργάνων, αλλά και στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Λόγω της έντονης στένωσης της αρτηρίας, η κυκλοφορία του αίματος είναι μειωμένη.
  5. Ορμονικά αντισυλληπτικά. Η λήψη ορμονικών φαρμάκων προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης συχνότερα σε κορίτσια και γυναίκες που καπνίζουν.
  6. Τρώτε τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι. Υπερβολικές ποσότητες αλμυρού στην καθημερινή διατροφή οδηγεί σε κατακράτηση υγρών, η οποία προκαλεί πρήξιμο.
  7. Υψηλή χοληστερόλη. Η υψηλή συγκέντρωση χοληστερόλης προκαλεί την απόθεση πλάκας στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Οι μικρές πλάκες αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου και ο αυλός μέσα στην αρτηρία μειώνεται σταδιακά. Η προοδευτική αθηροσκλήρωση συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση.
  8. Κορύφωση. Οι ορμόνες των σεξουαλικών αδένων επηρεάζουν τα άλματα της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, πολλές γυναίκες απαιτούν ενεργή θεραπεία ή πρόληψη της υπέρτασης.
  9. Ηλικία. Με την πάροδο του χρόνου, το καρδιαγγειακό σύστημα εξαντλείται και γίνεται πιο ευάλωτο σε διάφορες παθολογίες. Συνιστάται σε όλους τους ανθρώπους άνω των 50 να παρακολουθούν την αρτηριακή τους πίεση.

Προσδιορισμός του κινδύνου υπέρτασης

Όλοι οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, σύμφωνα με το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και τον βαθμό παθολογίας των οργάνων-στόχων, ανήκουν σε μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου.

Υπάρχουν τέσσερις τέτοιες ομάδες:

  • χαμηλός
  • Μέσης
  • ψηλός
  • πολύ ψηλό

Η τέταρτη ομάδα χαρακτηρίζεται επίσης ως πολύ υψηλός πρόσθετος κίνδυνος. Η χρήση του όρου «πρόσθετο» υπογραμμίζει ότι αυτοί οι ασθενείς έχουν πολύ περισσότερες επιπλοκές και θανάτους από ό, τι σε άλλες ομάδες..

Πίνακας: Υπερτασικοί ασθενείς με υψηλό και πολύ υψηλό κίνδυνο


Άνω BP ≥180 mm Hg και / ή χαμηλότερη αρτηριακή πίεση 10110 mm Hg.

Άνω BP> 160 mm Hg με χαμηλή χαμηλή αρτηριακή πίεση (0,9 mm ή

- Αυξημένη ακαμψία του αρτηριακού τοιχώματος

- Μέτρια αύξηση της κρεατινίνης στον ορό

- Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης ή κάθαρση κρεατινίνης

- Μικρολευκωματινουρία ή πρωτεϊνουρία

Συνδεδεμένες κλινικές καταστάσεις

Ο διαχωρισμός όλων των ασθενών σε ομάδες δημιουργεί ευκολία για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας, δηλαδή:

  1. έναρξη θεραπείας
  2. συνδυασμένη θεραπεία
  3. φαρμακευτική θεραπεία
  4. φτάνοντας στο επιθυμητό επίπεδο αρτηριακής πίεσης

Σύμφωνα με αυτό το σύστημα διαστρωμάτωσης, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τον κίνδυνο επιπλοκών αφού λάβει τα αποτελέσματα μιας πλήρους εξέτασης του ασθενούς..

Κατά τη διάγνωση, ο ειδικός λαμβάνει υπόψη:

  • Όνομα της νόσου - Υπέρταση
  • Στάδιο ασθένειας (I, II, III)
  • Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης (1, 2, 3)
  • Κίνδυνος (χαμηλός, μεσαίος, υψηλός, πολύ υψηλός)

Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να κάνει μια τέτοια διάγνωση! Κίνδυνος υπέρτασης βαθμού 2 ή κίνδυνος υπέρτασης βαθμού 3 4.

Ο πιο ακριβής προσδιορισμός του κινδύνου καρδιαγγειακής παθολογίας είναι δυνατός μόνο μετά από πλήρη κλινική, οργανική και βιοχημική εξέταση του ασθενούς. Χωρίς αποτυχία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υπερηχογράφημα της καρδιάς για να προσδιορίσει την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το πάχος των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών και την παρουσία αθηροσκληρωτικών πλακών.

Χωρίς αυτά τα δεδομένα, ένας ασθενής με υψηλό ή πολύ υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου μπορεί να εκχωρηθεί σε μια χαμηλή ή μεσαία ομάδα και, ως εκ τούτου, λανθασμένη συνταγογράφηση.

ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ
ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΓΙΑΤΡΟΥ

Ο συγγραφέας του άρθρου είναι η θεραπευτής Ivanova Svetlana Anatolyevna

Στάδια υπέρτασης: 3, 2, 1 και 4, ο βαθμός κινδύνου

Κάτω από το στάδιο της υπέρτασης, είναι συνηθισμένο να κατανοούμε ορισμένες αλλαγές που συμβαίνουν στα εσωτερικά όργανα καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Συνολικά, διακρίνονται 3 στάδια, όπου το πρώτο είναι το πιο εύκολο και το τρίτο είναι το μέγιστο.

Στάδια υπέρτασης και όργανα στόχου

Για να κατανοήσετε τη σταδιακή πορεία της υπέρτασης, πρέπει πρώτα να καταλάβετε τον όρο «όργανα-στόχος». Τι είναι? Αυτά είναι τα όργανα που υποφέρουν κυρίως με επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή πίεση).

Αιμοφόρα αγγεία. Καθώς η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από το εσωτερικό στο αγγειακό τοίχωμα, ενεργοποιείται ένας καταρράκτης παθολογικών δομικών αλλαγών. Ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει, το αγγείο χάνει την ελαστικότητά του, γίνεται σκληρό και ανυπόφορο, ο αυλός του στενεύει. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε διακοπή της παροχής αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς..

Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί θεραπεία μετά από συμβουλές φίλων ή συγγενών που λαμβάνουν κάποιο είδος αντιυπερτασικής θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται ξεχωριστά για κάθε μεμονωμένο ασθενή.

Μια καρδιά. Κατά τη διαδικασία μόνιμης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς γίνεται δύσκολη. Η ώθηση του αίματος μέσω του αγγειακού κρεβατιού απαιτεί πολλή δύναμη, έτσι με την πάροδο του χρόνου, τα τοιχώματα της καρδιάς πυκνώνουν και οι θάλαμοι της παραμορφώνονται. Αναπτύσσεται υπερτροφία του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου, σχηματίζεται η λεγόμενη υπερτασική καρδιά.

Νεφρά. Η μακροχρόνια υπέρταση έχει καταστροφική επίδραση στα ουροποιητικά όργανα, συμβάλλοντας στην εμφάνιση υπερτασικής νεφροπάθειας. Εκδηλώνεται από εκφυλιστικές αλλαγές στα αγγεία των νεφρών, βλάβη στους νεφρικούς σωληνίσκους, θάνατο νεφρών και μείωση των οργάνων. Κατά συνέπεια, η λειτουργική δραστηριότητα των νεφρών είναι μειωμένη..

Εγκέφαλος. Με συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε υψηλό αριθμό, τα αιμοφόρα αγγεία υποφέρουν, γεγονός που οδηγεί σε υποσιτισμό των ιστών του κεντρικού νευρικού συστήματος, την εμφάνιση στον εγκεφαλικό ιστό των ζωνών με ανεπαρκή παροχή αίματος.

Μάτια. Σε ασθενείς που πάσχουν από ουσιαστική υπέρταση, υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας, στένωση των οπτικών πεδίων, μειωμένη απόδοση χρώματος, αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια των μυγών, επιδείνωση της όρασης του λυκόφωτος. Συχνά, μια συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης γίνεται η αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Στάδια υπέρτασης

Η υπέρταση του σταδίου 1, ανεξάρτητα από τα αριθμητικά στοιχεία της αρτηριακής πίεσης, χαρακτηρίζεται από την απουσία βλάβης στα όργανα-στόχους. Ταυτόχρονα, όχι μόνο δεν υπάρχουν συμπτώματα βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, στους ιστούς της καρδιάς ή, για παράδειγμα, στον εγκέφαλο, αλλά και τυχόν εργαστηριακές αλλαγές στις αναλύσεις. Όργανα, δεν καταγράφονται ούτε αλλαγές στα όργανα-στόχους..

Στην υπέρταση του σταδίου 2, ένα ή περισσότερα όργανα-στόχοι έχουν υποστεί βλάβη, ενώ δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις (δηλαδή, ο ασθενής δεν ανησυχεί για τίποτα). Η νεφρική βλάβη, για παράδειγμα, αποδεικνύεται από τη μικρολευκωματινουρία (η εμφάνιση μικρών δόσεων πρωτεΐνης στα ούρα) και από αλλαγές στους καρδιακούς ιστούς - υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Εάν το στάδιο της νόσου καθορίζεται από τη συμμετοχή οργάνων-στόχων στην παθολογική διαδικασία, τότε κατά τον υπολογισμό του κινδύνου, επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι υπάρχοντες προκλητές και οι ταυτόχρονες ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς..

Η υπέρταση του σταδίου 3 χαρακτηρίζεται από την παρουσία σαφούς κλινικής εικόνας της εμπλοκής ενός ή περισσοτέρων οργάνων-στόχων στην παθολογική διαδικασία.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει σημάδια βλάβης οργάνων-στόχων ειδικά για το στάδιο 3.

Θρόμβωση, εμβολή περιφερικών αιμοφόρων αγγείων, σχηματισμός ανευρύσεων

Αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, τραυματισμός στο κεφάλι του οπτικού νεύρου

Αγγειακή άνοια, παροδικές ισχαιμικές προσβολές, οξύ εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια

Σε ορισμένες πηγές, υπάρχει μια ταξινόμηση στην οποία διακρίνεται ξεχωριστά το στάδιο 4 της υπέρτασης. Στην πραγματικότητα, το τέταρτο στάδιο της υπέρτασης δεν υπάρχει. Ο ορισμός της φύσης της υπέρτασης σε 3 στάδια προτάθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας το 1993 και έχει υιοθετηθεί μέχρι σήμερα στην οικιακή ιατρική. Η διαβάθμιση τριών σταδίων της νόσου αναφέρεται χωριστά στις συστάσεις για τη θεραπεία, τη διάγνωση και την πρόληψη της πρωτογενούς αρτηριακής υπέρτασης, που εκδόθηκαν από τους ειδικούς της All-Russian Society of Cardiology το 2001. Το τέταρτο στάδιο της νόσου απουσιάζει επίσης σε αυτήν την ταξινόμηση..

Βαθμός κινδύνου

Παρά το γεγονός ότι στη ρωσική καρδιολογία η έννοια του «σταδίου της υπέρτασης» χρησιμοποιείται ενεργά μέχρι σήμερα, η τελευταία ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας την αντικαθιστά στην πραγματικότητα με τον ορισμό του καρδιαγγειακού κινδύνου.

Ο όρος «κίνδυνος» στο πλαίσιο της υπέρτασης χρησιμοποιείται συνήθως για να υποδηλώσει την πιθανότητα καρδιαγγειακού θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή οξέος εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου εντός των επόμενων 10 ετών.

Σε ασθενείς με ουσιαστική υπέρταση, υπάρχει μείωση της οπτικής οξύτητας, στένωση των οπτικών πεδίων, μειωμένη απόδοση χρώματος, αναβοσβήνει μπροστά στα μάτια των μυγών, επιδείνωση της όρασης λυκόφως.

Εάν το στάδιο της νόσου καθορίζεται από τη συμμετοχή οργάνων-στόχων στην παθολογική διαδικασία, τότε κατά τον υπολογισμό του κινδύνου, επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι υπάρχοντες προκλητές και οι ταυτόχρονες ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς..

Συνολικά επίπεδα κινδύνου - 4: από 1, ελάχιστο, έως 4, πολύ υψηλά.

Ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης είναι οι παράγοντες κινδύνου του ασθενούς.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που επιδεινώνουν την πορεία της υπέρτασης και επιδεινώνουν την πρόγνωση είναι:

  1. Κάπνισμα. Ορισμένες χημικές ενώσεις που αποτελούν μέρος του καπνού του καπνού, που εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, απενεργοποιούν τα βαροδέκτες. Αυτοί οι αισθητήρες βρίσκονται μέσα στα δοχεία και διαβάζουν πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος της πίεσης. Έτσι, σε ασθενείς με κάπνισμα, εσφαλμένες πληροφορίες σχετικά με την πίεση στην αρτηριακή κλίνη αποστέλλονται στο κέντρο της αγγειακής ρύθμισης..
  2. Κατάχρηση αλκόολ.
  3. Ευσαρκία. Σε ασθενείς με υπερβολικό υπερβολικό βάρος, καταγράφεται μια μέση αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 10 mm Hg. Τέχνη. για κάθε επιπλέον 10 κιλά.
  4. Περίπλοκη κληρονομικότητα όσον αφορά την παρουσία καρδιαγγειακών παθήσεων στον επόμενο συγγενή.
  5. Ηλικία άνω των 55 ετών.
  6. ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ. Πολλές μελέτες έχουν αποδείξει ότι οι άνδρες είναι πιο επιρρεπείς σε υπέρταση και στην ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών..
  7. Η συγκέντρωση χοληστερόλης στο πλάσμα είναι μεγαλύτερη από 6,5 mmol / l. Με το αυξημένο επίπεδο, σχηματίζονται πλάκες χοληστερόλης στα αγγεία, περιορίζοντας τον αυλό των αρτηριών και μειώνοντας σημαντικά την ελαστικότητα του αγγειακού τοιχώματος..
  8. Διαβήτης.
  9. Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης.
  10. Καθιστική ζωή. Σε καταστάσεις υποδυναμίας, το καρδιαγγειακό σύστημα δεν αντιμετωπίζει άγχος, γεγονός που το καθιστά εξαιρετικά ευάλωτο σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση.
  11. Συστηματική κατανάλωση υπερβολικών ποσοτήτων επιτραπέζιου αλατιού. Αυτό οδηγεί σε κατακράτηση υγρών, αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και υπερβολική πίεση στα τοιχώματα των αγγείων από το εσωτερικό. Το ποσοστό πρόσληψης NaCl για ασθενείς με υπέρταση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 g την ημέρα (1 κουταλάκι του γλυκού χωρίς κορυφή).
  12. Χρόνιο στρες ή νευροψυχιατρικό στρες.

Με συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε υψηλό αριθμό, τα αιμοφόρα αγγεία υποφέρουν, γεγονός που οδηγεί σε υποσιτισμό των ιστών του κεντρικού νευρικού συστήματος, την εμφάνιση στον εγκεφαλικό ιστό των ζωνών με ανεπαρκή παροχή αίματος.

Δεδομένων αυτών των παραγόντων, ο κίνδυνος υπέρτασης προσδιορίζεται ως εξής:

  • δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, τα όργανα-στόχοι δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, οι τιμές της αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται από 140-159 / 90-99 mm Hg. st - κίνδυνος 1, ελάχιστος.
  • ο κίνδυνος 2 (μέτρια) διαπιστώνεται όταν η συστολική πίεση είναι από 160 έως 179 mm Hg. Art., Διαστολικό - από 100 έως 110 και παρουσία 1-2 παραγόντων κινδύνου.
  • ο υψηλός κίνδυνος 3 διαγιγνώσκεται σε όλους τους ασθενείς με τον τρίτο βαθμό υπέρτασης, εάν δεν υπάρχει βλάβη στα όργανα-στόχους και σε ασθενείς με 1 και 2 βαθμούς της νόσου με βλάβη στα όργανα-στόχους, σακχαρώδη διαβήτη ή 3 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου.
  • πολύ υψηλός κίνδυνος 4 έχουν ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες της καρδιάς και / ή των αιμοφόρων αγγείων (ανεξάρτητα από τα στοιχεία της αρτηριακής πίεσης), καθώς και όλους τους φορείς του τρίτου βαθμού υπέρτασης, εκτός από ασθενείς που δεν έχουν παράγοντες κινδύνου και παθολογίες από τα όργανα-στόχους.

Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου για κάθε μεμονωμένο ασθενή, καθορίζεται η πιθανότητα εμφάνισης οξείας αγγειακής καταστροφής με τη μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου ή καρδιακής προσβολής τα επόμενα 10 χρόνια:

  • με ελάχιστο κίνδυνο, αυτή η πιθανότητα δεν υπερβαίνει το 15%.
  • με μέτρια - εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή αναπτύσσεται σε περίπου 20% των περιπτώσεων.
  • ο υψηλός κίνδυνος συνεπάγεται το σχηματισμό επιπλοκών στο 25-30% των περιπτώσεων.
  • σε πολύ υψηλό κίνδυνο, η υπέρταση περιπλέκεται από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή καρδιακή προσβολή σε 3 περιπτώσεις στις 10 ή περισσότερες φορές.

Αρχές θεραπείας υπέρτασης ανάλογα με το στάδιο και τον κίνδυνο

Ανάλογα με την κατάσταση των οργάνων-στόχων, την παρουσία συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου, καθώς και ταυτόχρονες ασθένειες, καθορίζονται τακτικές θεραπείας και επιλέγονται οι βέλτιστοι συνδυασμοί φαρμάκων..

Κατά τη διαδικασία μόνιμης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η λειτουργία άντλησης της καρδιάς γίνεται δύσκολη. Αναπτύσσεται υπερτροφία του αριστερού κοιλιακού μυοκαρδίου, σχηματίζεται η λεγόμενη υπερτασική καρδιά.

Στο αρχικό στάδιο της υπέρτασης, η θεραπεία ξεκινά με αλλαγές στον τρόπο ζωής και εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου:

  • να σταματήσετε το κάπνισμα
  • ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης αλκοόλ ·
  • διόρθωση της διατροφής (μείωση της ποσότητας αλατιού που καταναλώνεται σε 5 g την ημέρα, αφαίρεση πικάντικων τροφίμων, έντονα μπαχαρικά, λιπαρά τρόφιμα, καπνιστό κρέας κ.λπ. από τη διατροφή).
  • ομαλοποίηση του ψυχο-συναισθηματικού υποβάθρου ·
  • αποκατάσταση ενός ολοκληρωμένου καθεστώτος ύπνου και αφύπνισης ·
  • η εισαγωγή της δοσολογικής σωματικής δραστηριότητας ·
  • θεραπεία ταυτόχρονων χρόνιων παθήσεων που επιδεινώνουν την πορεία της υπέρτασης.

Η φαρμακοθεραπεία για την καλοήθη πορεία της αρτηριακής υπέρτασης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας πέντε κύριες ομάδες φαρμάκων:

  • βήτα-αποκλειστές (BAB), για παράδειγμα, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • Αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης (αναστολείς ACE) - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτασίνης II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • ανταγωνιστές ασβεστίου (AA) όπως Diltiazem, Verapamil, Nifedipine, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • διουρητικά όπως Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Οποιαδήποτε φάρμακα από τις αναφερόμενες ομάδες χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία (ένα φάρμακο) στο πρώτο στάδιο της νόσου, στο δεύτερο και τρίτο στάδιο - σε διάφορους συνδυασμούς.

Ανάλογα με τη βλάβη ορισμένων οργάνων-στόχων και την παρουσία παραγόντων κινδύνου, συνιστάται από τα επίσημα πρότυπα φαρμακοθεραπείας να επιλέξετε φάρμακα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά από ορισμένες ομάδες. Για παράδειγμα, για νεφρική βλάβη, προτιμώνται αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτενσίνης ή αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Και με ταυτόχρονη κολπική μαρμαρυγή - β-αποκλειστές ή μη-υδροϋδροπυριδίνη ΑΑ.

Καθώς η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από το εσωτερικό στο αγγειακό τοίχωμα, ενεργοποιείται ένας καταρράκτης παθολογικών δομικών αλλαγών. Ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει, το αγγείο χάνει την ελαστικότητά του, γίνεται σκληρός και πεισματάρης, ο αυλός του στενεύει.

Γι 'αυτόν τον λόγο είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί θεραπεία μετά από συμβουλές φίλων ή συγγενών που λαμβάνουν κάποιο είδος αντιυπερτασικής θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται ξεχωριστά για κάθε μεμονωμένο ασθενή.

βίντεο

Προσφέρουμε για προβολή βίντεο σχετικά με το θέμα του άρθρου.

Προσδιορισμός του κινδύνου υπέρτασης

Ο όρος «αρτηριακή υπέρταση», «αρτηριακή υπέρταση» σημαίνει σύνδρομο αυξημένης αρτηριακής πίεσης (BP) στην υπέρταση και συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.

Πρέπει να τονιστεί ότι ουσιαστικά δεν υπάρχει σημασιολογική διαφορά ως προς την «υπέρταση» και την «υπέρταση». Όπως προκύπτει από την ετυμολογία, το hyper είναι από τα ελληνικά. over, over - ένα πρόθεμα που υποδεικνύει υπέρβαση του κανόνα. tensio - από lat. - Τάση; τόνος - από τα ελληνικά. - ένταση. Έτσι, οι όροι «υπέρταση» και «υπέρταση» ουσιαστικά σημαίνουν το ίδιο πράγμα - «υπέρταση».

Ιστορικά (από την εποχή του GF Lang) έχει αναπτυχθεί έτσι ώστε στη Ρωσία να χρησιμοποιείται ο όρος «υπέρταση» και, κατά συνέπεια, «αρτηριακή υπέρταση», στην ξένη βιβλιογραφία ο όρος «αρτηριακή υπέρταση» χρησιμοποιείται.

Η υπέρταση (HD) νοείται συνήθως ως χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι το σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, το οποίο δεν σχετίζεται με την παρουσία παθολογικών διεργασιών στις οποίες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP) προκαλείται από γνωστές, σε πολλές περιπτώσεις εξαλειφόμενες αιτίες ("συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση") (Συστάσεις VNOK, 2004).

Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης

Ι. Στάδια της υπέρτασης:

  • Υπερτασική καρδιοπάθεια (HD) Στάδιο I δεν υποθέτει καμία αλλαγή στα «όργανα-στόχους».
  • Το στάδιο ΙΙ της υπερτασικής καρδιακής νόσου (HD) διαπιστώνεται όταν υπάρχουν αλλαγές σε ένα ή περισσότερα "όργανα-στόχους".
  • Η υπέρταση του σταδίου III (HD) διαπιστώνεται παρουσία σχετικών κλινικών καταστάσεων.

ΙΙ. Βαθμός αρτηριακής υπέρτασης:

Οι βαθμοί αρτηριακής υπέρτασης (επίπεδα αρτηριακής πίεσης (ΒΡ)) παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Εάν οι τιμές της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) εμπίπτουν σε διαφορετικές κατηγορίες, διαπιστώνεται υψηλότερος βαθμός αρτηριακής υπέρτασης (ΑΗ). Ακριβέστερα, ο βαθμός αρτηριακής υπέρτασης (AH) μπορεί να προσδιοριστεί στην περίπτωση της πρόσφατα διαγνωσμένης αρτηριακής υπέρτασης (AH) και σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα.

Τραπέζι 1. Προσδιορισμός και ταξινόμηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης (BP) (mmHg)

Η ταξινόμηση παρουσιάζεται πριν από το 2017 και μετά το 2017 (σε παρένθεση)
Κατηγορίες αρτηριακής πίεσης (BP)Συστολική αρτηριακή πίεση (BP)Διαστολική αρτηριακή πίεση (BP)
Βέλτιστη αρτηριακή πίεση= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Απομονωμένη συστολική υπέρταση> = 140* - νέα ταξινόμηση του βαθμού υπέρτασης από το 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Κριτήρια διαστρωμάτωσης του κινδύνου σε υπερτασικούς ασθενείς:

I. Παράγοντες κινδύνου:

α) Βασικό:
- άνδρες> 55 ετών 65 ετών
- κάπνισμα.

β) Δυσλιπιδαιμία
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm για άνδρες ή> 88 cm για γυναίκες

ε) C-αντιδρώσα πρωτεΐνη:
> 1 mg / dl)

στ) Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση ενός ασθενούς με αρτηριακή υπέρταση (AH):
- Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης
- Καθιστική ζωή
- Αυξημένο ινωδογόνο

ζ) Σακχαρώδης διαβήτης:
- Γλυκόζη αίματος νηστείας> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Γλυκόζη αίματος μετά τα γεύματα ή 2 ώρες μετά την κατάποση 75 g γλυκόζης> 11 mmol / L (198 mg / dL)

ΙΙ. Βλάβη στα όργανα-στόχους (στάδιο υπέρτασης 2):

α) Υπερτροφία αριστερής κοιλίας:
ΗΚΓ: Sokolov-Lyon sign> 38 mm.
Προϊόν Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 για άνδρες και> 110 g / m2 για γυναίκες
Rg-γραφική παράσταση του θώρακα - καρδιο-θωρακικός δείκτης> 50%

β) σημάδια υπερήχων για πάχυνση του τοιχώματος της αρτηρίας (πάχος του στρώματος εσωτερικών μέσων της καρωτίδας> 0,9 mm) ή αθηροσκληρωτικές πλάκες

γ) Μικρή αύξηση της κρεατινίνης στον ορό 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) για άνδρες ή 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) για γυναίκες

δ) Μικρολευκωματινουρία: 30-300 mg / ημέρα. αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης ούρων> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) για άνδρες και> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) για γυναίκες

III. Συνδεδεμένες (ταυτόχρονες) κλινικές καταστάσεις (στάδιο 3 υπέρταση)

α) Βασικό:
- άνδρες> 55 ετών 65 ετών
- κάπνισμα

β) Δυσλιπιδαιμία:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
ή LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
ή HDLP 102 cm για άνδρες ή> 88 cm για γυναίκες

ε) C-αντιδρώσα πρωτεΐνη:
> 1 mg / dl)

στ) Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν αρνητικά την πρόγνωση ενός ασθενούς με αρτηριακή υπέρταση (AH):
- Εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης
- Καθιστική ζωή
- Αυξημένο ινωδογόνο

ζ) Υπερτροφία αριστερής κοιλίας
ΗΚΓ: Sokolov-Lyon sign> 38 mm.
Προϊόν Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 για άνδρες και> 110 g / m2 για γυναίκες
Rg-γραφική παράσταση του θώρακα - καρδιο-θωρακικός δείκτης> 50%

η) σημάδια υπερήχων για πάχυνση του τοιχώματος της αρτηρίας (πάχος του στρώματος εσωτερικών μέσων της καρωτιδικής αρτηρίας> 0,9 mm) ή αθηροσκληρωτικών πλακών

i) Μικρή αύξηση της κρεατινίνης στον ορό 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) για άνδρες ή 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) για γυναίκες

ι) Μικρολευκωματινουρία: 30-300 mg / ημέρα. αναλογία λευκωματίνης / κρεατινίνης ούρων> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) για άνδρες και> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) για γυναίκες

ια) Εγκεφαλοαγγειακή νόσος:
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
Παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας

λ) Καρδιακές παθήσεις:
Εμφραγμα μυοκαρδίου
Στηθάγχη
Στεφανιαία επαναγγείωση
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

μ) Νεφρική νόσος:
Διαβητική νεφροπάθεια
Νεφρική ανεπάρκεια (κρεατινίνη ορού> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) για άνδρες ή> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) για γυναίκες
Πρωτεϊνουρία (> 300 mg / ημέρα)

o) Περιφερική αρτηριακή νόσος:
Ανεύρυσμα αορτικής ανατομής
Συμπτωματική περιφερική αρτηριακή νόσο

ιδ) Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια:
Αιμορραγία ή εξιδρώματα
Οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου

Πίνακας 3. Στρωματοποίηση κινδύνου σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση (AH)

Συντομογραφίες στον παρακάτω πίνακα:
HP - Χαμηλός κίνδυνος,
SD - μέτριος κίνδυνος,
Ήλιος - υψηλός κίνδυνος.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου (RF)Υψηλού βαθμού-
λινάρι
130-139 / 85 - 89
AG 1 βαθμός
140-159 / 90 - 99
AG βαθμός 2
160-179 / 100-109
AG βαθμού 3
> 180/110
Δεν
ιπποδύναμηSDΒΡ
1-2 FRιπποδύναμηSDSDΠολύ VR
> 3 RF ή βλάβη οργάνων-στόχου ή διαβήτηςΒΡΒΡΒΡΠολύ VR
Ενώσεις-
καθιερωμένες κλινικές καταστάσεις
Πολύ VRΠολύ VRΠολύ VRΠολύ VR

Συντομογραφίες στον παραπάνω πίνακα:
HP - χαμηλός κίνδυνος υπέρτασης,
UR - μέτριος κίνδυνος υπέρτασης,
VS - υψηλός κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης.

Εκτίμηση κινδύνου στην αρτηριακή υπέρταση και σύγχρονες πτυχές της αντιυπερτασικής θεραπείας

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο των επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Τμήμα Ιδεολογίας της Εσωτερικής Ασθένειας, Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας ΤΟΥΣ. Σετσόνοφ


Η αρτηριακή υπέρταση (AH) είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου (CHD), συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου και της κύριας αιτίας εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων (ιδίως του εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου). Στη Ρωσία, το μερίδιο της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις στη συνολική θνησιμότητα είναι 53,5%, με το 48% αυτού του ποσοστού να αντιπροσωπεύεται από στεφανιαία νόσο και 35,2% από εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στον πληθυσμό σε ηλικία εργασίας, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου εντοπίστηκαν στο 20% των ανθρώπων, εκ των οποίων το 65% πάσχουν από υπέρταση και μεταξύ των ασθενών με εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα περισσότερο από το 60% έχουν ήπια υπέρταση. Τα εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν 4 φορές συχνότερα από ό, τι στις Ηνωμένες Πολιτείες και στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, αν και η μέση αρτηριακή πίεση (BP) σε αυτούς τους πληθυσμούς δεν διαφέρει σημαντικά (WHO / IAH, 1993) Ως εκ τούτου, η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας της υπέρτασης είναι σαφής, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόληψη ή την επιβράδυνση της ανάπτυξης αλλοιώσεων οργάνων και τη βελτίωση της πρόγνωσης του ασθενούς..

Όπως αναφέρεται στην έκθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ "Καταπολέμηση της υπέρτασης" (1996), η εξέταση ενός ασθενούς με μια πρόσφατα διαγνωσμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης περιλαμβάνει τις ακόλουθες εργασίες:

• Επιβεβαιώστε τη βιωσιμότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης.

• Αξιολογήστε τον συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

• Προσδιορίστε την παρουσία βλάβης οργάνων ή σχετικών ασθενειών.

• Εάν είναι δυνατόν, προσδιορίστε την αιτία της νόσου.

Έτσι, η διαδικασία διάγνωσης της υπέρτασης αποτελείται από ένα αρκετά απλό πρώτο στάδιο - την ανίχνευση της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και το πιο σύνθετο επόμενο - εντοπισμός της αιτίας της νόσου (συμπτωματική υπέρταση) και προσδιορισμός της πρόγνωσης της νόσου (αξιολόγηση της συμμετοχής των οργάνων-στόχων στην παθολογική διαδικασία, αξιολόγηση άλλων παραγόντων κινδύνου) [1].

Μέχρι πρόσφατα, η διάγνωση της υπέρτασης έγινε όταν η συστολική αρτηριακή πίεση (SBP) δεν ήταν μικρότερη από 160 mm Hg κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μετρήσεων. ή διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP) - τουλάχιστον 95 mm Hg. (ΠΟΥ, 1978). Αυτές οι συστάσεις βασίστηκαν στα αποτελέσματα μιας διατομής έρευνας μεγάλων πληθυσμών. Το AH ορίστηκε ως μια κατάσταση στην οποία το επίπεδο αρτηριακής πίεσης υπερβαίνει τις μέσες τιμές αυτού του δείκτη σε μια δεδομένη ηλικιακή ομάδα κατά ποσότητα μεγαλύτερη από το διπλάσιο της τυπικής απόκλισης.

Στις αρχές της δεκαετίας του '90, τα κριτήρια ΑΧ αναθεωρήθηκαν για την αυστηρότητά τους. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, το AH είναι μια συνεχής αύξηση SBP_140 mm Hg. ή DBP = 90 mm Hg. (καρτέλα. 1) [2].

Σε άτομα με αυξημένη συναισθηματικότητα, ως αποτέλεσμα μιας αγχωτικής αντίδρασης στη μέτρηση, μπορεί να καταγράφονται υπερεκτιμημένα στοιχεία, τα οποία δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατή η εσφαλμένη διάγνωση της υπέρτασης. Για να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, που ονομάζεται σύνδρομο «λευκή παλτό», έχουν αναπτυχθεί κανόνες για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να μετράται σε καθιστή θέση, μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης, 3 φορές με ένα διάστημα 2-3 λεπτών. Η πραγματική αρτηριακή πίεση υπολογίζεται ως ο αριθμητικός μέσος όρος μεταξύ των δύο πλησιέστερων τιμών.

Το BP είναι κάτω από 140/90 mm Hg. Τέχνη. Συμβατικά θεωρείται φυσιολογικό, αλλά αυτό το επίπεδο αρτηριακής πίεσης δεν μπορεί να θεωρηθεί βέλτιστο εάν λάβουμε υπόψη την πιθανότητα της επακόλουθης ανάπτυξης στεφανιαίας νόσου και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων. Το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης από την άποψη του κινδύνου ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων καθορίστηκε μετά την ολοκλήρωση αρκετών μακροχρόνιων μελετών που περιελάμβαναν μεγάλες ομάδες του πληθυσμού. Η μεγαλύτερη από αυτές τις προοπτικές μελέτες ήταν το 6ετές MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). Η μελέτη MRFIT περιελάμβανε 356.222 άνδρες ηλικίας 35 έως 57 ετών χωρίς ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η ανάλυση των δεδομένων που ελήφθησαν έδειξε ότι ο εξαετής κίνδυνος εμφάνισης θανατηφόρου στεφανιαίας νόσου είναι ο χαμηλότερος στους άνδρες με βασική DBP κάτω των 75 mm Hg. Τέχνη. και SBP κάτω από 115 mm Hg. Η θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο αυξάνεται με τα επίπεδα DBP από 80 σε 89 mm Hg. και SBP από 115 έως 139 mm Hg. Art., Τα οποία θεωρούνται συμβατικά «φυσιολογικά». Έτσι, με ένα αρχικό DBP 85-89 mm Hg. Τέχνη. ο κίνδυνος εμφάνισης θανατηφόρου στεφανιαίας νόσου είναι 56% υψηλότερος από ό, τι σε άτομα με DBP κάτω των 75 mm Hg. Τέχνη. Με αρχικό SBP 135-139 mm Hg. Τέχνη. Η πιθανότητα θανάτου από ισχαιμική καρδιακή νόσο είναι 89% υψηλότερη από ό, τι σε άτομα με SBP κάτω από 115 mm Hg. Τέχνη. Επομένως, δεν υπάρχει τίποτα περίεργο εάν στο μέλλον τα κριτήρια για τη διάγνωση της υπέρτασης θα είναι ακόμη πιο αυστηρά [2].

Οι τακτικές διαχείρισης ενός ασθενούς όταν έχει αυξημένη αρτηριακή πίεση συζητούνται λεπτομερώς στην έκθεση VI της Μικτής Εθνικής Επιτροπής των ΗΠΑ για την πρόληψη, την ανίχνευση και τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (JNC-VI, 1997) (Πίνακας 2).

Παρόμοιες συστάσεις για την παρακολούθηση ασθενών μετά την πρώτη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δίδονται από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (1996). Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση (το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στο παρελθόν, την παρουσία βλάβης οργάνων και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων και τους παράγοντες κινδύνου τους), το σχέδιο παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης πρέπει να προσαρμοστεί.

Η καθιέρωση μιας οριστικής διάγνωσης της υπέρτασης με ταξινόμηση κατά επίπεδο αρτηριακής πίεσης, προσδιορισμός του κινδύνου ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών με βάση τη συμμετοχή των οργάνων-στόχων στην παθολογική διαδικασία και την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου σημαίνει την έναρξη της θεραπείας για τον ασθενή. Δεδομένου ότι αυτή η διαδικασία μπορεί να παραταθεί εγκαίρως, σε ορισμένες περιπτώσεις (σοβαρή υπέρταση, πολλοί παράγοντες κινδύνου και άλλες περιστάσεις), η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιούνται παράλληλα [1].

Ο στόχος της σύγχρονης αντιυπερτασικής θεραπείας είναι η καρδιο- και αγγειοπροστασία, οδηγώντας σε μείωση της συχνότητας επιπλοκών και θανάτου. Η έγκαιρη διάγνωση της υπέρτασης έχει μεγάλη σημασία για να προσφέρει αποτελεσματικό αντίκτυπο πριν από την εμφάνιση αλλαγών στα όργανα-στόχους [2].

Εάν εντοπιστούν αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης, στον ασθενή δίδονται συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής, οι οποίες είναι το πρώτο βήμα στη θεραπεία υπέρτασης (Πίνακας 3) [2, 3].

Σύμφωνα με τη μελέτη TOMHS (Θεραπεία της Ήπιας Μελέτης Υπέρτασης, 1993), με την επιφύλαξη των συστάσεων που δίνονται στον Πίνακα. 3, σε ασθενείς με υπέρταση (HD) χωρίς τη χρήση ναρκωτικών, ήταν δυνατόν να μειωθεί σημαντικά η αρτηριακή πίεση (κατά μέσο όρο κατά 9,1 / 8,6 mm Hg σε σύγκριση με 13,4 / 12,3 mm Hg μεταξύ ασθενείς που έλαβαν επιπλέον ένα από τα αποτελεσματικά αντιυπερτασικά φάρμακα). Όπως φαίνεται από τη μελέτη TOMHS, ως αποτέλεσμα αλλαγών στον τρόπο ζωής, είναι δυνατόν όχι μόνο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση, αλλά και να αντιστραφεί η ανάπτυξη υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (LV). Έτσι, στην ομάδα ελέγχου ασθενών με υπέρταση για 4,4 χρόνια παρακολούθησης, η μάζα του μυοκαρδίου LV μειώθηκε κατά 27 ± 2 g, ενώ στις ομάδες ασθενών που έλαβαν επιπλέον αντιυπερτασικά φάρμακα, μειώθηκε κατά 26 ± 1 έτος [2].

Η έκθεση JNC-VI υποδεικνύει ότι ο περιορισμός των αλλαγών στον τρόπο ζωής επιτρέπεται μόνο σε άτομα με ΒΡ μικρότερη από 160/100 mm Hg, που δεν έχουν βλάβες στα όργανα-στόχους, καμία καρδιαγγειακή νόσο ή σακχαρώδη διαβήτη. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, τα αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει να χορηγούνται σε συνδυασμό με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια ή σακχαρώδη διαβήτη, συνιστάται η χορήγηση αντιυπερτασικών φαρμάκων ακόμη και αν η αρτηριακή πίεση είναι 130–136 / 85–89 mm. rt. Τέχνη. (καρτέλα. 4) [4].

Εκτός από τις αλλαγές στον τρόπο ζωής και τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι απαραίτητο να αναφερθεί η μη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ομαλοποιημένη φυσική δραστηριότητα, αυτογενή προπόνηση, συμπεριφορική θεραπεία με τη μέθοδο βιοανάδρασης, χαλάρωση των μυών, βελονισμό, ηλεκτροσυστατικό και φυσιολογικά βιοακουστικά αποτελέσματα (μουσική) [1].

Με ένα καλό αποτέλεσμα από τη χρήση ενός αντιυπερτασικού φαρμάκου, πολλοί ασθενείς συνεχίζουν να οδηγούν τον ίδιο τρόπο ζωής, θεωρώντας ευκολότερο να παίρνουν ένα δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης το πρωί παρά να ακολουθούν τις συστάσεις που στερούν τις "χαρές της ζωής". Είναι απαραίτητο να διεξάγετε συνομιλίες με ασθενείς, εξηγώντας ότι με μια αλλαγή στον τρόπο ζωής, με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατόν να μειωθούν οι δόσεις των φαρμάκων που λαμβάνονται.

Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε χωριστά το ζήτημα του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης, το οποίο πρέπει να στοχεύει στη θεραπεία της υπέρτασης. Μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1980, πιστεύεται ότι η μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ηλικιωμένα άτομα με υπέρταση δεν ήταν μόνο περιττή, αλλά θα μπορούσε να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί πειστικά ένα θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας της υπέρτασης σε ηλικιωμένους. Οι μελέτες SHEP, STOP-Hypertension, MRC έχουν δείξει πειστικά μια μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας σε αυτούς τους ασθενείς [5-7].

Οι καταστάσεις όταν ο γιατρός αναγκάζεται να παραδεχτεί ένα αυξημένο επίπεδο αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή με υπέρταση είναι σχετικά σπάνιες και, κατά κανόνα, αναφέρονται σε ασθενείς με μακρά και σοβαρή ασθένεια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων υπέρτασης, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να μειώσουμε την αρτηριακή πίεση σε επίπεδο κάτω από 135-140 / 85-90 mm Hg. Τέχνη. Σε ασθενείς κάτω των 60 ετών με ήπια υπέρταση, καθώς και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ή νεφρική νόσο, η αρτηριακή πίεση πρέπει να διατηρηθεί στα 120-130 / 80 mm Hg. Τέχνη. [3]. Ωστόσο, μια ασυμβίβαστη «ομαλοποίηση» της αρτηριακής πίεσης μπορεί να είναι δυσμενής σε ηλικιωμένους ασθενείς και με διάφορες μορφές τοπικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας (εγκεφαλική, στεφανιαία, νεφρική, περιφερική), ειδικά εάν η υπέρταση είναι μερικώς αντισταθμιστική στη φύση. Στατιστικά, αυτό περιγράφεται ως μια εξάρτηση από την αγγειοποίηση των αγγειακών επιπλοκών στην αρτηριακή πίεση [8]. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές είναι πιο έντονες και με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η ισχαιμία μπορεί να αυξηθεί (για παράδειγμα, ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια στο πλαίσιο κλινικά σημαντικής αθηροσκλήρωσης των καρωτιδικών αρτηριών). Η πίεση σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να μειωθεί σταδιακά, αξιολογώντας τη γενική ευημερία και την κατάσταση της περιφερειακής ροής αίματος. Η αρχή «μην βλάψετε» είναι ιδιαίτερα σχετική σε αυτούς τους ασθενείς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ταυτόχρονη παθολογία: για παράδειγμα, ο διορισμός ανταγωνιστών διαύλου ασβεστίου (και όχι β-αποκλειστών) με σημεία εξάλειψης της αθηροσκλήρωσης των αγγείων των κάτω άκρων. μείωση της δοσολογίας των φαρμάκων που απεκκρίνονται από τα νεφρά, παρουσία σημείων νεφρικής ανεπάρκειας κ.λπ..

Κατά την επιλογή φαρμάκων, εάν είναι δυνατόν, προτιμάται εκείνα που δεν προκαλούν σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και τα οποία μπορούν να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα. Διαφορετικά, είναι πολύ πιθανό ένας ασυμπτωματικός ασθενής με υπέρταση να μην πάρει φάρμακο που επιδεινώνει την ευημερία του. Ένα σύγχρονο αντιυπερτασικό φάρμακο πρέπει να έχει επαρκή διάρκεια δράσης, σταθερότητα του αποτελέσματος και ελάχιστες παρενέργειες. Μην ξεχάσετε την τιμή του.

Η σχετική αξία των φαρμάκων καθορίζεται στο παρόν στάδιο με προσεκτικά καθορισμένες πολυκεντρικές μελέτες, τα κριτήρια είναι απόλυτοι δείκτες: μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις (λαμβάνοντας υπόψη τη συνολική θνησιμότητα), τον αριθμό των μη θανατηφόρων επιπλοκών, αντικειμενικούς δείκτες του αντίκτυπου στην ποιότητα ζωής των ασθενών και την πορεία των ταυτόχρονων ασθενειών [8].

Τα αντιυπερτασικά φάρμακα κατάλληλα τόσο για μακροχρόνια μονοθεραπεία όσο και για συνδυαστική θεραπεία είναι:

• θειαζίδη και θειαζιδικά διουρητικά. • θειαζίδη και θειαζιδικά διουρητικά.

• b-αποκλειστές.

• Αναστολείς ΜΕΑ.

• ανταγωνιστές των υποδοχέων ΑΤΙ για την αγγειοτενσίνη II.

• ανταγωνιστές ασβεστίου.

Όλα αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την έναρξη μονοθεραπείας υπέρτασης. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να αναφερθεί η πρόσφατα εμφανιζόμενη ομάδα αναστολέων των υποδοχέων ιμιδαζολίνης (μοξονιδίνη), οι οποίοι είναι κοντά σε αγωνιστές της κεντρικής2-αδρενεργικοί υποδοχείς, ωστόσο, σε αντίθεση με τους τελευταίους, είναι καλύτερα ανεκτοί και έχουν ευεργετική επίδραση στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη..

Τα διουρητικά του βρόχου χρησιμοποιούνται σπάνια για τη θεραπεία της υπέρτασης. Διουρητικά καλίου-καλίου (αμιλορίδη, σπιρονολακτόνη, τριαμτερένη), απευθείας διαστολείς (υδραλαζίνη, μινοξιδίλη) και κεντρικά και περιφερειακά συμπαθολυτικά (ρεσερπίνη και γουανιθιδίνη), καθώς και κεντρικό2-αδρενεργικοί υποδοχείς, οι οποίοι έχουν πολλές παρενέργειες, τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται μόνο σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα [2].

Η επέκταση του φάσματος των αντιυπερτασικών φαρμάκων επέτρεψε σε ορισμένους συγγραφείς να προτείνουν την έννοια της εξατομικευμένης επιλογής φαρμάκων πρώτης γραμμής στη θεραπεία της υπέρτασης [9, 10]. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι αποφασιστικής σημασίας η «δύναμη» του φαρμάκου, καθώς, αντίθετα με τη δημοφιλή πεποίθηση, τα νέα αντιυπερτασικά φάρμακα δεν ξεπερνούν σημαντικά τα διουρητικά και τους β-αποκλειστές στην αντιυπερτασική δραστηριότητα. Δεδομένης της παρόμοιας αποτελεσματικότητας των αντιυπερτασικών φαρμάκων, κατά την επιλογή τους, πρέπει κανείς να λάβει υπόψη, πρώτα απ 'όλα, την ανοχή, την ευκολία χρήσης, την επίδραση στην υπερτροφία LV, τη νεφρική λειτουργία, το μεταβολισμό κ.λπ. Όταν συνταγογραφείτε θεραπεία, είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνετε υπόψη το αλλεργικό ιστορικό..

Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις για αντιυπερτασική θεραπεία, απαιτείται επίσης μια μεμονωμένη επιλογή του φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου. Τα τελευταία χρόνια, μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του '90, η υπέρταση θεωρήθηκε μόνο ως πρόβλημα μείωσης της αρτηριακής πίεσης. Σήμερα, η υπέρταση πρέπει να εξετάζεται και να αντιμετωπίζεται σε συνδυασμό με παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις [11].

Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση της υπέρτασης (σημ. 5 [12]

Εγώ. Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις (CVD)

1. Χρησιμοποιείται για διαστρωμάτωση του κινδύνου στην υπέρταση:

• επίπεδα συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης (βαθμός I - III).

• άνδρες> 55 ετών

• γυναίκες> 65 ετών

• ολικό επίπεδο χοληστερόλης> 6,5 mmol / l;

• Διαβήτης;

• οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων.

2. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν δυσμενώς την πρόγνωση:

• μείωσε τη χοληστερόλη HDL.

• υψηλή χοληστερόλη LDL.

• μικρολευκωματινουρία σε σακχαρώδη διαβήτη.

• εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης;

• "παθητικός τρόπος ζωής.

• αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου.

• κοινωνικοοικονομική ομάδα υψηλού κινδύνου.

• εθνοτική ομάδα υψηλού κινδύνου.

• γεωγραφική περιοχή υψηλού κινδύνου.

ΙΙ. Ζημιά στο όργανο-στόχος (TOM):

• Υπερτροφία LV (ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία ή ακτινογραφία).

• πρωτεϊνουρία και / ή ελαφρά αύξηση της κρεατινίνης στο πλάσμα (1,2-2 mg / dl).

• σημάδια υπερήχων ή ακτινογραφίας αθηροσκληρωτικής πλάκας (καρωτιδική λαγόνια και μηριαία αρτηρία, αορτή).

• γενικευμένη ή εστιακή στένωση των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς.

III. Σχετικές κλινικές καταστάσεις (ACS)

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις:

• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

• παροδική ισχαιμική επίθεση.

Καρδιακή ασθένεια:

• στηθάγχη;

• επαναγγείωση των στεφανιαίων αρτηριών.

• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Νεφρική Νόσος:

• νεφρική δυσλειτουργία (κρεατινίνη πλάσματος> 2 mg / dL).

Αγγειακή νόσος:

• κλινικές εκδηλώσεις περιφερικών αρτηριακών βλαβών.

Σοβαρή υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια:

• αιμορραγίες και εξιδρώματα.

• πρήξιμο της οπτικής θηλής.

Η παρουσία διαφόρων παραγόντων κινδύνου σε έναν ασθενή αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα απότομα με συνδυασμό υπέρτασης, παχυσαρκίας, υπερχοληστερολαιμίας και υπεργλυκαιμίας, γνωστών ως "κουαρτέτο θανάτου" (Πίνακας 5).

Η σύγκριση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης και των παραγόντων που επηρεάζουν την πρόγνωση της υπέρτασης επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίσει τον κίνδυνο επιπλοκών σε ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση, ο οποίος είναι σημαντικός παράγοντας στην επιλογή της αγωγής και του χρόνου θεραπείας [1]. Ωστόσο, ακόμη και με μια τόσο σταθμισμένη και ισορροπημένη προσέγγιση στη θεραπεία της υπέρτασης, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς μονοθεραπεία για να ομαλοποιήσουν την αρτηριακή πίεση. Εάν η αντιυπερτασική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, το φάρμακο που παίρνετε θα πρέπει να αλλάξει ή θα πρέπει να αλλάξετε από μονοθεραπεία σε συνδυαστική θεραπεία. Κατά την επιλογή φαρμάκων για τη συνδυασμένη θεραπεία υπέρτασης, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι πρόσθετες φαρμακολογικές ιδιότητες αυτών των φαρμάκων, οι οποίες μπορεί να είναι χρήσιμες για τη θεραπεία ταυτόχρονων ασθενειών ή συνδρόμων (Πίνακας 6) [2].

Μιλώντας για την επάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας, δεν μπορούμε παρά να βασιστούμε στις σύγχρονες μεθόδους παρακολούθησης της αποτελεσματικότητάς της. Τα τελευταία χρόνια, τα συστήματα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης έχουν συμπεριληφθεί όλο και περισσότερο στην ιατρική πρακτική. Οι συμπαγείς φορητές οθόνες με βάση τη μέθοδο Korotkov ή / και τη χρήση της παλμογράφησης επέτρεψαν στους γιατρούς να ελέγχουν όχι μόνο την αρτηριακή πίεση τη νύχτα (οι κομοδίνα παρακολουθούν επίσης αυτή την ευκαιρία), αλλά και στις συνήθεις συνθήκες για τον ασθενή, κατά τη διάρκεια σωματικού και ψυχικού στρες. Επιπλέον, η συσσωρευμένη εμπειρία κατέστησε δυνατή τη διαίρεση των ασθενών, ανάλογα με τη φύση των καθημερινών διακυμάνσεων στην αρτηριακή πίεση, σε ομάδες στις οποίες ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών διέφερε σημαντικά..

• Dippe s - άτομα με φυσιολογική νυκτερινή μείωση της αρτηριακής πίεσης (κατά 10–22%) - 60–80% των ασθενών με ουσιαστική υπέρταση (EAH). Σε αυτήν την ομάδα, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι ο χαμηλότερος..

• Non-dippe s - άτομα με ανεπαρκή μείωση της αρτηριακής πίεσης (λιγότερο από 10%) - έως και 25% των ασθενών με EAH.

• Over-dipper, ή extreme-dipper - άτομα με υπερβολική νυκτερινή πτώση της αρτηριακής πίεσης (πάνω από 22%) - έως και 22% των ασθενών με EAH.

• Night-peake s - άτομα με νυχτερινή υπέρταση, στα οποία η αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της νύχτας υπερβαίνει την ημέρα - 3-5% των ασθενών με EAH.

Διαταραχές του κιρκαδικού ρυθμού της αρτηριακής πίεσης στον EAH παρατηρείται στο 10-15% και σε συμπτωματική υπέρταση και σε ορισμένες άλλες καταστάσεις (σύνδρομο άπνοιας ύπνου, κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού ή καρδιάς, εκλαμψία, διαβητική ή ουραιμική νευροπάθεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συχνή αθηροσκλήρωση στους ηλικιωμένους, normotonics με επιδεινωμένη κληρονομικότητα για υπέρταση, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη) - στο 50-95% των ασθενών, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του ημερήσιου δείκτη BP (ή του βαθμού μείωσης της BP κατά τη νύχτα) ως σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό κριτήριο [13].

Η συνδυασμένη ανάλυση εθνικών έργων και μεμονωμένων μελετών που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία 5 χρόνια επέτρεψε στους J. Staessen et al. (1998) προτείνουν τα ακόλουθα πρότυπα για τις μέσες τιμές της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τα καθημερινά δεδομένα παρακολούθησης (Πίνακας 7).

Δεδομένης της μεγάλης συνοχής των αποτελεσμάτων μεμονωμένων εθνικών μελετών, οι προτεινόμενες τιμές μπορούν να ληφθούν ως βασικές γραμμές σε άλλες χώρες..

Επί του παρόντος, συνεχίζονται μελέτες μεγάλης κλίμακας σε ομάδες υγιών εθελοντών για να διευκρινιστούν τα επίπεδα της μέσης ημερήσιας, μέσης ημερήσιας και μέσης νυχτερινής πίεσης του αίματος που αντιστοιχούν στον κανόνα [4].

Εκτός από τη μέση τιμή της αρτηριακής πίεσης, ένας εξίσου σημαντικός δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι ο δείκτης χρόνου, ο οποίος δείχνει σε ποιο ποσοστό του χρόνου από τη συνολική διάρκεια παρακολούθησης του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης ήταν πάνω από τις κανονικές τιμές. Κανονικά, δεν υπερβαίνει το 25%.

Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρή υπέρταση, δεν είναι δυνατόν να ομαλοποιηθεί πλήρως η αρτηριακή πίεση, το επίπεδο της οποίας μειώνεται, αλλά δεν φτάνει στον κανόνα και ο δείκτης χρόνου παραμένει κοντά στο 100%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, εκτός από τους δείκτες μέσης ημερήσιας, μέσης ημερήσιας και μέσης νυχτερινής πίεσης του αίματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον δείκτη περιοχής, ο οποίος ορίζεται ως η περιοχή στο γράφημα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης πάνω από το κανονικό επίπεδο. Η σοβαρότητα της μείωσης του δείκτη περιοχής στη δυναμική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί η επίδραση της αντιυπερτασικής θεραπείας [13-14].

Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι το οπλοστάσιο των σύγχρονων αντιυπερτασικών φαρμάκων που μπορούν γρήγορα να μειώσουν και να ελέγξουν αποτελεσματικά τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης είναι αρκετά μεγάλο σήμερα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολυκεντρικών μελετών, οι β-αποκλειστές και τα διουρητικά μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και επιπλοκών και αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Φυσικά, προτιμάται η επιλεκτική παρατεταμένη β1-αδρενεργικοί αποκλειστές και θειαζιδικά διουρητικά ινδαπαμίδη, τα οποία έχουν σημαντικά χαμηλότερη επίδραση στο μεταβολισμό των λιπιδίων και των υδατανθράκων. Υπάρχουν ενδείξεις θετικής επίδρασης στο προσδόκιμο ζωής της χρήσης αναστολέων ACE (εναλαπρίλη). Τα δεδομένα σχετικά με τα αποτελέσματα της χρήσης ανταγωνιστών ασβεστίου είναι ετερογενή, ορισμένες πολυκεντρικές μελέτες δεν έχουν ακόμη ολοκληρωθεί, αλλά σήμερα μπορούμε να πούμε ότι προτιμάται τα φάρμακα παρατεταμένης αποδέσμευσης. Η τελική ανάλυση των τρεχουσών πολυκεντρικών μελετών θα επιτρέψει τα επόμενα χρόνια να προσδιορίσει τη θέση κάθε ομάδας αντιυπερτασικών φαρμάκων στη θεραπεία της υπέρτασης..

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Αρτηριακή υπέρταση. Ένας οδηγός αναφοράς για τη διάγνωση και τη θεραπεία. - Μ. 1999 · 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Αρτηριακή υπέρταση. Ένας οδηγός αναφοράς για τη διάγνωση και τη θεραπεία. - Μ. 1999 · 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Ένας σύντομος οδηγός για τη θεραπεία της υπέρτασης. Μ. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Διαγνωστικά και θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Μ. 1998; έντεκα.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Καθημερινή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στην υπέρταση (Μεθοδολογικές ερωτήσεις). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. et al. Νοσηρότητα και θνησιμότητα στη σουηδική δοκιμή σε ηλικιωμένους ασθενείς με υπέρταση (STOP-Υπέρταση). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. Ομάδα εργασίας MRC. Δοκιμή ιατρικού συμβουλίου του Συμβουλίου για τη θεραπεία της υπέρτασης σε ηλικιωμένους ενήλικες: Κύρια αποτελέσματα. Br Med J 1992; 304: 405-12.

7. Ομάδα Συνεργατικής Έρευνας SHEP. Πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου με αντιυπερτασική φαρμακευτική αγωγή σε ηλικιωμένα άτομα με απομονωμένη συστολική υπέρταση. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Υπερτονική νόσος. Μ. 1997; 400 s.

9. Kaplan Ν. Κλινική υπέρταση. Williams και Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Τροποποίηση της προσέγγισης σταδιακής φροντίδας στην αντιυπερτασική θεραπεία. Am.J. Med. 1984; 77: 78–86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Πώς να ζήσετε με αρτηριακή υπέρταση; - Συστάσεις για ασθενείς. Μ. 1997; εννέα.

12. Κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης 1999, WHO / IOMA. J. Hipertens 1999; 17: 151–83.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης στην καρδιολογία. Μ.: Ρώσος γιατρός. 1998; 99.

14. Gorbunov V.M. 24ωρη αυτόματη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (συστάσεις για γιατρούς). Καρδιολογία 1997; 6: 83-4.

Προσδιορισμός του κινδύνου υπέρτασης

Σήμερα γράφουν και μιλούν πολλά για την υπέρταση (HD) και την επίδρασή της στην ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Αυτή η χρόνια ασθένεια αξίζει πραγματικά να μάθει για όλα αυτά που είναι γνωστά στη σύγχρονη ιατρική, επειδή σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, επηρεάζει περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού του πλανήτη..

Η μεγαλύτερη ανησυχία προκαλείται από το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια υπήρξε μια επίμονη τάση προς την «αναζωογόνηση» αυτής της ασθένειας. Οι παροξύνσεις της υπέρτασης με τη μορφή υπερτασικών κρίσεων βρίσκονται σήμερα σε 40χρονους και ακόμη και σε 30χρονους. Δεδομένου ότι το πρόβλημα αφορά σχεδόν όλες τις ηλικιακές κατηγορίες ενηλίκων, η συνειδητοποίηση της παθολογίας που ονομάζεται υπέρταση φαίνεται σχετική.

Τι είναι?

Ο όρος «υπέρταση» στην καθημερινή ζωή αντικαθιστά μια άλλη έννοια - αρτηριακή υπέρταση (AH), αλλά δεν είναι εντελώς ισοδύναμες. Αν και και οι δύο υποδηλώνουν παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης (BP) πάνω από 140 mm για συστολική (SBP) και πάνω από 90 mm για διαστολικούς (DBP) δείκτες.

Αλλά σε ιατρικές πηγές, η υπέρταση ορίζεται ως υπέρταση που δεν προκαλείται από σωματικές ασθένειες ή άλλους προφανείς λόγους που προκαλούν συμπτωματική υπέρταση..

Επομένως, όταν ρωτήθηκε τι είναι η υπέρταση, τι σημαίνει, πρέπει κανείς να απαντήσει - αυτή είναι πρωταρχική ή ουσιώδης (αβέβαιης αιτιολογίας) αρτηριακή υπέρταση. Αυτός ο όρος έχει ευρεία χρήση σε ιατρικούς κύκλους της Ευρώπης και της Αμερικής και ο επιπολασμός του συνδρόμου υπερβαίνει το 90% όλων των διαγνώσεων υπέρτασης. Για όλες τις άλλες μορφές και έναν γενικό ορισμό του συνδρόμου, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείται ο όρος αρτηριακή υπέρταση.

Τι μπορεί να προκαλέσει την ανθρώπινη ανάπτυξη?

Παρά την ασάφεια της παθογένεσης (αιτίες και μηχανισμοί προέλευσης) της υπέρτασης, είναι γνωστοί αρκετοί παράγοντες που προκαλούν και πτυχές της ενδυνάμωσης..

Παράγοντες κινδύνου

Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση σε ένα υγιές αγγειακό σύστημα διατηρείται λόγω της αλληλεπίδρασης πολύπλοκων αγγειοσυσταλτικών και αγγειοδιασταλτικών μηχανισμών.

Η υπέρταση προκαλείται από μη φυσιολογική δραστηριότητα αγγειοσυσταλτικών παραγόντων ή από ανεπαρκή δραστηριότητα αγγειοδιασταλτικών συστημάτων λόγω παραβίασης της αμοιβαίας αντισταθμιστικής λειτουργίας τους.

Οι προκλητικές πτυχές της υπέρτασης εξετάζονται σε δύο κατηγορίες:

  • νευρογενής - λόγω άμεσης επίδρασης στον τόνο των αρτηριδίων μέσω του συμπαθητικού μέρους του νευρικού συστήματος.
  • χυμικός (ορμονικός) - σχετίζεται με την εντατική παραγωγή ουσιών (ρενίνη, νορεπινεφρίνη, ορμόνες φλοιού των επινεφριδίων) που έχουν ιδιότητες αγγειοσυσταλτικού.

Δεν ήταν ακόμη δυνατό να εξακριβωθεί ακριβώς γιατί αποτυγχάνει η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα την υπέρταση. Αλλά οι καρδιολόγοι αποκαλούν τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπέρτασης, που καθορίζονται κατά τη διάρκεια πολλών ετών έρευνας:

  • γενετική προδιάθεση για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  • συγγενής παθολογία κυτταρικών μεμβρανών.
  • ανθυγιεινοί εθισμοί - κάπνισμα, αλκοολισμός
  • νευροψυχική υπερφόρτωση
  • χαμηλή σωματική δραστηριότητα
  • υπερβολική παρουσία αλατιού στο μενού.
  • αυξημένη περιφέρεια μέσης, που δείχνει μεταβολικές διαταραχές.
  • δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)> 30;
  • υψηλές τιμές χοληστερόλης στο πλάσμα (πάνω από 6,5 mmol / l συνολικά).

Η λίστα δεν είναι μια πλήρης λίστα με όλα όσα μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση στους ανθρώπους. Αυτές είναι μόνο οι κύριες αιτίες της παθολογίας..

Μια απειλητική συνέπεια της υπέρτασης είναι η υψηλή πιθανότητα βλάβης στα όργανα-στόχους (TOM), και γι 'αυτό προκύπτουν τέτοιοι τύποι όπως η υπερτασική καρδιακή νόσος που επηρεάζει αυτό το όργανο, η νεφρική υπέρταση και άλλοι..

Πίνακες ταξινόμησης ανά στάδιο και βαθμό

Δεδομένου ότι παρέχονται διαφορετικές κλινικές οδηγίες για την επιλογή θεραπευτικού σχήματος για διαφορετικές μορφές υπέρτασης, η ασθένεια ταξινομείται κατά στάδια και σοβαρότητα. Οι βαθμοί καθορίζονται από τον αριθμό της αρτηριακής πίεσης και τα στάδια καθορίζονται από την κλίμακα της οργανικής βλάβης.

Η πείρα που αναπτύχθηκε ταξινόμηση της υπέρτασης κατά στάδια και βαθμούς παρατίθεται στους πίνακες.

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της υπέρτασης κατά μοίρες.

Η σοβαρότητα της υπέρτασης ταξινομείται σύμφωνα με υψηλότερο δείκτη, για παράδειγμα, εάν το SBP είναι μικρότερο από 180 και το DBP ​​είναι μεγαλύτερο από 110 mm Hg, αυτό ορίζεται ως υπέρταση του 3ου βαθμού.

Πίνακας 2. Ταξινόμηση της υπέρτασης κατά στάδια.

Στάδια ανάπτυξης GBΚαθοριστικοί παράγοντεςΠαράπονα ασθενούςΚλινικά χαρακτηριστικά των σταδίων
1ο στάδιοΟι POM απουσιάζουνΣπάνιοι πονοκέφαλοι (κεφαλαλγίες), δυσκολία στον ύπνο, κουδούνισμα ή θόρυβος στο κεφάλι, σπάνια καρδιακός πόνοςΤο ΗΚΓ σχεδόν αμετάβλητο, η καρδιακή παροχή αυξάνεται αποκλειστικά με αυξημένα φορτία κινητήρα, οι υπερτασικές κρίσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες
Στάδιο 21 ή περισσότερες βλάβες σε ευάλωτα όργαναΟι κεφαλαλγίες γίνονται πιο συχνές, υπάρχουν κρίσεις στηθάγχης ή δύσπνοια από σωματική άσκηση, συχνά ζάλη, εμφανίζονται κρίσεις συχνότερα, η νυκτουρία συχνά αναπτύσσεται - πιο συχνή από ό, τι κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυχτερινή ούρησηΜετατόπιση προς τα αριστερά του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς στο ΗΚΓ, το επίπεδο της καρδιακής εξόδου δεν αυξάνεται σημαντικά με τη βέλτιστη φυσική άσκηση, αυξάνεται η ταχύτητα του παλμικού κύματος
Στάδιο 3Η εμφάνιση επικίνδυνων (παράλληλων) κλινικών καταστάσεων (ACS)Συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακών και νεφρικών παθολογιών, ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων, καρδιακής ανεπάρκειαςΚαταστροφές στα αγγεία των προσβεβλημένων οργάνων, μείωση του εγκεφαλικού επεισοδίου και του μικρού όγκου, υψηλός TPR
Κακοήθη GBΚρίσιμα υψηλές τιμές της αρτηριακής πίεσης - πάνω από 120 mm για την ένδειξη "χαμηλότερη"Προσδιορισμένες αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών, ισχαιμία ιστού, βλάβη οργάνων με αποτέλεσμα νεφρική ανεπάρκεια, σημαντική οπτική δυσλειτουργία και άλλες λειτουργικές βλάβες

Η συντομογραφία για το OPSS που χρησιμοποιείται στον πίνακα είναι η συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση.

Οι πίνακες που παρουσιάζονται θα ήταν ελλιπείς χωρίς έναν ακόμη συνοπτικό κατάλογο - ταξινόμηση της υπέρτασης κατά στάδια, βαθμό και κίνδυνο επιπλοκών από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (CVC).

Πίνακας 3. Ταξινόμηση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών στην υπέρταση

Ο καθορισμός των βαθμών και των σταδίων της υπέρτασης είναι απαραίτητος για την έγκαιρη επιλογή επαρκούς αντιυπερτασικής θεραπείας και πρόληψη εγκεφαλικών ή καρδιαγγειακών ατυχημάτων.

Κωδικός ICD 10

Η ποικιλία των παραλλαγών στην υπέρταση επιβεβαιώνεται επίσης από το γεγονός ότι στο ICD 10 οι κωδικοί του ορίζονται σε 4 επικεφαλίδες από την 10η έως την 13η θέση:

  • I10 - βασική (πρωτογενής) υπέρταση, αυτή η κατηγορία ICD 10 περιλαμβάνει υπέρταση 1, 2, 3 κουταλιές της σούπας. και κακοήθη GB;
  • I11 - υπέρταση με επικράτηση καρδιακής βλάβης (υπέρταση καρδιακής νόσου).
  • I12 - υπερτασική νόσος με νεφρική βλάβη.
  • I13 - υπερτασική νόσος που επηρεάζει την καρδιά και τα νεφρά.

Το σύνολο των συνθηκών που εκδηλώνονται με αύξηση της αρτηριακής πίεσης αντιπροσωπεύεται από τους τίτλους I10-I15, συμπεριλαμβανομένης της συμπτωματικής υπέρτασης..

Σήμερα η αντιυπερτασική θεραπεία βασίζεται σε 5 βασικές ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία της υπέρτασης:

  • διουρητικά - φάρμακα με διουρητικό αποτέλεσμα.
  • sartans - αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II, ARBs
  • CCB - αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.
  • Αναστολείς ACE - αναστολείς ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης, ACE;
  • BB - β-αποκλειστές (υπόκεινται σε AF ιστορικού ή ισχαιμική καρδιακή νόσο).

Οι αναφερόμενες ομάδες φαρμάκων έχουν περάσει τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και έχουν δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα στην πρόληψη της ανάπτυξης CVC.

Πρόσθετα μέσα σύγχρονων μεθόδων αντιμετώπισης της υπέρτασης είναι συχνά νέες γενιές φαρμάκων - κεντρικά ενεργά άλφα-αδρενομιμητικά, αναστολείς ρενίνης και αγωνιστές των υποδοχέων I1-ιμιδαζολίνης. Για αυτές τις ομάδες ναρκωτικών, δεν έχουν διεξαχθεί σε βάθος μελέτες, ωστόσο, η μελέτη παρατήρησής τους έδωσε το λόγο να τις θεωρήσει ως φάρμακα επιλογής για ορισμένες ενδείξεις..

Τα καλύτερα αποτελέσματα εμφανίζονται με συνδυασμένα θεραπευτικά σχήματα με φάρμακα διαφορετικών φαρμακοθεραπευτικών τάξεων. Ο συνδυασμός αναστολέων ΜΕΑ και διουρητικών θεωρείται το «χρυσό» πρότυπο θεραπείας για την υπέρταση..

Δυστυχώς, η τυπική θεραπεία δεν είναι κατάλληλη για όλους. Αξίζει να δείτε τον πίνακα των χαρακτηριστικών της χρήσης ναρκωτικών, λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις και άλλες πτυχές, προκειμένου να εκτιμηθεί η πολυπλοκότητα της επιλογής κατάλληλης θεραπείας φαρμάκου για υπέρταση ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

Πίνακας 4. Ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης (δίνονται με αλφαβητική σειρά).

Φαρμακοθεραπευτική ομάδαΧωρίς όρους αντενδείξειςΧρησιμοποιήστε με προσοχή
CCB - παράγωγα διυδροπυριδίνης-Διαταραχές ταχυαρρυθμικού ρυθμού, CHF
CCB μη διυδροπυριδίνης προέλευσηςΜειωμένη εξώθηση της αριστερής κοιλίας, CHF, AV block 2-3 st.-
Σουτιέν (sartans)Στένωση της νεφρικής αρτηρίας, τεκνοποίηση, υπερκαλιαιμίαΑναπαραγωγική ικανότητα (να έχουν παιδιά) σε ασθενείς
Β-αποκλειστέςΒρογχικό άσθμα, μπλοκ AV 2-3 st.ΧΑΠ (εκτός από το BB με βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα), μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (IGT), μεταβολικό σύνδρομο (MS), άσκηση και αθλητισμός
Διουρητικά της κατηγορίας ανταγωνιστών αλδοστερόνηςΧρόνια ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υπερκαλιαιμίαΑναπαραγωγική ικανότητα των ασθενών
Κατηγορία διουρητικών θειαζιδίωνΑρθρίτιδαΕγκυμοσύνη, υπο- και υπερκαλιαιμία, NTG, MS
ACEIΤάση στο αγγειοοίδημα, στένωση της νεφρικής αρτηρίας, υπερκαλιαιμία, που φέρει παιδίΑναπαραγωγική ικανότητα των ασθενών

Η επιλογή ενός κατάλληλου φαρμάκου για τη θεραπεία της υπέρτασης θα πρέπει να βασίζεται τόσο στην ταξινόμησή του όσο και λαμβάνοντας υπόψη τις παράλληλες ασθένειες και άλλες αποχρώσεις.

Τρόπος ζωής με υπέρταση

Κλινικές οδηγίες για την επιλογή φαρμάκων

Σκεφτείτε ποια φάρμακα σχετίζονται με την υπέρταση, επιδεινωμένα από παράλληλες ασθένειες, βλάβες σε ευάλωτα όργανα και σε ειδικές παθολογικές καταστάσεις:

  • Σε ασθενείς με μικρολευκωματινουρία και νεφρική δυσλειτουργία, τα sartans και οι αναστολείς ΜΕΑ είναι κατάλληλα.
  • με αθηροσκληρωτικές αλλαγές - αναστολείς ACE και CCB.
  • με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (συχνές συνέπειες της υπέρτασης) - sartans, CCB και ACE αναστολείς.
  • σε άτομα που είχαν υποστεί μικροστροφή και εμφανίζουν οποιοδήποτε από τα αναφερόμενα αντιυπερτασικά φάρμακα.
  • σε άτομα με προηγούμενη καρδιακή προσβολή συνταγογραφούνται αναστολείς ACE, βήτα-αποκλειστές, sartan.
  • Η ταυτόχρονη CHF προτείνει τη χρήση ανταγωνιστών αλδοστερόνης, διουρητικών, β-αποκλειστών, σαρτάνων και αναστολέων ΜΕΑ στη θεραπεία της υπέρτασης.
  • με ισχαιμική καρδιακή νόσο και σταθερή στηθάγχη, CCB και βήτα-αποκλειστές.
  • με ανεύρυσμα της αορτής - βήτα-αποκλειστές.
  • η παροξυσμική AF (κολπική μαρμαρυγή) απαιτεί τη χρήση σαρτάνης, αναστολέων ΜΕΑ και β-αποκλειστών ή ανταγωνιστών αλδοστερόνης (παρουσία CHF).
  • Η GB με υποκείμενη επίμονη AF αντιμετωπίζεται με βήτα-αποκλειστές και CCBs μη-υδροϋδροπυριδίνης.
  • σε περίπτωση βλάβης στις περιφερειακές αρτηρίες, οι αναστολείς CCB και ACE είναι σχετικοί.
  • σε θεραπεία υπέρτασης σε ασθενείς με απομονωμένη συστολική υπέρταση και ηλικιωμένους, συνιστάται η χρήση διουρητικών, CCBs και sartans.
  • με μεταβολικό σύνδρομο - sartans, CCB, ACE αναστολείς και ο συνδυασμός τους με διουρητικά.
  • με σακχαρώδη διαβήτη στο φόντο της υπέρτασης - CCB, αναστολείς ACE, sartans.
  • επιτρέπεται σε έγκυες γυναίκες να αντιμετωπίζουν GB με νιφεδιπίνη (CCB), Nebivolol ή Bisoprolol (βήτα-αποκλειστές), Methyldopa (άλφα-αδρενεργικός αγωνιστής).

Οι στοχευόμενες τιμές της αρτηριακής πίεσης έχουν επίσης αλλάξει σε άτομα που λαμβάνουν αντιυπερτασική θεραπεία:

  • Για ασθενείς κάτω των 65 ετών, οι συνιστώμενες τιμές SBP είναι 130 mm Hg. Art., Αν είναι καλά ανεκτά.
  • ο στόχος για DBP είναι 80 mmHg. για όλους τους ασθενείς.

Για να ενοποιηθούν τα αποτελέσματα της αντιυπερτασικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η φαρμακευτική αγωγή με μη φαρμακευτικές μεθόδους - βελτίωση της ζωής, διόρθωση της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας.

Το υπέρβαρο και η κοιλιακή παχυσαρκία, κατά κανόνα, που δείχνει την παρουσία μεταβολικού συνδρόμου, αναφέρονται στον κατάλογο των κύριων αιτίων της υπέρτασης. Η αφαίρεση αυτών των παραγόντων κινδύνου θα συμβάλει σημαντικά στη διαχείριση του HD.

Η μεγαλύτερη απόδοση φαίνεται από μια σημαντική μείωση της ποσότητας αλατιού - έως 5 g την ημέρα. Η διατροφή για υπέρταση βασίζεται επίσης στον περιορισμό του λίπους και της ζάχαρης, στην αποφυγή γρήγορου φαγητού, σνακ και αλκοόλ και στη μείωση της ποσότητας ποτών που περιέχουν καφεΐνη.

Η διατροφή για υπέρταση δεν απαιτεί πλήρη εγκατάλειψη ζωικών προϊόντων. Φροντίστε να χρησιμοποιείτε άπαχα κρέατα και ψάρια, γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά. Ένα μεγαλύτερο ποσοστό της διατροφής πρέπει να χορηγείται σε λαχανικά, φρούτα, βότανα και δημητριακά. Συνιστάται να αφαιρείτε εντελώς τα ανθρακούχα ποτά, τα λουκάνικα, τα καπνιστά κρέατα, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα και τα γλυκά από το μενού. Η θεραπεία χωρίς φάρμακα με βάση τη διατροφή είναι ο κύριος παράγοντας για την επιτυχή θεραπεία της υπέρτασης.

Τι επίδραση έχει στην καρδιά?

Μια κοινή συνέπεια της υπερτασικής καρδιακής νόσου είναι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας - μια ανώμαλη αύξηση του μεγέθους του καρδιακού μυός στην περιοχή του LV. Γιατί συμβαίνει αυτό? Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από τη στένωση των αρτηριών, λόγω της οποίας η καρδιά αναγκάζεται να λειτουργεί με βελτιωμένη λειτουργία για να εξασφαλίσει την παροχή αίματος στα όργανα και τα δικά της. Η εργασία υπό αυξημένο φορτίο ενισχύει την αύξηση του μεγέθους του καρδιακού μυός, αλλά το μέγεθος του αγγείου στο μυοκάρδιο (στεφανιαία αγγεία) δεν αυξάνεται με τον ίδιο ρυθμό, επομένως το μυοκάρδιο αντιμετωπίζει ισχαιμία - έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.

Η απόκριση του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι η έναρξη μηχανισμών αντιστάθμισης που επιταχύνουν τον καρδιακό ρυθμό και την αγγειοσυστολή. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό ενός φαύλου κύκλου, ο οποίος συμβαίνει συχνά με την πρόοδο της υπέρτασης, επειδή όσο περισσότερο αυξάνεται η αυξημένη αρτηριακή πίεση, τόσο πιο γρήγορα οι υπερτροφίες των καρδιακών μυών. Η διέξοδος από αυτήν την κατάσταση είναι η έγκαιρη έναρξη και επαρκής θεραπεία της υπέρτασης..

Φύλλο εξαπάτησης πρόληψης

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης υπέρτασης είναι χρήσιμα όχι μόνο για άτομα από ομάδα υψηλού κινδύνου (με κληρονομικούς παράγοντες, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, παχυσαρκία), αλλά και για όλους τους ενήλικες.

Το υπόμνημα για την πρόληψη της υπέρτασης περιέχει τα ακόλουθα σημεία:

  • η μέγιστη ποσότητα αλατιού δεν υπερβαίνει τα 5-6 g ανά ημέρα.
  • οργάνωση και τήρηση της καθημερινής ρουτίνας με καθορισμένη ώρα για την πρωινή άνοδο, τα γεύματα και τον ύπνο.
  • αύξηση της σωματικής άσκησης λόγω καθημερινών πρωινών ασκήσεων, περπατήματος με καθαρό αέρα, εφικτής εργασίας σε προσωπική πλοκή, κολύμβησης ή ποδηλασίας.
  • ο κανόνας του νυχτερινού ύπνου είναι 7-8 ώρες.
  • διατήρηση φυσιολογικού βάρους, με παχυσαρκία - δραστηριότητες για απώλεια βάρους.
  • προτεραιότητα για τρόφιμα πλούσια σε Ca, K και Mg - κρόκους αυγού, τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά, όσπρια, μαϊντανό, πατάτες φούρνου κ.λπ.
  • μια απαραίτητη κατάσταση είναι να απαλλαγούμε από εθισμούς: αλκοολικό, νικοτίνη.

Μέτρα απώλειας βάρους - προσεκτικά υπολογισμός των θερμίδων που καταναλώνονται, έλεγχος της πρόσληψης λίπους (

Προκειμένου να αποφευχθεί η υπέρταση, συνιστώνται τακτικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, περιοδικές ιατρικές εξετάσεις και έγκαιρη θεραπεία ανιχνευμένων παθολογικών καταστάσεων.

Χρήσιμο βίντεο

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την υπέρταση, δείτε αυτό το βίντεο:

Λιποπρωτεΐνη υψηλής πυκνότητας (HDL)

Αγγειακή θεραπεία: πώς να αυξήσετε την ελαστικότητα των αιμοφόρων αγγείων?