Συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφραγμα) είναι μια οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει μερικός θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων. Στον σύγχρονο κόσμο, το εγκεφαλικό επεισόδιο κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των ασθενειών που οδηγούν στο θάνατο..

Οι στατιστικές είναι απογοητευτικές, καθώς στον κόσμο περίπου 6 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από αυτήν την ασθένεια κάθε χρόνο. Τον πρώτο μήνα μετά την ασθένεια, περίπου το 30% των ανθρώπων πεθαίνουν και περίπου το 50% πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Οι άνθρωποι που επέζησαν συχνά γίνονται ανάπηροι και χάνουν την ικανότητά τους να εργαστούν.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και αντιπροσωπεύει το 80% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, το εγκεφαλικό έμφραγμα επηρεάζει άτομα σε μεγάλη ηλικία, αλλά πρόσφατα, αυτή η ασθένεια έγινε πολύ νέα και όλο και περισσότερο, υπάρχουν περιπτώσεις διάγνωσης της νόσου σε νέους. Υπάρχει πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης μετά από ήπιες μορφές της νόσου, αλλά συχνότερα οι συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου θυμίζονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους..

Αιτίες της νόσου

Ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων συμβαίνει λόγω της απόφραξης ενός αγγείου που είναι υπεύθυνο για την παράδοση αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, ενός εμβόλου ή ενός θρόμβου. Ένα ιστορικό παθολογιών όπως υπέρταση και ΤΙΑ (παροδική ισχαιμική προσβολή) διπλασιάζει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

Οι προκλητικοί παράγοντες μπορούν επίσης να είναι:

  • Καρδιακά και αγγειακά ελαττώματα.
  • Αορτικό ανευρυσμα;
  • Ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
  • Ηλικιωμένη ηλικία;
  • Ορμονική αντισύλληψη;
  • Πονοκέφαλος μίας όψης (ημικρανία)
  • Κακές συνήθειες;
  • Διαβήτης;
  • Αυξήθηκε το ιξώδες του αίματος.
  • Η κατανάλωση τρανς λιπαρών.

Εάν συνδυαστούν πολλοί παράγοντες ταυτόχρονα, τότε αυτός είναι ένας σοβαρός λόγος να ανησυχείτε για την υγεία σας, να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί και να γνωρίζετε τα παραμικρά σημάδια παθολογίας.

Πρώτες βοήθειες

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - πρώτες βοήθειες

Για την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει να γνωρίζετε τα αρχικά συμπτώματα της εκδήλωσης της νόσου, γιατί όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται από τις σωστές ενέργειες για πρώτη φορά στο λεπτό ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν ένα άτομο αρρωστήσει, τότε υπάρχει υποψία εγκεφαλικού επεισοδίου από τα ακόλουθα σημεία:

    Ασυμμετρία προσώπου
    Μειωμένη ομιλία;
    Ζητήστε από ένα άτομο να σηκώσει και τα δύο χέρια, δεν μπορεί να το κάνει αυτό.
  • Ξαπλώστε τον ασθενή, δώστε ξεκούραση.
  • Παρέχετε καθαρό αέρα.
  • Παρακολουθήστε την κατάσταση της αναπνοής.
  • Αποτρέψτε τη βύθιση της γλώσσας.
  • Παρακολούθηση πίεσης;
  • Αποτρέψτε τον ασθενή από την απώλεια συνείδησης.

Συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται άμεσα από το μέγεθος της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου και την επικαιρότητα της φροντίδας. Όταν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια και συνταγογραφείται επαρκής θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης ή τουλάχιστον μερική αποκατάσταση των λειτουργιών. Μερικές φορές, παρά τη συνταγογραφούμενη θεραπεία, τα συμπτώματα αυξάνονται, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες..

Πονοκέφαλοι

Οι πονοκέφαλοι είναι η πιο κοινή συνέπεια του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που συνοδεύει τον ασθενή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του..

Διαταραχές ομιλίας

Η διαταραχή της ομιλίας είναι μια κοινή συνέπεια του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μπορείτε να αναγνωρίσετε ένα άτομο που έχει υποστεί αυτήν την ασθένεια από τη συνομιλία του. Όταν επηρεάζεται η αριστερή πλευρά του εγκεφάλου, η διαταραχή της ομιλίας είναι ένα τυπικό σύμπτωμα της νόσου..

Οι διαταραχές του λόγου μπορεί να εκδηλωθούν ως:

  • Κινητική αφασία - χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής κατανοεί και αντιλαμβάνεται σαφώς την προφορική ομιλία, αλλά δεν είναι σε θέση να σχηματίσει μια απάντηση. Αυτοί οι ασθενείς είναι δύσκολο να διαβάσουν και να γράψουν.
  • Αισθητική αφασία - ένα άτομο δεν αντιλαμβάνεται τις προφορικές λέξεις και η ομιλία του μοιάζει με ασυνάρτητες, δυσανάγνωστες φράσεις. Η αισθητική αφασία επηρεάζει έντονα τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.
  • Αμνηστική αφασία - η ομιλία του ασθενούς είναι ελεύθερη, αλλά είναι δύσκολο γι 'αυτόν να ονομάσει αντικείμενα.
  • Όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή της βλάβης, τόσο χειρότερη θα αποκατασταθεί η ομιλία. Η γλώσσα αποκαθίσταται πιο ενεργά τον πρώτο χρόνο μετά την ασθένεια και στη συνέχεια η διαδικασία ανάρρωσης επιβραδύνεται. Ο ασθενής πρέπει να κάνει ειδικές ασκήσεις με έναν λογοθεραπευτή. Μερικά ελαττώματα παραμένουν, αλλά το άτομο προσαρμόζεται γρήγορα σε αυτά.

Γνωστική δυσλειτουργία

Γνωστική εξασθένηση - εξασθένηση της μνήμης, διανοητική ικανότητα και άλλες λειτουργίες. Διαταραχές εμφανίζονται όταν επηρεάζεται ο κροταφικός λοβός.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του μαθήματος, οι γνωστικές διαταραχές χωρίζονται σε:

  • Υποκειμενική - αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: επιδείνωση της προσοχής και της μνήμης. Οι ασθενείς δεν αισθάνονται ιδιαίτερη δυσφορία όταν εμφανίζονται υποκειμενικά συμπτώματα.
  • Πνεύμονες - εμφανίζονται ως απόκλιση από τον κανόνα ηλικίας. Η γνωστική εξασθένηση έχει μικρή επίδραση στην ποιότητα ζωής.
  • Μέτρια - επηρεάζει την ποιότητα ζωής. Το άτομο βιώνει δυσκολίες στην καθημερινή ζωή. Χρειάζεται πολύς χρόνος για να ολοκληρώσει απλές εργασίες..
  • Σοβαρές διαταραχές - ένα άτομο εξαρτάται πλήρως από τους άλλους. Αναταραχές όπως άνοια, υστερία και άλλες αναπτύσσονται.

Αυτή η συνέπεια του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αναπτύσσεται στο 30-60% των περιπτώσεων. Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι διαταραχές στο 30% των περιπτώσεων είναι μέτριες ή ήπιες, το 10% είναι σοβαρές διαταραχές.

Μειωμένος συντονισμός

Εμφανίζονται όταν η βλάβη εντοπίζεται στον κροταφικό λοβό, επειδή υπάρχουν κέντρα υπεύθυνα για το συντονισμό των κινήσεων. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η αστάθεια κατά το περπάτημα μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για την αποκατάσταση του συντονισμού, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, με στόχο την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και ασκήσεις φυσικοθεραπείας. Το θεραπευτικό μασάζ είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό.

Παράλυση

Η παράλυση είναι μια απώλεια ή βλάβη της κινητικής λειτουργίας που επηρεάζει μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Σοβαρές συνέπειες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Όταν επηρεάζεται η αριστερή πλευρά του εγκεφάλου, εμφανίζεται παράλυση του δεξιού μισού του κορμού, με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο, εμφανίζεται παράλυση της αριστερής πλευράς του σώματος. Εάν η αριστερή πλευρά του σώματος είναι παράλυτη, η ομιλία και η ακοή εξασθενούν, η όραση στο αριστερό μάτι επιδεινώνεται και η κινητική ικανότητα του αριστερού βραχίονα και ποδιού επιδεινώνεται.

Όταν επηρεάζεται η αριστερή πλευρά του εγκεφάλου, η δεξιά πλευρά του κορμού παραλύεται. Τα συμπτώματα θα είναι τα ίδια όπως και με τη βλάβη της αριστεράς πλευράς μόνο στα δεξιά.

Ακράτεια

Καταστροφική συνέπεια του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου για ένα άρρωστο άτομο. Το μετωπικό τμήμα του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση της ούρησης, και όταν επηρεάζεται, προκύπτει ένα πρόβλημα όπως η ακράτεια ούρων. Είναι πολύ πιθανό ότι αυτή η συνέπεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου θα περάσει μετά από αρκετούς μήνες..

Εγκεφαλικό οίδημα

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Το υγρό συσσωρεύεται στους ιστούς και εμφανίζονται σοβαροί πονοκέφαλοι. Το οίδημα εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά από μια επίθεση και αναπτύσσεται γρήγορα. Τα συμπτώματα των επιπλοκών είναι εμετός, απώλεια όρασης, μειωμένη συνείδηση, σπασμοί, πονοκέφαλοι, απώλεια μνήμης. Η επιπλοκή του οιδήματος μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή συνέπεια, όπως κώμα..

Απώλεια ή αλλοίωση της όρασης

Εμφανίζεται ως επιπλοκή μετά από βλάβη στον ινιακό λοβό. Συνήθως υπάρχει απώλεια οπτικών πεδίων. Η ήττα του δεξιού ημισφαιρίου οδηγεί σε απώλεια οπτικών πεδίων στα αριστερά και το αντίστροφο. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις παράθεσης των μυών του ματιού.

Επιληψία

Είναι πιο κοινό στους ηλικιωμένους. Εμφανίζεται με τη μορφή επιθέσεων διαφορετικής έντασης. Οι δυσκολίες των επιληπτικών κρίσεων είναι άγχος, πονοκέφαλοι. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, εάν είναι δυνατόν, πρέπει να προστατεύσετε ένα άτομο από περιττό τραύμα, γυρίστε το κεφάλι του στη μία πλευρά για να αποφύγετε τη βύθιση της γλώσσας.

Διαταραχή κατάποσης

Ένα συχνό φαινόμενο μετά από εγκεφαλικό έμφραγμα, στους περισσότερους ανθρώπους, η κατάποση αποκαθίσταται μέσα σε ένα μήνα. Αλλά υπάρχει ένα ποσοστό αυτών των ανθρώπων που έχουν υπολειμματικά αποτελέσματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η παθολογία προκαλεί όχι μόνο δυσφορία, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες, όπως πνευμονία..

Πνευμονία

Η πνευμονία εμφανίζεται σε σχεδόν 35% των περιπτώσεων. Η ομάδα κινδύνου για πνευμονία περιλαμβάνει ηλικιωμένους, ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες ασθένειες, παχυσαρκία και άλλους. Σημάδια πρώιμης εκδήλωσης πνευμονίας: ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. Το κύριο σύμπτωμα της πνευμονίας, όπως ο βήχας, μπορεί να μην εμφανίζεται καθόλου, αυτό οφείλεται στην αναστολή του αντανακλαστικού του βήχα. Με την καθυστερημένη διάγνωση της πνευμονίας στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα επιδεινώνονται.

Επαν-εγκεφαλικό

Το επεισόδιο είναι μια τυπική συνέπεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. Η εμφάνιση μιας δεύτερης επίθεσης είναι πιθανότατα μέσα στα πρώτα πέντε χρόνια μετά το προηγούμενο εγκεφαλικό έμφραγμα. Εάν ακόμη και κατά τη διάρκεια της πρώτης επίθεσης, δεν εμφανίστηκαν συνέπειες, τότε μετά το δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι σχεδόν 100%.

Πληγές κατάκλισης

Έλκη πίεσης - η παρατεταμένη παρουσία του ασθενούς σε μία θέση οδηγεί σε επιπλοκές όπως έλκη πίεσης. Για να αποφευχθεί αυτό το δυσάρεστο φαινόμενο, η φροντίδα ενός άρρωστου πρέπει να είναι προσεκτική.

Θρόμβωση

Με παράλυση και παρατεταμένη παραμονή σε μία θέση, η ταχύτητα της κίνησης του αίματος επιβραδύνεται και αρχίζει να πυκνώνει, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Η πιθανότητα θρόμβων αίματος στα άκρα είναι μεγαλύτερη. Είναι απαραίτητο να καταβάλουμε όσο το δυνατόν περισσότερες προσπάθειες για την πρόληψη της θρόμβωσης, διότι μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες..

Απώλεια ακοής

Η βλάβη στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια ακοής.

Κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό

Κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό

Η κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη κατάθλιψη στη διάθεση. Τα σημάδια της κατάθλιψης είναι η θλίψη, η έλλειψη έλξης στη ζωή, η αρνητική εκτίμηση του εαυτού και των ανθρώπων γύρω, λήθαργος. Μεταξύ των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο, η εμφάνιση κατάθλιψης φτάνει το 30%. Η κατάθλιψη είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν η ασθένεια είναι σοβαρή. Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει ένα τόσο ενδιαφέρον γεγονός για την κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, στις γυναίκες, η εμφάνιση αυτής της διαταραχής είναι πιο πιθανό με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο, και στους άνδρες, στα δεξιά. Ο ασθενής είναι επιθετικός, ευερέθιστος, γρήγορος. Το να επικεντρωθούμε σε κάτι, την προσοχή του, γίνεται αδύνατο για αυτόν. Διαταραχή ύπνου, απώλεια βάρους, αυτοκτονικές σκέψεις.

Η θεραπεία με ναρκωτικά πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως, όχι μόνο μπορεί να σας σώσει από ανεπιθύμητες επιπλοκές, αλλά και να σώσει τη ζωή ενός ατόμου.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο; Οι αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο του Dr. V. L. Krichevtsov, νευρολόγου με 30 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Οι ασθένειες των αγγείων του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) είναι μια σοβαρή πρόκληση για τη σύγχρονη ιατρική επιστήμη, καθώς τα εγκεφαλικά επεισόδια (εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα) είναι μια κοινή αιτία επίμονης και προσωρινής αναπηρίας, καθώς και θνησιμότητας: στη Ρωσία, περίπου 500 χιλιάδες άνθρωποι αρρωσταίνουν κάθε χρόνο με εγκεφαλικά επεισόδια, εκ των οποίων το 80% είναι ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο (Insultus - μια επίθεση) είναι ένας όρος που έχει απορροφήσει ασθένειες διαφορετικής προέλευσης και μηχανισμού προέλευσης, στον οποίο αναπτύσσεται μια οξεία καταστροφή της αρτηριακής ή φλεβικής κλίνης εγκεφαλικών αγγείων με εστιακές και εγκεφαλικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στην ξένη βιβλιογραφία, χρησιμοποιείται συχνά ο όρος «έμφραγμα» του εγκεφάλου ».

Ένα εγκεφαλικό είναι πάντα ξαφνικό και φευγαλέο, δεν μπορεί κανείς να προετοιμαστεί για αυτό. Εστιακά (μειωμένη κίνηση, ευαισθησία, ομιλία, συντονισμός, όραση) και εγκεφαλικά (εξασθενημένη συνείδηση, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος) νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα και αμέσως, διαρκούν περισσότερο από μια ημέρα, μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας), τα εγκεφαλικά επεισόδια είναι θανατηφόρα στο 23,4% των περιπτώσεων. Το ετήσιο ποσοστό θανάτου από εγκεφαλικό επεισόδιο στη Ρωσία εκτιμάται σε 74 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς.

Οι αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου συνήθως χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  • μαλάκωμα της περιοχής του μυελού λόγω της διακοπής της παροχής αίματος υπό την επίδραση της αγγειακής απόφραξης. Αυτή η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από θρόμβωση ή εμβολή. [1]
  • αιμορραγίες με ρήξη ενός εγκεφαλικού αγγείου με την καταστροφή ενός μέρους του μυελού που έχυσε αίμα.

Αργότερα σε αυτό το άρθρο, θα εξεταστεί η πρώτη ομάδα - ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Το θρομβωτικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συνέπεια της απόφραξης ενός αγγείου στον εγκέφαλο. Ένα αγγείο που στενεύει από μια αθηροσκληρωτική διαδικασία γίνεται η θέση μιας θρομβωτικής απόφραξης, για παράδειγμα στην καρωτίδα ή τη βασική αρτηρία.

Το εμβολικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται όταν ένα αγγείο εμποδίζεται από μια εμβολή από μια περιφερειακή πηγή. Η εμβολή είναι πιο συχνή στην καρδιά.

Τα αίτια του ισχαιμικού εγκεφαλικού μπορεί επίσης να είναι:

  • εγκεφαλική αθηροσκλήρωση (συχνότερα αναπτύσσεται μετά από 60 χρόνια) - δεν αντιστοιχεί πάντα στη γενική αρτηριοσκλήρωση. [2]
  • η υπέρταση είναι ένας κοινός αιτιολογικός παράγοντας στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην υπέρταση, τα εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται στο στάδιο των αρτηριοσκληρωτικών αλλαγών. [3]
  • αλλαγές στις ιδιότητες πήξης του αίματος (υπερπροθρομβιναιμία), οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης. [4]
  • Η κολπική μαρμαρυγή είναι ο πιο συνηθισμένος ένοχος για «πυροβολισμό» βρεγματικού θρόμβου και επακόλουθη είσοδο καρδιογόνου εμβόλου σε εγκεφαλικό αγγείο.
  • απόφραξη (παραβίαση της παθητικότητας) των εγκεφαλικών φλεβών - μια σπάνια αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η πιο κοινή αιτία χρόνιων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στα παιδιά είναι καρδιακές παθήσεις και μεγάλα αγγεία. [πέντε]

Σε νεαρή ηλικία (20-40 ετών), οι πιο συχνές αιτίες εγκεφαλικού επεισοδίου είναι το kurene, η κατάχρηση αλκοόλ, το στρες, οι λοιμώξεις, οι καρδιακές παθήσεις. [7]

Συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Από το βάθος του νευρολογικού ελαττώματος και τη στιγμή της παλινδρόμησης των νευρολογικών συμπτωμάτων, υπάρχουν:

  • παροδική ισχαιμική προσβολή (η πλήρης ανάρρωση πραγματοποιείται εντός 24 ωρών).
  • μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο (τα νευρολογικά συμπτώματα μειώνονται σε επτά ημέρες).
  • ολοκληρωμένο εγκεφαλικό επεισόδιο (τα νευρολογικά εστιακά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από μία εβδομάδα).

Η κλινική εικόνα του εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από το προσβεβλημένο αγγείο και το επίπεδο της ανεπτυγμένης απόφραξης.

Βλάβη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (MCA)

Η απόφραξη του MCA λόγω εμβολής ή στένωσης διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε ολόκληρη την περιοχή αυτής της αρτηρίας και εκφράζεται:

  • πλήρης ή μερική διαταραχή του λόγου (αφασία).
  • παράλυση των μυών του μισού σώματος (ημιπληγία).
  • μειωμένη ευαισθησία του μισού σώματος (ημιυπαστία).
  • τύφλωση στα μισά οπτικά πεδία και των δύο ματιών (ημιανοψία).
  • αδυναμία φιλικής κίνησης των ματιών στην οριζόντια ή κατακόρυφη κατεύθυνση (παράθεση του βλέμματος) αντίθετα.

Σε περίπτωση απόφραξης των άνω κλαδιών του MCA, η διαταραχή της ομιλίας (αφασία) εμφανίζεται λόγω βλάβης στο κινητικό κέντρο του εγκεφάλου (κέντρο Broca) με ημιπάρεση των άκρων, κυρίως των χεριών και των μιμητικών μυών του κάτω μισού του προσώπου από την αντίθετη πλευρά.

Εάν τα κάτω κλαδιά του MCA είναι αδιαπέραστα, τότε αναπτύσσεται μια βλάβη του φλοιού του ακουστικού αναλυτή (αφασία του Wernicke) με μειωμένες κινήσεις των μυών του χεριού και του προσώπου του κάτω τρίτου του προσώπου αντίθετα.

Βλάβη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (PMA)

Η εμβολή PMA προκαλεί:

  • αδυναμία των άκρων (ημιπάρεση) στην αντίθετη πλευρά, ενώ η αδυναμία στο πόδι είναι μεγαλύτερη από ό, τι στον βραχίονα.
  • Το σύμπτωμα του Ρόμπινσον (ανιδιοτελές ανακλαστικό σύλληψης), αύξηση του πυραμιδικού μυϊκού τόνου, παραπαξία αντίθετα (μειωμένη κίνηση για το σκοπό του - για παράδειγμα, ο ασθενής φέρνει ένα ποτήρι νερό όχι στο στόμα του, αλλά στο αυτί του).
  • παραβίαση της βούλησης (abulia)
  • απώλεια της ικανότητας να περπατάτε ή να στέκεστε (abazia)
  • ενοχλητική επανάληψη μιας φράσης, δράσης ή συναισθήματος (επιμονή).
  • ακράτεια ούρων.

Μερικές φορές και τα δύο PMA απομακρύνονται από έναν μόνο κορμό και εάν είναι αποκλεισμένο, αναπτύσσονται σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Υπάρχουν κλινικές περιπτώσεις όπου η απόφραξη του PMA δεν εκδηλώνεται από νευρολογικά συμπτώματα, καθώς υπάρχει αναστόμωση (συνδέσεις αρτηριών μέσα στο κρανίο μεταξύ τους και σύνδεση εσωτερικών και εξωτερικών αρτηριών).

Βλάβη στην καρωτιδική αρτηρία (CA)

Η στένωση και η καταστροφή των αθηροσκληρωτικών πλακών προκαλούν εμβολή.

Μερικές φορές η απόφραξη CA δεν προκαλεί νευρολογικά συμπτώματα λόγω αντισταθμισμένης παράπλευρης κυκλοφορίας.

Εάν έχουν προκύψει εστιακές νευρολογικές διαταραχές, τότε είναι το αποτέλεσμα μιας πτώσης της ροής του αίματος στη λεκάνη MCA ή μέρος αυτής. Διαταραχές της ροής του αίματος που προκύπτουν στις δεξαμενές του PMA και της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας εμφανίζονται εάν υπάρχουν ανατομικά χαρακτηριστικά αγγειακής εκφόρτισης.

Η σοβαρή στένωση του ICA και η ανεπάρκεια της παράπλευρης κυκλοφορίας επηρεάζουν τα τελικά τμήματα του MCA, PM και μερικές φορές PCA.

Βλάβη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας (PCA)

Η αιτία της απόφραξης του PCA μπορεί να είναι τόσο εμβολή όσο και θρόμβωση. Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πιο συχνά:

  • εναλλασσόμενη ημιπάρεση ή ημιπληγία.
  • διπλή τύφλωση του άνω τεταρτημορίου στα μισά οπτικά πεδία,
  • αμνησία,
  • δυσλεξία (προβλήματα ανάγνωσης) χωρίς δυσγραφία (οι δεξιότητες γραφής είναι φυσιολογικές).
  • αμνιακή αφασία (συμπεριλαμβανομένου του χρώματος)
  • πάρεση (παράλυση) του οφθαλμοκινητικού νεύρου στην πλευρά του.
  • ακούσιες κινήσεις και αταξία (μη συντονισμένες κινήσεις απουσία μυϊκής αδυναμίας) στην αντίθετη πλευρά από τη βλάβη.

Βλάβη των αρτηριών της λεκάνης των σπονδυλοβλαστών (VBB)

Η αθηροσκλήρωση, η θρόμβωση ή η εμβολή γίνεται η αιτία της επιδείνωσης της ροής του αίματος στο VBB.

Η απόφραξη των κλάδων της βασικής αρτηρίας (ΒΑ) προκαλεί δυσλειτουργία των πόνων του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας από τη μία πλευρά.

Από την πλευρά του εγκεφαλικού επεισοδίου, αταξία, αδυναμία των μυών του προσώπου, μύες των ματιών, νυσταγμός (ανεξέλεγκτες ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών), ζάλη, υπερκίνωση του μαλακού υπερώου, αίσθηση κίνησης αντικειμένων στο διάστημα και, αντίθετα, αδυναμία των άκρων και της υποισθησίας. Με ημισφαιρικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο πλάι του - αίσθηση όρασης, στην αντίθετη πλευρά - αδυναμία των άκρων, στην πλευρά της εστίασης - αδυναμία των μυών του προσώπου, των μυών των ματιών, νυσταγμός, ζάλη, ναυτία, έμετος, απώλεια ακοής ή εμβοές, υπερκινησία του μαλακού ουρανίσκου και αίσθηση κίνησης αντικειμένων στο διάστημα.

Η διαδικασία της στένωσης ή της απόφραξης του κύριου κορμού ΒΑ εκδηλώνεται από διμερή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή τετραπληγίας, παραμόρφωσης βλέμματος στο οριζόντιο επίπεδο, εγκεφαλικού κώματος ή αναισθητικού συνδρόμου. Η ίδια κλινική θα είναι με την απόφραξη δύο σπονδυλικών αρτηριών και με την ήττα της κυρίαρχης σπονδυλικής αρτηρίας, εάν το πέρασε η κύρια παροχή αίματος στις δομές του εγκεφάλου..

Η στένωση και η απόφραξη των σπονδυλικών αρτηριών (PA) που διέρχονται από το κρανίο, δίνουν νευρολογικά εστιακά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την κλινική της δυσλειτουργίας του μυελός, με τη μορφή ζάλης, δυσφαγίας (διαταραχή κατάποσης), βραχνάδα, σύμπτωμα του Horner και πτώση της ευαισθησίας στην πλευρά του και στην αντίθετη πλευρά μειώνεται η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία Παρόμοια συμπτώματα εμφανίζονται με βλάβες της οπίσθιας κατώτερης παρεγκεφαλικής αρτηρίας (PCA).

Εγκεφαλικό έμφραγμα (ΜΙ)

Το οίδημα και η συμπίεση του στελέχους του εγκεφάλου σε αγγειακές βλάβες της παρεγκεφαλίδας μπορεί να προληφθεί εντός των πρώτων ημερών εάν παρακολουθείται η κατάσταση του ασθενούς και πραγματοποιείται εγκαίρως χειρουργική επέμβαση στο οπίσθιο κρανιακό βόθωμα, με στόχο την αποσυμπίεση του εγκεφάλου.

Το ντεμπούτο του εμφράγματος του μυοκαρδίου θα είναι συχνά νυσταγμός, αταξία, ζάλη, ναυτία, έμετος.

Lacunar εμφράγματα (LI)

Το LI στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και υπέρταση, λόγω των λιπο-υαλινικών αλλοιώσεων με απόφραξη των φακοκυλοστριακών αρτηριών του εγκεφάλου.

Η απόφραξη τέτοιων αγγείων οδηγεί στο σχηματισμό μικρών LI που βρίσκονται σε βαθιά τοποθεσία με τον επακόλουθο σχηματισμό κύστης σε αυτό το μέρος..

Ο εμβολισμός ή η αθηροσκληρωτική πλάκα μπορούν επίσης να μπλοκάρουν ένα αγγείο.

Η πορεία της LI μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να εκδηλώνεται με το δικό της σύμπτωμα συμπτωμάτων. Τέτοια σύνδρομα, λόγω μικρής βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό, έχουν λάβει τα ονόματά τους:

  • κινητικό και αισθητήριο εγκεφαλικό επεισόδιο,
  • κινητική ημιπάρεση με παράπλευρη παράλυση ματιών και ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία,
  • αισθητήρα κινητικού δακτυλίου,
  • αταξική ημιπάρεση,
  • σύνδρομο δυσαρθρίας / αμήχανο χέρι και άλλα.

Το LI δεν προκαλεί αλλαγές στην ηλεκτροεγκεφαλογραφία. [δέκα]

Παθογένεση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τις συνέπειες της αποφρακτικής διαδικασίας των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο δεν είναι το μέγεθος της αρτηρίας, και ούτε ο ρόλος της στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο, αλλά στην κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας.

Με καλή κατάσταση, η πλήρης απόφραξη ακόμη και αρκετών αγγείων μπορεί να είναι σχεδόν ασυμπτωματική και με κακή στένωση του αγγείου, προκαλεί σοβαρά συμπτώματα. [έντεκα]

Η ακολουθία αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο θεωρείται από ορισμένους συγγραφείς ως «ισχαιμικός καταρράκτης», ο οποίος συνίσταται σε:

  • μειωμένη εγκεφαλική ροή αίματος
  • διεγερτική τοξικότητα γλουταμικού (κυτταροτοξική επίδραση των διεγερτικών νευροδιαβιβαστών γλουταμινικό και ασπαρτικό).
  • ενδοκυτταρική συσσώρευση ασβεστίου
  • ενεργοποίηση ενδοκυτταρικών ενζύμων.
  • αυξημένη σύνθεση ΟΧΙ και ανάπτυξη οξειδωτικού στρες.
  • έκφραση γονιδίων πρώιμης απόκρισης ·
  • μακροχρόνιες συνέπειες της ισχαιμίας (αντίδραση τοπικής φλεγμονής, μικροαγγειακές διαταραχές, βλάβη στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα):
  • απόπτωση (γενετικά προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος).

Με την τοπική εγκεφαλική ισχαιμία, σχηματίζεται μια ζώνη γύρω από την περιοχή με μη αναστρέψιμες αλλαγές - "ισχαιμική πέμπρα" (penumbra). Η παροχή αίματος σε αυτό είναι κάτω από το επίπεδο που είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία, αλλά υψηλότερο από το κρίσιμο όριο για μη αναστρέψιμες αλλαγές. Δεν παρατηρούνται μορφολογικές αλλαγές στην περιοχή της πένας. Ο κυτταρικός θάνατος οδηγεί στην επέκταση της ζώνης εμφράγματος. Ωστόσο, αυτά τα κύτταρα είναι σε θέση να διατηρήσουν τη βιωσιμότητά τους για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Τέλος, η ζώνη εμφράγματος σχηματίζεται μετά από 48-56 ώρες.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Σύμφωνα με το ICD-10, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • εγκεφαλικό έμφραγμα (MI) που προκαλείται από τη θρόμβωση των προ-εγκεφαλικών αρτηριών.
  • MI που προκαλείται από εμβολισμό των προ-εγκεφαλικών αρτηριών.
  • MI που προκαλείται από απροσδιόριστη απόφραξη ή στένωση των προ-εγκεφαλικών αρτηριών.
  • MI που προκαλείται από θρόμβωση εγκεφαλικής αρτηρίας.
  • MI που προκαλείται από εμβολή εγκεφαλικής αρτηρίας.
  • MI που προκαλείται από μη καθορισμένη απόφραξη ή στένωση των εγκεφαλικών αρτηριών.
  • ΜΙ που προκαλείται από θρόμβωση εγκεφαλικής φλέβας, μη-πυογονική.
  • άλλο ένα?
  • ΑΜ, μη καθορισμένο.

Επιπλοκές του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Οι επιπλοκές που προκύπτουν στο εγκεφαλικό επεισόδιο καθορίζονται από τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και την περιορισμένη ικανότητά του για αυτοεξυπηρέτηση και κίνηση.

Πιθανές επιπλοκές του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

  • Η πνευμονική εμβολή είναι μια σοβαρή επιπλοκή του εγκεφαλικού επεισοδίου. Για λόγους πρόληψης, ο ασθενής φοράτε ορθοπεδικές κάλτσες ή χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές για πνευματική συμπίεση των ποδιών.
  • Πνευμονία. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής στοχεύει στη διατήρηση της ελεύθερης κατάστασης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, στη φροντίδα της στοματικής κοιλότητας, στην περιστροφή του ασθενούς κάθε δύο ώρες για να αποφευχθεί η συμφόρηση στους πνεύμονες, έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών.
  • Τα έλκη πίεσης είναι ένα σοβαρό πρόβλημα για τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η πρόληψη των πληγών της πίεσης πρέπει να ξεκινήσει από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να παρακολουθήσετε την καθαριότητα των λευκών ειδών, να αφαιρέσετε τις ρυτίδες στο κρεβάτι, να περιποιηθείτε το σώμα με άνετο αλκοόλ, να πασπαλίσετε τις πτυχές του δέρματος με σκόνη τάλκη, να βάλετε κύκλους κάτω από το ιερό και τα τακούνια. Η πρόληψη της καταπόνησης απαιτεί περιστροφή του ασθενούς σε διαστήματα τουλάχιστον 2-3 ωρών.
  • Σύμβαση - περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση. Η πρόληψη των συσπάσεων ξεκινά δύο ημέρες αργότερα, πραγματοποιώντας παθητικές κινήσεις με παράλυτα άκρα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μυϊκών συσπάσεων παρουσία ημιπάρεσης ή ημιπληγίας, τα παράλυτα άκρα τοποθετούνται σε θέση απέναντι από τη συνήθη θέση Wernicke-Mann. [8]

Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε την ούρηση, να καθορίζετε εγκαίρως την ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, συνταγογραφείται ένα κλύσμα.

Όταν σταθεροποιείται η γενική κατάσταση, πραγματοποιείται παθητική γυμναστική και γενικό μασάζ μυών. Καθώς η σταθεροποίηση εξελίσσεται, μεταβαίνουν στη διδασκαλία των ασθενών για να κάθονται, να στέκονται μόνα τους, να περπατούν και να αυτοεξυπηρετούνται. Οι τεχνολογίες βιοανάδρασης συνταγογραφούνται μέσω ηλεκτρομυογραφίας, βελονισμού, ηλεκτρικής διέγερσης.

Διάγνωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η αναμνησία και η κλινική εικόνα παρέχουν αρκετά δεδομένα για τη διάγνωση, αλλά απαιτείται πρόσθετη έρευνα για μια διαφορική διάγνωση, καθώς η σωστή διάγνωση σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου είναι το κλειδί για την έγκαιρη και εξειδικευμένη φροντίδα.

Είναι σημαντικό σε πρώιμο στάδιο της νόσου να διακρίνουμε το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο από την αιμορραγία, καθώς και από την αιμορραγία στην περιοχή του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Για την επίτευξη αυτών των στόχων, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία (CT).

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για τη διάγνωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά την έναρξη της νόσου, αλλά, σε σύγκριση με την CT, είναι λιγότερο ευαίσθητη σε οξείες καταστάσεις, ειδικά εάν υπάρχει αιμορραγία. Με τη μαγνητική τομογραφία, μπορείτε να δείτε τις αρτηρίες του εγκεφάλου χωρίς να χρησιμοποιήσετε αντίθεση, κάτι που είναι πολύ πιο ασφαλές από την αγγειογραφία αντίθεσης.

Μια οσφυϊκή παρακέντηση μπορεί να παρέχει διαγνωστικές πληροφορίες εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη συσκευή μαγνητικής τομογραφίας ή CT. Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες και οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες μπορούν να παράγουν αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF). Ωστόσο, δεν καταλήγει πάντα στο ΚΠΣ. Για παράδειγμα, με μικρές παρεγχυματικές ή αιμορραγικές αιμορραγίες, το αίμα θα εμφανιστεί στο ΚΠΣ μετά από δύο έως τρεις ημέρες. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής διάτρησης, το συνοδευτικό αίμα εισέρχεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οπότε εάν έχετε αμφιβολίες, θα πρέπει να συλλέξετε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε αρκετούς σωλήνες. Η εργαστηριακή ανάλυση θα αποκαλύψει μείωση των ερυθροκυττάρων σε κάθε επόμενο σωλήνα.

Το Transcranial Doppler (TDI) επιτρέπει τη μη επεμβατική εκτίμηση της ταχύτητας ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Η μέθοδος είναι εξαιρετικά χρήσιμη για την ανίχνευση σπασμών των εγκεφαλικών αγγείων και στην περίπτωση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, σας επιτρέπει να δείτε στένωση των αρτηριών. [δέκα]

Κατά τον προγραμματισμό μιας επέμβασης, χρησιμοποιείται εγκεφαλική αγγειογραφία. Αυτή είναι μια αξιόπιστη και καλά αποδεδειγμένη μέθοδος, ειδικά εάν η πρόσβαση γίνεται μέσω των βραχιόνων ή των μηριαίων αρτηριών.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαφορική διάγνωση, καθώς η επιβράδυνση της ηλεκτρικής δραστηριότητας προσδιορίζεται σε σχέση με τα φλοιώδη (δακτυλικά) εγκεφαλικά. Εάν το ΗΕΓ δεν αλλάξει παρουσία εστιακών συμπτωμάτων, τότε θα πρέπει να σκεφτούμε για το σεληνιακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων σας επιτρέπει να δείτε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από μια αξονική τομογραφία με μεταβολισμό του εγκεφάλου, αλλά η μέθοδος δεν είναι προσβάσιμη.

Διασεοφαγική ηχοκαρδιογραφία (μελέτη των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς με την εισαγωγή ενός ειδικού αισθητήρα στον οισοφάγο) ανιχνεύει την πηγή εμβολής σε ένα μεγάλο αγγείο: ελκωμένη πλάκα, βρεγματικός θρόμβος.

Η κολπική μαρμαρυγή με παροξυσμούς μπορεί να προκαλέσει εμβολή, αλλά δεν εκδηλώνεται κλινικά - ανιχνεύεται από την παρακολούθηση του ΗΚΓ Holter.

Θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Γενικές δραστηριότητες

Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συνηθίζεται να μην μειώνεται γρήγορα η αρτηριακή πίεση εάν είναι υψηλή, ειδικά στις πρώτες μέρες της νόσου. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αυξηθεί. Συνιστάται να σηκώνετε τα πόδια.

Ο ανεξέλεγκτος έμετος είναι ένα κοινό πρόβλημα στην αρχή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, ειδικά στη βασική αρτηρία. Αυτό δημιουργεί διατροφικά προβλήματα για τον ασθενή. Εάν ο εμετός δεν σταματήσει ή υπάρχει δυσφαγία, τότε τοποθετείται ένας σωλήνας τροφοδοσίας. Η έλλειψη ηλεκτρολυτών συμπληρώνεται με θεραπεία έγχυσης. Η ακεραιότητα των αεραγωγών πρέπει να παρακολουθείται στενά.

Θεραπεία έγχυσης

Προτιμάται το αλατούχο διάλυμα με γλυκόζη 5%. Τα διαλύματα που περιέχουν μεγάλες ποσότητες ελεύθερου νερού αυξάνουν το εγκεφαλικό οίδημα.

Τα αντιπηκτικά (ηπαρίνη και έμμεσα αντιπηκτικά) συνταγογραφούνται μόνο όταν θα ακολουθηθούν οι συνταγές του γιατρού και είναι δυνατή η παρακολούθηση της πήξης του αίματος. [8]

Αντιπηκτικά

Τα αντιπηκτικά εμποδίζουν το σχηματισμό νημάτων ινώδους και σχηματισμού θρόμβων, βοηθούν στην αναστολή της ανάπτυξης ήδη σχηματισμένων θρόμβων, καθώς και στην επίδραση ενδογενών ινωδολυτικών ενζύμων στους θρόμβους. [έντεκα]

Η αντιπηκτική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει μόνο μετά την εξαίρεση της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.

Άμεσα πηκτικά: ηπαρίνη και τα παράγωγά της, άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης και εκλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα Χ (παράγοντας Stewart-Prauer - ένας από τους παράγοντες πήξης του αίματος).

Έμμεσα αντιπηκτικά:

  • Ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ: φαινινδιόνη (φαινυλίνη), βαρφαρίνη (warfarex), ακενοκουμαρόλη (synum)
  • Ηπαρίνη και τα παράγωγά της: ηπαρίνη, αντιθρομβίνη III, dalteparin (fragmin), ενοξαπαρίνη (anfibra, hemapaxan, clexane, enixum), nadroparin (fraxiparin), parnaparin (fluxum), sulodexide (angioflux, bessem) duet f)
  • Άμεσοι αναστολείς της θρομβίνης: bivalirudin (angiox), dabigatran etexilate (pradaxa).
  • Επιλεκτικοί αναστολείς του παράγοντα X: apixaban (eliquis), fondaparinux (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

Τα έμμεσα αντιπηκτικά μπορούν να εξαλειφθούν με ενδοφλέβια χορήγηση 50 mg βιταμίνης Κ, αλλά το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 6-12 ώρες. Ένα γρήγορο αποτέλεσμα θα προέλθει από την ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος αίματος.

Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες

Ο διορισμός αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων είναι ένα από τα βασικά συστατικά του συστήματος μέτρων που βελτιώνουν την αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού σε περιπτώσεις διαταραχών εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς η παραβίαση της φυσιολογικής αλληλεπίδρασης στη σύνδεση αγγειακών-αιμοπεταλίων είναι μία από τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης οξείας εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας. [έντεκα]

Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες εμποδίζουν τη συγκόλληση των αιμοπεταλίων, εμποδίζοντας έτσι το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Ταξινόμηση αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων με μηχανισμό δράσης:

  • ασπιρίνη, indobufen, trifluza (διακοπή της δράσης της κυκλοοξυγενάσης-1, COX-1).
  • τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη, πρασαγρέλη, τικαγρελόρη, καγκρέλη (διακοπή της λειτουργίας του υποδοχέα P2Y12 ADP σε μεμβράνες αιμοπεταλίων).
  • abciximab, monofram, eptifibatid, tirofiban; ximeloofiban, orbofiban, sibrafiban, lotrafiban και άλλα (ανταγωνιστές γλυκοπρωτεΐνης (GP) Iib / IIIa).
  • διπυριδαμόλη και τριφλουζάλη (αναστολείς φωσφοδιεστεράσης cAMP);
  • iloprost (ενισχυτής αδενυλικής κυκλάσης);
  • ifetroban, sulotroban και άλλα (αναστέλλουν τον υποδοχέα TXA2 / PGH2)
  • atopaxar, vorapaxar (ανταγωνίζεται το AR (ενεργοποιημένοι με πρωτεάση υποδοχείς) θρομβίνης).

Η ασπιρίνη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά σε αυτήν την ομάδα. Εάν τα αντιπηκτικά αντενδείκνυται, τότε μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες..

Χειρουργική επέμβαση

Η καρωτιδική ενδοτερεκτομή είναι μια προφυλακτική χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την αφαίρεση αθηροσκληρωτικών πλακών από την αρτηρία carotis communis (κοινή καρωτιδική αρτηρία).

Με την ανάπτυξη εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου με συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους, προκειμένου να σωθεί η ζωή του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την ανακούφιση της ενδοκρανιακής πίεσης στο οπίσθιο κρανιακό βόθωμα.

Αποσυμφορητική θεραπεία

Υπάρχουν διαφορετικές και πολύ αντίθετες απόψεις σχετικά με τη χρήση κορτικοστεροειδών σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ενεργά από τους γιατρούς για τη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος: συνταγογραφούν δεξαμεθαζόνη 10 mg ενδοφλεβίως με εκτόξευση ή ενδομυϊκή ένεση, στη συνέχεια 4 mg ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά κάθε 4-6 ώρες.

  • Μαννιτόλη - αυξάνει την οσμωτικότητα του πλάσματος, έτσι υγρό από ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, μετακινείται στην κυκλοφορία του αίματος, δημιουργείται έντονο διουρητικό αποτέλεσμα και μεγάλη ποσότητα υγρού εκκρίνεται από το σώμα. Η ακύρωση μπορεί να έχει αποτέλεσμα ανάκαμψης.
  • Τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται όταν όλα τα άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.

Αντιεπιληπτικά

Πρέπει να συνταγογραφούνται για την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου με επιληπτικές κρίσεις..

Αγγειοδιασταλτικά

Μπορεί να βελτιώσει την εγκεφαλική ροή του αίματος, αλλά οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η αγγειοδιαστολή προκαλεί σύνδρομο κλοπής. [6] Υπάρχουν στατιστικά σημαντικά δεδομένα σχετικά με τη θεραπευτική επίδραση του Cavinton στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. [εννέα]

Θρομβολυτική θεραπεία

Τα κύρια εγκεφαλικά θρομβολυτικά είναι η ουροκινάση, η στρεπτοκινάση και τα παράγωγά τους, καθώς και ο ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού. [έντεκα]

Η αγγειακή απόφραξη εμφανίζεται στην αρτηριακή ή φλεβική κλίνη. Τα θρομβωτικά φάρμακα διαλύουν τον θρόμβο, αλλά το φάρμακο πρέπει να παραδοθεί στη θρομβωτική ζώνη.

Τα θρομβολυτικά φάρμακα εμφανίστηκαν για πρώτη φορά στη δεκαετία του '40 του ΧΧ αιώνα. Η ενεργή ανάπτυξη φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα οδήγησε στο γεγονός ότι διακρίνονται πέντε γενιές θρομβολυτικών:

  • Τα πρώτα θρομβολυτικά είναι φυσικές ουσίες που μετατρέπουν το πλασμαγόνο σε πλασμίνη, προκαλώντας έτσι ενεργή αιμορραγία. Αυτά τα συστατικά απομονώνονται από το αίμα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται σπάνια, καθώς είναι δυνατή η σοβαρή αιμορραγία. Αυτή η γενιά περιλαμβάνει: Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, Streptodecase, Thromboflux.
  • Η δεύτερη γενιά αποτελείται από ουσίες που λαμβάνονται με βάση τα επιτεύγματα της γενετικής μηχανικής με τη βοήθεια βακτηρίων. Αυτή η γενιά φαρμάκων έχει μελετηθεί καλά και ουσιαστικά δεν έχει παρενέργειες. Δρα άμεσα στους θρόμβους αίματος. Αυτή η γενιά περιλαμβάνει: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaza, Metalize.
  • Τρίτη γενιά - αυτά τα φάρμακα είναι σε θέση να βρουν γρήγορα έναν θρόμβο αίματος και να δράσουν σε αυτό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Οι πιο αποτελεσματικές τις πρώτες τρεις ώρες: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolase.
  • Τέταρτη γενιά - αυτά τα φάρμακα βρίσκονται σε ανάπτυξη, έχουν γρήγορη και έντονη επίδραση στον θρόμβο αίματος. Ανεπαρκής μελέτη.
  • Η πέμπτη γενιά είναι ένας συνδυασμός φυσικών και ανασυνδυασμένων δραστικών ουσιών.

Στη φάση ανάρρωσης, όταν η κατάσταση του ασθενούς σχεδόν πάντα βελτιώνεται σε έναν βαθμό ή άλλο, η λογοθεραπεία, καθώς και η επαγγελματική θεραπεία και η άσκηση, είναι σημαντικά..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς εξαρτάται από:

  • την πληγείσα περιοχή και τον όγκο του εγκεφάλου, «απενεργοποιημένη» από την ισχαιμική διαδικασία ·
  • την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που δεν επιτρέπουν στον οργανισμό να αντιμετωπίσει αυτήν τη σοβαρή ασθένεια.

Περίπου το 20% των ασθενών πεθαίνουν, το 60% είναι άτομα με ειδικές ανάγκες. Το 30% των επιζώντων ασθενών αναπτύσσουν ένα δεύτερο εγκεφαλικό επεισόδιο εντός πέντε ετών..

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένας υγιής τρόπος ζωής, η ομαλοποιημένη εργασία και η έγκαιρη ανάπαυση μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου..

Οι παράγοντες που προκαλούν εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνουν υπέρταση, κάπνισμα.

Έγκαιρη έναρξη αποκατάστασης, μειώνει τον κίνδυνο αναπηρίας και βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο: συμπτώματα, συνέπειες, διάγνωση και θεραπεία

Οι παθολογίες της εγκεφαλικής κυκλοφορίας κατατάσσονται δεύτερη στη στατιστική θνησιμότητας μετά από καρδιακές προσβολές. Τα τελευταία χρόνια, εγκεφαλικά επεισόδια έχουν εμφανιστεί 2-3 φορές πιο συχνά από τις καρδιακές προσβολές · οι νέοι με σωματική ικανότητα επηρεάζονται όλο και περισσότερο. Σχεδόν κάθε πέμπτος ασθενής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μπορεί να κάνει χωρίς τη βοήθεια τρίτων, το επίπεδο αναπηρίας αυξάνεται. Η έγκαιρη βοήθεια σε ασθενείς, η πρόληψη ασθενειών πρέπει να καταστεί τομέας προτεραιότητας της ιατρικής.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο αναφέρεται σε οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ως αποτέλεσμα της οποίας επηρεάζεται ο εγκεφαλικός ιστός. Η έλλειψη αρτηριακού αίματος οδηγεί στο σχηματισμό εστιών καρδιακής προσβολής, στην εμφάνιση μεταισχαιμικών διαταραχών. Οι νευρώνες πεθαίνουν λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών και στο επίπεδο της βιοχημείας - λόγω παραβίασης της ενεργειακής τροφοδοσίας των κυττάρων.

Οι βλάβες εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή της παροχής αίματος στις μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες, στις βασικές και στις σπονδυλικές αρτηρίες. Η ποσότητα της εγκεφαλικής ισχαιμίας εξαρτάται από τη ζώνη που παρέχεται από το προσβεβλημένο αγγείο.

Σε ένα υγιές άτομο, τα τοιχώματα των αρτηριών αντιδρούν στη διαφορά πίεσης μεταξύ των αρτηριακών και φλεβικών καναλιών - της πρόσληψης και εκροής αίματος. Με την αύξηση της πίεσης στα τοιχώματα των εγκεφαλικών αγγείων, επεκτείνονται και με μείωση, στενεύουν. Σε περίπτωση μειωμένης φλεβικής εκροής από το κεφάλι, αυξάνεται η ενδοκρανιακή πίεση, η οποία επηρεάζει τη ρύθμιση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Η ρύθμιση του αγγειακού τόνου επηρεάζεται από την υπέρταση, τις αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των εγκεφαλικών αγγείων, το στρες. Στο πλαίσιο της υπέρτασης με τιμές αρτηριακής πίεσης (BP) άνω των 240 mm Hg. Τέχνη. η εγκεφαλική ροή αίματος με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης μειώνεται κατά 30%.

Με μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, οι αρτηριοί στενεύουν προκειμένου να διατηρηθεί η παροχή αίματος στους ιστούς. Με μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος κάτω από 10 ml / 100g ανά λεπτό σε 6-8 λεπτά, νευρώνες και νευρογλοιακά κύτταρα πεθαίνουν ανεπανόρθωτα, σχηματίζεται ένα κέντρο καρδιακής προσβολής.

Αιτίες ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η αιτιολογία και η παθογένεση του εγκεφαλικού επεισοδίου λαμβάνουν υπόψη τους παράγοντες που περιορίζουν τη ροή του αίματος:

  • αθηροσκλήρωση των καρωτίδων και των σπονδυλικών αρτηριών.
  • ο σχηματισμός θρόμβων αίματος ή απόφραξη του αγγείου με αθηροσκληρωτική πλάκα ·
  • εμβολή - θρόμβοι αίματος από την καρδιά.

Η απόφραξη της αρτηρίας αναπτύσσεται ξαφνικά ή σταδιακά, είναι πλήρης ή μερική, μπορεί να είναι επίμονη ή αναστρέψιμη.

Μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για ισχαιμία: ηλικία, φύλο, ινομυϊκή δυσπλασία των αρτηριακών τοιχωμάτων, οικογενειακό ιστορικό εγκεφαλικών επεισοδίων και παροδικές ισχαιμικές προσβολές.

Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • υπέρταση;
  • Διαβήτης;
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: κολπική μαρμαρυγή, βλάβη βαλβίδας, επέκταση των κόλπων και των κοιλιών, καρδιακή ανεπάρκεια, δομικές ανωμαλίες.
  • υπερχοληστερολαιμία
  • στένωση των καρωτιδικών αρτηριών
  • δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • υπέρβαρος;
  • λήψη θεραπείας αντικατάστασης ορμονών.

Οι παράγοντες του τρόπου ζωής λαμβάνονται υπόψη: κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα, χαμηλό επίπεδο σωματικής δραστηριότητας, επιρροή των διαφορών μεταξύ των φύλων. Οι γυναίκες πρέπει να ελέγχουν την αρτηριακή τους πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενώ λαμβάνουν αντισυλληπτικά από το στόμα.

Η αγγειακή αθηροσκλήρωση σχετίζεται όχι μόνο με την εναπόθεση χοληστερόλης. Είναι μια δυναμική, χρόνια φλεγμονή που προκαλείται από μια αντίδραση σε βλάβες στο ενδοθήλιο - την εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων. Η οξείδωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και το κάπνισμα συμβάλλουν στην καταστροφή τους. Λαμβάνεται υπόψη η μολυσματική φύση των ενδοθηλιακών βλαβών.

Το άγχος είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιακή προσβολή, καθώς αυξάνει την επίδραση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία. Βρέθηκε σύνδεσμος μεταξύ στρες, αυξημένης δραστηριότητας της αμυγδαλής, η οποία διεγείρει την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων και φλεγμονωδών διεργασιών στις αρτηρίες.

Το μυϊκό στρώμα των σπασμών αρτηρίων σε απόκριση στην απελευθέρωση της αδρεναλίνης, η παραγωγή του οποίου διεγείρεται από παρορμήσεις των συμπαθητικών νευρικών ινών. Σε απόκριση της συστολής τους, η περιφερειακή αγγειακή αντίσταση αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Ο αγγειακός σπασμός οδηγεί σε ισχαιμία, υποξία οργάνων και εγκεφάλου, η οποία διαταράσσει και πάλι τις ρυθμιστικές λειτουργίες του νευρικού συστήματος.

Μηχανισμός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η παθογένεση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει έναν «ισχαιμικό καταρράκτη». Η παροχή αίματος διακόπτεται λόγω απόφραξης ή σπασμού ενός από τα αγγεία. Χωρίς αρτηριακό αίμα, οι νευρώνες δεν μπορούν να κλείσουν τα κανάλια ιόντων - ρυθμιστές της εισροής ιόντων στο κύτταρο. Πρώτον, σχηματίζεται περίσσεια νατρίου στα κύτταρα, το οποίο σχηματίζει οίδημα στην ισχαιμική εστία. Ο μεταβολισμός νατρίου-ασβεστίου διαταράσσεται και σχηματίζεται περίσσεια ασβεστίου. Σε απάντηση, οι νευρώνες παράγουν μεγάλες ποσότητες γλουταμινικού, το οποίο προκαλεί τη συσσώρευση νιτρικού οξειδίου. Στα κύτταρα, η προστασία από καταστροφικά υπεροξείδια αποκλείεται, γεγονός που οδηγεί σε απόπτωση - προγραμματισμένο θάνατο νευρώνων. Τα πιο ευάλωτα είναι τα κύτταρα του ιππόκαμπου - η περιοχή που είναι υπεύθυνη για τη μνήμη.

Παθογένεση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμικός καταρράκτης).

Όταν τα αγγεία αποκλείονται, σχηματίζονται περιοχές ισχαιμίας, που είναι ο ισχαιμικός πυρήνας. Οι περιοχές μειωμένης αιμάτωσης ονομάζονται penumbra, όπου ο ιστός παραμένει βιώσιμος για αρκετές ώρες.

Το Penumbra είναι μια περιοχή όπου υπάρχει απειλή κυτταρικού θανάτου.

Μετά από 18-24 ώρες, τα κύτταρα του αίματος - λευκοκύτταρα συσσωρεύονται στην περιοχή της νέκρωσης, μετά από 48-72 ώρες τα μακροφάγα αρχίζουν να αντικαθιστούν τις νεκρές περιοχές. Στη θέση του εμφράγματος, ο συνδετικός ιστός σχηματίζεται με τη μορφή ουλής για μικρές εστίες ή κύστες για μεγάλες.

Ταξινόμηση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια πολυπαραγοντική παθολογία που έχει διάφορους τύπους και εκδηλώσεις. Τα συμπτώματα και η σοβαρότητα της βλάβης εξαρτώνται από τη θέση, τον ρυθμό ανάπτυξης ισχαιμίας και τον όγκο της. Επομένως, τα εγκεφαλικά επεισόδια ταξινομούνται σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης και τη διάρκεια της διατήρησης του νευρολογικού ελλείμματος, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την παθογένεση..

Με το ρυθμό σχηματισμού νευρολογικού ελλείμματος και τη διάρκειά του

Ανάλογα με τη θέση της κατεστραμμένης αρτηρίας, την παρουσία παράπλευρης ροής αίματος και τον σχηματισμό εστίασης νέκρωσης, το νευρολογικό έλλειμμα μπορεί να είναι προσωρινό ή επίμονο..

Παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις

Παροδική ισχαιμική προσβολή (TIA) - εστιακή εγκεφαλική ισχαιμία με παροδικά νευρολογικά συμπτώματα χωρίς το σχηματισμό εστίασης καρδιακής προσβολής - οργανική βλάβη. Τα σημάδια εξαφανίζονται εντός 24 ωρών.

Οι κύριες αιτίες της ΤΙΑ είναι οι αθηροσκληρωτικές πλάκες στις καρωτιδικές ή σπονδυλικές αρτηρίες. Λιγότερο συχνά, η ισχαιμία εμφανίζεται με σοβαρή αναιμία, αυξημένο ιξώδες στο αίμα. Τα συμπτώματα ενός TIA είναι παρόμοια με αυτά ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά επιλύονται αυθόρμητα εντός 30 λεπτών. μετά την ΤΙΑ, ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο

Ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο (στα αγγλικά - μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο) είναι μια παρατεταμένη ισχαιμική προσβολή, μετά την οποία το νευρολογικό έλλειμμα είναι αναστρέψιμο και δεν παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τον ορισμό της ΠΟΥ, οι λειτουργίες του νευρικού συστήματος αποκαθίστανται εντός 2-21 ημερών. Σε αντίθεση με το TIA, η σταθμισμένη με διάχυση μαγνητική τομογραφία μπορεί να αναγνωρίσει τη βλάβη.

Προοδευτικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το προοδευτικό ονομάζεται υποτροπιάζουσα πορεία επίθεσης ή εγκεφαλικού επεισοδίου σε εξέλιξη, όταν νέα συμπτώματα προστίθενται στην πρωτογενή νευρολογική κατάσταση που είναι χαρακτηριστικά της αρχικά διαταραγμένης περιοχής παροχής αίματος ή σχετίζονται με βλάβη σε άλλα αγγεία.

Το προοδευτικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται σε περίπου 25-40% των περιπτώσεων και αυξάνει την πιθανότητα θανάτου και επιδεινώνει τα νευρολογικά ελλείμματα. Ο κίνδυνος αυτής της μορφής παθολογίας αυξάνεται στο πλαίσιο της γήρανσης, της στεφανιαίας νόσου, του σακχαρώδη διαβήτη, του προηγούμενου εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ολοκληρωμένο (συνολικό) ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το ολοκληρωμένο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής παροχής αίματος, η οποία εκδηλώνεται από εστίες εγκεφαλικής ισχαιμίας χρησιμοποιώντας MRI ή CT, καθώς και επίμονο ή μερικώς υποτροπιάζον νευρολογικό έλλειμμα..

Τα σημάδια ενός ολοκληρωμένου εγκεφαλικού εμφράγματος παραμένουν για περισσότερο από τρεις εβδομάδες και απαιτείται αποκατάσταση για να ανακάμψει από ένα ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή να αντισταθμίσει τις συνέπειες ενός νευρολογικού ελλείμματος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς

Η κατάσταση ενός ασθενούς που έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο αξιολογείται αμέσως μετά τη νοσηλεία και με την πάροδο του χρόνου. Χρησιμοποιούνται πολλές κλίμακες, αλλά η πιο κοινή είναι η κλίμακα NIHSS (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας). Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια: συνείδηση ​​(αντίδραση, απάντηση σε ερωτήσεις, εκτέλεση εντολών), κίνηση των βολβών των ματιών, οπτικά πεδία, πάρεση των μυών του προσώπου, κινήσεις των άνω και κάτω άκρων, αταξία (εξέταση δάκτυλου-μύτης), ευαισθησία, αφασία, δυσαρθρία, αγνωσία.

Ήπια σοβαρότητα

Με ήπιο εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν εντοπίζονται γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Οι εστιακές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι ασήμαντες: μονοπάρεση, μερική απευαισθητοποίηση ή ελαφρά αφασία). Στην κλίμακα NIHSS, αυτός ο βαθμός αντιστοιχεί σε 3-8 βαθμούς ή έως 8 βαθμούς από τους 14.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια, αλλά απαντά σε τουλάχιστον μία ερώτηση, ανταποκρίνεται σε μια εντολή, μπορεί να προφέρει λέξεις κακώς ή να παραπονιέται για αλλαγές στην όραση.

Μέτρια σοβαρότητα

Με μέσο όρο εγκεφαλικού επεισοδίου, υπάρχει ήπια σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων (πονοκέφαλοι, ζάλη, ναυτία). Τα εστιακά συμπτώματα είναι μέτρια. Στην κλίμακα αυτού του βαθμού αντιστοιχεί σε 9-12 βαθμούς.

Ο ασθενής μπορεί να έχει δυσκολία να μιλήσει, να ονομάσει αντικείμενα, να αισθανθεί αδυναμία στα δύο άκρα, μειωμένη ευαισθησία στη μία πλευρά του σώματος ή στο πρόσωπο με μυϊκή πάρεση.

Σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο

Σε σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι έντονα. Ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση ακινησίας, αντιδρά άσχημα στα ερεθίσματα και δεν απαντά σε ερωτήσεις. Υπάρχει σοβαρός εμετός, οπτική παράλυση. Τα εστιακά συμπτώματα είναι σχεδόν αναστρέψιμα και έντονα έντονα. Το εκτεταμένο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται με πλήρη παράλυση του άκρου, έλλειψη ευαισθησίας, απώλεια μνήμης, διαταραχή της ομιλίας.

Παθογενετικός

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης ισχαιμίας, διακρίνονται θρομβωτικά, εμβολικά, αιμοδυναμικά και δακτυλικά εγκεφαλικά επεισόδια..

Αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται όταν αποσυντίθενται αθηροσκληρωτικές πλάκες. Η αρτηριακή στένωση οδηγεί στο σχηματισμό ταραχώδους ροής αίματος και θρόμβων αίματος. Η συσσώρευση πλακών χοληστερόλης και η προσάρτηση αιμοπεταλίων σε αυτά οδηγεί στην αποκόλληση ενός θρόμβου, εμβολισμό της αρτηρίας. Η αθηροσκλήρωση των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών μπορεί να προκαλέσει θρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Καρδιοεμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η καρδιογενής εμβολή αντιπροσωπεύει το 20% των οξέων εγκεφαλικών επεισοδίων. Εμβόλια εμφανίζονται στους θαλάμους της καρδιάς, εξωκρανιακές αρτηρίες (πιο συχνά στην αορτική αψίδα), στις βαλβίδες της καρδιάς με στένωση, στο πλαίσιο της κολπικής μαρμαρυγής ή μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας.

Τα καρδιοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια είναι απομονωμένα, πολλαπλά. Η απόφραξη μιας αρτηρίας αναπτύσσεται σε ένα ημισφαίριο ή διαχέεται σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου. Η ήττα των δύο ημισφαιρίων είναι χαρακτηριστική του καρδιοεμβολισμού.

Αιμοδυναμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Τα αιμοδυναμικά εγκεφαλικά επεισόδια αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών - μια ισορροπία μεταξύ της πραγματικής ροής αίματος στον εγκέφαλο και των αναγκών του. Αναπτύσσονται στο πλαίσιο της στένωσης και των αποφράξεων των εγκεφαλικών αρτηριών, καθώς και στο πλαίσιο της χαμηλής αρτηριακής πίεσης ή της υπέρτασης, και της μείωσης της καρδιακής απόδοσης. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές επηρεάζουν την εγκεφαλική αιμάτωση και προκαλούν 15% εγκεφαλικών επεισοδίων.

Lacunar εγκεφαλικό επεισόδιο

Τα εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν το 13-20% των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Αναπτύσσονται λόγω της απόφραξης των κλαδιών της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, των κλάδων του κύκλου του Willis, της σπονδυλικής αρτηρίας ή της βασικής αρτηρίας. Τις περισσότερες φορές, τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια σχετίζονται με αρτηριακή υπέρταση.

Κλινική εικόνα

Η κλινική ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνει εγκεφαλικές και εστιακές εκδηλώσεις. Για την ισχαιμία, τα εγκεφαλικά συμπτώματα δεν είναι πάντα χαρακτηριστικά: πονοκεφάλους, ναυτία, έμετος, εξασθενημένη συνείδηση ​​από τη διακοπή έως το κώμα.

Τα εστιακά συμπτώματα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτώνται από την πληγείσα περιοχή και το συγκεκριμένο αγγείο.

ΑρτηρίαΠεριοχή εγκεφάλουΚλινική εγκεφαλικού επεισοδίου
Μέση εγκεφαλική αρτηρίαΠλευρική επιφάνεια κάθε ημισφαιρίου, κινητικές λειτουργίες των άνω άκρωνΑδυναμία και απώλεια αίσθησης στο πρόσωπο, το λαιμό και τον βραχίονα (και σε μικρότερο βαθμό στο πόδι) στην αντίθετη πλευρά του σώματος, απώλεια των μισών οπτικών πεδίων των δύο ματιών, μειωμένη κίνηση της γλώσσας, κατανόηση της ομιλίας
Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρίαΜετωπικός λοβόςΑλλαγή στην ψυχική κατάσταση, μειωμένη συναισθηματικότητα και ευχέρεια ομιλίας, δραστηριότητα του αντανακλαστικού σύλληψης, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης και σκέψης, μεγαλύτερη αδυναμία στα πόδια από ό, τι στα χέρια στην αντίθετη πλευρά του σώματος, μειωμένη ευαισθησία, διαταραχές βάδισης και ακράτεια ούρων
Vertebrobasilar αρτηρίαΒλάβη στον κορμό του εγκεφάλου, στα κρανιακά νεύρα, στην παρεγκεφαλίδαΖάλη, νυσταγμός, διπλωπία, ανεπάρκεια οπτικού πεδίου, διαταραχή κατάποσης, δυσαρθρία, διαταραχή ευαισθησίας του προσώπου, λιποθυμία, αταξία
Οπίσθια εγκεφαλική αρτηρίαΑνάλογα με την ήττα ολόκληρου του καναλιού ή των φλοιών.Απώλεια του μισού οπτικού πεδίου του οφθαλμού στην αντίθετη πλευρά, φλοιώδης τύφλωση, οπτική αγνωσία (μειωμένη αντίληψη), αλλαγές στη διανοητική κατάσταση και τη μνήμη. Με την ήττα των φλοιών - τύφλωση, χαμηλότερο θαλαμικό πόνο.

Η κλινική εγκεφαλικού επεισοδίου εξαρτάται από τη βλάβη σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου. Η απόφραξη της περιοχής της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας στην αριστερή πλευρά σχετίζεται με διαταραχές της ομιλίας και στη δεξιά πλευρά - με αλλαγές στη συμπεριφορά, απουσία πνευματικότητας, παραμέληση, εξασθένηση της μνήμης Η ανάκτηση της ομιλίας είναι δύσκολη σε ασθενείς με βλάβες στις ζώνες Wernicke και Broca - παγκόσμια αφασία.

Διάγνωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Η έγκαιρη διάγνωση σάς επιτρέπει να ξεκινήσετε επαρκή θεραπεία. Θα πρέπει να στοχεύει στον προσδιορισμό του τύπου του εγκεφαλικού επεισοδίου, στη διαφοροποίηση της ισχαιμίας και της αιμορραγίας..

Υπερηχογράφημα Doppler των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού

Η διπλή σάρωση των καρωτιδικών αρτηριών είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η υπερηχογραφία Doppler καθορίζει τις αιτίες της ισχαιμίας, καθώς και την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Η σάρωση αποκαλύπτει τον βαθμό στένωσης καρωτίδων.

Υπολογιστική τομογραφία του εγκεφάλου

Η υπολογιστική τομογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Μερικές φορές συμπληρώνεται με οσφυϊκή παρακέντηση για τον αποκλεισμό της μηνιγγίτιδας ή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Ο συνδυασμός CT και αγγειογραφίας ανιχνεύει αγγειακές αποφράξεις και περιοχές ιστού με αποκατεστημένη ροή αίματος.

CT εικόνα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στο δεξί ημισφαίριο. Εικόνα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στο δεξί ημισφαίριο.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για την ανίχνευση οξείας ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Η οπτικοποίηση παρέχει δομική λεπτομέρεια της πληγείσας περιοχής, αποκαλύπτει πρώιμο εγκεφαλικό οίδημα. Ωστόσο, το CT θεωρείται πιο προσιτή επιλογή για διάγνωση έκτακτης ανάγκης..

Επιπλοκές του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Σε σχεδόν 20% των περιπτώσεων ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων, αιμορραγικός μετασχηματισμός συμβαίνει όταν η περιοχή της ισχαιμίας είναι κορεσμένη με ερυθροκύτταρα. Τα κύτταρα του αίματος φεύγουν από τα αγγεία λόγω μειωμένης διαπερατότητας των τριχοειδών. Μερικές φορές ο αιμορραγικός μετασχηματισμός αναπτύσσεται με αυθόρμητη αποκατάσταση της ροής του αίματος από άλλα αγγεία. συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους που προκαλείται από οίδημα ιστού, διαταράσσει τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα, οδηγεί σε θάνατο.

Θεραπείες

Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην οξεία περίοδο συνίσταται σε βασική θεραπεία για την αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος και της παθογενετικής θεραπείας. Οι αναπνευστικές λειτουργίες υποστηρίζονται από διασωλήνωση, ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση και τον αριθμό αίματος, μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση, σταματούν τις επιληπτικές κρίσεις.

Θρομβολυτική θεραπεία

Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο, όταν μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου αποκλείει το αιμορραγικό συστατικό και προσδιορίστηκε το μέγεθος της περιοχής που έμεινε χωρίς παροχή αίματος. Τα παρασκευάσματα ενεργοποιητή ιστού πλασμινογόνου εγχύονται ενδοφλεβίως για 4,5 ώρες από την έναρξη της προσβολής. Είναι πιο αποτελεσματικό όταν χρησιμοποιείται για 90 λεπτά. Το ενδοαρτηριακό φάρμακο χορηγείται εντός μίας ώρας.

Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα

Τα άμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται όταν επιβεβαιώνεται η καρδιοεμπολική παραλλαγή του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η θεραπεία με ηπαρίνη και φραξιπαρίνη μπορεί να αποτρέψει την υποτροπιάζουσα ισχαιμία, να μειώσει τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής, φλεβικής θρόμβωσης. Τα φάρμακα χορηγούνται τις πρώτες ώρες για δύο ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων. Τα έμμεσα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται δύο εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό για να αποκλείσουν την αιμορραγία. Συνήθως το ακετυλοσαλικυλικό οξύ χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση έως 325 mg.

Φροντίδα ασθενούς

Η φροντίδα των ασθενών προβλέπει την πρόληψη οιδήματος, σπαστικότητας, ελκών πίεσης και επιπλοκών όπως θρόμβωση και πνευμονία. Τα παρασιτικά άκρα, χωρίς δύναμη, πρέπει να έχουν σταθερή υποστήριξη. Τα μαξιλάρια τοποθετούνται επίσης κάτω από την πληγείσα πλευρά του σώματος. Τα μοσχάρια είναι στη βάση στήριξης.

Για την πρόληψη της πνευμονίας, ο ασθενής κάθεται πολλές φορές την ημέρα, πραγματοποιείται μασάζ αποστράγγισης και παθητική γυμναστική με κινήσεις χεριών. Η σπαστικότητα αναπτύσσεται λόγω της μειωμένης αγωγής των παλμών στους μυς. Με τη μερική αποκατάστασή του, εμφανίζεται ένα παθολογικό αντανακλαστικό, το οποίο παρεμβαίνει στην αποκατάσταση των άκρων. Η σπαστικότητα δημιουργείται από υπερδιέγερση του άκρου και για την πρόληψή του είναι σημαντικό να δοθεί στην άρθρωση μια μέση φυσιολογική θέση. Το χέρι δεν εκτείνεται με τη βοήθεια νάρθηκα, αλλά απαλά δεν το αφήνετε να συστέλλεται με μια πλήρως εργονομική ορθότωση.

Πρόληψη της καταπόνησης

Έλκη πίεσης - βλάβη στο δέρμα λόγω συμπίεσης σε σημεία επαφής με κρεβάτι ή αναπηρική καρέκλα. Μία από τις μεθόδους πρόληψης είναι η αλλαγή της θέσης του σώματος. Χρησιμοποιούνται ειδικά στρώματα με μαξιλάρια, τα οποία ανακουφίζουν τους τεταμένους μύες της πλάτης και του λαιμού, υποστηρίζουν το παραισθητικό άκρο. Χρησιμοποιήστε στρώματα κατά της επιφυλακτικότητας με μαλακή κυτταρική δομή.

Πρόληψη της ΡΕ

Η πρώιμη ενεργοποίηση του ασθενούς είναι η κύρια πρόληψη της θρόμβωσης. Η κατακόρυφη χρήση χρησιμοποιείται τη δεύτερη ημέρα, καθιστώντας τον ασθενή με υποστήριξη. Για να ενισχυθεί η εκροή αίματος, παθητική ή παθητική δραστική γυμναστική, ελαστικοί επίδεσμοι συνδέονται με τα άκρα. Στον ασθενή χορηγείται επαρκής ποσότητα υγρού. Η ασπιρίνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο..

Μέτρα αποκατάστασης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο

Η αποκατάσταση μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ξεκινά στην οξεία περίοδο της 2ης ημέρας με παθητική γυμναστική, στυλ για την πρόληψη των συσπάσεων, αναπνευστικές και ιδεοκινητικές ασκήσεις, επιλεκτικό μασάζ. Η πρώιμη ενεργοποίηση αποτρέπει τις περισσότερες επιπλοκές.

Υπάρχουν τρεις περίοδοι αποκατάστασης:

  • πρώιμη περίοδος ανάρρωσης - τους πρώτους έξι μήνες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ξεκινώντας από την 21η ημέρα μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, όταν χρησιμοποιείται κινησιοθεραπεία, ορθοπάθειες, αποκαθίσταται η βιομηχανική του περπατήματος, η στάση της στάσης του σώματος και μειώνεται η σπαστικότητα.
  • καθυστερημένη περίοδος ανάκαμψης - από 6 μήνες έως ένα έτος, όταν οι προβλέψεις για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών είναι ορατές, τα προγράμματα αποκατάστασης επαναλαμβάνονται σε ειδικά κέντρα.
  • την περίοδο των μακροπρόθεσμων συνεπειών - ένα χρόνο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Απαιτείται μια διεπιστημονική ομάδα για την αποκατάσταση της ομιλίας μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τη διδασκαλία της αυτοθεραπείας του ασθενούς, τη βελτίωση της γνωστικής λειτουργίας και την αντιμετώπιση της κατάθλιψης. Συμμετέχουν από έναν αποκαταστάτη, φυσιοθεραπευτές, λογοθεραπευτές-defectologists, ψυχολόγους, εργοθεραπευτές.

Διατροφή μετά το εγκεφαλικό

Οι ασθενείς συχνά χάνουν την ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και ορισμένοι αναπτύσσουν δυσφαγία. Για να το αποκλείσετε, πραγματοποιείται δοκιμή για την κατάποση νερού και τροφίμων διαφορετικών πυκνότητας. Ο ασθενής τρέφεται με ατμό ή πολτοποιημένο φαγητό. Τα κουτάλια και τα πιάτα με ειδικές λαβές διευκολύνουν τη χρήση των πιάτων σε περίπτωση μερικής παρήσεως.

Πρόληψη και πρόγνωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Σχεδόν το 20% των ασθενών μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο έχουν σημαντική στένωση (πάνω από 70%) ή απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών. Στο πλαίσιο της, η αποτελεσματικότητα της αντιυπερτασικής θεραπείας μειώνεται. Ο κίνδυνος υποτροπιάζοντος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται εάν η συστολική αρτηριακή πίεση πέσει κάτω από 130 mmHg. Τέχνη. με μονομερή στένωση της αρτηρίας και κάτω από 150 mm Hg. Τέχνη. με διμερή στένωση. Ως εκ τούτου, ως προληπτικό μέτρο, πραγματοποιείται καρωτιδική ενδοαρτερεκτομή.

Είναι αδύνατο να μειώσετε τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου χωρίς να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας. Η διακοπή του καπνίσματος, τα γλυκά, η σωματική δραστηριότητα και η μείωση του στρες αυξάνουν τα προσαρμοστικά αποθέματα του σώματος. Η υποστήριξη φαρμάκων περιλαμβάνει αντιθρομβωτική θεραπεία και έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 1 με παλινδρόμηση βαθμού 1

Υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος