Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά.

Οι λόγοι

Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν ακόμη να καταλάβουν τους πραγματικούς λόγους για τους οποίους το ductus arteriosus δεν κλείνει. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι μια συγγενής ανωμαλία αναπτύσσεται συχνά υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

  • πρόωρη ή χαμηλό βάρος γέννησης - λιγότερο από 2500 g.
  • την παρουσία άλλων συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων οργάνων ·
  • υποξία ή ασφυξία κατά τον τοκετό.
  • χρωμοσωμικές ανωμαλίες
  • την επίδραση δυσμενών παραγόντων στο σώμα της μέλλουσας μητέρας: ιογενείς ασθένειες, κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, θεραπεία με τερατογόνα φάρμακα, επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. ·
  • μακροχρόνια οξυγόνωση του μωρού μετά τη γέννηση.
  • παρατεταμένη μεταβολική οξέωση.
  • άσκοπα υπερβολικά ενδοφλέβια υγρά.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, 2 φορές πιο συχνά ο ανοιχτός αρτηριακός αγωγός παραμένει στα κορίτσια και ο επιπολασμός του μεταξύ άλλων συγγενών δυσπλασιών είναι κοντά στο 9,8%.

Αιμοδυναμική στην καρδιακή PDA

Για να καταλάβουμε τι είναι PDA, θα βοηθήσει η γνώση της διαδικασίας αλλαγής της αιμοδυναμικής στο πλαίσιο ενός ελαττώματος. Εάν το βοηθητικό αγγείο δεν κλείσει μετά τον τοκετό, το αίμα στην αορτή, λόγω της υψηλότερης πίεσης, ρέει μέσω της παρούσας διακλάδωσης στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό οδηγεί σε υπερχείλιση δεξιάς κοιλίας. Η παραβίαση της κατανομής του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς προκαλεί αύξηση του φορτίου στα δεξιά μέρη της αύξησης της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων - πνευμονική υπέρταση.

Πριν από τη γέννηση ενός μωρού, ο αυλός του αγωγού αξεσουάρ και το οβάλ παράθυρο είναι απαραίτητες λειτουργικές δομές που δημιουργούν επαρκή κυκλοφορία του αίματος απουσία εξαερισμού αέρα μέσω των πνευμόνων και αποσύνδεση του μικρού κύκλου. Λόγω της παρουσίας τους, το έμβρυο λαμβάνει οξυγόνο από τα αγγεία της μητέρας..

Αμέσως μετά τη γέννηση και την πρώτη εισπνοή, η πίεση στον αυλό της αορτής αυξάνεται και αυτή η διαδικασία προκαλεί σπασμό λείων μυών και κατάρρευση του βοτανοειδούς αγωγού. Περαιτέρω, ο αυλός του βοηθητικού δοχείου είναι κατάφυτος με συνδετικό ιστό, πράγμα που οδηγεί στο πλήρες κλείσιμο του PDA.

Εάν το PDA δεν μολυνθεί, τότε η αιμοδυναμική εξασθενεί, το παιδί αναπτύσσει πνευμονική υπέρταση. Ο βαθμός της σοβαρότητάς του καθορίζεται από το σχήμα και το μέγεθος αυτής της διακλάδωσης μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς αυτές οι παράμετροι καθορίζουν τον όγκο του αίματος που εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ορισμένες ταυτόχρονες καρδιακές ανωμαλίες, το PDA, αντίθετα, βοηθά στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Με μια μακρά και περίπλοκη αξεσουάρ, η οποία διαχωρίζεται από το τοίχωμα της αορτής υπό οξεία γωνία, δεν υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος. Το κλείσιμο PDA μπορεί να συμβεί με την πάροδο του χρόνου.

Εάν το βοηθητικό μήνυμα είναι σύντομο και ευρύ, η εκκένωση οξυγονωμένου αίματος γίνεται σημαντική και το παιδί αναπτύσσει πνευμονική υπέρταση. Στο μέλλον, το κλείσιμο του PDA καθίσταται αδύνατο, απαιτείται μια λειτουργία για την εξάλειψή του..

Ταξινόμηση

Στην ανάπτυξή του, το PDA περνά από τρία στάδια:

  • πρωτογενής προσαρμογή - έως και 2-3 χρόνια, συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων ελαττώματος και μερικές φορές οδηγεί σε κρίσιμες καταστάσεις. Σε δύσκολες περιπτώσεις, αυτά τα επικίνδυνα επεισόδια μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο του παιδιού.
  • σχετική αποζημίωση - παρατηρείται σε μεγαλύτερη ηλικία και διαρκεί έως και 20 χρόνια, το παιδί εμφανίζει συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας στα αγγεία του μικρού κύκλου και αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία.
  • σκλήρυνση - χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές στα πνευμονικά αγγεία, στον τοίχο του οποίου εναποτίθεται ο συνδετικός ιστός, γεγονός που προκαλεί πνευμονική υπέρταση.

Ανάλογα με τους δείκτες της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση στα μικρά και μεγάλα κυκλοφορικά συστήματα, οι ειδικοί διακρίνουν 4 βαθμούς σοβαρότητας του ελαττώματος:

  • I (φως) - πνευμονική δεν υπερβαίνει το 40% του συστηματικού.
  • II (μέτρια) - 40-75%;
  • III (προφέρεται) - φτάνει το 75% ή περισσότερο.
  • IV (σοβαρή) - υπάρχει εξίσωση των δεικτών ή αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Με γνώμονα τα δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στην πίεση στην πνευμονική αρτηρία, οι ειδικοί εκτιμούν τη σοβαρότητα του συγγενούς ελαττώματος. Με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων, αποφασίζουν την ημερομηνία της διορθωτικής χειρουργικής για την εξάλειψη του PDA και άλλων καρδιακών ανωμαλιών που πρέπει να εξαλειφθούν..

Συμπτώματα

Η PDA στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί τόσο χωρίς εμφανή συμπτώματα όσο και με σημάδια πνευμονικής υπέρτασης ποικίλης σοβαρότητας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, το ντεμπούτο του ελαττώματος εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ημέρες ή μήνες της ζωής του μωρού. Στο μέλλον, περίπου το 20% των παιδιών, ήδη με εμφανή εκδήλωση της νόσου, μπορεί να παρουσιάσουν απειλητικά για τη ζωή φαινόμενα που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο PDA συνοδεύονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • μειωμένη αντοχή στη σωματική δραστηριότητα
  • περιοδική κυάνωση όταν κλαίει, τεντώνεται, ουρλιάζει, κ.λπ.
  • επεισοδιακή δύσπνοια
  • ταχυκαρδία;
  • χλωμάδα;
  • ιδρώνοντας;
  • αργή αύξηση βάρους.

Με την εξέλιξη της παθολογίας, άλλοι συμμετέχουν στα παραπάνω συμπτώματα:

  • πιο παρατεταμένη ή επίμονη κυάνωση.
  • υποτροφία;
  • βήχας;
  • καρδιακές αρρυθμίες;
  • βραχνάδα της φωνής
  • καθυστέρηση στην πνευματική ανάπτυξη ·
  • τάση για συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες των βρόγχων και των πνευμόνων.

Τα σημάδια της εξέλιξης του PDA εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας ή μετά την έναρξη της εφηβείας και της πρώτης γέννησης. Δείχνουν την εμφάνιση αποτυχίας στην εργασία της καρδιάς και δείχνουν πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η συγγενής δυσπλασία..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το PDA κλείνει από μόνο του και η κατάσταση σταθεροποιείται.

Η φυσική εξέταση ενός παιδιού με αρτηριακό πόρο αποκαλύπτει:

  • καρδιάς
  • ορατός παλμός στην περιοχή του θώρακα.
  • τραχύς θόρυβος "μηχανή" στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Το PDA μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ρήξη ενός ανευρύσματος που εμφανίζεται στα τοιχώματα του αγωγού.

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο ενός παιδιού. Κατά μέσο όρο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για PDA, οι ασθενείς ζουν όχι περισσότερο από 25 χρόνια.

Μόνο μετά τη διάγνωση μπορούμε να πούμε ποιος είναι ο κίνδυνος της PDA σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Διαγνωστικά

Για την έγκαιρη ανίχνευση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • ΗΚΓ;
  • φωνοκαρδιογραφία;
  • Echo-KG με Doppler.

Αυτές οι τεχνικές εξέτασης σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε ένα ελάττωμα και να αξιολογήσετε εν μέρει τον βαθμό σοβαρότητάς του..

Για πιο λεπτομερή διάγνωση και ταυτοποίηση ενδείξεων για μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης, πρέπει να διεξαχθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • MRI και MSCT της καρδιάς.
  • αορτογραφία;
  • εξετάζει τους θαλάμους του δεξιού μισού της καρδιάς.

Συνήθως συνταγογραφούνται για σημαντική πνευμονική υπέρταση όταν υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση..

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή όχι μόνο την εκτίμηση της σοβαρότητας του PDA, αλλά και τη διαφοροποίησή του από άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανεύρυσμα κόλπου Valsalva, αορτο-πνευμονικό διαφραγματικό ελάττωμα ή κοινό αρτηριακό κορμό..

Θεραπεία

Όταν ανιχνεύεται PDA, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών συνταγογραφείται καρδιο-διορθωτική χειρουργική επέμβαση. Η πιθανότητα αυτοθεραπείας του αγωγού απαιτεί παράλληλη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της παθολογικής επικοινωνίας μεταξύ των κύριων αγγείων. Το παιδί συνταγογραφείται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψη της καρδιακής υπερφόρτωσης (διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες), παρακολούθηση από παιδιατρικό καρδιολόγο.

Η διαχείριση του PDA σε ένα πρόωρο μωρό απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.!

Σε πρόωρα βρέφη, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του PDA μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης

Σε σοβαρές περιπτώσεις ή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας τριών κύκλων συντηρητικής θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για νεαρούς ασθενείς ηλικίας άνω των 3 εβδομάδων. Για άλλα μωρά, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 1 έτος. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η βέλτιστη ηλικία για καρδιο διόρθωση είναι κάτω των 3 ετών..

Για να κλείσετε το PDA, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες καρδιακές επεμβάσεις με ανοιχτή ή ενδοαγγειακή πρόσβαση:

  • ενδοαγγειακή εμβολή καθετήρα με πηνία.
  • ψαλίδισμα του αξεσουάρ κατά τη θωρακοσκόπηση.
  • απολίνωση της παθολογικής αναστόμωσης
  • τομή του PDA με ράψιμο των αορτικών και πνευμονικών άκρων.

Πολλοί γονείς θέτουν στους ειδικούς την ερώτηση: "Ποιος είναι ο κίνδυνος παρέμβασης για τη διόρθωση του PDA;" Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της ανοιχτής αρτηριακής βλάβης είναι καλά ανεκτή και συνοδεύεται από χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Η παρουσία αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά διαφόρων ηλικιών αποτελεί πάντα ένδειξη δυναμικής παρατήρησης από καρδιολόγο. Αυτό το συγγενές ελάττωμα εντοπίζεται συχνότερα στα πρόωρα μωρά. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση προγραμματίζεται για καρδιακή χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του μη φυσιολογικού μηνύματος. Για να κατανοήσουμε πώς αναπτύσσεται η παθολογία και τι είναι, πληροφορίες σχετικά με τη δομή του αγωγού Botallovy σε ένα παιδί πριν και μετά τη γέννηση, η μελέτη των αρχών της φυσιολογικής αιμοδυναμικής θα βοηθήσει.

PDA 1,2 mm σε παιδί 1,2

Διαβούλευση

Ο υπέρηχος της καρδιάς σε ένα παιδί ηλικίας 1,1 ετών αποκάλυψε PDA 1,2 mm στον κορμό LA. Σύμφωνα με το συμπέρασμα: οι κοιλότητες της καρδιάς δεν είναι διασταλμένες, δεν υπάρχει υπερτροφία του μυοκαρδίου, η συστολική λειτουργία LV είναι ικανοποιητική, η διαστολική λειτουργία δεν επηρεάζεται, οι ακμές βαλβίδων χωρίς επικάλυψη, η πνευμονική υπέρταση δεν ανιχνεύεται.

Σύντομο ιστορικό - κατά τη γέννηση μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση - περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, στη νευρολογική κατάσταση κατά τη γέννηση, πραγματοποιήθηκε κώμα, πραγματοποιήθηκε μαζική καρδιοτοπική θεραπεία, μειωμένες δόσεις καρδιοτονικών από 5-6 ημέρες ζωής, ακυρώθηκαν από 10 δευτερόλεπτα. φά.

Στο ΗΚΓ σύμφωνα με την εκφόρτιση, σημειώθηκε αύξηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου LV, η κατακόρυφη θέση του EOS. Συμπέρασμα ΗΚΓ από 01/18/2018 ήπια βραδυκαρδία κόλπων, αρρυθμία 96-108.

τι απειλεί το παιδί στο μέλλον με PDA 1,2 mm?

εάν πραγματοποιείται ενδοαγγειακό κλείσιμο ενός τόσο στενού αγωγού?

Εάν πραγματοποιηθεί, τότε σε ποια ηλικία πρέπει να πραγματοποιηθεί?

Απαντήσεις γιατρών

  • Προσωπική διαβούλευση
  • Whatsapp / Viber
  • Συνέχεια συνομιλίας

Η διάμετρος του αρτηριακού πόρου διπλώματος ευρεσιτεχνίας, ίση με 1,2 mm, είναι πραγματικά μια μικρή διάμετρος (έως 4 mm θεωρούνται μικρά μεγέθη). Κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται κλινικές εκδηλώσεις με PDA αυτής της διαμέτρου..
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας - διαφορετικά το παιδί σας είναι εντάξει.
Υπάρχουν ενδοαγγειακοί τρόποι για να κλείσετε τον αρτηριακό πόρο. Ανά ηλικία - η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, μετά την αναγνώριση του PDA. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιλέγονται τακτικές παρατήρησης και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να καθυστερήσει..
Τώρα πρέπει να δείξετε το παιδί σας σε έναν καρδιοχειρουργό για να αποφασίσετε σχετικά με το χρονοδιάγραμμα της επέμβασης και να επιλέξετε τον πιο προτιμότερο τρόπο για να κλείσετε το PDA.

    2018-01-30 15:38:22

καλή μέρα,
Μαρία Φεοδωρόβνα,
Ευχαριστώ για την απάντησή σου!
Συνεπώς συνεχίζουν να λειτουργούν για να κλείσουν το PDA 1,2 mm?
Με βάση τα αποτελέσματα, ο καρδιολόγος στον περιφερειακό υπολογιστή καθόρισε την τακτική παρατήρησης για εμάς, είπε ότι το κλείσιμο μιας τέτοιας διαμέτρου γενικά δεν πραγματοποιείται καθόλου. Ωστόσο, βρήκα άλλες πληροφορίες ότι σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εάν το κλείσιμο του ΟΑΡ δεν έγινε πριν από έξι μήνες, τότε δεν θα συμβεί..
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο θέτω το ερώτημα εάν είναι δυνατό να κλείσετε μια τέτοια διάμετρο ή το φάρμακο δεν λειτουργεί ακόμη με τόσο μικρούς ανοιχτούς αγωγούς?
Ευχαριστώ εκ των προτέρων!

  • Προσωπική διαβούλευση
  • Whatsapp / Viber
  • Συνέχεια συνομιλίας


Εάν το PDA δεν έκλεισε μόνο του μετά τη γέννηση, σε μια δεδομένη ηλικία, τότε δεν θα κλείσει στο παιδί σας. Βρήκατε τις σωστές πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα.
Πιστεύεται ότι με μια τόσο μικρή διάμετρο, δεν παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στην αιμοδυναμική και είναι δυνατόν να επιλεγεί μια τακτική αναμονής και παρακολούθησης - να παρατηρηθεί από έναν καρδιολόγο, να κάνει ηχοκαρδιογραφία 1-2 φορές το χρόνο και να παρακολουθεί τη δυναμική. Εάν το PDA είναι μικρότερο από 2 mm, δεν πραγματοποιείται ενδοαγγειακό κλείσιμο.
Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να δείξετε το παιδί σε έναν καρδιοχειρουργό (όχι καρδιολόγο), καθώς μόνο με άμεση εξέταση ο γιατρός μπορεί να λάβει απόφαση σχετικά με τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
Μπορεί να συστήσει επανα-ηχοκαρδιογραφία για επιβεβαίωση της PDA. Συνιστάται η μελέτη να πραγματοποιείται από έμπειρο ειδικό, ώστε η συσκευή να είναι κατηγορίας εμπειρογνωμόνων - ενώ η πιθανότητα τεχνικών σφαλμάτων είναι μειωμένη.

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας

Ο αρτηριακός πόρος είναι ένα κοντό δοχείο μήκους 4-12 mm και διαμέτρου 2-10 mm που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Είναι ζωτικής σημασίας για ένα παιδί πριν από τη γέννηση. Ενώ το μωρό βρίσκεται στη μήτρα, οι πνεύμονες δεν λειτουργούν ακόμα και πολύ λίγο αίμα τοποθετείται σε αυτά. Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση των πνευμονικών αγγείων και της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, το υπερβολικό αίμα μεταφέρεται από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή μέσω του αρτηριακού πόρου.

Μετά τη γέννηση, οι πνεύμονες διογκώνονται και απαιτούν όλο το αίμα από τη δεξιά κοιλία. Επομένως, το σώμα παράγει μια ειδική ουσία - τη βραδυκινίνη, η οποία προκαλεί τη συστολή των μυϊκών τοιχωμάτων του αρτηριακού πόρου. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τις πρώτες ημέρες μετά τον τοκετό. Σταδιακά, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στον αγωγό και μετατρέπεται σε σύνδεσμο. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και τρεις μήνες..

Αλλά μερικές φορές η λοίμωξη δεν συμβαίνει και παραμένει μια σύνδεση μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας - ενός ανοιχτού αρτηριακού αγωγού (PDA). Η αρτηριακή πίεση στην αορτή είναι αρκετές φορές υψηλότερη από ότι στα αγγεία των πνευμόνων. Επομένως, αίμα από αυτό χύνεται στην πνευμονική αρτηρία και ενώνει τον όγκο που έσπρωξε τη δεξιά κοιλία. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας μεγάλος όγκος αίματος κυκλοφορεί στους πνεύμονες και γίνεται πιο δύσκολο για την καρδιά να το αντλήσει. Εάν το μέγεθος του αρτηριακού πόρου δεν είναι μεγάλο, τότε το σώμα συνηθίζει σε ένα τέτοιο φορτίο. Αλλά η καρδιά σε αυτήν την περίπτωση λειτουργεί πιο σκληρά και φθείρεται πιο γρήγορα. Ως εκ τούτου, πιστεύεται ότι χωρίς θεραπεία, τα άτομα με τέτοιο καρδιακό ελάττωμα μπορούν να ζήσουν έως και 40 χρόνια..

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας (botall) στα παιδιά αναφέρεται σε συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Αυτή η παθολογία θεωρείται αρκετά ήπια. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας σε νεογέννητα και μεγαλύτερα μωρά.

Ένα παιδί σε κάθε 2.000 νεογέννητα έχει αυτό το ελάττωμα. Και σε πρόωρα μωρά, μια τέτοια διάγνωση γίνεται σχεδόν σε κάθε δεύτερο παιδί. Οι εκδηλώσεις της νόσου και η τακτική θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος του αγωγού..

Συγγενείς αιτίες

  • το μωρό γεννήθηκε πρόωρα, έως και 37 εβδομάδες, όσο μικρότερος είναι ο όρος και όσο χαμηλότερο είναι το βάρος του μωρού, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης PDA.
  • το παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και λίγα λεπτά μετά τη γέννηση εμφάνισε πείνα οξυγόνου (υποξία).
  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μητέρα είχε ερυθρά και το παιδί ανέπτυξε συγγενή ερυθρά.
  • το παιδί γεννήθηκε με σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards ή άλλες χρωμοσωμικές διαταραχές.
  • η χρήση αλκοόλ, ορμονικών ή υπνωτικών χαπιών ή άλλων τοξικών ουσιών από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
  • υποανάπτυξη του μυϊκού στρώματος, το οποίο θα πρέπει να διασφαλίζει τη συμπίεση και το κλείσιμο του αρτηριακού πόρου ·
  • υψηλό επίπεδο βιολογικά ενεργών ουσιών - προσταγλανδινών, οι οποίες εμποδίζουν τη συστολή των τοιχωμάτων του αγωγού.

Συμπτώματα και εξωτερικά σημεία

Ευεξία

Οι γιατροί αναφέρονται στον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά ως «λευκά» ελαττώματα. Αυτό σημαίνει ότι κατά τη στιγμή της γέννησης, το δέρμα του μωρού είναι χλωμό και δεν έχει μπλε χρώμα. Με τέτοια ελαττώματα, το φλεβικό αίμα με μικρή ποσότητα οξυγόνου δεν εισέρχεται στο αριστερό μισό της καρδιάς και στην αορτή, πράγμα που σημαίνει ότι τα όργανα του παιδιού δεν παρουσιάζουν έλλειψη οξυγόνου. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα μωρά πλήρους διάρκειας αισθάνονται φυσιολογικά..

Το μέγεθος του αρτηριακού πόρου στο οποίο εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου στα νεογνά:

  1. Μωρά πλήρους διάρκειας - το μέγεθος του αγωγού είναι σχεδόν ίσο με τη διάμετρο της αορτής, περισσότερο από 9 mm.
  2. Πρόωρα μωρά - μέγεθος αγωγού άνω των 1,5 mm.
Εάν ο αγωγός έχει μικρότερο πλάτος, τότε η ασθένεια εκδηλώνεται μόνο με καρδιακό μουρμούρισμα.

Ευημερία του παιδιού

  • γρήγορος παλμός πάνω από 150 παλμούς ανά λεπτό.
  • δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή
  • το παιδί κουράζεται γρήγορα και δεν μπορεί να θηλάζει κανονικά.
  • αναπνευστικές διαταραχές, το παιδί χρειάζεται τεχνητό αερισμό.
  • κοιμάται λίγο, ξυπνά συχνά και κλαίει.
  • καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη
  • κακή αύξηση βάρους
  • πρώιμη πνευμονία που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
  • τα μεγαλύτερα παιδιά αρνούνται ενεργά παιχνίδια.

Αντικειμενικά συμπτώματα

Τα πρόωρα μωρά και τα μωρά με μεσαία έως μεγάλα ελαττώματα παρουσιάζουν τα ακόλουθα συμπτώματα PDA:

  • η καρδιά μεγεθύνεται σε μεγάλο βαθμό και καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το στήθος, αυτό αποκαλύπτεται πατώντας.
  • ακούγονται δυνατές και συχνές συσπάσεις της καρδιάς κατά την ακρόαση. Έτσι, η καρδιά προσπαθεί να αυξήσει τον όγκο του αίματος που ρέει στα όργανα, επειδή μέρος του επιστρέφει στους πνεύμονες.
  • ο παλμός σε μεγάλα αγγεία είναι σαφώς ορατός, αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στις αρτηρίες μετά από ισχυρή συστολή των κοιλιών.
  • με τη βοήθεια ενός στηθοσκοπίου, ακούγεται ένας καρδιακός θόρυβος, ο οποίος συμβαίνει όταν το αίμα περνά από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία μέσω του βοταλικού αγωγού.
  • ανοιχτόχρωμο δέρμα λόγω αντανακλαστικού σπασμού μικρών αγγείων.
  • με την ηλικία, ένα ύψος εμφανίζεται στο στήθος - "εξογκώματα στο στήθος".

Διαγνωστικά

  1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα - στις περισσότερες περιπτώσεις αμετάβλητο. Σημάδια συμφόρησης στη δεξιά πλευρά της καρδιάς εμφανίζονται μετά τη σύσπαση των αγγείων των πνευμόνων ως απόκριση στην υπερχείλιση του αίματος. Γίνεται δύσκολο για την καρδιά να αντλεί αίμα μέσω αυτών και να τεντώνει τους θαλάμους της.
  2. Μια ακτινογραφία θώρακος δείχνει αλλαγές που σχετίζονται με υπερχείλιση των πνευμονικών αγγείων με αίμα και φορτίο στο δεξιό κόλπο και στην κοιλία:
    • μια αύξηση στο δεξί μισό της καρδιάς.
    • διόγκωση της πνευμονικής αρτηρίας.
    • επέκταση μεγάλων αγγείων των πνευμόνων.
  3. Η αγγειογραφία είναι ένας τύπος ακτινογραφικής εξέτασης στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στα αγγεία για να μελετήσει την κατεύθυνση της ροής του αίματος:
    • Το "βαμμένο πάνω" αίμα από την αριστερή πλευρά της καρδιάς μέσω του αγωγού εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.
    • γέμιση του πνευμονικού κορμού με αίμα με παράγοντα αντίθεσης.
  4. Φωνοκαρδιογραφία - γραφική εγγραφή καρδιακών ήχων.
    • ανιχνεύει συγκεκριμένο θόρυβο, που συνήθως ονομάζεται "μηχανή".
  5. Η ηχοκαρδιογραφία ή ο υπέρηχος της καρδιάς σας επιτρέπει:
    • δείτε την παρουσία ενός ανοικτού αρτηριακού πόρου.
    • ρυθμίστε τη διάμετρο της τρύπας.
    • υπολογίστε την ποσότητα και την κατεύθυνση του αίματος που διέρχεται από αυτό (κατά τη χρήση υπερηχογραφίας Doppler).
  6. Ο καρδιακός καθετηριασμός (διασωλήνωση ή κορονόγραμμα) αποκαλύπτει:
    • αυξημένη πίεση στη δεξιά κοιλία.
    • κορεσμός αίματος με οξυγόνο στη δεξιά καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία.
    • μερικές φορές ένας καθετήρας μπορεί να εισαχθεί από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  7. Η υπολογιστική τομογραφία για PDA καθορίζει:
    • ανοιχτός αγωγός
    • το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά της τοποθεσίας του.
Περισσότερα σχετικά με τις διαγνωστικές μεθόδους
Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Μελέτη ηλεκτρικών ρευμάτων που προκύπτουν στην καρδιά και προκαλούν συστολή. Αυτές οι εκκενώσεις συλλαμβάνονται από τους ευαίσθητους αισθητήρες της συσκευής, οι οποίοι συνδέονται στο στήθος. Στη συνέχεια, τα ηλεκτρικά δυναμικά καταγράφονται με τη μορφή καμπύλης, τα δόντια της οποίας αντικατοπτρίζουν την εξάπλωση της διέγερσης στην καρδιά. Αλλαγές με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας:

  • υπερφόρτωση και πάχυνση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας.
  • υπερφόρτωση και πάχυνση της δεξιάς καρδιάς, αναπτύσσεται μετά από σημαντική αύξηση της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.
Ακτινογραφια θωρακος. Έρευνα βασισμένη στις ιδιότητες των ακτίνων Χ. Περνούν από το ανθρώπινο σώμα σχεδόν ανεμπόδιστα, αλλά ορισμένοι ιστοί απορροφούν μέρος της ακτινοβολίας. Ως αποτέλεσμα, οι εικόνες των εσωτερικών οργάνων εμφανίζονται στην ευαίσθητη μεμβράνη. Σημάδια PDA:

  • μεγάλα αγγεία των πνευμόνων διαστέλλονται. Αυτό οφείλεται στη στασιμότητα μεγάλων ποσοτήτων αίματος σε αυτά.
  • αύξηση των ορίων της καρδιάς.
  • αύξηση του πνευμονικού κορμού, στον οποίο χύνεται ένας επιπλέον όγκος αίματος από την αορτή.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι ορατά σημεία πνευμονικού οιδήματος.
Φωνοκαρδιογραφία. Καταχώριση και ανάλυση ήχων που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής και χαλάρωσης. Σε αντίθεση με τη συμβατική ακρόαση με ένα στηθοσκόπιο, τα αποτελέσματα της φωνοκαρδιογραφίας καταγράφονται σε χαρτί ως καμπύλη γραμμή. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι ενός ελαττώματος:

  • συνεχής "μηχανικός" θόρυβος, ο οποίος ακούγεται κατά τη συστολή και τη χαλάρωση της καρδιάς.

Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα της καρδιάς). Η διαγνωστική συσκευή δημιουργεί ένα κύμα υπερήχων που περνά στο σώμα και ανακλάται ή απορροφάται από διαφορετικά όργανα με διαφορετικές συχνότητες. Ο μετατροπέας μετατρέπει την «υπερηχητική ηχώ» σε μια κινούμενη εικόνα στην οθόνη. Αυτό καθιστά δυνατή την εξέταση:

  • ανοιχτός αρτηριακός αγωγός
  • η διάμετρος της τρύπας σε αυτήν ·
  • την κατάσταση και το πάχος του καρδιακού μυός.
  • ροή αίματος που αντλείται από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία (μελέτη Doppler).
Καρδιακός καθετηριασμός. Μια μικρή τομή γίνεται στην αρτηρία στον άνω μηρό. Ένας λεπτός και εύκαμπτος καθετήρας εισάγεται μέσω αυτού, ο οποίος είναι κοίλος στο εσωτερικό του. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, μετακινείται στην καρδιά. Ο ανιχνευτής μπορεί να μετρήσει την πίεση και το περιεχόμενο οξυγόνου στις αρτηρίες και σε διάφορους θαλάμους της καρδιάς. Αλλαγές με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας:

  • αυξημένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο δεξιό κόλπο, στην κοιλία και στην πνευμονική αρτηρία.
  • αυξημένη πίεση στη δεξιά καρδιά και στον πνευμονικό κορμό.
  • εάν το άνοιγμα στον αγωγό είναι αρκετά μεγάλο, ένας ανιχνευτής μπορεί να εισαχθεί από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
Ο καθετήρας όχι μόνο μπορεί να διευκρινίσει τη διάγνωση, αλλά και να μπλοκάρει τον αρτηριακό πόρο χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - έναν αποκρυφωτή, ο οποίος είναι προσαρτημένος στο άκρο του.

Αγγειογραφία. Μια διαγνωστική διαδικασία στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω μιας οπής σε έναν καθετήρα. Απλώνεται μέσα από τα αγγεία με ροή αίματος και είναι ευδιάκριτα στις ακτίνες Χ. Εάν υπάρχει υποψία ανοικτού βοτανού αγωγού, το αίμα στην αριστερή κοιλία χρωματίζεται με «αντίθεση» και πηγαίνει στην αορτή. Εάν ο αρτηριακός πόρος είναι ανοιχτός, τότε μέσω αυτού το έγχρωμο αίμα εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία και στα αγγεία των πνευμόνων. Μέσα σε ένα λεπτό, η ακτινογραφία θα καθορίσει την παρουσία αυτής της ουσίας στους πνεύμονες.

Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία με ανακατασκευή τρισδιάστατης εικόνας. Αυτή η μέθοδος συνδυάζει τις ιδιότητες των ακτίνων Χ και τις δυνατότητες ενός υπολογιστή. Μετά τη σάρωση του σώματος με ακτίνες Χ από διαφορετικές πλευρές, ο υπολογιστής δημιουργεί μια τρισδιάστατη εικόνα της περιοχής του σώματος που εξετάζεται με όλες τις μικρότερες λεπτομέρειες:

  • ανοιχτός αρτηριακός αγωγός
  • το μήκος, το πλάτος του
  • την παρουσία στενώσεων σε διαφορετικά μέρη του ·
  • τη δομή και την κατάσταση των σκαφών μέσω των οποίων σχεδιάζεται η εισαγωγή του καθετήρα ·
  • χαρακτηριστικά της κίνησης του αίματος μέσω του βοτανού αγωγού.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η εξέταση πραγματοποιείται πριν από την επέμβαση έτσι ώστε ο χειρουργός να μπορεί να καταρτίσει ένα σχέδιο δράσης..

Θεραπεία

Θεραπεία φαρμάκων

Το φάρμακο για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στοχεύει στο να εμποδίσει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες εμποδίζουν το κλείσιμο του αγγείου. Τα διουρητικά και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν. Τις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση, η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας είναι πολύ μεγαλύτερη.

Αναστολείς της κυκλοξυγενάσης: Indomethacin, Nurofen.

Αυτά τα αντιφλεγμονώδη μη στεροειδή φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας τη δράση ουσιών που παρεμποδίζουν το φυσικό κλείσιμο του αγωγού. Το αποτέλεσμα είναι ένας σπασμός του τοιχώματος των λείων μυών του αρτηριακού πόρου και κλείνει.

Έχει αναπτυχθεί ένα σχήμα για ενδοφλέβια χορήγηση ινδομεθακίνης:

  1. πρώτες δύο ημέρες: αρχική δόση 200 mcg / kg, στη συνέχεια 2 δόσεις των 100 mcg / kg κάθε 12 ώρες.
  2. 2-7 ημέρες: αρχική δόση 200 mcg / kg, στη συνέχεια 2 δόσεις 200 mcg / kg σε διαστήματα της ημέρας.
  3. 7-9 ημέρες: αρχική δόση 200 mcg / kg, στη συνέχεια 2 δόσεις 250 mcg / kg με ένα διάστημα της ημέρας.
Διουρητικά, διουρητικά: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Αυτά τα φάρμακα επιταχύνουν το σχηματισμό και την αποβολή των ούρων, βοηθώντας έτσι στη μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα. Αυτό ανακουφίζει από το πρήξιμο και διευκολύνει την καρδιά. Δόση φαρμάκων βάσει αναλογίας 1-4 mg / kg ημερησίως.

Καρδιακές γλυκοσίδες: Izolanide, Celanide

Βελτιώνουν το έργο της καρδιάς, βοηθώντας το να συστέλλεται πιο έντονα και πιο δυνατά. Αυτά τα κεφάλαια μειώνουν το άγχος στον καρδιακό μυ και του δίνουν την ευκαιρία να ξεκουραστεί, επιμηκύνοντας τις περιόδους χαλάρωσης (διάστολο). Στο πρώτο στάδιο, λαμβάνονται 0,02-0,04 mg / kg ημερησίως για κορεσμό του σώματος. Από την τέταρτη ημέρα, η δόση μειώνεται κατά 5-6 φορές.

Συνήθως πραγματοποιούνται δύο κύκλοι θεραπείας με φάρμακα. Εάν δεν έδωσαν αποτέλεσμα και ο αγωγός δεν έκλεισε, τότε σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται μια λειτουργία.

Χειρουργική θεραπεία του PDA

Η χειρουργική είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος θεραπείας του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά και ενήλικες.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

  1. Η θεραπεία με φάρμακα απέτυχε να κλείσει τον αγωγό.
  2. Μεταφορά αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία.
  3. Υπάρχουν σημάδια στασιμότητας του αίματος και αυξημένης πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.
  4. Μακροχρόνια βρογχίτιδα και πνευμονία που δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία.
  5. Καρδιακές διαταραχές - Καρδιακή ανεπάρκεια.
Η βέλτιστη ηλικία για την επέμβαση είναι 2-5 χρόνια.

Αντενδείξεις για τη λειτουργία

  1. Ρίψη αίματος από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή, η οποία δείχνει σοβαρές αλλαγές στους πνεύμονες που δεν μπορούν να διορθωθούν με χειρουργική επέμβαση.
  2. Σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσος.
Πλεονεκτήματα της λειτουργίας:
  1. Η αιτία των κυκλοφοριακών διαταραχών εξαλείφεται πλήρως,
  2. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται ευκολότερη η αναπνοή και η λειτουργία των πνευμόνων αποκαθίσταται σταδιακά.
  3. Ένα πολύ μικρό ποσοστό θνησιμότητας και επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση 0,3-3%.
Έλλειψη χειρουργικής επέμβασης
Σε περίπου 0,1% των περιπτώσεων, ο αορτικός αγωγός μπορεί να ανοίξει ξανά μετά από λίγα χρόνια. Η επανεπεξεργασία ενέχει ορισμένο κίνδυνο λόγω του σχηματισμού πρόσφυσης.

Τύποι εργασιών

  1. Το ενδοαγγειακό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου είναι μια χαμηλή τραυματική επέμβαση που δεν απαιτεί άνοιγμα του θώρακα. Ο γιατρός, μέσω ενός μεγάλου αγγείου, τοποθετεί μια ειδική συσκευή στον αρτηριακό αγωγό - έναν απόκρυφο, ο οποίος εμποδίζει τη ροή του αίματος.
  2. Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός κάνει μια σχετικά μικρή τομή στο στήθος και επικαλύπτει το ελάττωμα. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η ροή του αίματος σταματά και ο συνδετικός ιστός εναποτίθεται σταδιακά στον ίδιο τον αγωγό και είναι υπερβολικά.
    • ράψιμο του αρτηριακού πόρου.
    • απολίνωση του αγωγού με ένα παχύ νήμα από μετάξι.
    • σύσφιξη του αγωγού με ειδικό κλιπ.

Θεραπεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι η χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ο γιατρός εμποδίζει τη ροή του αίματος από την αορτή προς την πνευμονική αρτηρία..

Σε ποια ηλικία είναι καλύτερο να κάνουμε χειρουργική επέμβαση?

Η βέλτιστη ηλικία για την εξάλειψη ενός μεσαίου μεγέθους ελαττώματος (4-9 mm) είναι 3-5 χρόνια.

Με φαρδύ αγωγό (άνω των 9 mm) ή με αγωγό μεγαλύτερο από 1,5 mm σε πρόωρο μωρό, η επέμβαση πραγματοποιείται λίγες ημέρες μετά τη γέννηση.

Στην περίπτωση που ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εκδηλώνεται μετά την εφηβεία, η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για κλείσιμο του PDA

Ο καρδιοχειρουργός κάνει μια τομή μεταξύ των πλευρών και κλείνει τον αγωγό.

Ενδείξεις για τη λειτουργία

  1. Το μέγεθος του αγωγού στα βρέφη είναι άνω των 9 mm, στα πρόωρα βρέφη περισσότερο από 1,5 mm.
  2. Μεταφορά αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία.
  3. Η εξάρτηση του νεογέννητου από τον αναπνευστήρα όταν το μωρό δεν μπορεί να αναπνέει μόνη της.
  4. Πρόωρη παρατεταμένη πνευμονία, δύσκολη στη θεραπεία.
  5. Ο αγωγός παραμένει ανοιχτός μετά από δύο κύκλους θεραπείας με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη).
  6. Σημάδια δυσλειτουργίας των πνευμόνων και της καρδιάς λόγω της ρίψης επιπλέον όγκου αίματος στα πνευμονικά αγγεία.
Αντενδείξεις
  1. Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια - η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την άντληση αίματος σε όλο το σώμα, τα εσωτερικά όργανα υποφέρουν από έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου. Συμπτώματα: διακοπές στην εργασία της καρδιάς, μπλε δέρμα και βλεννογόνους, πνευμονικό οίδημα, διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, διογκωμένο ήπαρ, πρήξιμο των άκρων, συσσώρευση υγρών στην κοιλιά.
  2. Υψηλή πνευμονική υπέρταση - σκλήρυνση μικρών πνευμονικών αγγείων και κυψελίδων, οι φυσαλίδες στις οποίες το αίμα εμπλουτίζεται με οξυγόνο. Η πίεση στα αγγεία των πνευμόνων αυξάνεται πάνω από 70 mm Hg. Η τέχνη και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι αίμα ρίχνεται από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  3. Σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν θάνατο κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Πλεονεκτήματα της λειτουργίας
  • οι γιατροί έχουν εκτεταμένη εμπειρία στη διεξαγωγή τέτοιων επεμβάσεων, το οποίο εγγυάται ένα καλό αποτέλεσμα.
  • ο χειρουργός μπορεί να εξαλείψει ένα ελάττωμα οποιασδήποτε διαμέτρου.
  • η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί για οποιοδήποτε πλάτος αγγείου, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν το παιδί γεννήθηκε πρόωρα.
Μειονεκτήματα της λειτουργίας
  • σε περίπου το ένα τοις εκατό των περιπτώσεων, ο πόρος arteriosus ανοίγει ξανά.
  • η επέμβαση είναι ένα φυσικό τραύμα και η αποκατάσταση διαρκεί 2-6 εβδομάδες.
  • κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με αιμορραγία ή φλεγμονή του τραύματος.
Ανοιχτά στάδια χειρουργικής επέμβασης
  1. Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση:
    • εξέταση αίματος για την ομάδα και τον παράγοντα Rh, για πήξη ·
    • εξέταση αίματος για AIDS και σύφιλη.
    • γενική ανάλυση αίματος
    • γενική ανάλυση ούρων
    • ανάλυση κοπράνων για αυγά σκουληκιών.
    • ακτινογραφια θωρακος;
    • Υπερηχογράφημα καρδιάς.
    Εάν εντοπιστούν ταυτόχρονες ασθένειες, τότε αντιμετωπίζονται πρώτα για να αποφευχθούν επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  2. Διαβούλευση με γιατρούς. Πριν από την επέμβαση, σίγουρα θα συναντήσετε έναν χειρουργό και αναισθησιολόγο που θα σας πει για την πορεία της επέμβασης και θα μετριάσει τους φόβους σας. Θα ερωτηθείτε εάν είστε αλλεργικοί στα ναρκωτικά για να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για αναισθησία.
  3. Τη νύχτα πριν από την επέμβαση, συνιστάται να λαμβάνετε υπνωτικά χάπια για να έχετε καλή ξεκούραση..
  4. Πριν από την επέμβαση, ο γιατρός θα ενέσει ενδοφλεβίως φάρμακα για γενική αναισθησία. Μετά από λίγα λεπτά, ένας βαθύς ύπνος φαρμάκων εμφανίζεται..
  5. Ο καρδιοχειρουργός κάνει μια μικρή τομή μεταξύ των πλευρών, μέσω της οποίας αποκτά πρόσβαση στην καρδιά και την αορτή. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, δεν χρειάζεται να συνδέσετε μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα, καθώς η καρδιά αντλεί αίμα γύρω από το σώμα από μόνη της.
  6. Ο γιατρός εξαλείφει το ελάττωμα με τον πιο αποδεκτό τρόπο:
    • επίδεσμοι με παχύ νήμα από μετάξι.
    • πιέζει τον αγωγό με ένα ειδικό κλιπ (κλιπ).
    • κόβει τον αρτηριακό πόρο και ράβει και τα δύο άκρα.
  7. Ο γιατρός βάζει ένα ράμμα στην πληγή, αφήνει ένα λαστιχένιο σωλήνα για να στραγγίσει το υγρό. Μετά έβαλαν έναν επίδεσμο.
Η επέμβαση κλεισίματος του αρτηριακού πόρου εκτελείται με τον ίδιο τρόπο τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες.

Ενδοαγγειακό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου
Πρόσφατα, οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται μέσω μεγάλων αγγείων στον άνω μηρό.

  1. Εάν η διάμετρος του αγωγού είναι μικρότερη από 3,5 mm, τότε χρησιμοποιήστε τη σπείρα Gianturco.
  2. Εάν η διάμετρος του αγωγού είναι μεγαλύτερη, χρησιμοποιήστε το Amplatzer occluder.

Αποκατάσταση μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για PDA

Θα μεταφερθείτε από το χειρουργείο στην μονάδα εντατικής θεραπείας, ίσως χρειαστεί να συνδεθείτε με ειδικές συσκευές που θα παρακολουθούν τον παλμό σας, την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και θα υποστηρίζουν το σώμα σας. Για ομαλή αναπνοή, εισάγεται στο στόμα σας ένας ειδικός αναπνευστικός σωλήνας, εξαιτίας αυτού δεν θα μπορείτε να μιλήσετε.

Σύγχρονα μέσα για αναισθησία εξαλείφουν τα προβλήματα όταν ξυπνάτε. Για να αποφευχθεί ο ενοχλητικός πόνος στο στήθος, θα συνταγογραφηθούν ανακουφιστικά για την πρόληψη της φλεγμονής των πληγών..

Την πρώτη μέρα θα πρέπει να συμμορφώνεστε με αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό σημαίνει ότι δεν μπορείτε να σηκωθείτε. Αλλά σε μια μέρα θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και θα σας επιτραπεί να μετακινηθείτε στο θάλαμο.

Μέχρι να επουλωθεί το ράμμα, θα πρέπει να ντυθείτε καθημερινά. Μια μέρα αργότερα, η αποστράγγιση θα αφαιρεθεί από το τραύμα και θα σας συμβουλεύσει να φοράτε έναν ειδικό κορσέ που δεν θα αφήσει τη ραφή να διασκορπιστεί.

Τις πρώτες 3-4 ημέρες η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς - έτσι αντιδρά το σώμα στην επέμβαση. Είναι εντάξει, αλλά είναι καλύτερο να ενημερώσετε το γιατρό σας για αυτό..

Κάνετε αναπνευστικές ασκήσεις με μια σπασμένη έξοδο κάθε ώρα και κάνετε φυσική θεραπεία: τεντώστε τα χέρια σας. Ξαπλωμένος στο κρεβάτι, λυγίστε τα γόνατά σας, κρατώντας τα πόδια σας στο κρεβάτι. Μετακινήστε τα χέρια σας στην άρθρωση του ώμου χωρίς να σηκωθείτε από το κρεβάτι.

Θα πρέπει να μείνετε στο νοσοκομείο για 5-7 ημέρες. Όταν ο γιατρός είναι πεπεισμένος ότι η κατάστασή σας βελτιώνεται σταθερά, τότε θα απολυθείτε στο σπίτι. Αρχικά, οι επιλογές σας θα είναι κάπως περιορισμένες, οπότε πρέπει να έχετε κάποιον κοντινό σας που θα σας βοηθήσει με τις δουλειές του σπιτιού.

Θα σας πει πώς να καθαρίσετε τα ράμματα σας πριν φύγετε. Πρέπει να λιπαίνονται με λαμπερό πράσινο ή καλέντουλα βάμμα μία φορά την ημέρα. Στο μέλλον, ο γιατρός σας θα σας συστήσει μια αλοιφή για την αποφυγή ουλών: Contractubex.
Μπορείτε να κάνετε ντους αφού επουλωθεί η πληγή. Αρκεί να πλένετε τη ραφή με ζεστό σαπουνόνερο και στη συνέχεια να στεγνώνετε απαλά με μια μαλακή πετσέτα..

Αυξήστε σταδιακά τη σωματική δραστηριότητα. Ξεκινήστε περπατώντας σε μικρές αποστάσεις - 100-200 μέτρα. Αυξήστε λίγο το φορτίο κάθε μέρα. Θα ανακάμψετε σχεδόν εντελώς σε 2-3 εβδομάδες..

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Τις δύο πρώτες μέρες το φαγητό πρέπει να είναι υγρό: ζωμοί, ζελέ, χυμοί με πολτό, γιαούρτια, πουρέ σούπες.
Την τρίτη ημέρα, μπορείτε να πάρετε στερεά τρόφιμα. Προς το παρόν, θα πρέπει να αποφύγετε τα λιπαρά καπνιστά και τηγανητά. Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας, επεκτείνετε τη διατροφή σας και μετακινηθείτε στο συνηθισμένο φαγητό σας.

Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα για τις δύο πρώτες εβδομάδες. Επομένως, τρώτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα σε οποιαδήποτε μορφή, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, αποξηραμένα φρούτα.

Για να ανακάμψετε γρηγορότερα μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστείτε πολλές πρωτεΐνες (κρέας και πουλερικά, ψάρια και θαλασσινά) και βιταμίνες, οι οποίες είναι άφθονες σε φρέσκα φρούτα. Εάν δεν είναι δυνατόν να καλυφθούν οι ανάγκες του σώματος με τροφή, τότε ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει να πάρετε επιπλέον ένα σύμπλεγμα βιταμινών.

Για να διατηρηθεί η υγεία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, θα πρέπει να τηρηθούν ορισμένοι περιορισμοί. Αποφύγετε τη μαργαρίνη και τα ζωικά λίπη, τα είδη ζαχαροπλαστικής, τα muffins και προσπαθήστε να μην τρώτε υπερβολικά.

Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε παιδί, τότε οι γονείς πρέπει να θυμούνται μερικούς κανόνες:

  • Μην σηκώνετε το παιδί κάτω από τις μασχάλες και μην τραβάτε τα χέρια.
  • τις δύο πρώτες εβδομάδες, αποφύγετε τη σωματική άσκηση, προσπαθήστε να κάνετε το παιδί να κλαίει λιγότερο.
  • εάν το παιδί είναι μικρό, τότε το μεταφέρετε συχνά στην αγκαλιά σας.
  • Εάν το μωρό περνά πολύ χρόνο στο παχνί, τότε γυρίστε το από τη μία πλευρά στην άλλη μία φορά την ώρα.
  • Διδάξτε στο παιδί σας να φυσάει φυσαλίδες ή να φουσκώνει μια μπάλα στην παραλία για να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων.
  • κάνετε ασκήσεις αναπνοής αρκετές φορές την ημέρα: εκπνεύστε μέσα από τα χείλη διπλωμένα σε σωλήνα, εκπνεύστε μέσα από ένα άχυρο στο νερό.
  • για τους πρώτους έξι μήνες, αποφύγετε επικίνδυνες καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε τραυματισμό στο στήθος.
  • μετά την απόρριψη, κάντε ένα μασάζ χαϊδεύοντας σε υγιείς περιοχές του σώματος για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος.
Ένα πλήρες μασάζ μπορεί να γίνει 3-4 μήνες μετά την επέμβαση.

Η ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση για αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι πολύ πιο εύκολη και ταχύτερη από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Σε έξι μήνες, το μωρό σας δεν θα διαφέρει από τα άλλα παιδιά και θα ξεχάσετε για πάντα τις ημέρες που περνάτε στο νοσοκομείο.

Δακτύλιος αρτηριακός πόρος (PDA) της καρδιάς στα παιδιά

Η δομή και η λειτουργία της καρδιάς στο έμβρυο διαφέρουν από τη λειτουργία αυτού του οργάνου σε παιδιά μετά τη γέννηση και σε ενήλικες. Πρώτα απ 'όλα, το γεγονός ότι στην καρδιά του μωρού που κατοικεί στη μήτρα της μητέρας υπάρχουν επιπλέον τρύπες και αγωγοί. Ένα από αυτά είναι ο αρτηριακός πόρος, ο οποίος κανονικά πρέπει να κλείνει μετά τον τοκετό, αλλά σε ορισμένα μωρά αυτό δεν συμβαίνει..

Τι είναι ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά

Ο αρτηριακός αγωγός ή ο αγωγός Botallovy είναι ένα αγγείο που βρίσκεται στην καρδιά του εμβρύου. Η διάμετρος ενός τέτοιου δοχείου μπορεί να είναι από 2 έως 10 mm και το μήκος - από 4 έως 12 mm. Η λειτουργία του είναι να συνδέσει την πνευμονική αρτηρία με την αορτή. Αυτό απαιτείται για τη μεταφορά αίματος γύρω από τους πνεύμονες, καθώς δεν λειτουργούν κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Ο αγωγός κλείνει όταν το μωρό γεννιέται, μετατρέπεται σε ένα καλώδιο που δεν είναι διαπερατό για το αίμα, που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το κλείσιμο του αγωγού δεν συμβαίνει και αυτή η παθολογία ονομάζεται ανοικτός αρτηριακός αγωγός ή συντομογραφείται ως PDA. Διαγιγνώσκεται σε ένα στα 2.000 νεογέννητα, ενώ εμφανίζεται σε σχεδόν τα μισά από τα πρόωρα μωρά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα κορίτσια έχουν αυτό το ελάττωμα δύο φορές συχνότερα..

Ένα παράδειγμα της εμφάνισης PDA σε σάρωση υπερήχων μπορεί να δει στο παρακάτω βίντεο.

Πότε πρέπει να κλείσει?

Στα περισσότερα μωρά, το κλείσιμο του αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της αορτής συμβαίνει τις πρώτες 2 ημέρες της ζωής. Εάν το μωρό είναι πρόωρο, το κανονικό κλείσιμο του αγωγού θεωρείται ότι είναι έως και οκτώ εβδομάδες. Η διάγνωση του PDA δίνεται σε παιδιά στα οποία ο αγωγός Botallov παρέμεινε ανοιχτός μετά την ηλικία των 3 μηνών.

Γιατί δεν κλείνουν όλα τα νεογέννητα?

Μια παθολογία όπως η PDA διαγιγνώσκεται συχνά με πρόωρη ωριμότητα, αλλά οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους ο αγωγός παραμένει ανοιχτός δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί. Οι προκλητικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • Κληρονομικότητα.
  • Χαμηλό βάρος γέννησης (λιγότερο από 2500 g).
  • Παρουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων.
  • Υποξία κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης και κατά τον τοκετό.
  • Σύνδρομο Down και άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
  • Η μητέρα έχει διαβήτη.
  • Rubella σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης.
  • Έκθεση ακτινοβολίας σε έγκυο γυναίκα.
  • Η χρήση αλκοολούχων ποτών ή ουσιών με ναρκωτικά αποτελέσματα από τη μέλλουσα μητέρα.
  • Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν αρνητικά το έμβρυο.

Αιμοδυναμική στο PDA

Εάν ο αγωγός δεν μεγαλώνει, τότε λόγω της υψηλότερης πίεσης στην αορτή, αίμα από αυτό το μεγάλο αγγείο μέσω του PDA εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, ενώνοντας τον όγκο του αίματος από τη δεξιά κοιλία. Ως αποτέλεσμα, περισσότερο αίμα εισέρχεται στα αγγεία των πνευμόνων, γεγονός που προκαλεί αύξηση του φορτίου στην πνευμονική κυκλοφορία, καθώς και στα δεξιά μέρη της καρδιάς.

Υπάρχουν τρεις φάσεις στην ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων PDA:

  1. Πρωτοβάθμια προσαρμογή. Αυτό το στάδιο παρατηρείται σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής και χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική, ανάλογα με το μέγεθος του ανοιχτού αγωγού..
  2. Σχετική αποζημίωση. Σε αυτό το στάδιο, η πίεση στα πνευμονικά αγγεία μειώνεται και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας - αυξάνεται. Το αποτέλεσμα θα είναι μια λειτουργική υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς. Αυτή η φάση εμφανίζεται στην ηλικία των 3-20 ετών..
  3. Σκλήρυνση των πνευμονικών αγγείων. Η πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται σε αυτό το στάδιο..

Σημάδια

Σε μωρά του πρώτου έτους της ζωής, το PDA εκδηλώνεται:

  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Δυσκολία στην αναπνοή.
  • Μικρή αύξηση βάρους.
  • Χλωμό δέρμα.
  • Ιδρώνοντας.
  • Αυξημένη κόπωση.

Η σοβαρότητα της εκδήλωσης του ελαττώματος επηρεάζεται από τη διάμετρο του αγωγού. Εάν είναι μικρή, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς συμπτώματα. Όταν το μέγεθος του αγγείου είναι περισσότερο από 9 mm στα μωρά και περισσότερο από 1,5 mm στα πρόωρα μωρά, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Συμμετέχουν:

  • Βήχας.
  • Βραχνή φωνή.
  • Συχνή βρογχίτιδα και πνευμονία.
  • Καθυστέρηση ανάπτυξης.
  • Απώλεια βάρους.

Εάν η παθολογία δεν ανιχνευόταν μέχρι ένα έτος, τότε τα μεγαλύτερα παιδιά έχουν τα ακόλουθα σημάδια PDA:

  • Προβλήματα αναπνοής με λίγη άσκηση (αυξημένη συχνότητα, αίσθημα δύσπνοιας).
  • Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος.
  • Κυάνωση του δέρματος των ποδιών.
  • Να είστε λιποβαρή για την ηλικία σας.
  • Η ταχεία εμφάνιση κόπωσης κατά τη διάρκεια υπαίθριων αγώνων.

Ο κίνδυνος

Όταν ο αγωγός Botalovy δεν είναι κλειστός, αίμα από την αορτή εισέρχεται στα αγγεία των πνευμόνων και τα υπερφορτώνει. Αυτό απειλεί τη σταδιακή ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, φθοράς της καρδιάς και μείωση του προσδόκιμου ζωής..

Εκτός από την αρνητική επίδραση στους πνεύμονες, η παρουσία PDA αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών όπως:

  • Η ρήξη της αορτής είναι μια θανατηφόρα κατάσταση.
  • Η ενδοκαρδίτιδα, μια βακτηριακή ασθένεια που προσβάλλει τις βαλβίδες.
  • Καρδιακή προσβολή - θάνατος μέρους του καρδιακού μυός.

Εάν η διάμετρος του ανοικτού αγωγού είναι σημαντική και δεν υπάρχει θεραπεία, το παιδί αρχίζει να αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια. Εκδηλώνεται ως δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, υψηλός σφυγμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση θεραπεία στο νοσοκομείο..

Διαγνωστικά

Για να εντοπίσετε ένα PDA σε ένα παιδί, χρησιμοποιήστε:

  • Auscultation - ο γιατρός ακούει τον καρδιακό παλμό του μωρού μέσω του στήθους, εντοπίζοντας μουρμουρίσματα.
  • Υπέρηχος - αυτή η μέθοδος ανιχνεύει έναν ανοιχτό αγωγό και εάν η μελέτη συμπληρώνεται από ένα Doppler, τότε είναι σε θέση να προσδιορίσει τον όγκο και την κατεύθυνση του αίματος που εκκενώνεται μέσω του PDA.
  • Ακτινογραφία - μια τέτοια μελέτη θα καθορίσει τις αλλαγές στους πνεύμονες, καθώς και τα καρδιακά όρια.
  • ΗΚΓ - τα αποτελέσματα θα αποκαλύψουν αυξημένο φορτίο στην αριστερή κοιλία.
  • Έλεγχος των θαλάμων της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - αυτή η εξέταση καθορίζει την παρουσία ενός ανοικτού αγωγού χρησιμοποιώντας αντίθεση και μετρά επίσης την πίεση.
  • Η υπολογιστική τομογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία

Ο γιατρός καθορίζει την τακτική της θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα του ελαττώματος, τη διάμετρο του αγωγού, την ηλικία του παιδιού, την παρουσία επιπλοκών και άλλων παθολογιών. Η θεραπεία για PDA μπορεί να είναι φαρμακευτική και χειρουργική.

Συντηρητική θεραπεία

Προκαλείται με μη εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις του ελαττώματος και την απουσία επιπλοκών. Κατά κανόνα, η θεραπεία μωρών στα οποία ανιχνεύεται το PDA αμέσως μετά τον τοκετό είναι η πρώτη φαρμακευτική αγωγή. Στο παιδί μπορεί να χορηγηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η ιβουπροφαίνη ή η ινδομεθακίνη. Είναι πιο αποτελεσματικά τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, καθώς εμποδίζουν τις ουσίες που εμποδίζουν το φυσικό κλείσιμο του αγωγού..

Τα διουρητικά και οι καρδιακοί γλυκοζίτες συνταγογραφούνται επίσης για τη μείωση του στρες στην καρδιά..

Λειτουργία

Μια τέτοια θεραπεία είναι η πιο αξιόπιστη και είναι:

  1. Καθετηριασμός αγωγών. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά άνω των 12 μηνών. Είναι ένας ασφαλής και αρκετά αποτελεσματικός χειρισμός, η ουσία του οποίου είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα σε μια μεγάλη αρτηρία ενός παιδιού, η οποία τροφοδοτείται στο PDA, προκειμένου να εγκατασταθεί ένας απόκρυφος (μια συσκευή για τον αποκλεισμό της ροής του αίματος) μέσα στον αγωγό.
  2. Απολίνωση του αγωγού κατά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά σε ηλικία 2-5 ετών. Αντί για επίδεσμο, είναι δυνατόν να ράψετε τον αγωγό ή να σφίξετε το δοχείο χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κλιπ.

Όλοι αυτοί οι όροι ακούγονται λίγο τρομακτικό, αλλά για να μην φοβάστε, πρέπει να ξέρετε τι ακριβώς θα γίνει στο παιδί σας και πώς θα συμβεί. Στο επόμενο βίντεο μπορείτε να δείτε πώς είναι εγκατεστημένος ο αποκρυφτήρας στον αγωγό στην πράξη.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση με PDA είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • Η φαρμακευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική.
  • Το παιδί έχει συμπτώματα συμφόρησης αίματος στους πνεύμονες και η πίεση στα πνευμονικά αγγεία έχει αυξηθεί.
  • Το παιδί συχνά έχει πνευμονία ή βρογχίτιδα, κάτι που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
  • Το παιδί αναπτύσσει καρδιακή ανεπάρκεια.

Η επέμβαση δεν έχει συνταγογραφηθεί για σοβαρή νεφρική ή ηπατική νόσο, καθώς και σε μια κατάσταση όπου το αίμα ρίχνεται όχι από την αορτή, αλλά στην αορτή, η οποία είναι ένα σημάδι σοβαρής βλάβης των πνευμονικών αγγείων που δεν μπορούν να διορθωθούν χειρουργικά..

Πρόβλεψη

Εάν ο αγωγός Botallov δεν έκλεισε τους πρώτους 3 μήνες, στο μέλλον συμβαίνει από μόνος του πολύ σπάνια. Σε ένα παιδί που γεννήθηκε με PDA συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία για να διεγείρει την πήξη του αγωγού, η οποία είναι 1-3 κύκλοι ενέσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Στο 70-80% των περιπτώσεων, τέτοια φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη του προβλήματος. Εάν δεν είναι αποτελεσματικά, συνιστάται χειρουργική θεραπεία..

Η επέμβαση βοηθά στην πλήρη εξάλειψη του ίδιου του ελαττώματος, στη διευκόλυνση της αναπνοής και στην αποκατάσταση της λειτουργίας των πνευμόνων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για PDA είναι έως και 3% (σε μωρά πλήρους διάρκειας δεν υπάρχουν σχεδόν θανατηφόρες περιπτώσεις) και στο 0,1% των βρεφικών χειρουργών, ο αγωγός ανοίγει ξανά μετά από λίγα χρόνια.

Χωρίς θεραπεία, λίγα παιδιά που γεννήθηκαν με σημαντικό PDA επιβιώνουν σε ηλικία άνω των 40 ετών. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσουν πνευμονική υπέρταση από το δεύτερο ή τρίτο έτος της ζωής, το οποίο είναι μη αναστρέψιμο. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος ενδοκαρδίτιδας και άλλων επιπλοκών. Ενώ η χειρουργική θεραπεία παρέχει ευνοϊκό αποτέλεσμα στο 98% των περιπτώσεων.

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο ενός μωρού με PDA, είναι σημαντικό:

  • Για την περίοδο εγκυμοσύνης, σταματήστε τα αλκοολούχα ποτά και το κάπνισμα.
  • Μην πάρετε φάρμακα που δεν έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό κατά τη διάρκεια της κύησης.
  • Λάβετε προστατευτικά μέτρα κατά των μολυσματικών ασθενειών.
  • Εάν έχετε καρδιακά ελαττώματα στην οικογένεια, συμβουλευτείτε έναν γενετιστή πριν από τη σύλληψη.

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας είναι μια λειτουργική παθολογική επικοινωνία μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού, η οποία κανονικά παρέχει εμβρυϊκή κυκλοφορία και εξαλείφεται τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εκδηλώνεται από την καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός παιδιού, την αυξημένη κόπωση, ταχυπνία, αίσθημα παλμών και διακοπές στην καρδιακή δραστηριότητα. Τα δεδομένα της ηχοκαρδιογραφίας, της ηλεκτροκαρδιογραφίας, της ακτινογραφίας, της αορτογραφίας, του καρδιακού καθετηριασμού βοηθούν στη διάγνωση του αρτηριακού πόρου. Χειρουργική θεραπεία του ελαττώματος, συμπεριλαμβανομένης της απολίνωσης (απολίνωση) ή της διατομής του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας με ράψιμο των αορτικών και πνευμονικών άκρων.

ICD-10

  • Οι λόγοι
  • Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής με αρτηριακό πόρο
  • Ταξινόμηση του αρτηριακού αγωγού ευρεσιτεχνίας
  • Συμπτώματα του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Διαγνωστικά του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Θεραπεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Πρόβλεψη και πρόληψη αρτηριακού αγωγού διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός (Botallov) είναι ένα μη κλείσιμο ενός βοηθητικού αγγείου που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία, το οποίο συνεχίζει να λειτουργεί μετά τη λήξη της εξάλειψης. Το ductus arteriosus (dustus arteriosus) είναι απαραίτητη ανατομική δομή στο εμβρυϊκό κυκλοφορικό σύστημα. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, λόγω της εμφάνισης πνευμονικής αναπνοής, η ανάγκη για τον αρτηριακό πόρο εξαφανίζεται, παύει να λειτουργεί και σταδιακά κλείνει. Κανονικά, ο αγωγός σταματά να λειτουργεί τις πρώτες 15-20 ώρες μετά τη γέννηση, το πλήρες ανατομικό κλείσιμο διαρκεί από 2 έως 8 εβδομάδες.

Στην καρδιολογία, ο αρτηριακός αγωγός του διπλώματος ευρεσιτεχνίας αντιπροσωπεύει το 9,8% όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και διαγιγνώσκεται δύο φορές συχνότερα στις γυναίκες. Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εμφανίζεται σε απομονωμένη μορφή και σε συνδυασμό με άλλες ανωμαλίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (5-10%):

  • Στένωση αορτής;
  • στένωση και ατερία των πνευμονικών αρτηριών
  • συσσωμάτωση της αορτής ·
  • ανοιχτό κολποκοιλιακό κανάλι.
  • DMZhP, DMPP, κ.λπ..

Σε καρδιακά ελαττώματα με κυκλοφορία αίματος που εξαρτάται από τον πόρο (μεταφορά των κύριων αρτηριών, ακραία μορφή του τετράδα του Fallot, διάρρηξη της αορτικής αψίδας, κρίσιμη πνευμονική ή αορτική στένωση, σύνδρομο αριστερής κοιλίας).

Οι λόγοι

Ο αρτηριακός πόρος του αγωγού ευρεσιτεχνίας εμφανίζεται συνήθως σε πρόωρα μωρά και είναι εξαιρετικά σπάνιος σε μωρά που γεννιούνται κατά τον χρόνο. Σε πρόωρα βρέφη που ζυγίζουν λιγότερο από 1750 g, η συχνότητα του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι 30-40%, σε παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης δεν υπερβαίνει τα 1000 g - 80%. Συχνά τέτοια παιδιά έχουν συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος. Η αποτυχία της εμβρυϊκής επικοινωνίας σε πρόωρα βρέφη κατά τη μεταγεννητική περίοδο σχετίζεται με σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, ασφυξία κατά τη διάρκεια της εργασίας, επίμονη μεταβολική οξέωση, μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου με υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου και υπερβολική θεραπεία με υγρά.

Σε μωρά πλήρους διάρκειας, ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας είναι πολύ πιο συχνός σε περιοχές μεγάλου υψομέτρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μη κλείσιμο προκαλείται από την παθολογία του ίδιου του αγωγού. Πολύ συχνά, ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι κληρονομική καρδιακή ανωμαλία. Ο αρτηριακός πόρος μπορεί να παραμείνει ανοιχτός σε παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν ερυθρά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι η πρόωρη γέννηση και η πρόωρη γέννηση, το οικογενειακό ιστορικό, η παρουσία άλλων συγγενών καρδιακών παθήσεων, των μολυσματικών και σωματικών ασθενειών της εγκύου..

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής με αρτηριακό πόρο

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας βρίσκεται στον επάνω όροφο του πρόσθιου μεσοθωρακίου. Προέρχεται από την αορτική αψίδα στο επίπεδο της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και ρέει στον πνευμονικό κορμό στη θέση της διακλάδωσης και εν μέρει στην αριστερή πνευμονική αρτηρία. μερικές φορές υπάρχει ένας ορθογώνιος ή διμερής αρτηριακός αγωγός. Ο αγωγός του Botallov μπορεί να έχει κυλινδρικό, κωνικό, φινιρισμένο, ανευρυσμικό σχήμα. το μήκος του είναι 3-25 mm, το πλάτος είναι 3-15 mm.

Ο αρτηριακός αγωγός και το ανοιχτό οβάλ παράθυρο είναι απαραίτητα φυσιολογικά συστατικά της κυκλοφορίας του εμβρύου. Στο έμβρυο, το αίμα από τη δεξιά κοιλία εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, και από εκεί (αφού οι πνεύμονες δεν λειτουργούν) μέσω του αρτηριακού πόρου στην κατηφόρα αορτή. Αμέσως μετά τη γέννηση, με την πρώτη αυθόρμητη εισπνοή του νεογέννητου, η πνευμονική αντίσταση πέφτει και η πίεση στην αορτή αυξάνεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη εκροής αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η συμπερίληψη της πνευμονικής αναπνοής συμβάλλει στον σπασμό του αγωγού λόγω της συστολής του τοιχώματος των λείων μυών του. Λειτουργικό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου στα βρέφη γίνεται εντός 15-20 ωρών μετά τη γέννηση. Ωστόσο, η πλήρης ανατομική εξάλειψη του αγωγού Botallov συμβαίνει με 2-8 εβδομάδες εξωμήτριας ζωής..

Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας αναφέρεται εάν η λειτουργία του δεν σταματήσει 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο αρτηριακός αγωγός του διπλώματος ευρεσιτεχνίας ανήκει στον ασθενή τύπο ελαττωμάτων, καθώς απελευθερώνει οξυγονωμένο αίμα από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η αρτηριοφλεβική απόρριψη καθορίζει τη ροή πρόσθετων όγκων αίματος στους πνεύμονες, την υπερχείλιση της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Το αυξημένο ογκομετρικό φορτίο στην αριστερή καρδιά οδηγεί στην υπερτροφία και τη διαστολή τους..

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εξαρτώνται από το μέγεθος του μηνύματος, τη γωνία της εκκένωσής του από την αορτή και τη διαφορά πίεσης μεταξύ της μεγάλης και της πνευμονικής κυκλοφορίας. Για παράδειγμα, ένας μακρύς, λεπτός, ελικοειδής αγωγός που εκτείνεται σε οξεία γωνία από την αορτή αντιστέκεται στην αντίστροφη ροή του αίματος και εμποδίζει την ανάπτυξη σημαντικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Με την πάροδο του χρόνου, ένας τέτοιος αγωγός μπορεί να εξαλειφθεί μόνος του. Αντίθετα, η παρουσία ενός βραχέος, ευρέος αρτηριακού πόρου ευρεσιτεχνίας, προκαλεί σημαντική αρτηριοφλεβική απόρριψη και έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές. Τέτοιοι αγωγοί δεν μπορούν να εξαλειφθούν..

Ταξινόμηση του αρτηριακού αγωγού ευρεσιτεχνίας

Λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, διακρίνονται 4 βαθμοί ελαττώματος:

  1. Η πίεση στο LA κατά τη διάρκεια της συστολής δεν υπερβαίνει το 40% της αρτηριακής πίεσης.
  2. Μέτρια πνευμονική υπέρταση. Η πίεση LA είναι 40-75% της αρτηριακής πίεσης.
  3. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση Η πίεση στο LA είναι περισσότερο από το 75% των αρτηριακών. Η αριστερή-δεξιά διακλάδωση διατηρείται.
  4. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση Η πίεση στο PA είναι ίση ή υπερβαίνει τη συστηματική πίεση, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση δεξιάς-αριστεράς αιμορραγίας αίματος.

Στη φυσική πορεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας, εντοπίζονται 3 στάδια:

  • I - στάδιο πρωτογενούς προσαρμογής (τα πρώτα 2-3 χρόνια της ζωής ενός παιδιού). Χαρακτηρίζεται από κλινική εκδήλωση αρτηριακού πόρου. συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη κρίσιμων καταστάσεων, οι οποίες στο 20% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο χωρίς έγκαιρη καρδιακή χειρουργική επέμβαση.
  • II - στάδιο σχετικής αποζημίωσης (από 2-3 έως 20 έτη). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη και τη μακροχρόνια ύπαρξη πνευμονικής υπερβολίας, σχετική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού foramen, συστολική υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.
  • III - στάδιο των σκληρωτικών αλλαγών στα πνευμονικά αγγεία. Η περαιτέρω φυσική πορεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας συνοδεύεται από την αναδιάρθρωση των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και αρτηρίων με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων σκληρωτικών αλλαγών σε αυτά. Σε αυτό το στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας αντικαθίστανται σταδιακά από συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης..

Συμπτώματα του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Η κλινική πορεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας ποικίλλει από ασυμπτωματική έως εξαιρετικά σοβαρή. Ένας αρτηριακός πόρος μικρής διαμέτρου, ο οποίος δεν οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής, μπορεί να παραμείνει μη αναγνωρισμένος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και, αντιθέτως, η παρουσία ενός ευρέος αρτηριακού αγωγού καθορίζει την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων ήδη τις πρώτες ημέρες και μήνες της ζωής ενός παιδιού..

Τα πρώτα σημάδια ενός ελαττώματος μπορεί να είναι σταθερή ωχρότητα του δέρματος, παροδική κυάνωση κατά το πιπίλισμα, ουρλιάζοντας, τέντωμα. λιποβαρή, καθυστερημένη ανάπτυξη κινητήρα. Τα παιδιά με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας είναι επιρρεπή σε συχνές ασθένειες όπως βρογχίτιδα και πνευμονία. Με σωματική δραστηριότητα, δύσπνοια, κόπωση, ταχυκαρδία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός.

Η εξέλιξη του ελαττώματος και η επιδείνωση της ευεξίας μπορεί να συμβεί κατά την εφηβεία, μετά τον τοκετό, λόγω σημαντικής σωματικής υπερφόρτωσης. Ταυτόχρονα, η κυάνωση καθίσταται μόνιμη, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη της φλεβικής αρτηρίας και την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας..

Επιπλοκές του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας μπορεί να είναι βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ανεύρυσμα αγωγού και ρήξη. Το μέσο προσδόκιμο ζωής στη φυσική πορεία του αγωγού είναι 25 χρόνια. Η αυθόρμητη εξάλειψη και κλείσιμο του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διαγνωστικά του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Η εξέταση ενός ασθενούς με αρτηριακό πόρο διπλώματος ευρεσιτεχνίας συχνά αποκαλύπτει παραμόρφωση του θώρακα (καρδιακή εξογκώματα), αυξημένο παλμό στην προβολή της κορυφής της καρδιάς. Το κύριο ακουστικό σύμβολο ενός αρτηριακού πόρου διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι ένας τραχύς συστολικός-διαστολικός μουρμούρας με ένα στοιχείο «μηχανής» στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Το υποχρεωτικό ελάχιστο των μελετών για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακα, ΗΚΓ, φωνοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς. Ακτινογραφικά αποκαλυφθείσα καρδιομεγαλία λόγω αύξησης του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, διόγκωσης του πνευμονικού τόξου, αυξημένου πνευμονικού σχήματος, παλμών των ριζών των πνευμόνων. Τα σημάδια ΗΚΓ του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας περιλαμβάνουν ενδείξεις υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωσης. με πνευμονική υπέρταση - υπερτροφία και υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Με τη βοήθεια του EchoCG, προσδιορίζονται έμμεσα σημάδια ενός ελαττώματος, πραγματοποιείται άμεση οπτικοποίηση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας και μετρώνται οι διαστάσεις του.

Η αορτογραφία, η ανίχνευση της δεξιάς καρδιάς, η MSCT και η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς χρησιμοποιούνται για υψηλή πνευμονική υπέρταση και συνδυασμό ανοικτού αρτηριακού ελαττώματος με άλλες καρδιακές ανωμαλίες. Η διαφορική διάγνωση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας πρέπει να πραγματοποιείται με αορτο-πνευμονικό διαφραγματικό ελάττωμα, κοινή αρτηριακή κορμό, ανεύρυσμα κόλπου Valsalva, ανεπάρκεια αορτής και αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Θεραπεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Σε πρόωρα βρέφη, χρησιμοποιείται συντηρητική διαχείριση του αρτηριακού πόρου. Περιλαμβάνει την εισαγωγή αναστολέων της σύνθεσης της προσταγλανδίνης (ινδομεθακίνη) προκειμένου να διεγείρει την αυτο-εξάλειψη του αγωγού. Ελλείψει της επίδρασης της τριπλής επανάληψης της πορείας φαρμάκων σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 εβδομάδων, ενδείκνυται χειρουργικό κλείσιμο του αγωγού.

Στην παιδιατρική καρδιακή χειρουργική με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας, χρησιμοποιούνται ανοιχτές και ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Οι ανοιχτές παρεμβάσεις μπορούν να περιλαμβάνουν απολίνωση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας, αποκοπή του με αγγειακά κλιπ, διατομή του αγωγού με ράψιμο των πνευμονικών και αορτικών άκρων. Εναλλακτικές μέθοδοι κλεισίματος του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας ψαλιδίζονται κατά τη θωρακοσκόπηση και ενδοαγγειακή απόφραξη καθετήρα (εμβολή) με ειδικά πηνία.

Πρόβλεψη και πρόληψη αρτηριακού αγωγού διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Ένας αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας, ακόμη και μικρός σε μέγεθος, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου, καθώς οδηγεί σε μείωση των αντισταθμιστικών αποθεμάτων του μυοκαρδίου και των πνευμονικών αγγείων, την προσθήκη σοβαρών επιπλοκών. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικό κλείσιμο του αγωγού έχουν καλύτερες αιμοδυναμικές παραμέτρους και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι χαμηλή.

Για να μειωθεί η πιθανότητα να αποκτήσει ένα μωρό με αρτηριακό πόρο, πρέπει να αποκλειστούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου: κάπνισμα, αλκοόλ, λήψη φαρμάκων, άγχος, επαφές με μολυσματικούς ασθενείς κ.λπ..

Υψηλή διαστολική αρτηριακή πίεση: πώς να μειώσετε?

Σφυγμός στα αρσενικά