Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας στα παιδιά.

Οι λόγοι

Οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν ακόμη να καταλάβουν τους πραγματικούς λόγους για τους οποίους το ductus arteriosus δεν κλείνει. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι μια συγγενής ανωμαλία αναπτύσσεται συχνά υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

  • πρόωρη ή χαμηλό βάρος γέννησης - λιγότερο από 2500 g.
  • την παρουσία άλλων συγγενών ανωμαλιών στην ανάπτυξη της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων οργάνων ·
  • υποξία ή ασφυξία κατά τον τοκετό.
  • χρωμοσωμικές ανωμαλίες
  • την επίδραση δυσμενών παραγόντων στο σώμα της μέλλουσας μητέρας: ιογενείς ασθένειες, κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών, θεραπεία με τερατογόνα φάρμακα, επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη κ.λπ. ·
  • μακροχρόνια οξυγόνωση του μωρού μετά τη γέννηση.
  • παρατεταμένη μεταβολική οξέωση.
  • άσκοπα υπερβολικά ενδοφλέβια υγρά.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, 2 φορές πιο συχνά ο ανοιχτός αρτηριακός αγωγός παραμένει στα κορίτσια και ο επιπολασμός του μεταξύ άλλων συγγενών δυσπλασιών είναι κοντά στο 9,8%.

Αιμοδυναμική στην καρδιακή PDA

Για να καταλάβουμε τι είναι PDA, θα βοηθήσει η γνώση της διαδικασίας αλλαγής της αιμοδυναμικής στο πλαίσιο ενός ελαττώματος. Εάν το βοηθητικό αγγείο δεν κλείσει μετά τον τοκετό, το αίμα στην αορτή, λόγω της υψηλότερης πίεσης, ρέει μέσω της παρούσας διακλάδωσης στον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό οδηγεί σε υπερχείλιση δεξιάς κοιλίας. Η παραβίαση της κατανομής του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς προκαλεί αύξηση του φορτίου στα δεξιά μέρη της αύξησης της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων - πνευμονική υπέρταση.

Πριν από τη γέννηση ενός μωρού, ο αυλός του αγωγού αξεσουάρ και το οβάλ παράθυρο είναι απαραίτητες λειτουργικές δομές που δημιουργούν επαρκή κυκλοφορία του αίματος απουσία εξαερισμού αέρα μέσω των πνευμόνων και αποσύνδεση του μικρού κύκλου. Λόγω της παρουσίας τους, το έμβρυο λαμβάνει οξυγόνο από τα αγγεία της μητέρας..

Αμέσως μετά τη γέννηση και την πρώτη εισπνοή, η πίεση στον αυλό της αορτής αυξάνεται και αυτή η διαδικασία προκαλεί σπασμό λείων μυών και κατάρρευση του βοτανοειδούς αγωγού. Περαιτέρω, ο αυλός του βοηθητικού δοχείου είναι κατάφυτος με συνδετικό ιστό, πράγμα που οδηγεί στο πλήρες κλείσιμο του PDA.

Εάν το PDA δεν μολυνθεί, τότε η αιμοδυναμική εξασθενεί, το παιδί αναπτύσσει πνευμονική υπέρταση. Ο βαθμός της σοβαρότητάς του καθορίζεται από το σχήμα και το μέγεθος αυτής της διακλάδωσης μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, καθώς αυτές οι παράμετροι καθορίζουν τον όγκο του αίματος που εισέρχεται στη δεξιά κοιλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ορισμένες ταυτόχρονες καρδιακές ανωμαλίες, το PDA, αντίθετα, βοηθά στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Με μια μακρά και περίπλοκη αξεσουάρ, η οποία διαχωρίζεται από το τοίχωμα της αορτής υπό οξεία γωνία, δεν υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος. Το κλείσιμο PDA μπορεί να συμβεί με την πάροδο του χρόνου.

Εάν το βοηθητικό μήνυμα είναι σύντομο και ευρύ, η εκκένωση οξυγονωμένου αίματος γίνεται σημαντική και το παιδί αναπτύσσει πνευμονική υπέρταση. Στο μέλλον, το κλείσιμο του PDA καθίσταται αδύνατο, απαιτείται μια λειτουργία για την εξάλειψή του..

Ταξινόμηση

Στην ανάπτυξή του, το PDA περνά από τρία στάδια:

  • πρωτογενής προσαρμογή - έως και 2-3 χρόνια, συνοδεύεται από την εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων ελαττώματος και μερικές φορές οδηγεί σε κρίσιμες καταστάσεις. Σε δύσκολες περιπτώσεις, αυτά τα επικίνδυνα επεισόδια μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο του παιδιού.
  • σχετική αποζημίωση - παρατηρείται σε μεγαλύτερη ηλικία και διαρκεί έως και 20 χρόνια, το παιδί εμφανίζει συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας στα αγγεία του μικρού κύκλου και αυξημένο φορτίο στη δεξιά κοιλία.
  • σκλήρυνση - χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές στα πνευμονικά αγγεία, στον τοίχο του οποίου εναποτίθεται ο συνδετικός ιστός, γεγονός που προκαλεί πνευμονική υπέρταση.

Ανάλογα με τους δείκτες της διαφοράς στην αρτηριακή πίεση στα μικρά και μεγάλα κυκλοφορικά συστήματα, οι ειδικοί διακρίνουν 4 βαθμούς σοβαρότητας του ελαττώματος:

  • I (φως) - πνευμονική δεν υπερβαίνει το 40% του συστηματικού.
  • II (μέτρια) - 40-75%;
  • III (προφέρεται) - φτάνει το 75% ή περισσότερο.
  • IV (σοβαρή) - υπάρχει εξίσωση των δεικτών ή αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Με γνώμονα τα δεδομένα σχετικά με τις αλλαγές στην πίεση στην πνευμονική αρτηρία, οι ειδικοί εκτιμούν τη σοβαρότητα του συγγενούς ελαττώματος. Με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων, αποφασίζουν την ημερομηνία της διορθωτικής χειρουργικής για την εξάλειψη του PDA και άλλων καρδιακών ανωμαλιών που πρέπει να εξαλειφθούν..

Συμπτώματα

Η PDA στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί τόσο χωρίς εμφανή συμπτώματα όσο και με σημάδια πνευμονικής υπέρτασης ποικίλης σοβαρότητας. Σε δύσκολες περιπτώσεις, το ντεμπούτο του ελαττώματος εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ημέρες ή μήνες της ζωής του μωρού. Στο μέλλον, περίπου το 20% των παιδιών, ήδη με εμφανή εκδήλωση της νόσου, μπορεί να παρουσιάσουν απειλητικά για τη ζωή φαινόμενα που προκαλούνται από καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο PDA συνοδεύονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • μειωμένη αντοχή στη σωματική δραστηριότητα
  • περιοδική κυάνωση όταν κλαίει, τεντώνεται, ουρλιάζει, κ.λπ.
  • επεισοδιακή δύσπνοια
  • ταχυκαρδία;
  • χλωμάδα;
  • ιδρώνοντας;
  • αργή αύξηση βάρους.

Με την εξέλιξη της παθολογίας, άλλοι συμμετέχουν στα παραπάνω συμπτώματα:

  • πιο παρατεταμένη ή επίμονη κυάνωση.
  • υποτροφία;
  • βήχας;
  • καρδιακές αρρυθμίες;
  • βραχνάδα της φωνής
  • καθυστέρηση στην πνευματική ανάπτυξη ·
  • τάση για συχνές φλεγμονώδεις διεργασίες των βρόγχων και των πνευμόνων.

Τα σημάδια της εξέλιξης του PDA εμφανίζονται συνήθως κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής δραστηριότητας ή μετά την έναρξη της εφηβείας και της πρώτης γέννησης. Δείχνουν την εμφάνιση αποτυχίας στην εργασία της καρδιάς και δείχνουν πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η συγγενής δυσπλασία..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, το PDA κλείνει από μόνο του και η κατάσταση σταθεροποιείται.

Η φυσική εξέταση ενός παιδιού με αρτηριακό πόρο αποκαλύπτει:

  • καρδιάς
  • ορατός παλμός στην περιοχή του θώρακα.
  • τραχύς θόρυβος "μηχανή" στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Το PDA μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ρήξη ενός ανευρύσματος που εμφανίζεται στα τοιχώματα του αγωγού.

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές μπορούν να προκαλέσουν το θάνατο ενός παιδιού. Κατά μέσο όρο, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για PDA, οι ασθενείς ζουν όχι περισσότερο από 25 χρόνια.

Μόνο μετά τη διάγνωση μπορούμε να πούμε ποιος είναι ο κίνδυνος της PDA σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Διαγνωστικά

Για την έγκαιρη ανίχνευση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  • ΗΚΓ;
  • φωνοκαρδιογραφία;
  • Echo-KG με Doppler.

Αυτές οι τεχνικές εξέτασης σάς επιτρέπουν να εντοπίσετε ένα ελάττωμα και να αξιολογήσετε εν μέρει τον βαθμό σοβαρότητάς του..

Για πιο λεπτομερή διάγνωση και ταυτοποίηση ενδείξεων για μια συγκεκριμένη μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης, πρέπει να διεξαχθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • MRI και MSCT της καρδιάς.
  • αορτογραφία;
  • εξετάζει τους θαλάμους του δεξιού μισού της καρδιάς.

Συνήθως συνταγογραφούνται για σημαντική πνευμονική υπέρταση όταν υπάρχει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση..

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθιστούν δυνατή όχι μόνο την εκτίμηση της σοβαρότητας του PDA, αλλά και τη διαφοροποίησή του από άλλες παθολογίες, για παράδειγμα, αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, ανεύρυσμα κόλπου Valsalva, αορτο-πνευμονικό διαφραγματικό ελάττωμα ή κοινό αρτηριακό κορμό..

Θεραπεία

Όταν ανιχνεύεται PDA, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών συνταγογραφείται καρδιο-διορθωτική χειρουργική επέμβαση. Η πιθανότητα αυτοθεραπείας του αγωγού απαιτεί παράλληλη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της παθολογικής επικοινωνίας μεταξύ των κύριων αγγείων. Το παιδί συνταγογραφείται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, συμπτωματική θεραπεία για την εξάλειψη της καρδιακής υπερφόρτωσης (διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες), παρακολούθηση από παιδιατρικό καρδιολόγο.

Η διαχείριση του PDA σε ένα πρόωρο μωρό απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.!

Σε πρόωρα βρέφη, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του PDA μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης

Σε σοβαρές περιπτώσεις ή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας τριών κύκλων συντηρητικής θεραπείας, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για νεαρούς ασθενείς ηλικίας άνω των 3 εβδομάδων. Για άλλα μωρά, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 1 έτος. Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η βέλτιστη ηλικία για καρδιο διόρθωση είναι κάτω των 3 ετών..

Για να κλείσετε το PDA, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες καρδιακές επεμβάσεις με ανοιχτή ή ενδοαγγειακή πρόσβαση:

  • ενδοαγγειακή εμβολή καθετήρα με πηνία.
  • ψαλίδισμα του αξεσουάρ κατά τη θωρακοσκόπηση.
  • απολίνωση της παθολογικής αναστόμωσης
  • τομή του PDA με ράψιμο των αορτικών και πνευμονικών άκρων.

Πολλοί γονείς θέτουν στους ειδικούς την ερώτηση: "Ποιος είναι ο κίνδυνος παρέμβασης για τη διόρθωση του PDA;" Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της ανοιχτής αρτηριακής βλάβης είναι καλά ανεκτή και συνοδεύεται από χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Η παρουσία αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας σε παιδιά διαφόρων ηλικιών αποτελεί πάντα ένδειξη δυναμικής παρατήρησης από καρδιολόγο. Αυτό το συγγενές ελάττωμα εντοπίζεται συχνότερα στα πρόωρα μωρά. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση προγραμματίζεται για καρδιακή χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση του μη φυσιολογικού μηνύματος. Για να κατανοήσουμε πώς αναπτύσσεται η παθολογία και τι είναι, πληροφορίες σχετικά με τη δομή του αγωγού Botallovy σε ένα παιδί πριν και μετά τη γέννηση, η μελέτη των αρχών της φυσιολογικής αιμοδυναμικής θα βοηθήσει.

Αυτό που απειλεί έναν ανοιχτό αρτηριακό αγωγό (Botallov) σε ένα παιδί?

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 02.10.2018

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 06/14/2019

Κανονικά, ένα παιδί μετά τη γέννηση μολύνεται με έναν αρτηριακό πόρο (PDA), που ονομάζεται επίσης Botallov στην καρδιολογία..

Αλλά μερικές φορές αυτό δεν συμβαίνει, αυτή η ανωμαλία θεωρείται καρδιακό ελάττωμα, αν και θεωρείται το λιγότερο επικίνδυνο και επιδέχεται διόρθωση εάν εντοπιστεί εγκαίρως. Εμφανίζεται κυρίως σε πρόωρα μωρά (περίπου 0,8% των περιπτώσεων), ενώ σε μωρά πλήρους διάρκειας είναι πολύ λιγότερο συχνή (περίπου 0,2% των περιπτώσεων).

Ο μηχανισμός και οι αιτίες της ανάπτυξης της παθολογίας

Η ανατομία και η λειτουργία της εμβρυϊκής καρδιάς στη μήτρα διαφέρει από τη λειτουργία του οργάνου ενός νεογέννητου παιδιού και ενός ενήλικα. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού εμβρύου, σχηματίζονται βοηθητικοί αγωγοί και οπές.

Ο αρτηριακός αγωγός συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία. Η κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται παρακάμπτοντας τους πνεύμονες, καθώς δεν λειτουργούν στο έμβρυο. Λαμβάνει οξυγόνο και άλλα απαραίτητα στοιχεία μέσω του πλακούντα.

Ενώ το έμβρυο σχηματίζεται, οι πνεύμονες χρειάζονται πολύ λίγο αίμα. Η περίσσεια υγρού ρέει μέσω του ανοικτού αγωγού Botall από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή. Ο ίδιος ο αγωγός είναι μια αναστόμωση από 4 έως 12 mm σε μήκος και διάμετρο από 2 mm έως 9 mm.

Με την εμφάνιση του μωρού, οι πνεύμονες αρχίζουν να λειτουργούν. Τα αγγεία γεμίζουν με αίμα από τη δεξιά κοιλία. Το σώμα συνθέτει μια ειδική ουσία, ο συνδετικός ιστός μεγαλώνει και κλείνει ανατομικά τον προηγουμένως ανοιγμένο αγωγό. Η διαδικασία διαρκεί για μικρό χρονικό διάστημα - από μια μέρα έως αρκετούς μήνες.

Ωστόσο, για ορισμένους λόγους, ο αγωγός Botallov ενδέχεται να μην φράξει. Η αιτιολογία και η παθογένεση της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητές..

Υπάρχουν μόνο γνωστοί παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας:

  • πρόωρη γέννηση πριν από 37 εβδομάδες
  • χαμηλό βάρος και πρόωρη ωρίμανση του μωρού
  • υποξία του εμβρύου ή του νεογέννητου
  • γονιδιακές παθολογίες;
  • άλλο CHD του παιδιού ·
  • οξείες και χρόνιες ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας
  • κληρονομικότητα;
  • γάμοι αίματος
  • μολυσματικές ασθένειες για τις πρώτες 10 εβδομάδες.
  • η ηλικία της γυναίκας είναι άνω των 35 ετών.
  • κακές συνήθειες της μητέρας
  • ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων ·
  • έκθεση σε χημικές ουσίες και έκθεση σε ακτινοβολία.

Συμπτώματα

Το γεγονός ότι ο αγωγός δεν υπερβάλλεται οδηγεί σε αλλαγή στην αιμοδυναμική. Η συστηματική κυκλοφορία στερείται αίματος, ο εγκέφαλος, τα νεφρά και οι σκελετικοί μύες υποφέρουν. Και ο αριστερός κόλπος και η κοιλία μεγεθύνονται λόγω αυξημένου φορτίου. Η περίσσεια οξυγόνου προκαλεί αλλαγές στα αγγεία των πνευμόνων, εμφανίζεται πνευμονική υπέρταση.

Σε περίπτωση παραβίασης του μηχανισμού κλεισίματος του αγωγού, οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικές. Εάν η διάμετρος της αναστόμωσης είναι μικρότερη από 1 mm, τότε τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η ασθένεια δεν ανιχνευθεί κατά το αρχικό έτος της ζωής του παιδιού, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, εμφανίζονται πιο χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα.

Στην περίπτωση αρτηριακού αγωγού ευρείας ευρεσιτεχνίας στα νεογέννητα, μπορεί να ανιχνευθεί τις πρώτες εβδομάδες. Ο κύριος δείκτης είναι η ωχρότητα του δέρματος, η εμφάνιση κυάνωσης με δραστηριότητα, η σίτιση, το κλάμα, το μωρό ιδρώνει πολύ. Στο μέλλον, υπάρχει έλλειψη βάρους, καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Τέτοια μωρά είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από βρογχίτιδα, πνευμονία. Υποφέρουν από ξηρό χρόνιο βήχα, αλλάζει η χροιά της φωνής. Η σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε δύσπνοια, τα παιδιά κουράζονται γρήγορα. Ο καρδιακός ρυθμός είναι διαταραγμένος, παρατηρείται ταχυκαρδία.

Η εξέλιξη της νόσου εκδηλώνεται στους εφήβους σε σχέση με τη σωματική άσκηση, ειδικά όταν πρόκειται για την εφηβεία. Η καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζεται από επίμονη κυάνωση του δέρματος. Η καρδιά είναι διογκωμένη, μεγάλα αγγεία παλμών. Τα οστά του θώρακα παραμορφώνονται κατά την προβολή της θέσης της καρδιάς. Το ακουστικό σύμβολο είναι ένας χαρακτηριστικός μουρμουρητής πάνω από το δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, στα αριστερά. Εμφανίζεται τη στιγμή που το αίμα κινείται κατά μήκος του καναλιού Botallov..

Ταξινόμηση

Εάν μετά από τρεις μήνες ο αγωγός του Botall παραμένει ανοιχτός, τότε το παιδί διαγιγνώσκεται ανάλογα.

Υπάρχουν δύο τύποι ασθενειών - απομονωμένο και συνδυασμένο ελάττωμα. Το πρώτο συμβαίνει στο 10% των μωρών. Το δεύτερο μπορεί να συνδυαστεί με διάφορες μορφές στένωσης πνευμονικής αρτηρίας, κολπικών ελαττωμάτων, αορτικού ανευρύσματος. Για να προσδιοριστεί ο τύπος της νόσου, απαιτείται διαφορική διάγνωση.

Ως αποτέλεσμα της πρόσθετης ποσότητας αίματος που εισέρχεται μέσω του ανοικτού αγωγού, αυξάνεται το φορτίο στα αγγεία των πνευμόνων..

Σύμφωνα με τη δύναμη της πίεσης στην αρτηρία, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της νόσου:

  1. Το φορτίο δεν υπερβαίνει το 40% της συνολικής αρτηριακής πίεσης του σώματος.
  2. Χαμηλή αρτηριακή υπέρταση - 40 έως 75%.
  3. Η ροή του αίματος παρατηρείται από αριστερά προς τα δεξιά, η πίεση είναι μεγαλύτερη από 75%.
  4. Η πίεση ισούται με τη συνολική αρτηριακή πίεση, το αίμα ρέει από δεξιά προς τα αριστερά.

Η κλινική ενός αγωγού ευρεσιτεχνίας ταξινομείται σε διάφορες φάσεις:

ΣτάδιοΠερίοδοςΧαρακτηριστικό γνώρισμα
ΕγώΑρχική προσαρμογή (2 έως 3 ετών).Οι πρώτες εκδηλώσεις με περιοδικές παροξύνσεις.
ΙΙΗ σχετική αποζημίωση, μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 20 χρόνια.Μείωση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία, αύξηση του φορτίου στη δεξιά καρδιά. Η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία είναι 20%.
IIIΒλάβη στα αγγειακά τοιχώματα. Ηλικιακή ομάδα από 20 έως 45 ετών.Σκληρωτικές αλλαγές σε μεγάλα και μικρά αγγεία. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση. Μόνο περίπου το 40% ζουν έως 45 χρόνια.

Εάν στην παιδική ηλικία το παιδί δεν είχε διαγνωστεί εγκαίρως και δεν πραγματοποιήθηκε θεραπεία, τότε η πνευμονική υπέρταση αναπτύσσεται στην ενήλικη ζωή. Υπάρχει περιορισμός στη σωματική δραστηριότητα, ένα άτομο δυσκολεύεται να φροντίσει τον εαυτό του, κάτι που τελικά οδηγεί σε αναπηρία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ένας νεογνολόγος θα πρέπει να υποψιάζεται ότι υπάρχει PDA σε βρέφος με ακρόαση, εάν ο μουρμούρας δεν υποχωρήσει εντός τριών ημερών από τη ζωή.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται ενόργανες εξετάσεις:

  • ΗΚΓ. Εάν ο αγωγός είναι στενός, τότε αυτή η εξέταση δεν θα είναι σε θέση να αποκαλύψει παθολογία, θα είναι ορατή μόνο μια διευρυμένη αριστερή κοιλία.
  • Ακτινογραφία των πνευμόνων. Καθορίζει την ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου, την εκτεταμένη σκιά της καρδιάς, την παθολογία της αγγειακής δέσμης, την παρουσία συλλογής στους πνεύμονες. Ένα είδος ακτινογραφίας είναι αγγειογραφία - επιβεβαιώνει καρδιακό ελάττωμα. Χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατόν να μάθετε την κατεύθυνση της ροής του αίματος.
  • Φωνοκαρδιογραφία. Καταγράφεται οπτικά με καμπύλη γραμμή σε θόρυβο χαρτοταινίας κατά τη συστολή και χαλάρωση της καρδιάς.
  • Ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία) ή υπερηχογράφημα. Παρέχει την ευκαιρία να δείτε τα μέρη της καρδιάς και των βαλβίδων στην εργασία. Η συσκευή μετατρέπει τον ανακλώμενο υπέρηχο σε μια εικόνα που εμφανίζεται σε μια οθόνη. Προσδιορίζονται οι παράμετροι του αγωγού και το πάχος του μυοκαρδίου. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ενημερωτική κατά τη θεραπεία της PDA, ο καρδιολόγος μπορεί να παρακολουθεί τη δυναμική και να αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
  • Η καρδιά ακούγεται. Είναι μια διαγνωστική δοκιμή για την ανίχνευση άλλων ελαττωμάτων. Ο καθετήρας εισάγεται σε ένα αγγείο στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και προωθείται στην καρδιά. Ένας παράγοντας αντίθεσης εγχύεται μέσω αυτού, γεγονός που καθιστά δυνατή την εμφάνιση παραβιάσεων σε μια ακτινογραφία.
  • Μαγνητική τομογραφία της καρδιάς. Διεξάγεται για συνδυασμένες παθολογίες - σοβαρή πνευμονική υπέρταση, PDA και άλλα ελαττώματα.

Τα διαγνωστικά μέτρα για την επιβεβαίωση της νόσου είναι τα ίδια για παιδιά και ενήλικες. Οι τελευταίες είναι πιο πιθανό να μετρήσουν την πίεση στους θαλάμους της καρδιάς χρησιμοποιώντας ανιχνευτή.

Μέθοδοι θεραπείας

Για τη θεραπεία ενός αρτηριακού πόρου διπλώματος ευρεσιτεχνίας, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι. Ο στόχος είναι να μπλοκάρει τον αγωγό, αποκαθιστώντας έτσι τη λειτουργία της καρδιάς, για να αποφευχθούν επιπλοκές. Η πρώτη μέθοδος περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, τη δεύτερη - ελάχιστα επεμβατική επέμβαση και κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.

Οι μικροί αρτηριακοί αγωγοί κλείνουν μόνοι τους χωρίς θεραπεία. Η εξάλειψη της τρύπας σε όσους γεννήθηκαν πρόωρα στο 75% των περιπτώσεων συμβαίνει έως και τρεις μήνες. Μετά από αυτήν την περίοδο, η πιθανότητα κλεισίματος τείνει στο μηδέν, δεν εμφανίζεται αυτο-μόλυνση. Είναι σημαντικό να ανιχνεύσετε την παθολογία και να ξεκινήσετε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη βοήθεια αποτελεί εγγύηση για την πλήρη ανάρρωση του παιδιού.

Φαρμακευτική θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας ενδείκνυται για μικρούς ασθενείς με διαγραμμένα συμπτώματα και χωρίς επιπλοκές. Όσο νεότερο είναι το παιδί, τόσο υψηλότερο είναι το αποτέλεσμα της θεραπείας. Στα παιδιά παρουσιάζονται ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Αντιμετωπίζουν μια ουσία που παρεμποδίζει το κλείσιμο του αγωγού. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι ινδομεθακίνη ή ιβουπροφαίνη. Χορηγούνται ενδοφλεβίως, σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα..

Επιπλέον, το παιδί συνταγογραφείται διουρητικά, καρδιακές γλυκοσίδες. Για την πρόληψη επιπλοκών, προστίθενται αντιβακτηριακά φάρμακα. Απαιτούνται διάφορες μέθοδοι παροχής του αναπνευστικού μείγματος για αερισμό των πνευμόνων. Εάν τα σημάδια ανεπάρκειας ενταθούν και το πέρασμα δεν έχει κλείσει μετά από τρία μαθήματα θεραπείας, το παιδί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση.

Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση

Στην παιδιατρική καρδιοχειρουργική, χρησιμοποιούνται κοιλιακές επεμβάσεις και ενδοαγγειακές παρεμβάσεις.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία κλεισίματος του ανοικτού αγωγού Botallov είναι:

  • η θεραπεία με φάρμακα δεν λειτούργησε.
  • αίμα από την αορτή εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία.
  • υψηλή πίεση στα αιμοφόρα αγγεία, υπάρχει στασιμότητα?
  • πυρίμαχη βρογχοπνευμονία
  • καρδιακή διαταραχή.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν οξείες διαταραχές της καρδιάς, αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων, άλλες ασθένειες και καταστάσεις που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο του ασθενούς.

Η καταλληλότερη ηλικία για χειρουργική επέμβαση είναι από δύο έως πέντε χρόνια. Ο αγωγός που επεκτάθηκε στα 9 mm λειτουργεί τρεις ημέρες μετά τη γέννηση. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα μετά την εφηβεία, το ελάττωμα εξαλείφεται σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση απαιτεί κάποια προετοιμασία. Είναι απαραίτητο να περάσετε τις εξετάσεις, να πραγματοποιήσετε πρόσθετες εξετάσεις. Ο καρδιοχειρουργός λειτουργεί υπό γενική αναισθησία, κάνοντας μια τομή μεταξύ των πλευρών.

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για το κλείσιμο της τρύπας:

  • Ένας από τους παλιούς τρόπους είναι η απολίνωση, δηλαδή η απολίνωση του αγωγού Botallov με ένα νήμα.
  • Το ψαλίδισμα περιλαμβάνει τοποθέτηση σφιγκτήρα ή κλιπ στο δοχείο.
  • Ένας άλλος τρόπος για να εξαλειφθεί το ελάττωμα είναι να τεμαχίσετε τον αρτηριακό πόρο ακολουθούμενο από ράψιμο και στα δύο άκρα..

Τέτοιες λειτουργίες δίνουν καλά αποτελέσματα. Ένας ειδικός μπορεί να εμποδίσει έναν αγωγό οποιασδήποτε διαμέτρου, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τα πρόωρα μωρά. Μερικές φορές απαιτείται επαναλειτουργία.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά διαρκεί δύο έως έξι εβδομάδες. Ανάλογα με την ηλικία και την κατάσταση, το παιδί έχει μια συγκεκριμένη ομάδα υγείας.

Ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις

Το πλεονέκτημα αυτών των μεθόδων είναι η γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς, ένας ελάχιστος κίνδυνος μολυσματικής φλεγμονής της καρδιάς. Παρόμοιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά με αναισθησία. Η αναστόμωση έκλεισε με ειδική συσκευή. Ο εμβολισμός πηνίου χρησιμοποιείται για το κλείσιμο μικρών αγωγών. Μέσω ενός αγωγού που εισάγεται στο δοχείο του μηρού, η σπείρα κατευθύνεται στην αορτή και τίθεται στην επιθυμητή θέση.

Εάν ο ασθενής έχει κοντό και φαρδύ πόρο, η σπειροειδής απόφραξη δεν είναι δυνατή για τεχνικούς λόγους. Σε μια τέτοια περίπτωση, το κλείσιμο πραγματοποιείται με έναν αποκρυφτήρα χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική. Όταν διπλώνεται, η συσκευή δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη των 3 mm. Είναι κατασκευασμένο από ειδικό κράμα, έχει δομή πλέγματος, δεν προκαλεί απόρριψη από το σώμα. Άνοιγμα - ο αποκρυφτήρας διαστέλλεται και σταματά τη ροή του αίματος.

Η χρήση νέων τεχνολογιών κατέστησε δυνατή την εκτέλεση των περισσότερων λειτουργιών για το κλείσιμο του PDA με διαδερμικές παρεμβάσεις.

Οι ενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

  • ανοιχτή αναστόμωση οποιουδήποτε μεγέθους.
  • ροή αίματος από την αορτή προς την αρτηρία των πνευμόνων.
  • έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.

Οι αντενδείξεις για αυτήν τη μέθοδο είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στην αορτή.
  • μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιά και τους πνεύμονες
  • αγγειακές στενώσεις, η άτυπη θέση τους.
  • μηριαία αρτηρία σε διάμετρο μικρότερη από 2 mm.
  • λοιμώδεις και φλεγμονώδεις καρδιακές παθήσεις.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν χαμηλό τραύμα στο μυοδερματικό στρώμα και μικρό κίνδυνο επιπλοκών. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί έως και δύο εβδομάδες. Μερικές φορές η τρύπα μπορεί να μεγεθυνθεί και πάλι, συμβαίνει εκ νέου ανανέωση, στην περίπτωση αυτή, εκτελείται μια δεύτερη λειτουργία.

Πιθανές επιπλοκές

Ένας μη φραγμένος αγωγός θεωρείται ένα συγγενές λευκό ελάττωμα. Ταυτόχρονα, το φλεβικό αίμα δεν αναμιγνύεται με το αρτηριακό αίμα στη συστηματική κυκλοφορία. Εάν το πρόβλημα δεν επιλυθεί εγκαίρως, το ελάττωμα μετατρέπεται σε μπλε ελάττωμα - το αίμα ρέει από δεξιά προς αριστερά. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία επηρεάζει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Η συμφόρηση προκαλεί ενδοκαρδίτιδα.

Ένας ευρύς αγωγός οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Η επέκταση των θαλάμων οργάνων προκαλεί αρρυθμίες, οι αυξήσεις πίεσης αυξάνουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Λόγω του τεντώματος του καρδιακού μυός, εμφανίζονται ανευρύσματα των τοιχωμάτων και των αγγείων του αγωγού.

Πραγματοποιούνται δυστροφικές και σκληρωτικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό. Η προσβολή της μόλυνσης οδηγεί σε μόνιμη βρογχοπνευμονία. Με το PDA, μπορεί να αναπτυχθεί αιμοδυναμικά σημαντική αγγειακή στένωση. Περιοχές ισχαιμικής ιστικής βλάβης εμφανίζονται στην καρδιά, η οποία αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Λιγότερο συχνές είναι οι ακόλουθες: ρήξη του αγωγού, ασυμβίβαστη με τη ζωή, καρδιακή ανακοπή.

Πρόβλεψη

Οι καρδιολόγοι προσπαθούν να πραγματοποιήσουν εγχειρήσεις σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας. Όταν οι γονείς αρνούνται τη βοήθεια ή προλαμβάνουν προληπτικές εξετάσεις, η πιθανότητα θανάτου των παιδιών αυξάνεται πολλές φορές. Άτομα με μεγάλο αρτηριακό πόρο με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας σπάνια ζουν στα 40 τους χωρίς κατάλληλη θεραπεία.

Η φαρμακευτική θεραπεία βοηθά να απαλλαγούμε από το πρόβλημα στο 80% όλων των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων δεν υπερβαίνει το 3%, κυρίως πρόωρα μωρά. Μετά από λίγο, ο αγωγός μπορεί να ανοίξει. Το ποσοστό τέτοιων παιδιών είναι 0,1% όλων των χειρουργών.

Για λόγους πρόληψης, πριν από τον προγραμματισμό ενός παιδιού, απαιτείται γενετική συμβουλευτική, ειδικά εάν ένα ιστορικό συγγενών αίματος είχε ή είχε καρδιακά προβλήματα. Με την έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, τη σωστή διάγνωση και την επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά το κλείσιμο του αγωγού, η δυσφορία και όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

Αρτηριακός αγωγός Botalov (PDA): αιτίες μη κλεισίματος στα παιδιά, συμπτώματα, τρόπος αντιμετώπισης

© Συγγραφέας: Soldatenkov Ilya Vitalievich, γενικός ιατρός, ειδικά για το SosudInfo.ru (για τους συγγραφείς)

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας (PDA) είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της φυσιολογικής ανάπτυξης της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων κατά την προγεννητική και μεταγεννητική περίοδο. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα συνήθως σχηματίζονται κατά τους πρώτους μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης ως αποτέλεσμα άτυπου σχηματισμού ενδοκαρδιακών σχηματισμών. Οι επίμονες παθολογικές αλλαγές στη δομή της καρδιάς οδηγούν στη δυσλειτουργία της και στην ανάπτυξη υποξίας.

Ο αρτηριακός αγωγός (Botallov) είναι ένας δομικός σχηματισμός της εμβρυϊκής καρδιάς, μέσω του οποίου το αίμα που εκτοξεύεται από την αριστερή κοιλία στην αορτή περνά στον πνευμονικό κορμό και επιστρέφει στην αριστερή κοιλία. Κανονικά, ο αρτηριακός πόρος εξαλείφεται αμέσως μετά τη γέννηση και μετατρέπεται σε καλώδιο συνδετικού ιστού. Η πλήρωση των πνευμόνων με οξυγόνο οδηγεί στο κλείσιμο του αγωγού από το πυκνό εσωτερικό και σε αλλαγή στην κατεύθυνση της ροής του αίματος.

Σε παιδιά με αναπτυξιακά ελαττώματα, ο αγωγός δεν κλείνει εγκαίρως, αλλά συνεχίζει να λειτουργεί. Αυτό διαταράσσει την πνευμονική κυκλοφορία και τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Η PDA διαγιγνώσκεται συνήθως σε νεογέννητα και βρέφη, κάπως λιγότερο συχνά σε μαθητές και μερικές φορές ακόμη και σε ενήλικες. Η παθολογία βρίσκεται σε παιδιά πλήρους διάρκειας που ζουν σε ορεινές περιοχές.

Αιτιολογία

Η αιτιολογία του PDA προς το παρόν δεν είναι πλήρως κατανοητή. Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια:

  • Πρόωρος τοκετός,
  • Χαμηλό βάρος γέννησης,
  • Ανεπάρκεια βιταμινών,
  • Χρόνια υποξία του εμβρύου,
  • Κληρονομική προδιάθεση,
  • Γάμοι μεταξύ συγγενών,
  • Ηλικία μητέρας άνω των 35 ετών,
  • Γονιδιωματικές παθολογίες - Σύνδρομα Down, Marfan, Edwards,
  • Λοιμώδης παθολογία στο 1ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, σύνδρομο συγγενείας ερυθράς,
  • UPU,
  • Έγκυος γυναίκα που πίνει αλκοόλ και ναρκωτικά, κάπνισμα,
  • Έκθεση σε ακτίνες Χ και ακτίνες γάμμα,
  • Λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης,
  • Έκθεση σε χημικές ουσίες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας,
  • Συστηματικές και μεταβολικές ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας,
  • Ενδομήτρια ενδοκαρδίτιδα ρευματικής προέλευσης,
  • Ενδοκρινοπάθειες της μητέρας - σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός και άλλα.

Είναι σύνηθες να συνδυάζουμε τις αιτίες του PDA σε 2 μεγάλες ομάδες - εσωτερικές και εξωτερικές. Οι εσωτερικές αιτίες σχετίζονται με κληρονομική προδιάθεση και ορμονικές αλλαγές. Οι εξωτερικοί λόγοι περιλαμβάνουν: κακή οικολογία, βιομηχανικούς κινδύνους, ασθένειες και εθισμούς της μητέρας, τοξικές επιπτώσεις στο έμβρυο διαφόρων ουσιών - ναρκωτικά, χημικά, αλκοόλ, καπνός.

Το PDA ανιχνεύεται συχνότερα σε πρόωρα μωρά. Επιπλέον, όσο μικρότερο είναι το βάρος του νεογέννητου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Οι καρδιακές παθήσεις συνήθως συνδυάζονται με ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οργάνων του πεπτικού, ουροποιητικού και αναπαραγωγικού συστήματος. Οι άμεσες αιτίες μη κλεισίματος του αγωγού Botallov σε αυτήν την περίπτωση είναι αναπνευστικές διαταραχές, ασφυξία του εμβρύου, μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου και θεραπεία παρεντερικών υγρών.

Βίντεο: ιατρική ζωτικότητα για την ανατομία του αρτηριακού πόρου

Συμπτώματα

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή εξαιρετικά σοβαρή. Με μικρή διάμετρο του αγωγού, οι αιμοδυναμικές διαταραχές δεν αναπτύσσονται και η παθολογία δεν διαγιγνώσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν η διάμετρος του αγωγού και ο όγκος της διακλάδωσης είναι σημαντικές, τα συμπτώματα της παθολογίας είναι έντονα και εμφανίζονται πολύ νωρίς..

Κλινικά σημεία:

  1. Χλωμό δέρμα,
  2. Η κυάνωση εμφανίζεται όταν πιπιλίζει, ουρλιάζει, τεντώνεται,
  3. Απώλεια βάρους,
  4. Υπερίδρωση,
  5. Βήχας, βραχνάδα,
  6. Κακή ψυχοφυσική ανάπτυξη,
  7. Δύσπνοια,
  8. Αδυναμία,
  9. Νυκτερινές κρίσεις άσθματος, κακός ύπνος,
  10. Αρρυθμία, ταχυκαρδία, ασταθής παλμός,

Τα παιδιά με PDA συχνά πάσχουν από βρογχο-πνευμονική παθολογία. Τα νεογέννητα με φαρδύ αρτηριακό πόρο και σημαντικό όγκο διακλάδωσης είναι δύσκολο να ταΐσουν, αυξάνουν το βάρος τους και μάλιστα χάνουν βάρος.

Εάν η παθολογία δεν ανιχνεύτηκε τον πρώτο χρόνο της ζωής, τότε καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, η πορεία της νόσου επιδεινώνεται και εκδηλώνεται με πιο έντονα κλινικά συμπτώματα: αστένωση του σώματος, δύσπνοια, ταχυπνία, βήχας, συχνές φλεγμονώδεις ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων.

Επιπλοκές

Σοβαρές επιπλοκές και επικίνδυνες συνέπειες του PDA:

  • Η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα είναι μια μολυσματική φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, οδηγώντας σε δυσλειτουργία της συσκευής βαλβίδας. Οι ασθενείς έχουν πυρετό, ρίγη και εφίδρωση. Τα σημάδια δηλητηρίασης συνδυάζονται με πονοκέφαλο και λήθαργο. Αναπτύσσεται ηπατοσπληνομεγαλία, εμφανίζονται αιμορραγίες στον βυθό και μικρά επώδυνα οζίδια στις παλάμες. Η θεραπεία της παθολογίας είναι αντιβακτηριακή. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβιοτικά από την ομάδα κεφαλοσπορινών, μακρολίδων, φθοροκινολονών, αμινογλυκοσίδων.
  • Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ελλείψει έγκαιρης καρδιακής χειρουργικής επέμβασης και συνίσταται σε ανεπαρκή παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα. Η καρδιά σταματά να αντλεί όλο το αίμα, γεγονός που οδηγεί σε χρόνια υποξία και επιδείνωση ολόκληρου του σώματος. Οι ασθενείς έχουν δύσπνοια, ταχυκαρδία, οίδημα των κάτω άκρων, κόπωση, διαταραχή του ύπνου, συνεχή ξηρό βήχα. Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει θεραπεία διατροφής, φαρμακευτική θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη σταθεροποίηση της καρδιάς και τη βελτίωση της παροχής αίματος.
  • Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από την εμφάνιση εστιών ισχαιμικής νέκρωσης στον καρδιακό μυ. Η παθολογία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικό πόνο που δεν σταματά με την πρόσληψη νιτρικών αλάτων, τον ενθουσιασμό και το άγχος του ασθενούς, την ωχρότητα του δέρματος, την εφίδρωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται θρομβολυτικά, ναρκωτικά αναλγητικά, νιτρικά.
  • Η αντίστροφη ροή αίματος μέσω του ευρέως αρτηριακού αγωγού μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλική ισχαιμία και ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.
  • Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται όταν το υγρό περνά από τα πνευμονικά τριχοειδή στο διάμεσο χώρο.

Οι πιο σπάνιες επιπλοκές του PDA περιλαμβάνουν: ρήξη της αορτής, ασυμβίβαστη με τη ζωή. ανεύρυσμα και ρήξη του αρτηριακού πόρου. πνευμονική υπέρταση σκληρωτικής φύσης. καρδιακή ανακοπή απουσία διορθωτικής θεραπείας. συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.

Διαγνωστικά

Γιατροί διαφόρων ιατρικών ειδικοτήτων εμπλέκονται στη διάγνωση του PDA:

  1. Οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι παρακολουθούν τον καρδιακό ρυθμό και την ανάπτυξη του εμβρυϊκού καρδιαγγειακού συστήματος,
  2. Οι νευρολόγοι εξετάζουν ένα νεογέννητο και ακούνε για καρδιακούς θορύβους,
  3. Οι παιδίατροι εξετάζουν τα μεγαλύτερα παιδιά: διεξάγουν ακρόαση της καρδιάς και, εάν εντοπιστούν παθολογικοί θόρυβοι, παραπέμψτε το παιδί σε καρδιολόγο,
  4. Οι καρδιολόγοι κάνουν την τελική διάγνωση και συνταγογραφούν θεραπεία.

Τα γενικά διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν οπτική εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση και κρούση του θώρακα, ακρόαση, μεθόδους οργανολογικής έρευνας: ηλεκτροκαρδιογραφία, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς και μεγάλα αγγεία, φωνοκαρδιογραφία.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αποκαλύπτεται παραμόρφωση του θώρακα, παλμός της καρδιακής περιοχής, μετατόπιση της καρδιακής ώθησης προς τα αριστερά. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει συστολικούς τρόμους και κρουστά - την επέκταση των ορίων της καρδιακής θαμπής. Η Auscultation είναι η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση του PDA. Το κλασικό χαρακτηριστικό του είναι ένας τραχύς, συνεχής θόρυβος "μηχανή" που προκαλείται από την μονοκατευθυνόμενη κίνηση του αίματος. Σταδιακά, εξαφανίζεται και εμφανίζεται ένα τόνο 2 τόνων πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται πολλαπλά κλικ και θορυβώδεις θόρυβοι.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων:

  • Η ηλεκτροκαρδιογραφία δεν αποκαλύπτει παθολογικά συμπτώματα, αλλά μόνο σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
  • Σημάδια παθολογίας ακτινογραφίας είναι: μοτίβο πλέγματος των πνευμόνων, επέκταση της σκιάς της καρδιάς, διαστολή των αριστερών θαλάμων της, διόγκωση του τμήματος του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, κροκιδωτή διήθηση.
  • Ο υπέρηχος της καρδιάς σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά το έργο διαφορετικών τμημάτων της καρδιάς και της συσκευής βαλβίδας, για να προσδιορίσετε το πάχος του μυοκαρδίου, το μέγεθος του αγωγού. Η υπερηχογραφία Doppler καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της διάγνωσης του PDA όσο το δυνατόν ακριβέστερα, τον προσδιορισμό του πλάτους και την παλινδρόμηση του αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς σας επιτρέπει να εντοπίσετε ανατομικά ελαττώματα των καρδιακών βαλβίδων, να προσδιορίσετε τη θέση των μεγάλων αγγείων, να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
  • Η φωνοκαρδιογραφία είναι μια απλή μέθοδος που σας επιτρέπει να διαγνώσετε καρδιακά ελαττώματα και ελαττώματα μεταξύ κοιλοτήτων καταγράφοντας γραφικά τους καρδιακούς ήχους και τα μουρμουρίσματα. Χρησιμοποιώντας φωνοκαρδιογραφία, είναι δυνατή η αντικειμενική τεκμηρίωση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά την ακρόαση του ασθενούς, για τη μέτρηση της διάρκειας των ήχων και των διαστημάτων μεταξύ τους.
  • Η αορτογραφία είναι μια ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, η οποία συνίσταται στην παροχή υγρού αντίθεσης στην καρδιακή κοιλότητα και στη λήψη μιας σειράς εικόνων ακτίνων Χ. Η ταυτόχρονη χρώση της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας υποδηλώνει μη κλείσιμο του αγωγού Botallov. Οι εικόνες που προκύπτουν παραμένουν στην ηλεκτρονική μνήμη του υπολογιστή, επιτρέποντάς σας να εργάζεστε επανειλημμένα μαζί τους.
  • Ο καθετηριασμός και ο καθετηριασμός της καρδιάς με PDA επιτρέπει μια απολύτως ακριβή διάγνωση εάν ο ανιχνευτής περνά ελεύθερα από την πνευμονική αρτηρία μέσω του αγωγού στην κατηφόρα.

Η ανίχνευση των καρδιακών κοιλοτήτων και η αγγειοκαρδιογραφία είναι απαραίτητες για ακριβέστερη ανατομική και αιμοδυναμική διάγνωση..

Θεραπεία

Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο πιο εύκολο είναι να την απαλλαγούμε. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία θα αυξήσει τις πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης του ασθενούς..

Εάν ένα παιδί χάσει βάρος, αρνείται τα ενεργά παιχνίδια, γίνεται μπλε όταν ουρλιάζει, υπνηλία, παρουσιάσει δύσπνοια, βήχα και κυάνωση, εκτίθεται συχνά σε οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις και βρογχίτιδα, θα πρέπει να εμφανίζεται σε έναν ειδικό το συντομότερο δυνατό.

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με ήπια κλινικά συμπτώματα και χωρίς επιπλοκές. Η φαρμακευτική αγωγή για PDA πραγματοποιείται για πρόωρα μωρά και παιδιά κάτω του ενός έτους. Εάν, μετά από 3 κύκλους συντηρητικής θεραπείας, ο αγωγός δεν κλείσει και τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας αυξηθούν, προχωρούν σε χειρουργική επέμβαση..

  1. Σε ένα άρρωστο παιδί συνταγογραφείται μια ειδική διατροφή που περιορίζει την πρόσληψη υγρών.
  2. Η αναπνευστική υποστήριξη είναι απαραίτητη για όλα τα πρόωρα μωρά με PDA.
  3. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αναστολείς της προσταγλανδίνης, οι οποίοι ενεργοποιούν την αυτο-εξάλειψη του αγωγού. Συνήθως χρησιμοποιείται ενδοφλέβια ή εντερική χορήγηση του "Indomethacin" ή "Ibuprofen".
  4. Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών - βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και πνευμονίας.
  5. Διουρητικά - "Veroshpiron", "Lasix", καρδιακές γλυκοσίδες - "Strofantin", "Korglikon", ACE αναστολείς - "Enalapril", "Captopril" συνταγογραφούνται σε άτομα με κλινική καρδιακής ανεπάρκειας

Καρδιακός καθετηριασμός

Ο καρδιακός καθετηριασμός συνταγογραφείται για παιδιά για τα οποία η συντηρητική θεραπεία δεν έδωσε το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για PDA με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Η διαδικασία εκτελείται από ειδικά εκπαιδευμένους παιδιατρικούς καρδιολόγους. Το μωρό δεν πρέπει να τρέφεται ή να ποτίζεται για αρκετές ώρες πριν από τον καθετηριασμό. Αμέσως πριν από τη διαδικασία, του χορηγείται ένα κλύσμα καθαρισμού και μια ένεση ενός ηρεμιστικού. Αφού το παιδί χαλαρώσει και κοιμηθεί, αρχίζει ο χειρισμός. Ο καθετήρας εισάγεται στους θαλάμους της καρδιάς μέσω ενός από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να κάνετε τομές στο δέρμα. Ο γιατρός παρακολουθεί την πρόοδο του καθετήρα κοιτάζοντας την οθόνη παρακολούθησης μιας ειδικής μηχανής ακτίνων Χ. Εξετάζοντας δείγματα αίματος και μετρώντας την αρτηριακή πίεση στην καρδιά, λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με το ελάττωμα. Όσο πιο έμπειρος και εξειδικευμένος στον καρδιολόγο, τόσο πιο αποτελεσματικός και επιτυχής θα είναι ο καρδιακός καθετηριασμός..

Καρδιακός καθετηριασμός και αποκοπή αγωγών κατά τη θωρακοσκόπηση - μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία του ελαττώματος.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση σάς επιτρέπει να εξαλείψετε εντελώς το PDA, να μειώσετε τα βάσανα του ασθενούς, να αυξήσετε την αντίστασή του στη σωματική δραστηριότητα και να παρατείνετε σημαντικά τη ζωή. Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από ανοιχτές και ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Το PDA είναι δεμένο με διπλό σύνδεσμο, αγγειακά κλιπ τοποθετούνται πάνω του, διασχίζονται και ράβονται.

Η κλασική χειρουργική επέμβαση είναι μια ανοιχτή επέμβαση, η οποία συνίσταται στην απολίνωση του αγωγού Botallov. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε "ξηρή" καρδιά όταν ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα και υπό γενική αναισθησία.

Η ενδοσκοπική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης είναι ελάχιστα επεμβατική και λιγότερο τραυματική. Μια μικρή τομή γίνεται στο μηρό μέσω του οποίου ένας καθετήρας εισάγεται στη μηριαία αρτηρία. Με τη βοήθεια αυτού, ένας αποκρυφιστής ή μια σπείρα παραδίδεται στο PDA, το οποίο κλείνει τον αυλό. Όλη η πορεία της επέμβασης παρακολουθείται από γιατρούς στην οθόνη παρακολούθησης.

Βίντεο: χειρουργική επέμβαση για PDA, ανατομία του αγωγού Botallov

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην εξάλειψη των κύριων παραγόντων κινδύνου - άγχος, κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών, επαφές με μολυσματικούς ασθενείς.

Μετά από χειρουργική διόρθωση της παθολογίας με το παιδί, είναι απαραίτητο να κάνετε σωματικές ασκήσεις σε δόση και να κάνετε μασάζ στο σπίτι.

Η διακοπή του καπνίσματος και ο έλεγχος για γενετικές ανωμαλίες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου για CHD.

Η πρόληψη της CHD περιορίζεται στον προσεκτικό σχεδιασμό της εγκυμοσύνης και στην ιατρική και γενετική συμβουλευτική των ατόμων που κινδυνεύουν.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά και να αξιολογείτε γυναίκες που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ερυθράς ή έχουν ταυτόχρονη παθολογία.

Στο παιδί πρέπει να παρέχεται επαρκής φροντίδα: αυξημένη διατροφή, σωματική δραστηριότητα, φυσιολογική και συναισθηματική άνεση.

Αρτηριακός πόρος ευρεσιτεχνίας

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας είναι μια λειτουργική παθολογική επικοινωνία μεταξύ της αορτής και του πνευμονικού κορμού, η οποία κανονικά παρέχει εμβρυϊκή κυκλοφορία και εξαλείφεται τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εκδηλώνεται από την καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός παιδιού, την αυξημένη κόπωση, ταχυπνία, αίσθημα παλμών και διακοπές στην καρδιακή δραστηριότητα. Τα δεδομένα της ηχοκαρδιογραφίας, της ηλεκτροκαρδιογραφίας, της ακτινογραφίας, της αορτογραφίας, του καρδιακού καθετηριασμού βοηθούν στη διάγνωση του αρτηριακού πόρου. Χειρουργική θεραπεία του ελαττώματος, συμπεριλαμβανομένης της απολίνωσης (απολίνωση) ή της διατομής του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας με ράψιμο των αορτικών και πνευμονικών άκρων.

ICD-10

  • Οι λόγοι
  • Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής με αρτηριακό πόρο
  • Ταξινόμηση του αρτηριακού αγωγού ευρεσιτεχνίας
  • Συμπτώματα του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Διαγνωστικά του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Θεραπεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Πρόβλεψη και πρόληψη αρτηριακού αγωγού διπλώματος ευρεσιτεχνίας
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Ο ανοικτός αρτηριακός αγωγός (Botallov) είναι ένα μη κλείσιμο ενός βοηθητικού αγγείου που συνδέει την αορτή και την πνευμονική αρτηρία, το οποίο συνεχίζει να λειτουργεί μετά τη λήξη της εξάλειψης. Το ductus arteriosus (dustus arteriosus) είναι απαραίτητη ανατομική δομή στο εμβρυϊκό κυκλοφορικό σύστημα. Ωστόσο, μετά τη γέννηση, λόγω της εμφάνισης πνευμονικής αναπνοής, η ανάγκη για τον αρτηριακό πόρο εξαφανίζεται, παύει να λειτουργεί και σταδιακά κλείνει. Κανονικά, ο αγωγός σταματά να λειτουργεί τις πρώτες 15-20 ώρες μετά τη γέννηση, το πλήρες ανατομικό κλείσιμο διαρκεί από 2 έως 8 εβδομάδες.

Στην καρδιολογία, ο αρτηριακός αγωγός του διπλώματος ευρεσιτεχνίας αντιπροσωπεύει το 9,8% όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και διαγιγνώσκεται δύο φορές συχνότερα στις γυναίκες. Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εμφανίζεται σε απομονωμένη μορφή και σε συνδυασμό με άλλες ανωμαλίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (5-10%):

  • Στένωση αορτής;
  • στένωση και ατερία των πνευμονικών αρτηριών
  • συσσωμάτωση της αορτής ·
  • ανοιχτό κολποκοιλιακό κανάλι.
  • DMZhP, DMPP, κ.λπ..

Σε καρδιακά ελαττώματα με κυκλοφορία αίματος που εξαρτάται από τον πόρο (μεταφορά των κύριων αρτηριών, ακραία μορφή του τετράδα του Fallot, διάρρηξη της αορτικής αψίδας, κρίσιμη πνευμονική ή αορτική στένωση, σύνδρομο αριστερής κοιλίας).

Οι λόγοι

Ο αρτηριακός πόρος του αγωγού ευρεσιτεχνίας εμφανίζεται συνήθως σε πρόωρα μωρά και είναι εξαιρετικά σπάνιος σε μωρά που γεννιούνται κατά τον χρόνο. Σε πρόωρα βρέφη που ζυγίζουν λιγότερο από 1750 g, η συχνότητα του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι 30-40%, σε παιδιά των οποίων το βάρος γέννησης δεν υπερβαίνει τα 1000 g - 80%. Συχνά τέτοια παιδιά έχουν συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος. Η αποτυχία της εμβρυϊκής επικοινωνίας σε πρόωρα βρέφη κατά τη μεταγεννητική περίοδο σχετίζεται με σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, ασφυξία κατά τη διάρκεια της εργασίας, επίμονη μεταβολική οξέωση, μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου με υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου και υπερβολική θεραπεία με υγρά.

Σε μωρά πλήρους διάρκειας, ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας είναι πολύ πιο συχνός σε περιοχές μεγάλου υψομέτρου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μη κλείσιμο προκαλείται από την παθολογία του ίδιου του αγωγού. Πολύ συχνά, ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι κληρονομική καρδιακή ανωμαλία. Ο αρτηριακός πόρος μπορεί να παραμείνει ανοιχτός σε παιδιά των οποίων οι μητέρες είχαν ερυθρά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Έτσι, οι παράγοντες κινδύνου για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι η πρόωρη γέννηση και η πρόωρη γέννηση, το οικογενειακό ιστορικό, η παρουσία άλλων συγγενών καρδιακών παθήσεων, των μολυσματικών και σωματικών ασθενειών της εγκύου..

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής με αρτηριακό πόρο

Ο αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας βρίσκεται στον επάνω όροφο του πρόσθιου μεσοθωρακίου. Προέρχεται από την αορτική αψίδα στο επίπεδο της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας και ρέει στον πνευμονικό κορμό στη θέση της διακλάδωσης και εν μέρει στην αριστερή πνευμονική αρτηρία. μερικές φορές υπάρχει ένας ορθογώνιος ή διμερής αρτηριακός αγωγός. Ο αγωγός του Botallov μπορεί να έχει κυλινδρικό, κωνικό, φινιρισμένο, ανευρυσμικό σχήμα. το μήκος του είναι 3-25 mm, το πλάτος είναι 3-15 mm.

Ο αρτηριακός αγωγός και το ανοιχτό οβάλ παράθυρο είναι απαραίτητα φυσιολογικά συστατικά της κυκλοφορίας του εμβρύου. Στο έμβρυο, το αίμα από τη δεξιά κοιλία εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία, και από εκεί (αφού οι πνεύμονες δεν λειτουργούν) μέσω του αρτηριακού πόρου στην κατηφόρα αορτή. Αμέσως μετά τη γέννηση, με την πρώτη αυθόρμητη εισπνοή του νεογέννητου, η πνευμονική αντίσταση πέφτει και η πίεση στην αορτή αυξάνεται, οδηγώντας στην ανάπτυξη εκροής αίματος από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η συμπερίληψη της πνευμονικής αναπνοής συμβάλλει στον σπασμό του αγωγού λόγω της συστολής του τοιχώματος των λείων μυών του. Λειτουργικό κλείσιμο του αρτηριακού πόρου στα βρέφη γίνεται εντός 15-20 ωρών μετά τη γέννηση. Ωστόσο, η πλήρης ανατομική εξάλειψη του αγωγού Botallov συμβαίνει με 2-8 εβδομάδες εξωμήτριας ζωής..

Ο αρτηριακός πόρος του διπλώματος ευρεσιτεχνίας αναφέρεται εάν η λειτουργία του δεν σταματήσει 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Ο αρτηριακός αγωγός του διπλώματος ευρεσιτεχνίας ανήκει στον ασθενή τύπο ελαττωμάτων, καθώς απελευθερώνει οξυγονωμένο αίμα από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Η αρτηριοφλεβική απόρριψη καθορίζει τη ροή πρόσθετων όγκων αίματος στους πνεύμονες, την υπερχείλιση της πνευμονικής αγγειακής κλίνης και την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Το αυξημένο ογκομετρικό φορτίο στην αριστερή καρδιά οδηγεί στην υπερτροφία και τη διαστολή τους..

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας εξαρτώνται από το μέγεθος του μηνύματος, τη γωνία της εκκένωσής του από την αορτή και τη διαφορά πίεσης μεταξύ της μεγάλης και της πνευμονικής κυκλοφορίας. Για παράδειγμα, ένας μακρύς, λεπτός, ελικοειδής αγωγός που εκτείνεται σε οξεία γωνία από την αορτή αντιστέκεται στην αντίστροφη ροή του αίματος και εμποδίζει την ανάπτυξη σημαντικών αιμοδυναμικών διαταραχών. Με την πάροδο του χρόνου, ένας τέτοιος αγωγός μπορεί να εξαλειφθεί μόνος του. Αντίθετα, η παρουσία ενός βραχέος, ευρέος αρτηριακού πόρου ευρεσιτεχνίας, προκαλεί σημαντική αρτηριοφλεβική απόρριψη και έντονες αιμοδυναμικές διαταραχές. Τέτοιοι αγωγοί δεν μπορούν να εξαλειφθούν..

Ταξινόμηση του αρτηριακού αγωγού ευρεσιτεχνίας

Λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, διακρίνονται 4 βαθμοί ελαττώματος:

  1. Η πίεση στο LA κατά τη διάρκεια της συστολής δεν υπερβαίνει το 40% της αρτηριακής πίεσης.
  2. Μέτρια πνευμονική υπέρταση. Η πίεση LA είναι 40-75% της αρτηριακής πίεσης.
  3. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση Η πίεση στο LA είναι περισσότερο από το 75% των αρτηριακών. Η αριστερή-δεξιά διακλάδωση διατηρείται.
  4. Σοβαρή πνευμονική υπέρταση Η πίεση στο PA είναι ίση ή υπερβαίνει τη συστηματική πίεση, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση δεξιάς-αριστεράς αιμορραγίας αίματος.

Στη φυσική πορεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας, εντοπίζονται 3 στάδια:

  • I - στάδιο πρωτογενούς προσαρμογής (τα πρώτα 2-3 χρόνια της ζωής ενός παιδιού). Χαρακτηρίζεται από κλινική εκδήλωση αρτηριακού πόρου. συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη κρίσιμων καταστάσεων, οι οποίες στο 20% των περιπτώσεων καταλήγουν σε θάνατο χωρίς έγκαιρη καρδιακή χειρουργική επέμβαση.
  • II - στάδιο σχετικής αποζημίωσης (από 2-3 έως 20 έτη). Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη και τη μακροχρόνια ύπαρξη πνευμονικής υπερβολίας, σχετική στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού foramen, συστολική υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.
  • III - στάδιο των σκληρωτικών αλλαγών στα πνευμονικά αγγεία. Η περαιτέρω φυσική πορεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας συνοδεύεται από την αναδιάρθρωση των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και αρτηρίων με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων σκληρωτικών αλλαγών σε αυτά. Σε αυτό το στάδιο, οι κλινικές εκδηλώσεις του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας αντικαθίστανται σταδιακά από συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης..

Συμπτώματα του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Η κλινική πορεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας ποικίλλει από ασυμπτωματική έως εξαιρετικά σοβαρή. Ένας αρτηριακός πόρος μικρής διαμέτρου, ο οποίος δεν οδηγεί σε παραβίαση της αιμοδυναμικής, μπορεί να παραμείνει μη αναγνωρισμένος για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και, αντιθέτως, η παρουσία ενός ευρέος αρτηριακού αγωγού καθορίζει την ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων ήδη τις πρώτες ημέρες και μήνες της ζωής ενός παιδιού..

Τα πρώτα σημάδια ενός ελαττώματος μπορεί να είναι σταθερή ωχρότητα του δέρματος, παροδική κυάνωση κατά το πιπίλισμα, ουρλιάζοντας, τέντωμα. λιποβαρή, καθυστερημένη ανάπτυξη κινητήρα. Τα παιδιά με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας είναι επιρρεπή σε συχνές ασθένειες όπως βρογχίτιδα και πνευμονία. Με σωματική δραστηριότητα, δύσπνοια, κόπωση, ταχυκαρδία, ακανόνιστος καρδιακός παλμός.

Η εξέλιξη του ελαττώματος και η επιδείνωση της ευεξίας μπορεί να συμβεί κατά την εφηβεία, μετά τον τοκετό, λόγω σημαντικής σωματικής υπερφόρτωσης. Ταυτόχρονα, η κυάνωση καθίσταται μόνιμη, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη της φλεβικής αρτηρίας και την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας..

Επιπλοκές του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας μπορεί να είναι βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ανεύρυσμα αγωγού και ρήξη. Το μέσο προσδόκιμο ζωής στη φυσική πορεία του αγωγού είναι 25 χρόνια. Η αυθόρμητη εξάλειψη και κλείσιμο του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι εξαιρετικά σπάνια.

Διαγνωστικά του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Η εξέταση ενός ασθενούς με αρτηριακό πόρο διπλώματος ευρεσιτεχνίας συχνά αποκαλύπτει παραμόρφωση του θώρακα (καρδιακή εξογκώματα), αυξημένο παλμό στην προβολή της κορυφής της καρδιάς. Το κύριο ακουστικό σύμβολο ενός αρτηριακού πόρου διπλώματος ευρεσιτεχνίας είναι ένας τραχύς συστολικός-διαστολικός μουρμούρας με ένα στοιχείο «μηχανής» στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά.

Το υποχρεωτικό ελάχιστο των μελετών για τον αρτηριακό πόρο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακα, ΗΚΓ, φωνοκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα της καρδιάς. Ακτινογραφικά αποκαλυφθείσα καρδιομεγαλία λόγω αύξησης του μεγέθους της αριστερής κοιλίας, διόγκωσης του πνευμονικού τόξου, αυξημένου πνευμονικού σχήματος, παλμών των ριζών των πνευμόνων. Τα σημάδια ΗΚΓ του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας περιλαμβάνουν ενδείξεις υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και υπερφόρτωσης. με πνευμονική υπέρταση - υπερτροφία και υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Με τη βοήθεια του EchoCG, προσδιορίζονται έμμεσα σημάδια ενός ελαττώματος, πραγματοποιείται άμεση οπτικοποίηση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας και μετρώνται οι διαστάσεις του.

Η αορτογραφία, η ανίχνευση της δεξιάς καρδιάς, η MSCT και η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς χρησιμοποιούνται για υψηλή πνευμονική υπέρταση και συνδυασμό ανοικτού αρτηριακού ελαττώματος με άλλες καρδιακές ανωμαλίες. Η διαφορική διάγνωση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας πρέπει να πραγματοποιείται με αορτο-πνευμονικό διαφραγματικό ελάττωμα, κοινή αρτηριακή κορμό, ανεύρυσμα κόλπου Valsalva, ανεπάρκεια αορτής και αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Θεραπεία του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Σε πρόωρα βρέφη, χρησιμοποιείται συντηρητική διαχείριση του αρτηριακού πόρου. Περιλαμβάνει την εισαγωγή αναστολέων της σύνθεσης της προσταγλανδίνης (ινδομεθακίνη) προκειμένου να διεγείρει την αυτο-εξάλειψη του αγωγού. Ελλείψει της επίδρασης της τριπλής επανάληψης της πορείας φαρμάκων σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 εβδομάδων, ενδείκνυται χειρουργικό κλείσιμο του αγωγού.

Στην παιδιατρική καρδιακή χειρουργική με αρτηριακό πόρο ευρεσιτεχνίας, χρησιμοποιούνται ανοιχτές και ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Οι ανοιχτές παρεμβάσεις μπορούν να περιλαμβάνουν απολίνωση του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας, αποκοπή του με αγγειακά κλιπ, διατομή του αγωγού με ράψιμο των πνευμονικών και αορτικών άκρων. Εναλλακτικές μέθοδοι κλεισίματος του αρτηριακού πόρου του διπλώματος ευρεσιτεχνίας ψαλιδίζονται κατά τη θωρακοσκόπηση και ενδοαγγειακή απόφραξη καθετήρα (εμβολή) με ειδικά πηνία.

Πρόβλεψη και πρόληψη αρτηριακού αγωγού διπλώματος ευρεσιτεχνίας

Ένας αρτηριακός αγωγός ευρεσιτεχνίας, ακόμη και μικρός σε μέγεθος, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πρόωρου θανάτου, καθώς οδηγεί σε μείωση των αντισταθμιστικών αποθεμάτων του μυοκαρδίου και των πνευμονικών αγγείων, την προσθήκη σοβαρών επιπλοκών. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικό κλείσιμο του αγωγού έχουν καλύτερες αιμοδυναμικές παραμέτρους και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι χαμηλή.

Για να μειωθεί η πιθανότητα να αποκτήσει ένα μωρό με αρτηριακό πόρο, πρέπει να αποκλειστούν όλοι οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου: κάπνισμα, αλκοόλ, λήψη φαρμάκων, άγχος, επαφές με μολυσματικούς ασθενείς κ.λπ..

Μειωμένα λευκοκύτταρα στο αίμα στις γυναίκες

Αύξηση κοιλίας